Fizjologiczne i psychologiczne zmiany w czasie ciąży. Przydatne porady dla przyszłych matek. Zmiany w układzie nerwowym w ciele kobiety w czasie ciąży

Od momentu ciąży w rozumieniu specjalisty - od momentu wszczepienia zapłodnionej komórki jajowej (zygoty) do tkanki ciała matki, w ciele kobiety zachodzi zespół zmian, który obejmuje funkcje wszystkich narządów i układów, jest regulowany przez ośrodkowy układ nerwowy, jest obserwowany przez całą ciążę i mieści się w granicach fizjologicznych, specyficzne tylko dla stanu ciąży.

Kompleks zmian obejmuje:

• ustanie miesiączki (zmiany w błonie śluzowej jamy macicy spowodowane zmianą stanu czynnościowego jajnika)
• przedłużony wzrost temperatury w odbycie (wpływ progesteronu - hormonu jajnikowego na ośrodek termoregulacji w mózgu)
• tworzenie się łożyska - nowego gruczołu dokrewnego
• zmiana w wyglądzie kobiety
• pojawienie się w korze mózgowej dominującej ciąży, która zapewnia wyraźną koordynację funkcji wszystkich narządów i układów w interesie rozwijającego się płodu
• zmiany funkcji przysadki, nadnerczy, tarczycy, przytarczyc i trzustki
• zmiany w macicy (największe zmiany w porównaniu z innymi narządami)
• zmiany w czynności nerek, wątroby, przewodu pokarmowego
• zmiana metaboliczna
• zmiany parametrów hematologicznych (krew) i hemodynamicznych (ruchy krwi)
• zmiana objętości krwi krążącej
• zmiana układu hemostazy (zatrzymanie krwawienia): zmiana układu krzepnięcia (koagulacja) i fibrynolizy (rozpuszczanie, antykoagulacja)
• zmiany w metabolizmie żelaza, metabolizm folianów (kwas foliowy)
• zmiany w pracy układu sercowo-naczyniowego
• zmiana stanu koloidalno-osmotycznego itp., itp.

Oznacza to, że wraz z nadejściem ciąży twoje ciało zaczyna całkowicie odbudowywać swoją pracę.
Przygotowuje się do porodu, porodu i nakarmienia dziecka.
Dlatego taka restrukturyzacja jest normalnym stanem kobiety w ciąży.

Lekarz kontroluje stan każdej osoby za pomocą badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

• Zdrowa osoba- ma pewne wskaźniki (liczby, które widzisz w formularzu analizy, to normy), na przykład krew, mocz itp.
• Dla osoby chorej- są wskaźniki, zmieniają się w zależności od stanu pacjenta i jego choroby
• Kobieta w ciąży- jest piosenką. Ona, podobnie jak osoba chora, w zależności od stanu, ma własne normalne wskaźniki, charakterystyczne dla fizjologicznego przebiegu ciąży. Co więcej, w różnych trymestrach ciąży każdy wskaźnik ma swoją własną normę, a normy te dla kobiety w ciąży nie pokrywają się z normami dla osoby zdrowej.

  Co więcej, czasami to, co normalne dla kobiety w ciąży, ocenia się jako patologię u kobiety niebędącej w ciąży. A dla człowieka jest to generalnie śmiertelne, z takimi nie żyją.

Drodzy mężczyźni, kochający mężowie!

Pamiętaj, że twoja ciężarna żona jest „poważnie chora”, gdy nosi twoje dziecko. Dlatego kochający mąż nie powinien pozwalać, by jego żona była przepracowana „w domu”. Cóż, co chory jest zmuszony do pracy. Stwarza się najkorzystniejsze warunki choremu, aby szybciej wyzdrowiał. A kobieta w ciąży musi stworzyć sprzyjające warunki, aby mogła bezpiecznie znieść i urodzić dziecko, czyli m.in. aby jej ciało mogło w miarę rozwoju ciąży dostosowywać się jakościowo do zmieniających się warunków (dziecko rośnie, rozwija się, je, „oddycha” itp. - warunki stale się zmieniają).

Jeśli ciało kobiety w ciąży nie może się normalnie przystosować, to ma różne niekorzystne warunki, przede wszystkim dla dziecka. Dla kobiety są to również niekorzystne warunki. W szczególnie ciężkich przypadkach poświęca się ciążę, aby uratować kobietę, ponieważ przerwanie ciąży w tym stanie natychmiast prowadzi do wyzdrowienia (warunkowo do wyzdrowienia), ale Twoje dziecko się nie urodzi.

Zawsze dbaj o kobiety! A zwłaszcza w ciąży!

Układ płodowo-łożyskowy jest jak nowy gruczoł dokrewny.

Po wszczepieniu zygoty do jamy macicy (rozważamy z tobą normalny rozwój ciąży, ale w zasadzie dla każdego miejsca, w którym wprowadzana jest zygota), zaczyna tworzyć się nowy gruczoł dokrewny. ciało - łożysko (miejsce dziecka).

Łożysko składa się z dwóch części: płodowej i matczynej, których krążenie nigdy się nie miesza. Te części łożyska znajdują się jak najbliżej, co pozwala na wymianę substancji między ciałem matki a płodem, czyli w rzeczywistości pozwala dziecku „jeść, pisać i oddychać”, a tym samym rosnąć i rozwijać.

Metabolizm między ciałem matki a płodem jest głównym czynnikiem jego rozwoju. Wymiana odbywa się dzięki przepuszczalności łożyska, która jest zaburzona w większości ostrych i przewlekłych powikłań ciąży. Naruszenie integralności części łożyska i pogorszenie jego przepuszczalności prowadzi do śmierci płodu i przerwania ciąży.

Śmierć płodu i przerwanie ciąży jest możliwe z innego powodu, kiedy organizm matki nagle uzna, że ​​płód jest dla niego obcym białkiem. Ale tak właśnie jest. Jednak natura zapewniła mechanizm obronny, który uniemożliwia systemowi odpornościowemu matki rozpoznanie u dziecka antygenów ojcowskich (a pamiętamy ze szkoły, że dziecko otrzymuje połowę chromosomów od matki, a drugą połowę od ojca).

Ten mechanizm obronny to niektóre czynniki, które blokują układ odpornościowy matki i zapewniają lokalny komfort immunologiczny. W przypadku poronień samoistnych czynniki blokujące we krwi matki są zmniejszone lub nieobecne.

Łożysko wytwarza szeroką gamę hormonów i specyficznych białek, które dostają się do krwi matki i płynu owodniowego. Regulują prawidłowy przebieg ciąży i rozwoju płodu poprzez zmianę funkcji innych gruczołów dokrewnych, narządów metabolicznych i wydalniczych, funkcji układu nerwowego i całego organizmu.

Na podstawie poziomu hormonów i specyficznych białek łożyska, określonych we krwi matki, we krwi płodu lub w płynie owodniowym, można ocenić stan płodu i funkcję łożyska, czyli co endokrynologia położnicza. Tak więc badanie funkcji endokrynnej kompleksu płodowo-łożyskowego może znacznie poprawić diagnozę stanu płodu na różnych etapach ciąży, prowadzić terapię przedporodową lub wczesny poród w interesie noworodka.

Pojawienie się nowego gruczołu dokrewnego prowadzi do innych zmian w kobiecym ciele.

Wygląd kobiety się zmienia.
Wydaje:

• pigmentacja skóry (czoło, policzki, broda, górna warga, biała linia brzucha, brodawki sutkowe i strefy otoczki), co wiąże się ze znaczną stymulacją tworzenia pigmentu przez komórki skóry. Powstawanie pigmentu zależy od melanoformy gruczołu nadnerczy, którego zwiększona produkcja ma miejsce w czasie ciąży.
• odnotowuje się podgorączkową temperaturę ciała, która może trwać do 16-20 tygodnia ciąży i jest związana z wahaniami hormonalnymi. Wzrost temperatury podstawowej (odbytniczej) jest wczesnym objawem diagnostycznym ciąży (wytwarzanie progesteronu przez ciałko żółte ciąży).

  Od momentu, gdy łożysko zaczyna wytwarzać progesteron, temperatura spada i wraca do normy.

• obserwuje się obrzęk i bolesność gruczołu sutkowego z powodu wzrostu jego objętości w wyniku proliferacji tkanki gruczołowej, wzrostu brodawek sutkowych i występu gruczołów otoczkowych. Wydzielanie siary może nastąpić w drugiej połowie ciąży.
• naruszenie proporcji twarzy (powiększenie nosa, warg, brody, tarczycy, szczególnie w drugiej połowie ciąży), niewielki wzrost kończyn
• rozciąganie tkanek przedniej ściany jamy brzusznej, gruczołu sutkowego, ud i pojawienie się rozstępów („pasków u kobiet w ciąży”) w tych obszarach (stria gravidarum). Ich występowanie wiąże się z nadmiernym rozciągnięciem ściany brzucha; częściej obserwuje się to u osób z dużym brzuchem (duży płód, wielowodzie, ciąża mnoga) lub z pewnym brakiem włókien elastycznych w skórze.

  Blizny ciążowe pojawiają się zwykle podczas pierwszej ciąży. Świeże obszary mają cyjanotyczny kolor z powodu prześwietlenia małych formacji naczyniowych

• zaostrzone lub po raz pierwszy objawiające się żylaki, zwłaszcza kończyn dolnych
• „Dumna postawa i chód” ciężarnej spowodowane jest przesunięciem środka ciężkości tułowia, zwiększeniem ruchomości stawów miednicy oraz ograniczeniem ruchomości stawów biodrowych.
• Postępujący wzrost masy ciała, który wynika zarówno ze wzrostu płodu i macicy, jak i osobliwości procesów metabolicznych, zatrzymywania płynów w tkankach. Średni przyrost masy ciała w czasie ciąży wynosi 10-12 kg, z czego 5-6 kg przypada na komórkę jajową (płód, poród, płyn owodniowy), 1,5-2 kg na wzrost macicy i gruczołów sutkowych, 3-3,5 kg - do bezpośredniego wzrostu masy ciała kobiety.

  Przed porodem (3-4 dni) masa ciała kobiety w ciąży spada o 1,0-1,5 kg, ze względu na specyfikę procesów metabolicznych.

Zmienia się struktura zewnętrznych (i wewnętrznych) narządów płciowych

• zewnętrzne narządy płciowe stają się obrzęknięte i przekrwione. Występuje sinica błony śluzowej pochwowej części szyjki macicy, pochwy i jej przedsionka, co wskazuje na rozszerzenie naczyń i zastój krwi, ułatwiający wysycenie tkanek surowiczych, co jest niezbędne do odkładania się składników odżywczych w miejscu przyczepu komórki jajowej do komórki jajowej. ściana macicy
• pochwa rozszerza się i nieco wydłuża podczas ciąży. Ściany pochwy są spuchnięte i pogrubione. Wydzielina staje się bardziej obfita, śluzowata, mlecznobiała lub żółtawa z odczynem kwaśnym. U zdrowej kobiety w ciąży pochwa ma stopień czystości I-II.

W czasie ciąży macica zmienia się najbardziej w porównaniu z innymi narządami.
Jego rozmiar zwiększa się w czasie ciąży pod każdym względem:

• waga - od 50-100 g do 1000-1200 g,
• długość - od 7-9 cm do 38-40 cm,
• rozmiar przednio-tylny - od 2-3 cm do 23-25 ​​cm,
• rozmiar poprzeczny od 3-4 cm do 25-26 cm,
• objętość - 500 razy, osiągając 2000 cm 3 i więcej.

W związku z tym zmiany zachodzą we wszystkich tkankach, ukrwieniu i unerwieniu macicy:

• Kształt i położenie macicy zmienia się w czasie ciąży. W miarę wzrostu macica opuszcza miednicę do jamy brzusznej, unosząc się w 9. miesiącu ciąży do wyrostka mieczykowatego. Kształt macicy jest asymetryczny z powodu wybrzuszenia części, do której przyczepione jest łożysko.
• Cienkie tętnice i żyły macicy zamieniają się w potężne pnie, które stają się kręte jak korkociąg, co pozwala utrzymać normalne ukrwienie z wyraźnymi zmianami w macicy podczas ciąży i gdy jej mięśnie kurczą się podczas porodu
• Objętość krążenia krwi w macicy podczas ciąży zwiększa się dziesięciokrotnie, zapewniając maciczno-łożyskowy przepływ krwi, który odbywa się zgodnie z zasadą dopływu krwi do ważnych narządów i pozostaje względnie optymalny nawet przy różnych obciążeniach (utrata krwi, anemia). Zapewnia to przetrwanie płodu w sytuacjach ekstremalnych.
• Zmienia się układ receptorowy macicy: w czasie ciąży zmniejsza się wrażliwość macicy na czynniki pobudzające, przed porodem zwiększa się pobudliwość macicy, część struktur nerwowych jest tracona w celu zmniejszenia informacji o bólu z macicy podczas porodu.

Wraz z pojawieniem się łożyska w korze mózgowej pojawia się dominująca ciąża, która zapewnia wyraźną koordynację funkcji wszystkich narządów i układów w interesie rozwijającego się płodu.

Kobiety odnotowują spadek wydolności, wzrost senności lub odwrotnie, są rozdrażnione, mają nudności, ślinotok, okresowe wymioty, które klasyfikuje się jako łagodne i których wystąpienie odpowiada fazie przesunięć funkcjonalnych w układzie nerwowym (faza nerwicy).

W tym okresie, drodzy mężowie, wasza żona rozpaczliwie potrzebuje wzmożonej uwagi i troski: przynieś jej śniadanie do łóżka, nakarm ulubione jedzenie i spełnij wszystkie jej zachcianki, w końcu faza nerwicy.

U kobiet w ciąży wzrasta podatność na sugestię i autohipnoza, co jest brane pod uwagę przy prowadzeniu psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu.

Mogą wystąpić parestezje, ból neuralgiczny, skurcze mięśni, drętwienie palców i inne zaburzenia. Wzrost pobudliwości nerwów obwodowych objawia się również wzrostem odruchów kolanowych.

Z tym wszystkim zmniejsza się pobudliwość seksualna a wy, drodzy mężowie, powinniście być na to przygotowani. W każdym razie nie !!! (pamiętaj o zwiększonej sugestywności i autosugestii) nie okazuj żalu, że twoja żona jest dla ciebie zimna i nieuważna, co oznacza, że ​​się odkochała. Ona tak samo cię kocha, już nosi twoje dziecko, a jej dominującą cechą w korze mózgowej jest znoszenie ciąży za wszelką cenę. I nie da się od tego uciec.

Ale jeśli ty, ze względu na siebie, spróbujesz przezwyciężyć tę dominację, w niektórych przypadkach nie będzie nikogo, kto zagwarantuje zachowanie ciąży.

U kobiety w ciąży zmieniają się funkcje niektórych analizatorów - słuch, wzrok, węch. Zmysł węchu kobiety w ciąży może wzrosnąć tak bardzo, że kobieta zareaguje na najlżejsze (subtelne) zapachy przynoszone przez ukochanego męża w wyniku, powiedzmy, pozarodzinnych przygód.

Przewiduję sprawiedliwy gniew mężów. Ale śpieszę zapewnić, że ukochana żona tak pomyśli i jest bardzo mało prawdopodobne, że tak się nie stanie. Zapach kogoś innego od Ciebie, a jeśli ten zapach będzie kojarzył się również z zapachem kobiety (nawet jeśli w pracy poszłaś do dyrektora i stałaś obok sekretarki lub ona jest z Tobą, obok Ciebie, w chmurze duchów), wzmożona autohipnoza kobiety w ciąży zakończy swój brudny czyn.

Powinniście liczyć się, drodzy mężczyźni, kiedy kobieta źle się czuje, czuje się chora, a świat w ogóle jest w odcieniach szarości, jakoś przychodzą jej do głowy nieszczęśliwe myśli, które mogą prowadzić do pogorszenia jej stanu i w efekcie , do przerwania ciąży.

W czasie ciąży zmiany wpływają również na inne narządy.

Nadnercza w czasie ciąży powiększają się z powodu przerostu kory, odpowiednio zwiększają się funkcje glukokortykoidowe i mineralokortykoidowe nadnerczy.

Wzmocnienie funkcji kory nadnerczy w czasie ciąży ma na celu zwiększenie mechanizmów ochronnych i adaptacyjnych, w tym podczas porodu.

Tarczyca- zwiększa objętość, funkcja się zwiększa. Obserwuje się wole u kobiet ciężarnych, zwłaszcza w strefach endemicznych wola (mniej jodu w glebie i wodzie) oraz nadczynność tarczycy bez tyreotoksykozy. Wzmocnienie funkcji tarczycy wiąże się z wpływem na nią hormonów łożyskowych. Kliniczna tyreotoksykoza nie rozwija się z powodu zwiększenia wiązania szybkich hormonów z białkami osocza. Związana z białkami forma hormonu jest dalej wykorzystywana przez płód i organizm matki, ponieważ zapotrzebowanie na nią wzrasta wraz z rozwojem ciąży, przed rozpoczęciem czynności tarczycy płodu.

Gruczoły przytarczyczne(metabolizm wapnia), ulegają przerostowi, ich aktywność funkcjonalna wzrasta ze względu na wzrost zapotrzebowania na wapń, który jest tworzywem sztucznym do tworzenia układu mięśniowo-szkieletowego płodu. Przy braku jego przyjmowania lub upośledzonej asymilacji płód otrzymuje wapń z tkanek ciała matki (kości, zęby), co może objawiać się osteoporozą, kruchością i próchnicą. W czasie ciąży wzrasta stężenie wapnia we krwi. W osoczu krwi również spada zawartość związków fosforu, żelaza oraz szeregu pierwiastków śladowych (kobalt, jod, mangan, miedź). Niedobór tych substancji wynika z potrzeb płodu i nasilenia reakcji metabolicznych, których układy enzymatyczne zawierają niektóre mikro- i makroelementy.

Trzustka- wzmocnienie funkcji aparatu produkującego insulinę. Dzięki temu węglowodany są bardzo dobrze wchłaniane i odkładają się w wątrobie matki oraz w tkankach płodu. Kobiety z cukrzycą zawsze rodzą duże dzieci ze względu na wykorzystanie nadmiaru węglowodanów przez płód. U niektórych kobiet w ciąży obserwuje się glukozurię (cukier w moczu), która nie jest patologiczna i objawia się prawidłową lub nawet niską zawartością węglowodanów we krwi.

przysadka u kobiet w ciąży zwiększa swoją objętość i prawie nie osadza się w tureckim siodle, występuje nadprodukcja hormonu wzrostu (STH), który przenikając przez łożysko stymuluje wzrost zarodka. Hormon ten wpływa również na laktogenną funkcję gruczołu mlekowego, powodując w niektórych przypadkach powiększenie nosa, warg, palców. W przysadce mózgowej dochodzi do zwiększonego wydzielania wszystkich hormonów tropikalnych, chociaż niektóre z nich może tworzyć łożysko (LH, ACTH).

Wpływ ciąży na czynność nerek

Zwiększa się przepływ krwi przez nerki i zwiększa się filtracja kłębuszkowa (masksimalnaya w połowie ciąży) - związane z wydalaniem produktów przemiany materii samej kobiety i płodu.

Zwiększa się przepuszczalność nerek dla białka i węglowodanów (białkomocz (białko w moczu), glukozuria i laktozuria - laktoza, w przeciwieństwie do glukozy, nie jest wchłaniana przez kanaliki nerkowe).

Wydalanie 140 mg/dobę glukozy z moczem jest uważane za górną granicę fizjologicznej glukozurii. Szczyt uwalniania glukozy stwierdzono w 9. miesiącu ciąży.

Funkcja perystaltyczna moczowodów jest gwałtownie tłumiona, w wyniku czego rozszerzają się i zatrzymywany jest w nich mocz. Atonia moczowodów prowadzi do upośledzenia odpływu moczu z miednicy, co sprzyja rozwojowi pyelitis u kobiet w ciąży. W okresie poporodowym zjawiska te szybko zanikają.

Wpływ ciąży na czynność wątroby

Wątroba w czasie ciąży znajduje się w stanie dużego stresu funkcjonalnego. Jednak u zdrowych kobiet w fizjologicznym przebiegu ciąży funkcjonowanie wątroby nie jest zaburzone.

To jest zapisane

• nieznaczny wzrost wielkości wątroby przy braku wyraźnych zmian histologicznych
• następuje zmniejszenie antytoksycznej funkcji wątroby
• poziom białka w surowicy krwi spada, przed porodem może osiągnąć 60 g/l
• zmienia się wartość stosunku albumin do globulin. Zmiany te następują na skutek spadku poziomu albumin i wzrostu zawartości alfa i beta globulin, spadku poziomu gamma globulin
• Efektem zmian w składzie białek surowicy jest wzrost ESR.
• Zmiany krzepnięcia krwi i fibrynolizy. Zmiany te przyczyniają się do wzrostu zdolności krzepnięcia krwi.
• Niektóre kobiety w prawidłowej ciąży mają rumień dłoni lub krwotoki wybroczynowe. Nie są uważane za przejaw uszkodzenia wątroby, a jedynie kliniczny objaw zwiększonego stężenia estrogenów i znikają 5-6 tygodni po porodzie.

Funkcja przewodu pokarmowego.

Zachodzą zmiany w funkcji przewodu pokarmowego. U wielu kobiet dochodzi do wypaczenia doznań smakowych w postaci niechęci do niektórych rodzajów jedzenia (mięso, tłuszcze), pojawiania się kaprysów smakowych (chęć zjedzenia nawet gliny, kredy), wzrostu apetytu, aw niektórych przypadkach jego spadek. W związku ze spadkiem wydzielania żołądkowego zdolność opróżniania żołądka ulega spowolnieniu. Czynność jelit u kobiet w ciąży charakteryzuje się zmniejszeniem napięcia i zmniejszeniem ruchliwości jelit, co determinuje skłonność do wzdęć, zaparć i hemoroidów. Atonia jelit może powodować stany patologiczne (niedrożność jelit).

Metabolizm.

Charakteryzuje się nasileniem procesów metabolicznych z pewną przewagą asymilacji nad dyssymilacją.

• Wzrasta podstawowy metabolizm i zużycie tlenu, zwłaszcza w drugiej połowie ciąży i porodu.
• Zmiany w metabolizmie wodno-elektrolitowym charakteryzują się opóźnieniem i zwiększoną zawartością płynu wewnątrznaczyniowego i międzykomórkowego.
• Wzrasta potrzeba przyswajania wapnia, fosforu, żelaza i innych substancji nieorganicznych.
• W metabolizmie białek odnotowuje się dodatni bilans azotowy (z organizmu uwalniane jest mniej azotu niż jest spożywane z pożywieniem). Nadmiar azotu jest zużywany na procesy plastyczne w macicy, gruczole sutkowym i innych tkankach kanału rodnego. W czasie ciąży pojawiają się również specyficzne białka (alfa-fetoproteiny itp.).
• Metabolizm węglowodanów charakteryzuje się wzrostem poziomu glukozy we krwi, a gdy organizm jest przeładowany węglowodanami, pojawia się on w moczu (cukromocz). Magazyny glikogenu to nie tylko wątroba i mięśnie, ale także łożysko i macica. W czasie ciąży pojawiają się utajone formy cukrzycy.
• We krwi wzrasta zawartość lipidów i cholesterolu, ale nie obserwuje się patologicznej manifestacji tego stanu. Następuje zwiększone odkładanie tłuszczu z charakterystycznym jego rozmieszczeniem w tkance podskórnej, gruczołach sutkowych, podbrzuszu, udach, pośladkach. Lipidy służą do budowy tkanek ciała matki i płodu, a także są materiałem energetycznym. W żółci obniża się zawartość cholesterolu.

  Kobiety w ciąży mają tendencję do dysocjacji metabolizmu energetycznego między węglowodanami i tłuszczami, w związku z czym mogą gromadzić się produkty zaburzonego metabolizmu (kwas masłowy, kwas acetooctowy, aceton).

• W czasie ciąży występuje zwiększone zapotrzebowanie na witaminy (A, B, D, C, E, K, PP).
• U niektórych kobiet w związku z ciążą zwiększa się potliwość i wydzielanie płynnych soli z pochwy, które są mieszaniną śluzu i przesięku układu naczyniowego narządów płciowych.

Różnorodność zewnętrznych i wewnętrznych zmian w ciele kobiety wzrasta wraz ze wzrostem ciąży, jest charakterystyczna tylko dla stanu ciąży i ma na celu stworzenie optymalnych warunków do rozwoju płodu i przebiegu porodu. Dlatego norm właściwych kobietom niebędącym w ciąży nie można przenieść na kobiety w ciąży.

Każdy trymestr ciąży ma swoje własne normy. Znajomość norm pozwala uniknąć nierozsądnych działań, które mogą spowodować naruszenie dynamicznej równowagi fizjologicznej ustalonej między płodem a ciałem matki oraz pojawienie się stanów patologicznych („konflikt”), które mogą skutkować śmiercią zarówno płodu ( częściej) i matkę (rzadziej).

W ten sposób dowiedzieliśmy się, że wraz z rozwojem nowego gruczołu dokrewnego w ciele kobiety i początkiem produkcji przez niego hormonów i określonych białek, ciało kobiety pod ich wpływem zaczyna się zaburzać i zmieniać.

Chciałbym jeszcze raz zwrócić uwagę na fakt, że wszystkie te zmiany powstają w wyniku złożonej restrukturyzacji w związku z pojawieniem się nowego gruczołu dokrewnego - łożyska.

Zgodnie ze zmianami, szczerze mówiąc, w niektórych przypadkach niezbyt dobrze (to jak zachorowanie), ciało kobiety jak ciało chorego, zawiera mechanizmy adaptacyjne... Jedynie u pacjentki mają na celu wyzdrowienie, a u kobiety ciężarnej utrzymanie ciąży, której chory organizm nie jest w stanie utrzymać.

Jeśli mechanizmy adaptacyjne nie są w pełni zaangażowane w pracę, to otrzymamy „pełny zestaw dżentelmeński” typu niekorzystnego przebiegu ciąży i powikłań przy porodzie.

Dlaczego mogą nie być w pełni zaangażowani w pracę?

Odpowiedź tkwi w historii życia kobiety i historii jej chorób: dziewczyna często chorowała, są choroby przewlekłe - prawdopodobieństwo nieprawidłowego działania mechanizmów adaptacyjnych jest wysokie.

Dlatego nawet jeśli jesz, nawet pijesz, nawet jeśli jesteś głodny, (tylko skąd organizm weźmie „budowlany” materiał na swoje potrzeby i potrzeby płodu? Zabierze go ze swoich „rezerw” niszczyć ", będzie pobierać składniki odżywcze z zewnątrz na diecie głodowej) - będzie to miało niewielki wpływ na przewlekłe lub wrodzone choroby kobiety, które są przyczyną nieprawidłowego funkcjonowania układów adaptacyjnych.

A jaki jest z tego wniosek? Zgadza się: profilaktyka i leczenie.

Jak myślisz, dlaczego kobieta w ciąży odwiedza lekarza co 2-3 tygodnie? Płód rośnie, ciąża rozwija się, ciało kobiety jest wzburzone, a potem wszystko, co zostało wymienione powyżej.

Nie stosuj samoleczenia! Ale konieczne jest przeprowadzenie osobistej kontroli nad swoim stanem.

Spis treści tematu „Płód w poszczególnych okresach rozwoju. Płód jako przedmiot porodu. Zmiany w ciele kobiety w czasie ciąży.”:
1. Płód w określonych okresach rozwoju. Płód w wieku 2 (II) miesięcy. Poziom rozwoju dwu (II) miesięcznych płodów.
2. Poziom rozwoju płodu w wieku od trzech do sześciu miesięcy. Oznaki płodu w wieku od trzech do sześciu miesięcy.
3. Poziom rozwoju płodu w wieku od siedmiu do ośmiu miesięcy. Dojrzałość noworodka. Oznaki dojrzałości u noworodka.
4. Płód jako przedmiot porodu. Czaszka płodu. Szwy czaszki płodu. Ciemia czaszki płodu.
5. Wielkość głowy płodu. Mały skośny rozmiar. Średni skośny rozmiar. Prosty rozmiar. Duży skośny rozmiar. Wymiar pionowy.
6. Zmiany w ciele kobiety w czasie ciąży. System matka-płód.
7. Układ hormonalny kobiety w ciąży.
8. Układ nerwowy kobiety w ciąży. Dominacja ciążowa.

10. Układ oddechowy kobiety w ciąży. Objętość oddechowa kobiet w ciąży.
11. Układ pokarmowy kobiety w ciąży. Wątroba u kobiet w ciąży.

Podczas ciąży nastąpiły znaczące zmiany w działaniach układ krążenia matki... Zmiany te umożliwiają zapewnienie intensywności dostarczania tlenu i różnorodnych składników odżywczych niezbędnych dla płodu oraz usuwanie produktów przemiany materii.

Układ sercowo-naczyniowy funkcjonuje w czasie ciąży ze zwiększonym stresem. Ten wzrost obciążenia wynika ze zwiększonego metabolizmu, wzrostu masy krążącej krwi, rozwoju krążenie maciczno-łożyskowe, postępujący wzrost masy ciała kobiety w ciąży oraz szereg innych czynników. Wraz ze wzrostem wielkości macicy ruchomość przepony jest ograniczona, wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, zmienia się położenie serca w klatce piersiowej (jest położone bardziej poziomo), a niektóre kobiety odczuwają łagodny funkcjonalny szmer skurczowy na wierzchołek serca.

Wśród wielu zmian układu sercowo-naczyniowego, nieodłącznie związane z fizjologicznie trwającą ciążą, przede wszystkim należy zauważyć wzrost objętości krwi krążącej (BCC). Wzrost tego wskaźnika obserwuje się już w pierwszym trymestrze ciąży, aw przyszłości stale rośnie, osiągając maksimum w 36. tygodniu. Wzrost BCC wynosi 30-50% poziomu początkowego (przed ciążą).

Hiperwolemia występuje głównie w wyniku wzrostu objętości osocza krwi (o 35-47%), chociaż zwiększa się również objętość krążących erytrocytów (o 11-30%). Ponieważ procentowy wzrost objętości osocza przewyższa wzrost objętości krwinek czerwonych, tzw fizjologiczna anemia ciąży... Charakteryzuje się spadkiem liczby hematokrytu (do 30%) oraz stężenia hemoglobiny z 135-140 do 100-120 g/l. Ponieważ podczas ciąży obserwuje się spadek liczby hematokrytu, następuje spadek lepkości krwi. Wszystkie te zmiany, mające wyraźny charakter adaptacyjny, zapewniają utrzymanie w czasie ciąży i porodu optymalnych warunków mikrokrążenia (transportu tlenu) w łożysku oraz w tak ważnych narządach matki jak ośrodkowy układ nerwowy, serce i nerki.

Przy normalnej ciąży skurczowy oraz rozkurczowe ciśnienie krwi zmniejsza się w II trymestrze o 5-15 mm Hg. Obwodowy opór naczyniowy jest również zwykle zmniejszony. Wynika to głównie z tworzenia się krążenia krwi w macicy, który ma niski opór naczyniowy, a także z wpływu estrogenów i progesteronu łożyska na ścianę naczyń. Spadek obwodowego oporu naczyniowego wraz ze spadkiem lepkości krwi znacznie ułatwia hemokrążenie.

Ciśnienie żylne mierzone na rękach zdrowe kobiety w ciąży nie zmienia się znacząco.

W czasie ciąży jest tachykardia fizjologiczna... Tętno osiąga maksimum w III trymestrze ciąży, kiedy wskaźnik ten jest o 15-20 na minutę wyższy niż dane początkowe (przed ciążą). Tak więc normalne tętno u kobiet w późnej ciąży wynosi 80-95 na minutę.

Najbardziej znaczącą zmianą hemodynamiczną w ciąży jest zwiększenie pojemności minutowej serca. Maksymalny wzrost tego wskaźnika w spoczynku wynosi 30-40% jego wartości przed ciążą. Rzut serca zaczyna wzrastać od najwcześniejszych etapów ciąży, a jego maksymalną zmianę obserwuje się w 20-24 tygodniu. W pierwszej połowie ciąży wzrost pojemności minutowej serca wynika głównie ze zwiększenia objętości wyrzutowej serca, później - niewielkiego wzrostu częstości akcji serca. Objętość minutowa serca wzrasta częściowo na skutek działania na mięsień sercowy hormonów łożyskowych (estrogenów i progesteronu), częściowo na skutek tworzenia się krążenia maciczno-łożyskowego.

Elektrokardiografia, przeprowadzony w dynamice ciąży, pozwala wykryć uporczywe odchylenie osi elektrycznej serca w lewo, co odzwierciedla przemieszczenie serca w tym kierunku. Według echokardiografii następuje wzrost masy mięśnia sercowego i wielkości poszczególnych części serca. Badanie rentgenowskie wykrywa zmiany w konturach serca, przypominające konfigurację mitralną.

Duży wpływ na procesy hemodynamiki podczas ciąży, jak już wspomniano, ma nowy krążenie maciczno-łożyskowe... Chociaż krew matki i płodu nie mieszają się ze sobą, zmiany hemodynamiki w macicy są natychmiast odzwierciedlane w krążeniu krwi w łożysku i płodzie i odwrotnie. W przeciwieństwie do nerek, ośrodkowego układu nerwowego, mięśnia sercowego i mięśni szkieletowych, macica i łożysko nie są w stanie utrzymać stałego przepływu krwi przy zmianach ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Naczynia macicy i łożyska mają niski opór, a przepływ krwi w nich jest regulowany biernie, głównie na skutek wahań ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego. W późniejszych stadiach ciąży naczynia macicy są maksymalnie rozszerzone. Mechanizm neurogennej regulacji przepływu krwi w macicy jest związany głównie z wpływami adrenergicznymi. Stymulacja receptorów alfa-adrenergicznych powoduje zwężenie naczyń krwionośnych i zmniejszenie przepływu krwi w macicy. Zmniejszeniu objętości jamy macicy (pęknięcie prenatalne płynu owodniowego, pojawienie się skurczów) towarzyszy zmniejszenie przepływu krwi w macicy.

Pomimo istnienia oddzielne kręgi krążenia krwi w macicy i łożysku(błona łożyska znajduje się na drodze dwóch przepływów krwi), hemodynamika macicy jest ściśle związana z układem krążenia płodu i łożyska. Uczestnictwo łożyska naczyń włosowatych łożyska w krążeniu płodowym polega na rytmicznej aktywnej pulsacji naczyń włosowatych kosmówki, które są w ciągłym ruchu perystaltycznym. Naczynia te o różnej objętości krwi powodują naprzemienne wydłużanie i kurczenie kosmków i ich odgałęzień. Ten ruch kosmków ma znaczący wpływ nie tylko na krążenie płodowe, ale także na krążenie krwi matczynej przez przestrzeń międzykosmkową.Dlatego łożysko kapilarne łożyska można całkiem słusznie uznać za „serce obwodowe” płodu. . Wszystkie te cechy hemodynamiki macicy i łożyska są zwykle łączone pod nazwą „krążenie maciczno-łożyskowe”.

Zmiany w ciele kobiety w czasie ciąży mają charakter adaptacyjny i adaptacyjny i mają na celu stworzenie optymalnych warunków do wzrostu i rozwoju płodu. Zastanówmy się, jakie są te zmiany w różnych narządach i układach.

SYSTEM NERWOWY

Przedstawiono koncepcję dominującej ciąży (dominacji ciążowej): odpowiednie ognisko pobudzenia pojawia się w ośrodkowym układzie nerwowym po zapłodnieniu komórki jajowej i jej wszczepieniu w błonę śluzową macicy; w tym przypadku z interoreceptorów macicy powstaje stałe źródło impulsów doprowadzających.

W pierwszych miesiącach ciąży obserwuje się zmniejszenie pobudliwości kory mózgowej, co prowadzi do wzrostu aktywności odruchowej ośrodków podkorowych, a także rdzenia kręgowego. Następnie pobudliwość kory mózgowej wzrasta i pozostaje podwyższona do końca ciąży. Do czasu porodu pobudliwość kory mózgowej gwałtownie spada, czemu towarzyszy wzrost pobudliwości rdzenia kręgowego, co prowadzi do wzrostu odruchów rdzeniowych, wzrostu neurorefleksu i pobudliwości mięśni macicy, co jest konieczne na początek porodu.

Ton autonomicznego układu nerwowego zmienia się, dlatego kobiety w ciąży często odczuwają senność, płaczliwość, zwiększoną drażliwość, czasami zawroty głowy i inne zaburzenia. Zaburzenia te są zwykle nierozerwalnie związane z wczesnym okresem ciąży, a następnie stopniowo zanikają.

Gruczoły endokrynologiczne. ZMIANY WEWNĘTRZNE

Zrozumienie złożonych zmian endokrynologicznych podczas ciąży pozostaje niejasne i niepełne. Wiele hormonów peptydowych i steroidowych wytwarzanych przez gruczoły dokrewne poza ciążą może być syntetyzowanych przez tkanki znajdujące się w macicy podczas ciąży.

Wraz z nadejściem ciąży jajniki nieznacznie się zwiększają, owulacja w nich ustaje; w jednym z jajników funkcjonuje ciałko żółte. Wydzielane przez nią hormony (progesteron; w mniejszym stopniu estrogeny; relaksyna) przyczyniają się do tworzenia warunków do rozwoju ciąży. Ciałko żółte ulega odwrotnemu rozwojowi po 3-4 miesiącach ciąży w związku z kształtowaniem się funkcji hormonalnej łożyska; ponadto funkcja ciałka żółtego jest nieznaczna. In vivo chirurgiczne usunięcie ciałka żółtego przed 7 tygodniem ciąży prowadzi do szybkiego spadku poziomu progesteronu i poronienia; jeśli zostanie usunięty później, ciąża może się utrzymywać. Ciałko żółte wytwarza również relaksynę, hormon polipeptydowy, który hamuje aktywność mięśniówki macicy; po ustaniu funkcji ciałka żółtego w łożysku syntetyzowana jest relaksyna.

Łożysko jest organem łączącym układy funkcjonalne matki i płodu. Wykonuje następujące główne funkcje.

Funkcja oddechowa zapewnia transport tlenu od matki do płodu i uwalnianie dwutlenku węgla w przeciwnym kierunku. Wymiana gazów odbywa się zgodnie z prawami prostej dyfuzji. Łożysko zawiera enzymy biorące udział w procesach oksydacyjno-redukcyjnych, rozpadzie i syntezie białek, tłuszczów i węglowodanów niezbędnych do rozwoju płodu.

Przy ograniczonej przepuszczalności łożysko jest w stanie chronić płód przed wieloma szkodliwymi czynnikami, które dostały się do organizmu matki (produkty toksyczne, mikroorganizmy, substancje lecznicze itp.), Ale nie wszystkie, a wiele z nich ma bezpośredni wpływ na zarodek i płód.

Funkcją wydalniczą łożyska jest usuwanie produktów przemiany materii z płodu.

Łożysko jest potężnym gruczołem dokrewnym, w którym intensywnie zachodzą procesy syntezy, sekrecji i przemian szeregu hormonów (ryc. 20), zarówno steroidowych (gestageny i estrogeny), jak i białkowych (CG, PL).

Hormony wytwarzane w macicy podczas ciąży.

Hormony specyficzne dla ciąży.

Hormony podwzgórza.

Kortykoliberyna. Hormony przysadki.

Prolaktyna.

Hormon wzrostu.

Inne hormony peptydowe.

Insulinopodobny czynnik wzrostu I i II.

Peptyd podobny do przytarczyc.

Angiotensyna II.

Hormony steroidowe (estrogeny, progesteron).

1,25-dihydroksycholekalcyferol.

Istnieje funkcjonalny związek między łożyskiem a płodem, który jest uważany za pojedynczy układ hormonalny - „układ płodowo-łożyskowy”, który ma do pewnego stopnia pewną autonomię. Płód, łożysko i matka biorą udział w steroidogenezie.

w organizmie, które wzajemnie się uzupełniają w taki sposób, że układ płodowo-łożyskowy jest w stanie utrzymać syntezę wszystkich biologicznie czynnych hormonów steroidowych.

Głównym hormonem układu płodowo-łożyskowego jest estriol, zwany obrońcą ciąży. Stanowi 85% wszystkich estrogenów podczas ciąży. Jego główną rolą jest regulacja krążenia maciczno-łożyskowego, tj. zaopatrzenie płodu we wszystkie niezbędne substancje niezbędne do prawidłowego wzrostu i rozwoju.

Synteza i metabolizm estrogenu

Estriol jest syntetyzowany w łożysku z siarczanu dehydroepiandrosteronu, który powstaje w korze nadnerczy płodu iw mniejszym stopniu w korze nadnerczy kobiety ciężarnej. 90% estriolu we krwi kobiety ciężarnej jest pochodzenia płodowego, a tylko 10% pochodzenia matczynego. Część estriolu znajduje się w stanie wolnym we krwi kobiety ciężarnej i płodu, pełniąc funkcję ochronną, część przedostaje się do wątroby kobiety ciężarnej, gdzie w połączeniu z kwasem glukuronowym ulega inaktywacji. Inaktywowany estriol jest wydalany z moczem kobiety w ciąży. Przy skomplikowanym przebiegu ciąży wydzielanie estriolu z moczem może się zmniejszyć, co wcześniej było stosowane jako diagnoza

logiczny znak zaburzeń rozwojowych płodu (wraz z pojawieniem się bardziej specyficznych metod biofizycznych nie jest to konieczne).

W znacznie mniejszej ilości niż estriol w układzie płodowo-łożyskowym powstają inne estrogeny – estron i estradiol. Mają zróżnicowany wpływ na organizm kobiety ciężarnej: regulują gospodarkę wodno-elektrolitową, powodują retencję sodu, wzrost objętości krwi krążącej (BCC), rozszerzenie naczyń krwionośnych oraz wzrost tworzenia białek osocza wiążących steroidy. Estrogeny powodują rozrost ciężarnej macicy, szyjki macicy, pochwy, sprzyjają rozrostowi gruczołów sutkowych, zmieniają wrażliwość macicy na progesteron, który odgrywa ważną rolę w rozwoju porodu.

Ryż. 20. Zawartość hormonów we krwi na różnych etapach ciąży

Mechanizm interakcji między ciałem matki, łożyskiem i płodem określa się mianem „teorii zegara łożyskowego”. Od połowy ciąży trofoblast jest w stanie syntetyzować kortykoliberynę, która stymuluje przysadkę płodową do zwiększenia poziomu ACTH, zwiększając tym samym syntezę dehydroepiandrosteronu, głównego prekursora estrogenów łożyskowych, przez nadnercza płodu. Wysoki poziom estrogenu pod koniec ciąży stymuluje powstawanie połączeń szczelinowych między komórkami mięśniówki macicy, przyczyniając się do pobudzenia i porodu. Synteza kortyko-

Berina reguluje zawartość estrogenów na zasadzie pozytywnego sprzężenia zwrotnego.

Ten mechanizm, za pomocą którego łożysko reguluje swój własny metabolizm, wpływając na płód, który z kolei, działając na funkcję macicy, prawdopodobnie wyzwala poród, nazywany jest zegarem łożyskowym. Czasami łamiemy ten delikatny mechanizm przez przedwczesne wywołanie porodu.

Zmiany hormonalne w czasie ciąży przedstawiono w tabeli. 3.

Tabela 3

Zmiany hormonalne w czasie ciąży

Drugim ważnym hormonem steroidowym dla ciąży jest progesteron. Stężenie progesteronu we krwi znacznie wzrasta wraz z postępem ciąży. Funkcja hormonalna ciałka żółtego, które syntetyzuje progesteron w pierwszym trymestrze ciąży, stopniowo przechodzi do łożyska, już od 10 tygodnia maksymalna ilość progesteronu jest wytwarzana przez trofoblast. Płód otrzymuje 50% progesteronu, gdzie jest metabolizowany i wykorzystywany do syntezy kortykosteroidów w nadnerczach płodu. Reszta przechodzi szereg przemian w estriol. Progesteron powoduje zmiany w organizmie matki, przyczyniając się do powstania i rozwoju ciąży

ness. Pod jego wpływem zachodzą procesy wydzielnicze, które są niezbędne do implantacji i rozwoju komórki jajowej. Progesteron wspomaga również wzrost narządów płciowych kobiety w ciąży, wzrost i przygotowanie gruczołów sutkowych do laktacji, jest głównym hormonem zmniejszającym kurczliwość mięśniówki macicy, zmniejsza napięcie jelit i moczowodów, działa hamująco na centralnego układu nerwowego, powodując senność, zmęczenie, zaburzenia koncentracji, a dodatkowo przyczynia się do zwiększenia ilości tkanki tłuszczowej na skutek przerostu komórek tłuszczowych (adipocytów). Metabolit progesteronu, pregnandiol, jest wydalany z moczem.

Głównymi hormonami białkowymi ciąży są gonadotropina kosmówkowa (HCG) i laktogen łożyskowy (PL). HCG jest glikoproteiną wytwarzaną przez kosmówkę jeszcze przed powstaniem łożyska. Pod względem właściwości biologicznych jest podobny do LH przysadki mózgowej, przyczynia się do zachowania funkcji ciałka żółtego jajnika, wpływa na rozwój nadnerczy i gonad płodowych oraz wpływa na wymianę steroidów w łożysku. CG wykrywana jest w moczu już 9. dnia po zapłodnieniu, osiąga szczytowe stężenie do 10-11 tygodnia ciąży (około 100 000 jednostek), a następnie jej poziom pozostaje stale niski (10 000-20 000 jednostek). Obecnie definicja hCG stosowana jest do diagnozowania wczesnej ciąży i jej zaburzeń, a także do diagnozowania chorób trofoblastu.

PL jest hormonem polipeptydowym, pod względem właściwości chemicznych i immunologicznych jest zbliżony do hormonu wzrostu przedniego płata przysadki mózgowej i prolaktyny. Jest syntetyzowany w syncytium trofoblastu. 90% hormonu dostaje się do krwi kobiety w ciąży, a 10% do krwi płodu i płynu owodniowego. PL można wykryć we krwi od 5 tygodnia ciąży. Długotrwałe niskie poziomy prolaktyny lub gwałtowny spadek poziomu hormonu wskazują na naruszenie stanu płodu aż do śmierci przedporodowej.

PL wpływa na procesy metaboliczne, które mają na celu zapewnienie wzrostu i rozwoju płodu. PL daje efekt anaboliczny, zatrzymuje w organizmie azot, potas, fosfor, wapń; ma działanie diabetogenne. PL ze względu na swoje działanie antyinsulinowe prowadzi do zwiększenia glikoneogenezy w wątrobie, zmniejszenia tolerancji organizmu na glukozę i zwiększenia lipolizy.

Łożysko wytwarza szereg innych hormonów białkowo-peptydowych, takich jak hormon stymulujący melanocyty, relaksyna, wazopresyna,

oksytocyna. Podobnie jak insulina i insulinopodobny czynnik wzrostu, relaksyna jest wydzielana przez ciałko żółte ciąży, łożysko i deciidua parietalis. W pierwszym trymestrze stymuluje syntezę hCG. Ponadto relaksyna spełnia następujące funkcje: rozluźnienie macicy, skrócenie i zmiękczenie szyjki macicy, regulacja maciczno-łożyskowego przepływu krwi, zmiękczenie stawów miednicy.

Metody badania konkretnych białek ciążowych znalazły zastosowanie kliniczne, ponieważ są wytwarzane bezpośrednio w trofoblaście łożyskowym i odzwierciedlają stan funkcjonalny układu płodowo-łożyskowego. Białko embriospecyficzne to α -fetoproteina (AFP), która jest syntetyzowana głównie przez komórki embrionalne oraz w woreczku żółtkowym. W zarodkach synteza AFP rozpoczyna się jednocześnie z hematopoezą embrionalną, a jej stężenie w osoczu krwi wzrasta od 6-7 tygodnia ciąży, osiągając szczyt w 14 tygodniu. W praktyce klinicznej oznaczanie AFP wykonuje się w prenatalnej diagnostyce nieprawidłowości w rozwoju układu nerwowego i przewodu pokarmowego płodu.

Łożysko pełni ważne funkcje ochrony immunologicznej płodu. Jednym ze składników tego układu jest warstwa fibrynoidu znajdująca się na powierzchni kosmków i zapobiegająca bezpośredniemu kontaktowi tkanek płodu z matką. Działanie immunosupresyjne mają niektóre substancje znajdujące się na powierzchni łożyska w wysokich stężeniach (hCG, progesteron, hormony steroidowe), a także niektóre białka płodu i łożyska (AFP, trofoblastyczna r 1-glikoproteina itp.).

Łożysko odgrywa ważną rolę w transporcie immunoglobulin. Spośród immunoglobulin z pięciu klas tylko IgG jest zdolna do przejścia przezłożyskowego. Przenoszenie immunoglobulin w układzie płodu matki rozpoczyna się dopiero po 12 tygodniach ciąży i ma istotne znaczenie biologiczne.

Przysadka. Przedni płat przysadki mózgowej podczas ciąży powiększa się 2-3 razy z powodu namnażania się i przerostu komórek wytwarzających hormony:

Prolaktyna, która pomaga przygotować gruczoły sutkowe do laktacji, pod koniec ciąży jej stężenie wzrasta 10-krotnie lub więcej, jest również syntetyzowana przez łożysko i znajduje się w płynie owodniowym (funkcja prolaktyny w płynie owodniowym nie jest jeszcze dokładnie znany, wykazano, że sprzyja dojrzewaniu płuc płodu);

Hormon stymulujący tarczycę (TSH), prowadzący do zwiększenia produkcji tyroksyny i zwiększenia aktywności tarczycy, co jest niezbędne do prawidłowego rozwoju płodu;

Hormon adrenokortykotropowy (ACTH) sprzyja wzrostowi aktywności hormonalnej nadnerczy;

Hormon wzrostu (GH), który wpływa na wzrost macicy i innych narządów układu rozrodczego, a także może powodować przemijające cechy akromegaloidów (powiększenie kończyn, żuchwy, łuki brwiowe) u niektórych kobiet w ciąży, zanikające po porodzie.

Tworzenie i uwalnianie hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej (luteinizujące i stymulujące pęcherzyki) gwałtownie spada, co powoduje zmniejszenie produkcji hormonów w jajnikach oraz zatrzymanie wzrostu i rozwoju pęcherzyków.

W czasie ciąży nasila się wytwarzanie oksytocyny i wazopresyny przez jądra nadwzrokowe i przykomorowe podwzgórza. Oksytocyna ma specyficzny wpływ tonomotoryczny na mięśniówkę macicy. Akumulacja i działanie oksytocyny są wprost proporcjonalne do akumulacji estrogenu i serotoniny w łożysku, które blokują oksytocynazę, enzym inaktywujący oksytocynę we krwi kobiety w ciąży.

Nadnercza w czasie ciąży ulegają znacznym zmianom. Edukacja wzmacnia:

Glukokortykoidy, które regulują metabolizm węglowodanów i białek;

Mineralokortykoidy, które regulują metabolizm minerałów;

Estrogeny, progesteron i androgeny w korze nadnerczy. Wzrost stężenia kortykosteroidów w czasie ciąży nie jest

powoduje wyraźne objawy kliniczne hiperkortyzolizmu, co tłumaczy się równoczesnym wzrostem stężenia w osoczu wiążącej globuliny - transkortyny.

Wzmożona funkcja kory nadnerczy matki przyczynia się do dostarczenia do rozwijającego się płodu niezbędnych ilości składników odżywczych, soli i hormonów, których sam zarodek nie jest jeszcze w stanie wytworzyć.

Wzrost poziomu cholesterolu i innych lipidów we krwi jest związany z aktywnością nadnerczy.

W czasie ciąży zwiększa się wydzielanie insuliny, co determinowane jest potrzebami fizjologicznymi organizmu, a także wpływem laktogenu łożyskowego.

Tarczyca w czasie ciąży wzrasta u 35-40% kobiet z powodu przekrwienia, wzrostu liczby pęcherzyków i zawartości w nich koloidu. CG ma wpływ na tarczycę podobnie jak TSH. W pierwszych miesiącach ciąży często dochodzi do nieznacznego zwiększenia funkcji tarczycy (ryc. 21), wzrostu zawartości jodu we krwi związanego z białkiem, ale nie występują objawy nadczynności tarczycy. W drugiej połowie ciąży nie ma oznak zwiększonej czynności tarczycy.

W przytarczycach często występuje tendencja do niedoczynności. W takich przypadkach możliwe są zaburzenia metabolizmu wapnia, prowadzące do zjawisk spastycznych (skurcze mięśni łydek itp.).

Ryż. 21. Zmiany w czynności tarczycy podczas ciąży

UKŁAD ODPORNOŚCIOWY

W prawidłowej ciąży układ odpornościowy matki (tab. 4) nie odrzuca kompleksu płodowo-łożyskowego, chociaż posiada alloantygeny ojcowskie, które różnią się immunologicznie od antygenów matczynych. Istnienie allogenicznego płodu zapewnia rozwój immunosupresji metabolicznej w ciele kobiety ciężarnej, odnotowuje się supresję odporności komórkowej iw mniejszym stopniu humoralnej. W czasie ciąży wyjątkowa nowość

równowaga między swoistą i nieswoistą odpornością matki, w której centralna komórka adaptacji immunologicznej matki staje się nie limfocytem, ​​lecz monocytem. To właśnie czynniki naturalnej odporności kierują swoistą odpowiedź immunologiczną wzdłuż szlaków Th1 (komórkowy, zapalny) lub Th2 (humoralny, immunologiczny).

Od wczesnych stadiów ciąży wzrasta liczba monocytów i granulocytów we krwi matki oraz wzrasta aktywność wchłaniania makrofagów. Te monocyty wydzielają dużą liczbę cytokin, w tym interleukiny – IL-12. Zwiększa się również stężenie białek dopełniacza w surowicy krwi.

Tabela 4

Układ odpornościowy podczas ciąży

Istnieje hipoteza, że ​​aktywacja odporności wrodzonej u kobiet w ciąży następuje na skutek dostania się do krwiobiegu szeregu rozpuszczalnych produktów łożyskowych (tab. 5), które działają hamująco na limfocyty i aktywując monocyty.

Tabela 5

Wpływ czynników łożyskowych na aktywność komórek układu odpornościowego

Podczas prawidłowej ciąży aktywowane są mechanizmy ogólnoustrojowej immunosupresji. Negatywną stroną immunosupresji u kobiet w ciąży jest zwiększona podatność na choroby zakaźne.

METABOLIZM

Metabolizm w czasie ciąży charakteryzuje się następującymi cechami.

1. Zwiększa się liczba enzymów (fosfatazy, histaminazy, cholinoesteraza) oraz wzrasta aktywność układów enzymatycznych.

2. Metabolizm białek: zawartość białek w surowicy krwi jest nieznacznie obniżona dzięki aminokwasom i albuminie; we krwi pojawiają się specyficzne białka ciążowe.

3. Metabolizm węglowodanów: w komórkach wątroby, mięśni, macicy i łożyska gromadzi się glikogen. Węglowodany przenoszone są do owoców głównie w postaci glukozy, której potrzebują jako materiału wysokoenergetycznego oraz jako substancji zapewniającej procesy glikolizy beztlenowej. Wzrost poziomu kortyzolu, hormonu wzrostu i PL we krwi powoduje kompensacyjny wzrost zawartości insuliny. Ciąża jest czynnikiem diabetogennym, z utajoną niższością aparatu wyspowego trzustki lub dziedziczną predyspozycją do cukrzycy, zmniejsza się tolerancja glukozy.

4. Metabolizm lipidów (ryc. 22): we krwi wzrasta ilość wolnych kwasów tłuszczowych, cholesterolu, trójglicerydów, lipoprotein, głównie miażdżycogennych (lipoproteiny o małej i bardzo małej gęstości). Tłuszcze trafiają do owoców w postaci gliceryny i kwasów tłuszczowych. U płodu związki te są zużywane w budowie tkanek;

rola substancji tłuszczowych jako materiału energetycznego jest świetna. Akumulacja lipidów występuje również w nadnerczach, łożysku i gruczołach sutkowych.

Ryż. 22. Metabolizm lipidów podczas ciąży

5. Wymiana mineralno-wodna:

Zwiększa się asymilacja fosforu, soli wapnia, niezbędnych do rozwoju układu nerwowego i szkieletu płodu, a także do syntezy białek w ciele kobiety w ciąży;

Zwiększa się spożycie żelaza (kobieta w ciąży powinna otrzymywać 4-5 mg żelaza dziennie) i innych substancji nieorganicznych: potas, sód, magnez, chlor, kobalt, miedź itp.;

U kobiet w ciąży uwalnianie chlorku sodu z organizmu ulega spowolnieniu, co prowadzi do retencji wody w organizmie, niezbędnej do fizjologicznego nawodnienia tkanek i stawów kości miednicy; w regulacji gospodarki wodnej w czasie ciąży ważną rolę odgrywają estrogeny, progesteron, czynnik natriuretyczny (przyczynia się do wzrostu przepływu krwi przez nerki, filtracji kłębuszkowej, a także zmniejszenia wydzielania reniny), hormony kory nadnerczy (mineralokortykoidy), w szczególności aldosteron, deoksykortykosteron;

Zapotrzebowanie na witaminy wzrasta ze względu na konieczność ich zaopatrzenia w płód i utrzymania intensywnego metabolizmu; hipowitaminoza w czasie ciąży powoduje wiele form patologii zarówno u matki, jak i u płodu.

Masa ciała (tab. 6) wzrasta w całym okresie ciąży o 12-14%, tj. średnio 12 kg. Normalnie przyrost masy ciała w drugiej połowie ciąży nie powinien przekraczać 300-350 g na tydzień. Wzrost masy ciała wynika z:

Produkty poczęcia (płód, łożysko i płyn owodniowy);

Czynniki matczyne (macica, gruczoły sutkowe, wzrost BCC, wzrost tkanki tłuszczowej, zatrzymanie płynów).

W pierwszych 20 tygodniach ciąży udział płodu w przybieraniu na wadze jest niewielki, natomiast w drugiej połowie masa płodu rośnie szybciej. Masa łożyska wzrasta wraz ze wzrostem płodu, co odzwierciedla wykres (ryc. 23). Objętość płynu owodniowego gwałtownie wzrasta od 10. tygodnia ciąży, osiągając 300 ml w 20. tygodniu, 600 ml w 30. tygodniu, osiągając szczyt 1000 ml w 35. tygodniu. Następnie ilość płynu owodniowego nieznacznie się zmniejsza.

Ryż. 23. Dynamika masy płodu i łożyska

Tabela 6

Rozkład przyrostu masy ciała w czasie ciąży

Masa macicy w czasie ciąży wzrasta z 50 do 1000 g, a gruczoły sutkowe również rosną z powodu wzrostu elementów gruczołowych, odkładania tłuszczu i zatrzymywania płynów. Zwiększa się BCC, a także ilość tkanki tłuszczowej. Podczas prawidłowej ciąży całkowita ilość płynów wzrasta o 6-8 litrów, z czego 2-4 litry są pozakomórkowe. Większość płynu jest zatrzymywana do 30 tygodni, jednak nawet u kobiet bez klinicznie wyraźnego obrzęku, 2-3 litry płynu pozakomórkowego są zatrzymywane w ciągu ostatnich 10 tygodni ciąży.

UKŁAD SERCOWO-NACZYNIOWY

W czasie ciąży zachodzą znaczące zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, które stwarzają możliwość rozwoju płodu i funkcjonalnie zapewniają proces porodu.

Wzrost stresu na układ sercowo-naczyniowy ciała kobiety ciężarnej zależy od następujących czynników.

Czynniki mechaniczne - wysoka pozycja przepony, ograniczenie ruchów oddechowych, poprzeczne ustawienie osi serca, zmiany kształtu klatki piersiowej, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, ogólny przyrost masy ciała;

Czynniki hemodynamiczne - wzrost pojemności układu naczyniowego, pojawienie się krążenia maciczno-łożyskowego, wzrost BCC, częstości tętna i rzutu serca, zmiany ciśnienia tętniczego i żylnego.

Ryż. 24. Zmiana w BCC w czasie ciąży

W czasie ciąży zwiększa się BCC (ryc. 24), co powoduje fizjologiczną hiperwolemię kobiet w ciąży, mającą na celu utrzymanie optymalnych warunków mikrokrążenia w łożysku i innych ważnych narządach matki podczas ciąży i porodu. Ochronne działanie hiperwolemii pozwala niektórym kobietom w ciąży na utratę 20-25% objętości krwi bez rozwoju ciężkiego niedociśnienia.

Objętość osocza zaczyna wzrastać od 10. tygodnia ciąży i stopniowo wzrasta aż do 34. tygodnia, po czym intensywność przyrostu maleje. Ogólnie objętość krążącego osocza (VCP) w czasie ciąży wzrasta o 35-50%, a u wieloródek VCP przekracza tę u pierworódek o około 10%. W przypadku ciąży bliźniaczej wzrost VCP jest jeszcze bardziej znaczący. Zwiększona objętość osocza (całkowita woda w organizmie)

ze względu na zmiany endokrynologiczne u kobiety w ciąży, wzrost wydzielania aldosteronu i aktywność układu renina-angiotensyna, wydzielanie hormonów łożyskowych, co prowadzi do retencji sodu i wody. Wzrost syntezy albumin prowadzi również do wzrostu VCP.

W czasie ciąży dochodzi do wzrostu objętości krążących erytrocytów o 11-40%, ale intensywność wzrostu erytrocytów jest mniej wyraźna w porównaniu z objętością osocza. Powoduje to występowanie hemodylucji fizjologicznej kobiet w ciąży i charakteryzuje się spadkiem hematokrytu do 0,32-0,36 oraz stężenia hemoglobiny do 110-120 g/l.

W czasie ciąży zwiększa się pojemność układu naczyniowego. Przy prawidłowej ciąży dochodzi do zmniejszenia całkowitego oporu krwi obwodowej, co jest spowodowane hemodylucją fizjologiczną, zmniejszeniem lepkości krwi oraz działaniem estrogenów i progesteronu rozszerzającym naczynia krwionośne. Przy prawidłowej ciąży w pierwszym i drugim trymestrze istnieje tendencja do obniżenia ciśnienia rozkurczowego i w mniejszym stopniu skurczowego (ryc. 25), co skutkuje wzrostem ciśnienia tętna. W trzecim trymestrze ciśnienie krwi u kobiet w ciąży wraca do normalnego poziomu. Jeśli ciśnienie krwi u kobiety w ciąży jest wyższe niż w okresie poprzedzającym ciążę, oznacza to albo powikłania (gestoza), albo reakcję organizmu na stres.

Ryż. 25. Dynamika skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi w czasie ciąży

Indywidualny poziom ciśnienia krwi jest determinowany przez interakcję następujących głównych czynników: zmniejszenie całkowitego oporu naczyń obwodowych i lepkości krwi, co przyczynia się do obniżenia ciśnienia krwi oraz zwiększenie objętości krwi i pojemności minutowej serca, co przyczynia się do do wzrostu ciśnienia krwi. Przy niewystarczających mechanizmach kompensacyjnych, na przykład skurczu tętnic i hipowolemii, obserwuje się wzrost ciśnienia krwi. Do prawidłowej oceny poziomu i dynamiki ciśnienia krwi konieczna jest znajomość początkowej wartości ciśnienia krwi przed ciążą (na przykład dla kobiet w ciąży z początkowym ciśnieniem krwi 90/60 ciśnienie 120/80 oznacza niewątpliwe nadciśnienie). Za objaw patologiczny należy uznać wzrost ciśnienia skurczowego o 30% w stosunku do wartości wyjściowej. Przy prawidłowej ciąży ciśnienie rozkurczowe nie powinno przekraczać 75-80 mm Hg, a ciśnienie tętna nie powinno być mniejsze niż 40 mm Hg.

Ryż. 26. Dynamika ciśnienia żylnego w żyłach łokciowych i udowych w okresie ciąży i połogu

Ciśnienie żylne (ryc. 26) w kończynach dolnych wzrasta od 5-6 miesiąca ciąży (jest szczególnie wysokie w pozycji ciężarnej na plecach) i pod koniec przekracza ciśnienie żylne w kończynach górnych przez współczynnik dwa. Wynika to z ucisku żyły głównej dolnej przez ciężarną macicę, co stosunkowo często powoduje obrzęk nóg oraz żylaki nóg i zewnętrznych narządów płciowych.

Za najbardziej znaczące przesunięcie hemodynamiczne uważa się zwiększenie rzutu serca (ryc. 27) we wczesnych stadiach ciąży: w 4-8 tygodniu może przekroczyć swoją średnią wartość u zdrowych kobiet niebędących w ciąży o 15%, maksymalny wzrost wynosi do 40%.

Ryż. 27. Zmiany rzutu serca w czasie ciąży

W pierwszej połowie ciąży wzrost pojemności minutowej serca wynika głównie ze zwiększenia objętości wyrzutowej serca o 30%. Później następuje nieznaczny wzrost częstości akcji serca (HR), który osiąga maksimum w trzecim trymestrze ciąży, kiedy tętno jest o 15-20 uderzeń na minutę wyższe niż u kobiety niebędącej w ciąży (tj. 15%). Przy ciążach mnogich wzrost częstości akcji serca sięga 20-30 uderzeń na minutę. Uważa się, że częstoskurcz spowodowany jest wieloma czynnikami, w tym zwiększonym wydzielaniem progesteronu począwszy od pierwszego trymestru ciąży.

Ponadto w czasie ciąży dochodzi do regionalnej redystrybucji krwi. Jej dopływ do macicy do 16 tygodnia jest o 400 ml/min wyższy niż u kobiet niebędących w ciąży i utrzymuje się na tym poziomie do terminu porodu.

Jakie są główne parametry hemodynamiczne podczas ciąży pokazano na ryc. 28.

Ryż. 28. Główne parametry hemodynamiczne w czasie ciąży

Zwiększa się również przepływ krwi przez naczynia włosowate skóry i błon śluzowych, osiągając maksymalnie 500 ml/min – do 36 tygodni. Wzrost przepływu krwi przez skórę jest związany z rozszerzeniem naczyń obwodowych. Tłumaczy to częste występowanie uczucia gorąca u kobiet w ciąży, zwiększone pocenie się, niektóre kobiety w ciąży mogą skarżyć się na zatkany nos.

UKŁAD ODDECHOWY

W czasie ciąży dochodzi do szeregu reakcji adaptacyjnych, mających na celu zaspokojenie zwiększonej aktywności metabolicznej. Rozwój reakcji kompensacyjnych (są podobne do mechanizmów, które przyczyniają się do adaptacji organizmu do hipoksji) związany jest przede wszystkim z aktywnością płuc (hiperwentylacja, zasadowica oddechowa), układu sercowo-naczyniowego (przesunięcia hemodynamiczne, zwiększona pojemność sercowo-naczyniowa) oraz układ krwionośny czerwony (aktywacja erytropoezy, zwiększenie objętości krążących erytrocytów).

Wraz ze wzrostem macicy następuje stopniowe przemieszczenie narządów jamy brzusznej i zmniejszenie pionowego rozmiaru klatki piersiowej, co jest kompensowane przez rozszerzenie jej obwodu, zwiększone wychylenie przepony. W czasie ciąży częstotliwość ruchów oddechowych wzrasta o 10%. Wszystkie te czynniki prowadzą do:

stopniowy wzrost objętości oddechowej do końca ciąży o 30-40%.

Zużycie tlenu pod koniec ciąży wzrasta o 30-40%, a podczas prób - o 150-250% oryginału. Ze względu na to, że zapotrzebowanie na tlen w czasie ciąży wzrasta, kobiecie w ciąży trudniej niż kobiecie niebędącej w ciąży tolerować niedotlenienie o dowolnej genezie i nasileniu. Fizjologiczny spadek poziomu pO 2 we krwi matki nie wpływa na wysycenie krwi płodu tlenem. Wynika to z wyższego stężenia hemoglobiny we krwi płodu i wyższego powinowactwa hemoglobiny płodowej do tlenu.

Główne zmiany w układzie oddechowym podczas ciąży przedstawiono w tabeli. 7.

Tabela 7

Główne zmiany w układzie oddechowym w czasie ciąży

NARZĄDY HEMOPOTIOLOGII

Hemopoeza wzrasta; wzrost: liczba erytrocytów, ilość hemoglobiny, leukocytów i osocza krwi. ESR w czasie ciąży nieznacznie wzrasta - do 20-30 mm / h, co wiąże się głównie ze wzrostem stężenia fibrynogenu.

Podczas prawidłowej ciąży obserwuje się zmiany stanu kwasowo-zasadowego krwi, co wyraża się nagromadzeniem kwaśnego

wymieniać produkty. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego nasilają się zjawiska kwasicy metabolicznej i zasadowicy oddechowej. Uważa się, że kwasica matki może być następstwem kwasicy pierwotnej płodu ze względu na dominację w jego organizmie glikolizy beztlenowej. U większości kobiet w ciąży zmiany te są kompensowane i nie dochodzi do zmiany pH, co wskazuje na wystarczającą pojemność układów buforowych organizmu podczas ciąży fizjologicznej.

SYSTEM HEMOSTAZY

W normalnych warunkach hemostaza zależy od stanu ściany naczynia, płytek krwi, czynników krzepnięcia i fibrynolizy. W czasie ciąży zachodzą istotne zmiany w układzie krzepnięcia i fibrynolizie. Stan hemostazjologiczny charakteryzuje się wzrostem potencjału krzepnięcia krwi, wzrostem właściwości strukturalnych skrzepu oraz zahamowaniem enzymatycznej aktywności fibrynolitycznej. Zmiany te, wraz ze wzrostem BCC, zapobiegają krwawieniom podczas oddzielania łożyska, powstawaniu skrzepliny wewnątrznaczyniowej oraz odgrywają ważną rolę w zapobieganiu powikłaniom ciąży, takim jak choroba zakrzepowo-zatorowa, krwawienie po rozwoju rozsianego wykrzepiania śródnaczyniowego. W prawidłowej ciąży następuje wzrost poziomu czynników krzepnięcia VII (prokonwertyny), VIII (globuliny antyhemofilowej), X (czynnik Stewarta) (z 50 do 100%), poziomu protrombiny i czynnika IX (czynnik Christmas o 20). -40%, a zwłaszcza poziom fibrynogenu w osoczu Stężenie fibrynogenu wzrasta o 50%, co jest głównym powodem znacznego wzrostu ESR w czasie ciąży.Do 38-40 tygodnia ciąży znacząco wzrasta również wskaźnik protrombiny.Liczba płytek krwi zmniejsza się nieznacznie ze względu na ich zwiększone zużycie.

Aktywność fibrynolityczna osocza spada w czasie ciąży, spada do najniższego poziomu podczas porodu i powraca do wyjściowego poziomu 1 godzinę po urodzeniu łożyska.

Zmiany w układzie hemostatycznym są unikalną cechą procesu ciążowego, są wspierane istnieniem kompleksu płodowo-łożyskowego, a po zakończeniu ciąży ulegają

regresja. Jednak w przypadku rozwoju stanów patologicznych w czasie ciąży układ hemostatyczny reaguje na nie uniwersalnie i niespecyficznie w postaci tworzenia zespołu ICS krwi, którego punktami spustowymi są fizjologiczne reakcje hemostatyczne.

ORGANY TRAWIENNE

Wiele kobiet we wczesnych stadiach ciąży odczuwa mdłości, poranne wymioty, zmieniają się odczucia smakowe, zjawiska te stopniowo zanikają. Progesteron pomaga zmniejszyć napięcie mięśni gładkich. Ze względu na rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku zmniejsza się również ciśnienie śródprzełykowe, wraz ze wzrostem ciśnienia śródbrzusznego i żołądkowego pojawia się zgaga. Wymienione czynniki determinują niebezpieczeństwo znieczulenia dotchawiczego u kobiet w ciąży i rodzących - niedomykalność i aspiracja treści żołądkowej (zespół Mendelssohna) występują z częstotliwością 1:3000. Mechaniczne uciskanie jelita grubego przez rosnącą macicę prowadzi do przekrwienia i pogorszenia perystaltyki, zaparć. Kobiety w ciąży często rozwijają hemoroidy z powodu zaparć i wzrostu ciśnienia żylnego poniżej poziomu rosnącej macicy. Dochodzi do przemieszczenia struktur anatomicznych w górę, co utrudnia diagnozowanie chorób jamy brzusznej.

W czasie ciąży zmienia się czynność wątroby. Badania laboratoryjne dają wyniki, które czasami są podobne do tych w patologii wątroby:

Aktywność fosfatazy alkalicznej podwaja się (izoenzym łożyskowej fosfatazy alkalicznej);

Spada poziom albuminy i współczynnik albumina-globulina.

Ilość glikogenu w wątrobie nieznacznie spada, ponieważ dużo glukozy jest przenoszone z matki na płód. Intensywność przemian metabolizmu tłuszczów (zwiększona lipemia, wysoka zawartość cholesterolu, zwiększone odkładanie tłuszczu w hepatocytach). Zmienia się również funkcja białkootwórcza wątroby, mająca na celu dostarczenie płodowi niezbędnej ilości aminokwasów. Zwiększa się synteza fibrynogenu w wątrobie, nasilają się procesy inaktywacji estrogenów i innych hormonów steroidowych wytwarzanych przez łożysko. Trochę

kobiety z normalną ciążą mają zmiany skórne, takie jak rumień dłoni i krwotoki wybroczynowe. Nie są uważane za przejaw choroby wątroby, a jedynie za oznakę wzrostu stężenia estrogenu i całkowicie znikają do 5-6 tygodnia po porodzie. Funkcja detoksykacji narządu jest nieco zmniejszona. Ponadto należy wziąć pod uwagę wpływ progesteronu na napięcie i motorykę dróg żółciowych, co przyczynia się do występowania kamicy żółciowej i cholestazy nawet u zdrowych kobiet.

NARZĄDY MOCZOWE

Główne zmiany w czynności nerek w czasie ciąży są następujące:

Zwiększenie przepływu krwi przez nerki o 60-75%;

Wzrost filtracji kłębuszkowej o 50%;

Przyspieszenie usuwania większości substancji;

Spadek poziomu kreatyniny, mocznika i moczanów w osoczu krwi;

Możliwa glukozuria.

Funkcja nerek opiera się na trzech głównych procesach:

Filtracja kłębuszkowa;

Reabsorpcja rurkowa;

Wydzielina kanalikowa.

Nerki działają przy zwiększonym stresie, usuwając z organizmu matki nie tylko produkty jej metabolizmu, ale także produkty przemiany materii płodu. Filtracja kłębuszkowa wzrasta o 30-50%. Typowe dla ciąży fizjologicznej, w porównaniu z normą dla wartości stężenia kreatyniny i mocznika niebędących w ciąży w osoczu krwi.

Wzrostowi filtracji kłębuszkowej przy zmniejszeniu reabsorpcji kanalikowej przefiltrowanej glukozy może towarzyszyć rozwój cukromoczu nawet w fizjologicznym przebiegu procesu ciążowego, co częściej obserwuje się w trzecim trymestrze ciąży.

Jednym z głównych testów do diagnozowania patologii nerek w czasie ciąży jest białkomocz. Należy zauważyć, że w czasie ciąży fizjologicznej ilość białka wydalanego z dobowym moczem wzrasta do 0,05 g/dobę, a zatem spada wartość diagnostyczna tego testu.

Zmianom stężenia i klirensu wskaźników czynności nerek towarzyszy wzrost wskaźników stosunku sodu do potasu w moczu, klirensu endogennej kreatyniny i wody osmotycznie wolnej.

Ton dróg moczowych spada głównie w wyniku działania progesteronu łożyskowego, pojemność pęcherza nieznacznie wzrasta. Atonia i rozszerzenie światła moczowodów zaburzają przepływ moczu i mogą powodować wystąpienie lub zaostrzenie chorób zakaźnych. Ucisk mechaniczny w połączeniu z działaniem progesteronu sprzyja niekiedy wodonerczowi, poszerzeniu światła moczowodu (86% w prawo).

UKŁAD KOŚCIONO-MIĘŚNIOWY

Zwiększa się obciążenie kręgosłupa kobiety w ciąży, zmienia się chód („dumny krok” kobiety w ciąży). Postępująca lordoza z powiększającą się macicą przesuwa środek ciężkości na kończyny dolne. Zmiany w czasie ciąży charakteryzują się surowiczą impregnacją i rozluźnieniem więzadeł stawowych, chrząstki spojówkowej i błon maziowych stawów łonowych i krzyżowo-biodrowych, na skutek działania relaksyny wytwarzanej w łożysku. W związku z tym występuje niewielki wzrost ruchomości stawów miednicy i możliwość niewielkiego zwiększenia pojemności miednicy podczas porodu, w tym z powodu rozbieżności kości łonowych (zwykle - nie więcej niż 1 cm ).

SKÓRZANY

Często obserwuje się odkładanie brązowego pigmentu na skórze twarzy, białej linii brzucha, sutków i otoczki (maska ​​ciążowa - ostuda lub melasma gravidarum). Pigmentacja jest spowodowana przez hormon stymulujący melanocyty, polipeptyd podobny do kortykotropiny, działający w strefa siatkowata nadnercza syntetyzują pigment podobny do melaniny. Estrogeny i progesteron

dają również efekt stymulujący melanocyty. U tych samych kobiet hormonalne środki antykoncepcyjne mogą powodować podobne zmiany.

Pod wpływem rozciągania mechanicznego oraz pod wpływem hiperkortyzolizmu pojawiają się paski ciążowe (rozstęp gravidarum) koloru niebiesko-fioletowego, zlokalizowane wokół pępka, w podbrzuszu, często na udach i gruczołach sutkowych. Blizny te (konsekwencja rozbieżności włókien tkanki łącznej) nie znikają po porodzie, ale przybierają postać białawych blizn.

U 2/3 ciężarnych pojawiają się naczyniaki, teleangiektazje, znamiona, au 2/3 rumień dłoni. Nie mają znaczenia klinicznego i u większości kobiet znikają natychmiast po porodzie w wyniku hiperestrogenizmu.

SUTEK

W czasie ciąży gruczoły sutkowe osiągają pełną dojrzałość morfologiczną, ich wielkość wzrasta ze względu na rozrost tkanki gruczołowej. Zwiększa się liczba pęcherzyków, zrazików, przewodów. W nabłonku wyściełającym pęcherzyki zaczyna się wydzielanie siary. Zmiany te zachodzą pod wpływem estrogenów, progesteronu, PL i prolaktyny. Sutki również rosną, kręgi otoczki są intensywnie napigmentowane. Na otoczkach pojawiają się gruczoły Montgomery'ego - przerośnięte gruczoły łojowe.

NARZĄDY GENITALNE

Narządy płciowe ulegają znacznym zmianom, zwłaszcza w macicy.

Zmienia się wielkość, kształt, położenie, konsystencja i pobudliwość macicy. Jego masa, równa 50-100 g przed ciążą, wzrasta do 1000 g (bez komórki jajowej) pod koniec ciąży. Objętość jamy macicy zwiększa się do końca ciąży 500 razy. Dynamikę wzrostu wysokości dna macicy pokazano na ilustracji (patrz poniżej). Po 12 tygodniach macica wychodzi poza miednicę. Fizjologiczna dekstrorotacja macicy wynika z obecności esicy po lewej stronie miednicy.

Błona śluzowa macicy, która przed rozpoczęciem implantacji znajdowała się w fazie sekrecji, od momentu przyczepienia blastocysty ulega kompleksowi złożonych zmian morfologicznych i biochemicznych i nazywana jest doczesną – odpadaniem.

Obserwuje się przerost elementów nerwowych macicy, wzrost liczby receptorów i wzrost naczyń.

Zwiększa się ilość aktomiozyny (złożonego związku białek kurczliwych - aktyny i miozyny), co zmniejsza motorykę macicy.

Zwiększa się ilość związków fosforu, ważnego energetycznie fosforanu kreatyny i glikogenu.

Do czasu porodu dochodzi do nagromadzenia serotoniny, katecholamin. Serotonina jest antagonistą progesteronu i synergetykiem hormonów estrogenowych, przyczynia się do aktywności skurczowej macicy. Nieregularne, sporadyczne skurcze macicy nazywane są skurczami Braxtona-Hyxa (opisanymi w 1872 r.).

Występuje przerost aparatu więzadłowego macicy, zwłaszcza więzadeł okrągłych i krzyżowo-macicznych.

W szyjce macicy procesy przerostu i hiperplazji są mniej wyraźne. Ze względu na znaczny rozwój sieci żylnej szyja przypomina tkankę gąbczastą, staje się sina, obrzęknięta, zmiękczona. Kanał szyjki macicy wypełniony jest gęstym śluzem (czop śluzowy), wypływ śluzu jest zwiastunem porodu. Zewnętrzny i wewnętrzny ujście szyjki macicy u kobiet w ciąży pierwotnej jest zamykany przed porodem, u kobiet ponownie w ciąży -

gardło zewnętrzne w ostatnich miesiącach ciąży z badaniem pochwowym nie trafia w palec. Od 4 miesiąca ciąży dolny biegun jajeczka rozciąga przesmyk macicy i go zajmuje, przesmyk staje się częścią płodu i nazywany jest dolnym segmentem macicy. Dolny odcinek jest ograniczony linią przyczepu otrzewnej fałdu pęcherzowo-macicznego od góry i poziomem ujścia wewnętrznego szyjki macicy od dołu. Ta objętość macicy zawiera mniej mięśni i naczyń krwionośnych, jest cieńsza i zwykle jest miejscem nacięcia podczas cięcia cesarskiego.

„WSKAŹNIK CIĄŻY”

W związku z powyższym w ostatnich latach w praktyce położniczej zaczęto stosować pojęcie „wskaźnika ciąż”. Pod „normą ciąży” należy rozumieć średnie wskaźniki homeostazy i testów funkcjonalnych, charakterystyczne dla nieskomplikowanego rozwoju ciąży u praktycznie zdrowej kobiety na różnych etapach ciąży.

Aby zidentyfikować zaburzenia patologiczne w czasie ciąży, konieczne jest jasne zrozumienie dopuszczalnych wahań niektórych parametrów. Wcześniej porównywano główne wskaźniki homeostazy kobiet w ciąży i kobiet niebędących w ciąży, co nie wydaje się całkowicie uzasadnione, ponieważ nie odzwierciedla zmian funkcjonalnych związanych z procesem ciążowym.

Znajomość zmian fizjologicznych zachodzących w organizmie podczas normalnej ciąży jest niezbędna lekarzowi każdej specjalności, ponieważ pozwala szybko zidentyfikować patologię poprzedzającą powikłania porodu i połogu lub je determinować. Jeśli lekarz zignoruje powyższe zmiany, może to prowadzić zarówno do niedoszacowania ciężkości stanu, jak i do jatrogennej nadkorekty w leczeniu powikłań lub stanów krytycznych.

Kiedy w ciele kobiety powstaje nowe życie, wtedy wszystkie narządy i układy przyszłej matki zaczynają działać w zupełnie nowy sposób. Wielu wydaje się, że zmiany dotyczą tylko narządów rozrodczych i układu hormonalnego, ale w rzeczywistości w ciele kobiety nie ma ani jednego organu, który nie uległby zmianom w tym okresie. Oczywiście zmienia się również czynność ośrodkowego układu nerwowego kobiety w ciąży.

Zmiany w układzie nerwowym kobiety w ciąży

Ciąża całkowicie zmienia życie przyszłej mamy, ponieważ teraz nie mieszka ona sama, ale razem z dzieckiem, nawet jeśli do jego narodzin pozostało jeszcze kilka miesięcy. Ale zmiany dotyczą nie tylko relacji ze światem zewnętrznym, ale przede wszystkim relacji matki oczekującej z przyszłym dzieckiem – wszystko, co dzieje się w ciele kobiety w ciąży, od pierwszych dni ma na celu zharmonizowanie związek między dwoma organizmami - ciałem matki i ciałem płodu - które przez długi czas będą musiały być jednym.

Ponadto od samego początku ciąży organizm kobiety zaczyna przygotowywać się do tak ważnych procesów jak poród, a następnie karmienie piersią. Zmiany związane z ciążą, przyszłym porodem i przyszłym karmieniem piersią dotyczą prawie wszystkich układów i narządów kobiecego ciała. To całkiem naturalne, że układ nerwowy przyszłej mamy również powinien zostać odbudowany.

Często osoby wokół nich zakładają, że młoda kobieta spodziewa się dziecka, bo zauważają gwałtowne wahania nastroju – zabawa ustępuje miejsca łzom, radość irytacji, spokój łatwo i szybko przeradza się w nerwowość. Ponadto zdarzają się niezrozumiałe pragnienia, niejasne doznania, kaprysy, a nawet napady złości. Z jednej strony wszystkie te zmiany przypisuje się często zmianom w pracy układu hormonalnego (tzw. burze hormonalne), ale jest też druga strona problemu – czynność ośrodkowego układu nerwowego, która jest bardzo znaczące zmiany.

Powszechnie wiadomo, że ośrodkowy układ nerwowy człowieka składa się z mózgu i rdzenia kręgowego, które kierują czynnościami całego organizmu. Czy jednak wszyscy wiedzą, że to w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) wraz z początkiem ciąży zaczynają działać bardzo złożone procesy nerwowe (mechanizmy aktywności nerwowej), które powinny zapewnić prawidłowy rozwój płodu w łonie matki?

Ale do tego konieczne jest utrzymanie niezbędnej równowagi różnych substancji w ciele, od których zależy zarówno rozwój płodu, jak i jego bezpieczeństwo. Co więcej, łatwo zrozumieć, że bilans tych substancji prawie na pewno będzie się różnił od bilansu w ostatnich tygodniach rodzenia dziecka.

Uwaga!W czasie ciąży najbardziej złożone mechanizmy pracy ośrodkowego układu nerwowego mają na celu prawidłowy rozwój płodu i utrzymanie wymaganego poziomu wszystkich niezbędnych substancji, które umożliwiają rozwój dziecka w okresie prenatalnym.

Naukowcy zajmujący się problematyką ciąży zwracają uwagę na bardzo ciekawy fakt: impulsy wchodzące do organizmu kobiety ciężarnej z bardzo wrażliwych receptorów w macicy są blokowane przez ośrodkowy układ nerwowy na poziomie rdzenia kręgowego aż do 39 tygodnia ciąży . To właśnie ta reakcja ośrodkowego układu nerwowego (blokowanie impulsów) pozwala utrzymać ciążę przez zaprogramowany przez naturę czas i uniknąć przedwczesnego porodu czy poronienia.

Należy zauważyć, że w czasie ciąży w korze mózgowej półkul mózgowych powstaje tzw. dominanta ciążowa jako ognisko zwiększonej pobudliwości OUN. Jednocześnie zmniejsza się pobudliwość układu nerwowego (aparatu nerwowego) macicy, co pozwala jej pozostać w spoczynku. Pobudliwość układu nerwowego macicy i dolnych partii ośrodkowego układu nerwowego wzrasta dopiero w okresie poprzedzającym poród, co stwarza warunki niezbędne do pomyślnego porodu.

Równie interesujące są ustalenia badaczy, że zmiany w zachowaniu i nastroju kobiety w ciąży, na przykład zwiększone zmęczenie, senność, a nawet drażliwość, to nic innego jak mechanizmy obronne, które wytwarza ośrodkowy układ nerwowy w celu ochrony kobiety w ciąży od przepracowania.

Uwaga!Poranne mdłości i wymioty, które często dręczą kobiety w ciąży, zwłaszcza we wczesnych liniach, zależą od zmian napięcia nerwu błędnego, który reguluje pracę wielu narządów wewnętrznych. Ponadto zmieniony ton błędny odpowiada również za zmiany w percepcji zapachów, smaku i upodobań, a także za częste zawroty głowy.

Autonomiczny układ nerwowy w ciąży

Wiadomo, że autonomiczny układ nerwowy, inaczej zwany autonomicznym układem nerwowym, ma ogromne znaczenie dla funkcjonowania organizmu. To właśnie autonomiczny układ nerwowy (ANS) pełni najważniejsze funkcje w regulacji pracy wszystkich narządów wewnętrznych, w tym narządów pokarmowych, układu oddechowego, hematopoezy oraz krążenia krwi i limfy, a także reguluje czynność układu wydalniczego, funkcjonowanie układu rozrodczego i funkcje reprodukcji gatunku biologicznego.

Praca autonomicznego układu nerwowego nie zależy od ludzkiej świadomości i dlatego nie jest posłuszna świadomości i woli. Reakcje autonomicznego układu nerwowego są obiektywne i nie zależą od wpływów zewnętrznych. Autonomiczny układ nerwowy obejmuje wszystkie narządy i układy organizmu oraz koordynuje ich pracę - stworzenie optymalnych warunków dla organizmu w każdym momencie czasu iw każdej sytuacji zależy od aktywności AUN.

Oczywiście AUN jest również bardzo ważny dla pomyślnego rozwoju ciąży: wiadomo, że unerwienie autonomicznego układu nerwowego wpływa na wszystkie narządy kobiety w ciąży, z wyjątkiem łożyska. I chociaż łożysko nie jest objęte zakresem AUN, dopływ krwi do macicy i jej skurcze zależą właśnie od autonomicznego układu nerwowego.

Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że AUN działa autonomicznie, to znaczy niezależnie, a w sferę jego niezależnego oddziaływania wchodzi wiele narządów kobiety ciężarnej, w tym serce, oskrzela, duże i małe naczynia krwionośne, mięśnie gładkie jelit, pęcherz , macica i wiele innych ważnych dla kobiety w ciąży narządów. To autonomiczny układ nerwowy reguluje aktywność (w tym aktywność) unerwionych i kontrolowanych przez niego komórek, dlatego praca wielu narządów i zmiany zachodzące w nich w czasie ciąży zależą od AUN.

Należy zauważyć, że w okresie rodzenia dziecka w ciele kobiety ciężarnej podział współczulnie-nadnerczowy AUN jest bardziej aktywny, a praca serca, układu naczyniowego i układu oddechowego jest aktywniej stymulowana, co zapewnia ciało kobiety w ciąży i płodu z wystarczającą ilością tlenu i niezbędnych składników odżywczych. Ponadto w tym samym okresie zwiększa się dopływ krwi do nerek, co powinno usuwać produkty przemiany materii nie tylko z kobiety w ciąży, ale także z jej nienarodzonego dziecka.

Dominacja ciążowa u kobiety w ciąży

W czasie ciąży ogromną rolę odgrywa tworzenie dominującej cechy ciążowej, która jest ogniskiem zwiększonej pobudliwości w korze mózgowej.

W tworzeniu dominanty ciążowej najważniejszą rolę odgrywa fakt, że układ nerwowy kobiety w ciąży nieustannie odbiera liczne impulsy pochodzące z rozwijającego się płodu i na nie reaguje. Oczywiście receptory nerwowe jako pierwsze reagują na impulsy z komórki jajowej, która zawiera wiele różnych receptorów, które pozwalają błyskawicznie reagować na stan płodu. Jakikolwiek wpływ na którykolwiek z receptorów znajdujących się w macicy powoduje zmiany w pracy ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego matki, a każda z tych zmian ma na celu zapewnienie jak najbardziej prawidłowego rozwoju płodu i jego bezpieczeństwa.

Wiadomo, że w czasie ciąży najpoważniejsze zmiany zachodzą w ośrodkowym układzie nerwowym kobiety ciężarnej. Z chwilą zapłodnienia komórki jajowej w ciele kobiety, czyli od momentu zajścia w ciążę, do ośrodkowego układu nerwowego matki zaczyna docierać ogromny i stale narastający przepływ impulsów, co prowadzi do powstania skupienie w korze mózgowej, które ma zdolność zwiększania pobudliwości - to właśnie to skupienie otrzymało nazwę dominanty ciążowej.

Bardzo ważne jest, aby wokół dominanty ciążowej, czyli wokół ogniska w mózgu powstałego pod wpływem ciąży, zgodnie z prawami indukcji, powstało pewne pole, w którym procesy hamowania procesów nerwowych kobieta w ciąży. Obserwując kobiety w ciąży, pojawiają się objawy kliniczne, takie jak nieco zahamowany stan kobiety, zmiana priorytetów i zainteresowań, które przesuwają się w kierunku nienarodzonego dziecka, a zwłaszcza wszystkiego, co dotyczy przyszłego porodu i zdrowia dziecka. Lekarze monitorujący kobiety w ciąży zauważają, że wszystko, co nie jest związane z dzieckiem, a ciąża często schodzi na dalszy plan u kobiet w ciąży, a nawet traci sens.

Jednak lekarze kontrolujący przebieg ciąży zwracają uwagę, że jeśli kobieta spodziewająca się dziecka jest narażona na silny stres, w tym strach, przerażenie lub inne silne przeżycie emocjonalne, to w ośrodkowym układzie nerwowym kobiety w ciąży, oprócz dominująca ciążowa, mogą pojawić się inne ogniska uporczywego pobudzenia , które mogą nie tylko osłabiać dominującą ciążę, ale także prowokować rozwój jakiejkolwiek patologii w rozwoju ciąży.

Uwaga!Dopiero powstanie, wraz z dominantą ciążową, kolejnego ogniska uporczywego pobudzenia, które często prowadzi do procesów patologicznych, potwierdza pilną potrzebę zapewnienia kobiecie w ciąży stałego i maksymalnego komfortu psychicznego. Opuszczenie swojej strefy komfortu psychicznego w czasie ciąży może mieć nieprzewidywalne negatywne konsekwencje. Rolą dominanty ciążowej jest zapewnienie kobiecie spodziewającej się dziecka jak największej ochrony psychicznej przed wszelkimi kłopotami i wstrząsami.

Jednak na krótko przed porodem pewien letarg (zmniejszona pobudliwość kory mózgowej), który zapewnia rozluźniony stan macicy i korzystny przebieg ciąży, zostaje zastąpiony wzrostem pobudliwości układu nerwowego (elementów nerwowych) macica, która jest niezbędna do udanego porodu i udanego porodu.

Ciąża jest to normalny (fizjologiczny) proces, który zachodzi w ciele kobiety podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. W czasie ciąży ciało kobiety ulega głębokim przemianom. Przy prawidłowym rozwoju ciąży wszelkie zmiany zachodzące w ciele kobiety mają na celu stworzenie harmonijnej relacji między ciałem matki a rozwijającym się płodem. Również od pierwszych dni ciąży rozpoczyna się przygotowanie ciała kobiety ciężarnej do przyszłego porodu i karmienia piersią.

Poniżej rozważymy bardziej szczegółowo najważniejsze zmiany w ciele kobiety w czasie ciąży, a także ich znaczenie dla normalnego ewolucja samej ciąży, poród i okres laktacji.

Układy ciała, które ulegają zmianom w czasie ciąży
Już od pierwszych dni ciąży ciało ciężarnej przechodzi głębokie przemiany. Te przemiany są wynikiem skoordynowanej pracy prawie wszystkich układów organizmu, a także wynikiem interakcji ciała matki z ciałem dziecka.

Zmiany w układzie nerwowym i hormonalnym
Główną rolę w realizacji przemian kobiecego ciała w czasie ciąży odgrywa układ nerwowy i hormonalny.

Na poziomie ośrodkowy układ nerwowy(mózg i rdzeń kręgowy), uruchamiane są złożone mechanizmy nerwowe, mające na celu utrzymanie stałości substancji w ciele kobiety w ciąży, co jest niezbędne do prawidłowego rozwoju płodu. Na przykład zauważono, że do 39 tygodnia ciąży impulsy pochodzące z wrażliwych receptorów macicy są blokowane na poziomie rdzenia kręgowego, co pozwala na zachowanie ciąży i zapobiega przedwczesnemu porodowi. Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym prowadzą do pewnych zmian nastroju i zachowania kobiety w ciąży. Szczególnie w pierwszych tygodniach ciąży kobieta może zauważyć wzmożoną drażliwość, zmęczenie, senność – to wszystko mechanizmy obronne ośrodkowego układu nerwowego, które mają zapobiegać nadmiernemu zmęczeniu kobiety w ciąży. Zmiany zapachu (nietolerancja niektórych zapachów), smaku i upodobań gastronomicznych, a także napływające nudności, wymioty i zawroty głowy związane są ze zmianą napięcia nerwu błędnego (nerwu regulującego pracę większości narządów wewnętrznych) .

Powszechnie wiadomo, że układ nerwowy i hormonalny są w bliskim kontakcie. Ta interakcja jest szczególnie wyraźnie widoczna w czasie ciąży, której normalny przebieg jest wynikiem interakcji tych dwóch systemów. Włączenie układu hormonalnego do rozwoju ciąży ma miejsce jeszcze przed zapłodnieniem. Prawidłowe funkcjonowanie podwzgórza (ośrodka mózgu odpowiedzialnego za przekazywanie sygnałów nerwowych z układu nerwowego do układu hormonalnego), przysadki mózgowej (centralnego gruczołu dokrewnego człowieka) i jajników (gruczoły płciowe kobiecego ciała ) umożliwiają rozwój jaja i przygotowują układ rozrodczy samicy do zapłodnienia. Od pierwszych dni ciąży do 10 tygodnia rozwój ciąży jest wspierany przez hormony wydzielane przez jajniki. W tym okresie dochodzi do intensywnego wzrostu łożyska płodowego. Łożysko, jak wiadomo, oprócz roli żywienia dla płodu, syntetyzuje również hormony niezbędne do prawidłowego rozwoju ciąży. Głównym hormonem w łożysku jest estriol (nazywany również obrońcą ciąży). Hormon ten stymuluje rozwój naczyń krwionośnych oraz poprawia zaopatrzenie płodu w tlen i składniki odżywcze.

W mniejszych ilościach łożysko syntetyzuje estron i estradiol. Pod wpływem tych hormonów rosną narządy rozrodcze kobiety w ciąży: macica, pochwa, gruczoły sutkowe, wzrost objętości krwi krążącej w ciele matki (w celu poprawy odżywienia płodu). Jeśli funkcjonowanie łożyska jest zaburzone (podczas różnych chorób matki lub płodu), poronienie lub upośledzony rozwój płodu (niedorozwój).

Ponadto łożysko syntetyzuje progesteron, który stymuluje rozwój gruczołów sutkowych i przygotowuje je do laktacji. Pod wpływem progesteronu mięśnie macicy i jelit rozluźniają się. Progesteron działa hamująco na układ nerwowy, determinując opisaną powyżej senność i zmęczenie. Ważny jest wpływ progesteronu na rozwój tkanki tłuszczowej u kobiety ciężarnej. Przechowywanie składników odżywczych w tkance tłuszczowej podczas ciąży jest niezbędne do odżywienia płodu i tworzenia mleka w okresie poporodowym.

Oprócz hormonów syntetyzowanych w łożysku ważną rolę odgrywają różne hormony wytwarzane przez układ hormonalny organizmu matki. Należy zauważyć, że na początkowych etapach rozwoju organizm płodu nie jest w stanie syntetyzować wielu hormonów, ale przychodzą do niego z ciała matki. Na przykład hormony tarczycy są niezwykle ważnym czynnikiem w rozwoju płodu. Hormony te stymulują tworzenie kości, wzrost i rozwój mózgu oraz produkcję energii. Aby zaspokoić potrzeby płodu, organizm matki syntetyzuje duże ilości hormonów.

Różne nadchodzące zmiany, takie jak pigmentacja skóry i zwiększenie szerokości kości i zarysów twarzy, powstają w wyniku działania przysadki mózgowej kobiety w ciąży, która syntetyzuje melanotropinę (hormon stymulujący produkcję pigmentu skóry) i hormon wzrostu (hormon stymulujący wzrost organizmu).

Zmiany metaboliczne
Zmiany metaboliczne w czasie ciąży mają na celu zaspokojenie potrzeb rozwijającego się płodu. Oczywiste jest, że dla prawidłowego przebiegu metabolizmu, a w konsekwencji dla rozwoju płodu, konieczne jest normalne funkcjonowanie procesów metabolicznych w ciele matki.

Aby zwiększyć ilość przyswajanego pokarmu, organizm matki wytwarza więcej enzymów trawiennych. Na poziomie płuc wzrasta nasycenie krwi tlenem. Odbywa się to głównie ze względu na wzrost liczby erytrocytów i wzrost w nich zawartości hemoglobiny.

We krwi kobiety w ciąży dochodzi do wzrostu stężenia glukozy i insuliny, a także kwasów tłuszczowych, białek i aminokwasów. Wszystkie te składniki odżywcze przenikają przez łożysko do krwi płodu, zapewniając w ten sposób rozwijającemu się organizmowi materiał do wzrostu i rozwoju.

Ważna jest zmiana metabolizmu minerałów w organizmie kobiety w ciąży. Obserwuje się wzrost stężenia wielu minerałów we krwi: żelaza, wapnia, fosforu, miedzi, kobaltu, magnezu. Podobnie jak składniki odżywcze, pierwiastki te przedostają się do krwiobiegu płodu przez łożysko i są wykorzystywane przez rozwijający się organizm do rozwoju.

W czasie ciąży organizm kobiety potrzebuje więcej witamin. Wynika to ze wzrostu procesów metabolicznych, zarówno w ciele kobiety w ciąży, jak iz faktu, że część witamin z ciała matki przechodzi do ciała serca i jest przez niego wykorzystywana do własnego rozwoju.

Zmiany narządów wewnętrznych podczas ciąży
W czasie ciąży wiele narządów wewnętrznych ulega znacznej restrukturyzacji. Zmiany te mają charakter adaptacyjny iw większości przypadków są krótkotrwałe i całkowicie zanikają po porodzie.

Układ sercowo-naczyniowy matki muszą pompować więcej krwi w czasie ciąży, aby zapewnić płodowi odpowiednie zaopatrzenie w składniki odżywcze i tlen. W związku z tym w czasie ciąży zwiększa się grubość i siła mięśnia sercowego, częstsze stają się puls i ilość krwi pompowanej przez serce w ciągu jednej minuty. Ponadto zwiększa się objętość krwi krążącej. W niektórych przypadkach wzrasta ciśnienie krwi. W czasie ciąży napięcie naczyń krwionośnych ulega obniżeniu, co stwarza dogodne warunki do zwiększonego zaopatrzenia tkanek w składniki odżywcze i tlen.

Wszystkie powyższe zmiany w układzie sercowo-naczyniowym całkowicie znikają po porodzie.

Układ oddechowy ciężko pracuje w czasie ciąży. Szybkość oddychania wzrasta. Wynika to ze wzrostu zapotrzebowania organizmu matki i płodu na tlen, a także z ograniczenia ruchów oddechowych przepony ze względu na zwiększenie wielkości macicy, która zajmuje znaczną przestrzeń jama brzuszna.

Najistotniejsze zmiany zachodzą jednak w genitaliach kobiety w ciąży. Zmiany te przygotowują układ rozrodczy kobiety do porodu i karmienia piersią.

Macica ciężarna kobieta znacznie się powiększa. Jego masa wzrasta od 50 g – na początku ciąży do 1200 g – pod koniec ciąży. Objętość jamy macicy pod koniec ciąży wzrasta ponad 500 razy! Dopływ krwi do macicy jest znacznie zwiększony. W ścianach macicy wzrasta liczba włókien mięśniowych. Szyjka macicy wypełniony gęstym śluzem, zatykającym jamę kanału szyjki macicy. jajowody i jajniki również zwiększyć rozmiar. W jednym z jajników znajduje się „żółte ciało ciąży” – miejsce syntezy hormonów wspomagających ciążę.

Ściany pochwy rozluźniają się i stają się bardziej elastyczne.

Zewnętrzne narządy płciowe(małe i duże wargi sromowe), również powiększają się i stają się bardziej elastyczne. Tkanki krocza są rozluźnione. Ponadto dochodzi do zwiększenia ruchomości stawów miednicy i rozbieżności kości łonowych. Opisane powyżej zmiany w obrębie dróg rodnych mają niezwykle istotne znaczenie fizjologiczne dla porodu. Poluzowanie ścianek, zwiększenie ruchomości i elastyczności dróg rodnych zwiększa ich przepustowość i ułatwia poruszanie się po nich płodu podczas porodu.

Skóra w okolicy narządów płciowych i wzdłuż linii środkowej brzucha zwykle staje się ciemniejszy. Czasami na skórze bocznych części brzucha tworzą się „rozstępy” (rozstępy), które po porodzie zamieniają się w białawe pasy.

Sutek zwiększyć rozmiar, stać się bardziej elastyczny, napięty. Podczas naciskania na brodawkę wydalana jest siara (pierwsze mleko).

Zwiększa się masa ciała kobiety w ciąży. Normalny przyrost masy ciała pod koniec ciąży wynosi 10-12 kg. Lub 12-14% masy ciała kobiety w ciąży.

Wszystkie opisane powyżej zmiany zachodzące w czasie ciąży należy odróżnić od objawów tzw. „ciąży urojonej” lub „ciąży pozornej”. Ciąża urojona ma miejsce, gdy kobieta niebędąca w ciąży jest przekonana, że ​​jest w ciąży. Sytuację tę obserwuje się w wielu przypadkach u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi lub endokrynologicznymi. Jednocześnie siła kobiecej autohipnozy jest tak duża, że ​​zachodzą pewne zmiany fizjologiczne charakterystyczne dla prawdziwej ciąży: powiększenie gruczołów sutkowych, pojawienie się siary, zanik miesiączki. Badanie pacjentki pomaga postawić diagnozę i rozpoznać ciążę fałszywą. Ważne jest również rozpoznanie ciąży pozornej z ciąży symulowanej, w której kobieta wie, że nie jest w ciąży, ale w oparciu o pewne względy próbuje przekonać innych, że jest inaczej.

Bibliografia:

• Kochanewicz E.V. Aktualne zagadnienia położnictwa, ginekologii i rozrodu, M Triada-X, 2006
• Savelyeva G.M. Położnictwo, Medycyna, M., 2000
• Karr F. Położnictwo, ginekologia i zdrowie kobiet, MEDpress-inform 2005