Nasze dzieci 

Laparoskopia ciąży pozamacicznej: cechy operacji, konsekwencje. Laparoskopia ciąży pozamacicznej

Nie powinieneś osobno zastanawiać się nad przyczynami i konsekwencjami ciąży pozamacicznej. Wynik tego stanu patologicznego zależy bezpośrednio od terminowości wykrycia komórki jajowej poza jamą macicy, a także od skuteczności przeprowadzonego leczenia. Do szczegółowego badania wybrano sprawdzoną metodę laparoskopii, która jest szeroko stosowana w praktyce ginekologicznej do diagnozowania i leczenia wielu chorób. Za pomocą tej metody lekarz ma dostęp do informacji o dokładnej lokalizacji komórki jajowej podczas ciąży pozamacicznej, co jest ogromnym plusem.

Głównym celem laparoskopii ciąży pozamacicznej jest ustalenie dokładnej lokalizacji zarodka, a także usunięcie ciąży pozamacicznej. Za pomocą laparoskopii wykonuje się zarówno operacje oszczędzające narządy, jak i usuwanie jajowodów wraz z jajnikami (w szczególnie ciężkich przypadkach). Jeśli ciążę pozamaciczną komplikuje pęknięcie jajowodu, metoda laparoskopowa pozwala jak najszybciej zatrzymać krwawienie w jamie brzusznej i odciąć uszkodzony jajowod.

Jeśli test na ustalenie ciąży jest pozytywny, a w tym czasie nie jest możliwe wykrycie komórki jajowej w jamie macicy, pojawia się pytanie o rozwój ciąży pozamacicznej. Aby potwierdzić lub obalić tę diagnozę, a także ustalić dokładną lokalizację zapłodnionego jaja, stosuje się laparoskopię diagnostyczną, która nie ma analogów pod względem treści informacji.

Jeśli istnieje potrzeba oceny przebiegu ciąży, diagnostyczna laparoskopia pozwoli na wykonanie tego z dużą dokładnością, nie wywierając przy tym żadnego szkodliwego wpływu na organizm kobiety i płód.

Do celów leczniczych wskazana jest laparoskopia jajowodów w ciąży pozamacicznej, w celu usunięcia komórki jajowej z miejsca jej implantacji. Jeśli lekarze mają szczęście wykryć ciążę pozamaciczną we wczesnych stadiach, to za pomocą laparoskopii wykonuje się operację zachowującą narząd z usunięciem małego fragmentu jajowodu. Chirurgia laparoskopowa wskazana jest również w leczeniu powikłanej ciąży pozamacicznej, w wyniku której doszło do pęknięcia jajowodu i krwawienia w jamie brzusznej.

Procedura

Leczenie laparoskopowe ciąży pozamacicznej w większości nie wymaga wstępnej hospitalizacji, jeśli nie mówimy o skomplikowanym przebiegu lub planowana jest laparoskopia ciąży pozamacicznej z zachowaniem zgłębnika. Jednocześnie specyfika samego zabiegu, czas spędzony, a także czas trwania okresu rekonwalescencji całkowicie zależy od indywidualnych cech ciała konkretnej kobiety.

Sam zabieg wykonywany jest w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej, w całkowicie sterylnych warunkach, przez chirurga ginekologa posiadającego umiejętności w zakresie chirurgii endoskopowej.

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje obowiązkowe zabiegi higieniczne, depilację okolic pachwiny, a także opróżnianie pęcherza.

Zabieg laparoskopii wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, które uzyskuje się po dożylnym podaniu specjalnych leków (środków znieczulających). Po znieczuleniu pole operacyjne jest leczone specjalnymi substancjami antyseptycznymi.

Do udanej operacji konieczne jest wykonanie 3-4 nakłuć w przedniej ścianie brzucha, których średnica nie przekracza 10 mm. To wystarczy na wprowadzenie specjalnych narzędzi i kamery wideo. Pierwsze nakłucie wykonuje się w pępku i służy do dostarczania dwutlenku węgla do brzucha. Dwutlenek węgla jest niezbędny do stworzenia niezbędnej przestrzeni, pozwalającej na swobodne wykonywanie zabiegów chirurgicznych bez ryzyka uszkodzenia pobliskich narządów.

Po wykonaniu wszystkich niezbędnych zabiegów chirurgicznych z jamy brzusznej, narzędzi i kamery wideo usuwany jest dwutlenek węgla. W miejscu nakłucia zakłada się szwy kosmetyczne.

Czas trwania takiej procedury zależy od rodzaju samej laparoskopii. Jeśli zabieg został wykonany w celach diagnostycznych, to jego czas trwania wynosi około 25-30 minut. Laparoskopia, wykonywana w celu usunięcia ciąży pozamacicznej, trwa średnio 60-90 minut, w zależności od ciężkości przebiegu.

Zalety

Główną zaletą laparoskopii w ciąży pozamacicznej jest możliwość zachowania narządów rodnych i możliwość poczęcia dziecka. W porównaniu z laparotomią, która jest dość traumatyczną metodą, chirurgia laparoskopowa ma kilka zalet:

  • pozwala zdiagnozować ciążę pozamaciczną we wczesnych stadiach, a także określić dokładną lokalizację zapłodnionego jaja;
  • stopień utraty krwi podczas operacji laparoskopowej jest absolutnie minimalny, co eliminuje potrzebę transfuzji krwi;
  • okres rehabilitacji i pooperacyjny po operacji laparoskopowej jest kilkakrotnie krótszy niż po operacji metodą laparotomii;
  • w nieskomplikowanych przypadkach nie ma potrzeby wstępnej hospitalizacji kobiety;
  • szanse na prawidłową ciążę po operacji laparoskopowej są kilkukrotnie większe niż po operacji otwartej;
  • po operacji laparoskopowej w celu usunięcia ciąży pozamacicznej ryzyko nawrotu tej patologii nie przekracza 15%, chociaż po normalnej operacji wynosi 25-35%.

Ponadto ważną zaletą jest to, że miesiączka po ciąży pozamacicznej i laparoskopii zostaje przywrócona w jak najkrótszym czasie, podobnie jak cały cykl menstruacyjny.

Alternatywy

Jeśli udało się zdiagnozować ciążę pozamaciczną we wczesnym stadium, alternatywą dla operacji laparoskopowej może być terapia zachowawcza, polegająca na podawaniu zastrzyków z metotreksatu. Ten lek należy do grupy cytostatyków. Jego działanie wiąże się z zahamowaniem dalszego wzrostu i rozwoju komórki jajowej.

W przypadku pęknięcia jajowodu i otwarcia masywnego krwawienia w jamie brzusznej wskazane jest zastąpienie laparoskopii standardową operacją otwartą (laparotomia). Ciężkie krwawienie w jamie brzusznej można zatrzymać tylko za pomocą mechanicznego (ręcznego) podwiązania naczyń, a następnie odcięcia jajowodu.

W porównaniu ze standardową operacją koszt laparoskopii znacznie się różni. To wszystko jest winne zużycia drogiego sprzętu. W zależności od regionu naszego kraju, a także samej placówki medycznej, cena laparoskopii może się nieco różnić.

Celowość przeprowadzenia interwencji laparoskopowej w przypadku ciąży pozamacicznej należy skonsultować z prowadzącym ginekologiem, który zaleci niezbędne procedury diagnostyczne i sporządzi plan leczenia.

Ciąża pozamaciczna (ektopowa)- jedna z najgroźniejszych diagnoz ginekologicznych do niedawna brzmiała jak wyrok. W erze dolaparoskopowej jedyną opcją leczenia było usunięcie jajowodu (ciąża jajowodowa jest najczęstszym typem ciąży pozamacicznej). Powtórna ektopowa z usunięciem pozostałej rurki całkowicie eliminuje samoistne zajście w ciążę. Szczególnie niepokojący jest gwałtowny wzrost częstości ciąży pozamacicznej (3-5 razy w ciągu ostatnich 20 lat, według różnych obserwacji).

Ryzyko ciąży pozamacicznej.
Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo rozwoju ciąży pozamacicznej obejmują:
1. Choroby zapalne narządów płciowych.
Konsekwencją chorób zapalnych macicy i jej przydatków jest obrzęk jajowodu, zespolenie błony śluzowej, deformacja jajowodu przez zewnętrzne zrosty. Wszystko to prowadzi do niedrożności jajowodu. Wpływa to również na jego funkcję skurczową i wpływa na transport jaja. Spośród infekcji przenoszonych drogą płciową chlamydia najczęściej prowadzi do ciąży pozamacicznej.

2. Guzy przydatków macicy.
Potrafią ścisnąć jajowód, zwężając jego światło.

3. Endometrioza.

4. Wcześniej przeniesione operacje na jajowodach.
Duże interwencje, w tym rekonstrukcyjne, zwiększają ryzyko ciąży pozamacicznej, dlatego na obecnym etapie rozwoju technik chirurgicznych błędem jest wykonywanie odcinków jamy brzusznej w celu odtworzenia jajowodów, a metodą z wyboru są zabiegi laparoskopowe.

5. Wrodzone anomalie narządów płciowych.

6. Choroby endokrynologiczne.

Wyróżnij główne rodzaje ciąży pozamacicznej w miejscu przywiązania i rozwoju komórki jajowej:
1.brzuszny
2.Rura
3.Jajnik
Najczęściej występuje ciąża jajowodowa (w 98% przypadków).

Dlaczego ciąża pozamaciczna jest niebezpieczna?
Wraz z rozwojem ciąży w jajowodzie wraz ze wzrostem zarodka ściana jajowodu jest nadmiernie rozciągnięta, a następnie jej pęknięcie, któremu towarzyszy masywne krwawienie w jamie brzusznej, zagrażające życiu pacjenta. Stan ten objawia się żywym obrazem katastrofy w jamie brzusznej (pojawienie się ostrego bólu w podbrzuszu, bladość skóry, zimno, lepki pot, zawroty głowy, osłabienie, utrata przytomności) i nie pozostawia żadnych wątpliwości co do diagnoza budzi jednak wątpliwości co do powodzenia leczenia. Aby uniknąć tak dramatycznego obrotu wydarzeń, musisz skupić się na wczesnych objawach choroby, skonsultować się z lekarzem na czas, pozostawiając możliwość szybkiej diagnozy i odpowiedniego leczenia.

Kiedy należy podejrzewać ciążę pozamaciczną?

Ciąża pozamaciczna objawia się opóźnieniem miesiączki, bólem w podbrzuszu z napromieniowaniem do odbytnicy i krwawym wydzieliną z dróg rodnych.
W prawdziwym życiu, gdy miesiączka jest opóźniona, kobieta zwraca się do ginekologa, aby sprawdzić jej radosne (lub niepokojące) podejrzenia. Badanie rozpoczyna się badaniem USG i badaniem krwi na hCG (gonadotropina kosmówkowa - hormon wytwarzany przez błony płodu od najwcześniejszych etapów ciąży). Rozpoznanie ciąży pozamacicznej opiera się na wzroście hCG, braku w USG jaja płodowego w jamie macicy, a tym bardziej na jego wykryciu w powiększonym jajowodzie.

Jednak najbardziej rzetelna i niezawodna metoda diagnostyczna jest laparoskopia.
Badanie laparoskopowe pozwala na wizualną ocenę stanu macicy, jajowodów, obecności i ilości krwi w jamie brzusznej. Oprócz szybkiej i dokładnej diagnozy laparoskopia pozwala zastosować optymalną taktykę chirurgiczną, która jest najbardziej oszczędna dla zdrowia kobiety. Przed zastosowaniem laparoskopii jedyną metodą leczenia ciąży pozamacicznej było usunięcie rurki z komórką jajową. Usunięcie drugiego jajowodu na zawsze pozbawiło kobietę możliwości samodzielnego zajścia w ciążę.

Możliwości laparoskopii(powiększenia optyczne, praca z miniaturowymi instrumentami) pozwalają w wielu przypadkach na zachowanie jajowodu.
1. Tubotomia.
Operacja polega na otwarciu jajowodu, usunięciu z niego elementów komórki jajowej i opróżnieniu ich z jamy brzusznej. Tubotomia pozwala zachować rurkę jako narząd zdolny do pełnienia swojej funkcji.

2. Tubektomia.
Wraz z zaawansowanym rozwojem ciąży jajowodowej jajowód może się nieodwracalnie zmienić, nie pozostawiając nadziei na zachowanie swojej „sprawności” w przyszłości. Teoretycznie również w tym przypadku tubotomię można wykonać bez wyjmowania rurki. Niestety, tak zniekształcony jajowod nie będzie w stanie normalnie funkcjonować i najprawdopodobniej doprowadzi do nawrotu ciąży pozamacicznej. Laparoskopia umożliwia wiarygodną ocenę stanu „ciężarnej” rurki i stosowanie tubektomii tylko w wyjątkowych przypadkach, kiedy o wiele bardziej niebezpieczne jest utrzymanie rurki niż jej usunięcie.

Przy każdej interwencji laparoskopowej jama brzuszna jest dokładnie myta z krwi, która się do niej dostała, co wyklucza tworzenie się zrostów.
Oprócz samej operacji w przypadku ciąży pozamacicznej podczas laparoskopii można ocenić stan drugich przydatków i, jeśli to konieczne, wykonać jednocześnie interwencję rekonstrukcyjną (rozcięcie zrostów, przywrócenie drożności rurki)

Im wcześniej odbędzie się wizyta u lekarza, im wcześniej podejrzewa się ciążę pozamaciczną, im wcześniej zostanie przepisana laparoskopia, tym większe będą szanse na wykonanie operacji oszczędzającej mającej na celu zachowanie jajowodu i pełną możliwość poczęcia w przyszłości nosić i rodzić zdrowe dziecko.

Każda kobieta w pewnym momencie swojego życia pragnie zostać szczęśliwą mamą, przeżyć wszystkie radosne chwile ciąży i macierzyństwa. Kluczem do udanej ciąży jest właściwa profilaktyka chorób ginekologicznych. Wraz z profilaktyką bardzo ważny pozostaje moment rehabilitacji po różnych zabiegach chirurgicznych. Oczywiście w warunkach szpitalnych kobiecie zapewnia się odpowiednią pomoc w szybkim powrocie do zdrowia. W celu zapobiegania rozwojowi powikłań infekcyjnych w okresie pooperacyjnym stosuje się różne metody leczenia zachowawczego. Jednak, aby w pełni wyzdrowieć z ciąży pozamacicznej, organizm kobiety potrzebuje więcej niż standardowe wytyczne dotyczące leczenia. Dlatego dziś stosuje się metody fizjoterapii, medycyny alternatywnej itp. stał się jednym z elementów kompleksowej rehabilitacji. Dziś zwrócimy uwagę na różne metody odbudowy organizmu, nie tylko po operacji z powodu ciąży pozamacicznej, ale w ogóle przy każdej innej chorobie czy operacji.

Każdy wie, że nawet po drobnej interwencji organizm kobiety doświadcza silnego stresu, który może wywołać szereg nieprzewidywalnych powikłań i stanów ograniczających możliwość kolejnej ciąży. Wiele źródeł interpretuje dwa etapy okresu pooperacyjnego: pierwotny i wtórny. W pierwszym przypadku proces powrotu do zdrowia pacjentki odbywa się bezpośrednio w warunkach oddziału ginekologicznego, gdzie jest transportowana z sali operacyjnej i przebywa tam do całkowitego wyzdrowienia. Pod ścisłym nadzorem lekarza ginekologa pacjentka przechodzi kurację farmakologiczną, aby stworzyć optymalne warunki do procesu gojenia, aby powrócić do „formy” fizycznej i psychicznej.

Nie należy jednak zapominać o wtórnym etapie okresu pooperacyjnego, który zaczyna się już w innych wyspecjalizowanych placówkach, których praca opiera się na nielekowych metodach leczenia i profilaktyki po chorobie lub operacji. W chwili obecnej zakres usług świadczonych przez takie ośrodki rehabilitacyjne jest tak różnorodny, że w razie potrzeby kobieta, która przeszła ciążę pozamaciczną, może prawie kilkukrotnie skrócić przebieg rehabilitacji, w przeciwieństwie do samoleczenia.

Naturalne, naturalne składniki - różne borowiny lecznicze, wody ze źródeł mineralnych, preparaty lecznicze na bazie ziół, sole morskie itp. - wywierają najbardziej pozytywny wpływ na organizm kobiety po zabiegu, jednocześnie działając ostrożnie i skutecznie. Wiele źródeł zwraca uwagę na dobroczynne działanie kąpieli mineralnych i termalnych, wysokie tempo regeneracji i stymulację poziomu hormonów, a raczej jego normalizację, zapewniając również działanie przeciwbólowe, antytoksyczne i inne. Po ciąży pozamacicznej metoda ta jest jedną z głównych w kompleksowej rehabilitacji. Od dawna udowodniono fenomen fizjoterapii we współczesnym świecie, jego wpływ na siły reaktywne organizmu, aktywację zasobów ochronnych kobiecego układu rozrodczego itp. Często w indywidualnym programie rehabilitacyjnym można znaleźć pacjenta – wszelkiego rodzaju masaże, ogólne lub ograniczone obszary ciała, a także refleksologię, dzięki której znacznie poprawia się krążenie krwi w miednicy, przyspiesza się regeneracja skóry, co jest tylko w rękach kobiety, zwłaszcza po operacji laparotomii.

Cała technika rehabilitacji opiera się na bardzo ważnym aspekcie psychologicznym. Faktem jest, że początkowy okres pooperacyjny pozostawia znaczący ślad na kobiecie po cierpieniu, stresujących sytuacjach, długotrwałym stosowaniu leków i ich konsekwencjach. Dlatego oczywiście, gdy pacjent znajdzie się w komfortowych warunkach wyspecjalizowanej placówki do dalszego zdrowienia, w której jako terapię stosuje się delikatne i łagodne terapie, takie jak fizjoterapia czy homeopatia, pacjentom znacznie łatwiej i łatwiej jest zaakceptować tę formę leczenia. leczenie. Cokolwiek nie może nie wpływać na zdrowie. Korzystnie wpływa. Przez cały okres rekonwalescencji fizycznej kobieta dochodzi również do siebie psychicznie, przygotowując się do przyszłego upragnionego macierzyństwa. Dlatego nie powinieneś pozbawiać się takiej przyjemności, ale rób wszystko, co niezbędne dla własnego zdrowia i szczęśliwej przyszłości.

Życzymy dobrego zdrowia i spokoju. Czekamy na odpowiedzi, recenzje i komentarze na temat artykułu. Nie zapomnij udostępnić linków do materiałów w sieciach społecznościowych.

Wszystkie materiały na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin pokrewnych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich zastosować bez konsultacji z lekarzem.

Operacja ciąży pozamacicznej odbywa się dość często ze względu na wystarczającą częstość występowania patologii. Może być planowana i awaryjna, przeprowadzana w sposób otwarty lub laparoskopowo.

W ciąży pozamacicznej zapłodnione jajo nie jest utrwalane w macicy, ale w innych narządach - jajowodzie, jajniku, a nawet otrzewnej. Taka pozycja zarodka jest nie tylko niezgodna z prawidłowym rozwojem ciąży, ale także stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia pacjentki.

Wśród odmian ciąży pozamacicznej wyróżnia się jajowodowe, jajnikowe, otrzewnowe, śródwięzadłowe (między liśćmi szerokiego więzadła macicy). Ponad 90% przypadków patologii dotyczy lokalizacji jajowodów, kiedy zapłodnione jajo nie może wyjść z rurki w celu zagnieżdżenia się w endometrium, zaczyna rosnąć i jest przymocowane do ściany kosmkami kosmówkowymi.

Jeśli do czasu implantacji w endometrium zostały już stworzone najbardziej komfortowe warunki dla zarodka, to z definicji nie może to być w jajowodzie - narząd pełni funkcję „tranzytową”, dostarczając jajo w kierunku macicy .

Brak „poduszki” w postaci endometrium, ograniczona przestrzeń światła rurki stwarza wysokie ryzyko niebezpiecznych powikłań. Nie chodzi tylko o to, że wzrost i rozwój płodu poza macicą jest niemożliwy, chociaż opisano przypadki kazuistyczne ciąży otrzewnowej. Głównym niebezpieczeństwem ciąży pozamacicznej w rurce jest możliwość pęknięcia narządu i masywnego krwawienia, które może kosztować życie.

Biorąc pod uwagę daremność zachowania komórki jajowej, niemożność przeniesienia jej do macicy po implantacji poza endometrium oraz wysokie ryzyko krwawienia, jedyną opcją leczenia patologii jest operacja.

Ciąża pozamaciczna we wczesnym stadium ma szereg pośrednich objawów, ale jeśli kobieta przyjdzie na badanie USG w ciągu pierwszego miesiąca, lekarz będzie w stanie postawić dokładną diagnozę. Brak komórki jajowej w endometrium jest głównym kryterium diagnostycznym patologii. Ciąża w jajowodzie rozwija się po około 4-5 tygodniach, po czym narząd prawdopodobnie pęknie.

Jeśli podczas ciąży pozamacicznej nie doszło jeszcze do naruszenia integralności ściany rury, wskazana jest planowana operacja. W przypadku rozpoznania patologii w momencie pęknięcia rurki i jej tętnicy (nie zdarza się to wcale rzadko), konieczne jest pilne usunięcie ciąży pozamacicznej, aby zatrzymać krwawienie.

Rodzaje operacji ciąży pozamacicznej

Charakter operacji, czas trwania, cechy dostępu zależą od ogólnego stanu pacjenta, przebiegu patologii podstawowej, możliwości technicznych do zastosowania dowolnej z metod operacyjnych.

Do tej pory chirurgia jamy brzusznej i laparoskopia są uważane za główne metody usuwania rurki w ciąży pozamacicznej. Ta ostatnia ma wiele zalet, ale nie zawsze jest możliwa ze względu na specyfikę patologii.

Tubektomia z otwartym dostępem

Chociaż lekarze starają się preferować minimalnie inwazyjne manipulacje na narządach wewnętrznych, Chirurgia jamy brzusznej jest nadal stosowana w przypadkach, gdy inne metody są niemożliwe lub niepraktyczne. Wskazaniami do tubektomii są:

  • niechęć kobiety do posiadania dzieci w przyszłości;
  • Choroba adhezyjna o ciężkim stopniu i znaczących zmianach w strukturze rury;
  • Chirurgia plastyczna w przeszłości na niedrożność jajowodów i niepłodność;
  • Powtarzająca się ciąża w probówce, która była już wcześniej oszczędnie leczona.

Dostęp chirurgiczny wzdłuż Pfannenstiel jest optymalny, zakłada poprzeczne nacięcie w okolicy nadłonowej. Ponieważ mięśnie brzucha nie krzyżują się w kierunku poprzecznym, wada goi się szybciej, a efekt kosmetyczny jest całkiem niezły.

Z drugiej strony nacięcie poprzeczne może nie wystarczyć do dobrego widoku jamy miednicy, chirurg może nie mieć wystarczających umiejętności, operacja jest pilna, wymagająca szybkiego działania, dlatego Wykorzystywana jest również laparotomia w linii środkowej, gdy nacięcie przebiega od góry do dołu.

Chirurgia jamy brzusznej w przypadku ciąży jajowodowej jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Jeśli do manipulacji wystarczy 15-20 minut, można ją wykonać bez intubacji tchawicy. W przypadku, gdy planowana jest dłuższa interwencja, a chirurg potrzebuje szerszego „pola działania”, anestezjolog wykonuje intubację i podaje środki zwiotczające mięśnie. Czas trwania operacji zależy od wielu czynników - charakterystyki patologii, obecności lub braku pęknięcia rury, ogólnego stanu pacjenta i średnich od pół godziny lub więcej.

Przy planowanym leczeniu pacjentka przechodzi niezbędne minimum badań, w tym ogólne badania krwi i moczu, USG narządów miednicy, koagulogram, fluorografię, oznaczenie poziomu hCG. Interwencja doraźna nie pozwala na pełne badanie, dlatego na etapie przygotowania wykonuje się badania krwi, jej grupę i czynnik Rh, określa się krzepliwość.

tubektomia

Etapy brzusznego usunięcia „ciężarnej” rurki (tubektomia):

  1. Nacięcie ściany brzucha, rewizja jamy miednicy ręcznie, usunięcie macicy i przydatków do rany;
  2. W przypadku krwawienia - pilne zatrzymanie za pomocą zacisku;
  3. Założenie klamer na krezkę rurki i jej segmentu skierowanego w stronę macicy, skrzyżowanie jej, podwiązanie naczyń i przejście przez otrzewną;
  4. Ekstrakcja narządu, szycie otrzewnej;
  5. Oględziny jamy brzusznej, usunięcie skrzepów krwi, przemycie, szczelne zszycie.

Operacje zachowawcze organów

Liczne obserwacje i doświadczenia ginekologów dowodzą, że w większości przypadków ciąży pozamacicznej możliwe jest wykonanie zabiegów narządowych. Głównym celem takiego leczenia jest przywrócenie płodności poprzez uplastycznienie chorej rurki.

Aby uzyskać najlepsze wyniki, ciążę jajowodową należy wykryć tak wcześnie, jak to możliwe. Aby wykonać operację plastyczną na rurze, należy spełnić określone warunki:

  • Zapłodnione jajo nie powinno mieć więcej niż 4 cm;
  • Jajowód musi być nienaruszony, bez pęknięcia;
  • Możliwość dynamicznej kontroli poziomu hCG po zabiegu.

Młode kobiety bezdzietne, pacjentki z pojedynczą rurką lub niepłodnością szczególnie potrzebują podejścia oszczędzającego narządy w przypadku ciąży jajowodowej.

Jeśli ciąża pozamaciczna zostanie wykryta we wczesnym okresie, a integralność narządu nie zostanie naruszona, wówczas podczas planowanej operacji można wykonać resekcję, czyli usunięcie części rurki. W tym celu, po wyjęciu macicy do rany, na rurkę zakłada się zaciski, nacina się wzdłużnie w miejscu przyczepienia zarodka, usuwa ją lub fragment rurki w obszarze jej wrastania, a następnie dopasowuje się końce wg. typu „od końca do końca”. Rana zostaje zszyta, pokryta otrzewną i po sprawdzeniu hemostazy przywrócona zostaje integralność ściany jamy brzusznej.

Aby zachować drożność dotkniętej rurki, konieczne jest usunięcie wszystkich tkanek płodu, podwiązanie naczyń, jak najostrożniejsze postępowanie w polu operacyjnym, unikanie mechanicznego uszkodzenia tkanek.

Laparoskopowe leczenie ciąży jajowodowej

Laparoskopia pozwala, przy minimalnym urazie chirurgicznym, usunąć zarodek ektopowy, część lub całą rurkę i zatrzymać krwawienie. Metoda ta ma szereg zalet w stosunku do tradycyjnej chirurgii otwartej, jednak niewystarczające kwalifikacje chirurga oraz brak odpowiedniego sprzętu mogą stać się przeszkodą w jej stosowaniu.

Laparoskopowe leczenie ciąży pozamacicznej praktycznie nie ma przeciwwskazań. Jedynym przypadkiem, w którym jest to absolutnie przeciwwskazane, uważa się za ciężki wstrząs krwotoczny z niestabilną hemodynamiką. Wśród względnych przeciwwskazań, gdy kwestię metody operacji ustala się indywidualnie, są nadwaga, patologia serca i płuc, wyraźna choroba adhezyjna. Poważny stan i konieczność szybkiego działania w przypadku początkowego wstrząsu (ponad pół litra utraty krwi), pęknięcie rurki może również stać się przeszkodą w laparoskopii.

Nowoczesny sprzęt do laparoskopii umożliwia zarówno leczenie radykalne z usunięciem całej rurki, jak i delikatne, z zachowaniem narządu i płodności.

Podczas zabiegów laparoskopowych dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do jamy brzusznej, zapewniając w ten sposób przegląd narządów wewnętrznych, dlatego takie operacje zwykle wymagają zastosowania środków zwiotczających mięśnie i intubacji tchawicy. Instrumenty wchodzą do jamy brzusznej przez trzy małe nakłucia. Jeśli znajdzie się tam krew, należy ją natychmiast usunąć, aby skrzepy nie utrudniały badania narządów miednicy.

Chirurgia laparoskopowa

Tubektomię podczas laparoskopii wykonuje się metodą ligaturową, gdy pętlę „wrzuca się” na rurkę, która jest zaciśnięta, a rurka z zarodkiem jest odcinana i elektrokoagulatorem. Koagulator nagrzewa się i niejako „uszczelnia” tkanki i naczynia krwionośne zapobiegając krwawieniu. W strefie krzepnięcia następuje odcięcie jajowodu i jego krezki.

Wyciętą rurkę wyciąga się przez instrumenty laparoskopowe. Jeśli jest duży, można go wyodrębnić w częściach. Po usunięciu dotkniętego narządu bada się jamę brzuszną, odsysa się skrzepy i płynną krew, a powierzchnię otrzewnej przemywa się solą fizjologiczną. Na koniec narzędzia są usuwane z nakłuć i zakładane są szwy lub zszywki.

Istnieje kilka rodzajów zabiegów laparoskopowych z zachowaniem narządów w przypadku ciąży pozamacicznej:

  1. Salpingotomia liniowa;
  2. Usunięcie fragmentu rury;
  3. Wyciskanie zarodka z bańkowej części narządu.

Na salpingotomia liniowa po wprowadzeniu oprzyrządowania i kontroli rura jest wychwytywana i wykonywany jest przekrój podłużny jej ściany. Zarodek usuwa się aspiratorem lub płynem. Po całkowitym usunięciu tkanki płodowej chirurg musi upewnić się, że nie ma krwawienia, usunąć skrzepy z brzucha, jeśli są, i przepłukać go. Jajowód nie jest zszywany, a integralność jego ściany zostaje naturalnie przywrócona.

Resekcja segmentowa wskazany dla pacjentów pragnących zachować płodność. Jest to pierwszy etap leczenia, po którym następuje operacja plastyczna w celu przywrócenia drożności narządu. Biorąc pod uwagę całkowity koszt takiego leczenia i dostępność skutecznych technologii reprodukcyjnych, lekarze rzadko uciekają się do resekcji. Zasadniczo stosuje się go po liniowej preparacji z nieustannym krwawieniem, silnymi zmianami strukturalnymi w ściance rurki.

Chirurg chwyta zaciskami obszar, w którym znajduje się komórka jajowa, a następnie koaguluje ścianę rurki i jej krezkę oraz odcina dotknięty obszar. Możliwe jest również zastosowanie ligatur (pętelek), które zaciskają rurkę po obwodzie zarodka.

Po resekcji segmentowej powinna nastąpić operacja plastyczna w celu przywrócenia integralności narządu. Warunkiem jego realizacji jest długość pozostałych odcinków rur nie mniejsza niż 5 cm i stosunek ich średnic nie większy niż 1: 3.

Ekstruzja komórki jajowej jest uważany za najbardziej traumatyczny sposób usuwania tkanki płodowej, co wiąże się z wysokim ryzykiem pozostawienia elementów płodu w rurce i krwawienia. Wyciskanie tkanek płodowych jest uzasadnione początkiem aborcji jajowodów, kiedy sam zarodek zaczął oddzielać się od ściany rurki, o czym świadczy nagromadzenie krwi.

Usunięcie zarodka przez ekstruzję odbywa się za pomocą zacisków stopniowo przesuwających się do końca rurki przeciwległego do macicy. Warunkiem manipulacji jest zapewnienie przepuszczalności zewnętrznego odcinka rury. Po wyjęciu zarodka rurkę myje się i sprawdza jej przepuszczalność (gibrotubacja). Ostatnim etapem operacji jest płukanie miednicy małej, w wyniku którego usuwany jest również zarodek.

Operacja tubotomii laparoskopowej trwa około pół godziny, znacznie więcej czasu może zająć wykonanie operacji plastycznej.

Oprócz ciąży jajowodowej możliwe są inne rodzaje ciąży pozamacicznej - w jajniku, otrzewnej, więzadłach macicy. W tym przypadku operacje są również otwarte i laparoskopowe i polegają na wycięciu odcinka jajnika, usunięciu komórki jajowej z powierzchni otrzewnej itp. nieprawidłowej ciąży, ale także utrzymaniu płodności.

Wideo: ciąża pozamaciczna, operacja laparoskopowa 18+

Możliwe powikłania i okres pooperacyjny

Operacje narządów miednicy są niebezpieczne, a jeśli są przeprowadzane w trybie pilnym ze względów zdrowotnych, wzrasta częstość powikłań i niepożądanych konsekwencji. Być może za najbezpieczniejsze leczenie ciąży jajowodowej uważa się całkowite usunięcie jajowodu, podczas gdy chirurgia plastyczna wiąże się z ryzykiem pewnych powikłań.

Pod wieloma względami efekt końcowy zależy od poziomu kwalifikacji i umiejętności chirurga, który może nie być zaznajomiony z niektórymi nowoczesnymi metodami chirurgii plastycznej lub może nie mieć doświadczenia ze sprzętem laparoskopowym.

Za najniebezpieczniejsze powikłanie podczas zabiegu uważa się krwawienie, które może wywołać wstrząs, dlatego podstawowym zadaniem w pękniętej rurce jest podwiązanie uszkodzonego naczynia i zatrzymanie utraty krwi. Stosowanie leków zwężających naczynia podczas operacji zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia ogólnoustrojowych zaburzeń krążenia.

W przypadku krótkotrwałej ciąży jajowodowej, gdy rurka nie pękła, przyczyną krwawienia może być nieradykalne usunięcie elementów kosmówkowych. Aby zapobiec temu powikłaniu, chirurg dokładnie „przemywa” rurkę roztworem soli fizjologicznej, do której dodaje się oksytocynę.

Jeśli operacja jest wykonywana laparoskopowo przy użyciu koagulatora, istnieje ryzyko oparzeń termicznych tkanek rurki, więzadła jajnika. Następnie takie oparzenia prowadzą do przerostu światła narządu, zrostów i niepłodności.

Głównymi konsekwencjami po każdym rodzaju leczenia ciąży pozamacicznej są zrosty w miednicy małej, sama rurka, pod warunkiem, że jest zachowana, a także bezpłodność. Ponowna ciąża jest możliwa w już zmienionej probówce. Zapobieganie tym procesom rozpoczyna się podczas operacji - wprowadzenie roztworu Ringera, całkowite usunięcie skrzepów krwi. Powtórna laparoskopia jest możliwa w ciągu 24-48 godzin.

Operacje ciąży pozamacicznej są zwykle wykonywane bezpłatnie w oddziałach ginekologicznych, ale w przeciwieństwie do wielu innych chorób, nie ma żadnego priorytetu ani kwot dla takiego leczenia. Diagnozę można postawić w momencie pęknięcia cewnika i masywnego krwawienia, więc nie ma mowy o płaceniu za leczenie - chirurdzy ratują przede wszystkim życie pacjenta wykonując operację doraźną.

Jednocześnie istnieje możliwość odpłatnego usunięcia ciąży jajowodowej. Koszt zabiegu uzależniony jest od pożądanego efektu końcowego oraz technicznych możliwości jego osiągnięcia. Więc, usunięcie rury lub jej rozcięcie z ekstrakcją tylko komórki jajowej będzie kosztować około 30 tysięcy rubli. Tubektomia laparoskopowa - od 1 od 5 do 80 tys. w zależności od poziomu komfortu wybranej kliniki, kwalifikacji lekarza i kosztu sprzętu.