Plan pracy lekarza poradni przedporodowej. Organizacja pracy poradni przedporodowej

28.04.2019

Pozaszpitalna opieka położniczo-ginekologiczna kobiety trafiają do specjalnych organizacji ambulatoryjnych-poliklinicznych, z których główną jest: Konsultacja kobiet... Konsultacja kobieca to organizacja typu ambulatoryjnego, może to być zarówno niezależna organizacja, jak i jednostka strukturalna szpitala położniczego, poliklinika, jednostka medyczna, szpital itp. reprodukcja, pogotowie ratunkowe i pogotowie ratunkowe oraz inne zdrowie placówki opiekuńcze (pomoc medyczna i genetyczna, poradnie konsultacyjno-diagnostyczne, poradnie dermatowenerologiczne, przeciwgruźlicze itp.).

Zadania poradni przedporodowej:

- profilaktyka patologii położniczej i zapewnienie wykwalifikowanej ambulatoryjnej opieki położniczej dla kobiet w ciąży iw okresie połogu, przygotowanie do porodu, karmienie piersią.

- profilaktyka patologii ginekologicznej i zapewnienie wykwalifikowanej ambulatoryjnej opieki ginekologicznej dla kobiet, dziewcząt i młodzieży.

- badanie lekarskie populacji kobiet. Preparat do ciąży kobiet z grupy rezerwy porodowej (GRR).

- przeprowadzanie środków antykoncepcyjnych.

- zapewnienie kobietom ochrony prawnej zgodnie z przepisami o ochronie matek i dzieci.

- prowadzenie działań mających na celu poprawę wiedzy o kulturze sanitarnej ludności w zakresie ochrony zdrowia reprodukcyjnego, profilaktyki zachorowalności i umieralności matek i okołoporodów.

Struktura poradni przedporodowej: zapewniona jest obecność następujących działów:

1. kontrola

2.rejestr

3. urzędy: a) powiatowi położnicy-ginekolodzy; b) lekarze specjaliści (terapeuta, stomatolog)

4.operacja z przedoperacyjnym

5. gabinety zabiegowe do: a) manipulacji pochwowych; b) wlewy dożylne i podskórne

6. sterylizacja

7. usługa diagnostyczna: a) gabinet endoskopii; b) gabinet USG; c) laboratorium

8. sala do psychoprofilaktyki i zajęć „Szkoła Matek”

9.pokój antykoncepcji (planowanie rodziny)

10. biuro socjalno-prawne.

Na terenie poradni przedporodowej znajduje się hol, szatnia dla pacjentów i personelu, toalety dla kobiet i personelu, gabinet siostry gospodyni, pomieszczenia gospodarcze i biurowe.

Organizacja pracy poradni przedporodowej.

1. W dużych miastach najlepszy pod względem wydajności ZhK wyróżnia się jako podstawowy, który oprócz normalnej pracy pełni funkcje polikliniki położniczo-ginekologicznej. Świadczy wszelkiego rodzaju specjalistyczną opiekę położniczo-ginekologiczną (leczenie chorób ginekologicznych w dzieciństwie, niepłodne małżeństwo, choroby endokrynologiczne itp.)

2. Praca zespołu mieszkaniowego oparta jest na zasadzie terytorialno-terytorialnej. Jedno miejsce położnicze odpowiada w przybliżeniu dwóm miejscom terapeutycznym. Sekcja położniczo-ginekologiczna obsługiwana jest przez położnika-ginekologa i położną. Normalne obciążenie pracą położnika-ginekologa podczas wizyty w poradni przedporodowej wynosi 4,75 wizyty na godzinę, podczas wizyty u pacjenta w domu - 1,25 na godzinę.

3. Zasada okręgu pozwala położnikowi-ginekologowi na utrzymywanie stałej komunikacji z miejscowym terapeutą, terapeutą poradni przedporodowej i innymi specjalistami (zasada ciągłości). Przyczynia się to do terminowej rejestracji kobiet w ciąży, rozwiązania pytań dotyczących możliwości zajścia w ciążę u kobiet cierpiących na patologię pozagenitalną, ich kompleksowego zbadania oraz ustalenia odpowiedniego schematu i leczenia oraz, jeśli to konieczne, wspólnej obserwacji ambulatoryjnej.

4. Bezpieczne poród kobiet w ciąży w dużej mierze zależy od ich terminowej rejestracji, regularności, kompletności badań oraz jakości ich monitorowania w czasie ciąży.

5. Organizacja opieki medycznej dla kobiet w ciąży na etapie ambulatoryjnym:

A) naczelną zasadą dynamicznego monitorowania kobiet w ciąży jest kompleksowe badanie, obejmujące medyczne monitorowanie stanu zdrowia kobiety, przebiegu ciąży, rozwoju płodu oraz zapewnienie pomocy profilaktycznej i terapeutycznej zarówno matce, jak i „pacjentce wewnątrzmacicznej”.

B) przy pierwszej wizycie ciężarnej na konsultację wprowadza się do niej indywidualną kartę ciężarnej i położniczej (druk nr 111/r), w której znajdują się informacje paszportowe, dane ze starannie zebranego wywiadu, dane z poprzednich badań kobiety oraz dane z badania ginekologicznego. Zakres badań kobiet w ciąży przy rejestracji wstępnej w przychodni odbywa się zgodnie z „Protokołami badań tymczasowych i leczenia”. Zakres badania kobiet w ciąży przy rejestracji wstępnej powinien obejmować badanie krwi w kierunku WZW B i C, badanie zakażenia TORCH (toksoplazmoza, różyczka, cytomegalowirus, opryszczka), biochemiczne badania krwi (glukoza, białko całkowite, żelazo, mocznik, kreatynina, cholesterol) , hemostazogram.

C) wszystkie kobiety w ciąży muszą być w czasie ciąży zbadane przez terapeutę co najmniej dwukrotnie: po pierwszym badaniu przez położnika-ginekologa i po 30 tygodniu ciąży. Przy pierwszej wizycie terapeuta przychodni przedporodowej ocenia stan narządów życiowych kobiety, prosi o wypis z karty ambulatoryjnej pacjentki (jeśli nie była wymagana przy rejestracji w grupie „Rezerwa porodowa”), decyduje o potrzebie lokalny ginekolog-położnik i możliwość zajścia w ciążę

D) przy prawidłowym przebiegu ciąży kobieta zgłasza się do poradni przedporodowej raz w miesiącu w pierwszej połowie ciąży, 2 razy w drugiej i 3-4 razy w miesiącu po 32 tygodniach, łącznie 14-16 wizyt.

E) w algorytmie monitorowania prenatalnego powiatowy ginekolog-położnik musi uwzględnić trzy badania ultrasonograficzne ciężarnych w 9-11, 16-20 i 24-26 tygodniu oraz częściej, jeśli jest to wskazane. Pozwala to na zdiagnozowanie różnych zaburzeń w układzie matka-łożysko-płód u ponad 53% ciężarnych.

E) dla realizacji ciągłości obserwacji ciężarnej w poradni przedporodowej i szpitalu położniczym wydaje się do rąk kartę wymiany szpitala położniczego, oddziału położniczego szpitala (nr sygn. 113/u) każdej kobiety w 32. tygodniu ciąży. Karta zawiera podstawowe dane dotyczące stanu zdrowia kobiety oraz przebiegu ciąży. Składa się z trzech odrywanych kuponów, pierwszy - informacja na wyświetlaczu LCD o kobiecie w ciąży - jest wypełniany na wyświetlaczu LCD i zapisywany w historii porodu, drugi - informacja ze szpitala (oddziału) położniczego o kobiecie po porodzie - jest wypełniany w szpitalu położniczym i wystawiony kobiecie w ramionach do przekazania do JK, w którym szczegółowo opisano przebieg porodu, okres połogu i stan rodzącej. W 3 kuponie - informacja ze szpitala (oddziału) położniczego o noworodku, położnik-ginekolog i neonatolog wpisują dane dotyczące charakterystyki porodu i stanu noworodka, co wymaga specjalnego monitorowania po wypisie ze szpitala. Kupon jest wydawany matce w celu przeniesienia do przychodni dziecięcej (konsultacja).

G) w celu zbadania warunków życia kobiety w ciąży, monitorowania przestrzegania zalecanego reżimu, nauczenia zasad higieny osobistej, kobietom w ciąży patronują położne (położne). Pierwszy patronat przeprowadza się 2 tygodnie po rejestracji kobiety w ciąży.

H) w okresie połogu kobieta powinna udać się do położnej FAP lub lekarza 2-3 tygodnie po porodzie, druga wizyta 4-5 tygodni po porodzie. Kobiety po porodzie, które nie odwiedziły lekarza po porodzie, objęte są patronatem domowym. Podczas każdej wizyty (patronatu domowego) u ciężarnej w czasie porodu udzielane są niezbędne zalecenia dotyczące higieny osobistej, przed reżimem pracy, odpoczynku, odżywiania itp.

I) w poradni przedporodowej działa „Szkoła Matek” (do niej uczęszcza od 16 tygodnia ciąży), której celem jest przygotowanie kobiety do przyszłego macierzyństwa i opieki nad dzieckiem. W drugiej połowie ciąży (32-34 tygodnie) odbywa się 5-6 sesji psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu.

K) należy sporządzić plan porodu w okresie ciąży z uwzględnieniem przewidywania wszystkich czynników ryzyka. W organizacjach leczniczo-profilaktycznych położnictwa I stopnia u kobiet należy wykonywać tylko normalny pilny poród bez obecności okołoporodowych i innych czynników ryzyka. W przypadku obecności patologii kobiet w ciąży i chorób pozagenitalnych u matki hospitalizacja przedporodowa jest przeprowadzana w międzyokręgowych ośrodkach okołoporodowych (MPC) II i III poziomu w zaplanowany sposób. Hospitalizacja w celu wczesnego porodu w wieku ciążowym powyżej 22. tygodnia powinna być prowadzona na poziomie II-III MPC, a w przypadku konieczności wcześniejszego porodu (do 11 tygodnia) tylko na poziomie III MPC.

L) analizuje się każdy przypadek niekorzystnego dla matki i płodu przebiegu ciąży i porodu oraz wyciąga odpowiednie wnioski organizacyjno-administracyjne.

M) organizacja planowania rodziny i tworzenie grup „rezerwy porodowej” ma ogromne znaczenie w pracy położników-ginekologów kliniki przedporodowej. Planowanie rodziny i utworzenie grupy „rezerwy porodowej” ma na celu rozwiązanie 2 głównych zadań: unikanie niechcianej ciąży (poprzez edukację seksualną, wprowadzenie nowoczesnych form i metod antykoncepcji) oraz posiadanie tylko pożądanych i zdrowych dzieci.

N) Pomoc socjalna i prawna jest również udzielana w JK: wyjaśnianie kobietom przepisów o ochronie praw i zdrowia matek i dzieci. Adwokat kancelarii socjalno-prawnej w porozumieniu z lekarzem konsultacji, za pośrednictwem administracji przedsiębiorstw i instytucji, podejmuje działania na rzecz racjonalnego zatrudniania kobiet w ciąży, matek karmiących i chorych, ochrony ich pracy, życia codziennego , monitoruje przestrzeganie wszystkich świadczeń przewidzianych przez prawo.

6. Organizacja ambulatoryjnej opieki ginekologicznej dla kobiet:

Organizacja ambulatoryjnej opieki ginekologicznej dla ludności przewiduje realizację działań na rzecz zapobiegania chorobom ginekologicznym, ich wczesnego wykrywania oraz świadczenia pomocy medycznej i rehabilitacyjnej pacjentom ginekologicznym.

Położnicy-ginekolodzy identyfikują schorzenia ginekologiczne lub wysokie ryzyko ich rozwoju w przypadku kontaktu kobiety z poradnią przedporodową, w tym w sprawie ciąży, podczas badania kobiety w domu (na dyżurze lub podczas aktywnej wizyty lekarskiej), a także podczas badań profilaktycznych w szpitalu. LCD. Ponadto wykrywanie chorób ginekologicznych odbywa się również w procesie indywidualnych lub masowych badań profilaktycznych w przedsiębiorstwach lub instytucjach i organizacjach. W tym celu w poliklinikach terytorialnych zorganizowano sale egzaminacyjne. Wszystkie kobiety powyżej 18 roku życia, które w tym roku po raz pierwszy zgłosiły się do poradni, trafiają do gabinetu, gdzie bada je położna. Osoby cierpiące na choroby ginekologiczne lub z podejrzeniem są kierowane na konsultację do ginekologa.

Młodzieżowe dziewczęta w wieku 15-18 lat podlegają profilaktycznym badaniom ginekologicznym; kobiety powyżej 18 roku życia na stałe zamieszkałe na terenie działania poradni przedporodowej; pracownicy przedsiębiorstw i instytucji obszaru obsługi tej konsultacji. Badania profilaktyczne przeprowadzane są co najmniej co 6 miesięcy u kobiet poniżej 40 roku życia, a co najmniej co 4 miesiące po 40 roku życia. Dla każdej kobiety, która po raz pierwszy zgłosiła się do przychodni przedporodowej w związku ze skargami lub w kierunku innych specjalistów, a także do badania profilaktycznego, do rejestru wpisuje się „Amulatoryjną kartę medyczną” (formularz nr 025/r). .

Na podstawie wyników badań profilaktycznych położnik-ginekolog tworzy grupy ryzyka, w tym rozwój możliwych zaburzeń układu rozrodczego: procesy zapalne narządów płciowych; naruszenia funkcji menstruacyjnej; patologia onkologiczna żeńskich narządów płciowych. Rejestrując chore kobiety, położnik-ginekolog wypełnia „Kartę kontrolną obserwacji ambulatoryjnej”. Dla każdej chorej kobiety, w zależności od patologii, sporządzany jest indywidualny plan obserwacji przychodni, zgodnie z którym kobieta jest obserwowana w poradni przedporodowej.

Pacjentki ginekologiczne wymagające leczenia szpitalnego kierowane są do odpowiednich oddziałów ginekologicznych lub szpitali.

7. Tworzenie grup rezerwy pracy (GRR).

Kontrolę nad działalnością usług położniczych i terapeutycznych w celu utworzenia GRG sprawują naczelni lekarze poliklinik terytorialnych i szefowie klinik przedporodowych.

Corocznie, od 1 stycznia br., w poliklinikach terytorialnych i poradniach przedporodowych tworzone są listy kobiet w wieku rozrodczym na podstawie danych z regionalnych wydziałów statystycznych.

PGR obejmuje kobiety w wieku rozrodczym od 18 do 49 lat, które nie mają dzieci lub mają jedno dziecko. Kobiety, które przeszły operacje, które doprowadziły do utraty płodności, są wyłączone z GDG.

Terapeuci rejonowi przychodni przekazują lekarzom położnikom-ginekologom dla kobiet listy konsultacyjne kobiet z rodzin defaworyzowanych społecznie, a także tych z patologią pozagenitalną, co jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do ciąży (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś Nr 71 z 1994 r. „W sprawie procedury sztucznego przerywania ciąży”. Kobiety te powinny podlegać obowiązkowej antykoncepcji i są wyłączone z GDG.

Kobiety z HRD, które po raz pierwszy zgłosiły się do poradni przedporodowej, a także pod nadzorem położnika-ginekologa. podlegają obowiązkowemu badaniu, aktywnej obserwacji dynamicznej przez służbę terapeutyczną polikliniki lub terapeutę kliniki przedporodowej.

Badanie położnika-ginekologa powinno być przeprowadzane co 6 miesięcy.

Na podstawie wyników badań terapeutycznych i ginekologicznych kobietę GDH należy przypisać do jednej z grup kontrolnych:

- grupa obserwacji biernej - praktycznie zdrowa (GRR1). Roczna ankieta jest minimalna (patrz wyżej);

- grupa aktywnego nadzoru (GRR2):

A) GRR2a - pacjentki ginekologiczne (w tym zarejestrowane z powodu niepłodności). Zakres badania powinien wystarczyć do postawienia diagnozy i przepisania leczenia;

B) GRR2b - z patologią pozagenitalną. Zakres badania określa terapeuta lub inni wąscy specjaliści;

- ГРР3 - przechodzą szkolenie przed porodem (w tym osoby, które w tym roku zawarły związek małżeński). Zakres egzaminu uzależniony jest od stanu zdrowia oraz standardów prowadzenia treningu pregravid.

W rejestrze wpisuje się kartę medyczną pacjenta ambulatoryjnego (f. 025/r) dla kobiety z GRR, która jest oznaczona w prawym górnym rogu strony tytułowej indeksem PP1 PP2a, PP2b, PP3, w zgodnie z ustaloną grupą rezerwy dostaw. Karty ambulatoryjne ГР1, ГРР3 są przechowywane w rejestrze, ГР2а znajdują się w gabinecie położnika-ginekologa, a ГР2b – w gabinecie terapeuty do dynamicznego monitorowania pacjenta.

Informacje o każdej kobiecie GRR z polikliniki przekazywane są przez oddziały prewencji do poradni przedporodowych w formie kuponu informacyjnego co miesiąc. Co miesiąc położnicy-ginekolodzy i terapeuci poradni przedporodowych przekazują informacje o kobietach w GRD do powiatowych terapeutów terytorialnych poliklinik miejskich, wskazując w kuponie informacyjnym informacje o podjętych działaniach diagnostycznych i terapeutycznych na każdym etapie (konsultacja kobiet, szpital położniczy , szpitale ginekologiczne itp.) ...

8. Organizacje opieki położniczej, a przede wszystkim poradnie przedporodowe, prowadzą prace sanitarno-edukacyjne mające na celu zapobieganie aborcjom, wyjaśniają ich szkodliwość dla zdrowia kobiety, a także wprowadzają środki antykoncepcyjne. Antykoncepcja powinna być bezpłatna dla kobiet, które mają bezwzględne przeciwwskazania medyczne do ciąży oraz dla biednych i potrzebujących obywateli.

Wskaźniki wydajności dla kobiet w ciąży:

A) ocena działalności JK

1) terminowość przyjmowania kobiet w ciąży pod nadzorem konsultacji:

A. wczesne przyjęcie:

B. przyjęcie późne (po 28. tygodniu ciąży) - obliczane podobnie jak przyjęcie wczesne.

2) kompletność objęcia kobiet w ciąży obserwacją lekarską:

3) kompletność i terminowość badania kobiet w ciąży:

A. Odsetek kobiet w ciąży zbadanych przez terapeutę – zarejestrowanych na początku roku i przyjętych pod nadzorem w roku sprawozdawczym

B. w ten sam sposób oblicza się odsetek ciężarnych badanych pod kątem reakcji Wassermana, pod kątem przynależności do Rh

4) Średnia liczba wizyt kobiet w ciąży i połogu w poradniach prenatalnych:

Liczba kobiet, które urodziły dziecko w roku sprawozdawczym

A. przed porodem:

B. w okresie poporodowym:

Przy prawidłowej organizacji pracy kobiety w ciąży powinny odwiedzać poradnię przedporodową 14-16 razy, a kobiety po porodzie co najmniej 2-3 razy.

B. Odsetek kobiet, które nie przyszły pod opieką konsultacji:

Ten wskaźnik powinien wynosić zero.

5. Częstotliwość błędów w ustalaniu czasu trwania ciąży i porodu:

W podobny sposób obliczany jest odsetek kobiet, które urodziły później niż określony okres ciąży i porodu.

6. Wyniki ciąży:

A. Odsetek ciąż kończących się porodem:

W ten sam sposób oblicza się odsetek porodów przedwczesnych i późnych.

B. częstotliwość aborcji:

B. procent aborcji:

D. odsetek aborcji pozaszpitalnych:

E. stosunek aborcji do porodu:

Ponadto obliczają:

7. Częstotliwość powikłań ciąży.

8. Częstotliwość i struktura zachorowalności u kobiet w ciąży.

9. Częstotliwość i struktura zachorowalności ginekologicznej.

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy korzystający z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Opublikowano na http://www.allbest.ru/

Abstrakcyjny:

« Konsultacja kobiet»

Wstęp

Konsultacja kobiet- organizacja opieki zdrowotnej, która zapewnia ambulatoryjną opiekę położniczo-ginekologiczną z wykorzystaniem nowoczesnych technologii medycznych, planowania rodziny i usług w zakresie zdrowia reprodukcyjnego.

Poradnia kobieca działa na zasadzie okręgowej:

Jedno stanowisko powiatowego ginekologa-położnika na 2000-2200 kobiet;

Liczba stanowisk położnych jest równa liczbie stanowisk położników i ginekologów;

Godziny pracy: do 6 godzin w recepcji, 0,5 godziny obsługi telefonicznej;

Nakład pracy w recepcji dla 1 pacjenta to 15 minut, obsługa rozmów w domu to 1,25 w ciągu 1 godziny, badania profilaktyczne to 10 minut na osobę.

1. Struktura poradni przedporodowej

Biuro Menadzera

Gabinety powiatowych położników

Gabinet ginekologa dziecięcego i młodzieżowego

Gabinet starszej położnej

gabinety innych specjalistów: terapeuty, psychoterapeuty, prawnika, pracownika socjalnego, przygotowania psychoprofilaktycznego do porodu.

W poradni przedporodowej odbywają się specjalistyczne wizyty lekarskie:

Biuro planowania rodziny

Poronienie w czasie ciąży

Gabinet niepłodności i poronienia

Powołanie terapeuty poradni przedporodowej

2. Organizacja i planowanien pracy poradni przedporodowej

Praca poradni przedporodowej opiera się na zasadzie terytorialności i metodzie obserwacji lekarskiej kobiet w ciąży i pacjentek ginekologicznych. Konsultacja kobiet działa zgodnie z zasadą podziału w systemie APTK. Organizowany przez APT - kompleksy, których prace organizują Rada Polikliniki APTK i Rada Miasta APTK.

Zadania i funkcje rejestru, jego rola w procesie leczenia i diagnostyki:

Biuro rejestracyjne poradni przedporodowej jest scentralizowane z polikliniką, w której znajduje się ogólna dokumentacja medyczna. W recepcji można umówić się na wstępną wizytę lekarską we wszystkie dni tygodnia z osobistą wizytą lub telefonicznie. Udziela informacji o pracy lekarzy podczas konsultacji, usługach świadczonych przez konsultację. Dostarcza dokumentację medyczną do gabinetów specjalistycznych.

Lekarze prowadzą wizyty w 5-dniowym tygodniu, według grafiku kroczącego: od 8.00. do 14.00 i od 14.00. do 20.00, w sobotę od 8.00. do godziny 15.00. Lekarz strony, oprócz przyjmowania w poradni przedporodowej, zapewnia pomoc w domu kobietom w ciąży, kobietom w czasie porodu, pacjentkom ginekologicznym, które ze względów zdrowotnych nie mogą same przyjść do poradni przedporodowej. Jeśli lekarz uzna to za konieczne, aktywnie odwiedza pacjentkę lub kobietę w ciąży w domu bez wezwania (patronat).

Kliniczne laboratorium diagnostyczne jest scentralizowane, ze specjalnym pomieszczeniem do obsługi kobiet w ciąży i pacjentek ginekologicznych.

Konsultacja kobieca w szerokim zakresie wykorzystuje możliwości działu profilaktyki do prowadzenia leczenia rehabilitacyjnego. Zgodnie z planem prace sanitarno-wychowawcze prowadzone są przez lekarzy i położne. Główne formy tej pracy: rozmowy indywidualne i grupowe, wykłady, odpowiadanie na pytania z wykorzystaniem kaset audio i wideo, radio, film, telewizja.

Zorganizowana informacja o dostępności leków w sieci aptek miasta za pośrednictwem biura informacji farmaceutycznej.

Podział obowiązków funkcjonalnych między personel medyczny, jego znajomość opisów stanowisk pracy, obecność folderów metodycznych na stanowisku pracy, podręczników pracy pozwala jasno i efektywnie wykonywać swoje obowiązki służbowe. Konsultacja kobiet jest w pełni wyposażona w środki dezynfekujące, detergenty, narzędzia medyczne .

Przyjmowanie pacjentów odbywa się za pomocą kuponów i po wcześniejszym umówieniu się. Dla kobiet w ciąży na wizytę przeznaczane są osobne godziny, wizyta odbywa się po wcześniejszym umówieniu w gabinecie ginekologa oraz w recepcji. W rejestrze istnieje osobne okienko do rejestracji kobiet w ciąży na wizyty u specjalistów.

Działa sala operacyjna, „Szkoła Macierzyństwa”, kobiety szkolą się z zasad samobadania gruczołów sutkowych, wykłady wideo dla młodzieży i biuro planowania rodziny. Pomaga to racjonalnie wykorzystać czas na pracę z lekarzami.

Głównym zadaniem poradni przedporodowej jest zapewnienie wysoko wykwalifikowanej opieki profilaktycznej i leczniczej, mającej na celu wzmocnienie zdrowia reprodukcyjnego kobiety na wszystkich etapach jej życia. Aby to zrealizować, opracowano i corocznie wdrażane są następujące programy:

Program zmniejszenia śmiertelności matek, okołoporodów i niemowląt

Program bezpieczeństwa demograficznego

Programy usprawniające pracę z kobietami z grupy RR, planowanie rodziny, ograniczanie aborcji.

Poprawa jakości badań zawodowych kobiet i dorastających dziewcząt z obowiązkową onkocytologią i późniejszym badaniem klinicznym, rehabilitacja.

Aktywna identyfikacja kobiet z chorobami przenoszonymi drogą płciową, chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Promocja zasad zdrowego stylu życia, działań na rzecz zachowania i wzmocnienia zdrowia reprodukcyjnego w różnych grupach wiekowych i społecznych kobiet.

W celu zarządzania jakością pracy działu przeprowadzana jest analiza MCR i MCM działu. Wśród populacji przeprowadzana jest comiesięczna ankieta z określeniem współczynnika satysfakcji społecznej i opracowaniem środków mających na celu wyeliminowanie wad w pracy kliniki przedporodowej. Opracował i wdrożył programy komputerowe do hospitalizacji, badania klinicznego pacjentek ginekologicznych i ciężarnych, onkologii. Wykorzystywany jest program komputerowy do badania jakości opieki medycznej. Za pomocą komputera ujednolicono formy comiesięcznego raportowania i informacji operacyjnych. Wszyscy pracownicy poradni przedporodowej są przeszkoleni z podstaw pracy z komputerem.

Zadania poradni przedporodowej:

1.zapewnienie wykwalifikowanej opieki położniczej i ginekologicznej ludności przydzielonego terytorium;

2. zapewnienie opieki położniczej w okresie ciąży, połogu, przygotowania do ciąży i porodu; rejestracja kobiet w ciąży i wdrożenie działań terapeutycznych dla kobiet w ciąży należących do grupy ryzyka.

3. Prowadzenie działań terapeutycznych i profilaktycznych mających na celu zapobieganie powikłaniom ciąży, połogu, zapobieganie chorobom ginekologicznym;

4. zapewnienie opieki ambulatoryjnej kobietom ze schorzeniami ginekologicznymi;

5. świadczenie usług poradnictwa i planowania rodziny (w tym zapobieganie aborcji, chorobom przenoszonym drogą płciową);

6. zapewnienie specjalistycznej opieki położniczo-ginekologicznej;

7. świadczenie niektórych rodzajów opieki stacjonarnej (w oddziale dziennym);

8. organizacja i realizacja prac sanitarno-profilaktycznych wśród kobiet, edukacja higieniczna i szkolenia dotyczące problemów ze zdrowiem reprodukcyjnym;

9. zapewnienie środków sanitarnych i przeciwepidemicznych;

10. badania profilaktyczne populacji kobiet;

11. Prowadzenie prac nad antykoncepcją zapobiegającą nieplanowanej ciąży;

11. Zapewnienie kobietom pomocy społecznej i prawnej zgodnie z przepisami o ochronie zdrowia matki dziecka;

12. wprowadzenie do praktyki nowoczesnych metod profilaktyki, diagnostyki i leczenia kobiet w ciąży i pacjentek ginekologicznych, wprowadzenie nowych technologii medycznych, wprowadzenie zaawansowanych form i metod ambulatoryjnej opieki położniczo-ginekologicznej.

13. Zapewnienie ciągłości badania i leczenia kobiet w ciąży, połogu i pacjentek ginekologicznych pomiędzy poradnią przedporodową a szpitalem położniczym, poradnią dziecięcą, innymi placówkami medycznymi i profilaktycznymi (konsultacja „Rodzina i Małżeństwo”, poradnie konsultacyjno-diagnostyczne, lek. oraz konsultacje genetyczne).

3. Księgowość i sprawozdawczość dokumentacji medycznej wykorzystywanej przezi pracę w poradniach prenatalnych

Rejestr odmów przyjęcia i hospitalizacji pacjentów (001/r).

Rejestr przyjmowania kobiet w ciąży, rodzących i rodzących (002/r).

Karta medyczna do przerwania ciąży (003-1/r).

Protokół w przypadku wykrycia zaawansowanej postaci nowotworu złośliwego u pacjenta (027-2/r).

Ambulatoryjna karta medyczna (025/r).

Karta indywidualna dla kobiet w ciąży i po porodzie (111/r).

Księga ewidencji wizyt domowych lekarza (031/r).

Dziennik operacji ambulatoryjnych (069 / rok).

Skonsolidowany rejestr chorób zarejestrowanych w tej instytucji (071/r).

Dziennik pracy lekarza konsultacji poliklinicznej (039 / r).

Dziennik pracy personelu pielęgniarskiego konsultacji (039-1/r).

Kierunek do MEDEK (088/r).

Wyciąg z karty medycznej pacjenta ambulatoryjnego, hospitalizowanego (027/r).

Karta wymiany szpitala położniczego, oddziału położniczego szpitala (113/r).

Powiadomienie pacjenta z pierwszym w historii rozpoznaniem czynnej gruźlicy, choroby wenerycznej, trichofitozy, mikrosporii, favus, świerzbu, jaglicy, choroby psychicznej (089/r).

Powiadomienie pacjenta z rozpoznaniem raka lub innego nowotworu złośliwego po raz pierwszy w życiu (090/r).

Dziennik pracy sanitarno-wychowawczej (038-0/r).

Akt zgonu okołoporodowego (106-2/r).

Rejestr ambulatoryjny (074 / r).

konsultacje dokumentacji kobiet

4. Ciągłość w działalności poradni przedporodowej. Komunikacja z innymi organizacjami opieki zdrowotnej (klinika dziecięca, szpital położniczy). Organizacja i prowadzenie konsultacji, konsultacji klinicznych, kliniczne i patologicznekonferencje anatomiczne

W konsultacjach kobiecych obowiązuje zasada przestrzegania opieki medycznej. Utrzymuje kontakt z przychodnią dziecięcą, szpitalem położniczym. Studiując w „Szkoły Macierzyństwa” kobieta przechodzi 3 zajęcia położnika-ginekologa oraz 2 pediatrów i 1 radcę prawnego, jeśli jest dostępny. Dane o przebiegu ciąży przekazywane są do poradni dziecięcej.

W celu poinformowania szpitala położniczego o stanie zdrowia kobiety i osobliwościach przebiegu ciąży, lekarz poradni przedporodowej wydaje kobiecie w ciąży kartę wymiany szpitala położniczego, oddziału położniczego szpitala. wiek ciążowy 30 tygodni. Z kolei szpital położniczy przekazuje do poradni przedporodowej informacje o przebiegu porodu i okresie połogu.

Konsultacje, konsultacje, konferencje kliniczne, kliniczne i patologiczne realizowane są według planu opracowanego przez kierownika poradni przedporodowej. Konferencje, organizowane wspólnie z personelem szpitala położniczego, oddziałem ginekologicznym szpitala miejskiego oraz lekarzami innych poradni przedporodowych, planuje naczelny ginekolog-położnik miasta wraz z kierownikami ww. jako naczelny lekarz Centralnego Szpitala Narodowego.

5. Obowiązki lekarza rejonowego położnikaa- ginekolog, jego grafik pracy,udział w lproces edukacyjno-diagnostyczny

Obowiązki:

1.zapewnienie wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki położniczej i ginekologicznej ludności wyznaczonego terytorium;

2. zapewnienie opieki położniczej w okresie ciąży, połogu, przygotowania do ciąży i porodu; rejestrować kobiety w ciąży i przeprowadzać zabiegi lecznicze dla kobiet w ciąży należących do grupy ryzyka.

3. prowadzenie działań terapeutycznych i profilaktycznych mających na celu zapobieganie powikłaniom ciąży, połogu, zapobieganie chorobom ginekologicznym;

4. zapewnienie opieki ambulatoryjnej kobietom z chorobami ginekologicznymi;

5. świadczyć usługi doradztwa i planowania rodziny (w tym zapobieganie aborcji, chorobom przenoszonym drogą płciową);

6. zapewnić specjalistyczną opiekę położniczo-ginekologiczną;

7. prowadzenie prac sanitarnych i profilaktycznych wśród kobiet, edukacji higienicznej i szkoleń w zakresie problemów ze zdrowiem reprodukcyjnym;

8. zapewnienie środków sanitarnych i przeciwepidemicznych;

9. przeprowadzanie badań profilaktycznych populacji kobiet;

10. prowadzenie prac nad antykoncepcją zapobiegającą nieplanowanej ciąży;

11. wprowadzenie do praktyki pracy nowoczesnych metod profilaktyki, diagnostyki i leczenia kobiet w ciąży i pacjentek ginekologicznych, wprowadzenie nowych technologii medycznych, zaawansowanych form i metod ambulatoryjnej opieki położniczej i ginekologicznej;

13. Kierować się w swojej pracy zasadami etyki lekarskiej i deontologii.

Udział w procesie medycznym i diagnostycznym.

Położnik-ginekolog kliniki przedporodowej przeprowadza wstępny odbiór pacjenta, jego wstępne badanie. Rozwiązuje kwestię niezbędnej opieki medycznej (stacjonarnej/ambulatoryjnej). W razie potrzeby kieruje pacjenta do szpitala na dalsze badania i/lub leczenie oraz kieruje do poradni wyższego szczebla.

Prowadząc leczenie ambulatoryjne, przepisuje niezbędne badanie kontrolne w ramach polikliniki lub szpitala, przepisuje leczenie i monitoruje proces leczenia. W przypadku trudności skonsultuj pacjentkę z kierownikiem poradni prenatalnej.

6. Obserwacja ambulatoryjna kobiet w ciąży, procedura rejestracji, badania, obserwacja ambulatoryjna i leczenie kobiet w ciąży nschin i pacjentki ginekologiczne

Obserwacja ambulatoryjna kobiet w ciąży.

1. Terminowa rejestracja - do 12 tygodni

2. Obserwacja systematyczna: pierwszy raz do 12 tygodni, drugi raz po 7-10 dniach, następnie w pierwszej połowie ciąży raz w miesiącu, po 20 tygodniach - 2 razy w miesiącu, po 32 tygodniach - 3-4 razy miesięcznie (tj. do 15 razy). Pierwsze badanie: wywiad ogólny i specjalny, badanie ogólne, wzrost, masa ciała, obwód brzucha, rozmiar miednicy, ciśnienie krwi na dwie ręce, badanie położnicze, badanie najważniejszych narządów.

3. Kompleksowe badanie kobiety w ciąży i leczenie schorzeń somatycznych: Ogólna analiza moczu (przy każdej wizycie); Całkowita morfologia, płytki krwi, krzepliwość, hematokryt - na pierwszej wizycie, w 22 tyg., 30 tyg., 34-36 tyg., w okresie poporodowym - OAC; krew na kiłę - na pierwszej wizycie 28-30 tygodni, 36 tygodni; poziom glukozy we krwi - na pierwszej wizycie, w 24-28 tygodniu; grupa krwi i czynnik Rh, jeśli to konieczne - badanie męża - na pierwszej wizycie. Kontrola miana AT - do 20 tygodni, 1 raz w miesiącu, po 20 tygodniach - 1 raz na 2 tygodnie;

Biochemiczne badanie krwi - mocznik, bilirubiny, ALT, ASAT, białko całkowite, elektrolity - na pierwszej wizycie 30 tyg. 36 tyg. Koagulogram, fibrynogen, wskaźnik protrombiny - na pierwszej wizycie, po 28-30 tygodniach, po 36 tygodniach; Badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, infekcji okołoporodowych - po rejestracji; krew na toksoplazmozę - przy pierwszym pojawieniu się, z reakcjami seronegatywnymi - kontrola raz w trymestrze; Test na HIV, dobrowolny przy pierwszym pojawieniu się; Badanie w kierunku gronkowca chorobotwórczego – na pierwszej wizycie, po 30 tygodniach, po 36-37 tygodniach; Badanie przesiewowe w kierunku robaków na pierwszej wizycie, w kierunku HBS, HCV - po wykryciu chorób przenoszonych drogą płciową; Badanie terapeuty na pierwszej wizycie po 28-30 tygodniach, badanie przez specjalistów na pierwszej wizycie, EKG - na pierwszej wizycie; Onkocytologia - na pierwszej wizycie, po 30 tyg., w okresie poporodowym, kolposkopia - w obecności patologii szyjki macicy; Badanie w lusterku i pochwy, pobranie wymazów w celu określenia stopnia czystości i flory na pierwszej wizycie, w 16-18 tygodniu, 28-30 tygodniu, 32-34 tygodniu i 36-37 tygodniu. ciąża (jeśli w rozmazach znajduje się więcej niż 30 leukocytów w polu widzenia, trzykrotne rozmazy z wysiewem bakteryjnym; Odsłuchiwanie bicia serca płodu stetoskopem położniczym od 20 tygodnia; Określanie pozycji płodu za pomocą Leopolda od 28 tygodnia; Kardiotokogram płód 28-30 tygodni;

4. Ustalenie przynależności kobiety ciężarnej do grupy ryzyka.

Uwzględnienie pięciu grup czynników:

społeczno-biologiczne,

historia położnicza i ginekologiczna,

choroby pozagenitalne matki,

powikłania ciąży,

ocena stanu płodu.

Grupa wysokiego ryzyka 10 lub więcej punktów, średnie ryzyko 5-9 punktów, niskie ryzyko do 5 punktów.

5. Opieka przedporodowa (osoby, które nie pojawiły się na czas).

6. Rejestracja dokumentacji:

indywidualna karta dla kobiet w ciąży i po porodzie f. 111y;

w 32. tygodniu ciąży wypełniana jest karta wymiany szpitala położniczego f. 113y; (forma 3 cele: objęte patronatem, porodzona, hospitalizowana; przechowywane w gabinecie lekarskim w terminach kolejnej wizyty).

7. Ustalenie terminu i zarejestrowanie urlopu macierzyńskiego po 30 tygodniach trwającego 126 dni kalendarzowych, ze szczególnym uwzględnieniem pierwszego dnia ostatniej miesiączki, pierwszej wizyty w JK oraz danych z badania USG I trymestru.

8. Profilaktyka wrodzonych patologii - kwas foliowy 1 tabletka 4 razy dziennie do 12 tygodni, niedobór jodu - od 14 -34 tygodni do 200 mcg. Zapobieganie niedoborom witamin i minerałów - w ciągu 2-3 tygodni przez całą ciążę.

9. Zbilansowana i pożywna żywność, zatrudnienie w warunkach zagrożeń zawodowych w miejscu pracy, ograniczenie aktywności fizycznej, racjonalna praca i odpoczynek. Odpoczynek seksualny.

10. Badania ultrasonograficzne w kierunku patologii wrodzonej i dziedzicznej - 11-12, 16-21, 24-26, 32-34 tygodnie. W przypadku zidentyfikowania grupy ryzyka, poradnictwo medyczne i genetyczne z późniejszym pobraniem materiału płodowego (kosmków kosmówki, łożyska lub płynu owodniowego). Według wskazań badanie ultrasonograficzne poza badaniem przesiewowym (stan płodu i łożyska, stan dolnego odcinka macicy, szyjki macicy, ilość wody, wyjaśnienie pozycji i prezentacji płodu, zaplątanie z pępowiną itp.)

11. Identyfikacja przewlekłych ognisk infekcji, badanie w kierunku patogennego gronkowca złocistego, infekcji okołoporodowych, chorób przenoszonych drogą płciową, odkażanie w ciągu 10-14 dni, a następnie kontrola powrotu do zdrowia. Przeprowadzanie dobrowolnych testów na obecność wirusa HIV z poradnictwem przed i po teście.

12. Obserwacja ambulatoryjna wspólnie przez innych specjalistów zajmujących się patologią pozagenitalną (terapeuta, endokrynolog, okulista, otolaryngolog, stomatolog, według wskazań - kardiolog, urolog itp.).

13. Hospitalizacja prewencyjna z powodu patologii pozagenitalnej w ciągu 12 tygodni, 20-24, 28-32 tygodni i według wskazań.

14. Leczenie przeciwanemiczne preparatami żelaza w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych przez 4 tygodnie - 200 mg dziennie, 2 tygodnie -100 dziennie. Profilaktyka anemii od 14 do 34 tygodnia, 200 mcg tygodniowo.

15. Wczesne wykrycie objawów pregestozy, jej szybkie leczenie, przy braku efektu w ciągu 1-2 tygodni - hospitalizacja. Kursy profilaktyczne w grupie ryzyka gestozy od 8-9 tyg. - schemat terapeutyczny i konserwujący, dieta, terapia witaminowa, od 16-19 tyg. - trental, curantil, Essentiale-forte, lipostabil, aspiryna 60 mg dziennie od II trymestru eikonol do 1 kapsułki dziennie przez 30 dni, preparaty magnezowe, ziołolecznictwo, witamina E, metoda Bed Rest.

16. Terminowa identyfikacja oznak zagrożenia aborcją, pilna hospitalizacja.

17. Kursy profilaktyczne terapii w warunkach krytycznych poronienia – do 12 tyg., 14-16 tyg., 18-20, 22-24, 28-32, 34-36 tyg., a także w trybie indywidualnym – na podstawie w warunkach ambulatoryjnych lub w szpitalu.

18. Kontrola AT we krwi z krwią Rh-ujemną w przypadku wykrycia AT - hospitalizacja, kolejne kontrole w zależności od miana AT.

19. Wspólne badanie z ordynatorem poradni przedporodowej po 30 tygodniach przy wystawianiu orzeczenia o niezdolności do pracy, w przypadku odmowy hospitalizacji, w celu skorygowania badania i leczenia, doboru czasu i stopnia porodu.

20. Profilaktyka anomalii porodu od 36 tygodnia ciąży (haloskorbina, askorutyna, kwas foliowy, witamina C).

21. Profilaktyka krwawień przy porodzie od 36 tygodnia ciąży (kwas foliowy, askorutyna, kalcemina, vikasol, glukoza - witaminowo - hormonalno - wapniowa, przeciwskurczowe, ATP, witaminy B1, B2, B6 - 10 dni).

22. Szkoła macierzyństwa i przygotowania psychofizjoprofilaktycznego do porodu.

23. Określenie szacunkowej masy płodu w 38. tygodniu ciąży.

24. Zapobieganie niewydolności płodowo-łożyskowej i niedotlenieniu płodu w 16-18 tygodniu, 28,30-32, 35-36 tygodniu (courantil, riboksyna, cacorboxylase, trental, actovegin, picasol, asperin, pregnavit, witamina E itp.) . Z wczesnymi objawami niedotlenienia płodu - hospitalizacja.

25. Profilaktyka poporodowej infekcji septycznej kobiety po porodzie i noworodka - badanie i higiena dróg moczowych, nosogardła w 36-38 tygodniu.

26. Hospitalizacja przedporodowa ciężarnej w 34-36 tyg., 37 tyg., 38-39 tyg.

27. Dostawa - poziom ІІ - ІІІ.

Opublikowano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Przybliżona struktura organizacyjna poradni przedporodowej, standardy kadrowe personelu medycznego. Główne sekcje pracy powiatowego położnika-ginekologa. Podstawowa dokumentacja medyczna poradni przedporodowych, obliczanie wskaźników statystycznych.

praca semestralna dodana 02/05/2016

Główne zadania poradni przedporodowej. Prowadzenie prac nad antykoncepcją zapobiegającą nieplanowanej ciąży. Terminowa hospitalizacja kobiety w czasie ciąży i przed porodem. Praca w szpitalu dziennym. Badanie kobiety w ciąży.

raport z praktyki, dodany 10.07.2013

Etiologia przyczyn wczesnych samoistnych poronień, czynniki ryzyka. Analiza obserwacji kobiet zagrożonych poronieniem w poradniach prenatalnych. Badanie kobiet w celu identyfikacji przyczyn poronienia, terapia rehabilitacyjna.

praca dyplomowa, dodana 20.07.2015 r.

Główne zadania organizacji opieki lekarskiej i profilaktycznej oraz położniczo-ginekologicznej nad kobietami i dziećmi. Rola działań terapeutycznych i profilaktycznych, opieki przedporodowej, poradni przedporodowych i leczenia uzdrowiskowego we wzmacnianiu zdrowia narodu.

streszczenie, dodane 30.04.2011

Charakterystyka i struktura szpitala położniczego. Struktura poradni przedporodowej, ogólne zasady pracy. Obowiązki funkcjonalne położnej powiatowej. Pomiar obwodu brzucha, wysokości dna macicy nad łonem. Badanie kliniczne pacjentek ginekologicznych.

streszczenie, dodane 27.03.2014

Odżywianie kobiety w okresie karmienia dziecka. Przestrzeganie przez młodą mamę zdrowego trybu życia i higieny osobistej w okresie poporodowym, chroniące kobietę po porodzie przed infekcjami i promujące normalne funkcjonowanie jej organizmu. Wizyta w poradni prenatalnej.

prezentacja dodana 06.06.2016

Pojęcie badania lekarskiego jako metody opieki medycznej. Zasady profilaktycznego badania lekarskiego kobiet w ciąży. Wczesne objęcie kobiet w ciąży nadzorem lekarskim. Ciągłość w działalności poradni przedporodowej. Ankieta. Anamneza. Badania laboratoryjne.

prezentacja dodana 11.09.2016

Definicja i klasyfikacja gestozy. Czynniki rozwoju, objawy kliniczne i rozpoznanie wczesnego stanu przedrzucawkowego. Taktyka położnej dla poradni przedporodowych przy rejestracji kobiety na ciążę. Funkcje monitorowania kobiety w ciąży z wczesną toksykozą.

praca semestralna dodana 16.09.2017

Przyczyny i oznaki cukrzycy. Poziom cukru we krwi. Czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej. Podstawowe zalecenia dotyczące postępowania u kobiet w ciąży z cukrzycą. Zadania poradni przedporodowej. Cukrzyca w okresie poporodowym.

streszczenie, dodano 16.06.2010

Pilna samoistna poród z przedwczesnym pęknięciem błon. Historia położnicza i ginekologiczna pacjentki. Analiza i wnioski na podstawie danych z poradni przedporodowej. Potwierdzenie diagnozy klinicznej. Plan zarządzania ciążą i porodem.

Profilaktyczny kierunek sowieckiej opieki zdrowotnej znajduje żywe odzwierciedlenie w działalności placówek położniczych. Wiodąca rola we wdrażaniu środków zapobiegawczych należy do poradni przedporodowych, ponieważ stan całej opieki położniczej i ginekologicznej zależy od jakości ich pracy.

Konsultacja kobiet jest instytucją mającą na celu zapewnienie kompleksowej opieki medycznej kobietom na każdym etapie jej życia.

Zadania poradni przedporodowych

Zadania poradni przedporodowych są następujące:

Zapewnienie pomocy terapeutyczno-profilaktycznej kobietom w ciąży, po porodzie iz chorobami ginekologicznymi.
Prowadzenie stałego monitoringu kobiet w ciąży i pacjentek ze schorzeniami ginekologicznymi oraz zapewnienie im specjalistycznej opieki.
Przeprowadzanie fizjoterapeutów do porodu.
Badanie warunków pracy pracownic w przedsiębiorstwach przemysłowych, państwowych i kołchozowych w celu ochrony zdrowia kobiet w ciąży, ochrony przedporodowej płodu, a także środków zapobiegających chorobom ginekologicznym.
Zapobieganie aborcji.
Organizacja i prowadzenie regularnych onkologicznych profilaktycznych badań lekarskich kobiet.
Zapewnienie kobietom pomocy społecznej i prawnej.
i higienicznej pracy.

Konsultacja zapewnia pomoc terapeutyczną i profilaktyczną kobietom w przydzielonym rejonie. Obszar usług podzielony jest na obszary terytorialne, w każdym z nich zamieszkuje do 3500 osób. Jedna część poradni przedporodowej odpowiada dwóm oddziałom terapeutycznym. W zjednoczonych placówkach medycznych istnieje dwupoziomowa organizacja pracy lekarzy (sekcja - szpital). Personel doradczy obsadzany jest zgodnie z zatwierdzonymi przepisami iz uwzględnieniem lokalnych warunków. Lekarz zakładowy przyjmuje kobiety na konsultacje, asystuje im w domu, selektywnie prowadzi patronat w czasie ciąży i po porodzie. Fizjo-psychoprofilaktyczne przygotowanie kobiet w ciąży do porodu odbywa się pod kierunkiem lekarza. Lekarz pracujący w poradni organizuje i przeprowadza regularne profilaktyczne badania lekarskie kobiet 2 razy w roku, przyjmuje pacjentów i udziela specjalistycznej pomocy.

W pracach konsultacyjnych ściśle przestrzegana jest zasada obserwacji okręgowej i ambulatoryjnej. Do pomocy lekarzowi dołączona jest położna, która pod kierunkiem lekarza prowadzi prace patronackie na miejscu i pomaga mu w przyjmowaniu kobiet na konsultację.

Konsultacja powinna obejmować: recepcję, poczekalnię, garderobę, toaletę, pomieszczenia do przyjmowania kobiet w ciąży i pacjentek z chorobami ginekologicznymi oraz salę manipulacyjną.

Konsultacja zapewnia salę fizycznego i psychoprofilaktycznego przygotowania kobiet w ciąży do porodu, gabinety lekarskie – stomatologa, terapeuty, neuropatologa, a także przyjęcia specjalistyczne z zakresu ginekologii dziecięcej, patologii menopauzy, leczenia niepłodności itp.

Wszystkie biura muszą być wyposażone w odpowiednie meble, aparaturę, instrumenty, leki i sprzęt miękki oraz być w dobrym stanie sanitarno-higienicznym.

Godziny konsultacji są ustalane w czasie dogodnym dla ludności, tak aby kobiety zatrudnione w przedsiębiorstwach, PGR-ach, kołchozach i instytucjach mogły uczestniczyć w konsultacjach, gdy są wolne od pracy. Najlepiej stosować w tym celu grafik kroczący, zgodnie z którym wizyty w różne dni są planowane naprzemiennie rano i wieczorem.

Okres i czas powtórnych wizyt wyznacza lekarz, na który położna wystawia kobiecie kupon z informacją o godzinie powtórnej wizyty.

Badanie i leczenie kobiet w ciąży

W okresie ciąży kobieta powinna zgłosić się na konsultację średnio 10-14 razy (w pierwszej połowie ciąży – raz w miesiącu, w drugiej – według uznania lekarza, ale nie rzadziej niż 1 raz na 2 tygodnie, a w razie potrzeby częściej i 1-2 razy po porodzie).

Kiedy kobieta przychodzi na konsultację po raz pierwszy, lekarz starannie zbiera i zapisuje dane anamnestyczne w jej indywidualnej karcie. Następnie określa wzrost i wagę kobiety, dokonuje ogólnego badania układów i narządów, mierzy ciśnienie krwi; specjalne badanie położnicze kobiety obejmuje badanie pochwy z pomiarem koniugatu diagonalnego, określenie wydolności miednicy, badanie szyjki macicy z użyciem luster. Każda ciężarna jest badana pod kątem krwi, moczu, kału, reakcji Wassermana oraz określana jest grupa krwi i jej przynależność do Rh. Wszystkim kobietom w ciąży z obciążonym wywiadem położniczo-epidemiologicznym przedstawiane są również dogłębne badania pod kątem i. Podobne badania należy przeprowadzić także u kobiet z określonych grup zawodowych (dojarki, pracownice ferm drobiu, zakładów mięsnych itp.). Jeśli ciężarna kobieta ma krew Rh-ujemną, określa się miano przeciwciał anty-Rh i przynależność Rh krwi męża.

Każda kobieta w ciąży powinna zostać zbadana przez terapeutę, dentystę i w razie potrzeby innych specjalistów. Na kolejnych wizytach ciężarna jest badana przez ginekologa-położnika, który mierzy ciśnienie krwi, określa wagę, przeprowadza badanie położnicze, wyjaśnia dolegliwości, udziela porady co do rodzaju i sposobu żywienia, koniecznie wyznacza termin kolejnej wizyty do konsultacji. Jeżeli kobieta w ciąży nie stawi się w wyznaczonym dniu, położna odwiedzająca powinna ją odwiedzić w domu. W pierwszej połowie ciąży badania moczu wykonuje się raz na 1,5 miesiąca, w drugiej co miesiąc, a w razie wskazań częściej zleca się badanie moczu i inne niezbędne badania, niezależnie od wieku ciążowego.

W 32. tygodniu ciąży kobieta otrzymuje 56 dni urlopu przedporodowego. Dostaje do ręki kartę wymiany, w której wpisywane są wyniki badań i analiz. W okresie urlopu prenatalnego kobieta w ciąży musi zgłosić się na konsultację. W przypadku wystąpienia powikłań w czasie ciąży leczenie ambulatoryjne odbywa się w poradni przedporodowej, a w razie potrzeby kobieta jest hospitalizowana.

Opiekę nad kobietami w ciąży prowadzi położna pod kierunkiem lekarza nadzorującego jej pracę. W okresie ciąży każdą kobietę należy odwiedzić 4-5 razy i 2 razy w ciągu pierwszych 6 tygodni po porodzie.

Do zadań patronatu należy: poznanie stanu ogólnego kobiety ciężarnej, położnej lub pacjentki z chorobą ginekologiczną i jej dolegliwościami, zapoznanie się z życiem kobiety ciężarnej i położnej, nauczenie jej zasad higieny i opieka nad noworodkiem; wpajanie umiejętności sanitarno-higienicznych oraz udzielanie pomocy w poprawie sytuacji higienicznej w oparciu o określone warunki życia, sprawdzanie przestrzegania przepisowego reżimu, prace sanitarno-edukacyjne. Mając patronat nad kobietami w ciąży i rodzącymi należy zwrócić szczególną uwagę na zbilansowaną dietę i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich.

Dane uzyskane podczas pierwszego patronatu siostra szczegółowo wpisuje w arkuszu patronatu, który jest wklejany do indywidualnej karty kobiety w ciąży.

Głównymi wskaźnikami pracy poradni przedporodowej są wczesne zwracanie się kobiet (do 3 miesiąca ciąży) na konsultację, częstotliwość uczęszczania na konsultację przez kobiety w ciąży oraz terminowość udzielenia im urlopu przedporodowego, stopień pokrycia kobiet w ciąży z fizjopsychoprofilaktycznym przygotowaniem do porodu, terminowości identyfikacji powikłań powstałych w czasie ciąży.

Jednym z głównych zadań poradni przedporodowej jest maksymalne objęcie nadzorem lekarskim kobiet w ciąży we wczesnym stadium, do 3 miesięcy. Jeśli kobieta w ciąży zgłosi się wcześnie na konsultację, lekarz ma możliwość dokładnego zbadania jej i, w razie potrzeby, podjęcia odpowiedniego leczenia i działań profilaktycznych, aż do skierowania na leczenie szpitalne.

Należy pamiętać, że choroby u kobiet w ciąży często pozostają niezauważone i mogą powodować powikłania ciąży, porodu i połogu. Ich wczesna identyfikacja i leczenie zapobiega możliwości wystąpienia tych powikłań.

Od dawna proponowano metodę określania przewidywanej daty porodu na pierwszy dzień ostatniej miesiączki. W tym celu, po ustaleniu określonej daty z anamnezy, odlicza się od niej 3 miesiące i dodaje się 7 dni. Wynikowa liczba to przybliżona data urodzenia. Znane znaczenie przy ustalaniu wieku ciążowego ma wskazanie daty, w której kobieta dokonuje pierwszego ruchu płodu; u pierwotnych kobiet w ciąży obserwuje się go po 20 tygodniach, a u kobiet ponownie w ciąży - po 18.

Aby określić czas trwania ciąży, należy skorzystać z takich obiektywnych badań, za pomocą których określa się wielkość macicy i płodu. Ustalono przeciętną wielkość macicy, typową dla różnych okresów ciąży. Tak więc, aby ocenić wielkość macicy w drugiej połowie ciąży, zwykle mierz wysokość dna macicy w stosunku do piersi, pępka i wyrostka mieczykowatego. Należy pamiętać, że wysokość ustawienia dna macicy zależy od wielkości płodu, wydolności miednicy, stanu ściany brzucha oraz ustawienia części prezentującej w stosunku do miednicy. .

Prawidłowe rozwiązanie kwestii wydawania urlopu prenatalnego jest możliwe dopiero po kompleksowym badaniu i obserwacji ciężarnej w dynamice. Urlop poporodowy udzielany jest przez lekarza na konsultację na podstawie zaświadczenia ze szpitala położniczego na 56 dni, a w przypadku porodu patologicznego lub dwojga lub więcej dzieci wydłuża się do 70 dni kalendarzowych.

Ze względu na zasadę służby powiatowej dla ludności kobiecej, kobieta w ciąży znajduje się pod stałą opieką tego samego lekarza i położnej wizytującej, co ma niemałe znaczenie w prowadzeniu działań prozdrowotnych.

Od 32-33 tygodnia ciąży prowadzone są zajęcia z fizycznego i psychoprofilaktycznego przygotowania kobiet w ciąży do porodu. Celem zajęć jest wypracowanie u kobiet jasnego rozumienia porodu jako naturalnego procesu fizjologicznego oraz nauczenie prawidłowych zachowań podczas ciąży i porodu. Cykl przygotowania kobiet w ciąży do porodu przewiduje 5-6 sesji, które przeprowadzane są co 4-5 dni; ostatnia - 7-10 dni przed dostawą.

Prawidłowe i systematyczne stosowanie tej metody nie tylko zapobiega wystąpieniu lub zmniejsza nasilenie bólu podczas porodu, ale także przyczynia się do fizjologicznego przebiegu porodu oraz w pewnym stopniu zapobiega powikłaniom, takim jak nieprawidłowości porodowe, uduszenie wewnątrzmaciczne płodu, krwawienie podczas porodu, pęknięcia krocza. Tak szeroki zakres działania metody tłumaczy się tym, że funkcje ośrodkowego układu nerwowego, aparatu nerwowo-mięśniowego macicy i krążenia krwi są w dużym stopniu znormalizowane, co pod wpływem właściwie przeprowadzonej czynności fizycznej oraz przygotowanie psychoprofilaktyczne są w optymalnym stanie do czasu porodu.

Położnik-ginekolog ponosi pełną odpowiedzialność za prace nad psychoprofilaktycznym przygotowaniem kobiet w ciąży do porodu.

Cisza, komfort, czystość – to środowisko, w którym powinien odbywać się trening fizyczny i psychoprofilaktyczny. W klasie należy zademonstrować zdjęcia poszczególnych momentów porodu. Rozmowy przygotowawcze mogą odbyć się w zwykłym gabinecie konsultacyjnym, przy kolejnej wizycie. W jednej z pierwszych rozmów trzeba wytłumaczyć kobiecie w ciąży ogromną pozytywną wartość ćwiczeń gimnastycznych i nauczyć ją zestawu najważniejszych z nich, które musi wykonywać na co dzień w domu. Ćwiczenia zwiększają odporność organizmu, wzmacniają układ nerwowy, poprawiają sen i wydajność.

W indywidualnej karcie kobiety w ciąży odnotowuje się odbytą lekcję, a także łączną liczbę lekcji. Oceny skuteczności treningu psychoprofilaktycznego dokonuje lekarz dokonujący porodu.

Trening fizjo-psychoprofilaktyczny ma również duże znaczenie, ponieważ dodatkowa obserwacja jest ustalana w ostatnich tygodniach ciąży.

Ważnym działem działalności poradni przedporodowych są zagadnienia racjonalnego żywienia kobiet w ciąży. Nie ma wątpliwości, że prawidłowy przebieg ciąży, poród, rozwój płodu i noworodka w dużej mierze zależy od prawidłowego odżywiania.

W szczególności spożywanie pokarmu bogatego w węglowodany prowadzi do narodzin dużych noworodków ważących 4000 g lub więcej, a to z kolei przyczynia się do wzrostu obrażeń matki i płodu podczas porodu, a także ich liczby (z powodu do zaburzeń) oraz pojawienie się szeregu innych powikłań.

Szczególne znaczenie ma przestrzeganie spożycia kalorii podczas urlopu macierzyńskiego, ponieważ w tym okresie wydatki energetyczne są znacznie zmniejszone, a zwiększone spożycie żywności z reguły prowadzi do wzrostu masy ciała kobiet w ciąży oraz do wzrostu rozmiaru i masa płodu wewnątrzmacicznego.

Niezbędnym warunkiem zbilansowanej diety jest przestrzeganie określonej diety. W pierwszej połowie ciąży zalecane są 4 posiłki dziennie, w drugiej kobieta powinna jeść 5-6 razy dziennie.

Kobiety w ciąży powinny być ważone podczas każdej wizyty w poradni przedporodowej i, jeśli to konieczne, dostosowywać dietę.

Poradnie przedporodowe odgrywają ważną rolę również w opiece przedporodowej nad płodem i zapobieganiu śmiertelności okołoporodowej. Biorąc pod uwagę największą wrażliwość płodu w pierwszych 3 miesiącach ciąży, to właśnie w tym okresie przyszła mama powinna być chroniona w jak największym stopniu.

Wśród przyczyn śmiertelności okołoporodowej pewne znaczenie mają czynniki, które powstają w czasie ciąży i mają szkodliwy wpływ na organizm matki i płodu.

Problem śmiertelności okołoporodowej jest ściśle powiązany z problemem wcześniactwa, ponieważ śmiertelność martwych urodzeń i noworodków jest szczególnie wysoka w przypadku porodów przedwczesnych.

Terminowa identyfikacja oznak niedorozwoju seksualnego lub ogólnego i odpowiednie leczenie (witamina E, fizjoterapia, terapia ruchowa) przyczyniają się do prawidłowego przebiegu ciąży i porodu.

Niezwykle ważne jest stworzenie od najmłodszych lat niezbędnych warunków do harmonijnego rozwoju dziewcząt, a także identyfikacja najmniejszych odchyleń w ich stanie zdrowia, w szczególności w funkcji narządów płciowych. W poradniach przedporodowych i dziecięcych znajdują się pomieszczenia do higieny i rozwoju fizycznego dziewcząt (ginekologia dziecięca), które są ośrodkami wszelkich prac profilaktycznych i terapeutycznych w tym kierunku.

W ostatnim czasie choroby zakaźne (grypa, zapalenie migdałków) są uważane za jedną z głównych przyczyn śmiertelności okołoporodowej. AA Dodor ustalił, że w przypadku ostrej choroby zakaźnej u matki w pierwszych 3 miesiącach ciąży odsetek martwych urodzeń wynosi 9,5%. Niezwykle istotna jest również rola poradni przedporodowych w walce z tymi powikłaniami.

Od momentu wykrycia patologii wewnętrznej u kobiety ciężarnej systematyczne monitorowanie jej stanu zdrowia i przebiegu ciąży prowadzone jest wspólnie przez położnika-ginekologa i terapeutę.

Zaostrzenie procesu reumatycznego, pojawienie się objawów niewydolności sercowo-naczyniowej, wzrost ciśnienia krwi powyżej 140 mm Hg. Art., pogorszenie stanu ogólnego, pojawienie się jakichkolwiek powikłań są wskazaniami do hospitalizacji kobiet w ciąży.

Kobiety w ciąży z chorobami układu sercowo-naczyniowego powinny być hospitalizowane w specjalistycznym szpitalu w ciągu 3 miesięcy ciąży (w celu wyjaśnienia diagnozy i rozwiązania kwestii możliwości kontynuacji ciąży), w okresie najbardziej niekorzystnych zmian hemodynamicznych i maksymalnego obciążenia na układ krążenia - 25-32 tyg. ciąży (dla odpowiedniej terapii) oraz 2-3 tyg. przed porodem (w celu przygotowania ciężarnej do porodu).

Jakość treningu prenatalnego oraz organizacja specjalistycznej opieki medycznej w poradni przedporodowej i szpitalu jest niezwykle ważna w zapobieganiu śmiertelności okołoporodowej w przypadku chorób pozagenitalnych. Ścisła realizacja obserwacji ambulatoryjnej z obowiązkowym, w zależności od patologii, udziałem terapeutów, neuropatologów, endokrynologów i lekarzy innych specjalności, przeprowadzanie całego zakresu działań terapeutycznych i profilaktycznych, terminowa hospitalizacja w łóżku profilaktycznym są najważniejszymi warunkami zmniejszenie śmiertelności okołoporodowej w tej patologii.

Niezgodność antygenowa krwi matki i płodu (głównie pod względem czynnika Rh) jest często przyczyną przedwczesnego przerwania ciąży, urodzenia martwego dziecka i wczesnej śmiertelności niemowląt. Wśród przyczyn śmiertelności okołoporodowej odsetek chorób hemolitycznych sięga 9,4% (MA Petrov-Maslakov, I. I. Klimets, L. V. Timoshenko i in., Hirszweid-owa itp.).

Zapobieganie chorobom hemolitycznym płodu i noworodka wymaga szeregu działań organizacyjnych. Wszystkie kobiety ciężarne z obciążonym wywiadem położniczym, które w przeszłości przeszły transfuzję krwi lub hemoterapię, są brane pod uwagę i dokładnie badane (krew grupowa i Rh, stwierdzenie obecności przeciwciał, badanie płynu owodniowego). Gdy u kobiety w ciąży zostanie znaleziona krew Rh-ujemna, należy określić grupę i przynależność Rh krwi męża. Aby zwiększyć odporność płodu na szkodliwe działanie przeciwciał Rh i poprawić krążenie łożyskowe, wszystkie kobiety ciężarne z krwią Rh-ujemną muszą przejść leczenie odczulające (w 12-14, 22-24 i 32-34 tygodniu ciąży).

Zapobieganie późniejszej izoimmunizacji u kobiet pierwotnych i ponownie w ciąży przy braku przeciwciał polega na wyznaczeniu anty-D-immunoglobuliny, którą podaje się 1 raz domięśniowo w ciągu 48-72 godzin po porodzie i po aborcji.

Duże znaczenie ma również prawidłowy dobór terminu przerwania ciąży w przypadku niezgodności antygenowej krwi matki i płodu. W tym celu określa się gęstość optyczną płynu owodniowego uzyskanego metodą amniopunkcji. Według L. V. Timoshenko i naszych badań, wczesną dostawę najlepiej wykonać 2-3 tygodnie przed terminem.

W przypadku wykrycia niezgodności krwi matki i płodu zgodnie z systemem ABO, pokazane są w zasadzie te same pomiary, co w przypadku niezgodności Rh.

Działania profilaktyczne poradni przedporodowej we wczesnym okresie ciąży powinny pomóc w identyfikacji zagrożeń dla płodu związanych z warunkami pracy (promieniowanie jonizujące, chemikalia, praca w nocy itp.) i życiem codziennym (warunki życia, sen, odpoczynek, odżywianie).

Wynik porodu z wielowodziem i ciążami mnogimi oraz innymi patologiami położniczymi u starszych pierworódek zależy nie tylko od jakości opieki położniczej podczas porodu, ale także od doświadczenia lekarza poradni przedporodowej. Kobiety te podlegają również szczególnie ścisłemu nadzorowi i terminowej hospitalizacji.

Stosowanie zestawu ćwiczeń gimnastycznych jest skutecznym środkiem korygowania anomalii ułożenia płodu. Są one również pokazywane w 29 i 32 tygodniu ciąży u kobiet z prezentacją pośladkową płodu. Przy negatywnym działaniu ćwiczeń gimnastycznych od 33 tygodnia ciąży wykonuje się zewnętrzny profilaktyczny obrót płodu na głowie.

Dlatego jednym z istotnych aspektów profilaktyki śmiertelności okołoporodowej jest wczesna rejestracja kobiet w ciąży, ich systematyczna obserwacja, ścisła kontrola bezpieczeństwa pracy w pracy, terminowa hospitalizacja na specjalistycznych oddziałach w przypadku wykrycia patologii położniczej lub pozagenitalnej oraz kompleks środki terapeutyczne i profilaktyczne.

Znaczący rozwój medycyny w ostatnich latach stworzył możliwość wykorzystania jej osiągnięć dla organizacji w systemie ochrony zdrowia.

W pracach medycznej konsultacji genetycznej (gabinetowej) biorą udział specjaliści różnych profili: położnik-ginekolog, endokrynolog, ortopeda, immunogenetyk, cytogenetyk i inni.

Główne zadania poradnictwa medycznego i genetycznego to identyfikacja i diagnoza chorób dziedzicznych, badanie przyczyn wad wrodzonych, różnych patologii położniczych i pediatrycznych o niejasnej etiologii itp.

Lekarz poradni przedporodowej musi dokładnie zebrać dane dotyczące rodowodu kobiet w ciąży z obciążoną historią położniczą o niejasnej etiologii, poznać warunki pracy i życia, przebyte choroby i przy najmniejszym podejrzeniu chorób dziedzicznych, nieprawidłowości chromosomowych i anomalii rozwojowych, wysłać kobietę na konsultację genetyczną. Obecnie medyczne konsultacje genetyczne powinny być organizowane we wszystkich ośrodkach regionalnych i dużych miastach republiki.

Poradnia kobieca świetnie sprawdza się również w udzielaniu pomocy terapeutycznej i profilaktycznej kobietom ze schorzeniami ginekologicznymi. Obsługa pacjentek ginekologicznych oparta jest na zasadzie powiatu. Przy pierwszej wizycie kobiety na konsultację lekarz przeprowadza dokładne badanie ginekologiczne z obowiązkowym badaniem pochwowym i badaniem szyjki macicy w lusterkach oraz zleca niezbędne badania laboratoryjne i cytologiczne oraz w przypadku wykrycia najmniejszych zmian w szyjce macicy, także. W przypadku wykrycia określonej choroby kobiecie przepisuje się odpowiednie leczenie ambulatoryjne lub szpitalne. Wśród chorób ginekologicznych największy odsetek stanowią choroby zapalne. Każda kobieta cierpiąca na choroby zapalne powinna zostać poddana badaniu przesiewowemu pod kątem wykluczenia.

W warunkach poradni przedporodowej znaczna część medycznej opieki specjalistycznej może być świadczona pod kierunkiem i nadzorem lekarza. W klinikach przedporodowych ponad 80% pacjentów z chorobami ginekologicznymi rozpoczyna i kończy leczenie (NS Baksheev, 1972).

Profilaktyka chorób ginekologicznych wiąże się z prawidłową organizacją położnictwa, walką z aborcją, higieną seksualną oraz przestrzeganiem sanitarno-higienicznych warunków pracy.

Najważniejszym warunkiem prawidłowo zorganizowanej obsługi pacjentek w poradniach przedporodowych jest jak najściślejsze wdrożenie obserwacji ambulatoryjnej.

Obserwacji ambulatoryjnej podlegają pacjentki z przewlekłymi chorobami zapalnymi i zaburzeniami miesiączkowania, zwłaszcza w okresie menopauzy, wypadaniu i wypadaniu narządów płciowych, stanach przedrakowych szyjki macicy, guzach przydatków, nowotworach złośliwych (po leczeniu chirurgicznym lub radioterapii).

Po wyborze kontyngentów do obserwacji ambulatoryjnej sporządzane są plany rekonwalescencji i badań okresowych, w zależności od charakteru stwierdzonej patologii.

Nadzór medyczny nad zdrowymi kobietami przeprowadza się poprzez powtarzane badania co 6-8 miesięcy. Zidentyfikowane pacjentki z chorobami ginekologicznymi są podzielone na 3 grupy (A.G. Pap, Ya.P. Solsky, B.Y. Shkolnik):

Potrzebuje leczenia.
Podlega dodatkowemu badaniu lub badaniu przez odpowiednich specjalistów.
Zauważony.

Kobietom z 1. grupy przepisuje się leczenie w zależności od zidentyfikowanej choroby. Leczenie powinno być zindywidualizowane.

Kobiety z II grupy są jak najszybciej badane, aby jak najszybciej mogły zostać przydzielone do I lub III grupy pacjentów. Są to pacjentki z podejrzeniem raka szyjki macicy lub trzonu macicy, raka jajnika, a także z nieokreśloną diagnozą.

Kobiety z III grupy są obserwowane 3-4 razy w roku. Obejmuje to pacjentów z bezobjawowymi mięśniakami, wypadaniem narządów płciowych, a także tych, którzy przeszli czynności rekreacyjne (usunięcie polipów, elektrokoagulacja, amputacja macicy nadpochwowa, amputacja szyjki macicy lub operacja guzów przydatków itp.). Na szczególną uwagę zasługują stany przedrakowe szyjki macicy.

Wszystkie kobiety ze zidentyfikowanymi procesami patologicznymi muszą przejść badanie cytologiczne. Umożliwia to rozróżnienie następujących grup procesów patologicznych; ja - łagodny; II-; III-początkowy rak lub podejrzenie tej patologii; IV - rak o znaczeniu klinicznym.

Do grupy I należą: ektopia nabłonka walcowatego (histologicznie - erozja brodawkowata), strefa łagodnej transformacji (histologicznie - erozja gruczołowa), łagodna strefa całkowitej transformacji (histologicznie - erozja pęcherzykowa), procesy zapalne (egzo- i endocervicitis), prawdziwa erozja.

Grupa II obejmuje: leukoplakie, pola dysplazji nabłonkowej, strefę brodawkowatą dysplazji nabłonkowej oraz strefę transformacji przedrakowej.

Grupa III obejmuje: proliferującą leukoplakię, pola atypowego nabłonka, strefę brodawkowatą atypowego nabłonka, strefę transformacji oraz atypowe narośla naczyniowe.

Grupa IV to nowotwór wyrażony klinicznie.

Taktyka lekarza w identyfikowaniu różnych procesów patologicznych nie jest taka sama. Pacjentom z grupy I przepisuje się odpowiednie leczenie, które jest opcjonalne. W przypadku ektopii i łagodnej strefy transformacji wykonuje się diatermokoagulację, aw przypadku wywinięcia lub blizn - diatermoeksekcję lub diatermokonizację. Pacjenci z ektopią dyshormonalną poddawani są badaniom i terapii hormonalnej. Po wykryciu procesów zapalnych (egzo- i endocervicitis) oraz prawdziwych nadżerek wskazana jest miejscowa i ogólna terapia przeciwzapalna.

W grupie II biopsja jest badaniem obowiązkowym. Dalsze leczenie zależy od danych histologicznych.

W III grupie chorych taktyka leczenia zależy również od wyników badania histologicznego. W przypadku raka śródnabłonkowego wykonuje się diatermokonizację, a następnie seryjne badanie odległego obszaru szyjki macicy, a po ustaleniu rozpoznania raka szyjki macicy, a także u pacjentek z grupy IV, dochodzi do przedłużonego wytępienia macicy. pokazano przy użyciu jednej z opcji radioterapii.

Aby zorganizować monitorowanie stanu pacjentów pod obserwacją ambulatoryjną, Ministerstwo Zdrowia ZSRR opracowało przybliżony schemat czasu obserwacji i częstotliwości powtórnych badań.

Integralną częścią usług lekarskich jest również badanie warunków pracy i życia oraz wdrażanie działań mających na celu poprawę warunków produkcyjnych i higienicznych.

Przy zatrudnianiu pacjentek z chorobami ginekologicznymi w każdym konkretnym przypadku bierze się pod uwagę nie tylko charakter choroby, ale także cechy procesów produkcyjnych.

W systemie obserwacji lekarskiej pierwszym i głównym etapem są regularne profilaktyczne badania lekarskie kobiet. Jednocześnie możliwe jest jak najszybsze zidentyfikowanie konkretnej choroby oraz podjęcie odpowiednich działań terapeutycznych i profilaktycznych.

Badania profilaktyczne przeprowadzane są w poradniach przedporodowych przez położników-ginekologów. W tych konsultacjach miejskich, powiatowych i wiejskich, gdzie nie ma jeszcze możliwości wykonania badania przez lekarzy wszystkich kobiet w wieku od 18 lat 2 razy w roku, przeprowadzają je przeszkolone wykwalifikowane położne pod kierunkiem lekarza.

Konsultacja kobieca powinna być stale połączona ze szpitalami położniczo-ginekologicznymi, poradniami reumatologicznymi, przeciwgruźliczymi, wenerycznymi, onkologicznymi oraz gabinetami ginekologii dziecięcej.

Zapobieganie aborcji

W naszym kraju prawo decydowania o macierzyństwie ma sama kobieta. W przypadku konieczności przerwania ciąży kobieta ma możliwość wykonania tej operacji w placówce medycznej. Operacja aborcji, wykonana nawet w najkorzystniejszych warunkach szpitalnych przez doświadczonego lekarza, zawsze niesie ze sobą pewne zagrożenie dla zdrowia kobiety.

Jednym z najważniejszych zadań poradni przedporodowych jest obszerna praca wyjaśniająca niebezpieczeństwa związane z aborcją i jej często poważnymi konsekwencjami. Do tych celów wykorzystuje się różnego rodzaju propagandę sanitarną.

Wypisując się z domu kobiety powinna mieć świadomość, że w okresie karmienia piersią może zajść w ciążę, dlatego od 3 miesiąca po porodzie powinna stosować środki antykoncepcyjne.

Lekarz kliniki przedporodowej, wykonując badanie, musi wziąć pod uwagę specyfikę budowy narządów płciowych kobiety i przepisać jej najwygodniejszy i wystarczająco skuteczny środek zaradczy. Kobieta powinna wiedzieć, że nie powinna stosować żadnych środków antykoncepcyjnych bez zalecenia lekarza i jego stałej kontroli. Nie zaleca się stosowania tego samego środka antykoncepcyjnego przez długi czas, należy go co jakiś czas zmieniać zgodnie z zaleceniami lekarza.

Podczas każdej konsultacji należy zorganizować wystawę istniejących środków antykoncepcyjnych (czapki, gąbki, wkładki wewnątrzmaciczne, tabletki o działaniu miejscowym i ogólnym itp.).

W walkę z aborcją powinni brać czynny udział nie tylko położnicy-ginekolodzy i położne, ale także całe środowisko medyczne. Doświadczenia klinik przedporodowych, w których szeroko wprowadzane są organizacyjne środki sanitarno-edukacyjne, świadczą o zauważalnym spadku liczby aborcji.

Prace sanitarno-edukacyjne

Sanitarna praca edukacyjna jest ważną częścią pracy kliniki przedporodowej i jest prowadzona zgodnie z wcześniej opracowanym planem. Wykorzystują przy tym różne jej formy: rozmowy indywidualne i grupowe, wykłady, wieczory pytań i odpowiedzi, gazetki ścienne, wystawy, pokazy taśm filmowych, literaturę popularnonaukową (w formie broszur, notatek, plakatów), które podkreśla umiejętności sanitarno-higieniczne, pytania dotyczące życia seksualnego, ciąży, porodu, połogu i klimakterium, racjonalnego żywienia kobiet w ciąży, pracy, odpoczynku itp.

Szczególną uwagę należy zwrócić na zapobieganie chorobom ginekologicznym, promocję okresowych badań profilaktycznych w celu zapobiegania i wczesnego wykrywania złośliwych chorób żeńskich narządów płciowych, prace wyjaśniające o niebezpieczeństwach aborcji, o niebezpieczeństwie infekcji chorobami przenoszonymi drogą płciową .

Powszechne są obecnie tzw. szkoły macierzyństwa, których program obejmuje poruszanie zagadnień higieny ciąży, połogu i opieki nad noworodkiem. Odbywa się 5-6 sesji z grupami kobiet, najczęściej w pierwszej połowie ciąży lub w jej połowie.

Pomoc społeczna i prawna

Poza swoim głównym zadaniem – udzielaniem medycznej pomocy profilaktycznej i leczniczej, konsultacja kobieca powinna zapewniać kobietom w ciąży i matkom pomoc w kwestiach społecznych i prawnych. W strukturze konsultacji przewidziano biura pomocy społecznej i prawnej. Pracujący w nich prawnicy nawiązują bliskie relacje z powiatowymi położnikami-ginekologami i ich pielęgniarkami patronackimi.

Zadaniem urzędów jest udzielanie kobietom w ciąży i matkom pomocy socjalnej i prawnej na podstawie obowiązującego ustawodawstwa sowieckiego, głównie w sprawach małżeńskich i rodzinnych, warunków życia, ochrony pracy, pobierania świadczeń państwowych dla dużych i samotnych matek, zasiłków i emerytury z ubezpieczenia społecznego.

Jeżeli w poradni przedporodowej nie ma biura socjalno-prawnego, prace te wykonuje personel pielęgniarski, który przeszedł specjalne przeszkolenie w kwestiach prawnych związanych z ochroną matek i dzieci.

Jednostki medyczne i sanitarne przedsiębiorstw przemysłowych. W przedsiębiorstwach przemysłowych świadczących usługi położnicze i ginekologiczne dla pracownic organizowane są jednostki medyczne i sanitarne. Mogą znajdować się zarówno na terenie przedsiębiorstwa, jak i poza nim. W dużych przedsiębiorstwach przemysłowych jednostki medyczne obejmują szpital położniczo-ginekologiczny i klinikę dla kobiet. Obecność takich szpitali umożliwia terminową hospitalizację pacjentów. W przypadku braku jednostki medycznej w przedsiębiorstwie, działania profilaktyczne i terapeutyczne są prowadzone przez konsultacje kobiet w okolicy. W dużych warsztatach dużych fabryk organizowane są ośrodki zdrowia.

Osobliwością działalności położnika-ginekologa przedsiębiorstwa przemysłowego jest to, że służy on kobietom związanym z określonym rodzajem produkcji. Dlatego do jego obowiązków należy zapoznanie się z cechami produkcji, które mogą mieć wpływ na zdrowie kobiety. Położnik-ginekolog wraz z lekarzami sanitarno-przemysłowymi monitoruje również przestrzeganie higienicznych warunków pracy. Dopiero mając wyobrażenie o istocie pracy wykonywanej przez kobietę, lekarz wraz z administracją może prawidłowo rozwiązać problem przeniesienia go do innej, łatwiejszej pracy, w zależności od stanu zdrowia i czasu trwania ciąży .

Kobiety są monitorowane przez lekarza jednostki medycznej do 32 tygodnia ciąży, czyli do czasu otrzymania urlopu prenatalnego; jej dalsza obserwacja prowadzona jest przez terytorialne poradnie przedporodowe w miejscu zamieszkania. W takim przypadku do przychodni przedporodowej oddziału medycznego wysyłane jest odpowiednie powiadomienie o rejestracji kobiety w ciąży.

Placówki zdrowia i gabinety ginekologiczne jednostki medycznej, w których w tabeli obsadowej nie ma położnika-ginekologa lub jest oddział położniczo-ginekologiczny małej mocy, wszystkie pracownice po stwierdzeniu ciąży są kierowane do dalszej obserwacji i badania do poradni przedporodowych w miejscu zamieszkania.

Profilaktyczne badania lekarskie kobiet pracujących w przedsiębiorstwie przeprowadzane są dwa razy w roku, w specjalnie wyznaczone dni zatwierdzone przez administrację i komisję zakładową. Gdy choroba zostanie wykryta, są one przyjmowane na konto przychodni. Lekarz jednostki medycznej przeprowadza analizę zachorowalności ginekologicznej zarówno w całym przedsiębiorstwie, jak iw warsztatach. Wśród różnych środków zapobiegania chorobom ginekologicznym dużą wagę przywiązuje się do organizacji pomieszczeń higieny osobistej. Pomieszczenia higieny osobistej należy zapewnić, jeśli pracuje 100 lub więcej kobiet. W tych pomieszczeniach pracuje specjalnie przeszkolony pracownik sanitarny. Kobiety korzystają z pokoju higieny osobistej podczas pracy, w czasie przerw, przed i po pracy. Tam, gdzie liczba pracujących kobiet jest mniejsza niż 100, organizowane są kabiny higieniczne.

Lekarz poradni przedporodowej lub jednostki medycznej musi stale interesować się warunkami pracy i życia kobiet, zwłaszcza kobiet w ciąży, eliminując czynniki, które przynajmniej w najmniejszym stopniu mogą niekorzystnie wpłynąć na ich zdrowie i przebieg ciąży.

Od pierwszych tygodni ciąży kobiety są przeciwwskazane podnoszenie i przenoszenie ciężarów, praca na platformach wibracyjnych, w warunkach wysokiego promieniowania i temperatury, w branżach o szczególnych warunkach pracy.

Tak więc opieka położnicza i ginekologiczna dla pracownic znajduje się blisko ich miejsca pracy i jest świadczona przez przychodnie przedporodowe, gabinety ginekologiczne i ośrodki medyczne jednostki medycznej, a także terytorialne przychodnie przedporodowe.

Konsultacje kobiet.

Działalność ZhK reguluje rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 10.02.2003 nr 50 „W sprawie poprawy opieki położniczej i ginekologicznej w przychodniach”;

Konsultacja kobieca to organizacja typu ambulatoryjnego, może to być zarówno niezależna organizacja, jak i jednostka strukturalna szpitala położniczego, poliklinika, jednostka medyczna, szpital itp. reprodukcja, pogotowie ratunkowe i pogotowie ratunkowe oraz inne zdrowie placówki opiekuńcze (pomoc medyczna i genetyczna, poradnie konsultacyjno-diagnostyczne, poradnie dermatowenerologiczne, przeciwgruźlicze itp.).

Zadania poradni przedporodowej:

Profilaktyka patologii położniczej i zapewnienie wykwalifikowanej ambulatoryjnej opieki położniczej dla kobiet w ciąży iw okresie połogu, przygotowanie do porodu, karmienie piersią.

Profilaktyka patologii ginekologicznej i zapewnienie wykwalifikowanej ambulatoryjnej opieki ginekologicznej dla kobiet, dziewcząt i młodzieży.

Badanie kliniczne populacji kobiet. Preparat do ciąży kobiet z grupy rezerwy porodowej (GRR).

Prowadzenie środków antykoncepcyjnych.

Zapewnienie kobietom ochrony prawnej zgodnie z przepisami o ochronie matek i dzieci.

Prowadzenie działań mających na celu poprawę wiedzy o kulturze sanitarnej ludności w zakresie ochrony zdrowia reprodukcyjnego, profilaktyki zachorowalności i umieralności matek i okołoporodów.

Struktura kliniki przedporodowej: zapewniona jest obecność następujących oddziałów:

1. kontrola

2.rejestr

3. urzędy: a) powiatowi położnicy-ginekolodzy; b) lekarze specjaliści (terapeuta, stomatolog)

4.operacja z przedoperacyjnym

5. gabinety zabiegowe do: a) manipulacji pochwowych; b) wlewy dożylne i podskórne

6. sterylizacja

7. usługa diagnostyczna: a) gabinet endoskopii; b) gabinet USG; c) laboratorium

8. sala do psychoprofilaktyki i zajęć „Szkoła Matek”

9.pokój antykoncepcji (planowanie rodziny)

10. biuro socjalno-prawne.

Na terenie poradni przedporodowej znajduje się hol, szatnia dla pacjentów i personelu, toalety dla kobiet i personelu, gabinet siostry gospodyni, pomieszczenia gospodarcze i biurowe.

Organizacja pracy poradni przedporodowej.

2. Praca zespołu mieszkaniowego oparta jest na zasadzie terytorialno-terytorialnej. Jedno miejsce położnicze odpowiada w przybliżeniu dwóm miejscom terapeutycznym. Sekcja położniczo-ginekologiczna obsługiwana jest przez położnika-ginekologa i położną. Norma obciążenia pracą położnika-ginekologa w recepcji w przychodni przedporodowej wynosi 4,75 wizyty na godzinę, podczas wizyty u pacjenta w domu - 1,25 na godzinę.

4. Bezpieczne poród kobiet w ciąży w dużej mierze zależy od ich terminowej rejestracji, regularności, kompletności badań oraz jakości ich monitorowania w czasie ciąży.

Organizacja opieki medycznej dla kobiet w ciąży na etapie ambulatoryjnym:

A) naczelną zasadą dynamicznego monitorowania kobiet w ciąży jest kompleksowe badanie, w tym monitorowanie medyczne stanu zdrowia kobiety, przebiegu ciąży, rozwoju płodu oraz zapewnienie pomocy profilaktycznej i terapeutycznej zarówno matce, jak i „pacjentce wewnątrzmacicznej” .

E) w celu realizacji ciągłości monitorowania ciężarnej w poradni przedporodowej i szpitalu położniczym wydawana jest karta wymiany szpitala położniczego, oddziału położniczego szpitala (nr sygn. 113/u) do rąk każdego kobieta w ciąży w 32. tygodniu ciąży. Karta zawiera podstawowe dane dotyczące stanu zdrowia kobiety oraz przebiegu ciąży. Składa się z trzech odrywanych kuponów, pierwszy - informacja na wyświetlaczu LCD o kobiecie w ciąży - jest wypełniany na wyświetlaczu LCD i zapisywany w historii porodu, drugi - informacja ze szpitala (oddziału) położniczego o kobiecie po porodzie - jest wypełniany w szpitalu położniczym i wystawiony kobiecie w ramionach do przekazania do JK, w którym szczegółowo opisano przebieg porodu, okres połogu i stan rodzącej. W 3 kuponie - informacja ze szpitala (oddziału) położniczego o noworodku, położnik-ginekolog i neonatolog wpisują dane dotyczące charakterystyki porodu i stanu noworodka, co wymaga specjalnego monitorowania po wypisie ze szpitala. Kupon jest wydawany matce w celu przeniesienia do przychodni dziecięcej (konsultacja).

L) analizuje się każdy przypadek niekorzystnego dla matki i płodu przebiegu ciąży i porodu oraz wyciąga odpowiednie wnioski organizacyjno-administracyjne.

Organizacja ambulatoryjnej opieki ginekologicznej dla kobiet:

© 2015-2019 strona
Wszelkie prawa należą do ich autorów. Ta strona nie rości sobie praw autorskich, ale zapewnia bezpłatne użytkowanie.
Data utworzenia strony: 2018-01-08

Gdzie zwykle obserwowana jest przyszła mama? W poradni przedporodowej w miejscu zamieszkania. I tutaj często wpada w jakiś rodzaj uzależnienia: musi często chodzić na wizyty, cały czas musi być testowana i przechodzić wiele badań, i to w określonym czasie! i nie daj Boże przegapić któregoś z spotkań! Tak, badania w ciąży są konieczne, ale nie zapominaj o swoich prawach i wygodzie. Porozmawiajmy o tym, do czego ma prawo przyszła mama w kompleksie mieszkalnym.

1 obserwowany w dowolnym miejscu

Zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej kobieta w ciąży może wybrać dowolną przychodnię przedporodową (LCD), a nie tylko tę, do której jest przywiązana w miejscu rejestracji. Oznacza to, że możesz mieszkać w jednej części miasta, a być monitorowanym w zupełnie innym: na przykład w pobliżu miejsca pracy lub po prostu w przychodni przedporodowej, którą lubisz najbardziej. Co więcej, możesz zarejestrować się na ciążę nawet w osiedlu w innym mieście. Najważniejsze, że potrzebujesz obowiązkowej polisy ubezpieczeniowej, ważnej na całym terytorium Rosji. Aby zarejestrować się nie w miejscu rejestracji, należy napisać wniosek skierowany do naczelnego lekarza konsultacji, przynieść oryginał i kopię paszportu, obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego, zaświadczenie o ubezpieczeniu SNILS.
A nawet jeśli z jakiegoś powodu przestaniesz odwiedzać LCD, np. pójdziesz do prywatnej kliniki, nikt nie ma prawa wyrejestrować Cię z LCD.

2 wybierz lekarza

Ponadto, zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej, możesz wybrać dla siebie lekarza, który będzie monitorował twoją ciążę, lub zmienić lekarza, który z jakiegoś powodu ci nie odpowiadał. Aby to zrobić, musisz również napisać aplikację skierowaną do naczelnego lekarza LCD.
Ponadto każda przyszła mama w poradni przedporodowej lub szpitalu położniczym ma prawo zapoznać się z jej kartoteką medyczną lub historią urodzeń, zapoznać się z zapisami przeprowadzonych badań. I nie ma potrzeby wyjaśniać, dlaczego tego potrzebujesz. Jeśli nie rozumiesz, dlaczego potrzebujesz jakiejś wizyty lub analizy, lekarz musi wszystko wyjaśnić w przystępnej formie.

3 zarejestruj się na dowolny okres

Możesz zarejestrować się w poradni przedporodowej na każdym etapie ciąży. To prawda, że w bardzo krótkim czasie ani lekarz, ani USG nie będą w stanie dokładnie potwierdzić ciąży, więc lepiej zarejestrować się po 6-8 tygodniu. W tym czasie lekarz będzie mógł wiarygodnie ustalić fakt ciąży podczas badania.
Jest jeszcze jedno zalecenie – zgłosić się do poradni przedporodowej przed 12 tygodniem ciąży. Wynika to z faktu, że pierwsze badanie ultrasonograficzne wykonuje się po 10-12 tygodniach i w tym czasie można najdokładniej określić wiek ciążowy. Nawiasem mówiąc, te kobiety, które zarejestrują się w LCD przed 12 tygodniem, otrzymują wypłatę gotówkową zwaną „jednorazowym zasiłkiem dla kobiet zarejestrowanych w placówce medycznej we wczesnym okresie ciąży (do 12 tygodnia).” To prawda, że w ogóle nic nie dają, ale komuś się przydadzą.
Ale to wszystko nie oznacza, że musisz się ściśle zarejestrować przed 12 tygodniem. Nie, możesz przyjść w dowolnym momencie (nawet w ostatnim trymestrze), najważniejsze jest, aby mieć czas na zdanie niezbędnych testów przed porodem.

4 odwiedź kompleks mieszkalny w odpowiednim czasie

Jeśli czujesz się dobrze, badania są normalne i nie chcesz często chodzić do poradni przedporodowej, masz prawo odmówić regularnych wizyt u ginekologa. Po prostu powiedz o tym swojemu lekarzowi, powinien z szacunkiem potraktować Twoją decyzję. Tak, lekarz ostrzeże Cię, że sam jesteś odpowiedzialny za swój wybór, ale nie powinien Cię zastraszać ani grozić odmową wydania karty wymiany. Jeśli coś takiego się stanie, natychmiast udaj się do ordynatora poradni przedporodowej lub skontaktuj się z wydziałem zdrowia.
Ale musisz wiedzieć, że są badania (USG, badanie krwi pod kątem nieprawidłowości chromosomowych), które muszą być wykonane w ściśle określonych terminach, w przeciwnym razie ich wynik może być niewiarygodny. Dlatego wcześniej zapytaj lekarza o termin niektórych badań.

5 wybranych badań

Jeśli chcesz wykonać wszystkie potrzebne Ci badania, masz prawo otrzymać je w całości. Każda poradnia przedporodowa posiada wykaz badań i konsultacji wymaganych w czasie ciąży. Możesz poprosić swojego lekarza, aby opowiedział ci o nich szczegółowo i zrobił wszystko, co powinieneś zrobić. Jeśli wręcz przeciwnie, uważasz, że taka lub inna wizyta nie jest dla Ciebie konieczna lub jest dla Ciebie nie do zaakceptowania, możesz jej odmówić. Nikt nie ma prawa zmuszać Cię do wykonania USG, badań przesiewowych lub przyjmowania jakichkolwiek leków. Nawet jeśli z czegoś zrezygnujesz, nie możesz zostać wykreślony z rejestru ciąż, nie otrzymasz zaświadczenia ogólnego i karty wymiany. Lekarz po prostu zapisze twoją odmowę w karcie i napisze, że wyjaśniono ci, dlaczego zalecono to lub inne badanie.
Ogólnie rzecz biorąc, aby otrzymać kartę wymiany, należy przynajmniej raz zdać kilka badań (kliniczne badanie krwi, badanie moczu, wymaz, testy na HIV, RW, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C) oraz co najmniej dwa razy odwiedzić ginekologa-położnika . Za pierwszym razem przychodzisz na egzamin wstępny i w celu otrzymania skierowania na testy, drugi raz - w celu wpisania wyników egzaminu do karty wymiany.

6 rób to jak chcesz

Wszystkie badania w poradni przedporodowej są całkowicie bezpłatne. I nawet jeśli jakiś specjalista nie jest obecny lub czasowo nie ma badań, powinieneś otrzymać skierowanie do innej placówki medycznej, gdzie to wszystko jest dostępne. Lekarz nie ma prawa skierować Cię na dodatkowe płatne badania lub konsultacje, jeśli można je wykonać bezpłatnie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.
Jeśli chcesz samodzielnie wykonać badania za opłatą w innej klinice (na przykład wykonać specjalistyczne USG), musisz zaakceptować wyniki w poradni przedporodowej (i nie mówić, że wierzymy tylko naszym analizom lub specjalistom).

Jeśli chcesz być obserwowana w poradni przedporodowej tak, jak tego potrzebujesz, nie bój się rozmawiać o swoich preferencjach. Spokojnie i pewnie przypominaj o swoich prawach, Twoim zadaniem jest wybierać to, czego potrzebujesz od medycyny, a czego nie.