Medycyna dzisiaj 

Do kiedy należy zgłosić bliźnięta. Bliźnięta. Optymalny czas na poród. Dlaczego rozwija się ciąża mnoga?

Wiele kobiet chciałoby urodzić bliźnięta. Ale narodziny bliźniąt mogą różnić się od narodzin jednego dziecka.

Nic dziwnego: teraz coraz więcej kobiet zaczęło rodzić więcej niż jedno dziecko.

Więc jakie jest prawdopodobieństwo urodzenia dwojga dzieci jednocześnie?

Uważa się, że na 85 urodzeń z narodzinami jednego dziecka rodzi się jedno bliźnięta.

Ale z każdym rokiem coraz częściej zdarzają się ciąże mnogie – lekarze kojarzą to z tym, że kobiety (zwłaszcza europejskie) po 35 latach częściej zaczynają rodzić.

Ten czynnik jest powodem, dla którego co trzecie bliźnięta rodzi się później, ponieważ poród u kobiet w tym wieku jest często trudny.

Dlaczego rodzą się bliźnięta?

Faktem jest, że kobieta może owulować jednocześnie w dwóch jajnikach.

W niektórych przypadkach jedno jajko wystarczy do poczęcia dwojga dzieci - wtedy zarodek zostanie po prostu podzielony na dwie grupy komórek.

Tak więc w przyszłości będzie to warunek wstępny narodzin identycznych dzieci.

W przypadku podwójnej owulacji bliźnięta dwujajowe już rodzą.

Co jest niebezpieczne

„Podwójne” poczęcie jest znacznie trudniejsze niż ciąża, do której jesteśmy przyzwyczajeni, kiedy matka przygotowuje się do urodzenia jednego dziecka.

  • Przede wszystkim będziesz musiał częściej chodzić do lekarza, ponieważ ryzyko poronienia w tym przypadku znacznie wzrasta, a poród często jest przedwczesny.
  • Jeśli spodziewasz się bliźniaków, może też zacząć się kilka tygodni wcześniej niż reszta pań w ciekawej pozycji, a poza tym potrwa też dłużej niż zwykle.
  • Często w okresie u takich kobiet obserwuje się również rozwój.

Dla tych, którzy ją mają, ważne jest, aby wiedzieć: ta komplikacja może być bardzo niebezpieczna zarówno dla matki, jak i bliźniaków. Szczególnie szkodliwa jest obecność stanu przedrzucawkowego, który może wpłynąć na poród, który już zapowiada się trudny.

  • Częściej występują kobiety w ciąży spodziewające się bliźniąt.
  • Przybierają na wadze, a obwód talii takiej kobiety osiąga 110 cm po siedmiu miesiącach.

Dla przeciętnej mamy taki obwód brzucha jest typowy dla okresu, w którym poród jest tuż za rogiem. W Internecie można znaleźć zdjęcia i filmy z takimi ciężarnymi kobietami - nie trzeba długo oglądać, aby zrozumieć, jak jest to dla nich trudne.

  • , w macicy, w której zadomowiła się para bliźniąt, będzie musiała spożywać dwa razy więcej, a także minerałów, białka - to ważne, jeśli planuje urodzić zdrowe dzieci.
  • Jednocześnie wzrasta ryzyko różnego rodzaju powikłań u matki. Ci, którzy cierpieli na choroby przewlekłe przed zajściem w ciążę, przeżywają szczególnie trudne chwile.
  • Dla wielu już w wieku 16 tygodni i bliżej porodu kobiety w ciąży nie są w stanie wstać bez pomocy.

Co za różnica

Zdarza się również, że regularna matka w ciąży może czuć się kilka tygodni wcześniej niż inne matki w ciąży.

Ale prawdopodobieństwo tego jest również małe: dzieci nie są jeszcze wystarczająco silne, aby stale się czuć.

Ale minie kilka tygodni i różnica stanie się oczywista - do tego czasu każde dziecko będzie wiedziało, że nie jest samotne w brzuchu matki, a to tylko zwiększy aktywność bliźniaków.

A w siódmym miesiącu żołądek może dosłownie „tańczyć” w momencie, gdy budzą się okruchy. Już w tym miesiącu kobieta może urodzić dzieci – a szanse, że przeżyją, będą ogromne.

Kiedy są narodziny?

Istnieje bardzo mała szansa, że ​​ciężarna kobieta z bliźniakami przyniesie dzieci do końca dziewiątego miesiąca. W końcu tylko nielicznym udaje się dotrwać do czterdziestu tygodni.

Poród prawie zawsze jest przedwczesny (uważa się, że tak nie jest) lub wymaga stymulacji ze względów medycznych.

Ale nie zapominaj: nie można przewidzieć, jak długo kobieta będzie chodzić w ciąży.

Często kobiety w ciąży rodzą dziecko na początku trzeciego trymestru, dlatego dzieci muszą przebywać na oddziale intensywnej terapii.

Ale najczęściej poród następuje w okresie 34-36 tygodni, ponieważ do tego czasu kobiety osiągają niesamowite rozmiary, a niemowlęta stają się bardzo ciasne w środku.

Dość często przepisuje się cesarskie cięcie na okres 37 tygodni.

Dzieje się tak, gdy kobieta tak bardzo osłabła podczas trudnej ciąży, że po prostu nie jest w stanie sama urodzić, ponieważ wszystkie siły zostały wydane na poród.

Lub w przypadku, gdy oboje dzieci, które tworzą bliźnięta, zajmują lub znajdują się z gniazdem.

Wtedy jeden z nich rodzi się naturalnie, jeśli oczywiście poród zaczyna się spontanicznie, a drugi jest usuwany z macicy matki po cięciu cesarskim.

Jak począć bliźnięta

Kto najprawdopodobniej będzie miał bliźnięta w sposób naturalny?

  • Przede wszystkim „zdolność” do poczęcia bliźniąt jest dziedziczona i nie wiadomo, ile razy będziesz w stanie powtórzyć „wyczyn”.

Tyle, że są w historii przypadki, kiedy kobietom w okresie rozrodczym udało się urodzić 50 dzieci. Sekret jest prosty: za każdym razem rodziły 3-6 dzieci.

  • Uważa się również, że prawdopodobieństwo poczęcia bliźniąt wzrasta, gdy przyszłe matki przekroczą granicę wieku 35 lat, ale nie osiągnęły jeszcze 38 lat.

W tym okresie powstaje niezbędne tło hormonalne.

  • W większości przypadków kobiety nie rodziły bliźniąt w pierwszej ciąży, ale dopiero po tym, jak zostały matkami.
  • Uważa się, że prawdopodobieństwo poczęcia bliźniąt wzrasta, jeśli mężczyzna powstrzymuje się od intymnych związków przez długi czas przed stosunkiem (kilka tygodni).
  • Mówią, że szanse na poczęcie bliźniąt są znacznie większe latem niż zimą. Faktem jest, że do rozwoju ciąż mnogich potrzebne są specjalne warunki i najbardziej komfortowy stan organizmu - wszystko to jest możliwe do osiągnięcia tylko w ciepłym sezonie.

Otóż ​​prawie stuprocentową gwarancję narodzin bliźniąt, a nawet trojaczków daje taka metoda jak zapłodnienie in vitro. Ci, którzy mają możliwość wykonania tej procedury, z dużym prawdopodobieństwem będą mogli zostać rodzicami kilku dzieci naraz.

Jaka jest różnica między porodem

Jak rodzą się bliźniaki?

Zasadniczo nie ma specjalnych różnic w narodzinach dwojga dzieci naraz.

Pod wieloma względami narodziny bliźniąt zależą od umiejscowienia dzieci w macicy.

Nawet jeśli pierwsze dziecko urodzi się samodzielnie, drugie w tym procesie jest w stanie przewrócić się i zmienić

Położnik-ginekolog szpitala położniczego nr 24, Kirov Inna Lvovna KOSYGINA, opowiada o tym, jak zachowywać się podczas ciąży mnogiej i porodu.

Bliźniaki czy troje całych dzieci Jak często zdarza się taki cud i co wpływa na to, że w łonie matki rozwija się nie jeden, ale dwa lub więcej embrionów?
- Dziś bliźnięta rodzą się raz na czterdzieści, podczas gdy wcześniej - na pięćdziesiąt, a według statystyk prowadzonych na Zachodzie uważa się, że dwie rodziny na sto będą oczekiwały „podwójnego” szczęścia.

Na początku lat 80. na taką radość mogła liczyć tylko jedna ciężarna kobieta na sto. Tłumaczą to następujące powody: po pierwsze, dziś coraz więcej kobiet przekłada narodziny dzieci na późniejszy termin. A wraz z wiekiem wzrasta we krwi stężenie hormonu takiego jak FSH, co stymuluje dojrzewanie jaja. W ten sposób kilka jaj gotowych do zapłodnienia może dojrzewać w tym samym czasie.

Po drugie, jeśli kobieta nie może zajść w ciążę w sposób naturalny, zwraca się do ośrodków rozrodczych, gdzie przechodzi terapię hormonalną, w której często dojrzewa kilka jaj. Jest jeszcze jedna bardzo interesująca kwestia: bliźnięta można począć na dwa sposoby: albo zapłodnione jajo dzieli się na bardzo wczesnym etapie, albo dwa jaja są zapłodnione jednocześnie. W pierwszym przypadku bliźnięta nazywa się identycznymi, a prawdopodobieństwo ich urodzenia wynosi około 25 na 100 bliźniąt, podczas gdy pozostałe 75 to bliźnięta dwujajowe i czasami nie wyglądają już jak zwykły brat i siostra.

- Kiedy kobieta może się dowiedzieć, że będzie miała więcej niż jedno dziecko?

Nie tak dawno temu - około 25 lat temu - że nie jedno, ale kilkoro dzieci urodzi się, mogli się dowiedzieć dopiero przy porodzie lub nie wcześniej niż w 20. tygodniu ciąży. Dzisiejsze przyszłe mamy mogą dowiedzieć się, ile dzieci powinny się spodziewać już w 7-10 tygodniu ciąży: pozwala na to słuchanie tonu serca i USG.

Czy kontrolowanie ciąży kobiety, która nosi pod sercem wiele dzieci, różni się od monitorowania kobiety w ciąży z „normalną” liczbą dzieci?

Niewątpliwie. Gdy tylko lekarz przychodni przedporodowej stwierdzi, że przyszła matka spodziewa się bliźniąt, a nawet trojaczków, wpisuje ją do kategorii kobiet w ciąży o podwyższonym stopniu ryzyka. W przeciwieństwie do kobiety w ciąży z jednym dzieckiem, kobieta w ciąży z bliźniakami będzie musiała przejść więcej badań profilaktycznych: po 20 tygodniach – raz na dwa tygodnie i co tydzień – po 30 tygodniach.

- Jaka jest ogólna różnica między ciążą kilkorga dzieci?

Kobiety w ciąży z więcej niż jednym dzieckiem mają większe ryzyko rozwoju zatrucia zarówno we wczesnym stadium, jak i po 20. tygodniu. Poziom hormonów we krwi jest znacznie wyższy niż podczas normalnych ciąż, dlatego mnogie matki są bardziej podatne na poranne mdłości. Ponadto istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia żylaków z powodu przyrostu masy ciała, a obciążenie mięśnia sercowego wzrasta trzy do czterech razy. O wiele częściej niż w ciążach pojedynczych kobiety ciężarne kilkorga dzieci cierpią na niedobór żelaza.

Na pewno. Po pierwsze, muszą pamiętać o żywieniu uzupełniającym. Faktem jest, że w przypadku oczekiwania na bliźnięta objętość żołądka przyszłej matki zmniejsza się z powodu ściskania go przez rozciągniętą macicę. Z tego powodu posiłki należy dzielić na sześć małych porcji, w których znajdą się cenne dla organizmu kobiety w ciąży pokarmy. Ponadto zwykła dawka niezbędnych substancji jest mnożona, jeśli spodziewasz się bliźniąt, dwa, trzy, jeśli spodziewasz się trojaczków i tak dalej.

Np. aby „spełnić” dzienne zapotrzebowanie na wapń, które w normalnej ciąży wynosi 1280-1300 mg dziennie, czyli ok. 200 ml odtłuszczonego mleka lub 110 g łososia z kośćmi z puszki, trzeba pomnożyć 200 ml mleka lub 110 g ryby na dwa ...

Okazuje się, że matka spodziewająca się bliźniąt musi w ciągu dnia zjeść 220 g łososia lub wypić 400 ml mleka.

I jeszcze kilka wskazówek dotyczących samego odżywiania. Ponieważ kobieta w ciąży ma niedobór żelaza, powinna nie tylko przyjmować leki zawierające to żelazo zgodnie z zaleceniami lekarza, ale także naturalnie uzupełniać żelazo w organizmie. Oto produkty zawierające go w dużych ilościach: płatki zbożowe, wołowina, wątróbka i inne podroby, sardynki, rzepa, karczochy, melony, pieczone ziemniaki w mundurkach, szpinak, soja, melasa, suszone warzywa.

A z tego powodu, że naczynia są przeciążone, należy również codziennie spożywać witaminę C. Aby uzyskać wymaganą dawkę witaminy C dziennie, należy spożywać co najmniej dwa z następujących pokarmów: 1 grejpfrut, 1 szklanka soku grejpfrutowego, trzy średnie pomarańcze, jedno mango, dwa duże pomidory, 100 g soku warzywnego, jedna papryka, pół szklanki gotowanego kalafiora.

I najprawdopodobniej lekarz przepisze ci tabletki kwasu foliowego lub kompleksy witaminowe, ponieważ jest to konieczne do prawidłowego wzrostu tkanek. Należy również pamiętać, że przyszła mama bliźniaków potrzebuje dodatkowego odpoczynku: zaangażuj męża i innych domowników w prace domowe, zamiast godzinami stać przy kuchence, kupuj mrożone warzywa, wysokiej jakości półprodukty. Jak najszybciej (co najmniej 2-3 godziny dziennie) przyjmij pozycję półleżącą i postaw stopy na podniesionej platformie, aby zmniejszyć napięcie i ucisk szyjki macicy. Sensowne może być pójście na urlop macierzyński wcześniej niż podczas normalnej ciąży, a nawet wyjście z pracy na jakiś czas. Nadmierna ruchliwość i aktywność fizyczna są szkodliwe i być może jedynym bezpiecznym sportem w tym stanie jest pływanie, i to dopiero po konsultacji z lekarzem. Z tego samego powodu uważaj na kursy prenatalne: unikaj tych, które są bardzo aktywne w gimnastyce prenatalnej.

Czy to prawda, że ​​ciąże mnogie zwykle kończą się przedwczesnym porodem i czy możesz się od tego ubezpieczyć?

Rzeczywiście, podwójne lub nawet potrójne obciążenie macicy często prowadzi do tego, że gardło macicy zaczyna się otwierać przed czasem i zaczynają się skurcze. Z tego powodu większość bliźniąt rodzi się przedwcześnie - gdzieś po 37. tygodniu, a tylko 10% bliźniaków "dożywa" do przepisanych 40 tygodni. A głównym zadaniem lekarza prowadzącego taką ciężarną kobietę jest „utrzymanie” dzieci w łonie matki tak długo, jak to możliwe. Na przykład, jeśli istnieje ryzyko przedwczesnego ujawnienia gardła macicy, nakłada się na nią szew lub nakłada się specjalny miękki silikonowy pierścień na szyjkę macicy. Są usuwane na krótko przed porodem. W razie potrzeby kobieta trafia do szpitala pod stałym nadzorem i stara się powstrzymać przedwczesne skurcze lekami.

- Czy urodzenie bliźniąt lub więcej jest możliwe tylko przez cesarskie cięcie?

Wcale nie, co drugie bliźnięta rodzą się dziś bez operacji. Z reguły operacja jest planowana, jeśli występuje zamkowa i poprzeczna prezentacja płodu lub macica jest już słaba i nie może już "trzymać" dzieci. W tym drugim przypadku preferowane jest cięcie cesarskie, jeśli waga dzieci nie przekracza 1800 g, ponieważ są one bardzo słabe i mogą nie wytrzymać naturalnego porodu. Planowana jest również operacja w przypadku jakichkolwiek chorób matki: serca, nerek i tak dalej. Jeśli chodzi o interwencję chirurgiczną bezpośrednio przy porodzie, uciekają się do niej w przypadku nieoczekiwanych powikłań, na przykład, gdy jeden płód uniemożliwia odejście drugiego.

- Mówią, że pierwszy rodzi się ten z bliźniaków, który jest silniejszy, prawda?

To są mity. Jedną z głównych ról w tym, kto urodzi się szybciej, jest lokalizacja płodu. Chociaż drugie dziecko może rzeczywiście mieć większe trudności, ponieważ na przykład po wyjściu pierwszego dziecka z macicy staje się ona bardziej przestronna, a drugie dziecko może zająć pozycję uniemożliwiającą naturalny poród. A jeśli chodzi o mocnych i słabych, to każdemu bliźniakowi początkowo "brakuje" wagi jednego noworodka średnio 1000 g, a różnica w wadze między niemowlętami z jednej macicy może wynosić od 100 do 500 g.

Ciąże mnogie są uważane za skomplikowane, więc pytanie o to, jak długo rodzą się bliźnięta, jest bardzo istotne. Ze względu na duże obciążenie organizmu kobiety często dochodzi do przedwczesnych porodów, czyli porodów w okresie od 22 do 37 tygodni. W większości przypadków poród odbywa się przez cięcie cesarskie, zwłaszcza w przypadku łożyska przedniego lub nieprawidłowego ułożenia płodu. Średnio urodzenie bliźniąt następuje w 37 tygodniu. Jakie trudności stwarza ciąża mnoga dla matki i bliźniąt?

Cechy przebiegu ciąży

Aby zminimalizować ewentualne ryzyko, należy odpowiedzialnie zaplanować ciążę i zwracać uwagę nie tylko na poczęcie i zakup zabawek dla noworodka, ale także na trening własnego gorsetu mięśniowego. Szczególnie ważne jest, aby mięśnie brzucha, plecy i dno miednicy były w dobrej kondycji. W normalnej ciąży następuje znaczny wzrost nacisku na dno miednicy, aw ciążach mnogich obciążenie wzrasta od półtora do dwóch razy. Często ciążom mnogim towarzyszy wielowodzie. Przed jakimi powikłaniami ochroni dobre napięcie mięśniowe?

  • hemoroidy;
  • flebeuryzm;
  • ból pleców;
  • przepukliny dysków;
  • przedwczesne rozszerzenie macicy.

Jeśli oprócz ćwiczeń siłowych i rozciągania włączysz do treningu obciążenia kardio, możesz znacznie zmniejszyć:

  • zawroty głowy;
  • skoki ciśnienia krwi;
  • ból głowy, osłabienie i obniżona koncentracja;
  • głód tlenowy bliźniąt.

Nikt nie jest w stanie zaplanować narodzin bliźniąt, ale na każdą ciążę warto się przygotować, jakby była trudna. Wtedy będzie łatwiej niż się spodziewano. Przyszła mama powinna pamiętać, że w przypadku ciąży mnogiej często dochodzi do silnego obrzęku, zwłaszcza jeśli kobieta miała już problemy z nerkami.

Powszechną praktyką jest trzymanie jednego lub obu płodów w niewłaściwej pozycji, ponieważ jest dwoje dzieci i po prostu nie ma wystarczająco dużo miejsca, aby jednocześnie położyć głowę w dół.

W pierwszym trymestrze istnieje groźba śmierci jednego z jajeczek, usunięcie martwego jaja następuje naturalnie jednocześnie z narodzinami zdrowego dziecka.

Wysokie ryzyko poronień i przedwczesnego porodu pojawia się w drugim i trzecim trymestrze, co druga kobieta z ciążą mnogą trafia do szpitala na ratunek. Układ sercowo-naczyniowy matki doświadcza znacznego stresu podczas noszenia dwojga dzieci, a powstanie zwiększonej ilości tkanki łożyskowej zwykle powoduje anemię. Według przybliżonych szacunków od 26 do 56% wszystkich ciąż z bliźniętami kończy się samoistnym poronieniem, poronieniem.

Nieprawidłowości w rozwoju jednego lub obu płodów są częste z powodu braku składników odżywczych i niewydolności łożyska. Aby uchronić tkankę mięśniową macicy przed nadmiernym rozciąganiem i naderwaniem, należy zwrócić uwagę na trening mięśni intymnych jeszcze przed ciążą przez co najmniej rok. Każda ciąża, niezależnie od powikłań, jest dużym stresem dla organizmu kobiety i przeciąża tak ważne układy jak krwionośny, moczowo-płciowy i hormonalny. Obrzęki w ciążach mnogich, silne bóle głowy i ciągłe nudności są spowodowane niezdolnością nerek i wątroby do radzenia sobie z zatruciem.

Specyfika porodu

W celu monitorowania stanu matki i dzieci, kobietom z ciążą mnogą częściej niż wszystkim innym przypisuje się badania profilaktyczne przez położnika-ginekologa. W przypadku wykrycia potencjalnie niebezpiecznych warunków oferowana jest hospitalizacja. Z reguły częstotliwość wizyt w poradni przedporodowej to raz w tygodniu. Najlepiej byłoby znaleźć prywatnego ginekologa-położnika, do którego można zadzwonić wieczorem i wieczorem w celu pilnej konsultacji w przypadku nietypowych doznań. Średni przyrost masy ciała podczas normalnej ciąży wynosi od 9 do 15 kg, a przy ciążach mnogich od 13 do 15 kg, co bardzo obciąża serce i mięśnie kobiety.

Rutynowa hospitalizacja odbywa się na dwa tygodnie przed porodem, ale ze względów medycznych może nastąpić wcześniej. Jeśli to możliwe, lepiej wybrać duży szpital położniczy z wykwalifikowanym i odpowiedzialnym personelem do porodu. Narodziny bliźniąt w domu są kategorycznie przeciwwskazane, ponieważ w przypadku powikłań konieczny będzie oddział intensywnej terapii, aby uratować życie matki i dzieci.

Konieczne jest wcześniejsze wybranie dobrego położnika, ponieważ zdarzają się częste przypadki zgonów noworodków z powodu błędu lekarskiego, nawet podczas prostego porodu. Każdy narodzin bliźniąt jest skomplikowany. Aby chronić swoje interesy, możesz zabrać ze sobą na operację ojca dzieci, który może nagrać ten proces na wideo. Jeśli śmierć jednego lub dwojga dzieci jest spowodowana błędem lekarskim, sąd może uznać nagranie wideo za dowód dla oskarżenia.

Jeśli co najmniej jeden płód znajduje się w złej pozycji, zaleca się interwencję chirurgiczną, zwłaszcza w przypadku stwierdzenia prezentacji pośladkowej.

Aby skorygować odchylenia od normalnej aktywności zawodowej, zapewnione jest wsparcie dla leków. Aby zapobiec uduszeniu i niedotlenieniu drugiego płodu, okres pomiędzy przejściami przez kanał rodny jest skrócony do minimum. W przypadku przedwczesnego otwarcia pęcherza płodowego wstrzykuje się leki stymulujące skurcz macicy. W przypadku zaobserwowania objawów niedotlenienia wykonuje się cięcie cesarskie. Szybkie i precyzyjne działania położnika przyczyniają się do bezpiecznego porodu.

Narodziny bliźniąt

Pomimo faktu, że bliźnięta rodzą się już w 36-38 tygodniu, ich płuca są dość przystosowane do czynności oddechowych. Jeśli poród nastąpi w jeszcze wcześniejszym terminie, może być wymagane użycie sztucznego aparatu oddechowego. Już od 22 tygodnia można uratować życie nawet noworodkowi, który ma bardzo zaległą wagę. Praktyka kliniczna sugeruje, że bliźnięta jednojajowe są mniej przystosowane do adaptacji w nagłych wypadkach w przypadku wczesnego porodu niż bliźnięta dwujajowe. A bliźnięta jednojajowe częściej cierpią na obrzęk i żółtaczkę niż bliźnięta dwuzygotyczne. Kobiety, które urodziły bliźnięta w znieczuleniu zewnątrzoponowym, mają mniej powikłań niż te, które przed operacją potrzebowały dodatkowych leków przeciwbólowych.

Staranne przygotowanie zespołu położniczego do jakiejkolwiek resuscytacji, w tym przetoczenia krwi, przyczynia się do szybkiej reakcji i pomyślnego zakończenia porodu. W czasie skurczów w żyle rodzącej wprowadzany jest cewnik, czasem zakraplacz z solą fizjologiczną, dzięki czemu można natychmiast przestawić się na wprowadzenie niezbędnych leków. Wsparcie farmakologiczne porodu jest bezpieczniejsze dla noworodków niż brak leków. Odstęp między przejściem bliźniąt przez kanał rodny zależy od siły skurczów. Często zdarza się, że mięśnie macicy są rozciągnięte, osłabione i nie mogą wystarczająco intensywnie się kurczyć. W takim przypadku wymagane jest wprowadzenie stymulatora pracy. Zwykle różnica między bliźniakami jednojajowymi nie przekracza dziesięciu minut, a między bliźniakami dwuzygotycznymi nie przekracza godziny.

Specjalne warunki dla bliźniąt

Ponieważ bliźnięta w większości przypadków rodzą się ze zmniejszoną masą ciała, od dwóch do półtora kilograma, mogą potrzebować komory inkubacyjnej z reżimem wysokiej wilgotności i temperatury. Dzięki bardzo cienkiej warstwie podskórnej tkanki tłuszczowej niemowlęta nie mają termoregulacji i od razu mogą dostać hipotermii. W dobrych warunkach intensywnej terapii przyrost masy ciała nastąpi bardzo szybko. Rehabilitacja kobiety po urodzeniu bliźniąt przebiega tak samo, jak po zwykłym porodzie. Ważne jest, aby zwracać uwagę nie tylko na dzieci, ale także na powrót do formy. Gimnastyka po porodzie powinna obejmować kurs przywracający napięcie mięśni macicy. To będzie klucz do udanej kolejnej ciąży.

Który został opublikowany online 6 września 2016 r. W przypadku BMJ, aby zminimalizować ryzyko zgonu okołoporodowego, niepowikłany poród bliźniąt dwukosmówkowych należy omówić w 37. tygodniu ciąży. Autorzy metaanalizy nie znaleźli również przekonujących danych, które mogłyby uzasadniać praktykę porodu do 36. tygodnia w jednokosmówkowych ciążach bliźniaczych. Ta metaanaliza jest największym dostępnym do tej pory badaniem dotyczącym odsetka martwych urodzeń i innych wyników u noworodków w ciążach bliźniaczych i jest pierwszą analizującą śmiertelność noworodków według wieku ciążowego. Te szacunkowe dane dotyczące śmiertelności niemowląt w różnym wieku ciążowym są ważną informacją przy planowaniu porodu w ciążach mnogich.

Wiadomo, że ciąże bliźniacze wiążą się z wyższym ryzykiem urodzenia martwego dziecka niż ciąże pojedyncze, a ryzyko to wzrasta wraz z wiekiem ciążowym. Wczesny poród planowy jest dość powszechną praktyką mającą na celu zapobieganie urodzeniu martwego dziecka w niepowikłanych ciążach wielopłodowych, ale przedwczesny poród prowadzi również do wzrostu powikłań u noworodków.

Obecnie brak jest ogólnie przyjętego punktu widzenia na temat optymalnego terminu porodu w ciążach bliźniaczych. Różne obowiązujące obecnie wytyczne wymieniają 34-37 tydzień ciąży dla bliźniąt jednokosmówkowych, gdy dzieci mają wspólne łożysko, oraz 37-39 tygodni dla bliźniąt dwukosmówkowych, gdy łożyska są inne.

Na potrzeby tej metaanalizy badacze przeprowadzili systematyczny przegląd badań opublikowanych w dowolnym języku do grudnia 2015 r. Następnie przeprowadzono metaanalizę oceny ryzyka martwych urodzeń i powikłań w okresie noworodkowym u bliźniąt jednokosmówkowych i dwukosmówkowych w różnych stadiach zaawansowania, począwszy od 34 tygodnia ciąży, w odstępie 1 tygodnia. Uwzględnione badania zostały również ocenione pod kątem reprezentatywności i ryzyka błędu systematycznego. Śmiertelność noworodków zdefiniowano jako zgon w ciągu 28 dni od urodzenia.

Łącznie włączono 32 badania obejmujące 35171 ciąż bliźniaczych (29 685 ciąż dwukosmówkowych i 5486 ciąż jednokosmówkowych).

U bliźniąt dwukosmówkowych w 37. tygodniu ciąży ryzyko urodzenia martwego dziecka przy postępowaniu wyczekującym równoważyło ryzyko śmiertelności noworodków po porodzie (łączna różnica ryzyka, 1,2/1000 ciąż; 95% CI -1,3 do 3,6; I2 = 0%).

Po 37 tygodniach ryzyko urodzenia martwego dziecka znacznie przewyższało ryzyko zgonu noworodka z powodu porodu. Opóźnienie porodu o zaledwie 1 tydzień (do pełnych 38 tygodni) spowodowało dodatkowe 8,8 zgonów okołoporodowych na 1000 ciąż (95% CI, 3,6-14,0 zgonów na 1000 ciąż; I 2 = 0%).

U bliźniąt jednokosmówkowych w 34. i 35. tygodniu porodu ryzyko śmiertelności noworodków było wyższe niż ryzyko urodzenia martwego dziecka, ale nie było to istotne. Po 36 tygodniach nie było istotnego trendu w kierunku wyższego ryzyka urodzenia martwego dziecka w porównaniu z ryzykiem śmiertelności noworodków (łączna różnica ryzyka 2,5; 95% CI, -12,4 do 17,4/1000; I2 = 0%).

Częstość powikłań w okresie noworodkowym, w tym konieczność wspomaganej wentylacji, hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii noworodków, częstość występowania zespołu niewydolności oddechowej i sepsy, systematycznie malała wraz z wiekiem ciążowym u bliźniąt jedno- i dwukosmówkowych.

Autorzy analizy zastrzegają, że przyjęta w wielu miejscach polityka planowego wczesnego porodu ciąż mnogich mogła doprowadzić do zmniejszenia liczby urodzonych bliźniąt urodzonych o czasie, tak że ryzyko urodzenia martwego dziecka w terminie warunki mogą w rzeczywistości być jeszcze wyższe.

Informacje uzyskane na temat wyników płodowych i noworodkowych bliźniąt w różnym wieku ciążowym powinny być brane pod uwagę przy planowaniu czasu porodu dla poszczególnych pacjentek, a także przy opracowywaniu krajowych i międzynarodowych środków mających na celu zmniejszenie częstości martwych urodzeń i nieoczekiwanych powikłań noworodkowych u niemowląt urodzonych przed terminem.

Tak więc ta metaanaliza zasadniczo potwierdziła informacje uzyskane we wcześniejszych badaniach i dostarczyła dodatkowego wsparcia dla aktualnych wytycznych National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE) dotyczących postępowania w ciążach bliźniaczych. Oczywiście czas porodu w ciążach mnogich należy dobierać indywidualnie, ale dostępne dowody wskazują, że w przypadku niepowikłanych bliźniąt dwukosmówkowych poród należy rozważać w 37. tygodniu, a w przypadku bliźniąt jednokosmówkowych od 36. tygodnia.

Wcześniaki są uważane za dzieci urodzone w wyniku przedwczesnego porodu o wadze poniżej 2500 gramów i wzroście poniżej 45 cm Kryteria te są warunkowe, ponieważ wiele dzieci urodzonych w terminie rodzi się z wagą poniżej 2500 gramów , a niektóre wcześniaki ważą ponad 2500 gramów. Główną cechą wcześniaków jest niedojrzałość głównych układów organizmu - oddechowego, sercowo-naczyniowego i termoregulacji. Wcześniaki wymagają szczególnej opieki i nadzoru medycznego. Noworodki z niską masą urodzeniową urodzone na czas są uważane za dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu.


Jak długo można zostawić noworodka?

Zgodnie z definicją WHO dzieci urodzone nie wcześniej niż w 22. tygodniu ciąży i ważące ponad 500 gramów są uważane za potencjalnie zdolne do życia. Pielęgnowanie głęboko wcześniaków jest możliwe tylko w wyspecjalizowanych oddziałach szpitali lub ośrodków okołoporodowych. Im dłuższy okres ciąży w momencie wystąpienia przedwczesnego porodu, tym mniejsze ryzyko dla dziecka. Niemowlęta urodzone między 32 a 37 tygodniem mają znacznie mniej problemów niż wcześniaki urodzone między 22 a 32 tygodniem ciąży. Decydując o umieszczeniu dziecka w inkubatorze, przepisując fototerapię, przy wyborze sposobu karmienia wcześniaka, a także w innych przypadkach, lekarz bierze pod uwagę wagę dziecka.

Jak wygląda wcześniak?

Z reguły jego głowa jest nieproporcjonalnie duża w porównaniu z ciałem. Skóra jest bardzo cienka, czasem wręcz prześwitująca, bardziej miękka niż zwykle w dotyku, pokryta puchem i tłuszczem. Podskórna warstwa tłuszczu jest nieznaczna lub nieobecna, skóra jest pomarszczona. Małe i duże ciemiączki są większe niż zwykle. Paznokcie są bardzo cienkie i często nie sięgają opuszków palców. U chłopców jądra mogą nie schodzić do moszny, au dziewcząt wargi sromowe są słabo rozwinięte. Kończyny są cieńsze i dłuższe, małżowiny uszne miękkie i przyciśnięte do czaszki, pępek niski.

Jaka jest niedojrzałość wcześniaka?

Wcześniaki są zwykle słabo wyrażane, aw niektórych przypadkach brak jest podstawowych odruchów. Napięcie mięśni jest zmniejszone, system termoregulacji jest nierozwinięty, więc noworodek nie może samodzielnie utrzymywać stałej temperatury ciała. Pozostałe układy organizmu również mogą być niedojrzałe – oddechowy, trawienny, sercowo-naczyniowy, wzrokowy, nerwowy i kostny. W przypadku braku odruchów życiowych (oddychanie lub połykanie) dziecko umieszczane jest na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii.

Dlaczego dziecko umieszcza się w inkubatorze?

Inkubator to urządzenie z przezroczystymi ściankami, pozwalającymi na obserwację dziecka i optymalnym sztucznym mikroklimatem (temperatura - 33-38ºC, wilgotność - 85-100%, zawartość tlenu - 25-40%). Do opieki nad dzieckiem w inkubatorze przewidziano specjalny otwór lub specjalne rękawy. Wcześniaki umieszcza się w inkubatorze w celu ogrzania i dalszej ochrony przed wychłodzeniem ciała, a także w celu poprawy nasycenia krwi tlenem. W razie potrzeby tlen może być dostarczany bez przerwy. Należy pamiętać o niebezpieczeństwie toksycznego wpływu tlenu na siatkówkę, który może prowadzić do całkowitej utraty wzroku, szczególnie u głęboko wcześniaków z przedłużoną konserwacją w inkubatorze z tlenem (przy szybkiej diagnozie i leczeniu sytuacja ta jest odwracalny).

Co to jest karmienie kangurami?

Ta metoda jest stosowana w szpitalach położniczych do karmienia wcześniaków: dziecko jest przez pewien czas przy piersi matki, w kontakcie skóra do skóry, w optymalnym dla niego środowisku temperaturowym, czuje zwykły zapach. Badania wykazały, że „metoda kangura” jest skuteczna w pielęgnacji niemowląt z niską masą urodzeniową.

Jak długo wcześniak musi przebywać w szpitalu?

Wcześniaki potrzebują pomocy w utrzymaniu stałej normalnej temperatury ciała. Przebywanie w inkubatorze pozwala dziecku nie marnować energii na termoregulację, szybko adaptować się i przybierać na wadze. Długość pobytu dziecka w „inkubatorze” zależy od wagi dziecka przy urodzeniu i ogólnej dynamiki jego stanu. Dzieci z niskim stopniem wcześniactwa mogą przebywać w inkubatorze od kilku godzin do 4 dni, dzieci o wadze do 1750 gramów. - około tygodnia i o wadze do 1500 gr. - od tygodnia do dwóch. Zwykle dziecko jest wypisywane ze szpitala położniczego lub specjalistycznego szpitala dziecięcego, gdy stale przybiera na wadze, utrzymuje stałą temperaturę ciała, nie ma problemów z oddychaniem, a jego waga wynosi 2500 g i więcej.

Czy wcześniak będzie później różnił się od swoich rówieśników urodzonych w terminie?

U wcześniaków tempo rozwoju fizycznego jest przyspieszone, a im mniejsza jest ich masa ciała po urodzeniu, tym szybciej będzie wzrastać. Rozwój neuropsychiczny takich dzieci jest nieco wolniejszy niż zwykle, wcześniaki wymagają większej uwagi, specjalnych zajęć (masaż, gimnastyka). W pierwszej kolejności przy ocenie rozwoju psychomotorycznego wcześniaka należy skoncentrować się na okresie, w którym powinien się on urodzić i od tego momentu liczyć wszystkie kamienie milowe. Na przykład, jeśli dziecko urodziło się w wieku 32 tygodni, czyli 2 miesiące przed terminem, należy się spodziewać, że zacznie się obracać nie po 3,5-4 miesiącach po urodzeniu, ale o 5,5-6. Średnio od półtora do dwóch lat zdrowe wcześniaki praktycznie nie różnią się od rówieśników urodzonych w terminie.

Czy to prawda, że ​​wcześniaki są bardziej podatne na choroby?

Średnio wcześniaki chorują częściej niż zwykłe dzieci, proces gojenia trwa dłużej. Wcześniaki są bardziej podatne na choroby układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc). Żółtaczka, która jest powszechna u noworodków, może stanowić poważne zagrożenie dla wcześniaków. Ponadto wcześniaki często mają problemy z rozwojem ośrodkowego układu nerwowego, przewodu pokarmowego, a także układu kostnego i stawów.