Zewnętrzna położnicza klapka płodu plus. Problem prezentacji miednicy płodu. Zewnętrzna rotacja położnicza płodu na głowie. Co musisz wiedzieć

03.11.2019

Około 6% ciężarnych podczas kolejnego USG słyszy alarmujący wniosek – „prezentacja pośladkowa”. Dla każdego jest oczywiste, że natura zapewniła okruchom w łonie bardziej naturalną pozycję ciała - głową w dół. Głową do przodu łatwiej poruszać się wzdłuż kanału rodnego, urodzić się na tym świecie, to prezentacja głowy nie zagraża komplikacjom.

Ale co z tymi, którzy mają dzieci, które decydują się ustatkować inaczej? Czy prezentacja zamka zawsze jest wskazaniem do cięcia cesarskiego? Dlaczego jest to niebezpieczne i czy można zmusić dziecko do zmiany pozycji ciała? Na wszystkie te pytania postaramy się jak najpełniej odpowiedzieć w tym materiale.

Co to jest?

Prezentacja zamka nazywana jest nieprawidłową lokalizacją płodu w jamie macicy, w której nie głowa płodu, ale ksiądz lub kończyny dolne są skierowane do wyjścia do obszaru miednicy. Głowa znajduje się w dolnej części macicy. Dziecko faktycznie siedzi.

Prezentacja zamka odnosi się do patologicznych stanów ciąży, poród w jej trakcie również uważany jest za patologiczny. W takim układzie płodu nie ma nic naturalnego. Jednak około 4-6% wszystkich ciąż występuje na tle prezentacji zamkowej płodu.

Dla położników każdy taki przypadek jest prawdziwym sprawdzianem profesjonalizmu. Zarządzanie ciążą w miejscu miednicy dziecka, a także poród w tym miejscu okruchów wymagają od personelu medycznego dużego doświadczenia i wiedzy.

We współczesnym położnictwie coraz częściej proponuje się cesarskie cięcie kobiecie, której dziecko znajduje się od dołu do dołu. Ale powinieneś wiedzieć, że istnieje alternatywa dla operacji - poród naturalny. W przypadku prezentacji zamka ryzyko powikłań przy porodzie jest wyższe, ale doświadczony i dobrze wyszkolony lekarz może z powodzeniem przeprowadzić proces porodu. Dziecko urodzi się oczywiście z nogami do przodu.

Rodzaje

Pojęcie „prezentacji pośladków” jest szersze niż wydaje się przyszłym matkom. Nie wystarczy, aby doświadczony lekarz wiedział, gdzie znajduje się głowa dziecka, musi wyjaśnić, która część dolnej połowy ciała dziecka znajduje się w stosunku do miednicy małej. Dlatego wszystkie prezentacje zamków mają dość jasną i zrozumiałą klasyfikację.

pośladkowy

W tej pozycji dziecka pośladki przylegają do wyjścia z miednicy małej. Prezentacja zamka może być niepełna, natomiast tylko pośladki sąsiadują z wyjściem z macicy, a nogi zgięte w stawach biodrowych i wysunięte wzdłuż ciała tak, że pięty są przy samej twarzy dziecka. Również prezentacja zamka może być mieszana (połączona) lub kompletna, w której tyłek pasuje do nóg, dziecko wydaje się kucać.

Niekompletna (wyłącznie prezentacja zamkowa) występuje w 75% przypadków wszystkich prezentacji zamkowych. Co piąty przypadek dotyczy pełnej lub połączonej (mieszanej) prezentacji zamka.

stopa

Ta koncepcja oznacza położenie nóg płodu w kierunku wyjścia z macicy. Prezentacja stóp jest znacznie mniej powszechna niż prezentacja zamka. Przy pełnej pozycji stopy obie nogi przylegają do wyjścia do miednicy małej, lekko ugięte w kolanach. Ale taki obraz jest raczej rzadki. Zwykle występuje niepełna prezentacja stopy, w której jedna noga jest dociskana do wyjścia z macicy, a druga jest zgięta w stawie kolanowym i biodrowym i jest znacznie wyższa niż pierwsza.

Są też takie zaradne dzieciaki, które znajdują się przy wyjściu do miednicy z kolanami. To także wariant prezentacji stopy - kolana. Dzięki niemu maluch nie zgina nóg w stawie biodrowym, ale zgina je w stawach kolanowych, wygląda to tak, jakby maluszek klęczał w łonie matki i oba kolana są dociskane do wyjścia do miednicy małej.

Opcje prezentacji stóp są uważane za najbardziej niebezpieczne pod względem rozwoju powikłań podczas porodu.

Niebezpieczeństwa i ryzyka

Prezentacja zamka podczas porodu jest niebezpieczna dla rozwoju poważnych powikłań. Wody mogą wylewać się przedwcześnie, a wraz z nimi wypadnięcie pępowiny, jej części, a nawet części ciała płodu nie jest wykluczone. Często kobiety rozwijają osłabienie sił rodnych, gdy skurcze nie prowadzą do otwarcia szyjki macicy. Często narodziny dziecka z miednicą i nogami do przodu prowadzą do ostrego niedotlenienia, śmierci dziecka i nieodwracalnych zmian w centralnym układzie nerwowym.

Podczas porodu dziecko może odrzucić ramiona, podbródek. Ta ostatnia jest najbardziej niebezpieczna ze względu na rozwój powodującego kalectwo urazu porodowego związanego ze złamaniami, przemieszczeniem kręgów szyjnych, mózgu i rdzenia kręgowego. Dla matki taki poród jest niebezpieczny w przypadku pęknięć szyjki macicy, pochwy i wystąpienia silnego krwawienia.

Dla dziecka konsekwencje prezentacji zamka mogą być dość nieprzyjemne - jest to wrodzone zwichnięcie biodra, patologie przewodu pokarmowego, nerek i układu moczowego, uraz, rozwój porażenia mózgowego.

Jednak niebezpieczeństwa czają się nie tylko podczas porodu, ale także podczas ciąży. W pierwszej połowie okresu ciąży wygląd pośladkowy płodu zwiększa prawdopodobieństwo poronienia, niedotlenienie i ryzyko rozwoju wczesnego stanu przedrzucawkowego również uważa się za podwyższone. W drugiej połowie ciąży kobieta, której dziecko jest na głowie, jest zagrożona przedwczesnym porodem, stanem przedrzucawkowym, w tym ciężkim przedwczesnym odklejeniem łożyska.

Kobiety z prezentacją pośladkową płodu mają 60% zwiększone ryzyko rozwoju niewydolności łożyska i późniejszej hipotrofii płodu. W stanie braku składników odżywczych, witamin i tlenu układ nerwowy i pokarmowy dziecka nie rozwija się dobrze i szybko, pojawiają się problemy z układem hormonalnym oraz pracą serca i naczyń krwionośnych.

Od 34-35 tygodnia ciąży, jeśli dziecko nie przewraca się do pozycji głowy, tempo rozwoju struktur rdzenia przedłużonego zwalnia, co prowadzi do uszkodzenia przysadki mózgowej, kory nadnerczy. Negatywne zmiany u dziecka zajmującego nieprawidłową pozycję w przestrzeni zachodzą również w okolicy narządów płciowych – pojawiają się obrzęki i krwotoki, następnie u dziewczynki może wystąpić zespół wyczerpania jajników, au chłopca oligozoospermia lub azoospermia. Wśród dzieci z wrodzonymi wadami serca jest wiele, które spędziły całe dziewięć miesięcy z głową do góry i łupem w dół.

Wśród wrodzonych przypadków patologii układu mięśniowo-szkieletowego około 40% wynika z takiej przyczyny, jak prezentacja zamka płodu w czasie ciąży.

Powody

Lekarze i naukowcy nie do końca rozumieją mechanizmy rozwoju patologii, dość trudno wytłumaczyć, dlaczego dziecko, które z natury ma być głową w dół, zajmuje inną pozycję, która nie jest wygodna dla niego lub jego matki. Dlatego nie jest zwyczajowo mówić o przyczynach jako takich, mówimy raczej o warunkach wstępnych prezentacji zamka. I mogą być bardzo różne.

Patologie macicy i miednicy

Ta przesłanka jest uważana za najczęstszą. Nowotwory, mięśniaki macicy, wąska miednica, a także obecność blizn pooperacyjnych na macicy mogą uniemożliwić dziecku przyjęcie prawidłowej pozycji głowy. Dość często warunkiem wstępnym są cechy anatomiczne konkretnej kobiety - macica dwurożna lub siodłowa. Zwiększone napięcie mięśni macicy stwarza również ryzyko, że dziecko przyjmie niewłaściwą pozycję ciała.

Często kobiety, które wielokrotnie rodziły, mają do czynienia z prezentacją pośladkową - mięśnie macicy są osłabione, "rozciągnięte", nie mogą zapewnić niezawodnej stabilizacji płodu. Często z prezentacją miednicową dziecka, kobiety, które wcześniej przeszły wiele aborcji, często poddawane są łyżeczkowaniu jamy macicy. Niemowlę instynktownie próbuje przyjąć pozycję, w której jego głowa znajdzie się w tej części macicy, w której skurcze występują rzadziej. W przypadku kobiet, które przeszły kilka aborcji, takim odcinkiem jest dno macicy. Jego dolny segment jest napięty.

Patologie płodu

Dość często w prezentacji zamka są dzieci, które mają poważne anomalie chromosomowe i wady rozwojowe. Tak więc, według statystyk, do 90% dzieci z małogłowiem (zmniejszona objętość mózgu), bezmózgowiem (brak mózgu) i wodogłowiem (wodogłowiem) w łonie matki jest na głowie.

Prezentacja zamka jest często charakterystyczna dla jednego z bliźniąt, jeśli ciąża jest mnoga, w takim przypadku pozycja dziecka w macicy może nie być związana z żadną z jej patologii.

Czasami nieprawidłowa pozycja ciała w stosunku do wyjścia do miednicy małej jest pośrednią oznaką problemów z aparatem przedsionkowym u dziecka.

Ilość płynu owodniowego

Dzięki wielowodzie płód ma więcej miejsca na przewroty, salta i salta. A to czasami wpływa na to, że dziecko przyjmuje niewłaściwą pozycję ciała w przestrzeni macicy. Przeciwnie, w przypadku małowodzia ruchy dziecka są trudne i trudno jest przewrócić się do prawidłowej pozycji.

Pępowina i łożysko

Krótka pępowina ogranicza ruchy dziecka, a zbyt długa często łączy się nie tylko z prezentacją pośladkową płodu, ale także z zaplątaniem się wokół szyi lub kończyn. Warunkiem prezentacji zamka jest również patologiczne położenie łożyska – mówimy o łożysku przednim lub jego niskim położeniu.

Dziedziczność

Położnicy od dawna zauważyli, że najczęściej prezentacja pośladkowa dziecka rozwija się u kobiet w ciąży, które same urodziły się w prezentacji pośladkowej lub cała ciąża matki była w tej pozycji.

Należy uczciwie zauważyć, że powyższe przesłanki nie zawsze wyjaśniają ten fakt. Czasami u dziecka, które nie spełnia żadnego z tych warunków wstępnych, utrwalona jest prezentacja zamka. Nie wszystkie przypadki prezentacji miednicy lub skośnej miednicy można wytłumaczyć, podobnie jak nie zawsze można zrozumieć, dlaczego dziecko, które znajdowało się głową do góry, zaledwie kilka godzin przed porodem, nagle dokonuje niemożliwego i przewraca się do prezentacji głowy. Jest to rzadkie, ale w położnictwie i ginekologii jest wiele przykładów.

Diagnostyka

Do trzeciego planowanego USG przesiewowego, a właściwie do 32-34 tygodnia ciąży, pozycja płodu nie odgrywa dużej roli diagnostycznej, ponieważ dziecko ma jeszcze wolną przestrzeń wewnątrz macicy na samoistną zmianę pozycji ciała . Dlatego też wcześniejsza prezentacja zamka nie jest uważana za diagnozę, to tylko stwierdzenie faktu. Lekarz opisuje pozycję płodu, w której został „złapany” podczas USG.

Po 34 tygodniach szanse na zamach stanu zmniejszają się do znikomych wartości. W 32-34 tygodniu prezentacja zamka brzmi już jak diagnoza. Zmienia się taktyka monitorowania kobiety w ciąży, kwestia metody porodu jest ustalana z góry.

Pozycja miednicy dziecka jest najpierw określana przez położnika. W tym celu stosuje tzw. metodę Leopolda. Wysokość dna macicy przekracza normę, sondując rękami lekarza przez przednią ścianę brzucha przyszłej matki, określa zaokrąglony element, dość ruchliwy, lekko przesunięty w prawo lub w lewo od linii środkowej przechodzącej przez pępek . To jest głowa dziecka. Aby wyeliminować błąd, położnik stosuje metody pomocnicze: część prezentująca jest dotykana w podbrzuszu, jeśli jest to ksiądz, to nie jest zdolna do poruszania się. Słychać również bicie serca dziecka. Maleńkie serce w pozycji miednicy zwykle uderza nad pępkiem matki, nieco w prawo lub nieco w lewo od niego.

Dzięki lokalizacji bicia serca kobieta może samodzielnie określić prezentację swojego dziecka za pomocą fonendoskopu. Punkty i kopnięcia dziecka, które jest głową do góry, są odczuwalne boleśniej i bardziej namacalnie w podbrzuszu, prawie nad łonem.

Podczas badania pochwy określa się wstępną diagnozę. Poprzez przedni sklepienie pochwy lekarz określa bardziej miękką część prezentującą. Głowa, jeśli pozycja płodu jest głową, jest twardsza i gęstsza w dotyku.

Po zbadaniu ginekologa kobieta zostanie zaproszona na badanie ultrasonograficzne, które powinno umieścić wszystko na swoim miejscu. Ultradźwięki określą nie tylko pozycję dziecka, ale także niuanse ważne dla porodu - czy jego głowa jest nie zgięta, czy jest splątanie z pępowiną, jaka jest szacunkowa masa ciała dziecka, czy ma patologie rozwojowe, gdzie dokładnie znajduje się łożysko, jaki jest stopień jego dojrzałości.

Największe znaczenie ma w tym przypadku kąt wysunięcia głowy. Jeśli jest nieugięty, a dziecko wydaje się patrzeć w górę, to nie można mówić o samodzielnym porodzie, ponieważ ryzyko jest zbyt duże, aby podczas przechodzenia przez drogi rodne dziecko doznało poważnych obrażeń kręgosłupa.

Przy ustalaniu na USG faktu, że dziecko leży nieprawidłowo, konieczne jest wykonanie USG za pomocą Dopplera, a także KTG, aby mieć wszystkie dane na temat możliwych zaburzeń w stanie dziecka spowodowanych niedotlenieniem.

Dopiero pod koniec badania lekarz będzie mógł udzielić wyczerpującej odpowiedzi na temat perspektyw dalszego postępowania w ciąży i pożądanego sposobu porodu.

Naturalny obrót płodu

Do 28-30 tygodni absolutnie niczego nie wymaga się od kobiety. Lekarze zajmują uważną pozycję i zdecydowanie zalecają przyszłej matce więcej snu, odpoczynku, normalnego jedzenia, przyjmowania witamin i leków zmniejszających napięcie macicy, aby zapobiec hipotrofii płodu i zmniejszyć ryzyko niewydolności łożyska. Od 30 tygodnia lekarz może zalecić kobiecie wykonywanie ćwiczeń korekcyjnych.

Ćwiczenia według Dikana, Shuleshowej, Grishchenko mają na celu maksymalne rozluźnienie mięśni macicy i miednicy, umożliwiając dziecku przyjęcie prawidłowej pozycji, póki jest to jeszcze możliwe. Skuteczność ćwiczeń gimnastycznych w połączeniu z ćwiczeniami oddechowymi szacuje się na około 75%. W większości przypadków, jeśli gimnastyka pomogła, dziecko przewraca się naturalnie, bez przymusu, w ciągu pierwszego tygodnia po rozpoczęciu zajęć.

Gimnastyka do zamachu stanu płodu jest przeciwwskazana u kobiet z chorobami układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek. Zajęcia są niepożądane dla kobiet, które mają blizny na macicy po operacjach chirurgicznych lub przebytym cesarskim cięciu, dla przyszłych matek z objawami stanu przedrzucawkowego, zagrożeniem przedwczesnym porodem. Wraz z pojawieniem się wydzieliny z pochwy (wodnistej, krwawej), która jest nietypowa dla wieku ciążowego, gimnastyka jest przeciwwskazana.

W naturalny sposób ułożenie głowy u 70% kobiet wieloródek i około jednej trzeciej kobiet w ciąży urodzonych jako pierworodne może zająć w naturalny sposób. Aby osiągnąć wynik, wykorzystują nie tylko gimnastykę, ale także pływanie w basenie, a także wpływ psychologiczny. Według większości położników dziecko może „posłuchać” namowy matki i przewrócić się. Jeśli nie zrobi tego przed 35-36 tygodniem, to z prawdopodobieństwem 99% dziecko pozostanie w prezentacji pośladkowej do samego urodzenia.

Nie warto polegać na 1% jego zamachu już podczas walk lub tuż przed nimi.

Zobacz poniżej ćwiczenia płodu flip.

inwersja położnicza

Jeśli gimnastyka, pływanie, prawidłowe oddychanie i przestrzeganie zaleceń klinicznych do 35 tygodnia nie miały żadnego wpływu na dziecko, można przeprowadzić przymusowy zamach stanu. Nazywa się to również zamachem stanu metodą Archangielska. Zewnętrzny zamach stanu przeprowadza się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Wcześniej lekarze próbowali ćwiczyć to w 32-34 tygodniu, teraz uważa się, że najrozsądniejsze jest ręczne obracanie dziecka przez okres 35-36 lub 36-37 tygodni.

Kobieta powinna mieć wystarczającą ilość płynu owodniowego, zamach stanu odbywa się pod stałą kontrolą USG. Lekarze monitorują czynność serca dziecka za pomocą KTG zarówno przed skrętem, jak i przez pewien czas po nim. Istota metody polega na płynnym, ostrożnym jednoczesnym ruchu głowy i pośladków płodu zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara (w zależności od położenia pleców). Nie zawsze można odwrócić dziecko, nikt nie może zagwarantować, że metoda Archangielska przyniesie oczekiwany rezultat.

Przewrót położniczy jest przeciwwskazany u kobiet zagrożonych porodem przedwczesnym, jeśli jej miednica jest bardzo wąska, jeśli w momencie pierwszego porodu ma ponad 30 lat. Lekarze nie odwrócą dziecka siłą, jeśli nie ma wystarczającej mobilności, jeśli kobieta ma stan przedrzucawkowy.

Metoda Archangielska nie jest stosowana w przypadku ciąży mnogiej, w obecności blizn na macicy, a także przy braku płynu owodniowego (wielowodzie) lub jego nadmiaru (wielowodzie).

Jeśli prezentacja zamka dziecka jest spowodowana wadami anatomicznymi macicy, nie przeprowadza się również ręcznego przewrócenia. Ostatnio coraz więcej położników w zasadzie odmawia ręcznego zamachu stanu. Uważa się, że zwiększa prawdopodobieństwo oderwania łożyska, splątania i uduszenia płodu, naruszenia integralności błon. Medycyna zna przypadki, w których przewrót położniczy zakończył się przedwczesnym porodem, pęknięciem macicy i urazem płodu.

Biorąc pod uwagę, że może nie być żadnego efektu, a mogą wystąpić skutki uboczne, wielu położników kontynuuje taktykę obserwacyjną do 37-38 tygodnia ciąży, po czym rutynowo hospitalizuje ciężarną matkę w szpitalu położniczym i wybiera sposób porodu.

Cesarskie cięcie czy poród naturalny?

To główne pytanie, które dręczy kobietę w ciąży i dręczy jej lekarza. To on musi być rozwiązany jeszcze przed 38 tygodniem ciąży. Opinia, że będziesz musiała urodzić z prezentacją zamka wyłącznie przez cesarskie cięcie, jest błędna. Dziecko, które siedzi w macicy z głową do góry, może urodzić się na różne sposoby:

poród naturalny, który rozpoczął się spontanicznie;
poród naturalny, stymulowany w DA, nieco wcześniej lub nieco później niż ta data;
planowane cesarskie cięcie.

Aby wybrać odpowiednią taktykę porodową, lekarze stosują specjalną skalę bezpieczeństwa porodu. Jeśli łączny wynik przekracza 16, uważa się, że kobieta może urodzić samodzielnie z prezentacją pośladkową. Punkty przyznawane są w następujący sposób:

wiek ciążowy - 37-38 tygodni - 0 punktów;
wiek ciążowy powyżej 41 tygodni - 0 punktów;
wiek ciążowy 40-41 tygodni - 1 punkt;
wiek ciążowy 38-39 tygodni - 2 punkty;
duży owoc (od 4 kilogramów) - 0 punktów;
masa płodu 3500 -3900 gramów - 1 punkt;
waga dziecka od 2500 do 3400 gramów - 2 punkty;
prezentacja stóp - 0 pkt;
prezentacja łączona (mieszana) - 1 pkt;
pośladkowy - 2 punkty;
mocno wysunięta głowa płodu - 0 pkt;
umiarkowanie wysunięta głowa - 1 punkt;
zgięta głowa - 2 punkty;
niedojrzała szyjka macicy - 0 punktów;
niewystarczająco dojrzała szyja - 1 punkt;
dojrzała szyjka macicy - 2 punkty.

Również rozmiar miednicy wynosi od 0 do 12 punktów - im jest szersza, tym więcej punktów otrzyma kobieta. I dopiero suma punktów pokazuje, czy można zaryzykować i rodzić samemu, czy lepiej zaufać doświadczeniu i kwalifikacjom zespołu chirurgicznego i rodzić przez cesarskie cięcie.

Należy zauważyć, że wypowiedzi wielu kobiet w ciąży, że nie wyrażą zgody na operację, często słyszane na kobiecych forach dotyczących ciąży i porodu, nie mają szczególnego znaczenia. Cięcie cesarskie, jeśli wynik jest mniejszy niż 16, wykonuje się ze względów medycznych i tylko wtedy, gdy istnieje duże ryzyko zranienia dziecka podczas porodu naturalnego.

Decyzja o planowanym cięciu cesarskim w prezentacji zamka powinna być zawsze ważona.

Jeśli kobiecie wydaje się, że została wysłana na operację tylko dlatego, że lekarz nie chciał „zadzierać” z problematycznym patologicznym porodem, musisz skontaktować się z kierownikiem poradni przedporodowej i poprosić o powołanie komisji ekspertów medycznych, która ponownie obliczy ocenę ryzyka i wyda swoją opinię.

Dla kobiety, w stosunku do której podjęto decyzję o możliwym naturalnym porodzie, ważne jest, aby jak najszybciej udać się do szpitala. Nie możesz czekać, aż skurcze zaczną się w domu. Już pierwszy, pierwszy okres porodu powinien przebiegać pod czujnym nadzorem wykwalifikowanego lekarza.

Na tym etapie ważne jest zapobieganie przedwczesnemu pęknięciu pęcherza płodowego, wylewaniu się wody, a zwłaszcza ich szybkiemu wylewaniu, ponieważ wraz z wodą mogą wypaść pętle pępowiny, a nawet części ciała dziecka.

Gdy skurcze stają się regularne, a szyjka macicy otwiera się o 3-4 centymetry, kobiecie wstrzykuje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, aby zapobiec zbyt szybkiej aktywności porodowej. Na tym etapie urządzenie KTG jest podłączone, całemu procesowi porodu będzie towarzyszyć stałe monitorowanie stanu czynności serca płodu. Aby zapobiec niedotlenieniu, kobiecie podaje się kuranty, kokarboksylazę, sigetynę i halokorbinę w roztworach do wstrzykiwań.

Gdy tylko wody odejdą, lekarz dokładnie oceni stan dziecka za pomocą KTG, a także przeprowadzi badanie dopochwowe pod kątem wypadania pętli pępowiny lub części ciała dziecka. Jeśli pętle wypadną, spróbują je schować, ale w przypadku niepowodzenia na tym etapie kobieta zostanie pilnie wysłana na salę operacyjną na cesarskie cięcie.

Nawiasem mówiąc, około 30% porodów naturalnych z prezentacją zamka kończy się cięciem cesarskim. I zarówno sama kobieta, jak i jej krewni powinni być do tego moralnie przygotowani.

Nikt nie jest w stanie przewidzieć przebiegu porodu, jeśli dziecko pójdzie nogami lub tyłkiem do przodu.

W drugiej fazie porodu, jeśli wszystko pójdzie dobrze, kobieta zaczyna wstrzykiwać oksytocynę, pobudzając skurcz i szybsze otwieranie szyjki macicy. Gdy tylko otworzy się na tyle, aby przepuścić pośladki dziecka, zespół medyczny wykonuje nacięcie krocza i tylną ścianę pochwy. Pomoże to chronić kobietę przed spontanicznymi pęknięciami i ułatwi przejście dziecka.

Uważa się za korzystny znak, jeśli narodziny głowy nastąpią nie później niż 5 minut po urodzeniu tułowia dziecka. W procesie narodzin dziecka położnik może stosować różne techniki. W jednym pośladki są podtrzymywane ręcznie, nie próbując ich rozciągać ani w jakiś sposób przyspieszać procesu, w drugim dziecko jest ostrożnie usuwane jedną lub obiema nogami, przez fałd pachwinowy. Istnieje wiele opcji w trzecim etapie porodu, wszystko zależy od tego, jak przebiega poród, jak urodzi się samo dziecko.

Zwlekanie lub nieuważne podejście personelu do takiej rodzącej kobiety może prowadzić do ostrego niedotlenienia, śmierci płodu i poważnych obrażeń dziecka, które na zawsze sprawią, że dziecko stanie się niepełnosprawne.

Dlatego kobieta, która ma rodzić w prezentacji zamkowej, powinna podejść do wyboru placówki położniczej, lekarza z wielką odpowiedzialnością, ponownie rozważyć wszystkie zagrożenia.

okres poporodowy

Okres poporodowy po takim porodzie niewiele różni się od tego samego okresu w porodzie niepatologicznym. Kobieta nie powinna obawiać się, że będzie spędzać więcej czasu w łóżku lub nie będzie w stanie zaopiekować się noworodkiem. Jeśli nie ma komplikacji, krwawienie nie otwiera się, nowo stworzona matka zostaje przeniesiona z sali porodowej na oddział, gdzie może odpocząć, a dziecko zostaje wysłane do oddziału dziecięcego, gdzie będzie leczone ze szczególną ostrożnością.

Wszystkie dzieci, które urodziły się z nogami lub łupem do przodu, nawet jeśli nie było widocznych komplikacji przy porodzie, są ściślej obserwowane przez neurologów, ponieważ niektóre konsekwencje patologicznego porodu mogą być dość odległe. Możliwe, że takie dziecko zostanie przyprowadzone do karmienia później niż inne dzieci, często niemowlęta po urodzeniu z dolną częścią ciała do przodu wymagają wsparcia resuscytacyjnego.

Takie noworodki wymagają obserwacji ambulatoryjnej neurologa do trzeciego roku życia.

Jeśli pojawią się patologie, rejestracja dziecka w przychodni może trwać przez całe życie.

Notatka dla mam

Ciąża na tle prezentacji zamka ma swoje własne cechy, a kobieta musi pamiętać, że:

Bandaż przedporodowy, jeśli dziecko jest ułożone głową do góry, można nosić tylko do 30 tygodnia ciąży. Jeśli wtedy dziecko zachowuje nieprawidłową pozycję ciała w przestrzeni, nie można nosić bandaża.

Przed porodem lub tuż przed nim żołądek ciężarnej opada - głowa płodu w prezentacji głowowej jest dociskana do wyjścia do miednicy małej. W przypadku prezentacji zamka wypadanie brzucha nie występuje aż do samego porodu.

Prezentacja zamka jest dość powszechnym zjawiskiem patologicznym, w którym dziecko znajduje się z nogami lub pośladkami w dół. Dlaczego to się dzieje? Na krótko przed urodzeniem (zazwyczaj od 32 tygodnia ciąży) płód przyjmuje określoną pozycję, która sprzyja łatwemu przebiegowi porodu. W 90% przypadków mówimy o prezentacji głowy, gdy dziecko znajduje się w tułowiu głową w dół, tuż nad macicą. Oznacza to, że ta konkretna część ciała, największa u noworodka, urodzi się jako pierwsza. To z jej uwolnieniem wiążą się najbardziej nieprzyjemne doznania i najwięcej trudności. Przejście przez kanał rodny reszty ciała (ramiona, tułów, kończyny) jest zwykle prawie niewyczuwalne.

Jednak w niektórych przypadkach płód ma opuszczoną miednicę. Można to ustalić, odwiedzając lekarza prowadzącego ciążę poprzez badanie wzrokowe i badanie dotykowe. Również podłużne położenie płodu w macicy można dość łatwo zdiagnozować za pomocą ultradźwięków. Ustalenie takiej pozycji ma sens od około 32 tygodnia ciąży, ponieważ wcześniej płód jest w ciągłym ruchu i może wielokrotnie zmieniać pozycję. Prognoza sytuacji jest możliwa od 28 tygodnia.

Korekta sytuacji przed porodem

Diagnoza prezentacji zamka nie jest ostatecznym werdyktem. Na etapie 32-34 tygodni możesz wykonywać specjalne ćwiczenia, które mogą sprowokować płód do przewrócenia się. To pochylenie miednicy, wykonywane na pusty żołądek, specyficzne ćwiczenia wykonywane w pozycji kolanowo-łokciowej. W tym drugim przypadku miednica powinna znajdować się powyżej poziomu głowy. Zaleca się przebywanie w tej pozycji nie dłużej niż 20 minut kilka razy dziennie.

Możliwe jest również wykorzystanie siły grawitacji. Pływanie w basenie bardzo pomaga. Tutaj ciśnienie spada, co znacznie ułatwia samodzielny przewrót płodu.

Skuteczność opisanych metod przy ich regularnym stosowaniu waha się w granicach 65 – 75%. Nie możemy jednak zapominać, że istnieją przeciwwskazania do wyżej wymienionej gimnastyki:

wąska miednica;
ryzyko przedwczesnego porodu;
wady rozwojowe płodu;
nieudana ciąża, która w przeszłości zakończyła się poronieniem;
za dużo lub za mało płynu owodniowego;
patologia rozwoju macicy;
ciąża mnoga;
łożysko przednie;
stan przedrzucawkowy;
szereg współistniejących chorób, w których takie obciążenia są przeciwwskazane.

W ciągu ostatnich kilku lat coraz bardziej rozpowszechniło się stosowanie akupunktury, wpływów homeopatycznych. Czasami pomaga sugestia, użycie lekkiej, specjalnej muzyki. Jednak stopień skuteczności tych metod nie został ustalony przez naukę.

Zamach położniczy: plusy i minusy

Przy prezentacji zamkowej dziecka z 36. lub 37. tygodnia ciąży dozwolony jest zamach stanu. Mówimy o wdrożeniu pewnej manipulacji, w której lekarz może mechanicznie zmusić dziecko do przyjęcia pożądanej pozycji (głowa w dół). Wykonywany jest wyłącznie w placówce medycznej, przy braku przeciwwskazań, pod ścisłym nadzorem. Podczas samego procesu kontrola odbywa się za pomocą sprzętu ultradźwiękowego. Ulga w bólu zwykle nie jest wymagana.

Przed wykonaniem zamachu położniczego wymagane jest odpowiednie przygotowanie. Kobieta w ciąży nie powinna nic jeść od wieczora (ważne jest puste jelito), pęcherz opróżnia się bezpośrednio przed rozpoczęciem samego zabiegu. Przyszła mama otrzymuje również specjalne preparaty, które pomagają rozluźnić mięśnie wewnętrzne i macicę. Ma to na celu ułatwienie procesu zamachu stanu.

Zabieg może trwać od 2 do 3 godzin. W sumie podejmowane są nie więcej niż 3 próby.

Stopień skuteczności nie przekracza 60%, płód nie może ulec manipulacji. Dziecko jest również w stanie, po zamachu stanu, wkrótce zająć tę samą pozycję. Z tego ostatniego powodu w wielu krajach zaczęto porzucać praktykę przewrotu położniczego.

Co musisz wiedzieć

Istnieją przeciwwskazania do tej procedury:

małowodzie, w tym przypadku jakikolwiek wpływ tego rodzaju może uszkodzić płód;
pozycja prostownika głowy u dziecka;
ciąża mnoga;
obecność przeciwwskazań u kobiety w ciąży do leków sprzyjających relaksacji;
indywidualne cechy struktury lub rozwoju płodu lub macicy.

W większości wymienionych powyżej przypadków przewrót położniczy nie jest możliwy. Dlatego, jeśli dziecko nie zmieniło pozycji (co jest sprawdzane za pomocą USG, w tym kontrola - za pomocą USG przedoperacyjnego), zaleca się cięcie cesarskie.

Cesarskie cięcie z prezentacją zamka płodu

Zaleca się cięcie cesarskie w prezentacji pośladkowej, aby zminimalizować ryzyko dla dziecka. Szczególnie często jest przepisywany, jeśli miednica kobiety w ciąży jest zbyt wąska, a głowa dziecka jest duża. Również lekarze zwracają dużą uwagę na to, jak dokładnie leży płód, o jaki rodzaj propozycji miednicy chodzi. U niemowląt płci męskiej operacja ta ma na celu zapobieganie problemom z narządami płciowymi. Te ostatnie mogą ulec uszkodzeniu podczas porodu naturalnego.

Poród operacyjny jest również wskazany, jeśli pozycja płodu jest skomplikowana przez inne niuanse.

Uwaga! Prezentacja stóp jest uważana za szczególnie niebezpieczną, w tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo zamartwicy i zbyt dużego urazu noworodka.

W niektórych przypadkach istnieje nawet groźba śmierci dziecka. Aby uniknąć takich sytuacji, lekarze przepisują cesarskie cięcie.

Rodzaje prezentacji zamka

Nieprawidłowa pozycja płodu może być inna, co wpływa na decyzję o tym, jak dokładnie będzie przebiegał poród. Wersja pośladkowa jest uważana za klasyczną. W takim przypadku dziecko opiera się pośladkami na miednicy matki. Co więcej, nogi mogą być zgięte w stawie kolanowym lub rozciągnięte wzdłuż ciała. W pozycji zgiętej prezentacja nazywana jest mieszaną. Określa się go ściśle według wskazań USG. Wizualne badanie lekarskie nie wystarczy.

Bardziej złożonym i rzadszym przypadkiem jest prezentacja stóp (stopy skierowane do wejścia). Może być kompletna, tutaj mówimy o obu nogach lub niekompletna, gdy jedna jest zgięta, a druga wyciągnięta. W niektórych przypadkach prezentacja jest do kolan, płód zwrócony do kanału rodnego z kolanami zgiętymi w stawach. Czasami dziecko jest odwrócone na boki, ukośnie. W tym drugim przypadku zaleca się poród operacyjny.

Jakie jest niebezpieczeństwo porodu przy takiej prezentacji

Proces porodu w prezentacji zamkowej, nawet przy braku dodatkowych negatywnych czynników, będzie skomplikowany. Powód jest prosty: tyłek noworodka jest mniejszy niż głowa. A płód naciska z mniejszą siłą na dno macicy, co powoduje słabsze skurcze. Prowadzi to do opóźnienia porodu, pojawienia się specyficznej słabości. Który jest obarczony nadmierną utratą krwi, zamartwicą płodu i innymi nieprzyjemnymi konsekwencjami.

Podczas porodu głowa dziecka może odchylić się do tyłu, co jest obarczone urazem noworodka (szyja lub czaszka). Proces porodu staje się trudny, zwalnia. Istnieje również duże prawdopodobieństwo uszczypnięcia pępowiny między głową płodu a kanałem rodnym.

Powoduje to osłabienie dopływu krwi do ciała noworodka, czasami rozwija się niedotlenienie. Szczególnie zagrożeni są chłopcy. Podczas porodu z dbałością o pośladki wywierany jest znaczny nacisk na mosznę. Z powodu kompresji możliwe jest uszkodzenie tej części ciała. Dlatego przy prezentacji zamkowej niemowląt płci męskiej w Europie zdecydowanie zaleca się wykonanie cięcia cesarskiego.

Co jeszcze musisz wiedzieć o prowadzeniu ciąży i porodu w tej sytuacji?

Pomimo oczywistego ryzyka poród naturalny jest całkiem możliwy, jeśli kobieta czuje się dobrze, nie ma patologii klinicznych macicy ani zaburzeń rozwojowych płodu. Niewielka waga dziecka również przyczynia się do prawidłowego przebiegu porodu.

Dlatego nie można jednoznacznie powiedzieć, że nieprawidłowa lokalizacja płodu jest „zdaniem”. Jednak, aby jak najlepiej rozwiązać sytuację kobiety w ciąży, potrzebny jest specjalny nadzór lekarski. Na tydzień lub dwa przed przybliżoną datą porodu przyszła matka może zostać umieszczona w konserwacji. W końcu ta prezentacja jest obarczona przedwczesnym porodem. Tego ryzyka nie można zignorować.

zwrot położniczy I (wersja położnicza)

operacja, za pomocą której zmieniają niekorzystne dla przebiegu pracy na podłużne. W praktyce klinicznej stosuje się następujące typy A. p.: rotację zewnętrzną na głowie, rotację klasyczną zewnętrzno-wewnętrzną na nodze, rotację wg Braxtona Hicksa.

Zewnętrzna rotacja płodu na głowie wytwarzany tylko metodami zewnętrznymi (przez ścianę brzucha) z poprzecznymi i skośnymi pozycjami płodu, rzadziej z prezentacjami pośladkowymi. Operację wykonuje się po 35. tygodniu ciąży z dobrą ruchomością płodu (do wylania płynu owodniowego), normalną wielkością miednicy lub jej niewielkim zwężeniem (prawda co najmniej 8 cm), brak wskazań do szybkiego zakończenia porodu (przedwczesne oderwanie łożyska itp.).

Przy skośnych pozycjach płodu, dla rotacji zewnętrznej, czasami wystarczy ułożyć rodzącą kobietę po tej stronie, w którą jest odchylona prezentująca część. Na przykład przy lewym ukośnym położeniu płodu (głowa w lewo) kobieta kładzie się na lewym boku. W tej pozycji dno macicy wraz z pośladkami płodu odchyla się w lewo, a głowa w przeciwnym kierunku, do wejścia do małego.

W przypadku poprzecznej i trwałej skośnej pozycji płodu do rotacji zewnętrznej stosuje się specjalne zewnętrzne techniki ręczne. Ciąża lub poród powyżej 30 min przed zabiegiem podawany podskórnie 1 ml 1% roztwór promedolu. Musi być opróżniony przed operacją. Kobieta leży na twardej kanapie na plecach, jej nogi są lekko ugięte i przyciągnięte do brzucha. Lekarz siedzący z boku na krawędzi kanapy kładzie obie ręce na rodzącej kobiecie tak, że jedna leży na głowie, chwytając ją od góry, a drugą na leżącym poniżej pośladku płodu ( Ryż. jeden ). Zaciskając w ten sposób, jedną ręką przesuwają główkę płodu w kierunku wejścia do miednicy małej, a drugą przesuwają koniec miednicy do góry, do dna macicy. Te manipulacje należy wykonywać uporczywie, ale niezwykle ostrożnie.

W przypadku prezentacji pośladkowej płodu, w przypadku nieskuteczności kompleksu specjalnych ćwiczeń fizycznych mających na celu korektę pozycji płodu, lekarz może podjąć próbę wykonania operacji w szpitalu w celu wykonania zewnętrznej rotacji płodu na głowa - tak zwana rotacja profilaktyczna. Zwykle przeprowadza się go w 35-36 tygodniu ciąży. Ogólne zasady zewnętrznej rotacji prewencyjnej są następujące: przesunięcie do tyłu, tył - w kierunku głowy, głowa - w kierunku wejścia do miednicy małej. Po skręceniu konieczne jest systematyczne monitorowanie kobiety w ciąży.

Podczas wykonywania rotacji zewnętrznej (za pomocą technik ręcznych) możliwe są powikłania: płód, przedwczesne odwarstwienie łożyska. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki powikłań, operacja rotacji zewnętrznej zostaje zatrzymana, zgodnie ze wskazaniami wykonywana jest operacja.

Klasyczna rotacja zewnętrzna-wewnętrzna płodu na nodze produkowane przez lekarza, w nagłych przypadkach -. Kiedy jest przeprowadzany, jedną rękę wkłada się do macicy, drugą kładzie się na brzuchu rodzącej kobiety. Wskazaniami jest pozycja poprzeczna płodu, m.in. poprzeczna pozycja drugiego płodu od bliźniąt i prostownikowa prezentacja głowy płodu (na przykład czołowa), co jest niebezpieczne dla matki. W obecności jednego płodu operację przeprowadza się z reguły z martwym płodem. W przypadku żywego płodu w podobnych sytuacjach preferowane jest cięcie cesarskie. Warunki rotacji klasycznej zewnętrzno-wewnętrznej: pełne otwarcie macicy, pełna ruchliwość płodu, z żywym płodem, wielkość miednicy rodzącej kobiety powinna odpowiadać wielkości głowy płodu. Przeciwwskazaniem do skręcania jest tzw. zaniedbana pozycja poprzeczna płodu, w której jest nieruchomy. Przed operacją rodząca powinna opróżnić pęcherz, zdezynfekować zewnętrzne narządy płciowe. Operacja wykonywana jest na stole operacyjnym lub na łóżku Rachmanowa w pozycji kobiety na plecach. Zastosuj głęboki eter lub dożylnie. Istnieją trzy etapy operacji: wprowadzenie ręki do macicy, poszukiwanie i uchwycenie szypułki płodu, faktyczna rotacja płodu.

Przy poprzecznym położeniu płodu w macicy zaleca się włożenie ręki odpowiadającej pozycji miednicy płodu. W rzucie przednim w pozycji poprzecznej (tyłem do przodu) należy uchwycić leżącą pod spodem nogę płodu (w przypadku uchwycenia nogi leżącej, przednia pozycja poprzeczna może łatwo przejść do widoku z tyłu, co jest niekorzystne dla prowadzenia porodu). W widoku z tyłu w pozycji poprzecznej (tył do tyłu) należy uchwycić leżącą nogę ( Ryż. 2, a ), dlatego widok z tyłu jest łatwiejszy do przekształcenia w widok z przodu. Zalecane są dwie metody znalezienia szypuły płodu. Przy stosowaniu tzw. krótkiej metody ręka jest przenoszona bezpośrednio do szypułki płodu; Metoda „długa” polega na przesunięciu ręki wzdłuż grzbietu płodu do pośladków, następnie wzdłuż uda, podudzia. Ręką „zewnętrzną” (leżącą na ścianie brzusznej) miednicowy koniec płodu jest sprowadzany do wejścia do miednicy małej w kierunku „wewnętrznej” ręki, pomagając w ten sposób znaleźć nogę. Jak tylko szypułka płodu zostanie znaleziona i uchwycona (dwoma palcami lub całą dłonią), „zewnętrzna” ręka jest natychmiast przenoszona z końca miednicy do głowy płodu, a głowa jest dociskana do dna macicy ( Ryż. 2b ). Trakcja () dla nogi jest wykonywana na zewnątrz, w dół, w kierunku krocza, aż kolano płodu pojawi się z luki narządów płciowych. Gdy noga zostanie podniesiona do kolana, a płód przyjmie pozycję podłużną, skręt jest zakończony. Następnie zwykle wykonuje się operację usunięcia płodu przez koniec miednicy (patrz Miednica płodu).

W przypadku prezentacji głowy płodu ramię odpowiadające ułożeniu małych części płodu jest wprowadzane do macicy jak najgłębiej (do łokcia). Wcześniej głowa płodu była odsuwana na bok. Po złapaniu nogi ważne jest, aby przenieść „zewnętrzną” rękę z końca miednicy do końca głowy. Aby nie pomylić nogi płodu z rączką, należy włożyć rękę głębiej w macicę, a podczas chwytania obrócić się w guzek pięty.

Przy zewnętrznym-wewnętrznym klasycznym obrocie płodu na nodze mogą wystąpić uchwyty, głowy płodu. Jeśli pępowina wypadnie, nie należy jej ustawiać, ponieważ. zmniejszona część pępowiny zwykle ponownie wypada; skręt należy kontynuować, starając się nie naciskać pępowiny. Gdy rączka wypadnie, zakłada się na nią pętlę, aby w przyszłości nie mogła przewrócić się nad głową. Jeśli głowa zostanie naruszona, należy przede wszystkim spróbować delikatnie ją odepchnąć; w przypadku niepowodzenia drugą nogę należy opuścić, aby uzyskać więcej miejsca w jamie macicy i ponownie spróbować popchnąć głowę; z nieskutecznością tych manipulacji i martwym płodem pokazano głowy (patrz Operacje niszczenia owoców). Niebezpiecznym powikłaniem operacji jest macica (patrz Poród).

Rotacja płodu według Braxtona Hicksa lub obracanie płodu na nodze z niepełnym otwarciem szyjki macicy (4-6 cm), można przeprowadzić z poprzecznym lub skośnym ułożeniem płodu, a także z prezentacją głowy w przypadku częściowego łożyska przedniego. Ze względu na niebezpieczeństwo dla matki i płodu stosuje się go niezwykle rzadko, tylko w przypadku martwego lub przedwczesnego martwego płodu. Warunkiem koniecznym jest mobilność płodu. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym z kobietą w pozycji leżącej. Dwa palce wkłada się do macicy przez, otwiera, chwyta za nogę płodu i za pomocą dłoni umieszczonej na ścianie brzucha obróć płód na nogę. Następnie nogę usuwa się z pochwy do dołu podkolanowego i zawiesza się na nim ciężar 400-500. G(z łożyskiem przednim - nie więcej niż 250 G). Wydalenie płodu następuje samoistnie po wystarczającym rozszerzeniu szyjki macicy.

Bibliografia: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. i Kiryushchenkov A.P. , Z. 443, M., 1986; Grishchenko I.I. i Shuleshova A.E. Korekty prenatalne nieprawidłowych pozycji płodu, Kijów, 1974; Wielotomowy przewodnik po położnictwie i ginekologii, wyd. L.S. Persianinova, t. 6, księga. 1, s. 73, M., 1961.

II Zwrot położniczy (versio obstetrica)

Klasyczny twist położniczy(v. obstetrica classica; A. p. połączone zewnętrzne-wewnętrzne) - A. p., w którym płód jest obracany na nodze z pełnym otwarciem szyjki macicy dwoma rękami - jedną włożoną do macicy, a drugą działając przez przednią ścianę brzucha.

Rotacja położnicza połączona zewnętrzno-wewnętrzna- patrz Obstetric turn classic.

Zwrot położniczy zewnętrzny(v. obstetrica externa) - A. p., wytwarzany za pomocą rąk tylko przez ścianę brzucha.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Wskazaniem do zabiegu jest prezentacja pośladkowa płodu.

Przygotowanie do operacji. Operacja wykonywana jest na czczo, po oczyszczeniu jelit środkami przeczyszczającymi lub lewatywą (w nocy). Pęcherz jest opróżniany tuż przed operacją.

Kobieta w ciąży leży na twardej kanapie, na plecach, ubrana tylko w koszulę. Lekarz siada po jej prawej stronie. Pozycja, pozycja, rodzaj i prezentacja płodu ustalane są metodami zewnętrznymi. Narkoza nie jest pokazana.

Technika działania. Bardzo ostrożnie, jednocześnie manipulując obiema rękami, odsuwają pośladki od wejścia do miednicy wysoko w górę – powyżej grzebienia biodrowego, a głowę – w dół. Skręt uważa się za zakończony, gdy głowa znajduje się nad wejściem do miednicy, a pośladki znajdują się w dolnej części macicy.

Pod koniec operacji po obu stronach macicy umieszcza się małe miękkie rolki pieluszek, a cały brzuch nie jest ciasno zabandażowany długim ręcznikiem, aby utrzymać płód w macicy w uzyskanej pozycji.

Wynik operacji. Nie we wszystkich przypadkach, nawet przy udanej rotacji zewnętrznej, zachowana jest osiągnięta pozycja podłużna płodu.

W nowoczesnych warunkach działanie zewnętrznej rotacji profilaktycznej praktycznie nie jest stosowane ze względu na brak skuteczności i znaczną częstość występowania poważnych powikłań (PONRP, pęknięcie macicy, przedwczesny początek porodu itp.).

Połączona rotacja położnicza z pełnym otwarciem macicy

Wskazania: poprzeczna (i ukośna) pozycja płodu; niekorzystna prezentacja głowy - założenie czołowe, widok z przodu założenie twarzy (podbródek do tyłu) wysokie proste ustawienie szwu przeciąganego; wypadanie drobnych części płodu i pępowiny - w pozycji poprzecznej i prezentacji głowy; zagrożone warunki rodzącej kobiety i płodu, wymagające natychmiastowego zakończenia porodu.

Semestry: całkowite lub prawie całkowite otwarcie macicy; absolutna ruchliwość płodu; dokładna znajomość pozycji płodu; stan macicy i części stałych kanału rodnego, umożliwiający narodziny płodu przez naturalny kanał rodny; dobry stan płodu.

Pierwsze dwa warunki są bezwzględne ; przy niepełnym otwarciu gardła macicy niemożliwe jest przeniknięcie całą ręką do jamy macicy, przy ograniczonej ruchomości płodu, a tym bardziej przy niepełnym unieruchomieniu, wytworzeniu klasycznego skrętu na nodze, aby uniknąć nieuniknionej macicy pęknięcie w takich przypadkach przeciwwskazane.

Przygotowanie do operacji. Przygotowanie do operacji jest typowe dla operacji pochwy. Wskazane jest głębokie znieczulenie w celu rozluźnienia ściany macicy i brzucha. Pozycja płodu i stan kanału rodnego są szczegółowo badane technikami zewnętrznymi i badaniem przezpochwowym. Lekarz wykonuje operację w pozycji stojącej.

Technika działania składa się z trzech etapów:

wybór ręki i wprowadzenie do macicy;

znajdowanie i chwytanie nóg;

rzeczywisty obrót.

Pierwszy etap operacji – wybór i włożenie ręki

Podczas wykonywania pierwszego etapu należy zwrócić uwagę na następujące trzy punkty.

Obrót można wykonać dowolną ręką włożoną do macicy. Udaje się jednak, jeśli przestrzegana jest łatwa do zapamiętania zasada: wprowadzają rękę o tej samej pozycji.

Ramię wkłada się z dłonią założoną stożkowo. Aby to zrobić, wszystkie pięć palców ręki wyciąga się do niepowodzenia i łączy ze sobą w kształcie stożka. Palce drugiej („zewnętrznej”) ręki rozsuwają wargi sromowe, po czym szczoteczkę, złożoną ze stożkiem, którego tylna powierzchnia jest odwrócona do tyłu, można łatwo wprowadzić przez otwór pochwy do jamy macicy, popychając krocze do tyłu. Ręka jest wprowadzana koniecznie poza walką. Jeśli pęcherz płodowy jest nienaruszony, otwiera się go pośrodku, a szczotkę natychmiast wprowadza się do jamy macicy. W takim przypadku, jeśli to możliwe, zapobiegaj szybkiemu wypływowi wody z macicy.

Ręka powinna być trzymana za peleryną. Jeżeli główka prezentująca przeszkadza w przesuwaniu się szczoteczki do jamy macicy, należy ją unieść wewnętrzną ręką, a zewnętrzną ręką odciągnąć do tyłu. W ten sam sposób odsuwane jest ramię płodu prezentujące w pozycji poprzecznej.

Zewnętrzna rotacja położnicza płodu jest jedną z najstarszych metod stosowanych w położnictwie. Z biegiem lat położnicy i ginekolodzy zmienili swoje podejście do tej metody. W ostatnim dziesięcioleciu znacznie wzrosło zainteresowanie zewnętrzną rotacją położniczą płodu. Wynika to z wprowadzenia do praktyki położniczej zalecenia wskazującego na większe bezpieczeństwo cięcia cesarskiego w prezentacji zamkowej płodu. Rotacja zewnętrzna położnicza stała się bezpieczną alternatywą dla cięcia cesarskiego. Publikujemy przegląd literatury i wyniki naszych doświadczeń z tą manipulacją.

zewnętrzna rotacja położnicza płodu

prezentacja zamka płodu

częstotliwość cięcia cesarskiego

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. Poród cesarskiego cięcia w latach 80.: porównanie międzynarodowe według wskazań. Am J Obstet Gynecol. Luty 1994;170(2):495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Zewnętrzna wersja głowowa do prezentacji zamka w semestrze.

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven i in. Wersja zewnętrzna cefaliczna. Zaktualizowano: 28 grudnia 2015 r. http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Jr. Randomizowana, kontrolowana placebo ocena terbutaliny w zewnętrznej wersji głowowej. Obstet ginekol. 1997. Nr 5: P.775-9.

5. Hannah ME, Hannah WJ, et. glin. Planowane cięcie cesarskie w porównaniu z planowanym porodem pochwowym z powodu prezentacji pośladkowej w terminie: randomizowane, wieloośrodkowe badanie Lancet. 2000. Nr 356(9239): str. 1375-83.

6. Kukarska I.I. Profilaktyka i rezerwy dla zmniejszenia śmiertelności matek w rejonie Tiumeń Streszczenie pracy. dis. dok. miód. Nauki. - Moskwa, 2012 - 41 pkt.

Obecnie obserwuje się wzrost częstości cesarskich cięć we wszystkich regionach świata, gdzie dostępna jest opieka medyczna. Przyczynia się to do wzrostu powikłań związanych z porodem operacyjnym oraz zwiększa ryzyko powikłań w późniejszej ciąży i porodzie. Problem zwiększenia częstotliwości cięcia cesarskiego dotyczy również Federacji Rosyjskiej, chociaż nasz kraj nie jest liderem tego trendu, ale należy wziąć pod uwagę, że w wielu krajach jedna z głównych przyczyn wzrostu częstotliwości cięcia cesarskiego to wybór kobiety w ciąży przy braku wskazań medycznych, nie jest to dla naszego kraju podstawa prawna operacji. W Federacji Rosyjskiej wzrost częstotliwości cięcia cesarskiego wynika z przyczyn czysto medycznych.

Klasycznie około 85% cięć cesarskich wykonywanych ze względów medycznych wykonuje się z 4 głównych powodów: blizna pooperacyjna na macicy; prezentacja miednicy płodu; dystocja porodowa; niepokój płodu.

Na południu regionu Tiumeń udział cięć cesarskich wykonywanych w związku z prezentacją zamka płodu wynosi 11,2% wszystkich cięć cesarskich. Jednak w rzeczywistości wpływ prezentacji zamka na wskaźniki cesarskiego cięcia jest jeszcze większy. Głównym wskazaniem do zabiegu jest blizna pooperacyjna na macicy. A u tych kobiet konieczność wykonania cięcia cesarskiego jest częściej podyktowana decyzją podjętą w poprzedniej ciąży, kiedy wykonano pierwszą operację, a niektóre z tych kobiet były początkowo operowane w związku z prezentacją miednicy płodu.

Pomimo tego, że poród z blizną na macicy stał się ugruntowaną praktyką, należy uznać, że większość ciężarnych z blizną na macicy będzie miała powtórne cięcie cesarskie. Dlatego tak duża jest rola profilaktyki pierwotnego cięcia cesarskiego. Jedną z metod takiej profilaktyki jest niewątpliwie rotacja zewnętrzna położnicza.

Taktyka zapewniania opieki medycznej przy prezentacji zamka zmieniła się w ciągu ostatnich dwóch dekad. Do niedawna prezentacja zamka nie była uważana za powód do wykonania cięcia cesarskiego. Jednak wraz z rozwojem medycyny ryzyko okołoporodowe zmniejszyło się, poród stał się bezpieczniejszy, a jednocześnie samo cięcie cesarskie stało się bezpieczniejsze. Publikacja wieloośrodkowego randomizowanego badania w 2000 r. zmusiła położników do ponownego przemyślenia swoich praktyk. Zgodnie z tym badaniem, w warunkach medycznych o niskim wskaźniku śmiertelności okołoporodowej, cięcie cesarskie przez miednicę jest bezpieczniejszym sposobem porodu niż poród spontaniczny. Wyniki badania wywołały wiele kontrowersji i krytyki, a do tej pory dyskutowany jest sposób porodu w prezentacji zamkowej. Niemniej jednak jest to badanie dość wysokiej jakości, którego wyniki zobowiązują położników-ginekologów do przekazania tych informacji swoim pacjentom, w wyniku czego, przy prezentacji zamka płodu, pacjenci zwykle wybierają cesarskie cięcie.

Biorąc pod uwagę, że 3-4% kobiet w ciąży donoszonej ma prezentację miednicową płodu, przejście na taktykę porodu chirurgicznego znacznie zwiększyło tendencję do zwiększania częstotliwości cięcia cesarskiego. Istniała jednak alternatywa dla cięcia cesarskiego – jest to zewnętrzna rotacja położnicza płodu. W wyniku dyskusji popularne okazało się stanowisko - aby uniknąć samodzielnego porodu, ale jednocześnie zaoferować zewnętrzną rotację położniczą płodu.

Przegląd Cochrane wskazuje na wyniki 1245 prób rotacji położniczej płodu, wynikiem tych prób było dwukrotne zmniejszenie częstości cięcia cesarskiego w tej grupie. Jednocześnie grupa, w której wykonano rotację położniczą i grupa, w której nie wykonano rotacji położniczej, nie różniła się stanem noworodków po urodzeniu.

Istnieją przeciwwskazania do położniczej rotacji płodu.

Bezwzględne przeciwwskazania:

Decyzja o wykonaniu cięcia cesarskiego z innych wskazań (m.in. stany położnicze w stanach nagłych),

Pęknięcie błon płodowych

Owoce z pochyloną głową

Ciąża mnoga (z wyjątkiem odwrócenia drugiej po urodzeniu pierwszej)

Względne przeciwwskazania:

otyłość matczyna,

Mały dla płodu w wieku ciążowym (mniej niż 10% OB lub wagi),

Oligohydramnios (IAI poniżej 5 cm, zmniejsza prawdopodobieństwo udanego skrętu),

Blizna pooperacyjna na macicy po cięciu cesarskim lub miomektomii.

Należy zachować uważną postawę, gdy zostanie wykryte splątanie pępowiny płodu, co zapobiega rotacji. Zaplątanie pępowiny wokół szyi jest wymieniane jako przeciwwskazanie w niektórych wczesnych wytycznych dotyczących rotacji, ale takie ciąże są bardzo częste i można je rotować, ale rotację należy wykonywać tak ostrożnie, jak to możliwe, pod dobrą kontrolą serca i nadzorem USG. Powinieneś powstrzymać się od takich manipulacji, jeśli po prostu opanowujesz tę manipulację.

Interesująca jest również analiza bezpieczeństwa rotacji zewnętrznej położniczej z blizną pooperacyjną na macicy, wcześniej jej obecność była często uznawana za bezwzględne przeciwwskazanie, wykonując rotację, niepokoi nas nie tylko stan płodu, ale także z integralnością macicy. Istnieje jednak coraz więcej małych badań wykazujących bezpieczeństwo zewnętrznej rotacji położniczej w przypadku bliznowacenia macicy. I najwyraźniej w niektórych sytuacjach tę manipulację można rozważać z ostrożnością, chociaż blizna jest względnym przeciwwskazaniem.

Istnieją sposoby na zwiększenie prawdopodobieństwa udanej rotacji płodu, obejmują one wdrożenie rotacji na tle wprowadzenia beta-mimetyków. Stosowanie innych tokolityków wiąże się z mniejszą skutecznością lub ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych.

Niektóre badania opisują skuteczne zastosowanie znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego do rotacji, co wiązało się z częstszymi udanymi rotacjami i brakiem zwiększonego ryzyka dla płodu. Jednak metoda ta jest często sprzeciwiana przez praktyków ze względu na obawę, że znieczulenie zwiększa ryzyko użycia nadmiernej siły podczas wykonywania skrętu. Ta metoda wygląda kusząco jako ostatnia próba przed rozpoczęciem cięcia cesarskiego ze względu na prezentację pośladkową płodu.

Od 2001 roku stosujemy zewnętrzną rotację położniczą. Podjęto ponad 400 prób. W różnych latach udało się rozmieścić od 30% do 78% płodów spośród liczby ciężarnych, które podjęły próbę zewnętrznej rotacji położniczej. Różne wskaźniki skutecznej NAPP były związane z różnym stopniem selekcji na etapie skierowania, umiejętnościami położnika i zastosowaniem tokolizy przed zabiegiem. Zastosowanie zewnętrznej rotacji położniczej ograniczyło potrzebę cięcia cesarskiego w prezentacji zamkowej płodu. Ostatnia seria 50 NAPP pozwoliła na wprowadzenie 70% płodów do prezentacji głowowej bez powikłań. Jednak w całym okresie NAPP zarejestrowaliśmy 2 przypadki odwarstwienia prawidłowo zlokalizowanego łożyska, które objawiało się krwawieniem z dróg rodnych, które nastąpiło bezpośrednio po manipulacji. Wszystkie przypadki PPROM miały miejsce podczas próby skrętu w wieku 37 tygodni. W jednym przypadku płód nie mógł zostać wprowadzony, w drugim płód został wprowadzony z niezwykłą łatwością do prezentacji głowowej, po czym zaczęło się krwawienie. Wszystkie dwa przypadki PROM zakończono pilnym cięciem cesarskim, noworodki usunięto w zadowalającym stanie. Obydwu przypadkom nie towarzyszyła duża utrata krwi, a połogi wypisano do domu dziecka w 4. dobie. Zgodnie z tradycyjnymi zaleceniami nie zastosowaliśmy metod ustalania pozycji płodu po udanej rotacji. W 4% przypadków odnotowano odwrotny obrót płodu w prezentację pośladkową. Jeśli takie odwrócenie zostało zdiagnozowane w odpowiednim czasie podczas obserwacji ambulatoryjnej (przed początkiem porodu), ćwiczyliśmy drugą próbę NAPP, a następnie amniotomię. Z pozostałych powikłań warto zwrócić uwagę na przypadki napływającej bradykardii u płodu, która w niektórych przypadkach występuje bezpośrednio po rotacji, a w niektórych w trakcie jej realizacji, co powoduje konieczność rezygnacji z dalszych prób jej wykonania. Możliwość wystąpienia komplikacji podczas wdrażania NAPP dyktuje potrzebę takiej manipulacji tylko w szpitalu położniczym z możliwością szybkiego uruchomienia sali operacyjnej. Kontrola ultrasonograficzna jest wymagana przed i podczas manipulacji, monitorowanie tętna płodu. Po rotacji przez godzinę ćwiczymy kontrolę kardiotokografii. Jednak wieloletnie doświadczenie z NAPP w prezentacji zamka pokazało, że ta procedura jest bezpieczna i może skutecznie zapobiec cięciu cesarskiemu u wielu kobiet z prezentacją zamka.

Link bibliograficzny

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. PREZENTACJA PŁODU ZEWNĘTRZNEGO POŁOŻNICZEGO SKRĘTU W PASIE // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2016 r. - nr 6-2. – str. 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (data dostępu: 03.11.2019). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Historii Naturalnej”