Kiedy dziecko nie śpi 230. Spokojna życzliwość powinna być główną cechą twojej relacji z dzieckiem. Kiedy je karmisz, ubierasz, kąpiesz, rozmawiasz, zmieniasz pieluchę, trzymasz go w ramionach lub po prostu pozostajesz z nim w tym samym pokoju, staje się bardziej świadomy , tak jak

Czy naprawdę jest tak źle, gdy dziecko obgryza paznokcie? Czy wiesz, że według kanonów medycyny chińskiej paznokcie są zwierciadłem wątroby? Ich blady, matowy kolor zawsze wskazuje na zmiany w wątrobie. O takich odchyleniach funkcjonalnych (a raczej o braku

Dobrze, gdy dziecko jest mocne w kolanach, a poza tym ma piękny pępek, chcę Cię kiedyś ostrzec. Proszę nie nastawiać się na zabawny nastrój, bo dalej porozmawiamy o całkiem poważnych sprawach. Powiedziałbym więcej - o kolejnych tajemnicach zawodowych Chińczyka

Człowiek żyje tak długo, jak długo oddycha i dopóki krew krąży w jego naczyniach. Dlatego bardzo ważne jest poznanie specyfiki oddychania u dzieci, a także tego, jak i czym różni się oddech dziecka od oddechu osoby dorosłej.

Oddech płodu

Osoba zaczyna oddychać jeszcze przed urodzeniem, w łonie matki. Ale ważne jest, aby znać różnicę między oddychaniem wewnątrzmacicznym dziecka a jego spontanicznym oddychaniem po urodzeniu.

Po zapłodnieniu jaja mały zarodek potrzebuje już tlenu. W ciągu pierwszych dziesięciu tygodni płód otrzymuje tlen z rezerw matki, które znajdują się w zapłodnionym jaju. Niezależne pełne oddychanie płodu pojawia się wraz z pojawieniem się łożyska i miejsca urodzenia, w którym dziecko żyje prawie przez całe 9 miesięcy. Dzieje się to około 10-12 tygodnia ciąży kobiety. Tlen jest aktywnie absorbowany przez kosmki łożyska, które są przyczepione do naczyń matki, i stamtąd otrzymują wszystkie składniki odżywcze, w tym tlen.

Oddychanie i poród

Ciekawe jest również wiedzieć nie tylko, jak dziecko oddycha w macicy, ale także, jak zmienia się jego oddech podczas porodu. W momencie narodzin dziecka dziecko może przez jakiś czas oddychać podwójnie - normalnie i oddychać z pomocą matki przez łożysko.

Płuca dziecka zaczynają pracować najczęściej po tym, jak położna klepie dziecko w pupę, co powoduje, że płuca otwierają się i w pełni funkcjonują. W tym samym czasie dziecko może również otrzymywać tlen przez pępowinę matki, jeśli nie została ona odcięta (starają się nie przecinać pępowiny, gdy pulsuje, to znaczy nadal działa). Po skurczu macicy i odrzuceniu łożyska lub podczas przecięcia pępowiny przez lekarza, dziecko całkowicie przełącza się na oddychanie spontaniczne za pomocą własnych płuc.

Oddech dziecka w pierwszych miesiącach życia

Często młodzi rodzice mogą obawiać się oddychania noworodka, a mianowicie częstotliwości oddychania. Młodzi rodzice powinni wiedzieć, że oddychanie niemowlęcia różni się od oddechu starszego dziecka, a tym bardziej od oddechu dorosłego.

Wielu rodziców może być zaniepokojonych częstością oddechu dziecka. Faktem jest, że drogi oddechowe noworodka wciąż przechodzą proces formowania się, więc częstotliwość i rytm oddychania dziecka mogą się ciągle zmieniać, nie być stabilne. To zupełnie normalne, że dziecko często oddycha, bierze głęboki oddech, jakby marzło i znowu zaczyna często oddychać. Działania te wskazują, że dziecko wciąż uczy się prawidłowego przyjmowania tlenu, a częstość oddechów kompensuje brak tlenu u dziecka podczas normalnego rytmu oddechu. Jeśli dorosły wykonuje około 17-20 oddechów na minutę, dziecko - 25-30, wtedy częstość oddechów u dzieci w najmłodszym wieku może wynosić nawet 60 oddechów na minutę!

Należy jednak pamiętać, że musisz stale monitorować oddech noworodka. Średnio oddech dziecka powinien ustabilizować się do końca pierwszego miesiąca życia. Ale wszystko jest indywidualne, jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie lub z patologiami, proces ten może być nieco opóźniony.

Oddychające dziecko we śnie

Ważne jest, aby rodzice monitorowali, jak dziecko oddycha we śnie. We śnie dziecko może chować się głową i nie otrzymywać wystarczającej ilości tlenu, a aby samodzielnie się otworzyć, nadal jest małe. Ważne jest również, aby sprawdzić oddech dziecka w pierwszych miesiącach życia, ponieważ dzieci w tym wieku mogą być podatne na SIDS - zespół nagłej śmierci niemowląt - zatrzymanie oddychania bez wyraźnego powodu.

Oddychanie przez usta

• Młodzi rodzice mogą również obawiać się, że ich dziecko oddycha przez usta. W pierwszych miesiącach życia jest to również normalne, ponieważ kanały nosowe dziecka nie są jeszcze w pełni uformowane i mogą być nadal dość cienkie. Dlatego dziecku może być trudno oddychać przez nos, a do tego zaczyna używać ust.
• Ponadto dziecko może oddychać przez usta, jeśli jego nos jest zatkany. Aby złagodzić stan dziecka, konieczne jest kapanie z nosa lub dokładne oczyszczenie go z ciał obcych wacikiem. Przyczyną zatkania nosa dziecka może być suche powietrze w mieszkaniu, dlatego bardzo ważne jest monitorowanie wilgotności w domu w pierwszym roku życia dziecka. Powinien wynosić średnio 50-60%.
• Dziecko może również oddychać przez usta, jeśli śpi bez poduszki, a jego głowa jest lekko odrzucona do tyłu. W takim przypadku dziecku po prostu łatwiej jest otrzymać w ten sposób tlen. Możesz tego uniknąć, umieszczając cienką poduszkę pod głową dziecka.
• Ponadto dziecko może po prostu spać z otwartymi ustami i oddychać nosem. Dlatego rodzice przed podjęciem działań muszą upewnić się, że dziecko oddycha przez usta. Aby to zrobić, wystarczy uważnie słuchać oddechu dziecka.

Jak prawidłowo oddychać?

Zanim nauczysz dziecko oddychania, najpierw musisz zrozumieć, jak dziecko oddycha. Może to być oddychanie klatki piersiowej, brzucha lub mieszane. Przy oddychaniu klatką piersiową aktywnie pracuje, przy oddychaniu brzusznym dziecko wydaje się oddychać żołądkiem. Typ mieszany łączy oddychanie piersią dziecka i brzuchem. Ważne jest, aby rodzice pamiętali, że małe dzieci praktycznie wszystkie oddychają brzusznie, więc ich ubrania nie powinny być ciasne ani ciasne. Jest to konieczne przede wszystkim ze względu na łatwość oddychania dziecka.

• Ćwicz dla prawidłowego oddychania brzucha. Dziecko należy położyć na płaskiej powierzchni na plecach, rączki umieścić pod głową, a kolana lekko ugiąć. Podczas wdechu musisz nadmuchać żołądek, jak piłkę, podczas wydechu, opróżnij go. Powtórz to 10-15 razy. To ćwiczenie ma na celu nie tylko ćwiczenie oddychania, ale także wzmocnienie mięśni brzucha.
• Ćwiczenia oddechowe. Dziecko musi przyjąć pozycję sfinksa - położyć się na brzuchu, położyć ręce na podłodze od łokcia do nadgarstka, podnieść klatkę piersiową. Weź głęboki oddech, wstrzymaj trochę powietrze, zrób ostry wydech. Ćwiczenie należy powtórzyć kilka razy.

Narodziny długo wyczekiwanego dziecka to radosne wydarzenie, ale w żadnym wypadku poród nie kończy się pomyślnie nie tylko dla matki, ale i dla dziecka. Jednym z tych powikłań jest uduszenie płodu, które powstało podczas porodu. Powikłanie to rozpoznaje się u 4 - 6% noworodków, a według niektórych autorów częstość występowania asfiksji noworodków wynosi 6 - 15%.

Definicja asfiksji noworodków

Po łacinie asfiksja oznacza uduszenie, czyli brak tlenu. Asfiksja noworodków jest stanem patologicznym, w którym dochodzi do zaburzenia wymiany gazowej w organizmie noworodka, czemu towarzyszy brak tlenu w tkankach dziecka i jego krwi oraz gromadzenie się dwutlenku węgla.

W efekcie noworodek, który urodził się z objawami żywego porodu, albo nie może samodzielnie oddychać w pierwszej minucie po urodzeniu, albo ma oddzielne, powierzchowne, konwulsyjne i nieregularne ruchy oddechowe na tle istniejącego bicia serca. Takie dzieci otrzymują natychmiast środki resuscytacyjne, a rokowanie (możliwe konsekwencje) dla tej patologii zależy od ciężkości asfiksji, terminowości i jakości resuscytacji.

Klasyfikacja asfiksji noworodków

W momencie wystąpienia istnieją 2 formy asfiksji:

• pierwotny - rozwija się natychmiast po urodzeniu dziecka;
• wtórne - jest diagnozowane w pierwszych dniach po porodzie (to znaczy na początku dziecko oddychało samodzielnie i aktywnie, a następnie nastąpiło uduszenie).

W zależności od ciężkości (objawy kliniczne) istnieją:

• łagodna asfiksja;
• umiarkowana asfiksja;
• ciężka asfiksja.

Czynniki wywołujące rozwój asfiksji

Ten stan patologiczny nie należy do niezależnych chorób, ale jest jedynie przejawem powikłań podczas ciąży, chorób kobiety i płodu. Przyczyny asfiksji obejmują:

Czynniki owocowe

• ) Dziecko ma;
• ciąża z konfliktem Rh;
• anomalie w rozwoju narządów układu oskrzelowo-płucnego;
• infekcje wewnątrzmaciczne;
• wcześniactwo;
• opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
• zablokowanie dróg oddechowych (śluz, płyn owodniowy, smółka) lub uduszenie spowodowane aspiracją;
• wady rozwojowe serca i mózgu płodu.

Czynniki macierzyńskie

• ciężki, występujący na tle wysokiego ciśnienia krwi i ciężkiego obrzęku;
• zdekompensowana patologia pozagenitalna (choroby sercowo-naczyniowe, choroby układu oddechowego);
• kobiety w ciąży;
• patologia endokrynologiczna (dysfunkcja jajników);
• wstrząs kobiety podczas porodu;
• zaburzona ekologia;
• złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków);
• niedożywienie i niedożywienie;
• przyjmowanie leków przeciwwskazanych w czasie ciąży;
• choroba zakaźna.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zaburzeń w kręgu maciczno-łożyskowym:

• ciąża poporodowa;
• przedwczesne starzenie się łożyska;
• przedwczesne przerwanie łożyska;
• patologia pępowiny (splątanie pępowiny, prawdziwe i fałszywe węzły);
• stałe zagrożenie przerwaniem;
• i związane z tym krwawienie;
• ciąża mnoga;
• nadmiar lub brak płynu owodniowego;
• anomalie siły roboczej (i brak koordynacji, szybka i gwałtowna praca);
• wstrzykiwanie narkotyków na mniej niż 4 godziny przed zakończeniem porodu;
• znieczulenie ogólne kobiety;
• pęknięcie macicy;

Wtórną asfiksję wywołują następujące choroby i patologie u noworodka

• upośledzenie krążenia mózgowego u dziecka z powodu resztkowych skutków uszkodzenia mózgu i płuc podczas porodu;
• wady serca nie zostały zidentyfikowane i nie ujawniły się natychmiast po urodzeniu;
• aspiracja mleka lub mieszanki po karmieniu lub złej jakości higiena żołądka bezpośrednio po urodzeniu;
• zespół niewydolności oddechowej spowodowany pneumopatiami:
  • obecność błon szklistych;
  • zespół obrzęku krwotocznego;
  • krwotok płucny;
  • niedodma w płucach.

Mechanizm rozwoju asfiksji

Bez względu na to, co spowodowało brak tlenu w organizmie nowo narodzonego dziecka, w każdym przypadku odbudowywane są procesy metaboliczne, hemodynamika i mikrokrążenie.

Nasilenie patologii zależy od tego, jak długa i intensywna była hipoksja. W wyniku przemian metabolicznych i hemodynamicznych rozwija się kwasica, której towarzyszy brak glukozy, azotemia i hiperkaliemia (późniejsza hipokaliemia).

Przy ostrym niedotlenieniu zwiększa się objętość krążącej krwi, a przy przewlekłej i późniejszej asfiksji objętość krwi maleje. W efekcie krew gęstnieje, zwiększa się jej lepkość oraz zwiększa się agregacja płytek krwi i erytrocytów.

Wszystkie te procesy prowadzą do zaburzeń mikrokrążenia w ważnych narządach (mózg, serce, nerki i nadnercza, wątroba). Zaburzenia mikrokrążenia powodują obrzęki, krwotoki i ogniska niedokrwienne, co prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych, zaburzeń funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, aw konsekwencji wszystkich innych układów i narządów.

Obraz kliniczny

Głównym objawem asfiksji u noworodków jest zaburzenie oddychania, które pociąga za sobą nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego i hemodynamiki, a także zaburza przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i nasilenie odruchów.

Do oceny ciężkości patologii neonatolodzy posługują się skalą Apgar noworodka, którą przeprowadza się w pierwszej i piątej minucie życia dziecka. Każda cecha jest oceniana na 0 - 1 - 2 punkty. Zdrowy noworodek otrzymuje 8-10 punktów na Apgara w pierwszej minucie.

Stopień asfiksji noworodków

Lekka asfiksja

Przy łagodnej asfiksji punktacja w skali Apgar dla noworodka wynosi 6–7. Dziecko bierze pierwszy oddech w ciągu pierwszej minuty, ale występuje osłabienie oddychania, niewielka akrocyjanoza (sinica nosa i ust) oraz spadek napięcia mięśniowego.

Umiarkowana asfiksja

Wynik w skali Apgar to 4-5 punktów. Obserwuje się znaczne osłabienie oddychania, możliwe są jego zaburzenia i nieprawidłowości. Bicie serca jest rzadkie, mniej niż 100 na minutę, obserwuje się sinicę twarzy, dłoni i stóp. Zwiększa się aktywność fizyczna, rozwija się dystonia mięśniowa z przewagą hipertonii. Możliwe jest drżenie brody, rąk i nóg. Odruchy można zmniejszyć lub zwiększyć.

Silna asfiksja

Stan noworodka jest poważny, punktacja w skali Apgar w pierwszej minucie nie przekracza 1 - 3. Dziecko nie wykonuje ruchów oddechowych ani nie wykonuje oddzielnych oddechów. Bicie serca poniżej 100 na minutę, wyraźne, głuche i arytmiczne dźwięki serca. Nie ma płaczu u noworodka, napięcie mięśni jest znacznie zmniejszone lub obserwuje się atonię mięśni. Skóra jest bardzo blada, pępowina nie pulsuje, odruchy nie są wykrywane. Pojawiają się objawy oczne: oczopląs i pływające gałki oczne, możliwy jest rozwój drgawek i obrzęku mózgu, zespół DIC (naruszenie lepkości krwi i zwiększona agregacja płytek krwi). Nasila się zespół krwotoczny (liczne krwotoki na skórze).

Śmierć kliniczna

Podobną diagnozę stawia się podczas oceny wszystkich wskaźników Apgar w punktach zerowych. Stan jest wyjątkowo poważny i wymaga natychmiastowej resuscytacji.

Diagnostyka

Stawiając diagnozę: „Asfiksja noworodka” uwzględnia dane z wywiadu położniczego, przebieg porodu, wynik w skali Apgar dziecka w pierwszej i piątej minucie oraz badania kliniczne i laboratoryjne.

Wyznaczanie parametrów laboratoryjnych:

• poziom pH, pO2, pCO2 (badanie krwi pobranej z żyły pępowinowej);
• określenie niedoboru zasad;
• poziom mocznika i kreatyniny, diureza na minutę i na dobę (praca układu moczowego);
• poziom elektrolitów, stan kwasowo-zasadowy, poziom glukozy we krwi;
• alAT, AspAT, bilirubina i czynniki krzepnięcia krwi (czynność wątroby).

Dodatkowe metody:

• ocena układu sercowo-naczyniowego (EKG, kontrola ciśnienia krwi, tętno, RTG klatki piersiowej);
• ocena stanu neurologicznego i mózgu (neurosonografia, encefalografia, CT i NMR).

Leczenie

Wszystkie noworodki urodzone w stanie asfiksji otrzymują natychmiastową resuscytację. Dalsze rokowanie zależy od terminowości i adekwatności leczenia asfiksji. Resuscytację noworodków przeprowadza się według systemu ABC (opracowanego w Ameryce).

Podstawowa opieka nad noworodkiem

Zasada A

• zadbaj o prawidłową pozycję dziecka (opuść głowę, umieszczając rolkę pod pasem barkowym i odchyl ją lekko do tyłu);
• wysysać śluz i płyn owodniowy z ust i nosa, czasem z tchawicy (z aspiracją płynu owodniowego);
• intubować tchawicę i skanować dolne drogi oddechowe.

Zasada B

• przeprowadzić stymulację dotykową - uderzenie dziecka w pięty (jeśli przez 10-15 sekund po urodzeniu nie ma płaczu, noworodka kładzie się na stole do resuscytacji);
• dostarczanie tlenu przez strumień;
• wdrożenie pomocniczej lub sztucznej wentylacji płuc (worek Ambu, maska \u200b\u200btlenowa lub rurka dotchawicza).

Zasada C

• wykonanie pośredniego masażu serca;
• podawanie leków.

Decyzję o przerwaniu resuscytacji podejmuje się po 15 - 20 minutach, jeśli noworodek nie reaguje na działania resuscytacyjne (nie ma oddechu i utrzymuje się uporczywa bradykardia). Przerwanie resuscytacji jest spowodowane wysokim prawdopodobieństwem uszkodzenia mózgu.

Podawanie leków

Kokarboksylazę rozcieńczoną 10 ml 15% glukozy wstrzykuje się do żyły pępowinowej na tle sztucznej wentylacji (maska \u200b\u200blub rurka dotchawicza). Również 5% wodorowęglan sodu jest wstrzykiwany dożylnie w celu wyrównania kwasicy metabolicznej, 10% glukonian wapnia i hydrokortyzon w celu przywrócenia napięcia naczyniowego. Jeśli pojawia się bradykardia, do żyły pępowinowej wstrzykuje się 0,1% siarczan atropiny.

Jeśli częstość akcji serca jest mniejsza niż 80 na minutę, uciśnięcia klatki piersiowej wykonuje się z obowiązkowym kontynuowaniem wentylacji mechanicznej. 0,01% -adrenalina jest wstrzykiwana przez rurkę dotchawiczą (prawdopodobnie do żyły pępowinowej). Gdy tętno osiągnie 80 uderzeń, masaż serca zatrzymuje się, wentylacja mechaniczna jest kontynuowana, aż tętno osiągnie 100 uderzeń i pojawi się spontaniczny oddech.

Dalsze leczenie i obserwacja

Po zapewnieniu podstawowej opieki resuscytacyjnej i przywróceniu czynności serca i układu oddechowego noworodek trafia na oddział intensywnej terapii (OIT). W PIT prowadzi się dalszą terapię ostrej asfiksji:

Specjalna opieka i karmienie

Dziecko umieszcza się w inkubatorze, w którym odbywa się ciągłe ogrzewanie. Jednocześnie wykonywana jest hipotermia czaszkowo-mózgowa - głowa noworodka jest chłodzona, co zapobiega. Karmienie dzieci z łagodną i umiarkowaną asfiksją rozpoczyna się nie wcześniej niż 16 godzin później, a po ciężkiej asfiksji karmienie jest dozwolone co drugi dzień. Dziecko karmione jest przez rurkę lub butelkę. Mocowanie do piersi zależy od stanu dziecka.

Zapobieganie obrzękowi mózgu

Albumina, osocze i krioplazma, mannitol są wstrzykiwane dożylnie przez cewnik pępowinowy. Ponadto przepisywane są leki poprawiające ukrwienie mózgu (kawintona, cynaryzyna, winpocetyna, sermion) i leki przeciw niedotlenieniu (witamina E, kwas askorbinowy, cytochrom C, aevit). Przepisywane są również leki hemostatyczne (dicinon, rutyna, vicasol).

Terapia tlenowa

Kontynuowane są dostawy nawilżonego i podgrzanego tlenu.

Leczenie objawowe

Terapia jest prowadzona w celu zapobiegania napadom i zespołowi wodogłowia. Przepisywane są leki przeciwdrgawkowe (GHB, fenobarbital, relanium).

Korekta zaburzeń metabolicznych

Kontynuuje się dożylne podawanie wodorowęglanu sodu. Prowadzona jest terapia infuzyjna roztworami soli (roztwór soli i 10% glukoza).

Monitorowanie noworodka

Dwa razy dziennie dziecko jest ważone, ocenia się stan neurologiczny i somatyczny oraz obecność dodatniej dynamiki, monitoruje się dopływ i wydalanie płynu (diureza). Urządzenia rejestrują tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów, centralne ciśnienie żylne. Na podstawie badań laboratoryjnych codziennie określa się ogólne badanie krwi z płytkami krwi, stan kwasowo-zasadowy i elektrolity, biochemię krwi (glukoza, bilirubina, AspAT, ALT, mocznik i kreatynina). Oceniane są również wskaźniki krzepnięcia krwi i wskaźniki w zbiorniku. kultury z jamy ustnej i gardła oraz odbytnicy. Przedstawiono zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej i jamy brzusznej, USG mózgu, USG narządów jamy brzusznej.

Efekty

Asfiksja noworodków rzadko ustępuje bez konsekwencji. W pewnym stopniu brak tlenu u dziecka podczas porodu i po nim wpływa na wszystkie ważne narządy i układy. Szczególnie niebezpieczna jest ciężka asfiksja, która zawsze występuje przy niewydolności wielonarządowej. Rokowanie w życiu dziecka zależy od stopnia skali Apgar. Jeśli wynik wzrasta w piątej minucie życia, rokowanie dla dziecka jest korzystne. Ponadto nasilenie i częstotliwość rozwoju następstw zależą od adekwatności i terminowości wykonania środków resuscytacyjnych i dalszej terapii, a także od nasilenia asfiksji.

Częstość powikłań po niedotlenieniu:

• w I stopniu encefalopatii po niedotlenieniu / asfiksji noworodków - rozwój dziecka nie różni się od rozwoju zdrowego noworodka;
• w II stopniu niedotlenienia encefalopatii - 25-30% dzieci później ma zaburzenia neurologiczne;
• z III stopniem niedotlenienia encefalopatii połowa dzieci umiera w pierwszym tygodniu życia, a reszta 75-100% ma poważne powikłania neurologiczne z drgawkami i zwiększonym napięciem mięśniowym (późne upośledzenie umysłowe).

Po uduszeniu podczas porodu konsekwencje mogą być wczesne i późne.

Wczesne powikłania

O wczesnych powikłaniach mówi się, gdy pojawiły się w ciągu pierwszych 24 godzin życia dziecka i są w rzeczywistości przejawami trudnego przebiegu porodu:

• krwotok w mózgu;
• drgawki;
• i drżenie rąk (najpierw małe, potem duże);
• ataki bezdechu (zatrzymanie oddechu);
• zespół aspiracji smółki, aw rezultacie powstawanie niedodmy;
• przemijające nadciśnienie płucne;
• z powodu rozwoju wstrząsu hipowolemicznego i zgrubienia krwi, powstawanie zespołu policytemii (duża liczba erytrocytów);
• zakrzepica (zaburzenia krzepnięcia krwi, zmniejszone napięcie naczyń);
• zaburzenia rytmu serca, rozwój kardiopatii po niedotlenieniu;
• zaburzenia układu moczowego (skąpomocz, zakrzepica naczyń nerkowych, obrzęk śródmiąższowy nerek);
• zaburzenia żołądkowo-jelitowe (i niedowład jelit, dysfunkcja przewodu pokarmowego).

Późne komplikacje

Późne powikłania rozpoznaje się po trzech dniach życia dziecka i później. Późne powikłania mogą mieć podłoże infekcyjne i neurologiczne. Konsekwencje neurologiczne, które pojawiły się w wyniku przeniesienia niedotlenienia mózgu i encefalopatii po niedotlenieniu, obejmują:

• Zespół nadpobudliwości

Dziecko ma oznaki zwiększonej pobudliwości, wyraźne odruchy (hiperrefleksja), rozszerzone źrenice. Nie ma drgawek.

• Zespół zmniejszonej pobudliwości

Odruchy są słabo wyrażone, dziecko jest ospałe i adynamiczne, napięcie mięśniowe słabe, rozszerzone źrenice, tendencja do ospałości, pojawia się objaw „lalkowych” oczu, okresowe zwalnianie i zatrzymywanie oddechu (bradypnea na przemian z bezdechem), rzadki puls, słaby odruch ssania.

• Zespół konwulsyjny

Charakteryzuje się konwulsjami tonicznymi (napięcie i sztywność mięśni ciała i kończyn) oraz klonicznymi (rytmiczne skurcze w postaci skurczów poszczególnych mięśni rąk i nóg, twarzy i oczu). Również napady powieki pojawiają się w postaci grymasów, skurczów spojrzenia, ataków niemotywowanego ssania, żucia i odstającego języka, unoszących się gałek ocznych. Możliwe ataki sinicy z bezdechem, rzadkim pulsem, zwiększonym wydzielaniem śliny i nagłą bladością.

• Zespół nadciśnienia i wodogłowia

Dziecko odrzuca głowę, wybrzuszenie ciemiączek, rozchodzenie się szwów czaszkowych, wzrost obwodu głowy, ciągła gotowość konwulsyjna, utrata funkcji nerwów czaszkowych (stwierdza się zez i oczopląs, gładkość fałdów nosowo-wargowych itp.).

• Syndrom zaburzeń wegetatywno-trzewnych

Charakteryzuje się wymiotami i uporczywą niedomykalnością, zaburzeniami funkcji motorycznej jelit (zaparcia i biegunka), marmurkowatością skóry (skurcz naczyń krwionośnych), bradykardią i rzadkim oddychaniem.

• Zespół zaburzeń ruchu

Charakterystyczne są szczątkowe zaburzenia neurologiczne (niedowład i porażenie, dystonia mięśniowa).

• Krwotok podpajęczynówkowy
• Krwotok dokomorowy i krwotok wokół komór.

Możliwe powikłania infekcyjne (z powodu osłabienia odporności po niewydolności wielonarządowej):

• rozwój;
• uszkodzenie opony twardej ();
• rozwój sepsy;
• zakażenie jelitowe (martwicze zapalenie jelita grubego).

Pytanie odpowiedź

Pytanie:
Czy dziecko, które doznało asfiksji podczas porodu, wymaga specjalnej opieki po wypisaniu ze szpitala?

Odpowiedź: Tak oczywiście. Takie dzieci wymagają szczególnie uważnego nadzoru i opieki. Pediatrzy z reguły przepisują specjalną gimnastykę i masaż, które normalizują niepokój, refleks u dziecka i zapobiegają rozwojowi napadów. Dziecku należy zapewnić maksymalny odpoczynek, preferując karmienie piersią.

Pytanie:
Kiedy wypisuje się ze szpitala po uduszeniu noworodka?

Odpowiedź: Należy zapomnieć o przedwczesnym wypisie (2-3 dni). Dziecko pozostanie na oddziale położniczym minimum tydzień (wymagany transport). W razie potrzeby dziecko i matka są przenoszone na oddział dziecięcy, gdzie leczenie może trwać do miesiąca.

Pytanie:
Czy noworodki, które przeszły asfiksję, podlegają ambulatoryjnej obserwacji?

Odpowiedź: Tak, wszystkie dzieci, które doznały uduszenia podczas porodu, podlegają obowiązkowej rejestracji w przychodni u pediatry (neonatologa) i neurologa.

Pytanie:
Jakie konsekwencje asfiksji są możliwe u dziecka w starszym wieku?

Odpowiedź: Takie dzieci są podatne na przeziębienia z powodu osłabionej odporności, mają obniżone wyniki w nauce, reakcje na niektóre sytuacje są nieprzewidywalne i często nieodpowiednie, możliwe jest opóźnienie rozwoju psychomotorycznego, opóźnienie mowy. Po ciężkiej asfiksji często rozwija się epilepsja, zespół konwulsyjny, nie wyklucza się oligofrenii, niedowładów i paraliżu.