Odżywianie i dieta 

Zapalenie układu moczowo-płciowego podczas leczenia ciąży. Infekcje dróg moczowych: ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jak uniknąć infekcji dróg moczowych podczas ciąży

WYDZIAŁ ZDROWIA RZĄDU MOSKWA

DIAGNOSTYKA I LECZENIE ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO U KOBIET W CIĄŻY

Główny Nefrolog, Departament Zdrowia

N.A. Tomilina

Moskwa 2005

Instytucja deweloperska: Sechenov Moskiewska Akademia Medyczna, Wydział Nefrologii i Hemodializy, Wydział Podyplomowego Kształcenia Zawodowego Lekarzy

Opracował: dr hab. dr N.B. Gordowskaja NL Kozlovskaya, MD V.A. Rogov, pod redakcją:

dms Profesor EM Shilova, MD Profesor T.A. Protopopowa

Recenzent: Kierownik Katedry Nefrologii Rosyjskiej Akademii Kształcenia Podyplomowego, MD Profesor V.M. Ermolenko

Przeznaczenie: dla lekarzy ogólnych przychodni i szpitali ogólnych, poradni przedporodowych i szpitali położniczych, położników-ginekologów

Ten dokument jest własnością Departamentu Opieki Zdrowotnej rządu moskiewskiego i nie może być powielany ani rozpowszechniany bez pozwolenia.

Wstęp

Zakażenie dróg moczowych (ZUM) to ogólny termin, który odzwierciedla wprowadzenie drobnoustrojów do wcześniej sterylnego układu moczowego. ZUM są powszechne w praktyce ambulatoryjnej i szpitalnej i dotykają głównie kobiety. Częstość występowania ZUM u nich wzrasta wraz z wiekiem i wynosi 20% w wieku 16-35 lat i 35% w wieku 36-65 lat (u mężczyzn odpowiednio 1 i 20%).

Wysoka częstotliwość ZUM u kobiet wynika z anatomicznych, fizjologicznych i hormonalnych cech kobiecego ciała. Obejmują one:

- krótka cewka moczowa;

- bliskość cewki moczowej do odbytnicy i dróg rodnych, które są silnie skolonizowane przez różne drobnoustroje;

- naruszenie poziomu hormonów z powodu stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych;

- zanik błony śluzowej pochwy, spadek pH, zmniejszenie tworzenia się śluzu, osłabienie odporności miejscowej, naruszenie mikrokrążenia w narządach miednicy podczas menopauzy.

W czasie ciąży pojawiają się dodatkowe czynniki, które przyczyniają się do wysokiej zachorowalności na ZUM. Ten:

- niedociśnienie i powiększenie porażenia moczowodowego, zauważone już we wczesnej ciąży, spowodowane hiperprogestynemią. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego mechaniczne przyczyny rozszerzenia (efekt powiększenia macicy) łączą się z przyczynami hormonalnymi. Zmiany te prowadzą do upośledzenia urodynamiki;

- wzrost pH moczu z powodu wodorowęglanu, który rozwija się jako reakcja kompensacyjna w odpowiedzi na hiperkapnię (rozwój zasadowicy oddechowej w wyniku fizjologicznej hiperwentylacji charakterystycznej dla kobiet w ciąży).

ZUM są klasyfikowane według lokalizacji (ZUM górnych i dolnych dróg moczowych), etiologii (bakteryjnej, wirusowej, grzybiczej), charakteru przebiegu (nieskomplikowane i skomplikowane). Zakażenia górnych dróg moczowych obejmują odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień

è karbunkuł nerkowy, apostematyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek; infekcje dolnych dróg moczowych - zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej. Ponadto izoluje się bezobjawową bakteriomocz. Powikłane infekcje występują w obecności zmian strukturalnych w nerkach i innych częściach dróg moczowych, a także w przypadku poważnych chorób współistniejących (na przykład cukrzyca itp.); nieskomplikowany rozwój pod nieobecność jakakolwiek patologia.

Większość przypadków ZUM u kobiet to infekcja wstępująca, gdy drobnoustroje z okolicy odbytu wnikają do cewki moczowej, pęcherza moczowego, a następnie przez moczowody do nerek.

Infekcja dróg moczowych u kobiet w ciąży

Infekcja dróg moczowych w czasie ciąży może objawiać się bezobjawowym bakteriomoczem, ostrym zapaleniem pęcherza moczowego i ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek).

Bezobjawowa bakteriuria (BB)

BB jest rozumiany jako bakteriuria, ilościowo odpowiadająca prawdziwej (ponad 100 000 bakterii w 1 ml moczu) w co najmniej dwóch próbkach przy braku klinicznych objawów infekcji.

Częstość występowania BB w populacji kobiet w wieku 15-34 lata wynosi około 3%, a wśród kobiet w ciąży 6%, wahając się od 2 do 9% lub więcej, w zależności od ich statusu społeczno-ekonomicznego. U większości pacjentek bakteriuria odzwierciedla kolonizację okolic cewki moczowej przed ciążą i jest uważana za czynnik ryzyka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek ciążowego, które rozwija się u 30-40% kobiet z nieleczonym BB przed ciążą. BB, pomimo braku objawów klinicznych, stwarzających zwodnicze wrażenie dobrego samopoczucia, wiąże się z dużą częstością występowania powikłań położniczych: przedwczesnego porodu, stanu przedrzucawkowego, śmierci płodu w okresie przedporodowym oraz niedożywienia noworodków. Kobiety w ciąży z BB są bardziej narażone na rozwój anemii. Utrzymywaniu się bakteriomoczu ułatwiają zarówno cechy organizmu gospodarza (wady w lokalnych mechanizmach obronnych - niewystarczająca produkcja przeciwciał neutralizujących), jak i mikroorganizm z pewnym zestawem czynników wirulencji (adhezyny, hemolizyna, antygen K itp.). Głównym czynnikiem sprawczym BB (podobnie jak inne rodzaje ZUM) jest Escherichia coli. W przypadku braku zmian strukturalnych w drogach moczowych, niedoborów odporności itp., predysponujących do rozwoju ZUM, BB nie ma istotnego znaczenia klinicznego i nie wymaga leczenia, jednak badania kontrolowane przeprowadzone w ostatnich latach przekonująco wykazały potrzebę leczyć BB u kobiet w ciąży.

Diagnostyka

Bakteriomocz to obecność wzrostu drobnoustrojów (≥ 105 CFU/ml) tego samego gatunku w dwóch kolejnych próbkach moczu pobranych w odstępie 3-7 dni (co najmniej 24 godziny), jeśli jest pobierany aseptycznie.

Zanieczyszczenie próbek moczu może być przyczyną bakteriurii, którą należy podejrzewać w przypadku inokulacji różnych patogenów lub organizmów neuropatogennych. Aby zdiagnozować BB, konieczne jest wykonanie analizy bakteriologicznej moczu.

Należy odróżnić BB od waginozy bakteryjnej, która nie jest rozpoznawana u 20% kobiet przed ciążą.

BB u kobiet w ciąży jest wskazaniem do wyznaczenia antybiotykoterapii. Wybierając lek przeciwdrobnoustrojowy, należy wziąć pod uwagę jego bezpieczeństwo dla płodu. Leczenie wskazane jest po 12 tygodniach ciąży.

Leki z wyboru:

- amoksycylina w środku 3-5 dni dla 500 mg 3 ð / dzień lub

- cefaleksyna w środku 3-5 dni dla 500 mg 4 ð / dzień lub

- aksetyl cefuroksymu w środku 3-5 dni po 250-500 mg 2 r / dzień. Leki alternatywne:

- nitrofurantoina w środku 3-5 dni, 100 mg 3 r / dzień. Leki rezerwowe:

- amoksycylina / klawulanian wewnątrz 3 dni po 625 mg 3 r / dzień. Zaleca się przyjmowanie penicylin, nitrofuranów z roślinami.

tel leki zakwaszające mocz w celu wzmocnienia ich działania (sok żurawinowy lub z borówki brusznicy).

Profilaktyczna antybiotykoterapia bezobjawowego bakteriomoczu zmniejsza prawdopodobieństwo ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u 70-80% ciężarnych (Kiningham R, 1993).

Ostre zapalenie pęcherza moczowego

Ostre zapalenie pęcherza moczowego jest najczęstszym ZUM u kobiet. W czasie ciąży rozwija się w 1-3% przypadków, częściej w I trymestrze, kiedy macica jest jeszcze w malomazie i uciska pęcherz.

Klinicznie zapalenie pęcherza objawia się częstym i bolesnym oddawaniem moczu, bólem lub dyskomfortem w pęcherzu, parciem naglącym i nieuleczalnym krwiomoczem. Możliwe są typowe objawy - złe samopoczucie, osłabienie, stan podgorączkowy. Do diagnozy ważne jest zidentyfikowanie leukocyturii (ropomoczu), krwiomoczu, bakteriomoczu. Posiew moczu zwykle nie jest wymagany, ponieważ głównym czynnikiem sprawczym jest E. coli, który dobrze reaguje na krótkie cykle leczenia przeciwdrobnoustrojowego. Należy pamiętać, że częste parcie na mocz, dyskomfort w okolicy nadłonowej, „słaby pęcherz”, nokturia mogą być

są spowodowane samą ciążą i nie stanowią wskazań do wyznaczenia terapii. Leki przeciwbakteryjne należy przepisywać tylko w przypadku wykrycia bakteriomoczu, krwiomoczu i / lub leukocyturii.

Leki z wyboru:

- amoksycylina w środku 5-7 dni po 500 mg 3 ð / dzień;

- cefaleksyna w środku 5-7 dni po 500 mg 4 ð / dzień;

- aksetyl cefuroksymu w środku 5-7 dni dla 250 -500 mg 2 ð / dzień;

- trometamol fosfomycyny wewnątrz 3 g raz. Leki alternatywne:

- amoksycylina / klawulan doustnie 5-7 dni dla 625 mg 3 ð / dzień;

- nitrofurantoina w środku 5-7 dni po 100 mg 4 ð / dzień.

Po zakończeniu terapii przeciwdrobnoustrojowej wskazane jest stosowanie ziołowych uroantyseptyków w celu utrwalenia osiągniętego efektu (fitolizyna, kanephron, liść borówki brusznicy itp.)

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży (lub zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek)

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźną i zapalną chorobą nerek z przewagą tkanki kanalikowo-śródmiąższowej, układu kielichowo-miednicznego i często z zajęciem miąższu. Odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje pierwsze miejsce w strukturze patologii pozagenitalnych. W czasie ciąży jego częstotliwość sięga 10% lub więcej.

Według Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w 2001 r. 22% ciężarnych kobiet cierpiało na odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży lub zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek to poważna choroba, która może mieć niekorzystny wpływ na przebieg ciąży i stan płodu.

Ostatnie badania wykazały, że ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek wiąże się z wysoką częstością występowania stanu przedrzucawkowego, charakteryzującego się wczesnym początkiem i ciężkim przebiegiem, samoistnym poronieniem i przedwczesnym porodem, które obserwuje się u 15-20% ciężarnych kobiet z tą patologią. Częstym następstwem ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest niedożywienie i zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, wykryty u 12-15% noworodków. Ponadto niedokrwistość z niedoboru żelaza często rozwija się u kobiet, które przeszły ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek (w 35-42% przypadków) (Elokhina T.B. i wsp., 2003). W czasie ciąży często obserwuje się zaostrzenie istniejącego wcześniej przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u pacjentki.

Wśród czynników ryzyka rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży najważniejsze są: BB (u 30-40% pacjentek), wady rozwojowe nerek i dróg moczowych (u 6-18%), kamienie nerkowe i moczowodowe (około 6 %), refluks różne poziomy, choroby zapalne żeńskich narządów płciowych, aktywność seksualna, zaburzenia metaboliczne. Ryzyko zakażenia dróg moczowych zwiększa przewlekła choroba nerek u kobiet: wielotorbielowatość nerek, gąbczasta nerka, śródmiąższowe zapalenie nerek, CGN. Rozwojowi ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek sprzyjają również zaburzenia urodynamiczne spowodowane ciążą (rozszerzenie układu wewnątrzjamowego nerek).

Tak więc grupa o podwyższonym ryzyku wystąpienia ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek to:

- kobiety w ciąży z wcześniejszymi chorobami urologicznymi;

- utajona choroba nerek;

- ÁÁ;

- obecność współistniejących chorób zapalnych;

- lokalne czynniki zaburzające urodynamikę (duży płód, wąska miednica, wielowodzie, ciąże mnogie).

Etiologia i patogeneza

Najczęstszymi przyczynami odmiedniczkowego zapalenia nerek ciążowych są przedstawiciele rodziny Enterobacteriaceae (pałeczki Gram-ujemne), z których 75-85% stanowi E. coli, 10-20% Klebsiella i Proteus, 7% Pseudomonas aeruginosa. Stosunkowo rzadziej odmiedniczkowe zapalenie nerek wywołują ziarniaki Gram-dodatnie (paciorkowce grupy B, enterokoki, gronkowce) - około 5% przypadków. W ostatnich latach w rozwoju ciężkich postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrosła rola szpitalnych szczepów bakterii Gram-ujemnych, charakteryzujących się wysoką zjadliwością i wielokrotną opornością na leki przeciwdrobnoustrojowe, jako patogenów.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży w prawie połowie przypadków rozwija się w 20-30 tygodniu, aw trzecim - w 31-40 tygodniu ciąży. Po porodzie ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek utrzymuje się na wysokim poziomie przez kolejne 2-3 tygodnie, o ile utrzymuje się rozszerzenie górnych dróg moczowych. Poporodowe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zwykle zaostrzeniem przewlekłego procesu, który istniał przed ciążą.

Podstawą patogenetyczną rozwoju infekcji jest upośledzenie krążenia krwi w nerkach, głównie odpływu żylnego, spowodowane zaburzeniami urodynamiki. Wzrost ciśnienia śródmiejscowego i śródczaszkowego w wyniku upośledzenia oddawania moczu prowadzi do ucisku cienkościennych żył zatok nerkowych,

pęknięcie stref fornicznych miseczek z bezpośrednią infekcją od miednicy do żylnego łożyska nerki.

Obraz kliniczny i przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży zwykle rozpoczyna się objawami ostrego zapalenia pęcherza moczowego (częste i bolesne oddawanie moczu, ból pęcherza moczowego, krwiomocz terminalny). Po 2-5 dniach (szczególnie bez leczenia) łączą się gorączka z dreszczami i poceniem się, ból w okolicy lędźwiowej, objawy zatrucia (ból głowy, czasem wymioty, nudności). W analizie moczu - leukocyturia, czasami ropomocz, bakteriomocz, mikrohematuria, cylindrycznuria. Białkomocz jest zwykle łagodny. Makrohematuria jest możliwa w przypadku kolki nerkowej wywołanej przez ICD, martwicy brodawek. We krwi obserwuje się leukocytozę z przesunięciem neutrofilowym (możliwe są reakcje białaczkowe), w ciężkich przypadkach umiarkowany spadek poziomu hemoglobiny, dysproteinemia, z przewagą globulinemii α-2. W ciężkim ciążowym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, któremu towarzyszy wysoka gorączka i katabolizm, w wyniku pozanerkowej utraty płynów może rozwinąć się skąpomocz (obfite pocenie się przy niewystarczającej podaży). W takich przypadkach można zauważyć objawy upośledzenia czynności nerek: spadek GFR i wzrost poziomu kreatyniny w surowicy, a także miejscowe zaburzenie hemodynamiczne. Uważa się, że ta ostatnia jest spowodowana dużą wrażliwością ściany naczyniowej podczas ciąży na wazoaktywne działanie endotoksyn bakteryjnych lub cytokin (Petersson C. i wsp., 1994).

– 20-30% kobiet, które w przeszłości miały ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, może zaostrzyć ten proces w czasie ciąży, zwłaszcza w późniejszych stadiach.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa

W diagnostyce ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek ważne są objawy miejscowe (ból i napięcie mięśni w okolicy lędźwiowej, objaw dodatniego wysięku), ilościowe badania osadu moczu, badanie bakteriologiczne moczu oraz USG nerek. Badanie USG pozwala uwidocznić kamienie, duże ropnie w miąższu, poszerzenie układu miedniczno-miedniczkowego.

Kropka. Zastosowanie urografii ankietowej jest dopuszczalne po 2 miesiącu ciąży, jeśli istnieją wskazania do zabiegu.

Diagnostyka różnicowa ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest złożona. W obecności gorączki należy ją przeprowadzić z infekcją dróg oddechowych, wiremią, toksoplazmozą (badanie serologiczne), z ostrym bólem brzucha - z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kolką żółciową, zapaleniem żołądka i jelit, włókniakowatością macicy, oderwaniem łożyska i inne powody.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się lokalizacją bólu w centrum lub w prawym dolnym kwadrancie brzucha, wymiotami, gorączką (zwykle nie tak znaczącą jak w odmiedniczkowym zapaleniu nerek) bez dreszczy i pocenia się.

W przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kamicy żółciowej charakterystyczny jest ból w prawym górnym kwadrancie brzucha promieniujący do prawego ramienia, możliwa jest żółtaczka, gorączka i leukocytoza. W diagnostyce różnicowej decydujące znaczenie ma badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Utrzymujący się ból i krwiomocz w odmiedniczkowym zapaleniu nerek mogą być związane zarówno z jego powikłaniami (odmiedniczkowe zapalenie nerek, apostematyczne zapalenie nerek), jak i innymi przyczynami. Czasami więc zmiany anatomiczne spowodowane ciążą mogą objawiać się bardzo znacznym rozciągnięciem miednicy i moczowodów, co prowadzi do tzw. „zespołu nadmiernego rozciągania” i/lub nadciśnienia śródłomowego. Zdecydowaną wytyczną w diagnostyce różnicowej jest poprawa objawów po terapii pozycyjnej (przyjęcie pozycji po „zdrowej” stronie, kolano-łokieć), w przypadku braku ulgi wskazane jest cewnikowanie, w tym założenie stentu, a nawet nefrostomia . Powikłania ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą stanowić zagrożenie dla życia kobiety. Najgroźniejszym z nich jest zespół niewydolności oddechowej dorosłych, któremu towarzyszą zaburzenia wątroby i hematologiczne, posocznica, wstrząs bakteriemiczny, nieurazowe pęknięcia dróg moczowych. Rozpoznanie utajonego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży może być utrudnione przez dodanie nefropatii u ciężarnych z ciężkim zespołem nadciśnieniowym, maskującej chorobę podstawową.

Leczenie ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest trudne, ponieważ stosowane środki przeciwdrobnoustrojowe muszą łączyć skuteczność przeciwko patogenowi z bezpieczeństwem dla płodu. Cechy urodynamiki w czasie ciąży i związane z nią cechy przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek determinują

zasady leczenia tego typu ZUM. Należą do nich: potrzeba długotrwałej terapii, zintegrowane podejście do leczenia, w tym połączenie metod terapeutycznych i, jeśli to konieczne, chirurgicznych; maksymalna indywidualizacja terapii mająca na celu wyeliminowanie konkretnej przyczyny zaburzeń urodynamicznych u każdego pacjenta.

Metody terapeutyczne:

- leki przeciwbakteryjne (antybiotyki, uroantyseptyki);

- terapia detoksykacyjna;

Fitopreparaty.

Metody przywracania urodynamiki:

- terapia pozycyjna;

- cewnikowanie moczowodów, w tym stent cewnika. Metody chirurgiczne:

- dekapsulacja nerki;

- otwarcie ropnych ognisk;

- nałożenie nefrostomii;

Nefrektomia.

Antybiotyki są podstawą antybiotykoterapii. Antybiotyki mogą mieć działanie toksyczne na zarodki i płód. Ryzyko zmian patologicznych u płodu jest szczególnie wysokie w pierwszych 10 tygodniach ciąży (embriogeneza), więc wybór antybiotyku zależy wyłącznie od czasu trwania ciąży. Warunkiem skutecznej antybiotykoterapii jest przywrócenie prawidłowego oddawania moczu, identyfikacja patogenu z określeniem jego wrażliwości.

W czasie ciąży można przepisać leki z grupy beta-laktamów: aminopenicyliny (ampicylina, amoksycylina), wysoce aktywne przeciwko przypadkom E.coli, Proteus, enterokoków, dlatego lekami z wyboru są penicyliny chronione inhibitorem (ampicylina / sulbaktam, amoksycylina / klawulanian), które są aktywne przeciwko zarówno bakteriom Gram-ujemnym, które uwalniają beta-laktamazy, jak i gronkowce.

Lekami specjalnie zaprojektowanymi do leczenia infekcji wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa są karbenicylina, ureidopenicyliny.

Wraz z penicylinami stosuje się również inne antybiotyki beta-laktamowe - cefalosporyny, które tworzą wysokie stężenia w miąższu nerki i moczu oraz wykazują umiarkowaną nefrotoksyczność.

Co dziesiąta kobieta w ciąży cierpi na jakiś rodzaj infekcji dróg moczowych. Wśród nich najczęstsze są ostre zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ta ostatnia jest szczególnie niebezpieczna dla przyszłej mamy i dziecka. Jak rozpoznać i leczyć te choroby, zostanie omówione w tym artykule.

Infekcje dróg moczowych: dlaczego kobiety w ciąży są zagrożone?

W ciele przyszłej matki zachodzą różne zmiany we wszystkich narządach. W końcu muszą teraz pracować za dwóch, a nawet trzech. Ponadto w czasie ciąży powstają warunki, które przyczyniają się do rozwoju niektórych chorób. Oto czynniki predysponujące do infekcji dróg moczowych (ZUM):

  • mechaniczne uciskanie macicy dróg moczowych, głównie moczowodów, co przyczynia się do naruszenia przepływu moczu, jego stagnacji i namnażania się różnych patogenów;
  • zmniejszenie napięcia moczowodów i pęcherza moczowego z powodu wzrostu poziomu progesteronu, hormonu wspomagającego wzrost płodu;
  • wydalanie cukru z moczem (glukozuria) i wzrost jego kwasowości (ph), co wspomaga wzrost i rozmnażanie różnych drobnoustrojów;
  • spadek ogólnej i lokalnej odporności.

Wynikiem tych procesów są procesy zakaźne dolnego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, bezobjawowa bakteriomocz) i górnego (odmiedniczkowe zapalenie nerek i ropień nerki) układu moczowego.

U 60-80% kobiet w ciąży infekcje MEP wywoływane są przez E. coli, w pozostałych 40-20% Klebsiela, proteus, gronkowiec, paciorkowiec, enterobacter itp.

Konsekwencje infekcji dróg moczowych w czasie ciąży mogą być bardzo tragiczne. Oto główne komplikacje:

  • anemia (obniżony poziom hemoglobiny);
  • nadciśnienie (podwyższone ciśnienie krwi);
  • przedwczesne porody;
  • wczesne pęknięcie płynu owodniowego;
  • narodziny dzieci o niskiej masie ciała (poniżej 2250 g);
  • śmierć płodu.

Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo infekcji dróg moczowych, należy ostrożnie podejść do kwestii ich szybkiego wykrycia.

Zakażenia dróg moczowych: Często Analiza moczu

Jak wiadomo, główną metodą oceny stanu układu moczowego jest ogólna analiza moczu. Rozpoznanie infekcji dróg moczowych opiera się na identyfikacji leukocytów (leukocyturia) lub ropy (ropomocz) w ogólnej analizie moczu - głównych objawów istniejącego procesu zapalnego.

O obecności leukocyturii świadczy wykrycie 6 lub więcej leukocytów w pozostałej części odwirowanego moczu w polu widzenia mikroskopu.

Jednak metoda nie zawsze ma charakter informacyjny. Dlatego w niektórych przypadkach wymagane jest dodatkowe badanie w celu wyjaśnienia diagnozy.

Infekcje dróg moczowych: bezobjawowa bakteriuria

Problem polega na tym, że większość przyszłych matek z istniejącą infekcją dróg moczowych nie martwi się niczym. Brak dolegliwości w obecności dużej liczby patogenów w moczu nazywa się bezobjawową bakteriurią. Stan ten wykrywany jest średnio u 6% kobiet w ciąży (od 2 do 13%) i charakteryzuje się dużą częstością rozwoju ostrego zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek oraz wystąpieniem powikłań: przedwczesny poród, urodzenie dziecka z niskim masa ciała itp.

Aby wykryć bakteriomocz, sama ogólna analiza moczu nie wystarczy, ponieważ w tym stanie może być nieobecna leukocyturia (ropomocz).

Jako dodatkowe badanie przesiewowe konieczne jest użycie posiewu (bakteriologicznego lub posiewowego) moczu. Bakteriurię bezobjawową rozpoznaje się w obecności dużej liczby drobnoustrojów (ponad 105 CFU / ml) tego samego typu w uprawach o średniej porcji moczu zebranej zgodnie ze wszystkimi zasadami, podjętej dwukrotnie w odstępie 3- 7 dni i brak klinicznego obrazu infekcji.

Ze względu na bezobjawowy przebieg bakteriomoczu u wszystkich ciężarnych konieczne jest wykonanie skriningowego badania bakteriologicznego moczu na pierwszej wizycie u lekarza w I trymestrze lub na początku II (16-17 tygodni), kiedy macica wystaje poza miednicę.

Przy wyniku ujemnym ryzyko późniejszego rozwoju zapalenia pęcherza lub odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi tylko 1-2%, dlatego w tym przypadku nie przeprowadza się dalszych badań hodowlanych moczu. Jeśli potwierdzi się diagnoza bezobjawowej bakteriomoczu, zleca się leczenie przeciwbakteryjne, które omówię później.

Infekcje dróg moczowych: ostre zapalenie pęcherza moczowego

Ostre zapalenie pęcherza to zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego z upośledzoną funkcją. W takim przypadku pacjent ma dolegliwości charakterystyczne dla tej choroby:

  • skurcze podczas oddawania moczu,
  • częste pragnienie
  • uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza,
  • dyskomfort lub ból w podbrzuszu.

Jeśli kobieta ma te objawy, musi udać się do lekarza. Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherza moczowego opiera się na pełnym badaniu klinicznym moczu, przede wszystkim na wykryciu leukocyturii (ropomoczu). W tym celu wykonuje się następujące metody:

  • ogólna analiza moczu;
  • badanie nieodwirowanej próbki moczu ze środkowego strumienia; pozwala wykryć infekcję z normalnymi wskaźnikami ogólnej analizy moczu; na obecność infekcji wskazuje zawartość ponad 10 leukocytów w 1 μl moczu;
  • posiew moczu; w ostrym zapaleniu pęcherza wykrywa się bakteriomocz (dla E. coli - ponad 10 2 CFU / ml, dla innych mikroorganizmów - ponad 105 CFU / ml).

Zakażenia dróg moczowych: leczenie bezobjawowego bakteriomoczu i ostrego zapalenia pęcherza moczowego

Leczenie bezobjawowego bakteriomoczu i ostrego zapalenia pęcherza moczowego odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, stany te nie wymagają hospitalizacji. Szczególnie należy uważać na wybór leku przeciwbakteryjnego, ponieważ musi on być nie tylko skuteczny, ale także bezpieczny.

Wyboru leków dokonuje lekarz. W leczeniu bezobjawowego bakteriomoczu lub ostrego zapalenia pęcherza moczowego, fosfomycyna trometamol (monural) 3 g jest przepisywana raz lub 7-dniowy cykl jednego z następujących antybiotyków:

  • amoksycylina / klawulanian 375-625 mg 2-3 razy dziennie;
  • aksetyl cefuroksymu 250-500 mg 2-3 razy dziennie;
  • ceftibuten 400 mg raz dziennie;
  • cefiksym 400 mg raz dziennie;
  • nitrofurantoina 1000 mg 4 razy dziennie.

Po 7-14 dniach od rozpoczęcia leczenia wykonuje się posiew moczu. Jeżeli, zgodnie z wynikami analizy, pozytywny efekt zostanie potwierdzony, dalsze leczenie nie jest wymagane, a pacjent pozostaje pod nadzorem lekarza. Jednocześnie raz w miesiącu musi wykonać kontrolną posiew moczu.

W przypadku nieskuteczności leczenia kobiecie przepisuje się tzw. terapię „supresyjną” (supresyjną) do końca ciąży oraz w ciągu 2 tygodni po porodzie z comiesięczną kontrolą bakteriologiczną. Zalecane schematy terapii „supresyjnej”: trometamol fosfomycyny (monural) 3 g co 10 dni lub nitrofurantoina 50-100 mg raz dziennie.

Również w przypadku nieskuteczności przeprowadzonego leczenia przeciwbakteryjnego konieczne jest wykluczenie kamicy moczowej i zwężenia (zwężenia) moczowodu, pogarszającego proces zakaźny. W takim przypadku rozwiązano kwestię konieczności cewnikowania moczowodów - wprowadzenia do nich cewnika.

Infekcje dróg moczowych: ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

20-40% ciężarnych z infekcjami dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, bezobjawowy bakteriomocz) rozwija ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalną chorobę nerek charakteryzującą się uszkodzeniem miseczek i miednicy z upośledzoną funkcją narządów.

Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek często występuje w II i III trymestrze, nawroty występują u 10-30% kobiet w ciąży. U większości (75%) kobiet zajęta jest tylko prawa nerka, u 10-15% tylko lewa nerka, u 10-15% obie.

Oprócz zaburzeń układu moczowego ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, w przeciwieństwie do zapalenia pęcherza, ma wyraźne objawy ogólne. Oto główne skargi pacjentów z tą chorobą:

  • gwałtowny wzrost temperatury ciała, dreszcze,
  • nudności wymioty,
  • słabość, letarg,
  • ból w okolicy lędźwiowej,
  • bóle mięśni i bóle głowy,
  • zmniejszony apetyt.

W ogólnej analizie moczu, oprócz leukocyturii, można wykryć białko i erytrocyty. Laboratoryjne markery odmiedniczkowego zapalenia nerek w badaniu moczu, w tym mikroskopie i hodowli bakteriologicznej, są podobne do tych w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego:

  • leukocyturia (ponad 10 leukocytów w 1 μl nieodwirowanego moczu);
  • bakteriuria (liczba drobnoustrojów przekracza 104 CFU/ml).

Ponadto, aby ocenić stan pacjenta, wykonuje się kliniczne i biochemiczne badanie krwi, w którym można znaleźć:

  • wzrost poziomu leukocytów,
  • spadek hemoglobiny,
  • przyspieszenie ESR,
  • wzrost stężenia mocznika i kreatyniny itp.

Infekcje dróg moczowych: postępowanie u kobiet w ciąży z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

W przeciwieństwie do zapalenia pęcherza, leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, które są groźne i niebezpieczne dla matki i dziecka. Tak więc u 2% pacjentek z ciążowym odmiedniczkowym zapaleniem nerek może wystąpić wstrząs septyczny, ciężki stan zagrażający życiu. Wszystko to potwierdza potrzebę szczególnego monitorowania stanu matki i dziecka.

Na oddziale urologii pacjent jest monitorowany pod kątem funkcji życiowych (oddychanie, krążenie krwi itp.), badania bakteriologicznego krwi i moczu. Jeden z następujących antybiotyków jest również podawany dożylnie:

  • amoksycylina / klawulanian;
  • cefuroksym sodu;
  • ceftriakson;
  • cefotaksym.

Czas trwania antybiotykoterapii w odmiedniczkowym zapaleniu nerek powinien wynosić co najmniej 14 dni: podanie dożylne przeprowadza się w ciągu 5 dni, następnie przechodzą na preparaty w tabletkach.

Brak poprawy w ciągu 48-72 godzin można tłumaczyć niedrożnością dróg moczowych (kamica moczowa lub zwężenie moczowodu) lub opornością (odpornością) drobnoustrojów na leczenie.

W pierwszym przypadku konieczne jest: cewnikowanie moczowodu z jego zwężeniem, leczenie chirurgiczne - z kamicą moczową; w drugim zmiana leku przeciwbakteryjnego pod kontrolą bakteriologiczną.

Ponadto, jeśli leczenie jest nieskuteczne, konieczne jest przepisanie terapii „supresyjnej” lub przeprowadzenie posiewu moczu co 2 tygodnie przed porodem.

Infekcje dróg moczowych: błędy w leczeniu

Niestety leczenie infekcji dróg moczowych nie zawsze jest prawidłowe. Wśród błędów w wyborze terapii najczęściej odnotowuje się: stosowanie niebezpiecznych i/lub nieskutecznych antybiotyków. W związku z tym podaję listę antybiotyków, których nie można stosować w czasie ciąży:

  • sulfonamidy (powodują zniszczenie czerwonych krwinek i anemię u noworodków);
  • trimetoprim (prowadzi do niedoboru w organizmie kwasu foliowego, który jest odpowiedzialny za metabolizm białek i podział komórek);
  • nitrofurany (niszczą czerwone krwinki w trzecim trymestrze ciąży);
  • aminoglikozydy (działają toksycznie na nerkowy narząd słuchu);
  • chinolony i fluorochinolony (powodują patologię stawów);
  • nitroksole (wywołują wielokrotne uszkodzenia nerwów, w tym wzrokowych).

Ważne jest również, aby wiedzieć, że zgodnie z wieloośrodkowym badaniem ARIMB (2003) w Rosji E. coli jest oporna na następujące antybiotyki: apmycylinę - u 32% kobiet w ciąży, ko-trimoksazol - u 15%, cyprofloksacynę - u 6 %, nitrofurantoina - w 4%, gentamycyna - w 4%, amoksycylina / klawulanian - w 3%, cefuraksym - w 3%, cefotaksym - w 2%. Nie zidentyfikowano oporności na ceftibuten i fosfomycynę.

Czynniki oporności i toksyczności powinny być znane nie tylko lekarzom, ale także kobietom w ciąży cierpiącym na infekcje dróg moczowych.

Kochaj siebie! Doceń swoje zdrowie! Korzystaj z najnowocześniejszych zdobyczy medycyny!

Układ moczowy obejmuje: nerki, które produkują mocz, moczowody, cienkie rurki, którymi mocz powstający w nerkach wpływa do pęcherza, zbiornik, w którym gromadzi się mocz przed oddaniem moczu oraz cewka moczowa, przez którą mocz opuszcza pęcherz .

Normalnie ludzki mocz jest sterylny, to znaczy nie zawiera żadnych mikroorganizmów. Jeśli w moczu pojawią się bakterie, jest to infekcja dróg moczowych.

Czy infekcje dróg moczowych są częstsze w czasie ciąży?

Ciąża nie zwiększa ryzyka bezobjawowej bakteriurii ani zapalenia pęcherza moczowego. Ale odmiedniczkowe zapalenie nerek zdarza się częściej podczas ciąży. Powodów jest kilka. Po pierwsze, hormon progesteron obniża napięcie moczowodów łączących nerki i pęcherz. Rozprężają się, a mocz w nich nie płynie tak szybko i swobodnie jak wcześniej. Ponadto rosnąca macica naciska na nie, co dodatkowo komplikuje przepływ moczu. Mocz przemieszcza się wolniej w dół dróg moczowych, dając bakteriom czas na rozmnażanie się i przywieranie do ścian dróg moczowych.

Z tego samego powodu zmniejsza się również napięcie pęcherza. Całkowite opróżnienie go podczas oddawania moczu staje się trudniejsze i powstają warunki do odpływu pęcherzowo-moczowodowego, cofania się moczu z pęcherza do nerek. Refluks to transport bakterii z pęcherza do nerek.

Również w czasie ciąży mocz staje się bardziej zasadowy, zawiera więcej glukozy i aminokwasów, co stwarza korzystniejsze warunki do rozwoju bakterii.

Jak poważne to jest?

To jest poważne. Ciężkie odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży (ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek) zagraża życiu matki. Nawet łagodne ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do przedwczesnego przerwania ciąży - poronienia lub przedwczesnego porodu, śmierci płodu lub noworodka.

Bezobjawowa bakteriuria w czasie ciąży zwiększa ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. Około trzydziestu procent nieleczonych kobiet w ciąży z bezobjawową bakteriurią rozwija odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży. Ponadto bezobjawowa bakteriomocz zwiększa ryzyko przedwczesnego przerwania ciąży i niskiej masy urodzeniowej. Dlatego szczególną uwagę zwraca się na badania moczu w czasie ciąży.

Jakie są objawy zapalenia pęcherza moczowego?

Objawy zapalenia pęcherza mogą się różnić w zależności od przypadku. Najczęstsze objawy to:

  • Ból, dyskomfort lub pieczenie podczas oddawania moczu i prawdopodobnie podczas stosunku.
  • Dyskomfort w okolicy miednicy lub ból w podbrzuszu (najczęściej tuż nad łonem).
  • Częste lub niekontrolowane parcie na mocz, nawet przy niewielkiej ilości moczu w pęcherzu. Ciąża charakteryzuje się częstszym oddawaniem moczu, więc trudno będzie rozpoznać zapalenie pęcherza moczowego po tym jednym znaku.
  • Mocz może brzydko pachnieć lub jest mętny. Czasami w przypadku zapalenia pęcherza w moczu znajduje się krew. Temperatura może nieznacznie wzrosnąć, ale nie jest to typowe dla zapalenia pęcherza.

Jeśli uważasz, że masz zapalenie pęcherza moczowego, natychmiast skontaktuj się ze swoim położnikiem-ginekologiem w celu wykonania ogólnego badania moczu i posiewu moczu.

Jakie są objawy ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek?

Jeśli uważasz, że masz ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, musisz natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, czasami objawy nasilają się bardzo szybko i sytuacja staje się zagrażająca życiu w ciągu kilku godzin.

Jestem w ciąży i mam bakterie w moczu, co mam zrobić?

Po ukończeniu kursu będziesz musiał powtórzyć posiew moczu w celu monitorowania skuteczności leczenia. W razie potrzeby leczenie będzie kontynuowane innym lekiem. Ponadto, po przebytej infekcji dróg moczowych, warto okresowo monitorować posiew moczu, aby wykluczyć nawrót bakteriomoczu.

Jestem w ciąży i mam zapalenie pęcherza, co mam zrobić?

Otrzymasz również przepisany antybiotyk, który jest bezpieczny dla dziecka. Zwykle antybiotyk na zapalenie pęcherza moczowego w czasie ciąży jest przepisywany w dość krótkim kursie. Nie możesz przestać go zażywać, gdy tylko ustąpią objawy zapalenia pęcherza, zdecydowanie musisz ukończyć kurs, aby zniszczyć wszystkie drobnoustroje, które spowodowały zapalenie pęcherza.

Po zabiegu będziesz również musiał monitorować badania moczu i, jeśli to konieczne, leczenie zostanie powtórzone.

Mam ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, co mam zrobić?

Musisz być w szpitalu. Tam zostanie ci przepisane dożylne lub domięśniowe zastrzyki antybiotyku, który jest bezpieczny dla dziecka i będziesz monitorował stan dziecka i twojego, aby interweniować na czas, jeśli którekolwiek z was jest w niebezpieczeństwie lub jeśli pojawią się oznaki zagrożenia przedwczesnym porodem.

Jak uniknąć infekcji dróg moczowych w czasie ciąży?

  • Spożywaj wystarczającą ilość płynu, co najmniej półtora litra dziennie (obrzęk u kobiet w ciąży nie jest przeciwwskazaniem do picia dużej ilości płynu).
  • Nie ignoruj ​​potrzeby oddania moczu i staraj się całkowicie opróżnić pęcherz za każdym razem, gdy oddajesz mocz
  • Po wypróżnieniu przetrzyj odbyt od przodu do tyłu, aby bakterie z jelit nie dostały się do cewki moczowej
  • Utrzymuj czystość zewnętrznych narządów płciowych za pomocą wody i łagodnego detergentu
  • Mycie i opróżnianie pęcherza przed i po stosunku
  • Jedz napoje owocowe z borówki brusznicy i żurawiny. Według niektórych doniesień sok z borówki brusznicy i żurawiny zawiera substancje, które pozbawiają bakterie zdolności przyczepiania się do ścian dróg moczowych i wywoływania stanów zapalnych. (Niestety napoje owocowe z borówki brusznicy i żurawiny nie pomogą wyleczyć istniejącej infekcji, więc jeśli masz objawy infekcji dróg moczowych, powinieneś skontaktować się z położnikiem-ginekologiem w celu przepisania antybiotyku).
  • unikaj środków higieny kobiecej i silnych detergentów, które mogą podrażniać błonę śluzową cewki moczowej i zewnętrznych narządów płciowych, co sprawi, że będą one doskonałym środowiskiem dla rozwoju bakterii
  • nie stosować douchingu w czasie ciąży.

Około 7% wszystkich ciężarnych kobiet cierpi na infekcje dróg moczowych, a 2% ma zapalenie miedniczek nerkowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Około 30% kobiet w ciąży nosi niezauważone infekcje dróg moczowych. Na ogół jest to jedno z najczęstszych powikłań ciąży i poważniejsze niż niedokrwistość (anemia), przedwczesne krwawienia i skurcze.
Nieleczone infekcje dróg moczowych mogą być źródłem przyszłych problemów. Dializa jest często wynikiem źle leczonego zapalenia miedniczek nerkowych.
Na poziomie ciała przyczynę tej choroby w czasie ciąży można wyjaśnić mechanicznie: ucisk macicy na miedniczkę nerkową i moczowody wywołuje zastój moczu i stwarza idealne warunki dla „wywrotowej” aktywności czynników zakaźnych. Podobnie jak życie, płyny ustrojowe również muszą płynąć. Tam, gdzie są w stagnacji, istnieje zagrożenie infekcją, co ponownie jest wyrazem konfliktu. Dlatego tak ważne jest regularne badanie moczu.
Na poziomie duszy pęcherz jest kolektorem ścieków i jako pierwszy wskazuje, że człowiek jest pod presją. W nerkach pojawiają się przede wszystkim problemy w związkach partnerskich. Oznacza to, że mamy do czynienia z dwoma podstawowymi skupiskami problemów naszych czasów.
Kobiety w ciąży są dziś pod ogromną presją, a związki partnerskie nie są tak niezawodne jak kiedyś. W Austrii, której przykład jest dość wymowny pod tym względem, wskaźnik rozwodów wynosi 40%, konkretnie w Wiedniu nawet 50%, w wielu innych regionach 70% i nie stoi w miejscu. A jeśli wcześniej rodzice mieli czworo dzieci, dziś raczej dzieci mają czworo rodziców.
We współczesnym społeczeństwie presja na ciężarną kobietę wzrosła – zarówno zbiorowo, jak i indywidualnie – pod presją rosnącego podwójnego obciążenia macierzyństwem i karierą. Jeśli presja pojawia się również w związkach partnerskich, to kobieta w ciąży ze zrozumiałych powodów będzie miała tendencję do jej wypierania, zamiast spotykać się z otwartą przyłbicą, a konflikt może „przenieść się” do ciała. Instynkt matki budujący gniazdo oraz troska o ochronę i bezpieczeństwo dziecka naturalnie wzmacniają jej skłonność do ukrywania się, ukrywania i milczenia.
Do tego dochodzi zwiększona podatność na ścieki psychiczne. Kobieta w ciąży reaguje nieporównywalnie ostrzej nawet na wiadomości w telewizji i radiu, a to, czego nie pozwala „odsączyć”, utknie w okolicy moczowo-płciowej i łatwo zaognia się na tle konfliktów.
Niemal zawsze mamy do czynienia z tzw. wstępującym zakażeniem dróg moczowych – od pochwy do pęcherza, a stamtąd do miedniczki nerkowej. A ponieważ tkanki są rozluźnione, możliwa jest również penetracja przez ściany jelit. Mikroorganizmy, całkowicie nieszkodliwe w środowisku jelitowym, mogą powodować poważne problemy w innych miejscach. Tak więc na poziomie znaczenia mówimy o konfliktach, które pod każdym względem pochodzą „z dołu”. Niezależnie od tego, czy wznoszą się z pęcherza, czy przenikają z jelit, wychodzą z „latryny”, czyli z najciemniejszej, najgłębszej sfery ciała, a zatem odpowiadają motywowi cienia. Oczywiście w tak nowej sytuacji jak ciąża wszystko, co nie zostało wypracowane i zepchnięte w głąb psychiki, łatwo wypływa na powierzchnię, ponieważ dusza, podobnie jak ciało, chce uwolnić się od jakiegokolwiek balastu, aby się zbliżyć moment narodzin jak najmniej obciążony.
Jeśli obok kobiety jest partner, który na tym etapie nie widzi swojego zadania w odciążeniu jej i pomocy w odzyskaniu równowagi, a w rzeczywistości robi coś przeciwnego, to nieświadomy konflikt na polu partnerstwa i wewnętrznej równowagi łatwo idzie na poziom ciała.
Zdarza się też, że kobieta czuje się tak, jakby partner stawiał jej wygórowane żądania seksualne i nie ma odwagi poddawać temu konfliktowi dyskusji, jak np. przy tzw. miodowym zapaleniu pęcherza moczowego.
W społeczeństwie, w którym takie tematy wysuwają się na pierwszy plan, ten obraz choroby jako całości wskazuje na problemy z wewnętrzną równowagą, proporcjonalnością i harmonią w związkach partnerskich. Wiele związków i małżeństw oczywiście nie wnosi tych cennych cech, nie tylko do sytuacji budowania gniazda, ale także do samego sakramentu poczęcia nowego życia.

(moduł diret4)

Infekcje są bardziej prawdopodobne w późnej ciąży, ale mogą wystąpić w dowolnym momencie ciąży. Jak już wspomniano, ciężar macicy, oprócz nacisku na żyłę główną, może również ściskać rurki (moczowody), które przenoszą mocz z nerek do pęcherza. Podobnie jak wąż ogrodowy, po którym nadepnięto, rury po ściśnięciu mogą rozciągać się do tak zwanego fizjologicznego moczowodu ciążowego. Jest to żyzny grunt dla bakterii, które się tu gromadzą i rozwijają. Infekcja pęcherza różni się od infekcji nerek tym, że pęcherz jest naczyniem mięśniowym, z którego sikasz, a nerki to aktywny, złożony narząd, który oprócz oczyszczania krwi ze zbędnych substancji spełnia wiele funkcji. Antybiotykom trudno jest do nich dotrzeć (koniec biochemicznej drogi), a te, którym uda się to zrobić w odpowiednim stężeniu, są nieustannie wydalane wraz z odpadami. W przypadku infekcji nerek zostaniesz przyjęty do szpitala na kurs dożylnych antybiotyków.
Czy wszystkie infekcje nerek zaczynają się w pęcherzu, a następnie wędrują do nerek? Nie. Istnieją infekcje tylko pęcherza moczowego i tylko nerek, pojedyncze infekcje wywołane nawet przez różne bakterie.

Klasycznym objawem infekcji nerek jest ból w środkowej części pleców, po lewej lub prawej stronie, który jest wrażliwy na dotyk. Diagnozę stawia się, gdy w moczu znajdują się nagromadzenie białych krwinek (ropa), czerwonych krwinek lub bakterii. Próbka pobrana cewnikiem jest bardziej wiarygodna, ponieważ proste oddanie moczu może wprowadzić do próbki pospolite bakterie ze skóry. Antybiotyki, które nie są niebezpieczne dla ciąży, stosuje się do czasu wykonania analizy, która polega na wyhodowaniu bakterii z moczu, a następnie poddaniu ich działaniu wielu antybiotyków. Jeśli przepisano Ci antybiotyk, na który bakterie są odporne, nadszedł czas, aby przejść na inny.
Infekcja nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) może być dość trudna: możliwa jest wysoka temperatura, rzędu 39-40 stopni, która smaży czerwone krwinki, powodując szybko postępującą anemię. Zwykle, gdy temperatura wraca do normy, antybiotyki dożylne są zamieniane na antybiotyki doustne i opuszczasz szpital.
Infekcje tylko (tylko?) pęcherza leczy się doustnymi antybiotykami. Infekcje pęcherza moczowego są powszechne w czasie ciąży, kiedy obrzęk może sprawić, że ujście cewki moczowej (podczas oddawania moczu) stanie się bardziej otwarte na świat zewnętrzny i wszystkie związane z nim zagrożenia. Do tego dochodzi mechaniczne podrażnienie pęcherza moczowego przez dziecko, co zmusza Cię nie tylko do chodzenia do toalety, ale przy pierwszej okazji, wykorzystując ten ukryty proces, wywoła infekcję. Niedobrze też, że twój pęcherz z drugiej strony od czasu do czasu otrzymuje karę od penisa. Możesz ponownie przeżyć miesiąc miodowy zapalenia pęcherza! Pytasz, dlaczego u diabła jesteś tak zaprojektowany, że tak wiele ważnych rzeczy jest upchniętych w tym samym miejscu.
Z jakiegoś powodu kobiety z infekcjami pęcherza są bardziej podatne na poród przedwczesny. Jeśli skarżysz się na nieoczekiwane skurcze, wykonasz badanie moczu, aby sprawdzić, czy Twój układ moczowy nie ma infekcji.

Tyle, że ciąża i układ moczowy nie dogadują się dobrze. Oprócz możliwego zatrzymywania moczu w I trymestrze iw okresie poporodowym występuje również nietrzymanie moczu w III trymestrze. Wszystko to dzieje się z powodu naruszenia anatomii, gdy dwie osoby korzystają z terytorium jednego.
Jak wspomniano, twoje ciało nie może znieść stojącej wody. Jeśli masz zatrzymanie moczu (mocz pozostaje w pęcherzu po jego opróżnieniu), stanowi to podatny grunt dla infekcji. W czasie ciąży jesteś bardziej podatna na infekcje, a zwykłe objawy nie zawsze są obecne. Zamiast uczucia pieczenia podczas oddawania moczu, możesz odczuwać ucisk w pęcherzu, chęć oddania moczu, a nawet zwiększone oddawanie moczu (co jest podstępnym żartem, ponieważ i tak piszesz swój mózg na ciążę).
Infekcja pęcherza jest ważna w leczeniu, ponieważ może powodować skurcze, które można pomylić z przedwczesnym porodem.

Infekcja nerek
Każda infekcja pęcherza może dosłownie przekształcić się w infekcję nerek, ale ta ostatnia może wystąpić sama. Pęcherz to tylko woreczek mięśniowy (przepraszam specjalistów), a nerki to złożony narząd. Zakażenie jednym z nich jest poważnym problemem, zwykle wymagającym dożylnego podawania antybiotyków w szpitalu. Twój lekarz może również zaprosić urologa.

Hydroureter
Jak coś, co brzmi tak okropnie, może być tak powszechne? Ciężar macicy wywiera nacisk na moczowody (rurki, które przenoszą mocz z nerek do pęcherza moczowego). Powoduje to częściową niedrożność i rozdęcie moczowodów oraz niedrożność macicy, powodując silny ból w boku. Chociaż jest to normalne, może być bardzo bolesne. Rurki, zaprojektowane do przenoszenia czegokolwiek przez system, skarżą się, gdy są rozciągnięte - czy to kolka gazowa w jelitach, kamień w przewodzie żółciowym, czy niedrożność moczowodu (spowodowana kamieniem lub uciskiem ciąży). Jeśli niedrożność jest na tyle poważna, że ​​uniemożliwia odpływ moczu, może być konieczne założenie rurki zwanej endoprotezą, aby utrzymać kanał otwarty. Ta endoproteza jest tymczasowym lekarstwem. Można go usunąć, jeśli sam się zrani lub zwiększy ryzyko infekcji.

Wodnopłodność
Jest to ten sam mechanizm, co w przypadku moczowodów, tylko „zatrzymany” płyn może powodować przekrwienie nerek. Zastosowanie endoprotezy zapewnia taką samą ulgę.

Kamienie nerkowe
Ponieważ kamienie nerkowe częściej dotykają mężczyzn niż kobiety, w rzeczywistości nie stanowią one problemu w ciąży. Ale są możliwe. Zwykle składają się z wapnia, należy je podejrzewać, jeśli infekcja nerek nie reaguje odpowiednio na antybiotykoterapię. Kamień nerkowy działa jak ciało obce, co utrudnia leczenie infekcji. Rzeczywista możliwość wystąpienia kamieni nerkowych w czasie ciąży wynosi jeden na tysiące.

Do najczęstszych chorób zapalnych układu moczowego należą bezobjawowa bakteriuria (wykrycie znacznej ilości bakterii w moczu), zapalenie pęcherza moczowego (stan zapalny błony śluzowej pęcherza moczowego) oraz odmiedniczkowe zapalenie nerek – proces zakaźny i zapalny, któremu towarzyszy uszkodzenie układu moczowego. tkanka nerkowa i układ kielichowy.

Bezobjawowa bakteriuria

Rozpoznanie „bezobjawowej bakteriomoczu” ustala się, gdy w 1 mililitrze moczu znajduje się 100 000 komórek drobnoustrojów i nie ma objawów infekcji dróg moczowych. Kobiety w ciąży z bezobjawowym bakteriomoczem powinny być dokładnie zbadane pod kątem utajonych postaci chorób układu moczowego. Przede wszystkim stosowane są laboratoryjne metody badawcze - badania krwi i moczu. Zmiany patologiczne obserwuje się w ilościowym badaniu osadu moczu (analiza moczu według metody Nechiporenko), a także w badaniach zdolności wydalniczej i filtracyjnej nerek (analiza moczu według Zemnitsky'ego, Reberga). Ultradźwięki nerek stały się integralną częścią kompleksu środków diagnostycznych. Na tle bezobjawowej bakteriomoczu ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w około 30% -40% przypadków, dlatego takie kobiety w ciąży muszą przeprowadzić na czas leczenie zapobiegawcze. Skuteczność leczenia monitoruje się wysiewając mocz na florę: mocz umieszcza się na specjalnej pożywce i obserwuje się, czy na pożywce rosną kolonie drobnoustrojów.

Zapalenie pęcherza moczowego kobiet w ciąży

Zapalenie pęcherza moczowego towarzyszy różnym stanom patologicznym dróg moczowych i narządów płciowych. Może to być pierwszy objaw odmiedniczkowego zapalenia nerek lub innych chorób urologicznych.

Ostre zapalenie pęcherza charakteryzuje się zmniejszeniem zdolności do pracy, osłabieniem, wzrostem temperatury do 37,5°C oraz miejscowymi objawami, które pozwalają podejrzewać, aw wielu przypadkach postawić jednoznaczną diagnozę. Należą do nich: bolesne oddawanie moczu (skurcze pod koniec oddawania moczu), ból w okolicy nadłonowej, nasilany palpacją i wypełnianiem pęcherza, częste oddawanie moczu (co 30 do 60 minut).

Diagnoza musi być potwierdzona danymi laboratoryjnymi: w przypadku choroby analiza moczu ujawnia leukocyturię (obecność dużej liczby leukocytów), bakteriomocz (obecność bakterii). Zmiany patologiczne można również zaobserwować w badaniu krwi. Ostre zapalenie pęcherza trwa 7-10 dni; jeśli się przeciąga, lekarz zaleci badanie niezbędne do wykluczenia zapalnego uszkodzenia nerek. Leczenie zapalenia pęcherza prowadzi się tabletkowanymi środkami przeciwbakteryjnymi (półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny) przez 5-7 dni. Terminowe rozpoznanie i leczenie bezobjawowego bakteriomoczu i zapalenia pęcherza moczowego w czasie ciąży prowadzi do znacznego zmniejszenia ryzyka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego bezpośrednich następstw zarówno dla matki, jak i płodu (najczęściej jest to groźba przerwania ciąży lub przedwczesnego porodu).

Istnieją trzy stopnie ryzyka ciąży i porodu u kobiet z odmiedniczkowym zapaleniem nerek:

Stopień I - nieskomplikowany przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek, które powstało podczas ciąży;

II stopień - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które rozwija się przed ciążą;

III stopień - odmiedniczkowe zapalenie nerek, przebiegające z nadciśnieniem tętniczym (podwyższone ciśnienie krwi), odmiedniczkowe zapalenie nerek pojedynczej nerki.

Najpoważniejsze powikłania występują przy III stopniu ryzyka, dlatego kobiety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinny być obserwowane nie tylko przez położnika-ginekologa, ale także przez terapeutę i nefrologa. Wynik ciąży i porodu zależy nie tylko od stopnia ryzyka, ale także od czasu trwania choroby, stopnia uszkodzenia nerek i ogólnego stanu organizmu matki.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek kobiet w ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek, które pojawia się po raz pierwszy w czasie ciąży, nazywa się „odmiedniczkowym zapaleniem nerek w ciąży” lub „odmiedniczkowym zapaleniem nerek w ciąży”. Występuje u 6-7% kobiet w ciąży, częściej w drugiej połowie ciąży. Odmiedniczkowe zapalenie nerek istniejące przed ciążą może się na jej tle nasilać lub przebiegać w postaci przewlekłej i wyczerpanej. Kobiety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są narażone na wysokie ryzyko powikłań ciąży, takich jak poronienie, stan przedrzucawkowy2, zakażenie wewnątrzmaciczne i niedożywienie płodu (opóźnienie wzrostu). Najbardziej poważnym powikłaniem jest ostra niewydolność nerek, stan, w którym nerki przestają działać całkowicie lub częściowo.

Zmiany w układzie moczowym są czynnikami predysponującymi do rozwoju ostrego ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek i zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży. Mianowicie: zaburzenia oddawania moczu (z powodu powiększenia macicy), przebudowa stanu hormonalnego i immunologicznego, a także obecność nawracającego (zaostrzonego) zapalenia pęcherza moczowego przed ciążą, wady rozwojowe nerek i dróg moczowych (podwojenie nerek, moczowodu), kamicy moczowej, cukrzycy itp. itp.

Dla oceny obrazu klinicznego zakaźnej choroby nerek, a zwłaszcza wyboru metody leczenia, duże znaczenie ma identyfikacja patogenu. Bliska anatomiczna bliskość cewki moczowej, pochwy, odbytnicy, obniżenie odporności przeciwdrobnoustrojowej w czasie ciąży przyczynia się do kolonizacji wejścia do cewki moczowej bakteriami z jelita. Krótka cewka moczowa i bliskie położenie pęcherza, upośledzony ruch moczu wzdłuż dróg moczowych przyczyniają się do wstępującej ścieżki infekcji. To najwyraźniej wyjaśnia znaczną przewagę E. coli i innych drobnoustrojów żyjących w jelicie wśród czynników wywołujących choroby układu moczowego, które zajmują pierwsze miejsce w czasie ciąży. Ponadto u kobiet w ciąży często wysiewane są w moczu grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida (drozd), mykoplazma i ureaplasma. Infekcja może również rozprzestrzeniać się drogą krwiopochodną (przez krew) z ogniska zapalenia – migdałków gardłowych, zębów, narządów płciowych, pęcherzyka żółciowego.

Najczęściej ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w 22-28 tygodniu ciąży (a także w określonych stadiach ciąży: 12-15 tyg., 32-34 tyg., 39-40 tyg.) lub w 2-5 dniu połogu ( okresy te są związane z osobliwościami poziom hormonów i wzrost obciążenia funkcjonalnego nerek, późne okresy - z pogorszeniem odpływu moczu).

W ostrym okresie choroby kobiety ciężarne skarżą się na nagłe pogorszenie stanu zdrowia, osłabienie, bóle głowy, gorączkę (38-40 °C), dreszcze, bóle pleców, zaburzenia dyzuryczne - częste oddawanie moczu, ból podczas oddawania moczu. Należy pamiętać, że na tle choroby podstawowej mogą pojawić się oznaki groźnego i rozpoczynającego się poronienia lub przedwczesnego porodu (z powodu obecności procesu zakaźnego).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może rozpocząć się wcześnie i początkowo być utajone (w tym przypadku objawy choroby nie są wyraźne), dlatego w celu jej identyfikacji należy zastosować cały kompleks testów diagnostycznych z obowiązkową posiewem moczu u wszystkich kobiet w ciąży.

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na powyższych objawach klinicznych, popartych danymi laboratoryjnymi. Badanie średniej porcje porannego moczu i liczenie liczby ciałek w osadzie moczu (leukocyty, erytrocyty, różne cylindry - rodzaj odlewów kanalików nerkowych i komórek nabłonkowych). Metody Nechiporenko służą do obliczenia stosunku leukocytów i erytrocytów (normalny u kobiety ciężarnej stosunek leukocytów i erytrocytów wynosi 2:1, tj. 1 mililitr moczu zawiera 4000 leukocytów i 2000 erytrocytów) i Zemnitsky'ego do określenia gęstości względnej i naruszenia stosunku diurezy dziennej i nocnej ... U wszystkich ciężarnych z patologią nerek wykonuje się posiew moczu w celu identyfikacji mikroflory i określenia jej wrażliwości na antybiotyki, ogólne i biochemiczne badanie krwi, a także badanie ultrasonograficzne nerek w celu określenia stanu układu kielichowo-miednicznego. W przypadku podejrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek ciężarna zostaje przyjęta na oddział przedporodowy szpitala położniczego i zaleca się leczenie długoterminowe (co najmniej 4-6 tygodni).

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami terapii procesu zapalnego. Pierwszym etapem kompleksowego leczenia jest terapia pozycyjna. Jest to pozycja kobiety w ciąży po stronie przeciwnej do lokalizacji odmiedniczkowego zapalenia nerek (po stronie „zdrowej”), co przyczynia się do lepszego odpływu moczu i przyspiesza powrót do zdrowia. Pozycja kolanowo-łokciowa służy temu samemu celowi, który kobieta powinna okresowo przyjmować przez 10-15 minut kilka razy dziennie.

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane w zależności od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. W tym przypadku preferowane są leki, które nie mają wyraźnego negatywnego wpływu na stan płodu (bardzo ważne) - półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny. Aby wzmocnić efekt terapii, antybiotyki łączy się z uroantyseptykami (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRA-MON).

Ważnym punktem przyciągania odmiedniczkowego zapalenia nerek jest poprawa odpływu moczu. W tym celu przepisywane są leki przeciwskurczowe i ziołowe leki moczopędne, które można kupić w gotowych formach w aptece lub samemu przygotować. Schemat leczenia obejmuje również kompleksy witaminowe. W przypadku wystąpienia objawów zatrucia (gorączka, osłabienie, osłabienie) przeprowadza się infuzyjną terapię detoksykacyjną (dożylnie wstrzykuje się różne roztwory - HEMODEZ, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, bez zaostrzenia, występuje tępy ból w dolnej części pleców, mocz zawiera niewielką ilość białka, nieznacznie zwiększoną liczbę leukocytów. W czasie ciąży choroba może się pogorszyć - czasami dwa lub trzy razy. Z każdym zaostrzeniem kobieta powinna być hospitalizowana. Leczenie zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek niewiele różni się od terapii ostrej choroby. W czasie ciąży zalecana jest odpowiednia dieta, ograniczenie spożywania pikantnych, słonych potraw, picie dużej ilości płynów, terapia witaminowa, uroseptyka ziołowa, leki przeciwbakteryjne.

Chciałbym podkreślić, że równolegle z leczeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest prowadzenie kompleksowej terapii mającej na celu utrzymanie ciąży i poprawę stanu płodu. Poród odbywa się przez naturalny kanał rodny, ponieważ cięcie cesarskie w zakażonym organizmie jest skrajnie niepożądane i odbywa się zgodnie ze wskazaniami ściśle położniczymi.

Warto powiedzieć o profilaktyce odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ze względu na fakt, że 30-40% kobiet w ciąży z bezobjawową bakteriomoczem rozwija ostrą infekcję dróg moczowych, konieczne jest szybkie wykrycie i leczenie bakteriomoczu.

Na zakończenie chciałbym zwrócić Państwa uwagę na dwa główne punkty dotyczące okresu poporodowego. Dzieci urodzone przez matki z odmiedniczkowym zapaleniem nerek stanowią grupę ryzyka rozwoju chorób ropno-septycznych; Jeśli chodzi o matki, z reguły po ciążowym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u większości kobiet przywracana jest funkcja nerek.

Jesteśmy leczeni ziołami

Wiadomo, że rośliny lecznicze mają działanie moczopędne, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. W fazie czynnego zapalenia z odmiedniczkowym zapaleniem nerek można polecić zbiór: szałwia (liście) - 1 łyżeczka deserowa, mącznica lekarska (liście) - 2 łyżeczki, skrzyp (trawa) - 1 łyżeczka, rumianek (kwiaty) - 2 łyżeczki. Wszystkie te zioła należy mieszać i nalegać przez 30 minut w 400 mililitrach przegotowanej wody, a następnie odcedzić. Napar należy przyjmować na gorąco, 100 ml 3 razy dziennie przed posiłkami w ciągu 2 miesięcy z dwutygodniowymi przerwami. W okresie remisji można zalecić zbieranie roślin leczniczych o wyraźnym wpływie na proces regeneracji. Na przykład: mniszek lekarski (korzeń) - 1 łyżeczka, brzoza (pąki) - 1 łyżeczka, rumianek (kwiaty) - 1 łyżeczka, pokrzywa (liście) - 1 łyżeczka, borówka brusznica (liście) - 2 łyżeczki. Wszystko wymieszaj, pozostaw na 30 minut w 350 mililitrach wrzącej wody, odcedź. Zaleca się picie naparu na gorąco, 100 ml 3 razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem przez 2 miesiące z dwutygodniową przerwą.

Nerki można podzielić na dwie części - rdzeń (część, w której powstaje mocz) i układ kielichowy, który wydala mocz. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek dotyczy to tego ostatniego.

Gestoza to powikłanie drugiej połowy ciąży, w którym dochodzi do skurczu naczyń matki i płodu, a cierpią zarówno kobieta w ciąży, jak i dziecko. Częściej gestoza objawia się wzrostem ciśnienia krwi, pojawieniem się białka w moczu i obrzękiem.