Odżywianie i dieta 

Pierwsze oznaki ciąży, wiarygodne oznaki. Diagnoza ciąży. Ustalenie czasu trwania ciąży

We współczesnych warunkach określenie charakterystycznych klinicznych objawów ciąży ma charakter pomocniczy i jest podstawą do wyznaczenia „złotego standardu” diagnostyki ciąży. Zgodnie z wartością diagnostyczną charakterystyczne objawy ciąży można podzielić na trzy grupy:

Wątpliwe (domniemane) oznaki ciąży - związane z subiektywnymi odczuciami kobiety w ciąży i zmianami somatycznymi w jej ciele;
· Prawdopodobne objawy ciąży - objawy stwierdzone obiektywnym badaniem narządów układu rozrodczego oraz dodatnie testy immunologiczne na ciążę;
· Wiarygodne (niewątpliwe) objawy ciąży – obiektywne objawy związane z obecnością samego płodu (określone w drugiej połowie ciąży).

Wątpliwe oznaki ciąży:

· Zmiany apetytu (niechęć do mięsa, ryb itp.), zachcianki (pociąganie do pikantnych potraw, do nietypowych substancji – kreda, glina itp.), nudności, poranne wymioty;
· Zmiany w odczuciach węchowych (niechęć do perfum, dymu tytoniowego itp.);
· Zmiany w układzie nerwowym: drażliwość, senność, niestabilność nastroju itp.;
· Pigmentacja skóry twarzy, wzdłuż białej linii brzucha, sutków i otoczki;
· uczucie obrzmienia gruczołów sutkowych;
· Zwiększona częstotliwość oddawania moczu;
· Zwiększenie objętości brzucha.

Prawdopodobne oznaki ciąży:

Zaprzestanie miesiączki;
· Pojawienie się siary z przewodów mlecznych otwierających się na brodawce sutkowej podczas naciskania gruczołów sutkowych;
• sinica (sinica) błony śluzowej pochwy i szyjki macicy;
· Zmiana wielkości, kształtu i konsystencji macicy;
· Badania laboratoryjne (oznaczanie hormonu kosmówkowego w moczu i krwi).

Identyfikację prawdopodobnych oznak ciąży przeprowadza się poprzez: przesłuchanie; badanie i badanie dotykowe gruczołów sutkowych; badanie zewnętrznych narządów płciowych i wejścia do pochwy; badania z wykorzystaniem luster; badanie pochwy i dwuręczne badanie pochwy i jamy brzusznej kobiety.

Opóźnienie miesiączki jest ważnym objawem, zwłaszcza u kobiet z regularnym cyklem. Znaczenie tego objawu wzrasta, jeśli łączy się go z obrzękiem gruczołów sutkowych i pojawieniem się w nich siary, z pojawieniem się sinicy pochwy, a zwłaszcza pochwowej części szyjki, ze zmianą wielkości i konsystencji macica.

Wraz z nadejściem ciąży, wraz z postępem ciąży, zmienia się wielkość macicy. Zmianę kształtu macicy określa się badaniem oburęcznym (dwuręcznym). U kobiet niebędących w ciąży macica ma kształt gruszki, nieco zagęszczony w rozmiarze przednio-tylnym. Wraz z nadejściem ciąży zmienia się kształt macicy. Od 5-6 tygodni macica nabiera kulistego kształtu. Od 7-8 tygodni macica staje się asymetryczna, jeden z jej rogów może wystawać. Po około 10 tygodniach macica ponownie staje się kulista, a w trzecim trymestrze ciąży nabiera kształtu jajowatego. Konwencjonalnie można zastosować następującą zasadę: po 8 tygodniach ciało macicy zwiększa się 2 razy w porównaniu z pierwotnym rozmiarem, po 10 tygodniach - 3 razy, po 12 tygodniach - 4 razy.

Poniższe znaki wskazują na ciążę.

Powiększenie macicy. Jest to zauważalne w 5-6 tygodniu ciąży; Macica najpierw powiększa się w kierunku przednio-tylnym (staje się kulista), później zwiększa się również jej wymiar poprzeczny. Im dłuższy okres ciąży, tym wyraźniejszy wzrost objętości macicy. Pod koniec drugiego miesiąca ciąży macica powiększa się do wielkości gęsiego jaja, pod koniec trzeciego miesiąca dno macicy znajduje się na poziomie spojenia lub nieco powyżej niego.

Horwitz – znak Gegar. Konsystencja ciężarnej macicy jest miękka, a zmiękczenie jest szczególnie wyraźne w przesmyku. W dwuręcznym badaniu palce obu rąk spotykają się w obszarze przesmyku prawie bez oporu.

Objaw Snegirewa. Ciąża charakteryzuje się niewielką zmiennością konsystencji macicy. Rozmiękczona macica ciężarna podczas badania oburęcznego zagęszcza się i obkurcza pod wpływem podrażnienia mechanicznego. Po ustaniu podrażnienia macica odzyskuje miękką konsystencję.

Znak Piskacka. We wczesnych stadiach ciąży często występuje asymetria macicy, w zależności od kopulastego występu prawego lub lewego rogu od 7-8 tygodnia. Występ odpowiada miejscu implantacji komórki jajowej. W miarę wzrostu komórki jajowej występ stopniowo zanika (do 10 tygodni).

Gubarev i Gaus zwrócili uwagę na niewielką ruchomość szyjki macicy we wczesnych stadiach ciąży. Łatwe przemieszczenie szyjki macicy wiąże się ze znacznym zmiękczeniem przesmyku.

Znak Gentera. We wczesnych stadiach ciąży dochodzi do wzmożonego wygięcia macicy do przodu, wynikającego z silnego zmiękczenia przesmyku, a także zgrubienia przypominającego grzebień (wysunięcie) na przedniej powierzchni macicy wzdłuż linii środkowej. To pogrubienie nie zawsze jest określone.

Wiarygodne oznaki ciąży:

· Oznaczanie (palpacja) części płodu. W drugiej połowie ciąży badanie dotykowe brzucha ujawnia głowę, plecy i małe części (kończyny) płodu;
• wyraźnie słyszalne dźwięki serca płodu. Dzięki prostemu osłuchiwaniu (stetoskopem położniczym) bicie serca płodu można usłyszeć po 18-20 tygodniach;
· Ruchy płodu odczuwane przez lekarza podczas badania kobiety w ciąży.

Diagnoza ciąży jest trafna nawet wtedy, gdy istnieje tylko jeden wiarygodny objaw.

W początkowej fazie ciąża może przejść zupełnie niezauważona i być niespodzianką dla kobiety. Ale są chwile, kiedy kobieta prawie od pierwszego dnia poczęcia ma nudności i wymioty. Częściej takie skrajności się nie zdarzają, a pierwsze oznaki ciąży są obecne, ale nie są tak zauważalne.

Rodzaje objawów ciąży

Niektóre kobiety natychmiast, instynktownie, nawet bez wyraźnych oznak, uświadamiają sobie, że są w ciąży. Dla innych nie jest to podawane, a ciąża jest dla nich niespodzianką, czasem spóźnioną, ponieważ w niektórych przypadkach kobiety mają niewielkie krwawienie miesiączkowe, które mylą z miesiączką.

A jednak są zarówno subiektywne, jak i obiektywne ... Położnicy-ginekolodzy wszystkie oznaki ciąży dzielą na wątpliwe (przeważnie różne odczucia kobiety), prawdopodobne (to coś, co można zobaczyć lub wyczuć) i wiarygodne (potwierdzające ciążę lub wyraźnie wskazujące na jej obecność). Już we wczesnych stadiach ciąży można wykryć wszystkie trzy tego typu objawy.

Wątpliwe (subiektywne) oznaki ciąży

Wątpliwe znaki mogą być bardzo różne. Najczęściej w pierwszych tygodniach ciąży kobieta po prostu czuje, że coś jest z nią nie tak. Znaki te są zatem nazywane wątpliwymi, ponieważ w niektórych przypadkach albo nie zostają złapane, albo kobieta (zwłaszcza jeśli naprawdę chce mieć dziecko) po prostu myśli, że ma takie objawy. Wątpliwe oznaki ciąży to:

Czasami już od pierwszych tygodni ciąży zaczynają się objawy zatrucia - nudności, wymioty, ślinienie. Te znaki mogą być łatwe lub trudne. Ten stan utrzymuje się przez pierwsze dwanaście do czternastu tygodni, a następnie, gdy łożysko zaczyna funkcjonować, mija.

Prawdopodobne (obiektywne) oznaki ciąży

Prawdopodobne oznaki ciąży to obiektywne zmiany w narządach płciowych i gruczołach sutkowych kobiety w ciąży. Prawdopodobne objawy to objawy, które zawsze towarzyszą ciąży, ale mogą również wystąpić w przypadku niektórych chorób ginekologicznych, w tym zmian poziomu hormonów. Prawdopodobne oznaki ciąży obejmują:

Wiarygodne (potwierdzające) oznaki ciąży

Wiarygodne oznaki ciąży potwierdzają ciążę. We wczesnych stadiach są to objawy, które można zobaczyć w badaniu ultrasonograficznym (USG). Po około trzech tygodniach w jamie macicy widać zapłodnione jajo, które wniknęło w ścianę macicy, a po siedmiu tygodniach bicie serca płodu jest już określone.

Wiarygodne oznaki ciąży zastosowanie mają również badania laboratoryjne. Jest to oznaczenie we krwi kobiety ciężarnej stężenia hCG (wskaźnik ilościowy, który rośnie do dziesiątego tygodnia ciąży) i gamma globuliny trofoblastycznej (pojawia się we krwi tylko w czasie ciąży).

Historia i nowoczesne technologie

Diagnoza ciąży od dawna niepokoi ludzi. Aby dowiedzieć się, czy kobieta była w ciąży w starożytnym Egipcie, podawano jej napój ze specjalnego zioła (bududu-ka) oraz mleko kobiety, która urodziła chłopca. Jeśli ten napój powodował wymioty, kobieta jest w ciąży, w przeciwnym razie nie było ciąży. Aby określić ciążę, starożytni Żydzi zmusili kobietę do chodzenia po miękkiej trawie: jeśli był głęboki ślad, to ciąża istniała.

Położne starożytnej Grecji posiadały już znaczną wiedzę. Tak więc, aby określić ciążę, oparto je na wielu obiektywnych oznakach: braku miesiączki, braku apetytu, ślinieniu, nudnościach, pojawieniu się żółtych plam na twarzy. Jednocześnie uciekali się do tak absurdalnych środków: pocierali czerwony kamień przed oczami kobiety, a jeśli kurz dostał się do jej oczu, kobietę uznano za w ciąży, w przeciwnym razie odmówiono ciąży. Nawet Hipokrates (460-377 pne) miał wiele fałszywych i błędnych poglądów na temat ciąży. W szczególności uważał, że ciążę można rozpoznać po oczach, ale jednocześnie uważał, że ustanie miesiączki jest jedną z pierwszych oznak ciąży.

Soran z Efezu(I wiek n.e.) ustalił następujące oznaki ciąży: okresy są opóźnione, gruczoły sutkowe puchną, a naczynia skóry gruczołów sutkowych zwijają się, nabierają niebieskawego odcienia i puchną; pojawia się chęć zwymiotowania; pod oczami pojawiają się cienie, a czasem żółte plamy na twarzy; z biegiem czasu brzuch się powiększa, a kobieta w ciąży zaczyna odczuwać ruchy płodu.

Diagnoza ciąży była stopniowo ulepszana zgodnie z rozwojem społeczeństwa ludzkiego. Dziś diagnoza ciąży jest dokonywana na podstawie ankiety, obiektywnego badania kobiety i laboratoryjnych metod badawczych.

Oznaki ciąży, ze względu na ich wartość diagnostyczną, dzielą się na przypuszczalne i prawdopodobne, które pojawiają się stosunkowo wcześnie i są wiarygodne, zwykle od drugiej połowy ciąży. Jest zatem całkiem zrozumiałe, że niemożliwe jest wykorzystanie wiarygodnych znaków do wczesnej diagnozy ciąży.

Wśród przypuszczalnych (wątpliwych) objawów, które pojawiają się wcześnie, choć nie przy każdej ciąży, ale nadal mają pewną wartość diagnostyczną, są następujące.

  • zaburzenia dyspeptyczne, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, ślinienie, nudności, poranne wymioty na czczo, zmiany apetytu lub niechęć do niektórych rodzajów pokarmów (najczęściej mięsa), pojawienie się szczególnego uzależnienia od ostrych, a zwłaszcza kwaśnych potraw , zaparcia, chęć spożywania niejadalnych substancji - wapna, kredy, gliny itp.
  • Zaburzenia czynnościowe układu nerwowego i psychiki: lekka drażliwość, zaostrzenie węchu i słuchu, płaczliwość, wycofanie.
  • Zmiany w metabolizmie: odkładanie podskórnej tkanki tłuszczowej, zwłaszcza na brzuchu, pigmentacja sutków i otoczki, biała linia, czasem twarz.
  • Pojawienie się pasków (blizn) ciąży.

    Wszystkie te objawy często występują u kobiet w ciąży, ale niekoniecznie są związane z ciążą i dlatego nazywane są hipotetycznymi.

    Oto prawdopodobne znaki.

  • Zaprzestanie miesiączki u zdrowej, aktywnej seksualnie kobiety w wieku rozrodczym.
  • Przekrwienie to niebieskawy kolor błony śluzowej wejścia do pochwy, jej ścian i pochwowej części szyjki macicy. Wzrost wielkości macicy zgodnie z okresem opóźnienia miesiączki, zmiana jej zwykłego kształtu i konsystencji.
  • Obrzęk gruczołów sutkowych i pojawienie się w nich siary.

    Wszystkie te objawy w większości przypadków naprawdę charakteryzują ciążę, ale czasami mogą być wynikiem innych przyczyn. Na przykład opóźnienie miesiączki może mieć charakter psychogenny; przyczyną powiększenia macicy jest rosnący guz. Dlatego wymienione objawy ciąży są cenne nie indywidualnie, ale łącznie.

    Wiarygodne (niewątpliwe) znaki obejmują następujące elementy.

  • Oznaczanie części płodu podczas wyczuwania macicy; najłatwiej określić okrągłą, gęstą część - głowę, a także małe części - ręce i nogi.
  • Poruszenie płodu, określone ręką egzaminatora.
  • Słuchanie bicia serca płodu za pomocą stetoskopu lub pulsometru.

    Znaki te w 100% potwierdzają ciążę, ale są spóźnione, ponieważ można je zauważyć dopiero od końca 4 lub początku 5 miesiąca ciąży.

    Jednym z ważnych punktów w diagnostyce ciąży jest badanie pochwy i badanie dotykowe macicy, dlatego należy to omówić bardziej szczegółowo. Wielkość prawidłowej macicy niebędącej w ciąży wzdłuż osi podłużnej wynosi około 7-9 cm (u kobiet niebędących w ciąży nieco mniej, u kobiet po porodzie nieco więcej). Wraz z nadejściem ciąży i w trakcie jej rozwoju zwiększa się wielkość macicy. Do końca trzeciego miesiąca ciąży macica nadal znajduje się w jamie miednicy i można ją wyczuć jedynie podczas badania pochwowego. Dopiero po tym okresie, nie mieszcząc się już w miednicy małej, macica opuszcza ją i jest wyczuwalna od strony ściany brzucha, a następnie prowadzi do zauważalnego wzrostu brzucha.

    Normalna macica niebędąca w ciąży ma zwykle kształt gruszki, nieco spłaszczony przednio-tylny. Wraz z nadejściem ciąży, w procesie jej dalszego rozwoju, zmienia się kształt macicy. Początkowo przybiera kształt kulisty, potem nieco asymetryczny, potem znowu kulisty, a pod koniec ciąży jajowaty.Przyjęcie kulistego kształtu przez macicę wraz z innymi objawami jest bardzo charakterystyczne dla ciąży. Kulisty kształt macicy można zauważyć już w 5-6 tygodniu ciąży, a kształt ten może utrzymywać się do około 9-10 tygodni. Począwszy od 7-8 tygodnia ciąży macica staje się asymetryczna, a mianowicie: jeden z jej rogów nieco wystaje, jakby wybrzuszał się w porównaniu z przeciwną stroną. Pojawienie się asymetrii wynika z faktu, że zagnieżdżenie zapłodnionego jaja w jamie macicy następuje zwykle w pobliżu ujścia rurki, przez którą jajo było transportowane. Ta cecha kształtu macicy we wskazanym okresie ciąży została po raz pierwszy zauważona przez Piscacka i zaproponowana przez niego jako cecha diagnostyczna. W przyszłości, wraz z rozwojem ciąży, asymetria ciała macicy zanika, a następnie objaw Piskachka nie będzie już określany.

    Konsystencja zmienia się wraz z początkiem ciąży: staje się znacznie bardziej miękka. Zmiękczenie macicy następuje z powodu wzrostu wielkości i liczby włókien mięśniowych w wyniku wzbogacenia narządu krwią, stagnacji. Szczególne zmiękczenie obserwuje się w przesmyku macicy.

    Czasami zmiękczenie jest tak wyraźne, że podczas badania macica wydaje się być oddzielona od szyjki macicy. Drugą cechą ciężarnej macicy jest niestałość jej konsystencji. Podczas badania macicy w ciąży początkowo odnotowuje się jej miękką konsystencję, aw trakcie badań macica staje się gęstsza. Taka zmiana w macicy w momencie badania jest szczególnie charakterystycznym objawem ciąży.

    Nie zawsze jest możliwe zdiagnozowanie bardzo wczesnej ciąży za pomocą wewnętrznego badania położniczego, ponieważ główne oznaki ciąży uzyskane w tym przypadku można wykryć nie wcześniej niż 5-6 tygodni ciąży. Przed tym okresem ciąża nie prowadzi jeszcze do namacalnych zmian w macicy. Nawet przy dłuższym okresie czasami nie powstaje całkowita pewność co do dokładności uzyskanych danych. Tymczasem często wymagane jest ustalenie obecności ciąży przed 5 tygodniem, na przykład w celu wykonania mini-aborcji.

    Niedoskonałość metody palpacyjnej do wczesnej diagnozy ciąży od dawna kierowała pomysłem znalezienia innych metod opartych na identyfikacji tych zmian w ciele kobiety, które zachodzą wraz z początkiem ciąży.

    Badanie zmian biochemicznych zachodzących w ciele kobiety ciężarnej pozwoliło zaproponować różne reakcje, za pomocą których próbowały zdiagnozować ciążę. Ewolucja tych metod była dość długa i trwa do dziś. Jednocześnie metody były doskonalone równolegle z rozwojem nauki i pojawianiem się nowej wiedzy, a szczególne sukcesy wiążą się z rozwojem biochemii i immunologii. Wszystkie metody opierają się na wykryciu we krwi lub moczu kobiety hormonu ciążowego - gonadotropiny kosmówkowej. Ta substancja znajduje się we krwi kobiety za pomocą nowoczesnych technik w ciągu tygodnia od poczęcia.

    Najbardziej rozpowszechnioną jest szybka diagnostyka ciąży za pomocą systemów testowych., które opierają się na zasadzie chromatografii. Czułość testu jest wystarczająca do prawie 100% dokładnej diagnozy ciąży w pierwszym dniu opóźnienia spodziewanej miesiączki, a często jest to możliwe i 3-5 dni wcześniej niż opóźnienie. Za pomocą takiego testu w wielu przypadkach wykrywa się również ciążę pozamaciczną, jednak na podstawie samego tego testu nie można odróżnić jej od ciąży macicznej. Teraz w sprzedaży dostępne są różne testy diagnostyczne, które pozwalają samodzielnie zidentyfikować obecność ciąży w domu. Najczęściej takim testem jest pasek testowy zanurzony w moczu na 1-2 minuty. Obecność ciąży ocenia się na podstawie liczby kolorowych pasków.

Rozpoznanie ciąży jest niewątpliwe, jeśli podczas badania zostaną określone części płodu, bicie serca i ruch płodu, a podczas badania USG - komórka jajowa. Te wiarygodne oznaki ciąży nie pojawiają się na początku, ale w późniejszym terminie (V-VI miesiąc). We wczesnych stadiach diagnozę ciąży ustala się na podstawie hipotetycznych i prawdopodobnych objawów.

Podejrzewane (wątpliwe) oznaki ciąży

Przypuszczalne objawy obejmują objawy ogólnych zmian związanych z ciążą:

zmiany apetytu (niechęć do mięsa, ryb itp.), kaprysy (atrakcja do pikantnych potraw, do nietypowych substancji – kreda, glina itp.), nudności, poranne wymioty;

zmiany w odczuciach węchowych (niechęć do perfum, dymu tytoniowego itp.);

zmiany w układzie nerwowym: drażliwość, senność, niestabilność nastroju itp.;

pigmentacja skóry twarzy, wzdłuż białej linii brzucha, sutków i otoczki.

Prawdopodobne oznaki ciąży

Ta grupa znaków obejmuje zmiany funkcji menstruacyjnej i zmiany w narządach płciowych:

ustanie miesiączki;

pojawienie się siary z przewodów mlecznych otwierających się na brodawce podczas naciskania gruczołów sutkowych;

sinica (sinica) błony śluzowej pochwy i szyjki macicy;

zmiana wielkości, kształtu i konsystencji macicy;

badania laboratoryjne (oznaczenie hormonu kosmówkowego w moczu i krwi).

Wiarygodne znaki

Oznaczanie części płodowych przez badanie dotykowe brzucha kobiety (techniki Leopolda).

Określanie ruchów płodu podczas badania palpacyjnego: odczucie ruchu płodu podczas badania dotykowego lub ultradźwiękowego.

Słuchanie dźwięków serca płodu. Rozpoznanie ciąży potwierdza się słuchając tonów serca płodu, których częstotliwość wynosi 120/140 na minutę. Bicie serca można określić od 5-7 tygodni za pomocą instrumentalnych metod badawczych: EKG, fonokardiografia, kardiotokografia, USG, a od 17-19 tygodni - osłuchiwanie.

Identyfikacja prawdopodobnych oznak ciąży odbywa się poprzez:

badanie dotykowe gruczołów sutkowych i wyciskanie siary;

badanie zewnętrznych narządów płciowych i wejścia do pochwy;

badania z wykorzystaniem luster;

badanie pochwy i dwuręczne badanie pochwy i jamy brzusznej kobiety.

Opóźnienie miesiączki jest ważnym objawem, zwłaszcza u kobiet z regularnym cyklem. Znaczenie tego objawu wzrasta, jeśli łączy się go z obrzękiem gruczołów sutkowych i pojawieniem się w nich siary, z pojawieniem się sinicy pochwy, a zwłaszcza pochwowej części szyjki, ze zmianą wielkości i konsystencji macica.

Wraz z nadejściem ciąży, wraz z postępem ciąży, zmienia się wielkość macicy. Zmianę kształtu macicy określa się badaniem oburęcznym (dwuręcznym). U kobiet niebędących w ciąży macica ma kształt gruszki, nieco zagęszczony w rozmiarze przednio-tylnym. Wraz z nadejściem ciąży zmienia się kształt macicy. Od 5-6 tygodni macica przybiera kulisty kształt. Od 7-8 tygodni macica staje się asymetryczna, jeden z jej rogów może wystawać. Po około 10 tygodniach macica ponownie staje się kulista, a pod koniec ciąży przybiera kształt jajowaty.

Następujące znaki wskazują na ciążę:

Powiększenie macicy ... Wzrost macicy jest zauważalny w 5-6 tygodniu ciąży; Macica najpierw powiększa się w kierunku przednio-tylnym (staje się kulista), później zwiększa się również jej wymiar poprzeczny. Im dłuższy okres ciąży, tym wyraźniejszy wzrost objętości macicy. Pod koniec drugiego miesiąca ciąży macica powiększa się do rozmiarów gęsiego jaja, pod koniec trzeciego miesiąca dno macicy znajduje się na poziomie spojenia lub nieco powyżej niego.

Znak Horwitza-Gegara ... Konsystencja ciężarnej macicy jest miękka, a zmiękczenie jest szczególnie wyraźne w przesmyku. W dwuręcznym badaniu palce obu rąk spotykają się w obszarze przesmyku prawie bez oporu. Ten objaw jest bardzo typowy dla wczesnej ciąży.

Objaw Snegirewa ... Ciąża charakteryzuje się niewielką zmianą konsystencji macicy. Rozmiękczona macica ciężarna podczas badania oburęcznego zagęszcza się i obkurcza pod wpływem podrażnienia mechanicznego. Po ustaniu podrażnienia macica odzyskuje miękką konsystencję.

Znak Piskacka. We wczesnych stadiach ciąży często występuje asymetria macicy, w zależności od kopulastego występu jej prawego lub lewego rogu od 7-8 tygodnia.

Występ odpowiada miejscu implantacji komórki jajowej. W miarę wzrostu komórki jajowej występ stopniowo zanika (do 10 tygodni).

Gubariew i Gaus zwrócił uwagę na łatwą ruchomość szyjki macicy we wczesnych stadiach ciąży. Łatwe przemieszczenie szyjki macicy wiąże się ze znacznym zmiękczeniem przesmyku.

Znak Gentera. We wczesnych stadiach ciąży dochodzi do wzmożonego wygięcia macicy do przodu, wynikającego z silnego zmiękczenia przesmyku, a także zgrubienia przypominającego grzebień (wysunięcie) na przedniej powierzchni macicy wzdłuż linii środkowej. To pogrubienie nie zawsze jest określone.

Tak więc diagnozę ciąży stawia się na podstawie wyników klinicznych. Jednak w niektórych przypadkach, gdy trudno jest zdiagnozować ciążę lub w celu diagnostyki różnicowej, stosuje się laboratoryjne metody diagnostyczne. Rozpoznanie wczesnej ciąży opiera się na oznaczeniu substancji specyficznych dla ciąży w płynach ustrojowych kobiety.

Nowoczesne metody diagnozowania ciąży dzielą się na biologiczne, immunologiczne, echograficzne (diagnostyka ultrasonograficzna) i inne.

Metody biologiczne i immunologiczne opierają się na oznaczaniu w materiale biologicznym (najczęściej w moczu) choriogonadotropiny (CG), hormonu wydzielanego przez kosmówkę. Choriogonadotropina (CG) jest chemicznie zbliżona do lutropiny przysadkowej (LH), jest glikoproteiną o względnej masie cząsteczkowej 37900.

Hormon składa się z dwóch łańcuchów peptydowych ( i -podjednostek), z których jeden () jest taki sam dla wszystkich glikoprotein - hCG, lutropina (LH), folitropina (FSH) i tyreotropina (TSH), a drugi to  -specyficzne dla każdego z nich. Podjednostka hCG o względnej masie cząsteczkowej 23 000 ma specyficzną aktywność hormonalną. Synteza hCG rozpoczyna się od pierwszych dni ciąży i trwa aż do porodu z maksymalną produkcją 60-70 dni po implantacji. Następnie jego poziom spada i pozostaje stabilny do czasu porodu.

Obecnie do diagnozowania wczesnej ciąży stosuje się metody immunologiczne. Metody immunologiczne opierają się na reakcji wytrącania z króliczą surowicą odpornościową, albo na wiązaniu dopełniacza, albo na hamowaniu reakcji hemaglutynacji. Najszerzej stosowana metoda hamowania reakcji hemaglutynacji została opracowana jednocześnie w dwóch laboratoriach w 1960 r.: Z. Świerczyńska, E. Samochowiec (Polska) i L. Wide, C. Gemzell (Szwecja). Metoda polega na hamowaniu reakcji aglutynacji pomiędzy „naładowanymi” erytrocytami HCG (antygenem), antysurowicą anty-HCG (zawierającą swoiste przeciwciała) i dodawanym moczem. Kiedy erytrocyty „naładowany” CG (antygen) i mocz kobiety w ciąży doda się do surowicy odpornościowej (przeciwciał), wówczas obecna w nim CG wiąże się z surowicą odpornościową, a erytrocyty nie ulegają aglutynacji i osadzają się na dnie ampułka. W przypadku dodania moczu kobiety niebędącej w ciąży, który nie zawiera CG, dochodzi do reakcji aglutynacji, a krwinki czerwone są równomiernie rozmieszczone w ampułce. W celu przeprowadzenia reakcji diagnostycznej zawartość ampułki rozpuszcza się w 0,4 ml buforu fosforanowego dołączonego do zestawu i za pomocą dostarczonej kapilary dodaje się dwie krople świeżego, przefiltrowanego rano moczu. Zawartość ampułki miesza się i ampułkę umieszcza się w temperaturze pokojowej. Po 2 godzinach brana jest pod uwagę reakcja: równomierne rozmieszczenie erytrocytów w ampułce wskazuje na brak ciąży, ich osiadanie na dnie w postaci pierścienia lub guzika wskazuje na obecność ciąży.

Metoda radioimmunologiczna 10 razy bardziej wrażliwy niż immunologiczny. Najpopularniejsza metoda podwójnych przeciwciał, polegająca na wytrącaniu przeciwciał przeciwko hormonowi. Do radioimmunologicznego oznaczania hCG najlepiej używać gotowych zestawów różnych firm. Zastosowanie metod radioimmunologicznych umożliwia, w ciągu 5-7 dni po wszczepieniu komórki jajowej, określenie poziomu hCG równego 0,12-0,50 IU/L. Najnowsze radioimmunologiczne metody oznaczania podjednostki  w cząsteczce HCG pozwalają na określenie jej poziomu na poziomie 3,0 IU/L. Czas oznaczenia wynosi 1,5-2,5 minuty.

Ekspresowe metody testów immunologicznych Oznaczenie hCG lub -hCG w moczu umożliwia rozpoznanie ciąży po 1-2 tygodniach od zapłodnienia komórki jajowej.

Istnieją systemy testowe do szybkiego określania obecności lub braku ciąży, z których mogą korzystać same kobiety.

pytania diagnoza ciąży zmartwieni ludzie przez długi czas. Aby dowiedzieć się, czy kobieta była w ciąży w starożytnym Egipcie, podawano jej napój ze specjalnego zioła (bududu-ka) oraz mleko kobiety, która urodziła chłopca. Jeśli ten napój powodował wymioty, kobieta jest w ciąży, w przeciwnym razie nie było ciąży. Aby określić ciążę, starożytni Żydzi zmusili kobietę do chodzenia po miękkiej trawie: jeśli był głęboki ślad, to ciąża istniała.

Położne starożytnej Grecji posiadały już znaczną wiedzę. Tak więc, aby określić ciążę, oparto je na wielu obiektywnych oznakach: braku miesiączki, braku apetytu, ślinieniu, nudnościach, pojawieniu się żółtych plam na twarzy. Jednocześnie uciekali się do tak absurdalnych środków: przed oczami kobiety wcierano czerwony kamień, a jeśli kurz dostał się do jej oczu, kobietę uznawano za w ciąży, w przeciwnym razie odmówiono ciąży.

Nawet Hipokrates (460-377 pne) miał wiele fałszywych i błędnych poglądów na temat ciąży. W szczególności uważał, że ciążę można rozpoznać po oczach, ale jednocześnie uważał, że ustanie miesiączki jest jedną z pierwszych oznak ciąży.

Soranus z Efezu (I wne) ustalił następujące oznaki ciąży: miesiączka jest opóźniona, gruczoły sutkowe puchną, a naczynia skóry gruczołów sutkowych zwijają się, nabierają niebieskawego odcienia i puchną; pojawia się chęć zwymiotowania; pod oczami pojawiają się cienie, a czasem żółte plamy na twarzy; z biegiem czasu brzuch się powiększa, a kobieta w ciąży zaczyna odczuwać ruchy płodu.

Diagnoza ciąży była stopniowo ulepszana zgodnie z rozwojem społeczeństwa ludzkiego. Dziś diagnoza ciąży jest dokonywana na podstawie ankiety, obiektywnego badania kobiety i laboratoryjnych metod badawczych.

Ze względu na wartość diagnostyczną oznaki ciąży dzieli się na przypuszczalne i prawdopodobne, które pojawiają się stosunkowo wcześnie, oraz wiarygodne, stwierdzane zwykle od drugiej połowy ciąży. Jest zatem całkiem zrozumiałe, że niemożliwe jest wykorzystanie wiarygodnych znaków do wczesnej diagnozy ciąży.

Przypuszczalne (wątpliwe) objawy, które pojawiają się wcześnie, chociaż nie przy każdej ciąży, ale nadal mają pewną wartość diagnostyczną, obejmują:

    zaburzenia dyspeptyczne, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, ślinienie, nudności, poranne wymioty na czczo, zmiany apetytu lub niechęć do niektórych rodzajów pokarmów (najczęściej mięsa), pojawienie się szczególnego uzależnienia od ostrych, a zwłaszcza kwaśnych potraw , zaparcia, chęć zjedzenia niejadalnych substancji wapno, kreda, glina itp.

    Zaburzenia czynnościowe układu nerwowego i psychiki: lekka drażliwość, zaostrzenie węchu i słuchu, płaczliwość, wycofanie.

    Zmiany w metabolizmie: odkładanie podskórnej tkanki tłuszczowej, zwłaszcza na brzuchu, pigmentacja sutków i otoczki, biała linia, czasem twarz.

    Pojawienie się pasków (blizn) ciąży.

    Wszystkie te objawy często występują u kobiet w ciąży, ale niekoniecznie są związane z ciążą i dlatego nazywane są hipotetycznymi.

    Możliwe objawy ciąży obejmują:

      Zaprzestanie miesiączki u zdrowej, aktywnej seksualnie kobiety w wieku rozrodczym.

      Przekrwienie, sinicowy kolor błony śluzowej wejścia do pochwy, jej ścian i pochwowej części szyjki macicy. Wzrost wielkości macicy zgodnie z okresem opóźnienia miesiączki, zmiana jej zwykłego kształtu i konsystencji.

      Obrzęk gruczołów sutkowych i pojawienie się w nich siary.

    Wszystkie te objawy w większości przypadków naprawdę charakteryzują ciążę, ale czasami mogą być wynikiem innych przyczyn. Na przykład opóźnienie miesiączki może mieć charakter psychogenny; przyczyną powiększenia macicy jest rosnący guz. Dlatego wymienione objawy ciąży są cenne nie indywidualnie, ale łącznie.

    Wiarygodne (niewątpliwe) oznaki ciąży obejmują:

    • Oznaczanie części płodu podczas wyczuwania macicy; najłatwiej jest zidentyfikować okrągłą, gęstą część głowy, a także małe części rączki i nogi.
    • Poruszenie płodu, określone ręką egzaminatora.
    • Słuchanie bicia serca płodu za pomocą stetoskopu lub pulsometru.

    Znaki te w 100% potwierdzają ciążę, ale są spóźnione, ponieważ można je zauważyć dopiero od końca 4 lub początku 5 miesiąca ciąży. Jednym z ważnych punktów w diagnostyce ciąży jest badanie pochwy i badanie dotykowe macicy, dlatego należy to omówić bardziej szczegółowo. Wielkość prawidłowej macicy niebędącej w ciąży wzdłuż osi podłużnej wynosi około 79 cm (u kobiet niebędących w ciąży nieco mniej, u kobiet po porodzie nieco więcej). Wraz z nadejściem ciąży i w trakcie jej rozwoju zwiększa się wielkość macicy. Do końca trzeciego miesiąca ciąży macica nadal znajduje się w jamie miednicy i można ją wyczuć jedynie podczas badania pochwowego. Dopiero po tym okresie, nie mieszcząc się już w miednicy małej, macica opuszcza ją i jest wyczuwalna od strony ściany brzucha, a następnie prowadzi do zauważalnego wzrostu brzucha.

    Normalna macica niebędąca w ciąży ma zwykle kształt gruszki, nieco spłaszczony przednio-tylny. Wraz z nadejściem ciąży, w procesie jej dalszego rozwoju, zmienia się kształt macicy. Początkowo przybiera kształt kulisty, potem nieco asymetryczny, potem znowu kulisty, a pod koniec ciąży jajowaty.

    Nabycie przez macicę kulistego kształtu wraz z innymi objawami jest bardzo charakterystyczne dla ciąży. Kulisty kształt macicy można zauważyć już od 5 do 6 tygodnia ciąży, a kształt ten może utrzymywać się do około 9 do 10 tygodni.

    Począwszy od 78 tygodnia ciąży macica staje się asymetryczna, a mianowicie: jeden z jej rogów nieco wystaje, jakby wybrzuszał się w porównaniu z przeciwną stroną. Pojawienie się asymetrii wynika z faktu, że zagnieżdżenie zapłodnionego jaja w jamie macicy następuje zwykle w pobliżu ujścia rurki, przez którą jajo było transportowane. Ta cecha kształtu macicy we wskazanym okresie ciąży została po raz pierwszy zauważona przez Piscacka i zaproponowana przez niego jako cecha diagnostyczna (patrz ryc.). W przyszłości, wraz z rozwojem ciąży, asymetria ciała macicy zanika, a następnie objaw Piskachka nie będzie już określany.

    Konsystencja zmienia się wraz z początkiem ciąży: staje się znacznie bardziej miękka. Zmiękczenie macicy następuje z powodu wzrostu wielkości i liczby włókien mięśniowych w wyniku wzbogacenia narządu krwią, stagnacji. Szczególne zmiękczenie obserwuje się w obszarze przesmyku macicy (patrz rys.).

    Czasami zmiękczenie jest tak wyraźne, że podczas badania macica wydaje się być oddzielona od szyjki macicy. Drugą cechą ciężarnej macicy jest niestałość jej konsystencji. Podczas badania macicy w ciąży początkowo odnotowuje się jej miękką konsystencję, aw trakcie badań macica staje się gęstsza. Taka zmiana w macicy w momencie badania jest szczególnie charakterystycznym objawem ciąży.

    Nie zawsze jest możliwe zdiagnozowanie bardzo wczesnej ciąży za pomocą wewnętrznego badania położniczego, ponieważ główne oznaki ciąży uzyskane w tym przypadku można wykryć nie wcześniej niż w 56 tygodniu ciąży. Przed tym okresem ciąża nie prowadzi jeszcze do namacalnych zmian w macicy. Nawet przy dłuższym okresie czasami nie powstaje całkowita pewność co do dokładności uzyskanych danych. Tymczasem często wymagane jest ustalenie obecności ciąży przed 5 tygodniem, na przykład w celu wykonania mini-aborcji.

    Metody określania ciąży

    Niedoskonałość metody palpacyjnej do wczesnej diagnozy ciąży od dawna kierowała pomysłem znalezienia innych metod opartych na identyfikacji tych zmian w ciele kobiety, które zachodzą wraz z początkiem ciąży.

    Badanie zmian biochemicznych zachodzących w ciele kobiety ciężarnej pozwoliło zaproponować różne reakcje, za pomocą których próbowały zdiagnozować ciążę. Ewolucja tych metod była dość długa i trwa do dziś. Jednocześnie metody były doskonalone równolegle z rozwojem nauki i pojawianiem się nowej wiedzy, a szczególne sukcesy wiążą się z rozwojem biochemii i immunologii. Wszystkie metody opierają się na wykryciu we krwi lub moczu kobiety hormonu ciążowego - gonadotropiny kosmówkowej. Ta substancja znajduje się we krwi kobiety za pomocą nowoczesnych technik w ciągu tygodnia od poczęcia.

    Najbardziej rozpowszechnioną jest szybka diagnostyka ciąży za pomocą systemów testowych opartych na zasadzie chromatografii. Czułość testu jest wystarczająca do prawie 100% dokładnej diagnozy ciąży w pierwszym dniu opóźnienia spodziewanej miesiączki, a często jest to możliwe i 3-5 dni wcześniej niż opóźnienie. Za pomocą takiego testu w wielu przypadkach wykrywa się również ciążę pozamaciczną, jednak na podstawie samego tego testu nie można odróżnić jej od ciąży macicznej.

    Teraz w sprzedaży dostępne są różne testy diagnostyczne, które pozwalają samodzielnie zidentyfikować obecność ciąży w domu. Najczęściej takim testem jest pasek testowy zanurzony w moczu na 1-2 minuty. Obecność ciąży ocenia się na podstawie liczby kolorowych pasków.

    Za pomocą enzymatycznego testu immunosorpcyjnego można dokładnie określić ilość ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej we krwi. Ale do diagnozy ciąży ta metoda zwykle nie jest stosowana, ponieważ nie ma takiej potrzeby. Ale w niektórych przypadkach taka definicja ma znaczenie praktyczne. Na przykład, aby monitorować przebieg ciąży, diagnozować chorobę trofoblastyczną, ciążę pozamaciczną.

    Inną znaną i niedrogą metodą diagnozowania wczesnej ciąży jest USG (USG). Pozwala wykryć ciążę około 5-6 dni opóźnionej miesiączki. Patrząc za pomocą specjalnego czujnika przezpochwowego (wkładanego do pochwy), można to zrobić 1-3 dni wcześniej. W tych okresach USG pozwala zobaczyć w macicy jajo płodowe o średnicy 4-6 mm.

    Tak więc w chwili obecnej rozpoznanie ciąży nie nastręcza specjalistom szczególnych trudności i może nastąpić bardzo wcześnie.

    A. Sz. Makhmutchodzajewa,
    Położnik-ginekolog, asystent Kliniki Położnictwa i Ginekologii Syberyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego    .
    Na podstawie materiałów