Interesujące fakty 

Co powoduje infekcję wewnątrzmaciczną. Metody diagnozowania infekcji wewnątrzmacicznych. Toksoplazmoza: cechy infekcji

Infekcja wewnątrzmaciczna u noworodków jest poważną patologią medyczną. W niektórych przypadkach może to być śmiertelne lub prowadzić do niepełnosprawności dziecka. Najczęstszym winowajcą są wirusy. Częstymi przyczynami infekcji wewnątrzmacicznych u noworodków są różyczka, toksoplazmoza, parwowirus itp.

W tym przypadku najbardziej niebezpieczna sytuacja ma miejsce, gdy infekcja matki dowolnym wirusem następuje po poczęciu lub krótko przed nim. Niektóre infekcje występują z subtelnymi objawami, dlatego planując dziecko przed zajściem w ciążę, konieczne jest zdanie serii testów. Wśród nich są te, które wykazują we krwi zawartość przeciwciał M i G. Na podstawie składu tych przeciwciał, jeśli zostaną znalezione, a także ich ilości, lekarz będzie mógł stwierdzić, czy infekcja jest pierwotna w kobieta lub jej nawrót. I zgodnie z tymi danymi oblicz ryzyko dla nienarodzonego dziecka, które nie zostało jeszcze poczęte. Czasami wymagane jest leczenie lub po prostu trochę poczekaj przed poczęciem, aby dziecko urodziło się zdrowe.

Tak więc, gdy opryszczka pojawia się w czasie ciąży po raz pierwszy w życiu, prawie zawsze powoduje komplikacje dla dziecka. A im szybciej nastąpi infekcja, tym gorsze rokowanie. Tak więc w pierwszym trymestrze zarodek ma liczne wady rozwojowe. Często w rezultacie organizm „pozbywa się” martwego płodu i dochodzi do samoistnego poronienia. Nawrót opryszczki narządów płciowych rzadko prowadzi do zakażenia dziecka przez łożysko, przez krew, częściej przez kontakt podczas porodu naturalnego. Następnie konsekwencje infekcji wewnątrzmacicznej u noworodków objawiają się typową dla tej choroby wysypką, uszkodzeniami błon śluzowych, ciężką gorączką, zaburzeniami neurologicznymi, niewydolnością oddechową, chorobami oczu itp.

W pierwszym przypadku wewnątrzmaciczne zakażenie płodu, a dokładniej jego pośrednie objawy, można wykryć za pomocą ultradźwięków, są to niska waga, przedwczesne dojrzewanie łożyska, wielowodzie lub małowodzie, struny owodniowe, niska aktywność ruchowa itp. W przypadku infekcji występuje podczas porodu, objawy choroby pojawiają się w pierwszych dniach po urodzeniu. Dziecko rodzi się zdrowe. U noworodka nie występują objawy infekcji wewnątrzmacicznej. Ale wkrótce pojawia się letarg, zaburzenia oddychania i odruchów, problemy neurologiczne, słaby apetyt i sen oraz niedomykalność. Wiele z powyższych dostrzega sama matka, bardziej specyficzne objawy – neonatolog, który na co dzień bada dzieci w szpitalu położniczym.

Cytomegalowirus podczas ciąży jest również niebezpieczny. Ale u wielu noworodków, które zarażają się nim przed urodzeniem, przebiega bezobjawowo. Tylko 20% dzieci ma jasne objawy kliniczne.

Leczenie infekcji wewnątrzmacicznych u noworodków zależy od rodzaju patogenu (patogenu) i objawów. Mogą to być antybiotyki (środki przeciwbakteryjne), leki podtrzymujące układ odpornościowy, przeciwwirusowe i tonizujące. Dodatkowo prowadzona jest terapia objawowa, mająca na celu natychmiastową poprawę samopoczucia dziecka, wsparcie jego życia.

Każda kobieta w ciąży w pierwszym trymestrze ciąży musi przejść badanie, które ujawni możliwą obecność chorób zakaźnych, które niekorzystnie wpływają na dalszy rozwój płodu. Ale niestety nie wszyscy wiedzą, jak niebezpieczne mogą być czynniki zakaźne dla nienarodzonego dziecka.

W ciągu ostatnich dziesięciu lat można było zaobserwować wyraźną tendencję do wzrostu zakażeń wewnątrzmacicznych, prowadzących do śmierci płodów. Według statystyk średnio u 45% wszystkich kobiet w wieku rozrodczym podczas badania diagnozuje się również cytomegalowirusa. U 55% kobiet wykryto normalną mikroflorę.

Co to jest infekcja wewnątrzmaciczna?

Infekcja wewnątrzmaciczna to choroba przenoszona z zakażonej matki na dziecko w czasie ciąży lub porodu. Głównym czynnikiem predysponującym jest przewlekła choroba nerek i miednicy.

Infekcja wewnątrzmaciczna może być niebezpieczna w zależności od czasu trwania ciąży, odporności, stanu płodu i rodzaju infekcji. Główne niebezpieczeństwo pochodzi z pierwotnej infekcji z infekcją, ponieważ. organizm matki nie jest w stanie poradzić sobie z chorobą.

Głównym patogenem powodującym ciężką patologię rozwoju płodu jest SARS - kompleks obejmujący: różyczkę (R), toksoplazmozę (To), opryszczkę (H) i cytomegalowirus (C).

Ponadto infekcja wewnątrzmaciczna płodu może powodować poważne uszkodzenia tkanek i narządów: zapalenie płuc, wątroby, przewodu pokarmowego, skóry, mózgu itp. Warto zauważyć, że choroby u noworodka są bardziej nasilone niż u osoby dorosłej .

Warto pamiętać, że łagodny, bezobjawowy przebieg choroby u matki może być szkodliwy dla rozwoju płodu.

We wczesnych stadiach (do 12 tygodni) infekcja wewnątrzmaciczna, której konsekwencje są nieprzewidywalne, może spowodować śmierć płodu. W późniejszym czasie mogą rozwinąć się poważne patologie, na przykład nagromadzenie płynu w mózgu. Jeśli infekcja wystąpiła przed porodem, infekcja objawia się w pierwszym tygodniu po porodzie.

Infekcja wewnątrzmaciczna powoduje upośledzenie dostarczania tlenu i składników odżywczych, zmniejszoną produkcję hormonów odpowiedzialnych za utrzymanie ciąży oraz zmniejszone właściwości przeciwbakteryjne łożyska.

Co robić?

Wczesne wykrycie infekcji może zmniejszyć ryzyko jej rozprzestrzeniania się, uratować ciążę i urodzić zdrowe dziecko. Aby zapobiec infekcji wewnątrzmacicznej, stosuje się antybiotykoterapię, którą przeprowadza się w drugim trymestrze ciąży. przepisany przez lekarza, może zmniejszyć ryzyko infekcji i zapobiec jej szkodliwemu wpływowi na nienarodzone dziecko. Przepisuj również leki poprawiające krążenie łożyskowe, odżywianie płodu i zmniejszające napięcie macicy.

Infekcja wewnątrzmaciczna stanowi potencjalne zagrożenie dla zdrowia nienarodzonego dziecka. W takich przypadkach płód zostaje zarażony przez chorą matkę infekcjami, które mogą powodować liczne wrodzone wady rozwojowe mózgu lub rdzenia kręgowego, serca, a także ślepotę, głuchotę, a nawet śmierć płodu lub noworodka. Wszystkie patogeny infekcji wewnątrzmacicznej przez zagranicznych badaczy są zjednoczone pod terminem TORCH (zgodnie z pierwszymi literami angielskich nazw toksoplazmozy, różyczki, wirusa cytomegalii, opryszczki). Należy zauważyć, że większość tych infekcji przebiega bezobjawowo. Czasami, po krótkiej, łagodnej chorobie, patogen utrzymuje się w ciele kobiety przez wiele lat. W stanie utajonym nie stanowi zagrożenia dla płodu: odporność matki niezawodnie go chroni. Niebezpieczne dla płodu jest jedynie pierwotne zakażenie toksoplazmozą, zakażenie cytomegalowirusem, chlamydią, opryszczką w pierwszych 3 miesiącach ciąży lub zaostrzenie uporczywej (tj. trwającej w ukryciu) infekcji spowodowanej stresem lub lekową supresją odporności.

Częstość występowania IUI: 20-30% kobiet w wieku rozrodczym jest zarażonych toksoplazmozą, 50-70% wirusem cytomegalii, opryszczką pospolitą itp.

Ciężkie infekcje są główną przyczyną zgonów noworodków na całym świecie po porodzie przedwczesnym i asfiksji, stanowiąc nawet połowę wszystkich zgonów w krajach o bardzo wysokiej śmiertelności.

Przyczyny infekcji wewnątrzmacicznych u noworodków

Etiologia: wirusy, mykoplazmy, chlamydia, pierwotniaki, grzyby, bakterie.

U matki proces zakaźny może przebiegać jako ostry, subkliniczny, utajony. Szczególne znaczenie ma infekcja układu moczowo-płciowego u matki jako źródło patogenu w uogólnionym IUI (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie przydatków, pochwy itp.). Gronkowce, paciorkowce, flora jelitowa, listeria, toksoplazma, pałeczki Kocha, grzyby mogą utrzymywać się w macicy przez długi czas w niewielkich ilościach, powodując u kobiety przewlekłe choroby układu moczowo-płciowego.

Drogi penetracji patogenu mogą być różne. Przedporodowo czynnik zakaźny dostaje się do płodu krwiopochodnie lub przez zainfekowany płyn owodniowy wewnątrz, na skórze, płucach i oczach. Płyn owodniowy matki może zostać zakażony, wznosząc się z pochwy i schodząc z jajowodów, przez błony owodni z zapaleniem błony śluzowej macicy, łożyskiem, a także przez sam płód, zakażony krwiopochodnie i wydalający zakażony czynnik z moczem i kałem.

Patogeny bakteryjne najczęściej infekują płód wewnątrzporodowo, powodując u niektórych dzieci ciężkie zakażenia bakteryjne, aż do posocznicy (paciorkowce grupy B, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Patogen wnikając do zarodka lub płodu osadza się w tkankach i powoduje stan zapalny. Ogromne znaczenie ma czas przenikania czynnika zakaźnego.

  • Blastopatia: penetracja patogenu do zarodka w pierwszych 14 dniach ciąży podczas blastogenezy prowadzi do śmierci zarodka, ciąży pozamacicznej, poważnych wad rozwojowych z naruszeniem tworzenia osi zarodka, co powoduje wystąpienie takie poważne wady rozwojowe, jak cyklopia, rzadkie wady rozwojowe bliźniąt, poważne wady rozwojowe, niekompatybilne z życiem, spontaniczne poronienia.
  • Kiedy zarodek zostaje zainfekowany podczas embriogenezy (od 16. do 75. dnia), występują embriopatie - wady rozwojowe poszczególnych narządów i układów, potworniak, aborcja. Wady rozwojowe prowadzące do poronień powstają szczególnie często w pierwszych 8 tygodniach ciąży. Wirusy różyczki, cytomegalii, opryszczki, zapalenia wątroby typu B odgrywają ważną rolę w powstawaniu zakaźnych embriopatii.
  • Kiedy czynnik zakaźny dostanie się do płodu (od 76. dnia do 280. dnia ciąży), pojawia się fetopatia. Okres płodowy dzieli się na wczesny (3 miesiące - 7 miesięcy) i późny (od 7 miesiąca do urodzenia).

We wczesnym okresie płodowym dochodzi do różnicowania tkanek już wbudowanych narządów i układów. Jeśli płód zostanie zarażony w tym okresie, dochodzi do naruszenia różnicowania tkanek wraz z rozwojem stwardnienia w wyniku wzrostu tkanki łącznej. Przykładami wczesnej fetopatii mogą być marskość wątroby, wodogłowie, małogłowie, wodonercze, fibroelastoza serca.

Jeśli płód zostanie zainfekowany w późnym okresie płodowym, kiedy następuje rozwój narządów i układów, możliwe jest narodziny dziecka z IUGR - opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, klinika procesu zakaźnego, przedwczesny poród, uduszenie przy porodzie, upośledzenie adaptacja noworodka.

Każdy drobnoustrój zasiedlający układ moczowy lub dolny przewód pokarmowy matki może powodować wczesne infekcje u noworodków. Są to ziarniaki gram-dodatnie - GBS, paciorkowce a-hemolizujące (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterokoki (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), pałeczki Rpa-ujemne (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudom Haemophilus influenzae, salmonella, shigella), ziarniaki Gram-ujemne (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), pałeczki Gram-dodatnie (Listeria monocytogenes), grzyby (głównie Candida albicans), pierwotniaki (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominisicum, U. urealicum), bakteria. Etiologiczne znaczenie mikroorganizmów jest inne. Mikroorganizmy o niskiej zjadliwości (takie jak pałeczki kwasu mlekowego, błonicy i Staphylococcus epidermidis) rzadko powodują poważne infekcje. Chociaż U. urealyticum i M. hominis są czasami izolowane z krwi płodów o masie poniżej 1500 g po urodzeniu, ich rola we wczesnej posocznicy noworodków (RNS) pozostaje niejasna.

Nieznany jest również wpływ niektórych drobnoustrojów na rozwój RNS wyizolowanego z płynu owodniowego, a nawet krwi noworodków. Rola Gardnerella vaginalis, najczęściej izolowanej z płynu owodniowego, nie została udowodniona.

Po wyizolowaniu C. trachomatis z płynu owodniowego obserwuje się nieistotny statystycznie wzrost zakażeń matki i dziecka (w około 4% przypadków matki noworodków są zakażone C. trachomatis).

Według Narodowego Instytutu Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka, najczęstszymi przyczynami RNS są GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) i H. influenzae (4,0-8,3%). GBS jest najczęstszym czynnikiem wywołującym zakażenia u niemowląt urodzonych w terminie, a E. coli u wcześniaków. Śmiertelność jest wyższa u niemowląt zakażonych E. coli w porównaniu z GBS (33% vs 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Wykryciu GBS w płynie owodniowym kobiet z zakażeniem wewnątrzowodniowym towarzyszy w 25% przypadków bakteriemia matki lub noworodka. Po wykryciu E. coli bakteriemia matki lub noworodka jest wykrywana w 33% przypadków.

W krajach rozwijających się (Ameryka Łacińska, Karaiby, Azja i Afryka) E. coli, Klebsiella spp. i S. aureus są bardziej powszechne i stanowią jedną czwartą wszystkich przypadków RNS. Najczęstszym patogenem Gram-dodatnim w krajach rozwijających się jest Staphylococcus aureus.

bakterie beztlenowe. Biorąc pod uwagę, że większość bakterii beztlenowych wchodzi w skład prawidłowej mikroflory przewodu pokarmowego, narządów płciowych i skóry, mogą one być potencjalnymi patogenami u noworodków. Infekcja beztlenowa rozwija się głównie wraz ze spadkiem odporności organizmu, upośledzoną odpornością, co często obserwuje się u noworodków, zwłaszcza wcześniaków. Największe znaczenie dla RNS mają Gram-dodatnie bakterie beztlenowe (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Infekcje beztlenowe wywołane przez Clostridium mogą objawiać się jako choroba ogólnoustrojowa lub miejscowe infekcje, takie jak zapalenie tkanki łącznej lub zapalenie pępka. Bakterie beztlenowe były przyczyną RNS w latach 1989-2003. tylko w 1% przypadków.

Sposoby infekcji noworodków

Istnieje kilka głównych sposobów rozprzestrzeniania się infekcji:

  • Ścieżka wstępująca.
  • Droga krwiopochodna (przezłożyskowa) - w wyniku bakteriemii u matki. W takim przypadku zwykle występuje uogólniona infekcja z częstym uszkodzeniem wątroby, płuc, nerek i mózgu.
  • Droga kontaktowa - zanieczyszczenie noworodka podczas przechodzenia przez kanał rodny. W tym przypadku w pierwszej kolejności następuje kolonizacja skóry i błon śluzowych noworodka, w tym nosogardła, części ustnej gardła, spojówki, pępowiny, sromu i przewodu pokarmowego (z aspiracji zakażonego płynu owodniowego lub wydzieliny z pochwy). Należy zauważyć, że u większości noworodków drobnoustroje rozmnażają się w tych miejscach, nie powodując choroby. Najczęstszym miejscem wnikania infekcji jest pępowina. Jako szczególny przypadek występowania RNS z poziomym mechanizmem transmisji można wymienić infekcję nabytą w przypadku braku higieny podczas porodu, naruszenie metody przetwarzania pępowiny (na przykład podczas porodu w domu), słabą umiejętności higieny podczas opieki nad noworodkiem.

Zidentyfikowano specyficzne czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju infekcji:

  • przedwczesny poród jest najważniejszym czynnikiem ryzyka zakażenia u dzieci bezpośrednio przed porodem lub w jego trakcie;
  • kolonizacja matek;
  • pęknięcie błon błonowych na ponad 18-24 godziny przed urodzeniem zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia sepsy u noworodków o 1%. Jeśli dziecko jest wcześniakiem, ryzyko wzrasta o 4-6%. Im niższy wiek ciążowy noworodka i dłuższy okres bezwodny, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia sepsy u noworodków;
  • Infekcja wewnątrzowodniowa u matki (zapalenie błon płodowych): według National Institute of Child Health and Human Development (USA) od 14 do 28% kobiet, które urodziły wcześniaki w 22-28 tygodniu. ciąża, mają objawy charakterystyczne dla zapalenia błon płodowych. Według różnych danych, w przypadku zapalenia błon płodowych matki sepsę obserwuje się od 1-4% do 3-20% noworodków. Jeśli zapalenie błon płodowych jest połączone z długim okresem bezwodnym, ryzyko rozwoju RNS wzrasta 4-krotnie.

Inne czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo infekcji uogólnionej:

  • niski status społeczno-ekonomiczny kobiet (występuje wysoka częstość infekcji płynu owodniowego, bakteriomocz, zmniejszona aktywność przeciwdrobnoustrojowa płynu owodniowego);
  • płeć męska dziecka;
  • niski wynik w skali Apgar (niedotlenienie i kwasica mogą upośledzać funkcję obrony immunologicznej);
  • skomplikowany poród u wcześniaków;
  • obecność oznak RDS;
  • cukrzyca matek;
  • hipotermia u noworodków, zwykle definiowana jako temperatura w odbycie<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
  • przedłużony pobyt matki w szpitalu;
  • nieodpowiednie zaplecze do badań przesiewowych i profilaktyki antybiotykowej podczas porodu;
  • dziedziczna patologia metabolizmu.

Objawy i oznaki infekcji wewnątrzmacicznych u noworodków

Historia: poronienia, porody martwe, poronienia poprzednich ciąż, narodziny dzieci z wadami rozwojowymi i zgony w młodym wieku, anomalie w przebiegu tej ciąży i porodu, groźba aborcji, wielowodzie, krótka gruba pępowina, przedwczesne upławy płyn owodniowy, ich cuchnący zapach, narost lub odklejenie łożyska, choroby okolicy moczowo-płciowej u matki, infekcje u kobiety w ciąży, w tym ARVI, obecność przewlekłych ognisk infekcji w okolicy moczowo-płciowej u kobiety, przewlekłe zapalenie migdałków , przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, gorączka u matki podczas porodu, ciężki proces zakaźny u matki przed, w trakcie lub bezpośrednio po porodzie, pomoc położnicza przy porodzie, urodzenie dziecka w asfiksji, resuscytacja dziecka, pogorszenie rozwoju wewnątrzmacicznego, niedożywienie wewnątrzmaciczne , wcześniactwo, znamiona dysembriogenezy, wady rozwojowe, wodogłowie lub małogłowie.

Częste objawy kliniczne infekcji wewnątrzmacicznej: zatrucie, niska masa urodzeniowa, słaby przyrost masy ciała, słaby apetyt, zwracanie, wymioty, niespokojne zachowanie lub letarg, suchość skóry, bladość z sinicą, szarym lub żółtaczkowym zabarwieniem, żółtaczka może być wyraźna, skóra gromadzi się w fałdach mogą występować wysypki polimorficzne, przerzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu, powiększone węzły chłonne, powiększona wątroba i śledziona, powiększony brzuch, obrzęk, zespół krwotoczny - krwawienie, krwotoczna wysypka na skórze, zespół jelitowy.

Specyficzne objawy i zespoły charakterystyczne dla niektórych infekcji.

Różyczka: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wątroby z żółtaczką, zapalenie płuc, wrodzona wada serca, rotacja nóg i stóp, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, głuchota w 50%, jeśli matka chorowała w pierwszym miesiącu ciąży - triada Gregga - wady wzroku, wady serca, głuchota.

Zakażenie wirusem cytomegalii: dotknięty jest każdy narząd, który ma komórki nabłonkowe. Żółtaczka, zapalenie wątroby, objawy krwotoczne (wybroczyny, smoliste stolce), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc, zwapnienia w mózgu, uszkodzenie nerek, zapalenie nerek, uszkodzenie oczu. Często pojawia się po okresie noworodkowym. Możliwa małogłowie, wielotorbielowatość nerek, niewydolność serca, późne powikłania - głuchota, ślepota, encefalopatia, małogłowie, pneumoskleroza, marskość wątroby.

Infekcja opryszczki: wysypki pęcherzykowe na skórze błon śluzowych, zapalenie rogówki, ciężkie zapalenie wątroby, żółtaczka, zapalenie płuc, DIC. Wady: hipoplazja kończyn, małogłowie, małoocze, blizny skórne. Powikłania - ślepota, głuchota, opóźnienie w rozwoju psychoruchowym.

Wirusowe zapalenie wątroby: zapalenie wątroby, żółtaczka, ciemny mocz, przebarwione stolce. Wady - atrezja dróg żółciowych, powikłania - marskość wątroby, opóźnienie rozwoju psychoruchowego.

Listerioza: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wysypka grudkowo-różowa na plecach, brzuchu, nogach, białawo-żółtawe guzki o średnicy 1-3 mm z tyłu gardła, zapalenie spojówek, powikłania - wodogłowie.

Gruźlica: powiększone węzły chłonne obwodowe i brzuszne, wodobrzusze, uszkodzenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, niewydolność nerek, wady układu kostnego.

Syfilis: specyficzne wysypki skórne, koniecznie na dłoniach i podeszwach stóp, nieżyt nosa, pociąganie nosem, zapalenie okostnej, zapalenie chrząstki kostnej rurek, pęknięcia w kącikach ust. W wieku przedszkolnym: triada Hutchinsona (zapalenie rogówki, głuchota, dystrofia zębów), nos siodłowy, nogi szablowe.

Toksoplazmoza Słowa kluczowe: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z kalydificates, wodogłowie, uszkodzenie oczu, małogłowie, mikroftalmia, zapalenie wątroby. Ciągle drapie oczy w starszym wieku.

Chlamydia: ropne zapalenie spojówek, nieżyt nosa, zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, uporczywy napadowy kaszel.

Noworodki z grup wysokiego ryzyka poddawane są badaniom na obecność IUI.

Diagnostyka infekcji wewnątrzmacicznych u noworodków

Diagnostyka laboratoryjna infekcji

Nie ma charakterystycznego znaku tylko dla infekcji. W takim czy innym stopniu wszystkie części układu odpornościowego reagują na każdą stresującą sytuację, a nie tylko na wprowadzenie czynnika zakaźnego. Dlatego bardzo trudno jest rozpoznać infekcję tylko na podstawie parametrów laboratoryjnych. Postanowiliśmy poruszyć główne markery infekcji, na których laboratoryjne określenie może obecnie pozwolić większość placówek medycznych. Wiele przypuszczalnych markerów (cytokiny, antygeny powierzchniowe krwinek, czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów) jest badanych, ale nie jest jeszcze stosowanych w rutynowej diagnostyce. Liczne publikacje wskazują, że wskaźniki takie jak stężenie leukocytów, płytek krwi, stosunek dojrzałych i niedojrzałych neutrofili oraz CRP, traktowane oddzielnie, mają niską czułość i swoistość. Ponadto zależą od:

  • wiek poporodowy i ciążowy;
  • od początku procesu zakaźnego.

Zawartość informacyjną tych wskaźników można zwiększyć poprzez:

  • ich dzielenie się;
  • połączenie z objawami klinicznymi;
  • dynamika zmian (przy przyczynach niezakaźnych, takich jak stres porodowy, następuje szybki odwrotny rozwój).

Należy pamiętać, że żadne dane laboratoryjne nie zastąpią bieżącego nadzoru lekarskiego, który może być bardziej wrażliwy na wystąpienie objawów infekcji (np. początek lub wzrost częstości bezdechu) nawet przed zmianami parametrów laboratoryjnych.

Stężenie leukocytów. W przypadku infekcji może rozwinąć się zarówno leukocytoza, jak i leukopenia. Jednocześnie niezakażone dzieci mogą doświadczać zmian patologicznych w stężeniu leukocytów na skutek stresu porodowego. Spośród wielu definicji leukocytozy/leukopenii w okresie noworodkowym najczęstsze są:

  • leukopenia - stężenie leukocytów w pierwszym dniu życia poniżej 6000, następnie - poniżej 5000 w 1 mm3;
  • leukocytoza - stężenie leukocytów w pierwszym dniu przekracza 30 000, następnie - ponad 20 000 w 1 mm3.

Stężenie neutrofili. Całkowita liczba neutrofili jest nieco bardziej czuła w wykrywaniu infekcji niż liczba leukocytów, chociaż nieprawidłowe liczby neutrofili na początku objawów septycznych są obserwowane tylko u noworodków. Całkowita liczba neutrofili wzrasta po urodzeniu i osiąga swój szczyt po 6-8 godzinach życia. Dolna granica normy w tym czasie wynosi odpowiednio 7500, 3500 i 1500/mm3 dla noworodków >36 tygodni, 28-36 tygodni. oraz<28 нед. гестации.

Bardziej czułym wskaźnikiem (czułość 60-90%) jest wskaźnik neutrofili (NI), obliczony jako wzrost stosunku niedojrzałych postaci neutrofili (mielocyty, metamielocyty, neutrofile kłute) do całkowitej liczby neutrofili.

Odtwarzalność tego wskaźnika zależy od jakości identyfikacji gatunku neutrofili przez asystentów laboratoryjnych.

Normalna wartość wskaźnika neutrofili przy urodzeniu wynosi 0,16, później wraz ze wzrostem wieku poporodowego spada do 0,12. Większość autorów stosuje NI >0,2 do diagnozowania sepsy, ale stosuje się również inne wartości (0,25; 0,3).

Dane uzyskane między 6 a 12 godziną po urodzeniu są bardziej podatne na zmiany niż te uzyskane bezpośrednio po urodzeniu, ponieważ zmiana liczby i składu leukocytów wymaga odpowiedzi zapalnej.

Małopłytkowość. Różni autorzy uważają małopłytkowość za stężenie płytek krwi poniżej 100 lub 150 000 x 109/l. Liczba płytek krwi u zdrowego noworodka w pierwszych 10 dniach życia rzadko jest mniejsza niż 100x109/l. Wartości poniżej tej wartości mogą wystąpić we wczesnym początku sepsy, chociaż cecha ta jest często spotykana w zakażeniach szpitalnych. Małopłytkowość nie jest specyficznym objawem sepsy ze względu na wiele przyczyn prowadzących do jej rozwoju. Ogólnie rzecz biorąc, obecność małopłytkowości jest niespecyficznym, niewrażliwym wskaźnikiem i jest bardziej charakterystyczna dla późnej sepsy.

Szybkość sedymentacji erytrocytów. Zastosowanie wskaźnika sedymentacji erytrocytów w okresie noworodkowym ma niewielką wartość w diagnostyce lub monitorowaniu poważnych infekcji bakteryjnych.

Analiza moczu dla diagnozy RNS jest mało informacyjny.

SRP jest białkiem ostrej fazy zapalenia, wzrost jego poziomu jest związany z uszkodzeniem tkanek i przyjmuje się, że jego główną funkcją jest neutralizacja bakteryjnych lub samoistnych substancji toksycznych uwalnianych z tkanek w odpowiedzi na agresję drobnoustrojów. CRP jest podwyższone u 50-90% noworodków z ogólnoustrojowymi chorobami bakteryjnymi.

6-8 godzin po rozpoczęciu procesu zakaźnego stężenie CRP stopniowo wzrasta i osiąga maksymalne wartości po 24 godzinach, dlatego często u noworodków z RNS pierwsze oznaczenie CRP bezpośrednio po urodzeniu może nie odbiegać od wartości prawidłowych . Normalne zakresy CRP mogą ulec zmianie w ciągu pierwszych 48 godzin życia w zależności od wieku.

Wiek ciążowy prawdopodobnie nie wpływa na wiarygodność wyników, jednak w niektórych badaniach zauważono, że wcześniaki mogą mieć niższe wyjściowe wartości CRP, a ich rola w diagnostyce sepsy u noworodków jest mniej istotna. Pomimo pewnych wahań wieku, najczęściej stosuje się wartość odcięcia 10 mg/l, niezależnie od wieku ciążowego i poporodowego noworodka, ponieważ czułość wartości CRP powyżej 10 mg/l w wykrywaniu sepsy noworodkowej wynosi 90 %. Normalizacja CRP może być dobrym wskaźnikiem skutecznego leczenia infekcji. Na dynamice wskaźników CRP można oprzeć określenie czasu trwania antybiotykoterapii. Po ustaniu reakcji zapalnej, ze względu na stosunkowo krótki okres półtrwania we krwi (około 19 godzin), poziom CRP gwałtownie spada i wraca do normy u większości dzieci w ciągu 5-10 dni.

Czułość CRP na początku sepsy wynosi 50-90%, swoistość 85-95%. Czułość testu drastycznie wzrasta, jeśli pierwszy test jest wykonywany 6-12 godzin po urodzeniu. Dwie normalne wartości CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Wiele innych stanów (asfiksja, RDS, gorączka matczyna, przedłużony okres bezwodny, IVH, aspiracja smółki, infekcja wirusowa) może również powodować podobne zmiany poziomu CRP. Ponadto około 9% zdrowych noworodków ma poziom CRP >10 mg/l.

prokalcytonina jest prekursorem hormonu kalcytoniny, który ma działanie hipokalcemiczne. Zasadniczo prokalcytonina jest wytwarzana w neuroendokrynnych komórkach C tarczycy. W ciężkich zakażeniach ogólnoustrojowych prokalcytonina jest prawdopodobnie wytwarzana przez tkanki poza tarczycą (monocyty i hepatocyty). Czułość prokalcytoniny w zakażeniach bakteryjnych jest taka sama jak CRP lub nieco wyższa, ale bardziej specyficzna. U dzieci w wieku poniżej 48 godzin czułość wzrostu prokalcytoniny w odniesieniu do rozpoznania wczesnej sepsy noworodkowej wyniosła 92,6%, a swoistość 97,5%. Zauważono również, że poziom prokalcytoniny wzrasta po 3 godzinach od podania środka bakteryjnego, natomiast CRP pojawia się dopiero po 12-18 godzinach.

Prokalcytonina jest jakościowym markerem do odróżnienia wstrząsu septycznego od wstrząsu o innym charakterze, chociaż zdarzają się przypadki wzrostu stężenia prokalcytoniny w RDS, urazach, zaburzeniach hemodynamicznych, asfiksji okołoporodowej, krwotoku śródczaszkowym, cukrzycy ciążowej, a także po resuscytacji .

Metody nie objęte rutynową praktyką kliniczną:

  • Cytokiny prozapalne IL-6 i IL-8.
  • Iaip (białko inhibitora między-alfa).
  • Amyloid w surowicy (SAA).
  • strem-1.
  • Antygeny powierzchniowe komórek krwi.

Inne metody diagnozowania chorób zakaźnych

Metody serologiczne. Wykrywanie antygenów i przeciwciał metodami serologicznymi nie stało się powszechne w diagnostyce infekcji u noworodków ze względu na niewystarczającą dokładność uzyskanych wyników lub trudności w reprodukcji.

Diagnostyka molekularna. Reakcja łańcuchowa polimerazy i metoda hybrydyzacji do wykrywania genomów bakteryjnych umożliwiają szybką identyfikację wszelkich czynników zakaźnych w oparciu o identyfikację określonego regionu genomu obecnego w bakteriach, ale nieobecnego u człowieka. Czułość molekularnych metod diagnostycznych dla sepsy może być wyższa niż metod hodowlanych, wahając się od 41 do 100%, przy czym większość badań wykazuje wartości pomiędzy 90 a 100%, a swoistość w zakresie 78-100%.

Monitorowanie zmienności rytmu serca. Szereg badań wykazało dużą zależność zmienności rytmu serca od stopnia niedostosowania organizmu, co jest możliwe w różnych stanach, w tym posocznicy. Zmiana częstości akcji serca była pierwszym objawem u noworodków, odnotowanym 24 godziny przed pierwszymi klinicznymi objawami sepsy. Ciągłe monitorowanie częstości akcji serca może przyczynić się do wcześniejszego wykrycia infekcji i wczesnego rozpoczęcia antybiotykoterapii.

Zaletą tej metody może być możliwość ciągłego i nieinwazyjnego monitoringu oraz wysoka zawartość informacji na wczesnych etapach diagnozy.

Wyniki

Jak dotąd żaden z obecnych markerów procesu zakaźnego nie jest w stanie jednoznacznie zdiagnozować przypadków infekcji w 100%. Wiele poważnych miejscowych infekcji (takich jak zapalenie płuc, głęboki ropień, zapalenie komór) może wymagać antybiotykoterapii, ale markery krwi mogą być prawidłowe. We wczesnej diagnozie sepsy w praktyce klinicznej czułość jest ważniejsza niż swoistość, ponieważ konsekwencje niewłaściwego leczenia niezakażonego noworodka są mniej szkodliwe niż nieleczenia zakażonego dziecka.

Testy diagnostyczne są bardziej skuteczne w obserwacji niż w pojedynczym badaniu.

Diagnostyka mikrobiologiczna

„Złotym standardem” jest izolacja patogenu z zazwyczaj sterylnych środowisk organizmu, na przykład z płynu mózgowo-rdzeniowego, krwi. Izolacja drobnoustrojów z innych miejsc może mówić tylko o skażeniu.

W przypadku podejrzenia sepsy należy wykonać co najmniej 1 posiew krwi. Minimalna objętość krwi wymagana do hodowli na podłożu wynosi 1,0 ml dla wszystkich noworodków z podejrzeniem sepsy.

Obecnie (w krajach, w których matki otrzymują antybiotykoterapię w celu zapobiegania sepsy u noworodków), liczba dodatnich posiewów krwi u noworodków z RNS spadła do 2,7%. Inne przyczyny rzadkiej izolacji kultur z płynów biologicznych (krew, płyn mózgowo-rdzeniowy) to niespójność bakteriemii u noworodka, mała gęstość patogenu oraz niewielka ilość materiału pobieranego do siewu. Dlatego posiewy krwi są obecnie mało pomocne w potwierdzeniu sepsy u noworodków.

Kultura aspiratu tchawicy. Próbki aspiratu z tchawicy mogą być ważne, jeśli zostaną pobrane natychmiast po intubacji tchawicy. Czas trwania intubacji zmniejsza wartość badania, więc jeśli rurka dotchawicza znajduje się w tchawicy przez kilka dni, próbki aspiratu tracą całą wartość.

Izolacja bakterii z powierzchownych obszarów ciała, treści żołądkowej i moczu w diagnostyce wczesnej sepsy nie ma żadnej wartości.

Leczenie infekcji wewnątrzmacicznych u noworodków

Leczenie ciężkich infekcji można podzielić na terapię zastępczą i przeciwbakteryjną.

Ogólna stabilizacja państwa

  • Utrzymuj normalną temperaturę ciała.
  • Korekta poziomu glukozy i elektrolitów.
  • Korekcja niedokrwistości: optymalne wartości czerwonej krwi dla ciężkich infekcji u noworodków są nieznane, ale zaleca się utrzymanie poziomu hemoglobiny 120-140 g / l, hematokrytu - 35-45% (minimalny dopuszczalny poziom hemoglobiny wynosi 100 g / l, hematokryt - 30%).
  • Wspomaganie oddychania w zależności od nasilenia DN: O 2 , nCPAP, wentylacja mechaniczna, iNO, surfaktant. Zaleca się utrzymanie następujących wskaźników gazometrii: pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO 2 \u003d 90-95%), PaSO 2 \u003d 35-50 mm Hg.
  • Stabilizacja hemodynamiczna (infuzja, leki inotropowe/wazopresory, kortykosteroidy) powinna mieć na celu normalizację ciśnienia tętniczego, rozwój/utrzymanie diurezy >2 ml/kg/h, zwiększenie BE i zmniejszenie stężenia mleczanu w surowicy.
  • Terapia DVS.
  • Wspomaganie żywieniowe/terapia infuzyjna: Należy w jak największym stopniu stosować drogę dojelitową. Nawet minimalne żywienie dojelitowe chroni błonę śluzową jelit i ogranicza translokację bakterii.

Interwencje o wątpliwej skuteczności / niedostatecznie zbadane

  • Immunoglobuliny dożylne (wzbogacone w IgM).
  • Cytokiny mielopoetyczne (czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów – G-CSF i czynnik stymulujący aktywność granulocytów-makrofagów – GM-CSF).
  • Transfuzja granulocytów u noworodków z neutropenią.
  • Wykorzystanie eferentnych metod detoksykacji.
  • Pentoksyfilina.

Pomimo faktu, że duża liczba prac o różnych projektach (do RCT) wykonanych przez autorów krajowych wykazuje pozytywny wpływ leków takich jak ronkoleukina (rekombinowana interleukina-2), betaleukina (rekombinowana interleukina-1b), likopid (dipeptyd glukozaminylomuramylowy) , viferon (rekombinowany ludzki interferon-α2β) na przeżycie i skrócenie pobytu w szpitalu noworodków w różnym wieku ciążowym z sepsą i zapaleniem płuc, uważamy, że zanim te leki będą mogły być zalecane do rutynowego stosowania, potrzebne są poważne, wieloośrodkowe badania.

Działania, które nie wykazały swojej skuteczności

  • Dożylne immunoglobuliny (wzbogacone w IgG).
  • Aktywowane białko C (Drotekogin-alfa).

Profilaktyka poporodowa i leczenie etiotropowe

Główną terapią infekcji jest właściwy dobór i terminowe podawanie leków przeciwbakteryjnych. Terapia przeciwbakteryjna jest zalecana wszystkim dzieciom z klinicznymi i laboratoryjnymi objawami sepsy. Brak potwierdzenia bakteriologicznego nie jest czynnikiem decydującym o odmowie przepisywania antybiotyków, zwłaszcza że dane bakteriologiczne pojawiają się w najlepszym przypadku po 48-72 h. Dlatego decyzja o przepisaniu antybiotyków jest często podejmowana bardziej na podstawie wywiadu (głównie matki). . Przegląd Cochrane dotyczący 2 badań z randomizacją przeprowadzonych w latach 70. nie odpowiada na pytanie, czy noworodki bezobjawowe z jednym lub większą liczbą czynników ryzyka powinny otrzymywać antybiotyki profilaktyczne. Wielu autorów, opierając się na własnych doświadczeniach, preferuje prowadzenie profilaktyki przeciwbakteryjnej w obecności czynników ryzyka infekcji podczas monitorowania dziecka. W większości krajów stosowane protokoły mają wiele wspólnego, różniąc się bardziej w krajach rozwijających się (głównie pod względem rodzajów antybiotyków i czasu leczenia). Poniżej znajduje się jeden z protokołów opartych na najnowszych zaleceniach Centers for Disease Control and Prevention.

Noworodki wymagające antybiotykoterapii

I. Noworodki z klinicznymi objawami sepsy.

Każdy noworodek, który jest krytycznie chory lub którego stan pogarsza się, powinien zostać poddany ocenie w celu podjęcia decyzji, czy rozpocząć empiryczną antybiotykoterapię (wcześniej badaną pod kątem posiewu krwi, nawet przy braku oczywistych czynników ryzyka sepsy).

II. Zdrowo wyglądający noworodek z dużym prawdopodobieństwem RNS.

GBS nie jest czynnikiem ryzyka, jeśli matka otrzymywała odpowiednią profilaktykę antybiotykową (penicylinę, ampicylinę, cefazolinę) co najmniej 4 godziny przed porodem lub przeszła cesarskie cięcie z nienaruszonymi błonami przy braku porodu.

  1. Noworodki w wieku ciążowym<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 godzin) okres bezwodny lub zapalenie błon płodowych lub nieodpowiednia profilaktyka antybakteryjna matki podczas porodu):
    • leczenie antybiotykami;
      • jeśli posiew jest ujemny, stan dziecka jest dobry, a parametry laboratoryjne prawidłowe, należy przerwać antybiotykoterapię.
  2. Noworodki w wieku ciążowym >37 tygodni bez klinicznych objawów sepsy, ale z 1 czynnikiem ryzyka (zapalenie błon płodowych):
    • leczenie antybiotykami;
    • badania laboratoryjne (leukocyty, CRP, posiew krwi w wieku 6-12 godzin):
      • z pozytywnym wynikiem posiewu krwi - nakłucie lędźwiowe kontynuować antybiotykoterapię;
      • z ujemnym wynikiem posiewu krwi, dobrym stanem dziecka, ale patologicznymi parametrami laboratoryjnymi - kontynuować antybiotykoterapię, jeśli matka otrzymała antybiotyki podczas porodu;
      • z ujemnym wynikiem posiewu krwi, dobrym stanem dziecka i prawidłowymi parametrami laboratoryjnymi - przerwać antybiotykoterapię i obserwować przez 48 godzin.
  3. Noworodki w wieku ciążowym > 37 tygodni. bez klinicznych objawów sepsy i z innymi czynnikami ryzyka (oprócz zapalenia błon płodowych): przedłużony (>18 godz.) okres bezwodny lub nieodpowiednia profilaktyka antybiotykowa u matki podczas porodu (stosowanie antybiotyków innych niż penicylina, ampicylina lub cefazolina lub jeśli podawanie antybiotyku było krótsze niż 4 godziny przed porodem):
    • antybiotykoterapia nie jest przeprowadzana;
    • obserwacja;
    • badanie (leukocyty, CRP, posiew krwi w wieku 6-12 godzin).

Każdy region powinien prawdopodobnie mieć swój własny protokół dostosowany do lokalnych warunków.

Etiotropowe leczenie infekcji bakteryjnych

Terapia etiotropowa RNS jest prawie zawsze empiryczna. Jeśli nie ma powodu, aby zakładać zakaźną historię matki, mikroflorę prawdopodobnie reprezentują zwykli przedstawiciele układu moczowo-płciowego. Jeśli kobieta była w szpitalu przed porodem, prawdopodobna jest obecność flory szpitalnej. Przy przepisywaniu antybiotyków należy wziąć pod uwagę znane dane dotyczące kolonizacji matek.

Empiryczna antybiotykoterapia we wczesnych zakażeniach w krajach rozwiniętych powinna być ukierunkowana na GBS, E. coli i L. monocytogenes. Zwykle stosuje się terapię skojarzoną, w tym wyznaczanie penicylin o rozszerzonym spektrum działania (ampicylina lub amoksycylina) i aminoglikozydów (zwykle gentamycyna lub netromycyna/tobramycyna). W większości przypadków takie leczenie „pokrywa” całe możliwe spektrum patogennej mikroflory matki i jest niedrogie. Jednocześnie pojawiają się rzadkie doniesienia o możliwym pojawieniu się oporności GBS na penicyliny. Należy pamiętać, że aminoglikozydy nie przenikają wystarczająco dobrze przez barierę krew-mózg, dlatego w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych często preferowana jest kombinacja ampicyliny i cefalosporyn III generacji. Cefalosporyny III generacji zapewniają stężenia leków w większości ognisk infekcji, znacznie przekraczając minimalne stężenia hamujące wrażliwych patogenów (GBS, E. coli i inne gram-ujemne bakterie jelitowe) przy niskiej toksyczności. Jednak żadna z cefalosporyn nie jest aktywna przeciwko Listerii i Enterococcus oraz ma zmienną aktywność przeciwko Staphylococcus aureus.

Cefalosporyny III generacji nie są zwykle stosowane jako alternatywa dla aminoglikozydów ze względu na szereg cech:

  • szybki rozwój oporności na cefalosporyny III i IV generacji z ich powszechnym stosowaniem;
  • przy długotrwałym stosowaniu znacznie wzrasta ryzyko rozwoju inwazyjnej kandydozy;
  • ceftriakson jest przeciwwskazany u noworodków ze względu na konkurencyjne wypieranie bilirubiny z wiązania białek, co może prowadzić do rozwoju kernicterus.

Dlatego stosowanie cefalosporyn (przy wyznaczaniu terapii empirycznej) ogranicza się do leczenia zapalenia opon mózgowych wywołanego przez drobnoustroje Gram-ujemne. Cefotaksym jest najbezpieczniejszym z cefalosporyn, ponieważ nie wypiera bilirubiny ze związku z albuminą i nie stwarza zagrożenia toksycznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

W krajach rozwijających się, gdzie patogeny RNS różnią się od tych w krajach rozwiniętych, połączenie penicylin i aminoglikozydów może nie być skuteczne. Dlatego w takich krajach antybiotykoterapia empiryczna powinna być ustalana indywidualnie dla każdego szpitala lub regionu.

Przegląd piśmiennictwa na temat podatności na antybiotyki pozaszpitalnej sepsy w Afryce i Azji wykazał, że 2 najczęstsze patogeny, S. aureus i Klebsiella spp. - były wysoce oporne na prawie wszystkie powszechnie stosowane antybiotyki (takie jak ampicylina, ceftriakson, chloramfenikol, kotrimoksazol, makrolidy i gentamycyna). Dobrą wrażliwość na wszystkie te środki, z wyjątkiem kotrimoksazolu, wykazała jedynie Str. zapalenie płuc.

Mikroflora beztlenowa może wymagać dodatkowego wyznaczenia metronidazolu.

Po zidentyfikowaniu patogenu należy zawęzić antybiotykoterapię. Istnieją znaczne różnice w zaleceniach dotyczących czasu trwania empirycznej antybiotykoterapii w przypadku podejrzenia RNS, gdy nie można wyizolować posiewów krwi, ale standardową praktyką jest przerwanie antybiotykoterapii, gdy posiewy krwi są ujemne (zwykle po 48–72 godz.) i nie ma objawów klinicznych. lub hematologiczne oznaki infekcji.

Czas trwania leczenia

Optymalny czas trwania empirycznej terapii przeciwdrobnoustrojowej ogranicza rozwój oporności, zapobiega niepożądanym zmianom flory na OIOM-ie i minimalizuje niepotrzebne koszty ujemnych posiewów krwi.

Bakteremia wymaga antybiotykoterapii przez 10-14 dni (w przypadku GBS) lub co najmniej kolejne 5-7 dni po uzyskaniu wyniku klinicznego.

Wielu autorów zaleca dłuższą antybiotykoterapię w przypadku ujemnych posiewów krwi u noworodków z podejrzeniem RNS i martwiczym zapaleniem jelit. Ograniczone dane sugerują, że 7-dniowa kuracja może wystarczyć w przypadku niepowikłanej bakteriemii.

Wielu autorów donosi, że krótkie kursy antybiotykoterapii (5 dni lub mniej) w przypadku sepsy potwierdzonej w hodowli (z wyłączeniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia kości i szpiku) są tak samo dobre, jak dłuższe kursy. Podobne dane uzyskano przy krótkich (4-7 dni) cyklach leczenia zapalenia płuc. Autorzy stwierdzili, że skrócenie czasu trwania antybiotykoterapii nie zwiększa ryzyka nawrotów infekcji u niemowląt z wczesną sepsą, jednocześnie zmniejszając częstość występowania późnej sepsy.

Długi czas (>5 dni) początkowej empirycznej antybiotykoterapii antybiotykami o szerokim spektrum działania wiąże się ze zwiększonym ryzykiem martwiczego zapalenia jelit, późnej sepsy u noworodków i śmierci noworodków z ELBW. Inne niepożądane skutki długotrwałej empirycznej antybiotykoterapii obejmują zwiększone ryzyko kandydozy noworodków i zmienioną mikroflorę jelitową. Wybór cefotaksymu (cefalosporyn III generacji) w porównaniu z gentamycyną w pierwszych 3 dniach życia wiąże się z wyższą śmiertelnością. Noworodki (zwłaszcza wcześniaki) otrzymujące długoterminowe kursy antybiotyków o szerokim spektrum działania (zwłaszcza cefalosporyn) wymagają profilaktyki kandydozy flukonazolem.

Kontrola

Hodowlę należy powtórzyć 24-48 godzin po zakończeniu terapii, aby upewnić się, że bakterie zostały zabite. Hodowle utrzymujące się z dodatnim wynikiem sugerują nieodpowiednią terapię i/lub istniejące miejsce infekcji (np. zainfekowana linia infuzyjna). Przy określaniu czasu trwania antybiotykoterapii należy kierować się stanem klinicznym noworodka i kombinacją parametrów laboratoryjnych: indeks neutrofili, całkowita liczba leukocytów i CRP, przy pomyślnej terapii powinna zacząć się normalizować po 72 godzinach.

Wyniki

U noworodków bezpośrednio po urodzeniu w większości przypadków nie można z góry przewidzieć rozwoju infekcji. Terapia antybakteryjna w pierwszych dniach życia prawie zawsze ma charakter empiryczny. Jest przepisywany, jeśli istnieją rozsądne założenia dotyczące rozwoju procesu zakaźnego (dotyczy to szczególnie wcześniaków). Zakres „racjonalności” zależy od wielu czynników – mogą się one zawężać lub rozszerzać w zależności od warunków lokalnych (kwalifikacje, doświadczenie personelu, dostępność zasobów, organizacja opieki zdrowotnej itp.). W większości przypadków wystarcza ampicylina i aminoglikozyd (gentamycyna, netromycyna). Następnie, jeśli dane dotyczące infekcji bakteryjnej nie zostaną potwierdzone, antybiotykoterapia zostaje przerwana. Jeśli stan pacjenta nie ulega poprawie, należy wykluczyć inne przyczyny poważnego stanu, infekcje o innej etiologii lub oporność patogenu na przepisane leki.

Zakażenia otrzymane przez dziecko w okresie życia płodowego mają istotny wkład w statystyki zachorowalności, śmiertelności noworodków i dalszej niepełnosprawności. Dziś często zdarzają się przypadki, gdy pozornie zdrowa kobieta (nie pali, nie pije, nie ma chorób przewlekłych) rodzi niezdrowe dziecko.

Co to wyjaśnia? W czasie ciąży zmniejsza się odporność kobiety, a niektóre utajone (utajone) infekcje, które nie objawiają się przed ciążą, są aktywowane (jest to szczególnie niebezpieczne w pierwszym trymestrze ciąży).

Ważne fakty dotyczące IUI

  • Do 10% wszystkich ciąż towarzyszy przeniesienie zakażenia z matki na płód
  • 0,5% urodzonych dzieci ma jakąś formę infekcji
  • Zakażenie matki niekoniecznie prowadzi do zakażenia płodu
  • Wiele infekcji, które są niebezpieczne dla płodu, ma przebieg łagodny lub bezobjawowy u matki.
  • Do zakażenia płodu dochodzi najczęściej przy pierwszym zakażeniu u matki
  • Terminowe leczenie kobiety w ciąży może zmniejszyć lub wyeliminować ryzyko dla płodu.

Jak zaraża się płód?

Istnieją trzy główne sposoby przenoszenia infekcji wewnątrzmacicznej podczas ciąży:

  • Transplacental (hematogenny) - wirusy (CMV, opryszczka itp.), Kiła, toksoplazmoza, listerioza

Patogen przechodzi z krwi matki przez łożysko. Jeśli zdarzy się to w 1. trymestrze, często występują wady rozwojowe i deformacje. Jeśli płód zostanie zarażony w trzecim trymestrze, noworodek wykazuje oznaki ostrej infekcji. Bezpośrednie wejście patogenu do krwi dziecka prowadzi do uogólnionej zmiany.

  • Rosnąco - mykoplazma, chlamydia, opryszczka

Infekcja przechodzi z dróg rodnych matki do dziecka. Zwykle dzieje się to po pęknięciu błon płodowych, w czasie porodu, ale czasami zdarza się to w czasie ciąży. Główną przyczyną infekcji wewnątrzmacicznej jest jej przedostanie się do płynu owodniowego, aw konsekwencji uszkodzenie skóry, dróg oddechowych i przewodu pokarmowego płodu.

  • malejąco

Infekcja schodzi do płodu przez jajowody (z zapaleniem przydatków, zapaleniem jajników).

Częste czynniki wywołujące wewnątrzmaciczne zakażenie przezłożyskowe

Większość znanych człowiekowi wirusów i bakterii jest w stanie przeniknąć do płodu i spowodować różne jego uszkodzenia. Ale niektóre z nich są szczególnie zaraźliwe lub stanowią zwiększone zagrożenie dla dziecka. Niektóre wirusy (prawie wszystkie, które powodują SARS) nie są przenoszone na dziecko, ale są niebezpieczne tylko przy silnym wzroście temperatury kobiety w ciąży.

Konsekwencje infekcji wewnątrzmacicznej dla dziecka

Infekcja wrodzona może rozwijać się zgodnie z 2 scenariuszami: ostrym i przewlekłym. Ostra infekcja jest niebezpieczna w przypadku ciężkiej sepsy, zapalenia płuc i wstrząsu. Oznaki złego stanu zdrowia u takich dzieci są widoczne prawie od urodzenia, źle jedzą, dużo śpią i stają się coraz mniej aktywne. Ale często choroba, która pojawiła się w łonie matki, jest powolna lub nie ma wyraźnych objawów. Takie dzieci są również zagrożone długotrwałymi konsekwencjami: upośledzeniem słuchu i wzroku, opóźnionym rozwojem umysłowym i motorycznym.

Typowe objawy infekcji wewnątrzmacicznych

W przypadku wewnątrzmacicznej penetracji czynników zakaźnych często dochodzi do poronienia, zaniku ciąży, przedporodowej śmierci płodu i martwych urodzeń. Płody, które przeżyły, mogą odczuwać następujące objawy:

  • Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego
  • Mikro- i wodogłowie
  • Zapalenie naczyniówki i siatkówki, zaćma (uszkodzenie oczu)
  • Zapalenie płuc
  • Żółtaczka i powiększenie wątroby
  • Niedokrwistość
  • Opuchnięty płód (obrzęk)
  • Wysypka na skórze
  • Gorączka

Na jakim etapie ciąży infekcja jest niebezpieczna?

Zakażenie dziecka przed urodzeniem może być niebezpieczne na każdym etapie ciąży. Ale niektóre infekcje stanowią duże zagrożenie dla życia i zdrowia w pierwszym trymestrze (np. wirus różyczki), a niektóre choroby są straszne, gdy zostaną zarażone na kilka dni przed porodem (ospa wietrzna).

Wczesna infekcja często prowadzi do poronień i ciężkich wad rozwojowych. Późna infekcja jest zwykle związana z szybko występującą chorobą zakaźną u noworodka. Bardziej szczegółowe ryzyko i stopień zagrożenia określa lekarz prowadzący na podstawie wyników testów, USG, wieku ciążowego i cech konkretnej infekcji.

Grupy ryzyka dla chorób niebezpiecznych dla płodu

  • Kobiety ze starszymi dziećmi uczęszczającymi do szkoły i przedszkola
  • Pracownicy przedszkoli, żłobków, szkół
  • Pracownicy medyczni
  • Kobiety w ciąży z przewlekłymi chorobami zapalnymi
  • Wskazanie na powtarzające się aborcje medyczne
  • Kobiety z historią rodzenia zarażonych dzieci
  • Wady rozwojowe i przedporodowa śmierć płodu w przeszłości
  • Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego

Oznaki infekcji u kobiety w ciąży

  • wzrost temperatury
  • Powiększone i obolałe węzły chłonne
  • Kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej
  • Katar, łzawienie, zapalenie spojówek
  • Ból i obrzęk stawów

Powyższe objawy mogą być oznakami alergii, chorób niezakaźnych lub infekcji, które nie są groźne dla dziecka. Ale wszelkie oznaki złego stanu zdrowia powinny być zauważone przez kobietę w ciąży i są powodem do wizyty u lekarza.

Powszechne czynniki wywołujące zakażenie wewnątrzmaciczne

Wirusy

Zakażenie matki Konsekwencje dla dziecka
  • Różyczka
 droga powietrzna zespół różyczki płodowej
  • Wirus cytomegalii
 Poprzez płyny biologiczne: krew, ślinę, nasienie, mocz Wrodzona infekcja CMV (z objawami lub bez)
  • Wirus opryszczki pospolitej 2
 Przeważnie seksualny sposób wrodzona infekcja opryszczki
  • Parwowirus B19
 droga powietrzna Anemia, obrzęk płodu
  • Ospa wietrzna
 Powietrzna, kontaktowa droga domowa Wady rozwojowe z wczesną infekcją, wrodzona ospa wietrzna z infekcją przed porodem
droga powietrzna Spontaniczna aborcja, wrodzona odra
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C
 Sposób seksualny Zapalenie wątroby u noworodków, przewlekłe nosicielstwo wirusa
Droga płciowa, droga wstrzyknięcia Wrodzona infekcja HIV

bakteria

pierwotniaki

CMV

CMV, należący do grupy wirusów opryszczki, jest przenoszony drogą płciową i przez krew podczas transfuzji i innych interwencji, a także poprzez bliskie kontakty domowe. Uważa się, że połowa kobiet w Europie doświadczyła tego wirusa przynajmniej raz w życiu. Do łożyska często przenika podczas pierwotnej infekcji matki.

Ale aktywacja uśpionej infekcji może zaszkodzić dziecku (patrz). Najbardziej prawdopodobna infekcja płodu w trzecim trymestrze i konsekwencje dla dziecka są poważniejsze w przypadku infekcji na początku ciąży. Uważa się, że ryzyko infekcji płodu wynosi 30-40%. Spośród nich 90% dzieci nie będzie miało żadnych objawów ani konsekwencji. A 10% noworodków urodzi się z różnymi objawami infekcji wewnątrzmacicznej.

Konsekwencje dla dziecka:

  • poronienie, urodzenie martwego dziecka
  • niska waga po urodzeniu
  • (różne stopnie)
  • (niewystarczający rozmiar mózgu)
  • (nagromadzenie płynu w jamach mózgu)
  • hepatosplenomegalia (uszkodzenie wątroby i śledziony wraz z ich powiększeniem)
  • zapalenie płuc
  • zanik nerwu wzrokowego (ślepota w różnym stopniu)

W przypadku ciężkiej zmiany złożonej jedna trzecia dzieci umiera w pierwszych miesiącach życia, a niektórzy pacjenci rozwijają długoterminowe konsekwencje (głuchota, ślepota, upośledzenie umysłowe). Przy łagodnej infekcji rokowanie jest znacznie lepsze.

Obecnie nie ma skutecznego leczenia objawów CMV u noworodków. Uważa się, że stosowanie gancyklowiru w pewnym stopniu łagodzi zapalenie płuc i uszkodzenia oczu.

CMV nie jest wskazaniem do przerwania ciąży, ponieważ wynik dla noworodka może być dobry. Dlatego zaleca się leczenie kobiety w ciąży w celu zmniejszenia ryzyka powikłań.

HSV

Wirus opryszczki pospolitej, zwłaszcza typu 2 (płciowy), może powodować wrodzoną infekcję opryszczki u niemowląt. Przejawia się w ciągu pierwszych 28 dni po urodzeniu (patrz).

Częściej chorują dzieci matek, które miały opryszczkę w czasie ciąży po raz pierwszy w życiu. Do zakażenia dochodzi w większości przypadków w momencie przejścia dziecka przez kanał rodny, ale możliwa jest również transmisja przezłożyskowa.

Konsekwencje wrodzonej opryszczki:

  • poronienie, urodzenie martwego dziecka
  • letarg, słaby apetyt
  • gorączka
  • charakterystyczne wysypki na skórze (czasami nie pojawiają się od razu)
  • żółtaczka
  • zaburzenie krwawienia
  • zapalenie płuc
  • uszkodzenie oczu (zapalenie naczyniówki i siatkówki)
  • uszkodzenie mózgu (z drgawkami, bezdechem, zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym)

Zwykle ciężkość stanu wynosi maksymalnie 4-7 dni po urodzeniu, kiedy zaatakowanych jest wiele narządów i istnieje ryzyko śmierci w wyniku wstrząsu. Jeśli wirus zaatakuje mózg, prawdopodobny jest rozwój zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych i atrofii substancji kory mózgowej. Dlatego ciężka opryszczka wrodzona ma duży wpływ na liczbę dzieci niepełnosprawnych (porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe, stan wegetatywny). Przy całym niebezpieczeństwie choroby często zdarza się, że dziecko rodzi się bez objawów opryszczki lub ma niewielkie uszkodzenia oczu i skóry.

Leczenie kobiet w ciąży odbywa się najczęściej w III trymestrze za pomocą leków przeciwwirusowych (acyklowir, walacyklowir i inne). Ponieważ przy ciężkich wysypkach na genitaliach kobiety istnieje ryzyko zakażenia dziecka podczas porodu, lekarze mogą zalecić cięcie cesarskie. Dziecko z objawami opryszczki również powinno być leczone acyklowirem.

Różyczka

Wirus różyczki jest uważany za jeden z najniebezpieczniejszych wirusów powodujących deformacje płodu. Ryzyko jest szczególnie wysokie w wieku ciążowym do 16 tygodnia (ponad 80%). Objawy choroby zależą od okresu, w którym wirus wszedł do płodu (patrz).

Zespół różyczki wrodzonej:

  • poronienie, urodzenie martwego dziecka
  • niska waga po urodzeniu
  • małogłowie
  • zaćma
  • głuchota (do 50% dzieci)
  • wady serca
  • skóra jak „ciasto jagodowe” – niebieskawe ogniska hematopoezy w skórze
  • zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu
  • hepatosplenomegalia
  • zapalenie płuc
  • zmiana skórna

Objawy różyczki u kobiety w ciąży są klasyczne: gorączka, wysypka, obrzęk węzłów chłonnych, bóle stawów i ogólne złe samopoczucie. Ponieważ wirus różyczki jest wyjątkowo zaraźliwy, zaleca się, aby wszystkie kobiety przed planowaniem ciąży zostały przebadane na immunoglobuliny przeciwko niemu. Jeśli okaże się, że nie ma odporności na tę chorobę, to przynajmniej na trzy miesiące przed ciążą należy się zaszczepić. Nie ma lekarstwa na różyczkę w czasie ciąży i u noworodków.

Parwowirus B19

Wirus wywołujący rumień zakaźny zwykle pozostaje niezauważony u dorosłych. Objawy infekcji są często nieobecne. Ale w czasie ciąży ta choroba może prowadzić do poronień, martwych urodzeń i infekcji wewnątrzmacicznej. Śmiertelność u dzieci wynosi 2,5-10%. Maksymalne niebezpieczeństwo wirusa wynosi od 13 do 28 tygodnia ciąży.

Konsekwencje infekcji wewnątrzmacicznej:

  • niedokrwistość
  • obrzęk
  • zapalenie mięśnia sercowego
  • zapalenie wątroby
  • zapalenie otrzewnej
  • uszkodzenie mózgu

U kobiet w ciąży zakażenie parwowirusem objawia się bólem drobnych stawów, wysypką i gorączką. Jeśli takie objawy zostały zauważone lub kobieta miała kontakt z chorym parwowirusem, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki laboratoryjnej.

W przypadku potwierdzonej infekcji i niedokrwistości płodu zaleca się domaciczne podanie krwinek czerwonych. Ta technika często pozwala zwiększyć poziom czerwonych krwinek i uratować życie dziecka.

Ospa wietrzna

Ospa wietrzna występująca w czasie ciąży może spowodować poważne uszkodzenie płodu (zespół wrodzonej ospy wietrznej). Zakażenie dziecka na kilka dni przed porodem prowadzi do klasycznej ciężkiej ospy wietrznej z wysoką śmiertelnością. Całkowite ryzyko infekcji płodu wynosi 25%, chociaż nie u wszystkich wystąpią objawy.

Objawy wrodzonej ospy wietrznej:

  • wysypka, blizny zygzakowate
  • niedorozwój kończyn (skrócenie i deformacja)
  • zanik nerwu wzrokowego, niedorozwój oczu
  • uszkodzenie mózgu (niedorozwój)
  • zapalenie płuc

W czasie ciąży, w kontakcie z chorą na ospę wietrzną, można podać immunoglobulinę lub leczenie przeciwwirusowe (acyklowir). Leczenie noworodków jest niepraktyczne, ponieważ objawy ospy wietrznej nie postępują po urodzeniu. Dopiero gdy matka jest zarażona 5 dni przed porodem lub mniej, ma sens podawanie dziecku immunoglobuliny, ponieważ matka nie miała czasu, aby przenieść mu swoje przeciwciała.

Zapalenie wątroby typu B

Wirus zapalenia wątroby typu B, który rozprzestrzenia się głównie poprzez kontakty seksualne, może przedostać się przez łożysko do płodu na każdym etapie ciąży. Niemniej jednak maksymalne zagrożenie dla dziecka występuje, gdy matka zostaje zarażona wirusem zapalenia wątroby w trzecim trymestrze ciąży.

Konsekwencje zakażenia wewnątrzmacicznego zapaleniem wątroby:

  • poronienie, urodzenie martwego dziecka
  • lekkość,
  • opóźniony rozwój psychomotoryczny
  • ostra postać zapalenia wątroby z niewydolnością wątroby i śmiercią
  • nosicielstwo i przewlekłe zapalenie wątroby typu B
  • rak wątroby
  • wirusowe zapalenie wątroby typu B, a następnie wyzdrowienie

W celu zdiagnozowania zapalenia wątroby u matki określa się poziom HBsAg, który wzrasta 1-2 miesiące po zakażeniu. W przypadku przewlekłej choroby lub przenoszenia wirusa antygen ten nie znika. Leczenie ciężkich postaci zapalenia wątroby odbywa się za pomocą interferonu-A. Ale nawet przy braku objawów kobieta w ciąży może przenieść chorobę na swoje dziecko, dlatego takie noworodki wymagają szczególnego monitorowania.

Zakażenie wirusem HIV

Ludzki wirus niedoboru odporności, który infekuje specjalne limfocyty układu odpornościowego, zdobywa w ostatnim czasie coraz więcej nowych terytoriów. Większość dorosłych kobiet zaraża się nią poprzez kontakt seksualny, podczas gdy prawie wszystkie dzieci poniżej 13 roku życia zachorowały w okresie życia płodowego lub w czasie porodu.

Wiele dzieci z HIV nie przeżywa dłużej niż dwa lata bez odpowiedniego leczenia, ponieważ tempo reprodukcji wirusa jest bardzo wysokie. Następnie dzieci umierają z powodu infekcji oportunistycznych, które nie są straszne dla zdrowej osoby.

Wśród metod diagnozowania HIV u noworodka lepiej jest użyć PCR. Oznaczanie przeciwciał może być nieinformacyjne w pierwszych 3-6 miesiącach życia. Bardzo ważne jest wykrycie wirusa HIV u kobiet w ciąży. Przyjmowanie leków antyretrowirusowych przez cały okres (zydowudyna od 4 tygodnia ciąży) wraz z odmową karmienia piersią zwiększa szanse na urodzenie zdrowego dziecka nawet o 90%. Jeśli wyniki badania krwi na obecność wirusa HIV u dziecka są nadal pozytywne, nadal istnieje szansa na spowolnienie choroby na długi czas. Ostatnio pojawia się coraz więcej danych na temat przypadków całkowitego wyzdrowienia dzieci, które regularnie przyjmowały leki od urodzenia.

Listerioza

Listeria jest jedną z niewielu bakterii, które mogą przekraczać barierę łożyskową. Kobieta zaraża się listeriozą poprzez spożywanie mięsa, serów, warzyw oraz kontakt ze zwierzętami. Kobieta w ciąży może nie zauważyć żadnych objawów, czasami pojawiają się wymioty i biegunka, temperatura wzrasta i pojawia się stan grypopodobny.

Manifestacje infekcji wewnątrzmacicznej:

  • urodzenie martwego dziecka, spontaniczna aborcja
  • gorączka, odmowa jedzenia
  • zapalenie opon mózgowych
  • posocznica
  • wiele ognisk ropnych, wysypka

Jeśli objawy pojawiają się u dziecka w pierwszym tygodniu, śmiertelność jest niezwykle wysoka - około 60%. Dlatego wszystkie ciężarne z potwierdzoną listeriozą są przez 2 tygodnie leczone ampicyliną. To samo leczenie infekcji wewnątrzmacicznej jest konieczne w przypadku chorych noworodków.

Syfilis

Kiła pierwotna (powstawanie twardego wrzodu - wrzodu w miejscu wniknięcia bakterii), która wystąpiła w czasie ciąży i nie była leczona, w prawie 100% przypadków przenosi się na dziecko, w rezultacie 6 na Umiera 10 dzieci, reszta cierpi na kiłę wrodzoną.

Choroba matki po pierwotnym wrzodzie przechodzi w fazę utajoną z okresowymi zaostrzeniami. Płód może się zarazić nawet przy braku jasnych objawów u matki, począwszy od 4 miesiąca ciąży.

Konsekwencje zakażenia kiłą:

  • poronienie
  • anemia, żółtaczka
  • pęknięcia skóry, wysypki o różnym kształcie
  • uszkodzenia oczu, uszu, kończyn, zębów („zęby Hutchinsona”)
  • głuchota
  • upośledzona funkcja umysłowa

Przy pozytywnych wynikach testów na infekcję wewnątrzmaciczną przeprowadza się terapię penicyliną. Leczenie kobiety w ciąży jest obowiązkowe, ponieważ pomaga zapobiegać lub leczyć kiłę płodu przed porodem. Z pozytywną reakcją na kiłę u noworodka pokazano mu również preparaty penicylinowe. Ze względu na skuteczną diagnostykę i prostą terapię liczba dzieci z późną kiłą wrodzoną jest obecnie niewielka.

Toksoplazmoza

Terminowe wykrywanie i leczenie toksoplazmozy u kobiet w ciąży zmniejsza ryzyko zakażenia dziecka o 60%.

Co to jest infekcja TORCH?

Toksoplazmoza, różyczka, cytomegalowirus, opryszczka i niektóre inne choroby (kiła, gruźlica itp.) Łączą się pod pojęciem POCHODNIA nie przez przypadek. Wszystkie te infekcje są niezwykle niebezpieczne podczas infekcji wewnątrzmacicznej, niektóre z nich są bezobjawowe lub mają niewiele objawów, dlatego wymagają starannej profilaktyki i diagnozy.

Planując ciążę

Przed poczęciem konieczne jest zdanie testów na odporność na POCHODnię. Obecność IgG w wymaganych mianach wskazuje na stabilną odporność na poprzednią infekcję. Brak takich jest oznaką podatności kobiety na infekcje. Dlatego zaleca się szczepienie przeciwko różyczce, a także staranną opiekę nad kotami (aby uniknąć toksoplazmozy) oraz badanie partnera na opryszczkę i cytomegalię. Wysokie miano IgM wskazuje na ostrą infekcję. Takim kobietom zaleca się odłożenie planowania ciąży.

W czasie ciąży wygląd

W czasie ciąży IgM może wskazywać na infekcję, która teoretycznie prowadzi do infekcji wewnątrzmacicznej płodu. Takie kobiety będą musiały przejść dodatkowe testy, aby określić stan dziecka i dalszą taktykę.

Diagnoza infekcji wewnątrzmacicznej

Badania krwi dla wszystkich kobiet w ciąży

  • kiła, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, regularne wymazy z pochwy na mikroflorę
  • PCR do wykrywania wirusów we krwi

ultradźwięk

USG płodu to prosta, bezpieczna, choć nie do końca dokładna metoda diagnozowania infekcji. Zgodnie z jego wynikami można ocenić opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, zobaczyć niektóre defekty będące konsekwencją infekcji. Dodatkowo kordocenteza wykonywana jest pod kontrolą USG. Oznaki możliwej infekcji w USG:

  • powiększenie komór mózgu
  • liczne złogi wapnia w mózgu, wątrobie, jelitach
  • powiększenie serca, wątroby i śledziony
  • powiększenie brzucha i poszerzenie układu miedniczno-kielichowego nerek
  • zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego
  • obrzęk łożyska, opaski owodniowe
  • dużo lub mało wody
  • uformowane wady rozwojowe

Wszystkie powyższe znaki mogą być wynikiem chorób niezakaźnych lub wariantu normy (patrz).

Metoda seroimmunologiczna

U kobiet z grup ryzyka konieczne jest oznaczenie immunoglobulin. Pojawienie się IgM wskazuje na infekcję lub reaktywację infekcji. Może to być wskazanie do inwazyjnej diagnozy: kordocentezy.

W domowej opiece zdrowotnej obowiązkowo przeprowadza się badania serologiczne w kierunku różyczki, kiły, zapalenia wątroby oraz w grupach ryzyka HIV. Ale często lekarz zaleca wykonanie dodatkowych testów na infekcje z grupy TORCH i innych. Wyniki niektórych testów (na przykład pod kątem toksoplazmozy) są łatwiejsze do interpretacji, jeśli podobne badanie przeprowadzono przed ciążą.

Istota definicji immunoglobulin:

  • Jest IgM, brak IgG - najprawdopodobniej jest ostra infekcja
  • Jest IgG, brak IgM - infekcja była w przeszłości, powstaje odporność
  • Brak IgM lub IgG w wystarczających mianach - kobieta nie przeszła infekcji lub przeszła ją bardzo długo, nie ma odporności
  • Istnieją IgM i IgG - istnieje infekcja, na którą już zaczęła się tworzyć odporność lub nastąpiła reaktywacja wcześniej istniejącej infekcji. Najprawdopodobniej płód nie jest zagrożony.

Badanie serologiczne krwi noworodka jest trudne, ponieważ zawiera przeciwciała matczyne, które zniekształcają obraz.

Kordocenteza i amniopunkcja

Kordocenteza to nakłucie skóry i pobranie krwi z pępowiny, dość dokładna metoda określania infekcji. Krew pępowinowa może zawierać DNA patogenu, a także skierowane przeciwko niemu kompleksy immunologiczne.
Amniopunkcja - badanie płynu owodniowego.

Analizy krwi, śliny, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego noworodka

Pozwalają zidentyfikować infekcje wewnątrzmaciczne u dzieci o różnym nasileniu objawów.

Leczenie i monitorowanie infekcji wewnątrzmacicznej

Wczesne wykrycie choroby wirusowej lub bakteryjnej jest niezwykle ważne, ponieważ niektóre infekcje dobrze reagują na leczenie we wczesnych stadiach, a ryzyko poważnych konsekwencji dla dziecka jest zmniejszone.

Leczenie medyczne

Choroby bakteryjne u kobiety w pozycji mogą i powinny być leczone antybiotykami. Dość często stosuje się leki penicylinowe - są bezpieczne i skuteczne w wielu chorobach. Noworodkowi z objawami infekcji bakteryjnych wstrzykuje się również środki przeciwdrobnoustrojowe, co często ratuje życie i zapobiega powikłaniom.

Inwazje wirusowe są gorzej leczone zarówno u kobiet w ciąży, jak iu noworodków. Niektóre leki (acyklowir, walacyklowir i inne) są stosowane w leczeniu opryszczki i niektórych innych chorób. Jeśli leczenie pomoże szybko, można zapobiec poważnym wadom rozwojowym i wrodzonym infekcjom. Powstałe konsekwencje w postaci wad serca, mózgu i innych narządów nie podlegają leczeniu środkami przeciwwirusowymi.

Wybór sposobu dostawy

Wiele chorób z wysypką na genitaliach wymaga starannego postępowania podczas porodu, ostra opryszczka z pęcherzami na wargach sromowych może być niebezpieczna dla dziecka przechodzącego przez kanał rodny. W takich przypadkach często zaleca się cięcie cesarskie. Ale w większości zakaźnych zmian chorobowych matki poród można przeprowadzić naturalnymi drogami.

Nadzór nad zarażonymi dziećmi

Nawet w przypadku braku objawów CMV i różyczki w pierwszych miesiącach życia zarażone dzieci wymagają badania słuchu do 5-6 lat.

Leczenie wad powstałych i urazów w zakażeniach wewnątrzmacicznych u noworodków

Wiele wad wrodzonych (CHD, zaćma) można zmniejszyć lub wyeliminować chirurgicznie. W takich przypadkach dziecko dostaje szansę na życie i samodzielną aktywność. Często dzieci potrzebują aparatów słuchowych wiele lat po zakażeniu, ponieważ utrata słuchu jest dość powszechna wśród osób zakażonych.

Zapobieganie infekcji płodu

  • Szczepienia dzieci i dorosłych kobiet przed planowaniem ciąży
  • W trosce o zdrowie kobiet
    • ograniczenie kontaktu z dziećmi, zwłaszcza w placówkach oświatowych
    • ograniczenie wizyt w zatłoczonych miejscach
    • ostrożny kontakt ze zwierzętami, unikanie czyszczenia kuwety
    • żywienie żywnością termicznie przetworzoną, z wyłączeniem serów miękkich i półproduktów
    • odpowiednia metoda ochrony przed infekcjami podczas stosunku płciowego
  • Oznaczanie poziomu immunoglobulin dla głównych infekcji wewnątrzmacicznych TORCH przed planowaniem ciąży

Co robić w kontakcie z osobami zarażonymi?

Jeśli kobieta w ciąży komunikowała się lub była przez długi czas blisko zarażonego dorosłego i dziecka, należy skontaktować się z lekarzem. Na przykład po kontakcie z różyczką natychmiast sprawdzana jest obecność IgG. Ich obecność świadczy o trwałej ochronie immunologicznej zarówno kobiety w ciąży, jak i dziecka. Brak takich przeciwciał uzasadnia dalsze badania 3-4 i 6 tygodni po ekspozycji. Negatywne wyniki dają powód do wyciszenia. Pozytywna analiza lub obecność objawów klinicznych jest powodem dodatkowych badań (USG, kordocenteza i inne).

Infekcja wewnątrzmaciczna u noworodka to szczególna grupa chorób, którymi dziecko zaraża się jeszcze przed urodzeniem. Przypadki infekcji są również rejestrowane bezpośrednio podczas porodu.Infekcje tego rodzaju mogą prowadzić do śmierci płodu, poronienia lub nieprawidłowego rozwoju.

Odnotowano przypadki, w których patologie prowadziły do ​​wczesnego porodu, wad i poważnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Dlatego wskazane jest terminowe przeprowadzenie diagnostyki. Polega na realizacji badań na poziomie mikroskopowym. Dodatkowo analizowane jest funkcjonowanie, odporność, enzymy, oddziaływanie molekuł oraz poprawność w pracy procesów biologicznych.

Leczenie infekcji tego rodzaju odbywa się za pomocą immunoglobulin, modulatorów. Kobiecie przepisuje się regularne przyjmowanie leków przeciwwirusowych, których działanie ma na celu zniszczenie bakterii.

Infekcję wewnątrzmaciczną u noworodków obserwuje się w obecności patologii w niektórych procesach. Sytuację obserwuje się na tle infekcji płodu. Do tej pory nie udało się w pełni określić drogi zakażenia. Obecnie około 10% wszystkich dzieci rodzi się z tą chorobą. Problem ten jest szczególnie dotkliwy w pediatrii, z tego powodu odnotowuje się dużą liczbę zgonów i rozwój chorób bezpośrednio po urodzeniu. Rodzice powinni zwracać uwagę na zapobieganie zakażeniom. W takim przypadku możliwe będzie zmniejszenie ryzyka rozwoju groźnych chorób.

Rozpoznanie infekcji jest przepisywane w czasie ciąży

Przyczyny chorób

Proces zarażenia tymi chorobami rozpoczyna się już w momencie, gdy płód znajduje się w łonie matki. Ryzyko infekcji pozostaje również podczas porodu. W tym przypadku nosicielem infekcji jest matka. Choroba może być przenoszona pionowo lub rosnąco. Wszystko zależy od lokalizacji wirusów i bakterii.

Tylko w rzadkich przypadkach podczas diagnozy obserwowano zakażenie kobiety ciężarnej, co wiązało się z biopsją lub innymi specyficznymi zabiegami. Ryzyko wzrasta wraz z wprowadzeniem leków do dziecka przez krew, osocze.

Czynniki wirusowe mogą być przenoszone drogą przedporodową. W takim przypadku płód może zostać zarażony różyczką, opryszczką, zapaleniem wątroby, wirusem HIV. Ze względu na patogeny wewnątrzkomórkowe rozpoznaje się toksoplazmozę lub mykoplazmozę.

Ważną rolę odgrywa stan kanału rodnego i proces narodzin dziecka. Na tym etapie istnieje ryzyko dostania się drobnoustrojów do organizmu dziecka na różne sposoby. Wśród bakterii zwiększa się możliwość zakażenia paciorkowcami, Proteus, Klebsiella i innymi. Łożysko jest początkowo wykorzystywane jako skuteczna bariera. Jednak nawet niewielkie jego uszkodzenie może prowadzić do rozwoju niewydolności. Przez małe otwory szkodliwe bakterie mogą przedostać się bez żadnych specjalnych przeszkód. Wśród nich szczególnie niebezpieczny jest wirus kiły.

Pod uwagę brana jest również historia matki i występowanie wcześniej niekorzystnych ciąż. Ryzyko infekcji wewnątrzmacicznych wzrasta również, jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie. Dodatkowo analizowany jest okres, w którym kobieta została zarażona (przed i po zajściu w ciążę).


Podczas porodu lekarz analizuje główne właściwości płynu owodniowego

Dziecko jest bezpośrednio dotknięte okresem infekcji, a także wirusem, który spowodował rozwój patologii. Na przykład, jeśli patogen dostał się do środka w ciągu pierwszych dziesięciu tygodni ciąży, skończy się to samodzielnym poronieniem. Jeśli infekcja wystąpiła w dwunastym tygodniu, najprawdopodobniej dziecko urodzi się martwe lub będzie miało poważne wady rozwojowe narządów wewnętrznych i układów. Infekcja płodu w drugim trymestrze ciąży jest obarczona nieprawidłowym rozwojem poszczególnych narządów wewnętrznych lub obecnością wyraźnej uogólnionej infekcji po urodzeniu.

Należy zauważyć, że objawy są radykalnie różne u matki i dziecka. Nawet jeśli u kobiety nie stwierdzono żadnych negatywnych objawów, u płodu można następnie wykryć poważne zmiany chorobowe.

Nie można całkowicie wykluczyć możliwości urodzenia martwego dziecka. Wirusy i bakterie mają tendencję do wnikania głęboko w tkankę i zakłócania pracy ośrodkowego układu nerwowego, serca i innych ważnych narządów.

Objawy infekcji

Konsekwencje infekcji dziecka widoczne są nawet w trakcie porodu. Lekarz zwraca uwagę na stan płynu owodniowego – mętnieją, zawierają dużo smółki. Pacjent może czuć się źle. Jeśli dziecko ma infekcję wewnątrzmaciczną, wzrasta ryzyko urodzenia dziecka z asfiksją, dużą wątrobą i innymi wadami ogólnego rozwoju. Z reguły dodatkowo diagnozuje się różyczkę, ropne zapalenie skóry i różne obfite wysypki skórne. Niektóre dzieci mają gorączkę, drgawki, różne zaburzenia oddechowe i kardiologiczne.

Prenatalna infekcja wewnątrzmaciczna może prowadzić do zapalenia płuc, zapalenia mięśnia sercowego, anemii i innych chorób, które pojawiają się w ciągu kilku dni po urodzeniu dziecka. Następnie dziecko jest badane przy użyciu specjalnego sprzętu medycznego. Za jego pomocą można zidentyfikować choroby narządów wzroku, wady pracy serca, obecność torbieli i nieprawidłowe funkcjonowanie mózgu.


W przypadku IUI dziecko może rozwinąć patologie

Neonatolog zwraca uwagę na dziecko w okresie poporodowym. W obecności chorób często odbija się, występuje osłabienie mięśni, nieprawidłowa reakcja ośrodkowego układu nerwowego. Skóra jest regularnie badana. Niedopuszczalne jest, aby był to wyraźny szary kolor. Infekcje wewnątrzmaciczne mają inny okres inkubacji. Każda choroba jest analizowana osobno w zależności od charakteru i specyfikacji manifestacji.

Każda infekcja TORCH ma inne metody diagnozowania i leczenia. Zaleca się szczegółową konsultację ze specjalistą w tej dziedzinie.

Główne rodzaje infekcji

Infekcja wewnątrzmaciczna to szerokie pojęcie. Jego podział odbywa się w zależności od źródła powstawania choroby:

W praktyce medycznej zwyczajowo łączy się najczęstsze choroby ze specjalnym skrótem - TORCH.

Zespół ten obejmuje toksoplazmozę, różyczkę, opryszczkę i inne zmiany chorobowe.

W tym badanie przeprowadza się na obecność wirusa HIV, zapalenia wątroby, ospy, mykoplazmozy, kiły.

Toksoplazmoza: cechy infekcji

Chorobę rozpoznaje się, gdy płód w macicy został zakażony komórkami Toxoplasma Gondii. Patologia może prowadzić do nieprawidłowego rozwoju, obecności wad rozwojowych mózgu, serca i innych narządów wewnętrznych.

Diagnozę stawia się natychmiast po urodzeniu dziecka. Infekcja objawia się wysoką gorączką, żółtaczką, obrzękiem, zaburzeniami stolca i okresowymi drgawkami. Dodatkowo dziecko może mieć objawy zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu. Jeśli choroba staje się przewlekła, sytuację pogarsza zez lub całkowity zanik nerwu wzrokowego. Niestety infekcja może być śmiertelna przed porodem.

Na późnym etapie rozwoju choroby u dziecka rozwija się epilepsja i całkowita ślepota.

Cechy różyczki w zakażeniu macicy

Zakażenie przeprowadza się w przypadku przeniesienia choroby w okresie ciąży. W pierwszych ośmiu tygodniach prawdopodobieństwo sięga osiemdziesięciu procent. W drugim trymestrze spada do dwudziestu, aw trzecim do ośmiu procent.

Jeśli dziecko jest chore, urodzi się przedwcześnie i nie przytyje dobrze. Dodatkowo na skórze można zaobserwować wysypkę i wyraźne objawy żółtaczki.

Różyczka wrodzona jest niebezpieczna z powodu manifestacji następujących objawów:

  • częściowe lub całkowite uszkodzenie mięśnia oka;
  • wps();
  • niewystarczający ton nerwu słuchowego.

Jeśli infekcja dotknie dziecko w drugiej połowie ciąży, może urodzić się z retinopatią lub całkowitą głuchotą.

Anomalie na tle przeniesionej różyczki są rozległe. Wady mogą objawiać się budową podniebienia, zapaleniem wątroby, nieprawidłową budową kośćca czy układu moczowo-płciowego. Infekcja jest niebezpieczna, ponieważ dziecko może dalej pozostawać w tyle w rozwoju fizycznym i umysłowym.


Diagnozę należy przeprowadzić w czasie ciąży i po urodzeniu dziecka.

Cytomegalia: cechy infekcji i przebieg infekcji

Ten rodzaj infekcji jest niebezpieczny, ponieważ prowadzi do poważnego uszkodzenia systemów wewnętrznych chorego dziecka. Powikłanie może również prowadzić do niedoboru odporności lub pojawienia się ropnych zmian skórnych. Wady mogą być wrodzone lub pojawić się w pewnym okresie rozwoju. W okresie poporodowym może pojawić się żółtaczka, hemoroidy, zapalenie płuc, anemia i inne choroby.

Następnie narządy wzroku, wątroba, głuchota i inne choroby pozostają zagrożone.

Zakażenie wewnątrzmaciczne opryszczką

Infekcja opryszczki może objawiać się w kilku postaciach:

  • postać uogólniona charakteryzuje się zatruciem, obecnością chorób układu oddechowego, żółtaczką, chorobami górnych dróg oddechowych i płuc, hemoroidami;
  • neurologiczne;
  • uszkodzenie błony śluzowej i skóry.

Jeśli infekcja bakteryjna staje się wielokrotna, u dziecka zdiagnozowana zostanie posocznica.

Opryszczka to niebezpieczna infekcja, która może prowadzić do wielu powikłań. Do najniebezpieczniejszych należą całkowita głuchota, ślepota, nieprawidłowy rozwój lub opóźnienie w nim.

Cechy diagnozy

Dziś diagnoza infekcji wewnątrzmacicznych jest dość ostra. Należy jak najwcześniej dowiedzieć się o obecności szkodliwych bakterii, wirusów i grzybów. Aby to zrobić, w gabinecie ginekologa pobiera się rozmaz, wysiewając na obecność bakterii i stan mikroflory. W niektórych przypadkach dodatkowo zalecana jest reakcja PCR lub złożona analiza TORCH. Inwazyjną diagnostykę prenatalną należy przeprowadzić tylko u kobiet będących w ciąży.

Ginekolog będzie mógł również wziąć pod uwagę określone markery podczas badania USG. Należy zwrócić uwagę na diagnostykę w przypadku wcześniejszego rozpoznania niskiego lub wielowodzia oraz innych patologii rozwoju ciąży. W przypadku odchyleń lekarz dodatkowo zleca badanie cech funkcjonowania serca i przepływu krwi.

Badanie należy dodatkowo przeprowadzić nawet po urodzeniu dziecka. W tym celu przeprowadzane są badania mikrobiologiczne. Należy przeprowadzić badania DNA. W tym celu stosuje się serologiczne metody badawcze. Ważną rolę odgrywa wynik histologii łożyska, który można wykonać również po porodzie.

Jeśli dziecko jest podejrzewane o jakąkolwiek infekcję wewnątrzmaciczną, to w pierwszym dniu życia powinien być stale pod nadzorem neurologa, kardiologa i innych specjalistów z zakresu chorób wieku dziecięcego. Według ich uznania przepisywane są testy w celu identyfikacji patologii w rozwoju słuchu, wzroku i innych narządów wewnętrznych.


Aby temu zapobiec kobieta powinna być regularnie badana przez ginekologa

Podstawowe zasady leczenia infekcji

Na pierwszym etapie eliminowania patologii konieczne jest przyjmowanie leków zwiększających odporność, przeciwko rozwojowi chorób wirusowych, bakteryjnych i innych.

Aby poprawić odporność, konieczne jest stosowanie specjalnych modulatorów i immunoglobulin. Acyklowir jest najczęściej stosowany przeciwko wirusom. Skuteczna terapia przeciwko bakteriom polega na stosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Terapię należy przeprowadzać naprzemiennie, aby pozbyć się każdego pojedynczego objawu. W przeciwnym razie wzrasta ryzyko patologii w pracy ośrodkowego układu nerwowego. W efekcie dziecko może mieć problemy w pracy serca i płuc.

Zapobieganie zakażeniom

Jeśli u pacjentki zostanie zdiagnozowana uogólniona postać infekcji, prawdopodobieństwo przeniesienia jej na dziecko wynosi osiemdziesiąt procent. Przy lokalnych objawach wzrasta ryzyko uszkodzenia tylko poszczególnych narządów wewnętrznych. Niestety prawie każda infekcja może w przyszłości doprowadzić do problemów w ośrodkowym układzie nerwowym.

Główne metody zapobiegania obejmują pełne badanie pacjentki przed ciążą. W czasie ciąży należy chronić się przed kontaktem z chorymi. Jeśli kobieta nie miała wcześniej różyczki i nie była szczepiona przeciwko niej, zastrzyk należy wykonać na trzy miesiące przed planowaną ciążą. Dodatkowo należy zauważyć, że niektóre przypadki infekcji wiążą się z przerwaniem ciąży w dowolnym momencie.