Jak rozpoznać objawy zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży i co robić. Złagodzenie zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży
Ciąża to cudowny czas w życiu kobiety, związany z oczekiwaniem na nadchodzącą radość. Przyszła matka może cieszyć się swoją interesującą pozycją i nie dopuszczać do myśli o złych rzeczach. Niestety ten okres życia bywa komplikowany problemami zdrowotnymi. Jednym z nich jest zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży. Czy ta choroba jest niebezpieczna? Jakie leczenie jest wymagane?
Co musisz wiedzieć o zapaleniu wyrostka robaczkowego?
Zapalenie wyrostka robaczkowego to choroba charakteryzująca się rozwojem procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym. W praktyce medycznej określany jest również jako dodatek. Proces ten uważany jest za zaczątek, w procesie ewolucji człowieka utracił swoje pierwotne funkcje, ale czasami daje się jeszcze odczuć. Według statystyk u 25% populacji naszej planety wyrostek robaczkowy ulega zapaleniu.
Kiedy pojawia się bolesny dyskomfort, wielu zaczyna sobie przypominać, po której stronie jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Wszyscy bez wyjątku powinni o tym wiedzieć, ponieważ nie można się wahać z tą patologią. Zapalony wyrostek robaczkowy znajduje się w obszarze między pępkiem a prawym obszarem biodrowym.
Kobiety w ciąży również mogą doświadczyć tego stanu. Jego rozwój wynika w dużej mierze z bardzo ciekawej sytuacji. Jeśli masz silny ból brzucha, nie powinieneś odkładać wizyty u lekarza. Nawet jeśli taki objaw nie wskazuje na zapalenie wyrostka robaczkowego, nie należy pozostawiać go bez opieki.
Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży
Istnieją dwie formy tej choroby: kataralna i destrukcyjna. W pierwszym przypadku zaczątek powiększa się, pojawia się obrzęk, ale ropna zawartość nie wypływa. Destrukcyjny wariant patologii można podzielić na kilka typów warunkowych:
Przyczyny choroby
Zapalenie wyrostka robaczkowego to patologiczny proces związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Choroba jest dwukrotnie bardziej prawdopodobna u kobiet w pozycji. Jest na to rozsądne wytłumaczenie.
Gdy płód rośnie i rozwija się, macica powiększa się, w wyniku czego często obserwuje się przemieszczenie wyrostka robaczkowego. Ta anomalia staje się przyczyną zaburzeń krążenia w wyrostku robaczkowym i prowadzi do zaostrzenia stanu zapalnego.
Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży ma również inne warunki rozwoju. Czynniki chorobotwórcze obejmują:
- Zmniejszenie funkcji ochronnej organizmu.
- Częste zaparcia.
- Przemieszczenie kątnicy.
- Skurcz naczyń.
- Procesy zakaźne w ciele kobiety w ciąży.
Jeśli usystematyzujesz etiologię choroby, w jej historii wiodącą rolę odgrywa niewłaściwe odżywianie i niewłaściwe umiejscowienie wyrostka robaczkowego w otrzewnej. Najbardziej podatne na zapalenie wyrostka robaczkowego są osoby przyzwyczajone do jedzenia suchej karmy, które nadużywają pokarmów ciężkostrawnych.
Jakie objawy wskazują na patologię?
Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego nie utrzymują się i zaczynają postępować natychmiast po zapaleniu wyrostka robaczkowego. Obraz kliniczny zależy od postaci patologii:
- Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w ciągu 6-12 godzin.
- Wariant destrukcyjny trwa od 12 godzin lub dłużej.
Ogólnie rzecz biorąc, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet różnią się standardowym wzorem i rozwijają się stopniowo. Proces zapalny zaczyna się od pojawienia się bolesnego dyskomfortu z boku. Na wczesnym etapie może być ciągnący. Ten stan jest stopniowo zastępowany nieznośnym bólem, który znacznie pogarsza jakość życia pacjenta. Temperatura kobiety wzrasta.
Zespół bólowy ma charakter kolkowy, a jego intensywność zależy wyłącznie od czasu trwania ciąży. W trzecim trymestrze takie objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet mogą przypominać początek porodu. Na początku ciąży taki dyskomfort jest tolerowany na nogach, co często dezorientuje lekarza podczas diagnozy.
Wśród towarzyszących objawów są następujące:
- Wymioty i nudności.
- Oznaki depresji.
- Zaburzenia stolca.
- Zwiększone zmęczenie.
- Zauważalny spadek zdolności do pracy.
Ważne jest, aby zrozumieć, że ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i ciąża są niebezpieczną kombinacją, ponieważ obecność płodu w macicy tylko pogarsza przebieg patologii, zwiększając w ten sposób ryzyko powikłań. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jakim objawom towarzyszy dolegliwość, aby w momencie jej wystąpienia nie tracić cennego czasu.
Jak zapalenie wyrostka robaczkowego wpływa na płód?
Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży z pewnością wpływa na rozwój płodu. Ta choroba jest szczególnie niebezpieczna w drugim trymestrze ciąży. Najczęstszym powikłaniem jest przerwanie ciąży. Ponadto do nieprzyjemnych konsekwencji należą infekcja ciała matki i niedrożność jelit.
Bardzo rzadko u kobiet w pozycji rozpoznaje się odklejenie łożyska. Dzięki szybkiej diagnozie i wysokiej jakości terapii ciążę można zwykle uratować. Wraz z rozwojem procesu zapalnego w błonach dziecko zostaje zakażone, co koniecznie wymaga antybiotykoterapii.
Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży: konsekwencje choroby
Nie należy ignorować objawów patologii. Nawet jeśli lekarze w porę wykryją chorobę, jej konsekwencje mogą być najbardziej nieoczekiwane nie tylko dla przewodu pokarmowego, ale także dla całego organizmu. Tutaj należy zwrócić uwagę na prawdopodobieństwo następujących patologii:
- Procesy zakaźne w ciele.
- Niedrożność jelit.
- Oderwanie łożyska.
- Naruszenie funkcji skurczowej macicy.
- Wielokrotne krwawienie.
- Niedotlenienie płodu.
Leczenie tego stanu polega na usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego. Jest to bardzo niebezpieczna procedura, która może wpłynąć na jakość życia rodzącej kobiety i wywołać przedwczesny poród. Dlatego każdy powinien wiedzieć, po której stronie jest zapalenie wyrostka robaczkowego, aby w porę zareagować na problem, gdy wystąpi bolesny dyskomfort.
Zwykle ciąża po operacji jest skomplikowana, dlatego wszystkie kobiety z taką diagnozą są obserwowane przez pewien czas w oddziale ginekologicznym.
Środki diagnostyczne
Diagnoza choroby u kobiet w ciąży jest złożona, to znaczy przeprowadza się ją w kilku etapach.
Odkryto zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży. Co robić?
Jedynym skutecznym sposobem na wyeliminowanie stanu zapalnego jest operacja. Nie można zmniejszyć objawów patologii nawet za pomocą leków. Operacja jest zwykle wykonywana z zastosowaniem ogólnego uśmierzania bólu. W niektórych przypadkach można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe. Oznacza to znieczulenie nóg i bezpośredni obszar interwencji chirurgicznej.
Operacja może być tradycyjna lub laparoskopowa. Następnie rozważymy każdą opcję bardziej szczegółowo.
Chirurgia laparoskopowa jest uważana za małoinwazyjną, dlatego najczęściej się do niej stosuje. Podczas zabiegu chirurg wykonuje niewielkie nakłucie w jamie brzusznej, przez które następnie wprowadzana jest specjalna rurka z kamerą na końcu. Po wykryciu stanu zapalnego lekarz wykonuje jeszcze kilka podobnych nakłuć. Za ich pośrednictwem wprowadzane są instrumenty do odpowiednich zabiegów chirurgicznych.
Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego jest szybkie i bezbolesne. Po laparoskopii na ciele pozostaje kilka małych blizn, które ostatecznie znikają całkowicie. Ta procedura jest rzadko używana. Rzecz w tym, że nie wszystkie placówki medyczne posiadają niezbędny sprzęt i aparaturę do jej realizacji.
Tradycyjną operacją jest wycięcie wyrostka robaczkowego. Podczas zabiegu lekarz wykonuje nacięcie na ścianie brzucha około 8 cm, po znalezieniu zapalenia wyrostka robaczkowego usuwa się go i ocenia jamę pod kątem obecności ropnia. W przypadku wykrycia patologii lekarz osusza ją za pomocą specjalnych rurek drenażowych, które należy wyjąć. Następnie nacięcie zostaje zszyte. Około siódmego dnia szwy są usuwane.
Tylko lekarz może zdecydować, jaką metodą usunąć zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży. Opinie wielu pacjentów potwierdzają, że laparoskopia jest naprawdę mało inwazyjną i jednocześnie skuteczną opcją wycięcia wyrostka robaczkowego. Nakłucia goją się bardzo szybko, po chwili nie ma śladów po operacji.
Wiele kobiet obawia się, czy poczęcie po zapaleniu wyrostka robaczkowego jest niebezpieczne. Według lekarzy, jeśli stan zapalny został usunięty przez wycięcie wyrostka robaczkowego, możesz pomyśleć o uzupełnieniu rodziny w ciągu sześciu miesięcy. Ciąża po laparoskopii jest bezpieczna po 2 miesiącach.
Rehabilitacja pooperacyjna
Okres pooperacyjny u kobiet w ciąży wymaga zwiększonej uwagi lekarzy, zapobiegania ewentualnym powikłaniom. Po zabiegu kobietom nie nakłada się lodu na brzuch, aby nie zaszkodzić płodowi. Zwykle lekarze zalecają specjalny delikatny schemat szybkiego powrotu do zdrowia.
Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego zawsze oznacza zastosowanie antybiotykoterapii w okresie rehabilitacji. Wszystkie leki dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę stan kobiety i czas trwania ciąży.
Prowadzona jest również profilaktyka tzw. przedwczesnego porodu. Pacjent jest kładziony na leżenie w łóżku, prawidłowe odżywianie i ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich. Czasami dodatkowo przepisywane są środki uspokajające. Po wypisaniu ze szpitala kobieta automatycznie zalicza się do grupy zwiększonego ryzyka poronienia samoistnego.
Po operacji stan płodu wymaga szczególnej uwagi. Lekarze monitorują jego rozwój, monitorują łożysko. W przypadku wykrycia jakichkolwiek naruszeń stanu płodu lub pogorszenia stanu zdrowia przyszłej rodzącej kobiety, jest ona natychmiast wysyłana do szpitala w celu dalszego leczenia.
Jeśli poród następuje kilka dni po operacji, odbywa się pod specjalną kontrolą. Lekarze stale upewniają się, że szwy się nie rozpadają. W procesie porodu szczególną uwagę zwraca się na zapobieganie hipoksji wewnątrzmacicznej. Czas samego zabiegu lekarze z reguły skracają poprzez wycięcie krocza.
Zamiast konkluzji
- Ostre lub przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży stanowi poważne zagrożenie nie tylko dla rozwoju płodu, ale także dla zdrowia przyszłej matki. Terminowa wizyta u lekarza i prawidłowo przeprowadzona operacja są kluczem do pozytywnego zakończenia wydarzeń.
- Jeśli wystąpi bolesny dyskomfort w jamie brzusznej, któremu towarzyszy gorączka i wymioty, należy bezzwłocznie wezwać zespół pracowników medycznych.
- Czy w czasie ciąży wycina się zapalenie wyrostka robaczkowego? Tak, interwencja chirurgiczna jest uważana za jedyną właściwą opcję leczenia patologii.
- Po operacji rozpoczyna się okres rehabilitacji. W tym czasie kobiecie pokazano leżenie w łóżku, antybiotykoterapię.
Mamy nadzieję, że informacje przedstawione w tym artykule będą dla Ciebie naprawdę przydatne. Bądź zdrów!
Wiele kobiet w ciąży kojarzy ból brzucha ze swoją pozycją, co często jest prawdą. Ale to ciąża może wywołać atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby atak Cię nie zaskoczył, powinieneś wyraźnie wiedzieć, jak objawia się ta choroba, jakie są jej objawy i jak sobie z nią radzić.
Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego. Należy zauważyć, że jest sporo kobiet w ciąży z tą chorobą (około 3,5%). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w pozycji występuje nieco częściej niż u innych kobiet.
Przyczyny rozwoju tej choroby wciąż nie są dokładnie znane naukowcom. Jedną z wersji jest zablokowanie światła między wyrostkiem robaczkowym a kątnicą. Z powodu zablokowania dopływ krwi do wyrostka robaczkowego jest zaburzony, co prowadzi do obrzęku i rozwoju procesu zapalnego.
Często to właśnie ciąża jest czynnikiem predysponującym do wystąpienia tej choroby. Jest to spowodowane wzrostem macicy, która poprzez ściskanie procesu zakłóca jej ukrwienie i odpowiednio prowadzi do stanu zapalnego.
Jakie są objawy zapalenia wyrostka robaczkowego w ciąży?
W medycynie zwyczajowo rozróżnia się dwie formy manifestacji zapalenia wyrostka robaczkowego: nieżytową i destrukcyjną. Dla każdej z tych postaci potrzebny jest pewien czas na rozwój choroby. Nieżytowa postać choroby rozwija się w ciągu 6-12 godzin, formy niszczące mogą rozwijać się nieco dłużej od 12 godzin do dwóch dni, wtedy może wystąpić perforacja, to znaczy zawartość jelita może dostać się do jamy brzusznej.
Nie można wymienić niektórych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, ponieważ ciało każdej kobiety jest indywidualne, dlatego zmiany w wyrostku robaczkowym mogą być różne, ponadto nie wszystkie przydatki znajdują się tak samo.
Kiedy stan zapalny występuje w samym procesie, bez wpływu na jamę brzuszną, kobieta z reguły martwię się o ból w górnej części brzucha, które stopniowo łączą się z prawym dolnym brzuchem. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą obejmować takie zjawiska jak wymioty, rozstrój żołądka, nudności .
Czasami ból jest niewielki i występuje we wszystkich obszarach jamy brzusznej. Podczas badania przez lekarza ból może nie zostać wykryty od razu i może zostać wykryty w obszarze powyżej lokalizacji macicy. Również kobiety w ciąży często odczuwają bolesne odczucia leżąc po prawej stronie, gdy macica wywiera maksymalny nacisk na proces zapalny.
Wraz z rozwojem procesu zapalnego ból zaczyna objawiać się w prawym biodrowym obszarze. Często bolesne odczucia przechodzą do dolnej i górnej części jamy brzusznej, a nawet do podżebrza. Stopień bólu z reguły zależy od czasu trwania ciąży, to znaczy im bardziej macica naciska na stan zapalny wyrostka robaczkowego, tym bardziej pojawiają się bolesne odczucia.
Warto zauważyć, że wszystkie objawy charakterystyczne dla pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży mogą być mniej nasilone lub pojawić się nieco później.
Warto zauważyć, że charakter lokalizacji wyrostka robaczkowego może również wpływać na ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego: jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się pod wątrobą, kobieta w ciąży może odczuwać objawy podobne do zapalenia żołądka: ból w pojawia się górna część brzucha, nudności, a nawet wymioty.
Przy niskim położeniu wyrostka robaczkowego, gdy graniczy z układem moczowym, mogą wystąpić bóle nóg, krocza, kobieta może odczuwać częste parcie na mocz, dlatego ważne jest, aby nie mylić zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem pęcherza w tym przypadku.
Jak zapalenie wyrostka robaczkowego wpływa na płód?
Oczywiście rozwój choroby w drugim trymestrze ciąży dotyczy nienarodzonego dziecka. Najczęstszym powikłaniem jest groźba późnego przerwania ciąży. Do powikłań należą również infekcje, które mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym oraz niedrożność jelit.
Rzadko, ale nadal zdarzają się przypadki, w których kobiety w ciąży z wyrostkiem robaczkowym mogą doświadczyć przedwczesnego odklejenia łożyska. W przypadku terminowej diagnozy oderwania i odpowiedniego leczenia ciążę można zachować i zakończyć. W przypadku zapalenia błon dochodzi do infekcji wewnątrzmacicznej dziecka i wymagana jest obowiązkowa antybiotykoterapia.
Powikłania zwykle występują w ciągu pierwszego tygodnia po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego. Jako środek zapobiegawczy w okresie pooperacyjnym wskazana jest antybiotykoterapia dla wszystkich kobiet w ciąży.
Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży
Lekarz powinien zdiagnozować tę chorobę. Z reguły na obecność zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży może wskazywać wysoka temperatura ciała, bolesność (czasem dość silna) prawej strony brzucha podczas chodzenia lub nawet w spoczynku. Często przy badaniu palpacyjnym ból nasila się z lekkim naciskiem na brzuch, a następnie po usunięciu ręki lekarza.
Możesz też zdiagnozować chorobę przez analizę moczu(wzrost leukocytów może wskazywać na obecność zapalenia wyrostka robaczkowego). Warto zauważyć, że wzrost leukocytów może być spowodowany dowolnym procesem zapalnym lub infekcją występującą u kobiety w ciąży, dlatego analiza moczu nie wystarcza do postawienia diagnozy.
Jedną z najnowocześniejszych i najbardziej niezawodnych metod określania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest procedura ultradźwiękowa, co pozwala zobaczyć wzrost procesu, a nawet ropień. Warto jednak zauważyć, że przy ultradźwiękach tylko połowa pacjentów może zobaczyć wyrostek robaczkowy, co pozwoli na dokładne wyciągnięcie wniosku z lekarza na temat procesu zapalnego.
Inną metodą diagnostyczną jest laparoskopia... Podczas tego zabiegu lekarz widzi wszystkie narządy jamy brzusznej, w tym wyrostek robaczkowy. W przypadku wykrycia zapalenia wyrostka robaczkowego należy je natychmiast wyeliminować. Laparoskopia to najdokładniejsza metoda, która pozwala wiarygodnie określić obecność procesu zapalnego w jamie brzusznej.
Dlatego, jeśli kobieta w ciąży podejrzewa zapalenie wyrostka robaczkowego, warto udać się do szpitala, gdzie organizują stały monitoring, przeprowadzają niezbędne badania i diagnostykę, a w razie potrzeby przeprowadzają operację usunięcia procesu zapalnego.
Jak usuwa się zapalenie wyrostka robaczkowego?
Niestety, po postawieniu tej diagnozy leczenie jest możliwe tylko chirurgicznie. Teraz operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży można wykonać zarówno tradycyjnie, jak i za pomocą specjalnych nakłuć w jamie brzusznej.
Na standardowe działanie wykonuje się nacięcie skóry na obszarze, w którym znajduje się wyrostek robaczkowy. Długość nacięcia ok. 10 cm.
Chirurg bada wyrostek robaczkowy i otaczającą go jamę brzuszną, aby wykluczyć obecność innych chorób jamy brzusznej. Następnie usuwa się wyrostek robaczkowy, z ropniem suszy się drenami usuwanymi na zewnątrz. Następnie na nacięcie nakładane są szwy, które w normalnym okresie pooperacyjnym są usuwane po tygodniu.
Nowym sposobem na usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest zastosowanie układu optycznego. Na laparoskopia lekarz może wykonać operację usunięcia wyrostka robaczkowego przez małe otwory w jamie brzusznej zamiast dużego nacięcia. Zalety tej metody leczenia są niezaprzeczalne: ból pooperacyjny zmniejsza się, a powrót do zdrowia następuje znacznie szybciej.
Ponadto laparoskopia zapewnia doskonały efekt kosmetyczny, co jest ważnym czynnikiem dla większości kobiet. Laparoskopia pozwala na najdokładniejszą diagnozę, gdy lekarz wątpi w obecność wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży. Laparoskopowa metoda usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego jest najbardziej optymalną metodą leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet spodziewających się dziecka.
Jak wygląda okres pooperacyjny po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży?
Okres pooperacyjny u kobiet w ciąży wymaga uwagi specjalistów, zapobiegania powikłaniom i pewnej terapii. Po operacji kobiety w ciąży nie kładą lodu na brzuchu, aby nie zaszkodzić przebiegowi ciąży, tworzy się specjalny delikatny schemat, aby kobieta w ciąży mogła szybciej wyzdrowieć, a usunięcie wyrostka robaczkowego nie wpływa na zdrowie jej przyszłego dziecka.
Również dla kobiet w ciąży dostępne są specjalne narzędzia, które pomagają jak najszybciej znormalizować pracę jelit.
Stosowanie antybiotyków w okresie pooperacyjnym jest niezbędnym środkiem, ale warto zauważyć, że leki są starannie dobierane przez specjalistów, biorąc pod uwagę stan kobiety i czas jej trwania.
Prowadzona jest również profilaktyka przedwczesnego porodu i przerywania ciąży, dlatego zaleca się pacjentce pozostanie w łóżku, prawidłowe odżywianie, przyjmowanie witamin i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Często przepisywane są specjalne zabiegi wspomagające ciążę, w tym leki przeciwlękowe.
Po wypisaniu ze szpitala ciężarna jest automatycznie wpisywana na listę kobiet zagrożonych przerwaniem ciąży i przedwczesnym porodem.
Płód u kobiet w ciąży, które przeszły operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, również podlega starannym badaniom i kontroli. Lekarze ściśle monitorują przebieg jego rozwoju, monitorują stan łożyska. W przypadku jakichkolwiek naruszeń w rozwoju płodu lub pogorszenia stanu kobiety w ciąży zostaje ona skierowana do szpitala w celu odpowiedniego leczenia.
Jeśli poród następuje kilka dni po operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, to są one przeprowadzane ze szczególną ostrożnością i pod specjalną kontrolą. Upewnij się, że szwy nie rozchodzą się, wytwarzają pełne znieczulenie.
W procesie porodu dla dziecka prowadzona jest stała profilaktyka niedoboru tlenu wewnątrzmacicznego. Czas wydalenia płodu skraca się poprzez rozcięcie krocza, tak aby szwy założone podczas operacji nie rozstąpiły się.
Bez względu na to, ile czasu minęło od zabiegu przed porodem, poród w każdym przypadku odbędzie się pod czujnym nadzorem specjalistów, aby wykluczyć wystąpienie powikłań, krwotoku poporodowego i innych anomalii.
W każdym razie, nawet jeśli musiałaś przejść operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, nie musisz martwić się o zdrowie swojego dziecka. Pamiętaj, że stan emocjonalny matki jest bardzo ważny dla Twojego nienarodzonego dziecka, ale poza tym powinieneś całkowicie polegać na personelu, który zajmie się porodem.
Podoba mi się!
Jest to ostre lub przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, które występuje u kobiety w czasie ciąży, podczas porodu lub bezpośrednio po nim. Objawia się nagłym, stałym lub napadowym bólem o różnym nasileniu w prawym podbrzuszu, gorączką, nudnościami i wymiotami. Zdiagnozowane na podstawie badania fizykalnego, USG przezbrzusznego, laboratoryjnych badań krwi, awaryjnej laparoskopii diagnostycznej. Leczenie chirurgiczne z usunięciem wyrostka robaczkowego i późniejszą terapią w celu zapobiegania powikłaniom i ewentualnemu przerwaniu ciąży.
ICD-10
K35 K36 K37
Informacje ogólne
Powoduje
Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży występuje z powodu patologicznej aktywacji mieszanej mikroflory żyjącej w świetle jelita. Czynnikami sprawczymi choroby są zwykle bakterie beztlenowe, które nie wytwarzają przetrwalników (ziarniaki, bakteroidy), rzadziej - gronkowce, enterokoki, Escherichia coli. W czasie ciąży istnieje szereg dodatkowych czynników, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego:
- Przemieszczenie kątnicy i wyrostka robaczkowego... Pod naciskiem rosnącej macicy początkowe odcinki jelita grubego są stopniowo przesuwane w górę i na zewnątrz. W rezultacie wyrostek może się zginać, rozciągać, upośledzać jego opróżnianie i ukrwienie. Ruchliwość i nietypowe umiejscowienie narządu utrudniają ochronne ograniczenie adhezji zapalenia.
- Zaparcie. Aż dwie trzecie kobiet w ciąży i co trzecia rodząca ma trudności z opróżnianiem jelit. Wynika to z pogorszenia perystaltyki na skutek zmniejszenia wrażliwości ściany mięśniowej na stymulanty skurczów oraz hamującego działania progesteronu. W przypadku zaparć zawartość wyrostka robaczkowego ulega stagnacji, a zjadliwość flory jelitowej wzrasta.
- Zmniejszenie kwasowości żołądka... Chociaż zwiększona kwasowość jest bardziej charakterystyczna dla ciąży, u niektórych pacjentek cierpiących na przewlekłe zapalenie żołądka z niedotlenieniem, przemieszczenie narządów wewnętrznych prowadzi do zaostrzenia choroby. Sok żołądkowy przestaje pełnić funkcję ochronną, co prowadzi do aktywacji mikroflory przewodu pokarmowego.
- Upośledzona reaktywność immunologiczna... Względny fizjologiczny niedobór odporności jest jednym z mechanizmów ochrony płodu przed odrzuceniem przez organizm matki. Ponadto w czasie ciąży dochodzi do redystrybucji przeciwciał, aby zapewnić odporność humoralną dziecka. Dodatkowym czynnikiem jest kompensacyjna restrukturyzacja tkanki limfatycznej kątnicy.
Patogeneza
Połączenie mechanizmów okluzyjnych i nieokluzyjnych odgrywa rolę w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży. W prawie dwóch trzecich przypadków choroba zaczyna się od naruszenia odpływu zawartości wyrostka robaczkowego z powodu zaparć, zgięcia i przerostu tkanki limfatycznej. U niektórych kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego jest wynikiem niedokrwienia wypartego procesu. Stopniowe rozciąganie ścian narządu pod naporem gromadzącego się śluzu, wysięku i gazów sprawia, że jest on podatny na uszkodzenia przez drobnoustroje bytujące w jelitach. Sytuację pogarszają zaburzenia ukrwienia wynikające z przemieszczenia i rozciągania narządu, a także początkowo wysoka zjadliwość flory na tle obniżenia odporności.
Pod wpływem toksyn, masowo wytwarzanych przez mikroorganizmy, błona śluzowa wyrostka robaczkowego ulega owrzodzeniu (pierwotny wpływ Ashoffa). W odpowiedzi na działanie czynników zakaźnych miejscowa reakcja zapalna rozpoczyna się wraz z uwolnieniem dużej liczby interleukin i innych mediatorów. Początkowo proces zapalny zlokalizowany jest w wyrostku robaczkowym, ale zniszczenie warstwy mięśniowej prowadzi do pęknięcia narządu i zajęcia otrzewnej. Cechą zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest szybsza generalizacja z powodu przemieszczenia wyrostka robaczkowego i zaburzeń immunologicznych.
Klasyfikacja
Systematyzacja postaci choroby u kobiet w ciąży odpowiada ogólnej klasyfikacji klinicznej stosowanej przez domowników Chirurdzy jamy brzusznej... Opiera się na kryteriach nasilenia patologii, obecności powikłań i cech procesów morfologicznych zachodzących w procesie wyrostka robaczkowego. W zależności od tempa rozwoju, czasu trwania i nasilenia objawów rozróżnia się ostre i przewlekłe (pierwotne lub nawracające) zapalenie wyrostka robaczkowego. Z klinicznego punktu widzenia ważne jest uwzględnienie postaci morfologicznych choroby, które w rzeczywistości są etapami jej rozwoju. Istnieją takie warianty zapalenia, jak:
- Kataralny... Proces zapalny obejmuje błonę śluzową wyrostka robaczkowego i jego błonę podśluzową. Najłagodniejsza postać choroby, która trwa około 6 godzin i diagnozowana jest u 13-15% kobiet w ciąży.
- Flegmatyczny... Zapalenie rozprzestrzenia się na warstwę mięśniową i błonę surowiczą. Rokowanie zapalenia wyrostka robaczkowego staje się poważniejsze. Flegma wyrostka robaczkowego obserwuje się w 70-72% przypadków i trwa od 6 do 24 godzin.
- Gangrenowaty... Charakteryzuje się częściowym lub całkowitym zniszczeniem wyrostka robaczkowego. Prognostycznie najbardziej niekorzystna forma choroby. Jest wykrywany u 12-17% pacjentów 24-72 godziny po wystąpieniu stanu zapalnego.
Porównywalny wzrost destrukcyjnych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego w okresie ciąży w stosunku do populacji ogólnej wiąże się z późniejszym zwracaniem się o pomoc medyczną przy wymazaniu objawów klinicznych. W celu dokładniejszego przewidywania i wyboru taktyki chirurgicznej w czasie ciąży uzasadnione jest zidentyfikowanie skomplikowanych wariantów zapalenia, w których powstaje okołowyrostek i inne. ropnie brzucha, rozwijać zapalenie otrzewnej, zapalenie okołowierzchołkowe, odmiedniczkowe zapalenie żył, brzuszny posocznica.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
W pierwszym trymestrze objawy choroby są prawie takie same jak poza okresem ciąży. Pacjent zwykle odczuwa nagły ból w prawym biodrze, który ma charakter stały lub napadowy, może promieniować do dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Czasami bolesne odczucia najpierw pojawiają się w nadbrzuszu, a dopiero potem przenoszą się w typowe miejsce. Możliwy mdłości , wymiociny, jednorazowe zaburzenie krzesła, wzdęcia, hipertermia, napięcie mięśni brzucha, uczucie braku powietrza. Późne skierowanie do specjalisty może wynikać z wyjaśnienia zaburzenia dyspeptyczne wczesny toksykoza i ból miednicy - groźba poronienia.
Specyfika objawów choroby w II-III trymestrze wiąże się z przemieszczeniem wyrostka robaczkowego, słabszym zespołem bólowym i rozciągnięciem mięśni przedniej ściany brzucha, co komplikuje identyfikację objawów podrażnienia otrzewnej. Zespół bólowy jest często umiarkowany, większość pacjentek kojarzy go z zajściem w ciążę. Zwykle ból zlokalizowany jest po prawej stronie brzucha, bliżej podżebrza.
Obserwuje się stany podgorączkowe, czasami pojawiają się nudności i pojedyncze wymioty. Napięcie napiętych mięśni jest trudne do uchwycenia. Spośród wszystkich objawów otrzewnowych częściej występują objawy Obrazcowa (wzmożony ból w prawej okolicy biodrowej przy podnoszeniu wyprostowanej prawej nogi) i Bartomiera-Michelsona (wzmożone odczucia bólowe przy badaniu palpacyjnym kątnicy w pozycji ciężarnej po lewej stronie). wyraźny. Ogólnie rzecz biorąc, w przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet niebędących w ciąży, obraz kliniczny jest często nietypowy, co komplikuje diagnozę.
Przy porodzie patologia jest niezwykle rzadka, charakteryzuje się niekorzystnym przebiegiem. Zespół bólowy charakterystyczny dla zapalenia wyrostka robaczkowego i napięcie mięśni brzucha są maskowane przez skurcze. Zapalenie wyrostka robaczkowego może być podejrzewane o hipertermię, osłabienie lub dyskoordynacja pracy, zachowanie, a nawet nasilenie bólu w prawej połowie brzucha w okresie międzychwytowym. Po porodzie zwykle obserwuje się typowy przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego z pojawieniem się bólu, nudności, wymiotów i gorączki. Jednak napięcie mięśni jest mniej wyraźne, ponieważ mięśnie brzucha nie odzyskały jeszcze w pełni swojego napięcia po ciąży.
Komplikacje
Późne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i opóźnienie w usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego prowadzi do perforacji wyrostka robaczkowego i rozwoju skomplikowanych postaci choroby - zapalenie otrzewnej z ciężkim zatruciem, odmiedniczkowym zapaleniem, ropniami brzucha, wstrząs septyczny... Podrażnienie ciężarnej macicy metabolitami zapalnymi i utworzonymi zrostami, gorączka, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, uraz instrumentalny, stres psychoemocjonalny w 2,7-3,2% przypadków wywołują poronienie we wczesnej ciąży i przedwczesny poród- w późniejszych.
Po usunięciu wyrostka robaczkowego zwiększa się ryzyko odklejenia normalnie zlokalizowanego łożyska, zakażenie wewnątrzmaciczne płodu, rozwój zapalenie błon płodowych , niedotlenienie płodu , anomalie porodowe, hipotoniczne krwawienie podczas porodu i połogu. Śmierć dziecka z nieskomplikowanymi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego, według różnych położników i ginekologów, obserwuje się w 2-7% przypadków, z pęknięciem wyrostka robaczkowego wzrasta do 28-30%, a przy zapaleniu otrzewnej osiąga 90% . Śmiertelność matek w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wynosi 1,1%, czyli 4 razy więcej niż u pacjentek bez ciąży.
Diagnostyka
Prawidłowe rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego na etapie przedszpitalnym ustala się tylko w 42,9% przypadków choroby, u pozostałych pacjentów zakłada się zagrożenie przerwanie ciąży... Późna diagnoza i przedwczesne wykonanie operacji pogarszają rokowanie stanu zapalnego. Badanie fizykalne u kobiet w ciąży dostarcza mniej informacji. Stosując tradycyjne metody diagnozy u pacjentów z możliwym zapaleniem wyrostka robaczkowego, należy wziąć pod uwagę szereg cech ze względu na specyfikę okresu ciąży:
- Ogólna analiza krwi... Wartość diagnostyczna diagnostyki laboratoryjnej zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest niska. W fizjologicznym przebiegu ciąży można zaobserwować charakterystyczny dla choroby wzrost OB i leukocytozy. Uzyskane wyniki zaleca się oceniać w czasie. Prawdopodobne zapalenie wyrostka robaczkowego świadczy o szybkim wzroście zmian zapalnych we krwi.
- USG jamy brzusznej... Zwykle dodatek nie jest wizualizowany. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego definiuje się go jako hiperechogeniczną formację nieperestalizującą o średnicy 6,0-10,0 mm z pogrubioną ścianą wychodzącą z kątnicy. Czułość metody sięga 67-90%. W razie potrzeby USG uzupełnia się Dopplerem, który pozwala wykryć obszar stanu zapalnego w jamie brzusznej.
- Laparoskopia diagnostyczna... Chociaż wyrostek robaczkowy można w pełni zwizualizować endoskopem w 93% przypadków, istnieje szereg ograniczeń w jego stosowaniu. Zwykle zabieg jest przepisywany na nietypowy przebieg zapalenia do 16-18 tygodnia ciąży, a także po porodzie. W drugiej połowie ciąży powiększona macica uniemożliwia skuteczne zbadanie wyrostka robaczkowego i kopuły jelita ślepego.
Biorąc pod uwagę dane kliniczne i wyniki badań, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego powstałe w czasie ciąży można wykryć na czas w 57,0-83,5% przypadków. W zależności od czasu ciąży diagnostykę różnicową zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się z wczesną toksykozą, groźbą poronienia, ciąża pozamaciczna, pyelitis kobiet w ciąży, skręcenie nóg torbiele jajników , Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka , perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego , zapalenie trzustki , kolka nerkowa , odmiedniczkowe zapalenie nerek... DO prowadzenie ciąży z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego należy podłączyć chirurga. Zgodnie ze wskazaniami pacjent jest konsultowany przez gastroenterologa, hepatologa, urolog , nefrolog, anestezjolog-resuscytator.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży
Jeśli kobieta w ciąży wykryje oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego, wskazana jest pilna hospitalizacja i wycięcie wyrostka robaczkowego, niezależnie od okresu ciąży. Czas obserwacji pacjenta nie powinien przekraczać 2 godzin, podczas których należy przeprowadzić diagnostykę różnicową i określić objętość zabiegu. Główne cele terapeutyczne zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży to:
- Wycięcie ślepej kiszki... Do 18 tygodni i preferowane po porodzie Chirurgia laparoskopowa... W innych przypadkach laparotomię wykonuje się przez dolne nacięcie pośrodkowe lub zmodyfikowane podejście odpowiadające przypuszczalnej lokalizacji przemieszczonego kątnicy z wyrostkiem robaczkowym. Podczas prowadzenia wycięcie ślepej kiszki konieczne jest stworzenie warunków do dokładnej rewizji jamy brzusznej i jej drenażu zgodnie ze wskazaniami. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego zostanie zdiagnozowane przy porodzie, przy normalnej pracy i nieżytowym lub ropnym zapaleniu wyrostka robaczkowego, interwencję przeprowadza się pod koniec porodu ze skróceniem okresu wydalenia. Obecność kliniki procesu zgorzelinowego lub perforowanego jest wskazaniem do jednoczesnego cesarskie cięcie i usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego.
- Zapobieganie powikłaniom i przerwanie ciąży. Aby wyeliminować pooperacyjny niedowład jelit, kobiety w ciąży, które przeszły wyrostek robaczkowy, nie mogą przepisywać proseryny, lewatyw nadciśnieniowych, hiperosmotycznego roztworu chlorku sodu, który może wywoływać skurcze mięśniówki macicy. Zwykle w celu przywrócenia perystaltyki jelit we wczesnych stadiach ciąży stosuje się diatermię splotu słonecznego, a później - odcinek lędźwiowy. W pierwszym trymestrze ciąży w celach profilaktycznych stosuje się środki przeciwskurczowe, w razie potrzeby - progestyny, w 2-3 trymestrach - tokolityki. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym i zapalnym, wskazane są leki przeciwbakteryjne. Objętość antybiotykoterapii po operacji zależy od rozpowszechnienia procesu.
Prognozowanie i zapobieganie
Rokowanie zapalenia wyrostka robaczkowego zależy od czasu jego wykrycia, wieku ciążowego, szybkości podejmowania decyzji o operacji oraz poprawności wspomagania ciąży w okresie pooperacyjnym. Im później rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo utraty dziecka i skomplikowanego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego. Wraz ze wzrostem okresu ciąży wzrasta prawdopodobieństwo zgonu kobiety w ciąży, po 20 tygodniach częstość przerywania ciąży wzrasta 5-krotnie.
