Historia przypadku pielęgniarstwa w pediatrii
1. SEKCJA PASZPORTOWA
Nazwisko, imię, patronimik: Morozova Irina Aleksandrovna
Wiek: 3 lata
Data odbioru: 19.09.2012
Wiek rodziców: matka - 24 lata Morozova Elena Andreevna,
ojciec - 44-letni Morozow Aleksander Igorewicz.
Dziecko idzie do przedszkola.
Adres domowy: obwód czelabiński. Kyshtym ul. Lenina 67a lok.21

2. REKLAMACJE.
Skargi przy przyjęciu na: ogólne złe samopoczucie, ból głowy
ból, gorączka do 38,8 C, katar, ciągła suchość
kaszel, kołatanie serca, duszność.

Aktualne dolegliwości: ogólne osłabienie, słaby apetyt,
przekrwienie błony śluzowej nosa, szybkie męczenie się, zawroty głowy, histeryczne
suchy kaszel.
3. Historia życia.
(według mamy).

1) Historia dziedziczna.

Mama ma 24 lata, tata 44 lata. Rodzice dziewczynki są zdrowi (według
mama). Wśród chorób bliskich zauważa chorobę wieńcową, udary,
nieżyt żołądka. Donosi, że wśród krewnych jest wiele długich wątrób.
Astma oskrzelowa, choroby alergiczne, oczywiste dziedziczne
choroby, choroby endokrynologiczne, gruźlica, psychiczne i
Zaprzecza chorobom przenoszonym drogą płciową u krewnych. Obecność w rodzinie
poronienia i martwe urodzenia, niezdolność do życia dzieci, wrodzone
deformacje, zaprzecza się również nietypowemu przebiegowi choroby. Genealogia
rodzina jest stosunkowo wspierająca.

2) Historia społeczna.

W rodzinie są 3 osoby: tata, mama i dziecko. W rodzinie czasami rodzice
pić alkohol, mama pali. Klimat psychologiczny w rodzinie
spokojna. Babcia pomaga w opiece nad dzieckiem. Mieszkalnictwo i gospodarstwo domowe
warunki są zgodne z ogólnie przyjętymi normami. Sanitarno-higieniczne
warunki (harmonogram snu, zaopatrzenie w ubrania, meble, zabawki)
zadowalający. Odżywianie: do 7 miesięcy dziecko było włączone
karmienie piersią: z korektą po pierwszym miesiącu (soki) i
wprowadzenie żywności uzupełniającej (przecieru warzywnego) od 5 miesiąca, od 6 miesiąca - 2 miesiąca
żywność uzupełniająca (zboża), a następnie przeszła na sztuczne odżywianie. Kompletność
a dieta po roku jest przestrzegana. Dobry apetyt, uwielbia słodycze.
Alergia na owoce cytrusowe objawia się wysypką na skórze twarzy, tułowia i
swędzący. W wieku 2 lat uczęszczał do przedszkola.

3) Historia biologiczna.

Dziecko z trzeciej ciąży, postępuje spokojnie z zachowaniem poszanowania
schemat i zalecenia lekarza; historia 2 aborcji; miesięczny
była obserwowana w poradni przedporodowej, wykorzystała urlop macierzyński,
nie chodził do szkoły dla młodej matki; pierwszy poród w wieku 40 tygodni bez
komplikacje, była korzyść. Dziecko natychmiast wrzasnęło. Ocena przez
Skala Apgar wynosiła 7-8 punktów. Wzrost - 51 cm, masa ciała - 4130,
obwód głowy - 35 cm, obwód klatki piersiowej - 33 cm.
od razu dziecko zaczęło aktywnie ssać. Tryb karmienia pierwszego płaczu
nowo narodzony. Początkowy ubytek masy ciała wynosił 680 g.
przez pierwsze 6 miesięcy dziecko przybrało 900g. Spadanie z pępowiny
Dzień 4, rana pępowinowa zagoiła się do dnia 7. Żółtaczka noworodkowa trwała 4
dni, a następnie zniknął (żółtaczka fizjologiczna). Zwolnione w dniu 7,
masa ciała przy wypisie - 3680g. Stan laktacji jest zadowalający.
W okresie noworodkowym nie było żadnych chorób. Dziewczyna dorosła w ciągu roku
17 cm, waga 11 kg 630 g, obwód głowy 45 cm Zęby stalowe
wybuchają od 6 miesięcy, do roku - wszystkie 8 siekaczy. W wieku 2 lat - wszystkie 20
zęby. Rozwój neuropsychiczny: po 3 miesiącach - utrwalony wzrok,
uśmiechnęła się, chodziła, dobrze trzymała głowę, pojawił się odruch górny
Lando; po 6 miesiącach - odwrócił się w łóżku, spojrzał w kierunku dźwięku,
siedział, bawił się zabawkami, rozpoznawał znajome twarze; w wieku 7,5 miesiąca - stał się
wymawiaj poszczególne sylaby, bełkot; dołączył odruch dolny
Lando; w wieku 9 miesięcy - rozumiał mowę, wykonywał proste zadania,
wypowiadał pojedyncze słowa, czołgał się szybko, stał z podparciem; v
1,5 roku - chodził samodzielnie, kucał; w wieku 3 lat - studia
świat wokół nas za pomocą pytań, przebiegów, pojawił się upór.
Szczepienia profilaktyczne zostały wykonane na czas, dobrze je tolerowały.
Wyniki reakcji Mantoux są negatywne.

Historia alergii: alergia na leki na penicylinę,
reakcja alergiczna na owoce cytrusowe w postaci wysypki na twarzy, tułowiu i
swędzący.

Z przeszłych chorób: częste zapalenie migdałków, ARVI, w lipcu 2003 r. -
lewostronne zapalenie płuc, zaostrzenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli,
lewostronne zapalenie ucha środkowego. Transfuzje krwi, a także transfuzje osocza i
nie przeprowadzono wprowadzenia immunoglobuliny.

Historia epidemiologiczna: 17 września 2012 miała kontakt z zakaźnym
chory u dzieci. ogród (chłopiec, 4 lata, prawdopodobnie ARVI); w rodzinie,
mieszkanie nie ma chorób zakaźnych.

Stan zdrowia przed obecną chorobą: obturacyjne zapalenie oskrzeli, remisja (grupa zdrowia 3) – stan subkompensacji.

4) Historia medyczna.

Dziecko choruje od 6 miesiąca życia, od marca 2010 roku, kiedy
po raz pierwszy pojawił się katar, była temperatura. W wyniku kontroli
w domu uch. pediatra, u którego zdiagnozowano ARVI. Wyznaczony
leczenie: zawiesina ampicyliny, krople do nosa, paracetamol. Drugiego dnia
dziecko pokryło się wysypką, stało się niespokojne, kapryśne. Została dostarczona
diagnoza: alergia lekowa na ampicylinę; wyznaczony difenhydramina i in
w ciągu 24 godzin wysypka zniknęła, dziecko uspokoiło się. Notatki dla mamy
częste bóle gardła i ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych u dziecka od jesieni 2010 roku, co
towarzyszy ogólne złe samopoczucie, gorączka, katar. V
Wiosną 2002 roku odnotowano alergię pokarmową na owoce cytrusowe. Po wzięciu
sok pomarańczowy, dziewczyna pokryła się małą wysypką, stała
kaprysić. Uch. Suprastin został przepisany jako pediatra, wysypka zniknęła
drugiego dnia. Od października 2010 ARVI zaczął towarzyszyć długo
suchy kaszel, który dokuczał dziecku przez 1 miesiąc później
przeniesione ARVI. Wiosną i jesienią 2011 roku dziewczynka doznała ostrego
zapalenie oskrzeli. Obserwowany w warunkach ambulatoryjnych. pediatra; był powołany
zabieg w postaci makropenu w zawiesinie, syrop linkas, ambrotex i
suprastyna. Od jesieni 2011 r. kaszel stał się częstszy
długi okres czasu (2 miesiące od momentu choroby): stał
mają charakter bolesnego suchego kaszlu. W lipcu 2012 na tle tła
ogólne złe samopoczucie, gorączka, katar, kaszel i
duszność. Dziewczynka została przyjęta na oddział pulmonologiczny szpitala dziecięcego,
gdzie w wyniku badania dziecka i dodatkowych metod badania
na tle zdiagnozowano lewostronne ogniskowe zapalenie płuc
przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, lewostronne zapalenie ucha środkowego. To było
zabieg przeciwbakteryjny, przeciwhistaminowy,
leki rozszerzające oskrzela i terapia witaminowa. Ale mama zauważa, że ​​kaszel i duszność
niepokoił dziecko przez kolejny 1 miesiąc od momentu wypisu z
szpital. 17.09.2012, po powrocie z dziećmi. dom w ogrodzie, z nią
pojawił się katar, zaczerwienione oczy; następnego dnia - rano
(18.09.2012) pojawił się kaszel, dziewczynka została w domu; aw piątek po południu -
duszność, wieczorem temperatura wzrosła do 38,8 C; rodzice nazywali
karetka, którą dziewczynka została zabrana na izbę przyjęć
CSTO #2 o godzinie 23:00 19 września 2012, gdzie wstrzyknięto jej domięśniowo: Sol.
Analgini 50% - 0,5 ml, Sol. Chlorowodorek Papaverini 2% - 0,5 ml, roztw.
Dimedroli 1% - 0,5 ml i przeniesiony do III oddziału tego szpitala. Na
wstęp: 38,8°C, ciężka duszność do 40/min, tachykardia do 120/min,
gardło jest jasno przekrwione. Nad płucami perkusja czysty dźwięk płucny,
osłuchowy - w okolicach podłopatkowych: okresowo wilgotny i
rzadki suchy świszczący oddech. Dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne. Brzuch jest miękki, wątroba
+ 1cm, śledziona nie jest powiększona. Nie ma objawów oponowych. Rozważając
dolegliwości dzieci, wywiad medyczny, dane z badań fizykalnych,
gorączka, zdiagnozowano przewlekłą obturacyjną
zapalenie oskrzeli, zaostrzenie; DN -1, obustronne zapalenie płuc i przypisane
leczenie: antybiotyki, leki rozszerzające oskrzela, leki przeciwhistaminowe i wykrztuśne
środki, inhalacje z berodualem i UHF na terenie zajęć grupowych.

Matka dziecka zauważa, że ​​do czasu nadzoru stan dziewczynki
poprawiła się nieco. Na tle przepisanego leczenia wróciło do normy
ustąpiła gorączka, bóle głowy, ogólne osłabienie, zmniejszyła się duszność,
kaszel; Flegma zaczęła spływać. Przyczyną zaostrzenia choroby jest mama
współpracuje z ARVI.
4. Dane z kontroli w tej chwili.
Stan ogólny o umiarkowanym nasileniu: duszność, stan podgorączkowy,
silne osłabienie, ból głowy, zmniejszony apetyt. Pozycja
aktywny pacjent. Budowa ciała jest normalna, pacjent jest normalny
odżywianie. Rozwój fizyczny jest przeciętny, harmonijny. Masa ciała - 13 kg,
długość ciała 94 cm Dziecko rozwija się wraz z wiekiem
norma. Nie zidentyfikowano znamion dysembriogenezy.

Układ nerwowy: jasna świadomość, odpowiednia reakcja na innych,
spokojne zachowanie, dobry nastrój, towarzyski, umysłowy
rozwój jest odpowiedni do wieku. Nie ma zmian ze strony ChMN. Skórny
odruchy brzuszne i ścięgna na żywo, D = S .. Objawy oponowe
(sztywność mięśni potylicznych, S. Kerniga, S. Brudzinsky itp.) oraz
objawy napięcia pni nerwowych (objawy Lassegha, Matskevicha,
Wasserman) są nieobecne. Testy koordynacyjne: palec-nos,
kolano piętowe zadowalające, stabilne w pozycji Romberga. Chód
zwykle, bez osobliwości. Dermografizm jest mieszany, pojawia się poprzez
15-16 sek, trwa około 5 minut.

Skóra jest blada, wilgotność lekko podwyższona (dużo się poci)
podczas snu) skóra jest elastyczna, ciepła; występuje umiarkowana sinica
usta. Blizny, wysypki, krwotoki, obszary pigmentacji i depigmentacji
niewidoczny.

Tłuszcz podskórny: słabo rozwinięty, równomiernie rozłożony, bez obrzęków, bez pasty, normalny turgor tkanek.

Węzły chłonne: podżuchwowe węzły chłonne są wyczuwalne
węzły o wielkości 5-6 mm, bezbolesne, łatwo przemieszczane; odpoczynek:
podbródkowe, potyliczne, szyjne węzły chłonne nad- i podobojczykowe,
pachowe, piersiowe, łokciowe i pachwinowe nie są wyczuwalne.

Mięśnie: symetrycznie rozwinięte, w normalnym tonie, bezbolesne przy palpacji i ruchu, siła mięśni nie jest zmniejszona (5 pkt).

Układ kostny: proporcjonalnie rozwinięty, bez śladów deformacji,
kształt klatki piersiowej jest beczkowaty, symetryczny, zakrzywiony
kręgosłup nie jest obserwowany wizualnie, kąt w nadbrzuszu jest prosty.

Układ oddechowy: oddychanie przez nos jest trudne, z jamy nosowej -
wydzielina śluzowa. Typ oddychania jest mieszany. NPV 21w min. oddech jest rytmiczny, głęboki, towarzyszy gwizdek, wydech
przedłużony. Obie połówki klatki piersiowej biorą udział w akcie oddychania,
przestrzenie międzyżebrowe są nieco poszerzone, obserwuje się napięcie
ząbkować mięśnie równomiernie po obu stronach. Mieszana duszność z
przewaga elementu wydechowego. Klatka piersiowa w badaniu palpacyjnym
bezbolesny. Drżenie głosu jest symetryczne, nieco osłabione. Na
perkusja porównawcza jest definiowana przez czysty dźwięk w płucach
pola płucne. W przypadku perkusji topograficznej dolna granica prawej strony
płuco określa linia środkowoobojczykowa - górna krawędź 5
żebra wzdłuż środkowej linii pachowej - 7 żeber wzdłuż linii szkaplerza -
górna krawędź 9 żeber. Ruchomość brzegu płucnego wynosi 3 cm.

Podczas osłuchiwania płuc słychać przerywane suche gwizdy,
brzęczące i skrzypiące świszczące oddechy, lepiej słyszalne w okolicach 6 segmentu
(D = S) ze zwiększonym oddechem na wysokości wdechu.

Układ krążenia. W badaniu okolicy serca: sercowy
nie ma garbu. Impuls sercowy nie jest wyraźnie wyczuwalny, a szczytowy
wyczuwalne w piątej przestrzeni międzyżebrowej 1 cm przyśrodkowo od SCL, zlokalizowane. Na
perkusja: górna granica względnej otępienia serca - w drugim
przestrzeń międzyżebrowa, prawa - 0,5 cm w prawo od prawej krawędzi mostka, lewa -
1 cm na zewnątrz od linii środkowej obojczyka. Z osłuchiwaniem serca
dźwięczne, rytmiczne tony słychać we wszystkich punktach osłuchiwania,
krótki szum funkcjonalny na górze iw punkcie Botkina-Erba (?).

Pulsowanie naczyń szyi jest rytmiczne, szybkie, zadowalające
Napięcie. Impuls promieniowy: częstotliwość 110 w ciągu 1 minuty, Ps (110):
NPV (24) = 4,5:1, rytmiczne, częste, średnie, zadowalające
napięcie i wypełnienie, synchroniczne na obu rękach.
Układ pokarmowy i narządy jamy brzusznej. Czerwone usta z
jasny cyjanotyczny odcień, suchy, lekko zwietrzały. Wysypki
owrzodzenie, bez pęknięć. Błona śluzowa jamy ustnej i dziąseł
różowy, mokry; krwotoki, afty, wrzody, plamy Filatowa nie są
Jest obchodzony. Język: czubek różowy, od środkowej trzeciej części wzwyż
pokryty kruchym białawo-żółtawym nalotem. Pęknięcia, wrzody, odciski
brak zębów, brodawki są lekko wygładzone. Zęby mleczne. Błona śluzowa
gardło jest przekrwione, tylna ściana gardła jest również przekrwiona,
obrzęki, migdałki podniebienne są przerośnięte, wystają poza podniebienie
łuki, przekrwienie.

Brzuch regularny, symetryczny, nieobrzmiały, widoczne pulsacje,
nie ma rozszerzenia żył przedniej ściany brzucha, nie ma blizn,
perystaltyka jest zadowalająca (osłuchiwanie). Dźwięk perkusji
bębenkowy. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny, objaw
nie ma wahań. Objawy Shchetkina-Blumberga i Mendla
negatywny. Dolna krawędź wątroby jest bezbolesna, miękka, elastyczna,
gładka, wystaje 1 cm spod łuku żebrowego. Wielkość wątroby o
Kurlov: 8 cm, 6 cm, 5 cm Śledziona nie jest wyczuwalna. Krzesło
codziennie, zdobione, brązowe, bez patologicznych zanieczyszczeń.

Biorąc pod uwagę dane z wywiadu: częste zapalenie migdałków, ARVI od 6 miesięcy
wiek, matka paląca; dane dotyczące historii rozwoju choroby:
przedłużający się kaszel po ustąpieniu kolejnego ARVI, w dniu
w ciągu ostatnich 2 lat; pojawienie się duszności w 2003 roku na tle
zapalenie oskrzeli; alergia wielowartościowa: leki (preparaty gr.
penicyliny) i żywności (cytrusy; na podstawie danych
badanie pacjenta przy przyjęciu: NPV = 40 na minutę; sinica nosowo-wargowa
trójkąt; skóra jest blada, wilgotna. O osłuchiwaniu -
oddychanie jest trudne; skurcz oskrzeli, rozproszone suche rzęski w okolicy podłopatkowej
powierzchnia; zmiana liczby świszczących oddechów podczas kaszlu, możesz umieścić -

Diagnoza wstępna:

Główna choroba: ARVI. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, zaostrzenie.
Choroby współistniejące: Alergia wielowartościowa: pokarm, lek.
Powikłania: Niewydolność oddechowa - I.

Plan badań pacjenta:
Ogólna analiza krwi,
mocz, ogólna analiza plwociny, biochemiczne badanie krwi;
badanie kału pod kątem jaj robaków i flory jelitowej.
Rentgen klatki piersiowej. Konsultacja otorynolaryngologa.
Badanie FVD (spirografia).
Wyniki badań laboratoryjnych, instrumentalnych i innych.
Morfologia pełna od 20.09.2012:
Hemoglobina 123 g/l
Erytrocyty 3,8 * 1012 / l
Procesor - 0,99
Leukocyty 9,6 * 109 / l
Pchnięcie 3%
Rdzeń segmentu 54%
Eozynofile 6%
Limfocyty 33%
Monocyty 3%
ESR 18mm/godzinę

Zakładka: leukocytoza, przesunięcie neutrofili w lewo, eozynofilia, przyspieszona ESR.

Ogólna analiza moczu od 20.09.12
Kolor - żółty słomkowy;
Przezroczysty;
Gęstość względna - 1021 (1010 - 10-25);
Odczyn jest kwaśny (lekko kwaśny, obojętny)
Białko - nie (N do 0,033 g/l);
Nabłonek jest płaski 0 - 1 w p / sp, przejście. jednostki w p / sp.
Leukocyty - jednostki w polu sp. z o.o. (do 3 w p/sp.);
Wniosek: OAM mieści się w normie wiekowej.

Prześwietlenie klatki piersiowej od 20.09.12:
Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej,
wykonywany przez belki o średniej twardości zależy od wzmocnienia płucnego
wzór w strefach korzeniowych. Korzenie płuc są pozbawione struktury.
Nie ma ogniskowych naciekowych cieni. Zatoki są wolne. Serce - wewnątrz
norma wieku.
Wniosek: zdjęcie R ARVI, zapalenie oskrzeli.

Wnioski dotyczące wszystkich dodatkowych metod badawczych: wyniki
dodatkowe metody badawcze wskazują na obecność
proces zapalny (umiarkowana leukocytoza, podwyższony ESR) w
płuca (na rentgenogramie wzmocniony obraz płucny w
strefy korzeniowe).

Badanie przez otorynolaryngologa:
Oddychanie przez nos jest wolne, wydzielina nie jest obfita, śluzowa.
Część ustna gardła: przerost migdałków podniebiennych II stopnia, przekrwienie umiarkowane,
żadnych nalotów. AD=AS - b/p szare, błyszczące.
Diagnoza: około. katar.

Dziennik.
22.09.12 t = 36,9 RR = 26 min HR = 110 / min.

Ogólny stan o umiarkowanym nasileniu. Brak duszności. Oddychanie przez nos
wolna, wydzielina z nosa nie jest obfita, ma charakter śluzowy. Kaszel
przestał być nachalny. Skóra wokół oczu ma niebieskawy odcień,
łagodna sinica trójkąta nosowo-wargowego; skóra jest czysta, blada.
Gardło jest umiarkowanie przekrwione. Osłuchiwanie płuc jest osłuchiwane na sucho
gwiżdżące i brzęczące rzęsy w podłopatkowym. Dźwięki serca
dźwięczny, rytmiczny. Brzuch jest miękki, bezbolesny. Krzesło nie jest zepsute.
Oddawanie moczu jest normalne.

23.09.12 t = 36,7С NPV = 24 / min HR = 98 / min.

Ogólny stan o umiarkowanym nasileniu. Nie ma wyraźnej dynamiki. Spanie
OK. Kolor skóry jest blady. Kaszel z niewielką ilością
itp.................

STAN BASZKIRU

UNIWERSYTET MEDYCZNY.

KATEDRA CHORÓB DZIECI MEDICAL

I WYDZIAŁY STOMATOLOGICZNE

Głowa katedra - prof. Etkina E.I.

Wykładowca - Babenkova L.I.

HISTORIA CHOROBY

Kurator: Afanasjew I.A.

Ufa 2003

SEKCJA PASZPORTOWA.

1. Buryachenko Anastasia Dmitrievna

2. Wiek - 5 miesięcy, data urodzenia - 08.09.02

3. Płeć - kobieta

4. Data odbioru - 10.02.03

5. Adres domowy - Ufa, B. Ibragimov ul.37/2, apt. 13

6. Główna diagnoza - ARVI

7. Powikłania głównej diagnozy - ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli o umiarkowanym nasileniu, niewydolność oddechowa I stopnia.

8. Współistniejące - paratrofia 3. stopnia, encefalopatia okołoporodowa, zespół nadpobudliwości.

REKLAMACJE PACJENTA.

Przy przyjęciu do kliniki: gorączka do 37,5°C, kaszel, katar, chrypka.

W czasie kontroli: zaczerwienienie skóry w okolicy fałdu międzypośladkowego, wilgoć w potylicy.

HISTORIA OBECNEJ CHOROBY.

Według matki dziecko choruje od dwóch tygodni. Choroba zaczęła się od gorączki i kaszlu. Byli leczeni cefazoliną. Po 8 dniach stan się poprawił. Pogorszenie z ciężkim kaszlem rozpoczęło się 4 dni temu, leczono amoksyklawem. Piątego dnia - 10.02.03 zostali skierowani do szpitala.

ŻYCIORYS PACJENTA.

1. Informacje o rozwoju i przebytych chorobach dziecka.

Dziecko urodziło się od pierwszej ciąży. Poród w 37 tygodniu. Okres od początku porodu do początku porodu wynosi 12 godzin. Dokonano stymulacji aktywności zawodowej. W czasie ciąży matka ma anemię, groźbę przerwania ciąży, stan przedrzucawkowy drugiej połowy (opadnięcie).

Stan noworodka.

Waga - 3350g.

Wysokość - 51 cm.

Obwód głowy - 36 cm

Obwód klatki piersiowej - 34 cm

Pierwsze karmienie piersią po 40 minutach

Pępowina odpadła w dniu 6

Szczepienie BCG wykonano w dniu 4

Wypisany ze szpitala 6 dnia.

Stan noworodka w skali Apgar: 1 min - 6-7, 5 min - 6-7

Karmienie dziecka.

Dziecko jest karmione mieszanym.

Od dwóch miesięcy. dostaje sok jabłkowy. Od piątego roku życia otrzymuje mieszankę mleczną Bebi, owsiankę mleczną, puree warzywne, mus jabłkowy.

Rozwój fizyczny i neuropsychiczny.

Uśmiechy od 2 miesięcy

Utrzymuje głowę od 2,5 miesiąca

Gulit od 2 miesięcy

Próbuje usiąść i czołgać się.

Przeszłe choroby

Zapalenie płuc (2 miesiące), PEP, zespół nadpobudliwości

Szczepienia ochronne

BCG - 4 dni

DPT - 3 miesiące, 4 miesiące

OPV-1 - 3 miesiące

OPV-2 - 4 miesiące

Historia alergii.

Nie odnotowuje się nietolerancji niektórych pokarmów. W wieku 2 miesięcy otrzymał amoksyklaw, cefazolinę. Historia alergii rodziców i krewnych nie jest obciążona. Warunki mieszkaniowe i mieszkaniowe - suche, ciepłe mieszkanie.

ANAMNEZA RODZINNA

Wiek ojca to 28 lat, wiek matki to 23 lata. Matka ma przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Dziedziczność nie jest obciążona. Złe nawyki ojca to palenie tytoniu, umiarkowane spożycie alkoholu, a matki palenie.

Schemat drzewa genealogicznego

Ojciec pracuje, matka przebywa na urlopie wychowawczym. Kształcenie rodziców ma charakter ponadpodstawowy. Warunki bytowe zadowalające, dziecko ma zapewnioną osobną pościel, łóżeczko, zabawki.

STAN PACJENTA.

Ogólny stan dziecka.

W czasie czuwania odradza się, długo spaceruje, macha zabawkami.

Waga - 9800g.

Wysokość - 67cm.

Obwód głowy - 44,5 cm

Obwód klatki piersiowej - 47cm

Skóra: skóra jest blada, w okolicy fałdu międzypośladkowego występuje przekrwienie, wilgotność umiarkowana. Elastyczność jest normalna, turgor tkanek miękkich jest zmniejszony. Objaw uszczypnięcia i objaw młotka są negatywne. Dermografizm jest biały, nie lany. Na głowie włos długi, szorstki. Z tyłu nie ma włosia welusowego.

Tłuszcz podskórny: nadmiernie rozwinięty, nierównomiernie rozłożony, bardziej widoczny na brzuchu i udach. Konsystencja jest miękka, „sypka”.

Mięśnie: ulga w mięśniach jest słabo wyrażona z powodu nadmiaru podskórnej warstwy tłuszczu. Brzuch jest obwisły. Zmniejszone napięcie mięśniowe.

Zakres ruchów biernych: w stawie łokciowym, wyprost do 180 stopni.

W zgięciu belkowo-nadgarstkowym do 150 gr.

Hodowla ud - 75 gramów w każdą stronę.

Wyprost podudzia w stawie kolanowym - 130g

Zgięcie stóp - 120 gr.

Głowa może dotykać wyrostka akromialnego brodą.

Kiedy ręka przesuwa się w kierunku przeciwległego ramienia, palce sięgają wyrostka akromialnego.

Objętość aktywnych ruchów w grupach mięśniowych i stawach jest nie mniejsza niż objętość ruchów biernych.

Układ szkieletowy: kształt głowy jest zaokrąglony, obwód wynosi 44,5 cm, szwy strzałkowe, koronowe, potyliczne, ciemiączko boczne i tylne są zamknięte. Ciemię przednie ma wymiary 2,5 * 2,5 cm.

Standardy rozwoju fizycznego dla dziewcząt w wieku 5 miesięcy według miasta Ufa.

Nadwaga - paratrofia 3 łyżki.

Rozwój fizyczny jest nieharmonijny.

UKŁAD ODDECHOWY.

Kontrola: Klatka piersiowa jest cylindryczna, bez asymetrii i deformacji. Kąt w nadbrzuszu jest prosty. Jest bruzda Garnizonu. Oddychanie przez nos jest trudne, rodzaj oddychania to brzuszny. Częstość oddechów wynosi 36 na minutę, oddech jest płytki, nieregularny (34-48 na minutę). Błony śluzowe nosa. Suchy kaszel, wyraźna duszność wdechowa.

Badanie dotykowe: klatka piersiowa umiarkowanie giętka, elastyczna. Drżenie głosu jest osłabione na całej powierzchni klatki piersiowej.

Perkusja: nad symetrycznymi odcinkami klatki piersiowej, dźwięk perkusji płucnej, z kloszem pudełkowym.

Perkusja topograficzna: górna granica płuc. Obydwa blaty pozostają o 2 cm za obojczykami. Z tyłu wierzchołki są określone na poziomie kręgu kolczastego. Szerokość marginesów Kroeniga po prawej i lewej stronie wynosi 3 cm.

Dolna granica płuc

Osłuchiwanie: ciężki oddech, zwiększony. Świszczący świszczący oddech, świszczący na wszystkich polach płucnych.

SYSTEM CYRKULACJI.

Badanie: obszar serca bez wypukłości. Impuls wierzchołkowy i sercowy nie jest widoczny.

Palpacja: impuls serca jest niewykrywalny. Impuls wierzchołkowy wyczuwalny w IV przestrzeni międzyżebrowej 1 cm od lewej linii środkowoobojczykowej, niski, o normalnej sile, ograniczony. Tętno 128/min.

Perkusja: Granice względnej otępienia serca. Górne - 3 żebra, lewe - między lewym środkowoobojczykowym a przymostkowym, bliżej linii środkowoobojczykowej. Prawo - lewa krawędź mostka. Średnica tępego obszaru wynosi 3 cm, szerokość wiązki naczyniowej 3 cm.

Osłuchiwanie: Dźwięki serca są rytmiczne, wyraźne, dźwięczne. Nie ma hałasu. Wewnątrz mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego uwidacznia się słaba pulsacja tętnic szyjnych. Poza tymi samymi mięśniami wyczuwany jest ujemny puls żylny na żyłach szyjnych. Tętno tętnic skroniowych jest wyczuwalne w dole skroniowym. Tętno tętnicy udowej znajduje się na poziomie środka więzadła pachwinowego. Pulsacja okolicy nadbrzusza nie jest wizualizowana.

Osłuchiwanie naczyń: tony i odgłosy nad tętnicami szyjnymi nie są słyszalne. Nad żyłami szyjnymi „górny szum” nie jest wykrywany. Nad tętnicami udowymi nie słychać skurczowego tonu, podwójnego tonu Traubego i tonu Vinogradova.

UKŁAD ORGANÓW POKARMOWYCH, NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ I PRZESTRZENI REGULARNEJ.

Wargi są czerwone, umiarkowanie nawilżone, bez wysypki, owrzodzeń i pęknięć. Błona śluzowa ust jest czerwona, błyszcząca. Gardło jest umiarkowanie przekrwione. Migdałki nie wychodzą poza łuk. Język jest czysty i wilgotny. Dziąsła o fizjologicznym kolorze. Błona śluzowa gardła była niezauważalna, na ścianach tylno-bocznych nie było wypustek i pęcherzyków limfatycznych.

Brzuch: Prawa i lewa część brzucha są symetryczne. Przednia ściana brzucha wystaje poza płaszczyznę, która jest przedłużeniem ściany brzucha o 2 cm.

Perkusja i stukanie: Dźwięk perkusji nad żołądkiem jest niski, bębenkowy, nad jelitami, jest wyższy bębenkowy. Objawy Shchetkina-Blumberga i Mendla są negatywne. Brzuch jest miękki i bezbolesny.

Nie ma rozbieżności między mięśniami prostymi brzucha. Nie ma obrzęków w okolicy pierścieni pachwinowych i pępka.

Głębokie badanie palpacyjne: esowata okrężnica jest palpowana w lewym odcinku jelita krętego i lewym bocznym obszarze w postaci przemieszczającego się cylindra. W prawym biodrowym odcinku jelita ślepego wyczuwa się palpację w postaci ruchomego cylindra z rozszerzeniem w kształcie gruszki. Końcowe jelito kręte jest wyczuwalne do idealnie dudniącego i perystaltycznego cylindra o gładkiej powierzchni. Okrężnica wstępująca, zstępująca i poprzeczna są wyczuwalne jako miękkie cylindry, bezbolesne i dudniące.

Osłuchiwanie: Słychać przerywane szmery jelitowe. Nie ma hałasu tarcia w jamie brzusznej.

WĄTROBA I PĘCHERZ ŻÓŁCIOWY.

Badanie: wizualnie powiększona wątroba i pulsacja wątroby nie są wykrywane.

Perkusja: Górna granica wątroby wzdłuż prawej przedniej linii pachowej - siódme żebro.

Na prawej linii środkowoobojczykowej - szóste żebro. Linia środkowa przodu nie jest zdefiniowana.

Dolna granica wątroby wzdłuż linii pachowej przedniej prawej znajduje się 1 cm poniżej prawego łuku żebrowego. Na prawej linii środkowoobojczykowej - 2 cm poniżej prawego łuku żebrowego. Wzdłuż przedniej linii środkowej, 2 cm w dół od wyrostka mieczykowatego. Objaw Ortnera jest negatywny.

Badanie dotykowe: wątroba wystaje spod krawędzi łuku żebrowego wzdłuż linii środkowoobojczykowej o 2 cm. Krawędź wątroby jest ostra, gładka, miękka, bezbolesna. Powierzchnia jest gładka. Objawy Kery, Murphy'ego i Musseya są negatywne.

ŚLEDZIONA.

Pozorne powiększenie nie jest wykrywane. Nie wyczuwalny z tyłu i po prawej stronie.

ORGANY UROGENITALNE.

Nie ma wypukłości nad łonem, w okolicy nerek. Skubanie i badanie palpacyjne łona jest bezbolesne. Podniebienie w okolicy podbrzusza jest bezbolesne. Nerki nie są wyczuwalne.

SYSTEM NERWOWY.

Sen w ciągu dnia - 3-4 razy przez 1,5-2 godziny. Nocny sen 8 godzin. Rozwój neuropsychiczny jest odpowiedni dla wieku.

Funkcje wzrokowe i słuchowe są normalne.

Wykrywany jest ból, temperatura i odczucia dotykowe.

Ogólne ruchy rąk są odpowiednie do wieku. Nie ma hiperkinezy. Dermografizm jest biały. Odruchy ścięgniste są żywe, nierówne i mają szeroki obszar. Nie ma objawów oponowych.

DIAGNOZA WSTĘPNA.

Na podstawie:

3. Informacje o chorobach dziecka - paratrofia, PEP

Narażamy diagnoza wstępna:

Soput. Zab.: paratrofia 3 łyżki., PEP, zespół nadpobudliwości.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli należy różnicować z zapaleniem płuc, astmą oskrzelową (astmatyczne zapalenie oskrzeli), krztuścem.

PLAN BADANIA

3. Badanie kału pod kątem skatologii, dysbiozy.

4. RTG klatki piersiowej. Fluorografia narządów klatki piersiowej matki.

6. Konsultacja otolaryngologa.

BADANIA DODATKOWE

1. Pełna morfologia krwi od 12.02.03.

Hb - 133 g / l.

Er - 3,86x1012 / l

Jezioro. 6,9x109 / l

ESR - 29 mm / godzinę

Limfa. - 66%

pon. - 7%

2. Ogólna analiza moczu od 12.02.03

Żółty kolor

Reakcja alkaliczna

Przezroczysty

Białko - neg

Cukier - negatyw

Polimorficzne komórki nabłonka - 0-1 w polu widzenia

Leukocyty - 2-0-0 w polu widzenia

Czerwone krwinki - 1-0-0 w polu widzenia

Koprologia od 13.02.03

Nie znaleziono jaj robaków.

Tłuszcze neutralne +

Niestrawione włókna mięśniowe +

Bakterie +

EKG od 10.02.03.

Rytm jest zatokowy. Tętno 130 uderzeń na minutę. E-mail oś jest przechylona w prawo.

RTG klatki piersiowej od 10.02.03

Wzmocnienie układu oddechowego. Zatoki są wolne. Kopuła membrany jest płaska. Cień serca nie był niczym niezwykłym.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

1. W ostrym zapaleniu płuc, typowym dla dzieci w wieku 2-6 miesięcy, obserwuje się okres inkubacji do 4-8 tygodni, niespecyficzny początek choroby (zmniejszony apetyt, letarg, bladość, zaburzenia dyspeptyczne), bębenkowy dźwięk perkusji, duszność, bolesny, napadowy kaszel, ciężki oddech, na rentgenogramie - rozedma płuc, obfite cienie ogniskowe z rozmytymi konturami, leukocytoza we krwi, zwiększona ESR, eozynofilia, w wydzielinie oskrzelowej - pneumocysty.

2. W astmatycznym zapaleniu oskrzeli występuje wywiad alergiczny, stan podgorączkowy, uporczywy kaszel z lepką plwociną, duszność o charakterze mieszanym, nad polami płucnymi, skrzydlate odgłosy uderzeniowe i osłabiony oddech, drobne i średnie bulgoczące wilgotne rzężenia , umiarkowana leukocytoza i eozynofilia we krwi. ESR w normalnych granicach.

3. Ciała obce dróg oddechowych powodują nagły rozwój ataku konwulsyjnego kaszlu na tle pełnego zdrowia, duszności, narastającej, gdy dziecko jest niespokojne i całkowicie zanika we śnie. zmiany rtg pod postacią jednostronnej rozedmy lub niedodmy, brak zmian hematologicznych, pojawienie się ziarniny w krtani lub drzewie oskrzelowym

4. W przypadku krztuśca początek jest subtelny, napadowy bolesny kaszel, twarz jest opuchnięta, powieki są opuchnięte, dźwięk perkusji jest pudełkowaty, w płucach występują niespójne suche i wilgotne rzęski, lepka plwocina, wzrost przejrzystości pól płucnych na rentgenogramie, spłaszczenie kopuł przepony, wzmocnienie układu płucnego, poszerzenie korzeni w postaci linii promienistych, leukocytoza krwi, przewaga limfocytów.

DIAGNOZA KLINICZNA

Na podstawie

1. Skargi matki dziecka - wzrost temperatury ciała do 37,5°C, kaszel, katar, chrypka.

2. Dane obiektywne: - suchy kaszel

Dźwięk perkusji w pudełku

Ciężki oddech, suchy świszczący oddech.

3. Dane z badania instrumentalnego - wzmocnienie układu oddechowego, soczystość korzeni, rozedma brzeżna

4. Dane laboratoryjne - wzrost ESR, spadek liczby erytrocytów, limfocytoza

5. Szacunki rozwoju fizycznego - nadwaga o 33,5%

6. Ocena stanu ogólnego - bladość, pastowatość, zmniejszony turgor tkanek

7. Informacje o innych chorobach - PEP

postawiono diagnozę kliniczną:

Pierwotny: ARVI, umiarkowane obturacyjne zapalenie oskrzeli

Soput. Zab.: paratrofia 3 łyżki, PEP, zespół nadpobudliwości

ETIOLOGIA.

Etiologia choroby podstawowej.

Zapalenie oskrzeli jest powikłaniem ARVI

Czynnikiem sprawczym ARVI może być

Wirusy grypy (serotypy A i B)

Wirusy paragrypy serotyp 4

Adenowirusy (ponad 30 serotypów)

rinowirusy

Enterowirusy

Wirusy syncytium nabłonka oddechowego.

Stowarzyszenia wirusów

Etiologia chorób współistniejących.

U tego dziecka paratrofia ma mieszaną etiologię i jest dystrofią poporodową, która jest spowodowana czynnikami egzogennymi:

Pokarm - niezbilansowana dieta

Zakaźny - infekcja jelit

Dysbakterioza

Nie bez znaczenia jest niedokrwistość i stan przedrzucawkowy drugiej połowy ciąży matki dziecka.

PATOGENEZA

Patogeneza choroby podstawowej:

Reprodukcja wirusów we wrażliwych komórkach Wiremia Uszkodzenie układu oddechowego Odwrotny rozwój procesu patologicznego

Patogen choroby współistniejącej:

PEP Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym Niestabilne wydzielanie przewodu pokarmowego Zakłócenie humoralnej i endokrynnej regulacji procesów metabolicznych Kwasica metaboliczna Spadek odporności organizmu

LECZENIE

1. Tryb indywidualny

2. Odżywianie.

Obliczanie zapotrzebowania na mleko dla pięciomiesięcznego dziecka:

1) 1/7 masy ciała (9800g.) = 1400 ml

2) według wzoru Shkarina: = 800 + 5 * (N-2), gdzie N to miesiąc = 950ml

3) zgodnie z normami żywieniowymi - na pięć miesięcy - 900-1000 ml

Zatem dzienne zapotrzebowanie dziecka na mleko wynosi ~1l

Dziecko jest na karmieniu mieszanym

Przykładowe menu:

06.00 - mleko matki lub mieszanka 200 g.

10.00 - kasza gryczana mleczna lub dowolna "szara" owsianka 200 g.

14.00 - przecier warzywny 200 g.

18.00 - mleko matki / mieszanka 200 g, sok owocowy - 50 g.

22.00 - mleko matki / mieszanka 200 g.

3. Terapia etiotropowa

Rp: cefazolini 0,25

D.t.d. N 10 w amp

S. w / m 2 r / d przez 5 dni

Rp: Oxacillini 300000 ME

D.t.d. N30 we wzmacniaczu

S. Rozpuścić zawartość ampułki w sterylnej wodzie do wstrzykiwań, wstrzyknąć i / m 3 r / d przy 300 000 ME

4. Terapia patogenetyczna

Rp: Sol. Eufilini 1%-50ml

D.S weź doustnie 1 łyżeczkę. 3 r / d

Rp: Sol Suprastini 2% -0,3 ml

D.S. ja / m 1 r / d

Rp: „Berodualum” 20? 0 ml

D.S. inhalacja: 10 kropli 3 r/d

Rp: Masuj obszar klatki piersiowej #2 przez 10 minut dziennie

4. Terapia objawowa

Rp. M-rae Paracetamoli 200,0 ml

Rp. M-rae Bromheksyni 200,0 ml

D.S. Wewnątrz na 1 łyżeczkę. 3 r / d

ARKUSZ TEMPERATURY.

02.14.03 Dolegliwości na kaszel, katar, luźne stolce. Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Nad płucami pojedyncze suche rzężenia. BH 40/min. Tony serca są rytualne, czyste. Puls 130/min. Brzuch jest miękki. bezbolesny. T -

02.17.03 Dolegliwości na kaszel, katar. Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Nad płucami pojedyncze suche rzężenia. BH 36 / min. Tony serca są rytualne, czyste. Puls 130/min. Brzuch jest miękki. bezbolesny. t - Stolec wrócił do normy, jest leczony.

02.19.03 Dolegliwości na kaszel, katar. Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Nad płucami pojedyncze suche rzężenia. BH 38 na min. Tony serca są rytualne, czyste. Puls 125/min. Brzuch jest miękki. bezbolesny. t - Otrzymuje leczenie.

EPIKRYZA REJESTRACYJNA.

Buryachenko Anastasia Dmitrievna została przyjęta do trzeciego oddziału dziecięcego kliniki BSMU 10 lutego 2003 r. Z powodu gorączki, kataru i kaszlu.

Wykonano badanie – fizykalne, laboratoryjne, instrumentalne i postawiono diagnozę: Główne: ARVI, obturacyjne zapalenie oskrzeli o umiarkowanym nasileniu

Soput. Zab.: paratrofia 3 łyżki, PEP, zespół nadpobudliwości

Przeprowadzono terapię przeciwwirusową, patogenetyczną i objawową. Procedury fizjoterapeutyczne. Odżywianie według wieku z korektą na witaminy i mikroelementy.

21.02.03 zostaje wypisana do domu w stanie poprawy pod okiem miejscowego pediatry.

Prognozy choroby na całe życie i pod względem wyzdrowienia są korzystne.

1. Racjonalne odżywianie

2. Kąpiele powietrzne w temperaturze 20 C, wietrzenie 4-5 razy przez 10-15 minut w obecności dziecka.

Chodzenie w t nie niższym niż –12 C od 15 minut do 2 godzin, 2 razy dziennie.

3. Opalanie

4. Procedury wodne.

5. Masaż

Używane książki:

1. Propedeutyka chorób wieku dziecięcego, A.V., Mazurin, Moskwa, „Medycyna”, 1985

2. Choroby wieku dziecięcego, А.А. Isaeva, Moskwa, „Medycyna”, 1986

noworodek z zespołem niewydolności oddechowej

Płeć żeńska

Wiek - 14 dni

Data urodzenia - 17.10.13

Data odbioru - 17.10.13

Rodzice: mama - 33 lata, ojciec - 35 lat

Reklamacje przy przyjęciu do kliniki: brak.

Ogólny stan dziecka: umiarkowane nasilenie. Temperatura ciała 36,4o C. Pozycja w łóżku „poza żaby”, spontaniczna aktywność fizyczna jest minimalna.

Diagnoza wstępna: Zespół niewydolności oddechowej noworodka. Niedokrwienie mózgu III - IV stopień. Syndrom ucisku. Zespół niedociśnienia mięśniowego. Wcześniactwo I stopnia.

Potwierdzenie wstępnej diagnozy

Rozpoznanie postawiono na podstawie: dolegliwości – zmniejszony apetyt, letarg, niepokój;

wywiad - zdiagnozowany przy urodzeniu: Zespół niewydolności oddechowej noworodka. Niedokrwienie mózgu II stopnia. Syndrom ucisku. Wcześniactwo I stopnia. Grupa ryzyka VTI. Stan rozwinął się na tle patologicznego przebiegu ciąży (przewlekłe niedotlenienie płodu, mięśniaki macicy, CMV, HSV, groźba przerwania ciąży po 10 tygodniach, zatrucie do 16 tygodni, od 22 tygodnia - niewydolność maciczno-łożyskowa). W porozumieniu z kierownikiem wydziału została przeniesiona do ORITN. Stan ustabilizował się na tle leczenia.

Seria różnicowa Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z zapaleniem płuc, anomaliami w rozwoju płuc i serca, urazowym uszkodzeniem mózgu, przepukliną przeponową.

Dodatkowy plan badań

3. Biochemiczne badanie krwi: bilirubina całkowita, bilirubina bezpośrednia, bilirubina pośrednia, AST, ALT, potas, sód, wapń, magnez, białko całkowite, mocznik, kreatynina, glukoza.

6. Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej

7. Neurosonografia

8. Konsultacja z okulistą

9. Konsultacja neurologa

10. Konsultacja kardiologa

Plan traktowania

Tryb ogólny

Dieta dziecka. Dziecko jest karmione piersią. Dzienne spożycie żywieniowe noworodka:

2622 x 120 = 315 kcal / dzień;

(315 kcal x 1 l) / 700 kcal = 0,45 l/dobę;

0,45 l / dzień / 7 razy = 0,06 l = 60 ml mleka na karmienie

Dzienne zapotrzebowanie na białka wynosi 5,8 g, tłuszcze 17 g, węglowodany 34 g.

Schemat żywienia: mleko matki 60 ml co 3 godziny z 6-godzinną przerwą nocną.

Terapia lekami

Środki normalizujące mikroflorę jelitową

Rp.: Pulv. Laktobacterini nr 30

D.S. 2 dawki, 2 razy dziennie doustnie.

Hepatoprotektory, środki żółciopędne

Rp.: Zawiesz. "Ursofalk" 250 ml

D.S. 1,5 ml doustnie raz dziennie.

Środek metaboliczny stymulujący procesy metaboliczne

Rp.: Sol. "Elcar" 25 ml

D.S. 6 kropli 2 razy dziennie doustnie.

Antybiotyk o szerokim spektrum działania

Rp.: Ceftriaxoni 1.0 nr 10

D.S. 0,12 g 1 raz dziennie im.

Środek nootropowy

Rp.: Sol. Piracetami 20% - 5 ml

D.S. 0,5 ml raz dziennie i.v.

Angioprotektory i korektory mikrokrążenia

Rp.: Sol. Pentoxyphillini 2% - 5 ml

D.S. 0,2 ml raz dziennie i.v.

Korekta składu elektrolitów we krwi

Rp.: Sol. Glukozi 10% - 100 ml

Sol. Kalii chloridi 4% - 7 ml

Sol. Magnii sulfatis 25% - 2 ml

Rp.: Sol. Glucozi 7,5% - 50 ml

Sol. Calcii gluconatis 10% - 2 ml

lekarz medycyny 1 raz dziennie dożylnie z szybkością 10 ml / godzinę.

Dziennik obserwacji

Skargi na słaby apetyt, letarg, senność.

Ogólny stan dziecka: umiarkowane nasilenie. Temperatura ciała 36,8o C. Pozycja w łóżku „poza żaby”, spontaniczna aktywność fizyczna jest minimalna. Reakcja na badanie jest powolna. Reakcja źrenic na światło jest żywa, odruchy rogówkowe, spojówkowe, okrężno-oczodołowe są żywe. Naprawia poruszający się obiekt spojrzeniem. Odruch połykania zostaje zachowany. Odruchy ścięgniste są osłabione D = S. Zwiększa się objętość ruchów biernych w kończynach. Zachowany jest odruch ochronny. Odruch chwytania Robinsona jest osłabiony. Odruch Moro jest osłabiony. Brak odruchu Galanta. Brakuje odruchów podparcia, automatycznego chodu i czołgania się po Bauerze. Odruch Pereza jest słabo pozytywny. Ssanie, szukanie, odruchy trąbki, odruch Babkina są pozytywne. Objaw Babinsky'ego jest pozytywny. Skóra jest marmurkowata, sinica podżółta, okołoustna, okołooczodołowa. Skóra w badaniu palpacyjnym jest umiarkowanie wilgotna, elastyczna, ciepła. Błony śluzowe są różowe, czyste, wilgotne, bez elementów patologicznych. Twardówka jest podżółta, nie ma wstrzykniętych naczyń. W płucach oddychanie jest dziecinne na całej powierzchni płuc. Świszczący oddech - nieobecny. RR 48 razy na minutę, arytmiczne, obie połowy klatki piersiowej są symetrycznie zaangażowane w czynność oddychania, nadmuchiwanie skrzydeł nosa, cofanie mostka i cofanie przestrzeni międzyżebrowych podczas oddychania, szmery serca są stłumione, rytmiczny. Głośność 1 i 2 tonów jest taka sama. Szmery: na wierzchołku występuje krótki skurczowy szmer, nie wykonywany. Puls na tętnicach promieniowych jest rytmiczny, dobrze wypełniony, napięty, symetryczny, częstość tętna wynosi 130 uderzeń / min. PIEKŁO 75/30 mm. rt. Sztuka. Brzuch jest miękki, bezbolesny, nie opuchnięty. Dolna krawędź wątroby jest ostra, równa, elastyczna, bezbolesna, wystaje spod krawędzi łuku żebrowego o 1,5 cm, powierzchnia wątroby jest gładka. Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. Przewodniczący: Częstotliwość - 4-5 razy dziennie. Konsystencja jest miękka. Żółty kolor. Domieszka krwi, zieleni, śluzu, nie. Bezpłatne oddawanie moczu 20 - 22 razy dziennie.

Pacjent K., 14 dni, został przeniesiony na OIOM z OIOM-u 24 lutego 2012 r. w celu dalszego badania i leczenia. Diagnoza w trakcie tłumaczenia: Zespół niewydolności oddechowej noworodka. Niedokrwienie mózgu III - IV stopień. Syndrom ucisku. Zespół niedociśnienia mięśniowego. Wcześniactwo I stopnia.

Skargi w dniu nadzoru: zmniejszony apetyt, letarg, niepokój.

Wywiad chorobowy – rozpoznany przy urodzeniu: Zespół niewydolności oddechowej noworodka. Niedokrwienie mózgu II stopnia. Syndrom ucisku. Wcześniactwo I stopnia. Grupa ryzyka VTI. Stan rozwinął się na tle patologicznego przebiegu ciąży (przewlekłe niedotlenienie płodu, mięśniaki macicy, CMV, HSV, groźba przerwania ciąży po 10 tygodniach, zatrucie do 16 tygodni, od 22 tygodnia - niewydolność maciczno-łożyskowa). W porozumieniu z kierownikiem wydziału została przeniesiona do ORITN. Stan ustabilizował się na tle leczenia. Do dalszego badania i leczenia, przeniesiony do ccNID 24.10.2013.

Na tle leczenia zauważalna jest pozytywna dynamika w stanie zdrowia pacjenta, co potwierdzają wyniki badań laboratoryjnych:

Data absolutorium: 12.11.

Około 10% noworodków na świecie rodzi się przedwcześnie. Niemowlę uważa się za wcześniaka, jeśli urodziło się przed 37 tygodniem ciąży i ma masę urodzeniową poniżej 2,5 kg. Oczywiście takie dzieci wymagają specjalnego traktowania i opieki. Tak więc historia przypadku: wcześniaki to temat tego artykułu.

Stres przy porodzie.

Sam proces porodu dla wcześniaka jest niezwykle trudnym testem, dlatego lekarze w różnych krajach, jeśli niemożliwe jest powstrzymanie przedwczesnego porodu, mają tendencję do nalegania na cięcie cesarskie. Jednak nie zawsze jest na to czas i praktyczna okazja. W takim przypadku starają się zabrać noworodka tak ostrożnie i dokładnie, jak to możliwe. Natychmiast po porodzie wcześniak wpada w ręce neonatologa, który w odpowiednim czasie identyfikuje możliwe wady wrodzone i inne problemy. Jeśli po badaniu nie zostanie stwierdzona potrzeba resuscytacji i nie jest wymagana intensywna terapia, dziecko jest owijane i umieszczane w specjalnym inkubatorze. Utrzymuje optymalną temperaturę i wilgotność.

Po szpitalu.

Po wypisaniu ze szpitala położniczego wcześniak nadal wymaga szczególnej opieki. Wszyscy rozumieją, że karmienie piersią jest najlepszą opcją dla noworodka. W przypadku wcześniaków jest to po prostu niezbędne. Mleko matki zwiększa odporność dziecka, dostarcza organizmowi wielu optymalnych w składzie składników odżywczych, niezbędnych witamin i mikroelementów. Ważny jest również kontakt fizyczny podczas karmienia piersią – łagodzi on wiele problemów neurologicznych. Dlatego dzieci, które urodziły się przedwcześnie, powinny karmić piersią na pierwszą prośbę. W przypadku, gdy maluch nie ma dość siły, by ssać, trzeba odciągać mleko i podawać je z butelki.

Najważniejsze w wyjeździe.

Wcześniak jest znacznie bardziej narażony na choroby zakaźne. Dlatego podczas pielęgnacji należy zwracać większą uwagę na higienę. Wszystkie ubranka dla dzieci, pieluchy należy prasować gorącym żelazkiem. Zagotuj smoczki i butelki. Konieczne jest kąpanie dziecka w ciepłej przegotowanej wodzie. W pokoju, w którym przebywa dziecko, temperatura powinna być utrzymywana na poziomie 22-23 stopni. Konieczne jest unikanie nagłych zmian temperatury i przeciągów.

Masaż.

Niemowlę bardzo potrzebuje fizycznego kontaktu z matką, zwłaszcza jeśli mleko otrzymuje tylko z butelki. Musisz częściej brać dziecko w ramiona, pieścić, przytulać go do siebie. Lekki masaż jest również przydatny dla dziecka. W przypadku dzieci urodzonych z wagą poniżej 1,5 kg masaż należy rozpocząć nie wcześniej niż sześć miesięcy po urodzeniu. Jeśli dziecko przy urodzeniu ważyło więcej niż 2 kg, masaż można wykonywać już od drugiego miesiąca życia. Sesja masażu nie powinna być długa (1-2 minuty), a ruchy powinny być lżejsze niż u zwykłych dzieci.

Od pierwszych dni życia, jeśli nie ma poważnej choroby, wcześniak musi być regularnie układany na brzuszku. Stymuluje to jego rozwój emocjonalny i fizyczny, wzmacnia główne grupy mięśniowe (brzuch, plecy, kończyny). Konieczne jest rozprowadzanie go na brzuszku dziecka tylko przed karmieniem i nie dłużej niż 2-3 minuty. Na początek wystarczy przeprowadzić tę procedurę raz dziennie.

Pomimo tego, że historia medyczna wcześniaka nie jest łatwa, w żadnym wypadku nie powinna być postrzegana jako gorsza. Zwiększony niepokój o przyszłość dziecka jest zrozumiały, ale mało uzasadniony. Zbędne kompleksy nie przyniosą dziecku korzyści, ponieważ dzieci są bardzo wrażliwe na nastrój rodziców. Ich zaabsorbowanie i ciągły niepokój mogą negatywnie wpłynąć na nastrój psychiczny dziecka. Dzięki prostemu przestrzeganiu zaleceń pediatry, uwadze, miłości i trosce opiekuńcze dziecko urodzone przedwcześnie rośnie i rozwija się normalnie. W wieku 2-3 lat wcześniak przy odpowiedniej pielęgnacji nie różni się niczym od swoich rówieśników.

Ministerstwo Edukacji Ogólnej i Zawodowej Federacji Rosyjskiej

FSBEI HPE „Mordovia State University nazwany na cześć N.P. Ogariew ”

Instytut Medyczny

Katedra Pediatrii

Historia choroby

Ukończone: uczeń 406 grupa "B"

dep. "Medycyna ogólna"

Sprawdzone przez: Kandydata nauk medycznych,

Profesor nadzwyczajny w Katedrze Pediatrii

Sarańsk - 2012

Dane paszportowe

Płeć żeńska

Wiek - 14 dni

Data urodzenia - 17.02.12

Data odbioru - 17.02.12

Rodzice: matka - Nadieżda, 33 lata, ojciec - Walery, 35 lat

Data kuracji: 02.03.12
Diagnoza wstępna: Zespół niewydolności oddechowej noworodka. Niedokrwienie mózgu III - IV stopień. Syndrom ucisku. Zespół niedociśnienia mięśniowego. Wcześniactwo I stopnia.
Rozpoznanie kliniczne: Zespół niewydolności oddechowej noworodka. Niedokrwienie mózgu II stopnia. Syndrom ucisku. Wcześniactwo I stopnia. Zespół niedostosowania układu sercowo-naczyniowego o pochodzeniu po niedotlenieniu.

Uskarżanie się przy przyjęciu do kliniki: nieobecny.

Skargi w dniu nadzoru: zmniejszony apetyt, letarg, niepokój.
Anamnezamorbi:

Rozpoznany przy urodzeniu: Zespół niewydolności oddechowej noworodka. Niedokrwienie mózgu II stopnia. Syndrom ucisku. Wcześniactwo I stopnia. Grupa ryzyka VTI. Stan rozwinął się na tle patologicznego przebiegu ciąży (przewlekłe niedotlenienie płodu, mięśniaki macicy, CMV, HSV, groźba przerwania ciąży po 10 tygodniach, zatrucie do 16 tygodni, od 22 tygodnia - niewydolność maciczno-łożyskowa). W porozumieniu z kierownikiem wydziału została przeniesiona do ORITN. Wykonywana terapia: wentylacja mechaniczna przez 6 dni, tlenoterapia przez 1 dzień, ampicylina nr 8, amikacyna nr 7, terapia infuzyjna elektrolitami, kardiotonika (dopamina, dobutamina). Stan ustabilizował się. W celu dalszego badania i leczenia została przeniesiona do OPNID w dniu 24.02.2012 r. Diagnoza podczas transferu: Zespół niewydolności oddechowej noworodka. Niedokrwienie mózgu III - IV stopień. Syndrom ucisku. Zespół niedociśnienia mięśniowego. Wcześniactwo I stopnia. Przeprowadzona terapia: od 17.02.2012 ampicylina 130 mg i/m 2 razy dziennie, od 18.02.2012 amikacyna 25 mg i/m 1 raz dziennie, od 24.02.2012 infuzja elektrolitami (roztwór glukozy 10% - 150 ml + chlorek potasu 4% - 7 ml + siarczan magnezu 25% - 2 ml kroplówka iv z szybkością 10 ml/h), od 24.02.2012 laktobakteryna 5 dawek 2 razy dziennie doustnie, od 27.02.2012 Ursofalk 1,5 ml 1 raz na dobę dzień. Na tle leczenia widoczny jest pozytywny trend.
Anamnezavitae:

Urodziła się z trzeciej ciąży. Matka ma w sumie trzy ciąże. Pierwsze 2 ciąże przebiegały bez patologii. Pierwsze narodziny w 2001 roku, drugie w 2006 roku. Postępowali normalnie. Trzecia ciąża przebiegała na tle przewlekłego niedotlenienia płodu, mięśniaków macicy, CMV, HSV. Groźba przerwania ciąży po 10 tygodniach, zatrucie do 16 tygodni, od 22 tygodnia - niewydolność maciczno-łożyskowa. Warunki materialne i bytowe w ciąży są zadowalające, jedzenie regularne, racjonalne, w wystarczającej ilości.

Poród odbył się w 37 tygodniu w Rosyjskiej Cerkwi Prawosławnej za pomocą cesarskiego cięcia. Światło płynu owodniowego, prezentacja głowy.

Stan przy porodzie jest ciężki ze względu na występowanie objawów niewydolności oddechowej i niedokrwienia mózgu na tle niedojrzałości i wcześniactwa. Masa urodzeniowa 2515 g, wzrost 46 cm, obwód głowy 32 cm, obwód klatki piersiowej 31 cm, ocena Apgar 7/7 punktów. Krzyknęła natychmiast, piskliwym wrzaskiem, jękiem, zginaczem. Skóra różowa, tkanki miękkie o konsystencji pasty, obfite nawilżenie pierwotne, białe, duże ciemiączko 1,5 x 1,5 cm, nie napięte, napięcie mięśniowe obniżone, hiporefleksja. Pępowina pozostaje upuszczona na jeden dzień, gojenie rany pępowinowej. Fizjologiczna utrata masy ciała 150 g w 5. dniu życia. Żółtaczka pojawiła się w 3 dniu życia (skóra podżółtaczkowa i twardówka) i utrzymywała się do czasu nadzoru (twardówka podżółtaczkowa). Pierwsze przywiązanie do klatki piersiowej 7 dnia (pierwsze 6 dni wykonano wentylacją mechaniczną).

Karmienie jest naturalne. Reżim żywienia jest bezpłatny. Dobry apetyt. Defekacja 5 - 6 razy dziennie, żółty stolec.

Naprawia spojrzenie na poruszający się przedmiot od 10. dnia życia. Rozwój neuropsychiczny jest odpowiedni dla wieku.

Rozpoznany przy urodzeniu: Zespół niewydolności oddechowej noworodka. Niedokrwienie mózgu II stopnia. Syndrom ucisku. Wcześniactwo I stopnia. Grupa ryzyka VTI.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i BCG-M - medotvod.

Historia rodzinna. Matka - Nadieżda Pawłowna Kizhajewa, 33 lata, przed poczęciem dziecka często cierpiała na choroby układu oddechowego, była wielokrotnie hospitalizowana, nie ma złych nawyków. Odmawia się kontaktu z oczywistymi mutagenami. Ojciec - Kizhaev Valery Nikolayevich, 35 lat, nie miał złych nawyków, nie odnotowano kontaktów z mutagenami, przebytych ostrych infekcji dróg oddechowych, zapalenia migdałków, zapalenia płuc. U rodziców nie było oznak chorób przewlekłych i genetycznych. W rodzinie jest dwoje dzieci w wieku 11 i 6 lat. Dzieci są zdrowe.

Warunki życia są zadowalające. W ciągu ostatnich 3 tygodni nie było kontaktów z pacjentami zakaźnymi.

Statuspraesens

Ogólny stan dziecka: umiarkowane nasilenie. Temperatura ciała 36,4 o C. Pozycja w łóżku „poza żaby”, spontaniczna aktywność fizyczna jest minimalna.
System nerwowy. Reakcja na badanie jest powolna. Fałdy nosowo-wargowe są symetryczne. Reakcja źrenic na światło jest żywa, odruchy rogówkowe, spojówkowe, okrężno-oczodołowe są żywe. Naprawia poruszający się obiekt spojrzeniem. Odruch połykania zostaje zachowany. Odruchy ścięgniste są osłabione D = S. Zwiększa się objętość ruchów biernych w kończynach. Zachowany jest odruch ochronny. Odruch chwytania Robinsona jest osłabiony. Odruch Moro jest osłabiony. Brak odruchu Galanta. Brakuje odruchów podparcia, automatycznego chodu i czołgania się po Bauerze. Odruch Pereza jest słabo pozytywny. Ssanie, szukanie, odruchy trąbki, odruch Babkina są pozytywne. Objaw Babinsky'ego jest pozytywny.
Rozwój fizyczny. Metoda centyla.

Suma korytarzy = 5. Różnica między korytarzami = 1.

Wniosek: mikrosomatotyp, harmonijny rozwój.
Ocena rozwoju fizycznego za pomocą wzorów empirycznych

Poziom rozwoju fizycznego jest średni, dziecko rozwija się harmonijnie.
Ocena rozwoju fizycznego za pomocą wskaźników.

Obwód łydki - 7,5 cm

Obwód uda - 10,5 cm

Obwód ramion - 7,5 cm
Wskaźnik otłuszczenia Chulitskaya = 3 * OP + OB + OG - wzrost = 3 * 7,5 + 10,5 + 7,5 - wzrost = -5,5 (niedożywienie dziecka)

Indeks Erismana = OGr - P / 2 = 31 - 46/2 = 8 (norma)

wskaźnik masy i wysokości Verveka = P, cm / (2 * B, kg + OGr, cm) = 46 / (2 * 2,622 + 31) = 1,27 (umiarkowana dolikomorfia)

Indeks Quetelet = B, kg / P 2, m = 2,622 / 0,46 2 = 12,3
Badania narządów i układów.

Skóra jest marmurkowata, sinica podżółta, okołoustna, okołooczodołowa. Skóra w badaniu palpacyjnym jest umiarkowanie wilgotna, elastyczna, ciepła. Włosy puszyste, miękkie. Paznokcie owalne, różowe, bez zmian patologicznych, sięgające opuszków palców.

Błony śluzowe są różowe, czyste, wilgotne, bez elementów patologicznych.

Twardówka jest podżółta, nie ma wstrzykniętych naczyń.

Rozwój tłuszczu podskórnego jest umiarkowany. Rozkład jest równy. Nie ma obrzęków. Turgor tkanek jest normalny.

Węzły chłonne nie są powiększone, bezbolesne.
Mięśnie. Stadium rozwoju odpowiada wiekowi, rozwój jest symetryczny. Ton jest obniżony. Brak bólu przy palpacji i ruchu.
Układ kostny. Głowa jest okrągła, rozmiar odpowiada wiekowi. Szczeliny oczu, fałdy nosowo-wargowe i małżowiny uszne są symetryczne. Duże ciemiączko ma wymiary 1,5 x 1,5 cm, małe ciemiączko jest niewyczuwalne i nie ma deformacji. Bez zębów. Kończyny górne i dolne rozwijają się symetrycznie, bezboleśnie przy badaniu palpacyjnym. Stawy były bez deformacji i defiguracji, zakres ruchu był pełny, nie było bólu przy ruchach czynnych i biernych. Kręgosłup znajduje się w linii środkowej, nie ma zagięć fizjologicznych i patologicznych.
Układ oddechowy. Kształt klatki piersiowej jest cylindryczny, symetryczny, szerokość przestrzeni międzyżebrowych umiarkowana. Łopatki ściśle przylegają do klatki piersiowej. Klatka piersiowa jest spłaszczona przednio-tylna. Deformacje klatki piersiowej są nieobecne. Zgrubienie żeber na granicy kości i części chrzęstnych nie jest wykrywane. Oddychanie jest nosowe. Typ oddychania jest mieszany. Częstość oddechów wynosi 48 razy na minutę, arytmia, obie połówki klatki piersiowej są symetrycznie zaangażowane w czynność oddychania. Brak duszności. W badaniu palpacyjnym klatka piersiowa jest elastyczna, bezbolesna. Oddychanie odbywa się nad wszystkimi polami płucnymi, osłabione, cofanie mostka i cofanie przestrzeni międzyżebrowych podczas oddychania. Dźwięk perkusji - płucny.

indeks	Po prawej	Lewo
Górne granice	Niezdeterminowany	Niezdeterminowany
Dolne granice
l. parasternalis	górna krawędź szóstego żebra
przez l. medioclavicularis	dolna krawędź szóstego żebra
przez l. pachowa przednia	7 żeber	7 żeber
przez l. pachowa środkowa	8 żeber	8 żeber
l. pachowa tylna	9 żeber	9 żeber
przez l. scapuiaris	10 żeber	10 żeber
przez l. przykręgosłup		na poziomie wyrostka kolczystego 11. kręgu piersiowego

Granice płuc odpowiadają normie wiekowej. Ruchomość brzegów płuc wynosi 1 cm po obu stronach. Osłuchiwanie: Oddychanie - dziecinne na całej powierzchni płuc. Świszczący oddech - nieobecny. Szmer tarcia opłucnowego - nieokreślony.
Układ sercowo-naczyniowy. Nie wykryto patologicznej pulsacji tętnic i żył w szyi. Obszar serca nie ulega zmianie, patologiczne pulsacje w okolicy serca, nadbrzusze nie są ujawniane. Objaw „mruczenia kotów”, „garb” serca w okolicy serca nie jest zdefiniowany. Impuls wierzchołkowy o umiarkowanej sile, oporny, zlokalizowany jest w V przestrzeni międzyżebrowej, 1 cm na zewnątrz od lewej linii środkowoobojczykowej. Puls na tętnicach promieniowych jest rytmiczny, dobrze wypełniony, napięty, symetryczny, częstość tętna wynosi 130 uderzeń / min. W badaniu palpacyjnym serca nie ma impulsu sercowego.

Granice względnej otępienia serca:

Osłuchiwanie:

Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne. Głośność 1 i 2 tonów jest taka sama. Nie ma podziału ani bifurkacji. Na wierzchołku pojawia się krótki szmer skurczowy, nie wykonywany. Ma charakter funkcjonalny. Nie słychać patologicznych odgłosów na statkach. PIEKŁO 75/30 mm. rt. Sztuka.
Układ trawienny. Usta są bladoróżowe. Usta: enanthema - nieobecne. Kolor błon śluzowych jest bladoróżowy, nie ma owrzodzeń, nie ma krwotoków, wilgotność jest normalna. Wymioty nie występują. Język: różowy, bez płytki nazębnej, wilgotny, wzór słabo wyrażony. Nie ma odchylenia i drżenia języka. Gardło: kolor błony śluzowej jest jasnoróżowy. Gruczoły ślinowe nie są powiększone. Apetyt zostaje zaoszczędzony. Brzuch: Kształt niezmieniony, symetryczny, nie opada, nie pęcznieje. Perystaltyka nie jest widoczna. Uczestniczy w oddychaniu. Wodobrzusze jest nieobecne. Dźwięk perkusji jest tympatyczny. Napięcie ściany brzucha, ból nie zostały zidentyfikowane. Brak rozbieżności mięśni prostych brzucha. Głębokie: esica wyczuwalna w postaci ruchomego elastycznego sznurka o średnicy 1 - 2 cm, bezbolesna w badaniu palpacyjnym, nie dudniąca, kątnica wyczuwalna w postaci ruchomego elastycznego sznura o średnicy 2 - 3 cm , bezbolesne przy badaniu palpacyjnym, bez dudnienia, okrężnica zstępująca wyczuwalna w postaci ruchomego, pionowo położonego sznura o średnicy 2 cm, umiarkowanej gęstości, bezbolesne, bez dudnienia; okrężnica wstępująca jest wyczuwana w postaci ruchomej, umieszczonej pionowo elastycznej opaski o średnicy 2 cm, bezbolesnej, nie dudniącej. Okrężnica poprzeczna jest wyczuwalna w postaci ruchomego elastycznego sznurka, bezbolesnego przy badaniu palpacyjnym, nie dudniącego o średnicy 2 cm, żołądka nie można było wyczuć z powodu niepokoju dziecka. Słychać odgłosy ruchliwości jelit o umiarkowanym natężeniu. Obszar prawego podżebrza pozostaje niezmieniony. Dolna krawędź wątroby jest ostra, równa, elastyczna, bezbolesna, wystaje spod krawędzi łuku żebrowego o 1,5 cm, powierzchnia wątroby jest gładka. Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. Przewodniczący: Częstotliwość - 4-5 razy dziennie. Konsystencja jest miękka. Żółty kolor. Domieszka krwi, zieleni, śluzu, nie.
Narządy krwiotwórcze. Palpuje się grupy węzłów chłonnych: potylicznej, szyjnej, podżuchwowej. Dzięki konsystencji wszystkie grupy węzłów chłonnych są miękkie, elastyczne. Węzły chłonne są bezbolesne, nie przylegają do skóry, nie ma blizn. Śledziona nie jest wyczuwalna. Wymiary perkusji: 5 x 3 cm.
Narządy moczowo-płciowe. Brak występu nad łonem. Okolica lędźwiowa nie zmienia się wizualnie. Nerki nie są wyczuwalne. Pęcherz jest niewyczuwalny. Oddawanie moczu jest bezbolesne 20 - 22 razy dziennie Diureza jest odpowiednia do wieku. Kolor moczu jest żółty. Porcje moczu są normalne. Rozwój genitaliów jest odpowiedni do wieku. Jądra opadają do moszny.