Nasze dzieci 

Naruszenia przepływu krwi w tętnicach macicznych, pępowinie, łożysku podczas ciąży (nmpk). USG dopplerowskie w czasie ciąży: jak i kiedy wykonuje się doppler, jego dekodowanie i normy

Zaburzenia przepływu krwi w tętnicach macicznych, pępowinie, łożysku w ciąży (NMPK)

Obecnie ocena maciczno-łożyskowego przepływu krwi jest badaniem obowiązkowym w ogólnie przyjętych standardach postępowania z kobietami ciężarnymi. Dzięki trzykrotnemu badaniu ultrasonograficznemu, wykonywanemu na specjalistycznych urządzeniach, położnikom-ginekologom udaje się w porę rozpoznać stopień upośledzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi (UMPC), a co najważniejsze, dobrać niezbędną taktykę postępowania z pacjentem.

Jak układ krążenia między matką a płodem?

Wiele osób błędnie uważa, że ​​tylko łożysko jest odpowiedzialne za przepływ krwi w układzie matka-płód. W rzeczywistości jest to zbyt powierzchowny osąd, ponieważ wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane.

Układ maciczno-łożyskowego przepływu krwi jest anatomicznie złożonym kompleksem łożyska, a także naczyń krwionośnych matki i płodu.

Poziomy układu maciczno-łożyskowego:

  1. Głównymi naczyniami doprowadzającymi krew do kompleksu łożyskowego są końcowe gałęzie tętnic macicznych. Ciekawostką jest to, że przed ciążą tętnice te nazywane są „spiralą”, ponieważ zawierają komórki mięśniowe, które mogą kurczyć się i zamykać światło naczynia. Jest to konieczne podczas menstruacji, aby szybko zatrzymać krwawienie z macicy. Ale co się dzieje w czasie ciąży? Już od 4-5 tygodnia ciąży ściany tętnic spiralnych ulegają zmianom, a mianowicie zanika w nich warstwa mięśniowa. Dzięki tym procesom utrzymywany jest pełny przepływ krwi do łożyska. Udowodniono, że do 16 tygodnia ciąży tętnice spiralne ulegają całkowitej transformacji. Jednak z tego powodu krwawienie położnicze jest tak duże i tak trudno je zatrzymać, ponieważ końcowe gałęzie tętnic macicznych nie są już skurczone.
  2. Łożysko jest centralnym ogniwem w układzie maciczno-łożyskowym. To tutaj zachodzą najbardziej złożone procesy przenoszenia krwi z matki na dziecko. Wszyscy od dawna znają postulat, że krew matki i płodu nie mieszają się. Ale jak to się dzieje? Wszystko to osiąga się dzięki złożonej budowie anatomicznej. Łożysko jest bardzo mocno przymocowane do wewnętrznej ściany macicy za pomocą tak zwanych kosmków. Te „wyrostki” tkanki łożyska są niejako zanurzone w grubości błony śluzowej macicy. Kosmki łożyska są osadzone w ściankach naczyń macicznych i są praktycznie „obmywane” przez krew matczyną. To tutaj, na poziomie komórkowym, zachodzą złożone procesy dyfuzji krwi matki i płodu, oddzielone od siebie zaledwie kilkoma warstwami komórek. Nazywa się to „barierą krwiotwórczą”, co dosłownie oznacza „barierę między krwią matki a łożyskiem”. Ponadto w łożysku „spotykają się” dwie krwi: od matki do dziecka i odwrotnie. Tak złożony i kruchy system nie może nie budzić podziwu!
  3. Naczynia pępowiny są trzecim poziomem w złożonym systemie przepływu krwi między matką a dzieckiem. Pępowina zawiera trzy naczynia: dwie tętnice i jedną żyłę. Hemodynamika (krążenie krwi) płodu jest ułożona w taki sposób, że tętnice doprowadzają krew do narządów i tkanek dziecka, a żyła, przeciwnie, pełni funkcję powrotu krwi do łożyska. Naruszenie przepływu krwi na tym poziomie nazywa się „płodowo-łożyskowym”, jest to najcięższa opcja dla płodu pod względem rokowania.

Wideo: Seria wykładów na temat krążenia płodowego

Przyczyny, które mogą prowadzić do upośledzenia przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód

  • u kobiety w ciąży. Spadek prowadzi do przyspieszenia przepływu krwi we wszystkich naczyniach, w tym w tętnicach macicznych. Dzieje się tak z jednego prostego powodu: w przypadku anemii organizm stara się zwiększyć dostarczanie tlenu do tkanek poprzez zwiększenie tempa krążącej krwi. To jest odpowiedź kompensacyjna. To samo dzieje się w układzie maciczno-łożyskowym.
  • Patologia przyczepu łożyskowego(niskie łożysko, prezentacja) charakteryzuje się zmniejszonym przepływem krwi, ponieważ warstwa mięśniowa w dolnym odcinku macicy jest znacznie cieńsza niż w innych obszarach. Podobna sytuacja rozwija się, gdy łożysko jest przyczepione w okolicy blizny na macicy (z reguły po poprzednim cięciu cesarskim). Przerzedzony obszar blizny nie może w pełni zapewnić przepływu krwi, więc ilość krwi, która napływa do płodu może nie wystarczyć do normalnego funkcjonowania rozwijającego się organizmu.
  • (późna toksykoza) jest jedną z najczęstszych przyczyn upośledzenia dopływu krwi do układu maciczno-łożyskowego, ponieważ przy tym powikłaniu położniczym dochodzi do uszkodzenia małych naczyń.
  • Różne choroby zakaźne przeniesione w czasie ciąży. Niektóre drobnoustroje infekują łożysko i powodują patologiczne zmiany w jego tkance, co może powodować niewydolność łożyska.

Dlaczego NMPK jest niebezpieczny dla płodu?

- jedna z głównych konsekwencji NMPK

Zmniejszony dopływ krwi do płodu może powodować następujące powikłania położnicze:

  1. Zmniejszenie masy ciała i wielkości (zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego);
  2. Naruszenie, oprócz tachykardii (szybki rytm) i bradykardii (powolny rytm), może również rozwinąć się arytmia w wyniku naruszenia składu elektrolitów krwi;
  3. Naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej u płodu (zmiana);
  4. Patologiczne funkcjonowanie układu hormonalnego dziecka;
  5. Wyraźny spadek zapasów tłuszczu, który objawia się również niską masą ciała płodu;
  6. Groźba przerwania ciąży;
  7. Krytyczne upośledzenie przepływu krwi może prowadzić do wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Stopień upośledzenia krążenia maciczno-łożyskowego

Zmiany mogą zachodzić na każdym z poziomów systemu, co jest podstawą klasyfikacji:

  • 1 A - charakteryzuje się zmianami przepływu krwi w jednej z tętnic macicznych, podczas gdy pozostałe wskaźniki układu są normalne.
  • 1 B - krążenie krwi jest upośledzone na poziomie płodowo-łożyskowym (naczynia pępowinowe), podczas gdy wskaźniki w tętnicach macicznych mieszczą się w normalnych granicach.
  • 2 - naruszenie na poziomie naczyń macicznych i pępowinowych.
  • 3 - charakteryzuje się krytycznymi wskaźnikami, aż do odwrócenia (odwrotnego) przepływu krwi w tętnicach.

Ta klasyfikacja jest niezwykle wygodna dla lekarzy, ponieważ dokładnie odzwierciedla poziom, na którym nastąpiły zmiany. Ponadto stopień upośledzenia krążenia maciczno-łożyskowego wpływa na taktykę postępowania z pacjentem.

W stopniu 1 (A i B) ciążę można utrzymać i leczyć metodami zachowawczymi, stopień 2 jest graniczny, a stopień 3 może wymagać pilnego porodu chirurgicznego.

Metody diagnostyczne

Dziś w położnictwie „złotym standardem” zaburzeń przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód jest. Metoda ta otwiera możliwości rozpoznania nawet najmniejszych zmian, ponieważ ma wysoką czułość i zawartość informacyjną.

Doppler to rodzaj badania USG wykorzystujący efekt Dopplera. Istotą badań jest pomiar częstotliwości fali ultradźwiękowej odbitej od poruszających się obiektów. W badaniu naczyń krwionośnych poruszającymi się cząstkami są krwinki, w szczególności erytrocyty, jako najliczniejsze komórki. Rejestracja otrzymanych danych i porównanie ich z normą nazywana jest ultrasonografią dopplerowską.

Jakie są zalety ultrasonografii dopplerowskiej?

  1. Nowoczesne aparaty USG umożliwiają badanie kierunku, prędkości przepływu krwi w tętnicach macicznych, a nawet wewnątrzłożyskowego.
  2. Dzięki mapowaniu kolorów możliwe jest oddzielne badanie przepływu krwi w naczyniach o różnych kierunkach krwi (tętnice i żyły). Kierunek krwi tętniczej na urządzeniu odbija się na czerwono, a żylnej na niebiesko.
  3. Udowodniono, że stosowanie tej metody w czasie ciąży nie wpływa negatywnie na rozwój płodu.
  4. Unikalną szansą tej metody jest przewidywanie rozwoju ciąży. Co to znaczy? Wiele badań wykazało, że zaburzenia przepływu krwi w układzie maciczno-łożyskowym pojawiają się nieco wcześniej niż pojawiają się jakiekolwiek kliniczne objawy cierpienia płodu (spadek masy ciała, zmiana rytmu serca itp.). Oznacza to, że dzięki terminowej diagnozie zaburzeń ukrwienia płodu lekarz ma niewiele czasu na podjęcie właściwej decyzji. Przykładem tego jest wykrycie zmiany przepływu krwi, która w 90% przypadków nazywana jest „wcięciem dykrotycznym” przed rozwojem klinicznych objawów gestozy (obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi, pojawienie się białka w moczu). Ultrasonografia dopplerowska jest szeroko rozpowszechniona w praktyce położniczej, ponieważ otwiera lekarzom nie tylko możliwość rozpoznawania zaburzeń przepływu krwi w czasie, ale nawet zapobiega rozwojowi pewnych powikłań ciąży.

W ostatnim czasie coraz częściej publikowane są wyniki zastosowania ultrasonografii dopplerowskiej nie tylko w ciąży, ale i przy porodzie. Badania wykazały, że skuteczność skurczów można ocenić mierząc rozkurczową prędkość przepływu krwi w tętnicach macicznych. Tak więc ta metoda badawcza może przewidzieć nawet osłabienie lub zaburzenia koordynacji porodu już na początku pierwszego etapu porodu.

Sprawa z praktyki

Niezwykła sytuacja na oddziale położniczym skłoniła położników i ginekologów do zastanowienia się nad zastosowaniem ultrasonografii dopplerowskiej podczas porodu.

25-letnia kobieta urodziła bez współistniejącej patologii. w domu z regularnymi skurczami co 3-5 minut. Pierwszy poród, pilny.

Według wywiadu: ciąża przebiegała bez powikłań, nie wykryto patologii płodu, wszystkie protokoły USG z pomiarami dopplerowskimi mieściły się w granicach normy.

Pierwszy etap porodu był fizjologiczny, przy pełnym otwarciu szyjki macicy rodzącą przeniesiono na salę porodową.

Jednak podczas prób na pierwszy rzut oka zaczęły pojawiać się niewytłumaczalne zjawiska: bicie serca płodu podczas prób zostało przywrócone, a w przerwach między próbami znacznie spowolniło. Chociaż z reguły wszystko dzieje się na odwrót. W związku z tym postanowiono wykonać badanie ultrasonograficzne z badaniem przepływu krwi w naczyniach podczas porodu. Wynik badania zaskoczył wszystkich: między skurczami płód zaciskał pępowinę rączką, w wyniku czego przepływ krwi był znacznie upośledzony. Gdy w ciele dziecka narastało niedotlenienie, jego ręce słabły, a pępowina uwolniła się, w międzyczasie przywrócony został przepływ krwi. Biorąc pod uwagę uzyskany obraz, postanowiono przyspieszyć zarządzanie drugim etapem porodu przy pomocy środków pomocniczych. Tak więc dzięki dopplerometrii lekarzom udało się uniknąć poważnych komplikacji.

Wtórne metody diagnostyczne

Oprócz ultrasonografii dopplerowskiej istnieją inne metody badawcze, które pośrednio wskazują na zaburzenia przepływu krwi:

  • Zbieranie skarg. W przypadku upośledzenia krążenia krwi płód doświadcza niedotlenienia, co objawia się wzrostem aktywności ruchowej dziecka. Zwykle kobiety w ciąży skarżą się na aktywny ruch płodu.
  • W diagnozie pomocne może być również słuchanie bicia serca za pomocą stetoskopu. Spowolnienie lub przyspieszenie rytmu poza normę fizjologiczną może również wskazywać na niedotlenienie.
  • ... Rejestracja KTG w ciągu 40-60 minut może wystarczyć do zdiagnozowania objawów hipoksji wewnątrzmacicznej płodu.
  • Niektóre wskaźniki ultrasonograficzne (przedwczesne starzenie się łożyska, badanie profilu biofizycznego) mogą rejestrować niekorzystny stan płodu.

Ważny! Niewielki spadek szacowanej masy ciała płodu w USG niekoniecznie wskazuje na opóźnienie rozwoju i upośledzenie przepływu krwi. Izolowany pomiar masy płodu nie jest zbyt pouczający, ponieważ na ten wskaźnik duży wpływ mają również czynniki genetyczne. Dlatego konieczne jest uwzględnienie wskaźników antropometrycznych rodziców (wzrost, waga) oraz ich wagi przy urodzeniu. Dopiero połączenie zmniejszenia masy płodu i upośledzenia przepływu krwi z ultrasonografią dopplerowską stanowi podstawę do rozpoznania zespołu opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego.

Leczenie maciczno-łożyskowych zaburzeń przepływu krwi

Aby poprawić ukrwienie płodu, konieczne jest jednoczesne działanie na kilka ogniw patogenezy:

  1. Poprawa mikrokrążenia. Następujące leki mają tę właściwość: „Pentoksyfilina”, „Actovegin”.
  2. Utrzymanie prawidłowego przepływu krwi w naczyniach, likwidacja niskiego ciśnienia tętniczego osiąga się poprzez stosowanie leków na bazie hydroksyetyloskrobi: Stabizol, Infukol, Voluven, ReoHES, Venofundin. Leki te są osmotycznym roztworem skrobi, który jest w stanie zatrzymać płyn w świetle naczyń krwionośnych. Ich powołanie jest szczególnie skuteczne w gestozie, gdy konieczne jest przeniesienie płynu z międzykomórkowego do światła naczynia. W ten sposób osiąga się jednocześnie dwa cele: normalizację przepływu krwi i zmniejszenie nasilenia obrzęku.
  3. Leki rozszerzające naczynia krwionośne pomagają wyeliminować skurcz tętnic i tętniczek (mniejsze naczynia). Szczególnie skuteczna aplikacja „Euphyllina”, „No-shpy”, „Magnezja” w postaci zastrzyków.
  4. Zmniejszenie napięcia macicy pomaga również wyeliminować skurcz naczyń, niedotlenienie, a także utrzymać ciążę z groźbą przedwczesnego porodu. W tej sytuacji mianować „Magnezja”, „Ginipral”, „Magne B6”.
  5. Leki przeciwutleniające pomagają radzić sobie z niepożądanymi skutkami niedotlenienia. Zwykle przepisywane „Tokoferol”, „Kwas askorbinowy”, „Hofitol”.
  6. Pomocne jest podanie dożylne 5% roztwór glukozy który ma właściwości detoksykujące.
  7. Lek działa ochronnie na łożysko „Niezbędne”, który nasyca tkankę łożyska fosfolipidami. Stosowanie tego leku jest szczególnie przydatne w niewydolności łożyska.
  8. W przypadku zaburzonego przepływu krwi bardzo skuteczne jest podawanie leków, które prowadzą do procesów aktywacji oddychania komórkowego m.in. „Kokarboksylaza”.
  9. W połączeniu z mięśniakami macicy i upośledzonym przepływem krwi lek wykazał dobry wynik „Kurantyl”, jest w stanie poprawić krążenie krwi w naczyniach, a także zapobiega powstawaniu mikroskrzeplin. Wiele badań wykazało, że przyjmowanie „Curantil” z dużym mięśniakiem zapobiega rozwojowi wtórnych, zapalnych zmian w węzłach mięśniaków, dzięki poprawie w nich przepływu krwi i układu maciczno-łożyskowego.

Wyjście

Badanie maciczno-łożyskowego przepływu krwi za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej jest obowiązkowym badaniem w czasie ciąży. Praktyka pokazuje, że zastosowanie tej metody ma pozytywny wpływ na profilaktykę i leczenie wielu powikłań położniczych. Nie należy jednak zapominać, że w celu uzyskania wiarygodnych i pouczających wyników badanie przepływu krwi powinno być przeprowadzane na urządzeniach klasy eksperckiej przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów.

Wideo: o niedotlenieniu płodu - konsekwencja NMPK

Ciało kobiety i dziecka w ciąży łączy łożysko, to ona w tym czasie pełni wszystkie funkcje życiowe. Prawidłowy wzrost i rozwój płodu zależy od łożyska. Dostarcza jej tlen, składniki odżywcze, usuwa produkty przemiany materii i syntetyzuje hormony niezbędne do prawidłowego przebiegu ciąży.

W systemie komunikacji między matką a płodem (układ płodowo-łożyskowy) istnieją dwa rodzaje krążenia krwi - łożyskowy i płodowy. W przypadku zakłócenia dopływu krwi maciczno-łożyskowej rozwija się niewydolność łożyska i kruche relacje zawodzi. Może się to objawiać stanami patologicznymi i ciężkimi powikłaniami ciąży.

Klasyfikacja zaburzeń przepływu krwi w łożysku

Niewydolność łożyska negatywnie wpływa na funkcjonowanie łożyska. Może być ostry lub przewlekły.

Ostra niewydolność łożyska może wystąpić podczas ciąży lub porodu. Zakłócenie wymiany gazowej w łożysku, aw rezultacie ostre niedotlenienie płodu, może spowodować śmierć dziecka. Często zdarza się to po przedwczesnym ze ścian macicy, tworzeniu się skrzepów krwi w jej naczyniach, zawale łożyska i krwotoku.

Przewlekła niewydolność łożyska (FPF) występuje znacznie częściej niż ostra. Z reguły rozwija się w drugim trymestrze, ale jest wykrywany dopiero na początku trzeciego. Przedwczesne starzenie się łożyska spowodowane jest odkładaniem się fibryny na powierzchni kosmków. Substancja ta zakłóca normalne procesy metaboliczne.

Przewlekłe FPI dzieli się na typy:

  • Kompensowana jest najkorzystniejszą formą niewydolności łożyska, płód nie cierpi i rozwija się normalnie. Mechanizmy ochronne i adaptacyjne kobiecego ciała są w stanie zrekompensować te zmiany. Dzięki odpowiedniej terapii dziecko urodzi się zdrowe i na czas.
  • Zdekompensowane - mechanizmy kompensacyjne nie są już w stanie skutecznie opierać się zmianom patologicznym w łożysku, co zakłóca prawidłowy rozwój ciąży. Płód ma niedobór tlenu, opóźnienie rozwoju i niewydolność serca. W przypadku zdekompensowanej postaci FPN prawdopodobna jest śmierć wewnątrzmaciczna dziecka.
  • Nieskompensowany - ciało kobiety nie radzi sobie z niewydolnością łożyska, a płód pozostaje w tyle w rozwoju. Ryzyko poważnych powikłań jest znaczne.
  • Krytyczne - w łożysku zachodzą poważne zmiany morfologiczne i funkcjonalne, na które nie można wpływać, a śmierć nienarodzonego dziecka jest nieunikniona.

Istnieją 3 stopnie zaburzeń przepływu krwi:

  1. Stan płodu jest normalny... Naruszenia nie są niebezpieczne i rozwijają się na poziomie maciczno-łożyskowego przepływu krwi. W przypadku, gdy takie zmiany nie zostały wykryte lub kobieta nie otrzymała odpowiedniego leczenia, wówczas zmiany patologiczne w ciągu 3-4 tygodni komplikują się i przechodzą na drugi poziom.

    Pierwszy stopień zaburzenia przepływu krwi ma dwa rodzaje:
    1A. Przepływ krwi maciczno-łożyskowej jest upośledzony, ale krążenie płodowo-łożyskowe jest normalne. W 90% przypadków płód ma opóźnienie rozwojowe.
    1B. Przepływ krwi maciczno-łożyskowej jest prawidłowy. Obserwuje się zmiany w płodowo-łożyskowym przepływie krwi. Opóźnienie wzrostu płodu obserwuje się u 80% kobiet z tą patologią.

  2. Naruszenie ruchu krwi w krwiobiegu macicy i naczyniach płodu... Ten stan ma tendencję do szybkiego przejścia do trzeciego etapu, co może nastąpić w ciągu jednego tygodnia.
  3. Krytyczny poziom ukrwienia płodu, jego całkowity brak lub odwrócony (odwrócony) przepływ krwi.

Tylko stadium 1B może być leczone, poważniejsze zaburzenia przepływu krwi są nieodwracalne. Prowadzi to do upośledzenia rozwoju płodu lub nawet jego śmierci w przypadku wstecznego przepływu krwi, który trwa ponad 72 godziny. Tak ciężkie warunki są wskazaniami do przedwczesnego porodu.

Objawy upośledzonego przepływu krwi

Objawy FPD zależą od ich rodzaju. Przy wyrównanej przewlekłej niewydolności łożyska nie ma żadnych objawów. O nieprawidłowościach kobieta dowiaduje się podczas badania USG.

Ostra i przewlekła zdekompensowana postać patologii charakteryzuje się ciężkimi objawami. Kobieta może świętować okresy gwałtownej aktywności ruchowej nienarodzonego dziecka, które zastępowane są okresami całkowitego odpoczynku. Istnieją pewne normy, zgodnie z nimi kobieta w ciąży przez okres dłuższy niż 28 tygodni powinna odczuwać co najmniej 10 ruchów płodu dziennie. Przy niższych stawkach kobieta powinna zasięgnąć porady ginekologa.

Dodatkowymi objawami upośledzenia przepływu krwi może być spowolnienie wzrostu obwodu brzucha. Trudno to samodzielnie zidentyfikować, dlatego konieczne jest regularne odwiedzanie przychodni przedporodowej, w której takie pomiary są regularnie przeprowadzane.

Najgroźniejszym objawem FPI jest krwawienie z pochwy. Może to być oznaką oderwania łożyska. Ten stan wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Przyczyny upośledzenia przepływu krwi w czasie ciąży

Wystąpienie niewydolności łożyska może wystąpić z różnych przyczyn. Naruszenie przepływu krwi jest konsekwencją następujących patologii:

  • choroby neuroendokrynne ( nadczynność tarczycy, choroby nadnerczy i podwzgórza);
  • choroba płuc ();
  • choroby sercowo-naczyniowe (wady serca, niedociśnienie i inne);
  • choroba nerek (i niewydolność nerek).

Niedobór żelaza u matki lub niedokrwistość może powodować niewydolność łożyska. Problemy z krzepnięciem krwi prowadzą do powstawania mikroskrzeplin w naczyniach krwionośnych łożyska, które zakłócają prawidłowy przepływ krwi.

Zaostrzenie różnych chorób zakaźnych lub ich ostry przebieg w czasie ciąży często powoduje zmiany w łożysku. Patogeny wywołują proces zapalny, który w pierwszym trymestrze często kończy się poronieniem. Konsekwencje infekcji w późnych stadiach zależą od nasilenia zmian łożyskowych i choroby.

Istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju FPN jest patologia macicy:

  • zmiany patologiczne w myometrium;
  • wady rozwojowe macicy (macica dwurożna i siodłowa);
  • hipoplazja;
  • mięśniaki macicy.

Grupa wysokiego ryzyka obejmuje kobiety w wieku powyżej 35 lat z dużymi węzłami mięśniowymi, które po raz pierwszy będą matkami. U kobiet poniżej 30 roku życia z małymi węzłami prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń przepływu krwi w łożysku jest znacznie mniejsze.

Ponadto przyczyny niewydolności łożyska mogą być następujące:

  • gestoza;
  • Konflikt Rh między matką a dzieckiem;
  • prezentacja zamka płodu;

Złe nawyki, historia aborcji, zaburzenia społeczne i domowe kobiety znacznie zwiększają ryzyko zmian w łożysku na różnych etapach ciąży.

Diagnoza zaburzeń przepływu krwi

Wykrywanie patologicznych zaburzeń przepływu krwi przez łożysko odbywa się za pomocą kompleksowego badania, ale ogromną rolę w diagnostyce odgrywa ultrasonografia połączona z dopplerometrią. Ta metoda pozwala zidentyfikować nie tylko zaburzenia przepływu krwi, ale także wywołane przez nie powikłania.

Dopplerometria jest zalecana w takich przypadkach:

  • choroby matki, które mogą wywoływać zaburzenia przepływu krwi w łożysku;
  • przedwczesne starzenie się łożyska;
  • zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego;
  • lub ;
  • oznaki;
  • wady wrodzone i choroby genetyczne płodu.

W zależności od złożoności procesu patologicznego można zaobserwować naruszenia w naczyniach pępowinowych, macicznych lub owocowych. Na podstawie wyników badania diagnozuje się maciczno-łożyskową, łożyskową lub płodową postać zaburzeń przepływu krwi.

Na nietypowe krążenie krwi w łożysku mogą wskazywać takie pośrednie objawy, jak jego przerzedzenie lub powiększenie obszaru, objawy infekcji wewnątrzmacicznej i zmiany w płynie owodniowym.

Zapobieganie zaburzeniom przepływu krwi

Środki zapobiegawcze mają na celu terminową identyfikację grup ryzyka wśród kobiet w ciąży. Obecnie nie ma jednej metody leczenia takiego stanu. Z reguły terapia jest złożona i ma na celu stabilizację stanu, aby uniknąć przedwczesnego porodu.

Kobietom z grup ryzyka zalecany jest odpoczynek, eliminacja wszelkich przeciążeń fizycznych i emocjonalnych, regularne spacery na świeżym powietrzu i dobre odżywianie oraz kontrola przyrostu masy ciała. Lekarze zalecają spanie na lewym boku, często przepisuje się leki zawierające aminokwasy, ATP, glukozę w celu stabilizacji procesów metabolicznych. Mogą być również zalecane leki zmniejszające napięcie macicy, normalizujące krążenie krwi, leki rozszerzające naczynia krwionośne oraz leki zmniejszające krzepliwość krwi.

Tylko lekarz może przepisać leczenie, czasami konieczna jest hospitalizacja w celu pełnego badania, kontroli i terapii. Przy znacznym pogorszeniu wskaźników przepływu krwi przez łożysko zaleca się awaryjne cięcie cesarskie.

Aby nie napotkać niewydolności łożyska w okresie ciąży, konieczne jest ponowne rozważenie swojego stylu życia podczas planowania ciąży i wyeliminowanie wszystkich możliwych zagrożeń.

Naruszenie przepływu krwi w macicy podczas ciąży jest poważnym problemem, który może powodować różne powikłania w procesie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Obecnie ocena tego wskaźnika jest zawarta w ogólnie przyjętych standardach postępowania z kobietami oczekującymi dziecka.

W przypadku braku patologii dziewczęta muszą przejść trzy zaplanowane badania ultrasonograficzne, które pokazują, czy w czasie ciąży dochodzi do naruszenia hemodynamiki maciczno-łożyskowej, czy nie. Po wykryciu zostanie określona ciężkość tego stanu, a także metoda leczenia.

Większość osób, które nie mają specjalnego wykształcenia medycznego, uważa, że ​​łożysko jest wyłącznie odpowiedzialne za ukrwienie płodu i matki. Jednak wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane, ponieważ układ krążenia maciczno-łożyskowego jest kompleksem obejmującym łożysko i naczynia krwionośne płodu, a także matki.

Eksperci wyróżniają trzy poziomy tego systemu. Pierwsze to żyły końcowe tętnic macicznych, przez które krew przepływa do kompleksu łożyskowego. Do czasu zajścia w ciążę tętnice nazywane są tętnicami spiralnymi, ponieważ zawierają komórki mięśniowe niezbędne do skurczu i zamknięcia światła naczynia.

Jak działa krążenie maciczno-łożyskowe. Źródło: 900igr.net

Ta funkcja jest potrzebna, aby szybko zatrzymać krwawienie podczas menstruacji. Po zapłodnieniu, w przybliżeniu przez okres 4-5 tygodni, zachodzą pewne przemiany, w których komórki mięśniowe znikają ze ścian tętnic. Dzięki temu krew stale napływa do łożyska.

Kolejnym ogniwem w tym systemie jest łożysko. Tę część można nazwać najtrudniejszą, ponieważ istnieją procesy, w których krew jest przenoszona z matki na płód. Przechodzi tu również bariera hematoplacental, dzięki czemu krew dziecka i matki nie miesza się ze sobą.

Ostatnim poziomem jest pępowina, która zawiera dwie tętnice i jedną żyłę. Dzięki temu krew przepływa do wszystkich narządów i tkanek płodu, a poprzez żyłę wraca z powrotem do łożyska. Naruszenie przepływu krwi w macicy podczas ciąży, zlokalizowane w tym obszarze, nazywane jest łożyskiem płodowym. W takim przypadku specjalista diagnozuje poważny stopień patologii.

Powoduje

Słaby przepływ krwi w macicy podczas ciąży może wystąpić u kobiet z niedokrwistością. Kiedy poziom hemoglobiny spada, proces krążenia krwi jest przyspieszany, aby tkanki mogły otrzymać niezbędną ilość tlenu. Ta reakcja nazywana jest kompensacyjną i może wystąpić w układzie maciczno-łożyskowym.

Przepływ krwi w czasie ciąży jest upośledzony, może być spowodowany łożyskiem przednim lub jego niskim przywiązaniem. W tym przypadku proces krążenia krwi ulega spowolnieniu, ponieważ warstwa mięśniowa dolnego odcinka macicy jest znacznie cieńsza. Ten stan może wystąpić u kobiet, które wcześniej przeszły cesarskie cięcie, a łożysko jest przyczepione do blizny.

Przepływ krwi może być upośledzony na tle późnej zatrucia. Źródło: beremennik.ru

Naruszenie przepływu krwi w tętnicy macicznej podczas ciąży może wystąpić na tle późnej zatrucia, ponieważ takie powikłanie prowadzi do uszkodzenia małych naczyń. Również proces krążenia krwi jest często zaburzony w obecności choroby zakaźnej, która została przeniesiona podczas ciąży.

W przypadku konfliktu czynnika Rh lub grupy krwi, w trudnych sytuacjach może rozwinąć się choroba hemolityczna płodu. Prowadzi to do anemii u nienarodzonego dziecka, odpowiednio zaburzony jest przepływ krwi. Przy niestabilnym ciśnieniu u kobiety zmienia się szybkość transportu płynu biologicznego przez żyły i tętnice.

Naruszenie przepływu krwi w lewej tętnicy macicznej podczas ciąży może wystąpić, jeśli kobieta ma wady rozwojowe narządu rodnego. Szczególne niebezpieczeństwo stwarza macica z dwoma rogami, ponieważ przy takiej strukturze w jej jamie znajduje się przegroda dzieląca narząd na pół. W tym przypadku rozwój płodu następuje w jednej części macicy, ponieważ dwie tętnice nie są ze sobą połączone, a sieć nie może się rozszerzać, proces krążenia krwi jest zakłócony.

Ten stan patologiczny może rozwijać się na tle chorób endometrium. Często zdarza się to u kobiet, które przeszły kiretaż diagnostyczny, dokonały aborcji lub miały choroby zapalne. Naruszenie przepływu krwi w prawej tętnicy macicznej podczas ciąży może dotyczyć mięśniaka macicy, cukrzycy.

Komplikacje

Naruszenie przepływu krwi w macicy podczas ciąży jest bardzo poważnym stanem patologicznym. Jeśli jest obecny, specjaliści często diagnozują zespół opóźnienia wzrostu płodu, który objawia się niewystarczającą wagą dziecka. Jeśli skład elektrolitów krwi jest zaburzony, możliwe jest wystąpienie tachykardii, bradykardii i arytmii.

Przy zaburzonym procesie krążenia płód rozwija się w niedotlenienie. Źródło: beremennostnedeli.ru

Również poziom kwasowości płynu biologicznego może się zmienić, tło hormonalne nie będzie odpowiadać normom, ilość zapasów tłuszczu jest znacznie zmniejszona. Wszystko to w większości przypadków może wywołać spontaniczną aborcję, aw trudnej sytuacji nie wyklucza się wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Stopnie

Zasada leczenia upośledzonego krążenia maciczno-łożyskowego jest określana na podstawie ciężkości procesu patologicznego. Eksperci zwracają uwagę na następujące kwestie:

  • 1A - dochodzi do naruszenia procesu odpływu krwi w jednej tętnicy macicznej, podczas gdy inne systemy działają normalnie;
  • 1B - specjaliści identyfikują zaburzenia krążenia na poziomie płodowo-łożyskowym, podczas gdy nie ma nieprawidłowości w tętnicach macicznych;
  • 2 - dochodzi do naruszenia krążenia krwi na poziomie naczyń macicy i pępowiny;
  • 3 - krytyczny stan wskaźników, który może powodować odwrotny przepływ krwi w tętnicach.

Ta zasada klasyfikacji stanu patologicznego kobiety w ciąży jest wygodna dla ginekologów i położników, ponieważ lekarze wyraźnie rozumieją, w której części dochodzi do naruszenia procesu krążenia. W przypadku wykrycia stopnia 1A lub 1B ciąża zostaje zachowana, przy trzecim stopniu możliwe jest wykonanie porodu w trybie nagłym.

Diagnostyka

Obecnie ogólnie przyjętą metodą wykrywania naruszeń krążenia maciczno-łożyskowego jest przeprowadzenie badania dopplerowskiego. Dzięki niemu specjaliści są w stanie określić nawet najmniejsze zmiany, jeśli takie istnieją. Diagnostykę należy przeprowadzać na nowoczesnym sprzęcie o wysokim poziomie czułości.

Doppler to standardowa procedura podobna do badania ultrasonograficznego, ale wzmocniona efektem Dopplera. To dzięki niemu możliwe jest śledzenie różnych zmian częstotliwości fal ultradźwiękowych, które odbijają się od obiektów w ruchu.

Procedura Dopplera.

W trakcie ciąży ciało matki jest ściśle związane z płodem poprzez struktury łożyskowe, które zapewniają pełnoprawny rozwój płodu, a także dostarczają pożywienie i tlen, wytwarzają składniki hormonalne i usuwają produkty przemiany materii. Ogólnie rzecz biorąc, łożysko jest odpowiedzialne za wszystkie najważniejsze procesy podczas ciąży. Czasami z różnych powodów u kobiety dochodzi do naruszenia przepływu krwi podczas ciąży. Takie warunki są niezwykle niebezpieczne dla ciąży, mogą wywoływać patologie płodu i powikłania ciąży.

Zaplanowane USG pozwala na rozpoznanie wszelkich odchyleń w czasie

Podczas ciąży między dzieckiem a matką nawiązuje się ścisły związek, który jest również nazywany układem płodowo-łożyskowym. Składa się z kilku działów.

  • Centralną rolę odgrywa łożysko, które wraz z kosmkami wrasta w ścianę macicy i przez nie karmi płód w macicy niezbędnymi substancjami. Co więcej, krew matki nie miesza się z krwią płodu, ponieważ istnieje bariera hemato-łożyskowa, przez którą krew jest filtrowana i wraca z powrotem do kobiety.
  • Tętnicza sieć trzonu macicy jest również częścią układu płodowo-łożyskowego. Przed poczęciem te tętnice są spazmatyczne i skręcone w formie spirali, ale już od pierwszego miesiąca ciąży warstwa mięśniowa, która zapewnia stan spazmatyczny, rozpuszcza się, a do czwartego miesiąca ciąży tętnice przekształcają się w specjalne pnie które przenoszą krew do struktur łożyska, w pełni uczestnicząc w ukrwieniu. Podobne zjawisko specjalnie przewidziała natura dla lepszego odżywiania wewnątrzmacicznego dziecka. Jeśli zacznie się krwawienie z macicy, ściany naczyń nie będą już mogły się kurczyć, co jest obarczone obfitą utratą krwi, a nawet śmiercią.
  • Inną częścią układu krwionośnego między matką a płodem są naczynia pępowinowe, które tworzą inną drogę dopływu krwi. Przez pępowinę przechodzą żyła i dwa kanały tętnicze, które łączą płód z łożyskiem. Jeśli w tej części wystąpią zaburzenia przepływu krwi, płód jest poważnie dotknięty.

Przyczyny upośledzonego przepływu krwi w macicy

Niewydolność płodowo-łożyskowa może być wywołana różnymi przyczynami. Najważniejsze jest to, że taki stan patologicznie wpływa na takie funkcje łożyska, jak metaboliczne i troficzne, endokrynologiczne, transportowe itp. W takich stanach procesy wymiany materiału między organizmem płodowym a matczynym są poważnie zaburzone, co prowadzi do poważnych konsekwencji.

Jeśli masz cukrzycę, musisz regularnie sprawdzać poziom cukru we krwi

Wewnątrzmaciczne zmiany zakaźne, zapalenie płuc lub niedotlenienie płodu, zaburzenia nadciśnieniowe itp. mogą powodować zaburzenia dopływu krwi, a także normalne dopływy krwi są zakłócane w patologiach, takich jak astma, stany patologiczne serca, takie jak niskie ciśnienie krwi, wady rozwojowe itp. Często, przyczyny patologicznych zaburzeń krążenia są spowodowane dolegliwościami neuroendokrynnymi, takimi jak nadczynność tarczycy lub cukrzyca, niedoczynność tarczycy, a także patologie podwzgórza lub nadnerczy. Zaburzenia ukrwienia, niewydolność nerek lub odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Również problemy z ukrwieniem mogą być spowodowane anemią lub zakrzepami krwi, co jest właściwie normą dla takich patologii. Dość często kobiety cierpią na zaostrzenia różnego rodzaju patologii zakaźnych, które również prowadzą do zmian łożyskowych. Różnorodne czynniki zakaźne powodują zmiany zapalne, które w pierwszych tygodniach ciąży mogą powodować spontaniczne przerwanie, aw późniejszych stadiach różne odchylenia w rozwoju płodu wewnątrzmacicznego. Nie mniej niebezpieczne są różne patologie macicy, takie jak mięśniaki macicy, endometrioza, hipoplazja lub wady rozwojowe, a także zmiany patologiczne w warstwie mięśniówki macicy.

Mama po 35 roku życia, w ciąży po raz pierwszy i mająca duże mięśniaki, jest narażona na zaburzenia przepływu krwi. Łożyskowa lub pośladkowa prezentacja, ciąża ciążowa i ciąża mnoga, obecność konfliktu Rh, aborcje w przeszłości i skłonność do niezdrowych nawyków, niezadowolenie społeczne i inne czynniki mogą również wywoływać zaburzenia przepływu krwi przez łożysko.

Odmiany niewydolności łożyska

Przede wszystkim niewydolność łożyska dzieli się na formy przewlekłe i ostre. Ostra patologia może wystąpić w dowolnym momencie, a nawet podczas porodu. Tymczasem w tkankach łożyska dochodzi do naruszenia wymiany gazowej, co prowadzi do ostrego niedotlenienia płodu lub śmierci dziecka. Często podobne zjawisko występuje na tle przedwczesnego zawału łożyska lub odwarstwienia, krwawienia lub skrzepliny.

Przewlekłe postacie niewydolności łożyska są diagnozowane znacznie częściej i występują głównie w drugim trymestrze ciąży, chociaż stwierdza się je dopiero w trzecim trymestrze. Na powierzchni kosmków wrastających w ścianę macicy zaczyna odkładać się fibryna, co zaburza normalny przebieg procesów wymiany materiału. W rezultacie zaczyna się przedwczesne starzenie się łożyska.

Przewlekła niewydolność dopływu krwi płodowo-łożyskowej dzieli się na następujące typy:

  1. Krytyczny. W tej postaci w strukturach łożyska rozwijają się poważne zmiany funkcjonalne i morfologiczne, na które nie można w żaden sposób wpływać, dlatego śmierć płodu staje się nieunikniona.
  2. Nieskompensowana niewydolność. Przy takim naruszeniu ciało kobiety nie radzi sobie z naruszeniami aktywności łożyska, dlatego rozwój płodu jest opóźniony, co prowadzi do powikłań podczas ciąży i rozwoju płodu.
  3. Zdekompensowany - gdy mechanizmy kompensacyjne tracą zdolność radzenia sobie z patologicznymi zmianami łożyska, dlatego wskaźnik wskaźników podczas rozwoju ciąży zostaje naruszony, płód zaczyna cierpieć na niedotlenienie, zaburzenia serca, opóźnienia rozwojowe itp. Prawdopodobieństwo wewnątrzmacicznego śmierć płodów jest wysoka.
  4. Kompensowany niedobór jest uważany za najkorzystniejszy ze wszystkich powyższych, ponieważ płód rozwija się bez cierpienia na różne nieprawidłowości. Przy takim niedoborze kobiece ciało jest w stanie przystosować się i zrekompensować dziecku zaistniałe odchylenia. Jeśli kobieta otrzyma prawidłowe leczenie, takie odchylenia nie wpłyną na zdrowie dziecka i czas porodu.

Stopień nieprawidłowości hemodynamicznych

Gimnastyka oddechowa jest przydatna dla przyszłej mamy i dziecka

Oprócz powyższych rodzajów zaburzeń w czasie ciąży wyróżnia się różne stopnie płodowo-łożyskowe. Przy początkowych stopniach nieprawidłowości patologicznych płód jest w stanie normalnym, zaburzenia przepływu krwi są nieszkodliwe i dotyczą tylko sfery maciczno-łożyskowej. Ważne jest, aby wykryć takie naruszenia w odpowiednim czasie, jeśli pacjent nie otrzyma niezbędnej pomocy, to w ciągu miesiąca nieprawidłowości patologiczne ulegają pogorszeniu, przechodząc w poważniejszy stopień.

Zaburzenia przepływu krwi o 1 stopień są konwencjonalnie podzielone na dwa typy: odchylenia 1A i 1B. W tym ostatnim przypadku przepływ krwi między łożyskiem a tkankami macicy jest prawidłowy, ale występują odchylenia w krążeniu łożyskowo-płodowym. W około 80% przypadków płód z takimi zaburzeniami rozwija się z opóźnieniem rozwojowym. Odchylenia przepływu krwi 1A charakteryzują się zaburzeniami krążenia łożyskowego i macicznego, podczas gdy w łożyskowo-płodowym przepływie krwi obserwuje się normę wskaźników. Około 90% przypadków takich zaburzeń towarzyszy opóźnienie rozwoju dziecka.

Przy drugim stopniu patologii obserwuje się poważne zaburzenia przepływu krwi w naczyniach płodowych i trzonie macicy. Ten etap jest zwykle krótkotrwały, trwa około tygodnia i szybko przechodzi do kolejnego etapu naruszeń. Trzeci stopień zaburzeń hemodynamicznych charakteryzuje się krytycznymi zaburzeniami ukrwienia płodu lub jego całkowitym brakiem. Możesz spróbować wyleczyć tylko patologię stadium 1B, w innych przypadkach odchylenia są nieodwracalne i często wiążą się z przedwczesnym porodem.

Oznaki patologii

Obraz kliniczny zaburzeń przepływu krwi zależy od stopnia ich nasilenia. Zaburzenia kompensowane zwykle występują latentnie i są wykrywane tylko za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej. Zdekompensowanym i ostrym postaciom niewydolności łożyska towarzyszą zwykle zmiany w aktywności ruchowej płodu, która jest albo minimalizowana, albo staje się nadmiernie wyraźna. Normalnie płód powinien poruszać się co najmniej dziesięć razy dziennie.

Czasami takim odchyleniom towarzyszy niedostateczny wzrost ciężarnego brzucha, wielowodzie lub niski poziom wody, wyraźny stan przedrzucawkowy lub hipereksja, nagły przyrost masy ciała lub skoki ciśnienia, pojawienie się związków białkowych w moczu. Najbardziej niebezpiecznym objawem niewydolności krążenia łożyskowego jest krwawienie z macicy, które zwykle występuje na tle odwarstwienia łożyska. W takiej sytuacji kobieta może otrzymać jedynie znaczącą pomoc od specjalistów, dlatego konieczne jest wezwanie karetki pogotowia.

Dlaczego zaburzenie przepływu krwi jest niebezpieczne?

Podczas noszenia problemy z przepływem krwi są niebezpieczne, ponieważ nawet niewielkie naruszenie krążenia krwi zmniejsza ilość dostarczanego do płodu pokarmu i tlenu. Przy długotrwałym poście tego rodzaju pojawiają się komplikacje, takie jak:

Przy wykrywaniu początkowego etapu naruszeń dla dziecka nie ma szczególnie niebezpiecznych zagrożeń, z wiekiem dziecko nadrabia rozwój swoich rówieśników. W przypadku stwierdzenia cięższych stopni naruszenia rokowanie jest niekorzystne, takie ciąże zwykle kończą się zamrożonym płodem lub pojawieniem się dziecka z różnymi anomaliami, niższością i innymi dolegliwościami.

Diagnostyka naruszeń

Jeśli podejrzewasz rozwój zaburzeń przepływu krwi przez łożysko, pacjent przechodzi kompleksowe badanie. Wiodącą rolę w diagnostyce odgrywa dopplerometria w połączeniu z badaniem USG. Takie techniki umożliwiają terminową identyfikację patologicznych zaburzeń przepływu krwi i określenie stopnia wywołanych przez nie powikłań. Zwykle dopplerometria jest zalecana w przypadku przedwczesnego starzenia się łożyska, braku lub nadmiaru płynu owodniowego, wrodzonych nieprawidłowości genetycznych lub wad płodu, z objawami niedotlenienia lub wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu.

Jak znormalizować ukrwienie macicy

Pierwszy etap nieprawidłowości przepływu krwi w obrębie płodu i łożyska najlepiej odpowiada na leczenie. W drugim stopniu terapia jest praktycznie nieskuteczna, a w trzecim konieczne jest doraźne poród chirurgiczny. W trakcie terapii konieczne jest oddziaływanie na wszystkie części struktur krwionośnych. W przypadku drobnych zaburzeń mikrokrążenia, w celu poprawy przepływu krwi, pacjenci przyjmują Hofitol, który należy do kategorii środków homeopatycznych. Jeśli leczenie nie zapewnia pożądanego efektu, uciekają się do leków takich jak Actovegin lub Pentoxpharm.

Aby rozszerzyć przejścia naczyniowe, stosuje się No-Shpa lub Drotaverin, a przy zakrzepowym zapaleniu żył wskazany jest Curantil. Poprawia przepływ krwi i zmniejsza napięcie mięśni macicy Magnez B6 i napar z magnezji. W celu przeciwutleniania pokazano spożycie kwasu askorbinowego i witaminy E.

Aby nie leczyć zaburzeń przepływu krwi lub ich konsekwencji, należy wcześniej podjąć środki zapobiegawcze, aby zapobiec tym stanom. Mama musi wykluczyć wszystkie czynniki ryzyka, które wywołują rozwój niewydolności łożyska. Mama musi kontrolować masę ciała, spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu i na czas przejść wszystkie zaplanowane zabiegi, badania diagnostyczne, laboratoryjne i ginekologiczne. Tylko w ten sposób można wykryć odchylenia w czasie i zapobiec ich dalszemu rozwojowi.

W czasie ciąży bardzo ważne jest ciągłe monitorowanie stanu organizmów matki i płodu oraz ich wykonywania funkcji życiowych. Jednym z najważniejszych badań jest analiza przepływu krwi w tętnicach macicy, pępowinie kobiety, a także w aorcie i naczyniach mózgowych dziecka.

Wśród głównych przyczyn śmiertelności i zachorowalności okołoporodowej nie ostatnie miejsce zajmuje naruszenie przepływu krwi w macicy (maciczno-łożyskowej i płodowo-łożyskowej).

Przepływ krwi przez łożysko

Łożysko, w którym znajduje się płód, dostarcza mu pożywienia i tlenu z krwi matki oraz usuwa produkty przemiany materii z organizmu dziecka. To właśnie ten narząd łączy dwa złożone układy naczyniowe - matkę, która łączy naczynia macicy i łożysko, oraz płód, który przechodzi do tętnic pępowinowych i prowadzi do płodu.

Wspomniane układy krążenia są oddzielone membraną, która zapobiega mieszaniu się krwi matki i dziecka. Łożysko działa jak bariera odporna na wiele wirusów i szkodliwych substancji.

W wielu przypadkach z zupełnie innych powodów może rozwinąć się niewydolność łożyska, co nieuchronnie wpływa na działanie troficzne, metaboliczne, transportowe, hormonalne i inne funkcje życiowe łożyska. W tym stanie metabolizm między ciałem matki i dziecka ulega znacznemu pogorszeniu, co jest obarczone konsekwencjami.

Przyczyny upośledzenia przepływu krwi w macicy

Naruszenie krążenia krwi w macicy może być spowodowane zwiększonym ciśnieniem, zapaleniem płuc, infekcją wewnątrzmaciczną i niewystarczającym dopływem tlenu do płodu ().

Do diagnozowania układu krążenia w praktyce położniczej stosuje się trójwymiarową ultrasonografię (Doppler), za pomocą której naczynia są widoczne w tak zwanym obrazie 3D (trójwymiarowym). Za pomocą tej nowoczesnej metody diagnostycznej pojawiła się perspektywa diagnozowania krwawienia pozałożyskowego, oceny wad rozwojowych serca poprzez monitorowanie przepływu krwi. Ta metoda jest niezastąpiona, ponieważ można ją wykorzystać do zobaczenia defektów nawet w najmniejszych naczyniach tworzących łożysko mikrokrążenia, monitorowania rozwoju i powstawania hemodynamiki wewnątrzłożyskowej, a także kontrolowania ilości tlenu i składników odżywczych, które muszą dostać się do organizmu płodu. Otworzyły się nowe możliwości wczesnego wykrywania powikłań położniczych, a jeśli korekta lub leczenie rozpocznie się bez marnowania czasu, to praktycznie można uniknąć zaburzeń krążenia i dalszych patologii z tym związanych.

Zaburzenia hemodynamiczne w czasie ciąży

Zaburzenia hemodynamiczne dzielą się na trzy stopnie nasilenia:

Pierwszy stopień obejmuje dwa podgatunki:

  • 1A - naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi, które jest najłatwiejsze. Dzięki niej zachowane jest krążenie płodowo-łożyskowe. W większości przypadków problem ten jest spowodowany infekcją wewnątrzmaciczną;
  • 1B - zachowany jest maciczno-łożyskowy przepływ krwi, podczas gdy patologie powstają w łożysku płodowym.

Drugi stopień charakteryzuje się zaburzeniami obu układów przepływu krwi, natomiast nie niesie zmian kardynalnych.

Trzeci stopień polega na tym, że naruszenie krążenia maciczno-łożyskowego prowadzi do wad krążenia krwi na poziomie maciczno-płodowym.

Przy pierwszym stopniu naruszeń, ze względu na szybkie wykrywanie i odpowiednie leczenie przypadków śmierci płodu, można tego uniknąć. Śmiertelność okołoporodowa w II stopniu wynosi 13,3%, w III – 46,7%. W trakcie badania stwierdzono, że korekcja niewydolności łożyska u pacjentów z zaburzeniami hemodynamicznymi III stopnia była nieskuteczna. W tym przypadku śmiertelność okołoporodowa porodów zachowawczych wyniosła 50%, co pozwala uniknąć strat. 35,5% noworodków jest przyjmowanych na oddział intensywnej terapii z pierwszym stopniem, 45,5% z drugim i 88,2% z trzecim.

Zapobieganie zaburzeniom przepływu krwi podczas ciąży

Każda kobieta, która chce urodzić dziecko, powinna pamiętać, że stan matki w pełni przenosi się na przyszłe dziecko. Dlatego, aby płód rozwijał się bez komplikacji, musi uzupełniać swoją dietę z pokarmów zawierających maksimum witamin, mikro i makroelementów, a także bogatych w wymaganą ilość węglowodanów, białek i tłuszczów. Jeśli kobieta w ciąży nie martwi się obrzękiem, spożycie płynów powinno wynosić co najmniej 1-1,5 litra.

Ważne jest kontrolowanie zmian masy ciała, ponieważ pod koniec ciąży przyrost masy ciała nie powinien przekraczać 10 kg.

Istnieją grupy ryzyka wymagające stosowania profilaktyki lekowej, która sprzyja interakcji układów płodu i matki oraz zapobiega dysfunkcji krążenia maciczno-łożyskowego.

Dostosowane w odpowiednim czasie metody postępowania porodowego i farmakoterapii pomogą znacznie zmniejszyć chorobowość i śmiertelność okołoporodową. Ale nadal nie wyklucza się wysokiego ryzyka poważnych powikłań neurologicznych.

Specjalnie dla Elena Żyrkou