Nowoczesne metody oceny stanu płodu. Ocena stanu płodu

W fizjologicznym przebiegu ciąży stan płodu ocenia się na podstawie:

Wyniki porównania wielkości macicy i płodu z wiekiem ciążowym;

Osłuchiwanie tonów serca płodu przy każdej wizycie w poradni przedporodowej w ciąży:

Aktywność ruchowa płodu;

Wyniki badania USG, które wykonuje się w wieku ciążowym 18-22 tyg., 32-33 tyg. i przed porodem (w celu określenia zgodności profilu biofizycznego płodu i stopnia dojrzałości łożyska z wiek ciążowy).

W przypadku skomplikowanego przebiegu ciąży ocena stanu płodu jest zawarta w kompleksie badań szpitalnych kobiety w ciąży, mającym na celu zdiagnozowanie jej patologii, niedotlenienia płodu i określenie stopnia jego zaawansowania.

Aby zdiagnozować niedotlenienie płodu, potrzebujesz:

Ocena czynności serca płodu:

Ocena aktywności ruchowej płodu;

Amnioskopia;

USG płodu i łożyska.

Aktywność serca płodu ocenia się na podstawie wyników osłuchiwania tonów serca płodu i kardiotokografii (KTG). Osłuchiwanie tonów serca płodu wykonuje się przy każdym badaniu ciężarnej, w pierwszym okresie porodu - co 15-30 minut oraz poza skurczem, w drugim okresie porodu - po każdym skurczu. Oceniana jest częstotliwość, rytm i dźwięczność tonów serca płodu. Tachy lub bradykardia, arytmia, głuche lub stłumione bicie serca płodu są klinicznymi objawami niedotlenienia.

Kardiotokografia przedporodowa i śródporodowa umożliwia ocenę częstości akcji serca płodu na tle czynności skurczowej macicy i motoryki płodu. Zmiany częstości podstawowej, zmienności częstości akcji serca, przyspieszania i zwalniania odzwierciedlają stan płodu i mogą być oznakami niedotlenienia.

Aktywność motoryczną płodu ocenia się, zliczając liczbę ruchów płodu w ciągu 30 minut rano i wieczorem. Zwykle w ciągu 30 minut rejestruje się 5 lub więcej ruchów płodu. Do wieczora u zdrowych kobiet w ciąży wzrasta aktywność ruchowa płodu. Wraz z nadejściem niedotlenienia płodu następuje wzrost i wzrost ruchów, z postępującym niedotlenieniem - osłabieniem i zmniejszeniem, po którym następuje ustanie ruchów płodu. W przypadku przewlekłego niedotlenienia płodu następuje nadmierny wzrost lub gwałtowny spadek różnicy między liczbą ruchów rano a liczbą ruchów wieczorem.

Reakcja bicia serca płodu na jego aktywność ruchową może być obiektywnie rejestrowana za pomocą CTG (odruchu mięśnia sercowego).

Amnioskopię (przezszyjkowe badanie dolnego bieguna pęcherza płodowego) wykonuje się amnioskopem przy braku przeciwwskazań (łożysko przednie, zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy), ale w czasie ciąży (po 37 tyg.) oraz w pierwszym okresie porodu. Normalnie jest wystarczająca ilość jasnego, przejrzystego płynu owodniowego, przy niedotlenieniu płodu - niewielka ilość zielonkawej wody i grudki smółki.

Badanie ultrasonograficzne ujawnia zespół opóźnienia wzrostu płodu, niewydolność łożyska, na podstawie której można ustalić przewlekłe wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu.

Aby wyjaśnić nasilenie niedotlenienia płodu, konieczne jest zastosowanie:

KTG z testami funkcjonalnymi (stresowymi);

USG dopplerowskie;

Wyznaczanie profilu biofizycznego płodu, placentografia ultrasonograficzna;

Amniocenteza;

Badania biochemiczne enzymów łożyskowych i wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej płodu;

Badania poziomu hormonów.

KTG z testami funkcjonalnymi (stresowymi) wykonuje się w celu terminowej identyfikacji zdolności kompensacyjnych płodu. Możliwe jest wykonanie badań z wstrzymywaniem oddechu na wdechu i wydechu, z wysiłkiem fizycznym (test krokowy), badań termicznych oraz identyfikacji reakcji płodu na ultradźwięki. Zmiana krzywej KTG na tle testów czynnościowych (bezstresowych) pozwala na zdiagnozowanie niedotlenienia płodu i jego nasilenia. Test stresu oksytocynowego jest rzadko stosowany ze względu na możliwe komplikacje dla matki i płodu.

Ultrasonografia z ultrasonografią dopplerowską umożliwia badanie przepływu krwi w aorcie i pępowinie płodu oraz w tętnicach macicznych, uzyskując na ekranie monitora krzywe prędkości przepływu krwi. Zwykle w trzecim trymestrze ciąży następuje stopniowy wzrost objętościowego przepływu krwi z powodu spadku obwodowego oporu naczyniowego. Kiedy krążenie płodowo-łożyskowe jest upośledzone, zmniejsza się rozkurczowy przepływ krwi w tętnicy pępowinowej i aorcie płodowej. Zdekompensowana niewydolność łożyska ma zerowy i ujemny rozkurczowy przepływ krwi.

Profil biofizyczny płodu jest skumulowaną punktacją pięciu parametrów: wyników testu bezstresowego według danych KTG oraz czterech wskaźników USG płodu. Oceniane są ruchy oddechowe płodu, aktywność ruchowa i napięcie płodu, objętość płynu owodniowego, z uwzględnieniem stopnia „dojrzałości” łożyska. Wynik wskazuje na nasilenie niedotlenienia płodu.

Plastografia ultrasonograficzna polega na określeniu lokalizacji, wielkości i struktury łożyska. W normalnym przebiegu ciąży łożysko „dojrzewa”, a jego grubość i powierzchnia stopniowo zwiększają się wraz z porodem. W przypadku niewydolności łożyska dochodzi do ścieńczenia lub pogrubienia łożyska, zwiększenia lub zmniejszenia jego powierzchni, a także przedwczesnego dojrzewania i zmian patologicznych w jego strukturze (torbiele, zwapnienia, zawały serca i krwotoki).

Amniopunkcja - badanie płynu owodniowego uzyskanego przez przezbrzuszne (rzadziej - przezszyjkowe) nakłucie jamy owodniowej pod kontrolą ultrasonograficzną, pozwala przeprowadzić badanie cytologiczne i biochemiczne komórek płodowych, określić jego płeć, patologię chromosomową, choroby metaboliczne, wady rozwojowe ( w okresie ciąży 16-18 tygodni).

W czasie ciąży powyżej 34 tygodnia określa się:

PH, pCO2, pO2, zawartość elektrolitów, mocznika, białka w płynie owodniowym (do diagnozowania nasilenia niedotlenienia płodu;

Poziom hormonów (laktogen łożyskowy, estriol), enzymy (fosfataza alkaliczna, β-glukuronidaza, hialuronidaza itp.) (w celu wykluczenia niewydolności łożyska i niedożywienia płodu);

Gęstość optyczna bilirubiny, grupa krwi płodu, miano przeciwciał Rh lub grupowych (do diagnozowania ciężkości choroby hemolitycznej płodu);

Wskaźniki cytologiczne i biochemiczne (kreatynina, fosfolipidy) (do oceny stopnia dojrzałości płodu).

Badania biochemiczne poziomu określonych enzymów (oksytocynazy i termostabilnej fosfatazy alkalicznej) łożyska w dynamice II i III trymestru ciąży umożliwiają określenie stanu funkcjonalnego łożyska.

Badanie wskaźników stanu kwasowo-zasadowego (CBS) płodu (pH, pCO2 i pO2) przeprowadza się przez kordocentezę (nakłucie pępowiny płodu podczas amniopunkcji) podczas ciąży lub nakłucie części prezentującej płód podczas porodu (test Zalinga). Do badań możesz również użyć płynu owodniowego. Wskaźniki CBS w porównaniu z wynikami badań klinicznych i instrumentalnych (CTG, USG) pozwalają obiektywnie określić nasilenie niedotlenienia.

Oznaczanie poziomu hormonów (progesteronu, laktogenu łożyskowego, estrogenów) powstających w łożysku i narządach płodu przeprowadza się w II i III trymestrze ciąży. Zwykle pod koniec ciąży zawartość wszystkich hormonów stale wzrasta. W przypadku niewydolności łożyska następuje spadek poziomu progesteronu i laktogenu łożyskowego. Wskaźnikiem cierpienia płodu jest zmniejszenie ilości estriolu (produkowanego głównie u płodu). W przewlekłej niewydolności łożyska z zaburzeniami trofizmu płodu ujawnia się spadek stężenia wszystkich hormonów.

Więcej na temat METODY OCENY STANU PŁODU:

1. Ocena stanu zdrowia płodu przed wystąpieniem znieczulenia regionalnego.
2. Metody badania i oceny stanu moralnego i psychicznego
3. METODY USTALANIA I OCENY STANU ZDROWIA MŁODZIEŻY STUDENTÓW
4. ROZWÓJ FIZYCZNY I NERWO-MENTALNY DZIECKA. KOMPLEKSOWA OCENA ZDROWIA DZIECI. OCENA STANU FUNKCJONALNEGO UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO U DZIECI I MŁODZIEŻY

Metody oceny stanu płodu 1. Ocena funkcji
anatomiczny rozwój płodu.
2. Badanie jego funkcjonalności
państw.
Aby ocenić stan płodu podczas
stosuje się ciążę i poród
kliniczny,
biochemiczne i biofizyczne
metody badawcze

Metody kliniczne

osłuchiwanie
definicja
częstotliwość ruchów
płód
określenie tempa wzrostu macicy
definicja
postać
barwiący
owodniowy
płyny
(w
amnioskopia,
amniocenteza,
potok
płyn owodniowy)

Amnioskopia

Kontrola dolnego bieguna
jajo płodowe (płodowe
powłoka,
owodniowy
woda i część prezentacyjna
płód)
w
Wsparcie
amnioskop.

Normalny kolor płynu owodniowego to
przezroczysty lub słomkowy żółty
Zabarwienie patologiczne:
Zielony - poplamiony smółką, znak
niedotlenienie płodu
Jasnożółty (złoty) - Rh
konflikt
Czerwony - przedwczesne oderwanie
łożysko
Brązowy (ciemnobrązowy) -
wewnątrzmaciczna śmierć płodu

Amniocenteza

Przebicie błony owodniowej
w celu uzyskania owodni
fale
dla
kolejny
badania laboratoryjne, lub
wprowadzanie
v
owodniowy
wnęka leków.

Metody biochemiczne

badanie
hormonalne
profil:
gonadotropina kosmówkowa, łożyskowa
laktogen, estrogeny (estriol), progesteron,
prolaktyna,
tarczyca
hormony,
kortykosteroidy;
określenie stopnia dojrzałości płodu na
podstawy
cytologiczny
Badania
owodniowy
fale
oraz
stężenie
fosfolipidy (lycetyna i sfingomielina) w
owodniowy
fale,
Odebrane
przy okazji
amniocenteza;
badanie krwi płodowej uzyskanej przez
nakłucie wewnątrzmaciczne - kordocenteza;
pobieranie próbek kosmówki do kariotypowania
płodu i określenie chromosomów i genów
anomalie.

Metody biofizyczne

elektrokardiografia
fonokardiografia
echografia
kardiotokografia

Elektrokardiografia
określić tętno, charakter rytmu,
rozmiar, kształt i
Trwanie
kompleks komorowy.
Fonokardiografia
reprezentowane przez oscylacje,
odzwierciedlające I i II sercowe
dźwięki.

Echografia (USG)

Fetometria dynamiczna
Ocena ruchów ogólnych i oddechowych
płód
Ocena czynności serca płodu
Pomiar grubości i powierzchni
łożysko
Oznaczanie objętości płynu owodniowego
płyny
Pomiar prędkości macicy
krążenie krwi (dopplerometria)

Kardiotokografia (KTG)

ciągły
synchroniczny
rejestracja tętna
skurcze (tętno) płodu i
ton macicy z grafiką
obraz
sygnały
na
taśma kalibracyjna.

rejestracja
Tętno
produkowane przez ultradźwięki
efekt oparty na czujniku
Dopplera.
Rejestracja napięcia macicy
przeprowadzone
tensometryczna
czujniki.

Kardiotokogram

Parametry KTG

podstawowe tętno
zmienność rytmu podstawowego:
częstotliwość i amplituda drgań
amplituda i czas trwania
przyspieszenia i spowolnienia
tętno płodu w odpowiedzi
do walk
ruch płodu
testy funkcjonalne

Rytm podstawowy
to jest długoterminowa zmiana tętna
160
bije
10 minut.
120
bije
Fizjologiczny rytm podstawowy - 120-160 uderzeń / min.
W czasie ciąży - 140-150 uderzeń/min.
Pierwszy etap porodu to 140-145 uderzeń/min.
Drugi etap porodu to 134-137 uderzeń/min.

Amplituda
145
maks
min
135
1 minuta.
Amplituda, czyli szerokość nagrania,
jest obliczana między maksimum a
minimalne odchylenia tętna w ciągu 1 min.

Następujące rodzaje oscylacji wyróżniają się amplitudą.

"głupi" lub monotonny typ -

to 5 lub mniej uderzeń na minutę
"lekko pofalowany" - 5-9 uderzeń/min
„falujący” (nierówny,
przerywany) typ - odchylenia
od poziomu podstawowego 10-25 uderzeń/min
typ "saltator" (skokowy) -
odchylenia od poziomu podstawowego
więcej niż 25 uderzeń / min).

Klasyfikacja oscylacji
140
0-5 uderzeń na minutę
100
140
"Głupi"
typ
5-9
uderzeń na minutę
Nieznacznie
sfalować
typ

140
10-25 uderzeń na minutę
Sfalować
rodzaj
180
140
100
25 i bpm
Saltator
rodzaj

Częstotliwość oscylacji
określana przez liczbę skrzyżowań linii,
przeciągnięty przez punkty środkowe oscylacji w ciągu 1 minuty
160
139
1 minuta.
Niski — mniej niż 3 oscylacje na minutę
Umiarkowane — od 3 do 6 oscylacji na minutę
Wysoki - ponad 6 oscylacji na minutę

PRZYŚPIESZENIE
160
Zmniejszenie prędkości
120
Przyspieszenie - wzrost tętna o 15 uderzeń/min in
przez co najmniej 15 sek.
Zwolnienie – spowolnienie akcji serca o 15 uderzeń/min in
przez 10 sek. i więcej

Kryteria prawidłowego KTG

Rytm podstawowy w zakresie 120-160
uderzeń / min
Amplituda zmienności
stawka podstawowa - 5-25 uderzeń / min
Częstotliwość oscylacji 6 lub więcej na minutę
Nie ma spowolnień lub
sporadyczny
płytkie i bardzo krótkie
2 przyspieszenia są zarejestrowane i
więcej niż 10 minut nagrywania

Skala Fishera

8 - 10 punktów to norma.
6-7 punktów - przedpatologiczny
typ,
niezbędny
powtarzający się
badanie.
Mniej niż 6 punktów - patologiczne
typ, oznaki wewnątrzmaciczne
niedotlenienie
płód,
wymaga
natychmiastowa hospitalizacja lub
pilna dostawa.

Badanie ultrasonograficzne

Główną metodą monitorowania stanu dziecka jest USG. Dzięki jego zastosowaniu możliwe jest wykrycie samego zarodka już od najwcześniejszych terminów - od 2-3 tygodni. Już w tym okresie za pomocą ultradźwięków określa się bicie serca płodu, co potwierdza jego prawidłowy rozwój.

Badanie USG wykonuje się kilkakrotnie w czasie ciąży. W 10-14 tygodniu wykonuje się pierwsze badanie przesiewowe, mające na celu wykrycie nieprawidłowości chromosomalnych u płodu. Jednocześnie oceniane są:

1.grubość przestrzeni kołnierza (TVP); jest to obszar między wewnętrzną powierzchnią skóry płodu a zewnętrzną powierzchnią jego tkanek miękkich, obejmujący odcinek szyjny kręgosłupa, w którym może gromadzić się płyn; normalnie, w przeliczeniu na 11-14 tygodni, jest to 2-2,8 mm; TVP jest markerem nieprawidłowości chromosomalnych płodu, głównie zespołu Downa;

2. obecność i długość kości nosowej (NK); normalnie przez okres 12-13 tygodni wynosi 3 mm; jej nieobecność jest podejrzana o zespół Downa.

Wraz z pierwszym badaniem ultrasonograficznym oznaczane są markery surowicy matki („podwójny test”): wolna ludzka gonadotropina kosmówkowa (b-hCG) i białko osocza A związane z ciążą (PAPP-A), których poziom zmienia się wraz z nieprawidłowościami chromosomalnymi płodu : zespół Downa (trisomia 21), zespół Edwardsa (18) i zespół Patau (13).

Drugie badanie ultrasonograficzne przeprowadza się w 20-22 tygodniu, tak aby w przypadku wykrycia patologii genetycznej kobieta miała możliwość przerwania ciąży do 24 tygodnia, czyli do czasu, gdy płód zostanie uznany za zdolny do życia. Biochemiczne badania przesiewowe w drugim trymestrze („test potrójny”) są obecnie anulowane ze względu na dużą liczbę fałszywych wyników.

W przypadku przedłużania ciąży zaleca się wykonanie kolejnego USG w 32-34 tygodniu i przed porodem. W razie potrzeby zwiększa się liczbę studiów.

Feto- i placentometria

Podczas USG wykonywana jest fetometria - pomiar wielkości płodu. Jednocześnie takie parametry płodu jak:

Rozmiar dwuciemieniowy (BPR),
- obwód głowy (OG),
-obwód brzucha (chłodziwo),
- długość uda (DB),
- wielkość wątroby i śledziony,
- masa szacunkowa (PMP).

Za pomocą ultradźwięków można ocenić wielkość łożyska, jego stan, stopień dojrzałości i ilość płynu owodniowego, którego parametry mogą się zmieniać wraz z pewną patologią płodu.

Ponadto ultradźwięki pozwalają określić napięcie mięśniowe płodu w czasie rzeczywistym, zidentyfikować podwyższone ("postawa boksera") lub obniżone (objawy "otwartej rączki" - niezaciśnięta ręka i wyciągnięte palce), zbadać ruchy oddechowe płodu (FDP), czyli skurcze mięśni oddechowych i przepony...

Zwykle w 35-40 tygodniu ciąży częstość oddechów płodu może osiągnąć 50 na minutę, w połączeniu z okresami bezdechu (braku oddychania). Zmiany ruchów oddechowych płodu pod koniec ciąży, zwłaszcza typu duszności, są uważane za niekorzystny objaw rokowniczy i wymagają specjalnego leczenia.

Dopplerometria

Dziś dane ultrasonograficzne umożliwiają nie tylko ocenę wielkości części ciała, narządów i samego płodu. Przy pomocy nowoczesnej modyfikacji USG – dopplerometrii, która bada przepływ krwi w różnych naczyniach, możliwa jest nieinwazyjna ocena składu krwi płodowej, czyli bez stosowania operacyjnych metod pobierania krwi pępowinowej dziecka .

Tak więc, na podstawie szybkości przepływu krwi w środkowej tętnicy mózgowej płodu, można ocenić poziom jego hemoglobiny (nośnika tlenu), a także obecność i nasilenie niedokrwistości (zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny) oraz niedotlenienie (brak tlenu).

Ocena parametrów przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu pozwala określić taktykę postępowania w przypadku ciąży mnogiej i choroby hemolitycznej płodu. W przypadku wykrycia objawów niedokrwistości wykonywana jest interwencja - domaciczna transfuzja krwi (MIC) do płodu w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej (do 32-33 tygodnia ciąży) lub porodu (po 32-33 tygodniach).

Kardiotokografia

Aby ocenić stan dziecka, wszystkie kobiety w ciąży poddają się kardiotokografii - rejestracji tętna płodu w zależności od jego aktywności (ruchów), skurczów macicy i różnych czynników zewnętrznych.

KTG wykonuje się od 32 tygodnia ciąży. Badanie wykonuje się z ciężarną kobietą leżącą na plecach, na lewym boku lub siedzącą w wygodnej pozycji. W takim przypadku czujnik umieszcza się w obszarze stabilnej rejestracji tętna płodu. Badanie przeprowadza się w ciągu 50-60 minut.

Kardiogramy płodu są interpretowane z uwzględnieniem 5 wskaźników czynności serca: częstości akcji serca (HR), amplitudy i częstotliwości drgań (oscylacji), obecności przyspieszeń (spowolnienia częstości akcji serca) i deceleracji (przyspieszenia częstości akcji serca).

Każdy z tych parametrów oceniany jest w punktach (od 0 do 2), stan płodu - sumą punktów. Przy 8-10 punktach płód uważa się za dobry, przy 6-7 punktach wymaga intensywnej terapii, mniej niż 5 - poród w nagłych wypadkach.

KTG nie ma przeciwwskazań i jest całkowicie bezpieczne. Korzystanie z metody pozwala monitorować stan płodu przez długi czas, jeśli to konieczne - codziennie. Należy jednak rozumieć, że wniosek KTG nie jest diagnozą, a jedynie przedstawia pewną informację wraz z wynikami innych metod badawczych.

Amniocenteza

Często do badania płodu wymagane są procedury inwazyjne (z wprowadzeniem do organizmu), które obejmują amniopunkcję - uzyskanie płynu owodniowego przez nakłucie w błonach owocowych.

Zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym w II i III trymestrze pod kontrolą USG. Do nakłucia wybiera się najdogodniejsze miejsce w zależności od położenia łożyska i małych części płodu. Do interwencji stosuje się specjalną igłę do nakłuwania, która po nakłuciu przedniej ściany brzucha, macicy i błon owocowych wchodzi do pęcherza owodniowego. Pobiera się z niego 10-15 ml płynu owodniowego.

W przyszłości prowadzone są badania laboratoryjne uzyskanych wód. W takim przypadku można określić następujące wskaźniki:

Oznaki infekcji wewnątrzmacicznej;
- grupa krwi płodu;
- gęstość optyczna bilirubiny (OPB) - oznaka choroby hemolitycznej płodu;
- kariotyp płodu (badanie genetyczne próbki); służy do diagnozowania nieprawidłowości chromosomalnych (zespół Downa itp.) oraz chorób dziedzicznych (mukowiscydoza itp.);
- stopień dojrzałości płuc według specjalnego testu piankowego.

Również poprzez amniopunkcję podczas ciąży wykonuje się szereg zabiegów terapeutycznych: wprowadzanie leków do jamy owodniowej, leczenie powikłań ciąż mnogich.

Należy mieć świadomość, że amniopunkcję wykonuje się tylko w przypadku pewnych wskazań, ponieważ w okresie pooperacyjnym możliwe są powikłania. Oto najważniejsze:

Wyciek wody;
-infekcja;
- przedwczesny poród.

Kordocenteza

W niektórych krytycznych sytuacjach wymagane jest bardziej dogłębne badanie płodu - badanie krwi pępowinowej. Jest to możliwe dzięki zastosowaniu kordocentezy - nakłucia (nakłucia) żyły pępowinowej.

Kordocentezę wykonuje się w przypadku podejrzenia obecności nieprawidłowości chromosomalnych płodu, ciężkich postaci choroby hemolitycznej płodu, niedokrwistości płodu z ciążami mnogimi itp. Przeciwwskazaniami do kordocentezy są: groźba przerwania ciąży oraz ciężkie zaburzenia układu krzepnięcia krwi w matce.

Badanie prowadzone jest pod kontrolą USG. W pierwszym etapie wykonuje się amniopunkcję. Następnie przez światło pierwszej igły wprowadza się drugą igłę do jamy owodniowej, doprowadza się do żyły pępowinowej i nakłuwa. Następnie podłącza się strzykawkę i pobiera 2 ml krwi płodowej, po czym powoli usuwa się igły z jamy macicy.

Jednocześnie pracę chirurga można porównać do biżuterii, ponieważ żyła pępowinowa jest niezwykle mała, co prowadzi do ryzyka powikłań (zakrzepica żyły pępowinowej, infekcja bakteryjna, śmierć płodu). W pobranej próbce krwi z żyły pępowinowej oceniane są następujące wskaźniki:

Grupa krwi, przynależność do Rh,
-wartości hematokrytu, hemoglobiny, leukocytów, płytek krwi;
- poziom enzymów wątrobowych, bilirubiny;
- wskaźniki metabolizmu żelaza;
-skład gazu we krwi;
- stan kwasowo-zasadowy.

Kordocenteza wykonywana jest nie tylko w celach diagnostycznych, ale również terapeutycznych. Jeśli, zgodnie z badaniem, płód ma anemię (obniżoną hemoglobinę), przeprowadza się interwencję - domaciczną transfuzję krwi (MIC) do płodu w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej, co w pełni uzasadnia ryzyko interwencji. Rzeczywiście, bez MIC płód mógłby umrzeć.

Nowoczesne technologie diagnostyczne umożliwiają wykrycie wszelkich nieprawidłowości w rozwoju płodu już od najwcześniejszych etapów ciąży. Najważniejsze jest, aby w odpowiednim czasie zdać wszystkie niezbędne egzaminy i postępować zgodnie z zaleceniami specjalistów.

Zawsze z Tobą,

Powszechne wprowadzanie do praktyki klinicznej różnych metod oceny stanu płodu przyczynia się do znacznego zmniejszenia śmiertelności okołoporodowej, która jest jednym z głównych wskaźników poziomu rozwoju opieki medycznej. Diagnostyka prowadzona jest w dwóch kierunkach: 1 - ocena cech rozwoju anatomicznego płodu, 2 - badanie jego stanu funkcjonalnego.

Kliniczne, biochemiczne i biofizyczne metody badawcze służą do oceny stanu płodu w czasie ciąży i porodu.

Do klinicznych metod diagnostycznych odnieść się:

Osłuchiwanie,

Określenie częstotliwości ruchu płodu,

Oznaczanie tempa wzrostu macicy,

· Określenie charakteru zabarwienia płynu owodniowego (za pomocą amnioskopii, amniopunkcji, odpływu płynu owodniowego).

W codziennej praktyce lekarz położnik jest szeroko stosowany osłuchiwanie stetoskopem , oceniany jest rytm i częstość akcji serca, klarowność tonów serca. Normalna częstość akcji serca płodu wynosi od 120 do 160 uderzeń na minutę. Jednak osłuchiwanie częstości akcji serca płodu nie zawsze ma znaczenie dla oceny stanu płodu lub diagnozy jego niedotlenienia. Pozwala zidentyfikować tylko duże zmiany częstości akcji serca (HR) - tachykardię, bradykardię i ciężką arytmię, które występują częściej przy ostrym niedotlenieniu. W przewlekłym niedotlenieniu w większości przypadków nie jest możliwe wykrycie zmian czynności serca za pomocą osłuchiwania. Osłuchiwanie tętna płodu ma wielką wartość w określaniu stanu zdrowia płodu, gdy jest używane jako test do oceny reaktywności płodu. W tym celu odsłuchuje się bicie serca płodu przed i po jego ruchach. Zwiększona częstość akcji serca płodu w odpowiedzi na ruch jest wyraźnym wskaźnikiem dobrego zdrowia płodu. Brak reakcji tętna lub pojawienie się tylko niewielkiego wzrostu częstości akcji serca może wskazywać na niedotlenienie płodu i wymaga dodatkowych metod badawczych.

Wskaźnikiem stanu płodu jest jego aktywność fizyczna , który u zdrowych kobiet w ciąży osiąga maksimum przez 32 tygodnie, po czym liczba ruchów płodu spada. Pojawienie się ruchów płodu (FF) wskazuje na jego dobrą kondycję. Jeśli matka odczuwa DP bez spadku lub spadku aktywności, to płód jest zdrowy i nie ma zagrożenia dla jego stanu. I odwrotnie, jeśli matka zauważy pewien spadek LTP, może być w niebezpieczeństwie. W początkowych stadiach hipoksji wewnątrzmacicznej płodu obserwuje się niespokojne zachowanie płodu, co wyraża się wzrostem i wzrostem jego aktywności. Wraz z postępującą hipoksją następuje osłabienie i ustanie ruchów.

Aby ocenić aktywność ruchową płodu, oferowane są specjalne formy, w których kobieta w ciąży zaznacza każdy DP od 9:00 do 21:00, czyli z 12-godzinnym wyprzedzeniem . Liczba DP więcej niż 10 wskazuje na zadowalający stan płodu. Jeśli kobieta zauważy mniej niż 10 ruchów, zwłaszcza dwa dni z rzędu, wtedy stan ten jest uważany za zagrażający płodowi. W związku z tym położnik otrzymuje informacje o stanie wewnątrzmacicznym płodu od samej kobiety w ciąży. Metodologia rejestracji nie pozbawia kobiet ich codziennych zajęć. W przypadku uzyskania wyniku negatywnego lekarz powinien skierować ciężarną kobietę na badanie do szpitala.

W warunkach stacjonarnych, oprócz dodatkowych metod badawczych, możliwe jest zastosowanie drugiej metody rejestracji DP do oceny jej stanu wewnątrzmacicznego. W ciąży Rejestruje się DP leżąc na boku przez 30 minut. cztery razy dziennie (9:00, 12:00, 16:00 i 20:00) i wpisane do specjalnych kart. Oceniając wyniki, należy zwracać uwagę nie tylko na określoną liczbę ruchów (jeśli płód jest w zadowalającym stanie, powinien być nie mniej niż 4 w 2 godziny), ale także zmiany ich liczby w ciągu kilku dni. Na cierpienie płodu wskazuje całkowity zanik aktywności fizycznej lub zmniejszenie liczby DP o 50% dziennie. Jeżeli w kolejnych dniach DP wróci do poprzedniego poziomu, to w tej chwili nie ma zagrożenia dla płodu.

Szczególną wartość w diagnostyce niedotlenienia płodu ma połączona rejestracja jego czynności serca i motoryki.

Znaczną ilość informacji o stanie płodu można uzyskać poprzez: pomiar wysokości dna macicy. Dane pomiarowe są powszechnie używane od 20 do 36 tygodni ciąża. Aby określić tempo wzrostu i rozwoju płodu, konieczne jest w dynamice (co 2 tygodnie) zmierzyć wysokość dna macicy nad stawem łonowym i obwód brzucha. Porównanie wielkości uzyskanych z wiekiem ciążowym pozwala nam zidentyfikować opóźnienie we wzroście płodu. Pozostaje w tyle wysokość dna macicy na 2 cm i więcej w porównaniu do normy lub brak jej wzrostu w ciągu 2-3 tygodni . z dynamicznym monitorowaniem kobiety w ciąży wskazuje na opóźnienie wzrostu płodu , co wymaga dalszej oceny. Istnieje wiele czynników utrudniających ocenę wzrostu płodu (naruszenie metody pomiaru, zaburzenia metabolizmu tłuszczów u matki, nadmiar lub zmniejszenie ilości płynu owodniowego, ciąże mnogie, nieprawidłowa pozycja i prezentacja płodu). Jednak te pomiary wysokości dna macicy w pozycji stojącej pozostają dobrym klinicznym wskaźnikiem prawidłowego, przyspieszonego lub zmniejszonego wzrostu płodu.

Barwienie płynu owodniowego podczas ciąży można wykryć za pomocą amnioskopia lub amniopunkcja, a także przedwczesne pęknięcie błon.

Amnioskopia- badanie przezszyjkowe dolnego bieguna pęcherza płodowego. Dostępność zanieczyszczenia smółki wskazuje na przewlekłe niedotlenienie płodu lub wcześniejszą ostrą krótkotrwałą, a płód, przy braku nowych zaburzeń w zaopatrzeniu w tlen, może urodzić się bez uduszenia. Obecność niewielkiej domieszki smółki w płynie owodniowym (kolor żółty lub zielonkawy) w ciąży przedwczesnej nie jest bezwzględnym objawem niedotlenienia płodu. Jeśli smółka w płynie owodniowym występuje w dużych ilościach (ciemnozielona lub czarna), zwłaszcza u kobiet w ciąży wysokiego ryzyka (późna ciąża, izoimmunizacja Rh, zapalenie błon płodowych itp.), uważa się to za stan zagrażający płodu. Barwienie mętne płyn owodniowy wskazuje na ciążę po terminie, żółty - o niezgodności GBP lub Rhesus.

Biochemiczne metody diagnozowania stanu płodu:

· Badanie profilu hormonalnego: gonadotropina kosmówkowa, laktogen łożyskowy, estrogeny (estriol), progesteron, prolaktyna, hormony tarczycy, kortykosteroidy;

· Określenie stopnia dojrzałości płodu na podstawie badania cytologicznego płynu owodniowego oraz stężenia fosfolipidów (lycetyny i sfingomieliny) w płynie owodniowym uzyskanym metodą amniopunkcji;

· Badanie krwi płodowej uzyskanej przez nakłucie wewnątrzmaciczne - kordocenteza;

· Pobieranie próbek kosmówki do kariotypowania płodu i określania nieprawidłowości chromosomalnych i genowych.

Aby ocenić stan płodu w czasie ciąży, badają również aktywność hormonalna układu płodowo-łożyskowego , który w pewnym stopniu zależy od fizjologicznej aktywności płodu oraz w dużym stopniu od czynnościowej czynności łożyska. Wśród metod biochemicznych badania znalazły najpowszechniejsze zastosowanie w praktyce do oznaczania stężenia estriolu i laktogenu łożyskowego w organizmie matki.

w ciąży estriol jest głównym metabolitem głównego estrogenu – estradiolu. W czasie ciąży płód i łożysko są odpowiedzialne za większość produkcji estriolu. Średnia dzienna ilość hormonu wydalanego z moczem wynosi 30-40mg... Podświetlanie mniej niż 12 mg/dzień wskazuje na zmniejszenie aktywności kompleksu płodowo-łożyskowego. Spadek zawartości estriolu do 5 mg/dzień wskazuje na cierpienie płodu. Zmniejszenie wydalania estriolu poniżej 5 mg/dzień zagraża życiu płodu. Ponieważ na poziom estriolu w organizmie matki wpływa wiele czynników (stan czynności wątroby i nerek, trudności w codziennym zbieraniu moczu, przyjmowanie substancji leczniczych, szeroki zakres wyników badań itp.), uzyskane informacje przy określaniu poziomu estriolu jest cenne, jeśli pokrywa się z innymi parametrami klinicznymi i biofizycznymi. Powszechnie przyjmuje się, że poziom estriolu rzetelnie odzwierciedla stan płodu w przypadku ciąży powikłanej późną ciążą, opóźnieniem wzrostu płodu, cukrzycą u matki, czyli w grupie ciężarnych z wysokim ryzykiem niedotlenienia płodu.

Laktogen łożyskowy (PL) syntetyzowany przez łożysko i może być oznaczany w surowicy matki. Stężenie PL we krwi matki jest wprost proporcjonalne do masy funkcjonującego łożyska. W konsekwencji w normalnym przebiegu ciąży wartości PL w surowicy wzrastają wraz ze wzrostem łożyska. W obecności patologicznie małego łożyska, poziom PL we krwi matki jest niski. Oznaczanie PL może odgrywać istotną rolę w ocenie stanu płodu u kobiet z łożyskiem włóknistym z zawałami małych rozmiarów, zwłaszcza gdy ciąża jest powikłana późną ciążą lub wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu. Podczas ciąży fizjologicznej zawartość PL we krwi matki stopniowo wzrasta, a podczas ciąży donoszonej od 6 do 15 μg/ml, następnie spadek PL u kobiet po 30 tygodniach. ciąża do poziomu mniej niż 4 μg/ml zagraża płodowi. Na kilka tygodni przed śmiercią płodu poziom PL gwałtownie spada. Przy niewystarczającej funkcji łożyska obserwuje się umiarkowany spadek poziomu PL we krwi. Oczywiście wyników oznaczania zawartości PL nie można traktować jako jedynego kryterium diagnostycznego hipoksji płodu.

Jednak we współczesnej praktyce klinicznej oznaczanie poziomu estriolu we krwi i jego wydalania z moczem nie znalazło szerokiego zastosowania, zwłaszcza że oznaczanie estriolu daje około 80% wyników fałszywie dodatnich. Równie niską wartość ma oznaczenie poziomu laktogenu łożyskowego. Obecnie zostały zastąpione metodami badania ultrasonograficznego i elektronicznego monitorowania płodu.

Najbardziej pouczające są rozważane biofizyczne metody oceny stanu płodu . Należą do nich: elektro- i fonokardiografia, echografia i kardiotokografia, które znajdują szerokie zastosowanie w codziennej pracy położnika.

Metody badania czynności serca płodu są również pośredni (z brzusznej ściany macicy) elektrokardiografia i fonografia płodu. Podczas analizy przedporodowej EKG określić Tętno, charakter rytmu, wielkość, kształt i czas trwania kompleksu komorowego. W przypadku niedotlenienia płodu wykrywane są naruszenia przewodzenia serca, zmiana amplitudy i wydłużenie czasu trwania dźwięków serca, ich rozszczepienie. Występowanie szmerów, zwłaszcza skurczowych, podczas przewlekłego niedotlenienia płodu wskazuje na jego ciężki stan.

Przedstawiono FCG oscylacje odzwierciedlające tony serca I i II. Patologia pępowiny charakteryzuje się pojawieniem się skurczowego szmeru na PCG i nierówną amplitudą tonów serca.

Procedura USG jest najbardziej wiarygodną i dokładną metodą diagnostyki przedporodowej stanu zdrowia płodu.

Metoda pozwala:

Aby przeprowadzić dynamiczną fetometrię,

Oceń ruchy ogólne i oddechowe płodu,

Aktywność serca płodu,

Grubość i powierzchnia łożyska,

Objętość płynu owodniowego

· Do pomiaru tempa krążenia krwi płodowo-macicznej.

Przede wszystkim określają dwuciemieniowa wielkość głowy płodu (BPD), średnie średnice klatki piersiowej (DG) i brzucha (DW). Wiarygodnym znakiem opóźnienia wzrostu płodu jest rozbieżność wynosząca 2 tygodnie. i więcej BPD głowy płodu do faktycznego wieku ciążowego, a także zaburzenia relacji między wielkością głowy i tułowia płodu. Kompleksowa ultrasonograficzna ocena tempa wzrostu płodu pozwala na wczesną diagnozę i obiektywną ocenę stanu płodu.

ma ogromne znaczenie badanie ruchów oddechowych płodu... Do analizy aktywności oddechowej płodu stosuje się następujące wskaźniki: wskaźnik ruchów oddechowych płodu (odsetek czasu ruchów oddechowych do całkowitego czasu trwania badania); częstość oddechów płodu (liczba oddechów na minutę); średni czas trwania epizodów ruchów oddechowych; średnia liczba oddechów na epizod. Czas trwania badania powinien wynosić co najmniej 30 minut. W przypadku braku ruchów oddechowych płodu badanie powtarza się następnego dnia. Brak ruchów oddechowych podczas 2-3 badań jest uważany za zły sygnał prognostyczny. Oznakami cierpienia płodu są zmiany charakteru czynności oddechowej w postaci gwałtownego spadku lub wzrostu. W przypadku ciężkiego niedotlenienia płodu zmienia się charakter ruchów płodu. Ruchy oddechowe pojawiają się w postaci czkawki lub przerywanego oddychania z przedłużającymi się epizodami bezdechu.

Najbardziej dostępną, wiarygodną i dokładną metodą oceny stanu płodu w ostatnim trymestrze ciąży jest: kardiotokografia płodu (KTG). Kardiotokograf został zaprojektowany w taki sposób, aby jednocześnie rejestrował tętno płodu, skurcze macicy i ruchy płodu. Nowoczesne kardiotokografy spełniają wszystkie wymagania stawiane monitorowaniu rytmu serca płodu i czynności skurczowej macicy zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu. Obecnie powszechnie przyjmuje się prowadzenie przesiewowej kontroli stanu płodu zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i szpitalnych. W grupach ryzyka utraty okołoporodowej kontrola przesiewowa prowadzona jest w czasie. Zwykle rejestrację tętna płodu stosuje się od 30 tygodnia. ciąża na taśmie poruszającej się z prędkością od 10 do 30 mm/min przez 30 minut.

Aby scharakteryzować stan płodu za pomocą CTG, stosuje się następujące wskaźniki: podstawowe tętno, zmienność podstawowego rytmu, częstotliwość i amplitudę oscylacji, amplitudę i czas trwania przyspieszeń i deceleracji, tętno płodu w odpowiedzi na skurcze, ruchy płodu i testy czynnościowe.

Pod rytm podstawowy (BR) zrozumieć długoterminową zmianę częstości akcji serca. Spadek jej poniżej 120 uderzeń/min jest klasyfikowany jako bradykardia, a wzrost powyżej 160 uderzeń/min jest klasyfikowany jako tachykardia. Dlatego długotrwała częstość akcji serca w zakresie 120-160 uderzeń/min jest uważana za obszar normalny. Tachykardia wyróżnia się nasileniem: łagodnym (160-170 uderzeń/min) i ciężkim (ponad 170 uderzeń/min). Bradykardię dzieli się również na łagodną (120-100 uderzeń/min) i ciężką (mniej niż 100 uderzeń/min) nasilenie. Jeśli bradykardia objawia się w odstępie czasu nie dłuższym niż 3 minuty, a następnie powraca do pierwotnej BR, nazywa się to spowolnieniem.

Na obecnym etapie rozwoju medycyny dość ważna jest profilaktyka i terminowa diagnoza możliwych zaburzeń w życiu płodu. Głównym zadaniem nowoczesnego położnictwa jest zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej. W tym celu przez całą ciążę stosuje się ocenę stanu wewnątrzmacicznego płodu.

Cechy oceny stanu wewnątrzmacicznego płodu u kobiet w ciąży

W chwili obecnej możliwe jest diagnozowanie nie tylko zaburzeń występujących w czasie ciąży u płodu, ale także obecności dziedzicznych chorób chromosomalnych, opóźnionego rozwoju płodu czy poszczególnych narządów i układów oraz wielu innych.

Stan płodu można ocenić na podstawie obecności lub nieobecności niektórych substancji w wodach. Na przykład spadek poziomu estriolu w nich wskazuje na naruszenie ważnych funkcji płodu, ważna jest w tym również obecność kreatyniny, glukozy, białka itp. W wodach.

Czasami, przy patologicznym przebiegu aktu porodowego, konieczne staje się badanie krwi płodu pod kątem głodu tlenu, kwasicy i innych zaburzeń. W tym celu krew jest pobierana bardzo ostrożnie specjalnym narzędziem z prezentującej części płodu.

Często istnieje potrzeba zbadania funkcji łożyska. Aby to zrobić, określ zawartość wytwarzanych przez nią hormonów we krwi lub ich wydalanie z moczem. Określa się gonadotropinę kosmówkową, progesteron (we krwi), pregnadiol (w moczu), estradiol itp.

W niektórych przypadkach ważne jest również rejestrowanie i analizowanie czynności skurczowej macicy. W tym celu stosuje się elektrohisterografię i mechanografię. A jeśli konieczne jest uzyskanie informacji o ciśnieniu wewnątrzmacicznym, stosuje się telemetrię radiową. W niektórych instytucjach stosuje się termografię, która pozwala wyjaśnić przyczepność łożyska, ustalić przedłużoną ciążę, obecność bliźniąt itp.

Program do oceny stanu wewnątrzmacicznego płodu na różnych etapach ciąży

Istnieją pewne programy badania kobiet w ciąży na różnych etapach ciąży, których organizację zapewnia konsultacja kobieca, w której kobieta jest zarejestrowana.

Ocena stanu wewnątrzmacicznego płodu w I trymestrze ciąży

Począwszy od pierwszego trymestru ciąży, z okresem 10 tygodni ciąży, możliwe jest przeprowadzenie następujących badań w celu oceny stanu wewnątrzmacicznego płodu. Ocena stanu płodu wewnątrzmacicznego:

Badanie ultrasonograficzne w 10-14 tygodniu, które jest niezbędne do zdiagnozowania wad rozwojowych, obecności nieprawidłowości chromosomalnych.

Badanie krwi matki pod kątem markerów surowicy po 10-11 tygodniach jednocześnie uwidoczniło grupy ryzyka patologii chromosomalnej.

Biopsja aspiracyjna kosmówki w 9-12 tygodniu może również zdiagnozować nieprawidłowości chromosomalne.

Ocena stanu płodu w II trymestrze ciąży

Drugi trymestr ciąży pozwala na poszerzenie stosowanych metod badawczych.

Badanie krwi matki na markery surowicy w 16-20 tygodniu - AFP, hCG.

Badanie ultrasonograficzne w 20-24 tygodniu diagnozuje wady rozwojowe.

W celu przewidzenia rozwoju stanu przedrzucawkowego w drugiej połowie ciąży i niewydolności łożyska (FPI) przeprowadza się badanie dopplerowskie przepływu krwi maciczno-łożyskowo-płodowego w wieku 16–20 tygodni.

W razie wskazań przeprowadza się inwazyjną diagnostykę prenatalną od 16 tygodnia. Możesz wykonać amniopunkcję, łożysko, kordocentezę - te metody diagnozują nieprawidłowości chromosomalne i genowe.

Ocena stanu wewnątrzmacicznego płodu w III trymestrze ciąży

W trzecim trymestrze ciąży wszystkie badania z reguły mają na celu zdiagnozowanie niewydolności łożyska. Ocena stanu płodu wewnątrzmacicznego:

Badanie ultrasonograficzne w 32-34 tygodniu diagnozuje wady rozwojowe o późnym pojawieniu się, FGRP (zespół opóźnienia wzrostu płodu).

Badanie dopplerowskie przepływu krwi maciczno-łożyskowo-płodowej ocenia stan funkcjonalny płodu.

Badanie kardiotokograficzne ocenia stan czynnościowy płodu.

Rozważając bardziej szczegółowo poszczególne metody badawcze, wszystkie metody stosowane do oceny stanu wewnątrzmacicznego płodu można podzielić na nieinwazyjne i inwazyjne.