Viața după transfer în programul FIV. D-dimer în timpul sarcinii: astfel încât să nu existe griji inutile

12.08.2019

Fertilizarea in vitro este un proces complex, cu monitorizarea obligatorie a stării femeii înainte de intrarea în protocol și în timpul acestuia. În timpul FIV, pacienții trebuie să facă numeroase teste, să monitorizeze hormonii și alți indicatori care îi vor ajuta pe reproductologi să aleagă tactica de tratament potrivită. Un astfel de test este d-dimerul după transferul embrionului. Dar pentru a interpreta corect rezultatele obținute este necesar să se cunoască care este norma indicatorului, în ce condiții trebuie monitorizat și corectat și ce afectează acesta.

Caracteristicile indicatorului

D dimerul însuși este un produs de degradare al proteinei fibrinogenului. Acesta din urmă este implicat în procesul de coagulare directă a sângelui, oprirea sângerării. Așa funcționează corpul nostru - există amenințarea de a pierde sânge vital, trebuie să începeți să reacționați, este lansat un mecanism complex de reacții care contribuie la „gătirea” sângelui.

Determinarea nivelului indicatorului în sânge poate indica probleme grave cu sângele. Un dimer d crescut indică adesea o tendință de a forma cheaguri de sânge, îngroșarea sângelui și prezența unei patologii în sistemul de coagulare a sângelui. Acești factori sunt incontestabil importanți pentru orice sarcină, atât naturală, cât și FIV.

Pentru a determina concentrația, de regulă, se efectuează o coagulogramă extinsă (alte denumiri sunt hemotest, hemostasiogramă). În pachetele de bază ale diferitelor laboratoare, indicatorul d dimer nu este întotdeauna inclus.

Controlul dimerului d va avea sens cel puțin dacă, în timpul planificării sarcinii înainte de replantarea embrionilor, a fost detectată o patologie sau mutație în sânge.

Sângele gros va furniza puțini nutrienți copilului în uter, va exista o amenințare de hipoxie fetală, iar sângele prea subțire poate provoca sângerări severe în timpul nașterii sau în timpul sarcinii timpurii. Dar unii medici tind să susțină că analiza d-dimerului după transferul embrionului în sine nu este suficient de informativă. Pentru a clarifica situația, uneori este necesar să se doneze sânge pentru o serie de studii suplimentare.

Prin urmare, ar fi mai rațional să definim q dimer înainte de eco. În majoritatea cazurilor, dacă medicii prescriu această analiză, atunci după transferul embrionului, după ce a avut loc implantarea. De obicei, femeile donează pentru d dimer după transferul de embrioni în ziua 5. Există o părere că însuși procesul de atașare a embrionului poate provoca un salt în indicator.

Modificarea indicatorului

Elevated d dimer cu eco este un fenomen pe care aproape fiecare femeie din protocol îl întâlnește. După replantarea embrionilor, pacienților li se prescriu adesea anticoagulante speciale care subțiază sângele în anumite doze.

Există factori care pot indica răspunsul la întrebarea de ce dimerul d crește după transferul de embrioni:

procesul de implantare a embrionului;
efectul terapiei hormonale;
un proces fiziologic natural - odată cu debutul sarcinii, sângele se îngroașă puțin;
prezența patologiilor nediagnosticate anterior în corpul unei femei.

Este foarte important să înțelegem că, în această situație, norma dimerului d după transferul embrionului va diferi de cele obișnuite, iar orice auto-tratament - creșterea dozei de medicament, înlocuirea acestuia cu un alt analog sau administrarea spontană poate anula eforturile reproductologilor.

Sângele se va subția atât de mult încât sângerarea devine inevitabil. Nu degeaba, din fire, se concepe o anumită îngroșare a sângelui în timpul sarcinii, iar dacă sarcina este multiplă, atunci vor fi mai d dimer cu gemeni sau tripleți.

De ce crește dimerul d după transfer? După cum am menționat mai sus, valoarea indicatorului poate crește direct în momentul implantării sau dacă există probleme de sănătate la o femeie care nu au legătură cu sarcina. Dimerul d ridicat după FIV este, de asemenea, direct legat de terapia hormonală, în special cu estradiolul. Dozele mari de hormon folosit deseori fac ca impulsurile de creștere a dimerului d să fie imprevizibile. Capacitatea estradiolului de a influența coagularea sângelui a fost dovedită.

Norme permise

Analiza acestui indicator este folosită relativ recent. Cu ceva mai mult de 20 de ani în urmă, a fost descoperit și recomandat cu succes în medicină ca un asistent de încredere în diagnosticul unui număr de boli. O serie de studii recente efectuate în ultimii ani afirmă că nu există nicio legătură cu nivelul d dimerului și implantarea, riscul de avort spontan și alte probleme similare. Din acest motiv, mulți medici nu prescriu monitorizarea acestui indicator.

Dar, cu toate acestea, majoritatea specialiștilor aderă la tacticile de monitorizare și răspuns în timp util la orice abateri de la norma indicatorilor de coagulare a sângelui în timpul FIV, și în special d dimer. Schema este următoarea - dacă fibrinogenul este normal și dimerul d este crescut, mai puteți aștepta o zi sau două, reluați analiza, dacă, dimpotrivă, fibrinogenul este crescut și dimerul d este normal, măsurile ar trebui să fie luat imediat.

Medicamentele cele mai frecvent utilizate în acest caz sunt fraxiparina, clexanul. Principalul lucru este să nu exagerați, deoarece un dimer prea scăzut după transferul embrionului este plin de sângerare și avort spontan, iar în timpul sarcinii, cu sângerări abundente în timpul nașterii.

Care ar trebui să fie dimerul d după transferul embrionului? Valoarea medie a indicatorului nu trebuie să depășească 280 ng/ml din prima până la 13 săptămâni, 700 ng/ml la 21 săptămâni, 850 ng/ml până la 29 săptămâni și 1550 ng/ml după 35 săptămâni. Este important să se facă distincția între unitățile de măsură, astfel încât să nu existe confuzii. Dar măsurile luate la timp sunt capabile să mențină sarcina chiar și la un nivel precum d dimer 2000.

Livrarea analizei

Dacă unei femei nu i s-a atribuit un test de sânge pentru concentrația de dimer d, dar dorește să urmărească singura dinamica acestuia, ar trebui să țineți cont de următoarele informații.

Pentru ca rezultatul analizei să fie cât mai fiabil posibil, există anumite recomandări care vă vor spune cum să luați corect un d dimer:

este mai bine să luați sânge dimineața și pe stomacul gol;
Cu 12 ore înainte, consumul de apă ar trebui limitat la nivelul obișnuit;
cafeaua, ceaiul dulce vor avea un impact negativ;
în cursul săptămânii dinaintea datei analizei propuse, ar trebui să urmați principiile unei alimentații sănătoase.

De asemenea, dacă o femeie ia medicamente, acest lucru ar trebui raportat medicului atunci când donează sânge pentru cercetare.

Unde să donezi d dimer? Clinicile de reproducere nu efectuează întotdeauna astfel de teste. Adesea, medicul însuși, care conduce pacientul sau deja un hematolog, poate recomanda un laborator care are suficient echipament tehnic și experiență în efectuarea unei hemostaziograme. De asemenea, vă puteți ghida după recenziile altor femei care au donat deja sânge pentru cercetare.

Răspunzând la întrebarea, cât costă o analiză a unui dimer, putem spune că prețul studiului este, în cea mai mare parte, destul de acceptabil. În funcție de instituție, costul variază de la 900 la 1600 de ruble. Trebuie remarcat faptul că la suma indicată se poate adăuga costul colectării materialelor. Urgența analizei joacă și ea un rol. În standard, se efectuează într-o zi; în unele cazuri, este posibil un test expres.

Coagulograma după transferul embrionului trebuie descifrată de către un medic, de preferință un hematolog, nu doar un reproductor care menține protocolul. Ideal, cu suficientă experiență în monitorizarea femeilor însărcinate după FIV. Deoarece valorile normative vor diferi semnificativ de cele ale oamenilor obișnuiți. Trebuie avută în vedere influența hormonilor luați asupra femeii, prezența sau absența patologiilor de coagulare a sângelui în familia pacientului.

Ei spun că cea mai puternică adrenalină nu este roller coaster-ul, ci așteptarea rezultatului unui test de sarcină. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacientul după FIV. Embrionul transferat. S-au făcut deja multe, s-au cheltuit mult efort, timp și bani. Înainte de două săptămâni de așteptare nesfârșită...
Ce se întâmplă în această perioadă? Corpul a trecut deja prin multe. Medicamentele prescrise (în primul rând progesteronul și derivații săi) sunt concepute pentru a crea condiții optime pentru sarcină. Nu există încă alte medicamente, mai eficiente, pentru această etapă. Rămâne să ai răbdare și să aștepți.

În acest moment, durerile moderate de crampe, petele rare sau chiar sângerări ușoare, balonarea ușoară, oboseala generală și durerea în piept pot deranja. Simptomele nu ar trebui să crească. Prezența lor (ca, într-adevăr, absența) nu înseamnă că sarcina nu a avut loc.

Vă rugăm să rețineți, dacă după finalizarea programului de FIV există distensie și sensibilitate abdominală excesivă, progresivă, dificultăți de respirație, dureri în piept sau urinare afectată, trebuie să vă contactați imediat echipa clinică, deoarece acestea sunt primele semne ale sindromului de hiperstimulare și este posibil să fie necesară terapie intensivă.

Dar chiar dacă totul este bine, îndoielile dureroase, presimțirile nu pleacă:

Va rog sa-mi spuneti daca absenta scurgerii sau orice alte simptome nu indica faptul ca implantarea nu a mai avut loc ?? Astăzi am 3DPP de două zile de cinci zile, din punct de vedere al termenilor, ar trebui să se întâmple deja. Primele 2 zile m-a durut abdomenul inferior, azi ma simt ca un astronaut. Sunt foarte ingrijorat ca nu exista deloc senzatii .......

Ajutor cu sfat: transfer a 3 blastociste de bună calitate. iată hCG-ul meu 5DPP - 2.8 (am decis deja că trecerea și toate programările au fost efectuate mecanic), 12DPP - 118.8 (am fost foarte surprins), 14DPP 253.1. Nu mă încadrez în tabelul de norme hCG. ce pot sa fac sa-mi scot copilul afara? Acesta este deja al 8-lea transfer.

Spune-mi, te rog, dacă la 7 DPP hCG de trei zile este negativ, este posibil să speri la sarcină?

Întrebări de genul acesta apar frecvent. În acest sens, aș dori să vorbesc puțin mai mult despre diagnosticul precoce al sarcinii, despre cum crește hCG și dacă merită să facem predicții bazate doar pe valorile sale. Studiile de laborator ale nivelurilor hormonale și ale indicatorilor de coagulare a sângelui sunt justificate în această etapă?

Voi începe cu cea principală: hCG (gonadotropină corionică umană)- un hormon special al sarcinii. Este un indicator important al dezvoltării sarcinii și al abaterilor acesteia. Gonadotropina corionică este produsă de celulele membranei germinale imediat după atașarea acesteia de peretele uterului (implantare). Pe baza cifrei obținute, medicul determină prezența țesutului fetal în organism și, prin urmare, debutul sarcinii la o femeie.

Nivelul de hCG din sânge poate fi determinat încă de la 6-8 zile după implantare, ceea ce sugerează debutul sarcinii (concentrația de hCG în urină depinde de sensibilitatea testului și de obicei atinge nivelul de diagnostic 1-2). zile mai târziu decât în serul sanguin). Este de remarcat faptul că momentul apariției primelor valori pozitive de hCG și rata creșterii acesteia sunt similare, dar în 15% din cazuri nu se încadrează în normele general acceptate și necesită o monitorizare mai atentă pentru a face o evaluare corectă. diagnostic.

În 85% din cazuri curs normal al sarciniiîn perioada cuprinsă între 2 și 5 săptămâni, însoțită de o dublare a hCG la fiecare 72 de ore. Concentrația maximă de hCG apare la 10-11 săptămâni de sarcină, apoi concentrația sa începe să scadă lent. Acesta este rezultatul muncii complexului „embrio-placentă”, este placenta care începe să mențină în mod independent fondul hormonal necesar. Până în acest moment, organismul nu mai are nevoie de un conținut ridicat de hCG.

Creșterea nivelului de gonadotropină corionică umanăîn timpul sarcinii poate apărea cu:
sarcina uterină normală (caracteristici individuale în 10 - 15%)

sarcina multipla
toxicoza
diabetul matern
unele patologii genetice ale fătului
boala trofoblastică
vârsta gestațională incorectă
luarea de gestagene sintetice (medicamente din grupul progesteronului)

Valorile sale ridicate pot fi observate și în 7-10 zile după o sarcină întreruptă (avort medical sau spontan). Dar concentrația indicatorului hCG în dinamică în aceste cazuri nu crește, ci mai des scade.

Gonadotropină corionica umană scăzută poate indica o calculare greșită a vârstei gestaționale sau poate fi un semn al unor tulburări grave, cum ar fi:

sarcina extrauterina
sarcina nedezvoltata
întârzierea creșterii fetale
risc de avort spontan
alte afecțiuni mai rare.

Este important de înțeles că o scădere a valorii hCG în studii repetate spune un singur lucru: dezvoltarea ovulului fetal s-a oprit deja, este imposibil să-l resuscitezi. Excepția este o eroare de laborator (nu des, dar se întâmplă).

Optimal termene pentru determinarea nivelului de hCG la 12-14 zile de la transfer(sansă mai mică de eroare). Dacă o așteptare de două săptămâni este insurmontabilă pentru tine, poți dona sânge mai devreme, începând din a 7-8-a zi, dar după ce ai primit vreo valoare (pozitivă sau negativă), nu trage concluzii până nu repeți analiza de 2-3 ori în dinamica.

Valorile HCG în funcție de vârsta gestațională sunt în multe tabele de laborator, nu le voi repeta aici. Dar este important să luați în considerare următoarele:

De la 0 la 10,0 mIU / ml în zilele 13-14 după transfer - fără sarcină.
10,0 până la 25,0 mIU/mL este o valoare dubioasă care trebuie repetată, prezența implantării este discutabilă.
De la 25,0 mIU ml și peste o valoare pozitivă, un indicator al implantării.
În studiul din a 16-a zi după puncție, nivelul hCG din sânge peste 100 mUI / ml (pentru embrionii din a 3-a zi) sau 130 mUI / ml (pentru embrionii din a 5-a zi) indică o șansă mare de o sarcină reușită, în timp ce în timp ce la valori mai mici, probabilitatea unei sarcini uterine progresive nu este mare.
Orice cifra pozitivă a hCG dictează necesitatea păstrează suportul atribuit anterior, în special preparate cu progesteron (krynon, progesteron, utrogestan, duphaston și altele). În cazuri controversate (cifra este sub medie, există scurgeri sângeroase din tractul genital etc.), este necesar să se planifice determinări repetate de hCG la fiecare 4-5 zile. Cu o creștere a valorii hCG, se poate vorbi cu siguranță despre o sarcină în progres, dar o sarcină ectopică nu poate fi exclusă.
Cu o scădere progresivă a nivelului de hCG, menține terapia de întreținere nu merită. Acest lucru nu va face decât să crească timpul de incertitudine și speranțe zadarnice. Cele mai frecvente cauze ale sarcinii nedezvoltate sunt tulburările genetice ale fătului. De obicei, nu este posibil să salvați o sarcină cu anomalii genetice severe. Și merită? Întreruperea terapiei de întreținere trebuie discutată cu medicul ginecolog.
Informații mai specifice despre debutul sarcinii pot fi date numai Ecografia organelor pelvine, care poate fi programat nu mai devreme de 20-22 de zile de la transfer.
Dinamica creșterii hCG poate fi evaluată numai atunci când lipsa suportului pentru medicamentele care conțin hCG(pregnil, gonadotropină corionică, horagon și altele). O urme de concentrație de hCG administrată extern persistă timp de 5 până la 15 zile. în funcţie de doza primită şi de caracteristicile individuale ale organismului. Au fost publicate un număr suficient de studii care arată că numirea acestor medicamente nu afectează prognosticul, dar face mult mai dificilă evaluarea rezultatelor obținute.
Nivelul de hCG după transferul de embrioni din a 5-a zi este adesea ușor mai mare decât după transferul din a 3-a zi și practic nu depinde de dacă transferul a fost proaspăt sau crio.

O altă „temă de modă” - controlul nivelului de hormoni din sângeîn perioada de după transfer în vederea corectării medicamentelor de suport.

Vreau sa iau o consultatie, am 18dpo, hcg 970, suport: duphaston 2tab de 3 ori pe zi, divigel 2g. Folio, a trecut estradiol - 725, progesteron -15,6 ... Spune-mi, este suficient suport? Și hormonii sunt normali?

***

Ajuta-ma sa inteleg, blastociste 3 dpp, astazi am trecut progesteron 105,0 nmol/l (1 trim.: 29,6 - 106), estradiol 68 pmol/l. În sprijinul ingerării 2,5.% 2 p. pe zi, krynon noaptea, proginova 0,5 comprimate pe zi. Este estradiolul scăzut? Poate că trebuie să creșteți suportul pentru proginova?

Ideea inițială părea logică: determinați nivelul hormonilor (progesteron și estrogeni) din sânge și, cunoscând normele acestora, ajustați prescripțiile de medicamente, ca pe o scară, adăugând o deficiență. Aceste recomandări au existat de ceva timp în multe manuale. Dar, în practică, totul s-a dovedit a fi mult mai complicat.

În primul rând, valorile de laborator ale nivelului de hormoni în timpul studiilor repetate în vasele de sânge și în vasele uterine (obținute în timpul intervenției chirurgicale) s-au dovedit a fi diferite. Concentrația de hormoni în țesutul uterin a fost mult mai mare.

În al doilea rând, producția de hormoni este pulsatorie. Un impuls secretor durează între 60 și 90 de minute. Nu faceți aceeași analiză în mod repetat în timpul zilei, pentru a calcula concentrațiile medii?

În al treilea rând, nivelul hormonilor este menținut suplimentar de formele vaginale de gestagen, care au o formulă chimică ușor diferită față de progesteronul cunoscut de noi. Adică sunt în sânge, dar nu sunt determinate în analiză (o altă formulă).
Prin urmare, testarea de laborator a nivelurilor de progesteron are o valoare clinică limitată, așa cum nu reflectă adevărata sa concentrareîn vasele uterine şi nu este un motiv pentru a schimba suportul. Este imposibil, privind suprafața apei calme de lângă coastă, să se estimeze viteza debitului râului în șenal.

În etapele ulterioare ale sarcinii, când complexul „făt-placentă” este inclus în muncă, concentrația de progesteron poate fi unul dintre semnele indirecte ale progresiei sarcinii uterine. Dar până în acest moment, informații mai fiabile pot fi obținute deja în timpul ecografiei.

Determinarea estrogenului pentru a evalua șansele de sarcină este și mai puțin promițătoare. O concentrație mare de estrogeni în sânge indică doar severitatea sindromului de hiperstimulare. Corelația dintre valoarea estrogenului și frecvența sarcinii nu este prezentată. În plus, introducerea de estrogeni din exterior în perioada de după transfer este departe de a fi întotdeauna justificată.

Voi mai scrie puțin despre mitul despre „ sânge gros«:

Am avut un transfer de blastociste vechi de 2 x cinci zile. A treia zi dupa transfer am trecut de dimerul D, rezultatul a fost 2121,6 ng/ml !!! Și pe a patra am trecut de RFMK, rezultatul a fost 12 mg / dl (norma este 0,00-4,00). Iau fraxiparină de 0,3 de 2 ori pe zi și iau tromboas 100 mg. Ați putea vă rog să-mi spuneți dacă este posibil să se considere indirect că implantarea a avut loc pe baza unor astfel de indicatori? Și de ce sunt periculoase rate atât de mari?

Vă rog să-mi spuneți cât de des trebuie să monitorizați dimerul D după transfer? Și, în general, este indicat să faci asta? Din anumite motive, medicii au o părere ambiguă despre ratele mari... Unii spun că acest lucru este normal... Alții că este urgent să se schimbe terapia, ceea ce este foarte periculos...

Opiniile medicilor în evaluarea acestui factor sunt într-adevăr ambigue. În diferite clinici, se pot auzi recomandări direct opuse cu privire la semnificația parametrilor de hemostază modificați în protocolul ART. Acest lucru introduce confuzie, neînțelegere, cine are dreptate, este important să „monitorizăm hemostaza” după transfer? Numirea fraxiparinelor cu greutate moleculară mică afectează rezultatul final?

Există întotdeauna subiecte controversate în știință. Acesta este unul dintre ele. Poziția despre absența influenței fluctuațiilor unor valori ale sistemului de coagulare asupra debutului sarcinii este aproape de mine. O creștere a numărului de indicatori ai sistemului de hemostază este un fel de „plasturi” pentru repararea vaselor de sânge, protecție împotriva sângerării obstetricale.

Studiile arată că frecvența trombofiliei în rândul femeilor care au nevoie de FIV este aceeași cu cea a femeilor absolut sănătoase - aproximativ 7%. În timpul FIV la femeile cu trombofilie, rata natalității a fost aceeași (60,8% după 6 cicluri) ca și la femeile fără trombofilie (56,8% după 6 cicluri) - asta înseamnă că analiza pentru trombofilie înainte de FIV nu este informativă, depistarea și tratamentul a trombofiliei în FIV nu afectează prognosticul. În plus, mulți factori externi pot contribui la „tulburările hemostazei”: stimularea ovulației, puncția foliculului, sarcina multiplă și multe altele. Astăzi, nu există norme absolute pentru parametrii de coagulare pentru diferite afecțiuni (cu excepția evaluării indicatorilor de bază în afara stimulării și sarcinii). În acest sens, sunt sigur că „monitorizarea hemostazei” și numirea fraxiparinelor scumpe, cel mai probabil, este doar de interes comercial.

Coagularea sângelui în timpul sarcinii este în continuă creștere, acest proces ajută la evitarea pierderilor mari de sânge în timpul nașterii. Însă o creștere sau o scădere excesivă poate duce la complicații grave, până la un avort spontan, prin urmare, pe toată perioada, medicii monitorizează coagularea prin trimiterea viitoarelor mamici la o coagulogramă (test de sânge). În versiunea sa extinsă, unul dintre cei mai importanți indicatori pentru interpretare este D-dimerul, a cărui rată variază în funcție de perioadă.

Trombogeneza este un proces complex, în mai multe etape. Este imposibil să o judeci după un singur indicator, prin urmare, D-dimerul este interpretat ținând cont de alte valori ale coagulogramei, precum și de durata sarcinii și de starea de sănătate a femeii.

Indicatorul D-dimer este cantitatea de fragment de proteină din sânge care se formează după descompunerea fibrinei. Odată cu conținutul său crescut, coagularea este crescută, există riscul apariției cheagurilor de sânge. Când este redus - riscul de sângerare.

Formarea D-dimerului este rezultatul unui lanț de răspunsuri la deteriorarea țesuturilor și a vaselor de sânge:

după încălcarea integrității țesuturilor, fibrinogenul (proteina din sânge dizolvată în plasmă) se transformă în fibrină;
fibrina (proteina insolubilă) formează fire de polimer alb care acoperă deteriorarea;
trombocitele și globulele roșii se acumulează în această rețea, din cauza cărora se formează un cheag care previne sângerarea;
celulele tisulare deteriorate se divid activ, are loc vindecarea;
după aceea, trombul nu mai este necesar, se rupe cu formarea de D-dimer și alte elemente.

Norma D-dimerului din sânge este o valoare variabilă. Depinde de vârsta pacientului, de starea sa de sănătate, iar în timpul sarcinii - de vârsta gestațională.

Procedura de testare pentru D-dimer

Sângele pentru studii de coagulare, inclusiv determinarea concentrației de D-dimer, este prelevat dintr-o venă. Este mai bine să veniți la procedură dimineața, deoarece ultima masă ar trebui să fie cu cel puțin 8 ore înainte de test. Pentru această perioadă de timp, trebuie să renunțați nu numai la mâncare, ci și la orice băutură, cu excepția apei.

Utilizarea anumitor medicamente poate afecta rezultatele studiului. Prin urmare, este necesar să se avertizeze asistentul de laborator despre toate medicamentele luate în ultimele 24 de ore sau să noteze aceste informații într-un formular special.

În ce cazuri se dispune un studiu?

Toate femeile trebuie să facă o coagulogramă de bază de trei ori în timpul sarcinii.

Un studiu extins de coagulare a sângelui, care include D-dimer, este prescris în următoarele cazuri:

conform rezultatelor studiului anterior au fost identificate tulburări de coagulare a sângelui;
o femeie are boli însoțite de tulburări ale sistemului de coagulare (boli ale ficatului, sistemului circulator, vene varicoase, sângerări nazale frecvente sau tendință de vânătăi);
o femeie însărcinată are o patologie ginecologică sau obstetrică sau este prezent un alt factor de risc (desprindere, placenta previa, gestație de gemeni sau tripleți, preeclampsie, aluniță hidatiformă, hepatoză grasă acută);
debutul sarcinii este rezultatul inseminarii artificiale;
o femeie are boli ale inimii, vaselor de sânge, rinichilor, tulburări autoimune și hormonale;
gravida are obiceiuri proaste, intoxicații (fumat, alcoolism, dependență de droguri).

Norma indicatorului D-dimer la femeile însărcinate din grupele de mai sus poate diferi ușor de valorile general acceptate. Pentru decodarea corectă a rezultatului analizei în fiecare caz, este necesar să consultați un medic.

Ce indicatori sunt norma?

Norma în timpul sarcinii pentru indicatorul D-dimer se schimbă constant: cu cât perioada este mai lungă, cu atât coagularea este mai mare. În plus, volumul sângelui circulant crește cu 1-1,5 litri pentru a furniza oxigen nu numai corpului mamei, ci și copilului. Aceste două mecanisme naturale ajută la prevenirea pierderilor semnificative de sânge în timpul nașterii.

În timpul sarcinii, până la sfârșitul lunii a 9-a, rata D-dimerului este de 3-4 ori mai mare decât la începutul termenului. Modificările apar treptat, pentru fiecare perioadă există anumite reguli de interpretare a rezultatelor analizei.

Primul trimestru

Normele D-dimerului în timpul sarcinii în primul trimestru sunt de la 500 la 700 ng / ml. Dar aceste cifre sunt relative, este imposibil să judeci starea sănătății unei femei doar după ele. Atunci când interpretează și evaluează rezultatele, medicul ține cont de toate datele hemostasiogramei (coagulogramei), precum și de sănătatea și bunăstarea viitoarei mame.

Sunt posibile atât o creștere, cât și o scădere a coagulabilității. Cât de semnificativă este abaterea de la normă și când poate afecta cursul sarcinii - doar un specialist poate determina.

Al doilea trimestru

Norma de D-dimer la femei în al doilea trimestru este de până la 900 ng / ml. Acesta este de două ori mai mare decât înainte de sarcină. Cu toate acestea, în practică există cazuri în care valorile depășesc această limită, iar starea viitoarei mame și a fătului rămâne normală.

Dacă analiza D-dimerului a arătat că rata de coagulare a sângelui a fost depășită în această perioadă, medicul poate prescrie anticoagulante. De regulă, într-o astfel de situație, o femeie este trimisă la spital sub supravegherea unui medic.

al treilea trimestru

D-dimerul de până la 1500 ng/ml este norma în timpul sarcinii în al treilea trimestru, când corpul viitoarei mame se pregătește intens pentru nașterea copilului. Uneori, nivelul de coagulare rămâne practic neschimbat în primele două trimestre și aceasta este considerată o variantă normală. Dar în ultimele trei luni, D-dimerul ar trebui să crească. Dacă acest lucru nu se întâmplă, medicul efectuează diagnostice suplimentare și prescrie tratament.

Deci, normele D-dimerului în timpul sarcinii pe trimestre sunt valori relative. Interpretarea rezultatelor testului de coagulare a sângelui se realizează numai pe baza unei evaluări cuprinzătoare.

D-dimer în FIV

Sarcina rezultată din FIV este una dintre indicațiile pentru o coagulogramă extinsă, inclusiv D-dimer. Cu inseminarea artificiala se stimuleaza mai intai cresterea foliculilor, apoi se mentine faza luteala a ciclului.

Pentru aceasta, unei femei i se prescriu medicamente hormonale care cresc coagularea sângelui. D-dimerul în timpul FIV este crescut, dar norma sa nu este determinată cantitativ, medicul se concentrează pe dinamica tuturor parametrilor coagulogramei în timpul administrării de medicamente hormonale și după retragerea acestora.

După ce embrionul a fost transferat în cavitatea uterină și fixat în ea, pot fi prescrise medicamente care reduc coagularea sângelui. Acest lucru previne dezvoltarea DIC, trombofilie, tromboză.

Descifrarea rezultatelor

Rezultatele analizei indică concentrația de D-dimer. Diferite laboratoare pot utiliza unități echivalente dimer (DDU) sau unități echivalente de fibrinogen (FEU). Alături de valoarea numerică se marchează ng / ml - nanogram / mililitru, mg / l - miligram / litru sau μg / l - microgram / litru. Unitățile de măsură sunt legate între ele după formula: 1 mg/l DDU = 2 mg/l FEU.

Fiecare laborator are propria sa fișă de rezultate. Adesea, puteți găsi linia „valori de referință” în ele - aceasta este norma D-dimerului în μg / l sau mg / l.

Dar trebuie să ne amintim că descifrarea rezultatelor nu oferă informații complete despre starea sistemului de coagulare a sângelui. Pentru a înțelege dacă există o amenințare pentru femeie și copilul nenăscut, trebuie să solicitați sfatul unui specialist specializat.

Ce influențează rezultatul unui studiu?

Norma de D-dimer pentru femeile care nu sunt însărcinate este de 250 ng/ml. În timpul sarcinii, indicatorii sunt în continuă creștere, iar până la sfârșitul termenului pot fi de 1500 ng / ml sau chiar mai mult.

Bolile renale și hepatice, infecțiile, diabetul zaharat, precum și complicațiile sarcinii: preeclampsie, hepatoză grasă acută, desprinderea placentară pot afecta rezultatul studiului în direcția creșterii D-dimerului.

O scădere a coagulării sângelui este rară, medicii vorbesc despre asta atunci când indicele D-dimer este mai mic decât norma pentru femeile care nu sunt însărcinate. Această afecțiune poate fi cauzată de anumite medicamente, o deficiență de vitamine sau proteine, o tulburare congenitală a legăturilor enzimatice dintre factorii de coagulare și producția insuficientă de fibrinogen.

D-dimerul este unul dintre indicatorii coagularii sângelui. În timpul sarcinii, detectarea concentrației sale este necesară numai pentru acele femei care sunt expuse riscului (prezența bolilor, complicații ale sarcinii, FIV etc.).

Valorile numerice ale normei dau o idee incompletă a stării sistemului de coagulare. Medicul evaluează rezultatele pe baza unui studiu cuprinzător (coagulogramă), ținând cont de durata sarcinii și de starea de sănătate a femeii.

Video util: rolul trombofiliei în avortul spontan

Imi place!

Formarea cheagurilor de sânge este un proces important pentru corpul uman, deoarece ajută la protejarea țesuturilor în locurile afectate și la limitarea accesului bacteriilor patogene și a corpurilor străine. Proteina fibrină, care este principalul material de construcție al unui tromb, participă activ la acest proces. Când organismul a restaurat țesuturile deteriorate într-o măsură suficientă, începe să distrugă trombul deja inutil - începe fibrinoliza. În timpul descompunerii fibrinei, unul dintre produșii de reacție este fragmentul său - D-dimer. În practica clinică, D-dimerul este utilizat pe scară largă pentru a evalua activitatea trombozei, precum și pentru a controla acțiunea medicamentelor de subțiere și de îngroșare (anticoagulante, respectiv coagulante).

D-dimer în timpul sarcinii

De o importanță deosebită este analiza D-dimerului în timpul sarcinii. Este inclusă în lista de analize de sânge obligatorii pentru femeile însărcinate, precum și pentru femeile care nu sunt însărcinate atunci când planifică o concepție pentru a evalua riscul de tromboză nedorită.

În practica clinică, atunci când se analizează pentru D-dimer, se folosesc următoarele unități: mg / l, μg / ml, ng / ml, μg FEU / ml (micrograme de unități echivalente de fibrinogen per mililitru). nu depășește valori de până la 0,55 μg FEU/ml sau de la 0 la 500 ng/ml.

Cu toate acestea, D-dimerul în timpul sarcinii este semnificativ crescut în funcție de perioadă. În primul trimestru, crește de o dată și jumătate. După a treisprezecea săptămână (al doilea trimestru), D-dimerul este crescut de 2,5-3 ori. În al treilea trimestru, indicatorii fragmentului proteic de fibrină ar trebui măriți de până la patru ori.

Un nivel atât de ridicat de D-dimer este norma în timpul sarcinii, așa că nu ar trebui să transferați datele de testare în timpul sarcinii la nivelul unei persoane sănătoase. Creșterea se explică prin faptul că organismul își intensifică toată funcționalitatea și se pregătește activ pentru naștere și pierderea mare de sânge care însoțește. Norma testului pentru D-dimer în timpul sarcinii este prezentată în tabelul 1.

Tabel 1. D-dimer în timpul sarcinii, valori de referință

Pe lângă sarcină, excesul de D-dimer este inițiat de trei patologii:

tromboembolism;
sindromul de coagulare intravasculară diseminată;
trombofilie ereditară;

boli oncologice;
vârsta peste 80 de ani;
procese inflamatorii;
boli infecțioase;
boli ale ficatului.

Dacă analiza pentru D-dimer în timpul sarcinii a evidențiat o creștere, atunci riscul acestor boli rămâne. Este important de menționat că utilizarea necugetă a anticoagulantelor în acest caz este foarte periculoasă. Aceste medicamente duc la subțierea intensă a sângelui peste norma, în timp ce activitatea fibrinei este redusă. În timpul sarcinii, acest lucru poate duce la desprinderea precoce a placentei și la sângerări abundente după naștere. Potrivit statisticilor, această patologie este cea mai frecventă cauză de deces feminin în timpul nașterii.

Când transportați mai mulți fetuși în același timp, D-dimerul în timpul sarcinii poate fi crescut și mai mult. Acest fapt poate duce la dificultăți în diagnosticarea corectă. În consecință, medicul ar trebui să vă prescrie medicamente numai după ce s-a asigurat de sursa creșterii D-dimerului. Cu această abordare a terapiei, riscul de patologie este redus.

D-dimer în fertilizarea in vitro

D-dimerul în FIV este un factor important care poate afecta succesul procedurii. Scopul fertilizării in vitro în prima etapă este superovulația. Esența acestui proces este stimularea artificială a maturării foliculilor din ovare. Pentru a face acest lucru, în timpul procedurii, pacientului i se prescrie o cantitate mare de hormoni care stimulează ovarele.

Concentrația mare de estrogeni este unul dintre motivele creșterii semnificative a nivelului de D-dimer și formarea concomitentă a trombozei.

Când se efectuează protocoale FIV în etapele ulterioare, se recomandă controlul ratei D-dimerului, în special imediat după transferul embrionului. Este important să se controleze conținutul fragmentului de proteină de fibrină după transfer la femeile care au o predispoziție genetică sau dobândită la tromboză:

rudele apropiate au avut accident vascular cerebral sau infarct miocardic acut;
în familie au fost cazuri de tromboză până la 50 de ani;
încercări de fertilizare nereușite;
istoric de dificultăți de sarcină.

Este de remarcat faptul că o femeie trebuie să fie supusă tuturor testelor necesare chiar și atunci când planifică o sarcină înainte de transferul embrionului. Aceste studii vor preveni eventualele riscuri și vor efectua proceduri pregătitoare. Imediat după transferul embrionului, pacientului i se prescriu agenți antiplachetari sau heparine cu greutate moleculară mică pentru a controla cu atenție rata de coagulare.

Trebuie remarcat faptul că luarea medicamentelor și efectuarea tuturor procedurilor înainte de transfer, după transfer și pe tot parcursul sarcinii trebuie efectuate numai sub supravegherea unui hematolog și a unui ginecolog-reproductolog. În cazuri rare, medicamentele anticoagulante specifice sunt continuate după naștere, dacă este indicat.

Ar trebui să fiți deosebit de atenți la sănătatea dumneavoastră imediat după procedura de transfer de embrioni.

În această situație, nivelul de D-dimer crește ușor, ceea ce, pe de o parte, poate indica un rezultat de succes al fertilizării in vitro, dar, pe de altă parte, dacă rezultatul este nereușit, acest lucru poate indica alte boli care nu sunt asociate cu sarcina, caz in care nivelul de D-dimer trebuie redus la normal.

Femeile sunt sfătuite să fie atente la sănătatea lor atât atunci când planifică sarcina, cât și pe toată perioada. Monitorizarea nivelului indicatorilor vă va permite să controlați dezvoltarea sarcinii, precum și să reduceți semnificativ riscurile pentru mamă și copilul nenăscut. Depinde de tine să decizi cum va fi copilul - sănătos sau nu. Dacă cel puțin o analiză este prea mare sau prea scăzută, acesta este motivul pentru a consulta imediat un medic pentru sfaturi profesionale, deoarece acesta poate fi un clopot alarmant pentru dezvoltarea unei patologii grave. Nu fi prea leneș să vizitezi în mod regulat specialiști, să te consulți, să faci analize și să duci un stil de viață sănătos.

D-dimerul după transferul de embrioni este elementul principal al diagnosticului, deoarece tulburările hemostazei sunt posibile în timpul FIV cu terapia hormonală însoțitoare. De asemenea, o creștere a coagulării poate fi asociată cu procese sau infecții autoimune. În orice caz, situația afectează starea pacientului.

Protocoalele de fertilizare in vitro fac posibilă obținerea trombozei vasculare eficiente, care este o condiție importantă pentru implantarea cu succes la început atunci când interacționează cu endometrul. D-dimerul după transferul embrionului este considerat cel mai specific marker care arată activarea sistemului de hemostază. Cu el, puteți determina cu ușurință trombofilia sau tromboza.

Care este diagnosticul de D-dimer după transferul de embrioni

În aproape toate cazurile de implementare a programului de FIV, reproductologii și hematologii prescriu dinamica nivelului D-dimer. Mai ales dacă o femeie este expusă riscurilor genetice și dobândite. Dintre complicațiile care necesită diagnostic obligatoriu, merită evidențiate următoarele:

rude cu infarct miocardic și accident vascular cerebral;
tromboză în istoricul personal și familial;
avort spontan și încercări multiple de concepție artificială;
embrioni nedezvoltați;
întârzierea creșterii fetale.

În caz de complicații, un test D-dimer este efectuat imediat după transferul embrionului. Dacă este necesar, se prescriu agenți antiplachetari, heparine cu greutate moleculară mică cu control dinamic al coagulării. În mod normal, D-dimerul crește după transferul embrionului, deși ușor. Coagularea sângelui este cea care poate arăta medicilor cât de bună vor fi nutriția placentară, dezvoltarea fătului și alți indicatori de susținere.

D-dimer după transferul embrionului: monitorizare continuă

Terapia și examinarea diagnostică sunt prescrise numai sub stricta supraveghere a specialiștilor din centrul de reproducere și a hematologilor. Anumite indicații dau motive pentru continuarea tratamentului pe toată durata sarcinii, precum și în perioada postpartum. Acest lucru este necesar pentru a preveni complicațiile trombotice.

Noile cercetări arată că o examinare amănunțită crește semnificativ probabilitatea de succes într-un program de fertilizare in vitro. Dar este imposibil să efectuați proceduri și manipulări pe cont propriu - auto-tratamentul duce la pericole grave și nu va da rezultatul potrivit.

Multe femei învață despre existența D-dimerului și analize pentru acesta abia după debutul sarcinii. La înscrierea într-o clinică antenatală este obligatorie, așa că fiecare femeie care se pregătește să devină mamă trebuie să o treacă.
La evaluarea indicatorilor D-dimerului, se poate identifica în timp o tendință crescută de tromboză. În acest moment nu este prea târziu corect coagularea sângelui cu ajutorul tehnicilor medicale. Anterior, se credea că abaterea de la norma D-dimer indică prezența patologiilor, dar în timpurile moderne, medicii au respins această presupunere.

D-dimer: ce este?

În corpul uman, sângerarea este uneori provocată în mod neașteptat. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile însărcinate. Chiar și mici leziuni ale vaselor și ale altor elemente care servesc la formarea acestui proces duc la formarea acestui proces. transport sânge către organe și sisteme. Sistemul de homeostazie este conceput pentru a preveni acest proces. Cu ea corectă functionare vasele nu se sparg sub influența unor factori minori, ceea ce vă permite să mențineți sănătatea umană și să evitați pierderea de sânge fără motive serioase. Cu ajutorul sistemului de coagulare a sângelui, o persoană nu se poate îngrijora chiar dacă a avut loc o deteriorare, deoarece sângele rapid se opreste. Acest sistem este prevăzut cu o gamă largă de reacții, care, folosind diverse metode, provoacă coagularea sângelui.

Una dintre principalele modalități de implementare a homeostaziei de către forțele corpului este formarea unui tromb la locul afectarii vasului. Acest proces este imposibil fără producerea unei proteine speciale de fibrină. Funcționează prin formarea de fire care provoacă îngroșarea sângelui și astfel închide orificiul rezultat până se vindecă.

Când are loc vindecarea primară a rănilor, trombul rezultat își pierde semnificația, așa că este îndepărtat în mod natural, adică dispare. Acest proces se realizează cu activarea plasminogenului, care este, de asemenea, o proteină. Acțiunea sa se încheie cu divizarea unui cheag de sânge în părți mici, ceea ce vă permite să eliminați un cheag de sânge fără delir pentru corpul uman.

Un conținut mare de fibrină se observă în cheagul de sânge, prin urmare, în timpul distrugerii acestuia, din cauza reacțiilor chimice, se produc produse de degradare cu valoare intermediară. D-dimerul este considerat a fi cel mai semnificativ element. Când acest indicator se găsește în sânge chiar și în cantitate mică, acest fapt înseamnă că s-au format cheaguri de sânge, urmate de descompunerea unui cheag de sânge uscat. Cu cât este mai mare acest indicator, cu atât este mai mare riscul de cheaguri de sânge și consecințele neplăcute asociate.

Norma D-dimer

Există o anumită normă de D-dimer în sângele unei persoane obișnuite. În mod optim, această valoare este în intervalul 400-500 ng / ml, ceea ce este considerat o valoare mică. Pentru o femeie însărcinată, această valoare nu poate fi aplicată, deoarece schimbările semnificative apar întotdeauna în organism imediat după debutul acesteia. Homeostazia unei femei însărcinate este foarte rapidă fiind reconstruită, rezultând o activare crescută a acestuia.

Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât mai puternice sunt activate procesele de coagulare a sângelui. Acest lucru ajută la reducerea pierderilor de sânge ale unei femei însărcinate. Odată cu debutul sarcinii, nivelul de D-dimer crește, ceea ce nu crește marturiseste despre procesele patologice. Gradul de supraestimare a acestui indicator poate indica prezența proceselor patologice în organism sau o complicație a cursului sarcinii.

Norma de D-dimer în timpul sarcinii de săptămână

Trombii se formează nu numai în timpul sarcinii, când sunt semnul său natural atunci când homeostazia este activată, ci și în diverse afecțiuni. Un nivel crescut de D-dimer atât la femeile însărcinate, cât și la persoanele obișnuite poate indica următoarele patologii:

Tromboza venelor chiar și în stadiile incipiente.
Toxicoza în formă severă sau neglijată.
Diabetul zaharat chiar și în stadii mici, în absența celorlalte semne ale acestuia.
DIC este un sindrom în care sângele tinde să se coaguleze direct în cavitatea vaselor.
Embolie pulmonară.
Starea pre-accident vascular cerebral, precum și accidentul vascular cerebral ușor sau sever.

O creștere a D-dimerului indică invariabil că numărul și dimensiunea cheagurilor de sânge din organism sunt în creștere. În timpul sarcinii, acest nivel poate depăși media nu numai prin faptul că purtați un copil, ci și din cauza unor stări patologice sau neobișnuite.

Sângele este luat dintr-o venă. Înainte de aceasta, nu puteți mânca sau bea apă timp de 12 ore. Indicatorii speciali dezvăluie prezența și cantitatea de proteină fibrinogen în sânge. Pentru a afla rezultatul, nu trebuie să așteptați mai mult de 15 minute. Această analiză clasificate ca un test rapid.

Dacă rezultatele pot clasifica Cum satisfăcător, apoi trebuie lăsate în depozit până la sfârșitul întregii perioade de sarcină. Când apar modificări negative sau prea bruște, este necesar să consultați un medic, să fiți supus unui consult și, în unele cazuri, a unei examinări.

Trimestrul I: norma D-dimer

În perioada de sarcină, norma exactă a D-dimerului nu trebuie determinată, cu toate acestea, există anumite restricții, depășind care pot depune mărturie despre prezența patologiilor. Când contactați un anumit laborator, asigurați-vă că verificați cu el normele acestui indicator, deoarece își pot seta propriile valori nominale, în funcție de care puteți navigaîn timpul sarcinii.

Există diferite valori care sunt indicate la raportarea rezultatelor analizei pentru D-dimer, și anume ng / ml, μg / ml, mg / l. Înainte de a efectua un studiu privind conformitatea rezultatelor obținute cu norma, trebuie să se asigure că reconcilierea are loc conform parametrilor egali.

Este imposibil să se diagnosticheze o anumită boală în ceea ce privește D-dimerul, prin urmare nu există limite clare pentru norma sa. Pentru fiecare femeie este determinată propria ei valoare normală, la care nimic nu-i amenință viața și sănătatea. naviga pe ea este posibilă numai empiric, adică în timpul trecerii celei de-a doua sarcini și a următoarelor. Dacă indicatorul depășește semnificativ rata medie, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită a pacientului, urmată de un diagnostic, care este motivul pentru nivelul crescut. În cele mai multe cazuri, atunci când D-dimerul se abate de la normă, există patologii semnificative care apar în paralel cu sarcina sau sunt consecințele acesteia.

Pentru a utiliza D-dimer pentru diagnostic măsuri, este necesar să se efectueze imediat în cazul indicatorilor negativi hemostaziograma. Aceasta este o analiză care arată nivelul de coagulare a sângelui. Pentru a trage anumite concluzii, pe lângă indicatorii acestor analize, este necesar să se țină cont de starea generală a femeii, de prezența patologiilor sau a bolilor și de durata sarcinii. Dacă este necesar, se efectuează un studiu cuprinzător al patologiilor. Această măsură este necesară dacă D-dimerul crește constant.

La începutul sarcinii, acest indicator este de obicei depășit în comparație cu indicatorii din timpul vieții normale. Începând din primele zile de sarcină, există o creștere constantă, dar lentă a acestui indicator. Pentru primul trimestru, se presupune că nivelul normal de D-dimer este de 500 ng / ml și mai mult. Dacă comparăm rezultatele analizei pentru întregul prim trimestru la găsirea mediei aritmetic, atunci aproximativ va fi de 750 ng / ml.

D-dimerul prea scăzut poate fi observat extrem de rar. Cu o scădere a acestui nivel, nu ar trebui să vă faceți griji, deoarece acest indicator nu reprezintă un pericol. Dacă acest indicator este prea scăzut, este necesar să vizitați un hematolog și să efectuați un curs diagnostic evenimente. Scăderea ratelor poate fi privită ca un semnal nesatisfăcător starea proceselor de coagulare a sângelui. De asemenea, această caracteristică indică adesea riscul unei pierderi mari de sânge în timpul nașterii.

Trimestrul 2: norma D-dimer

În al 2-lea trimestru, D-dimerul crește și atinge treptat o valoare de aproximativ 2 ori mai mare decât norma observată înainte de sarcină. Norma este considerată a fi de aproximativ 900 ng / ml. Valorile care depășesc o mie de unități sunt, de asemenea, considerate optime. Cu toate acestea, această analiză nu poate fi diagnostic metoda, deci specificarea numerelor este inutilă. Dacă în al 2-lea trimestru D-dimerul este mult crescut, trebuie să consultați un medic și, dacă este necesar, un număr de diagnostic cercetare .

Pentru a normaliza nivelul de D-dimer în al 2-lea trimestru, se poate folosi terapia anticoagulante droguri. Numirea unor astfel de medicamente este destul de rară. De obicei, acestea sunt prescrise cu un ascuțit și nemotivat o creștere a D-dimerului în sânge în comparație cu studiile recente. Când în trimestrul 1 și 2 medicul este convins că femeia nu are semne de tromboză, adică nivelul de D-dimer nu depășește niciodată norma, se poate judeca starea de sănătate a organismului și absența unor patologii interne grave.

Trimestrul 3: norma D-dimer

Până în al 3-lea trimestru, nivelul de D-dimer crește constant. Acest fiziologic fenomen, așa că toate grijile legate de el sunt în zadar. Adesea în Există, de asemenea, astfel de fenomene atunci când în al 3-lea trimestru D-dimerul practic nu crește sau, dimpotrivă, începe să crească brusc în sus abia în acest moment. Acest condiţionat caracteristicile organismului matern și ale fătului, totuși, aceste fenomene nu sunt luate în considerare patologic sau indicând o anumită boală. Homeostazia poate crește numai la sfârșitul sarcinii, deoarece toate procesele biochimice din corpul uman sunt strict individuale.

Numai creșterile sau salturile prea bruște ale D-dimerului pe o perioadă scurtă de timp pot cauza îngrijorare. Acest fenomen este adesea marturiseste despre predispozitii la apariția cheagurilor de sânge, care este considerat un fenomen care amenință viața și bunăstarea unei femei. Pentru a evita complicațiile, trebuie să începeți să utilizați terapia corectivă, a cărei ordine în curs de dezvoltare medicul curant pe baza unui număr diagnostic evenimente .

Video - D-dimer în FIV, impact asupra implantării

D-dimer în FIV

D-dimerul crescut poate îngrijora persoanele care au diagnosticat patologii legate de procesul de homeostazie. Dacă indicatorii sunt supraestimați, dar nu există probleme cu coagularea sângelui, nu ar trebui să vă faceți griji. Anticoagulant terapia trebuie luată în doze și gândiți-vă înainte de a lua aceste medicamente. Supradozajul lor poate provoca tromboze majore, prematur abrupția placentară, precum și provoca alte tulburări, deoarece organismul este uneori prea sensibil.

Este deosebit de important să se măsoare D-dimerul în timp util dacă fertilizarea a avut loc cu ajutorul FIV. În timpul acestei proceduri, asigurați-vă se întreprinde normalizarea stării ovarelor prin terapie hormonală, prin urmare, procesul de homeostazie este activat mai puternic, creșterea sa este mai pronunțată decât în timpul sarcinii naturale.

Prima analiză se face aproape imediat după fertilizare, adică plasarea embrionilor în uter. Sângele trebuie luat pe stomacul gol, în timp ce înainte de analiză nu se poate mânca și bea timp de 12 ore. Sângele este prelevat dintr-o venă și apoi se efectuează studii regulate asupra nivelului de D-dimer. Pe viitor, nu ar trebui să se sfiească de a face o analiză pentru D-dimer, pentru a nu rata schimbări bruște ale nivelului acestuia.

Analiza valorilor crescute ale D-DIMER (D-dimer) în timpul FIV este cea mai importantă pentru diagnosticarea stărilor asociate cu activarea coagulării (coagularea sângelui) precum: sindromul DIC, trombofilie, tromboză etc.

Sângele este un țesut unic care, în stare lichidă, asigură activitatea vitală a organismului, circulând într-un pat vascular închis. Atunci când un vas este deteriorat, poate apărea pierderea de sânge, astfel încât sângele își păstrează volumul formând un „dop” temporar (tromb) și dizolvarea lui ulterioară pentru a restabili integritatea vasului. Această funcție este asigurată de sistemul de hemostază, care este un complex multicomponent, datorită interacțiunii atât a factorilor de coagulare, cât și a celor de anticoagulare.

Formarea unui tromb în caz de deteriorare a vasului este de natură locală și nu se extinde în zonele nedeteriorate. Legătura vascular-trombocitară a hemostazei include 2 componente interdependente: endoteliul (căptușeala internă a vasului) și trombocitele (celule sanguine implicate în formarea unui cheag de sânge).

Endoteliul sub forma unui strat continuu de celule, împreună cu straturile subiacente, formează peretele vascular și, de asemenea, menține un tonus vascular crescut al vasului. Prin procese biochimice complexe, endoteliul și trombocitele contribuie la formarea unui tromb de fibrină la locul unde vasul a fost deteriorat.

Procesul de formare a trombului este limitat în timp, adică. se oprește imediat după închiderea zonei deteriorate. Excesul de enzime implicate în procesul de coagulare este îndepărtat din fluxul sanguin cu o rată crescută și distrus cu participarea ficatului.

Astfel, procesele complexe de asigurare a stării de echilibru a sistemului de hemostază depind de echilibrul delicat dintre componentele sale, a cărui încălcare duce fie la creșterea sângerării, fie la tromboză.

Tulburările de hemostază care pot apărea la paciente în timpul protocoalelor de FIV sunt asociate de obicei cu terapie hormonală crescută, care vizează mai întâi stimularea creșterii foliculilor, iar apoi susținerea fazei luteale a ciclului menstrual și, în caz de sarcină, susținerea corpului galben. .

Hipercoagulabilitatea (activitatea crescută a sistemului de coagulare a sângelui) poate fi cauzată și de diverse procese autoimune și infecții virale și bacteriene care pot apărea indiferent de schema de stimulare a superovulației. Parametrii de laborator cum ar fi D-dimerul, fibrinogenul, timpul de trombină suferă cele mai pronunțate modificări (o creștere a D-dimerului în timpul protocolului FIV, fibrinogenul și o scurtare a timpului de trombină).

În timpul protocoalelor FIV, tromboza vasculară eficientă la locul implantării poate fi o condiție importantă pentru succesul sporit al primelor etape ale interacțiunii embrionului cu endometrul.

D-dimerul este un marker al activării sistemului hemostazei și este cel mai specific test pentru diagnosticul trombofiliei (complicații tromboembolice) și trombozei.

Conform unor date din literatură, se recomandă controlul nivelului de D-Dimer după transferul de embrioni, în special la pacienții cu risc genetic sau dobândit de complicații trombotice:

având rude apropiate cu accidente vasculare cerebrale și infarct miocardic acut
tromboză și tromboembolism sub vârsta de 50 de ani într-un istoric familial
indicii ale prezenței complicațiilor trombotice în propria istorie
pacientii cu avort spontan obisnuit
pacienți cu mai multe încercări eșuate de FIV
paciente cu antecedente de sarcini nedezvoltate
pacienți cu travaliu prematur, în special combinat cu preeclampsie sau întârziere a creșterii intrauterine pe fondul insuficienței feto-placentare.

Se recomandă ca astfel de femei să fie examinate pentru prezența unor afecțiuni trombofile congenitale sau dobândite. În pregătirea protocoalelor FIV și după transferul embrionului, este posibil să se prescrie agenți antiplachetari și/sau heparine cu greutate moleculară mică sub controlul parametrilor de coagulare.

Această terapie este prescrisă strict după indicațiile hematologilor, în cooperare cu ginecologi-reproductologi. Dacă există indicații adecvate, tratamentul continuă pe toată durata sarcinii și chiar în perioada postpartum pentru a evita complicațiile trombotice.

În prezent, noile date privind cauzele complicațiilor trombotice, obținute în urma unor studii ample, deschid noi oportunități de prevenire a complicațiilor în timpul procedurii FIV și a sarcinii, cu toate acestea, trebuie înțeles că orice terapie, mai ales atunci când se planifică sau la debutul sarcinii. , trebuie să fie primit numai conform instrucțiunilor.specialist calificat. Autotratamentul în acest caz nu numai că nu va aduce rezultatul dorit, dar poate fi și periculos!

Specialisti in tratament, medici:

Costul procedurilor din Sankt Petersburg

Procedură

receptie primara obstetrician-ginecolog-reproductolog (examen, consultatie)

4500p

Obstetrician-ginecolog-reproductolog programare repetata (examen, consultatie)

Faptul că există o astfel de analiză precum D-dimerul, multe femei învață doar în timpul sarcinii. Timpul de naștere a unui copil este o perioadă foarte crucială pentru întregul organism, sarcina crește asupra organelor interne, asupra tuturor sistemelor, inclusiv circulația sângelui. Această analiză este prescrisă pentru diagnosticul calității sângelui. De ce este crescut D-dimerul și ce trebuie făcut în acest caz, vom spune în articolul nostru.

Ce este

D-dimerul (d-dimerul) este un fragment de proteină de fibrină. Atunci când organismul are nevoie de formarea de cheaguri de sânge (în caz de vătămare, intervenție chirurgicală, naștere etc.), proteina fibrină asociată cu enzima trombină începe să creeze un mecanism de protecție care va preveni sângerarea abundentă, pierderea mare de sânge. Acesta este modul în care se formează cheaguri de sânge, care „sigilează” locurile de vătămare a vaselor.

De îndată ce pericolul trece, organismul trebuie să scape de cheaguri de sânge într-un mod natural, astfel încât acestea să nu înfunde vasele, iar sistemul de anticoagulare al firului de fibrină, care începe procesul de fibrinoliză, preia eliminarea cheagului de sânge. Trombul se rezolvă, vasele devin curate și sănătoase, dar după prăbușirea trombului, o parte din proteină rămâne. Acesta este D-dimerul, un fel de marker al activării normale a sistemului de hemocoagulare.

Cantitatea din această substanță este evaluată ca parte a unui test de coagulare a sângelui. Pentru femeile însărcinate, o astfel de examinare este prescrisă de mai multe ori în timpul perioadei de naștere a unui copil. Dacă sângele viitoarei mame este prea gros, atunci acesta este plin de tromboembolism și alte consecințe vasculare grave, dacă, dimpotrivă, este lichid, atunci pericolul constă în riscul de sângerare internă, pierderi critice de sânge în timpul nașterii.

Valori standard

Nu există limite rigide fixe pentru densitatea acestei substanțe în sânge. Este considerat normal dacă valoarea acestui marker la o persoană nu depășește 500 ng / ml. Pragul inferior nu este setat, adică este înțeles ca 0 sau 0,5 ng / ml. Cu toate acestea, D-dimerul este ușor crescut la toate femeile însărcinate și de obicei crește pe măsură ce perioada de gestație a copilului crește.

În primul trimestru crește de 1,5 ori, în al doilea - de două, în al treilea - de trei ori față de valoarea inițială pe care o avea femeia înainte de sarcină. Știind acest lucru, recomandările medicilor de a face teste nu numai în timpul sarcinii, ci și în etapa de planificare a acesteia, devin mai înțelese.

Tabelul valorilor acceptabile la femeile gravide

Nivel permis după FIV

Diferite laboratoare și instituții medicale pot utiliza diferite unități de măsură - micrograme, nonagrame, micrograme FEU/ml (micrograme de unități echivalente de fibrinogen per mililitru). Este clar că și cifrele vor fi diferite. Pentru a evita confuzia, merită să verificați cu medicul în ce măsurători este calculat acest marker de hemostază și care sunt normele sale pentru un anumit laborator.

Motivele creșterii

Fiziologic

O creștere a formării proteice a D-dimerului în sângele unei femei însărcinate este ușor de explicat prin procese naturale, fiziologice. Corpul viitoarei mame începe să se pregătească pentru naștere de îndată ce sarcina a început. Nașterea este un proces traumatic asociat cu pierderea de sânge. Potrivit unor rapoarte, o femeie pierde o jumătate de litru de sânge în timpul nașterii.

Momentul cel mai periculos este nașterea placentei, plecarea acesteia din peretele uterin provoacă sângerare. Dacă organismul nu este pregătit pentru asta, dacă există prea puține trombocite, atunci nu va fi posibilă „închiderea” rapidă a căii de sânge cu cheaguri de sânge, iar femeia va pierde mult sânge, ceea ce poate fi fatal pentru ea. .

Pentru a preveni acest lucru, organismul începe să „ingroseze” sângele, reduce timpul de coagulare. În testele de laborator, acest proces se reflectă ca o creștere a cantității de D-dimer, o creștere a concentrației de trombocite, o scădere a timpului necesar pentru formarea unui cheag de sânge.

„Îngroșarea” fiziologică a sângelui nu ar trebui să provoace îngrijorare serioasă, tratamentul în acest caz nu este necesar. Faptul că valorile supraestimate nu sunt un semn al unei boli este indicat de starea generală a femeii, de rezultatele altor teste.

Dacă o femeie însărcinată nu are tulburări vizibile, plângeri de sănătate precară, dureri la nivelul membrelor, umflături și scăderi ale tensiunii arteriale, cianoză a pielii, vărsături și greață, atunci un nivel crescut de D-dimer nu este considerat periculos și patologic. .

Patologic

Dacă nivelul densității D-dimerului din sânge este crescut semnificativ, a existat un salt brusc în sus, dacă nivelul este prea mare pentru o anumită perioadă (de exemplu, în stadiile incipiente), atunci nimeni nu va pune un diagnostic. pe aceasta baza. Femeii i se vor atribui doar examinări și consultații suplimentare, care ar trebui să ajute la găsirea adevăratei cauze a abaterii în analize.

Cel mai adesea, semnificativ depășirea valorilor admisibile se observă în boli precum tromboembolismul, sindromul DIC. În cazul tromboembolismului, un tromb existent se rupe și înfundă vasul, împiedicând sângele să circule normal. Consecințele pot fi foarte triste: dacă un vas vital, de exemplu, artera pulmonară, este înfundat, atunci moartea are loc în câteva minute.

DIC este un sindrom de coagulare intravasculară diseminată. Cu acesta, procesul de formare a cheagurilor de sânge este întrerupt și vasele mici în număr mare pot fi înfundate. Leziunea este la scară largă, starea se agravează brusc, pielea devine palidă, se observă cianoză, vărsături, dureri în stern și cavitate abdominală. Sângele se găsește în urină.

Tromboza profundă (tromboza venoasă profundă), în plus față de un nivel crescut de D-dimer, este însoțită de dureri severe la nivelul picioarelor, mai ales atunci când stați în picioare pentru o perioadă lungă de timp, precum și o schimbare a culorii pielii într-un loc dureros, umflare. , și modificări ale tensiunii arteriale.

Uneori, o creștere a acestui marker vorbește nu numai despre probleme cu sistemul cardiovascular. Excesul moderat de densitate a dimerului D poate duce la un rezultat fals pozitiv. Acest lucru se întâmplă atunci când:

boală hepatică la viitoarea mamă;
cu procese inflamatorii severe;
cu mobilizare excesivă a sistemului de coagulare după operație, leziuni;
în tumori oncologice și alte tumori.

În al 2-lea și al 3-lea trimestru de sarcină, o creștere semnificativă a acestui marker în sânge poate fi un semn de desprindere a placentei, un semn de naștere a doi sau trei fetuși, precum și un simptom de toxicoză severă sau diabet zaharat (chiar și în stadiile inițiale). ).

Creșterea ratei după FIV

După FIV, nivelurile crescute de D-dimer sunt un fenomen comun. Se crede că în acest fel organismul reacționează la interferența exterioară. Ei încearcă să măsoare nivelul markerului de două ori - înainte de replantare și după transferul de embrioni în a cincea zi.

Un fragment proteic crescut se poate dovedi a fi din cauza procesului de implantare în sine, deoarece un ovul fertilizat este introdus în peretele uterului și îi încalcă integritatea. Nivelul de D-dimer poate fi influențat și de fondul hormonal. Orice protocol cu ultrasunete este însoțit de un puternic suport hormonal cu progesteron și estradiol.

La gravidele care decid să devină mame prin FIV, după replantarea embrionului, parametrii de coagulare a sângelui sunt monitorizați de mai multe ori, această analiză se va face de 2 sau 3 ori într-un trimestru, iar apoi de același număr de ori în al doilea și al treilea trimestru. .

Tratament

Înainte de a prescrie tratamentul, dacă medicul vede că este necesar, femeia este trimisă la consultație cu un cardiolog, nefrolog și terapeut. Se face o analiză detaliată pentru toți indicatorii de coagulare a sângelui - o coagulogramă. Dacă este necesar, o femeie este sfătuită să consulte un hematolog. După aceea, se decide problema prezenței unei patologii specifice și se caută modalități de a ajuta femeia însărcinată.

Pentru a normaliza coagularea sângelui, sunt prescrise medicamente speciale - anticoagulante. Cel mai adesea este Nadroparin Calcium (Fraxiparin) și Reopoliglyukin. „Nadroparin calciu” sub formă de injecții este plasat în stomac, în regiunea inelului ombilical. Nu trebuie să vă fie frică de procedură; ace subțiri și mici, numite și insulină, sunt folosite pentru injecții. Viitoarea mamă nu va simți dureri severe în timpul injectării. După injectare, poate exista o ușoară senzație de arsură și furnicături la locul injectării.