Dezvoltarea a două ouă fetale în uter. Întrebări despre sarcini multiple

La 12 săptămâni la ecografie au văzut că gemeni, monocorial, 1st - ktr 64, 2nd ktr 69. La 20 de săptămâni, diferența de greutate la fetuși este de 100 g 361/262. Medicii se tem de posibila dezvoltare a SFT (sindrom de transfuzie fetală). Ce procent din diferența dintre ele și va duce cu adevărat la moartea ambelor fructe?

La gemenii monocorionici, riscul de a dezvolta sindrom de transfuzie feto-fetal este foarte mare. Prin urmare, de regulă, există o diferență între indicatorii fetometriei fetale, starea lor și capacitățile de adaptare. Monitorizarea în timpul sarcinii permite o evaluare în timp util a stării fătului, fără a aștepta o stare critică.

Un ou fetal a fost plasat pe o ecografie la 3 săptămâni. HCG a prezentat 5-6 săptămâni. O scanare cu ultrasunete la 13 săptămâni a spus că 100% din fată pe peretele din spate, iar la 17 săptămâni a spus că un făt era un băiat pe peretele din față. Am frați gemeni monocorei identici. S-ar putea ca doi uziști grăbiți să fi găsit bebeluși diferiți, iar al doilea să nu fi fost căutat sau să nu observe.?!

La 13 și 17 săptămâni, diagnosticul unei sarcini unice/multiple nu este dificil. Specialistii cu ultrasunete inalt specializati ai centrului nostru iti vor putea raspunde intrebarilor.

Dee Dee are gemeni însărcinate în 24 de săptămâni. La ecografie, un făt este dezvoltat în termeni de timp și dimensiune timp de 24 de săptămâni și 1 zi, iar al doilea timp de 22 de săptămâni și 3 zile. Este acest întârziere norma?

Din păcate, este imposibil să răspunzi la întrebarea ta fără informații despre dimensiunea ambelor fructe în perioada de 11-14 săptămâni, date de screening pentru primul trimestru și informații despre starea placentei, cordonului ombilical, cantitatea de lichid amniotic și rezultatele măsurătorilor Doppler ale bebelușilor dumneavoastră. Sau trimiteți din nou întrebarea, indicând toate datele necesare. Sau faceți o programare sunând la Unified Call Center: 8-495-636-29-46

18-19 saptamani de sarcina, am facut o ecografie: gemeni monoamnitici monocorionici nedisociati. Am copii de sex diferit sau de același sex? Cum să înțelegi asta? Ce este asta în general și mă poate amenința cu ceva?

Gemenii monoamniatici monocorionici înseamnă că bebelușii au nu doar o placentă pentru doi, ci și o cavitate amniotică pentru doi. În acest caz, sexul bebelușilor ar trebui să fie același. Gemenii nedisociați înseamnă că bebelușii nu sunt separați, „fuzionați” unul cu celălalt (așa-numiții „gemeni siamezi”). În acest caz, prognosticul pentru viața și sănătatea bebelușilor poate fi nefavorabil. Pentru a clarifica acest diagnostic grav, este recomandabil să efectuați o ecografie expertă și apoi să consultați un genetician.

La prima ecografie la o perioada de 7 saptamani sarcina este biamniotica monocoriala, iar in maternitate la 11 saptamani sarcina este biamniotica bicoriala. Din cauza entuziasmului medicului cu privire la reducerea colului uterin, a făcut o ecografie la 15 săptămâni și a pus din nou o sarcină monocorială. În același timp, doctorul era complet convins că aceștia sunt gemeni. La 19 săptămâni, au spus că nu pot vedea câte placente. Cum să afli gemeni sau gemeni? Și este posibil acest lucru la ecografiile ulterioare? Copiii sunt de același sex, nici eu, nici soțul meu nu am avut gemeni în familie.

Cel mai precis corionicitatea (câte placente) se determină în primul trimestru, când se poate estima grosimea septului amniotic și prezența țesutului corionic între membranele cavităților amniale. Odată cu creșterea duratei sarcinii, aceste semne își pierd semnificația și determinarea corionicității atunci când ambele placente sunt situate pe același perete devine dificilă. Un indicator indirect al gemenilor monocorionici este același sex la ambii bebeluși, dar această opțiune este posibilă și dacă există două placente. Va fi posibil să se rezolve în sfârșit problema gemenilor după naștere.

Planificăm o sarcină. În octombrie, chistul ovarian a fost îndepărtat. După laparoscopie, medicul a prescris tratament: 3 injecții de Zoladex, 3 luni de băut la Vizanne și Klayru. Din partea soțului, bunica lui era gemeni, soțul meu avea veri gemeni și nu erau gemeni de partea mea. După ce luăm aceste medicamente și ținem cont de ereditatea soțului, avem șanse crescute de a avea o sarcină multiplă?

Dacă trec mai mult de trei luni din momentul în care încetați să luați medicamentele până la concepție, atunci efectul riscului crescut de sarcină multiplă va dispărea. În ceea ce privește ereditatea, probabilitatea unei sarcini multiple este crescută, dar nesemnificativ în comparație cu populația.

Prima zi a ultimei menstruații a fost 27 aprilie, menstruația mea a fost mereu neregulată și am fost diagnosticată cu boală polichistică. Concepția ar fi putut avea loc pe 10, 11, 17 mai, 2 și 13 mai. Având în vedere prima zi a ultimei menstruații, ar fi trebuit să fie 9 săptămâni de sarcină pe 29 iunie, dar embrionul nu era vizibil. HCG - 22000 (corespunzător la 9 săptămâni de gestație), a spus sarcina anembrionară, a sugerat curățare sau pastile. Există șanse de sarcini multiple? Tatăl meu este geamăn și am gemeni de la bunica mea. Ar putea exista doar o perioadă scurtă în care embrionul să nu fie vizibil? Este hCG ridicat deoarece se dezvoltă sarcini multiple?

Pentru a clarifica situația, este necesar să faceți un studiu în dinamică.

La 12 saptamani de sarcina prin ecografie: gemeni diamniotici dihoriali, la 21 saptamani: diamniotici monocoriali, la 24 saptamani: monocorial, sexul este acelasi. Consultatia a decis ca prima ecografie trebuie crezuta. Cum să fii?

Pentru a determina corionicitatea la gemeni, ultrasunetele din stadiile incipiente sunt cele mai informative, prin urmare este mai bine să vă concentrați pe ecografie la 12 săptămâni.

6-7 saptamani de sarcina prin ecografie, conform ultimelor luni - 9-10 saptamani. Ciclu 34-36 de zile, ovulația a întârziat, pe 10 mai prin ecografie: ou fetal 18 mm, 1 embrion: CTE 4,7, ritm cardiac 93 bătăi/min., Sacul vitelin 3,1 mm, 2 embrioni: CTE 3,4, fără bătăi ale inimii înregistrate, sacul vitelin 2,8 mm, corpul galben în ovarul drept 15 mm. Ar putea al doilea embrion să întârzie dezvoltarea sau asta înseamnă că al doilea embrion a înghețat? Și nu este ritmul cardiac scăzut la primul embrion?

Frecvența cardiacă a primului făt este în limite normale. CTE al celui de-al doilea făt (3,4 mm) corespunde unei perioade mai mici de 5 săptămâni. În acest moment, este posibil ca bătăile inimii fetale să nu fie încă detectate. Mărimea embrionilor poate diferi semnificativ deja în primele etape ale sarcinii, așa că este foarte posibil ca al doilea embrion să aibă nevoie să crească. Pentru a evalua rata de creștere a embrionilor și prezența bătăilor inimii la ambii bebeluși, este indicat să repeți ecografie în 2-3 săptămâni.

La 7 saptamani de sarcina, mai multi fetusi sunt pusi sub semnul intrebarii. Pe 22 noiembrie a avut loc un avort spontan, perioada menstruatiei este de 8-9 saptamani, conform ecografiei, cu cateva ore inainte de avort spontan, ovulul avea o dimensiune de 4-5 saptamani Dupa curatare, au dat recomandari sa nu ramai insarcinata. de 6 luni, dar in februarie am aflat de sarcina, au vrut sa faca intrerupere de medicatie, dar doctorul a descurajat, vreau sa salvez sarcina. Care este probabilitatea ca un avort înghețat și spontan să nu se mai repete?

Cauzele unei sarcini înghețate sunt diverse - genetice, sindrom antifosfolipidic, insuficiență în faza luteală, infecții virale. Este necesar să se examineze și să se ajusteze consumul de medicamente, în funcție de rezultatele obținute.

7 (obstetrica) saptamani de sarcina, conform ecografiei: doua oua fetale, dar unul are embrion si se aude bataile inimii, iar celalalt este gol. Al doilea ou poate fi întârziat odată cu dezvoltarea embrionului sau este deja sigur că se va dizolva?

Uneori sunt depuse două ouă fetale, într-unul dintre care se dezvoltă embrionul, iar în al doilea, embrionul nu este depus. În perioada de screening I la 11-14 săptămâni, va fi posibil să se determine cu exactitate numărul de embrioni și modul în care aceștia se dezvoltă.

Un fruct și două bule, sunt gemeni sau gemeni? Ce este asta?

Uneori sunt depuse două ouă fetale, într-unul dintre care se dezvoltă embrionul, iar în al doilea, embrionul nu este depus. Judecând după datele tale, ai o sarcină unică. Al doilea ou fecundat „gol” nu are niciun efect asupra dezvoltării fătului.

A doua sarcina, 22 de saptamani, gemeni diamniotici monocorionici, prima a fost acum 5 ani, a nascut la timp, fiul - totul este bine. Într-o perioadă de 21 de săptămâni, un făt a înghețat. Medicul ginecolog a trimis la intrerupere, eu am refuzat, pentru ca sper sa suport a doua pana la perioada viabila, in momentul in care copilul este sanatos, toti indicatorii corespund termenului. Care sunt sansele noastre? Care sunt riscurile pentru un copil viu și pentru mine? Eu am 27 de ani.

Cu gemenii diamniotici, există șansa de a naște un al doilea copil. Dar observarea atentă este necesară în dinamică, inclusiv cu ultrasunete și Doppler. Pentru tine, riscurile sunt similare cu cele ale gemenilor obișnuiți.

13 săptămâni de sarcină, gemeni diamniotici monocorionici, o patologie a MVPD cu omfalocel CHD. Ce se întâmplă în astfel de cazuri? Este posibil să salvezi un al doilea copil sănătos?

În teorie, da. Dar dacă un făt cu malformație congenitală moare în uter, atunci acest lucru poate afecta negativ formarea celui de-al doilea făt și pot exista modificări secundare în acesta, inclusiv destul de grave.

La 5-6 săptămâni de sarcină, o scanare cu ultrasunete a identificat un ou fetal cu o dimensiune de GS-21,3 mm și în el doi saci de gălbenuș de 4,2 mm și 4,4 mm. Acest lucru indică gemeni?

O ecografie este necesară în dinamică în 1-2 săptămâni, când se va putea determina numărul de embrioni și bătăile inimii acestora.

Prima mea sarcină a venit la 19 ani, gemeni, două fete. Un avort spontan a apărut la 17 săptămâni. A doua sarcină a venit în 1,5-2 luni, un făt, a născut un băiat la vârsta de 20 de ani. Nu aveam gemeni în familia mea, soțul meu avea o bunica geamănă, mama lui și surorile și frații ei nu aveau gemeni, nici copiii surorilor și fraților ei nu aveau gemeni. Care este probabilitatea să am mai mulți gemeni?

Probabilitatea este crescută, dar este imposibil de spus în cifre.

La 7 saptamani de sarcina prin ecografie: doi embrioni intr-un ovul, CTE fetal de 9 mm, gemeni biamniotici monocorionici. La ecografie la 9 săptămâni, un alt medic nu a văzut al doilea făt. CTE al fătului în timpul ecografiei a variat de la 26 la 28 mm. Se poate ascunde al doilea în spatele primului? Și de ce s-a schimbat CTE-ul?

La măsurarea CTE, este permisă o eroare de 2 mm, recomandăm o scanare cu ultrasunete de screening pentru o perioadă de 11-12 săptămâni pentru a clarifica situația.

insarcinata in 6 saptamani. Prin ultrasunete: în cavitatea uterină există două ouă fetale, într-unul dintre care un embrion în curs de dezvoltare cu bătăi ale inimii, în al doilea - embrionul nu este vizualizat. Există șanse de fertilizare a două ouă cu o diferență de câteva zile? Ce face ca dezvoltarea celui de-al doilea embrion să rămână în urmă cu primul? Înseamnă asta o suspendare în dezvoltarea celui de-al doilea ou?

Cel mai probabil, vorbim despre un ovul nedezvoltat. Moartea celui de-al doilea ovul nu va afecta nașterea copilului rămas.

Insarcinata in 4 saptamani, in urma cu o saptamana, intr-o clinica privata au fost gasite doua ovule fetale. Am facut ecografie in alt loc, un ou fetal are 7,7 mm, celalalt nu se vede. Ce ar putea fi? A dispărut? Este o greșeală a medicului sau o altă calitate a echipamentului? Nu au fost alocări.

Nu este neobișnuit ca unul dintre ouăle fetale să moară la începutul sarcinii și să se dizolve.

Prima sarcina, 7 saptamani. Prin ecografie la 4,4 săptămâni: semne de sarcină uterină cu două ouă într-un ovul și anembrion în al doilea. Acum ce să faci cu al doilea ou congelat? Ar trebui să fie șters sau va „ieși” de la sine? Ce se va întâmpla acum cu un ovul care se dezvoltă normal? Eu am 27 de ani.

Nu există motive de îngrijorare. Ovulul mort se va dizolva fără a dăuna celui rămas. Vă recomandăm să repetați scanarea cu ultrasunete pentru a clarifica situația.

Sunt insarcinata cu gemeni. Este screeningul biochimic informativ?

Prima zi a ultimei menstruații este 2 decembrie, durata medie a ciclului este de 28 de zile. Prima ecografie pe 4 ianuarie: în cavitatea uterină a fost depistat un ou fetal de 3 mm, corpul galben nu a fost identificat. Pe 5 ianuarie, rezultatul analizei pentru hCG este de 4471,0 mIU / ml. La a 11-a săptămână a termenului de obstetrică am aflat că am gemeni. Este posibil să nu vezi gemeni la 4 săptămâni de termen obstetrical? Este posibil să concepe doi copii în momente atât de diferite?

La un timp foarte scurt (ca și în acest caz) este foarte posibil să nu se vadă al doilea ovul. Și dacă vorbim despre gemeni identici, atunci aceștia pot fi văzuți doar atunci când embrionii sunt bine vizualizați.

La prima ecografie, medicul nu a văzut ovulul, a stabilit o perioadă de cel mult două săptămâni, rezultatul hCG în aceeași zi a fost de două ori mai mare. Două săptămâni mai târziu am venit să mă înregistrez la alt medic, medicul a examinat fără ecografie, stabiliți termenul de 8 săptămâni. La 12 saptamani, la screening, au scris acel un ou fetal si un fat.Nu s-a putut vedea al doilea bebelus la ecografie sau este imposibil?

12 saptamani de sarcina, la ecografie au spus ca un embrion a inghetat la 9-10 saptamani, iar al doilea se dezvolta bine. Care este probabilitatea de a purta un copil? Nu vor exista infecții de la fătul mort?

Probabilitatea de a purta un copil este suficient de bună. Cu un făt înghețat în această etapă a sarcinii, se poate dizolva fără deteriorarea celui de-al doilea făt.

Am facut FIV. Ultima menstruație pe 10 aprilie, puncție pe 28 aprilie, amânată pe 30 aprilie. Rezultatul hCG pe 14 mai - 403. Cât timp poate fi detectată o sarcină multiplă? Când să faci o ecografie? Medicul a recomandat pe 11 iunie, iar medicul care a făcut FIV pe 25 mai.

Este posibil cu sarcini multiple în același timp dezvoltarea ectopică a unui făt și estomparea celui de-al doilea?Cum se va dezvolta fătul ectopic dacă cel înghețat a fost îndepărtat?deși era clar și din starea gravidei, de asemenea ca mărimea uterului ei, că fătul murise?

Existența unei sarcini uterine și extrauterine este posibilă în același timp. O sarcină ectopică se va dezvolta până la ruptura fătului. Este important să nu permiteți acest lucru, ci să efectuați un tratament chirurgical preventiv cu consecințe minime asupra sănătății.

În a 6-a săptămână, am avut gemeni identici. Unul de 5,7 mm, celălalt de 6,2 mm. Primul are o bataie a inimii de 154 batai/min, al doilea - 156 batai/min. Acum am 11 săptămâni. Ar putea unul dintre ei să „dispară” până în acest moment?

În unele cazuri, în stadiile incipiente, un făt geamăn se poate opri din dezvoltare, ceea ce poate duce la „dispariția” acestuia.

După calculele mele, am trei săptămâni și trei zile de sarcină. Menstruația a fost între 21 și 26 septembrie. Știu că am rămas însărcinată pe 9 octombrie. Totul era planificat. Ea a început să bea vitamine cu acid folic la începutul lunii septembrie. Pe 31 octombrie am trecut de analiza hCG - 19795. In aceeasi zi am facut o ecografie, care a aratat 5 saptamani si sase zile. Poate un medic ecograf să greșească și să nu vadă o sarcină multiplă, ci să pună un termen mai lung?

În încheierea ecografiei este indicată vârsta gestațională obstetricală, de la prima zi până la ultima menstruație. Numărați de la concepție, timpul adevărat. Nu va fi de folos nimănui în afară de tine. Toți termenii (decret, naștere etc.) sunt numărați în săptămâni obstetricale. Detalii despre calcularea timpului sarcinii sunt scrise în articolele de pe site-ul nostru.

Bunica mea din partea tatălui meu a avut gemeni, iar soțul bunicii mele din partea mamei a avut gemeni de două ori, am doi băieți și sunt în prezent însărcinată în 4 săptămâni, pot avea gemeni?

Având în vedere pedigree-ul tău, este mai probabil să ai gemeni în comparație cu frecvența populației. La ecografie, totul va fi vizibil.

Am fost la ecografie la 16 saptamani de sarcina, totul a fost in regula. Dar cand am venit la ecografie la 24 de saptamani mi s-a spus ca am fibrom uterin, desi nu am. S-ar fi putut forma fibromul uterin în 2 luni?

Cel mai probabil, fibroamele uterine au fost, dar de dimensiuni mici. În timpul sarcinii, nodulii fibroam cresc rapid în dimensiune.

Multiplu sarcina- aceasta este o sarcină în care nu unul, ci mai mulți (doi, trei sau mai mulți) fetuși se dezvoltă în uterul femeii în același timp. De obicei, denumirea de sarcină multiplă este dată în funcție de numărul de fetuși: de exemplu, dacă sunt doi copii, atunci se vorbește despre sarcina cu gemeni, dacă trei, atunci tripleți etc.

În prezent, frecvența sarcinilor multiple variază de la 0,7 la 1,5% în diferite țări din Europa și Statele Unite. Utilizarea pe scară largă și relativ frecventă a tehnologiilor de reproducere asistată (FIV) a dus la o creștere a incidenței sarcinilor multiple.

În funcție de mecanismul de apariție a gemenilor, există sarcini multiple dizigote (duble) și monozigote (identice). Copiii gemenilor fraterni sunt numiți gemeni, iar copiii gemenilor identici sunt numiți gemeni sau gemeni. Dintre toate sarcinile multiple, frecvența gemenilor este de aproximativ 70%. Gemenii sunt întotdeauna de același sex și sunt ca două picături de apă asemănătoare unul cu celălalt, deoarece se dezvoltă dintr-un ou fetal și au exact același set de gene. Gemenii pot fi de sexe diferite și sunt similari doar ca frați, deoarece se dezvoltă din ouă diferite și, prin urmare, au un set diferit de gene.

O sarcină gemelară se dezvoltă ca urmare a fertilizării a două ouă în același timp, care sunt implantate în diferite părți ale uterului. Destul de des, formarea de gemeni fraterni are loc ca urmare a două acte sexuale diferite, desfășurate cu un interval mic între ele - nu mai mult de o săptămână. Cu toate acestea, gemenii fraterni pot fi concepuți și în timpul unui act sexual, cu condiția ca să existe o maturare și o eliberare simultană a două ovule din aceleași ovare sau diferite. Cu gemenii gemeni, fiecare fat are in mod necesar propria placenta si propria vezica fetala. Poziția fătului, când fiecare dintre ei are propria placentă și vezica fetală, se numește gemeni biamniotici bicorionici. Adică în uter există simultan două placente (gemeni bicorial) și două vezici fetale (gemeni biamniotici), în fiecare din care copilul crește și se dezvoltă.

Gemenii identici se dezvoltă dintr-un ovul, care, după fertilizare, se împarte în două celule, fiecare dând naștere unui organism separat. La gemeni identici, numărul de placente și vezici fetale depinde de timpul de separare a unui singur ovul fertilizat. Dacă separarea are loc în primele trei zile după fertilizare, în timp ce ovulul se află în trompele uterine și nu s-a atașat de peretele uterului, se vor forma două placente și două saci fetali separate. În acest caz, vor exista doi fetuși în uter în două vezici fetale separate, fiecare hrănindu-se din placenta sa. Astfel de gemeni sunt numiți bicorial (două placente) biamniotice (două vezici fetale).

Dacă ovulul se împarte la 3 - 8 zile după fertilizare, adică în stadiul de atașare la peretele uterin, atunci se formează doi fetuși, două vezici fetale, dar o placentă pentru doi. În acest caz, fiecare geamăn se va afla în propria sa vezică fetală, dar se vor hrăni dintr-o placentă, din care vor pleca două cordoane ombilicale. Această versiune de gemeni se numește monocorionic (o placentă) biamniotică (două vezici fetale).

Dacă ovulul se împarte între 8 și 13 zile de la fertilizare, atunci se vor forma doi fetuși, dar o placentă și o vezică fetală. În acest caz, ambii fetuși vor fi în vezica fetală unul pentru doi și se vor hrăni din aceeași placentă. Astfel de gemeni sunt numiți monocorionici (o placentă) monoamniotici (o vezică fetală).

Dacă ovulul fertilizat se împarte mai târziu de 13 zile după fertilizare, atunci se dezvoltă gemeni siamezi, care sunt fuzionați cu diferite părți ale corpului.

Din punct de vedere al siguranței și dezvoltării normale a fătului, cea mai bună opțiune este gemenii biamniotici bicorionici, atât identici, cât și fraterni. Gemenii biamniotici monocorionici se dezvoltă mai rău, iar riscul de complicații ale sarcinii este mai mare. Iar varianta cea mai nefavorabilă a gemenilor sunt cele monocoriale monoamniotice.

Probabilitatea unei sarcini multiple

Probabilitatea unei sarcini multiple cu concepție absolut naturală nu este mai mare de 1,5 - 2%. Mai mult, în 99% din sarcinile multiple sunt reprezentate de gemeni, iar tripleți și un număr mare de fetuși în doar 1% din cazuri. Cu concepția naturală, probabilitatea unei sarcini multiple crește la femeile de peste 35 de ani sau la orice vârstă în sezonul de primăvară pe fondul unei prelungiri semnificative a orelor de lumină. În plus, la femeile în a căror familie s-au născut deja gemeni sau gemeni, probabilitatea unei sarcini multiple este mai mare decât cea a altor reprezentanți ai sexului frumos.

Cu toate acestea, dacă sarcina are loc sub influența medicamentelor sau a tehnologiilor de reproducere asistată, atunci probabilitatea de gemeni sau tripleți este semnificativ mai mare decât în ​​cazul concepției naturale. Deci, atunci când utilizați medicamente pentru stimularea ovulației (de exemplu, Clomiphene, Clostilbegit etc.), probabilitatea unei sarcini multiple crește la 6 - 8%. Dacă, pentru a îmbunătăți șansele de concepție, au fost utilizate medicamente care conțin gonadotropină, atunci probabilitatea de gemeni este deja de 25 - 35%. Dacă o femeie rămâne însărcinată cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată (FIV), atunci probabilitatea unei sarcini multiple într-o astfel de situație este de 35 până la 40%.

Sarcina multipla cu FIV

Dacă o femeie rămâne însărcinată folosind FIV (fertilizarea in vitro), atunci probabilitatea unei sarcini multiple este, potrivit diverșilor cercetători, de la 35% la 55%. În acest caz, o femeie poate avea gemeni, tripleți sau patru paturi. Mecanismul sarcinii multiple cu FIV este foarte simplu - patru embrioni sunt implantați simultan în uter, în speranța că cel puțin unul dintre ei va prinde rădăcini. Cu toate acestea, nu unul, ci doi, trei sau toți cei patru embrioni pot prinde rădăcini, adică implantați în peretele uterului, în urma căruia o femeie dezvoltă o sarcină multiplă.

Dacă în timpul ecografiei după FIV a fost depistată o sarcină multiplă (tripleți sau cvadrupleți), atunci femeii i se propune să „elimine” embrionii în plus, rămânând doar unul sau doi. Dacă se găsesc gemeni, atunci embrionii nu li se oferă să fie îndepărtați. În acest caz, decizia este luată chiar de femeie. Dacă decide să păstreze toți trei sau patru embrioni care au prins rădăcini, atunci va avea un cvadruplu sau tripleți. Dezvoltarea ulterioară a sarcinilor multiple care s-au dezvoltat ca urmare a FIV nu este diferită de cea naturală.

Reducerea sarcinilor multiple

Îndepărtarea embrionului „în plus” în sarcini multiple se numește reducere. Această procedură este oferită femeilor care au mai mult de doi fetuși în uter. Mai mult, în prezent, reducerea este oferită nu doar femeilor care rămân însărcinate cu tripleți sau cvadruple în urma FIV, ci și care au conceput în mod natural mai mult de doi fetuși în același timp. Scopul reducerii este reducerea riscului de complicații obstetricale și perinatale asociate sarcinilor multiple. În timpul reducerii, de obicei sunt lăsați doi fetuși, deoarece există riscul decesului spontan al unuia dintre ei în viitor.

Procedura de reducere a sarcinilor multiple se efectuează numai cu acordul femeii și la recomandarea medicului ginecolog. În acest caz, femeia însăși decide câte fructe să reducă și câte să lase. Reducerea nu se efectuează pe fundalul amenințării întreruperii sarcinii și în bolile inflamatorii acute ale oricăror organe și sisteme, deoarece pe un fundal atât de nefavorabil, procedura poate duce la pierderea tuturor fetușilor. Reducerea poate fi efectuată până la 10 săptămâni de sarcină. Dacă faceți acest lucru într-o etapă ulterioară a sarcinii, atunci rămășițele de țesut fetal vor irita uterul și vor provoca complicații.

În prezent, reducerea se realizează prin următoarele metode:

• Transcervical. Un cateter flexibil și moale conectat la un aspirator cu vid este introdus în canalul cervical. Sub ghidaj ecografic, cateterul este avansat la embrion pentru a fi redus. După ce vârful cateterului ajunge la membranele fetale ale embrionului redus, se pornește un aspirator cu vid, care îl rupe de peretele uterin și îl aspiră în recipient. Practic, reducerea transcervicală este în esență un avort incomplet în vid, în timpul căruia nu toți fetușii sunt îndepărtați. Metoda este destul de traumatizantă, de aceea este rar folosită acum;
• Transvaginale. Se efectuează sub anestezie în sala de operație similar cu procesul de colectare a ovocitelor pentru FIV. Adaptorul pentru biopsie este introdus în vagin și, sub control cu ​​ultrasunete, embrionul de redus este perforat cu un ac de puncție. Apoi acul este scos. Această metodă este în prezent cea mai des folosită;
• Transabdominale. Se efectuează în sala de operație sub anestezie generală similară procedurii pentru amniocenteză. Se face o puncție pe peretele abdominal, prin care se introduce un ac în uter sub control cu ​​ultrasunete. Embrionul de redus este străpuns cu acest ac, după care instrumentul este îndepărtat.

Orice metodă de reducere este dificilă și periculoasă din punct de vedere tehnic, deoarece pierderea sarcinii apare ca o complicație în 23 - 35% din cazuri. Prin urmare, multe femei preferă să se confrunte cu severitatea nașterii mai multor fetuși decât să-și piardă întreaga sarcină. În principiu, nivelul modern de îngrijire obstetricală permite crearea condițiilor pentru purtarea sarcinilor multiple, în urma cărora se nasc copii complet sănătoși.

Cea mai prolifică sarcină

În prezent, cea mai multiplă sarcină înregistrată și confirmată a fost cariea, când zece fetuși se aflau simultan în uterul femeii. Ca urmare a acestei sarcini, o locuitoare a Braziliei a născut în 1946 doi băieți și opt fete. Dar, din păcate, toți copiii au murit înainte de a împlini vârsta de șase luni. Există, de asemenea, referiri la nașterea zecimii în 1924 în Spania și în 1936 în China.

Până în prezent, cea mai multiplă sarcină care poate duce cu succes la nașterea de copii sănătoși fără abateri este angrenajul. Dacă există mai mult de șase fetuși, atunci unii dintre ei suferă de întârziere în dezvoltare, care persistă pe tot parcursul vieții.

Sarcina multipla - timpul de nastere

De regulă, sarcinile multiple, indiferent de metoda de dezvoltare (FIV sau concepție naturală), se încheie mai devreme de termenul de 40 de săptămâni, deoarece o femeie începe travaliul prematur din cauza întinderii excesiv de puternice a uterului. Drept urmare, bebelușii se nasc prematur. Mai mult, cu cât numărul de fetuși este mai mare, cu atât se dezvoltă travaliul mai devreme și mai des prematur. Cu gemeni, de regulă, nașterea începe la 36 - 37 de săptămâni, cu tripleți - la 33 - 34 de săptămâni și cu un cvadruplu - la 31 de săptămâni.

Sarcina multiplă - cauze

În prezent, au fost identificați următorii factori cauzali posibili care pot duce la sarcini multiple la o femeie:

• Predispozitie genetica. S-a dovedit că femeile ale căror bunici sau mame au născut gemeni sau gemeni au de 6 până la 8 ori mai multe șanse de a avea sarcini multiple decât alte femei. Mai mult, de cele mai multe ori sarcinile multiple se transmit printr-o generație, adică de la bunica la nepoată;
• Vârsta femeii. La femeile de peste 35 de ani, sub influența modificărilor hormonale premenopauzei în fiecare ciclu menstrual, nu unul, ci mai multe ouă se pot coace, astfel încât probabilitatea unor sarcini multiple la vârsta adultă este mai mare decât la tinere sau la tinere. Probabilitatea unei sarcini multiple este deosebit de mare la femeile de peste 35 de ani care au născut înainte;
• Efectele drogurilor. Orice agent hormonal folosit pentru tratarea infertilitatii, stimularea ovulatiei sau a neregulilor menstruale (de exemplu, contraceptivele orale, Clomiphene etc.) poate duce la maturarea mai multor oua in acelasi timp intr-un singur ciclu, rezultand sarcini multiple;
• Un număr mare de nașteri în trecut. S-a dovedit că sarcinile multiple se dezvoltă în principal la femeile reînsarcinate, iar probabilitatea acesteia este cu cât mai mare, cu atât o femeie are mai multe nașteri în trecut;
• Fertilizare in vitro. În acest caz, mai multe ovule sunt prelevate de la o femeie, fertilizate cu spermă masculină într-o eprubetă, iar embrionii rezultați sunt implantați în uter. În acest caz, patru embrioni sunt introduși imediat în uter, astfel încât cel puțin unul să se poată implanta și să înceapă să se dezvolte. Cu toate acestea, doi, trei și toți cei patru embrioni implantați pot lua rădăcini în uter, în urma cărora se dezvoltă o sarcină multiplă. În practică, gemenii sunt cel mai frecvent ca urmare a FIV, iar tripleții sau cvadrupleții sunt rari.

Semne ale sarcinii multiple

În prezent, cea mai informativă metodă de diagnosticare a sarcinilor multiple este ecografiile, dar semnele clinice pe care s-au bazat medicii din trecut joacă încă un rol. Aceste semne clinice ale sarcinii multiple permit unui medic sau unei femei să suspecteze prezența mai multor fetuși în uter și, pe baza acesteia, să facă o examinare cu ultrasunete direcționată, care va confirma sau infirma presupunerea cu o acuratețe de 100%.

Deci, semnele sarcinii multiple sunt următoarele date:

• Dimensiunea prea mare a uterului, care nu corespunde datei;
• Poziția joasă a capului sau a pelvisului fătului deasupra intrării în pelvis în combinație cu poziția ridicată a fundului uterului, care nu corespunde cu data;
• Discrepanță între dimensiunea capului fetal și volumul abdomenului;
• Volum mare de burtă;
• Creștere excesivă în greutate;
• Ascultarea a două bătăi ale inimii;
• Concentrația de hCG și lactogen este de două ori mai mare decât norma;
• Oboseala unei femei gravide;
• Toxicoză sau gestoză precoce și severă;
• Constipație obstinată;
• Umflarea severă a picioarelor;
• Tensiune arterială crescută.

Dacă se identifică o combinație a mai multor dintre aceste semne, medicul poate suspecta o sarcină multiplă, totuși, pentru a confirma această presupunere, este necesară efectuarea unei ecografii.

Cum să identifici sarcini multiple - metode eficiente de diagnostic

În prezent, sarcinile multiple sunt detectate cu o acuratețe de 100% în timpul ecografiei convenționale. De asemenea, determinarea concentrației de hCG în sângele venos are o precizie relativ ridicată, totuși, această metodă de laborator este inferioară ultrasunetelor. De aceea, ecografia este metoda de elecție pentru diagnosticarea sarcinilor multiple.

Diagnosticul ecografic al sarcinii multiple

Diagnosticarea cu ultrasunete a sarcinilor multiple este posibilă în stadiile incipiente ale gestației - de la 4 la 5 săptămâni, adică literalmente imediat după o întârziere a menstruației. În timpul unei ecografii, medicul vede mai mulți embrioni în cavitatea uterină, ceea ce este o dovadă fără îndoială a unei sarcini multiple.

Numărul de placente (corionicitate) și de vezici fetale (amnioticitate), și nu dihotomia sau mono-ovulația fătului, este de o importanță decisivă pentru alegerea tacticilor de gestionare a sarcinii și calcularea riscului de complicații. Cel mai favorabil curs al sarcinii este cu gemenii biamniotici bicorionici, când fiecare făt are propria placentă și vezica fetală. Cea mai putin favorabila si cu numarul maxim posibil de complicatii este sarcina monoamniotica monocoriala, cand doi fetusi sunt in aceeasi vezica fetala si sunt hraniti din aceeasi placenta. Prin urmare, în timpul unei ecografii, medicul numără nu numai numărul de fetuși, ci determină și câte placente și vezicule fetale au.

În sarcinile multiple, ultrasunetele joacă un rol imens în identificarea diferitelor defecte sau întârzierea creșterii fetale, deoarece testele de screening biochimic (determinând concentrația de hCG, AFP etc.) nu sunt informative. Prin urmare, identificarea malformațiilor prin ecografie în sarcinile multiple trebuie efectuată în stadiile incipiente ale gestației (de la 10 la 12 săptămâni), evaluând în același timp starea fiecărui făt separat.

HCG în diagnosticul sarcinilor multiple

HCG în diagnosticul sarcinilor multiple este o metodă relativ informativă, dar inexactă. Diagnosticul sarcinilor multiple se bazează pe excesul nivelului de hCG al concentrațiilor normale pentru fiecare vârstă gestațională specifică. Aceasta înseamnă că, dacă concentrația de hCG în sângele unei femei este mai mare decât în ​​mod normal pentru o anumită vârstă gestațională, atunci ea are nu unul, ci mai mulți fetuși. Adică cu ajutorul hCG se pot identifica sarcini multiple, dar este imposibil de înțeles câți fetuși sunt în uterul femeii, într-o vezică fetală sau în altele, au două placente sau una este imposibil.

Dezvoltarea sarcinilor multiple

Procesul de dezvoltare a sarcinilor multiple creează o sarcină foarte mare asupra corpului mamei, deoarece sistemele cardiovascular, respirator, urinar, precum și ficatul, splina, măduva osoasă și alte organe lucrează continuu într-un mod îmbunătățit pentru o perioadă destul de lungă de timp (40 de săptămâni) pentru a se asigura că unul, dar două sau mai multe organisme în creștere sunt toate necesare. Prin urmare, incidența la femeile care au sarcini multiple este de 3 până la 7 ori mai mare decât în ​​cazul sarcinilor unice. Mai mult, cu cât sunt mai mulți fetuși în uterul unei femei, cu atât este mai mare riscul de complicații de la diferite organe și sisteme ale mamei.

Dacă o femeie, înainte de debutul sarcinii multiple, a suferit de boli cronice, atunci acestea se vor agrava în mod necesar, deoarece organismul este supus unui stres foarte puternic. În plus, cu sarcini multiple, jumătate dintre femei dezvoltă preeclampsie. Toate femeile însărcinate din al doilea și al treilea trimestru dezvoltă edem și hipertensiune arterială, care sunt o reacție normală a organismului la nevoile fătului. O complicație destul de standard a sarcinilor multiple este anemia, care trebuie prevenită prin administrarea de suplimente de fier pe toată perioada de naștere a copiilor.

Pentru creșterea și dezvoltarea normală a mai multor fetuși, o femeie însărcinată trebuie să mănânce bine și energic, deoarece nevoia ei de vitamine, oligoelemente, proteine, grăsimi și carbohidrați este foarte mare. Aportul zilnic de calorii al unei femei care poartă gemeni ar trebui să fie de cel puțin 4500 kcal. Mai mult, aceste calorii ar trebui recrutate din alimente bogate în nutrienți, și nu din produse din ciocolată și făină. Dacă o femeie cu sarcini multiple mănâncă prost, atunci acest lucru duce la epuizarea corpului ei, la dezvoltarea patologiilor cronice severe și la numeroase complicații. În timpul unei sarcini multiple, o femeie crește în mod normal 20 - 22 kg în greutate, cu 10 kg în prima jumătate.

În sarcinile multiple, un făt este de obicei mai mare decât al doilea. Dacă diferența de greutate corporală și înălțime între fructe nu depășește 20%, atunci aceasta este considerată norma. Dar când greutatea și creșterea unui făt îl depășesc pe al doilea cu mai mult de 20%, se vorbește despre o întârziere în dezvoltarea celui de-al doilea copil, prea mic. O întârziere în dezvoltarea unuia dintre fetuși în sarcini multiple este observată de 10 ori mai des decât în ​​sarcinile unice. Mai mult, probabilitatea de întârziere a dezvoltării este cea mai mare în sarcina monocorială și minimă în sarcina biamniotică bicorială.

Sarcinile multiple se termină de obicei prematur, deoarece uterul se întinde prea mult. La gemeni, nașterea are loc de obicei la 36 - 37 de săptămâni, cu tripleți, la 33 - 34 de săptămâni, și cu un cvadruplu, la 31 de săptămâni. Datorită dezvoltării mai multor fetuși în uter, aceștia se nasc cu o greutate și o lungime corporală mai mică în comparație cu cei născuți dintr-o sarcină unică. În toate celelalte aspecte, dezvoltarea sarcinilor multiple este exact aceeași cu cea a sarcinilor unice.

Sarcina multiplă - complicații

În cazul sarcinilor multiple, se pot dezvolta următoarele complicații:

• avort spontan la începutul sarcinii;
• Naștere prematură;
• Moartea intrauterina a unuia sau ambilor fetusi;
• gestoză severă;
• Sângerări în perioada postpartum;
• Hipoxia unuia sau ambilor fetuși;
• Ciocnire fetală (strângerea a două fructe de cap, în urma căreia ajung simultan la intrarea în pelvisul mic);
• Sindromul transfuziei de sânge fetofetal (SFFG);
• Perfuzie arterială inversă;
• Malformații congenitale ale unuia dintre fetuși;
• Întârzierea dezvoltării unuia dintre fetuși;
• Fuziunea fructelor cu formarea de gemeni siamezi.

Cea mai severă complicație a sarcinii multiple este sindromul de transfuzie sanguină fetofetală (FTS), care apare la gemenii monocorionici (cu o placentă pentru doi). SFFG este o încălcare a fluxului sanguin în placentă, ca urmare a căreia sângele de la un făt este redistribuit către altul. Adică, un făt primește o cantitate insuficientă de sânge, în timp ce celălalt primește un exces. Cu SFFH, ambii fetuși suferă de un flux sanguin inadecvat.

O altă complicație specifică a sarcinilor multiple este fuziunea fetală. Astfel de copii inter-crescuți sunt numiți gemeni siamezi. Fuziunea se formează în acele părți ale corpului cu care fructele sunt cel mai în contact. Cel mai adesea, fuziunea are loc cu pieptul (toracopagi), abdomenul în buric (omfalopagi), oasele craniului (craniopagi), coccisul (pygopagi) sau sacrul (ischiopagi).

Pe lângă cele de mai sus, în cazul sarcinilor multiple, pot apărea exact aceleași complicații ca și în cazul unui singleton.

Nașterea cu sarcini multiple

Dacă sarcina multiplă s-a desfășurat normal, fetușii au un aranjament longitudinal, atunci nașterea este posibilă în mod natural. În cazul sarcinilor multiple, complicațiile în timpul nașterii se dezvoltă mai des decât în ​​cazul sarcinilor unice, ceea ce duce la o frecvență mai mare a operațiilor cezariane de urgență. O femeie cu sarcini multiple ar trebui să fie internată într-o maternitate cu 3-4 săptămâni înainte de data estimată a nașterii și să nu aștepte debutul travaliului acasă. Şederea în maternitate este necesară pentru examinarea şi evaluarea situaţiei obstetricale, pe baza căreia medicul va decide asupra posibilităţii naşterii naturale sau asupra necesităţii unei operaţii cezariane planificate.

Tactica general acceptată a nașterii în sarcini multiple este următoarea:
1. Dacă sarcina a continuat cu complicații, unul dintre fetuși este în poziție transversală sau ambii sunt în prezentare podalică, femeia are o cicatrice pe uter, apoi se efectuează o cezariană planificată.
2. Dacă o femeie a abordat nașterea într-o stare satisfăcătoare, fetușii sunt în poziție longitudinală, atunci se recomandă să se realizeze nașterea pe căi naturale. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, se efectuează o operație cezariană de urgență.

În prezent, cu sarcini multiple, de regulă, se efectuează o cezariană planificată.

Sarcina multiplă: cauze, soiuri, diagnostic, naștere - video

Cand dau concediu medical (concediu de maternitate) cu nasteri multiple
sarcina

În cazul sarcinilor multiple, o femeie va putea primi un concediu medical (concediu de maternitate) cu două săptămâni mai devreme decât în ​​cazul unei singure, adică în decurs de 28 de săptămâni. Toate celelalte reguli pentru acordarea concediului medical și a indemnizațiilor în numerar sunt exact aceleași ca și pentru sarcinile unice.

În unele triburi africane, proliferarea era considerată un blestem, iar în unele cazuri al doilea copil a fost chiar ucis. Indienii americani, pe de altă parte, credeau că gemenii născuți în viață au o superputere divină. În același timp, însuși faptul unei astfel de nașteri a fost acoperit cu ritualuri speciale, iar copiilor și părinților lor li s-au dat semne de onoare. Europa a contribuit, de asemenea, la cultivarea superstițiilor în jurul sarcinilor multiple: în Evul Mediu, exista o viziune asupra sarcinilor multiple ca dovadă a infidelității conjugale, deoarece al doilea copil trebuia să aibă un al doilea tată.

Cauzele și tipurile de sarcini multiple

Să le analizăm folosind exemplul gemenilor, ca fiind cel mai frecvent tip de sarcină multiplă. S-a stabilit acum că cauzele sarcinilor multiple pot fi două procese diferite.

Prima (și cea mai de înțeles) este fecundarea a două ovule cu doi spermatozoizi diferiți. În acest caz, se formează doi embrioni (sau zigoți) independenți. Această sarcină se numește bizigotă. Dintre sarcinile multiple, astfel de 2/3, adică majoritatea.

Mecanismele de formare a gemenilor bizigoți, la rândul lor, pot fi, de asemenea, de două tipuri. Prima este așa-numita ovulație multiplă, când două ovule se maturizează într-un singur ciclu, care sunt apoi fertilizate de doi spermatozoizi. Motivul ovulației multiple poate fi particularitățile formării hormonilor. Acest mecanism este folosit pentru a obține mai multe ovule în timpul fertilizării in vitro: în timpul „concepției într-o eprubetă”, pentru a crește probabilitatea de succes, cu ajutorul medicamentelor, mai mulți foliculi - bule cu ouă - se maturizează în ovar pe parcursul unui ciclu.

Totuși, este posibil și un alt mecanism, atunci când, din motive nu complet clare, după fecundarea primului ovul, maturarea următorului folicul nu este inhibată și ovulația și fertilizarea au loc în ciclul următor. Astfel, cu un interval de aproximativ 28 de zile, două ovule fecundate intră succesiv în uter. Astfel de copii se nasc împreună, dar durata șederii în uter (și, în consecință, greutatea și gradul de maturitate) la al doilea copil va fi cu 4 săptămâni mai mică. Dovezi indirecte ale posibilității unui astfel de mecanism la om sunt unele rezultate ale studiilor cu ultrasunete, atunci când un medic care detectează o sarcină unică într-un stadiu incipient constată apariția unui al doilea ovul în cavitatea uterină după 4-5 săptămâni. Trebuie remarcat faptul că încă nu există dovezi riguroase pentru existența acestui mecanism. Este clar că gemenii bizigoți pot fi fie de același sex, fie heterosexuali.

Restul de treime din numărul total de gemeni se dezvoltă dintr-un ou și se numește monozigoți. Acești gemeni sunt încă un mister pentru obstetricieni și sunt adesea cei mai problematici în timpul sarcinii. Misterul constă în faptul că, la o anumită perioadă de dezvoltare, zigotul, dintr-un motiv necunoscut, este împărțit în două jumătăți viabile. Mai mult, din punct de vedere formal, unul dintre viitorii embrioni este o clona a celuilalt.

Separarea oului cu formarea de gemeni monozigoți poate avea loc între 2 și 15 zile de la fecundarea ovulului. Dacă divizarea oului a avut loc în a 2-3-a zi, atunci fiecare dintre jumătățile zigotului are potențialul maxim de dezvoltare intrauterină independentă. Adică, se formează doi embrioni, fiecare având un corion separat (precursor al placentei) și propria sa cavitate amniotică separată (vezica fetală). Astfel de gemeni vor fi numiți monozigoți (de la un zigot), bichoriali (cu două placente) și biamniotici (cu două vezici fetale). Dacă separarea zigotului a avut loc din a 4-a până în a 7-a zi după fertilizare, atunci masa de celule din care se va dezvolta corionul în viitor și apoi placenta s-a separat deja de grupul principal de celule care formează corpul. a embrionului. Astfel, procesul de separare va afecta doar acest ultim grup. Rezultatul este gemeni cu o placentă comună și două cavități amniotice. Acest tip de gemeni se numește biamniotic monocorionic (o placentă, două vezici fetale).

Dacă separarea a avut loc în intervalul de 8-12 zile, atunci are loc doar separarea embrionilor. În acest caz, ei împart nu numai placenta, ci și cavitatea amniotică. Astfel de gemeni sunt numiți monoamniotici monocorionici (o placentă, o vezică fetală).

Separarea la o perioadă de 13-15 zile după fertilizare nu se mai poate finaliza complet și duce la malformații. În acest caz, gemenii pot fi îmbinați cu orice parte a corpului lor. Un exemplu de astfel de separare incompletă sunt faimoșii gemeni siamezi. Într-un fel, chiar și separarea precoce, atunci când separarea corpurilor embrionare este completă, nu poate fi considerată un proces complet normal, deoarece incidența malformațiilor la unul sau ambii gemeni monocorionici este de câteva ori mai mare decât în ​​cazul sarcinilor unice sau gemeni bizigoți.

Este destul de evident că, deoarece gemenii monozigoți provin din același ou, sexul lor, grupa de sânge și setul de cromozomi ar trebui să fie același. Cu toate acestea, se întâmplă ca la gemenii monozigoți, unul dintre fetuși se naște cu un defect de dezvoltare, în timp ce celălalt nu. Evident, acest lucru nu poate fi cauzat de o patologie genetică (cromozomială). În acest caz, singurul motiv poate fi doar un defect marcaj - adică. influența factorilor externi, în raport cu embrionul, asupra dezvoltării organelor interne ale embrionului în primul trimestru. Acești factori pot include fizici (radiații ionizante), chimici sau infecțioși (viruși, bacterii).

Diagnosticare si monitorizare

Tehnologia modernă cu ultrasunete poate detecta sarcini multiple în primele etape de dezvoltare. De obicei, deja în săptămâna 5-6, două ouă fetale sunt clar vizibile, puțin mai târziu corpurile embrionilor devin distinse și contracțiile inimii lor sunt clar înregistrate. Într-o etapă ulterioară a sarcinii, devine posibil să se determine numărul de placente, prezența septurilor între membrane și dinamica creșterii fetale. Aceste date sunt foarte importante pentru determinarea sincronicității creșterii fetale. Deoarece gemenii monozigoți au o probabilitate crescută de malformații, se acordă o atenție deosebită căutării acestei patologii.

Gemenii au o incidență crescută a avortului spontan (avort spontan). Probabil, astfel de avorturi spontane ale unuia dintre fetușii bizigoți pot explica faptele când o femeie are sângerare de scurtă durată într-un stadiu incipient al sarcinii, după care sarcina continuă și se termină relativ normal ca un singleton.

Caracteristicile cursului sarcinii

Numeroase examinări ecografice ale gemenilor arată că, în cazul dezvoltării lor normale, dinamica de creștere a fiecăruia dintre fetuși până la 30-32 de săptămâni de gestație corespunde creșterii fătului într-o sarcină unică normală. Desigur, multe depind de locul unde se află placenta în fiecare dintre fetuși. Locul cel mai favorabil de atașare a placentei este pereții inferiori, anterior și posterior ai uterului. Cu cât placenta este mai mică, cu atât sunt mai puține așa-numitele artere spirale ale uterului care furnizează sânge către vilozitățile placentei și cu atât este mai proastă nutriția acesteia. Aceasta nu este o dependență accidentală, ci un mecanism biologic complet justificat care face ca placentația scăzută să fie neprofitabilă pentru a reduce probabilitatea placentei previa centrale (acesta este numele afecțiunii când placenta blochează complet orificiul intern al canalului cervical). uterului și face imposibilă nașterea unui copil în mod natural). Dacă placentația a avut loc suficient de scăzută, atunci procesul de creștere a placentei merge în direcția unei nutriții mai bune și pare să se deplaseze în sus. Așa se explică „elevarea” placentei într-o locație joasă în cazul unei sarcini unice.

Este clar că, dacă placenta unuia dintre fetuși este suficient de scăzută, atunci probabilitatea de a dezvolta insuficiență placentară crește, una dintre manifestările căreia poate fi gestoza.

După 32 de săptămâni de gestație, rata de creștere a lungimii și a masei gemenilor scade. Până la 37-38 de săptămâni, greutatea fiecăruia dintre acești fetuși este mai mică decât greutatea standard a unui făt dintr-o sarcină unică. Cercetările arată că creșterea săptămânală în greutate pentru fiecare geamăn după 32 de săptămâni corespunde creșterii săptămânale în greutate pentru un singur făt în același timp. Astfel, se poate presupune că, la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, principala limitare a creșterii fetușilor din gemeni este capacitatea corpului mamei de a furniza oxigen și substanțe nutritive în uter. Evident, în această situație, corpul unei mame care poartă o sarcină multiplă se confruntă cu o povară suplimentară semnificativă. Până la sfârșitul sarcinii, creșterea totală a greutății corporale a mamei în cazul gemenilor este cu 30% mai mare decât în ​​cazul unei sarcini unice.Volumul de sânge circulant crește și el (cu 10-15%), dar nu există un corespondent. creșterea numărului de eritrocite. Prin urmare, femeile însărcinate cu gemeni sunt mai susceptibile de a experimenta anemie - o scădere a numărului de celule roșii din sânge. Pentru a preveni dezvoltarea acestei afecțiuni, femeile cu sarcini multiple ar trebui să mănânce mai multe proteine ​​și să fie sigur că iau suplimente de fier.

În timpul dezvoltării sarcinilor multiple, volumul intern al uterului crește într-un ritm mai rapid decât în ​​cazul unei sarcini unice. Uterul atinge mai devreme volumul caracteristic termenului de sarcină la termen. Până în acest moment, mecanismele de reglare proprii ale uterului îi cresc activitatea contractilă, pregătindu-se pentru viitoarea naștere. Prin urmare, în cazul nașterilor multiple, nașterea începe adesea înainte de termen. Dar acesta nu este un motiv de îngrijorare.

Interesant este că incidența sarcinilor multiple nu este aceeași în diferite țări și pe diferite continente. Este posibil ca acest lucru să fie într-un fel legat de etnia populației acestor țări. Deci, în Japonia, se observă cea mai mică frecvență de apariție a gemenilor - 0,6% (adică 6 la 1000 de nou-născuți), în Europa și SUA variază de la 1,0% la 1,5%, iar în Africa acest indicator este cel mai mare. Deci, în Nigeria această cifră ajunge la 4,5% (45 la 1000). Astfel de diferențe se aplică exclusiv gemenilor bizigoți. Gemenii monozigoți sunt observați cu o consistență remarcabilă în toate părțile lumii. Frecvența lor este de 0,4% (4 la 1000). S-a constatat că probabilitatea de gemeni bizigoți este moștenită - în principal prin linia maternă. Poate că acest lucru se datorează unei sinteze crescute moștenite de foliculină, un hormon care afectează numărul de ovule care se maturizează în ovar.

Complicațiile sarcinii cu gemeni monocorionici

Termenul de „gemeni monocorionici” sugerează că placenta nu s-a separat între cei doi fetuși și că aceștia primesc sânge oxigenat din aceeași placentă. În această situație, se poate presupune că unele dintre vasele aparținând sistemului vascular placentar al unui făt sunt conectate la aceleași vase ale celuilalt făt. Astfel de conexiuni vasculare se numesc anastomoze. Într-adevăr, la o examinare atentă a placentelor, s-a dovedit că în 98% din cazuri la gemenii monocorionici, placenta este conectată prin vase. Cu toate acestea, doar în 28% din cazuri sângele este pompat prin acești compuși de la un făt la altul. Motivele acestui revărsare de sânge nu sunt încă pe deplin înțelese. În această situație, fătul, din care este pompat sângele, acționează ca donator, iar celălalt ca primitor.

În cazul unei astfel de complicații, numită sindrom de transfuzie feto-fetal (FFT), scurgerea sângelui de la un făt la altul duce la exsanguinarea donatorului și, invers, la o suprasolicitare a sistemului circulator al primitorului. Dacă transfuzia fetală nu este suspendată, aceasta poate duce rapid la moartea donatorului și apoi a primitorului. Din păcate, nu există metode eficiente pentru prevenirea și tratamentul sindromului transfuzional. Singura modalitate de a preveni dezvoltarea sindromului de transfuzie fetal-fetal astăzi este terapia care vizează îmbunătățirea circulației sanguine placentare.

Rezumând informațiile cunoscute în prezent despre sarcini multiple, se pot trage următoarele concluzii:

• Sarcinile multiple impun pretenții speciale și sporite asupra corpului mamei. Desigur, medicii nu o consideră o patologie, dar ei consideră că o astfel de sarcină (în special cu gemeni monocorionici) necesită o atenție mai atentă din partea personalului medical.
• Probabilitatea de a dezvolta insuficiență placentară și gestoză în cazul sarcinilor multiple este mai mare decât în ​​cazul unui single. În consecință, toate măsurile care vizează prevenirea dezvoltării acestor afecțiuni sunt efectuate de la începutul celui de-al doilea trimestru. O atenție deosebită este acordată nutriției complete cu proteine ​​a viitoarei mame: luarea de suplimente de fier, vitamine.
• Nașterea unei femei cu gemeni ar trebui să fie efectuată de preferință într-o maternitate de nivel înalt (centru perinatal), care are o resuscitare neonatală calificată puternică. Este clar că frecvența nașterii operatorii (operații cezariane) în sarcinile multiple este semnificativ mai mare decât în ​​sarcinile unice. Cu toate acestea, metoda de naștere depinde de mulți factori: de modul în care a început sarcina - spontan sau cu ajutorul FIV, de natura gemenilor (bicorionici sau monocorionici), de natura locației fătului, de starea de sănătate a viitoarei mame și alți factori. În fiecare caz, tactica de a conduce nașterea este dezvoltată individual.

Odată cu nașterea simultană a doi sau mai mulți copii deodată, multe mituri și legende au fost de mult timp asociate cu aproape toate popoarele. Și acest lucru nu s-a întâmplat întâmplător. La urma urmei, sarcina multiplă (gemeni) a fost adesea însoțită de diverse complicații deja în curs de dezvoltare, precum și de probleme postpartum. În prezent, medicina modernă depune toate eforturile pentru a maximiza siguranța embrionilor și a-i menține în viață. Oricum, indiferent de cazul cu doi sau mai mulți embrioni, el va avea nevoie de atenție nu numai de la viitoarea mamă, ci și de la medici.

De ce se dezvoltă 2 ouă fetale în uter?

Unul dintre cele mai comune tipuri de nașteri multiple este concepția și nașterea de gemeni. Se dezvoltă ca urmare a unuia dintre cele două procese posibile:

1) intrarea simultană a diferiților spermatozoizi în două ovule și fecundarea acestora.
2) dezvoltarea a doi zigoți din același ou.

În primul caz, rezultatul fertilizării separate sunt doi zigoți complet independenți, iar tipul unei astfel de sarcini se numește „bizigot”. Acest tip include aproximativ 65% din toate cazurile multiple.

În cazul dezvoltării separate a embrionilor, gemenii pot fi numiți în funcție de caracteristicile caracteristice, după cum urmează:

• Monozigot (care se dezvoltă din același zigot).
• Bihoral (are două placente).
• Biamniotic (are două vezici fetale deodată).

Caracteristicile bizigote

Gemenii bizigoți sunt împărțiți în 2 tipuri:

• Ovulația multiplă (când fertilizarea are loc în cadrul aceluiași ciclu de ovulație) se datorează unor caracteristici ale producției hormonale. Această caracteristică este utilizată pentru „concepție in vitro” sau fertilizare in vitro. Motivul acestei ovulații se numește producția crescută de foliculină datorită hormonului stimulator (FSH).
• Fertilizarea consecutivă a două ouă (fără inhibarea celui de-al doilea proces). Intervalul dintre ouăle care intră în uter va fi de aproximativ 28 de zile.

În ciuda diferenței de greutate și de maturitate, nașterea unor astfel de copii va avea loc în același timp. La ecografie, 2 ouă fetale vor deveni vizibile la 28-35 de zile după detectarea primei sarcini (singleton). În ceea ce privește sexul viitorilor copii - gemenii bizigoți pot fi fie de sex, fie de sex diferit.

Probabilitatea formării unui bizigot se datorează factorilor ereditari, cel mai adesea este transmisă pacienților prin intermediul mamei.

Caracteristici și tipuri de monozigot

Al doilea caz - dezvoltarea simultană a doi zigoți sau gemeni monozigoți - rămâne încă un mister pentru specialiști. Monozigotul, care are 2 ouă fetale, aduce cele mai mari dificultăți în cursul unei astfel de sarcini. Din motive încă neexplorate, zigotul, ajungând la o anumită perioadă, formează două jumătăți separate, destul de potrivite vieții. Unul dintre acești embrioni va fi ca o imagine în oglindă (copie clonată) a celui de-al doilea.

Separarea ovocitului și formarea gemenilor monozigoți au loc de obicei la 2 până la 16 zile după ce a avut loc procesul de fertilizare. În același timp, există câteva caracteristici datorate zilei separării:

• În zilele 2-3, fiecare jumătate va avea potențialul maxim de a se dezvolta independent în interiorul uterului. In uter se vor forma 2 oua fetale, fiecare dintre ele va avea propriul corion si cavitate amniotica (vezica fetala).
• În zilele 4-7 - masa celulară pentru dezvoltarea corionului și placentei va fi separată de celulele care servesc ca bază pentru formarea corpului embrionar. Separarea va afecta doar partea detașată a celulelor. Gemenii vor avea o placentă comună, dar două cavități amniotice separate și vor fi numiți monocorionici (o placentă, dar 2 vezici diferite).
• În ziua 8-12 - procesul de separare va afecta exclusiv embrionii. În același timp, vor avea atât placenta, cât și vezica fetală și se va numi monoamniotic monocorionic.
• În zilele 13-15, separarea va fi incompletă, prin urmare, se vor observa defecte în procesul de dezvoltare ulterioară. Embrionii pot crește împreună în orice parte a corpului (de exemplu, „gemeni siamezi).

Chiar și cazurile în care separarea embrionară are loc în stadiile incipiente nu pot fi numărate printre procesele normale. Frecvența cu care pot apărea tot felul de malformații va fi mult mai mare decât în ​​cazul unui singur făt.

La embrionii de la gemeni monozigoți, nu numai sexul, ci și grupa sanguină, precum și un set de cromozomi, pot fi diferite. Acest lucru se poate datora:

• Patologia la nivel genetic (cromozomial).
• Defecte marcate (din cauza unor factori externi care au influențat primul trimestru - radiații, viruși etc.).

Pentru a minimiza riscurile de a dezvolta defecte și alte defecte care pot afecta dezvoltarea embrionilor, veți avea nevoie nu numai de supraveghere constantă de către specialiști calificați, ci și de examinare în timp util.

Caracteristici de diagnosticare și monitorizare a sarcinilor multiple

Astăzi, diagnosticul cu ultrasunete (ultrasunetele) face posibilă identificarea mai multor fetuși deja la începutul dezvoltării lor. În acest caz, se utilizează unul dintre cele două tipuri de examinare:

• Scanarea TA (transabdominală) - prin peretele anterior al peritoneului.
• TV (transvaginal) - Scannerul este introdus prin vagin.

În total, se efectuează o triplă examinare, în diferite momente:

• timp de 10-14 săptămâni;
• timp de 20-24 de săptămâni;
• timp de 30-34 de săptămâni.

Examenul ecografic tragnvaginal relevă un ovul de 2 mm (maximum 4 mm). Acest lucru se întâmplă atunci când menstruația este întârziată cu o perioadă de 3 până la 6 zile, adică mult mai devreme decât în ​​cazul unei scanări TA.

După cum arată practica, 2 ouă fetale devin clar vizibile până în a cincea sau a șasea săptămână. După aceasta, corpurile embrionare se formează treptat, iar bătăile inimii lor pot fi fixate. În timp, când vârsta gestațională devine mai semnificativă, este posibil să se stabilească numărul exact de placente, absența sau prezența septurilor care separă membranele și, de asemenea, să se indice dinamica dezvoltării tuturor fetușilor. Toate aceste date ajută medicul să determine momentul creșterii fetale. În același timp, cea mai mare atenție este întotdeauna acordată căutării anomaliilor patologice.

Dacă dezvoltarea ambilor fetuși decurge normal, aceștia vor avea caracteristici similare cu dezvoltarea unui făt înainte de perioada de 30-32 de săptămâni (cu tipul obișnuit de sarcină). Locația placentară a fiecărui făt va fi de mică importanță. Cele mai favorabile sunt fundul, precum și pereții uterini anterior și posterior. Cu cât placenta este mai jos, cu atât calitatea nutriției sale va fi mai proastă. Aceasta este o caracteristică biologică pentru a evita prezentarea centrală, când placenta va bloca canalul, excluzând posibilitatea unei eliberări naturale a fătului în timpul nașterii.

După o perioadă de 32 de săptămâni, rata dezvoltării fetale este ușor redusă. Organismul matern va avea însă sarcini semnificative. Pe lângă creșterea greutății corporale a mamei (aproximativ 30%), există și o creștere a volumului de sânge care circulă în interiorul corpului (aproximativ 10%), cu același nivel de eritrocite. Aceasta explică manifestarea anemiei.

Datorită creșterii accelerate a volumului uterului, termenul de naștere în cazul sarcinilor multiple apare adesea mai devreme decât era de așteptat.

Cerințe generale pentru cursul sarcinilor multiple

În comparație cu dezvoltarea unui singur făt, tipul de sarcină multiplă necesită o atenție deosebită. Diferențele sale caracteristice vor fi următoarele:

• un nivel crescut de cerințe pentru corpul mamei;
• îngrijire specială pe toată durata sarcinii (în special cu tipul monocorionic) a personalului medical din jur;
• în legătură cu un risc crescut de apariție a insuficienței placentare sau a dezvoltării preeclampsiei, sunt necesare măsuri speciale de prevenire, care încep deja în al doilea trimestru;
• necesitatea unui meniu de proteine ​​cu drepturi depline, numirea medicamentelor care includ fier, aportul de grupe de vitamine;
• selectarea unui centru perinatal (pentru naștere) doar de cea mai înaltă categorie - este probabil să fie necesară o resuscitare neonatală calificată.

Cezariana, ca tip de naștere operativă, este folosită mult mai des pentru un caz multiplu decât în ​​situațiile cu un singur făt.

Sub conceptul de sarcină multiplă, medicina modernă presupune o situație în care mai mulți viitori bebeluși (din doi sau mai mulți) se dezvoltă în uter în loc de un făt. Numele unei astfel de sarcini este diferit și depinde de câți fetuși dezvoltă viitoarea mamă. Dacă o femeie poartă gemeni, atunci o astfel de dezvoltare a sarcinii se numește gemeni, dacă mai mult, atunci, respectiv, tripleți și ascendenți.

Sarcinile multiple sunt considerate a fi fenomene destul de rare, care în termeni procentuali se exprimă în termeni de 0,7 până la 1,5% în țările europene și pe continentul american. Acest număr începe să crească treptat odată cu apariția noilor oportunități de reproducere care cresc probabilitatea de a dezvolta sarcini multiple. Doi bebeluși sănătoși pot apărea din două tipuri de sarcină, care diferă unul de celălalt prin mecanismul concepției.

Sarcina poate fi:

• Dvuyatsova (dizigot);
• Monozigot (monozigot).

În primul caz, copiii sunt considerați gemeni, iar în a doua metodă, gemeni. În 70% din cazuri, o astfel de sarcină are loc într-o formă bilingvă. În cazul unui curs monozigot al sarcinii, bebelușii vor fi complet identici ca aspect, deoarece se dezvoltă dintr-un singur ou și, în consecință, au aceleași gene. În același timp, gemenii diferă atât în ​​ceea ce privește sexul, cât și în multe caracteristici externe, deoarece o sarcină dizigotă oferă bebelușilor o compoziție diferită a cromozomilor. Dezvoltarea unei sarcini duble este facilitată de fertilizarea simultană a două ouă, care sunt atașate în diferite părți ale uterului.

Foarte des, o astfel de concepție are loc în timpul mai multor acte sexuale în timpul unei perioade de ovulație. Deși există momente când două ouă sunt fertilizate în timpul unui act sexual. Condiția pentru o astfel de fertilizare este prezența ovulelor din ambele ovare.

Sarcina gemelară - gemeni

O sarcină fraternă implică prezența propriei membranei placentare și a unei vezici fetale separate pentru fiecare făt. Din punct de vedere medical, situația în care fiecare făt are propria vezică urinară și placentă individuală este denumită gemeni biamniotici bicorionici.

Gemenii

Cu alte cuvinte, în uter sunt simultan 2 placente (biharial) împreună cu două vezici fetale (biamice) și fiecare copil crește fiecare în propria placentă. În timpul unei sarcini identice, ambii embrioni încep să se dezvolte dintr-un singur ou, care la un moment dat se împarte în două celule independente și în fiecare dintre ele se dezvoltă o nouă viață a copilului nenăscut.

Este imposibil să numiți numărul exact de placente și vezici fetale în timpul unei astfel de sarcini: acest factor individual depinde de momentul în care a fost împărțit ovulul fertilizat. Dacă o astfel de separare are loc în decurs de 72 de ore de la concepție, timp în care ovulul fertilizat nu are încă timp să se atașeze de peretele uterin, atunci se formează două vezici fetale cu două placente.

Din punct de vedere medical, o astfel de sarcină se mai numește și biamniotic bicorionic (două placente și două vezici fetale). În cazul în care separarea ovocitului a avut loc într-o perioadă ulterioară, dar nu mai mult de 8 zile (în stadiul în care oul s-a atașat deja la uter), atunci în acest caz, formarea a doi embrioni cu două vezici fetale apare, dar placenta din jur este aceeași pentru doi.există viitori gemeni separați unul de celălalt de vezica fetală, dar primesc hrană din placenta comună. În conformitate cu faptele, o astfel de dezvoltare a sarcinii se numește monocorionic (un-placentar) biamniotic (cu două bule).

Ultima situație este asociată cu divizarea oului în perioada de la 8 la 13 zile - corpul feminin va putea forma doi fetuși, dar cu o placentă comună și cu o singură vezică fetală. Nutriția va veni dintr-o singură placentă - pentru fiecare copil va fi hrănit printr-un cordon ombilical separat pentru fiecare embrion.

O astfel de sarcină se numește monocorionic (placentă unică) monoamniotică (vezică fetală unică). Separarea ovulului, care are loc după 2 săptămâni de la momentul fertilizării, duce la dezvoltarea gemenilor siamezi - adică a bebelușilor cu părți ale corpului topite.

Pentru corpul viitoarei mame, cele mai sigure tipuri de sarcină dublă sunt gemenii biamniotici bicorionici identici cu două ouă. În timpul dezvoltării sarcinii biamniotice monocoriale, există posibilitatea de complicații ale sarcinii și întârzierea dezvoltării embrionilor. Potențialele mame cu dezvoltare fetală monocorială monoamniotică prezintă cel mai mare risc.

În timpul fertilizării naturale, posibilitatea de a dezvolta sarcini multiple este egală cu maximum 2%. Dintre aceste două procente, majoritatea femeilor însărcinate (99%) au gemeni, iar doar un procent din concepții se datorează sarcinilor cu tripleți și unui număr mare de copii. Dezvoltarea sarcinii fetale este însoțită de mai mulți factori:

• Femeia are peste 35 de ani;
• Concepție în perioada de prelungire a orelor de zi (primăvara);
• Mame care au mai avut o sarcină similară;
• Concepție cu ajutorul soluțiilor suplimentare de tehnologie de reproducere.

Utilizarea unor astfel de medicamente moderne, cum ar fi „Clostilbegit” sau „Clomiphene”, crește probabilitatea de a dezvolta sarcini multiple cu până la 8%.

În același timp, observăm că în cazul în care agenții care conțin gonadotropină au fost utilizați pentru îmbunătățirea formei de reproducere, șansa de a concepe gemeni crește cu 25-35%. Probabilitatea maximă a sarcinilor multiple este asigurată de utilizarea tehnologiilor de reproducere (FIV). La pacienții care utilizează acest sistem, probabilitatea de concepție multiplă crește la 40%.

Utilizarea fertilizării in vitro din diverse surse crește probabilitatea concepției multiple de la 35% la 55%. Numărul de embrioni în curs de dezvoltare în acest caz poate fi de la doi la patru. Tehnologia FIV funcționează pe următorul principiu: patru embrioni sunt plasați în uter și câți dintre ei în cele din urmă prind rădăcini, femeia va naște mai târziu tot atâtea copii.

După cum arată practica, orice număr de embrioni atașați pot lua rădăcini în același timp: adică poate fi un copil sau poate toți cei patru fetuși atașați. În consecință, o femeie, în acest caz, se confruntă cu o sarcină multiplă.

Ecografia ulterioară va arăta numărul de embrioni supraviețuitori și după aceea viitoarea mamă va fi rugată să facă o alegere pentru a conserva toți embrionii care au prins rădăcini sau să meargă la o operație de îndepărtare a excesului de embrioni. Dacă doar jumătate dintre embrioni au prins rădăcini, se recomandă să-i lăsați pe amândoi. Dar, desigur, viitoarea mamă are ultimul cuvânt. O femeie însărcinată poate lăsa și trei sau toți cei patru embrioni care au prins rădăcini, dacă dorește, și ca urmare, va deveni mamă pentru trei sau patru bebeluși.

Următoarele etape ale dezvoltării fetale la femeile care utilizează sistemul FIV pentru concepție nu diferă de concepțiile care apar în mod natural. Operația, în timpul căreia un embrion în plus este îndepărtat din uter, se numește „Reducere”.

În prezent, reducerea este oferită nu numai mamelor care au conceput artificial trei sau mai mulți embrioni, ci și persoanelor care au trei sau mai mulți fetuși după concepție naturală. Acest lucru se face pentru a reduce probabilitatea complicațiilor în timpul sarcinii, nașterii și dezvoltării postpartum care se pot dezvolta sub influența sarcinilor multiple.

În timpul operației, medicii lasă întotdeauna doi fetuși în cazul în care unul dintre embrioni moare sau are loc un avort spontan. În orice caz, procedura de reducere se realizează complet la solicitarea gravidei. Depinde de ea să decidă câți embrioni să lase pentru dezvoltare ulterioară și câți să elimine. În ce cazuri este contraindicată reducerea:

• Dacă sarcina este mai mare de 10 săptămâni;
• Prezența infecțiilor acute și a bolilor inflamatorii;
• Cu amenințarea de avort spontan.

La o dată ulterioară, este inacceptabil să se efectueze o reducere, deoarece resturile de țesuturi fetale, care nu pot fi întotdeauna îndepărtate complet, pot provoca iritarea pereților uterului și pot provoca un avort spontan. Medicina modernă oferă mai multe tipuri de reduceri.

Metoda transcervicală

Efectuat sub control cu ​​ultrasunete. Pentru el, se folosește un cateter suficient de moale și flexibil, care este introdus în uter (având în prealabil conectat un aspirator la un vid). Cateterul este avansat lent spre embrionul care urmează să fie îndepărtat. Când tubul atinge vezica fetală, se lansează un aspirator cu vid, sugând embrionul împreună cu vezica fetală înconjurătoare într-un recipient special.

Putem spune că acest tip de reducere este similar cu metoda avortului incomplet în vid. Cu toate acestea, această metodă nu este cea mai sigură pentru uter și, prin urmare, utilizarea ei este rară.

Metoda transvaginala

În timpul operației, se folosește anestezie. Procedura se efectuează și cu ajutorul unei ecografii. Cu ajutorul unui adaptor de biopsie, embrionul este străpuns cu un ac de puncție, care este îndepărtat imediat după procedură. Această metodă este comună în multe clinici.

Metoda transabdominala

În timpul operației se utilizează anestezie generală și control cu ​​ultrasunete. Tehnica este similară cu procedura de amniocenteză. Cu ajutorul unei puncție efectuată pe peretele abdominal se introduce un ac, care ulterior străpunge embrionul, iar acul este îndepărtat.

Oricât de moderne ar fi metodele de reducere folosite, oricare dintre ele prezintă un potențial pericol. Până la 35% dintre femeile însărcinate care au recurs la intervenția chirurgicală de reducere au avut complicații sau au suferit un avort spontan. De aceea, majoritatea viitoarelor mame preferă dificultățile de a avea sarcini multiple decât probabilitatea de a-și pierde copilul nenăscut după operație.

Rețineți că obstetrica a făcut un pas înainte și astăzi este mult mai ușor și mai sigur să transportați doi sau mai mulți bebeluși decât, să zicem, acum 15 ani.

În prezent, istoricul de sarcină multiplă cunoscut a fost înregistrat în 1946 - un rezident al Braziliei avea 8 fete și 2 băieți. Dar bucuria maternității nu a durat mult. Toți copiii au murit în șase luni. Pe lângă ea, o femeie spaniolă în 1924 și o femeie chineză în 1936 au devenit stăpânii celor 10 copii.

Astăzi, numărul maxim de bebeluși care pot fi transportați în siguranță este de șase. Cu o cantitate mai mare, se întârzie creșterea și dezvoltarea, care nu dispar în timp.

După cum arată practica din ultimii ani, sarcinile multiple, indiferent de metoda de concepție (naturală sau artificială), au loc mult mai devreme decât de obicei și se termină la 40 de săptămâni de sarcină. Deja în această perioadă, femeile încep nașterea din cauza întinderii prea mari a uterului.

Desigur, astfel de bebeluși se nasc prematur. Debutul nașterii premature depinde direct de numărul de copii care se nasc: cu cât sunt așteptați mai mulți copii, cu atât va începe mai devreme nașterea.

Timpul mediu până la sfârșitul sarcinii cu sarcini multiple este după cum urmează:

• Gemenii se nasc la 36-37 saptamani;
• Tripletul se naste la 33-34 saptamani;
• Patru copii se nasc de obicei la vârsta de 31 de săptămâni.

Vârstă

Una dintre posibilele cauze ale sarcinilor multiple este vârsta viitoarei mame. După 35 de ani, corpul feminin începe schimbările hormonale și se pregătește treptat pentru schimbările preclimatice. Ca urmare, numărul de ouă care se coace simultan dintr-unul se poate schimba cu mai multe bucăți. Și asta se poate întâmpla în fiecare ciclu. Probabilitatea unei sarcini multiple crește și la cele care au născut înainte.

Ginetica

Următorul motiv: predispoziția genetică. Potrivit statisticilor, capacitatea de a avea sarcini multiple se exprimă după o generație. Cu o tendință genetică, probabilitatea unei sarcini multiple crește de până la 8 ori.

hormonal

Utilizarea medicamentelor pentru reproducere. Toate medicamentele hormonale care vizează creșterea probabilității de a rămâne însărcinată sau de a vindeca infertilitatea, precum și medicamentele utilizate pentru a restabili ciclul menstrual, cresc probabilitatea ca mai multe ouă gata pentru fertilizare simultan.

Travaliu frecvent

Nașterea frecventă. Nașterea frecventă poate fi unul dintre motivele dezvoltării mai multor embrioni în același timp.

Inseminare artificiala

Fertilizare in vitro. Ovulele mature împrumutate sunt fertilizate artificial folosind sperma masculină într-o eprubetă pre-tratată. Celulele fertilizate sunt atașate de uter. Această metodă presupune atașarea a 4 embrioni deodată, în urma cărora se obțin foarte des sarcini multiple.

Un număr atât de mare de embrioni sunt plantați din motivul că unul sau câțiva dintre ei ar putea să nu prindă rădăcini și să moară. De asemenea, se întâmplă ca toți embrionii atașați să înceapă dezvoltarea normală. Dar aceasta este mai mult o întâmplare rară decât obișnuită. Cel mai adesea, unul, două sau trei ouă fecundate prind rădăcini.

Cea mai bună metodă modernă pentru determinarea sarcinilor multiple este diagnosticul cu ultrasunete. Dar, pe lângă ea, există o serie de semne prin care medicii monitorizau sarcina în vremuri trecute. Aceste semne sunt și astăzi relevante. Ei sunt cei care vor ajuta viitoarea mamă și medicul la timp să determine probabilitatea de a avea o sarcină multiplă și apoi să facă cea mai precisă ecografie, arătând sau infirmând teoria în detaliu.

• Dimensiunea uterului nu corespunde cu durata sarcinii (mărimea este crescută);
• Inconsecvența locației pelvisului sau a capului copilului nenăscut la intrarea în regiunea pelviană. În acest caz, se ține cont și de statutul ridicat al zilei uterului;
• Volumul abdomenului nu se potrivește cu dimensiunea fătului;
• Burtă prea mare într-un stadiu incipient;
• Creștere rapidă în greutate;
• Echipamentul ascultă 2 bătăi ale inimii;
• Nivelul de hCG și lactogen depășește de câteva ori valorile standard;
• Toxicoza crescută deja în stadiile incipiente;
• Oboseală fizică ridicată;
• Constipație frecventă
• Umflarea picioarelor;
• Tensiune arterială crescută.

Dacă o femeie însărcinată are mai multe dintre semnele enumerate simultan, atunci probabilitatea de a dezvolta sarcini multiple este mare. Dar pentru a confirma diagnosticul, este imperativ să faceți o ecografie - doar aceasta poate diagnostica cu exactitate tipul de sarcină.

O altă modalitate de a confirma o astfel de sarcină este să faci un test de sânge pentru hCG - dar dacă ai de ales, este mai bine să folosești metoda de diagnosticare cu ultrasunete, deoarece este mai precisă.

Ecografia - diagnosticul sarcinilor multiple

O scanare cu ultrasunete poate fi efectuată încă de la o lună de la concepție. Pe monitor, medicul poate vedea, dacă există, mai mulți embrioni în curs de dezvoltare. Metoda de gestionare a sarcinilor multiple depinde, în primul rând, de numărul de placente și de vezicule fetale formate. Sarcina monozigotă sau bilingvă nu afectează alegerea tacticilor de monitorizare a sarcinii.

Cel mai bun este dezvoltarea gemenilor biamniotici bicorionici, în care fiecare făt are propria placentă și vezica fetală. Variația monoamniotică monocorială a sarcinii, în care mai mulți embrioni sunt legați printr-o placentă comună și o vezică fetală comună (nutriția în acest caz provine dintr-o singură sursă și este delimitată de cordonele ombilicale separate) este considerată cea mai dificilă în ceea ce privește menținerea rulmentului și dezvoltarea prosperă a copilului nenăscut.

În timpul diagnosticului cu ultrasunete, specialistul va vedea imediat toate punctele necesare în dezvoltarea embrionilor, precum și numărul total de placente și vezici fetale. Diagnosticul cu ultrasunete este extrem de important pentru sarcini multiple. Acesta este cel care va arăta încălcarea dezvoltării fătului și posibilele defecte congenitale. Testele biochimice de sânge nu pot detecta astfel de anomalii. În acest sens, examinarea cu ultrasunete trebuie efectuată deja în primele etape ale 10-12 săptămâni de sarcină - în această perioadă, calitatea dezvoltării fiecărui făt este deja vizibilă.

Testele HCG sunt mai degrabă o modalitate suplimentară de a confirma cursul sarcinii decât sursa principală de informații. HCG crește de câteva ori mai mult decât rata normală a sarcinii dacă mai mulți fetuși se dezvoltă simultan în uter.

Dezvoltarea sarcinilor multiple

Orice sarcina este un test pentru corpul feminin. Sarcinile multiple cresc volumul de muncă deja dificil de mai multe ori. Practic toate organele și sistemele de susținere a vieții sunt testate.

Cea mai mare sarcină revine:

• Sistemul cardiovascular;
• Sistem urinar;
• Sistemul respirator.

Măduva osoasă, splina și ficatul încep să funcționeze într-un mod îmbunătățit, fără a oferi zile de odihnă și de post. Și toate acestea se întâmplă pe o perioadă de 40 de săptămâni. La urma urmei, corpul nu susține o viață, ci două sau mai multe organisme în creștere în uter. Cu fiecare nouă zi, embrionii au nevoie de mai mult spațiu și nutriție. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că viitoarele mamici care se confruntă cu sarcini multiple au mai multe șanse de a suferi de diverse infecții și boli.

Probabilitatea de a lua aceeași gripă sau răceală crește de 3-7 ori în comparație cu femeile însărcinate care poartă un copil sub inimă. Cu cât mama însărcinată poartă mai mulți embrioni, cu atât este mai mare probabilitatea de a lua orice infecție sau de a răci din senin.

Dacă, înainte de debutul sarcinii, o femeie a avut probleme cu orice boală cronică, atunci consecințele acesteia vor reveni cu siguranță asupra ei, dar într-o formă și mai gravă. Același lucru este valabil și pentru bolile infecțioase. Toate acestea se datorează prea multului stres cu care se confruntă corpul feminin pe tot parcursul sarcinii.

Gestoza

Aproape jumătate dintre femeile însărcinate se confruntă cu o astfel de problemă precum preeclampsia. Nicio femeie însărcinată cu mai mulți fetuși nu a scăpat de edem de picioare și de hipertensiune arterială în al doilea și al treilea trimestru de mult timp. Și acest lucru este considerat absolut normal, deoarece fructele în curs de dezvoltare necesită din ce în ce mai multă nutriție și condiții speciale.

Anemie

O boală precum anemia este răspândită și în rândul viitoarelor mame cu sarcini multiple. Prin urmare, este imperativ să se efectueze profilaxia prin alimente fortificate și aportul de suplimente alimentare speciale care conțin fier. Pentru dezvoltarea deplină a bebelușilor nenăscuți, mama lor trebuie să mănânce intens și complet.

Creșterea în greutate în timpul sarcinilor multiple

La urma urmei, nevoia ei de aport zilnic de calorii este de câteva ori mai mare și ajunge la 4500 de kilocalorii pe zi. În același timp, nu se recomandă folosirea ciocolatei și a unei cantități mari de produse din făină pentru a completa nutrienții. Ar trebui să fie hrană sănătoasă, cu o gamă largă de nutrienți. Alimentația deficitară duce la epuizarea organismului, care, la rândul său, crește probabilitatea de a dezvolta patologii severe într-o formă cronică și, de asemenea, creează probabilitatea de complicații în timpul procesului de gestație.

Cu sarcini multiple, o femeie se îngrașă în medie aproximativ 22 de kilograme, în timp ce jumătate din această greutate se adaugă chiar la începutul sarcinii. Statisticile arată că, odată cu dezvoltarea sarcinilor multiple, un făt este întotdeauna mai mare decât al doilea.

Raportul dintre diferența de greutate și înălțime poate fi de până la 20%. Dacă acest lucru se arată mai mult, atunci există posibilitatea unei întârzieri în dezvoltarea celui de-al doilea făt. Acest fenomen apare și în sarcinile unice, dar în cazul sarcinilor multiple, probabilitatea de întârziere a dezvoltării este de 10 ori mai mare. Cel mai mare risc se observă la femeile cu un curs monocorionic al sarcinii, în timp ce cele cu un curs biamniotic bicorionic sunt mai puțin susceptibile de a întâmpina această problemă.

Sarcinile multiple, din cauza stresului mare asupra uterului, se termină de obicei mai devreme decât o sarcină normală. Cei care poartă gemeni de obicei nasc la 36-37 de săptămâni, mamele a trei copii la 33-34 de săptămâni. Dacă se nasc 4 copii în același timp, atunci momentul nașterii este mutat la 31 de săptămâni. Sarcinile multiple împiedică bebelușii să câștige greutatea corporală necesară. Prin urmare, copiii se nasc cu greutate mai mică și statură relativ mică. În caz contrar, sarcinile multiple nu sunt diferite de sarcinile cu un singur copil.

Sarcinile multiple pot fi însoțite de următoarele complicații:

• Avort spontan în primul trimestru de sarcină;
• Naștere prematură;
• Moartea unuia sau mai multor embrioni în timpul dezvoltării;
• gestoză;
• Sângerare prelungită după naștere;
• hipoxie;
• Ciocnire fetală din cauza căreia ambii copii sunt gata să plece în același timp;
• Transfuzie de sânge fetofetal;
• Malformații congenitale ale unuia sau mai multor fetuși;
• Nașterea gemenilor siamezi.

Alte complicații sunt aceleași ca în cazul unei sarcini unice.Dacă fetușii sunt aranjați vertical, așa cum era de așteptat, atunci în timpul nașterii nu există probleme cu părăsirea uterului. Dar adesea medicii trebuie să facă o cezariană. din cauza complicaţiilor apărute în timpul gestaţiei.

Pentru cele care se confruntă cu sarcini multiple, este important să fie internate în maternitate cu aproximativ o lună înainte de data estimată a nașterii copiilor. Fiind sub supravegherea specialiștilor și după ce a trecut toate examinările necesare, medicul care vă conduce va decide asupra modului de naștere a bebelușilor: dacă va fi o naștere naturală sau o operație cezariană.

De obicei, arborele de decizie arată astfel:

apare o operație cezariană dacă apare o complicație în timpul sarcinii, sau unul dintre bebeluși este poziționat incorect. Cezariana este folosita si in situatia in care ambii fetusi sunt simultan in regiunea pelviana si in prezenta cicatricilor pe uter.

Dacă fătul este în poziția corectă și femeia se simte bine, atunci se recomandă nașterea naturală. Dacă au probleme, medicul poate efectua o operație cezariană neplanificată.

În zilele noastre, medicii folosesc din ce în ce mai mult o operație cezariană planificată.

Când dau concediu medical

Cu sarcini multiple, viitoarea mamă poate merge la spital încă de la 28 de săptămâni, spre deosebire de 30 de săptămâni de sarcină unică. În toate celelalte privințe, perioada de valabilitate a concediului medical nu diferă.

Cel mai adesea, femeile se confruntă cu sarcini multiple în mod viu și, ca urmare, vorbesc pozitiv despre asta, în ciuda tuturor dificultăților cu care se confruntă în procesul de gestație. Apropo de dificultăți, îmi amintesc în principal de oboseală, o burtă mare și umflături. Potrivit celor care au născut deja mai mulți bebeluși, cele mai mari dificultăți încep din luna a cincea de sarcină. Ei asociază acest lucru cu o creștere mare în greutate și, ca urmare, cu o sarcină crescută asupra sistemului musculo-scheletic.

În plus, majoritatea proaspetelor mame vorbesc despre importanța pregătirii morale pentru consecințele fizice îngrozitoare ale gestației. Mulți erau în permanență chinuiți de senzația de foame, în ciuda hranei abundente și hrănitoare. Majoritatea femeilor au născut la 36-38 de săptămâni și în principal prin operație cezariană. Acele puține mame care au născut în mod natural sunt de acord că nu este nimic deosebit de dificil în astfel de nașteri și își iau experiența în mod pozitiv.

Amintiți-vă, a fi mamă nu este doar o mare fericire pentru orice femeie, ci și o mare responsabilitate. Dacă te confrunți cu sarcini multiple, nu intra în panică. Discutați cu medicul dumneavoastră, discutați despre situația actuală cu cei dragi. Depinde de tine să decizi dacă menții o sarcină multiplă. Dacă nu sunteți pregătit pentru asta, medicii vă vor veni în ajutor. Dar dacă vrei să ai o șansă și să dai pe lume doi, sau chiar mai mulți copii odată, atunci ar trebui să știi că vei reuși.