Dependențe nocive 

Definiția nașterii vii sau a nașterii mortii - știri medicale. Semne ale unei nașteri vii

Criteriul pentru nașterea vie este apariția respirației pulmonare extrauterine la un făt viabil. Nașterea mortii este nașterea unui făt care nu respiră spontan după naștere. Pentru determinarea nașterii vii se folosesc așa-numitele teste vitale (pulmonare și gastrointestinale) și examenul histologic al țesutului pulmonar. Prezența aerului în plămâni și tractul gastrointestinal înainte de autopsie poate fi stabilită prin radiografie a cadavrului.

Test vital pulmonar se bazează pe modificarea densității plămânilor respirabili în comparație cu cei nerespiratori. Plămânii unui nou-născut care nu respiră sunt fără aer și denși (Fig. 102), suprafața lor este netedă și uniformă. Au un volum mic, se află adânc în cavitățile pleurale și sunt acoperite în față de inimă și glanda timus. Densitatea relativă a plămânilor care nu respiră este mai mare de 1 (1,05-1,056), astfel încât aceștia se scufundă în apă. Pe tăietură, țesutul lor este uniform roșcat, anemic.


Cu prima suflare. plămânii unui copil încep să se extindă și să se umple cu aer, volumul lor crește, densitatea relativă devine mai mică de 1, așa că plutesc în apă. De la suprafață și pe tăietură, țesutul lor este pestriț, asemănător marmurei, zonele roșii deschise alternează cu altele mai închise, cu presiune, nu numai sânge, ci și spumă sângeroasă este eliberată de pe suprafața tăiată.

Tehnica de efectuare a unui test pulmonar este următoarea: înainte de a deschide cavitatea toracică, traheea este separată și bandată împreună cu esofagul. După aceea, deschid cavitatea toracică, îndepărtează plămânii, inima și glanda timus într-un singur complex și le coboară într-un vas spațios cu apă. Dacă complexul se scufundă, atunci inima este separată de el, apoi glanda timus.

Dacă chiar și unii plămâni se scufundă, atunci lobii separați sunt tăiați de ei și plasați în apă; dacă se scufundă, atunci bucăți sunt separate de ele, asemănătoare celor îndreptate, și coborâte în același loc. Piesele separate sunt stoarse sub apă și observați dacă din ele se eliberează bule de aer.

Evaluarea de către experți a rezultatelor acestui test este uneori dificilă. Un rezultat pozitiv (plămânii plutind în apă) se observă atunci când nou-născutul respira. De asemenea, respirația putrezită și plămânii care nu respiră nu se scufundă, astfel încât testul pulmonar nu este de încredere cu modificări putrefactive ale cadavrului.

Plămânii parțial plutitori ai unui născut mort care a fost ventilat mecanic, precum și plămânii înghețați și incomplet dezghețați atât ai celor vii, cât și ai celor născuți morți. Un rezultat negativ (când plămânii se scufundă) apare la copiii născuți morți, precum și în atelectazia secundară, când plămânii unui sugar care respira, dar nu au trăit mult.

De obicei, atelectazia secundară se dezvoltă la nou-născuții prematuri. Examinarea histochimică a țesutului pulmonar în astfel de cazuri arată adesea absența sau o subdezvoltare accentuată a substanței anti-atelectatice - surfactant.

Se crede că surfactantul, situat pe suprafața alveolelor, scade tensiunea superficială și împiedică căderea acestora.

Test gastrointestinal . Concomitent cu debutul respirației spontane (și uneori chiar mai devreme), sugarul dezvoltă mișcări de înghițire, în timpul cărora aerul intră în tractul gastrointestinal. În același timp, stomacul și intestinele dobândesc capacitatea de a înota în apă, iar testul gastrointestinal se bazează pe aceasta. Pentru a-l efectua, înainte de a îndepărta organele toracelui și abdomenului, stomacul este legat la intrare și ieșire cu două ligaturi. Ligaturile sunt aplicate și pe ansele intestinului subțire și gros. Complexul extras, precum și plămânii, sunt testați pentru flotabilitate. Înotul întregului complex sau doar un stomac indică o naștere vie. Cu toate acestea, aerul poate pătrunde și în stomac în timpul ventilației mecanice. În cadavrele degradate, acest test nu este, de asemenea, concludent din cauza formării de gaze putrefactive în intestine.

De obicei, rezultatele testelor pulmonare și gastrointestinale sunt aceleași. Cu toate acestea, sunt posibile și alte combinații ale rezultatelor acestor teste: plămânii plutesc, stomacul și intestinele se scufundă - nou-născutul a trăit și a respirat o perioadă scurtă de timp, timp în care aerul nu a avut timp să pătrundă în tractul gastrointestinal. Dacă plămânii se scufundă și stomacul plutește, acesta poate fi un indiciu al atelectaziei secundare. Adevărat, ultima opțiune este foarte rară.

Examenul histologic al plămânilor este obligatoriu la stabilirea născuților vii și mortii. Alveolele și bronhiolele plămânilor născuți morți sunt prăbușite, de diverse forme și dimensiuni, epiteliul alveolar este cubic, fibrele elastice sunt dispuse sub formă de mănunchiuri și spirale. În plămânii care respiră, alveolele sunt îndreptate, pereții lor sunt subțiri, epiteliul alveolar este turtit, capilarele sunt pline de sânge, fibrele elastice urmează contururile alveolelor îndreptate. În unele forme de insuficiență pulmonară congenitală, în special la prematurii, membranele hialine se găsesc în alveole și canalele alveolare. Ele nu apar la născuții morți, așa că membranele hialine pot fi considerate un semn al nașterii vii.

Pentru stabilirea nașterii vii, se propune, de asemenea, utilizarea unei examinări histologice a cordonului ombilical, a inelului ombilical și a tumorii la naștere, precum și a studiului fracțiilor proteice din serul sanguin folosind metoda electroforetică și elementele anorganice ale organelor și țesuturilor cadavrelor nou-născuților. prin metoda analizei spectrale de emisie.

Înmatriculare N 23490

În conformitate cu articolul 53 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (Legislația colectată a Federației Ruse, 2011, N 48, Art. 6724) Eu comand:

1. Aprobați:

criterii medicale de naștere în conformitate cu Anexa nr. 1;

forma actului de naștere „Certificat medical de naștere” conform Anexei nr.2;

procedura de eliberare a actului de naștere „Certificat medical de naștere” în conformitate cu Anexa nr.3.

2. Recunoașteți ca invalid Anexa N 1 la ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 decembrie 2008 N 782n „Cu privire la aprobarea și procedura de păstrare a dosarelor medicale care certifică cazurile de naștere și deces” (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 30 decembrie 2008 Nr. 13055).

ministrul T. Golikova

Anexa nr. 1

Criterii medicale de naștere

1. Momentul nașterii unui copil este momentul separării fătului de corpul mamei prin naștere.

2. Criteriile medicale pentru naștere sunt:

1) perioada de gestație este de 22 de săptămâni sau mai mult;

2) greutatea corporală a copilului la naștere este de 500 de grame sau mai mult (sau mai mică de 500 de grame în cazul nașterilor multiple);

3) lungimea corpului copilului la naștere este de 25 cm sau mai mult (dacă greutatea corporală a copilului la naștere este necunoscută).

3. O naștere vie este momentul separării fătului de corpul mamei prin naștere la o vârstă gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult cu un nou-născut care cântărește 500 de grame sau mai mult (sau mai puțin de 500 de grame pentru nașteri multiple) sau dacă copilul greutatea corporală la naștere este necunoscută, cu o lungime a corpului nou-născutului este de 25 cm sau mai mult dacă nou-născutul are semne de naștere vie (respirație, bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical sau mișcări ale mușchilor arbitrare, indiferent dacă cordonul ombilical a fost tăiat și dacă placenta s-a separat).

4. Greutatea corpului unui copil la naștere este rezultatul cântăririi unui nou-născut, produsă în prima oră de viață. Măsurarea lungimii corpului unui nou-născut se efectuează cu poziția sa alungită pe un stadiometru orizontal de la vârful coroanei până la călcâi.

Nou-născuții născuți cu o greutate de până la 2500 de grame sunt considerați nou-născuți cu greutate mică la naștere, până la 1500 de grame - greutate foarte mică la naștere, până la 1000 de grame - greutate extrem de mică la naștere.

5. Nașterea mortii este momentul separării fătului de corpul mamei prin naștere la o vârstă gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult cu o greutate corporală a nou-născutului de 500 de grame sau mai mult (sau mai mică de 500 de grame în cazul nașterilor multiple) sau dacă copilul greutatea corporală la naștere este necunoscută, cu o lungime a corpului nou-născutului este de 25 cm sau mai mult, în absența semnelor de naștere vie la nou-născut.

6. Organizațiilor medicale și antreprenorilor individuali care desfășoară activități medicale li se recomandă să înregistreze toți nou-născuții, născuți vii și morți, în istoricul nașterii, istoricul dezvoltării nou-născuților și în alte documente medicale eliberate pentru nou-născuți.

Anexa nr. 2

Anexa nr. 3

Procedura de eliberare a unui act de naștere „Certificat medical de naștere”

1. Prezenta Procedură reglementează regulile de păstrare, completare și eliberare a unui act de naștere „Certificat medical de naștere” (denumit în continuare Certificatul de naștere medical).

2. Se eliberează certificat medical de naștere:

1) organizația medicală în care a avut loc nașterea;

2) în timpul nașterii în afara unei organizații medicale:

o organizație medicală al cărei medic a acordat îngrijiri medicale în timpul nașterii;

organizația medicală la care mama a aplicat după naștere;

3) un antreprenor individual angajat în activități medicale (denumit în continuare întreprinzător individual).

3. Se eliberează certificat medical de naștere pentru nou-născuții născuți vii la o vârstă gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult cu un nou-născut care cântărește 500 de grame sau mai mult (sau mai puțin de 500 de grame pentru nașteri multiple), sau dacă greutatea la naștere a unui copil este necunoscută. , când lungimea corpului nou-născutului este de 25 cm sau mai mult dacă nou-născutul are semne de naștere vie (respirație, bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical sau mișcări ale mușchilor arbitrare, indiferent dacă cordonul ombilical a fost tăiat și dacă placenta s-a separat).

4. În cazul nașterilor multiple, pentru fiecare copil se eliberează certificat medical de naștere.

5. Un certificat medical de naștere se eliberează părinților (unul dintre părinți), iar dacă părinții nu sunt în măsură să obțină personal un certificat medical de naștere - unei rude a unuia dintre părinți sau altei persoane autorizate de părinți (una dintre părinților), sau un funcționar al unei organizații medicale sau un funcționar al unei persoane din altă organizație în care mama a fost în timpul nașterii sau copilul este, la prezentarea documentelor care dovedesc identitatea părinților (unul dintre părinți) sau a identitatea solicitantului și confirmarea autorității sale, pe baza unei chitanțe pentru înregistrarea de stat a nașterii, efectuată în conformitate cu Legea federală din 15 noiembrie 1997 N 143-FZ „Cu privire la actele de stare civilă” *.

6. Organizațiile medicale și întreprinzătorii individuali țin evidența formularelor certificatelor medicale de naștere.

7. Formularele certificatelor medicale de naștere, legate în cărți, sunt sigilate cu o semnătură și un sigiliu care indică numele complet al organizației medicale sau prenumele, numele și patronimul întreprinzătorului individual. Formularele certificatelor medicale de naștere sunt păstrate de către șeful unei organizații medicale sau de către un întreprinzător individual în același mod ca și taloanele certificatelor medicale de naștere eliberate, înregistrările în care trebuie să se potrivească complet cu înscrierile făcute în paragrafele relevante ale nașterii medicale. certificat.

8. Seria și numărul formularului certificatului medical de naștere se aplică de către producătorul formularelor. Nu este permisă duplicarea seriilor și numerelor pe astfel de formulare.

9. Se barează formularele de certificate medicale de naștere completate incorect și taloanele acestora, se face mențiunea „stricat” și rămân în cartea de formulare de certificate medicale de naștere.

10. În caz de pierdere a certificatului medical de naștere, la cererea scrisă a celui care l-a primit, se eliberează un certificat medical de naștere cu mențiune în colțul din dreapta sus „duplicat”, completat pe baza dosarului certificatul medical de naștere păstrat într-o organizație medicală sau la un antreprenor individual.

11. Informațiile despre eliberarea certificatului medical de naștere (data emiterii, număr și serie) trebuie să fie indicate în registrul certificatelor medicale de naștere.

12. Certificatul medical de naștere se completează cu cerneală sau pix fără abrevieri. Este permisă completarea unui certificat medical de naștere folosind tehnologia computerizată.

13. Textul corectat sau tăiat este confirmat de mențiunea „corect pentru a crede”, semnătura persoanei care completează certificatul medical de naștere și sigiliul organizației medicale sau al antreprenorului individual. Nu este permisă efectuarea a mai mult de două corecții la certificatul medical de naștere.

14. Completarea certificatului medical de naștere se realizează prin introducerea informațiilor necesare și sublinierea denumirilor relevante.

15. Toate elementele certificatului medical de naștere sunt supuse completării. Dacă este imposibil să completați unul sau altul din certificatul medical de naștere din cauza lipsei de informații relevante, se face o înregistrare „necunoscut”, „nestabilit” sau o liniuță.

16. La completarea unui certificat medical de naștere, numele complet al organizației medicale, numărul și data eliberării licenței de desfășurare a activităților medicale, adresa organizației medicale și codul conform Clasificatorului All-Russian al Sunt indicate întreprinderile și organizațiile (OKPO).

17. În cazul completării unui certificat medical de naștere de către un întreprinzător individual, în rândurile corespunzătoare se trec numele de familie, prenumele, patronimul, adresa, numărul și data eliberării licenței de desfășurare a activităților medicale.

18. La completarea unui certificat medical de naștere, în rândul corespunzătoare este indicat clasificatorul integral rusesc al documentației de management (OKUD).

19. La completarea unui certificat medical de naștere:

1) la paragraful 1 „Copilul s-a născut”, se indică data nașterii (ziua, luna, anul), precum și ora (ore, minute). Informațiile sunt preluate din istoricul nașterii, istoricul dezvoltării nou-născutului și din alte documente;

2) alin. 2 „Numele, prenumele și patronimul” se completează complet conform actului de identitate al mamei, precum și numele de familie, prenumele, patronimul (dacă există) ale unei mame minore care nu a împlinit vârsta de paisprezece ani. ani - pe baza certificatului de naștere. În lipsa unei astfel de informații, se face mențiunea „necunoscut”;

3) la paragraful 3 „Data nașterii” se înscriu ziua, luna, anul nașterii - pe baza datelor cuprinse în actul de identitate al mamei (pentru o mamă minoră care nu a împlinit vârsta de paisprezece ani - în certificat de nastere);

Dacă data nașterii mamei este necunoscută, se pun liniuțe în toate celulele paragrafului 3. Dacă se cunoaște doar anul nașterii (determinat de un expert medico-legal), se indică în celulele corespunzătoare, în celulele rămase se pun liniuțe. Atunci când utilizați tehnologia computerizată pentru procesarea bazei de date, este acceptabil să folosiți literele „XX” în loc de informații necunoscute;

4) la paragraful 4 „Locul de reședință permanentă (înregistrare)” se înscriu informațiile în conformitate cu marca de înregistrare la locul de reședință înscrisă în actul de identitate al mamei. În lipsa actului de identitate al mamei se face înscrierea „necunoscut”;

5) paragraful 5 „Localitatea” indică dacă așezarea, care este locul de reședință (înregistrare) al mamei, aparține unei zone urbane sau rurale;

6) paragraful 6 „Starea civilă” indică dacă o femeie este sau nu într-o căsătorie înregistrată. În lipsa actului de identitate al mamei se face înscrierea „necunoscut”;

7) la paragraful 7 „Educație”, completat conform mamei, se face o notă privind educația:

a) în funcția „profesională”:

„mai înalt” este marcat de cei care au absolvit o instituție de învățământ superior;

„superior incomplet” se notează de către cei care au absolvit cel puțin două cursuri ale unei instituții de învățământ superior și au primit o diplomă de studii superioare incomplete, precum și de cei care au efectuat jumătate sau mai mult din perioada de studii într-o instituție de învățământ superior;

„medie” este marcată de cei care au absolvit o instituție de învățământ secundar de specialitate;

„primar” este marcat de cei care au absolvit o instituție de învățământ profesional primar;

b) în poziția „generală”:

„secundar (complet)” este marcat de cei care au absolvit o instituție de învățământ secundar general și au primit certificat de studii medii (complete) generale;

„de bază” se notează de către cei care au absolvit clasa a IX-a a unei instituții de învățământ secundar general, o școală secundară incompletă, precum și de către elevii claselor 10-11 ai unei instituții de învățământ secundar general;

„primar” este marcat de cei care au absolvit o instituție de învățământ primar, precum și de elevii claselor 4-9 ai unei instituții de învățământ secundar;

8) punctul 8 „Angajare” se completează conform mamei:

a) în funcția „a fost angajat în economie”:

„șefii și specialiștii de cel mai înalt nivel de calificare” includ șefii (reprezentanții) guvernului și administrației la toate nivelurile, inclusiv șefii de instituții, organizații și întreprinderi, specialiști în domeniul științelor naturale și tehnice, biologice, științe agricole, îngrijire a sănătății, educaţie;

„alți specialiști” includ specialiști cu un nivel mediu de calificare în domenii de activitate fizică și inginerească, sănătate, educație, activități financiare, economice, administrative și sociale;

„muncitori calificați” includ lucrătorii angajați în pregătirea informațiilor, documentația, contabilitate și întreținere, lucrătorii din sectorul serviciilor, locuințe și servicii comunale, comerț, agricultură, silvicultură, vânătoare, piscicultură și pescuit, inclusiv cei care produc produse pentru consumul personal , mici întreprinderi industriale, meșteșuguri de artă, construcții, transporturi, comunicații, geologie și explorare a subsolului, operatori, aparatchik, operatori de instalații și mașini;

„muncitori necalificați” includ lucrătorii necalificați din toate sectoarele economiei;

„angajați în serviciul militar” includ persoanele ale căror funcții, profesii și ocupații sunt legate de forțele armate ale Federației Ruse;

b) în funcția „nu a fost angajat în economie”:

„pensionarii” includ persoanele nemuncioase care primesc o pensie de muncă (bătrânețe, invaliditate, pierderea întreținătorului familiei) sau pensie socială;

„elevi și studenți” includ studenții din instituțiile de învățământ profesional primar, gimnazial și superior, studenții din instituțiile de învățământ general;

„lucrarea la o fermă subsidiară personală” include persoanele care au fost angajate în muncă agricolă și (sau) creșterea animalelor pe parcela lor subsidiară, în principal pentru consumul în ferma lor;

„șomeri” includ persoanele aflate în căutarea unui loc de muncă și înregistrate la serviciul de ocupare a forței de muncă ca șomeri;

„altele” includ persoanele (nu sunt angajate în economie) care sunt angajate în gospodărie și persoanele fără un loc fix de reședință;

9) alin. 9 „Termenul primei vizite la medic (paramedic, moașă)” se completează pe baza informațiilor din fișa individuală a gravidei și puerperală (rezumatul externarii), termenul primei vizite la medicul (paramedic, moașă) este indicat în săptămâni;

10) pct. 10 „Cui, conform relatării, i s-a născut copilul mamei” se completează ținând cont de cei decedați și excluzând copiii născuți morți în timpul nașterilor anterioare;

11) la alin. 11 „Numele copilului”, completat la cererea părinților, se indică numele de familie al copilului numai dacă părinții au același nume de familie;

12) pct. 12 „Locul nașterii” indică republica (teritoriu, regiune), raion, oraș (sat) în care s-a născut copilul. În lipsa unor astfel de informații, se face mențiunea „necunoscut”;

13) paragraful 13 „Localitatea” indică dacă așezarea aparține unei zone urbane sau rurale;

14) la paragraful 14 „Nașterea a avut loc”, se notează locul unde a avut loc nașterea: în spital, acasă, în alt loc sau necunoscut;

15) la paragraful 15 „Gex” se face o notă despre sexul copilului (băiat sau fată). Dacă este imposibil să se determine vizual sexul copilului, se înregistrează la cererea mamei;

16) paragraful 16 „Greutatea corporală a copilului la naștere” indică greutatea corporală a copilului în grame, stabilită ca urmare a primei cântăriri efectuate în prima oră de viață;

17) la paragraful 17 „Lungimea corpului copilului la naștere” se indică lungimea corpului copilului de la vârful coroanei până la călcâi, măsurată în centimetri;

18) la paragraful 18 „Copilul s-a născut” se notează pozițiile:

a) „în timpul nașterii singleton”, dacă nașterea este singleton (liniute se pun în alte poziții);

b) „cu nașteri multiple”, dacă nașterile sunt multiple (se pune o liniuță în poziția „cu nașteri unice”):

în „care pe rând” indică ordinea nașterii unui copil în nașteri multiple;

„numărul de nașteri” indică numărul de nașteri în nașteri multiple;

19) la paragraful 19 „Persoana care a născut” se indică persoana care a născut: un medic, paramedic (moașă) sau altă persoană;

20) la alin. 20 se indică informații despre persoana care a completat certificatul medical de naștere: numele, prenumele, patronimul medicului (paramedic, moașă), funcția acestuia, se pune semnătura acestuia.

20. În cazul în care mama nu deține un document care să ateste identitatea ei (pentru minor - certificat de naștere), să se asigure înregistrarea de stat a nașterii, alineatele 2-4 și 6 din certificatul medical de naștere și 2-4 taloane de naștere medicală certificatul se completează conform mamei, care trebuie marcat „după mama” în colțul din dreapta sus, certificat prin semnătura capului și sigiliul organizației medicale.

21. Un certificat medical de naștere este semnat de șeful unei organizații medicale (sau de o persoană împuternicită) sau de un întreprinzător individual, indicând numele de familie, prenumele, patronimul și certificat printr-un sigiliu rotund.

22. La paragrafele 1-7 din coloana certificatului medical de naștere (denumit în continuare coloana vertebrală), se fac înscrieri care corespund în totalitate cu înregistrările efectuate în alineatele relevante din certificatul medical de naștere.

23. La paragraful 8 din coloană se indică numele de familie, numele, patronimul, funcția medicului (paramedic, moașă) care a completat certificatul medical de naștere, se pune semnătura acestuia.

24. La paragraful 9 al coloanei se înscrie numele de familie, numele, patronimul destinatarului certificatului medical de naștere (dintre persoanele specificate la paragraful 5 din prezenta Procedură) și relația acestuia cu copilul, precum și ca date privind actele de identitate ale destinatarului certificatului medical de naștere (serie, număr, eliberat de cine) și autoritatea acestuia, data primirii și semnate de destinatarul certificatului medical de naștere.

* Colecția de legislație a Federației Ruse, 1997, N 47, art. 5340; 2001, N 44, Art. 4149; 2002, N 18, Art. 1724; 2003, N 17, art. 1553; nr 28, art. 2889; nr 50, art. 4855; 2004, N 35, art. 3607; 2005, N 1, art. 25; 2006, N 1, art. zece; N 31, art. 3420; 2008, N 30, art. 3616; 2009, N 29, art. 3606; nr 51, art. 6154; nr. 52, art. 6441; 2010, N 15, art. 1748; N 31, art. 4210; 2011, N 27, art. 3880; nr. 49, art. 7056.

Ministerul Sănătății al Federației Ruse și Comitetul de Stat pentru Statistică al Federației Ruse

Instruire
privind definirea criteriilor pentru nașterea vie, nașterea mortii, perioada perinatală

În scopul comparabilității internaționale a statisticilor interne în domeniul perinatologiei și în legătură cu trecerea la criteriile pentru nașterea vie și nașterea mortii adoptate de Organizația Mondială a Sănătății, autoritățile și instituțiile sanitare ar trebui să respecte următoarele definiții și concepte de naștere vii , nașterea mortii, perioada perinatală și parametrii dezvoltării fizice a nou-născutului (fătului).

1. Naștere vie

Nașterea vie este expulzarea sau îndepărtarea completă a produsului concepției din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii, iar fătul după o astfel de separare respiră sau prezintă alte semne de viață, precum bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau voluntar. mișcări ale mușchilor, indiferent dacă cordonul ombilical a fost tăiat și separat placenta. Fiecare produs al unei astfel de nașteri este privit ca o naștere vie.

2. Nașterea mortii

Nașterea mortii este moartea produsului de concepție înainte de expulzarea sau îndepărtarea completă a acestuia din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii. Moartea este indicată de absența respirației la făt după o astfel de separare sau de orice alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau mișcările musculare voluntare.

3. Greutatea la nastere

Greutatea la naștere este rezultatul primei cântăriri a fătului sau a nou-născutului, înregistrată după naștere. Această greutate ar trebui să fie stabilită, de preferință, în prima oră de viață înainte de a avea loc o pierdere semnificativă în greutate postnatală. Măsurarea lungimii unui nou-născut (făt) trebuie făcută cu poziția sa extinsă pe un stadiometru orizontal.

Nou-născuții (feții) născuți cu o greutate mai mică de 2500 g sunt considerați fetuși cu greutate mică la naștere; înainte de 1500 - foarte scăzut; până la 1000 - cu extrem de scăzut.

4. Perioada perinatală

Perioada perinatală începe la 28 de săptămâni de gestație, include perioada de naștere și se termină după 7 zile complete din viața unui nou-născut.

5. Instituțiile sanitare înregistrează în fișa medicală toți cei născuți vii și morți, având o greutate corporală la naștere de 500 g sau mai mare, indiferent de prezența semnelor de viață, în modul stabilit prin ordin al Ministerului Sănătății. URSS 12.06.86 N 848 p.p.1, ( apendicele 2 și 3).

6. Sunt supuse înregistrării la oficiul de registratură:

Născut viu sau mort cu o greutate corporală de 1000 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, lungimea corpului este de 35 cm sau mai mult sau perioada de gestație este de 28 de săptămâni sau mai mult), inclusiv nou-născuții care cântăresc mai puțin de 1000 g - cu nașteri multiple;

Toți nou-născuții născuți cu o greutate corporală cuprinsă între 500 și 999 g sunt, de asemenea, supuși înregistrării la registratura în cazurile în care au trăit mai mult de 168 de ore de la naștere (7 zile).

Pentru fiecare caz de deces în perioada perinatală se completează un „Certificat de deces perinatal”. Fetușii născuți cu o greutate corporală de 500 de grame sau mai mult sunt supuși examinării patologice.

Înregistrarea în oficiile de înregistrare a morților și a cazurilor de deces al nou-născuților în perioada perinatală se efectuează de acele instituții care eliberează un certificat de deces perinatal în modul stabilit prin ordinul Ministerului Sănătății al URSS N 1300 din 19 noiembrie, 1984.

7. În scopul comparabilității internaționale a statisticilor interne, la calcularea ratei mortalității perinatale, numărul de fetuși și nou-născuți cu o greutate corporală de 1000 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, o lungime a corpului de 35 cm sau mai mult sau o vârstă gestațională de 28 de săptămâni sau mai mult).

Statisticile sectoriale privind mortalitatea perinatală, în conformitate cu recomandările OMS, includ toate nașterile de fetuși și nou-născuți cu o greutate de 500 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, lungimea corpului de 25 cm sau mai mult sau vârsta gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult). .

naștere vie- este expulzarea sau extragerea completă a produsului de concepție din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii, care, după o astfel de separare, respiră sau prezintă alte semne de viață, precum bătăile inimii, contracția musculară, pulsația ombilicalului; cordonul, indiferent dacă este tăiat sau nu, placenta s-a desprins. Fiecare produs al unei astfel de nașteri este considerat o naștere vie.

Moartea fetală (făt mort născut) este moartea produsului de concepție înainte de expulzarea sau îndepărtarea completă a acestuia din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii. Moartea este indicată de faptul că, după o astfel de separare, fătul nu respiră și nu prezintă alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau anumite mișcări musculare.

Nou-născut la termen- un copil născut la o vârstă gestațională de 37 săptămâni până la 42 săptămâni cu greutate corporală medie. La un nou-născut la termen, capul reprezintă 1/4 din corp. Este important să se determine forma capului și circumferința craniului la naștere . În primele 2-3 zile de viață, la copil se păstrează configurația craniului., care se datorează trecerii capului prin canalul de naștere al mamei. Variantele normei includ astfel de forme ale craniului, cum ar fi craniile dolicocefalice, brahicefalice, în formă de turn. Circumferința capului la copiii născuți la termen este de 33-36 cm, poate depăși circumferința pieptului cu 1-2 cm.Temechko mare este deschis, dimensiunile sale nu depășesc în mod normal 2,5-3 cm. cm - poate să fie deschis la 25-30% dintre nou-născuții la termen.

Nou-născut prematur- un copil născut între 24 și 37 de săptămâni de gestație încheiate.

Nou-născut după termen- un copil născut la 42 de săptămâni de gestație încheiate sau mai mult.

Când se compară indicatorii dezvoltării fizice a copilului și vârsta gestațională(vârsta gestațională) disting următoarele grupuri de copii:

1. Nou-născuți cu o greutate corporală mare.

2. Nou-născuți cu dezvoltare fizică normală pentru o anumită vârstă gestațională.

3. Nou-născuți cu greutate corporală mică pentru vârsta gestațională sau nou-născuți cu retard de creștere intrauterină.

4. Nou-născuți cu malnutriție intrauterină (congenitală).

Material din Enciclopedia Medicală Legală

Definițiile și criteriile pentru născuții vii și născuți morti sunt cuprinse în Ordinul nr. 318 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse și Rezoluția nr. 190 din 04 decembrie 1992 a Comitetului de Stat al Federației Ruse pentru Statistică „Cu privire la tranziția la criterii pentru născuții vii și născuți morti, recomandate de Organizația Mondială a Sănătății”.

Criterii pentru nașterea vie și nașterea mortii

Criterii de naștere vie

Nașterea vie este expulzarea sau îndepărtarea completă a produsului concepției din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii, indiferent dacă cordonul ombilical a fost tăiat și dacă placenta s-a separat, iar fătul după o astfel de separare:

  • respirație, sau
  • are bătăi ale inimii, sau
  • pulsația cordonului ombilical sau
  • mișcări musculare voluntare.

Pentru a stabili o naștere vie, prezența unui singur semn este suficientă.

Criterii pentru nașterea mortii

Nașterea mortii este recunoscută ca „moartea produsului concepției înainte de expulzarea sau îndepărtarea completă a acestuia din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii”, în timp ce moartea este indicată de absența fătului după o astfel de separare:

  • suflare,
  • bătăile inimii,
  • pulsații ale cordonului,
  • mișcări musculare voluntare.

Definiția criminalistică a nașterii vii și a nașterii mortii

În medicina legală, se crede că manifestările morfologice ale bătăilor inimii fetale, pulsația cordonului ombilical și mișcările musculare voluntare nu au fost încă stabilite și, prin urmare, în practică, soluția la această problemă se limitează încă la determinarea prezenței sau absenței urme de respiratie extrauterina a nou-nascutului.

Stabilirea semnelor respirației extrauterine

Unul dintre primele semne propuse de naștere vie a fost propus în 1863 (semnul lui Elsesser).

Test de înot pulmonar

Testele de înot pulmonar (testul lui Galen, testul lui Balthazar, testul lui Taranukhin, testul lui Trachtenberg) sunt o completare la examenul macroscopic al plămânilor și pleurei. În cele mai multe cazuri, este necesară și o examinare microscopică a plămânilor. Trebuie subliniat că un test pulmonar fără o examinare macro- și microscopică detaliată a plămânilor nu este suficient. Testul hidrostatic pulmonar este considerat pozitiv dacă plămânii sau părți ale acestora plutesc la suprafața apei. Un test negativ este considerat atunci când toate părțile plămânilor se scufundă atunci când sunt scufundate în apă. Un test pulmonar pozitiv în absența modificărilor țesutului putrefactiv indică prezența aerului în plămâni, adică indică faptul că copilul s-a născut viu și a respirat după naștere ...

În unele cazuri, trebuie să țineți cont de posibilitatea de a îndrepta plămânii unui născut mort ca urmare a respirației artificiale.

Mari dificultăți în evaluarea rezultatelor testului de înot pulmonar apar la examinarea plămânilor cu modificări putrefactive. În astfel de cazuri, acumularea de gaze putrefactive în țesutul pulmonar duce la apariția plămânilor fără aer. Când se efectuează un test pulmonar, se recomandă o metodă care, totuși, nu dă întotdeauna un rezultat fiabil, este o stoarcere puternică a bucăților de plămâni sub apă. Uneori, mai ales cu modificări ușoare putrefactive, folosind această tehnică, este posibilă deplasarea gazelor putrefactive din plămâni. Dacă, după strângerea piesei, aceasta se scufundă în fund, atunci aceasta indică faptul că țesutul nu are aer. Metoda se bazează pe faptul că dezintegrarea plămânilor care nu respiră începe cu țesutul interstițial, de unde gazul este ușor deplasat. În plămânii care respiră, procesele putrefactive încep din lumenul tractului respirator, iar gazele putrefactive, atunci când sunt combinate cu aerul, se acumulează în lumenele alveolelor pulmonare, de unde este foarte dificil să le expulzi cu presiune asupra țesutului pulmonar.

Testul Bushu-Haberda

Determinarea greutății volumului de apă deplasat de plămâni

Articolul principal: metoda Daniel

Examinarea cu raze X a plămânilor și a tractului gastrointestinal pentru prezența aerului

Articolul principal: testul lui Dillon

Test de înot gastrointestinal

La nou-născuții care respiră, stomacul și intestinele, luate dintr-un cadavru și scufundate într-un vas cu apă, plutesc la suprafață, deoarece conțin aer. Testul de înot gastro-intestinal este pozitiv la un copil născut mort căruia i s-a administrat respirație artificială. În cazul modificărilor putrefactive, un test de înot pozitiv se explică prin prezența gazelor în lumenul stomacului și intestinelor.

Testează prezența aerului în cavitatea urechii medii

Testul se bazează pe fenomenul de intrare a aerului în tubul auditiv și în cavitatea timpanică în timpul primelor mișcări respiratorii.

Metoda de analiză spectrală de emisie a țesutului pulmonar

Stabilirea semnelor de pulsatie extrauterina a cordonului ombilical

Hematom funicular

În același timp, trebuie remarcat faptul că o confirmare morfologică obiectivă a pulsației cordonului ombilical după nașterea fătului este o hemoragie în peretele vaselor ombilicale și negi de gelatină în zona diviziunii cordonului ombilical cu formarea unui hematom masiv intrafunicular. Cu toate acestea, prezența sau absența acestui semn de naștere vie depinde direct de timpul traversării cordonului ombilical, deoarece un hematom intrafunicular se formează numai atunci când cordonul ombilical este separat pe fundalul vaselor ombilicale pulsate imediat după nașterea unui copil. . În plus, deteriorarea spontană sau artificială sau chiar separarea cordonului ombilical este posibilă până când fătul este expulzat complet din canalul de naștere al mamei, de exemplu, în timpul nașterii complicate de prolaps și comprimare a cordonului ombilical. În acest caz, sângerarea din vasele ombilicale deteriorate poate fi cauza morții fetale intranatale, iar prezența unui hematom intrafunicular poate fi un motiv pentru stabilirea eronată a unui naștere viu.

Unul dintre factorii care îngreunează utilizarea prezenței unui hematom funicular ca semn de încredere al unei nașteri vii este posibilitatea admiterii la o examinare medico-legală a unui cadavru nou-născut fără postnaștere. De asemenea, este important ca, în timpul nașterii spontane în afara unei instituții medicale, în absența asistenței medicale specializate, cordonul ombilical al unui făt născut viu este de obicei tăiat după oprirea pulsației vaselor ombilicale (adică fără formarea unui funicular). hematom) sau nu se efectuează deloc. Având în vedere cele de mai sus, ar trebui să fim de acord cu opinia autorilor, care consideră prezența semnelor respirației extrauterine ca fiind practic singurul criteriu de încredere pentru o naștere vie.