Circulația fetală și a nou-născutului. Perioada gălbenușului. Circulația alantoidă. Circulația placentară. Circulația fetală și modificările acesteia după naștere

22.04.2019

Pentru embrion, circulația sângelui este cea mai importantă funcție, deoarece prin acesta fătul este saturat cu substanțe nutritive.

După aproximativ două săptămâni, după concepție, se formează sistemul cardiovascular fetal,și, din acel moment, are nevoie de un aflux constant de nutrienți.

De asemenea, trebuie să monitorizați cu atenție starea de sănătate a viitoarei mame, deoarece bolile frecvente vor duce la anomalii în dezvoltarea embrionului. De aceea, în timpul sarcinii, se recomandă monitorizarea constantă de către un medic.

Cum are loc formarea copilului nenăscut?

Formarea copilului nenăscut are loc în etape, la fiecare dintre care se dezvoltă un sistem sau organ.

Tabelul de mai jos prezintă etapele de dezvoltare ale copilului nenăscut:

Perioada de sarcină	Procese în uter
0 - 14 zile	După pătrunderea ovulului fertilizat în uter, etapa de formare a fătului, numită perioada gălbenușului, are loc în 14 zile. În aceste zile se formează sistemul cardiovascular al copilului nenăscut. Embrionul copilului este sacul gălbenuș care furnizează substanțele nutritive necesare embrionului prin vasele nou formate.
21 - 30 de zile	După 21 de zile, cercul format al circulației sanguine a embrionului începe să funcționeze. În perioada cuprinsă între 21 și 30 de zile, are loc începutul sintezei sângelui în ficatul embrionului, aici încep să se formeze celule hematopoietice. Această etapă de dezvoltare durează până în a patra săptămână de dezvoltare a embrionilor. În concomitent cu aceasta, inima embrionului se dezvoltă, iar dezvoltarea inimii începe cu circulația primară a sângelui. Și douăzeci și două de zile mai târziu, începe prima bătăi de inimă a embrionului. Sistemul nervos nu îl controlează încă. Mărimea inimii în această etapă este mică și are dimensiunea aproximativă a unei semințe de mac, dar pulsul este deja acolo.

1 lună	Formarea tubului inimii are loc la aproximativ 30-40 de zile de sarcină, în urma căreia se dezvoltă ventriculul și atriul. Acum inima fătului este capabilă să circule.
9 săptămâni	De la începutul celei de-a noua săptămâni de dezvoltare a fătului, circulația sângelui începe să funcționeze, cu ajutorul căreia vasele embrionului se alătură placentei. Un nou nivel de aprovizionare cu nutrienți embrionului are loc prin conexiunea formată. Până în a noua săptămână se formează o inimă cu 4 camere, vase principale, supape.

4 luni	La începutul a 4 luni se formează măduva osoasă, care preia funcția de formare a eritrocitelor și limfocitelor, precum și a altor celule sanguine. În paralel cu aceasta, începe sinteza sângelui în splină. De la începutul lunii a patra, circulația sanguină formată este înlocuită de cea placentară. Acum, placenta este responsabilă pentru toate funcțiile importante și circulația sângelui pentru dezvoltarea sănătoasă a fătului.
22 săptămâni	Formarea completă a inimii are loc între douăzeci și douăzeci și două de săptămâni de sarcină.

Care este mai ales circulația sângelui în embrion?

Conectează embrionul la mamă printr-un canal prin care sunt furnizați nutrienți, numit ombilical. Acest canal conține o venă și două artere. Sângele venos umple artera trecând prin inelul ombilical.

Intrând în placentă, se îmbogățește cu substanțele nutritive necesare pentru făt, are loc oxigenarea, după care se întoarce la embrion. Toate acestea se întâmplă în interiorul venei ombilicale, care curge în ficat și este împărțit în interiorul acesteia în încă 2 ramuri. Acest sânge se numește arterial.

Una dintre ramurile din ficat intră în zona venei cave inferioare, în timp ce a doua se ramifică din ea și se împarte în vase mici. Acesta este modul în care vena cavă este saturată cu sânge, unde se amestecă cu sânge care provine din alte părți ale corpului.

Absolut întregul flux sanguin se deplasează spre atriul drept. Gaura situată în partea de jos a venei cave permite sângelui să curgă în partea stângă a inimii formate.

Pe lângă unicitatea enumerată a circulației sângelui copilului, ar trebui să se distingă și următoarele:

Funcția pulmonară se bazează în întregime pe placentă;
În primul rând, sângele iese din vena cavă superioară și abia apoi umple restul inimii;
Dacă embrionul nu are respirație, atunci capilarele mici ale plămânilor creează presiune asupra mișcării sângelui, care în artera plămânului este neschimbată, iar în aortă cade în comparație cu acesta;
Mișcându-se din ventriculul stâng și artera, se formează volumul de ejecție a sângelui de către inimă și este de 220 ml / kg / min.

Când sângele circulă în embrion, doar 65% este saturat în placentă, restul de 35% sunt concentrați în organele și țesuturile copilului nenăscut.

Ce este circulația fetală?

Denumirea de circulație fetală este asociată și cu circulația placentară.

De asemenea, conține propriile sale caracteristici:

Absolut toate organele embrionului sunt necesare pentru viață (creier, ficat și inimă) și se hrănesc cu sânge. Este furnizat din aorta superioară și este mai oxigenat decât restul corpului;
Există o legătură între jumătatea dreaptă și cea stângă a inimii. Această conexiune are loc prin vase mari. Sunt doar doi. Unul dintre ei este responsabil pentru circulația sângelui folosind fereastra ovală, în septul dintre atrii. Iar al doilea vas produce circulație cu ajutorul deschiderii care separă aorta și artera plămânului;
Datorită acestor două vase, timpul de mișcare a fluxului sanguin de-a lungul cercului mare de circulație este mai lung decât în \u200b\u200bcercul mic;
În același timp, există o contracție a ventriculilor drept și stâng;
Ventriculul drept produce cu două treimi mai mult flux de sânge decât ejecția totală. În acest moment, sistemul stochează o presiune mare de încărcare;
Cu o astfel de circulație a sângelui, aceeași presiune este menținută în artă și aortă, care este de obicei 70/45 mm Hg;
Atriul drept diferă în presiune mai mare decât stânga.

Viteza rapidă este un indicator normal al circulației fetale.

De ce circulația sângelui este unică după naștere?

La un bebeluș pe termen lung, după naștere, au loc o serie de modificări fiziologice în corp, în timpul cărora sistemul său vascular începe să funcționeze independent. După tăierea și bandajul marginii buricului, schimbul dintre mamă și copil se oprește.

La un nou-născut, plămânii înșiși încep să funcționeze, iar alveolele de lucru reduc presiunea din cercul mic de circulație de aproape 5 ori. În consecință, nu este nevoie de un canal arterial.

Când se declanșează circulația sângelui prin plămâni, sunt eliberate substanțe care favorizează vasodilatația. Tensiunea arterială crește și devine mai mare decât în \u200b\u200bartera plămânului.

De la prima respirație, încep modificările, ceea ce duce la formarea unui corp uman cu drepturi depline, are loc supraaglomerarea ferestrei ovale, vasele de ocolire sunt blocate, ajungând la un sistem complet de funcționare.

Anomalii circulatorii fetale

Pentru a preveni orice tulburări în dezvoltarea copilului nenăscut, o fată gravidă trebuie monitorizată în permanență de un medic calificat. pentru că procesele patologice din corpul mamei însărcinate afectează anomaliile în dezvoltarea fătului.

Este imperativ să se examineze cercul suplimentar al circulației sângelui, deoarece încălcarea acestuia poate duce la complicații severe, avorturi spontane și moarte fetală.

Medicii împărtășesc trei forme în funcție de care tulburările circulației sanguine fetale sunt împărțite:

Placental (PN). Este un sindrom clinic în care apar modificări structurale și funcționale ale placentei, care afectează starea și dezvoltarea normală a fătului;
Fetoplacental (FPN). Este cea mai frecventă complicație a sarcinii;
Uteroplacentar.

Schema de acțiune a circulației sanguine este redusă la „mamă - placentă - făt”. Acest sistem ajută la eliminarea substanțelor care rămân după procesele metabolice și la saturarea fătului cu oxigen și substanțe nutritive.

De asemenea, protejează împotriva infecțiilor virale, bacteriilor și provocatorilor de boli de intrarea în sistemul fetal. Eșecul circulației sângelui va duce la modificări patologice ale embrionului.

Diagnosticul eșecurilor circulatorii

Determinarea problemelor cu fluxul de sânge și a oricăror leziuni ale copilului nenăscut, se realizează utilizând ultrasunete (ultrasunete) sau Doppler (unul dintre tipurile de diagnostic cu ultrasunete, care ajută la determinarea intensității circulației sângelui în vasele uterului și ombilical cordon).

Când are loc examinarea, datele sunt afișate pe monitor, iar medicul monitorizează manifestarea factorilor care pot indica tulburări circulatorii.

Printre ei:

Placenta mai subțire
Prezența bolilor de origine infecțioasă;
Evaluarea stării lichidului amniotic.

Atunci când efectuează dopplerometrie, medicul poate diagnostica trei etape ale insuficienței circulatorii:

O examinare cu ultrasunete este o metodă de examinare sigură pentru femeile însărcinate în orice stadiu al sarcinii. În plus, pot fi prescrise teste de sânge ale viitoarei mame.

Consecințele insuficienței circulatorii

În cazul unui eșec într-un singur sistem de sânge care funcționează de la mamă la placentă și embrion, apare insuficiența placentară. Asta pentru ca placenta este principalul furnizor de oxigen și substanțe nutritive pentru embrion, și unește cele două sisteme principale ale viitoarei mame imediate și a fătului.

Orice abateri în corpul mamei duc la o deficiență a circulației sanguine a embrionului.

Medicii diagnostichează întotdeauna gradul de tulburare a circulației sângelui. În cazul unui diagnostic de gradul 3, se iau măsuri urgente sub formă de terapie sau intervenție chirurgicală. Conform statisticilor, aproximativ 25% dintre femeile însărcinate sunt expuse la patologia placentei.

Perioada de gălbenuș a dezvoltării sistemului circulator la om este foarte scurtă - de la momentul implantării până la a 2-a săptămână a vieții embrionului. Oxigenul și substanțele nutritive intră în embrion direct prin celulele trofoblaste, care nu au încă vase de sânge în această perioadă de embriogeneză. O parte semnificativă a nutrienților se acumulează în sacul gălbenușului, care are, de asemenea, o cantitate redusă de nutrienți proprii. Din sacul gălbenușului, oxigenul și substanțele nutritive esențiale sunt transportate prin vasele de sânge primare către embrion. Așa se realizează circulația gălbenușului, care este inerentă în primele etape ale dezvoltării ontogenetice.

Circulația alantoidă începe să funcționeze aproximativ de la sfârșitul celei de-a 8-a săptămâni de sarcină și continuă timp de 8 săptămâni, adică până la prima săptămână de sarcină. Alantoida, care este o proeminență a intestinului primar, crește treptat până la trofoblastul avascular, purtând cu el vase fetale. Când alantoida intră în contact cu trofoblastul, vasele fetale cresc în vilozitățile avasculare ale trofoblastului, iar corionul devine vascular.

Circulația placentară înlocuiește alantoidul. Începe la 3-4 luni de gestație și înflorește la sfârșitul sarcinii. Formarea circulației sanguine placentare este însoțită de dezvoltarea fătului și a tuturor funcțiilor placentei (respirator, excretor, de transport, metabolic, barieră, endocrin etc.). Cu tipul de placentare hemocorial este posibil schimbul cel mai complet și adecvat între organismele mamei și fătului, precum și implementarea reacțiilor adaptative ale sistemului mamă-făt.

Trăsăturile anatomice ale sistemului cardiovascular fetal constau în primul rând în existența foramenului oval între atriile drepte și stângi și canalul arterios care leagă artera pulmonară de aortă. Acest lucru permite unei mase semnificative de sânge să ocolească circulația pulmonară nefuncțională. În plus, există comunicare între ventriculele drept și stâng al inimii.

Circulația sângelui fătului începe în vasele placentei, de unde sângele, îmbogățit cu oxigen și conținând toți nutrienții necesari, intră în vena cordonului ombilical. Apoi, sângele arterial prin canalul venos (arantium) intră în ficat. Ficatul fetal este un depozit de sânge. În depunerea sângelui, lobul său stâng joacă cel mai mare rol. Din ficat, prin același canal venos, sângele intră în vena cavă inferioară, iar de acolo - în atriul drept. Atriul drept primește și sânge de la vena cavă superioară. Între locul de confluență a venei cave inferioare și superioare se află valva venei cave inferioare, care separă ambele fluxuri de sânge. Această valvă direcționează fluxul sanguin în vena cavă inferioară de la atriul drept la stânga printr-un foramen ovale funcțional. Din atriul stâng, sângele intră în ventriculul stâng și de acolo în aortă. Din arcul ascendent al aortei, sângele intră în vasele capului și ale corpului superior.

Sângele venos care intră în atriul drept din vena cavă superioară curge în ventriculul drept și din acesta în arterele pulmonare. Din arterele pulmonare, doar o mică parte din sânge curge către plămânii care nu funcționează. Cea mai mare parte a sângelui din artera pulmonară este direcționată prin canalul arterial (botal) în arcul descendent al aortei. Sângele din arcada aortică descendentă furnizează trunchiul inferior și extremitățile inferioare. După aceea, sângele, sărac în oxigen, prin ramurile arterelor iliace pătrunde în arterele pereche ale cordonului ombilical și prin ele în placentă.

Formarea sistemului cardiovascular începe de la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de dezvoltare a embrionului, când apar grupuri de celule în mezoderm, care ulterior se transformă în vase primare. În această perioadă, inima începe să se dezvolte din pliul mezodermului, formând tubul cardiac primar. La începutul celei de-a 3-a săptămâni, tubul crește rapid, se îndoaie în formă cu 5 căi, formând o inimă primară, care este împărțită de un sept transvers în jumătățile anterioare și posterioare.

Până la sfârșitul celei de-a 78-a săptămâni, prin formarea unui sept longitudinal, inima se transformă dintr-o cameră cu două camere în una cu patru camere. Toate anomaliile sistemului cardiovascular apar în a doua până la a 8-a săptămână de dezvoltare intrauterină a embrion, întrucât tocmai în această perioadă se așează și diferențiază principalele componente structurale ale sistemului cardiac-vascular.

Canal deschis Batalov - comunicare fetală persistentă. Cu ajutorul canalului Batalov, cele două vase principale care se extind din inimă sunt conectate - artera pulmonară și aorta. În mod normal, în câteva minute câteva zile după nașterea canalului Batalov (arterial) se închide. La unii copii, acesta rămâne deschis, apoi sângele arterial din aortă, bogat în oxigen, se va amesteca cu sângele venos, care este sărac în oxigen. Acest lucru va duce la întreruperea alimentării cu oxigen a organelor și țesuturilor și, ca urmare, la întreruperea funcționării acestora.

Comunicare fetală persistentă a ferestrei ovale deschise, în care comunicarea dintre atriile stângi și drepte este parțial sau complet păstrată, ceea ce este natural pentru perioada de dezvoltare intrauterină. La un copil, fluxul de sânge asigură aportul de sânge prin fereastra largă ovală, în primul rând regiunea brahiocefalică. Acest lucru este necesar pentru a sprijini dezvoltarea rapidă a creierului. După naștere, odată cu prima respirație a copilului, gradientul de presiune dintre atrii se schimbă și, în condiții optime de dezvoltare, are loc procesul de fuziune a marginilor valvei cu deschiderea. Undeva, în a doua jumătate a primului an al bebelușului, fereastra ovală se închide. Dar nu este cazul tuturor. Potrivit multor autori, până în primul an de viață, fereastra ovală se închide doar la 50-60% dintre copii; se crede că se poate închide spontan în orice moment din viața unei persoane. Potrivit diverselor surse, o fereastră ovală deschisă este detectată la 17-35% dintre adulți.

De ce apare o fereastră ovală deschisă? Motivul principal al ferestrei deschise la nou-născuți este prematuritatea, în care nu are loc închiderea fiziologică. În plus, acest fenomen poate apărea și în cazul bolilor cardiace congenitale datorate întinderii pereților atriali.

6. Circulația sanguină a fătului și a nou-născutului. Perioada gălbenușului. Circulația alantoidă. Circulația placentară.
7. Activitatea cardiacă a fătului și a nou-născutului. Inima fătului și a nou-născutului.
8. Sistemul respirator al fătului și al nou-născutului.
9. Metabolismul fătului și al nou-născutului.
10. Sistemul excretor al fătului. Sistemul imunitar al fătului.
11. Sistemul de hemostază fetală. Starea acid-bazică a sângelui fetal.

Circulația fetală și a nou-născutului. Perioada gălbenușului. Circulația alantoidă. Circulația placentară.

În timpul dezvoltării intrauterine, circulația fetală trece prin trei etape succesive: vitelină, alantoidă și placentară.

Perioada de gălbenuș a dezvoltării sistemului circulator la om, este foarte scurt - de la momentul implantării până la a doua săptămână a vieții embrionului. Oxigenul și substanțele nutritive intră în embrion direct prin celulele trofoblaste, care nu au încă vase în această perioadă de embriogeneză. O parte semnificativă a nutrienților se acumulează în sacul gălbenușului, care are, de asemenea, o cantitate redusă de nutrienți. Din sacul gălbenușului, oxigenul și substanțele nutritive esențiale sunt transportate prin vasele de sânge primare către embrion. Așa se realizează circulația gălbenușului, care este inerentă în primele etape ale dezvoltării ontogenetice.

Circulația alantoidă începe să funcționeze cam de la sfârșitul celei de-a 8-a săptămâni de sarcină și durează 8 săptămâni, adică până la săptămâna 15-16 de sarcină. Alantoida, care este o proeminență a intestinului primar, crește treptat până la trofoblastul avascular, purtând cu el vasele fetale... Când alantoida intră în contact cu trofoblastul, vasele fetale cresc în vilozitățile avasculare ale grofoblastului, iar corionul devine vascular. Stabilirea circulației sângelui alantoid este o etapă calitativ nouă în dezvoltarea intrauterină a embrionului, deoarece permite un transport mai larg de oxigen și substanțe nutritive esențiale de la mamă la făt. Tulburări de circulație alantoidă(încălcările vascularizației trofoblastului) stau la baza cauzelor morții embrionului.

Circulația placentarăvine să înlocuiască alantoidul. Începe la 3-4 luni de gestație și înflorește la sfârșitul sarcinii. Formarea circulației sanguine placentare este însoțită de dezvoltarea fătului și a tuturor funcțiilor placentei (respirator, excretor, de transport, metabolic, barieră, endocrin etc.). Cu tipul de plasament hemocoral este posibil schimbul cel mai complet și adecvat dintre organismele mamei și fătului, precum și implementarea reacțiilor adaptative ale sistemului mamă-făt.

Sistemul circulator fetal diferă în multe privințe de cea a unui nou-născut. Acest lucru este determinat atât de caracteristicile anatomice, cât și funcționale ale fătului, reflectând procesele sale de adaptare în timpul vieții intrauterine.

Caracteristicile anatomice ale sistemului cardiovascular fetal constau în primul rând în existența foramenului oval între atriile drepte și stângi și ductul arterios, care leagă artera pulmonară de aortă. Acest lucru permite unei mase semnificative de sânge să ocolească plămânii nefuncționali. În plus, există comunicare între ventriculele drept și stâng al inimii. Circulația sângelui fătului începe în vasele placentei, de unde sângele, îmbogățit cu oxigen și conținând toți nutrienții necesari, intră în vena cordonului ombilical.

Atunci sânge arterial peste canal venos (arantium) intră în ficat. Ficatul fetal este un fel de depozit de sânge. În depunerea sângelui, lobul său stâng joacă cel mai mare rol. Din ficat, prin același canal venos, sângele intră în vena cavă inferioară și de acolo - în atriul drept. Atriul drept primește și sânge de la vena cavă superioară. Între locul de confluență a venei cave inferioare și superioare se află valva venei cave inferioare, care separă ambele fluxuri de sânge. Această valvă direcționează fluxul sanguin al venei cave inferioare din atriul drept spre stânga printr-un foramen ovale funcțional. . Din atriul stâng, sângele intră în ventriculul stâng și de acolo în aortă. Din arcul ascendent al aortei, sângele intră în vasele capului și ale corpului superior.

Sânge dezoxigenatintrarea în atriul drept din vena cavă superioară curge în ventriculul drept, iar din acesta în arterele pulmonare. Din arterele pulmonare, doar o mică parte din sânge curge către plămânii care nu funcționează. Cea mai mare parte a sângelui din artera pulmonară este direcționată prin canalul arterial (botal) în arcul descendent al aortei. Sângele din arcada aortică descendentă furnizează trunchiul inferior și extremitățile inferioare. După aceea, sângele, sărac în oxigen, prin ramurile arterelor iliace pătrunde în arterele pereche ale cordonului ombilical și prin ele în placentă.

Distribuția volumetrică a sângelui în circulația fetală arata dupa cum urmeaza: aproximativ jumatate din volumul total de sange din inima dreapta intra prin foramen ovale in inima stanga, 30% prin canalul arterial (botalle) este evacuat in aorta, 12% intra in plamani. Această distribuție a sângelui are o foarte mare importanță fiziologică din punctul de vedere al obținerii de sânge bogat în oxigen de către organele individuale ale fătului, și anume, sângele pur arterial este conținut numai în vena cordonului ombilical, în canalul venos și vasele de sânge ale ficatului; sângele venos mixt, care conține o cantitate suficientă de oxigen, este localizat în vena cavă inferioară și arcada aortică ascendentă, prin urmare, ficatul și trunchiul superior al fătului sunt furnizate cu sânge arterial mai bun decât jumătatea inferioară a corpului. Mai târziu, pe măsură ce sarcina progresează, există o ușoară îngustare a foramenului oval și o scădere a dimensiunii venei cave inferioare. Ca urmare, în a doua jumătate a sarcinii, dezechilibrul în distribuția sângelui arterial scade ușor.

Caracteristici fiziologice ale circulației fetale important nu numai din punctul de vedere al alimentării cu oxigen. Circulația sanguină fetală nu are o importanță mai mică pentru implementarea celui mai important proces de eliminare a CO2 și a altor produse metabolice de la făt. Trăsăturile anatomice ale circulației fetale descrise mai sus creează premisele pentru implementarea unei căi foarte scurte de eliminare a CO2 și a produselor metabolice: aorta - arterele ombilicale - placenta.

Sistemul cardiovascular fetal posedă reacții adaptative pronunțate la situații de stres acut și cronic, asigurând astfel un aport neîntrerupt de oxigen și substanțe nutritive esențiale în sânge, precum și eliminarea CO2 și a produselor metabolice finale din corpul său. Acest lucru este asigurat de prezența diferitelor mecanisme de natură neurogenă și umorală care reglează ritmul cardiac, volumul accidentului vascular cerebral al inimii, constricția periferică și dilatarea canalului arterios și a altor artere. În plus, sistemul circulator fetal este strâns legat de hemodinamica placentei și a mamei. Această relație este clar vizibilă, de exemplu, atunci când apare sindromul de compresie a venei cave inferioare. Esența acestui sindrom constă în faptul că unele femei la sfârșitul sarcinii sunt comprimate de uterul venei cave inferioare și, aparent, parțial de aorta. Drept urmare, în poziția unei femei pe spate, sângele ei este redistribuit, în timp ce o cantitate mare de sânge este reținută în vena cavă inferioară, iar tensiunea arterială în partea superioară a corpului scade. Clinic, acest lucru se exprimă prin apariția amețelilor și a leșinului. Comprimarea venei cave inferioare de către uterul gravid duce la tulburări circulatorii în uter, care la rândul lor afectează imediat starea fătului (tahicardie, activitate motorie crescută). Astfel, luarea în considerare a patogeniei sindromului de compresie a venei cave inferioare demonstrează în mod clar prezența unei relații strânse a sistemului vascular al mamei, hemodinamica placentei și a fătului.

Circulația fetală are o serie de caracteristici. Oxigenarea sângelui are loc în placentă, de unde curge prin vena ombilicală către ficatul fetal și curge prin conducta venoasă în vena venoasă inferioară. Atriul drept primește un amestec de sânge oxigenat din placentă și sânge venos de la extremitățile inferioare și organele interne. Cea mai mare parte a acestui sânge din atriul drept trece prin foramen ovale în atriul stâng, restul din atriul drept intră în ventriculul drept și apoi în artera pulmonară. Deoarece la făt cercul mic de circulație a sângelui nu funcționează, o cantitate mică de sânge intră în vasele pulmonare, în timp ce cea mai mare parte a acestuia din artera pulmonară prin canalul arterial brevetat este evacuată în aortă. Astfel, fluxul de sânge în circulația sistemică (ocolind cea mică) se efectuează printr-un șunt dublu (foramen ovale și ductus arteriosus). Din atriul stâng prin ventriculul stâng, sângele este pompat în aorta ascendentă, de unde se răspândește către cap, gât și membrele superioare prin sistemul arterelor carotide și subclaviene. Sub artera subclaviană, sângele din artera pulmonară este turnat în aorta descendentă prin canalul arterial brevetat. Sângele revine în placentă prin arterele ombilicale.

Tirajul final... După nașterea bebelușului, circulația sângelui se schimbă dramatic. În perioada extrauterină, șase structuri principale încetează imediat să funcționeze: patru (vena ombilicală, ductus venosus și două artere ombilicale), care asigurau circulația placentară, și două (fereastra ovală și ductus arteriosus), care ocoleau sângele din circulația pulmonară în aortă. În perioada postnatală, dezolarea și treptat
obliterarea căilor de circulație intrauterină (până la 5-6 luni).

Caracteristici morfologice ale inimii și ale vaselor de sânge... La un nou-născut, inima este relativ mare (0,8% în raport cu greutatea corporală) și este localizată transversal. Doar până la sfârșitul primului an de viață își asumă o poziție oblică. Există, de asemenea, o ușoară întoarcere a inimii spre stânga, ca urmare a acesteia se învecinează cu peretele toracic anterior, în principal de suprafața ventriculului drept. Etapa inițială a vieții postnatale a copilului este însoțită de o schimbare a tipului embrionar de structură cardiacă. Masa inimii se dublează până la vârsta de 1 an, se triplează până la 2-3 ani și crește de 10 ori până la vârsta de 15-16 ani. Forma rotunjită a inimii devine treptat în formă de pară. Dimensiunea relativă a atriilor este redusă, ventriculii sunt întinși și devin mai masivi. În viitor, ventriculul stâng crește mai repede decât cel drept.

Potrivit lui F.I. Valker, structura internă a inimii (arhitectonica straturilor, structura membranei musculare, structura valvelor) și aportul de sânge se schimbă mai ales odată cu vârsta. Mușchiul inimii la nou-născut are următoarele caracteristici: fibrele musculare sunt subțiri, situate aproape una de cealaltă, conțin un număr mare de nuclei mari, țesuturile conjunctive interstițiale și elastice sunt slab exprimate, o rețea de vase de sânge (în special artere de calibru mic ) este bine dezvoltat. Ulterior, există o creștere intensivă a fibrelor musculare, a țesutului conjunctiv și elastic. Pereții inimii devin mai groși, în principal datorită creșterii dimensiunilor transversale ale fibrelor musculare și ale straturilor de țesut conjunctiv din miocard. Odată cu înaintarea în vârstă, masa mușchilor papilari scade, iar cuspizii valvei și epicardul se îngroașă.

Creșterea intensivă a inimii este observată la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani. Până la vârsta de 10-14 ani, diferențierea inimii este practic finalizată, ceea ce în parametrii săi structurali (cu excepția mărimii) se apropie de inima unui adult.

Sistemul de conducere al inimii la copii, în special ramurile sale finale - miocite cardiace, conține mai mult sarcoplasmă decât fibrele musculare. Partea principală a sistemului de conducere (tulpină) se găsește la copiii mai mici în grosimea părții musculare a septului interventricular (tip intramural), și la adolescenți - în partea membrană (tip septal).

Sistem vascular... Până la naștere, sistemul arterial fetal este suficient de dezvoltat, iar sistemul venos continuă să se diferențieze intens după naștere. Căile de scurgere a sângelui și arhitectonica patului vascular devin mai complicate. Diferențierea vaselor arteriale și venoase în perioada postnatală se efectuează în conformitate cu cerințele impuse acestora de activitatea organelor. Mecanismul mișcării active a sângelui, menținerea tonusului și permeabilitatea vasculară sunt importante. În primii 10-12 ani de viață, împreună cu creșterea, există o diferențiere a structurii peretelui vascular, dezvoltarea elementelor elastice, musculare și ale țesutului conjunctiv. Dezvoltarea vaselor de sânge este finalizată în principal până la vârsta de 12-13 ani.

Atunci când se compară ratele de creștere ale inimii și ale vaselor de sânge, se dovedește că lumenul acestora din urmă crește relativ mai lent decât cel al inimii. Acest lucru duce la faptul că, în diferite perioade de vârstă, raportul dintre masa și volumul inimii, pe de o parte, grosimea și capacitatea vaselor, pe de altă parte, nu este același, ceea ce afectează starea circulației sângelui .

Reglarea nervoasă... Activitatea sistemului cardiovascular este reglată de un aparat nervos complex, care include receptori nervoși periferici care percep cele mai mici modificări ale homeostaziei - termo-, baro-, presso- și chemoreceptori, precum și centrele medularei oblongate și cerebrale. cortex. La nou-născuți și copii mici, reglarea centrală a sistemului cardiovascular este mediată prin simpaticul și, într-o măsură mai mică, nervul vag. Prin urmare, ritmul lor cardiac (HR) este mai mare decât cel al adulților. Rolul predominant al nervului vag în reglarea ritmului cardiac este stabilit în etapele ulterioare ale dezvoltării.

Caracteristici funcționale ale sistemului cardiovascular... Funcția circulatorie se caracterizează prin următorii indicatori principali: frecvența pulsului, fenomene bioelectrice și sonore în inimă, cantitatea de sânge circulant, presiunea arterială și venoasă, viteza fluxului sanguin, accident vascular cerebral și volumul de sânge minut, rezistență periferică. Formarea funcției inimii are loc în paralel cu creșterea și maturizarea organismului.

Fără un studiu cuprinzător al acestor indicatori, este imposibil să-ți faci o idee clară a trăsăturilor funcției circulatorii în diferite perioade de vârstă.

Impulsul apical și marginile inimii... Impulsul apical la nou-născuți și copii sub 2 ani se găsește în al patrulea spațiu intercostal din stânga cu 1-2 cm în afară de linia midclaviculară, la copiii preșcolari (3-7 ani) - în al cincilea spațiu intercostal cu 1 cm spre exterior, la vârsta școlii primare (7-12 ani) - în al cincilea spațiu intercostal 0,5-1 cm medial de la linia midclaviculară. Limitele matității cardiace sunt determinate de metoda de percuție. Ele variază în funcție de vârstă.

Bordura stângă a impulsului apical și marginea stângă a inimii coincid la copii sănătoși. La copiii cu vârsta cuprinsă între 13-14 ani, limitele matității cardiace (relative și absolute) corespund aproximativ normelor unui adult. Masa mușchiului cardiac crește în principal datorită creșterii grosimii peretelui ventriculului stâng. Poziția inimii în cavitatea toracică și, în consecință, limitele matității cardiace sunt influențate de forma pieptului, nivelul de poziție al diafragmei, flatulența, ascita, dimensiunea ficatului etc.

Tonuri de inimă... Apariția sunetelor cardiace este asociată cu fazele activității cardiace. Există două sunete de bază ale inimii. Tonul I este scăzut, prelungit, apare în timpul sistolei ventriculare, se aude mai bine în impulsul apical în al patrulea - al cincilea spațiu intercostal. Se compune din următoarele componente: contracția mușchiului ventricular, închiderea valvelor atrioventriculare și oscilațiile pereților aortei în momentul pompării sângelui în ea.

Sunetul inimii II este mai scurt decât I, mai mare în timbru și apare la începutul diastolei. Este cauzată de prăbușirea valvelor semilunare ale aortei și arterei pulmonare, deschiderea valvelor atrioventriculare, vibrația pereților aortei și oscilația fluxului sanguin. Cel mai bine se aude în cel de-al doilea spațiu intercostal de la marginea sternului (în dreapta - pentru aorta, în stânga - pentru artera pulmonară).

Pe lângă principalele două sunete cardiace la copii, destul de des (55-95%) la începutul diastolei, 0,1-0,2 s după tonul II, se determină un sunet foarte liniștit, scăzut și scurt - tonul III. Se crede că se formează la începutul diastolei datorită întinderii peretelui muscular al ventriculilor atunci când sângele intră în ele. Tonul III se aude într-o poziție orizontală a copilului deasupra vârfului inimii. La nou-născuți și sugari, de obicei nu se aude. Poziția verticală a copilului dispare.

Odată cu contracția atriilor (urechii stângi), apare un ton atrial sau IV. De obicei nu este percepută la auscultație, deoarece are o intensitate slabă, frecvență scăzută (20 Hz) și este înregistrată pe PCG numai în 20% din cazuri.

În acele cazuri în care intervalul dintre două componente tonale este puțin mai mare decât de obicei, se spune că este divizat. Împărțirea tonului I se datorează închiderii non-simultane a supapelor atrioventriculare stânga și dreapta. Se observă mai des la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani (9%). Scindarea (bifurcația) tonului II este asociată cu închiderea asincronă a valvelor semilunare ale aortei și arterei pulmonare; se găsește la 19% dintre copiii sănătoși.

La copii practic sănătoși, zgomotele funcționale și fiziologice (care nu sunt asociate cu afectarea organică a inimii) sunt adesea auzite deasupra vârfului sau a arterei pulmonare, care se disting printr-un timbru moale și o mare variabilitate. De regulă, acestea sunt sufluri sistolice, care sunt slab conduse; sunt mai bine auzite într-o poziție orizontală a copilului.

Diagrama circulației fetale este prezentată în Fig. 810041347.

Modelele de circulație fetală simplificate, care sunt ușor de reprodus, sunt prezentate în Fig. 410172327 și 410172346.

La făt, rolul plămânilor (circulația pulmonară) este realizat de placentă. Din placentasângele fetal curge prin vena ombilicală care curge în cordonul ombilical

De aici, cea mai mare parte a sângelui curge prin ductus venosus în vena cavă inferioară, unde se amestecă cu sânge dezoxigenat din regiunile inferioare ale corpului.

Mai puțino parte din sânge curge în ramura stângă a venei porte, trece prin ficat și venele hepatice și intră în vena cavă inferioară.

Sângele mixt curge prin vena cavă inferioară în atriul drept, a cărui saturație cu oxigen este de 60 - 65%. Aproape tot acest sânge curge prin valvele venei cave inferioare direct către gaura ovala iar prin el în atriul stâng. Din ventriculul stâng, este aruncat în aortă și mai departe în circulația sistemică.

Sângele din vena cavă superioară curge mai întâi prin atriul drept și ventriculul drept în trunchiul pulmonar.

Deoarece plămânii sunt într-o stare prăbușită, rezistența vaselor lor este ridicată, iar presiunea din trunchiul pulmonar în momentul sistolei depășește temporar presiunea din aortă. Acest lucru duce la faptul că majoritatea sângelui din trunchiul pulmonar curge prin ductus arterios (canalul botal ) în aorta și doar o cantitate relativ mică din aceasta curge prin capilarele plămânilor, revenind în atriul stâng prin venele pulmonare.

Canalul arterial curge în aorta distală de ramura arterelor capului și extremităților superioare, astfel încât aceste părți ale corpului primesc mai mult sânge oxigenat din ventriculul stâng. O parte din sânge curge prin cele două artere ombilicale (care se extind de la arterele iliace) și cordonul ombilical în placentă: restul de sânge alimentează trunchiul inferior.

Un astfel de "ventricul dublu" poate pompa aproximativ 200-300 ml de sânge la 1 kg de greutate corporală pe minut. 60% din această cantitate se îndreaptă spre placentă, iar restul sângelui (40%) spală țesuturile fătului. La sfârșitul sarcinii, tensiunea arterială fetală este de 60-70 mm Hg. Art., Iar ritmul cardiac este de 120-160 min -1.