Niebezpieczeństwo brzeżnego łożyska przedniego na ścianie tylnej lub przedniej: jaka jest zła diagnoza i jaka jest prognoza? Co oznacza łożysko brzeżne przednie, jak jest niebezpieczne i na co wpływa?

26.08.2019

W czasie ciąży może rozwinąć się dość niebezpieczna patologia związana z naruszeniem normalnej lokalizacji łożyska. W takim przypadku noszenie dziecka może być utrudnione przez pojawienie się pewnych niepożądanych objawów. Należy bardziej szczegółowo rozważyć, co oznacza łożysko brzeżne przednie, jak może być niebezpieczne i na co wpływa w czasie ciąży.

Co to jest?

Lekarze uważają łożysko przednie za patologię, w której miejsce początkowego przyczepu tkanki łożyska znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie gardła wewnętrznego macicy. Zwykle zapłodniona komórka jajowa jest przyczepiana podczas implantacji w obszarze górnej części macicy, zwanym dnem.

Lokalizacja przyszłej kosmówki w dużej mierze determinuje początkową lokalizację tkanki łożyska. Powstaje ze składników płodowych, dlatego znajduje się w jego bliskim sąsiedztwie. Jeśli z jakiegoś powodu zapłodnione jajo zostanie przesunięte do wewnętrznego gardła macicy, wówczas w tej strefie w przyszłości zaczyna tworzyć się tkanka łożyska. Prowadzi to do rozwoju patologii - łożyska przedniego.

Lekarze identyfikują kilka wariantów klinicznych tego stanu patologicznego. Określają je na podstawie siły kontaktu tkanki łożyska z gardłem wewnętrznym macicy. Jedną z tych opcji klinicznych jest prezentacja marginalna. W tym przypadku nie cała powierzchnia tkanki łożyska, ale tylko jej poszczególne odcinki, stykają się z gardłem macicy swoimi krawędziami.

Rodzaje prezentacji

Przyczyny wystąpienia

Różnorodność czynników przyczynowych może prowadzić do rozwoju tej patologii. Dość często ten stan patologiczny poprzedzają przewlekłe choroby narządów rodnych. Kobiety cierpiące na endometriozę, zapalenie przydatków, zapalenie szyjki macicy i inne choroby narządów płciowych jeszcze przed ciążą są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju tej patologii.

Ryzyko wystąpienia marginalnej prezentacji jest również dość wysokie u kobiet, które przeszły operację macicy lub jej przydatków. Lekarze zwracają uwagę, że blizny na macicy, które pojawiły się w wyniku wcześniejszego cięcia cesarskiego, mogą również przyczynić się do rozwoju prezentacji brzeżnej.

Konsekwencje przeniesionych chorób zakaźnych mogą również prowadzić do rozwoju łożyska brzeżnego przedniego. Tak więc flora kokosowa, która wpływa na wewnętrzne ściany macicy, prowadzi do zmiany błon śluzowych, co przyczynia się do naruszenia implantacji. W takim przypadku zwykle zapłodnione jajo schodzi do dolnych partii macicy, gdzie endometrium jest bardziej funkcjonalne.

Flora kokosowa

Wrodzone anomalie żeńskich narządów płciowych mogą również prowadzić do rozwoju tej patologii. Tak więc w przypadku dwunożnej macicy ryzyko rozwoju łożyska przedniego nieznacznie wzrasta. Obecność polipów i węzłów chłonnych, które znajdują się w okolicy dna macicy, może również stać się pewną przeszkodą w implantacji zapłodnionego jaja w tym obszarze.

Nie tylko patologie ze strony kobiety mogą prowadzić do łożyska przedniego. Niektóre anomalie w rozwoju kosmówki mogą również powodować rozwój tej patologii. W niektórych patologiach genetycznych trofoblastowi brakuje pewnych enzymów niezbędnych do implantacji w ścianie macicy. W tym przypadku nie dochodzi do przywiązania do macicy, w wyniku czego ciąża zostaje niezależnie przerwana prawie na samym początku jej rozwoju.

Lekarze zauważają, że ryzyko rozwoju brzeżnego łożyska przedniego jest nieco wyższe u kobiet, które rodzą drugie i kolejne dzieci. Jeśli w tym samym czasie poprzednia ciąża zakończyła się cięciem cesarskim, wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia marginalnej prezentacji.

Cechy przebiegu ciąży

Marginalna prezentacja łożyska może znacznie skomplikować proces noszenia dziecka. Taka ciąża charakteryzuje się zwykle niespokojnym przebiegiem, a także okresowym występowaniem objawów niepożądanych. Warto zauważyć, że przy ekstremalnym przekazie łożysko jest nieco spokojniejsze niż przy pełnym przekazie. W takim przypadku prognozy dotyczące przebiegu ciąży są korzystniejsze.

Objawy niepożądane w tej patologii pojawiają się zwykle po 16-20 tygodniach ciąży. W trzecim trymestrze mogą wzrosnąć. W pierwszych tygodniach po zapłodnieniu przyszła mama może nie mieć żadnych znaczących nieprzyjemnych objawów.

Jak ustalić?

Lokalizacja tkanki łożyska jest obecnie dość łatwa do ustalenia. W tym celu lekarze uciekają się do przepisywania badań ultrasonograficznych. W przypadku łożyska brzeżnego przedniego nie jest pożądane wykonywanie przezpochwowego USG. W tym przypadku możliwość uszkodzenia nisko położonej tkanki łożyska jest dość duża. W tej sytuacji lepiej wybrać USG przezbrzuszne.

Lokalizację łożyska można również określić poprzez rutynowe badanie pochwy. Jednak w przypadku brzeżnego łożyska przedniego, często nie warto się do tej techniki uciekać. Jeśli takie badanie zostanie przeprowadzone niedbale, delikatna tkanka łożyska może zostać uszkodzona. Dlatego lekarze preferują techniki ultrasonograficzne.

Jeżeli podczas diagnozy ustalono prezentację regionalną, w tym przypadku przyszłej matce przypisuje się następujące dodatkowe badania. Są one niezbędne do oceny dynamiki przebiegu danej patologii.

Jeśli patologia została wykryta dość wcześnie - w 12-16 tygodniu ciąży, to w takiej sytuacji lokalizacja tkanki łożyska może się jeszcze zmienić. Przemieszczenie łożyska w górę nazywane jest przez lekarzy migracją. Przebiega dość wolno i kończy się dopiero w III trymestrze ciąży. Dlatego lokalizację łożyska podczas jego prezentacji określa się kilkakrotnie w ciągu całego okresu rodzenia dziecka. Niestety migracja łożyskowa nie występuje we wszystkich przypadkach.

Migracja łożyska

Możliwe komplikacje

Najbardziej uderzającym objawem, który zwykle skłania ciężarną z łożyskiem brzeżnym do przodu, do zasięgnięcia porady położnika-ginekologa, jest pojawienie się krwi z dróg rodnych. Przy tej patologii krew pojawia się zwykle po podnoszeniu ciężkich przedmiotów lub po intensywnym wysiłku fizycznym. Pojawienie się krwi na bieliźnie może być jedynie odosobnionym objawem. W niektórych przypadkach łączy się to z pojawieniem się bólu brzucha.

Jeśli kobieta w ciąży widzi krwawienie z dróg rodnych, a jednocześnie bardzo boli ją brzuch, oznacza to, że nie powinna się wahać w poszukiwaniu pomocy medycznej.

Krwawienie z dróg rodnych z bardzo niskim położeniem łożyska może rozwinąć się po seksie. Możliwość uprawiania seksu w obecności takiej patologii należy omówić z położnikiem-ginekologiem. Zwykle jednak lekarze zalecają swoim pacjentom z brzeżnym łożyskiem czołowym ograniczenie seksu i zalecenie odpoczynku seksualnego.

Wiele kobiet w ciąży myli patologię łożyska i pępowiny. Tak więc brzeżna prezentacja tkanki łożyska nie ma nic wspólnego z brzeżnym wyładowaniem pępowiny. Łożysko przednie jest patologią, a brzeżne wydzieliny pępowiny są jedynie fizjologiczną cechą przebiegu konkretnej ciąży.

Równie niebezpiecznym powikłaniem, które może rozwinąć się w czasie ciąży, powikłanym przez łożysko brzeżne przednie, jest rozwój odwarstwienia tkanki łożyska od ścianek macicy. Ta patologia zwykle występuje w wyniku traumatycznych wpływów. Im bardziej tkanka łożyska złuszcza się ze ściany macicy, tym mniej korzystne rokowanie dla przebiegu ciąży. Aby uniknąć rozwoju możliwego oderwania łożyska, lekarze formułują cały szereg różnych zaleceń. Przeciwwskazania obejmują więc intensywne sporty, a także bieganie. Kobiecie w ciąży, u której ciąża rozwija się z marginalną prezentacją, zabrania się podnoszenia zbyt ciężkich przedmiotów. Bardzo ważne jest, aby przyszła mama więcej odpoczywała.

Oprócz uprawiania sportu, kobiecie w ciąży z marginalnym łożyskiem czołowym lekarz może zabronić i odwiedzić basen. Potwierdzają to recenzje wielu kobiet, które miały tę patologię w czasie ciąży. Przy wyjątkowo ciężkim przebiegu prezentacji wszelka aktywność fizyczna może być ograniczona, a w niektórych przypadkach zalecany jest nawet odpoczynek w łóżku.

Silny stres może również pogorszyć sytuację. Przyszła matka powinna ściśle przestrzegać takich zaleceń.

Zapobieganie zakażeniu nisko położonego łożyska to kolejne wyzwanie podczas ciąży powikłanej. W tym przypadku organizmy chorobotwórcze najczęściej dostają się do jamy macicy z zewnętrznych narządów płciowych. Aby zapobiec takiej infekcji, kobieta w ciąży powinna dokładnie przestrzegać zasad higieny osobistej. Skrajne położenie łożyska względem gardła macicy może być również niebezpieczne dla rozwijającego się płodu w macicy.

Naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi może prowadzić do rozwoju niewydolności łożyska. W takiej sytuacji intensywność rozwoju płodu wewnątrzmacicznego jest znacznie zmniejszona.

Jak wykonywana jest praca?

Ciąża z brzeżnym łożyskiem przodującym może mieć bardzo nieprzewidywalne rokowanie. Na każdym etapie noszenia dziecka mogą pojawić się niebezpieczne komplikacje, które przyczyniają się do zmiany początkowo wybranej przez lekarzy taktyki. Tak więc w przypadku silnego krwawienia lub zagrożenia życia płodu lekarz będzie zmuszony skorzystać z pilnej położnictwa chirurgicznego.

Kobiety w ciąży z łożyskiem brzeżnym z reguły przechodzą cesarskie cięcie. W takim przypadku możesz zminimalizować ryzyko wystąpienia niebezpiecznych powikłań, które pojawiają się podczas spontanicznego porodu.

Jeśli przed porodem u kobiety zdiagnozowano ciężką anemię z powodu częstego wcześniejszego krwawienia z dróg rodnych, wówczas w takiej sytuacji zostaną jej przepisane leki zawierające żelazo. W celu jak najszybszej kompensacji stanu ogólnego takie leki podaje się przez wstrzyknięcie. Nawet podczas cięcia cesarskiego w ciąży, któremu towarzyszy brzeżne łożysko przednie, istnieje wysokie ryzyko ciężkiego krwawienia. Podczas operacji lekarze muszą monitorować puls i ciśnienie krwi kobiety.

Wraz z rozwojem ciężkiego krwawienia i masywnej utraty krwi wskaźniki te zaczynają krytycznie spadać. W takiej sytuacji lekarze zazwyczaj uciekają się do pozajelitowego podawania oksytocyny lub środków hemostatycznych. Głównym celem prowadzenia takiej terapii lekowej jest zachowanie życia matki i jej dziecka.

Po urodzeniu dziecka lekarze muszą ocenić jego ogólny stan. W razie potrzeby dziecko przechodzi szereg zabiegów resuscytacyjnych. Zazwyczaj są one wymagane, jeśli dziecko urodziło się znacznie wcześniej niż termin porodu. Takie zabiegi medyczne wykonuje neonatolog, który podczas porodu przebywa na sali porodowej. Po porodzie lekarze muszą również monitorować stan rodzącej kobiety.

Aby uzyskać informacje na temat niebezpieczeństwa brzeżnego łożyska przedniego, obejrzyj następny film.

Serwis jest portalem medycznym do konsultacji on-line lekarzy pediatrycznych i dorosłych wszystkich specjalności. Możesz zadać pytanie na ten temat „łożysko previa na tylnej ścianie” i uzyskaj bezpłatną konsultację lekarską online.

Zadaj swoje pytanie

Pytania i odpowiedzi na temat: łożysko previa na tylnej ścianie

2015-08-26 00:41:31

El pyta:

Witam, okres ciąży 34 tygodnie (od ostatniej miesiączki), wzrost 164, waga w 13 tygodniu 60 kg, dziś 70 kg. Kiedy miałam 33 lata, poszłam do lekarza, nie podobało jej się, że w 3 tygodnie przytyłam 3 kg, a także lekkie opuchnięcie stóp, choć nie narzekałam, żylaków nie było. Wcześniej wszystkie badania (kardiogram, rozmazy, krew, mocz) i USG są w normie, ciśnienie 110/80, dziecko według niej będzie miało 3600. lekarz nie mógł słuchać bicia serca z powodu rozładowanej baterii w urządzeniu !!! - wszystko jest w porządku ... Ale przepisali picie 10 ml Tivortinu 3 razy dziennie przez 2 tygodnie, po prostu wyjaśnili, że ma to na celu uniknięcie głodu tlenu u dziecka. Przeczytałem instrukcję, szczerze mówiąc, nie mam ochoty jej akceptować, tk. przez całą ciążę były tylko witaminy i czułam się dobrze. Ponadto nie jest jasne, jak zachowa się moje normalne ciśnienie krwi po jego przyjęciu.
Dziś zdecydowałam się na USG, wynik wygląda następująco:
pozycja podłużna płodu, prezentacja głowy, rytmiczne bicie serca 135 uderzeń/min, 4-komorowe cięcie serca+, ruchy płodu+
BPR 86 mm, LZR - 104 mm, Indeks czaszkowy: N, SJ N, DB-66 mm, SDGK N, Płyn owodniowy normalny, Pionowa wielkość płynu owodniowego AF 50 mm, łożysko na ścianie tylnej, dno macicy. Dojrzałość łożyska wynosi 3, grubość łożyska 38 mm, nie ma patologicznych wtrąceń. Pępowina w projekcji szyi płodu nie jest wizualizowana, liczba naczyń wynosi 3, wizualizowana. W czasie badania nie stwierdzono wad wrodzonych. Ton mięśniówki macicy jest normotonus.
Doppler: C / Do – 2,97 IR – 0,66

Profil biofizyczny płodu - 8 punktów
Aktywność ruchów płodu - 2b.
Napięcie mięśni płodu - 2b.
Ilość płynu owodniowego wynosi 2b.
Ruchy oddechowe - 2b.

Wnioski: B 34 tygodnie, prezentacja głowy Przedwczesne dojrzewanie łożyska.

Zadzwoniłem do mojego lekarza, przepisała Normoven oprócz Tivortinu… powiedziała na łożysko… Kontrola KTG raz w tygodniu (zgadzam się z KTG).

Jestem kompletnie zagubiona na takiej diagnozie, przerzuciłam sporo sprzecznych informacji na temat tych leków, nie mam ochoty ich akceptować i boję się o córkę... Byłabym wdzięczna za niezależną opinię jakiegoś specjalista od mojej sytuacji.

Odpowiedzi Palyga Igor Evgenievich:

Witaj Elio! Tivortin może być przepisywany w czasie ciąży, nie ma żadnego negatywnego wpływu na płód i jest przepisywany na niedotlenienie. Szczerze mówiąc nie widzę żadnych wskazań do przepisywania leków, ale nie mam prawa praktycznie anulować lub przepisać leków. Jedno mogę powiedzieć na pewno - KTG jest konieczne do zdawania co tydzień. Jeśli hipoksja wzrośnie, zostaniesz skierowany do szpitala.

2012-12-13 11:36:51

Krystyna pyta:

Witam, zwracam się do Państwa po radę, faktem jest, że nie mogą mnie włożyć w ostatni termin ciąży. Mam 21 lat, moja pierwsza ciąża, w chwili poczęcia miałam 20 lat. Nie było aborcji.
Pierwszy dzień ostatniej miesiączki to 5 lipca 2012 r., ale jestem przekonany, że poczęcie nie mogło nastąpić, ponieważ seks uprawiałam dopiero po 10-tym.
Na pierwszym USG (17.10.2012) ustalono okres miesięczny – 14 tygodni 6 dni, a według wyników USG – 13 tygodni 3 dni.
W drugim badaniu USG (9 grudnia 2012 r.) okres miesięczny wynosi 22 tygodnie 3 dni, ale wyniki badania USG:
BPR 48mm;
LZR 61mm;
OG 176mm;
chłodziwo 148mm;
DB / płyn chłodzący * 100% = 21,6%
Długość uda prawego i lewego 32mm;
Długość goleni prawy i lewy 28mm;
Długość kości ramiennej cn. śl. 30mm;
Długość przedramienia cn. śl. 26mm;
Długość kości nosowej wynosi 7,8 mm;
Grubość fałdu szyi (do 21 tygodni) 4,5 mm;
Tętno 134 uderzeń na minutę;
Odległość od dolnej krawędzi łożyska do int. gardło 70mm;
Grubość łożyska 24mm;
0 stopień dojrzałości;
Indeks owodniowy płyn 148mm;
Pępowina 3 naczynia;
Długość szyjki macicy wynosi 36mm;
Lokalizacja łożyska na tylnej ścianie;
Pozycja wzdłużna, prezentacja zamka.
Kręgosłup się znajduje. o godzinie 8.
Pół dziewczyny.
Wniosek to 19-20 tydzień ciąży, a według pierwszego USG powinno to być 21-22 tygodnie.
Czy może to być opóźnienie w wewnętrznym rozwoju płodu?

Odpowiedzi Gritsko Marta Igorevna:

Zgadza się, pod względem czasu okazuje się, że 22 tygodnie, według danych USG, 20 tygodni. Czy wyniki testów łączonych i potrójnych były prawidłowe? Jeśli tak, to nie musisz się martwić, musisz ocenić sytuację w dynamice. Nie sądzę, że jest to opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Przekaż kontrolę SPL za miesiąc.

2012-07-04 05:08:12

– pyta Wenus. :

Witam doktorze. Pomóż mi proszę! Dzisiaj przez 32 tygodnie mieliśmy USG. Proszę rozszyfrować. Czy ze mną wszystko w porządku? A płeć dziecka nie powiedziała dokładnie, dziewczyna powiedziała więcej niż procent, więc kto będzie?
Prezentacja: prezentacja głowy. Pozycja: podłużna.
SOG 149; SRU h / z 3s. BPR / OG: 81/291.
SJ 270.Db 61. PMP: 1773gr (32cm)
Płyn owodniowy: 55 mm.
Lokalizacja łożyska: na tylnej ścianie.
Stopień dojrzałości: 1 stopień dojrzałości
Grubość łożyska: 35mm.
Zalecenia do obserwacji USG: zaplątanie wokół szyi.

Wniosek: Ciąża 32 tygodnie. Tempo rozwoju płodu jest tylne.

Odpowiedzi Dzika Nadieżda Iwanowna:

Kto będzie? Będzie dziecko! Reszty nie mogę powiedzieć, bo potrzebna jest inspekcja. Bardzo przekonująca prośba: jeśli nie możesz rozróżnić pisma lekarza, to nie wymyślaj diagnoz dla siebie, lepiej zapytać. Otrzymasz odpowiedź i wyjaśnienie, ale nie pisz bzdur. To, co jest napisane, mieści się w normalnym zakresie dla takiego okresu. Uważam, że najważniejsze jest, aby dziecko było zdrowe, a płeć niech będzie niespodzianką w dniu narodzin.

2012-05-15 03:22:08

Elena pyta:

Teraz w 17 tygodniu na USG powiedzieli, że marginalna prezentacja dolnej krawędzi sięga obszaru gardła wewnętrznego, w 27-28 tygodniu muszę lecieć samolotem przez 3,30 minuty, żadnych nieprawidłowości nie ma tonu nie szyja długość 50 mm zamknięta cały ból brak krwi brak łożyska na tylnej ścianie, czy mogę latać? Czy po zażyciu wszystkich leków uspokajających na wszelki wypadek Vikasol Noshpu Magne coś może się zdarzyć w ciągu trzech godzin lotu? Musisz bardzo dużo latać. Co o tym myślisz?

Odpowiedzi Dzika Nadieżda Iwanowna:

Na froncie nie da się przewidzieć. Marginalna prezentacja łożyska jest niebezpieczna - krwawienie, co może prowadzić do śmierci dziecka. Ponadto krwawienie w czasie ciąży zagraża życiu samej kobiety. Jest bardzo masowy i w bardzo krótkim czasie mogą nie mieć czasu na udzielenie pomocy. Ale jedna cecha jest charakterystyczna dla łożyska: migracja, tj. może wzrosnąć, ale nie zawsze. Potrzebujemy kontroli ultradźwiękowej. Łożysko, które jest trudne do zdiagnozowania wzdłuż tylnej ściany, można bardzo przeoczyć (technicznie nie wszystko jest widoczne) ... Podróże i loty są niepożądane w czasie ciąży, szczególnie w gorącym sezonie, jest to duże obciążenie dla układ odpornościowy kobiety i dziecka. Proszę powiedz mi, gdzie od ciebie odpłynie morze itp., czy to naprawdę ważne? Czy naprawdę można tak bardzo zaniedbywać swoje dziecko i swoje zdrowie?... Przecież podczas startu i lądowania następuje spadek ciśnienia. I wiele więcej... Nie potrzebujesz nawet łożyska previa.... Uwierz mi! Wszystko, co się nie dzieje, wszystko jest na lepsze, to jest tak potrzebne z góry. Pomyśl intensywnie.

2016-04-07 10:46:44

Olga pyta:

Dobry dzień. Czy możesz mi powiedzieć, że mam ciążę 2, (1 zamrożona w 8 tygodniu). Termin wynosi 21 tygodni. Przez okres 18 tygodni lekarz USG ustalił, że moje łożysko znajduje się na tylnej ścianie bardzo nisko 5 mm przed dotarciem do gardła. Zostałem przydzielony do leżenia w łóżku. Po 2 tygodniach tj. na okres 20 tygodni otrzymywałam całe łożysko przednie z przejściem do ściany przedniej o 9 mm. Powiedziano im, aby kontynuowali ścisły leżenie w łóżku, co prawdopodobnie potrwa do czasu porodu, ponieważ podniesienie łożyska jest mało prawdopodobne. Mam do Ciebie takie pytanie: czy naprawdę muszę cały czas leżeć, czy też wolno spacerować po ulicy przez około 20 minut? Faktem jest, że leżę w łóżku od 10 tygodni (był krwiak). W sumie leżę w pozycji poziomej od 2,5 miesiąca bez wychodzenia na zewnątrz. A jeśli ja też muszę leżeć 4 miesiące bez wychodzenia na świeże powietrze, to nie wiem jak to wytrzymam. Dziękuję Ci

Odpowiedzi Dzika Nadieżda Iwanowna:

Jeśli występuje łożysko przednie, czyli istnieje duże prawdopodobieństwo masywnego krwawienia, w takich sytuacjach matka zostaje uratowana, dziecko umiera. Dlatego wybór należy do Ciebie: spacer lub dziecko. Łożysko jest zdolne do migracji, dlatego - wszystko jest możliwe, potrzebujesz cierpliwości i pozytywnego nastawienia.

2015-05-20 18:41:04

Elena pyta:

Czy możesz mi powiedzieć, że w 20 tygodniu pełne łożysko przednie całkowicie pokrywa się z poziomem gardła wewnętrznego z przejściem do tylnej ściany, szerokość gardła wewnętrznego wynosi 2 mm w 21 tygodniu, łożysko znajduje się na ścianie przedniej macicy dolna krawędź zachodzi na gardło o 53 mm czy jest nadzieja na migrację łożyska, czy iść do szpitala?

Odpowiedzi Bosjak Julia Wasiliewna:

Cześć Elena! Masz dwa raporty SPL z różnymi opisami w ciągu jednego (!) tygodnia. Moim zdaniem jeden z lekarzy błędnie opisał sytuację. Radzę za tydzień przejść kontrolne USG u innego specjalisty. Przy pełnym łożysku przednim widać naprawdę całkowity odpoczynek i obserwację w szpitalu. W miarę postępu ciąży łożysko może się zacieśnić, więc nie martw się.

2015-04-07 14:08:57

Maria pyta:

Witam, proszę powiedz mi, że USG + mostkowanie płodu w 21 tygodniu pokazało łożysko przednie 3 stopnie: „lokalizacja łożyska wzdłuż przedniej ściany macicy sięga do gardła wewnętrznego z przejściem do tylnej ściany” łożysko jest dwupłatkowe. jest normalne, brak wydzieliny nie przeszkadza!niebezpieczne i jakie jest zagrożenie?czy istnieje możliwość podniesienia łożyska?

2015-02-22 12:26:36

Irina pyta:

Dobry dzień! Pierwszego dnia ostatniej miesiączki 3 października 2014 r. wystąpiła bakteryjna pochwa, przepisali leczenie, przez które nie przeszłam do końca, bo 5 listopada dowiedziałam się, że jestem w ciąży, brałam takie leki Gynekit-4 dni (29.10; 31.10; 02.11; 04.11), darsil od 29.10 do 4.11, milagin (3 świece) od 29.10 do 31.10, terzhinan od 1.10 do 4.10. Teraz jestem w 20. tygodniu ciąży, USG zrobiłam 21.10.14, termin ustalono na 6-7 tygodni (prezentacja centralna, hipertoniczność w dolnym odcinku, wszystko inne w normie), potem USG 19.12. 14 w 11-12 tygodniu (objaw brzeżny na tylnej ścianie, hipertoniczność w dolnym segmencie, przestrzeń wrotna -1,4 mm, kości nosowe-2,6), krew oddana następnego dnia do wyników badań przesiewowych jest prawidłowa (wolna beta hgch-53,6, wolna beta hochmom-1.16, PAPP -2.11, PAPP MOM-1.26). USG 19.01.2015 (dla drugiego badania przesiewowego) wszystko jest w porządku (łożysko podniosło się), dnia 24. 1. Krew do badań przesiewowych jest również normalna, wyniki AFP-alfa-fetoproteiny AF -1,09 MOM, hCG MOM- 0,74, wolny estriol UE3-0,93 MOM. Drugie USG planowane na 18.02.15 też wszystko jest w normie, wszystko jest wizualizowane, tylko drobny ton jest okresowo (leczę go)! Przez cały czas, wszystkie badania, rutynowe i specjalne badania przesiewowe i USG, wszystko jest w normie, ALE nadal bardzo martwię się o ryzyko działania teratogennego na płód, bardzo. Podejrzany! Czy możesz mi powiedzieć, czy jest to możliwe w tym przypadku, tak jak w moim, przy wszystkich normalnych badaniach, możliwość urodzenia dziecka z odchyleniami?!Z góry bardzo dziękuję!

Prezentacja łożysko(łożysko praevia - łac.) to termin stosowany w położnictwie, za pomocą którego wskazano różne opcje lokalizacji narządu w okolicy szyjki macicy. Oznacza to, że łożysko znajduje się w dolnej części macicy i blokuje kanał rodny. To właśnie położenie na drodze rodzącego się płodu odzwierciedla łacińskie określenie prezentacji - placenta praevia, gdzie słowo „praevia” składa się z dwóch: pierwszego przyimka „prae” i drugiego rdzenia „via”. Prae znaczy „przed” i „przez drogę”. Tak więc dosłowne tłumaczenie terminu łożysko praevia oznacza dosłownie „łożysko znajdujące się na drodze płodu”.

Łożysko przednie odnosi się obecnie do patologii ciąży, a w 37-40 tygodniu ciąży występuje w 0,2-3,0% przypadków. We wcześniejszych stadiach ciąży częściej obserwuje się łożysko przednie (do 5-10% przypadków), jednak w miarę wzrostu i rozwoju płodu macica rozciąga się, a miejsce dziecka oddala się od okolicy szyjki macicy. Położnicy nazywają ten proces „migracją łożyskową”.

Aby zrozumieć istotę patologicznego położenia łożyska, zwanego prezentacją, należy wyobrazić sobie strukturę macicy, która jest warunkowo podzielona na ciało, dno i szyjkę macicy. Szyjka macicy znajduje się w dolnej części narządu, a jej zewnętrzna część jest opuszczona do pochwy. Górna część macicy, która jest poziomą platformą naprzeciwko szyjki macicy, nazywana jest dnem. A ściany boczne znajdujące się między dnem a szyjką macicy nazywane są ciałem macicy.

Szyjka macicy to rodzaj ciasno ściśniętego cylindra tkanki mięśniowej z otworem w środku, który nazywa się kanałem szyjki macicy. Jeśli ten cylinder zostanie rozciągnięty na szerokość, kanał szyjki macicy znacznie się rozszerzy, tworząc otwór o średnicy 9-11 cm, przez który dziecko może wyjść z macicy podczas porodu. Poza porodem szyjka macicy jest mocno zapadnięta, a otwór w niej bardzo wąski. Aby zobrazować fizjologiczną rolę szyjki macicy, narysuj w myślach torbę przewiązaną sznurkiem. Jest to część związana liną, która jest bardzo mocno ściśniętą szyjką macicy, która zapobiega wypadaniu zawartości worka. Teraz odwróć tę torbę do góry nogami, tak aby część ściągnięta sznurkiem była skierowana w stronę podłogi. W tej formie torebka całkowicie powtarza położenie części macicy i odzwierciedla rolę szyjki macicy. Macica w brzuchu kobiety znajduje się dokładnie tak: dno znajduje się u góry, a szyjka macicy na dole.

Podczas porodu szyjka macicy otwiera się (rozszerza) pod wpływem skurczów, w wyniku czego powstaje otwór, przez który dziecko może przejść. W odniesieniu do wizerunku torby, proces otwierania szyjki macicy jest równoznaczny z prostym odwiązaniem sznurka, który zaciska jego otwarcie. W wyniku tego „otwarcia” torby wypadnie z niej wszystko co się w niej znajduje. Ale jeśli rozwiążesz otwór torby i jednocześnie postawisz przed nim jakąś przeszkodę, zawartość pozostanie w środku, ponieważ po prostu nie może wypaść. Podobnie dziecko nie będzie mogło się urodzić, jeśli na jego drodze, w miejscu otwarcia szyjki macicy, pojawi się przeszkoda. Jest to taka przeszkoda, jaką stanowi łożysko znajdujące się w okolicy szyjki macicy. A taki jej układ, który zaburza normalny przebieg czynności rodzajowej, nazywa się łożysko przednie.

W przypadku łożyska przedniego odnotowuje się wysoką śmiertelność noworodków, która waha się od 7 do 25% przypadków, w zależności od wyposażenia technicznego szpitala położniczego. Wysoka śmiertelność niemowląt w łożysku przednim wynika ze stosunkowo wysokiej częstości porodów przedwczesnych, niewydolności łożyska i nieprawidłowej pozycji płodu w macicy. Oprócz wysokiej śmiertelności niemowląt łożysko przednie może powodować poważne powikłania - krwawienie u kobiety, z którego umiera około 3% ciężarnych kobiet. To właśnie ze względu na niebezpieczeństwo śmiertelności dzieci i matek łożysko przednie jest klasyfikowane jako patologia ciąży.

Rodzaje łożysk czołowych i ich charakterystyka

W zależności od specyficznych cech lokalizacji łożyska w odcinku szyjnym istnieje kilka rodzajów prezentacji. Obecnie istnieją dwie główne klasyfikacje łożyska przedniego. Pierwsza polega na określeniu jej lokalizacji w czasie ciąży za pomocą ultrasonografii przezpochwowej (USG). Druga klasyfikacja opiera się na określeniu położenia łożyska podczas porodu, gdy szyjka macicy jest poszerzona o 4 cm lub więcej.Należy pamiętać, że stopień i rodzaj prezentacji może się zmieniać wraz ze wzrostem macicy lub wzrostem w rozszerzeniu szyjki macicy.

Na podstawie danych z ultrasonografii przezpochwowej wykonanej w czasie ciąży wyróżnia się następujące typy przylegania łożyska:
1. Pełna prezentacja;
2. Prezentacja niekompletna;
3. Niska prezentacja (niska pozycja).

Pełne łożysko przednie

Pełna prezentacja łożyska (placenta praevia totalis - łac.). W tym przypadku łożysko całkowicie zakrywa wewnętrzny otwór szyjki macicy (ujście wewnętrzne). Oznacza to, że nawet jeśli szyjka macicy zostanie całkowicie otwarta, dziecko nie będzie mogło wejść do kanału rodnego, ponieważ łożysko zablokuje mu drogę, całkowicie blokując wyjście z macicy. Ściśle mówiąc, poród w sposób naturalny z pełnym łożyskiem przodującym jest niemożliwy. Jedyną opcją porodu w tej sytuacji jest cięcie cesarskie. Ta lokalizacja łożyska stwierdzana jest w 20-30% ogólnej liczby przypadków zachorowań i jest najbardziej niebezpieczna i niekorzystna z punktu widzenia ryzyka powikłań, śmiertelności dzieci i matek.

Niepełne (częściowe) łożysko przednie

Przy niepełnej (częściowej) prezentacji (łożysko praevia partis) łożysko tylko częściowo zakrywa wewnętrzny otwór szyjki macicy, pozostawiając niewielki obszar wolny od jego całkowitej średnicy. Częściowe łożysko przednie można porównać do zatyczki, która zakrywa część średnicy rurki, zapobiegając tak szybkiemu przemieszczaniu się wody. Również niepełna prezentacja obejmuje obecność dolnej części łożyska na samym brzegu ujścia szyjki macicy. Oznacza to, że najniższa krawędź łożyska i ściana wewnętrznego otworu szyjki macicy znajdują się na tym samym poziomie.

Przy niepełnym łożysku przednim w wąskiej części światła szyjki macicy głowa dziecka z reguły nie może przejść, dlatego w zdecydowanej większości przypadków poród w sposób naturalny jest niemożliwy. Częstość występowania tego typu prezentacji wynosi od 35 do 55% przypadków.

Niskie (gorsze) łożysko przednie

W tej sytuacji łożysko znajduje się w odległości 7 centymetrów lub mniejszej od obwodu wejścia do kanału szyjki macicy, ale do niego nie dociera. Oznacza to, że obszar wewnętrznego ujścia szyjki macicy (wejście do kanału szyjki macicy) o niskiej prezentacji nie jest wychwytywany i nie jest zakrywany przez część łożyska. Na tle niskiego łożyska przedniego możliwy jest poród naturalny. Ta opcja patologiczna jest najkorzystniejsza pod względem ryzyka powikłań i ciąży.

Zgodnie z wynikami USG, coraz częściej w ostatnich latach, w praktyce klinicznej, położnicy uciekają się do określania nie typu, ale stopnia łożyska przedniego w czasie ciąży, które opierają się na ilości nakładania się wewnętrznego otworu szyjka macicy. Dziś, według USG, rozróżnia się następujące cztery stopnie łożyska przedniego:

I stopień- łożysko znajduje się w okolicy ujścia szyjki macicy, ale jego krawędź znajduje się co najmniej 3 cm od gardła (warunkowo odpowiada niskiemu łożysku przedniemu);
II stopień- dolna część łożyska znajduje się dosłownie na krawędzi wejścia do kanału szyjki macicy, ale nie zachodzi na nią (warunkowo odpowiada niekompletnemu łożysku przedniemu);
III stopień- dolna część łożyska całkowicie blokuje wejście do kanału szyjki macicy. W tym przypadku większość łożyska znajduje się na dowolnej ścianie (przedniej lub tylnej) macicy, a tylko niewielki obszar zamyka wejście do kanału szyjki macicy (warunkowo odpowiada pełnej prezentacji łożyska);
IV stopień- łożysko jest całkowicie zlokalizowane na dolnym odcinku macicy i blokuje wejście do kanału szyjki macicy swoją częścią środkową. Jednocześnie te same części łożyska znajdują się na przedniej i tylnej ścianie macicy (warunkowo odpowiadając pełnej prezentacji łożyska).

Wymienione klasyfikacje odzwierciedlają opcje łożyska przedniego podczas ciąży, określone na podstawie wyników USG.

Ponadto od dawna stosowana jest tzw. klasyfikacja kliniczna łożyska przedniego, polegająca na określeniu jego lokalizacji w procesie porodu, gdy szyjka macicy jest poszerzona o 4 cm lub więcej. Na podstawie badania pochwy podczas porodu rozróżnia się następujące typy łożyska przedniego:

Centralna prezentacja łożyska (placenta praevia centralis);
Boczna prezentacja łożyska (placenta praevia lateralis);
Regionalna prezentacja łożyska (placenta praevia marginalis).

Centralne łożysko przednie

W tym przypadku wejście do kanału szyjki macicy od strony macicy jest całkowicie zablokowane przez łożysko, wyczuwając jego powierzchnię palcem włożonym do pochwy, lekarz nie może określić błon płodowych. Poród naturalny z łożyskiem centralnym przodującym jest niemożliwy, a jedynym sposobem na urodzenie dziecka w takiej sytuacji jest cięcie cesarskie. Relatywnie rzecz biorąc, centralne łożysko przednie, określone podczas badania pochwowego podczas porodu, odpowiada całkowitemu, a także stopniu III lub IV według wyników USG.

Łożysko boczne przednie

W tym przypadku podczas badania pochwowego lekarz określa część łożyska, która zamyka wejście do kanału szyjki macicy, a obok niego szorstkie błony. Łożysko boczne przednie, określone w badaniu przezpochwowym, odpowiada stopniowi niepełnemu (częściowemu) lub II-III według wyników USG.

Regionalna prezentacja łożyska

Podczas badania dopochwowego lekarz stwierdza tylko szorstkie błony płodu wystające do światła kanału szyjki macicy, a łożysko znajduje się na samym skraju gardła wewnętrznego. Regionalna prezentacja łożyska, określona przez badanie pochwy, odpowiada niepełnemu (częściowemu) lub I-II stopniowi zgodnie z wynikami USG.

Tylne łożysko przednie (łożysko przednie na tylnej ścianie)

Ten stan jest szczególnym przypadkiem niepełnej lub niskiej prezentacji, w której główna część łożyska jest przyczepiona do tylnej części macicy.

Przednie łożysko przednie (łożysko przednie wzdłuż przedniej ściany)

Ten stan jest również szczególnym przypadkiem niepełnej lub niskiej prezentacji, w której główna część łożyska jest przyczepiona do przedniej ściany macicy. Przywiązanie łożyska do przedniej ściany macicy nie jest patologią, ale odzwierciedla wariant normy.

W większości przypadków przednią i tylną prezentację łożyska określają wyniki USG do 26-27 tygodnia ciąży, które mogą migrować w ciągu 6-10 tygodni i wracać do normalnej pozycji przed porodem.

Łożysko przednie - przyczyny

Łożysko tworzy się w części macicy, do której przyczepiona jest komórka jajowa. Dlatego jeśli jajo jest przyczepione do dolnej ściany macicy, w tej części narządu utworzy się łożysko. Miejsce przyczepu jest „wybierane” przez komórkę jajową i poszukuje takiego miejsca w macicy, które ma najkorzystniejsze warunki dla jej przeżycia (dobre, grube endometrium, brak nowotworów i blizn itp.). Jeśli najlepsze endometrium z jakiegoś powodu znajduje się w dolnym odcinku macicy, wówczas komórka jajowa zostanie tam przyczepiona, a następnie doprowadzi to do łożyska przedniego.

Przyczyny przyczepienia komórki jajowej do dolnego odcinka macicy i późniejszego powstania łożyska przedniego są spowodowane różnymi czynnikami, które w zależności od pierwotnej natury można podzielić na dwie duże grupy:
1. Czynniki macicy (w zależności od kobiety);
2. Czynniki płodowe (w zależności od cech komórki jajowej).

Czynniki macicy- są to różne zmiany patologiczne w błonie śluzowej macicy (endometrium), powstałe podczas chorób zapalnych (zapalenie błony śluzowej macicy itp.) Lub manipulacje wewnątrzmaciczne (aborcja, łyżeczkowanie diagnostyczne, cięcie cesarskie itp.). Czynnikami płodowymi są zmniejszenie aktywności enzymów w błonach komórki jajowej, które umożliwiają jej wszczepienie do wyściółki macicy. Z powodu braku aktywności enzymatycznej komórka jajowa „prześlizguje się” obok dna i ścianek macicy i zostaje zagnieżdżona tylko w jej dolnej części.

Obecnie przyczynom macicznym łożyska przedniego przypisuje się następujące schorzenia:

Wszelkie interwencje chirurgiczne na macicy w przeszłości (aborcja, cięcie cesarskie, usuwanie mięśniaków itp.);
Poród z komplikacjami;
Nieprawidłowości w budowie macicy;
Niedorozwój macicy;
Niewydolność istmiczno-szyjkowa;
Ciąże mnogie (bliźniaki, trojaczki itp.);
Zapalenie szyjki macicy.

Ze względu na to, że większość przyczyn łożyska przedniego występuje u kobiet, które przeszły jakiekolwiek choroby ginekologiczne, operację lub poród, powikłanie to obserwuje się w 2/3 przypadków u kobiet, które ponownie zaszły w ciążę. Oznacza to, że kobiety, które są w ciąży po raz pierwszy, stanowią tylko 1/3 wszystkich przypadków łożyska przedniego.

Z owocnych powodówłożysko previa obejmuje następujące czynniki:

Choroby zapalne narządów płciowych (zapalenie przydatków, zapalenie jajowodów, hydrosalpinx itp.);

Biorąc pod uwagę wymienione możliwe przyczyny łożyska przedniego, następujące kobiety są zagrożone rozwojem tej patologii:

Obciążony wywiad położniczy (aborcja, łyżeczkowanie diagnostyczne, trudny poród w przeszłości);
Wszelkie interwencje chirurgiczne na macicy przeniesione w przeszłości;
Zaburzenia neuroendokrynne czynności menstruacyjnych;
Niedorozwój narządów płciowych;
Choroby zapalne narządów płciowych;
mięśniak macicy;
endometrioza;
Patologia szyjki macicy.

Diagnoza łożyska przedniego

Rozpoznanie łożyska przedniego może opierać się na charakterystycznych objawach klinicznych lub na wynikach obiektywnych badań (USG i badanie pochwy oburęczne). Oznaki łożyska przedniego są następujące:

Krwawa wydzielina z dróg rodnych o jasnym szkarłatnym kolorze z całkowicie bezbolesną i rozluźnioną macicą;
Wysoka pozycja dna macicy (wskaźnik jest większy niż charakterystyczny dla danego wieku ciążowego);
Nieprawidłowa pozycja płodu w macicy (prezentacja zamka płodu lub pozycja poprzeczna);
Szum przepływu krwi przez naczynia łożyska, wyraźnie rozróżnialny przez lekarza podczas osłuchiwania (słuchania) dolnego odcinka macicy.

Jeśli kobieta ma którykolwiek z wymienionych objawów, lekarz podejrzewa łożysko przednie. W takiej sytuacji nie wykonuje się badania pochwy, ponieważ może to wywołać krwawienie i przedwczesny poród. W celu potwierdzenia wstępnej diagnozy łożyska przedniego ginekolog wysyła ciężarną kobietę na badanie USG. USG przezpochwowe pozwala dokładnie określić, czy dana kobieta ma łożysko przednie, a także ocenić stopień niedrożności gardła macicy, co ma znaczenie przy ustalaniu taktyki dalszego postępowania w ciąży i wyborze sposobu porodu. Obecnie to właśnie USG jest główną metodą diagnozowania łożyska przedniego, ze względu na dużą zawartość informacyjną i bezpieczeństwo.

Jeśli niemożliwe jest wykonanie USG, to w celu potwierdzenia rozpoznania łożyska przedniego lekarz przeprowadza bardzo staranne, dokładne i staranne badanie pochwy. Kiedy łożysko przewyższa opuszkami palców, ginekolog wyczuwa gąbczastą tkankę łożyska i szorstkie błony.

Jeśli kobieta nie ma żadnych objawów klinicznych łożyska przedniego, to znaczy patologia jest bezobjawowa, to jest wykrywana podczas przesiewowych badań ultrasonograficznych, wykonywanych bezbłędnie w 12, 20 i 30 tygodniu ciąży.

Na podstawie danych USG lekarz podejmuje decyzję, czy w przyszłości możliwe jest wykonanie badania pochwowego u tej kobiety. Jeśli łożysko przednie jest kompletne, standardowe oburęczne badanie ginekologiczne nie może być wykonane w żadnych okolicznościach. W przypadku innych rodzajów prezentacji możesz bardzo dokładnie zbadać kobietę przez pochwę.

Diagnostyka USG

Diagnostyka ultrasonograficzna łożyska przedniego jest obecnie najbardziej informacyjną i bezpieczną metodą wykrywania tej patologii. Ultradźwięki pozwalają również wyjaśnić rodzaj prezentacji (pełny lub częściowy), zmierzyć powierzchnię i grubość łożyska, określić jego strukturę i zidentyfikować ewentualne obszary odwarstwienia. Aby określić różne cechy łożyska, w tym prezentację, należy wykonać USG z umiarkowanym wypełnieniem pęcherza.

W przypadku wykrycia łożyska przedniego, okresowo, w odstępie od 1 do 3 tygodni, wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu określenia szybkości jego migracji (ruch wzdłuż ścian macicy powyżej). W celu określenia położenia łożyska i oceny możliwości wykonania porodu naturalnego zaleca się wykonanie badania USG w kolejnych fazach ciąży – w 16, 24 – 25 i 34 – 36 tygodniu. Jeśli jednak istnieje taka możliwość i chęć, badanie ultrasonograficzne można wykonywać co tydzień.

Łożysko przednie - objawy

Głównym objawem łożyska przedniego jest nawracające bezbolesne krwawienie z dróg rodnych.

Krwawienie z łożyskiem przednim

Krwawienie z łożyskiem przednim może rozwijać się na różnych etapach ciąży - od 12 tygodnia do samego porodu, ale najczęściej obserwuje się je w drugiej połowie ciąży z powodu silnego rozciągania ścian macicy. Przy łożysku przednim krwawienie do 30 tygodnia obserwuje się u 30% ciężarnych, w 32-35 tygodniu także u 30%, au pozostałych 30% kobiet pojawia się po 35 tygodniu lub na początku porodu. Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku łożyska przedniego krwawienie w czasie ciąży obserwuje się u 34% kobiet, a podczas porodu - u 66%. W ciągu ostatnich 3-4 tygodni ciąży, kiedy macica kurczy się szczególnie mocno, krwawienie może się nasilić.

Krwawienie w łożysku przednim jest spowodowane częściowym odklejeniem się łożyska, które następuje podczas rozciągania ściany macicy. Po oderwaniu niewielkiego obszaru łożyska odsłaniają się jego naczynia, z których wypływa jasna szkarłatna krew.

Różne czynniki mogą wywołać krwawienie podczas łożyska przedniego, takie jak nadmierny wysiłek fizyczny, silny kaszel, badanie pochwy, korzystanie z sauny, stosunek płciowy, wypróżnienie z silnym napięciem itp.

W zależności od rodzaju łożyska przedniego rozróżnia się następujące rodzaje krwawienia:

Nagłe, obfite i bezbolesne krwawienie, często występujące w nocy, kiedy kobieta dosłownie budzi się w kałuży krwi, jest charakterystyczne dla pełnego łożyska przedniego. Takie krwawienie może ustać tak nagle, jak się zaczęło, lub będzie trwać w postaci skąpej wydzieliny.
Początek krwawienia w ostatnich dniach ciąży lub podczas porodu jest charakterystyczny dla niepełnego łożyska przedniego.

Intensywność krwawienia i wielkość utraty krwi nie zależy od stopnia wysunięcia łożyska przedniego. Ponadto krwawienie z łożyskiem czołowym może być nie tylko objawem patologii, ale także stać się jej powikłaniem, jeśli nie ustanie przez długi czas.

Biorąc pod uwagę powtarzające się epizody krwawienia w łożysku przednim, kobiety w ciąży z tą patologią prawie zawsze mają ciężką anemię, brak objętości krwi krążącej (BCC) i niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie). Te niespecyficzne objawy można również uznać za objawy łożyska przedniego.

Ponadto następujące objawy są uważane za pośrednie objawy łożyska przedniego:

Niewłaściwa prezentacja płodu (skośna, poprzeczna, pośladkowa);
Wysoka pozycja dna macicy;
Słuchanie szmeru krwi w naczyniach na poziomie dolnego odcinka macicy.

Co zagraża łożysku przodującemu - możliwe powikłania

Placenta previa może zagrażać rozwojowi następujących powikłań:

Groźba przerwania ciąży;
niedokrwistość z niedoboru żelaza;
Nieprawidłowa pozycja płodu w macicy (ukośna lub poprzeczna);
Prezentacja zamka lub stopy płodu;
Przewlekłe niedotlenienie płodu;
Opóźniony rozwój płodu;
Niewydolność łożyska.

Groźba przerwania ciąży wynika z okresowo nawracających epizodów odwarstwienia łożyska, które wywołują niedotlenienie i krwawienie płodu. Pełne łożysko przednie najczęściej kończy się porodem przedwczesnym.

Gestoza w łożysku przednim wynika z niemożności pełnoprawnej drugiej inwazji trofoblastu do endometrium, ponieważ błona śluzowa w dolnym odcinku macicy nie jest wystarczająco gęsta i gruba, aby mogły do niej wejść dodatkowe kosmki. Oznacza to, że naruszenie normalnego wzrostu łożyska podczas jego prezentacji wywołuje gestozę, co z kolei zwiększa nasilenie i zwiększa częstotliwość krwawienia.

Niewydolność płodowo-łożyskowa wynika z faktu, że dopływ krwi do dolnego odcinka macicy jest stosunkowo niski w porównaniu z dnem lub ciałem, w wyniku czego do łożyska napływa niewystarczająca ilość krwi. Słaby przepływ krwi powoduje, że do płodu dociera niewystarczająca ilość tlenu i składników odżywczych, a tym samym nie zaspokaja jego potrzeb. Na tle tak przewlekłego niedoboru tlenu i składników odżywczych powstaje niedotlenienie i opóźnienie wzrostu płodu.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest spowodowana nawracającymi krwawieniami. Na tle przewlekłej utraty krwi u kobiety, oprócz niedokrwistości, powstaje niedobór objętości krwi krążącej (BCC) i czynników krzepnięcia, co może prowadzić do rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i wstrząsu hipowolemicznego podczas porodu.

Nieprawidłowa pozycja dziecka lub jego prezentacja pośladkowa wynika z faktu, że w dolnej części macicy nie ma wystarczająco dużo wolnego miejsca, aby pomieścić głowę, ponieważ była zajęta przez łożysko.

Placenta previa - zasady leczenia

Niestety obecnie nie ma konkretnego leczenia, które mogłoby zmienić miejsce przyczepu i położenie łożyska w macicy. Dlatego terapia łożyska przedniego ma na celu zatrzymanie krwawienia i jak najdłuższe utrzymanie ciąży – najlepiej do czasu porodu.

W przypadku łożyska przedniego przez całą ciążę kobieta musi koniecznie przestrzegać reżimu ochronnego mającego na celu wyeliminowanie różnych czynników, które mogą wywoływać krwawienie. Oznacza to, że kobieta musi ograniczać aktywność fizyczną, nie skakać i jeździć po chwiejnej drodze, nie latać samolotem, nie uprawiać seksu, unikać stresu, nie podnosić ciężarów itp. W wolnym czasie powinieneś leżeć na plecach, podrzucając nogi na przykład na ścianie, na stole, na oparciu sofy itp. Pozycję „leżąc na plecach z podniesionymi nogami” należy przyjmować, gdy tylko jest to możliwe, preferując po prostu siedzenie na krześle, na krześle itp.

Po 24 tygodniach, jeśli krwawienie nie jest obfite i samoistnie ustępuje, kobieta powinna otrzymać leczenie zachowawcze, mające na celu utrzymanie ciąży do 37-38 tygodnia. Terapia łożyskiem previa składa się z następujących leków:

Leki tokolityczne i przeciwskurczowe, które poprawiają rozciąganie dolnego odcinka macicy (na przykład Ginipral, No-shpa, Papaverine itp.);
Preparaty żelaza do leczenia anemii (na przykład Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema itp.);
Preparaty poprawiające ukrwienie płodu (Ascorutin, Curantil, Witamina E, kwas foliowy, Trental itp.).

Najczęstsze leczenie zachowawcze łożyska przedniego na tle nieobfitego krwawienia składa się z kombinacji następujących leków:

Wstrzyknięcie domięśniowe 20 - 25% magnezu, 10 ml;
Magne B6 2 tabletki dwa razy dziennie;
No-spa, 1 tabletka trzy razy dziennie;
Partusisten 5 mg cztery razy dziennie;
Sorbifer lub Tardiferon 1 tabletka dwa razy dziennie;
Witamina E i kwas foliowy 1 tabletka trzy razy dziennie.

Kobieta będzie musiała brać te leki przez całą ciążę. W przypadku wystąpienia krwawienia konieczne jest wezwanie karetki pogotowia lub samodzielne dotarcie do szpitala położniczego i hospitalizacja na oddziale patologii kobiet w ciąży. W szpitalu No-shpu i Partusisten (lub Ginipral) będą wstrzykiwane dożylnie w dużych dawkach, aby osiągnąć efekt silnego rozluźnienia mięśni macicy i dobrego rozciągnięcia jej dolnego segmentu. W przyszłości kobieta zostanie ponownie przeniesiona do postaci tabletek, które są przyjmowane w niższych dawkach podtrzymujących.

W leczeniu niewydolności łożyska i zapobieganiu niedotlenieniu płodu stosuje się następujące środki:

Trental podaje się dożylnie lub przyjmuje w postaci tabletek;
Kurantil przyjmować 25 mg 2 - 3 razy dziennie na godzinę przed posiłkiem;
Witamina E przyjmuje 1 tabletkę dziennie;
Witamina C przyjmować 0,1 - 0,3 g trzy razy dziennie;
Kokarboksylazę wstrzykuje się dożylnie w ilości 0,1 g roztworu glukozy;
Kwas foliowy przyjmuje się doustnie w dawce 400 mcg dziennie;
Actovegin przyjmować 1 - 2 tabletki dziennie;
Glukozę podaje się dożylnie.

Terapię niewydolności płodowo-łożyskowej prowadzi się na kursach przez całą ciążę. Jeżeli za pomocą tych środków można przedłużyć ciążę do 36 tygodni, wówczas kobieta zostaje hospitalizowana na oddziale przedporodowym i wybierany jest sposób porodu (cięcie cesarskie lub poród naturalny).

Jeśli przy łożysku czołowym rozwinie się silne, uporczywe krwawienie, którego nie można zatrzymać w ciągu kilku godzin, wykonuje się pilne cięcie cesarskie, które jest niezbędne do ratowania życia kobiety. W takiej sytuacji nie myślą o interesie płodu, ponieważ próba utrzymania ciąży na tle obfitego krwawienia z łożyskiem przednim doprowadzi do śmierci zarówno dziecka, jak i kobiety. W następujących wskazaniach wykonuje się pilne cięcie cesarskie z łożyskiem przednim:

Nawracające krwawienie, w którym objętość utraconej krwi przekracza 200 ml;
Regularna skromna utrata krwi na tle ciężkiej anemii i niskiego ciśnienia krwi;
Krwawienie jednoetapowe, w którym objętość utraconej krwi wynosi 250 ml lub więcej;
Krwawienie z całkowitym łożyskiem przednim.

Poród z łożyskiem previa

W przypadku łożyska przedniego poród można przeprowadzić zarówno drogami naturalnymi, jak i cesarskim cięciem. Wybór metody porodu determinowany jest stanem kobiety i płodu, obecnością krwawienia oraz rodzajem łożyska przedniego.

Cesarskie cięcie z łożyskiem przednim

Cięcie cesarskie z łożyskiem przednim wykonuje się obecnie w 70-80% przypadków. Wskazaniami do cięcia cesarskiego z łożyskiem przednim są następujące przypadki:
1. Kompletne łożysko przednie.
2. Niepełne łożysko przednie, w połączeniu z uwidocznieniem pośladka lub nieprawidłowym położeniem płodu, blizną na macicy, ciążą mnogą, wielowodziem, wąską miednicą, wiekiem pierwiastki powyżej 30 roku życia i obciążonym wywiadem położniczym (aborcja, łyżeczkowanie, poronienie, utrata ciąży i operacje macicy);
3. Ciągłe krwawienie z utratą krwi powyżej 250 ml z dowolnym rodzajem łożyska przedniego.

Jeśli nie ma wymienionych wskazań do cięcia cesarskiego, to w przypadku łożyska przedniego poród można przeprowadzić naturalnymi drogami.

Poród naturalny

Poród pochwowy z łożyskiem przednim można wykonać w następujących przypadkach:

Brak krwawienia lub jego zatrzymanie po otwarciu pęcherza płodowego;
Szyjka macicy gotowa do porodu;
Regularne skurcze o wystarczającej sile;
Prezentacja głowy płodu.

Jednocześnie czekają na niezależny początek porodu bez użycia leków stymulujących. Podczas porodu pęcherz płodowy otwiera się, gdy szyjka macicy otwiera się o 1 - 2 cm Jeśli po otwarciu pęcherza płodowego krwawienie rozwija się lub nie ustaje, wykonuje się pilne cięcie cesarskie. Jeśli nie ma krwawienia, poród przebiega w sposób naturalny. Ale wraz z rozwojem krwawienia zawsze wykonuje się nagłe cięcie cesarskie.

Płeć i łożysko przednie

Niestety, seks z łożyskiem przodującym jest przeciwwskazany, ponieważ ruchy tarcia prącia mogą powodować krwawienie i odklejenie łożyska. Jednak w przypadku łożyska przedniego przeciwwskazane jest nie tylko klasyczny seks waginalny, ale także seks oralny i analny, a nawet masturbacja, ponieważ podniecenie seksualne i orgazm prowadzą do krótkotrwałego, ale bardzo intensywnego skurczu macicy, który może również wywołać krwawienie, łożysko. przerwanie lub przedwczesny poród.

Łożysko jest organem o pierwszorzędnym znaczeniu w procesie rodzenia dziecka. Dlatego lekarze zwracają na nią szczególną uwagę podczas badania kobiet w ciąży. Zwykle ten narząd jest przyczepiony bliżej dna macicy i zaczyna aktywnie rosnąć wraz z dzieckiem. Łożysko osiąga średnio masę 500-600 g i przypomina ciasto z wieloma naczyniami krwionośnymi. Ale istnieje wiele czynników, które powodują nieprawidłowe przywiązanie łożyska w niewłaściwym miejscu i stwarzają pewne trudności dla rozwoju płodu i przyszłego porodu. Czym właściwie jest marginalne łożysko przednie i jak niebezpieczny jest taki stan dla kobiety w ciąży?

Fizjologicznie prawidłowym miejscem przyczepu łożyska jest dno macicy lub obszary w jej pobliżu, głównie na przedniej, a czasem na tylnej ścianie. Przy różnych odchyleniach w stanie zdrowia matki łożysko może znajdować się po przeciwnej stronie w pobliżu gardła macicy. W zależności od lokalizacji diagnozowane są następujące typy łożysk czołowych:

Kompletny(łożysko całkowicie zachodzi na gardło macicy).
Niski(łożysko znajduje się blisko gardła w odległości nie większej niż 4-5 cm).
Boczny(gardło macicy częściowo pokryte łożyskiem).
Regionalny(łożysko dociera do gardła tylko krawędzią).

Jeśli proces implantacji komórki jajowej do górnego odcinka macicy został zakłócony, pojawia się taka współistniejąca patologia, jak łożysko brzeżne. Oznacza to, że „fotelik dla dziecka” znajduje się poniżej 2 cm od kanału rodnego. Czasami krawędź łożyska sięga do wewnętrznego ujścia macicy. Jeśli taka sytuacja utrzymuje się do 28. tygodnia ciąży, mówimy o brzeżnym przyczepieniu łożyska.

Według statystyk marginalna lokalizacja łożyska po 32 tygodniach ciąży pozostaje tylko u 5% ciężarnych. Ale są zagrożone patologicznym porodem. Śmiertelność okołoporodowa wzrasta o 25%.

Łożyskowanie patologiczne: czynniki ryzyka

Lekarze wymieniają wiele przyczyn tak powszechnej patologii, ale nikt nie jest w stanie udzielić definitywnie poprawnej odpowiedzi. Pozostaje tylko wziąć pod uwagę wszystkie możliwe przyczyny takiej patologii.

Krańcowa lokalizacja łożyska jest najczęściej zlokalizowana wzdłuż tylnej ściany macicy. Jest to groźny stan ciąży, którego pojawienie się występuje z kilku powodów:

Infekcje przenoszone drogą płciową (STI)... Przewlekły przebieg chorób wywołanych przez patogenną florę kokosową uszkadza wewnętrzną warstwę macicy - endometrium. W momencie poczęcia zapłodniona komórka jajowa nie może przyczepić się we właściwym miejscu i wchodzi do dolnej części macicy, gdzie endometrium jest bardziej funkcjonalne. W tym przypadku, oprócz niewłaściwego ułożenia, kobiety często stają przed groźbą przerwania ciąży.
Patologia genetyczna zarodka. Jeśli płód jest genetycznie wadliwy, jego enzymy trofoblastu nie są w stanie przeniknąć do warstwy endometrium, aby się tam przyczepić. W większości przypadków enzymy te są opóźnione i pojawiają się nieco później. Jeśli tak się nie stanie, zapłodnienie kończy się arbitralną aborcją.
Nieprawidłowa struktura macicy i urazmanipulacje pooperacyjne. Mięśniaki, polipy lub dwunożna struktura macicy ze zubożonym endometrium nie pozwalają na pełne przyłączenie się zarodka w okolicy dna macicy. Zaczyna opadać i osadza się w dolnych odcinkach macicy.
Niewydolność endometrium. W wyniku zeskrobań lub aborcji usuwana jest pewna warstwa endometrium. Jeśli zabieg został przeprowadzony przez niedoświadczonego lekarza, kobiety doświadczają niewystarczającego wzrostu endometrium, a komórka jajowa po prostu nie ma się do czego przyczepić.

Główne czynniki ryzyka brzeżnego łożyska przedniego na tylnej ścianie:

przeszłość porodu przez cesarskie cięcie;
endometrioza;
picie i palenie;
powyżej 35 lat;
ciąża mnoga;
adenomioza;
obecność blizny na macicy;
przewlekłe procesy zapalne;
patologie, które kolidują z pełnoprawną implantacją.

Uwaga! O konsekwencjach tylnego brzeżnego łożyska przedniego mówimy dopiero w trzecim trymestrze ciąży. Wcześniej linia łożyska może „migrować” wzdłuż ścian macicy i nie stanowi szczególnego zagrożenia.

Objawy i rozpoznanie łożyska brzeżnego przedniego

Główny objaw brzeżnego położenia łożyska objawia się samoistnym krwawieniem o różnym nasileniu. Może to być niewielkie krwawienie przed 30. tygodniem ciąży lub ciężkie nawracające krwawienie z najmniejszego skurczu macicy podczas porodu. Mogą być sprowokowane zarówno przez akt defekacji, jak i nieszkodliwą aktywność fizyczną.

Krwawienie jest spowodowane tym, że dolny odcinek macicy zaczyna się rozszerzać podczas porodu, angażując w proces porodu część macicy, do której przyczepione jest łożysko. Komórki maciczno-łożyskowe zaczynają pękać, co wywołuje krwawienie. Ten stan zagraża matce ciężką utratą krwi, a płodowi niedotlenieniem.

Rada! Kobietom w ciąży z łożyskiem przednim zabrania się wykonywania badania USG głowicą dopochwową oraz współżycia płciowego.

Diagnostykę łożyska brzeżnego dolnego przeprowadza się za pomocą ultrasonograficznego aparatu diagnostycznego podczas rutynowego badania lub stosując rezonans magnetyczny w sytuacjach kontrowersyjnych. U co trzeciej kobiet z taką patologią określa się niewłaściwą pozycję płodu.

Ciekawy! Czasami kobiety, po zbadaniu przez lekarza, odkrywają, że mają marginalne przywiązanie pępowiny do łożyska. Ta koncepcja nie ma nic wspólnego z marginalną prezentacją łożyska. Oznacza to po prostu, że pępowina nie pochodzi ze środka łożyska, ale z krawędzi. To nie jest odstępstwo od normy, ale cecha fizjologiczna.

Możliwe opcje leczenia

Nie ma klasycznego leczenia farmakologicznego tej patologii. W 95% przypadków dochodzi do naturalnego „pełzania” łożyska na właściwe miejsce. Oprócz kompleksów witaminowych i preparatów żelaza (jeśli w wyniku krwawienia pojawiła się anemia), lekarz niczego nie przepisuje. Jeśli stan kobiety jest niezadowalający, zostaje skierowana do szpitala, aby zachować ciążę.

noszenie specjalnego bandaża;
ćwiczenia w pozycji kolanowo-łokciowej, aby płód przyjął prawidłową pozycję;
fizjoterapia (według indywidualnej recepty);
odpoczynek seksualny;
regularne ruchy jelit;
łatwa codzienna rutyna bez wysiłku fizycznego;
leżenie w łóżku w ostatnich tygodniach ciąży (w skrajnych przypadkach);
regularne wizyty u lekarza.

Trochę statystyk! Nieprawidłowe umiejscowienie łożyska lub niskie łożysko diagnozuje się tylko u jednej kobiety na dwieście. Udział łożyska brzeżnego przedniego wynosi 15-20%.

Zarządzanie ciążą i porodem

W przypadku pierwotnego, ciężkiego krwawienia kobieta zostaje przyjęta do szpitala i może przebywać tam do 36 tygodnia ciąży pod ścisłym nadzorem. Prowadzone jest ciągłe monitorowanie serca płodu. Kiedy jego stan się pogarsza, przepisuje się kortykosteroidy na przedwczesne dojrzewanie płuc. W 34 tygodniu wykonuje się analizę płynu owodniowego w celu określenia gotowości płuc płodu do samodzielnego oddychania. Jeśli analiza jest pozytywna, a stan kobiety w ciąży pogarsza się, podejmuje się decyzję o przedwczesnym porodzie za pomocą cięcia cesarskiego.

Ważny! Regionalna prezentacja łożyska nie stanowi przeciwwskazania do porodu naturalnego. Cięcie cesarskie wykonuje się tylko w przypadku poważnych powikłań.

Powikłania z brzeżnym łożyskiem przednim

Jak już wspomniano powyżej, u większości kobiet bliżej trzeciego trymestru łożysko przesuwa się na swoje właściwe miejsce. Tylko u 5% kobiet tak się nie dzieje, dlatego takie pogorszenie w przebiegu ciąży i porodu jest możliwe:

Groźba przerwania ciąży lub porodu przedwczesnego z późniejszym krwawieniem.
Ciężkie postacie niedokrwistości z niedoboru żelaza.
Przedłużająca się hipoksja, płody i wady rozwojowe.
Centralne lub brzeżne odklejenie łożyska.
Pęknięcie macicy z powodu zespolenia łożyska i ściany macicy.
Śmierć okołoporodowa dziecka.
Zator naczyń krwionośnych matki.
Ciężkie krwawienie poporodowe.

Podsumowując

Teraz, gdy już wiesz, jakie jest marginalne położenie łożyska i jakie są tego konsekwencje, możesz odpowiedzialnie podejść do rozwiązania takiego problemu. Zawsze słuchaj rad lekarza, a jeśli masz jakieś wątpliwości, nie bój się zasięgnąć porady innego specjalisty. I pamiętaj, że pod kompetentnym nadzorem ginekologa ani ty, ani dziecko nie będziecie mieć żadnych konsekwencji.

Łożysko kładzie się na samym początku ciąży i jest w pełni uformowane do 16 tygodnia. Zapewnia odżywianie płodu, wydalanie produktów przemiany materii, a także pełni dla niego funkcję płuc, ponieważ to przez łożysko płód otrzymuje tlen niezbędny do życia. Ponadto łożysko jest prawdziwą „fabryką hormonalną”: powstają tutaj hormony, które zapewniają zachowanie, prawidłowy rozwój ciąży, wzrost i rozwój płodu.

Łożysko składa się ze struktur kosmków, w których przechodzą naczynia. Wraz z postępem ciąży liczba kosmków, a tym samym liczba naczyń krwionośnych, stale rośnie.

Lokalizacja łożyska: norma i patologia

Po stronie macicy, w miejscu przyczepu łożyska, występuje pogrubienie błony wewnętrznej. Tworzą się w nim zagłębienia, które tworzą przestrzeń międzykosmkową.Niektóre kosmki łożyska rosną razem z tkankami matczynymi (tzw. kotwica), podczas gdy pozostałe zanurzone są w krwi matczynej, która wypełnia przestrzeń międzykosmkową. Kosmki kotwiące łożyska są przymocowane do przegród przestrzeni międzykosmkowych, a naczynia, które przenoszą matczyną krew tętniczą nasyconą tlenem i składnikami odżywczymi, przechodzą przez grubość przegród.

Kosmki łożyskowe wydzielają specjalne substancje - enzymy, które „topią” małe naczynia tętnicze przenoszące krew matczyną, w wyniku czego krew z nich przelewana jest do przestrzeni międzykosmkowej. To tutaj odbywa się wymiana między krwią płodu a matką: za pomocą złożonych mechanizmów tlen i składniki odżywcze wchodzą do krwi płodu, a produkty przemiany materii płodu do krwi matki. Połączenie płodu z łożyskiem odbywa się za pomocą pępowiny. Jeden koniec jest przyczepiony do pępka płodu, a drugi do łożyska. Wewnątrz pępowiny przechodzą dwie tętnice i żyła, przenosząc krew z płodu do łożyska iz powrotem. Krew bogata w tlen i składniki odżywcze przepływa przez żyłę pępowinową do płodu, a żylna krew płodu, zawierająca dwutlenek węgla i produkty przemiany materii, przepływa przez tętnice.

Zwykle łożysko znajduje się bliżej dna macicy wzdłuż przedniej lub rzadziej tylnej ściany. Wynika to z korzystniejszych warunków do rozwoju komórki jajowej na tym obszarze. Mechanizm wyboru miejsca przywiązania komórki jajowej nie jest do końca jasny: istnieje opinia, że przy wyborze miejsca odgrywa rolę siła grawitacji - na przykład, jeśli kobieta śpi po prawej stronie, to jajko jest przymocowany do prawej ściany macicy. Ale to tylko jedna z teorii. Jedyne, co można jednoznacznie powiedzieć, to to, że komórka jajowa nie przyczepia się do niekorzystnych dla tego miejsc, np. do lokalizacji węzłów chłonnych lub do miejsc uszkodzeń wewnętrznej wyściółki macicy w wyniku wcześniejszych zdrapań . Dlatego istnieją inne opcje lokalizacji łożyska, w którym łożysko tworzy się bliżej dolnej części macicy. Przydziel niskie położenie łożyska i łożyska przedniego.

Niskie położenie łożyska mówi się, gdy jego dolna krawędź znajduje się w odległości nie większej niż 6 cm od ujścia wewnętrznego szyjki macicy. Ta diagnoza jest z reguły ustalana podczas badania ultrasonograficznego. Ponadto w drugim trymestrze ciąży częstość tej patologii jest około 10 razy większa niż w trzecim trymestrze. Wyjaśnienie jest dość proste. Konwencjonalnie zjawisko to nazywa się „migracją” łożyska. W rzeczywistości dzieje się tak: tkanki dolnej części macicy, które są bardzo elastyczne, wraz ze wzrostem ciąży ulegają znacznemu rozciąganiu i rozciągają się w górę. W wyniku tego dolna krawędź łożyska przesuwa się w górę, w wyniku czego położenie łożyska staje się normalne.

Łożysko przednie jest poważniejszą diagnozą. Po łacinie stan ten nazywa się łożyskiem praevia. „Pre via” dosłownie oznacza przed życiem. Innymi słowy, termin „łożysko previa” oznacza, że łożysko jest na drodze do powstania nowego życia.

Łożysko przednie jest kompletne lub centralne, gdy całe łożysko znajduje się w dolnej części macicy i całkowicie pokrywa się z wewnętrznym ujściem szyjki macicy. Ponadto występuje częściowe łożysko przednie. Obejmuje prezentację brzeżną i boczną. Mówi się, że boczne łożysko przednie występuje, gdy do 2/3 ujścia macicy jest zamknięte przez tkankę łożyska. Przy marginalnej prezentacji łożyska nie więcej niż 1/3 otworu jest zamknięta.

Przyczyny anomalii

Główną przyczyną nieprawidłowości przyczepu łożyskowego są zmiany w wewnętrznej ścianie macicy, w wyniku których zostaje zakłócony proces przyczepu zapłodnionej komórki jajowej.

Zmiany te są najczęściej spowodowane procesem zapalnym macicy, który występuje na tle łyżeczkowania jamy macicy, aborcji lub związany z infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Ponadto deformacja jamy macicy, spowodowana albo wrodzonymi anomaliami w rozwoju tego narządu, albo przyczynami nabytymi - mięśniakiem macicy (łagodnym guzem macicy), predysponuje do rozwoju podobnej patologii łożyska.

Łożysko przodujące może również wystąpić u kobiet cierpiących na poważne choroby serca, wątroby i nerek, w wyniku przekrwienia narządów miednicy, w tym macicy. Oznacza to, że w wyniku tych chorób w ścianie macicy pojawiają się obszary o gorszych warunkach ukrwienia niż inne obszary.

Łożysko przodujące u wieloródek występuje prawie trzykrotnie częściej niż u kobiet noszących pierwsze dziecko. Można to wytłumaczyć „bagażem chorób”, w tym ginekologicznych, które kobieta nabywa w wieku drugiego porodu.

Uważa się, że ta patologia lokalizacji łożyska może być związana z naruszeniem niektórych funkcji samej komórki jajowej, w wyniku czego nie może przyczepić się w najkorzystniejszym obszarze macicy do rozwoju i zaczyna się rozwijać w swoim dolnym segmencie.

Dość często łożysko przednie łączy się z jego gęstym przyczepieniem, przez co po porodzie trudno jest samodzielnie oddzielić łożysko.

Należy zauważyć, że rozpoznanie łożyska przedniego, z wyjątkiem wariantu centralnego, będzie całkiem poprawne dopiero bliżej porodu, ponieważ położenie łożyska może ulec zmianie. Wynika to z tego samego zjawiska „migracji” łożyska, dzięki któremu, gdy dolny odcinek macicy jest rozciągnięty pod koniec ciąży i podczas porodu, łożysko może odsunąć się od obszaru gardła wewnętrznego i nie przeszkadzają w normalnym porodzie.

Ostrożnie krwawiąc!

Krwawienie z łożyskiem przednim ma swoje własne cechy. Jest zawsze zewnętrzny, tj. krew wypływa kanałem szyjki macicy i nie gromadzi się między ścianą macicy a łożyskiem w postaci krwiaka.

Takie krwawienie zawsze zaczyna się nagle, z reguły bez wyraźnej przyczyny zewnętrznej i nie towarzyszą mu żadne bolesne odczucia. To odróżnia je od krwawień związanych z przedwczesnym przerywaniem ciąży, kiedy wraz z krwawą wydzieliną zawsze pojawiają się bóle skurczowe.

Często krwawienie zaczyna się w spoczynku, w nocy (obudziłem się „w kałuży krwi”). Kiedy już się pojawi, krwawienie zawsze powraca, z większą lub mniejszą częstotliwością. Co więcej, nigdy nie można z góry przewidzieć, jakie będzie następne krwawienie pod względem siły i czasu trwania.

Po 26-28 tygodniach ciąży takie krwawienie może być wywołane wysiłkiem fizycznym, stosunkiem płciowym, każdym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (nawet kaszlem, wysiłkiem, a czasem badaniem przez ginekologa). W związku z tym badanie na krześle kobiety z łożyskiem czołowym powinno być przeprowadzone z zachowaniem wszelkich środków ostrożności w warunkach szpitalnych, gdzie można zapewnić pomoc w nagłych wypadkach w przypadku krwawienia. Samo krwawienie zagraża życiu mamy i dziecka.

Objawy i potencjalne powikłania

Głównymi powikłaniami i jedynymi objawami łożyska przedniego są plamienie. W zależności od rodzaju prezentacji krwawienie może wystąpić po raz pierwszy w różnych okresach ciąży lub porodu. Tak więc przy centralnym (pełnym) łożysku przednim krwawienie często zaczyna się wcześnie - w drugim trymestrze ciąży; z opcjami bocznymi i marginalnymi - w trzecim trymestrze lub bezpośrednio przy porodzie. Nasilenie krwawienia zależy również od opcji prezentacji. Przy pełnej prezentacji krwawienie jest zwykle bardziej obfite niż przy wersji niepełnej.

Najczęściej krwawienie występuje w wieku ciążowym 28-32 tygodni, kiedy aktywność przygotowawcza dolnego odcinka macicy jest najbardziej wyraźna. Ale co piąta ciężarna kobieta z rozpoznaniem łożyska przedniego odnotowuje pojawienie się krwawienia we wczesnych stadiach (16-28 tygodni ciąży).

Jaki jest powód pojawienia się krwawienia w łożysku przednim? W czasie ciąży wielkość macicy stale się zwiększa. Przed ciążą są one porównywalne z wielkością pudełka zapałek, a pod koniec ciąży waga macicy sięga 1000 g, a jej wielkość odpowiada wielkości płodu wraz z łożyskiem, płynem owodniowym i błonami. Wzrost ten osiąga się głównie dzięki zwiększeniu objętości każdego włókna, które tworzy ścianę macicy. Ale maksymalna zmiana wielkości występuje w dolnym odcinku macicy, który rozciąga się im bardziej, im bliżej terminu porodu. Dlatego też, jeśli łożysko znajduje się w tym obszarze, wówczas proces „migracji” postępuje bardzo szybko, mało elastyczna tkanka łożyska nie ma czasu na przystosowanie się do szybko zmieniającej się wielkości leżącej poniżej ściany macicy i odklejenie łożyska występuje w większym lub mniejszym stopniu. W miejscu oderwania dochodzi do uszkodzenia naczyń i odpowiednio do krwawienia.

W przypadku łożyska przedniego dość często odnotowuje się groźbę przerwania ciąży: zwiększone napięcie macicy, ból w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej. Często przy takim ułożeniu łożyska kobiety w ciąży cierpią na niedociśnienie - stale niskie ciśnienie krwi. A spadek ciśnienia z kolei zmniejsza wydajność, powoduje pojawienie się osłabienia, uczucie osłabienia, zwiększa prawdopodobieństwo omdlenia, pojawienie się bólu głowy.

W obecności krwawienia często wykrywa się anemię - spadek poziomu hemoglobiny we krwi. Niedokrwistość może nasilać objawy niedociśnienia, a niedotlenienie spowodowane spadkiem poziomu hemoglobiny niekorzystnie wpływa na rozwój płodu. Może występować opóźnienie wzrostu, zespół opóźnienia wzrostu płodu (FGRS). Ponadto udowodniono, że dzieci urodzone przez matki cierpiące na anemię w czasie ciąży zawsze mają obniżony poziom hemoglobiny w pierwszym roku życia. A to z kolei zmniejsza obronę organizmu dziecka i prowadzi do częstych chorób zakaźnych.

Ze względu na to, że łożysko znajduje się w dolnym odcinku macicy, płód często zajmuje nieprawidłową pozycję - poprzeczną lub skośną. Często występuje również prezentacja pośladkowa płodu, gdy jego pośladki lub nogi są skierowane do wyjścia z macicy, a nie jak zwykle głowa. Wszystko to sprawia, że naturalne, bez operacji, dziecko jest trudne lub wręcz niemożliwe.

Diagnostyka

Diagnoza tej patologii najczęściej nie jest trudna. Zwykle ustala się ją w drugim trymestrze ciąży na podstawie skarg na nawracające krwawienia bez bólu.

Lekarz podczas badania lub podczas USG może ujawnić nieprawidłową pozycję płodu w macicy. Dodatkowo, ze względu na niskie położenie łożyska, leżąca pod spodem część dziecka nie może zejść do dolnej części macicy, dlatego charakterystyczną cechą jest również wysokie położenie części prezentującej dziecka nad wejściem do macicy. mała miednica. Oczywiście współcześni lekarze są w znacznie korzystniejszej sytuacji niż ich koledzy sprzed 20-30 lat. W tym czasie położnicy-ginekolodzy musieli poruszać się tylko po tych znakach. Po wprowadzeniu diagnostyki ultrasonograficznej do szerokiej praktyki zadanie stało się znacznie prostsze. Ta metoda jest obiektywna i bezpieczna; Ultradźwięki pozwalają z dużą dokładnością określić położenie i ruch łożyska. W tym celu zaleca się trzykrotną kontrolę USG w 16, 24-26 i 34-36 tygodniu. Jeśli według badania USG nie zostanie wykryta patologia lokalizacji łożyska, lekarz podczas badania może ujawnić inne przyczyny krwawienia. Mogą to być różne procesy patologiczne w pochwie i szyjce macicy.

Obserwacja i leczenie

Przyszła matka, u której zdiagnozowano łożysko przednie, wymaga starannego nadzoru medycznego. Szczególnie ważne są terminowe badania kliniczne. Przy wykrywaniu nawet nieznacznie obniżonego poziomu hemoglobiny lub zaburzeń w układzie krzepnięcia krwi kobiecie przepisuje się preparaty żelaza, ponieważ w takim przypadku zawsze istnieje ryzyko szybkiego rozwoju anemii i krwawienia. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek, nawet niewielkich odchyleń w stanie zdrowia, wymagane są konsultacje odpowiednich specjalistów.

Łożysko przednie to poważna patologia, jedna z głównych przyczyn poważnych krwawień położniczych. Dlatego też, jeśli rozwinie się krwawienie, wszystkie problemy zdrowotne kobiety, nawet te małe, mogą pogorszyć jej stan i prowadzić do niekorzystnych konsekwencji.

W przypadku krwawej wydzieliny obserwację i leczenie ciężarnych z łożyskiem przodującym w okresie ciąży powyżej 24 tygodnia prowadzi się wyłącznie w szpitalach położniczych, w których istnieją warunki do świadczenia pomocy doraźnej na oddziale intensywnej terapii. Nawet jeśli krwawienie ustało, ciężarna pozostaje pod opieką lekarzy szpitalnych do terminu porodu.

W takim przypadku leczenie przeprowadza się w zależności od siły i czasu trwania krwawienia, wieku ciążowego, ogólnego stanu kobiety i płodu. Jeśli krwawienie jest nieznaczne, ciąża jest przedwczesna, a kobieta czuje się dobrze, przeprowadza się leczenie zachowawcze. Zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku, leki zmniejszające napięcie macicy, poprawiające krążenie krwi. W obecności anemii kobieta przyjmuje leki zwiększające poziom hemoglobiny, leki regenerujące. Aby zmniejszyć stres emocjonalny, stosuje się środki uspokajające.

Dieta Plus

Jeśli nie ma krwawienia, zwłaszcza przy częściowym wariancie łożyska przedniego, kobietę można obserwować w warunkach ambulatoryjnych.

Dieta musi koniecznie zawierać pokarmy bogate w żelazo: grykę, wołowinę, jabłka itp. Odpowiednia zawartość białka jest niezbędna. bez tego, nawet przy dużym spożyciu żelaza w organizmie, hemoglobina pozostanie niska: przy braku białka żelazo jest słabo wchłaniane. Korzystne jest regularne spożywanie owoców i warzyw bogatych w błonnik. zatrzymanie stolca może wywołać pojawienie się plam. Środki przeczyszczające są przeciwwskazane w łożysku przednim. Podobnie jak w przypadku wszystkich kobiet w ciąży, pacjentkom z łożyskiem przednim przepisuje się specjalne preparaty multiwitaminowe. Jeżeli wszystkie te warunki są spełnione, objawy wszystkich opisanych powyżej objawów, towarzyszących w większości przypadków łożysku przodującemu, ulegają zmniejszeniu, co oznacza, że zapewnione są warunki do prawidłowego wzrostu i rozwoju dziecka. Ponadto w przypadku krwawienia zwiększają się zdolności adaptacyjne organizmu kobiety, a utrata krwi jest łatwiej tolerowana.

Poród

Przy pełnym łożysku przednim, nawet przy braku krwawienia, cięcie cesarskie wykonuje się w 38. tygodniu ciąży. spontaniczny poród w tym przypadku jest niemożliwy. Łożysko znajduje się na drodze wyjścia dziecka z macicy, a przy próbie samodzielnego porodu nastąpi jego całkowite oderwanie wraz z rozwojem bardzo ciężkiego krwawienia, co grozi śmiercią zarówno płodu, jak i matki.

Operację stosuje się również na dowolnym etapie ciąży w przypadku następujących warunków:

Łożysko przednie, któremu towarzyszy znaczne krwawienie, zagrażające życiu;

Nawracające krwawienia z niedokrwistością i ciężkim niedociśnieniem, które nie są eliminowane przez wyznaczenie specjalnych leków i są połączone z naruszeniem płodu.

Planowo wykonuje się cięcie cesarskie przez okres 38 tygodni z połączeniem częściowego łożyska przedniego z inną patologią, nawet przy braku krwawienia.

Jeśli kobieta w ciąży z częściowym łożyskiem przednim sprowadziła ciążę przed terminem, przy braku znacznego krwawienia, możliwe jest, że poród nastąpi naturalnie. Kiedy szyjka macicy zostanie rozszerzona o 5-6 cm, lekarz ostatecznie określi opcję łożyska przedniego. Przy niewielkiej częściowej prezentacji i niewielkim krwawym wydzielinie pęcherz płodowy zostaje otwarty. Po tej manipulacji głowa płodu opada i ściska krwawiące naczynia. Krwawienie ustaje. W takim przypadku możliwe jest dokończenie porodu w sposób naturalny. Jeśli podjęte środki okażą się nieskuteczne, poród szybko się kończy.

Niestety po urodzeniu dziecka istnieje ryzyko krwawienia. Wynika to ze zmniejszenia kurczliwości tkanek dolnego odcinka macicy, w którym znajdowało się łożysko, a także z obecności niedociśnienia i niedokrwistości, o których była już mowa powyżej. Ponadto wspomniano już o częstym połączeniu prezentacji i gęstego przylegania łożyska. W tym przypadku łożysko po porodzie nie może całkowicie oddzielić się od ścian macicy i konieczne jest ręczne badanie macicy i oddzielenie łożyska (manipulacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym). Dlatego po porodzie kobiety, które miały łożysko przednie pozostają pod ścisłym nadzorem lekarzy szpitalnych i muszą dokładnie przestrzegać wszystkich ich zaleceń.

Rzadko, ale nadal zdarzają się przypadki, kiedy mimo wszelkich wysiłków lekarzy i wykonanego cięcia cesarskiego krwawienie nie ustaje. W takim przypadku musisz uciec się do usunięcia macicy. Czasami jest to jedyny sposób na utrzymanie kobiety przy życiu.

Środki ostrożności

Należy również zauważyć, że przy łożysku przodującym zawsze należy pamiętać o możliwości wystąpienia ciężkiego krwawienia. Dlatego konieczne jest wcześniejsze omówienie z lekarzem, co zrobić w takim przypadku, do którego szpitala się udać. Pozostawanie w domu, nawet jeśli krwawienie nie jest obfite, jest niebezpieczne. Jeśli nie ma umowy wstępnej, musisz udać się do najbliższego szpitala położniczego. Ponadto w przypadku łożyska przedniego często konieczne jest uciekanie się do transfuzji krwi, dlatego jeśli zdiagnozowano u Ciebie taką diagnozę, dowiedz się wcześniej, który z krewnych ma tę samą grupę krwi co Ty i uzyskaj jego zgodę, jeśli to konieczne, aby oddać krew dla Ciebie (krewny musi wcześniej zostać przebadany na obecność wirusa HIV, kiły, zapalenia wątroby).

Możesz umówić się w szpitalu, w którym będziesz monitorowany, aby twoi krewni z wyprzedzeniem oddali ci krew. Jednocześnie konieczne jest zapewnienie sobie gwarancji, że krew zostanie użyta tylko dla Ciebie – i tylko jeśli jej nie potrzebujesz, zostanie przekazana do ogólnego banku krwi. Idealnie byłoby, gdybyś oddała krew dla siebie, ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy twój stan nie budzi obaw, wszystkie wskaźniki są w normie i nie ma krwawej wydzieliny. Krew do przechowywania może być oddana kilka razy w czasie ciąży, ale należy również mieć pewność, że Twoja krew nie zostanie wykorzystana bez Twojej wiedzy.

Chociaż łożysko przednie jest poważną diagnozą, współczesna medycyna pozwala urodzić i urodzić zdrowe dziecko, ale tylko wtedy, gdy powikłanie to zostanie zdiagnozowane w odpowiednim czasie i ściśle przestrzegając wszystkich zaleceń lekarza.

Kiedy wszystko się skończy, a Ty i Twoje dziecko będziecie w domu, spróbujcie właściwie zorganizować swoje życie. Postaraj się więcej odpocząć, dobrze się odżywiaj, chodź z dzieckiem. Nie zapomnij o multiwitaminach i lekach na anemię. Jeśli to możliwe, nie rezygnuj z karmienia piersią. To nie tylko położy podwaliny pod zdrowie dziecka, ale także przyspieszy regenerację organizmu, ponieważ Pobudzanie brodawki podczas ssania powoduje kurczenie się macicy, zmniejszając ryzyko PPH i zapalenia macicy. Wskazane jest, aby na początku ktoś pomógł Ci w opiece nad dzieckiem i obowiązkami domowymi, ponieważ Twój organizm przeszedł trudną ciążę i potrzebuje powrotu do zdrowia.