Droguri 

Ar putea fi un accident vascular cerebral nervos? Cum trebuie tratat dacă apare o leziune a măduvei spinării? Cauze și factori de risc

Se numește încălcarea acută a circulației cefalorahiene, care apare în una dintre cele trei forme patomorfologice: ischemie, hemoragie sau combinația lor. Bolile vasculare ale măduvei spinării sunt mult mai populare decât ar putea părea la prima vedere. În timp ce raportul dintre masa creierului și măduva spinării este de aproximativ 47: 1 (în medie 1400 de grame de creier și 30 de grame de măduva spinării), raportul dintre incidența accidentului vascular cerebral și creierul și măduva spinării este estimat la 4: 1.

Localizarea procesului patologic se stabilește cu dificultate, dacă plecăm de la ideea că măduva spinării este alimentată cu sânge printr-o arteră vertebrală anterioară și două posterioare.

Sistemul arterial al măduvei spinării a părților superioare ale regiunilor cervicale începe în partea intracraniană a arterelor vertebrale. Cea mai mare parte a măduvei spinării este alimentată cu artere care se extind de la ramurile segmentare ale aortei și ajung până la aceasta împreună cu rădăcinile spinale, formând bazinul aortic. Cea mai mare dintre arterele radiculo-medulare anterioare se numește „artera radiculomedulară anterioară mare” sau „artera lui Adamkevich” (artera de îngroșare lombară).

Astăzi în comunitatea medicală nu este acceptat să se considere artera spinării anterioare ca un vas independent; mai degrabă, este considerat ca un lanț anastomotic al ramurilor descendente și ascendente ale arterelor radiculo-medulare. Aceeași opinie se aplică și arterelor spinale posterioare, deși numărul acestora este considerabil mai mare și diametrul este mai mic. Sistemul general de alimentare cu sânge a măduvei spinării este evaluat ca un set de bazine ale arterelor radiculo-medulare anterioare și posterioare situate una peste alta.

Dificultatea clinică de identificare a unei artere afectate de sângerări ale coloanei vertebrale constă în varietatea nivelurilor de intrare în canalul spinal al acestor artere. În același timp, gândirea clinică a unui neurolog atunci când examinează un pacient cu diferite boli ale măduvei spinării implică verificarea locului posibilei ocluzii a vasului care alimentează măduva spinării de-a lungul fluxului sanguin existent din aortă, de-a lungul segmentului său ramuri către măduva spinării.

Dintre persoanele în vârstă (de la 56 la 74 de ani), senile (de la 75 la 90 de ani) și ficatul lung (peste 90 de ani), bolile vasculare ale măduvei spinării se dezvoltă cu o frecvență crescândă. Examinările pacienților din aceste grupe de vârstă confirmă prezența simptomelor disfuncției măduvei spinării. O mare varietate de factori etiologici și patogenetici duce la disfuncția măduvei spinării:

  • la bătrânețe, mai mult de jumătate din neuroni suferă degenerare naturală din cauza apoptozei;
  • iar la o vârstă mai mică, datorită patologiei perinatale a sistemului nervos (hipoxie, traume, infecții etc.) sau apoptoză naturală, numărul inițial de neuroni este redus (boli degenerative și determinate genetic ale sistemului nervos);
  • neuroinfecții transferate, intoxicație și diverse tulburări ale metabolismului neuronal;
  • hipoxia neuronilor este cel mai frecvent și universal mecanism patogenetic al dezvoltării sângerării coloanei vertebrale;
    • congenitale - malformații sub formă de anevrisme arteriovenoase și arteriale, telangiectazie, angiomatoză, precum și stenoză (coarctație) și hipoplazie a aortei;
    • dobândită (ateroscleroză și complicațiile acesteia, mai rar vasculită).

Studiile clinice și clinico-anatomice arată că leziunile aterosclerotice ale peretelui vascular sunt cele mai pronunțate în pereții aortei și scad semnificativ frecvența și severitatea în părțile distale ale rețelei arteriale care alimentează măduva spinării. Modificările vasculare aterosclerotice sunt permanente, dar simptomele clinice au adesea un curs intermitent la început.

La aproape fiecare al doilea pacient, boala începe cu pierderea mușchilor sau zvâcniri fasciculare atât în ​​brațe, cât și în picioare. Totul poate începe cu rigiditate sau slăbiciune la nivelul picioarelor, mai rar cu o senzație de amorțeală sau parestezie la nivelul picioarelor distale. Ulterior, aceste simptome inițiale, în funcție de localizarea procesului vascular, se dezvoltă cu o predominanță a semnelor de pareză atrofică, spastică sau mixtă.

Este recomandabil să evidențiați următoarele opțiuni pentru tulburările circulației cefalorahiene:

  • manifestările inițiale apar de obicei în timpul exercițiului (mers pe jos, ghemuire, alergare etc.) și în condiții de creștere a cererii de flux sanguin către zonele sale individuale; aceasta este oboseală periodică, slăbiciune la nivelul membrelor, senzație de răceală, târâtoare târâtoare, transpirație, durere de-a lungul coloanei vertebrale cu iradiere timp de câteva minute sau ore; dispar fără urmă după odihnă;
  • tulburări tranzitorii - simptome manifestate acut de disfuncție a măduvei spinării (parapareză sau plegie cu sau fără tulburări de sensibilitate, disfuncție a organului pelvian), trecând în 24 de ore; apar cu mișcări bruște, căderi, infecții intercurente, intoxicații; claudicație mielogenă intermitentă, hiperestezie segmentară sau conductivă, dorință de a urina sau retenție urinară și retenție de scaun.

Trebuie remarcat faptul că la o treime dintre pacienți, după tulburări tranzitorii repetate, nu are loc normalizarea completă a funcției măduvei spinării.

Tabloul clinic al tulburărilor cronice ale circulației cerebrospinale este reprezentat de o leziune lent progresivă a măduvei spinării. Cu o leziune ischemică lent progresivă a măduvei spinării cu degradare necrotică a mai multor segmente a țesutului cerebral, tulburările de mișcare pot ajunge la stadiul de paralizie, iar pacienții sunt alocați la pat.

În ciuda dezvoltării treptate, de obicei lente, a bolii, debutul acut al acesteia cu o evoluție cronică suplimentară nu este exclus. Adesea, evoluția bolii rămâne stabilă pentru o lungă perioadă de timp, iar moartea apare ca urmare a complicațiilor cardiovasculare, respiratorii sau a bolilor intercurente. Patologia măduvei spinării poate apărea între 2 și 25 de ani.

Accidentul vascular cerebral ischemic este o încălcare accentuată a circulației cefalorahiene, dezvoltându-se cu cursul caracteristic acut (până la o zi) sau subacut (de la 2 la 5 zile). La 2/3 dintre pacienți, se poate distinge faza precursorilor accidentului vascular cerebral spinal:

  • slăbiciune tranzitorie a extremităților inferioare sau superioare sau miotom (rudiment pereche a mușchilor scheletici la om),
  • parestezii tranzitorii și amorțeli în zona dermatomului sau în tipul conductorului spinal,
  • disfuncție tranzitorie a sfincterelor organelor pelvine (incontinența urinei, fecalelor sau, dimpotrivă, întârzierea lor).

Infarctul măduvei spinării se dezvoltă de obicei acut, dar severitatea poate varia de la fulminant la câteva ore. Mieloinfarctul este adesea însoțit de dureri la nivelul coloanei vertebrale. Această durere dispare la scurt timp după apariția paraanesteziei și paraliziei. În același timp, în primele minute de ischemie a măduvei spinării, se dezvoltă zvâcniri musculare și tremurături ale membrelor. Tulburările cerebrale reflexe sunt posibile sub formă de leșin, cefalee, greață, slăbiciune generală. Simptomele cerebrale generale trec de obicei rapid, în timp ce simptomele coloanei vertebrale rămân pronunțate și depind de localizarea infarctului (tetraplegie, paraplegie sau pareză miotomică).

Cum se tratează accidentul vascular cerebral spinal?

Tratamentul AVC iar alți pacienți cu tulburări ale circulației cerebrospinale sunt o terapie pas cu pas. Nuanțele sale sunt determinate în funcție de varianta cursului clinic.

Trebuie luate măsuri urgente în faza acută a unui accident vascular cerebral. În cazurile de comprimare a arterelor radiculomedulare și a venelor radiculare mari prin hernie de disc intervertebral, este necesară intervenția chirurgicală urgentă.

Pacienții trebuie adesea să efectueze intervenții chirurgicale cu oprirea temporară a aortei sau a ramurilor sale mari. În procesul lor crește riscul apariției mieloizchemiei. Infuzia regională de soluție răcită și fosfat de adenozină este considerată o metodă excelentă de prevenire a leziunilor postischemice ale măduvei spinării. O scădere a consecințelor mieloizchemiei are loc deja atunci când măduva spinării este răcită la 30 ° C, iar răcirea profundă a măduvei spinării la 22,8 ° C previne paraplegia atunci când aorta este tăiată timp de 45 de minute.

Efectuarea intervențiilor chirurgicale moderne implică utilizarea circulației sângelui extracorporeală, altoirea by-pass a aortei și a arterelor intercostale, în cazul implicării acestora în aportul de sânge spinal:

  • cu malformații arteriovenoase - efectuarea intervențiilor endovasculare cu embolizare sau balonare a anevrismului;
  • cu mieloischemie de orice geneză - utilizarea de medicamente antioxidante, antagoniști ai serotoninei, oxigenarea hiperbară, diverse proceduri fizioterapeutice, stimularea electrică a măduvei spinării, stimularea magnetică, magnetoterapia.

Utilizarea sistematică a medicamentelor anti-sclerotice, a nootropicelor și a vitaminelor va fi, de asemenea, o componentă integrală a tratamentului accidentului vascular cerebral spinal. Indiferent de vârsta pacientului, se recomandă efectuarea unor măsuri de reabilitare, ținând cont de starea sistemului cardiovascular și de funcțiile intelectual-domestice.

Cu ce ​​boli poate fi asociată

În practica clinică, tulburările circulatorii cerebrospinale sunt cele mai frecvente atunci când vasele care furnizează măduva spinării sunt stoarse:

  • compresia aortei abdominale
    • uter gravid,
    • tumoare periaortică,
    • formare asemănătoare tumorii,
    • artera radiculo-medulară;
  • compresia venei abdominale
    • hernie de disc intervertebral,
    • fragmente de fractură a coloanei vertebrale etc.

Aproape toți pacienții vârstnici au o combinație competitivă de ateroscleroză vasculară și efecte spondilogene asupra lor. Diabetul și intoxicația cu alcool contribuie adesea la dezvoltarea patologiei vasculare.

Tulburările circulației coloanei vertebrale sunt însoțite de astfel de tulburări:

  • parapareză sau plegii,
  • tulburări ale organelor pelvine
  • claudicație intermitentă mielogenă
  • hiperestezie,
  • incontinența urinei și a fecalelor,
  • tulburări cerebrale - leșin, cefalee, greață, slăbiciune generală.

Tratamentul accidentului vascular cerebral la domiciliu

Tratamentul AVC acasă este inacceptabil. În faza sa acută, sunt necesare măsuri urgente.

Indiferent de vârstă, pacientul trebuie internat la o unitate neurologică sau la o unitate de terapie intensivă (preferată). În astfel de condiții, sub supravegherea specialiștilor, cu monitorizarea semnelor vitale, i se injectează medicamente antispastice și de îmbunătățire a circulației colaterale, precum și medicamente care îmbunătățesc microcirculația, anticoagulanți, nootropici, antihipoxanți, decongestionanți și medicamente care îmbunătățesc activitatea cardiovasculară și respiratorie .

Prognosticul leziunilor vasculare ale măduvei spinării depinde de factorul etiologic și de posibilitatea eliminării sale în timp util. În general, rezultatele favorabile ale mieloizchemiei apar în aproximativ 70% din cazuri.

Care sunt medicamentele pentru tratarea unui accident vascular cerebral?

Tratamentul medical al accidentului vascular cerebral spinal este puțin probabil să fie o metodă independentă de terapie, de obicei este un supliment la intervenția chirurgicală sau este utilizat în stadiul de reabilitare. Orice medicament este prescris de medicul curant, iar doza și durata cursului de utilizare depind de rezultatele diagnosticului de profil și de stadiul de dezvoltare a patologiei. Un exemplu de medicamente topice ar putea fi:

  • flunarizină - îmbunătățește circulația cerebrală și alimentarea cu oxigen a creierului, relaxează mușchii netezi ai vaselor; „fereastra terapeutică” și dozarea medicamentului corespund nivelului de hipotensiune;
  • - fiind un antagonist al ionilor de calciu, este capabil să reducă rezistența arteriolelor rezistive ale creierului și măduvei spinării, să îmbunătățească circulația cerebrală și să reducă fenomenele hipoxice.

Tratamentul AVC cu metode alternative

Utilizarea remediilor populare pentru tratamentul accidentului vascular cerebral spinal nu ar trebui să apară, deoarece aceasta este o boală acută critică pentru viață. Normalizarea funcțiilor vitale necesită adesea intervenție chirurgicală, cel puțin o abordare profesională a tratamentului, și nu utilizarea medicinei alternative.

Tratamentul accidentului vascular cerebral în timpul sarcinii

Accidentul vascular cerebral în timpul sarcinii este o tulburare extrem de rară, deoarece se întâmplă încă la bătrânețe și la bătrânețe. O femeie în vârstă de reproducere este amenințată de această patologie în prezența patologiilor congenitale sau dobândite enumerate mai sus. Sunt recomandate toate metodele disponibile de prevenire a bolilor. Dacă nu a fost posibil să se evite, tratamentul accidentului vascular cerebral spinal se realizează conform unei strategii generale, ținând cont de situația femeii.

Cu ce ​​doctori trebuie să contactați dacă aveți un accident vascular cerebral

În cazul dezvoltării tulburărilor circulatorii la nivelul măduvei spinării și al accidentului vascular cerebral, terapia prin rezonanță magnetică și angiografia selectivă a coloanei vertebrale au o valoare diagnostic importantă. Acesta din urmă vă permite să determinați toate detaliile structurii malformației vasculare. RMN este necesar pentru a vizualiza starea măduvei spinării, pentru a detecta atrofia postischemică sau hematomielia.

Baza pentru efectuarea angiografiei coloanei vertebrale selective este prezența unui simptom al unui șoc arterial... În poziția pacientului întins pe spate, medicul apasă aorta abdominală la nivelul buricului din stânga până la suprafața anterolaterală a coloanei vertebrale. După dispariția pulsației în aortă, presiunea continuă timp de 10-15 secunde, iar în această perioadă pacientul dezvoltă dureri de intensitate variabilă într-o anumită zonă a coloanei vertebrale sau cu un caracter de tragere, durere radiculară, care dispare la scurt timp după încetarea compresiei aortei. Adesea, pe lângă aceasta, pacienții observă parestezii la nivelul picioarelor (amorțeală, furnicături, vibrații, senzație de răceală) și / sau în spate.

Prezența unui simptom al unei împingeri venoase verificați și cu pacientul în decubit dorsal. Când vena cavă inferioară este stoarsă la nivelul ombilicului din dreapta, durerea locală și / sau parestezii segmentare de conducere apar în jumătatea inferioară a corpului. Când vena cavă inferioară este comprimată pe suprafața anterolaterală a coloanei vertebrale, deversarea venoasă din canalul spinal devine dificilă și, în prezența unei malformații vasculare, crește în volum și se manifestă clinic. Dacă nu apare durere sau parestezie în acest timp, simptomul este absent.

Atunci când este detectat un simptom al unui impuls venos, pacientul are nevoie de angiografie selectivă a coloanei vertebrale sau RMN cu un program vascular pentru a clarifica structura și localizarea malformației vasculare pentru a determina tactica tratamentului.

Tratamentul altor boli cu litera - c

Tratamentul salmonelozei
Tratamentul sarcoidozei cutanate
Tratamentul sarcoidozei pulmonare
Tratamentul sarcomului Kaposi
Tratamentul sarcomului uterin
Tratamentul sarcomului Ewing
Tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Întreruperea circulației sângelui în zona măduvei spinării poate provoca un accident vascular cerebral. Boala nu are legătură directă cu coloana vertebrală, problema rezidă în vase, prin care se hrănește măduva spinării. Durerile bruste de spate și tonusul muscular sunt primele semne ale acestei afecțiuni. În următoarele zile, apar amorțeala picioarelor, o schimbare a senzațiilor tactile și slăbiciune severă.

Această afecțiune este destul de rară, printre toate tipurile de accidente vasculare cerebrale, cea spinală câștigă nu mai mult de 1%.

Caracteristici clinice

Accidentul vascular cerebral spinal are două tipuri de curs - încetarea completă a fluxului sanguin către măduva spinării (tip ischemic) și ruperea unui vas de sânge, urmată de hemoragie (subspecii hemoragice).

Dacă un accident vascular cerebral al măduvei spinării este „localizat” în regiunea cervicală sau toracică superioară, atunci complicațiile sunt paralizia extremităților inferioare, cu toate consecințele care rezultă.

Cauze

Motivele care servesc drept impuls pentru apariția unui accident vascular cerebral spinal sunt o deficiență a substanțelor care hrănesc măduva spinării, cauzată de modificările sclerotice ale sistemului vascular și ale arterelor.

Factorii care duc la această afecțiune:

  • creșteri tumorale și hernii de discuri intervertebrale - sub „greutatea” lor vasele sunt comprimate și, în consecință, fluxul sanguin este perturbat;
  • intervenții chirurgicale în zona măduvei spinării, precum și utilizarea anesteziei;
  • leziuni mecanice ale aortei și structurii coloanei vertebrale;
  • accident vascular cerebral ischemic cu afectarea țesutului cerebral;
  • fracturi ale vertebrelor, cu fragmente sau indentări ale părților sale;
  • mărirea ganglionilor limfatici, care se află în peritoneu și în piept;
  • puncții și alte proceduri de diagnostic efectuate pe coloana vertebrală;
  • proceduri de chiropractor de proastă calitate;
  • vase de sânge varicoase, o scădere bruscă a trombocitelor, hemofilie;
  • boli ale inimii și ale sistemului vascular, inclusiv infarct miocardic;
  • tulburări circulatorii datorate proceselor inflamatorii din organism.

Simptome

Simptomele unui accident vascular cerebral spinal pot fi exprimate în moduri complet diferite, aceasta este dificultatea diagnosticării, deoarece această afecțiune este adesea confundată cu alte boli - un proces inflamator la rinichi, exacerbarea sciaticii. Primele dureri acute și crampe din spate sunt primele semne care împiedică detectarea la timp a unei boli grave.

Simptomele ulterioare ale accidentului vascular cerebral spinal, care apar treptat, împing pacientul spre o examinare mai amănunțită:

  • Senzație de amorțeală la nivelul picioarelor - corpul se poate supune brusc proprietarului său, deoarece suprafața dură a solului nu va fi simțită de picioare;
  • pierderea senzațiilor tactile și tactile - o persoană poate să nu se simtă atingând corpul, să provoace durere sau, de exemplu, o creștere a temperaturii;
  • tulburare în activitatea organului pelvian - supărare intestinală, incontinență fecală și urinară, balonare a vezicii urinare, inflamație a rinichilor;
  • încălcări ale trofismului corpului;
  • creșterea durerii la nivelul coloanei vertebrale cu un caracter intens.

Diagnostic

Nu este posibil să se stabilească un diagnostic vizual al accidentului vascular cerebral în timpul examinării. Doar o abordare integrată, care include o serie de studii, precum și reclamațiile pacienților, va ajuta la identificarea și evaluarea stării bolii.

În primul rând, este necesar să efectuați o terapie prin rezonanță magnetică, care vă permite să determinați nu numai prezența bolii în sine, ci și stadiul acesteia.

Pentru a restabili complet imaginea stării pacientului, acestea sunt, de asemenea, prescrise:

  • diagnosticarea somatică a sistemelor cardiace și vasculare, precum și a altor organe, dacă este necesar;
  • electroneuromiografie, care vă permite să determinați starea reală a terminațiilor nervoase și a mușchilor;
  • reoencefalografie - o metodă neinvazivă în care sunt evaluate vasele creierului;
  • Examinarea cu raze X a coloanei vertebrale;
  • Ecograf Doppler - cu ajutorul acestuia, puteți seta viteza fluxului sanguin.

Tratamentul fiecărui caz individual, în funcție de zona afectată, va diferi, așa că adesea medicii recurg și la puncție.

Tratament

În cazul leziunilor ischemice ale măduvei spinării, tratamentul se va concentra pe restabilirea fluxului sanguin la locul leziunii. Acest lucru va necesita administrarea de medicamente care subțiază sângele și îl lasă să „se scurgă” prin barieră. În cazurile mai severe, dacă există cheaguri, este posibil să fie necesară îndepărtarea imediată.

Intervenția chirurgicală nu poate fi evitată în caz de accident vascular cerebral hemoragic al măduvei spinării, deoarece este necesar să se asigure refacerea integrității vaselor de sânge. Sarcina pentru neurochirurgi în acest caz nu este ușoară.

În orice caz, pacientul va avea nevoie de tratament internat, unde este necesar să se creeze toate condițiile pentru a evita formarea ulcerelor de presiune sau dezvoltarea pneumoniei. Pentru aceasta, pacientul este șters zilnic cu prosoape umede, schimbat, așa cum este prescris de medici, se efectuează proceduri de masaj terapeutic și se fixează în anumite poziții. O alimentație adecvată este, de asemenea, importantă pentru a preveni supărările intestinale.

Reabilitare

Perioada de reabilitare după o boală anterioară poate avea perioade diferite. Uneori, pacientului i se atribuie un grup cu dizabilități temporare, deci poate fi limitat în capacitatea sa de a lucra. În plus, perioada inițială de recuperare este cel mai bine petrecută într-un sanatoriu specializat.

Este mai bine să efectuați toate manipulările în timpul reabilitării sub supravegherea unui kinetoterapeut și să nu refuzați examinările periodice ale dispensarului. Pentru a îmbunătăți indicatorii activității fizice, se efectuează masaje și terapie prin efort.

Sarcina pe coloana vertebrală la o persoană după un accident vascular cerebral în viitor ar trebui să fie minimă, pe cât posibil. Pentru somn, este mai bine să alegeți o saltea ortopedică bună, iar în perioadele de activitate fizică intensă, care implică stres, să nu neglijați un corset de susținere.

Prognoza și posibilele consecințe

În general, prognosticul pentru pacienții cu AVC este bun. Riscurile morții sunt minime. Cu toate acestea, este necesar un tratament adecvat în timp util pentru a scăpa complet de boală.

În caz de neglijare a procesului, deteriorarea vaselor de sânge și a terminațiilor nervoase poate căpăta o natură mai extinsă, ceea ce va implica paralizia completă a extremităților inferioare și modificări ale activității funcționale a altor organe care nu pot fi restabilite.

Accidentul vascular cerebral spinal este o patologie caracterizată prin tulburări circulatorii la nivelul măduvei spinării. Boala este detectată mai rar decât hemoragiile din creier, dar uneori poate afecta dezvoltarea acesteia. Un accident vascular cerebral al măduvei spinării provoacă dizabilități. Atunci când apar simptome amenințătoare, pacientul trebuie dus urgent la spital, deoarece eficacitatea terapiei va depinde de cât de repede sunt acordate îngrijiri medicale.

Distingeți între atacurile ischemice, hemoragice și combinate ale măduvei spinării. Cauzele leziunilor ischemice sunt următoarele: compresie, ruptură, înfundare a vaselor de sânge datorate herniilor, cheaguri de sânge, scleroză, neoplasme de altă natură. Accidentul vascular cerebral hemoragic (hemoragie) al măduvei spinării apare din cauza bolilor de sânge, a leziunilor coloanei vertebrale, a neoplasmelor. Leziunea combinată a măduvei spinării se manifestă în ambele forme.

Să luăm în considerare mai detaliat cauzele patologiei. Există leziuni vasculare primare ale măduvei spinării, când se dezvoltă o afecțiune acută din cauza patologiei vasculare și leziuni secundare, când vasele sunt deteriorate din cauza proceselor care influențează din exterior. În primul caz, cauzele leziunii măduvei spinării sunt:

  • boli somatice (hipertensiune, insuficiență cardiacă, infarct, ateroscleroză etc.);
  • vasculită (leziuni inflamatorii ale pereților vaselor de sânge);
  • malformații vasculare (conexiunea incorectă a venelor cu arterele);
  • patologii vasculare (stenoză, tromboză, varice etc.).

În al doilea caz, apare un accident vascular cerebral al măduvei spinării din următoarele motive:

  • boala coloanei vertebrale;
  • leziuni ale membranelor măduvei spinării;
  • neoplasme la nivelul coloanei vertebrale, măduva spinării.

Începutul dezvoltării bolii

Un accident vascular cerebral al măduvei spinării începe cu dureri de spate. Apoi persoana simte durere și slăbiciune în picioare. Leziunile măduvei spinării sunt însoțite de tulburări în funcționarea normală a organelor pelvine. Acestea includ: incontinența sau reținerea fecalelor și a urinei, tenesme (dorințe false). Tulburările circulatorii la nivelul coloanei vertebrale determină moartea neuronilor, distrugerea țesuturilor.

Dacă există suspiciunea unui accident vascular cerebral al măduvei spinării, pacientul trebuie să se întindă pe spate. După aceea, ar trebui să chemați o ambulanță. Pacienții cu AVC sunt transportați pe un scut solid. Pacientul trebuie să fie în decubit dorsal (întins pe spate). Diagnosticul de „accident vascular cerebral spinal” se face în spital după examinarea pacientului. Pentru a determina natura leziunilor, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și electroneuromiografia. Se face și un test de sânge.

Accidentul vascular cerebral ischemic al măduvei spinării se desfășoară după cum urmează. Cu câteva zile sau săptămâni înainte de dezvoltarea patologiei, slăbiciunea apare la nivelul picioarelor și brațelor. Se observă tulburări senzoriale la nivelul membrelor. Acestea includ: senzație de arsură, amorțeală, apariția „pielii de găină” pe piele și disconfort la nivelul mușchilor. Apar tulburări ale urinării (frecvență crescută, întârziere), nevoia de a urina. Un alt simptom al accidentului vascular cerebral ischemic spinal este durerea de spate, iar durerea radiază (radiază) către brațe sau picioare.

Leziunile măduvei spinării se dezvoltă în câteva minute sau ore. Această etapă este însoțită de următoarele simptome: slăbiciune la nivelul membrelor, pierderea sensibilității, disfuncție a organelor pelvine. Accidentul vascular cerebral poate fi însoțit de semne de afectare a creierului. Acestea includ: slăbiciune, vărsături, greață, cefalee, amețeli, leșin.

Accidentul vascular cerebral hemoragic apare atunci când apare o hemoragie a măduvei spinării. Semnele sale sunt durerea acută și paralizia membrelor. Hemoragia extinsă este însoțită de disfuncții ale membrelor, tulburări ale funcției normale a organelor pelvine. Durerile de spate sunt combinate cu simptome de compresie a măduvei spinării. Acestea includ: slăbiciune, amorțeală și furnicături la nivelul picioarelor, durere la nivelul coloanei vertebrale, disfuncție a organelor pelvine.

Un subtip de accident vascular cerebral hemoragic al măduvei spinării este hematorhis. Se caracterizează prin hemoragie în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării (cavitatea dintre arahnoidă și pia mater a măduvei spinării și a creierului). Principalele simptome ale patologiei includ durerea la nivelul coloanei vertebrale. Uneori durerea poate fi zona zoster în natură. Când apare o hemoragie, apar greață, amețeli, cefalee și, uneori, tulburări de conștiință.

Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic

Terapia cu AVC a măduvei spinării este prescrisă în funcție de cauzele și localizarea patologiei. Distingeți între tratamentul conservator și chirurgical al bolii. Următoarele medicamente sunt utilizate ca terapie conservatoare pentru accident vascular cerebral ischemic al măduvei spinării:

  • medicamente care inhibă activitatea sistemului de coagulare a sângelui și previn apariția cheagurilor de sânge (Plavix, Heparin, Kurantil);
  • agenți vasoactivi care afectează mecanismele de reglare a circulației sângelui („Cavinton”, „Enelbin”, „Nicergoline”);
  • medicamente venotonice pentru întărirea pereților vaselor de sânge (Troxevasin, Eskuzan);
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Nimesulidă, Diclofenac);
  • medicamente angioprotectoare care reduc permeabilitatea pereților vaselor de sânge (Troxerutin, Ascorutin, Dobezilat de calciu, Troxerutin);
  • agenți neuroprotectori care previn leziunile neuronale (Tanakan, Riboxin, Cerebrolysin);
  • diuretice (Furosemid);
  • medicamente care reduc tonusul muscular (Mydocalm);
  • preparate care conțin vitamine B (Milgamma).

Pentru pacienții cu AVC, sunt prescrise și următoarele măsuri terapeutice: blocare cu medicamente, imobilizarea coloanei vertebrale afectate, tracțiune, terapie cu exerciții fizice, fizioterapie.

Tratamentul hemoragic al accidentului vascular cerebral spinal

Terapia conservatoare pentru accident vascular cerebral hemoragic al măduvei spinării include numirea următoarelor medicamente:

  • înseamnă că întărește pereții vaselor de sânge ("Ditsinon", "Kontrikal");
  • neuroprotectori și angioprotectori;
  • medicamente care previn dezvoltarea vasospasmelor ("Verampil", "Nimotop").

Chirurgia pentru accident vascular cerebral spinal este prescrisă dacă terapia conservatoare a fost ineficientă. Intervenția chirurgicală se efectuează și în caz de deteriorare mecanică a măduvei spinării sau detectarea neoplasmelor.

La îngrijirea pacienților cu AVC, ar trebui acordată o atenție deosebită prevenirii apariției următoarelor complicații: răni de presiune, pneumonie, boli infecțioase ale sistemului genito-urinar. Acestea se dezvoltă în cazul îngrijirii de calitate slabă pentru un pacient care a suferit un accident vascular cerebral al măduvei spinării.

Pentru a preveni apariția escarelor, trebuie să întoarceți pacientul la fiecare 1-1,5 ore. Ștergeți-i corpul cu alcool de camfor, folosiți pudră de talc pentru a pudra pielea și schimbați hainele mai des. Pentru a preveni apariția escarelor, se recomandă utilizarea dispozitivelor (cercuri de cauciuc, inele). Dacă o persoană nu poate urina singură, trebuie introdus un cateter. Pentru incontinență, se folosește o pungă de urină.

Notă!

Pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei, un pacient cu accident vascular cerebral al măduvei spinării, care se află în repaus la pat, trebuie să efectueze exerciții de respirație (timp de 5 minute la o frecvență de 1 dată pe oră).

Când pacientul își revine, trebuie să crească treptat activitatea fizică.

Rezultatul unui accident vascular cerebral al măduvei spinării este diferit. Recuperarea completă este posibilă în următoarele condiții: dimensiunea redusă a leziunii, tratamentul a început la timp. Pacientul trebuie să fie sub observație dispensară. De asemenea, sunt necesare cursuri preventive de terapie.

Rezultatul mai puțin pozitiv al leziunii maduvei spinării transferate implică faptul că pacientul păstrează diferite tulburări care pot duce la dizabilități. Acestea includ: pareza extremităților (slăbirea funcției motorii), anestezie sau hipestezie (pierderea sau scăderea sensibilității), disfuncție a organelor pelvine.

Când apar zone de hipestezie sau anestezie pe corp sau membre, sensibilitatea este redusă sau absentă. Există următoarele tipuri de sensibilitate: tactilă, temperatură, durere, stereognoză, simț de localizare, simț bidimensional etc. Pentru unii pacienți, hipestezia sau anestezia pot provoca dizabilități. De exemplu, un muzician nu va putea cânta dacă mâinile sale devin insensibile. Odată cu pareza membrelor, slăbiciunea rămâne în mușchi, astfel încât pacientul are dificultăți în auto-îngrijire.

Una dintre cele mai neplăcute consecințe ale leziunilor măduvei spinării sunt disfuncțiile organelor pelvine: incontinența fecalelor, urina, defecația necontrolată și urinarea, precum și excreția periodică a urinei în cantități mici.

Reabilitarea după tratamentul unui accident vascular cerebral al măduvei spinării într-un spital poate dura destul de mult, uneori timp de câțiva ani. Acesta este un proces laborios care necesită o interacțiune activă între pacient și medic. Reabilitarea de înaltă calitate permite multor pacienți să revină la viața normală după ce au suferit un accident vascular cerebral al măduvei spinării. În perioada de recuperare, este necesar să se efectueze cursuri de administrare a medicamentelor - cel puțin o dată la șase luni.

Terapia fizică joacă un rol special. Un set de exerciții este dezvoltat individual de către un terapeut de reabilitare în fiecare caz. Mulți pacienți cu leziuni ale măduvei spinării vor necesita dispozitive speciale (umblători, bastoane) pentru mișcare, pantofi ortopedici.

Reducerea perioadei de reabilitare după tratamentul AVC este facilitată de cursuri de masaj și acupunctură, care arată o eficiență bună. Pentru a elimina slăbiciunea musculară, pacienților cu un accident vascular cerebral al măduvei spinării li se prescrie stimulare electrică. Reabilitarea include și următoarele activități: magnetoterapie, fonoforeză, electroforeză, aplicații, băi terapeutice. Deoarece boala duce la o schimbare dramatică a stilului de viață, pacienții au nevoie de adaptare psihosocială.

Pacienții care au suferit un accident vascular cerebral la coloana vertebrală au un handicap. Cu un rezultat favorabil al bolii, ei pot funcționa și sunt selectați să lucreze în conformitate cu starea corpului. Uneori măsurile de reabilitare nu dau un rezultat pozitiv, apoi pacienții după un accident vascular cerebral al măduvei spinării nu sunt capabili să se servească singuri. În acest caz, au nevoie de îngrijiri speciale.

Prevenirea bolilor

Obiectivele prevenirii accidentului vascular cerebral spinal sunt de a identifica și elimina cauzele și factorii nefavorabili din cauza cărora se dezvoltă boala. Este necesar să se ocupe în timp de tratamentul bolilor vasculare, osteocondrozei, aterosclerozei. Este necesar să vizitați anual un medic pentru o examinare preventivă. Ar trebui să mâncați corect, să excludeți obiceiurile proaste, să evitați rănile la spate. Este recomandat să faci mișcare pentru a întări mușchii.

Notă!

Pentru a preveni dezvoltarea accidente vasculare cerebrale, trebuie să monitorizați tensiunea arterială și, dacă este necesar, să luați medicamente care scad tensiunea arterială.

Accidentul vascular cerebral spinal este o boală care apare dintr-o tulburare circulatorie acută în măduva spinării. Este la fel de probabil să se dezvolte la ambele sexe cu vârsta peste 30 de ani.

Accidente vasculare cerebrale ale măduvei spinării sunt mai puțin frecvente decât accidentele cerebrale cerebrale și sunt rareori letale.

Dar, în același timp, nu necesită o atenție mai mică, deoarece identificarea deseori intempestivă a problemei și lipsa unui tratament calificat duce la dizabilitatea pacientului. În plus, o circulație deficitară în măduva spinării poate provoca o boală similară în creier.

Pe baza naturii debutului patologiei, există trei tipuri de accidente vasculare cerebrale:

Există mulți factori care declanșează un accident vascular cerebral spinal. Practic, acestea sunt asociate cu boli ale coloanei vertebrale. Medicii le grupează astfel:

  1. Leziuni vasculare primare: hipertensiune arterială, ateroscleroză, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, vene varicoase, vasculită, tromboză, stenoză.
  2. Leziuni vasculare secundare: osteocondroză, hernie, tumori, ganglioni limfatici măriti, procese inflamatorii în membranele creierului.
  3. Alte motive: leziuni ale coloanei vertebrale, consecințe ale operațiilor nereușite, hemofilie, diabet zaharat, hipotiroidism, trombocitoză.

Simptome, etape și tratamentul patologiei

Accidentul vascular cerebral spinal este dificil de diagnosticat pentru o persoană fără educație medicală datorită varietății manifestărilor sale clinice. Dar există simptome care te fac să fii precaut și să cauți ajutor de la un centru medical. Consecințele și durata recuperării pacientului vor depinde de aceasta.

Înainte de apariția unui accident vascular cerebral al măduvei spinării, o persoană simte purtătorii bolii:

  • durere la picioare, spate;
  • șchiopătarea;
  • tulburări în activitatea organelor pelvine;
  • slăbiciune;
  • amorțeală a membrelor inferioare și / sau superioare.

Cel mai adesea, aceste simptome nu sunt motive de îngrijorare sau sunt asociate cu alte afecțiuni medicale. Durata perioadei precursorilor patologiei acute este individuală. Uneori se prelungește câteva luni.

După ce, în absența unui tratament corect, se dezvoltă un accident vascular cerebral al măduvei spinării. Simptomele devin pronunțate și specifice. Pacientul are:


După ce ați găsit semne de patologie, este important să transportați pacientul la o clinică specializată cât mai curând posibil. Înainte de sosirea ambulanței, persoana ar trebui să fie așezată pe spate pe o suprafață plană și dură.

Neuropatologii disting următoarele etape ale dezvoltării bolii:

  1. Harbesterii.
  2. Accident vascular cerebral în sine.
  3. Regresie.
  4. Fenomene reziduale (reziduale).

Pacienții diagnosticați cu accident vascular cerebral la coloana vertebrală sunt internați la secția neurologică.

Acestea sunt prevăzute cu repaus la pat, controlul mișcărilor intestinale și se iau măsuri pentru a preveni ulcerul de presiune și pneumonia. Dacă este necesar, se efectuează ventilație artificială pulmonară.

Primul medicament este administrat unui pacient într-o ambulanță. Medicii folosesc diuretice pentru a elimina excesul de lichid din corp și pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta edem cerebral (Furosemid, Lasix).

După un diagnostic individual și un diagnostic precis, este prescris un tratament suplimentar.

În terapia medicamentoasă a accidentelor vasculare cerebrale ischemice și hemoragice, se utilizează medicamente care:

  • normaliza circulația sângelui și metabolismul în măduva spinării (Actovegin, Metamax);
  • întărește pereții vaselor de sânge și îmbunătățește microcirculația (Askorutin, Troxerutin, Troxevasin);
  • restabilesc activitatea neuronilor (Cerebrolysin, Nootropin, Vinpocetine);
  • ameliorează spasmul muscular (Midocalm);
  • îmbunătăți mecanismul conducerii impulsului nervos (Neuromedin).

Medicamentele care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge (Curantil, Aspirină, Heparină, Plavix) sunt utilizate numai pentru tratamentul tipului de patologie ischemică.



Neuropatologul determină doza de medicamente și durata cursului tratamentului, concentrându-se pe rezultatele testelor, simptomele bolii și dinamica recuperării.

Dacă accidentul vascular cerebral este cauzat de o hernie vertebrală, tumoră sau alte leziuni ale coloanei vertebrale și această patologie este principală, se utilizează intervenția chirurgicală. Chirurgia este adesea prescrisă pentru accident vascular cerebral hemoragic pentru a elimina hematomul.

Prognosticul de recuperare și regulile de recuperare

Accidentul vascular cerebral spinal este o patologie care se caracterizează printr-un prognostic relativ favorabil pentru recuperare; moartea este rară.

În ciuda acestui fapt, boala poate avea consecințe grave în absența tratamentului în timp util.

O tulburare frecventă după un accident vascular cerebral este pareza sau paralizia extremităților. Cel mai adesea, există o leziune a două membre inferioare, mai rar - pareză sau paralizie a unui picior sau brațe. Sensibilitatea sistemului musculo-scheletic este afectată (ataxie sensibilă).

Adesea, consecințele unui accident vascular cerebral afectează activitatea organelor pelvine și duc la:

  • incontinenta urinara;
  • impotenţă;
  • probleme cu mișcările intestinului.

Persoanele care au avut un accident vascular cerebral la coloana vertebrală au un handicap. Capacitatea de a lucra cel mai adesea rămâne, dar trebuie să alegeți un loc de muncă ținând cont de caracteristicile stării pacientului.

Procesul de reabilitare este lung și necesită mult efort. Faza sa activă are loc în primele șase luni, dar uneori poate dura mai mult timp pentru recuperare. O atenție deosebită trebuie acordată stării psihice a pacientului. Consecințele, cum ar fi pareza mușchilor extremităților sau paralizia acestora, incontinența fecală și urinară, provoacă depresie și o deteriorare a stării generale a pacientului. Căldura și îngrijirea celor dragi vă pot ajuta să vă păstrați liniștea sufletească și să vă îmbunătățiți prognosticul de recuperare.

Principalele metode utilizate pentru reabilitare sunt următoarele:


Fizioterapia trebuie efectuată strict sub supravegherea unui medic. Tratamentul spa oferă rezultate maxime.

Nu este întotdeauna posibil ca o persoană să restabilească complet funcțiile pierdute. În unele cazuri, există o imobilitate completă, atunci pacientul nu se poate servi singur și are nevoie de îngrijiri speciale.

Odată cu paralizia extremităților inferioare, o persoană se va putea mișca folosind un walker sau un baston, pantofii ortopedici sunt, de asemenea, adecvate.

Chiar dacă a reușit să se întoarcă la modul său obișnuit de viață, pacientul nu ar trebui să uite că coloana vertebrală este acum punctul său slab. Prin urmare, este recomandabil să folosiți saltele și perne ortopedice, corsete în viața de zi cu zi. Acestea vor ajuta la reducerea stresului asupra coloanei vertebrale.

În plus, o persoană nu ar trebui să uite de măsurile care vor evita recidivele și deteriorarea bunăstării. Acestea includ:


Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență între 30 și 70 de ani și peste.

În cursul bolii, se pot distinge mai multe etape:

1) stadiul precursorilor (departe și aproape);

2) stadiul dezvoltării accidentului vascular cerebral; 3) etapa de dezvoltare inversă;

4) stadiul fenomenelor reziduale (dacă recuperarea completă nu a venit).

Precursorii accidentului vascular cerebral ischemic sunt paroxisme ale tulburărilor tranzitorii ale coloanei vertebrale (claudicație mielogenă, caudogenă sau intermitentă combinată, durere tranzitorie și parestezie la nivelul coloanei vertebrale sau în proiecția ramificării anumitor rădăcini spinale, tulburări ale funcției organelor pelvine).

Rata de debut al accidentului vascular cerebral este diferită - de la bruscă (cu embolie sau compresie traumatică a vaselor care furnizează măduva spinării) la câteva ore sau chiar zile.

S-a menționat deja că infarctul coloanei vertebrale este adesea precedat de dureri la nivelul coloanei vertebrale sau de-a lungul rădăcinilor individuale.

Încetarea sau reducerea semnificativă a acestei dureri după dezvoltarea mieloizchemiei este caracteristică. Acest lucru se datorează unei întreruperi în trecerea impulsurilor de durere de-a lungul conductoarelor sensibile la nivelul focarului ischemic al măduvei spinării.

Clinica... Clinica de accident vascular cerebral ischemic este foarte polimorfă și depinde de prevalența ischemiei atât pe lungime, cât și de-a lungul măduvei spinării. În funcție de amploarea ischemiei de-a lungul măduvei spinării, sunt întâlnite următoarele variante ale tabloului clinic.

Sindromul de ischemie a jumătății ventrale a măduvei spinării (sindrom de blocaj al arterei spinale anterioare). Se caracterizează prin dezvoltarea acută a paraliziei extremităților, paranestezie disociată și disfuncție a organelor pelvine. Dacă ischemia este localizată în segmentele cervicale ale măduvei spinării, paralizia (pareza) se dezvoltă în mâini flască, în picioare - spastică. Ischemia segmentelor toracice se manifestă prin parapareză spastică inferioară, mieloischemie a localizării lombosacrale - prin parapareză flască inferioară. Limita superioară a paranesteziei disociate ajută la navigarea în măsura focalizării ischemice de-a lungul axei longitudinale a măduvei spinării. Simțul musculo-scheletic și tactil nu este afectat. Ischemia îngroșării lombosacrale se manifestă prin paraplegie flască inferioară cu reflexii, paranestezie disociată, retenție urinară și fecală. Acest complex de simptome se numește sindromul Stanilovsky-Thanon.

Sindromul ischemic anterior de poliomielopatie... Acest sindrom este una dintre variantele de afectare parțială a structurilor jumătății ventrale a măduvei spinării. Se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a parezei flasce a anumitor grupe musculare ale extremităților superioare sau inferioare cu areflexie și atrofie musculară și modificări EMG, indicând ischemie în coarnele anterioare ale măduvei spinării. Acest sindrom trebuie diferențiat de poliomielită, în care sunt relevate semnele unei leziuni infecțioase a corpului și stadiul tulburărilor gastrointestinale.

Sindromul ischemic Brown-Séquard... Ocazional întâlnit. Se deosebește de o leziune tipică de compresie a jumătății măduvei spinării prin faptul că, în timpul ischemiei, cordoanele posterioare rămân conservate, prin urmare, senzația articulară musculară de pe partea paraliziei centrale a membrului nu este perturbată. Validitatea anatomică a acestei variante de mieloizchemie a fost deja menționată; este asociată cu faptul că arterele sulcus-comisurale individuale furnizează doar una, dreapta sau stânga, jumătate din diametrul măduvei spinării.

Sindromul de ischemie centromedulară... Se caracterizează prin dezvoltarea acută sau subacută a anesteziei disociate segmentare cu pierderea reflexelor profunde segmentare corespunzătoare și a ușoare pareze periferice ale acelorași miotomi. Pe tabloul clinic, seamănă cu siringomielia (sindromul siringomielic ischemic).

Sindromul de ischemie al zonei marginale a cordoanelor anterioare și laterale... Se manifestă prin pareză spastică a extremităților, ataxie cerebelară și parahipestezie cu conducere ușoară. Debutul acut al bolii și posibilitatea ulterioară a unui curs intermitent seamănă cu forma spinală a sclerozei multiple. Monitorizarea dezvoltării ulterioare a bolii ajută la diagnosticare.

Sindrom ischemic al sclerozei laterale amiotrofice... Se dezvoltă mai des în sistemul arterial superior al măduvei spinării. Tabloul clinic se caracterizează prin slăbiciune a extremităților superioare distale, atrofie a mușchilor mici ai mâinilor, reflexe profunde crescute, semne patologice ale mâinilor și picioarelor. Este posibilă zvâcnirea fasciculară a mușchilor centurii umărului. Cu acest sindrom, nu există răspândirea fenomenelor paretice la grupul muscular bulbar (limbă, laringe și faringe).

Sindromul de ischemie a măduvei spinării dorsale (sindromul Williamson)... Este rară, asociată cu ocluzia arterei spinale posterioare. La acești pacienți, apare o ataxie sensibilă la unul, două sau mai multe membre, pareză spastică moderată a acelorași membre, hipoestezie segmentară, indicând nivelul de localizare a ischemiei, sensibilitatea la vibrații la nivelul picioarelor.

Sindromul ischemiei măduvei spinării... Se dezvoltă atunci când o arteră radicular-spinală mare este oprită, care este implicată atât în ​​formarea arterelor spinale anterioare cât și posterioare. Aproape întotdeauna, o astfel de topografie a focalizării este observată atunci când fluxul venos din măduva spinării este perturbat (tromboză sau comprimarea venelor spinale și radiculare). Detaliile tabloului clinic variază în funcție de nivelul leziunii (segmente cervicale, toracice sau lombare).

Cunoașterea variațiilor tipice în distribuția arterelor radicular-spinale în unele cazuri face posibilă determinarea clinică a fondului afectat al unei astfel de artere. Iată o scurtă imagine clinică a mieloișemiei atunci când arterele spinale individuale sunt oprite.

Sindrom de ocluzie a arterelor radiculare-spinale cervicale anterioare mari (artera de îngroșare cervicală)... Se manifestă prin pareză flască sau mixtă a membrelor superioare și tulburări spastice inferioare, segmentare și de conducere ale sensibilității, disfuncții ale organelor pelvine în tipul central.

Când artera radicular-spinală accesorie superioară este oprită, parapareza inferioară, paranestezia disociată cu marginea superioară pe segmentele Th-Lh2, se dezvoltă brusc. Se instalează retenția urinară. Inițial, reflexele genunchiului și ale lui Ahile se estompează de obicei. Cu toate acestea, simptomul lui Babinsky este întotdeauna declanșat. În următoarele 5-6 zile, parapareza inferioară capătă trăsăturile celei centrale (tonusul muscular crește, reflexele profunde reînvie). Tulburările senzoriale sunt de obicei concentrate în zona dermatomilor toracici superiori. În stadiul rezidual, împreună cu semne de deteriorare a segmentelor Th, -Th5, se observă uneori dispariția reflexelor profunde în mâini, hipotrofia mușchilor mici ai mâinilor. Semnele ușoare de deteriorare a neuronului motor periferic sunt confirmate prin electromiografie. Aceste simptome pot fi considerate îndepărtate.

Sindromul artera off Adamkevich... Tabloul clinic în acest caz este destul de variat. Depinde de stadiul bolii. În faza acută a accidentului vascular cerebral, se găsesc întotdeauna parapareza inferioară flacidă (paraplegie), paranestezie disociată sau rar totală, cu marginea superioară oscilantă din segmentul Th4-Z. Funcția organelor pelvine suferă întotdeauna (incontinență sau retenție de urină, fecale). Ulcerele de presiune se adună adesea rapid. În viitor, odată cu scăderea evenimentelor ischemice, multe simptome suferă o dezvoltare inversă. Uneori se refac reflexele segmentare individuale sau apar semne patologice patologice. Nivelul tulburărilor de sensibilitate scade. Încălcarea sa este inegală (pe fondul anesteziei - zone de iluminare).

Dacă inițial anestezia este totală, atunci în viitor, senzația articular-musculară este aproape întotdeauna restabilită. Acest lucru se datorează compensării rapide a fluxului sanguin în bazinul arterelor spinale posterioare. În această etapă de dezvoltare inversă, precum și în perioada fenomenelor reziduale, tabloul clinic variază individual în funcție de locația și mărimea focarelor de ischemie ireversibilă a segmentelor măduvei spinării. După cum se arată în observațiile clinice și anatomice, gradul modificărilor ischemice din bazinul arterei oprite nu este același. De obicei, împreună cu zonele de necroză completă a țesutului cerebral, există zone de ischemie mai ușoară.

Modificările ischemice se găsesc adesea nu numai în bazinul arterei ocluse, ci și în părțile adiacente ale măduvei spinării, manifestându-se în așa-numitele simptome îndepărtate (îndepărtate). De exemplu, când artera Adamkevich este blocată, apar uneori semne de deteriorare a îngroșării colului uterin (pareza periferică a mâinii, parestezie).

Oprirea marii artere radiculare-spinale anterioare a lui Adamkevich duce adesea la ischemie a unui număr semnificativ de segmente ale măduvei spinării

Sindrom de ocluzie a arterei radiculare-spinării accesorii inferioare. Se dezvoltă mai des datorită comprimării herniei de disc L, v-Lv sau Lv-S și se manifestă de obicei printr-un sindrom numit sciatică paralizantă sau radiculoischemie cu pareză a mușchilor inervați de segmentele L4-S. În prim-planul tabloului clinic se află paralizia mușchilor peroneali, tibiali și gluteali, uneori tulburări senzoriale segmentare.

Deseori, ischemia se dezvoltă simultan în segmentele epiconului și conului cerebral. În astfel de cazuri, tulburările funcției organelor pelvine se alătură paraliziei mușchilor corespunzători.

Trebuie remarcat faptul că diagnosticul angiotopic este întotdeauna plin de dificultăți. Motivul pentru aceasta este variabilitatea individuală mare în distribuția arterelor radiculare. Ca rezultat, chiar și un diagnostic actual exact al leziunii nu oferă criterii suficiente pentru a determina care dintre artere și-a pierdut permeabilitatea. Recunoașterea este împiedicată, în plus, de dinamismul manifestărilor clinice. Acest lucru necesită studiul variantelor individuale ale tabloului clinic, pe baza prevalenței ischemiei atât pe lungime, cât și pe măduva spinării.

Diagnostic. La recunoașterea ischemiei măduvei spinării se iau în considerare precursorii sub formă de claudicație intermitentă mielogenă sau pareză tranzitorie, discalgie, radiculalgie etc. Rata de dezvoltare a bolii (acută sau subacută), absența semnelor de inflamație sau acută compresia măduvei spinării este considerată importantă. Conform tabloului clinic, se poate, cel puțin probabil, să ne gândim la înfrângerea unuia sau a altui bazin vascular. Mai des, aceasta se referă la artera spinării anterioară și trunchiurile radicular-spinale anterioare ale diferitelor niveluri ale măduvei spinării care o formează.

Conform particularităților tabloului clinic, este posibil să se efectueze diagnostice diferențiale între radiculomieloizchemii arteriale și venoase.

Radiculomieloizchemia arterială se dezvoltă acut sau subacut, de obicei după o perioadă de precursori și pe fondul unei crize hiperalgice, urmată de încetarea sau reducerea semnificativă a durerii. Simptomele sunt caracteristice leziunilor predominant la jumătatea ventrală a diametrului măduvei spinării.

Metode suplimentare de cercetare sunt de mare ajutor în diagnosticare. Ocluzia aortei și a ramurilor sale în unele cazuri poate fi confirmată prin angiografie. Trebuie remarcat faptul că zonele de calcificare aterosclerotică ale peretelui aortic și ale anevrismului acestuia se găsesc adesea pe spondilogramele laterale. Anumite informații despre starea măduvei spinării pot fi obținute cu CT și RMN.

Factorii de compresie la pacienți sunt specificați utilizând spondilografia și mielografia. Este necesar să vorbim despre complicitatea ischemiei în cazurile de detectare a unei discrepanțe între nivelul leziunii coloanei vertebrale și marginea focarului medular, determinat de datele clinice. Cercetarea CSF este valoroasă. Absența unui bloc al spațiului subarahnoidian și a unei compoziții normale a LCR apar la o treime din pacienți. Cu toate acestea, adesea în faza acută a accidentului vascular cerebral spinal, există modificări semnificative ale lichidului (o creștere a conținutului de proteine ​​de la 0,6 la 2-3 g / l și chiar mai mare, uneori acest lucru este combinat cu pleocitoză moderată - de la 130 la 150 celule în 1 μl). LCR modificat în mod deosebit apare cu scăderea fluxului. În stadiul acut al unui accident vascular cerebral, este posibil să se detecteze un bloc al spațiului subarahnoidian, care este cauzat de edem și îngroșarea măduvei spinării în sine. Cu puncții lombare repetate după 1-2 unități, LCR se normalizează de obicei și nu există un bloc subarahnoidian.

Metodele de cercetare electrofiziologică fac posibilă dezvăluirea unei încălcări a inervației chiar și a acelor mușchi în care semne de deteriorare nu pot fi găsite într-un studiu clinic de rutină (suficientă forță musculară, nicio modificare a tonusului lor).

Tratament... Acestea sunt efectuate în mai multe direcții. Primul dintre ele are ca scop îmbunătățirea circulației sanguine locale prin includerea colateralelor și creșterea vitezei volumetrice a fluxului sanguin. În acest scop, prescrieți vasodilatatoare, medicamente venotonice care îmbunătățesc activitatea cardiovasculară, decongestionante, agenți antiplachetari, antihipoxanți.

A doua direcție a măsurilor terapeutice include eliminarea procesului ocluziv. Cu natura tromboembolică a accidentului vascular cerebral spinal, sunt prescrise anticoagulante (heparină, fenilină) și agenți antiplachete (acid acetilsalicilic, tiklid, curantil). În cazurile de tulburări de compresie-coloanei vertebrale, tactica terapeutică vizează eliminarea compresiei. Cel mai adesea vorbim despre o boală discogenică. Pentru acești pacienți se utilizează atât ortopedice (pat strâns, purtând corset, masaj al mușchilor de-a lungul coloanei vertebrale, terapie cu exerciții fizice), cât și fizioterapie. În absența succesului din medicație și tratamentul ortopedic, se stabilesc indicații pentru intervenția chirurgicală. Se efectuează și la pacienții cu tumori intra și extravertebrale. Alegerea metodei și sfera operației se decid individual, împreună cu neurochirurgii. O tactică specială de măsuri terapeutice este urmată pentru leziunile aortei (coarctație, anevrism aterosclerotic). Tacticile trebuie stabilite împreună cu chirurgii.

Toți pacienții, inclusiv în perioada postoperatorie, primesc medicamente nootrope, vitamine și biostimulante, cu spasticitate - relaxante musculare.

Indiferent de metoda de tratament patogenetic utilizată, în toate cazurile de infarct coloanei vertebrale, este necesară o îngrijire deosebită a pacientului pentru a preveni ulcerele de presiune și urosepsia.

Rezultatul mieloizchemiei diferă în funcție de cauza cauzală și de metoda de tratament. Mai mult de jumătate dintre pacienți reușesc să obțină un efect terapeutic favorabil: recuperare practică și ameliorare cu efecte reziduale moderate. Rezultatul fatal este observat în accidentul vascular cerebral spinal datorat unei tumori maligne, hematomului disecant al aortei și în dezvoltarea bolilor concomitente și a complicațiilor sub formă de infarct miocardic, urosepsis.

În ceea ce privește prognosticul travaliului, acesta depinde de severitatea și prevalența tulburărilor neurologice în stadiul rezidual.

Următoarele criterii de experți sunt adoptate în abordarea problemelor legate de capacitatea de muncă. Primul grup de handicap este determinat de pacienții cu tetraparaplegie sau pareză profundă în combinație cu disfuncții ale organelor pelvine, tulburări trofice. Acești pacienți au nevoie de îngrijire externă.

Al doilea grup de handicap este stabilit pentru pacienții cu pareză moderată a extremităților și disfuncție a organelor pelvine. Astfel de pacienți pot lucra acasă. Al treilea grup de dizabilități este prescris pacienților cu pareză ușoară a extremităților fără tulburări ale funcției organelor pelvine. Acești pacienți au nevoie de angajare rațională.

Tipul coloanei vertebrale de patologie a accidentului vascular cerebral

Mai întâi de toate, trebuie spus că diagnosticul unui accident vascular cerebral în rândul medicilor sună numai atunci când în practică există o încălcare acută, în formă, a așa-numitei circulații spinale. În astfel de condiții patologice, apar în mod necesar diferite tipuri de leziuni ale anumitor părți ale măduvei spinării.

Pierderea funcției de zona controlată de zona afectată a măduvei spinării

Ca urmare, medicii se confruntă cu o tulburare a funcțiilor de bază ale corpului, care au fost controlate de zona afectată a măduvei spinării, care poate apărea din cauza dificultății severe sau a unei întreruperi complete a fluxului de îmbogățit cu oxigen. sânge către celulele spinale. Ar trebui spus că accidentul vascular cerebral al măduvei spinării are o frecvență destul de modestă, conform ultimelor statistici, reprezentând nu mai mult de 1% din toate formele de accident vascular cerebral existente.

Referindu-ne la cursul anatomiei umane, ne reamintim că artera spinală anterioară este adiacentă suprafeței frontale a măduvei spinării (umane), iar două (neapărat împerecheate) artere spinale posterioare sunt adiacente suprafeței sale posterioare, care sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge a măduvei spinării. Unele tulburări ale circulației coloanei vertebrale normale din punct de vedere fiziologic (blocaje, spasme sau ruperea acestor artere) duc de obicei la o afecțiune diagnosticată ca un accident vascular cerebral spinal. Probleme similare pot fi cauzate de boli precum:

  • Ateroscleroza.
  • Embolie.
  • Hipertensiunea arterială și alți factori etiologici, care, apropo, pot fi frecvenți cu starea tipului ischemic craniocerebral de patologie a accidentului vascular cerebral.

Trebuie înțeles că sângele îmbogățit cu oxigen curge în mod normal spre arterele spinale descrise mai sus (anterior și posterior asociat) din mai multe bazine vasculare mari. De exemplu, prinderea sau unele leziuni ale unor artere precum artera Adamkevich, artera Deprozh-Gotteron sau artera Lazort, după leziuni sau intervenții chirurgicale nereușite, pot fi, de asemenea, principala cauză a unui accident vascular cerebral.

Cum se desfășoară această boală?

Statisticile susțin că reprezentanții jumătății puternice și slabe a umanității aud diagnosticul de accident vascular cerebral cu exact aceeași frecvență. Mai mult, cel mai adesea (cu excepția cazului în care, desigur, starea patologiei accidentului vascular cerebral spinal este cauzată de traume sau intervenții chirurgicale) are vârste cuprinse între douăzeci și cinci și șaizeci și șaptezeci de ani și, uneori, chiar mai în vârstă.

Pe parcursul acestei boli, medicii disting câteva etape separate care vor fi descrise în tabelul de mai jos.

Tulburări ale circulației coloanei vertebrale

În comparație cu accidentele cerebrale cerebrale, tulburările circulatorii ale măduvei spinării sunt destul de rare, cu toate acestea, odată cu vârsta, probabilitatea apariției unui accident vascular cerebral crește datorită prezenței bolilor concomitente. Studiile clinice arată că bărbații și femeile cu vârsta de peste 30 de ani se îmbolnăvesc la fel de des.

Cauzele tulburărilor de circulație a coloanei vertebrale

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării tulburărilor circulației spinării sunt:

· Diverse leziuni vasculare responsabile de alimentarea cu sânge a măduvei spinării (anevrism, afecțiuni vasculare inflamatorii, vene varicoase, ateroscleroză, coarctația aortei, boli de inimă);

· Boli care duc la comprimarea externă a vaselor de sânge (tot felul de tumori, hernie de disc, ganglioni limfatici umflați, traumatisme spinale, reumatism, osteocondroză, spondilită anchilozantă);

· Leziunea arterelor în timpul intervențiilor chirurgicale asupra organelor din apropiere și în timpul anesteziei coloanei vertebrale.

Cauza bolii nu poate fi neapărat una singură; deseori, există o combinație de mai mulți factori, de exemplu, prezența aterosclerozei și a leziunii coloanei vertebrale. De asemenea, un rol special în dezvoltarea bolii îl joacă starea circulației colaterale, care depinde de gradul de vascularizație al măduvei spinării și de prezența bolilor cardiace concomitente, de starea hemodinamicii.

- Ai găsit o greșeală în text? Selectați-l (câteva cuvinte!) Și apăsați Ctrl + Enter

- Rețetă inexactă? - scrie despre noi, cu siguranță o vom clarifica din sursa originală!

Clasificarea tulburărilor de circulație a coloanei vertebrale

Tulburările circulatorii ale coloanei vertebrale duc adesea la deficite neurologice persistente cu handicap ulterior. Chiar și leziunile minore pot duce la pareze și plegii sub leziune. În unele cazuri, ele pot avea și un efect reversibil. În conformitate cu simptomele, cauza și reversibilitatea procesului, există o clasificare a tulburărilor circulației coloanei vertebrale.

· Tulburări tranzitorii ale circulației coloanei vertebrale (toate simptomele dispar după 24 de ore);

· Tulburări acute ale circulației coloanei vertebrale: accident vascular cerebral ischemic; hemoragie sub căptușeala măduvei spinării; accident vascular cerebral hemoragic (în acest caz, substanța creierului este afectată);

· Tulburări circulatorii cronice.

Potrivit experților, fără un tratament adecvat, simptomele tulburărilor circulatorii vor continua să se dezvolte în continuare, în timp ce intensitatea lor va depinde de locul și care parte a măduvei spinării este deteriorată.

Cele mai frecvente accidente vasculare cerebrale ischemice. Odată cu natura tranzitorie a încălcării aportului de sânge, durerea, senzația de amorțeală, slăbiciunea membrelor, o încălcare a activității organelor pelvine apare sub locul leziunii. Plângerile apar și dispar de ceva timp, dar pot reapărea în timp și pot fi purtătoare de tulburări circulatorii persistente. În accidentul vascular cerebral ischemic, simptomele se dezvoltă rapid, iar manifestările lor vor semăna cu cele ale unei tulburări tranzitorii.

Odată cu hemoragia în substanța măduvei spinării, pareza flască și paralizia încep să se dezvolte, are loc o modificare a sensibilității la nivelul leziunii. Momentul apariției semnelor depinde de gradul de hemoragie. La aceste simptome se adaugă o durere acută la centură, vărsături, cefalee. Odată cu hemoragia în căptușeala măduvei spinării, durerea locală apare la nivelul coloanei vertebrale, cu o creștere treptată a simptomelor de compresie a măduvei spinării (apar pareze și paralizii).

Rata de dezvoltare a unui accident vascular cerebral este, de asemenea, diferită, poate apărea instantaneu sau se poate dezvolta în câteva ore sau chiar o zi, totul depinde de cauza bolii și de gradul tulburărilor circulatorii. Dacă accidentul vascular cerebral se dezvoltă instantaneu, atunci pacientul poate cădea, are simptome de sensibilitate și activitate motorie afectate, urinare involuntară.

Diagnosticul și tratamentul tulburărilor de circulație a coloanei vertebrale

La diagnosticarea unei boli, se ia în considerare rata de dezvoltare a simptomelor, prezența și absența bolilor concomitente și posibilele cauze ale tulburărilor circulatorii. Prin simptomatologie, puteți determina nivelul leziunii și care bazin vascular este implicat. În caz de tulburări ale circulației coloanei vertebrale, pacientul trebuie examinat de un neuropatolog, care, pe baza reclamațiilor, un sondaj despre debutul și simptomele bolii, simptomele neurologice și datele dintr-un examen obiectiv, va pune un diagnostic.

Dacă este necesar, pacientului i se vor atribui studii suplimentare și acest lucru:

· Examinarea sistemului cardiovascular folosind ECG, ultrasunete;

· Angiografie - confirmarea sau respingerea îngustării aortei și a ramurilor sale mari;

· Imagistica prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată.

· Radiografie - identificarea semnelor de artroză și osteocondroză;

· Puncția măduvei spinării pentru studiul lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Ca urmare a unui accident vascular cerebral, presiunea lichidului cefalorahidian poate crește, se observă un conținut ridicat de proteine.

În tratamentul tulburărilor circulației spinării, se utilizează tratamentul etiotrop și terapia patogenetică:

- Tratamentul etiotrop are ca scop eliminarea cauzelor bolii. Aceasta include intervenția chirurgicală pentru tumori. anevrism, embolizare a angiomului.

- Terapia patogenetică se efectuează pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, a bolilor de inimă, se utilizează terapia decongestionantă, se prescriu agenți antiplachetari, medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației sângelui și îmbunătățirea nutriției țesuturilor măduvei spinării, antioxidanți.

Măsurile preventive pentru prevenirea tulburărilor circulatorii ale coloanei vertebrale vizează în principal tratarea principalelor boli care duc la această patologie, menținerea unui stil de viață sănătos, renunțarea la obiceiurile proaste și alimentația adecvată. Auto-medicarea pacientului este complet nedorită, este mult mai sigur pentru sănătate și pentru viața unei persoane să se prezinte la un medic în timp util!