Leczenie ciężkiej wysypki pieluszkowej u noworodków. Wszystko o pieluszce u noworodków: przyczyny pojawienia się, skuteczne metody zapobiegania i leczenia. Zapobieganie podrażnieniom

1 badanie przesiewowe ciąży to najbardziej ekscytujące wydarzenie pierwszego trymestru. Z zapartym tchem przyszła mama czeka na wieści o swoim dziecku – kobieta jeszcze nic o nim nie wie! Jak rozwija się dziecko? Czy wszystko z nim w porządku? Ankieta nie pozostawi żadnego z tych pytań bez odpowiedzi.

Pojęcie „przesiewowe” dosłownie przetłumaczone z języka obcego oznacza „przesiewanie” i dokładnie oddaje specyfikę zabiegu. To tak, jakby przyszłe matki były „przesiane”, gdy określa się wskaźniki stanu wewnątrzmacicznego ich dzieci. Badanie przesiewowe przeprowadza się w 11-13 tygodniu ciąży. Jest to obowiązkowa procedura dla wszystkich przyszłych matek. Tak wczesny okres nie przeszkodzi dokładnemu sprzętowi i doświadczonym specjalistom w wykryciu nieprawidłowości w rozwoju płodu, spowodowanych genetyką lub uszkodzeniem chromosomów.

Cechy pierwszego badania przesiewowego

Ogromne znaczenie ma kompleksowe badanie kobiet w ciąży z następujących grup wysokiego ryzyka:

• przyszła mama obchodziła swoje 35. urodziny;
• w rodzinie pacjentki zdarzały się przypadki narodzin dzieci z zespołem Downa i innymi anomaliami na tle genetycznym;
• kobiety, które dokonały samoistnej aborcji lub miały chore (z nieprawidłowościami genetycznymi) dzieci;
• ofiary chorób zakaźnych, które ogarnęły kobiety jakiś czas po poczęciu.

Badanie obejmuje dwie procedury: badanie ultrasonograficzne i biochemiczne, podczas których we krwi znajdują się markery specyficzne dla „interesującej” pozycji. Te metody badawcze mogą wiele powiedzieć lekarzowi: czy tempo wzrostu dziecka odpowiada wiekowi ciążowemu i czy w jego rozwoju występują jakiekolwiek patologie. Wyniki badań interpretowane są z uwzględnieniem wieku i masy ciała przyszłej matki, a także obecności chorób przewlekłych i złych nawyków.

Podczas dekodowania danych uzyskanych w wyniku badania specjalista zwraca uwagę nie tylko na wskaźniki bezwzględne, ale także na odchylenia odpowiadające czasowi badań przesiewowych w czasie ciąży. Wszyscy lekarze zgadzają się, że wyniki klinicznego badania krwi nie mogą być traktowane jako ostateczna prawda i na tej podstawie nie można postawić ostatecznej diagnozy. Niezależnie od wyników badania, zawsze istnieje możliwość poddania się dodatkowym badaniom.

Jak przeprowadza się badania przesiewowe w ciąży

Przygotowanie do zabiegu rozpoczyna się w murach poradni przedporodowej, gdzie przyszła mama może zadać ginekologowi wszelkie interesujące ją pytania. Specjalista porozmawia z kobietą o znaczeniu pierwszego badania i wyjaśni, jak się do niego przygotować.
Laboratorium z reguły przeprowadza badania ultrasonograficzne i biochemiczne krwi tego samego dnia. Badanie jest całkowicie bezbolesne, za najbardziej nieprzyjemny moment można uznać jedynie zabieg pobrania krwi.

Badanie przesiewowe odbywa się wcześnie rano, przed śniadaniem. Na 1-2 dni przed zabiegiem przyszła mama powinna zebrać się w sobie i zrezygnować ze swoich ulubionych potraw, w tym czekolady, owoców morza, mięsa i wszelkich tłustych potraw. Przymusowa dieta jest uważana za klucz do dokładnych wyników badań przesiewowych.

Lekarz najprawdopodobniej zaleci kobiecie powstrzymanie się od współżycia seksualnego, w przeciwnym razie ogólny obraz badań może zostać zniekształcony.

Przed pójściem do laboratorium kobieta w ciąży musi się zważyć. Asystent laboratoryjny wprowadzi dane dotyczące masy ciała pacjenta do specjalnego formularza bezpośrednio przed zabiegiem USG i pobraniem krwi do analizy.

Lepiej nie pić wody przed badaniem, ale jeśli pragnienie jest przytłaczające, nie więcej niż 100 ml.

Badania przesiewowe w ciąży: cel USG

W początkowej fazie ciąży aparat USG służy do określenia głównych parametrów rosnącego dziecka. Asystent laboratoryjny bada narządy wewnętrzne dziecka, zwraca uwagę na położenie jego rąk i nóg. Ponadto zabieg umożliwia obserwację położenia łożyska i ocenę jego budowy. Na podstawie cech ciała dziecka w tym okresie ciąży można ocenić, czy płód kształtuje się prawidłowo. Jeśli odchylenie w rozwoju dziecka od ogólnie przyjętych norm zostanie wykryte na czas, lekarz będzie miał czas na przeprowadzenie dodatkowego badania, przemyślenie i opracowanie taktyki dalszego postępowania w ciąży.

Podczas zabiegu specjalista bada następujące specyficzne cechy rozwijającego się dziecka:

Odległość kości ogonowo-ciemieniowej (CTE)

• 11 tygodni - od 34 do 50 mm;
• 12 tygodni - od 42 do 59 mm;
• 13 tygodni - 51 do 75 mm.

Stan kości nosowej

W 11 tygodniu ciąży powinna być wyraźnie rozróżnialna, ale jej wielkość nadal jest trudna do określenia. Badanie przesiewowe w 12 tygodniu ciąży pokazuje, że kość nosowa urosła – obecnie jej wielkość waha się od 2 do 2,5 mm lub więcej. W 10-12 tygodniu ciąży kość jest wyraźnie widoczna u 98% zdrowych dzieci.

Grubość kołnierza (TVP)

Innymi słowy są to fałdy na szyi.

• 11 tygodni - od 0,8 do 2,2 mm;
• 12-13 tygodni - od 0,8-2,7 mm.

Tętno (HR)

• 11 tygodni - od 155 do 178 uderzeń na minutę;
• 12 tygodni - od 150 do 174 uderzeń na minutę;
• 13 tygodni - 147 do 171 uderzeń na minutę

Rozmiar dwuciemieniowy

Jest to odległość między zewnętrzną i wewnętrzną krawędzią obu kości ciemieniowych.

• 11 tygodni - od 13 do 21 mm;
• 12 tygodni - od 18 do 24 mm;
• 13 tygodni - 20 do 28 mm.

Wygląd kości szczęki

Słabo wyrażona kość szczęki w 11-13 tygodniu może wskazywać na wysokie ryzyko rozwoju zespołu Downa u dziecka.

Na podstawie tych wskaźników lekarz może wyciągnąć wnioski na temat cech rozwoju dziecka. Tak więc obecność szeregu określonych znaków na monitorze aparatu USG może poinformować specjalistę o możliwych patologiach rozwoju dziecka. Zwróćmy uwagę na to, na co zwracają uwagę w pierwszej kolejności:

• jeśli kość nosowa nadal nie zostanie zidentyfikowana u płodu w ustalonych terminach badań przesiewowych w czasie ciąży lub jej wielkość znacznie odbiega od normy, a kontury twarzy są niewyraźne i wygładzone, specjalista podejrzewa zespół Downa;
• całkowicie niewidoczna lub bardzo mała kość nosowa, obecność przepukliny pępkowej, jedna tętnica pępowinowa zamiast dwóch, niska częstość akcji serca wskazuje na zespół Edwardsa;
• uwidoczniona przepuklina pępowinowa, zaburzenia rozwojowe wielu układów ciała oraz wysoka częstość akcji serca są najprawdopodobniej objawami rozwoju zespołu Patau.

Badania przesiewowe w czasie ciąży: wskaźniki badań krwi

W wyniku biochemicznego badania krwi wskaźniki wolnej beta-hCG i białka-A (PAPP-A) mają największą wartość dla lekarza.

U kobiety w ciąży zwiększa się ilość ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej we krwi. Wzrost stężenia określonej substancji następuje w szybkim tempie w pierwszych tygodniach po zapłodnieniu komórki jajowej. To na tej podstawie można ocenić, czy ciąża miała miejsce, czy nie już 6 do 7 dni po stosunku.

Począwszy od 12. tygodnia ciąży poziom hCG w organizmie zaczyna stopniowo spadać, a jego poziom pozostaje praktycznie niezmieniony przez cały drugi trymestr.

Normy wolnego hCG podczas ciąży to:

• 17,4 do 130,4 ng/ml w 11 tygodniu ciąży;
• 13,4 do 128,5 ng/ml w 12 tygodniu ciąży;
• od 14,2 do 114,7 ng/ml w 13 tygodniu ciąży.

Wolny poziom hCG wyższy niż normalny może wskazywać na następujące stany:

• ciąża mnoga;
• Zespół Downa;
• ciężka toksykoza.

Znacznie niedoszacowane wskaźniki tej substancji wskazują na takie prawdopodobne patologie:

• nierozwinięta ciąża;
• opóźniony rozwój płodu;
• prawdopodobieństwo samoistnego poronienia;
• Zespół Edwardsa.

Normy dla substancji PAPP-A to:

• od 0,46 do 3,73 mU/ml po 11 tygodniach;
• od 0,79 do 4,76 mU/ml po 12 tygodniach;
• od 1,03 do 6,01 mU/ml w 13 tygodniu.

• patologia rozwoju cewy nerwowej płodu;
• zamrożona ciąża;
• prawdopodobieństwo spontanicznej aborcji;
• ryzyko przedwczesnego porodu;
• Konflikt Rh między matką a dzieckiem;
• zespół Edwardsa;
• Zespół Downa;
• zespół Smitha-Opitza;
• Zespół Cornelii de Lange.

Analiza biochemiczna pierwszego badania przesiewowego w czasie ciąży pozwala wykryć patologie płodu w postaci zespołów Downa, Patau i Edwardsa w 68% przypadków. Biorąc pod uwagę dane USG, wiarygodność wyników badań krwi potwierdza się w 90% przypadków. Jednak eksperci zawsze pamiętają, że z jakiegoś powodu uzyskane dane mogą być zniekształcone.

Na przykład wyniki biochemicznego badania krwi zależą od wielu czynników, spośród których największy wpływ na skład krwi mają:

• ciąża mnoga;
• ciąża uzyskana za pomocą procedury IVF;
• duża masa ciała pacjenta (im więcej, tym wyższe wskaźniki określonych substancji we krwi);
• przebieg leczenia lekami, których substancją czynną jest progesteron;
• cukrzyca u kobiety w ciąży;
• wysokie ryzyko spontanicznej aborcji;
• nieprawidłowo ustalony wiek ciążowy;
• stan depresyjny przyszłej matki z powodu urazu psychicznego.

Jeśli wyniki pierwszego badania przesiewowego w ciąży nie są zbyt nieprawidłowe, lekarze spróbują rozwiać swoje obawy podczas drugiego badania przesiewowego. Jest to obowiązkowa procedura w drugim trymestrze ciąży.

Praktyka medyczna zna przypadki, kiedy mimo niekorzystnych wyników biochemicznego badania krwi pierwszego i drugiego badania przesiewowego, urodziły się całkowicie zdrowe dzieci u kobiet. Zauważ, że ten „cud” dotyczy tylko badania krwi, ponieważ lekarze prawie nigdy nie wątpią w wiarygodność wyników uzyskanych podczas procedury ultrasonograficznej.

Pamiętaj, że niekorzystne wyniki pierwszego badania przesiewowego nie są jeszcze powodem do paniki, ponieważ częstość badań może się różnić w zależności od Twojego stanu zdrowia. Masz prawo do dodatkowego badania z własnej woli. Musisz zacząć od konsultacji z genetykiem, który omówi z Tobą możliwość przeprowadzenia dodatkowych metod badawczych. To jest amniopunkcja, kordocenteza lub biopsja kosmówki. Te procedury z niesamowitą precyzją odpowiedzą na Twoje najskrytsze pytanie. Swoistym bonusem, jaki przyniosą ci te wydarzenia, będzie absolutnie prawdziwa wiadomość o tym, kogo nosisz pod sercem - przyszłego obrońcę czy księżniczkę. Zostanie to ujawnione przez policzenie chromosomów. W każdym razie musisz trzymać ręce i mieć nadzieję na najlepsze!

Nadzieje i obawy związane z pierwszym badaniem ciążowym. Wideo

Jakiś czas temu kobiety w ciąży nie wiedziały o takim zabiegu jak prenatalny lub okołoporodowy ... Teraz wszystkie przyszłe matki przechodzą takie badanie.

Co to jest badanie ciążowe, dlaczego się je wykonuje i dlaczego jego wyniki są tak ważne? Odpowiedzi na te i inne pytania dotyczące wielu kobiet w ciąży badanie okołoporodowe staraliśmy się dać w tym materiale.

Aby wykluczyć w przyszłości jakiekolwiek niezrozumienie prezentowanych informacji, przed przystąpieniem bezpośrednio do rozważań wskazanych powyżej tematów, warto zdefiniować kilka terminów medycznych.

Badania prenatalne Czy jest to specjalny rodzaj naprawdę standardowej procedury, takiej jak ekranizacja. Ten kompleksowe badanie składa się z Diagnostyka USG i badania laboratoryjne, w tym konkretnym przypadku biochemia surowicy matczynej. Wczesne wykrycie niektórych anomalie genetyczne - to jest główne zadanie takiej analizy w czasie ciąży, jak badanie przesiewowe.

Prenatalny lub okołoporodowy oznacza prenatalne, a pod terminem ekranizacja w medycynie chodzi o szereg badań dużej warstwy populacji, które są prowadzone w celu utworzenia tak zwanej „grupy ryzyka” podatnej na niektóre choroby.

Może być uniwersalny lub selektywny ekranizacja .

To znaczy, że Testy przesiewowe nie tylko kobietom w ciąży, ale także innym kategoriom ludzi, na przykład dzieciom w tym samym wieku, w celu ustalenia chorób charakterystycznych dla danego okresu życia.

Z pomocą genetyczne badanie lekarze mogą dowiedzieć się nie tylko o problemach w rozwoju dziecka, ale także w porę zareagować na powikłania, w przebiegu których kobieta może nawet nie podejrzewać.

Często przyszłe matki, słysząc, że muszą przejść tę procedurę kilka razy, zaczynają panikować i martwić się z góry. Nie ma się jednak czego bać, wystarczy wcześniej zapytać ginekologa, dlaczego jest to potrzebne ekranizacja dla kobiet w ciąży, kiedy i, co najważniejsze, jak ta procedura jest wykonywana.

Zacznijmy więc od tego, co jest standardowe ekranizacja przeprowadzane trzykrotnie w ciągu całej ciąży, tj. w każdym trymestr ... Odwołaj to trymestr To okres trzech miesięcy.

Co to jest Badanie przesiewowe w 1 trymestrze ? Najpierw odpowiedzmy na często zadawane pytanie, ile to tygodni pierwszy trymestr ciąży ... W ginekologii istnieją tylko dwa sposoby niezawodnego ustalenia okresu w czasie ciąży - kalendarz i położnictwo.

Pierwsza opiera się na dniu poczęcia, a druga zależy od cykl miesiączkowy poprzedzający nawożenie ... Więc I trymestr - jest to okres, który według metody kalendarzowej rozpoczyna się w pierwszym tygodniu od poczęcia, a kończy w czternastym tygodniu.

Zgodnie z drugą metodą, I trymestr Czy 12 tygodni położniczych. Co więcej, w tym przypadku okres liczony jest od początku ostatniej miesiączki. Ostatnio ekranizacja nie przepisywany kobietom w ciąży.

Jednak teraz wiele przyszłych matek jest zainteresowanych przeprowadzeniem takiej ankiety.

Ponadto Ministerstwo Zdrowia zdecydowanie zaleca zlecanie badań wszystkim kobietom w ciąży, bez wyjątku.

To prawda, że ​​robi się to dobrowolnie, ponieważ nikt nie może zmusić kobiety do poddania się jakiejkolwiek analizie.

Warto zauważyć, że istnieją kategorie kobiet, które z tego czy innego powodu są po prostu zobowiązane do zdania ekranizacja, np:

• kobiety w ciąży od trzydziestu pięciu lat i starsze;
• przyszłe matki z historią informacji o występowaniu zagrożenia spontaniczny ;
• kobiety, które w pierwszym trymestrze cierpiały choroba zakaźna ;
• kobiety w ciąży, które ze względów zdrowotnych są zmuszone do zażywania narkotyków zabronionych ze względu na ich sytuację na wczesnym etapie;
• kobiety, które miały różne anomalie genetyczne lub nieprawidłowości w rozwoju płodu ;
• kobiety, które już urodziły dzieci z jakimikolwiek odchylenia lub upośledzenie rozwojowe ;
• kobiety, u których zdiagnozowano mrożony lub ciąża regresywna (zatrzymanie rozwoju płodu);
• cierpiących na narkotyczny lub kobiety;
• kobiety w ciąży, w których rodzinie lub w rodzinie ojca nienarodzonego dziecka odnotowano przypadki; dziedziczne anomalie genetyczne .

Jak długo to robią? badanie prenatalne w I trymestrze ? Dla pierwszego badania przesiewowego w ciąży okres ustala się w przedziale od 11 tygodni do 13 tygodni ciąży i 6 dni. Wcześniej, powyżej wskazanego okresu, nie ma sensu przeprowadzać tej ankiety, ponieważ jej wyniki będą nieinformacyjne i całkowicie bezużyteczne.

Pierwsze badanie USG w 12. tygodniu ciąży nie jest dla kobiety przypadkowe. Ponieważ to jest w tej chwili, że embrionalny i zaczyna się płodowy lub płodowy okres rozwoju przyszłej osoby.

Oznacza to, że zarodek zamienia się w płód, czyli istnieją oczywiste zmiany, które mówią o rozwoju pełnoprawnego, żywego ludzkiego ciała. Jak powiedzieliśmy wcześniej, Testy przesiewowe To kompleks środków, na który składa się diagnostyka ultrasonograficzna i biochemia krwi kobiety.

Ważne jest, aby zrozumieć, że trzymanie USG przesiewowe w I trymestrze ciąży podczas ciąży odgrywa taką samą rolę jak laboratoryjne badania krwi. Rzeczywiście, aby genetycy mogli wyciągnąć prawidłowe wnioski na podstawie wyników badania, muszą zbadać zarówno wyniki USG, jak i biochemię krwi pacjenta.

Ile tygodni trwa pierwsze badanie przesiewowe, rozmawialiśmy, teraz przejdźmy do rozszyfrowania wyników kompleksowego badania. Naprawdę ważne jest bardziej szczegółowe rozważenie norm ustalonych przez lekarzy dla wyników pierwszego badania przesiewowego w czasie ciąży. Oczywiście tylko specjalista w tej dziedzinie posiadający niezbędną wiedzę i, co najważniejsze, doświadczenie może wystawić kwalifikowaną ocenę wyników analizy.

Uważamy, że każda kobieta w ciąży powinna znać przynajmniej ogólne informacje na temat głównych wskaźników badanie prenatalne i ich wartości normatywne. Rzeczywiście, większość przyszłych matek jest nadmiernie podejrzliwa wobec wszystkiego, co dotyczy zdrowia ich przyszłego dziecka. Dlatego będzie im znacznie wygodniej, jeśli z góry będą wiedzieć, czego mogą się spodziewać po badaniu.

Dekodowanie badań przesiewowych I trymestru za pomocą ultradźwięków, normy i możliwe odchylenia

Wszystkie kobiety wiedzą, że w czasie ciąży muszą przejść badanie ultrasonograficzne (zwane dalej USG) więcej niż jeden raz, co pomaga lekarzowi monitorować rozwój wewnątrzmaciczny nienarodzonego dziecka. W celu USG przesiewowe dały wiarygodne wyniki, musisz wcześniej przygotować się do tej procedury.

Jesteśmy pewni, że zdecydowana większość kobiet w ciąży wie, jak wykonać ten zabieg. Nie będzie jednak zbyteczne powtarzanie, że istnieją dwa rodzaje badań - przezpochwowe i przezbrzuszne ... W pierwszym przypadku czujnik urządzenia wprowadza się bezpośrednio do pochwy, w drugim styka się z powierzchnią przedniej ściany jamy brzusznej.

Nie ma specjalnych zasad przygotowania do USG przezpochwowego.

Jeśli masz badanie przezbrzuszne, to przed zabiegiem (około 4 godziny przed USG) nie powinieneś chodzić do toalety „na małą”, a za pół godziny zaleca się wypicie do 600 ml czystej wody .

Rzecz w tym, że badanie należy koniecznie przeprowadzić na wypełnionym płynem pęcherz moczowy .

Aby lekarz uzyskał wiarygodny wynik badanie ultrasonograficzne, muszą być spełnione następujące warunki:

• okres badania - od 11 do 13 tygodnia położniczego;
• pozycja płodu powinna umożliwiać specjalistom przeprowadzenie niezbędnych manipulacji, w przeciwnym razie matka będzie musiała „wpłynąć” na przewrócenie się dziecka;
• rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej (zwany dalej CTE) nie powinien być mniejszy niż 45 mm.

Co to jest CTE podczas ciąży na USG

Podczas wykonywania USG specjalista koniecznie bada różne parametry lub rozmiary płodu. Informacje te pozwalają określić, jak dobrze dziecko jest uformowane i czy rozwija się prawidłowo. Stawki tych wskaźników zależą od czasu trwania ciąży.

Jeżeli wartość jednego lub drugiego parametru uzyskanego w wyniku ultradźwięków odbiega od normy w górę lub w dół, jest to uważane za sygnał obecności niektórych patologii. Rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej - Jest to jeden z najważniejszych początkowych wskaźników prawidłowego rozwoju płodu wewnątrzmacicznego.

Wartość CTE porównuje się z masą płodu i wiekiem ciążowym. Wskaźnik ten określa się mierząc odległość od kości korony dziecka do jego kości ogonowej. Z reguły im wyższy CTE, tym dłuższa ciąża.

Kiedy ten wskaźnik nieznacznie przekracza lub wręcz przeciwnie, jest nieco mniejszy niż norma, nie ma powodu do paniki. To mówi tylko o osobliwościach rozwoju tego konkretnego dziecka.

Jeśli wartość CTE odbiega od norm w dużym kierunku, to sygnalizuje to rozwój dużego płodu, tj. Przypuszczalnie waga dziecka przy urodzeniu przekroczy średnią 3-3,5 kg. W przypadkach, gdy WRC jest znacznie mniejszy niż wartości standardowe, może to oznaczać, że:

• ciąża nie rozwija się tak, jak powinien, w takich przypadkach lekarz powinien dokładnie sprawdzić tętno płodu. Jeśli zmarł w łonie matki, kobieta potrzebuje pilnej pomocy medycznej ( skrobanie jamy macicy ) w celu zapobieżenia ewentualnemu zagrożeniu zdrowia ( rozwój niepłodności ) i życie ( infekcja, krwawienie );
• ciało kobiety w ciąży z reguły wytwarza niewystarczającą ilość, co może prowadzić do samoistnego poronienia. W takich przypadkach lekarz przepisuje pacjentowi dodatkowe badanie i przepisuje leki zawierające hormony ( , Dufston );
• matka jest chora choroba zakaźna , w tym weneryczne;
• płód ma nieprawidłowości genetyczne. W takich sytuacjach lekarze przepisują wraz z dodatkowymi badaniami, które są częścią pierwszego badania przesiewowego.

Warto również podkreślić, że często zdarzają się przypadki, gdy niski CTE wskazuje na nieprawidłowo ustalony wiek ciążowy. Odnosi się to do wariantu normy. W takiej sytuacji wystarczy kobiecie poddanie się powtórnemu badaniu USG po pewnym czasie (zwykle po 7-10 dniach).

BPD płodu (wielkość dwuciemieniowa)

Co to jest BPD w USG podczas ciąży? Przeprowadzając badanie ultrasonograficzne płodu w pierwszym trymestrze, lekarze interesują się wszystkimi możliwymi cechami nienarodzonego dziecka. Ponieważ ich badanie daje specjalistom maksymalną informację o tym, jak przebiega rozwój wewnątrzmaciczny małego mężczyzny i czy wszystko jest w porządku z jego zdrowiem.

Co to jest BPD płodu ? Najpierw rozszyfrujmy skrót medyczny. BPR - to dwuciemieniowy rozmiar głowy płodu , tj. odległość między ścianami kości ciemieniowe czaszki , w prosty sposób, wielkość głowy. Ten wskaźnik jest uważany za jeden z głównych wskaźników określających prawidłowy rozwój dziecka.

Ważne jest, aby pamiętać, że BPD pokazuje nie tylko, jak dobrze i prawidłowo rozwija się dziecko, ale także pomaga lekarzom przygotować się do nadchodzącego porodu. Ponieważ jeśli wielkość głowy nienarodzonego dziecka odbiega od normy w dużym kierunku, po prostu nie będzie mógł przejść przez kanał rodny matki. W takich przypadkach przepisuje się planowane cięcie cesarskie.

Kiedy BPD odbiega od ustalonych norm, może to wskazywać:

• o obecności takich patologii niezgodnych z życiem u płodu, jak przepuklina mózgowa lub guz ;
• o wystarczająco dużym rozmiarze nienarodzonego dziecka, jeśli inne podstawowe parametry płodu wyprzedzają ustalone standardy rozwojowe o kilka tygodni;
• o nagłym rozwoju, który po pewnym czasie wróci do normy, pod warunkiem, że inne podstawowe parametry płodu będą pasować do norm;
• o rozwoju płodu mózg spowodowane obecnością chorób zakaźnych u matki.

Odchylenie tego wskaźnika w dół wskazuje, że mózg dziecka rozwija się nieprawidłowo.

Grubość kołnierza (TVP)

TBP płodu - co to jest? Miejsce na kołnierz według płodu lub rozmiaru fałd szyjny - jest to miejsce (a dokładniej podłużna formacja), znajdujące się między szyją a górną błoną skórną ciała dziecka, w którym gromadzi się płyn. Badanie tej wartości przeprowadza się przy badaniu przesiewowym pierwszego trymestru ciąży, ponieważ w tym czasie można po raz pierwszy zmierzyć TVP, a następnie ją przeanalizować.

Począwszy od 14 tygodnia ciąży formacja ta stopniowo zmniejsza się i do 16 tygodnia praktycznie znika z pola widzenia. Dla TVP ustalono również pewne normy, które są wprost proporcjonalne do czasu trwania ciąży.

Na przykład norma grubość przestrzeni kołnierza po 12 tygodniach nie powinna przekraczać zakresu od 0,8 do 2,2 mm. Grubość przestrzeni kołnierza po 13 tygodniach powinna mieścić się w zakresie od 0,7 do 2,5 mm.

Należy zauważyć, że dla tego wskaźnika eksperci ustalają uśrednione wartości minimalne, od których odchylenie wskazuje na przerzedzenie przestrzeni kołnierza, co podobnie jak ekspansja TVP jest uważane za anomalię.

Jeśli ten wskaźnik nie odpowiada normom TVP wskazanym w powyższej tabeli w 12 tygodniu i w innych okresach ciąży, to taki wynik najprawdopodobniej wskazuje na obecność następujących nieprawidłowości chromosomalnych:

• trisomia 13 , choroba znana jako zespół Pataua, charakteryzuje się obecnością dodatkowego chromosomu 13 w komórkach ludzkich;
• trisomia na chromosomie 21, znany wszystkim jako Zespół Downa , ludzkie zaburzenie genetyczne, w którym kariotyp (tj. pełny zestaw chromosomów) jest reprezentowany przez chromosom 47 zamiast 46;
• monosomia na chromosomie X , choroba genomowa nazwana na cześć naukowców, którzy ją odkryli zespół Shereshevsky'ego-Turnera, charakteryzuje się takimi anomaliami rozwoju fizycznego, jak niski wzrost, a także infantylizm seksualny (niedojrzałość);
• trisomia na chromosomie 18 Jest chorobą chromosomową. Do Zespół Edwardsa (druga nazwa tej choroby) charakteryzuje się mnogością wad rozwojowych niezgodnych z życiem.

Trisomia Jest opcją aneuploidia , tj. zmiany kariotyp , w którym w ludzkiej komórce znajduje się dodatkowa jedna trzecia chromosom zamiast normalnego diploidalny ustawić.

Monosomia Jest opcją aneuploidia (nieprawidłowości chromosomalne) , w którym nie ma chromosomów w zestawie chromosomów.

Jakie są normy? trisomia 13, 18, 21 zainstalowany w czasie ciąży? Zdarza się, że w procesie podziału komórki dochodzi do awarii. Zjawisko to otrzymało nazwę w nauce aneuploidia. Trisomia - Jest to jedna z odmian aneuploidii, w której zamiast pary chromosomów w komórce występuje dodatkowy trzeci chromosom.

Innymi słowy, dziecko dziedziczy po rodzicach dodatkowy chromosom 13, 18 lub 21, co z kolei pociąga za sobą nieprawidłowości genetyczne, które utrudniają prawidłowy rozwój fizyczny i umysłowy. Zespół Downa statystycznie jest to najczęstsza choroba spowodowana obecnością chromosomu 21.

Dzieci urodzone z Zespoły Edwardsa tak samo jak w przypadku Zespół Patau , zwykle nie żyją do roku, w przeciwieństwie do tych, którzy mają pecha urodzić się z Zespół Downa ... Tacy ludzie mogą dożyć sędziwego wieku. Jednak takie życie można raczej nazwać egzystencją, zwłaszcza w krajach przestrzeni postsowieckiej, gdzie ci ludzie są uważani za wyrzutków i starają się ich unikać i ignorować.

Aby wykluczyć takie anomalie, kobiety w ciąży, zwłaszcza te zagrożone, muszą przejść obowiązkowe badanie przesiewowe. Naukowcy twierdzą, że rozwój nieprawidłowości genetycznych jest wprost proporcjonalny do wieku przyszłej matki. Im młodsza kobieta, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że jej dziecko będzie miało jakiekolwiek nieprawidłowości.

Aby ustalić trisomię w pierwszym trymestrze ciąży, przeprowadza się badanie obroża płodu za pomocą ultradźwięków. W przyszłości kobiety w ciąży okresowo wykonują badanie krwi, w którym dla genetyków najważniejszym wskaźnikiem jest poziom alfa-fetoproteina (AFP), inhibina-A, gonadotropina kosmówkowa (hCG) i estriol .

Jak wspomniano wcześniej, ryzyko wystąpienia wady genetycznej u dziecka zależy przede wszystkim od wieku matki. Zdarzają się jednak przypadki, gdy trisomia jest rejestrowana u młodych kobiet. Dlatego lekarze podczas badań przesiewowych badają wszystkie możliwe oznaki anomalii. Uważa się, że doświadczony ultrasonograf może zidentyfikować problemy już podczas pierwszego badania przesiewowego.

Objawy zespołu Downa, a także Edwardsa i Patau

Trisomia 13 charakteryzuje się gwałtownym spadkiem poziomu PAPP-A (PAPP związane z ciążą białko (białko) osocze A ). Jest także markerem tej choroby genetycznej. Te same parametry odgrywają ważną rolę w określaniu, czy płód ma: Zespół Edwardsa .

Gdy nie ma ryzyka trisomii 18, wartości normalne PAPP-A i b-hCG (wolna podjednostka beta hCG) są rejestrowane w biochemicznym badaniu krwi. Jeśli wartości te odbiegają od standardów ustalonych dla każdego konkretnego wieku ciążowego, najprawdopodobniej u dziecka zostaną znalezione wady genetyczne.

Należy pamiętać, że w przypadku, gdy podczas pierwszego badania przesiewowego specjalista odnotuje objawy wskazujące na ryzyko trisomie , kobieta zostaje skierowana na dalsze badania i konsultacje z genetykiem. Aby postawić ostateczną diagnozę przyszła mama będzie musiała przejść takie procedury, jak:

• biopsja kosmówki , tj. uzyskanie próbki tkanki kosmówkowej do diagnozy anomalii;
• amniocenteza- to przebicie błony owodniowej dostać próbkę płyn owodniowy w celu ich dalszych badań w laboratorium;
• punkcja łożyska (biopsja łożyska) , dany inwazyjna metoda diagnostyczna eksperci biorą próbkę tkanka łożyska za pomocą specjalnej igły do ​​nakłuwania, która jest przekłuwana przednia ściana brzucha ;
• kordocenteza , metoda diagnozowania nieprawidłowości genetycznych w czasie ciąży, w której analizowana jest krew pępowinowa płodu.

Niestety, jeśli kobieta w ciąży przeszła którekolwiek z powyższych badań i bioskryning i USG diagnoza obecności nieprawidłowości genetycznych u płodu została potwierdzona, lekarze zaproponują przerwanie ciąży. Ponadto, w przeciwieństwie do standardowych badań przesiewowych, dane inwazyjne metody badań może wywołać szereg poważnych powikłań, aż do samoistnego poronienia, dlatego lekarze uciekają się do nich w dość rzadkich przypadkach.

Kość nosowa - Jest to lekko wydłużony, czworokątny, wypukły przed sparowaną kością ludzkiej twarzy. Podczas pierwszego badania USG specjalista określa długość kości nosowej dziecka. Uważa się, że w przypadku nieprawidłowości genetycznych kość ta nie rozwija się prawidłowo, tj. jego skostnienie następuje później.

Dlatego też brak kości nosowej lub jej zbyt mały rozmiar podczas pierwszego badania przesiewowego wskazuje na możliwość występowania różnych anomalii. Należy podkreślić, że długość kości nosowej mierzy się w 13 lub 12 tygodniu. Po 11 tygodniach badania specjalista sprawdza jedynie jego obecność.

Warto podkreślić, że jeśli wielkość kości nosowej nie odpowiada ustalonym normom, ale jeśli inne podstawowe wskaźniki są zgodne, to tak naprawdę nie ma powodów do niepokoju. Taki stan rzeczy może wynikać z indywidualnych cech rozwoju tego konkretnego dziecka.

Tętno (HR)

Parametr taki jak Tętno odgrywa ważną rolę nie tylko we wczesnych stadiach, ale przez cały okres ciąży. Stale mierz i monitoruj tętno płodu konieczne jest już tylko po to, aby zauważyć odchylenia w czasie i, jeśli to konieczne, uratować życie dziecka.

Ciekawe jest to, że mięsień sercowy (mięsień sercowy) zaczyna spadać już w trzecim tygodniu po zapłodnieniu, bicie serca słychać dopiero od szóstego tygodnia położniczego. Uważa się, że w początkowej fazie rozwoju płodu rytm bicia serca powinien odpowiadać pulsowi matki (średnio 83 uderzenia na minutę).

Jednak już w pierwszym miesiącu życia wewnątrzmacicznego liczba uderzeń serca dziecka będzie się stopniowo zwiększać (o około 3 uderzenia na minutę każdego dnia) i do dziewiątego tygodnia ciąży osiągnie 175 uderzeń na minutę. Określ tętno płodu za pomocą ultradźwięków.

Podczas wykonywania pierwszego USG specjaliści zwracają uwagę nie tylko na tętno, ale także obserwują rozwój serca dziecka. W tym celu tzw cięcie czterokomorowe , tj. metoda instrumentalnej diagnostyki wad serca.

Należy podkreślić, że odchylenie od standardów takiego wskaźnika, jak częstość akcji serca, wskazuje na obecność wady rozwojowe serca ... Dlatego lekarze dokładnie badają strukturę cięcia przedsionki oraz komory serca płodu ... W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek odchyleń specjaliści kierują ciężarną kobietę na dodatkowe badania, np. do echokardiografia (EKG) z dopplerografią.

Od dwudziestego tygodnia ginekolog poradni przedporodowej przy każdej zaplanowanej wizycie u ciężarnej będzie słuchał serca dziecka za pomocą specjalnej rurki. Procedura taka jak osłuchiwanie serca nie obowiązuje we wcześniejszym terminie ze względu na jego bezskuteczność, ponieważ lekarz po prostu nie słyszy bicia serca.

Jednak wraz z rozwojem dziecka za każdym razem jego serce będzie słyszane wyraźniej. Osłuchiwanie pomaga ginekologowi określić położenie płodu w macicy. Na przykład, jeśli serce jest lepiej słyszalne na poziomie pępka matki, wówczas dziecko znajduje się w pozycji poprzecznej, jeśli pępek znajduje się po lewej lub poniżej, to płód jest w prezentacja głowowa , a jeśli powyżej pępka, to w miednicowy .

Od 32 tygodnia ciąży używają kardiotokografia (w skrócie CTE ). Wykonując powyższe rodzaje badań, specjalista może zarejestrować u płodu:

• bradykardia , tj. nienormalnie niski tętno , co zwykle jest tymczasowe. To odchylenie może być objawem choroby matki choroby autoimmunologiczne, anemia, a także zaciskanie pępowiny, gdy nienarodzone dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu. Bradykardia może być spowodowana przez wrodzone wady serca w celu wykluczenia lub potwierdzenia tej diagnozy, kobieta jest wysyłana bezbłędnie na dodatkowe badania;
• , tj. wysokie tętno. Eksperci rzadko odnotowują takie odchylenie. Jeśli jednak tętno jest znacznie wyższe niż przewidziane przez normy, oznacza to, że matka lub niedotlenienie , rozwój infekcje wewnątrzmaciczne, anemia i nieprawidłowości genetyczne u płodu. Ponadto przyjmowane przez kobietę leki mogą wpływać na częstość akcji serca.

Oprócz powyższych cech, podczas pierwszego przesiewowego badania USG specjaliści analizują również dane:

• o symetrii półkule mózgowe płód;
• o wielkości obwodu głowy;
• o odległości od kości potylicznej do kości czołowej;
• długość kości ramion, ud i przedramion;
• o strukturze serca;
• o lokalizacji i grubości kosmówki (łożysko lub „miejsce dziecka”);
• ilość wody (płynu owodniowego);
• o stanie gardła szyjka macicy matki;
• liczba naczyń w pępowinie;
• o nieobecności lub obecności hipertoniczność macicy .

W wyniku badania USG, oprócz omówionych powyżej nieprawidłowości genetycznych ( monosomia lub zespół Shereshevsky'ego-Turnera, trisomia na chromosomie 13, 18 i 21 , a mianowicie Zespoły Downa, Patau i Edwardsa ) można zidentyfikować następujące patologie w rozwoju:

• cewa nerwowa , Na przykład, wady rozwojowe kręgosłupa (przepuklina oponowo-rdzeniowa i przepuklina oponowa) lub przepuklina czaszkowa (przepuklina mózgowa) ;
• Zespół Cornet de Lange , anomalia, w której rejestruje się liczne wady rozwojowe, pociągające za sobą zarówno anomalie fizyczne, jak i opóźnienie umysłowe;
• triploidia , genetyczny defekt rozwojowy, w którym występuje awaria zestawu chromosomów, z reguły płód nie przeżywa w obecności takiej patologii;
• ruptura pępkowa , przepuklina embrionalna lub pępkowa, patologia przedniej ściany jamy brzusznej, w której niektóre narządy (wątroba, jelita i inne) rozwijają się w worku przepuklinowym poza jamą brzuszną;
• Zespół Smitha-Opitza , anomalia genetyczna wpływająca na procesy, która następnie prowadzi do rozwoju wielu poważnych patologii, na przykład lub upośledzenie umysłowe.

Badanie biochemiczne I trymestru

Porozmawiajmy bardziej szczegółowo o drugim etapie kompleksowego badania przesiewowego kobiet w ciąży. Co to jest badanie biochemiczne I trymestru, i jakie są standardy ustalone dla jego głównych wskaźników? Tak właściwie, badanie biochemiczne to nic więcej niż analiza biochemiczna krew przyszłej matki.

To badanie przeprowadza się dopiero po badaniu ultrasonograficznym. Wynika to z faktu, że dzięki badaniu ultrasonograficznemu lekarz ustala dokładny czas trwania ciąży, od którego bezpośrednio zależą wartości normatywne głównych wskaźników biochemii krwi. Pamiętaj więc, że na badanie biochemiczne musisz udać się tylko z wynikami USG.

Jak przygotować się do pierwszego badania przesiewowego w ciąży

Rozmawialiśmy o tym, jak to robią, a co najważniejsze, kiedy robią przesiewowe USG, teraz warto zwrócić uwagę na przygotowanie się do dostarczenia analizy biochemicznej. Podobnie jak w przypadku każdego innego badania krwi, do tego badania należy przygotować się z dużym wyprzedzeniem.

Jeśli chcesz uzyskać wiarygodne wyniki badań biochemicznych, musisz dokładnie przestrzegać następujących zaleceń:

• krew do badań biochemicznych podaje się wyłącznie na pusty żołądek, lekarze nie zalecają nawet picia czystej wody, nie mówiąc już o jedzeniu;
• na kilka dni przed badaniem należy zmienić dotychczasową dietę i zacząć stosować dietę oszczędzającą, w której nie należy spożywać zbyt tłustych i pikantnych potraw (aby nie zwiększać poziomu), a także owoców morza, orzechów, czekolada, owoce cytrusowe i inne pokarmy alergizujące, nawet jeśli wcześniej na nic nie wystąpiła reakcja alergiczna.

Ścisłe przestrzeganie tych zaleceń pozwoli uzyskać wiarygodne wyniki badań biochemicznych. Uwierz mi, lepiej uzbroić się w cierpliwość i zrezygnować z ulubionych przysmaków, aby później nie martwić się o wyniki analizy. W końcu każde odstępstwo od ustalonych norm lekarze będą interpretować jako patologię w rozwoju dziecka.

Dość często na wszelkiego rodzaju forach poświęconych ciąży i porodowi kobiety opowiadają o tym, jak oczekiwane z takim podekscytowaniem wyniki pierwszego badania przesiewowego okazały się złe i musiały powtórzyć wszystkie procedury. Na szczęście kobiety w ciąży otrzymały dobre wieści na temat zdrowia swoich dzieci, ponieważ skorygowane wyniki wskazywały, że nie było niepełnosprawności rozwojowej.

Chodziło o to, że przyszłe matki nie przygotowały się odpowiednio do badania, co ostatecznie doprowadziło do otrzymania niedokładnych danych.

Wyobraź sobie, ile nerwów zostało zmarnowanych i gorzkich łez wylewanych, gdy kobiety czekały na nowe wyniki badań.

Taki kolosalny stres nie mija bez śladu dla zdrowia jakiejkolwiek osoby, a tym bardziej dla kobiety w ciąży.

Badanie biochemiczne I trymestru, interpretacja wyników

Podczas przeprowadzania pierwszej biochemicznej analizy przesiewowej główną rolę w diagnozowaniu wszelkich nieprawidłowości w rozwoju płodu odgrywają takie wskaźniki, jak wolna podjednostka β ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (Dalej HCG ), jak również PAPP-A (białko osocza A związane z ciążą) ... Rozważmy szczegółowo każdy z nich.

PAPP-A - co to jest?

Jak wspomniano powyżej, PAPP-A - Jest to wskaźnik biochemicznego badania krwi kobiety w ciąży, który pomaga specjalistom ustalić na wczesnym etapie obecność patologii genetycznych w rozwoju płodu. Pełna nazwa tej wartości brzmi tak: związane z ciążą białko osocza A , co dosłownie oznacza - związane z ciążą białko osocza A .

To właśnie białko (białko) A wytwarzane przez łożysko w czasie ciąży jest odpowiedzialne za harmonijny rozwój nienarodzonego dziecka. Dlatego wskaźnik, taki jak poziom PAPP-A, obliczony w 12. lub 13. tygodniu ciąży, jest uważany za charakterystyczny marker do określania nieprawidłowości genetycznych.

Obowiązkowe jest zaliczenie analizy sprawdzającej poziom PAPP-A powinien:

• kobiety w ciąży powyżej 35 roku życia;
• kobiety, które wcześniej urodziły dzieci z genetyczną niepełnosprawnością rozwojową;
• przyszłe matki z członkami rodziny z genetyczną niepełnosprawnością rozwojową;
• kobiety, które przeszły takie choroby jak , lub krótko przed ciążą;
• kobiety w ciąży, które miały wcześniej komplikacje lub poronienia.

Standardowe wartości takiego wskaźnika jak PAPP-A zależą od czasu trwania ciąży. Na przykład wskaźnik PAPP-A po 12 tygodniach wynosi 0,79 do 4,76 mU / ml, a po 13 tygodniach od 1,03 do 6,01 mU / ml. W przypadkach, gdy w wyniku testu wskaźnik ten odbiega od normy, lekarz zleca dodatkowe badania.

Jeżeli analiza wykaże niski poziom PAPP-A, może to wskazywać na obecność nieprawidłowości chromosomalne w rozwoju dziecka np. Zespół Downa także sygnalizuje to ryzyko spontanicznego poronienie i ciąża regresywna ... Kiedy ten wskaźnik zostanie zwiększony, najprawdopodobniej wynika to z faktu, że lekarz nie mógł obliczyć prawidłowego wieku ciążowego.

Dlatego biochemię krwi wykonuje się dopiero po badaniu USG. Jednak wysoki PAPP-A może wskazywać na prawdopodobieństwo wystąpienia nieprawidłowości genetycznych w rozwoju płodu. Dlatego w przypadku jakiegokolwiek odchylenia od normy lekarz wyśle ​​kobietę na dodatkowe badanie.

Naukowcy nie bez powodu nadali tę nazwę temu hormonowi, ponieważ dzięki niemu można rzetelnie dowiedzieć się o ciąży już 6-8 dni po zapłodnieniu komórki jajowe. Warto zauważyć, że HCG zaczyna się rozwijać kosmówkowy już w pierwszych godzinach ciąży.

Co więcej, jego poziom gwałtownie rośnie i już w 11-12 tygodniu ciąży przewyższa początkowe wartości tysiąckrotnie. Następnie stopniowo traci grunt pod nogami, a jego wskaźniki pozostają niezmienione (od drugiego trymestru) aż do porodu. Wszystkie paski testowe ciążowe zawierają hCG.

Jeśli poziom ludzka gonadotropina kosmówkowa zwiększona, może to oznaczać:

• o obecności płodu Zespół Downa ;
• O ciąża mnoga ;
• o rozwoju matki;

Gdy poziom hCG jest poniżej zalecanych standardów, mówi:

• o możliwym Zespół Edwardsa u płodu;
• o ryzyku poronienie ;
• O niewydolność łożyska .

Po przejściu przez kobietę w ciąży USG i biochemii krwi specjalista musi rozszyfrować wyniki badania, a także obliczyć ewentualne ryzyko rozwoju nieprawidłowości genetycznych lub innych patologii za pomocą specjalnego programu komputerowego PRISCA (Prisca).

Arkusz podsumowania badania przesiewowego będzie zawierał następujące informacje:

• o ryzyku wieku anomalie rozwojowe (w zależności od wieku kobiety w ciąży zmieniają się ewentualne odchylenia);
• o wartościach parametrów biochemicznych testu krwi kobiety;
• o ryzyku możliwych chorób;
• współczynnik MoM .

Aby jak najrzetelniej obliczyć możliwe ryzyko wystąpienia pewnych nieprawidłowości u płodu, eksperci obliczają tzw Współczynnik MoM (wielokrotność mediany). Aby to zrobić, wszystkie uzyskane dane przesiewowe są wprowadzane do programu, który wykreśla odchylenie każdego wskaźnika analizy konkretnej kobiety od średniej normy ustalonej dla większości kobiet w ciąży.

MoM jest uważany za normalny, jeśli nie wykracza poza zakres wartości od 0,5 do 2,5. W drugim etapie współczynnik ten jest korygowany z uwzględnieniem wieku, rasy, występowania chorób (np. cukrzyca ), złe nawyki (np. palenie tytoniu), liczba wcześniejszych ciąż, EKO i inne ważne czynniki.

Na ostatnim etapie specjalista wyciąga ostateczny wniosek. Pamiętaj, tylko lekarz może poprawnie zinterpretować wyniki badań przesiewowych. Na poniższym filmie lekarz wyjaśnia wszystkie kluczowe punkty związane z pierwszym badaniem przesiewowym.

Koszt badania przesiewowego za 1 trymestr

Pytanie, ile kosztuje to badanie i gdzie najlepiej je odbyć, martwi wiele kobiet. Chodzi o to, że nie każda poliklinika stanowa może zrobić tak konkretne badanie za darmo. Na podstawie recenzji pozostawionych na forach wiele przyszłych matek w ogóle nie ufa darmowej medycynie.

Dlatego często można natknąć się na pytanie, gdzie zrobić seans w Moskwie lub innych miastach. Jeśli mówimy o prywatnych instytucjach, to w dość znanym i sprawdzonym laboratorium INVITRO, biochemiczne badania przesiewowe można wykonać za 1600 rubli.

To prawda, że ​​koszt ten nie obejmuje ultradźwięków, o których przedstawienie specjalista na pewno poprosi przed analizą biochemiczną. Dlatego będziesz musiał osobno przejść badanie ultrasonograficzne w innym miejscu, a następnie udać się do laboratorium, aby oddać krew. Co więcej, należy to zrobić tego samego dnia.

Drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży, kiedy robić i co obejmuje badanie

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (zwanej dalej WHO) każda kobieta ma obowiązek przejść trzy badania przesiewowe przez cały okres ciąży. Chociaż obecnie ginekolodzy kierują na to badanie wszystkie kobiety w ciąży, są też takie, które z jakiegoś powodu nie biorą udziału w badaniu przesiewowym.

Jednak w przypadku niektórych kategorii kobiet takie badania powinny być obowiązkowe. Dotyczy to przede wszystkim tych, które wcześniej urodziły dzieci z wadami genetycznymi lub rozwojowymi. Ponadto konieczne jest poddanie się badaniu przesiewowemu:

• kobiety w wieku powyżej 35 lat, ponieważ ryzyko rozwoju różnych patologii u płodu zależy od wieku matki;
• kobiety, które zażywały narkotyki lub inne nielegalne narkotyki dla kobiet w ciąży w pierwszym trymestrze;
• kobiety, które wcześniej doznały dwóch lub więcej poronień;
• kobiety, które cierpią na jedną z następujących chorób dziedzicznych u dziecka - cukrzyca, choroby układu mięśniowo-szkieletowego i sercowo-naczyniowego, jak również onkopatologia;
• kobiety zagrożone poronieniem samoistnym.

Ponadto przyszłe matki zdecydowanie powinny przejść badania przesiewowe, jeśli one lub ich małżonkowie byli narażeni na promieniowanie przed poczęciem, a także przenoszeni bezpośrednio przed lub w trakcie ciąży. choroby bakteryjne i zakaźne ... Podobnie jak w przypadku pierwszego badania przesiewowego po raz drugi, przyszła mama musi również wykonać badanie ultrasonograficzne i wykonać biochemiczne badanie krwi, które często nazywa się badaniem potrójnym.

Termin drugiego badania przesiewowego w ciąży

Odpowiedzmy więc na pytanie, ile tygodni robi sekunda ekranizacja podczas ciąży. Jak już ustaliliśmy, pierwsze badanie przeprowadzane jest we wczesnych stadiach ciąży, czyli w okresie od 11 do 13 tygodnia I trymestru. Kolejne badanie przesiewowe przeprowadzane jest w tzw. „złotym” okresie ciąży, tj. w drugim trymestrze, który zaczyna się w 14 tygodniu i kończy w 27 tygodniu.

Drugi trymestr nazywany jest złotym, ponieważ to właśnie w tym okresie wszystkie początkowe dolegliwości związane z ciążą ( nudności, osłabienie, i inne) wycofaj się, a kobieta może w pełni cieszyć się swoim nowym stanem, ponieważ odczuwa potężny przypływ siły.

Kobieta powinna co dwa tygodnie odwiedzać swojego ginekologa, aby móc monitorować przebieg ciąży.

Lekarz udziela przyszłej mamie zaleceń dotyczących jej interesującej sytuacji, a także informuje kobietę, jakie badania i jak długo powinna się poddać. Zazwyczaj kobieta w ciąży wykonuje badanie moczu i ogólne badanie krwi przed każdą wizytą u ginekologa, a drugie badanie przesiewowe odbywa się od 16 do 20 tygodnia ciąży.

Badanie USG II trymestru - co to jest?

Podczas drugiego ekranizacja najpierw przechodzą badanie ultrasonograficzne, aby określić dokładny czas trwania ciąży, aby później specjaliści mogli poprawnie zinterpretować wyniki biochemicznego badania krwi. Na Ultradźwięk lekarz bada rozwój i wielkość narządów wewnętrznych płodu: długość kości, objętość klatki piersiowej, głowy i brzucha, rozwój móżdżku, płuc, mózgu, kręgosłupa, serca, pęcherza, jelit, żołądka , oczy, nos, a także symetrię budowy twarzy.

Ogólnie rzecz biorąc, analizowane jest wszystko, co jest wizualizowane za pomocą badania ultrasonograficznego. Oprócz badania głównych cech rozwoju dziecka eksperci sprawdzają:

• jak znajduje się łożysko;
• grubość łożyska i stopień jego dojrzałości;
• liczba naczyń w pępowinie;
• stan ścian, przydatków i szyjki macicy;
• ilość i jakość płynu owodniowego.

Normy dotyczące badania USG II trymestru ciąży:

Dekodowanie testu potrójnego (biochemiczne badanie krwi)

W drugim trymestrze szczególną uwagę eksperci zwracają na trzy markery nieprawidłowości genetycznych, takie jak:

• gonadotropina kosmówkowa - jest wytwarzany przez kosmówkę płodową;
• Alfa-fetoproteiny ( Dalej AFP ) - to białko osocza (białko), pierwotnie wygenerowany ciałko żółte, a następnie wyprodukowane wątroba i przewód pokarmowy płodu ;
• bezpłatny estriol ( kolejny hormon E3 ) jest hormonem wytwarzanym w łożysko , jak również wątroba płodowa.

W niektórych przypadkach studiują również poziom inhibina (hormon, wytworzony mieszki włosowe) ... Na każdy tydzień ciąży ustalone są pewne standardy. Za optymalne uważa się przeprowadzenie potrójnego testu w 17 tygodniu ciąży.

Gdy poziom hCG podczas drugiego badania przesiewowego jest zawyżony, może to wskazywać:

• o wielu ciąża ;
• O cukrzyca od matki;
• o ryzyku rozwoju Zespół Downa jeśli pozostałe dwa wskaźniki są poniżej normy.

Przeciwnie, jeśli hCG zostanie obniżony, oznacza to:

• o ryzyku Zespół Edwardsa ;
• O zamrożona ciąża;
• O niewydolność łożyska .

Gdy poziom AFP jest wysoki, istnieje ryzyko:

• obecność nieprawidłowości rozwojowych nerka ;
• wady cewa nerwowa ;
• upośledzenie rozwojowe ściana jamy brzusznej ;
• szkoda mózg ;
• brak wody ;
• śmierć płodu;
• samoistne poronienie;
• powstanie konflikt rezus .

Zmniejszony AFP może być sygnałem:

• Zespół Edwardsa ;
• cukrzyca matki;
• niska lokalizacja łożysko .

Na niskim poziomie istnieje duże ryzyko:

• rozwój niedokrwistość u płodu;
• niewydolność nadnerczy i łożyska;
• spontaniczny poronienie ;
• dostępność Zespół Downa ;
• rozwój zakażenie wewnątrzmaciczne ;
• opóźnienia w fizycznym rozwoju płodu.

Należy zauważyć, że poziom hormon E3 Niektóre leki (na przykład), a także niewłaściwe i niezrównoważone odżywianie matki, mają wpływ. Gdy poziom E3 jest podwyższony, lekarze diagnozują choroby nerka lub ciąża mnoga, a także przewidują przedwczesny poród, gdy poziom estriolu gwałtownie wzrasta.

Po przejściu przez przyszłą mamę dwóch etapów badań przesiewowych lekarze analizują otrzymane informacje za pomocą specjalnego programu komputerowego i obliczają to samo współczynnik MoM jak w pierwszym badaniu. Wniosek wskaże ryzyko dla określonego rodzaju odchylenia.

Wartości podane są jako ułamek, np. 1: 1500 (czyli jeden przypadek na 1500 ciąż). Uznaje się za normę, jeśli ryzyko jest mniejsze niż 1: 380. Następnie wniosek wskaże, że ryzyko jest poniżej progu odcięcia. Jeżeli ryzyko jest większe niż 1:380, wówczas kobieta zostanie skierowana na dodatkowe konsultacje z genetykiem lub poddana diagnostyce inwazyjnej.

Należy zauważyć, że w przypadkach, gdy przy pierwszym skriningu analiza biochemiczna odpowiadała normom (wskaźniki obliczono HCG i PAPP-A ), potem drugi i trzeci raz wystarczy, aby kobieta zrobiła tylko USG.

Ostatnie badanie przesiewowe przyszłej mamy odbywa się w trzeci trymestr ... Wiele osób zastanawia się, na co patrzą podczas trzeciego pokazu i kiedy należy przeprowadzić to badanie.

Co do zasady, jeśli na pierwszym lub drugim badaniu u ciężarnej nie stwierdzono nieprawidłowości w rozwoju płodu lub w czasie ciąży, to wystarczy, że wykona badanie USG, które pozwoli specjaliście wyciągnąć ostateczne wnioski na temat stan i rozwój płodu, a także jego położenie w łonie matki.

Określenie pozycji płodu ( prezentacja głowowa lub pośladkowa ) jest uważany za ważny etap przygotowawczy przed porodem.

Aby poród się powiódł, a kobieta mogła urodzić samodzielnie bez operacji, dziecko musi mieć prezentację głowową.

W przeciwnym razie lekarze planują cięcie cesarskie.

Trzeci przegląd obejmuje takie procedury, jak:

• Ultradźwięk , przez który przechodzą wszystkie kobiety w ciąży;
• dopplerografia To technika skupiająca się głównie na stanie naczyń krwionośnych łożysko ;
• kardiotokografia - badanie, które pozwala dokładniej określić tętno dziecka w łonie matki;
• biochemia krwi , podczas której uwaga skupia się na takich markerach nieprawidłowości genetycznych i innych nieprawidłowości jak poziom HCG, ɑ-fetoproteina i PAPP-A .

Termin trzeciego badania przesiewowego w ciąży

Warto zauważyć, że tylko lekarz decyduje w ilu tygodniach 3 kobieta powinna zostać poddana badaniu, na podstawie indywidualnych cech tej konkretnej ciąży. Uważa się jednak za optymalne, gdy przyszła mama podda się zaplanowanemu badaniu USG w 32. tygodniu, a następnie natychmiast zostanie poddana biochemicznemu badaniu krwi (jeśli jest to wskazane), a także innym niezbędnym zabiegom.

Jednak ze względów medycznych należy przeprowadzić dopplerografia lub KTG płód może być od 28 tygodnia ciąży. Trzeci trymestr zaczyna się w 28 tygodniu, a kończy w 40-43 tygodniu porodu. Ostatnie badanie USG jest zwykle przepisywane w 32-34 tygodniu.

Dekodowanie ultradźwięków

Ile czasu zajmuje kobiecie w ciąży przejście trzeciego badania USG, teraz porozmawiamy bardziej szczegółowo o odszyfrowaniu badania. Podczas wykonywania USG w trzecim trymestrze lekarz zwraca szczególną uwagę na:

• dla rozwoju i struktury układu sercowo-naczyniowego dziecko, aby na przykład wykluczyć możliwe patologie rozwojowe;
• na odpowiednim rozwoju mózg , narządy jamy brzusznej, kręgosłupa i układu moczowo-płciowego;
• na znajduje się w jamie czaszki żyła Galena która odgrywa ważną rolę w prawidłowym funkcjonowaniu mózgu w celu wykluczenia tętniak ;
• na strukturę i rozwój twarzy dziecka.

Ponadto USG pozwala specjaliście ocenić stan płyn owodniowy przydatki i macica matka, a także czek i grubość łożyska ... W celu wykluczenia niedotlenienie i patologia w rozwoju układu nerwowego i sercowo-naczyniowego , a także ujawnić cechy przepływu krwi w naczynia macicy a dziecko, a także w pępowinie, spędzają dopplerografia .

Z reguły ta procedura jest przeprowadzana tylko zgodnie ze wskazaniami jednocześnie z badaniem USG. W celu wykluczenia niedotlenienie płodu i zdefiniuj Tętno, wydać KTG ... Tego typu badania skupiają się wyłącznie na sercu dziecka, więc kardiotokografia przepisany w przypadkach, gdy lekarz ma obawy co do stanu; sercowo-naczyniowy systemy dziecka.

USG w trzecim trymestrze ciąży pozwala określić nie tylko prezentację dziecka, ale także dojrzałość jego płuc, od której zależy gotowość do porodu. W niektórych przypadkach może być wymagana hospitalizacja w celu wczesnego porodu, aby utrzymać dziecko i matkę przy życiu.

Wskaźnik	Średnia stawka dla 32-34 tygodnia ciąży
Grubość łożyska	od 25 do 43 mm
Wskaźnik owodniowy (owodniowy)	80-280 mm
Dojrzałość łożyskowa	1-2 stopień dojrzewania
Ton macicy	zaginiony
gardło macicy	zamknięte, długość nie mniejsza niż 3 cm
Wzrost płodu	średnio 45 cm
Waga płodu	średnio 2 kg
Obwód brzucha płodu	266 - 285 mm
BPR	85-89mm
Długość uda płodu	62-66mm
Obwód klatki piersiowej płodu	309-323 mm
Rozmiar przedramienia płodu	46-55mm
Rozmiar kości goleni płodu	52-57mm
Długość ramion płodu	55-59 mm

Na podstawie wyników biochemicznego badania krwi współczynnik m/m nie powinna odbiegać od zakresu od 0,5 do 2,5. Wartość ryzyka dla wszystkich możliwych odchyleń powinna odpowiadać 1:380.

Edukacja: Absolwent Witebskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego na wydziale chirurgii. Na uczelni przewodniczył Radzie Studenckiego Koła Naukowego. Dokształcanie w 2010 r. - w specjalności "Onkologia" oraz w 2011 r. - w specjalności "Mammologia, wizualne formy onkologii".

Doświadczenie: Pracę w ogólnej sieci medycznej przez 3 lata jako chirurg (szpital ratunkowy w Witebsku, Liozno CRH) oraz w niepełnym wymiarze godzin jako onkolog regionalny i traumatolog. Praca jako przedstawiciel farmaceutyczny przez cały rok w firmie Rubicon.

Przedstawił 3 propozycje racjonalizacyjne na temat „Optymalizacja antybiotykoterapii w zależności od składu gatunkowego mikroflory”, 2 prace zdobyły nagrody w republikańskim konkursie-przegląd prac studenckich (1 i 3 kategorie).

W pierwszym trymestrze ciąży każda kobieta przechodzi tak bezbolesny zabieg jak badanie przesiewowe. Dla wielu jest to nowa koncepcja. Dlatego konieczne staje się bardziej szczegółowe rozważenie kwestii badań przesiewowych i identyfikacji głównych patologii na podstawie ich wyników.

Ta procedura jest bardzo ważna podczas ciąży, ponieważ dostarcza informacji o stan i rozwój dziecka... Przeprowadza się go w celu wykluczenia wszelkich zmian patologicznych u płodu o charakterze genetycznym.

Badanie przesiewowe składa się z badania krwi i. Przed badaniem specjalista bierze pod uwagę główne cechy kobiety w ciąży (wzrost, uzależnienie od złych nawyków, możliwe choroby), które mogą mieć wpływ na wyniki badań.

Dzięki badaniu USG specjalista bada, jak rozwija się budowa ciała dziecka oraz czy są jakieś oczywiste odchylenia?... Jeśli istnieje podejrzenie patologii, przyszła rodząca jest wysyłana do szczegółowej diagnozy z późniejszym leczeniem.

przyszła mama może dowiedzieć się, jak dobrze rozwija się płód i czy ma jakieś schorzenia genetyczne. Jeśli płód rozwinie się z objawami choroby Downa, będzie to określane na podstawie grubości przestrzeni kołnierza. Patologie są wykrywane zgodnie ze specjalnymi wskaźnikami z badanie krwi:

1. : jeśli liczba ta jest poniżej normy, najprawdopodobniej płód będzie miał zespół Edwardsa, jeśli wyższy - zespół Downa.
2. Wskaźnik PAPP-A(białko osocza) : wartość mniejsza niż norma wskazuje, że w przyszłości dziecko będzie podatne na choroby.

USG na pierwszym seansie ma na celu zidentyfikowanie następujących punktów:

• lokalizacja płodu, aby wykluczyć prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej;
• potwierdzenie ciąży pojedynczej lub mnogiej;
• śledzenie bicia serca i żywotności zarodka w dziesiątym tygodniu rozwoju;
• obliczanie CTE (rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej);
• badanie anatomiczne płodu (określa się zarówno wady zewnętrzne, jak i patologie narządów wewnętrznych);
• badanie przestrzeni kołnierza, której grubość przy normalnym rozwoju powinna odpowiadać dwóm centymetrom. Jeśli zauważy się pogrubienie, prawdopodobieństwo wady jest wysokie;
• badanie stanu łożyska i wykluczenie jego dysfunkcji.

To właśnie to kompleksowe badanie pomaga zidentyfikować genetyczne nieprawidłowości chromosomalne płodu... Jeśli potwierdzi się poważna diagnoza, która kaleczy życie nienarodzonego dziecka, to ciężarna może oferować sztuczne przerwanie ciąży.

Dopiero na podstawie danych złożonych analiz lekarz określa dokładny stan płodu. Jeśli prawdopodobieństwo patologii zostanie potwierdzone, kobieta zostaje wysłana na specjalne testy - biopsja i amniopunkcja... Na podstawie wyników których wyciągają ostateczne wnioski i decydują o dalszym losie płodu.

Kiedy wykonuje się pierwsze badanie przesiewowe ciąży?

Ile tygodni ciąży poddaje się badaniom przesiewowym? Kobieta w ciąży rutynowo może zostać poddana badaniu przesiewowemu 10-13 tygodni... Jednak najczęściej, na podstawie indywidualnych cech kobiety w ciąży, sam lekarz prowadzący określa dokładny czas, w którym należy przeprowadzić pierwsze badanie przesiewowe.

Gdy zarejestrowana jest przyszła mama, obowiązkowy jest zestaw badań, które umożliwiają śledzenie stanu kobiety w ciąży i jej płodu. Może to również obejmować badania przesiewowe, dzięki którym rodząca kobieta może być spokojna o rozwój genetyczny i chromosomalny dziecka. Ale jeśli sama kobieta odmówi tej procedury, to lekarz nie może wymusić jej zrobić pierwszy pokaz.

Przede wszystkim ginekolodzy kierują się zainteresowaniem kobiety w ciąży. Ponieważ każda matka powinna martwić się o stan płodu od momentu poczęcia. Niebezpieczeństwo odmowy wykonania badań przesiewowych może polegać na tym, że we wczesnym okresie płód może mieć poważną chorobę mózgu, która albo doprowadzi do śmierci przed urodzeniem, albo do ciężkiej niepełnosprawności w przyszłości. Nawet jeśli ciąża jest zaplanowana i oboje rodzice są całkowicie zdrowi, a wśród krewnych nie ma osób z chorobami genetycznymi, to lekarz prowadzący nadal zdecydowanie zaleca poddanie się badaniu przesiewowemu.

Istnieją grupy ryzyka którzy muszą przejść badania przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży. Nie wolno im ignorować pierwszego pokazu. Ta grupa obejmuje:

• rodzące kobiety w wieku powyżej 35 lat;
• młode osoby, które decydują się zostać matkami przed osiągnięciem dorosłości;
• dziewczynki, wśród których bliskich znajdują się osoby z chorobą Downa lub innymi schorzeniami o charakterze genetycznym, także jeśli tacy przedstawiciele są wśród krewnych męża;
• jeśli poprzednie ciąże były z wadami płodu lub;
• kobiety w ciąży, które nadużywały alkoholu lub narkotyków przed poczęciem;
• jeśli ojciec dziecka jest dalekim krewnym rodzącej kobiety;
• kobiety w ciąży, które wcześniej miały przypadki urodzenia martwego dziecka;
• dziewczęta, które stosują leki w celu szybkiego przerwania ciąży na krótko przed poczęciem;
• jeśli poprzednie dziecko urodziło się z zaburzeniem genetycznym.

Ginekolog musi przepisać badania przesiewowe kobietom w ciąży, które miały choroby wirusowe w pierwszym trymestrze ciąży. Wyjaśnia to fakt, że do leczenia stosuje się przeciwwskazane grupy leków przeciwwirusowych, które wpływają na zdrowie płodu.

Jak przygotować się do pierwszego badania przesiewowego w ciąży

Czynności przygotowawcze prowadzone są w poradni przedporodowej z udziałem wiodącego ginekologa. Powinna odbyć się rozmowa między kobietą w ciąży a lekarzem, podczas której pacjentka dowie się wszystkich interesujących pytań dotyczących badań. Są też tacy niuanse dotyczące pierwszego pokazu:

1. Analizy kompleksowe powinny odbyć się w ciągu jednego dnia, przy czym zaleca się wykonanie ich w tym samym laboratorium. Rodząca powinna być spokojna i rozumieć, że wszystkie zabiegi nie przyniosą bólu, jeśli nie weźmie się pod uwagę pobrania krwi żylnej.
2. Zaleca się przed oddaniem krwi powstrzymać się od intymności i jedzenia ponieważ może to wpłynąć na wyniki.
3. Przed badaniem należy zważyć ciężarną kobietę, ponieważ podczas zabiegu wymagane będą dokładne dane dotyczące wzrostu i masy ciała.
4. Powstrzymaj się od picia płynów bezpośrednio przed zabiegiem. Przy silnym pragnieniu dozwolone jest nie więcej niż sto mililitrów płynu.
5. Wyniki badań i wnioski dotyczące obecności patologii po dekodowaniu są zgłaszane przez lekarza.

Wskaźniki pierwszych badań przesiewowych w kierunku ciąży

Jeśli kobieta w ciąży zna wskaźniki normy, łatwo będzie jej samodzielnie rozszyfrować wyniki pierwszego badania przesiewowego. W ten sposób przyszła mama będzie już świadoma prawdopodobieństwa ryzyka patologii. W tym celu zapewnione są normy zatwierdzone przez specjalistów.

Istotne są parametry białka (PAPP-A), które odpowiada za prawidłowe funkcjonowanie łożyska oraz hCG.

Wskaźniki te są normą i nie przewidują rozwoju wad.

Normy wskaźników pierwszego badania USG w czasie ciąży

Pierwszą rzeczą, na którą zwraca uwagę lekarz, jest: tętno(w tej chwili powinien mieścić się w zakresie 150-175 uderzeń) i CTE(nie mniej niż 45 mm.) za ten okres.

Zgodnie z pierwszym badaniem określa się symetrię półkul mózgowych, a także ogólne wskaźniki rozwoju narządów wewnętrznych płodu. Ale głównym zadaniem badań jest dostarczenie danych potwierdzających prawdopodobieństwo patologii chromosomalnej. Podczas noszenia dziecka jest to bardzo ważne wyklucz w przyszłości takie odchylenia i choroby:

1. Triplodia (przy normalnym rozwoju płodu odnotowuje się podwójny zestaw chromosomów).
2. Zmiany patologiczne w cewce nerwowej.
3. Możliwa przepuklina pępkowa.
4. Prawdopodobieństwo rozwoju zespołu Downa.
5. Usposobienie do zespołu Patau.
6. Objawy zespołu de Lange.
7. Płód rozwija się wraz z zespołem Edwardsa.

Dlatego, aby rozpocząć leczenie na czas lub stymulować rozwój płodu, zaleca się, aby wszystkie przyszłe rodzące kobiety udały się na badania przesiewowe po dziesiątym tygodniu. Rozszyfrowanie 1 badania przesiewowego w ciąży powinien zająć się specjalistą, ponieważ błędna interpretacja parametrów doprowadzi jedynie do niechcianej paniki i niepokoju.

Czynniki wpływające na wyniki pierwszego badania przesiewowego

Czasami wyniki złożone badania mogą być niedokładne, a towarzyszą temu takie czynniki:

• kobieta w ciąży z nadwagą, stadium otyłości;
• jeśli poczęcie nie nastąpiło naturalnie, ale przy pomocy IVF, wówczas poziom białka we krwi będzie niedoszacowany;
• jeśli ciąża jest mnoga (w tym przypadku trudno będzie określić wskaźnik normy);
• doświadczenia i stresujące sytuacje w przeddzień testu przyszłej matki;
• amneocentoza może również wpływać na wyniki;
• jeśli kobieta w ciąży ma diagnozę.

Takie przypadki zniekształcają wyniki badań przesiewowych i nie dają pełnego obrazu klinicznego stanu nienarodzonego dziecka.

Jak wiadomo, na wyniki badań mogą mieć wpływ różne czynniki. Nie należy wykluczać prawdopodobieństwo błędu medycznego... Tak więc obecne są fałszywe wyniki, które można łatwo pomylić ze wskaźnikami choroby genetycznej:

• u kobiet w ciąży z cukrzycą;
• również odchylenie od normy hCG może mieć miejsce, gdy kobieta jest w ciąży z bliźniakami;
• późny pierwszy pokaz (prędzej czy później);

Film z pierwszego pokazu

Zapraszamy do obejrzenia filmu z pierwszego seansu, w którym mamy nadzieję, że znajdziecie odpowiedzi na pozostałe pytania.

Aby wykluczyć możliwe nieprzyjemne skutki ciąży, we wczesnych stadiach każdej kobiety w ciąży zdecydowanie zaleca się poddanie się badaniu przesiewowemu. To dzięki tej metodzie wykrywa się większość zespołów. Jak wyglądał twój pierwszy pokaz?

Skóra noworodka jest bardzo delikatna i cienka. Infekcja może w nią łatwo przeniknąć, przy przegrzaniu szybko z niej wyparowuje wilgoć. Dlatego skóra dzieci wymaga odpowiedniej pielęgnacji i leczenia, w przeciwnym razie nie da się uniknąć problemów. Najczęstszym z nich jest wysypka pieluszkowa.

Wysypka pieluszkowa to niezakaźna zmiana skórna w miejscach fałdów skórnych. Powstają z powodu czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Wysypka pieluszkowa może ulec zakażeniu i stanom zapalnym i jest medycznie określana jako międzywodne zapalenie skóry. Z reguły jest nieodłączny u niemowląt prowadzących siedzący tryb życia, częściej u dzieci z nadwagą.

Gdzie się manifestują?

Zlokalizowane zmiany w takich miejscach:

• Pachwina. Wysypka pieluszkowa w tym obszarze może pojawić się zarówno u dziewczynki, jak i u chłopca. Powodem tego jest ciągłe tarcie skóry i pojawianie się ognisk sączenia.
• Tyłek. Problem często wynika z wilgoci pod jednorazową pieluchą. Można to rozwiązać, zwracając szczególną uwagę na higienę dziecka.
• Szyja. Zjawisko to jest rzadko obserwowane. Występuje u dużych dzieci z dużą liczbą fałd na ciele.
• Pachy. Przyczyną problemu jest tarcie skóry.

Uszkodzenie skóry

Zdefiniowane 3 stopnie obrażeń:

Skóra dziecka jest swędząca i bolesna, więc zachowuje się niespokojnie i niegrzecznie.

Rodzaje

• Najczęstszym rodzajem wysypki pieluszkowej jest kontaktowe zapalenie skóry. W tym samym czasie na skórze pojawiają się płaczące wysypki w kolorze czerwonym lub suche szorstkie skórki. Takie zapalenie skóry jest konsekwencją stosowania detergentów, złej jakości odzieży, pieluszek.
• Innym rodzajem jest liszajec. Ten problem pojawia się częściej w pachwinie, ponieważ jest tam stale wilgotne, a fałdy skórne ocierają się o siebie. Pielucha nie może prawidłowo oddychać, a skóra topi się. Do tego dochodzi stały kontakt skóry dziecka z moczem i kałem, co jest idealnym środowiskiem dla rozwoju stanu zapalnego.
• Wysypka pieluszkowa może być również spowodowana alergiami pokarmowymi. Wokół odbytu pojawia się wysypka, którą lekarze nazywają pierścieniem alergicznym. Matka karmiąca powinna ściśle monitorować swoją dietę i wprowadzać dziecku pokarmy uzupełniające zgodnie ze wszystkimi zasadami.

Powody pojawienia się

Przyczyn tego problemu jest wiele:

Diagnostyka

Wysypka pieluszkowa u noworodków: jak leczyć i jak diagnozować problem, każda matka powinna wiedzieć. Pediatra lub dermatolog może zdiagnozować „wysypkę skórną”.

Jeśli nie wiesz, jak leczyć pieluszkę u noworodka, skonsultuj się z pediatrą!

Odbywa się to po oględzinach skóry dziecka. W trudnych sytuacjach i poważnym przebiegu niezbędna staje się głębsza analiza mikroskopowa, która wykrywa grzyby i bakterie. Jeśli zrozumie się, że charakter pieluszkowe ma charakter alergiczny, konieczna jest konsultacja alergologa.

Leczenie odparzeń i zaczerwienień

Sposób leczenia pieluszkowej wysypki u noworodków zależy od stopnia uszkodzenia skóry. I stopień nie wymaga specjalnego leczenia i stosowania leków. Wystarczy dokładniejsza higiena, regularne zmiany pieluszek i kąpiele powietrzne.

Zaleca się również stosowanie środka do ochrony skóry. Aby złagodzić zaczerwienienie, możesz użyć zarówno zwykłego kremu dla dzieci, jak i maści zawierających pantenol, cetrimid i benzalkonium. Pokazane są również tace z wywarami ziołowymi.

Na II stopniu wykonuje się te same środki, a skórę traktuje się środkami suszącymi:

W przypadku zmian krostkowych ogniska są traktowane jaskrawą zielenią lub fukorcyną.

Jeśli wysypka pieluszkowa ma charakter alergiczny, stosuje się leki przeciwzapalne, a także maści na bazie hormonów steroidowych.

Zmiana stopnia III jest najtrudniejsza do leczenia. W tym przypadku stosuje się płyny z roztworem tianiny i azotanem srebra. Po wyeliminowaniu wilgoci można stosować maści cynkowe lub antybakteryjne, a także emulsję synthomycyny.

Czego nie robić

Wysypka pieluszkowa u noworodków: co leczyć w domu, to coś, o czym często myślą matki. Wśród wielu ludowych środków na pieluszkę są takie, które tylko pogarszają przebieg problemu.

Sposoby, których nie należy używać, obejmują:

• Przede wszystkim powinieneś skontaktować się z lokalnym pediatrą, aby ustalić prawidłową diagnozę.
• Skóra dziecka powinna być zawsze czysta i sucha. Musimy się do tego przyczynić w każdy możliwy sposób.
• Kąpiele powietrzne pomogą dotlenić skórę dziecka. Wystarczy pozostawić dziecko, aby leżało zupełnie nagie przez 15-20 minut. Efekt zabiegu będzie znaczący.
• Gdy problem się nasila, pieluchę należy zmieniać co najmniej 8 razy dziennie.
• Wszystko, co ma kontakt ze skórą dziecka, należy po umyciu dokładnie wypłukać i wysuszyć na świeżym powietrzu.

Wysypka pieluszkowa u noworodków: jak leczyć, radzi słynny lekarz E.O. Komarowski. Zdecydowanie zaleca zrobienie wszystkiego, aby taki problem po prostu nie powstał.

W tym celu należy zadbać o idealne parametry powietrza w pomieszczeniu, w którym znajduje się dziecko:

W takim przypadku dziecku nie powinno być zimno. Można na nią założyć ciepłe ubrania, ale powinna być wykonana z naturalnych materiałów. Jeśli wystąpi podrażnienie skóry, najlepiej zastosować specjalne preparaty. Ale zapobieganie jest znacznie skuteczniejsze.

Kąpiele lecznicze

Aby zmniejszyć stan zapalny skóry, można zastosować kąpiele w wywarach ziołowych. Głównym warunkiem jest brak alergii na dane zioło.

Złagodzić stany zapalne i leczyć skórę:

• rumianek;
• dziedziczenie;
• nagietek.

Kąpiel z kory dębu przygotowuje się w następujący sposób: 4 łyżki. korę zalewa się litrem wrzącej wody i pozostawia do zaparzenia na 30 minut. Odcedzony bulion dodaje się do kąpieli dla niemowląt. Temperatura wody nie powinna przekraczać 36 stopni. Kąpiel trwa około 7 minut.

Niektórzy pediatrzy mogą zalecić matce kąpanie dziecka w roztworze manganu. Ale w obecności innych skutecznych środków mangan stracił na znaczeniu, ponieważ nieostrożne stosowanie może powodować oparzenia skóry. Ta opcja jest odpowiednia dla dzieci z alergią na trawę.

Kąpiel przygotowuje się w ten sposób: kilka kryształów należy rozpuścić w 50 ml. woda. Ten mocny roztwór należy stopniowo wlewać do wanny, uzyskując lekko różowy kolor. Należy uważać, aby kryształy nie dostały się do wody, w przeciwnym razie mogą poparzyć skórę.

Skuteczna kąpiel to sznurek lub rumianek. Musisz wziąć 3 łyżki. zioła na 10 litrów wody. Wymaganą ilość trawy należy ugotować w litrze wody, a odcedzony roztwór wlać do kąpieli.

Mówiący o wysypce pieluszkowej

Talkery, które można kupić tylko w aptece, służą do osuszania podrażnień. Najbardziej znanym mówcą jest cindol, który składa się z cynku, talku i gliceryny. Środek ten denaturuje białko, tworzy na skórze barierę chroniącą przed zewnętrznymi czynnikami drażniącymi.

Zawiesinę należy nakładać na czystą i suchą skórę. Dobrze wstrząśnij przed użyciem. Zmiany można leczyć za pomocą wacików. Chatterbox pozostawia się na kilka godzin, po czym dokładnie zmywa się pod bieżącą ciepłą wodą.

Poważną wysypkę pieluszkową leczy się maskami gadującymi, które pozostawia się na noc, przykrywa bandażem z gazy. Środek stosowany jest profilaktycznie na obszar pod pieluszką.

Balsamy

Ta procedura jest skuteczna. W przypadku podrażnień płaczących należy na 2-4 dni nakładać opatrunki z 2% roztworem taniny, azotanu srebra i rivanolu. Preparat ten można nabyć w aptece na receptę lekarza. Po wyeliminowaniu procesu zwilżania można stosować pastę cynkową i różne emulsje.

W postaci balsamów możesz użyć następującego bulionu: 3 łyżki. suszony eukaliptus, należy zalać 1 szklanką wrzącej wody i podgrzewać płyn w łaźni wodnej przez 5 minut. Na dotknięte obszary należy nałożyć bawełniany wacik nasączony bulionem.

Talk

Proszek można stosować już od 2 miesiąca życia. Wcześniej lepiej użyć kremu. Talk pochłania nadmiar wilgoci, wysusza skórę, łagodzi swędzenie i stany zapalne. Narzędzie może być stosowane jako profilaktyka.

Kupując talk w proszku, musisz wybrać jednorodny produkt bez grudek i zapachu.

Proszek jest tego typu:

• talk w płynie w kontakcie ze skórą zamienia się w proszek pochłaniający wilgoć;
• puder zmniejsza tarcie na skórze i zwalcza nadmiar wilgoci.

Aby uzyskać efekt higroskopijny, proszek zawiera skrobię. Cynk leczy rany, a obecność ziół działa kojąco na skórę i idealnie sprawdza się w okolicach pod pieluszką.

Nie możesz używać pudru razem z tłustym kremem, ponieważ te środki działają odwrotnie: krem ​​nawilża, a talk wysycha. Puder należy nakładać wyłącznie na czystą i suchą skórę.

Roztwór jodu

Aby przygotować roztwór, dodaj kroplę jodu do jednej szklanki wody. W tym rozwiązaniu należy zwilżyć wacik i wytrzeć wszystkie fałdy skóry dziecka.

Następnie należy wysuszyć fałdy miękkim ręcznikiem i przez około godzinę nie wkładać do dziecka żadnych ubrań ani pieluszek. Dzięki temu rozwiązaniu możesz wysuszyć stany zapalne i pozbyć się odparzeń pieluszkowych.

Skrobia

Krochmalenie na skórze dziecka to zły pomysł.

Zatyka pory i tworzy grudki na skórze. Ponadto jest to sprzyjające środowisko dla rozwoju bakterii, co wielokrotnie pogarsza sytuację.

Dla niektórych takie leczenie jest jedyną skuteczną metodą. Ale nie używaj krochmalu pod pieluszką i tych miejsc, które nie znajdują się w powietrzu. Ciężka wysypka pieluszkowa i mokre plamy nigdy nie powinny być posypywane skrobią.

Streptocyd

Ten lek ma działanie przeciwdrobnoustrojowe. Jest wskazany w przypadku ropni i ciężkiej pieluszkowej wysypki.

Puder Streptocide stosuje się jako puder do pudru, ale po jego nałożeniu skórę należy zwilżyć tłustym kremem.

Drugi i trzeci stopień wysypki pieluszkowej są leczone azotanem srebra, a następnie dotknięty obszar jest sproszkowany streptocydem.

Ten środek jest zabroniony do stosowania w chorobach nerek, wątroby., układ moczowy, tarczyca i alergie.

Obrazy olejne

Od czasów starożytnych stany zapalne skóry leczono olejem roślinnym gotowanym w emaliowanej misce.

Można stosować różne oleje:

• jodła;
• Oliwa;
• słonecznik.

Należy go nakładać cienką warstwą dwa razy dziennie. Możesz również użyć olejków aptecznych, na przykład leku „Vitaon baby”, który składa się z olejków eterycznych. Działa przeciwbakteryjnie, łagodzi stany zapalne i goi rany. Produkt łagodzi swędzenie i aktywuje układ odpornościowy komórek skóry.

Maści na pieluszkę u noworodków

Maści są doskonałym lekarstwem na odparzenia pieluszkowe. Zmiękczają skórę i przyspieszają jej regenerację.

Najskuteczniejsze leki to:

Krem na pieluszkę

Kremy są dość skutecznym lekarstwem na odparzenia pieluszkowe.

Najbardziej znane leki to:

Pielucha: plusy i minusy

Podczas gdy jednorazowe pieluchy oszczędziły wielu rodzicom kłopotów, są też przeciwnicy. Istnieje opinia, że ​​używanie pieluch może zginać nóżki dziecka, a ciasne pieluszki je prostują. Fakt ten nie został naukowo potwierdzony i jest mitem.

Szkodliwość pieluch w zakresie funkcji rozrodczych to jedna z powszechnych opinii. W rzeczywistości pieluchy w żaden sposób nie wpływają na zdrowie chłopca, a jeśli chodzi o dziewczynkę, jeśli pieluchy są używane niewłaściwie, może faktycznie wystąpić zapalenie pęcherza. Brak higieny może prowadzić do chorób układu moczowo-płciowego.

Słynny pediatra E.O. Komarovsky bardzo pozytywnie wypowiada się na temat tego artykułu higienicznego. Lekarz potwierdza również brak jego związku z rozwojem niepłodności i innymi mitami. Przy prawidłowym stosowaniu pieluch wysokiej jakości nie może być żadnych problemów zdrowotnych.

Co się stanie, jeśli wysypka pieluszkowa nie zostanie wyleczona?

Wysypka pieluszkowa u noworodków: jak leczyć i jakie są konsekwencje zaniedbanych zmian - każda matka powinna wiedzieć.

Nie trzeba ignorować odparzeń pieluszkowych i mieć nadzieję, że same odejdą. W rzeczywistości ten problem niesie ze sobą pewne zagrożenie dla dziecka. Oprócz ciągłego swędzenia i bólu, przez który dziecko nie może dobrze spać, istnieje ryzyko, że do dotkniętych obszarów może dołączyć infekcja.

Fałdy skórne są idealną pożywką dla bakterii, szczególnie w wilgotnym środowisku. Jeśli nie rozwiążesz problemu natychmiast, mogą pojawić się ropnie i pęknięcia. Rozprzestrzenianie się infekcji jest bardzo niebezpieczne dla organizmu dziecka. Dlatego musisz natychmiast zareagować.

Zapobieganie pieluszkom

Aby zapobiec problemom skórnym u noworodka, istnieje kilka zasad:

• musisz ściśle przestrzegać higieny i regularnie myć dziecko, a następnie dokładnie osuszyć skórę;
• należy regularnie dawać dziecku możliwość kąpieli powietrznych bez ubrania (co najmniej 15 minut dziennie);
• ceraty do ochrony mebli powinny być na bazie tkaniny;
• pranie bielizny dziecięcej powinno odbywać się wyłącznie za pomocą sprawdzonych produktów, które nie powodują alergii;
• pierwsze pokarmy uzupełniające należy wprowadzać stopniowo, zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami, aby wykluczyć alergie pokarmowe.

Przy odpowiednim podejściu można całkowicie uniknąć pieluszkowej wysypki u noworodków, ale kiedy się pojawią, matka dziecka ma wystarczające środki i opcje, niż leczyć dziecko.

Formatowanie artykułu: Włodzimierz Wielki

Wideo: Co zrobić z pieluszką u noworodka

Jak leczyć pieluszkę u noworodków:

Skóra dziecka jest delikatna i wrażliwa, dlatego rodzice muszą wiedzieć, czego używać, aby nie było z nią problemów. Wiele środków może być wykorzystanych zarówno do leczenia już powstałych podrażnień, jak i zapobiegania ich pojawieniu się.

Wybór najlepszego środka na pieluszkę u noworodków zależy od przyczyny jego pojawienia się, miejsca lokalizacji i stopnia zaniedbania. Wysypka pieluszkowa (intertrigo) jest najczęściej spowodowana długotrwałym kontaktem z wilgocią, tarciem odzieżą lub przegrzaniem.

W miejscach naturalnych fałd na skórze (za uszami, na szyi, na zgięciach rąk i nóg, w pachwinie lub pośladkach) pojawia się zaczerwienienie i wysypka. Dziecko staje się humorzaste, nie śpi dobrze, miejsce może boleć i swędzieć. Kiedy zostaną znalezione pierwsze oznaki problemu, należy podjąć środki, w przeciwnym razie rozwiną się płaczące rany. Zwiększa się ryzyko wtórnej infekcji.

Wraz z użyciem wszelkich środków konieczne jest podjęcie innych środków:

• regularnie wykonuj zabiegi wodne, do wody możesz dodawać wywary z ziół leczniczych;
• po kąpieli skóra jest mokra do sucha, a dziecko na chwilę pozostaje bez ubrania;
• pieluchę należy zmienić w odpowiednim czasie;
• odzież powinna być dostosowana do temperatury powietrza, nie powinna być zbyt mocno owinięta, pocenie się pogarsza podrażnienie skóry.

Jak można wyleczyć pieluszkę? Na podrażnienia można wybrać środek w postaci olejków, maści, kremów, pudru. Popularne są przepisy medycyny tradycyjnej.

Przydatne jest łączenie dowolnych leków z kąpielami leczniczymi.

1. Nadmanganian potasu pomoże wysuszyć łzawiące wysypki, zdezynfekuje powierzchnię i przyspieszy gojenie. Kilka kropli nadmanganianu potasu rozpuszcza się w szklance wody, po czym roztwór dodaje się do kąpieli.
2. Kora dębu ma właściwości ściągające, antyseptyczne. Posiekaną trawę zalewa się wrzącą wodą i podaje przez 30 minut. Następnie bulion dodaje się do kąpieli.
3. Seria Rumianek, Krwawnik, skutecznie wprowadzi walkę z pieluszką u dziecka.

Wszelkie składniki ziołowe należy stosować ostrożnie. Może wystąpić reakcja alergiczna.

Radzenie sobie z problemem

Środki ochronne pomogą zapobiegać podrażnieniom i stanom zapalnym skóry. Zaleca się stosowanie ich przed każdą zmianą pieluchy.

Seria Bubchen to nie tylko olejki i kremy, ale także puder. Od urodzenia możesz nakładać olej na skórę. Krem stworzy na skórze film chroniący przed niekorzystnymi czynnikami. Kompozycja może zawierać rumianek lub nagietek, tlenek cynku, pantenol i inne składniki odbudowujące skórę.

W przypadku wysypki pieluszkowej przepisywana jest maść Sanosan. Bazuje na naturalnej oliwie z oliwek i białku mleka, które chronią delikatną skórę niemowląt. Zapobiega pojawianiu się wysypki pieluszkowej, ale można leczyć łagodny etap uszkodzenia. Skóra zmiękcza, uspokaja się, znika dyskomfort. Wszystkie składniki są hipoalergiczne, w składzie nie ma barwników.

Krem Bepanten jest często wybierany, aby zapobiec uszkodzeniom. W celach terapeutycznych przepisuje się lek w postaci maści. Nakładaj codziennie na skórę lekkimi, okrężnymi ruchami. Pomaga uporać się z łzawiącymi ranami, wysusza i zapobiega przedostawaniu się bakterii.

Od pieluszkowej wysypki u noworodków pomaga środek Desitin. Maść zawiera tlenek cynku jako główny składnik przeciwzapalny. Substancja czynna wraz z dodatkowymi składnikami tworzy na problematycznym obszarze film, który nie przepuszcza szkodliwych bakterii. Nadmiar wilgoci zostaje wchłonięty, powierzchnia jest suszona i dezynfekowana. Musisz aplikować trzy razy dziennie.

Krem Mustela leczy, wysusza, zmiękcza i dezynfekuje powierzchnię. Po nałożeniu na skórę kompozycja jest równomiernie rozprowadzana i szybko wnika w ognisko zapalne, nie ma zapachu. Zaczerwieniony i zaogniony obszar szybko zaczyna się kurczyć.

Pantestin ma właściwości przeciwbakteryjne, gojące rany, dezynfekujące dzięki miramistynie i pantenolowi. Dzięki składowi zwiększają się miejscowe mechanizmy obronne, a stany zapalne znikają.

Weleda obejmuje takie rośliny jak nagietek, rumianek. Pomagają zmniejszyć stany zapalne, podrażnienia i działają antyseptycznie. Obszar wysycha i szybko się goi. Hipoalergiczna formuła jest odpowiednia nawet dla niemowląt.

Wszystkie te środki łagodzą swędzenie, zmniejszają obszar zapalenia, leczą małe rany na ciele dziecka. Pomogą one zapobiec rozwojowi poważniejszego etapu, w którym dołącza infekcja. Preparaty należy nanosić cienką warstwą na suche, czyste ciało, a następnie pozostawić do całkowitego wchłonięcia.

Pomóż olejom

Olej roślinny bezpiecznie i skutecznie usuwa stany zapalne i podrażnienia w dowolnej części ciała dziecka. Olej nakłada się na umyte i wysuszone fałdy.

Dla delikatnej skóry niemowląt możesz wybrać oliwę z oliwek lub olejek jodłowy na odparzenia pieluszkowe. Wybrany rodzaj oleju gotuje się przez 15 minut w kąpieli wodnej i schładza. Posmaruj problematyczny obszar niewielką ilością produktu. Procedurę przeprowadza się trzy razy dziennie.

Olej z rokitnika może pomóc w pieluszce. Leczy rany i otarcia na skórze, łagodzi ból i likwiduje ogniska zapalne.

Jeśli wystąpi problem, olej należy nałożyć po zabiegach wodnych. Efekt staje się zauważalny już następnego dnia. Olej z rokitnika należy stosować ostrożnie, ponieważ może wywołać reakcję alergiczną, a podrażnienie będzie się tylko nasilać.

Troskliwi rodzice opisują pozytywne właściwości olejku z rokitnika: „Kiedy moja córka miała trzy miesiące, kupiłam pieluchy, które powodowały zaczerwienienie i podrażnienie w pachwinie. Kurację rozpoczęto od kąpieli powietrznych i olejku z rokitnika. Zaczerwienienie szybko minęło. Teraz smaruję fałdy jako profilaktykę ”.

Często troskliwe mamy dla noworodków wybierają olejek wazelinowy. Zmiękcza podrażnioną skórę, dezynfekuje i łagodzi stany zapalne. Kompozycję nakłada się cienką warstwą na dotknięty obszar. Profilaktycznie fałdy smaruje się olejem po kąpieli przed każdą zmianą pieluchy.

Olejki nie powodują reakcji ubocznych, delikatnie pielęgnują skórę, zmiękczają jej powierzchnię bez szkody dla zdrowia.

Pojawienie się trudności

W przypadku przyczepienia infekcji grzybiczej lub bakteryjnej na tle ciężkiego stanu zapalnego i zaczerwienienia pojawiają się krosty. Stan dziecka się pogarsza. W takim przypadku pomocne mogą być tylko środki przeciwbakteryjne lub przeciwgrzybicze.

Dobry środek Sudocrem zwalcza podrażnienia, swędzenie i stany zapalne. Kompozycja dezynfekuje powierzchnię, niszczy bakterie i grzyby. Nakładaj bezpośrednio na obszar problemowy nie częściej niż raz dziennie.

Maść Synthomycin leczy stany zapalne skóry wywołane przez bakterie. Po pierwszym zastosowaniu stan dziecka poprawia się, miejsce przestaje swędzieć i boleć.

Maść Candide stosuje się, jeśli do objawów wysypki pieluszkowej dołączyła infekcja grzybicza. Nie zaleca się na otwarte rany.

Wygodne jest stosowanie Baneocin w postaci proszku. Traktuj dotknięty obszar na szyi lub w okolicy pachwiny. Stan zapalny szybko mija, łzawiące rany wysychają i kurczą się. Dozwolone jest stosowanie leku w postaci maści.

Wysypkę pieluszkową można leczyć maścią cynkową. Posiada właściwości antybakteryjne i gojące rany. Zaogniony obszar na skórze dziecka wysycha, przestaje swędzieć, boleć i powodować dyskomfort. Zaleca się stosować nie więcej niż dwa razy dziennie.

Maść salicylowa dezynfekuje powierzchnię, zmniejsza obszar zapalny, goi rany i wchłania nadmiar płynu. U dzieci wolno stosować tylko 1% maści.

Preparaty nakłada się cienką warstwą bezpośrednio na dotknięty obszar i dopiero po zbadaniu przez lekarza. Konieczne jest przestrzeganie dawkowania i czasu trwania leczenia.