De cele mai multe ori pe care copilul îl petrece în pântecele mamei, el stă sub protecția placentei, sau, cum se mai numește, sacul amniotic. Amnionul produce în mod constant lichid amniotic, în care bebelușul va rămâne până în momentul nașterii sale. Un astfel de lichid protejează copilul de bacterii și viruși, creează condiții favorabile dezvoltării sale, îi permite să rămână cald și confortabil în cele mai importante și cruciale luni ale vieții sale.

Temperatura lichidului amniotic este menținută de organism la un nivel constant și este de aproximativ 37 ° C, cu condiția ca femeia să fie sănătoasă. În ceea ce privește cantitatea de lichid, acest indicator se schimbă constant și depinde direct de săptămâna de sarcină în care se află viitoarea mamă. De asemenea, este de remarcat faptul că, cu cât copilul devine mai mare în uter, cu atât amnionul produce mai mult fluid. Rata lichidului amniotic în timpul sarcinii este de 1-2 litri la 36 de săptămâni ale termenului, dar în următoarele zile această cifră poate scădea ușor, deoarece în timpul pregătirii pentru naștere, organismul începe să elimine în mod activ lichidul.

Printre constituenții lichidului amniotic, puteți găsi o mare varietate de componente, de exemplu, proteine ​​și carbohidrați, hormoni și enzime, grăsimi și săruri, diverse vitamine și glucoză. Lichidul amniotic mai conține oxigen, dioxid de carbon, imunoglobulină, deșeuri ale bebelușului și multe alte substanțe. Compoziția lichidului este întotdeauna instabilă și se modifică cel puțin la fiecare 3 ore. In plus, compozitia apelor depinde si de durata sarcinii, deoarece in diferite perioade de dezvoltare bebelusul are nevoie de diferite substante.

De ce este necesar lichidul amniotic

Rolul lichidului amniotic în creșterea și dezvoltarea fătului este greu de supraestimat, deoarece datorită numeroaselor funcții pe care le îndeplinește această substanță, copilul nu este doar sub o protecție constantă, ci are și posibilitatea de a se naște. Vă vom spune mai multe despre funcțiile lichidului amniotic mai jos:

1. Unul dintre scopurile lichidului amniotic este metabolismul dintre organismele materne și ale copilului. Acele componente care sunt cerute de bebeluș pentru dezvoltarea și menținerea lui activității vitale vin la el tocmai prin lichidul amniotic. Alimentele procesate, excretate dintr-un mic organism, intră mai întâi în lichidul amniotic și abia apoi sunt eliminate complet din corpul femeii. Produsele de deșeuri care intră în lichid includ, de asemenea, solzii superioare ale epidermei, particule de lubrifiant primordial, fire de păr pentru bebeluși și componente ale sângelui mamei.
2. A doua funcție importantă a lichidului amniotic este capacitatea sa de a proteja copilul nenăscut de tot felul de factori nocivi din lumea înconjurătoare. Datorită temperaturii constante a apelor, copilul din pântec nu va putea îngheța, în plus, nu se teme de influențe fizice precum lovituri, stoarcere, presiune. Lichidul amniotic elimină riscul de strângere a cordonului ombilical, oferă copilului capacitatea de a se mișca liber în burtica mamei.
3. Corpul feminin s-a asigurat, de asemenea, că lichidul amniotic este întotdeauna absolut steril. Datorită faptului că virușii, bacteriile și alți agenți patogeni nu le pătrund, copilul este protejat în mod fiabil de boli. Sterilitatea este menținută în principal datorită reînnoirii constante a compoziției lichidului, care are loc cel puțin la fiecare 3 ore.
4. Lichidul amniotic nu numai că ajută copilul să crească și să se dezvolte într-un mediu sigur, ci participă și direct la procesul de naștere. În primul rând, așa-numitele ape anterioare, prin presiunea lor asupra uterului, asigură o mai bună deschidere a colului uterin al acestuia. În al doilea rând, în timp ce bebelușul încearcă să se nască, lichidul amniotic îl protejează până în momentul nașterii. În al treilea rând, în timpul trecerii copilului prin canalul de naștere, apa joacă rolul de lubrifiere, facilitând acest proces.

Pe lângă funcțiile utile de mai sus, lichidul amniotic are și o valoare diagnostică importantă. După ce a efectuat anumite analize ale apelor, medicul poate afla o mulțime de informații necesare cu privire la sănătatea copilului și la caracteristicile dezvoltării acestuia. Datorită diagnosticului, este posibil nu numai să se stabilească sexul bebelușului și grupa lui de sânge, ci și să se obțină informații despre posibile boli ereditare sau alte abateri, a căror dezvoltare poate fi prevenită chiar și în stadiul sarcinii.

Volumul, compoziția, gradul de transparență, culoarea și consistența - toți acești parametri ai lichidului amniotic pot fi găsiți folosind analizele necesare. În plus, în cazul unor patologii, când este necesară livrarea de urgență, cu ajutorul unui astfel de diagnostic, se poate stabili gradul de pregătire a copilului pentru naștere. Pe baza datelor obținute, se ia decizia de a folosi echipament medical special pentru a susține viața bebelușului pentru o anumită perioadă.

Patologia lichidului amniotic

Apă scăzută în timpul sarcinii

Condiția în care există puțin lichid amniotic în timpul sarcinii se numește oligohidramnios. Această patologie poate apărea dacă amniosul produce mai puțin lichid decât este excretat din organism. Trebuie spus că o astfel de boală nu este atât de comună și reprezintă nu mai mult de 1% din cazuri din numărul total de sarcini. Scăderea apei este o problemă gravă care necesită atenție și tratament în timp util. Dacă acest fenomen nu este eliminat, pot apărea anumite complicații:

1. În primul rând, presiunea lichidului amniotic pe canalul uterin este redusă semnificativ, ceea ce, la rândul său, duce la dificultăți în procesul de livrare.
2. În al doilea rând, oligohidramnios este plin de complicații precum nașterea prematură. Un copil născut prematur va avea nevoie de îngrijiri medicale speciale.
3. Scăderea apei este de asemenea periculoasă, deoarece bebelușul nu se poate mișca normal, ceea ce crește riscul de prezentare podală a fătului.
4. Un însoțitor foarte frecvent al acestei patologii este hipoxia - o lipsă de oxigen necesară copilului. Consecințele hipoxiei sunt întârzierea creșterii și anomaliile fetale.

De regulă, nu este posibil să observați o astfel de patologie pe cont propriu, deoarece oligohidramnios aproape nu are simptome care să fie palpabile fizic. Ocazional, o femeie cu o problemă similară poate simți o durere minoră în abdomen, dar adesea această manifestare este pur și simplu absentă. Este posibil să se identifice boala cu ajutorul ultrasunetelor, motiv pentru care livrarea la timp a testelor și efectuarea ecografiilor programate sunt atât de importante pentru o femeie însărcinată.

Dacă este posibil să se detecteze oligohidramnios înainte de 28 de săptămâni, examinarea corpului viitoarei mame va face posibilă aflarea cauzei patologiei și, dacă este posibil, eliminarea acesteia. Pentru ca copilul să nu sufere de lipsă de oxigen, este important să începeți tratamentul cât mai curând posibil - acest lucru va permite stabilirea schimbului de gaze și a fluxului sanguin uteroplacentar. În procesul de terapie, medicul monitorizează starea bebelușului și uneori, în caz de urgență, prescrie o cezariană precoce.

Să aruncăm o privire mai atentă la care sunt cauzele oligohidramniosului în timpul sarcinii:

• prezența hipertensiunii arteriale la viitoarea mamă;
• excesul de greutate semnificativ al unei femei însărcinate;
• infecții și boli inflamatorii;
• anomalii în dezvoltarea placentei;
• inflamație în zona pelviană;
• boala polichistică a rinichilor fătului, anomalii în dezvoltarea sistemului său genito-urinar.

Polihidramnios în timpul sarcinii

Aproximativ la fel de rar ca apa scăzută, poate apărea și patologia opusă - polihidramnios. Aceasta problema apare la 1-1,5% dintre gravide si reprezinta un exces de lichid amniotic fata de norma.

Polihidramnios este de două tipuri:

1. Polihidramniosul cronic se caracterizează prin faptul că cantitatea de lichid amniotic ajunge treptat. Dacă femeia însărcinată este sănătoasă și se simte normal, medicul îi poate prescrie diuretice - medicamente speciale care sunt responsabile pentru eliminarea lichidului din organism. În plus, medicul prescrie aderarea la o anumită dietă, care presupune reducerea cantității de sare din dietă. Este important să respectați toate recomandările medicului, deoarece polihidramniosul se poate transforma în consecințe neplăcute. Un uter prea mărit asuprește alte organe, perturbându-le activitatea. În plus, polihidramniosul provoacă uneori tulburări circulatorii în corpul feminin, complică travaliul și poate provoca sângerări abundente după naștere.
2. Al doilea tip de polihidramnios este acut. Se caracterizează printr-o creștere bruscă a lichidului amniotic care are loc pe parcursul mai multor ore. De regulă, o astfel de boală se face simțită cu următoarele simptome: dureri abdominale, edem sever, dificultăți de respirație. Cu o astfel de patologie, o femeie are nevoie de spitalizare. În timpul spitalizării, gravida aderă la repaus la pat, ceea ce face posibilă reducerea riscului de naștere prematură. Dacă polihidramniosul acut se caracterizează prin fluxul neîncetat de apă și amenință sănătatea femeii și a bebelușului ei, amniocenteza abdominală poate fi folosită ca remediu pentru această problemă. În procesul unei astfel de operații, placenta este străpunsă și excesul de lichid este îndepărtat.

Printre cauzele patologiei se numără următoarele:

• diabet zaharat la o femeie însărcinată;
• conflict între sângele rhesus al mamei și al copilului;
• purtând gemeni;
• copilul are boli genetice;
• transmiterea infecției la făt în uter;
• perturbarea vezicii fetale, care se manifestă prin producția excesivă de lichid amniotic chiar și în primele etape ale sarcinii.

Scurgeri de lichid amniotic în timpul sarcinii

O altă patologie a lichidului amniotic este scurgerea. Această afecțiune se caracterizează prin apariția unei scurgeri lichide abundente din tractul genital feminin. Lichidul amniotic se distinge de secrețiile obișnuite prin transparență, incoloritate, consistență foarte lichidă și fără miros. Adesea, scurgerea lichidului amniotic în timpul sarcinii nu se manifestă cu niciun simptom, cu excepția scurgerii menționate mai sus. Dar viitoarea mamă poate să nu acorde atenție unor astfel de manifestări, deoarece în timpul sarcinii, scurgerile vaginale abundente sunt norma.

În cazul în care o femeie suspectează o patologie similară în ea însăși, ar trebui să obțină imediat o programare cu un medic. Specialistul va prescrie teste care vor determina natura și originea deversării, după care scurgerea apei poate fi infirmată sau confirmată. Apropo, în farmacii puteți găsi teste speciale cu care o astfel de analiză este efectuată independent. Dar este recomandat să utilizați această metodă numai dacă este absolut imposibil să consultați un medic dintr-un motiv oarecare. În plus, dacă testul dă un rezultat pozitiv, gravida va trebui cumva să meargă la spital pentru tratament internat.

Dacă un fenomen asemănător se face simțit după 36 de săptămâni de la termen, medicii pot stimula nașterea, iar bebelușul se va naște prematur pentru doar 1 săptămână. Dacă scurgerea apei s-a produs în stadiile incipiente, femeia are nevoie de spitalizare pentru a menține sarcina pe o perioadă maximă posibilă. Repausul strict la pat trebuie respectat în timpul spitalizării. În unele cazuri, când termenul este prea scurt și nu este posibilă menținerea sarcinii pentru o perioadă lungă de timp, situația este plină de avort.

Cele mai frecvente cauze ale scurgerii de lichid amniotic sunt infecțiile tractului genital. Pentru a evita un astfel de risc, este foarte important să vă monitorizați starea de sănătate, să respectați regulile de igienă personală, să faceți doar sex sigur și să fiți testat periodic pentru prezența florei patogene în vagin.

Lichidul amniotic este verde

Claritatea, incolora, inodorul și consistența lichidului sunt caracteristici ale lichidului amniotic normal. Lichidul amniotic ușor tulbure în timpul sarcinii poate fi observat chiar la sfârșitul termenului și este, de asemenea, considerat o normă, deoarece apariția lor se datorează prezenței solzilor epidermici și a fulgilor de lubrifiant care intră în lichidul din corpul copilului. Dar în cazul în care lichidul amniotic a căpătat o nuanță verzuie, putem vorbi despre patologie. Culoarea verde a lichidului amniotic este adesea cauzată de particule de fecale originale, pe care bebelușul le secretă dacă nu are suficient oxigen. Hipoxia este considerată una dintre cele mai periculoase afecțiuni ale fătului, deoarece nu numai că interferează cu dezvoltarea normală a unui organism mic, dar uneori devine cauza unor consecințe ireparabile.

Motivele posibile pentru care lichidul amniotic poate deveni verde sunt descrise mai jos:

1. Dacă pe toată durata sarcinii apele au fost normale și au devenit verzui deja în timpul nașterii, de foarte multe ori aceasta poate fi cauza stresului pentru copil. Experimentând nașterea, bebelușul secretă uneori meconiu, datorită căruia lichidul capătă o nuanță caracteristică.
2. După cum am menționat mai sus, cauza acestei patologii în timpul sarcinii poate fi o condiție atât de periculoasă precum hipoxia fetală. Uneori este cauzată de o sarcină la termen. Dacă bebelușul este în uter prea mult timp, lichidul amniotic devine îmbătrânit și nu funcționează corect. Din acest motiv, bebelușul se confruntă cu o lipsă de oxigen.
3. Uneori, o nuanță verzuie a lichidului amniotic indică o infecție. Acest lucru se întâmplă dacă viitoarea mamă a avut o răceală, gripă, bronșită, a avut o infecție a sistemului genito-urinar sau orice altă boală inflamatorie.
4. Foarte rar, bolile genetice ale fătului pot fi cauza nuanței anormale a lichidului amniotic.

Apele verzi pot fi periculoase pentru bebeluși dacă înghit lichide contaminate. Dacă un astfel de fenomen a fost constatat târziu în timpul sarcinii, femeii i se poate prescrie o operație cezariană. Dacă o astfel de patologie este detectată în stadiile incipiente, mai întâi ar trebui să identificați cauzele afecțiunii și să luați măsuri pentru a le elimina. Deoarece lichidul amniotic este adesea actualizat, va fi suficient să eliminați cauzele apariției patologiei pentru a corecta situația.

În cazul în care femeia însărcinată și-a pierdut apele verzi, procesul de naștere trebuie început cât mai curând posibil pentru a elimina riscul de foamete de oxigen și consecințele asociate.

Testele lichidului amniotic în timpul sarcinii

Există mai multe modalități de a evalua starea lichidului amniotic în timpul sarcinii, dintre care cea mai simplă este ultrasunetele. Această procedură nu dăunează sănătății femeii și a fătului ei, dar este cea mai puțin informativă. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți determina doar vizual transparența lichidului și puteți stabili cantitatea acestuia. Pentru informații mai detaliate, sunt în curs de desfășurare și alte studii, pe care le vom analiza mai detaliat:

1. Amniocenteza este o procedură complexă în care lichidul este extras direct din lichidul amniotic. Pentru a face acest lucru, burta unei femei este străpunsă cu un instrument special și o cantitate mică de lichid amniotic este extrasă. Procedura se efectuează sub anestezie locală. Apoi acest material este trimis la cercetare, unde se efectuează analize imunologice, biochimice, citologice și hormonale. În funcție de locația lichidului amniotic, medicii determină locul puncției, iar în timpul procedurii se folosește un dispozitiv cu ultrasunete. Amniocenteza se efectuează dacă există un conflict între rhesusul sanguin al mamei și al copilului, precum și dacă există suspiciuni de patologii cromozomiale, hipoxie și boli genetice. O astfel de analiză se efectuează și atunci când vârsta viitoarei femei în travaliu depășește 40 de ani, precum și în cazul în care devine necesară determinarea maturității plămânilor copilului. Amniocenteza nu este utilizată dacă o femeie are vreo inflamație în corpul ei, dacă o femeie însărcinată suferă de patologii în dezvoltarea uterului sau de boli ale sistemului genito-urinar. Dacă există o amenințare de avort spontan, procedura ar trebui, de asemenea, abandonată.
2. Amnioscopia este o altă metodă de determinare a stării lichidului amniotic. În timpul procedurii, medicul introduce un amnioscop în colul uterin și examinează polul inferior al placentei și lichidul amniotic. Cu ajutorul procedurii, puteți stabili cantitatea de lichid amniotic, puteți examina culoarea acestuia și puteți identifica prezența hipoxiei la făt.

Lichidul amniotic în timpul sarcinii. Video

Indicele amniotic este un indicator care caracterizează cantitatea de lichid amniotic în timpul sarcinii. Lichidul amniotic se mai numește și lichid amniotic: mediul natural lichid oferă bebelușului tot ceea ce este necesar pentru formarea unei imunitate puternice încă de la naștere. Volumul său este de mare valoare diagnostică atunci când examinează o femeie în timpul sarcinii.

Mediul biologic care înconjoară fătul în pântecele mamei este multifuncțional - copilul nu poate supraviețui fără el. Iată pentru ce este remarcabil lichidul amniotic:

• „Hrănește” organismul în creștere. Din punct de vedere al valorii energetice, lichidul amniotic poate fi numit un teren de reproducere ideal pentru făt în toate etapele dezvoltării sale. De ceva timp după concepție, substanțele utile din lichidul amniotic intră în corpul embrionului, pur și simplu fiind absorbite prin celulele acestuia. Când fătul crește, el însuși înghite regulat lichidul din jur în porții mici;
• protejează fătul de influența mecanică a lumii de pe cealaltă parte a burtei mamei - presiunea și șocurile venite din exterior nu sunt teribile pentru copil;
• protejează fătul de dezvoltarea infecției. Lichidul amniotic este bogat în imunoglobuline care vă ajută să vă mențineți copilul sănătos. In plus, inchiderea 100% a vezicii fetale si reinnoirea constanta a lichidului amniotic ofera bebelusului un mediu steril pentru o existenta in siguranta;
• oferă copilului libertate deplină de acțiune în cavitatea uterină;
• atenuează sunetele aspre din lumea exterioară.

Principalele caracteristici ale lichidului amniotic

Pe măsură ce sarcina progresează, indicatorii cantitativi și calitativi ai lichidului amniotic se schimbă constant. Abaterile acestor cifre de la normă sunt de mare importanță pentru medici - pe baza acestor informații, se poate presupune prezența sau absența anumitor patologii la viitoarea mamă. Diagnosticul la timp poate reduce riscul pentru o femeie și copilul ei chiar înainte de naștere sau, în cazuri extreme, după nașterea copilului.

Indicele lichidului amniotic (AFI) este un indicator care reflectă cât de mult lichid amniotic umple vezica fetală într-un anumit stadiu al sarcinii.

În plus, experții iau în considerare și alte caracteristici ale mediului lichid natural în care se dezvoltă fătul:

1. Culoare și transparență. În mod normal, lichidul amniotic este incolor sau ușor gălbui. Acest lichid este destul de transparent, iar prezența în el a unei anumite cantități de fragmente de piele și păr ale fătului nu este o abatere de la normă.
2. Cantitate. Volumul lichidului amniotic este determinat de vârsta gestațională, așa că atunci când se vorbește despre acest indicator, trebuie luat în considerare trimestrul de sarcină. De exemplu, norma indicelui amniotic la 22 de săptămâni a unei poziții „interesante” este de 145 ml și aceasta este media. Limita inferioară ajunge la 89 ml, iar limita superioară ajunge la 235 ml. volumul de apă crește cu 40 - 45 ml în fiecare zi până la 32 de săptămâni. Când AFI atinge cea mai mare valoare (144 ml la 32 de săptămâni), cantitatea de lichid începe să scadă treptat. Cu cateva zile inainte de nasterea bebelusului, indicatorii lichidului amniotic fluctueaza intre 0,5 - 1.500 ml.
3. Prezența hormonilor.
4. Indicatori biochimici și citologici ai compoziției.

Diagnosticul lichidului amniotic

Analiza lichidului amniotic cu ajutorul ultrasunetelor vă permite să diagnosticați două anomalii comune în timpul sarcinii - oligohidramnios și polihidramnios, precum și să luați măsuri în timp util pentru a le elimina. În timpul unei ecografii, specialistul va determina indicele lichidului amniotic și va stabili frecvența pungii verticale. Dacă indicatorii depășesc limitele normale sau, dimpotrivă, mai puțin decât acestea, concluzia indică polihidramnios sau apă scăzută.

Ce este un buzunar vertical și pentru ce este dimensiunea lui? Buzunarul vertical este cea mai lungă secțiune de apă liberă care se află între copil și peretele abdominal anterior. Nu este de dorit ca membrele sau cordonul ombilical al fătului să fie localizate în această zonă. Lungimea admisă a buzunarului vertical este de 5 - 8 cm.

Rata indicelui amniotic în timpul sarcinii

Pentru a evalua volumul lichidului amniotic folosind indicele lichidului amniotic, ginecologul va împărți burta viitoarei mame în 4 secțiuni, trasând două linii perpendiculare condiționate care se intersectează în buric. Apoi, în fiecare dintre cele patru zone, el va determina indicele celui mai mare buzunar vertical. Valoarea finală a indicelui este calculată prin însumarea valorilor tuturor buzunarelor.

Rata indicelui amniotic se calculează pe săptămână, începând cu o perioadă de 16 săptămâni. Odată cu creșterea vârstei gestaționale, vor crește și indicatorii AFI: cel mai mare indicator va fi la 32 de săptămâni - 77 - 169 ml. Ratele indicelui amniotic sunt prezentate în tabel.

Dacă indicatorii AFI nu coincid cu perioadele specifice ale sarcinii, viitoarea mamă este diagnosticată cu oligohidramnios sau polihidramnios.

Abatere în timpul sarcinii: oligohidramnios

Această patologie însoțește destul de des nașterea unui copil. Indicele amniotic cu oligohidramnios este ușor sau semnificativ subestimat. Oligohidramnios moderat este diagnosticat atunci când volumul lichidului amniotic diferă ușor de AFI normal. Situația poate fi corectată cu ajutorul unei diete speciale și ajustând rutina zilnică, atunci cantitatea de apă va reveni în curând la normal și nu va afecta în niciun fel sănătatea copilului.

Malnutriția este considerată pronunțată dacă indicele lichidului amniotic în timpul sarcinii este semnificativ mai mic decât indicatorul standard. În acest caz, femeia însărcinată este trimisă urgent la spital - probabilitatea de a dezvolta complicații ale copilului este prea mare. Lipsa severă de apă poate provoca subdezvoltarea organelor și sistemelor vitale, curbura semnificativă a scheletului.

În plus, lipsa apei amenință copilul cu o serie de alte complicații, inclusiv:

• întârziere în dezvoltare;
• fuziunea fătului cu membrana fetală;
• hipoxie;
• subponderală la naștere;
• uscarea pielii copilului din cauza lipsei de apă;
• moarte fetală intrauterină.

Când s-a găsit un AFI semnificativ subestimat pe o perioadă lungă (30-34 de săptămâni), patologiile grave ale dezvoltării copilului sunt cel mai probabil deja prezente, prin urmare, se pune adesea problema întreruperii artificiale a sarcinii, deoarece tratamentul, din păcate, nu va aduce rezultate pozitive.

De ce se dezvoltă oligohidramnios

Există mulți factori care afectează direct sau indirect dezvoltarea oligohidramniosului în timpul sarcinii. Să le enumerăm pe cele mai probabile:

• dezvoltarea insuficientă a membranelor;
• producția redusă de apă;
• anomalii în dezvoltarea copilului (probleme cu rinichii și scheletul);
• hipertensiune arterială la o femeie însărcinată;
• infecții bacteriene care au pătruns în lichidul amniotic;
• sarcina cu gemeni sau tripleti;
• maturarea neuniformă a placentei;
• suprasolicitare;
• metabolismul afectat la o femeie însărcinată;
• excesul de greutate al viitoarei mame.

Semne de patologie

Scăderea apei nu se manifestă într-o asemenea măsură încât femeia însărcinată să suspecteze imediat că ceva nu a fost în regulă - imaginea clinică a abaterii în acest caz este neclară. Cu o lipsă severă de apă, o femeie poate suferi de slăbiciune, gură uscată și greață frecventă. Uneori, viitoarea mamă simte dureri în abdomenul inferior, care se intensifică atunci când bebelușul se mișcă.

În timpul unui studiu de diagnostic al unei femei însărcinate cu oligohidramnios, medicul va observa cu siguranță că uterul pacientului este prea mic pentru vârsta gestațională actuală, iar mișcarea fătului este semnificativ restrânsă. O scanare cu ultrasunete este utilizată pentru a confirma diagnosticul.

Specificitatea tratamentului oligohidramniosului

Corectarea oligohidramniosului începe cu o evaluare a rezultatelor testelor - acesta este singurul mod în care un medic poate stabili cauza a ceea ce s-a întâmplat, poate determina gradul bolii și starea copilului. Numai atunci poate fi elaborat un plan de tratament.

Dacă sarcina se desfășoară pe fondul obezității și metabolismului afectat la o femeie, i se prescrie o dietă specială de crutare, o nutriție mai sănătoasă, terapie cu vitamine și medicamente care stimulează alimentarea cu sânge a membranelor placentei. Polihidramnios moderat poate fi tratat în ambulatoriu, terapia patologiei severe se efectuează exclusiv în condiții staționare.

Indiferent de severitatea bolii, activitatea fizică și activitatea fizică sunt reduse la minimum; în cele mai multe cazuri, femeii i se arată repaus la pat. În timpul tratamentului oligohidramniosului, viitoarea mamă va face adesea ecografie și ecografie Doppler - aceste proceduri vor ajuta la observarea în timp a metamorfozelor nedorite în corpul mamei și al copilului ei. Când, în urma unei examinări cu ultrasunete, se dovedește că la 33 de săptămâni (și mai târziu) valorile AFI sunt prea scăzute, iar copilul, între timp, este gata să se nască, medicul va decide cel mai probabil asupra unui naștere timpurie.

Apă scăzută în timpul sarcinii. Video

Abatere în timpul sarcinii: polihidramnios

Cu polihidramnios, indicatorii IAI sunt semnificativ supraestimați. Aproximativ 1% dintre femeile însărcinate se confruntă cu o astfel de problemă atunci când apare mai mult lichid amniotic decât este necesar. Abaterea poate fi detectată doar prin examinare cu ultrasunete. Statisticile spun că o treime din sarcini de la 1% se termină cu avorturi spontane.

Motivele dezvoltării polihidramniosului

Medicilor le este greu să spună exact ce stă la baza patologiei, dar au identificat totuși principalele grupuri de risc. Iată care sunt bolile în care există o probabilitate mare de a dezvolta polihidramnios:

• defalcări cromozomiale;
• boli cronice ale inimii și vaselor de sânge;
• toate etapele diabetului zaharat;
• boli de origine infecțioasă;
• boli ale sistemului genito-urinar;
• Rh-conflict între o femeie însărcinată și un făt;
• infecții TORCH;
• boală de rinichi;
• anemie severă;
• toxicoză severă;
• sarcina multipla;
• anomalii ale dezvoltării intrauterine a copilului.

Forme de patologie

În funcție de rata de dezvoltare, polihidramnios este acut și cronic.

Forma acută a abaterii se dezvoltă foarte rapid - literalmente în câteva ore. Aceasta este o problemă foarte gravă, deoarece consecințele ei sunt ireversibile: fătul fie moare în al doilea trimestru de sarcină, fie supraviețuiește, dar se naște cu dizabilități severe de dezvoltare.

Forma cronică de polihidramnios nu se dezvoltă imediat, prin urmare, cu diagnosticarea în timp util, medicii au timp să intervină în acest proces și să salveze copilul. Adesea, abaterea nu se face simțită în niciun fel, iar viitoarea mamă trebuie să-și monitorizeze foarte atent starea de bine pentru a merge la spital cu cele mai mici simptome suspecte.

Puteți suspecta dezvoltarea patologiei după următoarele semne:

• senzații dureroase în abdomen;
• „Piatra” în abdomenul inferior;
• slăbiciune generală, oboseală rapidă;
• umflarea picioarelor;
• dispnee;
• ritm cardiac rapid;
• apariția unui număr mare de vergeturi pe piele;
• burtă mare (mai mult de 110 - 120 cm în volum);
• mărirea prematură a uterului;
• constipație persistentă.

Doar un răspuns în timp util la ceea ce se întâmplă și un tratament competent vor ajuta o femeie să-și informeze copilul.

Pericolul polihidramniosului

O afecțiune patologică poate amenința o femeie însărcinată și copilul ei cu următoarele probleme:

1. Avort spontan sau întreruperea artificială a sarcinii.
2. Toxicoza extrem de severă la sfârșitul sarcinii.
3. Insuficiență fetoplacentară, din cauza căreia dezvoltarea deplină a copilului este imposibilă.
4. Sângerare masivă.
5. Abrupția placentară. Ca urmare a îmbătrânirii ei premature, copilul este lipsit de nutrienți și oxigen vital.
6. Naștere prematură. Acest lucru este foarte periculos, deoarece nu toți bebelușii prematuri sunt capabili să lupte pentru viață.
7. Activitatea de muncă insuficientă sau absența completă a acesteia.

Pentru un copil, consecințele polihidramniosului nu sunt mai puțin periculoase. Iată ce se poate întâmpla din cauza acestei patologii:

1. Fătul nu va fi poziționat corect în uter, din cauza căruia nașterea naturală va trebui înlocuită cu o operație cezariană.
2. Încurcarea fătului cu cordonul ombilical, ceea ce poate duce la moartea acestuia.
3. Hipoxia acută a copilului.
4. Dezvoltarea anomaliilor inimii și ale sistemului nervos central.
5. Boli infecțioase ale fătului.

Caracteristicile tratamentului polihidramniosului în timpul sarcinii

Pentru a îmbunătăți starea viitoarei mame cu polihidramnios, medicii vor efectua în primul rând o examinare cuprinzătoare a acesteia - este necesar să se stabilească și să se elimine cauza a ceea ce sa întâmplat.

În paralel cu cursul principal de tratament, pacientului i se prescrie un preparat multivitaminic cu vitamine obligatorii C, E și un grup de vitamine B în compoziția sa, preparate care conțin magneziu, medicamente diuretice și, eventual, unele medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune. De obicei, cu un curs cronic de polihidramnios, copilul poate fi salvat.

Fiecare femeie care se pregătește să devină mamă ar trebui să înțeleagă cel puțin în termeni generali ce înseamnă indicele amniotic în timpul sarcinii. Adesea, acest tip de ignoranță le împiedică pe femeile însărcinate să realizeze cât de important este să fii în căutarea unui copil. Nici cele mai mici simptome suspecte ale bunăstării tale nu pot fi ignorate, deoarece în spatele lor poate exista o boală gravă care amenință bunăstarea mamei și a bebelușului. Cu ajutorul procedurilor moderne de diagnostic, medicii au șansa de a detecta și elimina problema la timp, iar determinarea și evaluarea indicelui lichidului amniotic în timpul sarcinii este una dintre ele.

Lichidul amniotic (apă scăzută și polihidramnios)

Lichid amniotic este un mediu lichid activ din punct de vedere biologic care umple cavitatea vezicii fetale formată de membrane, înconjoară fătul în timpul dezvoltării sale în corpul matern și este un produs al activității secretoare. amnios(membrană embrionară).

Schimbul intensiv de lichid amniotic și complexitatea compoziției chimice, împreună cu placenta, asigură dezvoltarea normală intrauterină a fătului. Modificările în compoziția și cantitatea lichidului amniotic nu reflectă doar tulburări organice și funcționale ale complexului feto-placentar, ci însoțesc și procesele patologice la mamă și făt.

În ciuda interesului mare manifestat pentru studiul lichidului amniotic, mecanismul și sursa formării lor nu sunt încă pe deplin clare. Potrivit unor autori, prima porțiune de lichid amniotic este rezultatul secreției corion(adică membrana exterioară a embrionului care înconjoară embrionul și se formează în fazele inițiale ale gestației), așa cum demonstrează vizualizarea lor în săptămâna a 3-a de sarcină. Începând din săptămâna a 5-a, lichidul amniotic este inclus în lichidul amniotic, a cărui cantitate crește progresiv. Până în săptămâna 13-14 de sarcină, lichidul amniotic este rezultatul secreției membranei amniotice.

Conform conceptelor moderne, în trimestrul II de sarcină, componenta principală a lichidului amniotic este transudatul plasmatic matern, care pătrunde în placentă. De asemenea, se știe că, începând din trimestrul II, lichidul amniotic este reumplut parțial cu urină fetală. Celulele amnionului, cordonului ombilical și plămânii fătului sunt, de asemenea, implicate în formarea lichidului amniotic. Din a 16-a săptămână de dezvoltare intrauterină, apare o creștere generală a cantității de lichid amniotic datorită unei excreții puțin mai mari de lichid prin rinichi și plămâni, comparativ cu înghițirea acestora de către făt.

În al treilea trimestru, diureza fetală are o anumită valoare în formarea lichidului amniotic și până la sfârșitul sarcinii este de 500-600 ml pe zi. În același timp, resorbția lichidului amniotic are loc în același timp, o parte este absorbită de făt (până la 400 ml de lichid amniotic), o parte intră în corpul gravidei prin membrane. Cantitatea principală de lichid este îndepărtată din cavitatea amniotică pe cale paraplacentară.

Lichidul amniotic, care conține produse metabolice, curge prin peretele amniotic, spațiile intercelulare și vasele de sânge ale corionului neted în decidua parietalis și din acesta în sistemul venos al gravidei. Lichidul amniotic este complet reînnoit la fiecare 3 ore.Cantitatea lor depinde de vârsta gestațională și variază de la 300 ml până la 1,5 litri. Deci, conform lui S. Campbell, K. Liz (2004), la 10 săptămâni. volumul lichidului amniotic este de 30 ml, la a 20-a săptămână - 300 ml, la a 30-a săptămână - 600 ml, la a 38-a săptămână - 1000 ml, la a 40-a săptămână - 800 ml, la a 42-a săptămână - 350 ml. Scăderea volumului de lichid amniotic în timpul prelungirii nu a fost încă explicată clar.

Lichidul amniotic are o serie de funcții critice care asigură dezvoltarea normală a fătului:

protecția fătului împotriva deteriorării mecanice;
crearea condițiilor pentru mișcările fetale și prevenirea contracturilor membrelor;
prevenirea aderențelor între făt și amnios;
creând condiții pentru dezvoltarea plămânilor fetali, când lichidul se mișcă în două direcții în bronhiolele fetale (absența lichidului amniotic în al doilea trimestru de sarcină duce la hipoplazie pulmonară).

În ecografie (ultrasunete), cantitatea de lichid amniotic se determină prin calcularea indicelui lichidului amniotic (AFI) propus de J. Phelan (1987). Pentru a determina AFI, cavitatea uterină este împărțită în mod convențional în 4 cadrane: vertical de-a lungul liniei albe a abdomenului și orizontal de-a lungul liniei de la nivelul buricului. În fiecare cadran, se determină adâncimea (dimensiunea verticală) a celui mai mare buzunar de lichid amniotic, lipsit de părți ale fătului. Suma celor patru valori este AFI. Există mai multe alte metode de evaluare cu ultrasunete a cantității de lichid amniotic, dar acestea nu sunt utilizate pe scară largă în practica clinică.

Malnutriție... Cantitatea de lichid amniotic mai mica de 500 ml se numeste oligohidramnios sau oligohidramnios, iar absenta lor completa se numeste anhidramnios. Conform datelor literaturii moderne, prevalența deficitului de apă variază de la 0,3 la 5,5%. În cazul malformațiilor congenitale ale fătului, această afecțiune apare de 10 ori mai des. Introducerea pe scară largă a metodei cu ultrasunete de diagnosticare prenatală în practica clinică a sporit detectabilitatea oligohidramniosului în timpul sarcinii.

De obicei, apa scăzută este explicată:

dezvoltarea insuficientă a epiteliului care căptușește membrana amniotică sau deteriorarea funcției sale secretoare;
potrivit unor autori, oligohidramnios apare pe fondul hipertensiunii arteriale, iar frecvența dezvoltării și severitatea oligohidramniosului depind de durata cursului patologiei vasculare și de gradul de compensare a acesteia; cu hipertensiune arterială, oligohidramnios este adesea combinat cu malnutriția fetală;
cauzele scăderii apei pot fi boli infecțioase și inflamatorii extragenitale și ginecologice ale mamei - 40%, tulburări metabolice (obezitate de gradul III) - 19,6%, insuficiență placentară și anomalii ale sistemului urinar la făt.

Patogeneza lipsa apei a fost studiată insuficient. Se obișnuiește să se distingă două forme de apă joasă:

1. oligohidramnios precoce - diagnosticat cu ultrasunete în perioada de la 18 la 24 de săptămâni; se datorează defecțiunii funcționale a membranelor;
2. oligohidramnios tardiv - diagnosticat ecografic după 24 - 26 de săptămâni, când oligohidramnios apare din cauza hidroreei datorată rupturii parțiale a membranelor.

Scăderea apei poate fi suspectată dacă se știe despre scurgerea lichidului amniotic în timpul sarcinii, care poate fi cauzată de ruperea prematură a membranelor. La examenul fizic, părțile proeminente ale fătului sunt clar palpate, se atrage atenția asupra dimensiunii mici a uterului pentru o anumită vârstă gestațională.

Potrivit E.N. Kondratyeva(1999), o scădere a volumului lichidului amniotic în diferite etape ale sarcinii se datorează a trei opțiuni patogenetice:

1. membranită parietală, care se caracterizează prin modificări inflamatorii ale membranelor (corioamnionită, corioamniodeciduită, coriodeciduită) cu necroză extinsă a epiteliului amniotic; în 74% din cazuri, această formă de oligohidramnios se dezvoltă pe fondul bolilor infecțioase și inflamatorii ale mamei și în 25% din cazuri este combinată cu insuficiența placentară și cu sindromul de întârziere a creșterii fetale care s-a dezvoltat împotriva acestora;
2. leziune atrofică a deciduei, care se caracterizează printr-o leziune predominantă a deciduei cu relativă siguranță a epiteliului amniotic, strat compact și citotrofoblast (CT); această formă de oligohidramnios se dezvoltă adesea pe fondul patologiei vasculare materne, precum și al tulburărilor metabolice și este combinată cu insuficiența placentară și FGR în 46% din cazuri;
3. o formă disontogenetică de modificări ale membranelor, care se caracterizează prin absența modificărilor inflamatorii în prezența unui număr semnificativ de vilozități atrofice în stratul CT; această formă de oligohidramnios se dezvoltă adesea pe fondul bolilor infecțioase și inflamatorii, transferate imediat înainte de concepție și în primul trimestru de sarcină și se caracterizează prin cea mai frecventă combinație de oligohidramnios cu insuficiență placentară (86%) și malformații fetale (54% ).

Diagnosticarea apei scăzute bazat pe observarea clinică a cursului sarcinii. Dacă înălțimea fundului uterin nu corespunde vârstei gestaționale, mulți autori propun realizarea unei ecografii pentru a determina cantitatea de lichid amniotic și starea intrauterină a fătului. Ecografic, oligohidramniosul se caracterizează printr-o scădere semnificativă a spațiilor eco-negative din cavitatea uterină. Cea mai fiabilă tehnică ecografică pentru diagnosticarea oligohidramniosului este o metodă bazată pe măsurarea spațiului lichidului amniotic liber de părți ale corpului fătului în două secțiuni reciproc perpendiculare. Apa scăzută se referă la cazurile în care dimensiunea celei mai mari zone libere a lichidului amniotic este mai mică de 1 cm.

Analiza evoluției sarcinii și a nașterii la femeile însărcinate cu oligohidramnios, efectuată de diverși autori, a evidențiat o serie de complicații severe:

1. numărul cazurilor de ameninţare de avort spontan şi naștere prematură variază de la 36 la 48,8%;
2. slăbiciune a activității de muncă - o complicație frecventă a cursului travaliului cu oligohidramnios (9,6%); unii autori asociază apariția slăbiciunii primare în travaliu cu formarea unei vezici plate la naștere și o încălcare a proceselor de retragere și distragere a fibrei musculare a colului uterin;
3. cu apă scăzută, sângerarea este mult mai des observată din cauza reziduurilor în cavitatea uterină a membranelor și a țesutului placentar - în 4% din cazuri;
4. o creștere a numărului de cazuri de sângerare în timpul nașterii duce la o creștere a intervențiilor chirurgicale precum examinarea manuală și instrumentală a pereților cavității uterine - în 12,6%;
5. o creștere a numărului de rupturi ale colului uterin cu o cantitate redusă de lichid amniotic - la 24% dintre femeile aflate în travaliu.

Prognosticul fetal depinde de cauza oligohidramniosului. Dezvoltarea precoce a oligohidramniosului (până la 24 de săptămâni de gestație) este adesea însoțită de malnutriție fetală și deformarea membrelor (contracturi articulare, picior bot). Detectarea oligohidramniosului în al doilea trimestru este însoțită, de regulă, de întreruperea sarcinii la 18 - 26 de săptămâni. Cu o lipsă severă de apă, în special în combinație cu malnutriția fetală, se observă adesea o sarcină nedezvoltatoare - 25,2% (E.N. Kondratyeva, 1999).

Majoritatea autorilor constată o creștere a numărului de cazuri de malformații congenitale ale fătului (de la 17 la 13%) în timpul sarcinii complicate de oligohidramnios (R. Romero și colab., 1994; N. Damato și colab., 1993). O cantitate insuficientă de lichid amniotic în al doilea trimestru de sarcină duce la dezvoltarea hipoplaziei pulmonare fetale. Oligohidramnios sever limitează activitatea motorie a fătului și este adesea complicat de contracturi articulare și anomalii ale scheletului facial. Cu o lipsă pronunțată de apă între pielea fătului și amnios se formează aderențe, care capătă caracterul de șuvițe sau fire. Prin legarea unor părți individuale ale placentei, cordonului ombilical și părți ale fătului, constricțiile amniotice pot duce la o varietate de anomalii fetale (deformări sau amputarea membrelor sau a degetelor).

Polihidramnios- una dintre formele de patologie obstetricală asociată cu acumularea excesivă de lichid amniotic în cavitatea amniotică (mai mult de 2 litri). Această patologie apare în 0,13 - 3% din cazuri. Concentrarea atenției specialiștilor în diagnosticarea cu ultrasunete asupra acestei probleme se datorează faptului că ecografia este cea mai precisă metodă de diagnosticare a polihidramniosului și se efectuează sub control ecografic, monitorizarea și tratamentul gravidelor cu această patologie.

Polihidramniosul poate fi acut sau cronic. Polihidramniosul acut este extrem de rar și, de regulă, apare la 16 - 27 de săptămâni de gestație, observat mai des la gemenii monozigoți, boli infecțioase, în special cele virale. Polihidramniosul cronic este mai frecvent. De obicei, este diagnosticată pentru prima dată în al treilea trimestru de sarcină și are un tablou clinic mai neclar. Numărul cazurilor de polihidramnios cronic variază de la 0,17 la 2,8%.

Cauzele polihidramniosului nu este dezvăluită în totalitate. Cu toate acestea, condițiile patologice ale femeii însărcinate și ale fătului, în care se observă polihidramnios, au fost deja destul de clar definite. Analiza numeroaselor date din literatură a făcut posibilă identificarea următoarelor cauze posibile ale polihidramniosului:

motive materne:
- izoimunizare;
- Diabet;
- boli infecțioase și inflamatorii;

Cauze placentare:
- corioangiom;
- „placenta înconjurată de o rolă”;

Motive pentru fructe:
- sarcina multipla;
- sindrom de transfuzie feto-fetal;
- malformații congenitale ale fătului;
- anomalii cromozomiale si boli ereditare;

polihidramnios idiopatic ( ! frecvența polihidramniosului idiopatic este cu atât mai mică, cu atât examinarea a fost mai extinsă și mai amănunțită în perioada antenatală).

Cu polihidramnios, frecvența malformațiilor fetale este mare, care variază de la 8,4 la 63%. Primul loc printre anomaliile fetale este ocupat de leziunea sistemului nervos central - 50% din toate malformațiile. Cea mai frecventă anencefalie. Polihidramnios cu anencefalie se observă în 60% din cazuri. În encefalocel, polihidramniosul este rezultatul extravazării fluidelor prin meningele fetale (N. Damato et al., 1993).

Cel mai precis diagnostic al polihidramniosului poate fi făcut în timpul unei ecografii. Polihidramniosul se caracterizează prin prezența unor spații eco-negative mari în cavitatea uterină. În acest caz, de regulă, există o activitate motorie crescută a fătului, membrele sale, organele interne și cordonul ombilical sunt mai bine vizualizate. Cu polihidramnios exprimat moderat, dimensiunea „buzunarului” vertical este de 8 - 18 cm, cu polihidramnios pronunțat, acest indicator depășește 18 cm. AFI cu polihidramnios este mai mare de 24.

În 1984, P. Chamberlain et al.... au fost prezentate următoarele opțiuni cu ultrasunete pentru cantitatea de lichid amniotic, în funcție de adâncimea buzunarului:

• adâncimea buzunarului apelor<1,0 см - маловодие;
• 1 - 2 cm - cantitate redusă (limită) de apă;
• > 2,0 cm, dar<8,0 см - нормальное количество вод;
• > 8,0 cm - polihidramnios.

L. Hill şi colab. (1987) a propus o clasificare ecografică a polihidramniosului după severitate:

• moderată - adâncimea buzunarului 8,0 - 11,0 cm;
• medie - 12 - 15 cm;
• grea - 16 cm și mai mult.

Ecografia trebuie efectuată în dinamică, deoarece polihidramniosul poate fi tranzitoriu. Acesta este de obicei un criteriu de prognostic bun. După ce s-a stabilit prezența polihidramniosului, este necesar să se identifice cauza acestuia. Dificultățile în stabilirea cauzei polihidramniosului și alegerea tacticii raționale în managementul femeilor însărcinate cu polihidramnios necesită o interacțiune strânsă a obstetricienilor cu geneticienii, neonatologii și chirurgii pediatri. Problemele de tactică obstetricală și de tratament ar trebui rezolvate numai după ce a fost stabilit un diagnostic precis.

Lichidul amniotic începe să se formeze la 5-6 săptămâni, iar volumul acestuia se modifică în timpul sarcinii.

Dacă la 5-6 săptămâni volumul de lichid amniotic este de aproximativ 5 ml, atunci la 38 de săptămâni acest volum este de aproximativ 1 litru, iar la 40 de săptămâni aproximativ 600 ml.

În acest articol, vom lua în considerare în ce constă lichidul amniotic, pentru ce sunt acestea, ce metode există pentru studiul lichidului amniotic. Vom analiza, de asemenea, patologiile comune ale lichidului amniotic.

De ce este necesar lichidul amniotic

Lichidul amniotic joacă un rol critic în dezvoltarea și protecția copilului pe parcursul sarcinii și c.

• protecția fătului împotriva deteriorării mecanice;
• crearea condițiilor pentru mișcarea fetală și prevenirea contracturilor membrelor;
• prevenirea aderenței;
• prezența lichidului amniotic previne compresia cordonului ombilical;
• lichidul amniotic creează mediul „purificat” necesar pentru copil, protejează fătul de infecții. Volumul lichidului amniotic este reînnoit la fiecare 3 ore, și astfel, acest mediu rămâne mereu „proaspăt”;
• crearea condițiilor pentru dezvoltarea plămânilor fătului;
• alimentația fetală;
• copilul „aruncă” toate produsele procesării în lichidul amniotic, ceea ce face posibilă eliminarea acestor produse prin sistemul excretor al mamei, curățând astfel corpul copilului;
• când este timpul pentru naștere, lichidul amniotic cântărește colul uterin, forțându-l să se deschidă. În timpul nașterii, lichidul amniotic facilitează mișcarea copilului prin canalul de naștere.

Din ce este compus lichidul amniotic

Pe parcursul sarcinii, compoziția și volumul lichidului amniotic se modifică. Compoziția include: solzi ale epidermei, păr vellus și lubrifiant primordial al fătului, proteine, grăsimi, carbohidrați, enzime, vitamine, glucoză, hormoni și deșeuri ale fătului.

Lichidul amniotic, indicatori principali

Lichid amniotic

Lichidul amniotic este produs de amnios (vezica fetală) pe tot parcursul sarcinii. Dar cantitatea (volumul) de apă nu este aceeași în momente diferite. Cel mai mare volum de lichid amniotic este la aproximativ 36 de săptămâni și este de aproximativ 1-1,5 litri. După cantitatea de lichid amniotic, sunt diagnosticate afecțiuni precum polihidramnios și apă scăzută. Cantitatea de apă este determinată de. Normele aproximative pentru volumul lichidului amniotic (în funcție de durata sarcinii) sunt prezentate în diagrama de mai jos.

Culoarea lichidului amniotic

In mod normal, lichidul amniotic este incolor, inodor, incolor, transparent, uneori (o varianta a normei) poate fi usor albicios. De asemenea, este normal să existe o cantitate mică de fulgi albi. Culoarea lichidului amniotic devine clară atunci când apa este turnată sau când apa se scurge. Prezența „fulgilor” poate fi observată la ecografie. Când lichidul amniotic curge sau se scurge, simptomele periculoase sunt:

• mirosul neplăcut al apelor și culoarea lor verde. „Culoarea” verde indică lipsa de oxigen a fătului și necesită livrare urgentă (). Apele verzi provin din faptul că, în timpul lipsei de oxigen, copilul secretă fecale originale (meconiu) în apă și vopsește apa într-o culoare caracteristică.
• culoare galben strălucitor, - indică dezvoltarea conflictului Rh, sau incompatibilitatea mamei și copilului pe grupe de sânge. Necesită terapie urgentă într-un cadru spitalicesc.
• culoare roșie – indică apariția sângerării (din cauza desprinderii premature a placentei sau din alte motive). Este necesară spitalizarea de urgență a femeii însărcinate și, de regulă, livrarea urgentă.

La debutul travaliului, lichidul amniotic poate avea dungi sângeroase (în mare parte transparente). Aceasta este o variantă a normei, deoarece atunci când colul uterin este dilatat, pot apărea micro-rupturi.

Compoziția biochimică, citologică și hormonală a lichidului amniotic

Compoziția se modifică în timpul sarcinii, iar experții pot trage concluzii despre starea fătului, precum și activitatea sistemului mamă-placenta-făt, prin compoziția lichidului amniotic. De asemenea, conform acestor indicatori, pot fi diagnosticate diverse patologii genetice. Pentru analiză este nevoie de lichid amniotic, acesta se efectuează folosind procedura de amniocenteză.

Transparența lichidului amniotic

O cantitate mică de fulgi în lichidul amniotic este considerată normală. Acești „fulgi” încep să fie observați la ecografie de la jumătatea celui de-al doilea trimestru. Până la sfârșitul sarcinii, numărul acestora crește. Acestea sunt particule de piele ale fătului, elemente ale lubrifiantului original.

Lichidul amniotic, metode de cercetare

Ecografie.În timpul unei ecografii, specialistul poate verifica transparența și volumul lichidului amniotic. Prezența unei cantități mari de fulgi în ape (în al treilea trimestru) poate fi un simptom al hipoxiei fetale. Conform rezultatelor ultrasunetelor, se calculează și indicele lichidului amniotic și se diagnosticează astfel de patologii ale cantității de lichid amniotic precum polihidramnios și oligohidramnios.
Amnioscopie.În timpul procedurii de amnioscopie, lichidul amniotic este examinat vizual folosind un amnioscop. Amnioscopia face posibilă evaluarea culorii lichidului amniotic, precum și determinarea compoziției impurităților (meconiu, grăsime, fulgi, uneori sânge). În timpul examinării, un amnioscop este introdus în colul uterin. Procedura se efectueaza fara anestezie, pe scaun ginecologic. Amnioscopia se efectuează pe ansamblu.

Indicatii pentru amnioscopie: prelungire fetala, hipoxie fetala cronica.

Contraindicații la amnioscopie: inflamație la nivelul colului uterin,.
Amniocenteza.Procedura pentru studiul lichidului amniotic, în care se străpunge vezica fetală și se iau pentru analiză 20-25 ml de lichid amniotic. Cu o astfel de prelevare de material, se pot efectua analize hormonale, biochimice și citologice ale lichidului amniotic. O indicație pentru un astfel de studiu poate fi suspiciunea (prin ultrasunete) de anomalii genetice ale fătului. Locul puncției este determinat pe baza rezultatelor ecografiei (cel mai mare buzunar „liber” de lichid amniotic, fără anse de cordon ombilical).

Dintre metodele de cercetare enumerate, ultrasunetele și amnioscopia nu sunt metode invazive (fără o puncție), dar amniocenteza este o metodă invazivă.

Lichidul amniotic, patologie

După volumul lichidului amniotic, astfel de patologii sunt diagnosticate.

• Polihidramnios este o patologie a lichidului amniotic, în timpul căreia lichidul amniotic depășește norma de volum. În practica medicală casnică, un volum de 1,5 litri este considerat normă (cu o sarcină normală la termen). În practica străină, - 2 litri. Polihidramniosul poate fi acut sau cronic (în funcție de evoluția și creșterea simptomelor). Puteți citi în detaliu despre consecințele, simptomele, diagnosticul și cauzele acestei patologii în articol.
• Apa scăzută este o patologie a lichidului amniotic, în care volumul lichidului amniotic (cu sarcină avansată) este mai mic de 500 ml (în practica medicală internă) și mai mic de 300 ml în practica străină.Distingeți între lipsa moderată și severă de apă. Pentru a pune un diagnostic (după ecografie), medicul calculează așa-numitul „indice de lichid amniotic”, AFI. În funcție de momentul de apariție, oligohidramnios poate apărea în primul, și în al doilea și în al treilea trimestru. Puteți citi în detaliu despre consecințele, simptomele, diagnosticul și cauzele acestei patologii în articol.

În timpul sarcinii, copilul din burtă se scaldă în lichidul amniotic. Pe lângă faptul că sunt atât de confortabili pentru bebeluș și datorită apelor, acesta se poate mișca, aceștia îndeplinesc câteva funcții mai importante:

Apa actioneaza ca un amortizor si protejeaza fatul de influentele externe (soc si soc);

Lichidul protejează cordonul ombilical de compresia dintre făt și pereții uterului;

Polul inferior al vezicii fetale, în care se află așa-numitele ape anterioare (adică situate în fața capului fetal), participă la travaliu, îndeplinind funcția de pană hidraulică și facilitând deschiderea colului uterin;

Prezența lichidului amniotic face contracțiile mai puțin dureroase atât pentru mamă, cât și pentru făt.

La formarea și menținerea cantității de lichid amniotic (lichidul amniotic), iau parte suprafața fetală a placentei și membranele fetale, care poate secreta și absorbi apă, precum și fătul însuși, care înghite lichidul amniotic și excretă urina. . Astfel, apele sunt în permanență reînnoite. Un schimb complet de lichid amniotic se efectuează aproximativ la fiecare 3 ore.

În mod normal, cantitatea de lichid amniotic este de 600-1500 ml. Cantitatea maximă se determină la 37-38 de săptămâni, apoi scade ușor. Cu apă scăzută, cantitatea de lichid amniotic este mai mică de 500 ml, cu polihidramnios - mai mult de 1,5-2 litri. Apa scăzută este extrem de rară, polihidramnios - mai des.

Cauzele polihidramniosului și a apei scăzute:

Motivele pentru polihidramnios pot fi:

Infecție (atât boli cu transmitere sexuală, cât și infecție cronică în corpul mamei);

Malformații fetale și anomalii cromozomiale ale fătului (cel mai adesea cu polihidramnios, sunt detectate defecte ale sistemului nervos și digestiv);

Diabet zaharat la mamă;

Sarcina cu conflict Rh;

Insuficiență feto-placentară;

Scăderea apei poate apărea atunci când:

Sarcina post-term;

Proces infecțios;

Malformații fetale (cu apă scăzută apar mai des malformații ale sistemului excretor și ale rinichilor fătului);

Hipoxie cronică și întârziere a creșterii fetale, deoarece în același timp secretă puțină urină;

Hipertensiune arterială la mamă;

Insuficiență feto-placentară;

Fumatul în timpul sarcinii;

Când se detectează un nivel scăzut de apă, este imperativ să excludeți o încălcare a integrității vezicii fetale și scurgerea lichidului amniotic.

Adesea, motivele care au cauzat apa ridicată sau scăzută sunt mai periculoase decât cantitatea „greșită” de apă în sine, prin urmare, se efectuează întotdeauna o examinare amănunțită pentru a identifica cauza.

Clinica de joasă și polihidramnios

Cu polihidramnios mărimea abdomenului crește. Din această cauză, vergeturile apar mai des, modelul venos de pe abdomen este îmbunătățit. În timpul examinării, medicul sondează cu greu părți ale fătului, bătăile inimii nu se aud clar. Fătul își schimbă ușor poziția (poziția instabilă a fătului). O femeie cu polihidramnios sever poate simți dificultăți de respirație, greutate, creșterea ritmului cardiac.

Cu polihidramnios, se observă adesea o poziție anormală a fătului: poziție transversală sau oblică sau prezentare podală. Mișcarea liberă excesivă a fătului într-o cantitate mare de lichid poate duce la încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului sau trunchiului fătului. Datorită întinderii puternice a membranelor, ruptura prematură a lichidului amniotic și nașterea prematură sunt mai frecvente. Datorită întinderii puternice a uterului, activitatea sa contractilă se înrăutățește, ceea ce poate duce la slăbiciune a travaliului. În cazurile severe, când există multă apă, din cauza presiunii uterului mărit asupra plămânilor și a dificultăților de respirație, mama poate prezenta hipoxie (lipsa oxigenului în sânge), care provoacă sau agravează hipoxia fetală.

Cu putina apa dimensiunea abdomenului rămâne în urma normei. Activitatea motrică a fătului poate scădea, deoarece copilul este „înghesuit”. Uneori, mișcările fetale pot răni o femeie.

Cu oligohidramnios, poate apărea o complicație precum compresia cordonului ombilical între făt și pereții uterului, care poate duce la deficiență acută de oxigen și moartea fătului. Deoarece cu o cantitate mică de apă, fătul este mai prins în uter și mișcarea lui este dificilă, nou-născutul are adesea o curbură a coloanei vertebrale, probleme cu articulațiile șoldului, torticolis, picior bot. Dacă oligohidramniosul apare deja în al doilea trimestru de sarcină, apare adesea moartea fetală intrauterină.

Polul inferior al vezicii fetale cu oligohidramnios este plat și nu își poate îndeplini funcția de pană hidraulică în timpul nașterii; dimpotrivă, întârzie înaintarea capului, prin urmare, există o slăbiciune în travaliu.

De obicei, cantitatea de lichid amniotic este determinată de ultrasunete. În conformitate cu ultrasunete, se determină indicatori precum buzunarul vertical (VK) și indicele lichidului amniotic (AFI). Buzunarul vertical este zona maximă de lichid liber între făt și peretele abdominal anterior. În mod normal, este de 5-8 cm. AFI este un indicator mai precis, este suma valorilor pungilor verticale din patru cadrane ale uterului (uterul este împărțit în mod convențional în 4 părți, iar buzunarul vertical maxim este măsurată în fiecare). Normele acestui indice sunt diferite pentru fiecare vârstă gestațională (pot diferi ușor pe dispozitive diferite). În medie, AFI este în mod normal de 5-24 cm.

VK și IAZH nu sunt metode 100% pentru diagnosticarea apei ridicate și scăzute. Uneori sunt posibile erori.

Deoarece atât polihidramnios, cât și oligohidramnios pot fi semne ale anomaliilor fetale, anatomia fătului este studiată cu atenție în special prin ecografie. Dacă, pe lângă cantitatea „greșită” de apă, sunt detectate și alte semne de anomalii cromozomiale, femeia este trimisă pentru cordocenteză - un test de sânge din cordonul ombilical, în care se determină genotipul fătului.

Tratament

Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei care a determinat modificarea cantității de apă. De obicei, se efectuează terapia complexă a insuficienței feto-placentare, deoarece atât cu oligohidramnios, cât și cu polihidramnios, are loc aproape întotdeauna.

Dacă este detectată o infecție, este prescris un tratament cu antibiotice. Cu această patologie se poate prescrie un tratament cu antibiotice, chiar dacă nu a fost depistată nicio infecție (ceea ce provoacă adesea nedumerire în rândul viitoarelor mămici). Faptul este că este imposibil să se examineze toate microorganismele existente și, dacă medicul nu vede alte cauze ale polihidramniosului, tratamentul se efectuează împotriva infecției, deoarece aceasta este cea mai frecventă cauză a polihidramniosului.

Dacă înainte de 28 de săptămâni sunt depistate malformații fetale incompatibile cu viața, femeii i se oferă un avort.

Dacă sunt identificate alte cauze (creșterea presiunii la mamă, diabet zaharat, Rh-conflict etc.), boala de bază este tratată.

O creștere sau o scădere a lichidului pe care îl beți nu afectează cantitatea de lichid amniotic.

Livrare

În sine, apa ridicată și scăzută nu sunt indicații pentru o operație cezariană. Daca fatul nu sufera si pozitia fatului este corecta (pozitie longitudinala, prezentare cefalica), nasterea se realizeaza prin canalul natural de nastere.

La nastere, atat cu oligohidramnios cat si cu polihidramnios, este indicata amniotomia (deschiderea instrumentala a vezicii fetale). Cu apă scăzută, polul inferior al vezicii fetale este deschis, deoarece membranele sale sunt trase peste capul fătului și întârzie progresul acestuia (vezica fetală plată), cu polihidramnios, o cantitate mare de lichid întinde uterul și interferează cu acesta. activitatea contractilă, prin urmare, o parte din apă trebuie eliberată. Cu polihidramnios, amniotomia trebuie efectuată cu atenție, apa este eliberată puțin, în caz contrar, cu o scurgere ascuțită de apă, pot apărea complicații precum prolapsul cordonului ombilical, brațelor sau picioarelor fătului sau desprinderea placentară.

Chiar și în ciuda amniotomiei efectuate, cu polihidramnios și oligohidramnios, există adesea o slăbiciune a travaliului și travaliu prelungit, așa că trebuie să apelezi la stimularea travaliului, iar dacă stimularea este ineficientă - la o operație cezariană.

Cu polihidramnios, din cauza contracției slabe a uterului, riscul de sângerare în perioada postpartum este crescut. Pentru prevenire, se prescriu medicamente reducătoare (oxitocină, metilergometrină).

Se recurge la nașterea timpurie în cazurile de perturbare fetală conform ecografiei, CTG și Doppler și ineficacitatea terapiei timp de câteva zile.

După cum se spune, totul este bine cu moderație. Și lichidul amniotic nu face excepție. Prin urmare, dacă cantitatea lor este „greșită”, este imperativ să se supună examinării și tratamentului.