Cum se înțărcă de la alăptare 1 an. Cum să înțărcați un copil din motive medicale, înainte și după un an. Nu sunt motive valabile pentru înțărcare

08.04.2019

este o proliferare patologică hormono-dependentă a țesutului glandular al uterului (endometrul) în afara acestuia: în ovare, în trompele uterine, în grosimea uterului, în vezică, pe peritoneu, în rect și alte organe mai îndepărtate. Fragmente de endometru (heterotopie), care cresc în alte organe, suferă aceleași modificări ciclice ca și endometrul din uter, în conformitate cu fazele ciclului menstrual. Aceste modificări ale endometrului se manifestă prin durere, o creștere a volumului organului afectat, secreții lunare sanguine din heterotopie, disfuncții menstruale, secreții din glandele mamare, infertilitate.

Endometrioza este a treia cea mai frecventă boală ginecologică, după procesele inflamatorii și fibroamele uterine. Endometrioza apare în majoritatea cazurilor la femei în perioada reproductivă, adică la vârsta de 25-40 de ani (aproximativ 27%), apare la 10% dintre fete în timpul formării funcției menstruale și la 2-5% la femei în menopauza. Dificultățile de diagnostic și, în unele cazuri, cursul asimptomatic al endometriozei, sugerează că boala apare mult mai des.

Informații generale și clasificarea endometriozei

Manifestările endometriozei depind de localizarea focarelor sale. În acest sens, endometrioza este clasificată în funcție de localizare. După localizare, se disting formele genitale și extragenitale ale endometriozei. În forma genitală a endometriozei, heterotopiile sunt localizate pe țesuturile organelor genitale, în forma extragenitală, în afara sistemului reproducător.

În forma genitală a endometriozei, există:

endometrioza peritoneală - cu afectare a ovarelor, peritoneului pelvin, trompelor uterine
endometrioza extraperitoneală, localizată în părțile inferioare ale sistemului reproducător - organele genitale externe, în vagin, segmentul vaginal al colului uterin, septul rectovaginal etc.
endometrioza internă (adenomioza), care se dezvoltă în stratul muscular al uterului. Odată cu adenomioză, uterul devine sferic, mărit până la 5-6 săptămâni de gestație.

Localizarea endometriozei poate fi mixtă; aceasta apare, de regulă, atunci când boala este neglijată. În forma extragenitală a endometriozei, focare heterotopice apar în intestine, buric, plămâni, rinichi și cicatrici postoperatorii. În funcție de adâncimea și distribuția creșterilor focale ale endometrului, se disting 4 grade de endometrioză:

gradul I - focare superficiale și unice de endometrioză;
Gradul II - focarele de endometrioză sunt mai profunde și în număr mai mare;
Gradul III - focare multiple profunde de endometrioză, chisturi endometrioide pe unul sau ambele ovare, aderențe individuale pe peritoneu;
Gradul IV - focare multiple și profunde de endometrioză, chisturi endometrioide mari bilaterale pe ovare, aderențe dense, invazie endometrială în pereții vaginului și rectului. Gradul IV de endometrioză se caracterizează prin prevalența și severitatea leziunii, este dificil de tratat.

Există, de asemenea, o clasificare general acceptată a adenomiozei uterului (endometrioză internă), în a cărei dezvoltare se disting patru etape în funcție de gradul de deteriorare a stratului muscular (miometru):

Stadiul I - germinarea inițială a miometrului;
Etapa II - răspândirea focarelor de endometrioză la jumătate din adâncimea stratului muscular al uterului;
Stadiul III - germinarea întregii grosimi a miometrului până la membrana seroasă a uterului;
Etapa IV - germinarea pereților uterului și răspândirea focarelor de endometrioză la peritoneu.

Focarele endometrioide pot varia ca mărime și formă: de la formațiuni rotunjite de câțiva milimetri până la creșteri informe de câțiva centimetri în diametru. Ele sunt de obicei de culoare vișinie închisă și sunt separate de țesuturile din jur prin cicatrici albicioase ale țesutului conjunctiv. Focarele endometriozei devin mai vizibile în ajunul menstruației datorită maturizării lor ciclice. Răspândindu-se la organele interne și peritoneu, zonele de endometrioză pot crește adânc în țesut sau pot fi localizate superficial. Endometrioza ovariană se exprimă prin apariția excrescentelor chistice cu conținut roșu închis. Heterotopiile sunt de obicei aranjate în grupuri. Gradul de endometrioză este evaluat în puncte, ținând cont de diametrul, adâncimea de germinare și localizarea focarelor. Endometrioza este adesea cauza aderențelor în pelvisul mic, limitând mobilitatea ovarelor, trompelor uterine și a uterului, ducând la nereguli ale ciclului menstrual și infertilitate.

Cauzele endometriozei

Nu există un consens în rândul experților cu privire la cauzele endometriozei. Majoritatea dintre ele înclină spre teoria menstruației retrograde (sau teoria implantării). Conform acestei teorii, la unele femei, sângele menstrual cu particule endometriale intră în cavitatea abdominală și trompele uterine - așa-numita menstruație retrogradă. În anumite condiții, acolo endometrul se atașează de țesuturile diferitelor organe și continuă să funcționeze ciclic. În absența sarcinii, endometrul din uter este respins în timpul menstruației, în timp ce microsângerările apar în alte organe, provocând un proces inflamator.

Astfel, femeile care au o astfel de caracteristică precum menstruația retrogradă sunt predispuse la dezvoltarea endometriozei, dar nu în toate cazurile. Factori precum caracteristicile structurii trompelor uterine, imunosupresia și ereditatea cresc probabilitatea de endometrioză. Rolul predispoziției ereditare la dezvoltarea endometriozei și transmiterea acesteia de la mamă la fiică este foarte mare. Știind despre ereditatea ei, o femeie trebuie să ia măsurile preventive necesare. Intervențiile chirurgicale asupra uterului contribuie la dezvoltarea endometriozei: întreruperea chirurgicală a sarcinii, cauterizarea eroziunii, operația cezariană etc. Prin urmare, după orice operație asupra uterului, supravegherea medicală este necesară pentru detectarea în timp util a anomaliilor în sistemul reproducător.

Alte teorii ale dezvoltării endometriozei, care nu sunt larg răspândite, iau în considerare mutațiile genice, anomaliile funcției enzimelor celulare și reacția receptorilor la hormoni drept cauze.

Simptomele endometriozei

Cursul endometriozei poate fi variat, la debutul debutului este asimptomatic, iar prezența acesteia poate fi depistată la timp doar cu controale medicale regulate. Cu toate acestea, există simptome de încredere care indică prezența endometriozei.

Dureri pelvine.

Însoțește endometrioza la 16-24% dintre pacienți. Durerea poate fi localizată sau difuză în tot pelvisul, poate apărea sau intensifica imediat înainte de menstruație sau poate fi prezentă tot timpul. Adesea, durerea pelvină este cauzată de inflamația organelor afectate de endometrioză.

Dismenoreea este o menstruație dureroasă.

Se observă la 40-60% dintre pacienți. Se manifesta pe cat posibil in primele trei zile de menstruatie. În endometrioză, dismenoreea este adesea asociată cu sângerarea în cavitatea chistului și o creștere a presiunii în aceasta, cu iritarea peritoneului cu hemoragii din focarele endometriozei, spasm al vaselor uterine.

Relații sexuale dureroase (dispareunie).
Durere în timpul mișcărilor intestinale sau urinare.
Disconfortul și durerea în timpul actului sexual sunt deosebit de pronunțate cu localizarea focarelor de endometrioză în vagin, peretele septului rectovaginal, în regiunea ligamentelor sacro-uterine și spațiul utero-rectal.
Menoragia - menstruație abundentă și prelungită.

Se observă la 2-16% dintre pacienții cu endometrioză. Adesea însoțește adenomioza și bolile concomitente: fibroame uterine, ovare polichistice etc.

Dezvoltarea anemiei post-hemoragice

Apare din cauza pierderii cronice semnificative de sânge în timpul menstruației. Se caracterizează prin slăbiciune în creștere, paloare sau îngălbenire a pielii și a membranelor mucoase, somnolență, oboseală și amețeli.

Infertilitate.

La pacienții cu endometrioză, este de 25-40%. Până acum, ginecologia nu poate răspunde cu exactitate la întrebarea despre mecanismul dezvoltării infertilității la pacienții cu endometrioză. Printre cele mai probabile cauze ale infertilității se numără modificările ovarelor și trompelor datorate endometriozei, imunității generale și locale afectate și tulburări concomitente de ovulație. Cu endometrioza, nu ar trebui să vorbim despre imposibilitatea absolută a sarcinii, ci despre probabilitatea ei scăzută. Endometrioza reduce dramatic șansele de a purta un copil și poate provoca un avort spontan, prin urmare, gestionarea sarcinii cu endometrioză trebuie efectuată cu supraveghere medicală constantă. Probabilitatea de a rămâne însărcinată după tratamentul endometriozei variază de la 15 la 56% în primele 6-14 luni.

Complicațiile endometriozei

Hemoragiile și modificările cicatriciale ale endometriozei determină dezvoltarea proceselor adezive în pelvisul mic și organele abdominale. O altă complicație comună a endometriozei este formarea

chisturi ovariene endometrioide

Umplut cu sânge menstrual vechi (chisturi de ciocolată). Ambele complicații pot cauza infertilitate. Comprimarea trunchiurilor nervoase poate duce la diferite tulburări neurologice. Pierderea semnificativă de sânge în timpul menstruației provoacă anemizare, slăbiciune, iritabilitate și lacrimare. În unele cazuri, există o transformare malignă a focarelor de endometrioză.

Diagnosticul endometriozei

La diagnosticarea endometriozei, este necesar să se excludă alte boli ale organelor genitale care apar cu simptome similare. Dacă se suspectează endometrioza, este necesar să se colecteze plângeri și anamneză, în care durerea este indicativă, informații despre bolile anterioare ale organelor genitale, operații, prezența patologiei ginecologice la rude. Examinarea ulterioară a unei femei cu suspiciune de endometrioză poate include:

examenul ginecologic (vaginal, rectovaginal, in oglinzi) este cel mai informativ in ajunul menstruatiei;
colposcopie și histerosalpingoscopie pentru a clarifica localizarea și forma leziunii, obținerea biopsiei tisulare;
examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine, a cavității abdominale pentru a clarifica localizarea și imaginea dinamică în tratamentul endometriozei;
tomografie computerizată în spirală sau rezonanță magnetică pentru a clarifica natura, localizarea endometriozei, relația acesteia cu alte organe etc. Precizia rezultatelor acestor metode pentru endometrioză este de 96%;
laparoscopia, care vă permite să examinați vizual focarele de endometrioză, să evaluați numărul, gradul de maturitate, activitatea acestora;
histerosalpingografia (raze X ale trompelor uterine și uterului) și histeroscopie (examenul endoscopic al cavității uterine), care poate diagnostica adenomioza cu o acuratețe de 83%;
studiul markerilor tumorali CA-125, CEA și CA 19-9 și RO-test, ai căror indicatori în sânge în endometrioză cresc de mai multe ori.

Tratamentul endometriozei

Atunci când aleg o metodă de tratare a endometriozei, aceștia sunt ghidați de indicatori precum vârsta pacientului, numărul de sarcini și nașteri, prevalența procesului, localizarea acestuia, severitatea manifestărilor, prezența patologiilor concomitente, necesitatea. pentru sarcina. Metodele de tratament al endometriozei sunt împărțite în medicale, chirurgicale (laparoscopice cu îndepărtarea focarelor de endometrioză și conservarea organului, sau radicale - îndepărtarea uterului și ooforectomie) și combinate.

Tratamentul endometriozei are ca scop nu numai eliminarea manifestărilor active ale bolii, ci și a consecințelor acesteia (formațiuni adezive și chistice, manifestări neuropsihiatrice etc.). Indicațiile pentru tratamentul conservator al endometriozei sunt cursul ei asimptomatic, vârsta fragedă a pacientului, premenopauza, necesitatea păstrării sau restabilirii fertilității. Liderul în tratamentul medicamentos al endometriozei este terapia hormonală cu următoarele grupuri de medicamente:

medicamente combinate estrogen-gestagenice.

Aceste medicamente, care conțin doze mici de gestageni, suprimă producția de estrogen și ovulația. Arată în stadiul inițial al endometriozei, deoarece nu sunt eficiente în prevalența procesului endometrioid, chisturi ovariene. Efectul secundar este exprimat prin greață, vărsături, sângerare intermenstruală, sensibilitate a sânilor.

gestageni (noretisteron, progesteron, gestrinonă, didrogesteron).

Afișat în orice stadiu al endometriozei, continuu - de la 6 la 8 luni. Recepția gestagenelor poate fi însoțită de sângerare intermenstruală, depresie, sensibilitate a sânilor.

medicamente antigonadotrope (danazol, etc.)

Suprimă producția de gonadotropine în hipotalamus-glanda pituitară. Se aplică în curs continuu timp de 6-8 luni. Contraindicat femeilor cu hiperandrogenism (exces de hormoni androgeni). Efectele secundare includ transpirație, bufeuri, modificări ale greutății, îngroșarea vocii, creșterea uleiului pielii, creșterea intensității creșterii părului.

agonişti ai hormonilor eliberatori de gonadotropi (triptorelină, goserelină etc.)

Avantajul acestui grup de medicamente în tratamentul endometriozei este capacitatea de a utiliza medicamentele o dată pe lună și absența efectelor secundare grave. Agoniştii hormonilor de eliberare provoacă suprimarea ovulaţiei şi a nivelului de estrogen, ceea ce duce la suprimarea răspândirii focarelor de endometrioză. Pe lângă medicamentele hormonale, imunostimulantele, terapia simptomatică sunt utilizate în tratamentul endometriozei: antispastice, analgezice, medicamente antiinflamatoare.

Tratamentul chirurgical de conservare a organelor cu îndepărtarea heterotopiei este indicat pentru stadiile moderate și severe ale endometriozei. Tratamentul vizează îndepărtarea focarelor de endometrioză din diferite organe, chisturi endometrioide, disecția aderențelor. Se efectuează în absența efectului așteptat al terapiei medicamentoase, prezența contraindicațiilor sau intoleranța la medicamente, prezența leziunilor cu un diametru mai mare de 3 cm, disfuncția intestinelor, vezicii urinare, ureterelor, rinichilor. În practică, este adesea combinată cu tratamentul medical al endometriozei. Se realizează prin abordări laparoscopice sau laparotomie.

Tratamentul chirurgical radical al endometriozei (histerectomie și anexectomie) se efectuează pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani cu progresie activă a bolii și ineficacitatea măsurilor chirurgicale conservatoare. Din păcate, măsuri radicale în tratamentul endometriozei sunt necesare pentru 12% dintre pacienți. Operațiile se efectuează prin metode laparoscopice sau laparotomie.

Endometrioza are tendinta de reaparitie a proceselor, in unele cazuri obligand sa recurga la interventii chirurgicale repetate. Recidivele endometriozei apar la 15-40% dintre pacienți și depind de prevalența procesului în organism, severitatea acestuia, localizarea, radicalitatea primei operații.

Endometrioza este o boală formidabilă pentru corpul feminin și doar depistarea sa precoce și tratamentul persistent duce la eliminarea completă a bolii. Criteriile pentru vindecarea endometriozei sunt sănătatea satisfăcătoare, absența durerii și a altor plângeri subiective, absența recăderilor în termen de 5 ani de la finalizarea întregului curs de tratament.

La vârsta fertilă, succesul tratamentului endometriozei este determinat de restabilirea sau păstrarea fertilităţii. Odată cu nivelul modern al ginecologiei chirurgicale, utilizarea pe scară largă a tehnicilor laparoscopice care economisesc, astfel de rezultate sunt obținute la 60% dintre pacienții cu endometrioză cu vârsta cuprinsă între 20 și 36 de ani. La pacienții cu endometrioză după o intervenție chirurgicală radicală, boala nu reapare.

Prevenirea endometriozei

Cu cât mai devreme, când apar primele simptome de endometrioză, o femeie vine la consultația unui medic ginecolog, cu atât este mai probabilă o vindecare completă și absența necesității unei intervenții chirurgicale. Încercările de auto-tratament sau tacticile de așteptare în cazul endometriozei nu sunt absolut justificate: cu fiecare menstruație ulterioară, în organe apar noi focare de endometrioză, se formează chisturi, cicatriciala și aderențele progresează, iar permeabilitatea trompelor uterine scade. .

Principalele activități care vizează prevenirea endometriozei sunt:

examinarea specifică a adolescentelor și femeilor cu plângeri de menstruație dureroasă (dismenoree) pentru a exclude endometrioza;
observarea pacienților care au suferit avort și alte intervenții chirurgicale asupra uterului pentru a elimina posibilele consecințe;
vindecarea în timp util și completă a patologiei acute și cronice a organelor genitale;
luând contraceptive hormonale orale.

Riscul de a dezvolta endometrioză este mai mare la următoarele grupuri de femei:

observarea unei scurtări a ciclului menstrual;
suferind de tulburări metabolice, obezitate, exces de greutate;
utilizarea contraceptivelor intrauterine;
după vârsta de 30-35 de ani;
având un nivel crescut de estrogen;
suferind de imunosupresie;
având o predispoziție ereditară;
a suferit o intervenție chirurgicală pe uter;
femei fumătoare.

În ceea ce privește endometrioza, ca și multe alte boli ginecologice, se aplică o regulă strictă: cel mai bun tratament pentru o boală este prevenirea activă a acesteia. Atenție la sănătatea dumneavoastră, regularitatea examinărilor medicale, terapia în timp util a patologiei ginecologice vă permit să prindeți endometrioza chiar în stadiul inițial sau să evitați complet apariția acesteia.

Termenul „endometrioză”, din latinescul „endometrium”, înseamnă țesut din mucoasa interioară a uterului. Boala apare atunci când țesutul care arată și funcționează ca țesutul endometrial ajunge în afara uterului, de obicei în interiorul cavității pelvine.

Este o boală cronică care afectează organele reproducătoare ale unei femei. Acest lucru se întâmplă atunci când endometrul, care în mod normal căptușește interiorul uterului, începe să crească în exterior. Afectează adesea organele abdominale, inclusiv ovarele și regiunea pelviană. În unele cazuri, țesutul endometrial se găsește în alte zone ale corpului.

Potrivit diverselor estimări, aproximativ 176 de milioane de femei din lume se confruntă cu această problemă medicală între 15 și 49 de ani.

Țesutul endometrial, care se află în afara uterului, se comportă în timpul ciclului menstrual în aproape același mod ca țesutul din interiorul uterului. La sfârșitul ciclului, când hormonii afectează desprinderea țesutului de căptușeală din uter, endometrul din afara acestuia începe să se degradeze și să sângereze. Dar, în timp ce lichidul menstrual iese din uter odată cu menstruația, sângele endometrului în descompunere nu are ieșire. Țesutul din jurul zonei afectate devine inflamat și umflat.

Aceste zone anormale de țesut se pot dezvolta în așa-numitele „leziuni focale”, cunoscute și sub denumirea de „implanturi”, „noduli” sau „creșteri”. Cel mai frecvent loc pentru excrescențe este în ovarele unei femei.

Endometrioza este împărțită în genitale și extragenitale în funcție de localizarea acesteia. Organele genitale afectează organele reproducătoare ale femeilor - ovarele și uterul. În cazul endometriozei extragenitale, endometrul în creștere afectează alte organe din organism, cum ar fi vezica urinară sau intestinele și chiar plămânii.

Cele mai frecvente forme de endometrioză sunt ușoare, pot fi asimptomatice și uneori nu necesită tratament. Dar trebuie să știți că această boală poate fi o sursă de durere moderată sau severă în timpul menstruației, precum și de actul sexual dureros și chiar un obstacol în calea sarcinii dorite.

Semne de endometrioză

Cea mai mare problemă este că orice semn precoce de boală par a fi răspunsurile naturale ale organismului la debutul ciclului menstrual.

Principalul simptom al endometriozei este durerea pelvină, care la femei este adesea asociată cu ciclurile menstruale.

Deși un număr mare de femei se confruntă în mod constant cu crampe menstruale cu ruperea lunară a mucoasei interioare a uterului, multe femei cu endometrioză experimentează mai multă durere decât de obicei. Conform observațiilor medicilor, pacienții se plâng de obicei că durerea se agravează în timp.

Câteva semne de endometrioză:

Perioade dureroase. Crampele pelvine și uterine pot fi îngrijorătoare înainte și pentru ceva timp după începerea menstruației.
Senzații dureroase în timpul coitului. Durerea în timpul sau după actul sexual este adesea un semn al aspectului intern.
Urinarea sau mișcările intestinale sunt dureroase. Acest lucru se manifestă adesea în timpul menstruației.
Sângerare abundentă.
Dificultate de a concepe. Există multe cazuri când endometrioza uterului este diagnosticată la femeile care au solicitat inițial la clinică pentru tratamentul infertilității.

Trebuie avut în vedere faptul că intensitatea senzațiilor dureroase nu este întotdeauna un semn sigur al unui grad tardiv al bolii.

Unii pacienți cu un grad redus de leziuni pot suferi de dureri severe și spasme, în timp ce unele femei cu endometrioză avansată suferă puțin sau deloc durere.

Simptomele endometriozei

Un număr semnificativ de femei cu endometrioză nu prezintă simptome pronunțate. Chiar și atunci când simptomele se dezvoltă, acestea pot fi diferite, chiar și femeile de vârste diferite au simptome diferite.

În general, se crede că cu cât leziunile sunt mai mari, cu atât mai multe simptome.

Aproximativ o treime dintre femeile cu endometrioză a uterului constată că sunt bolnave pentru că nu au putut concepe un copil și au mers la un specialist, sau endometrioza a fost descoperită în timpul intervenției chirurgicale din alt motiv. Prin urmare, severitatea bolii și numărul de simptome sunt probabil legate de localizarea țesuturilor, mai degrabă decât de dimensiunea și numărul acestora.

Se pot distinge următoarele simptome ale endometriozei:

De asemenea, pacientul poate avea o senzație de oboseală și lipsă de forță, anxietate și se confruntă cu schimbări frecvente de dispoziție. Astfel de simptome pot fi manifestări ale sindromului premenstrual, dar împreună cu restul simptomelor enumerate pot indica endometrioza ovariană.

Simptomele endometriozei dispar odată cu debutul sarcinii. Medicii consideră că acest lucru este legat de progesteronul produs de organism. După nașterea unui copil, consecințele bolii rămân neclare.

Cauzele endometriozei

Este imposibil să numiți cauzele exacte ale bolii. Unii experți cred că bucăți de endometru călătoresc înapoi prin trompele uterine și în cavitatea pelviană, unde se află organele de reproducere. Celulele tisulare sunt depuse pe suprafețele organelor genitale. Odată cu debutul menstruației, țesutul sângerează, la fel ca și țesutul din uter. Sângele din aceste zone irită țesuturile din jur de pe organe, care devin inflamate și umflate.

Deoarece medicii probabil nu știu ce cauzează endometrioza, posibilele cauze sau factori pot diferi de la o femeie la alta.

Ereditatea.La femeile, printre rudele cărora se află pacienți cu endometrioză, probabilitatea bolii crește de 7-10 ori. În plus, în cazul gemenilor, ambii sunt mai predispuși să aibă endometrioză, mai ales dacă sunt gemeni identici.
Menstruația retrogradă. Când femeile au menstruația, sângele curge din vagin, dar și în sens invers - în cavitatea pelviană. La 90% dintre femei, sângele cu țesut endometrial pur și simplu se descompune sau este absorbit și nu provoacă niciun simptom; la femeile cu endometrioză, țesutul endometrial începe să crească.

Alți factori probabili care contribuie la endometrioză sunt:

perioade care durează mai mult de 5 zile;
sângerare abundentă în timpul menstruației;
prima menstruație până la 11 ani;
un interval mai mic de 26 de zile între menstruații;
Sarcina timpurie;
subponderal;
consumul de alcool.

În unele cazuri, endometrioza este diagnosticată greșit, deoarece este similară ca simptome cu alte boli ale ovarelor sau ale organelor pelvine. Boala poate fi asemănătoare cu sindromul de colon iritabil, care poate fi însoțit de endometrioză, ceea ce complică foarte mult identificarea acestuia.

Pentru a diagnostica această boală, medicul, în primul rând, învață simptomele pacientului, precizează locația focarului durerii și momentul în care a început.

Examenul fizic pentru endometrioză constă adesea în următoarele metode:

Examinare de către un medic ginecolog. Un examen ginecologic oferă medicului posibilitatea de a simți zonele din rect și vagin și de a determina
prezența anomaliilor. De exemplu, pot exista chisturi pe organele de reproducere.
Ecografie. Sonda cu ultrasunete este fie apăsată pe pielea de pe abdomen, fie introdusă în vagin. O scanare cu ultrasunete nu poate confirma 100% dacă o femeie are endometrioză, dar detectează chisturile.
Laparoscopie. Aceasta este procedura efectuată de un chirurg și este cea mai frecvent utilizată procedură pentru detectarea și tratarea endometriozei. În timp ce pacientul este anesteziat, se face o mică incizie în zona buricului unde este introdus un instrument numit laparoscop. Cu ajutorul acestuia, medicul poate găsi țesuturi situate în afara uterului. Laparoscopia oferă informații despre locația, distribuția și dimensiunea implanturilor endometriale, astfel încât medicul să poată determina cele mai bune opțiuni de tratament.

Endometrioza este dificil de recunoscut și detectat deoarece durerea pelvină, ca simptom principal al bolii, este adesea o parte integrantă a ciclului menstrual. Și totuși, un apel în timp util la un ginecolog atunci când oricare dintre simptome se manifestă va ajuta la diagnosticarea bolii într-un stadiu incipient de dezvoltare și va începe tratamentul la timp.

Tratamentul endometriozei

Nu există medicamente specifice care să poată fi utilizate pentru a trata boala. Tratamentul se concentrează pe reducerea durerii și
leac pentru infertilitate. Tratamentul se bazează pe amploarea, simptomele și impactul asupra șansei ulterioare de a rămâne însărcinată. Dacă o femeie suferă de dureri severe, terapia hormonală poate fi utilizată pentru a scădea nivelul de estrogen din organism. Dacă pacienta dorește să rămână gravidă, medicul poate prescrie un tratament de fertilitate sau o intervenție chirurgicală.

Medicamente

Dacă vă plângeți de durere severă sau de sângerare abundentă, dacă sarcina nu este planificată în viitorul apropiat, atunci contracepția sau medicamentele antiinflamatoare pot ajuta la controlul durerii. Hormonii anticoncepționali pot împiedica țesutul să crească în continuare. Dacă o femeie are o formă severă de endometrioză sau dacă aceste remedii nu funcționează, puteți încerca o terapie hormonală mai puternică.

"Duphaston"

Cele mai frecvent utilizate medicamente în tratamentul hormonal al endometriozei includ „Duphaston”. Este un progesteron sau așa-numitul progesteron sintetic. Acțiunea sa este similară cu cea a progesteronului, care este produs de ovarele feminine. Cu siguranță nu se știe cum Duphaston elimină implanturile endometriale, deoarece, spre deosebire de alte medicamente utilizate în tratamentul endometriozei, la o doză relativ mică, nu oprește menstruația și nu afectează ovulația. Probabil, „Duphaston” suprimă creșterea celulelor endometriale situate anormal, determinându-le să moară treptat.

Doza medicamentului va depinde în mare măsură de metoda ginecologului. O vizită la acest specialist în timpul tratamentului cu Dufaston va necesita 6 până la 8 săptămâni după începerea cursului, deoarece medicul trebuie neapărat să observe cum evoluează tratamentul.

Multe femei preferă terapia pentru diferite boli cu remedii populare, dar este posibil să se trateze endometrioza acasă?
conditii?

Desigur, nu va fi posibil să se vindece complet această boală cu remedii populare, totuși, pentru a controla severitatea bolii și
Pentru a ameliora principalele simptome ale durerii și ale sângerărilor abundente, pot fi încercate câteva remedii naturale.

Uleiul de ricin ajută organismul să scape de țesutul în exces și de toxine. Ar trebui să fie folosit la începutul menstruației.
ciclu când spasmele abia încep.
Masarea zonei pelvine și a abdomenului inferior cu ulei esențial de lavandă sau lemn de santal poate ajuta la relaxare și la calmarea durerilor minore.
Curcumă. Acest condiment conține un constituent natural cunoscut sub numele de curcumină, care are efecte antiinflamatorii puternice și, prin urmare, poate fi folosit pentru a trata afecțiunile acasă.
Mușețelul are proprietăți antiinflamatorii care ajută la reducerea inflamației, precum și a umflăturilor.
Păpădie. Ceaiul de păpădie ajută la reglarea nivelului hormonal.

Pe langa folosirea diverselor remedii naturiste, trebuie sa iti urmezi si stilul de viata. De exemplu, reduceți aportul de alimente grase, acordați suficientă atenție activității fizice, mers pe jos și înot. Și, de asemenea, renunțați la alcool și la fumat, evitați situațiile stresante.

Merită să ne amintim că nu toate femeile cu endometrioză simt durere. Iar gradul de boală nu se agravează întotdeauna în timp.

După menopauză și în timpul sarcinii, starea se îmbunătățește de obicei. Dacă femeile după vârsta de 40 de ani au dureri abia perceptibile, nu au planuri pentru o sarcină viitoare sau se așteaptă menopauza, atunci nu este nevoie urgentă de tratament.

La domiciliu, tratamentul poate ajuta la ameliorarea durerii, dar problema poate rămâne. Dar chiar și atunci când vizitați un ginecolog, decizia rămâne întotdeauna la pacient.

Mai multe despre tratamentul endometriozei

Astăzi va fi:

Endometrioza- Aceasta este o boală a sistemului reproducător feminin de tip hormon-dependent. Această boală se caracterizează prin creșterea endometrului - membrana mucoasă a uterului - în alte părți ale corpului feminin. Potrivit experților, endometrioza uterului este o boală ginecologică larg răspândită, care ocupă locul trei ca prevalență după diferite inflamații ale organelor genitale feminine. De regulă, această boală afectează corpul femeilor de vârstă reproductivă. Incidenta maxima a endometriozei apare dupa varsta de patruzeci de ani. Totuși, această boală se manifestă și astăzi la fetele aflate în adolescență. O altă caracteristică a endometriozei este că la femeile care au avut nașteri multiple, boala se manifestă mai rar decât la pacienții nulipare. Boala poate apărea și la femei după o pauză menstruală.

Până în prezent, experții au exprimat mai multe presupuneri cu privire la cauzele endometriozei. Astăzi există așa-numita teorie a menstruației retrograde. Conform acestei teorii, sângele secretat în timpul menstruației și care conține părți ale endometrului ajunge adesea în trompele uterine și în cavitatea abdominală. Acesta este așa-numitul fenomen al menstruației retrograde. Când celulele intră în aceste organe, ele pot fi arse. După aceea, celulele mucoasei uterine încep să funcționeze așa cum le cere scopul lor: se pregătesc pentru implantarea embrionului. Dacă concepția nu are loc, atunci partea principală a membranei mucoase pleacă în timpul menstruației. Dar ieșirea endometrului din alte organe este imposibilă. Prin urmare, în organe apare o mică hemoragie, care devine cauza inflamației. Având în vedere acest lucru, femeile cu menstruație retrogradă sunt expuse riscului. Pentru a afla dacă există menstruație retrogradă, este suficient să fii supus unei examinări și să consulți un ginecolog.

In orice caz, endometrioza uterului afectează nu orice femeie cu o caracteristică similară a menstruației. Se crede că principalele caracteristici care cresc semnificativ predispoziția la această boală sunt următoarele. În primul rând, este o anumită structură a trompelor uterine, care este ușor de identificat în timpul examinării. În al doilea rând, prezența unui factor ereditar joacă un rol important. În al treilea rând, apariția endometriozei este facilitată de o încălcare a funcțiilor sistemului imunitar al corpului femeii.

Au început să vorbească despre factorul genetic după cercetările unor oameni de știință din Irlanda. S-a dovedit că la femeile ale căror rude apropiate suferă de endometrioză, probabilitatea manifestării acesteia crește de cinci ori. Având în vedere acest lucru, în timpul examinării și consultării, specialiștii trebuie să afle dacă au existat cazuri de această boală printre rudele pacientului.

Cu toate acestea, alți factori menționați mai sus cresc și probabilitatea bolii. Deci, în cazul tulburărilor de funcționare a sistemului imunitar, care menține starea normală a țesuturilor din organism, poate apărea o patologie similară. Dacă sistemul imunitar este normal, atunci acesta poate avea un efect distructiv asupra anomaliilor de funcționare a corpului, care includ creșterea endometrului în afara mucoasei uterului. Dacă sistemul imunitar funcționează defectuos, alte sisteme eșuează. Detectarea dezvoltării bolii cât mai devreme posibil va permite examinări preventive regulate.

Astăzi, una dintre cele mai frecvente cauze ale endometriozei este considerată a fi intervenția chirurgicală care a fost efectuată vreodată în uter. Acestea sunt avortul, operația cezariană, cauterizarea eroziunii și alte proceduri. Având în vedere acest lucru, după astfel de operații, ar trebui să fie supus examinărilor cu un medic cu o regularitate clară.

Clasificarea endometriozei

Experții clasifică endometrioza în funcție de localizarea acestei patologii. Având în vedere acest factor, se disting endometrioza genitală, adenomioza, endometrioza externă, precum și endometrioza peritoneală, extragenitală și extraperitoneală. Cu endometrioza genitală internă, endometrul crește în colul uterin și canalul uterin. În cazul endometriozei extragenitale, celulele mucoasei uterine cresc în rinichi, vezică urinară, intestine, plămâni și, de asemenea, în cicatrici după intervenție chirurgicală. Cu endometrioza extragenitală peritoneală, sunt afectate ovarele, peritoneul pelvin și trompele uterine. Odată cu forma extraperitoneală a bolii, endometrioza crește în organele genitale externe. Alocați formele „mici” și severe ale bolii. În formele severe, boala se dezvoltă dacă pacientul nu a finalizat cursul tratamentului adecvat la timp. Din cât de adânc sunt zonele afectate, se disting patru stadii ale bolii: minimă, ușoară, moderată, severă. Ultima etapă a endometriozei este cea mai dificil de vindecat.

Simptomele endometriozei

Este important de luat în considerare că simptomele endometriozei pot fi foarte diferite. Manifestările lor depind direct de caracteristicile individuale ale corpului pacientului. Foarte rar, această boală este în general asimptomatică, prin urmare, poate fi diagnosticată numai dacă este supusă unei examinări regulate de către un medic. Cu toate acestea, de regulă, anumite simptome ale acestei boli apar încă. Durerea este considerată principalul simptom al endometriozei. La majoritatea pacienților, durerea se manifestă sub diferite forme. Un alt simptom comun al bolii este dismenoreea. Acest simptom se manifestă pe cât posibil în prima sau a treia zi. Acest simptom este asociat cu sângerarea menstruală în chist și, în consecință, cu o creștere a presiunii în chist. De asemenea, dismenoreea poate apărea din cauza menstruației retrograde și a iritației la nivelul peritoneului. De asemenea, se poate manifesta ca o consecință a producției active de prostaglandine, care provoacă vasospasm și contracții puternice în uter. Senzațiile dureroase în zilele menstruației se manifestă și datorită atingerii organelor din apropiere cu focarul endometrioid. Pe lângă simptomele descrise, la endometrioză, poate apărea o scurgere maro închis, care persistă câteva zile după menstruație.

Un anumit număr de femei se plâng de dureri pelvine, care nu au legătură cu ciclul menstrual. Apare din cauza inflamației secundare la acele organe care au fost afectate de endometrioză. Simptomele endometriozei se pot manifesta și ca senzații dureroase în timpul actului sexual. Cel mai adesea, un simptom similar apare la femeile cu vagin afectat de endometrioză, sept rectovaginal, spațiu recto-uterin. De asemenea, sunt dureri de spate, menstruația este neregulată, dar sunt deosebit de abundente.

Al doilea simptom neplăcut al acestei boli este imposibilitatea concepției. se manifestă la 25-40% dintre femeile bolnave. Până în prezent, toate cauzele infertilității în endometrioză nu au fost pe deplin clarificate. Evident, există modificări ale trompelor uterine, ovarelor, care au provocat endometrioză și, în cele din urmă, sarcina nu are loc. Al doilea motiv pentru imposibilitatea concepției în această boală este o defecțiune a sistemului imunitar. Endometrioza poate afecta în mod similar regularitatea ovulației, iar apoi sarcina nu va apărea din cauza încălcărilor procesului de ovulație care însoțesc această boală. Un alt simptom al endometriozei este menoragia. Cu toate acestea, acest simptom al bolii este mai puțin frecvent decât simptomele principale.

Diagnosticul endometriozei

În procesul de realizare a unui diagnostic, examinarea și toate procedurile necesare sub îndrumarea unui medic de un anumit profil sunt foarte importante. În primul rând, în timpul diagnosticului, ar trebui să fii supus unei examinări inițiale de către un ginecolog. Mai departe, medicul interoghează pacienta în detaliu pentru a afla natura durerii, pentru a afla ce afecțiuni ginecologice a suferit anterior, dacă au fost efectuate vreodată intervențiile chirurgicale corespunzătoare. De asemenea, specialistul trebuie să afle informații despre bolile ginecologice ale rudelor pacientului.

În plus, în procesul de stabilire a diagnosticului, sunt utilizate următoarele metode: o examinare ginecologică cu o oglindă, examinarea cu ultrasunete a organelor din pelvisul mic, examen rectovaginal, rectal, colposcopie, laparoscopie, histeroscopie. Ultimele două proceduri sunt cele mai utilizate metode pentru diagnosticul endometriozei uterului. Acestea trebuie efectuate exclusiv într-un cadru clinic. Durerea pelvină, care durează mai mult de șase luni la pacient, este principala indicație pentru utilizarea laparoscopiei și histeroscopiei.

La majoritatea pacienților cu această boală, există o creștere a uterului, de regulă, moderată. De asemenea, la o anumită parte a pacienților (în aproximativ 15-20% din cazuri) se determină o îndoire fixă și nefixă a uterului. În procesul de diagnostic, la unii pacienți, se determină prezența nodulilor în fornixul posterior, provocând apariția durerii. Pentru a evalua dacă există fenomene similare în septul rectovaginal, se efectuează examinări rectale și rectovaginale. În timpul unui studiu care vizează examinarea trompelor uterine și a ovarelor, specialistul stabilește dacă aceste organe sunt mărite, dacă sunt nemișcate și dacă apare durerea. În timpul colposcopiei și histeroscopiei, specialistul primește materialul folosit pentru biopsie. Biopsia și histologia sunt considerate un plus eficient la metodele de examinare endoscopică și ajută la determinarea metodei corecte de terapie.

Tratamentul endometriozei

Atunci când alege o metodă de tratament adecvată, specialistul ia în considerare mulți factori, inclusiv vârsta pacientului, prezența sarcinii în trecut și caracteristicile bolii în acest stadiu. Medicul trebuie să evalueze cât de severe sunt simptomele endometriozei, dacă această boală este combinată cu alte procese inflamatorii, dacă este necesar să se lucreze la restabilirea funcției de reproducere a femeii.

În prezent, sunt utilizate mai multe metode eficiente de tratare a endometriozei. Deci, în funcție de punctele de mai sus, experții sugerează utilizarea unei metode conservatoare de medicamente pentru tratarea endometriozei, precum și a metodelor chirurgicale. În timpul operației, se poate folosi o metodă de conservare a organelor (laparoscopie și laparotomie), cu ajutorul căreia se îndepărtează doar focarele bolii și se păstrează organele. În unele cazuri, este prezentată o metodă radicală, în care uterul și ovarele sunt îndepărtate. Se folosește și o combinație a acestor metode de tratament.

Deci, terapia conservatoare este utilizată dacă boala este asimptomatică, în perioada permenopazală, cu infertilitate, adenomioză, endometrioză pentru a restabili fertilitatea. Pentru aceasta, pacientului i se prescrie un curs de agenți hormonali, antiinflamatori, desensibilizanți și simptomatici. Cu toate acestea, terapia hormonală este considerată componenta principală a unui astfel de tratament. Este important să se țină cont de faptul că doar un curs lung de tratament medicamentos garantează un efect al unei astfel de terapii. În timpul tratamentului, sunt indicate observații regulate ale specialistului curant.

Prevenirea endometriozei

Pentru prevenirea endometriozei, este imperativ să fiți supus unor examinări preventive regulate de către un ginecolog. Femeile și fetele care suferă de dureri menstruale prea severe, care pot fi un simptom al endometriozei, ar trebui să fie deosebit de atente la această regulă. Este important să se supună examinărilor preventive după un avort sau o altă intervenție chirurgicală în uter. Pentru a preveni apariția endometriozei, toate bolile inflamatorii ale organelor genitale, inclusiv cele cronice, trebuie vindecate prompt. Analizele care vizează determinarea nivelului de hormoni care afectează direct activitatea atât a sistemului imunitar, cât și a altor sisteme din organism vor ajuta, de asemenea, la prevenirea bolii.

Femeile care observă o reducere, o insuficiență metabolică și, în consecință, o creștere bruscă în greutate, ar trebui să acorde o atenție deosebită măsurilor preventive. De asemenea, examinările și consultațiile cu un medic ar trebui efectuate în mod regulat de acele femei care utilizează contraceptive intrauterine, de cele care au deja treizeci de ani, precum și de fumătoare regulate. Mai ales pentru: - site-ul http://

Boala endometrioidă (endometrioza) este un proces patologic, benign, de proliferare a țesutului, similar cu endometrul, în afara cavității.

Endometrioza uterului, sau adenomioza, este invazia și proliferarea țesutului de tip endometrial în diferite părți ale stratului muscular al peretelui uterin.

În adenomioză, „implanturile” endometrioide, similare componentelor glandulare și stromale ale stratului bazal al mucoasei, sunt introduse în miometru la diferite adâncimi, provocând deformarea și inflamarea țesuturilor din jur.

Endometrioza internă

Endometrioza corpului uterului - ce este?

Endometrioza corpului uterului, adenomioza, endometrioza internă, endometrioza uterului sunt toate una și aceeași boală.

Recent, endometrioza corpului uterin a fost considerată o variantă specială, independentă a bolii endometrioide.

Endometrioza uterului în structura endometriozei.

Adenomioza în clasificarea endometriozei

Endometrioza uterului: cod ICD-10

N80.0 Endometrioza uterului (adenomioza)

Cauzele bolii

Nu există încă un punct de vedere unificat asupra cauzelor endometriozei uterului. De la sfârşitul secolului al XX-lea, un rol semnificativ a fost atribuit factorilor genetici, adică. predispoziție congenitală la dezvoltarea bolii.

Astăzi, este considerată legătura cheie și mecanismul de declanșare al adenomiozei deteriorarea mecanică a zonei de tranziție a miometrului(Zona de joncțiune, JZ).

Zona de tranziție (JZ) sau miometrul subendometrul este stratul de margine al miometrului situat direct sub membrana mucoasă a uterului. În mod normal, grosimea JZ la femeile aflate la vârsta fertilă nu depășește 2-8 mm.

S-a dovedit că în timpul avorturilor, în special cele efectuate cu chiuretaj (chiuretaj), la efectuarea unei biopsii endometriale sau a altor proceduri ginecologice, chirurgicale, granița dintre endometru și miometru poate fi distrusă. Acest lucru face ca componentele endometrului să intre și să supraviețuiască mai ușor în noile condiții.

Cu toate acestea, formarea în continuare și creșterea progresivă a focarelor endometrioide în stratul muscular al uterului este posibilă numai pe fondul slăbirii controlului imunitar și al încălcării statusului hormonal al unei femei. Endometrioza uterului este un proces patologic complex, multifactorial.

Mecanismul de dezvoltare a endometriozei uterului

Cercul patologic al adenomiozei Factori de risc pentru endometrioza uterului

Predispoziție genetică (forma „familială” de endometrioză).
Chiuretajul uterului.
Utilizarea pe termen lung a unui dispozitiv contraceptiv intrauterin (DIU).
Procese inflamatorii ale membranei mucoase a uterului.
Tulburări ale imunității: locale și/sau generale.
Dezechilibru hormonal local: creșterea sintezei regionale de estrogeni (hiperestrogenism local), scăderea sensibilității la progesteron în focarul endometriozei.
Factori sociali și de mediu nefavorabili.
Stresul cronic.

Există mai multe tipuri (forme) de adenomioză:

Difuz (până la 80% din cazuri).
Difuz-nodular (aproximativ 10%).
Focal (până la 7%).
(până la 3%).

Odată cu formarea de cavități endometrioide în miomerție, ei vorbesc despre endometrioză chistică.

Tipuri de adenomioză

Conform clasificării moderne (L. V. Adamyan), endometrioza difuză internă, în funcție de adâncimea leziunii, este împărțită în 4 grade (etape):

Ι gradul (etapa) de adenomioză - procesul patologic se limitează la submucoasa și zona de tranziție.
ΙΙ grad (etapa) - procesul se extinde la miometru, dar nu ajunge la membrana exterioară (seroasă) a uterului.
Gradul ΙΙΙ (etapa) - întregul miometru este implicat în procesul dureros, până la membrana seroasă a uterului.
Gradul ΙV (etapa) - procesul patologic trece dincolo de uter, afectând alte organe și țesuturi.

Combinația adenomiozei cu endometrioza genitală externă este observată în 70% din cazuri.

Stadiile adenomiozei

Care este pericolul endometriozei uterului:

Scăderea calității vieții și a capacității de muncă.
Dezvoltarea anemiei secundare severe, care pune viața în pericol.
Infertilitate.
Malignitate (malignitate).

Capacitatea focarelor endometrioide de a „filtra” (infiltra) în țesuturile din jur, tendința de creștere a acestora în organe îndepărtate, absența unei capsule de țesut conjunctiv în jurul zonelor patologice - toate acestea apropie endometrioza uterină de procesul tumoral.

Boala se distinge de o tumoare adevărată prin absența unei atipii celulare pronunțate și dependența manifestărilor clinice ale bolii de funcția menstruală. în care posibilitatea transformării maligne a endometriozei este incontestabilă.

Durere în zona pelviană și în partea inferioară a spatelui. În cele mai multe cazuri, intensitatea durerii este asociată cu ciclul menstrual: în timpul menstruației, este maximă.

Spre deosebire de durerea „lunară” (periodică) care apare uneori, durerea în endometrioza uterului în timpul menstruației apare întotdeauna și este observată în mod regulat timp de 6 sau mai multe luni la rând.

Natura durerii:

- tragere, înjunghiere, tăiere... variabilă; abdomen inferior, spate inferior;

- constantă: uşoară-moderată până la intensă.

- creste in ajunul menstruatiei;

- durerea din timpul menstruației poate să semene cu o imagine a unui abdomen acut, însoțită de balonare, flatulență.

Perioade dureroase (algomenoree).
Relații sexuale dureroase (dispareunie).
Secreții mici și sângeroase maro-ciocolată din uter cu câteva zile înainte și după menstruație.
Menstruație abundentă prelungită, până la sângerare uterină ciclică (hiperpolimenoree) cu apariția anemiei secundare.
Avorturi spontane la începutul sarcinii.
Infertilitate (primara si/sau secundara).
PMS: nervozitate, dureri de cap, febră, tulburări de somn, tulburări vegetativ-vasculare.

Simptome clinice ale endometriozei uterului

Unul dintre cele mai frecvente semne de boală și singurul motiv pentru care un pacient caută un medic este infertilitatea. Avortul spontan (avort spontan, avort spontan) precedă adesea dezvoltarea simptomelor clinice tipice (durere, „pătrundere de ciocolată”, abundență lunară) ale endometriozei.

Durere, deși este un semn frecvent, dar subiectiv al bolii - fiecare femeie evaluează diferit intensitatea și/sau semnificația sindromului de durere.

Uneori primul semn prin care se poate suspecta adenomioza este perioade abundente și prelungite(hiperpolimenoree).

Semne ale endometriozei interne

Diagnosticul endometriozei uterului

1. Examen ginecologic

La un examen ginecologic bimanual, semnul clinic al adenomiozei poate fi o creștere a dimensiunii uterului, mai ales pronunțată în ajunul menstruației.

Uterul globular este un semn de adenomioză difuză.
Un uter nodular este un semn al unei forme nodulare de adenomioză.

Forme mici de adenomioză (focare endometrioide

Plângerile pacientului și un examen ginecologic de rutină pot sugera doar prezența endometriozei uterului. Pentru a face un diagnostic precis, sunt necesare studii instrumentale.

2.Ecografia transvaginala

Ecografia (ultrasunetele) rămâne astăzi cea mai accesibilă și destul de informativă metodă de diagnosticare a adenomiozei.

Când se efectuează o scanare cu ultrasunete folosind un senzor vaginal în a doua jumătate a ciclului menstrual, este detectată endometrioza uterului
în 90-95% din cazuri

Momentul optim al ecografiei dacă se suspectează adenomioză:
- in faza a doua a ciclului menstrual, de preferat in ajunul menstruatiei.
- ecografia de control se efectueaza imediat dupa terminarea menstruatiei.

Semne ecografice clinice ale endometriozei uterine:

Adenomioza I grad(forme minore de endometrioză):

Zone tubulare anecoice, de până la 1,0 cm, situate de la endometru până la miometru.
Structuri mici, de până la 0,2 cm hipo- și anehogene de formă ovală în stratul bazal al endometrului.
Neregularitate, crestătură, robustețe a stratului bazal al endometrului; alte defecte endometriale.
Zone mici (până la 0,3 cm) cu ecogenitate crescută în zona de tranziție a miometrului.
Grosimea peretelui uterin: normal, aproape de normal.

Adenomioză ΙΙ grad:

În stratul subendometrul al miometrului, există zone de ecogenitate eterogenă crescută de diferite dimensiuni, cu conținut de incluziuni anechoice rotunjite, cu diametrul de 0,2-0,5 cm.
Grosimea peretelui uterin depășește ușor limita superioară a normei.
Pereții uterului nu sunt îngroșați uniform, cu o diferență de până la 0,4 cm sau mai mult unul față de celălalt.

Adenomioză ΙΙΙ grad:

Uterul este mărit.
Pereții uterului sunt îngroșați neuniform.
În miometru: o zonă cu ecogenitate eterogenă crescută, ocupând mai mult de jumătate din grosimea peretelui uterin. Benzi de ecogenitate crescută și medie.
În zonele cu ecogenitate crescută, există multe incluziuni anecoice și cavități de diferite forme, cu diametrul de 2,0 - 4,0 cm.
Reducere semnificativă a grosimii endometrului.

Adenomioză nodulară focală:

În peretele uterin se determină o zonă rotunjită de ecogenitate crescută cu incluziuni sau cavități anechoice mici (0,2-0,4 cm).
Deformarea ecoului M (cu localizarea submucoasă a nodurilor endometrioide).
Modificarea dimensiunii uterului și a grosimii peretelui uterin depinde de dimensiunea și numărul de noduli.

Ecografia nu poate distinge în mod fiabil nodurile fibroase de forma nodulară de endometrioză a uterului.

Metode suplimentare pentru diagnosticarea endometriozei uterului

CT, histerosalpingoscopia (-grafică) și laparoscopia nu sunt metodele de elecție pentru diagnosticarea adeomiozei. Aceste studii sunt efectuate conform indicațiilor individuale.

1. Imagistica prin rezonanță magnetică

RMN-ul este cea mai precisă metodă de diagnosticare a bolii endometrioide. Dar în cazul adenomiozei, semnificația RMN este comparabilă cu ecografia transvaginală efectuată în ajunul menstruației.

RMN-ul este prescris pentru indicații individuale, pentru a exclude/confirma combinația de adenomioză cu diverse forme de endometrioză genitală externă și/sau extragenitală, alte tipuri de boli proliferative benigne și/sau maligne. Cu ajutorul RMN, determină localizarea exactă a focarelor endometrioide.

2.CDK - cartografiere Doppler color.

Acesta este un studiu al vitezei fluxului sanguin în uter.
Heterotopiile endometrioide sunt formațiuni avasculare, în care zonele de creștere a noilor vase nu sunt detectate. Indicele de rezistență în focarele de endometrioză crește odată cu severitatea procesului patologic.

Vă permite să vizualizați semnele de adenomioză, să faceți o biopsie țintită a zonelor suspecte.

Semne histeroscopice ale endometriozei uterului:

Cavitatea uterină este deformată.
Pe mucoasa roz pal, sunt vizibile cripte roșu închis - gurile „pasajelor” endometrioide de diferite dimensiuni. Sânge roșu închis poate curge din ele.

Chiuretajul de diagnostic separat al endometrului cu examinarea histologică suplimentară a țesutului îndepărtat pentru a determina endometrioza uterului nu are o valoare diagnostică mare (la urma urmei, focarele endometrioide sunt localizate în grosimea miometriului). Chiuretajul sub controlul histeroscopiei se face pentru a identifica/exclude combinarea adenomiozei cu cancerul de corp uterin. Acest lucru este important pentru alegerea tacticii potrivite pentru tratamentul ulterioar.

Diagnosticul instrumental al endometriozei uterului 4. Histeroscopie și histologie chirurgicală.

Verificarea histologică a adenomiozei se efectuează după histeroresectoscopie. În cursul intervenției chirurgicale endoscopice minim invazive efectuate prin acces vaginal, țesutul endometrial este prelevat împreună cu o porțiune a miometrului. Apoi țesutul îndepărtat este examinat la microscop (examen histologic) și se face un diagnostic precis.

5. Laparoscopie.

„Standardul de aur” pentru diagnosticul formelor externe de endometrioză
la stadiul 4 de adenomioză rămâne laparoscopia. Această operație de diagnostic și tratament se realizează prin introducerea de echipament endoscopic în cavitatea abdominală prin puncții ale peretelui abdominal.

Cum să tratați endometrioza uterului

Tratamentul adenomiozei rămâne o problemă complexă controversată, pur individuală pentru fiecare pacient, pentru fiecare caz specific al bolii.

Tratamentul endometriozei interne

Tratamentul hormonal al endometriozei uterului

Vorbind despre eficacitatea tratamentului hormonal, trebuie să știm că niciunul dintre regimurile de terapie medicamentoasă nu duce la o vindecare completă și nu elimină posibilitatea unei recidive a endometriozei.

Efectul tratamentului hormonal este temporar - după retragerea medicamentului, boala poate reveni treptat.

În cazurile de evoluție asimptomatică a endometriozei uterului, semnele cu ultrasunete ale bolii nu sunt o indicație pentru numirea terapiei hormonale.

Cu adenomioză asimptomatică de 1-2 grade, este indicat să „aștepți”, adică. pacientul nu primește tratament hormonal, dar este atent monitorizat. După indicații, se pot prescrie întărire generală și kinetoterapie, imunocorecție, terapie antioxidantă și antiinflamatoare (vezi mai jos).

Obiectivele terapiei hormonale:

Reducerea dimensiunii focarelor de endometrioză.
Reducerea severității simptomelor bolii.
Reducerea riscului de intervenții chirurgicale și/sau intervenții chirurgicale repetate.
Luptă împotriva hiperestrogenismului, stabilizarea nivelurilor hormonale.
Prevenirea progresiei și a recidivei bolii.
Păstrarea fertilităţii (fertilitatea).

Terapia medicală pentru endometrioza uterului se concentrează în primul rând pe pacientele interesate de o viitoare sarcină.

Terapia hormonală se bazează pe rolul semnificativ al factorilor endocrini în dezvoltarea bolii endometrioide. Se efectuează în absența contraindicațiilor și a efectelor secundare. Inițial, tratamentul este prescris timp de 3 luni. Apoi se evaluează eficacitatea acestuia și, dacă are succes, se prelungește cu 6-9 luni. În cazul unui rezultat nesatisfăcător, este indicată înlocuirea medicamentului sau tratamentul chirurgical.

Medicamente hormonale din prima etapă pentru endometrioza uterului

1. Progestative orale.
Este luată în considerare monoterapia cu medicamente precum progesteronul destul de eficient cu adenomioză. Progestativele sunt prescrise în mod continuu, în doze suficient de mari, timp de 3-6 luni sau mai mult. Incidența reacțiilor adverse este semnificativ mai mică decât cea a GnRH-A (vezi mai jos).

Tablete pentru endometrioza uterului

2.KOC - contraceptive orale combinate.
Sunt utilizate pentru a reduce durerea (ameliorarea durerii pelvine) asociată cu endometrioza uterului la femeile care nu sunt interesate de sarcină. Cu dismenoree (hiperpolimenoree), COC sunt prescrise în mod continuu. Eficacitatea acestor medicamente în tratamentul endometriozei este scăzută. Cel mai adesea sunt prescrise ca terapie postoperatorie de susținere, pentru a preveni reapariția bolii.
Medicamentul de elecție pentru tratamentul endometriozei este considerat un remediu.

Preparatele COC sunt contraindicate la femeile cu adenomioză și migrenă.

Medicamente hormonale din a doua etapă pentru endometrioza uterului

1.Agonişti ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH-A).
/ necesar consult medical /

Nume A-GnRH	Schema de primire (un curs de tratament pana la 6 luni)	Posibil efecte secundare
Goserelin (Zoladex)	3,6 mg subcutanat O dată la 28 de zile	Bufeuri, transpirație, uscăciune vaginală, cefalee, labilitate a dispoziției, osteoporoză, efecte negative asupra sistemului cardiovascular, ficatului.
Leiprorelin (Depoul Lukrin)	3,75 mg intramuscular O dată la 28 de zile	De asemenea
Buserelin	3,75 mg intramuscular 1 dată în 28 de zile. Sau 150 mcg fiecare, injectare în fiecare nară, de 3 ori pe zi.	De asemenea
Triptorelină (Diferină, depozit de decapeptil)	3,75 mg intramuscular 1 dată în 28 de zile.	De asemenea

Tratamentul cu medicamente GnRH-A este considerat „standardul de aur” al terapiei medicamentoase pentru endometrioză.

GnRH-A este utilizat pentru a trata formele severe de endometrioză a uterului. Pe fondul luării acestor fonduri la femei, menstruația se oprește (se instalează pseudomenopauza medicamentoasă). După întreruperea administrării medicamentului, ciclul menstrual este restabilit de la sine. Frecvența recurenței endometriozei la 5 ani de la sfârșitul cursului de GnRH-A ajunge la aproximativ 50%.

Terapia cu GnRH-A pe termen lung (mai mult de 6 luni) este posibilă, dar întotdeauna sub pretextul terapiei de substituție hormonală (HRT) „retur” cu estrogeni și progesteron. Această metodă de tratare a endometriozei este luată în considerare destul de eficient.

2. Progestative parenterale.

Depo Acetat de medroxiprogesteron (Depo-Provera) - 104 mg se injectează sub piele la fiecare 12 săptămâni.

Eficacitatea progestogenelor parenterale este comparabilă cu cea a GnRH-A. Dar utilizarea pe termen lung a ambelor este nedorită din cauza efectului negativ asupra densității minerale osoase (risc de osteoporoză).

Un dezavantaj semnificativ al tratamentului cu progestative este sângerarea intravenoasă (sângerare uterină disfuncțională care apare ca răspuns la stimularea cu progesteron a endometrului). Prin urmare, este mai indicat să injectați medicamente direct în uter, sub formă de DIU.

3.Dispozitiv hormonal intrauterin LNG-DIU Mirena:
Sistemul intrauterin cu eliberare de levonorgestrel este recomandat pentru tratamentul adenomiozei la femeile care nu sunt interesate de sarcina.
Eficiența ridicată a Mirenei dovedit de agentia Ministerului Sanatatii si Sociale. serviciile USFDA.
Durata de utilizare este de 5 ani.

4 antigonadotropine pentru tratamentul endometriozei:

Gestrinonă (Nemestran)
Danazol (Danol, Danoval)

Aceste medicamente sunt în prezent folosit rar din cauza efectelor secundare frecvente datorate efectelor androgene (acnee, seboree, creșterea părului cu model masculin, creștere în greutate, modificarea tonului vocii, scăderea glandelor mamare etc.)