Medycyna dzisiaj 

Ciąża. Oznaki i przebieg ciąży. Ciało kobiety w ciąży. Przebieg wykładów w ciąży od a do z

Ciąża to wspaniały stan, który całkowicie zmienia życie kobiety na następne 9 miesięcy. Ciąża trwa zwykle 38 tygodni od daty poczęcia lub 40 tygodni położniczych od daty ostatniej miesiączki. Każda kobieta, jeszcze przed wizytą u lekarza, może z pomocą w domu ustalić ciążę. Widząc 2 cenione paski, przyszła mama ma ogromną liczbę pytań, na które odpowiedzi można znaleźć w tej sekcji:

  • - to pierwsza rzecz, z którą muszą się zmierzyć przyszłe mamy. Ból podbrzusza może być fizjologicznym zdarzeniem niewymagającym pomocy lekarskiej lub wskazującym na zagrożenie poronieniem samoistnym.
  • - wraz z zajściem w ciążę w ciele przyszłej matki zmienia się tło hormonalne, co może prowadzić do zwiększonego wydzielania z dróg rodnych. Czasami obfite upławy w czasie ciąży mogą wskazywać na obecność pleśniawki lub innych poważnych schorzeń;
  • - dieta przyszłej matki powinna być jak najbardziej użyteczna i zbilansowana, ponieważ od tego zasadniczo zależy zdrowie samej kobiety i płodu rosnącego w macicy;
  • - kolejne ekscytujące pytanie dla przyszłych matek. Przy pierwszych oznakach przeziębienia kobieta wcześniej przyjęła zwykłe lekarstwo i wszystko minęło, jednak w okresie rodzenia dziecka przyjmowanie niektórych leków może prowadzić do poważnych anomalii płodu i spontanicznej aborcji.

Wiele przyszłych matek po zarejestrowaniu się w poradni położniczej zastanawia się, dlaczego tak wiele razy muszą wykonywać badania krwi i co to pokaże. pozwolić lekarzowi monitorować stan pracy narządów wewnętrznych kobiety i przy najmniejszym odchyleniu od normy przeprowadzić odpowiednie leczenie.

Stanowią zagrożenie dla zdrowia i pomyślnego rozwoju płodu w macicy. Układ odpornościowy przyszłej mamy jest osłabiony i nie może wytrzymać wirusów i drobnoustrojów, dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie wszelkich możliwych środków zapobiegawczych, aby nie narażać rozwijającej się ciąży na niepotrzebne ryzyko.

Możesz skorzystać z wielu innych przydatnych usług.

  • Mitologia ciąży: 3 główne uprzedzenia

    1847 0

    Tak się złożyło, że we współczesnym społeczeństwie czas oczekiwania na narodziny dziecka owiany jest tysiącem jeden mitów. Podniecenie, wątpliwości, lęki towarzyszą kobietom w ciąży na całym świecie, ale tylko tutaj zarastają mistyczne uprzedzenia. Z punktu ...

  • Jak słuchać bicia serca płodu w domu?

    3327 0

    W trakcie ciąży przyszła mama uczy się nowych wrażeń, ulega lękom i panice. To normalna reakcja - skoki hormonów w organizmie, ale nadal musisz trzymać się za rękę, ponieważ najmniejsze podniecenie odbija się nie tylko w stanie m ...

  • Jak określić płeć dziecka na podstawie tętna płodu?

    5373 1

    Większość przyszłych ojców i matek chce wiedzieć, z jaką płcią urodzi się ich dziecko. Najłatwiej to sprawdzić na aparacie USG. Ale czasami dziecko leży w taki sposób, że urządzenie nie jest w stanie udzielić dokładnej odpowiedzi na to pytanie. Metody o wysokiej precyzji dokładnie określają ...

  • synupret podczas ciąży

    0 0

    Kaszel i katar są bardzo nieprzyjemne w czasie ciąży. Są dość trudne do wyleczenia, ponieważ wiele leków jest obecnie niedostępnych i zabronionych. W związku z tym powinieneś dowiedzieć się, czy Sinupret jest możliwy w czasie ciąży, ponieważ ten lek ...

  • Czy rzęsy można przedłużać i laminować w czasie ciąży?

    1981 0

    Pytanie, czy kobiety w ciąży mogą przedłużyć rzęsy, zadaje prawie każda młoda dama, która rodzi płód. Długie i bujne rzęsy mogą sprawić, że wizerunek przyszłej mamy będzie niezwykle atrakcyjny i wzruszający. Główne cechy procedury Rozszerzanie ...

  • Dlaczego pępek boli podczas ciąży?

    3663 0

    W różnych okresach porodu przyszła mama doświadcza tak nieprzyjemnego uczucia, jak ból w pępku. Spróbujmy dowiedzieć się, dlaczego ten obszar boli. W takim przypadku nie powinieneś się tym martwić i kiedy nadszedł czas, aby biec do ...

  • Jakie witaminy pić w pierwszym trymestrze ciąży?

    6345 2

    Pierwszy trymestr ciąży to jeden z najważniejszych, podstawowych okresów ciąży. Zmiany w kobiecym ciele w pierwszym trymestrze są kolosalne, dlatego warto w tym momencie zrewidować swój styl życia, dietę, ocenić, jak ...

  • Najlepsze sposoby leczenia pleśniawki w czasie ciąży za pomocą środków ludowej

    5413 0

    Grzybica w czasie ciąży jest uważana za powszechną. Ale niech tak się stanie, ta choroba może przynieść kobietom wiele nieprzyjemnych chwil. A ponieważ leczenie tradycyjnymi metodami w czasie ciąży nie zawsze jest możliwe, większość ...

  • Norma leukocytów we krwi kobiet w ciąży

    9282 0

    Każda kobieta w ciąży martwi się o swój stan i zdrowie swojego dziecka. Podczas wizyty u ginekologa przyszła mama musi przejść ogólną analizę wymazów moczu, krwi i pochwy. Leukocyty są jednym z ważnych wskaźników krwi, który odpowiada ...

  • Dlaczego we wczesnej ciąży pojawia się żółta wydzielina?

    5933 0

    Oczekiwanie dziecka to ważny i bardzo ekscytujący proces w życiu każdej kobiety. Gdy tylko dowiaduje się o swojej ciąży, wszystkie sprawy i zmartwienia odchodzą na dalszy plan, a jedynym celem jest urodzenie i urodzenie zdrowego dziecka. Podczas ciąży ...

Ciąża trwa zwykle od 266 do 294 dni, a poród nie dłużej niż 18 godzin. Ale są też mniej powszechne fakty dotyczące ciąży i porodu…. Łamią stereotypy i budzą optymizm nawet najbardziej niespokojnych.

Policz przed urodzeniem

W Korei wiek obejmuje 9 miesięcy życia wewnątrzmacicznego, aw Indiach dzień poczęcia uważa się za urodziny.

Sprytny i sprytny

Niektóre badania sugerują, że dzieci poczęte jesienią lub zimą mają zwykle wysokie IQ. Dlatego dzieci planowane na wiosnę i lato przodują w innych wskaźnikach!

Waga nie ma znaczenia

Rodzice noworodków zwykle martwią się, jeśli waga dziecka nie pasuje. Tymczasem najmniejsza dziewczynka i jej siostra bliźniaczka już chodzą do szkoły i nie różnią się od swoich rówieśników. Bliźniaczki o wadze 260 i 600 gramów urodziły się w 2004 roku w Loyola University Medical Center w Illinois.

Czy uważasz, że osoby urodzone o wadze powyżej 4 kg są bohaterami? Położnictwo zna przypadek urodzenia dziecka o wadze 10,2 kg (wzrost 76 cm)! Wydarzenie miało miejsce w 1955 roku we Włoszech.

... a kalendarze kłamią

Rzeczywista data urodzenia pokrywa się z przewidywaną datą tylko w 10% przypadków. Naukowcy udowodnili: nie jest przerażające, jeśli poród zaczyna się nieco wcześniej lub później niż termin określony przez lekarza (oczywiście w normalnym zakresie).

Oni są prawdziwi!

Dla tych, którzy mają wskazania medyczne do cięcia cesarskiego, warto wiedzieć, że co trzecie dziecko pojawiło się na świecie w ten sposób.

Nie potrzeba DNA

Uwaga dla mam!


Cześć dziewczyny) Nie sądziłam, że problem rozstępów mnie dotknie, ale o tym też napiszę))) Ale nie ma dokąd pójść, więc piszę tutaj: Jak pozbyłam się rozstępów po poród? Będzie mi bardzo miło, jeśli moja metoda też Ci pomoże ...

Wszystko będzie, ale nie od razu

Dziękuję wujku

Życie Pabla Picassa uratował incydent, oburzający współczesnymi standardami. Faktem jest, że położna znalazła martwego Pabla i zamierzała poinformować matkę. Tymczasem wujek paląc cygara dmuchnął w twarz dziecka dymem, z którego przyszły geniusz skrzywił się z niezadowoleniem i wydał pierwszy okrzyk.

Dzieci morza

Stężenie soli w płynie owodniowym jest równe stężeniu soli w oceanie. Istnieje na to wiele wyjaśnień, w tym potwierdzenie niektórych teorii na temat pochodzenia ludzkości.

Jednym wysiłkiem ...

... mieszkaniec Wielkiej Brytanii urodziła zdrową córkę. Po wypuszczeniu płynu owodniowego droga dziecka do światła zajęła zaledwie kilka minut. Zarówno mąż, jak i położne byli zaskoczeni. Waga dziecka wynosiła 3500g.

Nie ma ograniczeń co do macierzyństwa

Jak długo możesz rodzić? Pytanie jest retoryczne. Jak dotąd za rekordową matkę uważa się Elizabeth Greenhill z Abbots Langley w Hertfordshire w Wielkiej Brytanii. Urodziła 32 dziewczynki i 7 chłopców! A to było w XVII wieku ...

Planując ciążę przyszłe matki i ojcowie powinni znać podstawowe informacje o tym ważnym etapie życia. Ciąża i poród to trudny czas dla obojga małżonków. Im lepiej jesteś przygotowany psychicznie i informacyjnie, tym szczęśliwszy będzie moment narodzin Twojego dziecka. Na naszym portalu czytamy bezpłatnie magazyny internetowe na różne tematy, w tym magazyn dla przyszłych mam.

Przygotowanie do ciąży

Powinieneś wcześniej przygotować się na poczęcie dziecka. Oboje małżonkowie powinni prowadzić zdrowy tryb życia, rzucić alkohol i palić oraz uprawiać sport.

Jaja w ciele kobiety znajdują się od urodzenia. Dlatego każda choroba, od dzieciństwa, w taki czy inny sposób, wpływa na przyszłe pokolenie. Plemniki mężczyzn dojrzewają w 72 dni, ale w tym czasie udaje im się narażać je na różne negatywne działania.

Jeśli chcesz mieć zdrowe dzieci, aby Twoja ciąża i poród przebiegały bezproblemowo, poważnie przygotuj się na poczęcie dziecka:

  • zwracać uwagę na ogólny stan zdrowia obojga małżonków,
  • poddać się testom na choroby zakaźne.

Jeśli jesteś zdrowa i nie ma infekcji, ciąża i poród prawie na pewno przebiegną zgodnie z oczekiwaniami.

Wszystko o ciąży

W przypadku kobiety przez wszystkie dziewięć miesięcy należy przestrzegać codziennego schematu, który będzie dla niej najwygodniejszy.

  • Wymagany jest sen - co najmniej dziewięć godzin.
  • Aby ciąża przebiegła gładko, musisz spróbować unikaj stresujących sytuacji i zmartwień... Twoi bliscy powinni się tym zająć. Przeczytaj naszą sekcję.
  • Obowiązkowy spacery- najlepiej z dala od zanieczyszczonych gazem ulic, w parkach, skwerach, ogrodach. W tym okresie organizm potrzebuje zwiększonej zawartości tlenu.

Wiele kobiet w ciąży stara się to zminimalizować ćwiczenia fizyczne... To nie jest właściwe. Są potrzebne, ale dawkowane, zalecane przez lekarza, u którego obserwuje się kobietę. Pływanie, ćwiczenia specjalne, joga, pilates są oczywiście w normalnym zakresie dla kobiet w ciąży. Poród przebiegnie znacznie lepiej, jeśli się rozwinie.

Szczególnie uważnie musisz monitorować swój stan kobiet, które jeszcze nie wyszły i pracują.

  • Stałe, niezmienne postawy,
  • praca z podnoszeniem ciężarów, z materiałami toksycznymi,
  • przy dużej wilgotności lub niskich i wysokich temperaturach - przeciwwskazane dla kobiet w ciąży.

Rzeczywiście, w przyszłości wszystkie te negatywne czynniki mogą wpłynąć na przebieg porodu, aw rezultacie na stan dziecka.

Można, a nawet trzeba, odrabiać wykonalne zadania domowe - gotowanie i sprzątanie (bez schylania się i bez użycia środków chemicznych).

I oczywiście każdy magazyn dla przyszłych matek czy blog przypomni Ci, że w okresie rodzenia dziecka należy zapomnieć o wszystkich złych nawykach - alkoholu i paleniu, nie mówiąc już o narkotykach. Wszystko to może prowadzić do smutnych konsekwencji - przedwczesnego urodzenia dziecka, oderwania łożyska itp.

Twój lekarz powinien powiedzieć ci wszystko o ciąży.

Jeśli potrzebujesz więcej informacji:

  • idź do naszego;
  • otworzyć wiele witryn poświęconych tym zagadnieniom;
  • czytaj blogi, na których dojrzałe mamy dzielą się swoimi radami.

1 tydzień ciąży to okres warunkowy rozpoczynający się od pierwszego dnia ostatniej miesiączki przed urodzeniem dziecka. Jest to okres przygotowania ciała matki do zapłodnienia komórki jajowej. U każdej kobiety owulacja (uwolnienie komórki jajowej z jajnika) występuje w różnych dniach cyklu miesiączkowego, dlatego położnicy dla dokładności obliczeń uwzględniają wiek ciążowy od pierwszego dnia poprzedniej miesiączki.

Drugi tydzień ciąży

Twoje ciało jest już gotowe do noszenia dziecka. Zmiany zachodzą w jajnikach: dominujący pęcherzyk już się uformował i właśnie w tym okresie następuje owulacja - uwolnienie z pęcherzyka jaja gotowego do zapłodnienia. Możesz odczuwać bolesność w dolnej części brzucha, lekki dyskomfort. Najbardziej sprzyjający zapłodnieniu jest okres owulacji.

Trzeci tydzień ciąży

Trzeci tydzień ciąży to okres, w którym dwie komórki - komórka jajowa i plemnik - dają początek nowemu życiu. Właśnie nastąpiło zapłodnienie, ale absolutnie wszystkie unikalne cechy Twojego dziecka zostały już określone: \u200b\u200brysy twarzy, kolor włosów i oczu, a nawet jego charakter. Zapłodnione jajo zaczyna się dzielić, tworząc blastocystę. Nadal nie możesz wiedzieć na pewno, czy nadeszła ciąża, ale dziecko już zaczyna się rozwijać w tobie!

Czwarty tydzień ciąży

W 4 tygodniu ciąży następuje najważniejszy proces - implantacja. Blastocysta jest utrwalona w endometrium, zaczynają się tworzyć kosmki, za pomocą których zarodek otrzyma składniki odżywcze przez łożysko. Trwa proces podziału komórek i tworzenia zarodków. Już teraz możesz poczuć subiektywne oznaki ciąży - nudności, zawroty głowy, zwiększoną senność, a czasem bóle brzucha.

Piąty tydzień ciąży

5 tygodni ciąży - to okres, w którym prawdopodobnie już wiesz, że jesteś w ciąży! W tym okresie zwykle rozpoczynała się miesiączka, a jej opóźnienie może świadczyć o rozwoju ciąży. Poziom hCG już wzrósł w organizmie, a jeśli wykonasz test ciążowy, zobaczysz cenne dwa paski. W tym czasie utworzyły się listki zarodkowe, rozpoczyna się układanie najważniejszych narządów i układów.

Szósty tydzień ciąży

W 6 tygodniu ciąży głowa jest już określona w zarodku, rozpoczyna się tworzenie rąk i nóg. Układa się rurkę jelitową, rozpoczyna się tworzenie układu wydalniczego, gruczoły dokrewne. Cewy nerwowej się rozwijają, a serce ma już cztery komory. Na USG można już wyraźnie prześledzić bicie serca. W ciele kobiety zachodzą zmiany hormonalne, mogą pojawić się oznaki zatrucia.

Siódmy tydzień ciąży

W 7 tygodniu ciąży maluszek ma już rozmiar groszku! Na jego ramionach i nogach zaczynają tworzyć się palce, na twarzy widoczne są zakładki oczu, nosa i ust. Powstają gruczoły płciowe, następnie rozwija się układ nerwowy, przekształca się przewód pokarmowy i rozpoczyna się rozwój układu oddechowego. Układany jest układ mięśniowo-szkieletowy (dotychczas w postaci szkieletu chrzęstnego).

Ósmy tydzień ciąży

W 8 tygodniu ciąży zarodek jest już nazywany płodem. Łożysko rozwija się i teraz dziecko otrzyma przez nie wszystkie składniki odżywcze. Dzieciak jest nadal dość malutki, ale już przypomina mężczyznę. Ręce i nogi są uformowane, twarz jest narysowana. Trwa aktywny rozwój układu nerwowego. Ze względu na zmieniające się poziomy hormonów możesz zauważyć wahania nastroju.

Dziewiąty tydzień ciąży

Dziewiąty tydzień ciąży charakteryzuje się dalszym tworzeniem ośrodkowego układu nerwowego: powstają dwie półkule mózgowe, powstaje móżdżek. Ręce i nogi płodu gęstnieją, rozwijają się mięśnie. Błony znikają między palcami, plecy dziecka stopniowo się prostują. Mama może zauważyć, że zwykłe ubrania stały się trochę za ciasne w talii, ale osoby wokół Ciebie nie zauważają jeszcze zmian w Twoim stanie.

Dziesiąty tydzień ciąży

W 10. tygodniu ciąży wszystkie narządy są już ułożone, a następnie ulegają poprawie. Kończy się trudny i najniebezpieczniejszy okres ciąży, kiedy wszelkie negatywne czynniki (nawet ostre infekcje dróg oddechowych, przyjmowanie leków) mogą zakłócić normalny proces rozwoju płodu. Łożysko jest w pełni uformowane i aktywnie funkcjonuje. Rozpoczyna się rozwój zakończeń nerwowych.

Jedenasty tydzień ciąży

Już w 11. tygodniu ciąży maluszek może reagować na bodźce zewnętrzne, jego ruchy stają się coraz wyraźniejsze. Dzieciak może już ścisnąć rączki w pięści. Zwykle w tym czasie przyszła mama zauważa, że \u200b\u200bobjawy zatrucia zmniejszają się. Macica rośnie i zaczynasz to czuć. Twoje poziomy hormonów stabilizują się, stajesz się bardziej stabilny emocjonalnie. ...

Dwunasty tydzień ciąży

Dziecko w 12. tygodniu ciąży coraz bardziej przypomina człowieka, ale jego głowa jest nadal większa niż tułów. Powieki już się uformowały, a na palcach są nagietki. Dzieciak wie, jak otwierać i zamykać usta, mruży oczy. Układ moczowy jest dobrze rozwinięty, a płód może już oddawać mocz. Czujesz się lepiej, a brzuch zaczyna się wyraźnie zaokrąglać. ...

Trzynasty tydzień ciąży

Za nami pierwszy trymestr ciąży. Prawdopodobnie już się zarejestrowałeś, zrobiłeś wszystkie niezbędne badania. Płód w 13. tygodniu ciąży ma już zakładki zębów mlecznych, rozpoczyna się synteza insuliny przez trzustkę. Rozpoczyna się aktywny wzrost ciała i wkrótce dziecko stanie się bardziej proporcjonalne. Aktywnie rozwija się układ mięśniowo-szkieletowy płodu. Rozwojowi przewodu pokarmowego towarzyszą ważne procesy - powstają kosmki jelitowe. ...

Czternasty tydzień ciąży

Czternasty tydzień ciąży to początek najprzyjemniejszego i, jak zauważa większość matek, łatwego okresu - drugiego trymestru. W tym okresie Twoje zdrowie jest dobre, ponieważ zjawisko zatrucia jest daleko w tyle, a macica nie jest jeszcze na tyle duża, aby powodować niedogodności. Dziecko już wygląda jak noworodek, ale tkanka tłuszczowa jeszcze się nie gromadzi, a on jest bardzo chudy. Wyraz twarzy zaczyna się rozwijać, dziecko ma już brwi i rzęski. ...

Piętnasty tydzień ciąży

W 15 tygodniu ciąży wzrost dziecka może już przekroczyć 10 centymetrów! Genitalia są już uformowane. Prawie uformowane małżowiny uszne, rysy twarzy ulegają poprawie. Przysadka mózgowa aktywnie działa. Ruchy dziecka są coraz bardziej aktywne. W tym czasie możesz zauważyć skurcze mięśni łydek. Wynika to z faktu, że do normalnego rozwoju dziecko potrzebuje dużo pierwiastków śladowych, które bierze od ciebie. ...

Szesnasty tydzień ciąży

W 16 tygodniu ciąży dziecko już wie, jak odwracać głowę na boki. Jego układ moczowy aktywnie pracuje - oddaje mocz co 40-50 minut. Wątroba jest w pełni ukształtowana i aktywnie działa. Nogi dziecka rosną szybko, a teraz są niewiele krótsze od uchwytów. Twój brzuch wyraźnie urósł, Twoje piersi urosły. Masz dobry apetyt i czujesz się świetnie. Jeśli jesteś w ciąży po raz drugi, możesz już całkiem poczuć ruch dziecka! ...

XVII tydzień ciąży

W 17 tygodniu ciąży rozpoczyna się tworzenie układu odpornościowego płodu. Zaczyna się produkować interferon i immunoglobuliny. Dziecko ma już ochronę przed infekcjami. Od tego czasu zaczyna się tworzyć podskórny tłuszcz, a dziecko jest lepiej odżywione. Dziecko już słyszy głosy, dobrze rozróżnia emocje matki. Zauważysz, że Twoja skóra i włosy są piękniejsze. Powiększona macica już uciska pęcherz, a częste oddawanie moczu jest absolutnie normalne. ...

18. tydzień ciąży

18. tydzień ciąży to okres, w którym większość matek przeżywa długo oczekiwane wydarzenie - czuje, jak dziecko się porusza! Jeśli masz drugą ciążę, możesz cieszyć się tym niezapomnianym przeżyciem już przez dwa tygodnie. Dzieciak jest już wystarczająco silny. Jego oczy są nadal zamknięte, ale reaguje na światło. Czas czytać mu bajki, śpiewać czułe piosenki. Bardzo ważne jest, aby dziecko przyzwyczaiło się do głosu taty. ...

Dziewiętnasty tydzień ciąży

Dziecko przybiera na wadze i coraz bardziej przypomina noworodka. Mózg nadal się aktywnie rozwija, a ruchy dziecka stają się bardziej skoordynowane. W 19 tygodniu ciąży maluszek waży już ok. 200 g. Brzuch już znacznie się powiększył i może być Ci trudno wybrać wygodną pozycję do spania. Na tym etapie ciąży mogą pojawić się bolesne odczucia w okolicy lędźwiowej, kości krzyżowej. ...

Dwudziesty tydzień ciąży

Jest jeszcze połowa do przodu. Tworzenie się wszystkich narządów dziecka prawie się skończyło, ale do poprawy jest jeszcze długa droga. Dziecko już dobrze słyszy, ma rozwinięty odruch ssania - często ssie palec. On może już otworzyć oczy. Skóra staje się gęstsza, a tłuszcz podskórny stopniowo gromadzi się. Już teraz możesz dobrze wyczuć ruchy dziecka. Zwykle w 20. tygodniu ciąży wykonuje się drugie badanie przesiewowe. ...

Dwudziesty pierwszy tydzień ciąży

W 21 tygodniu ciąży wzrost dziecka jest równy połowie jego wzrostu po urodzeniu, ale waga wynosi tylko około 360 g, ponieważ warstwa tłuszczu nie jest dotychczas rozwinięta. Układ pokarmowy aktywnie się rozwija. Dziecko może połknąć płyn owodniowy, który dostaje się do przełyku i dalej. Dziecko ma już rozwinięte kubki smakowe i rozróżnia smak jedzenia, które je matka. Czas zaszczepić w nim nawyki prawidłowego odżywiania. ...

Dwudziesty drugi tydzień ciąży

Już w 22. tygodniu ciąży dziecko rozróżnia wrażenia dotykowe. Potrafi dotykać długopisami twarzy, pępowiny, nóg, ściany macicy. Już bardzo dobrze czujesz aktywność dziecka i wiesz, kiedy śpi, a kiedy nie śpi. Układ nerwowy i narządy zmysłów nadal się rozwijają. Dzieciak dobrze rozróżnia lekką, melodyjną muzykę, głos matki. Jeśli coś mu się nie spodoba, poinformuje Cię o tym silnymi wstrząsami. ...

Dwudziesty trzeci tydzień ciąży

Dzieciak nadal aktywnie przybiera na wadze. Jego ruchy stają się coraz potężniejsze i już można odróżnić, gdzie są pięty, a gdzie łokcie. W 23 tygodniu ciąży dziecko może już śnić! Coraz bardziej interesuje się otaczającym go światem, dotyka wszystkiego, co może dosięgnąć długopisami. Możesz czuć się zmęczony i obolały w plecach, ale odpowiednia codzienna dieta i aktywność fizyczna świetnie sobie z tym radzą. ...

Dwudziesty czwarty tydzień ciąży

W 24. tygodniu ciąży dziecko jest już ściśnięte w macicy, a jego ruchy stają się bardziej aktywne. Zwykle do tego czasu dzieci zajmują już pozycję do góry nogami, ale jeśli tak się nie stało, nie martw się, ponieważ dziecko jest bardzo aktywne i przewróci się więcej niż raz. Zauważasz wspaniałe zmiany w swoim wyglądzie - w tym zauważalnie zaokrąglony brzuch i gęste lśniące włosy. ...

Dwudziesty piąty tydzień ciąży

W 25. tygodniu ciąży płuca dziecka są już uformowane, a środek powierzchniowo czynny jest aktywnie syntetyzowany. Od tego czasu ryzyko przedwczesnego porodu jest znacznie zmniejszone. Dziecko często wykonuje wdech i wydech, podczas gdy płyn owodniowy dostaje się do jego układu oddechowego. W ten sposób trenuje, zanim zacznie oddychać spontanicznie. Możesz wyczuwać ruchy dziecka o każdej porze dnia, a Twoje harmonogramy snu i czuwania mogą nie pasować. ...

Dwudziesty szósty tydzień ciąży

26 tydzień ciąży - koniec drugiego trymestru. Czas zapisać się na kursy dla przyszłych matek. Twój brzuch znacznie się powiększył i możesz odczuwać zgagę, duszność. Dziecko jest tak silne, że jego drżenie może być dla ciebie bolesne. Dziecko ma już dobrze ukształtowany słuch i wzrok. Uspokaja się, gdy słyszy głos matki, i od dawna jest przyzwyczajony do bicia twojego serca. ...

Dwudziesty siódmy tydzień ciąży

Rozpoczął się trzeci trymestr ciąży. Dla Ciebie jest to najtrudniejszy okres, któremu towarzyszy duże obciążenie, częste bolesne odczucia. Ale to także najprzyjemniejszy czas, ponieważ twoje połączenie z dzieckiem jest już bardzo bliskie, dobrze go rozumiesz, wiesz, kiedy i od czego się martwi. Twoje dziecko waży już prawie kilogram. Teraz układ odpornościowy aktywnie się rozwija i musisz chronić swoje dziecko przed nadmiarem alergenów. ...

Dwudziesty ósmy tydzień ciąży

W 28 tygodniu ciąży dziecko jest bardzo silne i aktywne, a mama i tata chętnie kładą ręce na brzuszku i czują małe pięty, łokcie i plecy. Dzieciak naprawdę to lubi i uspokaja się. Tkanka tłuszczowa nadal gromadzi się i tworzy się system termoregulacji. W tym tygodniu mamy Rh ujemne są testowane na obecność przeciwciał. ...

Dwudziesty dziewiąty tydzień ciąży

Kolejny tydzień - i długo oczekiwane wakacje! Czas podjąć decyzję o wyborze szpitala. Dzieciak aktywnie gromadzi tłuszcz, a jego policzki stały się pulchne. Zmysły są już w pełni ukształtowane - maluszek doskonale rozróżnia dźwięki, światło, smak. Trwa poprawa układu nerwowego i odruchów. Środek powierzchniowo czynny gromadzi się w aparacie pęcherzykowym. Na tym etapie ciąży bardzo ważne jest, aby dobrze kontrolować swoją wagę.

Trzydziesty tydzień ciąży

W końcu jesteś na urlopie macierzyńskim! Teraz możesz poświęcić maksymalną uwagę zmianie swoich uczuć, komunikowaniu się z dzieckiem, chodzeniu. Dziecko wygląda jak noworodek, jego ciało pokryte jest włoskami welusowymi - lanugo. W związku z powiększeniem macicy możesz zauważyć, że Twój chód się zmienił; od czasu do czasu mogą Ci przeszkadzać bóle nóg i dolnej części pleców. Czas wybrać się na kurs gimnastyki dla kobiet w ciąży, jogi lub pływania.

Trzydziesty pierwszy tydzień ciąży

Dziecko z każdym dniem przybiera na wadze, a Ty czujesz to poprzez zmianę Twojego samopoczucia. W 31 tygodniu ciąży rozpoczyna się ważny proces w rozwoju układu nerwowego - mielinizacja włókien. Dziecko zgromadziło już wystarczającą ilość tkanki tłuszczowej pod skórą, a jego skóra się rozjaśniła. Dziecko jest coraz bardziej podatne na bodźce zewnętrzne - przy ostrych głośnych dźwiękach lub jasnym świetle drży i protestuje. Trwa tworzenie się nabłonka wyściełającego pęcherzyki płucne.

Ciąża - fizjologiczny proces, w którym płód rozwija się z zapłodnionej komórki jajowej w ciele kobiety.

Poczęcie i rozwój „jaja płodowego”

Połączenie męskiej komórki rozrodczej - plemnika z żeńską komórką rozrodczą - przez komórkę jajową zachodzi z reguły w ampułkowej części jajowodu.

Zapłodnione jajo lub zygota (patrz), poruszające się wzdłuż rurki w kierunku macicy z powodu perystaltycznych skurczów mięśni gładkich ściany rurki i migotania komórek oddechowych nabłonka, jest słabo podzielone mitotycznie (patrz mitoza) na córkę zróżnicowane komórki - blastomery (patrz miażdżenie jaj). W ten sposób zarodek jednokomórkowy - zygota, która jest już organizmem nowego pokolenia potomnego, zamienia się w zarodek wielokomórkowy - morulę, składającą się z 8-12 komórek. Na tym etapie zarodek. (patrz) przedostaje się z jajowodu do jamy macicy, zwykle 3 dni po owulacji i zapłodnieniu. Tutaj namnażanie komórek jest gwałtownie przyspieszane, a przez 5,5 dnia zarodek przyjmuje postać pustego pęcherzyka - blastocysty. W połowie 7 dnia rozpoczyna się implantacja, czyli wprowadzenie zarodka do błony śluzowej macicy. U ludzi i małp następuje implantacja śródmiąższowa (zanurzona), w wyniku czego zarodek, niszcząc przylegającą część błony śluzowej za pomocą enzymów proteolitycznych, całkowicie zagłębia się w jej grubość, gdzie nadal się rozwija. Powstały otwór - krater implantacyjny - zostaje zamknięty z powodu przywrócenia integralności błony śluzowej powyżej zanurzonego w niej zarodka. To implantację należy uznać za początek ciąży we właściwym tego słowa znaczeniu, ponieważ dopiero wraz z początkiem implantacji w organizmie kobiety zachodzą zmiany hormonalne. Zarodek wraz z tworzonymi przez niego błonami embrionalnymi - kosmówką i owodnią (patrz. Zarodek, błony płodowe) - w praktyce położniczo-ginekologicznej nazywany jest często „jajkiem płodowym” (termin nieakceptowany w embriologii naukowej, gdzie jajeczko nazywa się tylko jajo z komórkami jajowymi, ale nie z błonami embrionalnymi). U ludzi pierwsze 2 miesiące rozwoju wewnątrzmacicznego nazywane są faktycznym embrionem (embrionalnym, z greckiego embrionu embrionalnego), a pozostałe 7 miesięcy nazywane są okresem płodowym (płodowym, od łacińskiego płodu płodu).

Ciąża normalna (fizjologiczna)

W czasie ciąży w organizmie kobiety zachodzą liczne i złożone zmiany. Te fizjologiczne zmiany stwarzają warunki do rozwoju wewnątrzmacicznego płodu, przygotowują organizm kobiety do porodu i karmienia noworodka piersią.

W czasie ciąży między matką a płodem występuje zespół powiązanych ze sobą reakcji immunologicznych (patrz Immunologia embriogenezy). Aby wyjaśnić warunki i mechanizmy warunkujące prawidłowy rozwój ciąży, IA Arshavsky przedstawił koncepcję dominującej ciąży: pojawienie się odpowiedniego ogniska pobudzenia w ośrodkowym układzie nerwowym po zapłodnieniu jaja i jego implantacji do błona śluzowa macicy; w tym przypadku stałe źródło aferentnych impulsów pochodzi z interoreceptorów macicy.

Reakcje odruchowe powstające w wyniku złożonych relacji między organizmami kobiety ciężarnej i płodu, począwszy od pobudzenia receptorów macicy, stanowią integralną część mechanizmu rozwoju ciąży (NL Garmashova).

W pierwszych miesiącach ciąży obserwuje się spadek pobudliwości kory mózgowej, co prowadzi do wzrostu odruchowej aktywności ośrodków podkorowych, a także rdzenia kręgowego (I.M.Sechenov, I.P. Pavlov).

Następnie pobudliwość kory mózgowej wzrasta i pozostaje podwyższona do końca ciąży.

Do czasu porodu pobudliwość kory mózgowej gwałtownie spada, czemu towarzyszy wzrost pobudliwości rdzenia kręgowego. Taki stosunek pobudliwości głowy i części rdzeniowych ośrodkowego układu nerwowego pod koniec ciąży prowadzi do nasilenia odruchów rdzeniowych, wzrostu odruchu nerwowego i pobudliwości mięśniowej macicy (MA Petrov-Maslakov, 1963) .

Gruczoły wydzielania wewnętrznego

Podczas ciąży zachodzą istotne zmiany w gruczołach dokrewnych. Wraz z początkiem ciąży jajniki nieznacznie się zwiększają, owulacja w nich ustaje; w jednym z jajników funkcjonuje ciałko żółte (patrz). Wydzielane przez nią hormony (progesteron iw mniejszym stopniu estrogeny) przyczyniają się do tworzenia warunków do prawidłowego rozwoju ciąży. Ciałko żółte ulega odwrotnemu rozwojowi po 4 miesiącu w wyniku powstania funkcji hormonalnej łożyska.

Łożysko

Łożysko jest silnym gruczołem wydzielania wewnętrznego, w którym intensywnie zachodzą procesy syntezy, wydzielania i przemiany wielu hormonów, zarówno steroidowych, jak i białkowych. Łożysko produkuje hormony o charakterze białkowym (gonadotropowe kosmówki i somatomammotropowe kosmówki) oraz hormony steroidowe (gestageny i estrogeny).

Gonadotropina Chorial w swoich właściwościach biologicznych jest podobna do hormonu luteinizującego przysadki mózgowej. Uważa się, że biol. działanie tego hormonu polega na zachowaniu funkcji ciałka żółtego jajnika i wpływie na rozwój nadnerczy i gonad płodowych, wpływie na wymianę steroidów w łożysku. Chorionic somatomammotropic hormone (CSMG), czyli kosmówkowy somatotropowy laktogen łożyskowy, swoimi właściwościami chemicznymi i immunologicznymi zbliża się do hormonu wzrostu przedniego płata przysadki mózgowej i prolaktyny. Laktogen łożyskowy, poprzez swoje działanie przeciwinsulinowe, prowadzi do wzrostu glikoneogenezy w wątrobie, zmniejszenia tolerancji organizmu na glukozę oraz wzrostu lipolizy.

Łożysko wytwarza również szereg innych hormonów białkowo-peptydowych, takich jak hormon stymulujący melanocyty, hormon stymulujący tarczycę, relaksyna, wazopresyna, oksytocyna. Biologiczne działanie estrogenów podczas ciąży ma na celu wzrost macicy: estrogeny sprzyjają hiperplazji i przerostowi komórek mięśniowych macicy; ponadto estrogeny powodują wzrost gruczołów sutkowych.

W czasie ciąży łożysko wydziela duże ilości progesteronu. Ten hormon steroidowy jest wytwarzany w łożysku z cholesterolu matki.

Fizjologiczna rola progesteronu podczas ciąży nie jest do końca jasna. Stwierdzono, że wraz z postępem ciąży znacznie wzrasta stężenie progesteronu we krwi matki. Zwiększa się również wydalanie pregnandiolu, głównego metabolitu progesteronu.

Istnieje hipoteza o „bloku progesteronowym”, zgodnie z którą progesteron powstający w czasie ciąży w łożysku i przenikający do mięśniówki macicy poprzez miejscową dyfuzję, hamuje czynność skurczową macicy. Mięsień macicy, będąc pod wpływem progesteronu, reaguje jednak na oksytocynę i nie jest wrażliwy na działanie estrogenów. Jednak kwestia znaczenia progesteronu i „blokady progesteronu” w wyzwalającym mechanizmie porodu u kobiet jest kontrowersyjna, ponieważ nadal nie ma przekonujących dowodów na spadek poziomu tego hormonu przed rozpoczęciem porodu.

Istnieje związek funkcjonalny między łożyskiem a płodem, który jest uważany za pojedynczy układ hormonalny - „jednostka płodowo-łożyskowa”, która ma pewien stopień autonomii.

Ustalono, że płód ludzki wraz z łożyskiem bierze udział w syntezie estrogenów, a aktywność metaboliczna płodu i łożyska uzupełnia aktywność matczyną. Płód, łożysko i organizm matki biorą udział w steroidogenezie, które uzupełniają się w taki sposób, że „jednostka płodowo-łożyskowa” jest w stanie wspierać syntezę wszystkich biologicznie aktywnych hormonów steroidowych.

Przysadka mózgowa

Przedni płat przysadki mózgowej zwiększa się w czasie ciąży z powodu namnażania i przerostu komórek produkujących hormony. Na początku ciąży znacznie wzrasta produkcja hormonów gonadotropowych, zwłaszcza hormonów luteinizujących i luteotropowych (prolaktyny). Hormony te wspomagają rozwój i funkcje endokrynologiczne ciałka żółtego, a także pomagają przygotować gruczoły sutkowe do laktacji. Wzrasta tworzenie się hormonów stymulujących tarczycę i adrenokortykotropowych, oddziałujących na tarczycę i nadnercza, a także hormonu wzrostu. Ta ostatnia wpływa na procesy wzrostu macicy i innych narządów układu rozrodczego, a także może powodować przejściowy wzrost kończyn i żuchwy u niektórych kobiet w ciąży.

W czasie ciąży zwiększa się tworzenie oksytocyny i wazopresyny przez jądra nadoczniowe i przykomorowe podwzgórza. Oksytocyna ma specyficzny wpływ tonomotoryczny na mięśniówkę macicy. Kumulacja i działanie oksytocyny jest wprost proporcjonalne do akumulacji estrogenu i serotoniny w łożysku, które blokują oksytocynazę (cystynaminopeptydazę), enzym unieczynniający oksytocynę we krwi kobiety w ciąży. Uważa się, że enzym ten powstaje z trofoblastu i jest enzymem ciążowym.

Jądra przykomorowe i nadoptyczne biorą również udział w regulacji wydzielania hormonów folikulotropowych i luteinizujących, adrenokortykotropowych i tarczycowych przez przysadkę gruczołową.

Tarczyca

Tarczyca podczas ciąży wzrasta u 35-40% kobiet z powodu przekrwienia, wzrostu liczby pęcherzyków i zawartości w nich koloidu. Zawartość jodu związanego z białkiem we krwi wzrasta do 8-11 μg%, jednak bez zjawiska tyreotoksykozy.

Nadnercza

Nadnercza ulegają znacznym zmianom w związku z ciążą. Wzmacnia się tworzenie glikokortykoidów (kortykosteron, hydrokortyzon), które regulują metabolizm węglowodanów i białek oraz mineralokortykoidów, które regulują metabolizm minerałów. Istnieją dowody na to, że w czasie ciąży w korze nadnerczy wzrasta synteza estrogenów, progesteronu i androgenów. Kora i rdzeń nadnerczy w interakcji z ACTH przyczyniają się do powstania wysokiego poziomu procesów metabolicznych w narządach i tkankach kobiety ciężarnej przed rozpoczęciem porodu.

W czasie ciąży wzrasta stężenie krążących we krwi kortykosteroidów. Jednocześnie ten wzrost kortykosteroidów nie powoduje wyraźnych klinicznych objawów hiperkortyzolizmu w czasie ciąży, co tłumaczy się interakcją hydrokortyzonu z określoną globuliną (transkortyną). W czasie ciąży dochodzi do wzrostu stężenia w osoczu nie tylko kortykosteroidów, ale także transkortyny. Jednym z dodatkowych czynników regulujących stężenie hormonów aktywnych biologicznie jest najwyraźniej wiązanie hormonów z białkami osocza. W czasie ciąży wzrasta również wydzielanie insuliny, o czym decydują fizjologiczne potrzeby organizmu, a także wpływ laktogenu łożyskowego.

Metabolizm w czasie ciąży

Metabolizm w czasie ciąży ulega znacznym zmianom, co wiąże się z restrukturyzacją funkcji układu nerwowego i gruczołów dokrewnych.

W czasie ciąży wiele enzymów we krwi zmienia się znacząco pod względem ilości lub aktywności. W szczególności w czasie ciąży znacznie wzrasta aktywność fosfatazy, enzymów katalizujących rozkład i syntezę estrów fosforu. Zwiększa się aktywność histaminazy, enzymu rozkładającego histaminę. W czasie ciąży zauważalny jest spadek aktywności cholinoesterazy, enzymu katalizującego rozpad acetylocholiny (mediatora odgrywającego rolę w stymulowaniu porodu).

Podstawowy metabolizm i zużycie tlenu wzrasta w czasie ciąży. Po 4 miesiącu ciąży obserwuje się wzrost podstawowego metabolizmu do 15-20%, co można wytłumaczyć początkiem stymulacji przysadki mózgowej w czasie ciąży. Podstawowy metabolizm jest szczególnie nasilony w drugiej połowie ciąży i podczas porodu.

Metabolizm białek

Metabolizm białek ulega znacznym zmianom. Kobiety w ciąży gromadzą azot, którego dostarczanie jest niezbędne zarówno dla matki, jak i dla płodu. Retencja azotu wynosi 1,84 g dziennie, począwszy od 17 tygodnia ciąży; pod koniec ciąży osiąga 4-5 g dziennie. We krwi ilość resztkowego azotu nie wzrasta, zmniejsza się ilość mocznika. Mocznik jest wydalany z moczem mniej niż normalnie, amoniak i aminokwasy - więcej niż norma.

Metabolizm węglowodanów

Stężenie cukru we krwi na czczo w czasie ciąży jest zwykle prawidłowe, jednak gdy wykonuje się test tolerancji glukozy, spadek tolerancji obserwuje się u 6-40% ciężarnych. Wiele kobiet w ciąży ma skłonność do cukromoczu. Glikogen odkłada się nie tylko w wątrobie i mięśniach, ale także w łożysku. Możliwość wystąpienia znacznych wahań poziomu cukru we krwi podczas prawidłowej ciąży zależy od czynnościowej siły aparatu wysp trzustkowych w stosunku do wydzielania insuliny, a także od aktywności hormonów przeciwzotowych w organizmie kobiety ciężarnej.

Metabolizm lipidów

We krwi kobiet w ciąży zwiększa się ilość obojętnego tłuszczu, kwasów tłuszczowych, cholesterolu, fosfolipidów i innych lipidów. Akumulacja lipidów występuje również w nadnerczach, łożysku i gruczołach sutkowych. Lipidy są zużywane podczas tworzenia się tkanek płodu.

Wymiana minerałów i wody

W czasie ciąży dochodzi do opóźnienia w organizmie kobiety i gromadzenia się wielu substancji nieorganicznych. Zwiększa się przyswajanie fosforu, który jest niezbędny do rozwoju układu nerwowego i szkieletu płodu oraz soli wapnia, niezbędnych do budowy kości płodu. Występuje znaczna kumulacja żelaza - 950-1150 mg. Z tej kwoty 180 mg (w dawce 0,6 mg dziennie przez cały okres ciąży) to wydatki samej kobiety ciężarnej w związku ze wzrostem hematopoezy szpiku kostnego, 300-570 mg zużywa się na wytworzenie dodatkowej hemoglobiny, 250-400 mg wydaje się na potrzeby płodu, 50-100 mg - na budowę łożyska, 50 mg odkłada się w mięśniach macicy i ostatecznie z mlekiem podczas trwającej 6 miesięcy laktacji. stracił 180 mg żelaza. W czasie ciąży kobieta w ciąży powinna otrzymywać 4-5 mg żelaza dziennie. W ciele kobiety w ciąży występuje opóźnienie i inne substancje nieorganiczne: potas, sód, magnez, chlor, kobalt, miedź i inne pierwiastki śladowe. Substancje te również przechodzą do płodu i warunkują prawidłowy przebieg procesów metabolicznych i wzrostu. Nagromadzenie substancji nieorganicznych ma znaczenie biologiczne dla organizmu matki, w szczególności dla przygotowania do porodu i laktacji.

Nagromadzenie substancji nieorganicznych wpływa na metabolizm wody, który charakteryzuje się tendencją do zatrzymywania wody w organizmie w czasie ciąży. W regulacji metabolizmu wody podczas ciąży ważną rolę odgrywają hormony kory nadnerczy (mineralokortykoidy). Podczas normalnej ciąży nie ma znaczącej retencji wody i chlorków, płyn jest szybko usuwany z organizmu.

Zapotrzebowanie organizmu kobiety ciężarnej na witaminy (A, B1, D, E, K, PP, a zwłaszcza C) wzrasta ze względu na konieczność ich zaopatrzenia dla płodu i utrzymania intensywnego metabolizmu. Dzienne zapotrzebowanie na witaminę C wzrasta 2-3 razy; ma ogromne znaczenie, zwłaszcza dla rozwoju płodu, błon zarodkowych i łożyska. Rola witaminy A w procesach wzrostu płodu jest ogromna, witamina B1 - w regulacji funkcji układu nerwowego i wielu procesów enzymatycznych. Witamina E przyczynia się do rozwoju ciąży. Przy jego braku może dojść do poronienia, które wiąże się ze zmianami martwiczymi w łożysku i wtórną śmiercią płodu.

Układ sercowo-naczyniowy

W prawidłowej ciąży zwiększa się zapotrzebowanie na pracę serca i układu naczyniowego, co wiąże się ze wzrostem objętości krwi krążącej, wzrostem oporu obwodowego, zwiększeniem objętości macicy i rozwojem potężny system krążenia maciczno-łożyskowego.

Serce kobiety ciężarnej stopniowo dostosowuje się do obciążenia: następuje fizjologiczny przerost lewej komory, zwiększa się objętość minutowa, następuje niewielki wzrost napięcia naczyniowego i przyspieszenie akcji serca. Ze względu na wysoką pozycję przepony w ostatnich miesiącach ciąży oś serca przyjmuje bardziej poziome położenie, a załamania dużych naczyń mogą powodować pojawienie się funkcjonalnych szmerów skurczowych. Wszystkie te zmiany całkowicie znikają po porodzie. Ciśnienie krwi podczas fizjologicznej ciąży nieznacznie się zmienia: w pierwszych tygodniach nieznacznie spada; po 16 tygodniach następuje pewna tendencja wzrostowa (o 5-10 mm Hg). Do prawidłowej oceny poziomu i dynamiki ciśnienia krwi konieczne jest poznanie początkowej wartości ciśnienia krwi przed ciążą, ponieważ wśród kobiet w ciąży są kobiety z niedociśnieniem (na przykład 90/60 mm Hg), u których u innych kobiet normalne ciśnienie krwi (120/80 mm Hg) oznacza niewątpliwe nadciśnienie. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę nie tyle bezwzględne wartości ciśnienia krwi, ile procent jego wzrostu do wartości początkowej. Wzrost ciśnienia skurczowego o 30% w stosunku do wartości wyjściowej należy traktować jako objaw patologiczny. Bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę dynamikę ciśnienia rozkurczowego i tętna: przy normalnej ciąży nie powinno przekraczać 75-80 mm Hg. Art., A tętno nie powinno być niższe niż 40 mm Hg. Sztuka.

Krew

W czasie ciąży wzrasta hematopoeza, wzrasta liczba erytrocytów, ilość hemoglobiny i osocza krwi. Objętość krwi krążącej pod koniec ciąży wzrasta o 35-40%.

Podczas prawidłowej ciąży, w związku z rozwojem płodu, zmianami hormonalnymi i cechami metabolicznymi, obserwuje się zmiany stanu kwasowo-zasadowego krwi, co wyraża się w kumulacji kwaśnych produktów przemiany materii. W tym samym czasie rozwija się hipokapnia. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego nasilają się zjawiska kwasicy metabolicznej i zasadowicy oddechowej. U większości kobiet w ciąży zmiany te są kompensowane i nie ma zmiany pH, co wskazuje na wystarczającą pojemność układów buforowych organizmu podczas ciąży fizjologicznej.

Układ oddechowy

Pomimo wysokiego stanu przepony pod koniec ciąży, powierzchnia oddechowa i pojemność życiowa płuc nie zmniejszają się z powodu rozszerzenia klatki piersiowej. Oddychanie w ostatnich miesiącach ciąży staje się nieco częstsze i głębsze, nasila się wymiana gazowa.

Narządy trawienne. Czasami występuje spadek kwasowości soku żołądkowego.

Podczas ciąży fizjologicznej narządy moczowe nie ulegają zmianom czynnościowym.

Układ mięśniowo-szkieletowy. Zmiany zachodzące w czasie ciąży charakteryzują się surowiczą impregnacją i rozluźnieniem więzadeł stawowych, chrząstki spojenia i błon maziowych stawów łonowych i krzyżowo-biodrowych pod wpływem relaksiny wytwarzanej w łożysku. Pod tym względem następuje niewielki wzrost ruchomości w stawach miednicy i możliwość niewielkiego zwiększenia pojemności miednicy podczas porodu.

W czasie ciąży skóra ulega specyficznym zmianom. Często obserwuje się odkładanie się brązowego pigmentu na skórze twarzy, białej linii brzucha, sutkach i otoczce. Zwiększoną pigmentację skóry kobiet w ciąży tłumaczy się tym, że w nadnerczach (zona reticularis) występuje zwiększona produkcja żółto-brązowego pigmentu, który jest bardzo zbliżony do melaniny.

Wraz ze wzrostem macicy następuje rozciągnięcie przedniej ściany brzucha kobiety. Pod wpływem mechanicznego rozciągania i pod wpływem hiperkortyzolizmu pojawiają się pręgi ciążowe (rozstępy ciążowe). Te paski są łukowate, zwężające się na końcach, podobne do blizn; ich kolor podczas ciąży jest różowawo-czerwonawy; po porodzie kolor zmienia się na srebrzystobiały. Lokalizacja tych pasm jest zróżnicowana: wokół pępka, w podbrzuszu, często na udach i na gruczołach sutkowych.

Gruczoły mleczne

Wzrost i przerost gruczołów mlecznych i jodu, ich przygotowanie do laktacji (patrz) następuje pod wpływem hormonów wytwarzanych w łożysku (estrogeny, progesteron). Wydzielanie jest aktywowane przez hormon laktogenny (luteotropowy) przysadki mózgowej.

Genitalia

Macica. W czasie ciąży zmienia się rozmiar, kształt, położenie, konsystencja i reaktywność (pobudliwość) macicy. W czasie ciąży macica stopniowo się powiększa. Powiększenie macicy następuje głównie z powodu przerostu włókien mięśniowych macicy; jednocześnie następuje namnażanie włókien mięśniowych, wzrost nowo powstałych elementów mięśniowych siatkowatej, włóknisto-włóknistej i argirofilowej „ramy” macicy.

Błona śluzowa macicy, która znajdowała się w fazie wydzielania przed rozpoczęciem implantacji, od momentu przyczepienia blastocysty przechodzi kompleks złożonych zmian morfologicznych i biochemicznych. W gąbczastej warstwie błony śluzowej odnotowuje się procesy przerostu gruczołów i proliferację sieci naczyniowej. Od tego momentu błona śluzowa macicy nazywana jest doczesną - odpadającą (patrz. Błona dziesiętna). Układ naczyniowy macicy ulega znacznemu wzrostowi. Tętnice, a zwłaszcza żyły macicy wydłużają się i rozszerzają, tworzą się nowe naczynia; w tym samym czasie naczynia limfatyczne ulegają wydłużeniu i rozszerzeniu. Elementy nerwowe macicy są przerośnięte, ich liczba wzrasta, liczba wrażliwych receptorów gwałtownie rośnie. Receptory te odgrywają ważną rolę w przekazywaniu impulsów z płodu do ośrodkowego układu nerwowego kobiety ciężarnej (H. L. Garmashova).

W przesmyku macicy procesy przerostu i hiperplazji są znacznie mniej wyraźne niż w ciele, rozluźnia się tkanka łączna, zwiększa się liczba włókien elastycznych. W szyjce macicy jest mniej elementów mięśniowych niż w jej ciele. Pozycja macicy zmienia się zgodnie z jej wzrostem.

Macica to nie tylko pojemnik na owoce, który chroni płód przed niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi, ale także narząd metaboliczny, który dostarcza płodowi enzymy, złożone związki niezbędne do procesów plastycznych szybko rozwijającego się płodu. Niektóre związki niezbędne dla płodu są syntetyzowane w subkomórkowych formacjach strukturalnych mięśniówki macicy, inne odkładają się w tkankach macicy i są aktywnie transportowane przez błony biologiczne i łożysko naczyniowe płodu.

Wraz z początkiem ciąży oraz w trakcie jej rozwoju ilość aktomiozyny (złożonej kombinacji białek kurczliwych - aktyny i miozyny) wzrasta dwukrotnie lub więcej, co stwarza warunki do obniżenia funkcji motorycznej macicy, przedłużenia ciąży i kumulowanie substancji niezbędnych do normalnego przebiegu porodu.

Związki fosforu to bardzo ważne składniki, które zapewniają energię skurczowi mięśni macicy. Wraz z początkiem ciąży zawartość związków fosforu w macicy stopniowo wzrasta. Pod koniec ciąży następuje wzrost całkowitego fosforu o 71,5%, rozpuszczalnego w kwasach - o 103,8% i białka - o 16% w porównaniu ze stanem przed ciążą.

W czasie ciąży w mięśniu macicy wzrasta kumulacja ważnych energetycznie związków, na przykład fosforanu kreatyny i glikogenu. Pod koniec ciąży i porodu zawartość glikogenu wzrasta kilkakrotnie.

Wraz ze wzrostem ciąży dochodzi do kumulacji w mięśniach macicy i łożysku bardzo ważnych substancji biologicznie czynnych (amin biogennych) - serotoniny (patrz), katecholamin (patrz) itp. Serotonina jest antagonistą progesteronu i synergistą hormony estrogenowe. Maksymalne nagromadzenie serotoniny w macicy i łożysku następuje w momencie porodu, co prowadzi do gwałtownego wzrostu samoistnej pobudliwości i gotowości energetycznej kurczliwych białek do wykonywania funkcji mechanicznej.

Jajowody gęstnieją w czasie ciąży z powodu przekrwienia i impregnacji tkanki surowiczej. Więzadła macicy wydłużają się i pogrubiają, co pomaga w utrzymaniu macicy w wymaganej pozycji podczas porodu, szczególnie w więzadłach okrągłych i krzyżowo-macicznych dochodzi do przerostu. Okrągłe więzadła macicy wyczuwalne są przez przednią ścianę brzucha w postaci sznurków.

W czasie ciąży dochodzi do przerostu i przerostu mięśni oraz elementów tkanki łącznej pochwy, przez co wydłuża się ona, rozszerza, fałdy błony śluzowej wydają się ostrzejsze. W zawartości pochwy podczas normalnej ciąży przeważają laski pochwy (I-II stopień czystości), reakcja jest kwaśna.

W czasie ciąży zewnętrzne narządy płciowe są rozluźnione, błona śluzowa wejścia do pochwy staje się sinicza.

Rozpoznawanie ciąży

We wczesnych stadiach ciążę rozpoznaje się na podstawie wątpliwych i prawdopodobnych objawów.

Wątpliwe oznaki to różnego rodzaju subiektywne odczucia, a także obiektywnie określone zmiany w organizmie poza wewnętrznymi narządami płciowymi: kaprysy smakowe, zmiany doznań węchowych, łatwe zmęczenie, senność, przebarwienia skóry na twarzy, wzdłuż białej linii brzuch, sutki i otoczka.

Prawdopodobne objawy to obiektywne objawy ze strony narządów płciowych, gruczołów sutkowych oraz w ustawieniu biologicznych reakcji na ciążę. Należą do nich: ustanie miesiączki u kobiet w wieku rozrodczym, powiększenie gruczołów mlecznych i pojawienie się siary przy wyciskaniu z sutków, sinica błony śluzowej pochwy i szyjki macicy, zmiana kształtu i konsystencji macica, wzrost jej wielkości.

Spośród objawów wskazujących na zmianę kształtu i konsystencji macicy w związku z ciążą najważniejsze są:

Objaw Gentera. Podczas badania pochwowego we wczesnych stadiach ciąży, na przedniej powierzchni macicy, dokładnie wzdłuż jej linii środkowej, stwierdza się wypukłość przypominającą grzbiet (ryc. 1), różniącą się konsystencją od reszty macicy.

Znak Horwitza-Hegara. Badanie oburęczne ujawnia zmiękczenie przesmyku (ryc. 2).

Objaw Piskacek. W badaniu pochwowym kontury macicy wydają się asymetryczne z powodu wystawania kąta odpowiadającego miejscu implantacji komórki jajowej (ryc. 3).

Objaw Snegireva. Podczas badania pochwy macica ciężarna na skutek mechanicznego podrażnienia zaczyna kurczyć się pod palcami i staje się gęstsza.

Identyfikację prawdopodobnych objawów ciąży przeprowadza się poprzez przesłuchanie, badanie palpacyjne, badanie zewnętrznych narządów płciowych i błony śluzowej pochwy za pomocą luster oraz badanie pochwowe.

W wątpliwych przypadkach, oprócz dokładnego badania klinicznego kobiety, stosuje się metody diagnostyki ciąży, polegające na oznaczeniu zawartości gonadotropiny kosmówkowej w moczu kobiet w ciąży (patrz reakcja Ashheima-Tsondeki, reakcji Galli-Maininiego, Reakcja Friedmana).

Wykorzystują również immunologiczne metody diagnozowania ciąży, które opierają się na reakcji między gonadotropiną kosmówkową w moczu kobiet w ciąży a surowicą odpornościową. Najbardziej odpowiednia metoda polega na tłumieniu (hamowaniu) reakcji hemaglutynacji erytrocytów zawierających gonadotropinę kosmówkową, odpowiadający jej anty-surowicę w obecności gonadotropiny kosmówkowej w moczu kobiet w ciąży.

W drugiej połowie ciąży pojawiają się wiarygodne lub pewne oznaki ciąży, wskazujące na obecność płodu w macicy. Wszystkie te znaki są obiektywne. Należą do nich: ruchy płodu określane ręką lub przez osłuchiwanie, słuchanie dźwięków serca płodu, badanie części płodu, dane rentgenowskie, elektrofonokardiografia, echografia płodu.

Określenie wieku ciążowego ma ogromne znaczenie nie tylko dla ustalenia terminu nadchodzącego porodu, ale także dla terminowego zapewnienia urlopu prenatalnego (patrz Urlop macierzyński).

Aby jak najdokładniej zdiagnozować wiek ciążowy i poród, należy wziąć pod uwagę dane z wywiadu i całość danych obiektywnego badania kobiety w ciąży. Z danych wywiadu ważne są informacje o czasie ostatniej miesiączki i pierwszym ruchu płodu.

Dzień urodzenia można określić, dodając 280 dni do daty pierwszego dnia ostatniej miesiączki. Obliczenia te można uprościć, korzystając ze wzoru Negele; licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki 3 miesiące temu i do uzyskanej liczby dodać 7 dni (365 - 92 + 7 \u003d 280).

Aby określić czas trwania ciąży i porodu, bierze się pod uwagę czas pierwszego ruchu płodu, który odczuwa się jako pierwotny od 20 tygodnia, a wieloródek - około 2 tygodnie wcześniej.

Wiek ciążowy można ocenić biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od pierwszego dnia ostatniej miesiączki do momentu badania. W tym celu określa się okres owulacji, który zwykle zbiega się z początkiem ciąży. Od pierwszego dnia spodziewanej (nie występującej) miesiączki odliczają 14-16 dni wstecz i tym samym określają możliwy czas owulacji i początek ciąży.

Aby dowiedzieć się o czasie trwania ciąży i dacie urodzenia, ogromne znaczenie mają dane z obiektywnego badania: określenie wielkości macicy, objętości brzucha, długości płodu i wielkości jego głowy.

Wielkość macicy po 3 miesiącach ciąży określa się na podstawie pomiaru wysokości dna macicy nad biustem (ryc. 4). Korzystając z danych z wywiadu i uzyskanej wielkości macicy, przy odpowiednich kombinacjach objawów, można określić wiek ciążowy z wystarczającym stopniem prawdopodobieństwa. Rysunek 5 przedstawia schematycznie poziomy dna macicy na różnych etapach ciąży.

W celu przybliżonego określenia czasu trwania ciąży w ostatnich miesiącach można skorzystać ze wzoru zaproponowanego przez MK Skulsky'ego: X \u003d (L * 2 - 5) / 5, gdzie X to pożądany wiek ciążowy; L to długość płodu w macicy; 2 - współczynnik podwojenia; 5 w liczniku - grubość ścian brzucha i ściany macicy; 5 w mianowniku to liczba, przez którą pomnożona jest liczba miesięcy ciąży, aby otrzymać długość płodu zgodnie ze schematem Haase (patrz Płód).

Pomiar głowy płodu daje pomocnicze liczby w celu wyjaśnienia późnych etapów ciąży. Rozmiar czołowo-potyliczny głowy płodu pod koniec 8. miesiąca (32 tygodnie) wynosi średnio 9,5 cm, pod koniec 9. miesiąca (35-36 tygodni) - 11 cm.

IF Zhordania zaproponował następujący wzór do określania wieku ciążowego: X \u003d L + C, gdzie X to pożądany wiek ciążowy w tygodniach: L to długość płodu w macicy, uzyskana poprzez pomiar miernikiem miednicznym (ryc.6. ); C - rozmiar czołowo-potyliczny płodu, również określany przez miednicę.

Określenie prawdziwego czasu trwania ciąży kobiety jest trudne ze względu na fakt, że trudno jest ustalić dokładny czas owulacji i czas zapłodnienia. Dlatego dane dotyczące czasu trwania ciąży są sprzeczne. Jednak w większości przypadków ciąża kobiety trwa 10 miesięcy położniczych (miesiąc 28 dni) lub 280 dni, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.

Wstępne wczesne pojawienie się i systematyczna comiesięczna wizyta w poradni położniczej w ciąży znacznie zmniejszają odsetek błędów w określeniu czasu trwania ciąży, a co za tym idzie, długości urlopu prenatalnego.

Higiena i żywienie kobiet w ciąży

Ciąża nie wymaga żadnych specjalnych zmian w ogólnym schemacie leczenia. Jednak kobiety w ciąży są zwolnione z nocnych zmian, ciężkiej pracy fizycznej, pracy związanej z drganiami ciała lub niekorzystnym wpływem na organizm substancji chemicznych. Substancje. W czasie ciąży należy unikać gwałtownych ruchów, podnoszenia ciężarów i znacznego zmęczenia. Kobieta w ciąży musi spać co najmniej 8 godzin dziennie. Chodzenie jest zalecane przed snem.

Kobieta w ciąży musi być dokładnie chroniona przed chorobami zakaźnymi, które stanowią szczególne zagrożenie dla jej ciała i płodu.

W czasie ciąży musisz szczególnie uważnie monitorować czystość skóry. Czystość skóry sprzyja wydalaniu wraz z potem produktów przemiany materii szkodliwych dla organizmu.

Kobieta w ciąży powinna dwa razy dziennie myć zewnętrzne genitalia ciepłą wodą i mydłem. Douching w czasie ciąży należy podawać z dużą ostrożnością.

W czasie ciąży należy uważnie monitorować stan jamy ustnej i wykonywać niezbędne czynności sanitarne.

Gruczoły mleczne należy codziennie myć ciepłą wodą z mydłem i wycierać ręcznikiem. Te metody zapobiegają pękaniu sutków i zapaleniu sutka. Jeśli sutki są płaskie lub odwrócone, masuj je.

Należy ograniczyć stosunki seksualne w czasie ciąży. Alkohol i palenie są zabronione, ponieważ mają toksyczny wpływ na organizm kobiety w ciąży i niekorzystnie wpływają na płód.

Ubranie kobiety w ciąży powinno być wygodne i luźne: nie należy nosić pasków ściągających, okrągłych podwiązek, obcisłych staników itp. Kobieta w ciąży powinna nosić buty na niskim obcasie. W drugiej połowie ciąży zaleca się noszenie opaski, która powinna podtrzymywać brzuch, ale go nie uciskać.

Odpowiednie odżywianie w czasie ciąży jest niezbędne dla zachowania zdrowia kobiety i prawidłowego rozwoju płodu.

W pierwszej połowie ciąży nie jest wymagana specjalna dieta. Jedzenie powinno być urozmaicone i smaczne. Żywienie w drugiej połowie ciąży powinno uwzględniać fizjologiczne cechy organizmu. Ilość białek wynosi 100-120 g dziennie. Spośród produktów zawierających pełnowartościowe białka należy polecić kefir, jogurt, mleko, twarożek, jajka, ser, chude mięso (100-120 g dziennie), ryby (150-250 g dziennie). Ilość węglowodanów to około 500 g dziennie, przy nadwadze ciężarnej - 300 g. Zalecane są owoce, jagody, warzywa, a także pieczywo (źródło błonnika i witamin z grupy B).

Ilość płynu ograniczona jest do 1 - 1,2 litra. Ilość soli kuchennej jest ograniczona, zwłaszcza w drugiej połowie ciąży (do 8-5 g dziennie).

W czasie ciąży wzrasta zapotrzebowanie na witaminy (patrz). Dobrym źródłem witaminy A są wątroba i nerki zwierzęce, mleko, jajka, masło, marchew, olej rybny i szpinak. Witamina B1 jest bogata w drożdże piwne, wątrobę, nerki, zboża i rośliny strączkowe. Dzienna dawka witaminy B1 to 10-20 mg. Dzienne zapotrzebowanie na witaminę B2 (ryboflawinę) wynosi 2 mg. W drożdżach, mięsie, wątrobie, ziarnach pszenicy jest dużo witaminy PP; dzienne zapotrzebowanie na tę witaminę wynosi 15 mg. Witamina C dziennie wymaga 1,0-1,5 g. Zimą i wiosną zaleca się przepisywanie kobietom w ciąży gotowych preparatów witaminy C (tabletki, tabletki) lub kwasu askorbinowego. Witamina C znajduje się w warzywach, jagodach i owocach. Witamina E znajduje się w kiełkach pszenicy i kukurydzy, jajach, wątrobie, oleju sojowym. Witamina D jest bogata w olej rybny, wątrobę, kawior, masło.

Wychowanie fizyczne kobiet w ciąży

Wychowanie fizyczne w czasie ciąży poprawia ogólny stan kobiety, wpływa korzystnie na autonomiczny układ nerwowy, pomaga złagodzić objawy zatrucia ciążowego, skrócić czas porodu i lepiej prosperować w okresie poporodowym. Jej specjalne zadania to: wzmacnianie mięśni brzucha; poprawa aktywności parcia podczas porodu; zapobieganie zwiotczeniu brzucha i wypadaniu narządów wewnętrznych; wzmocnienie i zwiększenie elastyczności mięśni dna miednicy, aby zapobiec wypadaniu i wypadaniu wewnętrznych narządów płciowych; wzmocnienie całej muskulatury ciała, zwłaszcza mięśni pleców, na które spada największe obciążenie podczas chodzenia, z powodu przesunięcia środka ciężkości podczas ciąży; zwiększona ruchomość stawów miednicy i kręgosłupa; nauczenie umiejętności oddychania podczas porodu, usprawnienie funkcji oddychania zewnętrznego w celu wzmocnienia procesów oksydacyjnych organizmu niezbędnych do rozwoju płodu.

Ćwiczenia wskazane są dla wszystkich kobiet w ciąży prawidłowej, a także kobiet w ciąży z chorobami układu sercowo-naczyniowego na etapie kompensacji. Przeciwwskazania do wychowania fizycznego:

1) wszystkich ostrych stadiach chorób układu sercowo-naczyniowego z zaburzeniami krążenia, zakrzepowym zapaleniem żył, gruźlicą (powikłaną zapaleniem opłucnej, krwiopluciem), chorobami nerek i pęcherza (zapalenie nerek, nerczyca, odmiedniczkowe zapalenie pęcherza);

2) wyraźna toksyna ciążowa (nieugięte wymioty, nefropatia, stan przedrzucawkowy, rzucawka); 3) krwawienie z macicy; 4) poronienie nawykowe. W czasie ciąży te rodzaje ćwiczeń fizycznych są zabronione, gdy występuje ostry wstrząs ciała (skoki, zjazdy), ostre zakręty, ćwiczenia siłowe. Udział w zawodach sportowych jest surowo wzbroniony ze względu na silne napięcie fizyczne i nerwowe.

Systematyczną kontrolę nad przebiegiem zajęć sprawuje lekarz poradni przedporodowej, określa on całkowitą objętość dopuszczalnego obciążenia i zmienia go w czasie ciąży. Kobiety w ciąży z chorobami układu sercowo-naczyniowego na etapie kompensacji dodatkowo powinny pozostawać pod stałym nadzorem terapeuty.

Figa. 7. Kompleksy podstawowych ćwiczeń fizycznych w różnych fazach ciąży: 1-12 pierwszych 16 tygodni; 13-26-16-32 tygodnie ciąży; 27-37 - 32-36 tygodni.

Sposób treningu różni się w zależności od czasu ciąży.Do 16 tygodni (z zachowaniem ostrożności podczas miesiączki) wykonuje się ćwiczenia w pozycji leżącej, siedzącej, stojącej w wolnym tempie dla wszystkich grup mięśni, specjalne ćwiczenia oddechowe do nauki kontroli oddechu (ryc. , 7, 1-12). Czas trwania zajęć dla osób, które wcześniej uprawiały gimnastykę wynosi 20 - 25 minut, dla osób, które tego nie robiły, nie więcej niż 15 minut. W ciąży 16-24 tygodnie, kiedy macica nie ma jeszcze dużej objętości, wykonuje się ćwiczenia w pozycji leżącej, siedzącej, stojącej na czworakach z naciskiem na ćwiczenie mięśni pleców, przedniej ściany brzucha, bioder stawy w wolnym i średnim tempie, a także ćwiczenia oddechowe. W okresie od 24 do 32 tygodnia ciąży stosuje się te same ćwiczenia, ale z uwzględnieniem wielkości powiększonej macicy (ryc. 7, 13-26). Ze względu na możliwy obrzęk nóg i zmiany postawy w czasie ciąży do ćwiczeń z poprzedniego okresu dołączane są specjalne ćwiczenia korygujące mięśnie pleców, stóp oraz poprawę krążenia żylnego w nogach. W czasie ciąży 32-36 tyg. Połowa wszystkich ćwiczeń ułatwiających ich realizację wykonywana jest w pozycji leżącej i siedzącej, tempo jest w większości wolne, ćwiczenia na tułów są ograniczone, ilość ćwiczeń na obręcze barkowe i ramiona zwiększa się poprzez zmniejszenie ćwiczenia kończyn dolnych; stosowane są ćwiczenia relaksacyjne (ryc. 7, 27-37).

W okresie ciąży od 36 tygodnia do porodu objętość wszystkich wykonywanych ćwiczeń jest ograniczona, które w 90% przypadków wykonywane są w pozycji leżącej; charakter ćwiczeń jest podobny do poprzedniego. Szczególną uwagę przywiązuje się do ćwiczeń oddechowych z opanowaniem umiejętności głębokiego oddychania w różnych pozycjach wyjściowych. W drugim i trzecim trymestrze ciąży lekarz wyjaśnia kobiecie znaczenie ćwiczeń fizycznych dla szybkiego i pomyślnego przebiegu porodu.

Oprócz ćwiczeń, podczas całej ciąży zaleca się w codziennym reżimie spacery o każdej porze roku do 2 godzin z przerwami na odpoczynek. W drugiej połowie ciąży dystans marszu ulega skróceniu, a czas przebywania w powietrzu wydłuża się, zimą powinien wynosić co najmniej 1,5 godziny, a latem znacznie więcej.

Specjalne badania wykazały, że ćwiczenia fizyczne w czasie ciąży poprawiają przebieg porodu, zmniejszają prawdopodobieństwo pęknięcia krocza i innych powikłań.

Patologia ciąży

Powikłania ciąży mogą wystąpić przy anomaliach rozwojowych i stanach patologicznych układu rozrodczego, chorobach pozagenitalnych, zaburzeniach płodu, łożyska, błon i relacji między matką a płodem.

Wady rozwojowe żeńskich narządów płciowych

W przypadku niedorozwoju genitaliów (infantylizm, hipoplazja) ciąża jest często przerywana przedwcześnie (patrz Poronienie), a podczas porodu często dochodzi do pierwotnej słabości porodu. Trudno jest zidentyfikować obiektywne oznaki niedorozwoju genitaliów podczas ciąży. Rozpoznanie infantylizmu kobiety ciężarnej opiera się głównie na danych wywiadowczych: niekorzystnych warunkach rozwoju w dzieciństwie, późniejszej pierwszej miesiączki, późnym początku pierwszej ciąży, poronieniu samoistnym lub przedwczesnym porodzie. Zapobieganie przerywaniu ciąży polega na eliminacji niekorzystnych czynników, które przyczyniają się do przedwczesnego wystąpienia skurczów, terminowego i racjonalnego stosowania leków hormonalnych i innych regulujących napięcie i funkcję skurczową macicy. U kobiet z niedorozwojem narządów płciowych ciąża ma zwykle korzystny wpływ na stan układu rozrodczego, w wyniku czego przebieg kolejnych ciąż i porodów staje się bardziej fizjologiczny.

Jednym z rodzajów wad rozwojowych narządów płciowych jest podwojenie macicy (obecność dwóch oddzielnych macicy i dwóch pochw). Funkcjonalnie obie macice nie różnią się od normalnych. Ciąża może się zmieniać (po prawej, a następnie w lewej macicy) i często kończy się normalnym porodem. W przypadkach, gdy ciąża, która wystąpiła w jednej z macicy, zostanie przerwana, po usunięciu komórki jajowej z macicy ciężarnej należy zeskrobać drugą macicę, w której błona śluzowa zamienia się we wspaniale rozwiniętą błonę resztkową (niebezpieczeństwo krwawienia z macicy po aborcji!).

Kobiety w ciąży z podwojeniem macicy powinny znajdować się pod szczególnie ścisłym nadzorem poradni położniczej, ponieważ ich ciąża często kończy się samoistnie w pierwszych miesiącach ciąży. Ciąża może również rozwinąć się w jednym z rogów dwurożnej macicy z dwoma szyjkami macicy i jedną pochwą. Pochwowe części szyjki macicy bicornuate nie zawsze są dobrze wyrażone, a podczas badania pochwy i badania za pomocą lusterek pojawiają się jako jedna formacja. W takim przypadku jeden z rogów macicy można pomylić z powiększonymi przydatkami. Kobiety z tą wadą macicy zwykle zachowują normalne funkcje menstruacyjne i rozrodcze. W niektórych przypadkach dwurożna macica z jedną szyjką nie ma równie wyraźnych rogów: jeden róg może być słabo rozwinięty i nie mieć połączenia z kanałem szyjki macicy. W takim oderwanym (prymitywnym) rogu komórka jajowa rzadko się rozwija (ryc. 8). Występowanie takiej ciąży tłumaczy się przemieszczaniem się komórki jajowej z jajnika normalnie rozwiniętej połowy macicy do rurki po stronie zamkniętego rogu lub ruchem nasienia z rurki rozwiniętego rogu do jajowodu. przeciwległa rura. W przypadku ciąży w rogu embrionalnym ściana tego ostatniego w obszarze implantacji komórki jajowej, która jest formacją dostatecznie silną przed zajściem w ciążę, zostaje rozciągnięta przez rosnące jajeczko i zniszczona przez kosmki kosmówkowe. Wtedy najczęściej w trzecim miesiącu ciąży dochodzi do zerwania płodu i masywnego, zagrażającego życiu krwawienia. Bardzo rzadko taka ciąża rozwija się do końca. Bardzo trudno jest zdiagnozować ciążę w prymitywnym rogu macicy. Opóźniona miesiączka, brak bólu, który często występuje podczas ciąży jajowodów, stwierdzenie grubej nogi między dwoma rogami i okrągłym więzadłem na zewnątrz worka płodowego, wykrycie skurczów worka płodowego w dłoni przy „pustej macicy” „, znaczna ruchliwość płodu może świadczyć o rozwoju ciąży w rogu.

W diagnostyce różnicowej z ciążą w macicy należy wziąć pod uwagę brak gęstej nogi łączącej płód z macicą. Torbiel (cysta) jajnika w połączeniu z ciążą macicy różni się od ciężarnego rudymentarnego rogu gęsto elastyczną konsystencją (róg macicy jest gęsty w pierwszych miesiącach ciąży). Przy ponownym badaniu wielkość rogu znacznie się zwiększa, cystoma zwykle nie rośnie tak szybko.

Leczenie postępującej lub upośledzonej ciąży w pierwotnym rogu macicy polega na chirurgicznym wycięciu tego rogu.

Patologiczny przebieg ciąży może wynikać z nieprawidłowości w położeniu żeńskich narządów płciowych. Praktyczne znaczenie ma tylne zgięcie macicy. Często temu zgięciu towarzyszą zmiany zapalne w narządach miednicy, a macica jest unieruchamiana przez zrosty do sąsiednich narządów i ścian miednicy, w wyniku czego traci ona swoją ruchomość. Jeśli komórka jajowa rozwija się w macicy wygiętej wstecz, ale ruchliwej, jej położenie jest zwykle samoistnie korygowane i nie obserwuje się odchyleń od fizjologicznego przebiegu ciąży. Macica, utrwalona zrostami, pozostaje nieruchoma nawet podczas rozwijającej się ciąży. W ciągu pierwszych 3 miesięcy stan ten nie objawia się w żaden sposób. W przyszłości macica, która nie mieści się już w jamie miednicy małej i pozbawiona możliwości wyjścia poza nią, zaczyna ściskać sąsiednie narządy, zwłaszcza pęcherz. Jeśli w tym samym czasie nie doszło do poronienia samoistnego, w miednicy małej dochodzi do naruszenia ciężarnej macicy. Pierwsze oznaki rozpoczynającego się naruszenia to uczucie ciężkości w dolnej części brzucha i bolesne oddawanie moczu. Wtedy oddawanie moczu staje się utrudnione, pojawia się objaw paradoksalnej ischurii (patrz), ból brzucha, wzrost temperatury ciała, wzdęcia, objawy podrażnienia otrzewnej. Zewnętrzne narządy płciowe są obrzęknięte i sinicze, szyjka macicy jest wysoko uniesiona i dociśnięta do stawu łonowego, cała jama miednicy małej jest wypełniona miękkim, zaokrąglonym „guzem”. Aby zapobiec temu poważnemu powikłaniu, wszystkie kobiety ciężarne z utrwalonym zgięciem macicy w pierwszych tygodniach ciąży powinny znajdować się pod stałym nadzorem poradni położniczej. Podczas procesu obserwacji dopuszczalne są próby dokładnego skorygowania położenia macicy za pomocą manipulacji oburęcznych. Jeśli usunięcie macicy nie powiedzie się, należy spróbować wyprostować macicę w znieczuleniu. Jeśli nie ma efektu, wskazane jest sztuczne przerwanie ciąży. Jednak nie zawsze jest to wykonalne. W przypadku gęstych zrostów, gdy macicy nie można usunąć, w celu uniknięcia tworzenia się przetok moczowo-płciowych wskazana jest celiakia. Po otwarciu jamy brzusznej zrosty ostrożnie wycina się nożyczkami bez zszywania macicy, po czym ciąża może się normalnie rozwinąć i może dojść do porodu samoistnego.

Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych

W ostrym zapaleniu błony śluzowej macicy (rzeżączkowym, gruźliczym) z reguły nie występuje poczęcie; z przewlekłą - możliwa jest ciąża. Jednak w tym przypadku zapłodnione jajo nie znajduje dostatecznie sprzyjających warunków do zagnieżdżenia, ponieważ śluzówka macicy ulega zmianom w wyniku procesu zapalnego. Ciąża występująca u takich pacjentek może skutkować poronieniem z powodu wczesnego odwarstwienia komórki jajowej. W przypadku zapalenia błony śluzowej macicy struktura i funkcja błony mlecznej są zaburzone, to znaczy powstaje tak zwane zapalenie błony śluzowej macicy. Decidua makroskopowo wydaje się być zbity, o grubowłóknistej strukturze; przy badaniu mikroskopowym naczynia w niektórych miejscach są ściśnięte lub zakrzepowo; komórki są w stanie zwyrodnienia tłuszczowego. Jednocześnie często obserwuje się przedwczesne przerwanie ciąży, łożysko przednie, oskrzydlenie łożyska.

Choroby zapalne jajowodów z obustronnymi zmianami uniemożliwiają zajście w ciążę. W niektórych przypadkach możliwa jest ciąża jajowodów (patrz Ciąża pozamaciczna). W przypadku jednostronnej zmiany ciąża jest rzadka. W czasie ciąży rzadko występuje zaostrzenie procesu zapalnego; wręcz przeciwnie, w niektórych przypadkach można zauważyć poprawę. Jednak w pierwszej połowie ciąży mogą wystąpić długotrwałe bóle w dolnej części brzucha. W takich przypadkach przepisywany jest chlorek wapnia, autohemoterapia, leki przeciwbólowe.

Nowotwory żeńskich narządów płciowych

Mięśniaki macicy stosunkowo często komplikują przebieg ciąży. Nasilenie powikłań zależy od lokalizacji guza i jego wielkości. U większości kobiet, z małymi węzłami włóknistymi podpierścieniowymi lub śródściennymi, ciąża i poród przebiegają bez powikłań. Znaczna wielkość guza może powodować różne powikłania (martwica lub zawał węzła włóknistego, skręcenie nóg, ucisk guza, samoistne poronienie lub przedwczesny poród). Rozmiar guza w czasie ciąży z reguły znacznie wzrasta, co zależy od wzrostu krążenia krwi w macicy. Naruszenie, martwica węzła włóknistego podczas ciąży może wymagać pilnej interwencji chirurgicznej. Mięśniaki macicy często przyczyniają się do pojawienia się miednicy, poprzecznego lub skośnego ułożenia płodu, łożyska przedniego.

Wykrywanie mięśniaków macicy jest zwykle proste. Ustalenie obecności ciąży może być trudniejsze, zwłaszcza we wczesnych stadiach. Trudności diagnostyczne napotykają duże rozmiary mięśniaków, ich obrzęk. W takich sytuacjach dla prawidłowego rozwiązania problemu wskazane jest zastosowanie biologicznych lub immunologicznych metod diagnostyki ciąży, zastosowanie elektrokardiografii płodu, echografii, amnioskopii.

Obecność mięśniaków macicy z reguły nie jest wskazaniem do sztucznego przerwania ciąży. Nawet w przypadku bardzo dużych guzów ciążę można urodzić do końca (ryc. 9).

Czasami musisz uciekać się do operacji. Kwestia techniki i zakresu operacji (wyłuszczenie węzłów włóknistych, niekiedy z zachowaniem integralności komórki jajowej, amputacja nadpochwowa lub wycięcie macicy) ustalana jest indywidualnie w zależności od czasu trwania ciąży, wielkości guza , liczba węzłów włóknistych, ich lokalizacja, charakter zmian, które wystąpiły, obecność lub brak infekcji, wiek kobiety w ciąży itp.

Rak macicy i ciąża są rzadkie. Rak trzonu macicy może wystąpić zarówno przed ciążą, jak i podczas ciąży. Opinie o wpływie ciąży na proces nowotworowy (wzmocnienie lub zahamowanie) są sprzeczne. Ciąża z rakiem macicy często przerywana jest spontanicznie, rzadziej (z rakiem szyjki macicy) - zużywa się przed porodem. U niektórych kobiet z chorobą nowotworową przebiegowi ciąży towarzyszą charakterystyczne objawy raka (leukorrhoea, krwawienie), u innych takie objawy nie występują.

Rozpoznanie raka macicy opiera się na powyższych objawach i wynikach kompleksowego badania (badanie lusterkowe, badanie pochwowe, odbytnicze, kolposkopowe, cytologiczne i histologiczne). Podczas diagnozowania należy pamiętać, że rak płaskonabłonkowy szyjki macicy często rozwija się na tle pseudo-erozji; podczas gojenia pseudo-erozji łagodne kiełkowanie nabłonka płaskiego do gruczołów erozyjnych czasami przypomina zmiany nowotworowe.

Terapia raka szyjki macicy w czasie ciąży powinna być jak najbardziej radykalna: na etapach I-II raka pokazano przedłużone wycięcie macicy z przydatkami, regionalne węzły chłonne, tkankę okrężnicy i późniejszą radioterapię. W III stadium raka szyjki macicy najpierw przerywa się ciążę (we wczesnych stadiach ciąży - instrumentalne usunięcie komórki jajowej, w późniejszych etapach - cięcie cesarskie i amputację macicy), a następnie wykonuje się radioterapię skojarzoną; w IV stadium choroby wskazane jest przerwanie ciąży i leczenie objawowe.

Guzy jajnika. Najczęstsze połączenie ciąży i torbieli uszypułowanych i torbieli jajnika, które mają niekorzystny wpływ na ciążę. Długa trzpień torbieli może się skręcić i spowodować zapalenie otrzewnej i związane z tym przerwanie ciąży. Guz znajdujący się między liśćmi więzadła szerokiego macicy czasami przyczynia się do powstania poprzecznego lub ukośnego ułożenia płodu.

Rozpoznanie guza jajnika w pierwszej połowie ciąży zwykle nie jest trudne, trudniej jest go ustalić w drugiej połowie ciąży.

Leczenie zwykle polega na operacji (usunięcie guza). Ryzyko samoistnego przerwania ciąży po operacji jest znacznie zmniejszone dzięki powołaniu hormonu ciałka żółtego, witaminy E, wodorowęglanu sodu. W przypadku naruszenia guza miednicy małej podczas porodu konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego.

Choroby trofoblastów - patrz Choroba trofoblastyczna.

Choroby zakaźne u kobiet w ciąży

Choroby zakaźne u kobiet w ciąży mogą być cięższe. Konsekwencją zakażenia komórki jajowej lub płodu może być śmierć komórki jajowej, aborcja, przedwczesny poród, poród martwy i choroba noworodka.

Choroba grypa niebezpieczne zarówno dla kobiety w ciąży, jak i dla płodu. Jednocześnie znacznie wzrasta zagrożenie poronieniem samoistnym i przedwczesnym porodem, martwym urodzeniem. Zapobieganie grypie w czasie ciąży jest podstawowym zadaniem każdego lekarza w każdej specjalności.

Leczenie grypy w czasie ciąży jest takie samo jak poza ciążą.

Gruźlica... Aktywna gruźlica może prowadzić do poronień, przedwczesnego porodu, jednym z powodów jest wpływ zatrucia gruźlicą na komórkę jajową.

Ciąża może aktywować utajoną lub spowolnioną gruźlicę płuc i spowodować pogorszenie stanu pacjentki. Jednak przy systematycznej obserwacji i leczeniu w poradni gruźlicy i szpitalu ciąża może się utrzymywać u większości chorych na gruźlicę. Tak więc terminowe rozpoznanie i systematyczne leczenie pozwala zachować ciążę u pacjentów ze świeżo zidentyfikowanymi procesami drobnozogniskowymi, ograniczonymi formacjami włóknisto-ogniskowymi, a także z hematogenną rozsianą gruźlicą płuc. Gruźlica płuc wyleczona kilka lat przed zajściem w ciążę, przy dobrym stanie ogólnym kobiety ciężarnej, stanowi zagrożenie zarówno dla kobiety, jak i dla płodu.

Połączenie ciąży z gruźlicą krtani jest bardzo niebezpieczne; jednocześnie przebieg procesu gwałtownie się pogarsza, następuje szybki wzrost obrzęku, infiltracji i owrzodzenia.

Nowoczesne metody leczenia chorych na gruźlicę w ZSRR zmniejszyły ryzyko połączenia gruźlicy i ciąży.

Przedstawiono zakończenie ciąży: 1) z gruźlicą włóknisto-jamistą płuc; 2) z czynną postacią gruźlicy kręgosłupa, kości miednicy, stawów biodrowych, kolanowych, skokowych; 3) z obustronną zaawansowaną gruźlicą nerek; 4) z gruźlicą krtani.

Jeśli istnieją wskazania do przerwania ciąży, należy to zrobić wcześnie (do 12 tygodnia ciąży); przerwanie ciąży w późniejszym terminie przyczynia się do zaostrzenia i progresji procesu gruźliczego.

W przypadku stwierdzenia gruźlicy u kobiet w ciąży konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie jej kompleksowego (w tym chirurgicznego) leczenia (patrz. Gruźlica).

Malaria... Podczas ataku malarii często dochodzi do poronienia samoistnego, ale malaria, która przebiega bez ataków, jest ukryta, prowadzi do śmierci komórki jajowej, poronień i przedwczesnego porodu. Jest to szczególnie powszechne w tropikalnej malarii. W takich przypadkach łożysko jest zwiększone pod względem objętości i masy, znaczna część naczyń kosmków zostaje zatarta; obszary martwicze i małe krwotoki znajdują się w tkankach łożyska.

Zmieniając reaktywność organizmu, ciąża może wywołać wcześniej ukrytą malarię.

Dzięki wczesnemu rozpoznaniu i racjonalnej terapii ataki malarii ustają, a ciąża zwykle kończy się bezpiecznie.

Syfilis może być przyczyną poronienia samoistnego i przedwczesnego porodu. W przypadkach, gdy poród następuje w odpowiednim czasie, dzieci często rodzą się martwe, z objawami maceracji lub z objawami infekcji syfilitycznej. Ten ostatni przenika do płodu przez patologicznie zmienione łożysko. Znaczące zmiany występują w łożysku: kosmki kosmówkowe są ostro pogrubione, bogate w tkankę łączną; naczynia są zatarte w całości lub w części. W wyniku tych patologicznych zmian łożysko nabiera bladoróżowego koloru; jest gęsty i znacznie powiększony pod względem objętości i masy - poród w kile jest często dwukrotnie większy i cięższy niż poród zdrowej kobiety po porodzie.

Infekcja płodu następuje tylko przez organizm kobiety ciężarnej z kiłą. Im więcej czasu upłynęło od momentu zarażenia matki do zajścia w ciążę i im intensywniej była leczona przed ciążą iw jej trakcie, tym mniejsze jest ryzyko zakażenia płodu i jego śmierci wewnątrzmacicznej.

Dzięki terminowemu i prawidłowo przeprowadzonemu leczeniu przeciwkiłowemu kobieta w ciąży dochodzi do siebie, a dziecko rodzi się zdrowe. Dlatego kluczowe znaczenie ma terminowe wczesne wykrycie choroby i racjonalne leczenie.

Każda kobieta, niezależnie od tego, czy była chora na kiłę, czy nie, powinna zostać dokładnie zbadana w poradni przedporodowej na samym początku ciąży, klinicznie i serologicznie (reakcja Wassermana itp.). Testy serologiczne powtarza się w drugiej połowie ciąży. Nowoczesne leki stosowane w leczeniu kiły są zwykle dobrze tolerowane przez kobiety w ciąży, co pozwala na energiczne leczenie przeciwkiłowe - 2-3 cykle w czasie ciąży (patrz Kiła).

Rzeżączka często prowadzi do niedrożności jajowodów, ale jeśli dojdzie do ciąży, jej przebieg może być utrudniony przez wczesne poronienie lub przedwczesny poród.

Przewlekłe zapalenie rzeżączek przydatków macicy może być przyczyną ciąży pozamacicznej.

Ostra rzeżączka w ciąży jest bardzo gwałtowna, z wyraźnymi objawami, z których główne to obfita, ropna, korozyjna białaczka, ostre zapalenie pochwy, rozległe ostre brodawki zewnętrznych narządów płciowych, pochwy i szyjki macicy. Błona śluzowa pochwy, w obecności brodawek lub w miejscach od nich wolnych, jest przekrwiona i ma ziarnisty wygląd. Oprócz powyższych powikłań (poronienie samoistne, ciąża pozamaciczna, przedwczesny poród) możliwe jest, że noworodki zostaną zakażone podczas porodu i wystąpią u nich krwawienia, a także u dziewcząt i zapalenie jelita grubego (patrz). Leczenie rzeżączki w ciąży opiera się na ogólnych zasadach leczenia rzeżączki i powinno być delikatne, aby uniknąć zakłócenia ciąży. Nie możesz wykonywać żadnych manipulacji na szyjce macicy. W leczeniu rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej cewkę moczową przemywa się słabym (do 1%) roztworem nadmanganianu potasu, wkraplając 0,5-1% roztworem azotanu srebra. Kondylomatozę sromu leczy się operacyjnie, elektrokoagulacją lub proszkami mieszanki rezorcyny z kwasem borowym, w zależności od czasu trwania ciąży i nasilenia zmiany. Kłykciny szyjki macicy podczas ciąży nie są usuwane.

W leczeniu rzeżączkowego zapalenia szyjki macicy i szyjki macicy do 8 miesiąca ciąży położniczej stosuje się kąpiele pochwowo-szyjkowe z użyciem lusterka (300 000 U penicyliny w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu). Po 8 miesiącach ciąży 500 000 penicyliny DB w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu jest wstrzykiwanych do pochwy przez cewnik gumowy na 6-7 dni; domięśniowo - zgodnie z przyjętym schematem (patrz. Rzeżączka).

Toksoplazmoza w czasie ciąży jest często przyczyną poronień martwych, poronień samoistnych i wad rozwojowych płodu - wodogłowie i małogłowie, przepuklina kręgosłupa, mikroftalmia, rozszczep podniebienia, rozszczep górnej wargi. Zobacz Toksoplazmoza, ciąża.

Bruceloza... W przypadku brucelozy często obserwuje się przedwczesne przerwanie ciąży, poród martwy, powikłania przy porodzie (krwawienie) oraz w okresie poporodowym. Z kolei ciąża niekorzystnie wpływa na przebieg brucelozy. Zobacz Bruceloza, ciąża.

Wirusowe zapalenie wątroby... W przypadku wykrycia wirusowego zapalenia wątroby kobieta w ciąży powinna zostać hospitalizowana. W przypadku braku efektu przeprowadzonego leczenia ciążę należy przerwać. Zobacz wirusowe zapalenie wątroby, ciąża.

Choroby układu sercowo-naczyniowego

Spośród chorób układu sercowo-naczyniowego największe znaczenie mają wady serca w czasie ciąży, które zajmują pierwsze miejsce wśród przyczyn śmiertelności matek z powodu chorób pozagenitalnych.

Podczas badania kobiety ciężarnej cierpiącej na wadę serca konieczne jest ustalenie postaci wady, stanu mięśnia sercowego, stopnia niewydolności krążenia. Kobiety w ciąży ze stwierdzonymi wadami serca powinny przebywać pod opieką lekarza ambulatoryjnego terapeuty i położnika, wymagana jest konsultacja reumatologa. Kobieta w ciąży z podejrzeniem choroby serca powinna zostać zbadana w specjalistycznym szpitalu. Dopiero po kompleksowym badaniu można zdecydować o możliwości przedłużenia ciąży. Terminowe wykrycie wady serca u kobiety ciężarnej, ostrożne leczenie i ponowna hospitalizacja w czasie ciąży, prawidłowe prowadzenie porodu i połogu mogą radykalnie zmniejszyć śmiertelność kobiet ciężarnych z wadami serca.

Ciąża może być kontynuowana: 1) z obecnością tylko niedomykalności zastawki mitralnej lub z przewagą niewydolności u pacjentek ze współistniejącą chorobą serca; w tym przypadku warunkiem koniecznym jest brak zjawisk zaburzeń krążenia w przeszłości i obecnie; 2) pacjenci z aortalną chorobą serca przy braku objawów zaburzeń krążenia.

Wskazane jest przerwanie ciąży: przy czynnym procesie reumatycznym lub jego zaostrzeniu i niewydolności krążenia pojawiającej się na początku ciąży; ze zwężeniem lewego ujścia przedsionkowo-komorowego stopnia III i wyższego, nawet jeśli krążenie krwi jest wyrównane; z jakąkolwiek postacią choroby serca z objawami upośledzonego krążenia krwi o stopniu HA; z wrodzonymi wadami serca typu „niebieskiego” z nadciśnieniem płucnym; z restenozą po komisurotomii mitralnej.

Kobiety w ciąży ze współistniejącymi wadami serca powinny być hospitalizowane między 27 a 28 tygodniem ciąży (tzw. Okres krytyczny). W przypadku dekompensacji czynności serca kobiety w ciąży są natychmiast hospitalizowane w celu pogłębionego badania i podjęcia decyzji o dopuszczalności przedłużenia ciąży lub konieczności wczesnego porodu. Pacjenci wypisywani są do domu dopiero po stabilnej kompensacji czynności serca. Pacjenci ci nie wracają do pracy, są hospitalizowani dwa lub trzy razy w czasie ciąży i zawsze przed porodem. Ich ciąża często kończy się terminowym porodem; pamiętaj, aby wyłączyć próby w drugim okresie.

Pierwszym warunkiem leczenia kobiet w ciąży z chorobami serca jest przestrzeganie schematu leczenia. Przy skompensowanych wadach serca zaleca się spanie 9-10 godzin, odpoczynek w łóżku w ciągu dnia 1-2 godziny. Kobiety w ciąży z objawami zaburzeń krążenia trafiają do szpitala, gdzie w zależności od stopnia niewydolności serca ustala się półleżenie lub leżenie w łóżku.

W kompleksowej terapii chorób reumatycznych serca kobiety ciężarnej duże znaczenie ma terapia żywieniowa. W ostrym okresie choroby jedzenie powinno być oszczędne. Całkowita zawartość kalorii powinna nieznacznie przekraczać zalecane dla zdrowych kobiet w ciąży. Białka, głównie zwierzęce, podaje się w ilości 1-1,5 g na 1 kg wagi, tłuszcze - tylko 50-60 g. Oleje roślinne powinny stanowić jedną trzecią tłuszczów. Ilość węglowodanów należy ograniczyć do 400-500 g. W przypadku braku powtarzających się napadów reumatyzmu czas pobytu na diecie oszczędzającej wynosi 2-4 tygodnie. W przyszłości dieta zostanie rozszerzona o wprowadzenie do niej dodatkowych białek i tłuszczów z taką samą ilością węglowodanów. Żywność musi być wzmocniona.

Kobiety w ciąży z chorobami serca, którym towarzyszy anemia, powinny przyjmować pokarmy zawierające żelazo (kasza gryczana, sok z granatów, jabłka, gruszki itp.) Oraz pokarmy z przewagą soli potasowych, które pomagają usunąć nadmiar płynów z organizmu (ziemniaki, rodzynki, morele, melon, arbuz itp.). Spożycie płynu jest ograniczone do 800 ml dziennie, zawartość soli kuchennej w żywności do 2,5 g.

W leczeniu kobiet w ciąży z reumatyczną chorobą serca zaleca się stosowanie środków kardiologicznych, przeciwreumatycznych i uspokajających. Terapia przeciwreumatyczna obejmuje kwas acetylosalicylowy (1 g 4 razy dziennie), prednizolon (15-20 mg dziennie) lub triamcynolon w równoważnej dawce. Jednocześnie stosuje się wysokie dawki kwasu askorbinowego (0,5-1 g dziennie) i preparaty potasu. W ciągu pierwszych 7-10 dni leczenia penicylina jest przepisywana w dawce 600 000 jednostek dziennie. Wybór leków na serce zależy od kształtu wady serca, stopnia zaawansowania zaburzeń krążenia, obecności zmian rytmu i przewodzenia, a także czasu ciąży.

Jeśli intensywna farmakoterapia nie daje pożądanego efektu (częściej u pacjentek ze zwężeniem zastawki mitralnej III - IV stopnia), komisurotomię mitralną można wykonać w ciąży. U pacjentek w ciężkim stanie z długim okresem ciąży może pojawić się pytanie o potrzebę pilnej komisurotomii ze względów zdrowotnych.

Choroba hipertoniczna... Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego w ciąży opiera się na następujących objawach: 1) wczesny (w pierwszych 4 miesiącach) wzrost ciśnienia krwi; 2) wysokie ciśnienie tętnicze przy braku obrzęku i białkomoczu w drugiej połowie ciąży. Stawiając diagnozę, należy odróżnić nadciśnienie tętnicze od objawowego nadciśnienia, przewlekłego zapalenia nerek i późnej toksykozy ciążowej.

Powikłanie nadciśnienia tętniczego z późną toksykozą ciąży gwałtownie pogarsza rokowanie. Kwestię wczesnego porodu rozstrzyga się wspólnie z terapeutą.

Terapia nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży prowadzona jest indywidualnie i zależy od stopnia zaawansowania choroby. Wymagany jest schemat ochronny, terapia dietetyczna i leczenie farmakologiczne. Ważne jest przygotowanie psychoprofilaktyczne do porodu i złagodzenie bólu porodowego. W przypadku upośledzenia krążenia mózgowego w czasie ciąży lub porodu, przy braku warunków do szybkiego porodu przez pochwowy kanał rodny, wskazane jest cięcie brzucha w znieczuleniu ogólnym.

W trakcie długotrwałej obserwacji po porodzie stwierdzono, że nadciśnienie tętnicze postępuje u pacjentek z chorobami w II stopniu zaawansowania; w stadium 1B nie dochodzi do progresji nadciśnienia tętniczego po porodzie (patrz Nadciśnienie).

Niedociśnienie... Ciąża z niedociśnieniem wiąże się z szeregiem powikłań. U kobiet w ciąży z niedociśnieniem częściej obserwuje się wczesne zatrucie ciążowe i poronienie.

Kobiety w ciąży z niedociśnieniem wymagają leczenia odtwórczego, systematycznej obserwacji ambulatoryjnej. Z leków zaleca się przepisywanie kofeiny, strychniny i chińskiej winorośli magnolii.

Choroby krwi

Niedokrwistość u kobiet w ciąży obserwuje się to bardzo często (do 30%). W 70-95% przypadków jest to niedokrwistość z niedoboru żelaza z niedoborem chromu; inne formy są znacznie rzadsze (patrz Anemia, kobiety w ciąży).

Plamica małopłytkowa (choroba Werlhofa) - najczęstsza postać skazy krwotocznej w czasie ciąży (patrz plamica małopłytkowa).

Rozpoznanie opiera się na danych z wywiadu, badania klinicznego i hematologicznego. Historia często zawiera oznaki hiperpolimenorrhea, która u większości pacjentów zaczyna się od pierwszej miesiączki. Znacznie rzadziej pierwsze objawy choroby pojawiają się dopiero w czasie ciąży.

Choroba Werlhofa często komplikuje ciążę z późną toksykozą, zjawiskiem grożącym przerwaniem ciąży.

W związku z niebezpieczeństwem wymienionych powikłań konieczne jest terminowe rozwiązanie kwestii dopuszczalności utrzymania ciąży. Zachowanie ciąży jest przeciwwskazane w długim przebiegu choroby, częstych ciężkich kryzysach, ciężkiej małopłytkowości. Wszyscy pozostali pacjenci wymagają badania szpitalnego, dynamicznej obserwacji lekarza położnika i hematologa. Leczenie w czasie ciąży w okresie remisji choroby polega na wyznaczeniu środków wzmacniających; powtarzane transfuzje świeżo cytrynianowej krwi, suche osocze, przepisywane żelazo, antyianemina, kwas foliowy, cyjanokobalamina.

W przypadku nawrotu plamicy małopłytkowej w czasie ciąży wskazane jest stosowanie hormonów kortykosteroidowych (hydrokortyzon w zastrzykach w dawce 100 mg na dobę lub prednizolon doustnie w dawce 25-50 mg na dobę) do czasu wystąpienia remisji klinicznej. W okresie krwawienia wskazane są transfuzje krwi i jej frakcji, masy erytro- i płytkowej. W przypadku uporczywego, zagrażającego życiu krwawienia pacjenta wskazana jest pilna splenektomia, niezależnie od wieku ciążowego; po usunięciu śledziony krwawienie natychmiast ustaje, co umożliwia normalny poród.

Choroby dróg moczowych

Zapalenie pęcherza w czasie ciąży obserwuje się to dość często. Czynnikiem predysponującym jest ucisk na pęcherz prezentującej części płodu itp. Czynnikami wywołującymi chorobę w większości przypadków są E. coli, gronkowiec złocisty i inne drobnoustroje. Częściej dostają się do pęcherza z cewki moczowej: ponadto infekcja może być przenoszona do pęcherza drogą krwiotwórczą i limfogenną.

Zapalenie pęcherza moczowego rozpoznaje się głównie po laboratoryjnym badaniu moczu.

Leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego w większości przypadków prowadzi do szybkiego powrotu do zdrowia kobiety w ciąży.

Pyelitis. Czynniki sprawcze są takie same jak w przypadku zapalenia pęcherza. Choroba zaczyna się od nagłego wzrostu temperatury z dreszczami i bólem pleców. Pozytywny objaw Pasternatsky'ego. Ogromne znaczenie ma wykrycie w moczu pobranym przez cewnik z pęcherza moczowego, dużej liczby leukocytów i komórek nabłonka miednicy.

W większości przypadków rokowanie w leczeniu jest korzystne.

Zapalenie nerek a odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić w czasie ciąży z powodu różnych chorób zakaźnych i zatruć. Ostre zapalenie nerek często prowadzi do samoistnego poronienia.

Diagnostyka różnicowa między przewlekłym zapaleniem nerek a nefropatią kobiet w ciąży ma ogromne znaczenie praktyczne. Przewlekłe zapalenie nerek charakteryzuje się historią chorób nerek, które istniały przed ciążą, oraz objawami choroby występującymi w pierwszej połowie ciąży: poszerzenie granic serca, pojawienie się lub nasilenie obrzęku, podwyższone ciśnienie krwi, pojawienie się białko w moczu, szklisty i ziarnisty odlew. W przypadku nefropatii kobiet w ciąży zjawiska te obserwuje się zwykle w drugiej połowie ciąży.

Wszystkie kobiety w ciąży z chorobą nerek, zwłaszcza jeśli choroba nie jest uleczalna lub postępuje, powinny być hospitalizowane w szpitalu położniczym w celu podjęcia decyzji o możliwości przedłużenia ciąży (patrz Kłębuszkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży. Nefropatia kobiet w ciąży, odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży ).

Choroby gruczołów dokrewnych

U kobiet z zaburzeniami czynności przysadki ciąża pogarsza przebieg choroby.

Ciąża z choroba Itsenko-Cushinga występuje rzadko, a jeśli tak się dzieje, kończy się poronieniem, przedwczesnym porodem, urodzeniem martwego dziecka. Ciąża u kobiet z zaburzeniami czynności przysadki jest możliwa tylko przy łagodnym stopniu zaawansowania.

Niedoczynność tarczycy (obrzęk śluzowaty) często prowadzi do niepłodności kobiet. Utajony obrzęk śluzowaty jest często przyczyną poronienia. W przypadkach, gdy ciąża trwa, często obserwuje się narodziny dzieci z wolem i kretynizmem.

Tyreotoksykoza jest również jedną z przyczyn niepłodności u kobiet. Jeśli kobieta z podwyższoną czynnością tarczycy zajdzie w ciążę, przebieg tyreotoksykozy zwykle się pogarsza, chociaż zdarzają się przypadki, gdy ciąża poprawia przebieg tego procesu. Często przebieg tyreotoksykozy staje się tak ciężki, że konieczne jest przerwanie ciąży. Ważnym zadaniem jest terminowa diagnoza tyreotoksykozy; konieczne jest różnicowanie tego stanu patologicznego z fizjologicznym wzrostem podstawowego metabolizmu, aby rozpocząć leczenie na czas.

Konieczne jest przepisywanie środków terapeutycznych w taki sposób, aby podstawowa przemiana materii była utrzymywana na poziomie odpowiadającym ciąży fizjologicznej, to znaczy tak, aby wzrastała o nie więcej niż 15-20%. Przepisuj preparaty jodu w małych dawkach (2 razy dziennie po 3 krople roztworu Lugolewa), aby uniknąć tworzenia się wola u noworodka. W przypadku nadczynności tarczycy leczenie należy kontynuować po porodzie.

Cukrzyca wpływa niekorzystnie na przebieg ciąży i poród. Z kolei ciąża ma negatywny wpływ na przebieg cukrzycy (patrz Cukrzyca, ciąża).

Toksykoza kobiet w ciąży

Toksykoza kobiet w ciąży - stany patologiczne, które pojawiają się w związku z ciążą i po jej zakończeniu, są stopniowo całkowicie eliminowane. Toksykoza może wystąpić zarówno we wczesnej, jak i późnej ciąży. Do najczęstszych postaci wczesnej zatrucia kobiet w ciąży należą: wymioty (patrz Wymioty, kobiety w ciąży), ślinienie (patrz Ptializm), dermatozy (patrz), późna obrzęk u kobiet w ciąży (patrz), nefropatia kobiet w ciąży (patrz) , stan przedrzucawkowy i rzucawka (patrz).

Niezgodność izoserologiczna między ciałem matki a płodem. W niektórych przypadkach komórki płodowe (erytrocyty, leukocyty, komórki narządów) mogą być antygenami, które po wejściu do organizmu matki prowadzą do produkcji przeciwciał i immunokonfliktu. Dokładniej zbadano niezgodność izoserologiczną krwi matki i płodu pod względem czynnika Rh (patrz) i układu AB0.

Alergia

Związek między ciążą a alergią (patrz) można rozpatrywać w dwóch aspektach: 1) przebiegu chorób alergicznych w czasie ciąży i 2) roli alergii w występowaniu powikłań ciąży i możliwości uczulenia płodu.

Ustalono, że wiele chorób alergicznych i autoalergicznych może zniknąć w czasie ciąży, czasem ich objawy są znacznie osłabione, aw niektórych przypadkach stan pacjentki się pogarsza. Opisano przypadki pozytywnego wpływu ciąży na przebieg astmy oskrzelowej, alergicznego nieżytu nosa, obrzęku Quinckego, migreny, pierwotnego włóknistego zapalenia kości, okresowego nawodnienia stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów, zapalenia stawów w łuszczycy, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Najbardziej badany wpływ ciąży na przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów. Poprawa przebiegu choroby nastąpiła już pod koniec pierwszego miesiąca ciąży lub pod koniec pierwszej tercji ciąży. Nawrót choroby obserwowano w ciągu pierwszego miesiąca po porodzie i nie był związany ani z powrotem miesiączki, ani z zaprzestaniem laktacji.

Jeśli poprawa nastąpiła w czasie pierwszej ciąży, to zwykle obserwowano ją podczas kolejnych ciąż. Wykazano, że wprowadzenie estrogenów, relaksiny, progesteronu, gonadotropiny kosmówkowej, transfuzji krwi kobiet w ciąży czy krwi pępowinowej, choć w niektórych przypadkach prowadziło do poprawy, ale nie dawało takiego samego efektu, jaki obserwowano w czasie ciąży. Tylko podanie glukokortykoidów dało wyraźny efekt terapeutyczny w chorobach alergicznych.

Wiadomo, że w czasie ciąży stężenie kortyzolu we krwi znacznie wzrasta; jest to spowodowane zarówno wzrostem jego powstawania, jak i spadkiem metabolizmu. Kilka dni po porodzie stężenie kortyzolu spada do normy. Jednocześnie wzrostowi stężenia kortyzolu u kobiet w ciąży towarzyszy wzrost jego wiązania przez transkortynę, co zmniejsza fizjologiczną aktywność kortyzolu. Jednocześnie wolna (niezwiązana z transkortyną) frakcja kortyzolu jest nieco wyższa niż normalnie. Oczywiście jest to przyczyna korzystnego wpływu ciąży na przebieg chorób alergicznych. Działanie kortyzolu to nie jedyna przyczyna poprawy przebiegu chorób alergicznych; działa razem z innymi czynnikami humoralnymi, których stosunek może zmienić efekt końcowy.

Z drugiej strony uczulenie płodu i powikłania ciąży są możliwe dzięki włączeniu mechanizmów alergicznych. Łożysko (patrz) chroni płód, który zawiera wiele obcych antygenów, przed działaniem mechanizmów odpornościowych matki. Selektywnie przenosi immunoglobuliny różnych klas. U ludzi aktywnie transportowane są prawie tylko immunoglobuliny klasy G (IgG). Inne klasy immunoglobulin (A, E, M) z reguły nie przekraczają bariery łożyskowej. Określa to charakter przeciwciał przechodzących przez łożysko i możliwość uczulenia płodu. Ponieważ IgE nie przechodzi przez łożysko, nie ma zatem przejścia odczynników (patrz. Przeciwciała alergiczne) i uczulenia typu atopii (patrz). Dlatego w tym przypadku nie ma pasywnej transmisji o zwiększonej czułości, która opiera się na mechanizmie odczynnika. Przeciwciała są przenoszone na płód, co może powodować uczulenie płodu. Samice świnek morskich uczulone surowicą końską lub białkiem jaj rodzą potomstwo ze zwiększoną wrażliwością na te alergeny. Oczywiście takie bierne uczulenie jest możliwe u kobiet w ciąży, jeśli wstrzyknie im się antytoksyczne surowice. Z drugiej strony samo obce białko, które jest antytoksyczną surowicą, może przenikać przez łożysko. W badaniach na królikach i świnkach morskich stwierdzono, że błony płodowe przechodzą przez heterologiczne przeciwciała przeciw tężcowi i błonicy (antytoksyny). W porównaniu z nimi homologiczne przeciwciała lepiej przechodzą przez łożysko. Enzymatyczne trawienie homologicznej antytoksyny zakłóciło jej zdolność do przechodzenia przez łożysko u świnek morskich i całkowicie usunęło tę zdolność w heterologicznej antytoksynie. Podanie enzymatycznie leczonej antytoksyny błonicy kobietom w ciąży z błonicą nie doprowadziło do jej pojawienia się we krwi pobranej z pępowiny. Rozwój choroby hemolitycznej noworodków jest związany z tą samą klasą immunoglobulin (patrz). Pewną rolę odgrywają alergiczne, dokładne autoalergiczne mechanizmy rozwoju powikłań, takich jak poronienie samoistne (patrz), zatrucie kobiet w ciąży (patrz). O roli alergii w rozwoju poronień samoistnych można mówić przypuszczalnie tylko wtedy, gdy zaczyna się ona na tle choroby alergicznej. W przypadku zatrucia w drugiej połowie ciąży wielu badaczy wykryło autoalergeny i przeciwciała przeciwko łożysku i tkankom płodu we krwi kobiet w ciąży. Przeciwciała przeciw łożysku mogą czasami powodować uszkodzenie aparatu kłębuszkowego nerek.

Zaburzenia psychiczne podczas ciąży

Psychozy u kobiet w ciąży obserwuje się w 3-14% przypadków. Mogą wystąpić zarówno w ciążach normalnych, jak i patologicznych. Psychozy podczas ciąży nie reprezentują żadnej specjalnej formy. W pierwszej połowie ciąży występują zaburzenia smaku, zapachu, senność, zmiany libido itp., Którym często towarzyszy obniżony nastrój z płaczliwością, drażliwością lub letargiem. W drugiej połowie ciąży w niektórych przypadkach dochodzi do płytkiej depresji z niepokojącymi obawami o wynik porodu.

W osobowościach psychopatycznych, pod wpływem niesprzyjających okoliczności lub autochtonicznie przez cały okres ciąży, mogą wystąpić wyraźne fazy afektywne w postaci depresji lękowej lub zahamowanej, depresji ze strachem, wzrostu cech osobowości psychopatycznej oraz zaburzeń w postaci zjawisk obsesyjno-kompulsywnych. . Stany hipomanii podczas ciąży są mniej powszechne. Wraz z hipomanią poprawia się ogólne samopoczucie, pacjenci stają się towarzyscy, optymistyczni. Psychoza urojeniowa występuje zwykle w drugiej połowie ciąży. Mogą być w każdym wieku i są równie powszechne u pierworódek, jak i wieloródek. Psychozy występują w postaci depresji z lękiem lub zjawiskami depresyjno-urojeniowymi. Występują również zaburzenia oniryczno-katatoniczne.

Zaburzenia afektywne i psychozy w ciąży często poprzedzają wystąpienie psychozy poporodowej. Opisane zaburzenia psychiczne w niektórych przypadkach mogą być początkiem schizofrenii lub psychozy maniakalno-depresyjnej. W około 1/4 przypadków pojawiające się zaburzenia psychiczne stanowią zaostrzenie wcześniej zapoczątkowanego procesu patologicznego.

Psychozy rzucawkowe i choreatyczne ciąży, a także zapalenie wielonerwowe kobiet w ciąży związane z niedoborem witamin są bardzo rzadkie w wyniku szybkiego zapobiegania takim powikłaniom.

Padaczka zwykle nasila się w czasie ciąży. Zwiększona częstość napadów u niektórych pacjentek jest wskazaniem do przerwania ciąży.

Etiologia i patogeneza zaburzeń psychicznych podczas ciąży wiąże się ze zmianami w równowadze hormonalnej organizmu i dziedziczeniu. Uraz psychogenny ma niewątpliwy skutek.

Leczenie: w przypadku ciężkich zaburzeń psychicznych wymagających aktywnej terapii specyficznej konieczne jest przerwanie ciąży. Zaburzenia psychiczne są eliminowane pod wpływem środków uspokajających i psychoterapii.

Badanie rentgenowskie w czasie ciąży

Po raz pierwszy rentgenowską metodę badań w czasie ciąży zastosowali Davis (1896) i Levi-Dorn (1897). Ze względu na niedoskonały sprzęt promieniowanie rentgenowskie było rzadko używane do diagnozowania ciąży w ciągu pierwszych dwóch dekad po ich odkryciu, a jedynie do ustalenia obecności ciąży. Później, w związku z udoskonaleniem sprzętu rentgenowskiego, metodę zaczęto wykorzystywać do diagnozowania różnych patologii ciąży.

Całkowita dawka promieniowania na nowoczesnych aparatach rentgenowskich z 2-3 obrazami waha się w granicach 0,5-3 r, co w opinii prawie wszystkich badaczy zagranicznych i krajowych nie ma szkodliwego wpływu na przebieg ciąży i rozwój płodu . Jednak badanie rentgenowskie w ciąży powinno być wykonywane tylko w przypadku ścisłych wskazań, kiedy trudno jest postawić prawidłową diagnozę konwencjonalnymi metodami badań klinicznych.

Metoda badań rentgenowskich służy do określenia kształtu i wielkości miednicy kobiety ciężarnej z anomaliami jej rozwoju i zmianami patologicznymi w kościach miednicy, w celu ustalenia proporcjonalności głowy płodu i miednicy miednicy. kobiety w ciąży, jeśli podejrzewa się niespójność, rozpoznanie przedrostków łożyska, deformacji i śmierci wewnątrzmacicznej płodu, ciąży pozamacicznej (brzusznej)) późnej ciąży, określenie ciąży mnogiej, części prezentującej płodu, gdy niemożliwe jest jej ustalenie innymi metodami, aby ustalić dojrzałość płodu.

Podczas badania kobiet w ciąży stosuje się tylko promieniowanie rentgenowskie, ponieważ cień szkieletu płodu nie jest wykrywany, gdy jest przezroczysty.

We wczesnej ciąży stosuje się radiografię miednicy w projekcjach czołowych i bocznych, która pozwala wykryć ciążę dopiero od 16-18 tygodnia histerosalpingografii (patrz Metrosalpingografia), pneumopelvigraphy (patrz Pelvigraphy) oraz radiografię gruczołów mlecznych (patrz Mammografia). Wszystkie powyższe metody badawcze mają jednak bardzo ograniczone zastosowanie w praktyce, ze względu na to, że wczesne napromienianie zarodka jest niepożądane.

Figa. dziesięć. Pozycja kobiety w ciąży na bezpośrednim obrazie poglądowym. Figa. jedenaście. Pozycja ciężarnej na zdjęciu bocznym (na ryc. 10 i 11 strzałka wskazuje kierunek promienia środkowego).

Bezpośrednie zdjęcia RTG można wykonać w pozycji kobiety na plecach i na brzuchu (ryc. 10), preferowane jest to drugie, gdyż pozwala uzyskać wyraźniejsze obrazy, zmniejsza dawkę promieniowania. Zdjęcie boczne wykonuje się w pozycji kobiety ciężarnej na boku, w pierwszej pozycji - po lewej, w drugiej - po prawej (ryc. 11). Pożądane jest wykonywanie zdjęć przy maksymalnym napięciu, dostatecznym natężeniu promieniowania i krótkim czasie naświetlania, na folii o najwyższej czułości przy zastosowaniu ekranów wzmacniających o najwyższej intensywności luminescencji. Zdjęcia wykonywane są na filmach o wymiarach 30 x 40 cm przy głębokim wydechu, z cofniętym brzuchem, przy braku skurczów i ruchu płodu.

Głównym zadaniem badania rentgenowskiego w późnej ciąży jest rozpoznanie różnych patologii. Metoda ta pozwala z dużą dokładnością ustalić różne typy deformacji i anomalii szkieletu płodu, stopień przedwczesnego łożyska, obecność ciąży pozamacicznej (brzusznej) w późniejszym terminie, wewnątrzmaciczną śmierć płodu, a także określić kształt i wielkość miednicy, proporcjonalność głowy płodu i talii kobiety ciężarnej. Możesz także zdiagnozować zmiany w spojeniu łonowym w czasie ciąży i połogu itp.

Różne metody rentgenowskie służą do określania przedrostków łożyska, z których każda ma swoją stronę dodatnią i ujemną. Metoda Muller, Holly w 1930 roku po raz pierwszy zastosowała amniografię do zdiagnozowania łożyska przedniego. Istotą metody jest identyfikacja ubytku w wypełnieniu płynu owodniowego po wstępnym wprowadzeniu do jamy owodni przez przednią ścianę jamy brzusznej mało toksycznych, rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastowych. W tym przypadku płyn owodniowy jest wystarczająco kontrastowy i absorbuje promieniowanie rentgenowskie w większym stopniu niż inne tkanki. Na rentgenogramie wyraźnie widać cień szkieletu pododa i położenie łożyska w postaci półksiężyca na tle płynu owodniowego. Jednak ta metoda jest zbyt niebezpieczna ze względu na możliwość uszkodzenia przez wstrzyknięcie samego płodu oraz dużych naczyń macicy i pępowiny. Ponadto środek kontrastowy wprowadzany do płynu owodniowego czasami powoduje przedwczesny poród, aw niektórych przypadkach śmierć jodu. Technika łączona - radiografia tkanek miękkich jamy brzusznej i pneumocystografia (patrz Cystografia) - jest prostsza, bardzo oparta na dowodach i nie daje żadnych komplikacji. W tej technice radiologicznymi objawami przedsionka łożyska są: poszerzenie przestrzeni pęcherzowo-moczowodowej do 5-7 cm, pogrubienie dolnych odcinków przedniej lub tylnej ściany macicy, przemieszczenie prezentującej części płodu do góry, zwiększenie odległość od prezentującej części płodu do cypla kości krzyżowej lub przedniej krawędzi kości łonowych.

Aby zmierzyć rozmiar miednicy i proporcjonalność głowy płodu i miednicy matki podczas rentgenopelwimetrii (patrz Pelwimetria), szeroko stosuje się różne linijki skali. Ta technika jest prosta, dokładna i szeroko dostępna. Radiopelwimetria jest wskazana, jeśli istnieje podejrzenie rozbieżności między wielkością głowy płodu a miednicą kobiety ciężarnej, z wrodzonymi i nabytymi zmianami patologicznymi w kościach miednicy, kręgosłupa i kończyn dolnych.

Rozpoznanie deformacji płodu metodami badań klinicznych jest możliwe tylko w niezwykle rzadkich przypadkach, dlatego zastosowanie w tym celu metody rentgenowskiej jako metody bardziej wiarygodnej i wysoce opartej na dowodach jest w pełni uzasadnione. Z jego pomocą rozpoznawane są deformacje czaszki (wodogłowie, bezmózgowie), podwójne deformacje (zrośnięte bliźnięta, płód z dwiema głowami, płód o dwóch twarzach) itp.

Diagnostyka rentgenowska śmierci wewnątrzmacicznej płodu osiągnęła wielką doskonałość (patrz. Śmierć wewnątrzmaciczna). Opisano ponad 20 rentgenowskich objawów tej patologii, w oparciu o zmiany w kościach czaszki, ułożenie kręgosłupa i kończyn płodu, obecność gazów w jamie serca, w dużych naczyniach, itp.

Metodę rentgenowską można wykorzystać do późniejszego rozpoznania ciąży pozamacicznej brzusznej. Przyczyną tego są następujące objawy radiologiczne: brak cienia ciężarnej macicy i płodu w ich normalnej pozycji, nietypowe położenie części płodu, brak cienia macicy i łożyska wokół płodu; z hysterosalpingografią - obecność cienia wypełnionego środkiem kontrastowym jamy macicy oraz, w pewnej odległości od niej, cień szkieletu płodu.

Metoda badań rentgenowskich umożliwia również zdiagnozowanie kombinacji ciąży wewnątrzmacicznej i pozamacicznej w późniejszym terminie, gdy w jamie macicy znajduje się żywy płód, a w jamie brzusznej jest zmumifikowany lub zwapniony.

Ciąża sądowa

Powody wyznaczenia badania ciążowego są zróżnicowane. Praktyczna działalność orzecznictwa sądowego sprowadza się z reguły do \u200b\u200brozwiązania następujących zagadnień: rozpoznanie ciąży, ustalenie czasu jej trwania, analiza powikłań ciąży i przyczyn zgonu (zwłaszcza nagłego) matki i noworodka ( martwo urodzone), wykrycie dowodów wcześniejszej ciąży.

Kryminalistyczne badania lekarskie kobiet podczas badania ciąży mają specyficzne cechy i trudności w porównaniu z ogólną praktyką położniczą. Ponieważ przy ustalaniu obecności i przebiegu ciąży w medycynie sądowej dane anamnestyczne mogą czasami być niekompletne, źle zrozumiane przez kobietę lub nawet celowo zniekształcone, ekspert jest obowiązany oprzeć swoje wnioski wyłącznie na obiektywnych danych. Pojawienie się u kobiety nudności, wymiotów, szczególnych doznań smakowych i węchowych oraz różnych zaburzeń czynnościowych układu nerwowego (zmiany snu, nastroju, pobudliwości), zwłaszcza w połączeniu z opóźnieniem miesiączki, może skłonić kobietę do założenia ciąża. Czasami jednak te zjawiska i odczucia są nieobecne podczas niewątpliwej ciąży. Zniekształcenie anamnezy jest dokonywane zarówno w celu symulacji ciąży, jak i podczas próby jej ukrycia. W przypadku rozpoznania ciąży ekspert medycyny sądowej najczęściej musi zbadać kobietę tylko wtedy, gdy ma ona prawdopodobne oznaki ciąży. W ocenie diagnostycznej należy zawsze brać pod uwagę nie jeden jakiś objaw, ale ich kompleks w stosunku do ogólnego stanu organizmu kobiety. We wczesnym okresie ciąży wskazane jest badanie reakcji hormonalnych i biologicznych wraz z krytyczną analizą ich wyników. W późnej ciąży, gdy istnieją wiarygodne objawy, praktyka specjalistyczna i położnicza jest taka sama.

Badanie obecności ciąży przeprowadza się przy rozważaniu kwestii kary lub odroczenia wykonania kary (art. 23, 25, 26, 38 kodeksu karnego RSFSR i 361 kodeksu postępowania karnego RFSRR oraz odpowiednie artykuły kodeksu karnego i kodeksu postępowania karnego republik związkowych); gdy zabójstwo kobiety ciężarnej zostało popełnione jako okoliczność obciążająca (art. 102 kodeksu karnego RFSRR i odpowiednie artykuły kodeksu karnego republik związkowych); podczas badania w związku z przestępstwami na tle seksualnym, gdy jednym z dowodów jest ciąża (art. 117-120 kk RFSRR i odpowiednie artykuły kodeksu karnego republik związkowych); przy dochodzeniu roszczeń alimentacyjnych oraz przy rozwiązaniu małżeństwa; w przypadkach odmowy zatrudnienia kobiet lub zwolnienia z pracy z powodu ciąży (art. 139 kodeksu karnego RFSRR); w przypadku naruszenia przepisów o zasiłkach i świadczeniach w czasie ciąży oraz prawa kobiet w ciąży do przejścia do łatwiejszej pracy.

Zwykle biegły musi określić prawidłowy przebieg zdiagnozowanej ciąży przy określaniu ciężkości uszkodzenia ciała, gdy konieczne jest rozstrzygnięcie, czy przerwanie ciąży nastąpiło na skutek urazu (art. 108 kk RSFSR i odpowiednie artykuły Kodeksu karnego republik związkowych). W takim przypadku ekspert jest zobowiązany do wykluczenia symulacji naruszenia ciąży. Przerwanie ciąży może stać się przedmiotem badań w przypadku poronień samoistnych i indukowanych. Podczas badania obecności i przebiegu ciąży zdarzają się przypadki, gdy kobieta, z istnieniem prawdopodobnych, a czasem wiarygodnych objawów, nie uważa się za ciążę (ciąża nieprzytomna). Może to być spowodowane współżyciem w stanie nieprzytomności (w szczególności podczas intoksykacji), u osób z upośledzeniem umysłowym i niepełnym stosunkiem płciowym.

Ustalenie wieku ciążowego odbywa się przy dochodzeniu roszczeń alimentacyjnych i rozwodowych, a także przy dochodzeniach w sprawach aborcyjnych. Ustalenia opierają się na rutynowych danych położniczych, ale z dokładną analizą. Aby określić czas trwania ciąży w przypadku śmierci kobiety, bierze się pod uwagę: stan macicy, jej badanie mikroskopowe, długość płodu, zmiany w ciałku żółtym. Kwestia badania czasu trwania ciąży praktycznie oznacza określenie kalendarzowego okresu poczęcia na podstawie danych o dacie urodzenia. W takim przypadku wiarygodny i kategoryczny wniosek jest zwykle niemożliwy, ponieważ czas trwania ciąży, kończący się narodzinami dojrzałego, urodzonego o czasie niemowlęcia, podlega wahaniom poniżej i powyżej średniego czasu trwania ciąży wynoszącego 280 dni.

Dla eksperta przydatne może być porównanie danych medycznych z poradni położniczej i szpitala położniczego z materiałami badawczymi. Analiza ta może ujawnić niespójności między informacjami medycznymi a zeznaniami oskarżonych (np. W sprawach tzw. Spornego ojcostwa).

Obserwowane w czasie ciąży powikłania i śmierć są często przedmiotem badań medycyny sądowej. W tym przypadku najważniejsze są torbielowaty dryf, ciąża pozamaciczna i rzucawka, zwłaszcza jej niekonwulsyjna postać. W takich przypadkach przeprowadza się kryminalistyczne badanie lekarskie w celu rozwiązania problemu błędu lekarskiego, zaniedbania lub braku odpowiedniej opieki medycznej. Objawy poprzedzające śmierć w rzucawce lub w przypadku pęknięcia jajowodu w ciąży pozamacicznej ze swej natury i gwałtownego nasilenia się zjawisk groźnych są podobne do rozwoju i przebiegu niektórych zatruć i urazów. Stwarza to potrzebę przeprowadzenia kryminalistycznych badań lekarskich zwłok kobiety.

U kobiet w ciąży w obecności procesów patologicznych, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego (zwężenie zastawki mitralnej, wrodzone wady rozwojowe, zapalenie mięśnia sercowego, nadciśnienie itp.) Śmierć może nastąpić nagle. Znane są przypadki nagłej śmierci w wyniku samoistnego pęknięcia macicy.

Badanie byłej ciąży przeprowadza się podczas śledztwa w sprawie przestępczej aborcji, podejrzenia o popełnienie dzieciobójstwa (art. 103 kodeksu karnego RFSRR i odpowiednie artykuły kodeksu karnego republik unijnych), uprowadzenia lub substytucji dziecka (Art. 125 kodeksu karnego RFSRR i odpowiednie artykuły kodeksu karnego republik związkowych), umyślne porzucenie dziecka bez pomocy - podrzucenie (art. 127 kodeksu karnego RFSRR i odpowiednie artykuły RSFSR) Kodeks karny republik związkowych). Założenie dawnej ciąży zakończonej aborcją (patrz) sprowadza się do rozpoznania wczesnych objawów ciąży.

Podczas badania ciąży zakończonej porodem ustala się oznaki niedawnego lub długotrwałego porodu; podstawą do wniosków są dane położnicze obserwowane po porodzie iw najbliższym terminie - do 6 tygodni (upławy, inwolucja macicy, obecność wydzieliny sutkowej itp.), a także zmiany, które pozostają u kobiety w następstwie ciąża i poród (zmiana kształtu zewnętrznego ujścia macicy, obecność na nim blizn, blizn na kroczu, „blizny ciążowe” itp.). Wartość tych znaków jako dowodów jest różna, niektóre z nich mogą nie być związane z porodem, np. „Blizny ciążowe”. Dla eksperta zawsze potrzebny jest zestaw funkcji, a nie żadna z nich. Jeżeli badanie dawnej ciąży przeprowadza się podczas badania zwłok kobiety, wówczas wykorzystuje się te same dane, co podczas badania żywych osób, ale przy obowiązkowym zastosowaniu badania mikroskopowego odpowiednich przedmiotów.

Ciąża u zwierząt

Ciąża u zwierząt rozpoczyna się od momentu wewnętrznego zapłodnienia komórki jajowej i kończy się narodzinami żywego dziecka. Ciąża została opisana u niektórych niższych kręgowców: ryb (złocień, płaszczki, rekiny i niektóre rybozęby) u płazów (salamandra alpejska); u wyższych kręgowców: gady (żmije, jaszczurki żyworodne) u ssaków. U gadów ten sam gatunek w różnych warunkach może być żyworodny i jajorodny. U większości ryb gadów w okresie rozwoju zarodki nie są związane z drogami rozrodczymi matki i żywią się żółtkiem jaja. Jednak u niektórych gatunków ryb (rekiny), płazów (salamandra) i gadów (jaszczurka żyworodna) w czasie ciąży powstaje łożysko żółtka o różnych formach.

U ssaków torbaczy jest krótki i nie tak złożony, jak u wyższych. Tak więc u gigantycznego kangura ciąża trwa tylko 39 dni, a młode rodzi się niedorozwinięte i małe; jego dalszy rozwój następuje (około 8 miesięcy) w woreczku na brzuchu matki.

Ciąża u ssaków wyższych to złożony proces wewnątrzmacicznego rozwoju zarodka, któremu towarzyszą istotne zmiany morfofizjologiczne w organizmie matki, mające na celu stworzenie warunków niezbędnych do urodzenia płodu. Wczesne etapy rozwoju zygoty (zapłodnionej komórki jajowej) są wolne. Następnie następuje przyczepienie zarodka do ściany macicy (u kopytnych, waleni, lemurów, trąbek) lub wprowadzenie go do ściany macicy (część owadożernych, gryzoni, małp człekokształtnych), jednocześnie powstaje łożysko. U zwierząt z różnych grup systematycznych tworzy się łożysko różnych typów i typów (patrz. Łożysko).

Czas trwania ciąży u różnych ssaków znacznie się różni. Tak więc u myszy ciąża trwa 19-20 dni, u słoni 660 dni.

Istnieje wyraźny związek między czasem trwania ciąży a poziomem dojrzałości noworodka, warunkami środowiska, w którym żyje ten gatunek, a wielkością zwierzęcia. W zależności od tych czynników zarodki u różnych zwierząt rozwijają się w różnym tempie i osiągają różne poziomy dojrzałości. Małe zwierzęta mają krótszą ciążę niż duże. Tak więc ciąża u wiewiórki trwa 35 dni, podczas gdy u większego bobra 90 dni; czas trwania ciąży u owcy wynosi 150 dni, a u ludzi 280 dni. Tymczasem poziom rozwoju nowo narodzonego jagnięcia jest znacznie wyższy niż noworodka. Krótko po urodzeniu jagnię może podążać za matką; dziecko nabywa tę umiejętność dopiero rok po urodzeniu. Czas trwania ciąży może się różnić nawet u tego samego gatunku zwierząt, w zależności od rasy, liczby płodów w miocie, pory roku, płci płodu i innych czynników. Na przykład ciąża u wcześnie dojrzewających ras koni, owiec, świń jest krótsza niż u późno dojrzewających ras tego samego gatunku zwierząt. Zwierzęta domowe (świnie, owce, kozy) mają krótszy okres ciąży niż ich dzicy przodkowie. W przypadku ciąż mnogich owiec i krów poród następuje kilka dni wcześniej. Samice noszą męskie potomstwo nieco dłużej niż samice. W zależności od ekologicznych warunków ciąży może się wydłużyć ze względu na początek okresu utajonego (chwilowe opóźnienie rozwoju zarodka w stadium blastocysty, które obserwuje się u niektórych zwierząt: sarny, soboli, kuny, norek, gronostaj, borsuk, nietoperz, niedźwiedź itp.).

W procesie ewolucji różne zwierzęta w walce o istnienie gatunku rozwinęły różną płodność. Tak więc u dużych zwierząt (walenie, trąby, nosorożce, modzele, konie) ciąża jest długa, pojedyncza. U innych gatunków - kopytnych (saiga, owce, kozy, świnie) i mięsożernych obserwuje się skróconą ciążę wielopłodową (kilka owoców w jednym miocie). U gryzoni obserwuje się ciąże mnogie i mnogie, to znaczy zwierzę przynosi kilka wielu płodnych miotów w jednym sezonie lęgowym. U pancerników (pancerników) ciąża mnoga występuje w wyniku powstania kilku zarodków z jednej zygoty (zjawisko poliembrionii).

Zewnętrzne oznaki ciąży u zwierzęcia wyrażają się w ustaniu rui i pożądania seksualnego, zmianach w zachowaniu zwierzęcia, zwiększonym apetycie, zwiększeniu objętości brzucha i gruczołów sutkowych; pod koniec ciąży brzuch wiotczeje, pachwina zapada się, a pochwa puchnie.

Bibliografia:

Baksheev NS Wykłady kliniczne z położnictwa, M., 1972; B e kV er G. M. Patologia ciąży. L., 1975; Bliznyanskaya AI Gruźlica i ciąża, M. - L., 1936, bibliogr.; Bodyazhin and V.I. and Zhmakin K.N. Obstetrics, M., 1970; Vanina L. V. Ciąża i bułki na wady serca, M., 1971, bibliogr.; Do podlewania EI Diagnostyka i terapia rzeżączki górnej części żeńskiego narządu płciowego, sowy. med., jvfi 10, s. 11, 1939; on, Diagnostyka i terapia hormonalna w położnictwie i ginekologii, M., 1956, bibliogr.; Lazarevich A.I. Ciąża z gruźlicą. M., 1956, bibliogr .; Mazhbits AM Chirurgiczne metody leczenia infekcji żeńskich narządów płciowych, Nowokuźnieck, 1969, bibliogr .; Malinovsky M.S. Operatywne położnictwo, m., 1974; Wielotomowy przewodnik po położnictwie i ginekologii, wyd. L. S. Persianinova, t. 2-4, M., 1963-1964; Persianinov LS Obstetric seminar, t. 2, Taszkent, 1973; Położnictwo praktyczne, red. A.P. Nikolaeva, Kijów, 1968; R e-ninger * Aresheva M. L. Ciąża i malaria, Erywań, 1944; Płód i łożysko, wyd. przez A. Kloppera. E. Diczfa-lusy, Oxford-Edinburgh, 1969, bibliogr.; Hamperl H., Kaufmann C. u. Ober K. G. Histologische Untersuchungen an der Cervix schwangerer Frauen, Arch. Gynäk., Bd 184, S. 181, 1954; Hemphill R. E. Zaburzenia psychiczne podczas ciąży i porodu, Brit. J. Clin. Praktyka, Y. 10, s. 527, 1956, bibliogr .; Osterman E. Les troubles mentaux an co \\ irs de la crossesse, Encöphale, t. 54, S. 36, 1965, bibliogr.; Stoeckels Lehrbuch er Geburtshilfe, hrsg. v. H. Kraatz, Bd 1-3, Jena, 1966-1967; White P. Ciąża komplikująca cukrzycę, J. Am er. med. Ass., V. 128, s. 181, 1945.

Wychowanie fizyczne kobiet w ciąży

Vasilyeva V.E. Ćwiczenia w czasie ciąży i menopauzy, w książce: Fizjoterapia, wyd. V.E. Vasilieva, s. 31%, M., 970; Vinokurov D.A. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne, s. 176, L., 1959; Pavlova I.P. Fizjoterapia dla kobiet w ciąży, w książce: Fizjoterapia w położnictwie. i ginekolog, wyd. A. A. Lebedeva, s. 44, M., 1962.

Ciąża i alergie

Lebedev A.A. Współczesne poglądy na toksykozę ciąży, Uchen. aplikacja. 2. Moskwa. kochanie. in-ta, t. 8, s. 9, 1957; P z tr o in-M i bez lakierów MA i Sotnikova LM Późna toksykoza kobiet w ciąży, L., 1971; Ratner N.A. Zmiany nerek w patologii endokrynologicznej i położniczej, w książce: Fundamentals of nephrol., Ed. E. M. Tareeva, tom 2, s. 712, M., 1972, bibliogr .; Bellanti J. A. Immunology, Filadelfia, 1971; Bloch K. J. Anafilaktyczne przeciwciała ssaków, w tym człowieka, Progr. Alergia, b. 10, s. 84, 1967, bibliogr .; Hill S.E.a. Holley H. L. Łagodzący wpływ ciąży i żółtaczki na niektóre choroby reumatyczne, w: Zapalenie stawów a. warunki sojusznicze, wyd. przez J. L. Hollander, str. 606, L., 19b6, bibliogr .; Kuhns W. J. Studies of natychmiastowych bąbli pokrzywkowych i przeciwciał przeciwkaginowych w ciąży i noworodka, Proc. Natl. Soc. exp. Biol. (N. Y.), v. 118, s. 377, 1965, bibliogr .; MigeonC. J., Kenny F. M. a. Test F. H. Wydajność produkcji kortyzolu, J. Clin. Endocr., V. 28, str. 661,1968; Z o h n B. Przeniesienie przez łożysko nadwrażliwości na ascaris lumbricoides aktywnie indukowane u ciężarnej, Amer. J. Dis. Dziecko., V. 57, s. 1067, 1939.

Badanie rentgenowskie w B.

Demidkin P. N. Diagnostyka rentgenowska w położnictwie, M., 1969, bibliogr.; Berman R. a. Sonnenblick B.R. Dopochwowy pomiar dawki promieniowania padającej na pelvimetrię rentgenowską i histe-ro8alpingography, Amer. J. Obstet. Gynec., V. 74, s. 1.1957, bibliogr .; W ew ley D. K., Laws J. W. a. Myadleton C. J. Dawkowanie promieniowania matki i płodu podczas położniczych badań radiograficznych, Brit. J. Radiol., V. 30, s. 286, 1957, bibliogr .; Levy-Dorn M. Zur Kritik und Ausgestaltung des Röntgenverfahrens, Dtsch. med. Wechr. S. 161,193,1899; P a p e R. u. Zakovsky J. Über die röntgendiag-nostisclic Strahlenbelastung der Jugendlichen und der Erwachsenen, Fortschr. Röntgenstr., Bd 103, S. 326, 1965, Bibliogr.

B. sądowo

Avdeev M.I. Kurs medycyny sądowej, s. 487, M., 1959; Ponov H. V. Medycyna sądowa, s. 343, M. (1950; Rice to and y M.I. Forensic medicine, s. 393, M., 1953; Rosen bloom E.E., Serdyukov M.G. and Smolyani-n about in V.M. Forensic -medical obstetric-gynecological analysis, M., 1935; Serdyukov MG Forensic gynecology and forensic obstetrics, s. 112 M., 1964.

B. u zwierząt

Kurs zoologii, wyd. B.S. Matveeva, t. 1-2, M., 1966; Gogorzhelsky V. A. Czas trwania ciąży i inkubacji, Vestn. zool. ogród, M * 2, s. 99, 1909; Studentsov A.P. Weterynaryjna położnictwo i ginekologia. M., 1970.

G. M. Savelyeva; II. n. Demidkin (rent), T.S. Zaichkina (psychiatra), I. V. Ilyin (pat. Phys.), A. G. Knorre (ambra), K. M. Kurnosov (biol.), V. I. Pytskii (alergik), VMSmolyaninov (sąd), GS Fiodorow (aby położyć fizyczny).