Fitness și stil de viață sănătos 

Ce poate provoca nașterea prematură. Ce să faci dacă începe travaliul prematur? Risc de naștere prematură


Descriere:

Întreruperea sarcinii între a 21-a și a 37-a săptămână este considerată o naștere prematură. În acest caz, se naște un copil viabil, dar prematur. Până la 25% dintre femei nu poartă o sarcină, dintre aceste cazuri, 5-10% sunt nașteri premature.

Nașterile premature sunt periculoase pentru mamă și făt, deoarece provoacă complicații severe (morbiditate și mortalitate perinatală, hemoragii interne etc.)


Simptome:

O femeie poate observa apariția durerilor de tracțiune în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui. Durerile sunt uneori crampe în natură, de exemplu. putem vorbi despre începutul luptelor. În unele cazuri, nașterea începe cu scurgerea lichidului amniotic sau cu descărcarea dopului mucos. În oricare dintre aceste cazuri este necesară internarea urgentă în maternitate.


Cauzele apariției:

În primul rând, infecția. În mod normal, cavitatea uterină este sterilă. Orice proces inflamator face peretele uterin inferior, astfel încât sarcina continuă până când peretele uterin se poate întinde, iar apoi organismul încearcă să scape de embrion.

De aceea, nu este necesar să economisiți bani, timp și efort pentru examinarea prezenței infecției. Fiecare femeie - în mod ideal chiar înainte de sarcină - ar trebui examinată pentru boli infecțioase, în special cele care sunt adesea asimptomatice (purtător de chlamydia, ureaplasmă, micoplasmă, infecție cu toxoplasmă, virus herpes simplex, citomegalovirus). O atenție deosebită trebuie acordată femeilor cu antecedente de inflamație cronică și acută a anexelor uterine și a endometrului (membrana mucoasă a corpului uterin), intervenții intrauterine (avorturi, chiuretaj de diagnostic), precum și cazuri de avort spontan. În prezența unui proces inflamator, în mod natural trebuie vindecat. Medicamentele și procedurile selectate de medic vor ajuta la eliminarea infecției din organism chiar înainte de concepție. Dacă, dintr-un motiv oarecare, testele necesare nu au fost făcute înainte de concepție, atunci când diagnosticați sarcina, cu siguranță ar trebui să treceți la un examen medical adecvat și nu trebuie să neglijați examinările regulate în viitor. Cu cât este detectată mai devreme prezența în organism a unei femei a microbilor care pot provoca nașterea prematură sau potențial periculoase pentru făt, cu atât mai bine. Medicina modernă are un arsenal semnificativ de instrumente pentru a reduce riscul și infecția fătului.
A doua cauză comună a nașterii premature este ICI (istmul - „istmul”, locul în care corpul uterului trece în colul uterin, colul uterin - „uterul”), adică inferioritatea stratului muscular al colului uterin, care în timpul unei sarcini normale joacă rolul unui fel de sfincter (inel de reținere), care nu permite embrionului să „părăsească” cavitatea uterină. ICI este congenital (foarte rar) și dobândit. Ce poate cauza dezvoltarea ICI? Motivele sunt destul de banale: traumatisme ale istmului și colului uterin în timpul avorturilor, în special la întreruperea primei sarcini, rupturi profunde ale colului uterin în nașterile anterioare (acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, în timpul nașterii cu un făt mare, impunerea pensei obstetricale). ), expansiunea forțată brută a canalului cervical în timpul manipulărilor diagnostice în cavitatea uterină (histeroscopie, adică examinarea cavității uterine folosind un dispozitiv special - un histeroscop; chiuretajul endometrului), adică orice leziune a stratului muscular al colul uterin.

Foarte des, ICI se formează cu hiperandrogenism - un conținut crescut de hormoni sexuali masculini în sânge, care sunt produși în glandele suprarenale ale mamei și mai târziu la făt.

Infecțiile și insuficiența istmico-cervicală sunt principalii, dar nu singurii factori care provoacă nașterea prematură. Adesea, endocrinopatiile duc la naștere prematură - disfuncții ușoare ale glandelor endocrine - glanda tiroidă, glandele suprarenale, ovarele, glanda pituitară (cu încălcări grave, femeile, de regulă, nu pot rămâne însărcinate singure).

De asemenea, nasterea prematura poate aparea cu supraintinderea uterului cauzata de sarcina multipla, polihidramnios, fat mare.

Munca fizică grea, situația stresantă cronică la locul de muncă sau acasă, orice boală infecțioasă acută (gripă, infecții respiratorii acute, amigdalite, mai ales cu febră etc.) pot provoca, de asemenea, un avort.


Tratament:

Pentru tratament numiți:


Odată cu debutul prematur al contracțiilor, în primul rând, se prescriu medicamente tocolitice (adică reducerea tonusului uterului) - partusisten, ginipral. În primul rând, aceste medicamente sunt administrate intravenos, iar când contracțiile se opresc, este posibilă o tranziție la forme de tablete. Aceste medicamente se iau de obicei până în 37 de săptămâni de sarcină. Sulfatul de magneziu, o soluție de 10% de alcool etilic și alte medicamente sunt, de asemenea, utilizate ca agenți care reduc tonusul uterului.

În a doua etapă a tratamentului, ei încearcă să elimine însăși cauza nașterii premature. Când se detectează o infecție, se prescriu medicamente antibacteriene (în funcție de tipul de infecție), terapie sedativă (adică liniștitoare) - pentru a rupe cercul vicios: pe lângă factorii obiectivi care măresc tonusul uterului, se adaugă teama de a pierde un copil, care, la rândul său, crește și mai mult tonusul uterului.

Odată cu dezvoltarea ICI până la 28 de săptămâni de sarcină, pe colul uterin sunt aplicate suturi „strânse”, care împiedică ovulul fetal să „cade” din uter. Suturile sunt plasate sub anestezie intravenoasă de scurtă durată, în timp ce se folosesc medicamente care au un efect minim asupra copilului.

Pentru o perioadă mai mare de 28 de săptămâni, cu un col uterin inferior, se introduce în vagin un inel Golgi special de sprijin: acesta, fără a îngusta colul uterin, ține partea prezentă a fătului, nepermițându-i să exercite presiune asupra colului uterin. În același timp, dacă contracțiile s-au oprit, nu are loc deschiderea ulterioară a colului uterin.

Complexul de tratament include întotdeauna medicamentul hormonal dexametazonă (se prescriu microdoze ale acestui hormon, astfel încât efectele secundare sunt practic excluse). Acțiunea sa nu vizează prevenirea nașterii premature, ci stimularea „maturării” plămânilor la un copil (astfel încât acesta să poată respira singur dacă este încă născut prematur).

O femeie trebuie să respecte neapărat repaus la pat și într-un spital. În alimentație, este mai bine să evitați alimentele iritante, picante, grase, nedigerabile.

Mai dificilă este situația cu ruptura prematură a lichidului amniotic. La o vârstă gestațională de până la 34 de săptămâni, dacă a fost posibilă suprimarea travaliului, starea femeii și a fătului este normală, nu există o creștere a temperaturii corpului, nu există modificări inflamatorii în sânge, este posibil să menține și prelungește sarcina cu prescrierea obligatorie de medicamente antibacteriene pentru prevenirea complicațiilor infecțioase. (Faptul este că descărcarea de apă indică o încălcare a integrității vezicii fetale. Aceasta înseamnă că vaginul comunică acum cu cavitatea uterină, adică calea infecției este deschisă, iar administrarea de medicamente antibacteriene este vitală. măsura.)

Și efectuați tratamentul necesar.

Prevenirea se rezumă la monitorizarea gravidei, identificarea în timp util a grupelor de risc pentru nașterea prematură, diagnosticarea și tratamentul tulburărilor emergente (infectii, insuficiență istmico-cervicală (ICN), patologie extragenitală concomitentă, prevenirea insuficienței placentare încă de la începutul sarcinii).

Pe baza scrisorii Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 16 decembrie 2011 nr. 15-4/10/2-12700 „Pe direcția scrisorii metodologice „Nașterea prematură”” prevenirea nașterii premature este după cum urmează:

Prevenție primară

Efectiv:

  • limitarea manipulărilor intrauterine repetate (chiuretajul diagnostic al uterului în timpul unui avort medical);
  • informarea publicului despre riscul crescut de naștere prematură a copiilor concepuți cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată (FIV). Limitarea numărului de embrioni transferați în funcție de vârsta și prognosticul pacientului.

Ineficient:

  • luând multivitamine înainte de concepție și în timpul primelor două luni de sarcină.

Prevenție secundară

Efectiv:

  • introducerea de programe anti-nicotină în rândul femeilor însărcinate.

Ineficient:

  • numirea suplimentelor nutritive proteico-energetice în timpul sarcinii;
  • aport suplimentar de calciu în timpul sarcinii;
  • aport suplimentar de antioxidanți - vitaminele C și E;
  • odihna la pat;
  • hidratare (regim îmbunătățit de băut, terapie prin perfuzie), utilizat pentru normalizarea fluxului sanguin fetoplacentar pentru a preveni nașterea prematură.

La zi controversat ca măsură preventivă:

  • utilizarea unui pesar cervical;
  • tratamentul bolilor parodontale în timpul sarcinii.

Metode selectate de prevenire în lotul gravidelor cu risc crescut de naștere prematură

Cusături pe colul uterin. Se consideră ineficientă sutura unui col uterin scurt la toate femeile însărcinate, cu excepția femeilor cu risc crescut de naștere prematură. Cu toate acestea, cu o lungime a colului uterin de 15 mm sau mai puțin, cu administrarea intravaginală suplimentară de progesteron, frecvența nașterii premature scade.

În sarcina gemelară, suturarea unui col uterin scurtat, dimpotrivă, crește riscul de naștere prematură.

Numirea progesteronului. Prescrierea eficientă a progesteronului într-un grup cu risc ridicat (în primul rând în rândul femeilor cu antecedente de naștere prematură) reduce riscul de naștere prematură recurentă cu 35%. Studiile au arătat că injecțiile săptămânale ale acestui hormon, începând din a 16-a până la a 20-a săptămână și continuând până în a 36-a săptămână, reduc semnificativ riscul de naștere prematură recurentă la femeile aflate în această situație. Trebuie remarcat faptul că progesteronul și derivații săi sunt ineficienți în sarcinile multiple.

La prescrierea preparatelor cu progesteron, este necesar consimțământul informat al femeii, deoarece companiile producătoare, atunci când înregistrează aceste medicamente în Federația Rusă, nu indică amenințarea travaliului prematur și posibilitatea de a utiliza medicamentele în al doilea și al treilea trimestru de sarcină în indicatiile de utilizare.

Profilaxia antibacteriană. Identificarea și tratamentul bacteriuriei asimptomatice (prezența bacteriilor în urină de peste 10 ufc/ml). Tratamentul vaginozei bacteriene la femeile însărcinate cu antecedente de naștere prematură. Tratamentul vaginozei bacteriene și al infecției cu chlamydia administrat înainte de 20 de săptămâni de gestație poate reduce riscul de naștere prematură.

Nașterea prematură nu este bună pentru copil. Dacă simțiți durere în abdomenul inferior, tensiune uterului, suspectarea revărsării de apă, trebuie să consultați imediat un medic. Recomandările pentru spitalizare trebuie respectate cu strictețe.

Cu cât o femeie însărcinată a mers mai devreme la medic, cu atât a început mai devreme un tratament complex, cu atât este mai probabil să se prevină nașterea prematură și să se nască un copil sănătos.

Dacă bebelușul tău se grăbește mai ales și chiar înainte de sfârșitul celei de-a 37-a săptămâni să înceapă să-și croiască drum în această lume, atunci el aparține acelor 5% dintre copiii care se nasc prematur în fiecare an.

Cu cât copilul se naște mai devreme, cu atât va avea nevoie de îngrijire medicală mai extinsă pentru o dezvoltare normală și sănătoasă.

Bebelușii prematuri sunt de obicei foarte mici și subponderali. Respirația lor este frecventă și grea. Gradul de maturitate al diferitelor funcții ale corpului depinde de ce săptămână de sarcină s-au născut.

Cu cât perioada de gestație este mai scurtă, cu atât este mai important ca nașterea prematură să aibă loc într-un centru perinatal. Aici, medicii au la dispoziție toate metodele și dispozitivele tehnice de terapie intensivă necesare supraviețuirii copilului dumneavoastră. De mare importanță este introducerea înainte de nașterea prematură a glucocorticoizilor, care accelerează maturizarea plămânilor copilului. În același timp, mamei i se administrează o injecție intramusculară timp de două zile la rând.

Odată ce copilul se naște, va necesita multă atenție și căldură, precum și contact corporal apropiat cu mama sau tatăl. Metoda cangurului este un bun prilej de a dezvolta prima relatie importanta cu copilul tau. Vizitează-ți copilul cât mai des posibil.

Copiii care se nasc înainte de sfârșitul celei de-a 37-a săptămâni și nu cântăresc mai mult de 2,5 kg sunt considerați prematuri, deși de fapt numărul de luni și greutatea nu sunt criterii decisive pentru viabilitatea copilului. Viața copiilor născuți prematur este în pericol grav, bebelușii prematuri mor după nașterea prematură de 10 ori mai des decât copiii maturi. Împreună cu problema organelor care funcționează prost, copilul trebuie să facă față unor dificultăți precum absența unui strat de țesut adipos subcutanat, drept urmare mecanismele de termoreglare nu pot funcționa normal pentru el.

Un semn tipic de imaturitate este unghiile prea scurte. Putem spune că copilul nu are încă gheare: nu poate nici să se apere și nici să ia („gheare”) ceea ce are nevoie. Pielea unui copil prematur este aproape transparentă, roșie, ca carnea crudă: nu are încă margini și cu siguranță nici fortificații de frontieră; învelișul său protector nu s-a format încă. Urechile nu au încă creste cartilaginoase, adică lobii pur și simplu nu există. Un copil prematur nu este pregătit să vină pe această lume. Același lucru este valabil și pentru ochi: copilul nu este interesat de lumea exterioară. În cadrul așa-numitei scheme de maturare Petrusse (indicele Petrusse), aceste date sunt reunite.

Este important ca într-o astfel de naștere prematură să fie posibil să se refuze utilizarea medicamentelor, care reduc și mai mult șansele de supraviețuire ale copilului și, după cum s-a dovedit, să rămână în corpul copilului încă o zi, a cărui ficat și rinichi nu s-au stabilit încă. mecanismele de detoxifiere.

Din punct de vedere psihologic, nașterea prematură poate indica o tendință de evadare, graba excesivă și chiar anumite intrigi din partea copilului, pe de o parte, și o încercare a mamei de a scăpa rapid de el sau de a-l lăsa să plece într-o călătorie independentă. , pe de altă parte. O încercare de a expulza un copil din timp și de a-l expune la lumină poate duce la o încercare inconștientă de a scăpa de el. În spatele acestui lucru se află întotdeauna o dorință inconștientă de a pune capăt sarcinii și de a scăpa de această situație cât mai curând posibil.

Adesea, aspirațiile mamei și ale copilului coincid, ceea ce, pe fondul nerăbdării extreme a personajelor ambelor, poate duce la o naștere rapidă. În această situație, este evident că amândoi nu sunt capabili să aștepte eliberarea de condiții dureroase și, în același timp, separarea unul de celălalt. Deci scena travaliului prematur poate fi taxiuri, avioane sau chiar toalete. În același timp, nu trebuie să pierdem din vedere tendința de a pune în scenă și de a atrage atenția celorlalți.

Cu toate acestea, aceste tendințe sunt mai puțin amenințătoare decât încercările inverse de a duce sarcina la maturitate. Dacă copilul nu reluează cu o sosire timpurie în viață, în principiu situația nu este periculoasă. În orice caz, în comparație cu alte mamifere, noi, oamenii, ne naștem prematur. Un copil care a pierdut prea repede o peșteră retrasă în uter va trebui să-și creeze un „cuib” comparabil în ceea ce privește căldura și confortul pentru o lungă perioadă de timp de acum încolo. Cu toate acestea, din nou, în comparație cu alți bebeluși de mamifere, „copiii umani” nu se grăbesc să-l părăsească mai târziu, iar unii chiar „atârnă” acolo mult timp.

Bebelușii prematuri pot supraviețui doar într-un incubator - un uter artificial, care ar trebui să înlocuiască „cuibul” lăsat prea devreme în pântecele mamei. Acest scenariu dramatic poate fi cauzat atât de inospitalitatea mamei, cât și de nerăbdarea excesivă a copilului. Întrucât uterul tehnic - un incubator - funcționează mult mai slab decât unul natural, nașterea prematură se transformă într-un început fals, deoarece un copil prematur este forțat să treacă din nou printr-o serie de etape de dezvoltare.

Ce test dificil este pentru amândoi este indicat și de problema asociată cu obișnuirea ulterioară unul cu celălalt. Dacă mama nu atinge copilul timp de săptămâni, aceasta înseamnă că ulterior nu se va forma o legătură reală între ea și copil, pentru a evita ca profesioniști competenți să încurajeze în mod activ mamele să petreacă cât mai mult timp în apropierea incubatorului și să atingă copil cât mai des posibil.copil, - la urma urmei, numai în acest fel poate apărea o legătură atât de importantă.

În viața mamei, o reducere bruscă a vârstei gestaționale aduce, de asemenea, doar probleme și nicio ușurare. Necesitatea de a plasa copilul într-un incubator duce la o înțărcare clară de pe masă și pat, deoarece copilul poate fi lăsat în spital pentru o perioadă lungă de timp, iar femeia devine și ea legată de pereții spitalului. Problemele rezultate pot fi foarte semnificative pentru ambii părinți, în special pentru mamă, ca să nu mai vorbim de consecințele pe termen lung în ceea ce privește bunăstarea copilului. Oportunitățile ratate de amprentare și imposibilitatea alăptării joacă un rol foarte important, deși unul secundar, pe fondul unei lupte acute pentru viața copilului.

O sarcină tipică durează de la 37 la 42 de săptămâni, cu o medie de 40 de săptămâni. Majoritatea bebelușilor se nasc la ora estimată, cu o săptămână sau două înainte sau după.

Prevenirea nașterii premature

predispozitia ta. Cercetătorii au descoperit ce cauzează travaliul prematur. O femeie are mai multe șanse de a avea un copil prematur dacă:

  • ultima dată a avut o naștere prematură;
  • este însărcinată cu doi sau mai mulți copii;
  • suferă de o boală cronică precum diabetul sau hipertensiunea arterială;
  • a fost obeză sau irosită înainte de sarcină;
  • ea fumează;
  • in timpul sarcinii a avut infectii precum vaginoza bacteriana, infectii ale sistemului urinar;
  • are sub 17 ani sau peste 35 de ani;
  • a fost supusă unui stres cronic sever sau a nevrozei în timpul sarcinii;
  • a rămas însărcinată după vindecarea infertilității;
  • are orice anomalii ale uterului și ale colului uterin;
  • a fost supusă violenței domestice în timpul sarcinii.

Prevenirea. Dacă aveți risc de travaliu prematur, deoarece ultima naștere a fost prematură, medicul dumneavoastră vă poate recomanda injecții săptămânale cu progesteron, cunoscute sub numele de 17P. Injecțiile săptămânale cu progesteron, începând cu 16-20 săptămâni, reduc șansa de naștere prematură recurentă cu 33%. Acest medicament are contraindicații, așa că consultați-vă medicul în prealabil.

Simptome și semne ale travaliului prematur

Travaliul prematur începe în același mod ca și travaliul normal la termen.

Simptome posibile:

  • dureri periodice de tragere în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, cu creșterea tonusului uterului;
  • senzație de presiune în zona vaginală;
  • Urinare frecventa;
  • posibila scurgere de lichid amniotic.

Nașterea prematură poate fi provocată de:

  • tulburări hormonale;
  • infecții ale canalului de naștere;
  • probleme în sistemul hemostazei și alte tulburări.

De obicei, medicul acordă o atenție deosebită viitoarelor mame:

  • având un statut social scăzut;
  • lucrul cu riscuri profesionale;
  • suferind de dependență de droguri sau alcoolism;
  • având boli extragenitale (hipertensiune arterială, boli de inimă, boli tiroidiene, anemie, diabet zaharat);
  • care a avut o infecție virală în timpul sarcinii;
  • având un istoric (istoric) de naștere prematură;
  • având malformații ale uterului;
  • având sarcină multiplă sau polihidramnios etc.

Pericolul nașterii premature se declară prin contracții regulate, dureroase. Primii vestigii pot fi sângerări ușoare sau lichid amniotic. În acest caz, asistența medicală trebuie acordată foarte rapid. Dacă nu poți ajunge nici la medic, nici la moașă, cel mai bun pariu este să mergi la cel mai apropiat spital.

Pe baza rezultatelor examenelor cu ultrasunete și vaginale, precum și pe baza unei evidențe a activității de muncă realizată cu ajutorul CTG, medicul va putea determina dacă sunteți expus riscului de travaliu prematur și, dacă este necesar, va putea începe tratamentul adecvat. Un frotiu bacteriologic din vagin vă va permite să aflați dacă o infecție este cauza contracțiilor.

Semne de avertizare.În unele cazuri, intervenția medicală poate întârzia travaliul prematur și poate oferi copilului mai mult timp să se dezvolte înainte de naștere. Chiar dacă aveți doar unul dintre următoarele simptome, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră. Este mai bine să fii supraprotector decât să riscați nașterea prematură nesupravegheată:

  • contractii la fiecare 10 minute sau mai mult;
  • lichid sau sânge care iese din vagin;
  • senzație de presiune în pelvis, ca și cum copilul apasă pe acesta;
  • durere ușoară, surdă de spate sau durere asemănătoare menstruației;
  • modificări ale secrețiilor vaginale de la alb crem la apos și mucoase.

Când vă suni medicul, vei fi întrebat despre simptomele tale și durata sarcinii. (Asigurați-vă că includeți în ce săptămână vă aflați.) Femeii i se poate cere să vină la clinică sau la spital pentru un examen ginecologic pentru a vedea dacă colul uterin este dilatat. Dacă aveți contracții și colul uterin este dilatat, atunci sunteți în travaliu prematur.

Naștere prea devreme

O naștere prea devreme este într-adevăr un adevărat început fals, deoarece organele precum plămânii nu sunt încă suficient de mature pentru ca bebelușul să respire aer în mod adecvat. Modelul corespunzător arată că copiii nu sunt încă „eclozați” și sunt prea grăbiți pentru a face cunoștință cu lumea polară. Mecanismele de detoxifiere care nu funcționează încă prin rinichi și ficat nu permit copilului să facă față produselor de degradare ale propriului metabolism, ca să nu mai vorbim de toxinele externe. Lumea este încă prea otrăvitoare pentru el. Reflexul absent, de regulă, de sugere indică faptul că copilul nu este încă capabil și nu dorește să participe la procesul de a da și de a lua. Slăbiciunea imunitară pe fondul unui sistem imunitar imatur este o problemă de actualitate pentru sănătatea nou-născuților, în principiu, dar în legătură cu bebelușii prematuri, devine deosebit de relevantă. De aceea, întreaga lor stare este un strigăt continuu de ajutor și un apel către lumea din jurul lor.

Cu acest model de comportament, bebelușii prematuri intră în viață, regăsindu-se astfel la polul opus față de bebelușii post-terme. Și dacă cei din urmă încearcă mereu să sosească mai târziu, cei dintâi par să fi fost aici tot timpul, ceea ce se poate dovedi a fi o situație neplăcută. Amândoi au o problemă cu ora exactă, pe care o calculează din părți opuse, cu excepția cazului în care, într-un efort de a compensa, se grăbesc din nou în complet opusul lor. Această aliniere a evenimentelor vă permite să vedeți încă o dată cât de mult au polii opuși în comun unul cu celălalt.

O încercare interesantă și eficientă de a salva viețile bebelușilor prematuri este „dezvoltarea” columbiană a așa-numitei metode cangur, care arată foarte bine de ce au cu adevărat nevoie bebelușii. Doi ginecologi de la Spitalul Juan de Dios din Bogota, invocând lipsa de incubatoare scumpe, le-au îndemnat pe mamele copiilor prematuri să-și poarte copiii și astfel să fie o sursă de căldură pentru ei. Rezultatele au fost uimitoare. Problema menținerii temperaturii a fost rezolvată, stimularea continuă din sânul mamei i-a ajutat pe cei mai mulți copii să învețe să sugă, astfel că alături de laptele matern au primit o protecție imunitară mai bună. Au dispărut și efectele negative ale trăirii într-un incubator, cum ar fi crearea unui sentiment de izolare. Contrar tuturor previziunilor, 95% dintre „canguri” au împlinit vârsta de 10 ani, în timp ce eforturile medicinei high-tech salvează viețile a aproximativ jumătate dintre copii. Chiar și dintre cei mai slabi patru bebeluși, cântărind mai puțin de un kilogram și având cele mai mari șanse de supraviețuire, trei au supraviețuit. Singurul mod în care medicii au putut explica aceste rezultate uimitoare a fost apropierea de mamă și confortul psihologic pe care copiii îl simțeau în mâinile iubitoare de mamă.

Mă întreb cât de repede se va aplica această metodă, care nu este deosebit de favorabilă dezvoltării industriei, în țara noastră, care au destui bani pentru incubatoare? Poate duce la descoperiri senzaționale în ginecologie, deși dacă suntem sinceri cu noi înșine, este într-adevăr „doar” un pas înapoi, înapoi la obiceiurile și metodele de odinioară.

Dacă metoda cangurului — în ciuda fricilor igienice care nu ne vor rămâne mult timp în minte — ar fi aplicată tuturor celorlalți copii, am putea evita multe probleme și cheltuieli în cel mai simplu mod. Desigur, acești copii nu ar trebui să sufere de problemele menținerii curățeniei, ca și copiii popoarelor arhaice, pentru care acest principiu de „purtare” a fost standard din timpuri imemoriale. Acest lucru poate fi ilustrat cu un exemplu de anecdotă. Un misionar din Europa o întreabă pe o mamă de culoare care poartă un copil, legând o batistă de corpul ei gol: „De unde observi că copilul a făcut caca?” - la care se uită la ce, complet nedumerită, și întreabă ca răspuns: „Da, cum observi asta?”

Interesant este că un specialist austriac în prematuri, dr. Marina Markovich, a dezvoltat o tehnică foarte asemănătoare de terapie intensivă blândă, care, în primul rând, presupune reducerea tuturor măsurilor intensive la minimum necesar. La prima ocazie, dr. Markovich a fost înlăturat din postul său. Și, deși majoritatea reprezentanților neonatologiei moderne copiază metodele sale și chiar extrapolează principiile terapiei intensive blânde la tratamentul adulților, nu este nevoie să vorbim despre reabilitarea tardivă a numelui ei în cercurile instituției medicale austriece.

Dacă vorbim despre tipul de personalitate al femeilor care sunt predispuse la avort spontan, în primul rând sunt creaturi nerăbdătoare, slabe, predispuse la o viziune masculină a realității. Dar soarta celor care sunt plini de temeri și nu simt bucurie în legătură cu sarcina, proiectând asupra ei greutăți și probleme, este și ea predeterminată. Printre altele, utilizarea pe termen lung a pilulelor contraceptive poate duce la subdezvoltarea organelor de reproducere, ceea ce crește predispoziția la nașterea prematură, deoarece corpul și uterul femeii, în special, nu s-au dezvoltat pe deplin din principiul matern. Jocul vieții noi nu are în mod clar participarea primului principiu al lunii. De aceea, această problemă poate afecta și o femeie temperamentală cu trăsături pronunțate ale primului principiu al lui Venus, care nu este prea pregătită să interacționeze cu primul principiu al Lunii.

În același timp, este dificil și pentru o femeie care este copleșită de griji și suferință, neconcordanță cu circumstanțele sociale dorite (locuință, finanțe), să construiască un „cuib” mental potrivit pentru copilul ei nenăscut. Presiunea internă rezultată din toate aceste circumstanțe duce adesea la încercări unilaterale de descărcare prin expulzarea prematură a copilului.

Fumatul, dependența de alcool și droguri pot reduce atât de mult dimensiunea „cuibului” intrauterin al copilului, încât el însuși va căuta să-l părăsească cât mai curând posibil, deoarece placenta nu este suficient alimentată cu sânge. Dacă starea mamei lasă într-adevăr mult de dorit, copilul începe să aibă coșmaruri și își dezvoltă o dorință puternică de a părăsi locul inospitalier.

Adesea, nașterea prematură apare la acele mame care, la nivel extern, nu au făcut nici un „cuib” pentru copilul lor, ceea ce poate indica o lipsă de confort adecvat la nivel intern. Le lipsește rezistența sau răbdarea sau entuziasmul și, ca urmare, lasă totul să-și urmeze cursul și nu le pasă de atingerea necesară a maturității biologice.

Se poate spune că sarcina mamei este să lase timpul să curgă și să creeze spațiu pentru ea și pentru copil, să exercite răbdarea și să accepte tot ceea ce se măsoară după soartă. De asemenea, ajută la plecarea în concediu de maternitate, prevăzut de normele sociale: acceptând această ocazie cu recunoștință, mama se poate cufunda în sfârșit în liniștea de care are nevoie acum.

Teoretic, copilul tău este viabil, însă, dacă se naște în această lună, atunci în viață își va depăși cu greu imaturitatea de la naștere. Fii atent, deoarece luna a 7-a reprezintă cea mai dificilă parte a călătoriei tale. Orice boală inofensivă experimentată de dumneavoastră în lunile anterioare poate deveni critică în această perioadă de sarcină și poate provoca naștere prematură. Fiți atenți la orice senzații neobișnuite și raportați-le medicului dumneavoastră.

Dacă observați pete

Solicitați imediat asistență medicală. Poate că sunt asociate cu localizarea joasă a placentei, aproape lângă orificiul cervical intern. Cu acest aranjament, placenta se numește prezentare.
În această perioadă de sarcină, contracțiile slabe ale uterului pot duce la detașarea parțială a acestuia, ceea ce duce la scurgeri de sânge de diferite grade de intensitate. Medicul dumneavoastră vă va prescrie repaus la pat pentru restul sarcinii.

Dacă aștepți gemeni

Trebuie să fii sub supraveghere medicală specială, deoarece sarcinile gemelare se termină adesea prin naștere prematură. De la 75% la 80% dintre femeile primipare și 45% dintre femeile recurente sunt scutite de povara din timp, deoarece uterul se întinde mai ușor decât în ​​mod normal.

Din aceasta luna:

  • ar trebui să faceți un test de urină de 2 ori pe lună, prezența proteinelor este posibilă;
  • ar trebui să vizitați un medic de 2 ori pe lună;
  • odihnește-te cât mai des posibil.

Principalul lucru - nu suprasolicitați

Nu te supraîncărca, odihnește-te mai mult. În această perioadă, nu este de dorit să călătorești, să te miști sau să întreprinzi activități care necesită un efort fizic mare. Ai grijă de tine. Copilul tău este încă prea mic, are nevoie de tine.

Nu mai faceți sport

Sunt permise doar exercițiile fizice concepute special pentru femeile însărcinate. Cu o sănătate bună, le puteți continua până la sfârșitul sarcinii.

Cauzele nașterii premature

  • Indicatii medicale (cca. 54%).
  • Naștere prematură spontană: contracții premature (aprox. 35%). Ruptura prematură a lichidului amniotic (11%).

Cele mai frecvente cauze:

  • Infecții.
  • tulburare placentară.
  • Patologia fetală (malformații, anomalii cromozomiale, aloimunopatii).
  • Patologia uterului.
  • Sarcina multipla.

Un copil prematur este un bebeluș născut între săptămânile 35 și 37, numărând din prima zi a ultimei menstruații.

Dintre bebelușii prematuri, 20-30% sunt gemeni.

Un copil născut înainte de a 35-a săptămână este considerat grav prematur.

Motive pentru nașterea prematură:

  • locația necorespunzătoare a placentei sau placenta previa;
  • colul uterin nu este bine închis;
  • uter prea întins în timpul unei sarcini gemelare;
  • boli materne precum diabetul zaharat, herpesul, SIDA, toxicoza, hipertensiunea arterială;
  • boli infecțioase contagioase ale mamei în timpul sarcinii, cum ar fi toxoplasmoza, listerioza, hepatita virală.

De fapt, și acest lucru se întâmplă destul de des, în timpul bolii mamei, medicul decide să întrerupă sarcina din cauza riscului crescut de dezvoltare anormală a copilului:

  • traumatism. Cele mai frecvente cazuri sunt accidentele de mașină;
  • oboseala excesiva asociata conditiilor de munca si transportului.

Nașterile premature sunt mai frecvente la femeile cu statut social scăzut și situație financiară dificilă.

Apariția contracțiilor dureroase cu frecvență crescândă semnalează apropierea travaliului prematur. Contracțiile pot fi însoțite de scurgeri roz deschis sau maronie. În acest caz, este mai bine să mergi, fără griji și încet, la maternitate. Acolo vei petrece câteva zile sub supravegherea medicilor, luând antispastice. La întoarcerea acasă, observați repausul la pat.

Dacă ai avut o ușoară scurgere de lichid amniotic, nici măcar însoțită de contracții, ar trebui să mergi imediat la maternitate.

Risc pentru copil

Copiii se dezvoltă puternic în ultimul trimestru de sarcină, iar dacă se nasc prematur, trebuie să lupte înverșunat pentru viață. Nașterea prematură este cea mai frecventă cauză de deces în rândul nou-născuților. Mai mult decât copiii la termen, supraviețuitorii sunt predispuși la probleme cronice de sănătate, cum ar fi întârzierea dezvoltării, pierderea auzului, orbirea, bolile pulmonare cronice și paralizia centrală. Aproximativ 25% dintre bebelușii născuți prematur (înainte de a 32-a săptămână) suferă de o afectare semnificativă a dezvoltării creierului.

Medicamente utilizate în travaliul prematur pentru a încetini contracțiile

Medicamentele care reduc forța contracțiilor uterine se numesc tocolitice. Utilizarea lor este terapia tocolitică.

Cele mai populare tocolitice:

Sulfat de magneziu

Este un relaxant muscular IV. Din punct de vedere istoric, a fost folosit pentru a preveni convulsii cauzate de preeclampsie (hipertensiune arterială de sarcină). Este încă principalul preventiv în astfel de cazuri, dar capacitatea sa de a relaxa mușchii, inclusiv a uterului, a făcut din acesta remediul numărul unu pentru oprirea travaliului prematur. Este periculos dacă ajunge prea sus, pentru că îți poate relaxa și mușchii respiratori, făcându-te să te plângi vehement, dacă ești în stare să vorbești. Siguranța sa incredibilă, totuși, constă în capacitatea de a măsura cantitatea sa în fluxul sanguin, astfel încât aceste niveluri să nu aibă loc. Din acest motiv, utilizarea sulfatului de magneziu este foarte simplă și, dacă este făcută corect, este foarte sigură.

Tratamentul cu sulfat de magneziu este însoțit de hidratare, deoarece acest medicament trebuie administrat cu lichid intravenos. Deoarece hidratarea în sine poate reduce contracțiile, sulfatul de magneziu are un efect secundar ascuns de reducere a contracțiilor uterine.

Corinfar (procardie)

Acest medicament scade tensiunea arterială prin relaxarea stratului muscular din jurul arterelor. Blochează calciul din acești mușchi la nivel molecular, provocând relaxare. De asemenea, uterul se rostogolește, devenind drăguț și relaxat. Avantajele procardiei sunt că poate fi luată în comprimate ambulatorie și, în plus, într-o doză convenabilă - o dată pe zi. Este necesară prudență atunci când este utilizat împreună cu sulfat de magneziu, deoarece poate spori efectul hipotensiv.

Terbutalină (bretina)

Terbutalina este un medicament pentru astm bronșic care relaxează tonusul muscular al bronhiilor în timpul bronhospasmului, des întâlnit în astm. De asemenea, relaxează uterul, calmând astfel contracțiile premature. În plus, face inima să bată mai repede, iar un puls rapid este un bun indicator că ați primit suficient din acest medicament.

Chiar dacă luați terbutalină în doze considerate frecvente, dacă contracțiile încep înainte de următoarea doză și ritmul cardiac este mai mic de 100 de bătăi pe minut, puteți lua următoarea doză mai devreme. De obicei, nivelurile sanguine adecvate de terbutalină sunt asociate cu o frecvență cardiacă de ordinul a cel puțin 110. Da, te poate face să te simți cu adevărat nasol, ca o inimă care bate cu putere, dar este inofensiv și merită să oprești copilul prematur să fie. născut.

Combinația de terbutalină pentru a opri contracțiile și steroizi pentru a ajuta plămânii bebelușului să se maturizeze poate duce la o combinație nesănătoasă de ritm cardiac rapid și retenție de lichide. Această combinație poate duce la lichid în plămâni, numit edem pulmonar, care este la fel de debilitant ca și pneumonia. Nu vă faceți griji dacă vi se administrează o combinație a acestor medicamente; medicul dumneavoastră știe totul despre acest efect secundar cunoscut. Dacă vi s-a prescris, luați-o. Merită riscul. Dar dacă ar începe edemul pulmonar, toate trucurile departe - din acel moment, tratamentul cu terbutalină ar fi întrerupt.

Întrucât acțiunea terbutalinei determină o accelerare neașteptată a contracțiilor cardiace, se încearcă o utilizare mai blândă a acesteia, ceea ce, desigur, face mai blând controlul tocolitic al travaliului prematur. În acest scop, se folosește acum o pompă de terbutalină (T-tompa), care livrează medicamentul printr-un mic ac de cateter în picior și pe care îl poți purta acasă ca toc. Există companii care oferă suport gratuit 24 de ore pe săptămână pentru controlul dozelor și reduceri.

Substanțe Noi

Nu există un remediu perfect pentru nașterea prematură. Fără îndoială, vor fi multe în următorii 10 ani, dar acum folosim cel mai des sulfat de magneziu, corinfar și terbutalină.

Dacă există un motiv întemeiat pentru a avea un copil prematur, terapia tocolitică nu va funcționa pentru tine. Sângerarea, infecția și alte cauze ale travaliului prematur care rămân netratate pot reprezenta o amenințare serioasă dacă se utilizează agenți tocolitici. Succesul real în limitarea travaliului prematur se obține atunci când medicul dumneavoastră reușește să întârzie nașterea cu o săptămână sau două. Dacă travaliul prematur este ușor oprit și sarcina continuă până în prezent, atunci poate că nu a fost travaliu prematur, ci pur și simplu contracții false.

Doar contracțiile nu înseamnă naștere prematură. Contracțiile trebuie să fie suficient de organizate pentru a direcționa vectorul general al forțelor spre exterior, provocând subțierea și întinderea colului uterin (la fel ca în travaliul real). Contracțiile pot începe după a 12-a săptămână a unei sarcini normale. Doar că sunt atât de slabe încât de obicei nici măcar nu sunt simțite, mult mai slabe decât cele care pot provoca rău.

Când este nașterea prematură? Afectează sexul bebelușului felul în care se comportă în timpul unei nașteri premature?

Orice naștere înainte de săptămâna 36-37 (sau data scadenței) este considerată prematură. Activitatea în încercarea de a opri travaliul prematur ar trebui să fie adecvată gradului de maturitate pulmonară. Travaliul prematur la 35 de săptămâni și 5 zile nu este suprimat la fel de activ ca travaliul la 28 de săptămâni. Nașterea la 34-36 de săptămâni merită o intervenție. Nașterea la 32-34 de săptămâni merită o intervenție activă. De fapt, orice naștere înainte de a 34-a săptămână necesită cea mai semnificativă intervenție, inclusiv utilizarea de steroizi.

Nu știm de ce, dar fetele se descurcă mai bine cu plămânii imaturi decât băieții. Și fetele albe o fac mai bine decât afro-americanii. Ordinea este ca fetele albe se descurcă mai bine decât băieții de culoare, care se descurcă mai bine decât băieții albi, care la rândul lor se descurcă mai bine decât băieții de culoare.

Cum să alegi dentistul potrivit

Dentist? În presă au fost publicate studii care spun că dacă ai gingii dureroase, atunci riscul de naștere prematură crește de cinci ori. Prima dată când am auzit asta, eram sigură că se aplică doar celor care nu periază deloc și nu folosesc ata sau o fac neregulat. Desigur, este posibil ca astfel de pacienți să fie subnutriți și să refuze să se prezinte la medici, expunându-se astfel riscului de complicații, inclusiv de naștere prematură. Dar noile cercetări forțează corectarea oricăror părtiniri bazate pe ipoteze socioeconomice.

Aceasta înseamnă că pacienții cu probleme dentare își expun un risc serios de travaliu prematur, așa că o vizită la dentist înainte de concepție poate fi la fel de importantă ca și verificarea tuturor celorlalte. Ah, și nu uitați să folosiți ata dentară.

Prevenirea nașterii premature

Asigurați-vă că participați la toate examinările prescrise de medicul dumneavoastră. Medicul își va da seama rapid dacă în cazul dumneavoastră trebuie să luați în considerare riscul de naștere prematură. Acest lucru este cel mai bine judecat după rezultatele unei examinări cu ultrasunete, în timpul căreia se măsoară lungimea canalului cervical. Dacă în săptămâna a 28-a, cu orificiul uterin închis, lungimea colului uterin depășește 30 mm, atunci cu un grad mare de probabilitate se poate presupune că contracțiile nu vor începe până în săptămâna a 38-a. Prin monitorizarea regulată a pH-ului vaginului, luați măsuri eficiente pentru a preveni travaliul prematur.

În plus, acordă atenție condițiilor de viață sănătoase: reamintim încă o dată absența completă a fumului de tutun din mediul din jurul tău, o dietă echilibrată care include consumul de alimente bogate în vitamine și minerale. Asigurați-vă că vă mișcați, dar cu moderație, și fă-ți un obicei din a face pauze scurte de odihnă pe parcursul zilei, astfel încât să vă puteți lua mintea de la toate treburile și grijile tale. Acest lucru este recomandat în special femeilor care așteaptă gemeni: în cazul sarcinii multiple, inițial există pericolul întreruperii premature a acesteia.

Tratamentul nașterii premature

Este evident că o femeie care a început o naștere prematură ar trebui internată imediat în maternitate pentru a menține sarcina pe o perioadă cât mai lungă.

În maternitate, medicii prescriu terapia gravidei, care vizează:

  • suprimarea activității de muncă (contracții uterine);
  • sprijin pentru copil (dacă acesta se va naște prematur, atunci plămânii săi ar trebui să fie cât mai pregătiți pentru munca independentă, dacă este posibil în această etapă a sarcinii);
  • relaxarea și calmarea femeii (contribuie la prelungirea sarcinii);
  • eliminarea altor simptome negative, dacă este cazul, și consultarea cu alți specialiști dacă este necesar (dacă există o patologie extragenitală).

Nașterea prematură este periculoasă pentru bebeluș, așa că trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicilor!

Cu condiția ca copilul să fie încă suficient aprovizionat cu placentă, specialiștii vor încerca să prelungească sarcina. Dacă travaliul începe înainte de a 35-a săptămână, medicii vor încerca să-l amâne cu cel puțin 48 de ore. Pentru aceasta se folosesc agenți tocolitici care relaxează mușchii uterului.

Organele bebelușilor prematuri nu s-au maturizat încă pe deplin. În primul rând, medicii acordă atenție măsurii în care plămânii își pot îndeplini funcția. Daca sunt inca prea imaturi, bebelusul va trebui sa i se asigure oxigen artificial dupa nastere. Prin urmare, chiar înainte de tocolitice, femeii i se injectează glucocorticoizi, care stimulează maturizarea timpurie a acestui organ. Cu cât fătul are mai puține săptămâni, cu atât acest tratament este mai important. Pentru bebelușii născuți la 25 de săptămâni de gestație, fiecare zi suplimentară în abdomenul mamei înseamnă o creștere cu 5% a șanselor de supraviețuire.

Utilizarea medicamentelor care favorizează maturarea plămânilor, reduce semnificativ riscul de sângerare cerebrală. Datorită intervențiilor eficiente, bolile retinei au devenit mult mai puțin frecvente. Dar, în unele cazuri, acestea încă nu pot fi evitate.

interventie medicala. Dacă aveți simptome de travaliu prematur, medicul dumneavoastră poate dori să facă un test de fibronectină fetală, care măsoară nivelul unei anumite proteine ​​din secrețiile vaginale și uterine. O analiză negativă înseamnă cel mai adesea că travaliul nu va începe în următoarele două săptămâni. Un test pozitiv nu este la fel de fiabil: poți naște prematur, sau poți naște la termen. Nu există niciun test care să prezică cu exactitate ce femeie cu travaliu prematur va intra în travaliu prematur. În cele mai multe cazuri, aceasta este o situație tulburătoare în care trebuie să așteptați și să vedeți ce se întâmplă. Unii medici recomandă odihna la pat pentru a preveni travaliul prematur, deși nu a fost dovedit științific că acest lucru ajută de fapt la „amânarea” travaliului. Oricum ar fi, în ciuda lipsei de dovezi, mulți medici sunt precauți și recomandă repaus la pat femeilor cu travaliu prematur.

Din păcate, medicii nu pot opri contracțiile premature, dar pot prescrie un medicament antitravaliu care poate opri contracțiile timp de două sau trei zile. Deși acest lucru nu pare a fi atât de lung, poate fi important: chiar și câteva zile în plus în uter pot crește șansele de supraviețuire a unui copil prematur, mai ales în stadiile foarte incipiente (24-26 de săptămâni). Dacă data scadenței este de 24-34 de săptămâni, cel mai probabil vi se vor prescrie medicamente cu corticosteroizi, care cresc cantitatea de surfactant în plămânii bebelușului. Această substanță ajută copilul să respire mai ușor și să petreacă mai puțin timp pe respirație artificială după o naștere prematură. Copilul trebuie să stea în uter cel puțin 48 de ore în timp ce sunteți pe corticosteroizi pentru ca medicamentul să obțină cele mai multe beneficii. Dacă ți s-a spart apa, s-ar putea să vi se administreze antibiotice pentru a preveni infecția cu streptococul de grup B și pentru a prelungi perioada de timp a bebelușului în uter.

Asistență medicală după naștere. După nașterea unui copil prematur, aceștia sunt trimiși la secția de terapie intensivă pentru sugari, unde există echipamente medicale care să-l ajute să respire, să mențină temperatura corpului, să mănânce și să primească un tratament adecvat. În această secție, bebelușul este monitorizat de un neonatolog, un medic pediatru care a primit o pregătire specială pentru a lucra cu bebelușii prematuri. Un copil prematur poate rămâne în secția de terapie intensivă până la câteva luni, în funcție de cât de devreme s-a născut și care sunt problemele sale de sănătate.

Cum să alegi un spital bun. Dacă sunteți expusă riscului de naștere prematură, aflați ce spitale au o unitate de terapie intensivă pentru bebeluși. Spitalelor li se atribuie un anumit nivel, care indică cât de bine îngrijesc nou-născuții. Un spital de nivel 1 nu are o unitate de terapie intensivă pentru sugari; la un spital de nivelul 3 se acorda ingrijiri la cel mai inalt nivel, cu dotare excelenta si cu cel mai experimentat personal. De asemenea, amintiți-vă că jumătate din nașterile premature apar la femei care nu erau expuse riscului.

Diagnosticare

  • Anamneză
  • Examene vaginale: Evaluarea stării orificiului uterin. Frotiu (bacteriologie, pH).
  • Ecografie: Vaginala: masurarea lungimii canalului cervical (4,5 + 1 cm). Abdominal: fetometrie, evaluarea stării placentei și a lichidului amniotic, dacă este necesar, Doppler. Laborator: diagnosticul infecțiilor (leucocite, CRP).

Măsuri pentru amenințarea nașterii premature

Sunt comune:

  • Odihnă fizică, odihnă la pat.
  • Sugerați o consultație cu un medic pediatru.
  • Verificați indicațiile transferului în centrul perinatal.
  • Tratamentul cauzelor/simptomelor, dacă este necesar, naștere imediată.
  • Înainte de a atinge 24+0 săptămâni de gestație, inducerea maturării plămânilor este prescrisă numai în cazuri excepționale și după consultarea medicului pediatru.
  • După 35+0 săptămâni de gestație, nu se iau măsuri de prelungire a sarcinii.

Evacuarea prematură a lichidului amniotic:

  • Odihna la pat.
  • Tocoliticele sunt întrerupte la 48 de ore după inducerea maturării pulmonare.
  • Administrarea profilactică a antibioticelor.
  • De mai multe ori pe zi, control CTG, parametrii de laborator, măsurarea temperaturii și a parametrilor vitali.
  • În cazuri rare, instalarea intrauterin NaCl pentru a umple sacul amniotic.
  • Livrare, dacă mai multe semne. Leucocitoză > 15.000/L și/sau CRV > 20 mg/L. Temperatura rectală > 38°C. Contracții, în ciuda utilizării tocolitice, tonus uterin ridicat.
  • Naștere de urgență: lichid amniotic fetid. Tahicardie fetală.

Contractii premature:

  • Odihna la pat.
  • Inducerea maturării plămânilor cu betametazonă (2 x 12 mg IM cu un interval de 24 ore).
  • Tocolitice până la sfârșitul maturizării plămânilor, sub rezerva deschiderii gâtului.
  • CTG de mai multe ori pe zi.
  • Monitorizarea regulată a datelor de laborator.
  • Naștere cu contracții neîncetate.

Insuficiență nervoasă:

  • Odihna la pat.
  • Inducerea maturării plămânilor cu betametazonă (2 x 12 mg IM cu un interval de 24 ore).
  • Tocolitice înainte de sfârșitul maturizării plămânilor.
  • Este posibil să se impună un cerclaj pe canalul cervical/închiderea totală a orificiului uterin.
  • CTG de mai multe ori pe zi.
  • Control regulat de laborator.

Alternative posibile:

  • Fenoterol: intravenos printr-un perfuzor/pompa de perfuzie. Începeți cu 2 mcg/min. Creșteți cu 0,8 mcg la fiecare 20 de minute. (maximum 4 mcg/min) prin perfuzor, bolusuri: se începe cu 3-5 mcg la fiecare 3 min.
  • Traktocil IV prin perfuzor/infusomat: 6,75 mg în 1 minut (bolus). 18 mg/oră timp de 3 ore = 300 mcg/min. 6 mg/oră timp de 15-45 ore = 100 mcg/min.
  • Nifedipină: pe cale orală. 10 mg la fiecare 20 de minute până la 4 doze (saturație), apoi până la 20 mg la fiecare 4-8 ore (neaprobat oficial).
  • Alte tocolitice: Magnezie (nu există dovezi de eficacitate). Indometacin (nu mai mult de 48 de ore și< 32 недель гестации). NO-донаторы (нет достаточных данных).

Contraindicatii:

  • Condiții de urgență ale mamei și copilului.
  • Sindromul infecției cu amnios.
  • Eclampsie.
  • Moartea fetală intrauterină.
  • Contraindicații medicale specifice.

Modalitati de livrare

cezariana:

  • Naștere prematură planificată conform indicațiilor mamei și fătului cu col uterin imatur.
  • Dacă, dacă se suspectează infecția, nu se așteaptă o naștere independentă rapidă.
  • Cu poziția fesieră și transversală a fătului.
  • Cu semne de hipoxemie.

Nașterea spontană:

  • Cu activitate de muncă continuă, deschiderea rapidă a colului uterin și începutul fazei de exil, prezentare cefalică.
  • Gata pentru o operație cezariană.

Dacă sarcina pentru o femeie se termină mai devreme decât perioada stabilită de medic și se naște copilul, are loc nașterea prematură. Gradul de amenințare pentru sănătatea unei persoane noi depinde în întregime de numărul de săptămâni obstetricale, de cât de mult mama a purtat copilul sub inimă. Este important să fim conștienți de potențialele cauze ale nașterii premature pentru a evita o astfel de naștere prematură și consecințele sale periculoase pentru sănătatea copilului în viitor.

Ce este nașterea prematură

Activitatea de muncă, finalizată prin naștere mai devreme de 38 de săptămâni obstetricale, caracterizează nașterea patologică. Pentru sănătatea firimiturii, acesta este un proces patologic, cu toate acestea, datorită tehnologiilor moderne, medicii au învățat să alăpteze copiii născuți începând cu a 28-a săptămână obstetricală. Cu toate acestea, problemele de sănătate încă nu pot fi evitate, deoarece fătul nu și-a finalizat încă pe deplin dezvoltarea intrauterină. Prin urmare, dacă există o amenințare de naștere prematură, o femeie însărcinată este plasată de urgență pentru conservare.

semne

Cu cât copilul rămâne mai mult în pântecele mamei, cu atât este mai probabil să se nască puternic și sănătos. Cu toate acestea, situațiile sunt diferite și nu trebuie excluse cazurile în care o femeie nu se ocupă de perioada de sarcină stabilită de medicul ginecolog. Semnele caracteristice ale travaliului prematur nu sunt foarte diferite de travaliul natural, iar primul prevestitor este scurgerea lichidului amniotic.

Deoarece firimiturile din a doua jumătate a sarcinii sunt caracterizate de o activitate fizică crescută, diagnosticul poate fi dificil. Cu toate acestea, o viitoare mamă vigilentă ar trebui să acorde atenție următoarelor simptome alarmante:

  • creșterea tonusului uterului la palpare;
  • dureri de tragere sau crampe în abdomenul inferior;
  • activitatea constantă a fătului;
  • nevoia frecventă de a merge la toaletă;
  • senzație de tragere în regiunea lombară;
  • senzație de izbucnire a zonei vaginale.

Cum încep

Dacă există o durere de tragere în abdomenul inferior, în timp ce femeia detectează scurgeri de lichid amniotic, trebuie să apelați imediat o ambulanță sau să depuneți imediat o plângere la ginecologul local. Activitatea de muncă timpurie poate provoca un avort spontan, care nu ar trebui permis în nicio circumstanță. Nașterea timpurie începe cu o durere ascuțită în abdomen, care doar se intensifică în diferite poziții ale corpului. Sarcina este în pericol și este mai bine ca o femeie să consimtă la spitalizare în spital.

Cauze

Majoritatea viitoarelor mame pun întrebarea principală cum să evite nașterea prematură. De fapt, primul pas este să aflați în detaliu de ce progresează acest proces patologic și cum să reduceți riscul nașterii premature a bebelușului. Specialistul raportează acest lucru chiar și atunci când plănuiește o sarcină pentru a salva femeia de probleme ulterioare timp de 40 de săptămâni obstetricale. În practica obstetrică modernă, se disting următoarele cauze ale nașterii premature:

  • avorturi anterioare, curățarea instrumentală a cavității uterine;
  • abuzul de obiceiuri proaste;
  • infecție a colului uterin și a vaginului;
  • conflict Rhesus;
  • polihidramnios și sarcină multiplă;
  • îmbătrânirea prematură sau desprinderea placentară;
  • prezentarea pelviană a fătului;
  • infecții intrauterine;
  • mutații ale genelor fetale;
  • sindromul antifosfolipidic;
  • forme severe de gestoză;
  • ruperea membranelor;
  • insuficiență istmico-cervicală;
  • activitate sexuală excesivă;
  • prezența infecțiilor ascunse ale tractului urinar;
  • diabet zaharat în timpul sarcinii;
  • patologia glandei tiroide la viitoarea mamă;
  • preeclampsie;
  • sarcina multipla (gemeni);
  • inflamația feminină în timpul sarcinii;
  • sângerare uterină.

Clasificare

Nașterea prematură nu este considerată o boală, dar starea generală a nou-născutului depinde în întregime de momentul nașterii timpurii. Dacă nu a fost posibilă aducerea copilului la a 40-a săptămână obstetricală, mai jos este prezentată o clasificare condiționată, care oferă cel puțin o idee îndepărtată a gradului procesului patologic și a potențialelor boli la o persoană care s-a născut:

  1. Naștere foarte devreme. Apariția prematură a firimiturii cade pe perioada de 22-27 săptămâni. Greutatea fătului variază între 500 - 1.000 g, medicul diagnostichează subdezvoltarea organelor și sistemelor interne, probleme cu deschiderea plămânilor.
  2. nașterea timpurie. Nașterea prematură are loc între 28 și 33 de săptămâni. Copilul cântărește până la 2 kg, în timp ce ventilația naturală a plămânilor este perturbată, sistemul circulator este imperfect.
  3. Nașterile premature la 34-37 de săptămâni obstetricale, deși sunt considerate patologice, sunt părinți încurajatori, deoarece toate organele și sistemele interne au fost deja formate. Un nou-născut cântărește aproximativ 2.500 g.

Indicații pentru nașterea prematură artificială

În practică, există cazuri în care medicii insistă în mod conștient pe stimularea prematură, rapidă a travaliului. Necesitatea acestui lucru apare în diagnosticarea patologiilor extinse în corpul mamei sau al copilului. În plus, viețile ambilor pot fi în pericol. Astfel de momente critice sunt detectarea următoarelor patologii:

  • boli endogene decompensate de formă complicată, pline cu un rezultat fatal pentru pacient;
  • preeclampsie și eclampsie, ca o manifestare a preeclampsiei severe, plină de moartea inevitabilă a bebelușului;
  • patologii extinse ale ficatului la femeile însărcinate, când fluxul natural de bilă este perturbat patologic;
  • diagnosticul în corpul unei femei însărcinate HELLP-sindrom cu activitate crescută a enzimelor hepatice;
  • malformații intrauterine care sunt incompatibile cu viabilitatea ulterioară a fătului;
  • moartea intrauterină a fătului, plină de infecție și otrăvire a sângelui unei femei însărcinate.

Cum să suni

Dacă se suspectează o patologie sau prezența unuia dintre factorii patologici de mai sus, o femeie însărcinată este dusă la maternitate. La stabilirea diagnosticului și a necesității de a stimula travaliul prematur, medicii folosesc anumite medicamente care sunt de obicei injectate în vagin intraamniotic. În acest caz, vorbim despre următoarele medicamente: hormonul sintetic Mifepristone în combinație cu Misoprostol, Oxitocină, Dinoprostone și Dinoprost. Autotratamentul superficial este contraindicat, deoarece există o probabilitate mare de deces a mamei și a copilului.

Diagnosticare

Cu o abatere internă a dezvoltării intrauterine a fătului, nașterea poate începe mai devreme decât perioada specificată de medic. Asemenea gânduri sunt provocate de hipertonicitatea uterului, scurgerea lichidului amniotic, extinderea gâtului organului reproducător și sindromul durerii acute care atacă conștiința femeii în travaliu cu atacuri ciclice. O metodă suplimentară de examinare este ultrasunetele, care determină starea și poziția fătului în uter. Înainte de a opri sindromul durerii acute, medicul poate prescrie un test special pentru a confirma debutul travaliului.

Test

Un sistem special de testare numit Aktim Partus detectează în mod fiabil factorul de creștere asemănător insulinei-1 (IGFFR) în mucusul cervical. Enzima într-o concentrație încăpătoare este produsă de membranele fetale ale embrionului cu câteva zile înainte de debutul travaliului. Este posibil să se efectueze un astfel de studiu de laborator numai într-un spital, deoarece nu este posibil să se organizeze prelevarea de materiale acasă fără echipamente și instrumente speciale.

Cum să previi

Deoarece într-un stadiu incipient copilul se va naște prematur, cu greutate corporală mică și leziuni extinse ale organelor interne, sarcina medicului este de a opri travaliul prematur cu ajutorul medicamentelor și pot fi utilizate metode alternative. Deoarece activitatea de muncă poate începe în orice moment, primul lucru pe care o femeie trebuie să fie spitalizată, apoi examinată și apoi prescris un tratament eficient, lăsat sub strictă supraveghere medicală. Daca actionezi corect, bebelusul se poate naste la timp, fara patologii.

Dexametazonă pentru nașterea prematură amenințată

Pentru a preveni dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie, medicii folosesc glucocorticosteroizi sintetici. Cu amenințarea nașterii timpurii, preparatul medical Dexametazonă pentru injecție intramusculară s-a dovedit bine. Este permisă utilizarea strict din motive medicale în perioada obstetricală de 24 - 34 de săptămâni. Există două scheme de utilizare a acestui medicament:

  • 12 mg de două ori în 24 de ore;
  • 6 mg în 4 vizite pe parcursul zilei.

Tratament conservator într-un cadru spitalicesc

Determinarea schemei de tratament complex se efectuează individual - în funcție de indicațiile medicale după identificarea cauzei principale (factorul patogen) a patologiei progresive. Medicii aflați în condițiile spitalizării obligatorii pentru a asigura o dinamică pozitivă și prelungirea sarcinii unesc reprezentanții diferitelor grupe farmacologice:

  • medicamente antispastice intramuscular sau rectal: No-shpa, Drotaverine, Papaverine;
  • adrenomimetice pentru administrare intravenoasă: Ritodrin, Terbutalină, Ginipral;
  • AINS pe cale rectală: Indometacin din 32 de săptămâni de sarcină;
  • glucocorticosteroizi, gestageni pe cale orală sau intramusculară: progesteron, utrozhestan, dexametazonă.

Managementul nașterii premature

Pentru a evita potențialele complicații ale sănătății copiilor, terapie intensivă ar trebui efectuată într-un cadru spitalicesc. Un rezultat pozitiv va fi cu siguranță dacă urmați cu strictețe toate prescripțiile medicale. Există mai multe metode de a face față unei astfel de încălcări globale, totul depinde de starea generală a pacientului, a fătului. Mai jos sunt câteva tactici eficiente alese de medic, pe baza complexității unui anumit tablou clinic:

  1. Tactici în așteptare. O femeie este asigurată cu liniște - fizică și emoțională, dau decocturi liniștitoare, folosesc sedative ușoare și antispastice.
  2. tactici active. Dacă colul uterin se deschide cu 3 cm sau mai mult, medicii folosesc analgezie epidurală sau injectează Partusten intravenos.

Consecințe pentru mamă și copil

Pentru o femeie, consecințele nașterii premature nu sunt atât de semnificative, ele sunt mai mult legate de caracteristicile fiziologice ale corpului feminin. De exemplu, perineul poate fi rupt sau medicul efectuează o operație cezariană cu suturi suplimentare. Dar pentru un bebeluș, consecințele nașterii premature pot părea fatale. Totul depinde de momentul nașterii. Ca opțiune:

  • traumatisme severe la naștere;
  • boli congenitale;
  • mortalitate precoce.

Sarcina după nașterea prematură

După nașterea patologică, corpul femeii trebuie să se refacă corespunzător, așa că cu siguranță nu este recomandat să te grăbești să redevină însărcinată. Medicii sfătuiesc să fie observați de un ginecolog timp de un an, să fie supuși unui examen medical complet, să trateze bolile latente (dacă există) în timp util și abia apoi să se gândească la următoarea completare a familiei.

Prevenirea

Pentru a evita deciziile dificile și consecințele periculoase pentru sănătatea bebelușului, este necesar să se adopte o atitudine responsabilă față de perioada de planificare a sarcinii, să se supună unui examen medical complet în timp util. Dacă a avut loc deja o concepție reușită, este important:

  • inregistreaza-te la timp pentru sarcina;
  • eliminarea obiceiurilor proaste;
  • ia vitamine;
  • evitați să luați anumite medicamente;
  • mâncați corect și nutritiv;
  • mergi regulat la ecografie;
  • protejați-vă de bolile infecțioase și virale.

Video

În țara noastră, amenințarea cu nașterea prematură este o indicație de spitalizare.

Dacă este posibilă prelungirea sarcinii, tratamentul trebuie să urmărească, pe de o parte, suprimarea activității contractile a uterului, iar pe de altă parte, inducerea maturării țesutului pulmonar fetal (la 28-34 săptămâni de gestație). ). În plus, este necesar să se corecteze procesul patologic care a determinat nașterea prematură.

Pentru a opri contracțiile tonice și regulate ale uterului, se utilizează un tratament complex și selecția individuală a terapiei, ținând cont de situația obstetricală.

Tratament non-medicament

Poziția preferențială pe partea stângă, care ajută la restabilirea fluxului sanguin, la reducerea activității contractile a uterului și la normalizarea tonusului uterin la 50% dintre femeile însărcinate cu naștere prematură amenințătoare. Potrivit altor studii, repausul prelungit la pat, folosit ca singura metodă de tratament, nu dă rezultate pozitive.

Nu există date convingătoare cu privire la beneficiile hidratării (regim îmbunătățit de băut, terapie prin perfuzie) utilizată pentru normalizarea fluxului sanguin fetoplacentar pentru a preveni nașterea prematură.

Tratament medical

Dacă există condiții pentru efectuarea terapiei tocolitice, este de preferat. Medicamentele de elecție sunt în prezent agoniști P-adrenergici, medicamentul din a doua etapă este sulfatul de magneziu, care poate reduce rapid și eficient activitatea contractilă a miometrului.

Agoniştii p-adrenergici pot fi utilizaţi pentru a întârzia naşterea în timpul prevenirii sindromului de detresă respiratorie cu glucocorticoizi sau, dacă este necesar, transferul unei femei în travaliu într-un centru perinatal, unde este posibil să se acorde îngrijiri de înaltă calificare nou-născuţilor prematuri.

Din p-adrenomimetice se folosesc hexoprenalina, salbutamol, fenoterol, terbutalina.

Mecanism de acțiune: stimularea receptorilor p2 ai fibrelor musculare netede ale uterului, ceea ce determină o creștere a conținutului de adenozin monofosfat ciclic și, ca urmare, o scădere a concentrației ionilor de calciu în citoplasma celulelor miometriale. Contractilitatea mușchilor gadamusculari ai uterului este redusă.

Indicații și condiții preliminare pentru numirea p-mimeticilor:

  • terapia amenințării și începerii nașterii premature;
  • o vezică fetală întreagă (excepție este situația cu scurgeri de lichid amniotic în absența corioamnionitei, când este necesară amânarea nașterii cu 48 de ore pentru a preveni sindromul de detresă respiratorie fetală cu glucocorticoizi);
  • deschiderea orificiului uterin cu cel mult 4 cm (în caz contrar, terapia este ineficientă);
  • făt viu fără anomalii de dezvoltare;
  • nu există contraindicații pentru utilizarea β-agoniştilor.

Contraindicatii:

Patologia extragenitală a mamei:

  • boli cardiovasculare (stenoză aortică, miocardită, tahiaritmii, malformații cardiace congenitale și dobândite, aritmii cardiace);
  • hipertiroidism;
  • glaucom cu unghi închis;
  • diabet zaharat insulino-dependent.

Contraindicatii obstetricale:

  • corioamnionita (risc de generalizare a infecției);
  • dezlipirea unei placente normale sau joase (risc de dezvoltare a uterului Kuveler);
  • suspiciunea de insolvență a cicatricei de pe uter (risc de ruptură uterină nedureroasă de-a lungul cicatricei);
  • condiții în care prelungirea sarcinii este nepractică (eclampsie, preeclampsie).

Contraindicații fetale:

  • malformații fetale incompatibile cu viața;
  • moartea fetală antenatală;
  • suferința fetală nu este asociată cu hipertonicitatea uterină;
  • tahicardie fetală severă asociată cu caracteristicile sistemului de conducere al inimii.

Efecte secundare.

Din partea corpului mamei: hipotensiune arterială, palpitații, transpirații, tremor, anxietate, amețeli, cefalee, greață, vărsături, hiperglicemie, aritmie, ischemie miocardică, edem pulmonar.

Din partea fătului / nou-născutului: hiperglicemie, hiperinsulinemie după naștere ca urmare a tocolizei ineficiente și, ca urmare, hipoglicemie; hipokaliemie, hipocalcemie, atonie intestinală, acidoză. Când se utilizează preparate comprimate în doze medii, efectele secundare nu sunt pronunțate.

Hexoprenalina. Cu amenințarea și începerea travaliului prematur, este recomandabil să începeți cu picurarea intravenoasă a medicamentului la o rată de 0,3 μg pe minut, de exemplu. 1 fiolă (5 ml) - 25 mcg de hexoprenalină se dizolvă în 400 ml soluție izotonă de clorură de sodiu și se injectează intravenos, începând cu 8 picături pe minut, crescând treptat doza până când activitatea contractilă a uterului scade. Viteza medie de administrare este de 15-20 picături pe minut, durata administrării este de 6-12 ore.Cu 15-20 de minute înainte de terminarea administrării intravenoase, administrarea orală a medicamentului este începută cu o doză de 0,5 mg (1 comprimat). ) 4-6 r / zi timp de 14 zile .

Salbutamol. Tocoliză intravenoasă: viteza de administrare intravenoasă a medicamentului este de 10 μg / min, apoi treptat, sub controlul tolerabilității, crește cu un interval de 10 minute. Rata maximă admisă este de 45 µg/min. Pe cale orală, medicamentul se ia la 2-4 mg 4-6 r / zi timp de 14 zile.

Fenoterol. Pentru tocoliză intravenoasă, se diluează 2 fiole de 0,5 mg fenoterol în 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% (1 ml -2,5 μg fenoterol), care se administrează intravenos cu o rată de 0,5 μg / min. La fiecare 10-15 minute se mărește doza administrată până la obținerea efectului. Viteza medie de administrare este de 16-20 picături pe minut, durata administrării este de 6-8 ore.Cu 20-30 de minute înainte de terminarea administrării intravenoase, administrarea orală a medicamentului este începută cu o doză de 5 mg (1 comprimat). ) 4-6 r/zi timp de 14 zile.

Terbutalina se diluează în soluție de clorură de sodiu 0,9%. Doza pentru 1 perfuzie intravenoasă 5 mg. Viteza minima de administrare este de 5 micrograme pe minut, dupa 20 de minute se creste cu 2,5 micrograme pana la oprirea contractiilor, nedepasind doza de 20 micrograme pe minut. Apoi doza este redusă la minim care menține efectul obținut. Durata perfuziei este de 8 ore.Pe cale orală, medicamentul se administrează la 2,5-5 mg 4-6 r / zi timp de 14 zile.

Există dovezi privind inadecvarea utilizării orale pe termen lung a β-agoniştilor din cauza desensibilizării receptorilor. Unii autori străini recomandă utilizarea tocolitice timp de 2-3 zile, adică. în perioada în care se realizează prevenirea sindromului de suferință fetală.

Tocoliza intravenoasă se efectuează în poziția unei femei pe partea stângă sub monitorizare cardiacă.

În timpul perfuziei oricăror β-agonişti, este necesar să se controleze:

  • ritmul cardiac al mamei la fiecare 15 minute;
  • tensiunea arterială maternă la fiecare 15 minute;
  • nivelul glucozei din sânge la fiecare 4 ore;
  • volumul de lichid injectat și diureză;
  • cantitatea de electroliți din sânge de 1 dată pe zi; i auscultarea plămânilor la fiecare 4 ore;

Frecvența efectelor secundare ca manifestare a selectivității acțiunii asupra receptorilor depinde de doza de β-agonişti. Odată cu apariția tahicardiei, hipotensiunii arteriale, rata de administrare a medicamentului trebuie redusă, odată cu apariția durerii retrosternale, administrarea medicamentului trebuie oprită.

Utilizarea antagoniștilor de calciu (verapamil) pentru a preveni efectele secundare ale b-adrenomimeticelor la o doză zilnică de 160-240 mg în 4-6 prize cu 20-30 de minute înainte de administrarea comprimatelor preparate de b-adrenomimetice este justificată.

Terapia tocolitică cu sulfat de magneziu este utilizată dacă există contraindicații pentru utilizarea b-agoniștilor sau dacă aceștia sunt intoleranți. Sulfatul de magneziu este un antagonist al ionilor de calciu implicați în contracția fibrelor musculare netede ale uterului.

Contraindicatii:

  • încălcări ale conducerii intracardiace;
  • miastenia gravis;
  • insuficiență cardiacă severă;
  • insuficienta renala cronica.

Tocoliză intravenoasă cu preparate de magneziu: la începutul travaliului prematur, tocoliza intravenoasă a sulfatului de magneziu se efectuează conform schemei: 4-6 g de sulfat de magneziu se dizolvă în 100 ml soluție de glucoză 5% și se injectează intravenos peste 20-30 g. minute. Apoi trec la o doză de întreținere de 2 g/h, dacă este necesar, crescând-o la fiecare oră cu 1 g până la o doză maximă de 4-5 g/h. Eficiența tocolizei este de 70-90%.

În cazul nașterii premature amenințate, se injectează intravenos o soluție de sulfat de magneziu în proporție de 20 ml de soluție 25% la 200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% la o rată de 20 de picături pe minut sau intramuscular. dintr-o soluție 25% 2 r/zi, 10 ml .

Concentrația tocolitică a medicamentului în ser este de 5,5-7,5 mg% (4-8 meq/l). În cele mai multe cazuri, acest lucru se realizează la o viteză de perfuzie de 3-4 g/h.

Când se efectuează tocoliza sulfatului de magneziu, este necesar să se controleze:

  • presiunea arterială;
  • cantitatea de urină (cel puțin 30 ml/h);
  • genunchi;
  • frecvența respiratorie (cel puțin 12-14 pe minut);
  • starea fetală și activitatea contractilă a uterului.

Dacă există semne de supradozaj (inhibarea reflexelor, scăderea frecvenței mișcărilor respiratorii), este necesar:

  • opriți administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu;
  • în decurs de 5 minute, injectați intravenos 10 ml dintr-o soluție 10% de gluconat de calciu.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au proprietăți anti-prostaglandine. De preferat în cazurile în care este necesar să se asigure un efect rapid pentru transportul pacientului la centrul perinatal.

Indometacina este utilizată sub formă de supozitoare rectale de 100 mg, apoi 50 mg la fiecare 8 ore timp de 48 de ore.Pe cale orală, medicamentul este utilizat (25 mg la fiecare 4-6 ore) cu prudență datorită efectului ulcerogen asupra membranei mucoase. ale tractului gastrointestinal. Medicamentul dă un efect cumulativ. Dacă este necesar, puteți relua administrarea medicamentului după o pauză de 5 zile. Există riscul de îngustare a ductului arterial la făt și oligohidramnios. Este necesar să se determine volumul de lichid amniotic înainte de începerea tratamentului, iar apoi după 48-72 de ore.Dacă este detectat oligohidramnios, utilizarea indometacinei trebuie întreruptă. Utilizarea se limitează la o vârstă gestațională mai mică de 32 de săptămâni la gravidele cu travaliu prematur amenințat sau incipient, cu un volum normal de lichid amniotic, cu durata de 2-3 zile.

Contraindicațiile fetale sunt întârzierea creșterii fetale, anomaliile renale, oligohidramnios, defecte cardiace cu afectarea trunchiului pulmonar, sindromul transfuzional la gemeni.

În țara noastră, a fost elaborată și se aplică o schemă de utilizare a indometacinei pe cale orală sau rectală, în timp ce doza de curs nu trebuie să depășească 1000 mg. Pentru ameliorarea contracțiilor tonice ale uterului, indometacina este utilizată conform schemei: prima zi 200 mg (50 mg de 4 ori în tablete sau 1 supozitor 2 r / zi), a 2-a și a 3-a zi 50 mg 3 r / zi, zilele 4- 6, 50 mg 2 r / zi, a 7-a și a 8-a zile, 50 mg noaptea. Doza totală a cursului nu trebuie să depășească 1000 mg. Dacă este necesară reutilizarea, intervalul dintre administrarea medicamentului trebuie să fie de cel puțin 14 zile. Blocante ale canalelor de calciu - nifedipină.

Folosit pentru a opri activitatea de muncă. Efectele secundare sunt comparabile cu sulfatul de magneziu și sunt mai puțin pronunțate decât cele ale agoniştilor p-adrenergici.

Regimul de dozare:

Doza de întreținere de 10 mg la fiecare 8 ore (poate fi utilizată o perioadă lungă de timp până la 35 de săptămâni de gestație).

Complicații posibile: hipotensiune arterială (greață, cefalee, transpirație, senzație de căldură), scăderea fluxului sanguin uteroplacentar și fetal. Numirea este contraindicată împreună cu preparatele cu magneziu datorită efectului sinergic asupra inhibării contracțiilor musculare, în special asupra mușchilor respiratori (paralizia respiratorie este posibilă).

Ed. IN SI. Kulakova

„Tratamentul nașterii premature” și alte articole din secțiune