De ce apare înghețarea fetală în timpul sarcinii? Înghețarea fetală: cauze posibile, simptome, măsuri preventive

Înghețarea sarcinii precoce și târzie: cauze și prevenire

- Aceasta este încetarea dezvoltării fătului și moartea acestuia timp de până la 28 de săptămâni. Motivele acestui fenomen neplăcut și uneori chiar periculos pot fi foarte diferite - sarcina inghetata poate fi rezultatul unor tulburari genetice la nivelul embrionului (sau fatului), cauzate de o exacerbare a bolilor infectioase sau chiar de obiceiuri proaste. Sarcina înghețată diagnosticat mai des în primul trimestru de sarcină (până la 13 săptămâni). Cauzele unei sarcini înghețate în stadiile incipiente sunt diferite de cele ulterioare. Să luăm în considerare mai detaliat un astfel de fenomen ca cauzele de sarcină înghețată ea și măsurile preventive.

Deci, chiar și în perioada de planificare a sarcinii, este necesar să se renunțe la consumul de băuturi alcoolice (în special în cantități mari) și la fumat. Alcoolul și fumatul nu duc întotdeauna la sarcina inghetata, dar riscul apariției sale la astfel de femei crește.

Absolut exact în perioada de planificare și cel mai mult sarcina(pentru a evita avortul spontan și îngheţat) nu trebuie să utilizați medicamente fără prescripție medicală. Și înainte de a începe să le luați, ar trebui să citiți cu atenție instrucțiunile pentru medicament, poate că există o sarcină în contraindicații. În plus, multe medicamente au proprietatea de a fi excretate din organism pentru o perioadă lungă de timp. Este posibil ca viitoarea mamă să nu știe că a sosit sarcinași luați orice medicament și, ca rezultat - îngheţat... Embrionul este foarte susceptibil la efecte teratogene. Dar, între timp, răul va fi cauzat de administrarea medicamentelor într-un stadiu foarte incipient - 7-10 zile de la data fertilizării ovulului, deoarece în această perioadă nu există o legătură strânsă între copilul nenăscut și mama lui. Și după 8-10 săptămâni, copilul este parțial protejat de efectele teratogene de către placentă și, în consecință, de numărul sarcini înghețate pentru perioade lungi de timp, scade ușor. Dacă lucrați în industrii periculoase, atunci aveți și un risc crescut sarcina inghetata.

Poate sta în dezechilibrul hormonal al unei femei, cel mai adesea este o lipsă de progesteron - hormonul sarcinii. Dacă aveți antecedente de sarcină înghețată, avort spontan, menstruație adesea întârziată și creșterea părului masculin, atunci înainte de a planifica o sarcină, trebuie să faceți teste hormonale și, dacă este necesar, să urmați un tratament, astfel veți reduce probabilitatea sarcina inghetata in viitor.

Următorul motiv sarcina inghetata nu numai în stadiile incipiente, ci și în ultimele etape, există tot felul de infecții. Deosebit de periculoasă nu este exacerbarea bolilor infecțioase existente, ci infecția lor în timpul sarcinii. Infecția cu unele dintre ele (de exemplu, varicela și rubeola) poate duce nu numai la sarcina inghetata, dar și, ceea ce este cel mai teribil, anomaliile de dezvoltare la făt. Și atunci va trebui să decideți cu privire la întreruperea sarcinii ... Sunt infecțiile care pot provoca o astfel de afecțiune ca sarcina târzie.

Cum să evitați sarcina inghetata din cauza exacerbării sau infecției cu o boală infecțioasă? În primul rând, ar trebui să te uiți la dosarul medical al copiilor tăi sau să-ți întrebi părinții (dacă nu îți amintești de tine) dacă ai avut boli precum rubeola și varicela în copilărie. Dacă nu, și în plus, sunteți în pericol (lucrați cu copiii), atunci pentru a evita infectarea cu aceștia și, în consecință, sarcina inghetata sau un avort spontan, este mai bine să le vaccinați cu 3 luni înainte de a planifica o sarcină. Dacă aveți ITS (infecții cu transmitere sexuală), trebuie mai întâi să scăpați de ele și abia apoi să planificați o sarcină.

Dar dacă sarcina a venit pe neașteptate, apoi pentru a evita îngheţat sau un avort spontan, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un curs antiviral.

Tuturor femeilor fără excepție pentru prevenire sarcina inghetatași alte necazuri, este necesar să vă întăriți imunitatea în perioada de așteptare fericită a bebelușului. Există o mulțime de moduri, nu este necesar să beți suplimente alimentare și vitamine. Mâncarea corectă, hrănitoare va fi suficientă. În timpul sarcinii, imunitatea scade întotdeauna, acest lucru se datorează producției unui hormon special - gonadotropina corionică, una dintre funcțiile căreia este de a proteja copilul nenăscut de sistemul imunitar al mamei sale. Fără aceasta, corpul mamei percepe fătul ca pe un obiect „extraterestru” de care trebuie scăpat, iată încă unul posibil.

Dar, cu toate acestea, cel mai adesea motivul sarcina inghetata sunt anomalii genetice la fat. Natura însăși nu permite embrionului „bolnav” să se dezvolte și să apară sarcina inghetata... De regulă, dacă aceasta este cauza sarcinii înghețate pentru o femeie, atunci există o mare probabilitate ca acest lucru să nu se repete dacă părinții înșiși sunt sănătoși.

Simptomele unei sarcini înghețate și diagnosticul acesteia

Din pacate, a ratat sarcina timpurie poate să nu se facă simțită în niciun fel. Mai tarziu, simptomele unei sarcini înghețate o femeie poate avea dureri de crampe și spotting spotting. Acest lucru apare de obicei atunci când ovulul începe să se detașeze, adică la începutul unui avort spontan.

La simptome subiective sarcina timpurie congelată de asemenea, poate fi atribuită încetării bruște a toxicozei (dacă există). Durerea glandelor mamare poate trece și temperatura bazală poate scădea. De obicei acestea simptomele unei sarcini înghețate femeile nu sunt lăsate fără atenție. Înghețarea sarcinii târzii caracterizată prin absenţa mişcării copilului.

Există trei moduri: să faci un test de sânge pentru hCG, să mergi la o examinare la un ginecolog sau să faci o ecografie.

La sarcina inghetata nivelul hCG este mai mic decât ar trebui să fie în această etapă a sarcinii. O scanare cu ultrasunete arată o absență a bătăilor inimii fetale. Iar la un examen ginecologic, medicul determină discrepanța dintre dimensiunea uterului și vârsta gestațională.

Deci dacă bănuiești că ai sarcina inghetata, fiți conștienți de faptul că simptomele sunt un simptom minor. Principalul lucru este dovezile medicale, ca să spunem așa... Cu un astfel de fenomen ca simptome de sarcină înghețată femei diferite pot fi diferite sau chiar absente cu totul.

De obicei sarcina inghetata se încheie cu „curățarea” cavității uterine în condiții staționare. Dar, în stadiile incipiente, este posibil să se efectueze o aspirație în vid sau să provoace un avort spontan cu ajutorul anumitor medicamente (sub supravegherea unui medic). Uneori când sarcina înghețată în stadiile incipiente medicii iau o atitudine de așteptare, adică așteaptă ca o femeie să avorteze spontan. Și dacă acest lucru nu se întâmplă în timpul specificat de medic sau rămășițele ovulului sunt diagnosticate prin ultrasunete în uter, atunci se efectuează chiuretajul (răzuirea) cavității uterine.

Sarcina după o sarcină înghețată

Medicii recomandă planificarea sarcina dupa o sarcina inghetata cel puțin șase luni mai târziu. În acest timp pentru a preveni cazurile viitoare sarcina inghetataţinut tratament... Standard pentru tratament nu, totul depinde de motivul care a cauzat sarcina inghetata... Dar absolut toată lumea este de dorit să treacă unele teste și să treacă la examene.

În primul rând, merită să faceți un frotiu pentru toate tipurile de infecții cu transmitere sexuală prin metoda PCR, să faceți un test de sânge pentru a determina nivelul hormonilor din sânge și să faceți o examinare cu ultrasunete. Dacă este necesar, determinați cariotipul (al dvs. și partenerul dvs.), compatibilitatea grupului și alte teste și examinări, precum și să treceți tratament recomandat de un medic pe baza rezultatelor tuturor examinărilor ca profilaxie în viitor sarcina inghetata.

O femeie care a suferit o afecțiune precum a ratat tratamentul de sarcină poate să nu fie deloc necesar dacă toate rezultatele testelor sunt normale. După cum am scris mai devreme, sarcina inghetata, cel mai adesea, se întâmplă din cauza unei erori genetice, ceea ce este puțin probabil să se mai repete... Dar dacă sarcina inghetata nu sa întâmplat pentru prima dată, atunci tratamentul este cel mai probabil necesar în orice caz.

Cea mai bună prevenire este un stil de viață sănătos și vizite regulate la ginecolog, iar atunci este puțin probabil să fii amenințată sarcina inghetata.

Sarcina înghețată - cauze și tratament

Sarcina nedezvoltare (avort omis) înseamnă moartea unui embrion (făt) fără semne clinice de avort spontan. În structura pierderilor de reproducere, frecvența acestei patologii rămâne stabilă și se ridică la 10-20% din toate sarcinile dorite.

Sarcina înghețată - cauze

Cauzele sarcinilor ratate sunt numeroase și adesea complexe. În practica de zi cu zi, este adesea dificil să se stabilească un factor specific care a condus la o anumită patologie, deoarece aceasta este împiedicată de macerarea țesuturilor după moartea fătului, ceea ce complică studiile lor genetice și morfologice.

Dintre principalii factori etiologici ai sarcinii nedezvoltate, trebuie remarcat, în primul rând, una infecțioasă. Persistența în endometru a unei infecții bacterio-virale contribuie adesea la creșterea sau apariția endocrinopatiilor la mamă, este însoțită de tulburări ale sistemului de hemostază și modificări metabolice ale mucoasei uterine, care pot determina încetarea dezvoltării embrionului (fătului). .

O caracteristică a structurii etiologice a bolilor inflamatorii este în prezent diverse asociații de microorganisme, inclusiv bacterii anaerobe, streptococi facultativi, viruși. Acest lucru se datorează într-o anumită măsură particularităților răspunsului imun al corpului mamei, în care eliminarea completă a agentului patogen din organism este imposibilă.

Nu orice embrion (fat) care intră în contact cu o infecție este neapărat infectat; în plus, gradul de deteriorare a acestuia este diferit. Poate fi cauzată de microorganisme care prezintă un anumit tropism la unele țesuturi, precum și de insuficiență vasculară datorată inflamației vaselor fătului sau placentei.

Sarcina înghețată - infecții care duc la moartea fătului

Spectrul de agenți infecțioși care pot provoca infecția prenatală precoce și moartea ulterioară a embrionului este următorul.

1. Unele tipuri de flora oportunista - streptococi, stafilococi, E. coli, Klebsiella etc.

2. Virusurile rubeolei, CMV, HSV, adenovirusul 7, virusul Coxsackie.

3. Micoplasma, chlamydia, treponemul, micobacteria.

4. Protozoare - Toxoplasma, Plasmodium, ciuperci din genul Candida.

În leziunile virale și de micoplasmă, modificările inflamatorii ale deciduei sunt combinate cu tulburări circulatorii acute în arterele uteroplacentare. În leziunile bacteriene, infiltratele inflamatorii se găsesc mai des în amnios, corion și spațiu intervilos. În prezența unei patologii infecțioase la mamă, moartea embrionului (fătului) este cauzată de infiltrarea inflamatorie masivă, precum și de micronecroză la locul contactului direct al corionului cu țesuturile materne.

Rolul teratogen al bolilor infecțioase la mamă a fost dovedit; ea este responsabilă pentru 1-2% din toate anomaliile congenitale severe ale fătului, care sunt incompatibile cu viața. Dacă prezența infecției este cauza morții antenatale a embrionului (fătului) și întreruperea spontană a sarcinii depinde de calea de penetrare a microorganismelor, de implicarea fătului și a membranelor amniotice în infecție, de tipul și virulența microbilor, de numărul a agenților patogeni care au intrat, durata bolii mamei și alți factori.

Calea ascendentă de infectare a embrionului (fătului), care predomină în primul trimestru de sarcină, se datorează bacteriilor oportuniste, precum și micoplasmelor, chlamidiei, ciupercilor din genul Candida și virusului herpes simplex. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea procesului inflamator pot fi insuficiența istmico-cervicală, ruptura parțială a membranelor și unele manipulări invazive pentru evaluarea stării embrionului (fătului): biopsie corionica, amniocenteză etc.

Microorganismele pătrund în cavitatea uterină din părțile inferioare ale sistemului reproducător, infectând lichidul amniotic, indiferent dacă integritatea lor este sau nu încălcată. Fătul înghite lichidul amniotic sau infecția se răspândește prin membranele amniotice și mai departe către făt, provocând leziuni plămânilor, tractului digestiv și pielii, care la rândul lor pot provoca moartea antenatală a fătului. Natura și distribuția leziunilor de organ inflamator este determinată în principal de schimbul intensiv de lichid amniotic infectat cu sistemele respiratorii, urinare ale fătului, precum și cu tractul gastrointestinal.

Calea descendentă a infecției, de regulă, începe de la focarele cronice de inflamație în trompele uterine și ovare și se datorează mai des infecțiilor gonoreice și chlamidiene. Procesele inflamatorii din anexele uterine contribuie la infectarea sinusurilor marginale ale placentei cu dezvoltarea corionamnionitei placentare, care duce la un tip mixt de afectare a organelor fătului și moartea antenatală a acestuia.

Moartea intrauterină a fătului poate fi asociată nu numai cu efectul dăunător direct al agentului infecțios, ci și cu dezvoltarea inadecvată a răspunsurilor imune în țesutul placentei.

Sarcina înghețată - motive imunologice

Se știe că reglarea răspunsului imun este efectuată în principal de T-helpers sau limfocitele CD4. Există două substanțe ale acestor celule - Tx tip 1 și Tx tip 2. Ele diferă prin citokinele secretate. TX1 secretă gamma, IL-2 și beta-TNF și TX2 - IL-4, -5 și -10. TNF alfa este secretat de ambele subpopulații de celule, dar în principal de TX1. Citokinele sunt mediatori în dezvoltarea reacțiilor inflamatorii și imune în sistemul mamă-placenta-făt. Citokinele secretate de Th, printr-un mecanism de feedback, reglează funcția acestor celule. S-a constatat că TX2, care oferă în principal răspunsuri imune umorale, favorizează evoluția fiziologică a sarcinii. TX1, dimpotrivă, stimulează legătura celulară a imunității și poate avea un efect abortiv.

În endometru și decidue, există un număr mare de celule ale sistemului imunitar, toate fiind capabile să secrete citokine. Încălcarea și întreruperea dezvoltării sarcinii pot apărea ca urmare a unui răspuns imun afectat la antigene. Ca urmare, ovulul fetal devine ținta legăturii celulare a imunității. Antigenele care activează macrofagele și limfocitele sunt cel mai probabil antigene trofoblastice. Acest lucru este confirmat de faptul că principalele citokine secretate de TX1 suprimă dezvoltarea embrionului, precum și proliferarea și dezvoltarea normală a trofoblastului. Acestea afectează embrionul atât direct, cât și indirect, în funcție de intensitatea secreției și diferențierea țesutului țintă.

Sistemul imunitar poate duce la pierderea fetală prin activarea celulelor NK și a macrofagelor. Celulele NK sunt direct implicate în liza trofoblastului. Activarea macrofagelor mărește producția și secreția de citokine care acționează asupra celulelor efectoare, inclusiv asupra celulelor NK. Cascada de citokine poate fi declanșată nu numai de un agent infecțios, ci și de cauze endogene (hipoxie, hormoni etc.).

Anomaliile cromozomiale la parteneri sunt poate singurul motiv incontestabil al unei sarcini pierdute. Moartea embrionului poate fi cauzată de dezvoltarea patologică a zigotului, embrionului, fătului sau a anomaliilor structurale în programul genetic de dezvoltare a placentei. În observațiile avorturilor spontane cauzate de patologia cromozomială, sunt foarte caracteristice diferite tulburări ale dezvoltării embrionului, până la absența completă.

Sarcina înghețată - cauze genetice

Aberațiile cromozomiale joacă un rol deosebit în etiologia sarcinilor ratate. Majoritatea embrionilor cu un cariotip aberant mor în primele săptămâni de sarcină. Deci, în primele 6-7 săptămâni de sarcină, 60-75% dintre avorturi au un cariotip anormal, la 12-47 săptămâni - 20-25%, 17-28 săptămâni - doar 2-7%. Dintre aberațiile cromozomiale din avorturi, 45-55% sunt trisomii autosomale, 20-30% sunt monosomii 45X0, 15-20% sunt triploidii și 5% sunt tetraploidii.

Trisomia autozomală este responsabilă pentru mai mult de jumătate din cariotipurile patologice. În acest caz, de regulă, embrionul este absent sau are multiple defecte de dezvoltare; cavitatea corială este goală și mică. Majoritatea trisomiilor autozomale sunt rezultatul lipsei separării cromozomilor în timpul primei diviziuni mitotice a ovocitului, iar frecvența acestui fenomen crește odată cu vârsta mamei. De menționat că vârsta mamei nu este decisivă pentru alte anomalii cromozomiale care provoacă oprirea sarcinii.

În 20-25% din cazurile cu patologie cariotipică are loc monosomia. Monozomia X provoacă aplazia embrionului, din care doar restul cordonului cordonului este adesea reținut, sau embrionul conservat este într-o stare de hidropizie pronunțată. Cu monosomie, 98% dintre sarcini se termină cu avort spontan și doar 2% la naștere cu sindrom Turner.

Triploidia și tetraploidia apar cu o frecvență moderată, dar acele cazuri de triploidie în care există o componentă parentală dublă duc de obicei la o derivă parțială a vezicii urinare, care se manifestă clinic mai târziu în timpul sarcinii.

O anomalie structurală importantă a cromozomilor este translocarea (2-10%), care poate fi transmisă de unul dintre părinți - un purtător echilibrat. O translocare echilibrată (compensată) trebuie suspectată în cazurile în care antecedentele soților prezintă indicii de sarcini repetate nedezvoltate sau avorturi spontane. Alte tipuri de tulburări de cariotip includ diferite forme de mozaicism, trisomii duble și alte patologii rare.

Patologia cromozomială umană depinde nu numai de intensitatea procesului de mutație, ci și de eficiența selecției. Odată cu vârsta, selecția slăbește, astfel încât anomaliile de dezvoltare sunt mai frecvente.

Dintre toate sarcinile care nu se dezvoltă, 60% sunt cauzate de blastopatii și sunt asociate în principal cu anomalii cromozomiale sau malformații cauzate de factori externi nefavorabili. Blastopatiile care duc la moartea embrionului în primele săptămâni de sarcină sunt clasificate după cum urmează.

1. Anomalii în dezvoltarea blastocistului, a cavității amniotice și a sacului vitelin.

2. Sacul embrionar gol din cauza aplaziei sau resorbției embrioblastului (fără amnios, pedicul amniotic și sacul vitelin).

3. Hipoplazia cavităţii amniotice cu embrion extraamnial parţial sau complet în celom.

4. Aplazie, hipoplazie sau calcificare a sacului vitelin.

5. Defecte gemene: toracopagi, ischiopagi etc.

6. Blastopatii precoce nespecificate: blastocist anormal, inversarea topografică completă a embrioblastului.

Cele mai frecvente forme cu anomalii cromozomiale grosolane sunt sacii embrionari goli, care se gasesc in 14,9% din cazuri. Sacii goali sunt clasificați ca malformații și se disting următoarele soiuri.

1.Cu o cavitate amniotică puternic hipoplazică (cu sau fără sac vitelin).

2. Cu absența embrionului, a cordonului ombilical și a sacului vitelin.

3.Cu prezența membranei amniotice, a cordonului ombilical și a sacului vitelin (apare în 80% din cazuri).

În 9,3% din observații, există modificări care afectează întregul embrion și, prin urmare, duc la moartea acestuia.

Embriopatiile se manifesta mai des prin malformatii congenitale, de obicei sub forma unor anomalii grosolane in dezvoltarea embrionului. Cu toate acestea, o parte a embriopatiei poate provoca și moartea intrauterină a embrionului (fătului).

Sarcina înghețată - cauze hormonale

Printre motivele unei sarcini care nu se dezvoltă, ar trebui să se distingă factorii endocrini - o încălcare a formării și hipofuncției corpului galben asociată cu o deficiență de progesteron și o slabă decidualizare a stromei endometriale. Invazia incompletă sau slabă a citotrofoblastului în endometrul adiacent contribuie la scăderea numărului și volumului modificărilor gestaționale în arterele uteroplacentare și la scăderea circulației sanguine uteroplacentare. Consecința acestui lucru poate fi moartea embrionului și detașarea trofoblastului.

Insuficiența primului val de invazie a citotrofoblastelor este adesea combinată cu anomalii cromozomiale, care este o consecință a unui defect al genei responsabile de acest proces sau o încălcare a programului genetic general pentru dezvoltarea embrionului și a placentei.

Nu toate bolile endocrine cauzează moartea intrauterină a embrionului (fătului). Hiperandrogenismul (sindromul Stein-Leventhal, sindromul adrenogenital), hipo- și hiperfuncția glandei tiroide contribuie la pregătirea inadecvată a endometrului pentru sarcină și la implantarea defectuoasă a ovulului, care necesită o corecție hormonală specifică. Adesea, moartea unui embrion (fat) are loc atunci când mama are diabet zaharat, ceea ce dictează necesitatea pregătirii pentru o sarcină planificată.

Factorul autoimun. APS este una dintre variantele tulburărilor autoimune.

Anticorpii antifosfolipidici alterează caracteristicile adezive ale morulei (încărcături) preimplantare; intensifică mecanismele protrombotice și desincronizează procesele de fibrinoliză și formare a fibrinei, ceea ce duce la defecte de implantare și la scăderea profunzimii invaziei trofoblastului decidual. Anticorpii antifosfolipidici interacționează direct cu sincitiotrofoblastul și citotrofoblastul și inhibă fuziunea intercelulară a celulelor trofoblastice. În plus, anticorpii antifosfolipidici suprimă producția de hCG și sporesc tendințele trombotice prin furnizarea de matrice pentru reacțiile de coagulare.

În bolile autoimune se observă tulburări reologice severe, ducând la formarea unui hematom retroplacentar și blocarea circulației uteroplacentare și fetoplacentare. Datorită leziunii tromboembolice a trofoblastului și placentei din cauza deteriorării celulelor endoteliale vasculare și a trombocitelor, este posibilă moartea embrionului (fătului).

Conform literaturii de specialitate, fără tratament, moartea embrionară/fetală se observă la 90-95% dintre femeile cu anticorpi antifosfolipidici.

Sarcina înghețată - cauze ale morții fetale

Alți factori care duc la moartea intrauterină a embrionului (fătului). Doar 10% din cazurile de întrerupere precoce a sarcinii sunt asociate cu boli ale mamei, cum ar fi infecția acută. Mai des, bolile infecțioase cronice ale mamei nu duc la moartea intrauterină a fătului, ci provoacă fetopatii care contribuie la moartea intrauterină sub influența altor factori. Defectele cardiace sunt un exemplu foarte clar în acest sens.

Dacă evaluăm sensibilitatea embrionului și a fătului la factorii dăunători, atunci putem spune că cu cât perioada de gestație este mai scurtă, cu atât este mai mare această sensibilitate. Cu toate acestea, scade neuniform în timpul dezvoltării intrauterine. Există așa-numitele perioade critice în timpul sarcinii, când ovulul, embrionul, fătul sunt deosebit de sensibili la factorii adversi: perioada de implantare (a 7-a-12-a zi), perioada de embriogeneză (3-8 săptămâni), perioada de formare. a placentei (până la 12 săptămâni), perioada de formare a celor mai importante sisteme funcționale ale fătului (20-24 săptămâni).

Sarcina înghețată - consecințe

Patogeneza. Momentul patogenetic principal al sarcinii nedezvoltate este oprirea, în primul rând, a FPC cu circulația uteroplacentară continuă. Există următoarele procese patomorfologice caracteristice sarcinii nedezvoltate.

1. Reducerea și încetarea circulației embriocoriale în combinație cu modificări involutive ale vilozităților coriale. Starea limită dintre o sarcină perturbată și una care nu se dezvoltă este absența celulelor roșii din sânge în lumenul vaselor conservate separat. Aceasta indică moartea fără îndoială a embrionului și încetarea completă a proceselor metabolice necesare dezvoltării sarcinii.

2. Terminarea DMO pe fondul modificărilor involutive în țesutul decidual.

3. Reacție exudativă leucocitară-fibrinoasă perifocală a endometrului cauzată de prezența elementelor moarte ale ovulului în cavitatea uterină. Caracteristica sa este o componentă fibrinoasă pronunțată, datorită căreia are loc „conservarea” biologică a reziduurilor embriotrofoblastice.

În sarcina în nedezvoltare, poate exista un fenomen de „dezvoltare inversă a endometrului” asociat cu persistența prelungită a corpului galben al ovarului în condiții de estompare treptată a activității hormonale a fătului decedat.

Endometrul adiacent zonei vezicii fetale în regresie poate menține o transformare deciduală pentru ceva timp, dar într-o măsură mai mare are un aspect nefuncționant sau hipoplazic. Odată cu regresia completă a corpului galben, poate începe maturarea următorilor foliculi din ovar, iar apoi endometrul va prezenta semne ale unui stadiu incipient, mijlociu sau târziu al fazei de proliferare. Semnele de hiperplazie glandular-chistică a endometrului mărturisesc persistența prelungită a unei sarcini nedezvoltate.

După moartea embrionului și oprirea FPK, pereții vaselor se prăbușesc, se găsesc eritrocite în lumenul capilarelor vilozităților, se notează edem hidropic (secundar) și fibroza stromei viloase. Dacă nu există eritrocite în vasele vilozităților, atunci se poate presupune că circulația embrioplacentară s-a oprit înainte de 4-5 săptămâni de gestație; dacă predomină eritrocitele nucleare, atunci moartea embrionului s-a produs în timpul circulației gălbenușului (5-9 săptămâni de sarcină). Prezența eritrocitelor nenucleare indică o încălcare a dezvoltării embrionului deja într-o etapă ulterioară a gestației.

Sarcina înghețată - semne

Clinica. Un semn clinic al unei sarcini nedezvoltate este o imagine ștearsă a manifestărilor subiective ale sarcinii anormale pe fundalul stabilizării dimensiunii uterului și a discrepanței acestora cu perioada de amenoree gravidară. Uterul poate fi de dimensiuni normale, poate fi redus, poate fi chiar mărit dacă există un hematom în cavitate.

Mai mult decât atât, de regulă, hCG din sângele unei femei este la un nivel extrem de scăzut sau chiar complet absent. Semnele subiective ale sarcinii dispar treptat (deși pentru o perioadă de timp după moartea embrionului sau a fătului, pacienta se poate simți însărcinată), se observă periodic sângerare pete din tractul genital, dureri abdominale de natură spastică.

Sarcina înghețată - diagnostic

Diagnosticare. Diagnosticul sarcinii nedezvoltate se stabilește pe baza datelor scanate cu ultrasunete în absența bătăilor inimii fetale. Cu ultrasunete, sunt determinate mai multe opțiuni pentru sarcina care nu se dezvoltă.

Cea mai frecventă este anembrionia, adică absența unui embrion în cavitatea ovulului după 7 săptămâni de sarcină. Ovulul este mai mic decât era de așteptat pentru vârsta gestațională așteptată, decidua are un contur intermitent, embrionul nu este vizualizat, sau ovulul se potrivește cu vârsta gestațională, embrionul poate fi vizualizat, dar de dimensiuni foarte mici și fără bătăi ale inimii. Hematomul retrocorial nu este neobișnuit. Dacă studiul este efectuat înainte de 8 săptămâni de sarcină, atunci trebuie repetat după 7 zile.

O altă imagine ecografică a unei sarcini care nu se dezvoltă este un „făt înghețat”, în care un ou fetal și un embrion de formă și dimensiune normale sunt vizualizate fără semne de activitate fetală. De regulă, astfel de semne sunt caracteristice morții recente a embrionului, care poate să nu fie încă însoțită de semne clinice de amenințare de terminare.

Cu o ședere mai lungă a embrionului mort în uter, vizualizarea embrionului este imposibilă, nu există semne ale activității sale vitale. Dimensiunea uterului rămâne în urmă cu vârsta gestațională, structura ovulului este brusc schimbată - există deformare, contururi neclare și forma ovulului, prezența unor constricții multiple și structuri separate de ecou împrăștiate.

De o importanță deosebită este stabilirea unei variante a imaginii ecografice a unei sarcini nedezvoltate, când un făt normal poate avea bradicardie tranzitorie sau absența sincopală a bătăilor inimii, prin urmare, observarea este necesară timp de câteva minute. Alte semne de moarte fetală sunt lipsa severă de apă, precum și deteriorarea oaselor craniului cu fragmente osoase suprapuse una după alta.

Ecografia poate dezvălui o formă specială de sarcină nedezvoltatoare - sarcina multiplă în stadiile incipiente. Adesea, la astfel de femei, resorbția unuia dintre embrioni este observată odată cu dezvoltarea normală a celuilalt. Mai des, regresia ovulului are loc în funcție de tipul de anembrion, mai rar în funcție de tipul de moarte intrauterină a unuia dintre fetuși (cu gemeni dihorionici).

Diagnosticul diferențial al sarcinii care nu se dezvoltă trebuie efectuat odată cu debutul avortului spontan și al bolii trofoblastice.

Sarcina înghețată - rezultatul

Rezultatul unei sarcini nedezvoltate. Moartea embrionului (fătului) nu este întotdeauna însoțită de o expulzare spontană rapidă din uter. Absența oricăror procese proliferative și metabolice din partea elementelor de țesut celular ale vezicii fetale din cauza modificărilor lor degenerative și necrobiotice de anvergură este agravată de lipsa de răspuns a uterului, care nu respinge fătul mort. Cazurile sunt adesea observate când un ou fertilizat mort rămâne în uter pentru o perioadă nedeterminată de timp.

Până în prezent, motivele unei prelungiri atât de prelungite a unei sarcini nedezvoltate și factorii care determină inerția patologică a uterului nu sunt suficient de clare. Aparent, lipsa de răspuns a uterului poate fi asociată cu următorii factori.

1. Invazia profundă a vilozităților coriale, oferind o atașare strânsă sau o adevărată augmentare a placentei care se formează datorită:

o activitate proliferativă crescută a corionului invaziv în zona locului placentar;

o inferioritatea structurala si functionala initiala a endometrului in zona de implantare datorita chiuretajului prealabil al uterului;

o implantarea ovulului în locuri de transformare gravidară incompletă a mucoasei uterine.

2. Inadecvarea reacțiilor de respingere imunocelulară a vezicii fetale moarte. Se dezvoltă o cascadă de reacții imunocelulare, care vizează respingerea „transplantului alogenic”, care și-a pierdut toți factorii de imunoblocare din cauza morții sale. Cu o anumită identitate genetică a soților (căsătorie consanguină), compatibilitatea biologică a mamei și a fătului poate fi atât de apropiată încât determină starea de lipsă de răspuns imunologică a uterului în raport cu embrionul mort.

3. Reactivitatea uterului. Hipofuncția contractilă a miometrului se poate datora:

o defecte biochimice în sistemul de metabolism enzimato-proteic;

o procese inflamatorii cronice în uter, când nu se formează receptori pentru substanțele contractante;

o lipsa suportului hormonal de la fatul mort si placenta nedezvoltata.

Cel mai adesea, o respingere treptată a ovulului mort are loc cu ajutorul unei reacții exudative fibrinos-leucocitare ca răspuns la țesutul necrotic. În cursul acestui proces, împreună cu fibrina și leucocitele, substanțele trofoblastice, tromboplastice, eritrocitele sunt eliberate din vasele endometriale, ceea ce duce la observarea constantă a scurgerii sângeroase din uter. Corpul uterului devine moale, tonusul miometrului dispare, colul uterin se deschide ușor. Toate semnele de sarcină (cianoza vaginului, colul uterin) dispar.

Sarcina înghețată - consecințele unui embrion mort în uter

Cu prezența prelungită (2-4 săptămâni sau mai mult) a unui embrion mort în uter, are loc autoliza, fluxul de substanțe tromboplastice în fluxul sanguin al pacientului și se dezvoltă sindromul DIC. Toate acestea reprezintă riscul de a dezvolta sângerări coagulopatice severe atunci când încercați să întrerupeți o sarcină. Cele mai nefavorabile condiții ale hemostazei uterine apar la pacienții la care modificările de fază de hemocoagulare sunt în stare de hipocoagulare și se exprimă hipotensiunea miometrială.

Dificultățile care apar la îndepărtarea unui făt mort se pot datora prezentării corionului, placentei, situate în zona orificiului intern al uterului. Înainte de chiuretajul uterului, este necesar să se examineze starea sistemului de hemostază (coagulograma extinsă). În cazul încălcărilor identificate (hiperagregare, hipercoagulare, sindrom de coagulare intravasculară diseminată), este necesară terapia corectivă (proaspăt congelată și alte componente). Ameliorarea tulburărilor hemostaziologice la nivelul legăturii vasculo-trombocite este facilitată de utilizarea dicinonei și ATP. În perioada postoperatorie este indicată terapia antiplachetă și anticoagulantă (, courantil,). Potențialul energetic al uterului este restabilit prin administrarea de glucoză, vitamine, clorură de calciu în combinație cu medicamente antispastice.

Sarcina înghețată - tratament

Tratament. Reținerea unui embrion mort în cavitatea uterină reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața unei femei și, prin urmare, necesită tactici active. Odată ce o sarcină ratată este diagnosticată, managementul conservator pe termen lung este riscant.

După o examinare amănunțită și o pregătire adecvată a femeii (efectuarea măsurilor de tratament și prevenire menite să reducă riscul de a dezvolta posibil

complicații), este necesară întreruperea unei sarcini nedezvoltate. În primul trimestru de sarcină:

1. Dilatarea colului uterin și aspirația vacuum.

2. Pregătirea colului uterin cu prostaglandine sau dilatatoare hidrofile și aspirare vacuum.

3. Utilizarea antiprogestative în combinație cu prostaglandine.

În al doilea trimestru de sarcină:

1. Extinderea colului uterin și evacuarea produselor de concepție cu pregătirea prealabilă a colului uterin.

2. Avortul terapeutic folosind administrarea intra- și extra-amniotică de prostaglandine sau agenți hipertensivi.

3. Utilizarea unui antiprogestagen în combinație cu o prostaglandină.

4. Utilizarea izolata a prostaglandinelor.

Imediat în timpul avortului sau imediat după finalizarea acestuia, este necesară o scanare cu ultrasunete pentru a vă asigura că părți ale fătului și placentei sunt complet îndepărtate.

După îndepărtarea ovulului în sarcina în curs de dezvoltare, indiferent de metoda aleasă de întrerupere, este recomandabil să se efectueze un tratament antiinflamator complex, inclusiv terapie antibacteriană, imunocorectivă și restaurativă specifică.

Fiecare caz de sarcină nedezvoltată necesită o examinare aprofundată în raport cu patologia genetică, endocrină, imună și infecțioasă.

Sarcina înghețată - măsuri medicale

Managementul pacienților cu antecedente de sarcină în curs de dezvoltare este următorul.

1. Identificarea factorilor patogenetici ai morții embrionului (fătului).

2. Eliminarea sau slăbirea factorilor identificați în afara și în timpul sarcinii:

o examinarea de screening a pacientelor care planifică o sarcină, precum și a femeilor aflate la începutul gestației pentru infecție urogenitală;

o consiliere genetică medicală în vederea identificării grupurilor cu risc ridicat pentru patologie congenitală și ereditară;

o terapie hormonală diferențiată selectată individual pentru geneza endocrină a sarcinii în nedezvoltare;

o determinarea tulburărilor autoimune (determinarea anticoagulant lupus, anti-hCG, anticorpi anticardiolipină etc.) și selecția individuală a agenților antiplachetari și/sau a anticoagulantelor și glucocorticoizilor sub controlul hemostaziogramelor.

3. Normalizarea stării psihice a unei femei (sedative, promovarea unui stil de viață sănătos).

Sarcina după o sarcină înghețată

Tacticile de gestionare a pacienților în timpul sarcinii ulterioare sunt următoarele.

1. Screening prin metode neinvazive: ecografie, analiza proteinelor serice marker alfa-fetoproteină, gonadotropină corionică din sânge în cei mai informativi termeni.

2. Conform indicațiilor - diagnosticare prenatală invazivă pentru determinarea bolilor cromozomiale și a unui număr de boli monogenice ale fătului.

3. Efectuarea măsurilor terapeutice și profilactice care vizează:

o eliminarea procesului infectios, efectuarea terapiei antiinflamatorii specifice in combinatie cu imunocorectori;

o suprimarea producției de autoanticorpi - picurare intravenoasă de gamma-imunoglobuline, 25 ml o dată la două zile Nr. 3;

o eliminarea tulburărilor hemostaziologice - antiagregante plachetare, anticoagulante directe.

ABORT SPONTAN (Avort spontan)

Avort spontan (avort spontan) - avort spontan înainte ca fătul să atingă o vârstă gestațională viabilă.

Conform definiției OMS, avortul este expulzarea sau extracția spontană a unui embrion sau făt cu o greutate de până la 500 g, ceea ce corespunde unei vârste gestaționale mai mici de 22 de săptămâni.

Cod ICD-10

O03 Avort spontan.
O02.1 Avort spontan eșuat.
O20.0 Amenințarea cu avortul

EPIDEMIOLOGIE

Avortul spontan este cea mai frecventă complicație a sarcinii. Frecvența sa variază între 10 și 20% din toate sarcinile diagnosticate clinic. Aproximativ 80% dintre aceste pierderi apar înainte de 12 săptămâni de gestație. La contabilizarea sarcinilor prin determinarea nivelului de hCG, frecvența pierderilor crește la 31%, 70% dintre aceste avorturi survin înainte de momentul în care sarcina poate fi recunoscută clinic. În structura avorturilor spontane sporadice precoce, 1/3 din sarcini sunt întrerupte înainte de 8 săptămâni de tipul anembrioniei.

CLASIFICARE

Manifestările clinice se disting:

· Amenințarea cu avortul;
· A început avortul;
· Avort în curs (complet și incomplet);
· NB.

Clasificarea avorturilor spontane, adoptată de OMS, este ușor diferită de cea utilizată în Federația Rusă, combinând avortul spontan incipient și avortul în curs într-un singur grup - un avort inevitabil (adică continuarea sarcinii este imposibilă).

ETIOLOGIE

Factorul principal în etiologia avortului spontan este patologia cromozomială, a cărei frecvență ajunge la 82-88%.

Cele mai frecvente variante ale patologiei cromozomiale în avorturile spontane precoce sunt trisomiile autosomale (52%), monosomia X (19%), poliploidia (22%). Alte forme sunt observate în 7% din cazuri. În 80% din cazuri apare mai întâi moartea, apoi expulzarea ovulului.

Al doilea cel mai important factor etiologic este metroendometrita de diverse etiologii, care provoacă modificări inflamatorii ale membranei mucoase a uterului și împiedică implantarea și dezvoltarea normală a ovulului. Endometrita cronică productivă, mai des de geneză autoimună, a fost observată la 25% dintre femeile așa-numite sănătoase din punct de vedere reproductiv care au întrerupt sarcina prin avort indus, la 63,3% dintre femeile cu avort spontan recurent și la 100% dintre femeile cu NB.

Printre alte cauze ale avorturilor spontane sporadice precoce, se disting factori anatomici, endocrini, infecțioși, imunologici, care, într-o măsură mai mare, servesc drept cauze ale avorturilor spontane obișnuite.

FACTORI DE RISC

Vârsta este unul dintre principalii factori de risc la femeile sănătoase. Conform datelor obținute în analiza rezultatelor a 1 milion de sarcini, la grupa de vârstă a femeilor de la 20 la 30 de ani, riscul de avort spontan este de 9-17%, la 35 de ani - 20%, la 40 de ani. vechi - 40%, la 45 de ani - 80%.

Paritate. Femeile cu antecedente de două sau mai multe sarcini au un risc mai mare de avort spontan decât femeile nulipare, iar acest risc nu depinde de vârstă.

Istoricul avortului spontan. Riscul de avort spontan crește odată cu numărul acestora. La femeile cu un antecedente de avort spontan, riscul este de 18-20%, după două avorturi spontane ajunge la 30%, după trei avorturi spontane - 43%. Spre comparație: riscul de avort spontan la o femeie a cărei sarcină anterioară s-a încheiat cu succes este de 5%.

Fumat. Consumul a mai mult de 10 țigări pe zi crește riscul de avort spontan în primul trimestru de sarcină. Aceste date sunt cele mai revelatoare în analiza avortului spontan la femeile cu un set de cromozomi normal.

Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în perioada anterioară concepției. Au fost obținute date care indică efectul negativ al inhibării sintezei PG asupra succesului implantării. Odată cu utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în perioada de dinaintea concepției și în primele etape ale sarcinii, frecvența avorturilor spontane a fost de 25%, comparativ cu 15% la femeile care nu au primit medicamente din acest grup.

Febră (hipertermie). O creștere a temperaturii corpului peste 37,7 ° C duce la o creștere a frecvenței avorturilor spontane precoce.

Traume, inclusiv metode invazive de diagnostic prenatal (coriocenteză, amniocenteză, cordocenteză) - riscul este de 3-5%.

Consumul de cofeină. Cu un aport zilnic de peste 100 mg de cofeina (4-5 cesti de cafea), riscul avorturilor spontane precoce creste semnificativ, iar aceasta tendinta este valabila pentru un fat cu un cariotip normal.

Expunerea la teratogene (agenți infecțioși, substanțe toxice, medicamente cu efecte teratogene) este, de asemenea, un factor de risc pentru avortul spontan.

Deficitul de acid folic. Când concentrația de acid folic în serul sanguin este mai mică de 2,19 ng / ml (4,9 nmol / l), riscul de avort spontan crește semnificativ de la 6 la 12 săptămâni de gestație, ceea ce este asociat cu o frecvență mai mare a formării de un cariotip anormal al fătului.

Tulburările hormonale, stările trombofile sunt mai mult cauzele avorturilor spontane nu sporadice, ci obișnuite, a căror cauză principală este faza luteală defectuoasă.

Potrivit numeroaselor publicații, între 12 și 25% dintre sarcinile după FIV se termină cu avort spontan.

TABLA CLINICA SI DIAGNOSTIC

Practic, pacienții se plâng de scurgeri sângeroase din tractul genital, dureri la nivelul abdomenului inferior și spatelui inferior cu menstruație întârziată.

În funcție de simptomele clinice, se disting un avort spontan amenințător, început, un avort în curs (incomplet sau complet) și NB.

Amenințarea de avort se manifestă prin dureri de tracțiune în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, pot apărea sângerări slabe din tractul genital. Tonul uterului este crescut, colul uterin nu este scurtat, faringele intern este închis, corpul uterului corespunde vârstei gestaționale. Cu ultrasunete, se înregistrează bătăile inimii fetale.

Odată cu debutul avortului, durerea și scurgerea sângeroasă din vagin sunt mai pronunțate, canalul cervical este ușor deschis.

Cu un avort în curs, se determină contracții regulate de crampe ale miometrului. Dimensiunea uterului este mai mică decât durata așteptată a sarcinii; în etapele ulterioare ale sarcinii, OM se poate scurge. Faringele intern și extern sunt deschise, elementele ovulului sunt în canalul cervical sau în vagin. Scurgerile de sânge pot fi de intensitate variabilă, mai adesea copioase.

Avortul incomplet este o afecțiune asociată cu o întârziere în cavitatea uterină a elementelor ovulului.

Absența unei contracții complete a uterului și închiderea cavității acestuia duce la sângerare continuă, care în unele cazuri provoacă pierderi mari de sânge și șoc hipovolemic.

Cel mai adesea, avortul incomplet este observat după 12 săptămâni de sarcină în cazul în care avortul spontan începe cu revărsarea OS. La o examinare bimanuală, uterul este mai mică decât vârsta gestațională așteptată, spotting-ul din canalul cervical este abundent, cu ajutorul ultrasunetelor în cavitatea uterină, se determină resturile ovulului, în al doilea trimestru - resturile placentare. tesut.

Un avort complet este mai frecvent la sfârșitul sarcinii. Ovulul fertilizat iese complet din cavitatea uterină.

Uterul se contractă, sângerarea se oprește. La o examinare bimanuala, uterul este bine conturat, mai mic decat varsta gestationala, canalul cervical poate fi inchis. Cu un avort spontan, se determină o cavitate uterină închisă folosind ultrasunete. Este posibil să existe ușoare pete.

Avortul infectat este o afecțiune însoțită de febră, frisoane, stare de rău, dureri abdominale inferioare, secreții sângeroase, uneori purulente din tractul genital. La examenul fizic se determină tahicardie, tahipnee, sfidarea mușchilor peretelui abdominal anterior, cu examen bimanual - un uter moale, dureros; canalul cervical este dilatat.

Cu un avort infectat (cu infecții virale bacteriene mixte și tulburări autoimune la femeile cu avort spontan obișnuit, agravat de moartea fetală antenatală prin antecedente obstetricale, curs recurent de infecții genitale), imunoglobuline intravenoase (50-100 ml soluție 10% de gamimune 5). % octagam) sunt prescrise și etc.). Se efectuează și terapia extracorporeală (plasmafereză, filtrare cu plasmă în cascadă), care constă în purificarea fizico-chimică a sângelui (eliminarea autoanticorpilor patogeni și a complexelor imune circulante). Utilizarea filtrării cu plasmă în cascadă implică detoxifierea fără îndepărtarea plasmei. În absența tratamentului, este posibilă generalizarea infecției sub formă de salpingită, peritonită locală sau difuză, septicemie.

Sarcina nedezvoltare (moarte fetală antenatală) - moartea unui embrion sau făt în timpul sarcinii mai puțin de 22 de săptămâni în absența expulzării elementelor ovulului din cavitatea uterină și adesea fără semne de amenințare de întrerupere. Se efectuează o ecografie pentru a pune un diagnostic. Tactica de întrerupere a sarcinii se aleg în funcție de vârsta gestațională. Trebuie remarcat faptul că moartea fetală antenatală este adesea însoțită de tulburări ale sistemului hemostază și de complicații infecțioase (vezi capitolul „Sarcina în curs de dezvoltare”).

În diagnosticarea sângerării și dezvoltarea tacticilor de management în primul trimestru de sarcină, o evaluare a ratei și volumului pierderii de sânge joacă un rol decisiv.

Cu ultrasunete, semnele nefavorabile în ceea ce privește dezvoltarea ovulului în timpul sarcinii uterine sunt:

· Lipsa bătăilor inimii a unui embrion cu un CTE mai mare de 5 mm;

· Absența unui embrion cu dimensiunea ovulului măsurată în trei planuri ortogonale, mai mult de 25 mm în scanarea transabdominală și mai mult de 18 mm în scanarea transvaginală.

Semne suplimentare cu ultrasunete care indică un rezultat nefavorabil al sarcinii includ:

Un sac vitelin anormal care nu corespunde cu vârsta gestațională (mai mult), de formă neregulată, deplasat la periferie sau calcificat;

· Frecvența cardiacă a embrionului este mai mică de 100 pe minut în perioada de 5-7 săptămâni;

· Dimensiuni mari ale hematomului retrocorial (mai mult de 25% din suprafața ovulului).

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Avortul spontan trebuie diferențiat de bolile benigne și maligne ale colului uterin sau vaginului. În timpul sarcinii, este posibilă scurgerea sângeroasă din ectropion. Pentru a exclude bolile colului uterin, se efectuează o examinare atentă în oglinzi, dacă este necesar, colposcopie și/sau biopsie.

Secrețiile sanguine în timpul avortului spontan se diferențiază de cele din timpul ciclului anovulator, care sunt adesea observate atunci când menstruația este întârziată. Nu există simptome de sarcină, testul pentru subunitatea b a hCG este negativ. La o examinare bimanuală, uterul este de dimensiune normală, nu este înmuiat, colul uterin este dens, nu cianotic. Poate exista un istoric de nereguli menstruale similare.

Diagnosticul diferențial se realizează și cu deriva chistică și sarcina ectopică.

Cu deriva chistica, 50% dintre femei pot avea o scurgere caracteristica sub forma de bule; uterul poate fi mai lung decât sarcina așteptată. O imagine tipică cu ultrasunete.

În cazul unei sarcini extrauterine, femeile se pot plânge de pete, dureri bilaterale sau generalizate; leșin (hipovolemie), o senzație de presiune pe rect sau vezică urinară, testul b-hCG nu este neobișnuit. La o examinare bimanuală, durerea este observată atunci când se deplasează în spatele colului uterin. Uterul este mai mic decât ar trebui să fie în timpul sarcinii așteptate.

Puteți palpa o trompe uterine îngroșată, adesea bombată a fornicelor. Cu o ecografie în trompa uterine, este posibil să se determine ovulul, dacă se rupe, să detecteze o acumulare de sânge în cavitatea abdominală. Pentru a clarifica diagnosticul, este prezentată puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului sau laparoscopia diagnostică.

Un exemplu de formulare de diagnostic

Sarcina 6 saptamani. Avortul spontan incipient.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Scopul tratamentului pentru amenințarea întreruperii sarcinii este de a relaxa uterul, de a opri sângerarea și de a prelungi sarcina dacă există un embrion sau un făt viabil în uter.

In Statele Unite, tarile Europei de Vest, un avort spontan amenintator de pana la 12 saptamani nu este tratat, avand in vedere ca 80% dintre astfel de avorturi spontane sunt „selecție naturală” (defecte genetice, aberații cromozomiale).

În Federația Rusă, o tactică diferită pentru gestionarea femeilor însărcinate cu amenințare de avort spontan este în general acceptată. Cu această patologie, se prescrie repaus la pat (repaus fizic și sexual), o dietă completă, gestagene, metilxantine și ca tratament simptomatic - medicamente antispastice (supozitoare cu papaverină), sedative din plante (decoct de motherwort, valeriană).

TRATAMENT NEMEDICAL

Oligopeptidele, acizii grași polinesaturați trebuie să fie incluse în dieta unei femei însărcinate.

TRATAMENT MEDICAL

Terapia hormonală include micronizat natural la 200.300 mg/zi (de preferat) sau didrogesteron la 10 mg de două ori pe zi, vitamina E la 400 UI/zi.

Drotaverin este prescris pentru senzații dureroase severe intramuscular la 40 mg (2 ml) de 2-3 ori pe zi, urmată de trecerea la administrarea orală de la 3 până la 6 comprimate pe zi (40 mg în 1 comprimat).

Metilxantine - (7 mg/kg greutate corporală pe zi). Pe cale rectală se folosesc supozitoare cu papaverină, 20-40 mg de două ori pe zi.

Abordările privind tratamentul amenințării întreruperii sarcinii sunt fundamental diferite în Federația Rusă și în străinătate. Majoritatea autorilor străini insistă asupra inutilității menținerii sarcinii pe o perioadă mai mică de 12 săptămâni.

Trebuie remarcat faptul că efectul utilizării oricărei terapii - medicament (antispastice, progesteron, preparate cu magneziu etc.) și non-medicament (modul protector) - nu a fost dovedit în studii multicentre randomizate.

Prescrierea pentru scurgeri de sânge la femeile însărcinate medicamente care afectează hemostaza (etamsilat, vikasol, acid tranexamic, acid aminocaproic și alte medicamente) nu are nicio bază și efecte clinice dovedite, datorită faptului că sângerarea în timpul avorturilor spontane este cauzată de detașarea corionului (placenta timpurie). ), mai degrabă decât tulburări de coagulare. Dimpotrivă, sarcina medicului este de a preveni pierderea de sânge care duce la tulburări de hemostază.

La internarea în spital, trebuie efectuat un test de sânge, trebuie determinate grupa de sânge și apartenența.

În cazul avortului incomplet, se observă adesea sângerări abundente, în care este necesară asistența de urgență - îndepărtarea instrumentală imediată a resturilor ovulului și chiuretajul pereților cavității uterine. Golirea uterului este mai blândă (este de preferat aspirația cu vid).

Datorita faptului ca poate avea efect antidiuretic, dupa golirea uterului si oprirea sangerarii trebuie intrerupta administrarea de doze mari de oxitocina.

În timpul și după operație, se recomandă introducerea intravenoasă a soluției izotonice de clorură de sodiu cu oxitocină (30 U la 1000 ml soluție) la o rată de 200 ml/h (în primele etape ale sarcinii, uterul este mai puțin sensibil la oxitocină). ). De asemenea, efectuează terapie cu antibiotice, dacă este necesar, tratamentul anemiei post-hemoragice. Femeilor cu sânge Rh negativ li se injectează imunoglobulină anti-rhesus.

Se recomandă monitorizarea stării uterului prin ultrasunete.

Cu un avort complet în timpul sarcinii mai puțin de 14-16 săptămâni, este recomandabil să se efectueze o scanare cu ultrasunete și, dacă este necesar, chiuretajul pereților uterului, deoarece există o probabilitate mare de a găsi părți ale ovulului și țesutului decidual în cavitatea uterină. La o dată ulterioară, cu un uter bine contractat, chiuretajul nu se efectuează.

Este indicat sa se prescrie antibioticoterapie, sa se trateze anemia conform indicatiilor si sa se administreze imunoglobulina anti-Rhesus femeilor cu sange Rh negativ.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Tratamentul chirurgical al NB este prezentat în capitolul „Sarcina în nedezvoltare”.

Management postoperator

La femeile cu antecedente de BIP (endometrită, salpingită, ooforită, abces tubo-ovarian, pelvioperitonită), terapia cu antibiotice trebuie continuată timp de 5-7 zile.

La femeile Rh negativ (în timpul sarcinii de la un partener repozitiv), în primele 72 de ore după aspirarea sau chiuretajul în vid în timpul sarcinii peste 7 săptămâni și în absența Rh-AT, imunizarea Rh este prevenită prin administrarea de anti- Imunoglobulina Rhesus în doză de 300 μg (intramuscular).

PREVENIRE

Nu există metode specifice pentru prevenirea avortului spontan sporadic. Pentru prevenirea defectelor tubului neural, care duc parțial la avorturi spontane precoce, se recomandă prescrierea acidului folic cu 2-3 cicluri menstruale înainte de concepție și în primele 12 săptămâni de sarcină în doză zilnică de 0,4 mg. Dacă o femeie are antecedente de defecte ale tubului neural fetal în timpul sarcinilor anterioare, doza profilactică trebuie crescută la 4 mg/zi.

INFORMAȚII PENTRU PACIENȚI

Femeile trebuie informate cu privire la necesitatea de a consulta un medic în timpul sarcinii dacă apar dureri în abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui sau sângerări din tractul genital.

INTRODUCERE ALTA

După răzuirea cavității uterine sau aspirația cu vid, se recomandă excluderea utilizării tampoanelor și abținerea de la actul sexual timp de 2 săptămâni.

De regulă, prognosticul este favorabil. Dupa un avort spontan, riscul de a pierde urmatoarea sarcina creste usor si ajunge la 18-20% fata de 15% in lipsa unui istoric de avorturi spontane. În prezența a două avorturi spontane consecutive de sarcină, se recomandă efectuarea unei examinări înainte de sarcina dorită pentru a identifica cauzele avortului spontan la acest cuplu căsătorit.

Uneori, o sarcină ratată se numește sarcină în nedezvoltare sau în regresie (regresia sarcinii). Cel mai adesea (în 70-80% din cazuri), dispariția sarcinii apare în primul trimestru (până la 12 săptămâni). Decolorarea este cel mai probabil să apară la 7-8 săptămâni - în timpul depunerii majorității organelor vitale din corpul copilului nenăscut.

Simptomele unei sarcini înghețate

Este posibil ca o sarcină înghețată să nu se arate de la sine de ceva timp și poate fi determinată doar prin ultrasunete, efectuate într-o manieră planificată.

Un semn al unei sarcini înghețate poate fi dispariția unor astfel de semne subiective ale sarcinii, cum ar fi greața, somnolența etc., dacă viitoarea mamă le-a notat mai devreme. Iar pentru unii sunt complet absenți. Adesea, momentul morții fătului este evaziv. Pot fi observate simptome amenințătoare de avort spontan (secreții de sânge, dureri de tracțiune în abdomenul inferior sau în regiunea lombară), cu toate acestea, apariția acestor simptome nu indică întotdeauna moartea embrionului, prin urmare, cu asistență medicală în timp util, este probabil ca sarcina să fie salvată.

În al doilea trimestru, un semn de dispariție a sarcinii poate fi încetarea mișcării fetale (în timpul primei sarcini, mișcările fetale sunt resimțite de la 18 la 20 de săptămâni, cu repetate - de la 16 săptămâni).

Sarcina înghețată: diagnostic

La o examinare vaginală, care este efectuată de un ginecolog, există o discrepanță între dimensiunea uterului și vârsta gestațională, adică este mai mică decât ar trebui să fie la momentul la care se efectuează examinarea. Cu toate acestea, în unele cazuri, dacă estomparea a avut loc cu câteva zile în urmă, uterul poate avea dimensiuni normale pentru o anumită vârstă gestațională.

Indicatorii obiectivi sunt mai valoroși pentru diagnosticarea unei sarcini înghețate:

Conținutul de hormon hCG din sânge(gonadotropina corionică umană este un hormon de sarcină care este produs de corion, viitoarea placentă) - cu o sarcină înghețată, nivelul său scade brusc în raport cu valorile normale pentru o anumită vârstă gestațională. Testele de sarcină după „îngheț” pot rămâne pozitive timp de câteva zile și apoi încep să arate un rezultat negativ (acest lucru se datorează unei scăderi treptate a nivelului de hCG în sânge și urină).

Ecografia nu determină bătăile inimii și mișcarea fătului. Embrionul este mai mic decât ar trebui să fie. Poate fi detectat un ou fecundat gol (anembrionie). O femeie poate fi trimisă pentru o ecografie dacă se suspectează o sarcină înghețată sau poate fi detectată în timpul unei ecografii planificate (prima ecografie programată este de 10-14 săptămâni).

Sarcina înghețată: cauze

Patologii genetice. Aceasta este cea mai frecventă cauză a dispariției timpurii a sarcinii. În 70% din cazuri, când sarcina îngheață, la făt sunt înregistrate anomalii cromozomiale (modificări ale numărului sau structurii cromozomilor). Cele mai multe dintre anomaliile cromozomiale ale fătului sunt incompatibile cu nașterea vie, deoarece duce la malformații multiple ale diferitelor organe și sisteme ale fătului, prin urmare, un făt cu un set alterat de cromozomi moare cel mai adesea în uter, adică sarcina moare. . Astfel, s-ar putea spune, „selecția naturală” este efectuată.

Patologia genetică a fătului poate fi „accidentală”, adică să apară numai în timpul acestei sarcini din cauza unui efect nociv, fără de care totul ar fi normal. De obicei, orice factor dăunător care acționează în perioada timpurie cauzează daune fătului de tip „totul sau nimic”, adică fie factorul nu afectează deloc dezvoltarea fătului, fie provoacă o patologie incompatibilă cu viața, iar sarcina moare. Din păcate, numărul factorilor nocivi care ne înconjoară este destul de mare, iar probabilitatea de a-i întâlni este destul de mare. Acestea includ factori de mediu, radiații, alimentație nesănătoasă, obiceiuri proaste (fumatul, consumul de alcool, droguri), contactele cu substanțele chimice de uz casnic, efectul medicamentelor, deficitul de vitamine și minerale esențiale.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, natura protejează copilul nenăscut, dar uneori această protecție nu funcționează. Cel mai adesea, medicii nu pot determina ce anume a afectat această sarcină. Dar riscul unei reapariții a eșecului în acest caz este minim, deoarece defecțiunile genetice nou apărute (nu primite de la părinți) sunt destul de rare, iar probabilitatea ca acest „accident” să se repete este mică. Cu toate acestea, uneori un copil poate avea o „defalcare” genetică de la un părinte. De exemplu, la unul dintre părinți, o secțiune a unui cromozom se poate „prinde” de altul, cantitatea totală de material genetic (cromozomi) nu este modificată și persoana este sănătoasă. Dar doar unul dintre acești cromozomi poate fi transferat fătului, în urma căruia acesta va avea fie un exces, fie o lipsă de material genetic, ceea ce poate duce la moartea acestuia.

În plus, poate apărea o „defalcare” a „genelor predispozitive” pentru avort spontan. Acest grup include, de exemplu, gene pentru trombofilie (coagulare crescută a sângelui): transportul lor poate duce la formarea de microtrombi la locul de atașare a ovulului de peretele uterin, malnutriția embrionului și moartea acestuia. De asemenea, riscul de avort spontan este crescut de mutațiile în „genele de mediu” (acesta este un grup de gene responsabile de producerea de enzime care elimină din organism substanțele toxice care au pătruns în organism din mediul înconjurător), deoarece rezistența organismului. la factorii nocivi scade. Mutațiile în aceste și alte „gene de predispoziție” nu sunt o propoziție și nu sunt considerate o patologie, dar cresc riscul de dispariție a sarcinii. Factorii de mediu și stilul de viață al unei femei joacă un rol important în realizarea unei predispoziții genetice la avort spontan. De exemplu, riscul ca o mutație nefavorabilă („defalcare”) să se realizeze în genele trombofiliei este semnificativ crescut de fumat.

Infecții. Cel mai mare pericol pentru făt îl reprezintă infecțiile, preponderent virale, mai ales dacă mama s-a întâlnit pentru prima dată cu această boală în timpul sarcinii. Enumerăm infecțiile care sunt cele mai periculoase pentru făt și duc adesea la moartea acestuia sau la malformații:

• toxoplasmoza;
• rubeolă;
• citomegalovirus;
• herpes.

Unii virusuri (de exemplu, herpesul, citomegalovirusul) rămân în organism toată viața după infecție. Infecția cronică este mult mai puțin periculoasă pentru făt decât infecția primară în timpul sarcinii, dar exacerbarea ei în timpul așteptării copilului poate duce în unele cazuri la un rezultat nefavorabil.

Infecții cu transmitere sexuală (urealpasma, micoplasmă, chlamydia), alte infecții care provoacă inflamații la nivelul tractului genital, precum și prezența focarelor de infecție cronică în organism (boli cronice ale sistemului digestiv, respirator, urinar, carii dinților etc. .) cresc riscul de decolorare a sarcinii etc.). În unele cazuri, răceala și gripa în stadiile incipiente pot fi, de asemenea, cauza dispariției sarcinii.

Infecția duce la moartea fătului prin mai multe mecanisme. În primul rând, microorganismul poate avea un efect direct asupra fătului, pătrunzând în corpul său prin placentă. În al doilea rând, în prezența unei infecții în corpul unei femei gravide, se produc substanțe biologic active care pot avea un efect toxic asupra fătului sau pot perturba fluxul sanguin în zona ovulului și pot duce la o întrerupere a furnizarea de nutrienți și oxigen a fătului. În al treilea rând, din cauza unui proces inflamator cronic în uter, atașarea normală a ovulului și nutriția acestuia pot fi perturbate.

Tulburări hormonale. Cel mai adesea, atunci când sarcina se estompează, hormonii sexuali feminini și masculini, precum și hormonii tiroidieni, joacă un rol important.

Cel mai important lucru în timpul sarcinii este un nivel normal al hormonului progesteron. Se numește „hormonul sarcinii” deoarece este esențial pentru cursul normal al sarcinii. Nivelurile scăzute de progesteron sunt una dintre cauzele comune ale avortului spontan.

Hormonii tiroidieni joacă un rol important. Cauza morții fetale poate fi fie un exces, fie o lipsă a acestor hormoni.

O creștere a hormonilor sexuali masculini este, de asemenea, o cauză comună a estompării sarcinii.

Tulburări autoimune. Procesele autoimune se numesc procese atunci când anticorpii sunt formați de sistemul imunitar nu împotriva agenților străini (bacterii și viruși), ci față de celulele proprii ale organismului. În timpul sarcinii, acești anticorpi pot infecta și un făt care are jumătate din dimensiunea corpului mamei, ceea ce duce la moartea acestuia.

Destul de des, cauza sarcinilor repetate muribunde este sindromul antifosfolipidic(AFS). În această stare, se formează anticorpi la propriile fosfolipide - substanțe care sunt implicate în formarea pereților celulari. Înainte de sarcină, este posibil ca acest sindrom să nu se manifeste în niciun fel. APS poate fi suspectat cu sarcini repetate pe moarte. Examinarea include atât o analiză specifică pentru markerii APS, cât și o analiză pentru coagulabilitatea sângelui (cu APS, coagularea sângelui crește, ceea ce duce la formarea de microtrombi, inclusiv în vasele placentei, ceea ce duce la o întrerupere a aportului). de oxigen și substanțe nutritive pentru făt, iar în absența tratamentului - până la moartea acestuia).

O altă boală autoimună destul de comună este tiroidita autoimună.

Aceasta este o boală în care se formează anticorpi împotriva celulelor glandei tiroide, în urma căreia funcția acesteia și nivelul de hormoni pe care îi produce sunt perturbate. Și cu o lipsă de hormoni tiroidieni, moartea fătului este posibilă.

Mod greșit de viață. Obiceiurile proaste din timpul sarcinii nu sunt deloc inofensive. Substanțele toxice din fumul de tutun și alcoolul pot duce la moartea fătului.

În unele cazuri, condițiile de lucru dăunătoare (de exemplu, radiații, vibrații etc.) pot fi cauza decolorării sarcinii.

Ce va face doctorul

La depistarea decesului fetal, femeia este internată în secția de ginecologie a spitalului.

Ovulul este îndepărtat din cavitatea uterină prin răzuire sau aspirație cu vacuum (îndepărtarea conținutului cavității uterine prin aspirație cu vid). Această procedură se efectuează sub anestezie generală (anestezie intravenoasă). Avortul spontan nu este de așteptat, deoarece produsele toxice de descompunere ai ovulului mort „otrăvește” corpul mamei, provoacă perturbarea proceselor de coagulare a sângelui și pot duce la complicații infecțioase (degradarea țesutului fetal este un bun teren de reproducere pentru microbii patogeni).

Țesuturile fetale obținute prin răzuire sau aspirație sunt întotdeauna trimise pentru examinare histologică (examinarea materialului la microscop), iar aceasta nu este plătită suplimentar de către pacient. În unele cazuri, acest studiu ajută la identificarea cauzei dispariției sarcinii. De exemplu, un examen histologic poate evidenția modificări caracteristice unui proces infecțios în cavitatea uterină. Rezultatul examenului histologic este de obicei gata în 1-2 săptămâni.

În unele cazuri, materialul este trimis pentru cercetare genetică - cariotipul (numărul și structura cromozomilor). În acest caz, se determină setul de cromozomi al fătului.

Prezentarea materialului pentru cercetarea genetică se efectuează cel mai adesea în cazul cazurilor repetate de estompare a sarcinii; cel mai adesea această cercetare este plătită. Medicul și pacientul discută posibilitatea de a trimite material pentru testare genetică în prealabil înainte de operație. Rezultatul cercetării genetice este gata în medie în 2 săptămâni.

Cu toate acestea, un avort spontan poate apărea de la sine, chiar înainte de a fi stabilit că sarcina a încetat. În acest caz, este imperativ să faceți o scanare cu ultrasunete pentru a exclude întârzierea unor părți ale ovulului în uter și, dacă acestea sunt detectate, să treceți la o operație de radiere a cavității uterine.

Când sarcina dispare în al doilea trimestru, se efectuează un avort spontan tardiv artificial. Cu ajutorul medicamentelor se determină activitatea contractilă a uterului și are loc rodirea.

Cum este recunoscută această afecțiune periculoasă și poate fi evitată?

Sarcina înghețată: prevenire și prognostic

În 80–90% din cazuri, după o sarcină înghețată, femeile poartă în mod normal o sarcină ulterioară și dau naștere unui copil sănătos. Cu toate acestea, dacă există două înghețuri la rând, atunci în următoarea sarcină riscul de îngheț va fi de 40%, iar dacă trei, atunci de 60%.

Este recomandat să planificați următoarea sarcină nu mai devreme de șase luni după cea moartă. Acest timp este necesar pentru a recupera complet mucoasa uterină (endometrul) și hormonii din organism după o sarcină eșuată. În această perioadă este recomandat să luați contraceptive hormonale, deoarece acestea nu numai că au un efect contraceptiv, ci și ajută organismul să se recupereze de stresul hormonal, să regleze ovarele și să restabilească ciclul menstrual.

La planificarea următoarei sarcini, este imperativ să contactați un medic obstetrician-ginecolog pentru ca acesta să poată programa o examinare pentru a stabili cauza dispariției sarcinii și starea de sănătate a femeii și, dacă este necesar, medicamentele terapeutice și profilactice. Înainte de sarcină, este imperativ să identificați și să tratați bolile infecțioase. Cu o infecție cronică, merită să aveți grijă de starea de imunitate, astfel încât o exacerbare să nu apară în timpul sarcinii.

În perioada de planificare pentru următoarea sarcină, este important să mănânci corect, să obțineți cantitatea necesară de vitamine (cu alimente sau sub formă de complexe multivitaminice) și să duceți un stil de viață sănătos. Acest lucru va ajuta organismul să protejeze copilul de influențele negative ale mediului în timpul sarcinii. De asemenea, este foarte recomandat să renunți la obiceiurile proaste.

Fără îndoială, o sarcină înghețată este o traumă psihologică, așa că dacă o femeie este chinuită de gânduri obsesive că nu va putea deloc să aibă copii, dacă se pregătește pentru eșec, ar trebui să apeleze la un psihoterapeut sau perinatal. psiholog.

Peste 20% dintre sarcini se termină cu înghețarea fătului. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să cunoașteți exact principalii factori care afectează oprirea dezvoltării embrionului. Eliminarea acestora crește șansele de a purta și a da naștere unui copil sănătos.

Nu orice sarcină se termină cu nașterea unui copil. Există cazuri în stadiile incipiente. Înghețarea poate apărea din cauza mai multor factori. Prin urmare, în perioada de planificare, fiecare viitor părinte trebuie să fie supus unei examinări complete pentru a preveni astfel de situații.

Scăderea sarcinii este posibilă în orice moment până la 28 de săptămâni. Acest lucru apare cel mai adesea în stadiile incipiente până la 12-13 săptămâni. În acest moment, fătul începe să se dezvolte activ și este cel mai susceptibil la influența factorilor externi.

De ce există anomalii cromozomiale și genetice?

Anomaliile cromozomiale și genetice sunt principalele cauze ale dispariției sarcinii. Un făt care a primit un set suplimentar de cromozomi sau o genă deteriorată nu este capabil să crească normal și, în timpul dezvoltării, dobândește multe defecte care sunt incompatibile cu viața. În acest moment, corpul femeii identifică în mod independent un făt neviabil și scapă de el prin oprirea dezvoltării.

Astfel de anomalii pot fi obținute de la ambii părinți și dobândite sub influența factorilor externi. În timpul planificării sarcinii, ambii părinți ar trebui să ducă un stil de viață sănătos și să aibă grijă de corpul lor.

Dacă dispariția sarcinii are loc în mod repetat, atunci ar trebui să consultați un medic, deoarece motivul poate consta în incompatibilitatea codurilor genetice ale părinților.

Ce provoacă tulburări hormonale

Adesea, lipsa de progesteron afectează întreruperea sarcinii. Acest lucru se datorează imposibilității dezvoltării sale normale. Următorii factori afectează în principal producția de progesteron:

• avort transferat anterior;
• diverse boli ale sistemului reproducător;
• boli ale sistemului genito-urinar;
• nereguli menstruale persistente;
• un curs lung de tratament cu medicamente;
• boli oncologice;
• stil de viață nesănătos și inactiv;
• fiind constant într-o stare de stres.

Dacă nivelul hormonilor masculini din sângele mamei depășește norma, atunci acest lucru poate provoca și înghețarea dezvoltării.

În etapa de planificare, medicii recomandă ca o femeie să fie supusă unei examinări complete pentru hormoni și, dacă este necesar, să efectueze un curs de tratament și să restabilească nivelurile hormonale.

Infecții

În perioada de naștere a unui copil, fiecare femeie ar trebui să-și monitorizeze cu atenție sănătatea. Într-adevăr, în această perioadă sistemul imunitar este slăbit mai mult decât de obicei. În acest sens, atât bolile vechi, cât și cele noi pot începe să se manifeste în mod activ. Deosebit de periculoase sunt: ​​rubeola, toxoplasmoza, citomegalovirusul și o serie de boli cu transmitere sexuală. Răcelile nu sunt mai puțin periculoase, deoarece sub influența lor corpul mamei este complet epuizat și are ca scop doar combaterea infecției, și nu menținerea sarcinii.

Orice infecție poate pătrunde direct în embrion însuși și poate provoca malformații sau bloca accesul oxigenului și nutrienților la acesta, ceea ce duce la moartea inevitabilă a fătului.

Această boală provoacă apariția diferitelor patologii în spermatozoizi. Fertilizarea este adesea imposibilă, deoarece spermatozoizii nu se pot mișca rapid din cauza structurii anormale a cozii. Dacă se întâmplă, atunci ovulul este fertilizat de un spermatozoid cu o structură a capului neregulată, care afectează negativ și fătul.

Mod greșit de viață

Starea copilului nenăscut depinde direct de stilul de viață al femeii. În timpul sarcinii, organismul este semnificativ slăbit. Prin urmare, fiecare femeie trebuie să-și reconsidere rutina zilnică, să elimine alimentele dăunătoare folosite în alimentație, să renunțe și să petreacă mai mult timp în aer curat. Merită să ne amintim că lipsa mișcării duce la o dezvoltare proastă a copilului, dar încărcările excesive pot provoca și daune mari.

Patologia autoimună

Cu anomalii autoimune, estomparea sarcinii are loc datorită faptului că anticorpii conținuti în corpul femeii încep să atace nu celulele străine, ci propriile ei, care sunt, de asemenea, conținute în embrionul însuși.

Alti factori

Factorii externi pot afecta, de asemenea, corpul unei femei, inclusiv stresul constant, ecologia slabă și avorturile anterioare. Pentru cursul normal al sarcinii, viitoarea mamă trebuie să aibă grijă de starea corpului ei, precum și de echilibrul emoțional.

Simptomele unei sarcini ratate

Adesea dispariția sarcinii nu se face simțită pentru o perioadă foarte lungă de timp și această patologie poate fi detectată doar după o ecografie. Cu toate acestea, după îngheț, apar mici modificări în organism, care sunt însoțite de următoarele simptome:

• încetarea bruscă a greață, vărsături, somnolență și senzație de oboseală;
• scăderea temperaturii bazale;
• restabilirea moliciunii sânilor;
• dureri ușoare cu caracter de tragere și scurgeri cu particule de sânge.

Din păcate, o sarcină înghețată nu are simptome pronunțate, așa că este aproape imposibil să o detectezi singur.

Consecințe

Dacă, în timpul unei sarcini înghețate, nu are loc un avort spontan, atunci se efectuează o curățare, care este comparabilă cu un avort într-o sarcină normală. Prin urmare, consecințele pot fi aceleași:

• infecție din cauza prezenței îndelungate a unui embrion mort în corpul mamei sau în timpul procedurii de răzuire în sine;
• deteriorarea țesutului uterin din cauza stresului mecanic;
• infertilitate. Apare de obicei la femeile cu inflamație cronică în uter.

Dacă întreaga procedură de îndepărtare a țesutului mort a fost efectuată în conformitate cu toate regulile și reglementările, femeia a urmat un curs complet de tratament, atunci apariția consecințelor negative este aproape imposibilă.

Prognoza pentru următoarea sarcină

Puteți evita reapariția unei sarcini înghețate. Pentru asta ai nevoie de:

• eliminați toate cauzele care au determinat inițial oprirea dezvoltării fetale;
• vizitați constant medicul ginecolog;
• supus unui examen complet;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• luarea medicamentelor la minim.

Respectarea acestor reguli va ajuta la evitarea ST în viitor. Cel mai bine este să consultați un medic care va putea selecta individual tratamentul și va putea planifica o sarcină.

Sarcina după o sarcină înghețată

Re-sarcina este posibilă numai după o jumătate de an - un an. În această perioadă, trebuie să acordați o atenție deosebită corpului dumneavoastră, să-l lăsați să se recupereze complet și să parcurgeți întregul curs de tratament.

Dacă organismul nu se poate recupera până la sfârșit, atunci amenințarea cu dispariția sarcinii poate apărea din nou.

Profilaxie

Pentru a preveni înghețarea fetală, anumite măsuri preventive trebuie urmate chiar înainte de debutul sarcinii în sine.

Este necesar să se evite intrarea în organism a diferitelor infecții. Dacă apare infecția, atunci infecția trebuie eliminată complet. Ar trebui să duci un stil de viață corect, să-ți monitorizezi dieta, rutina zilnică, activitatea fizică. Este foarte important să renunți la dependențe.

Pentru cel mai bun rezultat, măsurile preventive ar trebui să fie urmate de doi viitori părinți simultan. Acest lucru va crește șansele de sarcină și cursul normal al sarcinii.

Dacă găsești o sarcină înghețată, nu dispera și devii deprimat. Aproape toate femeile care au pierdut un copil în primele etape în timpul primei sarcini sunt capabile să aibă un copil sănătos în viitor. Pentru a face acest lucru, trebuie să acordați o mare atenție corpului și să vă concentrați pe procesul de recuperare.

Video

In contact cu

Adesea, în primele etape ale sarcinii (până la 28 de săptămâni), fătul îngheață, adică dezvoltarea sa ulterioară se oprește din anumite motive. Conform statisticilor, această patologie apare o dată din 176 de cazuri.

O sarcină înghețată este moartea unui embrion, care este îndepărtat chirurgical din uter cât mai repede posibil, astfel încât procesul inflamator să nu înceapă. Cel mai adesea, cu detectarea în timp util a unui făt înghețat, operația are loc fără complicații. Pentru ca purtarea unui copil să nu se termine într-un mod atât de deplorabil, trebuie să cunoașteți motivele care pot duce la acest lucru.

Fătul poate înceta să se formeze în orice stadiu al sarcinii, dar în primele săptămâni (până în a 28-a) această afecțiune se numește estompare, iar după aceea se numește moarte. O mare varietate de circumstanțe și factori devin cauzele unei sarcini înghețate:

• tulburări genetice;
• sistemul imunitar al femeii poate confunda fătul cu un corp ostil și îl poate ucide;
• exacerbarea infecțiilor;
• obiceiuri proaste: alcool, droguri, fumat;
• luarea de medicamente puternice (antibiotice sau antidepresive);
• factori externi: schimbările climatice, scăderea bruscă a temperaturii, călătoriile cu aerul, radiațiile radioactive, ridicarea de greutăți, expunerea prelungită la soare, vizitarea unui solar;
• stres sever.

Adesea, medicii nu pot spune cu siguranță ce anume a cauzat înghețarea fătului. Indiferent de ceea ce a provocat o oprire a dezvoltării sale, în orice caz, este necesar să se recunoască patologia cât mai curând posibil, astfel încât procesele inflamatorii să nu înceapă din cauza descompunerii embrionului mort în uter. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să știți cum să determinați o sarcină înghețată în diferitele sale etape.

Simptomele acestei patologii diferă semnificativ unele de altele în diferite etape ale sarcinii.

În stadiile incipiente

Primele semne ale unui făt înghețat în stadiile incipiente sunt dificil de determinat pentru o femeie singură, deoarece sunt ascunse.

• Glandele mamare încetează să se umfle, durerea în piept dispare;
• dacă a existat toxicoză, se oprește;
• femeia obosește foarte repede, se simte rău;
• temperatura bazală scade.

Un diagnostic precis poate fi pus de către un medic numai după examinări specifice. Analiza obligatorie pentru hCG arată că nivelul hCG fie a scăzut, fie a încetat să crească, ceea ce este unul dintre indicatorii unei sarcini înghețate. O scanare cu ultrasunete determină că nu există o dinamică a dezvoltării fetale. Uneori, o scanare cu ultrasunete dezvăluie că ovulul nu conține un embrion - această afecțiune se numește anembrion.

La o dată ulterioară

Dacă vorbim despre semnele de decolorare a fătului (moarte) la sfârșitul sarcinii, atunci acestea sunt deja mai evidente, astfel încât copilul în acest moment se mișcă deja, iar organele sale funcționează activ.

• Mișcările fătului în uter se opresc, femeia încetează să le simtă;
• glandele mamare devin moi;
• slăbiciunea și starea de rău în această etapă a sarcinii sunt resimțite mult mai puternice decât în ​​primul trimestru;
• senzația de greutate în abdomenul inferior crește;
• toxicoza dispare;
• apetitul crește dacă nu era acolo înainte (și invers).

Când mergi la medic, se efectuează o analiză pentru hCG și ultrasunete, ca în stadiile incipiente ale sarcinii. În orice stadiu are loc înghețarea fetală, pentru o femeie devine o adevărată tragedie, de aceea este atât de important să poți preveni o astfel de patologie.

Cum să previi decolorarea

Pentru a preveni o sarcină înghețată, este necesar, dacă este posibil, eliminarea acelor factori care o pot provoca. Puteți preveni înghețarea fătului luând o serie de măsuri preventive.

1. Trebuie să vizitați regulat medicul ginecolog, fără să pierdeți o singură întâlnire.
2. Ambii părinți trebuie să fie examinați pentru anomalii genetice.
3. O femeie însărcinată trebuie să evite bolile infecțioase, să întărească sistemul imunitar în orice mod posibil, să bea complexe de vitamine, să respire aer curat și să nu intre în contact cu posibile surse de infecții.
4. Este strict interzis fumatul, consumul de băuturi alcoolice și energizante și consumul de droguri.
5. Orice medicamente pot fi luate numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră. Dacă este posibil, ar trebui să evitați utilizarea antidepresivelor puternice și.
6. În momentul purtării unui copil, este mai bine să refuzați călătoriile lungi și călătoriile cu avionul.
7. Eliminați expunerea prelungită la soare. Solarul și saunele nu sunt, de asemenea, cele mai bune locuri pentru o femeie care așteaptă un copil.
8. Rămâi calm, nu devii nervos, eliberează-te de griji - toate acestea vor contribui la evoluția normală a sarcinii și vor reduce riscul de înghețare a fătului.

Dacă înghețarea fetală este încă diagnosticată, nu disperați. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă din cauza unei erori genetice, iar probabilitatea reapariției acesteia este neglijabilă. Sub rezerva unui stil de viață sănătos de către ambii părinți, posibilitatea ca sarcina să dispară a doua oară nu te va amenința.