Nasze dzieci 

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży. Czy można urodzić z rozpoznaniem kłębuszkowego zapalenia nerek i gdy wskazana jest przerwa

Kłębuszkowe zapalenie nerek to poważna patologia nerek, która polega na uszkodzeniu kłębuszków nerkowych w wyniku agresji autoimmunologicznej. Paciorkowce beta-hemolityczne często stają się przyczyną choroby. Częstość występowania kłębuszkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży wynosi 0,1 - 9%.

W czasie ciąży zmienia się stan organizmu, wiele chorób ulega zaostrzeniu w wyniku zwiększonego obciążenia pracą i zmian hormonalnych. Kto urodził się z kłębuszkowym zapaleniem nerek, wie, że wymaga to szczególnej troski w prowadzeniu ciąży i porodu, a także stałego monitorowania analiz i wskaźników w czasie.

Manifestacje kłębuszkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Objawy i oznaki kłębuszkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży zwykle objawiają się następująco:

  • są bóle w okolicy lędźwiowej;
  • oddawanie moczu staje się częstsze, pojawiają się bóle głowy i osłabienie;
  • rano pojawia się obrzęk twarzy, a wieczorem nogi i ściany brzucha;
  • wzrasta ciśnienie;
  • białkomocz, krwiomocz obserwuje się w moczu, pojawiają się leukocyty i gipsy;
  • podczas badania moczu według Nechiporenko liczba erytrocytów przeważa nad leukocytami;
  • we krwi dochodzi do anemii, wzrostu kreatyniny i resztkowego azotu.

Prognozy dotyczące ciąży

Obecność kłębuszkowego zapalenia nerek nie jest przeszkodą w noszeniu dziecka. Ale rokowanie może być raczej niekorzystne i należy to zrozumieć. Te kobiety bardzo często mają gestozę, która jest ciężka.

Według statystyk ciąża z kłębuszkowym zapaleniem nerek kończy się w 11% przypadków poronieniem, aw 29% z wczesnym dzieckiem lub porodem samoistnym.

Niebezpieczeństwo tej patologii jest trudne do przecenienia nie tylko dla dziecka, ale także dla jego matki. Ewentualne powikłania w postaci enzcefalopatii, rozwój niewydolności nerek lub mięśnia sercowego mogą skutkować śmiercią matki. Dziecko może umrzeć w macicy z powodu niedotlenienia. Nawet po urodzeniu śmiertelność dziecka bezpośrednio po urodzeniu jest bardzo wysoka.

Choroba wywołuje rozwój krwawienia w czasie ciąży i po ciąży, ponieważ w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek dochodzi do naruszenia produkcji płytek krwi.

Istnieją trzy stopnie ryzyka, które są brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji, czy kontynuować ciążę i poród z kłębuszkowym zapaleniem nerek:

  1. Pierwszy stopień uważany jest za najniższy. Dzieje się tak z utajoną postacią patologii lub ogniskową postacią choroby (gdy dotknięta jest tylko część kłębuszków nerkowych). Prawdopodobieństwo wystąpienia wszelkiego rodzaju powikłań wynosi nie więcej niż 20%.
  1. Drugi stopień ryzyka pojawia się, gdy rozwinie się nerczycowy wariant choroby. Gestoza, niedorozwój i niedotlenienie płodu, przedwczesne porody i poronienia mogą się rozwinąć z dużym prawdopodobieństwem. Śmierć dziecka jest możliwa z prawdopodobieństwem do 50%.
  1. Najpoważniejsze ryzyko jest trzecie. Wraz z nią obserwuje się nadciśnieniowy lub mieszany wariant choroby. Kobieta i płód są zagrożone, a śmiertelność przekracza 50%. W takim przypadku ciąża i poród są przeciwwskazane, ponieważ praktycznie nie ma sposobu, aby nosić i rodzić normalne dziecko.

Co musi być zrobione

Wraz z zajściem w ciążę i obecnością kłębuszkowego zapalenia nerek należy od razu określić możliwość uratowania dziecka. W przypadku rozpoznania ostrej choroby decyzja powinna być jednoznaczna - ciąża powinna zostać usunięta. Jeśli kobieta cierpiała na ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, może urodzić i urodzić dziecko zaledwie 3-5 lat po wyzdrowieniu.

Uważa się, że kontynuacja ciąży nie jest możliwa, nawet jeśli etap zaostrzenia występuje w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek.

Jeśli kobieta decyduje się na pozostawienie dziecka, to bezwzględnie konieczne jest umieszczenie jej w szpitalu, gdzie do samego porodu będzie odpowiedzialnych dwóch głównych specjalistów - ginekolog i nefrolog. Gdy w trakcie ciąży stan kobiety gwałtownie się pogarsza, grozi poronieniem, ciążą lub niedotlenieniem płodu, natychmiast trafia do szpitala na pogotowie ratunkowe.

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek podczas ciąży

W przypadku kobiet w ciąży cierpiących na kłębuszkowe zapalenie nerek należy ściśle przestrzegać leżenia w łóżku z obowiązkowym odpoczynkiem w ciągu dnia. W tym okresie bardzo ważne jest przestrzeganie diety z ograniczeniem ilości produktów spożywczych. Na stole powinna znajdować się minimalna ilość soli i płynu. Białko powinno być w normalnej ilości, ograniczenie go nie jest zalecane.

Ostry proces patologiczny podczas ciąży jest dość rzadki. W przypadku choroby przewlekłej wszystkie siły są skierowane na złagodzenie głównych objawów i zapobieganie powikłaniom. Utajona postać kłębuszkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży nie wymaga specjalnego leczenia, ale stan tej kobiety powinien być stale monitorowany.

Przygotowanie i poród

Niektóre kobiety mają pytanie, czy można wykonać cesarskie cięcie z kłębuszkowym zapaleniem nerek? Faktem jest, że w późniejszym terminie, jeśli istnieje duże zagrożenie dla nienarodzonego dziecka, możliwy jest poród przez cesarskie cięcie. Jest to jednak dość niebezpieczne z naruszeniem układu krzepnięcia krwi, co często obserwuje się w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek.

Po 36 tygodniach, nawet przy całkowitym samopoczuciu, przyszła mama powinna być hospitalizowana w celu przygotowania się do porodu. O tym, jak kobieta urodzi, decyduje tylko specjalista.

Przy takiej patologii, jak zapalenie kłębuszków nerkowych, należy szczególnie uważać na wszelkie zmiany w ciele kobiety. Drugi etap porodu przeprowadza się w zależności od ogólnego stanu matki. Stosuje się środki przeciwskurczowe, przeprowadza się zapobieganie krwawieniom. Stosuje się kontrolowane niedociśnienie i kleszcze.

Następnie kobieta trafia do specjalistycznego szpitala w celu wyzdrowienia i dalszego leczenia choroby, gdzie pozostaje pod stałą opieką wykwalifikowanego personelu.

Kobiece ciało jest w ogromnym stresie - w końcu musi nie tylko zadbać o normalne funkcjonowanie, ale także zapewnić wszystko, co niezbędne do rozwoju dziecka, które przez 9 miesięcy jest całkowicie zależne od matki. Dziecko nie tylko bierze wszystko, czego potrzebuje od matki, produkty jego życiowej aktywności przechodzą przez łożysko, dostają się do krwi matki, a już „filtry” matki - wątroba i nerki - neutralizują je i usuwają z organizmu.

Dlatego dla normalnej ciąży ważne jest, aby kobieta była zdrowa. Ale niestety nie każda kobieta może pochwalić się dobrym zdrowiem. Według statystyk 3 na 5 kobiet w ciąży ma jakąś patologię pozagenitalną. Choroba nerek zajmuje 2 miejsce na tej liście. Odmiedniczkowe zapalenie nerek ma „dłoń”. Kłębuszkowe zapalenie nerek w ciąży jest diagnozowane znacznie rzadziej, tylko 0,1-0,3%, ale jest uważane za jedno z najniebezpieczniejszych, ponieważ często prowadzi do ciężkich powikłań położniczych.

Co to jest kłębuszkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek (GN)Jest autoimmunologiczną chorobą zapalną nerek z dominującym uszkodzeniem kłębuszków nerkowych. Najczęściej zapalenie kłębuszków nerkowych jest chorobą wtórną. Zwykle poprzedzają go procesy infekcyjne, ropne choroby skóry i inne lub ostre zatrucie środkami chemicznymi.

Rozróżnij formy ostre i przewlekłe... Aby uzyskać odpowiednie rokowanie i leczenie, konieczne jest dokładne ustalenie, jaką postać GN ma pacjent. Trzeba uczciwie podkreślić, że ze względu na wysoki poziom kortyzolu w organizmie kobiet w ciąży postać ostra występuje rzadko.

Jest jednak druga strona medalu - istnieją dane kliniczne potwierdzające obecność ostrej GN u kobiet w ciąży, już „w przebraniu”. Dlatego tak ważne jest, aby nie zaniedbać regularnych badań przepisanych przez lekarza. Rzeczywiście, już dzięki obecności krwi w moczu (krwiomocz) można już podejrzewać zapalenie kłębuszków nerkowych i podjąć niezbędne kroki na czas.

Objawy

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek różnią się formą i przebiegiem klinicznym.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych. Cykliczna postać ostrego GN rozwija się nagle, 2-4 tygodnie po poprzedniej chorobie. Objawia się ostrym bólem w dolnej części pleców, może wzrosnąć do 39,5-40 ° C. Najpierw silne pojawiają się na twarzy, potem na nogach i podbrzuszu. Pojawia się skąpomocz (mało moczu), rozwija się wysoki. Kryterium diagnostycznym jest krwiomocz (krew w moczu). Długotrwałe leczenie - do kilku miesięcy - stopniowo prowadzi do wyzdrowienia. Jeśli objawy nie ustąpią, mówią o przejściu GBV do postaci przewlekłej.

W patologii pozagenitalnej acykliczna postać OHN ma znaczenie kliniczne, które jest bardzo podobne do objawów nefropatii u kobiet w ciąży i różni się od gestozy w krwiomoczu. Objawy postaci acyklicznej:

    — ;
    - złe samopoczucie;
    - pastowate tkanki miękkie - na nogach, podbrzuszu, a następnie w całym ciele;
    — ;
    - krwiomocz.

W czasie ciąży jest częściej diagnozowany przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych... Postać przewlekłego GBV determinuje przewaga pewnych objawów.

Postać nadciśnieniowa CGN objawia się wysokim ciśnieniem krwi i zespołem moczowym - białkomoczem i krwiomoczem. Nie obserwuje się obrzęku w „czystej” postaci nadciśnienia (7%)

W postaci nerczycowej przeważa obrzęk, białko w moczu jest silnie wyrażane, białko we krwi jest zmniejszone, a poziom cholesterolu jest zwiększony. Krwiomocz występuje również w moczu, nie nasila się (częstość - 5%).

Gdy mieszana forma CGN obserwuje się objawy obu głównych form, ale w mniej wyraźnej manifestacji. Częstość występowania postaci mieszanej u kobiet w ciąży z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek wynosi około 25%.

Najpopularniejsza forma CGN u kobiet w ciąży - utajony... Stanowi 63% wszystkich przypadków tej choroby. Objawy są łagodne, przeważają zespół moczowy i krwiomocz. a obrzęk zwykle nie występuje.

Dlaczego kłębuszkowe zapalenie nerek jest niebezpieczne dla kobiety w ciąży i nienarodzonego dziecka, prognozy dotyczące ciąży

Kłębuszkowe zapalenie nerek w ciąży jest stanem niebezpiecznym, gdyż prowadzi do częstych powikłań samej ciąży oraz zagraża zdrowiu i życiu matki i dziecka. Najbardziej niebezpieczna jest postać nadciśnieniowa, ponieważ jej głównym powikłaniem jest. Kobiety w ciąży z GN mają zwiększone ryzyko przedwczesnego przerwania łożyska, przedwczesnej, wewnątrzmacicznej śmierci płodu i ciężkiego niedożywienia płodu.

Leczenie

Aby określić taktykę ciąży, istnieje skala określająca stopień ryzyka powikłań dla samej kobiety w ciąży i jej dziecka.

I stopień ryzyka - najlżejszy - obejmuje utajoną postać CGN i acykliczną postać OHN. Ciąża nie jest przeciwwskazana, obserwacja jest ambulatoryjna.

II stopień ryzyka - wyrażone... Obejmuje to pacjentów z nerczycowym CGN. Dzięki ciągłej terapii można zachować ciążę i zminimalizować negatywne konsekwencje.

III stopień ryzyka - maksymalnie... Obejmuje to kobiety w ciąży z cykliczną postacią OHN oraz nadciśnieniową i mieszaną postacią CGN. Najczęściej ciąża jest przeciwwskazana z powodu poważnych powikłań dla matki i złego rokowania dla płodu.

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek jest złożone. Obejmuje zarówno korektę dietetyczną - z wykluczeniem i nasyceniem diety łatwo przyswajalnymi białkami, jak i farmakoterapię - diuretyki i leki na nadciśnienie. Ponieważ w okresie ciąży główna terapia kłębuszkowego zapalenia nerek jest kategorycznie przeciwwskazana - leki immunosupresyjne, leki aminochinolinowe i glikokortykosteroidy, decyzję o możliwości utrzymania ciąży należy podejmować wcześnie, biorąc pod uwagę wszystkie aspekty.

Ponieważ zapalenie kłębuszków nerkowych jest pierwotne i wtórne, ma odpowiednio różne czynniki związane z jego pojawieniem się w ciele kobiety w ciąży. Wśród przyczyn pierwotnego zapalenia kłębuszków nerkowych ważne jest podkreślenie patologii morfologicznej, która powoduje uszkodzenie nerek. Wtórne kłębuszkowe zapalenie nerek występuje z powodu:

Kłębuszkowe zapalenie nerek często występuje w czasie ciąży po ostrym zapaleniu migdałków (ang. Migdałków), a także piodermii lub szkarlatynie. Jednocześnie u kobiet w ciąży patologia występuje z tak zwanym konfliktem Rh, kiedy zaczyna się całkowita reakcja alergiczna na zupełnie inne czynniki Rh matki i płodu, a możliwość rozwoju choroby wzrasta podczas następnego poczęcia .

Ponieważ kłębuszkowe zapalenie nerek jest uważane za chorobę autoimmunologiczną, związki te (kompleksy antygen immunologiczny-przeciwciało) wraz z przepływem krwi są wprowadzane do kłębuszków nerkowych i uszkadzają ich strukturę wraz z dodatkowym rozwojem stanu zapalnego, co w konsekwencji prowadzi do niewydolności nerek.

Objawy kliniczne

Po przebytej jednej z powyższych chorób kobieta w ciąży zaczyna odczuwać silny obrzęk nie tylko kończyn, ale całego ciała. Należy zaznaczyć, że diuretyki nie łagodzą tego stanu ze względu na złożony mechanizm jego powstawania (utrata dużej ilości białka). W efekcie ciężarna kobieta gromadzi płyn w jamie opłucnej, brzuchu oraz w podskórnej tkance tłuszczowej. Oprócz obrzęku dodaje się straszne bóle głowy, które są zatrzymywane tylko przez przyjmowanie środków przeciwbólowych.

W większości przypadków typowego początku kłębuszkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży temperatura ciała znacznie wzrasta, która może osiągnąć 40–41 stopni przy wyraźnych objawach ciężkiego zatrucia. Równolegle z tymi objawami wzrasta ciśnienie „nerkowe” i „serce”, powodując przełom nadciśnieniowy. Wzrost ciśnienia krwi w tym przypadku wiąże się z uszkodzeniem aparatu kłębuszkowego nerki i zmniejszeniem procesu filtracji. W związku z tym stan ten sprzyja gromadzeniu się płynu w naczyniach i utrzymującemu się wzrostowi ciśnienia hydratacji z powodu gromadzenia się sodu.

Powinieneś wiedzieć, że kobiety w ciąży w tym stanie patologicznym mają zmiany w moczu, a mianowicie mikro- lub makrohematurię, w zależności od ciężkości przebiegu. Na zewnątrz objawia się to faktem, że mocz staje się czerwony.

Brak odpowiedniego leczenia kłębuszkowego zapalenia nerek we wczesnej ciąży prowadzi do niewydolności nerek wymagającej hemodializy. Ważne jest, aby zrozumieć, że kłębuszkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży negatywnie wpływa na stan płodu, powodując jego niedotlenienie (głód tlenu w mózgu), aw rezultacie różne anomalie, w zależności od trymestru ciąży i ułożenia narządów oraz tkanki nienarodzonego dziecka.

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek kobiety w ciąży często mają anemię, ponieważ większość czerwonych krwinek jest wydalana z moczem lub rozkładana w osoczu. Oprócz powyższych objawów wraz z rozwojem choroby zaczynają pojawiać się oznaki zatrucia organizmu substancjami toksycznymi (mocznik, azot) i uszkodzenie wątroby (podwyższone wyniki testów czynnościowych wątroby). Na tym etapie prawie wszystkie narządy i układy, które próbują zrekompensować pracę nerek i wątroby, są objęte procesem patologicznym.

Analizując to, położnicy-ginekolodzy wyprowadzili 3 stopnie ryzyka zajścia w ciążę dla płodu:

  1. niskie ryzyko, powikłania i śmierć płodu u 20% kobiet;
  2. średnie ryzyko, śmiertelność płodów występuje w 20-50%;
  3. wysokie ryzyko, wskazana jest aborcja, ponieważ dalsze noszenie ciąży zagraża życiu matki, a dzieci rodzą się niedostosowane do środowiska zewnętrznego iz wieloma anomaliami rozwojowymi.

Urodzenie płodu jest dozwolone tylko z 1 stopniem zapalenia kłębuszków nerkowych.

Metody diagnostyczne

W celu odpowiedniej diagnozy kłębuszkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży stosuje się testy laboratoryjne. Te ostatnie obejmują badanie mikroskopowe osadu moczu, gdzie fragmenty i całe czerwone krwinki, nabłonek walcowaty i leukocyty, wskazujące na stan zapalny, zostaną wyraźnie zidentyfikowane. Przeprowadzając ogólną analizę moczu według Nechiporenko, okazuje się, że liczba czerwonych krwinek przeważa nad białymi (leukocytami). Gęstość moczu nie zmienia się i nie odgrywa żadnej roli w tej chorobie.

W biochemicznych badaniach krwi określa się spadek lub brak białka, ale poziom fibrynogenu i cholesterolu znacznie wzrasta. Podczas zaostrzenia u kobiet w ciąży stwierdza się we krwi podwyższoną ilość kreatyniny, resztkowego azotu i mocznika (końcowego produktu rozpadu białek). W badaniu immunologicznym określa się dużą liczbę przeciwciał przeciwko hemolitycznym paciorkowcom.

W przypadku USG nerek, uzupełnionego ultrasonografią Doppler u kobiet w ciąży, następuje zmniejszenie przepływu krwi, tworzenie się kamieni i piasku, a także zapalenie nerek. Biopsja nerki pod kontrolą USG jest prawdopodobnie najdokładniejszym sposobem określenia kłębuszkowego zapalenia nerek.

Możliwe komplikacje

Należy zaznaczyć, że dolegliwość ta często prowadzi do różnego rodzaju powikłań, jednak u kobiet w ciąży występują one wielokrotnie częściej.

  1. Ostra niewydolność serca (około 3%).
  2. Ostra niewydolność nerek (w 1%).
  3. Rzucawka i stan przedrzucawkowy.
  4. Ostre upośledzenie wzroku spowodowane uszkodzeniem siatkówki.
  5. Krwotoki w narządach pustych i jamie czaszki.
  6. Stopniowe przejście tego patologicznego procesu z ostrej postaci do przewlekłego.

Funkcje leczenia u kobiet w ciąży

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek jest raczej trudnym zadaniem, zwłaszcza w okresie ciąży i jest złożoną, wielopoziomową terapią pierwotnej patologii i powikłań przez nią związanych. Wszyscy pacjenci z taką diagnozą podlegają pilnej hospitalizacji (bezpośrednio po rozpoznaniu), bezbłędnym odpoczynkowi w łóżku i wyznaczeniu diety nr 7a, b, d, p, w zależności od stopnia upośledzenia czynności nerek.

Leczenie dietetyczne jest uważane za jedno z głównych, ponieważ dotyczy nie tylko odżywiania kobiety, ale także zapewnienia płodu wszystkiego, co niezbędne. Istotą tej diety jest to, że kobiety w ciąży całkowicie wykluczają stosowanie soli i przypraw. Woda potrzebuje nie więcej niż 700 mililitrów dziennie. Odmowa podania białka jest nieuzasadnionym środkiem, ponieważ dla rozwoju dziecka w łonie matki wymaga dziennego spożycia co najmniej 120 gramów dziennie.

Leczenie nadciśnienia tętniczego osiąga się za pomocą blokerów kanału wapniowego, B-blokerów, diuretyków (metoprolol, nifedypina, furosemid, lasix). Możliwe jest również obniżenie ciśnienia krwi za pomocą fizjoterapii, czyli USG w okolicy nerek i elektroforezy w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Leczenie zmniejszonego białka we krwi lub jego braku uzyskuje się przez podawanie małych dawek albuminy doustnie i dożylnie lub suchego osocza.

Ważnym punktem w leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek jest stosowanie środków poprawiających mikrokrążenie w tkankach organizmu (przeciwpłytkowych), a mianowicie pentoksyfiliny i trentalu. Według wskazań heparynę można podawać podskórnie w dawce do 20 tys. Jednostek dziennie. Należy zauważyć, że nie zaleca się stosowania innych pośrednich antykoagulantów, ponieważ może to spowodować krwawienie do mózgu lub narządów wewnętrznych płodu.

Ważnym zadaniem w procesie leczenia ciąży jest utrzymanie prawidłowego przepływu krwi przez łożysko-macicę, co jest osiągane poprzez okresowe stosowanie kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) z kurantylem.

Jeśli przyczyną kłębuszkowego zapalenia nerek jest mikroorganizm, zaleca się stosowanie antybiotyków (erytromycyny, klarytromycyny, penicyliny), ale należy zachować ostrożność, ponieważ leki te są toksyczne i wpływają na stan płodu.

Witaminy z grupy B i C, a także wszystkie niezbędne minerały (zwłaszcza potas i sód) są obowiązkowe.

Zapobieganie chorobom

  • unikanie hipotermii;
  • terminowe leczenie przewlekłego i ostrego zapalenia migdałków;
  • planowanie ciąży dopiero po dokładnym zbadaniu;
  • leczenie przewlekłych chorób układu moczowo-płciowego;

Kłębuszkowe zapalenie nerek dotyka przede wszystkim kłębuszków nerkowych, kanalików i tkanki śródmiąższowej. Częstość występowania kłębuszkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży wynosi 0,1-0,2%.

Charakterystycznym czynnikiem wywołującym kłębuszkowe zapalenie nerek jest 12 lub 49 typów hemolitycznych paciorkowców grupy A. Źródłem choroby mogą być: przewlekłe zapalenie migdałków, poprzednie zapalenie migdałków, piodermia, róża, szkarlatyna, czasami przyczyną choroby są gronkowce, pneumokoki, pałeczki błonicy, paciorkowce wątrobowe, wirus zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych salmonella, wirusy ostrych chorób układu oddechowego itp.

! Patogen wywołuje immunologiczno-alergiczną reakcję organizmu na infekcję. Hipotermia organizmu predysponuje do rozwoju choroby, wystarczy ostre pojedyncze ochłodzenie.

OBJAWY KLINICZNE:

Kłębuszkowe zapalenie nerek objawia się klinicznie pojawienie się obrzękuktórego patogeneza jest złożona, wieloskładnikowa.

GŁÓWNE PRZYCZYNY WYSTĘPOWANIA ELEKTRYCZNYCH:

1) zmniejszenie głębokiej filtracji (u kobiet w ciąży spada o 40%), w I trymestrze wynosi 81,4 ml / min, w drugim - 68,8, w końcu ciąży - 61,1 ml / min; w przypadku zapalenia kłębuszków nerkowych filtracja kłębuszkowa jest jeszcze bardziej zmniejszona, co prowadzi do zatrzymywania sodu i wody. Warto zwrócić uwagę na zmniejszenie wydalania aldosteronu w kłębuszkowym zapaleniu nerek, co zaburza regulację reabsorpcji kanalikowej;

2) wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych dla płynów i białek spowodowany wzrostem aktywności hialuronidazy, badanie obrzęku płynu w tej sytuacji pozwala ocenić porowatość ściany naczynia - przy zapaleniu nerek zawiera do 1% białka ( z obrzękiem serca do 0,3-0,5% wiewiórki);

3) gromadzenie się wody w tkankach przyczynia się do wzrostu ich składu substancji osmotycznie czynnych (sól, mocznik itp.). Wynika to ze zmian w metabolizmie tkankowym i spadku zdolności filtracyjnej nerek. W ostrym zapaleniu nerek pochodzenie obrzęku jest związane z hiperwolemią; w przewlekłym zapaleniu nerek nie występuje hiperwolemia, a duże znaczenie ma hipodisproteinemia.

W patogenezie obrzęku nerczycowego początkowym ogniwem jest pokonanie błony podstawnej i warstwy nabłonkowej kanalików kłębuszków nerkowych, co prowadzi do masywny białkomoczi dalej hipoproteinemiaoraz spadek koloidalnego ciśnienia osmotycznego, z którego dochodzi do obrzęku. Oprócz wszystkich powyższych obrzęków ułatwia aktywacja hialuronidazy i hipokalcemia spowodowana hiperkalciurią. Należy zaznaczyć, że u pacjentek z kłębuszkowym zapaleniem nerek w okresie ciąży obrzęk pojawia się częściej niż poza ciążą i nie wiąże się to z zaostrzeniem choroby.

Innym objawem kłębuszkowego zapalenia nerek jest nadciśnienie tętnicze, które występuje u 35% ciężarnych z kłębuszkowym zapaleniem nerek. Nadciśnienie tętniczezwiązany ze wzrostem objętości krążącej krwi w wyniku zmniejszenia głębokiej filtracji i retencji sodu i wody. W związku z tym zwiększa się przepływ krwi do serca, maleje minimalna objętość krwi, a opór obwodowy na przepływ krwi maleje.

Mechanizm nadciśnienia tętniczego w przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych jest inny, rozwija się eukinetyczny (z prawidłowym rzutem serca) lub hipokinetyczny (ze zmniejszoną minutową objętością krwi) typ krążenia, poza tym wzrasta obwodowa oporność na przepływ krwi.

W procesie regulacji ciśnienia krwi duże znaczenie ma prawidłowe funkcjonowanie układu renina-angiotensyna-aldesteron oraz retencja sodu, to właśnie zaburzenia w tym układzie prowadzą do rozwoju nadciśnienia w kłębuszkowym zapaleniu nerek. W czasie ciąży przepływ krwi przez nerki u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek jest zmniejszony.

Przy tak znaczących zmianach można by się spodziewać gwałtownego wzrostu wydzielania i aktywacji reniny i aldosteronu, ale u ciężarnych z kłębuszkowym zapaleniem nerek obserwuje się spadek aktywności reniny tj. w czasie ciąży zachodzą zmiany odwrotne do tych, które są charakterystyczne dla nadciśnienia poza ciążą. Można to wytłumaczyć faktem, że renina podczas ciąży jest wydzielana nie tylko przez aparat przykłębuszkowy nerek, ale także przez łożysko. Należy zwrócić uwagę, że pojęcie „względnego hiperaldosteronizmu”, spowodowane niedoborem progesteronu, antagonisty aldosteronu działaniem na wydalanie sodu przez kanaliki nerkowe, również nie istnieje w ciąży, co tłumaczy się dziesięciokrotnym wzrost progesteronu we krwi w czasie ciąży u pacjentek z kłębuszkowym zapaleniem nerek (u zdrowych kobiet w ciąży zwiększa się 9,3 razy), podczas gdy wydalanie aldosteronu pozostaje w tyle.

Białkomocz w zapaleniu kłębuszków nerkowych występuje w wyniku uszkodzenia podocytów komórek nabłonka naczyń włosowatych kłębuszków iw zależności od stopnia ich uszkodzenia, ilość białka wydalanego z moczem jest różna. Białkomocz tego pochodzenia jest odwracalny i może ustąpić podczas leczenia. Klęskę śródbłonka i błony podstawnej obserwuje się przy długim przebiegu choroby, co prowadzi do białkomoczu, który nie znika po leczeniu.

U kobiet w ciąży z zapaleniem kłębuszków nerkowych białkomocz waha się od 0,033 g / l do 30 g / l; jest najwyższy w nerczycowej postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Najbardziej prawdopodobnym powodem jest dodanie gestozy, co potwierdza pojawienie się innych objawów tego powikłania ciąży i szybka eliminacja białkomoczu po porodzie.

Innym ważnym objawem choroby nerek może być niedokrwistość. Zakłócenie czynności czynnościowej szpiku kostnego obserwuje się już we wczesnych stadiach choroby. Zmiany we krwi wiążą się ze spadkiem erytropoetyny, która stymuluje różnicowanie hemocytoblastów w szpiku kostnym w kierunku erytroblastów, zwiększa również syntezę hemoglobiny.

W przypadku chorób nerek charakterystyczna jest niedokrwistość normochromiczna, rzadziej hipochromiczna. Powstaje tak zwane błędne koło: naruszenie funkcji erytropoetycznej nerek prowadzi do rozwoju anemii, a nerki są bardzo wrażliwe na niedotlenienie; spadkowi ilości hemoglobiny towarzyszy naruszenie czynności kanalików, co pogarsza przebieg choroby podstawowej.

Jednym z czynników rozwoju niedokrwistości w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych jest również rozrzedzenie krwi spowodowane hiperwolemią, a przede wszystkim hydremią.

! Zgodnie z przebiegiem klinicznym rozróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych.

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek często przyjmuje postać cykliczną, rzadziej acykliczną.

Cykliczna postać kłębuszkowego zapalenia nerek charakteryzuje się pojawieniem się objawów choroby 10 dni (od 1 do 3 tygodni) po chorobie paciorkowcowej lub szczepieniu. Ból głowy, ból pleców, duszność, obrzęk twarzy, często pojawiają się skąpomocz; wzrasta ciśnienie; 1/3 ciężarnych ma gorączkę. W analizie moczu od samego początku choroby widoczne są wyraźne zmiany: u wielu pacjentów łatwo zauważalny jest jego brązowo-czerwony kolor, charakterystyczny dla makrohematurii.

Mikrohematurię wykrywa się prawie u wszystkich kobiet, a także białkomocz i cylindrurię. To właśnie obecność erytrocytów i odlewów krwi w osadzie moczu potwierdza rozpoznanie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych. Określa się również leukocyturię, ale przy ilościowym badaniu osadu moczu przeważają w nim erytrocyty. Często obserwuje się umiarkowaną azotemię. Objawy choroby utrzymują się od kilku dni do 2-3 tygodni, jednak zmiany w moczu utrzymują się przez długi czas (krwiomocz i białkomocz utrzymują się przez kilka miesięcy).

Acykliczna postać ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych zaczyna się stopniowo, objawia się łagodnym obrzękiem nóg, osłabieniem, lekką dusznością i przypadkowo wykrytymi zmianami w moczu: białkomocz lub krwiomocz. Ta forma często staje się chroniczna. W przypadku ciąży ostre zapalenie kłębuszków nerkowych jest rzadką chorobą, częściej występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Ponadto w czasie ciąży dochodzi do nadprodukcji glikokortykoidów, co zapobiega rozwojowi ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych.

U pacjentek z ostrym zapaleniem kłębuszków nerkowych ciąża rzadko kończy się dobrze, najczęściej płód umiera w macicy lub choroba prowadzi do przedwczesnego przerwania ciąży. Bardziej korzystne rokowanie w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych bez nadciśnienia i azotemii.

! W drugiej połowie ciąży ostre zapalenie kłębuszków nerkowych można pomylić z gestozą.

Na korzyść kłębuszkowego zapalenia nerek wystąpią zmiany w analizie moczu (krwiomocz, odlewy krwi) i wysokie miano anty-O-streptolizyny.

Uważa się, że ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, które nie zostało wyleczone w ciągu roku, przekształciło się w przewlekłe zapalenie nerek.

PRZEWLEKŁE ZAPALENIE RZUTKA RZUTKOWEGO.

W czasie ciąży bardzo rzadko dochodzi do zaostrzenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. U większości kobiet objawy zaostrzenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek są takie same jak przed ciążą (nadciśnienie, obrzęk, białkomocz, w zależności od postaci kłębuszkowego zapalenia nerek).

Rzadko w ciąży występuje postać choroby, taka jak ogniskowe kłębuszkowe zapalenie nerek, które rozwija się bezpośrednio podczas choroby zakaźnej. W tym przypadku w wyniku bezpośredniej ekspozycji na toksyny i bakterie dotknięta jest tylko część nefronów. Obserwuje się zmiany w moczu: krwiomocz, niewielki białkomocz, sporadycznie cylindrurię. Objawy nie są zbyt wyraźne, główne skargi dotyczą przebiegu samego procesu zakaźnego (grypa, zapalenie migdałków, zapalenie płuc, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.).

Kłębuszkowe zapalenie nerek wpływa niekorzystnie na przebieg ciąży, a zwłaszcza na stan płodu. U takich kobiet gestoza rozwija się częściej, wcześniej niż zwykle (28 tygodni). Gestoza, podobnie jak inne powikłania (przedwczesny poród, niedojrzałość płodu), zależy od tego, czy kłębuszkowe zapalenie nerek przebiega z wysokim, czy normalnym ciśnieniem krwi.

Najpoważniejsze powikłania obserwuje się w czasie ciąży u kobiet z nadciśnieniową postacią przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i zaburzeniami czynności nerek. Znane są dane dotyczące przebiegu ciąży z kłębuszkowym zapaleniem nerek: gestozę obserwuje się u 35% kobiet, nefropatię u 27%, stan przedrzucawkowy u 8%, przedwczesne odwarstwienie normalnie umiejscowionego łożyska u 2% kobiet. Ponadto wiadomo, że opóźnienie wzrostu płodu wynosi 10% u kobiet z chorobami nerek z prawidłowym ciśnieniem krwi i 35% u kobiet w ciąży z przewlekłą chorobą nerek i nadciśnieniem. Istnieje również patologia u dzieci urodzonych przez kobiety z kłębuszkowym zapaleniem nerek - często mają patologię nerek.

! Dla wygody położników i ginekologów zidentyfikowano 3 stopnie ryzyka, które określają częstość niekorzystnych następstw ciąży i porodu.

1 stopień ryzyka - minimalne, powikłania występują u nie więcej niż 20% kobiet.

2 stopnie ryzyka - ciężkie choroby pozagenitalne często powodują powikłania ciąży z gestozą, poronieniem samoistnym, przedwczesnym porodem; często obserwuje się niedożywienie płodu; zwiększona śmiertelność okołoporodowa - z 20% do 50%.

3 stopnie ryzyka - maksymalnie powyżej 50% - ciąża stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia kobiety, dzieci urodzone w terminie rzadko rodzą się w zadowalającym stanie, wysoka śmiertelność otrzewnowa. U kobiet w ciąży z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek stopień ryzyka zależy od postaci choroby.

1 stopień ryzyka - postać utajona i ogniskowe zapalenie kłębuszków nerkowych.

2 stopnie ryzyka - postać nerczycowa.

3 stopnie ryzyka - postacie nadciśnieniowe i mieszane, azotemia w każdej postaci zapalenia nerek, a także ostre zapalenie kłębuszków nerkowych i zaostrzenia przewlekłe.

Kobiety z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek należy zbadać w pierwszych 12 tygodniach ciąży, aby wyjaśnić postać choroby, kwestię utrzymania ciąży.

LECZENIE ZAPALENIA ZAPALENIA ZAPALENIA RZĘKOWEGO W CZASIE CIĄŻY:

Kobiety w ciąży z zapaleniem kłębuszków nerkowych powinny przestrzegać schematu, który pozwoliłby im spędzić dzień odpoczynku w łóżku. Dieta odgrywa ważną rolę w leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek. Głównym wymogiem jest ograniczenie soli kuchennej i płynów (w ostrym zapaleniu nerek do 3 g soli dziennie; po ustąpieniu obrzęku spożycie soli można nieznacznie zwiększyć). Ilość wypitego płynu, podanego pozajelitowo, powinna odpowiadać diurezie wydalonej poprzedniego dnia plus 700 ml płynu utraconego drogą pozanerkową. Nie zaleca się ograniczania spożycia białka w czasie ciąży, co jest zalecane u pacjentek z kłębuszkowym zapaleniem nerek. W celu prawidłowego rozwoju płodu uzasadniona jest dieta zawierająca zwiększoną ilość białka (120-160 g dziennie). W czasie ciąży stosuje się tylko leczenie objawowe, nie ma potrzeby leczenia etiologicznego, ponieważ rzadko występuje ostre zapalenie kłębuszków nerkowych. A jeśli przebieg kłębuszkowego zapalenia nerek jest łagodny, utajone kobiety w ciąży w ogóle nie potrzebują terapii lekowej.

Leczenie farmakologiczne objawowego nadciśnienia nerkowego polega przede wszystkim na stosowaniu antagonistów wapnia, beta-adrenolityków, diuretyków, alfa-adrenolityków. U kobiet w ciąży fizjoterapia może być stosowana w tym samym celu: galwanizacja strefy „kołnierza” (u pacjentów z niestabilnością emocjonalną, zwiększoną drażliwością, reakcjami nerwicowymi) lub elektroforezą wewnątrznosową. Ultradźwięki w okolicy nerek w trybie promieniowania pulsacyjnego mają wyraźny efekt wazotropowy (rozszerza naczynia krwionośne) i mają działanie przeciwzapalne, odczulające. Metody te pozwalają zmniejszyć dawkę leków hipotensyjnych, co jest ważne w czasie ciąży. U kobiet w ciąży z kłębuszkowym zapaleniem nerek, pomimo białkomoczu, zwykle nie występuje hipowolemia. Diuretyki mogą być stosowane w leczeniu obrzęków u kobiet w ciąży.

Konieczne jest zwrócenie uwagi na leczenie niedokrwistości u kobiet w ciąży z kłębuszkowym zapaleniem nerek, przepisywane są suplementy żelaza, witaminy z grupy B, kwas foliowy, chociaż terapia ta nie zawsze jest skuteczna, transfuzja erytrocytów jest bardziej niezawodna.

W leczeniu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek stosuje się również leki przeciwpłytkowe: teonikol 0,15 g 3 razy dziennie, trental 0,1 g 3 razy dziennie, courantil 0,05 g 4 razy dziennie lub nikoshpan 1 tabletkę 3 razy dziennie. Heparynę można podawać podskórnie w dawce 20000 IU dziennie. Przepisując terapię należy pamiętać, że pośrednie leki przeciwzakrzepowe są przeciwwskazane u kobiet w ciąży i kobiet po porodzie, ponieważ mogą powodować zespół krwotoczny u płodu i noworodka, spadek poziomu protrombiny i śmierć.

Istnieją dowody na dobre wyniki w leczeniu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży za pomocą ziołolecznictwa (następstwo, krwawnik pospolity, fiołek trójbarwny, czarna porzeczka, mącznica lekarska, truskawka).

Leczenie ogniskowego zapalenia nerek obejmuje przede wszystkim leczenie choroby podstawowej antybiotykami, dietę z ograniczoną ilością soli kuchennej (do 5 g dziennie) oraz wyznaczenie łatwo przyswajalnych węglowodanów, a także witamin C i P.

Najważniejsze, że położnicy-ginekolodzy pamiętają o rozwoju powikłań ciąży u kobiet w ciąży z kłębuszkowym zapaleniem nerek, najczęściej naruszeniem hemodynamiki maciczno-łożyskowej. W związku z tym stosowanie leków normalizujących interakcje płytkowo-śródbłonkowe i poprawiających przepływ krwi przez macicę i łożysko oraz przez nerki jest potwierdzone patogenetycznie. Jako taki lek aspirynę stosuje się w dawce 45 mg / kg przez okres od 28 do 38 tygodni, od 12 do 19 tygodni. Razem z aspiryną zaleca się stosowanie kurantylu, który może zwiększyć produkcję prostacykliny, co zmniejsza zdolność krzepnięcia krwi.

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną nerek charakteryzującą się uszkodzeniem kłębuszków nerkowych (kanalików nerkowych). Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, może przebiegać w postaci ostrej lub przewlekłej.

Nieleczone zapalenie kłębuszków nerkowych prowadzi do poważnych powikłań, wśród których często występuje niewydolność nerek. Ten stan patologiczny jest często diagnozowany u kobiet w ciąży.

Choroba nerek nie pozwala na normalny poród i poród. Kobiety zastanawiają się, czy kłębuszkowe zapalenie nerek i ciąża są zgodne? Jak choroba może wpływać na stan dziecka? Artykuł pomoże Ci znaleźć odpowiedzi na pytania.

Przyczyny choroby

W czasie ciąży organizm kobiety ulega osłabieniu, spada odporność, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia różnych chorób. W tym okresie układ moczowy staje się wrażliwy.

Wynika to ze zmiany metabolizmu, a także z faktu, że nerki usuwają więcej toksyn. Częstą przyczyną rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek podczas ciąży jest paciorkowiec beta-hemolityczny grupy A, a raczej jego 12 i 49 typów.

Jeśli patogen znajduje się w ciele kobiety, aby aktywować jego działanie, konieczna jest obecność czynników predysponujących:

  • osłabiony układ odpornościowy;
  • hipotermia ciała;
  • zatrucie organizmu;
  • narażenie na promieniowanie;
  • konflikt na rezusie.

Ważną rolę w rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek odgrywają również następujące czynniki:

  • choroby autoimmunologiczne;
  • reakcje alergiczne;
  • utajona przewlekła infekcja;
  • stagnacja moczu w miedniczce nerkowej;
  • choroby onkologiczne;
  • niedawno przeniesione choroby o charakterze zakaźnym.

Noszenie dziecka to trudny okres w życiu kobiety, podczas którego na jej ciało, a zwłaszcza na nerki, wywierany jest ciężar. Dlatego na etapie planowania ciąży zaleca się wykonanie pełnego badania.

Objawy u kobiet w ciąży

W czasie ciąży choroba rozwija się ciężej, wpływając negatywnie na zdrowie matki i dziecka. Kobieta w ciąży może stwierdzić obecność zapalenia kłębuszków nerkowych na podstawie następujących objawów:

  • silne bóle głowy;
  • obrzęk;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • przekrwienie ciała, dreszcze;
  • utrata apetytu;
  • nudności wymioty;
  • bolący ból w dolnej części pleców;
  • osłabienie i pogorszenie stanu zdrowia;
  • wypadanie włosów;
  • niedokrwistość;
  • rzadki lub całkowity brak oddawania moczu.

Objawy rozwijają się szybko, 2-3 tygodnie po wniknięciu patogennego mikroorganizmu do organizmu. Obserwuje się zmiany w moczu: mikrohematurię lub krwiomocz. Z tego powodu mocz zmienia kolor na czerwony i zawiera skrzepy krwi. Ponadto zwiększają się testy czynności wątroby, co wskazuje na uszkodzenie wątroby, pojawiają się oznaki zatrucia organizmu.

Obraz kliniczny zależy od postaci choroby. W czasie ciąży rozpoznaje się przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, które może mieć kilka typów:

  • nadciśnienie - występuje podwyższone ciśnienie krwi, nie ma zmian w moczu;
  • nerczycowy - występuje ciężki obrzęk, mocz zawiera związki białkowe;
  • utajony - objawy nie pojawiają się, może wzrosnąć stężenie białka w moczu;
  • terminal - rozwija się przewlekła niewydolność nerek, istnieje zagrożenie dla życia kobiety;
  • mieszany - łączy objawy typu nerczycowego i nadciśnieniowego.

Rzadko występuje w czasie ciąży, ta forma patologii występuje głównie w dzieciństwie. Kobiety w ciąży cierpią na przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, które występuje bez zaostrzeń w okresie ciąży.

Diagnostyka

W czasie ciąży zwiększa się obciążenie nerek, rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia matki i dziecka. Aby zapobiec rozwojowi tragicznych konsekwencji, konieczne jest zdiagnozowanie choroby i rozpoczęcie leczenia.

W celu wykrycia kłębuszkowego zapalenia nerek zaleca się metody diagnostyczne:

  • Analiza kliniczna moczu. Osad moczu jest badany w celu określenia obecności procesu zapalnego.
  • Analiza moczu według Nechiporenko. Odnotowuje się przewagę erytrocytów nad leukocytami.
  • Chemia krwi. Określa poziom cholesterolu, obecność białka i produktów jego rozpadu.
  • Immunologiczne badanie krwi. Pozwala określić ilość przeciwciał przeciwko paciorkowcom.
  • USG nerek. Określa obecność kamieni, piasku, zmniejszonego przepływu krwi, rozwoju zapalenia nerek.

Wykonuje się biopsję w celu ustalenia, czy kanalik nerkowy jest objęty stanem zapalnym.

Możliwe komplikacje

Kłębuszkowemu zapaleniu nerek często towarzyszy rozwój powikłań. A ponieważ ciąża pogarsza przebieg choroby, możliwe komplikacje u kobiet w ciąży pojawiają się znacznie częściej.

Zapalenie nerek w ciąży stanowi zagrożenie dla przyszłej matki i płodu

Niebezpieczeństwo kłębuszkowego zapalenia nerek podczas noszenia dziecka polega na tym, że poważna szkoda dotyczy nie tylko ciała matki, ale także dziecka. Jeśli stan patologiczny ma postać utajoną, prawdopodobieństwo wystąpienia konsekwencji jest minimalne.

Jeśli zaostrzenie choroby nastąpi w czasie ciąży, mogą pojawić się powikłania:

  • serce, niewydolność nerek;
  • przejście ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek do postaci przewlekłej;
  • uszkodzenie siatkówki, zaburzenia widzenia;
  • niedokrwistość.

Podczas kłębuszkowego zapalenia nerek dochodzi do znacznego wzrostu ciśnienia krwi, z powodu którego dochodzi do skurczu naczyń łożyska i dochodzi do niedotlenienia płodu. Rozwój i wzrost zarodka jest upośledzony, cierpi mózg. Kobieta, która przeszła zapalenie kłębuszków nerkowych w czasie ciąży, rodzi dziecko z patologią układu nerwowego. W III trymestrze ciąży u kobiet z zapaleniem kłębuszków nerkowych rozpoczyna się późna toksykoza, która jest bardzo trudna.

Patologia może powodować przedwczesne przerwanie łożyska, krwawienie, w wyniku czego następuje śmierć płodu. Jeśli dojdzie do oderwania łożyska, jest to zrobione, rozpoczyna się leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek.

Choroba może prowadzić do wewnątrzmacicznej śmierci płodu, poronienia, przedwczesnego porodu. Takie dzieci często rodzą się przedwcześnie, z patologią w rozwoju układu moczowego.

W ciężkich przypadkach zapalenie kanalików nerkowych podczas ciąży może być śmiertelne dla dziecka i matki. Noszenie płodu jest dozwolone w początkowej fazie zapalenia kłębuszków nerkowych.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek i poród

Przy przewlekłej postaci zapalenia będzie szansa, że \u200b\u200bkobieta urodzi zdrowe dziecko. Aby to zrobić, musisz wcześniej wykryć problem i być regularnie monitorowanym przez lekarzy, poddawać się testom co 14 dni.

Przy skutecznym leczeniu choroby kobieta może naturalnie urodzić dziecko

Jest to konieczne, aby w porę zauważyć zaostrzenie choroby i rozpocząć leczenie. Podstawowa hospitalizacja ma miejsce w pierwszych miesiącach ciąży w celu pełnego badania. Na tym etapie wyciągane są wnioski, czy kobieta może urodzić i urodzić dziecko.

Przerwanie ciąży jest wskazane w przypadku niewydolności nerek, azotemii, nadciśnienia lub mieszanych postaci kłębuszkowego zapalenia nerek. Następna hospitalizacja następuje z zaostrzeniem stanu zapalnego. W 34-35 tygodniu ciąży kobieta trafia do szpitala i podejmuje się decyzję, czy będzie mogła samodzielnie urodzić dziecko.

Jeśli ryzyko powikłań jest mniejsze niż 20%, poród jest dozwolony. W ciężkich przypadkach wykonuje się cesarskie cięcie lub dochodzi do przedwczesnego porodu.

Funkcje leczenia u kobiet w ciąży

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek w ciąży jest trudnym zadaniem, które jest kompleksową terapią mającą na celu wyeliminowanie pierwotnego problemu i powikłań. Jeśli choroba jest ciężka lub wystąpiły powikłania, kobieta podlega natychmiastowej hospitalizacji.

Odżywianie odgrywa ważną rolę w leczeniu zapalenia kłębuszków nerkowych. Zalecana tabela dietetyczna numer 7, zasada żywienia polegająca na odrzuceniu soli, bogatych bulionów. W takim przypadku należy również zmniejszyć dzienną objętość wody.

Musisz spożywać więcej węglowodanów, przeciwutleniaczy, witamin. Dozwolone 100-150 gramów produktów białkowych dziennie.

Aby złagodzić stan podczas zaostrzenia, zaleca się leczenie objawowe, składające się z następujących leków:

  • leki ziołowe;
  • przeciwutleniacze;
  • leki przeciwnadciśnieniowe;
  • antykoagulanty;
  • leki przeciwzapalne;
  • antybiotyki (na infekcje bakteryjne lub wirusowe).

Aby utrzymać prawidłowe krążenie krwi w łożysku, przepisuje się aspirynę i qurantile. W celu stymulacji czynności nerek można przepisać lek Kanefron.

Leki, dawkowanie i czas podawania określa lekarz.

Zapobieganie chorobom

Kłębuszkowe zapalenie nerek i ciąża w większości przypadków są niezgodne, dlatego lepiej jest zapobiegać rozwojowi choroby. Możliwe jest zmniejszenie prawdopodobieństwa zapalenia kanalików nerkowych podczas porodu, jeśli zastosujesz się do zaleceń profilaktycznych:

  • nie przechłodzić;
  • jedz zbilansowaną dietę;
  • leczyć wszelkie choroby w odpowiednim czasie;
  • zostać zbadane w celu wykrycia problemu na czas;
  • unikać przepracowania;
  • upewnij się, że ciśnienie krwi jest normalne;
  • wzmocnić układ odpornościowy.

Możesz uniknąć rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek i wielu innych chorób, zwracając należytą uwagę na etap planowania ciąży. Przed poczęciem dziecka należy przejść pełne badanie i wyeliminować istniejące ogniska przewlekłej infekcji.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy patologii, należy skonsultować się z lekarzem, postępować zgodnie z jego instrukcjami, aż do zakończenia ciąży.