Medycyna dzisiaj. 

Niewystarczająca wydzielanie mleka: jak zwiększyć laktację? Ofensywa dojrzałych laktacji w matce pielęgniarskiej

Każda matka, mocno postanowiła nakarmić swoje dziecko mleko mleko, chce debugowania okresu karmienia i dał tylko pozytywne emocje i dziecko. Często jest to sytuacja, gdy wytwarzanie mleka spowalnia, a kobieta wydaje się, że w ogóle znika, alarmujące uczucie pojawia się, że nie będzie w stanie w pełni wypełnić dziecka. Dlatego pytanie brzmi: "Kiedy jest dojrzała laktacja?" Istotne przez cały czas.

Czym jest dojrzała laktacja

Tworzenie procesu laktacji odbywa się na długo przed pojawieniem się dziecka, a po raz pierwszy zostanie przyłączony do piersi matki - produkcja mleka rozpoczyna się w trzecim trymestrze ciąży pod działaniem zmian hormonalnych.

W pierwszych dniach życia noworodek otrzymuje najcenniejszą rolę odżywczą - colureza. Po 3-5 dniach pojawia się mleko, ale to nie znaczy, że nadszedł czas na ustanowienie dojrzałej laktacji.

Proces karmienia piersią fizjologicznie jest tak skomplikowany, że zajmie to dużo czasu, aby oboje jego uczestnik był przyzwyczajeni.

Na tym etapie kobiety wydają się nieprzyjemne odczucia:

  • zwiększa temperaturę ciała;
  • jest uczucie cięcia w klatce piersiowej, staje się ciężkie;
  • mrowienie w gruczołach mlecznych;
  • często jest rzucany w ciepło, a potem na zimno.

Jest to wyjaśnione przez fakt, że ciało matki pielęgniarskiej nie skonfigurowała jeszcze pod apetytem dziecka i wszelkich wysiłków wysyła do "produkcji mleczarskiej".

W tym okresie jest bardzo ważne, aby zastosować dziecko do klatki piersiowej na pierwszym wymogu, tak aby w nim nie ma bolesnych uszczelek z powodu nadmiaru mleka.

Po 3-4 tygodniach (ktoś dzieje się później - do 2 miesięcy) Kobieta odkrywa, że \u200b\u200bpływy w klatce piersiowej nie są w ogóle odczuwane i jest miękki. A jeśli dziecko jest nadal walczne i dodaje układana norma wagi.Okres ten jest oznaczony ustanowieniem dojrzałej, pełnej laktacji.

Znaki dojrzałej laktacji

Często mama, zwłaszcza tych, którzy urodzili się pierworodnym i którzy nie mają wystarczającego doświadczenia, uważają - po miękkiej piersi, to dziecko nie je. Jest to najczęstsza skarga w następnym recepcji u pediatra.

Rozważa się zaniedbanie lekarskie, jeśli natychmiast zdecyduje się na detektorie dziecka z mieszaninami mleka. Właściwy specjalista powinien dowiedzieć się, dla których kobieta ustaliła, że \u200b\u200bdziecko jest głodne, a na podstawie tego, aby dać wniosek - ma rację, czy nie.

Brak mleka w klatce piersiowej może wskazywać na występowanie dojrzałych laktacji, mających następujące znaki:

  • Miękka skrzynia, bez płyty.

Ciało zaczyna produkować dokładnie tyle mleka, ponieważ dziecko jest wymagane, aby go nasycić, po prostu nie gromadzi się w klatce piersiowej.

  • Nie ma wycieków z klatki piersiowej.

Wyjaśnił to samo - potrzeby dzieciaka są zadowoleni podczas karmienia.

  • Nie można zobaczyć mleka z klatki piersiowej.

Z dojrzałą laktacją, ani ręcznie, ani nowy sposób, ani nowy sposób, nie można opróżnić klatki piersiowej tak skutecznie, gdy dziecko robi.

Jeśli noworodek po karmieniu - przede wszystkim konieczne jest wykluczenie (mogą zakłócić do 6 miesięcy), kompletny pieluchy, przegrzanie lub upoolowanie, a nie natychmiast zdecydować o zaprzestaniu karmienia piersią.

Częste wymagania piersi nie jest również oznaką głodu, dla dzieci noworodków piersi matczyny jest nie tylko żywnością, ale także sposób komunikowania się z mamą, kojącym, daje poczucie komfortu i bezpieczeństwa.

Niektóre kobiety prowadzą eksperyment - Po karmieniu oferują dziecko butelkę z mieszanką - jeśli go weźmie, oznacza to, że nie jest nasycony mlekiem do matki. Jest to powszechne nieporozumienie, które nie ma żadnej relacji logicznej - w ciągu pierwszych kilku miesięcy, refleks ssania jest rozwijany tak bardzo, że dziecko nie będzie w stanie porzucić butelki, nawet jeśli nie głodne.

Fazy \u200b\u200brozwoju laktacji

Proces tworzenia i rozwijania karmienia piersią jest długi, jest podzielony na 3 główne fazy:

  1. Mammogeneza. Etap hormonalnej perestroiki, gdy rozwija się żelazko mleczne. Ten etap stanowił 1 trymestr ciąży.
  2. Laktogeneza. Bezpośrednio rozpoczęcie produkcji mleka w gruczołach mleczarskich w okresie poporodowym.
  3. Lakeesez. Ustawianie laktacji, utrzymanie ilości mleka wymaganego do pełnego rozwoju dziecka.

Z kolei laktogeneza ma własne etapy rozwoju, na każdym z których kompozycja mleka matki ulega kolosalne zmiany:

  • w ostatnim okresie ciąży przyszła matka zauważa wybór żółtawego odcienia z gruczołów mlecznych. Substancja ta jest siłą solidną, którą noworodek otrzyma pierwsze dni życia.

Colostrum ma bogaty skład:

  • zwiększona zawartość białka i niski tłuszcz;
  • kompleks witaminy;
  • przeciwciała;
  • cukier mleczny - laktoza.

Wydaje się po porodzie w małej ilości, ale to wystarczy, aby dziecko był członkiem - wolumen jego żołądka jest nadal bardzo mała.

Głównym celem tej substancji jest adaptacja noworodka do nowych warunków do przygotowywania żywności - poza łonami, dostarczając jego organizm przez wszystkie składniki odżywcze. Ponadto Colostrum ma efekt przeczyszczający - pomaga dziecku po raz pierwszy w życiu, aby uwolnić jelito od pierwotnych odchodów (Mekony).

  • po 3-5 dniach pojawia się mleko przejściowe, co zachowuje korzyści z solidnej siary, ale posiadający inny stosunek substancji zawartych w nim. Konieczne jest przygotowanie układu pokarmowego dziecka do uzyskania dojrzałego mleka.

W tym okresie pojawia się uczucie ciężkości w klatce piersiowej, jakby ma się wybuchnąć. Ten etap trwa około 3 tygodni.

  • na ostatnim etapie piersi mama pielęgniarstwa nie jest tak "wylewana", mniej często czuł się pływa - dojrzała laktacja zaczyna formować.

Mleko matki ma już kompozycję, która dostosowuje się do potrzeb konkretnego dziecka, zmienia się stale:

  • w ciągu dnia mleko jest bardziej pożywne;
  • w gorącej pogodzie ma bardziej płynną konsystencję, na zimno - gruba;
  • zmiany smaku z każdym karmieniem z powodu wykorzystania różnorodności żywności;
  • w pierwszych minutach dzieciak otrzymuje mleko przednie, prawie 90% składające się z wody, aby ugasić pragnienie. Następnie staje się koncentrującym i pożywnym w składzie (tylne mleko), tak że dziecko jest nasycone i uzyskanie wszystkiego, czego potrzebujesz do wzrostu i rozwoju.

Na każdym etapie laktacji mleko matki znacznie różni się znacznie w składzie - w ciągu pierwszych 6 miesięcy zapewnia ciało dziecięce ze wszystkimi "materiałami budowlanymi", po tym okresie konieczne jest wprowadzenie przynęt, ponieważ karmienie piersią nie może już w pełni zapewnić Dziecko z ważnymi komponentami. Ale nadal jest bardzo cenne ze względu na zawartość czynników wzrostu, który nie jest w żadnej formie przynęt, ani w najwyższej jakości, wysoko przystosowanej mieszaninie.

Jak pomóc laktacjom

Rzadka mama nie ma problemów z problemami na etapie staje się dojrzałą laktacją. Najczęściej - powstaje, gdy dziecko wykonuje duże skoki w rozwoju, wymaga większej ilości żywności, a ciało matki pielęgniarskiej nie udało się jeszcze dostosować do nowych warunków do produkcji mleka.

Pomywa się, że uważa, że \u200b\u200bstało się mniej - po prostu nie stało się więcej. W tym okresie, dzieciak kapryśny, poprosi klatkę piersiową częściej i jest do bani dłużej. Nie jest konieczne porzucenie karmienia piersią na rzecz mieszanek mlecznych, przejdzie przez kilka dni, a proces poprawi - organizm macierzysty potrzebuje trochę czasu na dostrojenie do zwiększonej potrzeby dziecka w żywności.

Aby pomóc laktacji do ustalenia, matka opieki musi być zgodna z kilkoma prostymi zasadami:

  1. Jak najwięcej, aby zapewnić dziecku kontakt ciała, służy jako środek spokój dla dziecka, ale również stymuluje potężną emisję hormonów odpowiedzialnych za laktację.
  2. Zorganizuj nieograniczony dostęp do klatki piersiowej, podaj go na pierwszym wymogu. Najważniejsze karmienia są nocą, gdy stężenie hormonów laktacyjnych jest maksymalny. Oferując piersi dziecka w tym zegarku, matka przyspieszy proces stania się starszym laktacją.
  3. Naucz dziecko, aby prawidłowo uchwycić klatkę piersiową - nie tylko sutek, ale także Arega, wówczas proces ssania będzie bardziej wydajny.
  4. Nie usuwaj dziecka z klatki piersiowej, dopóki nie idzie do siebie, jeśli puści go, aby zaoferować drugie od razu.

Aby pomyślnie pokonać laktację lub głodny kryzys, taka taktyka musi być przestrzegana:

  • obowiązkowe informowanie matki Kormilitsy o możliwości takich kryzysów na spokojne postrzeganie kobiety do tymczasowego spadku laktacji;
  • wyjaśnienie matki jest to, że przezwyciężenie kryzysu, konieczne jest zwiększenie ilości przywiązań dla dzieci do klatki piersiowej (do 10-12 razy);
  • poprawić nocną noc ponownie;
  • pamiętaj, aby sprawdzić poprawność technik podawania;
  • ustanowić odpowiednie odpoczynek i marzenie o matce, aby przyciągnąć krewnych, aby pomóc w tym okresie.

Z taktych taktykami laktacja wzrasta raczej (3-4 dni). Jednocześnie, jeśli matka nie jest przygotowana na taką sytuację, gdy pojawi się pierwsze oznaki spadku laktacji (nawet bez pediatra), spróbuje dodać dziecko z mieszaniną. Aby pomóc kobiecie, która przyszła ze skargą na niewystarczającą laktację i głód dziecka, konsultant musi przede wszystkim znaleźć takie pytania:

  • czy dziecko naprawdę brakuje mleka matki lub tak wygląda matka;
  • jest głód dziecka z niewystarczającym przepływem mleka z dzieckiem z normalną laktacją w matce lub zmniejszenie laktacji.
  • niewystarczający wzrost masy ciała - mniej niż 500 g na 1 miesiąc. lub 125 g przez 1 tydzień;
  • wybór niewielkiej ilości skoncentrowanego moczu: rzadkie moczowe (mniej niż 6 razy dziennie); Podlewanie intensywnie żółtym, ostrym zapachem.

Znaczące znaki, które dziecko otrzymuje niewystarczającą ilość mleka matki:

  • dziecko nie jest zadowolone po karmieniu piersią;
  • często płacząc;
  • bardzo częste karmienie;
  • bardzo długi karmienie piersią;
  • odmawia skrzyni;
  • ciasno, suche lub zielone krzesło;
  • ciekłe stołki w małej objętości;
  • podczas narzekania nie ma mleka;
  • nie ma uczucia przybycia mleka po porodzie.

Podczas identyfikacji konsultanta z wiarygodnymi objawami, które mogą być związane nie tylko z faktem, że dziecko otrzymuje niewystarczającą ilość mleka, ale także z innymi czynnikami, musisz szukać bezwzględnych objawów nie-ochryzacji.

Przyczyny, dla których dziecko może otrzymać niewystarczającą ilość mleka:

  • czynniki związane z techniką karmienia piersią:
    • nieprawidłowa aplikacja do klatki piersiowej;
    • brak nocnego karmienia;
    • duże odstępy między karmieniami;
    • niewystarczająco długi karmienie piersią;
    • później początek karmienia piersi;
    • zastosowanie manekina i butelek do rekultywacji;
    • wprowadzenie przynętych i psów;
  • czynniki psychologiczne z matki:
    • zmęczenie fizyczne;
    • niewystarczające zaufanie:
    • podniecenie, stresujące sytuacje;
    • negatywny stosunek karmienia piersią;
    • negatywny stosunek do dziecka;
  • czynnik ogólnego stanu matki:
    • Ścieżka ekskluzynowa;
    • stosowanie środków antykoncepcyjnych;
    • ciąża;
    • picie alkoholu, narkotyków, palenia;
    • głód;
    • opóźnić pakiety solowe (rzadko);
    • niewystarczający rozwój gruczołów sutkowych (bardzo rzadko);
  • stan dziecka:
    • choroby;
    • anomalia rozwoju.

Przyczyny niewydolności dziecka

Dziecko płacze jest jedyną okazją do zgłaszania wszelkich dyskomfortu (głód, zmęczenia, brudnych pieluch itp.). Jeśli dziecko bardzo się krzyczy, może być przeszkodą w odniesieniu do sukcesu karmienia piersią. Rodzice najczęściej kojarzy płacząc z głodem i bez terminowej prawidłowej pomocy od pracownika medycznego nie mogą zrozumieć sytuacji, zaczynają rejestracji dziecka, co prowadzi do przedwczesnej laktacji i sztucznego karmienia. Ponadto, jeśli dziecko bardzo się krzyczy, może zakłócić relację między matką a dzieckiem, powoduje stres psychologiczny w rodzinie w wyniku pojawienia się negatywnych emocji u kobiety, może pomóc zmniejszyć laktację.

Przyczyny dziecka

Powody matki

Efekt środków uspokajających
Trudności związane z ssącą koordynacją

Nadmiar mleka w gruczołach mleczarskich

Zmiany, które mogą być zdenerwowane dziecko (zwłaszcza w wieku 1-2 miesięcy):
Separacja od matki
Nowa twarz lub wielu nowych ludzi, którzy opiekują się dzieckiem
Zmiany w środowisku rodzinnym

Miesiączka
Zmiany zapachu ciała
Zmiany zapachu mleka

Pozorne odmowy: noworodka "Cel"
Dziecko w wieku 4-8 miesięcy odwraca się - coś odwrócenia uwagi

Po roku - ekskomunikacja z Yirudi

Ostra choroba zakaźna (oddechowa lub jelitowa)
Uszkodzenie mózgu kart (presja na obrażenia)
Drozd
Dyskomprion nie zęby

Niewłaściwe stosowanie do klatki piersiowej
Karmienie butelkowane, w tym karmienie do dolnacji
Spalanie gruczołów sutkowych
Nacisk na głowę pleców podczas stosowania do klatki piersiowej
Nieprawidłowe wsparcie piersi podczas karmienia
Ograniczona częstotliwość karmienia (duże przerwy między karmieniem)

Aby wyeliminować przyczynę, dzięki której dziecko odmawia klatki piersiowej, kobieta powinna:

  • ciągle przebywa obok dziecka: głównie dbać o dziecko nie tylko podczas karmienia piersią, ale w każdym innym czasie, aby utrzymać go w jego ramionach (dla dzieci pierwszych miesięcy - bliski kontakt ze skórą), przyciągnąć innych członków rodziny do spełnienia innych należności na nasionach (przygotowanie jedzenia, mycia, czyszczenia, opieki nad starszymi dziećmi itp.), Jeśli matka poszła do pracy - weź tymczasowe wakacje;
  • piersiążęce może być karmią piersią. Matka musi zapewnić okazję do ssania piersi tak często, jak to możliwe. Niektóre dzieci w takiej sytuacji aktywnie wysysają skrzynię po karmieniu łyżki, a nie, gdy są bardzo głodni. Możesz spróbować karmienia w różnych pozycjach. Jeśli matka czuje, że ma odruch oksytocyny, powinien również zaoferować piersi dziecka;
  • pomóż wziąć twoją klatkę piersiową w następujący sposób: Aby śledzić niewielką ilość mleka w ustach dziecka, nałożyć wolną swaddling, wygodnie opublikuj dziecko w pobliżu klatki piersiowej i zapewnić mu możliwość zbadania klatki piersiowej matki, unikaj presji na głowę dziecka za prawidłowo i utrzymuj dławik mleczny, ćwicz właściwe stosowanie do piersi, która zapewni efektywne mleko ssące;
  • w razie potrzeby pasza z filiżanki odstępów między karmieniem piersią: szlifowanie mleka matki i daj ją od filiżanki czesających łyżki. W przypadku braku wystarczającej laktacji daj mieszaninę mleczną również z filiżanki lub łyżki. Użyj stosowania butelek z sutkami do odzyskiwania, a także stosowanie sztucznych środków kojących (manekina sutek).

Jak zwiększyć laktację?

  • zrelaksuj się co najmniej 48 godzin (bez ciężkiej pracy, domowej roboty czyszczenia, mycia, tworzenia żywności, odbierania odwiedzających);
  • tymczasowo zwiększa częstotliwość karmienia do 10-12 razy dziennie, jeśli dziecko jest spokojne i wytrzymuje odstępy między karmieniem 3-3.5 godzin, nawet z kryzysem laktacyjnym, aby go obudzić, oferując pierś o 2-2,5 godziny;
  • podczas każdego karmienia daj obie piersi.;
  • tymczasowo wprowadzić do podawania nocnych do stymulowania produkcji prolaktyny;
  • miel mleko po każdym karmieniu;
  • Ćwicz blisko kontaktu matki i dziecka (dla noworodków bezpośrednio kontakt ze skórą) przez 6-8 godzin;
  • używaj technik relaksacyjnych (masaż, autotraining, muzykoterapia), aby poprawić opróżnianie gruczołów sutkowych;
  • w razie potrzeby nie używam żadnych matczynych naśladowców sutek, stosować alternatywne środki do odzyskiwania (kubek, łyżka, pipety);
  • zastosuj laktogeniczną żywność i fitosborg (Pól, niemowlęctwo i napoje wykonane z ziół i nasion - Melissa, tysiąc L Hiktka, koper, kminek, anyż, koper włoski, orzechy, sok z marchwi z mlekiem itp.).

Soki, infuzje i herbaty, aby zwiększyć laktację domowej roboty gotowania

  • napój z Melissa, pokrzywy, dusz. Zioła są mieszane w równych proporcjach. Jedna łyżka mieszaniny przemyto 2 szklankami wrzącej wody i nalegała w termos 2 godziny. Pić w kubku I / 2 2-3 razy dziennie;
  • infuzja nasion koperków. Jedna łyżka nasion koperków jest wylewana ze szklanką wrzącej wody i nalega w termos 2 godziny. Naprawiono, pić 1-2 łyżki 3-6 razy dziennie (w zależności od tolerancji);
  • infuzja z ANISA. Dwie łyżeczki nasion wylewa się szklanką wrzącej wody i podkreślić 1 godzinę. Ochłodzony i filtrować. Pij 2 łyżki 3 razy dziennie na pół godziny przed posiłkami;
  • pić z kminku. Do przygotowania 0,5 litra napoju przyjmuje 10 g nasion kminowych, 50 g cukru, soku z cytryny średniej wielkości. Kminek wylewa się wodą, wrzenia na małym ogniu przez 5-10 minut dodano filtrowane, cukier i sok z cytryny. Napój na podłodze szkła 2-3 razy dziennie;
  • mleko orzecha włoskiego jest skutecznym środkiem, aby zwiększyć wydzielanie i poprawę jakości mleka. Oczyszczone nakrętki są zmiażdżone cukrem do uzyskania masy spójności podobnej do badań, masa umieszcza się w mleku gotowanym, mieszano i nalegają przez 2 godziny. Aby przygotować jedną część napoju, 0,5 l mleka, 100 g obranych nakrętek Wymagany jest 25 g cukru. Weź 1/3 szklanki 20 minut do każdego karmienia piersią;
  • sok z marchewki świeżo przygotowany sok pije pół kubka 2-3 razy dziennie. Aby poprawić smak w soku marchwi, możesz dodać mleko, miód, jagody owocowe (1-2 łyżki na 1 szklankę soku);
  • koktajl mleczny z sokiem marchwiskim: 125 ml mleka (jogurt lub jogurt), 60 ml soku marchwiowego, 10 ml soku z cytryny i 15 g cukru, bita z mikserem bezpośrednio przed użyciem i napoju 1 szklanki 2-3 razy dziennie . Wieczorem można dodać do koktajlu, można dodać 1-2 łyżeczki miodu (do wyeliminowania napięcia nerwowego i dobrego snu) do koktajlu. Czasami dobry wynik daje powołanie kobiety witaminy narkotykowej i wysokich leków (apilak, poliwitaminy, kompleksy mineralne, kwas nikotynowy, ekstrakt z suchych drożdży), a także procedury fizjoterapeutyczne (UFO na dławikach mlecznych, ultradźwięków, masażu, igłaflexoterapii) .

Konieczne jest wyjaśnienie kobiecie, że nadmierne stosowanie płynu nie prowadzi do wzrostu laktacji, ponieważ wśród matek jest myśl, że to narzędzie pomaga zwiększyć laktację.

Gdy nadmierne stosowanie płynu, ilość mleka może naprawdę wzrastać, ale zawartość składników odżywczych zmniejsza się, podczas gdy obciążenie organizmu matki wzrasta, co prowadzi do późniejszego spadku laktacji.

Relacja jest wznowieniem całkowicie przymocowanej laktacji. Taka sytuacja może pojawić się na przykład w takich przypadkach:

  • z tymczasowym oddzieleniem matki i dziecka w związku z wyjazdem matki, podczas której nie poparła laktacji;
  • dziecko jest na sztucznym karmieniu, ale matka chce karmić go swoją piersią;
  • tymczasowa choroba matki, podczas której nie nakarmiła dziecka i nie dołączyła do mleka;
  • dziecko nie pasuje do sztucznego karmienia i istnieje potrzeba wznowienia karmienia piersią;
  • matka przyjęła dziecko i chce nakarmić go swoim mlekiem.

Proces laktacji charakteryzuje się produkcją i wydalaniem mleka matki w gruczołach mlecznych. Ten ważny proces fizjologiczny rozpoczyna tworzenie w późnej ciąży, przygotowującą kobietę do przyszłego macierzyństwa.

Etap dojrzałych laktacji charakteryzuje się stabilną produkcją mleka matki w tej samej ilości bez znaczących pływy. Aby to się stało, restrukturyzacja hormonalna jest przeprowadzana w organizmie młodej matki.

Etapy tworzenia laktacji

Mechanizm lactogenezy jest bardzo trudny, a w celu wytworzenia mleka matki w okularach mleczarskich, żeński organizm przechodzi kilka kolejnych etapów.

Etap przygotowawczy

Podczas ciąży w ciele kobiety pod działaniem czynników hormonalnych pojawia się funkcjonalna restrukturyzacja gruczołów sutkowych. W tym okresie dokonuje się wzrostu i rozgałęzienia zakresów piersi, rozwinięto pęcherzyki i ułamek gruczołów sutkowych. Istnieje również szybki wzrost komórek laktocytów odpowiedzialnych za produkcję mleka matki. Przez 11-12 tygodni przed rozpoczęciem pracy komórki te wytwarzają je towarzyszę w małych ilościach.

Formacja etapu procesu laktacji

Ten etap lactogenezy obejmuje takie kolejne kroki, co:

  • Uruchomienie laktacji. Początek tego etapu jest moment narodzin dziecka i separacji łożyska. Opóźnienie rozpoczęcia laktacji może być związane z niekompletnym oddziałem tkaniny łożyska.
  • Wytwarzanie mleka. Pierwsze pierścienie mleka matki obserwuje się 35-40 godzin po narodzinach dziecka. W tym okresie zmniejsza się ilość wytworzonej sirum, a ilość mleka wzrasta. W przypadku produkcji mleka na tym etapie, system hormonalny kobiety jest odpowiedzialny, więc laktacja wzrasta niezależnie od tego, czy noworodka jest stosowana do klatki piersiowej, czy nie.
  • Etap przejścia do dojrzałego mleka matki. Ten etap charakteryzuje się całkowitą wymianą je colureza na pełne mleko z matki.
  • Etap adaptacji kobiecego ciała. W tym okresie, ciało kobiety pielęgniarskiej przyzwyczaja się do nowej funkcji, a także dostosowuje się do karmienia pewnego dziecka. Czas trwania okresu adaptacji wynosi 4-6 tygodni. Inną ważną cechą tego okresu jest to, że od tego momentu, kontrola nad poziomem produkcji mleka matki prowadzona jest na autokrynce. Oznacza to, że im więcej dziecka będzie jeść mleko, tym bardziej będzie produkowane w gruczołach mleczarskich.

Etap dojrzałych laktacji

Czas trwania tego okresu jest pierwsze 3 miesiące życia dziecka do całkowitego końca laktacji. Poziom produktów mlecznych zależy od potrzeb noworodka. W tym okresie często występują tak zwane kryzysy laktacyjne, charakteryzujące się tymczasowym spadkiem produktami mleka matki. Jeśli taka sytuacja powstała, nie ma potrzeby pośpiechu wlać dziecka ze sztuczną mieszanką.

Proces fizjologiczny wynikający z powodu niespójności potrzeb wieku dziecka i poziomu produkcji mleka w gruczołach piersi. Kryzys przechodzi samotnie po 5-7 dniach bez interwencji zewnętrznej.

Etap depresji laktacji (inwolution)

Czas ofensywy jest indywidualnie dla każdej matki pielęgniarskiej. Zwykle występuje to w okresie, gdy dziecko zmienia się od 2,5 do 4 lat. Cały etap laktacji zatrzymywania jest podzielony na takie etapy:

  • Aktywny etap, który charakteryzuje się gwałtownym spadkiem produktów mleka matki i zmniejszenie liczby komórek odpowiedzialnych za ten proces. Mleko matki na tym etapie ma podobieństwo z colostrem, który jest tak niezbędny dla dzieciaka w tym wieku. Charakterystycznym znakiem początku inwolucji jest brak pływów mlecznych o długich przerwach między karmieniem. Kiedy kobieta ma przystanek laktacji, jego gruczoły mleczne nie są zagrożone występowaniem stagnacji i zapalenia sutka.
  • Etap natychmiastowej inwolucji. Charakterystyka tego etapu opierają się na całkowitym zniszczeniu łodzi klatki piersiowej, odpowiedzialnego za produkcję i nagromadzenie mleka matki. Czas trwania etapu wynosi 2-3 dni, po czym zwężają się gruczoły sutkowe, a otwory wyjściowe są całkowicie zamknięte. 35-40 dni po rozpoczęciu procesu, gruczoły piersi przestają pielęgnować, a tkanka żelaza zamienia się w tłuszcz.

Charakterystyka dojrzałych laktacji

Tak zwana laktację dojrzały charakteryzuje się stabilnym spożyciem mleka matki w gruczołach piersi, bez ryzyka spontanicznych pływy. Cechy przepływu tego okresu są indywidualne dla każdej kobiety. W niektórych mamach dojrzały laktacja towarzyszy kryzys, a niektóre płynie płynnie i płynnie.

Innym charakterystycznym znakiem początku tego okresu jest miękkość gruczołów sutkowych podczas uczucia. Po utworzeniu takiej laktacji pozostawia od 1 do 3 miesięcy od daty dziecka. Zmiany występują na odczucie kobiety. Jeśli wcześniej czuła, że \u200b\u200bfalowała i nieistotna dyskomfort w gruczołach mlecznych, w tym okresie doświadcza absolutnej łatwości. Niektóre kobiety mylą to uczucie brakiem mleka.

Kiedy ustalono laktację, organizm macierzyński dostosowuje się do potrzeby noworodka i wytwarza tyle mleka, ponieważ niemowlę jest konieczne.

Proces dojrzałych laktacji jest tworzony stopniowo i ma 3 etapy:

  • Etap początkowy. Potencjał dojrzałych laktacji ujawnia nawet podczas olinowania dziecka. 2 tygodnie przed kobietą. Wrażliwość na klatkę piersiową wzrasta, a formularz zmienia się.
  • Tworzenie aktywnej laktacji. Na tym etapie proces aktywnego upadku Colostrum jest aktywowany pod wpływem hormonów.
  • Etap przejściowy. Wymiana siary w pełnym mleku trwa od 4 do 9 dni od daty narodzin dziecka. Tydzień po rozpoczęciu syntezy pierwszego mleka pojawia się tworzenie dojrzałych laktacji.

Karmienie noworodka powinno być na pierwszym żądaniu, unikając harmonogramu godzinowego.

Rozpoznaj wystrój dojrzałych laktacji w takich znakach:

  • dławiki mleczne stają się miękkie do dotyku i przestają być trudne;
  • młoda matka przestaje czuć ból podczas pływów mlecznych piersi;
  • przed karmieniem jest poczucie niepełnego wypełnienia gruczołów klatki piersiowej;
  • każdy dyskomfort zniknął, wcześniej towarzyszyła laktacji.

Ważny! Charakterystyczną cechą dojrzałych laktacji jest to, że ilość wytworzonego mleka zależy od stężenia hormonów we krwi, ale na stopniu dewastacji gruczołów sutkowych podczas karmienia.

Jak przyspieszyć początek dojrzałej laktacji

Terminy dla tworzenia tego procesu są indywidualne dla każdej młodej matki. W niektórych kobietach tworzenie dojrzałych laktacji trwa długo, w związku z którym są pytani o przyspieszenie tego procesu.

  • Zaleca się jeść zdrową żywność, unikając przejadania się i głodu. Zaleca się jeść racjonalnie i zrównoważone. Przydatne stosowanie świeżych warzyw i owoców.
  • W okresie karmienia piersią zaleca się unikanie zwiększonego stresu emocjonalnego i stresu;
  • Jest to ściśle zabronione w celu podniesienia ciężarów i wysiłku fizycznego zdolnego do wykańczania przepracowania;
  • Zaleca się, aby młoda matka jest zalecana do odwiedzenia lekarza uczestniczącego i koordynować wykorzystanie Ragatów na podstawie ANISA, Koperu i UKROP. Zaleca się również stosowanie kompotu ze suszonych owoców, fermentowanych produktów mlecznych i bogatych w żywność białka zwierzęcego.
  • Tides mleka zależy od indywidualnych potrzeb noworodków, więc matka nie powinna być wypłacana w skrajnościach, jeśli nie jest wystarczająco wyprodukowana na swoją opinię o mleku.

Odbiór leków, które stymulują laktację, a także mieszając mleko matki, zaleca się omówienie z lekarzem uczestniczącym, aby uniknąć poważnych błędów.

W sprawach tworzenia właściwego karmienia zaleca się polegać na opinii specjalistów w tej dziedzinie. Nawet "cenne" końcówki bliskich krewnych znaczących uszkodzenia zdrowia noworodka i matki.

Irina Ferganova.
Pediatra

Nie było przypadkowe, że który opracował zasady, aby stworzyć korzystne warunki do tworzenia normalnej laktacji, która jest kluczem do przedłużonego karmienia piersią (to znaczy, te środki zapobiegawcze nie pomogą "stracić" mleka większością).

1. Wczesne stosowanie dziecka do klatki piersiowej matki (w pierwszych 30 minutach po nieskomplikowanym porodzie i co najmniej 30 minut). Zapewnia to szybkie włączenie mechanizmów wydzielania mleka i bardziej stabilnej późniejszej laktacji.

2. Karmienie pierwszego wymogu dziecka. Pokazano, że dzięki swobodnym karmieniu objętość laktacji jest wyższa niż podczas karmienia zegara. Darmowe podawanie jest kluczowym punktem zapewnienia pełnej laktacji i przyczynia się do ustanowienia bliskiego kontaktu psycho-emocjonalnego między matką a dzieckiem.

3. Czas trwania stosowania piersi zdrowej dziecka w pierwszych dniach nie powinno być ograniczone. Dziecko nie po prostu wypełnia żołądka, ale także zaspokoić reflex ssania (wiadomo, że ssanie wprowadza procesy hamowania w centralnym układzie nerwowym, więc dzieci uspokajają się z klatki piersiowej) i pozostań mnóstwo obok mamy. Jeśli matka ma małe mleko, opróżniła jedną klatkę piersiową, konieczne jest przesuwanie okrętu do innej piersi.

Prawda, w przyszłości nadmiernie częste przywiązanie dziecka do piersi matki z najmniejszym obawą, może prowadzić do przerośnienia. Dlatego moja matka jest ważna, aby nauczyć się rozpoznawać "głodnego" krzyku okruchów i krzyków, ze względu na inne powody: Colic, przegrzanie lub chłodzenie itp.

4. Do stymulacji laktacji najważniejsze są karmienia nocne. Ponieważ w nocy jest produkcja hormonu prolaktyny, zapewniająca produkty mleczne.

5. W celu utworzenia normalnej laktacji konieczne jest szkolenie techniki karmienia piersią matki. Krochi należy wziąć na ręce, aby obrócił się do swojej matki, a wszystkie tułowia (brzuch dziecka powinno znajdować się na poziomie brzucha matki, konieczne jest utrzymanie dziecka za ramionami, a nie za głową). Ważne jest prawidłowe zajęcie sutka przez dziecko podczas karmienia. Usta dziecka powinny być szeroko otwarte, podbródek jest wciśnięty na klatkę piersiową matki, dolna warga okruchów powinna być umieszczona pod brodawcą (okazała się), podbródek - więc dziecko uchwyci nie tylko sutek, ale także znaczący część areologiczna (barwienie pigmentowe wokół sutki). Aby ułatwić przechwytywanie klatki piersiowej, możesz dotknąć sutek do górnej wargi dziecka, podczas gdy dziecko otwiera usta i szybko przymocuj go do piersi. Jeśli dziecko zacznie żuć sutek, konieczne jest, aby ostrożnie usunąć klatkę piersiową, wchodząc do mały palec w rogu ust dziecka. Możesz usunąć klatkę piersiową za każdym razem, gdy dziecko zaczyna talerz sutek. Dziecko zrozumie, że mama daje pierś tylko na stanowisku, że jest wygodna.

6. Ważne jest, aby dążyć do pierwszych 4-6 miesięcy życia, aby wyłącznie karmienie piersią, czyli w tym okresie zdrowe dziecko nie musi dać żadnego pożywienia, z wyjątkiem mleka piersi (z wyjątkiem przypadków z tytułu świadectwa medycznego ).

Prawdopodobne oznaki niewystarczającej laktacji:

  • niepokój i płakanie dziecka podczas lub natychmiast po karmieniu;
  • potrzeba częstego stosowania do klatki piersiowej;
  • dziecko zyskuje klatkę piersiową długą, wykonuje wiele ruchów ssania, w przypadku braku połknięcia;
  • poczucie matki pełnego opróżniania gruczołów klatki piersiowej z aktywnym ssaniem dziecka, gdy jest sprężona po karmieniach mleka, nie ma mleka;
  • niespokojny sen dziecinny, częste płacze, "głodny" płacz;

Znaczące oznaki niewystarczającej laktacji:

  • przyrost masy ciała niskiego wzmocnienia (najmniejsza "wydajna" luka do oszacowania przyrostu masy ciała jest uważana za 2 tygodnie);
  • rzadki oddawanie moczu (mniej niż 6 razy dziennie).

Jeśli zapobieganie nie pomogłoale

Naukowcy uważają, że prawdziwy hipogalakt (niskie wytwarzanie mleka w kobiecie do jego nieobecności związanej z naruszeniem w pracy krajowych gruczołów wydzielania) jest rzadko, nie więcej niż 5% matek opieki. W innych przypadkach mówią o hipoglaktyce wtórnej, gdy zmniejszenie wytwarzania mleka jest spowodowane brakiem psychologicznego stosunku do karmienia piersią (dominantów laktacyjnych), stres emocjonalny, wczesne i nieuzasadnione wprowadzenie nieciągłości przez mieszaniny dla dzieci, potrzeba Idź do pracy, choroby dziecka lub choroby matki oraz inne powody.

W niektórych przypadkach hipoglindum wtórne jest przechodzące, objawiane w postaci kryzysów laktacyjnych - istnieje tymczasowy spadek ilości mleka, który występuje bez widocznej przyczyny. Podstawą kryzysów laktacyjnych są cechy hormonalnej regulacji produkcji mleka. Kryzysy spływające zwykle występują w 3-6 tygodniach, 3, 4, 7, 8 miesięcy laktacji. Ich czas trwania jest 3-4 dni i nie stanowią zagrożenia dla zdrowia dziecka. W takich przypadkach okazuje się wystarczającą częstszą przyłączeniem dziecka do klatki piersiowej w połączeniu z karmieniem z obu piersi. Ponadto powiększenie laktacji pomoże podłączyć mleko po karmieniu. Podrażnienie sutków, które powtarza ssanie dziecka, powoduje uczucie "pływy" w klatce piersiowej. Dobra ekspozycja odruchowa ma kontrastową duszę do obszaru gruczołów sutkowych, a także miękkie pocieranie piersi z ręcznikiem frotte.

Mama pielęgniarska potrzebuje emocjonalnego pokoju i odpoczynku (wymagany jest sen dziennie), a także zróżnicowaną i pełną dietą. W żywności, białka (mięso i ryby i ryby, jeśli ostatnie przelewy), tłuszcze (pół zwierzęta, takie jak masło) i powoli rozszczepione węglowodany (płatki, makaron z odmian mąki stałych). Potrzebne są produkty bogate w witaminy i minerały (owoce i warzywa). Wędzone mięso, żywność w puszkach, ostre przyprawy opóźniają wodę w ciele, a tym samym nieco zmniejszają produkcję mleka, poza tym są w stanie powodować alergie w dzieciaku.

Wzrost zużycia płynu (co najmniej 2 litry cieczy w postaci herbaty, kompotów, soków) odbędzie się mimowolnie do zwiększenia produktów mlecznych. Charchus, można użyć naturalnych stymulatorów laktacyjnych: Laktogon zioła - koper, Melissa, mięta lub specjalne produkty akcji Lactogon (Lactavit). Możesz uciekać się do środków homeopatycznych (Milearan). Pomaga stymulować laktację igłaflexoterapia, masaż punktowy, fizjoterapia.

Równie ważne jest wsparcie psychologiczne matki w materii karmienia piersią przez wszystkich członków rodziny.

Należy pamiętać, że mieszanki mleczarskie dzieci nie powinny być wprowadzane do odżywiania dziecka w pierwszym przypadku zmniejszenia wytwarzania mleka, a zwłaszcza bez zaleceń lekarza. Ale jeśli nadal musisz zrobić dziecko, aby uzyskać mieszankę, musisz zaoferować go po karmieniu piersią i tylko po pełnym opróżnianiu klatki piersiowej.

Mamy nadzieję, że te końcówki zachowają nie jeden mleko dzieciaka. Udana laktacja!

Karmienie piersią jest wyjątkowe, przedstawione kobiecie z naturą, możliwość dania dziecku wszystko jest konieczne do normalnego rozwoju fizycznego i psychicznego, chronić go przed chorobami, od urodzenia, aby utworzyć nierozłączne, ścisłe połączenie z nim. Aby skorzystać z tej możliwości, matka pielęgniarska powinna starać się tak długo, jak to możliwe, aby utrzymać dobrą laktację (formacja w gruczołach mleczarskich i wydaniu mleka z nich).

Termin "higogalakto" miało miejsce z dwóch greckich słów: "GIPO" (niewystarczające, nie wystarczy) i "galaktos" (mleko). Oznacza to niewystarczające wydzielanie mleka z gruczołami mleka kobiety, pielęgnując dziecko. Do momentu wystąpienia hipoladtacji jest wcześnie i późno. Jest uważany za wcześnie, jeśli wystąpi w ciągu 10 dni po porodzie i późno - jeśli od 11 dni i dalej.

Rodzaje hipoglaktyki w zależności od przyczyn wystąpienia:

  1. Pierwotne lub prawdziwe hipogalakum jest mniejsze niż 5% wszystkich przypadków niedoboru mleka w kobietach pielęgniarskich. Zwykle dzieje się wcześnie.
  2. Wtórne hipogalakum, których przyczyny są zawsze nie jednocześnie i ściśle związane ze sobą. Rozwija się po 1-2 miesiącach po porodzie (czasami później), a pogorszenie laktacji jest zwykle poprzedzone wystarczającą wydzielaniem mleka.

W zależności od tego, ile mleka nie ma wystarczającej ilości mleka, aby zapewnić dzienną potrzebę dziecka, 4 stopnie hipoglaktyki są wyróżnione:

  • I stopień - niedobór mleka nie przekracza codziennych potrzeb ¼ (25%);
  • II stopień - brak połowy (50%) objętości wymaganego dziecka na dzień mleka;
  • III stopień - duszność mleka osiąga 75% (3/4) codziennej potrzeby;
  • IV stopień - niedobór przekracza (75%) codziennej potrzeby mleka.

Przyczyny podstawowej hipolaktyki

  • zaburzenia neuroendokrynne w organizmie matki, pochodzące z ciąży i porodu lub wcześniejszego;
  • skomplikowana ciąża i poród;
  • później, przywiązanie dziecka do klatki piersiowej, nieobecność lub słabość refleksu ssania w przedwczesnym lub niedojrzaleniu dzieciaku urodzonym lub niedojrzałych.

Przyczyny hipolaktowania wtórnego

  1. Psychologiczny:
  • brak matki postaw psychicznych i pragnienia nakarcia dziecka z mlekiem matki;
  • doświadczenia z powodu braku umiejętności stosowania do piersi, podłączenia mleka i ustanawiania trybu podawania. Te niepokoje są pogorszone przez nieuważne i obojętne podejście personelu medycznego w szpitalu, a następnie w konsultacji dzieci, które często nie często, ale to się dzieje;
  • wpływ reklamy w magazyny i telewizyjne propagowanie nowoczesnych mieszanek sztucznych zdolnych do zastąpienia mleka matki;
  • stresujące sytuacje, zmęczenie, przepracowanie.
  1. Fizjologiczne i patofizjologiczne:
  • długotrwałe oddzielenie matki z dzieckiem, na przykład, ze względu na chorobę jednego z nich;
  • powołanie kobiety hormonalnych leków, tworzenie się mleka hamowania;
  • niezgodność z matkami pielęgniarstwowymi trybu dnia, niezrównoważone i wadliwe odżywianie;
  • naruszenie przez matkę trybu karmienia dziecka, wczesne masowe i przedwczesne wprowadzenie przyczepności w postaci, zupach, puree, owsiance, twarogu;
  • choroby matki: choroby seksualne sfery seksualnej (zapalenie adnexu, torbiele, nowotwory itp.) I patologii ekstrańczych (wady serca, cukrzyca, choroba nadciśnieniowa itp.);
  • choroby dziecięce, które są bezwarunkowe przeciwwskazania do naturalnego karmienia: wady rozwoju, ciężkiej przedwczesności itp.
  1. Społeczny:

Która z kobiet spada do grupy ryzyka na temat rozwoju hipoglaktyki

Położnicy ginekologiczne przewidują prawdopodobieństwo rozwoju hipoglaktyki w każdej kobiecie. Następnie oszacują poziom ryzyka w trakcie ciąży w porodzie i okresie po porodzie. Zdrowie reprodukcyjne i somatyczne kobiety jest ważnym czynnikiem, na którym zależy, czy dziecko będzie miał mleko matki po urodzeniu, a jak długo iw jakich ilościach gruczołów mlecznych potajemnie go wydzielają.

Do grupy ryzyka w zakresie rozwoju hipolotekcji lekarze obejmują kobiety o następujących chorobach, warunkach patologicznych i osobliwości anamnezy:

Kobieta, karmiące piersi dziecięce, redukując ilość notatek mleka natychmiast. Po pierwsze, po karmieniu nie widzi pozostałości mleka, jak to zrobiła wcześniej. Przed karmieniem nie ma poczucia wyrafinowanych mleka matki i nie płynie w trudnej sytuacji po naciśnięciu klatki piersiowej. Nie tak jasny, jak wcześniej, podskórna sieć żylna gruczołów sutkowych jest wyrażona.

Dziecko natychmiast reaguje na niedociągnięcie:

  • martwi się podczas snu, ale zwłaszcza podczas karmienia i natychmiast po nim;
  • między karmieniami łapiącymi wodą;
  • rzadko i niefiliacze krzesło jest rzadkie i skromne, "głodne";
  • on dodaje wagi.


Ważny:gdy pojawiają się jeden lub więcej z tych znaków, nie musisz natychmiast nakarmić dziecka z mieszanką! Potwierdź hipoglaktyczny może tylko pediatry po serii ważenia sterowania. Odbierze odpowiednie dziecko z mieszanką i obliczy kwotę niezbędną do zniżki.

Co to jest kryzys laktacyjny

Kryzysy Lacination są powtarzane krótkoterminowe (warunkowe 3-4 dni) okresy spadku wydzielania mleka spowodowane zmianami hormonalnymi w organizmie kobiety mleczarskiej. I z kolei są spowodowane wzrostem dziecka, a odpowiednio rosnące potrzeby w mleku matki. Jeśli tak się stanie nie płynnie, ale skacze, organizm matki "wyraża" kryzysy laktacyjne. Ale czekając na wystąpienie takich nieprzyjemnych momentów, że kobieta pielęgniarska nie powinna być, ponieważ mogą nie być w ogóle. Jeśli pojawią się kryzysy laktacyjne, najczęściej w trzecim lub czwartym tygodniu i 3-4, 7-8 miesięcy życia dziecka.

Uwaga: Najważniejszą rzeczą, którą musisz zrobić, jeśli są małe mleko matki, nie jest zdenerwowane, a nie panikowe! W żadnym wypadku, aby zacząć udowodnić dziecko z butelki z sutkiem!

Kryzys laktacyjny nie jest prawdziwym hipogalakiem. I możesz sobie z nią poradzić przy użyciu najprostszych wydarzeń: każdy karmienie stosowania dzieciaka do jednego, a następnie do drugiej klatki piersiowej i zwiększyć liczbę karmienia dziennie.

Zapobieganie hipolaktomierze

Zapobieganie deficytowi mleka piersi jest poważnym wydarzeniem, który obejmuje kilka etapów:


Co jeśli jest małe mleko matki. Metody leczenia hipoglaktyki

  1. Środki podstawowe i higieny:
  • częste przywiązanie dziecka do klatki piersiowej w ciągu dnia, eliminacja długiej nocy przerwy między karmieniami;
  • Ścisłe przestrzeganie trybu dnia i rekreacji kobiety w ciągu całego okresu laktacji;
  • pełna i zrównoważona dieta matki pielęgniarskiej przy użyciu specjalnych produktów dietetycznych (suche miesza) do matek opieki, jeśli lekarz ich przepisał;
  • noszenie pościeli tylko z tkanin bawełnianych, co zapobiegnie tworzeniu pęknięć sutków;
  • po każdym karmieniu mieszając bez pozostałości mleka z klatki piersiowej, którą dziecko utrzymuje. Mycie tej skrzyni gorącą wodą z prysznica z jednoczesnym masażem i jest zgodna z pozostałościami mleka. Wielokrotność procedury jest 2 razy dziennie dla każdej piersi, czas trwania - 10 minut.
  1. Fitoterapia w skrótach mleka matki, zakłada stosowanie odwagi warzywnej i infuzji w celu stymulowania funkcji wydzielniczej gruczołów sutkowych. Akcja Laktogonu zapewnia nasiona kminku, anyżu i koperku, owoców kopru, rożków chmielu, trawy plwockiej, orzechów włoskich, fasoli. Ale przed użyciem jakiegokolwiek receptury dla medycyny ludowej ma sens, by skonsultować się z pediatrą i położnik-ginekologiem, aby uniknąć niechcianych konsekwencji.
  2. Terapia narkotykowa oznacza powołanie matki pielęgniarskiej w niedoborze mleka matki o preparatach witaminowych zawierających kwas nikotynowy, octan tokoferolu (witaminę E), witaminy grupy B, kwas askoferbowy itp. Kwas glutaminowy stosuje się kwas glutaminowy, bostrymulujący lek "apilak", hormon oksytocyna i inne narkotyki. Opracowano specjalne schematy leków hipolaktycznych. Ale możliwe jest zastosowanie ich tylko ściśle do wizyty pediatra lub ginekologa położnika.
  3. Procedury fizjoterapeutyczne, a mianowicie UFO i ultradźwięki, są używane w kompleksie z innymi wydarzeniami.
  4. Metody medycyny alternatywnej, takie jak homeopatia, akupunktura, masaż punktów, okazały się w walce przeciwko hipoglandii. Ale którykolwiek z nich wymaga wcześniejszych konsultacji z specjalistycznym lekarzem.

Ważny:najważniejszą rzeczą w leczeniu hipoglaktyki jest pragnienie kobiety do karmienia piersi dla dzieci i solidnej pewności siebie, którą powinna i może to zrobić. W przeciwnym razie, ani najbardziej wykwalifikowani lekarze, ani udowodnione metody medycyny tradycyjnej i alternatywnej nie pomogą.