Nietrzymanie moczu jest poważnym problemem po porodzie. Delikatny problem po porodzie z nietrzymaniem moczu

Witajcie drodzy czytelnicy!

Poporodowe nietrzymanie moczu to niezwykle drażliwy temat, jednak rzadko poruszany. i nie mniej pilne. To pytanie jest rzadko ignorowane. W takim czy innym stopniu większość kobiet, które rodziły, boryka się z tym problemem.

Nietrzymanie moczu z małym dzieckiem w ramionach to bardzo nieprzyjemne zjawisko. W Internecie, jak zawsze, jest mnóstwo sprzecznych i niekompletnych informacji. Spróbujmy to rozgryźć i coś dodać.

Istnieje kilka rodzajów nietrzymania moczu. Najczęstsze z nich to:

• stresujące (kaszel, kichanie, śmiech, bieganie, skakanie...)
• pilne (potrzeba oddania moczu pojawia się nagle i niezwykle uciążliwa, podczas gdy nie można zatrzymać moczu)
• typ mieszany

Nietrzymanie wysiłkowe rozwija się z powodu osłabienia mięśni dna miednicy.

Pilny to problem neurologiczny - unerwienie mięśni, które kurczą pęcherz, jest zaburzone.

Typ mieszany obejmuje te już wymienione, a nie tylko przyczyny.

Występuje również nietrzymanie moczu:

• Ze zmienionym tłem hormonalnym kobiety (w tym po porodzie).
• Na tle chorób zapalnych układu moczowo-płciowego.

Właśnie z tych powodów badanie przez twojego ginekologa jest po prostu niezbędne do postawienia prawidłowej diagnozy.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu występuje najczęściej po ciąży i porodzie.

W naszej kulturze nie przywiązuje się dużej wagi do mięśni intymnych, a w czasie ciąży i porodu wykonują one niesamowitą pracę. Okazuje się przeciążenie, a co za tym idzie ich osłabienie po porodzie. Osłabione i nadmiernie naciągnięte mięśnie po prostu nie są w stanie utrzymać naporu moczu i zaczyna on wypływać w najbardziej niedogodnym momencie.

• Szybki przebieg porodu.
• Owoce duże.
• Przerwy.
• Ekstrakcja próżniowa.
• Stosowanie kleszczy położniczych.

Przyczyny te mogą negatywnie wpływać na zdrowie nawet najbardziej wytrenowanych mięśni dna miednicy i powodować nietrzymanie moczu.

Innym powodem są wrodzone cechy tkanki łącznej.

Przy skomplikowanym porodzie mogą rozwinąć się nie tylko stresujące, ale także inne rodzaje nietrzymania moczu, które mają własne metody leczenia. Dlatego przyda się wizyta u lekarza.

2. Metody leczenia

Współczesna medycyna oferuje dość szeroką gamę zabiegów na nietrzymanie moczu, także po porodzie. Na ten rodzaj nietrzymania moczu można prawdopodobnie wpływać tylko metodami fizycznymi:

• Trening dna miednicy - skuteczność zależy od regularności ćwiczeń.
• Wstrzyknięcie kolagenu w warstwę podśluzówkową cewki moczowej – trwa około roku.
• Operacje zawiesiowe (TVT lub TVT-O) i inne rodzaje interwencji chirurgicznych.

Ostatni punkt, oprócz wysokiej ceny, ma jedną cechę – późniejsza ciąża zaprzecza skuteczności operacji. A któż z nas może śmiało powiedzieć, że już nie będzie rodzić? W życiu zdarzają się najbardziej niezwykłe i nieoczekiwane zwroty akcji.

Udowodniono klinicznie wysoką skuteczność wszystkich rodzajów ćwiczeń:

• Na własną rękę.
• Ze specjalnym trenerem Kegla.
• Z trenerami informacji zwrotnych.

We wczesnym okresie po porodzie wskazane jest samodzielne trenowanie bez korzystania z symulatora. Przyjrzyjmy się im bliżej.

3. Ćwiczenia wzmacniające dno miednicy

Możesz rozpocząć trening, jeśli nie ma szwów i łez, już pierwszego dnia po porodzie. Głównym celem jest nauka kontrolowania pracy mięśni dna miednicy. Celowo je napinaj i rozluźniaj. Oto kilka wskazówek dotyczących opanowania tej techniki:

• Znajdź odpowiednie mięśnie. Aby zidentyfikować mięśnie dna miednicy, należy przerwać oddawanie moczu. Gdy ci się uda, zastanów się, czy znaleziono odpowiednie mięśnie. Czynność tę można wykonać tylko 1 raz na 1 oddanie moczu. Zatrzymaj wątek na początku procesu. Powtarzaj tę czynność nie więcej niż 2 do 3 razy dziennie.

• Popraw swoją technikę. Po zidentyfikowaniu docelowych mięśni opróżnij pęcherz i usiądź na twardej powierzchni z szeroko rozstawionymi nogami. Dokręć dno miednicy, utrzymuj napięcie przez 5 sekund, a następnie zwolnij i zatrzymaj się na 5 sekund. Powtórz te kroki 4-5 razy z rzędu. Naszym celem jest utrzymanie napięcia przez 10 sekund, a następnie rozluźnienie przez 10 sekund.

• Powtarzaj 3 razy dziennie. Optymalna częstotliwość treningu: 3 zestawy dziennie. Każdy zestaw ma 10 powtórzeń.

Nie używaj ćwiczeń Kegla podczas oddawania moczu. Ćwiczenia podczas opróżniania pęcherza mogą skutkować:

• Osłabienie mięśni.
• Niepełne opróżnienie pęcherza.

Nie potrzebujemy ani jednego, ani drugiego.

4. Sekret, o którym nikt nie mówi!

Aby zapobiec wysiłkowemu nietrzymaniu moczu, równolegle z ćwiczeniami Kegla stosuj głębokie siedzenie. Możesz znaleźć takie nazwy dla tej pozy, jak „poza krawca”, „malasana”, „poza girlandowa żaba”, esencja pozostaje taka sama.

Po prawidłowym wykonaniu ta poza oferuje szereg korzyści zdrowotnych, szczególnie dla kobiet. To rozciąganie, ćwiczenia oddechowe, piękna postawa, zdrowa dno miednicy i piękne biodra… Wszystko w jednym!

Koniecznie zrezygnuj z tego ćwiczenia po raz pierwszy po porodzie i wypadnięciu narządów miednicy! Jeśli masz łagodne nietrzymanie moczu, powinieneś powstrzymać się od ćwiczeń z szerokimi nogami!

Praktyka malasany jest również ograniczona w przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem.

Ale malasana będzie niezwykle przydatna w przypadku trudności podczas oddawania moczu lub defekacji. Oraz jako środek zapobiegawczy dla osób bez problemów dna miednicy i nietrzymania moczu.

Więc zacznijmy! Stań prosto ze stopami rozstawionymi na szerokość ramion lub nieco szerzej, rozstawionymi palcami. Plecy proste, klatka piersiowa wysunięta, podbródek równoległy do ​​podłogi. Wyciągnij ręce przed siebie, ugnij kolana. Nie podnoś pięt z podłogi! Jeśli to nie zadziała, załóż podpórkę pod pięty.

Rozłóż kolana, złóż ręce razem z dłońmi i umieść między kolanami. Patrzymy prosto przed siebie, plecy wyprostowane, podciągamy czubek głowy do góry, ramiona są opuszczone, łopatki nie są połączone.

Nietrzymanie moczu jest jednym z najbardziej palących problemów współczesnej uroginekologii. Po pierwsze, częstość tej patologii jest dość wysoka i wynosi 38-40%. Po drugie, kobiety często wolą milczeć o swojej chorobie i nie mają informacji o możliwych sposobach rozwiązania tego problemu, co znacznie obniża jakość życia takich pacjentów, prowadząc do rozwoju u nich zaburzeń depresyjnych.

Nietrzymanie moczu często występuje u kobiet rodzących: w 40% przypadków - po wielokrotnych porodach, w 10-15% - po pierwszym.

Co to jest nietrzymanie moczu

• Mimowolne oddawanie moczu podczas niewielkiego wysiłku fizycznego (np. podczas nagłego wstawania, kucania, schylania się), kaszlu, kichania.
• Niekontrolowane oddawanie moczu w pozycji leżącej, podczas stosunku płciowego.
• Uczucie ciała obcego w pochwie.
• Uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza.
• Nietrzymanie moczu po spożyciu alkoholu.
• Ilość wydalanego moczu może być różna: od kilku kropli przy wysiłku do stałego wycieku w ciągu dnia.

Przyczyny nietrzymania moczu po porodzie

Głównym czynnikiem wystąpienia nietrzymania moczu po porodzie jest dysfunkcja mięśni dna miednicy oraz prawidłowe relacje anatomiczne między narządami miednicy (pęcherz moczowy, cewka moczowa, macica, pochwa, odbytnica). Nawet podczas bezpiecznie przebiegającej ciąży dochodzi do zwiększonego obciążenia mięśni dna miednicy, które służą jako podpora rozwijającego się płodu, biorą też udział w tworzeniu kanału rodnego, przez który przechodzi dziecko. Podczas porodu mięśnie dna miednicy są ściśnięte, zaburzone jest krążenie krwi i unerwienie (zaopatrzenie narządów i tkanek w nerwy zapewniające komunikację z ośrodkowym układem nerwowym).

Rozwojowi nietrzymania moczu sprzyja poród traumatyczny (np. z użyciem kleszczy położniczych, z naderwaniem mięśni dna miednicy, krocza), duży płód, wielowodzie i ciąże mnogie. Duża liczba porodów u pacjentki jest również czynnikiem prowokującym do późniejszego rozwoju nietrzymania moczu.

W wyniku narażenia na czynniki traumatyczne mogą rozwinąć się następujące mechanizmy patologiczne:

• naruszenie normalnego unerwienia mięśni pęcherza i dna miednicy;
• patologiczna ruchliwość cewki moczowej (cewki moczowej) i pęcherza;
• zaburzenie czynnościowe zwieraczy (blokowanie tworzenia się mięśni) pęcherza moczowego i cewki moczowej.

Czynniki ryzyka rozwoju nietrzymania moczu obejmują:

• czynnik genetyczny (obecność dziedzicznej predyspozycji do rozwoju tej choroby);
• ciąża i poród, szczególnie powtarzane;
• anomalie w rozwoju narządów miednicy, m.in. mięśnie dna miednicy;
• nadwaga;
• zaburzenia hormonalne (brak estrogenu - żeńskich hormonów płciowych);
• interwencje chirurgiczne na narządach miednicy, gdy doszło do uszkodzenia mięśni dna miednicy lub naruszenia ich unerwienia;
• choroby neurologiczne (w wyniku urazu kręgosłupa, stwardnienia rozsianego);
• infekcje dróg moczowych;
• narażenie na promieniowanie;
• choroba umysłowa.

Rodzaje nietrzymania moczu

• Wysiłkowe nietrzymanie moczu to mimowolne oddawanie moczu podczas kaszlu, kichania lub ćwiczeń. Najczęściej u kobiet po porodzie.
• Nietrzymanie moczu - wydalanie moczu z nagłym, silnym, „nadrzędnym” pragnieniem oddania moczu.
• Odruchowe nietrzymanie moczu – oddawanie moczu z głośnym dźwiękiem, odgłos lejącej się wody, tj. pod wpływem jakiegokolwiek zewnętrznego czynnika prowokującego.
• Nietrzymanie moczu po zakończeniu oddawania moczu to stan, w którym po opróżnieniu pęcherza mocz przez krótki czas (do 1–2 minut) nadal opada lub wycieka.
• Mimowolny wyciek moczu to niekontrolowane wydzielanie moczu małymi porcjami, kropla po kropli, w ciągu dnia.
• Moczenie nocne (moczenie nocne) - mimowolne oddawanie moczu podczas snu, jest powszechne u dzieci i bardzo rzadkie u dorosłych.
• Przepełnione nietrzymanie moczu to kropla moczu, gdy pęcherz jest pełny. Obserwuje się to przy infekcjach dróg moczowych, guzach miednicy, które uciskają pęcherz, na przykład mięśniakach macicy.

Diagnoza nietrzymania moczu

Aby rozwiązać problem nietrzymania moczu, powinieneś skontaktować się z urologiem lub uroginekologiem. Podczas wizyty u lekarza kobieta powinna być niezwykle szczera, niczego nie ukrywać, niczego nie ukrywać, ponieważ maksymalna otwartość pomoże w postawieniu prawidłowej diagnozy i wyborze skutecznej metody leczenia.

Podczas pierwszej konsultacji lekarz szczegółowo wypytuje pacjentkę o dolegliwości, przebyte choroby, operacje i urazy, przebieg i liczbę urodzeń, wagę dzieci przy urodzeniu, urazy podczas porodu, powikłania po nich. Specjalista zapyta również o stan zdrowia najbliższych krewnych, czy mają objawy nietrzymania moczu.

Ponadto, z reguły, kobieta może wypełnić kilka kwestionariuszy. Powinny opisywać, jak się czujesz w dniu wizyty u lekarza oraz w poprzednim miesiącu. Wszystkie pytania mają na celu wyjaśnienie aktualnego stanu układu moczowo-płciowego, wybór dodatkowych metod badawczych i postawienie prawidłowej diagnozy.

Oprócz kwestionariusza pacjent jest zachęcany do prowadzenia w domu dzienniczka oddawania moczu. Wypełnia się go w ciągu 24-48 godzin, po czym lekarz analizuje otrzymane dane. W tym dzienniku co 2 godziny odnotowywane są następujące informacje: ilość wypijanych i wydalanych płynów, częstotliwość oddawania moczu oraz obecność (brak) dyskomfortu podczas opróżniania pęcherza, przechowywany jest opis epizodów nietrzymania moczu: co w tej chwili robiła kobieta, ile moczu zostało mimowolnie wypuszczone.

Następnie wykonywane jest badanie na fotelu ginekologicznym. Aby wykluczyć choroby zakaźne i zapalne narządów moczowo-płciowych, lekarz może pobrać wymazy na infekcje flory i układu moczowo-płciowego z cewki moczowej, kanału szyjki macicy i pochwy. Ponadto badanie pochwy ujawnia obecność guzów w narządach miednicy, które ściskają pęcherz i zmieniają jego położenie (na przykład mięśniaki macicy).

Podczas oglądania na fotelu ginekologicznym wykonuje się „test na kaszel” w celu zdiagnozowania nietrzymania moczu. Lekarz prosi pacjenta o kaszel, a jeśli mocz wydostanie się z zewnętrznego otworu cewki moczowej, test uznaje się za pozytywny.

Na kolejnym etapie diagnozy przypisuje się dodatkowe metody badawcze. Z reguły są to:

Badania laboratoryjne(ogólne i biochemiczne badania krwi, ogólna analiza moczu, posiew moczu pod kątem flory i wrażliwości na antybiotyki).

USG nerek i pęcherza, za pomocą ultradźwięków można określić objętość zalegającego moczu, pośrednie oznaki procesów zapalnych w układzie moczowo-płciowym, zmiany strukturalne w nerkach i pęcherzu moczowym.

Cystoskopia- badanie, podczas którego przez cewkę moczową do pęcherza wprowadza się specjalne urządzenie optyczne, cystoskop. Ta metoda diagnostyczna pozwala zbadać pęcherz od wewnątrz, ocenić stan jego błony śluzowej, zidentyfikować zmiany, które mogą powodować nietrzymanie moczu lub skomplikować przebieg choroby (choroby zapalne pęcherza - zapalenie pęcherza moczowego, wypustki błony śluzowej - uchyłków, pęcherza moczowego i polipów cewki moczowej).

Badania urodynamiczne charakteryzujące czynność oddawania moczu:

• profilometria - badanie, za pomocą którego mierzone jest ciśnienie w cewce moczowej, sekwencyjnie w różnych jej punktach;
• cystometria - badanie zależności między objętością pęcherza a ciśnieniem w nim, które pozwala ocenić stan i aktywność skurczową ściany mięśniowej pęcherza, jego zdolność do rozciągania się podczas napełniania, a także kontrolę ośrodkowy układ nerwowy nad aktem oddawania moczu;
• uroflowmetria - pomiar objętości wydalanego moczu w jednostce czasu. Badanie umożliwia uzyskanie graficznego obrazu aktu oddawania moczu, oszacowanie maksymalnej i średniej prędkości strumienia moczu, czasu trwania procesu opróżniania pęcherza oraz objętości wydalanego moczu.

Podczas drugiej wizyty u lekarza otrzymane informacje są analizowane, lekarz zleca dodatkowe badania niezbędne do wyjaśnienia diagnozy i wyboru terapii - np. cystoskopia, profilometria, cystometria, uroflowmetria. W przypadku, gdy diagnoza jest jasna, omawiana jest taktyka i metoda leczenia.

Leczenie nietrzymania moczu po porodzie

Na podstawie danych ankietowych dokonuje się wyboru optymalnej metody leczenia. Ponieważ u kobiet po porodzie prawie zawsze występuje wysiłkowe nietrzymanie moczu, szczegółowo omówimy leczenie tej choroby.

Metody zachowawcze. W przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu po porodzie najczęściej stosuje się leczenie zachowawcze, aby trenować mięśnie dna miednicy i pęcherza moczowego.

Trzymanie ciężarów. Aby wzmocnić mięśnie dna miednicy, kobieta jest proszona o trzymanie za pomocą mięśni pochwy ciężarów o rosnącej wadze w postaci stożka (od kilku gramów do kilkudziesięciu gramów). Ćwiczenie wykonuje się przez 15-20 minut 3-4 razy dziennie, zaczynając od ciężarów o minimalnej wadze, następnie obciążenie może skorygować lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę osiągnięty wynik. Ćwiczenia Kegla również dają pewien efekt – w obu przypadkach trenowane są mięśnie pochwy.

Ćwiczenia mięśni Kegla. Konieczne jest napinanie i utrzymywanie przez kilka sekund w stanie napiętym mięśni wokół pęcherza i odbytnicy 100-200 razy dziennie. Aby wykryć te mięśnie, musisz spróbować zatrzymać strumień podczas oddawania moczu. Mięśnie, które jednocześnie się napinają, powinny być trenowane. Wygoda ćwiczeń Kegla polega na tym, że można je wykonywać w dowolnym miejscu, nie będąc zauważonym przez innych.

Fizjoterapia. Wykorzystywane są również techniki fizjoterapeutyczne (np. elektromagnetyczna stymulacja mięśni dna miednicy). Ćwiczenia można przeplatać z kursami fizjoterapii. Na przykład ćwiczenia wykonywane są przez 1 rok, a równolegle z nimi przepisywane są 3-4 kursy fizjoterapii przez 14 dni. W trakcie leczenia pacjent musi okresowo odwiedzać lekarza (średnio raz na 3 miesiące) w celu oceny dynamiki przebiegu choroby i ewentualnej prawidłowej terapii. Skuteczność zabiegu ocenia się po 1 roku.

Trening pęcherza. Głównym celem tej techniki jest przestrzeganie planu oddawania moczu sporządzonego wcześniej i uzgodnionego z lekarzem. Pacjent powinien oddawać mocz w regularnych odstępach czasu. U kobiety cierpiącej na nietrzymanie moczu stopniowo tworzy się stereotyp, zgodnie z którym stara się opróżnić pęcherz, nawet przy lekkim napełnieniu, w obawie przed zatrzymaniem płynów. Program treningu pęcherza ma na celu zwiększenie odstępu między oddawaniem moczu. W takim przypadku pacjent nie powinien oddawać moczu, gdy pojawi się potrzeba, ale zgodnie z opracowanym planem. Zaleca się opanowanie silnego pędu do opróżnienia pęcherza poprzez skurcz zwieracza odbytu. Tak więc w wyniku leczenia odstęp czasowy między aktami oddawania moczu stopniowo wzrasta do 3–3,5 godziny. W tym samym czasie kobieta rozwija nowy psychologiczny stereotyp oddawania moczu. Zabieg ten trwa kilka miesięcy.

Leki. Być może wyznaczenie pomocniczej terapii lekowej (środki uspokajające, które poprawiają krążenie krwi, wzmacniają ścianę naczyń, witaminy itp.). Jednak obecnie nie ma leków, które są bezpośrednio ukierunkowane na przyczynę nietrzymania moczu. Wyjątkiem jest moczenie nocne (moczenie nocne), w którym można przepisać kursy leków wpływających na niektóre obszary mózgu.

Metody chirurgiczne. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, kobiecie proponuje się leczenie operacyjne.

Działanie w pętli (zawieszenie). Najpopularniejszą metodą jest wykonanie operacji pętli (sling). Stwarza to dodatkowe niezawodne podparcie cewki moczowej poprzez umieszczenie pod jej środkową częścią pętli, która może być wykonana z różnych materiałów (skóra z wewnętrznej powierzchni uda, wargi sromowe mniejsze, tkanka pobrana z przedniej ściany pochwy).

Obecnie operacje są często wykonywane przy użyciu Techniki TVT(bezpłatna pętla syntetyczna). W tym przypadku do stworzenia podparcia w środkowej części cewki moczowej stosuje się syntetyczny niewchłanialny materiał zwany prolenem, który z czasem nie traci swojej wytrzymałości. Ta operacja jest wykonywana w ciągu 30-40 minut w znieczuleniu miejscowym. Jest mniej traumatyczny i wykonywany przez małe nacięcia w skórze. Jest wskazany przy każdym stopniu nietrzymania moczu.

Pacjenci są wypisywani już 1-2 dni po zabiegu. Kobiety wracają do aktywnego życia po 1-2 tygodniach, seks i sport są dozwolone po 4-6 tygodniach. Prawdopodobieństwo nawrotu jest bardzo niskie.

Zaplanowana ciąża jest przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu TVT, ponieważ efekt zabiegu może zostać utracony w trakcie kolejnej ciąży i porodu.

Operacja z użyciem żelu. Innym rodzajem interwencji chirurgicznej jest wprowadzenie żelu w przestrzeń wokół cewki moczowej, dzięki czemu w jej środkowej części powstaje niezbędne dodatkowe podparcie. Operację można wykonać zarówno w trybie ambulatoryjnym, jak i szpitalnym, częściej w znieczuleniu miejscowym. Jego czas trwania to 30 minut.

Uretrocystocerwikopeksja. Podczas tej operacji wzmacniane są więzadła łonowo-pęcherzowe, które utrzymują pęcherz w normalnej pozycji. Po tej interwencji chirurgicznej wymagana jest długotrwała rehabilitacja. Po pierwsze, jest to trudna technicznie manipulacja. Po drugie, przywrócenie funkcji więzadeł po operacji wymaga czasu.

Obecnie rzadko stosuje się uretrocystocervicopeksję.

Profilaktyka nietrzymania moczu po porodzie

Monitoruj regularne wypróżnienia: zaparcia mogą pogorszyć kliniczne objawy nietrzymania moczu. Jeśli masz zaparcia podczas próby wypróżnienia, twoje mięśnie dna miednicy stają się nadmiernie obciążone, co może pogorszyć objawy. Aby temu zapobiec, zaleca się spożywanie większej ilości warzyw i owoców (ponieważ zawierają błonnik), fermentowanych produktów mlecznych oraz pieczywa pełnoziarnistego.
Pożądane jest utrzymanie prawidłowej masy ciała, ponieważ nadmierna masa ciała dodatkowo obciąża pęcherz i nasila nietrzymanie moczu.

Ważne jest, aby w odpowiednim czasie leczyć zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej i inne choroby zapalne narządów miednicy, które są jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju niekontrolowanego oddawania moczu.
Konieczne jest przeprowadzenie wszystkich zalecanych badań w czasie ciąży, ponieważ za ich pomocą można w odpowiednim czasie zidentyfikować choroby układu moczowo-płciowego i przepisać skuteczne leczenie.

W czasie ciąży należy nosić ortezę, aby podtrzymać mięśnie brzucha i zmniejszyć obciążenie mięśni dna miednicy. Ćwiczenia Kegla mogą być stosowane w celu zapobiegania nietrzymaniu moczu.

Kobiety powinny wiedzieć, że ten problem układu moczowo-płciowego można rozwiązać. Terminowa wizyta u specjalisty pomoże ci szybko i skutecznie poradzić sobie z chorobą, poprawiając w ten sposób ogólną jakość życia.

Po porodzie minęło kilka tygodni, nacięcie krocza już się zagoiło, lochia zatrzymała się, a dziecko uśmiechnęło się po raz pierwszy. Jednak radość nie zawsze jest bezchmurna. W porządku, jeśli dziecko potrzebuje pieluch. Minie dużo czasu, zanim nauczy się kontrolować opróżnianie pęcherza i żołądka. Ale zdarza się, że młoda mama nagle ma podobne problemy: po urodzeniu pęcherza stracił zdolność szczelnego zamykania się, dlatego podczas śmiechu lub kichania zawsze uwalnia się kilka kropel moczu.

Atonia pęcherz po porodzie- bardzo powszechna choroba. Wiele kobiet boryka się z tym problemem, ale wiele, wstydząc się mówić, milczy na ten temat.

To poważny błąd. Poradzisz sobie z nietrzymaniem moczu z powodu porodu. Jest winny słabości mięśni dna miednicy, a mięśnie łatwo trenować.
Aby to zrobić, musisz wiedzieć, jak działa kobiece ciało. Narządy wewnętrzne górnej części ciała są podtrzymywane przez przeponę, a narządy okolicy podbrzusza, takie jak cewka moczowa, jelita i macica, są podtrzymywane przez dno miednicy. Warstwa mięśniowa dna miednicy jest rozciągnięta jak hamak między kością łonową a kością ogonową i ma tylko trzy otwory: dla cewki moczowej, pochwy i odbytu. Zwykle mięśnie dna miednicy są w stanie umiarkowanego napięcia. Podnoszą pęcherz i cewkę moczową; ten ostatni, w pozycji pionowej, szczelnie blokuje pęcherz.

Pęcherz ma dwa przeciwstawne zadania: zbieranie moczu (wtedy cewka moczowa powinna go szczelnie zamykać) i opróżnianie (w tym przypadku cewka moczowa rozluźnia się i oddaje mocz). Oba zachodzą same z siebie: pęcherz i cewka moczowa składają się z mięśni gładkich, które nie poddają się wolicjonalnemu wpływowi.

W przeciwieństwie do tego, dno miednicy składa się z mięśni prążkowanych, które można dowolnie trenować i manipulować nimi. Jest to ważne przy porodzie, kiedy kobieta w fazie wyrzutu rozluźnia miednicę, napina mięśnie lub naciska. Im dłuższy poród i większe dziecko, tym bardziej rozciągnięte (i często nadmiernie rozciągnięte) mięśnie dna miednicy. W efekcie mięśnie dna miednicy tracą elastyczność, stają się osłabione, a nawet zwisają, a tym samym zmienia się kąt tworzony przez cewkę moczową i pęcherz. Normalne działanie mechanizmu blokującego jest upośledzone. Jeżeli dodatkowo wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej – z powodu kaszlu, kichania, śmiechu, wchodzenia po schodach czy podnoszenia ciężarów – wtedy do majtek wpada kilka kropel moczu.

Po normalnym porodzie prawie każda kobieta ma osłabione dno miednicy. Dlatego konieczne jest wzmocnienie mięśni już przy pierwszych objawach nietrzymania moczu, a co najważniejsze – zanim się pojawią.
Najlepszym treningiem są ćwiczenia, które możesz zacząć wykonywać za około dwa do trzech tygodni. Istotą tych ćwiczeń, powtarzanych dziesięć razy dziennie, dziesięć razy, jest celowe napinanie i rozluźnianie dna miednicy. Aby zrozumieć, jak to zrobić, będąc w toalecie, spróbuj kilka razy przerwać oddawanie moczu na krótki czas lub mocno ścisnąć zwieracz odbytu. Jeśli nie masz pewności, że podczas ćwiczenia skurczą się naprawdę potrzebne ci mięśnie, a nie tylko pośladki, to do badania najlepiej włożyć do pochwy dwa palce, na około dwa centymetry. Jeśli w momencie ucisku czujesz, że twoje palce zaciskają się, to wszystko robisz dobrze.

Zaletą takich ćwiczeń zaciskających jest to, że można je wykonywać wszędzie i niezauważone przez innych - podczas zmywania naczyń i przy biurku, w autobusie.

Istnieją specjalne pessary (nie mylić z antykoncepcją), które umieszcza się w pochwie, ściskając cewkę moczową i utrzymując pęcherz w pożądanej pozycji. Gdy kąt niedrożności ponownie się poprawi, mimowolny przepływ moczu ustaje.
Leki przepisywane starszym kobietom po menopauzie na atonię pęcherza moczowego nie pomagają młodym matkom, ponieważ ich nietrzymanie moczu nie jest spowodowane niedoborem estrogenów.

Ćwiczenia uciskowe i gimnastykę najlepiej wykonywać konsekwentnie i regularnie przed ciążą. Badania przeprowadzone na zawodniczkach wykazały, że wytrenowane mięśnie dna miednicy w wyniku ciąży tracą tylko 20% swojej wagi (a tym samym siły), podczas gdy nietrenowane mięśnie dna miednicy tracą 80%. W ten sposób zwiększa się ryzyko negatywnych konsekwencji ciąży na dnie miednicy.

Ale ci, którzy zaczynają ćwiczyć skurcze dopiero po wystąpieniu dolegliwości, również mają duże szanse na wyzdrowienie.

Ćwiczenia wzmacniające mięśnie miednicy

W POZYCJI TYLNEJ: podczas wdechu wystaw brzuch, podczas wydechu unieś pośladki i wciągnij brzuch na dwie do trzech sekund.

W POZYCJI BOKOWEJ: podczas wydechu dociśnij piętę do pięty i przesuń jedno kolano w bok, rozciągnij plecy, podczas wdechu połącz kolana.

NAJLEPSZE SZKOLENIE - ĆWICZENIA

Bardzo skuteczna jest gimnastyka na dno miednicy - specjalne ćwiczenia, które można pokazać w ćwiczeniach fizjoterapeutycznych. Dzięki konsekwentnym ćwiczeniom większość kobiet z łagodnym nietrzymaniem moczu może się wyleczyć. Inne metody leczenia nietrzymania moczu należy skonsultować z lekarzem.

W tym artykule:

Problem taki jak nietrzymanie moczu po porodzie jest znany około 40% kobiet, które rodziły. Wiele kobiet milczy o tym problemie i wstydzi się przyznać do tego nawet przed lekarzem. Ale na próżno. Rzeczywiście, ze względu na niemożność pełnej kontroli procesu oddawania moczu, kobieta szkodzi jej zdrowiu i celowo obniża jakość swojego życia.

Co to jest nietrzymanie moczu

Nietrzymanie moczu rozumiane jest jako stan patologiczny objawiający się mimowolnym, niekontrolowanym przepływem moczu. Ilość wydzieliny może być różna: od kilku kropli raz dziennie do stałego wycieku w ciągu dnia.

Kobiety, które urodziły, mają tendencję do wysiłkowego nietrzymania moczu. W takim przypadku mimowolne oddawanie moczu może wystąpić przy dowolnym napięciu mięśni brzucha: podczas wysiłku fizycznego (pochylanie się, ostre kucanie), ze śmiechem, kaszlem, kichaniem lub stosunkiem seksualnym. W ciężkiej postaci patologii mimowolne oddawanie moczu może wystąpić, gdy zmienia się pozycja ciała, a nawet podczas snu.

Powoduje

Spontaniczne oddawanie moczu wiąże się najczęściej z dysfunkcją mięśni dna miednicy. Podczas ciąży mięśnie podtrzymujące rozwijający się płód i tworzące kanał rodny podlegają znacznemu stresowi. Rozciągają się, stają się mniej elastyczne, sprężyste i niezdolne do pełnienia swoich funkcji.

Nietrzymanie moczu może rozwinąć się po długim i trudnym porodzie, któremu towarzyszą pęknięcia mięśni krocza lub miednicy. Zagrożone są również ponowne rodzenie.

Objawy patologii

O nietrzymaniu moczu można mówić, jeśli występuje niekontrolowany przepływ moczu o dowolnej objętości podczas kichania, śmiechu lub podczas zmiany pozycji ciała.

Kobieta może również uskarżać się na uczucie pełności pęcherza po jego opróżnieniu lub uczucie ciała obcego w pochwie.

Diagnostyka

Rozwiązaniem tego problemu powinien zająć się urolog lub uroginekolog. Kobieta, która szuka wykwalifikowanej pomocy, powinna być niezwykle szczera, ponieważ maksymalna otwartość w tym przypadku pomaga postawić prawidłową diagnozę i przepisać skuteczną terapię.

Podczas wizyty lekarz z reguły pyta pacjentkę o urazy, choroby, operacje, liczbę i przebieg porodu, wagę dziecka przy urodzeniu, urazy podczas porodu i powikłania po nich. Może być również zainteresowany informacjami o częstotliwości oddawania moczu, obecności lub braku dyskomfortu podczas oddawania moczu.

Aby postawić diagnozę, wymagane jest oględziny na fotelu ginekologicznym, zleca się badania laboratoryjne moczu i krwi, cystoskopię i USG jamy brzusznej. Aby wyjaśnić diagnozę, można zalecić profilometrię, cystomerię i uroflowmetrię.

Leczenie

Co zrobić, jeśli nietrzymanie moczu po porodzie nie ustąpiło samoistnie, ale stało się naprawdę wyczerpującym problemem? Nietrzymanie moczu to patologia, która nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i życia kobiety. Jednak, jak wspomniano powyżej, prowadzi to do pogorszenia jakości życia. Dlatego kobieta w obliczu tego problemu powinna wiedzieć, że istnieje wiele nowoczesnych metod terapii tej patologii. Aby to zrobić, musisz skontaktować się ze specjalistą, który dobierze najbardziej odpowiednią metodę leczenia.

Leczenie nietrzymania moczu po porodzie może odbywać się zachowawczo lub chirurgicznie.

Leczenie zachowawcze obejmuje następujące procedury::

• Trzymanie ciężarów. Kobieta musi trzymać ciężarki umieszczone w pochwie, wykonane w kształcie stożka i mające różne ciężary. Powinieneś zacząć od małych ciężarów, stopniowo przechodząc do cięższych. Obciążenie należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym. Ćwiczenie należy wykonywać codziennie 3-4 razy przez 15-20 minut.
• Ćwiczenia Kegla. W ciągu dnia kobieta powinna napinać się 100-200 razy i utrzymywać w tym stanie mięśnie wokół odbytnicy i pęcherza przez kilka sekund.
• Trening pęcherza. Lekarz opracowuje plan oddawania moczu, zgodnie z którym pacjent musi opróżniać pęcherz w regularnych, stopniowo zwiększanych odstępach czasu. Jednak powinna oddawać mocz tylko zgodnie z opracowanym planem. W ten sposób kobieta uczy się powstrzymywać oddawanie moczu i opróżniać pęcherz w długich odstępach czasu. Zabieg ten trwa zwykle co najmniej 2 miesiące.
• Fizjoterapia. Fizjoterapię można wykorzystać do wzmocnienia mięśni miednicy, w szczególności stymulację elektromagnetyczną. Skutecznie naprzemienna fizjoterapia z ćwiczeniami na nietrzymanie moczu.
• Terapia lekami. W przypadku nietrzymania moczu można przepisać leki uspokajające, poprawiające ukrwienie, wzmacniające ścianę naczyń krwionośnych, kompleksy witaminowe itp. Nie są jednak leki, których działanie miałoby bezpośrednio na celu wyeliminowanie przyczyn nietrzymania moczu u kobiet istnieją we współczesnej farmakologii.

Jeśli zachowawcze leczenie patologii jest nieskuteczne lub nieskuteczne, wykonuje się leczenie chirurgiczne.

Szereg operacji w leczeniu chirurgicznym:

• Działanie w pętli. Jest to obecnie najczęstsze leczenie chirurgiczne niekontrolowanego oddawania moczu. Pod cewką moczową umieszcza się dodatkową podporę w postaci pętli, wykonaną ze skóry uda, warg sromowych mniejszych itp. W niektórych przypadkach do stworzenia podparcia wykorzystywana jest pętelka z wytrzymałego materiału odrzucenie i nie rozpuszcza się z czasem. Operacja wykonywana jest przez małe nacięcie w skórze, jest mało traumatyczna i wskazana dla każdego stopnia patologii
• Operacja wykonywana przy użyciu żelu. Wokół cewki moczowej tworzy się podporę ze specjalnego żelu medycznego. Operację częściej przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i stacjonarnych. Jego czas trwania nie przekracza 30 minut.
• Uretrocystocerwikopeksja. Podczas tej operacji wzmacniane są więzadła łonowo-torbielowate, które utrzymują szyję pęcherza i cewkę moczową w normalnej fizjologicznej pozycji. Jest to operacja trudna technicznie, wykonywana w znieczuleniu ogólnym i wymagająca długiego okresu rekonwalescencji pooperacyjnej. Dlatego jest rzadko używany.

Profilaktyka

Aby uniknąć problemów z moczem, ważne jest przestrzeganie następujących wskazówek:

• Monitoruj swoją wagę ciała. Dodatkowe kilogramy powodują znaczne obciążenie pęcherza i zwiększają kliniczne objawy patologii.
• Terminowe leczenie i zapobieganie chorobom zakaźnym narządów moczowych.
• W czasie ciąży konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń ginekologa, poddanie się wszystkim badaniom i wykonanie przepisanych testów. Umożliwi to terminową identyfikację patologii i rozpoczęcie jej leczenia.
• Noś bandaż podczas ciąży.

Tak więc nietrzymanie moczu nie jest nieuleczalną patologią, można je łatwo skorygować za pomocą nowoczesnych metod leczenia. Dlatego każda kobieta powinna wiedzieć, że problem nietrzymania moczu można rozwiązać. Nie ukrywaj, wykwalifikowani specjaliści pomogą Ci szybko i sprawnie go rozwiązać.

Pomocny film o nietrzymaniu moczu u kobiet

- stan charakteryzujący się niekontrolowanym oddawaniem moczu. Normalnie wydzielanie moczu jest kontrolowane przez bezruch, anatomiczną i funkcjonalną integralność narządów układu moczowego oraz normalne unerwienie mięśni zwieracza cewki moczowej. Wraz ze wzrostem wielkości macicy w czasie ciąży wzrasta napięcie więzadeł, mięśnie dna miednicy wytrzymują duże obciążenia. Zachodzą również zmiany w wstawieniu sąsiednich narządów (macicy, odbytnicy, pochwy, pęcherza moczowego, cewki moczowej), co pociąga za sobą zmiany poporodowe w organizmie.

Stan ten występuje w 10-15% przypadków u kobiet rodzących po raz pierwszy, przy porodach powtarzanych wartość wzrasta do 40%.

Klasyfikacja

Istnieje wiele przyczyn wystąpienia patologii, od zaburzeń emocjonalnych po zmiany w pracy narządów wewnętrznych. Istnieje osiem rodzajów mimowolnego oddawania moczu:

1. Wysiłkowe nietrzymanie moczu - występuje u kobiet po wstrząsach otrzymanych podczas porodu, objawia się niekontrolowanym oddawaniem moczu z ostrym skokiem ciśnienia śródotrzewnowego: kaszlem, kichaniem, śmiechem.
2. Odruch - powstaje w wyniku reakcji na prowokujące sytuacje, takie jak szum wody, głośny płacz.
3. Konieczny (pilny) – występuje, gdy występuje silne nagłe pragnienie oddania moczu, niezależnie od zapełnienia pęcherza.
4. Mimowolny wyciek - gdy mocz kapie przez cały dzień.
5. Nietrzymanie moczu po oddaniu moczu – po opróżnieniu pęcherza mocz trwa od 1 do 2 minut.
6. Moczenie nocne – zwieracz rozluźnia się w nocy, prowadząc do oddawania moczu.
7. Poziome - nietrzymanie moczu podczas odpoczynku w pozycji leżącej lub podczas procesu intymnego.
8. Nietrzymanie moczu z przepełnienia - występuje ostre zatrzymanie moczu, wydzielina następuje w niewielkich ilościach, pomimo przepełnienia pęcherza.

W zależności od nasilenia rozwoju choroby rozróżnia się trzy formy: łagodną wyraża się niekontrolowanym przepływem moczu podczas ciężkiego wysiłku fizycznego. Średnia występuje podczas spokojnego chodzenia, kichania, kaszlu, gwałtownego śmiechu. Ciężka postać patologii charakteryzuje się niekontrolowanym oddawaniem moczu w dużych ilościach podczas zmiany pozycji, podczas snu lub podczas stosunku.

Przyczyny nietrzymania moczu

Regulacja pęcherza wymaga precyzyjnej interakcji i sprzężenia zwrotnego między narządami układu moczowego, mięśniami miednicy małej oraz mózgiem i rdzeniem kręgowym. Funkcję zatrzymywania moczu pełnią dwie struktury: pierwsza to zwieracz, który zaciska cewkę moczową w miejscu jej opuszczenia pęcherza i uniemożliwia odpływ moczu, druga to taśma mięśniowa, która utrzymuje mięśnie i wszystkie narządy miednicy, a także jest kolejnym zwieraczem, który może być dobrowolnie naciągnięty przez ściśnięcie cewki moczowej i zapobieganie wypływowi moczu.

Funkcja moczu jest wykonywana przez szereg skoordynowanych działań, których naruszenie może wynikać z jednego z następujących siedmiu powodów:

1. Trudna długa poród - gdy dochodzi do zerwania mięśni krocza lub dna miednicy lub konieczne jest przeprowadzenie operacji porodowych (zastosowanie kleszczyków położniczych, próżniowa ekstrakcja płodu).
2. Czynnikiem genetycznym jest obecność krewnych cierpiących na tę chorobę.
3. Zaburzenia hormonalne – spadek ilości estrogenu po ciąży zaburza funkcjonowanie systemu samooczyszczania pochwy, co prowadzi do rozwoju chorób zakaźnych dróg moczowych.
4. Choroby neurologiczne - naruszenie unerwienia mięśni z powodu poporodowych urazów kręgosłupa.
5. Obecność chorób układu moczowego, takich jak cystocele, cewka moczowa, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego.
6. Uszkodzenia mechaniczne spowodowane brutalnymi i niewłaściwymi działaniami położnika-ginekologa.
7. Otyłość powoduje zanik mięśni miednicy.

Objawy nietrzymania moczu

Poporodowe nietrzymanie moczu może objawiać się w wielu przypadkach: podczas wysiłku fizycznego, stosunku, śmiechu, kichania. Występuje uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, swędzenie i pieczenie genitaliów, ciągłe pragnienie ulżenia sobie. Objętość moczu oddawanego w ciągu dnia może wahać się od kilku kropli do ciągłego wycieku.

Diagnoza choroby

W przypadku pojawienia się objawów nietrzymania moczu należy skonsultować się z urologiem. Zbierze anamnezę, przeprowadzi wstępne badanie, wyśle ​​na badania laboratoryjne i diagnostykę sprzętu. Następnie pacjentowi zostanie przydzielony indywidualny przebieg leczenia.

Najpierw bada się jamę brzuszną, narządy moczowo-płciowe i okolice miednicy oraz wykonuje się badanie odbytnicze. Podczas badania jamy brzusznej lekarz naciska na brzuch, sprawdzając w ten sposób, czy pęcherz jest powiększony i czy nie ma guzów.

Na fotelu ginekologicznym badane są narządy miednicy. Lekarz wprowadza do pochwy wziernik, za pomocą którego bada wewnętrzną powierzchnię pod kątem urazów poporodowych. W ten sposób można wykryć oznaki niedoboru estrogenów, zmniejszenie grubości ścian pochwy.

Lekarz wkłada dwa palce do pochwy i sprawdza narządy pod kątem reakcji na ból, pod kątem obecności nieprawidłowych formacji, wypadania lub wypadania, bada napięcie mięśni miednicy. Może poprosić pacjentkę, aby ścisnęła mięśnie, wstała lub opadła, aby pęcherz i macica również się przesunęły. W stresie można wykryć osłabienie pęcherza., który nie jest zainstalowany w pozycji leżącej.

W przypadku cyfrowych badań odbytniczych kobiet, lekarz wkłada jeden palec w rękawiczce do odbytu, a drugi do pochwy. Badając oba narządy jednocześnie, można wykryć niedrożność cewki moczowej, a także ponownie zbadać stan macicy i jajników pod innym kątem.

Po badaniu wykonywana jest ogólna i biochemiczna analiza krwi i moczu. Po otrzymaniu wyników lekarz sporządzi plan leczenia, jeśli obraz choroby nie jest do końca jasny, konieczne będzie przeprowadzenie szeregu badań urodynamicznych.

- zabieg, podczas którego cystoskop jest wprowadzany do pęcherza przez cewkę moczową. Możliwe staje się badanie błony śluzowej układu moczowego pod kątem obecności stanu zapalnego.

Cystometria to test diagnostyczny, który mierzy ciśnienie w pęcherzu podczas jego napełniania. Za pomocą cewnika pęcherz stopniowo wypełnia się sterylną wodą, lekarz obserwuje i mierzy siłę i szybkość reakcji odruchowych, do odbytu lub pochwy wprowadza się kolejny cewnik, który pozwala zmierzyć ciśnienie w jamie brzusznej. Urolog pyta pacjenta, kiedy czuje pełny pęcherz i kiedy pojawia się potrzeba oddania moczu i wyciąga wnioski.

Uroflowmetria mierzy siłę i szybkość oddawania moczu, a także ilość wydalanego moczu. Kobieta siedzi na specjalnej desce sedesowej, lekarz rejestruje czas oddawania moczu, jego siłę oraz ilość wydalanego moczu w ciągu jednej sekundy. Dane te pozwalają ustalić, czy drożność pęcherza moczowego i cewki moczowej jest prawidłowa.

Leczenie nietrzymania moczu

W początkowej fazie choroby stosuje się specjalne metody leczenia zachowawczego. Stosowane są leki, takie jak czopki dopochwowe, leki przeciwdepresyjne – Tofranil lub Duloksetyna, a także tabletki Omnik, Simbalta, Spazmex. Eksperci radzą wykonywać ćwiczenia Kegla w celu wzmocnienia mięśni miednicy, zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza).

Jeśli te metody są nieskuteczne, wymagana będzie interwencja chirurgiczna. Obecnie istnieje około 150 rodzajów operacji chirurgicznych eliminujących tę dolegliwość.

Najczęściej stosuje się metodę uniwersalną, gdy pod cewkę moczową wkłada się syntetyczną taśmę o długości 8 cm i szerokości 4 mm. Operacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym przez 15 minut, po czym pacjent jest pod opieką specjalistów przez 2-3 godziny. Skuteczność tej procedury wynosi 95%, co wyklucza prawdopodobieństwo nawrotu.

Nowa metoda w urologii, kiedy lekarz wstrzykuje do cewki moczowej specjalny skład chemiczny, który do ginekologii trafił z chirurgii plastycznej – żel poliakrylamidowy. Uszczelnia narząd poprzez zamknięcie średnicy cewki moczowej, co pomaga utrzymać napięcie cewki moczowej. Czas trwania operacji wynosi 5 minut, a sprawność 70%.

Profilaktyka

Ten problem powoduje dyskomfort w codziennym życiu kobiety. Ważne jest przestrzeganie aktywnego trybu życia, który obejmuje wszystkie zajęcia sportowe (ćwiczenia poranne, jogging, gimnastyka, pływanie, joga), kontrolowanie masy ciała, unikanie nadmiernego spożycia cukru, kawy, napojów alkoholowych. Utrzymuj równowagę wodną organizmu, lecz w odpowiednim czasie choroby zapalne.

Konieczne jest wykonanie specjalnych ćwiczeń poprawiających mięśnie miednicy małej. Ćwiczenia Kegla polegają na naprzemiennym napięciu i rozluźnieniu włókien mięśniowych pochwy, zaleca się wykonywać 5 podejść 50 razy dziennie. Aby wyczuć, które mięśnie wymagają skurczu, kobieta musi z ich pomocą przerwać oddawanie moczu.