Komu pomogła ciąża w pozbyciu się stwardnienia rozsianego? Stwardnienie rozsiane i ciąża. Cechy przebiegu ciąży, porodu i połogu u kobiet ze stwardnieniem rozsianym. Wyniki obserwacji pacjentów z tej grupy w

Ciąża i stwardnienie rozsiane - przy takim połączeniu osoba musi świadomie podejść do rozwiązania problemu. Przyszli rodzice martwią się, czy ich dziecko odziedziczy tę chorobę, czy będzie w stanie podnieść ją na nogi i dać wszystko, czego potrzebują ich dzieci. Obawy są całkiem uzasadnione, ale ryzyko, że dziecko zachoruje na stwardnienie rozsiane jest niewielkie, choć nie wyklucza się takiej możliwości. Lekarze twierdzą, że stwardnienie rozsiane nie jest dziedziczne. Ale nadal zdarzały się przypadki, gdy dziecko urodzone przez chorą matkę z wiekiem również cierpiało na stwardnienie rozsiane. Ryzyko wystąpienia stwardnienia u dziecka wzrasta, jeśli w rodzinie jest kilka osób z tą dolegliwością.

Dodatkowo planując ciążę warto zastanowić się nad dalszymi działaniami. Przecież być może matka lub rodzice mogą stać się niepełnosprawni - czy będą w stanie zapewnić pełnoprawne wychowanie dziecku, od którego nastąpi pomoc w przypadku nieprzewidywalnych konsekwencji. Ważna jest również kwestia finansowa.

Stwardnienie rozsiane jest jedną z chorób ośrodkowego układu nerwowego. Charakteryzuje się występowaniem stanów zapalnych w mózgu i rdzeniu kręgowym. Zapalenie to proces demielinizacyjny. Mielina to substancja lipidowa, która służy jako izolator włókien nerwowych i pomaga w szybkim przekazywaniu impulsów nerwowych wzdłuż nich. To właśnie mielina zapewnia szybkość i bezpieczeństwo przekazywania impulsów w całym organizmie, dzięki czemu osoba jest w stanie wykonywać szybkie ruchy. Jeśli dana osoba ma stwardnienie rozsiane, mielina jest niszczona, a impulsy w ciele, pochodzące z mózgu, zaczynają być przekazywane wolniej.

Tam, gdzie kiedyś była mielina, tworzą się blizny, to znaczy tkanka łączna rośnie i zamienia się w obszary stwardnienia. Takie obszary w różnym czasie mogą pojawić się w kilku obszarach rdzenia kręgowego i mózgu. Są rozproszone w wielu miejscach, stąd nazwa - stwardnienie rozsiane.

Choroba ma charakter przewlekły, w jej trakcie dochodzi do powolnego niszczenia układu nerwowego, przez co cierpi stan moralny i fizyczny człowieka. SM dotyka ludzi w każdym wieku. Jeśli pojawił się w młodym wieku, to od momentu zaostrzenia do następnego wybuchu choroby może to zająć dużo czasu, nawet kilka lat remisji. Ale kiedy choroba powróci, ujawni się z pełną siłą. We współczesnym społeczeństwie pojawia się coraz więcej pacjentów z SM, a większość z nich to kobiety.

Stwardnienie rozsiane w ciąży jest korzystne w tym sensie, że kobieta leczy się w tym czasie. Prolaktyna uwalniana podczas ciąży pomaga przywrócić martwe komórki nerwowe. I znowu zaczyna się produkować mielina.

Jak wiecie, zniszczenie mieliny następuje z powodu wygaśnięcia układu odpornościowego, a podczas ciąży organizm zaczyna z nową energią produkować wszystkie brakujące substancje w organizmie, przygotowując się do narodzin dziecka.

Można zatem stwierdzić, że ciąża w trakcie SM nie jest niebezpieczna, aw pewnym sensie jest również korzystna.

Stwardnienie rozsiane może dość spokojnie współistnieć z ciążą, w tym okresie nie występują żadne zaostrzenia choroby. SM nie wpływa na przebieg ciąży ani poród. Doświadczenie pokazuje, że nie ma ryzyka powikłań w czasie ciąży, jednak w pierwszych sześciu miesiącach po urodzeniu dziecka istnieje możliwość zaostrzenia choroby.

Inne nieprzewidziane okoliczności z winy stwardnienia rozsianego nie mogą wystąpić. Nie powoduje poronień, wad wrodzonych, niepłodności ani innych problemów okołoporodowych.

Objawy i oznaki stwardnienia rozsianego w ciąży

Objawy choroby mogą się różnić w zależności od ciężkości choroby. Jeśli choroba jest na początkowym etapie, może to być drętwienie kończyn, osłabienie mięśni. W przypadku postępującego stanu dochodzi do paraliżu, drżenia i częściowej lub całkowitej utraty wzroku. Choroba nie jest śmiertelna, ale nie można się jej całkowicie pozbyć.

Objawy mogą zniknąć i pojawić się ponownie, ponieważ SM charakteryzuje się nawrotami i remisjami.

Przy niewielkich objawach dość trudno jest zdiagnozować chorobę, zwykle pacjenci odpisują nieprzyjemne odczucia zmęczenia lub innych chorób, bez konsultacji z lekarzem przez długi czas. Jest to szczególnie trudne w czasie ciąży, ponieważ w tym okresie typowe są następujące objawy:

1. Drętwienie.
2. Zaburzenia jelit.
3. Częsta potrzeba oddania moczu.
4. Czuć się zmęczonym.
5. Częste wahania nastroju.
6. Upośledzona koncentracja, zapomnienie.

Planowanie ciąży

Jeśli stwardnienie rozsiane zostało zdiagnozowane przed ciążą, kobieta jest już w trakcie leczenia. Jeśli planujesz ciążę, musisz najpierw skonsultować się z lekarzem. Ponieważ wiele leków stosowanych w SM nie jest kompatybilnych z ciążą. Ponadto inne procedury medyczne i żywienie dietetyczne mogą negatywnie wpłynąć na rozwój płodu.

Każdy lek przepisany w leczeniu stwardnienia rozsianego należy omówić z lekarzem. Koniecznie dowiedz się, jak może to wpłynąć na rozwój Twojego dziecka.

Stosowanie leków w czasie ciąży

Wiadomo, że w czasie ciąży lepiej zaprzestać przyjmowania leków lub ograniczyć ich dawkowanie. Oto lista leków przepisywanych na SM, które nie są zalecane podczas przyjmowania dziecka:

1. Interferon. Interferon jest dozwolony do czasu dokładnej definicji ciąży; jak tylko kobieta dowiedziała się o swojej sytuacji, jego przyjęcie powinno zostać odwołane.
2. Octan glatirameru. Jest również przeciwwskazany w ciąży, przy planowaniu poczęcia dopuszcza się jego stosowanie.
3. Natalizumab. Nie ma dostępnych danych dotyczących tego leku w czasie ciąży. Aby nie ryzykować, nie należy go stosować, ale jeśli zajdzie taka potrzeba, jest to dozwolone w małych dawkach.
4. Fingolimod. Lek jest uważany za toksyczny, dlatego jest przeciwwskazany w czasie ciąży. Lek należy odstawić na dwa miesiące przed planowaniem poczęcia.

Poród ze stwardnieniem rozsianym

Ponieważ kobieta rodząca nie jest łatwa, personel medyczny musi być świadomy choroby. Rozwój paraliżu nie jest rzadkością w tej chorobie, ponadto wrażliwość może być nieobecna, kobieta powinna być stale monitorowana przez doświadczonych lekarzy. W tym stanie kobieta może nie odczuwać początku porodu lub potrzeby pilnego wywołania porodu. Takie kobiety rodzące mają również problemy z wprowadzeniem znieczulenia zewnątrzoponowego, o czym decyduje indywidualnie anestezjolog.

Po urodzeniu dziecka kobieta może bezpiecznie rozpocząć karmienie piersią. Uważa się, że nie ma przeciwwskazań do tego, laktacja nie może wpływać na częstotliwość ataków i zaostrzeń choroby. Niektóre matki mogą odczuwać zwiększone zmęczenie podczas karmienia; w tym przypadku przejście na sztuczne karmienie dziecka nie jest zabronione.

Ataki stwardnienia rozsianego po porodzie

Uważa się, że ataki SM występują częściej w ciągu pierwszych 6 miesięcy po porodzie. Jednak takie wskaźniki obserwuje się tylko u 30% kobiet.

Możliwe przyczyny tej funkcji to:

1. Kobieta cierpiała na częste napady padaczkowe jeszcze przed zajściem w ciążę.
2. W czasie ciąży napady powtarzano kilkakrotnie.
3. Przed ciążą kobieta miała predyspozycje do niepełnosprawności.

Czasami kobieta może błędnie sądzić, że leki przeciwbólowe w czasie ciąży i laktacji mogą wpływać na częstotliwość ataków. To nie jest prawda.

Występuje częściej u kobiet w wieku rozrodczym niż u kogokolwiek innego. Ciąża nie powoduje stwardnienia, ale ponieważ choroba dotyka kobiety w wieku 20 i 50 lat, niektóre mogą zachorować w czasie ciąży.

Objawy i oznaki stwardnienia rozsianego w ciąży

Objawy tego zaburzenia są łagodne (drętwienie płuc, osłabienie mięśni) i dość ciężkie (paraliż, drżenie i utrata wzroku). Chociaż choroba nie jest śmiertelna, jest przewlekła, to znaczy osoby na nią chore nie są w stanie wyzdrowieć do końca życia.

Objawy mogą pojawiać się i znikać przez miesiące lub dłużej. Jeśli objawy są łagodne, rozpoznanie stwardnienia rozsianego może być trudne, szczególnie w czasie ciąży. Niektóre z objawów choroby - drętwienie, problemy z jelitami i pęcherzem, zmęczenie i częste wahania nastroju, niezdolność do koncentracji i zapominanie - są bardzo podobne do stanów związanych z ciążą.

Leczenie stwardnienia rozsianego w ciąży

Naukowcy opracowali kilka leków, które pomagają zmienić zwykły przebieg choroby. Leki te są bardziej korzystne, jeśli są przyjmowane we wczesnych stadiach choroby. Jeśli masz objawy choroby, skontaktuj się z lekarzem.

Jak stwardnienie rozsiane wpływa na ciążę

Dla kobiet, które zaszły w ciążę ze stwardnieniem rozsianym lub zachorowały w czasie ciąży, jest dobra wiadomość: badania wykazały, że choroba nie szkodzi dziecku. W rzeczywistości ciąża może nawet pomóc niektórym chorym kobietom. Zaobserwowano, że w czasie ciąży niektórzy pacjenci mają mniej napadów niż zwykle. Kobieta cierpiąca na tę chorobę wymaga szczególnej uwagi podczas porodu. Po urodzeniu dziecka zaostrzenia mogą występować częściej, 3-6 miesięcy po porodzie. Jednak długoterminowe badania wykazały, że pacjenci ze stwardnieniem rozsianym, którzy urodzili dziecko, cierpią na tę patologię mniej niż ci, którzy nie rodzili.

Do cytowania:S.V. Kotov, T.I. Yakushina Stwardnienie rozsiane i ciąża. Cechy przebiegu ciąży, porodu i połogu u kobiet ze stwardnieniem rozsianym. Wyniki obserwacji pacjentów z tej grupy w regionie moskiewskim // RMZh. 2015. Nr 12. Str. 720

Wprowadzenie

Stwardnienie rozsiane (SM) to przewlekła postępująca choroba ośrodkowego układu nerwowego, która dotyka głównie młodych ludzi w wieku produkcyjnym i prowadzi do stopniowego rozwoju trwałej niepełnosprawności. Choroba charakteryzuje się różnymi objawami klinicznymi. Brak pełnego zrozumienia etiologii i patogenezy choroby, trudności leczenia, a także znacznych kosztów ekonomicznych w udzielaniu pomocy takim pacjentom powoduje, że problem terapii stwardnienia rozsianego jest istotny we wszystkich krajach świata. Niedawne badania epidemiologiczne wykazały, że pod względem rozpowszechnienia tej choroby Rosja znajduje się w strefie średniego ryzyka, a według różnych autorów częstość występowania SM waha się od 15,4 do 54,4 na 100 tys. Mieszkańców. Kobiety częściej cierpią na tę chorobę (stosunek mężczyzn do kobiet 1: 1,99). Należy zauważyć, że 70% pacjentów z SM rozpoczyna się w wieku od 20 do 40 lat.

W ostatnich latach obserwuje się następujące trendy: wzrost częstości jego występowania, wzrost liczby zachorowań na stwardnienie rozsiane w „nietypowych” grupach wiekowych, tj. Rozpoczynających się w wieku poniżej 18 lat i powyżej 45 lat, zwłaszcza liczba zachorowań na stwardnienie rozsiane. wzrosła liczba pacjentów wśród dzieci i młodzieży. Wzrost całkowitej liczby pacjentów z SM wiąże się zarówno z rzeczywistym wzrostem zapadalności i oczekiwanej długości życia pacjentów, jak i poprawą rozpoznawania choroby.

Rozpoznanie SM stawia się na podstawie obserwacji klinicznej pacjentów oraz danych z obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) z kontrastem. SM uważa się za potwierdzone, gdy proces jest rozłożony w czasie i przestrzeni (kryteria McDonalda 2005 i 2010). Choroba przebiega falami z zaostrzeniami i remisjami lub ma pierwotny lub wtórnie postępujący przebieg.

Patogenetyczna terapia immunomodulująca SM ma na celu leczenie zaostrzeń, zapobieganie im i wydłużanie okresu remisji. Zaostrzenia choroby zatrzymują krótkie cykle terapii hormonalnej (terapia pulsacyjna z metyloprednizolonem) i / lub plazmafereza. Aby zapobiec zaostrzeniom, przepisuje się leki zmieniające przebieg SM (w skrócie PITRS), które dzielą się na leki pierwszej (interferony beta, octan glatirameru) i drugiej (nowej) (natalizumab, fingolimod) generacji, immunoglobuliny. Ponadto pacjenci wymagają leczenia objawowego, aby wyeliminować te objawy choroby, które przeszkadzają w ich codziennym życiu. Konieczna jest również adaptacja społeczna, która pozwoli im dostosować się do istniejących objawów choroby i zmaksymalizować jakość życia.

Ze względu na wysokie rozpowszechnienie SM wśród kobiet w wieku rozrodczym, neurolog często musi działać jako ekspert w planowaniu i prowadzeniu ciąży. Przede wszystkim pacjentki są zainteresowane pytaniami o prawdopodobieństwo dziedziczenia SM, ryzyko związane z ciążą, porodem i koniecznością odstawienia leków modyfikujących przebieg SM (MSMD), możliwość karmienia piersią oraz rokowanie dalszego przebiegu choroby. Aż do lat 90-tych. W minionym stuleciu wyrażano sprzeczne opinie dotyczące wpływu ciąży na przebieg SM. W ciągu ostatnich 20 lat nastąpiło globalne odwrócenie poglądów na ten problem, z kilku powodów: pojawienie się MDDMS, które znacząco poprawiło jakość życia pacjentów i spowolniło postęp choroby; publikacja wyników międzynarodowych obserwacji przebiegu ciąży u pacjentek z SM (PRIMS); pewne sukcesy w badaniu patogenezy choroby. W wielu badaniach wykazano, że częstość powikłań podczas ciąży i porodu u chorych na SM odpowiada częstości występowania powikłań w populacji ogólnej, a sama ciąża ma pozytywny, stabilizujący wpływ na przebieg choroby. Pomimo wielu badań problem ciąży w SM pozostaje nierozwiązany.

Przyjrzyjmy się najczęstszym pytaniom, które nieuchronnie napotykają pacjenci i lekarze.

Pytanie 1. Czy SM jest chorobą dziedziczną? Jakie jest ryzyko posiadania potencjalnie chorego dziecka? Jakie jest prawdopodobieństwo wystąpienia choroby w kolejnych pokoleniach?

SM nie jest dziedziczną chorobą genetyczną, ale istnieje genetyczna predyspozycja do jej rozwoju. Badanie z wykorzystaniem metody bliźniaczej wykazało, że prawdopodobieństwo SM u drugiego bliźniaka jednojajowego wynosi 30%, podczas gdy u bliźniaka heterozygotycznego tylko 4%. Dziedziczną predyspozycję potwierdza również fakt, że u 14% klinicznie zdrowych bliźniaków jednojajowych z SM u par 14% wykazuje zmiany typowe dla SM w obrazowaniu MRI.

W populacji ogólnej ryzyko rozwoju choroby nie jest tak wysokie: wynosi 0,2%; w rodzinach chorych na SM ryzyko rozwoju choroby wzrasta do 20%. Jednak ostatnio pojawia się coraz więcej opisów rodzinnych przypadków SM, różniących się wcześniejszym początkiem i niektórymi cechami przebiegu choroby.

Pytanie 2. Czy ciąża, poród i sztuczne przerywanie ciąży mają wpływ na częstość zaostrzeń? Poród czy aborcja? Jaki jest najbardziej niekorzystny wpływ na przebieg choroby?

Kilka lat temu kwestia noszenia ciąży z SM została rozstrzygnięta kategorycznie: z SM nie można zajść w ciążę, aw przypadku ciąży należy ją usunąć. Stanowisko to opierało się na argumentach, że ryzyko zaostrzeń znacznie wzrasta w okresie poporodowym. Ta kwestia została teraz poprawiona. Według badania Ciąża w Stwardnieniu Rozsianym (PRIMS), częstość zaostrzeń podczas ciąży zmniejsza się o 70% do trzeciego trymestru i wzrasta o 70% w okresie poporodowym, przy czym 30% zaostrzeń występuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy. ... Wzrost zaostrzeń w okresie poporodowym związany jest zarówno ze zmianą tła hormonalnego matki, stresującym wpływem samego porodu na organizm kobiety, jak i ze zwiększonym obciążeniem związanym z opieką nad dzieckiem.

Długoterminowe badania pokazują, że obecność SM u matki nie wpływa na częstość występowania przedwczesnych porodów, śmiertelności czy zachorowalności noworodków. Sztuczne przerywanie ciąży wywołuje stres hormonalny w organizmie kobiety i odwrotnie, powoduje bardziej znaczące nasilenie choroby niż jej naturalne zakończenie.

Pytanie 3. Jak ciąża wpływa na przebieg SM? Czy stan kobiety pogorszy się w czasie ciąży i połogu?

Z dzisiejszego punktu widzenia ciąża ma korzystny wpływ na przebieg wielu chorób autoimmunologicznych, w tym SM. Powodem tego jest restrukturyzacja immunologiczna organizmu kobiety w czasie ciąży, której towarzyszy immunosupresja. Zachodzącym w tym okresie zmianom hormonalnym towarzyszy wzrost poziomu estriolu, 17-beta-estradiolu, progesteronu i prolaktyny. Estrogeny i progesteron hamują produkcję tlenku azotu i niektórych prozapalnych cytokin (czynnik martwicy nowotworu α) przez komórki mikrogleju, co ostatecznie prowadzi do zahamowania procesów odpornościowych. Zwiększona produkcja kalcytriolu, białka, które hamuje produkcję limfocytów i proliferację cytokin prozapalnych, również przyczynia się do immunosupresji. Wpływ ciąży na organizm jest pod wieloma względami podobny do PITRS, którego efekt terapeutyczny jest realizowany poprzez immunosupresję.

Po porodzie poziom tych hormonów stopniowo wraca do normy, a aktywność immunologiczna ponownie wzrasta. Jednak przy powtarzających się ciążach śladowe stężenie tych substancji we krwi kobiet pozostaje na wyższym poziomie niż u nieródek.

Pytanie 4. Czy ciąża wpływa na postęp SM? Jakie jest prawdopodobieństwo progresji SM w połogu?

Według danych wieloletnich badań wykazano, że u większości kobiet, które rodziły, choroba przebiega łagodniej, później przechodzi w fazę progresji wtórnej (w porównaniu z pacjentkami, które nie rodziły), zachowują zdolność do pracy dłużej, a później tracą przystosowanie społeczne. Jednocześnie istnieje odwrotna korelacja między liczbą urodzeń a stopniem zaawansowania choroby. Według Moskiewskiego Centrum Stwardnienia Rozsianego kobiety ze stwardnieniem rozsianym, które nie zaszły w ciążę, mają 3,2 razy większe ryzyko przejścia do wtórnie postępującego przebiegu choroby niż kobiety, które zaszły w ciążę. Ciąża donoszona wydłuża odstęp czasu, aż wynik EDSS wyniesie 6,0 punktów o 50%.

Pytanie 5. Co spowodowało zaostrzenia w okresie poporodowym? Czy stres związany z opieką nad noworodkiem zwiększa częstotliwość zaostrzeń? Czy kobieta będzie w stanie samodzielnie opiekować się dzieckiem?

Według badania Confavreux (1998) najbardziej niebezpiecznym z punktu widzenia zaostrzenia choroby jest okres poporodowy. We Francji przeprowadzono badanie Popartmus, w którym kobiety w ciąży otrzymywały 10 mg progestyny \u200b\u200bi stosowały plaster zawierający 100 μg estriolu przez cały okres ciąży i w okresie poporodowym. Zgodnie z uzyskanymi danymi liczba zaostrzeń poporodowych w tej grupie była istotnie zmniejszona. Zaostrzenia występujące w pierwszych miesiącach po porodzie mogą być wyzwalane nie tylko zmianami hormonalnymi, ale także stresującym wpływem samego porodu, a także znacznym wzrostem wysiłku fizycznego związanego z opieką nad dzieckiem. Zwiększone zmęczenie po porodzie, brak snu, karmienie piersią, niebezpieczeństwo ewentualnego poporodowego zaostrzenia choroby prowadzą do szybkiego wyczerpania organizmu, mogą uniemożliwić matce pełną opiekę nad dzieckiem i wymagać przejścia na karmienie sztuczne. W tym okresie potrzebna jest aktywna pomoc krewnych i przyjaciół. Stres i zmiany hormonalne w organizmie mogą być bodźcem do zaostrzenia choroby.

Pytanie 6. Jak leki zmieniające przebieg stwardnienia rozsianego (MSID) wpływają na przebieg ciąży i płód? Czy można je stosować w czasie ciąży? Jaki jest optymalny czas na wycofanie leku? Jakie leki można stosować w czasie ciąży i laktacji? Jak zatrzymać zaostrzenia? Czy stosowanie terapii hormonalnej podczas ciąży i karmienia piersią jest bezpieczne? Leczenie alternatywne?

Obecnie pacjentom ze stwardnieniem rozsianym przepisuje się leki, które w celach profilaktycznych modyfikują przebieg SM. Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym ze stwardnieniem rozsianym należy ostrzec o konieczności stosowania antykoncepcji w trakcie leczenia oraz o przerwaniu terapii immunomodulującej i immunosupresyjnej podczas planowania ciąży. W przypadku zajścia w ciążę leczenie należy przerwać przed urodzeniem dziecka i wznowić natychmiast po porodzie lub po zakończeniu karmienia piersią. W literaturze istnieją fragmentaryczne opisy przypadków kontynuacji leczenia interferonami beta i octanem glatirameru w okresie ciąży, a następnie narodzin zdrowych dzieci. W Europie monitorowano 28 kobiet (37 ciąż), które kontynuowały stosowanie octanu glatirameru przez całą ciążę. 28 kobiet urodziło zdrowe dzieci o czasie, 7 - ciąża trwa, 2 ciąże zostały przerwane, gdy wykryto u płodu trisomię 21 par chromosomów (niezwiązanych ze stosowaniem leku).

W Nowosybirsku przeprowadzono badanie obserwacyjne 40 ciężarnych kobiet na tle terapii PITRS. 15 pacjentek zaplanowało ciążę i odwołało PITMS z wyprzedzeniem, 25 kobiet przestało brać leki w pierwszym trymestrze ciąży. Z uzyskanych danych wynika, że \u200b\u200bdługotrwała wcześniejsza terapia lekami immunomodulującymi oraz podtrzymanie terapii w I trymestrze ciąży zmniejszały ryzyko zaostrzeń w okresie poporodowym.

Generalnie nie uzyskano dotychczas przekonujących danych na temat możliwości stosowania PITMS w czasie ciąży. Żaden z leków z tej grupy nie jest zalecany w okresie ciąży, dlatego kwestia ich odstawienia jest obecnie rozstrzygana jednoznacznie: po potwierdzeniu ciąży należy odstawić PITMS. Leczenie można wznowić dopiero pod koniec ciąży lub karmienia piersią. Zgodnie z zaleceniami National MS Society (USA), kobieta powinna przerwać leczenie interferonami i octanem glatirameru na jeden pełny cykl miesiączkowy przed podjęciem próby poczęcia dziecka. Leczenie Fingolimodem i natalizumabem należy przerwać w ciągu 2 miesięcy. przed spodziewaną ciążą. Konieczne jest uwzględnienie efektu następstwa cytostatyków: jeśli pacjentka otrzymała mitoksantron, cyklofosfamid lub metotreksat, to ciąża jest niepożądana przez sześć miesięcy po ich anulowaniu.

Amerykańska Federalna Agencja Leków (FDA) i Europejska Agencja Leków (EMA) klasyfikują wszystkie leki na różne kategorie w oparciu o ich wpływ na płód. W badaniach na zwierzętach wykazano minimalne działanie teratogenne octanu glatirameru, co było powodem jego zaklasyfikowania przez US FDA do kategorii B (brak lub minimalny wpływ na płód).

Interferony beta, fingolimod, mitoksantron i natalizumab zostały po wielu badaniach zaklasyfikowane do kategorii C (badania na zwierzętach wykazały negatywny wpływ na płód).

Cytostatyki cyklofosfamid i metotreksat mają jeszcze silniejsze działanie teratogenne, dlatego zaliczane są do kategorii D (wyraźne zagrożenie dla płodu, stosowanie w okresie ciąży jest surowo zabronione).

W przypadku zaostrzenia w czasie ciąży można przepisać krótkie dożylne cykle kortykosteroidów. Preferowany jest lek metyloprednizolon, ponieważ w przeciwieństwie do deksametazonu jest metabolizowany w organizmie przed przejściem przez barierę łożyskową. Jego stosowanie jest bezpieczne już od drugiego trymestru. Lek można przepisać w wyjątkowych przypadkach (ze względów zdrowotnych) oraz w pierwszym trymestrze ciąży. Istnieją opisy poszczególnych przypadków stosowania terapii hormonalnej i plazmaferezy w celu złagodzenia ciężkich zaostrzeń we wczesnej ciąży z późniejszym urodzeniem zdrowych dzieci. Jednak po zaprzestaniu zaostrzenia takie pacjentki należy skierować na badanie lekarsko-genetyczne i ginekologiczne w celu rozstrzygnięcia kwestii możliwości przedłużenia ciąży.

W okresie laktacji, jeśli konieczne jest złagodzenie zaostrzeń, wprowadzenie metyloprednizolonu również nie jest przeciwwskazane.

Uważa się, że stosowanie terapii immunoglobulinami podczas ciąży jest bezpieczne.

Pytanie 7. Jakie metody badania są bezpieczne podczas ciąży i laktacji? Czy można zrobić MRI? W jakim okresie ciąży rezonans magnetyczny jest bezpieczny dla płodu? Czy można wstrzyknąć środek kontrastowy w celu wyszukania aktywnych zmian?

W całej ciąży konieczne jest prowadzenie dynamicznego badania stanu neurologicznego pacjentki z obowiązkową oceną w skali EDSS w celu określenia możliwych zaostrzeń choroby i analizy stanu w okresie połogu.

MRI mózgu i rdzenia kręgowego bez wzmocnienia kontrastowego jest możliwe od drugiego trymestru ciąży. Podawanie kontrastu nie jest wskazane przez cały okres ciąży.

Aby zweryfikować zaostrzenie, można zbadać stan limfocytów, których aktywność wzrasta podczas zaostrzenia (amplituda ich oscylacji w polu magnetycznym i wzrost wskaźników morfometrycznych jąder limfocytów). Ten rodzaj badania jest bezpieczny dla kobiet w ciąży, ponieważ polega na pobraniu od pacjentki krwi żylnej. Wstępne wyniki badania są gotowe za kilka godzin.

Pytanie 8. Jakie metody położnictwa i uśmierzania bólu podczas porodu są dopuszczalne w SM? Czy można rodzić samodzielnie, czy konieczne jest cesarskie cięcie? Jakie rodzaje znieczulenia (ogólne, zewnątrzoponowe, miejscowe nacieki) są dopuszczalne w przypadku SM?

Nie ma przeciwwskazań do spontanicznego porodu w sposób naturalny u chorych na SM; według licznych obserwacji poród u pacjentek przebiega bez poważnych powikłań. Inne metody porodu są przepisywane przez położników-ginekologów ze względów medycznych. W położnictwie można zastosować wszystkie rodzaje znieczuleń (ogólne, zewnątrzoponowe, miejscowe). Kwestie te powinny być rozpatrywane indywidualnie przez anestezjologa i położnika.

Pytanie 9. Czy karmienie piersią jest dopuszczalne? Czy podczas karmienia piersią można stosować leki modyfikujące SM (MSMD)? Jaki jest optymalny moment wznowienia terapii PITRS? Jaki jest optymalny czas karmienia piersią w przypadku SM?

Według FDA wszystkie leki stosowane w okresie laktacji są klasyfikowane według stopnia bezpieczeństwa na różne kategorie (od L1 (lek jest bezpieczny) do L5 (lek jest przeciwwskazany)). Leki: octan glatirameru, interferony i natalizumab są klasyfikowane jako L3 (umiarkowanie bezpieczne). Fingolimod należy do kategorii L4 (wysokie zagrożenie), mitoksantron - L5 (przeciwwskazany). Nie przeprowadzono jednak pełnoprawnych badań nad tym problemem, dlatego należy przerwać leczenie lekami immunomodulującymi w okresie karmienia piersią. Za najbardziej optymalny uważa się okres karmienia piersią do 3 miesięcy. (w rzadkich przypadkach - do 6 miesięcy), wtedy dziecko należy przenieść na sztuczne karmienie, a matkom ponownie przepisuje się PITRS.

Pytanie 10. Czy konieczne jest przerwanie terapii PITMS u mężczyzn ze stwardnieniem rozsianym i planujących poczęcie dziecka?

Nie należy odstawiać leków zmieniających przebieg SM (MITS) pierwszej i drugiej generacji, a mianowicie interferonu beta 1-a i beta 1-b, octanu glatirameru, fingolimodu, natalizumabu. Leki te, stosowane przez mężczyznę, nie dostają się do krwiobiegu płodu, a zatem nie mają działania teratogennego.

Cytostatyki (mitoksantron, cyklofosfamid) - zaleca się anulować na 6 miesięcy. przed planowanym poczęciem ze względu na możliwy wpływ na spermatogenezę.

Pytanie 11. Jak sama choroba wpływa na przebieg ciąży i rozwój płodu? Jakie są szanse na zdrowe dziecko? Jaki jest stosunek zdrowych porodów u chorych na SM do zdrowych kobiet?

Na to pytanie można odpowiedzieć na podstawie naszych własnych obserwacji. Od 2004 roku neurolodzy z Moskiewskiego Regionalnego Instytutu Badawczego im. V.I. M.F. Vladimirsky'ego, ukierunkowany konsultacyjny odbiór pacjentów ze stwardnieniem rozsianym jest w toku, a kliniczne i epidemiologiczne badanie stwardnienia rozsianego jest prowadzone w regionie moskiewskim. Obecnie w regionie moskiewskim zidentyfikowano ponad 2,5 tysiąca pacjentów z wiarygodnym rozpoznaniem SM, z czego 33,5% to mężczyźni, a 66,5% to kobiety. Średnia częstość występowania stwardnienia rozsianego w regionie moskiewskim w okresie obserwacji wyniosła 28,7, co pozwala zaklasyfikować region moskiewski jako strefę średniego ryzyka SM (od 10 do 50 przypadków na 100 tys.ludności, według K.Lauera, 1994). Z każdym rokiem rośnie liczba pacjentów cierpiących na tę chorobę, zarówno ze względu na rzeczywisty wzrost zachorowalności, jak i poprawę jakości diagnostyki i leczenia.

Przebadaliśmy 81 ciężarnych kobiet cierpiących na SM. Spośród nich 77 miało przebieg remisji, a 4 miało wtórnie postępujący przebieg choroby. Wiek kobiet wahał się od 20 do 43 lat (średnio 29,2 lat). Czas trwania choroby w czasie ciąży wahał się od 0 do 15 lat. Długotrwałą remisję przed zajściem w ciążę (powyżej 2 lat) stwierdzono u 49 chorych, 1 rok - u 14, poniżej 1 roku - u 16 osób, początek choroby w czasie ciąży - u 2 pacjentek. U 39 kobiet ta ciąża jest pierwsza, u 24 - druga, u 9 - trzecia, u 4 - czwarta, u 5 - piąta. Pierwsze porody miały 42 pacjentki, drugie - 24, trzecie - 3, a czwarte - 4. U 12 pacjentek poprzednie ciąże zakończyły się przerwaniem (poronieniem samoistnym) we wczesnym stadium (ciąża zamrożona, śmierć płodu). 48 kobiet miało w historii 1 do 3 aborcji medycznych. Zaostrzenie po przerwaniu ciąży odnotowano u 7 pacjentek.

45 kobiet otrzymywało terapię MDMS, z czego 26 osób przyjmowało octan glatirameru, 12 osób przyjmowało interferon beta 1-a, 3 pacjentki otrzymywały interferon beta 1-a i kladrybinę (kladrybina, stwardnienie rozsiane, 2005–2007) - 2 osoby, mitoksantron - 2 pacjentów. 36 kobiet nie otrzymało terapii PITRS.

Planowaną ciążę z wczesnym odstawieniem leku (od 3 miesięcy do 2 lat) zarejestrowano w 12 przypadkach, odstawienie leku w I trymestrze (po ciąży) - w 29 przypadkach. W 4 przypadkach późne odstawienie leku z przyczyn subiektywnych obserwowano w wieku ciążowym 3-5 miesięcy: 3 z nich otrzymywały octan glatirameru, 1 - interferon beta 1-c.

W przypadku IVF ciąża wystąpiła w 2 przypadkach. Jedna z pacjentek, która nie została poddana terapii immunomodulującej, urodziła zdrowe dziecko. Drugi pacjent przeszedł leczenie IVF octanem glatirameru. W obu przypadkach urodziły się zdrowe dzieci.

W grupie obserwacyjnej 34 kobiety zaszły w ciążę bez powikłań, 46 miało zatrucie w I trymestrze, a 5 miało groźbę przerwania ciąży we wczesnym stadium (od 8 do 12 tygodnia). W III trymestrze stwierdzono nieprawidłowości patologiczne u 3 kobiet: 1 - niedokrwistość kobiet w ciąży, 1 - zatrucie z zagrożeniem przedwczesnym porodem, 1 kobieta chorowała na cukrzycę.

Zaostrzenia choroby w czasie ciąży odnotowano u 7 kobiet: u 2 w I trymestrze, u 4 w II i 1 w III. Zaostrzenia po ciąży wystąpiły u 21 pacjentek: u 4 - po 1–3 miesiącach. po porodzie, po 10 - po 3–6 miesiącach, po 6 - po 6–12 miesiącach. U 1 kobiety zaostrzenie wystąpiło po 18 miesiącach. po porodzie. Wszyscy pacjenci otrzymywali terapię pulsacyjną metyloprednizolonem.

Terminowy poród (38–41 tygodni) miał miejsce u 46 kobiet. U 19 pacjentek poród nastąpił w 36–38 tygodniu, w 4 - w 42 tygodniu.

Poród samoistny zaobserwowano u 44 osób. 25 pacjentek poddano cięciu cesarskiemu ze wskazań położniczych (cięcie cesarskie w poprzednich porodach, zagrożenie infekcją płodu, zniekształcenie płodu, cukrzyca, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u matki, porażenie mózgowe u matki, osłabienie porodu). Obecnie 12 kobiet jest na różnych etapach ciąży.

U pacjentki M. (39 lat), która 5 lat przed ciążą otrzymywała kladrybinę, badanie ultrasonograficzne ujawniło 6-tygodniowe opóźnienie w rozwoju płodu oraz liczne wady rozwojowe. W związku ze zidentyfikowanymi naruszeniami wysokie ryzyko wewnątrzmacicznej śmierci płodu dla kobiety w 37 tygodniu. przeprowadzono stymulację aktywności zawodowej. Urodził się chłopiec o masie ciała 1460 g, u którego rozpoznano opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, porażenie mózgowe (niedowład lewej ręki), liczne wady serca. Dziecko zmarło w okresie okołoporodowym. Drugi pacjent T. (39 lat), który również wziął udział w badaniu kladrybiny, urodził się terminowo, bez powikłań. Urodził się zdrowy chłopiec o masie 3400 g. W pierwszym trymestrze doszło do lekkiej zatrucia.

Dwie kobiety przeszły terapię mitoksantronem. Oba leki odstawiono ponad 2 lata przed ciążą. Pacjent E. ma chorobę VPT. EDSS w momencie dostawy - 3,0 pkt. Ciąża przebiegała bez powikłań, poród w 38. tygodniu. Urodziła się dziewczynka o masie ciała 2920 g. Pacjentka L. ma nawracający przebieg choroby z częstymi zaostrzeniami. EDSS w momencie dostawy - 3,5 punktu. Ciąża groziła przedwczesnym porodem po 28 tygodniach. Poród w 34 tygodniu Urodził się chłopiec o wadze 2140. Patologia noworodków nie została ujawniona.

Nie stwierdzono odchyleń od normalnego przebiegu ciąży i porodu u kobiet, które nie otrzymały terapii MITRS, a także u kobiet przyjmujących octan glatirameru i interferony. W sumie urodziło się 46 dziewczynek i 25 chłopców. Bliźnięta urodziły się w 2 przypadkach. Indeks masy noworodków wahał się od 2800 do 4000 g. Urodziło się troje dzieci o dużej masie ciała - od 4150 do 4800 g, 9 noworodków miało deficyt masy ciała od 1460 do 2770 g.

Wszystkie dzieci urodziły się żywe. Natomiast u pacjentki B., lat 24, dziecko w 3. dobie zmarło z powodu urazu porodowego (silna asfiksja podczas porodu z powodu obnażenia zamka i zaplątania się w pępowinę). Pacjent M., lat 39, leczony kladrybiną, miał chłopca z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu, mózgowym porażeniem dziecięcym (niedowład lewej ręki), mnogimi wadami serca. Dziecko zmarło w okresie okołoporodowym. Pacjent Y., lat 30, śmierć dziecka w wieku 6 miesięcy. powstały w wyniku ciężkiej dziedzicznej patologii (choroba Werdniga-Hoffmanna). U jednego noworodka zdiagnozowano kraniostenozę, u trzech stwierdzono niedojrzałość urodzeniową, u dwóch hipotonię, au jednego spastyczny kręcz szyi.

Spośród 69 kobiet, które urodziły 35 karmiących piersią trwało do 3 miesięcy, w 14 - do 6 miesięcy, u 12 osób - do 1 roku lub dłużej. U 8 pacjentów okres laktacji był nieobecny.

Wniosek

SM nie jest dziedziczną chorobą genetyczną, ale istnieje genetyczna predyspozycja do jej rozwoju.

SM i leczenie PITRS nie są przeciwwskazaniem do ciąży i porodu.

Długotrwała wcześniejsza terapia lekami immunomodulującymi znacząco zmniejsza ryzyko zaostrzeń w okresie poporodowym.

Postępowanie w czasie ciąży i porodu u chorych na SM nie różni się od postępowania w populacji ogólnej. Pacjenci ze stwardnieniem rozsianym nie mają przeciwwskazań do samoistnego porodu.

W okresie ciąży i karmienia piersią należy wstrzymać terapię PITMS.

W przypadku zaostrzenia możliwy jest krótki cykl terapii pulsacyjnej metyloprednizolonem.

Ryzyko powikłań i patologii u noworodków podczas wcześniejszej terapii immunomodulatorami nie przekracza tego w populacji ogólnej. Na tle terapii immunosupresyjnej wzrasta ryzyko urodzenia dziecka z patologią (liczne wady rozwojowe, niska masa urodzeniowa, wcześniactwo).

Literatura

1. Babenko L.A., Malkova N.A. Stwardnienie rozsiane: ciąża i terapia lekami zmieniającymi przebieg stwardnienia rozsianego. Materiały X Ogólnorosyjskiego Kongresu Neurologów z udziałem międzynarodowym, 2012.200 s.
2. Bojko A.N., Gusev E.I. Nowoczesne podejście do leczenia stwardnienia rozsianego. // Dziennik „Biuletyn neurologiczny” im. V.M. Bekhterev, t. XLII, no. 1. Kazan, 2010 S. 156-157.
3. Korobko D.S., Malkova N.A., Kudryavtseva E.A., Filippenko M.L. Analiza genetyczna rodzinnych przypadków stwardnienia rozsianego. Materiały X Ogólnorosyjskiego Kongresu Neurologów z udziałem międzynarodowym, 2012.223 s.
4. S.V. Kotov, T.I. Yakushina, V.Yu. Analiza porównawcza skuteczności MITRS w nawracającym przebiegu stwardnienia rozsianego. Materiały XVIII Ogólnorosyjskiej Konferencji „Neuroimmunologia. Stwardnienie rozsiane". SPb. T. IX, nr 3-4, 27-30 września 2011. S. 91.
5. S.V. Kotov, T.I. Yakushina, V.Yu. Długoterminowe badanie porównawcze skuteczności leków zmieniających przebieg stwardnienia rozsianego // Almanach medycyny klinicznej. 2011. Nr 25. S. 37-40.
6. Popova E.V., Kukel T.M., Muravin A.I. i inne Retrospektywna analiza przebiegu ciąży i porodu u kobiet ze stwardnieniem rozsianym // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakow. 2013. T. 113, nr 10. S. 52-56.
7. Popova T.E., Okoneshnikova L.T., Nikolaeva T.Ya. Rodzinne stwardnienie rozsiane. Materiały X Ogólnorosyjskiego Kongresu Neurologów z udziałem międzynarodowym, 2012.239 s.
8. Schmidt T.E., Yakhno N.N. Stwardnienie rozsiane. Przewodnik dla lekarzy, wyd. 2, 2010 S. 22-23, 233-237.
9. Yakushina T.I., Lizhdvoy V.Yu. Nowoczesne podejście do leczenia stwardnienia rozsianego. Sob. Postępowanie Moskiewskiego Regionalnego Stowarzyszenia Neurologów. M., 2008 S. 183-186.
10. Damek D.M., Shuster E.A. Ciąża i stwardnienie rozsiane // Klinika Mayo Kontynuować? 1997. Vol. 72. P. 977-989.
11. Devonshire V., Duguette H., Dwosh E. et. glin. Układ odpornościowy i hormony: przegląd i znaczenie dla ciąży i antykoncepcji u kobiet z SM // Int. MS J. 2003. Vol. 10, nr 2. str. 45-50.
12. Dwosh E., Guimond C., Duguette P., Sadovnick A. Interakcja stwardnienia rozsianego i ciąży: przegląd krytyczny // Int. MS J. 2003. Vol. 10, nr 2. str. 39-42.
13. Hutchinson M. Ciąża w SM // Int. MS J. 1997. Vol. 3, nr 3. str. 81-84.
14. Voskuhl R. Hormonalne terapie w SM // Int. MS J. 2003. Vol. 10, nr 2. str. 60-66.
15. Weber M.S., Hohlfeld R., Zamvil S.S. Mechanizm działania octanu glatirameru w leczeniu stwardnienia rozsianego // Neurotherapeutics. 2007. Vol. 4.P. 647-653.

18 godzin temu Wave Runner powiedział:

Cześć wszystkim!

Czytam to forum od dawna, od dawna choruję na stwardnienie rozsiane (10 lat) i od dawna marzyłem o ciąży.

Droga była trudna i długa, a zaostrzenia i poronienia i próby zapłodnienia in vitro, zaostrzenia po nich, potem przez dwa lata brałam Tysabri i wydarzył się cud, sama zaszłam w ciążę.

Jest już piąty miesiąc, z dzieckiem wszystko jest w porządku.

Mam pytanie do mam, które już rodziły, co byś zrobił na moim miejscu, nakarmiłbyś czy nadal nie?

Moja ciąża do tej pory minęła bez zaostrzeń, ale już prawie pół roku, ponieważ jestem bez Tysabri, a neurolog mówi, że już w dniu porodu należy założyć kroplówkę i nie karmić.

Faktem jest, że ostatnie zaostrzenia (przed przyjęciem Tysabri) były ciężkie, przez dwa miesiące praktycznie nie widziałem i nie mogłem chodzić.

Teraz prawie wyzdrowiałem, tylko drętwienie po lewej stronie.

Rozsądek mi mówi i nie myśl o karmieniu, dziecko potrzebuje zdrowej matki i żadnego ryzyka.

no cóż, uczucia… wszyscy rozumieją wszystko.

MRI po raz ostatni wykazało 13 zmian w głowie, 3 w rdzeniu kręgowym.

Mamy, które były na IV od samego początku, matki, które karmiły zaledwie dwa miesiące, matki, które od dłuższego czasu stosują GW, wiedząc o diagnozie i mając poważną historię choroby, odpowiedz mi na wszystko, proszę !

Z góry dziękuję wszystkim!

Z mojego doświadczenia wynika, że \u200b\u200blepiej nie karmić i iść od razu na terapię. Mam czworo dzieci, z których dwoje urodziło mi się z diagnozą. Patrząc wstecz, rozumiem, że pierwsze objawy pojawiły się w szkole, zostały zarejestrowane u neurologa, ale nie mogli postawić diagnozy, nie wykonali MRI, w wyniku czego, gdy diagnoza została postawiona w 2011 r., Było wiele ognisk . Pierwsze poważne zaostrzenie nastąpiło właśnie w 2011 roku, kiedy karmiła piersią. Po urodzeniu trzeciego dziecka, zaraz po wypisaniu ze szpitala, przeszli na formułę i zacząłem robić zastrzyki. W rezultacie w pierwszym roku MRI bez ujemnej dynamiki stan zdrowia również jest normalny. Teraz czwarte dziecko ma 2 miesiące. Chciałam karmić piersią do sześciu miesięcy, ale w końcu, po 1,5 miesiąca, przeszli na miksturę, wzrok zaczął padać i zaczęły się zawroty głowy. Z własnego doświadczenia mogę powiedzieć, że przede wszystkim trzeba spojrzeć na swoje samopoczucie, zdrowym ludziom ciężko jest mieć taki reżim, a jeśli z naszą diagnozą to całkowicie zgaś światło. W końcu są to nocne karmienia średnio co dwie godziny przez 30 minut, kolka, dieta, trzeba też wykonać prace w domu, żelazne pieluchy i masę innych rzeczy. Uważam więc, że pogorszenie z powodu przepracowania po porodzie i jeśli nie ma asystentów, którzy pomogą, to lepiej nie podejmować ryzyka, słusznie mówią, że dziecko przede wszystkim potrzebuje matki. Nawiasem mówiąc, trzecie dziecko karmiłem najmniej, tylko 2 tygodnie, a on jest dla mnie najzdrowszy i zaczął rozwijać się najszybciej, ugh ugh)) zdrowie Ciebie i dziecka, a co najważniejsze spokój umysł)

Przegląd stwardnienia rozsianego

Stwardnienie rozsiane - przewlekła choroba autoimmunologiczna układu nerwowego. Co to znaczy? Układ odpornościowy osób zdrowych działa w celu ochrony organizmu przed „nieproszonymi gośćmi” - wirusami, bakteriami, grzybami, pierwotniakami itp. Jednak czasami, z powodu jakiejś kombinacji czynników, mechanizm ten zawodzi, a agresja układu odpornościowego zmienia się przeciwko tkankom własnego ciała.

Przebieg stwardnienia rozsianego można bardzo wyraźnie wykazać przez porównanie z okablowaniem elektrycznym. Włókna nerwowe, podobnie jak przewody elektryczne, mają „warkocz” na zewnątrz. W przypadku włókien nerwowych taką izolacją służy mielina. Ta osłona pomaga rozgraniczać nerwy, jednocześnie pomagając kierować impulsami, dokąd zmierzały. Gdy układ odpornościowy zawodzi, mielina ulega bardzo szybkiemu zniszczeniu, przez co w układzie nerwowym dochodzi do „zwarcia” - impulsy słabną lub nie docierają do „celu”.

Niestety, na stwardnienie rozsiane najczęściej cierpią młodzi ludzie w wieku 18-25 lat. Jednocześnie, jeśli weźmiemy pod uwagę składnik płci, to według statystyk kobiety chorują częściej niż mężczyźni, statystyki światowe mówią o wskaźniku 3: 1.

Jeśli mówimy o średnich wskaźnikach dla różnych krajów, to w Rosji co 40 na 100 tysięcy choruje na stwardnienie rozsiane. W Norwegii liczba ta jest znacznie wyższa - już 180 osób za tę samą liczbę.

Główny objawy stwardnienia rozsianego, zwłaszcza we wczesnych stadiach - ostre ciemnienie oczu, podwójne widzenie, inne problemy ze wzrokiem, krótkotrwałe zaburzenia mowy lub koordynacji ruchów. Pacjent może odczuwać osłabienie, zmęczenie kończyn. Jednak objawy te są zbyt ogólne i we wczesnych stadiach mogą być bardzo łagodne, co czasami bardzo utrudnia rozpoznanie. Zdaniem doktora nauk medycznych, profesora neurologa Siergieja Kotowa, nie jest niczym niezwykłym, że choroba pozostaje „niezauważona” przez kilka lat ze względu na łagodne nasilenie objawów.

Schemat leczenia stwardnienia rozsianego jest w przybliżeniu następujący:

Pacjentom przepisuje się MITRS - leki zmieniające przebieg stwardnienia rozsianego. Podczas zaostrzeń pacjenci są leczeni hormonoterapią. Hormony syntetyczne mają na celu tłumienie ognisk zapalnych, które zawsze powstają podczas ostrego procesu demielizacji.

Aby zapobiec ponownemu zaostrzeniu, przepisywane są immunomodulatory: interferony beta.

Stosunkowo niedawno w Rosji oficjalnie zarejestrowano leki, które pomagają blokować agresywne komórki odpornościowe. Są to przeciwciała monoklonalne, które wiążą się z niszczącymi komórkami odpornościowymi, pomagając w ten sposób zdrowym komórkom je zneutralizować.

Ciąża i stwardnienie rozsiane:
niektóre aspekty psychologiczne

Jeśli spojrzysz ponownie na statystyki, okaże się, że większość pacjentów to kobiety w wieku rozrodczym. Więc pytanie brzmi, czy to możliwe ciąża ze stwardnieniem rozsianym, jest dość ostry.

W latach 50. i 60. ubiegłego wieku stwardnienie rozsiane było prawie w stu procentach wskazaniem do aborcji medycznej. Na obecnym etapie, po przeprowadzeniu różnych badań, naukowcy medycyny przekonują, że ciąża ze stwardnieniem rozsianym jest nie tylko możliwa, ale w niektórych przypadkach nawet pożądana.

Oczywiście przed planowaniem ciąży lub podjęciem decyzji o jej zachowaniu kobieta ze stwardnieniem rozsianym powinna przejść pełne badanie i skonsultować się ze specjalistami. Ale niektóre psychologiczne aspekty tego zagadnienia odgrywają równie ważną rolę.

Przede wszystkim trzeba być przygotowanym na to, że niektórzy lekarze, zwłaszcza starsze pokolenie lub z małych miejscowości, nie mają pełnej informacji o współczesnych badaniach. Musisz nauczyć się spokojnie odnosić się do niepoprawnych, a czasem osądzających komentarzy. Warto raz na zawsze przypomnieć, że przeciwwskazaniem do urodzenia i urodzenia dziecka jest tylko bardzo ciężka postać stwardnienia rozsianego, w której kobieta praktycznie nie jest już w stanie normalnie się poruszać. Na szczęście takie nasilenie choroby nie zdarza się często.

Wielu położników, psychologów i neurologów twierdzi, że udręka psychiczna kobiety często wpływa na przebieg choroby znacznie gorzej niż ciąża i poród. Kiedy kobieta marzy o dziecku, ale z powodu presji opinii publicznej, jej wewnętrznych lęków, odmawia posiadania dziecka, to przygnębia jej psychikę i układ nerwowy, co negatywnie wpływa na jej stan. A jeśli weźmiemy pod uwagę sytuację aborcji medycznej, to do aspektów psychologicznych dochodzą poważne zmiany hormonalne, które znacznie pogarszają stan pacjentki.

Wiele przyszłych matek obawia się, że ich dzieci będą miały wysokie ryzyko zachorowania na stwardnienie rozsiane. Te obawy są zrozumiałe, ale nie mają uzasadnienia. Jak pokazują różne badania, w tym genetyczne, ryzyko, że dziecko, którego jeden z rodziców jest chory na stwardnienie rozsiane, będzie w przyszłości cierpieć na tę chorobę, nie przekracza 3-5%. A to, jak widzisz, jest znikomy procent. Dlatego lekarze oficjalnie zapewniają, że stwardnienie rozsiane nie jest chorobą dziedziczną.

Ciąża ze stwardnieniem rozsianym

Nie ma zweryfikowanych dowodów na to, że stwardnienie rozsiane może wpływać na funkcje rozrodcze kobiecego ciała. Takie kobiety, wraz ze zdrowymi, mogą łatwo zajść w ciążę. Ponadto żadne z przeprowadzonych badań nie wykazało zwiększonego ryzyka poronień, poronień, wad płodu itp. Częstość takich odchyleń nie przekracza średniej.

Oczywiście taka choroba przynosi własne korekty, a aby ciąża przebiegała spokojnie, a dziecko rozwijało się zdrowo, przyszła mama musi być stale monitorowana przez specjalistów.

Jeśli podamy ogólny obraz stanu kobiet w ciąży ze stwardnieniem rozsianym, to będzie on wyglądał następująco: w pierwszym trymestrze częstość zaostrzeń jest dość wysoka i sięga 65%. Jednak, jak pokazują badania PRIMS (PRIMS Study Group), takie zaostrzenia są charakterystyczne dla tych pacjentek, które miały je z dużą częstością i przed ciążą. Możesz powiedzieć na pocieszenie. że w czasie ciąży zaostrzenia są znacznie łagodniejsze, charakteryzują się raczej krótkim okresem rekonwalescencji.

Kiedy kończy się pierwszy trymestr, wielu pacjentów mówi, że nigdy wcześniej nie czuli się tak dobrze. Dokładnie o to chodzi. Wyjątkowe procesy biochemiczne zachodzące w organizmie kobiety niosącej dziecko korzystnie wpływają na jej stan. Tak więc wiele związków wytwarzanych przez dziecko jest w rzeczywistości obcych ciału matki. Aby nie było konfliktu, aby nie było odrzucenia nowego życia, natura przewidziała proces pewnego obniżenia odporności, co w pewnym sensie jest dobre dla matki ze stwardnieniem rozsianym. Ponadto wraz ze wzrostem poziomu estrogenu (żeńskiego hormonu płciowego) obserwuje się zahamowanie procesów zapalnych. Oprócz hormonów wytwarzana jest również aktywna forma witaminy D, której poziom w organizmie jest odwrotnie proporcjonalny do aktywności stwardnienia rozsianego.

Tak więc w czasie ciąży nie ma poważnych powodów do obaw o przebieg choroby. Nowego zaostrzenia należy spodziewać się w pierwszych trzech miesiącach po porodzie, kiedy ponownie zaczynają się istotne zmiany w organizmie matki. Zaostrzenia poporodowe występują w około 30% przypadków. Jednak w tej chwili możesz już wznowić przyjmowanie leków, które zostały anulowane w czasie ciąży.

Poród ze stwardnieniem rozsianym

Ani neurolodzy, ani położnicy nie widzą żadnych przeszkód, aby kobieta ze stwardnieniem rozsianym mogła rodzić w sposób naturalny. Cesarskie cięcie w przypadku stwardnienia rozsianego przeprowadzane nie częściej niż w innych przypadkach.

Pacjentka powinna udać się do szpitala nieco wcześniej, aby omówić swoją sytuację z lekarzami.

Specjaliści powinni wiedzieć, że podczas porodu matka z taką diagnozą męczy się bardziej niż zwykła kobieta, dlatego trzeba jak najszybciej pomóc jej w urodzeniu dziecka. Aby to zrobić, musi prawidłowo naciskać i nie „przegapić” żadnego skurczu podczas pchania. Technika oddychania w takiej sytuacji jest bardzo ważna.

Pytanie o znieczulenie zewnątrzoponowe w stwardnieniu rozsianymw zasadzie jest nadal otwarta. Są naukowcy, którzy nie zalecają takiego znieczulenia. Argumentują za tym długim okresem odzyskiwania nerwowego „przesłania”. Jednak większość współczesnych naukowców nie zabrania takiej procedury.

Dlatego współcześni lekarze jednoznacznie twierdzą, że kobieta ze stwardnieniem rozsianym nie pozbawia się radości macierzyństwa. Nie widzą żadnych krytycznych powodów. Oczywiście do tej kwestii należy podejść bardzo odpowiedzialnie, być może nawet po przejściu pewnych przygotowań psychologicznych, ale wszystkie te trudności są rozwiązane, a wielkie szczęście rzadko daje się łatwo.

Wszelkie prawa zastrzeżone, kopiowanie jest możliwe tylko z obowiązkowym wskazaniem oryginalnego źródła - strony