Instituţiile 

Cum să tratați vaginoza bacteriană la femeile însărcinate. Cursul vaginozei bacteriene. Managementul și tratamentul sarcinii

Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii este cea mai frecventă boală a organelor genitale feminine, caracterizată printr-o modificare a naturii secreției vaginale. Se dezvoltă pe fondul scăderii numărului de lactobacili și activării reprezentanților microflorei condițional patogene.

Boala duce la consecințe periculoase, prin urmare, trebuie eliminată în timp util.

Motive pentru dezvoltare

Există multe cauze ale vaginozei bacteriene la femeile însărcinate, dintre care cele mai frecvente sunt:

Simptomele vaginozei bacteriene în timpul sarcinii

Gardnereloza în timpul sarcinii are următoarele simptome:

Diagnosticare

Pentru a detecta gardnerella vaginalis în timpul sarcinii, se folosesc următoarele metode de cercetare:

  1. Inspecţie. În această etapă, este detectat primul simptom al bolii - descărcare groasă abundentă, cu un miros înțepător. Starea mucoaselor vaginului rămâne normală.
  2. Frotiu. Proba colorată ajută la identificarea modificărilor caracteristice vaginozei bacteriene - predominanța celulelor epiteliale asupra leucocitelor, scăderea numărului de bastoane de Doderlein și prezența celulelor cheie acoperite cu microorganisme patogene.
  3. PCR. Folosită pentru a identifica agentul cauzal al infecției, cultura bacteriologică în vaginoza bacteriană nu este informativă.
  4. Determinarea acidității vaginului. Cu disbacterioză, această cifră este mai mare de 4,5.

Tratament

Tratamentul gardnerelozei în timpul sarcinii are ca scop eliminarea cauzei apariției acesteia. Examinarea și tratamentul partenerului sexual sunt opționale. Vaginoza bacteriană răspunde bine la terapie, dar în majoritatea cazurilor reapare după un timp. Cum să tratați disbacterioza vaginală:

În perioada de tratament, se respectă o dietă specială. Din alimentatie sunt excluse cofetariile si produsele bogate, consumand cat mai multe lactate, legume si fructe proaspete.

De ce este gardnerella periculoasă în timpul sarcinii?

Dacă nu este tratată, apar următoarele consecințe:

  1. Inflamația membranelor amniotice. Poate duce la deteriorarea sau ruptura completă a vezicii urinare. În primele etape ale sarcinii, apare un avort spontan, în etapele ulterioare - nașterea prematură. Microtraumele din membranele fetale duc la pătrunderea infecțiilor care au un efect negativ asupra fătului. Complicațiile sunt diferite - de la întârzierea dezvoltării până la moartea intrauterină.
  2. Scurgeri de lichid amniotic.
  3. Accesarea altor boli infecțioase.
  4. Complicații postpartum. Cel mai comun dintre ele este considerat.
  5. Scăderea imunității. Corpul unei femei însărcinate devine mai susceptibil la viruși și bacterii, motiv pentru care chiar și o răceală poate duce la complicații periculoase.

Prevenirea

Pentru a preveni vaginoza bacteriană cauzată de gardnerella vaginalis, în timpul sarcinii se folosesc contraceptive de barieră. Este necesar să renunți la obiceiurile proaste care înmulțesc riscul de a dezvolta boala. Nu se recomandă utilizarea produselor de igienă intimă parfumate și antiseptice. Este necesar să vizitați regulat un ginecolog și să faceți teste pentru a ajuta la determinarea stării microflorei vaginale. Înainte de sarcină, bolile cu transmitere sexuală sunt vindecate.

Vaginoza bacteriană este o încălcare a microecosistemului vaginal cu o scădere bruscă sau cu dispariția completă a bacteriilor lactice și o creștere pronunțată (de sute și mii de ori) a numărului de microfloră oportunistă. Se manifestă rar prin inflamație. Una dintre cele mai frecvente boli în rândul femeilor de vârstă reproductivă. Este diagnosticată accidental în 17-37% din cazuri, la femeile cu leucoree abundentă și prelungită - în 95% din cazuri, iar la gravide în 15-37% din cazuri.

Ce bacterii locuiesc în mod normal în vagin?

95-98% - lactobacili. Marea majoritate sunt lactobacili sau stick-uri Dederlein, dar pe langa acestia exista aproximativ 40 de tipuri de bacterii acidophilus care indeplinesc si o functie protectoare.

2-5%2,3 este o floră condiționată patogenă, care, în mod normal, nu dăunează organismului feminin. Numărul de specii aparținând microflorei condițional patogene este imens, iar fiecare femeie are propriul „set”, dar există aproximativ o duzină de microorganisme prezente în fiecare și ele se manifestă în mod necesar în disbacterioză. Principala bacterie este Gardnerella vaginalis - apare neapărat cu toată vaginoza la toate femeile. Este considerat un fel de marker și pe el se bazează multe teste de laborator.


Cum ar trebui să fie normal?

În mod normal, lactobacilii descompun glicogenul din celulele epiteliului scuamos care căptușește vaginul până la acid lactic și peroxid de hidrogen, creând un pH acid de până la 3,8 - 4,5. Un mediu acid este optim pentru creșterea bacteriilor lactice și dăunător florei oportuniste. Un nivel constant al pH-ului este cheia pentru un vagin curat.

Coloniile de lactobacili, împreună cu deșeurile lor, formează un biofilm - glicocalix, care căptușește interiorul vaginului și îl protejează.

Cum se schimbă raportul dintre bacteriile bune și cele rele în timpul sarcinii?

După cum sa menționat mai sus, lactobacilii descompun glicogenul din celulele epiteliului scuamos al vaginului, care îndeplinește o funcție de barieră. Dar aceste celule au o anumită durată de viață asociată cu modificările hormonale din corpul unei femei.

În timpul sarcinii, sub influența hormonilor corpului galben, celulele epiteliale scuamoase devin deosebit de numeroase. O aprovizionare aproape nesfârșită de glicogen, numărul de lactobacili crește, numărul de microfloră oportunistă scade, iar nivelul pH-ului devine și mai mic. Organismul încearcă să facă tot posibilul pentru ca până la nașterea copilului, canalul de naștere să fie cât mai curat, iar el să se familiarizeze cu o floră sănătoasă a acidului lactic, care se va instala în intestinele lui.

S-ar părea că totul ar trebui să fie bine, dar, de fapt, un mediu foarte acid stimulează dezvoltarea unor forme de infecții tranzitorii (patogeni oportuniști) în 30% din cazuri, cum ar fi ciupercile de tip Candida, micoplasma, ureaplasma etc4, 5.

Ce se întâmplă în vaginoza bacteriană?

Când este expus la unul dintre factori declanșatori, numărul de lactobacili din vagin scade. Nivelul acidului lactic scade rapid, pH-ul crește, microflora oportunistă începe să se înmulțească, în primul rând gardnerella, care inhibă și mai mult activitatea vitală a bacteriilor de acid lactic. Se dovedește un „cerc vicios”, al cărui rezultat este fie moartea completă a lactobacililor, fie prezența lor nu depășește 30%. Dezvoltarea rapidă a Gardnerella vaginalis creează condiții favorabile pentru creșterea unei mase de alte microorganisme patogene, fiecare dintre acestea dând unele dintre propriile simptome specifice.

Astfel, vaginoza bacteriană este o boală cauzată de multe forme de microbi, nu doar de gardnerella, așa cum se credea până de curând. Deși Gardnerella vaginalis este agentul infecțios dominant. În sine, vaginoza bacteriană nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea femeilor, dar de-a lungul anilor, acumulând un număr mare de microfloră oportunistă, creează condiții pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii în organele pelvine. Femeile cu vaginoză sunt mai ușor infectate cu boli cu transmitere sexuală, inclusiv infecția cu HIV, le este greu să ducă o sarcină și adesea.

Simptomele vaginozei bacteriene în sarcină

· Leucoree abundentă, uneori cenușie. Dacă boala continuă ani de zile, acestea pot căpăta o culoare galben-verzuie. Spumos, lipicios și vâscos.

· Un miros de pește caracteristic care se intensifică după actul sexual, în special după contactul cu materialul seminal.

· Dispareunia este durerea în timpul actului sexual.

· Durere în abdomenul inferior, în absența oricăror alte procese inflamatorii în organele pelvine și hipertonicitate uterină.

· Mâncărimea, arsurile, tulburările de urinare sunt extrem de rare, astfel că boala este diagnosticată târziu și reușește să livreze o serie de momente neplăcute.

Ce cauzează vaginoza bacteriană

· Scăderea imunității

· Antibioterapie sistemică și locală

· Boli endocrine, cel mai adesea diabet zaharat

· Tratament cu medicamente hormonale și citostatice

· Malformații ale organelor genitale

· Anemia de diverse origini

· Neglijarea regulilor de igienă de bază

· Ipoteza transmiterii vaginozei bacteriene de către partenerii sexuali nu este confirmată clinic și nedovedită.

Caracteristici ale cursului vaginozei bacteriene la femeile însărcinate

Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii este foarte insidioasă și plină de multe capcane. Într-un frotiu de scurgeri vaginale, pot fi detectate microorganisme patogene care depășesc nivelul permis, dar, în același timp, o femeie poate să nu prezinte absolut nicio plângere caracteristică vaginozei. Recent, s-a considerat că nu merită să tratezi astfel de femei, ci pur și simplu să observi dinamica dezvoltării. Este posibil ca microecosistemul vaginului, cu ajutorul hormonilor de sarcină, să se recupereze fără intervenție medicală. Dar astfel de femei sunt temporar expuse unui risc ridicat din cauza posibilității ca ele să viziteze mai des medicul ginecolog și să aibă o casă.

A doua categorie de femei - cu scurgeri vaginale abundente. Cel mai dificil din punct de vedere al diagnosticului. În primul rând, pentru că în timpul sarcinii cresc secrețiile fiziologice, ceea ce poate provoca anxietate și tratament nerezonabil. Cu leucoree abundentă în timpul sarcinii, trebuie făcut un diagnostic diferențial între vaginoza bacteriană, candidoză și Deoarece scurgerea în marea majoritate a cazurilor este rezultatul vaginozei bacteriene, femeile cu risc ar trebui să aibă acasă un sistem de testare pentru a monitoriza integritatea membranele amniotice pentru a exclude această patologie mai întâi ca cea mai periculoasă. Singurul sistem la domiciliu recomandat astăzi de Asociația Europeană a Obstetricienilor și Ginecologilor este acuratețea sa de 99,8% și depășește multe metode de diagnostic de laborator.


Dacă este exclusă, iar aceasta nu a fost cauza creșterii bruște a secreției, ar trebui să consultați un ginecolog și să efectuați un test de amine pentru detectarea gardnerella, confirmând vaginoza bacteriană și să luați un frotiu pentru a identifica candida care provoacă afte. La confirmarea diagnosticului, tratamentul este obligatoriu, deoarece există un risc mare de complicații.

Complicații ale sarcinii cu vaginoză bacteriană

Tratamentul vaginozei bacteriene

Tratamentul este individual. Ar trebui să fie prescris numai de un medic după ce au fost luate toate măsurile de diagnosticare. Nu puteți utiliza medicamente pentru a trata vaginoza bacteriană pe cont propriu, deoarece acest lucru nu poate decât să agraveze situația, să prelungească tratamentul în viitor și să crească numărul de complicații.

Vaginoza bacteriană este o boală neinflamatoare a vaginului asociată cu modificări ale microflorei sale. Această afecțiune este extrem de răspândită în rândul femeilor de vârstă fertilă (20-45 de ani), apariția ei în acest grup ajungând la 80%. Adică, din zece femei, 8 suferă de vaginoză bacteriană cel puțin o dată în viață. Boala nu reprezintă un pericol pentru pacienta însăși, dar poate afecta negativ funcția ei de reproducere. Bacvaginoza provoaca adesea avorturi spontane, infectie intrauterina a fatului, complicatii dupa nastere, avorturi si interventii invazive la nivelul organelor genitale. Cum se transmite boala și cum să scapi de ea, citiți mai departe.

Cum se dezvoltă vaginoza bacteriană?

Existența umană este inseparabilă de activitățile diferitelor microorganisme. Aceia dintre ei care în procesul de evoluție s-au adaptat la cooperarea productivă cu oamenii se numesc microfloră/biocenoză normală. Compoziția sa este permanentă: unele microorganisme se găsesc doar pe piele, altele - în cavitatea bucală, în intestine. În habitatul lor, îndeplinesc cele mai importante funcții: protejează organismul gazdă de bacteriile patogene, produc vitamine și stimulează răspunsul imunitar.

În mod normal, vaginul este locuit de lactobacili - bastoane scurte groase. Ele descompun glicogenul, care este bogat în celule epiteliale vaginale cu formarea de acid lactic. Astfel, în tractul genital inferior al unei femei, se menține în mod constant un mediu acid, care împiedică fixarea și creșterea microflorei patogene. Pentru a menține condiții normale și funcția de protecție a vaginului, este nevoie de un număr mare de lactobacili, astfel încât ponderea lor în biocenoza sa este de 95-98%.

Din diverse motive enumerate mai jos, bacilii acidului lactic sunt înlocuiți și înlocuiți cu alte microorganisme. Această situație facilitează colonizarea vaginului de către microorganisme patogene - agenții cauzatori ai infecțiilor cu transmitere sexuală, dar în cele mai multe cazuri există o schimbare a microflorei nespecifice. Include bacterii care trăiesc pe pielea perineului, pliurile perianale, în uretra inferioară. Ocupă liber un nou habitat, se înmulțesc intens, dar nu pot îndeplini funcțiile microflorei normale. Sistemul lor enzimatic diferă de cel al lactobacililor și nu descompune glicogenul pentru a forma acid lactic.

Microflora nespecifică provoacă o serie de tulburări în procesele metabolice și imunitare ale vaginului în ansamblu. Nivelul de producție a imunoglobulinei A protectoare scade, ceea ce împiedică atașarea agenților patogeni la epiteliul vaginal. Celulele epiteliale adsorb parțial bacteriile oportuniste pe suprafața lor și se exfoliază intens, ceea ce este asociat cu apariția secrețiilor în vaginoza bacteriană. Lactobacilii sunt înlocuiți în principal de anaerobi - bacterii care funcționează fără oxigen. Unele dintre produsele lor metabolice - acizi grași volatili și aminoacizi - sunt descompuse în vagin în amine volatile, care au un miros caracteristic de pește.

Aceste modificări duc la o schimbare a pH-ului vaginal de la acid la alcalin. Aceasta implică modificări progresive ale metabolismului proteinelor, carbohidraților, mineralelor și lipidelor celulelor epiteliale. Producția lor și producția de mucus cresc, ceea ce se manifestă clinic ca descărcare abundentă - principalul simptom al vaginozei bacteriene. Trebuie remarcat faptul că nu există o reacție inflamatorie în pereții vaginului și toate modificările sunt doar funcționale.

Ce cauzează boala?

Vaginoza bacteriană nu aparține infecțiilor sexuale și nu are un singur agent patogen, așa că este numită și vaginoză nespecifică. Cauza principală este o modificare a mediului vaginal, care implică tulburări în microbiocenoza. Microflora care înlocuiește lactobacilii poate fi foarte diferită și este cel mai adesea reprezentată de asociații de bacterii oportuniste. Printre acestea se numără:

  • bacterii;
  • peptococi;
  • peptostreptococi;
  • megasfere;
  • leptotric;
  • atopobium;
  • gardnerella;

Creșterea lor, de regulă, este excesivă, iar numărul de bacterii din secreția vaginală ajunge la 10 10 la 1 ml. Cu toate acestea, condițiile confortabile pentru reproducerea lor apar numai după influența anumitor factori ai mediului extern sau intern al corpului.

Principalele cauze ale vaginozei bacteriene sunt împărțite în două grupuri mari:

Intern (endogen):

  1. dezechilibru hormonal cu predominanță a progesteronului;
  2. atrofia mucoasei vaginale;
  3. disbioză intestinală;
  4. tulburări ale sistemului imunitar din organism.

Extern (exogen):

  1. tratament cu antibiotice pe termen lung;
  2. imunosupresie medicamentoasă - luarea de citostatice, glucocorticoizi;
  3. radioterapie a tumorilor;
  4. obiecte străine în vagin (tampoane igienice, pesar, diafragmă contraceptivă, inel);
  5. utilizarea spermicidelor, dusuri frecvente;
  6. nerespectarea regulilor de igienă personală.

Toți acești factori perturbă într-un fel sau altul funcționarea normală a mucoasei vaginale sau provoacă moartea unui număr mare de lactobacili. Astfel, o nișă este eliberată pentru microflora oportunistă și o ocupă imediat.

Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii, printre cauzele principale, este o modificare a stării hormonale a unei femei: pentru purtarea normală a unui copil, sunt necesare doze mari de progesteron, care reduce conținutul de glicogen în celulele epiteliale. Lipsa unui substrat nutritiv pentru lactobacili duce la alcalinizarea mediului vaginal și la reproducerea microflorei nespecifice. În plus, progesteronul reduce activitatea apărării imune, ceea ce facilitează creșterea coloniilor bacteriene.

Cum se manifestă vaginoza bacteriană?

În ciuda faptului că boala nu se aplică infecțiilor sexuale, adesea apariția ei este asociată cu actul sexual, mai ales la schimbarea partenerilor. Semnele de vaginoză bacteriană la femei se dezvoltă în medie la o zi după actul sexual dacă au apărut fără prezervativ. Dacă cauza bolii a fost aportul de antibiotice și alte medicamente, o schimbare a fondului hormonal (climax), atunci simptomele vaginozei bacteriene se dezvoltă indiferent de activitatea sexuală.

Vaginoza acută se manifestă:

  • secreții din tractul genital: au o culoare alb-cenușie, o consistență omogenă, un „miros de pește” neplăcut. Numărul lor poate fi diferit, de regulă, ele devin mai abundente după menstruație, actul sexual, utilizarea detergenților iritanți;
  • durere în timpul actului sexual;
  • disconfort, mâncărime și arsuri la nivelul organelor genitale. Aceste semne sunt de obicei ușoare sau absente;
  • rar, o femeie are dureri, dureri la urinare, dureri de stomac în regiunea suprapubiană.

Vaginoza bacteriană cronică este o evoluție continuă a bolii de mai mult de 2 luni, în ciuda tratamentului în curs. De regulă, este combinată cu dezechilibrul hormonal și atrofia mucoasei vaginale.

Diagnosticare

Diagnosticul se stabileste de catre un medic ginecolog in urma colectarii istoricului pacientei, studierea reclamatiilor acesteia, examinarea ei pe scaunul ginecologic si obtinerea datelor de laborator. În favoarea vaginozei bacteriene spun:

  • vârsta - femeile active sexual de vârstă reproductivă sunt cel mai adesea bolnave;
  • relația cu schimbarea partenerului, tratamentul altor boli, intervenții chirurgicale;
  • severitatea moderată sau uşoară a semnelor clinice ale bolii.

La examinare, medicul evaluează starea vaginului, a colului uterin și a organelor genitale externe. Cu modificări nespecifice, membrana mucoasă este roz, nu inflamată, acoperită neuniform cu secreții. În bacvaginoza acută, sunt alb-cenusii, cu miros neplăcut. Dacă boala a trecut în stadiul cronic și durează câțiva ani, atunci scurgerea își schimbă culoarea în verde-gălbui, devine mai groasă, vâscoasă, seamănă cu brânza de vaci sau are un aspect spumos. În timpul examinării, medicul ginecolog măsoară pH-ul vaginului cu o bandă indicator: în cazul vaginozei bacteriene, valoarea sa este peste 6.

Există un test simplu, dar informativ pentru diagnosticarea rapidă a vaginozei bacteriene. Medicul pune o cantitate mică de secreții pe o lamă de sticlă și o amestecă cu o soluție 10% de potasiu caustic. Cu o reacție pozitivă, mirosul neplăcut se intensifică și seamănă cu peștele putrezit.

Diagnosticul de laborator al vaginozei bacteriene constă în microscopia frotiurilor colorate din vagin. Celulele cheie se găsesc în ele - celule epiteliale ale membranei mucoase cu corpuri microbiene aderate la suprafața lor. Celula capătă un aspect granular, limitele sale devin neclare, punctate. De asemenea, la microscopie, se stabilește o scădere bruscă a numărului de lactobacili, până la dispariția completă din populație. In schimb, se gaseste microflora nespecifica: coci unici, streptococi, tije mici.

Cultura bacteriologică a secrețiilor se efectuează în cazuri rare când este necesar să se determine cu exactitate compoziția microflorei modificate. Metoda PCR este folosită pentru a căuta cei mai frecventi agenți patogeni ai infecțiilor sexuale (micoplasme), deoarece aceștia se alătură adesea microflorei oportuniste.

Cum afectează boala concepția și sarcina?

Deoarece vaginoza bacteriană este o patologie a femeilor aflate la vârsta fertilă, multe dintre ele sunt îngrijorate de întrebarea: este posibil să rămâneți gravidă cu un diagnostic similar? O modificare a microflorei vaginului nu implică modificări inflamatorii ale tractului genital, prin urmare, nu reprezintă o problemă pentru conceperea unui copil. Spermatozoizii au in mod normal un mediu alcalin si cand intra in vagin, cu pH-ul modificat in sus, spermatozoizii sunt in conditii confortabile pentru ei.

Care este pericolul vaginozei bacteriene în acest caz? Microflora nespecifică pătrunde adesea în uterul gravid și afectează copilul în curs de dezvoltare. Această afecțiune se numește infecție intrauterină a fătului și are consecințe sub formă de lipsă de greutate corporală, întârzierea dezvoltării acesteia. În unele cazuri, infecția duce la avort spontan, ruperea prematură a lichidului amniotic și nașterea unui copil prematur. În cazul bacvaginozei, riscul de sepsis și complicații purulente la femeile parturiente crește, mai ales după cezariană.

Tratament

Tratamentul vaginozei bacteriene este efectuat de un medic ginecolog, dacă este necesar, pacientul este observat suplimentar de un endocrinolog și un gastroenterolog. Spitalizarea pentru această boală nu este necesară, deoarece nu perturbă bunăstarea femeii, nu îi amenință viața și nu este contagioasă pentru ceilalți. Terapia vizează igienizarea vaginului de microflora oportunistă, colonizarea acestuia cu lactobacili și corectarea factorilor provocatori ai bolii. Vaginoza bacteriană acută reapare la 35-50% dintre femei în primele șase luni după tratamentul într-o singură etapă, așa că trebuie efectuată în etape, respectând calendarul fiecărei etape.

Inițial, femeii i se prescriu antibiotice: acestea au un efect dăunător asupra bacteriilor nespecifice și curăță mucoasa vaginală de ele. Medicamentele de elecție sunt Metronidazol, Tinidazol, Clindamicina, deoarece sunt active împotriva anaerobilor. Utilizarea locală a antibioticelor este de preferat pentru a evita efectele secundare sistemice, dar în unele cazuri medicul ginecolog este obligat să recurgă la forme de tablete. Regimul de tratament este selectat individual:

  • Metronidazolul sub formă de gel de 0,75% se injectează în vagin o dată pe zi timp de 5 zile;
  • crema cu 2% conținut de Clindamicină se injectează în vagin 1 dată pe zi timp de 7 zile;
  • Tinidazolul 2.0 sub formă de tablete se administrează oral de 1 dată pe zi timp de 3 zile;
  • supozitoarele cu Clindamicină 100 mg se injectează în vagin 1 dată pe zi timp de 3 zile;
  • Metronidazol 2,0 comprimate se administrează oral o dată.

La femeile însărcinate cu vaginoză bacteriană, utilizarea antibioticelor este posibilă începând cu al doilea trimestru. Ele sunt prescrise sub formă de tablete, cursul tratamentului nu durează mai mult de 7 zile.

Pe durata terapiei cu antibiotice și a doua zi după finalizarea acesteia, este necesar să se excludă consumul de alcool, chiar și în doze minime. Medicamentele perturbă metabolismul alcoolului etilic în organism, datorită căruia are loc acumularea de metaboliți toxici și se dezvoltă intoxicație severă. În cursul său, seamănă cu o mahmureală severă: o femeie se confruntă cu o slăbiciune severă, membrele tremură, tensiunea arterială crește, apare o durere de cap severă pulsantă, se dezvoltă greață și vărsături chinuitoare.

Crema cu clindamicină conține grăsimi și poate deteriora prezervativele sau membranele contraceptive din latex. Toate formele locale de medicamente sunt administrate imediat înainte de culcare pentru a preveni curgerea lor pe pereții vaginului.

În caz de intoleranță la antibiotice sau prezența contraindicațiilor la utilizarea acestora, prima etapă a tratamentului se efectuează cu antiseptice locale:

  • Supozitorul Hexicon 1 se administrează de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile;
  • Miramistin sub formă de soluție irigă vaginul o dată pe zi timp de 7 zile.

Preparatele pentru vaginoza bacteriană utilizate în a doua etapă de tratament conțin lactobacili și creează condiții favorabile pentru refacerea microflorei vaginale. Acestea sunt utilizate la 2-3 zile după terminarea terapiei cu antibiotice:

  • Atsilakt 1 supozitor de 2 ori pe zi este injectat în vagin timp de 5-10 zile;
  • Bifiliz 5 doze se iau oral de 2 ori pe zi timp de 5-10 zile.

Supozitoarele antifungice pentru vaginoza bacteriană nu sunt de obicei prescrise. Necesitatea acestora apare dacă o infecție fungică se alătură microflorei condițional patogene. În acest caz, supozitoarele cu clotrimazol sunt prescrise 1 dată pe zi intravaginal timp de 6 zile.

Autotratamentul la domiciliu nu este recomandat, deoarece o doză incorect selectată de medicament sau durata cursului duce la dezvoltarea rezistenței bacteriilor. În viitor, va fi extrem de dificil să vindeci o astfel de infecție și va exista un risc mare de apariție a ei cronică. Cum să tratați vaginoza bacteriană în fiecare caz este cel mai bine determinat numai de un specialist - un ginecolog.

Cum să previi?

În ciuda răspunsului negativ la întrebarea „bacvaginoza este transmisă sexual”, influența schimbării partenerilor sexuali și a sexului neprotejat asupra dezvoltării bolii este evidentă. Prin urmare, principala prevenire este utilizarea contracepției de barieră - un prezervativ, care poate fi suplimentat cu antiseptice locale. Ducha cu Miramistin trebuie efectuată nu mai târziu de 2 ore după actul sexual. În plus, măsurile preventive includ tratamentul în timp util al bolilor cronice, utilizarea antibioticelor strict conform prescripției medicului și corectarea tulburărilor hormonale.

Vaginoza bacteriană (uneori se folosește termenul „gardeneloză”) este o încălcare a microflorei vaginale în direcția reducerii numărului de bacili de acid lactic. În aceste condiții, este activată o altă floră, adesea patogenă, care poate dăuna copilului în curs de dezvoltare în uter. De ce apare vaginoza bacteriană, de ce este periculoasă pentru o femeie însărcinată și cum să o tratezi corect și în siguranță?

Citiți în acest articol

Cauzele vaginozei bacteriene în stadiile incipiente

Adesea, vaginoza bacteriană apare neobservată de o femeie chiar înainte de sarcină. Și dacă nu a fost supusă pregătirii și examinării amănunțite cu o zi înainte, există multe motive pentru care patologia va fi dezvăluită numai în timpul gestației.

Vaginoza bacteriană se poate dezvolta în două cazuri:

  • În absența infecției sexuale. Adesea, în astfel de situații, o femeie are alte boli care provoacă această afecțiune, de exemplu, diabet zaharat, hipotiroidism și altele.
  • Pe fondul unor infecții sexuale.În același timp, semnele de ITS pot fi absente sau minime și să nu atragă atenția.

În timpul gestației, activitatea imunității femeii scade. Acest lucru este necesar pentru creșterea și dezvoltarea cu succes a unui copil pe jumătate străin din punct de vedere al materialului genetic. Cu toate acestea, acest lucru duce la o creștere a probabilității diferitelor boli infecțioase, la exacerbarea patologiei cronice la femei.

Sub influența acestui lucru, numărul de bețișoare de Dederlein în vagin este oarecum redus. Și anume, ei sunt principalii „gardieni” florei normale și protecție împotriva infecțiilor. Prin urmare, în timpul gestației, unele femei experimentează atât de des episoade sau vaginoză bacteriană. Dar nu poți exclude niciodată prezența unei infecții sexuale latente.

Următorii factori pot declanșa dezvoltarea vaginozei bacteriene în timpul sarcinii:

  • Boli cronice ale intestinelor, organelor endocrine, sistemului urinar și altele. Este important ca în timpul gestației toate să fie într-o stare compensată, altfel organismul va fi dificil să facă față stresului crescut.

Mai ales des, vaginoza bacteriană apare atunci când (inclusiv cu un curs latent), când glanda tiroidă (hipotiroidismul) este perturbată, când activitatea cortexului suprarenal se modifică și altele.

  • Dacă medicamentele antibacteriene sunt prescrise în timpul sarcinii, acest lucru poate provoca și o schimbare a florei vaginale. Rezultatul este afte sau vaginoză bacteriană. Prin urmare, în scop profilactic, este necesar să se prescrie fonduri simultan cu antibiotice pentru menținerea florei vaginale.
  • Dacă există boli ale colului uterin (eroziune, ectopie etc.).
  • Cu promiscuitate, precum și orale, anale și alte tipuri de relații intime nu tocmai tradiționale. Flora din aceste zone intră în vagin și perturbă imediat echilibrul delicat care există acolo.
  • Cu o igienă intimă excesivă, când microbii utili sunt pur și simplu „spălați”.
  • Dacă purtați în mod regulat lenjerie de corp sintetică.
  • De asemenea, riscul de îmbolnăvire este mai mare odată cu omiterea organelor genitale, chiar ușoară.În mod normal, labiile mici ar trebui să acopere intrarea în vagin. Acesta este un fel de protecție. Când peretele vaginal prolapsează, acesta poate intra în contact cu mediul, „absorbind” toți microbii.

Simptome la viitoarea mamă

Dacă vaginoza bacteriană la o fată nu este asociată cu o infecție sexuală, atunci toate simptomele sunt destul de slabe. Cel mai adesea, patologia în acest caz este detectată la următoarea examinare după luarea frotiurilor. Dar dacă vă monitorizați îndeaproape propria sănătate, puteți observa următoarele:

  • Miros neplăcut de „pește”. În mod normal, scurgerile vaginale au o nuanță ușor acrișoară.
  • Creșterea albilor. În acest caz, scurgerea rămâne mucoasă, dar poate deveni albicioasă, vâscoasă.
  • Beli poate irita organele genitale externe, suprafața interioară a pielii coapsei. Acest lucru va duce la mâncărime, arsuri în aceste locuri.

Dacă vaginoza bacteriană apare pe fondul unui fel de infecție sexuală, atunci, printre altele, se pot observa și următoarele:

  • Leucoreea poate fi gălbuie, lăptoasă, verzuie și spumoasă.
  • În acest context, durerile de tracțiune în abdomenul inferior pot apărea ca un simptom al unei amenințări în timpul unei infecții.
  • Durere în timpul actului sexual.
  • Disconfort, durere la urinare, impuls crescut.

Ce este vaginoza periculoasă a mamei și a copilului

Diagnosticul și tratamentul în timp util al vaginozei bacteriene nu vor aduce prea multe pericole pentru mamă și copil. De asemenea, în majoritatea cazurilor, o recuperare independentă a organismului are loc atunci când factorii provocatori sunt eliminați. De exemplu, după o perioadă de timp după o cură de antibiotice etc.

Un pericol deosebit sunt formele de vaginoză în prezența oricărei ITS. În plus, fiecare zi de întârziere a tratamentului poate fi cauza următoarelor afecțiuni:

  • sarcina nedezvoltată în momente diferite;
  • și nașterea prematură;
  • scurgeri de lichid amniotic înainte de program;
  • și hipoxie fetală;
  • corioamnionita - inflamație a membranelor și multe altele.

Prin urmare, este important să se efectueze un diagnostic în timp util și complet pentru un tratament eficient ulterior.

Urmăriți un videoclip despre vaginoza bacteriană:

Diagnosticul în timpul sarcinii

Diagnosticul bolii include metode de laborator și examinări tradiționale. Se face următoarele:

  • Examen ginecologic standard.În același timp, medicul observă natura anormală a descărcării, mirosul lor special „de pește”. Conduita informativa aminotest. Pentru a face acest lucru, puneți niște secreții vaginale pe o lamă de sticlă și adăugați hidroxid de potasiu. Mirosul de „pește” se va intensifica de multe ori.
  • Prelevare de material din fornixul posterior al vaginului pentru examinare microscopică. Acesta este un frotiu normal pe floră. Cu vaginoza bacteriană, în ea apar următoarele modificări: un conținut normal sau crescut de leucocite, apariția gardnerella și adesea celule cheie, scăderea numărului de bețișoare de Dederlein, mucus abundent, eventual ciuperci.
  • Diagnosticare PCR pentru a clarifica prezența/absența altor infecții, deoarece adesea vaginoza este doar un „fond” pentru boli mai grave.
  • Semănarea conținutului vaginului pe floră, ținând cont de sensibilitatea agenților patogeni la medicamentele antibacteriene. Deci, va fi posibil să aflați ce microbi au încălcat biocenoza normală a vaginului și cum este cel mai rațional să scăpați de ei.

Tratament precoce

Terapia pentru vaginoza bacteriană la începutul sarcinii trebuie selectată astfel încât să provoace un impact minim asupra bebelușului încă în curs de dezvoltare.

Primul trimestru în acest sens este cel mai dificil, deoarece nu este de dorit să folosiți multe medicamente.

În primul rând, ar trebui să încercați să identificați factorii care provoacă boala. Dacă este vorba de diabet zaharat, este mai dificil să controlezi nivelul de glucoză din sânge, în caz de perturbare a intestinelor, să monitorizezi scaunele, alimentația și, în mod similar, să tratezi toate patologiile cronice.

În al doilea rând, este necesar să utilizați medicamente topice. Cel mai adesea, acestea sunt supozitoare sau tablete și capsule vaginale. Într-un cadru spitalicesc, se pot folosi băi cu peroxid de hidrogen, clorhexidină și alți agenți siguri.

În primul trimestru, este inofensiv și eficient să utilizați următoarele medicamente:

  • pe bază de clorhexidină;
  • supozitoare pe bază de iod - Povidonă-iod, Betadine și altele.

Tratamentul clasic al vaginozei bacteriene pe bază de metronidazol este permis numai din al doilea trimestru de sarcină.

Dacă acest tratament nu ajută și dacă se detectează o infecție suplimentară conform rezultatelor testelor, terapia trebuie extinsă cu agenți antifungici. Următoarele sunt adesea folosite:

  • lumanari Ginezol, Pimafutsin pentru combaterea ciupercilor de drojdie;
  • comprimate Azitromicină, Josamicină, Ampicilină și altele, ținând cont de sensibilitate și siguranță.

De asemenea, ar trebui să utilizați medicamente pentru normalizarea generală a microflorei din vagin și intestine. Poate fi supozitoare, tablete sau soluții. Bioflor, Laktozhinal, Vaginorm, Atsilakt și altele sunt populare.

Tratamentul preventiv în caz de depistare a ITS trebuie administrat și partenerului sexual.

Prevenirea apariției

Nu este întotdeauna posibil să se prevină apariția vaginozei în timpul sarcinii. Principalul lucru este să îl diagnosticați și să îl tratați la timp. Principalele recomandări sunt:

  • Sarcina trebuie planificată și supusă unei examinări cuprinzătoare cu o zi înainte.
  • Este util să monitorizați activitatea intestinelor, să mâncați mai multe legume, mai puține - dulciuri, fast-food-uri etc.
  • Este mai bine să purtați lenjerie de corp numai din țesături naturale. La urma urmei, multe bacterii mor la contactul cu aerul atmosferic.
  • În timpul tratamentului cu medicamente antibacteriene grave, în special, nu trebuie să așteptați dezvoltarea disbiozei, ci să preveniți în avans.
  • Utile toate tehnicile pentru a crește apărarea organismului în timpul gestației.

Sarcina după vaginoză bacteriană

Detectarea la timp, examinarea cuprinzătoare și tratamentul competent vor minimiza orice complicații ulterioare ale sarcinii. Uneori, o femeie fără consecințe poate trece prin această problemă de mai multe ori pe parcursul întregii perioade de gestație.

Dar dacă tratamentul este întârziat sau incomplet, probabilitatea de complicații infecțioase în timpul sarcinii crește.

În timpul gestației, femeile trebuie adesea să se confrunte cu vaginoză bacteriană și afte. Acestea sunt primele semnale ale scăderii imunității locale, activării florei oportuniste și exacerbarii patologiei cronice. Diagnosticul și tratamentul corect vor ajuta la evitarea complicațiilor sarcinii și la eliminarea problemelor.

Vaginoza bacteriană apare la fiecare 2-3 femei însărcinate. Această patologie este de natură infecțioasă neinflamatoare. Boala trebuie tratată chiar dacă nu există simptome, deoarece poate duce la consecințe neplăcute în timpul sarcinii.

Ce este vaginoza bacteriană?

Această boală se mai numește gardnereloză sau disbacterioză vaginală. Cu vaginoza bacteriană, microflora vaginului este perturbată, și anume, numărul de bacterii lactice benefice scade. Această stare oferă un mediu favorabil pentru reproducerea microbilor patogeni - gardnerella și anaerobi.

Cu vaginoza bacteriană se pot dezvolta unul sau mai multe tipuri de microorganisme - în total, peste 200 dintre ele sunt izolate cu o astfel de boală.O astfel de varietate nu ne permite întotdeauna să identificăm tipul exact de bacterii.

Trebuie să știți că în fiecare caz de vaginoză bacteriană, microflora este unică în compoziție, dar gardnerella sunt aproape întotdeauna detectate - cele mai comune microorganisme patogene.

Cauzele vaginozei bacteriene la femeile însărcinate

Vaginoza bacteriană începe dintr-un singur motiv - o schimbare a microflorei. Mulți factori pot cauza acest fenomen:

  • terapia medicamentoasă: cel mai adesea o schimbare a microflorei asociată cu utilizarea antibioticelor, medicamentelor hormonale, agenților antifungici și antimicrobieni;
  • modificări hormonale care apar în timpul sarcinii;
  • probleme cu sistemul endocrin;
  • produse antimicrobiene de igienă intimă care conțin triclosan;
  • purtarea de lenjerie de corp sintetică (în special tanga);
  • dusuri vaginale (în special cu sifon sau antiseptice);
  • nerespectarea igienei intime;
  • disbacterioză intestinală;
  • stres sever sau cronic;
  • schimbarea climei;
  • cursul sarcinii cu complicații;
  • intrarea în vagin a unui corp străin;
  • noul partener sexual;
  • proces inflamator în sistemul reproducător (actual sau mai devreme);
  • activitate sexuală ridicată;
  • alimentație nesănătoasă și obiceiuri proaste.

Simptome

Principalul simptom al vaginozei bacteriene este o cantitate moderată (uneori mare) de secreție vaginală însoțită de un miros de amoniac. De obicei este caracterizat ca miros de pește putred.

În primele luni boala se manifestă prin secreții lichide de culoare albă sau cenușie. La examenul ginecologic, mucoasa vaginala are o culoare roz normal. În cazuri rare, pot fi găsite puncte roșii individuale.

Dacă vaginoza bacteriană apare de mai multe luni, atunci simptomele acesteia devin mai pronunțate:

  • secrețiile își schimbă consistența: pot fi brânzeoase sau mucoase;
  • culoarea descărcării se schimbă și ea, devenind galben-verde;
  • distribuția uniformă a secrețiilor de-a lungul pereților vaginului: sunt destul de groase și lipicioase, pot spuma;
  • secrețiile devin mult mai mari ca volum: la o rată de 2-4 ml, numărul lor poate crește chiar și de 10 ori;
  • vaginoza bacteriană care a început de mult timp duce la arsuri, mâncărimi în vagin, dar aceste senzații neplăcute pot lipsi cu totul sau pot apărea periodic;
  • durerea poate apărea în timpul actului sexual;
  • uneori procesul de urinare este deranjat (devine mai frecvent și devine dureros);
  • cu vaginoză bacteriană în timpul sarcinii, pot apărea dureri în abdomenul inferior.

Diagnosticare

Pentru a confirma vaginoza bacteriană, sunt suficiente trei etape de diagnostic:

  1. Inspecţie. În acest stadiu, vaginoza este suspectată dacă există o scurgere urât mirositoare. Dar, în unele cazuri, acestea pot lipsi.
  2. Frotiu. Se efectuează o examinare microscopică (bacterioscopică) a unui frotiu colorat cu Gram. Exemplarul de vaginoză prezintă o predominanță a celulelor epiteliale asupra leucocitelor, o scădere a volumului bastonașelor de Doderlein și vizualizarea unor celule specifice. Se numesc cheie - pe ele se găsesc microbii patogeni.
    Bakposev (studiu cultural) despre Gardnerella vaginalis nu este informativ; în cazuri dificile, este posibil să se efectueze doar o analiză PCR pentru gardnerella.
  3. Aciditate. Această etapă a diagnosticului înseamnă determinarea pH-ului mediului din vagin. Dacă pH-ul este mai mare de 4,5, atunci apare vaginoza bacteriană.

Direcția principală de tratament a bolii este un curs de antibiotice. De obicei este atribuit numai din al doilea trimestru de sarcină, deoarece în primele luni fătul este deosebit de susceptibil la toate tipurile de medicamente. De obicei, vaginoza bacteriană este tratată cu unul dintre următoarele medicamente:

  • metronidazol (comprimate Klion sau Trichopol) - 250 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile;
  • ornidazol (Tiberal) - 250 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile.

Este posibil ca antibioticele să nu omoare complet bacteriile oportuniste. Trebuie avut în vedere faptul că prezența lor (un mic procent) este norma pentru fiecare femeie.

Pentru a recrea un mediu vaginal normal, se prescriu capsule vaginale speciale (Vaginorm, Acilact, Lactobacterin, Laktozhinal, Bifikol sau Bifidumbacterin, de exemplu).

Trebuie să știți că trebuie să tratați vaginoza bacteriană numai sub supravegherea unui medic. În cursul terapiei în timp util, este important să restabiliți microflora normală a vaginului.

De asemenea, refac microflora intestinală cu ajutorul bifidusului și a lactobacililor.

Când este diagnosticat cu vaginoză bacteriană, trebuie amintit că tratamentul prescris trebuie continuat până la sfârșit, chiar dacă inițial nu au existat simptome ale bolii sau au dispărut în timpul terapiei.

Femeile însărcinate în primul trimestru dacă este necesar, prescrie medicamente sub formă de lumânări. Avantajul lor este în acțiunea locală - componentele active nu au un efect sistemic asupra organismului, așa cum se întâmplă atunci când se iau medicamente pe cale orală.

Pentru tratamentul vaginozei bacteriene, nu numai terapia medicamentoasă este importantă, este important să acordați atenție dietei. Este necesar să adăugați produse din lapte fermentat. Zahărul și produsele care îl conțin vor trebui abandonate pentru o perioadă.

Contactul sexual în timpul tratamentului, medicul de obicei interzice sau recomandă contracepția de barieră (prezervative).

Pericolul vaginozei netratate pentru gravide

Dacă vaginoza bacteriană nu este detectată în timp util și nu se efectuează terapia corectă, atunci există un risc semnificativ atât pentru mamă, cât și pentru făt:

  • Inflamația vezicii fetale (corioamnionita). Procesul inflamator poate duce la o micro-ruptură sau chiar la o ruptură completă a vezicii urinare. Acest lucru poate duce la avort spontan sau la naștere prematură.
  • Când apare o microruptură în vezica fetală, există riscul ca infecția să intre în lichidul amniotic. Acest lucru poate duce la infecția fătului. Consecințele în acest caz sunt imprevizibile - de la întârzierea dezvoltării fătului până la răspândirea sepsisului și moartea fătului.
  • Dacă apare o „crapă” în vezica fetală, atunci lichidul amniotic se poate scurge - acest lucru este dăunător copilului nenăscut.
  • Pe fondul disbacteriozei insuficient tratate, se poate dezvolta o altă infecție inflamatorie.
  • Dacă vaginoza bacteriană nu este complet vindecată, atunci pot apărea complicații în timpul nașterii și este imposibil să le prezicem în prealabil natura (cel mai adesea femeile care au refuzat tratamentul sau nu au trecut prin acesta complet și conștiincios suferă de metroendometrită postpartum).
  • Imunitatea redusă în disbacterioza vaginală face organismul mai susceptibil la multe boli. Chiar și o răceală obișnuită poate duce la complicații severe.

Poți rămâne însărcinată cu vaginoză bacteriană?

Concepția în prezența vaginozei bacteriene este o problemă controversată. Pe de o parte, această boală modifică microflora vaginului. Spermatozoizii din el pot muri rapid, astfel încât posibilitatea de concepție este redusă.

Pe de altă parte, există multe cazuri în care o astfel de boală nu a împiedicat deloc concepția. Astfel, putem spune că posibilitatea concepției cu vaginoză bacteriană este o chestiune individuală.

Este important de știut că vaginoza bacteriană în sine nu este deosebit de periculoasă, spre deosebire de complicațiile pe care le provoacă. Pot fi diverse boli, până la infertilitate.

Este posibil să concepeți cu vaginoză bacteriană, dar nu ar trebui să faceți acest lucru. Cel mai bine este să tratați boala mai întâi și apoi să planificați completarea familiei. Tratamentul în timpul sarcinii este complicat de faptul că majoritatea medicamentelor nu pot fi utilizate în primele luni. Între timp, dezvoltarea bolii poate duce la diverse complicații, inclusiv cele ale fătului, dacă apare infecția intrauterină.

Fiecare femeie care planifică o sarcină trebuie mai întâi să fie supusă unei examinări cuprinzătoare, să treacă diferite teste și să vindece bolile existente. Doar aceasta va fi cheia unei sarcini normale.

Video despre vaginoza bacteriană în timpul sarcinii

Obstetricianul spune despre posibilul pericol, cauzele dezvoltării, diagnosticul și tratamentul bolii în timpul sarcinii în acest videoclip:

Vaginoza bacteriană este o boală destul de comună. Este necesar să contactați un specialist la primele simptome, iar tratamentul prescris trebuie finalizat până la sfârșit.