Evaluarea stării fătului. Metode moderne de cercetare fetală
Screening cu ultrasunete
Principala metodă de monitorizare a stării bebelușului este ultrasunetele. Datorită utilizării sale, este posibil să se detecteze embrionul în sine, începând de la cele mai timpurii date - de la 2-3 săptămâni. Deja în această perioadă, cu ajutorul ultrasunetelor, se determină bătăile inimii fetale, ceea ce confirmă dezvoltarea corectă a acesteia.
O scanare cu ultrasunete este efectuată de mai multe ori în timpul sarcinii. La 10-14 săptămâni se efectuează primul screening, care vizează depistarea anomaliilor cromozomiale la făt. În același timp, se evaluează următoarele:
1.grosimea spațiului gulerului (TVP); aceasta este zona dintre suprafața interioară a pielii fetale și suprafața exterioară a țesuturilor sale moi, care acoperă coloana cervicală, în care se poate acumula lichid; în mod normal, în termeni de 11-14 săptămâni, este de 2-2,8 mm; TVP este un marker al anomaliilor cromozomiale fetale, în primul rând sindromul Down;
2. prezența și lungimea osului nazal (NK); în mod normal pentru o perioadă de 12-13 săptămâni este de 3 mm; absența ei este suspectă de sindrom Down.
Împreună cu primul screening ecografic, se determină markeri serici materni („test dublu”): gonadotropină corionica umană liberă (b-hCG) și proteina plasmatică A asociată sarcinii (PAPP-A), al cărei nivel se modifică odată cu anomaliile cromozomiale fetale. : Sindromul Down (cromozomul trisomia 21), sindromul Edwards (18) și sindromul Patau (13).
Al doilea screening cu ultrasunete se efectuează la 20-22 de săptămâni, astfel încât dacă este detectată o patologie genetică, femeia are posibilitatea de a întrerupe sarcina până la 24 de săptămâni, adică până la momentul în care fătul este considerat viabil. Screeningul biochimic din al doilea trimestru („test triplu”) este în prezent anulat din cauza numărului mare de rezultate false.
La prelungirea sarcinii, se recomandă efectuarea următoarei ecografii la 32-34 săptămâni și înainte de naștere. Dacă este necesar, se mărește numărul de studii.
Feto- și placenometrie
În timpul unei ecografii, se efectuează fetometrie - măsurarea dimensiunii fătului. În același timp, astfel de parametri ai fătului cum ar fi:
Dimensiunea biparietală (BPR),
- circumferința capului (OG),
-circumferinta abdominala (lichid de racire),
- lungimea coapsei (DB),
- dimensiunea ficatului și a splinei,
- masa estimată (PMP).
Cu ultrasunete, este posibil să se evalueze dimensiunea placentei, starea acesteia, gradul de maturitate și cantitatea de lichid amniotic, ai cărui parametri se pot modifica cu o anumită patologie a fătului.
De asemenea, ultrasunetele vă permit să determinați tonusul muscular al fătului în timp real, să identificați creșterea („postura boxerului”) sau scăderea tonusului (simptomul unui „mâner deschis” - mână nestrânsă și degete întinse), pentru a studia mișcările respiratorii ale fătului (FDP), care sunt contracții ale mușchilor respiratori și ale diafragmei...
În mod normal, la 35-40 de săptămâni de gestație, frecvența respiratorie fetală poate ajunge la 50 pe minut, combinată cu perioade de apnee (lipsa de respirație). Modificările mișcărilor respiratorii fetale la sfârșitul sarcinii, în special ale tipului de dificultăți de respirație, sunt considerate un semn de prognostic nefavorabil și necesită un tratament special.
Dopplerometrie
Astăzi, datele cu ultrasunete fac posibilă nu numai evaluarea dimensiunii părților corpului, a organelor și a fătului însuși. Cu ajutorul unei modificări moderne a ultrasunetelor - dopplerometrie, care studiază fluxul sanguin în diferite vase, este posibil să se evalueze compoziția sângelui fetal în mod neinvaziv, adică fără a utiliza metode operaționale pentru prelevarea sângelui din cordonul ombilical al copilului. .
Deci, după viteza fluxului sanguin în artera cerebrală medie a fătului, se poate aprecia nivelul hemoglobinei sale (purtător de oxigen), precum și prezența și severitatea anemiei (scăderea eritrocitelor și hemoglobinei) și hipoxiei (lipsa). de oxigen).
Evaluarea parametrilor fluxului sanguin în artera cerebrală medie permite determinarea tacticilor de management pentru sarcini multiple și boala hemolitică a fătului. Dacă sunt detectate semne de anemie, se efectuează o intervenție - transfuzie de sânge intrauterină (MIC) la făt pentru refacerea volumului sanguin circulant (până la 32-33 săptămâni de gestație) sau livrare (după 32-33 săptămâni).
Cardiotocografie
Pentru a evalua starea copilului, toate gravidele sunt supuse cardiotocografiei - înregistrarea ritmului cardiac fetal în funcție de activitatea acestuia (mișcări), contracțiile uterine și diferiți factori externi.
CTG se efectuează începând cu 32 de săptămâni de gestație. Studiul se efectuează cu gravida pe spate, pe partea stângă sau stând într-o poziție confortabilă. În acest caz, senzorul este plasat în zona de înregistrare stabilă a ritmului cardiac fetal. Cercetarea se efectuează în 50-60 de minute.
Cardiogramele fetale sunt interpretate ținând cont de 5 indicatori ai activității cardiace: frecvența cardiacă (HR), amplitudinea și frecvența oscilațiilor (oscilațiilor), prezența accelerațiilor (încetinirea ritmului cardiac) și decelerațiilor (accelerarea ritmului cardiac).
Fiecare dintre acești parametri este evaluat în puncte (de la 0 la 2), starea fătului - prin suma totală de puncte. Cu 8-10 puncte, fătul este considerat bun, cu 6-7 puncte, necesită terapie intensivă, mai puțin de 5 - naștere de urgență.
CTG nu are contraindicații și este absolut sigur. Utilizarea metodei vă permite să monitorizați starea fătului pentru o lungă perioadă de timp, dacă este necesar - zilnic. Cu toate acestea, trebuie înțeles că concluzia CTG nu este un diagnostic, ci reprezintă doar unele informații împreună cu rezultatele altor metode de cercetare.
Amniocenteza
Adesea, pentru examinarea fătului, sunt necesare proceduri invazive (cu introducerea în organism), care includ amniocenteza - obținerea lichidului amniotic printr-o puncție în membranele fructelor.
Procedura se efectuează în regim ambulatoriu în trimestrul II și III sub îndrumare ecografică. Pentru puncție, locul cel mai convenabil este ales în funcție de locația placentei și a părților mici ale fătului. Pentru intervenție se folosește un ac special de puncție care, după perforarea peretelui abdominal anterior, a uterului și a membranelor fructelor, pătrunde în vezica amniotică. Din el se iau 10-15 ml de lichid amniotic.
Pe viitor se efectuează un studiu de laborator al apelor obţinute. În acest caz, se pot determina următorii indicatori:
Semne de infecție intrauterină;
- grupa sanguina fetala;
- densitatea optică a bilirubinei (OPB) - semn de boală hemolitică a fătului;
- cariotipul fetal (testarea genetică a probei); este folosit pentru a diagnostica anomalii cromozomiale (sindrom Down etc.) si boli ereditare (fibroza chistica etc.);
- gradul de maturitate al plămânilor conform unui test special al spumei.
De asemenea, prin amniocenteză se efectuează o serie de manipulări terapeutice în timpul sarcinii: introducerea de medicamente în cavitatea amniotică, tratamentul complicațiilor sarcinilor multiple.
Trebuie să știți că amniocenteza se face doar dacă există anumite indicații, deoarece complicațiile sunt posibile în perioada postoperatorie. Iată pe cele principale:
Scurgeri de apă;
-infecţie;
- naștere prematură.
Cordocenteza
În unele situații critice, este necesară o examinare mai aprofundată a fătului - studiul sângelui din cordonul ombilical. Acest lucru este posibil datorită utilizării cordocentezei - puncție (puncție) a venei cordonului ombilical.
Cordocenteza se efectuează dacă există suspiciunea de anomalii cromozomiale fetale, forme severe de boală hemolitică fetală, anemie fetală cu sarcini multiple etc. Contraindicațiile cordocentezei sunt: amenințarea întreruperii sarcinii și tulburări severe ale sistemului de coagulare a sângelui mamei.
Studiul se desfășoară sub control cu ultrasunete. În prima etapă se efectuează amniocenteza. Apoi, prin lumenul primului ac, un al doilea ac este introdus în cavitatea amniotică, adus în vena cordonului ombilical și perforat. Apoi, se conectează o seringă și se scot 2 ml de sânge fetal, după care acele sunt îndepărtate încet din cavitatea uterină.
În același timp, munca unui chirurg poate fi comparată cu bijuteriile, deoarece dimensiunea venei cordonului ombilical este extrem de mică, ceea ce duce la riscul de complicații (tromboză a venei ombilicale, adăugarea unei infecții bacteriene, fetale). moarte). În proba de sânge obținută din vena cordonului ombilical, sunt evaluați următorii indicatori:
Grupa de sânge, Rh-afiliere,
-valorile hematocritului, hemoglobinei, leucocitelor, trombocitelor;
- nivelurile enzimelor hepatice, bilirubinei;
- indicatori ai metabolismului fierului;
-compoziția gazoasă a sângelui;
- stare acid-alcalină.
Cordocenteza se efectuează nu numai în scop diagnostic, ci și în scop terapeutic. Dacă, conform examinării, fătul are anemie (scăderea hemoglobinei), atunci se efectuează intervenția - transfuzie de sânge intrauterin (MIC) la făt pentru a umple volumul de sânge circulant, ceea ce justifică pe deplin riscul intervenției. Într-adevăr, fără MIC, fătul ar putea muri.
Tehnologiile moderne de diagnostic fac posibilă identificarea oricărei anomalii în dezvoltarea fătului încă din primele etape ale sarcinii. Principalul lucru este să treceți toate examinările necesare în timp util și să urmați recomandările specialiștilor.
Întotdeauna cu tine,
procesele inflamatorii în vagin și col uterin, precum și placenta previa.
Pentru amnioscopie, gravida este asezata pe scaun ginecologic si se face un examen vaginal pentru a determina permeabilitatea canalului cervical. Dacă este necesar, faceți o extindere digitală atentă a acestuia. În condiții aseptice, pe deget sau după expunerea gâtului cu oglinzi, se introduce un tub cu un dorn în canalul cervical din spatele faringelui intern. Diametrul tubului este selectat în funcție de deschiderea gâtului (12-20 mm). După îndepărtarea dornului și pornirea iluminatorului, tubul este poziționat astfel încât să fie vizibilă partea de prezentare a fătului, din care se reflectă fasciculul de lumină. Dacă un dop mucos interferează cu inspecția, acesta este îndepărtat cu grijă folosind un tampon. Cu o locație joasă a placentei pe membrane, un model vascular este clar vizibil. Cu placenta previa, întregul câmp vizual are o culoare roșu închis, în acest caz, studiul trebuie oprit imediat.
Amniocenteza- o operație, al cărei scop este obținerea de lichid amniotic pentru studii biochimice, hormonale, imunologice, citologice și genetice, care să permită judecarea stării fătului.
Indicatii la amniocenteză sunt incompatibilitatea izoserologică a sângelui mamei și a fătului, hipoxia fetală cronică (sarcină prelungită, preeclampsie, boli extragenitale ale mamei etc.), stabilirea gradului de maturitate fetală, diagnosticul sexual antenatal, necesitatea cariotipului în caz de suspiciune de malformații fetale, examen microbiologic. Operația se efectuează întotdeauna sub ghidare ecografică, alegând cel mai convenabil loc de puncție în funcție de localizarea placentei și a părților mici ale fătului.
^ În funcție de locul puncției, există:
a) amniocenteza transvaginala. Produs prin fornixul vaginal anterior, canalul cervical sau fornixul vaginal posterior. Alegerea locului de introducere a acului de puncție depinde de localizarea placentei. După igienizarea prealabilă a vaginului, colul uterin este fixat cu pense cu glonț, deplasat în sus sau în jos, în funcție de metoda aleasă, iar peretele vaginal este perforat în unghi față de peretele uterin. Când acul de puncție intră în cavitatea uterină, lichidul amniotic începe să iasă din aceasta.
b) amniocenteza transabdominală. După tratamentul peretelui abdominal anterior cu un antiseptic, se efectuează anestezie a pielii, țesutului subcutanat și spațiului subgaleal 0,5 % soluție de novocaină. Un ac poate fi folosit pentru a efectua procedura, ca și pentru o puncție lombară. Pentru cercetare, luați 10-15 ml de lichid amniotic. Probele contaminate cu sânge sau meconiu sunt considerate nepotrivite. La femeile însărcinate cu sensibilizare Rh, atunci când este necesar un studiu al densității optice a bilirubinei, o probă de lichid amniotic trebuie transferată rapid într-un vas întunecat pentru a evita modificările proprietăților bilirubinei sub influența luminii. Locul de puncție de pe peretele abdominal anterior este tratat cu un antiseptic și se aplică un adeziv aseptic.
Complicatii: ruptura prematură a lichidului amniotic (mai des cu acces transcervical), lezarea vaselor fătului, lezarea vezicii urinare și a intestinelor mamei, corioamnionita, ruptura prematură a membranelor, nașterea prematură, desprinderea placentară, leziunea fătului și afectarea cordonului ombilical. Cu toate acestea, datorită introducerii pe scară largă a controlului cu ultrasunete a acestei operații, complicațiile sunt extrem de rare.
Contraindicatii: aproape singura contraindicație pentru aceasta este amenințarea întreruperii sarcinii.
^
În formarea și integrarea sistemelor funcționale necesare pentru adaptarea fătului la mediul extern este implicat nu numai fătul, ci și mama. În timpul sarcinii, corpul mamei se adaptează la făt. O secvență strictă nu numai a dezvoltării organelor și sistemelor fătului este programată genetic, ci și procesele de adaptare la sarcină a organismului matern, care are loc în deplină concordanță cu etapele dezvoltării intrauterine.
De exemplu, primirea oxigenului din exterior este asigurata de sistemul functional hemodinamic mama-placenta-fat, care este un subsistem al sistemului functional general mama-fat. Se dezvoltă mai întâi în ontogeneza cea mai timpurie. În ea, circulația sanguină fetoplacentară și uteroplacentară se formează simultan.
În placentă, există două fluxuri sanguine: 1) fluxul de sânge matern, datorat în principal hemodinamicii sistemice a mamei; 2) fluxul sanguin al fătului, în funcție de reacțiile sistemului său cardiovascular. Fluxul sanguin matern este manevrat de patul vascular al miometrului. La sfârșitul sarcinii, procentul de sânge care curge în spațiul intervilos variază între 60 și 90. Aceste fluctuații ale fluxului sanguin depind în principal de tonusul miometrului. O rețea paravasculară se dezvoltă în jurul arterelor și venelor din vilozități, care este considerată un șunt capabil să treacă sânge în condițiile în care fluxul sanguin prin partea schimbabilă a placentei este obstrucționat. Circulația sanguină fetoplacentară și uteroplacentară sunt cuplate, intensitatea fluxului sanguin este aceeași. În funcție de modificările stării de activitate a mamei și a fătului, fiecare dintre ele redistribuie sângele în așa fel încât oxigenarea fătului să rămână în limitele normale.
Dezvoltarea sistemului funcțional endocrin al fătului-placentei-mamei este deosebită, ceea ce se observă în mod deosebit în exemplul sintezei estriolului. Sistemele enzimatice necesare pentru producerea de estrogen sunt distribuite între făt (glandele suprarenale și ficatul acestuia), placentă și glandele suprarenale ale mamei. Primul pas în biosinteza estrogenului în timpul sarcinii (hidroxilarea moleculei de colesterol) are loc în placentă. Pregnenolonul rezultat din placentă intră în glandele suprarenale fetale, transformându-le în dehidroepiandrosteron (DEA). DEA intră în placentă cu sângele venos, unde suferă aromatizare sub influența sistemelor enzimatice și este transformată în estronă și estradiol. După un schimb hormonal complex între corpul mamei și făt, acestea sunt transformate în estriol (principalul estrogen al complexului fetoplacentar).
^ Metode de determinare a stării funcționale a sistemului fetoplacentar în diferite etape ale sarcinii.
1. Evaluarea creșterii și dezvoltării fătului prin măsurarea înălțimii fundului uterului, circumferinței abdominale, biometria ecografică a fătului.
2. Evaluarea stării fătului prin studierea activității sale motorii și a activității cardiace.
3. Evaluarea ecografică a stării placentei.
4. Studiul circulației placentare, a fluxului sanguin în vasele cordonului ombilical și a vaselor mari ale fătului.
5. Determinarea nivelului de hormoni și proteine specifice sarcinii în serul sanguin al mamei.
6. Evaluarea stării metabolismului și homeostaziei în organismul unei gravide.
Insuficiența placentară: diagnostic, tratament, prevenire.
Clasificare. Există insuficiență placentară primară și secundară.
^ Insuficiență placentară primară se dezvoltă în timpul formării placentei și se găsește cel mai adesea la femeile însărcinate cu antecedente de avort spontan recurent sau infertilitate.
^ Insuficiență placentară secundară apare după formarea placentei și se datorează influențelor exogene, bolilor transferate în timpul sarcinii.
Evoluția insuficienței placentare atât primare cât și secundare poate fi acută și cronică. ^ Insuficiență placentară acută apare din cauza atacurilor de cord extinse și a detașării premature a placentei situate în mod normal.
În dezvoltare cronigesc insuficiență placentară De importanță primordială este deteriorarea treptată a perfuziei deciduale ca urmare a scăderii reacțiilor compensator-adaptative ale placentei ca răspuns la condițiile patologice ale organismului matern.
Din punct de vedere clinic, se obișnuiește să se facă distincția între insuficiența placentară relativă și absolută. ^ Deficiență relativă caracterizată prin hiperfuncția persistentă a placentei și este compensată. Acest tip de insuficiență placentară se dezvoltă cu amenințarea întreruperii sarcinii, manifestări moderate de gestoză tardivă (edem, nefropatie de gradul I) și, de regulă, răspunde bine la terapie.
^ Insuficiență placentară absolută (decompensată). caracterizată printr-o defalcare a mecanismelor compensatorii-adaptative și se dezvoltă în formele hipertensive de preeclampsie, ducând în cele din urmă la o întârziere a dezvoltării și moartea fătului.
^ Etiologie și patogeneză. În timpul sarcinii fiziologice, vasele placentare se află într-o stare de dilatare și nu răspund la impulsuri contractante. Acest lucru asigură un aport uniform de oxigen și substanțe nutritive pentru făt. Refractaritatea la vasopresoare ai vaselor placentei și a sistemului circulator al mamei în ansamblu este asigurată datorită producției tot mai mari de factori de relaxare endotelială - prostaciclină și oxid nitric. Patologia circulației placentare se dezvoltă în cazurile în care capacitatea invazivă a trofoblastului este redusă și procesul de invazie acoperă vasele spiralate în mod neuniform. Vasele placentare rețin parțial structurile musculare netede, inervația adrenergică și capacitatea de a răspunde la stimuli vasoactivi. Astfel de zone ale vaselor placentare devin ținte pentru acțiunea mediatorilor care circulă în sânge. Modificările structurale care apar în vasele ca răspuns la relaxarea și contracția acestora stau la baza tulburărilor circulației placentare. Dezvoltarea insuficienței placentare este însoțită de aproape toate complicațiile sarcinii: preeclampsie, patologie extragenitală, infecții cu transmitere sexuală, tulburări armonioase ale sistemului reproducător înainte de sarcină: insuficiență a fazei luteale a ciclului, anovulație, hiperadrogenism, hiperprolactinemie etc., boli sistemice. .
Factori de risc: influența condițiilor naturale și socio-economice, situații stresante, efort fizic intens, consumul de alcool, droguri, fumat, vârsta, caracteristicile constituționale ale viitoarei mame, boli extragenitale, particularitățile cursului acestei sarcini (gestoză). , polihidramnios, Rh-conflict).
^ Prezentare clinică și diagnostic. Diagnosticul de insuficiență placentară se stabilește pe baza datelor anamnezei, cursului sarcinii, examenului clinic și de laborator. Pentru a evalua cursul sarcinii, funcția placentei și starea fătului, se efectuează următoarele:
observație obstetricală regulată;
examen ecografic dinamic în trimestrul I, II, III;
dopplerometrie;
studiul hemostazei;
determinarea estradiolului, progesteronului, gonadotropinei cronice, α-fetoproteinei în sânge;
examen colpocitologic;
CTG al fătului;
determinarea înălțimii fundului uterului.
^ Tratament și prevenire. Succesul măsurilor preventive și al tratamentului pentru insuficiența placentară este determinat de diagnosticul și terapia în timp util a bolilor concomitente și a complicațiilor sarcinii. Cu amenințarea întreruperii timpurii a sarcinii, din cauza nivelului scăzut de estrogen, a semnelor de detașare corionica, a secreției sângeroase, se recomandă tratarea cu doze mici de estrogen.
1. Cu un nivel bazal scăzut de gonadotropină corionică, se administrează medicamente adecvate (pregnyl, prophasi) până la 12 săptămâni. sarcina. Pentru a menține funcția corpului galben, se utilizează progesteron, duphaston, utrotestan (până la 16-20 săptămâni).
2. Măsurile terapeutice și profilactice includ dieterapie, vitamine, fizioterapie, agenți de normalizare a somnului.
3. Este indicat să folosiți antioxidanți (acetat de a-tocoferol), hepatoprotectori, nootropici, adaptogeni.
4. Principalele medicamente folosite pentru menținerea sarcinii după 20 de săptămâni sunt b-blocantele, sulfatul de magneziu, metacina.
5. La primirea datelor despre infecție (exacerbarea pielonefritei, polihidramnios, depistarea infecției urogenitale), se efectuează antibioticoterapia etiotropă și igienizarea vaginală. Eubioticele sunt utilizate pe scară largă, acționând prin metoda deplasării competitive a florei patogene și oportuniste.
6. În terapia complexă a gestozei tardive includ în mod necesar fonduri care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar (amestec de glucoză-novocaină, reopoliglucină, trental), efectuează sesiuni de decompresie abdominală, oxigenare hiperbară.
7. În prezența sindromului antifosfolipidic se folosesc agenți antiplachetari (aspirina, courantil), heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină), imunoglobuline. Un titru ridicat de antifosfolipide poate fi redus printr-un curs de plasmafereză.
^ Circulația sanguină a fătului și a nou-născutului.
Sângele îmbogățit în placentă cu oxigen și substanțe nutritive intră în organism prin vena cordonului ombilical. După ce a pătruns prin inelul ombilical în cavitatea abdominală a fătului, vena cordonului ombilical se apropie de ficat, îi dă ramuri, apoi merge în vena cavă inferioară, în care este turnat sângele arterial. În vena cavă inferioară, sângele arterial este amestecat cu sânge venos care provine din jumătatea inferioară a corpului și din organele interne ale fătului. Secțiunea venei cordonului ombilical de la inelul ombilical la vena cavă inferioară se numește duct venos (arantia).
Sângele din vena cavă inferioară intră în atriul drept, unde este infuzat și sângele venos din vena cavă superioară. Între locul de confluență al venei cave inferioare și superioare se află o valvă (Eustachian), care împiedică amestecarea sângelui provenit din vena cavă superioară și inferioară. Lamboul direcționează fluxul sanguin al venei cave inferioare din atriul drept spre stânga prin foramenul oval situat între ambele atrii. Din atriul stâng, sângele intră în ventriculul stâng, din ventricul - în aortă. Din aorta ascendentă, sângele, care conține o cantitate relativ mare de oxigen, pătrunde în vasele care furnizează sânge către cap și partea superioară a corpului.
Sângele venos care intră în atriul drept este trimis din vena cavă superioară către ventriculul drept și din aceasta către arterele pulmonare. Din arterele pulmonare, doar o mică parte din sânge curge către plămânii care nu funcționează. Cea mai mare parte a sângelui din arterele pulmonare intră prin ductul arterial (botalic) în aorta descendentă. Aorta descendentă, care conține o cantitate semnificativă de sânge venos, furnizează sânge în jumătatea inferioară a trunchiului și a extremităților inferioare. Sângele fetal, sărac în oxigen, pătrunde în arterele cordonului ombilical (ramuri ale arterelor iliace) și prin acestea în placentă. În placentă, sângele primește oxigen și substanțe nutritive, este eliberat de dioxid de carbon și produse metabolice și revine la făt prin vena cordonului ombilical.
Sângele pur arterial la făt este conținut numai în vena cordonului ombilical, în canalul venos și ramurile care duc la ficat. În vena cavă inferioară și aorta ascendentă, sângele este amestecat, dar conține mai mult oxigen decât sângele din aorta descendentă. Ca urmare a acestor caracteristici ale circulației sângelui, ficatul și partea superioară a corpului fătului sunt alimentate cu sânge arterial mai bine decât jumătatea inferioară a corpului. Ca urmare, ficatul fătului atinge o dimensiune mare, capul și partea superioară a corpului în prima jumătate a sarcinii se dezvoltă mai repede decât partea inferioară a corpului. Pe măsură ce fătul se dezvoltă, există o oarecare îngustare a foramenului oval și o scădere a valvei. În acest sens, sângele arterial este distribuit mai uniform în tot corpul fetal, iar întârzierea în dezvoltarea jumătății inferioare a corpului este nivelată.
Imediat după naștere, fătul ia prima respirație, în care plămânii se extind. Din acest moment începe respiraţia pulmonară şi tipul de circulație a sângelui extrauterin. Sângele din artera pulmonară intră acum în plămâni, canalul arterial se prăbușește, iar canalul venos inferior devine gol. Sângele unui nou-născut, îmbogățit cu oxigen în plămâni, curge prin venele pulmonare în atriul stâng, apoi în ventriculul stâng și aortă. Foramenul oval dintre atrii este închis. Astfel, la nou-născut se stabilește un tip de circulație sanguină extrauterin.
Bătăile inimii fetale în timpul auscultării prin peretele abdominal începe să se audă încă de la începutul celei de-a doua jumătate a sarcinii, uneori de la 18-20 săptămâni. Frecvența sa este în medie de 120-140 de bătăi pe minut și poate varia în limite largi. Depinde de mulți factori fiziologici (mișcarea fetală, efectul asupra mamei a căldurii, frigului, încărcătura musculară etc.) și patologici (lipsa oxigenului și nutrienților, intoxicație etc.). Ritmul, frecvența și caracterul zgomotelor inimii se modifică în special în mod semnificativ în timpul hipoxiei. Cu ajutorul fonocardiografiei, zgomotele cardiace fetale pot fi înregistrate din 16-17 săptămâni de sarcină, iar scanarea cu ultrasunete face posibilă stabilirea prezenței activității cardiace de la 8-10 săptămâni de dezvoltare intrauterină.
^ Examinarea cu ultrasunete în timpul sarcinii. Indicatii.
Atunci când se efectuează ecografie în practica obstetrică, se poate folosi atât scanarea transabdominală, cât și cea transvaginală. Alegerea tipului de traductor depinde de vârsta gestațională și de scopul studiului.
În timpul sarcinii, este recomandabil să se efectueze o examinare ecografică triplă:
1) la prima vizită a unei femei despre o întârziere a menstruației pentru a diagnostica sarcina, a localiza ovulul, a identifica posibilele abateri în dezvoltarea acestuia, precum și abilitățile structurii anatomice a uterului. La efectuarea examinării cu ultrasunete în primele etape ale sarcinii, trebuie acordată o atenție deosebită caracteristicilor anatomice ale embrionului în curs de dezvoltare, deoarece markerii patologiei cromozomiale la făt (de exemplu, extinderea zonei gâtului) și malformații pronunțate (anencefalie, rinichi). ageneză etc.);
2) la o vârstă gestațională de 16-18 săptămâni. pentru a identifica posibile anomalii în dezvoltarea fătului pentru utilizarea în timp util a unor metode suplimentare de diagnostic prenatal sau ridicarea problemei întreruperii sarcinii;
3) cu o perioadă de 32-35 săptămâni. pentru a determina starea, localizarea placentei și rata de dezvoltare a fătului, conformitatea acestora cu vârsta gestațională, poziția fătului înainte de naștere, masa estimată a acestuia.
Cu o examinare cu ultrasunete, diagnosticul de sarcină uterină este posibil deja de la 2-3 săptămâni, în timp ce în grosimea endometrului, ovulul este vizualizat sub forma unei formațiuni rotunjite de ecogenitate scăzută, cu un diametru interior de 0,3-0,5 cm. . În primul trimestru rata de creștere săptămânală a mărimii medii a ovulului este de aproximativ 0,7 cm și cu 10 săptămâni. umple toată cavitatea uterină. Până la 7 săptămâni. sarcina la majoritatea femeilor gravide, la examinarea în cavitatea ovulului, este posibil să se identifice embrionul ca o formațiune separată de ecogenitate crescută de 1 cm lungime. În acest moment, embrionul poate vizualiza deja inima - o zonă cu fluctuații ritmice de amplitudine mică și activitate motorie slabă. La efectuarea biometriei în primul trimestru, determinarea diametrului interior mediu al ovulului și a mărimii coccigiane-parietale a embrionului, ale căror valori sunt strâns corelate cu vârsta gestațională, au o importanță primordială pentru stabilirea vârstei gestaționale. Cea mai informativă metodă de examinare cu ultrasunete la începutul sarcinii este scanarea transvaginală; O scanare transabdominală este utilizată numai atunci când vezica urinară este plină pentru a crea o „fereastră acustică”.
Ecografia în II și III trimestre vă permite să obțineți informații importante despre structura aproape tuturor organelor și sistemelor fătului, cantitatea de lichid amniotic, dezvoltarea și localizarea placentei și diagnosticarea încălcărilor structurii lor anatomice.
De cea mai mare importanță practică în efectuarea unui studiu de screening din al doilea trimestru, pe lângă evaluarea vizuală a structurii anatomice a organelor fetale, este definirea principalilor indicatori fetometrici:
1) cu o secțiune transversală a capului fetal în zona celei mai bune vizualizări a structurilor mediane ale creierului (M-echo), se determină dimensiunea biparietală a dimensiunii frontal-occipitale, pe baza căreia este posibil să se calculeze circumferința capului fetal;
2) cu secțiune transversală a abdomenului perpendiculară pe coloana vertebrală a fătului la nivelul segmentului intrahepatic al venei ombilicale, pe care secțiunea abdominală are forma corectă rotunjită, se determină diametrele abdominale anteroposterior și transversal, pe baza care se poate calcula diametrul abdominal mediu și circumferința acestuia;
3) cu scanarea liberă în zona capătului pelvin al fătului, se realizează o secțiune longitudinală clară a femurului fetal, urmată de determinarea lungimii acestuia. Pe baza indicatorilor fetometrici obținuți, este posibil să se calculeze greutatea estimată a fătului, în timp ce eroarea la modificarea formulelor de calcul general acceptate nu depășește de obicei 200-300 g.
Pentru o evaluare calitativă a cantității de lichid amniotic, se utilizează măsurarea „buzunarelor” libere de părți ale fătului și bucle ale cordonului ombilical. Dacă cea mai mare dintre ele are o dimensiune mai mică de 1 cm în două planuri reciproc perpendiculare, putem vorbi despre apă joasă, iar dacă dimensiunea sa verticală este mai mare de 8 cm - despre apă mare.
În prezent, pentru aproape toate organele și formațiunile osoase au fost elaborate tabele cu parametri organometrici ai fătului, în funcție de vârsta gestațională, care ar trebui folosite dacă apare cea mai mică suspiciune de abatere în dezvoltarea sa.
Odată cu dezvoltarea și îmbunătățirea echipamentelor de diagnosticare cu ultrasunete, a devenit posibilă măsurarea neinvazivă a vitezei fluxului sanguin în vasele fătului, cordonul ombilical și în arterele uterine.
Utilizarea ultrasunetelor în studiul placentei vă permite să stabiliți cu exactitate localizarea, grosimea, structura acesteia. Cu scanarea în timp real, în special cu examinarea transvaginală, este posibilă o imagine clară a corionului de la 5-6 săptămâni de gestație.
Un indicator important al stării placentei este grosimea acesteia, care se caracterizează printr-o curbă tipică de creștere pe măsură ce sarcina progresează. Până la 36-37 de săptămâni, creșterea placentei se oprește, iar în viitor, în cursul fiziologic al sarcinii, fie scade, fie rămâne la același nivel, însumând 3-3,6 cm.
^ Metode moderne de evaluare a stării fătului.
Determinarea α-fetoproteinei.
Se desfășoară ca parte a programelor de screening pentru a identifica femeile însărcinate cu un risc mai mare de boli fetale congenitale și moștenite și de sarcină complicată. Studiul se desfășoară în perioada de la a 15-a până la a 18-a săptămână de sarcină. Cifrele medii pentru nivelul alfa-fetoproteinei din serul femeilor însărcinate sunt la o perioadă de 15 săptămâni. - 26 ng/ml, 16 săptămâni - 31 ng/ml, 17 săptămâni - 40 ng/ml, 18 săptămâni - 44 ng/ml. Nivelul alfa-fetoproteinei din sângele mamei crește odată cu unele malformații fetale (defecte ale tubului neural, patologia sistemului urinar, tractului gastrointestinal și peretelui abdominal anterior) și cu sarcina patologică (amenințare de întrerupere, sarcină imunoconflict etc.). Nivelul de alfa-fetoproteină este, de asemenea, crescut în sarcinile multiple. O scădere a nivelului acestei proteine poate fi observată în boala Down fetală.
În caz de abateri ale nivelului alfa-fetoproteinei de la valorile normale, este indicată examinarea ulterioară a gravidei într-un centru medical perinatal specializat.
Electrocardiografie și fonografie fetală.
Electrocardiografie: directă și indirectă.
a) Electrocardiografie directă produs direct din capul fătului în timpul nașterii când colul uterin este deschis cu 3 cm sau mai mult. Se înregistrează unda P atrială, complexul QRS ventricular, unda T. Se realizează rar.
b) Electrocardiografie indirectă realizat prin plasarea electrozilor pe peretele abdominal anterior al gravidei (electrodul neutru este situat pe coapsa). Această metodă este utilizată în principal în perioada antenatală. În mod normal, complexul QRS ventricular este clar vizibil pe ECG, uneori unda P. Complexele materne sunt ușor de diferențiat cu înregistrarea simultană a ECG al mamei. ECG-ul fetal poate fi înregistrat din a 11-a - a 12-a săptămână de sarcină, dar în 100% din cazuri poate fi înregistrat doar până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru. De regulă, electrocardiografia indirectă este utilizată după 32 de săptămâni de sarcină.
^ Fonocardiograma (PCG) fătul este înregistrat atunci când microfonul este plasat în punctul în care stetoscopul își poate asculta cel mai bine tonurile inimii. Este de obicei reprezentată de două grupuri de oscilații, care reflectă zgomotele cardiace I și II. Uneori sunt înregistrate tonurile III și IV. Fluctuațiile în durata și amplitudinea zgomotelor cardiace sunt foarte variabile în al treilea trimestru de sarcină și sunt în medie: tonul I - 0,09 s (de la 0,06 la 0,13 s), tonul II - 0,07 s (de la 0,05 la 0, 09 s) .
Cu înregistrarea simultană a ECG și PCG al fătului, este posibil să se calculeze durata fazelor ciclului cardiac: faze de contracție asincronă, sistolă mecanică, sistolă totală, diastolă. Faza de contracție asincronă este detectată între începutul undei Q și tonul I, durata acesteia este de 0,02-0,05 s. Sistola mecanică este distanța dintre apariția sunetelor I și II și durează de la 0,15 la 0,22 s. Sistola generală include sistola mecanică și o fază de contracție asincronă; este 0,17-0,26 s. Diastola, calculată ca distanța dintre începutul tonului II și I, este de 0,15-0,25 s. De asemenea, este important să se calculeze raportul dintre durata sistolei totale și durata diastolei, care a fost în medie de 1,23 la sfârșitul unei sarcini necomplicate.
^ Determinarea profilului biofizic al fătului.
^
Metoda de test:
a) se efectuează un test non-stres (vezi întrebarea testul non-stres)
b) se observă fătul folosind ultrasunete în timp real timp de 30 de minute în vederea identificării criteriilor (vezi tabel). Cel mai bine este să faci cercetările după ce ai mâncat.
Interpretarea testului:
a) test normal - numărul de puncte 10-8 (din 10 posibile)
B) suspect - 6-7 puncte, adică este posibilă asfixia cronică și testul trebuie repetat în 24 de ore
| Parametru | 2 puncte | 1 punct | 0 puncte |
| Test non-stres | 5 accelerații sau mai mult cu o amplitudine de cel puțin 15 bătăi/min. durata de cel puțin 15 s, asociată cu mișcarea fătului, timp de 20 de minute de observație | 2-4 accelerații cu o amplitudine de cel puțin 15 bătăi/min. durata de cel puțin 15 s, asociată cu mișcarea fătului. pentru 20 de minute de observare | 1 accelerație sau lipsa acesteia în 20 de minute de observație |
| Mișcările respiratorii ale fătului | Cel puțin 1 episod de DDP care durează 60 de secunde sau mai mult în 30 de minute | Cel puțin 1 episod de DDP cu o durată de la 30 la 60 de secunde în 30 de minute | Durată |
| Activitate motrică fetală | Cel putin 3 miscari generalizate in 30 de minute | 1 sau 2 miscari generalizate in 30 min | Lipsa mișcărilor generalizate |
| Tonul fetal | 1 episod sau mai multe de extensie cu revenire la poziția de flexie a coloanei vertebrale și a membrelor în 30 min | Cel puțin 1 episod de extensie cu revenire la poziția de flexie fie a membrelor, fie a coloanei vertebrale în 30 de minute | Extremități în poziție de extensie |
| Volumul lichidului amniotic | Apele sunt clar definite în uter, diametrul vertical al zonei libere de apă este de 2 cm sau mai mult | Diametrul vertical al zonei libere de apă este mai mare de 1 cm, dar mai mic de 2 cm | Aranjarea strânsă a părților mici ale fructului. diametrul vertical al zonei libere de apă este mai mic de 1 cm |
D) orice număr de puncte mai mic de 10 cu prezența oligohidramnios este o indicație pentru livrare imediată (dacă oligohidramnios nu este asociat cu ruptura membranelor).
^ Criterii de evaluare a profilului biofizic
Avantajele testului:
A) poate fi efectuat în ambulatoriu
B) rata scăzută de fals pozitive (comparativ cu testul non-stres)
C) fără contraindicații
D) poate fi utilizat la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină
Dezavantajele testului:
A) necesită abilitățile unui specialist în ecografie
B) necesită mai mult timp (45-90 minute).
Întărirea armoniei intercivilizaționale și, inter alia, stabilirea unei interacțiuni constructive între reprezentanții tuturor confesiunilor religioase se numără printre prioritățile politicii externe a Rusiei.
O sarcină importantă a diplomației ruse în sectorul ONU este de a apăra interesele Rusiei în organismele interguvernamentale și de experți ale ONU și ale altor organizații internaționale care își determină politica în materie de management, personal, planificare a programelor și bugetului și achiziții.
Atunci când ia în considerare aspectele administrative și bugetare ale funcționării organizațiilor internaționale, Rusia se străduiește în mod constant să sporească eficiența Secretariatului ONU (precum și a secretariatelor altor organizații internaționale) în punerea în aplicare a deciziilor statelor membre, consolidând responsabilitatea și transparența în activități, precum și întărirea responsabilității funcționarilor secretariatului pentru decizii și rezultate, precum și asigurarea eficienței și transparenței achizițiilor și a concurenței internaționale loiale pe piața Națiunilor Unite.
Considerăm că platforma ONU oferă toate oportunitățile pentru dezvoltarea unui dialog larg în acest domeniu, cu participarea reprezentanților statelor și ai societății civile. Suntem gata să luăm cea mai activă parte în ea.
Rusia este membră a Grupului de Prieteni ai Alianței Civilizațiilor (AC) și sprijină activitățile Înaltului Reprezentant al Secretarului General al ONU pentru Alianța Civilizațiilor J. Sampaio. Suntem încrezători că AC poate deveni o structură reală pentru consolidarea cooperării în acest domeniu al relațiilor internaționale moderne. Acest lucru, în special, este dovedit de Forumul Primului Alianță desfășurat la Madrid în ianuarie 2008, la care au participat delegații din peste 80 de state, inclusiv Rusia, și peste 300 de reprezentanți ai ONG-urilor, structurilor religioase, cercurilor de afaceri și mass-media.
În termeni generali, înțelegem necesitatea urgentă de a adapta ONU și toate organele sale la condițiile în schimbare din lume și susținem cu fermitate reforma instituțiilor internaționale, consolidând în același timp rolul central al Organizației mondiale. Această poziție rămâne neschimbată pentru noi. Mereu am procedat și continuăm să pornim de la premisa că în ultimul secol umanitatea nu a inventat nimic mai eficient decât ONU pentru a menține regimul de securitate globală.
Scanarea cu ultrasunete este foarte informativă, inofensivă
metoda de cercetare si permite monitorizarea dinamica a statului
Monitorizarea evoluției sarcinii este posibilă de la o dată cât mai devreme posibilă. Încă de la 3 săptămâni
sarcină, în cavitatea uterină este vizualizat un ou fetal cu diametrul de 5-6 mm. B 4-5
săptămâni, este posibil să se identifice embrionul sub forma unei benzi ecopozitive de 6-7 mm.
Capul embrionului este identificat de la vârsta de 8-9 săptămâni ca un anatomic separat
formațiuni rotunjite cu diametrul de 10-11 mm. Are loc creșterea embrionului
neuniformă. Cele mai mari rate de creștere sunt observate la sfârșitul primului trimestru. Cel mai
un indicator precis al vârstei gestaționale în primul trimestru este dimensiunea coccisului
dimensiune parietală.
Evaluarea activității vitale a embrionului în stadiile incipiente se bazează pe înregistrarea acestuia
activitatea cardiacă și activitatea fizică. Utilizarea unui dispozitiv intrauterin
modul de operare vă permite să înregistrați activitatea cardiacă de la 4 la 5
săptămâni de sarcină. Ritmul cardiac crește de la 150-160 pe minut pe
5-6 săptămâni până la 175-185 în 1 minut la 7-8 săptămâni cu o scădere ulterioară la 150 în 1
minut până la 12 săptămâni.
Activitatea motorie este detectată din 7-8 săptămâni de sarcină. Lipsa colului uterin
activitatea și activitatea fizică indică moartea embrionului.
Cel mai important loc este ocupat de examinarea cu ultrasunete în caz de curs complicat
sarcina, deoarece alte metode de cercetare suplimentare sunt laborioase și nu
oferi întotdeauna suficiente informații despre dezvoltarea embrionului.
Diagnosticul sarcinii nedezvoltate este posibil atunci când se detectează o hipoxie fetală goală a fătului și o patologie a cordonului ombilical.
3. Cardiotocografia fătului.
Examenul cardiotocografic fetal este una dintre principalele metode de evaluare
starea fătului. Monitoarele cardiace moderne se bazează pe principiul Doppler, lor
utilizarea vă permite să înregistrați modificări în intervalele dintre individ
ciclurile cardiace fetale care se traduc prin modificări de frecvență
inima bate și se reflectă în lumină, sunet, digital și
imagine grafică. Dispozitivele sunt echipate si cu senzori care permit
inregistreaza simultan activitatea contractila a uterului si miscarea fetala.
Activitatea cardiacă fetală este evaluată în puncte. Numărul de puncte indică prezența
sau fără semne de anomalii cardiace fetale: 8-10 puncte
este considerat normal, 5-7 puncte, ca o afecțiune prepatologică indicând
nevoia de monitorizare atentă suplimentară a fătului; 4 puncte sau mai puțin - ca
patologic.
4. Profilul biofizic al fătului (BFP).
Evaluarea profilului biofizic include 6 parametri:
a) test non-stres (NST)
b) mișcările respiratorii ale fătului (FDP)
c) activitate fizică (DA)
d) tonul fetal (T)
e) volumul lichidului amniotic (IMA)
f) gradul de maturitate al placentei (FFP)
Punctajul maxim este de 10-12 puncte.Testul non-stres se apreciază când
studiu de cardiomonitorizare.Esenţa lui constă în studiul reacţiei
sistemul cardiovascular al fătului ca răspuns la mișcare. Mișcarea fetală normală
însoţită de o accelerare a ritmului cardiac. În absenţa unei reacţii
activitatea cardiacă fetală ca răspuns la mișcare testul este considerat negativ, ceea ce
indică tensiunea și epuizarea reacțiilor de compasiune fetale.
Restul parametrilor FFP sunt determinați prin scanare cu ultrasunete.
Mișcările respiratorii ale fătului devin regulate din 32-33 de săptămâni de sarcină și
apare cu o frecvență de 40-70 pe minut. În caz de sarcină complicată
există o creștere a numărului de mișcări respiratorii până la 100-150 pe minut, sau
se remarcă scăderea lor la 10-15 pe minut, cu apariția convulsiilor individuale
mișcări, care este un semn al hipoxiei intrauterine cronice.
Un indicator al stării fătului este activitatea sa fizică și tonusul. Sănătos
femeile însărcinate, mișcările fetale ajung la maximum până în a 32-a săptămână de sarcină,
după care numărul lor scade până în a 40-a săptămână. Toncurile fetale se caracterizează prin
mişcări de extensor-flexie ale membrelor şi coloanei vertebrale cu
revenirea la poziția inițială de flexie. Dacă membrele sunt îndreptate sau mișcare
fatul nu se incheie cu revenirea in pozitia de flexie, asta indica
hipoxie progresivă. Un indicator al stării fetale bune este cel puțin 3
mișcări active fetale în 30 de minute.
Volumul lichidului amniotic, spre deosebire de alți parametri, nu reflectă funcțional
starea sistemului nervos central al fătului intrauterin, cu toate acestea, acest indicator este direct legat de
rezultatul sarcinii. O scădere a cantității de lichid amniotic indică
rezultatul patologic al sarcinii.
Placentografia cu ultrasunete vă permite să determinați corespondența cu gradul de maturitate
placenta in timpul sarcinii. Cu un curs necomplicat al sarcinii, se notează 0 grad de maturitate a placentei la o vârstă gestațională de 27-30 săptămâni, 1 grad - la 30-32 de ani.
săptămâni, gradul II - la 34-36 săptămâni, gradul III - la 38 săptămâni. Cu complicatii
sarcina sau patologia extragenitală a mamei se observă prematur
maturarea și îmbătrânirea placentei.
5. Amnioscopie.
Pentru a studia starea lichidului amniotic și a fătului în timpul sarcinii, utilizați
amnioscopie - examen transcervical al polului inferior al vezicii fetale. La
în cursul necomplicat al sarcinii, este eliberată o cantitate suficientă de lumină,
lichid amniotic transparent, opalescent, cu prezența unui lubrifiant alb asemănător brânzei.
Cantitate insuficientă de apă, detectarea meconiului și a culorii verzui a acestora
indică hipoxie fetală și sarcină prelungită.
6. Amniocenteza.
Pentru a obține lichid amniotic pentru cercetare se efectuează o puncție
cavitatea amniotică - amniocenteză. Pentru aceasta, se folosesc mai multe metode de eșantionare.
lichid amniotic: transabdominal, transvaginal, transcervical.
Amniocenteza se efectuează începând cu a 16-a săptămână de sarcină. Este folosit pentru a evalua
maturitatea plămânilor fătului, infecție intrauterină latentă cu suspiciune
malformații congenitale ale fătului, boală hemolitică, prelungire
sarcina, hipoxie fetala cronica.
Cu ajutorul amniocentezei se studiază compoziția biochimică și bacteriologică,
starea acido-bazică a lichidului amniotic și, de asemenea, diagnostic
boli genetice.
În bolile asociate cu cromozomul X, se determină sexul fătului.
faceți un studiu citologic al celulelor native (determinarea X- și Y-
cromatina) sau se pune o cultură de celule din lichidul amniotic și se determină cariotipul.
La stabilirea sexului masculin al fătului, întreruperea sarcinii este indicată în legătură cu
risc mare de a avea un băiat bolnav (50%).
Diagnosticul prenatal al malformațiilor deschise ale sistemului nervos central se realizează folosind
determinarea conținutului de alfa-fetoproteină în serul mamei și amniotic
lichid prin radioimunotest. Creșterea alfa-fetoproteinei peste 200
ng/ml în ser și 10.000 ng/ml în lichidul amniotic indică
malformație la făt.
Pentru a diagnostica patologia ereditară în primul trimestru de sarcină, utilizați
metoda biopsiei corionice transcervicale.Corionul poate fi folosit pentru
diagnosticul prenatal al sexului fetal, determinarea cariotinei și detectarea cromozomiale
patologie.
7. Fetoscopie - examinarea directă a fătului cu o fibră optică specială
un endoscop introdus în cavitatea amniotică prin peretele abdominal și uter. Metodă
vă permite să examinați părți individuale ale fătului, placentei, cordonului ombilical, găsiți unele
malformații fetale, luați o biopsie de piele fetală sau obțineți o probă de sânge de la
vase din cordonul ombilical pentru diagnosticul de hemofilie sau hemoglobinopatii.
8. Starea acido-bazică a sângelui fetal reflectă severitatea modificărilor metabolice din timpul hipoxiei. În mod normal, pH-ul este de 7,24 și mai mult. Schimbarea PH de la 7.24
până la 7,2 este considerată acidoză subcompensată. pH-ul sub 7,2 indică prezența
acidoza decompensata. Criteriul extrem pentru viabilitatea fătului este
pH-ul sângelui = 6,7.
9. Metode de cercetare hormonală.
În evaluarea stării hormonale a unei femei, trebuie avut în vedere faptul că în stadiile incipiente
sarcina crește funcția tuturor glandelor endocrine. Deja inauntru
perioada de preimplantare în stadiul de blastocist, celulele germinale secretă
progesteronul, extradiolul și gonadotropina corionică, care sunt de mare importanță pentru
implantarea ovulului. În procesul de organogeneză fetală, funcția hormonală
placenta creste si pe toata durata sarcinii secreta o cantitate mare
hormoni.
În funcție de conținutul de hormoni placentari (lactogen placentar și
progesteron) poate fi judecat în funcție de funcția placentei, în timp ce modificarea fătului
hormonii (estradiol, estriol) reflectă într-o măsură mai mare starea fătului.
În ultima săptămână înainte de naștere, excreția de estrogen în urină este de 23-24 mg/zi.
În prezența hipoxiei fetale, nivelul de estrogen cu urina zilnică scade la 10
mg/zi, iar o scădere la 5 mg/zi indică necesitatea urgentă
livrare.
O scădere bruscă a estrogenului (mai puțin de 2 mg / zi) se observă cu anencefalie, patologie
glandele suprarenale fetale, sindromul Down, infecție intrauterină.
Starea fătului poate fi judecată după conținutul din sângele unor femei însărcinate.
enzime produse de țesutul placentar. O atenție deosebită este acordată în rândul acestora
fosfataza alcalina termostabila, care creste cu hipoxia fetala
În cursul fiziologic al sarcinii, starea fătului este evaluată pe baza:
Rezultatele comparării mărimii uterului și a fătului cu vârsta gestațională;
Auscultarea zgomotelor cardiace fetale la fiecare vizită la o clinică prenatală a gravidei:
Activitatea motrică a fătului;
Rezultatele unei ecografii, care se efectuează la o perioadă de gestație de 18-22 săptămâni, 32-33 săptămâni și înainte de naștere (pentru a identifica corespondența profilului biofizic al fătului și gradul de maturitate al placentei cu vârsta gestațională).
În cazul unui curs complicat de sarcină, o evaluare a stării fătului este inclusă în complexul de examinare a unei femei gravide, care vizează diagnosticarea patologiei ei, hipoxia fetală și determinarea gradului de severitate a acesteia.
Pentru a diagnostica hipoxia fetală, aveți nevoie de:
Evaluarea activității cardiace fetale:
Evaluarea activității motorii fetale;
amnioscopie;
Ecografia fătului și a placentei.
Activitatea cardiacă fetală este evaluată pe baza rezultatelor auscultării zgomotelor cardiace fetale și a cardiotocografiei (CTG). Auscultarea zgomotelor cardiace fetale se efectuează la fiecare examinare a unei femei însărcinate, în prima etapă a travaliului - la fiecare 15-30 de minute și în afara contracției, în a doua etapă a travaliului - după fiecare contracție. Se evaluează frecvența, ritmul și sonoritatea zgomotelor cardiace fetale. Tahia sau bradicardia, aritmia, bătăile inimii surde sau înfundate ale fătului sunt semne clinice de hipoxie.
Cardiotocografia ante și intrapartum face posibilă evaluarea frecvenței cardiace fetale pe fondul activității contractile uterine și al activității motorii fetale. Modificările ritmului bazal, variabilitatea ritmului cardiac, accelerarea și decelerația reflectă starea fătului și pot fi semne de hipoxie.
Activitatea motrică fetală este evaluată prin numărarea numărului de mișcări fetale în 30 de minute dimineața și seara. În mod normal, 5 sau mai multe mișcări fetale sunt înregistrate în 30 de minute. Până seara, la gravidele sănătoase, activitatea motrică a fătului crește. Odată cu debutul hipoxiei fetale, are loc o creștere și creștere a mișcărilor, cu hipoxie progresivă - slăbire și scădere, urmată de încetarea mișcărilor fetale. Cu hipoxia fetală cronică, există o creștere excesivă sau o scădere bruscă a diferenței dintre numărul de mișcări dimineața și numărul de mișcări seara.
Reacția bătăilor inimii fetale la activitatea sa motrică poate fi înregistrată în mod obiectiv cu CTG (reflex miocardic).
Amnioscopia (examinarea transcervicală a polului inferior al vezicii fetale) se efectuează cu ajutorul unui amnioscop în absența contraindicațiilor (placenta previa, colpită, endocervicita) dar în timpul sarcinii (după 37 de săptămâni) și în prima etapă a travaliului. În mod normal, există o cantitate suficientă de lichid amniotic limpede, ușor, cu hipoxie fetală - o cantitate mică de apă verzuie și bulgări de meconiu.
Examenul cu ultrasunete relevă sindrom de întârziere a creșterii fetale, insuficiență placentară, pe baza căreia se poate stabili hipoxia fetală intrauterină cronică.
Pentru a clarifica severitatea hipoxiei fetale, este necesar să utilizați:
CTG cu teste funcționale (de stres);
ecografie Doppler;
Determinarea profilului biofizic al fătului, placentografia cu ultrasunete;
Amniocenteza;
Studii biochimice ale enzimelor placentare și indicatori ai echilibrului acido-bazic fetal;
Studii ale nivelului hormonal.
CTG cu teste funcționale (de stres) se efectuează pentru a identifica în timp util capacitățile compensatorii ale fătului. Se pot efectua teste cu retinerea respiratiei la inspiratie si expiratie, cu efort fizic (test in pas), teste termice si identificarea raspunsului fetal la ultrasunete. Modificarea curbei CTG pe fondul testelor funcționale (non-stres) permite diagnosticarea hipoxiei fetale și a severității acesteia. Testul de stres cu oxitocina este rar folosit din cauza posibilelor complicatii pentru mama si fat.
Ecografia cu ultrasunete Doppler face posibilă examinarea fluxului sanguin în aorta și cordonul ombilical al fătului și în arterele uterine, obținând curbe ale vitezelor fluxului sanguin pe ecranul monitorului. În mod normal, în al treilea trimestru de sarcină, are loc o creștere treptată a fluxului sanguin volumetric datorită scăderii rezistenței vasculare periferice. Când circulația fetoplacentară este afectată, fluxul sanguin diastolic în artera ombilicală și aorta fetală scade. Insuficiența placentară decompensată are flux sanguin diastolic zero și negativ.
Profilul biofizic al fătului este un scor cumulat în puncte de cinci parametri: rezultatele unui test non-stres conform datelor CTG și patru indicatori ai ecografiei fetale. Se evaluează mișcările respiratorii ale fătului, activitatea motrică și tonusul fătului, volumul lichidului amniotic, ținând cont de gradul de „maturitate” al placentei. Scorul indică severitatea hipoxiei fetale.
Placentografia cu ultrasunete presupune determinarea locației, mărimii și structurii placentei. În cursul normal al sarcinii, placenta „se maturizează”, iar grosimea și aria ei cresc progresiv în momentul nașterii. În cazul insuficienței placentare, există o subțiere sau îngroșare a placentei, o creștere sau scădere a suprafeței acesteia, precum și o maturare prematură și modificări patologice ale structurii acesteia (chisturi, calcifiere, infarct miocardic și hemoragii).
Amniocenteza - un studiu al lichidului amniotic obținut prin puncție transabdominală (mai rar - transcervicală) a cavității amniotice sub control cu ultrasunete, vă permite să efectuați un studiu citologic și biochimic al celulelor fetale, să determinați sexul acestuia, patologia cromozomială, boli metabolice, malformații ( în timpul sarcinii 16-18 săptămâni).
În timpul sarcinii mai mari de 34 de săptămâni, se determină:
PH, pCO2, pO2, conținutul de electroliți, uree, proteine din lichidul amniotic (pentru a diagnostica severitatea hipoxiei fetale;
Nivelul hormonilor (lactogen placentar, estriol), enzimelor (fosfatază alcalină, β-glucuronidază, hialuronidază etc.) (pentru a exclude insuficiența placentară și malnutriția fetală);
Densitatea optică a bilirubinei, grupa sanguină fetală, titrul Rh sau anticorpii de grup (pentru a diagnostica severitatea bolii hemolitice fetale);
Indicatori citologici și biochimici (creatinină, fosfolipide) (pentru a evalua gradul de maturitate al fătului).
Studiile biochimice ale nivelului de enzime specifice (oxitocinaza și fosfatază alcalină termostabilă) ale placentei în dinamica trimestrului II și III de sarcină fac posibilă identificarea stării funcționale a placentei.
Studiul indicatorilor stării acido-bazice (CBS) a fătului (pH, pCO2 și pO2) se realizează prin cordocenteză (puncție a cordonului ombilical al fătului în timpul amniocentezei) în timpul sarcinii sau puncția părții prezente a fătului. făt în timpul nașterii (testul Zaling). Pentru cercetare, puteți folosi și lichidul amniotic. Indicatorii CBS în comparație cu rezultatele studiilor clinice și instrumentale (CTG, ultrasunete) permit stabilirea obiectivă a severității hipoxiei.
Determinarea nivelului de hormoni (progesteron, lactogen placentar, estrogeni) formați în placenta și organele fătului se realizează în trimestrul II și III de sarcină. În mod normal, conținutul tuturor hormonilor crește constant spre sfârșitul sarcinii. În cazul insuficienței placentare, există o scădere a nivelului de progesteron și a lactogenului placentar. Un indicator al suferinței fetale este o scădere a cantității de estriol (produs în principal la făt). În insuficiența placentară cronică cu trofism fetal afectat, se evidențiază o scădere a concentrației tuturor hormonilor.
Mai multe despre subiect METODE DE EVALUAREA STĂRII FETALE:
- Evaluarea sănătății fetale înainte de debutul analgeziei regionale.
- Metode de studiu și evaluare a stării morale și psihologice
- METODE DE DETERMINARE ȘI EVALUARE A STĂRII DE SĂNĂTATE A TINERETULUI STUDENTILOR
- DEZVOLTAREA FIZICĂ ȘI NERVO-MENTALĂ A UNUI COPIL. EVALUAREA CUPRINSĂ A SĂNĂTĂȚII COPIILOR. EVALUAREA STĂRII FUNCȚIONALE A SISTEMULUI CARDIOVASCULAR LA COPII ȘI ADOLESCENȚI
Introducerea pe scară largă în practica clinică a diferitelor metode de evaluare a stării fătului contribuie la o scădere semnificativă a mortalității perinatale, care este unul dintre principalii indicatori ai nivelului de dezvoltare a îngrijirii medicale. Diagnosticul se realizează în două direcții: 1 - evaluarea caracteristicilor dezvoltării anatomice a fătului, 2 - studiul stării sale funcționale.
Metodele de cercetare clinică, biochimică și biofizică sunt utilizate pentru a evalua starea fătului în timpul sarcinii și nașterii.
La metodele de diagnostic clinic raporta:
Auscultatie,
Determinarea frecvenței de mișcare a fătului,
Determinarea ratei de creștere a uterului,
· Determinarea naturii colorării lichidului amniotic (cu amnioscopie, amniocenteză, scurgere de lichid amniotic).
În practica zilnică, obstetricianul este utilizat pe scară largă auscultatie cu stetoscop , se evaluează ritmul și ritmul cardiac, claritatea zgomotelor cardiace. Frecvența cardiacă fetală normală este de 120 până la 160 de bătăi pe minut. Cu toate acestea, auscultarea ritmului cardiac fetal nu este întotdeauna importantă pentru evaluarea stării fătului sau pentru diagnosticarea hipoxiei acestuia. Vă permite să identificați doar modificările brute ale ritmului cardiac (HR) - tahicardie, bradicardie și aritmie severă, care apar mai des cu hipoxie acută. În hipoxia cronică, în majoritatea cazurilor, nu este posibilă depistarea modificărilor activității cardiace prin auscultație. Auscultarea ritmului cardiac fetal este de mare valoare în determinarea sănătății fetale atunci când este utilizată ca test pentru a evalua reactivitatea fetală. În acest scop, bătăile inimii fetale sunt ascultate înainte și după mișcările sale. O creștere a frecvenței cardiace fetale ca răspuns la mișcare este un indicator clar al sănătății fetale bune. Absența unui răspuns la frecvența cardiacă sau apariția unei creșteri ușoare a frecvenței cardiace poate indica hipoxie fetală și necesită metode de cercetare suplimentare.
Un indicator al stării fătului este acesta activitate fizica , care la gravidele sănătoase ajunge la maxim cu 32 de săptămâni, după care scade numărul de mișcări fetale. Apariția mișcărilor fetale (FF) indică starea sa bună. Dacă mama simte DP fără scăderea sau scăderea activității lor, atunci fătul este sănătos și nu există nicio amenințare pentru starea sa. În schimb, dacă mama constată o anumită scădere a LTP, atunci el poate fi în pericol. În stadiile inițiale ale hipoxiei fetale intrauterine, se observă comportamentul neliniștit al fătului, care se exprimă prin creșterea și creșterea activității sale. Cu hipoxia progresivă, există o slăbire și încetarea mișcărilor.
Pentru a evalua activitatea motrică a fătului, sunt oferite forme speciale în care o femeie însărcinată marchează fiecare DP de la 9:00 la 21:00, adică cu 12 ore înainte . Numărul de DP mai mult de 10 indică o stare satisfăcătoare a fătului. Dacă o femeie notează mai puțin de 10 mișcări, în special două zile la rând, atunci această afecțiune este privită ca amenințătoare pentru făt. În consecință, obstetricianul primește informații despre starea intrauterină a fătului de la însăși însărcinată. Metodologia de înregistrare nu privează femeile de activitățile lor zilnice normale. Dacă se obțin rezultate negative, medicul trebuie să trimită femeia însărcinată la spital pentru examinare.
În condiții staționare, pe lângă metodele de cercetare suplimentare, este posibilă utilizarea celei de-a doua metode de înregistrare a DP pentru a evalua starea sa intrauterină. Gravidă DP este înregistrat întins pe o parte timp de 30 de minute. de patru ori pe zi (9:00, 12:00, 16:00 și 20:00) și a intrat în cărți speciale. La evaluarea rezultatelor, este important să acordați atenție nu numai unui anumit număr de mișcări (dacă fătul este într-o stare satisfăcătoare, ar trebui să fie nu mai puțin de 4 în 2 ore), dar și asupra modificării numărului acestora pe parcursul mai multor zile. Suferința fătului este indicată de dispariția completă a activității fizice sau scăderea numărului de DP cu 50% pe zi. Dacă în următoarele zile DP revine la nivelul anterior, atunci nu există niciun pericol pentru făt în acest moment.
O valoare deosebită în diagnosticul hipoxiei fetale este înregistrarea combinată a activității sale cardiace și a activității motorii.
O cantitate semnificativă de informații despre starea fătului poate fi obținută prin măsurarea înălțimii fundului uterului. Datele de măsurare sunt utilizate în mod obișnuit între 20 și 36 de săptămâni sarcina. Pentru a determina rata de creștere și dezvoltare a fătului, este necesar în dinamică (la fiecare 2 săptămâni) măsurați înălțimea fundului uterului deasupra articulației pubiene și circumferința abdomenului. Comparația dimensiunilor obținute cu vârsta gestațională ne permite să identificăm un întârziere în creșterea fătului. Rămânând în urmă înălțimea fundului uterului pe 2 cmși altele comparativ cu norma sau absența creșterii sale în 2-3 săptămâni . cu monitorizarea dinamică a unei gravide indică întârzierea creșterii fetale , ceea ce necesită o evaluare suplimentară. Există mulți factori care fac dificilă evaluarea creșterii fătului (încălcarea metodei de măsurare, încălcări ale metabolismului grăsimilor la mamă, exces sau cantitate redusă de lichid amniotic, sarcini multiple, poziție anormală și prezentarea fătului). Cu toate acestea, aceste măsurători ale înălțimii în picioare a fundului uterin rămân un bun indicator clinic al creșterii fetale normale, accelerate sau reduse.
Colorarea lichidului amniotic în timpul sarcinii poate fi detectată prin amnioscopie sau amniocenteză, precum și cu ruptura prematură a membranelor.
Amnioscopie- examenul transcervical al polului inferior al vezicii fetale. Disponibilitate impurități de meconiu indică hipoxie fetală cronică sau fosta acută de scurtă durată, iar fătul, în absența unor noi tulburări în aportul său de oxigen, se poate naște fără asfixie. Prezența unui mic amestec de meconiu în lichidul amniotic (culoare galbenă sau verzuie) în sarcina prematură nu este un semn absolut al hipoxiei fetale. Dacă meconiul din lichidul amniotic se găsește în cantități mari (verde închis sau negru), în special la femeile însărcinate cu risc ridicat (gestoză tardivă, izoimunizare Rh, corioamnionită etc.), atunci aceasta este considerată o afecțiune amenințătoare pentru făt. Colorare tulbure lichidul amniotic indică o sarcină post-terminală, galben - despre GBP sau incompatibilitate Rhesus.
Metode biochimice pentru diagnosticarea stării fătului:
· Studiul profilului hormonal: gonadotropina corionica, lactogen placentar, estrogeni (estriol), progesteron, prolactina, hormoni tiroidieni, corticosteroizi;
· Determinarea gradului de maturitate fetală pe baza unui studiu citologic al lichidului amniotic și al concentrației de fosfolipide (licetină și sfingomielină) în lichidul amniotic obținut prin amniocenteză;
· Examinarea sângelui fetal obţinut prin puncţie intrauterină - cordocenteză;
· Prelevarea de vilozități coriale pentru cariotiparea fetală și determinarea anomaliilor cromozomiale și genetice.
Pentru a evalua starea fătului în timpul sarcinii, ei examinează, de asemenea activitatea hormonală a sistemului fetoplacentar , care depinde intr-o anumita masura de activitatea fiziologica a fatului si in mare masura de activitatea functionala a placentei. Dintre metodele biochimice studiile au găsit cea mai răspândită aplicare în practică pentru a determina concentrația de estriol și lactogen placentar în corpul mamei.
La non-insarcinata estriol este principalul metabolit al principalului estrogen - estradiolul. În timpul sarcinii, fătul și placenta sunt responsabile pentru cea mai mare parte a producției de estriol. Cantitatea medie zilnică de hormon excretată prin urină este 30-40 mg... Evidențierea mai puțin de 12 mg/zi indică o scădere a activității complexului fetoplacentar. Scăderea conținutului de estriol până la 5 mg/zi indică suferința fătului. Scăderea excreției de estriol sub 5 mg/zi amenință viața fătului. Deoarece nivelul estriolului din corpul mamei este influențat de mulți factori (starea funcției hepatice și renale, dificultatea colectării zilnice a urinei, aportul de substanțe medicinale, o gamă largă de rezultate ale cercetării etc.), informațiile obținute la determinarea nivelului de estriol este valoroasă dacă coincide cu alți parametri clinici și biofizici. Este în general acceptat că nivelurile de estriol reflectă în mod fiabil starea fătului în caz de sarcină complicată de gestoză tardivă, întârziere a creșterii fetale, diabet zaharat matern, adică în grupul de gravide cu risc crescut de hipoxie fetală.
Lactogen placentar (PL) sintetizat de placenta si poate fi determinat in serul matern. Concentrația de PL în sângele mamei este direct proporțională cu masa placentei funcționale. În consecință, în cursul normal al sarcinii, valorile PL serice cresc pe măsură ce placenta crește. În prezența unei placente mici patologic, nivelurile de PL în sângele matern sunt scăzute. Determinarea PL poate juca un rol semnificativ în aprecierea stării fătului la femeile care au o placentă fibroasă cu infarcte de dimensiuni mici, mai ales când sarcina este complicată de gestoză tardivă sau în prezența întârzierii creșterii fetale intrauterine. În timpul sarcinii fiziologice, conținutul de PL din sângele mamei crește treptat, iar în timpul sarcinii la termen este de la 6 la 15 μg / ml, apoi scăderea PL la femei după 30 de săptămâni. sarcina la nivel mai puțin de 4 μg/ml este amenintator pentru fat. Cu câteva săptămâni înainte de moartea fătului, nivelul PL scade brusc. Cu o funcție insuficientă a placentei, se observă o scădere moderată a nivelului de PL în sânge. Rezultatele determinării conținutului de PL, evident, nu pot fi utilizate ca singur criteriu de diagnostic pentru hipoxia fetală.
Cu toate acestea, în practica clinică modernă, determinarea nivelului de estriol în sânge și excreția acestuia în urină nu și-a găsit o utilizare pe scară largă, mai ales că determinarea estriolului dă aproximativ 80% din rezultate fals pozitive. Determinarea nivelului de lactogen placentar are aceeași valoare scăzută. În prezent, acestea au fost înlocuite cu metode de examinare cu ultrasunete și monitorizare electronică a fătului.
Cel mai informativ sunt considerate metode biofizice de evaluare a stării fătului . Acestea includ: electro- și fonocardiografia, ecografia și cardiotocografia, care sunt utilizate pe scară largă în munca zilnică a unui obstetrician.
Metode pentru studiul activității cardiace fetale sunt de asemenea indirect (din peretele abdominal al uterului) electrocardiografie și fonografie fetală. La analiza prenatală ECG determina Ritmul cardiac, natura ritmului, dimensiunea, forma și durata complexului ventricular. Cu hipoxia fetală, sunt detectate încălcări ale conducerii inimii, o modificare a amplitudinii și o creștere a duratei zgomotelor cardiace, divizarea acestora. Apariția suflulor, în special sistolice, în timpul hipoxiei fetale cronice indică starea gravă a acestuia.
FCG a prezentat oscilații care reflectă zgomotele cardiace I și II. Patologia cordonului ombilical se caracterizează prin apariția unui suflu sistolic pe PCG și o amplitudine neuniformă a zgomotelor cardiace.
Ultrasonografia este cea mai fiabilă și precisă metodă de diagnostic prenatal al sănătății fetale.
Metoda permite:
Pentru a efectua fetometrie dinamică,
Evaluează mișcările generale și respiratorii ale fătului,
Activitatea cardiacă a fătului,
Grosimea și aria placentei,
Volumul lichidului amniotic
· Pentru a măsura viteza de circulație a sângelui fetal-uterin.
În primul rând, ele definesc dimensiunea biparietală a capului fetal (BPD), diametrele medii ale toracelui (DG) și abdomenului (DW). Un semn sigur de întârziere a creșterii fetale este o discrepanță de 2 săptămâni. și mai multă BPD a capului fetal până la vârsta gestațională reală, precum și tulburări în relația dintre dimensiunea capului fetal și a trunchiului. Evaluarea cu ultrasunete cuprinzătoare a ratelor de creștere a fătului permite diagnosticarea precoce și o evaluare obiectivă a stării fătului.
Este de mare importanță studiul mișcărilor respiratorii ale fătului... Pentru analiza activității respiratorii a fătului se folosesc următorii indicatori: indicele mișcărilor respiratorii ale fătului (procentul din timpul mișcărilor respiratorii față de durata totală a studiului); frecvența respiratorie fetală (numărul de respirații pe minut); durata medie a episoadelor de mișcări respiratorii; numărul mediu de respirații pe episod. Durata studiului trebuie să fie de cel puțin 30 de minute. În absența mișcărilor respiratorii fetale, studiul se repetă a doua zi. Absența mișcărilor respiratorii în timpul a 2-3 studii este considerată un semn de prognostic prost. Semnele suferinței fetale sunt modificări ale naturii activității respiratorii sub forma unei scăderi sau creșteri brusce. Cu hipoxie fetală severă, natura mișcărilor fetale se schimbă. Mișcările respiratorii apar sub formă de sughiț sau respirație intermitentă cu episoade prelungite de apnee.
Cea mai accesibilă, fiabilă și precisă metodă de evaluare a stării fătului în ultimul trimestru de sarcină este cardiotocografia fetală (CTG). Cardiotocograful este conceput astfel încât să înregistreze simultan ritmul cardiac fetal, contracțiile uterine și mișcarea fetală. Cardiotocografele moderne îndeplinesc toate cerințele propuse pentru monitorizarea bătăilor inimii fetale și a activității contractile uterine atât în timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii. În prezent, este în general acceptat să se efectueze controlul de screening al stării fătului atât în ambulatoriu, cât și într-un spital. În grupele de risc pentru pierderi perinatale, controlul screening-ului se efectuează în timp. De obicei, înregistrarea ritmului cardiac fetal se aplică de la 30 de săptămâni. sarcina pe o bandă care se mișcă cu o viteză de 10 până la 30 mm / min, timp de 30 de minute.
Pentru a caracteriza starea fătului folosind CTG, se folosesc următorii indicatori: frecvența cardiacă bazală, variabilitatea ritmului bazal, frecvența și amplitudinea oscilațiilor, amplitudinea și durata accelerațiilor și decelerațiilor, frecvența cardiacă fetală ca răspuns la contracții, mișcările fetale și testele funcționale.
Sub ritmul bazal (BR) înțelegeți modificarea pe termen lung a ritmului cardiac. O scădere a acesteia sub 120 de bătăi/min este clasificată ca bradicardie, iar o creștere peste 160 de bătăi/min este clasificată ca tahicardie. Prin urmare, o frecvență cardiacă pe termen lung în intervalul 120-160 bătăi/min este considerată o zonă normală. Tahicardia se distinge prin severitate: ușoară (160-170 bătăi/min) și severă (mai mult de 170 bătăi/min). Bradicardia este, de asemenea, împărțită în severitate ușoară (120-100 bătăi/min) și severă (mai puțin de 100 bătăi/min). Dacă bradicardia se manifestă într-un interval de timp de cel mult 3 minute și apoi revine la BR inițial, atunci se numește decelerare.