Criterii fiziologice pentru dezvoltarea corpului nou-născuților. Procesul de urinare și de evacuare a unui nou-născut. Caracteristici ale formării inimii, a vaselor de sânge și a sistemului imunitar
Piele nou-născut neted, catifelat, elastic, de culoare roz pal. Stratul cornos este subțire; epiderma este suculentă, liberă.
Glandele sudoripare - formata la nastere, dar canalele excretoare sunt subdezvoltate, inchise de celule epiteliale, prin urmare, transpiratia nu se observa pana la 1 luna.
Glande sebacee - incepe sa functioneze in uter; secretul lor cu celulele epidermei formează un „lubrifiant pentru caș”, care facilitează trecerea prin canalul de naștere. Pe față, pot degenera în chisturi, formând formațiuni alb-gălbui - milia.
Păr - diferă prin absența unui miez în ele, prin urmare sunt ușoare - „tun” (lanugo). Situat pe umeri, spate, pe capul unui nou-născut; lungimi și culori diferite și nu determină splendoarea în continuare a liniei părului.
Grăsime subcutanata - incepe sa se dezvolte in luna a 5-a de viata intrauterina. La un nou-născut la termen, stratul de grăsime este bine dezvoltat pe obraji, coapse, picioare, antebrațe și slab pe abdomen.
Rană ombilicală - rămâne după ce reziduul ombilical cade în a 3-4-a zi. Se vindecă în 7-10 zile de viață, se epitelizează în 3-4 săptămâni. Este poarta principală de intrare a infecției și necesită o întreținere atentă.
SIstemul musculoscheletal.
Scull ... Suturile craniului sunt largi, nu complet închise. La joncțiunea oaselor, există fontanele acoperite cu o membrană de țesut conjunctiv. Între oasele frontale și parietale, la joncțiunea suturilor coronare și sagitale, există un romboid. fontanela mare ... Dimensiunea sa (distanta dintre laturi) este de la 3 la 1,5-2 cm.Este deschis la nastere la toti copiii. Fontanele mici situat între oasele parietal și occipital, deschis la prematuri și la 15% dintre sugarii la termen. Se inchide nu mai tarziu de 4-8 saptamani de la nastere. Suturile sagitale, coronale si occipitale sunt deschise si incep sa se inchida de la varsta de 3-4 luni.
Funcția fontanelei este de a facilita adaptarea capului fetal la dimensiunea și forma canalului de naștere al mamei, prin configurarea (suprapunerea oaselor), protejând astfel creierul copilului de leziuni.
Coloana vertebrală nou-născutul nu are curbe fiziologice.
Muşchi Până la 3-4 luni este caracteristică hipertonicitatea fiziologică a mușchilor flexori, prin urmare, apare o postură de flexie (postura embrionară): capul este ușor adus la piept, brațele sunt îndoite la articulațiile cotului și presate pe suprafața laterală. a pieptului, mâinile sunt strânse în pumni, picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului.
Mișcările sunt haotice, nu coordonate. Pe măsură ce copilul crește, mușchii mari se dezvoltă mai repede decât cei mici.
Sistemul respirator - imperfect.
Căile nazale îngustă, pasajul nazal inferior este absent, ceea ce duce la o întrerupere rapidă a respirației nazale, chiar și cu inflamații minore. Respirația pe gură la un nou-născut este imposibilă din cauza faptului că limba mare împinge epiglota înapoi.
Sinusurile paranazale sunt slab dezvoltate sau absente, prin urmare, practic nu există sinuzite la nou-născuți. Faringe îngustă și mică. Inelul limfofaringian este slab dezvoltat. Dar tubul auditiv (Eustachian) care o leagă de urechea medie este scurt și lat, ceea ce contribuie la dezvoltarea frecventă a complicațiilor precum otita medie. Laringe lat, scurt, în formă de pâlnie cu o îngustare distinctă în spațiul subglotic. Corzile vocale de deasupra laringelui sunt scurte, glota dintre ele este îngustă. Aceste caracteristici contribuie la dezvoltarea rapidă a stenozei laringiene cu laringită. Trahee cartilaj îngust, moale, pliabil, poate să cedeze și să provoace așa-numitul - „stridor congenital” - respirație sforăit dur și dispnee expiratorie. Bronhii format, cartilajul este moale, predispus la colaps. Bronhia dreaptă este o continuare a traheei, mai scurtă și mai lată decât cea stângă, așa că aici ajung adesea corpuri străine. Plămânii bogate în țesut conjunctiv lax, elasticitate scăzută, aerisire scăzută, bogate în vase de sânge, prin urmare sunt predispuse la dezvoltarea de edem, atelectazie (colapsul alveolelor) și emfizem (întinderea excesivă a alveolelor).
Un nou-născut se caracterizează printr-un tip de respirație diafragmatică: superficială, frecventă, aritmică. Frecvența respiratorie 40-60 pe minut; raportul dintre frecvența respirației și puls (RR: HR) = 1: 2,5-3-3,5.
Scopul lecției: să învețe studenții particularitățile cursului fiziologic al perioadei de adaptare timpurie a nou-născuților și să-i familiarizeze cu tehnologiile perinatale moderne care vizează modelarea sănătății în primele minute de viață.
Studentul ar trebui să știe : evaluarea primară a stării funcționale a nou-născutului la naștere, efectuarea toaletei primare, legarea cordonului și antropometria, parametrii dezvoltării fizice și maturității morfo-funcționale a nou-născuților, caracteristicile adaptării fiziologice a sistemului respirator, cardiovascular și digestiv, îngrijirea pentru un nou-născut sănătos, alăptarea exclusivă și prevenirea hipogalactiei tranzitorii, afecțiunilor parafiziologice, prevenirea tuberculozei, în special șederea și externarea timpurie a copilului din maternitate.
Elevul trebuie să fie capabil : să determine parametrii clinici și funcționali ai nou-născuților sănătoși la termen, să efectueze măsuri primare pentru nou-născuții în sala de nașteri cu nașteri fiziologice .
neonatologie- o secție de pediatrie care studiază caracteristicile fiziologice și bolile copiilor în prima lună de viață. Dezvoltarea îngrijirii neonatologice în etapa actuală se caracterizează prin crearea unor servicii de înaltă specializare pentru familii, gravide, nou-născuți, sugari și copii mici, unite în centre perinatale. Etapele îngrijirii medicale pentru nou-născuți sunt asigurate cu munca serviciilor de obstetrică și pediatrie.
Din momentul nașterii și legăturii cordonului ombilical, doar unul, legătura cordonului ombilical dintre mamă și copil se oprește, dezvoltarea lui ulterioară începe în perioada neonatală, care durează 28 de zile. Se împarte în perioadele neonatale timpurii (primele 168 de ore de viață) și târzii. Starea funcțională a copilului în primele minute și ore de viață este caracterizată de reacțiile de adaptare a organelor și sistemelor la afecțiuni noi - extrauterine. Caracteristicile adaptative ale sistemelor funcționale ale fătului și ale nou-născutului depind de corpul mamei, de cursul sarcinii și al nașterii.
LIBERARE FIZIOLOGICĂ
Actul de naștere este o povară semnificativă pentru făt. Cele trei etape ale travaliului sunt diferite una de alta. Activitatea contractilă a uterului este însoțită de o modificare a proceselor metabolice la o femeie în travaliu și de o deteriorare a suportului vital al fătului. Fiecare contracție a uterului duce la o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar. În prima etapă a travaliului, în pauzele dintre contracții, presiunea în cavitatea uterină este de 8-10 mm Hg. La inaltimea contractiei - 20-50 mm Hg. În a doua etapă a travaliului, în timpul încercărilor, presiunea poate crește până la 70 mm Hg. Fluxul de sânge în uter se oprește, se formează un depozit de sânge, care asigură hrănirea fătului în timpul contracțiilor. Deteriorarea suportului vital al fătului se manifestă prin reacții adaptative sub forma unei creșteri a activității sale motorii între contracții și o creștere a numărului de contracții ale inimii de cel mult 160 de bătăi pe minut. În timpul perioadei de expulzare, poate exista o scădere a ritmului cardiac fetal cu până la 80-110 bătăi pe minut în timpul încercărilor și nivelarea frecvenței la 10-30 de secunde după aceasta.
Organismul mamei ajută fătul să facă față stresului de naștere și să se adapteze existenței extrauterine prin creșterea producției de cortizol peste nivelul capacității sale de corticolegare a plasma sanguină, ceea ce contribuie la trecerea unei anumite concentrații de cortizol la făt.
Perioada neonatala, sau neonatala, incepe din momentul nasterii bebelusului, prima respiratie si ligatura cordonului ombilical. Primele minute și zile de viață sunt caracterizate de reacții de adaptare a sistemelor și organelor la noile condiții de mediu. Adaptarea copilului se desfășoară în siguranță cu legătura fizică, imunobiologică și psihoemoțională strânsă continuă cu mama.
Momentul de prindere a cordonului ombilical nu este indiferent copilului. Datorită volumului suplimentar de sânge placentar, sistemul pulmonar se adaptează, iar rezervele de fier din organism cresc. În același timp, ligatura tardivă a cordonului ombilical duce la hipervolemie, hiperbilirubinemie și afectează dezvoltarea crizei sexuale. La bebelușii prematuri, ligatura imediată a cordonului creează o lipsă a volumului sanguin circulant, riscul de a dezvolta sindromul de detresă respiratorie și boala membranei hialine.
La bebelușii născuți la termen este indicat să se prindă cordonul ombilical la 1-1,5 minute după naștere, la prematuri - după 1,5-2 minute, adică. după prima respirație.
Prinderea cordonului ombilical și oprirea fluxului sanguin placentar duce la o restructurare a circulației sanguine a copilului: o creștere a presiunii în circulația sistemică. Odată cu debutul respirației spontane, fluxul sanguin prin plămâni crește de 5-10 ori în comparație cu perioada prenatală. În consecință, întoarcerea sângelui în atriul stâng crește, unde, ca și în aortă, presiunea crește. Presiunea ridicată în partea stângă a inimii contribuie la obturarea ferestrei ovale (în câteva ore). Închiderea ductului arterial (botalov) are loc din cauza îngustării lumenului său. Șuntarea sângelui de la stânga la dreapta (de la aortă la artera pulmonară) poate dura până la 4 zile de viață și se manifestă clinic prin suflu.
Plămânii fătului sunt umpluți cu lichid, care este produs de celulele epiteliului respirator. Din momentul dezvoltării travaliului, începe pregătirea pentru expansiunea plămânilor: are loc compresia mecanică a toracelui și deplasarea lichidului fetal. Sub influența primei respirații și a contracției reflexe a mușchilor respiratori (în principal a diafragmei), se creează presiune negativă în piept, care contribuie la aspirarea aerului atmosferic în tractul respirator. În mecanismul expansiunii pulmonare, componenta vasculară este de mare importanță. Umplerea cu sânge a vaselor pulmonare duce la o expansiune lentă a ramurilor mici ale arterei pulmonare și se termină la 4-5 zile de viață.
Sistem surfactant, căptușind epiteliul bronhiilor și bronhiolelor, modifică forța tensiunii superficiale a acestora în timpul inhalării și expirației. Acest sistem multicomponent autoreglabil, in care disdilimerii, care se caracterizeaza printr-un continut ridicat de acizi grasi nesaturati, au o mare importanta, joaca un rol deosebit in expansiunea si capacitatea functionala reziduala a plamanilor.
În prima săptămână de viață la un nou-născut, ritmul respirator variază de la 30 la 60 pe minut și depinde de starea funcțională a organelor și sistemelor și de caracteristicile metabolismului.
În prima săptămână de viață se dezvăluie acidoza fiziologică și scăderea tensiunii de oxigen din sânge, se modifică glucoza și lipidele din sânge. În acest moment, concentrații mari de acizi grași neesterificați sunt folosite ca surse de energie. Procesele metabolice din țesutul adipos sunt active.
PRINCIPIILE DE BAZĂ DE ÎNGRIJIREA NOI-NASCUTILOR IN SALA DE MATERNITATE
Imediat după nașterea capului, este necesară aspirarea din cavitatea bucală și nazofaringe cu ajutorul unui cateter conectat la un aparat electric de vid, mase formate din lichid amniotic, mucus și sânge.
Copilul este luat pe o tavă încălzită, acoperită cu două scutece sterile, situată la picioarele mamei și efectuată:
· Aspirație repetată din cavitatea bucală și rinofaringe;
· Prevenirea blenoreei;
· primar ligatura cordonului ombilical;
· Arată copilul mamei și întinde-l pe burtă;
· Evaluați starea pe scara Apgar în primul minut.
Efectuarea secundar prelucrarea cordonului ombilical și prevenirea secundară a blenoreei se efectuează într-un loc special destinat nou-născuților pe o masă de înfășat încălzită și numai cu condiția ca moașa să se schimbe într-un halat steril și mâinile ei să fie pregătite în conformitate cu regulile de asepsie. și antiseptice. Bretele nu se aplica pe restul de cordon ombilical, ci se inlocuieste cu o ligatura, cu conditia: un cordon ombilical gros si suculent, sange Rh-negativ apartinand mamei, nou-nascuti mici si copii in stare grava. Se efectuează tratamentul primar al pielii, cântărirea, măsurarea lungimii, circumferinței capului, circumferinței pieptului și înfășării. Fără greșeală, înainte de transferul mamei și al copilului în secția postpartum, bebelușul este aplicat la sânul mamei.
Evaluarea primară a stării funcționale a nou-născutului se realizează conform scalei Virginia Apgar (SUA), propusă în 1953. În Rusia, se adoptă o evaluare dublă pe scara Apgar: la 1 și 5 minute după nașterea tuturor nou-născuților, indiferent de vârsta gestațională și greutatea la naștere. Principalii indicatori ai activității vitale sunt: bătăile inimii, respirația, tonusul muscular, activitatea răspunsurilor reflexe și culoarea pielii, care sunt evaluate cu 0, 1, 2 puncte. Un nou-născut sănătos are un scor de 8-10 puncte. Scala are o valoare predictivă în grupul sugarilor la termen. Simptomele clinice indicate în scala Apgar depind de mulți factori, în primul rând de gradul de maturitate, modificările metabolice și severitatea asfixiei.
SCALA APGAR
Maturitatea nou-născutului determinat de combinația de parametri clinici, funcționali și biochimici. În fiecare perioadă de vârstă, începând cu zigotul, trăsăturile de adaptare ale fătului, nou-născutului și sugarului corespund vârstei sale calendaristice în legătură cu mediul care îl înconjoară și interacționează cu acesta. Starea sistemului nervos central este o caracteristică informativă a maturității. La examinarea unui copil, se evaluează postura, poziția, motilitatea facială spontană, reacțiile emoționale, reflexele congenitale necondiționate și activitatea de supt. În funcție de semnele clinice, maturitatea nou-născutului se determină cu ajutorul tabelelor de evaluare în funcție de suma punctelor pentru fiecare semn.
Se obișnuiește să se numească 28 de zile din viața unui copil perioada neonatală (perioada neonatală). Aceasta este cea mai periculoasă perioadă din viața unui copil. Dintre toți copiii care mor înainte de a împlini vârsta de un an, 70% mor în primele patru săptămâni de la naștere.
Și prima săptămână de viață este inclusă în perioada perinatală.
În momentul nașterii, copilul intră din uter, a cărui temperatură este de aproximativ 37 ° C, în condiții de cameră. Temperatura în sala de naștere este de obicei menținută în medie de 20 (de la 15 la 20 °) și, prin urmare, scăderea temperaturii în primele minute ale vieții unui copil este de aproximativ 18 °. Acest lucru provoacă o reacție de protecție a nou-născutului - o creștere reflexă a tonusului muscular, care ridică temperatura corpului la 36-37 °. Cu cât temperatura camerei este mai mică, cu atât temperatura corpului nou-născutului este mai mare.
Gradul de utilitate al primului în respirațiile neuterine depinde și de intensitatea tonusului muscular: inhalare, al cărei volum la un nou-născut matur fiziologic este de 30-35 de metri cubi. cm, iar expirația ulterioară - „primul strigăt”. Acest plâns poate servi drept criteriu pentru calitatea respirației: cu cât strigătul este mai puternic, cu atât expirația este mai completă și, prin urmare, inspirația care o precedă. Expansiunea completă a plămânilor nou-născutului are loc într-un minut și jumătate după părăsirea pântecului mamei.
În primele momente după naștere, copilul continuă să primească hrană (și sânge) de la mamă prin cordonul ombilical. Prin urmare, cordonul ombilical ar trebui să fie legat nu mai devreme de oprirea pulsației sale - astfel încât nou-născutul să aibă timp să obțină maximum de sânge pe care îl conține din placentă.
Un adult fără haine, adică gol la temperatura camerei (18-20 ° C), poate menține o temperatură constantă a corpului (36-37 °) în două moduri:
în primul rând, o scădere a transferului de căldură, adică o îngustare a vaselor de sânge ale pielii (vasoconstricție), o scădere a transpirației sau chiar o încetare completă a acțiunii glandelor sudoripare;
în al doilea rând, o creștere a generării de căldură, adică o creștere a tonusului mușchilor scheletici, ajungând la tremor.
O creștere a tonusului muscular la nou-născuți imediat după naștere, cu o scădere bruscă a temperaturii mediului, provoacă, dimpotrivă, nu o scădere, ci o creștere a transferului de căldură. În acest caz, vasele de sânge ale pielii se extind (vasodilatație), iar copilul nu devine palid, ci devine roz. Un transfer de căldură mai mare previne posibilitatea creșterii temperaturii corpului datorită creșterii tonusului muscular indusă de reflex.
Imediat după naștere (mai precis, după ligatura cordonului ombilical), un nou-născut, așezat pe o masă specială în sala de nașteri, capătă o postură specifică - hipertensiune în flexie: capul se îndoaie în raport cu corpul, coatele sunt îndoite, degetele. sunt îndoiți într-un pumn, genunchii sunt îndoiți, degetele de la picioare sunt îndoite până la talpă...
Orice iritație suplimentară - furnicături ușoare, flux de lumină, sunete ascuțite, chiar nu foarte puternice - crește gradul de hipertensiune arterială de flexie. Nou-născutul nu își întoarce încă capul în direcția unui fulger de lumină sau a unei surse de sunet, ci răspunde la astfel de stimuli cu o tresărire de flexie. Severitatea hipertensiunii de flexie (la copiii născuți maturi fiziologic) poate fi judecată după rezistența copilului la încercările medicului (moașei) de a îndrepta articulația cotului sau a genunchiului.
Această rezistență este primul semn diagnostic al maturității fiziologice a nou-născutului. Acest semn este combinat cu roz
culoarea pielii - în ciuda goliciunii bebelușului și a temperaturii în sala de naștere, care este semnificativ mai mică decât în uter.
Pentru un diagnostic mai precis al stării unui copil nou-născut, este necesar să aveți un termometru electrodermic portabil și același omometru - pentru a evalua transpirația.
În zona frunții nou-născutului, temperatura pielii este de obicei de 34,5 °; în regiunea umerilor - 33,8 °, piept - 35 °, abdomen - 35,2 °, coapse și picior - 34 °, picioare - 30,3 °. Aceasta este mult mai mare decât temperatura zonelor corespunzătoare ale pielii adulților. O diferență destul de semnificativă de temperatură între pielea sânului și picior (aproximativ 5 °) arată o bună termoreglare a nou-născutului, precum și un nivel ridicat de transfer de căldură și, în consecință, un nivel ridicat de producție de căldură.
La un copil matur fiziologic care se naște, se stabilesc imediat reacții de termoreglare cu drepturi depline. Cu toate acestea, până de curând se credea că reacțiile de termoreglare ale nou-născutului sunt încă imperfecte, că doar în procesul de dezvoltare ulterioară în corpul copilului se maturizează mecanismele de termoreglare chimică și numai după aceea - fizice. Nu este adevarat. De fapt, reacțiile de termoreglare chimică (stimularea reflexă a mușchilor scheletici) și fizică la nou-născuți sunt la fel de perfecte ca și termoreglarea la adulți, dar au propriile lor trăsături distinctive.
De menționat că un nou-născut matur fiziologic nu trebuie să rămână gol pe masă mai mult de 20-30 de minute - timp în care poate menține o temperatură constantă a corpului. După această perioadă, tonusul muscular al nou-născutului scade, iar temperatura corpului acestuia scade. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să preveniți răcirea ulterioară - să îmbrăcați copilul în îmbrăcămintea specială pe care o oferim (vezi Fig. 2)
Deci, în 20
Timp de 30 de minute, este necesar să faceți toaleta nou-născutului, o evaluare diagnostică a maturității sale fiziologice - și să îmbrăcați imediat copilul.
Îmbrăcămintea nou-născutului trebuie să asigure că copilul menține o postură ortotonică de hipertensiune în flexie. Acest lucru, în special, vă permite să reduceți suprafața corpului său și să reduceți transferul de căldură. Transpirația recomandată și totuși Strânsă, în care brațele și picioarele bebelușului sunt trase cu forța, nu numai că perturbă producția de căldură chimică, dar mărește și suprafața de transfer de căldură. În plus, înfășarea strânsă interferează într-o oarecare măsură cu circulația normală a sângelui și poate afecta negativ dezvoltarea sistemului neuromuscular. În cele din urmă, înfășarea strânsă imediat după naștere îneacă „instinctul de libertate” natural al copilului (conform lui IP Pavlov - „reflexul libertății”). Acest obicei „oriental” induce în mod inconștient copilului obiceiul de a se supune, suprimă voința, îngreunează găsirea „eu-ului” lui și are în final un efect foarte dăunător asupra psihicului individului în curs de dezvoltare.
Justificată fiziologic pentru un nou-născut poate fi doar îmbrăcămintea care NU IMPEDICE poziția naturală (ortotonică) a copilului, nu interferează cu implementarea mișcărilor sale specifice. Ego poate fi o bluză sau un tricou din bumazey sau flanel cu panglici în față; la legarea panglicilor, o margine a tricoului trebuie să treacă peste cealaltă. Este posibilă și o combinație cu pantaloni cusuți la capete. Alături de maiouri, este posibil să folosiți un scutec, care (împreună cu scutecul) nu ar trebui să distorsioneze poziția îndoită a picioarelor. Prin urmare, nu trebuie să întindeți picioarele copilului.
Astfel de haine, propuse de noi în 1950, nu au fost acceptate atunci. Cu toate acestea, din 1954 este acceptată în maternitățile din Cehoslovacia și abia din 1956 la noi. Ulterior, astfel de haine au fost adoptate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și recomandate tuturor țărilor care sunt membre ale OMS, inclusiv țării noastre. Cu toate acestea, până în prezent, nu este utilizat în toate maternitățile; dar chiar și acolo unde se folosește, abia din a patra sau a cincea zi și în primele zile se folosește cel mai des înfășarea strânsă.
Cu toate acestea, mulți părinți tineri din țara noastră, urmând recomandările din presă, folosesc hainele descrise mai sus după ce copilul se întoarce de la spital.
Nu mai târziu de 20-30 de minute mai târziu, nou-născutul trebuie hrănit mamei pentru prima alăptare.
În cursul normal al sarcinii, glandele mamare ale mamei formează colostru până în acest moment, iar nou-născutul poate primi 40-60 ml din acesta. Pe măsură ce stomacul se umple, întinderea pereților acestuia încetinește în mod reflex mișcările de sugere, copilul adoarme pe sânul mamei, iar în stare de somn, este transferat cu grijă în pătuțul așezat lângă patul mamei.
Din anii 1930, desfășurăm cercetări privind caracteristicile lactației (formarea laptelui), mai întâi la animale și apoi la om. S-a dovedit că începerea târzie a hrănirii, practicată în unele locuri până astăzi (la o zi după naștere și mai mult), este dăunătoare pentru mamă și, mai ales, pentru copil.
În „Manualul despre dieta copiilor” (1977) I. M. Vorontsov și A. V. Mazurin au remarcat: „Încă se discută problema momentului optim al primului atașament la sân. În multe țări străine, se obișnuiește să se efectueze primul atașament în sala de naștere, literalmente la 15-20 de minute după nașterea copilului. ” Autorii, din păcate, nu au indicat că inițierea timpurie a alăptării, practicată în aceste țări, a fost propusă pentru prima dată în țara noastră, deși rezultă: „Printre oamenii de știință sovietici există și susținători ai alăptării timpurii (IA Arshavsky)... mai puțin în practica pediatriei domestice, această tehnică nu este încă răspândită, iar acest lucru se datorează argumentării clinice care necesită o atitudine de cruțare atât față de mamă, cât și față de copil în primele ore după naștere.” Aceasta este o înțelegere falsă a umanității. De fapt, adevărata umanitate presupune stabilirea contactului dintre mamă și copil imediat după naștere.
Întinderea mai târziu a copilului la sânul mamei nu poate fi considerată „cruțătoare”; în același timp, fiziologia naturală atât a corpului mamei, cât și a corpului bebelușului este semnificativ perturbată. Într-adevăr, un copil care a primit continuu nutrienți de la mamă înainte de naștere este condamnat imediat după naștere la înfometare prelungită.
În 1980, OMS a recunoscut metoda de alăptare timpurie la 20-30 de minute după naștere, pe care am propus-o încă din 1952, ca fiind obligatorie pentru toate țările.
Această metodă a început curând să fie folosită în multe țări ale lumii. Țara noastră este și membră a OMS; metoda noastră a trebuit să fie aplicată de la începutul anului 1981. Cu toate acestea, chiar dacă ordinul relevant ar fi emis de Ministerul Sănătății, metoda ar fi imposibilă aplicarea în practică în țara noastră, deoarece practica noastră de calmare a durerilor narcotice la naștere. EXCLUDE POSIBILITATEA începerii timpurii a hrănirii: așa-numitele substanțe medicinale introduse în sângele mamei în timpul nașterii, pătrunzând prin placentă în sângele fătului, îi anesteziază centrii nervoși, iar nou-născutul nu poate realiza mișcările necesare de sugere. . Iar mama nu poate duce la îndeplinire atitudinea „față în față” a copilului care se naște. Deci, din cauza hipogalactiei apărute la mamă, nou-născutul este lipsit de cel mai important lucru - perioada de colostru a alăptării.
Colostrul este foarte important nu numai datorită conținutului de proteine (cazeină), carbohidrați (lactoză), grăsimi (lipide), dar are și un efect imunobiologic semnificativ. Colostrul conține astfel de proteine complexe precum albumine, globuline (imunoglobuline - 1g), adică anticorpi naturali care leagă substanțe străine (antigene) cu care organismul în curs de dezvoltare poate interacționa. La nou-născuți, aceste proteine, spre deosebire de proteina cazeină, nu sunt încă descompuse de sucurile digestive și sunt transferate neschimbate în sângele lor. În cele din urmă, colostrul conține lizozim, o enzimă cu proprietăți bactericide, un antibiotic fiziologic natural. Prin imunizarea pasivă, mama asigură o rezistență imunobiologică ridicată a nou-născutului la diferite boli infecțioase (de exemplu, sepsis, pneumonie, boli intestinale). Mai târziu, debutul hrănirii inhibă lactația, iar în primele zile mama dezvoltă o afecțiune cunoscută sub numele de hipogalactie; nou-născutul este lipsit de cel mai important lucru de care are nevoie după naștere, nu numai nutrienți, ci și imunizarea cu colostru.
Într-o sarcină normală, fătul se naște cu indicatori pronunțați ai imunității naturale. Acest lucru se manifestă în imunitatea celulară (activitatea fagocitară foarte exprimată a leucocitelor, care, la figurat vorbind, „devorează” bacterii). Și, de asemenea, în imunitatea umorală. După hrănirea cu lapte de colostru, în decurs de 2-3 zile de la naștere, capacitățile imunoprotectoare naturale ale bebelușului devin de patru sau mai multe ori mai mari decât cele ale mamei. Un copil născut matur fiziologic, dacă fiziologia lui naturală nu este tulburată, nu numai că nu poate muri, dar nici măcar nu se poate îmbolnăvi.
Hrănirea timpurie este esențială, nu numai pentru sugar, ci și pentru mamă. Prin actul de aspirare se stimulează lobul anterior al glandei pituitare și se formează hormonul prolactină; cu stimularea simultană a lobului posterior al glandei pituitare se formează hormonul oxitocină. Ambii hormoni contribuie atât la dezvoltarea ulterioară a funcției celulelor mamare (lactogeneză), cât și la fluxul complet de lapte. Acesta este motivul pentru care inițierea tardivă a hrănirii poate duce la producția inadecvată de prolactină și oxitocină și hipogalactie.
Oxitocina, în plus, favorizează contracția uterină, separarea placentară fără sânge și, mai important, elimină hemoragia postpartum. Astfel, un început precoce al hrănirii favorizează involuția (contracția) rapidă a uterului și previne patologia care poate apărea cu întârzierea contracției uterine. Și o astfel de întârziere poate apărea tocmai din cauza începerii târzii a hrănirii. În cele din urmă, colostrul secretat în primele zile de hrănire, care conține o cantitate mare de lizozim, contribuie la lubrifierea abundentă a pielii sânilor mamei și astfel previne mastita.
Cum plătesc nou-născuții în legătură cu începerea tardivă a alăptării de către mamă - într-o zi, două sau chiar trei? Se așteaptă la o scădere în greutate de 150 g sau mai mult, se numește „fiziologic”. Apoi - icter, datorită faptului că în legătură cu înfometarea se formează acidoză, adică. adică acidificarea sângelui, care, prin perturbarea funcției ficatului, exclude posibilitatea ca acesta să traducă bilirubina indirectă în una directă. Bilirubina indirectă, pătrunzând în fluxul sanguin, provoacă icter, numit și „fiziologic”. Ulterior, aceasta în majoritatea covârșitoare a cazurilor se termină cu boală hepatică. În sângele nou-născuților, pe lângă faptul că aceștia sunt lipsiți de posibilitatea de a obține din laptele de colostru acele proteine care le cresc imunitatea naturală, conținutul propriu scade. Aceasta se numește hipoproteinemie „fiziologică”. Nou-născuții pierd apă. Din această cauză, nu numai excreția urinară este redusă brusc oligurie („fiziologică”), ci și sângele se îngroașă brusc. Se mai numește și exicoză „fiziologică”, adică o afecțiune cauzată de pierderea apei. Ca urmare, în prima lună de viață, există o scădere suplimentară a conținutului de eritrocite și hemoglobină din sânge. Și această abatere cea mai puternică de la dezvoltarea normală este caracterizată de pediatria modernă ca o afecțiune presupusă inevitabilă și chiar naturală pentru nou-născuții și, prin urmare, numită anemie „fiziologică”. Prin urmare, se poate înțelege boala de sânge la nou-născuți, în special, malign și cunoscut sub numele de leucemii. Ele apar la acei copii care, din cauza debutului tardiv al alăptării de către mamă, dezvoltă o acidificare accentuată a sângelui (acidoză). Nu am enumerat toate consecințele. Dar chiar și din cele spuse, se poate înțelege de ce copiii care se nasc complet sănătoși și maturi fiziologic, deja aflați în maternitate, capătă simptomele caracteristice bebelușilor născuți imaturi fiziologic. Deci, starea creată de o abatere bruscă de la normă și reprezentând o patologie indubitabilă este legalizată ca stare, presupusă „fiziologică”. Toate acestea pot fi evitate dacă mama începe să alăpteze devreme (20-30 de minute după ce s-a născut copilul).
Când o mamă își vede pentru prima dată copilul nou-născut, când începe să-l hrănească - chipul și mai ales ochii mamei capătă trăsături de o frumusețe spirituală incomparabilă. Și plăcerea ei este incomparabilă cu orice alte emoții din întreaga ei viață. Mama, parcă, trezește o tandrețe mistuitoare pentru copilul pe care tocmai l-a născut. Toate greutățile vieții par nesemnificative mamei și se estompează în fundal, întreaga lume spirituală interioară a mamei pare a fi înnobilată. Acesta este un instinct matern care se trezește chiar și la acele femei care inițial nu și-au dorit să aibă un copil. Acest sentiment de plăcere se repetă la fiecare alăptare ulterioară.
Mișcările de supt ale copilului stimulează în mod reflex formarea acelor hormoni la mama care alăptează și, în special, neuropeptide, inclusiv endorfina, care neutralizează durerea și provoacă emoții pozitive („senzații de bucurie”). Copilul primeste si acesti hormoni cu laptele matern, in care sunt astfel evocate emotiile pozitive reciproce. Este ca și cum ar fi turnată în ea „bunătatea”, pe care copiii care sunt hrăniți artificial „nu o primesc”.
La nașterea unui copil matur fiziologic și la alăptarea timpurie la sugar, sunt de obicei evocate doar emoții pozitive. Emoțiile negative pot apărea (la un sugar matur fiziologic) numai dacă nu sunt respectate condițiile de igienă sau comportamentul părinților și al altor persoane din jurul lor este incorect. Indicațiile acceptate în literatură că copiii se presupune că se nasc cu emoții negative și abia mai târziu apar cele pozitive nu corespund realității.
În multe maternități, se obișnuiește să se dea copilul mamei de 6 ori pe zi. Considerăm că o astfel de „rutină” convenabilă pentru personalul de service este nerezonabilă.
După prima hrănire direct în sala de naștere (nu mai mult de jumătate de oră de la naștere!), Următoarea hrănire trebuie să fie în cameră, unde patul bebelușului trebuie așezat lângă patul mamei. Momentul celei de-a doua hrăniri și cele ulterioare ar trebui să fie determinat de copil.
La un nou-născut matur fiziologic, laptele este absorbit (adică, îndepărtat din stomac) după o medie de 2,5-3 ore, pentru fiecare copil într-un MOMENT ALTER. Un stomac gol provoacă o altă emoție a centrului alimentar - aceasta se manifestă cel mai adesea printr-un plâns, copilul pare să necesite o altă hrănire, iar mama de bunăvoie (cu plăcere!) își hrănește copilul. Procesele fiziologice din corpul unui copil în primele zile după naștere se desfășoară FĂRĂ pauză de noapte, așa că copilul trebuie hrănit de câte ori pe zi „cere”, uneori de până la 8 ori.
Recomandările noastre DE A NU SE SEPARA copilul de mamă au stârnit obiecții ascuțite încă din anii 50. În ghidurile pediatrice, principala regulă de îngrijire a nou-născutului era considerată „obligatorie. separarea nou-născuților și a femeilor în travaliu. După cum am stabilit, o astfel de separare, precum și inițierea tardivă a alăptării, sunt DĂUNĂTORII pentru dezvoltare. Astfel, incidența nou-născuților aplicați precoce este de 34 de ori mai mică decât cea a nou-născuților aplicați târziu.
După cum au arătat studiile noastre, chiar și nou-născuții maturi fiziologic, care se încadrează în condițiile de igienă fundamental incorecte adoptate în maternitățile noastre, care nu corespund caracteristicilor fiziologiei lor, pot deveni imaturi fiziologic și, prin urmare, suferă multe boli, în special la nivelul varsta de un an. De aici și rata mare a mortalității infantile în țara noastră (locul 56 în lume!).
Și dacă se observă condiții de igienă care corespund caracteristicilor specifice fiziologiei nou-născuților, copiii născuți maturi fiziologic, subliniem din nou, nu numai că nu pot muri, dar nici măcar nu se pot îmbolnăvi!
3. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale nou-născuților. Îngrijirea nou-născutului.
Piele- delicat, catifelat la atingere, elastic, roz, pot exista resturi de par vellus pe spate si centura scapulara. Bogăția sa în vase de sânge și capilare, dezvoltarea slabă a glandelor sudoripare și activitatea sebacee activă duc la supraîncălzirea rapidă sau hipotermia copilului.
Are pielea ușor vulnerabilă, ceea ce este și important de luat în considerare, deoarece cu îngrijire necorespunzătoare, apare erupția de scutec, infecția pătrunde ușor prin pori și apar pustule. Pe ceafă, pleoapele superioare, între sprâncene, pot apărea pete albăstrui sau roșiatice cauzate de vasodilatație (telangiectazie), sau hemoragii punctiforme.
Uneori există noduli alb-gălbui (milia) pe aripi și puntea nasului. Toate aceste fenomene dispar în primele luni de viață. În zona sacrului, poate exista și o acumulare de pigment al pielii, așa-numitul. „Locul mongol”. Rămâne vizibil mult timp, uneori toată viața, dar nu este un semn al vreunei încălcări. Părul unui nou-născut are până la 2 cm lungime, sprâncenele și genele sunt aproape invizibile, unghiile ajung până la vârful degetelor.
Grăsime subcutanata- bine dezvoltat, mai dens decât va deveni în viitor - în ceea ce privește compoziția chimică, acizii grași refractari predomină acum în ea.
Sistemul osos- conține puține săruri, care îi conferă rezistență, astfel încât oasele se îndoaie ușor cu îngrijirea necorespunzătoare a copilului. O caracteristică a sugarului este prezența unor zone neosificate în craniu - așa-numitele. fontanele. Mare, sub formă de romb, situat în zona de joncțiune a oaselor parietale și frontale, dimensiuni 1,8-2,6 × 2 - 3 cm. Micul, sub formă de triunghi, este situat la convergența oasele parietale și occipitale și este închisă la naștere la majoritatea copiilor...
O astfel de conexiune moale a oaselor craniului este de importanță practică atunci când capul trece prin canalul îngust de naștere. Deformarea sa naturală într-o „pere” alungită nu este teribilă și nu ar trebui să provoace „panică”. Forma corectă este o chestiune de timp. Disparitatea vizibilă a părților corpului bebelușului nu ar trebui să-i sperie nici pe părinți. Intr-adevar, capul pare prea mare, deoarece este cu 1-2 cm mai mare decat circumferinta pieptului, bratele sunt mult mai lungi decat picioarele.
Dezechilibrul existent este tot o chestiune de timp, care va repara totul. Cutia toracică este în formă de butoi: nervurile sunt situate orizontal și nu oblic, ca în viitor. Ele constau în principal din cartilaj, precum și din coloana vertebrală, care nu are încă curbe fiziologice. Vor trebui să se formeze mai târziu, când copilul începe să stea și să stea în picioare.
Sistem muscular- predomina tonusul lor crescut - bratele sunt indoite la coate, picioarele sunt presate de stomac: postura este uterina datorita inertiei conservate. Gâtul nu ține capul - mușchii săi nu sunt puternici. Copilul „se răsucește” cu brațele și picioarele în mod continuu, dar mișcările țintite și abilitățile motorii vor veni odată cu maturitatea sistemului nervos.
Sistemul respirator- membranele mucoase ale tractului respirator sunt delicate, conțin un număr mai mare de vase de sânge, prin urmare, cu infecții, mai des virale, umflarea se dezvoltă rapid, se eliberează o cantitate mare de mucus, ceea ce îngreunează foarte mult respirația. De asemenea, este împiedicată de îngustimea anatomică a căilor nazale ale nou-născutului, precum și de traheea (trahee) și bronhiile acestuia.
Tubul auditiv, sau trompa lui Eustachiu, este mai lat și mai scurt decât la copiii mai mari, ceea ce face mai ușor pătrunderea infecției și dezvoltarea otitei medii (inflamația urechii medii). Dar apoi nu există niciodată o inflamație a sinusului frontal (sinusul frontal) și a sinusului maxilar sau maxilar (sinuzită), tk. nu sunt încă disponibile. Plămânii sunt subdezvoltați, respirația este superficială și se realizează în principal în detrimentul diafragmei - un mușchi situat la marginea toracelui și a cavităților abdominale.
Prin urmare, respirația este ușor perturbată de acumularea de gaze în stomac și intestine, constipație, înfășări strânse, împingerea diafragmei în sus. De aici și dorința - de a monitoriza golirea regulată a intestinelor, de a nu înfășa copilul prea strâns. Deoarece bebelușul nu primește suficient oxigen în timpul respirației sale superficiale, el respiră frecvent. Norma este de 40-60 de respirații pe minut, dar această frecvență crește chiar și cu o sarcină nesemnificativă. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție în primul rând dificultății de respirație, care este însoțită de o senzație de lipsă de aer și poate fi semnul unei boli.
Sistemul cardiovascular- odată cu nașterea unui nou-născut apar modificări în sistemul circulator, la început vasele ombilicale funcționale și vena își încetează activitatea, iar apoi cele anatomice - canalele de flux sanguin intrauterin sunt închise.
La prima respirație, micul cerc al circulației sângelui este inclus în lucrare, trecând prin care sângele este saturat cu oxigen în țesutul pulmonar. Frecvența pulsului este de 120-140 de bătăi pe minut, la hrănire sau plâns, crește la 160-200 de bătăi. Tensiunea arterială la începutul primei luni era de 66/36 mm. Hg, iar până la sfârșitul acestuia - 80/45 mm Hg.
Sistem digestiv- imaturi din punct de vedere funcțional, iar din moment ce nou-născuții au un metabolism crescut, acesta poartă o mare povară - erori minore în alimentația unei mame care alăptează și alimentația copilului pot provoca indigestie (dispepsie). Membrana mucoasă a gurii este bogată în vase de sânge, subțire, delicată, ușor vulnerabilă.
Limba este mare. Pe membrana mucoasă a buzelor există așa-numitele. "Tampoane" - mici cote albicioase, separate prin dungi, perpendiculare pe axa longitudinală a buzei (role Pfaundler-Lyushka); membrana mucoasă formează un pliu de-a lungul gingiilor (plia Robin-Mazjito); elasticitatea obrajilor este dată de așa-numita. Nodulii Bisha sunt acumulări de țesut adipos situat în grosimea obrajilor.
Sunt prezente atât la persoanele sănătoase, cât și la cei născuți cu malnutriție – o tulburare de alimentație însoțită de scăderea greutății corporale. Odată cu trecerea hipotrofiei la o formă severă, organismul pierde aproape tot țesutul adipos, cu excepția nodulilor lui Bish. Glandele digestive, inclusiv glandele salivare, nu s-au dezvoltat încă: se secretă foarte puțină salivă în primele zile.
Mușchii care blochează intrarea din esofag în stomac sunt, de asemenea, subdezvoltați - acest lucru duce la regurgitații frecvente, ușoare. Pentru a o preveni, după hrănire, trebuie să ții bebelușul aproximativ 20 de minute în brațe, pe verticală, rezemat de piept. Inițial, stomacul conține aproximativ 10 ml de lichid, până la sfârșitul primei luni, capacitatea acestuia crește la 90-100 ml.
Mușchii intestinelor nu sunt încă bine antrenați și mișcarea alimentelor prin ea este încetinită. Prin urmare, nou-născuții sunt atât de chinuiți de acumularea de gaze formate în timpul digestiei laptelui și de balonare - flatulență. Constipația nu este neobișnuită. Fecalele din primele 1-3 zile de viață (numite „meconiu”) au o consistență vâscoasă caracteristică de culoare verde închis, practic nu există miros. Meconiul este format din lichidul amniotic, mucus, bilă, care intră în stomacul și intestinele fătului.
Prin prezența acestor secreții în primele ore după naștere, se consideră că copilul nu are defecte în dezvoltarea esofagului, stomacului, intestinelor, anusului. Obstructia organelor necesita interventie chirurgicala imediata.In primele 10-20 de ore de viata, intestinele copilului sunt aproape sterile, apoi incepe sa se colonizeze cu flora bacteriana necesara digerarii alimentelor.
Se modifică și tipul de fecale - apar fecale - o masă de culoare galbenă, formată din 1/3 din salivă, sucuri gastrice, intestinale și 1/3 din resturi alimentare. Lucrarea glandelor digestive este de asemenea remarcabilă în acest sens. Cel mai mare dintre ele, care este și bariera de protecție a organismului împotriva compușilor toxici - ficatul - este relativ mare la sugari. Dar la persoanele sănătoase, marginea ficatului poate ieși de sub coasta cea mai inferioară (pe marginea toracelui și a abdomenului) cu cel mult 2 cm.
Sistemul genito-urinar- pana la nastere rinichii, ureterele, vezica urinara sunt bine formate. Cu toate acestea, stresul sever experimentat de bebeluș în timpul nașterii, pentru o perioadă scurtă de timp, perturbă metabolismul. În zonele în care se formează urina, se depun cristale de acid uric, iar funcția rinichilor este ușor redusă în primele zile.
Copilul urinează doar de 5-6 ori pe zi. Din a 2-a saptamana, metabolismul se stabilizeaza treptat, numarul de urinari creste de pana la 20-25 de ori pe bataie. Această frecvență este normală în primele luni, având în vedere volumul relativ mic și lipsa de extensibilitate a peretelui vezicii urinare. Se formează organele genitale externe. La băieți, testiculele coboară cel mai adesea în scrot, dar dacă sunt în abdomenul inferior, pot coborî singure în primii 3 ani. La fete, labiile mari le acoperă pe cele mici.
Metabolism- nevoie crescută de carbohidrați, absorbție crescută a grăsimilor și depunerea acestora în țesuturi. Echilibrul apă-sare este ușor de perturbat: necesarul zilnic de lichid este de 150-165 ml/kg.
Hematopoieza- la nou-născuți, principalul focar al hematopoiezei este măduva osoasă roșie a tuturor oaselor, altele sunt ficatul, splina și ganglionii limfatici. Splina este aproximativ egală ca mărime cu palma copilului însuși, marginea sa inferioară se află în proiecția arcului costal stâng (cea mai joasă coastă proeminentă pe marginea toracelui și a abdomenului). Ganglionii limfatici, de regulă, nu pot fi detectați în timpul examinării, funcția lor de protecție este redusă.
Sistemul endocrin- glandele suprarenale în timpul nașterii suportă cea mai mare sarcină dintre toate glandele și unele dintre celulele lor mor, ceea ce determină cursul unor stări limită. Glanda timus, care joacă un rol protector, este relativ mare la naștere și ulterior scade în dimensiune.
Glandele tiroide și paratiroide și glanda pituitară continuă să se dezvolte după naștere. Pancreasul, care participă la digestie și participă la metabolismul carbohidraților (produce hormonul insulină), funcționează bine în momentul nașterii.
Sistem nervos- imatur. Creierele sunt abia conturate. Mai puternic dezvoltat în acele departamente în care există centri vitali responsabili de respirație, funcționarea inimii, digestie etc. În copilărie, ei dorm cea mai mare parte a zilei, trezindu-se doar din foame și disconfort. Reflexele congenitale, precum sugerea, înghițirea, apucarea, clipirea etc., sunt bine exprimate, iar până în a 7-10-a zi de viață, așa-numitele. reflexe condiționate, reacție la gustul mâncării, o anumită postură asociată de obicei cu hrănirea, la ora lui copilul începe curând să se trezească singur.
În mod normal, la nou-născuții sănătoși, sunt cauzate următoarele reflexe de bază ale perioadei neonatale:
1. Supt - copilul raspunde prin miscari de suge la iritatiile buzelor prin atingere.
2. Reflexul palmă-gura al lui Babkin - la apăsarea palmei copilului cu degetele mari, acesta deschide gura și își înclină ușor capul.
3. Reflexul palmar de apucare al lui Robinson - atunci când un deget este introdus în mâna copilului, mâna este strânsă, iar copilul acoperă strâns degetul.
4. Reflexul lui Moro - la lovirea suprafeței pe care se întinde copilul sau suflarea în față, brațele copilului sunt extinse la coate și trase în lateral (faza I), urmate de „îmbrățișarea” corpului (faza II).
5. Reflex de sprijin si mers automat - copilul este luat sub axile si asezat vertical, sprijinind ceafa cu degetele. În același timp, picioarele lui se îndoaie mai întâi, iar apoi picioarele și trunchiul sunt îndreptate. Când se aplecă ușor înainte, copilul face mișcări de pas (mers automat).
6. Reflexul de târăre al lui Bauer - în poziția copilului pe burtă, se pune o palmă pe picioarele îndoite și copilul începe să se târască, îndreptându-și picioarele și împingând.
7. Reflexul de protecție al nou-născutului - în poziția culcat, copilul întoarce capul în lateral (protecție).
8. Reflex galant - mișcările degetelor care mângâie irită pielea de-a lungul coloanei vertebrale de sus în jos. Ca răspuns, copilul îndoaie trunchiul spre iritare.
Organe de simț- in primele saptamani organele olfactive aproape ca nu miros, doar un sunet extrem de puternic se poate trezi, doar lumina prea puternica poate deranja. Privirea neinteligibilă a copilului nu zăbovește pe nimic, mulți au strabism fiziologic cauzat de slăbiciune a mușchilor oculari, mișcări involuntare ale globilor oculari - nistagmus.
Până la 2 luni, plânge fără lacrimi - glandele lacrimale nu produc lichid. Până acum, doar gustul, atingerea și sensibilitatea la temperatură îl ajută să învețe despre lume. Dar despre un copil de două luni nu poți spune că este „orb și surd”. Un adevărat augur - se încăpățânează să se uite la un zdrăngănit strălucitor.
Imunitate- unii factori care joacă un rol protector în organism sunt produși chiar și în uter. Copilul primește unele dintre substanțele imunitare de la mamă cu colostru, în care concentrația lor este foarte mare, și cu laptele matern, unde conținutul lor este mult mai scăzut, dar în cantități suficiente. Dar, în general, sistemul imunitar este imperfect, copilul este vulnerabil în ceea ce privește infecția.
Proceduri de îngrijire a bebelușului cu vârsta de până la un an
Activitățile de îngrijire a nou-născuților pot fi împărțite aproximativ în zilnic și săptămânal. Dar, dacă este necesar, trebuie să efectuați aceste proceduri mai des, astfel încât nou-născutul să se simtă confortabil.
Îngrijirea zilnică a nou-născutului
Efectuați următoarele proceduri în secvență:
Spălați-vă fața cu apă caldă fiartă. Îți poți șterge fața cu mâna sau poți folosi bile de bumbac. În același timp, auricularele sunt frecate;
Tratament pentru ochi. Se realizează cu ajutorul unor bile de bumbac, care se umezesc în apă fiartă. Dacă observați că ochiul a devenit mai murdar decât de obicei, puteți utiliza o soluție de furacelină (preparat farmaceutic 1: 5000). Există o părere că ochii pot fi șters cu ceai puternic. Dacă decideți să clătiți cu ceai, asigurați-vă că nu există frunze de ceai pe bule de bumbac, acestea pot irita ochii. Clătirea se efectuează din colțul exterior al ochiului spre cel interior. Folosește o minge de vată separată pentru fiecare ochi;
Pliurile pielii pot fi lubrifiate cu vaselină sterilă sau ulei vegetal;
Tratamentul plăgii ombilicale;
Cu cât copilul este mai mic, cu atât mai des este necesară spălarea acestuia, și anume, trebuie făcută după fiecare urinare și defecare. Trebuie să-l spălați cu apă curentă, și nu în orice caz nu într-un lighean sau într-o baie, deoarece acest lucru crește riscul de contaminare și infecție a tractului urinar. Regulile de spălare sunt următoarele:
fetele se spală din față în spate;
spălarea se efectuează manual, spre care se îndreaptă un jet de apă caldă (37-38 C);
Înainte de a începe să vă spălați copilul, asigurați-vă că verificați temperatura apei (mai întâi puneți mâna și abia apoi copilul).
După ce te-ai spălat pe masa de înfășat, usucă pielea bebelușului tău cu un scutec curat. Apoi, ungeți pliurile pielii cu un tampon de bumbac umezit cu ulei vegetal steril (pentru aceasta, puteți folosi și cremă pentru copii).
Îngrijire zilnică trebuie făcut dimineața.
Îngrijirea săptămânală a copiilor până la un an
Căile nazale sunt curățate cu filamente de bumbac. Mai bine să le faci din vată sterilă. Tehnica: un flagel de bumbac este umezit în vaselină sterilă sau ulei vegetal. Se introduce în pasajul nazal la o adâncime de cel mult 1-1,5 cm și se curăță din interior spre exterior cu mișcări de rotație. Căile nazale drept și stâng sunt curățate cu flageli separati. Această procedură nu trebuie efectuată prea mult și des. Nu folosiți obiecte solide pentru aceasta, inclusiv chibrituri și tampoane de bumbac. Acest lucru poate duce la traumatisme ale membranei mucoase;
Canalele auditive externe sunt curățate cu mișcări de rotație folosind flageli de bumbac uscat;
Nu ștergeți membranele mucoase ale cavității bucale, deoarece acestea se rănesc foarte ușor;
Tăierea unghiilor. Este mai convenabil să folosiți foarfece cu capete rotunjite sau mașini de tăiat unghii;
Biletul 27
Caracteristicile fiziologice ale nou-născuților
Metabolismul glucozei și calciului. Datorită difuziei libere prin placentă, concentrația de glucoză în sângele fătului se menține la 70-80% din valorile acestui indicator în corpul mamei. În etapele ulterioare ale dezvoltării intrauterine, se formează rezerve de glicogen în ficat, schelet și mușchi al inimii fătului, dar cantitatea acestuia este foarte mică. Întreruperea aportului placentar de glucoză după naștere face ca nou-născutul să fie complet dependent de glicoliză până când glucoza este furnizată din surse exogene.Spre deosebire de adulți, care au un sistem de glicogeneză funcțional eficient, posibilitățile nou-născuților de a utiliza grăsimi și proteine ca substrat pentru sinteza glucozei sunt semnificativ limitate. În 2-3 ore de la naștere, copilul epuizează rezervele de glicogen hepatic și devine dependent de gliconogeneză. Rata cu care scade glucoza serica depinde de rezervele legate de varsta gestationala si de necesarul de energie al sugarului. Bebelușii care sunt „mici pentru maturitate” au un risc foarte mare de a dezvolta hipoglicemie.
Simptomele sunt nespecifice și pot include țipete slab sau puternice, cianoză, apnee, neliniște, letargie sau convulsii. În unele cazuri, este posibil să nu existe manifestări clinice, în ciuda nivelurilor extrem de scăzute ale glicemiei.
Hipoglicemia nou-născuților este considerată un conținut de glucoză mai mic de 1,9 mmol/L la termen și mai mic de 1,4 mmol/L la copiii cu BM scăzut. Nivelul de glucoză ar trebui să fie de 2,5 mmol/L sau mai mult la 72 de ore după naștere.
Nou-născuții cu risc crescut de a dezvolta hipoglicemie necesită monitorizare frecventă a concentrațiilor de glucoză. În scopul diagnosticării precoce, determinarea nivelurilor de glucoză din sânge poate fi efectuată direct în unitatea neonatală de la patul pacientului, folosind hârtie indicatoare înmuiată într-un reactiv. Pentru a crește acuratețea studiului, această metodă poate fi completată cu o metodă calorimetrică, care permite ca o reacție calitativă să fie transformată într-una cantitativă, exprimând conținutul de glucoză în mmol/l.
Deoarece majoritatea nou-născuților care necesită tratament chirurgical sunt expuși riscului de a dezvolta hipoglicemie, este indicat să se efectueze un test cu hârtie indicatoare imediat după internarea copilului și, dacă rezultatele sunt pozitive, să se înceapă administrarea de glucoză 10%, în timp ce se trimite sângele la laborator. pentru a determina cu exactitate nivelul glucozei din sânge. Scopul perfuziei precoce de glucoză este de a preveni dezvoltarea manifestărilor clinice ale hipoglicemiei și de a menține nivelurile de glucoză peste 2,5 mmol/L.
Când concentrația de glucoză scade sub 2,2 mmol / l, precum și în prezența oricăror simptome de hipoglicemie, administrarea intravenoasă de I - 2 ml / kg de glucoză 50%. În primele 36-48 de ore după operațiuni majore, echilibrul apă-electrolitic, de regulă, suferă modificări rapide. În această perioadă, conținutul de dextroză în soluțiile intravenoase trebuie menținut în intervalul de la 5% la 15%, în funcție de concentrația de glucoză din sânge și urină.
Hiperpicemia apare destul de des la nou-născuții imaturi cu gestacină mai mică de 38 de săptămâni și cu o greutate de până la 1,1 kg, care sunt în alimentație parenterală. Aceștia sunt de obicei copii din primele trei zile de viață, care primesc glucoză 10% în doză de 100 ml/kg/zi. Gineglicemia pare să fie cauzată de un răspuns scăzut al insulinei la glucoza injectată. Ca urmare a hiperglicemiei, se poate dezvolta hemoragie intraventriculară, precum și pierderi de lichid renal și electroliți asociate cu glzuria.
Pentru a preveni hiperglicemia, viteza de perfuzie și concentrația de glucoză trebuie ajustate în funcție de nivelul glucozei serice. Pentru a oferi acestor copii un suport caloric adecvat, creșterea concentrației și a volumelor de glucoză trebuie să fie foarte lentă și treptată. De exemplu, puteți începe cu o soluție de dextroză 5% într-un volum de 100 ml/kg/zi, crescând concentrația zilnic sau la două zile cu 1%, spre deosebire de creșterea general acceptată de 2,5% sau 5% zilnic.
Calciu. Fătul este alimentat în mod constant cu calciu prin placentă. Din totalul de calciu obţinut în acest mod, 75% este transportat după 28 de săptămâni de gestaţie.3 Această împrejurare explică parţial incidenţa mare a hipocalcemiei la prematuri. La naștere, există o tendință naturală la hipocalcemie datorită scăderii rezervelor de calciu, imaturității renale și hipoparatiroidismului relativ asociat cu niveluri ridicate de calciu fetal. Conținutul de calciu la un nou-născut scade de obicei cât mai mult posibil la 24 până la 48 de ore după naștere. Ginocalcemia este definită ca un nivel de calciu ionizat mai mic de 0,25 mmol/L.
Cel mai mare risc de hipocalcemie este la bebelușii prematuri, nou-născuții cu patologie chirurgicală, precum și cei născuți de femei cu sarcină complicată, precum diabetul, sau de la mame care au primit perfuzii de bicarbonat.
Transfuziile de substituție sau transfuziile masive de sânge citrat pot duce la formarea de complexe de calciu și citrat și, în consecință, la o scădere a nivelului de calciu seric. Dezvoltarea ulterioară a hipocalcemiei (după 48 de ore de la naștere) este rar observată astăzi, deoarece majoritatea formulelor primite de nou-născuți sunt sărace în fosfat.
Simptomele hipocalcemiei, precum și hipoglicemiei, sunt nespecifice și constau în excitabilitate generală și anxietate paroxistică. Tonusul muscular crescut la copiii cu ginecalcemie ajuta la diagnosticul diferential cu hipoglicemie. De cea mai mare importanță este determinarea nivelurilor de calciu ionizat din sânge. Tratamentul copiilor cu manifestări clinice de hipocalcemie constă în administrarea intravenoasă a soluției de gluconat de calciu 10% în cantitate de 1-2 ml/kg timp de 10 minute pe fondul monitorizării ECG continue.
Pentru pacienții cu hipocalcemie asimptomatică, calciul este prescris în doză de 50 mg/kg/zi sub formă de gluconat de calciu, care se adaugă la soluțiile perfuzabile (1 ml de soluție de gluconat de calciu 10% conține 9 mg de calciu). Calciul nu trebuie amestecat cu bicarbonat de sodiu. Metabolismul calciului este interconectat cu metabolismul magneziului. Prin urmare, dacă există riscul de hipocalcemie, există întotdeauna riscul de hipomagnezemie. Dacă un copil cu convulsii, privit ca o manifestare a hipocalcemiei, nu are efectul administrării de calciu, hipomagnezemia trebuie suspectată și confirmată sau exclusă printr-un studiu de magneziu seric. Tratamentul constă în injectarea intramusculară urgentă a unei soluții 50% de sulfat de magneziu în doză de 0,2 mg/kg, dacă este necesar, această doză poate fi repetată la fiecare 4 ore.
Volumul sangelui. Numărul total de celule roșii din sânge crește la maxim la naștere. Indicatorii volumului sanguin la nou-născuții prematuri și născuți la termen, precum și la copiii cu vârsta peste o lună sunt prezentați în Tabelul 1-2. Până la vârsta de trei luni, volumul total de sânge per kg de greutate corporală atinge valorile tipice pentru adulți.
Tabelul 1-2. Indicatori de volum sanguin
Volumul total de sânge în perioada neonatală variază în funcție de maturitatea copilului, mărimea acestuia și transfuzia placentară. Deoarece placenta la naștere conține 75-125 ml de sânge, atunci cu întârzierea ligaturii cordonului, nivelul hemoglobinei la nou-născut va fi mai mare. Este posibil să se prevină transfuzia placentară sau să se „creeze” artificial anemie dacă copilul este ținut deasupra nivelului placentei înainte de ligatura cordonului.
Un număr inițial ridicat de hematocrit (mai mult de 50%) poate fi utilizat ca un indicator aproximativ al transfuziei placentare disponibile. Un nivel de hemoglobină mai mare de 220 g/L în combinație cu un hematocrit mai mare de 65% în prima săptămână de viață ar trebui considerată policitemie. La atingerea nivelului hematocritului de 65%, creșterea sa în continuare duce la o creștere rapidă semnificativă a vâscozității sângelui.
Policitemia nou-născuților este tipică pentru copiii născuți de femei cu diabet, toxicoză a sarcinii, precum și pentru cei care sunt „mici la termen”. Tratamentul policitemiei se realizează prin transfuzie de înlocuire parțială cu sânge proaspăt sau soluție de albumină 5%.
Cauzele anemiei la naștere pot fi grupate în 3 mari grupe: pierderi de sânge, hemoliza și scăderea producției de globule roșii. Una dintre cauzele importante ale anemiei cronice severe, care uneori poate fi chiar fatală, este eritroblastoza fetală sau izoimunizarea. Această afecțiune apare atunci când globulele roșii ale unui făt Rh pozitiv intră în fluxul sanguin al unei mame Rh negativ.
Tranziția ulterioară a anticorpilor IgG Rh de la mamă în fluxul sanguin fetal duce la hemoliză, care provoacă manifestări severe ale patologiei. Cele mai frecvente semne ale bolii hemolitice neonatale sunt icterul, paloarea și splina sau ficatul măriți. În cazuri deosebit de severe, apare edem masiv care nu este direct legat de nivelul hemoglobinei.
Tratamentul pentru eritroblastoza fetală ar trebui să se concentreze pe prevenirea imunizării materne cu imunoglobulină anti-Rh la fiecare femeie Rh negativ care a avut naștere Rh pozitiv sau avort. În cazuri severe, cu test Coombs pozitiv, nivel de hemoglobină în sângele ombilical sub 105 g/L sau bilirubină peste 80 mmol/L, este indicată transfuzia de substituție urgentă. La copiii mai puțin severi, transfuziile de substituție sunt efectuate atunci când nivelul total de bilirubină indirectă depășește 340 mmol/L.
Hemoglobina fetală și „adultă”. La un nivel de oxigen de 27 mm Hg. Artă. 50% din oxigen este eliberat din hemoglobina „adultă” (R-50). Astfel, P-50 al hemoglobinei „adulte” este de 27 mm Hg. Artă. Scăderea capacității hemoglobinei de a lega oxigenul permite ca mai mult oxigen eliberat la un anumit nivel să treacă în țesuturi.
Indicele P-50 al hemoglobinei fetale este de 6-8 mm Hg. Artă. mai mică decât hemoglobina „adultului”. Nivelul relativ scăzut de P-50 al hemoglobinei fetale promovează livrarea mai eficientă a oxigenului din placentă către țesutul fetal. În această situație, curba care reflectă saturația hemoglobinei cu oxigen se deplasează spre stânga. Scăderea P-50 se datorează parțial capacității mai scăzute a hemoglobinei fetale, în comparație cu „adult”, de a lega 2,3-difosfogliceratul. Până la vârsta de 4-6 luni la sugarii născuți, curba de saturație a oxigenului hemoglobinei deviază treptat spre dreapta, iar valorile P-50 se apropie de valorile hemoglobinei „adulte”.
Icter. Bilirubina este o substanță liposolubilă formată ca urmare a defalcării hemoglobinei. Când este conjugat în hepatocite cu acid glucuronic, acesta devine solubil în apă. Când mecanismul de legare este perturbat, bilirubina indirectă se acumulează și acționează ca o otravă neurotoxică, provocând leziuni ale sistemului nervos sub formă de kernicterus. În formele sale severe, se pot dezvolta complicații precum paralizia cerebrală, pierderea auzului etc.
Imediat după naștere, funcția de excreție a ficatului la nou-născuți este semnificativ redusă. Prin urmare, chiar și la bebelușii sănătoși la termen, pot exista creșteri ale nivelului de bilirubină indirectă, atingând un maxim (170 mmol/L) până în a 4-a zi de viață și revenind la valorile normale până în a 6-a zi. O creștere a nivelului bilirubinei totale la un copil la termen de peste 200 mmol / l ar trebui să forțeze căutarea cauzei hiperbilirubinemiei (Tabelele 1-3).
Tabelul 1-3. Cele mai frecvente cauze ale hiperbilirubinemiei prelungite (datorită bilirubinei indirecte) 
Tratamentul hiperbilirubinemiei, determinată în mare măsură de greutatea corporală a copilului, începe cu fototerapie: (1) la nou-născuții cu o greutate mai mică de 1500 g, când nivelul bilirubinei atinge 85 mmol/L, (2) cu o greutate corporală de 1500-2000 g și o creștere a nivelului de bilirubină până la 140 mmol / l, (3) la MT de 2000-2500 g, când nivelul bilirubinei atinge 220 mmol / l. La sugarii la termen care sunt hrăniți cu biberonul și nu prezintă semne de boală hemolitică, fototerapia este începută când nivelul bilirubinei atinge 250 mmol/L.
În cazul hiperbilirubinemiei asociate cu boala hemolitică, se recomandă fototerapia dacă valorile bilirubinei depășesc 170 mmol/L la 12 ore de la naștere, 200 mmol/L - la 18 ore, 240 mmol/L - la 24 ore și 255 mmol/ L - la date ulterioare. Până acum, rămâne o întrebare controversată - ce nivel de bilirubină ar trebui să fie o indicație pentru transfuzia de sânge de substituție.
Retinopatia prematurității (ROP) apare ca urmare a tulburărilor de dezvoltare (faza sa activă) ale vaselor retiniene în primele 3-4 luni de viață. În departamentele mari de nou-născuți (de exemplu, într-un spital din Pittsburgh), ROP se găsește la 1,9% dintre bebelușii prematuri. Este dificil de identificat factorii de risc pentru ROP; cu toate acestea, două motive joacă, fără îndoială, un rol semnificativ în patogeneza ROP - expunerea la oxigen și prematuritatea. american
Academia de Pediatrie consideră că este necesară examinarea retinei la vârsta de 6-8 săptămâni la fiecare prematur care a primit oxigen. Fibroplazia retroleitală (FLR) se manifestă prin modificări ale retinei și corpului vitros care apar după stadiul acut al retinopatiei (3-6 luni de la naștere). Studiul rezultatelor crioterapiei în tratamentul ROP a arătat că această metodă este destul de eficientă și ajută la prevenirea complicațiilor precum dezlipirea retinei și fibroza vitroasă.
Termoregulare. Suprafața relativ mare a corpului în comparație cu greutatea unui nou-născut explică în mare măsură dificultățile de a menține o temperatură constantă a corpului pe cont propriu. Pierderea de căldură poate apărea din cauza evaporării (un copil ud sau întins pe rufele umede), pierderea directă de căldură (contact direct al pielii cu o suprafață rece), convecție (mișcarea aerului) și radiații (corpul radiază căldură către suprafețe mai reci, chiar dacă nu sunt în contact direct cu acest organism).
Radiația este cea mai dificil de controlat și gestionat. O creștere a producției de căldură la nou-născuți poate fi asigurată prin activarea metabolismului, creșterea activității musculare (ca la adulți) sau datorită lipolizei grăsimii brune. Cu toate acestea, termogeneza grăsimilor este limitată semnificativ de micile rezerve de grăsime brună (când este epuizată), precum și de posibila dezactivare a acesteia ca urmare a blocării la utilizarea anumitor medicamente (medicamente vasoconstrictoare sau anestezice).
Temperatura ambientală optimă pentru un nou-născut este cea la care copilul poate menține o temperatură constantă a corpului prin reglarea vasomotorie la o rată minimă a proceselor metabolice. Temperatura critică se referă la acei indicatori, cu o scădere suplimentară în care, pentru a restabili pierderea de căldură, copilul are nevoie de o modificare a metabolismului. Este imposibil să se recomande vreo setare uniformă a temperaturii de incubare, potrivită oricărui copil.
Temperatura optimă (neutră) este setată luând în considerare greutatea corporală și vârsta nou-născutului (Fig. 1-2 și 1-3). Pentru copiii cu greutate mică la naștere în primele 6 săptămâni de viață, este de obicei 34-35 °, după 6 până la 12 săptămâni - 31-32 °. Pentru nou-născuții la termen mai mari, cu un MT de 2–3 kg, temperatura neutră variază de la 31–34 ° în prima zi de viață și 29–31 ° după aceea până în a 12-a zi. Urcioarele cu pereți dubli asigură cea mai bună temperatură necesară. În ceea ce privește dispozitivele de încălzire, acestea nu pot împiedica convecția, ceea ce are ca rezultat pierderi de apă extrarenale uneori mari.
Orez. 1-2. Regim de temperatură neutră pentru nou-născuți în prima săptămână de viață.
Orez. 1-3. Neutru: regim de temperatură CO pentru nou-născuții cu vârsta cuprinsă între a 7-a și a 35-a zi de viață. Temperatura pentru copiii care cântăresc mai mult de 2 kg se calculează prin extrapolare.
K.U. Ashcraft, T.M. Titularul