Indicele lichidului amniotic a scăzut. Cantitate crescută de lichid amniotic
În timpul primei sarcini, mulți se confruntă cu un astfel de concept precum indicele lichidului amniotic, prescurtat AFI. Pentru a înțelege pe deplin ce este și cât de important este să adere la standardele IAI, este necesar să se ia în considerare toate aspectele acestei probleme.
Amniotic cu ultrasunete
confort în interiorul apei
analizele programului de odihnă
tabel de ce de ce
Lichidul amniotic este denumirea oficială pentru lichidul amniotic din uterul unei femei însărcinate, care asigură mediul biologic pentru dezvoltarea normală a bebelușului.
Principalele funcții ale mediului biologic.
- Alimentatia copilului. Compoziția lichidului amniotic conține multe substanțe necesare și benefice pentru făt. În timpul maturizării, ele pătrund în corpul copilului prin absorbție prin piele. Odată cu gradul de maturitate, bebelușul începe să consume în mod independent cantitatea necesară.
- Asigurarea presiunii normale precum si a temperaturii.
- Protecția fătului de factorii externi de mediu.
- Compoziția lichidului amniotic include cantitatea necesară de fracții de imunoglobuline, care creează o barieră sterilă, prevenind infecțiile. Acest lucru se datorează faptului că lichidul amniotic are capacitatea de a se reînnoi constant, procesul se va opri după naștere.
- Un factor important este etanșarea completă a vezicii urinare, precum și mișcarea fătului în spațiu.
Tabelul de valori
Diverse modulări ale normelor indicelui AF-lichidul amniotic pe săptămâni indică dezvoltarea unei anomalii sau patologii la făt. Pentru a evita situațiile adverse, femeile însărcinate trebuie să fie examinate în mod constant.
Verificare la un ginecolog
Pentru corectitudinea rezultatelor diagnosticului, medicii efectuează o serie de măsuri pregătitoare.
- Analiza compoziției citologice și biochimice a lichidului amniotic.
- Verificare transparenta, nuanta AJ.
- Ține cont de hormonii conținuti.
- Verificarea, studierea volumului. Perioada de gestație afectează volumul lichidului amniotic, care este calculat în raport cu trimestrele de sarcină.
Există un tabel special care enumeră normele indicelui AF-lichidul amniotic pe săptămână în mm.
| Săptămâni de sarcină) | Limita inferioară a normalului | Rău | Limita superioară a normalului |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 144 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 143 | 269 |
| 33 | 74 | 142 | 274 |
| 34 | 72 | 140 | 278 |
| 35 | 70 | 138 | 279 |
| 36 | 68 | 135 | 279 |
| 37 | 66 | 132 | 275 |
| 38 | 65 | 127 | 269 |
| 39 | 64 | 123 | 255 |
| 40 | 63 | 116 | 240 |
| 41 | 63 | 110 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
După cum se poate observa din tabel, principiul de calcul este destul de simplu. De exemplu, trebuie să cunoașteți rata indicelui lichidului amniotic la 19 săptămâni de sarcină. Valorile din tabel arată 83-137-225 unde prima valoare este minima, urmată de media și maximul permis.
La 20-21 de săptămâni, limita inferioară a indicelui AF - lichidul amniotic este 86-88, aceasta este o abatere de la normă. Cu astfel de indicatori, ar trebui să fiți observat de un medic.
Există două moduri de a diagnostica IAI.
- Subiectiv: examinare cu ultrasunete, când se efectuează scanare longitudinală și transversală.
- Obiectiv: diagnosticianul, folosind metoda anumitor calcule, rezumă 4 indicatori care determină pe săptămână indicele lichidului amniotic în cm.La săptămâna 16, acesta se ridică la o valoare de 12 cm.
Așa arată un bebeluș în pântec
În plus, este diagnosticată dimensiunea pungii de lichid amniotic, care este determinată în două planuri perpendiculare. Este posibilă o analiză de testare suplimentară, care se efectuează la 16-18 săptămâni.
O astfel de analiză este utilă pentru detectarea în timp util a anomaliilor, patologiilor în dezvoltarea fătului sau a placentei. După diagnosticarea corpului unei femei însărcinate, medicii iau măsurile necesare. În cazuri rare acute, se recomandă întreruperea sarcinii.
Riscuri posibile atunci când se descoperă o problemă
Discrepanța dintre normele indicelui lichidului amniotic pe săptămână de sarcină indică apariția polihidramniosului sau oligohidramniosului la o femeie. Manifestarea unor astfel de condiții este destul de periculoasă, chiar amenință cu complicații grave.
Pericole cu polihidramnios:
- este posibilă desprinderea placentară;
- dezvoltarea infecției canalului de naștere;
- încălcarea dezvoltării fătului;
- posibil avort spontan.
Cel mai adesea, oligohidramnios este detectat după 26-30 de săptămâni sau când scade la 41 de săptămâni. În plus, oligohidramnios amenință cu boli grave ale fătului.
Procedura cu ultrasunete
Daca indicele AF-lichidul amniotic la 31 de saptamani este de 66, cu o valoare medie de 14 cm la 31 de saptamani, atunci ai nevoie de interventie urgenta de specialitate.
Pericole cu oligohidramnios:
- tulburări ale sistemului respirator, genito-urinar;
- hipodinamică și presiune asupra fătului, care poate provoca diverse anomalii: modificări ale greutății fătului, luxații, deformări ale oaselor, coloanei vertebrale;
- apariția hipoxiei;
- posibilitatea unui avort spontan prematur;
- risc de sângerare după naștere.
Excesul de lichid amniotic (polihidramnios) este detectat la 1 până la 3% dintre femeile aflate în travaliu. De exemplu, în săptămâna 34, IAI-ul tău este mai mare de 278 de unități, ceea ce indică un nivel critic de lichid amniotic. Cauzele polihidramniosului sunt influențate de prezența anumitor factori.
Din partea mamei:
- factorul Rh, grupa sanguină;
- prezența diabetului;
- prezența infecțiilor sau a proceselor inflamatorii în organism.
Conform analizei placentei:
- în cazul unei tumori benigne a membranei fetale;
- cu edem placentar.
Diagnosticul fetal:
- sarcina multipla;
- patologii sau boli ereditare.
Cauzele oligohidramniosului:
- anomalii ale fătului în interiorul uterului;
- diverse patologii: infecții, anomalii cromozomiale, dezvoltare fetală slabă etc.;
- prezența bolilor la o femeie: probleme cu inima, vasele de sânge, simptome inflamatorii și infecțioase, boli de rinichi;
- insuficiență placentară, defecte, infarct;
- gestația fătului;
- abrupție placentară;
- moartea prematură a copilului în uter.
Oameni în haine albe
Polihidramnios este de altă natură.
- Într-o stare moderată, dimensiunea buzunarul interior este de la 7 cm la 18 cm.
- Cu polihidramnios pronunțat, valoarea se manifestă în intervalul de la 18 la 24 cm.
- În cronică, rata este puțin mai mare, dar stabilă.
- În condiții limită și acute, valoarea indicelui variază între medie și cea mai mare. În acest caz, se recomandă tratamentul în spital.
- Cu un exces acut de lichid, specialistii vor prescrie o amniotomie, cu una cronica - un tratament terapeutic complex.
Aceste recomandări se aplică și în cazul oligohidramniosului, cu simptome acute, unei femei însărcinate i se va oferi tratament internat. De exemplu, indicele lichidului amniotic este 5 5, ceea ce indică oligohidramnios critic, care poate fi o amenințare pentru viața fătului.
- tuturor, fără excepție, se prescriu Curantil, Actovegin;
- activitate fizică minimă;
- dieta sanatoasa, dieta in combinatie cu un complex de vitamine;
- tratament preventiv pentru asigurarea împotriva formării proceselor infecțioase și inflamatorii;
- la suprapurtare - stimularea nașterii.
Pe măsură ce copilul crește
În tratamentul tradițional, antibioticele sunt de obicei folosite pentru a restabili funcțiile hipodinamice. Pentru diferite infecții, sunt prescrise imunomodulatoare. Sunt necesare diuretice.
Tratament optim
Tratamentul optim este determinat individual pentru fiecare pacientă gravidă, luând în considerare diagnosticul, caracteristicile și cauza problemei.
Să presupunem că sunteți însărcinată în 32 de săptămâni și indicele de lichid amniotic este de 77. Aceasta înseamnă că aveți oligohidramnios limită.
Polihidramnios și oligohidramnios sunt departe de a fi o tragedie, dar cu oligohidramnios, va trebui să petreceți cea mai mare parte a timpului pentru conservare într-un spital.
Cu o medicație adecvată și cu respectarea strictă a recomandărilor medicului, nivelul polihidramniosului va scădea, iar valoarea oligohidramniosului va crește la cifrele dorite. În acest caz, indicele AF - lichidul amniotic va fi menținut la o valoare stabilă.
Buna dispoziție, emoții pozitive, atitudine pozitivă, respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicilor garantează un risc minim pentru sănătatea mamei și dezvoltarea normală a copilului.
| Centru medical | Adresa | Preț |
| Spitalul Clinic Orășenesc I | Minsk, bulevardul Independenței, 64 | : Andrey Fergert
Lichidul amniotic începe să se formeze la o perioadă de 5-6 săptămâni, iar în timpul sarcinii volumul acestora se modifică.
Dacă la 5-6 săptămâni volumul de lichid amniotic este de aproximativ 5 ml, atunci la a 38-a săptămână acest volum este de aproximativ 1 litru, iar la a 40-a săptămână este de aproximativ 600 ml.
În acest articol, vom lua în considerare în ce constă lichidul amniotic, pentru ce sunt acestea, ce metode de studiu există pentru a studia lichidul amniotic. De asemenea, vom analiza patologiile comune ale lichidului amniotic.
De ce este necesar lichidul amniotic
Lichidul amniotic joacă un rol crucial în dezvoltarea și protecția copilului pe tot parcursul sarcinii și în.
- protecția fătului împotriva deteriorării mecanice;
- crearea condițiilor pentru mișcarea fătului și prevenirea contracturilor membrelor;
- prevenirea aderenței;
- prezența lichidului amniotic previne strângerea cordonului ombilical;
- lichidul amniotic creează mediul „purificat” necesar pentru copil, protejează fătul de infecții. Volumul lichidului amniotic este reînnoit la fiecare 3 ore, și astfel acest mediu rămâne mereu „proaspăt”;
- crearea condițiilor pentru dezvoltarea plămânilor fătului;
- alimentația fetală;
- copilul „aruncă” toate produsele procesate în lichidul amniotic, iar acest lucru face posibilă eliminarea acestor produse prin sistemul excretor al mamei, curățând astfel corpul copilului;
- cand vine momentul nasterii, lichidul amniotic cu greutatea sa actioneaza asupra colului uterin, fortandu-l sa se deschida. În timpul nașterii, lichidul amniotic facilitează mișcarea copilului prin canalul de naștere.
Din ce este compus lichidul amniotic
Pe parcursul sarcinii, compoziția și volumul lichidului amniotic se modifică. Compoziția include: fulgi epidermici, păr vellus și lubrifiantul original al fătului, proteine, grăsimi, carbohidrați, enzime, vitamine, glucoză, hormoni și deșeuri ale fătului.
Lichidul amniotic, indicatori principali
Cantitatea de lichid amniotic
Lichidul amniotic este produs de amnios (vezica fetală) pe tot parcursul sarcinii. Dar cantitatea (volumul) de apă nu este aceeași în momente diferite. Cel mai mare volum de lichid amniotic este la aproximativ 36 de săptămâni și este de aproximativ 1-1,5 litri. După cantitatea de lichid amniotic, sunt diagnosticate afecțiuni precum polihidramnios și oligohidramnios. Cantitatea de apă este determinată de . Normele aproximative pentru volumul lichidului amniotic (în funcție de vârsta gestațională) sunt prezentate în diagrama de mai jos.
culoarea lichidului amniotic
In mod normal, lichidul amniotic este incolor, inodor, incolor, transparent, uneori (varianta normala) poate fi usor albicioasa. De asemenea, o cantitate mică de fulgi albi este considerată un indicator normal. Culoarea lichidului amniotic devine clară atunci când apa este turnată sau când apa se scurge. Prezența „fulgilor” poate fi observată la ecografie. Odată cu scurgerea sau scurgerea lichidului amniotic, simptomele periculoase sunt:
- mirosul neplăcut al apelor și culoarea lor verde. „Culoarea” verde indică lipsa de oxigen a fătului și necesită livrare urgentă (). Apele verzi devin pentru că, în timpul lipsei de oxigen, copilul eliberează fecale originale (meconiu) în ape și colorează apele într-o culoare caracteristică.
- culoare galben strălucitor - indică dezvoltarea conflictului Rhesus, sau incompatibilitatea mamei și copilului în ceea ce privește grupele sanguine. Necesită tratament urgent într-un spital.
- culoare roșie – indică debutul sângerării (din cauza detașării premature a placentei sau din alte motive). Este necesară spitalizarea de urgență a femeii însărcinate și, de regulă, livrarea urgentă.
La începutul travaliului, lichidul amniotic poate avea dungi sângeroase (în volumul transparent principal). Aceasta este o variantă a normei, deoarece pot apărea micro-lacrimi atunci când colul uterin se deschide.
Compoziția biochimică, citologică și hormonală a lichidului amniotic
Compoziția se modifică în timpul sarcinii, iar în funcție de compoziția lichidului amniotic, specialiștii pot trage concluzii despre starea fătului, precum și despre activitatea sistemului mamă-placenta-făt. De asemenea, conform acestor indicatori, pot fi diagnosticate diverse patologii genetice. Pentru analiză, este necesară prelevarea de probe de lichid amniotic, aceasta se efectuează folosind procedura de amniocenteză.
Transparența lichidului amniotic
O cantitate mică de fulgi în lichidul amniotic este considerată normală. Acești „fulgi” încep să fie vizibili la ultrasunete pe la jumătatea celui de-al doilea trimestru. Până la sfârșitul sarcinii, numărul lor crește. Acestea sunt particule de piele ale fătului, elemente ale lubrifiantului original.
Lichidul amniotic, metode de cercetare
ecografie.În timpul unei ecografii, un specialist poate verifica transparența și volumul lichidului amniotic. Prezența unei cantități mari de fulgi în ape (în al treilea trimestru) poate fi un simptom al hipoxiei fetale. Conform rezultatelor ultrasunetelor, se calculează și indicele lichidului amniotic și se diagnosticează astfel de patologii ale cantității de lichid amniotic precum polihidramnios și oligohidramnios.
Amnioscopie.În timpul procedurii de amnioscopie, lichidul amniotic este examinat vizual folosind un amnioscop. Amnioscopia face posibilă evaluarea culorii lichidului amniotic, precum și determinarea compoziției impurităților (meconiu, lubrifianți, fulgi, uneori sânge). În timpul examinării, un amnioscop este introdus în colul uterin. Procedura se efectueaza fara anestezie, pe scaun ginecologic. Amnioscopia se efectuează cu un întreg.
Indicatii pentru amnioscopie: gestatia fatului, hipoxie fetala cronica.
Contraindicații la amnioscopie: procese inflamatorii la nivelul colului uterin,.
Amniocenteza.Procedura pentru studiul lichidului amniotic, în care se străpunge vezica fetală și se iau pentru analiză 20-25 ml de lichid amniotic. Cu o astfel de prelevare de material, este posibil să se efectueze o analiză hormonală, biochimică și citologică a lichidului amniotic. O indicație pentru un astfel de studiu poate fi suspiciunile (conform ecografiei) de anomalii genetice ale fătului. Locul puncției este determinat pe baza rezultatelor ecografiei (cel mai mare buzunar „liber” de lichid amniotic, fără bucle de cordon ombilical).
Dintre metodele de cercetare enumerate, ultrasunetele și amnioscopia sunt metode neinvazive (fără puncție), iar amniocenteza este o metodă invazivă.
Lichidul amniotic, patologie
După volumul lichidului amniotic, astfel de patologii sunt diagnosticate.
- Polihidramnios este o patologie a lichidului amniotic, în timpul căreia lichidul amniotic depășește norma de volum. În practica medicală casnică, un volum de 1,5 litri este considerat normă (cu o sarcină normală la termen). În practica străină, - 2 litri. Polihidramniosul poate fi acut și cronic (în funcție de evoluție și de creșterea simptomelor). Puteți citi în detaliu despre consecințele, simptomele, diagnosticul și cauzele acestei patologii în articol.
- Oligohidramnios este o patologie a lichidului amniotic, în care volumul lichidului amniotic (cu sarcină avansată) este mai mic de 500 ml (în practica medicală internă) și mai mic de 300 ml în practica străină.Există oligohidramnios moderat și sever. Pentru a pune un diagnostic (conform datelor cu ultrasunete), medicul calculează așa-numitul „indice de lichid amniotic”, IAF. În funcție de momentul de apariție, oligohidramnios poate apărea în primul, al doilea și al treilea trimestru. Puteți citi în detaliu despre consecințele, simptomele, diagnosticul și cauzele acestei patologii în articol.
Lichidul amniotic (oligohidramnios și polihidramnios)
lichid amniotic- acesta este un mediu lichid biologic activ care umple cavitatea vezicii fetale formată de membrane, înconjoară fătul în timpul dezvoltării sale în corpul mamei și este un produs al activității secretorii amnios(membrană embrionară).
Schimbul intensiv de lichid amniotic și complexitatea compoziției chimice, împreună cu placenta, asigură dezvoltarea normală intrauterină a fătului. Modificările în compoziția și cantitatea de lichid amniotic nu reflectă doar tulburările organice și funcționale ale complexului feto-placentar, ci însoțesc și procesele patologice la mamă și făt.
În ciuda interesului mare manifestat în studiul lichidului amniotic, mecanismul și sursa formării lor nu sunt încă complet clare. Potrivit unor autori, prima porțiune de lichid amniotic este rezultatul secreției corion(adică membrana germinală exterioară care înconjoară embrionul și se formează în fazele inițiale ale gestației), așa cum demonstrează vizualizarea lor în săptămâna a 3-a de sarcină. Începând din săptămâna a 5-a, lichidul amniotic este inclus în lichidul amniotic, a cărui cantitate crește progresiv. Până în a 13-a - a 14-a săptămână de sarcină, lichidul amniotic este rezultatul secreției membranei amniotice.
Conform conceptelor moderne, în al doilea trimestru de sarcină, componenta principală a lichidului amniotic este transudatul plasmatic matern, care pătrunde în placentă. De asemenea, se știe că, începând din trimestrul II, lichidul amniotic este reumplut parțial de urina fătului. Celulele amniotice, cordonul ombilical și plămânii fătului sunt, de asemenea, implicați în formarea lichidului amniotic. Începând cu a 16-a săptămână de dezvoltare intrauterină, creșterea globală a cantității de lichid amniotic are loc datorită unei eliberări puțin mai mari de lichid prin rinichi și plămâni, comparativ cu ingerarea acestora de către făt.
În al treilea trimestru, diureza fetală are o oarecare importanță în formarea lichidului amniotic și se ridică la 500-600 ml pe zi până la sfârșitul sarcinii. În același timp, are loc resorbția lichidului amniotic, o parte este absorbită de făt (până la 400 ml de lichid amniotic), o parte intră în corpul gravidei prin membranele fetale. Cantitatea principală de lichid este îndepărtată din cavitatea amniotică pe cale paraplacentară.
Lichidul amniotic care conține produse metabolice pătrunde prin peretele amniotic, spațiile intercelulare și vasele de sânge ale corionului neted în decidua parietalis și din acesta în sistemul venos al gravidei. Lichidul amniotic este complet reînnoit la fiecare 3 ore.Cantitatea lor depinde de durata sarcinii și variază de la 300 ml până la 1,5 litri. Deci, conform lui S. Campbell, K. Liz (2004), la 10 săptămâni. volumul lichidului amniotic este de 30 ml, la a 20-a săptămână - 300 ml, la a 30-a săptămână - 600 ml, la a 38-a săptămână - 1000 ml, la a 40-a săptămână - 800 ml, la a 42-a săptămână - 350 ml. Scăderea volumului de lichid amniotic în perioada postmaturității nu are încă o explicație clară.
Lichidul amniotic îndeplinește o serie de funcții importante care asigură dezvoltarea normală a fătului:
- protecția fătului împotriva deteriorării mecanice;
crearea condițiilor pentru mișcările fetale și prevenirea contracturilor membrelor;
prevenirea aderențelor între făt și amnios;
crearea condițiilor pentru dezvoltarea plămânilor fătului, când lichidul din bronhiolele fătului se mișcă în două direcții (absența lichidului amniotic în al doilea trimestru de sarcină duce la hipoplazie pulmonară).
oligohidramnios. Cantitatea de lichid amniotic mai mica de 500 ml se numeste oligohidramnios sau oligohidramnios, iar absenta lor completa se numeste anhidramnios. Conform datelor literaturii moderne, prevalența oligohidramniosului variază de la 0,3 la 5,5%. În cazul malformațiilor congenitale ale fătului, această afecțiune apare de 10 ori mai des. Introducerea pe scară largă a metodei cu ultrasunete de diagnostic prenatal în practica clinică a sporit depistarea oligohidramniosului în timpul sarcinii.
De obicei se explică oligohidramnios:
- dezvoltarea insuficientă a epiteliului care căptușește membrana amniotică sau deteriorarea funcției sale secretoare;
potrivit unor autori, oligohidramnios apare pe fondul hipertensiunii arteriale, iar frecvența dezvoltării și severitatea oligohidramniosului depind de durata cursului patologiei vasculare și de gradul de compensare a acesteia; în hipertensiune arterială, oligohidramnios este adesea combinat cu hipotrofia fetală;
cauzele oligohidramniosului pot fi boli infecțioase-inflamatorii extragenitale și ginecologice ale mamei - 40%, tulburări metabolice (obezitate grad III) - 19,6%, insuficiență fetoplacentară și anomalii ale sistemului urinar la făt.
- oligohidramnios precoce - diagnosticat cu ultrasunete în termeni de 18 până la 24 de săptămâni; se datorează insuficienței funcționale a membranelor fetale;
- oligohidramnios tardiv - diagnosticat ecografic după 24-26 de săptămâni, când oligohidramnios apare din cauza hidroreei datorată rupturii parțiale a membranelor.
Potrivit E.N. Kondratieva(1999), o scădere a volumului lichidului amniotic în diferite etape ale sarcinii se datorează a trei opțiuni patogenetice:
- membranită parietală, care se caracterizează prin modificări inflamatorii ale membranelor fetale (corioamnionită, corioamniodeciduită, coriodeciduită) cu necroză extinsă a epiteliului amniotic; în 74% din cazuri, această formă de oligohidramnios se dezvoltă pe fondul bolilor infecțioase și inflamatorii ale mamei și în 25% din cazuri este combinată cu insuficiența placentară și cu sindromul de întârziere a creșterii fetale (FGR) care s-a dezvoltat pe fondul acestora;
- leziune atrofică a deciduei, care se caracterizează printr-o leziune predominantă a deciduei cu conservarea relativă a epiteliului amniotic, strat compact și citotrofoblast (CT); această formă de oligohidramnios se dezvoltă adesea pe fondul patologiei vasculare materne, precum și al tulburărilor metabolice și este combinată cu insuficiența placentară și sdfd în 46% din cazuri;
- o formă disontogenetică de modificări ale membranelor fetale, care se caracterizează prin absența modificărilor inflamatorii în prezența unui număr semnificativ de vilozități atrofice în stratul CT; această formă de oligohidramnios se dezvoltă adesea pe fondul bolilor infecțioase și inflamatorii suferite imediat înainte de concepție și în primul trimestru de sarcină și se caracterizează prin cea mai frecventă combinație de oligohidramnios cu insuficiență placentară (86%) și malformații fetale (54%). .
Analiza cursului sarcinii și nașterii la gravidele cu oligohidramnios, efectuată de diverși autori, a evidențiat o serie de complicații severe:
- numărul de avorturi spontane ameninţate şi naștere prematură variază de la 36 la 48,8%;
- slăbiciune a activității de muncă - o complicație frecventă a cursului nașterii cu oligohidramnios (9,6%); apariția slăbiciunii primare a activității muncii, unii autori se asociază cu formarea unei vezici plate în timpul nașterii și o încălcare a proceselor de retragere și distragere a fibrei musculare a colului uterin;
- cu oligohidramnios, sângerarea este mult mai frecventă din cauza reziduurilor din cavitatea uterină a membranelor și a țesutului placentar – în 4% din cazuri;
- o creștere a numărului de cazuri de sângerare în timpul nașterii duce la o creștere a intervențiilor chirurgicale precum examinarea manuală și instrumentală a pereților cavității uterine - în 12,6%;
- o creștere a numărului de rupturi de col uterin cu o cantitate redusă de lichid amniotic - la 24% dintre femeile aflate în travaliu.
Majoritatea autorilor constată o creștere a numărului de cazuri de anomalii congenitale în dezvoltarea fătului (de la 17 la 13%) în timpul sarcinii complicate de oligohidramnios (R. Romero și colab., 1994; N. Damato și colab., 1993) . Cantitatea insuficientă de lichid amniotic în trimestrul II de sarcină duce la dezvoltarea hipoplaziei pulmonare fetale. Oligohidramnios sever limitează activitatea motorie a fătului și este adesea complicat de contracturi articulare și anomalii ale scheletului facial. Cu oligohidramnios pronunțat, între pielea fătului și amnios se formează aderențe care capătă caracter de fire sau fire. Legând împreună părți separate ale placentei, cordonului ombilical și părți ale fătului, constricțiile amniotice pot duce la o varietate de anomalii fetale (deformări sau amputații ale membrelor sau degetelor).
Polihidramnios- una dintre formele de patologie obstetricală asociată cu acumularea excesivă de lichid amniotic în cavitatea amniotică (mai mult de 2 litri). Această patologie apare în 0,13 - 3% din cazuri. Sublinierea atenției specialiștilor în diagnosticarea cu ultrasunete la această problemă se datorează faptului că ecografia este cea mai precisă metodă de diagnosticare a polihidramniosului și, sub control ecografic, se efectuează observarea și tratamentul femeilor însărcinate cu această patologie.
Polihidramniosul poate fi acut și cronic. Polihidramniosul acut este extrem de rar și, de regulă, apare la 16-27 săptămâni de gestație, observat mai des la gemenii monozigoți, boli infecțioase, în special virale. Polihidramniosul cronic este mai frecvent. De obicei, este diagnosticată pentru prima dată în al treilea trimestru de sarcină și are un tablou clinic mai neclar. Numărul cazurilor de polihidramnios cronic variază de la 0,17 la 2,8%.
Cauzele polihidramniosului nu este dezvăluită în totalitate. Cu toate acestea, condițiile patologice ale femeii însărcinate și ale fătului, în care se observă polihidramnios, au fost deja destul de clar definite. Analiza numeroaselor date din literatură a făcut posibilă identificarea următoarelor cauze posibile ale polihidramniosului:
- motive materne:
- izoimunizare;
- Diabet;
- boli infecțioase și inflamatorii;
Cauze placentare:
- corioangiom;
- „placenta înconjurată de o rolă”;
motive pentru fructe:
- sarcina multipla;
- sindrom de transfuzie feto-fetal;
- malformații congenitale ale fătului;
- anomalii cromozomiale si boli ereditare;
polihidramnios idiopatic ( ! frecvența polihidramniosului idiopatic este cu atât mai mică, cu atât examinarea a fost mai extinsă și mai amănunțită în perioada antenatală).
Cel mai precis diagnostic al polihidramniosului se poate face în timpul ecografiei. Polihidramniosul se caracterizează prin prezența unor spații eco-negative mari în cavitatea uterină. În acest caz, de regulă, există o activitate motorie crescută a fătului, membrele sale, organele interne și cordonul ombilical sunt mai bine vizualizate. Cu polihidramnios moderat, dimensiunea „buzunarului” vertical este de 8 - 18 cm, cu polihidramnios sever, această cifră depășește 18 cm. IAI cu polihidramnios este mai mare de 24.
În 1984, P. Chamberlain et al.. Au fost prezentate următoarele opțiuni cu ultrasunete pentru cantitatea de lichid amniotic în funcție de adâncimea buzunarului:
- adâncimea buzunarului de apă<1,0 см - маловодие;
- 1 - 2 cm - cantitate redusă (limită) de apă;
- >2,0 cm dar<8,0 см - нормальное количество вод;
- >8,0 cm - polihidramnios.
- moderată - adâncimea buzunarului 8,0 - 11,0 cm;
- medie - 12 - 15 cm;
- grea - 16 cm și mai mult.
Nu ne amintim ce s-a întâmplat cu noi înainte de naștere, dar, se pare, eram bine.
- În primul rând, căldura: temperatura lichidului amniotic este întotdeauna menținută la aproximativ 37 ° C.
- În al doilea rând, este suficient de silențios: lichidul absoarbe bine șocurile și îneacă zgomotul venit din lumea exterioară.
- În al treilea rând, din cauza etanșeității bulei, nimic de prisos nu intră în ea.
- În al patrulea rând, în lichidul amniotic există imunoglobuline care îl protejează bine pe omuleț de eventuale necazuri.
- În al cincilea rând, lichidul amniotic poate fi comparat cu un fel de tampon care protejează bebelușul de presiunea din exterior și se asigură că principalul mijloc de comunicare cu mama - cordonul ombilical - nu este ciupit.
- În al șaselea rând, copilul nu este privat de libertatea de mișcare (mai ales în stadiile incipiente) și înoată în lichidul amniotic.
Experții notează că în timpul primei băi după naștere (scopul acesteia este de a spăla lubrifiantul original), copiii se relaxează perfect, simțindu-se într-un mediu familiar. Și acest lucru este foarte important înainte de a începe o viață complet nouă într-o lume complet diferită - lumea aerului proaspăt.
De unde vine apa și din ce este făcută?
Când un ovul fecundat se atașează de peretele uterului și începe să se dividă, se formează componentele unui mecanism complex: membrane fetale, placentă, cordon ombilical și embrion (viitorul copil).
Membranele fetale (amnion și corion) formează o bulă etanșă cu un lichid absolut steril în interior. Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de sarcină, bula umple complet uterul, iar până la 14 săptămâni, lichidul amniotic se infiltrează în corpul bebelușului prin piele. Apoi pielea lui este îmbogățită cu cheratina și devine mai groasă, iar din acel moment apa pătrunde prin alte canale. De exemplu, în tractul digestiv: bebelușul absoarbe lichidul și îl elimină din organism împreună cu urina. De-a lungul timpului, volumul de apă procesat de el ajunge la câțiva litri pe zi, în ciuda faptului că întotdeauna există aproximativ un litru de lichid în uter.
De unde vine? Lichidul amniotic se formează prin transpirația plasmei sanguine din vasele de sânge ale mamei. La sfârșitul sarcinii, rinichii și plămânii bebelușului încep să ia parte la producerea lichidului amniotic. Până la sfârșitul termenului, cantitatea acestuia ajunge la 1-1,5 litri, iar la fiecare trei ore este complet reînnoită, o treime fiind procesată de bebeluș.
Aproape 97% din lichidul amniotic este apa, in care se dizolva o varietate de nutrienti: proteine, saruri minerale (calciu, sodiu, clor). În plus, poate detecta celulele pielii, părul și substanțele aromatice - alcaloizi. Există o părere că mirosul lichidului amniotic este similar cu aroma laptelui matern, ceea ce permite unui nou-născut să determine cu exactitate unde se află sânul mamei.
În Occident, în unele maternități, nou-născuții nu se spală pe mâini pentru a-și suge degetele, „aromatizate” cu lichid amniotic, cu mirosul cu care sunt atât de obișnuiți.
Cum sunt implicate apele în procesul de naștere?
Lichidul amniotic este un mediu de viață, datorită ființei în care multe funcții vitale încep să lucreze la un copil. Rinichii micuțului încep să funcționeze din cauza faptului că acesta înghite apă, îi prelucrează și îi elimină împreună cu urina (lichidul amniotic se găsește în vezica bebelușului deja în a 9-a săptămână de sarcină). În timp, copilul, ca un pește, începe să „inhaleze” lichidul, făcând primul și foarte important exercițiu pentru plămâni, pregătindu-i pentru a respira într-o atmosferă normală. În timpul nașterii, plămânii se contractă, restul lichidului amniotic iese, iar imediat după aceea bebelușul ia prima respirație.
La sfârșitul sarcinii, vezica fetală începe să exercite presiune asupra colului uterin, ceea ce îl ajută să se deschidă. În ziua nașterii, după o ruptură a membranelor (indiferent dacă aceasta se întâmplă în mod natural sau artificial), lichidul intră în canalul de naștere și le spală, ceea ce ajută copilul să avanseze. Dacă bebelușul stă întins cu capul în jos, atunci la începutul nașterii se varsă doar acele ape care sunt în față, în timp ce restul îl protejează mai departe și ies doar odată cu nașterea copilului.
Volumul apei
Întrucât tot ce ține de starea lichidului amniotic este foarte important pentru sănătatea copilului, medicii monitorizează cu atenție tot ceea ce li se întâmplă. Atât polihidramnios, cât și oligohidramnios pot afecta negativ dezvoltarea embrionului.
Izolarea lichidului amniotic înainte de naștere
Potrivit statisticilor, fiecare a cincea femeie pierde o cantitate de lichid amniotic înainte de ruptura vezicii fetale. Când lichidul amniotic începe să „scurgă”, mamele se sperie: li se pare că nu au avut timp să alerge la toaletă (pentru a nu greși cu concluziile, strângeți mușchii: fluxul de urină poate fi oprit prin vointa, dar lichidul amniotic nu).
Deoarece scurgerea lichidului amniotic poate duce la o infecție la copilul dumneavoastră, este în interesul dumneavoastră să consultați un medic. El va lua un frotiu din colul uterin pentru elemente de lichid amniotic și apoi va decide ce să facă în continuare. Daca toate acestea au inceput inainte de 34 de saptamani si plamanii bebelusului inca nu s-au „coctit”, medicii vor prelungi sarcina protejand bebelusul cu antibiotice. În acest moment, viitoarei mame i se vor prescrie medicamente, cu ajutorul cărora plămânii bebelușului se vor „coace”, iar colul uterin se va pregăti pentru naștere. Dacă scurgerea lichidului amniotic este însoțită de o infecție (viitoarea mamă are febră, există o mulțime de leucocite în testul de sânge și frotiu vaginal și viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) se accelerează), femeia începe imediat să se pregătească. pentru nastere.
Întreaga perioadă de dezvoltare intrauterină, copilul o petrece în vezica fetală umplută cu lichid amniotic sau lichid amniotic.
Lichidul amniotic, care are o compoziție chimică complexă, este necesar pentru viața și dezvoltarea normală a fătului, protejează copilul nenăscut de infecții și influențe externe și asigură libertatea de mișcare.
Compoziția și cantitatea de lichid amniotic se schimbă constant pe parcursul sarcinii, volumul maxim de lichid din interiorul vezicii fetale este atins la 32 de săptămâni, apoi scade treptat și până la sfârșitul sarcinii este de aproximativ 1,5 litri.
Pentru a evalua cantitatea de lichid amniotic, se utilizează indicele lichidului amniotic, care este determinat în timpul unei examinări cu ultrasunete prin însumarea celor patru valori ale spațiului amniotic de pe monitor, dimensiunea verticală a lichidului amniotic, măsurată în mm, este afișat cu negru. Pentru a obține aceste date, în timpul examinării, uterul este împărțit condiționat în 4 pătrate, se măsoară cel mai mare spațiu din fiecare dintre ele, apoi se sintetizează indicatorii obținuți.
Mai jos este un tabel cu norma cantității de lichid amniotic pentru diferite perioade de sarcină. Dacă indicele lichidului amniotic depășește limita superioară a acestor norme, atunci, în funcție de vârsta gestațională, medicul vorbește despre polihidramnios. Dacă acest indice depășește puțin norma, atunci se obișnuiește să se vorbească despre polihidramnios moderat în timpul sarcinii.
Tabel cu normele lichidului amniotic în diferite etape ale sarcinii
Perioada de sarcină, săptămâni | Indicator mediu normal, mm | Fluctuații probabile, mm |
Indicele lichidului amniotic în diferite etape ale sarcinii
Varsta gestationala, | Indicele lichidului amniotic, mm |
||||
percentilă |
|||||
Trebuie să vă concentrați pe coloana din mijloc a percentilei a 50-a, a 2,5-a arată cea inferioară, iar 97,5-a arată limitele superioare ale normei. Adică, dacă valoarea verticală a lichidului amniotic este puțin mai mare decât percentila 97,5, aceasta indică polihidramnios moderat.
Pentru diagnosticul de polihidramnios, se efectuează o examinare cu ultrasunete, doplerometrie, examinare de către un medic și pentru a confirma diagnosticul, se efectuează.
Cauze
Există mai multe motive pentru care se dezvoltă polihidramnios moderat. Acestea includ:
- - fructe mari;
- - sarcina multipla (doi sau mai multi fetusi);
- - Rh-conflictul mamei si fatului;
- - prezența unei femei cu boli cronice;
- - infectii intrauterine;
- - diverse patologii ale dezvoltării fetale (inclusiv cele genetice);
- - toxicoza tardiva ()
- - tulburări placentare;
- - diabet zaharat la o gravidă;
- - caracteristici anatomice ale structurii uterului.
În general, cauzele polihidramniosului moderat nu au fost pe deplin studiate până în prezent.
semne
Chiar înainte de examinare și examinare, o femeie poate suspecta polihidramnios moderat pentru următoarele semne:
- - umflătură;
- - ritm cardiac crescut;
- - greutate și durere în abdomen;
- - circumferinta abdomenului de-a lungul buricului creste brusc si ajunge la 100-120 cm;
- - slăbiciune și stare generală de rău;
- - dificultăți de respirație, care este o consecință a stării ridicate a fundului uterului și a presiunii diafragmei asupra plămânilor.
Dacă bănuiți dezvoltarea polihidramniosului chiar moderat, femeia însărcinată ar trebui să-și contacteze medicul pentru a stabili un diagnostic precis și a efectua un tratament în timp util, care poate fi ambulatoriu sau internat. Include în mod necesar numirea preparatelor cu vitamine, diuretice și antibiotice. Procesul este de obicei simplu și tratamentul este prescris după stabilirea cauzei dezvoltării acestei patologii. Și este necesar să se efectueze, deoarece polihidramnios poate avea consecințe grave pentru copil:
- - ruptura membranelor si nasterea prematura;
- - încurcarea cordonului (inclusiv multiplu) și nașterea complicată (activitate de muncă slabă) și altele.
Dar cu un tratament în timp util și adecvat sub supravegherea unui medic care observă sarcina, polihidramnios moderat nu este atât de periculos și nu are consecințele descrise.