> Sifilis la nou-născuți

Manifestările clinice ale sifilisului sunt diverse, ceea ce dovedește natura multiplă a deteriorării organelor și sistemelor fătului sau nou-născutului. În funcție de vârsta bebelușului, simptomele bolii vor diferi atât în \u200b\u200bexterior, cât și în activitatea desfășurării proceselor patologice în organism.

Acest tip de sifilis se caracterizează printr-o imagine tipică vie și prezența unor simptome clare care fac posibilă diagnosticarea bolii chiar înainte de nașterea copilului.

Moartea unui făt infectat cu sifilis apare mai des la 6-7 luni de sarcină la femeile care au sifilis (adesea mai puțin de trei ani) și la cele care nu au primit niciodată tratament pentru boală. Spirochetele se înmulțesc activ în țesuturile vaselor limfatice și sanguine, ca urmare a cărora se dezvoltă inflamație în ele, iar lumenul lor se îngustează, de asemenea, în mod vizibil. Ca urmare a acestor procese, fluxul sanguin și limfatic în placentă este perturbat semnificativ, nutriția fătului se înrăutățește. Astfel de încălcări sunt principalul motiv pentru moartea intrauterină a unui copil nenăscut.

Simptomele caracteristice ale sifilisului congenital al fătului sunt urmărite cel mai clar de la 4-5 luni de sarcină. Semnele bolii sunt următoarele:

O creștere a masei placentei. Raportul normal dintre greutatea placentei și greutatea fătului este de 1: 5, 1: 6. În sifilis, această corespondență este cuprinsă între 1: 3 sau 1: 4
hipertrofia placentei, care este însoțită de proliferarea țesutului conjunctiv al vilozităților, pereții vasculari. În viitor, acest lucru duce la o îngustare a lumenului vaselor de sânge și la o încălcare a nutriției și a aportului de oxigen la făt.
creșterea excesivă a pereților vaselor de sânge din tot corpul. Capilarele sunt primele care suferă
întârzierea creșterii și dezvoltarea organelor interne
afectarea ficatului fetal. Este însoțit de creșterea, compactarea, suprafața netedă, precum și proliferarea țesutului conjunctiv în acesta
mărirea și întărirea splinei
subdezvoltarea anumitor părți ale creierului
procese inflamatorii difuze în membranele creierului fetal și ale măduvei spinării
creșterea excesivă a țesutului conjunctiv și îngustarea lumenului vaselor de sânge din creier
sloughing abundent și descuamarea celulelor epiteliale care căptușesc alveolele plămânilor fetali
proliferarea celulelor tisulare care umple spațiul dintre alveole
subdezvoltarea glomerulilor și a tubulilor rinichilor
chisturi renale
dezvoltarea întârziată și formarea rinichilor
afectarea glandei suprarenale
afectarea glandei pituitare
proliferarea țesutului conjunctiv în gonade, precum și formarea de focare de necroză (zone moarte) în acestea
încălcarea procesului de producție a hormonilor în corpul fătului, ceea ce duce la o întârziere a dezvoltării somatice și mentale
dezvoltarea etapelor inițiale de afectare osoasă - osteocondrită, care se manifestă activ mai aproape de 6 luni din viața bebelușului

Leziunile intrauterine multiple ale corpului fătului duc la scăderea viabilității sale, ceea ce determină moartea precoce. Dacă tulburările caracteristice sunt foarte slabe, atunci copilul se naște viu. Dar corpul său este extrem de slăbit și afectat de grave procese patologice.

Îți place articolul? Acțiune!

În contact cu

Colegi de clasa

Triada lui Gutchinson este o manifestare caracteristică a sifilisului congenital

Manifestări ale sifilisului congenital în copilărie:

În multe privințe, manifestările sifilisului la sugari sunt similare cu imaginea bolii la făt. Toți copiii născuți cu o formă congenitală a bolii se caracterizează prin imunitate extrem de slabă. Ca urmare, astfel de copii sunt instabili la diferite boli infecțioase.

Simptomele sifilisului la sugari sunt cele mai active în primele două luni. Este extrem de rar ca semnele bolii să fie clar vizibile imediat după naștere.

Înfrângerea corpului în această perioadă de vârstă este adesea de natură generală, generalizată. Procesele patologice afectează întregul corp al nou-născutului. Înainte de apariția simptomelor caracteristice sifilisului la bebeluși până la 2-4 luni, se notează următoarele semne precedente:

Paloare severă a pielii
pielea maronie sau pământoasă
anxietate foarte puternică a bebelușului în orice moment al zilei, indiferent de aportul de alimente. Se dezvoltă ca urmare a creșterii presiunii intracraniene
convulsii
decalaj în dezvoltarea fizică
creșterea lentă în greutate. Se remarcă cu apetitul normal, precum și absența tulburărilor în activitatea stomacului și a intestinelor
letargie
pierderea poftei de mâncare
distrofie

În formele mai ușoare ale bolii, unul sau două organe sunt afectate. Ca urmare, tabloul clinic al sifilisului va fi mai puțin pronunțat, iar starea bebelușului va fi semnificativ mai bună.

Între vârstele de 4 luni și 1 an, copiii au o imunitate crescută, ceea ce crește rezistența copilului la infecții și alte boli. Prin urmare, sifilisul congenital este rar diagnosticat la această vârstă.

Manifestări cutanate ale sifilisului congenital:

În plus față de diferitele leziuni caracteristice sifilisului congenital al fătului, pentru nou-născuții cu vârsta de până la 4 luni, sunt tipice manifestări cutanate ale bolii :

Eczemă. Ele pot fi reprezentate fie prin elemente separate, fie prin infiltrarea continuă a pielii copilului (cel mai adesea întâlnită în copilărie)
apariția unei erupții sifilitice mai aproape de 8-10 săptămâni din viața unui copil
apariția unor pete care se îmbină rapid între ele. Acest fenomen precede adesea apariția unei erupții cutanate.

Caracteristicile leziunii feței și a scalpului:

O erupție caracteristică pe față, în special în jurul buzelor și bărbie
îngroșarea buzelor bebelușului, umflarea lor și luciu crescut
formarea de lacrimi sângerante ale pielii buzelor, mai ales atunci când țipă, plânge și mănâncă
formarea de cicatrici persistente la locul fisurilor de pe buze - un semn caracteristic al sifilisului în copilărie
crustând pe bărbie
formarea crescută și intensă a crustelor tipice pe obraji și frunte
proces seboreic cu formarea unor cruste abundente la marginea frunții și a scalpului
formarea crustelor pe sprâncene este un semn diagnostic important al sifilisului
pierderea sprâncenelor, a genelor, a părului pe măsură ce boala progresează

Caracteristicile deteriorării altor zone ale pielii:

Roșeață extinsă a pielii de pe picioare și tălpi, urmată de îngroșarea zonelor afectate
leziune cu erupție cutanată caracteristică și infiltrare a pielii în partea din spate a coapsei, picioare, fese, scrot la băieți și vagin la fete. Erupția poate fi odată cu formarea de ulcere, ulcere, zone de sângerare care sunt lipsite de epidermă
formarea unei erupții cutanate, fisuri, ulcere în zona pliurilor la nivelul anusului. Astfel de procese patologice se termină prin formarea de cicatrici.

Cea mai timpurie formă de erupție pe sifilis este pemfig sifilitic. Poate fi adesea exprimat la naștere și este localizat în astfel de zone ale corpului:

Tălpi
palmele
tibie
antebrațele
trunchiului
față

Dimensiunea unei astfel de erupții este de la o mazăre la o cireșă. La început este umplut cu conținut lichid, care ulterior se transformă în puroi cu impurități din sânge. Vezica urinară este întotdeauna înconjurată de o margine inflamatorie. Erupția cutanată poate să se unească, să explodeze, să sângereze, să se formeze și să se scuture.

Adesea bebelușilor li se diagnostichează erupție papulară sifilitică. Se caracterizează prin următoarele caracteristici:

Persistă în primele 6 luni din viața unui copil
apare în prima săptămână după naștere
papule dense
culoarea papulei roz, roșu cu o strălucire specifică
papula începe să se dezlipească în timp, uneori capătă o formă excesivă
locuri preferate de localizare a papulelor: membre, fese, față, colțurile gurii, anus
papulele, în special cele care plâng, sunt dureroase, ceea ce face dificilă suptul, intestinul etc.

Înfrângerea organelor interne în sifilisul congenital:

Înfrângerea organelor interne în sifilis la sugari se caracterizează prin următoarele tulburări:

Mărirea și întărirea ficatului
mărirea splinei
fisuri si unghii casante
deteriorarea patului unghial, ceea ce duce la exfolierea plăcii unghiei
chelie
afectarea mucoasei nazale, ceea ce duce la formarea unei rinite sifilitice persistente. Nazofaringele nu sunt afectate de acest proces. Adesea, un nas curbat pentru o lungă perioadă de timp rămâne singurul simptom al sifilisului la un copil.
perforația și înmuierea septului nazal, ceea ce duce la deformarea acestuia
răgușeală din cauza deteriorării laringelui
voce tăcută
meningită - inflamație a mucoasei creierului
hidrocefalie sifilitică. Ca urmare a acestei boli, craniul nou-născutului ia o formă specifică specială: dimensiuni mici, formă alungită, proeminență a fontanelei cu margini dense în sus. La acești copii, capul craniului predomină peste partea din față.
iritarea membranelor moi ale creierului, în urma căreia apar convulsii, paralizie, presiune intracraniană crescută, anxietate crescută a bebelușului
leziuni oculare de tip corioretinită pe fundalul vederii normale, leziuni ale nervului optic
constricție a elevilor, elev zimțat
deteriorarea aparatului osos, care se manifestă prin osteocondrită. Există o leziune predominantă a coapselor, a antebrațelor
Boala papagalului, care se caracterizează prin afectarea funcției motorii a membrelor, umflături, durere, menținând în același timp sensibilitatea
osteoporoză
falangita sifilisă, care afectează oasele degetelor și călcâielor
un fenomen tipic în sifilis este o combinație de procese de distrugere și restaurare într-un singur os
modificări ale plămânilor, care deseori duc la moartea copilului aproape imediat după naștere
afectarea glandelor suprarenale și a rinichilor, care se manifestă prin fenomenele de nefrită, nefroză
leziuni testiculare
mărirea și îngroșarea ganglionilor limfatici, în special a inghinalului, a colului uterin și a cotului

Cum se previne și se reduce sifilisul?:

Este important să ne amintim că o serie de măsuri importante vor ajuta la prevenirea sau slăbirea consecințelor și încălcărilor care pun viața în pericol pentru un organism mic:

Diagnosticul sifilisului la părinți înainte de a concepe un copil
tratamentul în timp util și corect al sifilisului la părinți, în special la mama
continuarea tratamentului unei femei după sarcină, dacă este necesar. Este important să înțelegem că pericolul sifilisului pentru făt este mult mai mare decât efectul negativ al medicamentelor pentru tratarea bolii.
monitorizarea atentă a stării și dezvoltării fătului, pe care femeia infectată îl poartă, pe tot parcursul sarcinii
diagnosticarea precoce și prescrierea unui tratament eficient pentru un copil diagnosticat cu sifilis congenital
organizarea diagnosticului corect și a îngrijirii medicale pentru un făt diagnosticat cu sifilis congenital

Sifilisul (lues) este o boală cu transmitere sexuală, de obicei cronică, de natură infecțioasă, caracterizată printr-o natură sistemică. Se manifestă prin leziuni specifice ale pielii, toate membranele mucoase, majoritatea oaselor, diferite organe interne și, cel mai important, sistemul nervos. Este cauzată de o bacterie periculoasă, foarte activă, care a primit un nume sonor - treponema palidă. Se transmite (cel mai adesea) sexual, precum și prin articole de uz casnic.

Sifilisul congenital la copii este deosebit de periculos atunci când o infecție periculoasă este transmisă unui copil de la o mamă bolnavă prin placentă. Poate fi diagnosticat la diferite vârste și, prin urmare, există mai multe tipuri de boli.

Tipuri de sifilis congenital

Vârsta la care se manifestă această boală este baza clasificării sifilisului congenital detectat la copii. Gama este suficient de largă: de la copilărie până la adolescență.

Pentru prognostic suplimentar, timpul de manifestare a leziunilor specifice este de o mare importanță: cu cât simptomele sunt detectate mai devreme, cu atât este mai favorabil. Medicii diagnosticează următoarele forme ale bolii.

Sifilisul congenital precoce

• Sifilisul fătului

Cel mai adesea, medicii diagnosticează sifilisul congenital precoce al fătului, atunci când apare infecția intrauterină. Dacă acest lucru se întâmplă la 5-6 luni, poate începe nașterea prematură. Bebelușul se naște de obicei mort, macerat (flasc, umflat, liber), cu patologii ale plămânilor, splinei, ficatului.

• Sifilisul copilăriei

Dacă mama este infectată la sfârșitul sarcinii, simptomele bolii apar după nașterea copilului. La diagnosticarea sifilisului în copilărie, reacția Wasserman este detectată numai la a 3-a lună din viața unui nou-născut.

• Sifilisul copilăriei timpurii

Se vorbește despre această formă a bolii dacă se manifestă la vârsta de 1 până la 4 ani.

Sifilisul congenital tardiv

În majoritatea cazurilor, sifilisul congenital tardiv se manifestă și este diagnosticat la copii în adolescență, fără a se dezvălui înainte. Aceasta este o recidivă periculoasă a unei boli care a fost suferită în copilăria timpurie - nedetectată la timp sau insuficient tratată.

Sifilisul congenital latent

Această formă a bolii poate fi observată la un copil la orice vârstă. Dificultatea sa este că apare de obicei în absența simptomelor. Prin urmare, sifilisul congenital latent poate fi detectat doar ca urmare a studiilor serologice (efectuate pe baza materialului biologic, cel mai adesea - lichidul cefalorahidian).

Toate aceste forme de sifilis congenital nu trec neobservate. Printre cele mai periculoase consecințe se numără invaliditatea și mortalitatea. Simptomatologia unei boli latente permite unui copil să trăiască până la un anumit moment și nu se va deosebi în niciun fel de colegii săi în dezvoltarea sa. Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că într-o zi infecția se va manifesta în continuare.

Prin paginile istoriei. Sifilisul a fost numit în 1530 de un poet și medic italian pe nume Girolamo Fracastoro.

Cauzele bolii

Treponema pallidum infectează fătul, pătrunzând în placentă prin golurile limfatice ale vaselor sau vena ombilicală. Se transmite unui copil de la o mamă cu sifilis. Copiii sunt expuși riscului dacă:

• infecția unei femei a apărut chiar înainte de concepție;
• infecția a fost diagnosticată în diferite stadii ale sarcinii;
• mama este bolnavă de sifilis secundar sau congenital.

Transmiterea bacteriilor de la mamă la copil are loc în primii ani de infecție, când stadiul bolii este activ. Odată cu trecerea vârstei, această abilitate slăbește treptat.

Dacă o femeie suferă de o formă cronică, dar este în mod constant tratată, este posibil să aibă un copil sănătos. Prin urmare, este necesar să se efectueze în mod constant examene speciale și să se monitorizeze cu atenție starea fătului în timpul dezvoltării sale intrauterine și apoi - după sănătatea sa în viitor, pentru a identifica în timp chiar și forma latentă a bolii. Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți imaginea clinică a evoluției infecției, adică simptomele acesteia.

Ține minte! Transmiterea infecției la făt de la spermă nu a fost dovedită științific, așa că nu are rost să acuzăm tatăl copilului pentru sifilisul congenital.

Simptome

Deoarece există încă șanse de a avea un copil sănătos, dacă mama este infectată, este necesar să se identifice semnele de sifilis congenital în timp, în stadiul dezvoltării intrauterine a fătului. Acest lucru vă va permite să luați măsurile necesare, să aflați gradul de activitate de infecție și să faceți cel puțin câteva previziuni pentru viitor. Simptomatologia bolii este foarte diversă și depinde în mare măsură de stadiul în care este detectată, adică de forma sa.

Simptomele sifilisului congenital al fătului

• Mărimi mari de fructe;
• greutate corporală mică;
• macerare (umflare, slăbiciune);
• un ficat mărit, atrofia acestuia;
• o splină mărită, întărită;
• rinichi subdezvoltati, crustosi;
• ulcere de stomac;
• afectarea sistemului nervos central, a creierului.

Simptomele sifilisului congenital în copilărie

• Față uscată, ridată;
• cap mare cu umflături puternic dezvoltate pe frunte, rețea venoasă pronunțată, cruste seboreice;
• pigmentare pe față;
• nasul scufundat;
• piele palidă, galbenă murdară, dezlipită;
• membre subțiri, albăstrui;
• copilul este neliniștit, plânge în permanență, nu doarme bine, țipă înfiorător;
• dezvoltare slabă;
• pierdere în greutate;
• un nas care curge persistent care face dificilă respirația și suptul;
• distrofie cu absență completă a țesutului subcutanat gras;
• escare se formează în timp;
• pemfig sifilitic pe palme, tălpi, față, coate, genunchi: vezicule mari cu conținut purulent;
• pemfigus epidemic - acestea sunt vezicule mari care se contopesc, sângerând, erodate, însoțite de febră mare, diaree, scaune verzi;
• îngroșarea difuză a pielii - eroziune peeling pe palme, față, tălpi, cap, însoțită de pierderea părului și a sprâncenelor, umflarea buzelor, crăpături la colțurile gurii, cruste pe bărbie, ulcere pe toată suprafața corpul;
• erizipel;
• roșeață a tocurilor;
• sifilis papular - formarea de papule roșii de cupru și pete de vârstă;
• erupție rozolică - pete maronii solzoase, cu tendință de fuziune;
• alopecie sifilitică - pierderea părului, genelor, sprâncenelor;
• rinită sifilitică - hipertrofie a membranei mucoase a nasului, gurii, laringelui;
• osteocondrita sifilitică a lui Wegner este o leziune patologică a sistemului osos, care duce adesea la o stare de paralizie falsă, atunci când membrele superioare atârnă cu bici, cele inferioare sunt îndoite constant la genunchi;
• afectarea articulațiilor în sifilisul congenital la un copil se exprimă printr-o tulburare de mișcare, imobilitate completă a membrelor;
• afectarea ochilor este uneori singurul semn al sifilisului congenital: fundul ochiului este pigmentat, ulterior - pierderea vederii, cheratita.

Simptomele sifilisului congenital la o vârstă fragedă

• Pielea organelor genitale, inghinale, anusului, pliurilor interdigitale de pe picioare sunt afectate de papule mari plângătoare limitate;
• erupții rozolice;
• convulsii la colțurile gurii;
• papule pe mucoasa laringiană se contopesc, provocând o voce răgușită, răgușită, afonie, stenoză laringiană;
• rinita sifilitica;
• chelie;
• noduli limfatici umflați;
• periostită, osteoperiostită, osteoscleroză - afectarea patologică a sistemului osos;
• mărirea, întărirea splinei și a ficatului;
• nefrosonefrita (distrofia renală);
• mărirea, întărirea testiculelor;
• ca urmare a afectării sistemului nervos, întârzierea mentală este adesea diagnosticată cu sifilis congenital, precum și convulsii epileptiforme, hidrocefalie, hemiplegie (paralizia unei părți a corpului), meningită;
• leziuni oculare: corioretinite, atrofie a nervului optic, cheratită.

Simptomele sifilisului congenital tardiv

1. Semne credibile

• Keratita este o inflamație patologică a corneei ochiului, care este însoțită de înnorarea membranei mucoase în anumite zone, fotofobie, lacrimare, blefarospasm, scăderea acuității vizuale, atrofie a nervului optic până la orbire completă;
• distrofii dentare;
• labirintită specifică - surditate, combinată cu dificultăți de vorbire, poate apărea mut.

1. Semne probabile

• Unitate specifică - deteriorarea articulațiilor genunchiului, care cresc, se umflă, rănesc;
• deteriorarea oaselor duce la faptul că simptomele sifilisului congenital târziu sunt vizibile cu ochiul liber: picioarele devin în formă de sabie, iar mersul copilului se schimbă foarte mult;
• nas de șa;
• craniu în formă de fesă;
• distrofia dinților;
• cicatrici radiale, care se numesc Robinson-Fournier, lângă gură, bărbie;
• datorită afectării grave a sistemului nervos central, oligofrenia este posibilă cu sifilisul congenital, precum și cu epilepsia și tulburările de vorbire;
• retinită specifică;
• distrofie (stigmatizare).

Manifestarea externă a sifilisului congenital la un copil trece rar neobservată, cu excepția cazului în care este o formă latentă a bolii. Leziunile organelor și sistemelor interne sunt atât de puternice și extinse încât, chiar și în copilărie, simptomele sunt vizibile chiar și cu ochiul liber. Este dificil să le confundați cu semne ale altor boli, mai ales că despre infecția bebelușului se vorbește cel mai adesea chiar și în timpul sarcinii.

Este deosebit de important ca părinții să știe cum se manifestă sifilisul congenital în adolescență (adică târziu), deoarece la începutul vieții unui copil, el nu s-a arătat în exterior, în timp ce bacteriile dăunătoare îi distrugeau țesuturile din interior. În condiții de laborator, diagnosticul este respins sau confirmat suficient de repede.

Informații importante. Dacă forma latentă a sifilisului congenital nu este vindecată la timp, copilul maturizat va fi un purtător viu al treponemului palid, infectând alte persoane cu acesta.

Diagnostic

Deoarece boala la mamă este detectată în orice stadiu al sarcinii, se efectuează un diagnostic aprofundat al sifilisului congenital la copil în timp ce acesta este încă în uter. În viitor, reprezintă tot felul de cercetări de laborator.

1. Raze X. Boala este detectată la examinarea cu raze X, care se efectuează la 5-6 luni de sarcină. Este recunoscută prin osteocondrită specifică (inflamația oaselor) sau osteoperiostită (inflamația periostului).
2. Reacții serologice ale lui Wasserman, Kolmer, Kahn, Sachs-Vitebsky (KSR). Acestea se bazează pe faptul că un antigen este injectat în sângele copilului și apoi se studiază răspunsul corpului la acesta.
3. Reacția de imobilizare a bacteriilor care cauzează sifilisul este treponema palidă (RIBT).
4. Reacții de imunofluorescență (RIF).
5. Examenul lichidului cefalorahidian.
6. Radiografia aparatului osteoarticular.
7. Examinarea unui copil de către medici precum un medic pediatru, neuropatolog, oftalmolog, otorinolaringolog.

Toate datele bazate pe studiile efectuate sunt introduse în protocolul de diagnostic sifilis congenital, conform căruia se tratează boala. Acest document medical însoțește copilul de-a lungul vieții sale, rezultatele analizelor și reacțiilor sunt introduse în mod regulat în acesta, care sunt efectuate în mod constant pentru a monitoriza starea pacientului.

Cu o îngrijire adecvată și un curs complet de tratament, care a fost efectuat în timp util, prognosticul pentru un copil bolnav poate fi destul de favorabil.

Prin paginile istoriei. August Wassermann, un microbiolog și imunolog german de la sfârșitul secolului XIX - începutul secolului XX, a creat o metodă expresă pentru diagnosticarea sifilisului.

Previziuni pentru viitor

Prognosticul pentru viitorul unui copil cu sifilis congenital poate fi foarte diferit. De la riscul de a muri în uter până la recuperarea completă după naștere. În timpul sarcinii și după aceea, există multe preocupări:

• avort spontan tardiv;
• naștere prematură;
• patologie;
• nașterea unui prunc mort.

Este imposibil să se prevadă ce se va întâmpla în acest caz sau altul. Rezultatul diferit al sarcinii depinde de numeroși factori: etapele desfășurării procesului, tratamentul pe care mama a fost sau îl suferă încă, gradul de infecție intrauterină a fătului, activitatea infecției și multe altele.

Având în vedere tehnologiile medicale moderne care sunt utilizate pentru tratarea sifilisului congenital, cu o alimentație bună, îngrijire atentă a bebelușilor, alăptarea, se poate spera la rezultate pozitive și la recuperare.

Momentul când a început terapia este foarte important. La sugarii cu această boală, reacțiile serologice standard sunt restabilite până în primul an de viață. Cu sifilisul congenital târziu, devin negative mai rar.

Metode de tratament

Dacă boala a fost detectată în timp util, tratamentul sifilisului congenital la sugari dă rezultate pozitive. Cu cât diagnosticul a fost pus mai târziu, precum și cu o formă latentă de infecție, consecințele pentru sănătatea și viața copilului pot fi cele mai nefavorabile, până la moarte inclusiv. Tratamentul include terapia medicamentoasă și îngrijirea adecvată.

Terapia medicamentoasă

• Vitaminoterapie;
• injecții de penicilină și derivații săi (ekmonovocilină, bicilină);
• fenoxipenicilină;
• bismut (dacă copilul are mai mult de șase luni);
• dacă copilul este alergic la penicilină - eritromicină, tetraciclină, cefalosporine;
• o combinație de administrare musculară de medicamente antibacteriene cu administrare endolombară (în coloana vertebrală) și piroterapie (creștere artificială a temperaturii);
• derivați de arsenic (miarsenol, novarsenol);
• imunomodulatoare;
• stimulente biogene.

• Proceduri regulate de igienă, deoarece cu o astfel de boală, pielea copilului este afectată în primul rând;
• alăptarea;
• o nutriție bună, care ar trebui să includă alimente bogate în vitamine și proteine;
• regim zilnic cu mese în același timp, somn de noapte timp de cel puțin 9 ore, precum și somn în timpul zilei;
• plimbări zilnice sau cel puțin să stați la aer curat;
• tratament regulat specific spa;
• supraveghere constantă și vizite la medicii corespunzători.

Dacă se detectează sifilis congenital de orice formă și etapă, pacientul este plasat într-un spital al unui dispensar veneric pentru terapie.

Dacă o femeie a suferit un tratament adecvat în timpul sarcinii și corpul nou-născutului a primit toate procedurile necesare în prima lună de viață, boala nu reprezintă o amenințare pentru viața ulterioară a copilului. Dacă diagnosticul a fost pus mai târziu, cu forme latente și un stadiu tardiv, terapia poate să nu dea rezultate. În acest caz, consecințele pot fi cele mai nedorite.

Consecințe periculoase

Consecințele periculoase ale sifilisului congenital pentru sănătatea suplimentară a copiilor infectați vor depinde în totalitate de cursul în timp util al tratamentului și de forma bolii. În majoritatea cazurilor, acestea pot fi încă evitate.

În absența unei terapii specifice în timp util, copilul poate rămâne invalid pentru viață sau poate muri din cauza înfrângerii a prea multe organe interne, sisteme și țesuturi cu treponemă.

Sifilisul congenital avansat netratat poate duce la:

• retard mental și fizic;
• deformări externe sub formă de deformare a craniului, membrelor, dinților, nasului;
• distrofie;
• dermatită;
• chelie;
• pierderea vederii;
• surditate;
• muţenie;
• paralizie;
• impotență suplimentară la băieți și infertilitate la fete.

Toate acestea sunt simptome ale sifilisului congenital, care, dacă nu sunt tratate corespunzător, progresează și dau naștere unor patologii grave. Drept urmare, procesele ireversibile duc la invaliditatea copilului pe viață.

Consecințele periculoase, precum boala în sine, pot fi ușor evitate dacă se iau măsuri preventive la timp.

Profilaxie

Dacă mama este infectată înainte de a 5-a lună de sarcină, este posibilă prevenirea activă și cu succes a sifilisului congenital, deoarece metamorfozele patologice ale organelor și țesuturilor încep doar la 5 sau 6 luni. Prin urmare, tratamentul fătului la începutul sarcinii duce la nașterea unui copil sănătos. Dacă femeia a suferit, de asemenea, cursul adecvat de terapie, copilul nu este în pericol.

Nivelul modern al medicinii și diagnosticul precoce al bolii fac posibilă identificarea și tratarea în prealabil a sifilisului congenital la un copil. Acest lucru vă permite să evitați în viitor consecințe periculoase pentru viața și sănătatea copilului. O femeie infectată trebuie, de asemenea, să urmeze un curs obligatoriu de terapie și să fie sub supravegherea atentă și constantă a medicilor.

Există o serie de concluzii despre pericolele curățării produselor cosmetice. Din păcate, nu toate mămicile nou-născute le ascultă. 97% dintre șampoanele pentru bebeluși utilizează substanța periculoasă Lauril sulfat de sodiu (SLS) sau analogii săi. Au fost scrise multe articole despre efectele acestei chimii asupra sănătății atât a copiilor, cât și a adulților. La cererea cititorilor noștri, am testat cele mai populare mărci. Rezultatele au fost dezamăgitoare - cele mai promovate companii au arătat prezența acelor componente foarte periculoase în compoziție. Pentru a nu încălca drepturile legale ale producătorilor, nu putem denumi anumite mărci.

Mulsan Cosmetic, singura companie care a trecut toate testele, a primit cu succes 10 puncte din 10 (citit). Fiecare produs este fabricat din ingrediente naturale, complet sigure și hipoalergenice.

Dacă vă îndoiți de naturalețea produselor cosmetice, verificați data expirării, aceasta nu trebuie să depășească 10 luni. Fii atent la alegerea produselor cosmetice, este important pentru tine și copilul tău.

Acest diagnostic nu este o sentință; nu se termină întotdeauna în moarte sau invaliditate, contrar credinței populare. Luptă pentru copiii tăi - și chiar și această boală va fi învinsă!

Sifilisul apare adesea la nou-născuți. Această boală este venerică. Patologia înrăutățește starea pielii copilului, încalcă integritatea membranelor mucoase, a sistemului osos și a organelor interne.

Patologia este cauzată de o bacterie dăunătoare, care a primit un nume frumos - treponema pal. Boala poate fi contractată, în primul rând, în procesul de intimitate.

Soiuri de patologie

Sifilisul are un alt nume - lues. Poate fi transmis de la mamă la copil prin placentă. Cazurile de infecție cu lues sunt înregistrate la copii de vârste diferite. Cu cât bebelușul prezintă mai repede principalele simptome ale bolii, cu atât prognosticul este mai favorabil.

Se disting următoarele tipuri de ludi congenitale:

• Sifilisul congenital precoce. Adesea, apare infecția intrauterină a copilului nenăscut. Dacă acest fenomen este observat în al doilea trimestru de sarcină, femeia poate avea o naștere prematură. În unele cazuri, nou-născutul nu poate fi salvat: se naște mort. Există și sifilis al copilăriei. Dacă mama a contractat sifilis deja în ultimul trimestru de sarcină, primele semne de patologie apar după nașterea nou-născutului. În unele cazuri, semne de patologie se găsesc la un copil destul de târziu: după ce a ajuns la un an, în acest caz, se vorbește despre sifilisul copilăriei timpurii.
• Sifilisul congenital tardiv. Cu această formă a bolii, primele semne de patologie sunt de obicei diagnosticate în adolescență.
• Sifilisul congenital latent. Apare la copii de toate vârstele. Cu această formă a bolii, pacientul nu are simptome caracteristice ale sifilisului. În timpul testelor serologice se găsesc deseori congenitale latente. Se face pe baza lichidului cefalorahidian sau a altui material biologic.

În unele cazuri, sifilisul congenital latent duce la invaliditate sau la decesul pacientului. Insidiositatea acestei forme de patologie constă în faptul că copilul se simte grozav, nu este diferit de colegii săi și se dezvoltă armonios.

Cum se infectează un nou-născut cu lues?

Pentru a reduce probabilitatea apariției luesului la nou-născuți, viitoarea mamă trebuie să se înregistreze la clinica prenatală în timp util. Femeile însărcinate donează sânge de două ori pentru reacția Wasserman. Primul test de sânge se efectuează atunci când viitoarea mamă este înregistrată. A doua oară, analiza trebuie făcută la a opta lună de sarcină.

Fătul se poate infecta cu lue numai după formarea completă a placentei gravidei, adică la sfârșitul celei de-a cincea luni de sarcină. Dacă viitoarea mamă are o reacție serologică pozitivă, i se prescrie un curs adecvat de tratament cu medicamente pe bază de penicilină. Acestea ajută la evitarea infectării nou-născutului cu lue.

Simptome de lues la nou-născuți

Se disting următoarele semne de lues:

• Greutate mică a nou-născutului.
• O creștere a dimensiunii ficatului și splinei.
• Laxitatea pielii unui nou-născut.
• Prezența semnelor de deteriorare a creierului și a sistemului nervos.
• Subdezvoltarea rinichilor la un nou-născut.
• Tonalitatea pielii gălbuie.
• Forma neregulată a nasului unui nou-născut.
• Tulburari ale somnului.
• Nou-născut în curs de dezvoltare fizică.

Cu sifilisul congenital, copilul are leziuni ale articulațiilor și ochilor. Există adesea zone pigmentate pe fund, ceea ce, în viitor, poate duce la pierderea vederii și la cheratită.

În prezența luesului, erupțiile cutanate apar adesea la un nou-născut. După ce se vindecă, cicatricile albe și urâte rămân deseori pe corpul bebelușului. Mulți nou-născuți au așa-numita rinită sifilitică, drept urmare, copiii alăptează cu sânge sânul mamei. Astfel de bebeluși se îngrașă destul de slab, arată slab și fragil.

Diagnosticul bolii

Modificări nefavorabile în structura organelor sistemice ale fătului pot fi observate la ultrasunete. Vă permite să identificați următoarele abateri:

• O creștere a dimensiunii placentei.
• Acumularea de lichid în abdomenul bebelușului.
• Creșterea dimensiunii ficatului.

După nașterea bebelușului, sunt examinați specialiști precum oftalmolog, pediatru, dermatovenerolog. În timpul examinării, starea copilului este evaluată pe scara Apgar, medicii examinează pielea, membranele mucoase și starea fundului nou-născutului. Examinarea serologică a lichidului cefalorahidian se face de obicei în a șaptea zi din viața unui bebeluș. La diagnosticarea luielor congenitale, se utilizează și o metodă precum radiografia oaselor tubulare ale picioarelor.

Îngrijirea nou-născutului cu lues

Cu sifilis, pielea bebelușului este deteriorată, în primul rând, astfel încât procedurile de igienă ar trebui să fie regulate.

Este necesar să respectați următoarele recomandări de bază:

• Un nou-născut are nevoie de alăptare.
• Cu un diagnostic precum sifilisul la nou-născuți, copilul trebuie să mănânce bine. Dieta sa trebuie să conțină alimente bogate în vitamine și proteine.
• Este necesar să se stabilească o rutină zilnică clară: cel puțin nouă ore de odihnă nocturnă ar trebui să fie puse deoparte.
• Pacientul trebuie să petreacă mult timp în aer curat.
• Un nou-născut are nevoie de supraveghere medicală constantă: o instituție medicală trebuie vizitată în mod regulat.

Dacă viitoarea mamă a suferit un tratament adecvat în timpul sarcinii, boala nu reprezintă o amenințare pentru viața bebelușului. Cu o formă latentă a bolii, un copil poate prezenta diverse complicații. Copiilor cu leziuni congenitale li se prezintă tratament într-un sanatoriu.

Consecințele sifilisului la nou-născuți

Cu tratamentul în timp util al bolilor, este posibil să se evite apariția consecințelor adverse la un nou-născut. Formele neglijate de congenitale pot duce la consecințe grave:

• Întârziere mintală.
• Dezvoltarea fizică întârziată a nou-născutului.
• Dermatită.
• Căderea părului pe cap.
• Deformități externe (deformarea craniului, nasului, dinților).
• Paralizie.
• Afectarea auzului.
• Pierderea vorbirii.

În viitor, la bărbații adulți, se poate observa o slăbire a dorinței sexuale, iar infertilitatea este adesea diagnosticată la femeile cu sifilis congenital.

Caracteristicile tratamentului sifilisului

În terapia complexă a bolii, se utilizează medicamente care conțin penicilină. Tratamentul trebuie început încă din prima lună de viață a bebelușului.

Dacă se constată modificări nefavorabile în compoziția lichidului cefalorahidian sau în organele vizuale, doza medicamentului care conține penicilină trebuie dublată. În plus, medicul poate prescrie medicamente pe bază de bismut copilului. Intervalul dintre cursurile de tratament este de cel puțin două săptămâni. Doza de penicilină depinde de următoarele circumstanțe:

Pentru a reduce probabilitatea de efecte secundare la copil, tratamentul începe cu doza minimă de medicament care conține penicilină, este crescut treptat în decurs de una până la două săptămâni.

Tratamentul preventiv este necesar pentru nou-născuții ale căror mame sunt infectate cu lue. Medicamentele sunt utilizate chiar și în absența semnelor serologice și clinice la copii. După finalizarea cursului profilactic, acești pacienți sunt sub supravegherea unui medic pentru o lungă perioadă de timp. Un copil care a fost diagnosticat cu sifilis congenital este sfătuit să ia complexe de vitamine și minerale.

Această boală este relativ rară la noi. Incidența sifilisului congenital în țările din Europa de Vest variază între 0,01 și 2-3%. Fără sifilis, mama nu poate avea sifilis la copil. Sifilisul la mamă poate fi asimptomatic și îl poate obține fără semne evidente. Un istoric negativ din partea mamei nu înseamnă că nu este bolnavă de sifilis. Fătul se infectează întotdeauna de la mamă, indiferent dacă a fost bolnavă înainte sau s-a îmbolnăvit în timpul sarcinii. Dacă mama a contractat sifilis în ultimele 6-8 săptămâni de sarcină, bebelușul se poate naște sănătos, dar nu întotdeauna. Infecția fătului are loc hematogen diaplacental intrauterin și cel mai adesea prin vena ombilicală, mai rar pe calea limfatică. De regulă, placenta nou-născuților infectați cu sifilis are modificări sifilitice specifice. În sifilisul congenital, infecția apare de obicei prin pătrunderea masivă a spirochetelor în sângele fătului. În această perioadă, fătul este lipsit de apărare, nu poate dezvolta corpuri imune. Deoarece spirochetele se înmulțesc foarte repede, efectul primar nu este de obicei observat la nou-născut. Pătrunderea spirochetelor este posibilă și prin placenta intactă. Infecția fetală apare nu mai devreme de a cincea lună de sarcină. Dacă infecția fătului apare în luna V-VI, este posibilă nașterea prematură, uneori fătul se naște mort și macerat. Cu cât fătul se infectează mai devreme și cu cât infecția este mai proaspătă la mamă, cu atât simptomele sifilisului congenital sunt mai severe la nou-născut. Fiecare făt născut născut în a doua jumătate a sarcinii ar trebui să fie alertat de prezența sifilisului. Infecția poate apărea în ultimele luni de sarcină sau în timpul nașterii, în timpul separării placentei și încălcând integritatea acesteia. În aceste cazuri, spirochetele pătrund cu ușurință în sângele copilului și îl infectează. Copilul se naște aparent sănătos. Semnele sifilisului apar mult mai târziu, la câteva săptămâni după naștere. În această perioadă de incubație, sifilisul la nou-născut nu poate fi diagnosticat, cu excepția cazurilor în care placenta și cordonul ombilical au modificări sifilitice. În această perioadă de incubație, reacția Wasserman la copil este, de asemenea, negativă.

În prezent, se crede că sifilisul poate fi transmis descendenților celei de-a doua generații (a doua generație), dar numai în cazurile în care nu s-a efectuat niciun tratament. Nu există transmisie germinală, care este infecția primară a ovulului cu spirochete de spermă ale tatălui.

Simptome sifilisul congenital sunt variate. Modificările se pot răspândi la organele interne, pielea, membranele mucoase, scheletul, organele senzoriale, sistemul nervos central. Dintre organele interne, ficatul și splina sunt cel mai adesea afectate. O splină mărită în primele săptămâni după naștere este un semn aproape patognomonic al sifilisului congenital. Creșterea sa este rezultatul infiltratelor cu celule mici difuze sau a focarelor mici gumioase. Mărirea moderată sau semnificativă a splinei se observă în 70-80% din cazurile de sifilis congenital. Splina este densă, cu o suprafață netedă, iar perisplenita există adesea. La palparea splinei, în aceste cazuri, se simte crepitus, care amintește de scârțâitul zăpezii. Ficatul este și el mărit, de consistență densă datorită hepatitei interstițiale. În același timp, există necroză celulară. În ciuda modificărilor parenchimatoase severe, icterul este rar observat sau, mai precis, cursul icterului fiziologic este întârziat. Afectarea hepatică severă duce uneori la severă, cu prognostic nefavorabil disproteinemie (fibrinogeneza Fanconi). Burtica bebelusului este umflata. Un ficat și splină mărită la un nou-născut trezește întotdeauna suspiciunea de sifilis, prin urmare, în astfel de cazuri, este necesar să se examineze imediat sângele pentru reacția lui Wasserman. Modificări inerente pneumoniei pot fi observate la plămâni. Mai puțin frecvente sunt modificările rinichilor, sub formă de nefroză sau nefrită hemoragică, însoțite de edem și anomalii patologice în compoziția urinei (albumina, eritrocitele, cilindrii). Cu deteriorarea sistemului cardiovascular, pot apărea cianoze și dificultăți de respirație. Dacă prevalează modificări ale organelor interne, acestea vorbesc despre sifilisul visceral și cu modificări predominante ale pielii, membranelor mucoase și oaselor - despre sifilisul parietal.

Modificări ale pielii... Penfigul sifilitic se răspândește în principal la palme și picioare și, în cazuri foarte severe, se răspândește pe întreg corpul. Acestea sunt vezicule de dimensiuni variate de la linte la sâmburi de porumb și multe altele, situate pe o bază inflamată și umplute cu lichid seros, seros-purulent sau hemoragic care conține un număr mare de spirochete. Astfel de modificări ale pielii nu sunt întotdeauna observate. Prezența lor confirmă diagnosticul bolii, dar absența lor nu exclude sifilisul congenital.

Exantemul sifilitic maculopapular apare de obicei la câteva săptămâni după naștere. Erupția este de obicei de culoare roșu-maroniu, delimitată brusc de pielea din jur, localizată cel mai adesea pe frunte, față și suprafețele exterioare ale extremităților superioare și inferioare, pe picioare, mai rar pe restul corpului. Pare o erupție de rujeolă. După sine, lasă pigmentarea pentru o lungă perioadă de timp și are tendința de descuamare. La copiii cu diateză exudativă, infecția secundară și eczema sunt adesea asociate cu exantem sifilitic. Adesea, sprâncenele copilului sunt acoperite cu cruste uscate, groase, gălbui.

Exantemul difuz sunt infiltrate celulare pe pielea feței, buzelor, palmelor, tălpilor, feselor. Acestea provoacă îngroșarea pielii, pierderea elasticității acesteia, astfel încât pielea devine foarte fragilă. Pielea tălpilor este inflamată, de culoare roșu închis sau albăstrui și strălucește ca lăcuită (tălpi lucioase sifilitice). Uneori există peeling mare, lamelar și fisuri în jurul gurii. Dacă crăpăturile se extind dincolo de buze, acestea sunt în special suspecte de sifilis congenital. Aceste fisuri lasă cicatrici. Tenul este, de asemenea, caracteristic sifilisului congenital - un gri murdar-pal cu o nuanță gălbuie, care amintește de culoarea cafelei cu lapte. Exantemul maculopapular și exantemul difuz sunt observate la aproximativ 40-50% dintre copiii bolnavi. Uneori există modificări trofice la nivelul unghiilor degetelor și de la picioare sub formă de linii transversale, care sunt adesea infectate secundar și duc la paronichie.

Modificări ale membranelor mucoase... Cel mai timpuriu și cel mai frecvent simptom este o rinită sifilitică, care provoacă un fel de puf și dificultăți de respirație prin nas. Un nas curbat apare imediat după naștere. În centrul acestei rinite se află un proces infiltrativ inflamator difuz cu hipertrofie a mucoasei nazale. Cu un proces inflamator sever, poate apărea distrugerea septului palatului dur. La început, nasul copilului este doar înfundat, dar nu există secreție. Mai târziu, apare un secret purulent mucopurulent sau sângeros, care irită treptat pielea din jurul gurii, nările se umflă, se infiltrează și îngustează pasajele nazale. Cu o absență prelungită a respirației nazale la un nou-născut, ar trebui să vă gândiți întotdeauna la sifilis. Rinita sifilitică se observă în 58-78% din cazuri. Uneori bacteriile difterice sunt depuse pe mucoasa nazală modificată. Spre deosebire de sifilis, cu difterie nazală, placa apare adesea pe septul nazal, iar secretul seamănă cu apa din carne de clătire și de cele mai multe ori curge dintr-o nară. În astfel de cazuri, bacteriile difterice sunt izolate de secreția nazală. Când membrana mucoasă a laringelui este afectată, vocea copilului devine zgomotos și afonic.

Schimbări osoase... Potrivit lui Reitz, acestea sunt observate la 85% dintre pacienți. Nasul de șa este deosebit de tipic pentru sifilisul congenital. Cu toate acestea, nu este întotdeauna o dovadă absolută a sifilisului congenital; uneori copiii foarte sănătoși au o astfel de formă de nas.

Osteocondrita și periostita sunt modificări osoase caracteristice sifilisului congenital. Sunt observate în principal în oase tubulare lungi și în locuri de creștere crescută (la granița dintre cartilaj și os), unde spirochetele sunt stratificate. În cazul osteocondritei, nu se observă inflamația adevărată, ci mai degrabă depunerea de calciu este perturbată și activitatea osteoclastelor este redusă. Linia de osificare provizorie se extinde. Este greșit, zimțat. Toate aceste modificări sunt vizibile în mod clar pe o radiografie. Uneori metafiza capătului inferior al humerusului se separă de glanda pineală și apare așa-numita pseudoparaliză Papagal, în care mâna atârnă, mișcările pasive sunt dureroase și copilul plânge. Sensibilitatea este păstrată. Mișcările degetelor și, într-o anumită măsură, ale antebrațului sunt păstrate. Când mâna este ridicată pasiv, copilul strigă. Cu paralizia de tip Erb și Klumpke, paralizia apare imediat după naștere, iar pseudoparaliza sifilitică mai târziu. Cu osteocondrită în zona articulației umărului și a antebrațului, ganglionii limfatici densi pot fi palpați.

Periostita sifilitică se caracterizează prin îngroșarea periostului. Odată cu stratificarea periostului, caput natiforme se formează pe oasele craniului, iar pe degete și în prezența unor modificări distructive, spina ventosă luetica, care, spre deosebire de tuberculoză, nu dă niciodată supurație și nu formează fistule. De asemenea, se pot observa focare de osteomielită.

Organe de simț... În sifilisul congenital, ochii cu o imagine a iridociclitei și corioretinitei sunt adesea afectați. Modificările fundului sunt, de asemenea, caracteristice. Se pare că a fost presărat cu piper și sare. Corioretinita dispare de obicei fără a părăsi orbirea.

sistem nervos central... Un simptom timpuriu al sifilisului congenital este plânsul nerezonabil al copilului și, uneori, convulsiile. La 25-50% dintre pacienți, puncția lombară dovedește prezența meningitei seroase cu reacții pozitive la globulină, pleocitoză ușoară cu creșterea numărului de celule monocitare. Reacțiile lui Wasserman și Kahn sunt covârșitor de pozitive. Hidrocefalia din sifilisul congenital este un fenomen rar. De obicei comunică și se formează, de regulă, nu mai devreme de trei luni mai târziu și numai în acele cazuri în care procesul meningeal continuă, zone blocate ale spațiilor subarahnoidiene sunt blocate, ca urmare a resorbției lichidului cefalorahidian. dificil. În cazuri rare, gingiile se formează în creier, manifestate printr-o imagine a mono- și hemiplegiei, convulsii precum epilepsia Jacksoniană și tulburări mentale.

Sifilisul congenital este însoțit de simptome generale: anxietate, letargie, suspendarea creșterii în greutate, transpirație și plâns nocturn. Febra nerezonabilă și indigestia sunt frecvente. Copiii sunt palizi și sângerează în unele cazuri. În sângele periferic se observă anemie hipocromă moderată și leucocitoză. Viteza de sedimentare a eritrocitelor este adesea accelerată.

Diagnostic în perioada neonatală nu prezintă prea multe dificultăți în prezența semnelor descrise. Este ceva mai dificil de diagnosticat tipul visceral și este deosebit de dificil atunci când sifilisul congenital este asimptomatic. La astfel de copii, numai paloarea pielii și o splină ușor mărită pot sugera prezența acestei boli. Pielea și alte modificări apar mai târziu. Reacția lui Wasserman este negativă. Atunci când faceți un diagnostic, trebuie să aveți întotdeauna în vedere diversitatea simptomelor clinice. La cea mai mică suspiciune a prezenței sifilisului congenital, este necesar să se efectueze teste serologice ale lui Wasserman și Kahn, radiografierea oaselor și examinarea fundului. O reacție pozitivă Wasserman la un copil cu manifestări clinice ale sifilisului, de regulă, confirmă diagnosticul, deoarece o reacție pozitivă nespecifică Wasserman fără sifilis este o excepție. În acest caz, reacția trebuie repetată. Cu toate acestea, o reacție negativă Wasserman nu exclude întotdeauna sifilisul, deoarece este necesară o perioadă cunoscută pentru formarea anticorpilor, cel mai adesea câteva săptămâni. Dacă până la trei luni după naștere, reacția Wasserman rămâne negativă, probabilitatea sifilisului congenital este foarte mică. În prezența semnelor clinice, reacția Wasserman este de obicei pozitivă. Potrivit lui Oehme, atunci când mama unui copil este bolnavă de sifilis, nou-născuții au următoarele posibilități de reacție Wasserman: 1) reacția Wasserman la mamă este pozitivă, iar la copil este pozitivă sau negativă și 2) reacția Wasserman în mama este negativă, iar la copil este pozitivă sau negativă. În niciunul dintre aceste cazuri, copilul nu poate fi exclus sau dovedit a avea sifilis. Ocazional, se observă fluctuații ale titrului reacției Wassermann dacă tratamentul antisifilitic a fost efectuat în timpul sarcinii. În astfel de cazuri, se recomandă reacția Neelson (spirochete imobilizante). Pentru diagnostic, o anamneză corectă (avort, naștere prematură, multi-letalitate, bebeluși prematuri) are, de asemenea, o anumită importanță. Diagnosticul poate fi confirmat prin demonstrarea prezenței spirochetei în țesuturile, pielea și membranele mucoase afectate sau în lichidul cefalorahidian.

Prognoza advers. Este deosebit de rău la tipul visceral. Copiii mor adesea în primele zile sau săptămâni după naștere. Dacă intensitatea leziunilor nu este mare, ele apar mai târziu, prognosticul pentru viața copilului este bun. Prognosticul depinde, de asemenea, de momentul infectării fătului și de actualitatea tratamentului inițiat. Dacă tratamentul este inițiat devreme, încă din prima lună după naștere și este efectuat în mod sistematic, se poate aștepta recuperarea. Tratamentul mamei în timpul sarcinii este la fel de important pentru prognostic. Mortalitatea în ultimii ani a scăzut semnificativ (20-30%). Starea copilului, condițiile de viață, metoda de hrănire etc. joacă, de asemenea, un rol semnificativ în ceea ce privește prognosticul.

Profilaxie... Una dintre cele mai importante măsuri preventive este tratamentul viguros al sifilisului la începutul sarcinii. Acest lucru este valabil pentru fiecare femeie care are un test Wasserman pozitiv și care a fost la un moment dat infectată cu sifilis. Tratamentul preventiv trebuie efectuat și la femeile însărcinate ale căror soți sunt bolnavi de sifilis, chiar dacă nu au semne de sifilis și reacția Wasserman este negativă. În cazurile în care reacția mamei Wasserman devine pozitivă în timpul sarcinii, copilul trebuie să fie supus unui tratament preventiv, în ciuda faptului că pare să fie complet sănătos. Fiecare gravidă trebuie să participe în mod regulat la clinici prenatale, unde sângele este testat pentru reacția lui Wasserman cel puțin de două ori în timpul sarcinii. Examinarea premaritală este, de asemenea, justificată profilactic.

Tratament... Cel mai fiabil tratament pentru sifilisul congenital este penicilina. Este tolerat mult mai bine decât arsenicul și aproape nu există efecte secundare în timpul tratamentului cu penicilină. Cursul tratamentului durează în medie 14 zile. Doza totală de penicilină primită de copil în aceste 14 zile este de 600.000 U pe kg de greutate corporală. Pentru a evita reacția Jarisch-Herxheimer (febră și o creștere a fenomenelor clinice, apariția anemiei hemolitice), se recomandă să se prescrie doar 5000-6000 E în prima zi, iar apoi această doză este crescută treptat și rapid. Sub influența tratamentului cu penicilină, rinita sifilitică și pielea se modifică foarte repede, chiar și în primele zile, devin mai puțin pronunțate, modificările osoase dispar, ficatul și splina scad. Modificările patologice în urină și anemie dispar, de asemenea, rapid, starea generală se îmbunătățește, fenomenele toxice se opresc, copilul are pofta de mâncare, începe să suge energic, se îngrașă și devine mai calm. Titrul reacției Wasserman scade treptat și după 3-6-9 luni de la începerea tratamentului, această reacție devine negativă. Dacă acesta continuă să fie pozitiv, se administrează un al doilea și al treilea curs de tratament cu penicilină. Oehme consideră că nu este nevoie de tratament suplimentar cu arsen (neosalvarsan, spirocid) și bismut. Îngrijirea adecvată, hrănirea naturală, prevenirea infecțiilor suplimentare contribuie la tratamentul cu succes.

Pentru mai multe informații despre simptome și terapie, consultați articolul Sifilisul congenital la sugari

Sifilisul congenital precoce

Conform Clasificării statistice internaționale a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, a zecea revizuire (ICD-10), sifilisul congenital precoce este o infecție intrauterină care se manifestă la un copil cu vârsta sub 2 ani.

Distingeți între manifest (cu manifestări clinice) și sifilis congenital precoce latent (fără manifestări clinice).

Algoritm pentru diagnosticarea sifilisului congenital precoce

Studiu sânge de la cordonul ombilical la complexreacții serologice.

Examinarea, cântărirea și examinarea patomorfologică a placentei.

Examinarea clinică (efectuată de un pediatru, dermatovenerolog, neuropatolog și oftalmolog):

un general starea copilului (prematuritate,hipotrofie, scor Apgar etc.);

b) examinarea pielii și a mucoaselor;

c) identificarea patologiei organelor interne (g epatosplenomegalie, pneumonie etc.);

d) identificarea patologiei neurologice;

e) modificări ale fundului.

Examinarea lichidului cefalorahidian (citoză, proteine, reacții serologice, reacție de imunofluorescență).

Radiografia oaselor tubulare ale antebrațelor și picioarelor (osteocondrită, periostită).

Examinarea serologică a sângelui venos al copilului în ziua 7-8 a vieții - un complex de reacții serologice (reacție de microprecipitare), o reacție de imunofluorescență, o reacție de imobilizare a treponemelor palide și, dacă este posibil, o analiză imunosorbentă legată de enzima IgM .

Semne clinice ale sifilisului congenital precoce:

Pemfig sifilitic;

Rinita sifilitica;

Infiltrarea difuză Hochsinger;

Erupție papulară Roseola;

Grad de osteocondrită II-III, periostită, osteoporoză;

Corioretinite;

Hepatosplenomegalie;

Patologie în lichidul cefalorahidian de natură specifică (citoză peste 20-25 celule în 1 mm 3, în principal limfocitice; proteine \u200b\u200bpeste 1,5-1,7 g / l; rezultate pozitive ale reacției de imunofluorescență și un complex de reacții serologice);

Rezultate pozitive ale reacțiilor serologice;

Rezultate pozitive ale testului de imunoenzimă a enzimei IgM;

Modificări macroscopice și microscopice ale placentei (o creștere a masei placentei, patomorfologic - modificări inflamatorii ale placentei și membranelor).

Din timp congenital sifilis latent se manifestă doar serologic și reprezintă mai mult de jumătate din toate cazurile raportate de sifilis congenital. În primele 3 luni de viață, diagnosticul sifilisului latent congenital precoce este dificil din cauza faptului că este dificil să se facă diferența între boala copilului și transmiterea transplacentară a anticorpilor de la mamă. Atunci când se face un diagnostic, se ia în considerare istoricul mamei, gradul de reacții serologice pozitive la copil în comparație cu rezultatele mamei (pozitivitatea mai pronunțată indică boala sa), pozitivitatea crescută a complexului de reacții serologice la copil după începutul tratamentului, teste serologice pozitive în determinarea imunoglobulinei M și patologia placentară.

Diagnosticul sifilisului congenital precoce poate fi dificil în prezența simptomelor clinice nespecifice (hepatosplenomegalie, leziuni ale sistemului nervos central), atunci când este necesar să se diferențieze sifilisul congenital latent și manifest. În aceste cazuri, efectul terapeutic al tratamentului specific are valoare diagnostică. Este necesar un diagnostic diferențial cu alte boli care prezintă simptome similare.

Abordarea modernă presupune efectuarea tuturor măsurilor de diagnostic necesare și a diagnosticului final în termen de 10 zile de la începerea terapiei, după care, conform concluziei medicului dermatovenerolog, tratamentul este oprit (ca măsură preventivă) sau, în cazul a unui diagnostic de sifilis congenital precoce, durează până la 14 zile ca specific ... Dacă tratamentul copilului este început într-o maternitate, atunci pentru a continua terapia, copilul este transferat la un spital pentru copii - un departament de patologie neonatală, un departament de prematuritate sau un alt departament desemnat în regiune pentru spitalizarea copiilor cu sifilis congenital.

Trebuie avut în vedere faptul că numai copiii netratați cu sifilis congenital precoce manifestat, manifestări erozive sau ulcerative externe ale sifilisului pe piele și mucoase (de exemplu, sifilisul cu pemfig) prezintă un pericol epidemiologic pentru alții (personalul spitalului). La o zi după începerea tratamentului, astfel de copii nu mai pot infecta pe alții, deoarece treponema palidă în descărcarea manifestărilor externe nu mai este detectată. După regresia manifestărilor externe ale sifilisului, copiii pot fi transferați în secția generală.

Copii cu modificări ale organelor și oaselor interne (hepatosplenomegalie, pneumonie,

Tratamentul specific copiilor cu sifilis congenital precoce

Tratamentul se efectuează cu unul dintre medicamentele penicilinei. Doza zilnică de sare de sodiu penicilină în primele 6 luni de viață este de 100.000 BD pe 1 kg (greutate corporală, după 6 luni de viață - 50.000 UI pe 1 kg greutate corporală; doza zilnică de medicamente de durabilitate medie (procaină-penicilină , sare de penicilină novocaină) și o singură doză de medicamente durant (extencilină, retarpen) - 50.000 UI per 1 kg de greutate corporală.

Alegerea medicamentului depinde de rezultatele examenului lichorologic al copilului: în absența patologiei în lichidul cefalorahidian, poate fi utilizat oricare dintre medicamentele menționate; cu modificări patologice în lichidul cefalorahidian sau dacă studiul său nu a fost efectuat, nu se utilizează preparate de penicilină.

În absența modificărilor patologice ale lichidului cefalorahidian:

Sarea de penicilină Novocaine într-o doză zilnică, împărțită în 6 injecții, la fiecare 4 ore timp de 14 zile.

Sare de sodiu penicilină într-o doză zilnică împărțită în 2 injecții timp de 14 zile.

Pentru bebelușii pe termen lung (greutatea corporală nu mai mică de 2000 g) - extencilină sau retarpen o dată pe săptămână, 3 săptămâni.

În prezența unor modificări patologice în lichidul cefalorahidian sau dacă este imposibil să se efectueze o puncție lombară:

Sare de sodiu a penicilinei în doză zilnică, împărțită în 6 injecții, la fiecare 4 ore timp de 14 zile

Procaină-penicilină într-o doză zilnică administrată într-o singură injecție timp de 14 zile.

Sare de sodiu a penicilinei pe zi doza,împărțit în 2 injecții, în termen de 14 zile.

În caz de intoleranță la penicilină - oxacilină, ampicilină, ampiox în doză zilnică de 100.000 UI la 1 kg de greutate corporală, împărțit în 4 injecții, timp de 10 zile; ceftriaxonă în doză zilnică de 50 mg pe 1 kg de greutate corporală, administrată într-o singură injecție, timp de 10 zile.

După terminarea tratamentului, copilul este externat sub supravegherea dispensarului dermatovenerologic raional, unde este trimis un extras din istoricul medical. Un extract este, de asemenea, trimis la clinica pentru copii de la locul de reședință, indicând infecția intrauterină și simptomele și tratamentul copilului. Diagnosticul sifilisului congenital precoce la externare pentru medicul pediatru de district este indicat numai cu scrisconsimțământul mamei.

Controlul clinic și serologic al copiilor care au primit tratament profilactic se efectuează într-un dispensar dermatovenerologic o dată la 3 luni până la vârsta de 1 an, după care copilul este scos din registru. Controlul clinic și serologic al copiilor care au suferit sifilis congenital precoce se efectuează până la 3 ani: în decurs de 1 an - 1 dată în 3 luni, în continuare - 1 dată în 6 luni. Dacă rezultatele observației sunt favorabile, copilul este scos din registru la vârsta de 3 ani.

(Vizitat de 1 ori, 1 vizite astăzi)

Sifilisul rămâne una dintre cele mai frecvente și periculoase boli cu transmitere sexuală din asistența medicală modernă: sifilisul congenital ocupă un loc special în structura acestei patologii. În ciuda faptului că OMS raportează o reducere semnificativă a incidenței acestei infecții intrauterine, medicii trebuie să facă față acestei complicații în practica lor zilnică. În analiza noastră, vom lua în considerare cauzele, mecanismul de dezvoltare, caracteristicile clinice, precum și principiile diagnosticului și tratamentului sifilisului congenital.

Esența problemei

Deci, ce este sifilisul congenital? Această patologie este însoțită de transmiterea transplacentară a agentului patogen Treponema palidum la copilul nenăscut de la o mamă bolnavă. În acest caz, infecția fătului apare atât dacă femeia era bolnavă înainte de concepție, cât și când era infectată în timp ce purta un copil. În funcție de momentul dezvoltării, sifilisul congenital este împărțit în forme timpurii și tardive.

Infecția sifilitică precoce include infecția fătului, a sugarilor (până la 1 an) și a copiilor preșcolari (cu vârste cuprinse între 1 și 4 ani). Forma târzie de infecție se distinge printr-un curs lung și aproape asimptomatic: este diagnosticat, de regulă, după patru ani. Separat, există sifilis congenital latent, diagnosticat la un copil numai pe baza testelor de laborator.

Potrivit lui Rosstat, în ultimii 10 ani, incidența acestei infecții la copiii mici a scăzut cu 80%, la adolescenți - cu 78%. Acest lucru a devenit posibil, în primul rând, datorită implementării active a măsurilor de prevenire a formelor congenitale de infecție. Examinarea femeilor care sunt înregistrate la un obstetrician-ginecolog pentru sarcină se efectuează de două sau trei ori. În același timp, sifilisul este detectat în stadiile incipiente sau în al doilea trimestru (34%, respectiv 38%). Acest lucru vă permite să începeți cu promptitudine o terapie antimicrobiană adecvată și să preveniți pătrunderea transplacentară a spirochetelor în făt.

Important! În 2013, pe teritoriul Federației Ruse au fost înregistrate 112 cazuri de sifilis congenital. În 2014, aceeași cifră a fost de 86 de cazuri. Majoritatea copiilor bolnavi s-au născut din mame care nu au fost observate în clinicile prenatale.

Cauze și mecanismul dezvoltării

Principala cauză a sifilisului congenital este bacteria Treponema pallidum, unul dintre tipurile de spirochete gram-negative descoperite în 1905 de cercetătorii germani F. Schaudin și E. Hoffmann. Treponema pallidum este un microorganism alungit care se ondulează în 8-14 bucle. Dimensiunile sale sunt de 8-20 microni × 0,25-0,35 microni.

Datorită prezenței fibrilelor și a propriei contracții, bacteria este capabilă să se miște. Acest lucru asigură invazia rapidă a corpului uman în timpul infecției primare (de obicei în timpul actului sexual). Treponema este capabil să-și mențină patogenitatea după ce un fluid biologic infectat intră în mediu, totuși, în afara unui organism viu, activitatea bacteriilor nu persistă mult timp (până la uscare). Când este încălzit la 60 ° C, agentul patogen nu trăiește mai mult de un sfert de oră. O temperatură de 100 ° C provoacă moartea instantanee a spirochetelor.

Particularitatea treponemului pal este că acest microorganism este capabil să se înmulțească doar într-un coridor de temperatură îngustă (aproximativ 37 ° C). Acest fenomen a stat la baza piroterapiei bolii: o creștere artificială a temperaturii corpului la 38-38,5 ° C determină moartea majorității agenților patogeni.

Sifilisul congenital se dezvoltă ca urmare a intrării agentului patogen în făt. Cel mai adesea, infecția apare la 16-20 săptămâni de gestație, când se finalizează formarea fiziologică a placentei.

O placentă sănătoasă este o barieră naturală pentru ca agenții străini să intre în sângele unui copil nenăscut. Pentru ca agentul patogen al patologiei venerice să pătrundă în corpul bebelușului, apar modificări patologice în țesutul placentei. În acest caz, infecția se răspândește la făt în două moduri:

• Treponema palidum se introduce prin vena ombilicală (sub formă de embol);
• spirochetele intră în sistemul limfatic al copilului prin fisurile din cordonul ombilical.

Efectul negativ al unei infecții venerice asupra corpului unei femei gravide provoacă dezvoltarea următoarelor rezultate ale bolii:

• întreruperea târzie a sarcinii (avort spontan);
• naștere prematură;
• naștere mortă;
• nașterea copiilor cu sifilis congenital (devreme, târziu).

Potrivit majorității cercetătorilor, procesele patomorfologice din corpul copilului sunt asociate cu influența asupra materialului genetic al celulelor germinale. Dintre leziunile sifilitice, gametopatiile (modificări ale celulelor germinale care au apărut înainte de fecundare), blastopatia (efect dăunător asupra embrionului în momentul primelor etape de diviziune), embriopatia (efect asupra fătului localizat la 4-20 săptămâni de gestație ) se disting.

Important! Cel mai mare risc de infecție este la un copil a cărui mamă are o formă secundară de sifilis în timpul sarcinii.

Infecția fetală este mai probabilă dacă mama are o infecție sifilitică recentă. De-a lungul anilor, capacitatea de a deveni o sursă de infecție scade. Cu toate acestea, medicina cunoaște cazurile în care copiii infectați s-au născut dintr-o mamă care suferă de o infecție sifilitică congenitală (de fapt, boala a fost transmisă prin moștenire). Cu toate acestea, astfel de cazuri de sifilis ereditar în a doua sau a treia generație sunt mai multe cazuistice decât regularitate.

Caracteristicile clasificării

Există mai multe clasificări ale bolii. În Rusia, divizarea infecției sifilitice este acceptată în funcție de manifestările sale clinice și morfologice și de momentul apariției simptomelor.

Implicarea placentară

Înfrângerea placentei cu infecție transplacentară este primară. Când este infectat, devine mărit, hipertrofiat sau hiperplastic, greu. Datorită încălcării elasticității țesuturilor, acest organ al sarcinii arată flasc, ușor de rupt. Cu sifilis, greutatea sa poate ajunge până la ⅓ din greutatea fătului (cu o rată de 15-20%).

Notă! În mai mult de jumătate din procente din cazuri, identificarea unei placente grele pe o ecografie indică leziunea sifilitică a acesteia.

Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se trimită materialul biologic (o bucată de placentă) pentru examinare morfologică. În acest caz, citologul va putea determina următoarele modificări patologice:

• umflătură;
• granulare în creștere;
• abcese ale fibrelor mediale ale vilozităților;
• peri-endoarterita;
• depistarea treponemelor palide.

Majoritatea leziunilor degenerative-distrofice privesc tocmai partea embrionară a placentei. Latura maternă suferă mai rar, iar modificările sale sunt de obicei nespecifice.

În plus, odată cu boala, apar modificări în structura cordonului ombilical (infiltrarea leucocitelor în pereții arterelor și venelor). De asemenea, se observă adesea o scădere a volumului lichidului amniotic.

Sifilisul fătului

Sifilisul congenital precoce cauzează adesea dezvoltarea patologiilor fetale. În primele luni de sarcină, infecția nu poate fi transmisă copilului, deoarece circulația activă a sângelui placentar nu a fost încă stabilită. Cu toate acestea, modificările patologice ale sistemului reproductiv al unei femei provoacă adesea malnutriție (malnutriție) și tulburări metabolice la făt. În 60-70% din cazuri, acest lucru duce la moarte intrauterină și avort spontan.

Începând cu a 20-a săptămână de sarcină, Treponema pallidum este capabilă să pătrundă în sistemul circulator al bebelușului, provocând modificări patologice specifice în organism. Din acest moment, este posibil să se diagnosticheze sifilisul fetal în cazul nașterii premature sau al nașterii mortale dacă există semne specifice:

• dimensiunea și greutatea fătului diferă de cele standard în direcția mai mică;
• se observă simptome de macerație (desprinderea pielii în straturi, mobilitatea patologică a articulațiilor, topirea creierului, prăbușirea craniului);
• infiltrarea cu celule mici pe scară largă a majorității organelor interne;
• modificări ale țesutului sclerotic;
• detectarea unui număr semnificativ de spirochete în organele interne.

Și care sunt modificările morfologice ale sifilisului congenital: simptomele din organele interne sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Organ	Modificări patologice
Plămânii	„Pneumonia alba” - infiltrarea specifică a septurilor pulmonare, exfoliere a epiteliului sacilor alveolari. Țesutul plămânilor este alb-cenușiu, lipsit de aerisire.
Ficat	Hepatomegalie: ficatul este mărit, dens, galben-maroniu, predispus la fibroză - modificări sclerotice. Este posibilă detectarea focarelor comune de necroză.
Splină	Dens, mărit în dimensiune.
Rinichi	Stratul cortical este afectat, se observă subdezvoltarea funcțională a tubulilor și a glomerulilor rinichilor.
Organe gastrointestinale	Ulcerații, infiltrate plate ale stratului mucos și submucos al tubului digestiv.
Inima	Afectat ultimul. Este posibilă apariția zonelor necrotice, se dezvăluie focare de infiltrare leucocitară.
Glandele endocrine	Infiltrarea celulară focală sau răspândită a glandelor suprarenale, a pancreasului, a hipofizei.
SNC	Semne ale afectării circulației sângelui în creier, posibil apariția gumelor medularei oblongate sau a creierului mediu.

Un alt organ țintă afectat de sifilisul congenital este oasele. Un copil în luna V-VI de dezvoltare intrauterină dezvoltă o osteocondrită specifică sau osteoperiostită în principal în zonele de creștere situate între glanda pineală și diafiză.

Infecție la sugari

Sifilisul congenital precoce la copiii cu vârsta sub 12 luni are alte manifestări clinice. Semnele de sifilis la nou-născut și bebeluș sunt asociate cu deteriorarea tuturor organelor și sistemelor interne. Un copil bolnav are un aspect tipic:

• uscat și ridat, ca pielea veche;
• zone de hiperpigmentare pe față și corp;
• cap disproporționat de mare cu tuberculi frontali pronunțați;
• rețea venoasă subcutanată vizualizată clar;
• cruste seboreice pe cap;
• podul nasului adânc scufundat;
• membre subțiri și alungite;
• neliniște și somn tulburător al copilului, plâns frecvent și puternic;
• dezvoltarea psihomotorie întârziată;
• încălcări ale celor mai simple acte necondiționate (supt, respirație, înghițire);
• distrofie severă, procent scăzut de grăsime subcutanată, escare.

Adesea, semnele sifilisului congenital la nou-născuți sunt însoțite de simptome caracteristice ale pielii. Manifestările leziunilor sifilitice ale epidermei sunt observate în 70% din cazuri.

Penfigul sifilitic al unui nou-născut este un simptom patognomonic pentru forma congenitală a bolii. Se determină imediat după nașterea copilului sau apare după câteva zile. Se caracterizează prin formarea de vezicule pe piele, care au mai multe trăsături distinctive. În primul rând, acestea sunt situate în principal pe suprafețele palmare și plantare ale membrelor, feței. În al doilea rând, dimensiunea lor este relativ mică, variind de la 5 la 10-15 mm. Bulele au o acoperire densă, o bază stacojie strălucitoare, iar în interiorul lor se produce un fluid seros transparent (mai rar hemoragic), care conține un număr mare de agenți patogeni (spirochete).

Formațiile cu pemfigus sifilitic se pot deschide spontan. Acest lucru duce la expunerea la eroziune hiperemică infiltrată, care se usucă după câteva zile cu formarea unei cruste maroniu-roșii.

Important! Fără tratament, nou-născuții și sugarii cu sifilis congenital mor în decurs de 5-8 luni.

Semne ale bolii la preșcolari

Simptomele sifilisului congenital la copii sub 4 ani sunt ușoare. De obicei, nu este afectat întregul organism, ci două sau trei sisteme separate. Manifestările cutanate sunt considerate specifice:

• plângând erupții papulare mari pe pielea inghinală, perineu, pliuri naturale, mai rar pe față și pe scalp;
• condilomi erozivi, fuzionând între ei;
• pustule cu un nodul erodat în centru, localizat în principal pe membrana mucoasă a gingiilor, amigdalelor, limbii, precum și în colțurile gurii.

În plus, această formă a bolii se caracterizează prin apariția semnelor de laringită sifilitică (răgușeală, durere în gât), rinită (rinită atrofică, uneori distrugerea vomerului și septului nazal), alopecie, limfadenită, leziuni ale aparatului locomotor ( periostita degetelor, falangita) ...

Înfrângerea sistemului nervos central este însoțită de un decalaj în dezvoltarea mentală și motorie a copilului, convulsii, hidrocefalie, inflamație lentă a meningelor. Adesea, boala are loc modificări patomorfologice în organul vederii (atrofie a nervului optic și orbire, cheratită și coreoritinită).

Important! Diagnosticul infecției congenitale în copilăria timpurie este de obicei simplu, deoarece testele serologice standard la acești pacienți sunt dramatic pozitive.

Leziunea sifilitică târzie

Semnele clinice ale acestei forme se manifestă nu mai devreme de 4-5 ani din viața unui copil. Conform statisticilor, pacienții prezintă mai des simptome ale acestei forme la vârsta de 14-15 ani.

La mulți copii cu o variantă târzie a evoluției patologiei, semnele formei timpurii a bolii sunt asimptomatice. La altele, se constată modificări patologice tipice (deformarea craniului cerebral sau facial, nasul șeii).

În general, tabloul clinic al bolii nu diferă de sifilisul terțiar. Copiii și adolescenții au multiple tulburări de organe multiple, visceropatii, boli ale sistemului nervos și ale glandelor endocrine.

Simptomele specifice care indică în mod fiabil o leziune sifilitică congenitală care s-a dezvoltat la un copil includ:

• cheratita parenchimatoasă (opacitate pronunțată a corneei, lacrimare, fotofobie);
• distrofie dentară (hipoplazie a incisivilor, prezența crestăturilor de seceră și lunat pe molari);
• labirintită (surditate cauzată de leziuni distrofice ale ambilor nervi auditivi).

Semnele posibile ale infecției tardive includ persecuția (inflamația cronică a articulațiilor genunchiului), periostita și osteoperiostita, tibia „sabiei”, nasul șa (o proeminență semnificativă a nărilor înainte datorită deformării oaselor craniului), craniul în formă de fese, distrofia de molari, diferite leziuni ale sistemului nervos (înapoierea mentală, disartrie, hemipareză și epilepsie Jacksoniană).

În plus, așa-numitele stigme - semne ale leziunilor distrofice ale sistemului intrasecretor, nervos și cardiovascular - pot indica o formă congenitală târzie a unei boli venerice. Printre acestea se numără:

• Palatul „gotic”;
• modificări ale structurii craniului facial și cerebral - umflături intens proeminente în regiunile frontale și parietale;
• o proeminență suplimentară pe suprafața interior-laterală a dinților molari (tubercul carabelli);
• axifoidie - subdezvoltarea procesului xifoid al sternului;
• scurtarea degetului mic.

Adesea, bebelușii cu sifilis congenital au un simptom precum hipertricoza. Se poate dezvolta atât la băieți, cât și la fete, și de la o vârstă fragedă. Se caracterizează prin creșterea excesivă a părului a pielii extremităților, pieptului, spatelui, feselor. Adesea, există o creștere completă a părului pe frunte, obraji și bărbie.

Principii de diagnostic

În diagnosticul unei forme congenitale de infecție, cunoașterea caracteristicilor clinice și patomorfologice ale bolii joacă un rol important. Pentru a confirma presupunerile medicului, se folosesc de obicei teste serologice standard, care în forma timpurie a bolii sunt eficiente în 100% din cazuri, la sfârșit - în 90-92% din cazuri.

În plus față de testele de laborator, următoarele sunt de mare valoare diagnostică:

• puncție lombară (în prezența simptomelor neurologice);
• R-grafica oaselor și articulațiilor;
• consultanță de specialitate:
  • medic pediatru;
  • oftalmolog;
  • Medic ORL;
  • neuropatolog;
  • specialist în boli infecțioase.

În timpul diagnosticării unei infecții la un copil, este important să se examineze simultan mama acestuia și alte rude apropiate. În același timp, prelevarea de probe de sânge de la o femeie cu 2 săptămâni înainte și 2 săptămâni după naștere nu este recomandată din cauza lipsei conținutului informațional al rezultatelor. Pentru o valoare diagnostică ridicată, examinarea serologică a unei femei și a unui nou-născut ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă reacția Wasserman, RIBT și RIF.

Notă! Pentru examinarea copiilor mai mari și a adolescenților cu sifilis congenital suspectat, trebuie utilizat RIF (reacție de imunofluorescență) sau RIBT (reacție de imobilizare palidă treponemă). Acestea arată un rezultat pozitiv la aproape toți pacienții.

Abordări actuale ale terapiei

Treponema pallidum este un microorganism unic, în ciuda istoriei îndelungate a utilizării penicilinelor, care păstrează o sensibilitate ridicată la antibiotice din acest grup. Prin urmare, principala metodă de terapie antimicrobiană pentru sifilis rămâne prescripția pe termen lung și sistematică a dozelor terapeutice de derivați ai penicilinei:

• solubil în apă - benzilpenicilină (potasiu, sare de sodiu);
• durabilitate medie - sare novocaină benzilpenicilină, bicilină, procainpenicilină;
• durabilitate ridicată - BBP (sare dibenziletilendiamină a benzilpenicilinei).

Metoda preferată de menținere a unei concentrații terapeutice constante a antibioticului în organism este administrarea sa intravenoasă sau intramusculară regulată. Atunci când este luat pe cale orală, medicamentul este absorbit în sânge mult mai rău. Dacă un copil este diagnosticat cu leziuni sifilitice ale sistemului nervos, injecțiile cu medicamentul trebuie combinate cu administrarea sa endolumbară, precum și piroterapia (creând hipertermie artificială), care îmbunătățește trecerea penicilinelor prin bariera hematoencefalică.

Dacă copilul este individual intolerant la antibioticele cu penicilină sau are antecedente de reacții alergice, se utilizează regimuri de tratament alternative cu eritromicină și alte macrolide, precum și derivați de tetraciclină. Utilizarea cefalosporinelor nu este recomandată din cauza posibilelor cazuri de alergie încrucișată. De asemenea, contraindicate pentru monoterapie sunt aminoglicozidele (eficiente împotriva treponemelor palide numai în doze foarte mari, toxice pentru copil) și sulfonamidele (agentul patogen prezintă o rezistență ridicată la acestea).

Prognosticul bolii este determinat în mare măsură de oportunitatea de a solicita ajutor medical. Diagnosticul precoce de screening al patologiei venerice la o femeie gravidă previne infecția fătului, iar tratamentul sifilisului congenital cu antibiotice eficiente reduce semnificativ riscul de complicații.

În urma terapiei antimicrobiene intensive, majoritatea copiilor cu sifilis congenital se recuperează complet până la sfârșitul primului an de viață. Cu toate acestea, deteriorarea neglijată a majorității organelor interne în forma târzie a bolii poate avea consecințe grave asupra sănătății.

Măsuri de prevenire

Sistemul de examinare medicală, dezvoltat activ de OMS la sfârșitul secolului al XX-lea, a redus semnificativ numărul de cazuri de înregistrare a pacienților cu sifilis congenital. Un rol important în acest sens l-au avut:

• înregistrarea obligatorie a tuturor pacienților cu sifilis (se acordă o atenție specială femeilor în vârstă de reproducere);
• depistarea precoce și inițierea la timp a tratamentului persoanelor - surse de infecție;
• terapie bazată pe principiile unui volum garantat de asistență medicală gratuită și de înaltă calitate;
• profilactic de două sau trei ori pentru toate femeile însărcinate, precum și pentru lucrătorii din industria alimentară, instituțiile de învățământ preșcolar;
• legătură strânsă în activitatea ZhK, maternități, departamentele pediatrice de policlinici și dispensare dermatovenerologice.

Diagnosticul de laborator al sifilisului la femeile gravide se efectuează la începutul (la momentul înregistrării la clinica prenatală) și la sfârșitul (la 30-32 săptămâni) de sarcină. Dacă, în timpul examinării, această infecție venerică a fost detectată la viitoarea mamă într-o formă activă sau latentă, i se prescrie un curs complet de terapie antimicrobiană. Dacă este indicat un istoric de sifilis, femeia este supusă unui curs profilactic de tratament cu antibiotice, chiar dacă a terminat deja cu succes terapia. Injecțiile cu derivați de penicilină în acest caz sunt necesare pentru a preveni reapariția bolii și nașterea unui copil sănătos.

Important! Copiii născuți de mame care au suferit o infecție cu treponema pal trebuie să fie sub supravegherea dispensarului lucrătorilor medicali până la vârsta de 15 ani. Acest lucru le va permite să diagnosticheze semnele de sifilis congenital precoce și tardive cât mai devreme posibil, în cazul dezvoltării sale.

În cazul unui test serologic pozitiv în timpul sarcinii, la două săptămâni după naștere, se repetă diagnosticul de sifilis la mamă. De asemenea, este necesar să examinați cu atenție nou-născutul. Dacă se detectează o infecție cu transmitere sexuală, ambele ar trebui să înceapă un tratament antisifilitic cât mai curând posibil.

Astfel, prevenirea sifilisului congenital constă nu numai în prevenirea dezvoltării infecției prin educație pentru sănătate în rândul persoanelor în vârstă de reproducere, promovarea actului sexual protejat și utilizarea prezervativelor, ci și în depistarea timpurie a unei boli venerice la o femeie însărcinată. Căutarea la timp a ajutorului medical va preveni dezvoltarea unor schimbări ireversibile grave la nivelul fătului și vă va permite să nașteți un copil puternic și sănătos.

Sifilisul congenital apare atunci când un copil se infectează înainte de naștere, în uter. Această problemă este încă foarte importantă pentru venerologie: o cauză frecventă a avorturilor spontane sau a morții nou-născuților este tocmai sifilisul, cu care mama a infectat copilul în timpul gestației.

În ultimii zece ani, numărul femeilor însărcinate cu sifilis a crescut de 1,5 ori. Acest lucru se datorează faptului că astăzi forma latentă a sifilisului este foarte frecventă. Statisticile sunt însă influențate și de faptul că testarea femeilor la naștere pentru sifilis a devenit obligatorie - și astăzi sunt identificate mai multe astfel de femei decât înainte.

În Rusia, aceștia încearcă să monitorizeze cu strictețe starea de sănătate a femeilor însărcinate: li se oferă observație gratuită în clinica prenatală, precum și spitalizare în maternitate sau în departamentul de patologie a sarcinii, dacă apare nevoia. Dar, din păcate, rămâne un procent mare de femei neexaminate care se înregistrează prea târziu sau nu se ridică deloc. Ca urmare, detectarea întârziată a sifilisului la femeile gravide devine principala cauză a sifilisului la nou-născuți.

Care este pericolul sifilisului congenital pentru un copil, cum să salvați un copil nenăscut și să îl protejați de consecințe - spunem în acest articol.

Sifilis și sarcină

Dacă treponemele palide - agenții cauzali ai sifilisului - sunt prezenți în corpul mamei, atunci pot trece la copil. Acest lucru este posibil atunci când placenta începe să funcționeze activ în uterul unei femei însărcinate (oferă fătului sânge și îndeplinește alte sarcini). Bacteriile sifilisului pătrund în placentă, o deteriorează și apoi de-a lungul cordonului ombilical (prin limfă sau sânge) ajung la făt.

Luați în considerare exact modul în care treponemele palide infectează un copil în momente diferite și ceea ce îl amenință.

Infecții fetale și riscuri

Sifilisul se transmite unui copil după 7-8 (și conform unor rapoarte, după 11-13) săptămâni de dezvoltare intrauterină. Dar boala în sine nu se dezvoltă decât în \u200b\u200ba 16-a săptămână.

Acest lucru se datorează faptului că până în a 16-a săptămână, sistemul de apărare a fătului nu este încă dezvoltat și (spre deosebire de un adult), corpul copilului nu răspunde la sifilis cu inflamație, de care ar putea suferi organele sale. Prin urmare, dacă începeți tratamentul înainte de a 16-a săptămână de sarcină, atunci cel mai adesea medicii reușesc să prevină afectarea sifilitică a fătului.

Riscul de a infecta un copil cu sifilis în timpul sarcinii depinde de mulți factori.

Dacă începeți tratamentul înainte de a 16-a săptămână de sarcină, atunci medicii vor avea timp să protejeze copilul de sifilis.

Cel mai expus riscului de transmitere a sifilisului unui copil este:

• femeile însărcinate cu sifilis activ secundar (care au semne vizibile de infecție pe piele - pete de diferite culori și dimensiuni, ulcere sau noduli);
• femeile însărcinate cu sifilis latent secundar (care s-au infectat în urmă cu mai puțin de doi ani și care nu au semne vizibile ale bolii) sunt puțin mai puțin expuse riscului;
• femeile însărcinate cărora li s-a diagnosticat prima dată sifilis la sfârșitul sarcinii (în al treilea trimestru);
• femeile însărcinate cu sifilis care nu urmează un regim strict de tratament.

Mai multe detalii despre evoluția sarcinii cu sifilis pot fi găsite în materialul „Sifilis în sarcină”.

Care sunt șansele de a salva copilul?

Șansele de a salva un copil de sifilis depind în mod direct de trimestrul în care a început tratamentul. Într-o astfel de situație, o femeie însărcinată este consultată simultan de doi specialiști - un dermatovenerolog și un obstetrician-ginecolog. Ei evaluează starea fătului și dau un prognostic suplimentar (care sunt perspectivele tratamentului).

Decizia privind avortul sau continuarea sarcinii până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru (28 de săptămâni) este luată chiar de femeie. Tratamentul complet în primul și al doilea trimestru, de regulă, vă permite să nașteți un copil complet sănătos.

Dacă sifilisul a fost detectat în al treilea trimestru (după 28 de săptămâni), atunci avortul este permis numai dacă fătul are semne de sifilis congenital, confirmat de Ecografie ... Dacă nu sunt acolo, atunci sarcina se menține indiferent de dorința femeii.

Manifestări ale sifilisului congenital

Bebelușul se infectează în uter, dar sifilisul poate apărea în diferite perioade ale vieții copilului: înainte de naștere, imediat după sau după câțiva ani. În funcție de aceasta, se face distincția între:

• sifilis al fătului, care duce la moartea acestuia și, ca rezultat - avort spontan sau naștere mortă;
• sifilis congenital precoce - când boala se manifestă imediat după naștere sau în primii doi ani de viață;
• sifilis congenital târziu - când boala se manifestă după doi ani de viață.

Sifilisul congenital precoce

Sifilisul congenital precoce la copii are o varietate de simptome, printre care se numără:

• semne specifice (caracteristice) ale sifilisului, care se găsesc doar în formă congenitală;
• semne comune de sifilis atât pentru formele congenitale, cât și pentru cele dobândite;
• semne nespecifice (apar cu diferite boli) care apar la multe infecții intrauterine.

Semne specifice sifilisului congenital precoce:

1. Pemfig sifilitic

Este o colecție de blistere cu conținut clar, galben, verde (purulent) sau roșu (sângeros). O margine roșiatică purpurie poate fi văzută în jurul bulelor. Bulele izbucnesc ușor, expunând țesutul de dedesubt.

Când apare:din momentul nașterii sau în primele zile de viață;

Unde se afla: pe palme și tălpi, mai rar pe alte zone ale pielii.

2. Infiltrarea difuză a pielii

Este o îngroșare a pielii. Devine „tensionat”, strălucitor, adesea apar fisuri pe piele. Apoi se vindecă și lasă în urmă mici cicatrici. Cicatricile mici și radiante din jurul gurii se numesc cicatrici Robinson-Fournier - durează o viață întreagă. Acesta este un simptom al sifilisului copilăriei timpurii.

Când apare: până la sfârșitul celei de-a doua luni, la 8-10 săptămâni de viață;

Unde se afla: suprafețele palmare și plantare ale membrelor, fața (adesea în jurul zonei gurii), zona de creștere a părului, mai rar coapsele, fesele.

3. Rinita sifilitică

Se manifestă ca un „nas curgător” - în cel mai bun caz; sau ca distrugere a părților cartilaginoase și osoase ale nasului - în cel mai rău caz.

Rinita specifică sau inflamația mucoasei nazale are trei etape:

• congestie nazală (și umflarea membranelor mucoase);
• secreție nazală (limpede, purulentă sau sângeroasă);
• apariția ulcerelor pe mucoasa nazală.

Când apare: încă din primele zile de viață

Fără tratament, ulcerele se îndreaptă către părțile cartilaginoase și chiar osoase ale nasului, provocând deformarea acestora (așa-numitul nas de șa, nas de capră).

Osteocondrita Wegener

Boală a oaselor tubulare (tibie, coapse, umeri, antebrațe etc.). Leziunea apare în zona de creștere a osului - nu se poate forma calciu în ea.

În boală, există și 3 etape, care sunt determinate de raze X. În etapele ulterioare ale bolii, o parte a osului (glanda pineală) poate începe chiar să se separe de alta (diafiză), iar apoi va apărea o fractură internă. În acest caz, membrul își pierde mobilitatea și, dacă îl mișcați cu forța, există o durere ascuțită. Această complicație se numește pseudoparaliză Parro;

Semne de sifilis dobândit și congenital:

din toate cazurile de sifilis -
aceasta este o infecție intrauterină.

• rozola (pete) sau erupția papulară (noduli);
• veruci largi (un tip special de veruci) în anus;
• alopecie (chelie);
• modificări ale lichidului cefalorahidian (neurosifilis);
• boala organelor interne (sifilis visceral);
• sifilis al aparatului locomotor (periostită, osteoscleroză).

Semne nespecifice (comune diferitelor boli) ale sifilisului congenital:

• anemie (anemie);
• mărirea ficatului;
• mărirea splinei;
• hipotrofie (subponderalitate, epuizare);
• tulburări de vedere (corioretinită).

Sifilisul congenital tardiv

Dacă în primii 2 ani de viață a unui bebeluș, sifilisul congenital a trăit ascuns în corp, iar copilul nu a primit tratamentul necesar, atunci se dezvoltă sifilisul congenital târziu. Semnele sifilisului congenital tardiv sunt împărțite în fiabile și probabile.

Semnele fiabile ale sifilisului congenital tardiv includ triada lui Hutchinson:

• defect al dinților - „dinții lui Hatchinson”

Aceasta este o schimbare a formei incisivilor într-una rotundă sau în formă de butoi cu crestături lunate la marginea tăietoare. Incisivii superiori sunt mai des deformați, dar și cei inferiori pot fi afectați. Acest simptom al sifilisului congenital apare în 17-18% din cazuri;

• deficiențe de auz - „surditate labirintică”

Aceasta este o leziune în labirint, o parte a urechii interne, care duce la pierderea auzului sau la surditate completă. Acest simptom al sifilisului congenital apare în 3-4% din cazuri;

• afectarea ochilor - „cheratita parenchimatoasă”

Aceasta este o leziune a corneei (mucoasa exterioară a ochiului), din cauza căreia devine tulbure, există un spasm al pleoapelor, lacrimare, roșeață a albului ochilor și fotofobie. Acest simptom al unei boli congenitale apare în 50% din cazuri.

Semne probabile ale bolii în sifilisul congenital:

• sabia tibiei - tibia curbată înainte, modificată;
• cicatrici Robinson-Fournier - cicatrici de la o leziune cutanată transferată anterior;
• craniu în formă de fesă - o modificare a craniului datorată hidrocefaliei;
• fruntea olimpică - mărirea lobilor frontali ai craniului;
• diverse distrofii ale dinților - o încălcare a nutriției țesuturilor dentare Din această cauză, distanțe mari între incisivii superiori, înălțimi suplimentare pe suprafața de mestecat a dinților, deformări asemănătoare chistului etc;
• degete asemănătoare păianjenului - degete alungite cu articulații interfalangiene mari.

Dacă sifilisul congenital apare pentru prima dată după cinci ani de viață a unui copil, atunci se produce simptome de sifilis târziu „clasic”. Acestea. principalele sale manifestări vor fi umflături și gume (conuri) care apar în diferite locuri ale corpului.

Ce se va întâmpla cu un nou-născut dacă a primit tratament

Dacă diagnosticul de sifilis a fost pus în timp util, iar nou-născutul a primit tratament complet în prima lună de viață, atunci șansele de recuperare sunt foarte mari.

Tratamentul precoce al sifilisului la nou-născuți este adesea benefic și evită consecințe grave. Bebelușii născuți cu sifilis pot fi alăptați dacă mama și bebelușul sunt tratați în același timp. Medicamente pentru sifilis sigur, atât pentru bebelușul din pântec, cât și pentru cel deja născut.

Dacă diagnosticul a fost pus tardiv sau tratamentul a fost efectuat incorect, atunci infecția congenitală poate avea consecințe grave pentru copil.

Nerespectarea, diagnosticarea și tratarea sifilisului congenital poate duce la:

Sifilis ereditar - adevăr sau mit?

Sifilisul este o boală infecțioasă cauzată de bacterii. Nu este moștenit; genele umane nu îl afectează în niciun fel. Vă puteți infecta cu sifilis numai prin contactul cu bacterii: în timpul sexului, sărutării, în timpul sarcinii, transfuziei de sânge etc.

Sifilisul nu este transmis genetic. Dacă o persoană este complet vindecată de sifilis, nimic nu îi amenință descendenții!

Prevenirea sifilisului congenital

Principalul lucru pentru prevenirea sifilisului congenital este detectarea infecției în timp util. Femeile tinere trebuie să-și amintească:

• Trebuie să vă înregistrați în timpul sarcinii nu mai târziu de 12 săptămâni. În timpul înregistrării unei femei gravide, este necesar să treceți cel puțin 3 analize de sânge pentru sifilis: la prima vizită la ginecolog, la a 30-a săptămână de sarcină și la maternitate - imediat înainte de naștere.
• Dacă unei femei i s-a diagnosticat vreodată sifilis, medicului i se va spune despre diagnosticul trecut - indiferent dacă tratamentul a fost administrat în acel moment. Poate că medicul va prescrie un tratament preventiv.
• Dacă o femeie suspectează că a contractat sifilis în timpul sarcinii, atunci este imperativ să consultați un medic - nu este nevoie să așteptați să apară primele simptome! Sifilisul primar nu este foarte periculos pentru făt până nu devine secundar. Dacă începeți tratamentul imediat în perioada primară, atunci riscul de infectare a fătului va fi redus la zero.
• Dacă medicul a confirmat sifilisul, atunci pentru perioada de tratament este necesar să se abțină de la orice act sexual (chiar și în prezervativ!). Ambii parteneri ar trebui să se supună tratamentului în același timp - chiar dacă unul dintre ei este „sănătos” conform testelor, precum și copiii, dacă sunt în familie.

Dacă urmați aceste reguli simple, atunci amenințarea poate fi evitată.

Sifilisul congenital este o amenințare gravă pentru sănătatea și viața unui copil, dar nu este nevoie să disperăm. Sifilisul poate fi tratat, iar medicamentele pentru acesta sunt suficient de sigure pentru făt și bebeluș. Cele mai bune șanse de a proteja copilul de infecții sunt la acele femei care au descoperit sifilisul la începutul sarcinii și au început rapid tratamentul. Riscuri mai grave sunt la cei care au diagnosticat boala mai târziu de 16 săptămâni de sarcină; cu cât mai târziu, cu atât mai periculos.

• Ce este sifilisul congenital
• Simptomele sifilisului congenital
• Tratamentul sifilisului congenital
• Ce medici ar trebui consultați dacă aveți sifilis congenital

Ce este sifilisul congenital

Congenitalnumită sifilis, care se transmite copilului nenăscut transplacentar prin sângele mamei. Sifilisul congenital este devreme și târziu.

LA sifilisul congenital precocesifilisul fătului, sifilisul copilăriei și sifilisul copilăriei timpurii.

Sifilisul congenital tardivapare de obicei la lumină după 15-16 ani și până atunci nu se manifestă în niciun fel. Cu toate acestea, uneori, simptomele sifilisului congenital tardiv apar din al treilea an de viață.

Ceea ce provoacă sifilisul congenital

Sifilisul congenital se dezvoltă atunci când treponema palidă intră în făt prin vena ombilicală sau prin golurile limfatice de la o mamă cu sifilis. Fătul se poate infecta dacă mama este bolnavă înainte de sarcină, precum și în diferite stadii ale dezvoltării sale. Modificările patologice ale organelor și țesuturilor fătului se dezvoltă în lunile 5-6 a sarcinii, adică în timpul dezvoltării circulației placentare.

Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul sifilisului congenital

Potrivit unui număr de oameni de știință, infecția sifilitică poate afecta și aparatul cromozomial al celulelor germinale ale părinților. Distingeți între gametopatii sifilitice (modificări degenerative care au apărut în celulele germinale înainte de fecundare), blastopatii (deteriorarea embrionului în timpul blastogenezei) și embriopatii sifilitice (modificări patologice la făt în perioada de 4 săptămâni până la 4-5 luni de sarcină). La astfel de copii bolnavi, se constată diferite defecte de natură fizică, neurologică și mentală, intelectuală.
Sifilisul congenital apare ca urmare a intrării treponemului pal în făt prin placenta de la o mamă cu sifilis. Infecția fetală poate apărea atât în \u200b\u200bcazul bolii unei mame înainte de concepție, cât și mai târziu, în diferite stadii ale dezvoltării fetale. Treponemele palide intră în făt prin vena ombilicală sau prin golurile limfatice ale vaselor ombilicale. În ciuda pătrunderii timpurii a treponemului pal în făt, modificările patologice ale organelor și țesuturilor sale se dezvoltă numai în lunile 5-6 a sarcinii. Prin urmare, tratamentul antisifilitic activ în stadiile incipiente ale sarcinii poate asigura nașterea descendenților sănătoși. Deoarece sifilisul secundar apare cu simptome de spirochetemie, cel mai mare risc de a avea un copil bolnav este la femeile însărcinate cu sifilis secundar. În plus, transmiterea sifilisului la descendenți are loc în principal în primii ani după infectarea mamei; mai târziu această abilitate slăbește treptat. Se consideră posibil să se nască copii cu sifilis de la o mamă care suferă de sifilis congenital (sifilis din a doua și chiar a treia generație). Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt foarte rare. Rezultatul sarcinii la o femeie cu sifilis este diferit: se poate termina prin avort spontan tardiv, naștere prematură, nașterea copiilor bolnavi cu manifestări precoce sau tardive ale bolii sau infecție latentă. Pentru femeile cu sifilis, rezultatele diferite ale sarcinii sunt caracteristice în diferite etape ale procesului, deoarece gradul de infecție al fătului depinde de activitatea infecției. Posibilitatea infectării fătului prin transmiterea infecției prin spermă de la tată nu a fost încă dovedită.

Simptomele sifilisului congenital

În funcție de simptomele clinice, de caracteristicile evoluției bolii și de momentul manifestării acesteia, sifilisul congenital este împărțit în sifilisul fătului, sifilisul congenital precoce (de la momentul nașterii până la vârsta de 4 ani), sifilisul congenital târziu (la copii cu vârsta peste 4 ani), sifilis congenital latent, observat în toate grupele de vârstă.

Clasificarea sifilisului congenital
Clasificarea tradițională a sifilisului congenital:
1. Sifilisul fătului.
2. Sifilis la sugari (până la 1 an).
3. Sifilisul copilăriei timpurii (de la 1 la 4 ani).
4. Sifilisul congenital tardiv (4 ani și peste).
5. Sifilisul congenital latent (apare la sugari și copii cu vârsta de 1 an și peste).

Conform clasificării internaționale adoptate de Adunarea Mondială a Sănătății XXIX, sifilisul congenital este împărțit după cum urmează:
- sifilisul congenital precoce cu simptome la copii sub 2 ani;
- sifilis congenital precoce latent (fără manifestări clinice, reacții serologice pozitive, lichid cefalorahidian fără patologie) la copii cu vârsta sub 2 ani;
- sifilisul congenital precoce, nespecificat.

Conform clasificării statistice internaționale a bolilor, există:
- sifilisul congenital precoce (perioada de infecție până la 2 ani);
- sifilis congenital tardiv cu o durată a bolii mai mare de 2 ani de la momentul nașterii;
- sifilis congenital nespecificat.

Sifilisul congenital precoce (perioada de infecție de până la 2 ani):
1. Sifilis congenital precoce cu simptome (orice afecțiune sifilitică congenitală, atât timpurie, cât și manifestată înainte de vârsta de 2 ani):
- sifilisul congenital precoce al pielii;
- sifilisul congenital precoce al pielii și membranelor mucoase;
- sifilisul visceral congenital precoce;
- laringita sifilitica congenitala precoce;
- oftalmopatie sifilitică congenitală precoce;
- osteocondropatie sifilitică congenitală precoce;
- faringita sifilitica congenitala precoce;
- pneumonie sifilitică congenitală precoce;
- rinita sifilitică congenitală precoce.
2. Sifilisul congenital precoce latent (sifilis congenital fără manifestări clinice cu o reacție serologică pozitivă și un eșantion negativ de lichid cefalorahidian la copii sub 2 ani).
3. Sifilisul congenital precoce nespecificat (sifilis congenital fără confirmare bacteriologică sau histologică la un copil sub 2 ani; adică, diagnosticul se face în absența unei examinări complete a copilului sau dacă tabloul clinic al examinării nu face posibilă evaluarea gradului de specificitatea patologiei existente).

Sifilisul placentar
Placenta afectată de sifilis este mărită, hipertrofiată, flască, fragilă, ușor de rupt, grea. Masa sa este 1 / 4-1 / 3 din masa fătului (în mod normal - 1 / 6-1 / 5). Conform statisticilor, în medie, până la 50% din cazurile de detectare a unei placente grele sunt asociate cu sifilisul congenital. Pentru a confirma diagnosticul de sifilis placentar, este necesar un examen histologic. Cu leziuni sifilitice în partea embrionară a placentei, se detectează edem, proliferarea celulelor de granulație, deteriorarea părții centrale a vilozităților (abcese) și a vaselor (în principal peri- și endoarterită), se găsesc treponeme palide. Modificările histologice în partea maternă a placentei sunt rareori observate, sunt mai puțin pronunțate și nu au un caracter specific. Treponemele palide sunt rareori găsite, ceea ce se explică prin procesele intense de fagocitoză. Septicemia specifică și treponema palidă sunt determinate în diferite organe ale fătului (ficat, splină, glandele suprarenale), cordonul ombilical, mai rar în sânge și placentă. Mai permanente sunt modificările cordonului ombilical, care se manifestă prin infiltrarea leucocitară a pereților vaselor, în special a stratului muscular (endo-, mezo-, perivasculită), cu localizare predominantă în vena ombilicală. Adesea există o modificare a cantității de lichid amniotic (mai des o scădere), ceea ce duce la o încălcare a dezvoltării organelor și sistemelor individuale, în special a sistemului nervos.

Un semn fiabil al sifilisului este prezența treponemelor palide în cordonul ombilical, unde se găsesc în număr mare în aproape toate cazurile de sifilis congenital și în placentă.

Dacă suspectați sifilisul la o femeie aflată în travaliu, este necesar să efectuați o examinare microscopică a capătului fetal al cordonului ombilical pentru a găsi treponema palidă în câmpul vizual întunecat. Dacă acest lucru este dificil în maternitate, este necesar să se taie capătul periferic al cordonului ombilical lung de 5 cm de capătul fetal, să-l așeze într-o eprubetă sterilă și să-l trimită la laborator pentru cercetări asupra treponemului pal. Pentru femeile cu sifilis netratat, avorturile spontane tardive sunt caracteristice, cazuri de naștere mortală (un făt cu semne de macerare) în lunile VI-VII de sarcină. Adesea, cu sifilisul fătului, modificări specifice nu se găsesc în placentă, ceea ce se explică prin efectul tratamentului antisifilitic sau al infecției unei femei cu sifilis în timpul sarcinii. La nașterea unui copil cu simptome clinice de sifilis, treponemele palide se găsesc destul de des în părțile fetale și materne ale placentei, chiar și în absența manifestărilor vizibile de sifilis la mamă.

Sifilisul fătului
Ca urmare a înfrângerii unei infecții sifilitice a placentei, nutriția fătului, metabolismul sunt întrerupte și apare moartea intrauterină, urmată de un avort spontan al fătului. În primele luni de sarcină, treponemele palide la făt pot să nu fie detectate, deoarece acestea pătrund în corpul său odată cu dezvoltarea circulației placentare.

Începând cu luna a 5-a de sarcină, cu avorturi spontane, nașteri premature și nașteri mortale, se găsesc semne caracteristice sifilisului:
- fătul are dimensiuni reduse, greutate redusă; semne de macerare;
- în plămâni, ficat, rinichi, splină și glande endocrine, se relevă leziuni specifice, manifestate prin infiltrare difuză cu celule mici, proliferarea țesutului conjunctiv, modificări ale pereților vaselor de sânge;
- treponemele palide se găsesc în număr mare în țesuturile organelor interne.

Plămânii.Este caracteristică și afectarea pulmonară tipică („pneumonie albă”, „pneumonie alba”) - infiltrație specifică focală sau difuză a septelor interalveolare, hiperplazie și descuamare a epiteliului alveolar, degenerare grasă și umplerea alveolelor. Țesutul pulmonar este fără aer, de culoare alb-cenușiu.

Ficat. Mărit, dens, cu o suprafață netedă. Se găsesc infiltrații cu celule mici și focare mici de necroză gălbuie, deseori se dezvoltă atrofia organelor. Pe tăietură, țesutul hepatic este plictisitor, se observă modificări sclerotice marcate.

Splină. De obicei mărit, întărit.

Rinichi.Stratul cortical este mai des afectat. Se dezvăluie glomeruli și tubuli subdezvoltați, chisturi, infiltrare difuză cu celule mici.

Tractului digestiv. În stratul mucos și submucos al stomacului și intestinelor (de obicei subțiri), se observă infiltrate plate, ulcerate pe alocuri.

Inima. Rareori este afectat. Sunt relevate focuri de infiltrare celulară, umflarea celulelor din jurul vaselor și zonele necrotice.

Glandele endocrine. Glandele suprarenale sunt mai des implicate în procesul patologic, apoi pancreasul, hipofiza și gonadele. Există infiltrare difuză focală sau semnificativă cu zone de necroză.

Sistem nervos central. Se relevă modificări inflamatorii, care se manifestă prin leptomeningită productivă cu scleroză vasculară, meningoencefalită, ependimatită granulară. Se dezvoltă adesea gume ale medularei oblongate.

Cel mai frecvent și mai fiabil semn al sifilisului fetal este detectarea osteocondritei specifice I, II, III grade sau osteoperiostită cu localizare predominantă la capetele oaselor tubulare lungi din zona de creștere (la limita dintre diafiză și glanda pineală) în timpul Examinarea cu raze X la lunile V-VI de dezvoltare intrauterină.

Sifilis congenital la sugari (sifilis congenita praecox).
Multe organe și sisteme sunt implicate în procesul patologic, ceea ce duce la o varietate de simptome.

Aspectul caracteristic al copilului:
- fața „senilă”, uscată, ridată;
- capul este mare, cu tuberculi frontali dezvoltați și o rețea venoasă abundentă, adesea acoperită cu cruste seboreice;
- nasul scufundat;
- zonele de pigmentare sunt adesea notate pe față;
- pielea este palidă, flască, galben murdar;
- membrele sunt subțiri, albăstrui;
- copilul este neliniștit, plânge constant, doarme neliniștit, adesea noaptea sau cu mișcări bruște, face un strigăt străpuns, care este asociat cu afectarea sistemului nervos central;
- copilul se dezvoltă slab, slăbește rapid;
- se relevă o curgere persistentă a nasului (dificultăți de respirație și actul de supt);
- se remarcă fenomenele de distrofie cu absență aproape completă a țesutului gras subcutanat (se pot forma escare).
Adesea (până la 70% din cazuri), se observă leziuni ale pielii.

Pemfig sifilitic (pemphigus syphiliticus)
Penfigul sifilitic este unul dintre semnele fiabile ale sifilisului care există deja la nașterea unui copil sau care apare în primele zile ale vieții sale.

Pentru pemfigul sifilitic, sunt caracteristice următoarele simptome clinice:
- vezicule sunt localizate în principal pe palme și tălpi, precum și pe față, suprafețele flexoare ale antebrațelor și picioarelor, mai rar pe toată pielea;
- dimensiunea bulelor - de la o mazăre la o cireșă;
- bulele de obicei nu se îmbină;
- capacul bulelor este dens;
- baza vezicii urinare este hiperemică, infiltrată;
- conținutul este seros sau sero-purulent, mai puțin hemoragic;
- un număr mare de treponeme palide se găsesc în conținut;
- după deschiderea bulelor, se formează eroziune infiltrată roșie, care este separată de suprafața căreia se usucă ulterior și se formează cruste maronii;
- Adesea, erupții cutanate și papulare apar înainte de apariția veziculelor.

În absența tratamentului antisifilitic, copiii mor.

Sifilisul congenital al copilăriei timpurii, sifilisul copilăriei timpurii (1 până la 4 ani) (sifilis congenita praecox)
De obicei, doar organele și sistemele individuale sunt implicate în procesul patologic. Simptomele clinice ușoare sunt caracteristice, la fel ca în sifilisul secundar recurent. Pe pielea din zona genitală, anusul, pliurile inghinale, pliurile interdigitale ale picioarelor, apar papule mari limitate, deseori plângătoare, vegetative. Se pot uni pentru a forma negi largi care se erodează sau se ulcerează. La copiii slăbiți, papulele și pustulele pot apărea pe scalp și pe față. Erupțiile rozolice sunt rare. Localizate pe membranele mucoase ale gurii, limbii, faringelui, amigdalelor, gingiilor, erupțiile papulare au forma nodulilor erodați opal. Datorită macerării constante la colțurile gurii, acestea seamănă cu crize banale. Când apar noduli pe membrana mucoasă a laringelui, erupțiile papulare se îmbină și formează o infiltrare papulară difuză, care se manifestă clinic printr-o voce răgușită, răgușită, afonie și, uneori, stenoză a laringelui. Uneori apare rinita sifilitică, provocând catar atrofic și adesea perforația septului nazal. Pot apărea chelie difuză sau focală specifică. Ganglionii limfatici sunt ușor măriți, mai des coatele de ambele părți. Gumele apar rar. La 60% dintre copii, înfrângerea sistemului osos se caracterizează prin periostită limitată, osteoperiostită și simptome de osteoscleroză cu localizare frecventă în zona oaselor lungi, care este detectată doar prin examinarea cu raze X. Se observă adesea periostită difuză a degetelor mâinilor, oase metacarpiene (falangită în formă de sticlă). Gingiile osoase se formează mult mai rar. Uneori apare creșterea și întărirea ficatului, splinei, fenomenul nefrosonefritei. Testiculele sunt adesea afectate, care se măresc, devin dense, noduroase. Deteriorarea sistemului nervos se manifestă prin retard mental, convulsii epileptiforme, hidrocefalie, hemiplegie, meningită. Rareori poate începe o filă. Posibile leziuni oculare (coreoritinită, atrofie optică, cheratită parenchimatoasă). Testele serologice standard sunt pozitive la majoritatea copiilor.

Sifilis congenital tardiv (sifilis congenita tarda)
Simptomele clinice nu apar mai devreme de 4-5 ani, pot fi observate în al 3-lea an de viață, dar mai des la 14-15 ani, și uneori chiar mai târziu. La majoritatea copiilor, sifilisul congenital precoce se desfășoară fără simptome (sifilisul congenital latent timpuriu) sau chiar sifilisul latent precoce poate fi absent, alții prezintă modificări caracteristice sifilisului congenital precoce (nasul de șa, cicatrici Robinson-Fournier, deformarea craniului). În cazul sifilisului congenital târziu, se observă tuberculi, gingii pe piele și mucoase, numeroase visceropatii, boli ale sistemului nervos central și glande endocrine. Tabloul clinic al sifilisului congenital târziu nu diferă de cel din perioada terțiară a sifilisului. Se observă îngroșarea difuză a ficatului. Nodurile gumioase pot apărea mult mai rar. Posibile deteriorări ale splinei, precum și nefroze, nefrosonefrite. Când sistemul cardiovascular este implicat în procesul patologic, se dezvăluie insuficiența valvei cardiace, endocardita și miocardita. Există dovezi ale leziunilor plămânilor, ale tractului digestiv. Deteriorarea sistemului endocrin (tiroida, suprarenale, pancreas și gonade) este tipică.

Trăsăturile caracteristice ale tabloului clinic al sifilisului congenital târziu sunt simptome specifice, care sunt împărțite în necondiționate (indică în mod fiabil sifilisul congenital) și probabile (necesită o confirmare suplimentară a diagnosticului de sifilis congenital). Există, de asemenea, un grup de modificări distrofice, a căror prezență nu confirmă diagnosticul de sifilis, dar care ar trebui exclusă.

Simptome necondiționate
Cheratita parenchimatoasa (cheratita parenchimatoasa). De regulă, inițial un ochi este implicat în procesul patologic, după 6-10 luni - al doilea. Indiferent de tratament, există semne de cheratită parenchimatoasă (opacitate corneană difuză, fotofobie, lacrimare, blefarospasm). Opacitatea corneană se manifestă mai intens în centru și se dezvoltă adesea nu difuz, ci în zone separate. Vasele corneene și vasele conjunctivei sunt dilatate. Acuitatea vizuală scade și dispare adesea. În același timp, pot fi observate și alte leziuni oculare: irită, corioretinită, atrofie optică. Prognosticul pentru restabilirea vederii este slab. Aproape 30% dintre pacienți au o scădere semnificativă a acuității vizuale.

Distrofii dentare, dinții lui Hutchinson (dentes Hutchinson).Au fost descrise pentru prima dată de Hutchinson în 1858 și se manifestă prin hipoplazie a suprafeței de mestecat a incisivilor permanenți medii superiori, de-a lungul marginii libere a cărora se formează crestături semilunare, în formă de semilună. Gâtul dintelui devine mai larg (dinți „cu butoi” sau dinți cu „șurubelniță”). Nu există smalț pe margine.

Labirintită specifică, surditate labirintică (surditas labyrinthicus).Se observă la 3-6% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani (mai des la fete). Datorită inflamației, hemoragiilor la nivelul urechii interne, modificărilor distrofice ale nervului auditiv, surditatea apare brusc din cauza deteriorării ambilor nervi. În cazul dezvoltării până la vârsta de 4 ani, acesta este combinat cu dificultăți de vorbire, până la mut. Conducerea osoasă este afectată. Diferă în ceea ce privește rezistența la terapia specifică.

Trebuie remarcat faptul că toate cele trei simptome fiabile ale sifilisului congenital târziu - triada Hutchinson - sunt destul de rare în același timp.

Simptome probabile
Acestea sunt luate în considerare în diagnostic, sub rezerva identificării altor manifestări specifice, a datelor din istoric și a rezultatelor examinării familiei pacientului.

Unități specifice, descrisă pentru prima dată de Cletton în 1886, se desfășoară sub forma sinovitei cronice a articulațiilor genunchiului. Tabloul clinic al deteriorării cartilajului epifizelor este absent. La examinare, se constată o creștere a articulației, umflarea acesteia, limitarea mobilității și nedurerea. Este posibilă deteriorarea simetrică a celeilalte articulații. Adesea, articulațiile cotului și gleznei sunt implicate în procesul patologic.

Oasesunt adesea afectate cu o predominanță a proceselor hiperplazice sub formă de osteoperiostită și periostită, precum și osteomielită gingioasă, osteoscleroză. Distrugerea osului în combinație cu procesele de hiperplazie este caracteristică. Datorită inflamației, apare o creștere crescută a oaselor. Destul de des, există o leziune simetrică a oaselor tubulare lungi, în principal a tibiei: sub greutatea copilului, tibia este îndoită înainte; se dezvoltă „picioare în formă de sabie” (tibia sifilitică), care este diagnosticată ca o consecință a osteocondritei sifilitice transferate în copilărie. Ca urmare a rinitei sifilitice transferate, se observă subdezvoltarea osului sau a părților cartilaginoase ale nasului, apar deformări caracteristice ale organului.

Nas de șaobservată la 15-20% dintre pacienții cu VS tardivă. Datorită distrugerii oaselor nazale și a septului nazal, nările proeminentă înainte.

Nas de capră și nas de lornetformat ca urmare a infiltrării difuze cu celule mici și a atrofiei mucoasei nazale și a cartilajului.

Craniul fesier. Tuberculii frontali vor sta, parcă, separați de o brazdă, care apare din cauza hidrocefaliei sifilitice și a osteoperiostitei oaselor craniului.

Leziuni distrofice ale dinților. Pe primul molar, există atrofia părții de contact și subdezvoltarea suprafeței de mestecat. Forma dintelui seamănă cu o pungă de tutun (dinte de Lună). Suprafața de mestecat poate fi schimbată și la 2 și 3 molari (dinții Moser și Pfluger). În locul unui tubercul masticator normal, se formează un proces conic subțire (dintele știucului lui Fournier) pe suprafața caninului.

Cicatrici radiale Robinson-Fournier. În jurul colțurilor gurii, buzelor, pe bărbie, există cicatrici radiale, care sunt rezultatul sifilisului congenital transferat în copilărie sau în copilăria timpurie - infiltrarea papulară difuză a lui Gochsinger.

Deteriorarea sistemului nervos observat des și se manifestă prin întârziere mintală, tulburări de vorbire, hemiplegie, hemipareză, tabes dorsum, epilepsie Jacksoniană (zvâcniri convulsive ale unei jumătăți a feței sau a membrului datorită apariției gumei sau a meningitei limitate).

Retinită specifică. Coroida, retina și papila nervului optic sunt afectate. Fundul prezintă o imagine tipică a leziunilor mici pigmentate sub formă de „sare și piper”.

Distrofii (stigme) uneori indică sifilisul congenital. Poate fi o manifestare a afectării sifilitice a sistemului endocrin, cardiovascular și nervos:
- palatul dur înalt („lancetă” sau „gotic”);
- modificări distrofice la nivelul oaselor craniului: tuberculi frontali și parietali care ies în față, dar fără șanț divizor;
- o cuspidă accesorie a lui Carabelli: o cuspidă accesorie apare pe suprafețele interioare și laterale ale molarilor superiori;
- absența procesului xifoid al sternului (axifoidie);
- degetul mic infantil (simptom Dubois-Hissard) sau scurtarea degetului mic (simptom Dubois);
- incisivi superiori la distanță mare (simptom Gachet).
- Îngroșarea articulației sternoclaviculare (simptom aususian);
- hipertrichia poate fi observată atât la fete, cât și la băieți. Se observă adesea creșterea excesivă a părului.

Diagnosticul sifilisului congenital

Trebuie remarcat faptul că doar câteva distrofii (stigme) pot avea o valoare diagnostică și numai în combinație cu semne fiabile de sifilis. În stabilirea diagnosticului, testele serologice standard, care sunt definite ca „pozitive” în sifilisul congenital precoce, pot fi de un ajutor neprețuit. Cu sifilisul congenital târziu, reacțiile serologice complexe (CSR) sunt definite ca „pozitive” în 92%, iar reacțiile de imunofluorescență (RIF), reacția de imobilizare treponemă (RIBT) - la toți pacienții. Examinarea lichidului cefalorahidian, radiografia aparatului osteoarticular, consultarea și examinarea de către un medic pediatru, oftalmolog, otorinolaringolog, neuropatolog și alți specialiști sunt de o mare importanță diagnostică.

Atunci când se efectuează diagnosticul diferențial al sifilisului congenital latent precoce și transmiterea pasivă a anticorpilor, reacțiile cantitative sunt de mare importanță. Titrurile de anticorpi la un copil bolnav ar trebui să fie mai mari decât cele ale mamei. La copii sănătoși, titrurile anticorpilor scad și reacțiile serologice negative spontane apar în decurs de 4-5 luni. În prezența infecției, titrurile anticorpilor sunt persistente sau se observă o creștere. În primele zile ale vieții unui copil, testele serologice pot fi negative, în ciuda prezenței sifilisului, prin urmare, nu sunt recomandate în primele 10 zile după nașterea copilului.

Dacă suspectați sifilisul congenital, trebuie să urmați tacticile de diagnostic, care sunt după cum urmează:
- efectuați o examinare unică a mamei și a copilului;
- nu este recomandat să luați sânge pentru examen serologic de la o femeie cu 10-15 zile înainte și mai devreme de 10-15 zile după naștere;
- este nepotrivit să se ia sânge pentru cercetări serologice din cordonul ombilical al unui copil în primele 10 zile după naștere, întrucât în \u200b\u200baceastă perioadă există labilitatea proteinelor, instabilitatea coloizilor serici, lipsa complementului și hemoliza naturală etc .;
- în timpul examinării serologice a mamei și a copilului, este necesar să se utilizeze un complex de reacții serologice (reacția Wasserman, RIF, RIBT);
- trebuie de asemenea amintit că reacțiile serologice pozitive la un copil se pot datora transmiterii pasive a anticorpilor de la mamă, dar treptat, în termen de 4-6 luni de la naștere, anticorpii dispar și rezultatele testelor devin negative.

Tratamentul sifilisului congenital

Treponema pallidum este de fapt singurul microorganism care s-a păstrat până în prezent, în ciuda deceniilor de terapie cu penicilină, o sensibilitate înaltă unică la penicilină și la derivații săi. Nu produce penicilinaze și nu are alte mecanisme de apărare a antipenicilinei (cum ar fi mutațiile proteinelor din membrana celulară sau gena polivalentă de rezistență la medicamente) care au fost dezvoltate de mult timp de alte microorganisme. Prin urmare, chiar și astăzi, principala metodă a terapiei antisifilitice moderne este prescrierea sistematică pe termen lung a derivaților de penicilină în doze suficiente.
Și numai dacă pacientul este alergic la derivații de penicilină sau cu rezistență confirmată a tulpinii de treponema pallidum izolată de pacient la derivații de penicilină, se poate recomanda un regim de tratament alternativ - eritromicina (alte macrolide sunt, de asemenea, active, dar eficiența lor nu este documentată de instrucțiunile Ministerului Sănătății și, prin urmare, nu sunt recomandate), sau derivați de tetraciclină sau cefalosporine. Aminoglicozidele suprimă reproducerea treponemelor palide doar în doze foarte mari, care au un efect toxic asupra organismului gazdă; prin urmare, nu este recomandată utilizarea aminoglicozidelor ca monoterapie pentru sifilis. Sulfonamidele nu sunt în general eficiente pentru sifilis.

Cu neurosifilis, este necesar să se combine administrarea orală sau intramusculară a medicamentelor antibacteriene cu administrarea lor endolombară și piroterapie, ceea ce crește permeabilitatea barierei hematoencefalice la antibiotice.

Cu sifilis terțiar răspândit, pe fondul rezistenței pronunțate a treponemului pal la medicamente antibacteriene și cu o stare generală bună a pacientului, permițând o anumită toxicitate a terapiei, se poate recomanda adăugarea de derivați de bismut (bioquinol) sau derivați de arsen miarsenol, novarsenol) la antibiotice. În prezent, aceste medicamente nu sunt disponibile în rețeaua generală de farmacii și vin doar la instituții specializate în cantități limitate, deoarece sunt foarte toxice și rareori utilizate.

Cu sifilis, este imperativ să se trateze toți partenerii sexuali ai pacientului. În cazul pacienților cu sifilis primar, sunt tratate toate persoanele care au întreținut relații sexuale cu pacientul în ultimele 3 luni. În cazul sifilisului secundar, toate persoanele care au întreținut relații sexuale cu pacientul în ultimul an.

Prognozaboala este determinată în principal de tratamentul rațional al mamei și de severitatea bolii copilului. De regulă, începerea timpurie a tratamentului, alimentația adecvată, alăptarea atentă și alăptarea contribuie la obținerea unor rezultate favorabile. Momentul inițierii tratamentului este de o mare importanță, deoarece terapia specifică, începută după 6 luni, este mai puțin eficientă.
În ultimii ani, la sugarii cu sifilis congenital, ca urmare a unui curs complet de tratament, reacțiile serologice standard devin negative până la sfârșitul primului an de viață, cu sifilis congenital târziu - mult mai târziu, iar RIF, RIBT poate rămâne pozitiv pentru o lungă perioadă de timp.

Prevenirea sifilisului congenital

Sistemul de servicii dispensare pentru populație (înregistrarea obligatorie a tuturor pacienților cu sifilis, identificarea și tratarea surselor de infecție, tratament gratuit de înaltă calitate, examinarea preventivă a femeilor însărcinate, angajații instituțiilor de îngrijire a copiilor, întreprinderilor alimentare etc.) a condus până la o scădere accentuată a cazurilor de înregistrare a formelor congenitale de infecție sifilitică până la sfârșitul anilor '80 ... Cu toate acestea, în contextul creșterii epidemice a incidenței sifilisului, observat în anii 90, a existat un salt accentuat în numărul de cazuri înregistrate de sifilis congenital. Controlul asupra situației este facilitat de comunicarea constantă a clinicilor de femei și copii și a maternităților cu dispensarele dermatovenerologice. Conform liniilor directoare existente în țara noastră, clinicile prenatale înregistrează toate femeile însărcinate și le supun examenului clinic și serologic. Testarea serologică pentru sifilis se efectuează de două ori - în prima și a doua jumătate a sarcinii. Dacă o femeie gravidă este detectată o formă activă sau latentă de sifilis, tratamentul este prescris numai cu antibiotice. Dacă o femeie a fost bolnavă în trecut cu sifilis și a terminat tratamentul antisifilitic, atunci în timpul sarcinii, este încă prescris un tratament preventiv specific pentru a asigura nașterea unui copil sănătos. Timp de 1-2 săptămâni. pot apărea reacții serologice fals pozitive nespecifice înainte de naștere. În acest caz, gravida nu este supusă unui tratament specific, ci după 2 săptămâni. după naștere, repetați examinarea mamei și examinați cu atenție copilul. Când diagnosticul de sifilis este confirmat la mamă și copil, li se prescrie un tratament antisifilitic. Nou-născuții, mame care nu au fost tratați în mod adecvat în trecut și care, din orice motiv, nu au putut primi tratament preventiv în timpul sarcinii, sunt examinați pentru a determina forma și localizarea infecției sifilitice, apoi tratamentul este prescris conform schemelor aprobate de Ministerul Sănătății din Ucraina. Și nou-născuții ale căror mame au suferit de sifilis și au primit tratament complet înainte și în timpul sarcinii sunt supuse unei examinări amănunțite, urmată de o observație de urmărire până la 15 ani. 31.07.2018

La Sankt Petersburg, Centrul SIDA, în parteneriat cu Centrul Orășenesc pentru Tratamentul Hemofiliei și cu sprijinul Societății Pacienților cu Hemofilie din Sankt Petersburg, a lansat un proiect pilot de informare și diagnostic pentru pacienții cu hemofilie infectată cu hepatită C .

Articole medicale

Sarcoame: ce sunt și ce sunt

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Acestea se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire rapidă hematogenă și o tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă de-a lungul anilor, fără a se arăta ...

Virușii plutesc nu numai în aer, dar pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, în excursii sau locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu oamenii din jurul vostru, ci și să evitați ...

A recâștiga vederea bună și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate fi transformat într-o realitate rapidă și sigură. Noi posibilități de corectare a vederii cu laser sunt deschise prin tehnica Femto-LASIK complet fără contact.

Cosmeticele concepute pentru a avea grijă de pielea și părul nostru pot să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.