Interesujące fakty 

Kobieta w ciąży chorowała na różyczkę. Szczepienie przeciwko różyczce w okresie poporodowym: implikacje. Jak wirus wpływa na płód?

»» №2 1998 Pod koniec ubiegłego roku w Moskwie odbyła się naukowa i praktyczna konferencja końcowych kursów oddziałów położniczych uczelni medycznych „Aktualne problemy infekcji w położnictwie”.

Zwracamy uwagę na materiał przygotowany przez jednego z jego uczestników, studentkę IV roku MMU nr 30 OLGA BOLOTOVA.

Obraz kliniczny różyczki

Różyczka jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez wirusa z rodziny togowirusów. Głównymi objawami klinicznymi różyczki są drobne plamki skórne, powiększenie węzłów chłonnych potylicznych i tylnych szyjnych, umiarkowane ogólne zatrucie i odczyn hematologiczny. Wirus różyczki jest niestabilny w środowisku zewnętrznym, bardzo wrażliwy na działanie temperatury i chemikaliów.

Przenoszenie infekcji następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki. Zakażenie wymaga dość długiego i bliskiego kontaktu z chorym dzieckiem (opieki nad chorym dzieckiem, przebywania razem w pokoju itp.), ale ponieważ różyczka często przebiega w utajeniu, kiedy dokładnie nastąpił kontakt, może nie być znany.

Różyczka odnosi się do infekcji wieku dziecięcego, ale chorują na nią także dorośli - zwłaszcza podczas okresowo powtarzających się (zwłaszcza wiosną) wybuchów epidemii.

Okres inkubacji trwa 15-21 dni. U dzieci choroba jest stosunkowo łatwa. Rozpoczyna się ostro, od pojawienia się na skórze bladoróżowej wysypki o małych plamkach, która nie wznosi się ponad powierzchnię skóry, o wielkości do 3-5 mm. Wysypka najpierw pojawia się na twarzy, szybko rozprzestrzenia się po całym ciele, szczególnie na wielu elementach na plecach, pośladkach, powierzchniach prostowników rąk i nóg. Na dłoniach nie ma wysypki. Później może dołączyć powiększenie tylnych węzłów chłonnych szyjnych i potylicznych, niewielka gorączka, nieżyt górnych dróg oddechowych i jako powikłanie ból wielostawowy.

U dorosłych choroba ma zwykle znacznie cięższy przebieg. Wysypka może być poprzedzona objawami zwiastującymi w postaci ogólnego złego samopoczucia, bólu głowy, dreszczy z gorączką do 38 °, bólu stawów, kataru, bólu gardła i z reguły ogólnoustrojowego powiększenia węzłów chłonnych, zwłaszcza tylnego odcinka szyjnego i potyliczny.

Najczęstszym powikłaniem u dorosłych jest porażka małych stawów rąk w postaci bólów stawów i zapalenia wielostawowego, która występuje u jednej trzeciej pacjentów. Najpoważniejszym, choć rzadkim powikłaniem jest uszkodzenie ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego - zapalenie mózgu, nerwobóle obwodowe.

Badanie laboratoryjne krwi charakteryzuje się obecnością leukocytozy neutrofilowej i pojawieniem się określonych komórek plazmatycznych. 2-3 dni przed pojawieniem się wysypki wirus różyczki można wyizolować z nosogardzieli, a pod koniec wysypki lub po jej zniknięciu obecność i wzrost swoistych przeciwciał w surowicy krwi, co określa specjalna reakcja serologiczna. Z krwi uwalniany jest specyficzny antygen LqM – takie badania przeprowadzane są za granicą.

Różyczka nie jest chorobą wysoce zakaźną, a do niedawna w większości krajów rozwiniętych około 20% kobiet osiągnęło wiek rozrodczy bez, według badań serologicznych, śladów wcześniejszej choroby. Kobiety w ciąży, które nie chorowały na różyczkę, które mają kontakt z dużą liczbą dzieci (np. pracownicy placówek opiekuńczo-wychowawczych, szkół, szpitali), wśród których mogą występować pacjentki z różyczką, w tym z przebiegiem utajonym, znajdują się na duże ryzyko infekcji.

Wpływ różyczki na płód

Przez wiele lat choroba ta nie przyciągała uwagi położników. Dopiero na początku lat czterdziestych australijscy lekarze na podstawie wielu obserwacji ustalili, że wirusy różyczki mogą powodować wrodzone wady rozwojowe płodu i szereg innych poważnych powikłań ciąży, takich jak samoistne poronienie, urodzenie martwego dziecka itp. Później dane te zostały potwierdzone. Obecnie choroba kobiet ciężarnych na różyczkę i jej negatywny wpływ na płód stała się poważnym problemem we współczesnym położnictwie.

Istnieją dwie formy choroby - wrodzona i nabyta. Mają znaczące różnice - przede wszystkim w mechanizmie infekcji.

Wirus może być przenoszony na dwa sposoby: poziomy – od chorego do zdrowego przez kontakt oraz pionowy – od matki do płodu.

Przy horyzontalnej formie przenoszenia patogen przenika drogą kropelkową do błony śluzowej górnych dróg oddechowych, następnie do krwi i rozprzestrzenia się po całym ciele, wpływając głównie na sieć naczyń włosowatych i tkankę limfatyczną. W czasie ciąży wirus wykazuje tropizm selektywny w stosunku do młodej tkanki zarodkowej, powodując w pierwszych trzech miesiącach ciąży przewlekłą infekcję zarodka zaburzającą jego rozwój wewnątrzmaciczny, czyli tzw. embriopatię zakaźną, a później po utworzeniu łożyska , zakaźna fetopatia.

W pierwszych tygodniach ciąży dochodzi do uszkodzenia zarodka przez krew matki i kosmówkę podczas całkowitej wiremii ciężarnej. Później, po uformowaniu się łożyska (14 tydzień ciąży i później), dominuje przezłożyskowy charakter infekcji.

Wirus różyczki poprzez krew matki podczas ogólnej wiremii z przestrzeni międzykosmkowej szybko przenika do naczyń płodowych, następnie do naczyń pępowinowych i szybko dociera do wsierdzia, skąd martwicze masy zawierające aktywny wirus rozprzestrzeniają się hematogennie po całym ciele, zarażając różne narządy i tkanki płodu.

Różyczka u kobiet w ciąży może mieć następujące konsekwencje dla płodu:
- brak wpływu na płód;
- infekcja tylko łożyska;
- zakażenie łożyska i płodu, a wpływ wirusa na płód może objawiać się na różne sposoby - od porażki wielu układów do bezobjawowego przebiegu;
- śmierć płodu, spontaniczna aborcja i urodzenie martwego dziecka.

Częstość i stopień zajęcia płodu zależy w dużej mierze od wieku ciążowego w momencie zakażenia. Im krótszy wiek ciążowy, w którym kobieta zachorowała na różyczkę, tym częściej i wyraźniej pojawiają się teratogenne działania wirusa. Najniebezpieczniejszy jest pierwszy trymestr ciąży, w okresie organogenezy, najwyraźniej dlatego, że zarodek nie ma jeszcze reakcji ochronnej. W 9-12 tygodniu ciąży teratogenność wynosi 20-25%, a infekcja 35-40%. W wieku 13-16 tygodni zagrożenie teratogenne - 10-15%, infekcja - 25%.

Uważa się, że po trzecim miesiącu ciąży znacznie zmniejsza się ryzyko infekcji płodu. Czyli w 4. miesiącu jest to 5-6%, w 5. i później ok. 1-1,7%.

Podane dane nie są jednak do końca wiarygodne, gdyż ostatnio wielu badaczy uważa, że ​​w pierwszym trymestrze ciąży ryzyko zakażenia zbliża się do 100%, a zakażenie płodu może następować po zakażeniu matki w dowolnym momencie ciąży – do trzeci trymestr.

Według niektórych doniesień u kobiet, które zachorowały na 6-12 miesięcy przed poczęciem, można również zauważyć wewnątrzmaciczne zakażenie płodu; wynika to oczywiście z długotrwałego utrzymywania się wirusów i ich angigenów we krwi matki.

Uszkodzenie płodu wirusem różyczki jest zróżnicowane, a stopień uszkodzenia nie zależy od ciężkości choroby kobiety w ciąży.

Istnieje klasyczny zespół różyczki wrodzonej, tzw. triada Grega (okulista z Australii, który jako pierwszy opisał najbardziej typowe anomalie rozwojowe u płodów matek z różyczką). Są to: 1) zaćma - 75%; 2) wady serca - 50%; 3) głuchota - 50%.

Oprócz klasycznego zespołu występuje rozszerzony zespół różyczki wrodzonej, który charakteryzuje się wieloma anomaliami:
1. Małogłowie, mikroftalmia.
2. Ekspansja ciemiączek.
3. Jaskra.
4. Uszkodzenie mózgu.
5. Uszkodzenie aparatu przedsionkowego.
6. Wady rozwojowe szkieletu.
7. Hepatosplenomegalia.
8. Wady rozwojowe narządów moczowo-płciowych.
9. Inne uszkodzenia i ich kombinacje. Uszkodzenie układu nerwowego nie zawsze jest diagnozowane przy urodzeniu, ponieważ może objawiać się znacznie później w postaci drgawek, niedowładów, niedorozwoju umysłowego - od nieznacznych do idiotyzmu.

Dzieci zarażone różyczką, nawet bez wad rozwojowych, często rodzą się z niską masą ciała i niskim wzrostem, a następnie pozostają w tyle w rozwoju fizycznym. Najwyraźniej wynika to z ogólnego zatrucia wewnątrzkomórkowego.

Oprócz teratogennego działania wirusa na płód mogą wystąpić inne rodzaje powikłań ciąży: poronienie (10-40%); urodzenie martwego dziecka (20%); wczesna śmiertelność noworodków (25%); ogólny niedorozwój, sepsa.

Prawdopodobnie ta patologia wynika z ogólnego zatrucia, hipertermii, niewydolności płodowo-łożyskowej w wyniku infekcji łożyska i zaburzeń metabolicznych.

W przypadku różyczki może wystąpić patologia czysto położnicza podczas porodu: anomalia porodowa, krwawienie, powikłania septyczne.

Na podstawie analizy przeprowadzonej przez członków koła – uczniów naszej szkoły, na podstawie oddziałów położniczych I i II Miejskiego Szpitala Zakaźnego otrzymano następujące wyniki. W ciągu zaledwie 3 lat 30 urodzeń powikłanych różyczką w późnej ciąży, co stanowi 7% wszystkich urodzeń powikłanych infekcjami. W 8 przypadkach odnotowano powikłania w okresie ciąży i porodu, w tym:

1. Wady rozwojowe płodu i noworodka - 1 przypadek (rozszczep podniebienia).

2. Przedporodowa śmierć płodu - 1.

3. Poronienie, aborcja - 2, przedwczesny poród - 1.

4. Powikłania septyczne w okresie połogu - 1 (zapalenie błony śluzowej macicy).

5. Powikłania septyczne u noworodka - 1; zakażenie wewnątrzmaciczne przewodu pokarmowego, w wyniku którego w okresie noworodkowym zmarło jedno dziecko.

Analiza skutków różyczki u ciężarnych we wczesnym okresie ciąży okazała się niemożliwa, gdyż we wszystkich tych przypadkach ciążę przerywano z powodów medycznych w ciągu 16 tygodni, a później w ogólnych szpitalach położniczych.

W trzech przypadkach kobiety z innej grupy ciąż powikłanych urodziły dzieci z objawami, które nie wykluczają wrodzonej różyczki. Jednak matki nie zgłaszały żadnej choroby ani ekspozycji na różyczkę w czasie ciąży, prawdopodobnie ze względu na bezobjawowy przebieg różyczki w kontaktach. Wyniki dalszych badań tych dzieci, potwierdzające lub zaprzeczające rozpoznaniu wrodzonej różyczki, nie są nam znane.

Diagnostyka różyczki

Przy typowym obrazie klinicznym, potwierdzonym konkretnym kontaktem, rozpoznanie różyczki nie nastręcza szczególnych trudności.

Ogromne znaczenie ma historia epidemiologiczna, czyli kontakt kobiet, które nie miały różyczki i nie były szczepione przed ciążą z chorymi na różyczkę (opieka nad kobietami w ciąży nad chorymi dziećmi, praca w grupach dziecięcych w czasie epidemii zakażenia) .

Podejrzewa się różyczkę, zwłaszcza podczas epidemii, kiedy pojawia się typowa wysypka, zapalenie spojówek i gardła, a także powiększenie węzłów chłonnych ucha i szyjnych, bóle stawów i zapalenie wielostawowe. Wysypkę należy odróżnić od wysypki z odrą, enterowirusem, alergiami na leki. Dlatego same objawy kliniczne nie wystarczą do postawienia diagnozy. Aby potwierdzić infekcję różyczką, potrzebujesz:
- Izolacja wirusa z nosogardzieli, zwykle 2-3 dni przed wysypką poprzez wysiew na pożywce;
- dodatnia reakcja serologiczna krwi z antygenem różyczki, w której następuje gwałtowny wzrost dynamiki przeciwciał, dla której reakcję należy przeprowadzić w odstępie 2-14 dni;
- izolacja specyficznego antygenu różyczki LqM z krwi.

Interpretując wyniki badań serologicznych i bakteryjnych, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

1. Okres inkubacji - od momentu kontaktu do pojawienia się wysypki lub otrzymania przeciwciał - wynosi 14-21 dni.

2. Wysypka utrzymuje się przez 2-7 dni i znika po utworzeniu przeciwciał, a wirus jest wykrywany w wymazie z nosogardzieli przez około 2 tygodnie, więc całkowity okres zakaźny dla płodu osiąga 4 tygodnie.

3. Oceniając test serologiczny, należy również wziąć pod uwagę, że kobieta w ciąży może zostać zaszczepiona przed zajściem w ciążę, w takim przypadku będzie seropozytywna.

Według większości ekspertów wprowadzenie ludzkiej gamma globuliny w celach profilaktycznych po kontakcie z kobietami w ciąży jest niewłaściwe, ponieważ może zmienić kliniczne objawy choroby, opóźnić pojawienie się przeciwciał w surowicy krwi, a tym samym opóźnić czas wykonania prawidłowa diagnoza.

Tak więc wskaźniki niedawno przeniesionej różyczki to:
- Izolacja wirusa różyczki z nosogardła i krwi;
- wzrost miana przeciwciał (czterokrotnie lub więcej) w dynamice w dwóch porcjach surowicy pobranych w odstępie 2-14 dni;
- obecność we krwi specyficznego antygenu LqM, który określa się dopiero po 4 tygodniach od wystąpienia choroby.

Jeśli rozpoznanie różyczki pozostaje wątpliwe, zwłaszcza w przypadkach, gdy kontakt miał miejsce we wczesnym okresie ciąży, można wykonać amniopunkcję w 14-20 tygodniu i spróbować wyizolować wirusa z płynu owodniowego, chociaż wyniki ujemne nie wykluczają zakażenia łożyska i płodu, ponieważ wirus może do tego czasu zniknąć.

Diagnoza wrodzonej różyczki

Podejrzenie różyczki wrodzonej u dzieci może opierać się na:
- obecność jednego lub więcej objawów klinicznych (patrz powyżej) u noworodka;
- potwierdzone lub podejrzewane zakażenie różyczką matki w czasie ciąży;
- izolacja wirusa z treści nosogardzieli, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego, zwłaszcza w pierwszych trzech miesiącach życia;
- Izolacja specyficznego antygenu różyczki LqM z krwi pępowinowej tuż po urodzeniu, co wskazuje na zakażenie wewnątrzmaciczne;
- obecność przeciwciał przeciwko różyczce w wieku 6 miesięcy, zwłaszcza na tle odpowiednich objawów klinicznych, ponieważ świeżo nabyta infekcja nie występuje we wczesnym dzieciństwie.

Leczenie różyczki i postępowanie położnicze

Nieskomplikowana różyczka nie wymaga specjalnego leczenia. Pokazano izolację, odpoczynek w łóżku. W przypadku powikłań wyznaczyć:
- środki przeciwbólowe;
- sulfonamidy;
- według wskazań, antybiotyki, płukanie gardłem roztworami antyseptycznymi;
- salicylany.

Potwierdzone dane – epidemiologiczne, kliniczne, serologiczne – dotyczące zachorowalności na różyczkę w I trymestrze, a nawet do 16 tygodnia, niezależnie od ciężkości choroby, są wskazaniem do sztucznego przerwania ciąży do 16 tygodnia.

Gdy kobieta nie szczepiona przed zapłodnieniem ma kontakt z pacjentem z różyczką, wysiew wirusa jest pokazany 14-21 dni po kontakcie i podwójne badanie serologiczne surowicy krwi na przeciwciała. Przy dodatnim wyniku bakteriologicznym i serologicznym ciążę przerywa się na okres do 16 tygodni, nawet przy braku danych klinicznych, biorąc pod uwagę możliwy utajony przebieg choroby.

Podawanie ludzkiej gamma globuliny kobietom w ciąży po ewentualnym kontakcie w celu zapobiegania zakażeniu płodu nie jest zalecane, ponieważ nie zapobiega to uszkodzeniu płodu, a jedynie ułatwia przebieg choroby.

W przypadku wykrycia choroby lub podejrzenia zakażenia płodu, jeżeli ciężarna zachorowała przez okres dłuższy niż 16 tygodni (potwierdzone badaniami bakterio-serologicznymi) wskazane jest przerwanie ciąży do 28 tygodnia.

W przypadku zachorowania na różyczkę po 28 tygodniach ciężarna jest brana pod uwagę w grupie wysokiego ryzyka. W przyszłości podejmowane są działania zapobiegawcze w celu ochrony płodu, leczenia niewydolności łożyska, zapobiegania i leczenia hipoksji wewnątrzmacicznej płodu, poronienia, powikłań septycznych metodami konwencjonalnymi.

Poród powinien być wykonywany jako zagrażające nieprawidłowości porodu, krwawienie, powikłania septyczne, zamartwica noworodka.

W przypadku wykrycia lub podejrzenia objawów różyczki wrodzonej u dziecka należy jak najszybciej przeprowadzić dokładne badanie (serologiczne, neurologiczne, audiologiczne, okulistyczne). W przyszłości dziecko powinno być stale monitorowane przez odpowiednich specjalistów.

Należy pamiętać, że zarażone dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, przez kilka miesięcy po urodzeniu przenoszą wirusa różyczki i stanowią potencjalne zagrożenie dla innych ciężarnych w szpitalu położniczym.

Zapobieganie różyczce u kobiet w ciąży

Dużą rolę w zapobieganiu różyczce u kobiet w ciąży mają położne i lekarze poradni przedporodowych oddziałów patologii kobiet w ciąży, a także lekarze rejonowi i młodzieżowi.

Praca sanitarno-edukacyjna w tej kwestii jest najważniejszym obowiązkiem tych pracowników.

Trzeba wiedzieć, że u kobiet z różyczką powstaje trwała i długotrwała odporność. Kobiety w ciąży, które nie zostały zaszczepione przed ciążą powinny unikać kontaktu z chorymi na różyczkę, zwłaszcza z pracownikami placówek opiekuńczo-wychowawczych, w przypadku opieki nad chorym dzieckiem w rodzinie itp., przychodniach itp. Do niedawna na terenie WNP, w tym Rosji, nie przeprowadzano czynnych szczepień przeciwko różyczce. Obecnie w różnych krajach, m.in. w Rosji, dopuszcza się i zaleca się stosowanie kilku różnych rodzajów szczepionek zawierających żywe atenuowane wirusy różyczki, różniących się stopniem osłabienia, immunogennością i częstotliwością występowania skutków ubocznych. Są to: szczepionka jednoważna Rudivax, szczepionka dwuwartościowa Rudi-ruvax, szczepionka trójwalentna Trimovax.

Stopień ochrony zapewniany przez szczepienia jest na ogół niższy niż w przypadku infekcji naturalnej, a poziom przeciwciał spada z biegiem lat.

Badania serologiczne u zaszczepionych wykazały ponowne zakażenie u 50% zaszczepionych osób, jednak ponowne zakażenie przebiega prawie zawsze bezobjawowo, a obecność wirusa we krwi jest niezwykle rzadka.

Istnieją dwa podejścia do problemu rutynowych szczepień przeciwko różyczce na świecie.

Tak więc w Wielkiej Brytanii, Australii i większości krajów europejskich szczepione są wszystkie nastolatki w wieku 8-14 lat. Wadą jest to, że wiele osób miało już różyczkę do tego czasu; w dzieciństwie i nabyli odporność. Reszta prawdopodobnie rozwija odporność na okres wieku rozrodczego, ale nie można temu zapobiec przed epidemiami, a kobiety seronegatywne mogą ponownie zachorować w 50% przypadków, w tym w czasie ciąży.

W USA i Kanadzie stosują inne podejście - szczepienia przeciw różyczce podaje się wszystkim chłopcom i dziewczynkom w wieku 12-15 miesięcy, aby zapobiegać epidemiom i ogólnie zmniejszyć ryzyko infekcji, w tym kobietom w ciąży. Ale to podejście jest obarczone ryzykiem obniżenia odporności na okres wieku rozrodczego, a zatem nie wyklucza się niebezpieczeństwa choroby w czasie ciąży.

Zastosowanie obu podejść umożliwia selektywne uodpornianie kobiet – przed planowaną ciążą, jak również w okresie poporodowym na podstawie indywidualnych badań serologicznych w celu zapobiegania zakażeniom w kolejnej ciąży.

Wskazane jest wyodrębnienie grupy tzw. podwyższonego ryzyka wśród dziewcząt w wieku przed i pokwitania, które wcześniej nie chorowały na różyczkę. Należy ich poinformować o szczepieniu czynnym, zwłaszcza w okresie poprzedzającym planowaną ciążę. Przede wszystkim dotyczy to uczniów szkół zawodowych, uczennic.

W celu zidentyfikowania grupy wysokiego ryzyka członkowie naszego koła położniczego przeprowadzili ankietę wśród uczennic naszej szkoły oraz uczennic klas 9-10 dwóch pobliskich szkół, w których prowadziliśmy poradnictwo zawodowe. Przeprowadzono wywiady z 520 osobami. Spośród nich, według nieokreślonych danych, 46 osób miało różyczkę, lub 9% badanych nie miało różyczki lub 478 osób o tym nie wie. Żaden z nich nie został zaszczepiony.

Przypisaliśmy te osoby, z których większość prawdopodobnie nie była zaszczepiona, do grupy wysokiego ryzyka zachorowania na różyczkę w przyszłej ciąży, biorąc pod uwagę młody wiek badanych. Przeprowadzono z nimi wywiad na temat możliwego ryzyka wystąpienia różyczki podczas przyszłej ciąży i delikatnie powiedziano im o możliwych konsekwencjach. Zalecono podjęcie, wspólnie z rodzicami i lekarzami rejonowymi, kwestii celowości szczepień przeciwko różyczce.

Podsumowując, należy stwierdzić, że problem różyczki z położniczego punktu widzenia, zwłaszcza jeśli chodzi o metody diagnozowania infekcji wewnątrzmacicznej, pozostaje nie do końca poznany i wymaga dalszych badań.

Różyczka to choroba przenoszona drogą powietrzną. Jeśli mija w dzieciństwie, praktycznie nie wpływa na organizm. Ale różyczka we wczesnej ciąży jest bardzo niebezpieczna dla płodu: przez krew matki wirus dostaje się do dziecka i wpływa na procesy jego rozwoju, prowadząc do poważnych patologii tkanek i szkieletu. Mama może czuć się świetnie, ale to nie zachęca. Jaka jest przyczyna choroby? Jak się przed tym uchronić?

Przeczytaj w tym artykule

Skąd się bierze różyczka?

Choroba rozprzestrzenia się przez unoszące się w powietrzu kropelki. Wirus wnika do organizmu matki głównie od dzieci. Dlatego szczególnie niebezpieczne jest urodzenie dziecka w rodzinie, w której inne dziecko odwiedza ogród lub inne miejsca z dużą liczbą dzieci.

Mechanizm przenikania do organizmu wygląda następująco:

  1. Przenikanie wirusa przez drogi oddechowe.
  2. Reprodukcja różyczki w węzłach chłonnych.
  3. Penetracja do krwi tydzień po zakażeniu.
  4. Zwiększona przepuszczalność naczyń, obrzęk tkanek.
  5. , kaszel, katar, wysypka, zmiany naczyniowe skóry.
  6. Powstawanie przeciwciał od trzeciego dnia po wystąpieniu wysypki.
  7. Trwała i długotrwała odporność.

Dlaczego choroba jest niebezpieczna dla płodu

Różyczka i wczesna ciąża to straszne połączenie. W 80% prowadzi to do uszkodzenia dziecka, w wyniku czego jest to możliwe (w 30% przypadków) (w 20% przypadków), a także do śmierci noworodka (20% przypadków). W przypadku przeżycia odnotowuje się zaćmę, głuchotę i choroby serca, a często wszystkie trzy choroby jednocześnie i nazywa się je triadą Greta. Dość często odnotowuje się zapalenie płuc u noworodka, problemy z układem krążenia, śledzioną, tkanką kostną, niską masą ciała i niskim wzrostem. Później u dzieci z wrodzoną różyczką obserwuje się upośledzenie umysłowe, paraliż, zwiększoną pobudliwość nerwową, drgawki, hiperkinezę itp.

Czas trwania infekcji matki Konsekwencje dla dziecka
2-7 tygodni Śmierć płodu i aborcja
2-6 tygodni Jaskra, zaćma, mikroftalmia, retinopatia
5-7 tygodni Wady serca, wady wrodzone
5-12 tygodni Uszkodzenie ucha wewnętrznego i słuchu
8-9 tygodni Wady rozwojowe zębów mlecznych

W 60% przypadków uszkodzenie narządów występuje w okresie od 2 do 4 tygodnia ciąży, w 30% - w okresie od 5 do 8 tygodni, w 10% przypadków - w okresie od 9 do 12 tygodni. Dlatego szczególnie niebezpieczne jest złapanie choroby w pierwszym trymestrze ciąży. Od drugiego zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia tak poważnych konsekwencji, jednak nawet po 5 miesiącach choroba nie przejdzie bez śladu u 1 na 10 dzieci. Najbardziej ucierpi narząd, który na tym etapie rozwija się najaktywniej. W 70% przypadków choroba odbija się echem w narządzie słuchu.

Warto zauważyć, że przeniesiona różyczka podczas ciąży w późnych stadiach może negatywnie wpływać na poród w postaci krwawienia, zatrucia krwi, osłabienia porodu.

Jeśli wirus zostanie uszkodzony po 20 tygodniach, ryzyko wystąpienia patologii u płodu jest znacznie zmniejszone, ale nie całkowicie wykluczone. W przyszłości możliwe są zaburzenia układu nerwowego i uszkodzenia narządu słuchu. Po 28 tygodniach lekarze nie będą zalecać przerywania ciąży, ale dołożą wszelkich starań, aby wykluczyć niewydolność łożyska. Dodatkowo matce zostanie przepisana terapia przeciwwirusowa i kompleks witamin. Kobieta w ciąży zostanie zarejestrowana jako kobieta zagrożona.

Lekarze podają też, że do 2001 roku na przykład na Ukrainie czasowo nie szczepili się przeciwko tej chorobie. Dlatego około 30% kobiet w wieku rozrodczym może potencjalnie przenieść go podczas noszenia dziecka. Niestety, jeśli lekarze matki zdiagnozowali objawy różyczki we wczesnej ciąży, będzie musiała dokonać wyboru – albo, albo mieć nadzieję, że wszystko się ułoży.

Objawy i objawy różyczki

Ciąża i różyczka, których objawy w niektórych przypadkach mogą pozostać niezauważone, są nadal niezgodne. Choroba niestety nie minie dla dziecka bez śladu. To, jak wirus objawia się w organizmie, będzie zależał od stanu odporności matki, a także od rodzaju wirusa.
Choroba rozwija się w ciągu 5 do 25 dni od momentu zakażenia bez objawów i dopiero po pojawieniu się wysypki. Znacznie rzadziej, ale już od pierwszych dni kobiety w ciąży mogą zacząć narzekać na:

  • częsty;
  • pogorszenie;
  • osłabienie, złe samopoczucie;
  • Katar;
  • zaczerwienienie gardła.

Kilka dni po wystąpieniu choroby temperatura może nieznacznie wzrosnąć, a już wraz z pojawieniem się wysypki wzrośnie do 39 C. Również chory będzie miał powiększone węzły chłonne (za uszami, na szyi i z tyłu głowy), a kiedy je naciśniesz, ciężarna kobieta odczuje ból.

Jak diagnozuje się obecność wirusa?

Warto zauważyć, że jeśli przyszła matka miała różyczkę w dzieciństwie, prawdopodobieństwo ponownego zakażenia jest bardzo małe, ponieważ w organizmie wytwarzane są przeciwciała. To samo dotyczy matek, które zrobiły to z wirusa przed ciążą. Wszystkim innym doradzimy wykonanie analizy pod kątem infekcji TORCH, na podstawie której zostaną zidentyfikowane immunoglobuliny (IgG i IgM).

W tym przypadku IgM jest wskaźnikiem obecności wirusa, który objawia się od momentu rozpoczęcia choroby i osiąga maksymalny poziom w trzecim tygodniu. Jeśli nie wykryto przeciwciał, może to świadczyć o tym, że albo kobieta w ciąży nie chorowała na różyczkę i teraz nie jest chora, albo że chorowała bardzo dawno temu. Bardziej szczegółowe informacje w tym przypadku poda druga immunoglobulina IgG. Jest dożywotnim wskaźnikiem obecności przeciwciał w organizmie. Jeśli nie zostanie wykryty we krwi, kobieta jeszcze nie spotkała się z chorobą. Jeśli kobieta w ciąży zaraziła się wirusem, maksymalna zachorowalność nastąpi miesiąc później.

Gdy po analizie ustalono obecność IgM bez IgG, to w tym przypadku podaję początek choroby. Jeśli wykryte zostaną wysokie poziomy obu przeciwciał, wirus jest w pełnym rozkwicie. Aby zrozumieć, czy w czasie ciąży występuje różyczka, łatwiej jest ze stołu:

Znaczenie wyników IgM IgG
Brak odporności na wirusa różyczki — —
Istnieje odporność na różyczkę — +
Ostra różyczka, wczesny okres + —
Ostra różyczka + +
Wymagane szczepienie — —

Co zrobić, gdy pojawią się pierwsze oznaki choroby

Jeśli przyszła mama miała kontakt z pacjentkami lub dowiedziała się, że dziecko zachorowało tydzień po komunikacji, zdecydowanie musi udać się do specjalisty chorób zakaźnych i ginekologa. Pierwszy wyśle ​​do oddania krwi do analizy, a drugi do USG, a także doradzi poddanie się „potrójnemu testowi” (od drugiego trymestru). Na podstawie uzyskanych wyników zostanie podjęta decyzja o utrzymaniu lub przerwaniu ciąży.

W pierwszym trymestrze zwykle kończy się aborcją. Po 28 tygodniach lekarze wstrzykną mamie immunoglobulinę (20-30 mg), a także wykonają zestaw zabiegów mających na celu ochronę płodu, zapobieganie niewydolności łożyska i utrzymanie ciąży.

Zapobieganie wirusowi różyczki

Nawet w przypadku, gdy kobieta przeszła już chorobę, nadal zaleca się stosowanie metod profilaktycznych. W końcu obniżona odporność może wywołać ponowną infekcję. Aby to zrobić, lekarze nalegają, nawet na etapie planowania, na dostarczenie analizy w celu zidentyfikowania przeciwciał przeciwko wirusowi i, w przypadku ich braku, na szczepienia.

Szczepionka, którą należy podać przyszłej matce, jest oparta na żywych bakteriach. Jego skuteczność wynosi 100%, a ochrona utrzymuje się przez 20 lat od momentu wprowadzenia. Istnieją jednak przeciwwskazania do rutynowych szczepień:

  • długotrwałe leczenie lekami hormonalnymi;
  • niedobór odpornościowy;
  • niedawna radioterapia;
  • indywidualna nietolerancja neomycyny;
  • ciąża.

Warto zauważyć, że po wprowadzeniu szczepionki nie zaleca się planowania dziecka na trzy miesiące. Dodatkowo zaleca się zdanie testów potwierdzających wytwarzanie przeciwciał. Jednak w przypadku zajścia w ciążę nie zostanie ona przerwana, ponieważ ryzyko uszkodzenia płodu jest możliwe tylko w 2% przypadków.

Przydatne wideo

Zobacz w tym filmie o zagrożeniach związanych z różyczką w czasie ciąży:

Różyczka to ostra choroba wywołana wirusem, objawiająca się wysypką skórną, obrzękiem węzłów chłonnych. Różyczka w czasie ciąży prowadzi do uszkodzenia płodu u wielu dotkniętych nią kobiet.

Przyczyny i rozwój choroby

Chorobę wywołuje rubiwirus zawierający RNA. W temperaturze 56° zachowuje swoją aktywność w środowisku zewnętrznym przez 1 godzinę. Po zamrożeniu jego zdolność do wywoływania chorób utrzymuje się przez lata.

Częstość występowania różyczki wzrasta falowo co kilka lat i dominuje zimą. W zamkniętych kolektywach mogą wystąpić wybuchy epidemii. Najczęściej dzieci chorują od roku do siedmiu lat. Niemowlęta do pierwszego roku życia chorują tylko wtedy, gdy ich matka nie zachorowała na różyczkę przed ciążą i nie przeniosła przeciwciał na dziecko.

Osoba zostaje zarażona unoszącymi się w powietrzu kropelkami. Pacjent staje się zaraźliwy 10 dni przed pierwszymi elementami wysypki i pozostaje źródłem wirusa przez kolejne 2-3 tygodnie po wysypce. Zdrowi nosiciele wirusa są również zaraźliwi. Niemowlęta z wrodzoną różyczką mogą być zarażone do 2 lat po urodzeniu.

Po chorobie utrzymuje się uporczywa odporność. Jeśli więc przyszła mama zachorowała na różyczkę przed ciążą, nie powinna się martwić - nie zachoruje ponownie.

Jak choroba objawia się u kobiet w ciąży?

Objawy różyczki w czasie ciąży są bardziej nasilone niż u chorego dziecka. Zwykle pierwszym objawem choroby jest wysypka skórna, która pojawia się 2 tygodnie po kontakcie z osobą zakaźną. Ogólny stan pogarsza się dość mocno: temperatura ciała wzrasta do 38 ° i więcej, przeszkadzają bóle głowy i mięśni.

Wysypka pojawia się na twarzy, następnie szybko obejmuje całą powierzchnię skóry, zgrupowując się na prostowników powierzchni stawów, pleców i pośladków. Wygląda jak małe różowe plamki, które nie unoszą się ponad powierzchnię skóry i nie łączą się ze sobą. Skóra wokół elementów wysypki nie ulega zmianie. Wysypka zwykle nie jest obfita, jest okrągła i nie swędzi.

Równolegle z wysypką pojawiają się tak zwane zjawiska nieżytowe: niewielki katar, kaszel, zaczerwienienie oczu bez wydzieliny z nich, rozluźnienie migdałków, enanthema - biało-różowe plamy na błonie śluzowej policzków i ust.

Charakterystycznym objawem różyczki są obrzęk węzłów chłonnych. U kobiet w ciąży jest bardziej wyraźny niż u dzieci. Przede wszystkim powiększone są węzły chłonne potyliczne i tylne szyjne. Można je wyczuć samodzielnie na linii włosów z tyłu i równolegle do kręgosłupa wzdłuż szyi. Mogą urosnąć do wielkości fasoli i być trochę bolesne. Opuchnięte węzły chłonne występują przed wysypką i utrzymują się po jej zniknięciu.

Przebieg choroby jest korzystny, nie stanowi szczególnego zagrożenia dla zdrowia kobiety. Dlaczego więc różyczka jest niebezpieczna w czasie ciąży? Choroba ta, rozprzestrzeniając się przez łożysko do płodu, powoduje poważne, często nieodwracalne konsekwencje zdrowotne dla nienarodzonego dziecka. Dlatego różyczka zaliczana jest do tzw. infekcji TORCH, co podkreśla jej niebezpieczeństwo.

Jak rozwija się forma wrodzona

Konsekwencje różyczki w czasie ciąży dla płodu:

  • wady wrodzone;
  • wrodzona różyczka;
  • spontaniczne przerwanie ciąży;
  • wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Prawie wszystkie dzieci, których matki zachorowały na różyczkę w pierwszych 2 miesiącach ciąży, mają taką lub inną wadę rozwojową. Ryzyko infekcji płodu w I trymestrze wynosi 80%, w 13-14 tygodniu 54%. W drugim trymestrze prawdopodobieństwo infekcji wewnątrzmacicznej wynosi 25%.

W przyszłości ryzyko patologii maleje, ale niebezpieczeństwo choroby dziecka pozostaje, jeśli przyszła matka miała różyczkę w wieku 4-5 miesięcy (prawdopodobieństwo 5%). W przypadku zarażenia w późnej ciąży istnieje większe prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego dziecka.

Patogeneza (mechanizm rozwoju) wrodzonej różyczki jest dość skomplikowana. W czasie ciąży wirus różyczki przedostaje się przez naczynia łożyska w okresie wiremii - czasu, w którym cząsteczki wirusa krążą we krwi matki. Przerwa ta rozpoczyna się na tydzień przed pojawieniem się wysypki skórnej u kobiety oraz w pierwszych dniach wysypki. Widzimy, że kobieta, która jeszcze nie czuje się chora, staje się już źródłem infekcji dla swojego dziecka.

Wirus infekuje komórki wyściełające kosmówki i najmniejsze naczynia łożyska, tam zamienia się w małe skrzepy krwi i rozprzestrzenia się przez naczynia płodu do wszystkich tkanek. Przewlekła infekcja prowadzi do wad wrodzonych.

W soczewce oka i ślimaku ucha wewnętrznego wirus ma działanie cytoniszczące, to znaczy bezpośrednio niszczy komórki. W innych narządach hamuje podział komórek. Komórki, które przestały się dzielić, zakłócają prawidłowy rozwój narządu. Wirus różyczki, atakując organizm we wczesnych stadiach ciąży, powoduje zaburzenie rozwojowe aktualnie kładzonego narządu.

Manifestacja formy wrodzonej

Zespół różyczki wrodzonej jako połączenie zaćmy, głuchoty i wad serca opisano w 1942 roku. Później stwierdzono, że chorobie towarzyszy upośledzenie umysłowe, niedorozwój oczu (mikroftalmia), zapalenie skóry (zapalenie skóry), niska masa urodzeniowa.

Niektóre wady rozwojowe nie pojawiają się od razu, na początku mogą być nieobecne. Inne zaburzenia są trudne do zdiagnozowania zaraz po urodzeniu. Należą do nich głuchota, uszkodzenie siatkówki, krótkowzroczność, jaskra wrodzona, wady serca.

Patologia mózgu często objawia się przewlekłym zapaleniem opon i mózgu: dziecko jest ospałe, senne lub przeciwnie, pobudliwe, ciągle płacze. Czasami zdarzają się drgawki.

Małogłowie (mały rozmiar mózgu) stopniowo narasta, soczewka staje się mętna, a ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta.

Wczesną manifestacją wrodzonej różyczki są liczne wysypki krwotoczne przypominające siniaki. Powstają na skutek zmniejszonej zawartości płytek krwi we krwi i utrzymują się przez około 2 tygodnie.

Rzadziej występuje zapalenie wątroby, żółtaczka, powiększenie śledziony, zapalenie płuc i uszkodzenie kości. Można zaobserwować wady rozwojowe kości czaszki i szkieletu, dróg moczowych, jelit i innych. Nie ma wątpliwości, że płód jest najbardziej podatny na infekcje w pierwszym trymestrze ciąży.

Po urodzeniu dziecko zaraża innych przez rok lub dłużej.

Diagnostyka

Rozpoznawanie choroby opiera się głównie na enzymatycznym teście immunosorpcyjnym, który wykrywa dwa rodzaje przeciwciał: IgM, wskazujące na ostrą infekcję i IgG, wskazujące na obecność odporności (na przykład po przebytej chorobie lub szczepieniu).

Przeciwciała przeciw różyczce w czasie ciąży są określane, jeśli istnieje zagrożenie, że kobieta zaraziła się różyczką.

Można znaleźć następujące kombinacje:

  1. Jeśli nie wykryto przeciwciał IgM ani IgG, oznacza to, że organizm nie jest odporny na choroby ani ostrą infekcję. Kobieta powinna wykluczyć ewentualny kontakt z pacjentem i powtórzyć badania po 2 tygodniach. Jeśli ponownie przeciwciała nie zostaną wykryte, po 14 dniach badanie powtarza się po raz trzeci. W przypadku braku przeciwciał podejrzenie różyczki zostaje usunięte. Kobieta jest ostrzegana, że ​​w każdej chwili może się zarazić. Po zakończeniu karmienia zaleca się jej szczepienie.
  2. IgG dodatnie, IgM ujemne: organizm ma odporność na skutek szczepienia lub przebytej choroby, to jest norma. Testy powtarza się po 2 tygodniach. Jeżeli ilość IgG nie wzrasta i IgM się nie pojawia, wyklucza się rozpoznanie infekcji w czasie ciąży.
  3. Zwiększone przeciwciała przeciw różyczce w czasie ciąży, zarówno IgG, jak i IgM: ryzyko wrodzonej patologii. Analizy powtarza się po 2 tygodniach z określeniem awidności IgG. Jeśli IgM nie ustępuje, a awidność jest niska, kobieta proszona jest o rozważenie przerwania ciąży.
  4. IgM dodatni, IgG ujemny: niedawna infekcja, istnieje ryzyko infekcji płodu. Przeprowadzane są wielokrotne badania, przy wzroście miana IgG sugeruje się aborcję.

Rozszyfrowanie badania krwi na różyczkę w czasie ciąży jest wykonywane wyłącznie przez specjalistę, zaangażowani są inni lekarze konsultanci, ponieważ decyzja o przerwaniu ciąży podejmowana jest wyłącznie zbiorowo i wyłącznie za zgodą rodziców dziecka.

Taktyki terapeutyczne i zapobieganie infekcji wewnątrzmacicznej płodu

Gdy płód zostanie zarażony różyczką w ciągu 11 tygodni, prawdopodobieństwo wad wrodzonych i poronień wynosi ponad 90%. W późniejszym terminie dziecko prawdopodobnie będzie głuche. Jeśli infekcja wystąpiła w II trymestrze, u dziecka rozwija się przewlekła infekcja z uszkodzeniem wątroby, krwi, układu nerwowego, zębów. Jednocześnie cierpi łożysko, w wyniku czego płód nie otrzymuje niezbędnych składników odżywczych.

Kwestię utrzymania takiej ciąży rozstrzyga rada lekarska, koniecznie bierze się pod uwagę chęć rodziców dziecka do przerwania ciąży lub jej opuszczenia.

Jeśli kobieta nie chorowała na różyczkę i nie była szczepiona, szczepiona jest 3 miesiące przed planowaną ciążą. Szczepionki przeciw różyczce nie podaje się w okresie ciąży. Kobieta, która nie była wcześniej szczepiona, powinna unikać kontaktu z pacjentami z wysypką skórną, zwłaszcza małymi dziećmi.

Jeżeli choroba nadal występuje przed 16 tygodniem, zaleca się przerwanie ciąży.

W przypadku zarażenia w trzecim trymestrze taktyka jest indywidualna. Ważne jest, aby ustalić, czy płód miał infekcję wewnątrzmaciczną. Aby to zrobić, zbadaj IgM krwi pępowinowej (kordocenteza), przeprowadź badanie wirusologiczne lub PCR uzyskanego płynu owodniowego.

W przypadku potwierdzenia zakażenia płodu zaleca się przerwanie ciąży. Jeśli jednak kobieta chce zachować ciążę, profilaktykę przeprowadza się za pomocą swoistego przeciwciała IgG przeciwko wirusowi różyczki. Jego skuteczność jest niska.

Zapobieganie chorobom

Istnieje specyficzna profilaktyka różyczki, czyli szczepionka. Szczepienie wykonuje się szczepionką złożoną zawierającą inaktywowane wirusy różyczki, odry i świnki w wieku 1 i 6 lat. Ponadto dorastające dziewczęta i kobiety często są dodatkowo szczepione podczas planowania ciąży, zwłaszcza jeśli są zagrożone różyczką. Masowe szczepienia ludności z pokryciem co najmniej 80% pomagają zminimalizować zachorowalność na wrodzoną różyczkę.

Jak nie zachorować na różyczkę, jeśli kobieta nadal nie jest zaszczepiona? Koniecznie obserwuj swoje otoczenie: gdy objawy różyczki pojawią się u bliskiej Ci osoby, powinieneś być od niej odizolowany przez co najmniej 10 dni. Warto również ograniczyć pobyt w zatłoczonych miejscach, zwłaszcza dzieci w wieku przedszkolnym.

Zapobieganie zakażeniom innych to izolacja chorego dziecka przez 5 dni od momentu pojawienia się wysypki.

Różyczka to infekcja wirusowa, która zwykle jest łagodna i nie powoduje powikłań u dorosłych ani dzieci. Jednak w czasie ciąży wirus różyczki jest bardzo niebezpieczny, ponieważ może przenikać przez łożysko i wpływać na płód. Zakażenie różyczką w czasie ciąży może skutkować przerwaniem ciąży lub narodzinami dziecka z poważnymi nieprawidłowościami.

Na szczęście różyczka w czasie ciąży nie jest ostatnio tak powszechna. Dzieci są szczepione przeciwko różyczce, a wielu dorosłych miało ją w dzieciństwie i wypracowało odporność na całe życie. W krajach, w których niewielka część populacji jest objęta szczepieniami, wyższe wskaźniki zachorowalności występują wśród kobiet w ciąży, na przykład w Afryce, Azji Południowo-Wschodniej.

Jednak nadal istnieje ryzyko zachorowania na różyczkę w czasie ciąży, zwłaszcza wśród kobiet, które mają do czynienia z dziećmi np. pracują w przedszkolach, przychodniach, szkołach. Podatność na różyczkę jest dość duża, dlatego ryzyko zachorowania w kontakcie z chorym jest duże.

Czy możesz ponownie zachorować na różyczkę w czasie ciąży? Jest takie ryzyko, ale jest znikome. W medycynie zdarzały się przypadki, gdy kobieta, będąc chora lub zaszczepiona przeciwko różyczce, ponownie zachorowała na tę infekcję.

Ale w tym przypadku prawdopodobieństwo przeniesienia infekcji na nienarodzone dziecko jest dziesięciokrotnie mniejsze niż w przypadku braku odporności kobiety. Jednak lekarze zalecają unikanie kontaktu z pacjentkami z różyczką w czasie ciąży, nawet jeśli są one odporne na różyczkę.

Różyczka w czasie ciąży: objawy.

Zakażenie różyczką następuje poprzez unoszące się w powietrzu kropelki. Od infekcji do pojawienia się pierwszych objawów może to zająć od 11 do 24 dni.

Różyczka w ciąży objawia się następującymi objawami: gorączka, katar, kaszel, wysypka, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i potylicznych, zaczerwienienie oczu. Wysypka różyczkowa jest różowa, mała, pojawia się najpierw na twarzy, ale w ciągu kilku godzin rozprzestrzenia się po całym ciele.

Wysypka trwa nie dłużej niż trzy dni, po czym mija bez pozostawiania śladów. Czasami różyczka w czasie ciąży przebiega bez wysypki i jest bardzo podobna do zwykłych ostrych infekcji dróg oddechowych, więc nie zawsze można ją zdiagnozować tylko na podstawie objawów.

Jeśli kobieta w ciąży ma oznaki infekcji lub miała kontakt z pacjentem z różyczką, konieczna jest pilna wizyta u lekarza. W niektórych przypadkach wstrzykuje się immunoglobuliny, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia płodu.

Różyczka w ciąży: implikacje.

Różyczka w czasie ciąży może mieć fatalne skutki dla nienarodzonego dziecka. Wirus różyczki przechodząc przez łożysko infekuje tkanki embrionalne.

Zakażenie płodu w pierwszym trymestrze w większości przypadków prowadzi albo do jego śmierci, czyli poronienia, albo do rozwoju zespołu różyczki wrodzonej (CRS). CRS objawia się ciężkimi wadami rozwojowymi - głuchotą, ślepotą, wadami serca i mózgu, upośledzeniem umysłowym, porażeniem mózgowym.

We wczesnej ciąży istnieje 80% szans na infekcję płodu. Po 12 tygodniach ciąży ryzyko zmniejsza się do około 25%. Jeśli zachorujesz na różyczkę w ciąży po 20 tygodniach ciąży, prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z wadami jest praktycznie zerowe.

Jeśli infekcja różyczką wystąpiła kilka tygodni lub nawet dni przed poczęciem, nie stanowi to zagrożenia dla nienarodzonego dziecka.

Czy przerwanie ciąży w przypadku zakażenia różyczką w czasie ciąży jest obowiązkowe? W medycynie sowieckiej różyczkę w pierwszym i drugim trymestrze ciąży uważano za wskazanie do aborcji. Ale obecnie niektórzy lekarze uważają, że nawet jeśli matka wykazuje objawy różyczki, nie oznacza to, że ciążę należy przerwać.

Istnieją pewne metody diagnostyczne, które pozwalają ocenić stan płodu i ewentualnie uniknąć przerwania pożądanej ciąży. Oczywiście im dłuższa ciąża, tym większe szanse na pomyślny wynik. Różyczka w ciąży stanowi największe zagrożenie dla nienarodzonego dziecka do 16 tygodni.

Test na różyczkę podczas ciąży.

Test na różyczkę podczas ciąży jest zalecany wszystkim kobietom w pierwszym trymestrze ciąży. Przeciwciała przeciw różyczce (różyczce) są dwojakiego rodzaju: IgG, tak zwane dojrzałe przeciwciała, i IgM, przeciwciała, które pojawiają się we krwi po wprowadzeniu patogenu i wskazują na aktywny proces zakaźny.

W przypadku braku objawów czynnej infekcji przeprowadza się jedynie analizę w celu określenia poziomu przeciwciał IgG przeciwko wirusowi różyczki w surowicy krwi. Jeśli wynik jest pozytywny, to kobieta ma ochronę przed różyczką, ryzyko ponownego zakażenia jest praktycznie zerowe.

Jeśli wynik jest negatywny, należy unikać kontaktu z chorymi. Szczepionka przeciw różyczce zawiera żywy wirus różyczki, dlatego nie należy jej podawać w czasie ciąży! Konieczne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych i skonsultowanie się z lekarzem w przypadku jakichkolwiek oznak infekcji.

Ponieważ różyczka występuje częściej u dzieci, najlepiej unikać chodzenia tam, gdzie są niemowlęta. Jeśli masz starsze dziecko, istnieje duże prawdopodobieństwo, że przyniesie wirusa z przedszkola lub szkoły, dlatego konieczne jest zaszczepienie dziecka. Po szczepieniu dziecko nie jest zaraźliwe.

Szczepionka przeciw różyczce przed ciążą.

O ochronę przed różyczką najlepiej zadbać podczas planowania ciąży. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest sprawdzenie, czy masz odporność na tę chorobę. W tym celu z żyły pobiera się badanie krwi na obecność przeciwciał IgG przeciwko wirusowi różyczki. Jeśli wynik jest pozytywny, jesteś odporny.

W przypadku braku przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki należy się zaszczepić. Nowoczesne szczepionki zawierają żywe wirusy różyczki, więc niepożądane jest zajście w ciążę po szczepieniu. Większość lekarzy zaleca planowanie ciąży 2-3 miesiące po szczepieniu. Ale jeśli przypadkowo zajdziesz w ciążę wcześniej, nie powinieneś przerywać ciąży, ryzyko jest teoretyczne.

Jeśli kobieta została zaszczepiona na samym początku ciąży, jeszcze o tym nie wiedząc, to przerwanie ciąży również nie jest zalecane. Jak dotąd nie opisano przypadków wrodzonej różyczki po przypadkowym szczepieniu kobiety w ciąży.

Tak więc w przypadku różyczki w czasie ciąży dość łatwo uniknąć poważnych problemów zdrowotnych dziecka i niepotrzebnych zmartwień, ale trzeba o to zadbać z wyprzedzeniem.

Różyczka jest chorobą zakaźną wieku dziecięcego o łagodnym przebiegu. Jednak w czasie ciąży patogen może powodować wady rozwojowe płodu.

Różyczka u kobiet w ciąży

Jeśli kobieta nie otrzymała szczepionki profilaktycznej przed poczęciem, może rozwinąć się różyczka. W niektórych przypadkach choroba występuje nawet po szczepieniu, ale przebiega w łagodnej lub zużytej postaci.

Różyczka w dzieciństwie zazwyczaj zapewnia odporność na całe życie, chociaż nie można całkowicie wykluczyć możliwości ponownego zakażenia.

Nie należy również zapominać o możliwości wystąpienia reakcji poszczepiennej, ponieważ preparat immunologiczny zawiera żywy, choć osłabiony wirus różyczki. Nie zidentyfikowano badań nad działaniem teratogennym na płód u błędnie zaszczepionych kobiet w ciąży, ale istnieje ryzyko działania teratogennego. Pomiędzy szczepieniem a planowanym zapłodnieniem powinno upłynąć co najmniej trzy miesiące, najlepiej sześć miesięcy.

Zakażenie wirusem w czasie ciąży powoduje u płodu zespół różyczki wrodzonej (CRS).

Zespół wrodzonej różyczki płodowej

Pierwotna infekcja w czasie ciąży nie zawsze prowadzi do CRS u płodu. Infekcja wewnątrzmaciczna jest możliwa bez powstawania wad rozwojowych. W tej sytuacji przeciwciała klasy M przeciwko różyczce zostaną wykryte we krwi pępowinowej, ale uszkodzenie narządu u dziecka nie zostanie wykryte. W rzadkich przypadkach choroba matki nie prowadzi do zakażenia dziecka.

Najbardziej niebezpieczna jest infekcja pierwotna we wczesnych stadiach. Jeśli wystąpi przed 8 tygodniem ciąży, u 60% zarodków rozpoznaje się zespół różyczki wrodzonej.

Choroba w tym okresie jest bardzo niebezpieczna i przy potwierdzonej diagnozie lekarze zalecają przyszłej matce przerwanie ciąży. Od 8 do 12 tygodni ryzyko to zmniejsza się do 15%.

W drugim trymestrze prawdopodobieństwo poważnych wad rozwojowych wynosi 7% i zmniejsza się co tydzień. Najniższe ryzyko CRS w trzecim trymestrze.

Różyczka w późniejszym terminie

W trzecim trymestrze ciąży ryzyko wystąpienia zespołu różyczki wrodzonej wynosi około 1%. Na późniejszych etapach ciało dziecka jest niezawodnie chronione przez barierę płodowo-łożyskową, a wpływy zewnętrzne nie są dla niego tak niebezpieczne jak w pierwszym i drugim trymestrze.

A jednak u jednej kobiety na sto wirus dostaje się do krwiobiegu dziecka i powoduje wrodzoną różyczkę. Charakteryzuje się:

  • Uszkodzenie lub niedorozwój oczu.
  • Głuchota.
  • Wady układu sercowo-naczyniowego.
  • Wodogłowie, wysokie ciśnienie śródczaszkowe.
  • Hiperkineza (gwałtowne ruchy).

Po urodzeniu rozwój takich dzieci jest upośledzony, mają trudności z adaptacją. Z biegiem czasu zauważalne staje się upośledzenie umysłowe.

Zespół różyczki wrodzonej w 10% przypadków prowadzi do poronienia, w 20% - dziecko umiera w macicy.

U kobiety infekcja prowadzi do gorączki podgorączkowej, pojawienia się charakterystycznej wysypki o małych plamkach, która dotyczy głównie tułowia. Nagromadzenie elementów widać na dolnej części pleców i pośladkach, powierzchniach prostowników ramion i nóg. Choroba może przebiegać bez wysypki, pod postacią przeziębienia.

Czasami u przyszłej mamy diagnozuje się powikłania:

  • Zapalenie stawów.
  • Uszkodzenie mózgu.
  • Małopłytkowość.

Są one związane z osłabieniem układu odpornościowego kobiety w trzecim trymestrze ciąży.

Chociaż infekcja wirusem różyczki w późniejszych stadiach jest znacznie mniej prawdopodobna, aby spowodować zespół wrodzonej patologii, przyszła mama nie powinna zachorować w tym okresie. Możesz uchronić się przed infekcją za pomocą szczepienia, które przeprowadza się 3-6 miesięcy przed planowanym poczęciem.