Poprzeczna pozycja płodu. Cechy przebiegu ciąży. Co jest niebezpieczne dla kobiety i dziecka poprzeczna prezentacja płodu

Pozycja płodu jest jednym z najważniejszych czynników podczas porodu. Nieprawidłowa pozycja dziecka w jamie macicy często prowadzi do powikłań podczas porodu.

Poprzeczna pozycja płodu różni się tym, że linia od kości ogonowej do głowy jest prostopadła do osi macicy. Ponadto może wystąpić pozycja skośna, gdy powyższa linia i oś macicy tworzą kąt mniejszy niż 45º. Co więcej, przyczyny i sposoby zapobiegania tym dwóm przepisom są takie same.

Rodzaje

Istnieją dwa rodzaje patologii:

• Pozycja poprzeczna płodu z prezentacją brzuszną - linia podłużna dziecka jest prostopadła do osi macicy, kończyny opierają się o kanał rodny;
• Poprzeczna pozycja płodu z prezentacją grzbietową - linia płodu znajduje się pod kątem prostym do osi macicy, a kręgosłup jest dociskany do jej wejścia.

Powoduje

Lista przyczyn poprzecznej i skośnej pozycji płodu jest obszerna:

• Niewystarczający ton ścian macicy prowadzi do niemożności normalnej pozycji dziecka. Najczęściej taka negatywna zmiana występuje, jeśli poprzedni poród był skomplikowany lub towarzyszyła mu infekcja poporodowa.
• Brak miejsca i ograniczenie ruchu płodu to konsekwencje ciąż mnogich, dużej wagi dziecka, braku wody, zwiększonego napięcia macicy.
• Nieprawidłowości w anatomii narządów płciowych, takie jak macica siodłowa lub dwurożna.
• Wypadanie łożyska i prezentacja.
• Zwężenie miednicy 3-4 stopnie.
• Deformacja głowy dziecka spowodowana bezmózgowiem (brak mózgu) lub wodogłowiem (opadnięcie mózgu).
• Nadmiar płynu owodniowego prowadzi do znacznego rozciągnięcia jamy macicy, przez co dziecko nie może określić granic macicy.
• Osłabienie mięśni brzucha, które pojawia się u kobiet, które rodziły ponad trzykrotnie. Mięśnie brzucha nie mogą utrzymać dziecka we właściwej pozycji.

Diagnostyka

Rozpoznanie nieprawidłowej pozycji dziecka w ciąży pojedynczej nie jest trudne. Podczas badania palpacyjnego jamy macicy i badania brzucha problematyczne położenie płodu określają następujące objawy:

• Obwód brzucha przekracza normę dla bieżącego okresu, a poziom dna macicy jest mniejszy niż normalnie;
• Pośladki dziecka są wyczuwalne od strony jamy macicy.

W przypadku noszenia dwojga lub więcej dzieci lub wielowodzie ta metoda diagnostyczna nie działa. W takich przypadkach problem można określić tylko za pomocą ultradźwięków. Dostarcza najdokładniejszych informacji o tak ważnych czynnikach, jak:

• pozycja głowy;
• wielkość płodu;
• lokalizacja łożyska;
• wielowodzie;
• splątanie pępowiną;
• zmiany w budowie macicy.

Niebezpieczeństwa

Najczęściej poprzeczna pozycja płodu może powodować poronienie, przy tej patologii macica jest stale w stanie hipertoniczności.

Drugim najczęstszym powikłaniem jest przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego. Możliwe jest również wypadnięcie pępowiny i jednej z kończyn dziecka. Wszystko to prowadzi do braku tlenu u dziecka i penetracji infekcji.

Ponadto istnieje ryzyko pojawienia się zdwojonej sylwetki. Może się to zdarzyć z powodu przedwczesnego wypływu wody i silnych skurczów: ściany macicy zbyt mocno ściskają płód i niejako składają go na pół, na pół. Jednocześnie urodzenie zdolnego do życia dziecka jest prawie niemożliwe.

Najbardziej niebezpieczną komplikacją jest zaniedbana pozycja boczna płodu. Przy takiej patologii, po odejściu wody, dziecko jest zbyt mocno otoczone skurczoną macicą, jeden ze stawów barkowych jest zamocowany w szyjce macicy, a rączka znajduje się w kanale rodnym. Wraz z początkiem skurczów dolna część jamy macicy jest zdeformowana bardziej niż akceptowalna. Dochodzi do uszkodzenia ścian macicy i rozpoczyna się ostre krwawienie. Uratowanie rodzącej kobiety jest niezwykle trudne. Dzieciak praktycznie nie ma szans na przeżycie ze względu na brak przepływu krwi w „miejscu dziecka” i niedotlenienie.

Cechy porodu

Wszystkim kobietom ze zdiagnozowanym bocznym ułożeniem płodu zaleca się oczekiwanie na poród w placówce medycznej. W 5% przypadków samo dziecko przyjmuje prawidłową pozycję. Pozostałe 95% pokazano cięciem cesarskim, którego czas ustalany jest indywidualnie. Pilny COP jest przeprowadzany w przypadku:

• identyfikacja formacji bliznowatych w jamie macicy;
• wypływ płynu owodniowego;
• pojawienie się oznak głodu tlenu u dziecka;
• wykrycie pępowiny lub kończyn płodowych w kanale rodnym.

Fakt. Przed powszechnym wprowadzeniem cięcia cesarskiego do medycyny stosowano metodę rotacji wewnątrzmacicznej płodu. Obecnie stosuje się go tylko wtedy, gdy nie ma możliwości przeprowadzenia operacji, a przynajmniej trzeba uratować kobietę. Takie manipulacje w przeważającej mierze prowadzą do pęknięcia macicy i urodzenia martwego dziecka.

Profilaktyka

Gimnastyka to najlepsza profilaktyka bocznej pozycji płodu. Jest przepisywany, jeśli nie ma takich przeciwwskazań, jak:

• wypadanie łożyska i jego prezentacja;
• naruszenia w naczyniach pępowiny;
• ciąża mnoga;
• tworzenie blizn na macicy;
• hipertoniczność macicy;
• łagodne nowotwory;
• brak wody lub wielowodzie;
• krwawe problemy.

Położnicy opracowali zestaw ćwiczeń, które przyczyniają się do przewrócenia płodu w pozycji poprzecznej. Dzięki temu następuje rytmiczny skurcz mięśni brzucha i tułowia połączony z głębokim oddychaniem. Ta metoda zapobiegania powikłaniom jest zalecana od 32 tygodnia ciąży, kiedy ustala się poprzeczną pozycję płodu.

Lekarze zalecają wykonywanie tego kompleksu 3 razy dziennie:

1. Pochylenie miednicy. Musisz położyć się na podłodze i podnieść miednicę o około 25-30 centymetrów w stosunku do głowy. Napraw miednicę w tej pozycji przez 10 minut.
2. Kot. Stań na czworakach. Podczas wdechu rozciągnij brzuch do podłogi, podczas wydechu zegnij plecy. I tak 10 razy.
3. Stojak kolanowo-łokciowy. Przyciśnij łokcie i kolana do podłogi. Połóż głowę w dłoniach. Musisz stać w tej pozycji przez 20 minut.
4. Półmostek. Leżeć na podłodze. Umieść dwie poduszki pod udami tak, aby wysokość od podłogi wynosiła około 35 centymetrów. W tej pozycji musisz podnieść nogi 10 razy.

Zwykle dzięki temu kompleksowi dziecko przyjmuje prawidłową pozycję przez półtora tygodnia, a następnie mocuje się bandażem z pionowymi rolkami. Zaleca się stosowanie tej metody utrwalania przed nadejściem porodu.

W ten sposób poprzeczną pozycję płodu w większości przypadków można naprawdę zmienić, zanim pojawią się komplikacje dzięki szybkiemu zapobieganiu. Ale nawet jeśli dziecko nie odwróci się na początku porodu, cięcie cesarskie ograniczy możliwe komplikacje do minimum.

Ciąża to jeden z najszczęśliwszych etapów w życiu kobiety. Ale w tym samym okresie pojawiają się problemy, które zaciemniają szczęście przyszłego macierzyństwa. Jednym z tych problemów jest poprzeczna prezentacja płodu. Prowadzi do problemów podczas porodu oraz stanowi zagrożenie dla życia i zdrowia dziecka oraz matki.

Dlaczego dziecko jest w tej pozycji?

Ostateczną pozycję dziecka określa się w 32. tygodniu ciąży, ponieważ na wcześniejszych etapach może on kilkakrotnie zmieniać ją samodzielnie. Najczęściej dziecko przyjmuje normalną pozycję – głową w kierunku kanału rodnego.

Ale tak się składa, że ​​może być poprzeczny lub ukośny. Poprzeczna charakteryzuje się tym, że poprzeczna oś ciała dziecka jest pod kątem prostym do osi macicy. Prezentacja ukośna - pod ostrym kątem. Oba przypadki są patologiczne.

Zwykle tłumaczy się to:

• ... Ten stan stwarza warunki do aktywnego poruszania się płodu.
• wiotkie mięśnie. Najczęściej wiotkość jest charakterystyczna dla drugiej i kolejnych ciąż, kiedy mięśnie matki nie są już w stanie unieruchomić płodu w jednej pozycji i porusza się on nawet przez długi czas.
• ... Maluch szuka najwygodniejszej pozycji podczas ciąży. Węzły w macicy, które tworzy guz, przeszkadzają mu. W takim przypadku płód przyjmie taką pozycję, aby głowa ich nie dotykała.
• Odchylenia w budowie macicy. Często zdarzają się patologie, takie jak siodło i macica dwurożna. Jeśli kształt macicy jest nietypowy, dziecko może czuć się niekomfortowo we właściwej pozycji do przebywania w macicy. Przesunie się, aby zająć najwygodniejszą pozycję.
• Nieprawidłowości w rozwoju płodu.
• Przedwczesny poród. Dziecko nie ma czasu na przewrócenie się po odejściu wody.
• Struktura kobiecego ciała. Jeśli kobieta ma za dużo, głowa płodu nie może zająć niezbędnej pozycji.
• Ciąże mnogie. Dwa lub trzy płody uniemożliwiają sobie nawzajem przyjęcie prawidłowej pozycji w łonie matki.

Rodzaje prezentacji płodu

Istnieją trzy rodzaje prezentacji płodu:

1. - gdy oś płodu i macica matki pokrywają się i leżą na tej samej linii. Normalnie powinna być głowa. Kiedy dziecko leży z pośladkami do przodu, komplikuje to również proces porodu.
2. Poprzeczny - dziecko znajduje się pod kątem 90 ° do macicy matki. Głowa i pośladki znajdują się po bokach nad biodrem miednicy.
3. Skośny – gdy dziecko w stosunku do matki znajduje się pod skosem ostrym, głowa i pośladki nie leżą na tej samej linii. Jedna część jest na górze, druga na dole.

Ostateczną decyzję o położeniu płodu podejmuje lekarz w drugiej połowie III trymestru ciąży. Wcześniej nie miało to sensu, ponieważ dziecko nadal może zająć normalną pozycję.

Jak diagnozuje się previa

Istnieje kilka sposobów na zrozumienie, jak dziecko znajduje się w macicy:

1. USG przesiewowe... Najpopularniejsza metoda, ponieważ pozycja płodu jest od razu widoczna.
2. Palpacja. Lekarz lokalizuje dziecko i jego części ciała za pomocą dotyku.
3. Badanie przez pochwę.

Doświadczony lekarz może zidentyfikować nieprawidłowości w kształcie brzucha.

Dlaczego prezentacja poprzeczna jest niebezpieczna?

W medycynie istnieje praktyka, w której specjaliści samodzielnie ustawiają dziecko we właściwej pozycji metodą zewnętrzną. Jednak teraz takie manipulacje są używane niezwykle rzadko, ponieważ istnieje wysokie ryzyko powikłań dla obu.

Dziecko w wyniku takiego zabiegu może doznać poważnych obrażeń. U matki może to prowadzić do pęknięcia macicy. Ponadto płód może się udusić, w którym to przypadku nawet operacja nie pomoże go uratować. Co więcej, procedura jest dość bolesna.

Po zdiagnozowaniu poronienia i umocowaniu płodu w macicy lekarz określa przebieg ciąży i porodu.

W przypadku braku przeciwwskazań kobiecie w ciąży przypisywany jest specjalny, który pomaga obrócić płód we właściwym kierunku. Ponadto lekarz wyjaśnia kobiecie, po której stronie lepiej leżeć zgodnie z pozycją główki dziecka.

Oto jeden z najczęstszych zestawów ćwiczeń, które mogą pomóc Twojemu dziecku skręcić we właściwym kierunku:

1. Połóż się na twardej powierzchni, kanapie lub sofie po obu stronach i leż w tej pozycji przez 5 minut. Następnie powoli i ostrożnie przewróć się na drugą stronę i połóż się na nim na taką samą ilość. Strony muszą być zmieniane kilka razy. Zaleca się powtarzać zabieg 3 razy dziennie.
2. Połóż się na plecach. Podłóż zwinięty koc pod pośladki i leż do 10 minut. Powtarzaj również 3 razy dziennie.
3. Stań na czworakach z oparciem na łokciach i kolanach i stój tak przez kilka minut.

Taka gimnastyka stworzy dziecku dogodne warunki do przyjęcia normalnej pozycji. Jednak przed rozpoczęciem ćwiczeń należy skonsultować się z lekarzem.

Niektóre elementy aktywności fizycznej mogą być przeciwwskazane dla kobiety w ciąży ze względu na problemy zdrowotne. Specjalista indywidualnie dobierze gimnastykę, biorąc pod uwagę historię i ogólne samopoczucie przyszłej mamy.

Poród z poprzeczną prezentacją płodu

Prezentacja poprzeczna stanowi duże zagrożenie zarówno dla kobiety w ciąży, jak i samego płodu. Jeśli sytuacja nie zmieni się przed nadejściem porodu, nie zaleca się samodzielnego porodu, ponieważ istnieje wysokie ryzyko powikłań.

Poród spontaniczny jest możliwy tylko wtedy, gdy waga dziecka jest bardzo niska lub rozpoczęta we wczesnym okresie ciąży.

Ale ważne jest, aby wziąć pod uwagę poziom rozszerzenia macicy. Nawet jeśli waga dziecka jest akceptowalna, ale ujawnienie nie pozwala na samodzielny poród, konieczne będzie pilne cięcie cesarskie.

W przypadku poprzecznej prezentacji płodu w większości przypadków zaleca się planowane cięcie cesarskie. W 37. tygodniu ciąży następuje hospitalizacja i przygotowanie przyszłej mamy do operacji.

W przypadku przedwczesnego porodu lekarze zazwyczaj decydują się na operację doraźną, ponieważ naturalny poród w tej pozycji jest niedopuszczalny.

W przeciwieństwie do skośnej prezentacji jest bardzo mało prawdopodobne, aby dziecko w ostatniej chwili przyjęło prawidłową pozycję w łonie matki.

Planowane cięcie cesarskie odbywa się na czczo. Przed operacją należy opróżnić pęcherz i jelita. Następnie podaje się znieczulenie.

Teraz jest do wyboru: ogólne lub. Druga jest najbardziej popularna, ponieważ stwarza mniejsze zagrożenie dla zdrowia dziecka. Po zadziałaniu znieczulenia chirurg nacina i rozciąga mięśnie, następnie macicę, płyn owodniowy i wyjmuje dziecko.

Odpowiedź

Poprzeczny ( situs poprzeczne) i ukośny ( situs obowiązkowy) pozycja płodu jest nieprawidłowa.

Ukośne lub poprzeczne położenie płodu zależy od stosunku dużej części płodu do linii łączącej grzebienie biodrowe. W skośnej pozycji płodu jedna z jego dużych części (głowa lub koniec miednicy) znajduje się poniżej grzebienia biodrowego. W pozycji poprzecznej zarówno głowa, jak i miednica płodu znajdują się powyżej linii łączącej grzebienie biodrowe.

W pozycji poprzecznej oś płodu tworzy kąt prosty z osią podłużną macicy, w pozycji skośnej jest ostra.

Dzięki dużej ruchomości płód może przyjąć podłużną, a następnie ponownie ułożyć skośnie lub poprzecznie. Ten stan nazywa się niestabilną pozycją płodu.

Powoduje powstawanie nieprawidłowych pozycji płodu:

Nadmierna ruchliwość płodu (przy wielowodzie, niedożywieniu płodu, wiotkości mięśni przedniej ściany brzucha u wieloródek);

ograniczona ruchomość płodu (z niskim poziomem wody, dużym płodem, ciążami mnogimi, mięśniakiem macicy, zwiększonym napięciem macicy z groźbą przerwania ciąży);

Przeszkody we wstawieniu głowy (łożysko przednie, wąska miednica, mięśniaki w dolnym odcinku macicy);

Anomalie w rozwoju macicy (dwurogowa macica w kształcie siodła, w niej przegroda);

Zaburzenia rozwojowe płodu (wodogłowie, bezmózgowie).

Diagnostyka. Jednym z objawów nieprawidłowej pozycji płodu jest poprzeczno-owalny lub skośno-owalny kształt brzucha kobiety w ciąży, niska pozycja dna macicy.

Przy zewnętrznym badaniu położniczym prezentująca część płodu nie jest określana. Duże części są wyczuwalne w bocznych częściach macicy (ryc. 15.1). Pozycja płodu w pozycji poprzecznej i skośnej określa głowa: gdy głowa płodu znajduje się po lewej stronie - pierwsza pozycja, po prawej - druga pozycja. Rodzaj płodu określa się analogicznie jak w pozycji podłużnej: w stosunku do tyłu do przodu (widok z przodu) lub do tyłu (widok z tyłu) ściany macicy. Bicie serca płodu jest lepiej słyszalne w okolicy pępka.

Ryż. 15.1. Poprzeczna pozycja płodu. Zewnętrzne badanie położnicze. A - pierwszy odbiór; B - drugi odbiór; B - trzecie przyjęcie; D - czwarte przyjęcie

W badaniu pochwowym prezentująca część płodu nie jest określana.

Po wydaleniu płynu owodniowego można wyczuć ramię lub ramię płodu, pętlę pępowiny, czasami żebra, kręgosłup płodu.

Ultradźwięki są bardzo pomocne w diagnozowaniu położenia płodu.

Przebieg ciąży i porodu. Ciąża z nieprawidłowymi pozycjami płodu może przebiegać bez powikłań. Jeśli płód znajduje się w złej pozycji, jednym z częstych powikłań (do 30%) jest przedwczesny poród.

Kolejnym częstym powikłaniem w czasie ciąży i porodu jest przedwczesne (przedwczesne lub wczesne) pęknięcie płynu owodniowego, któremu może towarzyszyć wypadanie pępowiny, drobnych części (ramion, nóg), co przyczynia się do niedotlenienia i infekcji płodu. Najbardziej groźną komplikacją w pozycji poprzecznej jest utrata mobilności płód - bieganie w pozycji bocznej... Powstaje po wylaniu płynu owodniowego i ścisłym objęciu płodu przez macicę. Gdy płód biegnie w pozycji bocznej, jedno z ramion można wbić w miednicę, a rączka wypada z szyjki macicy (ryc. 15.2). W wyniku pracy dolny segment jest nadmiernie rozciągnięty. W takim przypadku na początku istnieje zagrożenie pęknięcia macicy, a następnie jej pęknięcie następuje, jeśli cięcie cesarskie nie zostanie wykonane w odpowiednim czasie. Płód zwykle umiera z powodu ostrego niedotlenienia.

Rys 15.2. Poprzeczna pozycja płodu. Pierwsza pozycja, widok z przodu. Wypaść z prawego uchwytu

Przy małych rozmiarach płodu (wcześniactwo, niedożywienie) i dużych rozmiarach miednicy rzadko może wystąpić samorotacja płodu do pozycji podłużnej lub samorotacja. Jeszcze rzadziej poród występuje z podwójnym ciałem, gdy płód składa się w kręgosłupie na pół i rodzi się w tym stanie (ryc. 15.3). W takim przypadku płód często umiera.

Ryż. 15.3. Uruchomiona pozycja poprzeczna płodu

Zarządzanie ciążą i porodem. W przypadku wykrycia poprzecznej lub ukośnej pozycji płodu lekarz ambulatoryjny powinien uważniej monitorować pacjentkę, doradzając jej unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego. Przy poprzecznym ułożeniu płodu kobieta w ciągu dnia powinna kilkakrotnie leżeć po stronie, w której znajduje się głowa, a przy ukośnej pozycji - po stronie poniżej znajdującej się dużej części. Kobieta jest ostrzegana o konieczności natychmiastowej hospitalizacji w przypadku pęknięcia płynu owodniowego. W 38-39 tygodniu pacjentka zostaje przyjęta do szpitala położniczego. W przypadku braku przeciwwskazań podejmuje się próbę wykonania zewnętrznej rotacji położniczej płodu do pozycji podłużnej. Przy zachowaniu poprzecznej pozycji płodu, niezależnie od porodu, jedyną metodą porodu jest cięcie cesarskie.

Pierwszy etap porodu jest najkorzystniejszy dla porodu operacyjnego. Kiedy pojawiają się pierwsze skurcze, pozycja płodu czasami zmienia się na podłużną (samorotacja). Przed nadejściem porodu wykonuje się cięcie cesarskie z tendencją do nadmiernej dojrzałości, łożyska przedniego, prenatalnego pęknięcia płynu owodniowego, niedotlenienia płodu, blizny na macicy, guzów narządów płciowych (z ich późniejszym usunięciem).

Gdy małe fragmenty płodu (pępowina, długopis) wypadną, próba przeniesienia ich do macicy jest nie tylko bezużyteczna, ale i niebezpieczna, ponieważ przyczynia się do infekcji i wydłuża czas do porodu operacyjnego. Postępowanie z porodem z utratą małych części płodu przez naturalny kanał rodny jest możliwe tylko w przypadku płodu głęboko przedwczesnego, którego żywotność jest wątpliwa.

Połączona rotacja żywotnego płodu na łodydze z późniejszą ekstrakcją jest stosowana niezwykle rzadko, ponieważ jest niebezpieczna dla płodu. Taki obrót odbywa się głównie z poprzecznym położeniem drugiego płodu u kobiety rodzącej z bliźniakami.

Każda kobieta chce, aby jej ciąża przebiegła bez komplikacji i zakończyła się narodzinami zdrowego dziecka. Ale czasami zdarza się, że okres ciąży ma swoje własne cechy, które mogą wpływać na zdrowie matki i dziecka. Jedną z tych cech, która komplikuje poród, jest poprzeczna prezentacja płodu.

Przyczyny i powikłania

Wymieniona patologia ciąży występuje mniej więcej raz na 200 przypadków (0,5-0,7%). Zdarza się to częściej przy powtarzających się ciążach. Określa się go po 32-34 tygodniach. Wcześniej płód jest dość mobilny i często zmienia swoje położenie w macicy. A w 33-34 tygodniu dziecko jest umieszczane w określonej pozycji, przygotowując się do nadchodzących porodów. Istnieją trzy przepisy, które dziecko może przyjąć po określonym okresie:

• podłużne (tułów płodu układa się wzdłuż jamy macicy, kierując się do kanału rodnego głową (pozycja głowy) lub pośladkami (pozycja pośladkowa). Pozycja podłużna uważana jest za normalną i jest typowa dla ponad 99% ciąż);
• poprzeczny (dziecko znajduje się w poprzek macicy, duże części płodu są wyczuwalne po prawej i lewej stronie macicy);
• ukośny (ciało dziecka znajduje się pod kątem ostrym do osi podłużnej macicy).

Przyczyn manifestacji patologicznej prezentacji (poprzecznej lub ukośnej) może być kilka. To wielowodzie i małowodzie, ciąże mnogie, zbyt wąska miednica, nieprawidłowości w budowie macicy lub niektóre jej choroby (na przykład przy mięśniaku, węzły na tkance mięśniowej macicy uniemożliwiają prawidłowe ułożenie dziecka). Niewłaściwa pozycja zdarza się również u niemowląt z patologiami rozwojowymi lub zbyt dużą masą ciała.

Jak już wspomniano, prezentacja poprzeczna jest charakterystyczna dla drugiej i kolejnych ciąż. Jest na to proste wytłumaczenie. Mięśnie przedniej ściany brzucha rozciągają się pod naciskiem rosnącej macicy, stają się zwiotczałe i nie mogą już ograniczać ruchu płodu. Dlatego obraca się nieprawidłowo.

W większości przypadków ciąża w prezentacji poprzecznej jest prawidłowa. Chociaż w jednej trzeciej takich przypadków poród rozpoczyna się przedwcześnie wraz z przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego. Jeśli oprócz tego istnieje również taka patologia, jak łożysko przednie, może wystąpić poważne krwawienie.

Przy prezentacji poprzecznej możliwe są powikłania podczas porodu naturalnego. Na przykład wypadnięcie pępowiny lub kończyny (ręki, nogi) płodu. Może to powodować zakażenie płynu owodniowego i zapalenie błon płodu (zapalenie błon płodowych), wywołać posocznicę.

Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego i długotrwały „bezwodny” pobyt płodu może prowadzić do jego niedotlenienia (braku tlenu) lub nawet uduszenia (uduszenia).

Przy prezentacji poprzecznej jest niezwykle rzadki, ale zdarzają się również porody z „podwójnym ciałem”. Po wydaleniu płynu owodniowego i podczas intensywnych skurczów ściany macicy tak mocno naciskają na płód, że ugina się on w okolicy klatki piersiowej. W takim przypadku poród kończy się samoistnie. Najpierw klatka piersiowa wychodzi z dociśniętą do niej szyją, potem brzuch z dociśniętą głową, potem pośladki i nogi. Takie porody zdarzają się z dużym wcześniakiem lub martwym płodem.

Czasami przy prezentacji poprzecznej podczas porodu samo dziecko zamienia się w normalną pozycję, przyjmując pozycję głowy lub pośladków.

Jaka jest zaniedbana pozycja boczna płodu?

Dość często przy prezentacji poprzecznej przy porodzie pojawia się powikłanie, które nazywa się zaniedbaną poprzeczną pozycją płodu. Jego istotą jest to, że po przedwczesnym wypływie płynu owodniowego mobilność dziecka jest ograniczona, jego ramię i ręka są „wbijane” w kość miednicy, blokując ruch głowy i tułowia do kanału rodnego.

To powikłanie może spowodować pęknięcie macicy. Aby temu zapobiec, wykonuje się cięcie cesarskie.

Jak poprawić prezentację poprzeczną

Niegdyś prezentacja poprzeczna z reguły kończyła się fatalnie zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Teraz to ryzyko jest zminimalizowane. Nieprawidłowa pozycja płodu jest ustalana podczas rutynowego badania przez ginekologa, lekarz lekko naciska palcami na brzuch i określa, gdzie znajdują się części ciała dziecka. Podczas USG potwierdza się nieprawidłową pozycję. Aby to skorygować, kobiety w ciąży często proszone są o wykonanie prostych ćwiczeń, które powinny pobudzić dziecko do przyjęcia prawidłowej pozycji. Trzeba jednak powiedzieć, że nie wszystkim pomagają.

Ćwiczenia do poprzecznej prezentacji płodu

Ćwiczenia specjalne należy wykonywać kilka razy dziennie, przynajmniej przez tydzień.

• Leżąc na łóżku lub sofie wykonaj trzy lub cztery obroty z boku na bok. Musisz leżeć po każdej stronie przez 5-7 minut, a następnie odwrócić się.
• Leżąc na plecach, unieś pośladki powyżej poziomu głowy. Pod spodem można umieścić zwinięty koc lub poduszkę. W tej pozycji musisz leżeć przez 5-7 minut.
• Pozycja kota: uklęknij, oprzyj ręce na podłodze, wdech i podnieś głowę i kość ogonową, wyginając dolną część pleców, podczas wydechu opuść głowę i wygnij plecy w łuk.
• Uklęknij, oprzyj się na łokciach (miednica nad głową). Pozostań w tej pozycji przez 5-7 minut.

Jak wiesz, w późnych stadiach spanie na plecach nie jest zbyt wygodne, a nawet niepożądane. W końcu wystarczająco duży płód naciska na żyłę główną i narządy wewnętrzne. Dlatego zaleca się kobietom w ciąży spanie na boku. Przy poprzecznym ułożeniu płodu zaleca się zwrócenie się w bok, w którym znajduje się głowa dziecka. Chociaż przyszła mama musi sama określić, jak wygodniej jest jej spać. Jeśli czujesz się nieswojo, możesz zmienić swoją pozycję.

Aby uzyskać wygodniejszą pozycję, możesz umieścić zwinięty koc lub poduszkę ciążową pod brzuchem lub plecami.

Czy można nosić bandaż z prezentacją poprzeczną?

Często w drugiej połowie ciąży kobietom zaleca się noszenie bandaży. Pomaga to zmniejszyć obciążenie kręgosłupa, mięśni pleców i narządów wewnętrznych. Jednak w przypadku poprzecznego ułożenia płodu nie zaleca się noszenia bandaża. W końcu ustala pozycję dziecka w łonie matki, co oznacza, że ​​nie pozwala mu się obrócić i zająć prawidłowej pozycji. Jeśli dziecko obróciło się z pozycji poprzecznej do pozycji podłużnej, lekarz może zalecić noszenie bandaża w celu ustalenia prawidłowej pozycji dziecka.

Poród w pozycji poprzecznej płodu

Pozycja płodu ma decydujące znaczenie dla prowadzenia porodu. Jeśli dziecko nie przewróciło się i nie leży w macicy, poród naturalny jest niemożliwy, ponieważ może mieć niebezpieczne konsekwencje, które zagrażają życiu dziecka i jego matki.

W takich przypadkach wykonuje się planowe cięcie cesarskie. W 37. tygodniu kobieta trafia do szpitala i przygotowuje się do tej procedury. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.

Jeśli poród rozpoczyna się przedwcześnie, wykonuje się pilne cesarskie cięcie, aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji.

Specjalnie dla -Elena Semenowa

Ciąża i poród to naturalny proces zachodzący w ciele kobiety. Od momentu poczęcia do narodzin dziecka ciało przyszłej matki podlega szczególnym prawom i potrzebom. Rozwija się nowe życie, a kobiece ciało przez 9 miesięcy służy płodowi jako siedlisko, dostarczając mu wszelkich zasobów do normalnego wzrostu.

W tym tajemniczym okresie bardzo ważne jest, aby przyszła mama pozostała zdrowa, ponieważ organizm musi skupić się na utrzymaniu nowego życia w sobie. W przeciwnym razie mogą pojawić się komplikacje, które wpływają na zdrowie zarówno matki, jak i dziecka. Jednym z tych powikłań jest poprzeczna prezentacja płodu.

Co to jest poprzeczna prezentacja płodu?

Najbardziej korzystna i naturalna pozycja dziecka w macicy w momencie porodu to głowa skierowana w dół w kierunku kanału rodnego. A przy normalnym przebiegu ciąży ta pozycja ustala się sama. Organizmy matki i dziecka przygotowują się do trudnego procesu porodu. Biodra kobiety rozszerzają się, a dziecko odwraca głowę do powstałego zagłębienia, twarzą do pleców matki. Ta pozycja nazywa się prezentacją głowową i jest uważana za najkorzystniejszą dla bezpiecznego przebiegu porodu.

Ale w niektórych przypadkach dziecko jest nieprawidłowo zlokalizowane w macicy i jest ryzykowne dla porodu. Jedną z takich lokalizacji jest poprzeczna prezentacja płodu. Oznacza to, że osie kręgosłupa matki i dziecka są prostopadłe do siebie, to znaczy dziecko leży w brzuchu w poprzek, a nie wzdłuż.

Nie należy straszyć się z góry i uważnie przyglądać się konturom brzucha - tylko 0,5% kobiet w ciąży diagnozuje poprzeczną prezentację płodu. I prawie zawsze medycyna jest w stanie pomóc matce i dziecku.

Diagnostyka

W pęcherzu płodowym dziecko czuje się bezpiecznie – jest ciepło, słychać bicie serca matki, słychać dźwięk jej głosu. A cudowne środowisko wodne, płyn owodniowy, utrzymuje małe ciałko w stanie „nieważkości”. Dziecko kręci się, kręci i kręci. Ten okres ruchliwości trwa do 34-35 tygodni, podczas gdy ciało płodu jest jeszcze małe i zachodzi w nim aktywny proces tworzenia narządów wewnętrznych.

Dlatego do końca siódmego miesiąca ciąży raczej nie usłyszysz od lekarza kategorycznej diagnozy nieprawidłowej pozycji płodu. Ale w wieku 8-9 miesięcy dziecko aktywnie przybiera na wadze, jego pozycja staje się stabilna, a ginekolog w tym okresie może już obiektywnie ocenić pozycję dziecka w macicy.

Czasami sama kobieta może podejrzewać, że coś jest nie tak. Poprzeczny owalny kształt brzucha jest oznaką nieprawidłowej pozycji płodu. Ale ponieważ od siódmego miesiąca wizyty u położnika-ginekologa stają się częstsze, lekarz dokładnie bada i bada przyszłą matkę.

Do określenia pozycji płodu stosuje się następujące metody:

• Oględziny. Jeśli dziecko jest duże, jego położenie w macicy jest oczywiste i widoczne gołym okiem.
• Palpacja (badanie dotykowe). Lekarz kładzie rękę na głowie dziecka, a drugą na jego miednicy lub piętach. Nasłuchuje również bicia serca - w pozycji poprzecznej tętno dziecka słychać tylko w pępku kobiety. Zwykle nie wykonuje się badania pochwy.
• Badanie ultrasonograficzne (USG). Jest to ostatni etap diagnozy, który daje pełne potwierdzenie (lub obalenie) wstępnej diagnozy.

Przyczyny wystąpienia

Czynniki i przyczyny nieprawidłowej pozycji dziecka w macicy są zróżnicowane - od osobliwości rozwoju płodu wewnątrzmacicznego po konsekwencje chorób matki i patologii samego dziecka.

Nie zaniedbuj wizyt u lekarza, nawet jeśli nie jesteś w ciąży po raz pierwszy i uważasz się za doświadczoną matkę i rodzącą kobietę. ... Poprzeczna pozycja płodu u kobiet rodzących jest częstsza niż u kobiet rodzących po raz pierwszy.

Nadmiar lub niewystarczająca ilość płynu owodniowego

Czynniki wpływające na objętość płynu owodniowego nie są w pełni poznane. To tajemnica ciała kobiety w ciąży. Wewnętrzny nabłonek pęcherza owodniowego wytwarza płyn owodniowy, a pod koniec ciąży jego skład jest aktualizowany co trzy godziny.

W przypadku wielowodzie (objętość płynu owodniowego wynosi 1,5-2 litry lub więcej) dziecku trudniej „leżeć” z głową w dół, ponieważ wewnętrzna przestrzeń macicy jest rozległa. I odwrotnie, przy niewielkiej ilości płynu owodniowego (mniej niż 600 ml) ruchy płodu wewnątrz macicy są tak utrudnione, że dziecko jest ściskane przez jej ściany.

Zmniejszone napięcie ścian macicy i osłabienie mięśni brzucha

Najczęściej słabe ściany mięśni macicy występują u kobiet, które ponownie rodzą. Naturalna lokalizacja macicy jest pionowa, w kształcie odwróconej gruszki. Idealnie, gładkie mięśnie narządów płciowych są wystarczająco elastyczne, aby rozciągać się wraz ze wzrostem płodu i wystarczająco elastyczne, aby utrzymać wyprostowaną pozycję. A ponieważ wszyscy jesteśmy narażeni na grawitację, bez odpowiedniego podparcia, mięśnie macicy i ściany brzucha, dziecko znajduje się tak, jak mu wygodnie, a nie tak, jak potrzebuje.

Nieprawidłowe umieszczenie łożyska

W terminologii medycznej nieprawidłowa pozycja łożyska nazywana jest „prezentacją” i oznacza zamocowanie „fotelika” w odcinku szyjnym. Łożysko całkowicie lub całkowicie zajmuje miejsce, które głowa dziecka powinna zająć pod koniec ciąży. Łożysko przednie jest ostatecznym wskazaniem do cięcia cesarskiego (CS), ponieważ poród naturalny jest niemożliwy.

Normalna lokalizacja łożyska i jego prezentacja w dolnym odcinku macicy

Nowotwory w jamie macicy

Oczywiście dla dobrego samopoczucia dziecka, spokojnego i bezpiecznego przebiegu ciąży zaleca się uważne monitorowanie stanu zdrowia matki. Rzeczywiście, w obecności gruczolaków, mięśniaków i polipów w dolnym odcinku macicy znacznie wzrasta ryzyko poprzecznej prezentacji płodu. Zaleca się regularne wizyty u ginekologa i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich przez cały okres ciąży.

Cechy struktury macicy

Siodło i macica dwurożna to dość rzadkie patologie - tylko 0,1% ciężarnych może usłyszeć taką diagnozę. Oznacza to, że macica nie ma kształtu regularnego, wydłużonego gruszki, ale siodłowego (z zagięciem u dołu) lub dwurożnego (przedzielonego przegrodą w górnej części). I jest zrozumiałe, że rozwijającemu się w takich warunkach dziecku trudno jest zaakceptować pozycję niezbędną do łatwego wyjścia z ciała matki.

Opcje budowy macicy na zdjęciu

Macica dwurożna Struktura macicy jest normalna

Patologia płodu

Ponieważ cefaliczna prezentacja płodu jest konieczna do pomyślnego porodu, patologie rozwojowe dziecka, takie jak wodogłowie (obrzęk mózgu) lub bezmózgowie (niedorozwinięte półkule mózgowe), mogą uniemożliwić płódowi przyjęcie pożądanej pozycji w macicy.

Co zagraża poprzecznej prezentacji płodu?

Ciąże krzyżowe mogą być całkowicie normalne, chociaż kobiety, które rodziły, wiedzą, że „normalne” w ostatnich tygodniach to bóle w dolnej części pleców i bioder, ociężałość, duszność i stan ciągłego zmęczenia. Najbardziej ryzykowny moment pojawia się podczas porodu ze względu na niewygodną pozycję dziecka w stosunku do „wyjścia” z jamy macicy.

Macica ma kształt gruszki z wąską częścią skierowaną w dół. I logiczne jest, że przy poprzecznej pozycji płodu zwiększone obciążenie spada na boczne ściany tego narządu. Dlatego diagnozując ten stan, kobieta w ciąży powinna znajdować się pod stałym nadzorem lekarzy w szpitalu.

Zagrożenia i komplikacje:

• Wczesne odprowadzanie płynu owodniowego i przedwczesny poród;
• Pęknięcie macicy i krwawienie z macicy;
• Niedotlenienie (głód tlenu) płodu z przedłużonym stanem bezwodnym podczas porodu;
• Uruchomiona pozycja boczna i utrata części ciała dziecka z jamy macicy (kończyny, bark lub pępowina);
• Śmierć dziecka lub matki.

Przy odpowiedzialnym podejściu przyszłej mamy do swojego stanu i przestrzeganiu zaleceń lekarza poprzeczna prezentacja płodu jest tylko utrudnieniem, ale nie czynnikiem zatrzymującym szczęśliwe narodziny dziecka.

Najczęstszym i uzasadnionym rozwiązaniem dla prezentacji poprzecznej jest cięcie cesarskie. Zwłaszcza jeśli szereg działań (ćwiczenia, skręt zewnętrzny) nie dało wyników lub z przyczyn patologicznych (łożysko przednie, nowotwory macicy lub patologia), poród naturalny jest niemożliwy.

Ale przy niewielkich rozmiarach i wadze płodu nadal można rozwiązać ten ciężar w naturalny sposób, chociaż jest to ryzykowne. W każdym razie ginekolog wyda zalecenia dotyczące porodu indywidualnie dla każdej kobiety.

Prezentacja poprzeczna bliźniąt

Ciąża to test dla kobiety i dziecka, zwłaszcza noszącego bliźnięta. Dwoje dzieci może przyjmować różne pozycje względem siebie i osi jamy macicy. Optymalne lokalizacje to cefaliczne prezentacje obu płodów lub pozycja głowy jednego dziecka i pozycja miednicy (tyłkiem w dół) drugiego.

Prezentacja poprzeczna jednego lub dwóch bliźniąt jest niezwykle rzadka (1% ogólnej liczby ciąż mnogich) i stanowi mocny argument za interwencją chirurgiczną podczas porodu.

Jeśli jedno dziecko ma pozycję pionową i rodzi się jako pierwsze, to dla drugiego dziecka, leżącego w poprzek macicy, można zastosować obrót na nodze. Ale jest to ryzykowna i złożona procedura, która praktycznie nie jest wykonywana w naszych czasach. Z reguły wykonuje się cięcie cesarskie w trybie nagłym.

Gimnastyka do rzucania płodu

Kilka prostych ćwiczeń pomoże zmienić pozycję płodu. Ale możesz to zrobić tylko po konsultacji z lekarzem i upewnieniu się, że nie ma przeciwwskazań: pełne lub częściowe łożysko przednie, zagrożenie poronieniem.

Lepiej wykonywać ćwiczenia gimnastyczne na czczo lub kilka godzin po jedzeniu. Zrelaksuj się, zrelaksuj ciało i uspokój nerwy.

1. W pozycji leżącej na boku spędź 7-10 minut, weź głęboki i spokojny oddech, odwróć się na drugą stronę. Wykonuj 3-4 rozmowy w ciągu dnia. Lepiej leżeć na twardej powierzchni sofy lub kanapy niż na miękkim łóżku.
2. Umieść jedną poduszkę pod dolną częścią pleców, kilka pod nogami tak, aby znajdowały się 20-30 cm nad głową. Połóż się w tej pozycji przez 10-15 minut 2-3 razy dziennie.
3. Przydatny stojak w pozycji kolanowo-łokciowej, który również należy robić 2-3 razy dziennie przez 15-20 minut.

Pozycja do spania znajduje się po tej stronie, do której zwrócona jest głowa dziecka. Pływanie jest bardzo efektywne. Podczas zabiegów wodnych aktywowane są mięśnie, które nie pracują „na lądzie”. Wzrasta ogólny ton ciała, poprawia się przepływ krwi do narządów wewnętrznych, a płód jest stymulowany do przyjęcia prawidłowej pozycji pionowej.

Zestaw ćwiczeń wg I.I. Grishchenko i A.E. Szuleszowa

1. Połóż się po stronie przeciwnej do głowy płodu, ugnij nogi w stawach biodrowych i kolanowych. Trzymaj w tej pozycji przez około 5 minut, odwróć na drugą stronę.
2. Leżąc na boku, wyprostuj nogi jedna po drugiej. Leżąc po prawej stronie - po lewej, po lewej - po prawej.
3. Po zajęciu pozycji siedzącej chwyć zgięte kolano naprzeciwko strony, po której opiera się głowa dziecka. Delikatnie pochyl się do przodu, wykonując kolanem półkole i dotykając przedniej ściany brzucha. Oddychaj głęboko i spokojnie, wyprostuj nogę i zrelaksuj się.

Gdy dziecko znajdzie się w pożądanej pozycji, wskazane jest założenie i noszenie w ciągu dnia specjalnego bandaża prenatalnego.

Zewnętrzna rotacja płodu

Ta manipulacja polega na wymuszonym nacisku na brzuch kobiety w ciąży, aby ustawić dziecko w pożądanej pozycji. Jest to zabieg ekstremalny, często bolesny dla mamy i niebezpieczny dla dziecka, ponieważ ręce nawet najbardziej doświadczonego położnika nie „widzą” przez skórę i ścianę macicy. Inwersja płodu jest wykonywana tylko przez lekarza w warunkach szpitalnych, ponieważ procedura ta jest obarczona powikłaniami - pęknięciem macicy, oderwaniem łożyska, przedwczesnym porodem.

Do tej pory zewnętrzne obroty płodu praktycznie nie są używane, aw wielu krajach europejskich są surowo zabronione.

Najważniejszą rzeczą przy diagnozowaniu poprzecznej prezentacji płodu jest zachowanie spokoju, poleganie na zdrowym rozsądku i zaleceniach ginekologa. Słuchaj mniej „horrorów” od doświadczonych przyjaciół, nie angażuj się w autodiagnozę i samoleczenie. Chociaż boczna pozycja płodu jest uważana za rzadki przypadek, każdy położnik dokładnie wie, co robić w każdym przypadku. A zadaniem kobiety w ciąży jest cierpliwe i dokładne podążanie za radą lekarza i myślenie tylko o dobru. Miłego spotkania z dzieckiem!