Examinarea nou-născutului. Examenul clinic al nou-născutului

Bună ziua tuturor! Avem mamă recrutată aici? Ați avut deja un examen la nou-născut la vârsta de 1 lună? Apoi odată cu „botezul de foc” voi, în anul care urmează veți fi obișnuiți la cozile clinicii, pentru că mai aveți câteva astfel de examinări. Dacă încă nu știți de ce aveți nevoie de prima inspecție programată, astăzi voi încerca să vă explic importanța acesteia. În prima lună de viață, uneori, patologii foarte grave sunt dezvăluite în firimituri, care trebuie corectate imediat.

„Sora” acasă

De îndată ce miracolul tău se naște, acesta cade în mâinile grijulii ale unui neonatolog și neurolog. Ei sunt cei care examinează copilul, îi evaluează abilitățile și reflexele. Apoi toate datele, inclusiv înălțimea și greutatea la naștere, precum și caracteristicile nașterii, sunt trimise la clinica pentru copii. În a doua zi după externare, medicul pediatru local vă va vizita cu siguranță. Pe lângă starea bebelușului, el va examina și condițiile de viață ale noului bărbat, pătuțul său.

Îmi amintesc și acum că aproape că am ars de rușine când un medic în vârstă mi-a reproșat că mi-am împachetat fiul. „Scoate pătura bicicletei, acoperi-o cu un cearșaf, august e afară”, a poruncit ea. Nu e nimic de făcut, a trebuit să mă supun. Și trebuie să acceptați că la început medicii vor „comanda parada”, vor face comentarii, programări. Și suntem obligați să ascultăm și să fim la timp pentru o examinare programată.

Cel mai probabil, asistenta vă va spune ce medici vă vor vedea la 1 lună. Ei bine, voi trata această problemă mai detaliat.

Pregătirea pentru inspecție

Recomandările către specialiști vor fi scrise de medicul pediatru. Veți fi obligat să veniți la el și la finalizarea examinărilor, acesta își va scrie opinia generală despre starea bebelușului. Dacă policlinica din orașul dumneavoastră are un sistem de cupoane sau înregistrare electronică, aveți grijă de acest lucru în avans. Amintește-ți că în a 5-a săptămână trebuie să vii la spital cu cel mai prețios lucru - miracolul tău. Apropo, nu uitați să luați o poliță medicală și o carte în care se notează lucrarea.

Așadar, prima ta „călătorie” comună în jurul clinicii începe cu copilul tău. Unul dintre primii specialiști care va examina copilul va fi chirurg... Nu trebuie să te sperii și să-ți imaginezi o persoană cu un cuțit și bisturiu. Chirurgii pediatri sunt neînarmați și complet în siguranță. Aceștia examinează nou-născuții cu mare atenție, în mod constant: ganglioni limfatici, burtă (la palpare, ar trebui să fie nedureroasă și moale). Asigurați-vă că luați un scutec cu dvs. la programare, medicul poate să nu aibă de unică folosință, iar a pune copilul pe canapeaua „goală” este neigienic și rece.

Examinează picioarele copiilor ortoped... De regulă, la 1 lună, bebelușilor li se prescrie o ecografie a articulațiilor șoldului, așa că trebuie să mergeți la un ortoped cu rezultatele studiului. Medicul va examina membrele copilului, acestea ar trebui să aibă aceeași lungime. El se va concentra mai ales asupra posibilului. Dacă este detectată o patologie, specialistul va oferi opțiuni pentru corectarea acesteia.

Ce studii se mai fac cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete la vârsta de o lună? Ei bine, desigur, un studiu al creierului sau neurosonografie. Cu rezultatele sale, vei merge apoi la copii neurolog... Acest medic va verifica cât de bine funcționează reflexele bebelușului și dacă copilul are suficientă activitate fizică. Poate că va recomanda un fel de exercițiu sau masaj. Nu refuza.

Copilul va examina cu siguranță și optometrist... Ce este inclus în această tehnică? Ei bine, bineînțeles, să nu citești litere mici și squiggles pe masă. Acum medicul va evalua pur și simplu ochii copilului: există conjunctivită, dacriocistită și alte boli care amenință vederea. De asemenea, el va sfătui cu privire la cel mai bun mod de a trata ochii în cazul în care aceștia se îmbolnăvesc.

Vaccinări și teste

Prima vaccinare „deliberată” va fi tot la vârsta de 1 lună. Va fi o revaccinare împotriva hepatitei. Bebelușul dumneavoastră a primit pentru prima dată această injecție imediat după naștere. Se face în mușchi (de obicei în coapsă), iar după aceea nu poartă nicio complicație. Dacă după vaccin a existat o reacție sub formă sau o erupție cutanată, este posibil să fi fost vaccinat fără a ține cont de contraindicații. Acesta este motivul pentru care trebuie neapărat să vă consultați cu medicul pediatru înainte de a vă vaccina. Se va uita la gât, va evalua starea pielii, va asculta inima și plămânii printr-un stetoscop și va da un verdict: vă puteți vaccina acum sau este mai bine să amânați injecția pentru moment.

Pe lângă toate cele de mai sus, trebuie spus că într-o lună toate organele și sistemele omulețului sunt supuse unei atenții detaliate a specialiștilor. De exemplu, urechile necesită și examinare pentru a identifica cât mai devreme posibila surditate și pentru a începe, dacă este posibil, să o trateze.

Se face si o ecografie abdominala pentru prima data la o luna dupa nastere. Vă rugăm să rețineți că în timpul studiului, copilul poate să nu aibă chef și să plângă de foame, deoarece trebuie efectuat pe stomacul gol, altfel rezultatele vor fi distorsionate.

Nu uitați să faceți analize de sânge și urină. Utilizați o pungă de drenaj sterilă pentru a colecta urina. Înainte de asta, spală-ți bine copilul. Sângele de la un deget de la cel mai mic nu se ia pe stomacul gol. Prin urmare, înainte de a-l depune, puteți mânca lapte matern. Nu va afecta în niciun fel rezultatul.

Prima noastră călătorie la spital a luat sfârșit. De acord, este atât de interesant și grozav pentru prima dată împreună cu un copil să vizitezi mai mulți medici și să te asiguri că creșteți și vă dezvoltați bine. Ei bine, dacă deodată ai găsit mici abateri sau patologii, nu ar trebui să fii foarte supărat. Identificate la o dată atât de timpurie, ele sunt supuse corectării și până la an, cu mare probabilitate, vor dispărea complet.

Acum știi totul despre prima examinare medicală cu un sugar, iar data viitoare vei fi mai îndrăzneț și mai colectat. Totul vine cu experiență, nu vă faceți griji. Apropo, mă voi bucura foarte mult dacă ne povestiți despre „aventurile” voastre pe coridoarele spitalului. Cum decurg examinările tale, ce medici îi iubesc bebelușul tău și care sunt capricioși? Lăsați poveștile voastre în comentariile de mai jos și nu uitați să distribuiți publicația pe rețelele de socializare.

În maternitate, o mamă proaspăt bătută, care abia și-a revenit după naștere, va trebui să-și dea acordul pentru ca bebelușul ei să fie supus mai multor examinări. Mulți sunt speriați de acest curs al evenimentelor: teste, vaccinări, mai multe teste, apoi un fel de screening al nou-născuților, un test de călcâi.

Da, acest lucru este de înțeles și nimeni nu argumentează că, după nașterea copilului, trebuie să îl examinați pentru a vă asigura că este sănătos și se va dezvolta normal după externarea din spital. Și dacă se dezvăluie probleme de sănătate, va fi necesar să se ia măsuri adecvate pentru tratament la timp.

Dar adevărul este că în maternitate, mama nu se deranjează întotdeauna să spună clar, în limbaj uman, și nu medical, despre esența examinărilor efectuate.

Nu, în principiu, ei spun adesea pe scurt. Dar uneori nu. Sau spun că mama nu poate înțelege nimic. Luați testul călcâiului, de exemplu. Ce este și de ce se face? Despre el vom vorbi astăzi.

În primul rând, femeilor aflate la naștere li se cere să completeze datele personale în formularul pentru această analiză. Mamicile au o mulțime de întrebări. Este greu să-ți dai seama singur. Și, din nou, medicii nu au întotdeauna timpul și dorința de a răspunde în detaliu la toate întrebările puerperelor.

„Acesta este în laboratorul de genetică medicală și acesta este în laboratorul nostru” - adesea doar astfel de informații vor fi furnizate părinților de către un asistent de laborator mereu ocupat, care a venit să ia un test de sânge de la un nou-născut.

Pentru a nu speria mamele cu o astfel de realitate, astăzi vom vorbi despre examinările obligatorii ale unui nou-născut. Cu alte cuvinte, să vorbim despre screening-ul nou-născuților. Pentru ce, când și de ce se face...

Ce este screeningul nou-născutului (screeningul neonatal)?

Screeningul neonatal este o examinare în masă gratuită a nou-născuților în primele zile de viață pentru prezența anumitor boli genetice. Acesta este un fel de cadou pentru fiecare nou membru al societății, garantat de stat.

Vă permite să identificați boli severe (din punct de vedere al consecințelor), atunci când copilul nu are nicio manifestare a acestor boli. La urma urmei, atunci când orice simptom al bolilor genetice se face simțit, atunci părinții și medicii se confruntă adesea cu o evoluție severă sau cu complicații ale bolii (stare de decompensare).

Și o astfel de stare este deja dificil de compensat, adică de stabilizare sau inversare a fluxului.

În Rusia, la recomandarea Organizației Mondiale a Sănătății, screening-ul nou-născuților a fost efectuat timp de cincisprezece ani. Acum screening-ul face posibilă examinarea bebelușilor pentru cinci patologii genetice. Lista lor: fenilcetonurie, fibroză chistică, hipotiroidism congenital, sindrom adrenogenital, galactozemie.

Când se ține?

În a 4-a zi, nou-născuților li se prescrie prelevarea de sânge de la călcâi. Prin urmare, screening-ul se mai numește și testul călcâiului.

Copiii care s-au grăbit să se nască înainte de termen sunt examinați în a 7-a zi.

Dacă copilul a fost externat mai devreme, de exemplu, în a 3-a zi, atunci se efectuează prelevarea de sânge în clinică.

Analiza trebuie făcută pe stomacul gol, nu mai devreme de 3 ore după ultima masă.

Diagnosticul precoce, atunci când prelevarea de sânge de la un nou-născut a fost efectuată mai devreme de a treia zi, dă adesea rezultate fals pozitive sau fals negative. Prin urmare, a patra zi de viață a bebelușului este considerată perioada optimă pentru examinarea bebelușilor.

Din același motiv, nu amânați examenul genetic mai târziu de a zecea zi de viață a bebelușului.

Cum se face?

Prelevarea de sânge periferic este efectuată de la călcâiul copilului. Acest lucru vă permite să obțineți volumul necesar de sânge pentru examinare. Prelevarea obișnuită de sânge de la degetul unui copil nu este potrivită aici.

Locul puncției este pretratat cu un antiseptic. Puncția nu se face mai adânc de 2 mm.

O picătură de sânge este aplicată pe o parte specială de filtrare a martor de test, unde sunt conturate cinci cercuri (câte unul pentru fiecare boală). În acest caz, sângele trebuie să treacă prin hârtie.

În viitor, laboratorul de genetică medicală va determina prezența unei boli la un copil pe baza unei pete de sânge uscat. Analiza se face în zece zile.

Formularul de testare are o altă parte (pașaport) pe care o completează mamele. În acesta, acestea indică datele personale ale bebelușului, numerele de telefon și adresele la care îi puteți contacta și/sau cu instituția la care copilul va fi monitorizat după externare.

Completarea acestor date trebuie abordată foarte serios și atent. În caz contrar, un răspuns pozitiv la sondaj despre prezența unei boli într-o firimituri poate să nu găsească destinatarul la timp. Și timpul va fi pierdut.

Ce dă?

O examinare destul de precoce face posibilă identificarea bolilor metabolice genetice în stadiul preclinic. Adică atunci când nu există manifestări de patologie. În același timp, dacă în această perioadă tratamentul este început în timp util, atunci șansele unui rezultat favorabil al bolii sunt mult mai mari.

Mai mult decât atât, în unele cazuri este posibil să se învingă boala dacă dieta și stilul de viață al copilului sunt ajustate în timp. Și apoi, la o vârstă mai matură, o persoană poate să nu aibă deloc nevoie de tratament.

Screening-ul vă permite să identificați următoarele boli metabolice genetice.

fenilcetonurie

Aceasta este o boală ereditară congenitală asociată cu o tulburare metabolică a aminoacidului - fenilalanina. Acest lucru se datorează unei încălcări a sintezei enzimelor hepatice care promovează conversia aminoacidului fenilalanina într-un alt aminoacid - tirozină.

Fenilalanina și derivații săi se acumulează excesiv în sânge și acționează ca o otravă asupra sistemului nervos.

Incidența acestei boli în rândul populației variază în funcție de regiune. În medie, 1 caz la 7000-10.000 de nou-născuți.

Debutul bolii se manifestă la început prin vărsături persistente, letargie sau, dimpotrivă, prin excitabilitatea copilului. Caracterizat printr-un miros specific de urină și transpirație la acești bebeluși – „miros de șoarece”.

Semnele tardive ale patologiei includ întârzierea dezvoltării psihomotorii, fizice și mentale, tremurături (tremurături) extremităților, convulsii și convulsii epileptice.

Convulsiile sunt încăpățânate și cu greu pot fi supuse terapiei anticonvulsivante. În absența unui tratament specific, boala progresează lent.

Tratamentul fenilcetonuriei constă în aderarea la o dietă specială (fără proteine).

Dacă screening-ul pentru fenilcetonurie este pozitiv, atunci se efectuează teste genetice moleculare repetate. De asemenea, determină conținutul de fenilalanină din sânge și efectuează o analiză biochimică a urinei. Într-o evoluție severă a bolii cu sindrom convulsiv, se efectuează un EEG (electroencefalogramă), RMN al creierului.

Fibroză chistică

Este o boală ereditară care afectează multe organe și sisteme de organe. Cu fibroza chistica, anumite glande (glande exocrine) sunt perturbate. Ele sunt numite și glande de secreție externă.

Glandele exocrine sunt responsabile pentru producerea de transpirație, mucus, salivă și sucuri digestive. Principiul de funcționare al glandelor de secreție externă, atunci când prin canale, secrețiile lor ajung la suprafața corpului sau în organe goale (intestine, plămâni), este perturbat în fibroza chistică.

Un pacient cu fibroză chistică are transportul afectat de săruri și apă prin membrana celulară. Ca urmare, din cauza lipsei de apă, secreția glandelor devine mai groasă și mai lipicioasă. De aici și numele bolii. Din latină: mucus - mucus, viscidus - vâscos.

Un secret vâscos înfundă canalele glandelor. Obstrucția fluxului de mucus vâscos duce la congestie în glande. Ca urmare, canalele excretoare ale glandelor se extind. Treptat, apare atrofia țesutului glandular, degenerarea acestuia în țesut conjunctiv. Fibroza țesuturilor glandelor progresează.

În același timp, din cauza transportului defectuos al electroliților prin membrana celulară, lichidul transpirator conține o mulțime de săruri - un simptom al unui „copil sărat”. Acest fenomen a făcut posibil ca medicii să introducă o metodă neinvazivă (nerănitoare) pentru diagnosticarea fibrozei chistice - un test de transpirație.

Manifestările clinice ale acestei patologii sunt diverse, deoarece fibroza chistică are 5 forme clinice principale.

Acestea sunt următoarele forme:

• formă mixtă (pulmonar-intestinală) (75-80%),
• în principal pulmonar (15-20%),
• în principal intestinal (5%),
• obstrucție meconială (5-10%),
• forme atipice și șterse de fibroză chistică (1-4%).

Fiecare dintre ele se manifestă într-un mod diferit.

Incidența fibrozei chistice este de una la 3500-4000 de nou-născuți.

Următoarele semne externe sunt caracteristice pentru un copil cu fibroză chistică: trăsături faciale asemănătoare unei păpuși, un piept mărit, în formă de butoi, un abdomen destins. La sugari, se formează adesea o hernie ombilicală.

De asemenea, uneori, chiar și prin natura scaunului unui nou-născut sau bebeluș, se poate suspecta un diagnostic. În fibroza chistică, scaunul este ofensator, gras, copios, chit.

Mai târziu, se dezvoltă manifestări asociate cu afectarea funcției pulmonare. Copiii rămân de obicei în urmă în dezvoltarea fizică. Au membre foarte subțiri, de multe ori falangele terminale ale degetelor sunt deformate sub formă de „tobe”.

Pielea este uscată, palidă, cu o nuanță cenușie. Se remarcă cianoza triunghiului nazolabial. Cu forme pulmonare și mixte de fibroză chistică, se observă dificultăți de respirație, tuse hacking cu spută vâscoasă.

La examinarea unor astfel de copii, se aud râs umed și uscat în toate domeniile plămânilor, tahicardie. Mărirea ficatului este caracteristică.

Astăzi, există medicamente care pot atenua cursul acestei boli. Dar patologia este incurabilă în orice caz. Prin urmare, necesită tratament și reabilitare pe tot parcursul vieții, complex, costisitor pentru astfel de copii.

Galactozemie

Galactozemia este o patologie metabolică ereditară a unui astfel de carbohidrat precum galactoza. Intră în corpul copilului ca parte a zahărului din lapte din laptele matern sau din orice alt lapte - lactoză.

Ca urmare a unui defect genetic, copilul nu are o enzimă care ar putea descompune galactoza în glucoză. Și glucoza este principalul aliment pentru fiecare celulă din corpul nostru, în special pentru celulele creierului.

Ca urmare, celulele nu primesc suficientă nutriție. Și galactoza în sine și compușii săi, acumulându-se în sânge, otrăvește treptat organismul. Efectul său toxic asupra sistemului nervos central, ficatului și cristalinului ochiului a fost dovedit. De aici simptomele clinice ale bolii.

Semnele galactozemiei la nou-născuți sunt intoleranța la laptele matern și înlocuitorii acestuia, vărsăturile persistente, refuzul de a mânca, pierderea rapidă în greutate, icterul precoce, hipotensiunea musculară.

În viitor, copilul rămâne în urmă în dezvoltarea fizică, neuropsihică și mentală. Cataractă formată a ochilor, edem pe corp, mărirea ficatului și a splinei.

Dacă rezultatul screening-ului este pozitiv, nou-născutul are nevoie de o examinare suplimentară. Include teste genetice repetate, determinarea concentrației de galactoză din sânge, urină.

De asemenea, este posibil să se efectueze teste de stres cu galactoză și glucoză. Ecografia organelor abdominale, EEG etc.

Terapia principală pentru această patologie este aderarea la o dietă fără lactoză. Cu cât un astfel de copil este diagnosticat și tratat mai devreme, cu atât are mai multe șanse să crească pentru a deveni o persoană sănătoasă și un membru cu drepturi depline al societății.

Hipotiroidismul congenital aparține unui grup de boli tiroidiene care se manifestă imediat după naștere și se caracterizează printr-o lipsă de hormoni tiroidieni. Incidența hipotiroidismului congenital este de 1 caz la 4000 de copii născuți. Fetele se îmbolnăvesc aproape de două ori mai des.

Din cauza lipsei de hormoni tiroidieni, se dezvoltă inhibarea tuturor funcțiilor corpului. Există o întârziere în dezvoltarea întregului organism și, în primul rând, a sistemului nervos.

Dacă boala este depistată târziu și terapia de substituție nu este prescrisă la timp, atunci se dezvoltă leziuni ireversibile ale creierului - cretinism.

Prognosticul este favorabil doar dacă terapia de substituție cu hormoni tiroidieni începe în primele săptămâni de viață ale nou-născutului. Rezultatele screening-ului în acest caz sunt mântuirea bebelușului.

Sindrom adrenogenital

Aceasta este o patologie congenitală cauzată de disfuncția cortexului suprarenal. Glandele suprarenale sunt situate la polul superior al fiecărui rinichi și sunt responsabile de producerea multor hormoni.

Disfuncția cortexului suprarenal se bazează pe un defect genetic la o enzimă implicată în formarea și metabolismul hormonilor steroizi.

Sindromul adrenogenital apare la un nou-născut din 5,5 mii de copii.

În corpul copilului se acumulează în exces hormonii sexuali și glucocorticoizii (hormoni ai cortexului suprarenal care reglează metabolismul în organism). Ca urmare, organele genitale ale bebelușilor sunt formate incorect. De exemplu, fetele dezvoltă organe genitale „de tip masculin” (clitoris hipertrofiat, labii mari).

Se dezvoltă o încălcare accentuată a metabolismului sărurilor în organism (forma de boală cu pierdere de sare). Dezvoltarea și creșterea copilului este încetinită. Copiii rămân scunzi.

După stabilirea diagnosticului, bebelușilor li se prescrie terapie de substituție hormonală. Prin urmare, diagnosticarea la timp (în primele două săptămâni) și tratamentul prescris la timp ajută la evitarea progresiei bolii.

Puteți refuza screening-ul dacă părinții sunt sănătoși?

Aceasta este o întrebare foarte frecventă pentru părinții care sunt îngrijorați că copilul lor este testat. Și, în același timp, sunt părinți destul de sănătoși.

Deci, toate bolile de mai sus sunt moștenite într-o manieră autosomal recesivă. Adică atunci când părinții sunt sănătoși, dar sunt purtători ai genei defectuoase.

Transportul unor astfel de gene în sine nu duce la dezvoltarea bolii. Și în general nu se manifestă în niciun fel. Dar dacă astfel de purtători sunt găsiți și transmit copilului fiecare dintre genele defecte, atunci copilul se va naște bolnav.

Este combinația a două gene defecte - de la tată și de la mamă - care se manifestă ca o boală. Prin urmare, starea de sănătate aparentă a părinților nu poate garanta nașterea unui copil complet sănătos.

Aș dori să clarific că nu este nevoie să arătați îngrijorare inutilă și să refuzați controlul. Nu-ți poți priva copilul de posibilitatea de a identifica rapid boli practic incurabile și care progresează rapid doar pentru că de la copilul tău i se vor preleva încă 2 ml de sânge. Acest lucru este, cel puțin, nerezonabil.

Cum și când să aflați rezultatele testelor?

Rezultatele screening-ului vor fi gata în zece zile. În cazul unui răspuns negativ (adică totul este în ordine), părinții nu sunt informați personal despre rezultatul testării genetice. Un rezultat pozitiv (a fost identificată o problemă pentru oricare dintre boli) este raportat imediat părinților în instituția în care bebelușul este observat.

Prin urmare, dacă nu ți s-au spus rezultatele screening-ului, asta nu înseamnă că au uitat de tine sau ți-au pierdut analiza. Sistemul de screening existent nu este capabil să ofere rezultatele personal tuturor și tuturor.

Nu este deloc nevoie să vă faceți griji pentru asta. Dimpotrivă, dacă nu ați fost deranjat cu un telefon sau o scrisoare de la consilierea genetică, trebuie să vă bucurați.

Din 2008, toți nou-născuții din Rusia au fost supuși unui screening audiologic. Acest test ajută la determinarea funcției auditive la bebeluși. Îl petrec în a 4-a zi din viața bebelușului.

Procedura nu are contraindicații. Absolut nedureroasă și nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea bebelușului, metoda vă permite să identificați deficiența de auz în primele etape ale dezvoltării copilului. Apoi, când părinții și medicii mai au timp să ia măsuri pentru îmbunătățirea auzului bebelușului.

La urma urmei, s-a dovedit că corectarea auzului până la vârsta de trei luni a bebelușului face posibilă dezvoltarea normală a vorbirii la un copil. În primele șase luni de viață ale unui copil, procesul de dezvoltare a vorbirii trece prin cea mai intensă etapă, în ciuda faptului că în exterior practic nu se manifestă.

Tehnica de screening audiologic

Esența metodei constă în impactul asupra unei anumite părți a urechii interne - cohleea. Ea este cea care este responsabilă pentru percepția și recunoașterea sunetului.

Medicul folosește o sondă electroacustică, care are un microfon microscopic, ultra-sensibil. Sonda în sine este conectată la un monitor, care înregistrează rezultatul procedurii.

Sonda este introdusă în canalul auditiv extern al bebelușului. Dispozitivul trimite sunete de diferite frecvențe, cum ar fi clicuri, și înregistrează vibrațiile celulelor de păr din cohlee.

Un punct important este că, în timpul examinării, copilul ar trebui să fie în tăcere completă. Mai bine când copilul doarme. În acest caz, chiar și suptul unei suzete în momentul procedurii este inacceptabil.

Aceasta finalizează prima etapă a screening-ului. Copiii care l-au trecut cu succes nu au nevoie de a doua etapă de screening. Cu excepția copiilor aflați în pericol.

Grupul de risc este reprezentat de copiii care au:

• ereditate împovărată pentru pierderea auzului;
• prematuritate;
• greutate redusă;
• asfixie (foamete de oxigen) în timpul nașterii;
• preeclampsie sau toxicoză maternă severă în timpul sarcinii;
• luarea de antibiotice ototoxice de către mamă în timpul sarcinii.

Astfel de bebeluși, indiferent de rezultatele primei etape a screening-ului, trebuie să fie examinați din nou până la 3 luni de către un audiolog - un specialist în auz îngust. La urma urmei, pierderea auzului se dezvoltă adesea treptat.

A doua etapă de screening pentru copiii cu risc se efectuează la vârsta de un an.

La primirea unui rezultat îndoielnic sau nesatisfăcător într-o maternitate, copilul este trimis la o a doua examinare la vârsta de 1-1,5 luni într-o policlinică.

Dacă se confirmă probleme de auz, copilul este trimis la cel mai apropiat centru de reabilitare a auzului. Și acolo, poți fi sigur, experții vor examina și sugera modalități de rezolvare a deficiențelor de auz la bebeluș.

La urma urmei, doar diagnosticul în timp util și tratamentul imediat oferă copiilor cu deficiență de auz șansa de a crește și de a se dezvolta la fel de bine ca și semenii lor.

Un medic pediatru și o mamă de două ori Elena Borisova-Tsarenok v-a povestit despre screening-ul nou-născuților.

Sanatate tie si copiilor tai!

Examinarea clinică a unui nou-născut - efectuată la o temperatură în secție de cel puțin 22 ° C, nu mai devreme de 30 de minute după hrănire în lumină naturală. Îl inspectează pe o masă de înfășat încălzită sau într-un incubator. Mâinile medicului ar trebui să fie calde, în caz contrar, contactul va fi rupt, ceea ce va complica procesul de examinare.

Examenul extern al nou-născutului Pentru sănătos nou-născut la termen caracterizat printr-o expresie facială calmă, un fel de expresii faciale pline de viață, un strigăt emoțional puternic. Mișcări excesive, necoordonate, adesea asemănătoare ateților. Caracterizată printr-o creștere fiziologică a tonusului mușchilor flexori, care determină postura copilului (postura de flexie, postura embrionară): capul este ușor adus la piept, brațele sunt îndoite la articulațiile cotului și apăsate pe lateral. suprafața pieptului, mâinile sunt strânse în pumni, picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului ...

Expresia facială și postura unui nou-născut sănătos la examinare depind de poziția fătului în timpul travaliului. Cu inserții extensoare (frontale, faciale), fața este edematoasă, sunt posibile peteșii abundente și expresii faciale slabe. Capul este de obicei aruncat pe spate. Cu o prezentare culcată, picioarele pot fi îndoite brusc la articulațiile șoldului și extinse la articulațiile genunchiului. Expresia facială: nemulțumită, „dureroasă” – observată în multe boli ale nou-născuților, aspect „speriat” – cu hemoragii subarahnoidiene, hipomimia apare la copiii cu hematoame subdurale și encefalopatie.

Ţipăt copilul este evaluat atât ca forță cât și ca durată și modulație. Un strigăt slab poate fi observat la un copil profund prematur, afonia este o consecință a intubării traheale sau a leziunii SNC - hematom subdural, hemoragii în ventriculii cerebrali, precum și boli somatice severe. Un strigăt iritat („cerebral”) însoțește hemoragiile subarahnoidiene, creșterea presiunii intracraniene. Cu hidrocefalie congenitală, strigătul devine monoton.
Activitatea motorie la nou-născuți este slăbită cu leziuni ale sistemului nervos central și boli somatice și crescută (hiperexcitabilitate).
La examinarea externă, pot fi observate astfel de semne de excitabilitate neuro-reflex crescută: tremur mic al mâinilor și maxilarului inferior cu anxietate a copilului și tremor mare - se întâmplă cu encelopatia bilirubinei.
Reflex Moro spontan, tresărire spontană, clonus spontan și indus al picioarelor, convulsii (cu traumatisme intracraniene la naștere, hipoxie cerebrală severă, infecție intrauterină, afectare toxică a nucleilor cerebrali prin bilirubina liberă, tulburări metabolice, tulburări metabolice ereditare etc.).

Tonusului muscular la nou-născuții bolnavi, este mai des slăbit. O scădere bruscă sau absența tonusului muscular este unul dintre criteriile de diagnostic pentru afectarea fătului în timpul travaliului. La examinare, o slăbire a tonusului se poate datora și prematurității sau imaturității. La sugarii la termen, tonusul muscular scăzut indică hipoxie severă, hemoragie subdurală, insuficiență suprarenală acută și poate însoți hipoclicemia și acidoza, boli ereditare (boala Down etc.) O creștere a tonusului muscular este posibilă cu hemoragie subarahnoidiană, encefalopatie meningopatică purulentă, bilirubalopatie. encefalopatie. Tonusul muscular este evaluat prin rezultatele testului de tracțiune și prin capacitatea de a menține corpul într-o poziție orizontală, cu fața în jos, deasupra suprafeței scutecului (pe palma subiectului), precum și prin simptomul „umerilor flaczi”. ". Nou-născut examinat da o pozitie verticala, sprijinindu-l de zonele axilare. Dacă capul copilului „intră în umeri” - acesta este un indicator al ischemiei în anumite zone ale creierului.
Modificări ale tonusului muscular stau la baza apariției unor astfel de posturi patologice:

Poza broaștei- brațele sunt întinse leneș de-a lungul trunchiului, picioarele sunt pe suprafața scutecului, larg depărtate la șold și ușor îndoite la articulațiile genunchiului. Această postură este fiziologică pentru bebelușii foarte prematuri. Pe termen complet, indică o scădere bruscă a tonusului muscular. Se întâmplă cu hemoragie intracraniană, insuficiență suprarenală acută;
Opistonus- capul este aruncat înapoi din cauza rigidității mușchilor occipitali, brațele sunt extinse de-a lungul corpului, mâinile sunt strânse în pumni, picioarele sunt extinse la articulațiile genunchilor și încrucișate la nivelul treimii inferioare a tibiei . Această poziție este asociată cu o creștere bruscă a tonusului muscular - extensori. Tipic pentru meningita purulentă, hemoragia subarahnoidiană, encefalopatia bilirubină.
Poza scrimerului- capul este intors spre umar, bratul si piciorul cu acelasi nume sunt in pozitie de extensie, cu bratul pus deoparte. Celălalt braț este abdus la umăr și îndoit la cot. Iar piciorul este oarecum abdus la șold și îndoit la articulația genunchiului; capul este ușor aruncat înapoi, picioarele sunt puternic îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și sunt aduse strâns la stomac. Această postură apare cu meningită purulentă;

ipostaze de hemitip asimetric- bratul si piciorul unei laturi a corpului sunt in pozitie fiziologica, pe cealalta parte membrele sunt neindoite cu tonus muscular redus: dupa TIPUL de paraplegie (scaderea tonusului muscular atat la membrele superioare cat si la cele inferioare);
prin monotip- scaderea activitatii motorii si a tonusului muscular al unui membru.

Posturile asimetrice apar mai ales la copiii cu leziuni ale sistemului nervos central.
Setările patologice ale mâinii - o „labă cu gheare”, o mână căzută, o mână de „maimuță” - sunt caracteristice leziunilor sistemului nervos central de diferite origini.

Pozițiile patologice ale picioarelor: instalație vagală- Deconectarea piciorului de axa membrului în direcția medială; poziție valgus- decuplarea piciorului de axa membrului pe direcţia laterală. Poziția patologică a picioarelor poate fi asociată cu patologia ortopedică; pozitia calcaiului - flexia dorsala a piciorului; se observă un picior căzut când măduva spinării este afectată. Poziția capului nou-născutului este deviată de la axa corpului până la umăr (în caz de rănire, Sternocul! Proporțiile corpului sunt uneori încălcate cu nașterea prematură a unui copil, microcefalie, hidrocefalie. Particularitățile dezvoltării intrauterine reflectă și tulburări ale greutății corporale.

Macrosomia exprimat la copiii cu fetopatie diabetică și la termen; greutate mică la naștere la timp este posibilă în cazul gestozei severe în a doua jumătate a sarcinii, malnutriție a gravidei, cu boli cromozomiale etc.

Stigmatul disembriogenetic mărturisește încălcarea dezvoltării intrauterine. Detectarea a 5 sau mai multe stigmate este considerată semnificativă din punct de vedere diagnostic.
Mirosul emanat de la un nou-născut poate fi unul dintre primele simptome ale bolilor ereditare: „murin” în fenilcetonurie; legume fierte - cu încălcarea schimbului de valine, leucină.

Pielea unui nou-născut sănătos la termen este delicată, elastică, catifelată la atingere, se îndreaptă instantaneu atunci când încearcă să o plieze. Uscarea sa este posibilă cu activitate funcțională scăzută a glandelor sudoripare. La examinarea pielii unui nou-născut, pot fi identificate o serie de caracteristici - puncte galben-albicioase, mai des pe vârful și aripile nasului, mai rar pe triunghiul nazolabial. Sunt chisturi de retenție ale glandelor sebacee și dispar până la sfârșitul perioadei neonatale, nu necesită tratament;
în timpul nașterii apar hemoragii petehiale neabundente în pielea părții prezente și hemoragii în sclera, datorită permeabilității vasculare crescute;
telangiectazii - pete vasculare roșiatice-cianotice pe dosul nasului, pleoapele superioare, pe marginea scalpului și ceafa. Ele dispar cu presiune, diferă prin aceasta de hemangioame; 1apido-vellus păr în principal pe față, umeri, pielea spatelui; Pete mongoloide - în regiunea sacrului și feselor, de culoare albăstruie, (datorită prezenței celulelor formatoare de pigment); semnele de naștere sunt mai des de culoare maro sau roșu-albăstrui de orice localizare; mHapa sp51aHna - bule punctiforme care seamănă cu „picături de rouă” - rezultatul blocării glandelor sudoripare, sunt observate pe față, nu necesită tratament.
Culoarea pielii nou-născutului sănătos. În primele minute după naștere, apare cianoză generală, acrocianoză, cianoză periorală (în jurul gurii), mai rar se naște roz. După toaleta inițială, sau la câteva ore după naștere, pielea capătă o nuanță roz aprins. Acest lucru se datorează reacției vaselor periferice la iritațiile tactile și de temperatură. Această stare de adaptare se numește eritem fiziologic, durează 1-2 zile, la copiii imaturi și prematuri - 1-1,5 săptămâni. La sfârșitul celei de-a doua și a treia zile de viață la 60-70% dintre copii, pielea capătă o nuanță icterică. Colorarea icterică dispare la sfârșitul primei săptămâni până la mijlocul celei de-a doua săptămâni și se referă la condiții limită (a se vedea secțiunea despre adaptarea nou-născuților pentru detalii). Debutul mai devreme al icterului, intensitatea sa mai mare, fluxul prelungit sau sub formă de valuri fac posibilă clasificarea lui ca patologică.

Modificări patologice ale culorii pielii. La examinare, cianoza persistentă poate fi un semn al unui număr de boli. Există trei grupuri de cauze care cauzează cianoza:
a) centrală- cu asfixie, traumatisme la naștere intracranienă, traumatisme ale măduvei cervicale, infecții intrauterine cu afectare a sistemului nervos central;
b) geneza pulmonară- cu pneumonie, pneumopatie, hernie diafragmatică, aplazie pulmonară etc.
c) origine cardiacă- malformaţii cardiace congenitale de culoare „albastruie”, persistente, ductus arteriosus etc.
Cianoza facială este observată la copiii născuți cu un cordon strâns în jurul gâtului. Poate dura câteva zile.
Acrocianoza și cianoza distală - în perioada neonatală timpurie apare la copiii sănătoși, cu o încălcare a regimului de temperatură în departament, plâns și anxietate. Cianoza periorală persistentă este mai frecventă în cazul patologiei cardiogene congenitale.

Cianoza și o oarecare umflare a picioarelor se remarcă la cei născuți în prezentarea pelvină (de obicei picior), precum și în leziunea măduvei spinării; cianoza izolată a membrului superior este posibilă dacă mânerul cade în timpul nașterii cu poziția transversală a fătului.

Capul unui nou-născut poate fi brahicefalic, dolicocefalic și neregulat. Circumferința capului este de obicei de 34-37 cm, care este cu 1-2 cm mai mult decât circumferința pieptului. Măsurarea circumferinței capului se repetă nu mai devreme de a 3-a zi de viață, deoarece până în acest moment configurația scade și dispare: 1;

Examinarea ochilor. La copii, prima zi de viață este adesea dificilă, deoarece sunt închise. Din când în când, poate apărea un strabism convergent, un nistagmus orizontal de scurtă durată este posibil la schimbarea poziției. Leziunile perinatale ale sistemului nervos central pot fi însoțite de astfel de simptome patologice precum: ptoză, lagoftalmie, nistagmus orizontal persistent și strabism convergent, simptome Graefe, „apusul soarelui”, privirea oprită, ochi de marionetă, mișcări oculare plutitoare.

Examenul mucoasei bucale. Culoarea este roz aprins, uscată (salivație ușoară). Cu defecte de îngrijire, apar pete albe. Buza despicată (cheiloschis) și palatul dur (palatoschis) sunt cele mai frecvente anomalii faciale.
Examinarea toracelui. Forma este în formă de butoi, deschiderea inferioară este extinsă, nervurile sunt orizontale. Cutia toracică este simetrică, părțile sale inferioare participă activ la actul de respirație. Numărarea frecvenței respirației și a frecvenței cardiace se efectuează în timpul somnului folosind un stetoscop (membrana fonendoscopului distorsionează auscultarea). HR - 40-60 în 1 minut, ritmul cardiac 140-160 în 1 minut, tensiunea arterială - 55 / 30-80 / 55 mm Hg. Numărarea se efectuează timp de 60 de secunde, deoarece acești indicatori sunt foarte labili.

Palparea toracelui. Când clavicula este fracturată, se detectează umflături, crepitus sau calus. O creștere a rigidității toracice este caracteristică bolilor pulmonare (pneumonie, pneumopatie) și a unor anomalii de dezvoltare (hernie diafragmatică).

Percuția la examinarea plămânilor nou-născutului se efectuează cu degetul mijlociu, așezând copilul pe palmă cu sprijin pentru regiunile axilare. Scurtarea sunetului de percuție, atenuarea, nuanța casetei este tipică pentru leziunile pulmonare infecțioase și neinfecțioase. Respirația peste toate câmpurile pulmonare este puerilă, adică se aude inhalarea și 1 / 3-1 / 2 din expirație. La bebelușii prematuri, respirația este adesea slăbită în primele zile de viață (atelectazie a plămânilor). O modificare a naturii respirației (slăbită, grea) se poate datora unor motive extrapulmonare (caile nazale înguste, umflarea mucoasei nazale cu infecții virale respiratorii acute sau traumatisme în timpul măsurilor de resuscitare) sau poate fi un semn al unui grup mare de boli și anomalii ale sistemului respirator. Wheezing peste plămâni în primele minute de viață se aude la majoritatea nou-născuților sănătoși (prezența rămășițelor de lichid pulmonar intrauterin în plămâni). Abundența de rale de diferite dimensiuni indică un sindrom de aspirație. Prezența respirației șuierătoare la naștere și, ulterior, vorbește întotdeauna despre patologie. Încălcarea ritmului de respirație în primele ore de viață se poate manifesta prin apnee de scurtă durată și prezența gâfâiilor. Apneea prelungită este însoțită de cianoză și stop respirator (mai mult de 6-10 secunde).

Sunetele inimii sunt clare, sonor curat. Numărul de contracții cardiace mai puțin de 100 în 1 minut - bradicardie, mai mult de 160 în 1 minut - tahicardie. Înăbușirea sau surditatea zgomotelor cardiace sunt caracteristice hipoxiei intrauterine severe, leziuni miocardice infecțioase, malformații cardiace congenitale. Prezența suflului sistolic în primele ore și zile de viață nu indică întotdeauna o boală cardiacă congenitală (funcționarea canalului arterial și/sau a ferestrei ovale). Un suflu sistolic în a 3-5-a zi de viață, care tinde să crească și să treacă în regiunea axilară și pe spate, indică o boală cardiacă congenitală.

Abdomenul unui nou-născut sănătos este rotunjit, participă activ la actul de respirație, stratul de grăsime subcutanat este bine dezvoltat. Balonarea este posibilă cu supraalimentare (artificială), și poate fi, de asemenea, un simptom de obstrucție intestinală joasă, enterocolită necrozantă, peritonită, cu sepsis, pneumonie, infecție intrauterină. O retracție a abdomenului este caracteristică obstrucției intestinale înalte, cu deshidratare. Se observă asimetrie abdominală cu hernie diafragmatică (retractată), anomalii în dezvoltarea peretelui abdominal anterior (protruzie). O modificare a culorii pielii peretelui abdominal anterior (roz strălucitor, strălucitor) este caracteristică modificărilor inflamatorii din cavitatea abdominală.

La palpare, abdomenul este moale, palparea profundă este disponibilă cu un comportament calm. Peretele abdominal anterior este elastic și elastic. Pasta peretelui abdominal anterior este posibilă la copiii prematuri, cu boli inflamatorii ale organelor abdominale, scleredem și anomalii în dezvoltarea rinichilor. Cordonul ombilical cade între 4 și 7 zile. Rana ombilicală este uscată, curată. Prezența hiperemiei, secreții seros-purulente vorbește despre omfolit. Ficatul iese de sub marginea arcului costal nu mai mult de 2 cm de-a lungul liniei mijlocii claviculare. Un ficat mărit este posibil cu infecții perinatale, asfixie severă, defecte cardiace congenitale, unele icter, HDN. Splina se palpează la marginea arcului costal. Splenomegalie în infecțiile perinatale, forme severe de HDN, microsferocitoză ereditară. Rinichii (de obicei cel drept) sunt palpabili la bebelușii prematuri cu un strat de grăsime subcutanat slab exprimat. Tulburările motilității intestinale în timpul auscultației abdominale sunt adesea însoțite de asfixie severă, hemoragie intracraniană și infecții intrauterine.

Examinarea organelor genitale. La băieții sănătoși la termen, testiculele coboară în scrot, la fete, labiile mari le acoperă pe cele mici; la băieții prematuri, testiculele nu coboară în scrot, fetele sunt caracterizate de o fisură genitală căscată. Scrotul poate fi mărit (dropsia testiculelor, diferențiată de hernia inghino-scrotală). Hipertrofia semnificativă a clitorisului la fete necesită uneori determinarea cromatinei sexuale pentru a clarifica sexul copilului. Se înregistrează prezența anusului, secreția de meconiu, debutul urinarii.

Examinarea articulațiilor șoldului.În ciuda hipertonicității fiziologice a mușchilor, extensia picioarelor este posibilă aproape până la suprafața scutecului. Restricționarea mobilității - cu leziuni ale sistemului nervos central sau displazie a articulațiilor șoldului (un simptom Marx pozitiv este un simptom de clic); mobilitate patologică - cu scăderea tonusului muscular al extremităților inferioare (prematuritate, leziuni ale coloanei vertebrale, boala Down, artrogripoză).

Terminând examinarea, medicul neonatolog evaluează din nou reacția nou-născutului la manipulări, stabilitatea termoreglării acestuia, analizează caracteristicile neurologice și somatice, dinamica stărilor de adaptare. O examinare clinică efectuată cu scrupulozitate, împreună cu o anamneză atent colectată, contribuie la diagnosticarea în timp util și la tratamentul corect al pacientului.

Indicatii: efectuat la toți nou-născuții.

Contraindicatii: absent.

Examinarea inițială întârziată a nou-născutului , care se află în stare gravă la momentul transferului din gen. sala, în acest caz, se efectuează o examinare prescurtată pentru a exclude malformațiile și a evalua cantitatea de asistență necesară și se efectuează o examinare completă a organelor și sistemelor, precum și antropometria, după stabilizarea stării copilului sau stabilirea condițiilor necesare. cantitatea de tratament (ventilație mecanică, perfuzie etc.).

Instrumente necesare:

• Cameră caldă;
• Iluminare adecvată;
• Stetofonendoscop;
• Bandă de măsurare individuală sau sterilizată;
• Lanternă;
• Balanță electronică;
• Mănuși.

Scopul examenului medical conform schemei unei examinări obiective complete sistem cu sistem - obținerea de răspunsuri la următoarele întrebări:

• Există defecte congenitale care necesită asistență medicală sau modificări dismorfice;
• Dacă a avut loc o adaptare cardio-respiratorie adecvată;
• Dacă nou-născutul prezintă semne clinice de infecție;
• Există și alte afecțiuni patologice care necesită examinare și intervenție urgentă;
• Este copilul sănătos?

Metodologie:

1. Înainte de a efectua un examen medical complet conform schemei unei examinări obiective sistematice complete a unui nou-născut, medicul care efectuează examinarea trebuie să analizeze datele anamnezei, să se familiarizeze cu documentația medicală și să obțină informații despre starea de sănătate a mamei, cursul sarcinii și al nașterii. Medicul obține informații suplimentare care nu se află în fișa medicală prin interviul mamei. Dacă o femeie are un grup 0 (I) și/sau un factor Rh negativ, se efectuează o examinare de laborator a sângelui ombilical pentru grup, factorul Rh și nivelul bilirubinei.

2. Examenul medical primar al unui nou-născut conform schemei unei examinări obiective sistematice se efectuează în sala de nașteri de către un medic pediatru-neonatolog, un medic pediatru (în lipsa acestuia, de către un obstetrician-ginecolog, un medic generalist - medicină de familie ) înainte ca copilul să fie transferat în secția de ședere comună a mamei și a copilului. Examinarea unui nou-născut. sala sau în secția de ședere comună a mamei și a copilului trebuie efectuată în prezența mamei. Prezentați-vă mamei și explicați-i scopul examinării copilului.

3. Inspecția nou-născutului se realizează sistematic, evitând hipotermia.

Schema examinării obiective sistemice a nou-născutului.

Poza copilului. Flexor sau semiflexor (capul este ușor redus la piept, brațele sunt moderat îndoite la articulațiile cotului, picioarele sunt moderat îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului), hipotensiune arterială, atonie în stare gravă sau imaturitate semnificativă a nou-născutului pot fi observate. În mod normal, un copil de 28 de săptămâni are doar o flexie minimă a membrelor, un copil de 32 de săptămâni - flexia picioarelor, o flexia de 36 de săptămâni a picioarelor și, într-o măsură mai mică, a brațelor și la 40 de săptămâni. saptamani - flexia bratelor si picioarelor (flexie).

Ţipăt. Tare, tensiune medie, slabă, emoționalitate sau lipsa acesteia.

Piele. Culoarea pielii reflectă gradul de adaptare cardio-respiratorie. Nou-născuții sănătoși încălziți au toată pielea roz (eritem neonatal) după primele ore de viață. În timpul unui plâns, pielea poate căpăta o ușoară nuanță cianotică, care poate fi o variantă normală, cu excepția cianozei centrale a pielii și a mucoaselor (limba cianotică).

Copiii cu policitemie pot apărea, de asemenea, cianotici, fără semne de insuficiență respiratorie sau cardiacă. Bebelușii prematuri și bebelușii născuți din mame diabetice par mai roz decât bebelușii normali, iar bebelușii prematuri par mai palizi. Pielea este elastică și poate fi acoperită cu lubrifiant generic. Nou-născuții la termen au turgescență bună a țesuturilor moi, la copiii care sunt post-terme pielea este uscată și descuamată (nu necesită tratament, îngrijire și prevenirea infecției cu fisuri). Atenție la prezența petelor mongoloide, milia, eritem toxic (nu este nevoie de tratament, explicați mamei, examen general și igienă).

Apariția icterului în prima zi este patologică. Acordați atenție prezenței edemului, palpați ganglionii limfatici. Când este apăsat pe țesut moale, pata albă ar trebui să dispară în 3 secunde. Dacă pata durează mai mult, atunci aceasta indică o încălcare a microcirculației.

În funcție de vârsta gestațională, pielea poate fi acoperită cu un lubrifiant gros, venele pot fi vizibile; nou-născuții cu o vârstă gestațională mai apropiată de 37 de săptămâni pot prezenta descuamări și/sau erupții cutanate și câteva vene; sunt multi peri vellus, sunt subtiri, acopera in majoritatea cazurilor spatele si suprafata extensoare a membrelor; nou-născuții cu vârsta gestațională apropiată de 37 de săptămâni au zone fără lanugo.

Grăsimea subcutanată diluată sau absentă. Se notează pielea de pe tălpi cu dungi roșii ușor vizibile, sau doar pliul transvers anterior; la nou-născuții cu vârsta gestațională apropiată de 37 de săptămâni, pliurile ocupă 2/3 din suprafața pielii.

Cap și craniu. Capul este brahicefalic, dolicocefalic (in functie de pozitia fatului in timpul nasterii). Circumferința capului 32-38 cm la termen. Bebelușii prematuri au capul mai rotunjit decât bebelușii născuți la termen. Oasele craniului sunt mai subțiri. Cusăturile și coroana sunt deschise. Circumferința capului de la 24 cm la 32 cm, în funcție de momentul gestației.

Poate exista o tumoare generică - o consistență aluoasă, care se extinde dincolo de limitele unui os. Nu este necesar tratament.

Determinați prezența cefalohematomului, indicați dimensiunea acestuia.

Măsurați fontanela mare, dacă este prezentă, și fontanela mică, în mod normal la nivelul oaselor craniului. Se evaluează starea suturilor craniene: sutura sagitală poate fi deschisă și lățimea acesteia nu este mai mare de 3 mm. Alte suturi ale craniului sunt palpate la joncțiunea oaselor.

Față. Aspectul general este determinat de poziția ochilor, a nasului, a gurii și sunt determinate semnele de dismorfie.

Când se examinează cavitatea bucală, membrana mucoasă este în mod normal roz. Se remarcă simetria colțurilor gurii, integritatea gurii și a buzei superioare.

Ochi. Acordați atenție prezenței hemoragiilor în sclera, îngălbenire, posibile semne de conjunctivită.

La examinarea urechilor, se examinează canalul auditiv extern, forma și poziția auricularelor și dezvoltarea cartilajului în ele. O modificare a formei auriculelor este observată în multe sindroame dismorfice.

Nas. Pe lângă forma nasului, se acordă atenție posibilei participări a aripilor nasului la actul de respirație, ceea ce indică prezența insuficienței respiratorii.

Gât. Se evaluează forma și simetria gâtului, gama de mișcări ale acestuia.

Pieptul este normal- cilindric (se dezvoltă deschiderea inferioară, poziția nervurilor se apropie orizontal și simetric). Atenție la ritmul respirator (30-60/min), absența retractiei fosei jugulare, spațiile intercostale, procesul xifoid în timpul respirației. La auscultatie peste plamani se aude respiratia pueril simetrica. La copiii prematuri, deschiderea inferioară este desfășurată, cursul coastelor este oblic. Circumferința toracică variază între 21 cm și 30 cm în funcție de vârsta gestațională.

inima. Percuția este efectuată pentru a determina limitele tocității cardiace, auscultarea inimii copilului, ritmul cardiac, natura tonurilor și prezența zgomotelor suplimentare sunt determinate.

Stomac... Abdomenul este rotunjit, participă la actul respirației, moale, accesibil la palpare profundă. Se determină limita ficatului și splinei. În mod normal, ficatul poate ieși cu 1-2,5 cm de sub marginea arcului costal. Marginea splinei este palpabilă sub arcul costal.

Examinarea organelor genitale și a anusului. Organele genitale pot fi clar formate în funcție de tipul feminin sau masculin. La băieți, fimoza este fiziologică. Testiculele la termen sunt palpabile în scrot, nu ar trebui să apară cianotice prin scrot, acesta este un semn de torsiune a cordonului spermatic. La fetele la termen, labiile mari le acoperă pe cele mici. La examinare, este necesară separarea labiilor mari pentru a determina eventualele anomalii vaginale.

Se efectuează inspecția anusului, prezența acestuia este determinată vizual.

Zona inghinala- se palpează pulsul pe artera femurală și se determină simetrie. Umplerea pulsului scade odată cu coarctația aortei, crește cu ductus arteriosus permeabil.

Extremități, coloana vertebrală, articulații. Acordați atenție formei membrelor, posibil piciorului roșu, numărului de degete de pe ambele părți ale brațelor și picioarelor. Se verifică prezența luxației și displaziei șoldurilor în articulațiile șoldului: atunci când se diluează în articulațiile șoldului - diluția este completă, simptomul de „clacking” este absent. La examinarea spatelui, se acordă atenție posibilei prezențe a spinei bifide, meningocelului, sinusurilor dermice.

Examen neurologic. Se determină tonusul muscular - postura copilului este flexor, cu suspensie ventrală capul este în linie cu corpul; Se verifică reflexele fiziologice: căutare, supt, Babkina, apucare, Moro, mers automat, sprijin. Reflexele de căutare, supt și înghițire pot fi evaluate în timpul hrănirii. Sugarii prematuri au de obicei scăderea tonusului muscular și a activității motorii spontane, tremurături mici și instabile ale membrelor și bărbiei, nistagmus orizontal fin și instabil, o scădere moderată a reflexelor cu o stare generală satisfăcătoare a copilului este tranzitorie și nu necesită terapie specială.

Determinarea vârstei gestaționale. Pentru sugarii sănătoși la termen, care au o greutate corporală între percentilele 10 și 90, nu este ușor să se determine vârsta gestațională. Indicațiile pentru determinarea vârstei gestaționale pe baza examenului sunt o greutate corporală mică, iar discrepanța dintre dezvoltarea fizică și vârsta gestațională, determinată de medicul obstetrician-ginecolog.

4. Medicul trebuie să evalueze dezvoltarea fizică a copilului conform datelor antropometrice din tabel.

La sfârșitul examinării inițiale, medicul face o concluzie despre starea copilului în funcție de următoarele semne:

Un copil sănătos la termen, sau un copil cu greutate mică la naștere, un copil prematur și/sau prezența unor anomalii congenitale, traumatisme la naștere, suspiciune de infecție, plus copilul a primit resuscitare neonatală, a suferit de hipotermie, are tulburări respiratorii, alte.

În cazul adaptării fiziologice a unui nou-născut (plâns puternic al copilului, activitate, piele roz, tonus muscular satisfăcător), care apare în condiții de contact precoce nerestricționat între mamă și copil, alăptare precoce în absența malformațiilor congenitale, semne de infecție intrauterină, ținând cont de rezultatele unui examen sistematic obiectiv complet, copilul poate fi considerat sănătos.

5. Explicați părinților rezultatele examenului. Mama ar trebui să fie întrebată dacă are întrebări despre starea copilului. După examinare, completați istoricul dezvoltării nou-născutului.

6. Dacă este necesar, numiți un laborator sau altă examinare suplimentară, justificându-l (nivel ridicat de bilirubină în sângele ombilical, prezența datelor anamnestice privind pierderea de sânge placentară, starea copilului etc.).

7. Monitorizarea stării generale a copilului și acordarea asistenței necesare în caz de deteriorare a acestuia nu trebuie să depindă de faptul dacă s-a efectuat un examen medical, sau de volumul acestuia.

Complicații și erori:

• Hipotermia copilului, nerespectarea lanțului termic, examinare prelungită.
• Examen medical și antropometrie imediat după nașterea copilului.
• Efectuarea de rutină a procedurilor inutile fără dovezi (verificarea permeabilității anusului, esofagului, clisma de curățare etc.).
• Subestimarea severității stării copilului, nevoia și domeniul de aplicare al tratamentului.
• Evaluare greșită a stării unui copil (în special a unui copil prematur), acordând asistență unui copil care nu are nevoie de ea.
• Suspendarea unui copil care necesită supraveghere de la mamă și transfer temporar la secția de terapie intensivă pentru analize de laborator.

Primele zile de viață sunt cele mai dificile pentru un nou-născut. A venit într-o lume nouă pentru el. Pentru prima dată a început să respire singur, să mănânce, a intrat în contact cu mulți microbi. Totul este cu el pentru prima dată. Prin urmare, prima săptămână de viață, nou-născuții împreună cu mamele lor petrec în maternitate, unde obstetricienii și medicii pentru copii le monitorizează cu atenție starea.

În primele minute de viață

Imediat după nașterea bebelușului, tractul respirator este curățat de excesul de mucus și umiditate pentru a facilita respirația, așezat pe stomacul mamei, cordonul ombilical este tăiat, iar pe ciotul rezultat se pune un bracket special. Apoi, 2 picături dintr-un antiseptic, o soluție 1% de azotat de argint, se instilează o dată în ochi pentru a preveni posibila infectare a conjunctivei nou-născutului cu gonococi atunci când aceasta a trecut prin canalul de naștere. Dacă mama are Rh negativ, atunci se ia sânge din cordonul ombilical (din reziduul matern), se determină grupul și Rh. Abia după aceea, copilul este transferat într-un departament special pentru copii.

În secția fiziologică, alături de posturi pentru nou-născuți sănătoși, există un post pentru prematuri și copii născuți în asfixie, supuși hipoxiei intrauterine, traumatisme la naștere și alți copii din grupe de risc.

Fiecare copil, la internarea în unitatea de nou-născuți, este sub atentă supraveghere permanentă a personalului medical pe toată durata șederii. În secția de nou-născuți se respectă cu strictețe regimul sanitar și antiepidemic, se respectă cu strictețe regulile actualelor acte normative. Fiecare secție postpartum are tot ce aveți nevoie pentru îngrijirea nou-născuților, inclusiv o chiuvetă pentru spălarea și spălarea bebelușilor sub apă curentă.

Atunci când un copil este internat în secție, asistenta verifică documentele - textul brățărilor, medalionul și istoricul dezvoltării nou-născutului, - notează momentul exact de internare și caracteristicile stării copilului: activitate de țipete, scurtarea. a respirației, culoarea pielii; cântărește copilul, își notează greutatea corporală și temperatura într-o rubrică specială a istoriei dezvoltării nou-născutului.

După ce copilul este internat în secția de pediatrie, asistenta trece la tratamentul secundar al nou-născutului. Dacă starea copilului o permite, ea îl spală, tratează pielea și pliurile pielii, înfășă.

Rutină zilnică

Pediatrii special profilați lucrează în secțiile de nou-născuți. Se numesc neonatologi. Medicul neonatolog efectuează zilnic o examinare obligatorie a copiilor, iar după ce parcurge secția de copii, le spune zilnic mamelor despre bunăstarea fiecărui copil, inclusiv despre cum ar trebui să aibă grijă de el după ce a fost externată din maternitate.

Examenul pediatric include o examinare generală a nou-născutului, în care medicul acordă atenție culorii pielii și mucoaselor vizibile, activității fizice, stării de tonus muscular, severității reflexelor necondiționate. Deja în maternitate, bebelușul va fi supus cu siguranță un examen auditiv. Medicul neonatolog va evalua zilnic activitatea sistemului cardiovascular, respirator, digestiv, urinar și reproductiv și, dacă este necesar, va invita un specialist mai restrâns (oftalmolog, chirurg, neurolog) pentru o examinare mai aprofundată a unui sistem separat. Dacă suspectați o boală a sistemului nervos central în maternitate, copilul poate fi supus unei examinări cu ultrasunete a creierului prin fontanela mare - neurosonografie.

Prelucrarea ciotului cordonului ombilical și a plăgii ombilicale este efectuată de un medic pediatru în timpul examinării zilnice a copiilor. Dacă la naștere se aplică un bandaj pe cordonul ombilical, medicul îl îndepărtează în a doua zi de viață a nou-născutului. Reziduul de cordon ombilical si pielea din jurul acestuia sunt tratate zilnic, mai intai cu alcool etilic 95%, iar apoi cu solutie de permanganat de potasiu 5%, fara a atinge pielea. Cordonul ombilical al fiecărui copil este tratat cu un baton individual cu vată, care este umezit într-o soluție de permanganat de potasiu 5% imediat înainte de utilizare. Dacă cordonul ombilical rămâne slab mumificat (se usucă), atunci în primele zile este bandajat suplimentar, iar asistenta în timpul fiecărui proces de înfășare tratează cordonul ombilical cu o soluție de permanganat de potasiu (permanganat de potasiu). Este posibilă îndepărtarea reziduului de cordon ombilical timp de 2-3 zile - procedura este efectuată de un neonatolog cu ajutorul foarfecelor.

Când cordonul ombilical cade, rana ombilicală este tratată zilnic cu soluție de peroxid de hidrogen 3%, alcool etilic 95% și soluție de permanganat de potasiu, fără a atinge pielea din jurul inelului ombilical. Produsele de îngrijire pentru cordonul ombilical și rana ombilicală, pielea și mucoasele nou-născutului sunt pregătite pentru fiecare înfășare a copiilor.

În maternitate, cântărirea copilului se efectuează zilnic, se iau în considerare orice modificare a greutății sale corporale, care într-o anumită măsură corespunde stării nou-născutului. Deci, în viziunea obișnuită, o masă mare este identificată cu putere și sănătate, iar una mică - cu slăbiciune și boală. Aceasta este o judecată foarte aspră: greutatea unui nou-născut este considerată normală de la 2,5 la 4 kg. Toți copiii din a 2-3-a zi de viață pierd în medie până la 200-300 g. Aceasta este așa-numita pierdere fiziologică, este numită și pierderea maximă în greutate și este asociată cu o schimbare a hidrofilității (capacitatea de a acumula apă) a țesuturilor nou-născutului și capacitate insuficientă de asimilare a alimentelor. În următoarele zile (până la externarea din maternitate), această pierdere este de obicei reînnoită. În a doua săptămână de viață, greutatea corporală este restabilită complet și începe să crească în mod natural.

Teste după naștere

În maternitate, fiecare copil trebuie testat pentru o serie de boli congenitale grave, cum ar fi hipotiroidismul. Diagnosticul lor precoce este deosebit de important, deoarece sănătatea, dezvoltarea mentală și psihică a copilului de-a lungul vieții depinde în mod direct de momentul începerii tratamentului special.

Fenilcetonuria este o tulburare metabolică moștenită. Este cauzata de lipsa unei anumite enzime, si anume fenilalanina hidroxilaza. Este necesar pentru schimbul normal de aminoacizi, din care sunt construite proteinele - „blocurile de construcție” ale corpului uman. În absența acestei enzime, nu are loc conversia aminoacidului fenilalanina într-un alt aminoacid, tirozină. Ca urmare, nivelurile sanguine de fenilalanina și derivatul său, fenilcetona, cresc brusc în urină. Fenilalanina acumulată afectează sistemul nervos central al bebelușului. Cea mai severă complicație a bolii este retardul mintal, care este aproape inevitabil în absența tratamentului.

Testele de sânge pentru fenilcetonurie sunt acum luate de la toți nou-născuții din maternități. Dacă testul detectează niveluri ridicate de fenilalanină, sunt necesare teste suplimentare pentru a confirma diagnosticul. Importanța testelor preliminare la nou-născuți se datorează faptului că manifestările bolii, în special retardul mintal, pot fi prevenite doar printr-o dietă săracă în fenilalanină. Pentru aceasta, au fost dezvoltate amestecuri nutritive speciale. Prin urmare, este extrem de important să se stabilească un diagnostic chiar în stadiul inițial, chiar și în maternitate, sau cel puțin nu mai târziu de luna a 2-a de viață, când pot apărea primele semne ale bolii. Pentru a face acest lucru, toți nou-născuții sunt examinați pentru o creștere a concentrației de fenilalanină în sânge și urină deja în primele săptămâni de viață. Testele efectuate sunt clasificate ca orientative, prin urmare, dacă rezultatele sunt pozitive, este necesară o examinare specială folosind metode cantitative precise pentru determinarea conținutului de fenilalanină în sânge și urină (cromatografia aminoacizilor, utilizarea analizoarelor de amino etc. .), care se realizează de către laboratoare biochimice centralizate.

În maternitate, se efectuează și un test de sânge pentru a exclude o boală precum hipotiroidismul, în care există o deficiență a hormonilor tiroidieni. Dacă este lăsată netratată, afecțiunea duce la retard mintal sever.

Hipotiroidismul congenital apare în medie la 1 din 4000 de nou-născuți. Diagnosticul prenatal este încă dificil. Și imediat după naștere, manifestările clinice sunt observate la cel mult 10% dintre nou-născuții cu această boală. Aproape toți nou-născuții cu hipotiroidism congenital arată normal, nu diferă de bebelușii normali.

Prin urmare, cea mai fiabilă modalitate de a detecta această boală este programul de screening în masă a nou-născuților, care funcționează în țara noastră din 1994. Scopul principal este diagnosticarea precoce (în primele 2 săptămâni de viață) și terapia bolii, deoarece fiecare zi ratată fără tratament la un copil cu hipotiroidism congenital duce la modificări ireversibile ale celulelor creierului, în urma cărora copilul devine dezactivat.

În toate maternitățile din țara noastră, în a 4-a-5-a zi a nou-născuților la termen și în a 7-a-14-a zi a prematurilor se prelevează câteva picături de sânge din călcâi și se aplică pe un formular special de hârtie, care este trimis la laboratorul regional de genetică medicală. Cardul de schimb al bebelușului este marcat cu testul.

Când părăsiți spitalul, asigurați-vă că copilul dumneavoastră are un test de screening pentru fenilcetonurie și hipotiroidism.

Dacă rezultatele testului de screening pentru hipotiroidism congenital și fenilcetonurie sunt normale, atunci acest lucru nu este raportat nici părinților, nici clinicii pentru copii. Dacă sunt identificate încălcări, atunci părinții cu copilul sunt chemați pentru o a doua analiză. Dacă boala este identificată, este foarte important să începeți imediat tratamentul cu medicamente hormonale tiroidiene. Dacă tratamentul este început mai târziu de a 14-a zi de viață, există o probabilitate mare ca copilul să rămână în urmă în dezvoltarea neuropsihică și pot apărea dificultăți la școală. În plus, procesul de tratare a acestor copii ar trebui să fie sub supravegherea unui endocrinolog.

Vaccinări în spital

Primele vaccinări se fac unui copil într-o maternitate. Copilul tău tocmai s-a născut și deja în prima zi de viață va avea prima vaccinare împotriva hepatitei B - se efectuează în 24 de ore de la naștere, se face o injecție în coapsă.

A doua vaccinare, care se efectuează tot în maternitate, este împotriva tuberculozei. Se administrează tuturor nou-născuților sănătoși în a 5-7-a zi de viață prin administrarea intradermică a vaccinului BCG, care este o cultură de bacili tuberculi slăbiți. La locul injectării vaccinului nu rămân urme pe pielea suprafeței exterioare a umărului stâng până când nou-născutul este externat din maternitate. Dar după 4-6 săptămâni apare o infiltrație (indurație) cu diametrul de 3-8 mm la locul injectării, apoi apare o pustulă (abces) asemănătoare cu o bule, după care se formează o crustă și, în final, o mică cicatrice retrasă. care rămâne pe viață. Până când se formează o cicatrice, locul de injectare a vaccinului trebuie protejat de contaminare și răni: nu îl frecați cu un burete în timp ce faceți baie, protejați-l de frecarea de îmbrăcăminte. Nu este nevoie să-l lubrifiați cu nimic, acoperiți-l cu vată sau bandaj. Cu o inflamație semnificativă și cu atât mai mult atunci când apar semne de supurație, copilul trebuie prezentat imediat medicului.

Dacă după vaccinarea împotriva tuberculozei nu rămâne nicio urmă, nu se poate fi sigur că imunitatea s-a dezvoltat în măsura adecvată. În acest sens, este, de asemenea, necesar să consultați un medic.

Dacă copilul zace separat de mamă...

O rutină zilnică aproximativă pentru un nou-născut care se află în secția de copii separat de mama sa este următoarea:

În secția de copii sunt 4-10 bebeluși. Asistenta are posibilitatea de a observa toți copiii, deoarece pereții despărțitori dintre saloane sunt de obicei din sticlă. Bebelușii sunt în pătuțuri speciale din plastic transparent. În aceleași paturi, ei sunt aduși la mame pentru hrănire la fiecare 3 ore.

Dacă copilul este în secția de copii, atunci mulți iau în considerare dorința mamei de a se hrăni. Deci, dacă mama insistă să alăpteze, atunci bebelușului nu i se dă nimic în afară de sânul mamei. Daca mama nu insista exclusiv asupra alaptarii, copilul poate fi suplimentat cu unul adaptat, mai ales noaptea. Practica suplimentării copilului cu o soluție de glucoză a fost acum abandonată.

Asistenta repetă spălarea, prelucrarea pielii, pliurile pielii la fiecare schimbare. În perioada de toamnă-iarnă, copilul este înfășat într-o pătură sau un plic cu o pătură introdusă în el, iar în sezonul cald - doar într-un scutec sau un plic. Toate scutecele folosite pentru nou-născuți sunt prelucrate în autoclave speciale (dispozitive în care se creează o temperatură ridicată, care permite dezinfectarea rufelor). Acestea sunt schimbate pe măsură ce se murdăresc și când se înfășează înainte de fiecare hrănire. La bebelușii născuți, capul este lăsat descoperit. Din a doua zi de viață, bebelușii născuți sunt înfășați cu brațele deschise (înfășare liberă). În acest caz, se folosesc maiouri cu mâneci lungi deschise, astfel încât să existe acces liber al aerului în pliurile pielii.

Dimineața înainte de prima hrănire, asistenta spală copiii sub robinet, apoi le măsoară temperatura și îi cântărește, efectuează toaleta de dimineață, care include tratarea ochilor, a căilor nazale și a feței. Căile nazale și canalele auditive externe se curăță numai dacă este necesar cu vată sterilă, răsucită cu un flagel și înmuiată în parafină lichidă sterilă. Dacă externarea din maternitate este întârziată din diverse motive, nou-născutul, în absența contraindicațiilor pentru aceasta, se efectuează o baie zilnică cu adăugarea unei soluții de permanganat de potasiu 1:10 000 (1 ml de soluție 5% la 100 ml). de apă) la baia cu apă.

Sejurul comun al mamei și al bebelușului

În multe maternități au fost create secții pentru șederea comună a mamei și a copilului, unde o asistentă ajută o mamă să aibă grijă de nou-născuți în prima zi. În zilele următoare, mama are grijă ea însăși de bebeluș sub supravegherea unei asistente și a unui medic pediatru. Dacă, dintr-un motiv oarecare (de exemplu, pentru sănătatea mamei), copilul este transferat temporar din șederea comună în secția comună pentru copii, asistenta de serviciu îl va monitoriza și îngriji în mod constant acolo, deci nu este nevoie. să vă faceți griji că copilul va fi lăsat nesupravegheat necesar.

Dacă este posibil, ar trebui să se acorde preferință șederii comune a mamei și a copilului. O astfel de ședere reduce semnificativ incidența bolilor materne postpartum și incidența bolilor la copii. În același timp, mama este implicată activ în îngrijirea copilului ei, ceea ce limitează contactul copilului cu personalul secției de obstetrică, creează condiții favorabile pentru colonizarea corpului nou-născutului cu microflora mamei și reduce posibilitatea de infecție. a copilului cu microbi care trăiesc în spital. Cu acest mod, bebelușul, într-o stare satisfăcătoare, poate fi aplicat la sân la cerere. Şederea comună a mamei şi a copilului, alăptarea contribuie la adaptarea rapidă atât în ​​perioada postpartum, cât şi la externarea precoce din spital.

Rutina zilnică aproximativă pentru un nou-născut în timp ce stă cu mama sa practic nu diferă de cea care este oferită de obicei în această perioadă. Singura diferență este că atunci când stați împreună, există un contact continuu între mamă și copil și, prin urmare, prinderea mai frecventă (la cerere) de sân, ceea ce este mai favorabil, deoarece contribuie la debutul lactației timpurii, bine contracția uterului și dobândirea mai rapidă a abilităților de alăptare pentru copil. Când mama și copilul sunt împreună, toate manipulările necesare pentru îngrijirea copilului sunt efectuate de mamă. În timpul primei înfășări, surioara va învăța mamei abilitățile necesare. Dacă ceva nu funcționează, atunci puteți oricând să solicitați ajutor de la asistenta de serviciu. De regulă, dacă este dificil pentru o mamă să facă față noilor responsabilități, există și o oportunitate de a trimite copilul la creșă - dacă nu pentru toată ziua, atunci cel puțin pentru noapte.

Externarea din maternitate

Cu un curs necomplicat al perioadei postpartum la o femeie postpartum și o perioadă neonatală timpurie la un nou-născut, cu o scădere a cordonului ombilical și o stare bună a plăgii ombilicale, dinamică pozitivă a greutății corporale a copilului și supusă patronajului corect și în timp util, mama si copilul pot fi externati la 4-5 zile dupa nastere.

Înainte de a fi externat din maternitate, medicul pediatru din fiecare secție discută cu mamele despre îngrijirea și hrănirea copilului la domiciliu, iar asistenta de gardă prelucrează și schimbă copilul, îmbrăcându-l în haine aduse anterior acasă.

Temperatura aerului din camera de refulare (22-24 ° C) este monitorizată zilnic. Înfășarea copiilor se realizează pe mese de înfășat special instalate, care sunt tratate cu o soluție dezinfectantă proaspăt preparată după fiecare copil. Pentru a menține continuitatea necesară în deservirea nou-născutului între maternitate și policlinica de copii, medicul pediatru al maternității notează în cardul de schimb informațiile de bază despre mamă: starea ei de sănătate, particularitățile cursului sarcinii și nașterii. , interventiile chirurgicale care au avut loc, evaluarea nou-nascutului, activitatile desfasurate in sala de nasteri (daca copilul a avut nevoie de ele). Graficul de schimb notează, de asemenea, caracteristicile cursului perioadei neonatale timpurii (postpartum): momentul căderii cordonului ombilical și starea plăgii ombilicale, greutatea corporală, lungimea, circumferința capului și a toracelui, starea la momentul la naștere și la externare, data vaccinării și seria de vaccin BCG (dacă nu a fost făcută - justificarea retragerii acestuia), date din laborator și alte examinări, inclusiv probe pentru fenilcetonurie și hipotiroidie. În cazul incompatibilității sângelui mamei și al nou-născutului în funcție de afilierea Rh sau sistemul ABO (grupa sanguină), afilierea Rh, grupa sanguină a mamei și a copilului și parametrii sanguini ai copilul în dinamică sunt notate în cardul de schimb.

Pe viitor, starea copilului va fi monitorizată de un medic pediatru și de alți specialiști ai unei clinici sau centru medical pentru copii.