Dla przyszłej mamy 

Czy dziewczyna może zajść w ciążę z niewydolnością nerek? Ostra niewydolność nerek w czasie ciąży: przyczyny, leczenie, objawy, oznaki. Objawy choroby nerek

W czasie ciąży ciało kobiety poddawane jest dodatkowemu stresowi. Absolutnie wszystkie narządy wewnętrzne przyszłej matki działają w trybie rozszerzonym. Ale mądra natura pomyślała o wszystkim w taki sposób, aby ciało poradziło sobie z zadaniem. To prawda, że ​​są chwile, kiedy to się nie udaje. Dziś porozmawiamy o tak ważnym narządzie jak nerka.

Dlaczego w czasie ciąży nerki pracują w trybie rozszerzonym?

Bo oprócz stałych zadań wykonują nowe: teraz istnieje potrzeba dodatkowego przetworzenia i usunięcia produktów przemiany materii płodu, które przedostają się do krwi kobiety. Teraz uwalniana ilość wzrasta i wynosi średnio 1200-1600 ml dziennie. Jednocześnie pod wpływem hormonu a zmniejsza się napięcie pęcherza, co może prowadzić do stagnacji moczu. W rezultacie ułatwia się proces infekcji, co prowadzi do chorób. Na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek. Czasami ciąża wywołuje chorobę „uśpienia” i objawia się.

Choroba nerek - czy ciąża jest niemożliwa?

Niestety zdarzają się sytuacje, w których ciąża jest naprawdę niemożliwa. Ale to określa tylko lekarz i dopiero po dokładnym zbadaniu. Dlatego przed planowaniem dziecka należy wykluczyć patologię. W przypadku niektórych chorób nerek ciąża jest możliwa, ale tylko po odpowiednim i terminowym leczeniu. Niemniej jednak zdarza się, że lekarz diagnozuje takie zmiany funkcji tego narządu, które nie pozwalają ani na urodzenie, ani na urodzenie dziecka. Na przykład ciąża jest przeciwwskazana u kobiet z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, któremu towarzyszy wysokie ciśnienie krwi lub niewydolność nerek.

Najczęstsze choroby nerek podczas ciąży

Najczęstszymi chorobami zapalnymi u kobiet w ciąży są bezobjawowa bakteriuria i odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Rozpoznanie bezobjawowego bakteriomoczu stawia się, gdy w moczu znajduje się duża liczba bakterii (100 000 komórek drobnoustrojów na 1 mililitr moczu). Jednocześnie kobieta w ogóle nie odczuwa dyskomfortu i nie zauważa objawów infekcji dróg moczowych. Choroba jest określana na podstawie badań krwi i moczu. Bezobjawowa bakteriuria jest niebezpieczna, ponieważ w 40% przypadków na jej tle rozwija się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Wiele kobiet wie z pierwszej ręki, czym jest zapalenie pęcherza. Choroba ta jest konsekwencją różnych stanów patologicznych dróg moczowych i narządów płciowych. Może to być pierwszy objaw odmiedniczkowego zapalenia nerek lub innych chorób urologicznych. Zapalenie pęcherza moczowego ma oczywiste objawy: częste i bolesne oddawanie moczu, któremu towarzyszą bóle cięcia, dyskomfort w okolicy nadłonowej, który nasila się wraz z wypełnieniem pęcherza. Czasami (na początku) te objawy są nieobecne. W większości przypadków następuje wzrost temperatury ciała do 37,5 stopnia.

Zapalenie pęcherza moczowego leczy się tabletkami antybiotykowymi. Przeciętny przebieg leczenia to tydzień.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży może najpierw zadeklarować się podczas ciąży dziecka. W tym przypadku mówią o „odmiedniczkowym zapaleniu nerek kobiet w ciąży” lub, jak to się nazywa, „odmiedniczkowym zapaleniu nerek ciążowych”. Najczęściej objawia się w drugiej połowie ciąży. Jeśli choroba objawiła się już wcześniej, jeszcze przed zajściem w ciążę, to wraz z jej rozwojem często przypomina się z zemsty. Takie kobiety są zagrożone, ponieważ grozi to poronieniem, wystąpieniem, zakażeniem wewnątrzmacicznym i niedożywieniem płodu. Najstraszniejszym powikłaniem ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest ostra niewydolność nerek. W tym stanie nerki częściowo lub nawet całkowicie przestają pracować.

Aby prawidłowo leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży, konieczne jest zidentyfikowanie patogenu.

Leczenie wszystkich chorób nerek odbywa się po to, aby pomóc kobiecie, ale jednocześnie nie zaszkodzić dziecku. Jeśli kobieta odczuwa ból w nerkach w czasie ciąży, pilnie potrzebuje konsultacji z urologiem i ginekologiem-położnikiem.

Specjalnie dla- Olga Pawłowa

Nerki są sparowanym narządem w układzie wydalniczym, zaangażowanym przede wszystkim w filtrację szkodliwych substancji z moczem. Niewydolność nerek w czasie ciąży może rozwinąć się z powodu wzrostu wielkości żeńskich narządów rozrodczych. Powiększone narządy mogą przenosić moczowody, tkankę nerkową lub tętnice, co zaburza czynność nerek, ale nie są to jedyne przyczyny choroby. Jeśli nerki zawodzą, dochodzi do naruszeń w filtracji i wydalaniu moczu, po którym następuje odurzenie organizmu. Niewydolność nerek w czasie ciąży wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Ciąża i przewlekła niewydolność nerek

Ciąża z przewlekłą niewydolnością nerek jest dość trudna. Częstość powikłań porodowych obserwuje się w porównaniu ze wskaźnikiem u kobiet bez choroby. Powikłania mogą powodować przedwczesny poród. Istnieje potrzeba cięcia cesarskiego, intensywnej opieki nad noworodkami. Jednak dzięki rozwojowi medycyny 9 na 10 kobiet w ciąży ma możliwość normalnego noszenia i rodzenia dziecka. Badania przeprowadzono u kobiet z umiarkowanym wskaźnikiem patologii.

W przypadku ciężkiej postaci choroby ciąża i poród mają mniejsze szanse powodzenia. Jeśli ciąży z niewydolnością nerek towarzyszy zwiększone ciśnienie w narządach pustych, naczyniach lub jamach ciała, wzrasta ryzyko poronienia, urodzenia martwego płodu, śmierci płodu w macicy, porodu przedwczesnego, dużej utraty krwi podczas porodu i upośledzenia rozwoju u noworodka.

Ostra niewydolność nerek, przyczyny jej rozwoju

Wszystkie przyczyny prowadzące do upośledzenia czynności nerek można podzielić na nerkowe i pozanerkowe.

W ostrej niewydolności nerek w organizmie występuje zwiększona ilość mocznika, kwasu moczowego. Te składniki chemiczne niszczą organizm i stanowią zagrożenie dla życia matki i dziecka. Rozwój ostrej niewydolności nerek często występuje w pierwszym lub ostatnim trymestrze ciąży. Główne przyczyny rozwoju choroby związane są z innymi zaburzeniami w organizmie.

  • aborcja w warunkach niesterylnych;
  • krwawienie poporodowe;
  • rak szyjki macicy;
  • rak macicy;
  • rak jajnika;
  • późne przerwanie ciąży;
  • zatrucie lekami w czasie ciąży;
  • zatrucie podczas ciąży;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek przed ciążą;
  • transfuzja krwi z innym czynnikiem Rh;
  • obrażenia;
  • silny wzrost masy ciała;
  • zapalenie pęcherza;
  • kamienie w nerkach;
  • drozd;
  • długi pobyt martwego płodu w macicy.

Formy ostrej niewydolności nerek

Przebieg choroby zależy od postaci niewydolności nerek.

Istnieją następujące typy ograniczników przepięć:

  • forma przednerkowa;
  • postać nerek;
  • forma zanerkowa.

Postać przednerkowa występuje z powodu upośledzenia krążenia w nerkach. Jeśli pacjent otrzyma pomoc w ciągu 2 godzin, pełne funkcjonowanie nerek zostaje szybko przywrócone. Postać nerkowa rozwija się z powodu uszkodzenia komórek narządów i ich dysfunkcji. Uszkodzenia mogą wywołać operację, antybiotyki, zatrucie metalami ciężkimi. Szybkie leczenie może częściowo lub całkowicie odwrócić dalsze niszczenie komórek nerkowych. Postać pozanerkowa rozwija się z powodu chorób, które blokują drogi moczowe, takich jak kamienie. Choroba powoduje ból w dole pleców, prawdopodobnie rozwój infekcji lub przejście do przednerkowej lub nerkowej postaci choroby.

Objawy choroby w przewlekłej i ostrej niewydolności nerek

Lista niebezpiecznych objawów:

  • całkowite ustanie wydalania moczu;
  • zmniejszenie dziennego przepływu moczu;
  • ciągnący ból w dolnej części pleców i okolicy nerek;
  • mocz koloru ciemnej kawy;
  • mocz z pigmentami krwi;
  • zwiększona ilość białka w moczu;
  • wymiociny;
  • stan szoku;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • wysokie stężenie potasu i azotu we krwi;
  • słabe mięśnie;
  • naruszenie rytmów serca;
  • bladość skóry i możliwe zażółcenie błon śluzowych;
  • zwiększone pragnienie i suchość w ustach;
  • silny zapach moczu;
  • zwiększona kwasowość krwi i moczu.

W ostrej niewydolności nerek ciężarna powinna być obserwowana przez ginekologa.

Przy powyższych objawach należy natychmiast skontaktować się z ginekologiem. Ciężka niewydolność nerek może być śmiertelna zarówno dla matki, jak i dziecka. Dzięki szybkiemu leczeniu można w pełni przywrócić czynność nerek i zachować ciążę. Jeśli nie skontaktujesz się ze specjalistą na czas, pojawiają się nowe objawy, takie jak krwawy kał, drętwienie kończyn, drgawki.

Przebieg choroby i możliwe powikłania

Nawet zdrowa ciąża zwiększa obciążenie wszystkich narządów i układów, w tym nerek. Podczas ciąży z niewydolnością nerek cały układ wydalniczy i inne narządy są przeciążone z powodu zatrucia organizmu toksycznymi produktami, które nie zostały odfiltrowane przez nerki. Możliwe są komplikacje:

  • tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach włosowatych nerek;
  • przewlekłe ciśnienie krwi;
  • obrzęk z powodu uszkodzenia nerek;
  • rozwój anemii;
  • wewnątrzmaciczny głód tlenu;
  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • śpiączka nerkowa;
  • posocznica;
  • śmierć, jeśli choroba nie była leczona;
  • choroby zakaźne w układzie moczowo-płciowym.

Diagnoza choroby

Na podstawie danych klinicznych i biochemicznych badań krwi i moczu lekarz stawia diagnozę.

Aby postawić diagnozę, pacjent musi przejść ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu, biochemiczne badanie krwi i mikrobiologiczne badanie moczu. Dodatkowo będziesz musiał przejść badanie ultrasonograficzne pęcherza. W celu pełnego badania zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego.

Słowa kluczowe

PRZEWLEKŁĄ CHOROBĘ NEREK / PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚĆ NEREK/ CIĄŻA / PRZEWLEKŁA CHOROBA NEREK / PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK / CIĄŻA

adnotacja artykuł naukowy o medycynie klinicznej, autor pracy naukowej - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

Ciąża u kobiet z chorobą nerek, nawet z prawidłową czynnością nerek, wiąże się ze zwiększoną częstością powikłań położniczych i okołoporodowych w porównaniu ze wskaźnikami populacyjnymi, takimi jak dodanie stanu przedrzucawkowego, przedwczesny poród, konieczność porodu chirurgicznego i intensywna opieka nad noworodkami . W artykule przedstawiono dane własne dotyczące powikłań i wyników ciąży u 156 kobiet w różnym stadium zaawansowania. przewlekłą chorobę nerek(PChN). Spośród nich 87 pacjentów było w stadium I PChN, 29 w stadium II PChN, a 40 w stadium III, IV, V PChN, połączonych w diagnozę” przewlekłą niewydolność nerek„(CRF). Po raz pierwszy w Rosji autorzy podsumowali unikalne doświadczenia związane z zarządzaniem ciążą w CRF, podkreślili wysokie prawdopodobieństwo (27,5%) jej pierwotnej diagnozy w czasie ciąży, przedstawili algorytmy badania, zapobiegania i leczenia różnych powikłań ciążowych w CRF ( stan przedrzucawkowy, infekcje dróg moczowych, niewydolność łożyska, anemia, ostre uszkodzenie nerek), a także wpływ ciąży na czynność nerek w późnym okresie poporodowym. Wykazano bezpośrednią korelację między stopniem zaawansowania PChN, częstością stanu przedrzucawkowego, niewydolnością łożyska, przedwczesnym porodem, porodem operacyjnym przez cięcie cesarskie oraz stanem dzieci w chwili urodzenia. Na podstawie dużego materiału klinicznego udowodniono prawdopodobieństwo korzystnego wyniku ciąży u pacjentek z CRF ze stabilną czynnością nerek i przy braku ciężkiego nadciśnienia tętniczego w ciąży: dla dziecka w 87%, dla matki w 90 % (utrzymanie tego samego stadium PChN). Ryzyko trwałego pogorszenia czynności nerek w okresie ciąży i połogu u kobiet z CRF wzrasta wraz z IV stadium PChN oraz w przypadku wczesnego wystąpienia stanu przedrzucawkowego, a także koreluje z jego nasileniem. Prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku położniczego i „nefrologicznego” wzrasta wraz z planowaniem ciąży i intensywnym wspólnym leczeniem pacjentek przez położnika-ginekologa i nefrologa od wczesnej ciąży.

Powiązane tematy prace naukowe na temat medycyny klinicznej, autor pracy naukowej - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

  • Korzystny wynik ciąży w stadium 5 (e) przewlekła choroba nerek: przypadek kliniczny

    2017 / Kasatow Anatolij Władimirowicz, Bałakiriewa Wiktoria Weniaminowna, Siemiagina Ludmiła Michajłowna, Nikolenko Andriej Walentynowicz, Iwaniuk Galina Juriewna, Kurnosow Wiktor Romanowicz, Bałkowa Tatiana Nikołajewna, Kiwrina Tatiana Michajłowna, Siemiagin Igor

  • Ciąża i poród u pacjentek z allogenicznym przeszczepem nerki (obserwacja kliniczna)

    2017 / Temirbulatov R.R., Bezhenar V.F., Reznik O.N., Ananiev A.N.

  • Ciąża u pacjentek po przeszczepieniu nerki

    2014 / Prokopenko E.I., Nikolskaya I.G.

  • Ciąża u kobiety poddawanej dializie

    2016 / Bondarenko TV, Morgunov L.Yu.

  • Powikłania ciąży u pacjentki z wrodzoną wadą układu moczowego: cofający się moczowód olbrzymi i nawracający odpływ pęcherzowo-moczowodowy

    2017 / Nikolskaya Irina Georgievna, Bazaev V.V., Prokopenko E.I., Bychkova N.V., Urenkov S.B., Klimova I.V.

  • Ostre uszkodzenie nerek w praktyce położniczej: skoncentruj się na atypowym zespole hemolityczno-mocznicowym

    2018 / Korotchaeva Julia Wiaczesławowna, Kozłowska Natalia Lwowna

  • Kliniczne przypadki ciąży z wyniszczeniem pęcherza moczowego

    2014 / Tyutyunnik V.L., Kan NE, Balushkina A.A., Prozorovskaya K.N.

  • Położniczy atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy: pierwsze rosyjskie doświadczenie w diagnostyce i leczeniu

    2016 / Kozłowskaja Natalia Lwowna, Korotczajewa Julia Wiaczesławowna, Bobrowa Larisa Aleksandrowna, Szyłow Jewgienij Michajłowicz

  • Nowe możliwości wykorzystania cystatyny c jako predyktora wczesnego rozpoznania nefropatii cukrzycowej

    2019 / Natalia Viktorovna Borovik, Maria Igorevna Yarmolinskaya, Olga Borisovna Glavnova, Alena Viktorovna Tiselko, Svetlana Valerievna Suslova, Ekaterina Sergeevna Shilova

  • Przewlekła choroba nerek i przewlekła niewydolność nerek u dzieci (Wykład 1)

    2007 / Martynovich N.N., Prokopyeva O.V.

Powikłania i skutki ciąży w przewlekłej chorobie nerek

Ciąża u kobiet z zaburzeniami czynności nerek, nawet z zachowaną czynnością nerek, wiąże się z wyższymi niż w populacji wskaźnikami powikłań położniczych i okołoporodowych, takich jak rzucawka, poród przedwczesny, poród chirurgiczny i intensywna opieka nad noworodkami. W artykule przedstawiono własne dane dotyczące powikłań i wyników ciąż u 156 kobiet z różnymi stadiami przewlekłej choroby nerek (PChN). Spośród nich 87 pacjentek miało stadium I PChN, 29 stadium PChN II i 40 stadium PChN III, IV, V. Po raz pierwszy w Rosji autorzy podsumowują swoje unikalne doświadczenia w leczeniu ciąży z PChN, podkreślają wysokie prawdopodobieństwo (27,5%) jej pierwotnego wykrycia w czasie ciąży, omówią algorytmy oceny, zapobiegania i leczenia różnych powikłań ciążowych w PChN (stan przedrzucawkowy, zakażenia dróg moczowych, niewydolność łożyska, niedokrwistość, ostre uszkodzenie nerek), a także wpływ ciąży na czynność nerek w długim okresie po porodzie. Wykazano bezpośrednią korelację między stopniem zaawansowania PChN, częstością występowania stanu przedrzucawkowego, niewydolnością łożyska płodowego, porodami przedwczesnymi, porodami chirurgicznymi przez cesarskie cięcie i stanem dziecka w chwili urodzenia. Opierając się na obszernym materiale klinicznym, potwierdzają prawdopodobieństwo korzystnych wyników ciąży u pacjentek z PChN ze stabilną czynnością nerek bez ciężkiego nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży: u dziecka w 87%, u matki w 90% (utrzymanie tego samego stopnia zaawansowania PChN) . Ryzyko trwałego pogorszenia czynności nerek w czasie ciąży i połogu u kobiet z PChN jest większe w IV stadium PChN, a także we wczesnym rozwoju stanu przedrzucawkowego; koreluje również z dotkliwością tego ostatniego. Prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku położniczo-nefrologicznego jest większe, gdy ciąża jest planowana i intensywnie prowadzona wspólnie przez położnika/ginekologa i nefrologa od wczesnych tygodni ciąży.

Współczesna medycyna radzi sobie z większością ostrych chorób nerek i hamuje rozwój większości przewlekłych. Niestety, do tej pory około 40% patologii nerek jest powikłanych rozwojem przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

Termin ten oznacza śmierć lub zastąpienie przez tkankę łączną części jednostek strukturalnych nerek (nefronów) i nieodwracalne upośledzenie funkcji nerek w celu oczyszczenia krwi z toksyn azotowych, wytworzenia erytropoetyny, która jest odpowiedzialna za powstawanie czerwonych elementów krwi, usunąć nadmiar wody i soli oraz ponownie wchłonąć elektrolity.

Konsekwencją przewlekłej niewydolności nerek jest zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej, azotowej, kwasowo-zasadowej, co prowadzi do nieodwracalnych zmian stanu zdrowia i często staje się przyczyną zgonu w schyłkowej przewlekłej niewydolności nerek. Diagnozę przeprowadza się w przypadku naruszeń zarejestrowanych przez trzy miesiące lub dłużej.

Obecnie CRF jest również nazywany przewlekłą chorobą nerek (PChN). Termin ten podkreśla możliwość rozwoju ciężkich postaci niewydolności nerek nawet w początkowych stadiach procesu, kiedy współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) nie został jeszcze zmniejszony. Pozwala to na dokładniejsze leczenie pacjentów z bezobjawowymi postaciami niewydolności nerek i poprawę ich rokowania.

Kryteria CRF

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek stawia się, gdy pacjent ma jeden z dwóch rodzajów niewydolności nerek przez 3 miesiące lub dłużej:

  • Uszkodzenie nerek z naruszeniem ich struktury i funkcji, które są określane laboratoryjnymi lub instrumentalnymi metodami diagnostycznymi. Jednak GFR może się zmniejszyć lub pozostać w normie.
  • Obniża się GFR o mniej niż 60 ml na minutę z uszkodzeniem nerek lub bez. Ta szybkość filtracji odpowiada śmierci około połowy nefronów nerkowych.

Co prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek

Prawie każda przewlekła choroba nerek bez leczenia może prędzej czy później doprowadzić do miażdżycy nerek z niewydolnością nerek. Oznacza to, że bez terminowej terapii taki wynik jakiejkolwiek choroby nerek, jak przewlekła niewydolność nerek, jest tylko kwestią czasu. Jednak patologie sercowo-naczyniowe, choroby endokrynologiczne, choroby ogólnoustrojowe mogą prowadzić do niewydolności nerek.

  • Choroba nerek: przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, gruźlica nerek, wodonercze, wielotorbielowatość nerek, kamica nerkowa.
  • Patologia dróg moczowych: kamica moczowa, zwężenia cewki moczowej.
  • Choroba sercowo-naczyniowa: nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, m.in. angioskleroza naczyń nerkowych.
  • Patologie endokrynologiczne: cukrzyca.
  • Choroby ogólnoustrojowe: amyloidoza nerek.

Jak rozwija się przewlekła niewydolność nerek?

Procesowi zastępowania dotkniętych kłębuszków nerkowych tkanką bliznowatą towarzyszą jednocześnie funkcjonalne zmiany kompensacyjne w pozostałych. Dlatego przewlekła niewydolność nerek rozwija się stopniowo wraz z przejściem kilku etapów w jej przebiegu. Główną przyczyną zmian patologicznych w organizmie jest zmniejszenie szybkości filtracji krwi w kłębuszkach nerkowych. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi zwykle 100-120 ml na minutę. Pośrednim wskaźnikiem, za pomocą którego można ocenić GFR, jest kreatynina we krwi.

  • Pierwszy etap przewlekłej niewydolności nerek – początkowy

Jednocześnie współczynnik filtracji kłębuszkowej utrzymuje się na poziomie 90 ml na minutę (odmiana normy). Potwierdzone uszkodzenie nerek.

  • Drugi etap

Sugeruje to uszkodzenie nerek z niewielkim spadkiem GFR w zakresie 89-60. Dla osób starszych przy braku strukturalnych uszkodzeń nerek takie wskaźniki są uważane za normę.

  • Trzeci etap

W trzecim umiarkowanym etapie GFR spada do 60-30 ml na minutę. Jednocześnie proces zachodzący w nerkach jest często niewidoczny. Nie ma jasnej kliniki. Zwiększenie objętości wydalanego moczu, umiarkowane zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny (niedokrwistość) i związane z tym osłabienie, letarg, zmniejszona wydajność, bladość skóry i błon śluzowych, łamliwość paznokci, wypadanie włosów, suchość skóry, zmniejszony apetyt są możliwe. U około połowy pacjentów pojawia się wzrost ciśnienia krwi (głównie rozkurczowego, czyli niższego).

  • Czwarty etap

Nazywa się to konserwatywnym, ponieważ można go ograniczać lekami i, podobnie jak pierwszy, nie wymaga oczyszczania krwi metodami aparatowymi (hemodializa). W tym przypadku filtracja kłębuszkowa utrzymuje się na poziomie 15-29 ml na minutę. Pojawiają się kliniczne objawy niewydolności nerek: silne osłabienie, spadek zdolności do pracy na tle anemii. Zwiększa się objętość wydalanego moczu, znaczne oddawanie moczu w nocy z częstymi popędami nocnymi (nokturia). Około połowa pacjentów cierpi na nadciśnienie.

  • Piąty etap

Piąty etap niewydolności nerek nazywa się terminalnym, tj. ostateczny. Wraz ze spadkiem filtracji kłębuszkowej poniżej 15 ml na minutę ilość wydalanego moczu (oliguria) spada, aż do całkowitego zaniku pod koniec stanu (bezmocz). Wszystkie oznaki zatrucia organizmu żużlami azotowymi (mocznica) pojawiają się na tle naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej, uszkodzenia wszystkich narządów i układów (przede wszystkim układu nerwowego, mięśnia sercowego). Przy takim rozwoju wydarzeń życie pacjenta bezpośrednio zależy od dializy krwi (oczyszczanie jej z pominięciem niepracujących nerek). Pacjenci umierają bez hemodializy lub przeszczepu nerki.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Wygląd pacjentów

Wygląd nie ulega pogorszeniu aż do etapu, w którym filtracja kłębuszkowa ulega znacznemu zmniejszeniu.

  • Z powodu anemii pojawia się bladość, z powodu zaburzeń wodno-elektrolitowych, sucha skóra.
  • W miarę postępu procesu pojawia się zażółcenie skóry i błon śluzowych, spadek ich elastyczności.
  • Może wystąpić samoistne krwawienie i siniaki.
  • Następuje czesanie.
  • Charakteryzuje się tzw. obrzękiem nerkowym z opuchlizną twarzy aż do typowej ansarca.
  • Mięśnie tracą również napięcie, stają się zwiotczałe, przez co zwiększa się zmęczenie i zmniejsza się zdolność do pracy pacjentów.

Zaburzenia układu nerwowego

Objawia się to letargiem, zaburzonym snem w nocy i sennością w ciągu dnia. Zmniejszona pamięć, zdolność uczenia się. Wraz z nasileniem się przewlekłej niewydolności nerek pojawia się silny letarg i zaburzenia zdolności zapamiętywania i myślenia.

Zaburzenia w obwodowej części układu nerwowego wpływają na chłód kończyn, mrowienie, pełzanie. Później łączą się zaburzenia ruchu w rękach i nogach.

Funkcja moczu

Najpierw cierpi na rodzaj wielomoczu (zwiększona objętość moczu) z przewagą oddawania moczu w nocy. Ponadto przewlekła niewydolność nerek rozwija się poprzez zmniejszenie objętości moczu i rozwój zespołu obrzękowego aż do całkowitego braku wydalania.

Bilans wodno-solny

  • brak równowagi soli objawia się zwiększonym pragnieniem, suchością w ustach
  • osłabienie, ciemnienie oczu podczas nagłego wstawania (z powodu utraty sodu)
  • nadmiar potasu wyjaśnia paraliż mięśni
  • zaburzenia oddychania
  • zmniejszenie bicia serca, zaburzenia rytmu serca, blokady wewnątrzsercowe aż do zatrzymania akcji serca.

Na tle wzrostu produkcji przytarczyc parathormonu pojawia się wysoki poziom fosforu i niski poziom wapnia we krwi. Prowadzi to do zmiękczenia kości, samoistnych złamań, swędzenia skóry.

Brak równowagi azotowej

Powodują wzrost kreatyniny we krwi, kwasu moczowego i mocznika w wyniku:

  • przy GFR poniżej 40 ml na minutę rozwija się zapalenie jelit (uszkodzenie jelita cienkiego i grubego z bólem, wzdęcia, częste luźne stolce)
  • zapach amoniaku
  • wtórne zmiany stawowe typu dny moczanowej.

Układ sercowo-naczyniowy

  • po pierwsze reaguje wzrostem ciśnienia krwi
  • po drugie, uszkodzenia serca (mięśnie -, worek osierdziowy - zapalenie osierdzia)
  • pojawiają się tępe bóle serca, zaburzenia rytmu serca, duszność, obrzęk nóg, powiększenie wątroby.
  • przy niekorzystnym przebiegu zapalenia mięśnia sercowego pacjent może umrzeć na tle ostrej niewydolności serca.
  • zapalenie osierdzia może wystąpić z nagromadzeniem płynu w worku osierdziowym lub utratą w nim kryształów kwasu moczowego, co oprócz bólu i rozszerzenia granic serca, podczas słuchania klatki piersiowej daje charakterystyczny („pogrzeb”) odgłos tarcia osierdzia.

Hematopoeza

Na tle niedoboru produkcji erytropoetyny przez nerki, hematopoeza ulega spowolnieniu. Rezultatem jest anemia, objawiająca się bardzo wcześnie osłabieniem, letargiem i obniżoną wydajnością.

Powikłania płucne

charakterystyczne dla późnych stadiów przewlekłej niewydolności nerek. To jest mocznicowe płuco - obrzęk śródmiąższowy i bakteryjne zapalenie płuc na tle spadku obrony immunologicznej.

Układ trawienny

Reaguje zmniejszeniem apetytu, nudnościami, wymiotami, zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej i gruczołów ślinowych. W przypadku mocznicy pojawiają się erozyjne i wrzodziejące wady żołądka i jelit, obarczone krwawieniem. Ostre zapalenie wątroby staje się również częstym towarzyszem mocznicy.

Niewydolność nerek podczas ciąży

Nawet fizjologicznie przebiegająca ciąża znacznie zwiększa obciążenie nerek. W przewlekłej chorobie nerek ciąża pogarsza przebieg patologii i może przyczynić się do jej szybkiego postępu. Wynika to z faktu, że:

  • w czasie ciąży zwiększony przepływ krwi przez nerki stymuluje przeciążenie kłębuszków nerkowych i śmierć niektórych z nich,
  • pogorszenie warunków reabsorpcji soli w kanalikach nerkowych prowadzi do utraty dużej ilości białka toksycznego dla tkanki nerek,
  • zwiększona praca układu krzepnięcia krwi przyczynia się do powstawania drobnych skrzepów krwi w naczyniach włosowatych nerek,
  • pogorszenie przebiegu nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży sprzyja martwicy kłębuszków nerkowych.

Im gorsza filtracja w nerkach i im wyższa liczba kreatyniny, tym bardziej niekorzystne są warunki do zajścia w ciążę i jej zajścia. Kobieta w ciąży z przewlekłą niewydolnością nerek i jej płód borykają się z szeregiem powikłań ciąży:

  • Nadciśnienie tętnicze
  • Zespół nerczycowy z obrzękiem
  • Stan przedrzucawkowy i rzucawka
  • Ciężka anemia
  • i niedotlenienie płodu
  • Opóźnienia i wady rozwojowe płodu
  • i przedwczesny poród
  • Choroby zakaźne układu moczowego kobiety w ciąży

Nefrolodzy i ginekolodzy-położnicy zajmują się rozwiązywaniem kwestii możliwości zajścia w ciążę u każdej konkretnej pacjentki z przewlekłą niewydolnością nerek. Jednocześnie konieczna jest ocena ryzyka dla pacjentki i płodu oraz skorelowanie ich z ryzykiem, że progresja przewlekłej niewydolności nerek co roku zmniejsza prawdopodobieństwo nowej ciąży i jej pomyślnego zakończenia.

Metody leczenia

Początkiem walki z CRF jest zawsze regulacja diety i równowagi wodno-solnej.

  • Pacjentom zaleca się spożywanie posiłków z ograniczeniem spożycia białka do 60 gramów dziennie, głównie z wykorzystaniem białek roślinnych. Wraz z postępem przewlekłej niewydolności nerek do stadiów 3-5, białko ogranicza się do 40-30 g dziennie. Jednocześnie nieznacznie zwiększają udział białek zwierzęcych, preferując wołowinę, jaja i chude ryby. Popularna jest dieta jajeczno-ziemniaczana.
  • Jednocześnie ograniczone jest spożycie produktów zawierających fosfor (rośliny strączkowe, grzyby, mleko, biały chleb, orzechy, kakao, ryż).
  • Nadmiar potasu wymaga ograniczenia spożycia czarnego pieczywa, ziemniaków, bananów, daktyli, rodzynek, pietruszki, fig).
  • Pacjenci muszą sobie radzić z piciem na poziomie 2-2,5 litra dziennie (łącznie z zupą i tabletkami do picia) w przypadku silnego obrzęku lub nieuleczalnego nadciśnienia tętniczego.
  • Pomocne jest prowadzenie dziennika żywności, który ułatwia śledzenie białka i mikroelementów w żywności.
  • Czasami do diety wprowadzane są specjalistyczne mieszanki, wzbogacone tłuszczami i zawierające stałą ilość białek sojowych oraz zbilansowane w pierwiastki śladowe.
  • Wraz z dietą pacjentom może być podawany substytut aminokwasu – Ketosteril, który jest zwykle dodawany z GFR mniejszym niż 25 ml na minutę.
  • Dieta niskobiałkowa nie jest wskazana w przypadku wyczerpania, powikłań infekcyjnych przewlekłej niewydolności nerek, niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego, z GFR poniżej 5 ml na minutę, zwiększonego rozpadu białka, po operacji, ciężkiego zespołu nerczycowego, końcowej mocznicy z uszkodzeniami serca i układ nerwowy, zła tolerancja diety.
  • Sól nie ogranicza się do pacjentów bez ciężkiego nadciśnienia tętniczego i obrzęków. W obecności tych zespołów sól jest ograniczona do 3-5 gramów dziennie.

Enterosorbenty

Pozwalają nieco zmniejszyć nasilenie mocznicy dzięki wiązaniu w jelicie i wydalaniu toksyn azotowych. Działa to we wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek ze względnym bezpieczeństwem filtracji kłębuszkowej. Używany Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, węgiel aktywny.

Leczenie anemii

W celu powstrzymania anemii podaje się erytropoetynę, która stymuluje produkcję czerwonych krwinek. Ograniczeniem jego stosowania staje się niekontrolowane nadciśnienie tętnicze. Ponieważ na tle leczenia erytropoetyną może wystąpić niedobór żelaza (szczególnie u kobiet miesiączkujących), terapię uzupełnia się doustnymi preparatami żelaza (Sorbifer Durules, Maltofer itp. patrz).

Zaburzenia krzepnięcia krwi

Korekcję zaburzeń krzepnięcia krwi wykonuje Clopidogrel. Tiklopedyna, aspiryna.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego: inhibitory ACE (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) i sartany (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan) oraz Moksonidyna, Felodypina, Diltiazem. w połączeniu z saluretykami (Indapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanid).

Zaburzenia metabolizmu fosforu i wapnia

Zatrzymuje go węglan wapnia, który zapobiega wchłanianiu fosforu. Brak wapnia – syntetyczne preparaty witaminy D.

Korekcja zaburzeń wodno-elektrolitowych

przeprowadza się w taki sam sposób, jak leczenie ostrej niewydolności nerek. Najważniejsze jest, aby pozbyć się pacjenta z odwodnienia na tle ograniczeń w diecie wody i sodu, a także wyeliminować zakwaszenie krwi, które jest obarczone ciężką dusznością i osłabieniem. Wprowadza się roztwory z wodorowęglanami i cytrynianami, wodorowęglanem sodu. Stosowany jest również 5% roztwór glukozy i trisamina.

Infekcje wtórne w przewlekłej niewydolności nerek

Wymaga to przepisania antybiotyków, leków przeciwwirusowych lub przeciwgrzybiczych.

Hemodializa

Przy krytycznym spadku filtracji kłębuszkowej krew jest oczyszczana z substancji metabolizmu azotu przez hemodializę, gdy żużle przechodzą do roztworu dializacyjnego przez membranę. Najczęściej stosowanym aparatem jest „sztuczna nerka”, rzadziej wykonuje się dializę otrzewnową, gdy roztwór wlewa się do jamy brzusznej, a otrzewna pełni rolę błony. Hemodializa w przypadku przewlekłej niewydolności nerek przeprowadzana jest w trybie przewlekłym, w tym celu pacjenci podróżują przez kilka godzin dziennie do specjalistycznego ośrodka lub szpitala. Jednocześnie ważne jest, aby w odpowiednim czasie przygotować przeciek tętniczo-żylny, który jest przygotowywany z GFR wynoszącym 30-15 ml na minutę. Od momentu spadku GFR poniżej 15 ml rozpoczyna się dializę u dzieci i pacjentów z cukrzycą, a jeśli GFR jest poniżej 10 ml na minutę, dializy wykonuje się u pozostałych pacjentów. Ponadto wskazaniami do hemodializy będą:

  • Ciężkie zatrucie produktami azotowymi: nudności, wymioty, zapalenie jelit, niestabilne ciśnienie krwi.
  • Obrzęk oporny na leczenie i zaburzenia elektrolitowe. Obrzęk mózgu lub obrzęk płuc.
  • Wyraźne zakwaszenie krwi.

Przeciwwskazania do hemodializy:

  • zaburzenia krzepnięcia
  • utrzymujące się ciężkie niedociśnienie
  • guzy z przerzutami
  • dekompensacja chorób układu krążenia
  • aktywne zapalenie zakaźne
  • choroba umysłowa.

Przeszczep nerki

Jest to najlepsze rozwiązanie przewlekłej choroby nerek. Następnie pacjent musi przez całe życie stosować cytostatyki i hormony. Zdarzają się przypadki powtórnych przeszczepów, jeśli z jakiegoś powodu przeszczep zostanie odrzucony. Niewydolność nerek w czasie ciąży na tle przeszczepionej nerki nie jest wskazaniem do przerwania ciąży. ciążę można przeprowadzić przed wymaganym okresem i z reguły rozwiązuje się przez cesarskie cięcie w 35-37 tygodniu.

Tak więc przewlekła choroba nerek, która zastąpiła dziś pojęcie „przewlekłej niewydolności nerek”, pozwala lekarzom szybciej dostrzec problem (często, gdy objawy zewnętrzne nadal nie występują) i zareagować, rozpoczynając terapię. Odpowiednie leczenie może przedłużyć, a nawet uratować życie pacjenta, poprawić jego rokowanie i jakość życia.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) to końcowa faza rozwoju wielu przewlekłych chorób nerek, charakteryzująca się trwałym i nieodwracalnym spadkiem masy funkcjonujących nefronów i objawiająca się głównie zmniejszeniem czynności wydalniczych nerek.

CRF jest stosunkowo częstym zespołem. Jest to konsekwencja niedoczynności wydalniczej i endokrynnej nerek. Najważniejszymi wskaźnikami CRF sSlow jest opóźnienie w ustroju kreatywności, jej klirens (współczynnik oczyszczenia, mierzony filtracją kłębuszkową) oraz pH krwi. W różnych chorobach nerek proces patologiczny dotyczy głównie kłębuszkowej lub kanalikowej części nefronu. W związku z tym rozróżnia się przewlekłą niewydolność nerek, głównie typu kłębuszkowego, charakteryzującą się przede wszystkim hiperkreatyninemią, oraz przewlekłą niewydolność nerek typu kanalikowego, objawiającą się początkowo hipostenurią.

Nerka ma duże możliwości kompensacyjne. Śmierci nawet 50% nefronów nie mogą towarzyszyć objawy kliniczne, a dopiero przy spadku filtracji kłębuszkowej do 40-30 ml/min (co odpowiada zmniejszeniu liczby nefronów do 30%) opóźnienie w organizmie mocznik, kreatynina i inne produkty metabolizmu azotu oraz wzrost ich poziomu w surowicy. Niektórzy nefrolodzy uważają, że dopiero od tego momentu możemy mówić o rozwoju przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów. Rozszerzenie koncepcji przewlekłej niewydolności nerek na wcześniejsze fazy choroby nerek jest niepraktyczne [Ermolenko VM, 1982].

Do tej pory nie ma jasnego zrozumienia natury substancji powodujących mocznicę Kreatynina i mocznik nie powodują zatrucia mocznicowego w eksperymencie na zwierzętach. Wzrost stężenia jonów potasu we krwi jest toksyczny, ponieważ hiperkaliemia prowadzi do naruszenia rytmu serca. Uważa się, że toksyny mocznicowe stanowią dużą grupę substancji o średniej masie cząsteczkowej (masa cząsteczkowa - 500-5000 daltonów); składa się z prawie wszystkich polipeptydów regulujących regulację hormonalną w organizmie, witaminy B12 i innych.

CRF najczęściej rozwija się w przewlekłym i podostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek (co stanowi 40% pacjentów z CRF), przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (32%), amyloidozie policystycznej i nerkowej, polekowym śródmiąższowym zapaleniu nerek, gruźlicy nerek i wielu chorobach związanych z nerkami w procesie patologicznym wtórne, ale ich porażka jest tak znacząca, że ​​prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek. Dotyczy to septycznego zapalenia wsierdzia, nadciśnienia, układowych chorób tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa, zespół Goodpasture'a), stwardnienia nerek w cukrzycy, hiperkortyzolizmu, nadnercza, niedokrwistości hemolitycznej, hemoblastozy (białaczki). Wszystkie te choroby występują u kobiet w ciąży i należy o nich pamiętać w przypadku wykrycia przewlekłej niewydolności nerek podczas badania ciężarnej.

W niektórych przypadkach kobiecie w ciąży trudno jest ustalić przyczynę CRF, jeśli nie ma historii jednej z wyżej wymienionych chorób. Przede wszystkim podejrzewaj utajone, nierozpoznane uszkodzenie nerek, w tym późną toksykozę, która rozwinęła się w ostatnich tygodniach ciąży i porodu. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które może przebiegać pod postacią późnej zatrucia u kobiet w ciąży z przewlekłą niewydolnością nerek, jest pod tym względem szczególnie „podstępne”.

Obecnie istnieją kobiety w ciąży cierpiące na różne objawy zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), który atakuje nerki w przewlekłej niewydolności nerek głównie typu kłębuszkowego, gdy tylko patogenetycznie odpowiednia i skuteczna terapia przeciwzakrzepowa pomaga rozszyfrować nozologię nosfropatii .

W niektórych przypadkach przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek objawia się jedynie wysokim ciśnieniem krwi z niezmiennie prawidłową analizą moczu. W tym przypadku kłębuszkowe zapalenie nerek można potwierdzić jedynie biopsją punkcji nerek, której u nas nie stosuje się u kobiet w ciąży.W czasie ciąży przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek z przewlekłą niewydolnością nerek może być początkowym objawem tocznia rumieniowatego układowego.

Przy wszystkich tych wariantach utajonej patologii nerek u kobiet w ciąży ważna jest wartość diagnostyczna analizy ich koagulogramu, elektroforezy białkowej, wskaźników lipidemii i kreatynemii. Ważne jest monitorowanie wysokości ciśnienia krwi, poziomu i częstotliwości „resztkowej " białkomocz w okresie połogu z umiarkowaną i ciężką nefropatią. Takie badanie w wielu przypadkach pozwoliło nam wyjaśnić prawdziwą naturę choroby.

Być może bezobjawowy przebieg przewlekłej niewydolności nerek, a następnie rozpoznanie tego stanu, jest nieoczekiwanym odkryciem, ale częściej występuje rozległa symptomatologia azotemii - mocznicy. Prekursorami klinicznymi CRF są suchość w ustach, pragnienie, anemia i zaburzenia widzenia.

Istnieją 3 etapy przewlekłej niewydolności nerek:

Stopień I - przedkliniczna (utajona) niewydolność nerek - charakteryzująca się zwiększonym zmęczeniem, niestrawnością, nokturią, bólami głowy, podwyższonym ciśnieniem krwi, a czasem anemią. Wskaźniki metabolizmu azotu (zawartość kreatyniny, mocznika, azotu resztkowego) są prawidłowe, ale przy funkcjonalnych testach rozcieńczania i stężenia moczu, podczas testu Zimpptsky'ego (] hipoizoaenurii) aktywność nefronów jest niewystarczająca. Ten etap trwa wiele lat.

Stopień II - wyrównana niewydolność nerek - charakteryzująca się wzrostem zawartości toksyn azotowych we krwi (stężenie mocznika - powyżej 8,3 mmol/L, kreatyniny - powyżej 200 μmol/L), zaburzenia elektrolitowe (zawartość potasu powyżej 5,6 mmol/ L, hipersod-mija, hipermagnezemia, hipokalcemia, hipochloremia). Filtracja komórek nerki staje się mniejsza niż 50 ml / mikron. Występuje niedokrwistość normochromiczna z małą siateczką (około 3%) W badaniach krwi 73 pacjentów można stwierdzić zmniejszenie liczby płytek krwi na skutek ich spożycia podczas wewnątrznaczyniowego rozsianego krzepnięcia krwi, leukocytoza z przesunięciem w lewo do mielocyty, toksyczna ziarnistość neutrofili Diureza, zwiększona ESR wynosi 1 litr lub więcej. Czas trwania tego etapu zwykle nie przekracza 1 roku.

Stopień III - zdekompensowana niewydolność nerek - charakteryzuje się pojawieniem się objawów zagrażających życiu pacjenta: ciężka niewydolność serca, niekontrolowane wysokie nadciśnienie tętnicze, obrzęk płuc, obrzęk mózgu, mocznicowe zapalenie osierdzia, śpiączka mocznicowa.

Hippostnuria, zwłaszcza w obecności wielomoczu, jest ważnym wczesnym kryterium CRF. Filtracja kłębuszkowa zmniejsza się wraz z postępem miażdżycy nerek, a tym samym niewydolnością nerek, a jej liczby bezwzględne są kryterium określania stopnia zaawansowania przewlekłej niewydolności nerek, wskazań do stosowania i dawkowania leków.

Ponieważ wzrost zawartości azotu resztkowego we krwi występuje, gdy wszystkie nefrony są uszkodzone, tj. nie jest to wczesny wskaźnik niewydolności nerek, hiperkreatyninemii nie zawsze towarzyszy hiperazotemia (w zakresie azotu resztkowego), na przykład z amyloidoza nerek. Łączny wzrost obu wskaźników obserwuje się w przewlekłej niewydolności nerek spowodowanej kłębuszkowym zapaleniem nerek lub odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Ostra niewydolność nerek charakteryzuje się nadmiernie wysoką azotemią mocznika ze stosunkowo mniejszą hiperkreatyninemią; przy przewlekłej niewydolności nerek występuje odwrotny stosunek lub wzrost zawartości obu związków azotowych

Wskaźnik diurezy może służyć jako diagnostyka różnicowa ostrej i przewlekłej niewydolności nerek Ostra niewydolność nerek zaczyna się od zmniejszenia ilości moczu (oligonuria); przy przewlekłej niewydolności nerek występuje okres wielomoczu, po którym następuje zmniejszenie ilości wydalanego moczu. Pojawienie się wielomoczu po stadium oligonurii jest dowodem na korzyść ostrego procesu; brak wzrostu dobowego wydalania moczu – na korzyść przewlekłej niewydolności nerek Ostra niewydolność nerek rozwija się szybko po zabiegu chirurgicznym, wstrząsie, infekcji itp.; przewlekłe - stopniowo. Dane laboratoryjne dotyczące ostrej niewydolności nerek i CRF są zasadniczo takie same, ale w przeciwieństwie do ostrej niewydolności nerek w CRF, istnieje tendencja do hipernatremii.

Renografia radioizotopowa, wciąż rzadko stosowana u kobiet w ciąży, jest wczesnym wskaźnikiem niedoczynności nerek, zwłaszcza w okresie jej powstawania, przy wciąż normalnych wahaniach gęstości względnej moczu i kreatyninemii. Przy rozwiniętej przewlekłej niewydolności nerek renografia traci sens; nie jest w stanie przewidzieć ewolucji uszkodzenia nerek ani skuteczności leczenia.

W przewlekłej niewydolności nerek poziom rezerwy alkalicznej (wodorowęglanów) w osoczu zmniejsza się z powodu wchłaniania kwaśnych metabolitów, utraty wodorowęglanu sodu i zatrzymywania jonów wodorowych. 85% pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ma kwasicę metaboliczną.

Nie musieliśmy spotykać ciężarnych z niewyrównanym stadium przewlekłej niewydolności nerek, ponieważ u takich pacjentek nie dochodzi do poczęcia. Przedkliniczne (utajone) stadium niewydolności nerek rozpoznaje się nie tak rzadko u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, z nieprawidłowościami w rozwoju nerek. Ciąża w tym stadium niewydolności nerek zwykle przebiega jak w II stopniu ryzyka (patrz rozdziały „Kłębuszkowe zapalenie nerek”, „Odmiedniczkowe zapalenie nerek”). Przy wyrównanym etapie przewlekłej niewydolności nerek powikłania ciąży i porodu są częste i ciężkie u kobiet i płodu (III stopień ryzyka), dlatego ciąża na tym etapie CRF jest przeciwwskazana. Ponadto, jak już wskazano, u takich pacjentek po porodzie rozwija się przewlekła niewydolność nerek lub rozwija się ostra niewydolność nerek. S. How i in. (1985) doszli do wniosku, że ciąża u kobiet z łagodną niewydolnością nerek może upośledzać czynność nerek, ale przeżycie płodu jest wyższe niż wcześniej zgłaszano.

Leczenie pacjentów z objawami przewlekłej niewydolności nerek, w przypadku odmowy aborcji lub przerwania ciąży w późniejszym terminie, polega na stworzeniu schematu, przepisaniu diety i prowadzeniu farmakoterapii.

Kobiety w ciąży z przewlekłą niewydolnością nerek muszą ograniczyć aktywność fizyczną, powinny głównie przebywać w szpitalu; należy im zapewnić dietę spełniającą określone wymagania: ograniczenie białka wraz z wprowadzeniem wystarczającej ilości aminokwasów; wysoka kaloryczność dzięki wystarczającemu wprowadzeniu tłuszczów i węglowodanów, spożyciu wystarczającej ilości warzyw i owoców, z uwzględnieniem specyfiki zaburzeń wodno-elektrolitowych.Główną cechą diety jest ograniczenie białka. Poza ciążą zaleca się konsekwentne spożywanie 50-60, a nawet 25 g białka dziennie. Kobieta, która utrzymuje ciążę w interesie dziecka nie może być na takiej diecie i musi otrzymywać dziennie do 80-100 g białka i to nie tylko z białek roślinnych (ziemniaki, rośliny strączkowe), ale także zwierzęcych (mięso, twarożek). Celowe łamanie najważniejszej zasady diety nie przyczynia się do eliminacji azotemii, a to w szczególności pogarsza rokowanie w przebiegu choroby nerek po porodzie. Tłuszcze i węglowodany nie są ograniczone. Pacjenci mogą jeść warzywa i owoce, soki, pieczywo, płatki zbożowe w zależności od apetytu. Pacjenci powinni otrzymywać nie więcej niż 5 g soli Przy skłonności do kwasicy i hipernatremii (przy braku hiperkaliemii) wskazane jest zwiększenie w diecie ilości pokarmów zawierających potas (morele, orzechy włoskie, soki owocowe).

Przy zachowanej funkcji wydalniczej nerek warto zwiększyć ilość spożywanych płynów do 2 litrów dzięki kompotom, sokom, wodzie mineralnej

Leczenie farmakologiczne powinno odbywać się pod obowiązkową kontrolą elektrolitów we krwi. W celu zalkalizowania osocza i uzupełnienia strat sodu należy wstrzyknąć 5% roztwór wodorowęglanu sodu (300-500 ml), 5-20% roztwór glukozy (300-500 ml); z uporczywymi wymiotami - 3% roztwór chlorku sodu (200-300 ml) lub izotoniczny roztwór chlorku sodu W przypadku hipokalcemii stosuje się 10% roztwór glukonianu wapnia (50 ml / dzień domięśniowo). Powołanie glukozy i insuliny jest wskazane w przypadku hiperkaliemii i ciężkich zaburzeń czynności wątroby.

Można stosować lespenefryl, 10 ml 2 razy dziennie dożylnie lub 10 ml 3 razy dziennie doustnie, neokompensan (100 ml dożylnie), hemodez (400 ml dożylnie). Hormony anaboliczne są przeciwwskazane u kobiet w ciąży. W celu stymulacji diurezy wstrzykuje się 10-20% roztwór glukozy z insuliną i mannitolem, 500 ml dożylnego wlewu furosemidu.

Płukanie żołądka i jelit 2% roztworem wodorowęglanu sodu wykonuje się przy nudnościach, wymiotach w celu usunięcia toksyn azotowych z przewodu pokarmowego.Zabieg ten wykonuje się na czczo, można go powtórzyć 2-4 razy przed posiłkami. Bardzo pomocne są mikroclysters ze słabym roztworem wodorowęglanu sodu z sodą, hipertoniczny roztwór chlorku sodu.

Oprócz wskazanej farmakoterapii kontynuowane jest leczenie nadciśnienia tętniczego. Nie jest konieczne dążenie do obniżenia ciśnienia do normalnych wartości, ponieważ w tym przypadku zmniejsza się przepływ krwi przez nerki i pogarsza się czynność nerek. Wystarczy utrzymać ciśnienie na poziomie 150/100 mm rg. Sztuka. (20,0-13,3 kPa). Takie ciśnienie nieznacznie upośledza czynność nerek, ale może wpływać na krążenie maciczno-łożyskowe i rozwój płodu. Chęć poprawy maciczno-łożyskowego przepływu krwi poprzez normalizację ciśnienia krwi może prowadzić do progresji mocznicy W leczeniu nadciśnienia tętniczego można stosować wszystkie leki stosowane w położnictwie, z wyjątkiem siarczanu magnezu, aby nie zwiększać hipermagnezemii charakterystycznej dla CRF

Glikozydy nasercowe są przepisywane z ostrożnością, ponieważ czas ich eliminacji z organizmu ulega spowolnieniu i mogą powodować zatrucie glikozydowe. W przypadku ciężkiej hipokaliemii glikozydy nasercowe są przeciwwskazane.

Do zwalczania anemii stosuje się preparaty żelaza i kobaltu (najlepiej pozajelitowo). Przy gwałtownym spadku zawartości hemoglobiny wskazane są transfuzje masy erytrocytów lub świeżo cytrynowanej krwi.Nie należy dążyć do wzrostu zawartości hemoglobiny powyżej 90 g / l. Częste transfuzje krwi przyczyniają się do zahamowania hematopoezy, dlatego należy je wykonywać raz w tygodniu na tle stosowania preparatów wapnia i środków odczulających (diprazyna, suprastin itp.).

Spośród środków hemostatycznych do dużych krwawień, oprócz preparatów wapnia i witaminy K, stosuje się inhibitor fibrynolizy - kwas aminokapronowy (kroplówka dożylna 300 ml 10% roztworu lub doustnie 2 g 4-6 razy dziennie).

Antykoagulanty są przeciwwskazane nawet w początkowych stadiach przewlekłej niewydolności nerek.

Leki przeciwbakteryjne można stosować w regularnych lub zmniejszonych dawkach. Penicylinę, oksacylinę, erytromycynę stosuje się w pełnej dawce; ampicylina, metycylina - na pół; kanamycyna, monmycyna, kolimycyna, polimyksyna są przeciwwskazane ze względu na ich nefrotoksyczność. Uciekają się do gentamycyny i cefalosporyn tylko w skrajnych przypadkach, zmniejszając dawkę o 50-70% zwykle. W przypadku zagrożenia hiperkaliemią, w szczególności oligonurią, nie należy podawać penicyliny krystalicznej ze względu na wysoką zawartość potasu

Leczenie zachowawcze jest skuteczne w umiarkowanej niewydolności nerek.

W cięższych przypadkach należy zastosować leczenie hemodializą. Hemodializa w przewlekłej niewydolności nerek jest wskazana w końcowej fazie, gdy rozwija się groźna perkaliemia (powyżej 7 mmol/l), kwasica (pH poniżej 7,28), toksyny azotowe we krwi są bardzo wysokie (mocznik – 50 mmol/l, kreatynina - 1400 μmol / l).

U kobiet w ciąży przewlekła niewydolność nerek nie jest tak wyraźnie zaznaczona, dlatego hemodializę stosuje się tylko w ostrej niewydolności nerek.

Kobiety ciężarne z wczesnym stadium przewlekłej niewydolności nerek powinny być chronione przed zajściem w ciążę za pomocą wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych.

Jak pokazujemy [Shekhtman MM, Trutko NS, Kurbapova M. Kh., 1985 | wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne u kobiet z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek nie zaostrzają choroby, procesów zakaźnych w narządach płciowych i powikłań krwotocznych.