Badanie przesiewowe w ciąży. Ile badań przesiewowych i USG wykonuje się w czasie ciąży i w jakim tygodniu wykonywane są te zabiegi? Jeśli uzyskasz niekorzystne wyniki, co zrobić

30.10.2019

Nowe słowo „przesiewowe” pojawia się w słowniku kobiet już w pierwszym trymestrze ciąży. Są to testy, które wykazują jakiekolwiek nieprawidłowości w hormonach podczas noszenia dziecka.

Badania przesiewowe są przeprowadzane w celu sprawdzenia grup zagrożonych rozwojem, takich jak zespół Downa, wady cewy nerwowej i zespół Edwardsa. Wynik można poznać po badaniu krwi z żyły i badaniu USG. Pod uwagę brane są również indywidualne cechy kobiety w ciąży oraz rozwój nienarodzonego dziecka. Wszystko jest brane pod uwagę - wzrost, waga, złe nawyki, stosowanie leków hormonalnych.

Badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze to kompleksowe badanie między 11. a 13. tygodniem ciąży. Musi określić ryzyko urodzenia dziecka z wadami wrodzonymi. Badanie przesiewowe obejmuje dwa testy - badanie i badanie krwi z żyły.

Pierwsze badanie USG określa budowę ciała dziecka, prawidłowe położenie nóg i ramion. Lekarz bada układ krążenia płodu, czynność serca, długość ciała w stosunku do normy. Ponadto wykonywane są specjalne pomiary, takie jak pomiar grubości fałdu szyjnego.

Należy pamiętać, że badanie przesiewowe pierwszego trymestru nazywane jest złożonym, dlatego nie warto wyciągać żadnych wniosków na podstawie tylko jednego wskaźnika. W przypadku podejrzenia wad genetycznych kobieta jest kierowana na dodatkowe badania. Badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze jest opcjonalne dla wszystkich kobiet w ciąży. Co więcej, w poradni przedporodowej większość z nich nie jest wykonywana i trzeba oddać krew w poradniach prywatnych. Jednak te kobiety, które mają zwiększone ryzyko patologii, są nadal kierowane na badania przesiewowe. Są to te, które rodzą po 35 roku życia, mają w swoich rodzinach pacjentki z patologiami genetycznymi, kobiety w ciąży, które miały poronienia lub dzieci z nieprawidłowościami genetycznymi.

W pierwszym trymestrze ciąży badanie krwi określa zawartość b-hCG i PAPP-A, białka osocza związanego z ciążą.

Przez (16-18 tygodni) krew oddawana jest na trzy hormony - b-hCG, AFP i wolny estriol, czasami opcjonalnie dodaje się czwarty wskaźnik - inhibinę A.

Zastanówmy się trochę, czym są te hormony i jak mogą wpływać na wynik ciąży.

HCG znajduje się w surowicy matki. Jest jednym z głównych hormonów ciąży. Badanie przesiewowe determinuje. Jeśli zostanie obniżony, oznacza to patologię łożyska. Podwyższona zawartość hormonu najczęściej występuje z powodu nieprawidłowości chromosomalnych u płodu lub wskazuje na to, że nosisz dwoje lub więcej dzieci.

Test PAPP-A to oznaczenie wytwarzanego we krwi białka A. Badanie przesiewowe określa również poziom tego białka. Jeśli jest znacznie niedoszacowany, wskazuje to na pewne nieprawidłowości chromosomalne, co z kolei może prowadzić do tego, że u dziecka może rozwinąć się zespół Downa lub zespół Edwardsa.

Poziom estriolu we krwi matki, żeńskiego sterydu płciowego, mierzy się za pomocą badań przesiewowych w drugim trymestrze ciąży. Estriol jest wytwarzany przez łożysko podczas ciąży. A jeśli nie jest wystarczająco produkowany, oznacza to możliwe naruszenia w rozwoju płodu.

Alfa-fetoproteina (AFP) znajduje się w surowicy matki. To także specyficzne białko, które jest produkowane tylko w czasie ciąży. Jeśli normalny stan płodu jest zaburzony, wpływa to również na wyniki - poziom we krwi spada lub wzrasta. Wzrost wskazuje na rozwój wad wrodzonych i chorób, spadek - zespołu Downa. Gwałtowny wzrost ilości AFP może prowadzić do śmierci płodu.

Mając pod ręką wyniki badań przesiewowych, nie panikuj, jeśli któryś z wyników nie jest normalny. Ważne jest, aby zrozumieć, że lekarze wyciągają wnioski na podstawie ogólnych wniosków, kompleksowej oceny. Ponadto, nawet jeśli istnieje wysokie ryzyko wad rozwojowych płodu, należy udać się na konsultację do genetyka.

Należy zauważyć, że badania przesiewowe wskazują jedynie na możliwość wystąpienia problemu, ponadto odchylenia od normy mogą być związane z różnymi przyczynami - przyjmowaniem leków hormonalnych w czasie ciąży lub przedwczesnymi testami.

Specjalnie dla- Maryana Surma

Z gość

Dziewczyny, piszę recenzję w nadziei, że komuś przyda się moje doświadczenie. Pierwsza ciąża, 33 lata. Ciąża jest bardzo oczekiwana. Widząc 2 paski, szczęście nie miało granic. Wszystkie radosne chwile po 1 seansie minęły. USG jest doskonałe, przestrzeń na kołnierzu jest normalna. Oddaję badanie krwi - wynik 1:84. Lekarz radzi, żeby się nie martwić i zdać badanie przesiewowe w II trymestrze (ogromny błąd! Zmarnowałem czas i nie otrzymałem ostatecznego wyniku). Wynik drugiego badania przesiewowego: doskonałe USG i ryzyko krwi 1:40. Potem robię analizę DNA, wynik z Hongkongu nie jest pocieszający. Prawdopodobieństwo zespołu Downa 1:20, 99%. Ale im ciemniejszy wynik testu DNA nie jest diagnozą i nie służy jako podstawa do przerwania ciąży, a okres ten wynosi już 19 tygodni. Co więcej, genetyk nalega na amniopunkcję, przekonując, że wynik może być inny. Na wynik amnio czekam 3 tygodnie. W tym czasie ponownie idę na USG. Efekty są doskonałe! Nos, kończyny, mózg, kości itp. - Wszystko jest w porządku! Modlę się 24 godziny na dobę o zdrowie, płacz, czekanie, nadzieję. Potem śledzę wynik amniopunkcji i otrzymuję werdykt – dziecko z zespołem Downa! Naturalnie podejmuję decyzję o przerwaniu, bo sama pracowałam z takimi dziećmi w ośrodku rehabilitacyjnym i wiem, że ciężkość leczenia jest nieprzewidywalna! Od łagodnej formy do nieruchomej kłody z mnóstwem dodatkowych komplikacji na sercu i innych narządach. Teraz jestem w szpitalu i czekam na jutrzejszy poród sztuczny. Dziewczyny, podsumowując, chcę powiedzieć, że jeśli nie planujesz porodu z żadną diagnozą, nie trać czasu na niepotrzebną diagnostykę. Ultradźwięki nie pokażą wszystkiego, nawet z najnowszym sprzętem i doświadczonym lekarzem. Drugi pokaz zdecydowanie zabrał mi 3 tygodnie na próżno. Teraz leżę i płaczę, a termin już 23 tygodnie!

WSZYSTKO POD KONTROLĄ

Istnieje szereg badań, dzięki którym ryzyko urodzenia dziecka z patologiami takimi jak zespół Downa, zespół Edwardsa i dużymi wadami rozwojowymi jest wykrywane w najwcześniejszych stadiach ciąży. Chodzi o badania prenatalne.

Co to jest?

Spośród wszystkich przyszłych matek, które zdały egzamin, wyodrębnia się grupę kobiet, których wyniki znacznie odbiegają od normy. Sugeruje to, że ich płód jest bardziej podatny na niektóre patologie lub wady niż inne. Badania prenatalne to zespół badań mających na celu identyfikację nieprawidłowości rozwojowych lub poważnych wad rozwojowych płodu.

W skład kompleksu wchodzą:

Badanie biochemiczne to badanie krwi, które pozwala określić obecność we krwi określonych substancji („markerów”), które zmieniają się w niektórych patologiach, takich jak zespół Downa, zespół Edwardsa i wady cewy nerwowej. Same badania biochemiczne są jedynie potwierdzeniem prawdopodobieństwa, ale nie diagnozą. Dlatego prowadzone są z nim dodatkowe badania;

Badanie ultrasonograficzne (USG) - wykonywane jest w każdym trymestrze ciąży i pozwala na wykrycie większości wad anatomicznych i anomalii rozwojowych dziecka. Badanie prenatalne składa się z kilku etapów, z których każdy jest ważny, ponieważ dostarcza informacji o rozwoju dziecka i ewentualnych problemach.

Czynniki ryzyka rozwoju patologii u nienarodzonego dziecka:

- kobieta ma ponad 35 lat;

- obecność co najmniej dwóch samoistnych poronień we wczesnej ciąży;

- stosowanie szeregu leków farmakologicznych przed poczęciem lub we wczesnej ciąży;

- infekcje bakteryjne, wirusowe przenoszone przez matkę w ciąży;

- obecność w rodzinie dziecka z genetycznie potwierdzonym zespołem Downa, innymi chorobami chromosomowymi, wadami wrodzonymi;

- nosicielstwo rodzinne nieprawidłowości chromosomowych;

- choroby dziedziczne u bliskich krewnych;

- narażenie na promieniowanie lub inne szkodliwe skutki dla jednego z małżonków przed poczęciem.

Egzaminy w pierwszym trymestrze

„Podwójny test”

Przeprowadzany od 10 do 14 tygodnia ciąży (optymalny czas to od 11 do 13 tygodnia)

Połączone badania przesiewowe

- USG, podczas którego mierzone są główne parametry: wielkość kości ogonowo-ciemieniowej (CTE) oraz grubość przestrzeni kołnierzowej (TVP). TVP powyżej 3 mm może wskazywać na możliwe nieprawidłowości rozwojowe płodu. Wymagane są dodatkowe badania, aby potwierdzić (lub odrzucić). Badanie przesiewowe ma charakter informacyjny tylko wtedy, gdy CTE płodu jest równe lub większe niż 45,85 mm.

– Badania biochemiczne:

- badanie krwi na hCG

- RAPP-A (PAPP-A).

Konieczne jest rozpoczęcie badania od badania ultrasonograficznego, ponieważ uzyskane wskaźniki mogą ujawnić czynniki, które sprawiają, że wyniki biochemii są nieinformacyjne, na przykład dokładniejsze okresy ciąży (nieodpowiadające okresowi 11-13 tygodni), ciąże mnogie, problemy z rozwojem ciąży (na przykład zatrzymanie) ... Dane uzyskane podczas badania USG posłużą do obliczenia ryzyka zarówno w pierwszym, jak i drugim trymestrze ciąży.

Jeśli wyniki badania ultrasonograficznego odpowiadają wymaganemu czasowi jego przeprowadzenia, można przeprowadzić biochemiczne badanie przesiewowe (oddawanie krwi). Optymalne warunki do tego są takie same jak w przypadku USG - 11-13 tygodni. Ważne jest, aby się spotkać tym razem. Przerwa między badaniem USG a biochemią powinna wynosić maksymalnie 3 dni.

Co bada biochemiczne badania przesiewowe?

- Wolna podjednostka ludzkiego hormonu kosmówkowego (hCG)

- PAPP-A - białko A związane z ciążą.

Hormon hCG jest wytwarzany przez komórki błony zarodka (kosmówki). To dzięki analizie na hCG już w 6-10 dniu po zapłodnieniu można stwierdzić ciążę. Poziom tego hormonu wzrasta w pierwszym trymestrze i osiąga maksimum w 10-12 tygodniu. Następnie stopniowo zmniejsza się i pozostaje na stałym poziomie w drugiej połowie ciąży.

Hormon hCG składa się z dwóch jednostek (alfa i beta). Spośród nich unikalna wersja beta jest używana w diagnostyce.

Jeśli poziom beta-hCG jest podwyższony, może to wskazywać:

- ciąże mnogie (wskaźnik hCG wzrasta proporcjonalnie do liczby owoców);

- Zespół Downa i niektóre inne patologie;

- zatrucie;

- cukrzyca u przyszłej matki;

- nieprawidłowo ustawiony okres ciąży.

Jeśli poziom beta-hCG jest obniżony, może to oznaczać:

- obecność ciąży pozamacicznej;

- nierozwinięta ciąża lub groźba samoistnej aborcji;

- opóźniony rozwój nienarodzonego dziecka;

- niewydolność łożyska;

- śmierć płodu (w drugim lub trzecim trymestrze ciąży).

STOSUNKI HCG W SERUM KRWI

Poziom HCG podczas ciąży Norma HCG, mU / ml

1 - 2 tydzień 25 - 300

2 - 3 tydzień 1500 - 5000

3-4 tydzień 10 000-30 000

4 - 5 tydzień 20 000 - 100 000

5-6 tydzień 50 000-200 000

6-7 tydzień 50 000-200 000

7 - 8 tydzień 20 000 - 200 000

8-9 tydzień 20 000-100 000

9-10 tydzień 20 000 - 95 000

11-12 tydzień 20 000- 90 000

13-14 tydzień 15000-60,000

15-25 tydzień 10000-35000

26-37 tydzień 10000-60000

RARR-A (PAPP-A)- białko, które moduluje odpowiedź immunologiczną organizmu matki i jest jednym z czynników zapewniających pracę łożyska. Analiza przeprowadzana jest w pierwszym trymestrze ciąży.

Spadek poziomu PAPP-A wskazuje na prawdopodobieństwo:

- nieprawidłowości chromosomalne płodu;

- Zespół Downa, Edwards, Cornelie de Lange;

- groźby poronienia lub przerwania ciąży.

RAPP-A NORMY W SERUM KRWI

Tydzień ciąży Norma PAPP-A, miód/ml

8-9 tydzień 0,17-1,54

9-10 tydzień 0,32- 2,42

10-11 tydzień 0,46-3,73

11-12 tydzień 0,7-4,76

12-13 tydzień 1.03-6.01

13-14 tydzień 1,47-8,54

Mamo - do obliczenia wskaźników ryzyka wykorzystuje się nie konkretne uzyskane dane, ale tzw. MoM. Jest to współczynnik pokazujący stopień odchylenia wartości tego lub innego wskaźnika prenatalnych badań przesiewowych od wartości średniej (mediany) dla wieku ciążowego.

Oblicza się go według następującego wzoru:

MoM = wartość w surowicy podzielona przez medianę dla danego wieku ciążowego

Normą jest wartość wskaźnika bliska jedności.

Istnieje szereg czynników, które mogą wpływać na wartość uzyskanych wskaźników:

- waga kobiety w ciąży

- przyjmowanie leków;

- przebyta cukrzyca u przyszłej matki;

- początek ciąży w wyniku zapłodnienia in vitro.

Dlatego przy obliczaniu ryzyka lekarze stosują skorygowaną wartość MoM, biorąc pod uwagę wszystkie cechy i czynniki.

Wskaźnik poziomu MoM waha się od 0,5 do 2,5. A w przypadku ciąż mnogich do 3,5 m/m.

W zależności od uzyskanych wyników będzie jasne, czy przyszła matka jest zagrożona patologiami chromosomowymi, czy nie. Jeśli tak, lekarz zaleci dalsze badania.

Nie martw się z góry, jeśli masz zaplanowane badanie przesiewowe w drugim trymestrze – jest zalecane dla wszystkich kobiet w ciąży, niezależnie od wyników pierwszego etapu badania. Bóg zbawia człowieka, który ratuje samego siebie!

Egzaminy w drugim trymestrze

„Test potrójny”

Przeprowadzany od 16 do 20 tygodnia ciąży (optymalny czas to od 16 do 18 tygodnia)

Połączone badania przesiewowe

– USG(przy użyciu danych z pierwszego trymestru).

– Badania biochemiczne:

- badanie krwi na AFP;

- bezpłatny estriol;

- gonadotropina kosmówkowa (hCG)

Drugie badanie przesiewowe ma również na celu określenie stopnia ryzyka urodzenia dziecka z zespołem Downa, zespołem Edwardsa, wadą cewy nerwowej i innymi nieprawidłowościami. Podczas drugiego badania przesiewowego przeprowadzane są badania hormonu łożyska i hormonu wątroby płodu, które również dostarczają niezbędnych informacji o rozwoju dziecka.

Alfa-fetoproteiny(AFP) to białko obecne we krwi dziecka we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego. Jest produkowany w wątrobie i przewodzie pokarmowym płodu. Alfa-fetoproteina działa w celu ochrony płodu przed matczynym układem odpornościowym.

Wzrost poziomu AFP wskazuje na prawdopodobieństwo istnienia:

- wada cewy nerwowej płodu (bezmózgowie, rozszczep kręgosłupa);

- zespół Meckela (objaw - przepuklina potyliczna czaszki);

- atrezja przełyku (patologia rozwoju wewnątrzmacicznego, gdy przełyk płodu kończy się na ślepo bez dotarcia do żołądka (dziecko nie może przyjmować pokarmu przez usta);

- przepuklina pępkowa;

- brak zrostu przedniej ściany jamy brzusznej płodu;

- martwica wątroby płodu z powodu infekcji wirusowej.

Spadek poziomu AFP sugeruje:

- zespół Downa – trisomia 21 (po 10 tygodniu ciąży);

- zespół Edwardsa - trisomia 18;

- błędnie określony wiek ciążowy (więcej niż potrzebny do badania);

- śmierć płodu.

WARTOŚCI AFP W SUROWICY KRWI

Tydzień ciąży Poziom AFP, U / ml

13-15 15-60

15-19 15-95

20-24 27- 125

25- 27 52- 140

28-30. 67-150

31-32. 100-250

Bezpłatna estriol hormon ten jest produkowany najpierw przez łożysko, a następnie przez wątrobę płodu. Podczas normalnego przebiegu ciąży poziom tego hormonu stale wzrasta.

Wzrost poziomu estriolu może wskazywać:

- ciąża mnoga;

- duże owoce;

- choroby wątroby, nerek u przyszłej matki.

Spadek poziomu estriolu może wskazywać:

- niewydolność płodowo-łożyskowa;

- Zespół Downa;

- bezmózgowie płodu;

- groźba przedwczesnego porodu;

- niedorozwój nadnerczy płodu;

- zakażenie wewnątrzmaciczne.

NORMY ESTRIOLU W SERUM KRWI

Tydzień ciąży Bezpłatna dawka estriolu

6-7 tydzień 0,6-2,5

8-9 tydzień 0,8- 3,5

10-12 tydzień 2,3-8,5

13-14 tydzień 5,7-15,0

15-16 tydzień 5,4-21,0

17-18 tygodni 6,6-25,0

19-20 tydzień 7,5-28,0

21-22 tygodnie 12,0-41,0

23-24 tydzień 18,2-51,0

25-26 tydzień 20,0-60,0

27-28 tydzień 21,0- 63,5

29-30 tydzień 20,0-68,0

31- 32 tydzień 19,5- 70,0

33-34 tydzień 23,0-81,0

35-36 tydzień 25,0- 101,0

37-38 tydzień 30,0- 112,0

39-40 tydzień 35,0-111,0

Badanie USG w trzecim trymestrze

Przeprowadzany od 30 do 34 tygodnia ciąży (optymalny czas to od 32 do 33 tygodnia)

Podczas USG bada się stan i położenie łożyska, określa się ilość płynu owodniowego i położenie płodu w macicy.

Zgodnie ze wskazaniami lekarz może przepisać dodatkowe badania – dopplerometrię i kardiotokografię.

Dopplera to badanie wykonuje się od 24. tygodnia ciąży, ale najczęściej lekarze przepisują je po 30. tygodniu.

Wskazania do wykonania:

– niewydolność łożyska;

- niewystarczający wzrost wysokości dna macicy;

- splątanie pępowiny;

- gestoza itp.

Dopplera Jest to metoda ultrasonograficzna, która dostarcza informacji o ukrwieniu płodu. Szybkość przepływu krwi w naczyniach macicy, pępowiny, środkowej tętnicy mózgowej i aorcie płodowej jest badana i porównywana z normalnymi wskaźnikami dla danego okresu. Na podstawie wyników wyciąga się wnioski dotyczące tego, czy dopływ krwi do płodu jest prawidłowy, czy brakuje tlenu i składników odżywczych. W razie potrzeby przepisywane są leki poprawiające ukrwienie łożyska.

Kardiotokografia (KTG) - metoda rejestracji bicia serca płodu i jego zmian w odpowiedzi na skurcze macicy. Polecany od 32 tygodnia ciąży. Ta metoda nie ma przeciwwskazań.

KTG wykonuje się za pomocą czujnika ultradźwiękowego, który mocuje się na brzuchu ciężarnej (najczęściej stosuje się zewnętrzne tzw. pośrednie KTG). Czas trwania KTG (od 40 do 60 minut) zależy od faz aktywności i odpoczynku płodu. KTG można wykorzystać do monitorowania stanu dziecka zarówno w czasie ciąży, jak i podczas samego porodu.

Wskazania do KTG:

- cukrzyca u przyszłej matki;

- ciąża z ujemnym czynnikiem Rh;

- wykrywanie przeciwciał antyfosfolipidowych w czasie ciąży;

- opóźnienie wzrostu płodu.

Tylko twoja decyzja

Lekarz kieruje na badanie i (jeśli to konieczne) zaleca dalsze badania, ale nie powinien w żaden sposób wpływać na decyzję kobiety. Wiele przyszłych matek początkowo odrzuca badania przesiewowe, powołując się na fakt, że i tak urodzą, niezależnie od wyników badania. Jeśli jesteś jednym z nich i nie chcesz robić pokazu, to masz do tego prawo i nikt nie może cię zmusić.

Rolą lekarza jest wyjaśnienie, dlaczego takie badania są przeprowadzane, jakie diagnozy można postawić w wyniku prowadzonych badań, a w przypadku stosowania inwazyjnych metod diagnostycznych (biopsja kosmówki, amniopunkcja, kordocenteza) opowiedzieć o możliwych zagrożeniach. W końcu ryzyko przerwania ciąży po takich badaniach wynosi około 2%. Lekarz również powinien Cię o tym ostrzec.

Niestety lekarze nie zawsze mają wystarczająco dużo czasu na szczegółowe wyjaśnienie wyników badań przesiewowych.

W czasie ciąży kobieta regularnie przechodzi szereg określonych badań lekarskich. Ich celem jest określenie stanu zdrowia dziecka i zgodności stopnia jego rozwoju z ustalonymi normami. Kompleks tych procedur diagnostycznych nazywa się badaniami przesiewowymi.

W tłumaczeniu z angielskiego słowo „screening” dosłownie oznacza „sortowanie”, „selekcję” lub „przesiewanie”, co w pełni oddaje istotę badań. Z ich pomocą lekarze obliczają prawdopodobieństwo, że dziecko w łonie matki urodzi się z jakąś wadą genetyczną.

Na podstawie uzyskanych wyników specjaliści określają grupę zdrowych pacjentów. Cała reszta zostaje przydzielona do poddania się dodatkowym badaniom i analizom medycznym, za pomocą których ujawniają obecność określonej choroby u dziecka.

W każdej klinice przedporodowej przeprowadza się badanie przesiewowe na określonych etapach ciąży. Ta procedura jest całkowicie bezpłatna dla wszystkich zarejestrowanych przyszłych matek..

W ostatnich latach, ze względu na podnoszenie wieku rodzących kobiet, badanie to odegrało szczególną rolę. Udowodniono, że u kobiet powyżej 35 roku życia prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z wadami wrodzonymi jest znacznie wyższe.

Nawet na podstawie wyników badań przesiewowych nie można z całą pewnością stwierdzić, że chore dziecko rozwija się w łonie matki i nikt nie może tego powiedzieć. Wszystkie powyższe badania wskazują jedynie, jak wysokie jest prawdopodobieństwo urodzenia określonej kobiety (biorąc pod uwagę jej wiek i informacje z dokumentacji medycznej) dziecka z określonymi patologiami genetycznymi.

Wskazania

Zgodnie z zaleceniami WHO, a także odpowiednim zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, dla wszystkich kobiet noszących dziecko zaleca się standardowe badanie przesiewowe w okresie okołoporodowym. Innymi słowy, stan ciąży sam w sobie jest wskazaniem do przejścia tego badania.

Ale nikt nie ma prawa zobowiązać przyszłej mamy do wykonania USG czy oddania krwi. Te proste, bezpieczne procedury są dobrowolne. Zdarzają się jednak sytuacje, w których wyniki standardowych analiz nie wystarczą.

przyszłe matki powyżej 35 roku życia lub, jeśli ojciec dziecka ma więcej niż 40 lat (nie ma w ogóle znaczenia ile ciąż, porodów kobieta miała wcześniej);
pacjenci, którzy mają dzieci z pewnym rodzajem niepełnosprawności;
kobiety, które miały co najmniej 2 wcześniejsze ciąże, które zakończyły się niepowodzeniem (poród przedwczesny lub poronienia samoistne);
przyszłe matki z doświadczeniem zamrożonej ciąży;
kobiety, które w pierwszym trymestrze ciąży cierpiały na jakąś chorobę zakaźną lub przyjmowały leki i leki zakazane dla kobiet w ciąży między 1. a 13. tygodniem położniczym (np. antybiotyki, psychostymulanty lub leki hormonalne);
kobiety w ciąży, które są spokrewnione z ojcem nienarodzonego dziecka;
pacjentki, które były narażone na promieniowanie przed ciążą (lub jeśli był na nie narażony ojciec nienarodzonego dziecka);
kobiety, w których rodzinie zdarzają się przypadki narodzin dzieci z jakimś zaburzeniem genetycznym (lub, jeśli przyszły ojciec ma takich krewnych);
kobiety w ciąży, pracownicy wykonujący pracę niebezpieczną;
przyszłe matki noszące dziecko o nieznanym ojcostwie (np. jeśli poczęcie nastąpiło w wyniku zapłodnienia in vitro z użyciem nasienia od nieznanego dawcy);
kobiety, które mają jakieś złe nawyki.

We wszystkich tych przypadkach wzrasta ryzyko rozwoju niektórych wad wrodzonych i nieprawidłowości chromosomalnych w zarodku.

Jeśli zgodnie z wynikami standardowego badania przesiewowego prawdopodobieństwo to zostanie potwierdzone, przyszłej matce zostanie przepisane skierowanie na inwazyjne metody diagnostyki prenatalnej.

Pełne badanie okołoporodowe jest uważane za opcjonalne i opcjonalne. Wykonywane jest tylko na prośbę samej pacjentki. Ale w niektórych przypadkach lekarz może nalegać na pełne badanie, aby jak najwcześniej dowiedzieć się o ukrytych zagrożeniach i niebezpieczeństwach oraz aby na czas skorygować dalsze postępowanie w ciąży.

W okresie ciąży kobieta jest trzykrotnie kierowana na badania prenatalne:

W I trymestrze (między 10. a 14. tygodniem położniczym).
W II trymestrze (pomiędzy 15. a 20. tygodniem położniczym).
W III trymestrze (między 30. a 34. tygodniem położniczym).

Normy HCG

Ludzka gonadotropina kosmówkowa(w skrócie hCG, hCG, HCG w języku angielskim, hCG w języku ukraińskim) to hormon, który w normalnym stanie organizmu wytwarzany jest wyłącznie podczas ciąży.

Hormon hCG jest wytwarzany po zapłodnieniu - jest syntetyzowany przez zapłodnione jajo, a po utworzeniu trofoblastu (jest to prekursor łożyska) hormon ten jest wytwarzany przez jego tkanki. Dlatego poziom hCG określa się dopiero po zapłodnieniu.

Tabela HCG podczas ciąży Norma według tygodnia

Przeciwwskazania

Badania przesiewowe w czasie ciąży nie ograniczają się do żadnych przeciwwskazań. Wszystkie metody stosowane podczas standardowej diagnostyki nie stanowią zagrożenia ani dla przyszłej mamy, ani dla dziecka. W niektórych sytuacjach lekarz może odwołać lub przełożyć badanie, aby nie zniekształcić jego wskaźników.

Do stanów kobiety w ciąży, które mogą mieć wpływ na wyniki diagnostyki przedporodowej należą:

przeziębienia (ARI);
choroby zakaźne (w tym zapalenie migdałków, ARVI).

Przed udaniem się na kontrolę przedporodową kobieta powinna odwiedzić swojego ginekologa-położnika. Jeśli lekarz stwierdzi u przyszłej matki oznaki choroby, skieruje ją na konsultację do wąskiego specjalisty (terapeuty, specjalisty chorób zakaźnych lub laryngologa).

Wręcz przeciwnie, stosowanie inwazyjnych metod badawczych może zwiększać ryzyko przedwczesnego przerwania ciąży, ponieważ implikują interwencję chirurgiczną w ciele kobiety. Ale są one przepisywane i przeprowadzane tylko wtedy, gdy istnieją ku temu wskazania.

Cechy procedury

Na podstawie badania okołoporodowego specjaliści określają prawdopodobieństwo tego dziecko urodzi się z jedną ze znanych patologii genetycznych:

Zespół Downa;
zespół Edwardsa;
bezmózgowie (naruszenie tworzenia cewy nerwowej płodu);
zespół Shereshevsky'ego-Turnera (zespół Turnera);
zespół Smitha-Lemliego-Opitza;
zespół Cornelia de Lange (karłowatość amsterdamska);
zespół Pataua;
triplodia nietrzonowe.

Wszystkie powyższe odchylenia, jeśli zostaną potwierdzone po dodatkowej diagnostyce, mogą stać się wystarczająco istotnym wskazaniem medycznym do przerwania ciąży w dowolnym momencie.

Ale ostateczną decyzję zawsze podejmuje sama kobieta i nikt nie ma prawa jej do tego zmuszać.

Badania przesiewowe w czasie ciąży obejmują szereg różnych metod badawczych, wśród których są:

Badanie ultrasonograficzne (USG) płodu... Z jego pomocą specjalista bada cechy strukturalne zarodka. Na podstawie uzyskanych wyników lekarze identyfikują markery możliwych patologii chromosomalnych. Ten rodzaj badania obejmuje również kardiotokografię (badanie bicia serca dziecka) i USG Doppler (metoda badania przepływu krwi w pępowinie).

Chemia krwi... Jest to metoda wykrywania w surowicy krwi przyszłej matki ilości pewnych białek, które mogą wskazywać na możliwość wystąpienia pewnych nieprawidłowości u dziecka.
Metody inwazyjne... To są dodatkowe badania. Są przepisywane nie wszystkim, ale tylko tym pacjentom, zgodnie z wynikami powyższych analiz, które wykazały wysokie ryzyko wykrycia patologii chromosomalnych u dziecka.

Należą do nich następujące badania medyczne:

Przygotowanie do badań

Badania przesiewowe w czasie ciąży to ważne i poważne badanie, które wymaga pewnego przygotowania. Przed badaniem kobieta koniecznie otrzymuje porady i zalecenia od personelu medycznego dotyczące tego, jakie środki przygotowawcze są wymagane do badania przed nią.

Przyszła mama nie powinna się martwić. Musisz przygotować się na pozytywny wynik wydarzeń. Nadmierny stres i stres emocjonalny wpływają na pracę całego organizmu, w szczególności wpływają na funkcjonowanie większości narządów oraz produkcję hormonów. W rezultacie wyniki testu mogą być fałszywe.
Aby poddać się USG przezpochwowemu, należy zabrać ze sobą prezerwatywę. Lepiej też przed badaniem udać się do toalety, aby poczuć się bardziej komfortowo.
Przeciwnie, kobieta w ciąży powinna przyjść na USG przezbrzuszne z pełnym pęcherzem. Najlepiej wypić 1 lub 2 szklanki czystej wody na około pół godziny przed badaniem.
Jeśli przyszła mama cierpi na wzdęcia, zaleca się, aby dzień przed badaniem USG wypijała leki zmniejszające tworzenie się gazów, a także nie spożywała pokarmów, które mogą pogorszyć tę sytuację.
Pobieranie krwi do analizy biochemicznej odbywa się na pusty żołądek, więc nie można nic zjeść 4-6 godzin wcześniej. Materiał do badań pobierany jest z żyły.
Przed badaniem przez 3 dni należy zrezygnować z intymności, spożywania potraw smażonych, pikantnych i tłustych.
Przed pójściem do kliniki należy się zważyć i zapytać ojca nienarodzonego dziecka o to, czy w jego rodzinie nie występowały choroby przewlekłe przenoszone drogą dziedziczenia. Te informacje będą potrzebne lekarzowi do wypełnienia formularza.

Pierwszy pokaz

Pierwsze badanie przedporodowe jest przepisywane na okres od 10. do 14. tygodnia ciąży.

Przede wszystkim kobieta przychodzi na wizytę do położnika-ginekologa, który wykonuje badanie ogólne, które obejmuje:

pomiar ciśnienia krwi;
ważenie;
pomiar wzrostu;
identyfikacja obecności jakichkolwiek chorób przewlekłych u pacjenta.

W razie potrzeby przyszłej matce przepisuje się skierowanie na wizytę u wąskich specjalistów w celu konsultacji. W tym samym czasie kobieta musi przejść ogólny test moczu. Ponadto pobiera się od niej krew w celu wykrycia chorób takich jak zapalenie wątroby, HIV, kiła oraz określenia grupy z czynnikiem Rh.

Koniecznie wykonaj USG, na podstawie którego specjalista:

wizualnie ocenia przebieg ciąży;
określa lokalizację komórki jajowej (macicznej lub pozamacicznej);
oblicza liczbę zarodków;
jeśli jest kilkoro dzieci, określa, jakie będą bliźnięta (identyczne lub braterskie);
ocenia ton macicy, analizuje stan jajników przyszłej matki;
studiuje kosmówkę;
przygląda się rozwojowi mózgu i kręgosłupa płodu, sprawdza obecność kończyn w zarodku.

Badania przesiewowe to rutynowy zestaw procedur diagnostycznych wykonywanych w czasie ciąży, które pomagają monitorować wewnątrzmaciczny rozwój dziecka i identyfikować możliwe nieprawidłowości genetyczne.

Pierwszy etap badań genetycznych polega na ocenie możliwości wykrycia którejkolwiek z najczęstszych wad genetycznych u dziecka.

Wśród nich są zespoły:

W dół;
Tokarz;
Edwardsa;
Patau.

Pierwszy etap diagnostyki okołoporodowej kończy badanie krwi kobiety pod kątem biochemii. Test ten weryfikuje dane dotyczące wartości wolnej beta-hCG i PPAP-A w osoczu. Dlatego analiza jest często nazywana „Testem podwójnym”.

Drugi pokaz

Kolejna kontrola przedporodowa wykonywana jest od 15 do 20 tygodnia ciąży.

W drugim etapie głównym celem lekarzy jest obalenie lub potwierdzenie zagrożeń, które podejrzewano po badaniu przeprowadzonym na początku ciąży. Jeśli rzeczywiście występują nieprawidłowości, prawdopodobieństwo ich rozpoznania w drugim trymestrze wynosi około 90%.

Nieprawidłowości chromosomalne nie są leczone, ale zaburzenia w tworzeniu cewy nerwowej płodu można próbować skorygować lub przynajmniej zminimalizować jeszcze przed porodem.

Drugi etap diagnostyki okołoporodowej obejmuje USG jamy brzusznej oraz badanie biochemiczne krwi. Ten ostatni składa się teraz z badania 3 czynników i nosi nazwę „testu potrójnego”.

Na badaniu USG lekarz określa prawdopodobieństwo rozwoju dysplazji szkieletu dziecka, ocenia prezentację płodu i specyfikę jego budowy anatomicznej:

długość kości wszystkich kończyn;
Obwód głowy;
Obwód klatki piersiowej;
obwód brzucha.

Badana jest również struktura następujących narządów dziecka:

komory mózgu;
móżdżek;
układu sercowo-naczyniowego;

Ponadto badana jest struktura kości:

kręgosłup;
czaszka;
Klatka piersiowa.

Badanie chemii krwi kobiety polega na sprawdzeniu stężenia substancji takich jak hCG, AFP i wolny estriol.

Trzeci pokaz

Ostatnia kontrola przedporodowa odbywa się między 30. a 34. tygodniem ciąży.

Na tym etapie specjaliści oceniają ryzyko ewentualnych powikłań i przedwczesnego przerwania ciąży, określają sposób porodu oraz identyfikują wskazania do cięcia cesarskiego. Ponadto niektóre wady powstają w późnej ciąży. Można je wykryć tylko podczas ostatniego przeglądu.

Ostatni III etap diagnostyki prenatalnej obejmuje USG jamy brzusznej, USG i KTG.

Podczas badania, za pomocą aparatu USG, specjalista ponownie ocenia wszystkie te same wskaźniki, co poprzednio. Sprawdza również, czy nie ma żadnych powikłań ciąży i nieprawidłowości u dziecka.

Lekarz szczegółowo bada:

pępowina;
łożysko;
płyn owodniowy (owodniowiec);
szyjka macicy przyszłej matki;
przydatki kobiety w ciąży.

Badanie dopplerowskie bada przepływ krwi w:

naczynia płodu;
pępowina;
macica kobiety;
łożysko kobiety w ciąży.

Ponadto lekarze oceniają stopień dojrzałości łożyska, sprawdzają jego funkcjonowanie, ujawniają obecność powikłań, takich jak zaplątanie pępowiny i wada mięśnia sercowego dziecka.

Podczas kardiotokografii specjalista sprawdza, czy płód cierpi na głód tlenowy, bada tętno dziecka, stopień jego aktywności ruchowej, ocenia napięcie macicy przyszłej matki.

USG przesiewowe

USG jest jednym z pierwszych badań, jakie przechodzi ciężarna kobieta.

Zgodnie z wynikami procedury specjalista ocenia:

stan zarodka jako całości;
zgodność poziomu rozwoju dziecka z ustalonym wiekiem ciążowym;
fakt oczywistych naruszeń rozwoju zarodka;
wszelkie dodatkowe wady zewnętrzne.

Nawet jeśli te ostatnie nie zostały znalezione podczas badania, nie może to zagwarantować, że wszystko jest w idealnym porządku z dzieckiem. Aby uzyskać najdokładniejsze badania, wykonuje się biochemiczne badanie krwi.

Chemia krwi

Test biochemiczny jest najbardziej wiarygodną znaną metodą diagnozowania chorób genetycznych u dziecka. Krew pobierana jest z żyły. Zwykle dzieje się to tego samego dnia co zabieg USG.

Aby uzyskać najbardziej wiarygodną odpowiedź, lepiej przystąpić do testu wczesnym rankiem i na czczo. Ważną rolę odgrywa również przestrzeganie wszelkich niezbędnych środków podczas dostarczania otrzymanego materiału do laboratorium i jego przechowywania przed rozpoczęciem badań.

Krew jest badana według następujących wskaźników:

stężenie w nim określonych badanych składników;
obecność unikalnej substancji wydzielanej przez łożysko;
ilość określonych białek w osoczu.

Dodatkowo przy wizycie lekarskiej będziesz musiał wypełnić standardowy kwestionariusz z pytaniami dotyczącymi następujących punktów:

obecność osób z wadami chromosomowymi wśród krewnych ojca i matki nienarodzonego dziecka;
stan zdrowia dzieci już urodzonych w rodzinie (jeśli istnieją);
czy kobieta w ciąży cierpi na cukrzycę;
czy przyszła mama ma złe nawyki (w szczególności palenie);
wiek, wzrost i waga kobiety.

Standardy wskaźników

Pierwszy pokaz
Dane badawcze	Standardy wskaźników
CTE	43-65 mm
BPR	17-24 mm
TVP	1,6-1,7 mm
Rozmiar kości nosa	2-4,2 mm
Tętno (tętno)	140-160 (+/- 40) uderzeń/min.
Objętość wody owodniowej	50-100 ml
Szyjka macicy kobiety	35-40 mm
Woreczek żółtkowy	„Nie zwizualizowany”
beta-hCG	50 000-55 000 mIU / ml
RAPP-A	0,79-6,01 mU/l
Drugi pokaz
Badane parametry	Standardy wskaźników
BPR	26-56mm
DBK (rozmiar kości udowej)	13-38 mm
Dwunastnica (rozmiar kości barkowej)	13-36 mm
OG	112-186mm
IAZh	73-230 mm
Szyjka macicy kobiety	40-45
Wyobrażanie sobie	"Zadowalający"
beta-hCG	4,67-5,27 ng/ml
Bezpłatna estriol	1,17-3,8 ng/ml
AFP	15-27 jedn./ml
Trzeci pokaz
Badane parametry	Standardy wskaźników
BPR	67-91mm
DBK	47-71mm
KDP	44-63mm
OG	238-336 mm
IAZh	82-278mm
Grubość łożyska	23,9-43,8 mm
Dojrzałość łożyska	I stopień

Co wpływa na wynik

Czasami wynik badania prenatalnego jest fałszywy.

Przyczynami zniekształcenia danych mogą być następujące czynniki:

nadwaga przyszłej matki;
aplikacja in vitro;
noszenie ciąż mnogich;
stres i depresja kobiety;
diagnoza cukrzycy u przyszłej matki;
pobranie krwi tydzień po zabiegu amniopunkcji.

Dekodowanie wyników

Specjaliści zajmują się dekodowaniem wyników diagnostyki prenatalnej.

Podczas pierwszego badania okołoporodowego lekarze oceniają następujące główne wskaźniki:

W drugim badaniu prenatalnym lekarz ocenia dodatkowe parametry:

Wskaźnik płynu owodniowego (AFI)... W rzeczywistości jest to obliczenie ilości wody w pęcherzu płodowym. Jeśli to nie wystarczy, istnieje niebezpieczeństwo powstania szkieletu i ośrodkowego układu nerwowego małej osoby.
Miejsce przyczepu łożyska... Umieszczenie narządu na przedniej powierzchni macicy często staje się główną przyczyną przedwczesnego odklejenia się łożyska.
Pępowina... Jeśli ma tylko 1 tętnicę zamiast 2, istnieje ryzyko głodu tlenowego rodzącej się osoby lub rozwoju u niej wady mięśnia sercowego. Ponadto brak tlenu może wywołać nadmiernie małą wagę płodu, a także nieprawidłowości w pracy układu sercowo-naczyniowego zarodka.
Wyobrażanie sobie. Powstawanie silnego obrzęku lub hipertoniczności macicy może pogorszyć wyrazistość obrazu ultrasonograficznego.
Darmowy estriol. Według wskaźników tego specjalnego hormonu lekarz ocenia stan łożyska. Zwiększone dane można zaobserwować, gdy nosisz kilkoro dzieci lub jedno, ale duże. Zbyt małe liczby są często objawem rozwoju niewydolności łożyska, rodzenia dziecka z bezmózgiem lub zespołem Downa oraz istnieniem ryzyka utraty ciąży.
AFP... Unikalne białko wytwarzane przez mały przewód pokarmowy człowieka. Obniżony poziom jej zawartości w osoczu matki jest często bezpośrednio związany z zagrożeniem poronieniem, wewnątrzmaciczną śmiercią płodu oraz występowaniem u dziecka zespołu Downa lub zespołu Edwardsa. Wysokie wskaźniki często obserwuje się w przypadku rozwoju bezmózgowia, zespołu Meckela lub niedorozwoju przełyku (atrezji) u dziecka.

Podczas badania pępowiny lekarze zwracają uwagę na miejsce przyczepu pępowiny: pochewka, rozszczepienie lub położenie brzeżne często powoduje u dziecka niedotlenienie i powoduje pewne trudności przy porodzie. W przypadku którejkolwiek z tych diagnoz lekarz może przepisać pacjentowi cięcie cesarskie.

W trzecim etapie badań prenatalnych badane są 2 ważne dodatkowe wskaźniki:

Grubość łożyska... Zbyt grube łożysko najczęściej obserwuje się w przypadku konfliktu Rh, cukrzycy lub anemii.
Dojrzałość łożyska... Ze względu na szybkie starzenie się i wzrost grubości tymczasowego narządu mogą wystąpić pewne niebezpieczne stany: przedwczesny poród, opóźniony rozwój dziecka, niedotlenienie u dziecka.

Co zrobić, jeśli wyniki są niekorzystne

Jeżeli zgodnie z wynikami przeprowadzonych badań kobieta znajduje się w grupie ryzyka, nie oznacza to, że dziecko koniecznie urodzi się chore.

Kobieta w ciąży w takiej sytuacji powinna:

Posłuchaj rady swojego lekarza... Taki raport medyczny może stanowić powód do zaliczenia dodatkowych badań, po których specjaliści będą już w stanie udzielić trafnej odpowiedzi.
Musisz rozważyć zalety i wady... Dodatkowe badania przeprowadzane są na takich warunkach, które pozwalają dokładnie wszystko przemyśleć i podjąć świadomą decyzję: zachować ciążę lub ją przerwać.

Badania przesiewowe są niezbędne w czasie ciąży. Wiele odchyleń, jeśli zostanie zdiagnozowanych w odpowiednim czasie, można leczyć. Jeśli nie zaniedbujesz tak ważnego badania, możesz uratować życie i zdrowie nienarodzonego dziecka.

Filmy z badań przesiewowych ciąży

Badania prenatalne w I i III trymestrze ciąży:

Jeść czy nie jeść? A jeśli tak, to co? Czy potrzebuję USG w dniu oddania krwi? Czy mogę oddać krew rano? A tydzień po USG? Co należy zrobić przed badaniem przesiewowym w pierwszym trymestrze? Czy muszę wykonać drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży? A w jakich ramach czasowych?

W naszych klinikach dziesiątki kobiet każdego dnia przechodzi badania przesiewowe w I i II trymestrze: wykonują USG i oddają krew. A kiedy odwiedzasz lekarza lub gabinet zabiegowy, pojawiają się najbardziej niesamowite pytania i opinie na temat tych badań.
Zasady wykonywania badań krwi do badań przesiewowych obrosły mitami i legendami. Czas się ich pozbyć.

Tak więc mity o przygotowaniu się do oddania krwi dla badania przesiewowe biochemiczne podczas ciąży(test podwójny, test poczwórny, ocena ryzyka gestozy)

1. Pierwsze badanie przesiewowe należy wykonać po 12 tygodniach, plus minus 5 dni, a drugie - nie później niż 18 tygodni.
To nie jest prawda. Terminy zaliczenia badania przesiewowego wynoszą od 11 do 13 tygodni 6 dni, a drugiego - od 14 do 20 tygodni (optymalnie od 16 do 18, ale ewentualnie później).

2. Krew do badań przesiewowych można oddać tylko rano.
Nie ma wahań parametrów biochemicznych badania przesiewowego w ciągu dnia, więc nie musisz go przyjmować rano. Najważniejsze jest nie wcześniej niż 3-4 godziny po ostatnim posiłku (nie jedz tłustych potraw).

3. Przed każdym badaniem przesiewowym należy wykonać badanie USG.
Badanie USG I trymestru wykonuje się przed oddaniem krwi do podwójnego badania, a następne USG wykonuje się od 19 do 21 tygodnia, kiedy badanie przesiewowe II trymestru (test poczwórny) jest już zaliczone. Badanie ultrasonograficzne pierwszego trymestru z TBP i kośćmi nosa jest zaangażowane w obliczenie ryzyka w obu badaniach przesiewowych.
Rekomendacje na jednej z witryn są nieprawidłowe:
„Krew nie powinna być oddawana natychmiast po badaniu USG”. W przypadku badań przesiewowych większość kobiet oddaje krew zaraz po pierwszym badaniu USG, aby nie jechać dwukrotnie do kliniki.

4. Przed oddaniem krwi należy przez kilka dni przestrzegać diety z wyjątkiem silnie alergizujących pokarmów, w tym cytrusów, czekolady oraz czerwonych owoców i warzyw. Inne zalecenia zabraniają picia słodkiej sody oraz orzeźwiających pastylek do ssania w dniu testu.
Nie widzimy powodu, aby odmawiać sobie tych produktów w ramach przygotowań do badań przesiewowych.

6. Anuluj wszystkie leki 3 dni przed badaniem.
Rezygnacja z leków w okresie ciąży może być dokonana wyłącznie przez lekarza. Nie musisz tego robić przed oddaniem krwi do badań przesiewowych! Ale bardzo ważne jest wskazanie przyjmowanych leków dla prawidłowej oceny wyników.

7. Nie oddawaj krwi do badań przesiewowych, jeśli jesteś zdenerwowany lub przeziębiony.
Również mit. Ale nadal życzymy Ci spokojnej, łatwej i zdrowej ciąży!

8. Krew można oddać tylko w dniu USG.
Nie, to też nieprawda. Ważne jest, aby wykonać badanie USG i oddać krew w określonym zakresie badań przesiewowych. Zalecamy oddanie krwi po wykonaniu badania ultrasonograficznego, ponieważ badanie ultrasonograficzne określa czas trwania i adekwatność rozwoju ciąży, a także określa wskaźniki ważne dla obliczeń.

10. Jeżeli pierwszy pokaz jest dobry, drugi pokaz nie jest potrzebny.
To nie jest prawda. Drugie badanie przesiewowe uzupełnia pierwsze, w tym identyfikację innych stanów, które nie zostały określone w pierwszym badaniu przesiewowym.

11. Jeśli badanie USG jest dobre, nie musisz oddawać krwi.
USG pierwszego trymestru nie ujawnia 100% nieprawidłowości chromosomalnych, niektóre stany mogą jeszcze nie być widoczne. Badanie krwi może określić patologię, która nie jest jeszcze widoczna na USG.

Więc,
traktuj zalecenia ze zdrowym rozsądkiem. Na przykład wśród innych zaleceń przed badaniem przesiewowym w jednym miejscu znaleźliśmy nawet następujące: „Przed pobraniem krwi wskazane jest wykluczenie stosowania… doustnych środków antykoncepcyjnych”. Oczywiste jest, że są to tylko ogólne zasady, które są kopiowane do wszystkich analiz. Były też zalecenia dotyczące postu przez co najmniej 12 godzin.
Przed przejściem badania przesiewowego nadal prowadź normalne życie, jedz jak zwykle, nie wymyślaj diety niskoalergicznej, nie czerwonej, kontynuuj ćwiczenia dla kobiet w ciąży.
Możesz również jeść i pić w dniu seansu. Nie należy jeść przez 3-4 godziny bezpośrednio przed wykonaniem testu, a także jeść tłuste potrawy. Nie, nie wpłynie to na wynik testu, ale w niektórych przypadkach może wymagać ponownego wykonania.
Najważniejszą rzeczą od przygotowania jest dotrzymać terminów na zaliczenie pokazu.

Zdrowie i łatwa ciąża!

Badanie przesiewowe I trymestru jest badaniem diagnostycznym, które przeprowadza się dla kobiet w ciąży zagrożonych od 10 do 14 tygodnia życia i jako pierwsza z dwóch obserwacji przesiewowych pozwala z dużą dokładnością określić, jak wysokie jest ryzyko zachorowania płodu jest. Takie badanie składa się z dwóch części - oddawania krwi z żyły i USG. Na ich podstawie, biorąc pod uwagę wiele twoich indywidualnych czynników, genetyk wydaje werdykt.

Badania przesiewowe (z angielskiego „Screening”) to koncepcja obejmująca szereg środków służących do wykrywania i zapobiegania chorobom. Na przykład badania przesiewowe w czasie ciąży dostarczają lekarzowi pełnej informacji o różnych zagrożeniach patologii i powikłań w rozwoju dziecka. Dzięki temu możliwe jest podjęcie z wyprzedzeniem pełnego zakresu środków zapobiegających chorobom, w tym najcięższym.

Kogo należy poddać badaniu przesiewowemu w pierwszym trymestrze?

Bardzo ważne jest, aby w badaniu przeszły następujące kobiety:

blisko spokrewniony z ojcem dziecka
które miały 2 lub więcej poronień (poród przedwczesny)
miał zamrożoną ciążę lub urodzenie martwego dziecka
kobieta miała w czasie ciąży chorobę wirusową lub bakteryjną
są krewni cierpiący na patologie genetyczne
ta para ma już dziecko z zespołem Patau, zespołem Downa lub innymi
miał miejsce epizod leczenia lekami, których nie można stosować w czasie ciąży, nawet jeśli zostały przepisane z powodu objawów życiowych
w ciąży powyżej 35 roku życia
oboje przyszli rodzice chcą sprawdzić prawdopodobieństwo zachorowania płodu.

Czego szukają podczas pierwszego badania USG w ciąży

Na co patrzą na pierwszym pokazie? Oceniana jest długość zarodka (tzw. rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej – CTE), wielkość głowy (jej obwód, średnica dwuciemieniowa, odległość od czoła do tyłu głowy).

Pierwszy screening pokazuje symetrię półkul mózgowych, obecność niektórych jego struktur, które w tym okresie są obowiązkowe. Zobacz także 1 pokaz:

długie kości rurkowe, mierzy się długość kości ramiennej, kości udowej, przedramienia i podudzia
czy żołądek i serce są w określonych miejscach
wielkość serca i wychodzących z niego naczyń
rozmiar brzucha.

Jaką patologię ujawnia to badanie?

Pierwsze badanie przesiewowe w ciąży ma charakter informacyjny w zakresie wykrycia:

patologia zaczątków ośrodkowego układu nerwowego - cewy nerwowej
Zespół Patau
przepuklina pępkowa - przepuklina pępkowa, gdy inna liczba narządów wewnętrznych znajduje się poza jamą brzuszną, a w worku przepuklinowym nad skórą
Zespół Downa
triploidia (potrójny zestaw chromosomów zamiast podwójnego)
Zespół Edwardsa
Zespół Smitha-Opitza
zespół de Langego.

Czas badania

Kiedy należy przeprowadzić pierwsze badanie przesiewowe? Czas diagnozy I trymestru jest bardzo ograniczony: od pierwszego dnia 10. tygodnia do 6. dnia 13. tygodnia. Lepiej jest wykonać pierwsze badanie przesiewowe w środku tego zakresu, w wieku 11-12 tygodni, ponieważ błąd w obliczeniach znacznie zmniejsza dokładność obliczeń.

Twój lekarz powinien jeszcze raz skrupulatnie i dokładnie, w zależności od daty ostatniej miesiączki, obliczyć, jak długo powinnaś przejść pierwsze tego typu badanie.

Jak przygotować się do badania

Badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze odbywa się w dwóch etapach:

Najpierw wykonuje się badanie ultrasonograficzne. Jeśli odbywa się to przezpochwowo, nie jest wymagane żadne przygotowanie. Jeśli metodą brzuszną, konieczne jest, aby pęcherz był pełny. Aby to zrobić, musisz wypić pół litra wody na pół godziny przed badaniem. Nawiasem mówiąc, drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży odbywa się przezbrzusznie, ale nie wymaga przygotowania.
Badania biochemiczne. To słowo odnosi się do pobierania krwi z żyły.

Biorąc pod uwagę badanie dwuetapowe, przygotowanie do pierwszego badania obejmuje:

wypełnienie pęcherza - przed 1 badaniem USG
na czczo co najmniej 4 godziny przed pobraniem krwi z żyły.

Ponadto przed rozpoznaniem pierwszego trymestru potrzebna jest dieta, aby badanie krwi dało dokładny wynik. Polega ona na wykluczeniu spożycia czekolady, owoców morza, mięsa i tłustych potraw na dzień przed planowanym badaniem USG podczas ciąży.

Jeśli planujesz (a jest to najlepsza opcja w diagnostyce okołoporodowej I trymestru) poddać się diagnostyce ultrasonograficznej i oddać krew z żyły w ciągu jednego dnia, potrzebujesz:

przez cały poprzedni dzień odmawiaj sobie alergizujących produktów: cytrusów, czekolady, owoców morza
wyklucz całkowicie tłuste i smażone potrawy (1-3 dni przed badaniem)
przed badaniem (zwykle krew jest oddawana do badań przesiewowych przez 12 tygodni przed godziną 11:00) chodzić rano do toalety, następnie albo nie oddawać moczu przez 2-3 godziny, albo godzinę przed zabiegiem wypić pół litra wody bez gaz. Jest to konieczne, jeśli badanie będzie prowadzone przez brzuch.
jeśli diagnostyka ultrasonograficzna jest wykonywana sondą dopochwową, to przygotowanie do badania przesiewowego w I trymestrze nie będzie obejmowało wypełnienia pęcherza moczowego.

Jak przeprowadzane są badania

Jak przebiega badanie wad rozwojowych w pierwszym trymestrze?

Podobnie jak badanie 12-tygodniowe, składa się z dwóch etapów:

Badanie ultrasonograficzne podczas ciąży. Może być wykonywany zarówno dopochwowo, jak i przez brzuch. Nie różni się niczym od USG po 12 tygodniach. Różnica polega na tym, że wykonują ją sonolodzy specjalizujący się w szczególności w diagnostyce prenatalnej przy użyciu wysokiej klasy sprzętu.
Pobranie krwi z żyły w ilości 10 ml, które należy przeprowadzić na czczo oraz w specjalistycznym laboratorium.

Jak przebiega diagnostyka przesiewowa w pierwszym trymestrze? Najpierw masz swoje pierwsze USG ciąży. Jest zwykle wykonywany przezpochwowo.

Przeczytaj także:

Czy potrzebujesz USG w 33 34 35 tygodniu ciąży?

Aby ukończyć badanie, będziesz musiał rozebrać się od pasa w dół, położyć się na kanapie z ugiętymi nogami. Lekarz bardzo delikatnie włoży do pochwy cienki specjalny czujnik w prezerwatywę, który podczas badania będzie lekko przesuwany. To nie boli, ale po zbadaniu tego lub następnego dnia możesz znaleźć niewielką ilość plam na poduszce.

Na filmie USG 3D podczas ciąży podczas badania przesiewowego I trymestru. Jak przebiega pierwsze badanie przezbrzuszne głowicą? W takim przypadku albo rozbierasz się do pasa, albo po prostu podnosisz ubranie, aby otworzyć brzuch do badania. Dzięki temu badaniu ultrasonograficznemu w 1 trymestrze czujnik będzie poruszał się wzdłuż brzucha, nie powodując bólu ani dyskomfortu. Jak przebiega kolejny etap badania? Z wynikami USG idziesz oddać krew. Tam zostaniesz również poproszony o wyjaśnienie niektórych danych, które są ważne dla prawidłowej interpretacji wyników.

Nie otrzymasz wyników od razu, ale za kilka tygodni. Tak odbywa się pierwsze badanie przesiewowe ciąży.

Dekodowanie wyników

1 Normalne dane USG

Odszyfrowanie pierwszego badania przesiewowego rozpoczyna się od interpretacji danych diagnostycznych USG. Standardy ultradźwiękowe:

Rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej (CTE) płodu

Przy badaniu przesiewowym po 10 tygodniach rozmiar ten mieści się w następującym zakresie: od 33-41 mm w pierwszym dniu 10 tygodnia do 41-49 mm - w 6 dniu po 10 tygodniu.

Badanie przesiewowe przez 11 tygodni - norma CTE: 42-50 mm w pierwszym dniu 11 tygodnia, 49-58 - w szóstym dniu.

W czasie 12-tygodniowej ciąży rozmiar ten wynosi: 51-59 mm dokładnie w 12 tygodniu, 62-73 mm - w ostatnim dniu tego okresu.

2. Grubość obszaru kołnierza

Wskaźniki USG I trymestru w odniesieniu do tego najważniejszego markera patologii chromosomalnych:

po 10 tygodniach - 1,5-2,2 mm
badanie przesiewowe przez 11 tygodni jest reprezentowane przez normę 1,6-2,4
w 12. tygodniu liczba ta wynosi 1,6-2,5 mm
po 13 tygodniach - 1,7-2,7 mm.

3. Kość nosowa

Rozszyfrowanie USG I trymestru koniecznie obejmuje ocenę kości nosowej. To marker, dzięki któremu można założyć rozwój zespołu Downa (w tym celu wykonuje się badanie przesiewowe I trymestru):

w wieku 10-11 tygodni ta kość powinna już zostać wykryta, ale jej rozmiar nie został jeszcze oszacowany
badanie przesiewowe po 12 tygodniach lub tydzień później pokazuje, że ta kość jest co najmniej 3 mm w normie.

4. Tętno

po 10 tygodniach - 161-179 uderzeń na minutę
po 11 tygodniach - 153-177
po 12 tygodniach - 150-174 uderzeń na minutę
po 13 tygodniach - 147-171 uderzeń na minutę.

5. Rozmiar dwuciemieniowy

Pierwsze badanie przesiewowe w czasie ciąży ocenia ten parametr w zależności od okresu:

po 10 tygodniach - 14 mm
11 - 17 mm
badanie przesiewowe przez 12 tygodni powinno wykazać wynik co najmniej 20 mm
w 13 tygodniu BPD wynosi średnio 26 mm.

Na podstawie wyników USG I trymestru ocenia się, czy istnieją markery anomalii płodu. Analizuje się również, jaki okres rozwoju dziecka odpowiada. Na koniec wyciąga się wniosek, czy konieczne jest wykonanie kolejnego skriningowego USG w drugim trymestrze ciąży.

Możesz poprosić o nagranie wideo USG w 1 trymestrze ciąży. Masz również pełne prawo do uzyskania zdjęcia, to znaczy wydruku obrazu, który jest albo najbardziej udany (jeśli wszystko jest w porządku), albo najlepiej pokazuje znalezioną patologię.

Jakie są normy hormonów określone przez 1 badanie przesiewowe

Badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze nie tylko ocenia wyniki diagnostyki ultrasonograficznej. Drugim, nie mniej ważnym etapem, na którym ocenia się, czy płód ma poważne wady, jest ocena hormonalna (lub biochemiczna) (lub badanie krwi w I trymestrze). Oba te etapy stanowią badanie genetyczne.

1. Gonadotropina kosmówkowa

Jest to hormon, który plami drugi pasek twojego domowego testu ciążowego. Jeśli badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze wykaże spadek jego poziomu, wskazuje to na patologię łożyska lub zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu Edwardsa.

Podwyższone stężenie hCG podczas pierwszego badania przesiewowego może wskazywać na zwiększone ryzyko rozwoju zespołu Downa u płodu. Chociaż w przypadku bliźniąt ten hormon jest również znacznie zwiększony.

Pierwsze badanie przesiewowe w czasie ciąży: wskaźnik tego hormonu we krwi (ng / ml):

10 tydzień: 25,80-181,60
11 tydzień: 17,4–130,3
dekodowanie badania okołoporodowego pierwszego trymestru po 12 tygodniach w odniesieniu do hCG pokazuje, że liczba 13,4–128,5 jest normalna
po 13 tygodniach: 14,2-114,8.

2. Białko A związane z ciążą (PAPP-A)

Białko to jest normalnie wytwarzane przez łożysko. Jego stężenie we krwi wzrasta wraz z czasem trwania ciąży.

Jak rozumieć dane

Program, do którego wprowadzane są dane diagnostyki ultrasonograficznej pierwszego trymestru, a także poziom dwóch powyższych hormonów, oblicza wskaźniki analizy. Są to tak zwane „ryzyka”. W tym przypadku dekodowanie wyników badań przesiewowych w pierwszym trymestrze jest zapisane w formie nie na poziomie hormonów, ale w takim wskaźniku jak „MoM”. Jest to współczynnik, który pokazuje odchylenie wartości dla danej kobiety w ciąży od pewnej obliczonej mediany.

Aby obliczyć MoM, wskaźnik hormonu dzieli się przez wartość mediany obliczoną dla danego obszaru w danym wieku ciążowym. Normy MoM na pierwszym badaniu przesiewowym wynoszą od 0,5 do 2,5 (w przypadku bliźniąt, trojaczków - do 3,5). Idealna wartość MoM jest bliska „1”.

Przeczytaj także:

USG ciąży w 13-14 tygodniu ciąży

Na wskaźnik MoM wpływa ryzyko wieku podczas badania przesiewowego w pierwszym trymestrze ciąży: to znaczy, że porównanie dotyczy nie tylko obliczonej mediany w tym okresie ciąży, ale wartości obliczonej dla danego wieku ciężarnej kobiety.

Pośrednie wyniki badań przesiewowych w pierwszym trymestrze zwykle wskazują na ilość hormonów w jednostkach MoM. Formularz zawiera więc zapis „hCG 2 MoM” lub „PAPP-A 1 MoM” i tak dalej. Jeśli MoM wynosi 0,5-2,5, jest to normalne.

Za patologię uważa się poziom hCG poniżej 0,5 mediany: wskazuje to na zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu Edwardsa. Wzrost hCG powyżej 2,5 mediany wskazuje na zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu Downa. Spadek PAPP-A poniżej 0,5 m/m wskazuje na ryzyko w odniesieniu do obu powyższych zespołów, ale jego wzrost nic nie znaczy.

Czy w badaniach istnieje ryzyko?

Zwykle wyniki diagnozy w pierwszym trymestrze kończą się oceną stopnia ryzyka, który jest wyrażony jako ułamek (na przykład 1: 360 dla zespołu Downa) dla każdego zespołu. To właśnie ten ułamek brzmi tak: w 360 ciążach z takimi samymi wynikami badań przesiewowych rodzi się tylko 1 dziecko z patologią Downa.

Rozszyfrowanie standardów badań przesiewowych na I trymestr. Jeśli dziecko jest zdrowe, ryzyko powinno być niskie, a wynik badania przesiewowego należy określić jako „ujemny”. Wszystkie liczby po ułamku muszą być duże (więcej niż 1: 380).

Słabe pierwsze badanie przesiewowe charakteryzuje się wpisem „wysokiego ryzyka” we wniosku, na poziomie 1:250-1:380, a wyniki hormonów są mniejsze niż 0,5 lub większe niż 2,5 wartości mediany.

Jeśli badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze jest słabe, prosimy o wizytę u genetyka, który decyduje, co zrobić:

zaplanuj ponowne badanie w drugim, a następnie - badanie przesiewowe w trzecim trymestrze
zaproponować (a nawet nalegać) na inwazyjną diagnozę (biopsik kosmówki, kordocenteza, amniopunkcja), na podstawie której zostanie podjęta decyzja o przedłużeniu tej ciąży.

Co wpływa na wyniki

Jak w przypadku każdego badania, wyniki pierwszego badania okołoporodowego są fałszywie dodatnie. Więc dla:

IVF: wyniki hCG będą wyższe, PAPP - 10-15% niższe, wskaźniki pierwszego badania USG zwiększą LHR
otyłość przyszłej mamy: w tym przypadku poziom wszystkich hormonów wzrasta, a przy niskiej masie ciała przeciwnie, spada
badanie przesiewowe dla 1 trymestru dla bliźniąt: wskaźnik wyników dla takiej ciąży nie jest jeszcze znany. Dlatego ocena ryzyka jest trudna; możliwa tylko diagnostyka ultrasonograficzna
cukrzyca: pierwsze badanie przesiewowe wykaże spadek poziomu hormonów, co nie jest wiarygodne dla interpretacji wyniku. W takim przypadku badanie ciążowe może zostać anulowane.
amniopunkcja: wskaźnik diagnozy okołoporodowej nie jest znany, czy manipulacja została przeprowadzona w ciągu następnego tygodnia przed oddaniem krwi. Po amniopunkcji należy odczekać dłużej przed wykonaniem pierwszego badania okołoporodowego kobiet w ciąży.
stan psychiczny kobiety w ciąży. Wiele osób pisze: „Boję się pierwszego pokazu”. Może również wpłynąć na wynik i to w sposób nieprzewidywalny.

Niektóre cechy patologii

Pierwsze badanie przesiewowe ciąży pod kątem patologii płodu ma pewne cechy, które widzą lekarze diagnostyki ultrasonograficznej. Rozważ okołoporodowe badanie przesiewowe trisomii jako najczęstsze patologie wykrywane w tym badaniu.

1. Zespół Downa

u większości płodów kość nosowa nie jest widoczna po 10-14 tygodniach
od 15 do 20 tygodnia ta kość jest już uwidoczniona, ale jest krótsza niż normalnie
wygładził kontury twarzy
z dopplerometrią (w tym przypadku można to wykonać nawet w tym okresie) odnotowuje się odwrócony lub inny patologiczny przepływ krwi w przewodzie żylnym.

2. Zespół Edwardsa

skłonność do obniżania tętna
mieć przepuklinę pępkową (przepuklinę pępkową)
brak widocznych kości nosa
zamiast 2 tętnic pępowiny - jedna

3. Zespół Patau

prawie każdy ma kołatanie serca
zaburzony rozwój mózgu
spowolnienie rozwoju płodu (niezgodność długości kości z terminem)
naruszenie rozwoju niektórych części mózgu
przepuklina pępkowa.

Gdzie studiować

Gdzie odbywa się badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze? Badanie to prowadzi wiele ośrodków okołoporodowych, poradni genetycznych oraz prywatnych klinik. Aby wybrać, gdzie poddać się badaniu przesiewowemu, sprawdź, czy w klinice lub w jej pobliżu znajduje się laboratorium. Zaleca się przyjmowanie go w takich klinikach i ośrodkach.

Na przykład w Moskwie CSM sprawdziło się dobrze: prowadzi i można w tym Centrum przeprowadzić badania przesiewowe I trymestru.

Badanie ultrasonograficzne I trymestru: średnia cena to 2000 rubli. Koszt pierwszego badania okołoporodowego (z oznaczeniem hormonów) wynosi około 4000-4100 rubli.

Ile kosztuje badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze według rodzaju testu: USG - 2000 rubli, oznaczenie hCG - 780 rubli, analiza na PAPP-A - 950 rubli.