Odżywianie i dieta 

Infekcja wewnątrzmaciczna. Objawy i powikłania infekcji wewnątrzmacicznej w czasie ciąży

Stan ciąży nakłada na kobietę pewną odpowiedzialność za zdrowie nienarodzonego dziecka. Złe odżywianie, niezdrowy styl życia i życie, złe nawyki mogą negatywnie wpływać na zdrowie dziecka i za to odpowiada matka. Zagrożenia te obejmują infekcje wewnątrzmaciczne.

Infekcje wewnątrzmaciczne są wywoływane przez patogenne mikroorganizmy, które dostają się do organizmu dziecka z ciała matki. Kobieta może zarazić się przed ciążą lub w czasie ciąży. Konsekwencje choroby matki mogą być różne, aż do samoistnego poronienia lub śmierci z powodu infekcji wewnątrzmacicznej noworodka.

W społeczności międzynarodowej patogeny infekcji wewnątrzmacicznych nazywane są TORCH. W obrębie choroby podzielono je na pięć grup według podobieństwa objawów. Jedna grupa ma podobne objawy i konsekwencje.

Nazwa TORCH jest akronimem i oznacza:

T- oznacza toksoplazmozę

O- Inne (do tej grupy należą choroby zakaźne, takie jak kiła, chlamydia, enterowirus, wirusowe zapalenie wątroby typu A i B, listerioza, gonokoki, odra i świnka)

r- Różyczka

Z- zakażenie wirusem cytomegalii

n- opryszczka

Zakażenia wewnątrzmaciczne można podzielić na 4 grupy w zależności od rodzaju patogenu.

W niektórych przypadkach pacjent może być nosicielem kilku infekcji z różnych grup. Takie okoliczności komplikują diagnozę i komplikują leczenie. Znacznie wzrasta ryzyko niekorzystnego rozwoju takiej ciąży.

Infekcja płodu

Przyczyny infekcji wewnątrzmacicznej płodu, w wyniku której dochodzi do przeniesienia patogenu z matki na dziecko, leżą w integralności ciała i istnieniu różnych sposobów komunikacji między ciałem matki i dziecka. To mógłby być:

  1. Zakażenie łożyska lub krwiopochodne.
  2. Rosnąco.
  3. Zniżkowy.
  4. Kontakt.

W przypadku infekcji łożyska wirus przedostaje się do organizmu dziecka, łamiąc barierę łożyskową. Infekcja wstępująca nazywana jest penetracją patogenu przez drogi rodne i zstępującym ruchem infekcji przez jajowody. Infekcja kontaktowa występuje podczas przejścia płodu przez kanał rodny podczas porodu. W tym przypadku źródłem infekcji jest płyn owodniowy.

Skąd bierze się infekcja wewnątrzmaciczna podczas ciąży?

Czynniki sprawcze wielu chorób są klasyfikowane jako „warunkowo chorobotwórcze” – co oznacza, że ​​mogą żyć w ludzkim ciele, nie ujawniając się w niczym, aż do momentu osłabienia organizmu. Takimi przedstawicielami mogą być gronkowce, paciorkowce, enterokoki, grzyby z rodzaju Candida i inne. W przypadku osłabienia organizmu mikroorganizmy te ulegają aktywacji, zaczynają się namnażać i powodować choroby.

Ciąży kobiety towarzyszą:

  • Wzrost obciążenia ciała kobiety;
  • Reorganizacja poziomów hormonalnych;
  • Zwiększony nacisk na narządy wydalnicze.

Konsekwencją tego wszystkiego jest osłabienie odporności pacjenta, a mechanizmy obronne organizmu nie mogą już powstrzymać reprodukcji patogennej flory.

Inne patogeny dostają się do organizmu kobiety z zewnątrz:

  1. Jeśli nie są przestrzegane zasady higieny osobistej.
  2. W przypadku przypadkowego stosunku płciowego.
  3. Odwiedzając potencjalnie niebezpieczne miejsca.
  4. Podczas wykonywania zabiegów kosmetycznych lub medycznych.

Infekcja wewnątrzmaciczna w czasie ciąży, w zależności od patogenu, może objawiać się następującymi chorobami:

  • Zakażenie wirusem HIV.
  • Syfilis.
  • Staphylococcus aureus.
  • Opryszczka.
  • Różyczka.
  • Rzeżączka.
  • Kandydoza.
  • Zapalenie wątroby.
  • Toksoplazmoza.
  • ARVI.
  • Chlamydia i inne choroby.

Prawie każda infekcja, raz w ciele matki, dotyka płodu. W tym artykule omówiono najczęstsze choroby

Zakażenie wirusem HIV

Podstępność zakażenia wirusem HIV polega na tym, że okres utajenia może wynosić nawet półtora roku. Jeśli kobieta została zarażona, może nie wiedzieć o tym w momencie planowania ciąży, a współczesna medycyna nalega na wstępne leczenie farmakologiczne matek zarażonych wirusem HIV w celu uzyskania pomyślnego wyniku ciąży co najmniej 14 dni przed poczęciem. Jeśli zakażenie wirusem HIV zostanie wykryte u kobiety po rozpoczęciu ciąży, pacjentce przepisuje się leki przeciwbakteryjne w celu zmniejszenia ilości wirusa we krwi i zmniejszenia ryzyka zakażenia przez barierę łożyskową. We wczesnych stadiach rozwoju płodowego ryzyko przeniesienia choroby z matki na dziecko jest niewielkie, ale podczas porodu ryzyko to wzrasta. Zakażenie wirusem HIV zwiększa szanse na przedwczesny poród. Prawdopodobieństwo infekcji płodu w momencie przejścia kanału rodnego wynosi 1: 7. Po urodzeniu dziecko może zarazić się karmieniem piersią, dlatego dziecku przepisuje się specjalną mieszankę dla niemowląt.

Konsekwencje noszenia dziecka przez matkę zarażoną wirusem HIV są najbardziej prawdopodobne:

  1. Ryzyko samoistnego poronienia.
  2. Poronienie.
  3. Hipotrofia.
  4. Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
  5. Przewlekła biegunka.
  6. Drożdżyca ustna.
  7. Opóźnienia w rozwoju.

Aby zapobiec infekcji wewnątrzmacicznej, kobiety zakażone HIV otrzymują terapię antyretrowirusową, która wykorzystuje didanozynę i fosfazyd, które zastępują powszechnie stosowane zydowudynę i newirapinę. Leki te stosuje się w celu zapobiegania infekcji płodu w okresie ciąży.

Syfilis

Jeśli przed ciążą w ciele kobiety znajduje się patogen kiły, płód zostaje zakażony przezłożyskowo. Jeśli matka nie jest leczona w czasie ciąży, choroba objawia się zaraz po porodzie lub w najbliższych tygodniach.

Noworodek może odczuwać następujące objawy:

  • wysypki skórne;
  • Nos siodłowy;
  • Powiększona wątroba;
  • Zapalenie śledziony
  • Zmiany w oku (zaćma zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego);
  • Zapalenie opon mózgowych;
  • Uszkodzenie układu kostnego.

Laboratoryjnym potwierdzeniem diagnozy jest badanie krwi na RW (reakcja Wassermana). W przypadku braku leczenia farmakologicznego w okresie rodzenia, śmiertelność noworodków sięga 30%. W leczeniu stosuje się antybiotyki z grupy penicylin.

Staphylococcus

Odnosi się do warunkowo patogennej flory. Współczesna nauka sklasyfikowała ponad 70 rodzajów gronkowców, z których 4 stanowią główne zagrożenie w czasie ciąży.

  1. Złoty - powoduje ropne formacje.
  2. Naskórek - powoduje posocznicę, zapalenie spojówek, zapalenie wsierdzia, ropne infekcje dróg moczowych.
  3. Saprofit - jest przyczyną zapalenia cewki moczowej, ostrego zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia pęcherza moczowego, nerek.
  4. Hemolityczny - powoduje zapalenie migdałków lub zapalenie migdałków. Wywołuje stany zapalne w drogach oddechowych.

Aby zdiagnozować obecność gronkowca, pobiera się rozmazy z błon śluzowych i prowadzi hodowlę bakterii.

Obecność gronkowców w ciele kobiety może objawiać się zapaleniem płuc, różnymi procesami zapalnymi, zapaleniem migdałków, zapaleniem migdałków. Brak leczenia może prowadzić do tego, że którykolwiek z tych procesów może doprowadzić do sepsy - czyli ogólnego zatrucia krwi, a to już jest obarczone śmiercią zarówno matki, jak i płodu.

Zakażenie Staphylococcus aureus często prowadzi do zakażenia płodu, ponieważ gronkowiec złocisty przekracza barierę łożyskową.

Do leczenia infekcji gronkowcami stosuje się antybiotyki, bakteriofagi i środki immunomodulujące. Od środków zewnętrznych zaleca się płukanie alkoholowymi roztworami antyseptycznymi i kwarcem. Aby uniknąć infekcji płodu, matkom przepisuje się toksoid.

Opryszczka

Opryszczka występuje w czterech postaciach:

  • Uogólniony (powszechny).
  • Neurologiczna.
  • Opryszczka błon śluzowych i skóry.
  • Wiele (prowadzi do sepsy).

Powikłania opryszczki mogą prowadzić do głuchoty, ślepoty, opóźnienia rozwoju lub niepełnosprawności

Herpes simplex objawia się wysypką na skórze, zapaleniem jamy ustnej, zapaleniem spojówek, żółtaczką, mogą wystąpić nieprawidłowości neurologiczne. W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadzane są badania wirusologiczne.

Do leczenia stosuje się interferon, immunoglobuliny, środki odtruwające. Transfuzja krwi daje dobry efekt. Śmiertelność sięga 50%, ale nawet po rehabilitacji nie zawsze udaje się uniknąć zmian w ośrodkowym układzie nerwowym.

Różyczka

Różyczka, przekazywana przez matkę przed ciążą, nie ma negatywnego wpływu na płód. Natomiast zakażenie różyczką w pierwszym półtora do dwóch miesięcy ciąży daje 80% możliwości zakażenia dziecka. Następnie zmniejsza się prawdopodobieństwo infekcji. Różyczka wywołuje wcześniactwo, żółtaczkę i wysypki skórne.

Nieprawidłowości rozwojowe wywołane przeniesioną różyczką:

  1. Uszkodzenie mięśni oka.
  2. Wrodzone wady serca.
  3. Retinopatia lub całkowita głuchota.
  4. Anomalia w strukturze nieba.
  5. Zapalenie wątroby.
  6. Odchylenia w rozwoju szkieletu.
  7. Upośledzenie fizyczne lub umysłowe.

Leczenie polega na leżeniu w łóżku, płukaniu gardła roztworem antyseptycznym. We wczesnych stadiach ciąży można zalecić przerwanie ciąży, a także później, jeśli istnieją oznaki uszkodzenia płodu.

Rzeżączka

Czynnik sprawczy rzeżączki zwiększa prawdopodobieństwo spontanicznej aborcji lub wewnątrzmacicznej śmierci płodu. Możliwe konsekwencje infekcji płodu:

  • Upośledzenie wzroku do całkowitej ślepoty.
  • Zapalenie opon mózgowych.
  • Sepsa ogólna.

Diagnostykę przeprowadza się metodami laboratoryjnymi, pobierając wymaz z pochwy, leczenie infekcji wewnątrzmacicznej antybiotykami z grupy penicylin.

Kandydoza (drozd)

Grzyby z rodzaju Candida mogą znajdować się w ciele kobiety latami, nie ujawniając się w żaden sposób. Dopiero zmiany poziomu hormonów, osłabienie odporności mogą pozwolić im na aktywność. Infekcja pleśniawki może objawiać się:

  1. Spontaniczna aborcja.
  2. Przedwczesny poród.
  3. Przystąpienie zakażenia wtórnego.
  4. Wczesne odprowadzanie płynu owodniowego.
  5. Zapalenie łożyska (zapalenie błon płodowych).
  6. Zapalenie błony śluzowej macicy w okresie poporodowym.
  7. Wprowadzenie infekcji do kanału rodnego.
  8. Łzy tkanek kanału rodnego.

W miejscu pęknięcia powstają blizny z tkanki łącznej, która nie ma właściwości elastyczności. Pod wpływem przechodzącego płodu dochodzi do rozerwania tkanek.

Infekcja wewnątrzmaciczna jest obarczona następującymi konsekwencjami:

  • Niedotlenienie.
  • Zapalenie jamy ustnej.
  • Niska waga.

W leczeniu matek stosuje się świece, dla dzieci leki przeciwgrzybicze w postaci kapsułek i proszków.

Zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby to zapalenie wątroby. Występują w kilku odmianach i są bardzo niebezpieczne dla zdrowia matki i dziecka. Najczęstszymi konsekwencjami zakażenia wewnątrzmacicznego płodu są: śmierć płodu w wyniku zatrucia organizmu matki oraz zakażenie noworodka podczas porodu lub w okresie płodowym.

Jeżeli matce, która jest nosicielką wirusa zapalenia wątroby, urodzi się zdrowe dziecko, dziecko w pierwszym dniu życia musi otrzymać zestaw szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby, a pierwsze z nich podaje się nie później niż 12 godzin po urodzeniu. Wirusowe zapalenie wątroby, podobnie jak inne choroby zakaźne, jest diagnozowane laboratoryjnie.

Toksoplazmoza

Zakażenie toksoplazmozą następuje poprzez kontakt ze zwierzętami będącymi nosicielami choroby (głównie kotami), spożywanie surowych warzyw i owoców lub mięsa i ryb, które nie zostały poddane odpowiedniej obróbce cieplnej. Zakażenie na długo przed zajściem w ciążę nie wpływa negatywnie na przebieg ciąży i płód. W przypadku zakażenia toksoplazmozą w początkowej fazie ciąży ryzyko poronienia sięga 15%. W późniejszych stadiach ryzyko maleje, ale wzrasta możliwość infekcji przezłożyskowej.

Ta infekcja wewnątrzmaciczna ma następujące konsekwencje u noworodka:

  1. Wady serca.
  2. Niska waga.
  3. Opóźnienie w rozwoju.
  4. Osłabienie odporności.
  5. Odchylenia w rozwoju ośrodkowego układu nerwowego.
  6. Zapalenie opon mózgowych.
  7. Zapalenie mózgu.
  8. Żółtaczka.
  9. Zez.
  10. Ślepota.

Śmierć jest możliwa. Toksoplazmozę leczy się lekami bakteriostatycznymi. W przypadku wykrycia toksoplazmozy u kobiety w ciąży do 22 tygodnia zaleca się przerwanie ciąży.

ARVI

SARS wydaje się nieszkodliwym zwykłym przeziębieniem, ale ma również negatywny wpływ na zdolność kobiety do rodzenia dziecka, podobnie jak inne infekcje. SARS we wczesnych stadiach może powodować spontaniczną aborcję, powodować wewnątrzmaciczną śmierć płodu. Później (po 12 tygodniach) infekcja powoduje zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, niedotlenienie, osłabienie bariery łożyskowej.

Lekarze zauważają, że ARVI jest szczególnie niebezpieczny w początkowej fazie ciąży. To na początku ciąży powstają główne narządy, tkanki i układy ciała dziecka. Wirus grypy wywołuje pojawienie się pewnych patologii w rozwoju narządów wewnętrznych płodu. Dlatego też, jeśli infekcja wystąpiła w pierwszym trymestrze ciąży, lekarz musi skierować pacjentkę na dodatkowe badanie ultrasonograficzne, aby uniknąć konsekwencji infekcji wewnątrzmacicznych. Aby uniknąć zachorowania na grypę w sezonie, najlepiej unikać odwiedzania zatłoczonych miejsc i, jeśli to możliwe, unikać kontaktu z chorymi.

Chlamydia

Chlamydia należy do tzw. chorób przenoszonych drogą płciową – wcześniej nazywano je wenerycznymi. Te infekcje są przenoszone podczas stosunku, więc staranny wybór partnera może pomóc w uniknięciu infekcji. W pierwszym okresie ciąży chlamydia może powodować:

  • Samoistne przerwanie ciąży.
  • Głód tlenu płodu.
  • Zatrzymanie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Infekcja płodu może wystąpić podczas ciąży lub podczas porodu. Diagnostykę przeprowadza się w laboratorium, badając wymaz z pochwy. Możliwe patologie:

  1. Zapalenie spojówek.
  2. Katar.
  3. Zapalenie jelita grubego.
  4. Zapalenie płuc.
  5. Uszkodzenie wątroby.
  6. Nerka.
  7. Brzuch.
  8. Płuca.

Leczenie odbywa się poprzez przepisanie kursu antybiotyków.

Cytomegalia

W zależności od okresu zakażenia mogą wystąpić następujące konsekwencje zakażenia organizmu w pierwszym trymestrze ciąży:

  • Samoistne poronienie.
  • Patologia rozwoju narządów wewnętrznych płodu.

W drugim trymestrze:

  1. Opóźniony rozwój
  2. Patologia narządów wewnętrznych.

W trzecim trymestrze:

  • Rozwijają się choroby ośrodkowego układu nerwowego.
  • Wpływa na układ sercowo-naczyniowy.
  • Wątroba.
  • Wizja.
  • Układ oddechowy.

Konsekwencje infekcji wynikającej z porodu mogą prowadzić do niedoboru odporności, ropnych formacji na skórze dziecka, procesu zapalnego w płucach lub wątrobie. Również objawy żółtaczki, hemoroidów, zapalenia płuc i innych chorób są możliwe zarówno bezpośrednio po porodzie, jak i po pewnym czasie.

Może to mieć wpływ na słuch i wzrok. Do leczenia stosuje się leki:

  1. Izoprinozyna.
  2. Różne leki zawierające interferon.
  3. Przeciwwirusowe Acyklowir i Panavir.

Jako środek zapobiegawczy przeciwko infekcjom, obecnie opracowywane są szczepionki w celu wytworzenia czynnej odporności. Bierną odporność można uzyskać, przyjmując immunoglobulinę.

Metody diagnozowania infekcji wewnątrzmacicznych

Jakie są objawy infekcji wewnątrzmacicznej u płodu w czasie ciąży iu noworodka? Ustalenie infekcji wewnątrzmacicznej u płodu w czasie ciąży może być dość trudne. Bardzo często obraz kliniczny stanu dziecka jest zamazany widocznym dobrostanem zdrowia matki. Dlatego do planowania ciąży i porodu należy podchodzić z najwyższą odpowiedzialnością. Przed ciążą należy udać się do poradni przedporodowej, poddać się badaniu i wykluczyć wszystkie możliwe infekcje. Jeśli wyniki testu są pozytywne dla jakiegokolwiek wirusa, należy podjąć leczenie.

Przez cały okres ciąży pacjentki są wielokrotnie testowane pod kątem infekcji wewnątrzmacicznych. Obejmują badania krwi pod kątem kompleksu infekcji TORCH, kiły, HIV. Aby mieć pewność, że nie ma infekcji wewnątrzmacicznej, należy zaufać kompleksowi USG i analizie infekcji wewnątrzmacicznych (amniopunkcja, biopsja kosmówki, kordocenteza). Po urodzeniu dziecka będzie można przeprowadzić badania i zbadać poród, wykonać badanie krwi od noworodka, zbadać narządy jamy brzusznej za pomocą ultradźwięków.

To są główne przyczyny infekcji wewnątrzmacicznych. Oczywiście samych infekcji jest znacznie więcej, a liczba dotkniętych nimi jest po prostu ogromna. Prawie 10 procent noworodków rodzi się z infekcją lub nabywa ją podczas porodu. A prawie 10 procent zarażonych choruje w ciągu pierwszych czterech tygodni życia. Przyczyny infekcji wewnątrzmacicznej płodu są znane, a konsekwencje są przewidywalne. Zakażenie nieleczone w okresie noworodkowym, jeśli nie spowoduje śmierci w okresie noworodkowym, stanie się przewlekłe. Długotrwała obecność w organizmie czynnika wywołującego chorobę staje się przyczyną przewlekłych chorób wątroby, nerek, reumatyzmu, cukrzycy, uszkodzeń układu nerwowego i innych.

Częste objawy kliniczne infekcji wewnątrzmacicznych

Mówiąc o objawach infekcji wewnątrzmacicznych, przypominają sobie wcześniactwo, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, niedojrzałość, wady wrodzone i inne poważne patologie. W tym przypadku warto wspomnieć o minimalnych wadach rozwojowych tkanek, niedotlenieniu, zespole niewydolności oddechowej, chorobie błony szklistej, zespole obrzęku. Możesz mówić o innych lżejszych konsekwencjach: niedomykalność, odmowa jedzenia, patologiczna utrata masy ciała, zmiany skórne (wysypka, erozja, ropne zapalenie skóry), wysoka temperatura w pierwszych dniach życia.

Na każdym forum poświęconym infekcjom wewnątrzmacicznym można przeczytać wiadomości o ciężkiej i uporczywej hiperbilirubinemii, objawach neurologicznych, zmianach infekcyjnych różnych narządów i układów (zapalenie spojówek, zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie jelit, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, uogólnione zakażenie).

Zapobieganie infekcjom wewnątrzmacicznym

W celu zapobiegania infekcjom wewnątrzmacicznym można doradzić tylko jeden środek: aby nie zarazić nienarodzonego dziecka, matka nie powinna sama zachorować. Te choroby, które kiedyś nazywano chorobami przenoszonymi drogą płciową (a teraz są to choroby przenoszone drogą płciową) - aby uniknąć ich zakażenia, kobieta musi odpowiedzialnie wybrać partnera do seksu lub nalegać na używanie prezerwatywy.

Aby uniknąć zapalenia wątroby typu A, należy częściej myć ręce, unikać picia surowej wody, a przed jedzeniem dokładnie myć owoce i warzywa. Odpowiednie szczepienie pomoże uniknąć wrodzonej różyczki, to samo dotyczy wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Przed podjęciem decyzji o urodzeniu dziecka konieczne jest zbadanie i przetestowanie na obecność kiły, toksoplazmozy, zapalenia wątroby typu B, zakażenia HIV, mykoplazmozy, chlamydii. Przed poczęciem należy sprawdzić obecność paciorkowców w kanale rodnym, aw przypadku wykrycia patogenów niektórych infekcji, matka musi zostać poddana leczeniu przed zajściem w ciążę.

Czynniki ryzyka infekcji wewnątrzmacicznej

Infekcja wewnątrzmaciczna może rozwinąć się w każdej ciąży, ale istnieją przesłanki, które znacznie zwiększają ryzyko. Niektóre z nich wymieniono poniżej.

  • Przewlekła choroba matki - zakażenie układu moczowo-płciowego
  • Poronienia, porody martwe, dzieci urodzone z patologiami odnotowanymi w historii medycznej
  • Przebieg tej ciąży to obecność groźby przerwania ciąży, przebyte infekcje, wielowodzie
  • Przebieg porodu - patologia łożyska, słaby poród, zapach płynu owodniowego, gorączka

W areszcie

Możesz więc zmniejszyć ryzyko rozwoju infekcji wewnątrzmacicznej, jeśli zastosujesz się do kilku zaleceń:

  1. Ciążę należy zaplanować po zbadaniu przez lekarzy i przejściu wszystkich niezbędnych badań.
  2. W czasie ciąży kobieta musi przestrzegać zasad higieny i zwracać uwagę na swoje ciało.
  3. Jeżeli badania wykażą obecność patogennej mikroflory, należy przeprowadzić leczenie.

Wdrożenie tych prostych zasad pomoże kobiecie bezpiecznie nosić dziecko i cieszyć się szczęściem macierzyństwa przez wiele lat.

Co to jest infekcja wewnątrzmaciczna?

Rozpoznanie infekcji płodu wewnątrzmacicznego (IUI) jest obecnie szeroko rozpowszechnione. Wiele matek boryka się z tą diagnozą w czasie ciąży lub w pierwszych dniach życia dziecka. Jeszcze częściej, zgodnie z USG, badaniami laboratoryjnymi oraz charakterem płynu owodniowego i czasem ich wypisu, diagnozuje się „Ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej u dziecka”.

„Infekcja wewnątrzmaciczna” oznacza proces rozprzestrzeniania się czynników zakaźnych u płodu i wynikające z niego zmiany w różnych narządach i układach, charakterystyczne dla choroby zakaźnej, która występuje podczas ciąży lub porodu i jest wykrywana w czasie ciąży lub po porodzie.

Skutkiem infekcji wewnątrzmacicznej mogą być wczesne poronienia, martwe urodzenia, mnogie wady rozwojowe płodu, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, przedwczesny poród i niska masa urodzeniowa, zakaźne zmiany łożyska (zapalenie błony śluzowej, zapalenie doczesne, zapalenie łożyska), przedwczesne starzenie się łożyska i przedwczesne oderwanie, jak a także różne powikłania infekcyjne dziecka: wewnątrzmaciczne zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych, posocznica.

Nasilenie procesu zakaźnego nie zawsze jest bezpośrednio związane z matką i dzieckiem. Łagodnemu, niewielkiemu lub bezobjawowemu zakażeniu matki, wywołanemu przez różne czynniki zakaźne, może towarzyszyć poważne uszkodzenie narządów i układów płodu lub jego śmierć. Jednocześnie ostra i wystarczająco wyraźna infekcja u matki niekoniecznie jest śmiertelna dla płodu.

Niebezpieczeństwa i przyczyny infekcji wewnątrzmacicznych

Czy ta diagnoza stanowi realne zagrożenie dla zdrowia dziecka i skąd biorą się czynniki zakaźne?

Na pierwszą część pytania nie można jednoznacznie odpowiedzieć, tutaj wiele zależy od odporności matki, rodzaju czynnika zakaźnego i stanu dziecka. Wcześniaki są najbardziej narażone na infekcje wewnątrzmaciczne. Ale nawet u noworodków urodzonych w terminie mogą wystąpić komplikacje, takie jak zapalenie płuc, jeśli dziecko połknęło zakażony płyn owodniowy podczas porodu, doszło do niedotlenienia płodu (zielone wody) lub wcześnie odstawiono wody i wystąpił długi okres bezwodny (ponad 12 godzin). ), podczas której czynniki zakaźne przez kanał rodny docierają do jamy macicy.

„Czynnikami sprawczymi zakażenia wewnątrzmacicznego mogą być wszelkiego rodzaju czynniki zakaźne, są to wirusy, bakterie, mykoplazmy, drożdżaki, wszelkie drobnoustroje, które w jakiś sposób dostały się do organizmu matki, a następnie zstępujące (z jamy brzusznej) lub wstępujące (pochwa i kanał szyjki macicy) ) poprzez wnikanie do jamy macicy.

zespół TORCH

Termin ten jest używany w odniesieniu do najczęstszych infekcji „Zespół TORCH”, gdzie:

  • „T” - Toksoplazmoza - toksoplazmoza;
  • „O” - inne - inne infekcje (kiła, chlamydia, wirusowe zapalenie wątroby, listerioza, ospa wietrzna, HIV, infekcje wywołane przez parwowirus B19, enterowirusy itp.);
  • „R” - różyczka - różyczka;
  • „C” - Cytomegalia - cytomegalia;
  • "H" - wirus Herpes simplex - opryszczka.

Podczas planowania ciąży przyszła matka musi zostać przebadana pod kątem obecności tych infekcji w organizmie, jeśli ta analiza nie została wykonana z wyprzedzeniem, ważne jest, aby przeprowadzić ją przed 12 tygodniem ciąży, aby podjąć na czas środki leczenie i zapobieganie infekcji wewnątrzmacicznej u płodu.

Opryszczka, cytamegalowirus

Często nosicielką jest kobieta wirus opryszczki lub cytomegalowirus. Czy powinienem zwrócić na to uwagę? Wirusy łatwo przenikają przez barierę płodowo-łożyskową i dlatego mogą mieć negatywny wpływ na płód. W takim przypadku dochodzi do uszkodzenia komórek płodowych, zwłaszcza tych znajdujących się w stanie podziału, co może prowadzić do wad wrodzonych i poważnych chorób u noworodka. Ważne jest, aby sprawdzić miano przeciwciał przeciwko tym wirusom, a mianowicie poziom IgM (immunoglobuliny klasy M) jest markerem ostrej infekcji wirusowej, którą należy natychmiast leczyć.

„Wzrost poziomu IgG (immunoglobuliny klasy G) wskazuje, że matka miała kontakt z tą infekcją i uformowała się na nią odpowiedź immunologiczna (obecność odporności).

Grypa, ARVI

Oprócz tych wirusów kobiety są często narażone na wirusy grypy, ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych... Głównym zagrożeniem dla tych patogenów jest pierwszy trymestr ciąży, kiedy zarodek szybko się rozwija. Mama może tolerować lekkie przeziębienie na nogach, ale jednocześnie w zarodku powstają poważne wady rozwojowe wewnątrzmaciczne (najczęściej mózgu, serca, nerek). Nie należy o tym zapominać planując np. początek ciąży latem, kiedy nie ma masywnych epidemii grypy.

Przewlekłe infekcje przenoszone drogą płciową(chlamydia, ureaplasma, mykoplazma, rzęsistki) mogą również powodować znaczne szkody dla zdrowia dziecka. Infekcja rozwijająca się wzdłuż dróg rodnych najpierw atakuje błony, co może powodować negatywne zmiany w łożysku (przedwczesne odwarstwienie we wczesnych stadiach, szybkie starzenie się łożyska i związane z tym niedożywienie płodu), a dopiero potem dotrzeć do płynu owodniowego, które, jak wiesz, są połykane przez płód.

„Kiedy aspiracja (wdychanie) zakażonego płynu owodniowego, u płodu może rozwinąć się wewnątrzmaciczne zapalenie płuc. Jeśli spożycie zakażonego płynu nastąpi podczas porodu, rozwija się zapalenie płuc noworodka.

Zstępująca infekcja

Wewnątrzmaciczna zstępująca infekcja jest znacznie mniej powszechny. Z reguły jego źródłem są przewlekłe procesy zapalne w miednicy małej i jamie brzusznej. Przewlekły stan zapalny w jamie macicy i przydatkach nie tylko zapobiega zajściu w ciążę, ale może być źródłem infekcji dla płodu w przyszłości.

„Jednocześnie łożysko i błony płodowe stanowią dość niezawodną barierę przed przenikaniem czynników zakaźnych do jamy macicy.

Dlatego „zły” wymaz z pochwy lub przeziębienie nie jest powodem do paniki, ale wymaga szybkiego leczenia pod nadzorem lekarza. W czasie ciąży można przepisać leki przeciwbakteryjne w celu wyeliminowania czynników zakaźnych (w II i III trymestrze). Zmniejsza to ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej i infekcji dziecka podczas porodu.

Rozwijając się w brzuchu matki, dziecko jest stosunkowo bezpieczne. W ujęciu względnym, ponieważ nawet w takich sterylnych warunkach istnieje ryzyko rozwoju choroby zakaźnej. Ta duża grupa chorób nazywana jest infekcjami wewnątrzmacicznymi. W czasie ciąży kobieta powinna szczególnie uważnie monitorować swoje zdrowie. Chora matka może zarazić swoje dziecko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego lub podczas porodu. W artykule omówimy oznaki i metody diagnozowania takich chorób.

Niebezpieczeństwo infekcji wewnątrzmacicznych polega na tym, że bezceremonialnie ingerują w tworzenie nowego życia, dlatego dzieci rodzą się słabe i chore - z wadami psychicznymi i fizycznymi. Takie infekcje mogą wyrządzić największe szkody płodowi w pierwszych 3 miesiącach jego istnienia.

Infekcja wewnątrzmaciczna podczas ciąży: co mówią statystyki

  1. Szybko zdiagnozowana i leczona choroba zakaźna u kobiety w ciąży stanowi minimalne zagrożenie dla jej dziecka.
  2. Czynniki sprawcze zakażenia przechodzą z matki na dziecko w 10 na 100 przypadków ciąży.
  3. 0,5% niemowląt zarażonych w macicy rodzi się z odpowiednimi objawami choroby.
  4. Infekcja, która zadomowiła się w ciele matki, niekoniecznie przechodzi na płód, a dziecko ma szansę urodzić się zdrowe.
  5. Szereg chorób zakaźnych, które nie obiecują dziecku niczego dobrego, może występować u matki w postaci utajonej i praktycznie w żaden sposób nie wpływać na jej samopoczucie.
  6. Jeśli kobieta w ciąży zachoruje po raz pierwszy na tę lub inną chorobę zakaźną, jest bardzo prawdopodobne, że dziecko również zostanie przez nią zarażone.

Infekcja wewnątrzmaciczna - sposoby infekcji zarodka

Istnieją cztery sposoby, w jakie czynniki zakaźne mogą przedostać się do małych, rosnących organizmów:

  • krwiopochodny (przezłożyskowy) - od matki szkodliwe mikroorganizmy przenikają do płodu przez łożysko. Ta droga zakażenia jest typowa dla wirusów i toksoplazmy;
  • rosnąco - infekcja występuje, gdy czynnik wywołujący infekcję przez drogi rodne wznosi się do macicy i po przeniknięciu do jej jamy wpływa na zarodek. Tak więc u dziecka może rozwinąć się infekcja chlamydiami i enterokoki;
  • zstępujące - ogniskiem infekcji są jajowody (z zapaleniem przydatków lub zapaleniem jajników). Stamtąd czynniki sprawcze choroby wnikają do jamy macicy, gdzie zarażają dziecko;
  • kontakt – dziecko zaraża się podczas porodu, kiedy porusza się wzdłuż kanału rodnego chorej matki. Patogeny dostają się do organizmu dziecka po połknięciu zakażonego płynu owodniowego.

Infekcja wewnątrzmaciczna na różnych etapach ciąży: konsekwencje dla dziecka

Wynik zakaźnej infekcji płodu zależy od tego, na jakim etapie rozwoju wewnątrzmacicznego został zaatakowany przez niebezpieczne mikroorganizmy:

  • okres ciąży 3-12 tygodni: samoistne przerwanie ciąży lub pojawienie się różnych anomalii rozwojowych u płodu;
  • okres ciąży 11 - 28 tygodni: płód jest wyraźnie opóźniony w rozwoju wewnątrzmacicznym, dziecko rodzi się z niewystarczającą masą ciała i różnymi wadami rozwojowymi (na przykład wrodzona wada serca);
  • wiek ciążowy po 30 tygodniach: anomalie rozwojowe wpływają na narządy płodu, które do tego czasu już się uformowały. Największe niebezpieczeństwo infekcji dotyczy ośrodkowego układu nerwowego, serca, wątroby, płuc i narządu wzroku.

Ponadto infekcja wrodzona jest ostra i przewlekła. Następujące konsekwencje wskazują na ostrą infekcję dziecka przy urodzeniu:

  • stan szoku;
  • zapalenie płuc;
  • sepsa (zatrucie krwi).

Jakiś czas po porodzie ostra infekcja wewnątrzmaciczna u noworodków może objawiać się następującymi objawami:

  • przekroczenie normy dziennego czasu snu;
  • słaby apetyt;
  • niewystarczająca aktywność fizyczna, która z każdym dniem maleje.

Jeśli infekcja wrodzona jest przewlekła, obraz kliniczny może być całkowicie nieobecny. Rozważane są odległe oznaki infekcji wewnątrzmacicznej:

  • całkowita lub częściowa głuchota;
  • odchylenia w zdrowiu psychicznym;
  • patologia widzenia;
  • pozostawanie w tyle za rówieśnikami w rozwoju motorycznym.

Przenikanie infekcji do płodu przez macicę prowadzi do następujących konsekwencji:

  • narodziny martwego dziecka;
  • śmierć zarodka wewnątrzmacicznego;
  • zamrożona ciąża;
  • spontaniczna aborcja.

Dzieci, które przeżyły po takiej infekcji, mają następujące patologiczne konsekwencje:

  • ciepło;
  • wysypka i nadżerkowe zmiany skórne;
  • nieodporna kropla płodu;
  • niedokrwistość;
  • powiększona wątroba z żółtaczką;
  • zapalenie płuc;
  • patologia mięśnia sercowego;
  • patologia soczewki oka;
  • małogłowie i wodogłowie.

Infekcja wewnątrzmaciczna: kto jest zagrożony

Każda przyszła mama jest narażona na schwytanie przez patogen, ponieważ w czasie ciąży mechanizmy obronne jej organizmu są wyczerpane do granic możliwości. Jednak największe niebezpieczeństwo czyha na kobiety, które:

  • mieć już jedno lub więcej dzieci uczęszczających do przedszkola, szkoły;
  • są związane z dziedziną medycyny i mają bezpośredni kontakt z osobami, które mogą być potencjalnymi nosicielami infekcji;
  • pracować w przedszkolu, szkole i innych placówkach dla dzieci;
  • miałeś 2 lub więcej aborcji medycznych w przeszłości;
  • mieć choroby zapalne w powolnej formie;
  • w obliczu przedwczesnego wylania płynu owodniowego;
  • w przeszłości zaszły w ciążę z nieprawidłowym rozwojem zarodka lub wewnątrzmaciczną śmiercią płodu;
  • urodziła już w przeszłości dziecko z objawami infekcji.

Objawy infekcji wewnątrzmacicznej u kobiety w ciąży

Lekarze identyfikują kilka uniwersalnych oznak, na podstawie których można założyć, że przyszła matka zachorowała na chorobę zakaźną:

  • gwałtowny wzrost temperatury, gorączka;
  • duszność podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach;
  • kaszel;
  • wysypka na ciele;
  • powiększone węzły chłonne, które są bolesne w dotyku;
  • Obolałe stawy, które wyglądają na spuchnięte
  • zapalenie spojówek, łzawienie;
  • zatkany nos;
  • bolesne odczucia w klatce piersiowej.

Taki zestaw wskazań może również wskazywać na rozwój alergii u kobiety w ciąży. W takim przypadku nie ma zagrożenia zakaźną infekcją płodu. Tak czy inaczej, przyszła mama powinna udać się do szpitala, gdy tylko pojawi się przynajmniej jeden z tych objawów.

Przyczyny rozwoju infekcji wewnątrzmacicznej w czasie ciąży

Aktywność wszechobecnych patogenów jest główną przyczyną zachorowalności wśród kobiet przygotowujących się do macierzyństwa. Wiele bakterii i wirusów dostających się do organizmu matki jest przenoszonych na dziecko, wywołując rozwój poważnych anomalii. Wirusy odpowiedzialne za rozwój ostrych wirusowych chorób układu oddechowego nie stanowią zagrożenia dla płodu. Zagrożenie dla stanu dziecka pojawia się, gdy tylko kobieta w ciąży ma wysoką temperaturę ciała.

Tak czy inaczej, ale infekcja wewnątrzmaciczna dziecka pochodzi wyłącznie od chorej matki. Istnieje kilka głównych czynników, które mogą przyczynić się do rozwoju patologii zakaźnej u płodu:

  1. Ostre i przewlekłe choroby matki w układzie moczowo-płciowym. Wśród nich są takie patologie zapalne, jak ektopia szyjki macicy, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek.
  2. Matka ma stan niedoboru odporności lub zakażenie wirusem HIV.
  3. Przeszczep narządu i tkanki, który kobieta przeszła w przeszłości.

Infekcje wewnątrzmaciczne: główne cechy i drogi infekcji

Cytomegalowirus (CMV)

Czynnikiem sprawczym choroby jest przedstawiciel wirusów opryszczki. Dolegliwość można wywołać poprzez kontakt seksualny i bliski kontakt domowy, poprzez krew (na przykład poprzez transfuzję od zarażonego dawcy).

Przy początkowym zakażeniu kobiety w pozycji, drobnoustrój wnika do łożyska i zaraża płód. W niektórych przypadkach po zakażeniu nie obserwuje się żadnych nienormalnych konsekwencji u dziecka. Ale jednocześnie statystyki mówią: 10 na 100 dzieci, których matki spotkały się z infekcją w czasie ciąży, ma wyraźne oznaki infekcji wewnątrzmacicznej.

Konsekwencje takiej infekcji wewnątrzmacicznej podczas ciąży są następujące:

  • spontaniczna aborcja;
  • narodziny martwego dziecka;
  • utrata słuchu pochodzenia neurosensorycznego;
  • niedowaga przy urodzeniu;
  • wodogłowie i małogłowie;
  • zapalenie płuc;
  • opóźnienie w rozwoju umiejętności psychomotorycznych;
  • patologiczne powiększenie wątroby i śledziony;
  • ślepota o różnym nasileniu.

Cytomegalowirus pod mikroskopem

Jeśli zmiana zakaźna ma charakter ogólny, ponad połowa dzieci umiera w ciągu 2 do 3 miesięcy po urodzeniu. Ponadto prawdopodobny jest rozwój takich konsekwencji, jak upośledzenie umysłowe, utrata słuchu i ślepota. Przy niewielkim miejscowym uszkodzeniu konsekwencje nie są tak śmiertelne.

Niestety nadal nie ma leków, które mogłyby wyeliminować objawy CMV u noworodków. Jeśli u kobiety na stanowisku zdiagnozowano zakażenie wirusem cytomegalii, ciąża zostaje przerwana, ponieważ dziecko ma szansę zachować zdrowie. Przyszła matka otrzyma odpowiedni kurs leczenia, aby w jak największym stopniu złagodzić wpływ choroby na jej organizm.

Infekcja wewnątrzmaciczna - wirus opryszczki pospolitej (HSV)

U noworodka rozpoznaje się wrodzoną infekcję opryszczki, jeśli u jego matki zostanie zdiagnozowany wirus opryszczki pospolitej typu 2, który w większości przypadków jest zarażany podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia. Objawy choroby pojawią się u dziecka niemal natychmiast, w pierwszym miesiącu życia. Do zakażenia dziecka dochodzi głównie podczas porodu, kiedy porusza się ono wzdłuż kanału rodnego zarażonej matki. W niektórych przypadkach wirus przedostaje się do płodu przez łożysko.

Jeśli organizm dziecka jest dotknięty infekcją opryszczki, konsekwencje są poważne:

  • zapalenie płuc;
  • naruszenie funkcji wzrokowej;
  • uszkodzenie mózgu;
  • wysypka na skórze;
  • ciepło;
  • słaba krzepliwość krwi;
  • żółtaczka;
  • apatia, brak apetytu;
  • poronienie.

Ciężkie infekcje powodują upośledzenie umysłowe, porażenie mózgowe i stan wegetatywny.


Wirus opryszczki pospolitej pod mikroskopem

Infekcja wewnątrzmaciczna - różyczka

Ta choroba jest słusznie uważana za jedną z najniebezpieczniejszych dla życia zarodka. Droga przenoszenia wirusa różyczki jest drogą powietrzną, a infekcja możliwa jest nawet z dużej odległości. Choroba, która stanowi szczególnie duże zagrożenie przed 16 tygodniem ciąży, „programuje” różne deformacje w rozwoju dziecka:

  • niedowaga przy urodzeniu;
  • spontaniczna aborcja, śmierć wewnątrzmaciczna;
  • małogłowie;
  • wrodzone anomalie w rozwoju mięśnia sercowego;
  • utrata słuchu;
  • zaćma;
  • różne choroby skóry;
  • zapalenie płuc;
  • nienaturalne powiększenie wątroby i śledziony;
  • zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu.

Infekcja wewnątrzmaciczna - parwowirus B19

Obecność tego wirusa w organizmie wywołuje rozwój choroby zwanej rumieniem zakaźnym. U dorosłych choroba nie objawia się w żaden sposób, ponieważ przebiega w sposób utajony. Jednak konsekwencje patologii dla płodu są więcej niż poważne: dziecko może umrzeć przed urodzeniem, istnieje również zagrożenie samoistnej aborcji i infekcji wewnątrzmacicznej. Zakażone dzieci umierają średnio w 10 przypadkach na 100. W 13-28 tygodniu ciąży płód jest szczególnie podatny na tę infekcję.

Po zakażeniu parwowirusem B19 odnotowuje się następujące konsekwencje:

  • obrzęk;
  • niedokrwistość;
  • uszkodzenie mózgu;
  • zapalenie wątroby;
  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • zapalenie otrzewnej.

Infekcja wewnątrzmaciczna - ospa wietrzna

Kiedy przyszła matka jest zarażona ospą wietrzną, infekcja dotyka również dziecka w 25 przypadkach na 100, ale objawy choroby nie zawsze są obecne.

Wrodzona ospa wietrzna jest identyfikowana przez następujące cechy:

  • uszkodzenie mózgu;
  • zapalenie płuc;
  • wysypka na skórze;
  • opóźniony rozwój oczu i kończyn;
  • zanik nerwu wzrokowego.

Noworodki zakażone w macicy nie są leczone na ospę wietrzną, ponieważ obraz kliniczny choroby nie postępuje. Jeśli kobieta w ciąży „złapie” infekcję 5 dni przed porodem i później, po porodzie dziecku zostanie podana zastrzyk immunoglobuliny, ponieważ w jego ciele nie ma przeciwciał matczynych.

Infekcja wewnątrzmaciczna - wirusowe zapalenie wątroby typu B

Możesz dostać niebezpiecznego wirusa podczas stosunku z osobą zakażoną w przypadku braku barierowych metod antykoncepcji. Czynnik sprawczy choroby dostaje się do dziecka przez łożysko. Najniebezpieczniejszy okres pod względem infekcji to od 4 do 9 miesięcy ciąży. Konsekwencje infekcji dla dziecka są następujące:

  • wirusowe zapalenie wątroby typu B, które przy odpowiednim podejściu jest uleczalne;
  • choroby onkologiczne wątroby;
  • powolna forma zapalenia wątroby typu B;
  • ostra postać zapalenia wątroby typu B, która wywołuje rozwój niewydolności wątroby u dziecka i umiera;
  • opóźnienie w rozwoju funkcji psychomotorycznych;
  • niedotlenienie;
  • poronienie.

Zakażenie wewnątrzmaciczne — ludzki wirus niedoboru odporności (HIV)

Zakażenie wirusem HIV jest plagą dla specjalnych limfocytów odpornościowych. W większości przypadków do infekcji dochodzi podczas stosunku z chorym partnerem. Dziecko może zarazić się w łonie matki lub podczas porodu. Intensywne kompleksowe leczenie jest pokazywane dzieciom zakażonym wirusem HIV, w przeciwnym razie nie przeżyją nawet dwóch lat - infekcja szybko "zjada" słabe ciało. Zainfekowane dzieci umierają z powodu infekcji, które nie są śmiertelne dla zdrowych dzieci.

Aby potwierdzić obecność wirusa HIV u niemowlęcia, stosuje się metodę diagnostyczną reakcji łańcuchowej polimerazy. Bardzo ważne jest również szybkie wykrycie infekcji w ciele kobiety w ciąży. Jeśli dziecko ma szczęście urodzić się zdrowe, matka nie będzie go karmić piersią, aby infekcja nie została przekazana przez mleko.

Infekcja wewnątrzmaciczna - listerioza

Choroba rozwija się w wyniku żywotnej aktywności bakterii Listeria. Mikroorganizm łatwo wnika do płodu przez łożysko. Zakażenie kobiety w ciąży następuje poprzez niemyte warzywa i szereg produktów spożywczych (mleko, jajka, mięso). U kobiet choroba może przebiegać bezobjawowo, chociaż w niektórych przypadkach obserwuje się gorączkę, wymioty i biegunkę. Zakażone dziecko ma następujące objawy listeriozy:

  • wysypka i wielokrotne nagromadzenie krost na skórze;
  • zapalenie mózgu;
  • odmowa jedzenia;
  • posocznica;
  • samoistne poronienie;
  • narodziny martwego dziecka.

Jeśli objawy listeriozy pojawią się w pierwszym tygodniu po urodzeniu, dzieci umierają w 60 przypadkach na 100. Po potwierdzeniu listeriozy u ciężarnej kobiety przepisuje się jej dwutygodniowy kurs leczenia ampicyliną.

Infekcja wewnątrzmaciczna - kiła

Jeśli kobieta w pozycji jest chora na kiłę, której nie leczyła, prawdopodobieństwo infekcji u jej dziecka wynosi prawie 100%. Spośród 10 zarażonych dzieci tylko 4 przeżywa, a u pozostałych przy życiu zdiagnozowano kiłę wrodzoną. Dziecko zostanie zarażone, nawet jeśli choroba matki jest utajona. Wyniki aktywności infekcji w ciele dziecka są następujące:

  • próchnica, uszkodzenie narządów wzroku i słuchu;
  • uszkodzenie kończyn górnych i dolnych;
  • powstawanie pęknięć i wysypek na skórze;
  • niedokrwistość;
  • żółtaczka;
  • upośledzenie umysłowe;
  • przedwczesne porody;
  • poronienie.

Infekcja wewnątrzmaciczna - toksoplazmoza

Głównymi nosicielami toksoplazmozy są koty i psy. Czynnik chorobotwórczy wnika do ciała przyszłej matki, gdy opiekuje się swoim zwierzakiem lub z przyzwyczajenia smakuje mięso o niewystarczającym stopniu obróbki cieplnej podczas przygotowywania obiadu. Infekcja w czasie ciąży stanowi ogromne zagrożenie dla rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka - w 50 przypadkach na 100 infekcja pokonuje barierę łożyskową i wpływa na płód. Konsekwencje infekcji u dziecka są następujące:

  • uszkodzenie narządów wzroku;
  • wodogłowie;
  • małogłowie;
  • nieprawidłowo powiększona wątroba i śledziona;
  • zapalenie mózgu;
  • spontaniczna aborcja;
  • opóźnienie w rozwoju funkcji psychomotorycznych.

Cytomegalowirus, różyczka, toksoplazmoza, opryszczka, gruźlica, kiła i niektóre inne choroby łączy się w grupę tzw. infekcji TORCH. Planując ciążę, rodzice w ciąży wykonują testy, które pomagają zidentyfikować te stany patologiczne.

Testy na infekcje wewnątrzmaciczne podczas ciąży

W ciągu 9 miesięcy przyszła mama będzie musiała przejść więcej niż jedno badanie laboratoryjne, aby lekarze byli przekonani, że jest zdrowa. Kobiety w pozycji wykonują badanie krwi na zapalenie wątroby typu B i C, kiłę. W stosunku do kobiet w ciąży praktykowana jest również metoda OCP, dzięki której możliwe jest zidentyfikowanie ewentualnych aktywnych wirusów we krwi. Ponadto przyszłe matki regularnie odwiedzają laboratorium, aby pobrać wymaz z pochwy na mikroflorę.

Ultradźwięki mają ogromne znaczenie dla skutecznego prowadzenia ciąży. Ta metoda jest całkowicie bezpieczna dla płodu. I chociaż ta procedura nie jest bezpośrednio związana z diagnozą chorób zakaźnych, z jej pomocą lekarze mogą wykryć nieprawidłowości rozwoju wewnątrzmacicznego spowodowane przez patogenne mikroorganizmy. Istnieją wszelkie powody, aby mówić o infekcji wewnątrzmacicznej, jeśli w badaniu USG widoczne są następujące objawy:

  1. Powstające patologie rozwojowe.
  2. Wielowodzie lub niska woda.
  3. Obrzęk łożyska.
  4. Powiększony brzuch i nienormalnie powiększone jednostki nerkowe.
  5. Powiększone narządy wewnętrzne: serce, wątroba, śledziona.
  6. Ogniska odkładania wapnia w jelitach, wątrobie i mózgu.
  7. Powiększone komory mózgu.

W programie diagnostycznym badania przyszłych matek należących do grup ryzyka, o których mówiliśmy powyżej, szczególne miejsce zajmuje seroimmunologiczna metoda oznaczania immunoglobulin. W razie potrzeby lekarze uciekają się do amniopunkcji i kordocentezy. Pierwsza metoda badań to badanie płynu owodniowego, druga to badanie krwi pępowinowej. Te metody diagnostyczne są bardzo pouczające w wykrywaniu infekcji. Jeśli podejrzewa się obecność infekcji wewnątrzmacicznej u niemowlęcia, wówczas jako materiał do badania służą płyny biologiczne dziecka - na przykład ślina lub krew.

Niebezpieczeństwo infekcji TORCH podczas ciąży. Wideo

Istnieją 3 główne drogi zakażenia łożyska, błon i płodu. Jedna z nich, najbardziej prawdopodobna, jeśli matka ma przewlekłe źródła infekcji, jest zstępująca lub przezdoczesna, z ognisk septycznych pod doczesną. Przenikając przez błony do płynu owodniowego, mikroorganizmy jednocześnie rozprzestrzeniają się między błonami, docierając do płytki podstawnej łożyska, gdzie w odpowiedzi następuje naciek leukocytów. W płynie owodniowym patogen namnaża się również z rozwojem reaktywnego zapalenia owodni, co skutkuje naruszeniem funkcji enzymatycznej i adsorpcyjnej błon owodniowych, co objawia się wielowodziem i nagromadzeniem nierozłożonej smółki. Infekcja płodu może wystąpić poprzez połknięcie i aspirację skażonego płynu owodniowego.

Na ścieżce wznoszącej przeważają czynniki wywołujące infekcje pochwy, powodując znaczne naruszenia mikrocenozy pochwy. Patogeneza zmiany w tym przypadku jest podobna do patogenezy ścieżki zstępującej.

Najbardziej niebezpieczna jest trzecia, krwiopochodna droga zakażenia, która dominuje w obecności ogniska ropnego zapalenia i nawracającej infekcji wirusowej w ciele matki. W przypadku naruszenia funkcji barierowej łożyska z uszkodzeniem jego części owocowej patogen może dostać się do krwiobiegu płodu. Infekcja przezłożyskowa może powodować nieprawidłowości płodu i sepsę wewnątrzmaciczną.

Tak więc droga infekcji zależy od rodzaju patogenu: infekcja bakteryjna rozprzestrzenia się głównie w górę; wszystkie prawdziwe infekcje wirusowe charakteryzują się hematogenną drogą zakażenia, jest to również typowe dla takich chorób zakaźnych jak listerioza, toksoplazmoza i kiła.

Stopień zaburzeń strukturalnych i czynnościowych w układzie matka-łożysko-płód w dużej mierze zależy od charakterystyki przebiegu procesu zakaźnego w czasie ciąży - ostrego procesu, etapu remisji, zaostrzenia lub nosicielstwa. Szczególnie niekorzystny jest ostry proces zakaźny. Jednak stopień teratogennego wpływu infekcji na kompleks płodowo-łożyskowy nie zawsze jest jednoznacznie przewidywalny: nawet bezobjawowa infekcja u matki może mieć skutek śmiertelny, a konkretna ostra infekcja przechodzi bez śladu.

Pojęcie „zakażenia wewnątrzmacicznego” jest warunkowe, uzupełnia diagnozę kliniczną o perspektywę urodzenia dziecka z konsekwencjami efektu zakaźnego lub ostrej choroby zapalnej. To powinno w pewien sposób wpłynąć na położniczą taktykę ciąży i porodu.

Nie jest możliwe wiarygodne ustalenie częstości występowania procesu zakaźnego w IUI bez specjalnego badania materiału płodowego. Dlatego terminy „łożyskowe, kosmówkowe, owodniowe, wewnątrzmaciczne płodu” pojawiające się w diagnozach klinicznych i wnioskach EI nie są wiarygodne diagnostycznie.

Identyfikacja ostrych procesów zakaźnych z typowymi objawami klinicznymi u kobiet w ciąży nie powoduje poważnych problemów. Jednak specyfika IUI polega obecnie na przewlekłym, uporczywym przebiegu chorób z nietypowymi objawami i objawami towarzyszących patogenów w trzecim trymestrze ciąży. W efekcie nawet działania profilaktyczne podjęte podczas przygotowania pacjentki do ciąży lub w pierwszej połowie ciąży nie zawsze przynoszą zamierzony cel.

Prowadząc kobiety w ciąży w grupie wysokiego ryzyka IUI, ważne jest obserwowanie etapów badania i prowadzenia działań terapeutycznych i profilaktycznych. Algorytmiczne podejście do rozwiązania tego problemu pozwala zminimalizować prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z ostrym procesem zakaźnym i uniknąć nieuzasadnionego stosowania leków immunostymulujących i przeciwbakteryjnych, które zwiększają poziom alergii noworodków.

Etapy badania kobiet w ciąży z wysokim ryzykiem infekcji wewnątrzmacicznej

Pierwotne badanie laboratoryjne w kierunku nosicielstwa BVI w obecności zwiększonego ryzyka IUI na podstawie wyników badań anamnestycznych (poradnictwo prenatalne) należy wykonać w pierwszym trymestrze ciąży następującymi metodami:

  • ELISA krwi na przeciwciała IgM i IgG;
  • reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) skrobanie błony śluzowej kanału szyjki macicy, powierzchni szyjki macicy i ścian pochwy;
  • kultura bakteryjna zdejmowanego kanału szyjki macicy i pochwy;
  • kultura bakteryjna moczu;
  • wiruria.

Szukaj prognostycznych markerów echograficznych IUI:

  • przedwczesne dojrzewanie łożyska (według klasyfikacji P. Grannum);
  • kontrastowanie płytki podstawnej łożyska (do 24 tygodni);
  • hiperechogeniczne wtrącenia (ogniska) w łożysku;
  • ekspansja luk i centrów zysku;
  • pogrubienie łożyska, nie odpowiadające wiekowi ciążowemu, z normalnym obszarem (rozmiarem);
  • obustronna pyeloektazja u płodu z kontrastowym wzorem układu kielichowo-miednicznego;
  • zwiększona hydrofilowość (lub zmniejszona echogeniczność) tkanki mózgowej płodu;
  • hiperechogeniczne wtrącenia w strukturach mózgu płodu;
  • torbiele splotu naczyniówkowego mózgu płodu;
  • hiperechogeniczne ognisko w sercu płodu;
  • jelito hiperechogeniczne.

Aby stwierdzić we wniosku EI obecność echograficznych objawów IUI, wystarczy wskazać trzy markery dotyczące płodu, łożyska i płynu owodniowego.

Podsumowując, użycie terminu „zapalenie łożyska” i ustalenie diagnozy „zakażenie wewnątrzmaciczne”, co sugeruje pewne kliniczne objawy procesu zakaźnego i zmiany morfologiczne w łożysku, są kategorycznie nieuzasadnione.

Na podstawie danych EI należy wyciągnąć wnioski dotyczące identyfikacji echograficznych oznak oddziaływania czynnika zakaźnego, co daje podstawę do:

  • rozszerzone badanie laboratoryjne kobiety w ciąży w przypadku braku wczesnego wykrycia faktu nosicielstwa zakażenia;
  • przeprowadzenie immunostymulującej i swoistej terapii przeciwbakteryjnej u kobiety ciężarnej z ustalonym nosicielem.

Różyczka, postępowanie prenatalne

Narażenie płodu na wirus różyczki

Zakażenie matki, objawowe lub bezobjawowe, może prowadzić do zakażenia płodu. Jeśli kobieta zachoruje na różyczkę w pierwszym trymestrze ciąży, płód może być zarażony wirusem różyczki lub mieć ukryte zakażenie bez konsekwencji klinicznych; może mieć jedną zmianę narządową (zwykle upośledzenie słuchu) lub wiele zmian narządowych.

Warianty zaburzeń rozwoju płodu

Najczęstszy

  • Opóźnienie rozwoju (niedożywienie prenatalne).
  • Głuchota.
  • Zaćma, retinopatia.
  • Niezatykanie przewodu tętniczego.
  • Hipoplazja płuc (lub zwężenie zastawki).
  • Hepatosplenomegalia.

Rzadziej

  • Plamica małopłytkowa.
  • Opóźniony rozwój psychomotoryczny.
  • Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
  • Osteoporoza kości rurkowych.
  • Koarktacja aorty.
  • Martwica mięśnia sercowego.
  • Małogłowie.
  • Zwapnienie mózgu.
  • Wady przegrody serca.
  • Jaskra.
  • Zapalenie wątroby.

Późne objawy (po 3-12 miesiącach życia)

  • Śródmiąższowe zapalenie płuc.
  • Przewlekła wysypka przypominająca różyczkę.
  • Powtarzające się infekcje.
  • Hipogammaglobulinemia.
  • Przewlekła biegunka.
  • Cukrzyca.

Częstotliwość wad rozwojowych w trymestrze

Jedynie infekcja pierwotna jest narażona na zwiększone ryzyko dla płodu. Różyczce w pierwszych tygodniach ciąży towarzyszy dwukrotnie większa częstość samoistnych poronień. Największe ryzyko zachorowania na różyczkę wrodzoną odnotowuje się w 4-8 tygodniu ciąży (wg badań prospektywnych 50-60%), w pozostałej części pierwszego trymestru ciąży wynosi 25-30%. We wszystkich przypadkach różyczce wrodzonej po 9 tygodniach ciąży towarzyszy utrata słuchu, retinopatia i opóźniony rozwój psychoruchowy. Głuchota i retinopatia częściej występują w przypadku różyczki przed 120 dniem (do 17-18 tygodni). Zaćma i choroby serca prawie zawsze są związane z chorobą, która rozwinęła się przed 60. dniem rozwoju (do 9 tygodni). Pewne ryzyko może być związane z wystąpieniem tej infekcji przed poczęciem lub po 20. tygodniu ciąży.

Patogeneza

Zakażony różyczką wirus zaczyna namnażać się w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych oraz w przyległych węzłach chłonnych. Po 7-10 dniach dostaje się do krwiobiegu i krąży w nim aż do pojawienia się przeciwciał – zwykle kolejne 7 dni. Całkowity okres inkubacji (od momentu kontaktu do wystąpienia objawów) wynosi 14-21 dni (zwykle 16-18 dni).

Metody diagnostyczne

Wirus można znaleźć we krwi na tydzień przed wysypką.

Miano przeciwciał hamujących hemaglutyninę zaczyna rosnąć, gdy pojawiają się objawy choroby, osiągając maksymalny poziom po 1-3 tygodniach, po czym ich poziom pozostaje prawie niezmieniony przez kilka lat. Przeciwciała wiążące dopełniacz narastają wolniej (maksymalny poziom obserwuje się po około 1-2 tygodniach od szczytu przeciwciał hamujących hemaglutyninę) i zanikają po kilku latach.

Przeciwciała IgM swoiste dla różyczki są wykrywane wkrótce po wysypce, osiągają maksimum do 30 dnia i przestają być wykrywane do 80 dnia. Przeciwciała IgG gromadzą się równolegle z przeciwciałami IgM, ale pozostają na wysokim poziomie w nieskończoność. Miano przeciwciał IgM swoistych dla różyczki szybko wzrasta po niedawnej infekcji i nie jest wykrywane 4-5 tygodni po wystąpieniu choroby; w tych terminach tylko IgG jest określane jako przeciwciała resztkowe. IgM swoiste dla różyczki jest najdokładniejszym wskaźnikiem niedawnego zakażenia. Ujemny test IgM ma niewielką wartość diagnostyczną, chyba że jest poparty innymi testami laboratoryjnymi.

Taktyka położnicza

Wiele kontaktów z różyczką to w rzeczywistości kontakty z pacjentami, którzy mają niespecyficzną wysypkę skórną z chorobą wirusową. Dlatego konieczne jest upewnienie się o kontakcie z różyczką poprzez badanie serologiczne domniemanego pacjenta. Aby rozwiązać problem możliwości zarażenia różyczką u kobiety w ciąży, przeprowadza się diagnostykę serologiczną choroby.

W przypadku diagnozowania różyczki u ciężarnej przed 20. tygodniem najbardziej wskazane jest przerwanie ciąży ze względu na wysokie ryzyko wad rozwojowych płodu, które nie są dostępne do diagnostyki prenatalnej.

Taktyka prenatalna

Oznaczanie IgM i IgG we krwi płodu w diagnostyce ostrej infekcji różyczką (płodowe limfocyty T są w stanie rozpoznać i unieczynnić matki Ig od 16-17 tygodnia ciąży). Wada metody: niska produkcja immunoglobulin u płodu.

Izolacja wirusa z krwi płodu na podłożach hodowlanych. Wada metody: niska wydajność uprawy.

Echograficzne oznaki prawdopodobnej infekcji wewnątrzmacicznej

Kwestia określenia IUI jest jedną z najtrudniejszych w dziedzinie diagnostyki prenatalnej. Każde odchylenie wskaźników echograficznych towarzyszące historii zakaźnej kobiety w ciąży jest tylko jednym z przejawów zaburzeń w zespole płodowo-łożyskowym. A każdy ze znaków można tylko warunkowo interpretować jako konsekwencję procesu zapalnego.

Rozważając problem IUI, konieczne jest prawidłowe zinterpretowanie tego pojęcia jako pozycji diagnostycznej (diagnozy) zarówno w diagnostyce prenatalnej, jak i praktyce położniczej. Rozpoznanie IUI może być przyczyną wielu działań terapeutycznych, w tym antybiotykoterapii.

Przyjętego skrótu IUI nie należy jednak jednoznacznie interpretować jako zakażenie płodu – wpływ czynnika zakaźnego można ograniczyć do błon i łożyska, zwłaszcza że trudno jest zinterpretować objawy stanu zakaźnego samego płodu .

W związku z tym stwierdzenie objawów EI IUI należy traktować jako podstawę do specjalnego badania kobiety w ciąży i wdrożenia profilaktycznych środków terapeutycznych.

Wskazane jest zastąpienie IUI wpływem czynnika zakaźnego (VIF), jak w proponowanej publikacji.

Marker echograficzny VIF nigdy nie jest jedynym, izolowanym. Analogicznie do zespołu syndromicznego chorób wrodzonych powinny występować co najmniej dwa echograficzne objawy VIF. Jednocześnie, aby ustalić diagnozę kliniczną „wpływu czynnika zakaźnego”, należy przestrzegać trzech powiązanych warunków:

  • objawy echograficzne prawdopodobnego VIF są połączone z odpowiednim obrazem klinicznym przebiegu ciąży;
  • w odległej lub bliskiej historii istnieje potwierdzenie prawdopodobieństwa infekcji;
  • w okresach ciąży dłuższych niż 26 tygodni przy ocenie SP PC ujawniają się oznaki dysfunkcji łożyska lub niewydolności.

Formacje pozaembrionalne podlegają dominującym i najbardziej wyraźnym zmianom w HIF.

Najwcześniejsze oznaki skutków zakaźnych w pierwszym trymestrze ciąży to zwiększona echogeniczność i rozproszenie treści egzocelomicznej, a także pogrubienie ścianek woreczka żółtkowego.

Kolejnym objawem może być nadmierne pogrubienie kosmówki z obecnością bezechowych drobnych wtrąceń torbielowatych.

Rzadko wykrywanym objawem jest hiperechogeniczne skupienie na błonie owodniowej. Po wykryciu tego zjawiska echograficznego konieczne jest odróżnienie go od obszaru dawnego przyczepu woreczka żółtkowego, który podlega pępowinie. Współistniejącymi objawami możliwego wpływu BVI w tym przypadku mogą być niespecyficzne zmiany w kosmówce, zwiększona echogeniczność treści egzocelomicznych, a także wzrost napięcia mięśniówki macicy jako znak zagrożenia przerwaniem ciąży.

Najczęstszym wariantem blastopatii w IUI, który objawia się na początku II trymestru ciąży, jest hipoplazja jamy owodniowej z obecnością nadmiaru przestrzeni egzocelomicznej.

Od drugiego trymestru ciąży echograficzne objawy VIF stają się wyraźniejsze i wyraźniejsze.

Zwiększenie grubości łożyska, rozszerzenie MEP, pomiędzy którymi wyznacza się strefy o zwiększonej echogeniczności, wiąże się z obrzękiem kosmków końcowych i spowolnieniem przepływu krwi w lukach.

Naczyniaki w okolicy zatok brzeżnych mogą mieć postać wielokomorowych formacji i pępowiny owodniowej. W tym samym czasie struny owodniowe mogą tworzyć obraz wielokomorowych formacji płynów jamy, podlegających łożysku.

Wynika to z wyjątkowo niskiej prędkości i bezkierunkowego ruchu elementów krwi.

Spowolnienie przepływu krwi w lukach prowadzi do powstania naczyniaków o różnej wielkości.

Diagnostyka różnicowa może być trudna i zależy od profesjonalnego przeszkolenia lekarza. Ale w obu przypadkach pochodzenie tych formacji może być związane z HIF, a ich obecność można interpretować jako markery opóźnionego procesu zapalnego.

W ostrym procesie zakaźnym obraz echograficzny może przypominać torbiele łożyska.

Wynika to z rozszerzenia naczyń krwionośnych, krwotoków, zawałów serca i zmian zwyrodnieniowych.

Należy zauważyć, że torbiele łożyska mogą mieć zróżnicowany wygląd – wyraźniejsze kontury i zmniejszoną echogeniczność struktury wewnętrznej. Torbiele o podobnej charakterystyce echograficznej mogą wystąpić pod wpływem czynników niezakaźnych.

Oznaką zakończenia procesu zapalnego jest pojawienie się w grubości tkanki łożyska rozproszonych rozproszonych ognisk hiperechogenicznych - zwapnień lub zwapniałych ognisk zawału serca o wielkości 3-5 mm.

Z punktu widzenia patomorfologii kategorycznie niepoprawne jest utożsamianie tych zmian echograficznych z wtrąceniami tłuszczowymi w łożysku, co często pojawia się we wnioskach z badań echograficznych specjalistów pierwszego stopnia przesiewowego.

Konsekwencją stanu zapalnego łożyska jest zawsze nagromadzenie i odkładanie się fibryny w lukach i MEP, co powoduje obraz przedwczesnego dojrzewania łożyska.

Gruba echo-pozytywna zawiesina w płynie owodniowym - smółce, cząsteczkach zagęszczonego smaropodobnego smaru pojawia się, gdy zaburzona jest produkcja enzymu proteolitycznego i funkcja adsorpcji błon owodniowych.

Nosząc dziecko, kobieta stara się chronić je przed niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi. Zdrowie rozwijającego się dziecka jest w tym okresie najważniejsze, wszystkie mechanizmy ochronne mają na celu jego zachowanie. Ale zdarzają się sytuacje, w których organizm nie radzi sobie, a płód jest dotknięty w macicy - najczęściej jest to infekcja. Dlaczego się rozwija, jak się objawia i jakie niesie ze sobą ryzyko dla dziecka – to główne pytania nurtujące przyszłe mamy.

Powoduje

Aby pojawiła się infekcja, w tym wewnątrzmaciczna, konieczna jest obecność kilku punktów: patogenu, drogi transmisji i podatnego organizmu. Uważa się, że drobnoustroje są bezpośrednią przyczyną choroby. Lista możliwych patogenów jest bardzo szeroka i obejmuje różnych przedstawicieli - bakterie, wirusy, grzyby i pierwotniaki. Należy zauważyć, że infekcja wewnątrzmaciczna wynika głównie ze skojarzeń drobnoustrojów, to znaczy ma mieszany charakter, ale monoinfekcje nie są rzadkie. Wśród powszechnych patogenów warto zwrócić uwagę na:

  1. Bakterie: gronkowce, paciorkowce i enterokoki, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
  2. Wirusy: opryszczka, różyczka, wirusowe zapalenie wątroby typu B, HIV.
  3. Czynniki wewnątrzkomórkowe: chlamydia, mykoplazma, ureaplasma.
  4. Grzyby: Candida.
  5. Najprostszy: toksoplazma.

Oddzielnie zidentyfikowano grupę infekcji, które pomimo wszystkich różnic w morfologii i właściwościach biologicznych powodują podobne objawy i są związane z utrzymującymi się wadami rozwojowymi płodu. Znane są pod skrótem TORCH: toksoplazma, różyczka, cytomegalowirus, opryszczka i inne. Trzeba też powiedzieć, że w ostatnich latach nastąpiły pewne zmiany w strukturze infekcji wewnątrzmacicznych, co wiąże się z doskonaleniem metod diagnostycznych i identyfikacją nowych patogenów (np. listeria).

Infekcja może przeniknąć do dziecka na kilka sposobów: przez krew (krwiopochodną lub przezłożyskową), płyn owodniowy (owodniowy), narządy rodne matki (wstępujące), ze ściany macicy (przezściennie), przez jajowody (zstępujące). ) oraz z bezpośrednim kontaktem. W związku z tym istnieją pewne czynniki ryzyka infekcji, o których kobieta i lekarz powinni wiedzieć:

  • Patologia zapalna sfery ginekologicznej (zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy, bakteryjne zapalenie pochwy, zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy).
  • Interwencje inwazyjne w czasie ciąży i porodu (amniopunkcja lub kordocenteza, biopsja kosmówki, cięcie cesarskie).
  • Aborcje i powikłania w okresie poporodowym (wcześniej przełożone).
  • Niewydolność szyjki macicy.
  • Wielowodzie.
  • Niewydolność łożyska.
  • Powszechne choroby zakaźne.
  • Ogniska przewlekłego zapalenia.
  • Wczesny początek aktywności seksualnej i rozwiązłość w stosunkach seksualnych.

Ponadto wiele infekcji charakteryzuje się utajonym przebiegiem, ulegającym reaktywacji w przypadku procesów metabolicznych i hormonalnych w kobiecym ciele: hipowitaminoza, niedokrwistość, ciężki wysiłek fizyczny, stres psychoemocjonalny, zaburzenia endokrynologiczne, zaostrzenie chorób przewlekłych. Osoby, które zidentyfikowały takie czynniki, są narażone na wysokie ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej płodu. Pokazano mu również regularne monitorowanie stanu i środki zapobiegawcze mające na celu zminimalizowanie prawdopodobieństwa rozwoju patologii i jej konsekwencji.

Infekcja wewnątrzmaciczna rozwija się po zakażeniu drobnoustrojami, czemu sprzyja wiele czynników ze strony ciała matki.

Mechanizmy

Stopień patologicznego wpływu zależy od charakterystyki rozwoju morfologicznego płodu na określonym etapie ciąży, jego odpowiedzi na proces zakaźny (dojrzałość układu odpornościowego), czasu trwania agresji drobnoustrojów. Nasilenie i charakter zmiany nie zawsze są ściśle proporcjonalne do zjadliwości patogenu (stopień jego zjadliwości). Często infekcja utajona spowodowana przez czynniki chlamydiowe, wirusowe lub grzybicze prowadzi do śmierci wewnątrzmacicznej lub narodzin poważnie nienormalnego dziecka. Wynika to z biologicznego tropizmu drobnoustrojów, czyli tendencji do namnażania się w tkankach embrionalnych.

Czynniki zakaźne mają różny wpływ na płód. Mogą wywołać proces zapalny w różnych narządach z dalszym rozwojem defektu morfofunkcjonalnego lub mieć bezpośredni efekt teratogenny z pojawieniem się anomalii strukturalnych i wad rozwojowych. Nie bez znaczenia jest zatrucie płodu produktami metabolizmu drobnoustrojów, zaburzeniami metabolicznymi i hemokrążeniem z niedotlenieniem. W rezultacie cierpi na tym rozwój płodu i upośledzone jest różnicowanie narządów wewnętrznych.

Objawy

Objawy kliniczne i ciężkość infekcji są determinowane przez wiele czynników: rodzaj i cechy patogenu, mechanizm jego przenoszenia, siłę układu odpornościowego i stadium procesu patologicznego u kobiety w ciąży, wiek ciążowy w w którym nastąpiła infekcja. Ogólnie można to przedstawić w następujący sposób (tabela):

Objawy infekcji wewnątrzmacicznej są widoczne bezpośrednio po urodzeniu lub w ciągu pierwszych 3 dni. Należy jednak pamiętać, że niektóre choroby mogą mieć dłuższy okres inkubacji (utajony) lub odwrotnie, pojawiać się wcześniej (na przykład u wcześniaków). Najczęściej patologia objawia się zespołem infekcji noworodka, objawiającym się następującymi objawami:

  • Osłabienie odruchów.
  • Niedociśnienie mięśniowe.
  • Odmowa karmienia.
  • Częsta niedomykalność.
  • Blada skóra z okresami sinicy.
  • Zmiana rytmu i częstotliwości oddychania.
  • Przytłumione dźwięki serca.

Specyficzne przejawy patologii obejmują szeroki zakres zaburzeń. W oparciu o tropizm tkankowy patogenu infekcja wewnątrzmaciczna podczas ciąży może objawiać się:

  1. Vesiculopustulosis: wysypka na skórze w postaci pęcherzy i krost.
  2. Zapalenie spojówek, zapalenie ucha środkowego i nieżyt nosa.
  3. Zapalenie płuc: duszność, sinica skóry, świszczący oddech w płucach.
  4. Zapalenie jelit: biegunka, wzdęcia, powolne ssanie, niedomykalność.
  5. Zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu: słabe odruchy, wymioty, wodogłowie.

Wraz z lokalnym procesem patologicznym choroba może być szeroko rozpowszechniona w postaci sepsy. Jednak jej rozpoznanie u noworodków jest trudne, co wiąże się z niską reaktywnością immunologiczną organizmu dziecka. Na początku przychodnia jest raczej nieliczna, ponieważ występują tylko objawy ogólnego zatrucia, w tym te już wymienione powyżej. Ponadto dziecko ma niedowagę, nie goi się dobrze rana pępowinowa, pojawia się żółtaczka, powiększa się wątroba i śledziona (hepatosplenomegalia).

U dzieci zakażonych w okresie prenatalnym ujawnia się naruszenia wielu układów życiowych, w tym układu nerwowego, sercowo-naczyniowego, oddechowego, humoralnego i odpornościowego. Naruszone są kluczowe mechanizmy adaptacyjne, co objawia się zespołem niedotlenienia, niedożywieniem, zaburzeniami mózgowymi i metabolicznymi.

Obraz kliniczny infekcji wewnątrzmacicznych jest bardzo zróżnicowany – obejmuje objawy specyficzne i ogólne.

Wirus cytomegalii

Większość dzieci zarażonych wirusem cytomegalii nie ma widocznych nieprawidłowości po urodzeniu. Ale w przyszłości ujawniają się oznaki zaburzeń neurologicznych: głuchota, spowolnienie rozwoju neuropsychicznego (łagodne upośledzenie umysłowe). Niestety zaburzenia te są nieodwracalne. Mogą rozwinąć się w porażenie mózgowe lub epilepsję. Ponadto może objawiać się wrodzona infekcja:

  • Zapalenie wątroby.
  • Zapalenie płuc.
  • Niedokrwistość hemolityczna.
  • Małopłytkowość.

Zaburzenia te ustępują po pewnym czasie, nawet bez leczenia. Może wystąpić chorioretinopatia, której rzadko towarzyszy pogorszenie widzenia. Ciężkie i zagrażające życiu stany są bardzo rzadkie.

Zakażenie herpetyczne

Największym zagrożeniem dla płodu jest pierwotna infekcja narządów płciowych u matki lub zaostrzenie przewlekłej choroby. Następnie dziecko zostaje zarażone przez kontakt, przechodząc przez dotknięte narządy płciowe podczas porodu. Infekcja wewnątrzmaciczna jest mniej powszechna, występuje przed naturalnym zakończeniem ciąży, kiedy pęcherz płodowy pęka, lub w innym czasie - od I do III trymestru.

Zakażeniu płodu w pierwszych miesiącach ciąży towarzyszą wady serca, wodogłowie, nieprawidłowości układu pokarmowego, wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu i samoistne poronienia. W drugim i trzecim trymestrze patologia prowadzi do pojawienia się następujących odchyleń:

  • Niedokrwistość.
  • Żółtaczka.
  • Hipotrofia.
  • Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
  • Hepatosplenomegalia.

Zakażenie opryszczką u noworodków jest diagnozowane przez pęcherzykowe (pęcherzykowe) zmiany skóry i błon śluzowych, zapalenie naczyniówki i zapalenie mózgu. Istnieją również powszechne formy, w których w proces patologiczny zaangażowanych jest kilka układów i narządów.

Różyczka

Dziecko może zarazić się od matki na każdym etapie ciąży, a objawy kliniczne będą również zależeć od czasu zakażenia. Chorobie towarzyszy uszkodzenie łożyska i płodu, śmierć wewnątrzmaciczna tego ostatniego lub w ogóle nie daje żadnych konsekwencji. Dla dzieci urodzonych z infekcją charakterystyczne są dość specyficzne anomalie:

  • Zaćma.
  • Głuchota.
  • Wady serca.

Ale oprócz tych objawów mogą występować inne nieprawidłowości strukturalne, na przykład małogłowie, rozszczep podniebienia, zaburzenia szkieletu, układ moczowo-płciowy, zapalenie wątroby, zapalenie płuc. Ale u wielu dzieci urodzonych zakażonych nie wykryto patologii, aw pierwszych pięciu latach życia zaczynają się problemy - pogarsza się słuch, spowalnia rozwój psychomotoryczny, pojawia się autyzm, cukrzyca.

Różyczka ma wyraźne działanie teratogenne na płód, prowadząc do różnych nieprawidłowości lub prowokując jego śmierć (poronienie samoistne).

Toksoplazmoza

Zakażeniu toksoplazmozą we wczesnej ciąży mogą towarzyszyć poważne konsekwencje dla płodu. Infekcja wewnątrzmaciczna powoduje śmierć dziecka lub wystąpienie wielu nieprawidłowości, w tym wodogłowia, torbieli mózgu, zespołu obrzęku i zniszczenia narządów wewnętrznych. Wada wrodzona jest często powszechna, objawiająca się następującymi objawami:

  • Niedokrwistość.
  • Hepatosplenomegalia.
  • Żółtaczka.
  • Powiększenie węzłów chłonnych (powiększenie węzłów chłonnych).
  • Gorączka.
  • Zapalenie naczyniówki i siatkówki.

W przypadku późniejszej infekcji objawy kliniczne są raczej rzadkie i charakteryzują się głównie pogorszeniem widzenia lub niewyrażonymi zaburzeniami w układzie nerwowym, które często pozostają niewykryte.

Dodatkowa diagnostyka

Ogromne znaczenie ma diagnostyka prenatalna zakaźnego uszkodzenia płodu. Aby określić patologię, stosuje się metody laboratoryjne i instrumentalne do identyfikacji patogenu i identyfikacji odchyleń w rozwoju dziecka na różnych etapach ciąży. W przypadku podejrzenia infekcji wewnątrzmacicznej należy wykonać:

  1. Biochemiczne badanie krwi (przeciwciała lub antygeny drobnoustrojów).
  2. Analiza wymazów z dróg rodnych i płynu owodniowego (mikroskopia, bakteriologia i wirusologia).
  3. Identyfikacja genetyczna (PCR).
  4. USG (fetometria, łożysko, ultrasonografia dopplerowska).
  5. Kardiotokografia.

Po porodzie badane są noworodki (przemycia skóry, badania krwi) oraz łożysko (badanie histologiczne). Kompleksowa diagnostyka pozwala zidentyfikować patologię na etapie przedklinicznym i zaplanować dalsze leczenie. Charakter prowadzonych działań będzie zależał od rodzaju zakażenia, jego rozprzestrzeniania się i obrazu klinicznego. Ważną rolę odgrywa również profilaktyka prenatalna i prawidłowe prowadzenie ciąży.