Nasze dzieci 

Pępowina do przedniej ściany brzucha. Krawędź przyczepu błony pępowinowej. Pępowina: przyczyny patologii

Obecnie wiele matek wie o ciąży o wiele więcej niż nasi rodzice. Dlatego wiele kobiet w ciąży martwi się swoim stanem zdrowia i bardzo martwią się, gdy lekarz mówi o stanie tak ważnego organu w czasie ciąży, jakim jest łożysko. Ten narząd spełnia najważniejsze funkcje, a bez niego w zasadzie niemożliwe jest noszenie ciąży.

Odchylenia w budowie lub funkcjonowaniu łożyska mogą zagrażać komplikacjom dla matki lub płodu, dlatego należy podjąć w odpowiednim czasie pewne środki, aby wszystko naprawić. Ale co może się stać z łożyskiem i jak może być niebezpieczne? Wymyślmy to razem.

Co to jest łożysko?

Sam termin „łożysko” pochodzi z języka greckiego i jest tłumaczony prostym słowem „ciasto”. Rzeczywiście, z wyglądu łożysko przypomina duże i obszerne ciasto z „ogonem” wystającym z niego w postaci pępowiny. Ale to ciasto jest niezwykle ważne dla każdej kobiety noszącej dziecko, to dzięki istnieniu łożyska można znieść i normalnie urodzić dziecko.

Według budowy łożyska lub, jak można to inaczej nazwać w literaturze, „miejsce dziecka”, jest złożonym narządem. Początek jego powstawania następuje w momencie wszczepienia zarodka w ścianę macicy (od momentu przyczepienia zarodka do jednej ze ścian macicy).

Jak działa łożysko?

Główną częścią łożyska są specjalne kosmki, które rozgałęziają się w nim i tworzą od początku ciąży przypominające gałęzie wielowiekowych drzew. Krew dziecka krąży wewnątrz kosmków, a na zewnątrz kosmków jest aktywnie wypłukiwana przez krew matki. Oznacza to, że łożysko łączy jednocześnie dwa układy krążenia - matczyny od strony macicy i płodowy od strony błon owodniowych i dziecka. Zgodnie z tym rozróżnia się również boki łożyska - gładkie, pokryte błonami, z rozgałęzioną pępowiną - od płodu i nierówną zrazikową - od matki.

Czym jest bariera łożyskowa?

To właśnie w okolicy kosmków zachodzi aktywna i stała wymiana substancji między dzieckiem a matką. Tlen i wszystkie niezbędne do wzrostu i rozwoju składniki odżywcze dostarczane są z krwi matki do płodu, a dziecko daje matce produkty przemiany materii i dwutlenek węgla, które matka usuwa z organizmu na pół. A co najważniejsze, krew matki i płodu nie miesza się w żadnej części łożyska. Dwa układy naczyniowe – płód i matka – są oddzielone unikalną błoną, która jest zdolna do selektywnego przepuszczania niektórych substancji i zatrzymywania innych, szkodliwych substancji. Ta błona nazywana jest barierą łożyskową.

Stopniowo formując się i rozwijając wraz z płodem łożysko zaczyna w pełni funkcjonować około dwunastego tygodnia ciąży. Łożysko zatrzymuje bakterie i wirusy, które wnikają do krwi matki, specjalne przeciwciała matczyne, które mogą być wytwarzane w obecności konfliktu Rh, ale jednocześnie łożysko łatwo przepuszcza niezbędne dla dziecka składniki odżywcze i tlen. Bariera łożyskowa ma właściwość szczególnej selektywności, różne substancje pochodzące z różnych stron bariery łożyskowej w różnym stopniu przenikają przez błonę. Tak więc wiele minerałów od matki aktywnie przenika do płodu, ale praktycznie nie przenika od płodu do matki. A także wiele toksycznych substancji od dziecka aktywnie przenika do matki i praktycznie nie wraca od niej.

Funkcja hormonalna łożyska

Oprócz funkcji wydalniczej, realizacji oddychania płodowego (ponieważ łożysko tymczasowo zastępuje płuca dziecka) i wielu innych funkcji, łożysko pełni inną funkcję, która jest ważna dla całej ciąży - hormonalna. Łożysko, na początku swojego pełnego funkcjonowania, może wytwarzać do 15 różnych hormonów, które pełnią różne funkcje podczas noszenia dziecka. Pierwszą z nich są funkcje seksualne, które pomagają w utrzymaniu i przedłużeniu ciąży. Dlatego ginekolodzy, z groźbą przerwania ciąży we wczesnym okresie, zawsze czekają 12-14 tygodni, pomagając we wczesnych tygodniach ciąży hormonami z zewnątrz (dyufaston lub rano). Wtedy łożysko zaczyna aktywnie działać i zagrożenie znika.

Funkcje łożyska są tak doskonałe, że w początkowych stadiach łożysko rośnie i rozwija się jeszcze szybciej niż Twoje dziecko. I nie bez powodu płód waży około 5 gramów do 12 tygodni, a łożysko do 30 gramów, pod koniec ciąży, w momencie porodu, rozmiar łożyska będzie wynosił około 15-18 cm, a jego grubość wynosi do 3 cm, przy wadze około 500 -600 gramów.

Pępowina

Od strony płodu łożysko jest połączone z dzieckiem specjalnym mocnym sznurem - pępowiną, przez którą przechodzą dwie tętnice i jedna żyła. Pępowina może przyczepiać się do łożyska na kilka sposobów. Pierwszym i najczęstszym jest mocowanie pępowiny środkowe, ale może również wystąpić boczne lub brzeżne mocowanie pępowiny. Sposób przywiązania nie wpływa na funkcję pępowiny. Bardzo rzadką opcją przyczepienia pępowiny może być przyczepienie nie do samego łożyska, ale do jego błon płodowych, a ten rodzaj przyczepu nazywa się oponą oponową.

Problemy z łożyskiem

Najczęściej układ łożyska i pępowiny działa harmonijnie i dostarcza dziecku tlenu i pożywienia. Ale czasami w łożysku mogą wystąpić awarie spowodowane wpływem różnych czynników - zewnętrznych lub wewnętrznych. Istnieją różnego rodzaju zaburzenia rozwojowe lub problemy z funkcjonowaniem łożyska. Takie zmiany w łożysku nie pozostają niezauważone dla matki i płodu, często problemy z łożyskiem mogą mieć poważne konsekwencje. Porozmawiamy z Tobą o głównych nieprawidłowościach w rozwoju i funkcjonowaniu łożyska oraz o tym, jak je rozpoznawać i leczyć.

Hipoplazja łożyska

Zmniejszenie rozmiaru lub ścieńczenie łożyska w języku medycznym nazywa się „hipoplazją łożyska”. Nie bój się tej diagnozy, bo występuje dość często. Na płód wpływa jedynie znaczny spadek średnicy i grubości łożyska.

Znacznie zmniejszone łożysko, miejsce małego dziecka, jest rzadkością. Taką diagnozę podejmuje się, jeśli zmniejszenie rozmiaru jest znaczące w porównaniu z dolną granicą normy wielkości łożyska na danym etapie ciąży. Przyczyny tego typu patologii nie zostały jeszcze wyjaśnione, ale według statystyk zwykle małe łożysko wiąże się z rozwojem poważnych nieprawidłowości genetycznych u płodu.

Od razu zastrzegam, że diagnozy „niedorozwój łożyska” nie stawia się na podstawie jednego USG, można ją postawić tylko w wyniku długotrwałego monitorowania ciężarnej. Ponadto zawsze warto pamiętać, że mogą wystąpić indywidualne odchylenia wielkości łożyska od standardowych, ogólnie przyjętych wartości normalnych, które nie będą uważane za patologię dla każdej konkretnej ciężarnej w każdej z jej ciąż. Tak więc dla małej i szczupłej kobiety łożysko powinno być mniejsze niż u dużej i wysokiej. Ponadto nie ma stuprocentowych dowodów na zależność hipoplazji łożyska i obecności zaburzeń genetycznych u płodu. Jednak w przypadku rozpoznania hipoplazji łożyska rodzice otrzymają poradę medyczną w zakresie genetyki.

W czasie ciąży może wystąpić wtórne zmniejszenie wielkości łożyska, co może być związane z wpływem różnych niekorzystnych czynników podczas noszenia dziecka. Może to być przewlekły stres lub głód, alkohol lub palenie, uzależnienie od narkotyków. Przyczyną niedorozwoju łożyska w czasie ciąży może być również nadciśnienie u matki, ostre zaostrzenie przewlekłej patologii lub rozwój niektórych ostrych infekcji podczas ciąży. Ale przede wszystkim z niedorozwojem łożyska jest gestoza z rozwojem ciężkiego obrzęku, wysokiego ciśnienia krwi i pojawienia się białka w moczu.

Występują zmiany grubości łożyska. Rozważane jest cienkie łożysko, które ma niewystarczającą masę w rozmiarze, który jest całkiem normalny dla jego czasu. Często takie cienkie łożyska występują we wrodzonych wadach rozwojowych płodu, a dzieci rodzą się z objawami, co powoduje poważne problemy zdrowotne noworodka. Ale w przeciwieństwie do pierwotnego łożyska hipoplastycznego, takie dzieci nie są związane z ryzykiem rozwoju demencji.

Niekiedy tworzy się błoniaste łożysko - bardzo szerokie i bardzo cienkie, do 40 cm średnicy, prawie dwa razy większe niż normalnie. Zwykle przyczyną rozwoju takiego problemu jest przewlekły proces zapalny w endometrium, który prowadzi do dystrofii (ubytku) endometrium.

Rozrost łożyska

W przeciwieństwie do tego istnieje wariant bardzo dużego, olbrzymiego łożyska, który zwykle występuje w przypadku ciężkiej cukrzycy w czasie ciąży. Powiększenie (hiperplazja) łożyska występuje również w chorobach kobiet w ciąży, takich jak toksoplazmoza czy kiła, ale zdarza się to rzadko. Powiększenie łożyska może być wynikiem patologii nerek u nienarodzonego dziecka, jeśli występuje, gdy czerwone krwinki płodu z białkiem Rh zaczynają atakować przeciwciała matki. Łożysko może znacznie wzrosnąć w przypadku zakrzepicy jego naczyń, gdy jedno z naczyń jest zablokowane, a także w przypadku patologicznego rozrostu małych naczyń wewnątrz kosmków.

Zwiększenie grubości łożyska bardziej niż normalnie może być związane z jego przedwczesnym starzeniem się. Pogrubienie łożyska jest również spowodowane takimi patologiami jak konflikt Rh, obrzęk płodu, cukrzyca ciężarnej, gestoza, choroby wirusowe lub zakaźne przenoszone w czasie ciąży, odklejenie łożyska. Pogrubienie łożyska jest normalne w ciążach mnogich.

W pierwszym i drugim trymestrze wzrost łożyska zwykle wskazuje na przebytą chorobę wirusową (lub utajone nosicielstwo wirusa). W takim przypadku łożysko rośnie, aby zapobiec chorobom płodu.

Szybki wzrost łożyska prowadzi do jego przedwczesnego dojrzewania, a tym samym starzenia. Struktura łożyska staje się zrazikowa, na jego powierzchni tworzą się zwapnienia, a łożysko stopniowo przestaje dostarczać płodowi niezbędną ilość tlenu i składników odżywczych. Ucierpia również hormonalna funkcja łożyska, co prowadzi do przedwczesnego porodu.

Leczenie przerostu łożyska zwykle polega na uważnym monitorowaniu stanu płodu.

Dlaczego zmiana wielkości łożyska jest niebezpieczna?

Dlaczego lekarze tak bardzo martwią się dramatycznymi zmianami wielkości łożyska? Zwykle w przypadku zmiany wielkości łożyska może również rozwinąć się funkcjonalna niewydolność w pracy łożyska, czyli tzw. niewydolność płodowo-łożyskowa (FPN), problemy z dotlenieniem i odżywianiem do płodu uformuje się. Obecność FPN może oznaczać, że łożysko nie radzi sobie w pełni z powierzonymi mu zadaniami, a dziecko doświadcza chronicznego niedoboru tlenu i zaopatrzenia w składniki odżywcze niezbędne do wzrostu. W tym samym czasie problemy mogą się śnieżyć, organizm dziecka będzie cierpieć z powodu braku składników odżywczych, w wyniku czego zacznie się opóźniać w rozwoju i IUGR (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu) lub zespół opóźnienia wzrostu płodu (FGRS). Będą tworzone.

Aby temu zapobiec, najlepiej zawczasu zająć się zapobieganiem takim stanom, lecząc przewlekłą patologię jeszcze przed ciążą, aby nie dochodziło do zaostrzeń podczas ciąży. W czasie ciąży ważne jest kontrolowanie ciśnienia krwi, poziomu glukozy we krwi oraz jak największa ochrona kobiety w ciąży przed wszelkimi chorobami zakaźnymi. Potrzebujesz również dobrego odżywiania z wystarczającą ilością białka i witamin.

Podczas diagnozowania „niedorozwój łożyska” lub „rozrostu łożyska” wymagane jest przede wszystkim uważne monitorowanie przebiegu ciąży i stanu płodu. Nie można wyleczyć ani skorygować łożyska, ale istnieje wiele leków przepisanych przez lekarza, aby pomóc łożysku w pełnieniu jego funkcji.

W leczeniu pojawiającej się niewydolności płodowo-łożyskowej stosuje się specjalne leki - trental, actovegin lub curantil, które mogą poprawić krążenie krwi w układzie łożyskowym zarówno od matki, jak i płodu. Oprócz tych leków można przepisać dożylną infuzję leków - reopolyglucynę z glukozą i kwasem askorbinowym, roztwory soli fizjologicznej. Rozwój FPI może mieć różne nasilenie, a gdy samoleczenie jest niemożliwe, może to prowadzić do utraty dziecka. Dlatego konieczne jest przestrzeganie wszystkich wizyt ginekologa-położnika.

Zmiany w budowie łożyska

Normalne łożysko ma strukturę zrazikową, dzieli się na około 15-20 zrazików o jednakowej wielkości i objętości. Każdy z zrazików składa się z kosmków i specjalnej tkanki, która znajduje się między nimi, a same zraziki są oddzielone od siebie przegrodami, jednak niekompletnymi. W przypadku zmian w tworzeniu łożyska mogą powstać nowe warianty budowy zrazików. Tak więc łożysko może być dwupłatowe, składające się z dwóch równych części, które są połączone specjalną tkanką łożyska, może również powstać podwójne lub potrójne łożysko, a pępowina zostanie przymocowana do jednej z części. Ponadto w normalnym łożysku może powstać mały dodatkowy płatek. Jeszcze rzadziej może wystąpić tzw. łożysko „fenestrowane”, które ma obszary pokryte błoną i przypominające okna.

Przyczyn takich odchyleń w budowie łożyska może być wiele. Najczęściej jest to struktura genetycznie ustalona lub konsekwencja problemów z błoną śluzową macicy. Zapobieganie takim problemom z łożyskiem może być aktywnym leczeniem procesów zapalnych w jamie macicy jeszcze przed ciążą, w okresie planowania. Chociaż odchylenia w budowie łożyska nie wpływają tak silnie na dziecko w czasie ciąży i prawie nigdy nie wpływają na jego rozwój. Ale podczas porodu takie łożysko może sprawić lekarzom wiele kłopotów - takie łożysko może być bardzo trudne do oddzielenia od ściany macicy po urodzeniu dziecka. W niektórych przypadkach oddzielenie łożyska wymaga manualnej kontroli macicy w znieczuleniu. Leczenie nieprawidłowej struktury łożyska w czasie ciąży nie jest wymagane, ale podczas porodu konieczne jest przypomnienie o tym lekarzowi, aby urodziły się wszystkie części łożyska i nie pozostały żadne kawałki łożyska w macicy. Jest niebezpieczny dla krwawienia i infekcji.

Dojrzałość łożyska

Łożysko w trakcie swojego istnienia przechodzi cztery kolejne etapy dojrzewania:

Dojrzałość łożyska 0- zwykle trwa do 27-30 tygodni. Czasami na tych etapach ciąży odnotowuje się 1 stopień dojrzałości łożyska, co może być spowodowane paleniem lub piciem podczas ciąży, a także infekcją.

Stopień dojrzałości łożyska 1- od 30 do 34 tygodnia ciąży. W tym okresie łożysko przestaje rosnąć, jego tkanki gęstnieją. Jest to kluczowy okres, w którym wszelkie odchylenia mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia płodu.

Stopień dojrzałości łożyska 2- trwa od 34 do 39 tygodnia ciąży. Jest to stabilny okres, w którym pewien postęp dojrzałości łożyska nie powinien budzić niepokoju.

Stopień dojrzałości łożyska 3- normalnie można zdiagnozować od 37 tygodnia ciąży. Jest to etap naturalnego starzenia się łożyska, ale jeśli łączy się to z niedotlenieniem płodu, wówczas lekarz może zalecić cięcie cesarskie.

Zaburzenia dojrzewania łożyska

Na każdym etapie tworzenia łożyska występują normalne okresy w tygodniach ciąży. Zbyt szybkie lub wolne przejście pewnych stadiów przez łożysko jest odchyleniem. Proces przedwczesnego (przyspieszonego) dojrzewania łożyska jest jednolity i nierównomierny. Zazwyczaj ciężarne matki z niedowagą mają do czynienia z równomiernym przedwczesnym starzeniem się łożyska. Dlatego należy pamiętać, że ciąża nie jest czasem na stosowanie różnych diet, ponieważ ich konsekwencjami może być przedwczesny poród i narodziny słabego dziecka. Łożysko dojrzewa nierównomiernie w przypadku problemów z krążeniem krwi w niektórych jego strefach. Zwykle takie powikłania występują u kobiet z nadwagą, z przedłużoną późną toksykozą ciąży. Nierównomierne dojrzewanie łożyska często występuje przy powtarzających się ciążach.

Leczenie, podobnie jak w przypadku niewydolności płodowo-łożyskowej, ma na celu poprawę krążenia krwi i metabolizmu w łożysku. W celu zapobiegania przedwczesnemu starzeniu się łożyska konieczne jest podjęcie działań zapobiegających patologiom i gestozie.

Jednak opóźnienia w dojrzewaniu łożyska występują znacznie rzadziej, a najczęstszymi przyczynami tego może być obecność cukrzycy u kobiety w ciąży, spożywanie alkoholu i palenie. Dlatego warto zrezygnować ze złych nawyków podczas noszenia dziecka.

Zwapnienia łożyska

Normalne łożysko ma gąbczastą strukturę, ale pod koniec ciąży niektóre jego strefy mogą stać się kamieniste, takie obszary nazywane są skamieniałościami lub zwapnieniami łożyska. Stwardniałe obszary łożyska nie są w stanie pełnić swoich funkcji, ale zwykle pozostałe części łożyska wykonują swoją pracę znakomicie. Z reguły zwapnienia pojawiają się wraz z przedwczesnym starzeniem się łożyska lub przedłużającą się ciążą. W takich przypadkach lekarz będzie ściśle monitorował ciężarną, aby wykluczyć rozwój niedotlenienia płodu. Ale zwykle takie łożysko funkcjonuje całkiem normalnie.

Niskie przywiązanie i łożysko przednie

Idealnie łożysko powinno znajdować się na szczycie macicy. Istnieje jednak wiele czynników, które zakłócają normalne położenie łożyska w jamie macicy. Mogą to być mięśniaki macicy, guzy ściany macicy, wady rozwojowe, wiele ciąż w przeszłości, procesy zapalne w macicy lub aborcje.

Wymaga dokładniejszej obserwacji. Zwykle ma tendencję do wzrostu w czasie ciąży. W takim przypadku nie będzie przeszkód w naturalnym porodzie. Zdarza się jednak, że krawędź łożyska, część lub całość łożyska zachodzi na wewnętrzne ujście macicy. Przy częściowym lub całkowitym zakryciu gardła macicy przez łożysko poród naturalny jest niemożliwy. Zwykle przy nieprawidłowym położeniu łożyska wykonuje się cięcie cesarskie. Takie nieprawidłowe pozycje łożyska nazywane są niepełnym i całkowitym łożyskiem przednim.

W czasie ciąży kobieta może odczuwać krwawienie z dróg rodnych, co prowadzi do anemii, niedotlenienia płodu. Najbardziej niebezpieczne jest częściowe lub całkowite oderwanie łożyska, które prowadzi do śmierci płodu i zagrożenia życia matki. , w tym sexy, nie możesz ćwiczyć, pływać w basenie, chodzić i dużo pracować.

Co to jest oderwanie łożyska?

Co to jest przedwczesne oderwanie łożyska? Jest to stan, w którym łożysko (zlokalizowane normalnie lub nieprawidłowo) opuszcza miejsce przywiązania przed terminem, to znaczy. W przypadku odklejenia łożyska konieczne jest pilne cięcie cesarskie, aby uratować życie matki i płodu. Jeśli łożysko złuszcza się na małych obszarach, lekarze starają się zatrzymać ten proces, utrzymując ciążę. Ale nawet przy niewielkim odklejeniu łożyska i lekkim krwawieniu ryzyko powtarzających się epizodów oderwania utrzymuje się do czasu porodu, a kobieta jest dokładnie monitorowana.

Przyczynami oderwania łożyska mogą być urazy lub uderzenia w brzuch, obecność przewlekłych patologii u kobiety, co prowadzi do problemów z krążeniem krwi, wad w tworzeniu łożyska. Przedwczesne odklejenie łożyska może powodować powikłania w czasie ciąży - najczęściej gestozę z podwyższonym ciśnieniem, białko w moczu oraz obrzęk, w którym zajęte są wszystkie narządy i układy matki i płodu. Należy pamiętać, że przedwczesne oderwanie łożyska jest najgroźniejszym powikłaniem ciąży!


Oderwanie łożyska
Ryż. 1 - pełne łożysko przednie;
Ryż. 2 - regionalna prezentacja łożyska;
Ryż. 3 - częściowe łożysko przednie
1 - kanał szyjki macicy; 2 - łożysko; 3 - pępowina; 4 - pęcherz płodowy

Gęste przywiązanie i powiększenie łożyska

Czasami dochodzi do nieprawidłowości nie tylko miejsca, ale także sposobu przyczepienia łożyska do ściany macicy. Bardzo niebezpieczną i poważną patologią jest powiększanie łożyska, w którym kosmki łożyska są przyczepione nie tylko do endometrium (wewnętrzna warstwa macicy, która złuszcza się podczas porodu), ale także wrastają głęboko w tkanki macicy, do jego warstwa mięśniowa.

Istnieją trzy stopnie nasilenia narastania łożyska, w zależności od głębokości kiełkowania kosmków. W najcięższym, trzecim stopniu, kosmki rosną na całej grubości macicy i mogą nawet prowadzić do pęknięcia macicy. Przyczyną akrecji łożyska jest niższość endometrium spowodowana wrodzonymi wadami macicy lub problemami nabytymi.

Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju łożyska są częste aborcje, cięcie cesarskie, mięśniaki, a także infekcje wewnątrzmaciczne, wady rozwojowe macicy. Niskie łożyskowanie może również odgrywać rolę, ponieważ w rejonie dolnych segmentów bardziej prawdopodobne jest kiełkowanie kosmków do głębszych warstw macicy.

W przypadku prawdziwego łożyska przyrośniętego w przeważającej większości przypadków wymagane jest usunięcie macicy z łożyskiem przyrośniętym.

Łatwiejszym przypadkiem jest gęste przyczepienie łożyska, z przyrostem o różnej głębokości penetracji kosmków. Ścisłe przywiązanie występuje, gdy łożysko jest niskie lub obecne. Główną trudnością z takim przyczepieniem łożyska jest opóźnienie w jego narodzinach lub całkowita niemożność samodzielnego rozładowania łożyska w trzecim okresie porodu. Przy ciasnym przywiązaniu uciekają się do ręcznego oddzielania łożyska w znieczuleniu.

Choroby łożyska

Łożysko, jak każdy narząd, może boleć. Może ulegać infekcji, mogą rozwijać się w nim zawały serca (obszary bez krążenia krwi), wewnątrz naczyń łożyska mogą tworzyć się skrzepy krwi, a samo łożysko może nawet ulegać przemianom nowotworowym. Ale to na szczęście nie zdarza się często.

Infekcyjne uszkodzenie tkanek łożyska (zapalenie łożyska) jest powodowane przez różne drobnoustroje, które mogą wchodzić do łożyska na różne sposoby. Mogą więc być przenoszone z krwią, przenikać z jajowodów, wznosić się z pochwy lub jamy macicy. Proces zapalny może rozciągnąć się na całą grubość łożyska lub wystąpić w niektórych jego obszarach. W takim przypadku leczenie powinno być specyficzne i zależy od rodzaju patogenu. Ze wszystkich możliwych leków zostanie wybrany ten, który jest dopuszczalny dla kobiet w ciąży w danym okresie. A w celu profilaktyki przed ciążą konieczne jest przeprowadzenie pełnej terapii przewlekłych infekcji, zwłaszcza w obrębie dróg rodnych.

Zawał łożyska zwykle rozwija się, jak każdy inny, w wyniku przedłużonego niedokrwienia (skurczu naczyń łożyskowych), a następnie części łożyska, które otrzymują krew z tych naczyń, umierają w wyniku niedoboru tlenu. Zwykle zawały serca w łożysku występują w wyniku ciężkiego przebiegu gestozy lub rozwoju nadciśnienia u kobiety w ciąży. Zapalenie łożyska i zawał łożyska mogą powodować FPI i problemy rozwojowe płodu.

Czasami, w wyniku zapalenia lub uszkodzenia ściany naczyniowej, z naruszeniem lepkości krwi lub nagłymi ruchami płodu, wewnątrz łożyska tworzą się skrzepy krwi. Ale małe skrzepy krwi w żaden sposób nie wpływają na przebieg ciąży.

Anomalie i patologie pępowiny obejmują zmiany jej długości, powstawanie węzłów, torbieli, krwiaków, naczyniaków, nieprawidłowy rozwój naczyń krwionośnych, patologiczne przywiązanie. Jednym z rodzajów takiego patologicznego przywiązania jest marginalne przywiązanie pępowiny.

Zwykle pępowina powinna być przymocowana do środka łożyska. Obserwuje się jednak następujące nieregularne przyczepy pępowiny: poszycie, rozszczepienie, centralne, brzeżne, vasa praevia. Przyczepy patologiczne pępowiny obejmują oponowe i brzeżne.

Przymocowanie błony polega na przyczepieniu pępowiny do błon znajdujących się w pewnej odległości od krawędzi łożyska, a nie bezpośrednio do łożyska. Powodem tego przywiązania jest pierwotna patologia implantacji pępowiny. W przypadku przywiązania błoniastego wzrasta ryzyko przedwczesnego porodu i możliwe jest opóźnienie wzrostu płodu. Również ten rodzaj przyczepu pępowiny podczas porodu często prowadzi do ostrego (stanu patologicznego spowodowanego brakiem tlenu).

Krańcowe przywiązanie pępowiny wyraża się przywiązaniem do obwodu łożyska, podczas gdy naczynia pępowiny przechodzą do łożyska wystarczająco blisko jego krawędzi. Przy tym patologicznym typie przywiązania ciąża i poród zwykle przebiegają bez powikłań. Uwaga kliniczna jest wymagana tylko w przypadkach, gdy lokalizacja pępowiny koncentruje się w odległości mniejszej niż 1/2 promienia łożyska od jego krawędzi. Takie ułożenie pępowiny zwykle stwarza wyraźne prawdopodobieństwo powikłań położniczych. Częściej podobna anomalia występuje w ciążach mnogich.

Wizualizacja pępowiny podczas USG nie nastręcza szczególnych trudności na różnych etapach ciąży. Znaczne trudności wiążą się z rozpoznaniem patologicznych przyczepów pępowiny, gdy łożysko znajduje się na tylnej ścianie macicy. Już od połowy drugiego trymestru, przy skanowaniu poprzecznym i podłużnym, naczynia pępowiny są wyraźnie zidentyfikowane. Dokładne skanowanie pępowiny ujawnia jej spiralne skręcenie, a liczba zwojów może wahać się od 10 do 25. Brak spiralnego skręcenia jest uważany za echograficzną oznakę nieprawidłowości chromosomalnych.

Ocena ultrasonograficzna pępowiny obejmuje badanie miejsc przyczepu pępowiny do łożyska, przedniej ściany brzucha płodu, liczby naczyń pępowinowych, patologicznych modyfikacji pępowiny. Obecność jakichkolwiek nieprawidłowości w obrębie pępowiny wiąże się ze wzrostem liczby powikłań okołoporodowych. Nie wszystkie rodzaje anomalii stanowią zagrożenie dla stanu płodu, ale są swego rodzaju markerami innych patologii.

Diagnostyka prenatalna wielu nieprawidłowych postaci jest możliwa dzięki ultrasonografii, a diagnostyka prenatalna pozwala również przewidzieć przebieg porodu.

Chociaż przyczep błonowy pępowiny nie ma nic wspólnego z jej wypadaniem, to jednak, biorąc pod uwagę charakter niekorzystnego wpływu na płód, te dwa rodzaje patologii położniczych są tak bliskie, że warto podkreślić również tę cechę. . Połączenie błony pępowinowej odnosi się do anomalii w rozwoju łożyska. Przy prawidłowym rozwoju wewnątrzmacicznym i błonach łożyskowy koniec pępowiny znajduje się pośrodku. Istnieje jednak kilka opcji jego lokalizacji. Często jest ekscentrycznie połączona z łożyskiem, aw niektórych przypadkach w ogóle nie dociera do łożyska. W tym ostatnim przypadku tylko naczynia pępowinowe są odpowiednie dla łożyska.

Wiadomo, że pępowina zawiera specjalną tkankę zwaną galaretką Wartone'a, która chroni naczynia pępowinowe przed uszkodzeniem. Jeśli pępowina nie jest przymocowana bezpośrednio do łożyska, ale wchodzi do błon, to w pewnym stopniu naczynia przechodzące od pępowiny do łożyska są pozbawione tej ochrony. Na ryc. 67, 68, 69, 70 i 71 przedstawiają prawidłowy przyczep pępowiny i niektóre warianty opon mózgowo-rdzeniowych.


Ryż. 67. Prawidłowe przyczepienie pępowiny do łożyska.


Ryż. 68. Krawędź przyczepu pępowiny.


Ryż. 69. Łożysko z dodatkowym płatem. Naczynia częściowo przechodzą przez błony (a).


Ryż. 70. Mocowanie membrany pępowiny. 1 - pępowina; 2 - muszle; 3 - tętnice pępowinowe; 4 - łożysko; 5 - żyła pępowinowa.


Ryż. 71. Schematyczne przedstawienie pęknięcia naczyń przechodzących przez błony. 1 - pępowina; 2 - muszle; 3 - tętnice pępowinowe; 4 - żyła pępowinowa; 5 - miejsce pęknięcia naczynia przechodzącego przez muszle; 6 - pęknięcie muszli.


Ryż. 72. Mocowanie membrany pępowiny. Miejsce wprowadzenia pępowiny do błon znajduje się naprzeciwko łożyska. 1 - pępowina; 2 - naczynia pępowinowe; 3 - muszle; 4 - owocowa powierzchnia łożyska; 5 - krawędzie pękniętych muszli; 6 - łożysko; 7 - muszle.

To podobne do pochwy połączenie pępowiny nazywa się insertio velamentosa. Łatwo sobie wyobrazić, co się stanie, jeśli podczas mocowania błony pępowinowej naczynia znajdujące się w błonach wpadną w szczelinę po otwarciu pęcherza płodowego. W momencie pęknięcia pęcherza płodowego może wystąpić pęknięcie naczyń krwionośnych. Krwawienie z naczyń pępowinowych bardzo szybko prowadzi do śmierci płodu.

Co należy zrobić, jeśli ta patologia zostanie znaleziona? Jeśli otwór gardła jest niewielki, należy dążyć do zachowania integralności pęcherza płodowego. W tym celu można użyć colpeyrinter. Przy pełnym otwarciu gardła konieczne jest ostrożne otwarcie pęcherza płodowego z dala od naczyń (ryc. 72) i przyspieszenie porodu. W niektórych przypadkach dostawa może być zrealizowana za pomocą.

Pępowina lub pępowina - narząd, który łączy dziecko z łożyskiem, czyli „pępowina” składająca się z dwóch tętnic i jednej żyły. Przez żyłę pępowinową do płodu dostaje się krew tętnicza, która w łożysku jest wzbogacona w tlen i składniki odżywcze. Krew żylna przepływa przez tętnice pępowinowe od dziecka do łożyska, które przenosi ze sobą dwutlenek węgla. Dwie żyły i tętnicę spięte są razem warstewką galaretki. Naczynia pępowinowe są skręcone na swojej długości, przypominające sznur.

Istnieje kilka opcji mocowania pępowiny do łożyska:

    1. Centralne mocowanie- Pępowina jest przymocowana w środku łożyska.
    2. Mocowanie boczne- Pępowina jest przymocowana z boku łożyska.
    3. Mocowanie krawędzi- Pępowina jest przymocowana do krawędzi łożyska.
    4. Mocowanie osłony- pępowina jest przyczepiona do błon bez dotarcia do łożyska; naczynia pępowiny przechodzą do łożyska między błonami (rzadki przypadek).

Gdy dziecko rośnie i rozwija się, pępowina rośnie i gęstnieje. Długość pępowiny odpowiada długości płodu. U dziecka donoszonego chodzi o 50 cm, a średnica wynosi 1,5 cm, ale zdarzają się przypadki, gdy długość pępowiny sięga 60-80 cm (długa pępowina) lub 35-40 cm (krótka pępowina). Grubość może się również różnić w zależności od ilości galaretki wartki.

Na długa pępowina Poród może przebiegać bez problemów, ale długa pępowina jest niebezpieczna, ponieważ często oplata ją wokół szyi, tułowia i kończyn dziecka. W momencie próby wydalenia płodu może wystąpić napięcie pępowiny, zwężenie naczyń pępowinowych, aw konsekwencji uduszenie płodu. Ponadto długa pępowina może wpaść do pochwy pętlami, uszczypnąć i zagrozić dziecku brakiem tlenu.

Pępowina krótka podzielony przez absolutnie krótki oraz stosunkowo krótki... Absolutnie krótka jest pępowina, której długość jest mniejsza niż 40 cm, stosunkowo krótka jest normalna pępowina, która jest skrócona z powodu splątania wokół szyi lub innej części ciała płodu. Kiedy dziecko jest wyrzucane, krótka pępowina jest naciągnięta, co utrudnia dziecku przejście lub w ogóle uniemożliwia mu poruszanie się. Również podczas napięcia krótkiej pępowiny może wystąpić przedwczesne oderwanie łożyska. Ta sytuacja jest bardzo niebezpieczna dla dziecka.

Na pępowinie mogą również wystąpić węzły. Są podzielone na węzły prawdziwe i węzły fałszywe.

Prawdziwe węzły są rzadko obserwowane, najprawdopodobniej powstają we wczesnych stadiach ciąży, kiedy dziecko ma dużo wolnej przestrzeni i prześlizguje się przez pętlę pępowiny. Jeśli węzeł nie jest mocno zaciśnięty, dziecko może urodzić się z węzłem w pępowinie. Ale węzeł może się zacisnąć (na przykład z powodu aktywności dziecka) podczas ciąży, a także podczas porodu, wtedy będzie to oznaczać śmierć.

Fałszywe węzły- Jest to zgrubienie na pępowinie, powstałe w wyniku powiększenia żylaków żyły pępowinowej lub z dużym nagromadzeniem galaretki Warna. Fałszywe węzły nie są niebezpieczne.