Instituţiile 

Poziția fătului înainte de naștere. Prezentare oblică sau transversală a fătului

Datele despre locația fătului sunt necesare pentru a determina tactica de naștere a unei femei. Cursul normal al travaliului este posibil cu pozitiile corecte si prezentarea bebelusului.

În prima jumătate a sarcinii, fătul este mic și se mișcă liber în uter. Mai aproape de 34-35 de săptămâni, începe să ia o poziție stabilă, care în majoritatea cazurilor persistă până la naștere. În această perioadă, medicul care conduce sarcina poate decide deja asupra modului de naștere: pe cale naturală sau prin cezariană.

Poziția fetală

Poziția fetală Este raportul dintre axa fetală și axa longitudinală a uterului. Distinge trei opțiuni de poziție:

  1. Longitudinal(axa fătului și a uterului coincid sau sunt paralele). Una dintre părțile mari (capul sau fesele) este situată la intrarea în pelvis, cealaltă se află în zona fundului uterului;
  2. Transversal(axele fătului și uterului se intersectează în unghi drept). Capul și fesele fătului sunt situate în părțile laterale ale uterului;
  3. Oblic(axele se intersectează la un unghi ascuțit). Una dintre părțile mari este situată în partea superioară laterală a uterului, cealaltă în partea inferioară.

informație Poziția longitudinală este considerată corectă, in lipsa altor contraindicatii, o femeie poate naste natural.

Principalele motive pentru apariția pozițiilor incorecte fatul (oblic si transversal) sunt:

  1. Sarcina multiplă;
  2. Anomalii în dezvoltarea uterului;
  3. Laxitatea mușchilor peretelui abdominal anterior;
  4. Tumori ale uterului (fibroame).

Diagnosticul pozițiilor anormale ale fătului:

  1. Inspectie vizuala... În poziții incorecte, abdomenul are o formă sferică și nu se întinde înainte;
  2. Măsurarea circumferinței abdomenului și a înălțimii stării fundului uterului... Caracterizat printr-un exces al normei de circumferință abdominală în comparație cu indicatorii normali pentru o anumită vârstă gestațională și o scădere a înălțimii fundului uterin;
  3. Examen obstetric extern... La palparea abdomenului, partea de prezentare nu este determinată, capul sau partea pelviană se palpează în părțile laterale ale uterului. Bătăile inimii fetale se aude în buric;
  4. făt.

Pozițiile fetale incorecte pot duce la o serie de complicații în timpul sarcinii și nașterii:

  1. Întreruperea prematură a sarcinii;
  2. Pierderea unor părți mici: cordonul ombilical, braț sau picior;
  3. Poziția transversală lansată a fătului în timpul nașterii (mâna împreună cu umărul este bătută în oasele pelvine, împiedicând trecerea capului și a trunchiului prin canalul de naștere);
  4. Anomalii ale forțelor generice;
  5. Hipoxie fetală în timpul travaliului;

Managementul travaliului cu poziții fetale incorecte

In pozitie laterala naşterea fătului nu poate fi finalizată spontan. O femeie trebuie să fie spitalizată la 37 de săptămâni și să nască în mod obișnuit prin cezariană.

În poziție oblică face o încercare de a realiza inversarea fătului. Pentru a face acest lucru, o femeie este plasată pe o parte, unde o mare parte a fătului (cap sau fese) este situată în regiunea iliacă. Adesea, atunci când se deplasează în cavitatea pelviană, copilul ia o poziție longitudinală. Dacă poziția laterală nu corectează situația, atunci livrarea se efectuează și operativ.

Prezentare fetală

Prezentare fetală Este raportul dintre partea mare (cap sau fese) la intrarea în pelvis. Partea prezentată ei numesc acea parte a fătului care se află la intrarea în pelvisul mic și este prima care trece prin canalul de naștere.

Aloca două tipuri de prezentare:

Prezentarea capului fătului

  • Occipital;
  • cefalic anterior;
  • Frontal;
  • Facial.

Prezentare podalică a fătului

  • Fesieri puri;
  • Fesieri mixte;
  • Picior.

în plus Prezentarea corectă este considerată a fi o prezentare cefalică (copilul intră în canalul de naștere cu capul apăsat strâns pe bărbie). Introducerea incorectă (extensoare) a capului complică cursul travaliului, iar adesea nașterea unui copil poate avea loc numai prin cezariană.

Principalele cauze ale prezentației extensoare cefalice:

  1. Bazin îngust;
  2. Încurcarea multiplă a cordonului ombilical în jurul gâtului fătului;
  3. Dimensiuni mici sau mari ale capului;
  4. Tulburări în activitatea muncii;
  5. Laxitatea mușchilor peretelui abdominal anterior;
  6. Scădea.

Cu o prezentare antero-cefalică barbia se indeparteaza putin de piept, extensia capului nu este foarte pronuntata. Travaliul se termină de obicei spontan, dar poate fi prelungit. În prima și a doua etapă a travaliului, prevenirea hipoxiei fetale este obligatorie.

Prezentare frontală este al doilea grad de extensie a capului. Nașterea spontană este posibilă numai dacă pelvisul este mare, copilul este ușor și suficient de puternic. Totuși, nașterea vaginală poate duce la o serie de complicații (travaliu prelungit, hipoxie fetală etc.), așa că este de preferat să nașteți o femeie prin intervenție chirurgicală.

Prezentare facială manifestată prin introducerea capului în pelvis cu partea din față. Acesta este un grad extrem de prezentare a extensorului. Nașterea pe căi naturale este aproape imposibilă, ducând la complicații grave, până la moartea fătului. În acest caz, este recomandabil să se efectueze o naștere de urgență a unei femei prin cezariană.

Prezentare de culcare- Aceasta este locația longitudinală a fătului, în care partea de prezentare este capătul pelvin.

Principalele motive dezvoltarea prezentării podale:

  1. Anomalii în dezvoltarea uterului;
  2. Sarcina prematură;
  3. Scăderea tonusului uterului.

Cu o prezentare de culcare pură fesele sunt adiacente cu intrarea în pelvis, în timp ce picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului, extinse la genunchi și aproape de corp.

Cu fesieri amestecate prezentare, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului și sunt prezentate împreună cu fesele către cavitatea pelviană.

Cu prezentarea piciorului ambele picioare sunt prezentate la bazin, neîndoite în articulații (picior complet) sau un picior, în timp ce al doilea se află mai sus și îndoit în articulația șoldului (picior incomplet).

Cursul sarcinii nu este mult diferit de prezentarea capului, cu toate acestea, există cazuri frecvente de ruptură prematură a lichidului amniotic. O femeie trebuie internată într-un spital cu 2-3 săptămâni înainte de data estimată a nașterii. În primul rând, este necesar să se determine tactica managementului muncii.

Managementul natural al nașterii are ca rezultat adesea la complicații grave:

  1. Traumă la naștere la făt;
  2. Slăbiciunea forțelor nașterii;
  3. Hipoxia fetală;
  4. Compresia cordonului ombilical ducând la asfixie și moarte fetală;
  5. Leziuni ale canalului de naștere la o femeie.

Important Datorită riscului mare de complicații, se recomandă nașterea femeii prin operație cezariană.

Exerciții pentru întoarcerea fătului

Există exerciții speciale de gimnastică pentru a ajuta fătul să se răstoarne. Perioada optimă pentru astfel de tehnici este de 30-32 de săptămâni. Exercițiile pot fi efectuate la o dată ulterioară, dar atunci fătul este deja mare, iar probabilitatea răsturnării acestuia este extrem de mică.

Este necesar să începeți exercițiile numai după permisiunea medicului care conduce sarcina, deoarece exista contraindicatii:

  1. Cicatrici pe uter după operație;
  2. Placenta previa;
  3. Tumori ale uterului(miomul);
  4. Boli grave ale altor organe și sisteme ale mamei.

Setul de exerciții trebuie efectuat de 3-4 ori pe zi timp de 7-10 zile:

  1. Se întoarce... Întins pe pat, întoarceți-vă dintr-o parte în alta de 3-4 ori (ar trebui să vă întindeți pe fiecare parte timp de 7-10 minute);
  2. Înclinații pelvine... Este necesar să vă culcați pe o suprafață dură și să ridicați pelvisul astfel încât să fie cu 25-30 cm mai sus decât capul.Ar trebui să rămâneți în această poziție timp de 5-10 minute. Exercitiul se poate repeta pana la 2-3 saptamani;
  3. Exercițiul „Pisica”.Îngenunchează și pune mâinile pe podea. În timp ce inhalați, ridicați capul și coczisul, îndoiți partea inferioară a spatelui. La expirație, coboară capul și arcuiește-ți spatele. Exercițiile se repetă de până la 10 ori;
  4. Poziția genunchi-cot... Pune-te pe coate și genunchi, pelvisul ar trebui să fie deasupra capului. Ar trebui să stai în această poziție timp de 15-20 de minute;
  5. Semi-pod.Întindeți-vă pe podea, puneți mai multe perne sub fese, astfel încât bazinul să fie cu 35-40 cm mai sus și ridicați picioarele. Umerii, genunchii și pelvisul trebuie să fie la același nivel;
  6. Întins pe spate. Întindeți-vă pe o suprafață dură, îndoiți picioarele la articulațiile genunchilor și șoldurilor, odihniți-vă picioarele pe podea. În timp ce inhalați, ridicați și țineți bazinul. Pe măsură ce expirați, coborâți pelvisul și îndreptați picioarele. Exercițiile trebuie repetate de 6-7 ori.

Exercițiile de gimnastică sunt adesea eficiente și au ca rezultat inversarea fătului în primele 7 zile.

În timpul sarcinii, bebelușii își schimbă de multe ori poziția în uter. Atâta timp cât fătul are suficient spațiu pentru a se mișca, se poate răsturna după cum îi convine cel mai bine. Dar de la un moment dat, prezentarea și postura copilului sunt importante pentru medici, deoarece de el depinde prognoza pentru viitoarea naștere. În acest material, vom vorbi despre care este poziția transversală a fătului și ce trebuie făcut dacă bebelușul a decis să stea în pântecele mamei în acest fel.

Ce este?

Se spune despre poziția laterală când copilul este în uter. Dacă desenați mental o linie de-a lungul coloanei vertebrale a copilului, atunci în prezentare oblică se va intersecta cu axa uterului în unghi drept. În acest fel, șoldul și cotul bebelușului pot fi întoarse spre ieșirea din uter. Capul va fi situat pe o parte, iar fundul pe cealaltă parte.

Există mai multe opțiuni pentru poziția laterală. Dacă bebelușul este în fața peretelui abdominal frontal al mamei, atunci vorbim despre prezentarea facială transversală, dacă copilul este întors cu spatele înainte, atunci poziția transversală a fătului cu prezentarea dorsală este diagnosticată. În toate cazurile, o prezentare transversală transversală sau oblică (dacă axa bebelușului nu creează un unghi drept, ci un unghi acut la traversarea axei centrale a uterului) este considerată o patologie a sarcinii.

Această patologie este rară. Mai puțin de 1% dintre femeile însărcinate se confruntă cu o poziție transversală a bebelușului în uter. La 97% dintre gravide, bebelușii sunt localizați în prezentația cefalică, în 2 - 2,5% - în prezentația pelviană. Și doar în 0,5-0,6% din cazuri, copiii acceptă o prezentare transversală, neobișnuită din punctul de vedere al legilor naturii.

Cel mai adesea, acest aranjament al fătului este tipic pentru femeile care au născut mult și des.În prima sarcină, prezentare transversală - cazuri izolate. Până la 34-35 de săptămâni de sarcină, patologia este exclusă, deoarece bebelușul are oportunități practice și teoretice pentru o rotație independentă în uter pentru naștere, dar după 35 de săptămâni, rulajul devine aproape imposibil, deoarece nu există spațiu liber. pentru mișcări atât de largi în uter


Indicați prima zi a ultimei menstruații

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ianuarie februarie martie aprilie mai iunie iulie august septembrie 19 noiembrie 2018 decembrie 2018

Pericole și riscuri

Această situație nu afectează în mod semnificativ cursul sarcinii în sine. Cu toate acestea, trebuie amintit că orice poziție anormală a bebelușului în uter este un factor de risc semnificativ pentru nașterea prematură. În cazul poziției transversale, acest lucru se întâmplă în 40% din cazuri. Un copil care se va naște mult mai devreme decât termenul obstetric intenționat poate să nu se adapteze întotdeauna la un mediu nou pentru el însuși. Deci, cu imaturitatea țesutului pulmonar, pot apărea probleme cu respirația spontană, se poate dezvolta insuficiență respiratorie acută, iar cu greutatea scăzută a unui copil născut prematur, bebelușului îi va fi dificil să se încălzească.

În cazul debutului nașterii spontane, odată cu revărsarea apei pot cădea părți mici ale corpului și buclele cordonului ombilical. Acest lucru este plin de moartea unui copil, răni, deformări, dizabilitate, dezvoltarea complicațiilor severe din hipoxia acută. Pentru o femeie, o astfel de naștere este periculoasă cu leziuni ale oaselor pelvine, rupturi ale perineului, colului uterin și corpului uterului, vagin, sângerări abundente. În cazurile severe, totul se poate termina atât cu moartea copilului, cât și a femeii aflate în travaliu.


La nașterea spontană rapidă, umărul copilului este adesea „bătut” în pelvisul mic, așa se dezvoltă poziția laterală neglijată a fătului, în care nașterea spontană este imposibilă. Atunci când poziția laterală este neglijată, apare cel mai adesea o ruptură traumatică a uterului.

Dacă poziția copilului este oblică, atunci este considerată tranzitorie. Teoretic, chiar și la naștere, se poate modifica fie longitudinal, fie transversal. Desigur, nimeni nu va aștepta până când firimitura se întoarce, riscurile sunt prea mari.

De aceea, cu prezentare transversală, se recomandă nașterea prin intervenție chirurgicală - o operație cezariană vă permite să scoateți copilul din pântece fără riscul unor traumatisme severe la naștere, hipoxie. Pentru viitoarea mamă, operația va garanta, de asemenea, că micul ei pelvis și perineul nu vor suferi rupturi și fracturi.


Cauze

Cel mai adesea, bebelușii se găsesc în poziție transversală, pentru care este ușor și liber să se deplaseze în uter, chiar și pentru perioade lungi. Această activitate fizică este promovată de polihidramnios. Dacă cantitatea de lichid amniotic este mai mare decât în ​​mod normal, atunci copilul poate să ia această poziție și să se „blocheze” în ea. De asemenea, mișcările active pe perioade lungi sunt facilitate de pereții uterului slabi și supraîntinși. Slăbiciunea și o oarecare flacabilitate a mușchilor netezi sunt caracteristice femeilor care nasc mult și des.

Oricât de ciudat ar suna, poziția laterală este facilitată și de activitatea fizică scăzută, sau mai bine zis, de incapacitatea copilului de a se mișca. Această afecțiune este caracteristică oligohidramniosului. De asemenea, copiii mari hipertrofiați întâmpină dificultăți cu mișcările și loviturile de stat.

Riscul de prezentare transversală a unuia dintre copii sau a ambilor deodată este la o femeie cu sarcini multiple, motiv pentru care poziția și starea fiecăruia dintre fetuși este atent monitorizată pe toată durata sarcinii multiple.


Bebelușul poate lua o poziție laterală ca singura convenabilă dacă o femeie are aproape constant un tonus uterin crescut în timpul sarcinii și, de asemenea, are tumori sau alte neoplasme în segmentul inferior uterin. Prin urmare, stabilirea unei prezentări normale a capului devine inacceptabilă pentru copil. În plus, prezentarea transversală sau oblică este adesea observată în timpul sarcinii la femeile cu anomalii congenitale ale principalului organ de reproducere - o șa sau un uter bicorn.

Destul de des, placenta interferează cu copilul, dacă este situat jos, au prezentarea sa totală sau parțială. Când intrarea în pelvisul mic este blocată de ceva, bebelușul nu poate sta în poziția corectă - prezentarea capului. Un copil la o femeie cu un pelvis clinic îngust poate sta, de asemenea, peste uter.

Uneori, motivul poziției incorecte a copilului nu constă în factorii materni, ci în copilul însuși. Așadar, cu hidrocefalie (dropsie a creierului) sau anencefalie (fără creier), bebelușul nu ia o poziție a capului, ci rămâne fie așezat într-o prezentare podologică, fie culcat peste cavitatea uterină.


Diagnosticare

Prezentarea transversală poate fi determinată de un obstetrician-ginecolog în timpul unei examinări externe a unei femei însărcinate, precum și în timpul unei examinări vaginale. De obicei, înălțimea fundului uterin, care se măsoară la fiecare programare planificată în consultare, cu poziția transversală este sub normal, iar burtica gravidei arată chiar și vizual ca un pepene torpilă. La palpare, poziția fătului este determinată de locația capului - aceasta este cea mai dura și mai mobilă parte a corpului copilului. Cu o prezentare cefalică, se simte în abdomenul inferior, deasupra pubisului, cu o prezentare pelviană - în apropierea fundului uterului (în abdomenul superior), cu o prezentare transversală, capul este fie în dreapta, fie în partea stângă a viitoarei mame.

Bătăile inimii bebelușului sunt determinate în apropierea buricului viitoarei mame. Examenul vaginal face posibilă excluderea prezentării capului sau a preoților. Apoi, viitoarei mame i se recomandă să fie supusă unei ecografii. Numai scanarea cu ultrasunete vă permite să obțineți cele mai precise date despre poziția în care se află copilul, care sunt caracteristicile poziției sale, care parte a corpului este situată spre ieșirea în pelvisul mic și, de asemenea, să vă asumați greutatea copilul. Toate aceste date sunt necesare pentru ca medicul să poată evalua cu mai multă atenție riscurile și să aleagă tactica de naștere potrivită, în care nici mama, nici copilul nu vor avea de suferit.


Ce sa fac?

Dacă o femeie are o prezentare transversală la 24-25 de săptămâni de sarcină, precum și mai devreme sau mai târziu de această perioadă, nu este nevoie să intri în panică. Până la 35 de săptămâni, copilul are timp pentru o lovitură de stat. Viitoarea mamă trebuie să încerce din toate puterile să-și ajute copilul să ia poziția corectă în cavitatea uterină.

Pentru aceasta se recomanda gimnastica speciala, in care fiecare exercitiu este gandit in asa fel incat sa relaxeze cat mai mult muschii uterului, pentru a oferi bebelusului posibilitatea de a se intoarce. Setul de exerciții include complexele de exerciții ale lui Dikan, Shuleshova, Grishchenko. Există și alte complexe dezvoltate de ginecologi special pentru femeile care au nevoie de ajutor pentru a-și întoarce copilul. Trebuie remarcat faptul că, cu o atitudine pozitivă și exerciții zilnice, eficacitatea gimnasticii ajunge la aproximativ 70-75%. Este acest procent de bebeluși care totuși trec de la un aranjament transversal sau oblic instabil la unul de cap.

Exercițiile de flip fetal nu sunt recomandate tuturor. Deci, este interzis să facă exerciții pentru femeile care suferă de boli ale inimii și vaselor de sânge, rinichilor și ficatului. O cicatrice sau mai multe cicatrici pe uter de la o operație anterioară de cezariană sau alte operații chirurgicale sunt, de asemenea, o contraindicație.



Dacă gravida are edem, semne de preeclampsie, amenințarea întreruperii sarcinii, spotting, prezentarea sau poziția joasă a placentei, gimnastica nu se poate face.

Este indicat sa se faca gimnastica pentru cei carora nu este contraindicat intre saptamana 30 si 36 de sarcina. Dacă bebelușul se încăpățânează să nu accepte o poziție diferită, medicii pot oferi o lovitură de stat obstetrică conform Arkhangelsk. Se face intr-un spital sub control ecografic. Copilul este desfășurat manual. Dar o astfel de intervenție este destul de periculoasă, poate provoca ruperea membranelor, revărsarea lichidului amniotic, debutul nașterii premature, precum și rănirea fătului. Acesta este motivul pentru care medicii înșiși decid rareori asupra unui turneu obstetric.

Separat, aș dori să subliniez importanța unei atitudini pozitive a unei femei însărcinate. Mulți experți susțin că metodele de convingere a unui copil, persuasiunea blândă, combinate cu gimnastica corectivă, dau rezultate uimitoare.

Dacă însăși însăși viitoarea mamă este pregătită pentru ce este mai bun, va rămâne o dispoziție calmă și armonioasă, atunci șansele copilului ei de o lovitură independentă mai aproape de naștere vor crește semnificativ.


Cu prezentarea transversală, este important să se prevină nașterea prematură. De aceea o femeie ar trebui să fie extrem de atentă - nu ridicați greutăți, nu săriți, nu faceți curbe ascuțite ale corpului.

Ar trebui să faceți sex cu prudență, deoarece orgasmul și chiar excitarea sexuală obișnuită la o femeie provoacă spasme pe termen scurt ale mușchilor netezi ai uterului. Dacă, concomitent cu prezentarea transversală, este diagnosticată o poziție joasă sau placenta previa, atunci se recomandă să refuzați complet sexul, precum și de la masturbare. Stresul trebuie evitat.

În plus, o femeie ar trebui să-și dorească doar pe partea ei, repetând complet poziția bebelușului ei. Cum să o faceți corect, medicul vă va spune după scanarea cu ultrasunete, deoarece va vedea locația exactă a corpului și părților corpului copilului.

Nu poti rata vizitele programate la medic in clinica prenatala. Cel mai probabil, medicul curant va sugera spitalizarea precoce - la 36-37 de săptămâni de sarcină, iar aceasta va fi singura soluție rezonabilă pentru a evita complicațiile nedorite. În niciun caz nu trebuie să-l refuzați.


Dacă, în ciuda tuturor măsurilor de precauție, femeia a început să nască prematur, au apărut contracții dureroase regulate, apa s-a retras, este important să luați o poziție orizontală pentru a preveni căderea mâinii bebelușului din fanta genitală, care se află în culcare. prezentare. După aceea, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Femeia va primi îngrijiri de urgență, cu o probabilitate de 99% să fie supusă unei operații de cezariană de urgență imediat după ce va fi livrată la spital.

Pot sa nasc singur?

Nașterea cu prezentație transversală poate fi periculoasă, despre asta am vorbit mai sus. Cu această poziție a bebelușului, în 99% din cazuri, se efectuează o operație cezariană. Este mai bine dacă se efectuează înainte de debutul travaliului spontan, motiv pentru care se recomandă internarea precoce în spital.

Indicațiile absolute pentru intervenție chirurgicală sunt sarcina post-term în prezentare transversală sau oblică, hipoxia fetală, precum și prezența cicatricilor pe uter. Dacă gravida a fost dusă la spital cu „ambulanța” cu scurgere de apă, medicii vor avea grijă ca părțile corpului copilului să nu fi căzut. Dacă se găsește un prolaps, este interzisă fixarea mânerului sau a cordonului ombilical înapoi.

Dacă perioada anhidră (timpul scurs din momentul în care apa pleacă) este întârziată, atunci crește probabilitatea de infectare a cavității uterine și de dezvoltare a hipoxiei fetale. Timpul critic este considerat a fi de 12 ore.

În cazul în care o femeie este adusă la ambulanță după o perioadă lungă de anhidră, operația cezariană va fi efectuată în orice caz, indiferent de gradul de dilatare a colului uterin.


Tratamentul tardiv pune viața în pericol pentru femeile cu sepsis. Adesea, în astfel de situații, după o operație cezariană, trebuie să efectuați o altă operație - o histerectomie (înlăturarea totală a uterului). O femeie nu va putea niciodată să devină mamă.

Având în vedere riscurile mari, o cezariană planificată la 37-38 sau 38-39 de săptămâni de sarcină pare o cale mai rezonabilă de ieșire din situație.

Și ce este prezentarea, vom vorbi despre asta în acest articol.

Terminologie

Interesul viitoarelor mamici pentru modul în care se află copilul în burtica lor este destul de de înțeles. Încă de la primele mișcări ale bebelușului, mama, cu răsuflarea tăiată, își ascultă sentimentele cu speranța de a recunoaște ceea ce înseamnă aceste valuri la început abia perceptibile din interiorul ei - mișcare sau capulă, anxietate sau joacă cu mama. Locația are foarte important atât pentru sănătatea copilului cât și a mamei. Va afecta cursul sarcinii, intrauterin și procesul de naștere. Poate fi:

  1. Longitudinal. Dacă în mod convențional trageți o linie prin pelvisul și capul copilului și aceasta va coincide cu axa uterului.
  2. Transversal. Dacă linia condiționată a fătului este perpendiculară pe uter.
  3. Oblic. Dacă bebelușul se află într-o poziție de mijloc la un unghi față de uter.

Pentru pentru a determina poziția fătului, medicul trebuie să efectueze unul extern folosind un stetoscop sau un tub obstetric, să găsească bătăile inimii bebelușului și, de asemenea, poate efectua un examen vaginal.De regulă, multe viitoare mame o pot face singure, mai ales dacă copilul nu stabilește pozitia bebelusului. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să asculte și mai atent sentimentele lor și să acorde atenție:

  • locul unde bătăile inimii bebelușului sunt cel mai vizibile este partea superioară a spatelui;
  • unde poți simți cel mai adesea loviturile firimiturii sunt picioarele sale;
  • senzații ușoare de gâdilat - mânere;
  • locul care iese cel mai mult este fundul bebelușului;
  • spatele bebelușului este mai neted și mai ferm.

Dezvoltându-se în uter, bebelușul se poate întoarce și se poate răsturna de multe ori, cu toate acestea, în timp, dimensiunea lui crește, are din ce în ce mai puțin spațiu pentru a-și schimba liber locația și ia o anumită poziție. Corect, atunci când copilul se află în abdomenul mamei pe verticală, toate celelalte poziții fetale sunt numite incorecte.

Prezentarea fătului indică care parte a corpului bebelușului va ieși prima în momentul nașterii. Poate fi:

1. Cap, subdivizand, la randul sau, in:

  • occipital: bărbia este la și partea din spate a capului merge înainte. Poate exista o vedere anterioară, cea mai optimă poziție la naștere și o vedere posterioară, în funcție de locul în care este întoarsă spatele capului;
  • antero-cap- in fata este o fontanela mare;
  • extensie frontală- partea frontală iese înainte
  • extensia facială- copilul este întors.

2. Pelvin.

  • picior- sunt picioare in fata;
  • gluteal- cel mai favorabil cand bebelusul este in pozitie ghemuit.

3.

4. Transversal.

Prezentare anormală a fătului- oblic, transversal, precum și picior, cap cu extensie frontală și facială, precum și prezentare relativ antero-cefalică. După ce a luat această poziție, este destul de dificil pentru un copil să se nască singur. Este important de menționat că aceste tipuri de prezentare nu sunt foarte frecvente. Medicul decide cum va avea loc nașterea, ținând cont de un număr mare de factori importanți și, de regulă, nașterea are loc prin

Cauze care duc la poziția transversală și oblică a fătului

Bebelușul poate lua diverse poziții în uter. Unele dintre ele permit unei femei să nască singură, altele pot duce la complicații în procesul de dezvoltare și copilul în uter, iar apoi în timpul nașterii. Fătul poate fi într-o poziție neregulată sub influența unor astfel de factori:

  • făt;
  • laxitatea mușchilor peretelui abdominal.

Aceste condiții permit copilului să fie excesiv de activ. În schimb, următoarele restricții privind capacitatea de a se mișca liber pot provoca, de asemenea, o poziție anormală a fătului:

  • sarcina multipla;
  • copil mare;
  • creșterea tonusului uterului;
  • amenințarea spontană
  • fibrom al uterului și anomalii ale structurii acestuia.
De asemenea la Factorii care afectează locația pe care o alege copilul includ următorii:
  • motive anatomice din cauza cărora capul nu poate ocupa locul necesar în pelvisul îngust;
  • scăzut
  • formarea tumorilor segmentului inferior al uterului și oaselor pelvine;
  • și anencefalie, anomalii în dezvoltarea firimiturii.
Poziția oblică a fătului în timpul sarcinii poate să nu fie permanentă, ci o stare temporară, de tranziție, iar copilul în timpul nașterii o poate schimba fie longitudinal, fie transversal.

Știați?Vârsta copiilor din țările din Asia de Est, de exemplu, în Vietnam, este calculată ținând cont de viața lor în burta mamei. Astfel, ei devin cu 9 luni mai în vârstă decât semenii lor din alte țări ale lumii.

Cum se stabilesc metodele de diagnostic

Un ginecolog poate diagnostica modul în care se află fătul sub inima mamei. bazat pe inspecția vizuală de rutină. Deci, in pozitie longitudinala, abdomenul are forma vertical-ovala, daca pozitia este incorecta, va avea o forma transversal-ovala sau oblic-ovala. Circumferința abdominală, de regulă, depășește normele corespunzătoare vârstei gestaționale, deoarece uterul devine ca o minge și nu capătă o formă ovală și, de asemenea, se remarcă o poziție scăzută a fundului uterin.

Este imposibil să determinați vizual prezentarea; aceasta va necesita:

  • palpați părțile laterale ale uterului;
  • ascultati bataile inimii fetale, fie prin aplicarea pe abdomen, fie cu un stetoscop sau tub obstetrica.
O metodă eficientă pentru determinarea poziției și a prezentării copilului este ultrasunetele.

Care sunt pericolele

Procesul de sarcină poate decurge nesupravegheat, dar riscul apariției lor este mai mare decât în ​​mod normal. Pericolele cu care se poate confrunta o femeie însărcinată sunt:

  • efuziune prematură și debut cu capul
  • în poziția transversală c, există o mare probabilitate de puternic
  • cu o descărcare rapidă a apei, activitatea copilului este semnificativ limitată, există posibilitatea ca părțile sale să cadă, de exemplu, poate fi un mâner sau care duce la o poziție transversală neglijată. Aceasta, la rândul său, poate provoca complicații precum: infecție ascendentă, peritonită difuză, sepsis. Fiind într-un spațiu fără apă pentru o perioadă lungă de timp, copilul poate simți nevoia de aer și poate dezvolta o poziție transversală acută sau chiar neglijată pentru o femeie care poate amenința cu o ruptură a uterului.

Caracteristicile cursului sarcinii

Dacă la 28-32 de săptămâni de gestație apar semne de plasare nestandard a bebelușului în uter, medicul ginecolog i-ar putea recomanda poziția transversală a fătului, care poate ajuta copilul să se răstoarne și să ia o prezentare cefalică. O inversare este posibilă până în săptămâna 35-36, deoarece mai târziu dimensiunea sa nu va mai permite să se facă.

Întoarcerea piciorului este, de asemenea, permisă la naștere, atunci când unul dintre bebeluși a luat o poziție transversală.

Caracteristicile livrării operative

Operarea unei operații cezariane se realizează pe o bază planificată, deoarece pericolul nașterii naturale în poziție greșită este foarte mare atât pentru copil, cât și pentru sănătatea mamei. Operația are loc în conformitate cu următorul plan:

  • Peretele abdominal este disecat.
  • Se face o incizie în uter.
  • Îndepărtarea fătului, care se efectuează împreună cu un asistent. Medicul, apucând piciorul copilului, îl transferă în poziția pelviană și îl îndepărtează de capătul pelvin. Sarcina asistentului este de a ajuta la ghidarea corpului bebelușului în direcția corectă din exterior. Dacă este dificil de extras, atunci incizia din uter este mărită. În această procedură, poate exista riscul de deteriorare a fasciculelor vasculare.
  • Placenta este îndepărtată și cavitatea uterină este răzuită.
  • Etapa finală este suturarea uterului, examinarea cavității abdominale și refacerea peretelui abdominal.

Prezentarea transversală a fătului nu este o patologie, cu toate acestea, sarcina ar trebui să aibă loc sub supravegherea constantă a unui medic ginecolog, astfel încât să nu existe o amenințare pentru viața copilului și a viitoarei mame.

Dacă vorbim despre literatură, îmi voi aminti multe exemple când femeile aflate în travaliu au murit la naștere și, adesea, împreună cu un copil nenăscut. Unul dintre motivele pentru rata ridicată a mortalității în secolele XVII-XIX și mai devreme a fost nașterea dificilă cauzată de poziția laterală a fătului. În prezent, această complicație a sarcinii, deși rămâne un pericol, atât pentru viața femeii, cât și pentru copil, dar riscul de deces al ambelor participante la naștere a scăzut semnificativ. Pozițiile fetale incorecte, inclusiv poziția laterală, apar la 1 caz la 200 de nașteri, ceea ce reprezintă 0,5 - 0,7% ca procent. În mod grăitor, situațiile cu o poziție incorectă a copilului în uter sunt mai des observate la multipare (de 10 ori) decât la femeile care nasc pentru prima dată.

Să definim terminologia

În funcție de modul în care se află fătul în uter, se determină și tactica nașterii unei femei. Pentru a înțelege termenii, vom defini următoarele concepte:

  • axa fetală este linia longitudinală care leagă fesele și capul bebelușului;
  • axa uterului este linia longitudinală care leagă fundul uterului și colul uterin sau axa longitudinală a uterului.

Poziția fătului este raportul dintre axa bebelușului și axa longitudinală a uterului. Faceți distincția între poziția fetală corectă și cea incorectă. Poziția corectă este considerată longitudinală, atunci când axele uterului și ale copilului coincid, dar pur și simplu, când bebelușul și trunchiul mamei sunt în aceeași direcție (dacă mama stă în picioare, atunci copilul este amplasat vertical cu ea). În acest caz, una dintre părțile mari (capul sau capătul pelvin) ale bebelușului „se uită” la intrarea pelvisului mic, iar cealaltă se sprijină pe fundul uterin.

Pozițiile incorecte sunt considerate poziții transversale și oblice ale fătului. Dar trebuie amintit că fătul este foarte mobil pentru cea mai mare parte a sarcinii și își schimbă constant poziția. Stabilizarea poziției sale are loc la 34 de săptămâni, așa că nu are sens să vorbim despre poziția greșită înainte de ora specificată.

Poziție transversală

În cazul poziției transversale (situs transversale) a copilului, acesta este situat nu de-a lungul, ci peste uter, adică axa uterului și axa fătului sunt perpendiculare una pe cealaltă și formează un unghi de 90. grade. Deoarece copilul este situat peste, în consecință, nu există nicio parte de prezentare - părți mari ale fătului sunt simțite pe părțile laterale ale uterului în dreapta și în stânga și sunt situate deasupra crestelor iliace.

Ceea ce se numește poziție oblică

Poziția oblică a fătului (situs obliguus) se spune atunci când axa fătului este deplasată în raport cu axa longitudinală a uterului, care formează un unghi ascuțit (mai puțin de 45 de grade). În acest caz, capul sau fesele sunt situate sub creasta iliacă. De asemenea, puteți evidenția poziția transversal-oblică (nu joacă un rol important), când axele fătului și uterului sunt în unghi, dar nu ajung la 90 de grade, ci mai mult de 45 de grade.

De asemenea, merită menționată poziția instabilă a fătului. Cu o mobilitate semnificativă a fătului, acesta își schimbă periodic poziția de la longitudinal la transversal sau oblic și invers.

Prezentare fetală

Prezentarea fătului este raportul dintre partea sa mare (poate fi capul sau capătul pelvin) și intrarea în pelvis. În consecință, distingeți între prezentația cefalică (la intrarea în pelvisul mic există un cap) și prezentarea pelviană (poate fi picior, fesier sau mixt).

Ce contribuie la pozițiile anormale ale fătului

Motivele pentru poziția transversală a fătului se pot datora fie factorilor uterini (prezența obstacolelor în acesta), fie creșterea sau scăderea activității motorii fetale:

  • Miom al uterului

Riscul unei poziții incorecte a bebelușului crește semnificativ în prezența ganglionilor miomatoși/fibroși în uter. Este deosebit de mare atunci când localizarea nodurilor în gât, istm sau segmentul uterin inferior, sau cu dimensiuni mari ale nodurilor situate în alte locuri, ceea ce împiedică copilul să ia poziția corectă. Nu este exclusă creșterea unei tumori a uterului în timpul gestației, care deformează și cavitatea uterină, iar fătul este forțat să se poziționeze incorect.

  • Malformații congenitale ale uterului

Anomaliile uterine contribuie, de asemenea, la poziția transversală, de exemplu, un sept prezent în uter sau o șa sau un uter cu două coarne.

  • Localizarea incorectă a placentei

Placentația scăzută sau localizarea scăzută a placentei (5 cm sau mai puțin de faringele intern) sau prezentarea acesteia (atunci când placenta se suprapune parțial sau complet cu faringele intern) determină adesea copilul să fie într-o poziție greșită în uter.

  • Bazin îngustat

De regulă, îngustarea pelvisului cu 1 - 2 grade nu creează obstacole pentru dezvoltarea fătului sau pentru nașterea acestuia. Dar grade mai severe de îngustare a pelvisului, în special formele asimetrice de îngustare (oblice, curbate de exostoze osoase) servesc ca o condiție prealabilă pentru localizarea fătului nu de-a lungul axei uterului, ci transversal sau oblic.

  • Malformații fetale

Unele dintre defecte de dezvoltare se manifestă deja în uter. De exemplu, cu anencefalie (absența creierului) sau hidrocefalie - hidropizie a creierului (capul fetal devine foarte mare), se poate observa o poziție transversală / oblică a fătului.

  • Patologia lichidului amniotic

Excesul de lichid amniotic duce la extinderea excesivă a cavității uterine, care, la rândul său, provoacă o activitate motorie excesivă a copilului. El devine foarte mobil, nu simte limitele uterului și „se încadrează” în el peste sau oblic. Cu lipsa lichidului amniotic, situatia este inversa. Etanșeitatea spațiului uterin și o cantitate mică de lichid amniotic nu permit copilului să se miște activ și să ia poziția longitudinală necesară.

  • Sarcina multipla

Când există mai mulți fetuși în uter, acesta devine înghesuit pentru ei, ceea ce împiedică unul sau toți bebelușii să ia poziția corectă.

  • Fructe mari

Dimensiunea și greutatea semnificativă a fătului (mai mult de 4 kg) îi reduce activitatea motrică și provoacă o poziție incorectă a bebelușului în uter.

  • Tonus crescut al uterului

În cazul unei amenințări de întrerupere a sarcinii, în special una permanentă, uterul este aproape constant în hipertonicitate și restricționează mișcarea fătului.

  • Laxitatea mușchilor peretelui abdominal anterior

O situație similară este adesea tipică pentru femeile care au multipare (4 - 5 nașteri). Întinderea constantă a peretelui abdominal anterior al abdomenului de către uterul gravid contribuie la activitatea motorie excesivă a copilului (mușchii presei abdominale nu înfrânează mișcarea), răsturnările și răsturnările sale, care se termină cu localizarea fătului. în uter transversal.

  • Hipotrofie fetală

Lipsa de greutate și dimensiunea fătului este și motivul mișcării și răsturnărilor sale constante în uter (bebelul este mic și este prea mult spațiu în uter pentru el).

Cum se determină poziția laterală a fătului

Pentru a determina poziția greșită a fătului, se efectuează o examinare cuprinzătoare a femeii însărcinate:

Examinarea abdomenului

În timpul examinării abdomenului unei femei însărcinate, se dezvăluie forma sa neregulată. Abdomenul este întins în dimensiune transversală cu poziția transversală a fătului sau are o formă întinsă oblic în cazul poziției oblice a bebelușului. Uterul ia forma unei bile în locul celei depuse ovoid-alungite. La măsurarea dimensiunii abdomenului se stabilește că circumferința acestuia depășește semnificativ norma, deși înălțimea fundului uterin nu coincide cu vârsta gestațională (mai puțin).

Palparea abdomenului

În timpul palpării abdomenului, este imposibil să se determine partea de prezentare (partea mare a fătului) la intrarea în inelul osos al pelvisului. În fundul uterului, capul sau capătul pelvin, de asemenea, nu sunt palpabile. Părți mari ale bebelușului sunt simțite pe partea dreaptă sau stângă a liniei mediane a uterului. Poziția fătului este stabilită de cap. Dacă capul este pe stânga, se vorbește despre prima poziție, când capul este pe dreapta, despre a doua. Bătăile inimii fetale se aude bine în buric, și nu în stânga sau în dreapta, ca în poziție longitudinală. Poate fi dificil de stabilit poziția și poziția bebelușului în cazul hipertonicității uterului (amenințarea nașterii premature) și cu un exces de lichid amniotic.

Ecografia obstetricală

Ecografia obstetricala cu garantie 100% determina pozitia fatului la orice varsta gestationala. Dar, după cum sa menționat deja, poziția laterală a bebelușului în perioada de 20 de săptămâni nu ar trebui să servească drept motiv de panică, fătul va avea timp să ia poziția „corectă” înainte de data scadentă a nașterii.

Examen vaginal

Un examen vaginal, care se efectuează la sfârșitul sarcinii sau când au început contracțiile, dar întreaga vezică fetală, oferă puține informații. Obstetricianul poate determina doar că partea de prezentare a fătului la intrarea în pelvisul mic este absentă. În cazul revărsării apei și deschiderii faringelui uterin cu până la 4 cm sau mai mult, examenul vaginal se efectuează cu precauție, deoarece poate provoca un prolaps al mânerului, piciorului fetal sau buclei cordonului ombilical. Când apa este turnată, medicul poate simți partea laterală a fătului (coste cu spații intercostale), scapula sau axilă, în unele cazuri cotul sau mâna mânerului.

Cum merg sarcina și nașterea?

Sarcina cu poziția transversală a copilului, de regulă, se desfășoară fără caracteristici. S-a remarcat însă că în aproape 30% din cazuri începe travaliul prematur. Revărsarea prematură a lichidului amniotic este una dintre cele mai frecvente complicații ale acestei patologii, care poate apărea atât în ​​timpul sarcinii și poate provoca debutul nașterii premature, cât și în timpul travaliului.

De ce travaliul este complicat în cazul unei poziții transversale a fătului

Este extrem de rar să se finalizeze nașterea cu o poziție transversală a fătului de la sine și să se nască un copil viu. În astfel de cazuri, copilul se transformă spontan într-o poziție longitudinală și se naște cu capul sau capătul pelvin. Auto-rotația este posibilă cu o dimensiune nesemnificativă a fătului sau prematuritatea acestuia. Practic, cursul nașterii este nefavorabil și complicat de următoarele procese:

  • Deversarea intempestivă a apei

Odată cu aranjarea transversală a fătului, are loc revărsarea timpurie sau prematură a apei (în aproape 99% din cazuri). Aceasta determină absența părții de prezentare, care este apăsată pe intrarea în pelvis și împarte apa amniotică în anterioară și posterioară.

  • Poziție laterală lansată

Această complicație apare după scurgerea prematură sau precoce a apei. Într-un astfel de caz, din cauza revărsării rapide de apă, mobilitatea copilului este brusc limitată și fie umărul este lovit cu ciocanul în bazinul mic, fie părți mici (brațe sau picioare) cad. Când bucla cordonului ombilical cade, este prinsă, fluxul sanguin este perturbat în ea și fătul moare.

  • Uter rupt

Ruptura amenințătoare a uterului însoțește poziția laterală neglijată a fătului. După ce apa a plecat, centura scapulară este lovită cu ciocanul în intrarea pelvisului mic, iar uterul începe să se contracte rapid, ceea ce duce la supraîntinderea segmentului inferior și amenințarea de rupere. Dacă operația cezariană nu este efectuată în timp util, uterul se rupe.

  • Corioamnionita

Evacuarea prematură a apei și un gol anhidru lung contribuie la pătrunderea infecției în cavitatea intrauterină și la formarea corioamnionitei, care duce la dezvoltarea peritonitei și a sepsisului.

  • Hipoxia fetală

Un curs prelungit al nașterii pe fondul unui interval lung anhidru provoacă dezvoltarea hipoxiei fetale și nașterea unui copil în asfixie.

  • Nașterea cu un corp geamăn

Datorită contracțiilor intense și a apei turnate, pereții uterului sunt în contact strâns cu fătul, ceea ce duce la îndoirea acestuia în jumătate în regiunea toracică. În acest caz, travaliul se termină spontan. În primul rând, pieptul se naște cu gâtul apăsat pe el, apoi abdomenul și capul presate în el, apoi fesele și picioarele. Nașterea unui făt viu într-o astfel de situație este puțin probabilă.

Cum sunt nasterea si sarcina

Tactica de a gestiona o femeie însărcinată cu o poziție transversală a fătului include observarea atentă a femeii, limitarea activității fizice și numirea gimnasticii corective (în absența contraindicațiilor). Până la 32 - 34 de săptămâni, poziția transversală sau oblică a copilului este considerată instabilă, deoarece există o probabilitate mare ca fătul să-și asume o poziție longitudinală.

Anterior, se practica pe scară largă rotația externă a fătului pentru a-l aduce în poziție longitudinală. Turnul obstetric extern s-a efectuat la 35 - 36 de săptămâni cu o stare satisfăcătoare a gravidei și absența contraindicațiilor. Până în prezent, această metodă de corectare a poziției fătului este considerată ineficientă și este folosită foarte rar din cauza numeroaselor contraindicații și complicații care apar. În timpul procedurii, sunt posibile detașarea placentei și apariția hipoxiei fetale, precum și probabilitatea de ruptură a uterului.

Gimnastica corectiva

Exercițiile speciale sunt prescrise în cazul unei poziții incorecte a copilului în absența contraindicațiilor:

  • localizarea anormală a placentei (placentație sau prezentare scăzută);
  • patologia vaselor ombilicale;
  • sarcina cu mai mult de un fat;
  • cicatrice pe uter;
  • patologia somatică severă a unei femei;
  • hipertonicitatea uterului;
  • fibrom uterin;
  • mic sau polihidramnios;
  • sângerare din tractul genital.

Gimnastica Dikan este folosită cu succes. O femeie este recomandat să facă exerciții simple de trei ori pe zi: se răstoarnă dintr-o parte în alta și se întinde pe fiecare parte după ce s-a întors timp de 15 minute. Virajele se execută de până la 3 ori.

Un set de exerciții care asigură o contracție ritmică a mușchilor abdominali și ai trunchiului și este combinat cu respirația profundă:

Înclinații pelvine

Femeia se întinde pe o suprafață dură și își ridică pelvisul. Bazinul trebuie sa fie cu 20-30 cm mai sus decat capul.Stai intr-o pozitie cu bazinul ridicat pana la 10 minute.

Exercițiul „pisica”

Într-o poziție în genunchi, ar trebui să vă sprijiniți mâinile pe podea. Când inhalați, capul și coczisul se ridică, iar partea inferioară a spatelui se îndoaie. Când expirați, coborâți capul și îndoiți spatele. Repetați exercițiile de 10 ori.

Poza genunchi-cot

Coatele și genunchii se sprijină pe podea, în timp ce pelvisul trebuie să fie mai sus decât capul. Fiți în această poziție timp de 20 de minute (puteți citi o carte).

Jumătate de pod

Întindeți-vă pe o suprafață tare și puneți câteva perne sub fese. Bazinul se ridică cu 40 cm, ridică picioarele.

Ridicarea pelvisului

Întins pe podea, îndoiți genunchii și articulațiile șoldurilor și odihniți-vă picioarele pe podea. La fiecare respirație, ridicați pelvisul și țineți-l în această poziție. La fiecare expirație, coborâți pelvisul și îndreptați picioarele. Exercițiile se repetă de până la 7 ori.

De regulă, performanța gimnasticii corective durează până la 7-10 zile, timp în care fătul ia o poziție longitudinală. Exercițiile trebuie făcute de trei ori pe zi.

După ce fătul ia o poziție longitudinală în uter, femeii i se prescrie purtând un bandaj cu role longitudinale. Purtarea unui bandaj fixează rezultatul și se recomandă înainte de debutul travaliului sau apăsarea capului la intrarea în pelvis.

Managementul muncii

Metoda optimă de naștere în cazul unei poziții laterale a fătului este o operație cezariană planificată. Femeia însărcinată este internată la 36 de săptămâni, examinată amănunțit și pregătită pentru operație. Nașterea naturală a unui copil este aproape imposibilă, deoarece auto-rotația are loc extrem de rar. Nașterea se realizează prin canalul natural de naștere, urmată de rotația externă-internă a fătului pe pedicul numai în două cazuri:

  1. făt profund prematur;
  2. nașterea de gemeni, dacă al doilea copil este situat transversal.

Livrarea operativă programată înainte de debutul contracțiilor se efectuează în următoarele cazuri:

  • adevărat întârziat;
  • efuziune prenatală;
  • prezentarea placentei;
  • tumori ale uterului;
  • uter cu cicatrici postoperatorii;
  • hipoxie fetală.

În cazuri rare, odată cu debutul contracțiilor, este posibil ca fătul să treacă dintr-o poziție transversală într-o poziție longitudinală și să completeze travaliul singur. Cu o poziție oblică a bebelușului, femeia în travaliu este așezată pe o parte, în partea de jos a căreia este determinată o mare parte a fătului. Femeia nu are voie să se ridice și se află în poziție orizontală.

În cazul în care brațul sau piciorul unui copil cade, acestea nu trebuie repoziționate în niciun fel. În primul rând, este absolut fără speranță și, în al doilea rând, este periculos. Pe lângă infecția suplimentară a uterului, timpul înainte de operația cezariană este întârziat.

Când se neglijează poziția laterală a copilului, se efectuează o operație cezariană imediată, indiferent de starea acestuia (în viață sau decedată). O serie de obstetricieni, în cazul unei poziții transversale neglijate și al morții fetale, propun să efectueze o operație de distrugere a fructelor. Dar o operație de distrugere a fructelor este foarte periculoasă, deoarece poate duce la ruperea uterului. Dacă există semne de infecție (un salt de temperatură, secreție purulentă din uter), atunci operația cezariană este finalizată cu o histerectomie și drenarea cavității abdominale.

Rotația combinată exterior-interioară se efectuează în următoarele condiții:

  • făt viu;
  • deschiderea faringelui uterin este completă;
  • un cateter în vezică;
  • acordul femeii;
  • dimensiunea capului corespunde mărimii pelvisului mamei;
  • mobilitatea fetală păstrată;
  • sala de operatie desfasurata;
  • nu există tumori ale uterului și vaginului, stricturi vaginale;
  • fructe de dimensiuni mici (până la 3600 gr.).

Dificultăți care pot apărea la efectuarea unei viraj combinate:

  • rigiditatea (nu întinderea) țesuturilor moi ale canalului de naștere - selectarea unei doze adecvate de narcotice, administrarea de antispastice, epiziotomie;
  • ruptura uterului - intervenție chirurgicală imediată;
  • mânerul cade sau îndepărtarea lui în locul piciorului - punerea buclei pe mâner și împingerea mânerului spre capul fătului;
  • pierderea cordonului ombilical după terminarea virajului - extragerea obligatorie și rapidă a fătului de către tulpină;
  • hipoxie fetală și moarte intrapartum;
  • dezvoltarea complicațiilor infecțioase în perioada postpartum.

Întrebare răspuns

Întrebare:
La a doua ecografie mi s-a stabilit: Sarcina 23 - 24 saptamani. Poziția transversală a fătului. Ce să faci pentru ca bebelușul să se „întindă” corect?

Perioada de gestație este încă scurtă, așa că nu trebuie luate măsuri. Copilul va ocupa pozitia finala pana la 34 - 35 de saptamani, iar pana la acel moment se poate intoarce si pozitiona dupa bunul plac.

Întrebare:
La ultima ecografie, medicul a constatat că fătul era întins de-a lungul (32 de săptămâni). Trebuie sa fac gimnastica pentru ca bebelusul sa fie pozitionat corect?

Ar trebui să discutați despre necesitatea gimnasticii corective cu medicul obstetrician care conduce sarcina. Numai cu permisiunea lui pot fi efectuate exerciții speciale pentru a transforma copilul într-o poziție longitudinală, deoarece în unele cazuri implementarea lor este contraindicată și chiar periculoasă.

Întrebare:
Am gemeni, 36 de săptămâni. Primul copil este prezentat cu picioare, iar al doilea este întins în față. Este obligatoriu sa faci cezariana?

Da, în această situație, operația cezariană este cea mai sigură și favorabilă metodă de naștere atât pentru mame, cât și pentru bebeluși. Dacă primul copil a fost într-o prezentare pur podacă, atunci nașterea lui independentă este posibilă, urmată de o rotație combinată a celui de-al doilea făt pe picior. Dar, în acest caz, în timpul nașterii într-un mod natural, dificultățile vor apărea deja în stadiul nașterii primului copil, deoarece picioarele se pot naște înainte ca colul uterin să fie complet deschis, ceea ce va complica nașterea nu numai a capul (capul este cea mai mare parte a fătului), dar și capătul pelvin.

Sarcina este o perioadă fericită din viața unei femei, care este adesea întunecată din diverse motive. Unul dintre aceste motive poate fi poziția laterală a fătului în interiorul uterului. Acest lucru poate complica semnificativ cursul sarcinii și poate duce la o serie de dificultăți în timpul nașterii.

Poziția transversală a fătului

Până la 30-31 de săptămâni, mărimea bebelușului îi permite să se miște liber și să-și schimbe poziția în interiorul uterului. Dar până la 32 de săptămâni, fătul are o creștere a masei musculare și crește vizibil. Dupa a 32-a saptamana, in uter nu mai este suficient spatiu pentru captuseala, iar bebelusul ia o anumita pozitie, care ramane pana la nastere. De obicei, fatul este pozitionat cu capul spre iesirea din uter, ceea ce este considerat pozitia naturala a bebelusului. În cazuri rare (mai puțin de un procent), este posibilă o prezentare transversală sau oblică a fătului.

Prezentarea transversală a fătului înseamnă că copilul nu este situat de-a lungul axei uterului, ci perpendicular pe acesta, adică capul și fesele se sprijină pe pereții laterali ai uterului. Cu o prezentare oblică, nu este un unghi drept cu axa uterului care se formează, ci unul obtuz sau acut. Nu există o mare diferență între cele două situații, prin urmare în medicină ei preferă să adere la termenul general - prezentare transversală.

Diagnosticul poziției fetale

Nu este greu de stabilit poziția greșită a fătului în corpul mamei. Acest lucru se poate observa atât prin semne externe, cât și prin cele interne, la examinarea unui medic. Se notează următoarele metode principale de diagnostic:

  1. Inspecție vizuală: abdomenul este în formă de minge, dar diferă de norma în mărime - circumferința este mai mare decât indicatorii normali stabiliți, iar lungimea este mai mică.
  2. Palpare: la palparea abdomenului, fundul uterului este situat mai jos decât ar trebui, iar la baza sa nu există o parte mare (cap și fese), care poate fi adesea simțită pe pereții laterali. Pulsul bebelușului se aude cel mai bine în buricul mamei.
  3. Ecografia fetală: cea mai precisă metodă de diagnosticare care vă permite să vedeți locația exactă a bebelușului în uter.

Motive pentru locația incorectă

Există multe motive care pot provoca o prezentare anormală a fătului în uter. Acest lucru se poate datora prezenței în uter a obstacolelor care împiedică capul să cadă la ieșirea din uter și factorilor care determină o mobilitate crescută a copilului.

Etiologia poziției transversale:

  • sarcini multiple, când copiii se împiedică reciproc să se poziționeze corect în uter;
  • lipsa apei: cantitatea insuficientă de apă limitează vizibil mișcarea copilului în uter;
  • polihidramnios determină creșterea mobilității fetale;
  • dimensiune mare a fătului;
  • flacidență a mușchilor abdominali anteriori;
  • forma patologică sau localizarea uterului;
  • prezența neoplasmelor în cavitatea abdominală.

Cursul sarcinii și al nașterii

Poziția anormală a fătului se formează în al treilea trimestru, când, din cauza creșterii dimensiunii, acesta nu mai este capabil să-și schimbe activ poziția în uter. Prin urmare, în primele șase luni, nu se observă abateri și anomalii în bunăstarea și sănătatea viitoarei mame. Este necesară o pregătire sporită din partea mamei și a ginecologului în al treilea trimestru, când pot apărea unele complicații:

  • debut prematur al travaliului;
  • scurgerea prematură a apei din cauza lipsei de divizare în anterioară și posterioară;
  • posibilă pierdere de părți mici: mânerele copilului, picioarele, cordonul ombilical;
  • ruptura uterului atunci când se încearcă nașterea naturală;
  • hipoxie fetală (foamete de oxigen);
  • dezvoltarea unei prezentări transversale neglijate.

Cu aranjarea transversală a fătului în uter, nașterea nu poate avea loc în mod natural, prin urmare este prescrisă o operație cezariană. Spitalizarea unei femei însărcinate se face cu aproximativ o săptămână înainte de data planificată a nașterii copilului pentru observație, deoarece există un risc ridicat de naștere prematură.

Cu prezentarea oblică, inițial se încearcă transformarea copilului în poziția corectă. Pentru a face acest lucru, femeia în travaliu este întinsă pe o parte pe partea în care se află capul copilului. Sunt frecvente cazuri când, când fătul începe să se miște spre ieșire, acesta ia poziția corectă. Dacă locația nu se schimbă, atunci copilul este îndepărtat prompt.

Nașterea naturală cu poziția greșită a copilului se efectuează dacă copilul este prematur, are greutate mică și dacă există contraindicații pentru operație. În aceste cazuri, obstetricianul încearcă să răstoarne manual copilul. Dar chiar dacă lovitura de stat a avut succes, există o mare probabilitate ca copilul să readopteze poziția greșită.

Prin urmare, cea mai sigură modalitate de a da naștere unui copil cu poziție transversală rămâne operația cezariană. Odată cu nașterea naturală, sunt posibile multe complicații sub formă de leziuni grave ale copilului, canalul de naștere al mamei, compresia cordonului ombilical și hipoxia copilului.

Gimnastica pentru intoarcerea fatului

Pentru a muta copilul în poziția corectă, experții au dezvoltat câteva exerciții pentru femeile însărcinate. Acestea sunt cele mai eficiente pentru o perioadă de 30-32 de săptămâni, când există încă suficient spațiu în uter pentru a roti fătul. Pentru perioade de peste 32-33 de săptămâni, eficacitatea gimnasticii corective este semnificativ redusă din cauza lipsei de spațiu în uter pentru manevrele la făt.

Este important să vă consultați cu medicul dumneavoastră înainte de a începe exercițiile fizice, deoarece gimnastica are o serie de contraindicații:

  • boli severe acute sau cronice ale organelor interne ale mamei;
  • placenta previa;
  • prezența cicatricilor pe uter după intervenție chirurgicală;
  • prezența neoplasmelor în uter (fibroame).

Nu ar trebui să iei propria decizie de a te angaja în exerciții corective, deoarece la sfârșitul sarcinii, copilul poate fi grav rănit.

Un set de exerciții pentru schimbarea poziției fătului în uter include:

  1. Exercițiu „pisica”: poziția de pornire pe genunchi și mâinile sprijinite pe podea. Respirați adânc și ridicați câinele și capul, în timp ce vă îndoiți spatele. Pe măsură ce expirați, spatele se arcuiește, iar capul și coxul coboară. Numărul de repetări ale acestui exercițiu nu trebuie să depășească zece.
  2. Viraj: poziția de pornire culcat (de preferință pe pat). Este necesar să vă întoarceți dintr-o parte în alta de mai multe ori, zăbovind pe fiecare timp de 10 minute.
  3. Poziție: îngenuncheați-vă și sprijiniți-vă coatele pe podea. Este important ca poziția pelvisului să fie deasupra capului. Această poziție trebuie menținută până la 20 de minute.
  4. Înclinarea bazinului: întins pe spate, ridicați pelvisul la 30 de centimetri deasupra capului. Fixați în această poziție timp de 10 minute, apoi coborâți încet. Repetați exercițiul de 10 ori.

Durata exercițiului nu depășește de obicei 10 zile, de 3 ori pe zi. Cu exerciții fizice corecte și regulate, copilul se transformă adesea în poziția corectă în a șaptea zi de gimnastică.

Poziția transversală a fătului este un fenomen destul de rar și grav în timpul sarcinii, prin urmare, încercările independente de a schimba poziția copilului în uter sunt categoric contraindicate.

Acest lucru poate duce la complicații grave nu numai pentru copil, ci și pentru viitoarea mamă. Orice acțiune pentru a schimba situația trebuie mai întâi discutată cu medicul dumneavoastră.