Szpitale 

Rodzaje nowotworów złośliwych skóry. Guzy skóry: łagodne, przedrakowe i złośliwe

Dlaczego nowotwory pojawiają się na skórze, na podstawie jakich objawów można określić złośliwość. Rodzaje nowotworów w zależności od złośliwości, metody leczenia.

Treść artykułu:

Nowotwory skóry to zmiany na poziomie komórkowym spowodowane niekontrolowanym wzrostem górnej warstwy skóry właściwej. Obecnie w medycynie występuje kilkaset rodzajów nowotworów, ale główna klasyfikacja to nowotwory łagodne i złośliwe. Zmiany w skórze są spowodowane zewnętrznymi i wewnętrznymi wpływami organicznymi.

Czym są nowotwory skóry


Skóra pokrywająca ludzkie ciało jest złożonym narządem. Chroni organizm przed wpływami zewnętrznymi, utrzymuje wymianę ciepła i uczestniczy w procesach wydzielniczych. Górna warstwa nabłonka jest stale odnawiana, komórki starzeją się i złuszczają, zastępowane przez nowe. Są one stale wytwarzane przez warstwę podstawową i unoszą się w górę. Nowe komórki zawierają pigment barwiący - melaninę.

Jeśli procesy metaboliczne w skórze zostaną zakłócone, proces reprodukcji staje się niekontrolowany. Dzielą się nie tylko dojrzałe komórki, ale także nieuformowane, rosnące. Pod skórą i na skórze pojawiają się nowe narośla, ale nawet po specjalnym badaniu - biopsji, trudno jest dokładnie ustalić, na jakim poziomie powstał guz.

Formacje niezłośliwe nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia organizmu, ale mogą powodować pogorszenie stanu zdrowia. Na przykład narośla na skórze głowy ściskają naczynia krwionośne, powodując bóle głowy. Dlatego w przypadku pojawienia się lub wzrostu guzów należy skonsultować się z lekarzem.

Przyczyny nowotworów na skórze


Pojawienie się nowotworów może być spowodowane zaburzeniami procesów metabolicznych w organizmie oraz wpływem czynników zewnętrznych.

Powody obejmują:

  • Predyspozycje genetyczne – rodzinna historia skłonności do rozwoju zmian skórnych lub defektów układu odpornościowego.
  • Choroby autoimmunologiczne, procesy patologiczne w organizmie, które powodują naruszenie podziału tkanek na poziomie komórkowym i nowotwór złośliwy.
  • Skutki uboczne leczenia: testosteronem, immunosupresantami, środkami alkilującymi w leczeniu raka.
  • Narażenie na promieniowanie ultrafioletowe lub promieniowanie.
  • Inwazja robaków lub wprowadzenie drobnoustrojów zakaźnych.
  • Nabyty niedobór odporności, w tym zakażenie wirusem HIV.
  • Złe nawyki, w tym palenie tytoniu, uzależnienie od alkoholu lub narkotyków.
  • Brak żywienia lub nieodpowiednia dieta – najczęściej jest to przyczyną pojawienia się nowotworów na skórze dziecka.
  • Zatrucie spowodowane zatruciem lub czynnością zawodową, podczas której nie można uniknąć kontaktu ze szkodliwymi substancjami zawartymi w metalach ciężkich, benzynie i niektórych żywicach.
  • Zatrucie arsenem i metalami - chromem i niklem.
  • Urazowe zmiany skórne z naruszeniem integralności, po których pozostają blizny. Oparzenia termiczne lub chemiczne mają największy negatywny wpływ.
Naczyniaki i znamiona jako nowotwory na skórze mogą pojawić się podczas rozwoju procesów onkologicznych w dowolnym narządzie lub układzie.

Główne objawy nowotworów skóry


Nawet dermatolog z dużym doświadczeniem nie zawsze jest w stanie ustalić, czy występuje łagodny lub złośliwy nowotwór lub objawy towarzyszące zmianom skórnym.

Objawy różnych typów nowotworów są podobne:

  • Zabarwiona plama może pojawić się natychmiast;
  • Kolor jest zróżnicowany - od jasnego do całkowicie czarnego, struktura skóry jest gęstsza;
  • Na początkowym etapie formowania odczuwa się swędzenie;
  • Kret unosi się nad otaczającymi tkankami lub znajduje się na tym samym poziomie.
W przypadku złośliwości nowotworów mogą pojawić się następujące objawy, które pośrednio wskazują na złośliwość:
  1. Kształt plamy staje się nierówny, krawędzie są rozmyte, kolor nierówny;
  2. Nowotwór szybko się powiększa;
  3. Pojawia się swędzenie, mrowienie, okolice stają się czerwone;
  4. Najpierw po dotknięciu, a następnie w stanie spokoju, pojawiają się bolesne odczucia;
  5. Jeśli pieprzyki są uszkodzone, na powierzchni tworzą się skorupy, które nie goją się przez długi czas lub wady wrzodziejące;
  6. Po naciśnięciu możesz wyczuć uszczelnienie pod górną warstwą skóry.
Komórki tworzące łagodne formacje częściowo spełniają swoje funkcje. Komórki nowotworów złośliwych ulegają degeneracji i tracą swoje właściwości. Wraz z pojawieniem się raka skóry stan ogólny pogarsza się: pojawia się tachykardia, osłabienie, letarg, wskaźnik temperatury stale wzrasta.

Główne rodzaje nowotworów na skórze

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją nowotwory dzielą się na 3 typy: łagodne, przedrakowe i złośliwe. Guzy łagodne mogą przerodzić się w złośliwe pod wpływem niekorzystnych czynników.

Łagodne nowotwory skóry


Łagodne formacje, pomimo nazw, pojawiają się wraz z rozwojem patologii. Należą do nich guzy następujących typów:
  • Miażdżycy... Są to gładkie, gęste guzki pod skórą o wyraźnych konturach. Ich struktura to tłusta tajemnica, która nagromadziła się pod skórą. W przypadku wtórnej infekcji może rozwinąć się proces zakaźny, niezwykle rzadko odradza się.
  • Naczyniaki... Są to guzy naczyniowe. Wyglądają jak czerwone lub fioletowe grudki na powierzchni skóry lub w warstwie podskórnej.
  • Chłoniaki... Pojawiają się z powodu zmian patologicznych w komórkach przewodów limfatycznych. Istnieje kilka postaci: torbielowate - rozwijają się w pobliżu węzłów chłonnych i na szyi, jamiste - małe miękkie uszczelnienia wzdłuż włókien nerwowych, kapilarne - nowotwory zlokalizowane są na skórze twarzy, w pobliżu górnej wargi lub w policzkach, są wodniste pęcherze.
  • tłuszczaki... Są to guzy rozwijające się z tkanki tłuszczowej, pogarszające estetykę. Mogą przeszkadzać, jeśli znajdują się w „niewygodnym” miejscu, na przykład z boku lub na szyi. Charakterystyczny jest szybki wzrost.
  • Brodawczaki i brodawki... Nowotwory o etiologii zakaźnej. Podział warstwy podstawowej zostaje zakłócony z powodu wprowadzenia patogennej flory - wirusa brodawczaka ludzkiego. Z kolei dzielą się na brodawki płaskie – występują częściej u dzieci i młodzieży do 18-20 lat, brodawki zwykłe – w przeciwieństwie do brodawek płaskich, wypukłych narządów płciowych, podobnych do kwiatostanów kalafiora, pojawiają się na błonie śluzowej genitalia lub odbyt.
  • Pieprzyki, znamiona lub znamiona... Są to nowotwory barwnikowe. Od wypukłej przez szorstką do płaskiej gładkiej, może pojawić się na każdej części ciała.
  • Mięśniaki... Guzy włókien tkanki łącznej - fibryna. Kolor - od różowego do brązowego, są miękkie i twarde, zlokalizowane pod pachami, na genitaliach, na przodzie szyi.
  • nerwiakowłókniaki... Struktura nowotworów to osłona włókien nerwowych. Wyglądają jak piegi, nie tworzą się na dłoniach i stopach.
Jeśli zmienisz kształt łagodnych nowotworów lub szybki wzrost, powinieneś skontaktować się z dermatologiem. Może to wskazywać na nowotwór złośliwy.

Narośla przedrakowe na skórze


Formacje przedrakowe mają wysokie ryzyko złośliwości.

Ta grupa obejmuje:

  1. Rogowacenie słoneczne... Częściej nowotwory pojawiają się na skórze rąk i innych częściach ciała, które nie są chronione przed promieniowaniem ultrafioletowym u osób powyżej 45 roku życia. Tabliczki są różowe, powierzchnia szorstka.
  2. choroba Bowena... Typowa lokalizacja - paliczki palców, skronie. Wysokie prawdopodobieństwo przekształcenia się w raka płaskonabłonkowego. Prezentuje się jako różowe plamy o nierównomiernym rozkładzie.
  3. ... Na odsłoniętych obszarach ciała pojawiają się ciemne, łuszczące się plamy. Łuski z powierzchni są trudne do odklejenia, a po ich usunięciu może pojawić się krwawienie.
  4. Róg skórny... Nowotwór o gęstej brązowej strukturze, który unosi się nad powierzchnią skóry, otoczony jest jaskrawoczerwoną obwódką.
Guzy przedrakowe mogą ustępować samoistnie, ale ponieważ ryzyko zwyrodnienia jest wysokie, ich pojawienie się wymaga stałego monitorowania.

Nowotwory złośliwe skóry


Nowotwory złośliwe charakteryzują się stopniową proliferacją i wprowadzaniem komórek atypowych do otaczających zdrowych tkanek. Gdy nerwy są uszkodzone, pojawia się ostry ból, gdy rozprzestrzenia się na naczynia, powstawanie krwiaków z powodu krwawienia podskórnego.

Rodzaje złośliwych guzów skóry:

  • Basalioma... Widoczna wizualnie pojedyncza grudka, pośrodku której znajduje się nadżerkowa krwawiąca zmiana. Rozwija się szybko, nie tworzy ognisk przerzutowych.
  • ... Krwawiący wrzód otoczony gęstą otoczką skórną.
  • Czerniak... To najczęstsza forma raka. Rozwija się ze znamion - obszarów o zwiększonej pigmentacji.
  • Mięsak Kaposiego... Rozwija się na tle zakażenia wirusem HIV lub po zaostrzeniu wirusa opryszczki pospolitej typu 8. Na skórze pojawiają się jednocześnie liczne czerwone plamy, pęcherzowa wysypka, guzki i pajączki. Skóra łuszczy się.
  • Tłuszczakomięsak... Jest uważany za guza męskiego, który rozwija się na tle łagodnych formacji, niezależnie od obszaru lokalizacji. Klasyfikacja nowotworów: mało zróżnicowany wyglądem przypomina tłuszczaka, śluzowaty - szybko rośnie, pleomorficzny - wpływa na kończyny, odróżnicowany - często daje przerzuty. Istnieją połączone tłuszczakomięsaki.
  • Włókniakomięsak... Złośliwe komórki ścięgien i tkanki mięśniowej na stopach i nogach.
Gdy na skórze pojawiają się bolesne plamy, nie można się wahać – rak skóry rozwija się bardzo szybko.

Diagnostyka nowotworów skóry


Zmiana wyglądu znamion lub pojawienie się nowych to wystarczający powód, aby udać się do dermatologa.

Istnieje kilka rodzajów diagnostyki:

  1. Superwcześnie... Jest to możliwe tylko wtedy, gdy szpital jest wyposażony w sprzęt wykrywający marker genetyczny choroby. Jest rzadko używany ze względu na swoją złożoność.
  2. Wczesny... Nowotwory złośliwe są wykrywane na etapie 1. Przeprowadzane za pomocą dermatoskopii - podczas badania problematycznego obszaru skóry za pomocą specjalnego aparatu. Jeśli pacjent ma wiele znamion, sporządzana jest „mapa nowotworu” i regularnie oceniane są zmiany.
  3. Aktualny... Guz pierwotny jest wykrywany w stadium rozwojowym, zgodnie z skargami pacjenta na pogorszenie stanu zdrowia.
  4. Późno... Nowotwory dały przerzuty, rokowania na wyzdrowienie są złe.
Nie wszystkie nowotwory złośliwe można ocenić wzrokowo, dlatego nie należy odmawiać wykonania badań na markery nowotworowe oraz badania histologicznego. Pacjenci powinni przeanalizować swój stan i w porę zwrócić się o pomoc medyczną.

Funkcje leczenia nowotworów skóry

Sposób leczenia nowotworów zależy od etiologii procesu, rodzaju guza, stadium nowotworu i głębokości dotkniętych tkanek. Sposób usunięcia guza dobierany jest osobno dla każdego pacjenta.

Klasyczne usuwanie nowotworów skóry skalpelem


Metoda chirurgiczna jest stosowana na każdym etapie onkologii. Dotknięta tkanka jest usuwana, wychwytując częściowo zdrową tkankę w celu wykluczenia dalszego złośliwości.

Godność - korzystna prognoza powrotu do etapu rozwoju przerzutów.

Wady - długi okres rehabilitacji i blizna szczątkowa, w związku z czym problematyczne jest stosowanie przy nowotworach w otwartych obszarach skóry.

Operacje przeprowadzane są w warunkach szpitalnych. Po otrzymaniu wyniku histologii rozstrzygana jest kwestia dalszego leczenia.

Usuwanie zmian skórnych ciekłym azotem

Usuwanie nowotworów za pomocą ciekłego azotu nazywa się kriodestrukcją. Popularna nazwa to zamrażanie. Ciekły azot nanosi się na problematyczny obszar skóry za pomocą aplikatora, wychwytując otaczające tkanki.

Najczęściej stosowaną metodą jest usuwanie brodawczaków i brodawek. Po ekspozycji na azot nowotwór staje się gęstszy, tworzy się bańka z surowiczym wysiękiem, która sama rozpuszcza się po tygodniu. Skórka wysycha, a miejsce operacji jest czyszczone w ciągu 2 tygodni.

Zaletami metody są niewyrażone bóle, przyspieszona rehabilitacja.

Wady - niemożność pełnej kontroli nad procesem, dlatego często występują nawroty.

Usuwanie nowotworów za pomocą lasera


Najczęściej stosowana metoda została po raz pierwszy zastosowana w Izraelu w 1980 roku. Obecnie zyskała popularność na całym świecie.

Kierunkowe światło lasera działa na problematyczny obszar, odparowując komórki rakowe. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Błony komórkowe tworzą skorupę, która później sama się złuszcza.

Zalety metody – brak blizn, zapobieganie powstawaniu krwawień, przyspieszona rehabilitacja.

Wady - przy indywidualnej nietolerancji na zabiegi laserowe może wystąpić pigmentacja pola operacyjnego lub wtórna infekcja.

Usuwanie zmian skórnych za pomocą radioterapii

Wskazaniem do radioterapii są liczne przerzuty lub nawrót procesu onkologicznego. Za pomocą ukierunkowanego promieniowania wszystkie dotknięte komórki zostają zniszczone.

Rodzaje radioterapii:

  • Wiązka protonowa - pozwala niszczyć komórki nowotworowe na całej głębokości warstwy skóry właściwej;
  • Wiązka jonów - również głęboka penetracja, ale bardziej delikatna dla zdrowych tkanek;
  • Gamma-ray - zatrzymuje uszkodzenia zdrowych komórek i niszczy złośliwe;
  • Terapia promieniami rentgenowskimi - leczenie odbywa się za pomocą ukierunkowanych promieni rentgenowskich.
Ze względu na główną wadę - uszkodzenie zdrowych tkanek - radioterapia jest rzadko stosowana.

Usuwanie nowotworów skóry metodą fotodynamiczną


Metoda opiera się na reakcji komórek nowotworowych na ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe. Najpierw do organizmu wstrzykuje się leki zwiększające wrażliwość na promieniowanie świetlne. Lek fotouczulający gromadzi się w komórkach nowotworowych, które po napromieniowaniu ulegają dalszemu zniszczeniu.

Etapy obróbki fotodynamicznej:

  1. Wstrzyknięcie fotouczulacza za pomocą aplikatora lub dożylnie.
  2. Akumulacja leku - czas trwania procesu zależy od rodzaju nowotworu i stadium choroby, trwa od 3-4 godzin do 3 dni.
  3. Guz naświetlany jest diodami LED lub laserem.
Przy prawidłowej diagnozie komórki nowotworowe są niszczone w ciągu miesiąca. Dawkę fotouczulacza ustala się indywidualnie.

Leczenie raka skóry za pomocą radiografii

Gdy nowotwory o charakterze złośliwym pojawiają się w otwartych obszarach ciała - na twarzy, szyi lub uszach - stosuje się prześwietlenie. Ta metoda jest bardziej przystępna cenowo niż usuwanie laserowe lub fotodynamika, ponieważ kosztuje o rząd wielkości taniej.

Bardzo ważne jest, aby chirurg, który usuwa guza za pomocą ukierunkowanych promieni rentgenowskich, miał wystarczające doświadczenie. Konieczne jest prawidłowe określenie wymaganej głębokości penetracji belki: jeśli popełnisz błąd, struktury kostne są uszkodzone, a efekt ekspozycji zmniejsza się.

Przed rozpoczęciem leczenia zaznacza się granice guza. Metoda jest praktycznie bezbolesna.

Leczenie nowotworów chemioterapią


Metodę stosuje się po usunięciu zgodnie z metodami już opisanymi, jeśli analiza histologiczna komórek atypowych jest pozytywna.

Miejscowa chemioterapia - na dotknięty obszar nakłada się specjalne maści lub wstrzykuje się obszar problemowy zastrzykami. Aktywnymi składnikami preparatów są agresywne zasady lub kwasy.

W przypadku pojawienia się wielu przerzutów stosuje się chemioterapię ogólnoustrojową, roztwór podaje się dożylnie.

Obecnie istnieją dość drogie leki celowane, które szybko zatrzymują proces złośliwy. W przypadku czerniaka lub raka płaskonabłonkowego stosowanie starszych leków w chemioterapii można nazwać „gestem rozpaczy” – powrót do zdrowia jest możliwy w 40% przypadków. Chemioterapia jest uzupełnieniem chirurgicznego leczenia nowotworów złośliwych.

Jak leczyć nowotwory skóry - obejrzyj wideo:


Jeśli diagnoza została początkowo postawiona nieprawidłowo, po badaniu histologicznym wykryto nietypowe komórki, pojawiły się już przerzuty, rozwija się nawrót, wówczas do leczenia choroby stosuje się złożoną technikę. Za pomocą klasycznej metody usuwa się dotknięte węzły chłonne zlokalizowane w pobliżu nowotworu, wykonuje się radioterapię lub chemioterapię. Aby uniknąć pogorszenia się stanu, należy skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy choroby nowotworowej.

Nowotwory skóry to zmiany złośliwe lub łagodne, narośle na skórze w wyniku proliferacji nieprawidłowo dzielących się komórek skóry. Warto zaznaczyć, że zaleca się usuwanie nawet łagodnych nacieków na skórze, gdyż każde zranienie czy narażenie na działanie promieni UV zwiększa ryzyko ich zwyrodnienia.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

W organizmie człowieka w pełni zdrowych proporcje martwych i nowych komórek są w przybliżeniu równe. Jednak w pewnych warunkach i pod wpływem pewnych czynników uruchamiany jest proces szybkiego niekontrolowanego podziału komórek, a komórki namnażają się przed osiągnięciem stanu dojrzałości, w wyniku czego tracą zdolność do pełnienia swoich funkcji.

Wiele czynników może wywołać niekontrolowany podział komórek, ale najważniejszym z nich jest częsty uraz skóry, w którym komórki określonego obszaru skóry są zmuszone do regeneracji i odnawiania się bardzo często i aktywnie, jako w wyniku czego proces ten może stać się niekontrolowany. Ponadto każde promieniowanie (w tym UV) może stymulować powstawanie nowotworów.

Dziedziczność i jasna skóra z wieloma znamionami mogą również być czynnikami w rozwoju guza.

Jakakolwiek łagodna formacja na skórze nie stanowi poważnego zagrożenia dla życia, ale przy swoich znacznych rozmiarach może powodować zaburzenia w funkcjonowaniu narządów i układów (np. powodować ból poprzez ściskanie zakończeń nerwowych lub zakłócać przepływ krwi i limfy, gdy sieć naczyniowa jest ściśnięta w określonym obszarze). Czynniki takie jak częste szorstkie mechaniczne działanie na skórę, infekcje i przewlekłe choroby skóry znacznie zwiększają ryzyko powstawania skórek. W niezwykle rzadkich przypadkach przerzuty nowotworowe z innego narządu mogą prowadzić do pojawienia się złośliwej formacji na skórze.

Warto zauważyć, że duża liczba znamion lub innych łagodnych nowotworów (brodawczaki, brodawki) wskazuje na predyspozycje osoby do raka.

Rodzaje nowotworów skóry

Nowotwory dzielą się na trzy typy:

  • łagodny: znamiona lub znamiona, włókniaki, naczyniaki limfatyczne, gruczolaki, naczyniaki krwionośne, miażdżyce, nerwiakowłókniaki, brodawczaki, tłuszczaki i kilka innych.
  • guzy graniczne (lub przedrakowe): rogowiak kolczystokomórkowy, róg skórny, rogowiak starczy, kseroderma barwnikowa itp.
  • złośliwy: mięsaki, czerniaki, podstawiaki, nabłoniaki.

Wszystkie różnią się zdolnością do tworzenia przerzutów, powikłań i innych objawów.

Łagodne formacje

Komórki łagodnego guza można odróżnić, ponieważ ich pierwotne funkcje pozostają nienaruszone. Takie formacje charakteryzują się: powolnym wzrostem, w procesie rozwoju naciskają na pobliskie tkanki, ale nie wnikają w nie ze względu na obecność torebki tkanki łącznej.

Podeszły wiek

  • Podstawowy róg skórny powstaje na zdrowej skórze, powstaje samoistnie, nie ma elementu zapalnego.
  • Wtórny rozwija się po innych chorobach skóry, takich jak rogowacenie słoneczne i toczeń rumieniowaty. Po całkowitym uformowaniu guz przybiera postać zrogowaciałej formacji w kształcie stożka. Choroba ta charakteryzuje się długim przebiegiem i tendencją do zwyrodnień.

Nowotwory złośliwe

Komórki takich guzów są niezwykle trudne do zróżnicowania na wczesnym etapie rozwoju, ponieważ utraciły zdolność do wykonywania własnych funkcji, mogą rosnąć w pobliskich zdrowych narządach i tkankach i często dawać przerzuty przez naczynia krwionośne i limfatyczne, tworząc guzy w całym Ciało.

Główne oznaki wskazujące na degenerację łagodnych formacji (plamy starcze, znamiona itp.) W złośliwe to:

Zastanów się, jakie formacje są złośliwe:

Regularne badanie w przychodni i samobadanie pozwala w odpowiednim czasie ocenić stan skóry, zdiagnozować zmiany w naciekach i skonsultować się ze specjalistą.

Leczenie i profilaktyka

Nie ma specjalnych środków, które mogłyby zapobiec rozwojowi raka. Jednak jako środek zapobiegawczy dla dużej liczby moli, po obowiązkowej konsultacji ze specjalistą, należy je usunąć. W przypadku istniejącej predyspozycji genetycznej konieczne jest ograniczenie ekspozycji na otwarte słońce, stosowanie ochronnych balsamów i kremów, unikanie kontaktu z chemicznie agresywnymi substancjami oraz niespożywanie pokarmów mogących powodować rozwój onkologii.

W większości przypadków do leczenia nowotworów na skórze stosuje się technikę chirurgiczną, podczas której następuje całkowite wycięcie dotkniętych chorobą, a w celu zapobiegania nawrotom częściowo pobliskich zdrowych tkanek.

W leczeniu łagodnych nowotworów stosuje się metody kriodestrukcji i elektrokoagulacji, a także metodę fal radiowych.

Jeśli rak jest nieoperacyjny, do leczenia stosuje się radioterapię i chemioterapię. Kiedy guz początkowo rozwija się jako złośliwy, eksperci podają niekorzystne rokowanie, ponieważ w tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo głębokich przerzutów do narządów wewnętrznych, nawet przy niewielkich objawach na skórze. Wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia chirurgicznego każda formacja, która nie miała czasu na degenerację w złośliwą, jest całkowicie wyleczona bez dalszych nawrotów.

Pieprzyki, brodawki, wen. Kto by pomyślał, że te zupełnie nieszkodliwe defekty kosmetyczne są na równi z dużo bardziej nieprzyjemnymi patologiami onkologicznymi?

Liczny rodzaje nowotworów na skórze są zarówno całkowicie bezpieczne dla zdrowia, jak i mogą uszkadzać otaczające tkanki, a nawet stanowić zagrożenie dla życia ludzkiego. Te ostatnie obejmują głównie złośliwe guzy skóry, rzadziej stany graniczne przedrakowe.

Jak i dlaczego się pojawiają? W jakich przypadkach można je usunąć w gabinecie kosmetycznym, a w jakich należy skonsultować się z lekarzem w celu pełnego leczenia? TecRussia.ru bada ten problem ze szczególną pasją:

Czym są nowotwory i czym one są

Ze względu na swoją strukturę wszystkie nowotwory skóry (nazywane są również „guzami” lub „nowotworami”) są wynikiem niekontrolowanej proliferacji komórek, które nie osiągnęły jeszcze dojrzałości, a zatem utraciły zdolność do pełnienia swoich funkcji. W zależności od obrazu klinicznego zwykle dzieli się je na 3 typy:

  • Łagodny
    (miażdżyca, naczyniak krwionośny, naczyniak limfatyczny, tłuszczak, brodawczak, pieprzyk, znamię, włókniak, nerwiakowłókniak)

Nie stanowią zagrożenia dla życia ludzkiego, jednak przy złym ułożeniu lub dużych rozmiarach mogą powodować zakłócenia w pracy innych układów i/lub narządów naszego organizmu. Pod wpływem czynników zewnętrznych mogą czasami przekształcić się w nowotwory złośliwe.

Rosną szybko i agresywnie, penetrując otaczające tkanki i narządy, często z powstawaniem przerzutów . Rokowanie w takich chorobach jest często niekorzystne, biorąc pod uwagę trudności w ich wyleczeniu i skłonność do częstych nawrotów, aw niektórych przypadkach aktywny proces przerzutowy jest śmiertelny, jeśli ważne narządy są nieodwracalnie uszkodzone.

  • Pograniczne lub przedrakowe stany skóry
    (rogowiak starczy, xeroderma pigmentosa, róg skórny, dermatoza Bowena))

    Formacje, których tkanki zmieniły się pod wpływem przyczyn dziedzicznych lub obecnych, otrzymując potencjał degeneracji w nowotwory złośliwe.

    Nowotwory łagodne

    Komórki tych formacji częściowo zachowują swoje pierwotne funkcje i mają powolny wzrost. Czasami naciskają na pobliskie tkanki, ale nigdy nie penetrują ich. W swojej strukturze takie nowotwory są podobne do tkanek, z których powstały. Z reguły dobrze reagują na leczenie chirurgiczne i inne aparaty, rzadko dają nawroty.

    Guz gruczołu łojowego, powstały po jego zablokowaniu. Najczęściej występuje na skórze głowy, szyi, plecach, w okolicy pachwiny, czyli w miejscach o wysokim stężeniu gruczołów łojowych. Wygląda jak gęsta formacja o wyraźnych konturach, elastyczna i ruchliwa w badaniu palpacyjnym, nie powoduje dyskomfortu.

    Wraz z ropieniem pojawia się zaczerwienienie i obrzęk tkanek, bolesność i wzrost temperatury ciała. Zapalona miażdżyca może sama się przebić, uwalniając ropną zawartość łojową. Ta torbiel nabłonkowa ma tendencję do przekształcania się w złośliwą postać - tłuszczakomięsaka. Miażdżyca jest usuwana tylko przez wycięcie chirurgiczne.

    Zdjęcie 1,2 - miażdżyca na twarzy i plecach:

    Guz wyrastający z komórek osłonek nerwowych. Najczęściej zlokalizowane w skórze i tkance podskórnej. Jest to gęsty guzek mierzący od 0,1 do 2-3 cm, pokryty odbarwionym lub mocno napigmentowanym naskórkiem. Mnogie nerwiakowłókniaki są spowodowane przyczynami dziedzicznymi lub genetycznymi i są uważane za odrębną chorobę - nerwiakowłókniakowatość.

    Guz ten rzadko przekształca się w nowotwór złośliwy, ale sam w sobie jest dość niebezpieczny – może powodować ciągły ból i powodować poważne zaburzenia czynnościowe organizmu, dlatego wymaga leczenia przynajmniej farmakologicznego (retinoidami). W trudnych przypadkach wskazane jest wycięcie chirurgiczne lub radioterapia.

    Nowotwory złośliwe skóry

    Formacje tego typu szybko rosną, przenikają do otaczających tkanek i często tworzą przerzuty nawet w odległych od ogniska narządach na skutek przenoszenia patologicznych komórek przez układ krwionośny i limfatyczny. W guzach tych kontrola organizmu nad podziałem komórek jest całkowicie utracona, a same komórki tracą zdolność do wykonywania swoich określonych funkcji. Nowotwory złośliwe są dość trudne do leczenia, charakteryzują się częstymi nawrotami choroby nawet po chirurgicznym usunięciu.

    Głównymi objawami zwyrodnienia łagodnego guza lub stabilnego stanu granicznego skóry w złośliwą formację są:

    • pigmentacja zmieniająca kolor lub nasycenie;
    • ostry i szybki wzrost rozmiaru;
    • rozprzestrzenianie się guza na sąsiednie tkanki;
    • krwawienie, ekspresja itp.

    Przerzuty nowotworów złośliwych mogą objawiać się w dowolnych narządach i tkankach, ale najczęściej celem uszkodzenia stają się płuca, wątroba, mózg i kości. Na etapie przerzutów rokowanie leczenia jest często negatywne, a nawet śmiertelne.

    Jeden z najczęstszych rodzajów raka. W większości przypadków jest wynikiem złośliwości znamion i znamion po ciężkim urazie lub nadmiernej ekspozycji na światło ultrafioletowe. Daje przerzuty do prawie wszystkich narządów, zaczynając od regionalnych węzłów chłonnych, często nawraca. Jest leczony chirurgicznie, w połączeniu z chemioterapią i radioterapią.

    Zdjęcie 17, 18 - tak może wyglądać czerniak:

    Nowotwór złośliwy tkanki tłuszczowej. Najczęściej występują u mężczyzn, osób w wieku 50 lat i starszych. W większości przypadków rozwija się na tle łagodnych formacji - tłuszczaków i miażdżycy. Tłuszczakomięsak zwykle rośnie powoli i rzadko daje przerzuty. Po zlokalizowaniu w tłuszczu podskórnym pojedynczy zaokrąglony węzeł o nieregularnych konturach i nierównej gęstości jest wyczuwany jako dość duża (do 20 cm) jednostka, jędrna lub elastyczna w dotyku. Stosuje się leczenie chirurgiczne, chemioterapię w połączeniu z promieniowaniem.

    Rozwija się w tkankach miękkich, głównie tkankach łącznych, najczęściej w kończynach dolnych. Przy powierzchownej lokalizacji może wyraźnie wystawać ponad skórę, ma ciemnoniebiesko-brązowy kolor. Dzięki głębszej lokalizacji jest wizualnie niewidoczny. Rozróżnij zróżnicowane i słabo zróżnicowane włókniakomięsaki, pierwszy jest uważany za mniej niebezpieczny - rośnie stosunkowo wolno i nie daje przerzutów, ale oba typy dają wysoki procent nawrotów po usunięciu.

    Nowotwory przedrakowe skóry

    Ta grupa obejmuje stany patologiczne komórek, które z większym lub mniejszym prawdopodobieństwem kończą się degeneracją w formacje złośliwe.

    Powstawanie w naskórku bez naruszania otaczającej tkanki. Niewłaściwie leczony przekształca się w inwazyjnego raka skóry z rozrostem i przerzutami. Najczęściej obserwowany u osób starszych, zlokalizowany na głowie, dłoniach, genitaliach. Niektóre przewlekłe dermatozy, zrogowaciałe torbiele, urazy skóry z bliznami, promieniowanie, promieniowanie ultrafioletowe i działanie rakotwórcze prowadzą do pojawienia się choroby Bowena.

    Na początkowym etapie wygląda jak czerwonawo-brązowa plama od 2 mm do 5 cm bez równych granic, następnie przekształca się w wysoką blaszkę o wypukłych krawędziach i łuszczącej się powierzchni. Po usunięciu łusek otwiera się niekrwawiąca, łzawiąca powierzchnia. Owrzodzenie jest dowodem przejścia choroby Bowena do postaci złośliwej.

    Zdjęcie 27,28 - Choroba Bowena:

    Formacja w kształcie stożka, przypominająca żółtawy lub brązowy róg, stąd jej nazwa. Typowa dla osób starszych, występuje głównie na otwartych obszarach skóry, które są regularnie narażone na tarcie lub ściskanie, powstaje z komórek kolczastej warstwy skóry. Rozwija się jako samodzielna jednostka, będąc następstwem łagodnych guzów (najczęściej brodawek) lub początkowego stadium raka płaskonabłonkowego. Jest usuwany chirurgicznie.

    Usuwanie i zapobieganie zmianom skórnym

    Eksperci są zgodni, że konieczne jest pozbycie się wszelkich nowotworów, niezależnie od tego, czy są łagodne, czy złośliwe. Jedyne wyjątki są całkowicie nieszkodliwe i nieodpowiednie do usunięcia, na przykład rozproszenie małych pieprzyków po całym ciele.

    Najlepszym sposobem na trwałe pożegnanie się z guzem jest chirurgiczne wycięcie. Ma tylko jedną wadę: nieestetyczne blizny pooperacyjne. Jednak ta strona problemu ma znaczenie tylko wtedy, gdy mówimy o bezpiecznym nowotworze, który jest usuwany w celach kosmetycznych. W tym przypadku pomogą nowoczesne metody „oszczędzania”, przede wszystkim laserowe (patrz np. artykuł „Usuwanie znamion laserem”).

    Dzięki szybkiej interwencji rokowanie dla łagodnych guzów i granicznych stanów przedrakowych jest pozytywne - całkowite wyleczenie, z wyłączeniem nawrotów i złośliwości formacji. Jeśli formacja była początkowo złośliwa, rokowanie może nie być tak korzystne, leczenie będzie wymagało znacznych wysiłków, ale będzie całkowicie nieskuteczne tylko w przypadku powstania przerzutów w ważnych narządach.

    Jeśli chodzi o profilaktykę, dziś nie ma jednolitych środków uzgodnionych przez lekarzy przeciwko wystąpieniu lub złośliwości nowotworów. Wśród głównych zaleceń:

    • regularnie zwracaj uwagę na stan swojej skóry i przy najmniejszym podejrzeniu powstawania guzów i podobnych formacji skontaktuj się z dermatologiem lub onkologiem;
    • usuwaj pieprzyki, brodawki i inne podejrzane formacje tylko po konsultacji ze specjalistą, który potwierdzi ich dobrą jakość;
    • unikaj nadmiernej ekspozycji skóry na promieniowanie ultrafioletowe, stale używaj specjalnych produktów z filtrami, szczególnie dla osób podatnych na powstawanie pieprzyków, plam starczych;
    • unikać kontaktu skóry z substancjami rakotwórczymi i chemicznie czynnymi;
    • ograniczenie spożycia pokarmów mogących powodować powstawanie nowotworów – są to m.in. wędliny, tłuszcze zwierzęce, kiełbasy i inne produkty mięsne z dużą ilością stabilizatorów pokarmowych.

Konieczne jest przestrzeganie ścisłej zasady, zgodnie z którą przy najmniejszych wątpliwościach co do diagnozy konieczne jest badanie histologiczne nowotworu.

Istnieje kilka klasyfikacji histologicznych nowotworów skóry. Uznaliśmy za celowe podanie skróconej klasyfikacji histologicznej Światowej Organizacji Zdrowia 1996 |42|.

Wady rozwojowe, procesy guzopodobne i łagodne nowotwory epi-skóra właściwa

    Wada brodawczakowata.

    Torbiel naskórkowa.

    Brodawczak.

    Brodawka łojotokowa.

    Brodawka pospolita.

    Rozrost rzekomorakowaty.

    Akantomia jasnokomórkowa.

    Rogowiak kolczystokomórkowy.

    Nabłonek torbielowaty.

stany przedrakowe naskórka,nowotwory z miejscowymwzrost

    Rogowacenie starcze.

    Róg skórny.

    Rogowacenie słoneczne.

    Rak brodawkowaty (rakowiak Gottrona, kłykciny olbrzymie Buschkego-Leve'a i Steina, brodawkowaty opidermodisplacia Levana-Don-Lutza).

    leukoplakia.

    Rak Bachali (basalioma).

Nowotwórna miejscu

    choroba Bowena.

    Pozasutkowy rak Pageta.

    Erytronla.chiya Keira.

Rak kolczystokomórkowy: keratynizujący, niekeratynizujący etap I - III

guzy mieszków włosowych

    Znamię zaskórnikowe.

    Wydłużony czas zwycięzcy.

    Torbiel włoskowata (włosowa).

    Trichopholliculoma.

    Trichoadenoma.

    Trichoepithelioma (w tym desmo z tworzywa sztucznego).

    Trichoblastoma.

    Włókniak trichoblastyczny.

9. Rak pochewki mieszków włosowych.

    Guz lejka mieszka włosowego (rogowacenie przymieszkowe).

    Cylindrom o zróżnicowaniu piloidalnym.

    Tricholemmoma.

    Pilomatrikoma.

Guzy mezenchymalne linii włosówpęcherzyk

    Trichodiskoma.

    Włókniak okołomieszkowy.

Guzy mieszka włosowego z miejscowym wzrostem i złośliwościąguzy żył mieszka włosowego

    Basalioma ze zróżnicowaniem włosowatym.

    Złośliwy pilomatricoma.

    Złośliwy rzęsistek.

Wady rozwojowe, łagodne inowotwory złośliwe gruczołów łojowych

1. Malformacja galaretki łojowej :; (nenus Jadasson).

    Gruczolak gruczołów łojowych, w tym zespół Muir-Torre.

    Basalioma z tłustym zróżnicowaniem.

    Rak gruczołu łojowego.

Wady rozwojowe i łagodneguzy gruczołów potowych

    Hydrocystoma ekrynowa.

    Syringoma.

    Poroma ekrynowa, w tym hydradenoma prosty.

    Syringoadenoma (protokopia, brodawkowaty, mieszany).

    Akrospirom ekrynowy (syringolpthelioma).

    Spiruczolak ekrynowy.

    Cylindroma ze zróżnicowaniem gruczołowym.

    Syringoma chondroidalna.

    Hydradenoma (brodawkowaty, gruczołowy, torbielowaty, jasnokwiatowy).

Guzy o zlokalizowanym wzrościeguzy objętościowe i złośliwez gruczołów

    Basalioma ze zróżnicowaniem gruczołowym.

    Złośliwe analogi guzów łagodnych.

    Pierwotny rak galaretki potu) (adenocystyczny, śluzowy, przydatki mikrotorbielowate, przewodowe).

    Agresywny gruczolakorak brodawkowaty palców.

    Nowotwory niesklasyfikowane.

Złożone wady rozwojowe struktur naskórek, kompleks pilossbaceous, złożona struktura guza ze zlokalizowanym wzrostem (basalioma złożona struktura). Wady rozwojowe iguzy naczyniowe

    Wady rozwojowe: kapilarne, limfatyczne, żylne, tętnicze, struktura złożona - ogniskowa i rozlana.

    Guzy łagodne: naczyniaki włośniczkowe, jamiste, naczyniaki tętniczo-żylne

    Chłoniak.

    Guzy typu przejściowego: hemaigio-■ -dethelioma.

    Nowotwory złośliwe: mięsak Kaposiego, naczyniakomięsak, naczyniakomięsak limfatyczny.

    Guzy okołonaczyniowe: hemanpupericytoma, kłębuszki i ich złośliwe analogi.

Nowotwory układu melanocytowego

    Znamię śródskórne, graniczne, mieszane.

    Duże i olbrzymie wrodzone znamiona.

    Nevus Szpic.

    Halonevus.

    Niebieskie znamię.

    Znamię dysplastyczne (zespół znamion dysplastycznych).

    Czerniak złośliwy in situ.

    Czerniak szerzący się powierzchownie.

    Czerniak guzkowy.

    Czerniak złośliwego typu soczewicowatego.

    Czerniak akrolenkowy.

Włókniste, fibrohistiocytarne iguzy mięśni

  2. Włóknisty hamartoma dzieciństwa.

    Cyfrowy (rybromatoza dzieciństwa.

    Plexiform fibrohistiocytarny guz.

    Włókniak olbrzymiokomórkowy.

    Nietypowy włókniakowatość.

    Xanthogranuloma młodzieńcza.

    Ziarniniak siateczkowo-histiocytarny.

    Włóknisty histiocytoma.

    Wybrzuszony włókniakomięsak skóry.

    Włókniakomięsak śluzowaty.

    Mięśniak skóry z mięśni, które podnoszą włosy.

    Mięsak gładkokomórkowy skóry.

Guzy tkanki tłuszczowej

    Tłuszczak: naczyniakotłuszczak, mięśniakotłuszczak, chondroid, wrzecionowaty, pleomorficzny.

    Hibernoma.

    Nietypowy tłuszczak.

    Tłuszczakomięsak.

Guzy neurogenne

    Nerwiaki pourazowe.

    Ograniczony samotny nerwiak.

    nerwiaka osłonkowego.

    Neurofibroma i jego odmiany.

    Nowotwory błon nerwów obwodowych (włókniak okołonerwowy, neurotekeoma śluzowata i komórkowa).

    Guz z komórek ziarnistych.

    Nowotwory złośliwe osłonek nerwów obwodowych.

    Guz z komórek Merkla.

Zaburzenia limfoproliferacyjneskóra

Łagodna limfocytowa prostata życie

    Reakcja na ukąszenia owadów.

    Hiperplazja naczyń krwionośnych z eozynofilią.

    Retikuloid aktyniczny.

    Pseudochłoniaki skóry z komórek T (naciek limfocytarny Jessnera-Kanofa).

chłoniaki T-komórkowe skóry

    Grzybica grzybów.

    Papuloza limfatyczna.

    Pseudochłoniaki skóry z komórek B (łagodna limfadenoza Befversteta, limfocytoma skóry, sarkoidoza Spieglera-Fendta).

Kliniczna klasyfikacja guzówskóra

Objawy kliniczne są ważnym czynnikiem diagnostycznym, ponieważ kolor, kształt, dynamika wzrostu elementu i jego lokalizacja, a także wiek pacjenta mogą dostarczyć wstępnych informacji o pochodzeniu nowotworu. Jednak za pomocą oceny wizualnej nie zawsze można określić charakter procesu, ponieważ niektóre nowotwory mogą mieć podobne cechy kliniczne, ale inną strukturę histologiczną; inne, wręcz przeciwnie, z różnymi objawami klinicznymi mają podobną strukturę morfologiczną, a wreszcie niektóre nowotwory nie mają patognomonicznych objawów klinicznych i są wynikiem histologicznym.

Grupowanie nowotworów na podstawie ich objawów klinicznych może w pewnym stopniu nakreślić stromość rzekomych form nozologicznych i pomóc w postawieniu wstępnej diagnozy.

Płaskie guzy w kolorze skóry: płaskie brodawki wirusowe, leukoplakia.

Płaski pigmentowany nowotwory: znamiona, zwykle typu śródnaskórkowego, ale mogą być dysplastyczne, plamy soczewicowate, plamy kawowe z mlekiem, histiocytoma, plamistość mongolska, czerniak (typ szerzący się powierzchownie).

Wysokie guzy ciałazabarwienie: brodawki wirusowe, miękkie włókniaki (brodawczaki), znamiona, zwykle typu śródskórnego, torbiele, tłuszczak, bliznowce, rak podstawnokomórkowy (zwykle odmiana przypominająca twardzinę), rak płaskonabłonkowy, mięczak zakaźny, ziarniniak żółtawy.

Wysokie guzy brązowawekolor: brodawki wirusowe, znamiona, rogowacenie łojotokowe, miękkie włókniaki (brodawczaki), rogowacenie słoneczne, rak podstawnokomórkowy,

noma, rak płaskonabłonkowy, rogowiak kolczystokomórkowy.

Wysokie guzy czerwienizabarwienie: naczyniaki krwionośne, rogowacenie słoneczne, ziarniniaki ropne, guzy kłębowate, naczyniaki starcze lub wiśniowe.

Wysokie guzy czernizabarwienie: rogowacenie łojotokowe, znamiona, ziarniniak ropny, czerniak, znamię niebieskie, naczyniaki z zakrzepicą lub naczyniaki krwionośne.

We wstępnej diagnostyce charakteru procesu proliferacyjnego może również pomóc fakt, że w określonych grupach wiekowych pacjentów występuje wiele nowotworów. Ta grupa obejmuje mięczak zakaźny i brodawki wirusowe, ponieważ często trzeba je odróżnić od guzów skóry.

owrzodzenia skóry u dzieci: brodawki wirusowe (najczęściej), mięczak zakaźny, znamiona śródskórne, naczyniaki krwionośne, plamy kawy z mlekiem, ziarniniak ropotwórczy, plamistość mongolska, ziarniniak żółtawy.

Guzy i nowotworopodobne proprocesy skórne u dorosłych: brodawki wirusowe (najczęściej brodawki podeszwowe), znamiona, torbiele, miękkie włókniaki (brodawczaki skóry, acrochords), przerost łojowy, histiocytoma (dermatofibroma, stwardniały naczyniak krwionośny), bliznowce, tłuszczak, ziarniniak ropny.

Guzy i procesy guzopodobneszwy skórne u osób starszych: rogowacenie łojotokowe, rogowacenie słoneczne, naczyniaki włośniczkowe, rak podstawnokomórkowy, rak płaskonabłonkowy, leukoplakia.

W ustaleniu pochodzenia tego lub innego nowotworu jego lokalizacja ma również pewną wartość. Poniżej przykłady lokalizacji najczęstszych nowotworów w praktyce dermato-kosmetologa.

Owłosiona część głowy:łojotok-

keratomy, torbiele naskórka i włosów, miednicę miednicową, keratomy pęcherzykowe, brodawczaki, rak podstawnokomórkowy i rak płaskonabłonkowy, znamię łojowe, cylindryczny, jamistocystadenoma.

Małżowiny uszne: rogowacenie łojotokowe i czynne, rak podstawnokomórkowy, rak płaskonabłonkowy, znamiona, bliznowce, torbiel naskórka, guzkowe zapalenie chrzęstno-skórne, hibernoma, guzki dny moczanowej, borelioza, rogowiak kolczystokomórkowy.

Twarz: rogowacenie łojotokowe i słoneczne, przerost gruczołów łojowych, plamy soczewicowate, prosaki, znamiona, rak podstawnokomórkowy i rak płaskonabłonkowy, czerniak soczewowaty, brodawki płaskie, rzęsistkowiak, grudki włókniste nosa, rogowiak łojotokowy, ziarniniak łojotokowaty, wodniak łojotokowy oraz gruczoły ekrynowe, trichilemmoma, trichopholliculoma, rak komórek Merkela, znamię Ota, atypowy włókniakowatość, hiperplazja naczynioruchowa z eozynofilią.

Powieki: miękkie włókniaki, rogowiaki łojotokowe, prosaki, syringoma, xantelasma, rak podstawnokomórkowy.

Szyja: miękkie włókniaki, rogowacenia łojotokowe, znamiona naskórkowe, torbiele włosowe, keloidy.

Usta i okolice ust: choroba Fordysa, plamy soczewicowate, teleangiektazje, ziarniniak ropny, rak płaskonabłonkowy, guz ziarnistokomórkowy języka, osteoblastoklastoma obwodowa szczęki, rak brodawkowaty, znamię białe, czerniak soczewkowaty.

Pachy: miękkie mięśniaki, torbiel naskórka, mięczak zakaźny, plama soczewicowata.

Klatka piersiowa i plecy: rogowacenie łojotokowe, naczyniaki, znamiona, rogowacenie słoneczne, tłuszczak, rak podstawnokomórkowy, rak płaskonabłonkowy, torbiel naskórka, keloid, plamy soczewicowate, plamy kawy z mlekiem, czerniak, naczyniak krwionośny, histiocytoma, mnogi steatocystoma, torbiel, go-

znamię łyka, znamię Ito, znamię Beckera, chorobę Pageta.

Obszar pachwiny: miękkie włókniaki, rogowacenie łojotokowe, mięczak zakaźny, brodawki, choroba Bowena, pozasutkowy rak Pageta.

Narządy płciowe: brodawki, mięczak zakaźny, angiokeratoma (w okolicy moszny), torbiel naskórka, grudki prosówkowe prącia (wzdłuż krawędzi żołędzi prącia), rak płaskonabłonkowy, erytroplazja Keira, choroba Bowena, torbiel prącia w okolicy środkowej, rak brodawkowaty , hydradenoma brodawkowatego na wargach sromowych większych.

Górne kończyny: brodawki, rogowacenie łojotokowe i słoneczne, plamy soczewicowate, torbiel śluzowata (w proksymalnych obszarach paznokcia), rak płaskonabłonkowy, guzek kłębuszkowy (w okolicy łożyska paznokcia), znamię niebieskie, czerniak akralny i soczewicowaty, ziarniniak ropny, nawracający włókniak palców u dzieci, włókniak pourazowy, żółtak, przykurcz Dupuytrena.

Stopy: brodawki, znamiona, niebieskie znamiona, czerniak akralny i soczewicowaty, rogowacenie łojotokowe, rak brodawkowaty, pory ekrynowe, mięsak Kaposiego.

Ramiona i golenie: rogowacenie łojotokowe i słoneczne, plamy soczewicowate, brodawki, histiocytoma, rak płaskonabłonkowy, czerniak, tłuszczak, żółtak, mięsak Kaposiego.

16.2. Łagodne guzy naskórka

rogowacenie łojotokowe są bardzo częstym typem guza nabłonkowego w starszym wieku. Jednocześnie liczba rogowiaków może być bardzo zróżnicowana – od pojedynczych do kilkuset, zwłaszcza u osób z cerą tłustą. Obfitość rogowacenia łojotokowego może czasami być przejawem paraneoplazji.

Ryż. 16.1. Rogowacenie łojotokowe na twarzy.

Objawy kliniczne. Rogowacenie łojotokowe najczęściej lokalizuje się na twarzy, szyi, skórze głowy, plecach i górnej połowie klatki piersiowej, rzadziej na przedramionach, nogach i dolnej połowie ciała (ryc. 16.1). Zwykle ich średnica nie przekracza 1 cm, rzadziej sięga 3 cm lub więcej, przeważają wysypki koloru żółtego, brązowego, czasem czarnego. Keratomy mają owalny kształt z brodawkowatą powierzchnią, lekko wznoszącą się ponad poziom skóry, pokrytą cienką warstwą tłuszczu, od której mają swoją nazwę. Charakterystycznym objawem są białe, brązowe lub czarne czopki rogowacenia (torbiele pseudo-rogowe).

Etapy rozwoju. We wczesnym stadium małe grudki praktycznie nie wystają ponad powierzchnię skóry i często są pigmentowane. Ich powierzchnia jest usiana licznymi drobnymi zagłębieniami, podobnymi do naparstków. W późniejszych stadiach rozwoju keratomy przekształcają się w brodawkowate blaszki, które wznoszą się ponad otaczającą skórę w postaci główki paznokcia.

Znamiona pigmentowe istnieją od dawna, mają gładką powierzchnię i elastyczną konsystencję. Płaskie brodawki obserwuje się w

Szczególnie u dzieci i młodzieży pojawiają się one nagle, często w dużej liczbie. Czerniak występuje rzadko i zwykle charakteryzuje się szybkim wzrostem z pogrubieniem u podstawy.

Leczenie. Przy typowych klinicznych objawach rogowacenia łojotokowego i nie ma wątpliwości co do diagnozy, można od razu przystąpić do ich usuwania. W tym przypadku stosuje się wycięcie chirurgiczne, destrukcję laserową, elektrochirurgię, kriodestrukcję i inne metody, z których najprostszą jest łyżeczkowanie, a następnie kauteryzacja 35% roztworem kwasu trójchlorooctowego lub elektrodykacja.

Gdy liczba rogowacenia wynosi setki, możesz zastosować 5% roztwór fluorouracylu lub 30 % roztwór prospidyny i wewnętrznie przepisać aromatyczne retinoidy (izotretinoina lub acytretyna) w dawce 20-40 mg / dzień przez 2-4 miesiące.

W przypadku wątpliwości (wyraźna hiperkeratoza powierzchowna, przebarwienia, stan po urazie mechanicznym) poddaje się badaniu histologicznemu rogowacenie.

Mięśniaki miękkie (brodawczaki, akro-akordy). Być może największą grupę pacjentów poszukujących nowotworów skóry stanowią osoby, które chcą pozbyć się brodawczaków. Preferowaną lokalizacją brodawczaków jest szyja, okolice pach i skóra pod gruczołami sutkowymi, rzadziej występują one na innych częściach ciała. Najczęściej brodawczaki występują u pacjentów w średnim wieku, często z zaburzeniami układu hormonalnego.

Objawy kliniczne. Brodawczaki są zwykle cieliste i mają wielkość od kilku milimetrów do wielkości ziarnka grochu. Rzadko występują miękkie, duże brodawczaki pojedyncze o średnicy do 1–2 cm (ryc. 16.2). W przypadku urazu lub skręcenia cieńszej podstawy z naczyniem podającym brodawki

łomy ulegają stanom zapalnym, ulegają zakrzepicy, w wyniku czego nabierają czarnego koloru.

Brodawczaki charakteryzują się powolnym wzrostem, ale w czasie ciąży często gwałtownie zwiększają swoją wielkość i liczbę.

Brodawki nitkowate znajdują się na palcach dłoni, przypominając róg skórny. Rogowacenie łojotokowe jest zwykle większe, ciemne i brodawkowate. Neurofibromy są dość duże, częściej zlokalizowane na skórze pleców i są dziedziczne; pojedyncze elementy nie są wskaźnikiem choroby ogólnoustrojowej.

Leczenie. Usuwanie brodawczaków przeprowadza się z powodu ich ewentualnego urazu i wtórnej infekcji, a także ze względów estetycznych. Sposobów na usuwanie brodawczaków jest wiele, z których najprostszym jest cięcie nożyczkami z późniejsza koagulacja naczynia krwionośnego.

Torbiele. Istnieje kilka rodzajów torbieli: naskórkowa, włochata (łojowa) i prosakowata.


Ryż. 16.2. Brodawczak na łokciu.


Objawy kliniczne. Torbiel naskórkowa zlokalizowana jest na twarzy, uszach, szyi, plecach i skórze głowy (ryc. 16.3). Torbiel naskórkowa powstaje w wyniku wytworzenia zamkniętej jamy i wypełnienia jej zrogowaciałymi masami i skórą

Ryż. 16.3. Torbiel naskórkowa.

Ryż. 16.4. Olbrzymia torbiel włosów.


Ryż. 16.5. Milium na wiek.

smalec. Ściana torbieli jest stosunkowo cienka i jest odwróconym naskórkiem o pełnej grubości, który można łatwo uszkodzić. W takim przypadku zawartość torbieli wnika do skóry właściwej i powoduje

reakcja zapalna, taka jak granulka ciał obcych i bolesność.

Torbiele włosów występują częściej u kobiet i reprezentują liczne gładkie, gęste węzły w kształcie kopuły o średnicy od 0,5 do 5 cm (ryc. 16.4). Od torbieli naskórkowych odróżnia je budowa torebki, w której nie ma warstwy ziarnistej oraz charakter keratyny, która ma jednorodną tłuszczopodobną konsystencję, w przeciwieństwie do laminarnej, charakterystycznej dla keratyny torbieli naskórkowej. Uszkodzeniu torbieli towarzyszy stan zapalny i silny ból.

Milium to miniaturowa cysta retencyjna, która wygląda jak żółto-biała grudka o średnicy 1-2 mm, zawierająca keratynę (ryc. 16.5). Ulubioną lokalizacją prosaków są powieki, policzki i czoło. Milia występuje u osób w każdym wieku i występuje samoistnie lub w wyniku urazu.

Diagnostyka różnicowa. Lipoma ma większy rozmiar, gęstą konsystencję, strukturę zrazikową, mniej wyraźne granice. Torbiel dermoidalna zewnętrznie przypomina torbiele opisane powyżej i jest zwykle reprezentowana przez pojedynczy element; w badaniu histologicznym w torbieli skórzastej znajdują się włosy, resztki gruczołów ekrynowych i łojowych. Torbiele błon śluzowych są zwykle przezroczyste, wielkości grochu lub mniejsze, zlokalizowane na ustach. Torbiele maziówkowe są kuliste, przezroczyste, wielkości grochu i zlokalizowane wokół stawów palców rąk i nóg.

Leczenie. Powodzenie terapii zależy od lokalizacji i liczby torbieli, a także od jakości operacji, ponieważ w przypadku niecałkowitego usunięcia torebki torbiel może powrócić.

Usunięcie pojedynczej torbieli o średnicy 1-3 cm polega na wycięciu skalpelem, a następnie zszyciu. Operację można wykonać na dwa sposoby: albo przez wycięcie skóry wzdłuż całej średnicy torbieli za pomocą odległego

następne całkowite usunięcie jego kapsułki lub małe rozcięcie kotka i wyciśnięcie zawartości. Ta ostatnia technika jest najłatwiejsza do wdrożenia i jest przeprowadzana dość szybko.

Wiele cyst na skórze głowy usuwa się w inny sposób. Najpierw wykonuje się nacięcie torbieli o długości 3-4 mm, następnie zawartość torbieli wyciska się łyżeczką. Kapsułkę usuwa się kleszczami chirurgicznymi przez nacięcie.

Jeśli podczas operacji zamiast kociaka zostanie znaleziony guz lity, zostaje on całkowicie wycięty i przesłany do badania histologicznego.

Usuwanie prosaków odbywa się poprzez wstępne nakłucie igłą, a następnie usunięcie zawartości za pomocą ekstraktora zaskórników. Inną metodą usuwania jest elektrosykowanie powierzchni elementów.

Rogowiak kolczystokomórkowy jest szybko rosnącym guzem nabłonkowym z centralnie zlokalizowanym, masywnym nagromadzeniem zrogowaciałych guzów otoczonych wysokim grzbietem. Ulubioną lokalizacją rogowiaka kolczystokomórkowego jest twarz i kończyny górne (ryc. 16.6).


Ryż. 16.6. Rogowiak kolczystokomórkowy.


Objawy kliniczne. Guz przypomina raka płaskonabłonkowego, ale w przeciwieństwie do niego często jest spontaniczny

cofa się w 6-9 miesięcy od początku. Chociaż guz ten zwykle nie jest uważany za pierwotny nowotwór złośliwy, częstość występowania nowotworu złośliwego rogowiaka kolczystokomórkowego według niektórych autorów sięga 60%. W tym przypadku główną oznaką złośliwości jest przedłużone krwawienie z dna wrzodu po odrzuceniu zrogowaciałych mas i pojawienie się zagęszczenia u podstawy elementu.

Najczęstszym typem elementu jest samotność. Mniej powszechne są nietypowe rogowacenia kolczystokomórkowe (olbrzymie, grzyby, odśrodkowe, wieloguzkowe itp.), które pojawiają się stale przez całe życie pacjenta. Nie mają ulubionej lokalizacji.

Istnieją 3 etapy rozwoju rogowiaka kolczystokomórkowego: etap wzrostu, etap stabilizacji i etap regresji. Na etapie wzrostu nagle pojawiła się drobna grudka nabiera intensywnie czerwonego koloru, jej średnica w ciągu kilku tygodni sięga 1-2 cm, przy czym nie ma subiektywnych odczuć. Podczas stabilizacji rogowiaka kolczystokomórkowego następuje zatrzymanie wzrostu pierwiastka i powstanie zagłębienie w kształcie krateru, wypełnione szarymi masami rogowymi. Na etapie regresji warstwa rogowa naskórka zostaje odklejona, a guz całkowicie cofa się, pozostawiając niepozorną bliznę zanikową.

Leczenie wykonywana zwykle 2-4 miesiące po pojawieniu się nowotworu, kiedy nie ma już nadziei na samoistną regresję. W razie potrzeby wykonuje się wycięcie lub łyżeczkowanie, a następnie kauteryzację, kriodestrukcję, rzadziej aromatyczne retinoidy przepisuje się doustnie.

16.3. Guzy przedrakowe naskórka

Nowotwory przedrakowe naskórka, z którymi często spotykają się dermatokosmetolodzy, obejmują

Ryż. 16.7. Rogowacenie słoneczne na grzbiecie dłoni.

Ryż. 16.8. Róg skórny.

rogowacenie słoneczne i leukoplakia; popromienne zapalenie skóry i xeroderma pigmentosa są bardzo rzadkie, o czym nie będziemy mówić. rogowacenie słoneczne występuje głównie u osób starszych, częściej u mężczyzn o jasnej karnacji, którzy od dłuższego czasu przebywają na słońcu. Promieniowanie UVB ma szczególne znaczenie dla rozwoju tych pierwiastków.

(280-320 nm). Niebezpieczeństwo rogowacenia słonecznego polega przede wszystkim na tym, że w 20-25% przypadków mogą przekształcić się w raka płaskonabłonkowego.

Objawy kliniczne. Rogowacenie słoneczne to wieloelementowe elementy o średnicy do 1,5 cm, które wyglądają jak grudki płaskie lub lekko wystające ponad powierzchnię skóry. Często łączą się w brązowawe blaszki i pokrywają się twardymi, zrogowaciałymi łuskami. Rogowacenie słoneczne zwykle lokalizuje się w miejscach narażonych na dłuższą ekspozycję na słońce (twarz, uszy, szyja i ramiona) i powoli, z biegiem lat, powiększa się wzdłuż obwodu i w głąb naskórka (ryc. 16.7).

Róg skórny jest proliferacyjną, hiperkeratotyczną postacią rogowacenia słonecznego. Swoją nazwę zawdzięcza podobieństwu do rogu zwierzęcia (ryc. 16.8). Należy pamiętać, że elementy w postaci rogu skórnego mogą być również przejawem rogowacenia łojotokowego, rozstępów wirusowych, raka płaskonabłonkowego, podstawczaka i rogowiaka kolczystokomórkowego.

Zwykle keratomy słoneczne utrzymują się latami, ale możliwe jest również samoistne zanikanie pierwiastków. Nagły wzrost rogowacenia może wskazywać na przekształcenie w raka płaskonabłonkowego.

Diagnostyka różnicowa. W przeciwieństwie do rogowacenia łojotokowego, rogowacenie słoneczne występuje w miejscach, które przez długi czas były narażone na nasłonecznienie. Ponieważ rogowacenie słoneczne często przekształca się w raka płaskonabłonkowego, wszelkie podejrzane narośle szybko zwiększające się należy usunąć i skierować do badania histologicznego. Toczeń rumieniowaty krążkowy należy również wykluczyć w badaniu histologicznym.

Leczenie. Przed przystąpieniem do usuwania rogowacenia słonecznego, kwestia histologiczna

com badania. W przypadku zgrubienia lub zapalenia rogówki obowiązkowe jest badanie histologiczne.

Opracowano kilka metod usuwania rogowacenia słonecznego.

Metody chirurgiczne obejmują kriodestrukcję i łyżeczkowanie. Kriodestrukcję przeprowadza się ciekłym azotem przez 7-10 s, po czym elementy ulegają zniszczeniu, a po 7-10 dniach utworzona skorupa zostaje odrzucona.

Innym sposobem usunięcia rogowacenia, zwłaszcza dużych i zgrubiałych, jest łyżeczkowanie, a następnie kauteryzacja powierzchni rany stężonym kwasem trójchlorooctowym lub elektrokoagulacja. Małe rany goją się w ciągu 7-14 dni; nie są wymagane opatrunki.

Liczne elementy hiperkeratotyczne na barkach i skórze głowy można również usunąć za pomocą dermabrazji mechanicznej.

Metody chemiczne polegają na nakładaniu preparatów 5-fluorouracylowych na wiele elementów powierzchniowych (fluoroplex - 1% roztwór lub krem, efudex - 2% roztwór i 5% krem) 2 razy dziennie przez kilka miesięcy. W przypadku rogowacenia zlokalizowanego na twarzy ze względu na drażniące działanie preparatów 5-fluorouracylowych, przebieg terapii trwa zwykle nie dłużej niż 2 tygodnie i tylko na ograniczonych obszarach skóry 164]. Inną metodą leczenia 5-fluorouracylem jest terapia pulsacyjna, kiedy lek podaje się 2 razy dziennie przez 2-4 dni w tygodniu przez 3-4 miesiące, aż do całkowitego zniknięcia rogowacenia słonecznego. Alternatywą dla 5-fluorouracylu w leczeniu rogowacenia słonecznego jest średni peeling chemiczny z kwasem trichlorooctowym i roztworem Jessnera (patrz rozdział 8).

W przypadku pospolitego rogowacenia słonecznego skuteczną zachowawczą metodą leczenia może być stosowanie 10-20 mg Roaccutane dziennie przez 1-2 miesiące.

Róg skórny usuwa się w ten sam sposób

sobami jako rogowacenie słoneczne. W przypadku podejrzenia transformacji guza, usunięcie wykonuje się wraz z podstawą rogu skórnego z późniejszym badaniem histologicznym.

Leukoplakia- forma dysplazji błon śluzowych, rozwija się w wyniku palenia tytoniu, nasłonecznienia, a także z powodu przewlekłych chorób błon śluzowych, na przykład nawracającego słonecznego zapalenia warg i przedstarczego lub starczego zaniku sromu.

Objawy kliniczne leukoplaz- wskazówki - wyraźnie odgraniczone płaskie, białawe pojedyncze lub wielokrotne blaszki na błonach śluzowych zewnętrznych narządów płciowych, pochwy, warg i jamy ustnej (ryc. 16.9).

Klinicznie wyróżnia się następujące warianty: leukoplakia palaczy Tuppainera, leukoplakia płaska, leukoplakia brodawkowata i leukoplakia nadżerkowa.


Ryż. 16.9. Leukoplakia w ustach.


Najłatwiej przebiega leukoplakia Tuppainera. Później

pacjent rzuca palenie, elementy najczęściej samoistnie cofają się. Płaska leukoplakia to ciągły białawy film ściśle przylegający do leżącej poniżej tkanki. Leukoplakia brodawkowata charakteryzuje się pojedynczymi płaskimi grudkami o brodawkowatej powierzchni. Nadżerkowa leukoplakia jest uważana za powikłanie płaskiej lub brodawkowatej postaci choroby, która najczęściej (do 50% przypadków) ulega nowotworom złośliwym. Inne formy leukoplakii stają się rozgoryczone znacznie rzadziej.

Diagnostyka różnicowa. Liszaj płaski na błonach śluzowych policzków i czerwonej granicy warg reprezentują białawe grudki, podobne do leukoplakii. Różnica diagnostyczna od leukoplakii polega na tym, że na powierzchni grudek liszaja płaskiego określa się charakterystyczną siatkę Wickhama. Ponadto elementy z liszajem płaskim zlokalizowane są nie tylko na błonach śluzowych, ale także na skórze. W tym przypadku grudki mają postać błyszczących, wielokątnych elementów z centralnym zagłębieniem pępowinowym i są zlokalizowane na powierzchniach zgięcia stawów nadgarstków i przedramion, na przednich powierzchniach nóg itp. W trudnych przypadkach konieczne jest wykonanie biopsji do badania histologicznego.

Liszaj sklerotyczny zanikowy w sromie nie ma zgrubienia u podstawy charakterystycznego dla leukoplakii i może rozprzestrzeniać się poza błony śluzowe do skóry okolic pachwinowych i okołoodbytowych; często pacjenci martwią się silnym swędzeniem. Dokładną diagnozę często można postawić tylko na podstawie badania histologicznego.

Leczenie. U mężczyzn palących małe blaszki leukoplakii pojawiają się głównie na dolnej wardze. Aby terapia była skuteczna, konieczne jest całkowite zaprzestanie palenia, ponieważ nawet ten krok może doprowadzić do całkowitego zniknięcia leu-

coplakias. Należy również unikać podrażniających past do zębów i ostrych szczoteczek do zębów oraz używać szminki.

Aby wyeliminować drobne uporczywe elementy, stosuje się metody elektrochirurgiczne, rzadziej kriodestrukcję. W apatycznych przypadkach możesz przepisać Roaccutane w dawce 10-20 mg / dzień przez 1-3 miesiące.

16.4. Nowotwory złośliwe naskórka

Nowotwory złośliwe naskórka pod względem częstości występowania zajmują jedno z czołowych miejsc wśród wszystkich nowotworów ludzkich. Większość z nich to rak podstawnokomórkowy lub rak płaskonabłonkowy, rzadziej czerniak złośliwy.W wielu aspektach ich wygląd zależy od rodzaju skóry. Tak więc roczna zapadalność na nieczerniakowe nowotwory złośliwe skóry osób rasy białej w Stanach Zjednoczonych wynosi 230 na 100 000 populacji, podczas gdy wśród Afroamerykanów tylko 3 na 100 000 populacji [33, 70].

Rak podstawnokomórkowy(rak podstawnokomórkowy, nabłonek podstawnokomórkowy) może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej występuje u pacjentów powyżej 60. roku życia.

Epidemiologia. W rejonach o wysokiej aktywności słonecznej, zamieszkałych przez osoby o jasnej karnacji, rak podstawnokomórkowy stanowi 75% wszystkich nowotworów złośliwych skóry. Tak więc w Europie Zachodniej częstotliwość rejestracji różnych postaci raka podstawnokomórkowego (na 100 000 ludności) wynosi 40-80, w Rosji - 20,3 u mężczyzn i 27,3 u kobiet, na południu Stanów Zjednoczonych - 300, a w Australia – ponad 1600, aw ciągu ostatnich 15 lat wskaźniki zachorowalności w tych krajach podwoiły się. W samych Stanach Zjednoczonych co roku ponad 500 000 osób ma bazalia.

Etiologia. Istnieje wiele hipotez dotyczących pochodzenia raka podstawnokomórkowego.

    Hipoteza genetyczna. W ostatnich latach za pomocą metod biologii molekularnej i embriologii odkryto gen zespołu nevoid banal cell, zlokalizowany na chromosomie 9q22.3. Ten gen jest pod wieloma względami analogiczny do genu Iatch Drosophila. Ten ostatni bierze udział w segmentalnym rozwoju owada, kontroluje jego wzrost i reguluje jego kształt. U wielu pacjentów z rakiem podstawnokomórkowym stwierdzono mutacje w tym genie [15, 52]. Spośród innych czynników genetycznych duże znaczenie ma kolor skóry: rak podstawnokomórkowy rozwija się przede wszystkim u pacjentów o jasnej karnacji.

    Promieniowanie UV. Ustalono, że zwiększone nasłonecznienie skóry może wywołać rozwój raka podstawnokomórkowego. To nie przypadek, że większość elementów guza jest zlokalizowana w otwartych obszarach ciała (twarz, szyja, dłonie).

    Promieniowanie jonizujące. Dawka promieniowania około 10 Gy znacząco zwiększa ryzyko rozwoju raka podstawnokomórkowego |36]. Średnio okres utajenia może trwać do 25-35 lat, aw niektórych przypadkach nowotwory mogą rozwijać się znacznie szybciej.

    Substancje rakotwórcze. Długotrwałe przyjmowanie pokarmów lub leków zawierających nieorganiczne sole arsenu może prowadzić do rozwoju raka podstawnokomórkowego i innych nowotworów.

    Przewlekłe choroby skóry. Basalioma może rozwijać się na tle przewlekłych chorób skóry, długo gojących się owrzodzeń, w okolicy blizn pourazowych lub w miejscach kontaktu skóry z protezą. Jednocześnie czynniki te częściej powodują pojawienie się raka płaskonabłonkowego.

Co zaskakujące, od wielu lat główna przyczyna raka podstawnokomórkowego – najczęstszego nowotworu u człowieka – pozostaje tajemnicą.

że rozwój raka podstawnokomórkowego jest spowodowany złośliwością komórek podstawnych naskórka. Rzeczywiście, w badaniu mikroskopowym komórki nowotworowe wyglądają na małe, mają zaokrąglony kształt, bazofilowe, przypominają komórki podstawne, które w postaci wysepek, zrazików lub sznurków są wprowadzane do skóry właściwej z naskórka (ryc. 16.10). Niemniej jednak, stosując badania immunohistochemiczne, wykazano, że basalioma rozwija się z pluripotencjalnych komórek naskórka warstwy podstawnej lub wewnętrznej warstwy korzenia mieszka włosowego. Należy o tym ostrzec pacjenta.

♦ Wycięcie. Większość dermatoonkologów preferuje takie podejście do leczenia. W tym przypadku nie tylko cały guz jest całkowicie wycięty, ale także obszary pozornie zdrowej skóry, odchodzące od krawędzi nowotworu o 5 mm, a w przypadku kształtu przypominającego twardzinę - o 1 cm, jest to optymalne wykorzystanie mikroskopowej kontroli brzegów zabiegu.

rana giczna, ponieważ ze względu na nieregularny ząbkowany kontur podstawiaka można przeoczyć wzrost guza w głębokich partiach skóry.

    Mikrograficzne metody wycinania nowotworów (mikrochirurgia Moza) w ponad 99% przypadków prowadzą do pozytywnych wyników. Metoda ta jest stosowana przede wszystkim w przypadku nawracających podstawiaków, w przypadku ran chirurgicznych, które należy zamknąć płatem lub przeszczepem, w przypadku dużych podstawiaków z naciekaniem do kości, w przypadku podstawiaków zlokalizowanych w obszarach ryzyka, np. w trójkącie nosowo-wargowym, w okolicy oczy i kaczątka, z stwardniającą postacią raka podstawnokomórkowego, gdy trudno jest określić granice guza. Mikrochirurgia Moza nie jest konieczna przy usuwaniu pojedynczych małych guzów, ponieważ jest to bardzo kosztowna metoda.

    Kriodestrukcja. Alternatywą dla wycięcia chirurgicznego jest kriodestrukcja głęboka, zwłaszcza gdy guz zlokalizowany jest na powiekach i nosie, a także w powierzchownym raku podstawnokomórkowym. W doświadczonych rękach wyszkolonego chirurga ta metoda jest optymalna w leczeniu starszych pacjentów. Technikę kriodestrukcji opisano w rozdziale 7. Bezpośrednio po zabiegu guz owrzodzi i często krwawi, ale w miarę gojenia uzyskuje się zadowalający efekt kosmetyczny.

    Łyżeczkowanie i elektrodyfikacja. W przypadku małych (do 1 cm średnicy) lub powierzchownych podstawiaków zlokalizowanych na tułowiu lub kończynach górnych można zastosować łyżeczkowanie, a następnie kauteryzację lub elektrodyfikację. Wadą tej metody jest brak możliwości kontroli histologicznej brzegów guza, co sprawia, że ​​nie nadaje się do usuwania podstawiaka przypominającego twardzinę. Zawodowiec-

proces gojenia również trwa dłużej, a efekty kosmetyczne są gorsze niż przy innych metodach, dlatego lepiej nie stosować elektrochirurgii w miejscach o dużym ryzyku powstania widocznych blizn (w trójkącie nosowo-wargowym, w okolicach oczu i uszy).

    Radioterapia. Dobry efekt terapeutyczny i kosmetyczny osiąga się przy napromienianiu basalioma w dawce 3-5 Gy 4-5 razy w tygodniu w łącznej dawce 50-60 Gy [15, 36]. Radioterapię przeprowadza się frakcyjnie, z zajęciem sąsiedniej pozornie zdrowej skóry o 0,5-1 cm Głębokość niezbędnej penetracji ocenia się za pomocą biopsji lub ultrasonografii. Radioterapia jest szczególnie skuteczna u pacjentów po 60. roku życia, gdy ryzyko wystąpienia nowotworów popromiennych jest minimalne lub gdy pacjenci obawiają się operacji. W trudnych przypadkach z dużymi komórkami podstawnymi prospidynę podaje się dodatkowo domięśniowo lub dożylnie w dawce 100 mg na dobę; na kurs 3,0-3,5 g | 4].

    W przypadku wielu powierzchownych podstawiaków zlokalizowanych na tułowiu czasami stosuje się 5-fluorouracyl, ale po tym często występują nawroty. Szereg badań wykazało również skuteczność 5-fluorouracylu z epinefryną w postaci żelu oraz interferonem a-2b podawanym do guza. Stosunek podstawiaków do raków płaskonabłonkowych waha się od 5:1 do 10:1.

    Etiologia. Rak płaskonabłonkowy wywodzi się z dość dobrze zróżnicowanych komórek nabłonka. Podobnie jak w przypadku raka podstawnokomórkowego, do rozwoju raka płaskonabłonkowego przyczynia się szereg czynników etiologicznych:

      stała ekspozycja na słońce na skórze;

      wirus brodawczaka ludzkiego (typy 16, 18, 31, 33, 35 i 45);

      promieniowanie rentgenowskie;

      narażenie na czynniki rakotwórcze (żywice, oleje);

      leczenie lekami immunosupresyjnymi;

      czynniki genetyczne (kseroderma pigmentowa).

    Objawy kliniczne rak płaskonabłonkowy zmienia się w zależności od stopnia złośliwości. Istnieje kilka rodzajów raka płaskonabłonkowego.

      Rak płaskonabłonkowy z rogiem skórnym jest węzłem nowotworowym z wyraźną hiperkeratozą na wierzchołku w postaci rogu skórnego.

      Guzkowy rak płaskonabłonkowy jest szybko rosnącym pojedynczym węzłem, w centrum którego szybko rozwija się wrzód, a wzdłuż obwodu występuje gęsty, wznoszący się grzbiet z czerwonawym odcieniem (ryc. 16.15). Jest to najbardziej złośliwy typ raka płaskonabłonkowego.

      Rak płaskonabłonkowy z egzofitycznym wzrostem często występuje u pacjentów z chorobą Bowena w postaci luźnego guzka, który łatwo krwawi (ryc. 16.16).

      Brodawkowata postać raka płaskonabłonkowego przypomina klinicznie brodawkę i jest często wywoływana przez wirusa brodawczaka ludzkiego.

      Etiologia. Komórki niepuste w znamionach melanocytowych są dwojakiego pochodzenia. Po pierwsze, migrując do naskórka z grzbietu nerwowego podczas rozwoju embrionalnego, melanocyty nie docierają do niego i pozostają w skórze właściwej. Po drugie, melanocyty mogą przekształcać się w komórki nowotworowe bezpośrednio w naskórku. Najważniejszym znaczeniem etiologicznym w pojawieniu się znamion mslanocytowych są predyspozycje genetyczne, działanie hormonalne i promieniowanie UV. Umiejscowienie komórek nijakich w obrębie skóry właściwej determinuje rodzaj znamienia, które zwykle po przejściu przez kilka etapów rozwoju kończy się inwolucją i zwłóknieniem (ryc. 16.22).

      Graniczny typ znamion melanocytowych charakteryzuje się nagromadzeniem komórek nijakich na granicy naskórka i skóry właściwej w rejonie połączenia skórno-naskórkowego.

      Złożony typ znamion melanocytowych łączy cechy znamion granicznych i śródskórnych.

      Śródskórny typ melanocytów-

      Tary nevi charakteryzują gniazda „komórek nevoidowych w skórze właściwej, gdzie znamię nadal rośnie lub przechodzi w stan uśpienia. W miarę zapadania się w skórę właściwą komórki nevoidowe tracą zdolność do syntezy melaniny, a znamię melanocytowe traci pigmentację.

      Objawy kliniczne. Niektóre znamiona melanocytowe są obecne przy urodzeniu, ale większość pojawia się w okresie dojrzewania. W tej chwili ich liczba osiąga maksimum; pojawienie się nowych znamion melanocytowych jest możliwe w wieku dorosłym, ale jest to dość rzadkie. W takim przypadku szczególną uwagę należy zwrócić na znamiona, które pojawiają się po dłuższej ekspozycji na słońce lub w czasie ciąży. Zgodnie z objawami klinicznymi znamiona melanocytowe dzieli się w następujący sposób.

      ♦ Znamiona wrodzone występują u 1% noworodków. Różnią się wielkością (od maleńkich do gigantycznych), jasnobrązowych do czarnych i poplamionych, ale często stają się wybrzuszone i pokryte włosami. Prawdopodobne jest wystąpienie znamion wrodzonych.

      związane z upośledzeniem różnicowania melanoblastów. Istnieją trzy rodzaje znamion wrodzonych: małe (o średnicy poniżej 1,5 cm), duże (od 1,5 do 20 cm) i olbrzymie (ponad 20 cm). Te ostatnie, gdy zlokalizowane są w okolicy głowy i szyi, często łączy się z uszkodzeniami opon mózgowych. Ryzyko zachorowania na czerniaka zależy od wielkości znamienia: im większe, tym większe prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego. Na przykład przy dużych i olbrzymich znamionach wrodzonych prawdopodobieństwo przekształcenia się w czerniaka w ciągu życia (szczególnie u dzieci poniżej 10 roku życia) wynosi 5-15%, przy małych - 0,8-4,9%. Ryzyko nowotworu złośliwego wiąże się również z lokalizacją znamion wrodzonych: najwyższego na tułowiu, a najniższego na kończynach dolnych i górnych.

      Znamiona złożone mają zwykle postać grudek lub węzłów o średnicy mniejszej niż 1 cm, okrągłych lub kopulastych o gładkiej powierzchni i ciemnym kolorze (ryc. 16.23). Duże elementy przypominają brodawki lub brodawczaki, wystają znacznie ponad powierzchnię skóry i są pokryte włosami. Skomplikowane znamiona nie mają ulubionej lokalizacji. Znamiona graniczne są reprezentowane przez płaskie formacje o wielkości od 2 do 10 mm, o barwie jasnej lub ciemnobrązowej, o okrągłym lub owalnym kształcie, z wyraźnymi, równymi granicami. Pozbawione włosów znajdują się na tułowiu, dłoniach, podeszwach i zewnętrznych narządach płciowych i bardzo powoli zmieniają swój rozmiar i kolor. Znamiona śródskórne to pospolite znamiona, które występują u prawie wszystkich ludzi, a ich liczba może sięgać kilkudziesięciu. Charakterystyczne oznaki tych formacji to uporczywe przebarwienia, wyraźne granice, miękka konsystencja i brak stanów zapalnych

      Ryż. 16.23. Złożone znamię melanocytowe.

      zjawiska. Zwykle stają się zauważalne w wieku od 10 do 30 lat i nigdy nie ustępują samoistnie. Z biegiem czasu znamiona śródskórne mogą stać się brodawkami, rozwijać zwłóknienie i tracić pigmentację.


      Ryż. 16.24. Nevus Szpic.


      ♦ Nevus Spitz to gęsty, czerwonobrązowy, zaokrąglony guzek, najczęściej zlokalizowany na twarzy dzieci (ryc. 16.24). Charakteryzuje się kursem dobrej jakości i szybkim

      Ryż. 16.25. Niebieskie znamię.


      Ryż. 16.26. Z tyłu wiele halonevuse.

      wzrost. Znamię Spitza nazywane jest również łagodnym czerniakiem młodzieńczym, co podkreśla, że ​​w niektórych przypadkach badanie histologiczne wykazuje obraz podobny do czerniaka.

        Niebieskie znamię zawdzięcza swoją nazwę szaro-niebieskim odcieniom (ryc. 16.25). Znamię występuje jako oddzielna grudka lub guzek o ciemnoniebieskim, szarym lub czarnym kolorze, ma gęstą konsystencję z wyraźnymi granicami bez włosów. Znamię niebieskie najczęściej zlokalizowane jest na twarzy, pośladkach, nogach, stopach, podeszwach. Istnieje kilka odmian klinicznych: proste znamię niebieskie, niebieskie znamię komórkowe, połączone znamię niebieskie i bezkomórkowe.

        Halonevus (znamię Suttona) to element otoczony odbarwioną koroną. Często zdarza się, że wiele Halonevusów pojawia się w tym samym czasie. U dzieci i młodzieży zlokalizowane są głównie na ciele (ryc. 16.26). Depigmentacja jest spowodowana zniszczeniem nevoidowych komórek przez komórki odpornościowe. Halonevusy zwykle ustępują samoistnie. Przyczyna rozwoju Halonevus jest nieznana, ale najwyraźniej mechanizm ich rozwoju jest podobny do tego w bielactwie.

        Znamię Beckera, rzadki wariant znamion, zwykle rozwija się u nastolatków jako jednostronne formacje na górnej części pleców lub klatce piersiowej (ryc. 16.27). Początkowo stają się przebarwione, a później pokrywają się włosami.

        Znamię Ota jest również nazywane ciemnosiniczym znamionem oczodołowo-szczękowym. Typową lokalizacją tej formacji jest twarz (obszar unerwienia pierwszej i drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego). Znamię Ota składa się z jednej dużej lub wielu zlewających się ciemnosinic zlokalizowanych na policzku, górnej szczęce, łuku jarzmowym, z rozprzestrzenieniem pigmentacji na twardówkę i wewnętrzną powierzchnię błony śluzowej policzka (ryc. 16.28 ).

        Znamię Ito ma podobny obraz histologiczny jak znamię Ota, ale jest zlokalizowane wzdłuż szyi i barku.

        Znamiona dysplastyczne mogą być sporadyczne i dziedziczne, pojedyncze i wielokrotne, często o średnicy powyżej 7 mm, z nieregularnymi brzegami i nierównomierną pigmentacją (ryc. 16.29). W wieku dorosłym często pojawiają się znamiona dysplastyczne, zlokalizowane głównie w górnej połowie ciała i kończynach (ryc. 16.30). Szacuje się, że od 2 do 8% osób ma jedno lub więcej znamion dysplastycznych. Osoby ze znamionami dysplastycznymi znacznie zwiększają ryzyko ich przekształcenia w czerniaka.

      W Stanach Zjednoczonych zdecydowano się na użycie nazwy znamię atypowe zamiast terminu „znamię dysplastyczne”.

      Pacjenci ze znamionami dysplastycznymi powinni unikać długotrwałej ekspozycji na słońce i być przez cały czas monitorowani przez dermatologa lub onkologa.

      Diagnostyka różnicowa. Piegi są zauważone

      Ryż. 16.27. Znamię Beckera na ramieniu.

      brązowa wysypka na obszarach skóry wystawionych na działanie promieni słonecznych. Lentigo objawia się wieloma, często łączącymi się przebarwieniami plam i występuje u osób powyżej 40 roku życia. Rogowacenie łojotokowe to ciasno osadzone elementy brodawkowate ze strupami rogowymi.

      Ryż. 16.28. Znamię Oty'ego.

      Ryż. 16.29. Znamiona dysplastyczne. ;

      Ryż. 16.30. Czerniak, który rozwinął się ze znamienia dysplastycznego.

      mi. Naczyniak rozwija się z naczyń i czasami jest zabarwiony. Dermatofibroma zwykle znajduje się na kończynach dolnych w postaci węzła o gęstej konsystencji, często z pigmentacją. Barwiony podstawniak często znajduje się na twarzy, ma „perłowe” wtrącenia, gwałtownie się powiększa i owrzodzenia. Czerniak ma różne kolory i kontury, szybko się powiększa, może ulegać stanom zapalnym, owrzodzeniu i krwawieniu.

      znamiona naskórkowe są defektem w rozwoju naskórka i zwykle mają już przy urodzeniu lub rozwijają się w okresie niemowlęcym. Znamiona naskórkowe z reguły rosną równolegle ze wzrostem pacjenta bez zmian i regresji. Istnieje kilka rodzajów znamion naskórkowych.

      ♦ Jednostronne znamię charakteryzuje się jednostronną zmianą w postaci brodawkowatych, często pigmentowanych grudek, które po zlokalizowaniu na kończynach są wydłużone na całej długości, a na tułowiu mogą zajmować cały segment

      (RYS. 16.31).

        Liniowe brodawkowate znamiona naskórkowe, najczęstsze z grupy znamion naskórkowych, objawiają się linijnymi, ograniczonymi, zgrupowanymi brodawkowatymi wysypkami na powierzchni skóry.

        Znamię ILVEN (skrót angielski, tłumaczone jako zapalne, liniowe, brodawkowe znamię naskórkowe) charakteryzuje się czerwonymi, łuskowatymi i swędzącymi grudkami zlokalizowanymi w linii. Uporczywe zapalenie nie jest związane z urazem lub infekcją.

      Ryż. 16.31. Jednostronne znamię naskórkowe.

      Ryż. 16.32. Znamię zaskórnikowe.

        Znamię zaskórnikowe charakteryzuje się grudkami pęcherzykowymi, których środkowa część jest rozszerzona i zawiera zrogowaciałą zatyczkę (ryc. 16.32).

        Rybia łuska naskórkowa objawia się uogólnionymi, często symetrycznymi wysypkami na tułowiu i kończynach.

      Często znamię naskórkowe jest tak duże, że zajmuje całą powierzchnię ciała. Po ich wycięciu często obserwuje się nawroty.

      Znamię naskórkowe w okolicy owłosionej części głowy nazywa się znamionami gruczołów łojowych (ryc. 16.33). Może również pojawić się na gładkiej skórze, twarzy i szyi jako żółta płytka nazębna o szorstkiej powierzchni pozbawionej włosów. Preferencja do wycięcia chirurgicznego (biorąc pod uwagę wielkość i lokalizację) wynika przede wszystkim z tego, że usunięcie na całą grubość gwarantuje brak wtórnego łojotoku, który może być powikłaniem niecałkowitego usunięcia głęboko położonych gruczołów łojowych przy zastosowaniu dermabrazji , a po drugie, korzystniejszy efekt kosmetyczny.

      Zasady leczenia znamion. Wybierając taktykę postępowania z pacjentami ze znamionami, wygodnie jest stosować klasyfikację znamion zaproponowaną przez N.N. Trapeznikov et al. ... Klasyfikacja ta została stworzona z uwzględnieniem ryzyka rozwoju czerniaka ze znamion.

      i określa z góry odpowiednie środki leczenia, będąc dobrym przewodnikiem dla lekarza. Zgodnie z tą klasyfikacją istnieją dwie główne grupy nowotworów: znamiona niebezpieczne melanomonu i niektóre niepuste formacje skórne; znamiona i zmiany skórne podatne na czerniaka.

      Ryż. 16.33. Znamię gruczołów łojowych.

      Śródskórne znamiona melanocytowe (krety wspólne), znamiona złożone, halonevus, małe znamiona naskórkowe i niektóre inne formacje na skórze (np. rogowacenie łojotokowe, naczyniaki krwionośne, włókniaki skórnowłókniste, histiocytoma itp.).

      Większość znamion, zwłaszcza u dzieci, nie wymaga żadnej interwencji. Ich wycięcie wskazane jest w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego, jeśli powodują dyskomfort oraz ze względów estetycznych.

      Ponadto wskazane jest wycięcie znamię Spitz, ponieważ dokładna przyczyna jego wystąpienia jest nadal nieznana. Taktyka leczenia wielu halonevus zależy od charakteru nowo powstałego centralnego nsvus: jeśli jest dobrej jakości, reszta nie musi być usuwana. W przypadku podejrzenia nowotworu, wszystkie Halonevuses należy wyciąć. Wcześniej nie zalecano profilaktycznie usuwania znamion melanocytowych zlokalizowanych w miejscach narażonych na urazy, jednak obecnie podejście do ich wycinania zmieniło się diametralnie.

      Grupa znamion podatnych na czerniaka i zmian skórnych obejmuje graniczne znamiona barwnikowe, znamiona niebieskie, znamiona Ota i Ito, znamiona wrodzone olbrzymie i znamiona dysplastyczne. Udowodniono, że znamiona niebezpieczne dla czerniaka występują znacznie rzadziej niż formacje niebezpieczne dla czerniaka. Niemniej jednak, jeśli są obecne, konieczna jest regularna obserwacja, staranne zebranie wywiadu rodzinnego pod kątem obecności znamion dysplastycznych lub czerniaka, pacjentom udziela się zaleceń dotyczących ochrony przed nasłonecznieniem; elementy muszą być sfotografowane. Przy najmniejszym podejrzeniu nowotworu złośliwego należy wykonać biopsję znamienia i badanie histologiczne materiału. Nie zaleca się pobierania wycinków biopsyjnych formacji nowotworowych przez wycięcie styczne lub metodą łyżeczkowania. Biopsja wycinająca wskazana jest w przypadku niewielkich zmian (do 1,5 cm średnicy) oraz gdy znajdują się w tych częściach ciała, gdzie zapas skóry ułatwia zaciśnięcie rany, np. tułowia. Wycięcie nacięcia jest wykonywane rzadko i tylko w przypadkach, gdy ze względów anatomicznych

      możliwa jest pełna biopsja wycinająca.

      Leczenie niebezpiecznych dla melanomonu znamion melanocytowych i naskórkowych powinno być zindywidualizowane. Nie tylko efekt kosmetyczny, ale ostatecznie efekt terapii zależy od obranej taktyki leczenia. W tym celu stosuje się metody chirurgiczne, elektrochirurgiczne, laseroterapię, kriodestrukcję i dermabrazję. W leczeniu chirurgicznym optymalna granica wycięcia to odległość od znamienia 0,2-0,3 cm na tułowiu i 0,1-0,2 cm na palcach, twarzy i szyi 115,281.

      W przypadku znamion naskórkowych, poza wycięciem, czasami stosuje się iniekcje kortykosteroidów bezpośrednio do elementów lub stosuje się 5-fluorouracyl I zewnętrznie! w połączeniu z tretinoiną.

      Jedynym prawidłowym podejściem do leczenia znamion podatnych na czerniaka jest ich wycięcie wraz z otaczającą skórą i tkanką podskórną. Gdy znamiona są zlokalizowane na tułowiu i kończynach (z wyjątkiem palców), wykonuje się nacięcie, odchodzące od krawędzi znamion we wszystkich kierunkach o 0,5-1,0 cm Układ elementów na palcach, małżowinie usznej i twarz pozwala na ograniczenie tej odległości do 0,2 -0,3 cm Badanie histologiczne usuniętego znamienia jest obowiązkowe.

      W przypadku nevi Ito i Ota pacjenci powinni być pod nadzorem ambulatoryjnym (badanie co 3 ms). Operacja zwykle nie jest wskazana.

      Optymalnym podejściem do olbrzymiego wrodzonego znamienia melanocytowego jest jego usunięcie. Wykonuje się ją zwykle w pierwszych 2 tygodniach życia dziecka za pomocą łyżeczkowania lub dermabrazji lub serii resekcji lub wycięcia, po których następuje zamknięcie rany przeszczepem skóry 115 |.

      Decydując się na usunięcie małego lub średniego znamienia wrodzonego, należy najpierw porozmawiać z pacjentem lub z

      Ryż. 16.34. Naczyniak włośniczkowy.

       jego rodziców, ryzyko nowotworu złośliwego, szczegóły techniczne operacji i oczekiwany efekt kosmetyczny w każdym konkretnym przypadku. Nowoczesne podejście do leczenia takich formacji polega na całkowitym wycięciu.

      Tkanka łączna są rzadkie, wyglądają jak liczne gładkie grudki lub blaszki w kolorze cielistym. Przy przewadze kolagenu znamiona tkanki łącznej mają cielisty kolor, w przypadku przewagi elastyny ​​stają się żółtawe. Przykładem znamion tkanki łącznej mogą być znamiona brukowca (plamy „shagreen”) w stwardnieniu guzowatym.

      16.8. znamiona naczyniowe

      Znamiona naczyniowe obejmują naczyniaki krwionośne charakteryzujące się proliferacją komórek śródbłonka w naczyniach, a także wady rozwojowe naczyń bez proliferacji komórek śródbłonka (np. z różnymi postaciami znamion płomienistych).

      Naczyniaki. V w zależności od głębokości lokalizacji, objawów klinicznych i lokalizacji wyróżnia się następujące typy naczyniaków: powierzchowne, jamiste, mieszane (występują zarówno powierzchowne, jak i jamiste naczyniaki), pająkowate, w postaci plam po winie, karkowy , kapilarne, w postaci żylnych „jezior” i angiokeratomy.

      Naczyniaki powierzchowne. V do tej grupy należą naczyniaki kapilarne (znamionki truskawkowe), pajęczaki i naczyniaki starcze.

      Naczyniak włośniczkowy (znamię truskawkowe) to czerwony lub ciemnoczerwony guzek lub płytka o miękkiej konsystencji, najczęściej zlokalizowana na głowie i szyi. Wielkość naczyniaka włośniczkowego waha się od 1 do 10 cm, pojawia się w pierwszym roku życia w postaci czerwonego płaskiego guzka wielkości główki szpilki, który szybko rośnie (ryc. 16.34). Dziewczyny chorują w

      Ryż. 16.35. Naczyniak włośniczkowo-jamisty.

      3 razy częściej niż chłopcy. Pełna rozdzielczość pierwiastków u 50% dzieci następuje do 5 roku życia, a do 12 roku życia zanikają u 97% dzieci.

      W przypadku wzrostu i rozprzestrzeniania się do tkanki podskórnej powstaje naczyniak jamisty lub naczyniak olbrzymi (ryc. 16.35).

      Naczyniak pająka (naczyniak gwiaździsty) składa się z małej powierzchownej tętnicy środkowej

      Ryż. 16.36. Naczyniaki podobne do pająka.

      las wielkości główki zapałki z promieniście wystającymi jeszcze mniejszymi naczyniami - "pajęczymi nogami". Najczęściej naczyniaki pająka zlokalizowane są na twarzy i tułowiu (ryc. 16.36). Czasami można je zaobserwować licznie u kobiet w ciąży lub u pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby. Naczyniaki starcze włośniczkowe występują u młodych ludzi, a także u osób w wieku dojrzałym i starszym (ryc. 16.37). Nazywane są również naczyniakami wiśniowymi, ponieważ są to jasnoczerwone, płaskie lub wypukłe grudki o średnicy 2-3 mm lub większej. Naczyniaki włośniczkowe zlokalizowane są na

      Ryż. 16.37. Starcze naczyniaki włosowate.

      tułowia i nie przeszkadzać pacjentom, z wyjątkiem przypadków, gdy są uszkodzeni i krwawią.

      Hemangio przepastny i mieszany my. Naczyniak głęboki nazywany jest również jamistym. Naczyniak jamisty to wada rozwojowa naczyń żylnych i limfatycznych skóry, tkanki podskórnej i wygląda jak guzowata formacja o miękkiej gąbczastej konsystencji. Naczyniaki mieszane powstają w wyniku zmian w naczyniach powierzchownych i głębokich.

      Naczyniak szyi to czerwona zmiana naczyniowa zlokalizowana na karku poniżej krawędzi skóry głowy. Nie znika z wiekiem i praktycznie nie nadaje się do nowoczesnych metod terapii. Ponieważ tył szyi jest również charakterystyczną lokalizacją neurodermitów, należy mieć na uwadze, że pozostający po jego wyleczeniu rumień może być objawem istniejącego od wielu lat naczyniaka krwionośnego szyi, którego pacjent nie zauważył.

      Naczyniak żylny (żylaki) żylaki) - płaska lub lekko uniesiona ponad poziom skóry, miękka formacja koloru ciemnoniebieskiego lub fioletowego, zlokalizowana na twarzy, ustach, uszach. Częściej występuje u osób powyżej 50 roku życia i praktycznie nie przeszkadza pacjentom (ryc. 16.38). Słaba pulsacja naczyniaka żylnego na dolnej wardze odróżnia go od zawiłego odcinka przedniej tętnicy wargowej.

      angiokeratomy są ciemnoczerwonymi grudkami wielkości główki od szpilki, brodawkami, zrogowaciałymi i występują w trzech typach. Mibelli angiokeratoma występuje na grzbiecie palców oraz stopy, a także na kolanach dziewcząt; angiokeratoma Fabry wpływa na dolną połowę tułowia mężczyzn (ryc. 16.39, a); angiokeratoma Fordyce'a, najczęstsza postać angiokeratoma,

      Ryż. 16.38. Naczyniak żylny.

      znajduje się na mosznie (16,39, b). W przypadku angiokeratomy Mibelli i Fordys nie wykonuje się leczenia.

      Angiokeratoma Fabry'ego (rozlany angiokeratoma) jest skórną manifestacją ogólnoustrojowego zaburzenia fosfolipidów, w którym gromadzą się one zarówno w skórze, jak iw narządach wewnętrznych. Pacjenci umierają zazwyczaj przed 50 rokiem życia z powodu odkładania się fosfolipidów w naczyniach krwionośnych, sercu i nerkach.

      Płonący nevus (plam z wina porto) wykryto u 0,3% dzieci po urodzeniu. Ta malformacja naczyniowa skóry ma postać czerwonawych plam o różnej wielkości, często zlokalizowanych na policzkach, czole, górnych powiekach, kończynach i często szpecących te obszary (ryc. 16.40). Kolor znamion nasila się, gdy dziecko płacze. Płonące znamię zwiększa się proporcjonalnie do wzrostu ciała, nigdy samoczynnie nie zanika iz wiekiem nabiera ciemniejszego koloru z pojawieniem się grudek i węzłów na powierzchni plamki. Gdy znamię znajduje się nad powieką, możliwe jest komunikowanie się z leżącym poniżej naczyniakiem krwionośnym w przestrzeni oponowej, co może czasami prowadzić do napadów padaczkowych, na przykład w zespole Sturge-Webera-Crabbe. Istnieją cztery kliniczne formy płonącego znamion:



        Znamię Unny zlokalizowane jest w potylicy, powiekach i nad grzbietem nosa;

        Zespół Sturge-Webera-Krabbe obejmuje znamię zlokalizowane wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego, z wadami rozwojowymi naczyń oczu i opon mózgowych;

        Zespół Klippel-Trenone obejmuje zniekształcone znamię

      Ryż. 16.39. Angiokeratoma.

      a - typ Fabry'ego; b - typ Fordyce'a.

      Ryż. 16.40. Płonące znamię.

      naczynia tkanek miękkich i kości w postaci przerostu jednej kończyny;

      Zespół Cobba obejmuje płonące znamię z wadami rozwojowymi naczyń rdzenia kręgowego, co prowadzi do zaburzeń neurologicznych.

      Diagnostyka różnicowa. Gwiazdki żylne to małe sinicowe formacje teleangiektatyczne zlokalizowane na nogach i twarzy, rzadziej na innych częściach ciała. W razie potrzeby można je usunąć tymi samymi metodami, co naczyniaki pająka.

      Dziedziczne teleangiektazje krwotoczne (choroba Oslera-Randu) zlokalizowane są na dowolnej części ciała lub narządach wewnętrznych w postaci małych czerwonych plam naczyniowych lub grudek ze skłonnością do krwawień. Choroba ta charakteryzuje się triadą objawów: liczne elementy na palcach i dłoniach, na czerwonej granicy warg, błonach śluzowych jamy ustnej i przewodów nosowych; krwawienia z przewodu pokarmowego i nosa; obciążona historia rodzinna.

      Leczenie naczyniaki krwionośne, zwłaszcza powierzchowne, są przedmiotem wielu dyskusji. Kolor, wielkość, głębokość, lokalizacja naczyniaków i związane z nimi problemy estetyczne to czynniki, które należy brać pod uwagę w każdym przypadku. Czujność w naczyniakach, zwłaszcza dużych rozmiarów, wynika z dwóch powodów. Po pierwsze, sama obecność naczyniaka na skórze martwi rodziców, zwłaszcza jeśli znajduje się na otwartych przestrzeniach. Po drugie, jeśli naczyniak zlokalizowany jest w okolicach oka, nosa, ust, szyi, zewnętrznych narządów płciowych oraz w odbycie, może powodować dysfunkcje tych narządów.

      Niektórzy dermatochirurdzy uważają, że wszystkie rodzaje naczyniaków powierzchownych i jamistych należy usunąć, inni uważają, że należy je pozostawić w spokoju i czekać na samoistną inwolucję. Te ostatnie opierają się na danych wielu autorów, którzy wykazali, że pod koniec pierwszego roku życia wzrost większości naczyniaków ustaje, około 85% naczyniaków znika bez pozostawiania widocznych blizn w wieku 7 lat. Inne argumenty przemawiające za odmową leczenia to fakt, że naczyniaki pozostające u dziecka po 5-7 latach mogą wyglądać lepiej niż blizny po wycięciu naczyniaka, a także wysoki koszt leczenia. W takim przypadku można polecić kosmetyki kamuflażowe (patrz rozdział 4).

      Niemniej jednak wczesne leczenie małych powierzchniowych lub jamistych gsmaiomas ma następujące zalety. Po pierwsze, można je wyeliminować całkowicie lub prawie całkowicie. Po drugie, jak dotąd nie ma dowodów na to, że terapia wywołała wzrost naczyniaków. Po trzecie, przeprowadzone leczenie zmniejsza lęk rodziców i bliskich przed przebiegiem krwiaków. Po prawidłowo wykonanej operacji nie ma widocznych blizn, w każdym razie nie wyglądają gorzej, niż gdyby krwiak pozostał nienaruszony.

      W przypadku naczyniaka jamistego lub mieszanego stosuje się różne metody leczenia: wycięcie chirurgiczne, podwiązanie naczynia centralnego zasilającego naczyniaka, antybiotyki o szerokim spektrum działania, podanie kortykosteroidów do ogniska zmiany. Doustne kortykosteroidy są uważane za leczenie z wyboru w przypadku powikłanych krwiaków. Przy nieskuteczności terapii hormonalnej stosuje się duże dawki leków na bazie interferonu<х-2Ь.

      W przypadku znamienia płonącego najskuteczniejsze są lasery impulsowe wykorzystujące płynne barwniki lub pary miedzi o długości fali 585 nm. Energia ta jest selektywnie absorbowana przez cząsteczki oksyhemoglobiny, co prowadzi do zniszczenia naczyń włosowatych przy minimalnym uszkodzeniu otaczających tkanek. Najlepsze rezultaty osiąga się we wczesnym dzieciństwie. W ostatnim czasie alternatywą dla laseroterapii stało się zastosowanie selektywnej fototerapii pulsacyjnej. Istota metody polega na zastosowaniu pulsacyjnego promieniowania szerokopasmowego w zakresie długości fali 515 x 1200 nm. Długość fali, energia, czas trwania impulsów oraz odstępy między nimi dobierane są indywidualnie. Inne metody leczenia znamion płonących obejmują wysokie dawki kortykosteroidów doustnie lub do zmiany chorobowej, wycięcie chirurgiczne, wstrzyknięcia interferonu,

      Bolizacja tętnic i laseroterapia. Czerniak dotyka ludzi o dowolnym kolorze skóry, ale najczęściej rasy kaukaskiej mieszkających w krajach położonych blisko równika.

      Czerniak to choroba głównie osób dojrzałych (średni wiek ok. 45 lat) oraz osób o jasnej karnacji. Świecisz się! w grupie wiekowej od 20 do 60 lat, powierzchownie rozprzestrzeniające się i

      guzkowata postać czerniaka, podczas gdy soczewkowata postać guza dotyka osoby po 60. roku życia. Należy zauważyć, że kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni, przy czym u mężczyzn czerniak jest zwykle zlokalizowany w okolicy tułowia, au kobiet na nogach (około połowa chorych).

      Etiologia czerniak nie został jeszcze dokładnie ustalony. Spośród głównych czynników ryzyka na szczególną uwagę zasługuje jednak związek między intensywnym nasłonecznieniem, oparzeniami słonecznymi, a także dużą liczbą atypowych znamion melanocytowych z występowaniem czerniaka |9, 12, 59, 701. Pozostałe czynniki ryzyka przedstawiono na ryc. . 16.41.

      Ponadto każda z poniższych zmian w znamionach lub innych zmianach barwnikowych może być również zwiastunem ich przekształcenia w czerniaka |9,70]:

        asymetria kształtu i rozmieszczenia pigmentu;

        granice stają się nieregularne lub postrzępione i często krwawią;

        czerniak może mieć inny kolor: oprócz typowego brązu może przybrać jego powierzchnię

      Ryż. 16.41. Główne czynniki ryzyka rozwoju czerniaka. Wyjaśnienie I! tekst.

      odcienie niebieskiego, szarego, różowego, czerwonego lub białego. Przy każdej zmianie (zmianie) edukacja musi zostać zrewidowana; średnica (średnica) większości czerniaków przekracza 6 mm, ale niewielki rozmiar formacji nie wyklucza możliwości złośliwości. Tak więc oznaki rozwoju czerniaka przez początkowe litery angielskich słów - (Asymetria, Borders, Bleed, Change, Diameter).

      Objawy kliniczne czerniaka.

      Istnieją cztery główne kliniczne warianty czerniaka.

      ♦ Powierzchownie rozprzestrzeniający się czerniak stanowi około 39-75% wszystkich czerniaków skóry i ma dwie fazy rozwoju: poziomą i pionową. Powierzchownie rozprzestrzeniający się czerniak to guz w postaci płaskiej lub wypukłej plamki, który może rozwijać się z istniejącego znamienia i powoli rosnąć przez kilka lat (ryc. 16.42). Guz ma wyraźne kontury i gęstą konsystencję. W przyszłości na powierzchni nowotworu mogą pojawić się szybko rosnące guzki lub obszary odbarwione. Najczęstszą lokalizacją powierzchownego czerniaka jest plecy. Często u mężczyzn guzy obserwuje się również na skórze głowy, szyi, klatce piersiowej, brzuchu, au kobiet na udach i nogach.Śmiertelność w tej postaci czerniaka sięga 31 %.

        Czerniak guzkowy występuje w 15-30% przypadków czerniaków skóry, głównie u mężczyzn, i często jest zlokalizowany w okolicy tułowia. Rozwój postaci guzowatej rozpoczyna się natychmiast wraz z fazą wzrostu pionowego, dlatego nazywa się to czerniakiem głęboko penetrującym (w przeciwieństwie do powierzchownego rozprzestrzeniania się). Klinicznie ta postać czerniaka jest guzkiem lub polipem na szypułce koloru ciemnoniebieskiego lub czarnego, często owrzodzenia i krwawienia (ryc. 16.43). Śmiertelność w czerniaku guzkowym sięga 56%.

        Czerniak złośliwy soczewicowaty. Długotrwale złośliwe plamy soczewicowate mogą przekształcić się w lentiginous złośliwy czerniak (ryc. 16.44). Ten typ czerniaka występuje u 10-13% pacjentów. Czerniak soczewicowaty często dotyka skóry twarzy u osób starszych, które przez wiele lat były narażone na działanie promieni słonecznych. Charakteryzuje się dwoma etapami rozwoju - poziomym, trwającym 10, 20 i więcej lat oraz pionowym, w którym następuje inwazja do skóry właściwej.

      Klinicznie, czerniak soczewkowaty jest płaską plamą z rozmytymi krawędziami o luźnej brązowej lub czarnej konsystencji.

      Guz charakteryzuje się powolnym wzrostem, jednak w fazie wzrostu pionowego na powierzchni tworzą się szybko rosnące węzły, a jednocześnie dochodzi do szybkich przerzutów. Śmiertelność w czerniaku soczewicowatym sięga 10%.

      ♦ Czerniak soczewkowaty akralny stanowi około 10% wszystkich czerniaków. Ulubioną lokalizacją czerniaka akralnego są dłonie, podeszwy i łożyska paznokci (ryc. 16.45). W tym ostatnim przypadku obserwuje się pigmentację proksymalnej części paznokcia - objaw Hat-

      Ryż. 16.42. Czerniak szerzący się powierzchownie.

      Ryż. 16.43. Czerniak guzkowy.

      chinson, charakterystyczny dla czerniaka. Ta postać jest często diagnozowana późno i dlatego ma złe rokowania.

      Ryż. 16.44. Złośliwy lentigo o nieregularnych konturach i pigmentacji.

      Ryż. 16.45. Akralny lentiginous czerniak złośliwy.

      Przebieg większości form kredy ma zwykle dwa etapy (ryc. 16.46) - poziomy i pionowy. Stadium poziome charakteryzuje się proliferacją złośliwych melanocytów w obrębie naskórka. Później złośliwe komórki wnikają do skóry właściwej, a proces przechodzi w fazę pionowego wzrostu.

      Lokalna inwazja guza

      komórki ocenia się metodą Breslowa opartą na pomiarze odległości (w milimetrach) między warstwą ziarnistą naskórka a najgłębiej zidentyfikowaną komórką czerniaka.

      Inną metodą oceny inwazji czerniaka jest ocena Clarke'a.

      Ponieważ czerniak ma tendencję do nawrotów, należy dokładnie zbadać wszystkie obszary skóry, w tym skórę głowy, dłonie, stopy i krocze. W przypadku podejrzanych zmian skórnych podobnych do nawrotu czerniaka, znamion atypowych i/lub przerzutów podskórnych konieczna jest biopsja. Po powiększeniu węzłów chłonnych wykonuje się ich biopsję przez wycięcie lub aspirację cienką igłą z dalszym badaniem histologicznym lub cytologicznym.

      Minimalna objętość badań dla pacjentów z czerniakiem obejmuje również prześwietlenie klatki piersiowej (w razie potrzeby wykonuje się tomografię komputerową w celu oceny obecności ewentualnych węzłów nowotworowych) oraz oznaczenie poziomu enzymów wątrobowych we krwi. W przypadku wykrycia guza w jamie brzusznej lub objawów przerzutowych zmian narządów wewnętrznych może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej narządów jamy brzusznej/miednicy.

      Diagnostyka różnicowa. Rozpoznanie kliniczne czerniaka jest wystarczające

      Ryż. 16.46. Inscenizacja czerniaka. Grubość warstw skóry według metody Breslowa. 1 - podskórna warstwa tłuszczu; 2 -derma; 3 - naskórek.

      ale trudne dla lekarza jakiejkolwiek specjalizacji. Błędne diagnozy sięgają 10-20%. Dlatego wskazujemy nowotwory na skórze, przypominające czerniaka:

        Nowotwory melanocytowe: znamiona melanocytowe, zwłaszcza dysplastyczne i nawrotowe; znamię Szpic; niebieski znamię.

        Nowotwory naczyniowe: angiokeratoma; naczyniak krwionośny z zakrzepicą lub urazem; ziarniniak pyogenny; naczyniaki żylne; mięsak Kaposiego; guz kłębuszkowy.

        Nowotwory nabłonkowe: podstawiaki barwnikowe; rogowacenie łojotokowe, zwłaszcza zapalne; brodawki zwykłe z krwotokami, wodniak barwnikowy; rogowacenie słoneczne barwnikowe; pigmentowane guzy przydatków skóry.

        Inne nowotwory: dermatofibroma.

      Złożoność diagnozy polega nie tylko na klinicznym, ale także na histologicznym podobieństwie guza z

      inne zmiany, na przykład ze znamionami dysplastycznymi, znamionami Spitz, znamionami kombinowanymi, znamionami nawracającymi, halonevus, znamionami melanocytarnymi z częściową regresją, znamionami akralnymi, znamionami młodzieńczymi narządów płciowych, znamionami wrodzonymi, znamionami głęboko penetrującymi, znamionami melanocytowymi, znamionami pourazowymi proliferacja w naskórku.

      Prognoza z czerniakiem, zależy od grubości i głębokości penetracji guza. Może być dobry (jeśli guz ma mniej niż 1,5 mm grubości), wątpliwy (1,5-3,5 mm) i zły (powyżej 3,5 mm). Poniżej znajdują się wskaźniki 5-letniego przeżycia pacjentów w zależności od głębokości penetracji czerniaka .

      Ryż. 16.47. Spłaszczony czerniak powierzchowny z dobrym rokowaniem.

      Ryż. 16.48. Gruby, rozpadający się czerniak guzkowy o złym rokowaniu.

      z wyjątkiem Ponadto do oceny rokowania wykorzystuje się tzw. wskaźnik prognostyczny, który określa stosunek wskaźnika mitotycznego do grubości guza i odzwierciedla prawdopodobieństwo wystąpienia przerzutów czerniaka o średniej grubości. Oceniając mito-

      Indeks techniczny to liczba mitoz na 1 mm2.

      Istnieją również inne czynniki predykcyjne, z których najważniejsze są następujące.

        Grubość guza. Ocena grubości guza według Breslowa jest najważniejszym czynnikiem prognostycznym, ale wymaga udziału wysoko wykwalifikowanych histologów. Należy zauważyć, że przerzuty nie są typowe dla czerniaka zlokalizowanego jedynie w naskórku. Przykłady spłaszczonych i pogrubionych guzów pokazano na ryc. 16.47 i 16.48.

        Piętro. Mężczyźni mają gorsze rokowania niż kobiety.

        Lokalizacja guza. W przypadku czerniaków zlokalizowanych na plecach, barkach, szyi i skórze głowy rokowanie jest gorsze niż w przypadku innych lokalizacji.

        Typ czerniaka. W czerniakach guzowatych i akralnych rokowanie jest gorsze niż w przypadku czerniaka powierzchownego i soczewkowatego, nawet w przypadku guzów tej samej grubości.

        Owrzodzenie. Niektórzy onkolodzy uważają owrzodzenie czerniaka za niekorzystny czynnik rokowniczy.

      Leczenie. Główną metodą leczenia jest całkowite wycięcie czerniaka tylko w szpitalu onkologicznym, dlatego bez uwzględnienia szczegółów operacji zwrócimy uwagę tylko na ogólne punkty terapii.

      Podczas usuwania czerniaka o grubości 1 mm lub mniejszej wycinany jest nie tylko sam guz, ale oraz pozornie zdrowa tkanka, cofająca się o 1 cm od guza. W przypadku guza o grubości powyżej 1 mm wycięcie wykonuje się z wychwytem 2–3 cm od krawędzi guza, w przypadku wznowy lub przy długotrwałym czerniaku – 5 cm (ryc. 16.49). Duże znaczenie ma również lokalizacja guza. Czerniak na twarzy nie jest

      możliwe jest akcyzowanie w takim samym zakresie, jak na torsie.

      Jeśli węzły chłonne są zaangażowane w proces nowotworowy, ich wycięcie może zatrzymać rozwój przerzutów, ale nie doprowadzi do wydłużenia oczekiwanej długości życia pacjenta. Profilaktyczne wycięcie lokalnych węzłów chłonnych wykonuje się w niektórych ośrodkach onkologicznych w leczeniu guzów pośrednich lub grubych, ale uzyskane wyniki są dość sprzeczne.

      W przypadku wycięcia czerniaka o wysokim stopniu złośliwości bez przerzutów stosuje się różne schematy chemioterapii i immunoterapii. Uzasadnieniem immunoterapii jest to, że czerniak jest nowotworem immunogennym i ma większe prawdopodobieństwo spontanicznej remisji niż inne nowotwory. Pojawienie się nacieków limfocytów T może wskazywać na regresję czerniaka. Ponadto pojawienie się bielactwa u pacjentów z czerniakiem jest dobrym prognostykiem wskazującym na początek rozwoju odpowiedzi immunologicznej na melanocyty, w tym złośliwe. Zaproponowano szereg technik, które sprawiają, że komórki odpornościowe zwalczają złośliwe melanocyty. Na przykład wykazano, że nieswoista immunostymulacja szczepionkami BCG lub Corinebacterium parvum prowadzi do pewnej regresji procesu nowotworowego. Generalnie jednak technika ta nie zwiększa oczekiwanej długości życia pacjentów i nie prowadzi do wydłużenia remisji choroby.

      Inną metodą jest połączenie radioterapii lub wycięcia chirurgicznego z miejscową hipertermią mikrofalową. Metoda ta, choć zmniejsza częstość nawrotów, nie zwiększa przeżywalności.

      Bardzo wysokie dawki rekombinowanych leków IFN-ce-2b u pacjentów z ciężkim czerniakiem zwiększają 5-letnie przeżycie z 37 do 46%. Interferon

      Ryż. 16.49. Granice wycięcia czerniaka.

      stosować dożylnie codziennie przez 4 tygodnie w ilości 20 milionów jednostek na 1 m 2 powierzchni skóry, a następnie podskórnie 3 razy w tygodniu w ciągu roku w ilości 10 milionów jednostek na 1 m 2 . Wadami tej techniki są wysoki koszt i możliwość ogólnoustrojowych efektów toksycznych. W trakcie badań jest kolejna modyfikacja immunoterapii - leczenie aktywowanymi limfocytami (aktywowane limfocyty T-limfocyty naciekają guz).

      W przypadku wykrycia przerzutów wykonuje się intensywną radioterapię, polichemioterapię, regionalną chemioterapię perfuzyjną, immunoterapię i hipertermię.

      Należy zauważyć, że dziś żadna z metod i schematów terapii cytostatycznej nie jest w stanie całkowicie wyleczyć choroby, ale ma charakter wyłącznie paliatywny. Niemniej jednak w niektórych przypadkach wycięcie izolowanych przerzutów w narządach wewnętrznych w połączeniu

      z polichemioterapią może prowadzić do zmniejszenia nawrotów.

      Najbardziej przewidywalną cechą czerniaka jest jego nieprzewidywalność. Mimo pozornie udanej terapii należy pamiętać, że czerniak może nawracać nawet po 8 i 10 latach. Dlatego pacjenci operowani z powodu czerniaka powinni regularnie odwiedzać onkologa, aby nie przegapić nawrotu choroby. M. Wooda i P. Bani. Na końcowych etapach rozpoczyna się polichemioterapia, czyli tzw. kilka cytostatyków z różnych grup jednocześnie.

      TESTY

      1. Określ kategorię wiekową pacjentów, dla których charakterystyczne są naczyniaki krwionośne:

      a) dzieci c) dorosłych;

      b) młodzież; d) starzy ludzie.

      2. Określ kategorię wiekową pacjentów, którą charakteryzuje występowanie raka podstawnokomórkowego i płaskonabłonkowego:

      a) dzieci c) dorosłych;

      b) młodzież; d) starzy ludzie.

      3. Płaskie guzy pigmentowane nie obejmują:

      a) soczewica;

      b) miękkie mięśniaki;

      c) powierzchownie rozprzestrzeniający się typ czerniaka;

      d) histiocytoma;

      e) rogowiak kolczystokomórkowy.

      4. Spośród wymienionych metod usuwania wielu dużych rogowacenia łojotokowego na twarzy najlepiej zastosować:

      a) elektrokoagulacja;

      b) moxibustion ferezoli;

      c) kriodestrukcja;

      d) zastosowanie 5% fluorouracylu;

      e) zniszczenie laserowe.

      5. Pacjent lat 50 ma guzopodobną formację w okolicy grzbietu nosa: czerwony guz o średnicy 1 cm wznoszący się ponad powierzchnię skóry z kraterowym zagłębieniem w środku wypełnionym szarym zrogowaciałym szerokie rzesze. Krawędzie guza są gęste, gładkie, bez teleangiektazji. Swędzenie i bolesność są nieobecne. Rok temu podobny element pojawił się na policzku, ale niezależnie cofnął się, pozostawiając niewielką bliznę zanikową. Wskaż wstępną diagnozę:

      a) podstawiaka;

      b) torbiel naskórka;

      c) czerniak guzkowy;

      d) rogowiak kolczystokomórkowy;

      e) rogowiak łojotokowy.

      6. Wyróżnij następujące kliniczne

      formy raka podstawnokomórkowego. z wyjątkiem:

      a) węzeł;

      b) guzkowaty;

      c) powierzchowne;

      d) podobny do twardziny;

      e) wrzodziejące.

      7. Spośród wymienionych nowotworów naskórka stany przedrakowe obejmują:

      a) erozyjne leukoplakia;

      b) torbiel naskórka;

      c) czerniak guzkowy;

      d) rogowacenie słoneczne;

      e) rogowacenie łojotokowe.

      8.Złośliwienie jest częściej narażone na:

      a) Leukoplakia palaczy Pap-Payner;

      b) płaska leukoplakia;

      c) brodawkowata leukoplakia;

      d) erozyjne leukoplakia;

      e) wymienione.

      9. Określ najbardziej typową lokalizację raka podstawnokomórkowego:

      a) golenie;

      b) tułów;

      e) skóra głowy.

      10. Spośród wymienionych postaci basalioma rak płaskonabłonkowy jest częściej przekształcany:

      a) guzkowaty d) metatypowy:

      b) wrzodziejące; e) torbielowaty.

      c) pigmentowany;

      11. Spośród wymienionych metod leczenia guzkowej postaci raka podstawnokomórkowego najwyższą skuteczność ma:

      a) ogólnoustrojowe przyjmowanie cytostatyków;

      b) radioterapia;

      c) chirurgia pod kontrolą mikroskopową;

      d) łyżeczkowanie;

      e) kriodestrukcja.

      12. Spośród wymienionych typów raka płaskonabłonkowego największy nowotwór złośliwy i przerzuty charakteryzują się:

      a) węzeł;

      b) róg skórny;

      c) rak płaskonabłonkowy ze wzrostem egzofitycznym;

      d) brodawkowaty;

      e) wszystkie powyższe.

      13. U pacjentów w wieku 70 lat z dużym guzem płaskonabłonkowym lo-

      kalibrowana w górnej powiece, najlepiej stosować:

      a) wycięcie chirurgiczne;

      b) kriodestrukcja;

      i) polichemioterapia;

      d) radioterapia;

      e) łyżeczkowanie.

      14. 40-letni pacjent ma nowotwór w okolicy podudzia, który pojawił się ponad 2 lata temu, który często ulega urazom podczas golenia: lekko podniesiony brązowy węzeł o średnicy 5 mm; podczas ściskania węzła palcami jest on lekko wciągany do wewnątrz. Wskaż wstępną diagnozę:

      a) torbiel naskórkowa;

      b) znamię melanocytowe;

      c) rogowiak;

      d) rogowiak kolczystokomórkowy;

      e) dermatofibroma.

      15. Znamiona melanocytowe nie obejmują:

      a) znamię Szpic;

      b) halonevus;

      c) znamię ILVEN;

      d) znamię Ito;

      e) znamię zaskórnikowe.

      16. Spośród wymienionych znamion melanocytowych najwyższe ryzyko przekształcenia w czerniaka ma:

      a) znamię śródskórne;

      b) znamię Beckera;

      c) halonevus;

      d) znamię dysplastyczne;

      e) znamię Igo.

      17. 47-letni pacjent ma „kret” w okolicy prawego barku, który istnieje od ponad 30 lat, po długich wakacjach nad morzem zaczął gwałtownie rosnąć, swędzić i krwawić. Element wznosi się nieco ponad powierzchnię skóry, o średnicy 1,5 cm, nieregularny kształt, czarny w środku i żółtobrązowy na obwodzie; wzdłuż granicy elementu znajdują się małe strupy krwotoczne. Wskaż wstępną diagnozę:

      a) znamię Szpic;

      b) dermatofibroma;

      c) powierzchownie rozprzestrzeniający się czerniak;

      d) naczyniak powierzchowny;

      e) płytka łuszczycowa.

      18. Określ preferowaną lokalizację procesu patologicznego CTKL:

      a) warstwa rogowa naskórka;

      b) podstawna warstwa naskórka;

      c) naskórek i skóra brodawkowata;

      d) siateczkowata warstwa skóry właściwej i podskórnej;

      e) węzły chłonne.

      19. Reakcje immunopatologiczne u pacjentów z CTCL są przeprowadzane głównie przez:

      a) limfocyty B i T;

      b) limfocyty B, komórki Langerhansa, melanocyty;

      c) limfocyty T, komórki Langerhansa, komórki nabłonkowe;

      d) fibroblasty, komórki nabłonkowe, limfocyty T;

      e) komórki plazmatyczne, nabłonki, limfocyty B.

      20. Określ komórki, których przeważająca proliferacja w skórze została odnotowana w CTCL:

      a) limfocyty T-pomocnicze;

      b) limfocyty T-zabójcze;

      c) limfocyty B;

      d) komórki Langsrgansa;

      e) Limfocyty T-supresor.

      Właściwe odpowiedzi. 1a; 2d; 36; 4c,d; 5d;66; 7a,d; 8g; 9g; Południe; fotowoltaika; 12a; 13g; 14d; 15c,d; 16g; 17c; 18c; 19c; 20a.

      BIBLIOGRAFIA

        Axel E.M., Dvoirin VV., Trapeznikov N.N. Zachorowalność i śmiertelność z powodu nowotworów złośliwych ludności Rosji i niektórych innych krajów WNP w 1992 r. - M .: Medycyna, 1994.

        Akhtyamov S.N., Kalamkaryan A.A., Zab-Nova E.V. Fotochemioterapia pacjentów z grzybicą // Vesti, Dermatol. - 1987. - nr 12. - S. 7-12.

        Błochin NN, Ierevodchikova NI. Chemioterapia chorób nowotworowych. - M .: Medycyna, 1984.

        Butow TAK. Choroby skóry i infekcje przenoszone drogą płciową. - M .: Medycyna, 2002.

        Dvoirin V.V., Axel E.M., TrapeznikovN.N. Statystyki nowotworów złośliwych w Rosji i niektórych innych krajach WNP w 1994 r. - M .: Medycyna, 1995.

        Trapeznikowi1.1 L, Raven A.S, Jawors-Wskazówka VV, GB Tipshner Pigmentowane nie-

      żyły i nowotwory skóry. - M .: Medycyna, 1976.

        Konoplannikow A.G. Hipertermia elektromagnetyczna (zakres mikrofal i UHF) w leczeniu chorób nowotworowych i nienowotworowych // Fiz. Medycyna. - 1991. - nr 1.-S. 1-11.

        Fshpzpatrick D., Johnson R., Wolfe K.itd. Dermatologia. - M .: Praktyka, 1999.

        Fradkin Z.S., Zsyutsky I.Ya. Czerniak skóry. - Mińsk: Białoruś, 2000.

      DO). AckermanA. V., Milde P. Nazewnictwo nabytych znamion melanocytowych. Zwykłe i dysplastyczne, normalne czy nietypowe, czy Uniia, Miescher, Spitz i Clare? // Amer. J. Derma - topatlrol. - 1992. - t. 14, - str. 447-453.

        Achtyamov S.N., Kalamkaryan A.A., Potap-enko A. Ja. i in. Wpływ prospidyny na działanie pliototoksyczne i terapeutyczne psoraln stosowanych w leczeniu grzybicy ziarnistej. Porównanie z efektami tigasonu rctinoid // Studia biophys. - 1988. - Cz. 124. - str. 259-273.

        SeriaCM., Sober A.J., Houghton A.N. etiglin. Czerniak skóry. - NS. Louis.: Jakość medyczna, 1997.

        Beham A., Regauer S., Soyer H.P. i in. Rogowiak kolczystokomórkowy: klinicznie odrębna odmiana dobrze zróżnicowanego raka płaskonabłonkowego // Adv. Anty. Patol. - 1998 .-- Cz. 5.-P. 269-280.

        Bell H.K., Rhodes L.E. Choroba Bowena - retrospektywny przegląd postępowania klinicznego // Clin. Exp. Dermatcil. - 1999. - Vol. 24. - P. 338-339.

        Braun-Falco O., Plewig C, Wolff H.H. Dermatologia. - Berlin: Springer, 2000.16. Breslow A. Czynniki prognostyczne w leczeniu czerniaka skóry // J. Cutan. Patol. - 1979. - t. 6. - str. 208-212.

      17. Brown T.J., Friedman J., Levy M.L. Diagnoza i leczenie wspólnych znamion // Clin. Plast. Chirurg. - 1998. - Cz. 25. - str. 509-525.

      18 Buecher S. Intalesional interferon alfa-2b w leczeniu raka podstawnokomórkowego // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1991. - Cz. 24. - str. 731-734.

        Callen J.P., Bickers DR., Moy R.L. Kkratozy aktynowe // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Cz. 36. - str. 650-653.

        Colt RE., Wood M.G., Johnson B.L Zastosowanie wycinania krzywizny i golenia w praktyce biurowej. Mikroskopowe potwierdzenie usunięcia // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1987. -t. 16. - str. 1243-1251.

        Cramer S.F. Różnicowanie melanocytów-

      droga w Spitz nevi // Amer. J. Dcr-mapitol. - 1998. - Cz. 20. - str. 555-570.

        De David M., Orlow SJ, Povost N. i in Badanie dużych wrodzonych znamion melanocytowych i związanych z nimi czerniaków złośliwych: przegląd przypadków w New York University Registry i światowej literaturze // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Cz. 36. - str. 409-416.

        Dicker.T.J., KavanaghCM., Stado R.M.i in. Racjonalne podejście do obserwacji czerniaka u chorych z pierwotnym czerniakiem skóry // Bryt. J. Dermatol. - 1999. - Cz. 140. - str. 249-254.

        Dinehart SM, Dodge R., Stanley W.E. Elglin. Rak podstawnokomórkowy leczony chirurgią Molisa // J. Dermatol. Surg Oncol. - 1992. - t. 18. - str. 560-566.

        Dinehart SM, Nelson-Adelsokan P., Cock-erel / C. i in. Przerzutowy rak płaskonabłonkowy skóry wywodzący się z rogowacenia słonecznego // Rak. - 1997. - Cz. 79. - str. 920-923.

        Dorey JL, BlasbergV., Conklin RJ. Leukoplakia jamy ustnej. Aktualne koncepcje w diagnostyce, postępowaniu i potencjale złośliwym // wewn. J. Dermatol. - 1984. - Cz. 23.- str. 638-642.

        Drake LA, Ceilley RL, Cornelison RLi in. Wytyczne opieki nad rakiem podstawnokomórkowym // J. Amer. Acad. Dermatol. -1992. -Tom. 26. - str. 117-120.

        Drake L.A., Salasche S. Ceilley R.I. i in. Wytyczne postępowania w przypadku znamion: II Znamiona niemelanocytowe, hamartoma, nowotwory, zmiany potencjalnie złośliwe // J. Amer Acad. Dermatol. - 1995. - Cz. 32 - str. 1.

        Drotet BA, Esreley N.B., Frieden I.J. Naczyniaki u dzieci // New Engl. J. Med. - 1999. -t. 341.-P. 173-181.

        Enjo / ras O., Mulliken J.B. Guzy naczyniowe i malformacje naczyniowe (nowe wydania) // Adv. Dermatol. - 1997. - Cz. 13 - str. 375-423.

        Friden I.J. Wytyczne opieki nad naczyniakami krwionośnymi w okresie niemowlęcym // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. -t. 37 .-- s. 4.

        Garzon M.C., Enjorlas O., Frieden J. Guzy naczyniowe i malformacje naczyniowe: Dowód na związek // J. Amer. Acad. Dermatol. - 2000. - Cz. 42. - P 275-279.

        Gawkrodger D.J. Dermatologia. Ilustrowany kolorowy tekst. - Nowy Jork: Churchill Livingstone, 1997.

        Gorlin RJ Nevoidowy zespół raka podstawnokomórkowego // Dermatol. Clin. -] 995. - Tom. 13. - str. 113-125.

        Goldberg Lff. Rak podstawnokomórkowy // Lancet. - 19%. - Tom. 347. - str. 663-667.

        Golclschmidt H., Breneman J.C., Brene-mężczyzna D.L. Radioterapia jonizująca w dermatologii // J. Amcr. Acad. Dermatol. - 1994. - Cz. 30. - str. 157-182.

        Szary D.T., Suman V., Si / W.P. Trendy w populacyjnej zachorowalności na raka płaskonabłonkowego skóry zdiagnozowanego po raz pierwszy w latach 1984-1992 // Arch. Dermatol. - 1997. - Cz. 133. - str. 735-740.

        Grussedorf- Conen E.I. Nowotwory przedzłośliwe okolicy odbytu (w tym guzy Buschkego-Lowensteina) // Clin. Dermatol. - 1997. -t. 15. - str. 377-388.

      39 Happle R. Zespoły znamion naskórkowych // Senun. Dermatol. - 1995. - Cz. 14. - str. 111-121.

        Happle R. Co to jest znamię? Proponowana definicja wspólnego terminu medycznego // Dermatologia. - 1997. - Cz. 191. - s. 1-5.

        HolzJe E. Zmiany pigmentowe jako oznaka fotouszkodzenia // Bryt. J. Dermatol. -

      1992. -t. 127. - str. 48-50.

        Histologiczny przechylanie guzów skóry. - Berlin: Springer-Verlag, 1996.

        Jain H.C., Mistier B.K. Rodzinny nacvus Beckera /, / Int. 1. Dermatol. - 1989. - Vol. 28. - P. 263-264.

        Kawagmhi II., Takeuchi M., Orto II. i in. Początek zapalnego, liniowego, brodawkowatego znamię naskórkowego u dorosłych // J. Dermatol. - 1999. - Cz. 26. - str. 599-602.

        Kirkwnod J.M., Resnick CD., Cote B.F. Skuteczność, bezpieczeństwo i analiza korzyści i ryzyka adiuwantowego intrferonu alfa-2b w czerniaku // Semin. Płk. - 1997. - Cz. 24. - str. 16S-23S.

        Knoell K.A., Nelson K.S., Patterson J.W. Rodzinne wielokrotne niebieskie znamiona // J. Amcr. Acad. Dermatol. - 1998. - Cz. 39.- str. 322-325.

        Dźwignia W.F., Schaumburg-Lever G. Histopatologia skóry. - Filadelfia: Lippincott, 1997.

        /./ J., Ackerman A.B.„rogowaceniem brodawczaka ludzkiego”, które zawierają wirusa brodawczaka ludzkiego, są kłykciny kończyste // Arner. J. Dcr-matopatol. - 1994. - Cz. 16. - str. 398-405.

        Magana-Garcia M., Aekermann A.B. Czym są komórki znamionowe? // Amer. .1. Derma-topatol. - 1990. - Cz. 12. - str. 93-192.

        Marghooh AA, Orlow SJ, Kopf AAV. Zespoły związane ze znamionami melanocytowymi // J. Amer, Acad. Dermatol. -

      1993. - t. 29. - str. 373-388.

        McHardy K.C., Duguid K.P., Jamieson M.J.i in. Ilustrowane oznaki w medycynie klinicznej. - Nowy Jork: Churchill Livingstone, 1997.

        Miller SJ Biologia raka podstawnokomórkowego // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1991. - Cz. 24. - str. 1-13, 161-175.

        Murphy G.F., Mihm M.C. Rozpoznawanie i ocena dysplazji cytologicznej w nabytych znamionach melanocytów // Hum. Patol. - 1999. - Cz. 30. - str. 506-512.

        Ortonne J.-P. Zmiany pigmentowe starzejącej się skóry // Bryt. J. Dermatol. - 1990. - Cz. 122. (dodatek 35). - str. 21-28.

        Parsons M.E., Russo G., Fucidi L. i in. Mnogie guzy kłębkowate // Int. J. Dermatol. - 1997. - Cz. 36. - str. 894-900.

        Pholeau PG, DJ z Santa Cruz. Neoplazja gruczołów łojowych // J. Cutan. Patol. - 1984. -t. 11. - str. 396-414.

        Rowe D.E., Carroll RJ, Day C.L. Czynniki prognostyczne wznowy miejscowej, przerzutów i przeżywalności w raku płaskonabłonkowym skóry, samochodu i wargi. Implikacje dla wyboru metody leczenia // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1992. - t. 26 .-- str. 976-990.

        Rusciani L., Petraglia S., Alotto M. i in. Pooperacyjna terapia uzupełniająca czerniaka. Ocena 3-letniego randomizowanego badania z rekombinowanym interferonem alfa po 3 i 5 latach obserwacji // Rak. - 1997. - Cz. 79. - str. 2354-2360.

        Skender-Kalnenas T.M., angielski DR., He-enan PJ.Łagodne zmiany mklanocytarne: markery ryzyka lub prekursory czerniaka skóry „”. // J.Amer. Acad. Dermatol. - 1995.-t. 33. - str. 1000-1007.

        Spiro R.H. Rak brodawkowaty, wtedy i teraz // Amer. J. Surg. - 1998. - Cz. 176.- str. 393-397.

        Torre C, L. osada A., Cruces M. Keratoacanthoma centrifugum marginatum: leczenie blkomycyną doogniskową // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Cz. 37. - str. 1010-1011.

        Torre D. Kriochirurgia raka podstawnokomórkowego // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1986. -t. 16. - str. 917-929.

        Veda S., Isoda M., Imayama S. Odpowiedź znamion Ota na leczenie laserem rubinowym Q-switched w zależności od koloru zmiany // Bryt. J. Dermatol. - 2000. - Cz. 142. - str. 77-83.

        Unis M.E. Krótkotrwałe intensywne leczenie 5-fluorouracylem zmian posłonecznych / 7 Dermatol. Chirurg. - 1995. - Cz. 21 - str. 162-163.

        van de Kerkhof PC, de Rooij M. Sreijlen

      PO POŁUDNIU. Spontaniczny przebieg naczyniaków: fakty i spekulacje // wewn. .1. Dermatol. - 1998. - Cz. 37. - P. 101 - 102.

        Yuspa S.H. Patogeneza raka płaskonabłonkowego: wnioski wyciągnięte z badań nad karcynogenezą skóry // J. Dermatol. Nauka. - 1998. - Cz. 17. -P. 1-7.

        Wick MR, Swanson PE Guzy skórne przydatków. - Chicago: prasa ASCP. 1991.

        Wirth F.A., Lowitt N. Diagnostyka i leczenie skórnych zmian naczyniowych // Amer. Rodzina Lekarz. - 1998 - tom. 57. - str. 765-773.

        WUheiler D.D., Lawrence N., Cox S.E. etiglin. Długoterminowa skuteczność i bezpieczeństwo roztworu Jcssnera i 35% kwasu trichlorooctowego w porównaniu z 5% fluorouraciami! W leczeniu rozległych kkrat posłonecznych twarzy // Dermatol. Surg. - 1997. - Vol. 23. - P. 191-196.

        Drewno m. mi... (drewno ME),Bunn P. A. (Zakaz 1i. A.) Tajemnice Onkologii i Hematologii. - M .: Binom, Petersburg., Newski dialekt, 2001.

        Zeff R.A., Freitag A, Grin CM. i in. Odpowiedź immunologiczna w halo nevi // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Cz. 37.- str. 620-624.

      Instruktaż

      Siergiej Nikołajewicz Achtiamow, Jurij Siergiejewicz Butow

      PRAKTYCZNA DERMATOKOSMETOLOGIA

      Głowa redaktorzy T.P. Osokina Redaktor LV Pokrasina Edytor artystyczny SL Andreev Redaktor techniczny N.A. Birkina Korektor LP Kolokoltseva

      ЛР nr 010215 z dnia 29.04.97. Przekazane do zestawu 25.06.2013. Podpisano do druku 11 sierpnia 2003 r. Rozmiar papieru 70xl00 "/ i6. Papier biurowy nr I. Krój pisma Czas. Druk offsetowy. Arkusz serw.druku 32.50. Cond.cr.-Ott. 95.55. Arkusz edycji akademickiej 33.25. Nakład 5000. Nr zamówienia 7590ik-.ii

      Przedsiębiorstwo Państwowe Orderu Czerwonego Sztandaru Pracy Wydawnictwo „Medycyna”. 101990, Moskwa, Petroverigsky per., 6/8.

      Wydrukowano z oryginalnej makiety w Federalnym Państwowym Jednostkowym Przedsiębiorstwie Poligraficznym Smoleńskego Zakładu Poligraficznego Ministerstwa Federacji Rosyjskiej dla prasy, radiofonii i telewizji oraz środków masowego przekazu. 214020, Smoleńsk, ul. Smolaninowa, 1.

      Istnieją różne rodzaje narośli skórnych. Ta patologia ma dużą klasyfikację, a każdy jej typ różni się objawami, cechami i rokowaniem. Różnorodność nozologicznych form onkologii skóry tłumaczy się tym, że źródłem guza są różne typy komórek. Najniebezpieczniejsze są nowotwory złośliwe, ale ustala się to dopiero po postawieniu diagnozy. Biorąc pod uwagę rodzaj guzów, dziś stosuje się różne metody leczenia.

      Co to jest nowotwór na skórze

      Skóra pokrywająca ludzkie ciało ma złożoną strukturę. Jego funkcje to wspomaganie wymiany ciepła, ochrona przed wpływami zewnętrznymi, udział w procesach wydzielniczych. Skóra składa się z trzech głównych warstw:

      1. Naskórek. Jest to warstwa zewnętrzna utworzona przez wielowarstwowy nabłonek płaski. Jej powierzchnia składa się ze zrogowaciałych komórek z keratyną w składzie. Funkcją naskórka jest ochrona przed czynnikami chemicznymi i drażniącymi.
      2. Skóra właściwa. Warstwa środkowa ma grubość 1-3 mm. Tworzą go włókna siateczki i tkanki łącznej, co decyduje o zdolności skóry do ściskania i rozciągania.
      3. Podskórna tkanka tłuszczowa. Jest to głęboka warstwa skóry utworzona z tkanki łącznej. Zawiera wiele grup komórek tłuszczowych.

      W każdej warstwie mogą pojawić się narośle skórne. W medycynie rozumiane są jako guzy składające się z skupisk identycznych komórek zlokalizowanych na określonym obszarze. Te formacje mogą być łagodne lub złośliwe. Niezależnie od rodzaju powstają na tle nieprawidłowej proliferacji komórek skóry. Onkologia zajmuje się badaniem nowotworów.

      Wyświetlenia

      Główna klasyfikacja nowotworów dzieli je na typy w zależności od zdolności do przerzutów do innych narządów, prowadzących do powikłań i śmierci. Biorąc pod uwagę te kryteria, istnieją:

      1. Łagodny. Nie szkodzą bezpośrednio życiu człowieka, ale przy dużych rozmiarach mogą ograniczać normalne funkcjonowanie narządów, ściskać zakończenia nerwowe, powodować ból i zakłócać krążenie krwi.
      2. Stany przedrakowe. Jest to forma graniczna, która z czasem może przerodzić się w złośliwą. Rozwija się w wyniku modyfikacji tkanek pod wpływem przyczyn dziedzicznych lub obecnych.
      3. Złośliwy. Są to agresywne typy nowotworów, które są trudne do zdiagnozowania we wczesnych stadiach. Rozwijają się dzięki intensywnemu wzrostowi niedojrzałych komórek atypowych. Nowotwory skóry szybko rosną, często powodują przerzuty, a w przypadku uszkodzenia ważnych narządów prowadzą do śmierci.

      Powoduje

      Jednym z czynników prowokujących pojawienie się nowotworów jest działanie promieniowania ultrafioletowego. Badania naukowe potwierdzają rolę światła słonecznego w przemianach nowotworowych nabłonka. Czynnikami ryzyka są również nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, wirusy, promieniowanie. Częstą przyczyną złośliwości jest mutacja, tj. degeneracja normalnych komórek. Gdy układ odpornościowy nie rozpoznaje transformacji, patologia postępuje i daje przerzuty.

      Niektórzy ludzie mają genetyczne predyspozycje do wzrostu skóry. W innych odnotowuje się je w wyniku:

      • przebieg poważnych chorób prowadzących do procesów patologicznych;
      • wada układu odpornościowego;
      • przyjmowanie silnych leków, w tym testosteronu, immunosupresantów, środków alkilujących;
      • narażenie organizmu na promieniowanie;
      • przewlekłe choroby skóry, takie jak egzema;
      • nieznane czynniki, takie jak nabyty niedobór odporności;
      • brak zbilansowanej diety;
      • doznania urazów mechanicznych lub termicznych.

      Łagodne nowotwory skóry

      Jeśli nowotwory rosną powoli lub pozostają niezmienione przez całe życie, nazywane są łagodnymi. Różnica polega na tym, że komórki skóry w centrum uwagi zachowują swoje pierwotne funkcje. Łagodne - nie wnikają w pobliskie tkanki, a jedynie mogą je ściskać. Ich struktura jest podobna do sąsiednich komórek, z których pochodzą. Takie formacje dobrze reagują na sprzęt i leczenie chirurgiczne. Nawroty są rzadkie, ale istnieje ryzyko złośliwości.

      tłuszczak

      Nazywany jest również wen, ponieważ rozwija się z tkanki tłuszczowej. Ten typ jest bardzo powszechny. Nowotwór występuje na prawie każdej części ciała, ale rzadko na brzuchu i nogach. Lipoma nie powoduje dużego dyskomfortu u osoby, ponieważ nie towarzyszy mu ból. Guz tylko psuje estetyczny wygląd skóry. Objawy tłuszczaka:

      • obecność pieczęci o wielkości 0,5-15 cm pod skórą;
      • wysoka ruchliwość nowotworu, jego powolny wzrost;
      • bez bólu nawet przy naprężeniu mechanicznym;
      • przy ciągłym pocieraniu wen o ubranie może rozwinąć się stan zapalny i ropienie.

      Brodawczak

      Ten nowotwór to brodawka w postaci guzka lub brodawki. Pochodzenie jest wirusowe. Patologię wywołuje wirus brodawczaka ludzkiego (HPV). Jest aktywowany na tle osłabionej odporności, zaburzeń autonomicznych, stresu. Zewnętrznie brodawczak jest inny. Są to narośla o jasnym, szarym lub ciemnobrązowym kolorze. Ta grupa jest podzielona na kilka typów:

      1. Płaskie brodawki. Najpopularniejszy typ. Brodawki wznoszą się ponad skórę tylko o 1-2 mm.
      2. Brodawki narządów płciowych. Z wyglądu przypominają kalafior. Częściej pojawiają się na genitaliach, wokół odbytu, na błonie śluzowej jamy ustnej.
      3. Wspólne brodawki. Zewnętrznie podobny do płaskiego, ale wznosi się nad skórą o 2-3 mm. Powierzchnia brodawek jest szorstka.

      naczyniak krwionośny

      Rozwija się z nagromadzenia komórek na wewnętrznej powierzchni naczyń krwionośnych. Większość naczyniaków jest samotna, ale czasami odnotowuje się również ich występowanie w grupach. Jako miejsca lokalizacji formacja wybiera skórę głowy, powieki, czoło, policzki, nos i szyję. Istnieje kilka rodzajów naczyniaków:

      1. Kapilarny. Umieszczony na powierzchni skóry może osiągać duże rozmiary. Jego kolor waha się od niebieskawo-czarnego do czerwonego. Wzrost odbywa się na boki.
      2. Przepastny. To naczyniak krwionośny w głębokich warstwach skóry. Jest to ograniczone podskórne tworzenie struktury guzowatej. Kolor - od normalnego odcienia skóry do niebieskawego.
      3. Łączny. Łączy dwie poprzednie formy.
      4. Mieszany. Tworzenie naczyń na skórze, wpływające na otaczające tkanki, częściej - łączne.

      chłoniak

      Powstały ze ścian naczyń limfatycznych. Występuje u dzieci nawet podczas rozwoju w łonie matki. Chłoniak jest częściej diagnozowany przed ukończeniem 3 roku życia. Sama formacja to cienkościenna wnęka 1-5 mm. Istnieje kilka rodzajów naczyniaków limfatycznych:

      1. Torbielowaty. Składa się z izolowanych lub komunikujących się cyst. Częściej występuje na szyi w okolicy węzłów chłonnych.
      2. Przepastny. Są to małe formacje ukryte pod nienaruszoną skórą. Można je znaleźć tylko dotykiem.
      3. Kapilarny. Taki nowotwór pojawia się na twarzy. Granice są rozmyte, wymiary niewielkie. Częste miejsce lokalizacji nowotworu na skórze twarzy znajduje się w pobliżu górnej wargi lub na policzkach.

      Dermatofibroma

      Inna nazwa to po prostu włókniak. Kobiety w młodym i dojrzałym wieku są bardziej podatne na łagodny typ tego guza. Jest też twardy włókniak. Rozmiar - nie więcej niż 3 cm Zewnętrznie jest to głęboko spawany węzeł. Wystaje ponad powierzchnię naskórka, ma kolor szary, brązowy lub niebiesko-czarny. Włókniak jest gładki w dotyku, ale może też być brodawkowaty. W zależności od postaci objawy tego guza są następujące:

      1. Włókniak lity. Ma niski poziom mobilności, może być pojedynczy lub wielokrotny. Odnotowuje się go na różnych częściach ciała i kończynach.
      2. Miękki włókniak. To rodzaj sakiewki na nogawce w kolorze różowym lub brązowym. Częściej zlokalizowane pod pachami, wokół gruczołów sutkowych i narządów płciowych.

      Barwione znamiona

      Pieprzyki lub znamiona są nabyte i wrodzone. W strukturze są to nagromadzenie komórek z nadmiarem melaniny. Mole różnią się kolorem, kształtem, teksturą powierzchni. Niebezpieczeństwo niektórych z nich polega na możliwym zwyrodnieniu w czerniaka. Szczególnie wysokie jest ryzyko pojawienia się znamion barwnikowych. Jego główne cechy i cechy:

      • jest to płaski, brązowy lub szary węzeł;
      • jego powierzchnia jest sucha i nierówna;
      • znamię barwnikowe usuwa się chirurgicznie.

      Rogowiak kolczystokomórkowy

      To jest nazwa hiperkeratozy podobnej do guza. Jest to łagodny nowotwór skóry pochodzenia naskórkowego, który ma skłonność do transformacji nowotworowej. Zewnętrznie rogowiak kolczystokomórkowy jest owalnym lub okrągłym węzłem. Jest szeroka u nasady i dopasowuje się do koloru skóry. Inne cechy tego guza:

      • w środku jest wypełniony zrogowaciałymi komórkami;
      • ma podniesione krawędzie, które tworzą rodzaj wałka;
      • czasami kolor guza zmienia się na niebiesko-czerwony lub różowy;
      • średnica sięga 2-3 cm.

      Soczewica

      To są łagodne plamy starcze. Pojawiają się one w wyniku nagromadzenia melaniny w chromatoforach skóry właściwej oraz zaburzeń proliferacyjnych w warstwie podstawnej naskórka. Zewnętrznie soczewica wygląda jak skupisko brązowych plam o wyraźnym konturze i zaokrąglonym kształcie. Patologia występuje u młodzieży i osób starszych. Główne oznaki lentigo:

      • okrągły kształt plamek, ich wielkość nie przekracza 2 cm;
      • plamy nie są pogrupowane, każdy ma swoje własne kontury;
      • wrzody, łuszczenie i swędzenie są nieobecne;
      • plamy powstają na otwartych częściach ciała, na genitaliach i plecach - rzadko.

      Kaszak

      Jest to torbiel gruczołu łojowego. Częstymi miejscami lokalizacji patologii są części ciała, w których występuje duże stężenie gruczołów łojowych, takie jak:

      • plecy;
      • obszar pachwiny;
      • oskalpować.

      Na zewnątrz miażdżyca jest gęstą formacją o wyraźnych granicach. W badaniu palpacyjnym jest mobilny i elastyczny. Atheroma nie powoduje dyskomfortu u osoby. Stan pogarsza się wraz ze stanem zapalnym nowotworu na skórze. W tym przypadku odnotowuje się ropienie, obrzęk i zaczerwienienie tkanek. Na tym tle może wzrosnąć temperatura i może pojawić się bolesność miażdżycy. Przebija się sam z uwolnieniem ropy. Przy takiej torbieli istnieje ryzyko rozwoju tłuszczakomięsaka - złośliwej formacji.

      Do tej grupy należą nowotwory, które z większym lub mniejszym prawdopodobieństwem przekształcą się w nowotwory złośliwe. Są na skraju degeneracji w różne formy raka. Dzieje się tak w pewnych niesprzyjających warunkach. Lekarze nie identyfikują wyraźnego kryterium ani znaku odrodzenia. Z tego powodu trudno jest jednoznacznie określić granicę między guzami przedrakowymi a wczesnymi nowotworami złośliwymi. Wczesne wykrycie tych stanów granicznych odgrywa ważną rolę w profilaktyce raka skóry.

      Barwiona kseroderma

      W przypadku tej choroby plamy starcze zamieniają się w brodawkowate narośla z powodu zbyt dużej wrażliwości skóry na promieniowanie ultrafioletowe. Xeroderma to rzadka patologia, często związana z dziedzicznością. Grupa ryzyka - dzieci urodzone z blisko spokrewnionych związków. Pierwsze oznaki choroby pojawiają się w dzieciństwie. Ich lista obejmuje:

      • ścieńczenie skóry, pękanie i zwiększona suchość;
      • obrzęk, zaczerwienienie i pęcherze w miejscu promieniowania ultrafioletowego;
      • zachowanie po zapaleniu plam starczych, podobnych do piegów;
      • choroby okulistyczne;
      • pogorszenie stanu zębów;
      • karłowatość;
      • brodawczaki i brodawki w późnym stadium choroby.

      Kłykciny olbrzymie Buschke-Levenshtein

      Ta neoplazja ma charakter progresywny i wirusowy. Jest to spowodowane rzadkim typem wirusa brodawczaka ludzkiego. Zewnętrzne podobieństwo do raka (rak skóry) powoduje częste mylenie tych chorób. Sam guz to brodawki narządów płciowych przypominające raka. Częściej jest zlokalizowane na żołędzi prącia i bruździe wieńcowej. U kobiet kłykciny zlokalizowane są na łechtaczce, wargach sromowych, w odbycie. Objawy są następujące:

      • pojawienie się małych formacji przypominających brodawczaki;
      • szybki wzrost ich wielkości;
      • fuzja brodawek, tworzenie jednego obszaru - gigantyczne brodawki;
      • jego podstawa jest szeroka, powierzchnia pokryta kosmkami;
      • wokół formacji obserwuje się małe brodawki.

      choroba Bowena

      To jedna z rzadkich dolegliwości. Choroba atakuje błony śluzowe i skórę. Ma wysokie ryzyko zachorowania na raka inwazyjnego, szczególnie u osób powyżej 70 roku życia. Objawy choroby Bowena:

      • czerwona, okrągła plama z postrzępionymi krawędziami, która pojawia się na dowolnej części ciała;
      • jego przerost w miedzianoczerwoną blaszkę, tworząc rozległą powierzchnię zapalenia;
      • pojawienie się żółtych lub białych łusek, które całkowicie pokrywają obszar płaczu naskórka;
      • zmiana struktury blaszki na brodawkowatą;
      • wrzody wskazujące na rozwój raka.

      choroba Keira

      Inną rzadką chorobą jest nieinwazyjny rak błon śluzowych. Wpływa na główkę prącia, wewnętrzną część napletka. Rzadko dotyczy szyjki macicy, jamy ustnej, sromu i okolicy odbytu. Główne objawy choroby Keira:

      • jasnoczerwona blaszka o aksamitnie lśniącej powierzchni;
      • naskórek w dotkniętym obszarze jest wilgotny;
      • miejsce ma wyraźne granice;
      • pojedyncza zmiana;
      • czasami pojawia się biała powłoka, którą łatwo usunąć;
      • ból obserwowany podczas zranienia dotkniętego obszaru;
      • krwawienie z uszkodzeniami mechanicznymi;
      • ropny wysięk, gdy przyczepiona jest infekcja bakteryjna.

      rogowacenie starcze

      Jest to stan przedrakowy charakterystyczny dla osób starszych. To jest powód tej nazwy. Ryzyko jest wysokie powyżej 50 roku życia i towarzysząca mu tendencja do wysuszania skóry. Choroba polega na przeroście górnej warstwy naskórka na tle rogowacenia niektórych komórek. W przypadku rogowacenia starczego obserwuje się następujące objawy:

      • plama żółtawego lub brązowawego odcienia;
      • pojawienie się kilku plam, rzadko są one pojedyncze;
      • stopniowa pigmentacja i zmiana koloru na czerwony lub brązowy;
      • tworzą się grudki i liczne zagłębienia;
      • płytka o średnicy 6 cm w późnym stadium choroby;
      • pokrywanie plam zrogowaciałych łusek, po usunięciu których rozwija się krwawienie.

      Róg skórny

      Nowotwory tego gatunku w całości zbudowane są z ciernistej warstwy naskórka. Nazwa pochodzi od wyglądu narośli. Wygląda jak róg zwierzęcia. Oznaki rozwoju takiej patologii:

      • przerost komórek naskórka o stożkowatym kształcie o brązowym lub żółtym kolorze i gęstej strukturze;
      • powolny wzrost rogu i tylko na długość;
      • pojawienie się czerwonej obręczy wokół rogu.

      Nowotwory złośliwe

      Jeśli patologiczne formacje szybko rosną i rozprzestrzeniają się, powodują przerzuty w narządach oddalonych od ogniska i przenikają do otaczających tkanek, nazywane są złośliwymi. Transfer komórek odbywa się przez limfę i krew. Różnica między nowotworami złośliwymi polega na całkowitej utracie przez organizm kontroli nad podziałem komórek w dotkniętym obszarze. Znajdujące się w nim komórki nie mogą już pełnić swoich funkcji.

      Czerniak

      Najczęstszy rodzaj nowotworu złośliwego. Znamiona lub pieprzyki mogą stać się złośliwe po urazie lub nadmiernej ekspozycji na światło ultrafioletowe. Staje się to przyczyną rozwoju czerniaka. Wskazują na to następujące objawy:

      • kret szybko się powiększa;
      • następnie zmienia kolor – ciemnieje lub rozjaśnia;
      • kret przybiera inny kształt, któremu nie towarzyszy symetria;
      • pigment łączy się z sąsiednimi tkankami, nie ma wyraźnych granic;
      • w miejscu kreta tworzą się wrzody, wypadają włosy.

      nabłoniaka

      Nazwa choroby wynika z faktu, że dotyka górnej warstwy skóry - nabłonka. Istnieje wiele klinicznych wariantów nabłoniaka, ale każda jego postać ma jeden objaw kliniczny. Są to guzki, których objętość waha się od kilku milimetrów do 5 cm Forma samozniszczająca wyróżnia się pojawieniem się niewielkiej wady wrzodziejącej. Nabłoniak Malerba rozwija się z komórek gruczołów łojowych. Ta patologia jest typowa dla dzieci. Guz może znajdować się na:

      • oskalpować;
      • Twarz;
      • uszy;
      • na ramionach ręce.

      Rak kolczystokomórkowy

      Jest to nowotwór złośliwy, który rozwija się z błon śluzowych i skóry. Choroba jest agresywna i szybko się rozwija. Nowotwór atakuje węzły chłonne, przenika do sąsiednich narządów, zaburza ich strukturę i funkcję. Spośród wszystkich gatunków jest to około 25%. Takiego raka można podejrzewać na podstawie wielu objawów, takich jak:

      • wypukły węzeł o średnicy 2-3 cm;
      • gęsta, chrzęstna struktura guza;
      • bezczynność edukacji;
      • krwawienie z łagodnym urazem;
      • forma guza w postaci kalafiora.

      Basalioma

      Guz w tej chorobie rozwija się z powodu nagromadzenia komórek nabłonkowych. Ryzyko jest wyższe u osób starszych. Rak podstawnokomórkowy nie towarzyszy przerzutom, rzadko prowadzi do śmierci. Nie dotyczy to jego płaskonabłonkowej formy. Rak podstawnokomórkowy można rozpoznać po następujących objawach:

      • formacje powierzchniowe - samotne, o gęstej strukturze;
      • w każdym miejscu znajduje się małe zagłębienie;
      • guz unosi się ponad otaczającą skórę;
      • z czasem pojawia się lekkie swędzenie;
      • gdy skóra jest rozciągnięta, widoczne są guzki w kolorze białym, szarym lub żółtym;
      • ból przerostu;
      • strupy na powierzchni plam, po usunięciu krwawienie otwiera się.

      Włókniakomięsak

      Jest to rzadki typ nowotworu złośliwego. Może pojawić się prawie u każdego, bez względu na wiek, płeć itp. Włókniakomięsak atakuje ścięgna i tkankę łączną mięśni. Na jego rozwój wskazują:

      • pojawienie się gęstego węzła podskórnego;
      • niebieskawo-brązowy kolor ogniska zapalnego;
      • bez bólu;
      • apatia, słabość;
      • drastyczna utrata wagi;
      • stan gorączkowy.

      Tłuszczakomięsak

      Wpływa na tkanki miękkie, częściej u mężczyzn po 40 roku życia z nowotworami łagodnymi. W grupie ryzyka znajdują się również osoby mające kontakt z azbestem lub przyjmujące hormony. Liposarcoma ma kilka rodzajów:

      1. Słabo zróżnicowany. Przypominają aktywnie rosnące związki tłuszczowe.
      2. Myksoid. Jest to forma graniczna, w której komórki wydają się normalne, ale w każdej chwili mogą zacząć rosnąć.
      3. Pleomorficzny. Rzadka postać, która dotyczy tylko kończyn.
      4. Odróżnicowany. Agresywny, powoduje wiele przerzutów.
      5. Mieszany. Obejmuje oznaki kilku postaci tłuszczakomięsaka.

      Mięsak Kaposiego

      Największe ryzyko rozwoju tej choroby występuje u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Mięsak Kaposiego jest wywoływany przez wirus opryszczki pospolitej typu 8. Bardziej niebezpieczne niż same formacje są zaburzenia układu pokarmowego i oddechowego. Następujące objawy wskazują na rozwój tej choroby:

      • plamy niebieskie, czerwone, fioletowe lub różowe, które nie rozjaśniają się po naciśnięciu;
      • pęcherzowa wysypka podobna do liszaja płaskiego;
      • stopniowy wzrost formacji patologicznych;
      • wysychanie dotkniętego obszaru, jego łuszczenie;
      • ból podczas ściskania miejsca.

      Diagnostyka

      Główną metodą określenia, czy guz jest przedrakowy czy złośliwy, jest diagnostyka różnicowa. Obejmuje następujące procedury:

      1. Dermatoskopia cyfrowa epiluminescencyjna. Ma 95% czułość. Polega na instrumentalnym badaniu edukacji za pomocą dermatoskopów.
      2. Analiza intracutantowa z wykorzystaniem techniki SIAscope. Metoda polega na badaniu zmian skórnych bez użycia skalpela. Wyniki są wyświetlane na ekranie monitora, na którym można zobaczyć strukturę guza, stężenie hemoglobiny i melaniny.
      3. Badanie histologiczne. Podczas biopsji pobierany jest materiał nowotworowy, po czym jest badany. Pozwala to odróżnić złośliwą patologię od łagodnej.

      Leczenie nowotworów

      W większości przypadków leczenie polega na usunięciu narośli i częściowym wycięciu zdrowej tkanki. Odbywa się to na różne sposoby. Oprócz radykalnych metod chirurgicznych istnieją metody mniej inwazyjne. Jeśli rak jest nieoperacyjny, stosuje się chemioterapię i radioterapię. Łagodne formacje są usuwane przez kriodestrukcję, elektrokoagulację, fale radiowe. W przebiegu złośliwym z powodu wielu przerzutów istnieje duże prawdopodobieństwo zgonu z powodu krwawienia wewnętrznego, samozatrucia i niewydolności wielonarządowej.

      Chemoterapia

      Polega na stosowaniu leków hamujących wzrost guzów i powodujących ich śmierć. Onkologia wykorzystuje około 60 rodzajów środków przeciwnowotworowych. W niektórych kursach podaje się je dożylnie. Wadą chemioterapii jest rozwój skutków ubocznych u prawie wszystkich pacjentów, w tym nudności, wymiotów, osteoporozy, białaczki, łysienia, anemii. Zalety zabiegu: możliwość zdalnego wpływania na przerzuty i usuwania komórek nowotworowych po radykalnym leczeniu chirurgicznym.

      Radioterapia

      Prawie 80% pacjentów z nowotworami złośliwymi otrzymuje radioterapię. Jest efektem promieniowania jonizującego: korpuskularnego i fotonicznego. Różnią się stopniem dystrybucji energii w tkankach guza. Radioterapia może być zdalna, śródmiąższowa i kontaktowa. Często łączy się go z chemioterapią. Za główną wadę radioterapii uważa się dużą liczbę działań niepożądanych. Zalety tej metody leczenia:

      • zmniejszenie ryzyka przerzutów;
      • eliminacja bólu na zaawansowanym etapie;
      • zniszczenie nieprawidłowych komórek po operacji;
      • lekarstwo na raka na wczesnym etapie.

      Usuwanie lasera

      Skuteczność zastosowania lasera w leczeniu nowotworów wynika z możliwości skupienia wiązki dokładnie na ognisku patologicznym. W trakcie wiązki obserwuje się martwicę tkanek. Metoda laserowa jest szczególnie skuteczna w połączeniu z przyjmowaniem cytostatyków. Brak nie do końca poznanego mechanizmu działania lasera na obiekty biologiczne, co nie przeszkadza medycynie w szerokim stosowaniu tej metody. Ma kilka niezaprzeczalnych zalet:

      • możliwość usunięcia kilku defektów w jednej sesji;
      • bezkrwistość;
      • krótki czas trwania procedury;
      • efekt dezynfekujący;
      • bezkontaktowość, co eliminuje ryzyko wtórnej infekcji.

      Elektrokoagulacja

      Ta metoda służy do usuwania pieprzyków, brodawek, trądziku różowatego, brodawczaków i modzeli. Istotą zabiegu jest kauteryzacja tkanek miękkich prądem elektrycznym. Jego zaletą jest możliwość regulacji głębokości ekspozycji, a tym samym usuwanie patologicznej proliferacji komórek w różnych warstwach naskórka. Bolesność można uznać za wadę, ale przy wstępnym leczeniu środkami znieczulającymi objaw ten jest zminimalizowany.

      Kriodestrukcja

      Procedura ta polega na zamrożeniu ogniska patologicznego, co prowadzi do jego zniszczenia. Metodę stosuje się tylko w przypadku guzów łagodnych. Spośród minusów zauważono, że czasami jedna procedura nie wystarczy, aby zniszczyć całe skupienie. Ponadto guz jest trudny do usunięcia, jeśli w pobliżu znajdują się duże naczynia. Kriodestrukcja ma kilka zalet:

      • brak szorstkich blizn;
      • zamrażający efekt hemostatyczny;
      • możliwość całkowitego zniszczenia tkanki patologicznej;
      • bezbolesność.

      Metoda fal radiowych

      Leczenie łagodnych zmian falami radiowymi jest uważane za jedną z najbardziej odpowiednich metod. Jego zaletą jest ważność naukowa. Dowody na skuteczność terapii falami radiowymi zostały ustalone eksperymentalnie. W wyniku działania fal tkanki rozsuwają się na boki. Okazuje się, że jest to najcieńsze nacięcie, w którym naczynia nie krwawią, a skóra nie ulega przegrzaniu. Kolejny plus - podczas operacji przypadkowo uwięzione drobnoustroje natychmiast umierają.

      Metoda fal radiowych jest skuteczna zarówno w przypadku brodawek pojedynczych, jak i grupowych, kłykcin, brodawczaków. Wadą zabiegu jest jego wysoki koszt. Ponadto nie można w ten sposób usunąć dużych pieprzyków i brodawek. Wśród zalet są:

      • krótki czas trwania operacji;
      • brak krwawienia;
      • utrzymywanie zdrowej tkanki w stanie nienaruszonym;
      • bezbolesność;
      • krótka rehabilitacja.

      Profilaktyka

      Każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Zapobieganie występowaniu patologicznych formacji na skórze jest następujące:

      • usuwanie łagodnych nowotworów, które budzą podejrzenia, ale tylko po konsultacji ze specjalistą;
      • stosowanie specjalnych produktów przeciwsłonecznych, zwłaszcza dla osób skłonnych do powstawania plam starczych lub pieprzyków;
      • ograniczenie spożycia wędlin, tłuszczów zwierzęcych, kiełbas i innych produktów z dużą ilością stabilizatorów w składzie;
      • ograniczenie ekspozycji na słońce latem od 11 do 15 godzin;
      • wykluczenie kontaktu z substancjami chemicznie czynnymi i rakotwórczymi.

      Wideo