Przepisy prawne 

Mieszana prezentacja zamka miednicy. Jaki może być powód prezentacji zamka dziecka. Co to jest prezentacja zamka

Prezentacja piersi płodu

Na początku ciąży, gdy nienarodzone dziecko jest jeszcze bardzo małe, porusza się swobodnie w macicy, zmieniając jej pozycję. Z biegiem czasu, gdy płód rośnie, staje się coraz mocniejszy. Jednak do około 30 tygodnia ciąży jego pozycja nie powinna być powodem do niepokoju.

W tym czasie dziecko z reguły odwraca głowę. Ta pozycja nazywa się prezentacją głowową. To klasyczna wersja, najwygodniejsza do porodu. To właśnie w prezentacji głowy rodzi się aż 90% dzieci.

Jednak zdarza się, że dziecko przyjmuje przeciwną pozycję. Tak więc część prezentująca to pośladki, a ta pozycja nazywa się pośladkiem lub prezentacja zamka płód... Gdy prezentacja zamka płodu przypadku możliwy jest również naturalny poród, choć trudniejszy.

Prezentację ustala się podczas badania ultrasonograficznego oraz podczas badania manualnego przez ginekologa poprzez badanie palpacyjne jamy brzusznej. W przypadku, gdy po 30 tygodniach Twoje dziecko ma poprzeczne lub pozycja miednicy, należy wykonać kilka ćwiczeń, które pomogą dziecku się przewrócić. Nie należy bać się tej sytuacji, ponieważ wiele dzieci przyjmuje klasyczną pozycję po 32-34 tygodniach, a nawet w przeddzień porodu. Ten przebieg ćwiczeń ułatwi Ci ten proces.

Zestaw ćwiczeń do prezentacji zamka płodu

1. „Most Indyjski”. Musisz położyć się na podłodze, podnieść nogi i umieścić kilka poduszek pod miednicą, tak aby miednica stała się o 30-40 centymetrów wyżej niż ramiona. W takim przypadku ramiona, miednica i kolana powinny tworzyć linię prostą. Dzięki temu ćwiczeniu niektóre dzieci już za pierwszym razem przyjmują prawidłową pozycję. Jeśli dziecko nadal jest uparte, powtarzaj lekcję 2-3 razy dziennie. Jednak nigdy nie rób tego na pełnym żołądku. Jest jeszcze jedna odmiana tego ćwiczenia. Możesz posadzić męża w poprzek i położyć stopy na jego ramionach, tak aby dół podkolanowy znajdował się na jego ramionach.

Oprócz tej klasycznej metody istnieją również metody moksypustu określonych punktów na zewnętrznej stronie małego palca na nodze, a także akupresura wewnętrznej powierzchni stopy. Ale to wymaga wysoko wykwalifikowanych specjalistów.

2. Z poprzecznym i (lub) prezentacja zamka płodu jeszcze trzy ćwiczenia:

Wprowadzenie: Stopy rozstawione na szerokość barków, ramiona niższe. Podnieś ręce na boki, dłońmi w dół, na palce u nóg i jednocześnie wygnij plecy, biorąc głęboki oddech. Dwa - wydech i pozycja startowa. Powtórz 4 razy.

Podstawowa: Połóż się na tej stronie, do której zwrócona jest tylna część płodu, w prezentacji zamkowej, lub przeciwnej do tej, do której zwrócona jest głowa w prezentacji poprzecznej. Zegnij kolana i biodra i leź nieruchomo przez 5 minut. Następnie weź głęboki oddech, odwróć się plecami na drugą stronę i połóż się nieruchomo przez 5 minut. Następnie wyprostuj nogę, która jest na tobie - miednicą lub tą, na której leżysz, z poprzecznym ułożeniem płodu. Druga noga musi być zgięta. Weź głęboki wdech i ponownie zegnij wyprostowaną nogę w stawach kolanowych i biodrowych, owiń dłonie wokół kolana i przesuń je do tyłu z prezentacją zamka lub w kierunku pośladków z poprzecznym. W tym samym czasie ciało pochyli się do przodu, a zgięta noga będzie opisywać półkole do wewnątrz, dotykając przedniej ściany brzucha. Zrób głęboki wydech, rozluźnij się, wyprostuj i opuść nogę. Następnie ponownie weź głęboki oddech i powtórz ćwiczenie. To ćwiczenie należy wykonać 5-6 razy.

Finał: leżenie na plecach. Zegnij nogi w stawach kolanowych i biodrowych, oprzyj stopy na szerokość barków, rozciągnij ręce wzdłuż ciała. Licząc razy - weź wdech i unieś miednicę, opierając się na stopach i ramionach. O dwa - opuść miednicę i wydech. Następnie wyprostuj nogi, napnij mięśnie pośladków, wciągnij brzuch i krocze podczas wdechu. Zrelaksuj się - zrób wydech. Powtórz 7 razy.

Jeśli podczas następnego USG okaże się, że osiągnąłeś swój cel, a dziecko odwróciło się z miednicy do normalnej pozycji, możesz zapomnieć o ćwiczeniach wprowadzających i głównych i wykonywać ostatnie ćwiczenia aż do porodu.

Jeśli podczas ćwiczeń poczujesz ruch w żołądku lub coś podobnego do hałasu, to najprawdopodobniej „przekonałeś” dziecko do przyjęcia właściwej pozycji. Długi spacer pomoże mu ustabilizować się w tej pozycji. Ale aby mieć pewność szczęścia, musisz wykonać USG.

Poród z prezentacją zamka płodu Następujące umiejscowienie płodu w macicy jest uważane za normalne: głowa znajduje się poniżej, powyżej piersi, a podczas porodu pierwsza przechodzi przez kanał rodny matki. Lecz nie zawsze tak jest. U 3-4% wszystkich kobiet płód zlokalizowany jest w macicy wręcz przeciwnie, w tzw prezentacja zamka... W przypadku prezentacji zamka pośladki płodu (pośladek), nogi (prezentacja nóg) lub pośladki z nogami (prezentacja mieszana) są skierowane w stronę wejścia do miednicy matki (powyżej biustu).

W takim przypadku poród może przebiegać całkowicie normalnie, ale często pojawiają się sytuacje niekorzystne dla matki i dziecka.

Dlaczego dochodzi do prezentacji zamka płodu?

Możliwe przyczyny prezentacji pośladków płodu:

- zwiększona ruchliwość płodu z wielowodziem, przedwczesna ciąża (ilość wody jest większa niż w ciąży donoszonej), ciąża mnoga,

- wąska miednica, łożysko przednie (położenie na drodze płodu wzdłuż kanału rodnego), wady rozwojowe płodu (duży nieproporcjonalny rozmiar głowy płodu)

- brak wody, anomalie w rozwoju macicy. Ogranicza to mobilność płodu w macicy.

- zmniejszony ton macicy. Zmniejsza się zdolność macicy do korygowania pozycji płodu w odpowiedzi na podrażnienie jego ścian.

Jakie są rodzaje prezentacji zamka?

Wyróżnia się następujące rodzaje prezentacji zamka płodu:

    pośladki (pośladki znajdują się powyżej biustu, nogi wyciągnięte wzdłuż ciała)

noga (prezentowana z nogami płodu)

mieszane (pośladki skierowane w stronę miednicy matki wraz z nogami zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych).


Prezentacja nóg powstaje podczas porodu. Prezentacja zamka stanowi 30-33% całej prezentacji zamka. Bardzo rzadko, w 0,3%, występuje prezentacja kolanowa, rodzaj prezentacji stopy, w której zgięte kolana płodu są skierowane w stronę miednicy matki.

Jak rozpoznać prezentację pośladkową płodu?

Przy zewnętrznym badaniu położniczym, podczas badania kobiety w ciąży, nad wejściem do miednicy wyczuwalny jest duży nieregularny kształt i miękka konsystencja. Występuje również wysoki stan dna macicy w porównaniu z tym samym wiekiem ciążowym z obrazem głowy. Wynika to z położenia końca miednicy płodu powyżej wejścia do miednicy matki do końca ciąży i początku porodu. Przeciwnie, w dolnej części macicy określa się gęstą, zaokrągloną głowę płodu. Bicie serca płodu jest najlepiej słyszalne u kobiet w ciąży z prezentacją zamka powyżej pępka.

Możesz wyjaśnić diagnozę za pomocą badania pochwy. W tym przypadku wyczuwalna jest miękka tkanka pośladków i nóg płodu. Ponieważ wszystkie kobiety w ciąży są wielokrotnie poddawane USG podczas ciąży, diagnoza jest prosta.

Jak przebiega ciąża z prezentacją zamka płodu?

Ciąża z prezentacją zamka przebiega w taki sam sposób, jak z prezentacją głowy. Począwszy od 32 tygodnia ciąży, po rozpoznaniu prezentacji zamka, zaleca się wykonanie określonego zestawu ćwiczeń w celu jej skorygowania. Kobieta w ciąży, leżąc na łóżku, obraca się naprzemiennie na prawą i lewą stronę i leży na każdym przez 10 minut. I tak 3-4 razy. Zajęcia odbywają się 3 razy dziennie. Często obrót płodu na głowie następuje w ciągu pierwszych 7 dni, jeśli nie ma okoliczności obciążających (małowodzie lub wielowodzie, nieregularny kształt macicy). Celem tych ćwiczeń jest pobudzenie receptorów nerwowych, zwiększenie pobudliwości i funkcji motorycznej macicy. Jeśli do 37-38 tygodnia uparte dziecko nie zmieniło swojej pozycji, poród odbywa się w prezentacji zamka. Na 2 tygodnie przed spodziewanym terminem porodu hospitalizacja zostaje skierowana do szpitala, w którym rozstrzyga się kwestię sposobu porodu.

Jak rodzić z prezentacją zamka płodu?

W szpitalu położniczym w celu podjęcia decyzji o sposobie porodu (cesarskie cięcie lub poród drogami natury) ocenia się następujące punkty:

    wiek kobiety (pierwszy poród po 30 latach uważany jest za czynnik obciążający)

jak przebiegały poprzednie ciąże, czy doszło do porodu i jak się zakończyły. Ważną kwestią jest obecność w przeszłości samodzielnego porodu.

jaka była rzeczywista ciąża, czy występuje obrzęk, wysokie ciśnienie krwi, zaburzona czynność nerek

szacunkowa waga płodu (szacunkowa waga dziecka powyżej 3500 g prowadzi do decyzji o cesarskim cięciu)

stan płodu (objawy przewlekłego niedotlenienia, brak tlenu, który może ulec pogorszeniu podczas długotrwałego porodu)

wielkość miednicy matki (istnieje tendencja do rozwoju klinicznie wąskiej miednicy podczas porodu). Możliwość zastosowania rentgenopelwiometrii (ocena wielkości miednicy kostnej za pomocą promieniowania rentgenowskiego)

stan szyjki macicy, jej gotowość do porodu (dojrzała szyjka macicy jest miękka, skrócona do 1,5-2 cm, umiejscowiona pośrodku miednicy małej, omija czubek palca)

rodzaj prezentacji zamka. Najbardziej niekorzystna jest prezentacja stopy (częste powikłania w postaci wypadnięcia kończyny płodowej, pętli pępowinowej

ułożenie głowy płodu (w przypadku nadmiernego wyprostu na podstawie danych USG wskazany jest również poród chirurgiczny). Może to prowadzić do urazów mózgu, kręgosłupa szyjnego.


W przypadku powikłań w czasie ciąży, wąskiej miednicy, płodu ważącego ponad 3500 g, kobiety pierwotnej powyżej 30. roku życia, podejmuje się decyzję o porodzie kobiety ciężarnej z prezentacją zamka przez cięcie cesarskie. Częstość cięć cesarskich z prezentacją zamka płodu wynosi średnio ponad 80%.

Pomoc przy porodzie z prezentacją zamka płodu

Po operacji na macicy pozostaje blizna, więc jeśli stan matki i płodu jest dobry, szyjka macicy jest dojrzała, a dziecko ma być małe, poród odbywa się pod ścisłą kontrolą samodzielnie.

W pierwszym okresie porodu (skurcze i poszerzenie szyjki macicy) kobieta musi przestrzegać leżenia w łóżku, aby uniknąć powikłań (przedwczesne wylanie wody, wypadnięcie kończyny płodowej lub pętli pępowinowej).

Jeżeli jednak zdecyduje się na poród przez naturalny kanał rodny, w drugim etapie porodu udzielana jest pomoc położnicza w formie zasiłku. Główną zasadą jest zachowanie artykulacji płodu (nogi są rozciągane wzdłuż ciała i dociskane do klatki piersiowej ramionami płodu). Najpierw dziecko rodzi się w pępku, następnie w dolnej krawędzi kąta łopatek, następnie w ramionach i obręczy barkowej, a następnie w głowie. Gdy tylko dziecko rodzi się w pępku, jego głowa naciska na pępowinę wraz z rozwojem braku tlenu. Nie powinno upłynąć więcej niż 5-10 minut przed pełnym urodzeniem dziecka, w przeciwnym razie konsekwencje głodu tlenu mogą być bardzo niekorzystne. Wykonuje się również nacięcie krocza, aby przyspieszyć poród głowy i uczynić go mniej traumatycznym. Używają również zakraplacza ze środkami skurczowymi (), przeciwskurczowymi (noshpa).

Stan dzieci urodzonych w prezentacja zamka z niezależnym porodem wymaga zwiększonej uwagi. Częste oznaki niedotlenienia, przenoszone podczas porodu, niekorzystnie wpływają na układ nerwowy dziecka (konsultacja z neurologiem). Często taka patologia, jak zwichnięcie stawu biodrowego. Przy porodzie musi być obecny neonatolog (pediatra), który w razie potrzeby przeprowadzi resuscytację. Dzięki tym środkom ostrożności dzieci urodzone w ten sposób nie różnią się od innych dzieci.

Wideo. prezentacja płodu w wieku 20 tygodni

Prezentacja piersiowa płodu - ułożenie dziecka wzdłuż jamy macicy, podczas gdy nogi i pośladki skierowane są w miednicę małą. Niektóre kobiety wykonują różne ćwiczenia na prezentację piersi płodu, ale bez porady lekarza prowadzącego takie czynności nie są zalecane.

Po około 20 tygodniach dziecko w macicy przewraca się, to znaczy przyjmuje pozycję z głową w dół, plecy są zwrócone w lewo. To ułożenie płodu jest prawidłowe, zwane obrazem głowowym. Wszystkie dzieci rodzą się w tej pozycji, z wyjątkiem 10%.

Etiologia

Istnieją różne powody powstania płodu w obrębie zamka. Następujące czynniki mogą zakłócać prawidłowe położenie płodu w macicy:

  • obecność mięśniaków w dolnej macicy;
  • nieregularny kształt miednicy (zwłaszcza jeśli miednica jest wąska);
  • obecność nowotworów narządów wewnętrznych miednicy;
  • choroby: przepuklina głowy i inne;
  • niskie położenie i.

Zbyt wysokie napięcie mięśni w dolnej części macicy i niskie w górnym odcinku. W takiej sytuacji głowa odwraca się od miednicy i obraca w kierunku górnej części macicy. Taki skurcz mięśni macicy, zwłaszcza w trzecim trymestrze, wynika z nieprawidłowo rozwiniętego narządu. Może się to zdarzyć z powodu jego stanu zapalnego, częstego łyżeczkowania, dużej liczby porodów, trudnego porodu.

Blizna powstała po cięciu cesarskim ma negatywny wpływ na napięcie mięśni macicy. Jest jeszcze jeden powód wpływający na tę sytuację - wysoka aktywność płodu, która może zacząć się od:

  • duża objętość płynu owodniowego;
  • opóźniony rozwój fizyczny;
  • wcześniactwo.

Niska mobilność występuje w takich warunkach:

  • zmiana kształtu narządu wraz z rozwojem anomalii;
  • niewielka ilość płynu owodniowego;
  • splątanie płodu z pępowiną, może to dotyczyć dowolnej części ciała;
  • pępowina jest za krótka.

Naukowcy przeprowadzili obserwacje, podczas których ustalono następujący fakt: jeśli kobieta urodziła się z prezentacją zamka, to podczas ciąży płód zajmie tę samą pozycję. Sugeruje to, że jedną z przyczyn są predyspozycje genetyczne. Teraz naukowcy nie zbadali jeszcze w pełni tej kwestii.

Jeśli późniejsza ciąża kobiety przebiega na tle tych samych negatywnych czynników, co poprzednia, ryzyko ponownego pojawienia się patologii jest bardzo wysokie.

W niektórych przypadkach trudno jest ustalić przyczynę pozycji tego dziecka, ponadto można łączyć czynniki.

Ale nadal główne powody prezentacji zamka to:

  • wąska miednica kobiety rodzącej, która ma nieregularny kształt;
  • patologiczne zmiany w narządzie, na przykład uformowana blizna, patologia rozwojowa, zapalenie;
  • obecność nowotworów;
  • choroby, w których dochodzi do awarii autonomicznego układu nerwowego;
  • częste łyżeczkowanie, wielokrotny i trudny poród;
  • brak lub nadmiar płynu owodniowego, opóźniony rozwój fizyczny płodu, głód tlenu.

Mimo to dziecko nadal stara się przyjąć jak najbardziej komfortową dla siebie pozycję, dodatkowo wybraną pozycję „podpowiada” instynkt samozachowawczy.

Klasyfikacja

Prezentacja piersi w położnictwie dzieli się na prezentację pośladków i nóg:

  1. Pośladek. Tylko pośladek, czyli niekompletny - oznacza to, że tylko pośladki dziecka są skierowane w stronę miednicy, nogi zostaną wyciągnięte wzdłuż ciała. Ta pozycja - prezentacja podłużna miednicy płodu, jest obserwowana w siedemdziesięciu procentach przypadków.
  2. Mieszany pośladek oznacza, że \u200b\u200bnie tylko pośladki są rozłożone do wejścia do miednicy, ale także nogi, które są zgięte w kolanach i miednicy. Taka pozycja płodu występuje u dwudziestu trzech procent kobiet rodzących.

Stopa (obserwowana u dziesięciu procent kobiet w ciąży) dzieli się na następujące podgatunki:

  • zakończone, gdy obie nogi są ustawione na miednicy;
  • niekompletny - tylko jedna noga;
  • kolano - kolana dziecka skierowane są w stronę miednicy (taka prezentacja występuje w 0,3 proc. przypadków).

Klasyfikację przeprowadza się na podstawie cech, które spowodowały biomechanizm początku porodu.

Jeśli płód ma prezentację pośladkową, miednica matki nie jest wąska, wtedy kobieta może rodzić samodzielnie, bez komplikacji. Kiedy prezentacja płodu jest stopą lub mieszana, konieczne jest skorzystanie z cięcia cesarskiego, ponieważ w tym przypadku rokowanie dla zdrowia i życia dziecka jest niekorzystne.

Prezentacja stopy jest najbardziej niekorzystna, ponieważ mogą pojawić się poważne komplikacje.

Objawy

Prezentacja zamka jest bardziej niebezpieczna w porównaniu z obrazem głowy, ponieważ może się zdarzyć:

  • spontaniczna aborcja;
  • nastąpi, to znaczy wystąpi niewydolność w funkcjonowaniu nerek, naczyń krwionośnych i mózgu kobiety ciężarnej;

Powyższe warunki mogą wpływać na rozwój układu nerwowego, hormonalnego i innych dziecka. Prezentacja zamka, rozpoznana w 32 tygodniu ciąży, zaczyna spowalniać rozwój rdzenia przedłużonego. W rezultacie dochodzi do obrzęku okołokomórkowego i okołonaczyniowego, wyczerpania jednej z warstw nadnerczy i zmniejszenia reakcji ochronnych płodu.

Przy prezentacji zamka płód rozwija wady:

  • kiery;
  • ośrodkowy układ nerwowy;
  • przewód pokarmowy;
  • układ mięśniowo-szkieletowy.

Jeśli dochodzi do naruszenia łożyska pod względem przepływu krwi, pojawia się płód:

  • głód tlenu;
  • palpitacje serca;
  • zmniejszona aktywność fizyczna.

Kiedy poród rozpoczyna się od prezentacji pośladkowej płodu, u kobiety często następuje spadek intensywności procesu porodowego. Przy mieszanej prezentacji zamka lub stopy pojawiają się bardziej złożone zmiany.

Diagnostyka

Jeśli ciąża przebiega normalnie, bez komplikacji, to do dwudziestego czwartego tygodnia płód jest odwrócony do góry nogami. Jednak w ciągu trzech miesięcy sytuacja może się kilkakrotnie zmienić. W tym czasie dochodzi do wielokierunkowych skurczów macicy, czyli jej poszczególnych odcinków. Te skurcze utrzymują prawidłowy przepływ krwi w macicy i łożysku. Zmiany postawy płodu mogą następować kilka razy dziennie. Dziecko zajmuje ostateczną pozycję w trzydziestym piątym tygodniu. Jeśli jest to prezentacja zamka, konieczne jest przygotowanie się do porodu z taką patologią.

Na podstawie powyższego możemy stwierdzić, że diagnoza „prezentacja zamka płodu” w trzydziestym piątym tygodniu będzie prawidłowa. Jeśli zostanie umieszczony na wcześniejszym etapie ciąży, wniosek lekarza jest błędny. Aby zdiagnozować prezentację zamka, stosuje się dwa rodzaje badań:

  • zewnętrzne badanie położnicze;
  • badanie pochwy.

W prezentacji pośladkowej dno macicy znajduje się wysoko nad kością łonową, co jest rzadkością w pewnym okresie ciąży.

Podczas badania zewnętrznego lekarz określa dużą, okrągłą, solidną i ruchomą część - jest to główka dziecka. Przy prezentacji przezpochwowej, podczas badania przezpochwowego, lekarz bada miękką część wolumetryczną, na której wyraźnie wyczuwa się fałd pachwinowy, kość ogonową i kość krzyżową. Lekarz nie powinien określać płci dziecka podczas badania palpacyjnego, ponieważ genitalia mogą zostać uszkodzone.

Jeśli prezentacja dotyczy nóg lub zamka mieszanego, możesz poczuć stopy. Można je odróżnić od dłoni dziecka dzięki temu, że guzek pięty i krótkie palce, które znajdują się w jednej linii, można łatwo określić.

Prezentacja nóg jest najłatwiejsza do rozpoznania. Najczęściej pojawiają się problemy z definicją pośladka, który można pomylić z twarzą lub czołem.

Aby poprawnie określić prezentację, konieczne jest badanie ultrasonograficzne. W ramach dodatkowej diagnostyki:

  • echografia;
  • dopplerografia;
  • kardiotokogram;
  • kardiointerwalografia komputerowa.

Badanie ultrasonograficzne pomoże w postawieniu prawidłowej diagnozy. Echografia określi wygląd płodu i jego typ. W tym celu lepiej jest użyć trójwymiarowej echografii.

Leczenie

Do szpitala zostaje przyjęta ciężarna z prezentacją zamka płodu. Zasadniczo dzieje się to już w trzydziestym dziewiątym tygodniu. Specjaliści szpitala przeprowadzą niezbędne badania i wybiorą sposób porodu. Wybór metody odbywa się wyłącznie indywidualnie, ponieważ zależy od wielu powodów:

  • liczba poprzednich ciąż i urodzeń;
  • wiek rodzącej kobiety;
  • wiek ciążowy;
  • gotowość organizmu do porodu;
  • rozmiar miednicy kobiety i wiele więcej.

Nie można jednoznacznie stwierdzić, że cesarskie cięcie jest konieczne przy prezentacji zamka dziecka. Ale jeśli łączy się to z komplikującymi przyczynami, zalecana jest tylko operacja.

Cesarskie cięcie zostanie wykonane zgodnie ze wskazaniami, jeśli:

  • kobieta ma ponad trzydzieści lat i są to pierwsze porody;
  • pacjent cierpi na nefropatię;
  • patologia pozagenitalna;
  • naruszenie metabolizmu tłuszczów;
  • wąska miednica;
  • duże owoce, ponad cztery kilogramy;
  • naruszenie przepływu krwi;
  • niezgodność krwi rezusowej płodu i kobiety w ciąży;
  • prezentacja zamka i stopy.

Poród naturalny jest możliwy przy zdiagnozowanej prezentacji pośladkowej, jeśli nie występują powikłania zdrowotne u matki i nienarodzonego dziecka. Dziecko powinno być urodzone w terminie, średniej wielkości.

Konieczne jest, aby w prezentacji zamka mechanizm dostawy był spontaniczny. W pierwszym okresie porodu kobieta w ciąży nie powinna wstawać z łóżka i leżeć tylko na boku, gdy zostanie ustalony kręgosłup płodu - pomoże to zmniejszyć ryzyko powikłań. Bicie serca płodu i skurcze macicy w tym okresie muszą być ściśle kontrolowane. W drugim okresie świadczenia udziela personel medyczny. Dziecko rodzi się w ciągu pięciu do dziesięciu minut. W razie potrzeby wykonuje się nacięcie krocza.

Narodziny dziecka w sposób naturalny, jeśli zdiagnozuje się prezentację stopy, są możliwe tylko u kobiet, które urodziły wcześniej, z ciążą donoszoną, z małym płodem. Ponadto wymagana jest pisemna odmowa kobiety rodzącej z cesarskiego cięcia.

Po urodzeniu dzieci z prezentacją zamka wymagają one szczególnej uwagi. Niedotlenienie, którym przeszły noworodki, może powodować komplikacje w układzie nerwowym. Ale jeśli lekarze zapewnili wykwalifikowaną pomoc, dalszy rozwój takich dzieci nie będzie się różnił od innych.

Możliwe komplikacje

Dziecko, które urodziło się z prezentacją zamka, często cierpi na powikłania:

  • uszkodzenie wewnątrzczaszkowe;
  • patologia kręgosłupa;
  • naruszenie stawów biodrowych.

Jeśli szyja dziecka była opleciona pępowiną lub dziecko połknęło płyn owodniowy, konieczna jest resuscytacja. Natychmiast po urodzeniu takich dzieci powinny zostać zbadane przez neurologa.

Jeśli chodzi o rodzącą kobietę, po porodzie kobieta doświadcza następujących komplikacji:

  • pęknięcie lub przymusowe nacięcie krocza;
  • pęknięcie szyjki macicy;
  • pęknięcie pochwy;
  • uszkodzenie kości miednicy.

Twój lekarz poinformuje Cię, jak uniknąć możliwych komplikacji.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze przyczyniające się do normalnego porodu to:

  • konieczne jest zidentyfikowanie przyczyn, dla których może wystąpić pozycja miednicy płodu;
  • przestrzegać fizjologicznego przebiegu ciąży;
  • profilaktyka lekami i terminowa identyfikacja przyczyn poronienia;
  • zapobieganie dużym owocom;
  • gimnastyka z prezentacją zamka płodu;
  • poinformować kobietę z wyprzedzeniem o cesarskim cięciu;
  • właściwe przygotowanie kobiety do nadchodzącego porodu;
  • poród wykonany profesjonalnie;
  • zwrócenie szczególnej uwagi na dziecko po porodzie.

Wszystkie działania profilaktyczne mają na celu korygowanie zaburzeń występujących w czasie ciąży i porodu, zarówno u matki, jak iu dziecka.

Ciąża, planowana lub spontaniczna, jest procesem fizjologicznym, co oznacza, że \u200b\u200bnie zawsze jest przewidywalny. Czasami do 35 tygodnia dziecko kilkakrotnie zmienia swoją pozycję, w takim przypadku mówi o niestabilnej pozycji płodu. Ale zwykle po 35 tygodniach. pozycja jest określona. W większości przypadków jest to prezentacja głowowa, rzadziej miednica, jeszcze rzadziej - ukośne i poprzeczne położenie płodu. Porozmawiamy dzisiaj o takich niestandardowych sytuacjach.

O pozycji płodu w macicy decyduje wiele czynników, zarówno po stronie matki, jak i płodu.

Ciąża i poród z objawami miednicznymi płodu są klasyfikowane jako położnictwo patologiczne ze względu na możliwe ryzyko i powikłania.

Przyczyny prezentacji pośladkowej płodu

Macierzyński

Anomalie w rozwoju macicy. Obejmuje to wady rozwojowe narządów płciowych, takich jak macica siodłowa, macica dwurożna i podwojenie macicy. Czasami takie nieprawidłowości są wykrywane po raz pierwszy w czasie ciąży. Ciążę w tych przypadkach obserwuje się w grupie średniego i wysokiego ryzyka.

Wielowodzie. Zwiększenie ilości płynu owodniowego stwarza warunki do wielokrotnych ruchów płodu w macicy, kilkakrotnie przewraca się i może pozostawać w prezentacji zamka. ponadto, w przypadku wielowodzie i prezentacji zamka, istnieje wysokie ryzyko zaplątania się pępowiny wokół szyi i tułowia płodu.

Niska woda. Zmniejszona, w porównaniu z normalną, ilość płynu owodniowego, przeciwnie, ogranicza ruch płodu. Zwykle płód w pełnym wymiarze jest odwrócony do góry nogami, w przypadku braku wody praktycznie nie ma miejsca na taką akcję.

Splątanie pępowiny. Czasami splątanie pojawia się spontanicznie. Jeśli w tym momencie płód był w prezentacji zamka (na przykład w okresie 23-24 tygodni, jak to często bywa), to przewrócenie jest ograniczone przez mechaniczne napięcie pętli pępowinowej.

- Ciąża mnoga. Jeśli spodziewasz się nie jednego dziecka, ale bliźniaków lub trojaczków, powinieneś być przygotowany na to, że nie wszystkie dzieci urodzą się z głową. Ponownie, ze względu na ograniczoną przestrzeń do zamachu stanu, jeden z płodów jest częściej w prezentacji zamka. Jeśli pierwszy płód znajduje się w głowie, a drugi w prezentacji zamka, poród przebiegnie bezpieczniej, ponieważ pierwsze dziecko ma czas na rozszerzenie kanału rodnego.

Mięśniak macicy. Duże mięśniaki stanowią również czysto mechaniczną przeszkodę w odwracaniu główki dziecka w dół. Szczególnie niebezpieczne są węzły mięśniakowate wrastające w jamę macicy.

Zmniejszony ton i kurczliwość macicy. Stan ten można zaobserwować u kobiet wieloródek, jeśli w wywiadzie wykonano kilka aborcji lub łyżeczkowania w celach terapeutycznych i diagnostycznych. U kobiet, które przeszły cięcie cesarskie lub miomektomię, na macicy pozostają blizny, które również zmniejszają miejscową kurczliwość mięśniówki macicy i mogą uniemożliwić obracanie się dziecka.

Placenta previa. Placenta previa to całkowite lub częściowe nałożenie wewnętrznej części gardła przez łożysko. Zwykle gardło jest wolne. łożysko znajduje się na dnie lub co najmniej 7 cm od wewnętrznej części gardła. jeśli gardło jest zablokowane, powstają ograniczenia dotyczące rozciągania dolnego odcinka macicy, istnieje mniejsza możliwość obrócenia płodu w głowę.

Krótka pępowina. Absolutna krótkość pępowiny (poniżej 40 cm) mechanicznie zapobiega przemieszczaniu się wewnątrz macicy.

Anatomiczne zwężenie miednicy lub deformacja kości miednicy. Anatomicznie wąska miednica lub przemieszczenie kości miednicy (w wyniku urazu lub wcześniejszych chorób, krzywicy lub gruźlicy kości, ciężkiej skoliozy) ogranicza ruchy płodu i zapobiega rotacji.

Owoc

Wady rozwojowe płodu. Wady, które zakłócają ruch płodu, powinny być bardzo wyraźne. Na przykład duże wole (powiększona tarczyca) lub wodogłowie ze znacznym wzrostem wielkości głowy. Takie wady są diagnozowane za pomocą USG, w tym przypadku problem przerywania ciąży z przyczyn medycznych zostaje rozwiązany. Jest to rzadkie, wykrywanie za pomocą ultradźwięków jest niezawodne.

Zaburzenia w tworzeniu się aparatu przedsionkowego u płodu. Istnieje również taka wersja tworzenia prezentacji zamka, ale diagnozę zdrowia płodu można przeprowadzić dopiero po porodzie. W tym stanie nie ma zagrożenia dla życia płodu.

Wcześniactwo (niestabilna pozycja płodu do 35 tygodni)

Niewielki płód lub wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu. Niewielki rozmiar płodu predysponuje do aktywnych ruchów i ruchów dziecka w macicy.

Klasyfikacja

Prezentacja zamka podzielona jest na kilka typów. Bardzo ważne jest, aby lekarz i kobieta w ciąży zdecydowali o rodzaju prezentacji zamka, ponieważ od tego zależy taktyka zarządzania porodem oraz rokowanie dla życia i zdrowia dziecka.

1. Prezentacja czystego zamka. Oznacza to, że dziecko leży pośladkami do wyjścia, nogi są wyprostowane w kolanach i dociśnięte do brzucha. ten typ prezentacji pośladków występuje w 50 - 70% przypadków, częściej u pierwiastków.

2. Mieszane. W tym przypadku dziecko jakby kuca. Pośladki i stopy płodu są przedstawione przy wyjściu z miednicy małej.

3. Stopa. Najbardziej niebezpieczny rodzaj prezentacji zamka. Przedstawione są nogi płodu, jedna (druga jest nie zgięta i przyciśnięta do brzucha lub częściej zgięta w kolanie i dociśnięta do brzucha) lub obie. Występuje w 10-30% przypadków, głównie u wieloródek. Mieszana prezentacja zamka wynosi do 5 - 10%, występuje jednakowo u wieloródek i pierworódek.

4. Kolano. Kolana płodu są prezentowane przy wyjściu, jest to niezwykle rzadkie. Przy porodzie trafia do nogi.

Diagnostyka

Podstawową diagnozą jest badanie ultrasonograficzne. W drugim trymestrze USG określa pozycję (podłużną, poprzeczną) i prezentację płodu (głowa, miednica). Lokalizacja płodu ustalona w 20-23 tygodniu nie jest ostateczna, sytuacja w większości przypadków zmienia się na głowę po trzecim badaniu przesiewowym.

W III trymestrze, jeśli prezentacja zamka jest zachowana, można to ustalić na podstawie badania ginekologicznego. Dzięki zewnętrznemu badaniu położniczemu, dotykającemu brzucha, lekarz może ustalić lokalizację głowy płodu. Na krześle można z dużym prawdopodobieństwem określić część prezentującą: głowę, pośladki, stopy płodu.

Powikłania porodu w prezentacji zamka

1. Przedwczesne wylanie się wody. Dzieje się tak, ponieważ nie ma nacisku na głowę i nie ma rozdzielenia wody na przód i tył.
2. Wypadanie z nóg w prezentacji stopy, wypadanie z pętli pępowinowej.
3. Słabość sił narodzin. Pierwotne i wtórne osłabienie porodu rozwija się z powodu słabszego (w porównaniu do głowy) nacisku miękkiego końca miednicy na gardło macicy, a także długich i nieefektywnych skurczów (nie można ich stymulować).
4. Niedotlenienie wewnątrzmaciczne i uduszenie płodu. Podczas porodu pętle pępowinowe mogą być dociskane do ścian miednicy, jeśli czas uciskania jest dłuższy niż 5-7 minut, rozwija się ciężki niedobór tlenu.
5. Odrzucenie uchwytów i nadmierne wyprostowanie głowy. Koniec miednicy jest miękki i węższy niż głowa, więc nie ma wystarczającego rozszerzenia kanału rodnego, a gęstsza i większa część wychodzi jako ostatnia. Może to prowadzić do trudności w zdjęciu głowy, przewróceniu się. A potem, zapewniając korzyści, istnieje wysokie ryzyko nadmiernego rozciągnięcia kręgosłupa szyjnego i uszkodzenia splotów nerwowych.
6. Aspiracja (wdychanie) płynu owodniowego. Wdychanie nawet normalnego, lekkiego płynu owodniowego powoduje aseptyczne zapalenie o różnym nasileniu. W przypadku aspiracji smółki (wdychanie wód zielonych zabarwionych oryginalnym kałem - smółką) rokowanie jest znacznie gorsze.

Postępowanie w ciąży z prezentacją zamka płodu

Badania, badania laboratoryjne i instrumentalne przeprowadzane są zgodnie z normą. Konsultacja z genetykiem w przypadku podejrzenia wrodzonych wad rozwojowych płodu.

Jeśli w ciągu 32 tygodni lub dłużej płód nie odwrócił głowy, a nie ma oczywistych czynników powodujących prezentację zamka (na przykład duże mięśniaki lub całe łożysko przednie), wykonywany jest specjalny zestaw ćwiczeń. Ma na celu pracę mięśni brzucha i zwiększa prawdopodobieństwo przewrócenia się dziecka do obrazu głowowego.

Zestaw ćwiczeń do prezentacji zamka

Most. Połóż się na podłodze, unieś miednicę i umieść 2-3 poduszki pod pośladkami. Następnie, gdy opierasz się na poduszkach, miednica i kolana tworzą linię prostą. Połóż się w tej pozycji przez kilka minut, jeśli nie powoduje to dyskomfortu. Czasami to ćwiczenie pomaga szybko, ale możesz je powtarzać do 3 razy dziennie. Nie możesz wykonać tego ćwiczenia po jedzeniu i piciu, jeśli już martwisz się zgagą, jeśli istnieje zagrożenie przedwczesnym porodem.

Oddech. Stań w pozycji wyjściowej, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce opuszczone. Wdychając, podnieś dłonie z dłońmi do poziomu ramion, w tym samym czasie podnieś palce u stóp i lekko pochyl dolną część pleców do przodu. Następnie powoli opuść się. Powtórz 4 razy na raz.

Skręcać. Połóż się na podłodze (powierzchnia powinna być dość twarda, sofa nie będzie pasować), obróć w stronę, do której zwrócony jest plec płodu (w pozycji poprzecznej, do tej, w której znajduje się głowa). zegnij i przyciągnij nogi do siebie, połóż się na 5 minut.
następnie weź głęboki oddech, zrób wydech i odwróć się na drugą stronę plecami, połóż się na kolejne 5 minut, oddychanie jest równe.
Następnie wyprostuj udo (z miednicą) lub dolną (z pozycją poprzeczną), weź głęboki oddech i ugnij nogę. Wyjmij zgiętą nogę na zewnątrz, nie odczuwając bólu ani dyskomfortu. Jeśli ćwiczenie nie powoduje dyskomfortu, możesz je powtórzyć do 5 razy za jednym razem.

Most-2. Leżąc na podłodze, oprzyj stopy na podłodze, ręce wzdłuż ciała. Podczas wdechu unieś miednicę, przytrzymaj ją przez kilka sekund, a podczas wydechu opuść się. Następnie podczas wdechu napnij mięśnie krocza, podczas wydechu rozluźnij się. Powtórz kilka razy.
Ćwiczenia najlepiej wykonywać w takiej kolejności, aby mięśnie były płynnie włączane do pracy i nie dochodziło do gwałtownego przeciążenia organizmu.

Jeśli na USG zobaczysz, że dziecko odwróciło głowę, kontynuuj wykonywanie tylko ostatniego ćwiczenia.

Przeciwwskazania do ćwiczeń: zagrożenie przedwczesnym porodem, wady rozwojowe płodu, duże mięśniaki macicy, wady macicy, pełne lub częściowe przodki łożyska, niewyraźne krwawienia z dróg rodnych, ciągnące bóle brzucha i dolnej części pleców o niejasnym charakterze.

Ćwiczenia mogą być wykonywane tylko za zgodą lekarza, począwszy od 32 tygodnia do porodu.

Rotacja płodu na zewnątrz.

Jest to podręcznik położniczy, który wiele lat temu opisał rosyjski lekarz B.A. Archangielski. Ostatnio przyciąga coraz większą uwagę, zwłaszcza ze strony zachodnich lekarzy.

Wynik osiąga się w około 50% przypadków. Realizowany jest w okresie 34 - 36 tygodni, im wcześniej przeprowadzona zostanie tura pod względem czasu, tym większe prawdopodobieństwo jej sukcesu. Ale zwiększa się również prawdopodobieństwo odwrócenia.

Przeciwwskazania do zwrotu położniczego: zagrożenie przedwczesnym porodem, plamienie, wady macicy, łożysko przednie, bliźnięta / trojaczki, małowodzie, objawy niedotlenienia płodu.

Wcześniej rotacji zewnętrznej nie wykonywano u kobiet z blizną na macicy, obecnie jest to względne przeciwwskazanie (wymagana jest indywidualna ocena ryzyka, możliwe badanie przez radę lekarską).

Zewnętrznego skrętu również nie rozpoczyna się, jeśli zostanie wykryty płyn owodniowy lub szyjka macicy zaczęła się rozszerzać.

USG płodu z fetometrią. Wymagania wstępne: mała masa płodu (z wyłączeniem dużego płodu 4000 gr. I więcej), normalna ilość wody, brak widocznych wad, normalna lokalizacja łożyska.
- Wprowadzenie agonistów receptorów beta-adrenergicznych (heksoprenalina) dożylnie pod kontrolą ciśnienia krwi i tętna. Beta-agoniści rozluźniają mięśnie gładkie macicy i zwiększają szanse na sukces. W przypadku matki podanie heksoprenaliny (ginepral) może być utrudnione przez spadek ciśnienia krwi, tachykardię, osłabienie i ból głowy.
- Można (ale nie zawsze) zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe.
- Tura zaczyna się od części prezentującej (kładąc rękę na końcu miednicy), jak pokazano na rysunku. Ruchy są płynne, po kole, bez gwałtownych wstrząsów.

Po przewróceniu, zarówno w przypadku sukcesu, jak i nieudanego zwrotu, płód jest monitorowany. Najpierw słucha się bicia serca płodu, a następnie wykonuje kardiotokografię (KTG). Monitorowanie dopplerowskie jest monitorowane zgodnie ze wskazaniami.

Komplikacje zewnętrznego zakrętu:

Ostre niedotlenienie płodu (z powodu upośledzonego przepływu krwi w pępowinie, uciskania pętli), jest rejestrowane przez CTG (zmniejszenie dźwięków serca, nieregularność, stłumione tony),
- oderwanie łożyska (częściowe, rzadko całkowite) do 1,4% przypadków. W takim przypadku wskazana jest awaryjna dostawa operacyjna.
- uraz splotu ramiennego w wyniku odrzucenia uchwytów do tyłu.
- śmierć płodu przed porodem (ostra hipoksja, pęknięcie macicy wzdłuż blizny i inne rzadsze przyczyny).

Przy odpowiedniej taktyce rokowanie dla płodu jest korzystne. Zewnętrzny zwrot położniczy, z umiejętnym i kompetentnym wykonaniem, rzadko jest również obarczony komplikacjami, ale nie można się przed nimi ubezpieczyć. Zgodzić się lub nie na tę procedurę należy do Ciebie, zawsze możesz to przemyśleć, omówić z lekarzem wszystkie zagrożenia i korzyści oraz podjąć ostateczną decyzję. Poród samoistny z prezentacją nogi i zamka mieszanego nie zawsze daje korzystne rokowanie, ryzyko urazu porodowego i niepełnosprawności dziecka jest wysokie.

Dostawa zamka

Aby określić taktykę porodu, musisz wziąć pod uwagę szereg czynników:

1. Wiek pacjenta. Pierworodne w wieku powyżej 30 lat i młode pierwiosnki (poniżej 18 lat, a zwłaszcza poniżej 16 lat) mają większe ryzyko zranienia matki i płodu podczas porodu. Wynika to z mniejszej elastyczności i rozciągliwości tkanki krocza.

2. Historia położnictwa. Ważne jest, aby wiedzieć: jakie porody są z rzędu (pierworódki są bardziej narażone na traumatyzm porodowy), jak przebiegał poprzedni poród, czy wystąpiły powikłania, krwawienie, uraz u dziecka, jak przebiegała ta ciąża.

3. Ocena kanału rodnego
- badanie szyjki macicy, ocena jej dojrzałości (gotowość do porodu),
- ocena miednicy kobiety.
Jeśli występuje początkowe anatomiczne zwężenie miednicy (nawet niewielkie), wówczas samoistny poród może być niebezpieczny.

4. Ocena parametrów płodu. Jeśli dziecko ważące ponad 4000 gramów jest uważane za klasycznie duży płód, to w przypadku prezentacji zamka płód ważący 3600 gramów lub więcej jest już uważany za duży płód.
- Skompensowany stan płodu, brak objawów niedotlenienia, zaburzenia rytmu serca według CTG i zaburzenia hemodynamiczne według danych Dopplera

5. Cechy prezentacji zamka
- typ: pośladkowy, mieszany, udowy, kolanowy,
- pozycja głowy: zgięcie (normalne), prostownik (pozycja patologiczna).

Dostawa własna

Poród własny w prezentacji zamka jest dozwolony w przypadku prezentacji czysto zamkowej, skompensowanego stanu płodu o wadze od 2500 do 3500 gramów, normalnej wielkości miednicy matki i gotowości kanału rodnego. Wskazana jest hospitalizacja przedporodowa.
Kobiety w ciąży z prezentacją zamka płodu nie są stymulowane do porodu, nie stosują preparacji szyjki macicy tabletkami lub żelami, nie wykonują amniotomii (otwierania pęcherza płodowego).

Kobiety, które mają bliznę na macicy po poprzednim cięciu cesarskim lub miomektomii, są również bardziej narażone na szybkie porody. W tym przypadku kierują się pragnieniem kobiety (aby sama rodzić) i wewnętrznymi protokołami placówki medycznej.
Biorą pod uwagę wszystkie powyższe czynniki.

Tylko lekarz może urodzić.

Przy porodzie w prezentacji głowowej świadczenie położnicze zapewnia położna, tylko w przypadku trudności - lekarz.

Przy niezależnym porodzie z prezentacją zamka koniecznie zapewniony jest podręcznik według Tsovyanova.

Jeśli świadczenie Tsovyanov jest w przypadku planowanego porodu w prezentacji zamka (instrukcja do Tsovyanov nr 1), wówczas celem jest utrzymanie jak najbezpieczniejszej artykulacji części ciała płodu (nogi są nie zgięte i dociśnięte do ciała), aby zapobiec przedwczesnemu porodowi nóg, przechyleniu rąk i nadmiernemu prostowaniu głowy.

Lekarz jest ułożony tak, aby jego obręcz barkowa znajdowała się na wysokości krocza kobiety. Dłonie są ułożone w pierścień, kciuki poniżej, reszta na górze. W miarę postępu pośladków płodu lekarz przesuwa tkankę krocza ruchami „usuwającymi” i stopniowo wypuszcza część prezentującą, podczas gdy kciuki mocno uciskają nogi w jamie brzusznej płodu. W 1-2 próbach płód rodzi się z pierścienia pępowinowego. Następnie trzeba zdjąć uchwyty, jeśli same nie wypadną, to należy odchylić ciało płodu w dół i przedni uchwyt wypadnie spod łuku łonowego.

Najcieńszą częścią jest usunięcie głowy płodu. Jeśli nie rodzi się łatwo wraz z wysiłkiem, stosuje się technikę Morisot-Levre.

Podczas wykonywania tej techniki ciało płodu znajduje się na dłoni położnika, 2 i 3 palce tej ręki są wkładane do pochwy, musisz znaleźć usta płodu i nacisnąć dolną szczękę. Okazuje się, że pochylamy głowę. Druga ręka (palec wskazujący i środkowy) w tym czasie powinna trzymać szyję płodu. Ekstrakcja odbywa się zgodnie z biomechanizmem porodu, w zależności od tego, w jakiej płaszczyźnie miednicy znajduje się w tym momencie głowa. Na samym końcu ciało cofa się mocno do przodu i rodzi się głowa.

Jeśli podręcznik Tsovyanov (instrukcja do Tsovyanov nr 2) okazuje się być w prezentacji stóp, wtedy schemat działań jest nieco inny. Ogólnie rzecz biorąc, prezentacja stopy jest absolutnym wskazaniem do cięcia cesarskiego, ale jeśli kobieta została przyjęta już przy porodzie, z pełnym otwarciem i interwencją chirurgiczną jest niemożliwa, wówczas należy postępować zgodnie z sytuacją. Takiego porodu nie należy planować.

Celem świadczenia Tsovyanov nr 2 jest zapobieganie przedwczesnemu porodowi nóg, odrzucaniu uchwytów i nadmiernemu prostowaniu głowy. Osiąga się to poprzez przekształcenie prezentacji stopy w prezentację mieszaną.

Gdy tylko nogi zaczną być określane w kanale rodnym, lekarz siada w taki sam sposób, jak przy zwykłym zasiłku Tsovyanova, na krocze kładzie się sterylną serwetkę (w celu osłabienia poślizgu) i opór przy naciskaniu dłoń jest stawiana opór, aż pośladki opadną, a płód „siedzi w kucki”.

Następnie ręce układa się w taki sam sposób, jak w zwykłej instrukcji Tsovyanova, ciało płodu jest ściskane rękami położnika i stopniowo wycofywane siłą prób.

Świadcząc którekolwiek z tych korzyści nie można ciągnąć ciała dziecka, a jedynie ułatwiać matce wysiłki i kierować się naturalnym biomechanizmem porodu.

Jeśli wszystko jest w porządku, narodziny dziecka przebiegają gładko, ale mogą pojawić się komplikacje: odrzucenie jednej lub obu rączek do tyłu, odrzucenie głowy, trudności w urodzeniu głowy i obręczy barkowej.

W takich przypadkach zapewniona jest klasyczna pomoc ręczna.

Klasyczna instrukcja wykonuje się w następujący sposób: ręka położnika jest wkładana do pochwy od strony płodu, powierzchnią dłoni w kierunku płodu. Odnajduje się kąt łopatki i usuwa rączkę ruchem „myjącym”. Położnik lewą ręką wyciąga lewą rączkę, prawą - prawą. Ponadto, jeśli głowa jest w pozycji wyprostowanej, wykonywana jest technika Morisot-Levre. Podczas wszystkich manipulacji asystentka (położna) trzyma dno macicy.

Wskazania do cięcia cesarskiego z prezentacją zamka płodu:

mieszana prezentacja zamka,
prezentacja stopy i kolana płodu,
prezentacja piersiowa płodu ciężarnej z blizną na macicy,
prezentacja piersiowa pierwszego płodu bliźniaczego,
położenie prostowników głowy w prezentacji zamka,
duże owoce (ponad 3600 gramów),
prezentacja zamka płodu u kobiety z anatomicznym zwężeniem miednicy i / lub deformacją miednicy (miednica skośna, skośnie przesunięta),
brak biologicznej gotowości do porodu, skłonność do nadmiernej dojrzałości (niedojrzała szyjka macicy),
wiek pierwiastków powyżej 35 lat (wskazanie względne),
obciążony wywiad położniczy (nawracające poronienia, przedłużająca się bezpłodność, ciąża w wyniku IVF, utrata okołoporodowa lub okołoporodowy uraz płodu w wywiadzie),
niskie łożysko lub brzeżne łożysko przednie (wskazanie względne).

Są to wskazania do porodu operacyjnego związanego tylko z położeniem płodu. Inne wskazania mogą pojawić się niezależnie (ostra niedotlenienie płodu, wskazania z serca lub ciśnienia krwi, cukrzyca u kobiety w ciąży itd.).

Cesarskie cięcie wykonuje się zgodnie z ogólnymi kanonami. Co do zasady, takie operacje powinny być wykonywane w placówce medycznej III stopnia (w ośrodkach okołoporodowych), gdzie prowadzi się resuscytację noworodków i II etap karmienia piersią.

Poprzeczne i ukośne położenie płodu

Te pozycje są rzadkie, około 0,5 - 0,7% wszystkich przypadków. Nazywa się je nieprawidłowymi pozycjami płodu.
W pozycji poprzecznej (A) wszystkie części płodu znajdują się powyżej linii warunkowej łączącej kręgosłup biodrowy.
Kiedy ukośnie (B) - głowa lub koniec miednicy przecina tę linię pod kątem.
W obu przypadkach część prezentująca nie jest zdefiniowana.


Powody tych pozycji są takie same, jak w przypadku prezentacji zamka. Badanie ultrasonograficzne pozwala wiarygodnie potwierdzić pozycję płodu, a także zidentyfikować możliwą przyczynę - wielowodzie, wady płodu lub macicy, łożysko przednie.

Powikłania wynikające z ukośnego lub poprzecznego ułożenia płodu: przedwczesne pęknięcie wody, przedwczesny poród, zwiększone ryzyko krwotoku poporodowego.

Dostawa działa tylko.

Zgodnie z planem w przypadku ciąży donoszonej o czasie lub w nagłych przypadkach, gdy dochodzi do odpływu wody lub w przypadku wystąpienia innej nagłej sytuacji położniczej.

Wypadanie małych części ciała jest specyficznym powikłaniem charakterystycznym tylko dla poprzecznej, rzadziej ukośnej pozycji płodu. Wraz z wylewem wody i dużym otwarciem gardła macicy, macica zaczyna rozwijać poród i popychać płód. Płód nieprawidłowo zlokalizowany nie może urodzić się samodzielnie. Występuje ostra niedotlenienie płodu i wypadanie rączki lub nogi. To wyjątkowo niekorzystny znak prognostyczny. Najczęściej w tym przypadku płód nie jest już zdolny do życia.

W tym przypadku matka ma wysokie ryzyko infekcji, aż do rozwoju położniczej sepsy.

Niefizjologiczna pozycja płodu prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia macicy i zwiększa się ryzyko pęknięcia, zwłaszcza u kobiet wieloródek (zmiany dystroficzne w ścianie macicy) oraz u kobiet z blizną ryzyko jest wysokie. Ciąża odbywa się pod ścisłym nadzorem, możliwa jest próba zwrotu położniczego. Wskazana jest hospitalizacja przedporodowa.

Jeśli nosisz dziecko, które nie jest zlokalizowane tak, jak chcesz ty i lekarz, jest to powód, aby przyjrzeć się bliżej swojemu stanowi, podjąć dodatkowe działania i postępować zgodnie z zaleceniami. Ale to nie powód do paniki i frustracji. Dbaj o siebie i bądź zdrowy!

Prawidłowa pozycja to sytuacja, gdy płód znajduje się w macicy z głową bliżej dna miednicy i nogami do góry. Jeśli płód znajduje się z pośladkami lub nogami w dół, narodziny dziecka mogą być skomplikowane. Ta pozycja w macicy nazywana jest „prezentacją zamka płodu”. Lekarze mogą zgłosić taką diagnozę pacjentce w ciąży już po 30.tygodniu, kiedy dziecko przyjmie najwygodniejszą dla siebie pozycję przed porodem. Aby takie słowa ginekologa nie stały się powodem do frustracji, postanowiliśmy opowiedzieć, dlaczego dziecko może zająć takie stanowisko i jak przebiega poród z prezentacją płodu przez zamek błyskawiczny.

Prezentacja piersi płodu jest dość powszechna wśród kobiet w interesującej pozycji (w 8-9% wszystkich przypadków). Jednocześnie nie wyklucza się naturalnego urodzenia dziecka w tej pozycji, chociaż taki poród jest znacznie trudniejszy.

Od poczęcia do porodu

Od momentu, gdy zarodek zacznie się aktywnie poruszać, może swobodnie poruszać się w jamie macicy i dość często zmieniać swoje położenie. Jednak gdy dorośnie i szybko przybiera na wadze, ma mniej miejsca na swobodny ruch. Dlatego od około 29-32 tygodni dziecko przyjmuje najwygodniejszą dla siebie pozycję, pozostając w niej do urodzenia.

W większości przypadków płód jest ułożony wzdłuż głowy w dół (klasyczny obraz głowowy). Ta opcja jest uważana za klasyczną, w której dozwolony jest naturalny poród. W innych sytuacjach, jeśli zbliżającym się wyjściem do kanału rodnego są pośladki, nogi lub gdy dziecko jest ułożone poprzecznie do miednicy, lekarze zalecają kobiecie poród.

Zawsze jednak warto pamiętać, że do momentu narodzin maluch może zmieniać swoją pozycję, obracając głowę w kierunku wejścia do miednicy małej. Umożliwi to kobiecie naturalny poród bez zranienia dziecka i bez operacji.

Aby pomóc dziecku zająć pozycję niezbędną do porodu, konieczne jest wykonanie specjalnych ćwiczeń. Ponadto zewnętrzna metoda ekspozycji (zasada działania na zdjęciu) pozwala obrócić płód w macicy, w której manipulacja jest wykonywana przez lekarzy w warunkach stacjonarnych przy stosowaniu leków rozluźniających macicę i pod kontrolą USG .

Wróćmy jednak do początku i powiedzmy, czym jest prezentacja zamka płodu i jakie inne rodzaje pozycji dziecka znajdują się w macicy podczas ciąży.

Podstawowe pojęcia i pojęcia

Idealną opcją jest to, że dziecko samo przyjmuje właściwą pozycję przed porodem, kiedy podczas porodu najpierw pojawia się jego głowa, a następnie reszta ciała. Ale pod wpływem wielu powodów dziecko może przewrócić się do góry nogami, co może pociągać za sobą wiele niekorzystnych konsekwencji, gdy rodzi się samodzielnie.

Ta pozycja jest nazywana prezentacją zamka (lub prezentacją zamka). Istnieje następująca klasyfikacja prezentacji zamka płodu:

1. Prezentacja zamka - to wtedy dziecko w macicy jest umiejscowione tak, że jego pośladki będą znajdować się na dole miednicy, a jego nogi są wyprostowane i dociśnięte kolanami do brzucha. Podobne zjawisko obserwuje się u 50-55% ciężarnych, głównie pierwiastek. Z kolei prezentacja zamka może być czysto zamkowa lub mieszana. W pierwszym przypadku dziecko zostanie ułożone pośladkami bliżej wyjścia do kanału rodnego, a jego nogi wyprostowane w kolanach będą rozciągnięte wzdłuż ciała. W drugim przypadku dziecko w macicy przyjmuje pozycję - pośladki i stopy nóg ugięte w kolanach (lub jedną stopą) bliżej wejścia do kanału rodnego (patrz zdjęcie).

2. Stopa, który występuje również w kilku typach, w zależności od położenia nóg płodu:

  • prezentacja całej nogi - obecne są obie kończyny dolne dziecka;
  • niekompletny - tylko jedna noga przylega do wejścia do kanału rodnego;
  • prezentacja kolana jest raczej rzadką pozycją, gdy dziecko w brzuchu przyjmuje pozę, jakby klęczał.

3. Prezentacja piersi płodu - bardzo częste zjawisko, gdy dziecko w tej pozycji czeka na narodziny. Najbardziej powszechna jest czysto zamkowa i mieszana prezentacja zamka. Jednak pozycja ta może nie utrzymywać się do momentu porodu, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo, że w prezentacji miednicznej dojdzie do arbitralnej rotacji płodu. Ponadto przyszła mama może pomóc dziecku w przewróceniu się, wykonując specjalne ćwiczenia w prezentacji zamka. Dlatego kobiety w interesującej pozycji nie powinny być zdenerwowane i wpadać w panikę przedwcześnie, jeśli lekarz ogłosił taką diagnozę podczas badania.

Etiologia i czynniki prowokujące

Wyjaśniając, co oznacza prezentacja pośladków, przyszłe kobiety rodzące są również zainteresowane etiologią i przyczynami takiego zjawiska. Przede wszystkim do tej pory lekarze nie potrafią jednoznacznie określić, jakie są przyczyny prezentacji płodu w obrębie zamka. Jednak już zidentyfikowali listę czynników prowokujących, które mogą pośrednio wpłynąć na to, że dziecko w macicy zajmie nieklasyczną pozycję.

Warto zwrócić uwagę, że wszystkie czynniki predysponujące dzielą się na trzy grupy, w zależności od ich etiologii.

1. Grupa czynników związanych z ciałem przyszłej mamy:

  • różne wrodzone lub nabyte wady rozwojowe macicy, a także nowotwory i niektóre choroby;
  • lub zmniejszony ton macicy;
  • nadmierne rozciągnięcie macicy, wywołane dużą liczbą porodów w wywiadzie;
  • patologia rozwoju miednicy;
  • liczne aborcje, interwencje mechaniczne;
  • ciąża i poród z nieprawidłowościami.

2. Czynniki bezpośrednio związane z płodem:

  • wcześniactwo płodu, przez co dziecko porusza się mniej i może pozostać w prezentacji zamka do samego porodu;
  • noszenie 2 lub więcej dzieci, co ma miejsce przy nieprawidłowej prezentacji jednego lub dwojga dzieci;
  • wrodzone patologie rozwoju płodu, które obejmują wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego, układu moczowego, sercowo-naczyniowego i mięśniowo-szkieletowego. Ponadto patologie na poziomie chromosomów mogą również wpływać na to, jak lekarz diagnozuje prezentację zamka płodu podczas ciąży.

3. Grupa czynników, których etiologia jest związana z powstawaniem i rozwojem układu łożyskowego:

  • krótka lub pępowina owinięta wokół szyi dziecka;
  • łożysko prezentujące się do wejścia do kanału rodnego;
  • dużo;
  • , co wywołuje zwiększoną aktywność płodu, a także może powodować niedożywienie lub nieprawidłowości w rozwoju dziecka.

Jak wygląda ciąża z tą diagnozą?

Jak wskazano wcześniej, w wieku 30-36 tygodni lekarz stawia ostateczną diagnozę dotyczącą ułożenia i ułożenia dziecka w macicy. Ale pomimo faktu, że dziecko w momencie diagnozy będzie w prezentacji zamka, zawsze istnieje możliwość samoistnego odwrócenia się w tygodniach pozostałych do porodu.

Warto zaznaczyć, że klasyczna wersja ułożenia płodu (do góry nogami) w czasie ciąży wyklucza wystąpienie jakichkolwiek powikłań. Prawdopodobieństwo nieprawidłowości u kobiet w ciąży z prezentacją zamka płodu jest większe. Dlatego od momentu diagnozy lekarze poddają takich pacjentów szczególnej kontroli, aby móc dokładniej monitorować rozwój płodu i przebieg ciąży.

Głównymi odchyleniami, jakie mogą wystąpić u pacjentki w pozycji z rozpoznaniem prezentacji płodu, są:

  • ryzyko przedwczesnego porodu;
  • ryzyko poronienia;
  • niewydolność łożyska;
  • objawy gestozy.

Każde z tych odchyleń jest obarczone niedotlenieniem dziecka w łonie matki. To z kolei może wywołać opóźnienie rozwoju i pojawienie się anomalii.

Bardzo często ciąży z objawem zamka płodu towarzyszy nieprawidłowe tworzenie się łożyska (), przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, niestabilna pozycja dziecka w macicy.

Biorąc pod uwagę, co oznacza prezentacja zamka i jakie z tego wynika konsekwencje, lekarze nie tylko wystawiają na specjalne konto pacjentów z taką diagnozą, ale przepisują szereg środków zapobiegawczych. Są uważane za konieczne, ponieważ mogą zapobiec groźbie niepowodzenia ciąży, a także niedotlenieniu. W szczególności pacjentom w pozycji zaleca się więcej odpoczynku, przestrzeganie specjalnej diety, powstrzymywanie się od intymności oraz wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych, które pomogą „obrócić” dziecko w łonie matki przed planowanym porodem.

Badając kobietę w ciąży, ginekolodzy monitorują jej pozycję w jamie macicy przez cały okres ciąży. Dlatego prezentacja zamka przed 21 tygodniem jest uznawana za fizjologiczną i nie stanowi zagrożenia dla dziecka i jego matki. Po 30-36 tygodniach, jeśli dziecko nie zmieni pozycji, eksperci uważają, że prezentujący się koniec miednicy jest patologiczny. Ta diagnoza jest powodem wyznaczenia cięcia cesarskiego. Będzie to miało znaczenie, dopóki nie dojdzie do arbitralnej inwersji płodu lub rotacji zewnętrznej, wykonanej pod warunkiem stacjonarnej obserwacji i ciągłego monitorowania stanu pacjenta.

Co to jest profilaktyka?

Aby stymulować rotację płodu w prezentacji zamka płodu, lekarze zalecają przyszłym matkom nie tylko ograniczenie aktywności fizycznej i przestrzeganie specjalnej diety, ale także wykonywanie określonych ćwiczeń. Zwłaszcza w celu sprowokowania rewolucji dziecka w łonie matki przyszłym kobietom w ciąży przepisuje się specjalną gimnastykę z prezentacją płodu. Techniki według Dikana i Shuleshovej, Bryukhiny są aktywnie praktykowane.

Warto zauważyć, że najpopularniejsze ćwiczenia do zmiany pozycji dziecka z pozycji miednicy na klasyczną są według Dikana. W celu ich realizacji kobieta powinna zająć pozycję leżącą na plecach. Z tej pozycji musi obrócić się na bok i leżeć tam przez 10 minut, a następnie przewrócić się na drugą stronę na kolejne 10 minut. W jednej sesji wystarczy obrócić 3-4 razy. Wskazane jest wykonywanie 2-3 podejść dziennie, aby dziecko się przewróciło. Gdy tylko przyjmie klasyczną pozę, konieczne jest ustalenie jego pozycji.

Kolejnym skutecznym ćwiczeniem jest most z podparciem. Może go wykonać kobieta w ciąży, u której po 20 tygodniach zostanie zdiagnozowana prezentacja zamka płodu. Po przyjęciu pozycji na wznak kobieta musi położyć nogi na krześle lub sofie, umieszczając wałek lub dużą poduszkę pod dolną częścią pleców, tak aby miednica znajdowała się powyżej poziomu głowy, jak pokazano na zdjęciu. W tej pozycji można leżeć przez około 10-15 minut (nie więcej). W sumie możesz uciec się do tego ćwiczenia dwa razy w ciągu dnia, aż dziecko przyjmie klasyczną pozycję prezentacji.

Jednak pomimo dużego prawdopodobieństwa arbitralnego zamachu stanu, wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych ma pewne przeciwwskazania. Na przykład, jeśli u pacjentki zostanie zdiagnozowana ciężka postać EGP, stan przedrzucawkowy lub groźba rozpoczęcia porodu wcześniej niż planowano, nie powinna ona uprawiać gimnastyki z prezentacją zamka płodu. Oprócz tego lekarze nie zalecają ćwiczeń kobietom w ciąży, które mają bliznę na macicy lub pojawiają się w trakcie / po wysiłku.

Jak może przebiegać poród u pacjentek z taką diagnozą?

Chociaż rozpoznanie prezentacji pośladków nie jest ostateczne do czasu narodzin dziecka, pozostaje istotnym czynnikiem w określaniu możliwości porodu. Z reguły w takich sytuacjach, gdy dziecko nie chciało przewrócić się w macicy, aby zająć właściwą pozycję, lekarze nalegają na opcję chirurgiczną - cięcie cesarskie. Ale naturalny poród nie jest wykluczony.

Decydując się na poród u kobiet w ciąży z objawami zamka, lekarze kierują się również dodatkowymi informacjami. W szczególności oceniają:

  • wiek pacjentki na stanowisku (grupa ryzyka to kobiety powyżej 30 roku życia, dla których ciąża jest pierwszą);
  • przebieg poprzednich ciąż (zwłaszcza - obecność niezależnego porodu);
  • przebieg faktycznej ciąży (obecność lub brak odchyleń, patologie);
  • stan dziecka w łonie matki;
  • przybliżona waga dziecka (dzieci o wadze powyżej 3,5 kg mogą urodzić się chirurgicznie);
  • cechy fizjologicznej budowy ciała i stan jamy macicy kobiety podczas porodu;
  • rodzaj prezentacji typu miednicy, a także pozycja płodu w macicy.
    W wyżej wymienionych przypadkach położnicy skłaniają się ku cięciu cesarskiemu z odsłonięciem zamka płodu.

Poród u pacjentek z podobną pozycją płodu w macicy przebiega pod szczególną kontrolą. Po rozpoczęciu czynności porodowej kobiecie porodowej zaleca się obserwowanie leżenia w łóżku. Jest to konieczne, aby uniknąć groźby wczesnego pęknięcia płynu owodniowego i utraty kończyn dolnych z kanału rodnego. Jeśli poród przebiega w sposób naturalny, lekarze starają się zachować artykulację dziecka, a dla jego wczesnego wyjścia z kanału rodnego bez powikłań () wykonuje się nacięcie krocza. Położnicy uważnie monitorują stan noworodka w pierwszych dniach po porodzie.

Poród u kobiet z niemowlęciem z wadą pośladkową przez cesarskie cięcie przeprowadza się, jeśli nie ma powodu do naturalnego porodu.

Podsumowując, czym jest prezentacja zamka i jakie mogą być opcje narodzin dziecka w tej pozycji, zawsze należy pamiętać, że proces narodzin dziecka to bardzo odpowiedzialna i niesamowicie ciężka praca nie tylko dla noworodka, ale także dla niego matka. Dlatego każdy przypadek ciąży jest rozpatrywany wyłącznie indywidualnie, aby ocenić możliwe ryzyko i pomóc dziecku urodzić się całkowicie zdrowo.

We wczesnych stadiach ciąży dziecko jest jeszcze tak małe, że porusza się swobodnie w jamie macicy i może tam zająć dowolną pozycję. Jednak z biegiem czasu dziecko rośnie, a jego ruchy w macicy stają się bardziej ograniczone. Tak więc około 28-30 tygodnia ciąży zajmuje określoną pozycję - z reguły podłużną głową w dół. Takie ułożenie dziecka nazywa się prezentacją głowową. Zwykle dziecko rodzi się głową do przodu. Ale czasami pojawia się sytuacja, gdy pośladki lub nogi dziecka są instalowane nad wejściem do miednicy małej pod koniec ciąży. W tym przypadku mówią o prezentacji zamka płodu. Częstość tego powikłania waha się w granicach 2,7–5,4%.

Istnieje kilka rodzajów prezentacji zamka płodu:

  • czysto pośladkowe (nad wejściem do miednicy małej, pośladki płodu są zainstalowane, podczas gdy nogi są zgięte w stawach biodrowych, niezgięte w kolanie i rozciągnięte wzdłuż ciała);
  • mieszane pośladki (pośladki z jedną lub dwiema nogami, zgięte w stawach biodrowych i kolanowych);
  • stopa (pełna - obie nogi przedstawione i niekompletne - jedna noga przedstawiona).

Najczęstszym objawem jest prezentacja czysto zamkowa (około 65% przypadków).

Często podczas porodu może nastąpić przejście z jednego typu prezentacji zamka na inny. Czystą prezentację zamka częściej obserwuje się u pierworódek, mieszanych zamków i nóg - u wieloródek, co wiąże się ze spadkiem napięcia mięśniowego macicy i przedniej ściany brzucha: płód ma większą zdolność poruszania się. Zauważono, że prezentacja pośladków u wieloródek występuje około 2 razy częściej niż u pierworódek.

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników, które mogą wpływać na prezentację zamka:

  • wąska miednica;
  • nieprawidłowy kształt miednicy (na przykład po krzywicy w dzieciństwie);
  • wady rozwojowe macicy (siodło, dwurożna macica, obecność przegrody w macicy);
  • mięśniak macicy (jego łagodny guz) i guzy przydatków macicy;
  • łożysko przednie (łożysko częściowo lub całkowicie blokuje wyjście z jamy macicy). W tym przypadku i w innych wymienionych powyżej stanach normalna pozycja płodu jest zaburzona, głowa nie może przyjąć właściwej pozycji z powodu obecności przeszkody i wygodniej jest usiąść dziecku z pośladkami;
  • nadmierna ruchliwość dziecka z wielowodziem lub ograniczoną - z małowodziem, ciążami mnogimi;
  • patologiczna hipertoniczność dolnego odcinka macicy i zmniejszenie napięcia jej górnych odcinków. W tym przypadku głowa płodu, jako największa i najgęstsza część ciała, odpycha się od wejścia do miednicy i zajmuje pozycję w górnej części jamy macicy. Takie naruszenia czynności skurczowej macicy w trzecim trymestrze ciąży mogą być spowodowane zmianami dystroficznymi w mięśniówce macicy z powodu procesów zapalnych, wielokrotnego łyżeczkowania, ciąż mnogich i skomplikowanego porodu;
  • wady rozwojowe płodu (na przykład wodogłowie - nadmierny wzrost płynu mózgowo-rdzeniowego w jamie czaszki, gdy powiększona głowa jest zbyt ciasna w dolnym odcinku macicy, a płód jest odwrócony na końcu miednicy).
    Ponadto zauważono, że pacjentki, które same urodziły się w pozycji pośladkowej, często mają podobną sytuację podczas własnej ciąży. Fakty te mogą przemawiać za dziedziczną predyspozycją do prezentacji zamka. Jednak ta kwestia wymaga dalszych badań.

Diagnostyka

Możliwe jest ustalenie lokalizacji płodu w macicy podczas rutynowego badania zewnętrznego przez lekarza przychodni przedporodowej. W przypadku prezentacji zamka określa się następujące znaki:

Podczas czucia brzucha głowa płodu znajduje się w dnie macicy (jej górnej części) w postaci zwartej formacji, a pośladki poniżej wejścia do miednicy (duża, nieregularna, bardziej miękka ).

Bicie serca płodu jest słyszalne wyraźniej na poziomie pępka i powyżej, w przeciwieństwie do obrazu głowowego, kiedy bicie serca jest słyszalne poniżej pępka.

Najdokładniej charakter prezentacji płodu jest wykrywany za pomocą USG, w którym ważne jest ustalenie rodzaju prezentacji zamka, prześledzenie położenia nóg w prezentacji zamka, określenie, czy głowa jest zgięta, czy nie, jakie są cechy lokalizacji pępowiny. Wszystkie te dane są ważne przy określaniu dalszej taktyki przy wyborze sposobu dostawy.

Metody korekcyjne

Wreszcie charakter prezentacji kształtuje się w 34–36 tygodniu ciąży, zanim dziecko może się jeszcze przewrócić. Prezentacja piersi płodu przed 28 tygodniem ciąży jest normą i nie wymaga żadnych działań naprawczych - wystarczy obserwacja dynamiczna. Obrót głowy dziecka następuje samoistnie przed porodem u 70% kobiet w ciąży i 30% kobiet w ciąży z objawami zamka.

Jeżeli w wieku ciążowym powyżej 28-30 tygodni lekarz w trakcie badania ujawni prezentację zamka i zostanie to potwierdzone w trzecim przesiewowym badaniu USG płodu (w 32-34 tygodniu ciąży), kobiecie ciężarnej zaleca się przeprowadzić zestaw ćwiczeń gimnastycznych, które przyczyniają się do rotacji płodu na głowie. Istota wszystkich tych ćwiczeń sprowadza się do wywołania dyskomfortu u dziecka w określonej pozycji, po czym stara się przyjąć wygodną i wygodną pozycję, przewracając się.

Istnieje kilka technik takich ćwiczeń:

Metodologia Grishchenko I.I. i Shuleshova A.E.

Ćwicz przed posiłkami 4-5 razy dziennie. Konieczne jest położenie się po stronie przeciwnej do pozycji płodu (czyli przeciwnej do pozycji pleców dziecka). Zegnij nogi w stawach kolanowych i biodrowych. W tej pozycji należy spędzić około 5 minut, a następnie wyprostować nogę i podczas wdechu przycisnąć ją do brzucha, podczas wydechu wyprostować nogę, lekko pochyloną do przodu. Konieczne jest powolne powtarzanie takich ruchów przez 10 minut. Następnie należy leżeć przez 10 minut bez poruszania się na plecach, a następnie przyjąć pozycję kolanowo-łokciową na 5-10 minut. W ten sposób dziecko ma dodatkowy efekt, który stwarza niedogodności i ma tendencję do odwracania się, aby dostać się w bardziej komfortowe warunki.

Dikan I.F.

Ćwiczenia wykonywane są 3-4 razy dziennie. Konieczne jest, aby na przemian leżeć po prawej i lewej stronie przez 10 minut. Musisz zmienić pozycję podczas ćwiczenia 4-5 razy. Technika ta jest odpowiednia dla kobiet w ciąży ze zwiększonym napięciem macicy, ponieważ w pozycji bocznej poprawia się przepływ krwi przez macicę i łożysko, mięśnie macicy rozluźniają się, a dziecko ma miejsce na ruch i zdolność przewracania się.

"Most".Konieczne jest położenie się na płaskiej sofie lub łóżku, można na podłodze, podłożyć poduszkę pod dolną część pleców tak, aby miednica znajdowała się 20-30 cm wyżej niż głowa. W tej pozycji należy pozostać przez 10-15 minut . Wykonywany jest 2 razy dziennie przed posiłkami. Podczas tego ćwiczenia głowa dziecka mocno opiera się o dno macicy, powodując znaczny dyskomfort dla dziecka, a on stara się wykonać zwrot.

Należy pamiętać, że do wszystkich tych ćwiczeń istnieją pewne przeciwwskazania, do których należą:

  • blizna na macicy (po cięciu cesarskim w poprzednim porodzie lub po innych operacjach macicy);
  • łożysko przednie;
  • zagrożenie przedwczesnym porodem;
  • brak wody;
  • wielowodzie;
  • ciąża mnoga;
  • stan przedrzucawkowy (zatrucie w drugiej połowie ciąży objawiające się obrzękiem, zwiększonym ciśnieniem, obecnością białka w moczu);
  • guzy macicy;
  • ciężkie współistniejące choroby matki (na przykład wady serca, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca).

Skuteczność tych ćwiczeń według różnych autorów wynosi około 75%.

Do szpitala przed porodem

Po osiągnięciu wieku 38–39 tygodni hospitalizacja przedporodowa jest wskazana dla wszystkich ciężarnych z objawami zamka. Przeprowadza się tam dogłębne badanie kobiety w ciąży:

  • USG w celu określenia rodzaju prezentacji (czysto zamkowa, mieszana zamka lub noga), stopień wyprostu głowy (normalnie głowa płodu jest zgięta, a broda jest dociśnięta do klatki piersiowej, wyprost głowy może komplikować poród), rozmiar płodu;
  • według wskazań (np. jeśli spodziewany jest duży płód) - rentgenopelwiometria (dokładne określenie wielkości miednicy za pomocą rezonansu komputerowego lub rezonansu magnetycznego);
  • ocena stanu płodu za pomocą kardiotokografii - badanie bicia serca i napięcia macicy płodu, przeprowadzenie testu bezstresowego (badanie reakcji układu sercowo-naczyniowego płodu w odpowiedzi na jego ruchy: przy aktywności fizycznej, przyśpieszenie akcji serca występuje);
  • ocena gotowości organizmu kobiety do porodu.

Na podstawie wyników badania ustala się rokowanie porodu oraz dobór taktyki położniczej do ich postępowania. 3 grupy według stopnia ryzyka zbliżającego się porodudla płodu.

DO Grupuję obejmują kobiety w ciąży wysokiego ryzyka:

  • szacunkowa waga płodu to ponad 3600 g - duży owoc;
  • zwężenie miednicy;
  • przewlekła niedotlenienie (brak tlenu) płodu;
  • choroby pozagenitalne (niezwiązane z ciążą), które wpływają na stan płodu i poród, takie jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, niewydolność nerek;
  • primipary powyżej 30 lat.

Te kobiety w ciąży zwykle poddawane są rutynowemu cięciu cesarskiemu.

W II grupaobejmuje kobiety w ciąży, u których mogą wystąpić powikłania podczas porodu (na przykład z niskim położeniem łożyska, splątaniem pępowiny, szybkim porodem w przeszłości). Poród w tej grupie powinien odbywać się pod obowiązkowym intensywnym monitorowaniem stanu porodu i bicia serca płodu. W przypadku powikłań przy porodzie wykonuje się cięcie cesarskie.

DO III grupa obejmują kobiety w ciąży niskiego ryzyka. Poród odbywa się pod zwykłym nadzorem. Obejmuje to kobiety w wieku poniżej 30 lat bez poważnych chorób przewlekłych, szacunkową masę płodu do 3600 g, prawidłowy rozmiar miednicy i zadowalający stan płodu według CTG i dopplerometrii (metoda badania przepływu krwi przez macicę, płód i łożysko). ).

Wskazania do operacji

Bezwzględne wskazania do planowanego cięcia cesarskiego to:

  • choroby pozagenitalne wymagające wykluczenia prób (na przykład wady serca, w tym operowane, grożące odwarstwieniem siatkówki itp.);
  • poważne naruszenie metabolizmu tłuszczów (otyłość drugiego stopnia i wyższe);
  • ciąża po IVF;
  • przedłużona ciąża (ciąża 42 tygodnie lub dłużej);
  • wady rozwojowe narządów wewnętrznych narządów płciowych;
  • zwężenie miednicy;
  • blizna na macicy;
  • szacunkowa waga płodu jest mniejsza niż 2000 g lub większa niż 3600 g;
  • łożysko przednie (sytuacje, w których łożysko częściowo lub całkowicie zachodzi na wewnętrzną szyjkę macicy);
  • zmiany bliznowate w szyjce macicy;
  • ciąża mnoga (prezentacja piersiowa pierwszej, położonej bliżej wejścia do miednicy małej, płodu). W innych przypadkach cięcie cesarskie wykonuje się według kombinacji wskazań (np. Wiek przyszłej matki przekracza 30 lat, powikłania w czasie ciąży, przewlekłe niedotlenienie płodu).
    Częstość cięć cesarskich w prezentacji zamka wynosi 80% lub więcej.

Jak przebiegną poród

Główna różnica między porodem w prezentacji zamka przez naturalny kanał rodny a porodem w prezentacji głowowej jest następująca. Największa część płodu - głowa - jako pierwsza pokonuje wszystkie wąskie części miednicy kostnej podczas porodu w prezentacji głowowej, jednocześnie konfigurując się dzięki miękkim szwom i ciemiączkom. Jeśli istnieje rozbieżność między rozmiarem głowy a miednicą kostną, dziecko po prostu nie może urodzić się samodzielnie i wykonuje się awaryjne cięcie cesarskie. Jeśli głowa pomyślnie przeszła przez wszystkie wąskie części miednicy i urodziła się, reszta dziecka rodzi się bez większego wysiłku. W prezentacji pośladków pierwsze wąskie partie miednicy przezwyciężają pośladki dziecka, co dzieje się dość łatwo, ale w przypadku głowy może pojawić się rozbieżność, która okazuje się krytyczna i konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Przy porodzie z prezentacją pośladkową mogą wystąpić następujące komplikacje:

  • Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego (pęknięcie błon przed otwarciem szyjki macicy o 5-6 cm jest uważane za przedwczesne, ponieważ do tego momentu pęcherz płodowy bierze udział w procesie otwierania). Wynika to z silnego nacisku małych części płodu na dolny biegun pęcherza płodowego.
  • Wypadanie małych części płodu i pępowiny następuje z przedwczesnym pęknięciem błon płodowych i wylewem płynu owodniowego z powodu braku ścisłego kontaktu miednicy płodu z dolnym odcinkiem macicy.
  • Pierwotne osłabienie porodu występuje na początku porodu z powodu przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego i niewystarczającego ciśnienia, które jest bardziej miękkie niż głowa końca miednicy płodu na szyjce macicy.
  • Wtórne osłabienie porodu rozwija się podczas porodu z powodu zmęczenia matki długotrwałym porodem. Objawia się słabymi skurczami, w których otwarcie szyjki macicy jest spowolnione lub zatrzymuje się.
  • Kiedy głowa płodu przechodzi przez kanał rodny, może dojść do mocnego dociśnięcia pępowiny do ścian miednicy. Jeśli trwa dłużej niż 5-7 minut, może dojść do śmierci płodu (ponieważ krew przenosząca tlen przestaje płynąć do płodu i pojawia się ciężka hipoksja).
  • Odrzucenie ramion i wyprostowanie głowy w drugiej fazie porodu następuje odruchowo przy narodzinach tułowia.
  • Aspiracja płynu owodniowego to przedostanie się wody do dróg oddechowych dziecka podczas próby wdechu, gdy jego głowa jest nadal w kanale rodnym i się nie urodziła.
  • Urazy kanału rodnego i urazy płodu (urazowe uszkodzenie mózgu z krwotokiem mózgowym) występują, gdy trudno jest urodzić głowę i ramiona płodu.

Zarządzanie zasobami ludzkimi

W pierwszym okresie porodu konieczne jest stałe monitorowanie stanu płodu (rejestracja KTG), aktywność skurczowa macicy. W celu przyspieszenia otwarcia szyjki macicy przeprowadza się terminowe złagodzenie bólu przy porodzie i wprowadzenie leków przeciwskurczowych. Ważna jest terminowa diagnoza możliwych powikłań, ich korekta i ustalenie dalszej taktyki zarządzania pracą.

Podczas skurczów kobiety w ciąży zaleca się leżenie w łóżku, pozycja pionowa jest niedopuszczalna, ponieważ przedwczesne wylanie wody, utrata pętli pępowinowych jest możliwa. Wynika to z wielkości części prezentującej, która jest mniejsza od głowy i nie uciska mocno wejścia do miednicy małej.

W odróżnieniu od porodu fizjologicznego, który wykonuje położna pod nadzorem lekarza, poród z prezentacją zamka płodu wykonuje lekarz. W drugim okresie porodu (podczas prób) pożądane jest kontrolowanie kardiotokografii, podczas gdy przy normalnym porodzie czasami wystarczy po prostu posłuchać bicia serca płodu między próbami stetoskopem położniczym. OKSITOCYNA (lek, który zwiększa aktywność skurczową macicy) jest wstrzykiwana dożylnie w kroplówce, aby zapobiec osłabieniu prób. Rozcięcie krocza (nacięcie krocza) jest obowiązkowe, aby przyspieszyć przejście głowy za zakończeniem miednicy i skrócić czas trwania ucisku pępowiny przez głowę. W zależności od rodzaju prezentacji pośladkowej, po wyrżnięciu części prezentującej, udzielane są specjalne świadczenia położnicze (czynności wykonywane przez ginekologa-położnika). Najpopularniejsza jest instrukcja Tsovyanov - jest używana z czystą prezentacją zamka. Polega na zachowaniu normalnej artykulacji płodu (nogi trzymane są w pozycji zgiętej, dociśnięte do ciała aż do całkowitego urodzenia), co zapobiega rozwojowi tak poważnych powikłań jak pochylenie ramion i nieugięcie głowy . Następnie wykonywana jest klasyczna pomoc manualna przy prezentacji zamka (uwolnienie obręczy barkowej i głowy płodu).

W przypadku mieszanej prezentacji zamka, korzyść jest zapewniona od momentu pojawienia się dolnych kątów łopatek ze szczeliny narządów płciowych; ma na celu uwolnienie obręczy barkowej płodu i ułatwienie narodzin głowy.

Obrzęk porodowy (obrzęk tkanek miękkich części prezentującej) z prezentacją zamka zlokalizowany jest na pośladkach, przy nogach - na nogach dziecka, które z tego powodu stają się obrzęknięte i niebiesko-fioletowe. Często guz porodowy przechodzi z pośladków do zewnętrznych narządów płciowych płodu, co wygląda jak obrzęk moszny lub warg sromowych.

Potrzeba cięcia cesarskiego podczas naturalnego porodu może pojawić się w następujących przypadkach:

  • gdy wypadną pętle pępowinowe lub małe części płodu;
  • z pogorszeniem stanu płodu z powodu wzrostu niedotlenienia;
  • jeśli osłabienie porodu nie daje się skorygować w ciągu 2-3 godzin lub jeśli stymulacja porodu jest w tym czasie nieskuteczna w przypadku wylania wody w okresie prenatalnym;
  • z przedwczesnym oderwaniem się normalnie umiejscowionego łożyska.

Podsumowując, należy powiedzieć, że bez względu na to, jak znajduje się Twoje dziecko i jak się urodziło, najważniejsze jest to, że urodził się zdrowy. I nie denerwuj się, jeśli twoi lekarze zalecili ci cięcie cesarskie. Będąc blisko swojego dziecka, zapomnisz o wszystkich swoich wątpliwościach i po prostu będziesz cieszyć się szczęśliwym macierzyństwem! Ale jeśli lekarz mówi o możliwości naturalnego porodu i nie widzi wskazań do cięcia cesarskiego, nie należy obawiać się naturalnego porodu. Najważniejsze to pozytywne nastawienie, pewność, że wszystko pójdzie dobrze i staranne wykonanie wszystkich zaleceń lekarza podczas porodu.