Dobrze wiedzieć 

Słaba aktywność zawodowa z powodów metafizycznych. Słabość porodu: pojęcie, klasyfikacja, przyczyny i leczenie

Aktualizacja: październik 2018 r

Nie każdy poród przebiega „zgodnie z oczekiwaniami” i bez komplikacji. Jednym z tych problemów podczas porodu jest powstawanie osłabienia porodu, które może wystąpić zarówno u kobiet pierwotnych, jak i wieloródek. Słabe skurcze podczas porodu odnoszą się do anomalii siły roboczej i występują u 10% wszystkich niekorzystnych porodów, a przy pierwszym porodzie częściej diagnozowane niż przy powtórnych.

Słabość sił rodzajowych: co jest istotą

O słabości siły roboczej mówią, gdy aktywność skurczowa macicy ma niewystarczającą siłę, czas trwania i częstotliwość. W rezultacie skurcze stają się rzadkie, krótkie i nieskuteczne, co prowadzi do spowolnienia otwierania szyjki macicy i ruchu płodu wzdłuż kanału rodnego.

Klasyfikacja słabej siły roboczej

W zależności od czasu wystąpienia słaba aktywność zawodowa może mieć charakter pierwotny i wtórny. Jeśli skurcze od samego początku porodu są nieskuteczne, krótkie, a okres rozluźnienia macicy jest długi, to mówią o pierwotnej słabości. W przypadku osłabienia i skrócenia skurczów po pewnym okresie ich dostatecznej intensywności i czasu trwania stawia się diagnozę wtórnego osłabienia.

Wtórne osłabienie obserwuje się zwykle pod koniec okresu erekcji lub podczas wydalania płodu. Pierwotne osłabienie jest bardziej powszechne i jego częstotliwość wynosi 8-10%. Wtórne osłabienie występuje tylko w 2,5% wszystkich urodzeń.

Występuje również słabość prób, która rozwija się u wieloródek lub kobiet rodzących z otyłością i skurczami konwulsyjnymi i odcinkowymi. O skurczach konwulsyjnych świadczy przedłużający się skurcz macicy (ponad 2 minuty), a przy skurczach segmentowych macica nie kurczy się w całości, ale tylko w oddzielnych segmentach.

Przyczyny słabych skurczów

Do powstania słabości w pracy potrzebne są pewne przyczyny. Czynniki, które przyczyniają się do tej patologii, są podzielone na kilka grup:

Powikłania położnicze

Ta grupa obejmuje:

  • wysięk prenatalny;
  • nieproporcjonalny rozmiar głowy płodu (duży) i miednicy matki (wąska);
  • zmiany w ścianach macicy w wyniku procesów dystroficznych i strukturalnych (liczne aborcje i łyżeczkowanie macicy, włókniaki i operacje macicy);
  • sztywność (nierozciągliwość) szyjki macicy, która występuje po chirurgicznym leczeniu choroby szyjki macicy lub uszkodzenia szyjki macicy podczas porodu lub aborcji;
  • i ciąża mnoga;
  • duży rozmiar płodu, który obciąża macicę;
  • nieprawidłowe położenie łożyska (prezentacja);
  • prezentacja płodu na końcu miednicy;

Ponadto funkcjonalność pęcherza płodowego odgrywa dużą rolę w początkach osłabienia (np. Przy płaskim pęcherzu płodowym nie działa on jak klin hydrauliczny, który hamuje otwarcie szyjki macicy). Nie należy zapominać o zmęczeniu kobiety, astenicznym typie sylwetki, lęku przed porodem oraz przeciążeniu psychicznym i fizycznym podczas ciąży.

Patologia układu rozrodczego

Infantylizm seksualny i wrodzone wady rozwojowe macicy (na przykład siodło lub dwurogi), przewlekłe zapalenie macicy przyczyniają się do rozwoju patologii. Ponadto wiek kobiety (powyżej 30 lat i poniżej 18 lat) wpływa na produkcję hormonów stymulujących skurcze macicy.

Do tej grupy zaliczają się również zaburzenia miesiączkowania i choroby endokrynologiczne (zaburzenia równowagi hormonalnej), nawracające poronienia oraz zaburzenia w tworzeniu się cyklu miesiączkowego (wczesna i późniejsza miesiączka).

Choroby pozagenitalne matki

W tej grupie znajdują się różne przewlekłe choroby kobiety (patologia wątroby, nerek, serca), zaburzenia endokrynologiczne (otyłość), liczne infekcje i zatrucia, w tym złe nawyki i zagrożenia zawodowe.

Czynniki płodu

Infekcja wewnątrzmaciczna płodu i opóźnienie rozwoju, wady rozwojowe płodu (bezmózgowie i inne), ciąża poporodowa (przejrzały płód) i przedwczesny poród mogą przyczynić się do wystąpienia osłabienia. Ponadto ma znaczenie konflikt Rh podczas ciąży, niewydolność płodu itp.

Przyczyny jatrogenne

Do tej grupy zalicza się „hobby” rodostymulujące leki, które męczą kobietę i zaburzają funkcję skurczową macicy, zaniedbanie uśmierzania bólu porodowego, nieuzasadnioną amniotomię, a także szorstkie badania pochwy.

Z reguły nie jeden czynnik odgrywa rolę w rozwoju słabości skurczów, ale ich połączenie.

Jak objawia się patologia

W zależności od rodzaju osłabienia sił narodzin, objawy kliniczne również nieco się różnią:

Podstawowa słabość

Skurcze w przypadku pierwotnego osłabienia początkowo charakteryzują się krótkim czasem trwania i słabą skutecznością, nie są w ogóle bolesne ani bezbolesne, okresy rozkurczu (rozluźnienie są wystarczająco długie) i praktycznie nie prowadzą do otwarcia gardła macicy.

Z reguły pierwotna słabość rozwija się po patologicznym okresie wstępnym. Często kobiety pracujące narzekają, że woda ustąpiła, a skurcze są słabe, co wskazuje albo na przedwczesne wylanie się wody, albo na wczesne.

Jak wiecie, rola pęcherza płodowego w porodzie jest ogromna, to on naciska na szyjkę macicy, zmuszając ją do rozciągania i skracania, przedwczesne odprowadzanie wody zakłóca ten proces, skurcze macicy stają się nieistotne i krótkotrwałe. Częstotliwość skurczów nie przekracza jednego lub dwóch w ciągu 10 minut (zwykle powinna wynosić co najmniej 3), a czas trwania skurczów macicy sięga 15-20 sekund. Jeśli pęcherz płodowy zachował swoją integralność, wówczas diagnozuje się jego dysfunkcję, jest ospały i słabo wlany do walki. Dochodzi również do spowolnienia rozwoju głowy płodu, znajduje się ona w tej samej płaszczyźnie do 8-12 godzin, co nie tylko powoduje obrzęk szyi, pochwy i krocza, ale także przyczynia się do powstania „guza porodowego” płodu. Przedłużony przebieg porodu wyczerpuje rodzącą kobietę, męczy się, co tylko pogarsza proces porodu.

Wtórna słabość

Wtórne osłabienie występuje rzadziej i charakteryzuje się osłabieniem skurczów po okresie efektywnego porodu oraz rozszerzeniem szyjki macicy. Częściej obserwuje się ją pod koniec fazy aktywnej, gdy gardło macicy osiągnęło już otwór 5-6 cm lub w okresie prób. Skurcze są początkowo intensywne i częste, ale stopniowo tracą siłę i skracają się, a ruch części prezentującej płodu zwalnia.

Słabość parcia

Ta patologia (próby kontrolowanych skurczów mięśni brzucha) jest częściej diagnozowana u kobiet z częstymi i wieloródkami, które mają nadwagę lub mają rozbieżne mięśnie brzucha. Również słabość prób może być naturalną konsekwencją słabości skurczów spowodowanych wyczerpaniem fizycznym i nerwowym oraz zmęczeniem kobiety w trakcie porodu. Objawia się nieskutecznymi i słabymi skurczami i próbami, co hamuje rozwój płodu i prowadzi do jego niedotlenienia.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować słabość skurczów, weź pod uwagę:

  • charakter skurczów macicy (siła, czas trwania skurczów i czas relaksacji między nimi);
  • proces otwierania szyi (obserwuje się spowolnienie);
  • zaawansowanie części prezentującej (brak ruchów translacyjnych, głowa stoi przez długi czas w każdej płaszczyźnie miednicy małej).

Ważną rolę w diagnostyce patologii odgrywa prowadzenie partogramu porodu, który wyraźnie pokazuje przebieg procesu i jego szybkość. W fazie utajonej u pierworódek w pierwszym okresie gardło macicy otwiera się z prędkością około 0,4 - 0,5 cm / h (u wieloródek 0,6 - 0,8 cm / h). Tak więc faza utajona zwykle trwa około 7 godzin u pierworódek i do 5 godzin u wieloródek. O osłabieniu świadczy opóźnienie w otwarciu szyjki macicy (około 1 - 1,2 cm na godzinę).

Punktowane są również skurcze. Jeśli w pierwszym okresie ich czas trwania jest krótszy niż 30 sekund, a przerwy między nimi wynoszą 5 lub więcej minut, mówią o pierwotnej słabości. O wtórnym osłabieniu świadczy skrócenie skurczów do mniej niż 40 sekund pod koniec pierwszego okresu oraz w okresie wydalenia płodu.

Równie ważna jest ocena stanu płodu (słuchanie bicia serca, przeprowadzanie KTG), ponieważ przy osłabieniu poród wydłuża się, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia dziecka.

Zarządzanie pracą: taktyka

Co robić w przypadku słabości siły roboczej. Przede wszystkim lekarz powinien określić przeciwwskazania do zachowawczego leczenia patologii:

  • na macicy jest blizna (po miomektomii, zszyciu perforacji i innych operacjach);
  • wąska miednica (anatomicznie i klinicznie zwężona);
  • duży owoc;
  • prawdziwa przedłużona ciąża;
  • niedotlenienie płodu wewnątrzmacicznego;
  • alergia na leki maciczne;
  • prezentacja zamka;
  • obciążony wywiad położniczy i ginekologiczny (obraz i odklejenie łożyska, blizny na szyjce macicy i pochwie, zwężenie i inne wskazania);
  • pierwszy poród u kobiet po 30 roku życia.

W takich sytuacjach poród kończy się nagłym cięciem cesarskim.

Co powinna zrobić kobieta rodząca, jeśli skurcze są słabe?

Niewątpliwie wiele ze słabości skurczów zależy od kobiety. Przede wszystkim wszystko zależy od jej nastroju na pomyślny wynik porodu. Obawy, zmęczenie i ból negatywnie wpływają na proces porodu i oczywiście na dziecko.

  • Kobieta powinna wyciszyć się i stosować nielekowe metody uśmierzania bólu podczas porodu (masaż, prawidłowe oddychanie, specjalne pozycje podczas porodu).
  • Ponadto aktywne zachowanie kobiety - chodzenie, skakanie na specjalnej piłce - ma pozytywny wpływ na poród.
  • Jeśli jest zmuszona do pozostania w pozycji poziomej („jest zakraplacz”), to powinna leżeć po tej stronie, w której znajduje się tył płodu (lekarz powie). Plecy dziecka uciskają macicę, co nasila jej skurcze.
  • Ponadto konieczne jest monitorowanie stanu pęcherza (opróżnianie mniej więcej co 2 godziny, nawet jeśli nie ma ochoty).
  • Pusty pęcherz może zwiększyć skurcze. Jeśli nie możesz samodzielnie oddać moczu, mocz jest usuwany cewnikiem.

Co mogą zrobić lekarze?

Medyczna taktyka wykonywania porodu z tą patologią zależy od przyczyny, okresu porodu, rodzaju osłabienia skurczów, stanu kobiety podczas porodu i płodu. W fazie utajonej, gdy otwór szyjki macicy nie osiągnął jeszcze 3-4 cm, a kobieta odczuwa znaczne zmęczenie, przepisuje się odpoczynek w czasie snu pod wpływem leków.

  • Sen leczniczy wykonuje anestezjolog podając hydroksymaślan sodu rozcieńczony 40% glukozą.
  • W przypadku braku anestezjologa położnik przepisuje zestaw leków: promedol (narkotyczny środek przeciwbólowy), relanium (uspokajający), atropinę (nasila działanie leku) i difenhydraminę (nasenne). Taki sen pozwala kobiecie odpocząć 2-3 godziny, zregenerować siły i zintensyfikować skurcze.
  • Ale odpoczynek medyczny nie jest zalecany, jeśli istnieją wskazania do pilnego cięcia cesarskiego (niedotlenienie płodu, jego niewłaściwa pozycja i inne).

Po odpoczynku kobiety podczas porodu ocenia się stan płodu, stopień otwarcia szyjki macicy, a także funkcjonalność pęcherza płodowego. Tło hormonalne i energetyczne jest tworzone za pomocą następujących leków:

  • ATP, kokarboksylaza, ryboksyna (wsparcie energetyczne kobiety rodzącej);
  • glukoza 40% - roztwór;
  • dożylne preparaty wapniowe (chlorek lub glukonian) - zwiększają skurcze macicy;
  • witaminy B1, E, B6, kwas askorbinowy;
  • piracetam (poprawia krążenie w macicy);
  • estrogeny na eterze domacicznie (w myometrium).

W przypadku płaskiego pęcherza płodowego lub wielowodzie wskazana jest wczesna amniotomia, którą wykonuje się, gdy szyja jest otwarta na 3 do 4 cm, co jest warunkiem wstępnym. Otwarcie pęcherza płodowego jest zabiegiem absolutnie bezbolesnym, ale sprzyja uwalnianiu prostaglandyn (nasila skurcze) i aktywuje poród. Po 2-3 godzinach od amniotomii ponownie wykonuje się badanie pochwowe w celu określenia stopnia poszerzenia szyjki macicy oraz rozwiązania problemu rodostymulacji lekami redukującymi (uterotoniki).

Rodostymulacja leków

W celu nasilenia skurczów stosuje się następujące metody rodostymulacji polekowej:

Oksytocyna

Oksytocyna jest wstrzykiwana dożylnie. Wzmacnia skurcze mięśniówki macicy i sprzyja produkcji prostaglandyn (które nie tylko zwiększają skurcze, ale także wpływają na zmiany strukturalne szyjki macicy). Należy jednak pamiętać, że wstrzyknięta egzogenna (obca) oksytocyna hamuje syntezę własnej oksytocyny, a po przerwaniu wlewu leku rozwija się wtórna słabość. Ale niepożądane jest również długotrwałe, przez kilka godzin, podawanie oksytocyny, ponieważ opóźnia to oddawanie moczu. Lek rozpoczyna się, gdy otwór szyjki macicy ma 5 cm lub więcej i dopiero po spuszczeniu wody lub wykonaniu amniotomii. Oksytocynę w ilości 5 U rozcieńcza się w 500 ml soli fizjologicznej i wkrapla, zaczynając od 6 - 8 kropli na minutę. Możesz dodać 5 kropli co 10 minut, ale przekraczać 40 kropli na minutę. Spośród wad oksytocyny można zauważyć, że hamuje ona wytwarzanie środka powierzchniowo czynnego w płucach płodu, co w przypadku przewlekłego niedotlenienia może powodować aspirację wewnątrzmaciczną wodą, upośledzenie krążenia krwi u dziecka i śmierć podczas porodu. Wlew oksytocyny wykonuje się przy obowiązkowym (co 3 godziny) podaniu leków przeciwskurczowych lub EDA.

Prostaglandyna E2 (prostanon)

Prostenon stosuje się w fazie utajonej, do momentu otwarcia szyi 2 palcami, gdy na tle „niedojrzałej” szyi rozpoznaje się pierwotne osłabienie. Lek wywołuje skoordynowane skurcze z dobrym rozluźnieniem macicy, co nie zaburza krążenia krwi w układzie płód - łożysko - matka. Ponadto prostanon sprzyja produkcji oksytocyny i prostaglandyny F2a, a także przyspiesza dojrzewanie i otwieranie szyjki macicy. W przeciwieństwie do oksytocyny, protenon nie powoduje wzrostu ciśnienia i nie wykazuje działania antydiuretycznego, co umożliwia stosowanie go u kobiet ze stanem przedrzucawkowym, chorobami nerek i nadciśnieniem. Z przeciwwskazań można zauważyć astmę oskrzelową i nietolerancję leków. Prostenon rozcieńcza się i wkrapla w tej samej dawce (1 ml 0,1% leku) co oksytocyna.

Prostaglandin F2a

Prostaglandyny z tej grupy (enzaprost lub dinoprost) są skutecznie stosowane w aktywnej fazie otwarcia szyjki macicy, czyli przy otwarciu gardła na 5 cm lub więcej, są silnymi stymulatorami skurczów macicy, zwężają naczynia krwionośne, co prowadzi do wzrostu ciśnienia, a także zagęszczania krwi i zwiększyć jego krzepliwość. Dlatego nie zaleca się ich podawania z gestozą i patologią krwi. Spośród działań niepożądanych (w przypadku przedawkowania), nudności i wymiotów, należy odnotować hipertoniczność dolnego odcinka macicy. Schemat podawania: 5 mg enzaprostu lub dinoprostu (1 ml) rozcieńcza się w 0,5 litra soli fizjologicznej. Lek zaczyna się wstrzykiwać dożylnie z 10 kroplami na minutę. Możesz zwiększyć liczbę kropli co 15 minut, dodając 8 kropli. Maksymalna prędkość to 40 kropli na minutę.

Możliwe jest jednoczesne podawanie oksytocyny i enzaprostu, ale dawki obu leków zmniejszają się o połowę.

Równocześnie z rodostymulacją lekową prowadzi się zapobieganie niedotlenieniu płodu. Aby to zrobić, użyj triady Nikolaeva: 40% glukoza z kwasem askorbinowym, aminofiliną, sygetyną lub kokarboksylazą dożylnie, inhalacja nawilżonym tlenem. Profilaktykę podaje się co 3 godziny.

Operacja

W przypadku braku efektu polekowej stymulacji porodu, a także w przypadku pogorszenia stanu płodu w pierwszym okresie, poród kończy się operacyjnie - cięciem cesarskim.

Przy słabych próbach i skurczach w okresie wydalenia stosuje się kleszcze położnicze (z obowiązkowym obustronnym nacięciem krocza) lub bandaż Werbova (prześcieradło zarzucane na brzuch rodzącej kobiety, którego końce są ściągane z obu stron przez asystentów, ściskając płód).

Pytanie odpowiedź

  • Podczas pierwszego porodu miałam słabość w pracy. Czy rozwój tej patologii jest konieczny przy drugim porodzie?

Nie, wcale nie jest konieczne. Co więcej, jeśli przyczyna, która doprowadziła do wystąpienia tej komplikacji przy pierwszym porodzie, będzie nieobecna. Na przykład, jeśli wystąpiła ciąża mnoga lub duży płód, który spowodował nadmierne rozciągnięcie macicy i rozwój osłabienia, najprawdopodobniej ten powód nie powtórzy się w następnej ciąży.

  • Co zagraża słabości sił generycznych?

Powikłanie to przyczynia się do rozwoju niedotlenienia płodu, infekcji (z przedłużającym się okresem bezwodnym), obrzęku i martwicy tkanek miękkich kanału rodnego, a następnie do powstania przetok, krwotoku poporodowego, subinwolucji macicy, a nawet śmierci płodu.

  • Jak zapobiegać początkowi słabości porodu?

Aby zapobiec temu powikłaniu, kobieta w ciąży powinna uczęszczać na specjalne kursy, które opisują metody uśmierzania bólu własnego przy porodzie, sam proces porodu oraz przygotowują kobietę na korzystny wynik porodu. Musi również przestrzegać prawidłowej i zbilansowanej diety, monitorować wagę i wykonywać specjalne ćwiczenia fizyczne, które nie tylko zapobiegają powstawaniu dużego płodu i rozwoju, ale także utrzymują napięcie macicy.

  • Przy pierwszym porodzie miałam cesarskie cięcie ze względu na słabość skurczów, czy przy drugim porodzie mogę rodzić samodzielnie?

Tak, takie prawdopodobieństwo nie jest wykluczone, ale pod warunkiem, że nie ma wskazań, które doprowadziły do \u200b\u200bpierwszej operacji (prezentacja zamka, wąska miednica i inne) i konsystencji blizny. Jednocześnie planowany będzie poród w specjalnym szpitalu położniczym lub ośrodku okołoporodowym, w którym znajduje się niezbędny sprzęt oraz lekarze z doświadczeniem w prowadzeniu porodu z blizną na macicy.

Zwykle narodziny dziecka na świecie powinny odbywać się bez żadnych komplikacji, zarówno z ciała kobiety, jak i dziecka. Ale w praktyce lekarze często mają do czynienia z różnymi problemami podczas porodu, a jednym z najczęstszych z nich jest słabość porodowa. Specjalistom znacznie łatwiej jest prawidłowo rozwiązywać sytuacje problemowe, jeśli kobieta rodząca sama ma dokładne informacje o tym, czym jest słaby poród, zna przyczyny i objawy takiego naruszenia oraz z grubsza rozumie, co robić w takiej sytuacji.

Powody

Zdaniem ginekologów-położników istnieje wiele czynników, które mogą spowolnić poród. Więc takie naruszenie może rozwinąć się z powodu dolegliwości neuroendokrynnych, a także somatycznych kobiety rodzącej. Czasami wywołuje to nadmierne rozciągnięcie macicy, które często obserwuje się w przypadku wielowodzie lub ciąż mnogich. W niektórych przypadkach słaby poród jest konsekwencją powikłań ciąży, patologii mięśniówki macicy, a także wad samego płodu, na przykład zaburzeń układu nerwowego, aplazji nadnerczy, prezentacji, opóźnionego lub przyspieszonego dojrzewania łożyska.

Aktywność porodowa może ulec osłabieniu ze względu na zbyt wąską miednicę rodzącej kobiety, obecność guzów u niej, niedostateczną elastyczność szyjki macicy.

Czasami takie naruszenie występuje w wyniku tego, że gotowość kobiety i jej dziecka do porodu nie pokrywa się i nie jest synchroniczna. W niektórych przypadkach słaby poród jest spowodowany stresem, wiekiem kobiety rodzącej do siedemnastu lat lub po trzydziestce, a także brakiem aktywności fizycznej.

Objawy

Przejawy słabej pracy są określane przez lekarzy bezpośrednio podczas porodu. W tym przypadku kobieta rodząca ma krótkie skurcze o małej intensywności. Otwarcie szyjki macicy następuje raczej powoli, a płód z kolei porusza się wzdłuż kanału rodnego z małą prędkością. Przerwy między skurczami zamiast się skracać, zaczynają się zwiększać, a rytm skurczów macicy jest również zaburzony. Poród wyróżnia się specjalnym czasem trwania, który staje się przyczyną najsilniejszego zmęczenia kobiety podczas porodu. Przy słabym porodzie płód doświadcza braku tlenu, co można prześledzić za pomocą KTG.

Jeśli mówimy o pierwotnym typie ogólnej słabości, to skurcze od samego początku charakteryzują się małym nasileniem i niewystarczającą skutecznością. Wtórna forma patologii zaczyna się rozwijać po normalnym początku porodu.

Co robić?

Działania położnika-ginekologa w rozwoju osłabienia porodowego zależą przede wszystkim od przyczyn takiego naruszenia. Niestety, obecnie lekarze decydują się na przyspieszenie porodu częściej niż jest to konieczne. Dość często pierwszy poród trwa naprawdę bardzo długo, a jeśli płód nie jest zagrożony niedotlenieniem, stymulacja po prostu nie ma sensu. W niektórych przypadkach, aby poród wyzdrowiał, kobieta w trakcie porodu musi trochę się uspokoić i odpocząć.

W przypadku, gdy słabość wrodzona rzeczywiście stanowi zagrożenie dla matki lub dziecka, eksperci podejmują działania, aby je stymulować.

Amniotomia, czyli proces otwierania pęcherza płodowego, jest uważany za dość bezpieczną nielekową metodę zwiększania porodu. Taką procedurę można przeprowadzić, jeśli szyjka macicy otworzyła się o dwa centymetry lub więcej. Wylewanie wody często prowadzi do zwiększonych skurczów, w wyniku czego kobieta porodowa może obejść się bez leków.

W niektórych przypadkach specjaliści podejmują decyzję o wprowadzeniu kobiety w sen polekowy na około dwie godziny, co pozwala jej nieco przywrócić siły i zasoby organizmu. Do przeprowadzenia takiej manipulacji wymagana jest konsultacja anestezjologa i kompetentna analiza stanu dziecka.

Stymulanty ureotoniczne można stosować w celu bezpośredniego przyspieszenia i nasilenia skurczów. Najczęściej położnicy preferują oksytocynę i prostaglandyny, zwykle podaje się je dożylnie za pomocą zakraplacza. W tym czasie bicie serca płodu jest monitorowane za pomocą CTG.

Równolegle z lekami stymulującymi często stosuje się leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe lub znieczulenie zewnątrzoponowe, ponieważ gwałtowny wzrost skurczów na tle podawania leku jest niezwykle bolesny. A taka lista leków może niekorzystnie wpłynąć na stan dziecka, są one stosowane tylko zgodnie ze wskazaniami, jeśli szkoda wynikająca z takiej korekty jest mniejsza niż z powodu długotrwałej pracy.

W przypadku, gdy wszystkie powyższe działania nie przyniosą pozytywnego rezultatu podejmowana jest decyzja o pilnym cesarskim cięciu.

Co może zrobić przyszła mama?

Do porodu trzeba się przygotować na długo przed datą X. Wskazane jest wybranie szpitala położniczego, w którym rodząca kobieta będzie się czuła komfortowo, nie trzeba też bać się nadchodzącego porodu i uzyskać jak najwięcej informacji o tym procesie. Aby zapobiec osłabieniu porodowemu, niezwykle ważne jest aktywne zachowanie po wystąpieniu skurczów - chodzenie, korzystanie z fitballu, drabinek itp. Prawidłowe podejście do porodu, pewność pomyślnego wyniku, wsparcie bliskich i wykwalifikowanych położników pomagają zmniejszyć do minimum prawdopodobieństwo wystąpienia osłabienia urodzeniowego.

Słaba poród jest częstym problemem reprodukcyjnym, który występuje częściej podczas pierwszego porodu. Dolegliwość jest uważana za bezpośrednio ogólną i objawia się, gdy występują skurcze. Pomimo pozornie oczywistej i nie przerażającej nazwy, problem może skutkować szeregiem przykrych konsekwencji, z których najgorszym jest śmierć noworodka.

Jaka jest słabość pracy?

Pod tą koncepcją kryje się anomalia porodu, charakteryzująca się niezbyt intensywną ruchliwością macicy, w wyniku której siła skurczów nie wystarcza, aby przesunąć płód do wyjścia. W wyniku słabych lub rzadkich skurczów macicy czas trwania porodu wydłuża się do punktu krytycznego. Jednocześnie kobieta jest bardzo wyczerpana podczas skurczów, nie ma siły, by popchnąć i popchnąć dziecko do wyjścia. Niebezpieczeństwo polega również na tym, że wody mogły już dawno odejść, więc płód jest podatny na różne infekcje, a także na śmierć w wyniku uduszenia lub braku tlenu.

Naruszenie stanowi 10% przypadków z łącznej liczby wszystkich ogólnych problemów.

Istota naruszenia wyraża się w fakcie, że ze względu na fizjologiczne cechy kobiecego ciała, specyfikę przebiegu ciąży lub błędy położnicze, macica nie kurczy się do takiego poziomu, na którym możliwa jest normalna intensywność skurczu. W rezultacie stają się słabe, krótkie i rzadkie.

Po czym rozpoznać słabą pracę?

Ta cecha kobiecego ciała jest diagnozowana, jeśli poród trwa dłużej niż zwykle. Np. Pierworodne rodzi się średnio 11-12 godzin, a drugie i kolejne - 8 lat. Jeśli proces porodowy przeciągał się dłużej, możemy stwierdzić, że poród jest słaby. Na podstawie niektórych parametrów procesu generycznego można wcześniej założyć patologię.

Znaki są następujące:

  • Ledwo zauważalne skurcze;
  • Dynamika macicy jest zaburzona (skurcze i ujawnienia zachodzą chaotycznie, z różną intensywnością i częstotliwością);
  • Długotrwała obecność dziecka u podstawy miednicy małej;
  • Przedwczesne uwolnienie płynu owodniowego;
  • Wydłużony czas pracy;
  • Brak postępów w rozszerzaniu macicy przez ponad 120 minut (według danych z partografu).

Analizując stan zewnętrzny przyszłej matki, główne wskaźniki aktywności zawodowej, eksperci dochodzą do wniosku o obecności lub braku patologii i, jeśli to konieczne, przygotowują się do stymulowania porodu.

Jaki jest powód słabości pracy?

Ponieważ częściej problem ten dotyczy kobiet pierwotnych, jego główną przyczyną jest cecha młodego organizmu, który nie zaznał porodu. Podczas narodzin dziecka organizm kobiety doświadcza ogromnego obciążenia, w wyniku czego układ odpornościowy próbuje zatrzymać ten proces. Aby uchronić się przed nadmiernym stresem, w pracy zawarte są specjalne mechanizmy, które mają na celu złagodzenie bólu i przywrócenie prawidłowego funkcjonowania wszystkich układów narządów.

Wiek odgrywa ważną rolę: słabość porodu jest nieodłącznym elementem dziewcząt poniżej 17 roku życia i kobiet po 30 latach.

Istnieje również kilka innych grup powodów.

1. Fizjologiczne - związane z cechami zdrowia kobiet.

  • Zakaźne choroby wieku dziecięcego (różyczka, odra, ospa wietrzna);
  • Zapalenie macicy, jajników, przydatków, jajowodów itp .;
  • Nowotwory narządów miednicy;
  • Wiele poprzednich porodów;
  • Późna pierwsza miesiączka;
  • Nieregularny cykl menstruacyjny;
  • Mała macica;
  • Choroby endokrynologiczne, zaburzenia metaboliczne;
  • Poronienie;
  • Blizna na macicy;
  • Nieprawidłowości w rozwoju macicy;
  • Wąska miednica;
  • Niska elastyczność macicy.

2. Powody położnicze:

  • Nadmierna ilość płynu owodniowego;
  • Czekam na dwoje lub więcej dzieci;
  • Nieprawidłowa lokalizacja łożyska
  • Owoce duże;
  • Wypływ wody przed rozpoczęciem porodu;
  • Przedwczesny poród lub ciąża po terminie;
  • Nieprawidłowe położenie;
  • Problemy psycho-emocjonalne, impotencja fizyczna (brak siły).

3. Przyczyny płodu:

  • Niedopasowanie rezusa matki i dziecka;
  • Procesy zakaźne;
  • Niewydolność łożyska;
  • Wady wrodzone.

Zwykle występuje kilka powodów jednocześnie.

Klasyfikacja

W medycynie definiuje się dwa rodzaje słabej pracy - pierwotną i wtórną. Istotna różnica polega na tym, że przy wtórnym osłabieniu początkowo nie obserwuje się żadnych objawów, ale rytm, intensywność i czas trwania skurczów stopniowo się zmniejszają.

Podstawowa słabośćobjawia się natychmiast:

Skurcze stają się rzadsze, krótsze i mniej wrażliwe;

Szybkość wygładzania szyjki macicy i otwieranie gardła macicy spowalnia lub procesy te całkowicie się zatrzymują;
Głowa lub miednica płodu pozostaje zbyt długo ruchliwa lub przyciśnięta do wejścia do miednicy małej;
Niemoc kobiety spowodowana długim pierwszym okresem porodu (od 12 godzin u kobiety pierwotnej i od 10 godzin przy porodzie powtórnym).

Przy pierwszym porodzie szybkość otwierania kołnierza koszuli wynosi 1-1,2 cm na godzinę dla kobiet rodzących pierwsze dziecko i 1,5-2 cm na godzinę, jeśli dziecko jest co najmniej drugie dla kobiety rodzącej. Podstawowa słabość pracy jest określana, jeśli prędkość jest mniejsza. W tym samym czasie mecz powinien trwać 20-30 sekund z przerwą około 8 minut. Patologie pracy skracają czas trwania skurczów, ale zwiększają odstępy między nimi.

Dla drugorzędnej słabościporód charakteryzuje się długim okresem wydalenia płodu - ponad 1,5 godziny. Wynika to z faktu, że skurcze gwałtownie słabną, ich rytm zwalnia.

Co robi lekarz przy słabym porodzie?

Analizując stan matki, dziecka i intensywność porodu, lekarz decyduje o dalszych działaniach. Przy dużym prawdopodobieństwie ryzyka wykonuje się pilne cięcie cesarskie, stymuluje poród. Metody opieki medycznej są następujące:

  • Amniotomia- otwarcie pęcherza płodowego, w którym nie można stosować leków stymulujących poród. Zabieg jest całkowicie bezbolesny.
  • Branie lub wstrzykiwanie narkotyków. Ta metoda jest stosowana, jeśli amniotomia jest nieskuteczna. Można zalecić silne leki przeciwbólowe, które prowadzą do snu polekowego, podczas którego kobieta w trakcie porodu może odpocząć i zregenerować siły. Dożylnie podaje się również oksytocynę i prostaglandyny.
  • Cesarskie cięcie- operację ratunkową przeprowadza się w ostateczności, jeżeli istnieje zagrożenie życia matki lub dziecka. W tym przypadku wykonuje się nacięcie w okolicy brzucha i macicy (ze znieczuleniem) i usuwa się płód.

Istnieją również szczególne przeciwwskazania do stymulacji porodu. Obejmują one wąską miednicę, nieprawidłową pozycję i wygląd płodu, 3 lub więcej porodów w historii kobiety, blizny na macicy, ryzyko śmierci kobiety lub płodu.

Jak słabe skurcze mogą być niebezpieczne?

Jeśli kobieta jest w rękach profesjonalistów, którzy będą w stanie udzielić pomocy na czas, nic nie zagraża jej życiu i życiu dziecka. Tylko przychylna postawa psychiczna, spokój i skupienie się na dobrym wyniku zależą od rodzącej kobiety.

Jakie mogą wystąpić komplikacje i dlaczego?

  • Nadmierna stymulacja lekami może prowadzić do nieprawidłowych skurczów macicy, a ostatecznie do śmierci płodu z powodu uduszenia;
  • Kiedy dziecko w macicy zajmuje tę samą pozycję przez długi czas, tkanki miękkie zaczynają się ściskać, co często powoduje zaburzenia krążenia lub krwotok mózgowy;
  • Ryzyko różnego rodzaju krwawień i chorób zakaźnych u rodzącej kobiety.

Słaby poród to jedna z tych dolegliwości, których nie można z góry zdiagnozować i nie można podjąć żadnych środków, aby jej uniknąć. Dlatego ważne jest planowanie ciąży, ciągłe monitorowanie przez tego samego lekarza i pozytywne nastawienie psychologiczne. Jeśli kobieta posłucha lekarza, zastosuje się do wszystkich zaleceń, poród będzie łatwy i bez szkody dla niej i dziecka.

Specjalnie dla - Elena Kichak

  • Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz wtórne osłabienie porodu

Co to jest wtórna słabość pracy

Kiedy wtórna słabość sił narodzin początkowo całkiem normalne aktywne skurcze słabną, stają się rzadsze, krótsze i stopniowo mogą całkowicie ustąpić. Zmniejsza się napięcie i pobudliwość macicy. Zasadniczo skurcze ustępują podczas aktywnej fazy porodu. Jest to wtórna dysfunkcja hipotoniczna macicy.

Otwarcie gardła macicy, sięgające 5-6 cm, już nie postępuje, prezentująca część płodu nie przesuwa się wzdłuż kanału rodnego, zatrzymując się w jednej z płaszczyzn jamy miednicy.

Wtórne osłabienie porodu rozwija się najczęściej pod koniec okresu otwarcia lub w okresie wydalenia płodu.

Wtórne hipotoniczne osłabienie porodu może wynikać ze zmęczenia porodowej kobiety lub obecności przeszkody zatrzymującej poród. Po pewnym okresie prób pokonania przeszkody aktywność skurczowa macicy - jej praca mechaniczna - słabnie i może na pewien czas całkowicie ustać.

Co wywołuje wtórną słabość pracy

Przyczyny wtórnej słabości są liczne.

  • Z tych samych powodów, które powodują pierwotne hipotoniczne osłabienie sił narodzin, ale gdy są one mniej wyraźne i wykazują negatywny wpływ po wyczerpaniu mechanizmów ochronno-adaptacyjnych i kompensacyjnych.
  • Zmęczenie rodzącej kobiety, które może być efektem nieprzespanej nocy lub kilku nocy (patologiczny okres wstępny), sytuacji stresowych, lęku przed porodem i negatywnych emocji.
  • Wynikająca z tego przeszkoda dla dalszego ujawnienia gardła macicy lub przejścia płodu przez kanał rodny: zmiany anatomiczne (bliznowaciejące) w szyi - niskie położenie węzła mięśniowego; nieprawidłowy anatomiczny kształt miednicy, zwężający jeden z wymiarów szerokiej, wąskiej części jamy miednicy lub płaszczyzny wyjściowej; klinicznie wąska miednica z powodu naruszenia biomechanizmu (wyprost głowy, asynchroniczne wprowadzenie).
  • Niedoskonałość mięśni brzucha, powodująca osłabienie prób (porody mnogie, przepuklina białej linii brzucha).
  • Przyczyny jatrogenne: masowe i nieudolne stosowanie leków antycholinergicznych, przeciwskurczowych i przeciwbólowych.
  • Duży płód, tylna część potyliczna, niskie poprzeczne położenie szwu strzałkowego.

Objawy wtórnej słabości porodu

Obraz kliniczny wtórnego osłabienia pokrywa się z pierwotnym osłabieniem porodu, ale wydłużenie porodu występuje najczęściej w aktywnej fazie porodu oraz w okresie wydalenia płodu. Otwarcie szyi jest całkowite, a prezentująca głowa płodu nie opuściła się na dno miednicy, jest tylko małym lub dużym odcinkiem przy wejściu do miednicy (oddalonym od płaszczyzny kręgosłupa w pozycji -2, -1, 0 lub +1, +2). Kobieta rodząca zaczyna przedwcześnie naciskać, bezskutecznie próbując przyspieszyć narodziny dziecka (nie słuchając zaleceń personelu medycznego). Naturalnie pojawia się szybkie zmęczenie, zmęczenie bezużyteczną, nieproduktywną pracą.

Przedwczesne próby mogą nastąpić odruchowo, jeśli szyjka macicy zostanie uszczypnięta między głową płodu a tylną ścianą spojenia łonowego lub na głowie płodu pojawi się duży obrzęk porodowy, a dolny biegun może podrażnić receptory mięśni dna miednicy. Ale najczęściej dzieje się tak z ogólnie zwężoną miednicą, kiedy ma klinowate wprowadzenie głowy płodu.

Leczenie wtórnej słabości porodu

Wybór taktyki zarządzania pracą przy słabości siły roboczej

Przed przystąpieniem do leczenia osłabienia porodu konieczne jest ustalenie możliwej przyczyny jej wystąpienia.

Najważniejsze jest wykluczenie wąskiej miednicy, a mianowicie jednego lub drugiego stopnia braku równowagi w wielkości głowy płodu i miednicy matki; nieudolność ściany macicy, niezadowalający stan płodu.

W przypadku tego typu patologii każda terapia stymulująca macicę jest przeciwwskazana!

O klinicznie wąskiej miednicy świadczy zatrzymanie głowy płodu przy wejściu do miednicy małej lub w pozycji „0” (płaszczyzna kręgosłupa to wąska część jamy miednicy). Spowolnienie ruchu głowy płodu w pozycji „+1” i poniżej wskazuje albo na widok tylny (obraz przednio-głowowy), albo na niskie poprzeczne położenie szwu strzałkowego.

Niepowodzenie mięśniówki macicy można podejrzewać w obecności odpowiednio obciążonego wywiadu położniczego (skomplikowana aborcja, opóźniony patologiczny, „trudny” poród, zapalenie błony śluzowej macicy, operacje na macicy - miomektomia, cięcie cesarskie).

Ważnym czynnikiem przy wyborze taktyki porodu zachowawczego lub operacyjnego jest ocena stanu płodu i jego zdolności rezerwowych. Aby ocenić płód podczas porodu, należy wziąć pod uwagę nie tylko jego masę ciała, prezentację, częstotliwość, rytm i dźwięczność dźwięków serca płodu, ale także dane KTG, badanie ultrasonograficzne, ocenę profilu biofizycznego płodu, a także wyniki kardiointerwalografii, stan maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego przepływ krwi.

Taktyka lekarza może się różnić w zależności od konkretnej sytuacji położniczej. Przede wszystkim konieczne jest zapewnienie możliwości porodu przez cesarskie cięcie.

Przy wysokim ryzyku przedłużonego, przedłużonego porodu (późny wiek pierwotny, zaostrzony wywiad położniczy i ginekologiczny, niepłodność, poród martwy, indukowana ciąża, prezentacja zamka, duży rozmiar płodu, ciąża po porodzie) należy w odpowiednim czasie ustalić plan porodu z powodu pierwotnego osłabienia porodowego na korzyść cesarskiego cięcia Sekcja.

Bez porodu wstępnego cięcie cesarskie wybierane jest jako optymalna metoda porodu, jeżeli:

  • blizna na macicy, której przydatność jest trudna do określenia lub wątpliwa;
  • z anatomicznie wąską miednicą;
  • u wieloródek z powodu niebezpieczeństwa pęknięcia niewypłacalnego myometrium;
  • w przypadku niezadowalającego stanu płodu (IUGR, niewydolność płodu i łożyska).

Cięcie cesarskie jest również wskazane w przypadku niezadowalającego stanu zdrowia kobiety (obecność patologii, w której ciężki wysiłek fizyczny jest przeciwwskazany). Jednocześnie młody wiek, powtarzające się porody nie są decydujące, co prowadzi do odmowy wykonania cięcia cesarskiego.

Radykalne zarządzanie pracą odbywa się w ostatnich latach, ze względu na koncepcję nowoczesnego położnictwa.

  • Dziecko powinno urodzić się żywe i zdrowe bez urazów niedotlenionych, niedokrwiennych i pourazowych.
  • Konieczne jest zminimalizowanie ryzyka użycia kleszczy położniczych, przymusowej ekstrakcji płodu za pomocą ekstraktora próżniowego lub technik manualnych, skrętów i innych operacji.
  • Konieczne jest uświadomienie sobie niebezpieczeństwa niekorzystnych dla matki i płodu następstw porodu podczas długotrwałego porodu z zastosowaniem leków: odpoczynku sennego, długotrwałej, wielogodzinnej, powtarzanej rodostymulacji oraz konieczności ostatecznego zastosowania nietypowych kleszczyków brzusznych.
  • Dla każdej rodzącej kobiety sporządzany jest indywidualny plan porodu, uwzględniający istniejące i rosnące czynniki ryzyka.
  • Liczba wcześniejszych porodów (pierworódek, wieloródek) nie powinna wpływać na rozszerzenie wskazań do cięcia cesarskiego, wykonywanego zgodnie ze wskazaniami płodu.

Połączenie osłabienia porodowego z przedporodowym pęknięciem płynu owodniowego z bezwodną przerwą 8-10 godzin lub więcej nie pozostawia czasu na zapewnienie snu kobiecie podczas porodu, ponieważ istnieje ryzyko śródporodowego zakażenia płodu i rozwoju infekcji wstępującej u matki.

Częstość powikłań infekcyjnych rośnie proporcjonalnie do wzrostu luki bezwodnej. Maksymalny bezwodny odstęp do momentu porodu nie powinien przekraczać 12-14 godzin! Dlatego długoterminowe prowadzenie porodu przy wielokrotnym stosowaniu stymulantów leczniczych jest możliwe raczej jako wyjątek w przypadku zaistnienia okoliczności obciążających (obecność przeciwwskazań do cięcia cesarskiego) niż jako reguła współczesnej taktyki zarządzania porodem.

Najczęściej wybiera się zachowawcze leczenie słabości porodu i eliminację przyczyny, która spowodowała to powikłanie.

Przed przystąpieniem do rodostymulacji podejmuje się próbę wyeliminowania przyczyn, które spowodowały naruszenie warunków pracy.

Możliwe przyczyny do wyeliminowania to:

  • wielowodzie;
  • funkcjonalna niższość pęcherza płodowego (gęsta owodnia, gęste zrosty owodni i doczesnej);
  • zmęczenie rodzącej kobiety.

Kompleks środków przygotowawczych obejmuje:

  • przyspieszone przygotowanie szyjki macicy za pomocą preparatów prostaglandyn E2;
  • amniotomia;
  • stosowanie kompleksu energetycznego, a także środków poprawiających przepływ krwi przez macicę i łożysko.

W przypadku wielowodzie (powodującego nadmierne rozciągnięcie macicy) lub z funkcjonalnie upośledzonym pęcherzem płodowym (w którym owodnia nie została złuszczona ze ścianek dolnego odcinka macicy) należy wykonać sztuczne otwarcie pęcherza płodowego, rozcieńczenie błon i powolne wydalanie płynu owodniowego. W przypadku tej manipulacji należy wziąć pod uwagę obecność warunków i przeciwwskazań.

Warunki amniotomii:

  • „Dojrzała” szyjka macicy.
  • Otwarcie kanału szyjki macicy o co najmniej 4 cm (początek aktywnej fazy porodu).
  • Prawidłowa, podłużna pozycja płodu.
  • Prezentacja głowy.
  • Brak nierównowagi miednicy i głowy płodu (pewność pełnej proporcjonalności).
  • Podwyższona pozycja górnej połowy ciała kobiety rodzącej (pozycja Fowlera).
  • Pełne przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki.

Nie można otworzyć pęcherza płodowego, gdy:

  • szyjka macicy „niedojrzała” lub „niedojrzała”;
  • małe (do 4 cm) otwarcie szyjki macicy (utajona faza porodu);
  • anatomicznie wąska miednica;
  • nieprawidłowe położenie płodu (ukośne, poprzeczne);
  • prezentacja zamka (stopy);
  • przedłużenie głowy, prezentacja czołowa i tylny asynchroniczny wkład ciemieniowy, w którym poród przez naturalny kanał rodny jest niemożliwy;
  • infekcje dolnych dróg rodnych;
  • blizna na macicy, jeśli istnieją dowody na możliwą niższą jakość mięśniówki macicy (aborcja, łyżeczkowanie terapeutyczne i diagnostyczne, zapalenie błony śluzowej macicy itp.);
  • stare pęknięcia szyjki macicy III stopnia (pęknięcie gardła wewnętrznego), w których poród przez kanał rodny pochwy jest bardzo niebezpieczny (ryzyko pęknięcia gardła wewnętrznego z przejściem do dolnego odcinka macicy).

Główną metodą leczenia osłabienia porodu jest rodostymulacja, którą zwykle wykonuje się po otwarciu pęcherza płodowego. Rodostymulacja całym pęcherzem płodowym może powodować zator płynem owodniowym, przedwczesne oderwanie łożyska, związane z naruszeniem gradientu ciśnienia w jamie owodniowej i przestrzeni dożylnej.

Amniotomii towarzyszy zmniejszenie objętości jamy macicy, co z kolei normalizuje podstawowy ton macicy, 15-30 minut po amniotomii, zwiększa się częstotliwość i amplituda skurczów, z reguły wzrasta aktywność porodowa.

Leczenie osłabienia podczas porodu (rodostymulacja)

Stymulacja jest głównym sposobem leczenia hipotonicznej dysfunkcji macicy - pierwotnego lub wtórnego osłabienia porodu.

Przed porodem należy ocenić samopoczucie i stan rodzącej kobiety, wziąć pod uwagę obecność zmęczenia, znużenia, jeśli poród trwał dłużej niż 8-10 godzin lub poród był poprzedzony długim patologicznym okresem wstępnym (bezsenna noc). W przypadku zmęczenia konieczne jest zapewnienie lekarstw wypoczynkowych.

Przed kontynuacją zachowawczego postępowania przy porodzie należy przewidzieć dodatkowe komplikacje: brak efektu wcześniej przeprowadzonej stymulacji porodu, wydłużenie luki bezwodnej z jej charakterystycznymi powikłaniami zapalnymi (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie błon płodowych, zakażenie wewnątrzmaciczne), pogorszenie stanu płodu, możliwość wystąpienia wtórnego osłabienia siły roboczej i ostatecznie - konieczność zastosowania kleszczyków położniczych, w tym brzusznych (nietypowe).

Wszystko to może prowadzić do bardzo prawdopodobnego ryzyka urazów położniczych u matki i płodu, krwawień w kolejnych i wczesnych okresach poporodowych, niedotlenienia płodu, powikłań zapalnych w okresie poporodowym.

Tak więc w wyniku niedostatecznie przemyślanej taktyki taki poród może mieć wyjątkowo niekorzystny wynik: dziecko urodzi się martwe lub w głębokiej asfiksji, z ciężkim urazowo-hipoksycznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Z powodu silnego krwawienia z macicy może pojawić się kwestia usunięcia macicy. Po trudnym porodzie zaburzenia neuroendokrynne rozwijają się później itp.

W związku z tym w każdym indywidualnym przypadku przed zapewnieniem snu lub przystąpieniem do porodu należy ocenić sytuację położniczą, przeprowadzić dogłębne badanie rodzącej kobiety i jej płodu, zdecydować, czy płód wytrzyma nadchodzące wielogodzinne zachowawcze zarządzanie porodem.

Konieczne jest zbadanie przepływu krwi (macicy, łożyska, płodu) za pomocą ultradźwięków Dopplera, ocena reaktywności układu sercowo-naczyniowego płodu za pomocą dynamicznego KTG, a także określenie stopnia zdolności ochronnych i adaptacyjnych matki i płodu, ich odporności na stres, co jest możliwe przy zastosowaniu nowego podejścia metodologicznego z za pomocą kardiointerwalografii.

Sen położniczy powinien wykonywać anestezjolog. Jeśli nie ma takiego specjalisty, ginekolog-położnik przepisuje domięśniowo kombinację leków: promedol 20 mg, difenhydramina 20 mg, seduxen 20 mg.

Po odpoczynku rozpoczynają rodostymulację. Często wystarczy dać kobiecie porodowej odpoczynek, aby po przebudzeniu przywrócić normalną aktywność porodową. Jeśli aktywność zawodowa nie powróciła do normy, to 1-2 godziny po przebudzeniu zaczynają podawać leki, które zwiększają aktywność kurczliwą macicy.

Zasady rodostymulacji

  • Rodostymulacja musi być ostrożna, aby osiągnąć fizjologiczny (ale nie większy) wskaźnik porodu.
  • Zacznij od minimalnej dawki leku, stopniowo wybierając (co 15 minut) optymalną dawkę, przy której 3-5 skurczów mija w ciągu 10 minut. Zgodnie z tym kryterium kontroluje się ilość wstrzykniętego leku.
  • Rodostymulację oksytocyną i preparatami prostaglandyn F2a przeprowadza się tylko po otwarciu pęcherza płodowego, przy wystarczającej „dojrzałości” biologicznej szyjki macicy i otwarciu gardła na co najmniej 6 cm.
  • Stosowanie preparatów prostaglandyn E2 nie zawsze wymaga wcześniejszej amniotomii. Ponadto stymulacja lekami z tej klasy jest najbardziej odpowiednia w przypadku małego otwarcia szyjki macicy lub gardła macicy.
  • Czas dostawy nie powinien przekraczać 3-4 godzin.
  • Ze względu na niebezpieczeństwo niedotlenienia płodu lub hipertoniczności macicy rodostymulację przeprowadza się na tle dożylnego podawania kroplowego leków przeciwskurczowych (no-shpa).
  • W przypadku niedostatecznej skuteczności terapii korekcyjnej w ciągu 1 godziny dawkę leku podwaja się lub uzupełnia się o inny środek stymulujący macicę (np. Połączenie prostaglandyn i oksytocyny).
  • Lek jest wybierany zgodnie z imitacją naturalnego mechanizmu rozwoju porodu: przy małym otwarciu szyi (4-5 cm) preferowane są preparaty prostaglandyn E2. Przy znacznym otwarciu (6 cm lub więcej), a także w drugiej fazie porodu, stosuje się preparaty prostaglandyny F2a lub oksytocyny. Wskazane jest łączenie preparatów oksytocyny i prostaglandyny F2a w połowie dawki (wzajemne wzmacnianie działania).
  • Dożylna droga podania stymulantu jest łatwiejsza do opanowania, kontrolowana i skuteczniejsza. Działanie leku (jeśli to konieczne) można łatwo przerwać. Domięśniowe, podskórne i doustne drogi podawania leków pobudzających są mniej przewidywalne.

W celu ochrony płodu lekiem podaje się seduxen (10-12 mg). Optymalny czas wstrzyknięcia to przejście głowy płodu przez wąską część miednicy.

Osłabienie porodu jest stanem patologicznym charakteryzującym się zmniejszeniem i osłabieniem skurczów, a także powolnym otwieraniem szyjki macicy. W takim przypadku rodząca kobieta bardzo się męczy i traci siłę.

Słaba aktywność zawodowa jest podstawowa i drugorzędna.

Podstawowym jest spadek aktywności macicy, który występuje na samym początku porodu. Częstość występowania wynosi 5-7% wszystkich urodzeń.

Wtórne to zmniejszenie czasu trwania, intensywności i częstotliwości skurczów po korzystnym początku porodu. Jednocześnie zmniejsza się również szybkość otwierania i wygładzania szyjki macicy, a ruch płodu przez kanał rodny ulega spowolnieniu. Występuje w 2-3% urodzeń.

Przyczyny występowania

Grupa ryzyka obejmuje kobiety w ciąży, które miały historię:

  • infekcje dziecięce (różyczka, ospa wietrzna, odra);
  • późny początek pierwszej miesiączki (pierwsza miesiączka), po 15-16 latach;
  • nieregularne miesiączki;
  • infantylizm (małe łono);
  • anomalie w rozwoju macicy;
  • choroby zapalne układu rozrodczego;
  • blizna na macicy (po cięciu cesarskim, usunięciu mięśniaków, ciąży pozamacicznej itp.);
  • poronienie;
  • duży owoc;
  • duża liczba urodzeń;
  • choroby z zaburzeniami metabolicznymi.

Przyczyną osłabienia procesu porodowego mogą być przeszkody mechaniczne (wąska miednica, prezentacja zamka płodu, nieelastyczność szyjki macicy). Ważną rolę odgrywa również wiek kobiety ciężarnej - kobiety poniżej 17 i powyżej 30 roku życia są bardziej podatne na anomalie porodowe. Przyczyny położnicze obejmują:

  • wysięk prenatalny;
  • ciąża mnoga;
  • ciąża po terminie lub odwrotnie, przedwczesny poród;
  • duży rozmiar owocu;
  • poprzeczne lub ukośne położenie płodu;
  • prezentacja zamka płodu;
  • strach przed porodem, wielka utrata sił.

Przyczyny mogą pochodzić od płodu:

  • infekcja wewnątrzmaciczna;
  • wady rozwojowe i anomalie rozwojowe;
  • konflikt na rezus;

Najczęściej do rozwoju słabej siły roboczej potrzeba kilku powodów lub ich kombinacji.

Oznaki słabej pracy

Pierwotna słabość porodu może objawiać się następującymi objawami:

  • skurcze stają się mniej wrażliwe, rzadkie lub krótkie;
  • wygładzenie szyjki macicy i otwarcie gardła macicy spowalnia lub zatrzymuje się (określone przez lekarza podczas badania pochwy);
  • prezentująca część płodu (głowa lub koniec miednicy) pozostaje ruchoma przez długi czas lub przyciśnięta do wejścia do miednicy małej;
  • długi przebieg pierwszej fazy porodu (u pierworódek ponad 12 godzin, u wieloródek ponad 10 godzin), aw konsekwencji zmęczenie rodzącej kobiety;
  • prawdopodobnie przedwczesne wypuszczenie płynu owodniowego.

Wskaźniki ujawnienia i skurcze w pierwszym okresie porodu

Zwykle u kobiety pierwotnej szyjka macicy otwiera się o 1-1,2 cm na godzinę, u wieloródki - o 1,5-2 cm na godzinę. Jeśli szyjka macicy otwiera się wolniej, może to wskazywać na rozwój pierwotnej słabości porodu.

W pierwszym okresie normalny czas trwania skurczów wynosi 20-30 sekund, a przerwa między nimi to 7-10 minut. Wraz z patologią aktywności zawodowej ich czas trwania maleje, a odstęp między nimi wzrasta.

Wtórne osłabienie porodu charakteryzuje się dłuższym okresem wydalenia płodu (ponad 1-1,5 godziny). Wynika to z osłabienia lub zakończenia skurczów, które na początku były intensywne, rytmiczne i przedłużające się. W tym momencie postęp płodu wzdłuż kanału rodnego spowalnia lub całkowicie się zatrzymuje.

Diagnostyka

Pierwotną słabość porodu rozpoznaje się na podstawie:

  • zmniejszona aktywność macicy (skurcze słabną, stają się rzadkie);
  • zmniejszenie szybkości wygładzania szyi i ujawnienie gardła macicy;
  • przedłużona pozycja prezentującej części płodu przy wejściu do miednicy małej;
  • wydłużenie czasu pracy.

Diagnozę przeprowadza się również na podstawie danych z partografu, jeśli przez dwie godziny nie występuje dynamika rozszerzenia szyjki macicy.

Partogram - graficzny opis porodu, który wyświetla dane dotyczące poszerzenia szyjki macicy, postępu płodu, tętna, ciśnienia krwi, bicia serca płodu, płynu owodniowego, skurczów itp.

Wtórne osłabienie wrodzone rozpoznaje się na podstawie obrazu klinicznego i danych z partografu. Ponadto konieczne jest monitorowanie stanu płodu (słuchanie bicia serca, instalacja czujnika KTG), ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia niedotlenienia. Po ustaleniu diagnozy położnicy muszą zdecydować o taktyce zarządzania porodem.

Słabość pracy należy odróżnić od następujących patologii:

  • patologiczny okres wstępny (błędne fałszywe skurcze z niedojrzałą szyjką macicy);
  • nieskoordynowana poród (naruszenie czynności skurczowej macicy objawia się niezwykle boleśnie; jest bardzo rzadki);
  • klinicznie wąska miednica (rozbieżność między wielkością miednicy a głową płodu).

Leczenie i poród przy słabym porodzie

Istnieje kilka metod opieki medycznej. Lekarz podejmuje decyzję w zależności od przyczyn patologii oraz stanu kobiety rodzącej i płodu. Jeśli poród jest długotrwały i zagrażający życiu, jest stymulowany do porodu lub wykonuje się pilne cięcie cesarskie. Metody leczenia:

1. Stymulacja porodu bez leków. Aktywność porodową można zwiększyć, wykonując zabieg amniotomii (otwarcie pęcherza płodowego), który pozwala nie używać leków. Nie przejmuj się, amniotomia jest całkowicie bezbolesna.

2. Stymulacja lecznicza. Odbywa się w przypadku nieskuteczności amniotomii. Można to zrobić za pomocą silnych leków przeciwbólowych, które wywołują nasenny nasen, pomagając matce zrelaksować się i odprężyć. Stymulację oksytocyną i prostaglandynami wykonuje się dożylnie.

3. cesarskie cięcie. Operacja ratunkowa wykonywana jest w przypadku nieskuteczności stymulacji oraz zagrożenia życia rodzącej kobiety lub płodu.

Leki sen

Do snu terapeutycznego podaje się hydroksymaślan sodu i glukozę, wykonywane przez anestezjologa. W przypadku jej braku położnik wprowadza promedol, relanium, atropinę i difenhydraminę. Sen leczniczy pozwala mamie odpocząć przez 2-3 godziny i nabrać sił, a także pomaga zintensyfikować skurcze. Jeżeli istnieje wskazanie do pilnego cięcia cesarskiego, nie ma potrzeby snu terapeutycznego.

Po odpoczynku kobiety lekarz musi ocenić jej stan i stan płodu, a także stopień poszerzenia gardła macicy. Następnie tworzy się tło hormonalne i energetyczne za pomocą:

  • ATP, ryboksyna, kokarboksylaza;
  • 40% roztwór glukozy;
  • preparaty wapniowe (w celu zwiększenia skurczu macicy);
  • witaminy: B1, B6, E, kwas askorbinowy;
  • piracetam (poprawiający krążenie w macicy).

Amniotomia

Otwarcie pęcherza płodowego sprzyja produkcji prostaglandyn, które stymulują skurcze. Wykonywany jest przy poszerzeniu szyjki macicy o 3-4 cm. 2-3 godziny po zabiegu lekarz musi ocenić stan dynamiki rozszerzenia szyjki, a także zdecydować o zastosowaniu leków redukujących.

Stymulacja lekami

Podczas stymulacji lekami stosuje się oksytocynę i prostaglandyny.

Oksytocyna jest podawana dożylnie w kroplówce. Wywołuje zwiększone skurcze i produkcję prostaglandyn. Oksytocynę podaje się, gdy gardło macicy otwiera się na 5-6 cm lub więcej, tylko po amniotomii lub samoistnym wypływie płynu owodniowego.

Prostaglandyna E2 promuje normalne skurcze. Lek przyspiesza również dojrzewanie szyjki macicy i jej otwarcie, nie zakłócając jednocześnie krążenia maciczno-łożyskowego. Lek podaje się w taki sam sposób jak oksytocynę. Stosuje się go do momentu otwarcia gardła macicy o 2-3 cm przy niedojrzałej szyjce macicy.

Prostaglandyna F2a (enzaprost lub dinoprost) służy do otwierania gardła macicy o 5 cm lub więcej Działanie leku: pobudzenie skurczów, zwężenie naczyń krwionośnych, zwiększenie krzepliwości krwi. Dlatego jest przeciwwskazany w przypadku gestozy i chorób krwi. Prostaglandynę F2a podaje się dożylnie za pomocą systemu kroplowego.

W przypadku stymulacji lekami zapobieganie niedotlenieniu płodu jest obowiązkowe co 3 godziny. W tym celu wstrzykuje się dożylnie 40% roztwór glukozy + kwas askorbinowy + eufylina, sygetyna lub kokarboksylaza. Pokazano również wdychanie nawilżonego powietrza.

Cesarskie cięcie

Jeśli wszystkie powyższe metody są nieskuteczne lub istnieją dodatkowe wskazania, wykonuje się cięcie cesarskie.

Przeciwwskazania do rodostymulacji

  • wąska miednica (anatomiczna i kliniczna);
  • obecność blizny na macicy;
  • kobiety z historią ponad 5-6 urodzeń;
  • nieprawidłowa pozycja i prezentacja płodu;
  • zagrożenie życia matki i płodu.

Możliwe komplikacje

W przypadku niewłaściwego wyboru strategii dostawy przy słabym porodzie możliwe są następujące komplikacje:

  • nadużywanie leków pobudzających może prowadzić do nieskoordynowanego porodu i niedotlenienia płodu.
  • długotrwała pozycja prezentującej części płodu w jednej płaszczyźnie miednicy małej może prowadzić do ucisku tkanek miękkich, co wiąże się z ryzykiem powstania przetok układu moczowo-płciowego. Ze strony płodu może to prowadzić do upośledzenia krążenia mózgowego i krwotoku mózgowego.
  • kobiety z osłabieniem porodu w okresie poporodowym są narażone na krwawienia hipo- i atoniczne, choroby zakaźne.

Prognoza

Przy odpowiedniej opiece medycznej rokowanie dla kobiety i płodu jest korzystne. Wiele zależy od stanu psychicznego kobiety, nie ma powodu do paniki i strachu, lepiej słuchać zaleceń położnika. Poważne komplikacje są rzadkie.

Niektóre badania w czasie ciąży