Objawy ciąży brzusznej. Ciąża brzuszna Objawy brzusznej ciąży pozamacicznej

Ciało kobiety jest bardzo złożone i czasami niektóre procesy w nim nie przebiegają normalnie. Najczęściej ciąża występuje, gdy zapłodnione jajo jest utrwalone w macicy. Ale czasami okazuje się, że jest na zewnątrz, czyli w jamie brzusznej. Nie jest to uważane za chorobę, ale też nie jest całkiem normalne. U kobiety w tym przypadku ciąża pozamaciczna występuje w jamie brzusznej.

Przy tego rodzaju fiksacji jaja istnieje wysokie ryzyko jakichkolwiek konsekwencji zdrowotnych. W tym artykule omówimy brzuszną ciążę pozamaciczną, jej objawy, objawy i diagnostykę. A także porozmawiamy o tym, jakie konsekwencje mogą wystąpić i jak leczyć.

Ciąża brzuszna

Ten typ występuje, gdy zarodek nie wchodzi do macicy, ale do jamy brzusznej. Według statystyk liczba takich ciąż wynosi mniej niż 1%, co oznacza, że ​​nie zdarza się to często. Jeśli kobieta ma jakiekolwiek patologiczne zmiany w ciele, może być zagrożona. Oczywiście zaszkodzi to organizmowi, ale to, jak poważne będą konsekwencje, zależy od wielu czynników, na przykład od tego, gdzie dokładnie przeniknie komórka jajowa, czy w pobliżu znajdują się duże naczynia krwionośne, a także od zaburzeń układu hormonalnego. Ciąża brzuszna jest dobrym powodem do interwencji chirurgicznej, jeśli istnieje zagrożenie dla życia kobiety. A położnik-ginekolog zajmie się leczeniem.

Powoduje

Wystąpienie tej patologii może wystąpić w 2 przypadkach:

1. Jajo przed zapłodnieniem znajdowało się w jamie brzusznej, a następnie przyczepiało się do narządów. Ta ciąża jest pierwotna.
2. Zarodek pojawił się w jajowodzie, który go odrzucił i dostał się do jamy. Tutaj embrion został ponownie wszczepiony. To jest wtórna ciąża brzuszna.

Określenie, który z dwóch powodów stał się głównym, jest praktycznie niemożliwe nawet dla lekarzy.

Inne czynniki

Inne czynniki determinujące rozwój płodu w jamie brzusznej to:

1. Choroby żeńskiego układu rozrodczego (jajniki i macica).
2. Zwiększenie rozmiaru rur (wydłużyły się) lub ich mechaniczne uszkodzenie w wyniku urazów.
3. Guzy łagodne (torbiele).
4. Przeprowadzanie zapłodnienia in vitro, ponieważ kobieta z żadnego powodu nie jest w stanie samodzielnie zajść w ciążę.
5. Nadużywanie środków antykoncepcyjnych, takich jak urządzenie ektopowe.
6. Choroby narządów wewnętrznych, czyli nadnerczy i tarczycy.
7. Podwyższony poziom hormonu progesteronu, który ma bezpośredni wpływ na cykl menstruacyjny, owulację, prawidłowy przebieg ciąży oraz rozwój nienarodzonego płodu.
8. Naruszenie jakichkolwiek ważnych procesów w ciele kobiety.
9. Złe nawyki - alkohol i palenie. Osoby pijące papierosy są dwukrotnie bardziej narażone na ciążę brzuszną. A alkohol niekorzystnie wpływa na całe ciało. Oba nawyki znacznie obniżają odporność kobiety, przyczyniają się do pogorszenia się układu rozrodczego – przewodnictwo jajowodów spada, a owulacja występuje późno lub jest całkowicie nieobecna.
10. Ciągły stres i stan nerwowy osoby. Prowadzi to do nieprawidłowego skurczu jajowodów, w związku z czym zarodek pozostaje w nich, a po odrzuceniu dostaje się do jamy brzusznej i tam zostaje unieruchomiony do dalszego rozwoju i wzrostu.
11. Kobiety w wieku dorosłym. U kobiet, które nie są już we wczesnych latach, ciąża brzuszna najczęściej występowała niedawno. Wynika to z faktu, że z biegiem lat organizm się zużywa, zmienia się tło hormonalne kobiety, jajowody nie pełnią swojej funkcji tak aktywnie, jak wcześniej. W związku z tym istnieje duże ryzyko, że zarodek będzie się w nich utrzymywał, a następnie zostanie odrzucony i wejdzie do jamy brzusznej. Kobiety, które ukończyły 35 rok życia są bardziej narażone na zajście w ciążę brzuszną niż te w wieku od 20 do 30 lat. Dlatego wiek kobiety jest bardzo ważny przy poczęciu dziecka.

Czy ciąża będzie dobra?

To, jak pomyślnie przebiegnie ciąża brzuszna, zależy od miejsca przyczepienia zarodka. Jeśli nie ma wystarczającej ilości składników odżywczych, szybko umrze, a jeśli znajdzie się w miejscu, w którym jest wiele małych naczyń krwionośnych, jego rozwój będzie podobny do zwykłego w macicy. Przy takiej ciąży istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo, że nienarodzone dziecko będzie miało jakiekolwiek choroby lub patologie. Ponieważ w jamie brzusznej nie ma odpowiedniej ochrony. W macicy bezpieczeństwo płodu zapewniają jej ściany, a poza nią istnieje ryzyko uszkodzenia.

W przypadku ciąży brzusznej bardzo rzadko udaje się kobiecie urodzić dziecko na czas, zwykle dzieci są wcześniakami, urodzonymi kilka miesięcy wcześniej.

Często może być wymagana operacja lub aborcja, aby uniknąć krwawienia wewnętrznego.

Generalnie można stwierdzić, że ten rodzaj ciąży jest bardzo niebezpiecznym stanem dla życia kobiety, który rzadko kończy się narodzinami zdolnego do życia dziecka, dlatego bardzo ważne jest, aby zdiagnozować go jak najwcześniej.

Objawy ciąży brzusznej

Kobieta nie zawsze może zrozumieć, że w jej wnętrzu dokonał się proces zapłodnienia i wkrótce rozpocznie się rozwój zarodka. Bardzo ważne jest poznanie objawów powyższej ciąży. Praktycznie nie różnią się od zwykłej ciąży. Ciążę można podejrzewać na wczesnym etapie.

Oznaki ciąży brzusznej:

1. Występowanie nudności.
2. Zwiększona senność.
3. Nagła zmiana preferencji smakowych.
4. Wyostrzenie węchu.
5. Obrzęk piersi.
6. Najbardziej ekscytującym objawem dla wszystkich kobiet jest naruszenie cyklu miesiączkowego (całkowity brak wyładowania w odpowiednim czasie).
7. Wzrost macicy, który został ujawniony podczas badania przez ginekologa. Ponadto lekarz może stwierdzić, że lokalizacja płodu nie jest w zwykłym miejscu.
8. Ból w podbrzuszu.
9. Ciąża brzuszna bywa rozpoznawana w diagnostyce innych chorób.
10. Kobieta może skarżyć się na pogorszenie samopoczucia, ból brzucha, osłabienie, ciągłe zawroty głowy, nadmierne pocenie się, częste oddawanie moczu, bladość skóry i tak dalej.
11. Jeśli płód uszkodził małe naczynia, testy wykrywają anemię.

Diagnostyka

Im szybciej wykryta zostanie ciąża brzuszna, tym lepiej dla kobiety i jej płodu. Ponieważ pomoże to zmniejszyć ryzyko powikłań i zatrzymać dziecko tam, gdzie to możliwe. Taką ciążę można rozpoznać podczas wizyty u ginekologa.

USG

Możesz zrobić, że odpowiedź jest pozytywna. Ponieważ jest to jedna z głównych metod diagnostycznych. USG rozpoczyna się badaniem macicy i jej jajowodów, a jeśli nie ma tam zarodka, szuka się go w jamie brzusznej. Teraz znasz odpowiedź na ekscytujące pytanie, czy możliwe jest wykonanie USG jamy brzusznej podczas ciąży. Możesz spokojnie iść na ten egzamin.

Laparoskopia

Jeśli te dwie metody nie potwierdzą obecności płodu w jamie brzusznej, można podjąć decyzję o wykonaniu laparoskopii. Ta interwencja pozwala dokładnie zdiagnozować ciążę i, jeśli to konieczne, natychmiast usunąć zapłodnione jajo. Ta procedura jest przeprowadzana na wczesnym etapie. Jeśli łożysko niszczy narządy wewnętrzne kobiety, usuwa się je za pomocą laparoskopii, a uszkodzone obszary są stopniowo przywracane lub zszywane. Zwykle laparoskopię wykonuje się przez kilka nakłuć. Ale jeśli chcesz uzyskać coś dużego, to również robią nacięcie.

Wczesna diagnoza pomoże uniknąć komplikacji!

Diagnoza ciąży brzusznej jest bardzo często przeprowadzana we wczesnych stadiach. Następnie podejmuje się decyzję o zachowaniu płodu lub jego usunięciu, a także o niezbędnym leczeniu. Wynik terminowego uznania jest zwykle korzystny. Ale w przypadku diagnozy na późniejszych etapach u kobiety mogą pojawić się komplikacje. Aż do jej śmierci z powodu krwawienia wewnętrznego, poważnego uszkodzenia narządów wewnętrznych lub ich zniszczenia.

Czy kobieta może urodzić dziecko z tego typu ciążą?

Kobieta może urodzić dziecko, ale prawdopodobieństwo tego jest niewielkie. W literaturze medycznej przytoczono tylko kilka przypadków, w których pacjentki z późno zdiagnozowaną ciążą brzuszną mogły bezpiecznie urodzić dziecko. Dziecko w tym przypadku rzadko jest zdrowe i pełne. Ma różne anomalie.

Zdarzył się przypadek, gdy kobieta została pilnie operowana z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego, a zamiast choroby znaleziono tam dziecko, którego matka nawet nie podejrzewała. Dziecko urodziło się całkiem zdrowe.

Leczenie

Najczęściej ciąża brzuszna jest przerywana z powodu zagrożenia życia kobiety i ryzyka chorego dziecka. Po postawieniu diagnozy wykonuje się operację laparoskopową w celu usunięcia zapłodnionej komórki jajowej lub łożyska. Następnie lekarze przywracają zdrowie kobiety, przepisują leki przeciwzapalne i specjalne procedury.

W większości przypadków ciąża brzuszna może nie zakończyć się pomyślnie. Dlatego jego terminowe przerwanie jest uważane za najlepsze wyjście. Czasami sam organizm odrzuca zapłodnione jajo i dochodzi do spontanicznej aborcji. Ale jeśli nie było szybkiej diagnozy, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Konsekwencje

Powikłania po tej ciąży zależą tylko od stopnia zagnieżdżenia się zarodka w narządach jamy brzusznej. Zdarza się, że podczas operacji konieczne jest usunięcie całego narządu lub jego części. W niektórych przypadkach wystarczy zszycie ran.

Prawdopodobieństwo błędów technicznych i komplikacji podczas operacji jest bardzo niskie. Dlatego układ rozrodczy w zasadzie pozostaje funkcjonalny.

Około 0,3% pacjentek ma brzuszną ciążę pozamaciczną. Ten stan patologiczny jest dość niebezpieczny, ponieważ może spowodować śmierć kobiety. Lekarz stawia taką diagnozę w sytuacjach, gdy implantacja zarodka następuje w dowolnym narządzie jamy brzusznej.

Przy takiej ciąży proces wprowadzania składników odżywczych do zygoty, a także dopływ krwi, następuje z powodu naczyń znajdujących się w narządzie, do którego przyczepione jest jajo płodowe. W większości przypadków rozwija się tylko jeden zarodek, chociaż rozwój ciąż mnogich nie jest wykluczony.

Rodzaje

Ciąża pozamaciczna w jamie brzusznej może być pierwotna lub wtórna. Określa się to w zależności od etapu, na którym nastąpiła implantacja jaja płodowego. Wraz z początkowym przywiązaniem w tym obszarze rozpoznaje się pierwotną ciążę pozamaciczną, do której może dojść również po zapłodnieniu in vitro.

W drugim przypadku diagnozę stawia się, jeśli jajo było początkowo przyczepione do jajowodu, gdzie rosło, ale w wyniku poronienia jajowodów zarodek został wrzucony do jamy brzusznej.

Jeśli chodzi o taki stan, jak poronienie jajowodów, może wystąpić w okresie od 4 do 8 tygodni. Głównymi objawami są bolesne odczucia, które pojawiają się w wyniku skurczu jajowodu, a tym samym wypchnięcia zarodka. Kiedy krew dostanie się do jamy brzusznej, stan staje się bardziej wyraźny.

Ciąża pozamaciczna brzucha w USG. Źródło: medicine-live.ru

Jeśli jest mało płynu biologicznego, oznaki aborcji jajowodów będą ukryte, podczas gdy kobieta nie odczuje ogólnego pogorszenia jej stanu, ból będzie odpowiednio niewielki, prawie niemożliwe będzie podejrzenie, że zarodek poszedł do jamy brzusznej. Już w tej strefie zarodek może być przyczepiony do śledziony, wątroby, obwodu, sieci, zagięć jelit.

Jeśli implantacja nastąpiła w narządzie wewnętrznym, w którym proces krążenia krwi jest słabo rozwinięty, wówczas we wczesnych stadiach następuje spontaniczne przerwanie. Jednak przy dobrym odżywianiu rozwój płodu może trwać długo. Zarodek w jamie brzusznej bardzo szybko zwiększy swój rozmiar, co może prowadzić do utraty krwi i uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Powoduje

Lekarze identyfikują szereg czynników predysponujących, w których kobieta może rozwinąć ciążę pozamaciczną w jamie brzusznej. W szczególności są one związane z anomaliami w rozwoju i funkcjonowaniu jajowodu i jajników.

Oto tylko niektóre z przyczyn patologicznego przywiązania zarodka:

• Procesy zapalne w narządach rodnych typu przewlekłego;
• Wcześniej wykonane leczenie chirurgiczne wchodzących jaj;
• Obecność wad wrodzonych w narządach rodnych;
• Uszkodzenie jajowodów przez endometriozę;
• Zwiększony nacisk na jajowód przez nowotwory;
• Nieprawidłowo wykonana sztuczna inseminacja;
• Długotrwałe noszenie wkładki wewnątrzmacicznej;
• Historia choroby nadnerczy i tarczycy;
• Nadużywanie napojów alkoholowych i palenie;
• Dłuższy pobyt w sytuacjach stresowych;
• późna ciąża.

Jak widać, istnieje wiele czynników predysponujących do implantacji zarodka poza jamą macicy. Dlatego też, jeśli test ciążowy wykazał pozytywny wynik, należy jak najszybciej upewnić się, że jajo przyczepiło się do ściany narządu rodnego.

Objawy

Ciąża pozamaciczna w jamie brzusznej ma takie same objawy we wczesnym stadium rozwoju, jak przy prawidłowym zagnieżdżeniu zarodka. W związku z tym kobieta odczuje następujące stany:

1. Brak krwawienia miesiączkowego;
2. Test ciążowy jest pozytywny;
3. Podwyższony poziom hCG;
4. Ciągła senność;
5. niestabilność neuropsychiczna;
6. Wzrost i pojawienie się bolesności w gruczołach sutkowych;
7. Zmiana preferencji smakowych;
8. Niezdolność do tolerowania niektórych zapachów;
9. Toksykoza i wahania nastroju;
10. Częste oddawanie moczu.

Jeśli kobieta pójdzie na badanie do ginekologa, to podczas badania oburęcznego specjalista zauważy, że w jamie macicy nie ma zarodka, podczas gdy narząd rozrodczy będzie lekko przerośnięty, a jego wielkość nie odpowiada wiek ciążowy.

Jednak w niektórych sytuacjach postawienie prawidłowej diagnozy jest dość problematyczne, ponieważ stan ten można pomylić z wrodzonymi anomaliami budowy macicy. Również w sytuacjach, w których kobieta ma brzuszną ciążę pozamaciczną, objawy tego stanu można również prześledzić z naruszeniem przewodu żołądkowo-jelitowego: pojawiają się nudności i wymioty, występują problemy z wypróżnianiem, rozwój niedokrwistości nie jest wykluczone.

W celu potwierdzenia diagnozy lekarz może wstrzyknąć hormon oksytocynę, ale skurcze macicy nie wystąpią. Charakterystycznym objawem HMP jest wykrycie krwawienia z dróg rodnych podczas badania manualnego.

Jeśli nastąpi spontaniczne przerwanie brzusznej ciąży pozamacicznej, kobieta będzie miała słaby puls, wystąpią zawroty głowy, nastąpi utrata przytomności, pojawią się nudności i wymioty, ciśnienie krwi zmniejszy się, otworzy się krwawienie i pojawi się silny ból obecny w jamie brzusznej.

Diagnostyka

Bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie zdiagnozować brzuszną ciążę pozamaciczną, ponieważ w zaniedbanym stanie może być śmiertelna. Musisz udać się do lekarza, który wykona badanie ginekologiczne z lustrami. Następnie pacjentowi przypisuje się dynamiczne oddanie krwi w celu określenia poziomu hCG.

W przypadku ciąży pozamacicznej wskaźniki są dość niskie, a także nie odpowiadają wiekowi ciążowemu. Poprzez badanie ultrasonograficzne wykrywa się brak płodowego jaja w jamie macicy. Dzięki bocznemu prześwietleniu można wykryć nieprawidłową lokalizację zarodka, który często usuwa się za pomocą diagnostycznej laparoskopii.

Leczenie

Jedyną metodą terapeutyczną, która może uratować życie pacjenta, jest leczenie chirurgiczne. Ważne jest, aby zrozumieć, że przyjmowanie leków cytostatycznych może spowodować poważne komplikacje, na przykład nastąpi zatrucie krwi, ponieważ łożysko szybko umrze.

Operację wykonuje się przez laparotomię lub laparoskopię. Wybór techniki leży w gestii lekarza i bezpośrednio zależy od ciężkości przypadku klinicznego i czasu trwania ciąży. Podczas interwencji usuwany jest tylko zarodek, nie wpływając na miejsce dziecka, ponieważ takie działania mogą wywołać ciężką utratę krwi i śmierć pacjenta.

Operacja (wideo)

Komplikacje

W sytuacjach, w których kobieta miała pierwotną ciążę brzuszną, a zarodek nie został usunięty na czas, może umrzeć, rozpadać się lub zwapniać. W tym drugim przypadku nie wyklucza się długotrwałego zachowania płodu w ciele kobiety, o którym może nawet nie wiedzieć. Jednak często dochodzi do infekcji, a jeśli bakterie dostaną się do pęcherza moczowego, jelit lub pochwy, tworzą się przetoki.

W brzusznej ciąży pozamacicznej, jeśli płód stale się powiększa, powoduje znaczne obciążenie narządu, do którego został wszczepiony. Skutki takiej sytuacji mogą być godne ubolewania, ponieważ nie wyklucza się pęknięcia narządu, co spowoduje poważną utratę krwi i śmierć kobiety.

Jeśli chodzi o zarodek, gdy jest zlokalizowany w jamie brzusznej, odnotowuje się wady i jego rozwój, niedostateczne ukrwienie i głód tlenu. Ponieważ ściany macicy nie chronią, w długim okresie ciąży spowoduje to uszkodzenie błony płodowej, po czym woda dostanie się do jamy brzusznej. W takim przypadku wymagana jest również hospitalizacja w trybie nagłym i interwencja chirurgiczna.

7 głosów

Dziś chcę Wam przedstawić artykuł o wyjątkowej operacji, którą miałam okazję wykonać. Faktem jest, że wraz z zespołem chirurgów udało się pomóc w urodzeniu kobiety w donoszonej ciąży pozamacicznej (!)

To naprawdę wyjątkowy przypadek, po prostu nie zdarzyło się to w historii.

Ciąża pozamaciczna jest rodzajem odchylenia od normy, gdy z tego czy innego powodu zapłodnione jajo nie dociera do macicy i jest przyczepione do jajowodów, szyjki macicy, do dowolnego narządu jamy brzusznej. Najczęściej zarodek jest przyczepiony do jajowodów (w 70% przypadków).

Oczywiście rurki nie są przystosowane do łożyska płodu, a gdy się zwiększa, po prostu pękają i dochodzi do samoistnego poronienia, silnego krwawienia i bólu.

A w historii położnictwa i ginekologii nie było ani jednego przypadku, aby dziecko było noszone i urodziło się poza macicą.. To był aksjomat. Aż do przypadku, który napotkaliśmy.

Poniżej pełny tekst artykułu opublikowanego w jednej z gazet, który dokładnie opisuje wszystko, co wydarzyło się tego dnia.

« Cudowne narodziny"

Lekarze szpitala położniczego Krajowego Centrum Opieki nad Matką i Dzieckiem wykonali wyjątkową operację i uratowali życie matce i jej dziecku, który rósł i rozwijał się… w jamie brzusznej.

- W praktyce światowej nie ma opisu takich przypadków, w których kobieta zgłaszałaby ciążę pozamaciczną do 37-38 tygodnia. , - mówi kierownik wydziału położnictwa i ginekologii państwowego instytutu medycznego ds. Przekwalifikowania i zaawansowanego szkolenia Natalya Kerimova, która kierowała zespołem operacyjnym.

- Kiedy mówiłem o tym incydencie na seminarium w Austrii, w którym wzięli udział: moi koledzy z 23 krajów świata, potem na sali zapanowała cisza, która trwała dwie lub trzy minuty, po czym rozpoczęła się gorąca dyskusja o tym wyjątkowym przypadku w światowej praktyce – dodaje profesor nadzwyczajny tego wydziału Gulmira Biyalieva.

Przyszła rodząca 17-letnia kobieta z niejasną diagnozą. Miejscowi lekarze badali ją na USG, próbowali nawet wywołać poród, ale nie mogli ich wywołać, a według położników i ginekologów nie mogło się to zdarzyć w tej sytuacji. Dlatego wysłali kobietę do szpitala położniczego Narodowego Centrum.

Jeden z najlepszych ultrasonografów, po zbadaniu kobiety, napisał na zakończenie: podejrzenie ciąży pozamacicznej (brzusznej) i centralnego łożyska przedniego (nieprawidłowe przyczepienie łożyska w macicy).

Te dwie diagnozy są same w sobie niezwykle rzadkie, a każda z nich stanowi śmiertelne zagrożenie dla życia.

- W przypadku centralnego łożyska przedniego konieczna jest natychmiastowa operacja, ponieważ kobieta odczuwa ból, a jeśli rozpocznie się poród, może umrzeć z powodu nagłego krwawienia , - wyjaśnia Natalia Ravilievna Kerimova.

- I jesteśmy bardziej nastawieni na operację dla tej konkretnej patologii. Ale kiedy weszli do jamy brzusznej, wszyscy byli po prostu zdrętwiali. To właśnie łożysko okazało się jajnikiem, który urósł do niewiarygodnych rozmiarów, z ogromną liczbą naczyń krwionośnych. Jajnik okazał się, mówiąc w przenośni, schronieniem dla płodu.

Zanim operacja się rozpoczęła, błony pękły, więc kobieta doświadczyła silnego bólu brzucha.

Płyn owodniowy rozlał się do jamy brzusznej. Jajnik wyglądał tak przerażająco, że na początku nie mogliśmy nawet ustalić, gdzie się znajduje. W mojej ponad 25-letniej praktyce widziałem to po raz pierwszy.

Pierwsze słowa położników-ginekologów po tym, jak opamiętali się, brzmiały: pilnie wezwij chirurgów naczyniowych. Ale, jak powiedziała profesor Kerimova, żałowali, że stracili to dziecko, bo gdyby czekali na swoich kolegów, to dziecko na pewno umrze na tle znieczulenia i wszystkich manipulacji.

Dlatego położnicy i ginekolodzy postanowili zaryzykować i rozpocząć operację bez czekania na nich.

- Oczywiście dużo zaryzykowaliśmy, bo było duże prawdopodobieństwo krwawienia. Dosłownie centymetr po centymetrze uwalniało się ciało dziecka uwikłane w zrosty i narządy jamy brzusznej.

Jeśli wyrwaliśmy go od razu, moglibyśmy uszkodzić jelita matki, duże naczynia i krezkę jelita, która uległa znacznym zmianom z powodu patologicznego rozrostu naczyń krwionośnych. Nasz najmniejszy zły ruch - i możemy stracić zarówno kobietę, jak i dziecko, Karimova wyjaśnia.

Zespół operacyjny składał się, bez przesady, z superspecjalistów: oprócz Kerimowej i Bijalijewej w skład zespołu wchodzili Marat Zhazhiev, kierownik oddziału patologii kobiet w ciąży i Eleonora Isaeva, kierownik oddziału intensywnej terapii i starsza siostra operacyjna Narodowego Centrum Zdrowia Matki i Dziecka Ludmiła Agaj. Ale nerwy wszystkich były na krawędzi.

- Zdaliśmy sobie sprawę, że operacja zakończyła się sukcesem, gdy dziewczyna, którą wydobyliśmy, zaczęła głośno krzyczeć. I wydawało się, że nie ma nic ważniejszego niż ten krzyk, - mówi Marat Zhazhiev.

Pierwsze dziecko w historii z ciąży pozamacicznej

- To oczywiście zwycięstwo całej naszej brygady. . Ryzyko może nie być tego warte.

Ale według Kerimowej nie mogli przegapić szansy na uratowanie małego człowieka, zwłaszcza że tak bardzo przylgnął do życia. Dziecko zostało przekazane neonatologom zaraz po urodzeniu. Teraz mama i dziecko są już w domu. Dziecko doskonale się rozwija, absolutnie zdrowe, dobrze się odżywia, a nawet się uśmiecha. Mama też ma się dobrze.

- Po tej operacji czuliśmy się znacznie gorzej. , - śmieje się Natalia Ravilievna. - Potem jeszcze bardziej uwierzyłem, że istnieje cud w medycynie. A nasza sprawa jest tego dowodem.

Ponownie czytając te wiersze, wciąż myślę, że nie ma ostatecznych diagnoz. W kobiecie jest wiara i siła, jej najwyższym przeznaczeniem jest rodzenie dzieci, a ciało robi wszystko, co możliwe, aby dostosować się i wypełnić swoją główną Rolę.

Więc nigdy się nie poddawaj i wierz, że wszystko się ułoży!

Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, miałeś jakieś ciekawe, niesamowite przypadki, podziel się nimi w komentarzach poniżej.

Ciąża pozamaciczna to patologia ciąży, w której wszczepia się zapłodnione jajo ( przywiązany) poza jamą macicy. Ta choroba jest niezwykle niebezpieczna, ponieważ grozi uszkodzeniem wewnętrznych narządów płciowych kobiety wraz z rozwojem krwawienia i dlatego wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Miejsce rozwoju ciąży pozamacicznej zależy od wielu czynników i w zdecydowanej większości przypadków ( 98 – 99% ) spada na jajowody ( gdy zapłodniona komórka jajowa przechodzi przez nie w drodze z jajników do jamy macicy). W pozostałych przypadkach rozwija się na jajnikach, w jamie brzusznej ( implantacja w pętlach jelitowych, wątrobie, sieci) na szyjce macicy.


W ewolucji ciąży pozamacicznej zwyczajowo rozróżnia się następujące etapy:

Należy rozumieć, że etap ciąży pozamacicznej, na którym pojawiła się diagnoza, determinuje dalsze rokowanie i taktykę terapeutyczną. Im wcześniej ta choroba zostanie wykryta, tym lepsze rokowanie. Jednak wczesna diagnoza wiąże się z szeregiem trudności, ponieważ u 50% kobiet chorobie tej nie towarzyszą żadne specyficzne objawy, które pozwalają na jej założenie bez dodatkowego badania. Występowanie objawów najczęściej wiąże się z rozwojem powikłań i krwawienia ( 20% kobiet ma masywne krwawienie wewnętrzne w momencie diagnozy).

Częstość występowania ciąży pozamacicznej wynosi 0,25–1,4% wszystkich ciąż ( w tym wśród zarejestrowanych aborcji, poronień spontanicznych, urodzeń martwych itp.). W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat częstotliwość tej choroby nieznacznie wzrosła, aw niektórych regionach wzrosła 4-5 razy w porównaniu do dwudziestu trzydziestu lat temu.

Śmiertelność matek z powodu powikłań ciąży pozamacicznej wynosi średnio 4,9% w krajach rozwijających się i mniej niż jeden procent w krajach o zaawansowanej medycynie. Główną przyczyną śmierci jest opóźnione rozpoczęcie leczenia i błędna diagnoza. Około połowa ciąż pozamacicznych pozostaje niezdiagnozowana do czasu wystąpienia powikłań. Zmniejszenie śmiertelności osiąga się dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym i małoinwazyjnym metodom leczenia.

Interesujące fakty:

• zdarzały się przypadki jednoczesnego występowania ciąży pozamacicznej i normalnej;
• wystąpiły przypadki ciąży pozamacicznej jednocześnie w dwóch jajowodach;
• w literaturze opisano przypadki mnogiej ciąży pozamacicznej;
• opisali pojedyncze przypadki donoszonej ciąży pozamacicznej, w której łożysko było przyczepione do wątroby lub sieci ( narządy o wystarczającej powierzchni i ukrwieniu);
• ciąża pozamaciczna w niezwykle rzadkich przypadkach może rozwinąć się w macicy szyjnej, a także w prymitywnym rogu, który nie komunikuje się z jamą macicy;
• ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej wzrasta wraz z wiekiem i osiąga maksimum po 35 latach;
• zapłodnienie in vitro wiąże się z dziesięciokrotnym ryzykiem rozwoju ciąży pozamacicznej ( związane z zaburzeniami hormonalnymi);
• ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej jest wyższe u kobiet, które przebyły ciąże pozamaciczne, nawracające poronienia, choroby zapalne narządów wewnętrznych narządów płciowych oraz operacje jajowodów.

Anatomia i fizjologia macicy w momencie poczęcia

Aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób zachodzi ciąża pozamaciczna, a także zrozumieć mechanizmy, które mogą ją wywołać, konieczne jest zrozumienie, w jaki sposób zachodzi normalne poczęcie i implantacja komórki jajowej.

Zapłodnienie to proces fuzji męskich i żeńskich komórek rozrodczych – plemnika i komórki jajowej. Zwykle dzieje się tak po stosunku, kiedy plemniki przechodzą z pochwy przez jamę macicy i jajowody do komórki jajowej, która wyszła z jajników.


Jaja są syntetyzowane w jajnikach – żeńskich narządach rozrodczych, które pełnią również funkcję hormonalną. W jajnikach w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego następuje stopniowe dojrzewanie komórki jajowej ( zwykle jedno jajko na cykl menstruacyjny), wraz z jej zmianą i przygotowaniem do nawożenia. Równolegle z tym wewnętrzna warstwa śluzowa macicy przechodzi szereg zmian strukturalnych ( endometrium), która zagęszcza się i przygotowuje do przyjęcia zapłodnionego jaja do zagnieżdżenia.

Zapłodnienie staje się możliwe dopiero po wystąpieniu owulacji, czyli po opuszczeniu przez dojrzałe jajo pęcherzyka ( składnik strukturalny jajnika, w którym dojrzewa jajo). Dzieje się to w połowie cyklu miesiączkowego. Jajo uwolnione z pęcherzyka wraz z przyczepionymi do niego komórkami tworzy promienną koronę ( ochronna powłoka zewnętrzna), pada na brzeg z frędzlami jajowodu po odpowiedniej stronie ( chociaż odnotowano przypadki u kobiet z jednym funkcjonującym jajnikiem, komórka jajowa znajdowała się w jajowodzie po przeciwnej stronie) i jest przenoszony przez rzęski komórek wyścielających wewnętrzną powierzchnię jajowodów w głąb narządu. nawożenie ( spotkanie z plemnikami) występuje w najszerszej bańkowej części rurki. Następnie już zapłodnione jajo, za pomocą rzęsek nabłonka, a także dzięki przepływowi płynu skierowanego do jamy macicy i powstającego z wydzielania komórek nabłonkowych, przechodzi przez cały jajowod do jamy macicy , gdzie jest wszczepiony.

Należy zauważyć, że w ciele kobiety istnieje kilka mechanizmów, które powodują opóźnienie w postępie zapłodnionej komórki jajowej do jamy macicy. Jest to konieczne, aby jajo miało czas przejść przez kilka etapów podziału i przygotować się do implantacji przed wejściem do jamy macicy. W przeciwnym razie jajo płodowe może nie być w stanie przeniknąć do endometrium i może zostać przeniesione do środowiska zewnętrznego.

Opóźnienie w rozwoju zapłodnionego jaja zapewniają następujące mechanizmy:

• Fałdy błony śluzowej jajowodów. Fałdy błony śluzowej znacznie spowalniają postęp zapłodnionego jaja, ponieważ po pierwsze zwiększają drogę, którą musi przejść, a po drugie opóźniają przepływ płynu niosącego jajo.
• Skurcz spazmatyczny przesmyku jajowodu ( część rurki znajdująca się 15 - 20 mm przed wejściem do macicy). Przesmyk jajowodu znajduje się w stanie spastyczności ( stały) skurcze w ciągu kilku dni po owulacji. To znacznie utrudnia rozwój jaja.

Przy normalnym funkcjonowaniu kobiecego organizmu mechanizmy te są eliminowane w ciągu kilku dni, ze względu na wzrost wydzielania progesteronu, żeńskiego hormonu, który służy do utrzymania ciąży i jest wytwarzany przez ciałko żółte ( część jajnika, z której uwolniono jajo).

Po osiągnięciu pewnego etapu rozwoju jaja płodowego ( stadium blastocysty, w którym zarodek składa się z setek komórek) rozpoczyna się proces implantacji. Proces ten, który ma miejsce 5-7 dni po owulacji i zapłodnieniu, a który normalnie powinien zachodzić w jamie macicy, jest wynikiem działania specjalnych komórek znajdujących się na powierzchni jaja płodowego. Komórki te wydzielają specjalne substancje, które topią komórki i strukturę endometrium, co pozwala im przenikać do warstwy śluzowej macicy. Po wprowadzeniu jaja płodowego jego komórki zaczynają się namnażać i tworzą łożysko i inne narządy embrionalne niezbędne do rozwoju zarodka.

Tak więc w procesie zapłodnienia i implantacji istnieje kilka mechanizmów, których naruszenie może prowadzić do nieprawidłowej implantacji, czyli implantacji w innym miejscu niż jama macicy.

Naruszenie aktywności tych struktur może prowadzić do rozwoju ciąży pozamacicznej:

• Naruszenie skurczu jajowodów w celu promocji plemników. Ruch plemników z jamy macicy do bańkowej części jajowodu następuje wbrew przepływowi płynu i odpowiednio jest trudny. Skurcz jajowodów przyczynia się do szybszego rozwoju plemników. Naruszenie tego procesu może spowodować wcześniejsze lub późniejsze spotkanie komórki jajowej z plemnikami, a zatem procesy związane z promocją i implantacją jaja płodowego mogą przebiegać nieco inaczej.
• Naruszenie ruchów rzęsek nabłonka. Ruch rzęsek nabłonka jest aktywowany przez estrogeny - żeńskie hormony płciowe wytwarzane przez jajniki. Ruchy rzęsek są kierowane z zewnętrznej części rurki do jej wejścia, czyli z jajników do macicy. W przypadku braku ruchów lub przy ich odwrotnym kierunku jajo płodowe może pozostawać na miejscu przez długi czas lub poruszać się w przeciwnym kierunku.
• Stabilność spastycznego skurczu przesmyku jajowodu. Skurcze skurczowe jajowodów są eliminowane przez progesteron. W przypadku naruszenia ich produkcji lub z jakiegokolwiek innego powodu skurcz ten może się utrzymywać i powodować opóźnienie jaja płodowego w świetle jajowodów.
• Naruszenie wydzielania komórek nabłonkowych jajowodu ( maciczny) Rury. Aktywność wydzielnicza komórek nabłonkowych jajowodów tworzy przepływ płynu, który przyczynia się do promocji komórki jajowej. Pod jego nieobecność proces ten znacznie spowalnia.
• Naruszenie czynności skurczowej jajowodów w celu promowania jaja płodowego. Skurcz jajowodów nie tylko sprzyja przemieszczaniu się plemników z jamy macicy do komórki jajowej, ale także przemieszczaniu się zapłodnionej komórki jajowej do jamy macicy. Jednak nawet w normalnych warunkach kurczliwość jajowodów jest raczej słaba, ale mimo to ułatwia przejście jaja ( co jest szczególnie ważne w przypadku innych naruszeń).

Pomimo faktu, że ciąża pozamaciczna rozwija się poza jamą macicy, to znaczy na tkankach, które nie są przeznaczone do implantacji, wczesne etapy powstawania i powstawania płodu i narządów zarodkowych ( łożysko, worek owodniowy itp.) działają normalnie. Jednak w przyszłości przebieg ciąży jest nieuchronnie zaburzony. Może się to zdarzyć ze względu na to, że łożysko, które tworzy się w świetle jajowodów ( najczęściej) lub na innych narządach niszczy naczynia krwionośne i prowokuje rozwój hematosalpinx ( nagromadzenie krwi w świetle jajowodu), krwawienie w jamie brzusznej lub jedno i drugie. Zwykle procesowi temu towarzyszy aborcja płodu. Ponadto jest bardzo prawdopodobne, że rosnący płód spowoduje pęknięcie rurki lub poważne uszkodzenie innych narządów wewnętrznych.

Przyczyny ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna to patologia, dla której nie ma jednej, ściśle określonej przyczyny ani czynnika ryzyka. Choroba ta może rozwijać się pod wpływem wielu różnych czynników, z których część wciąż nie została zidentyfikowana.

W zdecydowanej większości przypadków ciąża pozamaciczna występuje z powodu zakłócenia transportu komórki jajowej lub komórki jajowej lub z powodu nadmiernej aktywności blastocysty ( jeden z etapów rozwoju jaja płodowego). Wszystko to prowadzi do tego, że proces implantacji rozpoczyna się w momencie, gdy jajo płodowe nie dotarło jeszcze do jamy macicy ( osobnym przypadkiem jest ciąża pozamaciczna z lokalizacją w szyjce macicy, która może wiązać się z opóźnieniem implantacji lub zbyt szybkim postępem komórki jajowej, ale występuje niezwykle rzadko).

Ciąża pozamaciczna może rozwinąć się z następujących powodów:

• Przedwczesna aktywność blastocysty. W niektórych przypadkach przedwczesna aktywność blastocysty z uwolnieniem enzymów, które pomagają stopić tkanki w celu implantacji, może spowodować ciążę pozamaciczną. Może to być spowodowane pewnymi nieprawidłowościami genetycznymi, narażeniem na jakiekolwiek substancje toksyczne, a także zaburzeniami hormonalnymi. Wszystko to prowadzi do tego, że jajo płodowe zaczyna wszczepiać się w odcinek jajowodu, w którym aktualnie się znajduje.
• Naruszenie postępu jaja płodowego przez jajowody. Naruszenie postępu jaja płodowego przez jajowód prowadzi do tego, że zapłodnione jajo jest opóźnione w pewnym odcinku jajowodu ( lub poza nim, jeśli nie został wychwycony przez fimbrie jajowodu), a na początku pewnego etapu rozwoju zarodka zaczyna się implantować w odpowiednim regionie.

Upośledzenie przejścia zapłodnionej komórki jajowej do jamy macicy jest uważane za najczęstszą przyczynę ciąży pozamacicznej i może wystąpić z powodu wielu różnych zmian strukturalnych i czynnościowych.

Naruszenie postępu jaja płodowego przez jajowody może być spowodowane następującymi przyczynami:

• proces zapalny w przydatkach macicy;
• operacje na jajowodach i na narządach jamy brzusznej;
• zaburzenia hormonalne;
• endometrioza jajowodów;
• wady wrodzone;
• guzy w miednicy;
• narażenie na substancje toksyczne.

Proces zapalny w przydatkach macicy

Proces zapalny w przydatkach macicy ( jajowody, jajniki) jest najczęstszą przyczyną ciąży pozamacicznej. Ryzyko rozwoju tej patologii jest wysokie, jak w ostrym zapaleniu jajowodów ( zapalenie jajowodów), a także przewlekłe. Ponadto czynniki zakaźne, które są najczęstszą przyczyną zapalenia, powodują zmiany strukturalne i funkcjonalne w tkankach jajowodów, wobec których prawdopodobieństwo naruszenia przebiegu zapłodnionego jaja jest niezwykle wysokie.

Zapalenie przydatków macicy może być spowodowane różnymi szkodliwymi czynnikami ( toksyny, promieniowanie, procesy autoimmunologiczne itp.), ale najczęściej występuje w odpowiedzi na penetrację czynnika zakaźnego. Badania, w których brały udział kobiety z zapaleniem jajowodów wykazały, że w zdecydowanej większości przypadków dolegliwość ta została wywołana przez fakultatywne patogeny ( wywoływać chorobę tylko w obecności czynników predysponujących), wśród których najważniejsze są szczepy tworzące normalną mikroflorę człowieka ( coli). Czynniki sprawcze chorób przenoszonych drogą płciową, chociaż są nieco mniej powszechne, stanowią duże zagrożenie, ponieważ mają wyraźne właściwości patogenne. Dość często uszkodzenie przydatków macicy wiąże się z chlamydią - infekcją seksualną, która jest niezwykle charakterystyczna dla przebiegu utajonego.

Czynniki zakaźne mogą dostać się do jajowodów w następujący sposób:

• Ścieżka wstępująca. Większość czynników zakaźnych wnosi się w górę. Dzieje się tak ze stopniowym rozprzestrzenianiem się procesu infekcyjno-zapalnego z dolnych dróg rodnych ( pochwa i szyjka macicy) do - do jamy macicy i jajowodów. Ta ścieżka jest typowa dla patogenów infekcji seksualnych, grzybów, bakterii oportunistycznych, bakterii ropotwórczych.
• Sposób limfogenny lub krwiopochodny. W niektórych przypadkach czynniki zakaźne mogą zostać wprowadzone do przydatków macicy wraz z przepływem limfy lub krwi z ognisk zakaźnych i zapalnych w innych narządach ( gruźlica, infekcja gronkowcowa itp.).
• Bezpośrednie wprowadzanie czynników zakaźnych. Bezpośrednie wprowadzenie czynników zakaźnych do jajowodów jest możliwe dzięki manipulacjom medycznym na narządach miednicy, bez przestrzegania odpowiednich zasad aseptyki i antyseptyki ( aborcje lub manipulacje ektopowe poza placówkami medycznymi), a także po ranach otwartych lub penetrujących.
• Przez kontakt. Czynniki zakaźne mogą przenikać do jajowodów, gdy wejdą w bezpośredni kontakt z zakaźnymi i zapalnymi ogniskami narządów jamy brzusznej.

Naruszenie funkcji jajowodów wiąże się z bezpośrednim wpływem bakterii chorobotwórczych na ich strukturę, a także z samą reakcją zapalną, która choć ma na celu ograniczenie i wyeliminowanie ogniska zakaźnego, może spowodować znaczne lokalne uszkodzenia.

Wpływ procesu infekcyjno-zapalnego na jajowody ma następujące konsekwencje:

• Aktywność rzęsek warstwy śluzowej jajowodów zostaje zakłócona. Zmiana aktywności rzęsek nabłonka jajowodów wiąże się ze zmianą środowiska w świetle jajowodów, ze zmniejszeniem ich wrażliwości na działanie hormonów, a także z częściowym lub całkowitym zniszczeniem rzęsek.
• Zmienia się skład i lepkość wydzieliny komórek nabłonkowych jajowodów. Oddziaływanie substancji prozapalnych i bakteryjnych produktów przemiany materii na komórki błony śluzowej jajowodów powoduje zaburzenie ich czynności wydzielniczej, co prowadzi do zmniejszenia ilości wytwarzanego płynu, zmiany jego składu i wzrost lepkości. Wszystko to znacznie spowalnia postęp jaja.
• Występuje obrzęk, zwężenie światła jajowodu. Procesowi zapalnemu zawsze towarzyszy obrzęk spowodowany obrzękiem tkanek. Ten obrzęk w tak ograniczonej przestrzeni, jak światło jajowodu, może spowodować jego całkowite zablokowanie, co prowadzi albo do niemożności poczęcia, albo do ciąży pozamacicznej.

Operacje na jajowodach i na narządach jamy brzusznej

Zabiegi chirurgiczne, nawet małoinwazyjne, wiążą się z pewnym, nawet minimalnym, traumatyzmem, który może wywołać pewne zmiany w budowie i funkcji narządów. Wynika to z faktu, że w miejscu urazu lub ubytku tworzy się tkanka łączna, która nie jest w stanie pełnić funkcji syntetycznej lub kurczliwej, zajmuje nieco większą objętość i zmienia strukturę narządu.

Ciążę pozamaciczną można wywołać następującymi interwencjami chirurgicznymi:

• Operacje na narządach jamy brzusznej lub miednicy małej, które nie wpływają na narządy płciowe. Operacje na narządach jamy brzusznej mogą pośrednio wpływać na funkcję jajowodów, ponieważ mogą wywołać proces adhezji, a także mogą powodować naruszenie ich dopływu krwi lub unerwienia ( przypadkowe lub celowe przecięcie lub uszkodzenie naczyń i nerwów podczas operacji).
• Operacje na genitaliach. Konieczność operacji jajowodów pojawia się w przypadku jakichkolwiek patologii ( guz, ropień, ognisko zakaźne i zapalne, ciąża pozamaciczna). Po utworzeniu tkanki łącznej w miejscu nacięcia i szwu, zdolność rury do skurczu ulega zmianie, a jej ruchliwość zostaje zaburzona. Ponadto jego wewnętrzna średnica może się zmniejszyć.

Osobno należy wspomnieć o takiej metodzie sterylizacji kobiet jak podwiązanie jajowodów. Metoda ta polega na zakładaniu podwiązek na jajowody ( czasami - ich przecięcie lub przyżeganie) podczas zabiegu. Jednak w niektórych przypadkach ta metoda sterylizacji nie jest wystarczająco skuteczna i ciąża nadal występuje. Ponieważ jednak z powodu podwiązania jajowodu jego światło jest znacznie zawężone, normalna migracja jaja płodowego do jamy macicy staje się niemożliwa, co prowadzi do tego, że zostaje wszczepiona do jajowodu i rozwija się ciąża pozamaciczna .

Zaburzenia hormonalne

Prawidłowe funkcjonowanie układu hormonalnego jest niezwykle ważne dla utrzymania ciąży, ponieważ hormony kontrolują proces owulacji, zapłodnienia i ruch jaja płodowego przez jajowody. W przypadku zaburzeń funkcji hormonalnej procesy te mogą zostać zakłócone i może rozwinąć się ciąża pozamaciczna.

Szczególne znaczenie w regulacji narządów układu rozrodczego mają hormony steroidowe wytwarzane przez jajniki - progesteron i estrogen. Hormony te mają nieco inne działanie, ponieważ zwykle szczytowe stężenie każdego z nich przypada na różne fazy cyklu miesiączkowego i ciąży.

Progesteron ma następujące efekty:

• hamuje ruch rzęsek nabłonka jajowodów;
• zmniejsza aktywność skurczową mięśni gładkich jajowodów.

Estrogen ma następujące efekty:

• zwiększa częstotliwość migotania rzęsek nabłonka jajowodów ( zbyt wysokie stężenie hormonu może spowodować ich unieruchomienie);
• stymuluje kurczliwość mięśni gładkich jajowodów;
• wpływa na rozwój jajowodów w procesie powstawania narządów płciowych.

Normalna cykliczna zmiana stężenia tych hormonów pozwala na stworzenie optymalnych warunków do zapłodnienia i migracji jaja płodowego. Wszelkie zmiany ich poziomu mogą powodować zatrzymanie jaj i ich implantację poza jamą macicy.

Do zmiany poziomu hormonów płciowych przyczyniają się następujące czynniki:

• rozerwanie jajników;
• zakłócenie cyklu miesiączkowego;
• stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progestagen ( syntetyczny analog progesteronu);
• awaryjna antykoncepcja ( lewonorgestrel, mifepriston);
• indukcja owulacji za pomocą wstrzyknięć klomifenu lub gonadotropiny;
• zaburzenia neurologiczne i autonomiczne.

Inne hormony są również w różnym stopniu zaangażowane w regulację funkcji rozrodczych. Zmiana ich koncentracji w górę lub w dół może mieć bardzo niekorzystny wpływ na ciążę.

Naruszenie pracy następujących narządów wydzielania wewnętrznego może wywołać ciążę pozamaciczną:

• Tarczyca. Hormony tarczycy odpowiadają za wiele procesów metabolicznych, w tym przemiany niektórych substancji biorących udział w regulacji funkcji rozrodczych.
• Nadnercza. Nadnercza syntetyzują szereg hormonów steroidowych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania narządów płciowych.
• Podwzgórze, przysadka mózgowa. Podwzgórze i przysadka mózgowa to struktury mózgowe, które wytwarzają szereg hormonów o aktywności regulacyjnej. Naruszenie ich pracy może spowodować znaczną awarię całego organizmu, w tym układu rozrodczego.

endometrioza

Endometrioza to choroba, w której funkcjonują wyspy endometrium ( warstwa śluzowa macicy) znajdują się poza jamą macicy ( najczęściej - w jajowodach, na otrzewnej). Choroba ta występuje, gdy krew menstruacyjna zawierająca komórki endometrium jest wyrzucana z jamy macicy do jamy brzusznej przez jajowody. Poza macicą komórki te wszczepiają się, namnażają i tworzą zmiany, które funkcjonują i przechodzą przez cykl menstruacyjny.

Endometrioza jest patologią, w której obecności wzrasta ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej. Wynika to z pewnych zmian strukturalnych i funkcjonalnych zachodzących w narządach rodnych.

W przypadku endometriozy występują następujące zmiany:

• zmniejsza się częstotliwość migotania rzęsek nabłonka jajowodów;
• w świetle jajowodu powstaje tkanka łączna;
• zwiększa ryzyko infekcji jajowodów.

Anomalie narządów płciowych

Anomalie narządów płciowych mogą powodować, że ruch jaja płodowego przez jajowody może być utrudniony, powolny, zbyt długi lub nawet niemożliwy.

Szczególne znaczenie mają następujące anomalie:

• Infantylizm narządów płciowych. Infantylizm narządów płciowych to opóźnienie w rozwoju organizmu, w którym narządy płciowe mają pewne cechy anatomiczne i funkcjonalne. Dla rozwoju ciąży pozamacicznej szczególnie ważne jest, aby jajowody z tą dolegliwością były dłuższe niż zwykle. Wydłuża to czas migracji jaja płodowego, a zatem sprzyja implantacji poza jamą macicy.
• Zwężenie jajowodu. Zwężenie, czyli zwężenie jajowodów, to patologia, która może wystąpić nie tylko pod wpływem różnych czynników zewnętrznych, ale może być wrodzona. Znaczne zwężenie może powodować niepłodność, jednak mniej wyraźne zwężenie może jedynie zakłócić proces migracji jaja do jamy macicy.
• Uchyłki jajowodów i macicy. Uchyłki to woreczkowate wypukłości ściany narządu. Znacząco komplikują transport komórki jajowej, a ponadto mogą pełnić funkcję przewlekłego ogniska infekcyjnego i zapalnego.

Guzy miednicy

Nowotwory miednicy małej mogą znacząco wpływać na proces transportu komórki jajowej przez jajowody, ponieważ po pierwsze mogą powodować zmianę położenia narządów płciowych lub ich ucisk, a po drugie mogą bezpośrednio zmieniać średnicę narządów płciowych. światło jajowodów i funkcja komórek nabłonka. Ponadto rozwój niektórych nowotworów wiąże się z zaburzeniami hormonalnymi i metabolicznymi, które w taki czy inny sposób wpływają na funkcje rozrodcze organizmu.

Narażenie na substancje toksyczne

Pod wpływem substancji toksycznych praca większości narządów i układów organizmu człowieka zostaje zakłócona. Im dłużej kobieta jest narażona na działanie szkodliwych substancji i im bardziej dostają się do organizmu, tym poważniejsze naruszenia mogą prowokować.

Ciąża pozamaciczna może wystąpić pod wpływem wielu substancji toksycznych. Na szczególną uwagę zasługują toksyny zawarte w dymie tytoniowym, alkoholu i narkotykach, ponieważ są one szeroko rozpowszechnione i ponad trzykrotnie zwiększają ryzyko zachorowania. Ponadto pył przemysłowy, sole metali ciężkich, różne toksyczne opary i inne czynniki, które często towarzyszą procesom produkcyjnym, również mają silny wpływ na organizm matki i jej funkcję rozrodczą.

Substancje toksyczne powodują następujące zmiany w układzie rozrodczym:

• opóźniona owulacja;
• zmiana skurczu jajowodów;
• zmniejszenie częstotliwości ruchu rzęsek nabłonka jajowodów;
• upośledzona odporność ze zwiększonym ryzykiem infekcji wewnętrznych narządów płciowych;
• zmiany w obiegu lokalnym i ogólnym;
• zmiany stężenia hormonów;
• zaburzenia neurowegetatywne.

zapłodnienie in vitro

Na szczególną uwagę zasługuje zapłodnienie in vitro, które jest jednym ze sposobów walki z niepłodnością w parze. Przy sztucznej inseminacji proces poczęcia ( fuzja komórki jajowej i nasienia) występuje poza ciałem kobiety, a zdolne do życia zarodki są sztucznie umieszczane w macicy. Ta metoda poczęcia wiąże się z wyższym ryzykiem ciąży pozamacicznej. Wynika to z faktu, że kobiety stosujące ten rodzaj zapłodnienia mają już patologie jajowodów lub innych części układu rozrodczego.

Czynniki ryzyka

Jak wspomniano powyżej, ciąża pozamaciczna to dolegliwość, którą może wywołać wiele różnych czynników. Na podstawie możliwych przyczyn i mechanizmów leżących u podstaw ich rozwoju, a także na podstawie wieloletnich badań klinicznych, zidentyfikowano szereg czynników ryzyka, czyli czynników, które znacząco zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju ciąży pozamacicznej.

Czynnikami ryzyka rozwoju ciąży pozamacicznej są:

• przeniesione ciąże pozamaciczne;
• niepłodność i jej leczenie w przeszłości;
• zapłodnienie in vitro;
• stymulacja owulacji;
• progestynowe środki antykoncepcyjne;
• wiek matki powyżej 35 lat;
• bezład;
• nieskuteczna sterylizacja przez podwiązanie lub kauteryzację jajowodów;
• infekcje górnych narządów płciowych;
• wrodzone i nabyte anomalie narządów płciowych;
• operacje na narządach jamy brzusznej;
• choroby zakaźne i zapalne jamy brzusznej i miednicy małej;
• zaburzenia neurologiczne;
• naprężenie;
• pasywny styl życia.

Objawy ciąży pozamacicznej

Objawy ciąży pozamacicznej zależą od fazy jej rozwoju. Podczas postępującej ciąży pozamacicznej zwykle nie występują żadne specyficzne objawy, a po jej zakończeniu, która może przebiegać jako poronienie lub pęknięcie jajowodu, pojawia się żywy obraz kliniczny ostrego brzucha, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Oznaki postępującej ciąży pozamacicznej

Postępująca ciąża pozamaciczna w zdecydowanej większości przypadków nie różni się przebiegiem klinicznym od prawidłowej ciąży macicznej. Przez cały okres rozwoju płodu przypuszczalny ( subiektywne doznania doświadczane przez kobietę w ciąży) i prawdopodobne ( wykryte podczas badania fizykalnego) oznaki ciąży.

Rzekomy(wątpliwy)oznaki ciąży to:

• zmiany apetytu i preferencji smakowych;
• senność;
• częste wahania nastroju;
• drażliwość;
• zwiększona wrażliwość na zapachy;
• zwiększona wrażliwość gruczołów sutkowych.

Możliwe objawy ciąży to:

• ustanie miesiączki u kobiety aktywnej seksualnie i w wieku rozrodczym;
• kolor niebieskawy ( sinica) błona śluzowa narządów płciowych - pochwa i szyjka macicy;
• obrzęk gruczołów sutkowych;
• wydzielanie siary z gruczołów sutkowych po naciśnięciu ( ważne tylko w pierwszej ciąży);
• zmiękczenie macicy;
• skurcz i zagęszczenie macicy podczas badania, a następnie zmiękczenie;
• asymetria macicy we wczesnej ciąży;
• ruchliwość szyjki macicy.

Obecność tych objawów w wielu przypadkach wskazuje na rozwijającą się ciążę, a jednocześnie objawy te są takie same dla ciąży fizjologicznej i pozamacicznej. Należy zauważyć, że wątpliwe i prawdopodobne objawy mogą być spowodowane nie tylko rozwojem płodu, ale także niektórymi patologiami ( nowotwory, infekcje, stres itp.).

Wiarygodne oznaki ciąży ( bicie serca płodu, ruchy płodu, omacywanie jego dużych części) podczas ciąży pozamacicznej są niezwykle rzadkie, ponieważ są charakterystyczne dla późniejszych etapów rozwoju wewnątrzmacicznego, przed którymi zwykle rozwijają się różne komplikacje - aborcja jajowodów lub pęknięcie rurki.

W niektórych przypadkach postępującej ciąży pozamacicznej może towarzyszyć ból i krwawa wydzielina z dróg rodnych. Jednocześnie ta patologia ciąży charakteryzuje się niewielką ilością wydzieliny ( w przeciwieństwie do poronień samoistnych podczas ciąży macicznej, gdy ból jest łagodny, a wydzielina obfita).

Oznaki aborcji jajowodów

Aborcja jajowodowa występuje najczęściej 2-3 tygodnie po wystąpieniu opóźnienia miesiączki w wyniku odrzucenia płodu i jego błon. Procesowi temu towarzyszy szereg objawów charakterystycznych dla poronienia spontanicznego w połączeniu z wątpliwymi i prawdopodobnymi ( nudności, wymioty, zmiana smaku, opóźniona miesiączka) oznaki ciąży.

Aborcji Tubal towarzyszą następujące objawy:

• Ból okresowy. Okresowe, skurczowe bóle w podbrzuszu związane są ze skurczem jajowodu, a także z jego ewentualnym wypełnieniem krwią. Ból promieniuje ( rozdać) w okolicy odbytnicy, krocza. Pojawienie się uporczywego ostrego bólu może wskazywać na krwotok do jamy brzusznej z podrażnieniem otrzewnej.
• Krwawa wydzielina z dróg rodnych. Występowanie plamienia wiąże się z odrzuceniem doczesnie zmienionego endometrium ( część układu łożyskowo-macicznego, w którym zachodzą procesy metaboliczne), a także z częściowym lub całkowitym uszkodzeniem naczyń krwionośnych. Objętość krwawienia z dróg rodnych może nie odpowiadać stopniowi utraty krwi, ponieważ większość krwi przez światło jajowodów może dostać się do jamy brzusznej.
• Oznaki ukrytego krwawienia. Krwawienie podczas aborcji jajowodów może być nieznaczne, a wtedy ogólny stan kobiety nie może być zaburzony. Jednak gdy objętość utraty krwi jest większa niż 500 ml, pojawiają się silne bóle w podbrzuszu z napromieniowaniem prawego podżebrza, okolicy międzyłopatkowej, prawego obojczyka ( związane z podrażnieniem otrzewnej przez wysięk krwi). Występuje osłabienie, zawroty głowy, omdlenia, nudności, wymioty. Występuje szybkie bicie serca, spadek ciśnienia krwi. Znaczna ilość krwi w jamie brzusznej może powodować powiększenie lub wzdęcie brzucha.

Oznaki pękniętego jajowodu

Pęknięciu jajowodu, które następuje pod wpływem rozwijającego się i rosnącego zarodka, towarzyszy żywy obraz kliniczny, który zwykle pojawia się nagle na tle stanu pełnego samopoczucia. Głównym problemem przy tego rodzaju przerwaniu ciąży pozamacicznej jest obfite krwawienie wewnętrzne, które jest objawem patologii.

Pęknięciu jajowodu mogą towarzyszyć następujące objawy:

• Ból w podbrzuszu. Ból w dolnej części brzucha występuje z powodu pęknięcia jajowodu, a także z powodu podrażnienia otrzewnej przez wypływ krwi. Ból zwykle zaczyna się od strony „ciężarnej” rurki i dalej rozprzestrzenia się do krocza, odbytu, prawego podżebrza, prawego obojczyka. Ból jest stały i ostry.
• Osłabienie, utrata przytomności. Osłabienie i utrata przytomności występują z powodu niedotlenienia ( niedobór tlenu) mózgu, który rozwija się w wyniku obniżenia ciśnienia krwi ( na tle zmniejszenia objętości krwi krążącej), a także ze względu na zmniejszenie liczby czerwonych krwinek przenoszących tlen.
• Chęć wypróżnienia, luźne stolce. Podrażnienie otrzewnej w okolicy odbytu może wywoływać częstą potrzebę wypróżniania, a także luźne stolce.
• Nudności i wymioty. Nudności i wymioty pojawiają się odruchowo z powodu podrażnienia otrzewnej, a także z powodu negatywnego wpływu niedotlenienia na układ nerwowy.
• Oznaki wstrząsu krwotocznego. Wstrząs krwotoczny występuje wtedy, gdy dochodzi do dużej utraty krwi, co bezpośrednio zagraża życiu kobiety. Oznaki tego stanu to bladość skóry, apatia, zahamowanie aktywności nerwowej, zimne poty, duszność. Występuje wzrost częstości akcji serca, spadek ciśnienia krwi ( stopień spadku, który odpowiada nasileniu utraty krwi).

Wraz z tymi objawami odnotowuje się prawdopodobne i przypuszczalne oznaki ciąży, opóźnioną miesiączkę.

Diagnoza ciąży pozamacicznej

Rozpoznanie ciąży pozamacicznej opiera się na badaniu klinicznym i szeregu badań instrumentalnych. Największą trudnością jest rozpoznanie postępującej ciąży pozamacicznej, ponieważ w większości przypadków patologii tej nie towarzyszą żadne specyficzne objawy i we wczesnych stadiach dość łatwo jest ją stracić z oczu. Szybka diagnoza postępującej ciąży pozamacicznej może zapobiec tak groźnym i niebezpiecznym powikłaniom, jak aborcja jajowodów i pęknięcie jajowodu.

Badanie kliniczne

Rozpoznanie ciąży pozamacicznej rozpoczyna się od badania klinicznego, podczas którego lekarz identyfikuje pewne specyficzne objawy wskazujące na ciążę pozamaciczną.

Podczas badania klinicznego ocenia się ogólny stan kobiety, badanie dotykowe, opukiwanie ( perkusja) i osłuchiwanie wykonuje się badanie ginekologiczne. Wszystko to pozwala stworzyć pełny obraz patologii, który jest niezbędny do postawienia wstępnej diagnozy.

Dane zebrane podczas badania klinicznego mogą się różnić na różnych etapach rozwoju ciąży pozamacicznej. W przypadku postępującej ciąży pozamacicznej dochodzi do opóźnień w wielkości macicy, uszczelnienia w okolicy przydatków od strony odpowiadającej rurce „ciężarnej” ( których nie zawsze można wykryć, zwłaszcza we wczesnych stadiach). Badanie ginekologiczne ujawnia sinicę pochwy i szyjki macicy. Objawy ciąży macicy - zmiękczenie macicy i przesmyku, asymetria macicy, przegięcie macicy mogą być nieobecne.

Wraz z pęknięciem jajowodu, a także z aborcją jajowodów, obserwuje się bladość skóry, kołatanie serca i spadek ciśnienia krwi. Po dotknięciu ( perkusja) w dolnej części brzucha obserwuje się otępienie, co wskazuje na gromadzenie się płynu ( krew). Palpacja brzucha jest często utrudniona, ponieważ podrażnienie otrzewnej powoduje skurcz mięśni przedniej ściany brzucha. Badanie ginekologiczne ujawnia nadmierną ruchomość i rozmiękczenie macicy, silny ból w badaniu szyjki macicy. Ucisk na tylny sklepienie pochwy, który może być spłaszczony, powoduje ostry ból ( „Krzyk Douglasa”).

USG

USG ( ultradźwięk) to jedna z najważniejszych metod badawczych, która pozwala na dość wczesne rozpoznanie ciąży pozamacicznej i służy do potwierdzenia tej diagnozy.

Następujące objawy umożliwiają zdiagnozowanie ciąży pozamacicznej:

• wzrost ciała macicy;
• pogrubienie błony śluzowej macicy bez wykrycia jaja płodowego;
• wykrywanie niejednorodnej formacji w okolicy przydatków macicy;
• zapłodnione jajo z zarodkiem poza jamą macicy.

Szczególne znaczenie diagnostyczne ma USG przezpochwowe, które pozwala wykryć ciążę już 3 tygodnie po owulacji lub w ciągu 5 tygodni od ostatniej miesiączki. Ta metoda badania jest szeroko stosowana w oddziałach ratunkowych i jest niezwykle czuła i specyficzna.

Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala na wykrycie ciąży macicznej, której obecność w zdecydowanej większości przypadków pozwala wykluczyć ciążę pozamaciczną ( przypadki równoczesnego rozwoju prawidłowej ciąży macicznej i pozamacicznej są niezwykle rzadkie). Absolutnym objawem ciąży macicznej jest wykrycie pęcherzyka ciążowego ( termin używany wyłącznie w ultrasonografii diagnostycznej), worek żółtkowy i zarodek w jamie macicy.

Oprócz zdiagnozowania ciąży pozamacicznej, USG może wykryć pęknięcie jajowodu, nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej ( krew), nagromadzenie krwi w świetle jajowodu. Również ta metoda pozwala na diagnostykę różnicową z innymi schorzeniami, które mogą powodować ostry brzuch.

Kobiety zagrożone, a także kobiety z zapłodnieniem in vitro podlegają okresowym badaniom USG, ponieważ mają dziesięciokrotnie większą szansę na zajście w ciążę pozamaciczną.

Poziom gonadotropiny kosmówkowej

Gonadotropina kosmówkowa to hormon syntetyzowany przez tkanki łożyska, którego poziom stopniowo wzrasta w czasie ciąży. Zwykle jego stężenie podwaja się co 48-72 godziny. W ciąży pozamacicznej poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej będzie wzrastał znacznie wolniej niż w ciąży normalnej.

Określenie poziomu gonadotropiny kosmówkowej jest możliwe za pomocą szybkich testów ciążowych ( które charakteryzują się dość wysokim odsetkiem wyników fałszywie negatywnych), a także przez bardziej szczegółową analizę laboratoryjną, która pozwala ocenić jego stężenie w czasie. Testy ciążowe pozwalają w krótkim czasie potwierdzić obecność ciąży i zbudować strategię diagnostyczną podejrzenia ciąży pozamacicznej. Jednak w niektórych przypadkach te testy mogą nie wykryć ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Przerwanie ciąży, które następuje z aborcją jajowodów i pęknięciem jajowodów, zaburza produkcję tego hormonu, a zatem w okresie powikłań test ciążowy może być fałszywie ujemny.

Określenie stężenia gonadotropiny kosmówkowej jest szczególnie cenne w połączeniu z ultradźwiękami, ponieważ pozwala na dokładniejszą ocenę objawów wykrytych na USG. Wynika to z faktu, że poziom tego hormonu zależy bezpośrednio od okresu rozwoju ciąży. Porównanie danych uzyskanych w badaniu ultrasonograficznym i po analizie gonadotropiny kosmówkowej pozwala ocenić przebieg ciąży.

poziom progesteronu

Oznaczanie poziomu progesteronu w osoczu krwi to kolejny sposób laboratoryjnej diagnozy nieprawidłowo rozwijającej się ciąży. Jego niska koncentracja ( poniżej 25 ng/ml) wskazuje na obecność patologii ciąży. Spadek poziomu progesteronu poniżej 5 ng / ml jest oznaką niezdolnego do życia płodu i, niezależnie od lokalizacji ciąży, zawsze wskazuje na obecność jakiejkolwiek patologii.

Poziom progesteronu ma następujące cechy:

• nie zależy od okresu rozwoju ciążowego;
• pozostaje względnie stały w pierwszym trymestrze ciąży;
• na początkowym nienormalnym poziomie nie wraca do normy;
• nie zależy od poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej.

Jednak ta metoda nie jest wystarczająco specyficzna i czuła, dlatego nie można jej stosować w oderwaniu od innych procedur diagnostycznych. Ponadto podczas zapłodnienia in vitro traci na znaczeniu, gdyż podczas tego zabiegu można zwiększyć jego poziom ( na tle zwiększonego wydzielania przez jajniki z powodu wcześniejszej stymulacji owulacji lub na tle sztucznego podawania preparatów farmakologicznych zawierających progesteron).

Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy ( culdocenteza)

Nakłucie brzucha przez tylny sklepienie pochwy jest stosowane w obrazie klinicznym ostrego brzucha z podejrzeniem ciąży pozamacicznej i jest metodą, która pozwala odróżnić tę patologię od wielu innych.

W ciąży pozamacicznej z jamy brzusznej pobierana jest ciemna, niekrzepnąca krew, która nie tonie po umieszczeniu w naczyniu z wodą. Badanie mikroskopowe ujawnia kosmki kosmówkowe, cząstki jajowodów i endometrium.

W związku z rozwojem bardziej pouczających i nowoczesnych metod diagnostycznych, w tym laparoskopii, nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy straciło swoją wartość diagnostyczną.

łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy

Łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy z późniejszym badaniem histologicznym uzyskanego materiału stosuje się tylko w przypadku potwierdzonej anomalii ciąży ( niski poziom progesteronu lub ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej), w diagnostyce różnicowej z niepełną samoistną aborcją, a także z niechęcią lub niemożnością kontynuowania ciąży.

W przypadku ciąży pozamacicznej w uzyskanym materiale ujawniają się następujące zmiany histologiczne:

• doczesna transformacja endometrium;
• brak kosmków kosmówkowych;
• atypowe jądra komórek endometrium ( Zjawisko Arii-Stelli).

Pomimo tego, że diagnostyczne łyżeczkowanie jamy macicy jest dość skuteczną i prostą metodą diagnostyczną, może być mylące w przypadku jednoczesnego rozwoju ciąży macicznej i pozamacicznej.

Laparoskopia

Laparoskopia to nowoczesna metoda chirurgiczna, która pozwala na małoinwazyjne interwencje na narządach jamy brzusznej i miednicy małej, a także na operacje diagnostyczne. Istotą tej metody jest wprowadzenie przez niewielkie nacięcie do jamy brzusznej specjalnego instrumentu laparoskopowego wyposażonego w system soczewek i oświetlenia, który pozwala na wizualną ocenę stanu badanych narządów. W przypadku ciąży pozamacicznej laparoskopia umożliwia zbadanie jajowodów, macicy i jamy miednicy.

W przypadku ciąży pozamacicznej ujawniają się następujące zmiany w wewnętrznych narządach płciowych:

• pogrubienie jajowodów;
• fioletowo-sine zabarwienie jajowodów;
• pęknięcie jajowodu;
• jajo płodowe na jajnikach, sieci lub innym narządzie;
• krwawienie ze światła jajowodu;
• nagromadzenie krwi w jamie brzusznej.

Zaletą laparoskopii jest dość wysoka czułość i swoistość, niski stopień urazu, a także możliwość chirurgicznego przerwania ciąży pozamacicznej oraz wyeliminowanie krwawienia i innych powikłań bezpośrednio po postawieniu diagnozy.

Laparoskopia jest wskazana we wszystkich przypadkach ciąży pozamacicznej, a także gdy niemożliwe jest postawienie dokładnej diagnozy ( jako najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna).

Leczenie ciąży pozamacicznej

Czy możliwe jest urodzenie dziecka w ciąży pozamacicznej?

Jedynym organem w ciele kobiety, który może zapewnić prawidłowy rozwój płodu, jest macica. Przymocowanie jaja płodowego do dowolnego innego narządu jest obarczone niedożywieniem, zmianami w budowie, a także pęknięciem lub uszkodzeniem tego narządu. Z tego powodu ciąża pozamaciczna jest patologią, w której urodzenie i narodziny dziecka są niemożliwe.

Do tej pory w medycynie nie ma metod pozwalających na noszenie ciąży pozamacicznej. W literaturze opisano kilka przypadków, w których przy tej patologii można było doprowadzić dzieci do terminu zgodnego z życiem w środowisku zewnętrznym. Jednak po pierwsze takie przypadki są możliwe tylko w niezwykle rzadkich okolicznościach ( jedna na kilkaset tysięcy ciąż pozamacicznych), po drugie, wiążą się z niezwykle wysokim ryzykiem dla matki, a po trzecie, istnieje możliwość powstawania patologii w rozwoju płodu.

Tak więc poród i narodziny dziecka podczas ciąży pozamacicznej są niemożliwe. Ponieważ ta patologia zagraża życiu matki i jest niezgodna z życiem płodu, najbardziej racjonalnym rozwiązaniem jest przerwanie ciąży natychmiast po postawieniu diagnozy.

Czy można wyleczyć ciążę pozamaciczną bez operacji?

W przeszłości leczenie ciąży pozamacicznej ograniczało się do chirurgicznego usunięcia płodu. Jednak wraz z rozwojem medycyny zaproponowano niektóre metody niechirurgicznego leczenia tej patologii. Podstawą takiej terapii jest wyznaczenie metotreksatu, leku będącego antymetabolitem, który może zmieniać procesy syntezy w komórce i powodować opóźnienie podziału komórek. Lek ten jest szeroko stosowany w onkologii do leczenia różnych nowotworów, a także do tłumienia odporności podczas przeszczepiania narządów.

Stosowanie metotreksatu w leczeniu ciąży pozamacicznej opiera się na jego wpływie na tkanki płodu i jego narządy embrionalne, zatrzymanie ich rozwoju, a następnie spontaniczne odrzucenie.

Leczenie farmakologiczne metotreksatem ma szereg zalet w porównaniu z leczeniem chirurgicznym, gdyż zmniejsza ryzyko krwawienia, niweluje urazy tkanek i narządów oraz skraca okres rehabilitacji. Jednak ta metoda nie jest pozbawiona wad.

Podczas stosowania metotreksatu możliwe są następujące działania niepożądane:

• mdłości;
• wymiociny;
• patologia żołądka;
• zawroty głowy;
• uszkodzenie wątroby;
• zahamowanie czynności szpiku kostnego ( obarczona anemią, obniżoną odpornością, krwawieniem);
• łysina;
• pęknięcie jajowodu przez postępującą ciążę.

Leczenie ciąży pozamacicznej metotreksatem jest możliwe pod następującymi warunkami:

• potwierdzona ciąża pozamaciczna;
• pacjent stabilny hemodynamicznie bez krwawienia);
• wielkość jaja płodowego nie przekracza 4 cm;
• brak czynności serca płodu w USG;
• brak oznak pęknięcia jajowodu;
• poziom gonadotropiny kosmówkowej wynosi poniżej 5000 IU/ml.

Leczenie metotreksatem jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach:

• poziom gonadotropiny kosmówkowej przekracza 5000 IU / ml;
• obecność czynności serca płodu w USG;
• nadwrażliwość na metotreksat;
• stan niedoboru odporności;
• uszkodzenie wątroby;
• leukopenia ( niski poziom białych krwinek);
• małopłytkowość ( mała liczba płytek krwi);
• anemia ( mała liczba czerwonych krwinek);
• aktywna infekcja płuc;
• patologia nerek.

Leczenie odbywa się pozajelitowo ( domięśniowo lub dożylnie) wprowadzenie leku, które może być jednorazowe i może trwać kilka dni. Przez cały okres leczenia kobieta jest pod obserwacją, ponieważ nadal istnieje ryzyko pęknięcia jajowodu lub innych powikłań.

Skuteczność leczenia ocenia się poprzez pomiar dynamiki poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Jego spadek o ponad 15% wartości początkowej w 4-5 dniu po podaniu leku wskazuje na powodzenie leczenia ( w ciągu pierwszych 3 dni poziom hormonu może być podwyższony). Równolegle z pomiarem tego wskaźnika monitorowana jest funkcja nerek, wątroby i szpiku kostnego.

W przypadku braku efektu terapii lekowej metotreksatem zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Leczenie metotreksatem wiąże się z wieloma zagrożeniami, ponieważ lek może niekorzystnie wpływać na niektóre z najważniejszych narządów kobiety, nie zmniejsza ryzyka pęknięcia jajowodu aż do całkowitego przerwania ciąży, a poza tym nie zawsze jest skuteczny wystarczająco. Dlatego główną metodą leczenia ciąży pozamacicznej jest nadal interwencja chirurgiczna.

Należy rozumieć, że leczenie zachowawcze nie zawsze przynosi oczekiwany efekt terapeutyczny, a ponadto ze względu na opóźnienie interwencji chirurgicznej mogą wystąpić pewne powikłania, takie jak pęknięcie jajowodu, poronienie jajowodów i masywne krwawienie ( nie wspominając o skutkach ubocznych samego metotreksatu).

Operacja

Mimo możliwości leczenia zachowawczego leczenie operacyjne jest nadal główną metodą postępowania u kobiet z ciążą pozamaciczną. Operacja jest wskazana dla wszystkich kobiet, które mają ciążę pozamaciczną ( zarówno rozwijający się, jak i przerywany).

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w następujących sytuacjach:

• rozwój ciąży pozamacicznej;
• przerwana ciąża pozamaciczna;
• aborcja jajowodów;
• pęknięcie jajowodu;
• krwotok wewnętrzny.

Wybór taktyki chirurgicznej opiera się na następujących czynnikach:

• wiek pacjenta;
• chęć zajścia w ciążę w przyszłości;
• stan jajowodu ze strony ciąży;
• stan jajowodu po przeciwnej stronie;
• lokalizacja ciąży;
• wielkość jaja płodowego;
• ogólny stan pacjenta;
• objętość utraty krwi;
• stan narządów miednicy proces klejenia).

Na podstawie tych czynników dokonuje się wyboru operacji chirurgicznej. Przy znacznym stopniu utraty krwi, ciężkim stanie ogólnym pacjenta, a także rozwoju niektórych powikłań wykonuje się laparotomię - operację z szerokim nacięciem, co pozwala chirurgowi szybko zatrzymać krwawienie i ustabilizować pacjenta . We wszystkich pozostałych przypadkach stosuje się laparoskopię - interwencję chirurgiczną, w której manipulatory i układ optyczny wprowadza się do jamy brzusznej przez małe nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej, umożliwiając wykonanie szeregu zabiegów.

Dostęp laparoskopowy umożliwia wykonanie następujących operacji:

• Salpingotomia ( nacięcie jajowodu z ekstrakcją płodu, bez usuwania samego jajowodu). Salpingotomia pozwala na uratowanie jajowodu i jego funkcji rozrodczej, co jest szczególnie ważne w przypadku braku dzieci lub w przypadku uszkodzenia jajowodu po drugiej stronie. Jednak ta operacja jest możliwa tylko przy niewielkim rozmiarze jaja płodowego, a także przy integralności samej rurki w czasie operacji. Ponadto salpingotomia wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nawrotu ciąży pozamacicznej w przyszłości.
• Salpingektomia ( usunięcie jajowodu wraz z wszczepionym płodem). Salpingektomia jest radykalną metodą usunięcia „ciężarnego” jajowodu. Ten rodzaj interwencji jest wskazany w przypadku ciąży pozamacicznej w historii choroby kobiety, a także w przypadku jaja płodowego większego niż 5 cm W niektórych przypadkach możliwe jest nie całkowite usunięcie rurki, a jedynie wycięcie uszkodzona jej część, co pozwala w pewnym stopniu zachować jej funkcję.

Należy rozumieć, że w większości przypadków interwencja w ciąży pozamacicznej jest przeprowadzana w trybie pilnym w celu wyeliminowania krwawienia i wyeliminowania konsekwencji aborcji jajowodów lub pęknięcia rurki, więc pacjenci wchodzą na stół operacyjny z minimalnym wstępnym przygotowaniem. Jeśli mówimy o planowanej operacji, kobiety są wstępnie przygotowane ( preparat przeprowadza się w oddziale ginekologicznym lub chirurgicznym, ponieważ wszystkie kobiety w ciąży pozamacicznej podlegają natychmiastowej hospitalizacji).

Przygotowanie do operacji składa się z następujących procedur:

• oddawanie krwi do analizy ogólnej i biochemicznej;
• określenie grupy krwi i czynnika Rh;
• wykonanie elektrokardiogramu;
• przeprowadzenie badania ultrasonograficznego;
• konsultacja terapeuty.

Okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny jest niezwykle ważny dla normalizacji stanu kobiety, eliminacji niektórych czynników ryzyka, a także rehabilitacji funkcji rozrodczych.

W okresie pooperacyjnym stale monitorowane są parametry hemodynamiczne, podawane są leki przeciwbólowe, antybiotyki i leki przeciwzapalne. Po laparoskopii minimalnie inwazyjny) kobieta może zostać wypisana w ciągu jednego do dwóch dni, ale po laparotomii hospitalizacja jest wymagana znacznie dłużej.

Po zabiegu chirurgicznym i usunięciu jaja płodowego konieczne jest cotygodniowe monitorowanie gonadotropiny kosmówkowej. Wynika to z faktu, że w niektórych przypadkach fragmenty jaja płodowego ( fragmenty kosmówki) może nie zostać całkowicie usunięty ( po operacjach zachowania jajowodu) lub mogą zostać przeniesione do innych narządów. Ten stan jest potencjalnie niebezpieczny, ponieważ guz, nabłoniak kosmówkowy, może zacząć rozwijać się z komórek kosmówki. Aby temu zapobiec, mierzy się poziom gonadotropiny kosmówkowej, który zwykle powinien spaść o 50% w ciągu pierwszych kilku dni po operacji. Jeśli tak się nie stanie, przepisuje się metotreksat, który jest w stanie zahamować wzrost i rozwój tego narządu embrionalnego. Jeśli po tym poziom hormonu nie zmniejszy się, istnieje potrzeba radykalnej operacji z usunięciem jajowodu.

W okresie pooperacyjnym zalecana jest fizjoterapia ( elektroforeza, magnetoterapia), które przyczyniają się do szybszego przywrócenia funkcji rozrodczych, a także zmniejszają prawdopodobieństwo procesu adhezyjnego.

Powołanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w okresie pooperacyjnym ma dwa cele - stabilizację funkcji menstruacyjnej i zapobieganie ciąży w ciągu pierwszych 6 miesięcy po operacji, kiedy ryzyko rozwoju różnych patologii ciąży jest niezwykle wysokie.

Zapobieganie ciąży pozamacicznej

Co należy zrobić, aby uniknąć ciąży pozamacicznej?

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju ciąży pozamacicznej, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• terminowo leczyć choroby zakaźne narządów płciowych;
• okresowo poddawać się badaniu ultrasonograficznemu lub oddawać krew do poziomu gonadotropiny kosmówkowej podczas zapłodnienia in vitro;
• wykonać testy na infekcje seksualne podczas zmiany partnera;
• stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne, aby zapobiec niechcianej ciąży;
• terminowo leczyć choroby narządów wewnętrznych;
• Zdrowe jedzenie;
• prawidłowe zaburzenia równowagi hormonalnej.

Czego należy unikać, aby zapobiec ciąży pozamacicznej?

Aby zapobiec ciąży pozamacicznej, zaleca się unikanie:

• zakaźne i zapalne patologie narządów płciowych;
• infekcje narządów płciowych;
• rozwiązłe życie seksualne;
• stosowanie progestynowych środków antykoncepcyjnych;
• naprężenie
• Siedzący tryb życia;
• palenie i inne toksyczne skutki;
• duża liczba operacji na narządach jamy brzusznej;
• wielokrotne aborcje;
• zapłodnienie in vitro.

- ciąża, w której jajo płodowe zostaje wszczepione nie do macicy, ale do jamy brzusznej. Czynnikami ryzyka są choroby zapalne przydatków, operacje narządów rozrodczych, długotrwałe stosowanie wkładki, infantylizm narządów płciowych, guzy miednicy, zaburzenia endokrynologiczne i stres. W swoich przejawach, przed wystąpieniem powikłań, ciąża brzuszna przypomina normalną ciążę. Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia krwawienia wewnętrznego i uszkodzenia narządów jamy brzusznej. Diagnozę stawia się na podstawie dolegliwości, wywiadu, danych z badania ogólnego i ginekologicznego oraz wyników badań instrumentalnych. Leczenie działa.

Informacje ogólne

Ciąża brzuszna to ciąża, w której zarodek wszczepia się nie do jamy macicy, ale do sieci, otrzewnej lub na powierzchni narządów jamy brzusznej. Stanowi 0,3-0,4% ogólnej liczby ciąż pozamacicznych. Czynnikami ryzyka rozwoju ciąży brzusznej są zmiany patologiczne w układzie rozrodczym, wiek, stres i zaburzenia endokrynologiczne. Wynik zależy od miejsca wprowadzenia jaja płodowego, poziomu ukrwienia i obecności dużych naczyń w obszarze implantacji zarodka. Możliwa jest śmierć płodu, uszkodzenie dużych naczyń i narządów wewnętrznych. Ciąża brzuszna jest wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej. Leczenie tej patologii prowadzą położnicy-ginekolodzy.

Przyczyny ciąży brzusznej

Plemnik dostaje się do komórki jajowej w bańce jajowodu. W wyniku implantacji powstaje zygota pokryta błyszczącą błoną jaja. Następnie zygota zaczyna się dzielić i jednocześnie porusza się wzdłuż jajowodu pod wpływem skurczów perystaltycznych i wibracji rzęsek nabłonka jajowodów. W tym przypadku niezróżnicowane komórki zarodka są utrzymywane przez wspólną strefę przejrzystą. Następnie komórki dzieli się na dwie warstwy: wewnętrzną (embrioblast) i zewnętrzną (trofoblast). Zarodek wchodzi w stadium blastocysty, wchodzi do jamy macicy i zrzuca osłonkę przejrzystą. Kosmki trofoblastu są głęboko zanurzone w endometrium - dochodzi do implantacji.

Ciąża brzuszna występuje w dwóch przypadkach. Po pierwsze, jajo płodowe znajduje się w jamie brzusznej w momencie implantacji (pierwotna ciąża brzuszna). Drugi - jeśli zarodek zostanie najpierw wszczepiony do jajowodu, a następnie odrzucony przez rodzaj aborcji jajowodowej, wchodzi do jamy brzusznej i ponownie wszczepia się na powierzchnię otrzewnej, sieci, wątroby, jajnika, macicy, jelita lub śledziony ( wtórna ciąża brzuszna). Często nie jest możliwe odróżnienie formy pierwotnej od wtórnej, ponieważ w miejscu pierwotnej implantacji po odrzuceniu zarodka powstaje blizna, która nie jest wykrywana podczas standardowych badań.

Czynnikami ryzyka rozwoju ciąży brzusznej są choroby zapalne jajników i jajowodów, zrosty i upośledzona kurczliwość jajowodów w wyniku interwencji chirurgicznych, wydłużenie jajowodów i spowolnienie perystaltyki jajowodów w infantylizmie narządów płciowych, mechaniczne uciskanie jajowodów przez nowotwory, endometriozę jajowodów, zapłodnienie in vitro i długotrwałe stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej. Ponadto prawdopodobieństwo zajścia w ciążę brzuszną wzrasta wraz z chorobami nadnerczy i tarczycy oraz ze wzrostem poziomu progesteronu, co spowalnia perystaltykę jajowodów. Niektórzy autorzy wskazują na możliwy związek między ciążą brzuszną a przedwczesną aktywacją trofoblastu.

U kobiet palących ryzyko ciąży brzusznej jest 1,5-3,5 razy większe niż u niepalących. Wynika to ze spadku odporności, naruszenia ruchów perystaltycznych jajowodów i opóźnionej owulacji. Niektórzy badacze wskazują na związek między ciążą brzuszną a stresem. Sytuacje stresowe negatywnie wpływają na czynność skurczową jajowodów, powodując skurcze antyperystaltyczne, w wyniku których zarodek zalega w jajowodzie, przyczepia się do jego ściany, a następnie po poronieniu jajowodu jest ponownie implantowany w jamie brzusznej wgłębienie.

W ostatnich dziesięcioleciach problem ciąży pozamacicznej (w tym ciąży brzusznej) u kobiet w późnym wieku rozrodczym nabiera coraz większego znaczenia. Konieczność budowania kariery, poprawy sytuacji społecznej i finansowej zachęca kobiety do odkładania narodzin dziecka na później. Tymczasem wraz z wiekiem zmienia się tło hormonalne, perystaltyka jajowodów staje się mniej aktywna, pojawiają się różne zaburzenia neurowegetatywne. U kobiet w wieku powyżej 35 lat ryzyko zajścia w ciążę brzuszną jest 3-4 razy większe niż u kobiet, które nie ukończyły 24-25 lat.

Przebieg ciąży brzusznej zależy od cech miejsca przyczepienia zarodka. Po wszczepieniu w obszar o słabym ukrwieniu płód umiera. Zarodek przyczepiony w miejscu z rozległą siecią małych naczyń może dalej się rozwijać, tak jak podczas normalnej ciąży. Jednocześnie prawdopodobieństwo wad wrodzonych podczas ciąży brzusznej jest znacznie wyższe niż podczas normalnej ciąży, ponieważ płód nie jest chroniony przez ścianę macicy. Ciąża brzuszna jest niezwykle rzadko donoszona. Wraz z kiełkowaniem dużych naczyń przez kosmki kosmówkowe dochodzi do masywnego krwawienia wewnętrznego. Inwazja łożyska do tkanki narządów miąższowych i pustych powoduje uszkodzenie tych narządów.

Objawy ciąży brzusznej

Przed wystąpieniem powikłań w ciąży brzusznej wykrywane są te same objawy, co w normalnej ciąży. We wczesnych stadiach obserwuje się nudności, osłabienie, senność, zmianę smaku i odczuć węchowych, brak miesiączki i obrzęk gruczołów sutkowych. Podczas badania ginekologicznego czasami można stwierdzić, że płód nie znajduje się w macicy, a sama macica jest nieznacznie powiększona i nie odpowiada wiekowi ciążowemu. W niektórych przypadkach obraz kliniczny ciąży brzusznej nie jest rozpoznawany, ale interpretowany jako ciąża mnoga, ciąża z węzłem mięśniakowym lub wrodzone anomalie rozwoju macicy.

Następnie pacjentka w ciąży brzusznej może uskarżać się na ból w podbrzuszu. W przypadku uszkodzenia małych naczyń obserwuje się narastającą anemię. Objawy kliniczne w przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych są bardzo zmienne. Czasami takie powikłania w ciąży brzusznej są mylone z groźbą pęknięcia macicy, przedwczesnego odwarstwienia łożyska lub groźby przerwania ciąży. Poważne osłabienie, zawroty głowy, stan przedomdleniowy, utrata przytomności, ściemnienie oczu, nadmierne pocenie się, ból w podbrzuszu, bladość skóry i błon śluzowych wskazują na rozwój krwawienia wewnętrznego - patologia w nagłych wypadkach, która stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życie kobiety w ciąży.

Diagnostyka i leczenie ciąży brzusznej

Wczesna diagnoza ciąży brzusznej jest niezwykle ważna, ponieważ pozwala uniknąć rozwoju groźnych powikłań, wyeliminować zagrożenie życia i zdrowia pacjentki. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z badania ginekologicznego oraz wyników badania USG. Aby uniknąć błędów diagnostycznych, badanie rozpoczyna się od identyfikacji szyjki macicy, następnie wizualizuje się „pustą” macicę i jajo płodowe znajdujące się z dala od macicy. Podczas przeprowadzania USG w późnych stadiach ciąży brzusznej wykryto niezwykłą lokalizację łożyska. Płód i łożysko nie są otoczone ścianami macicy.

W wątpliwych przypadkach wykonuje się laparoskopię - minimalnie inwazyjną interwencję terapeutyczną i diagnostyczną, która pozwala wiarygodnie potwierdzić ciążę brzuszną, aw niektórych przypadkach (we wczesnych stadiach ciąży) usunąć jajo płodowe bez wykonywania większej operacji. W późniejszych stadiach, wraz z kiełkowaniem kosmków łożyska do narządów jamy brzusznej, wymagana jest laparotomia. Objętość interwencji chirurgicznej w ciąży brzusznej zależy od lokalizacji łożyska. Może wymagać zszycia lub wycięcia narządu, nałożenia zespolenia jelitowego itp.

Rokowanie dla matki z wczesnym wykryciem i terminowym leczeniem chirurgicznym ciąży brzusznej jest zwykle korzystne. Przy późnej diagnozie i rozwoju powikłań istnieje bardzo duże ryzyko niekorzystnego wyniku (śmierć z powodu krwawienia, ciężkie uszkodzenie narządów wewnętrznych). Prawdopodobieństwo udanej ciąży w ciąży brzusznej jest niezwykle małe. W piśmiennictwie opisano pojedyncze przypadki udanego porodu operacyjnego w późnej ciąży, ale taki wynik jest uważany za kazuistyczny. Należy zauważyć, że dzieci urodzone w wyniku ciąży brzusznej często mają anomalie rozwojowe.