Odżywianie i dieta 

Wskaźnik oderwania łożyska. Czym jest łożysko i jego rola dla płodu. Objawy kliniczne na różnych etapach

Matka i dziecko są połączone przez łożysko. Jest to organ podtrzymujący życie płodu: odpowiada za odżywianie, oddychanie i wydalanie metabolitów. Powstaje i zaczyna w pełni funkcjonować w 16 tygodniu ciąży. Oderwanie łożyska we wczesnej ciąży może zabić zarówno płód, jak i kobietę.

Podstawy łożyska pojawiają się już w piątym lub szóstym tygodniu ciąży, a od siódmego do ósmego rozpoczyna się łożyskowy przepływ krwi. Ale jest w pełni ukształtowany dopiero po 14-15 tygodniach, dlatego w pierwszym trymestrze nie mówi się o oderwaniu łożyska. Kiedy pojawia się krwiak lub dochodzi do naruszenia ciąży, narząd ten nazywa się kosmówką do 16 tygodnia. W USG lokalizację i stan kosmówki można określić od ósmego do dziesiątego tygodnia.

Jak zaczyna się proces

Częściowe odklejenie łożyska rozwija się, gdy oddziela się ono od ściany macicy w określonym obszarze. Jeśli jest całkowicie oderwany od mięśniówki macicy, ten poważny stan nazywa się całkowitym oderwaniem łożyska.

Występuje niewielkie częściowe oderwanie łożyska:

  • marginalny - łożysko zaczyna się rozdzielać wzdłuż krawędzi;
  • centralny - w miejscu łożyska rośnie krwiak, krew z niego nie wypływa.

Oderwanie poprzedzone jest pęknięciem naczyń krwionośnych i krwawieniem. Postęp patologii zależy od tego, jak szybko w tym miejscu utworzy się krwiak. Stopniowo oddzieli łożysko od mięśni macicy. Jeśli oderwanie nie postępuje, krwawienie ustanie, krwiak zacznie gęstnieć, trochę się rozpuści, a sole osadzają się w pozostałościach.

Krwiak może szybko powiększyć się, złuszczając coraz więcej łożyska. Jednocześnie tkanki macicy są mocno rozciągnięte, a krwawiące naczynia nie są ściśnięte i podtrzymują krwawienie.

Oderwanie jest w stanie stopniowo dotrzeć do krawędzi łożyska, po czym błony zaczynają się rozdzielać, krew spływa w dół do szyi. Wychodzi naturalnie przez pochwę.

Jeśli nie ma odpływu, powstaje duży krwiak. Z niego krew nasiąka samo łożysko, mięśnie macicy. W tym przypadku myometrium jest jeszcze bardziej rozciągnięte, tworzą się w nim pęknięcia. Ton macicy zmniejsza się, traci zdolność do kurczenia się. Rozwija się stan zwany apopleksją łożyska lub macicą Couvelera.

Dalszy postęp krwawienia zaburza proces krzepnięcia krwi, rozwija się zespół rozsianego wykrzepiania naczyń (DIC). Ta ostatnia po krótkiej fazie tworzenia skrzepliny zamienia się w obfite krwawienie. To często jest śmiertelne.

Odklejenie łożyska we wczesnej ciąży: 6 prowokatorów

To powikłanie ciąży występuje w mniej niż 1% wszystkich ciąż. Ale przyczyny patologii nie zostały dokładnie ustalone. Najczęściej jest uważany za konsekwencję utajonych, długotrwałych nieprawidłowości ogólnoustrojowych w organizmie. Następujące sześć czynników może spowodować nagłe oderwanie łożyska podczas ciąży.

  1. Patologia naczyniowa. Są to choroby, które istniały przed ciążą - kłębuszkowe zapalenie nerek, nadciśnienie tętnicze.
  2. Choroby autoimmunologiczne. Zespół antyfosfolipidowy, toczeń rumieniowaty układowy nie są przeciwwskazaniem do ciąży, ale wiążą się z ryzykiem poronienia z powodu uszkodzenia mikronaczyń przez kompleksy immunologiczne.
  3. Choroby endokrynologiczne. Cukrzyca łączy się również ze zmianami naczyniowymi mikronaczyń.
  4. Gestoza. Patologia kobiet w ciąży, która objawia się uogólnionym skurczem naczyń, podwyższonym ciśnieniem krwi, obrzękiem i wydalaniem białka z moczem. Choroba objawia się dopiero po powstaniu łożyska.
  5. Warunki alergiczne... Podczas stosowania dekstranów, a także gdy wymagana jest transfuzja krwi.
  6. Nieprawidłowości genetyczne... Przy głębokich wrodzonych nieprawidłowościach układu krzepnięcia krwi istnieje wysokie ryzyko powstania zakrzepów krwi.

W celu bezpiecznego przyczepienia łożyska cytotrofoblast musi wzrosnąć do warstwy podstawnej endometrium. Jeśli jego przywiązanie jest powierzchowne, to pod wpływem dodatkowych czynników może rozpocząć się mechanizm odrywania.

Zaburzenia krzepnięcia krwi są główną przyczyną i skutkiem odklejenia łożyska. Jeśli kobieta ma wrodzoną trombofilię, to nawet na etapie tworzenia kosmówki niektóre naczynia są zakrzepłe, a łożysko jest wadliwie przyczepione. Konsekwencją upośledzenia hemostazy (naturalnego mechanizmu zatrzymywania krwawienia) podczas odwarstwienia jest nagłe powstanie DIC.

Rzadko ciężkie oderwanie łożyska we wczesnych stadiach jest wynikiem urazu brzucha (upadek, silne uderzenie tępym przedmiotem).

Jak zauważać i reagować

Objawy odklejenia łożyska we wczesnych stadiach pojawiają się nagle:

  • krwawienie;
  • ostry ból brzucha;
  • oznaki szoku;
  • hipertoniczność macicy.

Płód w momencie oderwania przechodzi w stan ostrej hipoksji. Przez krótki czas jego ruch, bicie serca może wzrosnąć. Ale to szybko ustępuje, dziecko zamarza, słychać spowolnienie akcji serca (mniej niż 90 uderzeń na minutę w tempie 120-140).

Stopień oderwania

Nasilenie stanu zależy od stopnia oderwania i objawów klinicznych. To określi ilość opieki medycznej i prawdopodobieństwo przeżycia dziecka.

  • Lekki. Częściowe odwarstwienie łożyska, zwykle miejsca brzeżnego, jest kompensowane przez resztę łożyska w późnej ciąży. Jednocześnie stan ogólny nie cierpi, upławy są nieznaczne. Jeśli jest to marginalne oderwanie, krwiak nie jest widoczny na USG. Kiedy tworzy się mały krwiak, staje się on zauważalny na USG, po porodzie znajduje się w postaci skrzepu na łożysku.
  • Przeciętny. Złuszcza z jednej trzeciej do czwartej części łożyska. Jednocześnie uwalniana jest znaczna ilość krwi, często ze skrzepami. Ból brzucha, macica staje się w stanie zwiększonego napięcia. Przy badaniu palpacyjnym brzucha ból wzrasta. W przypadku przedwczesnej dostawy płód umiera.
  • Ciężki. Ponad połowa łożyska jest złuszczona. Stan kobiety jest poważny, dochodzą objawy wstrząsu krwotocznego: tachykardia, wilgotny pot, spadek ciśnienia krwi i zmętnienie świadomości. Macica wygląda asymetrycznie, ostro bolesna. Dziecko umiera.

Rodzaj krwawienia

Za pomocą znaków zewnętrznych możesz określić rodzaj krwawienia.

  • Poza. Występuje, gdy krawędź łożyska zostanie oderwana. W takim przypadku może nie być zespołu bólowego. Krew wypływa jasnym szkarłatnym kolorem.
  • Wewnętrzny. W tym przypadku powstaje krwiak pozałożyskowy, który rozciąga ściany macicy, podrażnia receptory bólu. Jeśli łożysko znajduje się na tylnej ścianie macicy, ból można podać w dolnej części pleców. Po przymocowaniu do przedniej ściany macicy na brzuchu może być widoczny niewielki obrzęk.
  • Mieszany. Występuje po opróżnieniu krwiaka. Krew wydzielana przez drogi rodne ma ciemnoczerwony kolor.

W przypadku odklejenia łożyska ciążę można utrzymać tylko w przypadku szybkiej reakcji na pierwsze objawy i łagodnego lub umiarkowanego nasilenia stanu. W przypadku wystąpienia ostrego bólu brzucha lub krwawej wydzieliny w II lub III trymestrze ciąży konieczna jest hospitalizacja w trybie nagłym.

Profesjonalna diagnostyka

Aby zdiagnozować oderwanie, wystarczy, że lekarz przeanalizuje objawy kliniczne, skargi kobiety, dane ultrasonograficzne i wskaźniki hemostazogramu.

Badanie ultrasonograficzne kobiety z krwawieniem przy przyjęciu do szpitala należy wykonać jak najwcześniej. To zidentyfikuje krwiak na początku tworzenia. Przy oderwaniu brzeżnym, gdy krew nie gromadzi się, ale swobodnie przepływa, znacznie trudniej jest określić ten znak za pomocą ultradźwięków.

Podczas oglądania na krześle szyjka macicy jest zwykle zamknięta i może występować niewielkie plamienie. Za pomocą stetoskopu położniczego w II trymestrze można zauważyć brak bicia serca płodu i zdiagnozować jego śmierć. W trzecim trymestrze do tych celów wykorzystuje się aparat KTG.

Ogólne badanie krwi nie ma charakteru informacyjnego, a hemostazogram pozwala na czas zauważyć powstawanie DIC i podjąć odpowiednie środki.

Taktyki leczenia

Na wybór taktyki leczenia odklejenia łożyska we wczesnych stadiach wpływają pewne czynniki:

  • stan rodzącej kobiety i płodu;
  • wiek ciążowy;
  • stan hemostazy;
  • ilość utraty krwi.

Przy łagodnym stopniu choroby i krótkim okresie ciąży (do 34-35 tygodni) po odklejeniu łożyska możliwe są taktyki wyczekujące. Stan kobiety jest stale monitorowany za pomocą USG, KTG. Do leczenia przepisywane są następujące leki:

  • przeciwskurczowe - „No-Shpa” lub „Drotaverin”, „Papaverin”;
  • beta-adrenomimetyki- „Ginipral”;
  • środki przeciwpłytkowe - „Dipirydamol”;
  • witaminy – w postaci zastrzyków.

Aby złagodzić napięcie macicy, można również zastosować roztwór magnezji, który podaje się dożylnie. W niektórych przypadkach, gdy przepisano krwawienie „Vikasol”, ale jego działanie nie rozwija się natychmiast.

Tabletki „Duphaston” w leczeniu odklejenia łożyska w drugim lub trzecim trymestrze są bezużyteczne. Ogromną zaletą mogą być transfuzje świeżo mrożonego osocza, które stanie się źródłem czynników krzepnięcia krwi zużywanych podczas krwawienia.

Przy średnim i ciężkim stopniu zaawansowania jedynym sposobem pomocy kobiecie w ciąży jest pilne cięcie cesarskie, niezależnie od wieku ciążowego. Zbawienie dziecka schodzi na dalszy plan. Podczas operacji macica jest koniecznie badana w celu wykluczenia ognisk nasiąkania krwią. W przypadku zdiagnozowania macicy Kuvelera podwiązywane są tętnice biodrowe wewnętrzne, aby zatrzymać krwawienie. Jeśli po tym krwawienie nie ustanie, uciekają się przynajmniej do usunięcia narządu.

Własna krew kobiety, przelewana do jamy brzusznej, jest pobierana, oczyszczana i ponownie przetaczana (jeśli jest dostępny odpowiedni sprzęt).

Środki ludowe w tym stanie są nie tylko bezużyteczne, ale i śmiertelne. Żadne zioła nie są w stanie powstrzymać rozpoczętego oderwania, aw domu nie można samodzielnie ocenić skali problemu. Skutkiem może być masywne krwawienie, które doprowadzi do śmierci matki i dziecka.

Poród naturalnie lub przez cesarskie cięcie

W późnym terminie, z lekkim oderwaniem i dobrą kondycją, kobiety rodzą przez naturalny kanał rodny. W takim przypadku proces rozpoczyna się za pomocą amniotomii. Badanie podczas porodu obejmuje stałe monitorowanie ciśnienia krwi matki, KTG płodu.

Lokalizacja płodu określa taktykę lekarza w zakresie postępującego oderwania podczas porodu:

  • w szerokiej części miednicy- awaryjne dostawy operacyjne;
  • w wąskiej części miednicy- kompletna praca kleszczami lub odkurzaczem.

Bezpośrednio po zakończeniu porodu jamę macicy bada się ręcznie, aby zapobiec późniejszemu krwawieniu. Kroplówka dożylna jest przepisywana "Dinoprost". Gdy pojawiają się oznaki zaburzenia krzepnięcia krwi, wykonuje się transfuzję osocza lub płytek krwi.

Jak wszystko może się skończyć dla mamy ...

Zespół DIC jest jedną z konsekwencji dla kobiety w ciąży. Tkanki macicy zawierają dużą liczbę enzymów, które zmniejszają krzepliwość krwi. Po odłączeniu są masowo wyrzucane. Dlatego rozwija się pierwsza faza DIC - hipokoagulacja (zmniejszona krzepliwość). Ale organizm reaguje na to masowym uwalnianiem czynników krzepnięcia krwi. Dlatego hipokoagulację zastępuje hiperkoagulacja (zwiększona koagulacja). Stopniowo mechanizmy kompensacyjne ulegają wyczerpaniu i hipokoagulacja ponownie się pojawia. Towarzyszy mu masywne krwawienie, którego nie można powstrzymać konwencjonalnymi środkami.

Dla kobiety, która przeżyła takie krwawienie, konsekwencjami może być ciężka anemia, a także zespół Sheehana - niewydolność hormonów przysadki. Czasami jedynym sposobem na uratowanie życia matki jest usunięcie macicy.

Termin „odwarstwienie” (odwarstwienie) łożyska oznacza krytyczny stan komórki jajowej, grożący śmiercią płodu lub poronieniem (poronienie samoistne). W pierwszym trymestrze ta patologia nie jest tak niebezpieczna jak w późniejszych etapach. Ta patologia występuje u około 1,2% kobiet.

Tworzenie i odwarstwianie łożyska

Możesz zrozumieć przyczyny odklejenia łożyska po zrozumieniu procesów zachodzących w genitaliach kobiety w ciąży. Macica to narząd mięśniowy charakteryzujący się zdolnością do kurczenia się. Te okresowe skurcze występują niezależnie od tego, czy kobieta jest w ciąży, czy nie. Z reguły skurcze są niewielkie i nie mają żadnego wpływu na komórkę jajową.

W procesie rozwoju płodu powstaje łożysko, zwane kosmówką na tych etapach ciąży. Jest to kosmkowa błona zarodka, całkowicie pokrywająca komórkę jajową. Małe naczynia przechodzą przez jego wyrostki. Kosmki kosmówkowe są myte krwią matki. Dzięki niemu dziecko otrzymuje składniki odżywcze i tlen. Poprzez kosmówkę wydziela produkty przemiany materii i dwutlenek węgla. Zdrowe łożysko jest już w pełni uformowane pod koniec pierwszego miesiąca ciąży. W tym okresie kosmówki znacznie się powiększają. W procesie rozwoju komórki jajowej błona śluzowa macicy również ulega znacznej modyfikacji.

Przy oderwaniu łożyska o mniej niż jedną trzecią szanse na zachowanie płodu są bardzo wysokie. Przy półoderwaniu dziecko cierpi na niedotlenienie (brak tlenu) i może umrzeć. Jeśli ten patologiczny proces uchwycił ponad połowę łożyska (całkowite oderwanie), najczęściej ciąża zostaje przerwana.

Istnieją takie rodzaje oderwania:

  • Centralny gdy krew gromadzi się za łożyskiem. Dzięki niemu nie ma krwawienia i wydzieliny, ponieważ krew nie wypływa.
  • Regionalny, w którym obserwuje się krwawienie. Ten rodzaj oderwania jest bezpieczniejszy, ponieważ prawie nie jest podatny na progresję.

Przyczyny odklejenia łożyska we wczesnej ciąży

Głównymi przyczynami odklejenia łożyska są:

  1. Silne skurcze macicy. Łożysko nie ma włókien mięśniowych, więc nie może się kurczyć. Z tego powodu przy skurczach macicy czasami dochodzi do oderwania komórki jajowej.
  2. Słaby dopływ krwi do łożyska.
  3. Niewystarczająca produkcja hormonów (najczęściej progesteronu).
  4. Specyficzne odpowiedzi immunologiczne, takie jak alergie.

Oderwanie komórki jajowej może być częściowe (zagrożenie poronieniem) i całkowite (poronienie samoistne).

Czynniki wywołujące oderwanie łożyska

Do czynników etiologicznych, które odgrywają główną rolę w etiopatogenezie (zasobach wiedzy o przyczynach i rozwoju choroby) należą:

  • Vaskulopatia (patologia naczyniowa), zwiększona przepuszczalność i kruchość naczyń włosowatych.
  • Gestoza, która jest ciężkim powikłaniem ciąży, objawiającą się obrzękiem (obrzękiem), podwyższonym ciśnieniem krwi (nadciśnienie tętnicze), drgawkami (rzucawka), wydalaniem białka z moczem (białkomocz).
  • Wady rozwojowe macicy i wcześniejsze porody mnogie.
  • Choroby ogólnoustrojowe (zaburzenia układu sercowo-naczyniowego lub hormonalnego).
  • Procesy zapalne w błonach płodu wynikające z infekcji.
  • Przewlekły proces zapalny w narządach moczowo-płciowych.
  • Procesy autoimmunologiczne w ciele.
  • Wiek kobiety.
  • Wcześniejsza niepłodność.
  • Niewłaściwe odżywianie.
  • Uraz brzucha.
  • Nietolerancja na jakiekolwiek leki.

Główne czynniki ryzyka odklejenia łożyska to:

  • Urazy pourazowe macicy.
  • Obecność tej patologii w wywiadzie (historia medyczna).
  • Pojawienie się mięśniaków podśluzówkowych w miejscu przyczepu łożyska.
  • Obecność blizn pooperacyjnych na błonie śluzowej macicy.
  • Złe nawyki (uzależnienie od alkoholu, narkomania, palenie).

Objawy odklejenia łożyska

U wielu kobiet oderwanie łożyska przebiega bezobjawowo. W takim przypadku jest wykrywany tylko podczas USG (USG) i późniejszego badania ginekologicznego. Niektóre kobiety w ciąży doświadczają następujących objawów:

  • Skurczowy ból w podbrzuszu.
  • Wodniste, krwawe upławy.
  • Krwawienie, wskazujące na oderwanie komórki jajowej.

Dzięki podjętym na czas środkom istnieje możliwość utrzymania ciąży.

Nasilenie odklejenia łożyska

Oderwanie łożyska ma różne nasilenie. Kliniczne objawy tego patologicznego zjawiska zależą od nich:

  • Łagodny stopień charakteryzuje się brakiem klinicznych objawów odklejenia łożyska.
  • Średniemu stopniowi towarzyszy pojawienie się bolesnych wrażeń w jamie brzusznej. Z reguły są zlokalizowane w obszarze, w którym zachodzi ten patologiczny proces. Macica staje się napięta. W takim przypadku pojawienie się wydzieliny i krwawienia.
  • Ciężkiemu stopniowi towarzyszy silny ból brzucha, uczucie osłabienia, zawroty głowy, omdlenia, nudności i wymioty, tachykardia. Skóra kobiety często blednie, częstsze są puls i oddech, a ciśnienie krwi spada. Powszechne jest pocenie się i sinica warg. Kobieta ma wyraźną hipertoniczność macicy, obserwuje się intensywne krwawienie.

W przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Rozpoznanie przedwczesnego odklejenia łożyska we wczesnych stadiach

Odwarstwienie łożyska w pierwszym trymestrze jest najczęściej uleczalne. Dlatego tak ważna jest jego diagnoza i terminowe leczenie. Odklejenie łożyska diagnozuje się za pomocą ultradźwięków. Podczas badania lekarz najczęściej stwierdza wyraźnie rozróżnialny krwiak pozałożyskowy, któremu może towarzyszyć supresja lub zniszczenie (zniszczenie) tkanek podłożyskowych. W przypadku tej patologii za łożyskiem czasami znajdują się skrzepy krwi.

Krwiak pozałożyskowy nie zawsze jest wykrywany na samym początku procesu odwarstwienia. W takim przypadku diagnozę przeprowadza się, wykluczając choroby o podobnych objawach. Jest produkowany zgodnie z następującymi parametrami:

  • Hipertoniczność macicy.
  • Wykrycie krwawienia lub obecności plamienia.
  • Zaburzenia rozwoju płodu.

W celu zróżnicowania schorzeń podczas badania ginekologicznego lekarz bada pochwę i szyjkę macicy. Musi ustalić, czy przyczyną krwawienia lub wydzieliny jest uszkodzenie wewnętrznych narządów płciowych, guzy, infekcje. Ponadto przeprowadza się pełną diagnozę ogólnego stanu kobiety w ciąży. Lekarz może ustalić dokładną przyczynę odklejenia łożyska dopiero po dokładnym zbadaniu stanu zdrowia kobiety.

Leczenie odklejenia łożyska

W przypadku niewielkiego krwawienia, przed przyjazdem lekarza, kobieta powinna przyjąć pozycję poziomą, a nie
brać jakiekolwiek leki. Najczęściej w tym przypadku kobieta jest hospitalizowana. Bardzo rzadko może zostać w domu przy ścisłym leżeniu w łóżku. Dopiero po ustaleniu wszystkich możliwych czynników ryzyka odklejenia łożyska w wyniku dokładnego badania można przepisać właściwe leczenie i utrzymać ciążę.

Wybór terapii odklejenia łożyska zależy od czasu trwania ciąży i ciężkości tego stanu patologicznego. W każdym przypadku wybierany jest indywidualny zestaw miar. W większości przypadków leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych. Przy łagodnym i umiarkowanym oderwaniu przepisuje się kobietę:

  • Przyjmowanie leków tokolitycznych (Partusisten, Ritodrin), które zapobiegają skurczom macicy i spazmolitom (No-shpa, Papaverine, Magnesiasulphate, Metacin).
  • Stosowanie środków hemostatycznych (Vikasol, kwas aminokapronowy, Ditsinon).
  • Odbiór kwasu askorbinowego (witaminy C), preparatów żelaza.
  • Odpoczynek w łóżku, z wyłączeniem aktywności fizycznej.
  • Okresowe monitorowanie stabilności łożyska za pomocą ultradźwięków.
  • Terapia hormonalna, jeśli oderwanie łożyska jest spowodowane niskim poziomem progesteronu. Jako dodatkową terapię zaleca się podawanie leków Utrozestan.

Przy ciężkim stopniu patologii ciężarna kobieta jest natychmiast hospitalizowana. Tylko w warunkach szpitalnych można zapobiec poważnym konsekwencjom takiego stanu.

Rokowanie po odklejeniu łożyska we wczesnej ciąży

Przedwczesnemu odklejeniu łożyska w pierwszym trymestrze ciąży można w większości przypadków zapobiec dzięki wczesnej diagnozie i podjętym na czas środkom leczniczym. Aby zapobiec przerwaniu ciąży, zaleca się leżenie w łóżku i leczenie hemostatyczne. Kobieta w ciąży musi zażywać leki tokolityczne. Jednocześnie prognozy dotyczące prawidłowego zakończenia ciąży są optymistyczne. Łożysko, które z czasem się rozwija, w pełni kompensuje utracony obszar w kontakcie ze ścianą macicy.

Tak przeniesiona patologia nie wpływa na zdrowie nienarodzonego dziecka. Aby zapobiec dalszemu odklejaniu się łożyska, kobieta w ciąży musi regularnie poddawać się badaniom USG i badaniu u lekarza prowadzącego.

Jeśli rozpoczynające się odklejenie łożyska nie zostanie na czas wyleczone, w przyszłości jego obszar gwałtownie się powiększy, co ostatecznie doprowadzi do samoistnego poronienia. Następnie zwiększa się prawdopodobieństwo kolejnych przypadków odklejenia łożyska płodu.

Poważnym powikłaniem, z jakim może zmierzyć się kobieta w pozycji, jest oderwanie łożyska podczas ciąży.

Ten stan wymaga pilnej pomocy lekarskiej, ponieważ opóźnienie może kosztować życie nienarodzonego dziecka.

Narząd, który występuje podczas ciąży w macicy i wiąże matkę z płódem, jest związany łożyskiem (fotelikiem dla dziecka). Jego znaczenie jest bardzo duże. Narząd odpowiada za procesy biologiczne, dzięki którym dziecko rozwija się normalnie w brzuszku. Życie dziecka zależy od łożyska. Odchylenia, patologie z tym związane, mogą doprowadzić do jego śmierci.

Można wyróżnić następujące funkcje łożyska:

  • wymiana gazowa. Dziecko w macicy potrzebuje tlenu: dostaje się on do krwi płodowej z krwi matki przez łożysko. Za jego pośrednictwem dwutlenek węgla jest również przenoszony z dziecka na matkę. Niewielkie oderwanie łożyska może zakłócić wymianę gazową;
  • pożywne i wydalnicze. Do prawidłowego rozwoju dziecka potrzebne są witaminy, składniki odżywcze i woda. Wszystko to otrzymuje przez łożysko. Produkty odpadowe są przez nią usuwane;
  • hormonalne. Łożysko można porównać do gruczołu dokrewnego. Wytwarza bardzo ważne hormony (gonadotropinę kosmówkową, laktogen łożyskowy, prolaktynę, progesteron itp.), bez których normalny przebieg ciąży jest niemożliwy;
  • ochronny. Łożysko zapewnia płodowi ochronę immunologiczną. Przeciwciała matki przechodzące przez miejsce dziecka chronią dziecko przed różnymi chorobami.

Oderwanie łożyska: co to jest, jak wygląda i co się dzieje?

Oderwanie łożyska to jego oddzielenie (częściowe lub całkowite) od wyściółki macicy. W takim przypadku krew gromadzi się między miejscem dziecka a ścianą macicy, co odpycha łożysko od macicy. Łożysko nie powinno się odsuwać w czasie ciąży. Jej oddzielenie od macicy powinno nastąpić w trzecim okresie porodu. Jednak zdarzają się sytuacje, w których łożysko opuszcza się przedwcześnie.

Jakie jest ryzyko odklejenia łożyska podczas porodu? Ten proces jest niebezpieczny dla dziecka, ponieważ może pozbawić go tlenu i składników odżywczych.

Przyczyny przedwczesnego odwarstwienia normalnie zlokalizowanego łożyska

Przedwczesne wydzieliny łożyska doświadczają kobiety w 0,4-1,4% przypadków. Może wystąpić zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu w pierwszym lub drugim okresie. Dlaczego dochodzi do oderwania łożyska? Powody tego procesu są różne.

Może dojść do oddzielenia fotelika dla dziecka zaburzenia w układzie naczyniowym... Naczynia włosowate macicy i łożyska mogą stać się bardziej kruche i kruche. Z tego powodu możliwe jest naruszenie przepuszczalności krwi. Podobne zmiany w kobiecym ciele mogą wystąpić. Obserwuje się je również w obecności niektórych chorób: choroby sercowo-naczyniowej, nadciśnienia tętniczego, choroby nerek, otyłości, cukrzycy itp.

Zagrożenie oderwaniem łożyska może wynikać ze stanów zapalnych, zwyrodnieniowych i innych procesy patologiczne przepływający w miejscu dziecka i macicy. Naruszenia można zaobserwować w przypadku mięśniaków macicy, wad rozwojowych i przedłużenia.

Do przedwczesnego wyładowania łożyska predysponują złe nawyki: nadmierne spożycie napojów zawierających alkohol, uzależnienie od papierosów, narkotyki. Sytuacja może się pogorszyć w przypadku anemii (niedokrwistość, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, niski poziom hemoglobiny).

Najczęściej objawy odklejenia łożyska we wczesnej lub późniejszej ciąży obserwowane są u kobiet, u których zbliżająca się ciąża poród nie jest pierwszy... Powodem tego jest zmiana wyściółki macicy.

Najrzadsze przypadki odklejenia łożyska są spowodowane: choroby autoimmunologiczne, w którym kobiece ciało wytwarza przeciwciała przeciwko własnym komórkom. Można to zaobserwować w przypadku choroby, takiej jak toczeń rumieniowaty.

Alergia do terapii lekowej - kolejny powód odklejenia łożyska w późnym lub wczesnym stadium. Zwykle kobiety w ciąży rozwijają reakcję alergiczną podczas transfuzji krwi dawcy i jej składników, wprowadzania roztworów białkowych.

Uraz brzucha spowodowany upadkiem, uderzeniem lub wypadkiem może prowadzić do powikłań. Oderwanie łożyska może być również ułatwione przez nagłe zmiany ciśnienia krwi, które występują podczas stresu i innych wpływów neuropsychiatrycznych.

Objawy odklejenia łożyska

We wczesnej i późniejszej ciąży objawy odklejenia łożyska mogą wyglądać następująco:

  • krwawienie;
  • napięcie macicy i ból z oderwaniem łożyska;
  • naruszenie czynności serca u dziecka.

Krwawienie może być zewnętrzny (widoczny), wewnętrzny (ukryty) lub mieszany. Zewnętrzne krwawienie jest łatwe do zauważenia, ponieważ pojawia się z pochwy z oderwaniem łożyska brązowy wyładowanie... Obserwuje się to z oderwaniem brzegów łożyska. Jeśli miejsce dziecka zostanie odłączone od macicy pośrodku, a krawędzie pozostaną przymocowane do jej ściany, wówczas krwawienie w tym przypadku będzie nazywane wewnętrznym. Płyn gromadzi się między macicą a łożyskiem.

Odczepiając fotelik dla dziecka, czujemy napięcie macicy... Podczas badania palpacyjnego jest to odczuwalne ból... Potrafi być głupia, palantowa. Czasami ból promieniuje w uda i piersi, a także w okolicy lędźwiowej. Najsilniej odczuwany jest przy krwawieniu wewnętrznym.

Płód z przedwczesnym odklejeniem łożyska może mieć dysfunkcja serca... Jej stan zależy od ilości utraconej krwi przez kobietę oraz od wielkości odklejenia łożyska. Oznaki cierpienia wewnątrzmacicznego zaczynają pojawiać się wraz z oderwaniem się 1/4 obszaru łożyska. Jeśli 1/3 z niego odejdzie, dziecko zaczyna odczuwać poważny niedobór tlenu. Jego śmierć następuje po złuszczeniu 1/3-1/2 łożyska.

Odklejenie łożyska na różnych etapach ciąży

Oddzielenie miejsca dziecka od macicy przejawia się na różne sposoby w zależności od czasu trwania ciąży. Dość często lekarze mają do czynienia z przedwczesnym odklejeniem łożyska w pierwszym trymestrze... Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu można uniknąć tragicznych konsekwencji. Ciąża może trwać dalej i nie będzie wypisu. W przyszłości utracony obszar kontaktu łożyska ze ścianą macicy można zrekompensować wzrostem łożyska (jego zwiększonym obszarem).

Oderwanie łożyska w drugim trymestrze charakterystyczne są objawy, takie jak wysokie napięcie i napięcie mięśni. Działania pracowników medycznych są wprost proporcjonalne do czasu trwania ciąży. Na przykład łożysko może nadal rosnąć do połowy drugiego trymestru i kompensować utracony wcześniej obszar.

Najbardziej niebezpieczne jest oddzielenie miejsca dziecka w 3 trymestr, ponieważ wszystkie jego możliwości kompensacyjne są całkowicie wyczerpane i nie może już rosnąć. Objawy odklejenia łożyska w późniejszych stadiach są typowe: obecność bólu brzucha, napięcie i bolesność macicy, krwawienie i niepokój płodu.

Jedynym wyjściem jest zrealizowanie dostawy. Warto jednak zauważyć, że jeśli obszar odwarstwienia nie jest duży, nie ma krwawienia, a proces nie postępuje, to możliwe jest doprowadzenie dziecka do terminu wyznaczonego przez naturę, będąc w szpitalu pod ścisły nadzór lekarski.

Przedwczesne oderwanie łożyska przy porodzie Jest dość powszechnym zjawiskiem. Idealnie powinno to nastąpić w trzecim etapie tego naturalnego procesu. Jednak zdarza się również, że oderwanie następuje na pierwszym lub drugim etapie. W takiej sytuacji lekarze albo wywołują poród, albo rozpoczynają cesarskie cięcie.

Diagnoza przedwczesnego odklejenia łożyska

W przypadku wyraźnych objawów wcale nie jest trudno stwierdzić, że łożysko złuszcza się. Jeśli objawy nie są w pełni widoczne, na przykład nie ma czynnika bólowego, nie obserwuje się zewnętrznego krwawienia, wówczas stawia się diagnozę, wykluczając obecność innych chorób, które mogą powodować podobne objawy. Zapewnia pomoc w diagnozowaniu odklejenia łożyska za pomocą ultradźwięków. Dzięki niemu można określić obszar łożyska, który odsunął się od ściany macicy, wielkości krwiaka pozałożyskowego.

Podczas badania można postawić jedną z trzech możliwych diagnoz rozdzielenia fotelika dla dziecka:

  • nie progresywny częściowy;
  • progresywny częściowy;
  • całkowity.

Łożysko może częściowo odsunąć się od ściany macicy na niewielkim obszarze. W takich sytuacjach dość często dochodzi do zatkania uszkodzonych naczyń krwionośnych. Krwawienie ustaje i nie następuje dalsze odwarstwienie. Ciąża może przebiegać całkowicie bez żadnych komplikacji, a dziecko urodzi się zdrowe.

Postępujące częściowe oderwaniełożysko jest niebezpieczne dla płodu. Zwiększa się rozmiar krwiaka. Jeśli większość łożyska opuści ścianę macicy, płód umrze. W takiej sytuacji sama płeć piękna nosząca dziecko bardzo cierpi, ponieważ traci dużą ilość krwi. Utrata krwi może prowadzić do wstrząsu krwotocznego. Poradzisz sobie z tą sytuacją dzięki pilnej dostawie.

Można zaobserwować i całkowity(całkowite) odłączenie fotelika dla dziecka. Zdarza się to w bardzo rzadkich przypadkach. Płód umiera niemal natychmiast, ponieważ ustaje wymiana gazowa między nim a matką.

Leczenie odklejenia łożyska

Niepokój budzi pytanie, jak leczyć odklejenie łożyska. Diagnozując przedwczesne oderwanie się fotelika dziecka, lekarz staje przed trudnym zadaniem – wybrać metodę delikatnego i szybkiego porodu. Trzeba też podjąć dodatkowe działania mające na celu zwiększenie krzepliwości krwi, walkę z szokiem i utratą krwi.

Wybór leczenia odklejenia łożyska we wczesnej ciąży i później zależy od kilku parametrów:

  1. Moment oderwania (podczas ciąży lub podczas porodu);
  2. Ilość utraty krwi i nasilenie krwawienia;
  3. Ogólny stan przyszłej matki i płodu.

Lekarze mogą zrezygnować z opcji szybkiej dostawy, jeśli:

  • łożysko złuszcza się na niewielkim obszarze, a stan ten nie postępuje;
  • okres ciąży nie przekracza 36 tygodni;
  • wydzielanie ustało podczas odklejenia łożyska, a utrata krwi jest niewielka;
  • nie ma oznak głodu tlenu u płodu;
  • ciężarna czuje się dobrze i będzie w szpitalu pod opieką lekarzy.

Pacjent musi przestrzegać odpoczynek w łóżku... Należy monitorować stan przyszłej matki i dziecka. Konieczne jest regularne poddawanie się badaniu USG, kardiotokografii, dopplerometrii, monitorowaniu krzepliwości krwi (określa się ją na podstawie specjalnych badań laboratoryjnych).

W przypadku oderwania łożyska można zastosować następujące leki:

  • leki rozluźniające macicę;
  • przeciwskurczowe;
  • środki hemostatyczne;
  • leki zwalczające anemię.

W przypadku współistniejących chorób i powikłań należy przeprowadzić odpowiednią terapię.

Taktyka oczekiwania będzie musiała zostać porzucona, jeśli plamienie po odklejeniu łożyska zacznie się pojawiać podczas pobytu w szpitalu. Mogą wskazywać, że oderwanie postępuje. W takich przypadkach najczęściej podejmuje się decyzję o postępowaniu. Poród może również odbywać się drogami naturalnymi. To już zależy od stanu kobiety w ciąży i płodu.

W każdym razie poród powinien odbywać się pod ścisłym nadzorem pracowników medycznych w zakresie czynności serca dziecka. Jeśli kobieta urodziła naturalnie, to po urodzeniu dziecka wymagane jest ręczne badanie jamy macicy.

Po cięciu cesarskim badana jest również macica w celu oceny stanu jej warstwy mięśniowej. Jeśli jest nasycony krwią, macica jest usuwana, ponieważ w przyszłości może stać się źródłem krwawienia.

Ciąża po odklejeniu łożyska

Kobiety, które przeszły odklejenie łożyska podczas poprzedniej ciąży, są zainteresowane pytaniem, czy podobna sytuacja powtórzy się w kolejnej ciąży. Warto zauważyć, że prawdopodobieństwo opuszczenia fotelika dla dziecka jest wysokie. W przypadku 20-25% płci pięknej sytuacja się powtarza.

Niestety współczesna medycyna nie jest jeszcze w stanie całkowicie wykluczyć możliwości odklejenia łożyska podczas ciąży podczas kolejnych ciąż.

Możesz spróbować uniknąć odklejenia łożyska bez pomocy lekarzy. Aby to zrobić, musisz zapobiegać występowaniu czynników ryzyka we wczesnej ciąży:

  • kontrolować ciśnienie krwi;
  • nie opuszczając zaplanowanych egzaminów;
  • okresowo poddawać się badaniu ultrasonograficznemu, dzięki któremu można wykryć nawet niewielki krwiak oderwania łożyska;
  • przestrzegaj zdrowego stylu życia (zrezygnuj z napojów alkoholowych, wyrobów tytoniowych, narkotyków, fast foodów);
  • chroń się przed obrażeniami, zapnij pasy w samochodzie;
  • przy zaostrzeniu chorób przewlekłych, wystąpieniu procesów zapalnych, nie należy zamykać na nie oczu, ale rozpocząć leczenie;
  • zapobiegać występowaniu reakcji alergicznych.

Podsumowując, należy zauważyć, że przedwczesne odklejenie łożyska jest bardzo poważnym stanem zagrażającym życiu dziecka. Może go spotkać każdy przedstawiciel płci pięknej.

Przy pierwszych oznakach odklejenia łożyska (krwawienie z pochwy lub wydzielina o odpowiednim kolorze, ból macicy, ból pleców lub podbrzusza, brak ruchu dziecka w macicy) należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Jeśli nic nie zagraża zdrowiu matki i dziecka, ciąża będzie kontynuowana, ale pod okiem specjalistów.

Jeśli oderwanie łożyska postępuje, konieczne jest natychmiastowe ustąpienie radykalnej za pomocą cięcia cesarskiego lub naturalnie, ponieważ konsekwencje oderwania łożyska we wczesnej ciąży lub później mogą być bardzo smutne, jeśli nie zwracasz na to wystarczającej uwagi.

Podoba mi się!

Aktualizacja: październik 2018

Ciąża, przebiegająca bez powikłań i kończąca się bezpiecznie wraz z narodzinami żywego i zdrowego dziecka, jest bardzo rzadka, zwłaszcza w obecnych czasach. Jednym z groźnych powikłań ciąży jest słusznie uważane za przedwczesne oderwanie łożyska, które nie zawsze kończy się pomyślnie, bez konsekwencji dla matki i płodu.

Ta komplikacja na szczęście jest dość rzadka i występuje w 0,3 - 1,5% przypadków. Najwyższa częstość tej patologii położniczej występuje w I trymestrze, ale rokowanie w takich przypadkach jest również korzystniejsze.

Łożysko jako narząd i jego funkcje

Łożysko jest tymczasowym lub tymczasowym narządem, który tworzy się w czasie ciąży. Inną nazwą łożyska jest miejsce dziecka, a po zakończeniu uporczywego okresu rozpoczyna się oddzielanie łożyska (poród), dlatego trzeci etap porodu nazywa się kolejnym (patrz).

Łożysko (przetłumaczone z łaciny jako tortilla) jest niezbędne do połączenia matki z płodem. Powstawanie tego narządu rozpoczyna się 10-13 dni po zapłodnieniu komórki jajowej. Ostateczne zakończenie rozwoju miejsca dziecka następuje do 16-18 tygodnia, kiedy następuje przejście od odżywiania histotroficznego zarodka do odżywiania hematotroficznego. W wyniku tego przejścia powstaje bariera hematołożyskowa, dzięki której łożysko spełnia swoje funkcje. Do „obowiązków” miejsca dziecka należą:

Wymiana gazowa

Tlen z krwi matki dostaje się do krwi płodu, a dwutlenek węgla powstający podczas oddychania nienarodzonego dziecka dostaje się do krwiobiegu kobiety. W ten sposób łożysko wykonuje oddychanie płodu (funkcja oddechowa).

Pożywny

Krew matki zawierająca składniki odżywcze, witaminy i minerały wchodzi do przestrzeni międzykosmkowej znajdującej się między ścianą macicy a kosmkami łożyska, skąd wymienione składniki przedostają się do naczyń łożyska i są dostarczane do płodu.

Wydalniczy

W procesie życia nienarodzonego dziecka powstają metabolity przemiany materii (mocznik, kreatynina, kreatyna), które usuwane są przez łożysko.

Hormonalne

Fotelik dziecięcy pełni również rolę gruczołu dokrewnego. Łożysko syntetyzuje szereg hormonów niezbędnych do prawidłowego przebiegu ciąży. Należą do nich gonadotropina kosmówkowa, która wspomaga funkcję łożyska i promuje syntezę progesteronu przez ciałko żółte. Laktogen łożyskowy bierze udział w rozwoju gruczołów sutkowych w czasie ciąży, ponadto hormon ten przygotowuje gruczoły sutkowe do produkcji mleka. , który odpowiada za syntezę mleka, stymuluje wzrost błony śluzowej macicy i zapobiega nowym owulacjom, serotoniny, relaksyny i innych hormonów.

Ochronny

Miejsce dziecka pozwala matczynym przeciwciałom na płód, zapewniając w ten sposób odporność jeszcze nieukształtowanemu dziecku. W większości przypadków łożysko zapobiega rozwojowi konfliktu immunologicznego między organizmami matki i płodu. Również miejsce dziecka bierze udział w tworzeniu i regulacji odporności kobiety i płodu. Należy jednak pamiętać, że łożysko nie jest w stanie ochronić dziecka przed przedostaniem się do jego organizmu szeregu leków, narkotyków, alkoholu etylowego, nikotyny i wirusów.

Normalna lokalizacja łożyska to obszar dna macicy z przejściem do tyłu (częściej) lub przedniej ściany.

Co to jest oderwanie łożyska?

Odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska jest niebezpiecznym powikłaniem ciąży, gdy narząd ten zostaje oddzielony od ścian macicy jeszcze przed urodzeniem płodu, co może mieć miejsce zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu.

Miejsce dziecka jest pod ciągłym naciskiem warstwy mięśniowej macicy „z zewnątrz” oraz komórki jajowej i płynu owodniowego „od wewnątrz”, czyli z drugiej strony. Ale obie przeciwstawne siły są zrównoważone, ponadto ze względu na gąbczastą strukturę tkanki łożyska łożysko ma znaczną elastyczność, co pozwala mu rozciągać się podczas wzrostu macicy bez ryzyka oderwania. Również część ściany macicy, do której przyczepione jest łożysko, może się mniej kurczyć, co również zmniejsza ryzyko rozwoju opisywanego powikłania.

Dlaczego to się dzieje?

Dlaczego dochodzi do odklejenia łożyska, medycyna nie może być na pewno wyjaśniona. Nie można wymienić jednego konkretnego powodu tego powikłania, ponieważ takie naruszenie jest przejawem ogólnoustrojowej patologii u kobiety, aw niektórych przypadkach jest ukryte. Z reguły istnieje kombinacja kilku czynników:

  • patologia naczyniowa (waskulopatia)
  • zaburzenie krwawienia
  • czynnik mechaniczny.

Następujące czynniki predysponują do rozwoju powikłań:

W procesie porodu rozwój opisanej patologii wynika z: nieprawidłowości sił roboczych (dyskoordynacja, dystocja szyjki macicy), szybkiego spadku ciśnienia wewnątrzmacicznego (podczas amniotomii i wylewania wody), narodzin pierwszego dziecka z ciążami mnogimi, które „ciągną” łożysko do siebie, szybkim i porywczym porodem. Krótka pępowina lub opóźnione otwarcie pęcherza płodowego również prowadzi do tego powikłania. Istnieje duże ryzyko przedwczesnego odrzucenia dziecka podczas stymulacji oksytocyną.

Ryzyko powikłań wzrośnie również w przypadku stosowania manipulacji położniczych podczas porodu (rotacja zewnętrzna na nodze, ekstrakcja płodu na końcu miednicy).

Klasyfikacja

W zależności od okresu, w którym miejsce dziecka zostało odrzucone:

  • wczesne oderwanie łożyska;
  • oderwanie podczas porodu (trwały okres i okres skurczów);
  • oderwanie łożyska na późniejszych etapach (patrz);

W zależności od obszaru oddziału:

  • kompletny (całe łożysko złuszcza się, dziecko natychmiast umiera);
  • częściowe (tylko część miejsca dziecka jest oddzielona od ściany macicy);

W zależności od lokalizacji złuszczonego łożyska:

  • oderwanie brzeżne lub obwodowe - oderwanie tkanki łożyska następuje wzdłuż obwodu, od krawędzi (w tym przypadku występuje krwawienie zewnętrzne);
  • centralne oderwanie (opóźnienie łożyska od ściany macicy występuje w jej środku, podczas gdy krwawienie zewnętrzne może nie występować);

W procesie patologicznym:

  • postępujące odwarstwienie (narastający krwiak wsteczny zaostrza proces złuszczania łożyska i obciąża stan matki i płodu);
  • nie postępujące (naczynia macicy są zakrzepowe, krwawienie wewnętrzne ustaje, następnie w krwiaku odkładają się zwapnienia i na ogół ciąża przebiega normalnie).

Obraz kliniczny

Odklejenie łożyska ma bardzo charakterystyczne objawy, na podstawie których można postawić diagnozę nawet bez dodatkowego badania.

W pierwszym trymestrze

Jak wspomniano, ta patologia może wystąpić w każdym wieku ciążowym, ale w pierwszym trymestrze ma korzystne rokowanie. Odklejenie łożyska we wczesnych stadiach jest konsekwencją groźby przerwania i objawia się:

  • bóle lub rozciąganie w dolnej części brzucha i dolnej części pleców
  • niewielkie lub umiarkowane krwawienie
  • spadek podstawowej temperatury.

Dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu w wielu przypadkach możliwe jest zatrzymanie odwarstwienia komórki jajowej i przedłużenie ciąży. Konsekwencje ciąży w miarę jej postępu są praktycznie zredukowane do zera, ponieważ rosnące łożysko z czasem kompensuje obszar utraconego kontaktu ze ścianą macicy.

To powikłanie w krótkim czasie na USG określa się w postaci krwiaka wstecznego, który nie zwiększa się i jest w stanie stabilnym. Chociaż nie zawsze możliwe jest zobrazowanie krwiaka wstecznego za pomocą USG, a diagnozę stawia się już post factum, gdy w kolejnym okresie pojawia się ciemnoczerwony skrzep o niewielkim zabarwieniu i/lub odcisk (fossa) koloru szaro-bordowego. znalezione na łożysku.

Oznaki odklejenia łożyska w drugim i trzecim trymestrze

Krwawienie z macicy

Krwawienie jest spowodowane pęknięciem naczyń łączących ścianę macicy i łożysko, w wyniku czego uwolniona krew zaczyna gromadzić się w przestrzeni maciczno-łożyskowej, co przyczynia się do kontynuacji złuszczania, powstawania krwiaka, który uciska fotelika dziecka i zakłóca jego funkcjonowanie.

Intensywność wyładowania podczas oderwania może się wahać od nieznacznego do bardzo obfitego. Ich nasilenie zależy od:

  • miejsca, w których nastąpiło oderwanie
  • wielkość miejsca oderwania i stan układu krzepnięcia krwi.

Ponadto krwawienie może mieć trzy typy:

  • zewnętrzne lub widoczne
  • wewnętrzny
  • mieszany.

Krwawienie zewnętrzne- w czterech na pięć przypadków rozwoju tego powikłania występuje krwawienie zewnętrzne (co nie wyklucza obecności krwawienia wewnętrznego). Krwotok zewnętrzny jest charakterystyczny dla brzeżnego oderwania się miejsca dziecka, gdy krew wydostaje się z przestrzeni maciczno-łożyskowej i wlewa się do pochwy.

Wewnętrzny - jeśli krwiak pozałożyskowy znajduje się na dnie macicy, wówczas kolor wydzieliny będzie ciemny, im niżej znajduje się łożysko i im świeższe jest jego złuszczanie, tym jaśniejsze i krwawe wydzieliny. W przypadku nagromadzenia krwi w przestrzeni maciczno-łożyskowej i braku możliwości jej wylania, mówi się o krwawieniu wewnętrznym, które jest charakterystyczne dla centralnego odwarstwienia miejsca dziecka.

Jednocześnie wzdłuż krawędzi łożyska nadal jest połączona ze ściankami macicy, aw cytrze znajduje się krwiak, który z czasem (liczy się godzinami, a czasem nawet minutami) narasta, ponieważ gromadząca się krew coraz bardziej oddziela łożysko od macicy.

Jednocześnie nie tylko samo miejsce dziecka jest nasiąknięte krwią, co odpowiednio zakłóca jego pracę, ale także ścianę macicy, co prowadzi do naruszenia jej czynności skurczowej. Nasączenie (moczenie) macicy krwią nazywa się macicą Couvelera. W miarę trwania oderwania i odpowiednio krwawienia, stan kobiety w ciąży pogarsza się, rozwija się wstrząs krwotoczny i zaburzenie krzepnięcia krwi (DIC).

Zespół bólowy

Inną charakterystyczną oznaką oderwania się w miejscu dziecka jest ból. Ból jest ciągły, tępy i/lub pękający. Lokalizacja bólu różni się w zależności od umiejscowienia łożyska. Jeśli miejsce dziecka jest przyczepione głównie wzdłuż tylnej ściany macicy, ból jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej. Kiedy łożysko jest przyczepione do przedniej ściany, ból jest wyrażany z przodu, w niektórych przypadkach odczuwalny jest napięty i bardzo bolesny obrzęk. Bólowi towarzyszy hipertoniczność macicy, ponieważ krwiak pozałożyskowy podrażnia macicę, w odpowiedzi zaczyna się kurczyć, ale może się zrelaksować.

Ból spowodowany jest uciskiem krwiaka pozałożyskowego na ściany macicy, ich rozciąganiem, nasiąkaniem krwią i podrażnieniem otrzewnej.

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu

Naruszenie czynności serca dziecka jest kolejnym obowiązkowym objawem tego powikłania. Z powodu zaburzenia funkcjonowania łożyska w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych i jego wysycenia krwią płód otrzymuje mniej tlenu, co objawia się niedotlenieniem wewnątrzmacicznym (brady i tachykardia). Co więcej, im bardziej masywne miejsce odwarstwienia, tym gorsze rokowanie dla dziecka.

Z przepływem oderwania miejsce dziecka ma 3 stopnie nasilenia

Stopień łagodny

Rozpoznaje się ją albo po porodzie, albo za pomocą USG, podczas gdy stan kobiety i płodu nie cierpi, nie ma charakterystycznej kliniki.

Umiarkowany stopień

Łuszczenie się fotelika dziecięcego następuje na jednej czwartej do jednej trzeciej całkowitej powierzchni. Występują niewielkie lub umiarkowane krwawienia z dróg rodnych, występuje hipertoniczność macicy, bóle brzucha, cierpienie płodu (bradykardia), nasilają się objawy wstrząsu krwotocznego.

Poważny stopień

Ból brzucha jest bardzo silny, pękający, pojawił się nagle, kobieta zauważa zawroty głowy, silne osłabienie, aż do utraty przytomności. Krwawa wydzielina jest nieznaczna lub umiarkowana, macica jest gęsta, ostro bolesna, ma asymetryczny kształt. Objętość obszaru odrywania fotelika dziecięcego wynosi połowę lub więcej. Płód cierpi i przy braku natychmiastowej pomocy umiera w macicy. Objawy rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) gwałtownie rosną, stan kobiety gwałtownie się pogarsza i grozi śmiercią.

Leczenie

Co zrobić z rozwojem takiej komplikacji zależy od sytuacji, w której oceniane są następujące wskaźniki:

  • intensywność krwawienia i ilość utraty krwi;
  • stan matki i płodu;
  • wiek ciążowy;
  • kiedy nastąpiło oderwanie (podczas porodu lub ciąży);
  • wskaźniki hemostazy.

We wczesnych stadiach

Kiedy łożysko zostanie zerwane we wczesnych stadiach, kobieta musi być hospitalizowana z terapią konserwującą i lekami hemostatycznymi:

  • Aby rozluźnić macicę, stosuje się środki przeciwskurczowe (magne-B6)
  • środki zawierające progesteron (utrozhestan, dyufaston)
  • fizyczny (leżenie w łóżku) i emocjonalny odpoczynek
  • z hemostatyków stosowano dicynon, vicasol, witaminę C
  • jednocześnie prowadzi się terapię przeciw niedokrwistości preparatami żelaza (sorbifer-durules, tardiferon, fenuls).

W późniejszym terminie

W późniejszym terminie (mniej niż 36 tygodni) leczenie zachowawcze jest możliwe, jeśli sytuacja spełnia następujące warunki:

  • ogólny stan zarówno kobiety, jak i dziecka jest zadowalający (brak objawów hipoksji wewnątrzmacicznej);
  • oderwanie miejsca dziecka jest częściowe i nie ma tendencji do progresji;
  • krwawienie jest nieznaczne;
  • całkowita objętość utraty krwi jest niewielka (nie ma oznak upośledzenia hemostazy i wstrząsu krwotocznego).

W tym przypadku kobieta jest pod stałym nadzorem w szpitalu, stan płodu jest monitorowany:

  • za pomocą regularnego USG, kardiotokografii i dopplerometrii
  • kobieta jest przydzielona do leżenia w łóżku
  • tokolityki (partusisten, dożylnie ginipral)
  • przeciwskurczowe (magnesia, no-shpa i inne)
  • leki przeciwpłytkowe poprawiające reologię krwi i krążenie maciczno-łożyskowe (trental, courantil)
  • preparaty żelazne
  • środki uspokajające
  • jeśli jest to wskazane, wlewa się świeżo mrożone osocze.

Ciężkie do umiarkowanego

Przy umiarkowanym i ciężkim stopniu odklejenia łożyska ciężarna podlega natychmiastowemu porodowi, niezależnie od wieku ciążowego. Zadowalający stan płodu lub jego śmierć wewnątrzmaciczna w kwestii porodu nie ma znaczenia, cięcie cesarskie wykonuje się według wskazań życiowych matki.

Podczas interwencji chirurgicznej macica jest dokładnie badana, jeśli zdiagnozowana zostanie macica Couvelera, wówczas okazuje się, że rozszerzenie operacji powoduje wycięcie narządu. Jednocześnie prowadzona jest walka z zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, przywrócenie utraty krwi (transfuzja krwi osocza, płytek krwi i masy erytrocytów).

  • W przypadku oderwania się podczas porodu oraz zadowalający stan płodu i kobiety w czasie porodu, niewielkie krwawienie, poród przebiega w sposób naturalny, monitorowanie płodu. Wczesna amniotomia pozwala w niektórych przypadkach zatrzymać krwawienie i progresję odwarstwienia.
  • Jeśli odklejenie łożyska nastąpi w trakcie uporczywego okresu, następnie poród kończy się albo cięciem cesarskim (umiejscowienie głowy w szerokiej części miednicy małej) albo założeniem kleszczy położniczych (głowa jest już w wąskim odcinku lub poniżej).

Łożysko lub miejsce dziecka to wyjątkowy narząd embrionalny, który łączy ciało matki z ciałem płodu, dostarcza nienarodzonemu dziecku tlen, składniki odżywcze, zapewnia ochronę immunologiczną i fizjologiczną, dzięki czemu zarodek, a następnie płód rozwija się normalnie. Niestety, nie wszystkie ciąże są bezchmurne, a u niektórych przyszłych matek dochodzi do takich powikłań, jak przedwczesne odklejenie łożyska.

Aby zrozumieć istotę tego problemu, musisz zrozumieć, czym jest łożysko i czym ono jest. To narząd, który funkcjonuje i istnieje w kobiecym ciele tylko w czasie ciąży, a po urodzeniu dziecka złuszcza się i opuszcza kanał rodny wraz z błonami płodu.

Pełni szereg ważnych funkcji:

  • w czasie ciąży pełni rolę narządu wydzielania wewnętrznego, syntetyzującego hormony (hCG, progesteron, estrogen, laktogen, prolaktynę itp.) niezbędnych do zachowania i wzrostu płodu, a także stymulacji laktacji;
  • przeprowadza proces wymiany gazowej między ciałem matki a dzieckiem;
  • wszystkie niezbędne składniki odżywcze dostarczane są przez łożysko, dzięki czemu dziecko rośnie i rozwija się normalnie;
  • wykonuje złożony mechanizm obrony immunologicznej płodu, uniemożliwiając komórkom ciała matki rozpoznanie ciała obcego u dziecka i nie pozwala na jego odrzucenie.

Ale jednocześnie przeciwciała matki łatwo przez nią przenikają, chroniąc dziecko przed możliwymi infekcjami.

Gdzie znajduje się łożysko i jakie są jego cechy

Najczęściej ten ważny narząd znajduje się na tylnej ścianie w trzonie macicy, rzadziej z przodu, a bardzo rzadko z boku. To jest normalnie zlokalizowane łożysko. Gdy macica powiększa się, łożysko przesuwa się w górę.

U niektórych kobiet miejsce dziecka jest bardzo niskie i może zachodzić na gardło wewnętrzne, co wyklucza możliwość prawidłowego fizjologicznego porodu i jest bezpośrednim wskazaniem do cięcia cesarskiego. To dość poważne powikłanie nosi nazwę „łożysko przednie” i z kolei może prowadzić do rozwoju krwawienia.

W 16. tygodniu ciąży łożysko jest zwykle w pełni ukształtowane, od 20-21 tygodnia rozpoczyna się aktywna wymiana łożyska, a w 36. tygodniu staje się w pełni dojrzałe funkcjonalnie. Po 40. tygodniu zaczyna się jej fizjologiczne starzenie się.

Tak więc zwykle oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska od ścian macicy następuje po urodzeniu dziecka. Jeśli zostanie oddzielony wcześniej - w czasie ciąży lub w I-II etapach porodu, patologia ta nazywana jest przedwczesnym oderwaniem się normalnie zlokalizowanego łożyska, co prowadzi do krwawienia.

Częstość przedwczesnego odwarstwienia wynosi około 0,05 do 1,5% wszystkich ciąż. Ta podstępna patologia należy do ciężkich postaci powikłań ciąży i porodu i niestety towarzyszy jej wysoka śmiertelność matek i okołoporodów. Chodzi o to, że osobliwością naczyń łożyskowych jest to, że nie zapadają się, aby przepływ krwi płodu nie ucierpiał, dlatego utrata krwi jest zawsze znacząca.

Aby określić stan łożyska, a także przewidzieć dalszy rozwój wydarzeń, podczas badań ultrasonograficznych lekarz oprócz określenia parametrów biometrycznych płodu dokładnie bada położenie łożyska, jego strukturę, grubość i bada łożyskowy przepływ krwi.

Dlaczego występuje przedwczesne oderwanie

Żaden lekarz nie powie Ci, dlaczego i dlaczego dochodzi do odklejenia łożyska. Przyczyny mogą być zupełnie inne, dlatego w położnictwie uważają, że jest to patologia wieloczynnikowa, tj. występuje, gdy kilka czynników prowokujących jest połączonych. Nawiasem mówiąc, jeśli kobieta w ciąży miała już przedwczesne odwarstwienie w anemnezie, ryzyko nawrotu wzrasta z każdym kolejnym porodem.

Najczęstsze czynniki wyzwalające to:

  • przedwczesne dojrzewanie i starzenie się łożyska lub jego niepełna prezentacja;
  • nadciśnienie tętnicze jako objaw stanu przedrzucawkowego lub skoków ciśnienia krwi w zespole żyły głównej dolnej (ucisk żyły przez ciężarną macicę w pozycji leżącej);
  • częste porody i ciąże mnogie;
  • odklejenie łożyska w czasie ciąży częściej obserwuje się u kobiet leczonych z powodu niepłodności;
  • ryzyko tego powikłania wzrasta wraz z wiekiem kobiety w ciąży, ponadto często u kobiet w ciąży powyżej 35 roku życia może powstać dodatkowy zrazik łożyska, który często odpada podczas porodu, co powoduje całkowite oderwanie;
  • historia cięć cesarskich (nawet jedno);
  • nieprawidłowa budowa macicy (siodło lub dwurożna);
  • anomalie w rozwoju naczyń krwionośnych, zwiększona kruchość naczyń włosowatych;
  • koagulopatia;
  • ciężka anemia;
  • wielowodzie;
  • krótki pępowina;
  • przewlekła patologia pozagenitalna (na przykład cukrzyca, otyłość, choroby ogólnoustrojowe, choroby onkologiczne itp.);
  • tępy uraz brzucha.

Nie mniejszą rolę w tym, że oderwanie łożyska występuje w czasie ciąży, odgrywają złe nawyki, a także szkodliwe warunki pracy.

Ponadto, jeśli konieczne jest leczenie jakiejkolwiek patologii pozagenitalnej, kobieta w ciąży powinna zapytać lekarza, jakie leki prowadzą do odklejenia łożyska i unikać ich przyjmowania.

Jak zrozumieć, że zaczęło się oderwanie

Położnicy dzielą objawy przedwczesnego odklejenia łożyska na klasyczną triadę:

  • krwawienie z macicy;
  • ból i silne napięcie macicy;
  • naruszenia czynności serca płodu.

Ponieważ łożysko zaczyna oddzielać się od ścian macicy, to właśnie krwawienie jest najbardziej związane z dalszymi zmianami patologicznymi. Po nagromadzeniu się między ścianą macicy a łożyskiem krew tworzy krwiak, który ściska przylegający obszar łożyska i przestaje działać. W rezultacie pojawiają się patologiczne objawy czynności serca dziecka. Wzrost krwiaka zwiększa oderwanie.

Powaga oderwania

W praktyce położniczej przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska dzieli się na trzy stopnie nasilenia:

  1. Stopień łagodny- zwykle nie objawia się objawowo, częściej stwierdza się ją po porodzie podczas badania miejsca dziecka. Czasami łagodny stopień oderwania staje się wynikiem diagnostycznym w badaniu ultrasonograficznym.
  2. Średni stopień charakteryzuje się pojawieniem się bólu w jamie brzusznej, a także skąpym plamieniem. Podczas badania określa się umiarkowanie napiętą macicę. Słychać bicie serca płodu, ale można wykryć zaburzenia, wskazujące na niedobór tlenu.
  3. Poważny stopień oderwanie łożyska objawia się nagle, ciężarna kobieta cierpi na silny rozrywający ból brzucha, zawroty głowy (nawet do omdlenia), silne osłabienie, silny niepokój. Szybki oddech, pojawia się tachykardia, gwałtownie spada ciśnienie krwi, skóra blednie, pokrywa się zimnym potem. Brązowa wydzielina podczas odklejania łożyska może być początkowo skąpa, a następnie zastąpiona krwawieniem.

Podczas badania macicy określa się jej asymetryczny kształt i silne napięcie. Jeśli występuje występ, to jest to dość bolesne przy badaniu palpacyjnym. Tony serca płodu mogą nie być słyszalne.

Ponadto oderwanie łożyska dzieli się na częściowe (brzeżne lub centralne) i całkowite. Jakie jest ryzyko przedwczesnego oderwania? Częściowe odklejenie łożyska można zdiagnozować i zrekompensować w odpowiednim czasie. Całkowite odklejenie łożyska prowadzi do masywnego krwawienia, które może być śmiertelne zarówno dla matki, jak i dziecka.

Dlaczego oderwanie jest niebezpieczne?

Konsekwencje zależą bezpośrednio od skali rozwarstwienia. Przede wszystkim są to bardzo poważne konsekwencje dla dziecka. Kiedy następuje odwarstwienie, zaczyna się krwawienie i cierpi na tętno płodu. Im większa utrata krwi, tym gorszy stan dziecka:

  • oderwanie łożyska ¼ prowadzi do wciąż skompensowanej hipoksji;
  • oderwanie 1/3 - prowadzi do ciężkiego głodu tlenu, aw rezultacie do spowolnienia akcji serca;
  • jeśli złuszczona zostanie połowa łożyska, dziecko umiera.

Aby uniknąć poważnych konsekwencji, leczenie tej patologii należy rozpocząć natychmiast.

Co to jest macica Couvelera

Kolejną rzeczą, która grozi oderwaniem łożyska z masywnym krwawieniem, jest dość poważne powikłanie - macica Couvelera. Kiedy łożysko i myometrium są przesiąknięte krwią, dochodzi do udaru maciczno-łożyskowego - warstwa mięśniowa macicy jest krwiakiem, traci zdolność do kurczenia się, krwawienia i prowokuje rozwój zespołu DIC - całkowitego zaburzenia krzepnięcia krwi.

Macica Kuvelera jest leczona wyłącznie chirurgicznie. Niezależnie od terminu, ciężarna poddawana jest pilnemu cięciu cesarskiemu. Z tą diagnozą bardzo rzadko udaje się uratować macicę. Częściej operacja kończy się wycięciem bez przydatków (usuwa się macicę i szyjkę macicy).

Jak oderwanie manifestuje się na różnych etapach ciąży?

Pierwszy trymestr

Niewielkie oderwanie łożyska we wczesnej ciąży rozpoznaje się za pomocą badania ultrasonograficznego, ponieważ najczęściej powstaje krwiak pozałożyskowy. Odwarstwienie łożyska we wczesnych stadiach jest dość powszechne. Przeprowadzenie terminowego, odpowiedniego leczenia w pierwszym trymestrze może zapobiec niepożądanym konsekwencjom. Z biegiem czasu wzrost wielkości łożyska kompensuje utracony obszar kontaktu, a ciąża przebiega normalnie.

Drugi trymestr

We wcześniejszych stadiach drugiego trymestru, z oderwaniem łożyska, zaleca się terapię tokolityczną w celu złagodzenia wysokiego napięcia mięśniowego macicy, a także w celu zrekompensowania niedotlenienia płodu. W przypadku oderwania pod koniec drugiego trymestru może pojawić się kwestia wykonania pilnego cięcia cesarskiego.

Trzeci trymestr

Odklejenie łożyska w późnej ciąży jest największym zagrożeniem dla życia mamy i dziecka. Od trzeciego trymestru łożysko już dojrzało i straciło swoje zdolności kompensacyjne. W takim przypadku, zgodnie z objawami życiowymi, ciężarną kobietę należy natychmiast urodzić. Odklejenie łożyska przed porodem jest wskazaniem do pilnego cięcia cesarskiego.

Należy zauważyć, że zdarzają się przypadki, gdy przy częściowym oderwaniu bez dalszych postępów, w warunkach stacjonarnych, możliwe jest utrzymanie ciąży do terminu porodu.

Podczas porodu może również dojść do przedwczesnego odklejenia się normalnie zlokalizowanego łożyska.

W takim przypadku położnik-ginekolog ocenia sytuację, którą można rozwiązać na kilka sposobów:

  • stymulacja z pilnym porodem (czasami z nałożeniem kleszczy położniczych);
  • Cesarskie cięcie w przypadku braku porodu.

Oznaką złuszczania łożyska może być spowolnienie lub przyspieszenie akcji serca płodu podczas porodu, a także pojawienie się krwi i smółki w płynie owodniowym.

Diagnoza przedwczesnego oderwania

Trudności z diagnozą tej patologii zwykle nie pojawiają się. Objawy kliniczne są dość typowe, ponadto każda kobieta w ciąży powinna poddawać się okresowym badaniom i diagnostyce ultrasonograficznej.

W celu określenia dojrzałości łożyska, jego ewentualnego odwarstwienia, a także obecności węzłów pępowinowych, w 33. tygodniu ciąży wymagane jest zaplanowane badanie ultrasonograficzne.

Do końca ciąży konieczne jest monitorowanie czynności serca płodu.

Jeśli kobieta w ciąży skarży się na krwawienie, oprócz diagnostyki ultrasonograficznej, lekarz musi zdecydowanie przyjrzeć się kobiecie na krześle, aby wykluczyć obecność innych przyczyn krwawienia. Mogą to być polipy, pęknięcia szyjki macicy lub choroby zakaźne. Ponadto lekarz ocenia stan gardła macicy, a także ewentualne rozszerzenie szyjki macicy.

Zabieg złuszczający łożysko

W przypadku rozpoznania przedwczesnego odłączenia, lekarz musi zdecydować o dalszej taktyce postępowania w ciąży.

Jak leczyć odklejenie łożyska zależy od następujących punktów:

  • wiek ciążowy;
  • stan kobiety w ciąży i parametry życiowe dziecka;
  • objawy krwawienia i objętość utraty krwi.

Jeśli pozwala na to stan kobiety w ciąży i dziecka, leczenie tego stanu może być zachowawcze z obowiązkowym przestrzeganiem leżenia w łóżku w warunkach szpitalnych.

We wczesnych stadiach odklejeniu łożyska można zapobiec za pomocą terapii tokolitycznej:

  • siarczan magnezu;
  • nie-shpa;
  • papaweryna;
  • inne leki przeciwskurczowe.

Oprócz środków przeciwskurczowych w kompleksowym leczeniu stosuje się również:

  • leki hemostatyczne (traneksam, dicynon itp.);
  • środki przeciwanemiczne (preparaty żelaza, witaminy).

W trakcie terapii obowiązkowe jest monitorowanie ciśnienia tętniczego, krzepliwości krwi, badania ultrasonograficzne, kardiotokografia i dopplerometria. Tych. przyszła mama i jej dziecko muszą znajdować się pod stałą opieką lekarską.

Aby uniknąć niewydolności łożyska i niedotlenienia płodu w celach profilaktycznych, kobietom w ciąży przepisuje się Curantil, który dość delikatnie rozszerza naczynia krwionośne, a także indukuje produkcję interferonu, tj. wzmacnia odporność. Jeśli jednak istnieje podejrzenie o oderwanie, przyjęcie Kurantil powinno zostać pilnie anulowane, w przeciwnym razie może to spowodować jeszcze większą utratę krwi.

Wyciągać wnioski

Przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska nie jest jeszcze wyrokiem, ale jest to dokładnie stan, który wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Kobieta w ciąży powinna zrozumieć, że w tej chwili w rękach lekarzy nie tylko jej życie, ale także życie małego mężczyzny.

Dlatego w przypadku niezrozumiałych, ciągnących bólów w podbrzuszu, zwłaszcza promieniujących do krocza, plamienia lub krwawienia, należy pilnie skontaktować się z lekarzem lub wezwać karetkę pogotowia. Odpowiedzialne zachowanie i świadoma reakcja pozwolą na narodziny dziecka.