Waga noworodka. Wcześniaki - cotygodniowe etapy karmienia, zasady karmienia, przyrost masy ciała, obserwacja lekarska. Jakie szczepienia podać wcześniakom Pielęgnowanie wcześniaków o wyjątkowo niskiej wadze
W sumie bierze udział kilka czynników:
1.
Okres ciąży, w którym nastąpił przedwczesny poród.
2.
Obecność w placówce medycznej optymalnych warunków do świadczenia wykwalifikowanej opieki medycznej w pełnej i pielęgniarskiej od momentu narodzin dziecka. Najważniejsze są pierwsze 20 minut, od których zależy życie i zdrowie dziecka w przyszłości.
3.
Pełne i prawidłowe karmienie.
Nie wszystkie dzieci urodzone przed „oficjalną” datą wymagają specjalistycznej opieki medycznej i pielęgniarskiej. Z umiarkowanym stopniem wcześniactwa, dobrym stanem zdrowia i brakiem chorób dziecko wypisuje się do domu z zaleceniami kilka dni po urodzeniu.
Czy to jest to konieczne stworzenie specjalnych warunków dla dzieci z głębokim lub średnim stopniem wcześniactwa, ale z chorobami lub wrodzonymi wadami rozwojowymi.
Szanse na pomyślny wynik są większe, gdy dziecko urodzi się w specjalistycznym ośrodku okołoporodowym wyposażonym w niezbędny sprzęt medyczny i obsadzonym przez przeszkolonych pracowników medycznych.
Przy przedwczesnym porodzie w zwykłym szpitalu położniczym nie ma możliwości stworzenia optymalnych warunków do przeżycia, co znacznie pogarsza rokowanie.
Pierwszy etap pielęgniarstwa - resuscytacja dzieci
W rzeczywistości zaczyna się na sali porodowej:
- Po urodzeniu dziecko wkłada się do podgrzanych sterylnych pieluch i suszy.
- Manipulacje medyczne po odcięciu pępowiny, w tym rewitalizacja, przeprowadza się w warunkach zachowania ciepła - na podgrzewanym stole.
Głęboko wcześniak spędza pierwsze dni lub tygodnie życia w inkubatorze zaprojektowanym do symulacji warunków wewnątrzmacicznych. W przypadku średniego wcześniactwa dziecko zwykle umieszcza się na podgrzewanym stole.
Kuvez, czyli inkubator dla noworodków
Jest to wyrób medyczny, którego górna część to komora lub kaptur wykonany z przezroczystego szkła organicznego.
Komora inkubatora posiada okienka, przez które:
- Przeprowadzane są manipulacje medyczne i karmienie.
- Dostarczany jest nawilżony tlen.
- Dziecko jest podłączone do respiratora.
- Do dziecka dostarczane są czujniki z urządzeń do pomiaru wskaźników: temperatura ciała, ciśnienie krwi, nasycenie krwi tlenem i kilka innych.
Urządzenia służą do tworzenia „gniazda” - warunków dla wygodnej i wygodnej pozycji dziecka: na boku, na brzuchu, na plecach. Ręce i nogi są zgięte, dociśnięte do ciała i mniej się poruszają - dziecko oszczędza własną energię.
Warunki termiczne i wilgotność
Wewnątrz komory inkubatora powstaje:
- Optymalna temperatura powietrza, aby uniknąć przegrzania lub hipotermii. Zwykle dla dzieci o masie urodzeniowej do 1000 gramów temperaturę ustala się na 34 o С, ponad 1000-1500 gramów - 32 o С.
- Wilgotność powietrza - około 60-70%, aby zapobiec wysychaniu błon śluzowych i parowaniu wody z powierzchni skóry.
- Po podłączeniu do respiratora.
- Podawany przez maskę tlenową lub kaniule donosowe.
Znaczenie warunków termicznych
Aby dziecko wytworzyło ciepło, potrzebuje więcej tlenu i energii.
Istnieje jednak błędne koło:
- Z jednej strony: składniki odżywcze i tlen są początkowo słabo dostarczane do narządów i tkanek wcześniaka, a dwutlenek węgla jest trudny do usunięcia.
- Z drugiej strony: w warunkach hipotermii procesy te są jeszcze bardziej zakłócone, prowadząc do rozwoju hipoksji (brak tlenu) i kwasicy (zwiększonej kwasowości tkanek).
Zaburzenia oddychania lub kontrola oddechu
Istnieje kilka podejść, w zależności od stopnia wcześniactwa i stanu zdrowia dziecka.
Przy średnim stopniu wcześniactwa dziecko zwykle oddycha samodzielnie, ale czasami dziecko otrzymuje nawilżony i podgrzany tlen przez maskę tlenową lub kaniule nosowe.
W przypadku głębokiego stopnia często wymagane jest wprowadzenie rurki dotchawiczej do tchawicy (wydrążony narząd - przedłużenie krtani). Dzięki niej dziecko jest podłączone do respiratora.
W rzeczywistości respirator „oddycha” dla dziecka określonymi parametrami zgodnie z wiekiem ciążowym i stanem ogólnym. Ustala się częstotliwość ruchów oddechowych na minutę, głębokość wdechu, ciśnienie w drogach oddechowych i inne.
Nowoczesne urządzenia do wentylacji standardowej pracują w trybie wentylacji wyzwalającej, dzięki czemu mały pacjent „uczy się” oddychać. Co to znaczy? Specjalny wbudowany czujnik wychwytuje próbę wdechu dziecka i automatycznie synchronizuje aparat oddechowy z wdechem dziecka.
Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna
Jest używany, gdy dziecko oddycha samodzielnie, ale jest mu podawany z trudem.
Przez kaniule nosowe lub małą maskę podawana jest mieszanina tlenu i powietrza pod stałym nadciśnieniem, które utrzymuje płuca w stanie rozszerzonym. Wydech zachodzi niezależnie.
Niektóre modele tego typu respiratorów działają w trybie dwufazowym: kilka oddechów jest wykonywanych na tle wstrzyknięcia mieszanki tlenowo-powietrznej. 
Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości
W związku z tym nie wykonuje się zwykłych wdechów i wydechów. Wymiana tlenu i dwutlenku węgla następuje z powodu oscylacji klatki piersiowej - oscylacji wytwarzanych przez aparat.
Metoda jest idealna do stosowania u głęboko wcześniaków z bardzo niedojrzałymi płucami lub już rozwiniętym zapaleniem płuc.
Dziecko o masie urodzeniowej 1000 gramów lub mniejszej jest często poddawane wentylacji mechanicznej przez okres do dwóch do trzech tygodni życia. Przejście do oddychania spontanicznego następuje po ustabilizowaniu się stanu dziecka.
Najczęstsze możliwe powikłania wentylacji mechanicznej: barotrauma (pęknięcie tkanki płucnej z przedostaniem się pęcherzyków powietrza do krwi) i infekcja.
Ochrona skóry
Wierzchnia skóra jest cienka i niedojrzała, szybko oddaje ciepło i jest uszkodzona, w niewystarczającym stopniu chroni dziecko przed utratą wody i białek.
Substancje wstrzykuje się dożylnie, powoli, z określoną prędkością, za pomocą lineamatu lub pompy infuzyjnej - wyrobu medycznego ze strzykawką.
Wprowadzenie rozwiązań i / lub leków jest możliwe na dwa sposoby: 
Wymiana płynu
Wcześniak ze względu na niedojrzałość nerek jest równie podatny na zatrzymywanie płynów z powstaniem obrzęku, jak i na utratę wody z solami.
Przy umiarkowanym stopniu i stabilnym stanie dziecka można „pić” w środku 5% roztworem glukozy. W ciężkim stanie - wlew dożylny.
Z głębokim stopniem płyn jest zawsze uzupełniany płynami dożylnymi.
Zasadniczo stosuje się 5% roztwór glukozy, rzadziej 0,9% roztwór soli. Ponadto glukoza oprócz uzupełniania objętości płynów zmniejsza ryzyko hipoglikemii (obniżenia poziomu cukru we krwi), co jest szczególnie ważne w pierwszych godzinach i dniach życia dziecka.
W razie potrzeby potas, sód i wapń podaje się pod kontrolą poziomu we krwi dziecka. Przy umiarkowanym stopniu wcześniactwa zawartość elektrolitu określa się dwa razy dziennie, z głębokim stopniem - co 6-8 godzin. Zarówno niedobór, jak i nadmiar mogą być szkodliwe: odwodnienie lub obrzęk, zaburzenia rytmu serca i inne.
Zwiększona bilirubina
Dopuszczalny poziom bilirubiny we krwi wcześniaka wynosi 171 μmol / l.
Główną metodą leczenia niepowikłanej żółtaczki noworodków jest fototerapia w połączeniu z „piciem” glukozy lub dożylnym wlewem roztworów. Dziecko bez ubrania zostaje umieszczone pod specjalną lampą UV, która niszczy bilirubinę w skórze i sprzyja jej eliminacji. Aby chronić oczy, zakładane są specjalne okulary. Jedna sesja może trwać kilka godzin, z przerwami na karmienie.
Przy wskaźniku 205,2 μmol / l rozważa się kwestię zastępczej transfuzji krwi.
Prawidłowa i terminowa fototerapia w wielu przypadkach pomaga uniknąć transfuzji krwi.
Zwalczanie infekcji
Wiele dzieci zostaje zarażonych nawet w okresie życia płodowego lub podczas porodu od matki. Często infekcja łączy się po urodzeniu. Jakie są konsekwencje? Z powodu niewystarczającej aktywności odpornościowej każdy patogenny mikroorganizm może prowadzić do rozwoju poważnych chorób. Na przykład zapalenie płuc (zapalenie płuc), posocznica (rozprzestrzenianie się infekcji krwią w całym ciele), zapalenie kości i szpiku (ropne ognisko w kości) i inne.
Dlatego z reguły antybiotyki są przepisywane głęboko wcześniakom od pierwszego dnia życia. Z umiarkowanym stopniem wcześniactwa - według wskazań: zapalenie płuc, infekcja wewnątrzmaciczna i inne.
Przed rozpoczęciem leczenia zaleca się pobranie krwi i moczu zaszczepionych na pożywkach. Badanie ma na celu identyfikację patogennego mikroorganizmu u dziecka i wybranie antybiotyku, który działa na tę konkretną bakterię.
Zapobieganie:
- Przed porodem. Leczenie zidentyfikowanych chorób zakaźnych przed i / lub w trakcie ciąży: zapalenie jelita grubego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie zatok, zapalenie migdałków i inne.
- Po porodzie. W pomieszczeniu, w którym przebywa dziecko, przeprowadza się dokładne czyszczenie na mokro, inkubator i zbiorniki z tlenem są traktowane roztworami antyseptycznymi. Musisz przestrzegać dobrej higieny osobistej.
Linie z wnętrza pęcherzyków płucnych, przyczyniające się do:
- Zmniejszenie napięcia i zmniejszenie ryzyka zapadnięcia się (niedodmy) worków płucnych.
- Usunięcie flegmy i zajęcie innych dodatkowych obszarów płuc w oddychaniu.
Krwotok mózgowy
Znacząco pogarszają rokowanie i stan dziecka: możliwe są drgawki, obrzęki tkanki mózgowej (nadmierne gromadzenie się płynu), krótkotrwałe wstrzymanie oddechu (bezdech), drobne drgawki mięśni twarzy i inne.
Uważa się, że przy umiarkowanym wcześniactwie i krwotokach I-II stopnia ogniska u większości dzieci rozpuszczają się, czasem nawet bez śladu.
W przypadku krwotoków III-IV stopnia rokowanie jest złe: około 30-50% dzieci umiera do końca pierwszego miesiąca życia.
Podejście do leczenia uzależnione jest od nasilenia krwawienia:
- W przypadku szybko postępującego krwotoku na dużym obszarze i zagrożenia życia dziecka krwiak jest często usuwany chirurgicznie.
- W przypadku stopni I-II lub wielu krwotoków punktowych leczenie jest zachowawcze.
- Zapewniony pełny wypoczynek, ograniczenie bodźców świetlnych i dźwiękowych, suszenie i mycie przeprowadzane ostrożnie i bez zbędnych ruchów, zminimalizowane są bolesne zabiegi.
- Po urodzeniu wszystkie dzieci otrzymują profilaktycznie witaminę K, która bierze udział w produkcji protrombiny (białka krwi) i sprzyja krzepnięciu krwi. Kiedy pojawia się krwotok, witamina K jest przepisywana na trzy dni.
- Przy stężeniu hemoglobiny poniżej 80 g / l zaleca się dożylne podanie masy erytrocytów.
Drugim etapem karmienia jest separacja wcześniaków
Tworzone są warunki do powrotu do zdrowia lub rehabilitacji, której potrzebuje prawie każde dziecko urodzone wcześniej niż oczekiwano. Długość pobytu w szpitalu, ilość opieki medycznej i zabiegów zależy od stopnia wcześniactwa i zdolności adaptacyjnych dziecka.
Dlatego przygotuj się psychicznie na długi pobyt na oddziale dla wcześniaków: od kilku tygodni do dwóch do trzech miesięcy.
Jeśli urodziłaś w specjalistycznym ośrodku okołoporodowym, to nie ma problemów i opóźnień w przenoszeniu z jednego oddziału do drugiego. Gdy poród odbywa się w zwykłym szpitalu położniczym, matka i dziecko są przewożone z jednej placówki medycznej do drugiej w wyposażonej karetce.
Na oddziale wcześniaków jesteś cały czas z dzieckiem - na oddziale „matka i dziecko”. Takie podejście pozwala samodzielnie opiekować się dzieckiem, karmić się na żądanie i wspierać emocjonalnie podczas zabiegów i zabiegów medycznych. Dziecko nieustannie wyczuwa Twoje ciepło i słyszy Twój głos, co z pewnością przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia.
Warunki termiczne
Dziecko ze średnim stopniem wcześniactwa zwykle dobrze zatrzymuje ciepło, dlatego nie zawsze jest ono dodatkowo ogrzewane. Jednak w razie potrzeby czasami umieszcza się go na podgrzewanym stole.
Inne podejście stosuje się do dziecka z głębokim stopniem wcześniactwa, niezależnie, słabo zatrzymującego ciepło. Jeszcze przez jakiś czas przebywa w komorze więzienia, w której temperatura powietrza stopniowo spada. W razie potrzeby do komory inkubatora doprowadzany jest nawilżony i podgrzany tlen. Gdy tylko miękisz zacznie lepiej zatrzymywać ciepło, jest przenoszony na podgrzewany stół.
Jednak to nie wystarczy: trzeba pomóc dziecku dostosować się do warunków życia poza macicą.
Metoda kangura
Na podstawie kontaktu matki z dzieckiem - „skóra do skóry”. Tata również może wziąć udział w procesie: zastąpić mamę w przypadku choroby lub złego samopoczucia.
Główna idea metody: codzienne układanie okruchów nagim ciałem na skórze piersi matki przez kilka godzin. Dziecko układa się w pozycji leżącej twarzą do matki, co przypomina pozę „żaby”. Aby utrzymać temperaturę, na główkę dziecka zakłada się czapkę, a na wierzch przykrywa ciepłym kocem.
W pierwszych dniach dziecko rozkłada się na piersi matki przez 20-40 minut, dwa razy dziennie. Następnie czas trwania „sesji” jest stopniowo wydłużany do kilku godzin. Po wypisaniu z domu możesz kontynuować stosowanie tej metody w domu.
Udowodniono, że metoda „Kangura” nie tylko rozgrzewa maluszka, ale także pozytywnie wpływa na jego fizjologię i psychikę.
Pozytywny wpływ na dziecko:
- Nie marnuje energii na tworzenie własnego ciepła i płaczu.
- Sen i czuwanie są znormalizowane, a także ich przemiana.
- Poprawia się oddychanie i praca serca, nasycenie krwi tlenem.
- Bliskość piersi matki i zapach mleka sprzyja rozwojowi i koordynacji wrodzonych odruchów: ssania, połykania i poszukiwania.
- Przyspiesza dojrzewanie kory mózgowej, regenerację, regenerację i adaptację do nowych warunków życia.
- Przybiera na wadze lepiej i szybciej.
Metoda „Kangura” jest dobra, ale stosuje się ją dopiero po poprawie stanu dziecka, przy braku drgawek i ustabilizowaniu się głównych wskaźników (oddychanie, tętno, ciśnienie krwi).
Odmianą tej metody są „chusty”, za pomocą których można nosić dziecko na sobie przez kilka godzin.
Monitorowanie wcześniaka
W razie potrzeby monitorowanie i rejestracja niektórych wskaźników trwa przez pewien czas: ciśnienie krwi, częstość oddechów, częstość akcji serca, nasycenie krwi tlenem.
I tutaj Twoja pomoc jest nieoceniona. Możesz wziąć udział w kilku prostych procedurach i manipulacjach. Nauka obsługi podgrzewanego stołu, lampy do fototerapii czy inkubatora jest łatwa.
Podejście to ma tę zaletę: dziecko czuje, że jesteś blisko i opiekuje się nim ciepłem. Niewątpliwie pomaga to dziecku szybko przystosować się do nowych warunków życia.
Farmakoterapia
Są przepisywane w zależności od choroby:
- Żółtaczka przedwczesna: ciągła fototerapia i „picie”.
- Poprawa funkcji mózgu: od trzeciego tygodnia życia - nootropy (Cortexin, Piracetam).
- Łagodny środek uspokajający i wzmacniający mózg: glicyna.
- Zwalczanie napadów: fenobarbital (główny lek), Konvulex lub Depakine.
- Rozszerzenie naczyń krwionośnych i poprawa krążenia: cynaryzyna.
- Poprawa metabolizmu, odżywienie mięśnia sercowego, produkcja hemoglobiny: witamina E.
Rehabilitacja wcześniaków
W pierwszym roku życia organizm niedojrzałego dziecka ma ogromny potencjał do przywracania i przyspieszania dojrzewania uszkodzonych narządów i tkanek. Ty i lekarze będziecie musieli razem pomóc dziecku.
Masaż dla wcześniaków
Zabieg jest dość skuteczny, ale niestety skóra wcześniaków jest cienka i sucha, więc istnieją pewne ograniczenia. Ponadto pamiętaj, że masaż jest zwykle przepisywany przez pediatrę lub neurologa za zgodą okulisty, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia retinopatii wcześniactwa.
Podstawowe zasady
Zwykle pierwsze sesje masażu rozpoczynają się w wieku 1-1,5 miesiąca.
Wcześniak ma zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego, co prowadzi do wzrostu lub spadku napięcia mięśniowego. W pierwszym przypadku przeważają procesy wzbudzenia, w drugim - hamowanie.
Przy zwiększonym tonie dozwolone jest tylko lekkie głaskanie, przy obniżonym tonie wykonuje się pocieranie, ugniatanie, stukanie. Masaż na tym etapie łączy się z gimnastyką bierną: zginaniem rąk i nóg, obracaniem głowy i innymi.
W miarę dorastania dziecka dodaje się wykonywanie ćwiczeń aktywnych: przy masie urodzeniowej poniżej 1500 gramów - od szóstego miesiąca życia ponad 2000 gramów - od dwóch do trzech miesięcy życia.
Dzieciak jest zmuszony do wykonania pewnych prostych czynności. Na przykład obrócenie ciała najpierw na jedną stronę, potem na drugą, chęć czołgania się i inne. Od 7-8 miesiąca życia ćwiczenia stają się bardziej skomplikowane, biorąc pod uwagę indywidualne cechy i umiejętności dziecka w tym wieku. Dziecko uczy się odwracać się od pleców do brzucha, od brzucha do pleców, wchodzić na czworakach, siadać i wykonywać inne czynności.
Warunki do gimnastyki i masażu:
- Pomieszczenie musi być wentylowane i mieć temperaturę powietrza 20-24 o C.
- Dziecko jest szybko przechłodzone, więc odsłonięta jest tylko część ciała, która jest masowana.
- Zajęcia odbywają się 30-40 minut przed posiłkiem lub dwie godziny po nim.
- Gimnastyka i ćwiczenia nie są wykonywane przed snem, ponieważ dziecko jest pobudzone.
- Gimnastyka bierna wykonywana jest codziennie 2-3 razy dziennie o tej samej porze. Początkowo trwa około 5 minut, ponieważ dziecko szybko się męczy. Następnie czas trwania zajęć stopniowo się wydłuża.
Gimnastyka w wodzie
Przeprowadza się go u niemowlęcia umiarkowanie wcześniaka około 7-10 dni życia, u dziecka wcześniaka głęboko - od trzeciego lub czwartego tygodnia życia.
Temperatura wody w wannie nie jest niższa niż 37 o C. Czas trwania zabiegu nie powinien początkowo przekraczać 5-7 minut, następnie można stopniowo zwiększać jego czas do 8-10 minut.
Leczenie jamy ustnej u dziecka
Jeśli błona śluzowa dziecka jest czysta, nie wymaga dodatkowej pielęgnacji.
Jednak wcześniak jest podatny na pojawienie się pleśniawki, którą wywołuje grzyb z rodzaju Candida, który żyje w organizmie każdego z nas. Zwykle jego rozmnażanie jest hamowane przez układ odpornościowy. Przy niewystarczającej aktywności odpornościowej grzyb jest aktywowany, co prowadzi do rozwoju choroby.
W przypadku pleśniawki lepiej skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania recepty. Zwykle lekarz przepisuje leczenie jamy ustnej wodnym roztworem błękitu metylenowego i bierze do środka pałeczki kwasu mlekowego.
Zaleca się powstrzymanie się od leczenia jamy ustnej roztworem sody oczyszczonej - możliwe są oparzenia. 
Kąpiel wcześniaka
Rozpoczyna się z uwzględnieniem stopnia wcześniactwa: z umiarkowanym - od 7-10 dni życia, z głębokim - od trzeciego lub czwartego tygodnia życia.
Warunki komfortowej kąpieli:
- Kąp dziecko 40 minut przed karmieniem lub dwie godziny po karmieniu.
- Rozgrzej pomieszczenie do 24-26 o C.
- Na początku zaleca się kąpanie wcześniaków w czystej przegotowanej wodzie lub wywar z ziół, których temperatura wynosi 37-38 o С.
- Wlej wrzącą wodę na wannę przed wlaniem wody.
- Używaj mydła nie częściej niż raz lub dwa razy w tygodniu.
- Chroń swoje uszy przed wodą. Dla bezpieczeństwa przed kąpielą namocz dwie waciki w olejku słonecznikowym lub dziecięcym i włóż płytko do przewodu słuchowego.
- Pierwsze zabiegi wodne wykonuj przez 5-7 minut, stopniowo wydłużając czas kąpieli.
- Najpierw kąp dziecko bez adaptacyjnych podpór. Aby nie wystraszyć dziecka, zanurzaj je stopniowo w wodzie, zaczynając od nóg i sięgając do ramion. Głowa nie zanurza się w wodzie, ale znajduje się na zgięciu łokcia lub dłoni. W tym przypadku palec serdeczny i mały palec trzymają głowę po jednej stronie, kciuk po drugiej, a palce środkowy i wskazujący znajdują się wzdłuż grzbietu pod szyją. Wcześniej możesz ćwiczyć na lalce lub skorzystać z pomocy domu.
- Kąp dziecko zaczynając od górnej części ciała, stopniowo schodząc do nóg, nie omijając fałdów skóry (pachy, szyja, krocze).
- Przed umyciem włosów odchyl je lekko do tyłu i wciągnij wodę dłonią.
- Po kąpieli przenieś dziecko na ciepły ręcznik i delikatnie osusz je (nie susz!). Osusz uszy bawełnianymi wacikami z korkiem i oczyść nos wacikami. Następnie załóż dziecku ubranie.
- W pierwszym roku życia maluszka kąpać codziennie latem, zimą - co drugi dzień.
Chodzenie z wcześniakiem
Świeże powietrze ma pozytywny wpływ na organizm jako całość. Jednak jeśli chodzi o wcześniaka, nie spiesz się na spacery.
Po wypisaniu ze szpitala przez 1,5-2 tygodnie powstrzymać się od chodzenia, aby dziecko przyzwyczaiło się do nowych warunków życia i nie odczuwało stresu.
Pierwszy spacer trwa 10-15 minut, następnie czas spędzony w powietrzu stopniowo wydłuża się o 15 minut, osiągając 1-1,5 godziny dziennie.
Przed wyjściem na zewnątrz ubierz dziecko stosownie do pogody, ale zostaw jego twarz otwartą.
Przy temperaturze powietrza +25 +26 o C możesz chodzić z dzieckiem urodzonym o wadze 1500 gramów dwa tygodnie po wypisie ze szpitala.
Przy temperaturze powietrza +10 o C spacery są dozwolone, jeśli dziecko osiągnęło wiek 1-1,5 miesiąca i waży co najmniej 2500 gramów.
Przy temperaturze powietrza poniżej +10 o C chodzą, gdy dziecko osiąga wiek dwóch miesięcy o masie ciała 2500-3000 gramów.
Przy temperaturze powietrza -10 o C wskazane jest odłożenie spacerów na miesiąc po wypisie ze szpitala.
Wcześniaki: jaki rodzaj dziecka jest uważany za wcześniaka, rehabilitacja i pielęgnacja, cechy rozwojowe, opinia pediatry - wideo
Rehabilitacja wcześniaków: lekarze używają hamaków - wideo
Karmienie wcześniaków
Ciało dziecka urodzonego znacznie wcześniej, niż oczekiwano, potrzebuje zwiększonego spożycia witamin, składników odżywczych i minerałów.
Najważniejsze są pierwsze dwa tygodnie życia. Brak składników odżywczych prowadzi do opóźnienia w dojrzewaniu narządów i układów - na przykład tkanki nerwowej z brakiem węglowodanów.
Przy organizacji żywności branych jest pod uwagę kilka kluczowych punktów:
1.
Kiedy i jak karmić po raz pierwszy?
2.
Czy dziecko można przyłożyć do piersi matki?
3.
Jaka jest ilość karmy na karmienie?
4.
Co karmić: mleko matki lub mleko modyfikowane?
Podejście zależy od wieku ciążowego i masy urodzeniowej dziecka.
Pierwsze karmienie
W pierwszym stopniu wcześniactwa i dobrego zdrowia
Dziecko jest przykładane do piersi matki na sali porodowej przez pierwsze 20-30 minut życia lub dwie do trzech godzin po porodzie.
Z okresem poniżej 33-34 tygodni ciąży i masą ciała dziecka przy urodzeniu do 2000 gramów
Mieszanka dla wcześniaków
Charakterystyka porównawcza najczęściej stosowanych mieszanin:
| Mieszanina | Skład i korzyści | niedogodności |
Właściwie pytanie - czy karmić wcześniaki o wyjątkowo niskiej masie ciała (od 500 do 1000 gramów), czy też nie - nie jest już tego warte: od zeszłego roku są one bezbłędnie karmione.
Zmienił się także status takich dzieci - np. Zmarłe dzieci z taką masą nie należą już do kategorii „śmierci płodu”, ale do kategorii „śmiertelność niemowląt”. Rozumiesz, że to zupełnie inna miara odpowiedzialności za lekarza.
A któregoś dnia w jednej z gazet Tatarstanu natknąłem się na materiał poświęcony sesji wizytacyjnej Rady Państwa Tatarstanu. Cytuję dalej:
„… Na oddziale intensywnej terapii noworodków, gdzie karmione są wcześniaki, parlamentarzyści rozpoczęli dyskusję. „Jeden dzień leczenia takiego dziecka - powiedział minister Farrakhov, wskazując na małego pacjenta - to utrzymanie jednego małego szpitala!” Przewodnicząca komitetu Valentina Lipuzhina zapytała o trend wzrostu liczby wcześniaków. Powodem, zdaniem ministra, jest niezbyt dobry stan zdrowia rodziców (starsze pokolenie sięgało do szpitali położniczych!), A także upowszechnianie się metod sztucznego zapłodnienia ...
Na pytania posłów, ile wcześniaków stanie się pełnoprawnymi członkami społeczeństwa w przyszłości, lekarze odpowiedzieli szczegółowo, jak mówią, zależy od wieku dziecka. Na przykład dzieci urodzone w 22-24 tygodniu ciąży umierają w 98% przypadków, a osoby, które przeżyły, stają się niepełnosprawne w 95% przypadków. Warto zauważyć, że na zlecenie rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia od 2012 roku trzeba ratować dzieci urodzone po 22 tygodniach i ważące ponad 500 gramów. Farrakhov powróci do tego tematu w swoim reportażu: „dzięki” temu śmiertelność niemowląt nieznacznie wzrosła, a jednak w 2011 roku była lepsza niż w USA! ”
Zostawmy w spokoju „sztuczne zapłodnienie” (termin, którego nie rozumiem) jako przyczynę wzrostu liczby wcześniaków - kolejny „strach na wróble” dla mediów i „wymówkę” dla lekarzy. Mam jednak nadzieję, że chodziło przecież o to, że po IVF rodzi się duża liczba dzieci w wyniku ciąży mnogiej ze wszystkimi jej trudnościami. Zastanówmy się nad tematem dzieci o wyjątkowo niskiej masie ciała.
Szperałem w Internecie na ten temat i wykopałem równie ostrą przemowę głównego położnika-ginekologa z Petersburga Eduarda Ailamazyana. Te słowa wypowiedział jeszcze w 2011 roku, kiedy Ministerstwo Zdrowia dopiero planowało zobowiązać lekarzy do opieki nad takimi dziećmi:
„Z ekonomicznego punktu widzenia 22-tygodniowy płód jest zrujnowany - jego pielęgnacja kosztuje 3 tysiące euro dziennie. A dojście takiego dziecka do normalnej wagi zajmuje miesiące. Na zbliżającym się kongresie przedstawimy w rezolucji propozycję uznania za niecelowe przejście na rejestrację urodzeń od 22 tygodnia ze względu na ekonomiczną wykonalność. I to jest „najsłabsza” strona problemu. O wiele ważniejsze jest, aby 22-tygodniowe dzieci nie żyły, a jeśli tak, to są to osoby niewidome i niesłyszące, niepełnosprawne z poważnymi patologiami. Poruszymy kwestię uwzględnienia porodu w wieku 24-25 tygodni, kiedy to świadczenia resuscytacyjne naprawdę pomogą płodowi w przystosowaniu się do środowiska zewnętrznego. A dziecko dorośnie przynajmniej względnie zdrowe. Tak, każdego noworodka należy traktować w sposób humanitarny i musimy zapewnić mu opiekę paliatywną - ciepło, opiekę, pożywienie. Ale jeśli resuscytacja nie ma sensu, państwo będzie skazane na kolosalne koszty i niezdrową populację. Polityka zachowania życia dla życia jest bezlitosna zarówno dla dziecka, jak i dla jego rodziny. Jeśli Ministerstwo Zdrowia nas nie wysłucha i nie zmieni decyzji, oszczędzimy. Uratujemy i odejdziemy. Ale co wtedy? Opamiętajmy się, gdy pojawi się kilka pokoleń niepełnosprawnych. Dziś jest tak wiele innych nierozwiązanych problemów - liczba patologicznych ciąż rośnie, musimy w nie inwestować, u dzieci urodzonych w wieku 28 tygodni, które będą zdrowo rosły. ”
Dziś już wiemy, że takie stwierdzenia nie przeszkodziły Ministerstwu Zdrowia w przyjęciu przez WHO koncepcji karmienia wcześniaków. Myślę, że tu można dodać „na szczęście nie przeszkadzali”. Mam kilka komentarzy na temat tego wyniku.
Po pierwsze, jeśli chodzi o przeżycie niemowląt, wiele zależy od doświadczenia i kwalifikacji lekarzy. Na przykład jeden z największych ośrodków okołoporodowych w Stanach Zjednoczonych zdołał osiągnąć następujące wskaźniki: lekarzom udało się osiągnąć wskaźnik przeżywalności 33% dzieci urodzonych w 22 tygodniu (średnia waga 450 g); 58% - w 23 tygodniu (500 g) i 85% - w 24-25 tygodniu ciąży (600-700 g). A jeśli, jak mówi Farhatov, nasz wskaźnik przeżywalności niemowląt w 22-24 tygodniach wynosi 2%, to brak odpowiednich umiejętności wśród pracowników medycznych odgrywa w tym ważną rolę; co, nawiasem mówiąc, w dużej mierze wynika z faktu, że w przeszłości nikt nie próbował ich pielęgnować - byli automatycznie usuwani jako „nie najemcy”. I to nie jest powód do odmowy opieki pielęgniarskiej - to powód do szybkiego zdobycia niezbędnych kwalifikacji.
Teraz o pieniądzach. Tak, prawdopodobnie z punktu widzenia państwa opieka nad takimi dziećmi jest nieopłacalna ekonomicznie, zwłaszcza że rzeczywiście wiele z tych dzieci nigdy nie będzie w stanie prowadzić pełnoprawnego stylu życia. Spróbuj przypomnieć rodzicom konkretnego wcześniaka o tym braku; Myślę, że rozerwą cię na strzępy bez żadnych dostępnych środków. Nie wszystko w tym życiu mierzy się pieniędzmi, są też pojęcia takie jak humanizm i współczucie. I cześć i pochwała takiemu państwu, które rozumiejąc ekonomiczny aspekt tej sprawy, mimo to znajduje okazję do wydania na to pieniędzy. Tutaj solidaryzuję się z moim kolegą Ilyasem Nurievem, dyrektorem generalnym Kliniki Nureyevs z Kazania:
„Kwestia rejestrowania dzieci o wadze 500 gramów jest kwestią moralną. Państwo po raz kolejny pokazało się w sposób humanitarny. Oczywiście natura nie pozwoliłaby temu dziecku przeżyć. Bez pomocy lekarzy byłoby to niemożliwe. Państwo, początkowo inwestując ogromne pieniądze w ratowanie życia, rozumie, że w przyszłości będzie musiało opiekować się tym dzieckiem na całe życie. Nie ja decyduję, jak opłacalne jest to dla państwa. Ale jako lekarz uważam, że każde dziecko trzeba opiekować się, to normalne. Ale to wymaga dużo pieniędzy. To znaczy, że państwo ma teraz taką możliwość ”
Klasyfikację noworodków według wagi przeprowadza się zgodnie z ustawieniami WHO, noworodki o masie urodzeniowej od 1501 do 2500 g są uważane za dzieci o niskiej wadze, od 1001 do 1500 g są uważane za dzieci o bardzo małej masie ciała, od 1000 g i poniżej uważane za dzieci o wyjątkowo niskiej wadze.
W literaturze krajowej termin „głęboko wcześniaki” odnosi się do noworodków o masie od 1001 do 1300 g, a dzieci o masie do 1000 g nazywano „owocami”, taką interpretację przyjmiemy w życiu codziennym.
Rozszerzenie terminu „dzieci o wyjątkowo niskiej wadze” na wszystkie noworodki o masie ciała do 1000 g wymaga zmiany, ponieważ łączy ono dzieci w jedną grupę, która znacznie różni się między sobą wagą i wiekiem ciążowym. Na jednym biegunie znajdują się dzieci o wadze do 500-600 gi ciąża poniżej 24-25 tygodni, na drugim dzieci o wadze 900-1000 gi ciąża trwająca 29-30 tygodni lub dłużej. Jeśli te ostatnie są nieporównywalnie bardziej żywotne, część z nich może w ogóle nie wymagać wentylacji mechanicznej i może być pielęgnowana poza oddziałem intensywnej terapii, wówczas dzieci o wadze do 500-600 g, ciąża poniżej 24-25 tygodni wyróżnia się bardzo wysoka śmiertelność, wątpliwe prognozy neurologiczne, a dla przeżycia wymagają bardzo różnych technologii.
Dlatego też termin „dzieci o wyjątkowo niskiej wadze” należy rozszerzyć na noworodki o masie ciała od 750 do 1000 g, a te o masie ciała do 750 g należy określić jako dzieci o „wyjątkowo niskiej wadze”.
Połączenie słów „ultra” i „extreme” w jedną całość dokładniej charakteryzuje zaporowo niską wagę.
Ponadto pojęcie „wyjątkowo niskiej i bardzo niskiej wagi” jest koniecznie rozważane w powiązaniu z ich wiekiem ciążowym.
Ogólnie ta klasyfikacja w rosyjskiej modyfikacji wygląda następująco:
Niemowlęta z masą urodzeniową:
- od 1501 do 2500 g uważa się za dzieci o niskiej masie urodzeniowej;
- od 1001 do 1500 g uważa się za bardzo niską masę urodzeniową lub wcześniaki głęboko urodzone;
- od 750 do 1000 gi wiek ciążowy poniżej 29 tygodnia są uważane za dzieci o wyjątkowo niskiej masie ciała (dzieci o masie urodzeniowej do 1000 g, w wieku ciążowym 29 tygodni i powyżej to dzieci z niedożywieniem wewnątrzmacicznym iw tym połączeniu nie pasują do kategoria dzieci o wyjątkowo niskiej masie ciała. Są to dzieci o masie ciała do 1000 gi niedożywieniem wewnątrzmacicznym);
- dzieci o masie ciała do 750 g i poniżej w okresie ciąży poniżej 26 tygodni są uważane za dzieci o bardzo małej masie ciała (dzieci o masie ciała 750 g i poniżej w okresie ciąży powyżej 26 tygodni są uważane za dzieci o wyjątkowo małej masie ciała).
Kiedyś w naszym kraju wcześniaki klasyfikowano według stopni w zależności od ich masy urodzeniowej.
Jednak charakterystyka porównawcza wcześniaków tylko pod względem masy ciała, bez uwzględnienia wieku ciążowego, nie jest wystarczająco obiektywna, ponieważ dzieci, które różnią się znacznie wiekiem ciążowym, mogą należeć do tej samej kategorii wagowej. Przy porównywaniu wcześniaków bardziej poprawne jest uwzględnienie zarówno masy urodzeniowej, jak i wieku ciążowego. Porównanie tych wskaźników z uwzględnieniem stopnia wcześniactwa przedstawiono w tabeli.
Klasyfikacja wcześniaków według masy urodzeniowej i wieku ciążowego
| Waga urodzeniowa, g | Wcześniactwo | Okres ciąży, tygodnie |
| 2001-2500 | ja | 35-37 |
| 1501-2000 | II | 32-34 |
| 1001-1500 | III | 29-31 |
| 751-1000 | IV | 26-28 |
| Do 750 | V | Do 26 |
Przepraszam za zamieszanie)
Temat wcześniaków jest mi bliski od X klasy szkoły medycznej, kiedy znalazłam się w praktyce na oddziale intensywnej terapii noworodków. Wtedy to miejsce wydawało mi się statkiem kosmicznym - jest tam tyle niesamowitego sprzętu ... Jedyne, co mnie zdenerwowało, to wysoka śmiertelność młodych pacjentów, choć tutaj wszystko było jasne - to był szpital republikański, co oznaczało, że leżały tam najcięższe dzieci ze wszystkich regionów republiki. Tamtejsze pielęgniarki też były niesamowite - pielęgnowały te lyaleki dosłownie jak własne.
Niestety po pobycie w tej praktyce zmieniłam zdanie co do pójścia na pediatrię i zostałam dorosłym lekarzem, widziałam tam tyle bólu i cierpienia, że \u200b\u200bwydawało mi się, że moje serce nie wytrzymuje bólu dzieci każdego dnia pracy. 7 lat później, kiedy trafiłem na ten sam wydział, będąc już na 6 roku uniwersytetu medycznego, byłem rozdarty z rozczarowania, bo teraz patrzyłem na ten sam ból z jedyną chęcią pomocy ...
Prawie na każdym cyklu resuscytacji lub położnictwa nasi profesorowie i docenci z wydziału wmawiali nam, że ratowanie dzieci o masie poniżej 1000 g jest bluźnierstwem zarówno w stosunku do nich, jak i do rodziców i do społeczeństwa jako całości, jako przykład podając wysoką niepełnosprawność, kosztowne karmienie i obciążenie genetyczne (mówią, kto takie dzieci urodzi). I rzeczywiście, to są dane o finansach
Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/
W Naukowym Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych opieka nad dzieckiem ważącym poniżej 1000 g przed wypisem do domu kosztuje co najmniej 500 tys. Rubli (liczy się praktycznie tylko koszt leków). Jeszcze wyższe liczby przytaczają zagraniczni autorzy: karmienie dziecka ważącego mniej niż 750 g kosztuje 273 900 USD, a dziecka ważącego 750-999 g - 138 800 USD. W Szwecji karmienie dziecka o wyjątkowo niskiej masie ciała w okresie sztucznej wentylacji płuc kosztuje 3000 euro dziennie, a dalsza pielęgnacja przed wyjściem z domu kosztuje kolejne 40 000 euro.
Oto dane podane na temat niepełnosprawności -
48% dzieci z EBMT ma jakieś poważne zaburzenia neurosensoryczne lub psychomotoryczne.
Tak więc, według Uniwersytetu Kalifornijskiego, wśród dzieci urodzonych w 24.tygodniu ciąży do roku 28% nie miało patologii powodującej inwalidztwo, wśród urodzonych w 25.tygodniu ciąży - 47%, w 26.tygodniu ciąży - 63%. Niemniej jednak dzieci, które przeżyły o skrajnie niskiej masie ciała, które nie są niepełnosprawne, są często opóźnione w rozwoju psychomotorycznym i niepełnosprawności intelektualnej.
Jeśli chodzi o ładunek genetyczny, nie ma statystyk, tylko dla samych ludzi w przyszłości wzrasta ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.
Ekstremalnie niska masa urodzeniowa, definiowana jako masa urodzeniowa poniżej 1000 g. Spośród wszystkich wcześniaków, dzieci z EBMT są najwcześniej pod względem ciąży, ich wiek ciążowy wynosi 27 tygodni lub mniej.
Przeżycie koreluje z wiekiem ciążowym (11,6% - wśród dzieci z masą)< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
W szpitalach położniczych Federacji Rosyjskiej rocznie rodzi się ponad 3000 dzieci o wyjątkowo niskiej masie ciała. (to jest z rosyjskiego artykułu z 2005 roku). Pielęgnowanie tych dzieci wymaga najwyższych kwalifikacji personelu medycznego i pielęgniarskiego oraz ogromnych kosztów materiałowych i technicznych. Dzieci o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej zawsze rodzą się w bardzo poważnym stanie. Są najbardziej podatni na wszelkie możliwe powikłania związane z wcześniactwem, ich pielęgnacja należy do najnowocześniejszych, potrzebują wsparcia dla wszystkich podstawowych funkcji życiowych organizmu. Tutaj
Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/
Oto, co robimy z tymi dziećmi - jasny przewodnik dla neonatologów. Dla mnie to tylko technologia kosmiczna - wszystko, co neonatolodzy i pielęgniarki robią na oddziałach dla takich noworodków. Jednym słowem kłaniam się im za tyle wysiłku)))) iz taką pensją (((((
Generalnie okazuje się, że karmiąc takie dzieci, państwo łapie dwie pieczenie na jednym ogniu - są to ocaleni członkowie społeczeństwa, którzy mogą nawet pracować, drugi jest taki, że pielęgnując takie dzieci, medycyna idzie do przodu, poprawia się i rozwija .
Jeśli traktujesz dzieci jak nie rzeczy - dzieląc je na wadliwe i dobre, to ocalały lyalek to naprawdę CUD !!!
Co sądzisz o nowej ustawie o karmieniu dzieci od 500 gramów? Jeszcze w 2011 roku, jeśli urodziło się dziecko o masie ciała poniżej 1000 gramów, wówczas rejestracja faktu jego urodzenia była prawnie wymagana tylko wtedy, gdy żyło dłużej niż 7 dni, teraz będzie to dotyczyć dzieci o masie ciała poniżej 500 gramów ... to samo w sobie spowoduje gwałtowny wzrost wskaźników śmiertelności noworodków, ale z drugiej strony pobudzi budżet na dopłaty do karmienia wcześniaków ...
Jednym z elementów karmienia wcześniaka o wyjątkowo niskiej masie ciała jest odpowiednie karmienie. Nie ulega wątpliwości, że to organizacja racjonalnego żywienia wcześniaków odgrywa jedną z decydujących ról w kompleksie środków zapewniających ich rozwój fizjologiczny, fizyczny i motoryczny. Pełne biologicznie żywienie pozwala na normalne funkcjonowanie układu pokarmowego, korzystny przebieg procesów metabolicznych, fizjologiczne kształtowanie się immunokompetencji oraz pozytywną dynamikę ze strony wskaźników hematologicznych, mikrobiologicznych i niektórych innych.
W miejskim szpitalu dziecięcym nr 7 miasta Barnauł na oddział intensywnej terapii przyjęto dziecko o wadze 488 gramów. Z wywiadu wiadomo, że urodził się z trzeciej ciąży, trzeciego porodu z pilnego cięcia cesarskiego, w wieku ciążowym 23-24 tygodni, z poprzeczną pozycją płodu, przedwczesnym oderwaniem łożyska. Kobieta nie była obserwowana podczas konsultacji. Wywiad położniczy i ginekologiczny jest obciążony: I ciąża - dziecko zmarło po 4 miesiącach z powodu niewyrównanego wodogłowia; II - bliźnięta - martwe. Z patologii matki - zapalenie wątroby typu B, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, pali do 10 papierosów dziennie. Dziecko urodziło się o wadze 530 g, w przekroju poprzecznym przez cięcie cesarskie, długość ciała 27 cm, obwód głowy 21 cm, obwód klatki piersiowej 17 cm, w skali Apgar 5-6 pkt. Stan przy urodzeniu jest niezwykle poważny. Maksymalna utrata masy ciała piątego dnia wyniosła 7,9% (42 gramy). Karmienie sondą, 4,0-6,0 ml 8 razy dziennie. Został przyjęty na oddział intensywnej terapii ze wskaźnikami antropometrycznymi: waga - 488 gramów, długość ciała 28 cm, obwód głowy - 22,5 cm, obwód klatki piersiowej - 19,3 cm.
Stan jest poważny. Skóra jest żółtaczkowa z sinicą okołowargową i okołooczodołową, z marmurkowym wzorem. Podskórna warstwa tłuszczu jest rozrzedzona. Znacznie zmniejsza się turgor tkanek miękkich. Pozycja żaby (ryc.1). Rozproszone niedociśnienie. Błony śluzowe są jasne i blade. W płucach oddychanie jest osłabione, udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania. Dźwięki serca to rytmiczne, przytłumione, skurczowe, miękkie szmery w punkcie Botkina. Brzuch jest umiarkowanie rozdęty. Wątroba jest wyczuwalna do 1,5 cm spod brzegu żebrowego, śledziona nie jest wyczuwalna. Osłabiona perystaltyka jelit. Mocz swobodnie. Taboret jest 1-2 razy ciastowaty, ciemnobrązowy.
Wyniki laboratoryjnych metod badawczych:
Morfologia pełna - hemoglobina 94 g / l, erytrocyty - 3,14x10 12 / l, płytki krwi - 350x10 9 / l, leukocyty - 12,0x10 9 / l, formuła leukocytów: e - 4%, n - 1%, s - 51% , l - 41%, m - 3%.
Ogólna analiza moczu: białko - 0,3 g / l, leukocyty - 3-4 w polu widzenia, bakterie ++++.
Biochemiczne badanie krwi: białko całkowite - 57 g / l, albumina - 37 g / l, globuliny - 20 g / l, glukoza - 2,3 mmol / l, cholesterol - 45 μmol / l, bilirubina całkowita - 130 μmol / l, bezpośrednio - 4 μmol, pośrednia 128 μmol / L, ALT - 35 U / L, AST - 40 U / L
Coprogram - papkowaty, czarny, pH - 5,0, śluz +++, kwasy tłuszczowe +++, leukocyty 0-1 w polu widzenia.
Krew na infekcje wewnątrzmaciczne - przeciwciała IgG wirusa opryszczki pospolitej w mianie 1: 100, zachłanność - 42%.
Przeprowadzono również instrumentalne metody badawcze:
USG narządów wewnętrznych - niedociśnienie miednicy lewej nerki, oznaki niedojrzałości lewej nerki.
Neurosonoskopia - krwotok dokomorowy I stopnia z lewej strony. Niedokrwienie okołokomorowe w całym tekście.
ECHO-KG - otwarte okno owalne 3 mm.
Chirurg dziecięcy - dysplazja stawu biodrowego.
Neurolog to niezróżnicowana infekcja wewnątrzmaciczna z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (OUN) i narządów wewnętrznych. Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Typowe epiparaksizmy. Połączona forma opóźnienia rozwoju psychoemocjonalnego i przedmowego. Zespół nadpobudliwości. Konsekwencje okołoporodowych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia pokrwotocznego.
Okulista - retinopatia wcześniaków.
W okresie pobytu w szpitalu dziecko otrzymało następujące leczenie: żywienie lecznicze substytutami mleka matki, nawilżony tlen, dwukrotne przetoczenie przemytych erytrocytów, cefotaksym, hydrochlorotiazyd + triamteren (Triampur compositum), glicyna, kwas foliowy, furosemid (Lasix ), siarczan magnezu, witaminy D i E, chlorek żelaza (Hemofer), Bifidumbacterin.
Pożywienie podawano przez sondę nosowo-żołądkową. Ze względu na wczesne narodziny dziecka matka nie miała mleka matki, dlatego formuła Alfare® została przepisana jako substytut mleka matki, oparty na całkowitej hydrolizie białek. Obliczenie wartości odżywczej przeprowadzono metodą kaloryczną. Karmienie tą mieszanką prowadzono przez 2,5 miesiąca do osiągnięcia wagi 1355 gramów. Dzienne przyrosty wynosiły średnio 11,6 gramów. Z zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego odnotowano niedomykalność, którą oceniano systemem punktowym i nie przekraczała 1-2 punktów. Zgodnie z zaleceniami ESPGHAN nasilenie niedomykalności oceniano w pięciostopniowej skali, odzwierciedlającej skumulowaną charakterystykę częstości i objętości niedomykalności.
0 punktów. Brak niedomykalności.
1 punkt. Ponad 5 niedomykalności dziennie o objętości większej niż 3 ml.
2 punkty. Ponad 5 niedomykalności dziennie z objętością do 1/2 ilości mieszanki na karmienie w mniej niż połowie karmień.
3 punkty. Ponad 5 niedomykalności dziennie przy objętości do 1/2 ilości mieszanki wprowadzonej w jednym karmieniu, nie więcej niż w połowie karmienia.
4 punkty. Niedomykalność małej objętości przez 30 minut lub dłużej po każdym karmieniu.
5 punktów. Regurgitacja od 1/2 do pełnej objętości mieszanki w co najmniej połowie karmień.
Charakter stolca oceniono według skali Bristolskiej i oceniono jako typ 6.
Po osiągnięciu wagi 1355 gramów dziecko przeniosło się na formułę PreNan®, przeznaczoną do karmienia wcześniaków iz niską masą urodzeniową. Karmienie kontynuowano aż do osiągnięcia masy 2062 gramów. Następnie, zanim dziecko zostało wypisane ze szpitala, karmiono je dostosowaną mieszanką Nestogen® 1 w objętości 55,0-65,0 ml 7 razy dziennie przez dwa miesiące.
Rozwój fizyczny: po 1 miesiącu - waga 691 gramów, po 2 miesiącach - 1022 gramów, po 3 miesiącach - 1590 gramów, po 4 miesiącach - 2062 gramów.
Dziecko zostało wypisane w wieku 6 miesięcy (ryc. 2), w stanie umiarkowanym spowodowanym objawami neurologicznymi, z danymi antropometrycznymi: masa ciała 2680 gramów, długość ciała 45 cm, obwód głowy 36 cm, obwód klatki piersiowej 31 cm. blady róż, czysty. W płucach oddychanie jest dziecinne. Rytmiczne tony serca, średnie brzmienie. Brzuch jest miękki. Hoker typ 6 według skali Bristol, żółty, do 2-3 razy dziennie. Nie stwierdzono zespołu niedomykalności.
Dynamika wyników ankiety:
Morfologia pełna - hemoglobina - 92 g / l, erytrocyty - 3,5x10 12 / l, leukocyty - 9,0x10 9 / l, formuła leukocytów: e - 2%, s - 24%, l - 68%, m - 6%, płytki krwi - 508x10 9 / l.
Biochemiczne badanie krwi - białko całkowite - 66,0 g / l, albumina - 46 g / l, globuliny - 19,3 g / l, glukoza - 3,6 mmol / l, bilirubina całkowita - 14,7 μmol / l, bezpośrednio 1,0 μmol / l, pośrednie 13,7 μmol / L.
Ogólna analiza moczu - leukocyty 2-3 w polu widzenia, ciężar właściwy - 1009, nabłonek - duża liczba.
Coprogram - żółty, papkowaty, kwasy tłuszczowe +.
Zatem odpowiednie karmienie nowoczesnymi substytutami mleka matki (Alfare®, PreNan®, Nestogen® 1), przeznaczonymi na różne etapy karmienia, pomaga w prawidłowym dostosowaniu odżywiania i zapobiega zaostrzeniu się chorób i zaangażowaniu innych narządów i układów w stan patologiczny proces, a także przywrócić wagę ciała.
Literatura
Yatsyk G.? V., Studenikin V.? M., Skvortsova V.? A. Karmienie niemowląt: przewodnik po neonatologii. M.: MIA, 1998 S. 205-214.
Vandenplas Y. Aktualne koncepcje i problemy w leczeniu niedomykalności u niemowląt: а ponowne zatwierdzenie // Acta Paediatr. 1996. Vol. 85. P. 531-354.
T. S. Ardatova*
Yu. F. Lobanov*, Doktor nauk medycznych, profesor
T. Yu. Borisenko**
A. V. Ilyukhin**
T. E. Strelnikova**
O.S. Balakhnina**
* Ałtajski Państwowy Uniwersytet Medyczny,
** Miejski Szpital Dziecięcy MUZ nr 7,
Barnaul