Traumele la naștere ale nou-născuților este o afecțiune patologică care se dezvoltă în timpul nașterii și se caracterizează prin afectarea țesuturilor și organelor copilului, însoțită, de regulă, de o tulburare a funcțiilor acestora. Factorii care predispun la dezvoltarea traumei la nou-născuți sunt poziția incorectă a fătului, discrepanța dintre dimensiunea fătului și principalii parametri ai pelvisului mic osos al femeii gravide (făt mare sau pelvis îngustat), caracteristici intrauterine. dezvoltarea fătului (hipoxie intrauterină cronică), prematuritate, prematuritate, durata actului travaliului (ca și travaliu rapid, sau rapid și prelungit).

Cauza imediată a traumatismului la naștere este adesea ajutoare obstetricale efectuate incorect la întoarcerea și recuperarea fătului, aplicarea pensei, extractor de vid etc.

Distingeți traumatismele la naștere ale țesuturilor moi (piele, țesut subcutanat, mușchi), ale sistemului osos, ale organelor interne, ale sistemului nervos central și periferic.

Leziuni la naștere ale țesuturilor moi:

Leziunile pielii și țesutului subcutanat în timpul nașterii (abraziuni, zgârieturi, hemoragii etc.), de regulă, nu sunt periculoase și necesită doar tratament local pentru a preveni infecția (tratament cu o soluție de iod 0,5% alcoolică, impunerea unui pansament aseptic); de obicei dispar după 5-7 zile.

Leziuni mai severe ale mușchilor.
Unul dintre tipurile tipice de traumatisme la naștere este afectarea mușchiului sternocleidomastoidian, care se caracterizează fie prin hemoragie, fie prin ruptură; acesta din urmă apare de obicei în treimea inferioară a mușchiului. O astfel de afectare se dezvoltă adesea în timpul nașterii într-o prezentare podală, dar apare și atunci când se aplică forcepsul și alte ajutoare manuale. În zona leziunii și a hematomului, se determină o consistență mică, moderat densă sau aluoasă, ușor dureroasă la palpare.

Uneori este diagnosticat doar până la sfârșitul primei săptămâni de viață a unui copil, când se dezvoltă torticolisul. În acest caz, capul copilului este înclinat spre mușchiul rănit, iar bărbia este întoarsă în direcția opusă. Diferențierea hematomului mușchiului sternocleidomastoid ar trebui să fie cu torticolis muscular congenital.
Tratamentul constă în crearea unei poziții corective care ajută la eliminarea înclinării și întoarcerii patologice a capului (folosind role), utilizarea căldurii uscate, electroforeza iodurei de potasiu; la o dată ulterioară, se prescrie masaj. De regulă, hematomul se rezolvă și după 2-3 săptămâni. funcția musculară este complet restaurată. În absența efectului terapiei conservatoare, este indicată corectarea chirurgicală, care ar trebui efectuată în prima jumătate a vieții copilului.

Una dintre manifestările traumatismului de naștere la nou-născuți, cefalhematomul, este hemoragia sub periostul unui os al bolții craniene (mai des unul sau ambele parietale, mai rar cea occipitală). Trebuie diferențiat de o tumoare generică, care este un edem local al pielii și țesutului subcutanat al unui nou-născut, este localizat, de regulă, pe partea de prezentare a fătului și apare ca urmare a comprimării mecanice prelungite a corespunzătoare. zonă.

O umflare la naștere apare de obicei cu travaliul prelungit, precum și cu ajutorul ajutoarelor obstetricale (forceps). Spre deosebire de cefalhematomul, o tumoare generică se extinde dincolo de un os, are o consistență elastică moale, nu se observă fluctuații și o rolă de-a lungul periferiei; tumora generica dispare in 1-2 zile si nu necesita tratament special.

Copiii care au suferit o traumă la naștere a țesuturilor moi, de regulă, se recuperează complet și nu necesită observație specială la dispensar într-o policlinică.

Leziuni la naștere ale sistemului osos:

Traumele la naștere ale sistemului osos includ fisuri și fracturi, dintre care afectarea claviculei, humerusului și femurului este cea mai frecventă. Motivele pentru ele sunt incorect administrate beneficii obstetricale. O fractură de claviculă este de obicei subperiostală și se caracterizează printr-o limitare semnificativă a mișcărilor active, o reacție dureroasă (plâns) cu mișcări pasive ale mâinii pe partea afectată și absența reflexului Moro.

La palpare ușoară, se observă umflături, dureri și crepitus peste locul fracturii. Fracturile de humerus și femur sunt diagnosticate prin absența mișcărilor active la nivelul membrului, răspunsul durerii în timpul mișcărilor pasive, prezența edemului, deformarea și scurtarea osului deteriorat. Pentru toate tipurile de fracturi osoase, diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X.

Tratamentul unei fracturi de claviculă constă într-o imobilizare de scurtă durată a mâinii cu ajutorul unui bandaj Dezo cu rolă în regiunea axilară sau prin înfășarea strânsă a brațului întins pe corp pentru o perioadă de 7-10 zile (cu copilul așezat pe partea opusă). Fracturile de humerus și femur sunt tratate prin metoda imobilizării membrelor (după reducerea, dacă este necesar) și extinderea acesteia (mai des cu ajutorul unui gips adeziv). Prognosticul fracturilor de claviculă, humerus și femur este favorabil.

Cazurile rare de traumatisme la naștere ale nou-născuților includ epifizioliza traumatică a humerusului, care se manifestă prin umflare, durere și crepitus la palpare la nivelul articulațiilor umărului sau cotului, limitarea mișcării brațului afectat. Odată cu această leziune, contractura de flexie a articulațiilor cotului și încheieturii mâinii se dezvoltă adesea în viitor din cauza parezei nervului radial. Diagnosticul este confirmat prin radiografie a humerusului. Tratamentul constă în fixarea și imobilizarea membrului într-o poziție determinată funcțional timp de 10-14 zile, urmată de programarea procedurilor fizioterapeutice, utilizarea masajului.

Copiii care au suferit un traumatism la naștere la nivelul oaselor, de regulă, se recuperează complet și nu necesită observație specială în dispensar în policlinică.

Traume la naștere ale organelor interne:

Este rar și, de regulă, este rezultatul influențelor mecanice asupra fătului cu gestionarea necorespunzătoare a nașterii, oferirea de diverse beneficii obstetrice. Cu toate acestea, o încălcare a activității organelor interne este adesea observată și în cazul traumei la naștere a sistemului nervos central și periferic. Se manifestă printr-o tulburare a funcției lor cu integritate anatomică. Cele mai frecvent afectate ficatul, splina și glandele suprarenale sunt cauzate de hemoragia la aceste organe. În primele două zile, nu este observată o imagine clinică clară a hemoragiei în organele interne (interval „luminos”).

O deteriorare bruscă a stării copilului are loc în a 3-5-a zi în legătură cu sângerarea din cauza rupturii hematomului, creșterea hemoragiei și epuizarea mecanismelor de compensare a hemodinamicii ca răspuns la pierderea de sânge. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin simptome de anemie acută post-hemoragică și disfuncție a organului în care s-a produs hemoragia. Când hematoamele se rup, se observă adesea balonarea și prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Hemoragia la nivelul glandelor suprarenale, care se găsește adesea în prezentarea podală, are un tablou clinic pronunțat. Se manifestă prin hipotensiune musculară severă (până la atonie), suprimarea reflexelor fiziologice, pareză intestinală, scăderea tensiunii arteriale, regurgitare persistentă și vărsături.

Pentru a confirma diagnosticul traumei la naștere a organelor interne, se efectuează o radiografie și o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale, precum și un studiu al stării funcționale a organelor deteriorate.

Tratamentul constă în efectuarea terapiei hemostatice și post-sindromice. Cu hemoragia la nivelul glandelor suprarenale și dezvoltarea insuficienței suprarenale acute, este necesară terapia de substituție cu hormoni glucocorticoizi. Când se rupe un hematom, sângerare intracavitară, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Prognosticul traumatismelor la naștere a organelor interne depinde de volumul și severitatea leziunilor de organ. Dacă copilul nu moare în perioada acută a traumei nașterii, dezvoltarea lui ulterioară este în mare măsură determinată de păstrarea funcțiilor organului afectat.Mulți nou-născuți care au suferit hemoragie suprarenală dezvoltă ulterior insuficiență suprarenală cronică.

În cazul traumatismelor la naștere ale organelor interne, medicul pediatru monitorizează starea copilului de 5-6 ori în prima lună de viață, apoi o dată la 2-3 săptămâni. până la 6 luni, apoi 1 dată pe lună până la sfârșitul primului an de viață (vezi. Nou-născut, Perioada perinatală). În caz de hemoragie la nivelul glandelor suprarenale, este necesar să se observe medicul pediatru, endocrinolog și să se determine starea funcțională a glandelor suprarenale.

Traume la naștere ale sistemului nervos central:

Este cea mai dificilă și amenințătoare de viață pentru copil. Combină modificări patologice ale sistemului nervos care sunt diferite ca etiologie, patogeneză, localizare și severitate, rezultate din impactul asupra fătului al factorilor mecanici în timpul nașterii.

Acestea includ hemoragii intracraniene, leziuni ale măduvei spinării și ale sistemului nervos periferic din cauza diferitelor patologii obstetricale, precum și leziuni mecanice ale creierului, care se dezvoltă ca urmare a comprimării craniului de către oasele pelvine ale mamei în timpul trecerii fătului. prin canalul de naștere. În cele mai multe cazuri, traumatismele la naștere ale sistemului nervos apar pe fondul hipoxiei fetale cronice cauzate de un curs nefavorabil al sarcinii (toxicoză, amenințare de avort spontan, boli infecțioase, endocrine și cardiovasculare, riscuri profesionale etc.).

Hemoragie intracraniană:

Există 4 tipuri principale de hemoragie intracraniană la nou-născuți: subdurală, subarahnoidiană primară, intra și periventriculară, intracerebeloasă. În patogeneza lor, traumatismul și hipoxia joacă rolul principal. Diferite tipuri de hemoragii intracraniene, precum și principalele mecanisme patogenetice ale dezvoltării lor, pot fi combinate la un copil, dar unul dintre ele domină întotdeauna în complexul de simptome clinice, iar simptomatologia clinică depinde, în consecință, nu numai de tulburarea cerebrală. circulație, dar și asupra localizării acesteia, precum și din severitatea leziunii mecanice a creierului.

Hemoragii subdurale:

În funcţie de localizare, apar: hemoragii tentoriale cu afectare a sinusurilor directe şi transversale ale venei Galen sau mici vene infratentoriale; osteodiastaza occipitală - ruptura sinusului occipital; ruptura procesului în formă de seceră a durei mater cu afectarea sinusului sagital inferior; ruptura venelor cerebrale superficiale de legătură. Hematoamele subdurale pot fi unilaterale sau bilaterale, eventual combinarea lor cu hemoragii parenchimatoase rezultate din hipoxie.

Hemoragii tentoriale:

Ruptura tentorială cu hemoragie masivă, osteodiastaza occipitală, afectarea sinusului sagital inferior se caracterizează printr-un curs acut cu dezvoltarea rapidă a simptomelor de compresie a părților superioare ale trunchiului cerebral, cum ar fi stupoarea, aversiunea ochilor, anizocoria cu o reacție lentă la lumină, un simptom de „ochi de marionetă”, rigiditate musculară occiput, postură de opistoton; reflexele necondiționate sunt deprimate, copilul nu suge, nu înghite, apar atacuri de asfixie, convulsii.

Dacă hematomul crește, apar simptome de compresie a părților inferioare ale trunchiului cerebral: comă, pupile dilatate, mișcări ale ochilor pendulului, respirație aritmică. Cu un curs subacut al procesului patologic (hematom și ruptură de dimensiuni mai mici), la sfârșitul primei zile de viață apar tulburări neurologice (stupor, excitabilitate, respirație aritmică, bombare a fontanelei mari, tulburări oculomotorii, tremor, convulsii). sau după câteva zile și persistă câteva minute sau ore. Moartea, de regulă, apare în primele zile ale vieții unui copil din comprimarea centrilor vitali ai trunchiului cerebral.

Hematoamele subdurale convexitale cauzate de ruptura venelor cerebrale superficiale se caracterizează prin simptome clinice minime (anxietate, regurgitații, vărsături, tensiune în fontanela mare, simptomul Gref, creșterea periodică a temperaturii corpului, semne de tulburări cerebrale locale) sau absența acestora și sunt depistate. numai cu o examinare instrumentală a copilului.

Diagnosticul de hematom subdural se stabilește pe baza observației clinice și a examinării instrumentale. Simptomele tulpinilor cu creștere rapidă sugerează un hematom al fosei posterioare, rezultat din ruperea tentoriului cerebelului sau din alte tulburări. În prezența simptomelor neurologice, se poate presupune hematom subdural convexital.

Puncția lombară în aceste cazuri nu este de dorit, deoarece poate provoca înfundarea amigdalelor cerebeloase în foramenul magnum cu hematom subdural al fosei craniene posterioare sau lobului temporal în crestătura tentoriului cerebelului în prezența unui hematom subdural convexital unilateral mare. Tomografia computerizată este cea mai adecvată metodă de diagnosticare a hematoamelor subdurale; acestea pot fi depistate și prin ecografie. Odată cu transiluminarea craniului, hematomul subdural în perioada acută este conturat cu o pată întunecată pe fundalul unei străluciri strălucitoare.

Cu rupturi severe ale tentoriului cerebelului, semiluna durei mater și osteodiastaza occipitală, terapia nu este eficientă și copiii mor ca urmare a comprimării trunchiului cerebral. Odată cu cursul subacut al procesului patologic și progresia lentă a simptomelor tulpinii, se efectuează intervenții chirurgicale pentru evacuarea hematomului. În aceste cazuri, rezultatul depinde de viteza și acuratețea diagnosticului.

În cazul hematoamelor subdurale convexitale, tactica de gestionare a pacienților poate fi diferită. Cu hematom unilateral cu semne de deplasare a emisferelor cerebrale, hematoame masive cu un curs cronic, puncția subdurală este necesară pentru a evacua sângele care curge și a reduce presiunea intracraniană. Intervenția chirurgicală este necesară dacă puncția subdurală este ineficientă.

Dacă simptomele neurologice nu cresc, trebuie efectuat un tratament conservator; terapia de deshidratare și resorbție, în urma căreia, după 2-3 luni, are loc formarea așa-numitelor membrane subdurale constrictoare și starea copilului este compensată. Complicațiile pe termen lung ale hematomului subdural includ hidrocefalie, convulsii, simptome neurologice focale, dezvoltarea psihomotorie întârziată.

Hemoragia subarahnoidiană:

Hemoragiile subarahnoidiene primare sunt cele mai frecvente. Ele apar atunci când în interiorul spațiului subarahnoidian sunt afectate vase de diferite dimensiuni, plexuri venleptomeningeale mici sau vene conjunctive ale spațiului subarahnoidian. Ele sunt numite primare, spre deosebire de hemoragiile subarahnoidiene secundare, în care sângele pătrunde în spațiul subarahnoidian ca urmare a hemoragiilor intra și periventriculare, a rupturii unui anevrism.

Hemoragiile subarahnoidiene sunt posibile și cu trombocitopenie, diateză hemoragică, angiomatoză congenitală. În hemoragiile subarahnoidiene primare, sângele se acumulează între părți individuale ale creierului, în principal în fosa craniană posterioară, regiunile temporale. Ca urmare a hemoragiilor extinse, întreaga suprafață a creierului este acoperită, așa cum ar fi, cu un capac roșu, creierul este umflat, vasele sunt pline de sânge. Hemoragiile subarahnoidiene pot fi combinate cu mici hemoragii parenchimatoase.

Simptomele hemoragiei subarahnoidiene:

Simptomele tulburărilor neurologice depind de severitatea hemoragiei, în combinație cu alte tulburări (hipoxie, hemoragii de altă localizare). Sunt mai frecvente hemoragiile ușoare cu manifestări clinice precum regurgitarea, tremurul mâinilor, neliniștea și reflexele tendinoase crescute. Uneori, simptomele neurologice pot apărea abia în a 2-3-a zi de viață după prinderea copilului de sân.

Cu hemoragii masive, copiii se nasc în asfixie, au anxietate, tulburări de somn, hiperestezie generală, înțepătură musculară a gâtului, regurgitare, vărsături, nistagmus, strabism, simptom Graefe, tremor, convulsii. Tonusul muscular este crescut, reflexele tendinoase sunt ridicate cu o zonă extinsă, toate reflexele necondiționate sunt pronunțate. În a 3-4-a zi de viață se remarcă uneori sindromul Harlequin, manifestat prin modificarea culorii jumătății corpului nou-născutului de la roz la roșu deschis; cealaltă jumătate este mai palidă decât în ​​mod normal. Acest sindrom este detectat clar atunci când copilul este de partea lui. O schimbare a culorii corpului poate fi observată timp de 30 de secunde până la 20 de minute, în această perioadă starea de bine a copilului nefiind perturbată. Sindromul Harlequin este considerat un semn patognomonic al leziunii cerebrale traumatice și al asfixiei la nou-născut.

Diagnosticul se face prin prezentarea clinică, prezența sângelui și creșterea proteinelor în lichidul cefalorahidian. Cu transiluminarea craniului în perioada acută, haloul strălucitor este absent; apare după resorbția sângelui ca urmare a progresiei hidrocefaliei.

Pentru a clarifica localizarea procesului patologic, se efectuează tomografie computerizată și examinare cu ultrasunete. Tomografia computerizată a creierului relevă acumularea de sânge în diferite părți ale spațiului subarahnoidian și, de asemenea, exclude prezența altor hemoragii (subdurale, intraventriculare) sau surse atipice de sângerare (tumori, anomalii vasculare). Metoda neurosonografiei nu este foarte informativă, cu excepția hemoragiilor masive care ajung în șanțul silvian (un tromb în șanțul silvian sau expansiunea acestuia).

Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene:

Tratamentul constă în corectarea tulburărilor respiratorii, cardiovasculare și metabolice. Puncțiile lombare repetate pentru îndepărtarea sângelui trebuie efectuate conform indicațiilor stricte și cu foarte mare atenție, îndepărtând încet lichidul cefalorahidian. Odată cu dezvoltarea meningitei reactive, este prescrisă terapia cu antibiotice. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, este necesară terapia de deshidratare. Progresia hidrocefaliei și lipsa efectului terapiei conservatoare este o indicație pentru intervenție chirurgicală (bypass-grefting).

Prognosticul depinde de severitatea tulburărilor neurologice. În prezența unor afecțiuni neurologice ușoare sau a evoluției asimptomatice, prognosticul este favorabil. Dacă dezvoltarea hemoragiei a fost combinată cu leziuni hipoxice și (sau) traumatice severe, copiii de obicei mor, iar puținii supraviețuitori au de obicei complicații atât de grave precum hidrocefalie, convulsii, paralizie cerebrală (vezi. Paralizie infantilă), vorbire și întârziere mentală. .

Hemoragii intraventriculare și periventriculare:

Hemoragiile intraventriculare și periventriculare sunt cele mai tipice pentru copiii prematuri născuți cu o greutate corporală mai mică de 1500 g. Baza morfologică a acestor hemoragii este un plex vascular imatur situat sub ependimul care căptușește ventriculii (matricea germinală). Până în a 35-a săptămână de sarcină, această zonă este bogat vascularizată, cadrul de țesut conjunctiv al vaselor este subdezvoltat, iar stroma de susținere are o structură gelatinoasă. Acest lucru face ca vasul să fie foarte sensibil la stres mecanic, modificări ale presiunii intravasculare și intracraniene.

Cauze:

Factorii de risc ridicat pentru dezvoltarea hemoragiilor sunt travaliul prelungit însoțit de deformarea capului fetal și compresia sinusurilor venoase, tulburările respiratorii, boala membranei hialine, diversele manipulări efectuate de moașă (aspirarea mucusului, transfuzia de sânge de înlocuire etc.). La aproximativ 80% dintre copiii cu această patologie, hemoragiile periventriculare sparg prin ependim în sistemul ventricular al creierului și sângele se răspândește din ventriculii laterali prin găurile lui Magendie și Luschka în cisternele fosei craniene posterioare.

Cea mai caracteristică este localizarea trombului care se formează în regiunea cisternei mari occipitale (cu răspândire limitată la suprafața cerebelului). În aceste cazuri, se poate dezvolta arahnoidita aliteratoare a fosei craniene posterioare, provocând obstrucția circulației LCR. Hemoragia intraventriculară poate capta și substanța albă periventriculară a creierului, combinată cu infarctele venoase cerebrale, care sunt cauzate de comprimarea tractului venos de ieșire de către ventriculii dilatați ai creierului.

Simptome:

Hemoragia se dezvoltă de obicei în primele 12-72 de ore de viață, dar poate progresa mai târziu. În funcție de amploarea și viteza de răspândire, se disting în mod convențional 3 variante ale cursului său clinic - rapid fulgerător, intermitent și asimptomatice (simptom scăzut). Cu un curs fulminant de hemoragie, tabloul clinic se dezvoltă în câteva minute sau ore și se caracterizează printr-o comă profundă, respirație aritmică, tahicardie și convulsii tonice. Ochii copilului sunt deschiși, privirea este fixată, reacția pupilelor la lumină este lentă, se observă nistagmus, hipotensiune sau hipertensiune musculară, bombare a fontanelei mari; relevă acidoză metabolică, scăderea hematocritului, hipoxemie, hipo- și hiperglicemie.

Cursul intermitent se caracterizează prin sindroame clinice similare, dar mai puțin pronunțate și „curs ondulat, când o deteriorare bruscă este urmată de o îmbunătățire a stării copilului. Aceste perioade alternante se repetă de mai multe ori în decurs de 2 zile, până când apare stabilizarea sau moartea. Cu această variantă a cursului procesului patologic, se notează și tulburări metabolice pronunțate.

Cursul asimptomatic sau oligosimptomatic se observă la aproximativ jumătate dintre copiii cu hemoragie intraventriculară. Tulburările neurologice sunt tranzitorii și ușoare, modificările metabolice sunt minime.

Diagnosticul se face pe baza unei analize a tabloului clinic, a rezultatelor ecografiei și tomografiei computerizate. Se crede că există doar 4 simptome clinice patognomonice: o scădere a hematocritului fără un motiv aparent, nicio creștere a hematocritului pe fondul terapiei prin perfuzie, bombarea fontanelei mari, modificarea activității motorii a copilului. Examinarea cu ultrasunete a creierului prin fontanela mare vă permite să determinați severitatea hemoragiei și dinamica acesteia.

Hemoragie intraventriculară:

În cazul hemoragiei intraventriculare, în ventriculii laterali se găsesc umbre eco-dense - trombi intraventriculari. Uneori, cheaguri de sânge sunt detectate în ventriculii I și IV. Examinarea cu ultrasunete face, de asemenea, posibilă urmărirea răspândirii hemoragiei la substanța cerebrală, care poate fi observată până în a 21-a zi a vieții unui copil. Rezolvarea trombului durează 2-3 săptămâni, iar la locul formării eco-dense se formează o margine ecogenă subțire (chisturi).

Hemoragie în matricea germinativă:

Hemoragia în matricea germinativă duce, de asemenea, la modificări distructive cu formarea ulterioară de chisturi, care se formează cel mai adesea în substanța albă periventriculară a creierului - leucomalacia chistică periventriculară. După o perioadă acută, tabloul ecografic al hemoragiei intraventriculare se manifestă prin ventriculomegalie, care ajunge la maximum la 2-4 săptămâni. viaţă. Examinările cu ultrasunete ale creierului se recomandă să fie efectuate în prima și a 4-a zi de viață a unui copil (în aceste perioade sunt detectate aproximativ 90% din toate hemoragiile).

Tomografia computerizată în scop de diagnostic se efectuează în cazurile în care există suspiciunea de prezență simultană a hematomului subdural sau a hemoragiei parenchimatoase. Odată cu pătrunderea sângelui în spațiul subarahnoidian, o puncție lombară oferă informații prețioase despre prezența hemoragiei: un amestec de sânge se găsește în lichidul cefalorahidian, o creștere a conținutului de proteine ​​și eritrocite (gradul de creștere a concentrația de proteine, de regulă, se corelează cu severitatea hemoragiei), presiunea este crescută.

În perioada acută se iau măsuri pentru normalizarea fluxului sanguin cerebral, a tensiunii arteriale și intracraniene, a tulburărilor metabolice. Este necesară limitarea manipulărilor inutile cu copilul, monitorizarea modului de ventilație pulmonară, în special la prematuri, monitorizarea constantă a pH-ului, pO2 și pCO2 și menținerea unui nivel adecvat al acestora pentru a evita hipoxia și hipercapnia. Odată cu dezvoltarea hemoragiei intraventriculare, se efectuează tratamentul hidrocefaliei progresive; Puncțiile lombare repetate sunt prescrise pentru îndepărtarea sângelui, reducerea presiunii intracraniene și controlul normalizării lichidului cefalorahidian.

De asemenea, se utilizează enteral medicamentele care reduc producția de lichid cefalorahidian, cum ar fi diacarbul (50-60 mg la 1 kg greutate corporală pe zi), glicerolul (1-2 g la 1 kg greutate corporală pe zi). Dacă ventriculomegalia nu crește, atunci diacarbul este prescris în cure de 2-4 săptămâni. la intervale de câteva zile pentru încă 3-4 luni. și altele. În cazurile de progresie a hidrocefaliei și ineficacitatea terapiei conservatoare, este indicat tratamentul neurochirurgical (bypass ventriculoperitoneal grefa).

Hemoragie intra- și periventriculară:

Mortalitatea în rândul nou-născuților cu hemoragii intra și periventriculare este de 22-55%. Copiii supraviețuitori formează un grup cu risc crescut de a dezvolta complicații precum hidrocefalie, întârzierea dezvoltării psihomotorii și paralizia cerebrală infantilă. Un prognostic favorabil este sugerat pentru hemoragiile ușoare la 80% dintre pacienți, cu hemoragii moderate - la 50%, iar la cele severe - la 10-12% dintre copii.

Cele mai înalte, dar nu absolute criterii pentru un prognostic nefavorabil pentru copiii cu hemoragii intra- și periventriculare sunt următoarele caracteristici ale perioadei acute: hematoame extinse care implică parenchimul cerebral: un debut fulgerător al manifestărilor clinice cu bombare a fontanelei mari. , convulsii, stop respirator; hidrocefalie posthemoragică, care nu se stabilizează spontan; leziuni cerebrale hipoxice simultane.

Hemoragia cerebeloasă:

Hemoragiile cerebeloase rezultă din hemoragii intraventriculare supratentoriale masive la sugarii la termen și hemoragii în matricea embrionară la prematuri. Mecanismele patogenetice includ o combinație de traumatisme la naștere și asfixiere. Caracterizat clinic printr-o evoluție rapidă progresivă, ca în hemoragiile subdurale din fosa craniană posterioară: tulburările respiratorii cresc, scade hematocritul, iar moartea are loc rapid. Poate un curs mai puțin acut al patologiei, manifestat prin atonie, areflexie, somnolență, apnee, mișcări ale ochilor pendul, strabism.

Diagnosticul se bazează pe identificarea tulburărilor tulpinilor, semnelor de creștere a presiunii intracraniene, ecografie și tomografie computerizată a creierului.

Tratamentul constă în intervenție neurochirurgicală de urgență pentru decompresie precoce. Cu hidrocefalie progresivă se efectuează o intervenție chirurgicală de bypass, care este indicată pentru aproximativ jumătate dintre copiii cu hemoragie intracerebeloasă.

Prognosticul hemoragiilor cerebeloase masive este de obicei prost, mai ales la prematuri. Supraviețuitorii au tulburări cauzate de distrugerea cerebelului: ataxie, stânjenie motrică, tremor intenționat, dismetrie etc.; în cazurile de blocare a lichidului cefalorahidian se detectează hidrocefalie progresivă.

Hemoragiile intracraniene atipice la nou-născuți pot fi cauzate de anomalii vasculare, tumori, coagulopatii, infarct hemoragic. Cel mai frecvent tip de diateză hemoragică este sindromul hemoragic cu deficit de vitamina K, hemofilia A, purpura trombocitopenică izoimună a nou-născuților.

Tulburările hemoragice la nou-născuți pot fi cauzate și de trombocitopatie congenitală din cauza numirii mamei înainte de naștere acid acetilsalicilic, medicamente sulfa, în timp ce hemoragiile sunt în principal subarahnoide, nu severe. Hemoragiile intracraniene neonatale pot determina anevrisme arteriale congenitale, anomalii arteriovenoase, coarctație aortei, tumori cerebrale (teratom, gliom, meduloblastom).

Leziuni ale măduvei spinării la nou-născuți:

Leziunea măduvei spinării este rezultatul unor factori mecanici (tracțiune sau rotație excesivă) în cursul patologic al nașterii, ducând la hemoragie, întindere, compresie și ruptură a măduvei spinării la diferite niveluri. Coloana vertebrală și aparatul său ligamentar la nou-născuți sunt mai extensibile decât măduva spinării, care este fixată de sus de medula oblongata și de rădăcinile plexului brahial, iar de jos de cauda equina. Prin urmare, afectarea se găsește cel mai adesea în regiunile cervicale inferioare și toracice superioare, adică. in locurile de cea mai mare mobilitate si atasare a maduvei spinarii. Întinderea excesivă a coloanei vertebrale poate duce la coborârea trunchiului cerebral și la fixarea acestuia în foramen magnum. Trebuie amintit că măduva spinării în timpul traumatismului la naștere poate fi ruptă, iar coloana vertebrală este intactă și nu se găsește nicio patologie în timpul examinării cu raze X.

Modificările neuromorfologice din perioada acută se reduc în principal la hemoragii epidurale și intraspinale; leziunile coloanei vertebrale sunt foarte rar observate - acestea pot fi fracturi, deplasări sau rupturi ale epifizelor vertebrale. În viitor, se formează aderențe fibroase între membrane și măduva spinării, zone focale de necroză cu formarea de cavități chistice, o încălcare a arhitectonicii măduvei spinării.

Manifestările clinice depind de severitatea leziunii și de nivelul leziunii. În cazurile severe, se exprimă tabloul șocului spinal: letargie, slăbiciune, hipotonie musculară, areflexie, respirație diafragmatică, plâns slab. Vezica urinară este întinsă, anusul se deschide. Copilul seamănă cu un pacient cu sindrom de detresă respiratorie. Reflexul de retragere este exprimat brusc: ca răspuns la o singură injecție, piciorul se îndoaie și se îndoaie de mai multe ori în toate articulațiile (oscilează), ceea ce este patognomonic pentru afectarea măduvei spinării. Pot fi prezente tulburări senzoriale și pelvine. În viitor, există 2 tipuri de curs al procesului patologic. Mai rar, șocul spinal persistă și copiii mor din cauza insuficienței respiratorii. Mai des, fenomenele de șoc spinal regresează treptat, dar copilul are încă hipotensiune timp de săptămâni sau luni.

În această perioadă, este aproape imposibil să se determine un nivel clar de deteriorare și, în consecință, diferența de tonus muscular deasupra și sub locul leziunii, care se explică prin imaturitatea sistemului nervos, întinderea măduvei spinării și a rădăcinilor. pe toată lungimea lungimii, prezența hemoragiilor multiple diapedetice. Apoi hipotensiunea este înlocuită de spasticitate, activitate reflexă crescută. Picioarele iau poziția de „flexie triplă”, apare un simptom Babinsky pronunțat. Tulburările neurologice la nivelul extremităților superioare depind de nivelul leziunii.

Dacă structurile implicate în formarea plexului brahial sunt deteriorate, hipotensiunea și areflexia persistă, dacă modificările patologice sunt localizate în regiunile cervicale mijlocii sau cervicale superioare, atunci spasticitatea crește treptat la nivelul membrelor superioare. Se remarcă şi tulburări vegetative: transpiraţii şi fenomene vasomotorii; pot fi exprimate modificări trofice ale mușchilor și oaselor. Cu traumatisme ușoare ale coloanei vertebrale, există o simptomatologie neurologică tranzitorie cauzată de tulburări hemolikvorodinamice, edem, precum și modificări ale tonusului muscular, reacții motorii și reflexe.

Diagnosticul se face pe baza istoricului obstetrical (nașterea podologică), a manifestărilor clinice, a rezultatelor examinării prin rezonanță magnetică nucleară, electromiografie. O leziune a măduvei spinării poate fi combinată cu afectarea coloanei vertebrale, prin urmare, este necesară o radiografie a zonei suspectate de leziune, examinarea lichidului cefalorahidian.

Tratamentul constă în imobilizarea zonei suspectate de leziune (cervicală sau lombară); în perioada acută se efectuează terapia de deshidratare (diacarb, triamteren, furosemid), se prescriu agenți antihemoragici (vikasol, rutina, acid ascorbic etc.) În perioada de recuperare, un regim ortopedic, terapie cu exerciții fizice, masaj, fizioterapie, sunt indicate stimularea electrică. Se folosesc aloe, ATP, dibazol, pirogen, vitamine B, galantamina, proserina, nicotinat de xantinol.

Dacă copilul nu moare în perioada acută a leziunii măduvei spinării, atunci rezultatul depinde de severitatea modificărilor anatomice. Cu tulburări neurologice persistente, copiii au nevoie de terapie de reabilitare pe termen lung. Prevenirea presupune gestionarea corectă a travaliului în prezentarea podalică (vezi. Prezentarea podalică a fătului) și cu discoordonarea travaliului, prevenirea hipoxiei fetale, utilizarea operației cezariane pentru a exclude hiperextensia capului acestuia, identificarea leziunilor corectate chirurgical. .

Leziuni ale sistemului nervos periferic:

Leziunile sistemului nervos periferic includ traumatisme ale rădăcinilor, plexurilor, nervilor periferici și nervilor cranieni. Cel mai frecvent traumatism este plexul brahial, nervii frenic, facial și median. Alte tipuri de leziuni traumatice ale sistemului nervos periferic sunt mai puțin frecvente.

Leziunea plexului brahial la copii:

Pareza plexului brahial apare ca urmare a traumatismei rădăcinilor CV-ThI, frecvența acesteia fiind de la 0,5 la 2 la 1000 de nou-născuți vii. Traumatismele plexului brahial (pareza obstetricală) se observă în principal la copiii cu o greutate corporală mare, născuți în prezentație podală sau picior. Cauza principală a leziunii o reprezintă beneficiile obstetricale oferite atunci când membrele superioare ale fătului sunt aruncate înapoi, când umerii și capul sunt greu de îndepărtat. Tracțiunea și rotația capului cu umerii fixați și, dimpotrivă, tracțiunea și rotația umerilor cu capul fix duc la tensiunea rădăcinilor segmentelor cervicale inferioare și ale segmentelor toracice superioare ale măduvei spinării peste procesele transversale ale vertebrelor. În marea majoritate a cazurilor, pareza obstetricală apare pe fondul asfixiei fetale

Examenul patomorfologic evidențiază hemoragii perineurale, hemoragii punctiforme la nivelul trunchiurilor nervoase, rădăcinilor; în cazuri severe - ruptura nervilor care formează plexul brahial, separarea rădăcinilor de măduva spinării, afectarea substanței măduvei spinării.

În funcție de localizarea leziunii, pareza plexului brahial este împărțită în tipuri superioare (proximale), inferioare (distale) și totale. Tipul superior de pareză obstetricală (Duchenne - Erb) apare ca urmare a lezării fasciculului brahial superior al plexului brahial sau rădăcinilor cervicale, provenite din segmentele CV-CVI ale măduvei spinării. Ca urmare a parezei mușchilor care răpesc umărul, rotirea acestuia spre exterior, ridicarea brațului deasupra nivelului orizontal, a flexorilor și a suporturilor pentru copt ai antebrațului, funcția membrului superior proximal este perturbată.

Mâna copilului este adusă la corp, neîndoită, rotită spre interior în umăr, pronată în antebraț, mâna este în stare de flexie palmară, capul este înclinat spre umărul dureros. Mișcările spontane sunt limitate sau absente la nivelul articulațiilor umărului și cotului, flexia dorsală a mâinii și mișcarea degetelor sunt limitate; există hipotonie musculară, nu există reflex al bicepsului brahial. Acest tip de pareză poate fi combinat cu traumatisme ale nervilor frenici și accesorii.

Pareze obstetricale:

Tipul inferior de pareză obstetricală (Dejerine-Klumpke) apare ca urmare a scăderii fasciculelor primare medii și inferioare ale plexului brahial sau rădăcinilor, care provin din segmentele CVII-ThI ale măduvei spinării. Ca urmare a parezei flexorilor antebrațului, mâinii și degetelor, funcția brațului distal este afectată. Se remarcă hipotensiune musculară; mișcările la nivelul cotului, articulațiilor încheieturii mâinii și ale degetelor sunt puternic limitate; mâna atârnă în jos sau se află în poziția așa-numitei labe cu gheare. În articulația umărului, mișcările sunt păstrate. Pe partea parezei, se exprimă sindromul Bernard-Horner, pot fi observate tulburări trofice, reflexele Moro și de apucare sunt absente, se observă tulburări senzoriale sub formă de hipestezie.

Tipul total de pareză obstetricală este cauzată de afectarea fibrelor nervoase care provin din segmentele CV-ThI ale măduvei spinării. Hipotensiunea musculară este pronunțată la toate grupele musculare. Brațul copilului atârnă pasiv de-a lungul trunchiului, poate fi ușor înfășurat în jurul gâtului - un simptom al unei eșarfe. Mișcările spontane sunt absente sau nesemnificative. Reflexele tendinoase nu sunt declanșate. Pielea este palidă, mâna este rece la atingere. Sindromul Bernard-Horner este uneori exprimat. Până la sfârșitul perioadei neonatale, se dezvoltă de obicei atrofia musculară.

Pareza obstetricală este adesea unilaterală, dar poate fi și bilaterală. În parezele severe, alături de traumatisme ale nervilor plexului brahial și rădăcinilor care îi formează, în procesul patologic sunt implicate și segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării.

Diagnosticul poate fi stabilit deja la prima examinare a nou-născutului pe baza manifestărilor clinice caracteristice. Electromiografia ajută la clarificarea localizării daunelor.

Tratamentul trebuie început încă din primele zile de viață și efectuat continuu pentru a preveni dezvoltarea contracturilor musculare și pentru a antrena mișcările active. Mâinii i se oferă o poziție fiziologică cu ajutorul atelelor, se prescriu o atelă, masaj, terapie cu exerciții fizice, proceduri termice (aplicații de ozocherită, parafină, împachetări fierbinți) și fizioterapeutice (stimulare electrică); electroforeza medicamentoasă (iodură de potasiu, proserină, lidază, aminofilină, acid nicotinic). Terapia medicamentoasă include vitaminele B, ATP, dibazol, prop-mil, aloe, proserina, galantamina.

Cu un tratament corect început și în timp util, funcțiile membrelor sunt restabilite în 3-6 luni; perioada de recuperare pentru pareza moderată durează până la 3 ani, dar adesea compensarea este incompletă, paralizia obstetricală severă duce la un defect persistent al mâinii. Prevenirea se bazează pe managementul rațional, competent din punct de vedere tehnic al nașterii.

Pareza diafragmă (sindromul Kofferat):

Pareza diafragmei (sindromul Kofferat) este o limitare a funcției diafragmei ca urmare a lezării rădăcinilor nervului frenic CIII-CV cu tracțiune laterală excesivă în timpul travaliului. Pareza diafragmă poate fi unul dintre simptomele distrofiei miotonice congenitale. Se manifestă clinic prin dificultăți de respirație, respirație rapidă, neregulată sau paradoxală, atacuri repetate de cianoză, umflare a toracelui pe partea de pareză. La 80% dintre pacienți, partea dreaptă este afectată, implicarea bilaterală este mai mică de 10%. Pareza diafragmei nu este întotdeauna pronunțată clinic și este adesea găsită doar la fluoroscopia toracică. Cupola diafragmei pe partea laterală a parezei este înaltă și are o mobilitate redusă, ceea ce la nou-născuți poate contribui la dezvoltarea pneumoniei. Pareza diafragmă este adesea asociată cu traumatisme ale plexului brahial.

Diagnosticul se bazează pe o combinație de constatări clinice și radiografice caracteristice.

Tratamentul este de a asigura o ventilație adecvată până când respirația spontană este restabilită. Copilul este așezat într-un așa-numit pat balansoar. Dacă este necesar, efectuați ventilația artificială a plămânilor, stimularea percutanată a nervului frenic.

Prognosticul depinde de severitatea leziunii. Majoritatea copiilor se recuperează în 10-12 luni. Recuperarea clinică poate apărea înainte ca modificările radiologice să dispară. Cu o leziune bilaterală, rata mortalității ajunge la 50%.

Pareza nervului facial:

Pareza nervului facial este o leziune traumatică în timpul travaliului a trunchiului și (sau) ramurilor nervului facial. Apare ca urmare a comprimarii nervului facial de catre promontoriul sacrului, forceps obstetrical, cu fracturi ale osului temporal. În perioada acută se constată edem și hemoragie în tecile nervului facial.

Tabloul clinic se caracterizează prin asimetrie facială, mai ales la țipăt, lărgirea fisurii palpebrale (lagoftalmia sau „ochiul de iepure”). Când țipă, globii oculari se pot deplasa în sus, iar în fisura palpebrală slab închisă este vizibilă o membrană proteică. - Fenomenul Belle. Colțul gurii este coborât în ​​raport cu celălalt, gura este deplasată în partea sănătoasă. Pareza periferică severă a nervului facial poate împiedica procesul de aspirare.

Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice caracteristice. Diagnosticul diferențial se realizează cu aplazie congenitală a nucleilor trunchiului (sindrom Moebius), hemoragii subdurale și intracerebeloase în fosa craniană posterioară, pareza centrală a nervului facial, contuzie cerebrală, în care există alte semne de afectare a sistemului nervos.

Cursul este favorabil, recuperarea se desfășoară adesea rapid și fără cookie-uri specifice. Cu o leziune mai profundă, se aplică ozocherită, parafină și alte proceduri termice. Consecințele (sinkinezie și contracturi) sunt rare.

Leziunea nervului faringian:

Leziunea nervului faringian se observă cu o poziție intrauterină incorectă a fătului, când capul este ușor rotit și înclinat în lateral. Astfel de mișcări ale capului pot apărea și în timpul nașterii, ceea ce duce la paralizia corzilor vocale. Flexia laterală a capului cu cartilaj tiroidian solid determină compresia ramurii superioare a nervului faringian și a ramurii sale recurente inferioare. Ca urmare, dacă ramura superioară a nervului faringian este deteriorată, înghițirea este afectată, iar dacă ramura recurentă inferioară este deteriorată, corzile vocale sunt închise, ceea ce duce la dispnee. Rotirea capului face ca fața să fie apăsată de pereții pelvisului mamei, prin urmare, nervul facial poate fi rănit pe partea opusă. Dacă se exprimă flexia laterală a gâtului, atunci se poate observa o leziune a nervului frenic și, în consecință, apare pareza diafragmei.

Diagnosticul se bazează pe laringoscopia directă.

Tratamentul este simptomatic, în cazurile severe este necesară hrănirea cu sondă, traheostomia. Respirația zgomotoasă și amenințarea cu aspirația pot persista în primul an de viață sau mai mult. Prognosticul este adesea favorabil. Recuperarea are loc de obicei la 12 luni. viaţă.

Leziunea nervului median:

Traumatismele nervului median la nou-născuți pot fi în 2 locuri - în fosa antecubitală și în încheietura mâinii. Ambele tipuri sunt asociate cu puncția arterială percutanată (brahială și respectiv radială).

Tabloul clinic în ambele cazuri este similar: prinderea digitală a obiectului este afectată, ceea ce depinde de flexia degetului arătător și de abducția și opoziția degetului mare al mâinii. Poziția mâinii este caracteristică, datorită slăbiciunii de flexie a falangelor proximale ale primelor trei degete, a falangei distale a degetului mare și, de asemenea, asociată cu slăbiciunea abducției și opoziției degetului mare. Există atrofie a eminenței degetului mare.

Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice caracteristice. Tratamentul include impunerea de atele pe mână, terapie cu exerciții fizice, masaj. Prognosticul este favorabil.

Leziunea nervului radial:

Leziunea nervului radial apare atunci când umărul este fracturat prin compresia nervului. Acest lucru poate fi cauzat de o poziție intrauterină incorectă a fătului, precum și de un curs dificil al travaliului. Se manifestă clinic prin necroza grasă a pielii deasupra epicondilului razei, care corespunde zonei de compresie, slăbiciune de extensie a mâinii, degetelor și degetului mare (mâna atârnată). Diagnosticul diferențial se realizează cu traumatisme ale secțiunilor inferioare ale plexului brahial, cu toate acestea, cu afectarea nervului radial, reflexul de apucare și funcția altor mușchi mici ai mâinii sunt păstrate. Prognosticul este favorabil, în majoritatea cazurilor, funcția mâinii este rapid restabilită.

Leziuni ale plexului lombo-sacral:

Leziunea plexului lombo-sacral apare ca urmare a deteriorării rădăcinilor LII-LIV și LIV-SIII în timpul tracțiunii într-o prezentare podală pură; este rar. Caracterizat prin pareza totală a membrului inferior; extensia în genunchi este deosebit de afectată, nu există reflex de genunchi. Diferențierea cu leziunea nervului sciatic și statusul disrafic. Cu acesta din urmă, se observă anomalii ale pielii și oaselor, iar leziunea este rareori limitată la un singur membru. Prognosticul este adesea favorabil; numai tulburările ușoare de mișcare pot persista după 3 ani.

Leziuni ale nervului sciatic la nou-născuți:

Leziunea nervului sciatic la nou-născuți apare ca urmare a injecțiilor intramusculare necorespunzătoare în regiunea fesieră, precum și prin introducerea de soluții hipertonice de glucoză, analeptice, clorură de calciu în artera ombilicală, ca urmare a unui spasm sau tromboză de este posibilă artera gluteală inferioară, care furnizează sânge nervului sciatic. Se manifestă ca o încălcare a abducției șoldului și a restricției de mișcare în articulația genunchiului, uneori există necroză a mușchilor feselor. Spre deosebire de leziunea plexului lombo-sacral, flexia, aducția și rotația externă a șoldului sunt păstrate.

Diagnosticul se bazează pe datele anamnezei, simptomele clinice caracteristice, determinarea vitezei impulsului de-a lungul nervului. Diferențierea ar trebui să fie cu leziuni ale nervului peronier. Tratamentul include impunerea de atele pe picior, masaj, terapie cu exerciții fizice, proceduri termice, electroforeză medicamentoasă, stimulare electrică. Prognosticul poate fi nefavorabil în cazurile de administrare intramusculară necorespunzătoare a medicamentelor (perioadă lungă de recuperare). Cu pareza nervului sciatic rezultată din tromboza arterei gluteale, prognosticul este favorabil.

Leziunea nervului peronier:

Leziunea nervului peronier apare ca urmare a compresiei intrauterine sau postnatale (cu fluide intravenoase). Sediul leziunii este partea superficială a nervului situat în jurul capului fibulei.

Caracterizat printr-un picior căzut cauzat de flexia dorsală slabă a piciorului ca urmare a leziunii nervului peronier. Diagnosticul se bazează pe manifestări clinice tipice și pe determinarea vitezei impulsului de-a lungul nervului. Tratamentul este același ca și în cazul leziunilor nervului sciatic. Prognosticul este favorabil, recuperarea în majoritatea cazurilor se observă în decurs de 6-8 luni.

Tactici de management pentru copiii care au suferit o traumă la naștere a sistemului nervos central și periferic. Acești copii sunt expuși riscului de a dezvolta tulburări neurologice și mentale de severitate diferită în viitor. Prin urmare, ar trebui să fie înregistrați la dispensar și în primul an de viață la fiecare 2-3 luni. supus examinărilor de către un medic pediatru și un neurolog. Acest lucru va face posibilă efectuarea în timp util și adecvat a măsurilor de tratament și corecție în stadiile incipiente de dezvoltare.

Tratamentul paraliziei cerebrale la copii:

Tratamentul copiilor cu paralizie cerebrală și tulburări severe de mișcare după leziunea plexului brahial trebuie efectuat în mod continuu timp de mulți ani, până când se obține compensarea maximă a defectului și adaptarea socială. Părinții participă activ la tratamentul copilului încă din primele zile de viață. Ar trebui explicat că tratamentul unui copil cu o leziune a sistemului nervos este un proces de durată, nu se limitează doar la anumite cursuri de terapie, necesită o pregătire constantă cu copilul, în timpul căreia este stimulată dezvoltarea motorie, a vorbirii și a psihicului. Părinților ar trebui să li se învețe abilitățile de îngrijire specializată pentru un copil bolnav, tehnicile de bază ale exercițiilor terapeutice, masaj, regim ortopedic, care ar trebui efectuate acasă.

Tulburările mintale la copiii care au suferit o traumă la naștere a sistemului nervos sunt exprimate prin diferite manifestări ale sindromului psihoorganic, care în perioada de lungă durată a nașterii traumatisme cerebrale la copii corespunde unui defect organic al psihicului. Severitatea acestui defect, ca și simptomele neurologice, este asociată cu severitatea și localizarea leziunilor cerebrale (în principal hemoragii). Constă în dizabilitate intelectuală, manifestări convulsive și trăsături comportamentale psihopatice. În toate cazurile, sindromul cerebrastenic este în mod necesar detectat. De asemenea, pot fi observate diverse tulburări asemănătoare nevrozei, ocazional apar fenomene psihotice.

Dizabilitate intelectuală în timpul traumei la naștere a nou-născuților asociată cu afectarea sistemului nervos se manifestă în primul rând sub formă de oligofrenie. O trăsătură distinctivă a unei astfel de oligofrenie este o combinație de subdezvoltare mentală cu semne de declin organic al personalității (încălcări mai grave ale memoriei și atenției, epuizarea, complezența și lipsa de criticitate), crizele convulsive și comportamentul psihopat nu sunt neobișnuite. În cazurile mai ușoare, dizabilitatea intelectuală se limitează la retardul mintal secundar cu o imagine de infantilism organic.

Cu encefalopatie cu predominanța manifestărilor convulsive, se observă diverse sindroame epileptiforme, tulburări astenice și scăderea inteligenței.

Tulburările de comportament psihopatice cu excitabilitate crescută, dezinhibarea motorie și detectarea impulsurilor grosiere sunt semnificative printre consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice la copii. Sindromul cerebrastenic este cel mai constant și caracteristic, se manifestă sub forma unor stări astenice prelungite cu tulburări asemănătoare nevrozei (ticuri, temeri, anureză etc.) și semne de declin psihic organic. Tulburările psihotice sunt rare, sub formă de psihoză organică episodică sau periodică.

O trăsătură distinctivă comună a tulburărilor mintale în leziunile cerebrale traumatice la naștere (cu excepția oligofreniei) este labilitatea simptomelor și reversibilitatea relativă a tulburărilor dureroase, care este asociată cu un prognostic în general favorabil, în special cu un tratament adecvat, care este în principal simptomatic și include terapie de deshidratare, resorbție, sedative și stimulente (nootropice). Măsurile psihocorecționale și de tratament-pedagogice sunt esențiale.

Prevenirea este asociată cu prevenirea complicațiilor, îmbunătățirea îngrijirii femeilor însărcinate și a nașterii.

Procesul de naștere al nou-născuților este întotdeauna asociat cu un anumit risc. Orice greșeală făcută de un medic sau trăsături ale corpului feminin provoacă consecințe care înrăutățesc semnificativ calitatea vieții adulte a unei persoane. O traumă la naștere la cap provoacă multe leziuni cerebrale.

Cauzele daunelor

Traumatizarea are loc cu stres mecanic în timpul nașterii, în urma căruia structura țesuturilor este perturbată. Cu alte cuvinte, ei vorbesc despre un astfel de fenomen atunci când nou-născuții au leziuni care au apărut în timpul nașterii. Greșelile medicului nu afectează întotdeauna probabilitatea unei leziuni la naștere. Adesea, leziunile se formează din cauza unui stil de viață necorespunzător al unei femei însărcinate, a caracteristicilor structurale ale pelvisului femeii, a poziției fătului și dintr-o serie de alte motive.

Caracteristicile structurii capului unui nou-născut

Structura capului la nou-născuți are mai multe diferențe semnificative. Această parte a corpului este cea mai mare înainte de naștere. În cele mai multe cazuri, fătul se mișcă cu capul în față. Ca rezultat, ea se confruntă cu sarcini maxime. Ea reușește să-și mențină forma anterioară datorită a două calități:

• elasticitate;
• elasticitate.

Fontanelele influențează dezvoltarea primei calități. Aceste structuri sunt cavități între oasele craniului umplute cu o membrană densă. Acesta din urmă este format din învelișul dur al creierului și periostul. Nou-născuții au patru fontanele.

Elasticitatea crescută a craniului copilului se datorează și caracteristicilor structurale ale cusăturilor din țesut conjunctiv. Această structură asigură o trecere relativ liberă a capului prin canalul de naștere. Când craniul copilului este supus stresului, acesta se deformează ușor, eliminând în același timp probabilitatea de rănire a țesuturilor și a creierului.

Trauma de la naștere la nou-născuți apare cu o strângere puternică. Acest efect duce la deteriorarea elementelor structurale și a țesuturilor craniului. După naștere, capul rămâne deformat.

Factori de risc

O astfel de daune apare sub influența a trei factori specifici. Să le luăm în considerare mai detaliat:

Extinderea capului duce, de asemenea, la leziuni ale creierului la nou-născuți. Mai des, craniul este rănit sub influența unui grup de factori. Dezvoltarea patologiilor congenitale este facilitată de o operație cezariană efectuată înainte de debutul travaliului. Când fătul este îndepărtat forțat, în interiorul uterului se formează presiune negativă. Pentru a ajunge la copil, medicul trebuie să facă un efort. Și dacă poziția mâinilor nu reușește, probabilitatea de rănire este mare.

Tabloul clinic

Există o clasificare generală a leziunilor la naștere. Acestea din urmă se împart în:

În plus, leziunile la naștere sunt de obicei clasificate în următoarele tipuri:

1. Spontan. Apare din motive care nu pot fi atribuite acțiunilor medicului.
2. Obstetrica. Rănirea a fost cauzată de acțiunile greșite ale medicului care a născut copilul.

Tabloul clinic depinde de localizarea tulburărilor patologice și de severitatea acestora. Simptomele postpartum apar fie imediat, fie după un anumit timp (uneori chiar după câțiva ani).

Efectele pe termen scurt ale traumei capului asupra unui copil sunt de următoarele tipuri:

Leziunile congenitale ale creierului includ hemoragii de diferite tipuri. Traumatismele capului în timpul travaliului duce adesea la formarea de hemoragii intracraniene. Din acest motiv, funcțiile creierului sunt afectate, după cum indică:

Pe măsură ce starea se agravează și mărimea hematomului intracranian crește, starea de spirit a copilului se schimbă: țipă constant, este într-o stare agitată. În cazuri extreme, moartea este posibilă.

Recuperarea unui nou-născut

Este posibil să se detecteze o leziune a craniului la un nou-născut numai după o examinare completă folosind ultrasunete, RMN și alte dispozitive. Recuperarea unui copil după astfel de leziuni se realizează în principal într-un cadru spitalicesc, unde copiilor li se oferă cel mai crunt regim.

În prezența unor mici abraziuni, zona afectată este tratată cu o soluție de verde strălucitor, iar copilului i se prescriu antibiotice pentru a preveni infecția organismului (Amoxicilină). Aceleași medicamente sunt utilizate pentru diferite edem.

Cel mai adesea, cefalohematomul se rezolvă treptat fără intervenție medicală. Procesul durează aproximativ două luni. În cazuri rare, are loc osificarea formațiunii, ceea ce duce la deformarea craniului copilului. Pentru a preveni acest lucru, în cazurile severe, cefalohematoamele sunt îndepărtate în primele 10 zile de viață. Procedura se efectuează folosind două ace speciale. Hematoamele subgalevrotice sunt îndepărtate și printr-o mică incizie făcută în scalp.

Intervenția chirurgicală este indicată dacă au fost identificate mai multe fracturi în timpul examinării capului. În timpul operației, medicul reface forma craniului prin intermediul unui lift, care este introdus în craniu. Îndepărtarea cheagurilor de sânge se realizează cu ajutorul craniotomiei. Procedura este indicată pentru leziuni multiple. Craniotomia implică îndepărtarea treptată a sângelui prin puncție.

Pentru a evita consecințele negative în caz de traumatism la cap la naștere, copilului i se prescriu:

1. Terapie compensatorie cu utilizarea ventilației mecanice în modul de hiperventilație moderată.
2. Terapie decongestionanta. Medicamentele sunt Dexametazonă, Furosemid, Euphyllin.
3. Terapia hemostatică. Se introduce Dicinon.
4. Terapie anticonvulsivante. Sibazon, fenobarbital sunt prescrise.
5. Terapia metabolică. Se folosesc Piracetam, Curantil.

Consecințe posibile

Complicațiile traumatismului la naștere ale craniului sunt de natură variată. În cazul unei leziuni cerebrale, părinții nou-născutului se pot confrunta în cele din urmă cu:

• întârziere în dezvoltarea intelectuală a copilului;
• nevroze;
• epilepsie.

Cu hidrocefalie, există o acumulare treptată a lichidului cefalorahidian în ventriculii creierului. Cu o astfel de patologie, circumferința capului copilului crește în mod activ. Simptomele care sugerează hidrocefalie includ:

În viitor, apar frecvente dureri de cap și convulsii epileptice. Hidrocefalia duce la o întârziere în dezvoltarea intelectuală, care devine vizibilă după câțiva ani. Această problemă poate fi identificată după următoarele criterii:

• comportament agresiv sau indecis;
• dificultăți de adaptare în societate;
• izolare;
• atenție instabilă;
• probleme de memorare a informațiilor;
• copilul întârzie să înceapă să-și țină capul.

Trauma de la naștere a craniului poate duce la dezvoltarea oligofreniei, caracterizată prin incapacitatea de a dobândi noi abilități și lipsa gândirii critice. Înfrângerea sistemului nervos central este complicată de astfel de patologii.

Îngrijire

Scutece

Înfășarea

Procesul de naștere este destul de imprevizibil și se poate termina cu complicații atât pentru mamă, cât și pentru copil. Trauma la naștere este una dintre aceste complicații.

Ce este asta?

Trauma de la naștere a nou-născuților se numește afecțiuni patologice apărute în timpul nașterii, în care țesuturile sau organele nou-născutului sunt afectate, în urma cărora funcțiile lor sunt afectate.

Cu traume prenatale la un nou-născut, activitatea principalelor sisteme ale corpului este perturbată

Tipuri de leziuni

Toate leziunile la naștere sunt împărțite în:

1. Mecanic... Acestea sunt fracturi osoase, leziuni ale capului, tumori la naștere, diferite hemoragii, leziuni ale măduvei spinării și ale sistemului nervos central, cefalohematoame, leziuni ale coloanei cervicale, leziuni ale nervilor, leziuni cerebrale traumatice și alte patologii.
2. Hipoxic... Ele sunt reprezentate de afectarea organelor interne și a țesuturilor creierului, care sunt cauzate de hipoxie și asfixie în timpul procesului de naștere.

Cardiotocografia este una dintre metodele de diagnosticare precoce a hipoxiei fetale intrauterine

În funcție de localizarea leziunii, se disting leziunile:

• Oase.
• Țesut moale.
• Sistem nervos.
• Organe interne.

Cauze comune

La apariția leziunilor mecanice la naștere da diverse obstacole în înaintarea fătului de-a lungul canalului de naștere feminin.

Cauza apariției leziunilor hipoxice este o oprire totală sau parțială a accesului la oxigen la copil.

Afectarea sistemului nervos central sau leziunea cerebrală traumatică a bebelușului este una dintre cele mai frecvente probleme în timpul nașterii.

La factorii predispozanţi în care riscul de vătămare în timpul nașterii crește, include:

• Greutate mare fetală.
• Prematuritatea copilului.
• Un pelvis îngust al unei femei însărcinate.
• Leziunea pelviană a mamei.
• Prezentare incorectă.
• Vârsta înaintată a mamei.
• Rapiditatea procesului de naștere.
• Întârzierea procesului de naștere.
• Stimularea travaliului.
• cezariana.
• Utilizarea ajutoarelor și dispozitivelor obstetricale.
• Postmaturitatea.
• Hipoxie fetală cronică.
• Probleme ale cordonului ombilical (încurcare, lungime scurtă).

Pentru o explicație detaliată a modului în care apar leziunile prenatale la un copil, vedeți videoclipul:

Simptome

• Sunt prezentate cele mai frecvente leziuni la naștere umflarea țesuturilor moi ale capului copilului, numită tumoare la naștere... Arată ca o ușoară umflare pe capul unui nou-născut. Cu acest edem, bebelușii pot prezenta și hemoragii la nivelul pielii sub formă de puncte mici.
• Cefalohematomul se manifestă prin hemoragie la nivelul capului bebelușului. Apare din cauza deplasării pielii și a rupturii vaselor de sânge, în urma căreia sângele se adună sub periostul oaselor craniene. Tumora apare imediat după naștere și crește în dimensiuni în primele două-trei zile.
• Hemoragia musculară apare adesea la nivelul gâtului(în mușchii sternocleidomastoizi) și arată ca o masă moderat densă de dimensiuni mici (de exemplu, dimensiunea unei nuci sau dimensiunea unei prune).
• Printre fracturile oaselor, clavicula (adesea cea dreaptă) este cel mai adesea deteriorată fără deplasare. Cu o astfel de vătămare, atunci când simțiți corpul nou-născutului în locul claviculei rupte, se dezvăluie umflături, scârțâituri și dureri. Fracturile de femur sau humerus sunt mult mai puțin frecvente. Cu ei, mișcările la nivelul membrelor sunt imposibile, se observă letargia și durerea lor.

Hematom pe capul unui nou-născut

• Nervii pot fi afectați din cauza hipoxiei și a leziunilor mecanice. Cea mai frecventă problemă a nervilor este afectarea nervului facial. Leziunile plexului brahial sunt, de asemenea, frecvente.
• Leziuni cerebrale poate avea o severitate diferită. În cazuri severe, copilul poate muri în primele zile sau chiar ore după naștere. De asemenea, cu traumatisme severe, sunt posibile modificări organice în țesuturile sistemului nervos, manifestate prin paralizie, pareză și dezvoltarea retardului mintal. Imediat după naștere, copilul poate dezvolta convulsii, inhibarea reflexului de sugere, probleme de respirație, plâns intens, tremurături ale brațelor și picioarelor, insomnie și alte simptome ale excitării SNC. Mai departe, bebelușul devine letargic, plânsul și tonusul muscular îi slăbesc, pielea devine palidă, copilul doarme mult, suge prost, scuipă mult.
• Leziuni interne sunt mai puțin frecvente decât alte tipuri de leziuni și de obicei nu apar la prima dată după naștere. Copilul dumneavoastră poate avea leziuni ale glandelor suprarenale, splinei sau ficatului. Starea bebelușului se înrăutățește din a treia până la a cincea zi de viață, când hematomul din organul afectat se rupe, ceea ce duce la sângerare internă și anemie.

Consecințe

Prognosticul leziunilor la naștere este influențat de severitatea leziunii, de oportunitatea tratamentului și de corectitudinea terapiei selectate. Dacă copilul a fost diagnosticat corect la timp și a început să se vindece imediat, în 70-80% din cazuri își va reveni complet.

Cel mai puțin periculos este afectarea țesuturilor moi și a oaselor. Umflarea la naștere dispare de obicei în una sau două zile, fără consecințe asupra corpului copilului. Un mic cefalohematom se rezolvă în 3-7 săptămâni de viață fără tratament. Din cauza hemoragiei în mușchii gâtului, copilul dezvoltă torticolis,în care capul firimiturii se înclină spre formațiune, iar bărbia este îndreptată în sens invers. Această condiție se corectează cu un masaj special.

Dimensiunea hematomului afectează consecințele deteriorării organelor interne. La fel de important este cât de mult se păstrează funcția organului afectat. De exemplu, o hemoragie mare în glandele suprarenale la mulți copii duce la dezvoltarea insuficienței cronice a acestor glande.

Consecințele leziunilor hipoxice depind de durata perioadei în care copilul se confrunta cu o lipsă de oxigen. Dacă o astfel de perioadă a fost lungă, este posibil un grad sever de întârziere în dezvoltarea intelectuală și fizică, cauzat de moartea celulelor nervoase din creier. Copiii pot dezvolta paralizie cerebrală, hidrocefalie, convulsii, leziuni ale nervilor, encefalopatie și alte patologii. Cu un grad mediu de hipoxie la copiii mai mari, pot apărea oboseală crescută, dureri de cap, amețeli și probleme cu postura.

Pentru ce este hipoxia și cum să o evitați, vedeți următoarea poveste:

Terapie

În cele mai multe cazuri leziunile la naștere sunt diagnosticate la spital, unde copilului i se prescrie imediat tratamentul necesar.În cazul fracturilor, zona afectată este imobilizată. În stare gravă, copilul este hrănit printr-un tub cu colostru, care este exprimat de mamă.

Cu un grad sever de hipoxie, tratamentul bebelușului se efectuează în resuscitarea nou-născuților

În tratamentul leziunilor, în funcție de tipul de deteriorare, se folosesc medicamente pentru vasele de sânge și inimă, medicamente care afectează sistemul nervos central, agenți hemostatici, oxigenoterapie, introducerea de vitamine și glucoză.

Actualizare: octombrie 2018

Nașterea este considerată pe bună dreptate un proces complex și imprevizibil, deoarece această perioadă se poate încheia nefavorabil atât pentru femeie, cât și pentru făt, și adesea pentru ambii. Traumele la naștere ale nou-născuților, conform diferiților autori, au loc în 8 - 18% din cazuri și, cu toate acestea, aceste cifre sunt considerate subestimate.

Este caracteristic că jumătate din cazurile de traumatism la naștere ale unui nou-născut sunt combinate cu traumatismul la naștere al mamei. Dezvoltarea fizică și psihică ulterioară a copilului și, în unele cazuri, viața lui, depinde de cât de devreme este diagnosticată această patologie și de începutul tratamentului.

Definiția birth trauma of newborns

Se spune că trauma la naștere a nou-născuților este atunci când fătul, ca urmare a acțiunii forțelor mecanice în procesul nașterii, dăunează țesuturilor, organelor interne sau scheletului, ceea ce este însoțit de o încălcare a proceselor compensatorii și adaptative. . În linii mari, trauma la naștere a unui nou-născut este orice leziune care a apărut în timpul nașterii.

Este complet nedrept să dai vina pe serviciul de obstetrică pentru că a provocat toate traumatismele la naștere la copii (metoda de naștere, acordarea de prestații etc.). Este necesar să se ia în considerare nu numai cursul și gestionarea nașterii, ci și cursul sarcinii, impactul factorilor de mediu și așa mai departe. De exemplu, în orașele cu industrie dezvoltată, există un număr mare de copii cu tulburări neurologice, până la retard mintal.

Cauzele patologiei

La analizarea cauzelor leziunilor la naștere, a fost relevat că toți factorii sunt împărțiți în 3 grupuri:

Factori care se referă la mamă

Factori care se referă la făt

• prezentare prin capătul pelvin;
• fructe mari;
• lipsa lichidului amniotic;
• prematuritate;
• poziție greșită a fătului (transvers, oblic);
• la naștere;
• malformații fetale;
• asinclitism la naștere (inserarea incorectă a capului);
• inserția extensorului capului (facial și altele);
• hipoxie intrauterina;
• cordonul ombilical scurt sau încurcarea acestuia;

Factori datorați cursului și managementului travaliului

• curs prelungit al nașterii;
• travaliu rapid sau rapid;
• dezordonarea forțelor de naștere;
• contractii tetanice (travaliu violent);
• distocie a colului uterin;
• ture obstetricale;
• dezechilibru între capul bebelușului și pelvisul mamei;
• impunerea forcepsului obstetric (cea mai frecventă cauză a patologiei);
• utilizarea extracției în vid a fătului;
• cezariana.

De regulă, o combinație de mai mulți factori provoacă o traumă la naștere la copii. S-a remarcat, de asemenea, că în timpul unei operații cezariane, această patologie apare de trei ori mai des decât în ​​timpul nașterii spontane. Acest lucru este facilitat de așa-numitul efect de conservare: atunci când, în timpul nașterii abdominale, fătul este îndepărtat din uter (și acesta este un eveniment violent, deoarece nu există contracții), atunci se formează presiune intrauterină negativă în spatele acestuia. Din cauza vidului rezultat din spatele corpului copilului, extracția normală a acestuia este întreruptă și medicul face eforturi semnificative pentru a ajunge la bebeluș. Acest lucru duce la leziuni ale coloanei vertebrale cervicale.

Clasificare

În mod convențional, există 2 tipuri de leziuni la naștere:

• mecanice - apar ca urmare a influențelor externe;
• hipoxic - cauzat de deteriorarea mecanică, din cauza căreia se dezvoltă înfometarea de oxigen a copilului, ceea ce duce la deteriorarea sistemului nervos central și/sau a organelor interne.

În funcție de locul deteriorării:

• afectarea țesuturilor moi (aceasta poate fi piele și țesut subcutanat, mușchi, umflarea la naștere și cefalohematom);
• afectarea oaselor și articulațiilor (acestea sunt fisuri și fracturi ale oaselor tubulare: femur, umăr, claviculă, traumatisme ale oaselor craniului, luxații și subluxații etc.);
• afectarea organelor interne (hemoragie la nivelul organelor: ficat și splină, glandele suprarenale și pancreas);
• afectarea sistemului nervos (creier și măduva spinării, trunchiuri nervoase).

La rândul său, afectarea sistemului nervos este împărțită în:

• leziune intracraniană la naștere;
• leziuni ale sistemului nervos periferic (afectarea plexului brahial și afectarea nervului facial, paralizia totală și pareza diafragmei și altele);
• leziuni ale măduvei spinării.

Traumele la naștere ale creierului includ diferite hemoragii (subdurale și subarahnoidiene, intracerebeloase, intraventriculare și epidurale, mixte).

De asemenea, traumatismele la naștere se diferențiază în funcție de gradul de influență al serviciului de obstetrică:

• spontan, care apare fie în timpul nașterii normale, fie complicate, dar indiferent de motivele medicului;
• obstetrica - ca urmare a actiunilor personalului medical, inclusiv a celor corecte.

Tabloul clinic

Simptomele leziunii la nou-născuți imediat după naștere pot diferi semnificativ (să fie mai pronunțate) după o anumită perioadă de timp și depind de severitatea și localizarea leziunii.

Leziuni ale țesuturilor moi

Când țesuturile moi (piele și mucoasele) sunt afectate, se observă diverse zgârieturi și abraziuni (eventual în timpul unei amniotomii), tăieturi (în timpul unei operații cezariane), hemoragii sub formă de echimoze (echimoze) și peteșii (puncte roșii). Astfel de răni nu sunt periculoase și dispar rapid după tratamentul local.

Leziunea mai gravă a țesuturilor moi este afectarea (ruptura cu hemoragie) a mușchiului sternocleidomastoid. De regulă, o astfel de traumă la naștere apare în timpul nașterii cu prezentare podală, dar poate apărea și dacă se aplică forcepsul obstetric sau alte ajutoare în timpul nașterii. Clinic, în zona leziunilor musculare, se determină o umflare mică, moderat densă sau aluoasă la atingere, se observă o ușoară durere. În unele cazuri, leziunile musculare sunt detectate până la sfârșitul primei săptămâni de viață a unui nou-născut, care se manifestă prin torticolis. Terapia include crearea unei poziții corective a capului (eliminarea înclinării patologice cu ajutorul rolelor), căldură uscată, electroforeză cu iodură de potasiu. Mai târziu, se prescrie un masaj. După câteva săptămâni, hematomul se rezolvă și funcția musculară este restabilită. Dacă nu există efect al tratamentului, se efectuează corectarea chirurgicală (la 6 luni).

Leziunile la naștere ale capului includ:

• Tumora la nastere

Această umflare apare ca urmare a edemului țesuturilor moi din cauza presiunii crescute asupra capului sau feselor. Dacă nașterea a fost în prezentația occipitală, tumora este localizată în regiunea oaselor parietale, în prezentarea podală - pe fese și organe genitale, iar în cazul prezentării faciale - pe față. Tumoarea la naștere arată ca un edem cianotic cu multe peteșii pe piele și se dezvoltă în cazul travaliului prelungit, a unui făt mare sau a aplicării unui extractor de vid. O tumoare la naștere nu necesită tratament și dispare de la sine în câteva zile.

• Hemoragie subaponevrotică

Este o hemoragie sub aponevroza scalpului și poate „coborî” în spațiile subcutanate ale gâtului. Se determină clinic umflarea aluatului, edemul părților parietale și occipitale. Această hemoragie poate crește și după naștere, este adesea infectată și este cauza anemiei post-hemoragice și a icterului intensificat (se acumulează bilirubina). Dispare de la sine după 2 - 3 săptămâni.

• Cefalohematom

Când vasele de sânge se rup, sângele curge și se acumulează sub periostul craniului, de obicei în regiunea oaselor parietale (mai rar în regiunea osului occipital). La început, tumora are o consistență elastică și se determină la 2 - 3 zile după naștere, când tumora la naștere dispare. Cefalohematomul este situat într-un singur os, nu se extinde niciodată la cele vecine, nu există pulsație, nedureros. Cu palpare atentă, se determină fluctuația. Pielea de deasupra cefalohematomului este neschimbată, dar sunt posibile peteșii. În primele zile după naștere, cefalohematomul tinde să crească, apoi devine tensionat (considerat o complicație). Dimensiunea leziunii scade cu 2 - 3 săptămâni, iar resorbția completă are loc în 1,5 - 2 luni. În cazul cefalohematomului tensionat, sunt indicate radiografiile craniului pentru a exclude fracturile osoase. În cazuri rare, cefalohematomul se calcifiază și se rigidizează. Apoi, osul de la locul leziunii este deformat și îngroșat (forma craniului se schimbă pe măsură ce copilul crește). Tratamentul se efectuează numai cu cefalohematoame semnificative și în creștere (puncție, aplicarea unui bandaj de presiune și prescrierea de antibiotice).

Exemplu practic

Un obstetrician implicat în naștere nu este lipsit de riscul de a provoca cutare sau cutare daune copilului. Leziunile la naștere în acest caz sunt considerate complicații iatrogene și nu o greșeală a medicului. În timpul operației de cezariană de urgență, am tăiat pielea de pe fesele și capul bebelușului de câteva ori. Deoarece operația cezariană a fost de urgență, adică deja cu travaliu activ, atunci când segmentul inferior al uterului este supraîntins, țesuturile moi ale bebelușului au fost afectate în timpul inciziei sale. Astfel de tăieturi sunt absolut sigure pentru copil, nu necesită cusături, nu există sângerări abundente și se vindecă singure (cu condiția să fie tratate în mod regulat cu antiseptice).

Leziuni ale scheletului

Leziunile la naștere ale sistemului osteoarticular includ fisuri, luxații și fracturi. Acestea apar ca urmare a beneficiilor obstetricale furnizate incorect sau corect:

• Fractură de claviculă

De regulă, are caracterul de subperiost (periostul rămâne intact, iar osul se rupe). Din punct de vedere clinic, există mișcări active limitate, o reacție dureroasă (plâns) la încercarea de a face mișcări pasive ale mâinii pe partea laterală a claviculei rupte, nu există reflex Moreau. La palpare, se determină umflarea, durerea și crepitarea (scârțâitul zăpezii) peste locul rănirii. Tratamentul este conservator: impunerea unui bandaj strâns care fixează centura scapulară și mânerul. Vindecarea are loc după 2 săptămâni.

• Fractură de humerus

Această fractură este adesea localizată în treimea medie sau superioară a osului, posibil o detașare a glandei pineale sau o ruptură parțială a ligamentelor articulației umărului. Uneori există o deplasare a fragmentelor osoase și fluxul de sânge în articulație. O fractură de umăr apare adesea atunci când brațele sunt trase în afara unei prezentări podale sau când copilul este scos de capătul pelvin. Clinic: mânerul bebelușului este adus la corp și „se uită” în interior. Flexia activă a brațului rănit este slăbită, mișcările violente sunt dureroase. Deformarea severă a membrului este vizibilă. Tratament: gips imobilizator. Vindecarea are loc în trei săptămâni.

• Fractură de femur

Această fractură este caracteristică rotației interne a fătului pe pedicul (fătul este îndepărtat de capătul pelvin). Se caracterizează printr-o deplasare semnificativă a fragmentelor din cauza tensiunii musculare pronunțate, edem al coapsei, mișcările spontane sunt puternic limitate. Adesea, coapsa devine albastră ca urmare a hemoragiei în țesutul muscular și țesutul subcutanat. Tratament: extinderea sau reducerea membrelor (potrivirea fragmentelor) cu imobilizare ulterioară. Vindecarea are loc după 4 săptămâni.

• Fractură de os cranian

La copiii născuți, există 3 tipuri de fracturi de craniu: liniare (osul își pierde integritatea de-a lungul liniei), deprimat (osul se lasă spre interior, dar integritatea de obicei nu se pierde) și osteodiastaza occipitală (solzii osului occipital sunt separată de părțile sale laterale). Fracturile impresionate și liniare apar după aplicarea pensei obstetricale. Osteodiastaza occipitală este cauzată fie de hemoragia subdurală, fie de compresia craniului în acest loc. Clinic asimptomatic. Se manifestă doar o fractură depresivă - o deformare clară a craniului, dacă există o deviație puternică a osului spre interior, atunci ca urmare a presiunii sale asupra creierului, apar convulsii. Nu este necesar tratament. Fractura depresivă se vindecă de la sine.

• Leziunea la naștere cervicală

Coloana cervicală se caracterizează prin mobilitate, fragilitate și sensibilitate deosebită la diverse influențe. Leziunile coloanei cervicale sunt cauzate de flexii severe, întinderi accidentale sau răsuciri violente. Următoarele tipuri de tulburări apar la nivelul gâtului:

• distragerea atenției;
• rotație;
• compresie-flexie.

Tulburarea de rotație apare fie în timpul manipulărilor manuale, fie la aplicarea pensei obstetricale, când capul se rotește, ceea ce duce la subluxarea primei vertebre cervicale sau la afectarea articulației dintre prima și a doua vertebre.

Tulburările de compresie-flexie sunt caracteristice travaliului rapid și fetușilor mari.

Cele mai frecvente leziuni ale gâtului includ supraîntinderea, subluxațiile cu ciocan și răsucirea capului și/sau gâtului.

Traumă internă

O patologie destul de rară și se observă cu gestionarea necorespunzătoare sau cursul patologic al nașterii sau cu furnizarea de beneficii obstetricale. Funcțiile organelor interne pot fi, de asemenea, afectate în timpul traumei la naștere a sistemului nervos. De regulă, ficatul și splina și glandele suprarenale sunt afectate. Datorită revărsării de sânge în aceste organe. Primele două zile nu există simptomatologie, așa-numitul „interval de lumină”. Dar apoi, în a 3-a - a 5-a zi, există o deteriorare bruscă a stării bebelușului din cauza sângerării cauzate de un hematom rupt, o creștere a hemoragiei și tulburări hemodinamice. Cu o astfel de leziune la naștere, sunt observate următoarele simptome:

• anemie posthemoragică;
• perturbarea organului afectat;
• stomacul este umflat;
• ultrasunetele detectează lichid în cavitatea abdominală;
• hipotensiune musculară severă;
• suprimarea reflexelor;
• pareză intestinală (fără peristaltism);
• scăderea tensiunii arteriale;
• vărsături.

Tratamentul include numirea hemostaticelor și terapia post-sindromică. Cu hemoragie semnificativă în abdomen, este indicată o operație de urgență. Dacă glandele suprarenale sunt afectate, se prescriu glucocorticoizi.

Leziuni ale sistemului nervos

Leziunile la naștere ale sistemului nervos includ afectarea sistemului central (creier și măduva spinării) și a nervilor periferici (plex, rădăcini, leziuni ale nervilor periferici sau cranieni):

Leziuni intracraniene

Acest grup de leziuni la naștere include diferite tipuri de hemoragii la nivelul creierului cauzate de ruperea țesuturilor intracraniene. Acestea includ hemoragii sub diferite membrane ale creierului: subdurală, epidurală și subarahnoidiană; hemoragia în țesutul cerebral este numită intracerebrală, iar în ventriculii creierului - intraventriculară. Afectarea creierului este considerată cea mai gravă leziune la naștere. Simptomele depind de localizarea hematomului în creier. Semnele comune ale tuturor leziunilor intracraniene sunt:

• deteriorarea bruscă și bruscă a stării copilului;
• natura strigătului se schimbă (tip geamăt sau mieunat);
• fontanela mare începe să se umfle;
• mișcări anormale (smucituri etc.) ale ochilor;
• termoreglarea este perturbată (creșterea temperaturii, copilul îngheață constant, tremură);
• suprimarea reflexelor;
• înghițirea și suptul sunt afectate;
• apar atacuri de sufocare;
• tulburări de mișcare;
• tremurături (tremurături);
• vărsături care nu sunt asociate cu aportul alimentar;
• copilul scuipă constant;
• convulsii;
• tensiunea mușchilor occipitali;
• anemia este în creștere (o creștere a hematomului intracerebral).

Dacă edem cerebral și hematom cresc, moartea este posibilă. Odată cu stabilizarea procesului, starea generală revine treptat la normal, odată cu deteriorarea, depresia (stupoarea) este înlocuită cu iritație și excitare (copilul țipă neîncetat, „smucitură”).

Leziuni ale măduvei spinării

Trauma de la naștere a coloanei vertebrale și a măduvei spinării este, de asemenea, considerată unul dintre cele mai severe tipuri de leziuni ale sistemului nervos. Coloana vertebrală a fătului și a nou-născutului este bine întinsă, ceea ce nu se poate spune despre măduva spinării, care este fixată în canalul spinal de jos și de sus. Leziunea măduvei spinării apare atunci când se efectuează o tracțiune longitudinală sau laterală excesivă sau când coloana vertebrală este răsucită, ceea ce este caracteristic unei livrări dificile de culcare. Măduva spinării este de obicei afectată în coloana cervicală inferioară sau în regiunea toracică superioară. O ruptură a măduvei spinării este posibilă și cu integritatea vizibilă a coloanei vertebrale, care este foarte greu de diagnosticat chiar și cu raze X. Simptomele comune ale acestui tip de leziune sunt semne de șoc spinal:

• plâns slab;
• slăbiciune;
• letargie;
• tonusul muscular este slab;
• reflexele sunt afectate;
• respirație diafragmatică, crize de astm;
• vezica urinara distendata;
• anus căscat.

În cazul unei leziuni severe ale măduvei spinării, copilul moare din cauza insuficienței respiratorii. Dar adesea există o vindecare lentă a măduvei spinării și o îmbunătățire a stării nou-născutului.

Tratamentul include imobilizarea locului presupus al leziunii; în perioada acută sunt prescrise diuretice și medicamente hemostatice.

Leziuni ale sistemului nervos periferic

În astfel de leziuni, nervii sau plexurile individuale și rădăcinile nervoase sunt deteriorate. Odată cu înfrângerea nervului facial, există o pareză unilaterală a feței, o fisură palpebrală deschisă pe partea deteriorată, absența unui pliu nazolabial și o deplasare a colțului gurii în direcția opusă, omiterea colțului. a gurii. Trece de la sine în 10 - 15 zile. Cu paralizia Erbo (paralizia „superioară”) - afectarea plexului brahial sau a rădăcinilor măduvei spinării la nivelul C5 - C6, nu există mișcări în articulația umărului, în timp ce în articulația cotului și chistul rămân. Cu paralizia Klumpka sau paralizia „inferioară” (lezarea rădăcinilor măduvei spinării C7 - T1 sau fascicule medii/inferioare ale plexului brahial) există mișcări la nivelul umărului, dar nu la cot și la mână. În cazul paraliziei totale (toate rădăcinile cervicale și toracice și plexul brahial sunt lezate). Nu există deloc mișcare în membrul afectat. Pot fi afectați și nervii frenic și median sau rădăcinile corespunzătoare ale măduvei spinării. Tabloul clinic conține:

• poziția incorectă a capului;
• torticolis;
• localizarea anormală a membrelor;
• limitarea mișcării la nivelul membrelor;
• hipotensiune musculară;
• multe reflexe lipsesc;
• dispnee;
• cianoză;
• umflarea pieptului.

În cazul parezei bilaterale a nervului frenic, moartea copilului survine în 50% din situații.

Diagnosticare

La nou-născuți (nu mai mult de 7 zile după naștere), următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica o leziune la naștere:

• inspecţie;
• palpare (cap și gât, membre și abdomen, piept);
• ultrasonografie;
• examinare cu raze X;
• RMN și CT;
• neurosonografie;
• teste funcționale;
• tapionul spinal;
• electroencefalografie;
• analize de laborator (hemoleucograma totală, coagulabilitate, grup și factor Rh);
• indicatori ai sângelui CBS;
• consultatii de specialitate (neurolog, neurochirurg, oftalmolog, traumatolog)

Recuperare și îngrijire

După ce au fost externați din spital, copiii după leziuni la naștere trebuie să beneficieze de îngrijire adecvată, dacă este necesar, tratamentul continuă și sunt prescrise măsuri care vizează reabilitarea timpurie a bebelușilor. Tratamentul și îngrijirea depind de tipul de vătămare care a apărut în timpul travaliului:

• Deteriorarea țesuturilor moi

Cu leziuni minore ale pielii (abraziuni, tăieturi), este prescris tratamentul local al rănilor cu soluții antiseptice (verde strălucitor, fukortsin, permanganat de potasiu). În caz de afectare a mușchiului sternocleidomastoid, se aplică un bandaj de imobilizare (guler Shants) timp de 7-10 zile, apoi se efectuează o modificare pasivă moale a poziției capului și mișcări active ale capului în direcția opusă leziunii. . Dacă nu există efect, se efectuează tratament chirurgical.

• Fracturi ale membrelor

Membrul vătămat este imobilizat cu gips, copilul este înfășat strâns, iar dacă este necesar, membrele sunt întinse. După ce fractura s-a vindecat, se prescriu kinetoterapie și masaj.

• Leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

În primul rând, capul și gâtul copilului sunt imobilizate (pansament în formă de inel sau guler din tifon de bumbac). Bebelușul este înfășat într-un bandaj (deja în sala de nașteri). Pansamentul durează 10-14 zile. Dacă hemoragiile care comprimă măduva spinării sunt semnificative, se efectuează tratament chirurgical. Pentru anestezie se prescrie seduxen, în perioada acută de hemostatic. Înfășarea se face cu grijă în timp ce susține gâtul. Îngrijirea copiilor ar trebui să fie blândă. În perioada de recuperare se prescriu exerciții de fizioterapie și masaj.

• Traumă internă

Mama și copilul sunt transferați de la maternitate într-o secție chirurgicală specializată, unde este prescris tratamentul pe bază de sindrom. Dacă este necesar, se efectuează o laparotomie de urgență pentru a elimina sângele din regiunea abdominală și a opri sângerarea intraabdominală.

• Leziuni intracraniene

Se atribuie un regim de protecție, care include: restrângerea stimulilor sonori și luminosi, examinările, înfășarea și producerea diferitelor manipulări se efectuează cât mai puțin posibil, menținând regimul de temperatură (fiind în incubator). Hranirea copilului se realizeaza in functie de starea lui: din biberon, tub sau parenteral. Toate manipulările (hrănire, înfășare etc.) se efectuează într-un pătuț (ulcior). Dacă este necesar, intervenție chirurgicală (înlăturarea hematoamelor intracraniene, puncție lombară). Dintre medicamente, sunt prescrise antihemoragice, deshidratare, antihipoxanti și anticonvulsivante.

Consecințe

Leziunile la naștere ale sistemului nervos (creier și măduva spinării) sunt considerate a fi nefavorabile din punct de vedere prognostic. După o astfel de traumă la naștere, există aproape întotdeauna efecte reziduale și/sau consecințe.

Consecințele leziunilor coloanei vertebrale (cervicale) includ:

• apariția osteocondrozei și scoliozei;
• scăderea tonusului muscular pe un fundal de flexibilitate crescută;
• slăbirea mușchilor centurii scapulare;
• dureri de cap persistente;
• afectarea abilităților motorii fine (degete);
• picior strâmb;
• distonie vegetativ-vasculară;
• hipertensiune arteriala.

Consecințele traumei nașterii intracraniene transferate (în 20 - 40%):

Hidrocefalie

Hidrocefalia sau hidropizia creierului este o boală când lichidul cefalorahidian se acumulează în ventriculii creierului și sub membranele acestuia, iar acumularea lui progresează. Hidrocefalia este congenitală, adică rezultatul unor infecții suferite de o femeie în timpul sarcinii sau al unei tulburări intrauterine a dezvoltării creierului și dobândite, în majoritatea cazurilor cauzate de traumatisme la naștere. Un semn clar al bolii este o creștere rapidă a circumferinței capului copilului (cu 3 sau mai mult cm pe lună). De asemenea, simptomele patologiei sunt:

• hipertensiune intracraniană (regurgitație constantă, apetit scăzut, stare de spirit și anxietate a bebelușului);
• fontanela mare bombată și lungă neînchisă;
• convulsii;
• somnolență persistentă sau hiperexcitabilitate;
• neregularitatea mișcărilor ochilor, probleme cu dezvoltarea vederii, strabism;
• probleme de auz (agravare);
• înclinând capul.

Consecințele acestei boli sunt destul de severe: întârzierea dezvoltării intelectuale, paralizie cerebrală, tulburări de vorbire, auz și vedere, dureri de cap semnificative datorate presiunii intracraniene crescute, convulsii epileptice.

Decalaj de dezvoltare intelectuală

Întârzierea dezvoltării mentale poate fi cauzată nu numai de traumatisme la naștere, ci și de alte motive (prematuritate, infecții în copilăria timpurie, curs patologic al sarcinii etc.). Simptomele dezvoltării intelectuale întârziate pot fi exprimate nesemnificativ și apar abia înainte de intrarea în școală (indecizie și izolare, agresivitate și dificultăți de comunicare în echipă) sau pot fi exprimate, până la oligofrenie (lipsa criticii, mulțumire, tulburări grave de memorie, atenție instabilă, etc.). dificultăți în deprinderile dobândite: îmbrăcare și încălțăminte, legarea șireurilor). Primele semne de retard mintal sunt: ​​copilul începe să-și țină capul târziu, să meargă și să vorbească, mai târziu are dificultăți de vorbire.

Stări asemănătoare nevrozei

O altă consecință a traumei SNC suferite în timpul nașterii sunt stările asemănătoare nevrozei. Simptomele acestei patologii includ:

• labilitate emoțională (plâns, agresivitate ca răspuns la comentarii, depresie și anxietate, anxietate), deși astfel de copii sunt activi și curioși, învață bine;
• hiperactivitate până la dezinhibarea motorie, atenție instabilă;
• temeri și coșmaruri;
• enurezis și;
• tulburări ale scaunului (constipație și/sau diaree);
• transpirație crescută sau piele uscată;
• oboseală rapidă, care înlocuiește excitabilitatea și anxietatea;
• anorexie nervoasă (în timp ce mănâncă apar greață și vărsături).

Epilepsie

Epilepsia este considerată o consecință gravă a traumei la naștere a creierului. Din cauza traumatismelor din timpul nașterii, creierul bebelușului se confruntă cu privarea de oxigen, ceea ce duce la distrugerea celulelor materiei cenușii. Convulsiile pot fi manifestarea principală atât a epilepsiei în sine, cât și completarea altor afecțiuni patologice (hidrocefalie, dizabilitate intelectuală, paralizie cerebrală). Desigur, alți factori pot provoca epilepsie: traumatisme craniene după naștere sau la adulți, infecții și tumori cerebrale și altele.

Paralizie cerebrală

Include un grup mare de afecțiuni neurologice care apar ca urmare a leziunilor cerebrale la un copil, fie în timpul sarcinii, fie în timpul nașterii (traumă la naștere). În tabloul clinic, pe lângă tulburările de mișcare, există tulburări de vorbire, întârziere intelectuală, crize epileptice și tulburări emoțional-voliționale. Simptomele patologiei includ:

• întârzierea dezvoltării motorii;
• dispariția tardivă a reflexelor necondiționate (de exemplu, apucarea);
• tulburări de mers;
• limitarea mobilitatii;
• tulburări de vorbire;
• probleme de auz și vedere;
• sindrom convulsiv;
• retard mintal și altele.

Alte patologii

• Dezvoltarea bolilor alergice (astm bronșic, neurodermatită și altele)
• Dezvoltarea patologiei cardiovasculare

• atrofie musculară;
• diverse paralizii;
• dezvoltarea fizică întârziată;
• labilitate emoțională;
• dureri de cap (din cauza hipertensiunii intracraniene);
• Umezirea patului;
• spasme mâini/picioare;
• tulburări de vorbire.

Teste online

• Test de poluare corporală (întrebări: 14)

  Există multe modalități de a afla cât de contaminat este corpul tău. Analizele speciale, studiile și testele vor ajuta la identificarea atentă și intenționată a încălcărilor endoecologiei corpului tău...

Traumă la cap la naștere

Ce este leziunea la naștere a capului -

Traumă la cap la naștere sunt una dintre principalele cauze de dizabilitate și deces în copilărie. Acest tip de leziune necesită o abordare specială a managementului lor, care de obicei diferă semnificativ de cea adoptată în neurotraumatologie. Acest lucru se datorează faptului că corpul unui nou-născut în caracteristicile sale anatomice și fiziologice este semnificativ diferit de corpul copiilor mai mari și cu atât mai mult al adulților. În plus, mecanismele traumei la naștere ale capului diferă semnificativ de mecanismele de dezvoltare a leziunii cerebrale traumatice postnatale. Această diferență constă în faptul că traumatismul la naștere este o consecință a impactului asupra capului energiei mecanice statice sub forma unei compresii destul de prelungite a capului, în timp ce în leziunile cerebrale traumatice postnatale, capul este afectat în principal de energia dinamică. În plus, o serie de factori care sunt caracteristici exclusiv pentru acest tip de leziune sunt de mare importanță în patogenia traumatismului la naștere și anume hipoxia fetală în timpul abrupției placentare, aspirația lichidului amniotic etc.

În ciuda istoriei lungi de încercări de tratament chirurgical al traumatismelor la cap la naștere, acest tip de leziune a fost considerat până de curând nepromițător din punctul de vedere al terapiei sale de succes. Acest lucru s-a datorat lipsei unor metode de diagnostic suficient de eficiente, ceea ce a dus la faptul că intervențiile chirurgicale pentru traumatisme la cap la naștere au fost efectuate în stadiul decompensării. În plus, în tratamentul traumatismelor la cap la naștere s-au folosit tehnici traumatice de craniotomie, adoptate în neurotraumatologia „adultului”.

Progresul în această direcție a fost conturat în a doua jumătate a secolului al XX-lea și a fost asociat cu apariția de noi metode de diagnostic, în special neuroimagistică, precum și cu introducerea tehnicilor chirurgicale minim invazive în practica neurochirurgicală.

Ce provoacă/Provoacă trauma la naștere la cap:

Comprimarea capului apare la orice naștere. Compresia este fiziologică dacă forța și durata expunerii capului nu duc la perturbarea mecanismelor de adaptare a craniului și a conținutului acestuia. Cu compresia patologică, există o defalcare a mecanismelor de adaptare cu afectarea tegumentului, oaselor și conținutului craniului și dezvoltarea traumei la naștere în sine. Se obișnuiește să se distingă trei grupuri de factori care predispun la compresia patologică a capului în timpul nașterii, și anume: starea fătului (prematuritate, postmaturitate, dimensiuni mari ale capului), caracteristici ale canalului de naștere (bazin îngust, rigiditate a nașterii). canal, deformare pelviană) și dinamica travaliului (travaliu rapid, beneficii obstetricale etc.).

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul traumei la naștere la cap:

Capul fătului și nou-născutul prezintă o serie de diferențe anatomice și fiziologice fundamentale față de capul unui adult. În momentul nașterii, capul este cea mai mare circumferință a corpului nou-născutului. În plus, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, capul formează canalul de naștere și preia sarcina maximă. Capacitatea capului unui nou-născut de a se deforma în timpul nașterii se datorează prezenței a două proprietăți care nu sunt absolut caracteristice capului adultului, și anume elasticitatea și elasticitatea. Elasticitatea craniului se datorează prezenței fontanelelor, care sunt spații interoase umplute cu o membrană densă formată din dura mater și periost fuzionate. În total, pe capul unui nou-născut există patru fontanele: mari, mici și două laterale. În plus, elasticitatea craniului se datorează structurii cusăturilor sale, care sunt, de asemenea, făcute dintr-o membrană de țesut conjunctiv.

Aceste formațiuni asigură mobilitatea reciprocă a oaselor craniului în timpul actului de travaliu și o scădere a volumului capului la trecerea prin canalul de naștere. Formațiunile care asigură elasticitatea craniului nou-născutului previn deformarea excesivă a capului în timpul nașterii, protejând formațiunile intracraniene de traumatisme.

Aceste formațiuni includ procesul mare în formă de seceră al durei mater și conturul cerebelului situat perpendicular pe acesta. Osul semilună mare, fixat de oasele parietale, limitează mișcarea semnificativă a acestora. In plus, solzii triunghiulari ai osului occipital, situati intre oasele parietale, le limiteaza si ei mobilitatea. Marcarea cerebelului, la rândul său, limitează deplasarea excesivă a solzilor occipitali în cavitatea craniană.
Procesele durei mater după întindere sunt capabile să se contracte, determinând restabilirea relațiilor anatomice normale dintre oasele craniului după naștere.

Când capul este comprimat, există o mișcare a lichidului cefalorahidian din spațiile destul de extinse ale lichidului cefalorahidian ale craniului la spațiile lichidului cefalorahidian. Deschiderea lată a pahionului permite dislocarea creierului în timpul compresiei capului fără afectare funcțională.

Simptomele leziunii la cap la naștere:

Nu există o clasificare general acceptată a traumatismelor la cap la naștere. Pentru formularea diagnosticului se folosesc principiile de clasificare adoptate în neurotraumatologie, ținând cont de trăsăturile caracteristice leziunii cerebrale traumatice neonatale. Clasificarea include caracteristicile generale ale traumatismelor craniene (gravitatea, prevalența, originea energiei mecanice - compresie în canalul de naștere sau traumatisme obstetricale), tipuri de leziuni structurale ale capului și caracteristici ale tulburărilor funcționale.

Printre leziunile traumatice ale creierului la un nou-născut se disting:
- hemoragii la nivelul creierului, care pot apărea sub formă de hematoame sau de impregnare hemoragică a medularei;
- hemoragii sub mucoasa creierului, printre care se numara hemoragiile subarahnoidiene, subdurale, epidurale;
- hemoragie intraventriculară;
- leziuni contuzie ale substanţei cerebrale.

Caracteristicile tabloului clinic al traumei capului la naștere sunt în mare măsură determinate de imaturitatea funcțională a structurilor creierului, neuro-reflexul și reacțiile comportamentale ale nou-născuților.

Cel mai important indicator al severității leziunilor intracraniene este starea de conștiență. Nu este în întregime corect să se folosească la nou-născuți gradația deficiențelor de conștiință adoptate la adulți. Mai acceptabilă este evaluarea așa-numitelor stări comportamentale.

Condițiile comportamentale patologice includ următoarele:
- letargie - nou-nascutul este in stare de somn, se trezeste ca raspuns la iritatii dureroase intense;
- stupoarea se caracterizează prin absența perioadelor de trezire cu păstrarea reacțiilor la stimuli externi sub forma unei modificări a expresiei faciale;
- stupoarea se caracterizează printr-o reacție minimă a nou-născutului la stimuli externi;
- coma la nou-nascut - lipsa reactiilor la stimuli durerosi intensi.

Diagnosticarea traumatismei capului la naștere:

Diagnosticul local al leziunilor sistemului nervos la nou-născuți este dificil din cauza imaturității funcționale a nucleilor și a căilor creierului. Starea neurologică fiziologică extrem de variabil. Nou-născuții sănătoși se caracterizează printr-o reacție lentă la lumină, anizocorie, strabis tranzitoriu, mișcări oculare plutitoare.

Tulburările de supt și deglutiție ca semne ale sindroamelor bulbare și pseudobulbare au o mare valoare diagnostică. Un simptom al parezei spastice este adesea o scădere a tonusului și a reflexelor tendinoase.

Atunci când se evaluează starea locală, trebuie acordată atenție leziunilor țesuturilor moi ale capului și stării fontanelei mari. În mod normal, creierul nu iese deasupra marginii osoase a fontanelei, iar la palpare se determină pulsația cerebrală. La nou-născuți, sunt descrise o serie de sindroame clinice care sunt caracteristice traumatismelor la cap la naștere.

Sindromul de hiperexcitabilitate se caracterizează prin tulburări de somn și anxietate generală la nou-născut. Sindromul convulsiv se caracterizează prin prezența convulsiilor sau a diferitelor echivalente convulsive (atacuri de apnee). Sindromul meningian se caracterizează prin hiperestezie generală, durere cu percuție a capului. Sindromul hidrocefalic se manifestă prin creșterea dimensiunii capului, fontanele bombate, vărsături, anxietate, creșterea modelului venos.

Astfel, diagnosticul clinic al patologiei organice cerebrale la copiii mici prezintă dificultăți semnificative. Acest lucru se datorează faptului că în copilăria timpurie sistemul nervos central funcționează în principal la nivelul trunchiului cerebral și al părților diencefalice ale creierului, activitatea emisferelor începe pe măsură ce sistemul nervos se maturizează și se dezvoltă într-o perioadă ulterioară. Metodele clinice pentru diagnosticarea locală a leziunilor cerebrale, care fac posibilă suspectarea patologiei organice la copiii mici, nu sunt informative. În acest sens, metodele de neuroimagistică au o importanță deosebită în clarificarea diagnosticului de traumatism la naștere.

În prezent, rolul principal în diagnosticul traumei la naștere îi este atribuit ultrasonografie... Posibilitățile acestei metode de diagnostic la nou-născuți sunt extinse semnificativ datorită prezenței unei fontanele mari. Ecografia transrodială este eficientă în diagnosticarea celor mai frecvent observate tipuri de leziuni intracraniene, și anume hematoamele epi- și subdurale. Cu toate acestea, cu ecografie, este imposibil să se evalueze starea oaselor craniului, precum și suprafața convexită a creierului. Radiografia rămâne o metodă eficientă pentru diagnosticarea leziunilor oaselor craniului.

tomografie computerizată cu raze Xși imagistica prin rezonanță magnetică a capului vă permit să obțineți cele mai cuprinzătoare informații despre starea creierului.

Deci, hematoamele sub- și epidurale pe secțiuni tomografice sunt vizualizate ca un proces fluid volumetric patologic în spațiile intershell (în mod normal, membranele sunt strâns adiacente unele cu altele și spațiile intershell nu sunt determinate). Este destul de clar posibil să se determine prezența sângelui ca substrat al procesului volumetric descris. Prezența hemoglobinei în hematom duce la o creștere a semnalului RM, prin urmare, hematoamele de toate tipurile vor fi caracterizate printr-un semnal crescut în modul ponderat T1, care se datorează prezenței sângelui sau a elementelor acestuia în lichid. . În cazurile în care sângele care umple cavitatea intershell este într-o fază lichidă omogenă, se observă o creștere uniformă a semnalului RM din hematom și în modul ponderat T2. Când sângele care umple hematom este organizat într-un cheag, în timpul modului ponderat T2, semnalul de la cheag de sânge va fi redus, ceea ce reflectă structura cheagului, sângele în faza lichidă din jurul cheagului va fi caracterizat prin o creștere uniformă a semnalului MR. Diferențierea membranelor dure și moi ale creierului atunci când se efectuează un studiu tomografic, în special în copilăria timpurie, în majoritatea cazurilor nu este posibilă. Cu toate acestea, forma și poziția procesului volumetric al fluidului intershell fac posibilă diferențierea poziției epi- și subdurală a cavității. Deci, procesele epidurale par mai delimitate, în principal în zona joncțiunii suturii osoase, mai locale și mai îngroșate în comparație cu procesele subdurale, ele se găsesc atât în ​​părțile convexitale, cât și în cele bazale ale creierului. În literatură, forma lor este adesea descrisă ca o „lentila”. Procesele subdurale, dimpotrivă, sunt mai răspândite în lungime, uneori cu extindere în cea mai mare parte sau toată emisfera. Ele se găsesc în majoritatea cazurilor în regiunile convexitale ale creierului, deși răspândirea lor de la regiunile convexitale la cele bazale ale creierului este observată destul de des. Există, de asemenea, o răspândire a hematoamelor subdurale în zona fisurii interemisferice.

Prezența proceselor intershell-cavități situate deasupra sinusurilor, încrucișându-le, face posibilă definirea clară a hematomului descris ca epidural. O excepție este natura semnalului tomografic din sânge la copiii mici cu hematoame cronice subdurale. Caracteristicile metabolismului produselor de degradare a sângelui în cavitățile subdurale în copilăria timpurie sunt astfel încât semnalul din sânge într-un proces cronic în modul ponderat T1 poate fi redus, spre deosebire de hemoragiile subdurale la o vârstă mai înaintată, când sângele oferă o creștere clar pronunțată a semnalului ponderat T1 în orice perioadă de hemoragie.

Hemoragiile intracerebrale sunt sub formă de hematoame sau de impregnare hemoragică a creierului. Natura hematomului este determinată de mecanismul de afectare vasculară în cazurile de ruptură, ruptură, care apare adesea atunci când sunt afectate vasele mari și mijlocii, se observă sângerare, care formează un hematom. Când există o leziune a vaselor în principal mici asociată cu compresia lor, comoția, încălcarea regimului hemodinamic, se formează o hemoragie diapedetică cu impregnarea hemoragică difuză a substanței zonei afectate a creierului. În cazurile de hematom în timpul examenului tomografic, acesta se va caracteriza prin programe ponderate T1 în primele ore printr-o scădere ușoară a semnalului RM, în perioada ulterioară - printr-o creștere persistentă a semnalului RM, ceea ce indică prezența sângelui. . Conform programelor ponderate T2 în stare lichidă, sângele hematomului se va caracteriza printr-o creștere a semnalului RM, în cazul retractării sângelui și al formării unui cheag, acesta din urmă va reflecta o scădere a semnalului RM. , sângele în faza lichidă din jurul cheagului va fi caracterizat printr-o creștere a semnalului RM. Acest lucru vă permite să evaluați starea funcțională a hematomului. Când impregnarea hemoragică a substanței creierului conform programelor ponderate T1, zona afectată a creierului va fi caracterizată printr-o creștere a semnalului RM, ceea ce face posibilă diferențierea impregnarii hemoragice de contuzie și leziuni cerebrale ischemice. Prin urmare, secvențele ponderate T1 pentru diagnosticul de saturație hemoragică a creierului sunt decisive.

Odată cu hemoragia în ventriculi, sângele poate fi detectat și în fază lichidă sau în cheaguri. În cazurile de formare a cheagurilor, sângele poate tampona ventriculul și poate provoca o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian din părțile supraiacente ale sistemului ventricular al creierului cu formarea hidrocefaliei sau poate provoca comprimarea structurilor creierului din jurul creierului. ventricul, care este cel mai important pentru tamponarea ventriculului 4, când structurile trunchiului cerebral sunt comprimate, ceea ce poate duce la tulburări vitale ale tulpinii datorate compresiei. Secvențele ponderate T1 sunt principalele în diagnosticul hemoragiei intraventriculare. Datorită unei creșteri pronunțate a semnalului T1 din sânge, cu o scădere bruscă a acestuia din lichidul cefalorahidian, subiect, dimensiunea hematoamelor din interiorul ventriculilor este determinată destul de clar. Evaluarea stării sistemului ventricular, afectarea dinamicii LCR sunt, de asemenea, mai bine definite de secvențele ponderate T1 datorită contrastului ridicat al LCR în ventriculi și în materia creierului.

Posibilitatea unei definiții topice clare a zonelor observate de leziuni cerebrale, amploarea leziunii și gradul de reacție la aceasta a creierului și a sistemelor sale de lichid cefalorahidian, diferențierea naturii procesului patomorfologic permit alegerea abordării optime pentru tratamentul patologiei cerebrale neurochirurgicale, observând și corectând eficient cursul procesului.

Dezavantajul acestor metode este necesitatea sedării nou-născutului examinat, precum și scoaterea acestuia din incubator și transport. În acest sens, aceste tehnici ar trebui folosite la nou-născuți strict conform indicațiilor.
Metodele de diagnostic invazive utilizate la nou-născuți includ puncția lombară și ventriculară, precum și puncția spațiului subdural.
Puncția lombară și-a păstrat semnificația doar în diagnosticul hemoragiilor subarahnoidiene și al neuroinfecției. Atunci când se efectuează o puncție, trebuie avut în vedere că măduva spinării nou-născuților se termină mai jos decât la adulți, prin urmare, puncția trebuie efectuată la nivelul L3 și mai jos. Contraindicațiile pentru efectuarea manipulării sunt suspiciunea prezenței leziunilor care ocupă spațiu în regiunea temporală sau occipitală și amenințarea luxației.

Puncția ventriculară se efectuează pentru diagnosticul și tratamentul hemoragiei intraventriculare. Puncția spațiilor subdurale prin fontanele sau suturi se realizează în prezent în principal în scop terapeutic pentru evacuarea hematoamelor și hidroamelor subdurale.

Tratamentul leziunilor la cap la naștere:

Tratamentul nou-născuților cu leziuni cerebrale traumatice la naștereși îngrijirea lor, desigur, are o serie de caracteristici esențiale. Sarcina principală este de a asigura cel mai crunt regim și într-o stare gravă - să găsești copilul într-o închisoare într-un departament specializat. În prezența atacurilor de insuficiență respiratorie, asfixie secundară, convulsii, ar trebui să evitați mutarea copilului. Toaleta pielii, înfășarea și hrănirea trebuie făcute într-un pătuț.

Nou-născutul trebuie hrănit cu o lingură sau o pipetă în primele zile pentru a evita consumul inutil de energie. În absența unui reflex de deglutiție, este indicat să se stabilească alimentația cu tub. Nou-născutul trebuie să primească 100-150 ml de lichid pe zi, ținând cont de soluțiile introduse.

Leziuni ale scalpului sunt cele mai frecvente semne ale rănilor la cap. Prezența leziunilor traumatice locale ale scalpului necesită diagnosticare aprofundată pentru a exclude leziunile intracraniene concomitente. Tehnica optimă în acest sens este ultrasonografia transorbitală.

abraziuni de obicei necesită tratament cu o soluție verde strălucitor. Rănile scalpului, care pot fi rezultatul manipulărilor obstetricale, necesită tratament chirurgical primar cu prescripție obligatorie de antibiotice. În tratamentul chirurgical primar al rănilor de la nivelul scalpului fără păr, este de preferat să se utilizeze material de sutură alb pentru sutura aponevrozei, deoarece firele întunecate pot fi văzute prin piele pentru o lungă perioadă de timp.

Edem la naștere este edem al tesuturilor moi si este localizat pe partea capului care se prezinta in travaliu. De obicei, dispare de la sine. În cazuri rare, poate deveni necrotic. În această situație, este indicată utilizarea antibioticelor.

La origine hematoame subgaleale și subperiostale caracteristicile structurale ale scalpului nou-născuților sunt de mare importanță. Deci, periostul craniului este strâns fuzionat cu oasele numai în zona cusăturilor. În afara suturilor, nou-născuții au un spațiu subperiostal umplut cu țesut lax, bogat în vase care efectuează trofismul oaselor. În acest sens, hematoamele subperiostale (cefalohematoamele) sunt limitate la perimetrul unui os. Acest tip de hematom de obicei nu se rezolvă spontan și necesită îndepărtarea în primele 10 zile de viață. Îndepărtarea se efectuează sub anestezie locală folosind două ace Dufo (al doilea ac este folosit pentru a preveni presiunea negativă în cavitatea hematomului) introduse în baza hematomului. După golirea hematomului, se aplică un bandaj de presiune pe cap. În cazuri rare, procedura de îndepărtare a cefalohematomului trebuie repetată. Cefalohematoamele neeliminate pot duce la liza osului subiacent cu formarea unui defect osos.
Hematoame subgoneurotice nu sunt limitate la perimetrul unui singur os și pot fi destul de frecvente. În unele cazuri, în prezența hematoamelor subgaleale masive, se pot dezvolta pierderi de sânge, necesitând o corecție adecvată. Sursa sângerării în acest caz este venele care vin din periost în țesutul subcutanat al capului. Hematoamele subgoneurotice necesită de obicei îndepărtarea, deoarece există un risc mare de infecție, mai ales în prezența leziunilor scalpului. Hematoamele sunt îndepărtate printr-o mică incizie. În acest caz, partea lichidă a hematomului curge singură, cheagurile sunt îndepărtate cu o chiuretă. Rana nu este închisă. Un gradat de cauciuc este lăsat în cavitatea hematomului.

Leziuni ale oaselor craniului sunt mai des rezultatul beneficiilor obstetrice. Uneori pot apărea cu deformări semnificative ale pelvisului mamei. La nou-născuți se pot observa fracturi liniare și depresive. Acestea din urmă nu sunt de obicei însoțite de distrugerea osoasă cu formarea de fragmente. Termenul de fracturi cu minge de ping-pong este folosit pentru a se referi la acest tip de fractură. Acest lucru se datorează elasticității ridicate a oaselor craniului nou-născuților cu o absență aproape completă a diploe. Fracturile imprimate în unele cazuri tind la reducerea spontană. Tratamentul chirurgical este indicat pentru fracturile extinse cu depresie semnificativă, simptome neurologice și fără tendință de reducere spontană. Operatia consta in refacerea configuratiei naturale a osului cu ajutorul unui elevator introdus sub os printr-un orificiu de frezare.

Hemoragie intracraniană sunt cel mai periculos tip de traumatism la naștere la cap și sunt însoțite de cea mai mare mortalitate la nou-născuți.

Hematoamele epidurale sunt colecții de sânge între oasele craniului și dura mater. Sursa de sângerare sunt vasele durei mater, diploe (care la nou-născuți este prezentă doar în regiunea oaselor parietale), precum și vasele țesutului epidural. Aceste hematoame sunt cel mai adesea rezultatul manipulărilor obstetricale. Însoțită de deprimarea progresivă a conștienței, apariția convulsiilor, hemipareză. Diagnosticul este clarificat prin neuroimagistică. Cu tomografia computerizată, hematomul arată ca o lentilă biconvexă. Hematomul este de obicei tratat prin intervenție chirurgicală. Hematomul este îndepărtat prin craniotomie cu sutura durei mater la aponevroză. Atunci când se îndepărtează un hematom, este important să se controleze volumul pierderii de sânge cu o completare adecvată a BCC. O atenție deosebită trebuie acordată faptului că hemoragia intracraniană la nou-născuți poate fi însoțită de pierderi semnificative de sânge.

În prezența fracturi de craniu sângerarea este posibilă nu numai pe cale epidurală, ci și sub periost. În astfel de cazuri se formează clustere subperiostal-epidurale. În cazul unei stări stabile a nou-născutului, acestea se limitează la îndepărtarea prin puncție a componentei subperiostale a clusterului. Dacă starea se agravează, componenta epidurală a hematomului este îndepărtată prin craniotomie.

Hematoame subdurale reprezintă o acumulare de sânge sub dura mater. Venele punte sunt de obicei sursa de sângerare. La naștere, este posibilă și separarea vilozităților arahnoide cu scurgerea lichidului cefalorahidian în spațiul subdural. În astfel de cazuri, se formează hidroame subdurale, sau așa-numitele acumulări subdurale, care conțin sânge și lichid cefalorahidian în diferite proporții. La neuroimagistică, hematomul subdural are o formă de semilună. Clinic, hematoamele subdurale se manifestă prin deprimarea conștienței, convulsii și prolaps motor. Doar hematoamele mici care sunt asimptomatice sunt tratate conservator. Dacă starea nou-născutului se înrăutățește, este indicat tratamentul chirurgical. În prezent, au fost propuse trei metode de evacuare a hematoamelor subdurale: metoda puncției, craniotomia și o metodă pas cu pas de îndepărtare.

Alegerea metodei se efectuează individual, în funcție de natura hematomului și de starea nou-născutului. Metoda puncției este eficientă în prezența hematomului lichid. Dacă sângele obținut în timpul puncției de diagnosticare nu se coagulează, atunci este necesar să se permită sângelui să curgă liber (fără aspirație) din spațiul subdural. Pentru a îmbunătăți evacuarea, se recomandă spălarea spațiului subdural cu soluție izotonică de clorură de sodiu. Nu îndepărtați mai mult de 10-15 ml de sânge odată. Criteriul pentru eficacitatea puncției este îmbunătățirea stării nou-născutului, compensarea deficitului neurologic și scăderea tensiunii fontanelei mari.

Craniotomie indicat dacă hematomul este reprezentat predominant de cheaguri.

Îndepărtarea prin puncție în etape a hematoamelor subdurale este indicată în cazurile de stare gravă a nou-născutului. În stadiul inițial, nu se îndepărtează mai mult de 30-40 ml de sânge. După stabilizarea stării, se efectuează puncția repetată pentru a îndepărta resturile de hematom.

În prezent îndepărtarea puncției completată de crearea unei anastomoze între spațiul subdural și subgaleal.

Terapia pentru hemoragia intraventriculară este de obicei conservatoare. Tratamentul chirurgical, constând în implantarea unui sistem de drenaj pe termen lung, se realizează cu dezvoltarea așa-numitei hidrocefalie post-hemoragică.

Terapia conservatoare a leziunilor cerebrale traumatice la naștere prevede compensarea tulburărilor vitale (ventilație mecanică în modul de hiperventilație moderată), decongestionant (restrângerea administrării de soluții, diacarb, aminofilină, lasix, corticosteroizi), hemostatic (acid g-aminocaproic, dicinonă), anticonvulsivant (sibazon, fenobarbital). ) și terapie metabolică (trental, curantil, piracetam). În prezența leziunilor scalpului, este indicată terapia cu antibiotice.

În ciuda dezvoltării suficiente a metodelor de diagnostic și chirurgicale în tratamentul leziunilor cerebrale traumatice la naștere, specialiști îngusti în acest domeniu sunt adesea recrutați pentru a oferi asistență în faza de decompensare brută, ceea ce, desigur, reduce supraviețuirea. În acest sens, este de mare importanță să se acorde îngrijiri de calitate acestei categorii de pacienți în maternități, centre neonatologice, precum și în stadiile ambulatoriu și prespital. În plus, este de mare importanță transportarea la timp a pacienților la spital, unde li se poate asigura asistență neurochirurgicală de specialitate.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți leziuni la cap:

Neonatalog

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați mai multe informații detaliate despre Trauma la naștere a capului, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la medic- clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența și diagnosticul necesar. poti si tu sunați la un medic acasă... Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev este (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că luați rezultatele lor pentru o consultare cu medicul dumneavoastră. Dacă cercetarea nu a fost efectuată, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în organismul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii... Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține o minte sănătoasă în corp și corpul în ansamblu.

Dacă doriți să adresați o întrebare medicului - utilizați secțiunea consultației online, poate că acolo veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și citiți sfaturi de autoîngrijire... Dacă sunteți interesat de recenzii ale clinicilor și ale medicilor, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vor fi trimise automat pe e-mailul dumneavoastră.

Alte boli din grupa Sarcina, nașterea și puerperiul:

Peritonita obstetricala in perioada postpartum

Anemia de sarcina

Tiroidita autoimună în timpul sarcinii

Travaliu rapid și impetuos

Managementul sarcinii și al nașterii în prezența unei cicatrici pe uter

Varicela și herpes zoster la femeile însărcinate

Infecția cu HIV la femeile însărcinate

Sarcina extrauterina

Slăbiciune secundară a travaliului

Hipercortizolismul secundar (boala Itsenko-Cushing) la gravide

Herpesul genital la femeile însărcinate

Hepatita D la femeile gravide

Hepatita G la femeile gravide

Hepatita A la femeile gravide

Hepatita B la femeile gravide

Hepatita E la femeile gravide

Hepatita C la femeile gravide

Hipocorticismul la gravide

Hipotiroidismul în timpul sarcinii

Flebotromboză profundă în timpul sarcinii

Dezordonarea travaliului (disfuncție hipertensivă, contracții necoordonate)

Disfuncția cortexului suprarenal (sindrom adrenogenital) și sarcină

Tumori maligne ale sânilor în timpul sarcinii

Infecții cu streptococ de grup A la femeile însărcinate

Infecții cu streptococ de grup B la femeile însărcinate

Boli de deficit de iod în timpul sarcinii