Examen obstetric extern. Efectuarea unui examen obstetric extern. Examen obstetric special

22.09.2020

(Smecherii lui LEOPOLD).

Echipament: fantomă, păpușă, scutec, canapea, card individual al femeilor însărcinate și postpartum, antecedente de naștere.

Pregătirea pentru manipulare:

Moașa cere permisiunea pacientului pentru a efectua manipularea.
Moașa informează pacientul despre cursul manipulării viitoare, obiectivele și sarcinile acesteia.
Moașa se spală pe mâini sub robinet cu apă și săpun de două ori, se usucă, își pune mănuși, stă în dreapta gravidei.
Femeia însărcinată stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite până la genunchi, burtica ei este goală.

Efectuarea manipulării:

(moașa stă în lateral, față în față cu gravida la efectuarea programărilor I-III)

Prima metodă de cercetare:

Moașa plasează ambele palme în partea inferioară a uterului.
Aducerea palmelor împreună, determină înălțimea fundului uterului și a părții fătului, care se află în partea inferioară a uterului.

A doua metodă de cercetare: asistenta mută palmele spre suprafețele laterale ale uterului. Palparea determină poziția, poziția și tipul de poziție a fătului:

a) mâna stângă fixează uterul pe dreapta, palparea se face cu mâna dreaptă;

b) apoi mâna dreaptă fixează uterul pe stânga, iar palparea se face cu mâna stângă.

A treia metodă de cercetare(realizat cu o mână):

moașa pune mâna (dreapta) peste sânul gravidei, astfel încât degetul mare să fie pe o parte a părții de prezentare, iar celelalte patru pe cealaltă;
cufundă ușor degetele adânc, acoperă și definește partea de prezentare a fătului (cap, fese, părți mici, absența părții de prezentare) și relația acesteia cu intrarea în pelvisul mic.

A patra metodă de cercetare:

(moașa stă lângă femeia însărcinată, cu fața la picioarele ei).

Notă: indică raportul dintre partea prezentă a fătului și intrarea în pelvisul mic: capul este apăsat, capul cu un segment mic la intrarea în pelvisul mic, capul cu un segment mare la intrarea în pelvisul mic , capul în cavitatea pelviană.

Palmele ambelor mâini sunt situate pe segmentul inferior al uterului, ajungând la simfiză cu capetele degetelor.
Cu degetele întinse ușor, alunecă de-a lungul părții de prezentare către cavitatea pelviană, precizând raportul părții de prezentare la intrarea în pelvisul mic și înălțimea în picioare (gradul de introducere a capului în pelvisul mic). Recepția este utilizată pentru prezentarea cefalică la naștere.

Finalizarea manipulării:

Evaluarea datelor obținute în timpul studiului:

Dacă capătul pelvin al fătului se află în fundul uterului (metoda lui Leopold I), atunci prezentarea fătului este cefalică.
Dacă spatele fetal (tehnica II Leopold) este în stânga - aceasta este prima poziție, în dreapta - a doua poziție, spatele este orientat înainte - vedere din față, cu fața în spate - vedere din spate.
Dacă există o parte densă, rotunjită, cu contururi clare, atunci prezentarea este durere de cap. Dacă se determină o porțiune moale voluminoasă - prezentare culară. Dacă partea de prezentare nu este determinată (absentă) - poziția fătului este transversală sau oblică. În poziția transversală a fătului: capul pe stânga - poziția I, capul pe dreapta - poziția II.

examenul obstetric special include trei secțiuni principale: examen obstetrical extern, examen obstetrical intern, metode suplimentare de cercetare. EXAMENUL OBSTETRIC EXTERN se efectueaza prin examinare, masurare, palpare si auscultatie. Examinarea vă permite să identificați corespondența tipului de femeie însărcinată cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție creșterii unei femei, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor. O atenție deosebită se acordă dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum), elasticității pielii.

Examinarea pelvisului este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea acestuia au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al travaliului. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau le prezintă obstacole de netrecut. Examinarea pelvisului se realizează prin examinare, palpare și măsurare a dimensiunii acestuia. La examinare, se acordă atenție întregii zone pelvine, dar o importanță deosebită este acordată rombului lombo-sacral (rombul Michaelis). Diamantul Michaelis este numit conturul în regiunea sacrului, care au contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al vertebrei V lombare, cel inferior corespunde vârfului sacrului (locul de origine al mușchilor fesieri), unghiurile laterale corespund coloanelor superioare-posterioare ale oasele iliace. La un examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunea rombului Michaelis, circumferința abdomenului și înălțimea fundului uterului deasupra sânului) și o busolă obstetricală. (metrul pelvisului) pentru a determina dimensiunea pelvisului și forma acestuia. distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (crista ossis ilei) este egală cu 28-29 cm.

Distantia trochanterica - distanța dintre oasele mari ale trohanterului mare este de 31-32 cm. Conjugata externă (conjugat extern) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei V lombare și marginea superioară a articulației pubiene este egală cu 20-21 cm. .Conjugatul diagonal (conjugata diagonalis) este distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat prin examinarea vaginală a unei femei, care se efectuează cu o singură mână. Mărimea dreaptă a ieșirii pelvisului este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida se întinde pe spate cu picioarele divorțate și îndoite în articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra obținută de 11 cm, obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este de 9,5 cm.Dimensiunea transversală a ieșirii pelvine este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberculii ischiatici. Măsurarea se efectuează cu un tazometru special sau o bandă centimetrică, care se aplică nu direct pe tuberculii ischiatici, ci pe țesuturile care îi acoperă; prin urmare, la dimensiunile obținute de 9-9,5 cm trebuie adăugat 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, aceasta isi apasa picioarele cat mai mult de burta. Dimensiunile oblice ale pelvisului trebuie măsurate cu bazinul oblic. Pentru identificarea asimetriei pelvisului se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anterosuperioară a unei laturi la coloana posterioară superioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei până la arzoanele posterosuperioare dreapta și stânga (17,5 cm) și de la fosa supracrustă până la arzoanele anterosuperioare dreapta și stânga (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu structura normală a pelvisului, valoarea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină. Dimensiunile laterale ale pelvisului sunt distanța dintre spinele anteroposterioare și posterior superioare ale oaselor iliace de aceeași parte (14 cm), măsurată cu un metru pelvis. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si nu mai mici de 14 cm.Cu conjugatul lateral 12,5 cm nasterea este imposibila. Unghiul de înclinare al bazinului este unghiul dintre planul de intrare în pelvis și planul orizontului. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este egală cu 45-50 °. Determinat folosind un dispozitiv special - un tazouglometru. Prima recepție a cercetării obstetricale externe. Prima tehnică a lui Leopold Levitsky este de a determina înălțimea fundului uterului, forma acestuia și partea fătului situată în fundul uterului. Pentru aceasta, medicul obstetrician așează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter în așa fel încât să acopere fundul acestuia. A doua metodă de cercetare obstetricală externă. A doua metodă determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile de la fundul uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând ușor cu palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, pe de o parte determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale largi, pe celălalt - părți mici ale fătului (brațe, picioare). Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să simțiți ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia metodă de cercetare obstetricală externă. A treia metodă este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia tehnică este de a determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, acopera partea de prezentare cu o mână și determină dacă este un cap sau un capăt pelvin, un simptom al votului capului fetal.

A patra metodă de cercetare obstetricală externă. Această tehnică, care este o adăugare și o continuare a celei de-a treia, vă permite să determinați nu numai natura părții de prezentare, ci și locația capului în raport cu intrarea în pelvisul mic. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul stă cu fața la picioarele subiectului, își pune mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în bazin mic și palpează partea prezentă. La examinarea la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii, această tehnică este utilizată pentru a determina raportul dintre partea prezentă și planurile pelvisului. Examenul obstetric intern se efectuează cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - jumătate de mână, mână întreagă). Cercetarea internă vă permite să determinați partea de prezentare, starea canalului de naștere, să observați dinamica dilatației cervicale în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. Cercetarea internă începe cu o examinare a organelor genitale externe. organe (creșterea părului, dezvoltarea, edem vulvar, vene varicoase), perineul (înălțimea acestuia, rigiditatea, prezența cicatricilor) și vestibulul vaginului. Falangele degetelor mijlociu și arătător sunt introduse în vagin și examinate (lățimea și lungimea lumenului, plierea și extensibilitatea pereților vaginali, prezența cicatricilor, tumorilor, septelor și a altor afecțiuni patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului și permeabilitatea faringelui pentru deget. La examinarea la naștere, se determină gradul de netezime al gâtului (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri, starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire). La femeile aflate în travaliu, în timpul unei examinări vaginale, ei află starea vezicii fetale (integritate, încălcare a integrității, gradul de tensiune, cantitatea de ape anterioare). Determinați partea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt amplasate (deasupra intrării în pelvisul mic, în intrarea cu un segment mic sau mare, în cavitate, în ieșirea pelvisului). Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, iar la capătul pelvin, sacrul și coccisul. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvisului relevă deformarea oaselor sale, exostoza și pentru a judeca capacitatea pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară conjugatul diagonal (conjugata diagonalis), distanța dintre promontoriu și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, încearcă să ajungă la pelerină cu degetele introduse în vagin și o ating cu capătul degetului mijlociu, aduc degetul arătător al mâinii libere sub marginea inferioară a simfizei și marchează pe mână locul. care este direct în contact cu marginea inferioară a arcului pubian. Apoi scot degetele din vagin, le spală. Asistentul măsoară distanța marcată pe braț cu o bandă centimetrică sau pelvimetru. După mărimea conjugatului diagonal, se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat

SONDAJUL FEMEII ÎN CĂRĂ ȘI MENAJERA

Un sondaj al unei femei însărcinate și al unei femei în travaliu se efectuează conform unui anumit plan. Sondajul constă dintr-o parte generală și una specială. Toate datele obținute sunt înscrise în cardul gravidei sau în istoricul nașterii.

Anamneză generală

-Datele pașaportului: nume de familie, prenume, patronimic, vârstă, locul de muncă și profesie, locul nașterii și reședinței.

-Motive care au determinat o femeie să caute ajutor medical(reclamații).

-Condiții de muncă și de viață.

-Ereditatea și bolile trecute. Bolile ereditare (tuberculoză, sifilis, boli psihice și oncologice, sarcini multiple etc.) prezintă interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, precum și intoxicația, în special, alcoolismul și dependența de droguri la părinți. Este important să obțineți informații despre toate bolile și operațiile infecțioase și neinfecțioase efectuate în copilărie timpurie, pubertate și vârsta adultă, cursul și metodele și momentul tratamentului acestora. Anamneză alergică. Transfuzii de sânge amânate.

Istorie specială

-Funcția menstruală: momentul apariției menarhei și stabilirii menstruației, tipul și natura menstruației (ciclu de 3 sau 4 săptămâni, durata, cantitatea de sânge pierdută, prezența durerii etc.); dacă menstruația s-a schimbat după debutul activității sexuale, naștere, avort; data ultimei perioade normale.

-Funcția secretorie: natura secrețiilor vaginale, cantitatea, culoarea, mirosul acestora.

-Funcția sexuală: de la ce vârstă a început activitatea sexuală, ce căsătorie este în ordine, durata căsătoriei, perioada de la debutul activității sexuale până la debutul primei sarcini, momentul ultimului raport sexual.

- Vârsta și starea de sănătate a soțului.

-Funcția fertilă (generativă).În această parte a anamnezei, sunt colectate informații detaliate despre sarcinile anterioare în ordine cronologică, care este sarcina reală, cursul sarcinilor anterioare (dacă au existat toxicoză, gestoză, boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat și alte organe) , complicațiile și rezultatul lor. Prezența acestor boli în trecut determină o observare deosebită atentă a unei femei în timpul unei sarcini reale. Este necesar să se obțină informații detaliate despre cursul avorturilor transferate, fiecare naștere (durata travaliului, intervenții chirurgicale, sex, greutate, creșterea fătului, starea acestuia la naștere, durata șederii în maternitate) și postpartum. perioadele, complicațiile, metodele și momentul tratamentului acestora.

-Boli ginecologice amânate: timpul de debut, durata bolii, tratament și rezultat

-Cursul acestei sarcini (pe trimestru):

1 trimestru (până la 12 săptămâni) - boli generale, complicații ale sarcinii (toxicoză, amenințare de întrerupere etc.), data primei vizite la clinica antenatală și perioada de sarcină stabilită la prima vizită.

Trimestrul 2 (13-28 săptămâni) - boli generale și complicații în timpul sarcinii, creșterea în greutate, cifrele tensiunii arteriale, rezultatele testelor, data primei mișcări fetale.

Trimestrul 3 (29 - 40 săptămâni) - creșterea generală în greutate în timpul sarcinii, uniformitatea acesteia, măsurători ale tensiunii arteriale și analize de sânge și urină, boli și complicații ale sarcinii. Motivele spitalizării.

Determinarea momentului travaliului sau al sarcinii

SONDAJ OBIECTIV GENERAL

Se realizează un studiu obiectiv general pentru a identifica boli ale celor mai importante organe și sisteme care pot complica cursul sarcinii și nașterii. La rândul său, sarcina poate provoca o exacerbare a bolilor existente, decompensare etc. Cercetarea obiectivă se realizează după reguli general acceptate, începând cu o evaluare a stării generale, măsurarea temperaturii, examinarea pielii și a mucoaselor vizibile. Apoi sunt examinate organele de circulație a sângelui, respirație, digestie, sistemul urinar, nervos și endocrin.

EXAMEN OBSTETRIC SPECIAL

Examenul obstetrical special include trei secțiuni principale: examen obstetric extern, examen obstetric intern și metode suplimentare de cercetare.

EXAMEN OBSTETRIC EXTERIOR

Examenul obstetrical extern se realizeaza prin examinare, masurare, palpare si auscultatie.

Examinarea vă permite să identificați corespondența tipului de femeie însărcinată cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție creșterii unei femei, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor. O atenție deosebită se acordă dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum), elasticității pielii.

Examinarea pelvisului este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea acestuia au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al travaliului. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau le prezintă obstacole de netrecut. Examinarea pelvisului se realizează prin examinare, palpare și măsurare a dimensiunii acestuia. La examinare, se acordă atenție întregii zone pelvine, dar o importanță deosebită este acordată rombului lombo-sacral (rombul Michaelis). Diamantul Michaelis este numit conturul în regiunea sacrului, care au contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al vertebrei lombare V, cel inferior corespunde vârfului sacrului (locul de origine al mușchilor fesieri mari), unghiurile laterale corespund coloanelor superioare-posterioare ale oasele iliace. Pe baza formei și dimensiunii rombului, este posibil să se aprecieze structura pelvisului osos, să se detecteze îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce are o mare importanță în gestionarea nașterii. Cu un bazin normal, rombul corespunde formei unui pătrat. Dimensiunile sale: diagonala orizontală a rombului este de 10-11 cm, verticala - 11 cm.Cu diferite contracții ale bazinului, diagonalele orizontale și verticale vor fi de dimensiuni diferite, drept urmare forma rombului va fi Schimbare.

La un examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunea rombului Michaelis, circumferința abdomenului și înălțimea fundului uterului deasupra sânului) și o busolă obstetricală. (metru pelvis) pentru a determina dimensiunea bazinului și forma acestuia.

Se folosește o bandă centimetrică pentru a măsura cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este egală cu 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin - distanța dintre marginea superioară a articulația pubiană și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterin este de 32-34 cm.Măsurarea abdomenului și a înălțimii fundului uterin deasupra sânului permite medicului obstetrician să determine vârsta gestațională, greutatea estimată a fătului, pentru a identifica încălcări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și sarcină multiplă.

După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare, se poate aprecia dimensiunea și forma pelvisului mic. Măsurarea pelvisului se realizează cu un metru pelvis. Doar unele dimensiuni (ieșire pelviană și măsurători suplimentare) pot fi realizate cu bandă de măsurare. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul stă de-o parte și cu fața către ea.

Distantia spinarum- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinilor antero-superiori ai oaselor iliace (spina iliaca anterior superior) este egala cu 25-26 cm.

Disstantia cristalarum- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestei iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.

Distantia trochanterica- distanta dintre trohanterul mare mare este de 31-32 cm.

Conjugata externă(conjugat extern) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a articulației pubiene este egală cu 20-21 cm. Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce în lateral, piciorul inferior este îndoit în articulațiile șoldului și genunchiului, iar piciorul de deasupra se întinde. Butonul bazinului este plasat între procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale (fosa supra-sacră) în spate și în mijlocul marginii superioare a articulației pubiene din față. Mărimea conjugatului extern poate fi folosită pentru a judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul exterior și adevăratul conjugat depinde de grosimea sacrului, simfizei și țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, prin urmare diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii. și se folosesc indicele Soloviev (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, dimensiunile sale interne poate fi diferit. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință a lui Soloviev de 12 cm (indicele lui Soloviev - 1,2), este necesar să scădem 8 cm din 20 cm și obținem valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Când circumferința lui Soloviev este de 14 cm, este necesar să se scadă 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm să se scadă 10 cm, - adevăratul conjugat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.

Mărimea adevăratului conjugat poate fi judecată după dimensiunea verticală a diamantului sacral și dimensiunea lui Frank. Conjugatul adevărat poate fi identificat mai precis prin conjugatul diagonal.

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis) numită distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat prin examinarea vaginală a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.

Mărimea dreaptă a ieșirii pelvine- Aceasta este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida se întinde pe spate cu picioarele divorțate și îndoite în articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm, obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este de 9,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu un tazometru special sau o bandă centimetrică, care se aplică nu direct pe tuberculii ischiatici, ci pe țesuturile care îi acoperă; prin urmare, la dimensiunile obținute de 9-9,5 cm trebuie adăugat 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, aceasta isi apasa picioarele cat mai mult de burta.

Dimensiunea oblică a pelvisului trebuie măsurat cu pelvisul oblic. Pentru identificarea asimetriei pelvisului se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anterosuperioară a unei laturi la coloana posterioară superioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei până la arzoanele posterosuperioare dreapta și stânga (17,5 cm) și de la fosa supracrustă până la arzoanele anterosuperioare dreapta și stânga (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu structura normală a pelvisului, valoarea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină.

Dimensiunile laterale ale pelvisului- distanta dintre spinii anteroposterior si posterior superior ai oaselor iliace de aceeasi latura (14 cm), masurata cu pelvimetrul. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si nu mai mici de 14 cm.Cu conjugatul lateral 12,5 cm nasterea este imposibila.

Unghiul de înclinare al bazinului este unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este egal cu 45-50? ... Determinat folosind un dispozitiv special - un tazouglometru.

În a doua jumătate a sarcinii și la naștere, capul, spatele și părțile mici (membre) ale fătului sunt determinate prin palpare. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât mai clară este palparea unor părți ale fătului. Tehnici pentru cercetarea obstetricală externă (Leopold-Levitsky) este o palpare a uterului efectuată în mod constant, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.

Prima recepție a cercetării obstetricale externe. Prima tehnică este de a determina înălțimea fundului uterului, forma acestuia și partea fătului situată în partea inferioară a uterului. Pentru aceasta, medicul obstetrician așează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter în așa fel încât să acopere fundul acestuia.

A doua metodă de cercetare obstetricală externă. A doua metodă determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile de la fundul uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând ușor cu palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, pe de o parte determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale largi, pe celălalt - părți mici ale fătului (brațe, picioare). Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să simțiți ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia metodă de cercetare obstetricală externă. A treia metodă este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia tehnică este de a determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, aceștia acoperă partea de prezentare cu o mână și determină dacă este un cap sau un capăt pelvin, un simptom al votului capului fetal.

A patra metodă de cercetare obstetricală externă. Această tehnică, care este o adăugare și o continuare a celei de-a treia, vă permite să determinați nu numai natura părții de prezentare, ci și locația capului în raport cu intrarea în pelvisul mic. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul stă cu fața la picioarele subiectului, își pune mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în bazin mic și palpează partea prezentă. La examinarea la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii, această tehnică este utilizată pentru a determina raportul dintre partea prezentă și planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu cel mai mare segment. Segmentul mare al capului este cea mai mare parte a acestuia care trece prin intrarea în pelvis într-o prezentare dată. În prezentarea occipitală a capului, marginea segmentului său mare va merge de-a lungul liniei unei dimensiuni oblice mici, în prezentarea anterioară-cefalică - de-a lungul liniei mărimii sale drepte, cu prezentarea frontală - de-a lungul liniei dimensiune oblică mare, cu prezentarea frontală - de-a lungul liniei dimensiunii verticale. Un segment mic de cap se referă la orice parte a capului situată sub segmentul mare.

Gradul de inserare a capului de către un segment mare sau mic este judecat după datele de palpare. La a patra recepție externă, degetele sunt împinse spre interior și glisează-le în sus pe cap. Dacă, în același timp, mâinile converg, capul stă într-un segment mare la intrarea în pelvis sau s-a scufundat mai adânc, dacă degetele diverg, capul se află în intrare cu un segment mic. Dacă capul se află în cavitatea pelviană, nu este determinat de tehnici externe.

Sunetele cardiace ale fătului sunt ascultate cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În prezentările cefalice, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. Cu prezentare culminară - deasupra buricului.

DOMNIȘOARĂ. Malinovsky a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:

În prezentarea occipitală - în apropierea capului, sub buric, pe partea în care este îndreptat spatele, în vederile din spate - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,

Cu prezentare facială - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),

În poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,

În prezentare cu capătul pelvin - deasupra buricului, în apropierea capului, pe partea în care este îndreptat spatele fetal.

Studiul bătăilor inimii fetale în dinamică se realizează folosind monitorizare și ultrasunete.

EXAMEN INTERN (VAGINAL).

Examenul obstetric intern se efectuează cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - jumătate de mână, mână întreagă). Examenul intern vă permite să determinați partea de prezentare, starea canalului de naștere, să observați dinamica dilatației cervicale în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. La femeile în travaliu, examinarea vaginală se efectuează pe internarea în instituția obstetrică și după scurgerea lichidului amniotic. Pe viitor, examinarea vaginală se efectuează numai conform indicațiilor. Această procedură vă permite să identificați în timp util complicațiile în cursul nașterii și să oferiți asistență. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice.

Cercetarea internă începe cu o examinare a organelor genitale externe (creșterea părului, dezvoltarea, edemul vulvei, vene varicoase), perineul (înălțimea acestuia, rigiditatea, prezența cicatricilor) și vestibulul vaginului. Falangele degetelor mijlociu și arătător sunt introduse în vagin și examinate (lățimea și lungimea lumenului, plierea și extensibilitatea pereților vaginali, prezența cicatricilor, tumorilor, septelor și a altor afecțiuni patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului și permeabilitatea faringelui pentru deget. La examinarea la naștere, se determină gradul de netezime al gâtului (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri, starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire). La femeile aflate în travaliu, în timpul unei examinări vaginale, ei află starea vezicii fetale (integritate, încălcare a integrității, gradul de tensiune, cantitatea de ape anterioare). Determinați partea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt amplasate (deasupra intrării în pelvisul mic, în intrarea cu un segment mic sau mare, în cavitate, în ieșirea pelvisului). Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, iar la capătul pelvin, sacrul și coccisul. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvisului relevă deformarea oaselor sale, exostoza și pentru a judeca capacitatea pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară conjugatul diagonal (conjugata diagonalis), distanța dintre promontoriu și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, încearcă să ajungă la pelerină cu degetele introduse în vagin și o ating cu capătul degetului mijlociu, aduc degetul arătător al mâinii libere sub marginea inferioară a simfizei și marchează pe mână locul. care este direct în contact cu marginea inferioară a arcului pubian. Apoi scot degetele din vagin, le spală. Asistentul măsoară distanța marcată pe braț cu o bandă centimetrică sau pelvimetru. După mărimea conjugatului diagonal, se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Dacă indicele Soloviev (0,1 din circumferința lui Soloviev) este de până la 1,4 cm, atunci se scade 1,5 cm din dimensiunea conjugatului diagonal, iar dacă este mai mare de 1,4 cm, atunci se scad 2 cm.

Determinarea poziției capului fătului în timpul nașterii

La primul grad de extensie a capului (inserția anterioară-capului), circumferința pe care capul o va trece prin cavitatea pelviană corespunde mărimii sale directe. Această circumferință este un segment mare atunci când este introdus anterior.

Cu al doilea grad de extensie (inserție frontală), cea mai mare circumferință a capului corespunde unei mari dimensiuni oblice. Această circumferință este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.

La al treilea grad de extensie a capului (inserția feței), cea mai mare circumferință este dimensiunea „verticală”. Acest cerc corespunde segmentului mare al capului atunci când este introdus frontal.

Determinarea gradului de inserare a capului fetal în timpul travaliului

Baza pentru determinarea înălțimii capului în timpul examinării vaginale este posibilitatea de a determina raportul dintre polul inferior al capului și linia interspinalis.

Capul este deasupra intrării în pelvisul mic: cu o presiune ușoară în sus cu un deget, capul se mișcă înapoi și revine la poziția inițială. Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt palpabile.

Capul este un segment mic la intrarea în pelvisul mic: polul inferior al capului este definit la 3-4 cm deasupra liniei interspinalis sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă la 2/3. Suprafața posterioară a simfizei pubiene este palpabilă în secțiunile inferioare și medii.

Capul se află în cavitatea pelviană: polul inferior al capului este la 4-6 cm sub linea interspinalis, spinii sciatici nu sunt definiti, aproape toată cavitatea sacră este realizată de cap. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este palpabilă.

Capul este pe podeaua pelvină: capul umple toată cavitatea sacră, inclusiv zona coccisului, se simt doar țesuturile moi; suprafetele interioare ale punctelor de recunoastere osoasa sunt greu accesibile pentru cercetare.

Principalele concepte obstetrice includ: poziția, prezentarea, poziția, tipul, inserția, articulația fătului.

Poziția fetală (situs)- raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a mamei. Poziția longitudinală a fătului este normală. Poziția oblică și laterală a fătului face imposibilă livrarea prin canalul de naștere vaginală.

Tip de fructe (visus)- raportul dintre spatele fetal și peretele anterior sau posterior al uterului. Vederea frontală este optimă. Cu vederea din spate, sunt posibile complicații.

Poziția fetală (poziție)- raportul dintre spatele fetal și partea dreaptă și stângă a uterului. Când spatele este întors la stânga, poziția se numește prima, la dreapta - a doua. Cunoașterea poziției este necesară pentru alegerea acțiunilor și recomandărilor potrivite (de exemplu, bătăile inimii fetale sunt mai bine auzite din partea laterală a poziției; în timpul nașterii, femeii i se recomandă să se întindă pe partea laterală a poziției). În cazul unei poziții transversale a fătului, poziția este determinată de capul fătului.

Prezentare fetală (praesentatio)- raportul dintre cea mai mare parte a fătului (cap sau fese) la intrarea în pelvisul mic.
Prezentarea capului este corectă. Nașterea vaginală este posibilă și cu prezentarea podală, dar există mai multe complicații pentru făt. Prezentările pelvine sunt pur fesiere, picioare și mixte (când sunt prezentate atât fesele, cât și picioarele).

Inserarea capului (inclinatio)- raportul suturii sagitale în raport cu axa pelvisului.
Distingeți inserția axială sau sinclitică a capului și inserția în afara axei sau asinclitică a capului, adică abaterea cusăturii de la ax anterior (până la simfiză) sau posterior (până la pelerină). Abaterea cusăturii sagitale de la axa pelvină în orice direcție cu 1 cm este considerată fiziologică.

Articulația fătului (habitus)- raportul dintre membre și cap și corp. Există un tip de articulație de flexie (optimă), când capul este înclinat spre piept, corpul este îndoit, membrele sunt îndoite și aduse la corp. Cu articulatie normala de flexie, fatul se incadreaza in conturul ovoidului, cu prezentare cefalica, spatele capului este intors spre intrarea in pelvisul mic. Mișcările fetale au loc, dar nu încalcă principiul general de localizare, acesta rămâne în timpul nașterii. Nașterea în acest caz este normală. În cazul articulației extensoare, în special a capului, sunt posibile complicații.

Metode de examinare pentru femeile însărcinate:

Metodele generale de examinare includ - efectuarea anamnezei, examenul general, examenul obstetric extern, examinarea organelor genitale externe, examinarea pe oglinzi, examinarea bimanuală (ultimele trei metode se aplică și metodelor de cercetare ginecologică și sunt discutate în detaliu în cursul ginecologie).

În plus, pentru femeile însărcinate sunt efectuate metode de laborator de cercetare și examinare de către specialiști. Metodele suplimentare de examinare obstetricală includ: examenul cu ultrasunete, cardiotocografia, amniocenteza etc.

Când o femeie însărcinată contactează pentru prima dată o clinică prenatală (de obicei, o femeie însăși deja suspectează că este însărcinată), este necesar să se confirme diagnosticul și să se stabilească un termen limită. Este foarte important ca o femeie să aplice cât mai devreme posibil, astfel încât să se poată începe lucrul la prevenirea efectelor nocive și să se poată face recomandări. Este necesar să convingi o femeie să mențină sarcina, să o convingi de corectitudinea și responsabilitatea acestui act, chiar dacă sarcina nu a fost planificată. Excepție fac cazurile în care sarcina este contraindicată din motive medicale. În acest caz, o apariție precoce va permite identificarea în timp util a indicațiilor și pregătirea femeii pentru întreruperea sarcinii.

Cu sarcina dorită, în timpul primei vizite, se prescriu examinări, se identifică plângeri, probleme, factori de risc, se efectuează o examinare și se fac frotiuri. Dacă este posibil, o iau imediat pe femeie în registrul de sarcină, completează 2 carduri individuale, îi oferă recomandări și elaborează un plan pentru observații ulterioare. Dar se poate întâmpla să nu existe timp pentru o comunicare atât de detaliată (sunt mulți pacienți urgenti, femeia însăși nu are timp). Dacă nu există factori de risc semnificativi, atunci următoarea întâlnire pentru comunicarea detaliată cu femeia însărcinată este programată pentru o altă zi, în care va fi mai convenabil.

Schema de examinare a unei femei însărcinate într-o clinică prenatală:

Clarificarea datelor de bază ale pașapoartelor:

Se înregistrează numărul pașaportului și al certificatului de asigurare. Se află numele de familie, numele, patronimul femeii (este necesar să aflați cum vrea să fie numită femeia, moașa însăși trebuie să se prezinte femeii și, de asemenea, să prezinte medicul care o va îndruma sau medicul o va face). Vârsta (factorii de risc includ vârsta tânără sub 18 ani, după 30 de ani pentru nulipare și peste 35 de ani pentru multipare). Adresa de domiciliu și numărul de telefon (înregistrarea și reședința, este de preferat ca femeia să fie monitorizată la locul de reședință, acest lucru este convenabil pentru patronaj, dar în condiții moderne, având în vedere disponibilitatea mijloacelor de comunicare convenabile, opțiunea de înregistrare este, de asemenea, posibil). Se precizează condițiile de locuință, cu cine locuiește femeia împreună, care sunt facilitățile. Locul de muncă și profesia (condițiile de muncă, prezența riscurilor profesionale sunt imediat clarificate, în acest caz, se prevede scutirea de la munca dăunătoare).

Date despre soț:

(Numele complet, vârsta, locul de muncă și profesia, prezența riscurilor profesionale). Este necesar să întrebați: care dintre rude poate fi contactată, în care femeia are cea mai mare încredere, dacă este necesar. Toate aceste informații ar trebui să fie pe prima pagină. De asemenea, cele mai importante informații despre factorii de risc sunt plasate pe prima pagină în formă naturală sau codificată.

Colectarea reclamatiilor:

Este posibil ca o gravidă sănătoasă să nu aibă plângeri. Cu toate acestea, este necesar să aflați dacă are senzații neplăcute, dureri. În următoarele subiecte vor fi examinate plângerile care trebuie identificate.

Luarea anamnezei:

Informații despre condițiile de muncă și de viață. Este necesar să se afle natura muncii, care este pericolul în producție și, de asemenea, să se clarifice ce fel de muncă face o femeie acasă, să se avertizeze despre excluderea sarcinii excesive de muncă, a pericolelor casnice și, de asemenea, să se afle dacă există animale acasă (probabilitate de infecție). Aflați despre educația și interesele femeii, ceea ce va ajuta la îmbunătățirea contactului cu ea.

Ereditate:

Pentru a identifica o predispoziție ereditară la o femeie însărcinată: au avut părinții diabet, hipertensiune arterială, alte boli endocrine, genetice. Este important să cunoaștem ereditatea soțului. Este necesar să obțineți informații despre obiceiurile proaste ale gravidei și ale soțului ei, să dați recomandări.

Informații despre bolile anterioare:

Infecții ale copiilor, răceli, boli ale sistemului cardiovascular, boli ale sistemului urinar, ficatului, tensiune arterială inițială etc. În primul rând, întrebați despre tuberculoză, rubeolă și hepatită infecțioasă. Dezvăluie: dacă o femeie a intrat recent în contact cu tuberculoză și pacienți infecțioși, dacă are astfel de pacienți acasă, pentru a afla despre călătoriile ei în zone defavorizate din punct de vedere epidemiologic recent.

Întrebați separat despre intervenții chirurgicale, dacă a existat o transfuzie de sânge. Întrebați despre caracteristicile funcției menstruale (de la ce vârstă menstruația, durata, regularitatea, frecvența, durerea menstruației, abundența de scurgeri). De la ce vârstă viața sexuală în afara căsătoriei, în căsătorie, prin ce mijloace a fost protejată de sarcină. Enumerați bolile ginecologice transferate, bolile cu transmitere sexuală (sănătatea partenerului ei sexual - tatăl copilului).

În ordinea priorităților, enumerați toate sarcinile, rezultatele și complicațiile acestora. Spuneți separat despre cursul acestei sarcini înainte de înregistrare. În plus, se efectuează o examinare generală, în care se acordă atenție înălțimii, greutății, posturii, fizicului, alimentației, stării pielii, țesutului subcutanat, vaselor de sânge, ganglionilor limfatici, prezenței edemului. Pulsul și tensiunea arterială, zgomotele cardiace sunt examinate. Ei măsoară temperatura și examinează nazofaringe, ascultă plămânii. Se efectuează palparea abdomenului și ficatului, se verifică simptomul tapotării pe partea inferioară a spatelui și sunt interesați de funcțiile fiziologice.

Examen obstetric extern:

În primele etape ale sarcinii, constă în măsurarea circumferinței abdomenului și pelvimetria. La sfârșitul sarcinii, în plus, măsoară înălțimea fundului uterin, palpează uterul, tehnicile de examinare obstetrică externă ale lui Leopold-Levitsky și ascultă bătăile inimii fetale. În plus, se efectuează o examinare a organelor genitale externe, examinare pe oglinzi, examinare vaginală și bimanuală.

Studiul pe oglinzi se efectuează atunci când o femeie stă întinsă pe un scaun ginecologic, pe care este așezată o pânză uleioasă sau un tampon (în condiții moderne, este prevăzut un tampon de unică folosință). În același mod, o femeie este pregătită pentru o examinare vaginală și bimanuală. După fiecare femeie, scaunul trebuie tratat cu o soluție dezinfectantă. O moașă sau un medic tratează mâinile cu metoda express, își îmbracă mănuși sterile, ia o oglindă sterilă. Pregătirea unei femei: golirea vezicii urinare, tratarea organelor genitale externe cu o soluție slabă dezinfectantă (soluție 0,02% de permanganat de potasiu sau furacilină).

Tehnica de manipulare: după examinarea organelor genitale externe cu mâna stângă se depărtează labiile, cu mâna dreaptă se introduce o oglindă pliabilă cu clapete închise într-una din dimensiunile oblice, se aduce oglinda în bolți, tradusă în o dimensiune transversală și deschisă. După examinarea colului uterin și luarea frotiurilor, oglinda este îndepărtată în sens invers. Se introduce si o oglinda in forma de lingura (spate) intr-una din dimensiunile oblice, dupa inserare, se pune intr-o dimensiune transversala, dupa care se introduce liftul Ott de sus in acelasi mod. După examinarea colului uterin și a vaginului, instrumentele sunt îndepărtate în sens invers și scufundate în unitate. Ei notează culoarea membranei mucoase, natura secreției și dezvăluie prezența eroziunii.

Examen vaginal (digital). Labiile sunt împinse cu degetul 1 și 2 de la mâna stângă, al 3-lea deget al mâinii drepte este introdus mai întâi în vagin, dus spre peretele din spate, după care se introduce al 2-lea deget. Împreună, al 2-lea și al 3-lea degete sunt introduse cât mai adânc posibil, primul deget al mâinii drepte este întins și se sprijină pe pubis, al 4-lea și al 5-lea degete ale mâinii drepte sunt îndoiți și apăsați pe palmă și se sprijină pe perineu. Astfel, se examinează starea mușchilor planșeului pelvin, a pereților vaginului, remarcându-se lățimea, starea fornicelor, gâtul (lungime, formă, consistență), starea faringelui extern (forma acestuia, închis sau lipsă vârful degetului).

Examinarea bilaterală (bimanuală) a unei femei însărcinate este o continuare a examinării vaginale. Degetele introduse în vagin sunt plasate în fornixul anterior, deplasând posterior gâtul. Degetele mâinii stângi palpează fundul uterului prin peretele abdominal. Adunând mâinile, palpați uterul și determinați-i forma, dimensiunea, poziția, consistența, mobilitatea, durerea. Identificați semnele sarcinii. După aceea, zona anexelor este palpată pe o parte și pe cealaltă, în timp ce degetele introduse în vagin sunt amestecate în fornixul corespunzător. După aceea, se palpează starea oaselor pelvine. Ei încearcă să ajungă la promontoriu prin bolta din spate.

În urma anchetei și examinării, se stabilește perioada sarcinii, se identifică factorii de risc sau complicațiile, problemele fizice, psihologice și sociale ale gravidei. Se întocmește un plan de management al sarcinii, se prescriu examinări. Dați recomandări.

Măsurarea circumferinței abdominale:

Dinamica de măsurare a circumferinței abdomenului la o femeie însărcinată vă permite să identificați abaterile de la cursul normal al sarcinii. Lipsa de dinamică sau dinamica negativă se observă cu apă scăzută, malnutriție sau moarte fetală. O creștere prea rapidă a uterului se observă cu polihidramnios, sarcini multiple și un făt mare. Măsurarea se face la fiecare vizită la o clinică prenatală a gravidei (adică la fiecare două săptămâni). Vezica urinară trebuie golită înainte de examinare.

Femeia este întinsă pe o canapea (pe un scutec individual așezat pe ea). Circumferința se măsoară cu o bandă de măsurare la nivelul buricului. Circumferința este individuală și nu poate fi folosită pentru a judeca vârsta gestațională. După măsurare, banda este prelucrată de două ori la intervale de timp cu o soluție de cloramină 1% (este mai bine dacă fiecare gravidă are propria ei bandă de măsurare individuală). Înainte și după manipulare, moașa efectuează igiena mâinilor. Ține-ți mâinile calde. Canapeaua este tratată cu cloramină după fiecare femeie.

Măsurarea înălțimii fundului de ochi al uterului:

Este desemnat ca F (din latină fundus - fundul uterului). Se efectuează începând cu 13-14 săptămâni, deoarece până în acest moment fundul uterului este ascuns în spatele pubisului. Măsurarea este efectuată în același scop ca măsurarea circumferinței, dar vă permite și să determinați vârsta gestațională. Pregătirea femeii este aceeași (vezi mai sus). Începutul benzii centimetrice se aplică pe marginea superioară a simfizei și se ține cu mâna stângă. Cu mâna dreaptă, o bandă de măsurare este trasă de-a lungul liniei frontale a abdomenului până în partea inferioară a uterului și aplicată cu mâna dreaptă până la punctul de ridicare maximă. Fiecare termen de sarcină se caracterizează prin localizarea fundului uterului la un anumit nivel în raport cu pubisul, buricul și arcul costal. Într-o sarcină la termen, înmulțind circumferința și înălțimea fundului uterin, se obține greutatea estimată a fătului (metoda Jordania).

Tehnici de cercetare obstetricală externă de Leopold-Levitsky:

Pregătirea femeii și a moașei este aceeași ca și pentru măsurarea circumferinței abdominale.

Prima receptie:

Palmele ambelor mâini sunt reunite, iar coastele exterioare conturează fundul uterului, determinând nivelul fundului de ochi (și astfel vârsta gestațională), precum și forma uterului. Bâjbâind cu degetele în zona de jos, determinați partea mare situată în partea de jos. Puteți aplica tehnica votului (bătând periodic cu degetele unei și celeilalte mâini în zona de jos, în timp ce se simte mișcarea unei părți mari, în special a capului).

Al doilea truc:

Brațele sunt plasate paralel cu linia mediană pe suprafețele laterale ale uterului. În primul rând, se efectuează de sus în jos cu o mână relaxată, iar apoi mâna este rotunjită și atinsă cu degetele, simțind părțile fătului, contururi netede și convexe. Această tehnică determină poziția, poziția și tipul fătului. Există mai multe umflături pe partea laterală a membrelor și se manifestă mai multă mișcare. Din partea din spate a uterului, cu cât activitatea cardiacă a fătului este mai lină. Această metodă determină, de asemenea, tonusul uterului, excitabilitatea acestuia.

Al treilea truc:

Degetele 1 și 3 ale mâinii drepte sunt cufundate cât mai adânc posibil în regiunea segmentului inferior (deasupra pubisului, paralel cu acesta). Capul pare a fi mai rotunjit și mai dens. Cu capul mobil, este ușor deplasat, situat deasupra arcului pubian. Cu vezica plină, examinarea este dureroasă și ineficientă. A treia tehnică este de a dezvălui partea de prezentare și nivelul său în picioare în raport cu pelvisul mic. În primele trei vizite, moașa stă în picioare sau se așează în dreapta gravidei, cu fața spre ea.

Al patrulea truc:

Clarificați partea de prezentare și nivelul de statut al acesteia. În acest caz, moașa stă în picioare, cu fața la picioarele femeii. Palmele mâinilor sunt situate în regiunea segmentului inferior, conturând partea de prezentare, încercând să conecteze degetele între cap și pubis. Dacă mâinile se unesc, partea de prezentare este situată deasupra intrării în pelvisul mic și este mobilă. Dacă mâinile diverg, atunci capul este coborât în cavitatea pelviană.

Ascultarea bătăilor inimii fetale:

Bătăile inimii fetale sunt ascultate la fiecare vizită a gravidei la clinica antenatală, începând din a doua jumătate a sarcinii, cu ajutorul unui stetoscop obstetric (care se prelucrează cu cloramină după examinare). Tonurile se aud cel mai bine din poziția fătului. Cu prezentație cefalică - sub buric, cu prezentație pelviană - deasupra buricului. Frecvența cardiacă normală în sarcina la termen ISO-ISO bătăi pe minut. Bătăile inimii fetale pot fi auzite sau înregistrate folosind metode suplimentare de cercetare: ultrasunete, CTG, ECG, PCG.

Monitorizarea unei femei însărcinate într-o clinică prenatală:

O femeie însărcinată ar trebui să meargă la o clinică prenatală în medie la fiecare 2 săptămâni. Înainte de naștere, este rațional să se efectueze examinări și consultații în fiecare săptămână. Frecvența și metodele de examinare sunt strict prescrise. Dacă o femeie nu vizitează ZhK, se efectuează patronajul. Acest sistem de monitorizare se numește examen medical profilactic. O examinare detaliată cu examinarea tuturor sistemelor și organelor se efectuează numai după înregistrare.

La vizitele ulterioare ale femeii însărcinate, examinarea se efectuează conform următoarei scheme:

Interogarea reclamațiilor.
Cântărire (calcularea creșterii în greutate).
Măsurarea pulsului și a tensiunii arteriale.
Palparea abdomenului și uterului.
Măsurarea circumferinței abdominale și a înălțimii fundului uterului.
Efectuarea metodelor de cercetare obstetricală externă.
Ascultând bătăile inimii fetale.
Identificarea edemului.
Aflați natura secrețiilor, a urinării și a mișcărilor intestinale.

Sunt efectuate doar acele studii care pot fi efectuate la o anumită vârstă gestațională, de exemplu, utilizarea tehnicilor Leopold-Levitsky și ascultarea bătăilor inimii fetale se efectuează din a doua jumătate a sarcinii.

De fiecare dată ei precizează durata sarcinii, identifică probleme, dau recomandări, numesc examinări și următoarea prezență la vot. Un test general de urină este prescris la fiecare 2 săptămâni. Examinarea organelor genitale externe și examinarea pe oglinzi, împreună cu luarea de frotiuri, se efectuează de 3 ori în timpul sarcinii. Examenul vaginal se efectuează numai pentru indicații speciale.

În timpul sarcinii, sunt prescrise următoarele teste de laborator:

De trei ori (1 dată în fiecare trimestru):
frotiuri din canalul cervical și deschiderea externă a uretrei pentru a detecta gonoreea;
sânge dintr-o venă pentru a detecta sifilisul (reacția Wasserman - RW);
sânge degetelor pentru analize clinice (hemoglobină, leucocitoză, VSH etc.).

Examinarea se efectuează de două ori în timpul sarcinii:

sânge dintr-o venă pentru a detecta infecția cu HIV (forma 50);
sânge dintr-o venă pentru a detecta hepatita B și C.

Sângele pentru grup și factorul Rh este examinat o dată. Se recomandă examinarea sângelui soțului. Dacă grupul și rhesus diferă, titrul de anticorpi este examinat aproximativ o dată pe lună.

La 17 săptămâni, pentru a identifica patologia fătului, se face un test de sânge pentru alfa-fetoproteine.
În a doua jumătate a sarcinii, un frotiu din faringe este examinat pentru transportul de stafilococ, fecale - pentru ouă de viermi și infecții intestinale. Identificați rațional o infecție latentă (toxoplasmoză, micoplasmoză, infecții virale etc.).

Dacă există pericolul de avort spontan, se ia un frotiu pentru amenințarea hormonală. În prezența eroziunii cervicale, se face un frotiu pentru oncocitologie. În timpul sarcinii, examinările ecografice se efectuează de trei ori: la 17 săptămâni, la 30 săptămâni și la 37 săptămâni. Examinarea cu ultrasunete relevă: dimensiunea fătului, corectitudinea dezvoltării pentru o anumită perioadă, dacă există malformații intrauterine (CDM), sexul fătului, poziția și prezentarea fătului, cantitatea de apă, locația și starea placentei, starea uterului ca făt.

Înainte de examinarea cu ultrasunete, este necesar să se reamintească femeii să bea aproximativ 500 ml de lichid înainte de examinare pentru a umple vezica urinară. Pentru o perioadă lungă de timp, acest lucru nu este necesar. În timpul studiului, peretele abdominal este lubrifiat cu o emulsie de grăsime cu acces abdominal; în timpul studiului cu o sondă vaginală, se pune pe el un caz special sau un prezervativ.

De două ori în timpul sarcinii, o femeie trebuie să se consulte cu un terapeut, oftalmolog, dentist și otolaringolog. Acești specialiști ar trebui să fie în clinica prenatală, cel puțin un terapeut. Dacă este necesar, o femeie poate consulta un avocat la clinica prenatală.

Dosarele medicale:

Toate datele despre gravidă, rezultatele examinării sunt înscrise în fișa individuală a gravidei (2 exemplare), un exemplar este păstrat la birou, iar celălalt este întotdeauna purtat de femeie.

Fiecare card de schimb al unei femei însărcinate trebuie să conțină următoarele pagini:

pagina de titlu (date și adresa pașaportului);
date istorice;
date generale de examinare;
datele examenelor obstetricale externe și interne;
plan de management al sarcinii;
fisa de observatie dinamica; - o listă a examinărilor de laborator;
o listă de opinii ale experților.

O femeie însărcinată ar trebui să înțeleagă oportunitatea unei examinări și observări atât de intense; ea este de acord cu acestea în mod absolut voluntar. De subliniat că este foarte important să se identifice infecțiile înainte și în timpul sarcinii pentru a le vindeca din timp, iar femeile infectate și neexaminate sunt admise în secțiile pentru femei infectate și neexaminate. Este necesar să explicăm că abaterile minime detectate în timp util fac posibilă aplicarea măsurilor preventive și prevenirea complicațiilor sarcinii și nașterii. Acesta va fi un stimulent pentru o femeie interesată să-și mențină sănătatea și sănătatea copilului ei.

Este necesar ca o femeie să aibă încredere în moașă, să nu se teamă de ea și să poată discuta despre problemele ei cu ea. Este necesar să folosiți timpul de comunicare pentru a oferi femeii sfaturi privind igiena, examinarea și pregătirea pentru naștere.

Momentul vizitei la clinica antenatală ar trebui să fie convenabil pentru femeie. La locul de muncă sau de studiu, aceștia sunt obligați să ofere posibilitatea de a vizita clinica prenatală în timpul recepției de dimineață, în orele de zi, când sunt mai puține probleme cu transportul. Dacă femeia a lipsit de la programare, moașa ar trebui să afle motivul la telefon. În caz de urgență, se recomandă apelarea unei ambulanțe. Dacă o femeie nu dorește sau nu poate participa la o consultație, se efectuează un patronaj.

Responsabilitățile unei moașe într-o clinică prenatală:

Intrucat gravidele viziteaza clinica prenatala in ziua vizitei programate, incearca sa isi fixeze vizita astfel incat sa nu intre in contact cu pacientii ginecologici (mai infectati).

Echipament de birou ginecologic:

O canapea, două mese (pentru un medic și o moașă), scaune pentru personal și pentru vizitatori, un scaun ginecologic, o lampă, un ecran (sau o sală de examen ginecologic în camera alăturată). Pentru examinare, aveți nevoie de: un tonometru, un fonendoscop, un stetoscop obstetric, un metru pelvis, o bandă de măsurare, mese de manipulare pentru instrumente și medicamente. Instrumente: speculum vaginal, pense, pense, linguri Volkmann pentru frotiu pe gonococii Neisser. Bix pentru pansamente, spatule. Bix cu mănuși sau mănuși de unică folosință. Pânze uleioase sterile sau căptușeală de unică folosință, soluții dezinfectante, recipiente de depozitare pentru unelte, mănuși, pânze uleioase etc. Cabinetul trebuie să aibă chiuvetă cu apă, săpun și soluții dezinfectante pentru tratarea mâinilor, prosoape.

Dulapuri pentru dosare medicale și istorice de caz. O fișă de fișe cu fișe individuale ale gravidelor, care sunt aranjate alfabetic (se pun deoparte fișele celor care nu au apărut, ale celor care au fost internate, care au născut). Inregistrare pentru femei insarcinate, preinregistrare. Forme de prescripții, indicații de analize și consultații. Sub pahar ar trebui să existe calendare, informațiile de bază necesare: adrese și numere de telefon, orele de funcționare a cabinetelor, instituțiile la care sunt trimiși pacienții, analize, prescripții, norme de cercetare de laborator etc.

Moașa ajunge mai devreme decât medicul, aerisește și pregătește cabinetul, instrumentarul, fișele gravidelor repartizate, lipește teste, pregătește noi indicații și informații pentru medic și pentru gravidă. În timpul programării, împreună cu un medic (sau în locul unui medic în cazul unui curs fiziologic al sarcinii), acesta primește gravide, efectuează examinări, dă recomandări, conduce o conversație, întocmește documentația, monitorizează prelucrarea instrumentelor, curățarea birou, conduce patronajul.

Patronaj:

O femeie ratează o vizită la o consultație din diverse motive: lipsa de înțelegere a importanței examinărilor, lipsa contactului cu un medic și o moașă, onerozitatea procedurii de vizită (coadă, lipsa facilităților necesare în așteptare). Depinde de moașă ca astfel de motive să nu apară. Uneori, o femeie are plângeri și probleme, dar nu dorește să raporteze acest lucru medicului și moașei, deoarece îi este frică de spitalizare și tratament, evită spitalizarea preventivă pentru examinare sau pregătirea pentru naștere. Pot exista probleme familiale (îngrijirea rudelor bolnave, nimeni cu care să lase copilul etc.).

Vizitând o femeie acasă, moașa poate evalua condițiile de viață, problemele familiale, poate vorbi cu rudele și le poate convinge să încurajeze femeia să participe la ședințele de consiliere. La domiciliu, schema de anchetă și examinare este exact aceeași ca în clinica antenatală. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați cu dvs. un tonometru, un stetoscop obstetric, un centimetru și formulare de trimitere pentru examinări. La sfârșitul perioadei de raportare, se efectuează o analiză a indicatorilor de performanță: câte gravide au fost înregistrate, rezultatul sarcinii și nașterii, procentul de complicații pentru mamă și făt, corectitudinea eliberării concediului de maternitate, etc.

Cuprins al subiectului „Aranjarea fătului (habitus).”:
1. Articulația fătului (habitus). Poziția fetală (situs). Poziția longitudinală. Poziție transversală. Poziție oblică.
2. Poziția fătului (positio). Tip de poziție (visus). Prima poziție fetală. Poziția a doua a fătului. Vedere din față. Vedere din spate.
3. Prezentarea fătului (praesentatio). Prezentarea capului. Prezentare de culcare. Partea prezentată.
4. Tehnici externe de cercetare obstetricală (tehnicile lui Leopold). Primul truc al lui Leopold. Scopul și metoda cercetării (admitere).
5. A doua metodă de cercetare obstetricală externă. Al doilea truc al lui Leopold. Scopul și metoda cercetării (admitere).
6. A treia metodă de cercetare obstetricală externă. Al treilea truc al lui Leopold. Scopul și metoda cercetării (admitere).
7. A patra metodă de cercetare obstetricală externă. Al patrulea truc al lui Leopold. Simptomul alergării. Scopul și metoda cercetării (admitere).
8. Gradul de introducere a capului fetal în pelvis. Determinarea gradului de inserare a capului fetal.
9. Auscultarea fatului. Ascultând burta unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu. Sunete ale inimii fetale. Locuri de cea mai bună ascultare a sunetelor inimii ale fătului.
10. Determinarea vârstei gestaţionale. Momentul primei amestecări a fătului. Ziua ultimei menstruații.

Tehnici externe de cercetare obstetricală (tehnicile lui Leopold). Primul truc al lui Leopold. Scopul și metoda cercetării (admitere).

Când palpați abdomenul, utilizați așa-numitul metode externe de cercetare obstetricală (trucurile lui Leopold). Leopold(1891) au introdus palparea abdominală în sistem și au propus tehnici tipice de palpare care au primit recunoaștere universală

Orez. 4.17. Prima recepție a cercetării obstetricale externe.

Prima recepție examen obstetric extern(fig. 4-17) Ţintă este de a determina înălțimea fundului uterin și partea fătului situată în fundul acestuia.

Metodologia de cercetare... Suprafețele palmare ale ambelor mâini sunt așezate pe uter în așa fel încât să-i acopere strâns fundul cu zonele adiacente ale colțurilor uterului, iar degetele sunt îndreptate către falangele unghiilor unul spre celălalt. Cel mai adesea, la sfârșitul sarcinii (în%% din cazuri), fesele sunt determinate în fundul uterului. De obicei, este ușor să le distingem de cap prin rotunjimea și sfericitatea lor mai puțin pronunțate, densitatea mai mică și suprafața mai puțin subțire.

Primul examen obstetric în aer liber face posibilă aprecierea duratei sarcinii (după înălțimea fundului uterului), poziția fătului (dacă una dintre părțile sale mari se află în partea inferioară a uterului, atunci există o poziție longitudinală) și prezentare (dacă fesele sunt în partea de jos a uterului, atunci capul este partea de prezentare) ...

1. Pelviometrie externă.

Cu pelviometria externă se măsoară următoarele dimensiuni pelvine:

distanță spinarum, adică distanta dintre punctele cele mai indepartate ale arzurilor antero-superioare, in mod normal aceasta distanta este de 25-26 cm;

Distancia cristarum, i.e. distanta dintre cele doua puncte cele mai indepartate ale crestelor iliace, intr-un bazin normal aceasta distanta este de 28-29 cm;

Distancia intertrochanterica, aceasta este distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale trohanterelor mari ale femurului, care este în mod normal 31-32 cm

Coniugata externa, i.e. distanța dintre procesul spinos al vertebrei a 5-a lombară și marginea superioară a articulației pubiene, în mod normal egală cu 20-21 cm.

Mărimea pelvisului mare vă permite să vă faceți o idee despre dimensiunea pelvisului mic.

Se măsoară indicele Soloviev. Aceasta este circumferința articulației încheieturii mâinii, în mod normal egală cu 14-15 cm, ceea ce ajută să vă faceți o idee despre capacitatea internă a pelvisului: cu oase înguste (indicele lui Soloviev este de 14-15 cm), capacitatea internă de pelvisul este mai mare, ceea ce este mai benefic pentru trecerea capului fetal.

2. Palparea abdomenului. Se execută în poziția persoanei examinate pe spate cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. Palparea externă ajută la determinarea stării peretelui abdominal anterior, a tonusului uterului, a dimensiunii acestuia, a stării ligamentelor uterine rotunde, pentru a vă face o idee despre cantitatea de lichid amniotic etc. Cu ajutorul metodelor de cercetare externe se determină poziția, prezentarea, poziția și tipul de poziție a fătului.

Poziția fetală - raportul dintre axa longitudinală a corpului fetal și axa longitudinală a uterului. Distingeți poziția longitudinală, transversală și oblică a fătului. Cea mai frecventă este poziția longitudinală a fătului (99,5%). Dacă axa longitudinală a fătului corespunde axei longitudinale a mamei, această poziție se numește longitudinală. Dacă axa longitudinală a fătului formează un unghi drept față de axa longitudinală a corpului mamei, atunci această poziție se numește transversală. Dacă axa longitudinală a corpului fetal formează un unghi oblic cu axa longitudinală a corpului mamei, atunci această poziție se numește oblică. Poziția transversală și oblică a fătului sunt patologice și duc la complicații ale actului de naștere.

Prezentarea este raportul dintre o mare parte a fătului și intrarea în pelvisul mic. Prezentarea fătului poate fi cap (96,5%), pelvin (3-4%). În cazuri rare, mai mult de o parte a fătului poate fi determinată deasupra intrării în pelvisul mic, de exemplu, capul și mânerul, capul și buclele cordonului ombilical, capătul pelvin al fătului și buclele cordon ombilical. În astfel de cazuri, se vorbește despre prezentări fetale complexe, care sunt patologice și apar adesea cu poziții fetale oblice și patologice.

Poziția fetală este raportul dintre spatele fetal și peretele stâng sau drept al uterului. Distinge:

prima poziție (sau stânga) a fătului,

a doua pozitie (dreapta) a fatului.

Tipul de poziție este raportul dintre spatele său și peretele anterior al uterului.

Vedere anterioară - spatele fătului este orientat spre peretele anterior al uterului.

Vedere posterioară - spatele fătului este orientat spre peretele posterior al uterului (adică coloana vertebrală a mamei) (Fig. 195,196 pp. 176-177 Obstetrică)

Există 4 metode de examinare externă a unei femei însărcinate, care sunt numite metode Leopold-Levitsky.

Prima recepție a lui Leopold-Levitsky. Aceasta este palparea zonei fundului uterului, care ajută la determinarea prezenței unei mari părți a fătului în partea inferioară a uterului și la determinarea ce parte a fătului se află în această zonă.

Capul fetal este simțit ca o parte mare, rotundă, densă, echilibrată în zona fundului uterin. Capătul pelvin este definit ca o parte destul de masivă, destul de moale a fătului, cu contururi neclare, care nu poate alerga. Astfel, 1 truc vă permite să determinați:

poziția fătului: dacă o mare parte a fătului este detectată în zona fundului uterin, atunci poziția fătului este longitudinală;

prezentarea fătului - dacă capătul pelvin al fătului este situat în zona inferioară a uterului, atunci prezentarea capului și invers.

Prima metodă permite, în plus, să vă faceți o idee despre dimensiunea uterului, dacă dimensiunea uterului corespunde vârstei gestaționale așteptate și, de asemenea, să determinați tonusul uterului, excitabilitatea acestuia la palpare, durere. , etc.

În timpul unei întâlniri, medicul se află în dreapta pacientului, stă cu fața la ea. Obstetricianul așează palmele ambelor mâini pe uter, astfel încât să strângă strâns partea inferioară a uterului, iar vârfurile degetelor să fie față în față (Fig. 56 Jordania, pag. 109). Prin palpare, obstetricianul încearcă să determine înălțimea fundului uterului, prezența unei mari părți a fătului. Dacă o parte largă, destul de moale a fătului (capătul pelvin) este palpabilă în fundul uterin, destul de moale, cu contururi neclare, atunci capul este situat deasupra intrării în pelvisul mic. Găsirea unei părți dense, rotunde, netede și echilibrate în această zonă înseamnă că capul fetal este situat în partea inferioară a uterului, adică capătul pelvin al fătului ar trebui să fie situat deasupra intrării în pelvis. Cu poziția transversală a fătului în zona fundului uterin, nu este posibilă determinarea unei părți mari.

A doua recepție a lui Leopold-Levitsky. Obstetricianul stă în dreapta subiectului, cu fața spre ea. Ambele mâini ale medicului obstetrician sunt așezate plat pe ambele părți ale uterului. Prin apăsarea alternativă cu palmele pe partea dreaptă și stângă a uterului, obstetricianul încearcă să determine în ce direcție se îndreaptă spatele fătului. Spătarul este recunoscut ca o suprafață largă și curbată. Părți mici ale fructului sunt definite pe partea opusă sub formă de tuberculi mici, mobili. Figura 57 Pagina 109 Zhordania

A doua tehnică obstetrică vă permite să determinați poziția fătului, poziția și tipul de poziție. În plus, cu ajutorul acestei tehnici, obstetricianul determină mișcările fătului, tonusul și excitabilitatea uterului, starea și localizarea ligamentelor uterine rotunde. (fig. 57 pag. 109 Zhordania)

A treia tehnică obstetrică vă permite să determinați cu exactitate natura părții prezente a fătului și relația acesteia cu intrarea în pelvisul mic. Obstetricianul sta fata in fata cu subiectul, in dreapta ei. Patru degete ale mâinii drepte sunt situate la capătul inferior al uterului, astfel încât marginea ulnară a palmei să fie pe marginea superioară a articulației pubiene, degetul mare se află în dreapta liniei mediane, restul degetelor trebuie să fie stanga. Astfel, degetele acoperă partea de prezentare a fătului, dacă acesta nu s-a scufundat în cavitatea uterină. După aceea, se fac mișcări la dreapta și la stânga, ceea ce vă permite să determinați mobilitatea părții prezente a fătului (Fig. 58 pag. 110 Zhordania)

A patra programare la obstetrica. De obicei completează a treia programare obstetricală. Examinarea este efectuată de un obstetrician care stă față în față cu picioarele pacientului. Cele patru degete ale fiecărei mâini sunt situate în partea inferioară a uterului de fiecare parte a liniei mediane, paralel cu ligamentele. Apăsând în jos și înapoi cu degetele, obstetricianul încearcă să palpeze partea fătului care ocupă polul inferior al uterului. Această tehnică ajută la determinarea inserției părții prezente a fătului.